Enfermería, la ciencia del cuidado

Florence Nightingale

2011-11-16T11:50:00.005+01:00

Cada 12 de Mayo se celebra el Día Internacional de la Enfermería, aniversario del nacimiento de la enfermera Florence Nightingale (1820-1910).

F.Nightingale está considerada la primera teórica de la enfermería. La guerra de Crimea marcó su trayectoria como enfermera, utilizando sus conocimientos en estadística para demostrar la necesidad de la mejora de los cuidados médicos en los hospitales militares y civiles. Su lucha por la reforma sanitaria se vio recompensada con la elaboración de un código sanitario para el ejército; de forma que a partir de ese momento, las medidas preventivas se antepusieron a las curativas.
En 1859 redacta el libro"Notas sobre Enfermería: qué es y qué no es" donde describe las normas imprescindibles a tener en cuenta en el cuidado enfermero. Es el primer escrito de enfermería que define qué es la profesión y cuál es la función de la enfermera.
Otra aportación importante de su obra es la estandarización de los registros en los hospitales. Escribió documentos acerca de la administración de hospitales, la sanidad, estadística e incluso el sufragio de la mujer.
Para Nightingale, el objetivo enfermero es facilitar los procesos de reparación de una persona controlando el entorno.

Tratamiento del DOLOR

2011-10-26T12:16:00.002+02:00

El dolor se puede definir como un experiencia sensorial y emocional desagradable que genera incapacidad y/o angustia. En función de su duración puede ser agudo o crónico, este último persite durante 6 meses o más. En función de su intensidad, hablamos de dolor leve, moderado o grave.

¿Cómo aliviar el dolor?
El control efectivo del dolor es uno de los objetivos más importantes para los sistemas de salud de todo el mundo. Tenemos dos formas de controlarlo:

-Fármacos Analgésicos: Atendiendo a la OMS y a la escalera analgésica podemos dividir los fármacos en tres grupos o escalones. Los fármacos del primer escalón son los analgésicos no opiáceos como son el Paracetamol (analgésico de primera elección) y los AINE. En el segundo escalón encontramos los opiáceos menores (Codeína, Tramadol) que se usan cuando persiste el dolor tras la administración de fármacos del primer escalón o por la presencia de efectos secundarios intolerables de los AINE. Por último, tenemos los opiáceos mayores o tercer escalón (Morfina, Fentanilo) que son los analgésicos más potentes conocidos, los cuales, no tienen "techo analgésico", el empleo de dosis altas está limitado por los efectos adversos (sedación, diaforesis, estreñimiento, depresión respiratoria...) pero no por la cantidad de dosis.
-Terapias NO farmacológicas: Pueden reducir la dosis de una analgesia necesaria y minimizar los efectos secundarios del tratamiento farmacológico. Además pueden ser muy útiles en dolores leves o moderados.
Algunas de estas terapias son:
Crioterapia(aplicación de frio; indicado en traumatismos): Antiinflamatorio, anestésico (el frio suprime la sensibilidad táctil y dolorosa), antihemorrágico y astringente (disminuye el peristaltismo intestinal si se aplica sobre addomen).
Termoterapia(aplicación de calor; indicada en contracturas musculares o inflamaciones articulares): Antiinflamatoria, analgésico.
En estas dos terapias, hay que controlar la temperatura para disminuir el riesgo de lesión y extremar la vigilancia en niños, ancianos o en personas con alteración de la conciencia o pérdida de la sensibilidad.
Terapias cognitivas: Relajación, Hipnosis, Musicoterapia.

Ante todo, para aliviar el dolor hay que crear un ambiente adecuado que facilite el descanso y la relajación.

PAE

2011-04-20T18:20:00.005+02:00

El Proceso de Atención de Enfermeria (PAE) es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería. Es un método dinámico, flexible y sistemático para aplicar el modelo y poder administrar los cuidados de enfermería organizados. El PAE busca racionalizar y sistematizar los cuidados y la adquisición de los conocimientos en enfermería. La aplicación del mismo está fundamentada en diversas teorías, cada enfermera/o le da una orientación distinta dependiendo del modelo o teoría enfermería que siga.

