津波・地震において自分、家族、同僚、地域の健康を守るヒント集

　屋外で作業する場合は十分な休養をとります。朝食をとり、作業前に500ml以上の水分を飲みます。作業中は、30分毎に休憩を取り、喉が渇いてなくても1時間当たり500～1000mlの飲み物を飲みます。日焼けをすると、体を冷やす機能や水分を保持する機能が低下しますので帽子をかぶり、日焼け止め（SPF15以上）を塗ります。体調がすぐれない場合は、屋外作業は見合わせます。

４．暑さに弱い人たちを守ります

高齢者は暑さに適応する力が弱まっていますので、家を訪問し、エアコンなどの対策が行われているかや、熱中症の兆候の有無を確認します。乳幼児の脱水は、唇の渇きやおむつの状態（おしっこの回数の減少）を確認します。なお、子供を車内に短時間でも絶対に置き去りにしません。下痢や発熱した人、心臓病や高血圧の人、抗うつ剤や睡眠薬などを服用している人、以前熱中症になった人も、熱中症になりやすいので、気を配ります。

５．　熱中症の兆候が見られたら、体を冷やし、医療機関を受診します

喉の渇き、めまい、立ちくらみ、筋肉のけいれん、頭痛、吐き気、疲労感などは、熱中症の兆候かもしれません。さらに重症になると、汗が止まって皮膚が乾燥し、意識がもうろうとなります。急に重症化することもあるため、体を冷やし、医療機関を受診します。

参考： http://emergency.cdc.gov/disasters/extremeheat/heat_guide.asp

担当：末廣有希子、河津雄一郎、和田耕治

復旧作業や片付けを行う人が知っておきたいほこり（粉じん）・アスベストに関する7つのポイントと防じんマスクの正しい装着法

2011-04-19T15:11:00.002+09:00

PDFがこちらに掲載されました。

http://square.umin.ac.jp/ohhcw/pdf_hint3.pdf

一部は以下に掲載しますが、PDFを活用ください。（4月14日改訂版）

東日本大震災の被災地では、自宅の片付けや復旧作業で発生するほこり（粉じん）を吸って、のどの痛みや咳が続く、またさらに悪化して肺炎・気管支炎になる事例も報告されています。こうしたほこり（粉じん）から自分を守るための７つのポイントを紹介します。

１．復旧現場では、ほこり（粉じん、アスベスト、カビなど含む、以下粉じん）が肺や気管などの呼吸器へ悪影響（慢性の咳、肺炎、呼吸機能の低下など）を与える可能性があります。とりわけ建材や断熱材に多く使われているアスベストは目に見えない細い繊維で十数年後に石綿肺や肺がん、中皮腫などの悪性腫瘍を発生させることがあります。そのため職場などの組織は復旧現場で吸い込む可能性のあるほこりの有害性について学び、従業員が理解しやすい情報を提供します。

２．地震・津波後の復旧の現場におけるがれきから発生するほこり（粉じん）には、どのような有害な化学物質が含まれているかわかりません。できる限りほこり（粉じん）を吸い込まないように作業します。復旧作業を指示する組織は呼吸用保護具等を従業員に提供します。

３．復旧における作業では粉じんを95％以上カットする「取替式または使い捨て式防じんマスク（以下防じんマスク）区分２以上（DS2/RS2以上、N95マスク相当）」を推奨します。ただし、説明書などにもとづいた正しい装着（フィットテスト、フィットチェックなど）を行わないと効果が得られません。裏面に記載しました正しい装着方法を身につけて下さい。なお、防じんマスク区分とは国家検定規格合格品マスクの性能を意味します。

４．復旧作業にあたる人は、防じんマスクを確保できるように努力します。入手が困難な場合は、自治体などが備蓄している災害や感染症対策用のマスクを使えるよう依頼しましょう。防じんマスクは数に限りがあるため、こうした作業を行う方に優先した配分が期待されます。

５．防じんマスクDS2/RS2以上（N95マスク）は装着すると呼吸に抵抗を感じ呼吸が苦しくなります。作業にメリハリをつけながら、休憩も十分とるようにし、休憩の際はほこりの少ないところで休むなどしましょう。呼吸器の病気のある方や高齢者は呼吸機能の低下があるためマスクを装着して作業することは推奨できませんので、ほこりの少ない場所での作業などをお願いするようにしましょう。

東日本大震災の復旧・復興に求められる働く人の健康を守る産業保健活動

2011-04-19T12:34:00.006+09:00

和田耕治（北里大学医学部公衆衛生学講師）

　東日本大震災の復旧・復興に関わる方々は様々な危険有害要因にさらされる可能性があり産業保健の観点からの対応が求められる。
　災害の初期には、自衛隊や消防隊などある程度訓練を受けた人が対応にあたるが、今後被災者自身が片付けなどを行ったり、またボランティア、民間の業者の労働者などの関わりが増す。こうした人々を危険有害要因から組織的に守り、二次災害を予防する必要がある。
　危険有害要因としては次のようなものが挙げられる。
　１．生物学的要因
　感染症対策としては、公衆衛生では避難所での感染対策（胃腸炎、インフルエンザなど）が主と考えられがちであるが、その他に被災地においては、がれきに含まれるレジオネラ、作業によって山林などに入ることによるツツガムシ病、そしてけがによる破傷風といった感染症から労働者やボランティアを守る必要がある。
　２．化学的要因
　様々な化学物質が津波によって流されて被災地に拡散しており、これらの曝露から労働者やボランティアを守る必要がある。また、がれきの片付けによって発生する粉じんや、アスベストは阪神・淡路大震災やワールドトレードセンターのテロでも課題となっており喫緊の課題である。
　３．物理的要因
　原発事故による放射線への対応、そして、これまでは寒さ対策であったが、今後は暑さ対策が必要である。さらに、腰痛など筋骨格系の予防や、けがの予防が必要である。
　４．心理社会的要因
　作業者の疲労や過重労働、過酷な労働環境、そして被災者のストレスを受け止めることによるストレスなどへの対応が求められる。
　５．健康管理
　作業者としての派遣やボランティアとして参加にあたっては十分な健康が保持されているかを確認し、持病などがある場合には配慮をする必要がある。
　これらの要因に対してすでに様々な災害や産業現場での教訓や経験が産業保健には蓄積されており、今こそ実践に移す時である。
　しかしながら、様々な課題があるが２つの課題を強調する。
　１つ目の課題として、産業保健の知識と実践をどのように現場に反映させるかである。ボランティア組織や、民間業者などは数多くあり、それらのすべての情報を流し、さらにすべての人に実践していただくことは容易ではない。インターネットなどの活用はその解決の糸口にはなりうる。しかし、情報の入手を容易にし、かつ分かりやすくした情報を豊富に、そして様々なチャネルで産業保健の専門家や行政が流すことが求められる。また、行政や業界団体などが労働者の健康を守る産業保健の視点を常に意識するための仕組みが必要である。
　２つ目の課題としては、「リスクに応じた対策」ということが現場では容易ではないことである。人は一般的に「小さなリスクは大きく感じ、大きなリスクは小さく感じる」傾向がある。放射線でも、粉じん対策でもリスクに応じたバランスの良い対策が必要であるが、実際に現場での具体的な対策に関する判断には「応用」が必要であり、また過剰な対策を予防するには専門家の関与が必要となる。こうしたことからもリスクに応じた対策の具体例を多く提供しつつ、産業保健の専門家ができるだけ関わることが課題の解決になると考えている。
　産業保健の視点は復旧・復興になくてはならないものであり、我々産業保健の専門家への期待は大きく、それに応えなければならない。また、経験したことのない新たな課題に対しては協力して解決をしていかなければならない。

電気を使わずに暑さから身を守る７つの方法

2011-04-18T18:53:00.006+09:00

1. 直射日光をさえぎるようにします

　直射日光が室内に入ってくると、温度がどんどん上がります。すだれやカーテン、植物などでさえぎる工夫をします。

2. 風通しをよくします

　窓を開けるときは、一箇所だけ開けるのではなく、風が通るように反対側も開けると効果的です。扇風機も体温を下げるのに効果がありますが、室温が32度以上だと熱中症を防ぐ効果は限定的です。

3. 熱がこもらない服装を着ます

　明るい色で、軽く、風通しが良い服を着ます。汗を吸って服の表面から蒸発させるような機能がある化学繊維などもよいです。

4. こまめに水分補給をします

　体温を下げるためには、しっかり汗をかくことが大切です。汗の原料は、血液中の水分や塩分ですから、失われた分を適切に補給する（１時間当たりコップ２～４杯）必要があります。スポーツ飲料は失った水分と塩分の補給に適しています。逆にアルコールや糖分が多いジュースなどは、水分補給には適しません。

5. 冷たいシャワーを浴びます

　エアコンが使えない環境で、体温を急速に下げる手っ取り早い方法は、水風呂や冷たいシャワーを浴びることです。一旦しっかり身体を冷やすとしばらくは快適に過ごすことができます。

6. 保冷材や氷で身体を冷やす

　太い血管のある脇の下、首、足の付け根・股の間を冷やすと、全身の体温が下がります。おでこを冷やすよりも効果があります。

7. 暑さに備えた体力づくりをします
　日頃から運動をして汗をかく習慣を身につけておけば、夏の暑さに馴れ、熱中症にもかかりにくくなります。じっとしていれば汗をかかないような季節から、早足のウォーキングなどの少し強めの運動をして、汗をかく練習をしておきます。

参考：http://www.env.go.jp/chemi/heat_stroke/manual/full.pdf

http://www.bt.cdc.gov/disasters/extremeheat/psa/powerfailurespsa.asp

http://www.bt.cdc.gov/disasters/extremeheat/heattips.asp

担当：末廣有希子、河津雄一郎、和田耕治

被災した建物に入る際に自分を守るために知っておきたい１０のポイント

2011-04-17T21:01:00.006+09:00

1．被災した建物は安全でないことを前提にします。

　被災した建物は、安全なように見えても、さらなる余震などで倒壊の恐れなどがあります。できるだけ専門家によって建物の安全が確認されてから入ります。また、臭い、異音がしたらすぐに安全な場所に退去します。子どもたちは安全が確認されてから入るようにします。

２．さらなる安全を確保するために準備をします。　

　予期せぬ火災に備えて消火器をそばに確保します。保護具（ヘルメット，保護めがね，保護手袋，安全靴，保護マスク）を適宜装着します。重量物を取り扱う作業（一人あたり20Kg以上）は一人で行いません。また、適切な休憩時間は確保するように計画的に行います。暖房器具・換気器具・エアコンディショナーなどは、使用する前に点検し、きれいにしてから使用します。

３．感電を予防します。

　感電の危険性がないことを確認するまではメインのブレーカーを切ります。特に、電気回路や電気製品が濡れている，水の中やそばにあれば直ちにメインのブレーカーを切ります。主電源を操作するために，水に入る必要がある際には，電気技師など専門の方に相談します。また、水の中に立って作業をしているときには，絶対に電気機器の電源を操作しないでください。

４．家をきれいにして、物が腐ったり壊れたりしないようにします。

　水を吸収したもの、乾燥できないもの、きれいに出来ないものは捨てます。

　水漏れがあれば修理します。湿気を除くために、ファン、除湿装置を使用し、ドア・窓を開けます。防腐処置として、約4リットルの水に1カップの漂白剤を混ぜた水や漂白剤混合物で洗い、堅いブラシで表面をこすり洗いし、きれいな水ですすいでから、乾かします。水を吸収しない素材で覆われたもので津波の水にさらされたものは、まず石鹸と水で洗い、20リットルに1カップの漂白剤を混ぜたもので消毒し、空気乾燥させましょう。漂白剤を用いる際は保護具を着用し、換気のために窓とドアを明けます。漂白剤とアンモニアは決して混ぜないで下さい。発生したガスを吸い込むことにより死亡することがあります。