Consta de cinco etapas:

Valoración: Punto de partida. Recogida de datos (problemas de salud) y las respuestas humanas que se originan ante ellas, analizarlos y sintetizarlos para poder identificar las respuestas humanas.
Diagnóstico: Análisis de los datos obtenidos y posterior identificación de los diagnósticos y problemas interdependientes de enfermería, que serán la base del plan de cuidados. Para la construcción del enunciado de enfermería, la NANDA(North American Nursind Diagnosis Association) recomienda la utilización del formato PES (Problemas de salud, Etiología y Signos/sintomas), elaborado por Gordon en 1982.
Planificación: Se fijan prioridades, se establecen los objetivos-resultados esperados y se determinan las actividades de enfermería.
Ejecución: Puesta en práctica de las actividades de enfermería, sin olvidar seguir recogiendo datos y contemplar a la persona holísticamente.
Evaluación: Etapa final donde se compara la situación real de la persona con los objetivos (resultados esperados) anteriormente fijados. Evaluar el progreso de la persona, el propio método y la calidad profesional.

Enfermedad celíaca

2010-09-04T17:17:00.005+02:00

La enfemedad celíaca consiste en una intolerancia a las proteínas del gluten que cursa con una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado superior. Esta intolerancia permanece a lo largo de toda la vida y se presenta en sujetos genéticamente predispuestos a padecerla.El abdomen prominente y las heces grisáceas, malolientes y abundantes determinan el aspecto característico de un enfermo celíaco y permite sospechar el diagnóstico.

Sintomatología:
-Diarrea malabsortiva.
-Vómitos.
-Cambios de caracter, falta de apetito.
-Estancamiento de la curva del peso y retraso del crecimiento.

Tratamiento:
-Eliminación del gluten en la dieta.
-Todos los alimentos que contengan harinas de cebada, centeno, avena y trigo no deben ser consumidas.
-El arroz y el maiz son cereales excentos de gluten y podrán ser consumidos.
-No existe tratamiento farmacológico.

La Fibrosis Quística

2010-09-02T19:55:00.004+02:00

La FQ (Fibrosis Quística) es una enfermedad sistémica de las glándulas exocrinas del organismo. Una enfermedad respiratoria pediátrica hereditaria, causada por la mutación de un gen que codifica una proteína reguladora de la conductancia trasmembrana (cystic fibrosis trasmembrane conductance regulator). Esta proteína se localiza en la membrana apical de muchos tipos de células epiteliales como las constituyentes de las vias aéreas, glandulas submucosas del tracto gastrointestinal, higado, vesícula biliar y páncreas.

Manifestaciones clínicas:
-Malabsorción intestinal.
-Infecciones respiratorias persistentes.
-Retraso del crecimiento.
-Insuficiencia pancreática.
-Diabetes.
-Eliminación de 4 veces más sodio por el sudor que sujetos sanos.
-Alteraciones en el sistema hepatobiliar.

Cuidados dirigidos a mejorar la capacidad respiratoria y mantener un adecuado estado nutricional:
-Favorecer la expulsión de secreciones a nivel respiratorio con fisioterapia respiratoria y otros ejercicios que facilitan el drenaje postural de secreciones.
-Dieta equilibrada y rica en calorías. Administración de sustitutivos de enzimas pancreáticas.

La construcción de la mujer

2010-05-18T20:11:00.003+02:00

Desde la prehistoria, las mujeres y los hombres han asumido un papel cultural particular. En sociedades de caza y recolección, las mujeres casi siempre eran las que recogían los productos vegetales, mientras que los varones suministraban la carne mediante la caza.

Hacia la Edad Media, la conducta femenina fue pautada para cada momento y situación de la vida. Casi siempre la edad corresponde a un estado civil y a una función de acuerdo a ella. Tal es así que representó la imagen de la prometida, la casada, la viuda, es decir, siempre ligada a un varón que se responsabilice por su conducta. El papel más importante atribuido a la mujer era el de esposa y madre.

"La mujer", o más exactamente lo que entendemos por mujer (coqueta, frívola, caprichosa, salvaje o sumisa, obediente, cariñosa, etc.) es un producto cultural que se ha construido socialmente. La mujer se ha definido a lo largo de la historia siempre respecto a algo: como madre, esposa, hija, hermana...

Así pues, la principal tarea de la mujer es reconquistar su propia identidad específica y desde sus propios criterios. Muchas de las características que presentan las mujeres no les vienen dadas de su genética, sino de cómo han sido educadas y socializadas.

En resumen, "No se nace mujer, se llega a serlo".

Trastornos de la Conducta Alimentaria

2010-01-17T14:30:00.007+01:00

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades psiquiátricas de etiología multifactorial y con una importante repercusión orgánica, en el que coexisten importantes alteraciones en el patrón alimentario y en la imagen corporal, con un marcado deterioro psicofísico.
La gravedad de los TCA queda representada en los elevados índices de morbilidad, cronificación del transtorno y la proliferación de casos subclínicos especialmente entre la población adolescente.
La Anorexia nerviosa y Bulimia nerviosa configuran los dos tipos de TCA más definidos. Ambos comparten un obsesivo deseo de pérdida de peso que les conduce a la adopción de actitudes erróneas frente a la alimentación, actividad física o uso de fármacos. Son estas conductas anormales, las que -vía restrincción alimentaria y consecuente malnutrición o en relación con alteraciones metabólicas severas derivadas de medidas compensatorias-, pueden comprometer la vida de la persona.

Los mensajes de nuestra cultura que equiparan belleza y atracción con delgadez han creado un contexto necesario para que muchas mujeres y hombres se sientan insatisfechos con su cuerpo. Al identificar delgadez con éxito profesional y sentimental, belleza, juventud, buena salud y fuerza de voluntad, nuestra cultura ha ido gestando, a través de los mensajes transmitidos por los medios de comunicación en masa, un cambio profundo del concepto ideal físico al que se debe aspirar.

Ahora bien, dado que no todas las personas expuestas a este contexto social tóxico desarrollan una patología alimentaria, es necesaria la confluencia e interacción con otros factores personales psicológicos-familiares.

Diabetes mellitus

2009-12-20T00:37:00.006+01:00

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica producida por un grupo heterogéneo de alteraciones caracterizada por la elevación de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia).

Está muy presente en nuestra sociedad.

Criterios para el diagnóstico de la diabetes:

-Glucemia basal ≥126 mg/dl

-Glucemia al azar >200 mg/dl

-Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa ≥200mg/dl

TIPOS:

-Diabetes Mellitus tipo 1

-DM tipo 2

-Diabetes gestacional (en mujeres embarazadas como su nombre indica)

-Otros tipos.

La DM tipo 1 tiene un comienzo brusco antes de los 30 años y obedece a procesos autoinmunes de las células β del páncreas, las cuales dejan de producir insulina al ser destruidas por dichos procesos.

En la DM tipo 2 sí hay secreción de insulina pero existe una pérdida de la captación celular, y esto hace que aumente la glucosa en sangre y a su vez la secreción de insulina, pudiendo haber a la larga un déficit de insulina por desgaste de las células β pancreáticas. Si la DM tipo 2 se presenta en personas mayores de 65 años se le conoce con el nombre de Diabetes Senil, en la cual hay que tener especial atención a las complicaciones derivadas de esta.

Dentro de otros tipos incluimos las enfermedades que afectan a las células β o a la acción insulínica, infecciones y fármacos como los corticoides que pueden ser causas de diabetes. Ante este último se deberán de hacer controles glucémicos, y si la persona es diabética se deberá ir adaptando la dosis de insulina a la situación, en estos casos generalmente se usa insulina rápida (Actrapid(R).

MEDIDAS TERAPÉUTICAS:

Asentadas en la educación del paciente, y son las siguientes:

-Dieta: comer 6 veces/día para controlar polifagia; no prolongar el tiempo de ayunas.

-Ejercicio: No hacer ejercicio en caso de hipo/hiperglucemia.

-Medicación: Tratamiento insulínico en DM tipo 1, y en la DM tipo 2 el tratamiento son ADO o insulina.

Ejercicio físico aeróbico como tratamiento de la HTA

2009-12-03T23:56:00.004+01:00

Las personas que tienen una hipertensión moderada (140- 180/ 90-105 mmHg) pueden utilizar como tratamiento de la Hipertensión el entrenamiento físico, ya que los efectos positivos del programa de entrenamiento son similares a los que produce la medicación que se prescribe habitualmente ,con la diferencia de que el entrenamiento físico se acompaña de una mejora de otros factores de riesgo, mientras que se ha observado que el tratamiento con medicación contra la hipertensión puede empeorar otros factores de riesgo. Esta elección de realizar ejercicio físico es tanto más acertada si se está dudando si es conveniente o no tratar con medicamentos la hipertensión moderada.

En el caso de las personas que tienen una hipertensión severa (valores en reposo iguales o superiores a 180/ 110 mmHg), se recomienda que tomen medicación contra la hipertensión y que también hagan un programa de entrenamiento físico adaptado a su condición física porque en este caso solamente el tratamiento mediante la actividad física no es suficiente para disminuir la tensión arterial hasta valores normales.