５．危険物があることを想定し、適切に対処します。

　危険物があった際にはまずはどのようなものであるか、また状態を確認します。自分で対応できないと考えた際には専門の業者や役場などに相談をします。もし自分で取り扱いが可能な際でも，適切な保護具を着用します。また危険物が手についたりした場合には直ちに洗浄し、必要に応じて医療機関を受診します。車のバッテリーを取り扱うときには，絶縁用の手袋を着用し，注意深く対応して下さい．バッテリーから漏えいしている酸などには触れないようにして下さい

６．一酸化炭素中毒は死に至ることもあるため、最大限の注意を払います。

　屋内や車庫などの換気の良くない場所では、発電機・圧力ワッシャー・木炭使用のグリル・キャンプストーブまたは他の燃料を燃やす装置を使用すると一酸化炭素中毒の恐れがあります。また、出入り口、窓、空気孔などの空気取り入れ口の近く（屋外であっても）にも、これらの装置を置かないようにします。一酸化炭素は無臭無色であり、死亡する危険があります。

７．発生したかびが健康を害することを知り適切に対応します。

　津波や台風，洪水の後は，湿度が上昇するため，カビが繁殖しやすい環境です．喘息やアレルギーや，呼吸器疾患を持っている方は，カビを吸い込むことにより持病が悪化する可能性があります。カビに曝露すると，鼻水，目のかゆみ，喘息，皮膚のかゆみ，などのアレルギー症状が生じます．また，慢性閉塞性肺疾患の方は，カビが肺に感染しやすい状態になっています．症状が出た場合には，すぐに専門家に相談をして下さい．

カビは，見た目と臭いで認知することができます．洗濯，消毒ができないもの（例：マットレス，カーペット，パッド，絨毯，布張りの家具，化粧品，動物のぬいぐるみ，幼児用・乳児用玩具，枕，スポンジゴムで覆われた物，本，壁紙，紙製品など）は，取り除くか破棄して下さい．

汚水や下水が浸み込んでいる化粧ボード，保温材は取り除くか破棄して下さい．表面が固く滑らかな器具（例：フローリング，木造や金属の家具，調理台，調理器具，洗面台，その他の衛生器具）は，熱湯や食器洗い用の洗剤で十分に洗浄して下さい．

８．作業の合間や終了時には手をこまめに洗います

　手になにが付着するかわかりませんのでこまめに手を洗うようにします。できるだけ石けんを用いて、清潔な水で洗い流します。また衣服にも泥などが付着するのでなるべく早く選択し、玄関などで脱ぐなどして生活の場に泥などを持ち込まないようにします。

9.けがを予防し、けがをした場合には直ちに清潔な水で洗います。

　被災した建物にはガラス片や釘など様々なものがあるためけがを予防することが第一です。しかし、もしけがをした場合には直ちに清潔な水で十分に傷を洗います。また必要に応じて医療機関を受診します。破傷風菌が傷から入り、発症すると死に至ることもあります。10年以内に破傷風のワクチンを接種していない人は予防的破傷風ワクチン接種も可能でしたら行うことも良いでしょう。ボランティアとしてこのような作業をされる方は接種してから現地に入りましょう。

１０．安全運転を心がけます。

　交差点などでは一旦停止してよく見てから横断します。早めの点灯をし、徐行運転し、車間距離を十分にとってください。路上のごみ・残骸に注意します。シートベルトを締める、飲酒運転をしないなど普段通りにします。

担当：田中完（新日本製鐵（株）名古屋製鐵所産業医）、江口尚、和田耕治（北里大学医学部公衆衛生学）　

参考：米国CDC.Clean up safely after a disaster

http://www.bt.cdc.gov/disasters/cleanup/facts.asp

被災地に入る医療従事者・ボランティアなどが知っておきたいほこり（粉じん）に関する７つのポイント

2011-04-15T17:42:00.004+09:00

１．被災地ではがれき等からほこり（粉じん）が発生しています。特に重機（ブルドーザー、ショベルカーなど）を使ったがれきの撤去・片付けなどの作業が周辺で行われる場合には、空気中のほこり（粉じん）の濃度が高まります。ほこり（粉じん）を吸い込むことによって、喉の痛みや咳などの呼吸器症状を生じ、大量に吸い込む（特に径が5μm以下の微粒子）とじん肺などの慢性の肺機能の低下などをおこします。

２．ほこり（粉じん）にどのようなものが含まれているかはその場所によって異なります。ほこりには、ケイ酸などを含む鉱物性粉じんや、木の木片などの有機性粉じん、カビなど様々なものがあります。また災害後には、建材などに含まれているアスベストが大気中にでることも課題となります。どのようなものがどの程度飛散しているかを正確に把握するためには、測定が必要です。

３．訪問診療などで地域を訪問する際には、重機による（ブルドーザー、ショベルカーなど）の作業が行われている場の近くに行く可能性があるため、防じんマスクDS2（N95マスク）を携帯します。

４．重機による作業が行われている場を歩行や車で通過する際には、なるべく距離をとり、短時間とし、吸い込まないように防じんマスクDS2（N95マスク）を装着します。

５．次のような場では防じんマスクDS2（N95マスク）の装着は必要ないでしょう。

１）周囲で重機作業が行われていない場所

２）屋内で外部からの粉じんが入ってこない場所

ただし、感染対策は別途考慮してください。また、咳をしている患者さんに防じんマスクDS2（N95マスク）を使うような誤解がないように注意してください。

６．マスクは正しく装着しないと顔とマスクの間にすきまが出来ほこりが入ります。装着時にマスクを手で覆い、あご、ほほ、鼻にしっかりフィットするようにします。防じんマスクDS2（N95マスク）はマスク全体に手をあてて、息を吸ったり吐いたりして空気がもれないことを確かめます（フィットテスト）。

７．アスベストは、重機などの破砕によりスレート建材や吹き付けられたロックウールなどから大気中に出る可能性があります。大気中では拡散するため重機を用いた作業に従事しなければ高濃度のアスベストのばく露はないと考えられます。診療や重機の近くに行かないボランティアの方々はアスベストを過度に恐れる必要はありませんが、前述のような粉じん対策は必要です。行政や解体に関わる業者はアスベストの有無について調査を行い、調査結果を公開して過度な不安が発生しないようにする対応が求められます。

担当：フィットテスト研究会、特定非営利活動法人東京労働安全衛生センター

ボランティア等が炊き出しをする際に知っておきたい１０のポイント

2011-04-08T14:55:00.013+09:00

１．避難所の責任者の了解を得た上で実施します
　衛生管理の責任者を決め，衛生的な食品の取り扱いに努めます。集団の食中毒が、起こりうる事を想定し、周到に準備します。

２．調理は衛生的な場所で行います
　食品の下処理は清潔な場所（水が十分に使用できる場所，食品が埃などを被らない場所）で行います。また現地で加熱調理します。

３．調理を行うときはこまめに手指を消毒します
　石鹸を使って丁寧に、こまめに手を洗います。調理の前、トイレの後、肉、魚、卵などを触れたあとは特によく手を洗います。水が使えない場所では，ウエットティッシュやアルコール消毒薬などを利用します。

４．十分に加熱をします
　食品の中心まで十分に火を通します。カセットコンロは火力が弱いので、十分に時間をかけます。肉などの生ものは自宅での調理以上に火を通します。

５．肉・魚等は冷蔵・冷凍など適切に保管します
　下処理した食品は，清潔に保管・運搬します。クーラーボックスや発泡樹脂性の保冷箱などを使います。

６．体調不良の人（下痢、発熱、腹痛のある人）、手指に傷のある人は調理などをしません
　食中毒の原因になりますので、休みをとらせ、炊き出しに参加させないようにします。炊き出しの前に事前にスタッフの健康について確認します。

７．できるだけ早く食べてもらいます

８．食事の内容に注意します
　食物アレルギーの可能性（特に鶏卵や乳製品、小麦、ソバ、エビ、落花生など）を考慮します。また、サラダやにぎり寿司のように傷みやすい食品の提供は控えます。

９．配るときは笑顔で元気よく渡します

１０．片付けをきちんとしてします
　ゴキブリやネズミなどの害虫の発生の原因にならないようにします。

担当：江口尚・和田耕治

ボランティア活動で病気やけがをしないために知っておきたい4つのこと

2011-03-30T21:50:00.002+09:00

１．ボランティアに参加する前に
　１）体調は万全ですか？

　体調が悪い時、特に発熱、下痢、嘔吐、咳等が見られる時は、被災地に入るのを控えましょう。被災地の外から来たボランティアが、被災地に感染症を拡げてしまうことがよくあります。

　現地入りする前に、破傷風、インフルエンザ、麻疹のワクチンを接種しているか確認し、必要に応じて追加接種をしましょう。また、医療に関わる人はB型肝炎ワクチンの接種が必要です。

　２）ボランティア組織に入りましょう

　被災地のボランティア組織などに登録して、現地のルールに従って行動しましょう。組織で動くことで、チームで作業することができ、お互いに安全を確認したり、シフトを組んで適切な休憩をとったりすることができます。

　３）ボランティア保険に入りましょう

　被災地は危険なところが多いですから、ケガをしたり病気になったりすることも考えられますので、できれば保険に入っておきましょう。ボランティア団体に所属している場合は、団体として保険に入っている可能性がありますが（念のため確認しておいてください）、個人としても契約することができます。最寄りの社会福祉協議会が窓口ですので、出発する前に入っておきましょう。掛け金は年間数百円ですが、保証される手術保険金でも数十万円までと少額ですので、普段から入っている傷害保険と併用することが一般的なようです。自分が普段から入っている保険内容も確認しておきましょう。

2．復旧作業に関わるときは、自分がケガや病気にならないように

１）けが

　動いている重機の近くは危険なので、近づいてはいけません。

　小さな傷口でも、泥や汚染された水にさらされると、化膿してしまったり、破傷風のような命に関わる病気にかかってしまったりすることがあります。

　もしけがをしてしまったら、すぐにきれいな水と石鹸で洗い流して、破傷風予防の処置が必要かどうか、医師に相談してください。破傷風は発症した場合には20%～50%が亡くなってしまう致死率の高い病気ですが、今回の震災でも、すでに破傷風にかかった人が報告されています。

２）腰痛

　重いものを一人で持ち上げると、腰痛を引きおこすことがあります。おおむね22kg以上の重量物を運ぶときは、無理をせず2人以上で作業をするようにしましょう。

３）酸欠・硫化水素中毒

　津波で海水をかぶった建物の中は、十分な換気をすることができない場合があります。海水が入ってから長時間放置されていると、貝などが大量発生したり、そこにあるものが腐ったり、室内に大量のカビが増殖していたりすることがあります。そうすると、微生物が室内の酸素を消費してしまい、酸素欠乏症になる危険性が高くなります。酸素濃度が極端に低い空気を吸うと、一回呼吸するだけで酸欠で即死してしまうことがあり、非常に危険です。また、いろいろなものが腐るときに有毒な硫化水素が発生してしまうこともあります。大量の硫化水素を吸入すると、短時間であっても命に関わることがあります。

　海水がかぶった閉鎖空間、建物の中は、非常に危険ですので、立ち入る際には十分な換気が確保できるかを確認し、できるだけ消防や自衛隊などに相談しましょう。また、酸欠・硫化水素中毒のおそれがある場所に倒れた人がいても、救助しようとして無防備に飛び込むとさらに助けに入った人が酸欠で被災するので大変危険です。必ず、消防や自衛隊に助けを求めましょう。

４）有害化学物質による中毒

　災害現場には、石油、家庭用の薬品、農薬など、いろいろな化学物質が漏れ出しています。一部は混ざって化学反応をおこし、想像もつかないような物質が発生しているかもしれません。また、ゴミを野焼きにすると、有害な煙が発生する可能性もあります。少なくとも、変なにおいがするものには近づかないようにしましょう。

　ただし、有害化学物質の中には、一酸化炭素のように無味無臭のものも少なくありませんので注意が必要です。気分が悪くなったら、すぐに新鮮な空気のあるところまで逃げ出しましょう

５）脱水・栄養

　トイレ事情が悪いと、水分摂取を控えてしまう人がいますが、十分に水分を摂らないと、脱水症になってしまうことがあります。また、体を動かすには大量のエネルギーが必要です。十分な水分・栄養摂取（特に炭水化物、１食につき1000kcalを目安に）を心がけましょう。

３．保護具の使用を忘れずに

　作業時は必要に応じて、長袖・長ズボン、ヘルメット、ゴーグル、ゴム手袋、防水長靴（つま先と中敷きが金属で補強された安全靴）、保護マスクなどを着用してください。手袋は、内側はニトリル製などの耐切創手袋、外側はニトリルかラテックスの使い捨て（4～8mmの厚さ）と、二重にすると有効です。軍手では不十分です。

４．避難所での生活支援に関わるときは、体調管理に気をつけましょう
十分に休養と栄養をとって体調管理に努めてください。作業後や食事前、トイレの後は、流水と石鹸で手洗いをしましょう。清潔な水が確保できない場合は、速乾性消毒アルコールを使用しましょう。

　食中毒を予防するために、食事の調理や配膳の担当者は、体調の異変時（発熱、下痢、はきけ、手指のけがなど）には速やかに申告して、交代してもらいましょう。

　咳が出る時は、咳エチケット（マスクをする、ティッシュで口と鼻を覆う）を守りましょう。万が一体調を崩した場合は、迷わず離脱する勇気も大切です。

参考：http://www.cdc.gov/niosh/topics/emres/pe-workers.html

http://www.cdc.gov/niosh/docs/94-123/

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_15/k02_15.html

http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/zensuu11img/20110325zensuu.html

http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/IDSC/20110317idsc01.pdf

http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/2011pdf/meas11-11.pdf

http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/RiskAssessment/20110329reputo.html

担当：松井亜樹、末廣有希子、河津雄一郎、和田耕治

復旧作業の呼吸用防護具　フィットテスト研究会ビデオ公開

2011-03-30T21:35:00.003+09:00

2011年3月19日に開催されました

復旧現場作業者のための呼吸用保護具（防護具）の

適正使用に関する緊急特別セミナーの様子が

Youtubeに掲載されました。

http://www.youtube.com/user/fittest2009#p/u

お時間の限られた方は全体のまとめだけでも

ご覧ください。

http://www.youtube.com/user/fittest2009#p/u/9/v-PwaezXnJA

また、セミナーのまとめや関連情報はこちらでご覧になれます。

復旧作業に従事する人や管理者が知っておきたいほこり（粉じん）・アスベストに関

する7つのポイント

もご覧いただけます。

http://www.isl.or.jp/jishin-mask.html

セミナーの目的：少しずつ復興に向けての作業が始まりつつあります。またすでに現

地に入って様々な作業をされておられると思います。その際、忘れてはならないことは、自分や同僚の健康と安全を守ることです。特にほこり（粉じん）やその他の有害物質を吸い込んでしまうことによるじん肺などの肺の病気の発生を予防する対策が必要です。ニューヨークの２００１年の９月１１日に発生したテロの後に作業をした方々の肺機能が１年度に急激に低下し、その後回復をしなかったことが米国の権威のある New England Journal of Mecicine に報告されています（N Engl J Med.2010 362(14):1263-72）。また、アスベストの吸引により胸膜中皮腫に罹患するリスクも増えることも知られています。

本セミナーでは、特に呼吸器（肺）を守りながら作業をするために必要な呼吸用防

護具（マスク、呼吸用保護具）の使用法について最低限知っておきたいことを短時間で紹介します。

＜参加することにより＞

１．復旧作業に関わる際に必要な呼吸用保護具を理解することができます

２．呼吸用保護具の正しい使用法を理解し、実践する知識を得ることができます

■日時：2011 年 3 月 19 日（土曜日）13 時～16 時

■講師：和田耕治（北里大学医学部衛生学公衆衛生学）、

　　　　吉川徹、村田克（労働科学研究所）ほかフィットテストインストラクター

■会場：スリーエムヘルスケア(株) 研修室

主催：フィットテスト研究会共催：日本産業衛生学会医療従事者のための産業保健

研究会

後援：日本産業衛生学会協賛：日本保安用品協会、産業医学推進研究会

岩手県大船渡市医療支援（３／２４－３／２７）

2011-03-27T16:00:00.003+09:00

岩手県大船渡市の状況

岩手県大船渡市は、海岸沿いは壊滅的な影響を受けましたが、市役所、県立病院は高台にあったので津波の直接的影響はなく基本的なインフラは残っています。しかしながら海岸沿いの建物はほぼ壊滅と甚大な被害を受けています。市内は少しずつ物も増えていますが、コンビニの多くは休んでおり、またガソリンについては緊急車両は問題なく給油できますが、市民にはまだまだ足りない様子です。

避難所での生活

　小学校、中学校の体育館、ふるさとセンターといった公民館的な場所が避難所になっています。日中は人はややまばらですが、夜や食事時になると周囲からも人が集まるようです。避難所においても連日支援が入っており、少しずつ物も増えていますが、避難所の格差が今後の課題です。

治安の悪化まではないですが、暴力や盗難、詐欺のような業者などが潜在的にはあるようで、市や県から注意を呼びかけています

避難所は体育館の場合には気積も大きいので暖まりにくく、外も寒いこともあり夜間は特に寒いようです。暖房は一酸化炭素中毒の問題もあり切っているようですが、なんらかの対処方法が求められます。発電機は回った限りでは外に置くなどの対応はできていました。しかし、避難所はいやだから車で過ごすなどといった人達が一部におりました。

避難所での診療

　訪問時は、自治医大、長野県佐久医師会、徳洲会、岡山県などから医師を含んだチーム、秋田県能代市、倉敷市、沖縄県などからは保健師チームが派遣されていました。各地域を分担して診療や訪問などを行いました。

　市内の開業医の先生も少しずつ開き初めていますが、AMのみなどで、県立大船渡病院などの支援に入っている医師もいるようです。薬局は中心部では開くようになりましたが、そこまで行く手段がないことや、費用が負担できないことが課題となります。歯科医療も戻りつつありますが、同様の課題があります。

北里大学チームは末崎地区の避難所を担当し、午前午後の計4時間診療を行い、1日あたり100人以上の受診がありました。

外来診療で多かったのは、

　１）慢性疾患の処方、高血圧、糖尿病などの処方の希望

２）かぜ

３）花粉症またはハウスダスト、乾燥した空気による鼻水、咳

４）便秘

　５）不眠

の訴えが多かったです。

　3日のうち1名ずつでしたが、釘が足に刺さった、傷が化膿したなどといった人がいました。破傷風の予防接種ができず近日受診を促しました。TIA疑いの方も1名おられました。

　インフルエンザは24日の段階では4名が隔離されていましたが、その後は毎日2、3名程度抗インフルエンザウイルス薬を処方しました。幸いその後はそれ以上の患者の発生は聞いておりませんが、他の避難所ではインフルエンザの発生が課題になっているようでした。

　水分摂取、便秘、不眠は積極的に確認されると良いかと思います。

　避難所生活も長くなり、ADLが低下するご高齢の方も少なくありません。包括支援センターなども積極的に動いていますが、そうしたご高齢の方を特定し、リハビリにつなげることも求められます。こうした方は避難所だけでなくその近隣で家が壊れなかったところにもおられます。こうした福祉的なサービスを利用することに抵抗を感じる方も少なくないので必要な方にはこちらから参加を促すことも必要でしょう。

津波被災地の状況

津波の水は完全に引いて、復旧作業が終わり、基幹道路、主要なところの電気は戻っています。ただし、自宅までまだ電気もきていない人もいるようです。消防隊や家ごと流された方は日中は自宅跡地に自宅の物を探しにいっているようです。公的な場所は重機が入り作業が行われていますが、一般の人の家となるとしばらく時間はかかりそうです。市内でも津波に被災していない地域では水道、電気などは問題なく使用できます。

今後の課題

　慢性期として、個別の生活の立て直しとして、仮設住宅などへの移動ならびに避難所の中期的な改善をもれなく行うことが求められます。また避難所の統廃合といったことにより生活の質を高めていくことが必要です。ただし、部落の構成など様々な事情もあり時間をかけながら戦略的に行う必要があります。現段階では担当した避難所ではパーティションで個人の区画などが区切れるようにすることも必要でした。

　医療は被災前の体制に戻すことが目標ですが、津波に被災した開業医の復帰も時間がかかります。基幹病院は急性期のみの対応を行っていますが、すでに疲労もたまっており、外部的に慢性疾患の患者の外来をこなす支援は基幹病院またその周辺にはもう数週間単位では必要でしょう。基幹病院の機能をいつまでにどこまで戻すかなどの戦略が必要でしょう。

被災地へ支援に行かれる方へ

　東北自動車道は開通していますが、ガソリンの入手は相変わらず困難です。また食料なども現地での確保はまだまだ難しい地域がありますので十分な準備が必要です。寒さ対策は当然ながら必要です。宿泊施設の確保も容易ではありません。　　　　　　　　

最後に派遣に参加させていただき、最大限の支援をいただいた北里大学並びにチームメンバーのすべての方に感謝します。

担当：和田耕治（北里大学医学部公衆衛生）

避難所の感染対策　～ウイルス性胃腸炎編

2011-03-26T21:25:00.005+09:00

　避難所のウイルス性胃腸炎で、とくに問題になるのは、ノロウイルスとロタウイルスではないかと思います。双方とも、ヒトへの感染力が強いために、しばしばアウトブレイクを引き起こします。すでに、一部の避難所ではウイルス性胃腸炎の流行がみられるとの情報もあり、今後、対策が急がれることになるかもしれません。

　避難所という集団生活の場において、こうしたウイルス性胃腸炎が流行した場合に、どのような感染対策を行えばよいのでしょうか？　院内感染対策を行ってきた医師の立場、そして新潟県中越地震の被災地支援に関わった立場から、ノロウイルスを中心にして考えてみたいと思います。

　なお、ロタウイルスへの対策もノロウイルスと同様だと考えていただいて結構です。異なる点は、ロタウイルスでは大人の症状は一般に軽いということ、一方、乳児では重症となりやすく、下痢が１週間近く続くこともあります。ですから、ロタウイルスの場合は、より乳児を重点的に守ることになります。

■ ノロウイルス胃腸炎の症状

　突発的な激しい吐気や嘔吐、下痢、腹痛を認めます。やがて寒気とともに３８℃台の発熱を認めることもあります。こうした症状は１日か２日で軽快し、後遺症を残すこともありませんが、高齢者や乳幼児では、脱水がすすんで多臓器不全を来たしたり、吐瀉物を喉に詰まらせて窒息したりすることがあるので注意が必要です。また、高齢者では誤嚥性肺炎を続発することがあるので、下痢がおさまってからも見守りが必要です。つまり、健康な人にとっては、水分を摂取しながら安静にしていれば乗り越えられる病気とも言えますが、災害により体力の低下した弱者にとっては、いのちに関わる感染症となりかねません。

■ 避難所でできる下痢症の治療

　大部分の下痢症患者にとって、必要な治療とは「適切に水分を補給すること」だけです。大人であれば、ポカリスエットなど刺激のないジュースやお茶を飲み、ときどき塩分としてみそ汁や野菜スープなどを飲みましょう。子供（とくに５歳未満児）には「ＯＲＳ（経口補水塩）」が理想的です。やはりスープなどによる塩分補給も大切です。母乳栄養児には母乳をそのままあげてください。

【ヒント】避難所で作るＯＲＳ（経口補水塩）

　500mlのペットボトルを準備します。これに塩を小さじ1/4杯と砂糖小さじ３杯を入れて飲料水で満たします（正確である必要はありません）。もし、オレンジジュースがあれば100ml分を水の代わりに入れましょう。飲みやすくなり、下痢で失われがちなカリウムの補充にもなります。

　嘔吐しているからといって、水分を与えるのを諦めてはいけません。少量ずつでもよいので飲ませましょう。脱水もまた嘔吐の原因なので、適切な水分補充ができれば吐かなくなります。