Estudios recientes han demostrado:
1. Que en personas con hipertensión arterial, después de una sesión de ejercicio físico dinámico de intensidad moderada que se prolonga durante 30 a 45 minutos, se produce una disminución de 10 a 20mmHg en la tensión arterial sistólica durante las 1- 3 horas posteriores; y esta respuesta puede prolongarse hasta 9 horas.
2.Que en personas con hipertensión moderada (140- 180/ 90- 105mmHg) se puede observar, tras varias semanas de entrenamiento físico, una disminución media de 8 a 10mmHg de la tensión sistólica y de 5 a 8 mm Hg de la tensión arterial diastólica de reposo.

La forma más adecuada de prescribir el ejercicio en un hipertenso es con una prueba de esfuerzo previa, en tapiz rodante, con un protocolo de subidas progresivas de la carga de trabajo.

Las pruebas de esfuerzo son un examen sencillo, no invasivo que permite cierta orientación del paciente hipertenso. Nos permiten diagnosticar la HTA, el límite de esfuerzo o posibles riesgos y trastornos del ritmo cardíaco.
Una hipertensión arterial de esfuerzo, en normotensos en reposo, puede evocar a una hipertensión arterial futura.
En esta prueba se observa el aumento de la presion arterial sistólica a medida que aumenta el pulso. Cuando se alcanza el límite más alto de presion arterial sistolica que se considere sin riesgo, se anota la frecuencia cardíaca que corresponde a esa cifra. Esa frecuencia corresponde a las pulsaciones que no deberá sobrepasar en la actividad física, así se determinará la intensidad a la que deberá realizar las sesiones de ejercicio físico.

Precauciones que ha de tener en cuenta una persona cuando realiza ejercicio físico:

- No hacer ejercicio físico si la tensión arterial de reposo es: sistólica mayor de 200mmHg o diastólica mayor de 115mmHg.

- No hacer ejercicio físico hasta que la respuesta hipertensiva al ejercicio físico no esté controlada por la medicación.

- Recordar que haciendo ejercicio físico con unas pulsaciones que se muevan en un rango del 45 al 75% del pulso máximo se consigue mejor respuesta de las cifras de tensión arterial.

Alcoholismo

2009-12-02T19:22:00.005+01:00

Los problemas generados por el consumo de bebidas alcohólicas han sido habitualmente ignorados y minimizados por la sociedad. A pesar de ello, los últimos años han visto crecer la alarma social frente al alcohol, como consecuencia de la irrupción de nuevos patrones de consumo, centrados en el fin de semana, que comportan alteraciones importantes de conducta, y que afectan principalmente a los jóvenes. España es uno de los principales productores y consumidores de alcohol en el mundo.

El problema del alcoholismo es sin duda uno de los fenómenos sociales más generalizados de finales del siglo XX y principios del XXI. Aunque no existen estadísticas suficientemente fiables, las valoraciones más conservadoras indican que en el estado Español existen más de 1.600.000 alcohólicos.

La OMS define el trastorno relacionado con el alcohol como cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de un individuo, cuya naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca dicho trastorno.

El alcohol forma parte, por desgracia, de la cultura popular. La publicidad, incluso en el ámbito deportivo, tiende a asociarlo con alegres y positivos estilos de vida.

El alcohol a diferencia de los alimentos, los cuales se digieren para aprovechar sus elementos nutritivos, el alcohol es absorbido directamente por el torrente sanguíneo sin modificación alguna. Pasa rápido al hígado, y después a otros órganos, incluido el cerebro. Debido a ello si se bebe sin control, los centros centrales mas profundos son afectados, con lo que consigue anestesiar el cerebro y lleva a la persona hasta el coma. Superados los 5gr de alcohol en sangre, sobreviene la muerte.

Estos son los efectos a corto plazo, pero existen riesgos posteriores para el organismo por el consumo habitual de alcohol (perdida del apetito, cirrosis hepática, trastornos cardiacos, ulceras gastroduodenal, envejecer de forma prematura…)

Por otro lado,un reciente estudio de los investigadores del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson de Seattle (EEUU) atribuye beneficios al consumo moderado de alcohol. Según ellos, los varones que beben regular y moderadamente vino tinto reducen su riesgo de cáncer de próstata. El resveratrol presente en el alcohol protege las glándulas de la próstata.

En los últimos años el enfoque de los problemas derivados del consumo de bebidas alcohólicas en el ámbito de la Atención Primaria de Salud ha experimentado una evolución notable. Así, el énfasis no se pone en el alcohólico, sino en el bebedor de riesgo. Se entiende por bebedor de riesgo aquella persona cuyos consumos semanales de alcohol superan los 280g en el hombre y los 168g en la mujer. En este tipo de pacientes se ha demostrado que la utilización de técnicas de consejo breve para la moderación de consumos o la abstinencia tiene una eficacia elevado tanto si se realiza de forma oportunista como si se enmarca en una labor de cribado sistemático.