　吐かずに水分が飲めるようになり、食欲が戻ってきたら、食事を徐々に再開しましょう。少しだけ塩を加えたお粥、バナナ、バターを控えたトーストなどが食べやすいようです。

　市販の下痢止め薬は、とくに子供には使わないようにしましょう。大人も避けるべきですが、頻回の下痢で眠れない、避難所のトイレが使いにくいといった事情があるのなら、夜間に限って下痢止め薬を使用することは妨げません。

　一方、市販の吐気止め薬は、添付文書に書かれている用法用量を守って使用することができます。ただ、やはり子供にはなるべく使わない方が安心です。

　本稿では重症者に対する医学的な対応については述べません。嘔吐や下痢とともに意識が朦朧としている、眠ってばかりいる、ぐったりしている、息苦しそうにしている、半日以上おしっこが出ていない、といった症状を認めた場合には、避難所での療養継続は危険かもしれません。必ず医療機関を受診させるようにし、医師の指導に従ってください。

■ ノロウイルスの感染経路

　ノロウイルスは感染している人の腸内で増殖し、その吐物や便を介して感染伝播します。具体的には、感染している人が調理した食品を食べることによる伝播（食中毒）と、感染している人の吐物や便を直接触れてしまうことによる伝播（接触感染）と、吐物や便が乾燥して飛散することによる伝播（空気感染）とに大別されます。ですから、食品の安全を確保することと、症状がある方の便や吐物を確実に処理することが感染拡大防止の目標となります。

　残念ながらエタノールではノロウイルスを消毒することはできません。次亜塩素酸ナトリウム溶液（作り方のヒントを後述）が有効ですが、手指の消毒を含め人体には使えません。よって、ウイルスの除去は流水による手洗いが原則となります。

■ ノロウイルスの感染対策

　では、具体的な感染対策のポイントを整理してゆきます。もちろん、すべての対応をすることは困難だと思います。避難所ごとに状況は異なるでしょうから、現場で判断していただくしかありません。以下を参考として、できることがあれば取り組んでいただければと思います。

１） 食中毒を予防する

○ 下痢や嘔気のある方、発熱している方は、避難所における食品の配布や調理に関わらないようにする。漠然と「下痢をしている人は申し出てください」ではなく、食品を取り扱う前に下痢をしていないか、発熱していないか、ひとりひとりに確認するのが望ましい。

○ 食品を扱う人は、なるべく石けんを使用し、十分な手洗いをしてから作業に入ること。また、作業の途中にトイレに行った場合にも、必ず手洗いをしてから再開すること。

○ 生鮮食品（野菜、果物など）は十分に洗浄し、食材はなるべく加熱調理（85℃以上で少なくとも1分間）する。

○ 調理器具、容器は清潔に保つこと。とくに下痢症が流行しているときは、食器の使いまわしは避ける。

２）有症者用トイレを管理する

○ 屋内の女性用トイレなどを、性別によらず有症者用のトイレとして限定し、他の人が使用しないように隔離する。

○ 流水と石鹸による手洗いを徹底。小便、食事前の手洗い、歯磨きなども、この隔離された有症者用トイレに限定する。嘔吐するのも（可能な限り）このトイレ内でと呼びかける。

○ このトイレは徹底して水洗いによる清掃を続ける（１日２回以上）。ドアノブ、蛇口など直接手が触れる可能性のある場所については、次亜塩素酸ナトリウム（ハイターなど）を600ppmに薄めた溶液をペーパータオルなどに染み込ませて清拭する。

○ 乾燥した便や吐物が飛散しないよう、なるべく湿潤な環境とし、とくに床面を乾燥させない。

○ トイレのドアはなるべく閉めておく。外側の窓は空けてもよいが、空気が屋内に流れている場合には閉めた方がよい。

【ヒント】　600ppmの次亜塩素酸ナトリウム溶液の作り方、使い方

　500mlのペットボトルを準備します。ペットボトルのふた１杯（5ml）のハイター（次亜塩素酸ナトリウム６％）をペットボトルにいれて、残りを水で満たしたら600ppmとなります。この溶液を扱うときは、できるだけ手袋をしてください。もし、溶液が手に直接ついてしまった場合には、流水でよく洗ってください。

３）適切に吐物を処理する

○ 吐物を認めたら、乾燥する前になるべく早く処理をすること。

○ 処理をはじめる前に、処理にあたる人以外の方を遠ざける（３メートル以上）。

○ 処理にあたる人は、できるだけ手袋・マスクを着用する。

○ 吐物のなかのウイルスを飛ばさないように注意しながら、ペーパータオルなどで静かに拭きとる。

○ 吐物で汚染された場所を、600ppmの次亜塩素酸ナトリウム溶液でひたすように拭き、その後、水拭きする。

○ 使ったぺーパータオルなどはビニール袋に入れ、しっかり閉める。ビニール袋のなかに、廃棄物全体が湿るぐらいに600ppmの次亜塩素酸ナトリウム溶液をかけておく。

○ 作業が終わったら、流水と石鹸による手洗いをしっかり行う。

○ 可能であれば、この作業は、４）で述べる免疫のある方が行う。

４）適切に汚染された衣類を洗う

○ 便や吐物で汚れた衣類は大きな感染源となるので、他の衣類と一緒に洗わないこと。

○ 洗う人は、できるだけ手袋・マスクを着用する。

○ バケツなどで、汚れた衣類を水洗いし、更に600ppmの次亜塩素酸ナトリウム溶液を半分程度に薄めてように注いで消毒する（ただし色落ちします）。

○ この作業は上述の有症者用のトイレで行うことが望ましい。

○ 可能であれば、この作業は、４）で述べる免疫のある方が行う。

５）免疫のある方を活用する

○ 下痢など急性胃腸炎を発症し、すでに症状が改善している方は、基礎疾患がある方を除きノロウイルスに免疫があると考えることができる（少なくとも２ヶ月は持続）。

○ 避難所の衛生管理における貴重な人的資源であり、有症状者へのケア、トイレを含む避難所内の清掃、リネン類やゴミの取り扱いなどに積極的に協力していただく。

○ 下痢がおさまってからも、便中のウイルス排泄は長期に（１週間以上）続くこともあり、流水での手洗いは徹底させる。トイレも有症者用トイレを使用すること。

○ 少なくとも症状消失後２週間（できれば１ヶ月）は、避難所の食品の配布や調理に関わらないこと。

６）症状のある方とない方の接触機会を減らす

○ 下痢や嘔気などの症状がある方は、どんなに症状が軽くとも、避難所内を歩き回らないように心がける。とくに、テレビのリモコン、ライトのスイッチ、ドアノブ、掲示物などの共有物を触らないようにする。

○ 症状のない方は、屋内の男子用トイレや屋外の仮設トイレなど、その他のトイレを使用し、前述の有症者用トイレを使用しないようにする。

○ 症状のない方も、症状のある方と同様に、避難所内を不必要に歩き回らないようにする。また、テレビのリモコン、ライトのスイッチ、ドアノブ、掲示物などの共有物を触った場合には、できるだけ流水で手を洗う。

○ 症状のある方と会話をしたぐらいでは感染しないので、過剰に排除しないようにする。

■ おわりに

　以上、避難所における感染対策について、比較的厳格な考え方で解説しました。

　さらなる感染対策を試みるならば、上述の有症者用トイレに近いエリアを「有症者世帯エリア」として空間隔離するという方法もあります。つまり、症状のある方のいる世帯を集合させ、それ以外の世帯と分離するということです。避難所内でモザイク状に有症者が寝起きしているよりは、感染拡大の速度を遅くできるかもしれません。

　しかし、感染症医の立場から正直に申し上げると、あらゆる厳格な対策を試みたとしても、拡大の速度は遅くなるにせよ、一緒に寝起きしている限り感染を確実に回避することは困難だと思います。限られた（空間的、物質的）資源を浪費するよりは、乳児など感染させたくないハイリスク者を避難所外へ移動させることを考えた方がよいかもしれません。

　有症者を分けるという感染対策が避難所の団結を阻害したり、有症者を出した世帯に対する偏見を招来することがないよう、避難所の担当者の方は注意してください。避難所において、対策と称して有症者を分離し、そして恐れ、支援の手が疎かになるとすれば、それは明らかな対策の失敗です。ここに書いた私の本意でもありません。

　怒涛の勢いで侵攻してくる病原体を前にして、人間様がバラバラでは勝ち目はありませんよね。団結とは、感染対策における最優先事項でもあるのです。ウイルス性胃腸炎への感染対策は、平時の医療機関においてすら困難なものです。現場の方々は、ほんとうにご苦労されていると思います。ここで私が書いたことが少しでも参考となるとすれば幸いです。

高山義浩（沖縄県立中部病院）

医療従事者が知っておきたいメンタルヘルスの総論６つのポイント

2011-03-21T23:38:00.002+09:00

１．災害では次のことが一般的に見られます

　１）災害を経験して、影響を受けない人はいません。

　２）災害が起きてしばらくは、人々は力を合わせて働きますが、やがて衰えます。

　３）メンタルヘルスにまつわる問題は、準備期・対応期・回復期それぞれに存在します。

　４）災害によるストレスや悲嘆する反応は、「異常な状況に対する通常の反応」です。

　５）災害時のメンタルヘルス援助は、本来の心理的な関わりよりむしろ実用的なこと（例えば電話を提供したり、コーヒーを配給したり、聞くこと、励ますこと、安心させることなど）になります。

2． 被災者の感情の推移にはいくつかの段階があります。

英雄期：　人々を守るために、自分を危険にさらしてまでも捜索や救援活動を行う。

ハネムーン期：　みんなの利益の為に力を合わせて活動する。

たな卸し期：外部からの情報源にアクセスできるようになり、どこで何が起こったのか全貌が見えてくる

幻滅期：　物資の配給が、あまりにも少なく、遅く、十分でないことに不満がでてくる。

復興期：　人々は自己の利益を越えて動いて、再建を始める。

3． ストレスの度合いを決定する要素

１）災害の特徴（回避できたか、突然であったか、影響はどの程度か、どれほど持続するか、制御できるか）

２）コミュニティや社会的要因（コミュニティの資源などの準備状況、被害の範囲や性質、過去の経験知、社会的政治的不安、復興に向けての資源の有用性など）

３）個人の特性（実際の損害や損失における脅威、過去の経験知、ストレスの閾値、ストレス対処方法、利用できる社会的支援の種類と程度）

4．災害後のストレスは、多くの場合、自らの力で回復します。

一部にはPTSDなどで専門家の治療を必要とすることがありますが、多くの人は一時的に不眠や不安などの症状が見られるものの、自らの力で回復します。支援が必要な人の選別などをし効果的に専門家の支援を行います。

５．生存者は次のような心理的反応を示します。

１）基本的な生存の心配

２）愛する人の喪失やその人の物理的、身体的安全についての恐怖や不安、財産の損失による悲しみ

３）災害による悪夢や想像による睡眠障害

４）避難生活に関する心配や孤立または混雑した生活状況

５）災害に関連した感情や出来事について繰り返し話したい

６）自分が、コミュニティとその復興活動の一員でありたい

６．次のような反応があれば専門家に相談しましょう

１）見当識障害（ぼうっとしている、記憶喪失、最近の出来事を思い出せない等）

２）うつ状態（絶望感の広がりと他からの撤退）

３）不安（絶えずイライラ、落ち着かない、他の災害の強迫恐怖）

４）精神障害（幻聴、幻想、妄想など）

５）自分のことができないこと（食べない、入浴しない、着替えない、日常生活を送れない）

６）自殺や他殺の企図

７）アルコールや薬物の問題となる使用

８）家庭内暴力、児童虐待または老人虐待

担当：阪口洋子、末廣有希子、和田耕治

避難所生活改善のために知っておきたい１０のポイント～阪神・淡路大震災の教訓より～

2011-03-21T10:56:00.006+09:00

1995年の阪神・淡路大震災の報告書より、避難所生活を改善するための教訓を整理しました。

１．仮設住宅や避難所を自らの手で守るための組織を作ります

仮設住宅や避難所における衛生対策や、高齢者、こども達、妊婦のサポートなどを行う組織を住民が主体となって作ります。こうした組織が自然発生的にできない場合も多く、また組織がないと様々な点について課題が生じます。支援に入った団体は、地元自治体の応援も得ながら住民が主体的な組織作りができるように協力します。また仮設住宅や避難などで組織が崩れることがあるので組織の状況を定期的に確認します。