En la desintoxicación alcohólica, ante la posibilidad de que el paciente presente síndrome de abstinencia se debe indicar de forma preventiva una pauta de sedantes. En los últimos años se han introducido fármacos dirigidos específicamente a mantener la abstinencia, disminuyendo el deseo de consumo.

Existen organizaciones a las que pueden acudir los pacientes con la esperanza de erradicar su problema. La más conocida es la asociación Alcohólicos Anónimos (AA) que se haya extendida por todo el mundo. Además existen terapias destinadas a la curación de los efectos físicos, directos y colaterales, del alcoholismo y sus secuelas.

Junto a estas terapias, existen tratamientos naturales probados que pueden resultar muy efectivos, como sin un régimen alimentario adecuado, practica de ejercicio físico, mejora de la autoestima, etc.

Lo que se ha de quedar claro en todo esto es que el alcohol ni es un alimento, ni quita el frío, ni cura nada y aunque muchos crean que el alcohol mejora las relaciones, no es así de ninguna de las maneras.

Hábitos nocivos. Tabaquismo

2009-12-02T19:08:00.007+01:00

Una de las tareas más importantes que realizan los trabajadores de la salud es la de prevención.
Muchos son los hábitos nocivos que inundan las vidas de los individuos de la sociedad actual, podríamos clasificarlos en dos grandes tipos:
1.Hábitos de riesgo
En los que llamaríamos hábitos de riesgo (conducir imprudentemente, practicar sexo inseguro, alimentarse inadecuadamente, etc.), se incrementa el peligro de sufrir un daño por la práctica de una actividad en condiciones de escasa seguridad.
2.Hábitos tóxicos
Son los producidos por el consumo de una sustancia nociva que incrementa el riesgo de sufrir un deterioro. Entre tales hábitos se encuentran lógicamente los relacionados con el consumo de todo tipo de drogas, siendo el tabaco y el alcohol, por su gran extensión en la sociedad, los que más preocupan a las autoridades sanitarias.

TABAQUISMO

El consumo de tabaco no es sólo se da en la actualidad sino que comenzó en las sociedades occidentales hace casi 500 años. No obstante, fue la aparición de cigarrillos manufacturados en 1895 y la extensión de su uso en las dos guerras mundiales lo que condicionó que pasara a ser un problema epidémico de graves consecuencias médicas y económicas. Es un hecho comprobado que éste hábito es uno de los más populares en todo el mundo, aunque sea a la vez unos de los más peligrosos.
Son muchos los que recurren al tabaco para calmar su ansiedad y olvidarse de sus problemas, sin pararse a pensar que pueden estar arruinando sus vidas.

El humo de los cigarrillos es un aerosol que se produce por la combustión incompleta de las hojas del tabaco. Está compuesto por una fase gaseosa y una fase de partículas. La mayor parte de la fase de partículas la constituyen el alquitrán, la nicotina y el agua. El alquitrán es el residuo que queda tras la extracción del agua y la nicotina de la fase de partículas. La nicotina que constituye el 93% de todos los alcaloides contenidos en el humo del cigarrillo, es una poderosa droga que crea una dependencia psíquica y física muy parecida a la que produce la heroína. Éste dato ayuda a explicar por qué tantos fumadores son incapaces de abandonar el hábito.
El consumo de tabaco mata en la actualidad alrededor de 4 millones de personas cada año en todo el mundo (aproximadamente el 7% del total de todas las muertes); se estima que en el 2020 causará el 18% de todas las muertes en países desarrollados y el 11% de las muertes en países en vías de desarrollo. Si las tendencias actuales con relación a su consumo continúan- incorporación masiva de los países no industrializados a su uso, proporción importante de adolescentes y jóvenes que comienzan a fumar, tasas bajas de fumadores que dejan de fumar, etc…- se estima que en el año 2030 serían 10 millones de personas las que morirá anualmente a causa de su consumo. El consumo de tabaco, además, es una causa conocida y probable de más de 25 enfermedades, incluyendo cánceres de pulmón y de otras localizaciones, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas.
El tabaco es la primera causa prevenible de enfermedad e incapacidad en las sociedades industrializadas. El problema es aún mayor si se tiene en cuenta la gran cantidad de personas que por convivencia familiar o laboral se ven obligadas a respirar aire contaminado con humo del tabaco (fumadores pasivos) lo que también se ha demostrado como claramente perjudicial, sobre todo en niños.

Los profesionales sanitarios desempeñan un papel muy importante como modelos de conductas saludables en la comunidad donde trabajan. Es muy importante, pues, que abandonen el consumo de tabaco o no fumen en público o en áreas sanitarias destinadas al público, informen y eduquen a la comunidad y muestren una actitud inequívoca en contra del tabaco.
En Atención Primaria es rara la ocasión en la que el propio paciente fumador solicita ayuda para dejar de fumar.

Algunos Consejos para dejar de fumar son:
-Convencerte de que puedes dejarlo.
-Evitar la compañía de amigos fumadores.
-Mantener las manos ocupadas, parece una tonteria pero funciona.
-Tomar un caramelo cuando se de ganas de fumar.
-Bañarse y ducharse con frecuencia y beber agua en abundancia; de esta manera se puede lavar la nicotina por dentro y por fuera.
-No consumir bebidas alcohólicas.
-Hacer ejercicio para conservar un buen estado físico. Dormir bien y descansar tanto como se pueda.
-No obstante siempre está la opción de recurrir a un tratamiento farmacológico como son los parches o chicles de nicotina, entre los más comunes.

Es importante considerar que la mayoría de las personas que dejan de fumar recaen dentro del primer año, sobre todo en las dos primeras semanas. Una semana de seguimiento en esas dos semanas puede ser muy efectiva para que el paciente se mantenga sin fumar.

Trastornos del sueño

2009-12-01T22:11:00.008+01:00

El Sueño es una modificación de la conciencia que garantiza la armonía entre las exigencias biológicas internas, endocrino-metabólicas y el exterior. Es una función rítmica, vital y fisiológica.

Es un estado activo, nuestro consumo de oxígeno es en algunos momentos durante el sueño mayor que en cualquier actividad intelectual.

Existen sincronizadores internos y externos que regulan nuestras condiciones físicas y psíquicas para el sueño. El sincronizador externo más importante es la luz del día y la glándula pineal o epífisis el sincronizador interno de mayor relevancia que durante la noche aumenta la producción de melatonina.

Ciclo Vigilia-Sueño : Etapas del sueño

-Vigilia: La persona está totalmente despierta y consciente.

-Sueño no REM: En él se distinguen 4 fases:

La fase 1 corresponde a un estado de somnolencia, en la fase 2 ante pequeños estímulos nos despertamos. Ambas fases se encuentran en un sueño superficial. La fase 3 es una fase de transición al sueño profundo. La última fase( fase 4) es un sueño profundo que a lo largo de la noche se va perdiendo.

-Sueño REM: Sueño muy profundo en donde se producen los sueños. La fase REM se pierde con los años, esto es una modificación del sueño durante la vida, no es patológica la disminución de la REM a lo largo de la vida.

Durante todo este ciclo hay entre 6-8 despertares, de los cuales no nos acordamos, el recorrido de estado de vigilia a fase REM tarda de 90 a 120 min. En un sueño normal hay de 3-5 ciclos los cuales no son siempre iguales, en el primer ciclo la fase REM es pequeña y conforme avanza la noche es mayor.

El sueño se estudia a través de un polisonógrafo que registra el sueño (polisomnografía) recogiendo:El electrooculograma (movimiento de ojos), electromiograma (tono del mentón), electroencefalograma (actividad del cerebro), ECG (actividad eléctrica del corazón), la respiración y los movimientos de piernas.

Trastornos del Sueño:

Trastornos primarios del sueño:

1.Disomnias: Son una alteración del sueño en si como el insomnio, hipersomnio, narcolepsia, trastorno del sueño relacionado con la respiración…

2.Parasomnias: No es el sueño en si lo que está alterado como son las pesadillas, temores nocturnos o sonambulismo.

El Insomnio es una dificultad para conciliar el sueño, para mantenerlo, y puede tambien tratarse de un despertar precoz. Lo padecen un tercio de la población mundial y de estos el 50% de forma crónica siendo sólo el 10% tratados de forma adecuada. Es multifactorial asi que es necesario hacer un buen estudio del entorno y preocupaciones de la persona que lo padece. Sus síntomas durante el día son: Irritabilidad, mal humor, falta de concentración, excesiva somnolencia diurna, disminución del grado de alerta y de la productividad.

El Hipersomnio es una excesiva somnolencia diurna siendo el sueño nocturno normal, es decir, por la noche la persona no tiene dificultad para conciliar el sueño.