２．トイレの衛生状態を定期的にチェックし、清潔に使用できるようにします

トイレが不潔な状況では、被災者の不満や怒りが増幅します。また、トイレに行くのを我慢するために、飲食、水分を控える人が出ます。さらに、敷地外の公園などの茂みの中に汚物が放置されたり、トイレの中が水浸しになり、その足で各部屋に出入りするなど、避難所では予期しないことが発生します。

・自主的に清掃担当者を決め、定期的に清掃し、仮設トイレの消毒作業をして下さい。

・下痢を起こす感染症の予防のために、排便後・糞便処理後は、十分に手洗いをします。

また、数に余裕があれば小便用と大便用、さらに下痢をしている人のトイレなどを分けることも対策になります。男女分けるのは早期から行うことが望ましいです。トイレは避難所などの組織の鏡とも言えます。トイレの衛生状況をバロメーターとしながら自主的な組織の運営を支援します。

３．食事を適切に管理します
　「次にいつ配食があるか分からない」という不安感や、炊き出しによって確保した食糧を長期間保存する人も出てきます。不衛生な食事は、食中毒の原因となります。

・製造日などを確認します

・製造者名や製造日付などの無い弁当や賞味期限切れのものは配食しません

・配色前には味、臭いなどに異常の無いことを複数の人数で確認します

・食品、特に弁当類は衛生的な場所に保存する、また、直射日光や暖房されている場所での保管はさけ、ネズミ、ゴキブリ等の害を受けない場所に保管します。

・調理器具の洗浄、消毒や使い捨て食器の使用、アルコール消毒液の利用を促します

・保存に適した炊き出しメニューを選定します

４．持病のある方や、乳幼児は、栄養管理を積極的にします

阪神・淡路大震災では、被災2ヶ月後の健康診断で、中性脂肪値の上昇や、貧血、高血圧傾向が確認されました。原因としては、食事のバランスの悪さ、糖質、脂肪、塩分過多、鉄、ビタミン不足等が考えられます。避難所での炊き出しをきっかけとして、栄養改善への意識付けや自発的な食事への取り組みを促します。さらに、栄養士が指導にあたると効果的です。

アレルギー患者へのアレルギー用食品の配布、糖尿病患者への支援、乳幼児栄養相談も行います。食事は生活において極めて重要ですので可能な限りバランスよく充実させることが求められます。

・限られた食料で可能な限り栄養士などの指導を受けバランスを良くします。

・炊き出しをするときには、塩分の量など調理内容に気をつけます。

・食生活への関心を持ち続けることができるように、食事内容に変化を持たせます。

５．飲料水を安全に保管します

・給水を受けたポリタンク等には配給日時を明記します。

・古くなった水は生活用水等に用い、飲用に使用しません。

・飲水にはできるだけペットボトル入りのミネラルウォーターを利用します

・水道管の破裂箇所からの噴出水や湧水等は飲用に用いません。

・井戸水については、水質調査を行ってから使用します（近くの鉱山にあったヒ素などが微量検出された例がある）。

６．定期的に毛布の日干し、通風乾燥、寝具交換をします

避難所での生活が長引くにつれて、敷きっぱなしの毛布等は汚れ、湿気を含み、特に幼児、高齢者には健康への影響が懸念されます。また、阪神大震災の際には、雨天の多くなる5-6月に入るとダニ苦情等が発生しました。

・晴れた日には毛布の日光干しや通風乾燥を行います。

・利用可能であれば、布団乾燥機を用いて定期的に乾燥を行います。

・高齢者にとって重労働である寝具交換などは、積極的に手伝います。

７．飲酒や喫煙のルールを定めます

避難所生活が1ヶ月を過ぎた頃より飲酒が公然となってきたことが報告されています。

・飲酒や喫煙の広がりを予防するために、ルールを定め、避難所の掲示板などで周知し、皆で守るようにします。

８．周辺の環境衛生の維持を行います

気温の上昇にともなってネズミやゴキブリなどが課題となります。

・ゴミを捨てる場所を定め、ネズミやゴキブリが発生しないように管理します。

・定期的に清掃をし、食べ物や残飯などを管理します。

また、このほかに蚊、ムカデ、ナメクジ、アリ、鳩などの害も発生しうるため発生する可能性があれば早めに対応します。

９．結核にも注意します

阪神・淡路大震災では、被災地の一部が結核罹患率の高い地域であったことや避難生活の疲労やストレス等により、結核患者が増加すると予想され、総合的な結核対策が推進されました。また、乳幼児に対する結核予防のためのBCGの予防接種が、優先的に再開されました。結核対策には、予防、早期発見・早期治療が重要です。

・行政が実施する結核対策には積極的に協力します。

・乳幼児に対するツベルクリン反応やBCG予防接種が再開されたら、必ず受診します。

・咳が2週間以上続く、痰がでる（痰に血が混ざる）、体がだるい、微熱が続く時には早めに医師や保健師に相談するよう促します。

１０．ペットの扱いにも注意します

阪神大震災時の避難所では、ペットを連れて避難した人もいて、ペットをめぐるトラブルがありました。ペットの問題は災害時の行政施策としての優先度低いですが、放置すると新たな問題が発生します。

・避難所での犬や猫の飼い方についての啓発をします。

・被災動物の保護、治療、相談、一時預かり等の問い合わせ先を紹介します

参考：阪神・淡路大震災　神戸市災害対策本部衛生部の記録

（http://www.lib.kobe-u.ac.jp/directory/eqb/book/4-291/index.html）

大震災下における公衆衛生活動（大阪大学医学部公衆衛生学教室）

（http://www.lib.kobe-u.ac.jp/directory/eqb/book/10-315/index.html）

担当：江口尚、和田耕治

津波・地震において自分、家族、同僚、地域の健康を守るヒント集

2011-03-21T01:31:00.014+09:00

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避難所のインフルエンザ対策６つのポイント

2011-03-21T01:02:00.003+09:00

　避難所は集団生活の場であり、また体力が弱っている方々が少なくないと思います。今後、避難所などでインフルエンザの集団発生が多発してくる可能性が高いと思われます。なお、被災地の状況は地域ごとに刻々と変化していると思います。あくまでヒントのひとつとして、現場の状況をご確認いただきながら対策いただければと思います。

１）持ち込ませない

　避難所のインフルエンザ対策において、まず大切なことは「ウイルスを持ち込まない」ということです。言うまでもなく、発熱したボランティアはもちろん、いくつもの避難所を巡回するようなボランティアも、不必要に避難所内に入らないことだと思います。避難所の各エリアを個人の家と同じような感覚であつかい、その隔離性を維持することはプライバシーに配慮することのみならず、感染対策上も有効だろうと私は察します。

２）流行を早めに察知する

　早期発見、早期対応が感染対策の基本です。そこで、避難所のなかで感染症サーベイランスを始めるのがよいかもしれません。具体的には、毎朝、発熱がある人、咳や咽頭痛がある人、下痢をしている人を数え、集計を続けるというものです。これは医療者でなくても可能です。これにより、感染症アウトブレイクを早期に感知し、必要な施策を早めにとることが可能になるかもしれません。

３）環境の整備

　避難所内の換気も必要ですが、病気の方、ご高齢の方に配慮しつつ、寒冷に十分に配慮して実施してください。インフルエンザに関する限り、頻回の換気は不要だと思います。室内の密度にもよりますが、１日２回程度でよいのではないでしょうか？　室内をあまり乾燥させることは、飛沫を飛散させやすくするので好ましくないという分析もあります。

　共用するトイレでの接触感染は考慮すべき問題かもしれません。トイレの後には、できるだけ手指を流水・石けんで洗うよう呼び掛けたいところですが、現状では水が極めて貴重であるかもしれません。支援物資に擦り込み式エタノール剤があるといいですね。これは支援する側が心にとめたいニーズのひとつです。

４）症状のある方への対応

　インフルエンザに限らず、風邪を含む呼吸器疾患が流行している場合には、症状のある方がマスクを着用することを徹底させたいところです。マスクがない場合には、周囲の人と２メートル以上の間隔を空けるか、もしくは衝立を設けて隔離することが感染拡大防止になるでしょう。このような対応がとれるのであれば、必ずしも感染者の個室隔離は不要だと私は思います。

　とくにインフルエンザ様症状の重い方については、関係者は「避難所では診れない」と行政などに強く訴えられた方がよいかと思います。この方面については「がんばらない」ということですね。可能な限り、入院対応を含む避難所外での療養が原則でしょう。これがご本人のためであり、感染対策でもあると思います。

５）ワクチンの接種

　まだ避難所内でインフルエンザが流行していないのであれば、ワクチンの接種は可能であれば今から考えておくべきことかと思います。とくに基礎疾患のある方々については、今からワクチンを接種しておいた方がよいかもしれません。

　しかし、すでに流行が始まっている避難所では、ワクチン接種を開始しても意味がないかもしれません。この場合は、基礎疾患のある方、妊婦、幼児など重症化リスクがある方については、タミフルの予防投与を選択すべきかもしれません。

　すでに厚生労働省は行政備蓄していたタミフルの放出を決定しています。ある程度、タミフルは潤沢になると考えられるので、予防投与についても積極的に選択できると私は考えています。

６）人口密度を減らす

　言うまでもなくインフルエンザは、集団で生活しているような空間で広がりやすいものです。その意味で、避難所の人口密度を減らすことは、もっとも良い被災地の感染対策だと私は思います。いまの状況では、なかなか大変だと思いますが、目指すべき方向性なのかもしれません。私たち被災地外の市民としては、積極的に被災者の疎開を受け入れるよう呼び掛けたいと思います。

担当　沖縄県立中部病院　高山義浩

生理が急に始まった時、注意する４つのポイント

2011-03-19T20:52:00.002+09:00

　避難所生活のなかで急に生理の出血が始った時には、次の点を確認して対応しましょう。なお、予定外の生理が始まってしまっても、良くあることなので特に心配しなくても良いです。問題になるのは、1）妊娠に関係している場合、2）出血量が多すぎる場合のみです。

1．妊娠だった場合は1週間以内には病院へ

　予定外の出血は妊娠に関連した出血である場合があります。尿の妊娠反応が陽性だった場合には、適切に対処しないと、自分自身の命に関わる場合があります。たとえ避妊していても妊娠することはあります。どんな形でも性交渉があった場合には妊娠を確認しましょう。

　もし妊娠だった場合には、まずその妊娠が「正常な」妊娠かどうかを確認する必要があります。妊娠は特に病院で治療などを行わなくても、ほとんどの場合は問題ありません。しかし、子宮外妊娠の場合には、命を失うことがあります。1週間以内に産婦人科を受診して、超音波で診断してもらいましょう。

　また、流産がとても気になると思います。一般的には、妊娠しても20％程度は残念ながら流産となってしまいます。これは、災害などが無くても変わりありません。流産については、はっきりした治療などもありませんから、赤ちゃんを信じて待つしかありません。また、もし流産になったとしても、それは避けようのないことであり、病院でできる「治療」はほとんどありませんから、その赤ちゃんの運命と言えます。自分を責める必要はありません。

2．出血の量が多い時は病院へ

　生理の出血量は1回に200ml程度（コップ1杯くらい）とされています。合計の出血量が多い場合には止血などが必要になります。合計で500ml以上の出血が続くような場合は、すぐに医療機関を受診しましょう。非常時に生理用品がない場合には、以下の代用品を検討してください。

３．生理用品について

　赤ちゃんや高齢者用のおむつでも代用可能です。現在のような生理用ナプキンが広まる前は、綿や布を使って対応していました。水分を吸いとってくれる紙や布があれば、一時的にそれで代用できます。布は洗ってあるものであれば、この用途なら充分に使えます。