La Narcolepsia son episodios de sueño caracterizado por quedarse dormido en fase REM sin pasar por las demás fases, una perdida brusca y súbita del tono muscular (cataplejia). Cuando despiertan tienen alucinaciones o parálisis del sueño.

El Trastorno del sueño relacionado con la respiración (sindrome de apnea del sueño o sindrome de apnea tipo central) lo padece un tanto por ciento elevado de la población y en ocasiones da lugar a la muerte súbita durante el sueño por una disminución de la saturación del oxígeno.

Existes Parasomnias no especificadas, son transtornos que acompañan al sueño como son: Bruxismo (rechinar de dientes durante el sueño), erecciones dolorosas, enuresis nocturna, somniloquia (hablar mientras duermes)…

Las llamadas Medidas de higiene del sueño son un adecuado tratamiento para estos trastornos: Respetar el horario de dormirse y despertarse, dormir sólo lo necesario, no separar el ejercicio físico de la hora de dormir menos de 2 horas, no cenar comidas copiosas y adecuar el ambiente del dormitorio.

AnalgésicoS

2009-12-01T19:58:00.006+01:00

El Dolor es un mecanismo protector o defensivo, es un síntoma de alarma. Este mecanismo nos permite vivir defendiéndonos de continuas agresiones o traumatismos que acabarían lesionando nuestro organismo. Por ejemplo, si no se produjera dolor tras una fractura en una pierna se seguiría utilizando ese miembro, lo que causaría lesiones muy graves.
La respuesta dolorosa se produce por diversos tipos de estímulos, de forma que el dolor no se trata exclusivamente con analgésicos, sino también con otras intervenciones terapéuticas. Por ejemplo, el dolor epigástrico debido al reflujo gastroesofágico se calma con antiácidos o fármacos que reducen la acidez gástrica.

Los Analgésicos los podemos clasificar en:

Analgésicos-narcóticos (opiáceos)
Analgésicos-antitérmicos, incluidos también en el grupo de fármacos AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

Los Opiáceos se utilizan para el tratamiento del dolor de mediana a gran intensidad, como son la codeína, el tramadol, la morfina o la metadona. Esta última No debe emplearse como analgésico porque se acumula en el organismo, sin embargo está indicado para atenuar el síndrome de abstinencia de los pacientes heroinómanos.Algunos opiáceos son tan potentes que se usan de modo casi exclusivo en la anestesia general, como son el fentanilo, alfentanilo, sufentanilo y remifentanilo.
En caso de intoxicación aguda por mórficos está indicada la Naloxona.

Los Analgésicos-antitérmicos no tienen propiedades narcóticas, es decir, que no producen somnolencia, sedación ni euforia y que, por tanto, no causa adicción.
Este grupo incluye 3 grupos de fármacos: El ácido acetilsalicílico (Aspirina®), el Paracetamol y las pirazolonas como el Metamizol (Nolotil®).

El Paracetamol es el primer antipirético recomendado, en dosis terapéuticas está libre de efectos adversos, sin embargo si se aumenta excesivamente la dosis es hepatotóxico y tampoco es el antipirético más eficaz. La aspirina® tiene una acción antiagregante plaquetaria a determinadas dosis estando contraindicada en casos de úlcera gastroduodenal y en los menores de 16 años pues está demostrado que existe una relación con el síndrome de Reye (encefalopatía aguda y problemas hepáticos).

Debe evaluarse cuidadosamente el dolor de la persona antes y después de la administración del analgésico.

Bibliografia: Farmacología Clínica para Enfermería, 4ª edicción, McGrawHill.

Lactancia Materna

2009-11-29T18:32:00.004+01:00

La Lactancia Materna es el alimento que recibe el recién nacido y que procede de su madre. Los beneficios de la lactancia materna para el niño y para la madre han sido ampliamente demostrados. La interacción precoz madre-hijo favorece el mecanismo básico de la maternidad y a la madre le proporciona las bases psicológicas para el establecimiento de la secreción láctea, que aumentará progresivamente. Se ha demostrado igualmente que la mejor forma de alimentar al niño/a en los primeros 6 meses de vida es la Lactancia Materna, ya que se adapta a las necesidades del bebé, a medida que se va desarrollando. A si mismo, la OMS recomienda que ésta se produzca al menos durante los 6 primeros meses de vida, no sólo por las ventajas inmunológicas y nutricionales que tiene para el bebé, sino por los numerosos beneficios que esto conlleva a la madre tanto en el aspecto psicológico como en el biológico.

Hasta el momento, su composición no ha podido ser igualada por ninguna leche modificada de vaca o lactancia artificial, así que es el alimento ideal para el Recién nacido y el Lactante sin duda alguna.