４．生理用品・ナプキンの作り方

１）長そでTシャツの腕部分を、そで口から20センチほど切る。（わっか状のものが、2個できる）

２）吸水性のあるタオルなどを折り畳み、わっかの中に入れると、ナプキンができる。

３）さらに、ガムテープを、切り口の両側からはみ出るよう出せば、下着に固定も可能。

　http://www.fast-fasting.com/news_rBvyyZXeF.html より

参考：

http://wol.nikkeibp.co.jp/article/trend/20110318/110406/

太田寛（北里大学医学部衛生学公衆衛生学助教、日本産婦人科学会専門医）

復旧作業に従事する人や管理者が知っておきたいほこり（粉じん）・アスベストに関する7つのポイント

2011-03-19T18:42:00.004+09:00

１．復旧作業（インフラなどを従前の機能に回復させるまで）にあたって個人や作業者の健康を守ることが必須です。
２．復旧現場では、ほこり（粉じん）、アスベスト、カビなどが呼吸器（肺や気管など）へ影響を与える可能性があります。そのため粉じん・アスベストに関する基本的知識を個人は学び、組織は必要な情報と呼吸用保護具等の提供を行います。また、必要な対策が継続して行われているかを確認します。
３．復旧の現場における、ほこり（粉じん）にはどのようなものが含まれているかわかりません。アスベストやその他の有害物質を含んでいる可能性がありますので、できる限りほこり（粉じん）を吸い込まないようにします。
４．復旧における作業では防じんマスクDS2以上（N95マスク以上）を推奨します。ただし、説明書などにもとづいた正しい装着（フィットテスト、フィットチェックなど）を行わないと効果が得られません。
５．復旧作業にあたる組織は、防じんマスクDS2以上（N95マスク以上）を確保できるように努力します。また入手が困難な場合は、各自治体などにおいて地震や感染症対策としての備蓄からの放出を依頼しましょう。防じんマスクDS2以上（N95マスク以上）は数に限りがあるためこうした作業へ優先した配分が期待されます。
６．異常なにおいや異変を感じたら、直ちに作業を中断し、退避します。
７．復旧作業における呼吸用保護具の選択例を紹介します。

ばく露リスク	保護具	作業内容の例
低い	不織布製マスク	・損壊した家に物をとりに帰る、通常の掃除をする場合
中程度	防じんマスク区分２以上（N95以上マスク）アスベストが明らかな場合は区分３以上	・重機やチェーンソーなどの機械を用いた作業が行われている周辺で作業している場合など。（個人はこうした場所には立ち入らないようにすることが望ましいので、作業する時間を変えることなどが薦められます）
高い	全面形取り替え式防じんマスク区分３またはPAPR	・損壊建物における重機などを用いた作業（解体）を継続的に行う場合。なお、装着する作業者は使用法について指導を受ける。

PAPR: 電動ファン付き呼吸用保護具

フィットテスト研究会は、医師、看護師、工学の研究者によって組織された呼吸用防護具に関する研究会です。http://www.isl.or.jp/service/fittestinstructor.html

問い合わせ先：吉川徹（労働科学研究所研究部）、和田耕治（北里大学医学部衛生学公衆衛生学講師） 2011年3月19日の緊急セミナーにて提言されました。

被災地の治安を守るために予防すべき４つの暴力

2011-03-19T14:34:00.004+09:00

食料、水、避難場所の確保といった日常生活上の問題で混乱するとともに、医療機関や警察などの社会インフラに混乱をきたすようになると、治安が悪化する恐れがあります。災害後の暴力を予防するためには、必要な人への支援提供と、日常生活が円滑に進むような仕組みづくりが必要です。

１．子どもへの暴力

１）子どもへの思いやりを持ち続けてください。子どもは両親の反応に強く影響されます。

２）赤ちゃんが泣きやまないときは、なぜ泣いているかを把握するために、食べ物、おむつの交換、服の着せすぎや薄着のしすぎがないかなどの基本的な欲求が満たされているか、おむつかぶれなど病気や痛いところがないかを調べます。散歩に連れ出すのもいいでしょう。泣きやませるために、肩、腕や足を揺さぶると、けがや死亡につながる恐れがあるので、決してしません。赤ちゃんがたくさん泣くのは当然のことですが、親にとってはストレスになります。無力感や怒りを感じた際には、少し赤ちゃんから離れて時間をとり、穏やかな気持ちを取り戻して赤ちゃんに接します。

３）親は常に、子供が今、どこにだれといるか、把握している必要があります。

４）信頼できる人の助けを得て、あなた自身も休息をとります。

５）家族と離れ離れになっている子どもがいたら、行政の担当者などに知らせてください。

６）虐待や育児放棄を疑った場合には周囲の人は、訪問した医師や保健師や、児童相談所などに相談してください。

２．家庭内での暴力

１）誰かが暴力的になっているのを目撃したら、危険な状態にある人を逃がすなど距離を確保します。もしあなた自身に危険が及ぶおそれがある場合には周りの人などに知らせます。

２）自分が危険な状態にあることを感じたら、友人や家族、診療所などに助けを求めます。　

３）アルコールを飲ませないようにします。

４）住む所や仕事を失うような困難な状況下では、人間関係に大きなストレスを感じるものです。つらいと感じたら十分休息をとったり、心の健康の専門家の面談や電話サービスを活用します。

５）避難所、地域や学校でのボランティア活動に積極的に参加して、他の人との関わりを持つようにします。

３．性的暴力

１）誰かが性的暴力の被害にあっていたら、助け出しましょう。もし自分に危害が及びそうな場合は、警察に助けを求めます。

２）女性は外出する際は、トイレに行く時なども含めて、単独行動は避けます。

３）人がたくさんいる安全な場所にいるようにしましょう。

４）アルコールは不安やストレスをより強くします。また、アルコールを飲む場では性的暴力を受ける可能性もあります。

５）もし自分や周りの人が被害にあったら、親友や家族に話して十分にサポートを受けます。そして警察に連絡することをためらいません。

４．若者の暴力

１）他人を尊重し、違いを認めましょう。ストレスや心配事があっても、他の人をいじめたりからかったり悪口を言ったりしてはいけません。

２）清掃など被災地の復旧・復興活動に参加させます。

３）アルコールや薬物（麻薬）を使用する人には近づきません。これらの物質は不安やストレスを高める作用があり、危険な場所に身を置く機会にもつながります。

４）大声で怒鳴ったり、暴力をふるったりせずに、話し合いで解決するようにしましょう。

５）もしだれかが暴力をふるおうと計画しているのを知ったら、狙われている相手と信頼できる人に知らせましょう。もし報復される恐れがあるときは、警察にも連絡します。

出典：http://emergency.cdc.gov/disasters/violence.asp

担当：松井亜樹、末廣有希子、和田耕治

被災地に対する医療支援の考え方

2011-03-19T07:01:00.006+09:00

　報道では、津波が直撃した高度被災地の映像が繰り返し流されています。しかし、壊滅的な被害を受けた地域のみならず、その周辺では、多くの医療機関が通常の診療体制を維持できずに苦しんでいると思います。

　専門性の高い支援チームによる緊急援助だけが、いま被災地で求められている活動ではありません。医師や看護師のみならず、薬剤師、栄養士、一般のボランティアなどが必要とされているはずです。

　ここでは、災害後の時系列にしながら、どのような被災地の医療支援が求められているか、求められることになるか、私の個人的な経験に基づき考えてみたいと思います。

　なお、憶測で支援活動を開始するのは厳に慎みましょう！　かならず現地の医療機関、ボランティアセンター、地域医師会、行政機関に問い合わせ、ニーズがあるかの確認をしてください。そして、支援者は交通手段、および衣食住について自己完結できる装備で現地入りすることが原則です。決して、現地のリソースを浪費しないこと。かつ、ヒットアンドアウェー方式、つまり支援を終了したら速やかに被災地を離れることが基本です。

■ 発生直後から５日後まで

　災害直後の超急性期においては、現地病院、診療所の機能を破綻させないための物理的支援が求められます。最低限の医療機器を動かす発電機、夜間での診療を可能とする小型投光機があれば、日暮れた後でも、負傷者が殺到する救急外来を維持することができます。おそらく５日目までは外科系の患者がメインだと思います。つまり、ひたすら縫合できる医者が必要です。

　また、入院患者を抱える医療機関では、病院食を持続的に提供できるかどうかが存続のカギとなります。ライフラインが断絶している場合には、飲料水、そしてプロパンガスとコンロにより基本的な調理ができるような支援が必要です。

　こうした状況では栄養士の知識が必要です。ありあわせの支援食材で、入院患者ごとの病院食（たとえば低カリウム食、潰瘍食など）を工夫しなければならないからです。多くの支援食材には、保存性を優先した塩分が高めのものが多いようです。肝障害、心不全、腎不全などの患者むけ特殊食材については、ピストン輸送で支援することも考えてください。

　透析患者や糖尿病、心不全などの重症患者については、被災地では管理できないかもしれません。こうした診療が可能な医療機関への転送も検討すべきだと思います。

■ ６日後から１４日後まで

　６日を経過すると、続々と医療支援チームが到着しはじめ、各自治体行政の災害対策本部ですら、医療支援の全体像がつかめなくなります。発生当初とは異なる意味での混乱がはじまります。

　日本赤十字社（以下、日赤）らを中心とした大手の医療支援チームが集合し、地元の医師らと活動状況を交換して、受診者数の動向や症例提示を行うようになるでしょう。このころになると遊軍型の支援活動は、ときに混乱を助長する可能性があるので注意してください。ある程度、あなたが継続的かつ組織的に活動することができているのなら、独自の立場で支援者会議に参加することも可能ですが、地元の医療機関や大手の支援団体の一部になるよう心がけるべきです。あなたの活動を行政やボランティアセンターが把握していることを常に確認してください。

　各地で、日赤が被災地医療において指導的な役割を果たしていることに違和感を持たれる方もいるかもしれません。日赤は「日本赤十字社法」という法的根拠があって行動しており、同法33条に「国の救護に関する業務の委託」というものがあり、非常災害時における国の行う救護に関する業務が日赤に委託できることになっています。あるいは「災害救助法」では、「政府は日本赤十字社に、政府の指揮監督の下に、救助に関し地方公共団体以外の団体又は個人がする協力の連絡調整を行わせることができる」（第32条の2第2項）とされています。つまり、行政システムの空白期間には、日赤が業務を代行したり、施設の整備をすすめることが認められているのですね。もちろん、日赤が支弁した費用を国が補償することにもなっています。

　この他、日赤は「災害対策基本法」で指定公共機関とされており、国の災害救護事業の一部となっています。日赤が指揮を始めたら、活躍の場を「奪われた」と感じて反発するのではなく（そういう陣取り合戦を好む団体が少なくありません）、日赤を核とした緊急医療支援体制として、地元医師会等も参加したチームワークを形成するよう心がけてください。

　さて、この頃より被災地の医療機関には、定期薬を内服できずにいた慢性疾患の患者が増悪して運ばれるようになります。つまり、内科系の医師にニーズがシフトします。主な疾患は、高齢者の脱水や肺炎、小児や成人の喘息発作、糖尿病や心不全の急性増悪などが予測されます。この傾向は、地域の医療機関が復興し、主治医による定期外来診療が再開されるまで継続します。

　さらに、外傷患者の創部感染による全身状態の悪化も多発しはじめます。人手も資材も不十分な被災地の医療機関では管理できないので、診療が可能な医療機関への転送が必要です。事前に、医療機関ごとに後方支援病院を決定しておいた方がよいかもしれません。

　車中泊を続けている被災者（ときにボランティア）が、長時間同じ姿勢で寝続けることによるエコノミークラス症候群（深部静脈血栓症）を発症しはじめます。姿勢のほかにエコノミークラス症候群を引き起こしやすい環境として、乾燥と寒冷があります。つまり、いまの被災地は発症の好条件と言わざるをえません。

　エコノミークラス症候群により静脈内に形成された血栓が飛んで肺塞栓を引き起こすと、呼吸困難と胸痛などの症状が出ます。さらに進行すると、血圧低下、意識消失などを生じ、重症な場合には、そのまま心肺停止します。非常に怖ろしい疾患であり、大切なことは予防です。乾燥を防止し、水分を補給し、休息時にも適度な運動を行うこと。そして、下肢の静脈内に血栓がないかを早めに診断してもらうこと。つまり、この時期には、ポータブルエコー機器を使える技師による被災地の巡回検診が求められます。

　また、混雑したトイレに行かずにすむよう水分制限をしている避難者が多いことにより、尿路感染症の患者も多発しはじめます。これを予防するため、とくに女性向けのトイレゾーンの設置と衛生状態の確保が急務です。

■ １５日後から１ヶ月後まで

　多くの地域でライフラインは復旧し、医療体制は平時に近づきつつあります。しかし、それまで高度の緊張状態で仕事をつづけていた現地スタッフが疲労で倒れはじめます。限界状況での判断を続けてきた幹部クラスから、子供を含む多くの被災者の死を目撃してきた医師、看護師、薬剤師、放射線技師、理学療法士、栄養士、ケースワーカー、事務や清掃の担当者にいたるまで、傷ついた心と体を休めることが必要です。

　おそらく自宅は散乱したままで、使命感に従って仕事を続けてきたはずです。彼らに休息をとらせるために、様々な医療の専門性を有する職種や一般のボランティアが、日常業務の代行支援を必要としているはずです。

　緊張状態がはずれ、疲労に気がつく頃、風邪をひく人が増えてきます。また、場合によってはインフルエンザの流行をみるかもしれません。避難所の感染対策については、また別に書いてみたいと思いますが、今から考えておくべきことはワクチンの接種です。とくに基礎疾患のある方々を守るためにも、避難所での生活が長引きそうな方々については、老いも若きもワクチン接種にご協力いただいた方がよいかもしれません。

　あと、当たり前のことなのですが、発熱したボランティアは即刻被災地退場です。とくに、熱を出したまま避難所などにゼッタイ入らないこと。避難所で流行する多くの感染症は「最初はボランティアが持ち込むもの」であることを自戒しましょう。

　また、避難所で生活している高齢者は、寒冷下で毛布にくるまって、ほとんど動かずにいるため筋力が衰え、関節が拘縮（可動域制限を起こす状態）してきます。できれば早い段階からリハビリを開始しておくべきですが、その後、こうした高齢者が寝たきり状態になるかどうかの重要な時期にさしかかります。理学療法士、整体師、ヨガなどの専門家が多数必要になってきます。

　新潟県中越地震のとき、小千谷市の保健師らが震災後３週間の時点で実施した被災者約１万７千人の健康状態調査では、234人が健康相談など何らかの支援が必要と判断されています。そのトップは「心のケア」で41％で最も多く、健康相談（27％）、医療機関の受診（25％）、食事・トイレなどの介助（18％）と続いています。自覚症状では不眠や憂うつ、意欲低下など精神的な症状が目立つという結果でした。

　つまり、この時期には、孤立した被災者がうつ状態にないかを確認することが必要です。周囲が復興し、家族と再会し、新たな生活の目途が立ち始めるなか、一部の方は焦燥と絶望を行き来しているかもしれません。こうした被災者の自殺を予防することも含め、避難所などでの声かけ、話し相手が求められるようになります。

　ただし、災害の記憶を引き出させるような話題は避けるべきです。災害のたびに重ねられている失敗だと私は思っていますが、「小児の被災者に災害の絵を描かせるのは禁忌」です。記憶を固着化し、ＰＴＳＤへと誘導すると言われています。こうした治療法（ポスト・トラウマティック・プレイセラピー）が臨床心理士によって行われることはありますが、あくまでトラウマ化している小児に対する専門的なアプローチであることをご理解ください。

　小児については、忌まわしい記憶を忘却することが可能なので、ボランティアレベルでの支援介入では「思い出させないことが重要」なのです。メディアも含めて、災害の体験を子供に語らせたり、描かせたりしないようにしてください。

　高血圧などの慢性疾患をもつ中高年の方々は、明らかな症状を認めていなくとも、「血圧が高いのではないか」、「血糖値が不安定なのではないか」、「不整脈が出ているのではないか」といった、漠然とした健康不安を抱えながら家の片付けなどに追われていることが多いものです。避難所などを医師や看護師が定期的に訪れて「体調を見守ってさしあげる」ことは、震災後の様々な不安のなかで「ひとつの安心」を提供する活動となると思います。

　ただし、巡回診療で血圧などを測定して「ちょっと高いですね」と事実だけを伝えて、そのまま何もしないのであれば、単に「不安を助長する活動」にすぎませんね。私は、症状のない被災者の血圧や血糖を測定するのは反対です。基本的には健康不安への傾聴とアドバイスを行ない、とくに希望があれば血圧を測って差し上げればよいでしょう。

　避難所を対象とする巡回診療の重要な役割は、かかりつけの診療所や病院の再開を告げることだと思います。ですから、地元保健師らと連携しながら各医療機関の復興状況について情報収集をこまめに行い、医療が復興しつつあることの広報が必要な時期と言えるでしょう。地域の保健医療資源を把握し、今後の地域医療の担い手となるのは、やはり地元の医療機関です。被災地医療支援の最終的なゴールとは、患者さん一人一人を安心した気持ちのまま、かかりつけ医へと誘導することですから…。

■ １ヶ月後以降

　震災から１ヶ月が経過すると、避難所も救護所も縮小されはじめるでしょう。そして、被災地の医療は緊急支援より地域主体へと引き継がれる段階となります。

　ただし、復興の足取りは弱者の歩幅というよりは、むしろ強者の論理でことが進められがちです。また、問題にフタをすることで、災害の現実から逃避しようとするメンタリティが働くことも多いと思います。実際、平時の介護現場ですら、家族が「うちは大丈夫」と言っていながら、奥の部屋で高齢者が厳しい状態に置かれていることが珍しくはないわけで…。

　過去の災害事例を振り返ると、行政は避難所の閉鎖を思いのほか早く進めるという印象が私にはあります。復興を急ぐ空気と追いつけないでいる被災者、とくに高齢者の方々を長期で関わるボランティアは代弁することができます。ただし、彼らを抱え込むのではなく、行政と連携して地域の医療や福祉のなかに居場所を探してさしあげるようにするべきです。少なくとも、地域医療の担い手となりえない外来ボランティアの手に委ねられるものではないですね。

　そして、とても大切なことですが、疎かになり後味を悪くしてしまう問題があります。それは、引き際の問題です。あらゆる支援活動は、開始する段階で支援終了の目安を設定しておく必要があります。それは、被災地の医療機関の復旧状況や避難所の人数などが指標となるかもしれませんね。

　ただ、被災地の状況は刻々と変化するため、ボランティアは自らの活動に耽溺せず、地域全体の状況について把握しておく必要があります。そのためにも、自治体や医師会などと連携をとりながら、地域の復旧状況を逐次確認し、また他の支援団体の動向にも目を配っておきたいものです。どのような援助も、長期化すると現地のシステムに組み込まれ、依存関係を生み出す恐れがあります。漫然と支援活動が継続しないように配慮すべきですね。

■ おわりに

　テレビ報道をみていると、専門的な災害医療を背景としたチームばかりが活躍しているように見えるかもしれません。瓦礫の下の医療であるとか、多数の負傷者を前にしたトリアージ技術といったイメージが先行しがちですね。でも、こうした専門性の高い災害医療とは被災直後（およそ72時間以内）の特殊な状況において求められるものです。国内外の被災地支援に関わった経験から申し上げますが、時間的にも空間的にも圧倒的に求められていたのは、被災地の病院・診療所において平時と変わらぬプライマリケア・サービスを安定して提供できるよう支援する活動でした。

　支援を躊躇する理由はありません。あなたにもできることがあるはずです。ただ、大切なことは現地のニーズをきっちりつかみ、「支援したい」という自らのニーズに溺れないことですね。ここで私が書いたことも、イメージの一助に過ぎないことをご理解ください（あらゆる被災地は刻々と変化しながら助けを求めています）。おおよその震災医療支援の流れをつかんでいただいたら、まずは友人のつてなどを利用して、あるいは支援活動団体などに申し込んで、あなたならではの支援をはじめていただけることを期待しています。

さらなる理解のために（参考となる文献）：

1) 田中良樹：被災現地の災害医療と避難所医療．治療 84(4): 1286-1291, 2002. ＜神戸震災の経験から災害時の医療ニーズについて整理されている＞

2) 山本義久：大災害時の情報収集と医療．治療 84(4): 1317-1320, 2002. ＜大災害時の医療情報収集の手段としてインターネットの有効性を紹介している＞

3) 石井昇：災害医学教育の現状と課題．救急医学 25(1): 85-90, 2001. ＜わが国の災害医学教育の現状と問題点を指摘し、具体的な教育方法について提言している＞

4) The Sphere Project. 2004／アジア福祉教育財団難民事業本部：スフィア・プロジェクト－人道憲章と災害援助に関する最低基準．アジア福祉教育財団, 2004. ＜多くの援助機関の経験に基づき作成された災害援助の国際的イニシアチブ＞

5) 高山義浩 : 新潟中越地震におけるプライマリ・ケア支援活動 . Journal of Integrated Medicine 15(8) : 662-664, 2005. ＜筆者による震災地域における医療支援活動についての報告と検討＞

高山義浩（沖縄県立中部病院）

避難所の高齢者を支援する際に知っておくと役に立つ１０のポイント

2011-03-17T20:02:00.005+09:00

１．コミュニケーションの取り方を工夫します

眼鏡や補聴器を付けているか確認し、大きな声ではっきりと簡潔に話します。聞きとれて理解できたかどうかの確認も必要です。

２．転倒に注意します

住居スペースに転倒の可能性があるようなものが落ちていないか、階段や廊下の照明は十分か確認します。必要に応じて歩行を介助します。

３．見当識障害を予防します

部屋に時計やカレンダーを備えたり、使い慣れたものを置く、部屋はできるだけ静かに保ち、柔らかい光の照明を設置するなど、見当識障害が起こらない工夫をするようにします。

４．慢性疾患と食事の問題を確認します

処方薬を内服しているか、食事療法が継続できているか確認し、必要な治療が継続できるようかかりつけ医と連絡を取るか、または新しい担当医を探します。家族と離れ離れになった場合に備えて、処方薬と食事療法の内容が書かれたメモを持たせるとよいです。

５．大切な人を亡くした悲しみに寄り添います

悲しい気持ちを受容してそばにいてあげることが大切です。　

６．できる限りのことはしていただきます

自立した生活が脅かされることを恐れています。自立と威厳を保つために自分のことは自分でさせます。

７．福祉のお世話になることを恥だと考える傾向があります

支援を受けることを拒否する場合は、自身が払った税金からの援助であることを説明してみます。

８．衣服の着替えや入浴の状況を確認します

　衣服を着替えたり、入浴がおっくうになります。衛生状態を保つためにも必要です。

９．脱水を予防します

水分をとっているか、脱水の兆候（落ちくぼんだ目、口や皮膚の乾燥）はないか気を配ります。若者と比べてのどの渇きを自覚しにくく、また薬の影響で、脱水になりやすいので、要注意です。食事の他に1リットルは水分が必要です。

１０．困っていることがないか気を配ります

家族や医師に困っていることを話さず、自分で解決しようとする傾向がありますので積極的に声をかけます。

担当：末廣有希子、和田耕治

参考：http://www.atsdr.cdc.gov/publications/100233-RelocationStress.pdf

大事な子供たちの心の傷をいやすために知っておきたい４つのポイント

2011-03-17T17:44:00.019+09:00

　大事な子供たちにとって、予測できない震災によってもたられた、被害やケガ、死を理解することは、困難です。平穏な世界観がゆらぎ、また同じような恐ろしい目にあって、家族や友人を失うのではないかと恐れ、大きなストレスを感じています。

　ストレスに対してすぐに反応する子もいれば遅れて反応する子もいて様々ですが、みな何が起こったのか、自分がどう感じているのか、混乱しています。子供の反応は親や周りの大人がどう反応するかに強く影響されるので、その子の発達段階に応じた適切な対応が求められます。

　子供たちを守るためにもまずは親自身が恐れや怒り、無力感などの自分の感情と向き合い対処して子供たちに十分なサポートができるようにしなければなりません。これも大変つらいことですが、ここから始まります。

　なんとかなる、一緒に乗り越えられるという前向きな態度で、わが家の状況、例えば彼らの学校、親の仕事、家の修繕などが、順調によくなってきていることを伝えてあげてください。これらの働きかけが子供たちに安心を与え心の傷の回復を助けることになります。

１．子供のストレスサインは発達段階によって異なります。　

　子供のストレスの反応は次のようなものがあります。

〈未就学児〉

　夜泣き、寝つきが悪くなる、赤ちゃん返り、普段以上にまとわりつく、ぐずりがち、お腹が痛いなどの身体症状の訴え、お気に入りの遊びに興味を示さない

〈小学生、中学生〉

　不合理な不安感、つまらないことにひどく腹を立てる、悪夢、学校での問題行動、不登校、頭痛や腹痛などの身体症状の訴え、普段楽しんでいた活動を楽しまない、破壊的な行動、感情鈍麻、災害時の自分の行動に対する羞恥心、罪悪感

〈高校生〉

　災害に対して過剰に反応する、罪悪感、被災者に対して天罰だと考える、普段楽しんでいた活動を楽しまない、集中できない、衝動的な行動、感情鈍麻、この世を安全でない場所だとみなす

２．子供の心の傷をいやすために親たちができること

・子供の気持ちを否定せずにどんな気持ちでいるのか話し合う

・彼らの感情が他の人と違っていてもいいのだと教える

・災害が起こったのはあなたのせいではないと安心させる

・元気にふるまうように強いない

・質問に対しては少しの情報だけ与える（あまりに多くの情報は混乱させるので）

・事態を理解させるのにゆっくり時間をとってあげる

・日常の規則正しい生活に戻す

・愛情が伝わるように抱きしめる

・眠るときに電気をつけたままにしておくのを特別に認める

・いつもより長めに寝かしつけの時間を取って、本を読んだり音楽を聴いたり、静かに会話を楽しむ

・バランスの良い食事と適切な運動と休養をとらせる

・着る物や食べるものを選ばせて自分でコントロールできる感覚を感じさせる

３．ストレスを減らすための行動

・粘土遊び

・お絵かき

・楽器やおもちゃで音楽を奏でる。

・人形を作って、友達や家族の前で、人形劇をする。

・この災害に関するＴＶ映像を見すぎないようにする。痛ましい映像を繰り返し見ると不安を増幅させます。

・親自身の感情的な反応を子供たちに気付かれないように。子供には、親自身が感情をコントロールしているように感じさせなければなりません。

・中学生以上の子供は、信頼できる大人と一対一、あるいは同じ経験をした小さなグループで、この災害に着いて話し合うことがとても有効です。また、金銭的なことや道徳的なこと、災害のもつ意味についても話すことが望ましいです。

４．これらのサインが見られたら専門家に相談しましょう。

・攻撃的な感情表出が続く

・学校での問題行動（ケンカ、学校をサボる、先生との口論、食べ物の取り合いなど）

・家族や友達から離脱する

・日常の生活や活動にもどるのが困難

・公共物破損などの違法行為

・自殺願望

　これからさらに大変な日々は続きますが、こうしたことの重要性を大事にすることが復興のためにも不可欠であることを友人の方にもお伝えください。

参考：http://www.atsdr.cdc.gov/publications/100233-RelocationStress.pdf

末廣有希子、和田耕治

避難生活でストレスを受けている家族に対処する時に知っておきたい３つのこと

2011-03-17T14:14:00.006+09:00

１．避難生活で生じるストレス要因

１）日常的に行っている習慣が妨げられる

２）家族や友人、同僚と離れ離れになること

３）家や地域の心配

４）残してきたペットの心配

５）新しい環境への適応などがあげられます。

２．災害で受けた心の傷が癒えるまでには段階があります。

第１段階：　回復への第一歩

Step1　災害現場から避難できたら、まず必要に応じて医療を受けさせ、十分な飲食物を確保し、ゆっくり休養を取らせるようにしましょう。健康な身体を取り戻すことが、疲労困憊した心をいやす第一歩です。

Step2　家族でいつも一緒にしていたこと、例えば、みんなで散歩をしたり、寝る前に本を読んだりする日常の習慣を再開させると、たとえそこが避難所であっても家に帰ったような安らぎの感覚を呼び戻します。また、朝・昼・夜の感覚を取り戻す助けにもなります。

Step3　家族や友達の近況や家の様子を話してあげると、子供たちは安心します。時を見計らって、この災害や避難生活で感じる辛い気持ちを話し合うこともいいでしょう。そして普段と同じ方法で愛情を示してあげてください。

第２段階：　家庭生活の復興

Step1　家族が経験した心身の傷のすべてを棚卸しましょう。

Step2　災害や避難生活で感じた気持ちの理解を深めましょう。時間はかかりますが、友だちと感じたことを話し合ったり、家族やサポート団体の支援を受けて、感情を溶きほぐしていくことが、心の傷をいやし、家庭生活の復興に導きます。

※自分が経験したことを誰かに語ることは心の傷を克服する一つの方法です。他の人と経験談を共有していくうちに、はじめは混とんとしていた時系列が明らかになり、その経験に意味を持たせられるようになります。傷がいえるにつれ、その物語の詳細が鮮明になり教訓が盛り込まれ、痛みが和らいでいきます。時間はかかるでしょうが、この経験は自分の血となり肉となります。

３．これらのサインが見られたら、メンタルヘルスの専門家に相談しましょう

・辛すぎて災害の話ができない。

・時間が経過しても人との間に壁を作って閉じこもっている。

・感情を外に表せない。

・災害にまつわる夢や考え事が何度も辛い感情を呼び戻して消えない。

・自分たち振る舞いが以前とは劇的に変化した。

・自傷他害の恐れがある。

担当：末廣有希子

http://www.atsdr.cdc.gov/publications/100233-RelocationStress.pdf

水害にあった家屋で作業する人が知っておきたいカビ（真菌）から自分を守る7つのポイント

2011-03-17T12:17:00.005+09:00

洪水、津波などの水害の後には、建物や家具が水につかり、湿度が高くなるため、カビ（真菌）が発生します。気温が高いと、さらにカビは増えやすくなります。カビに触れたり、カビの胞子を吸い込んだりすると健康障害を引き起こします。湿度の高い家屋や建物の内部で作業をする時には、カビアレルギー、真菌感染症に気をつけます

１．喘息・呼吸器疾患・アレルギー・免疫抑制状態がある方はなるべくカビのある場所で作業をしません。

呼吸器疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患など）、アレルギー体質、免疫抑制状態（癌の化学療法、ステロイドや免疫抑制剤を使用中）の方はできるだけかびのある場所で作業をしないようにします。

やむを得ない場合は、キャップ（帽子）、ゴーグル（めがね）、マスク、手袋着用など感染防止対策のための個人防護具を使用し、できるだけ作業時間を短くします。

２．アレルギー症状や呼吸困難に注意します

カビを吸い込んだり触れることで、鼻づまり、目のかゆみ、ゼーゼーする呼吸、皮膚のかぶれがおこりえます。そのような症状がでた際にはすぐに作業をやめて、医療機関の受診も検討しましょう。

また、カビアレルギーのある方は、呼吸が苦しくなったり息切れを感じたりと、重篤な症状を起こすことがあります。免疫抑制状態や慢性肺疾患などのある方は、肺真菌症を起こすことがあります。

３．カビのサインを見落としません

壁や天井の変色や悪臭はカビが発生しているサインかもしれませんので必要な対策を行います。

４．カビを発生させない・増やさないようにします。

カビのサインに気付いたら、できるだけ速やかに（24～48時間以内）建物を清掃し、乾燥させてください。清掃する時は、ドアや窓を開放し、乾燥させる時には扇風機の使用することは有用です。

カビの発生が疑われるものは、取り除きましょう。例えば、水分を吸収しやすい物、48時間以上湿った状態であった物、完全に乾燥や洗浄ができない物、また、多孔質で、洗浄困難なもの（例：カーペット、カーペットの下の敷物、椅子のクッション材、壁紙、床や天井のタイル、皮革、紙、木材、食物等）です。

５．湿度管理をしっかりします

乾燥させることがカビの増殖を防ぐうえで最も重要です。清掃と乾燥が基本です。また、屋根、壁、配管など、水まわりの水漏れ対策も行います。

６．作業時はマスクを装着します

カビの発生した建物内に入る時や、カビを清掃するときには、できれば防塵マスクDS2（N95防じんマスク）を着用しましょう。（カビの胞子は、非常に小さいため、サージカルマスクでは不十分な場合があります。また、肺の奥深くまで侵入するため、肺真菌症を起こすことがあります。）使用にあたってはフィットテストなどを行い正しく使用します。

防塵マスクがない場合には最低でもサージカルマスクを着用し、換気を行い、作業時間を短くします。

７．カビ掃除には水、石鹸、もしくは漂白剤を使用します

濡れたものや表面は、洗剤と水で洗浄しましょう。

硬いものの表面を掃除する際は水、石鹸、もしくは漂白剤（塩素系漂白剤は酸性洗剤＊などの酸と混ぜると有害なガスが発生するので危険です！）を用いてください。エタノールも有効です。

（＊酸性洗剤にはトイレ用洗剤などがあります。「混ぜるな危険！」と書いてあるものは混ぜてはいけません）

コンクリートのような硬くて、粗い表面は、カビの菌糸を、硬いブラシなどでこすりとるようにしてください。

協力

立石清一郎、丸山　崇、田中宣仁、尾土井悠、森　晃爾（産業医科大学　産業医実務研修センター）

谷口初美（産業医科大学　医学部　微生物学教授）

災害によって放出された化学物質から自分を守るために知っておきたい２つのこと

2011-03-16T22:13:00.006+09:00

ハリケーンや洪水のような自然災害時には、企業や家庭などから人体に有害な化学物質が環境中に放出される恐れがあります。

１．家庭内の薬品や化学物質の適切な処理の仕方

　建物の中やその周囲で漏れ出てきた家庭用洗剤、肥料、殺虫剤、農薬等の日用品に含まれる有害物質に曝露される危険性があります。中身が漏れている容器、配管洗浄剤、漂白剤等の有害な物質を含むものに注意し、中毒を起こさないために、次のポイントに気をつけてください。

１）漏れた薬品・化学物質から子供やペットを遠ざけるようにしましょう

２）漏れた薬品・化学物質や破損した容器の中身が、互いに混ざらないように気をつけましょう。有害な物質が発生する可能性があります。

３）配水管、雨水管、トイレに流してはいけません。

４）燃やしてはいけません。

５）破損していない容器はわかるように印を付けて、適切に廃棄できるまで別の場所に保管します。

６）壊れた容器やラベルのない容器は、分別して保管し、まとめて行政や業者などと相談します。

２．誰かが化学物質に汚染されたことを疑った場合には、119番通報してください。

１）化学物質が大量に漏れ出す場所としては、工場、農業施設、家庭などがあります。化学物質は、漏れ出している場所に近いほど濃度が高くなります。

２）放出される化学物質の種類によっては、離れた場所や避難所に避難する必要があります。どう動くべきかは自治体や消防隊などの指示に従います。

３）化学物質が皮膚についたら、すぐに水洗いしてください。衣服に付着した場合はビニール袋などで密閉し、付着した身体の部分は水でよく洗いましょう。

松井亜樹　パナソニック

櫻木園子　京都工場保健会

岩根幹能　和歌山健康センター

横井陽子　姫路市医師会

荒薦優子　三菱電機

尾崎将之　聖マリアンナ医科大学救急医学

河津雄一郎　平和堂

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