La leche humana es un compuesto variable y adaptado al bebé. En sus primeros días la leche materna es escasa en líquido pero muy rica en proteínas, es lo que se llama calostro. Pasados dos o tres días aparece la leche de transición, rica en agua y disminuye su contenido de proteínas. La leche madura y definitiva aparece pasadas las primeras semanas en la que el contenido de grasas, hidratos de carbono y proteínas está adaptado perfectamente al tubo digestivo del bebé.

Bibliografía: Manual deTécnicas y Valoración en Enfermería Infantil, Maria José Aguilar Cordero, Universidad de Granada.

Benzodiacepinas

2009-11-29T14:27:00.005+01:00

La ansiedad se define como una sensación subjetiva de aprensión, inquietud, incertidumbre y temor sin causa manifiesta. En sentido estricto, los trastornos de ansiedad se manifiestan únicamente con síntomas psíquicos, aunque es muy frecuente que exista cansancio y rigidez muscular.

Los únicos fármacos empleados como ansiolíticos en la actualidad son las Benzodiacepinas y la buspirona.

Las Benzodiacepinas son una familia de fármacos que reducen el estado de ansiedad (ansiolíticos) actuando fundamentalmente sobre el sistema limbico y otras estructuras profundas del Sistema Nervioso Central.

Ejemplos de Benzodiacepinas utilizados como ansiolíticos son:

Alprazolam (Trankimazín®)

Bromazepam (Lexatin®)

Clorazepato (Tranxilium®)

Diazepam (Valium®)

Lorazepam (Orfidal®)

Tener muy en cuenta que las Benzodiacepinas pueden causar adicción y sindrome de abstinencia.

Otras Benzodiacepinas como el Midazolam son usados en la preanestesia por su efecto hipnótico y otras como el Flunitrazepam o el Triazolam son usados para evitar somnolencia durante el día y para el tratamiento del insomnio.

Si se produce una sobredosis por Benzodiacepinas, el Flumazenilo por vía intravenosa revierte rapidamente el efecto, es el antagonista o antídoto en caso de intoxicación por benzodiacepinas.

La Buspirona es un ansiolítico puro, apenas tiene efecto hipnótico o sedante. Es útil cuando las benzodiacepinas producen demasiados efectos secundarios, como ocurre en los ancianos, ya que en ellos pueden producir una somnolencia excesiva o una agitación paradójica.

Bibliografía: Farmacología Clínica para Enfermería 4ª edicción, McGrawHill

Disfunciones Sexuales Masculinas

2009-11-28T14:13:00.002+01:00

1. Deseo sexual inhibido: El deseo se pierde cuando hay una disfunción sexual.
Las causas principales: fármacos, estrés, depresión...

2.Disfunción eréctil:
Causas:
1.Organicas: alteraciones vasculares, neurológicas (prostatectomía radical), hiperprolastiremia, fármacos (psicotropos y antihipertensivos).
2.Psicológicas: papel de espectador, fijarse en la propia erección.
Las causas orgánicas y psicológicas se mezclan.
El conocer la causa requiere un examen médico, las causas psicológicas aparecen bruscamente y la evolución es esporádica.
Las causas orgánicas no aparecen bruscamente y la evolución es progresiva.
El tratamiento de la disfunción eréctil es:
-Sexológico: tiene que ver con la propia relación sexual, papel fundamental de la pareja.
-Farmacológico: Los fármacos más utilizados son los derivados de la fosfodiesterasa, actúan liberándo oxido nitrico que es un mediador para la erección al producir una relajación de la fibra muscular lisa del sinusoide. Se toman por vía oral y para ser efectivos necesitan mediadores sexuales.
El viagra hace su efecto en media hora o veinte minutos, se puede tomar a diario.

3.Eyaculación precoz: Concepto:
-Aquel individuo que no aguanta dentro de la vagina ni diez segundos.
-Aquel individuo que no aguanta dentro de la vagina diez movimientos.
Al eyacular, su pareja alcanza insatisfacción.
El individuo tiene una pérdida, eyacula sin sentirlo. No se conoce su causa.
Es la disfunción sexual más frecuente, afecta a un 30% de todos los varones.
Tratamiento
-Sexológico, se basa en que el individuo reconozca sus propias sensaciones.
-Farmacológico, sobre todo fármacos antidepresivos que producen un retraso específico en la eyaculación.

Disfunciones Sexuales Femeninas

2009-11-28T13:59:00.002+01:00

1. Transtorno de la excitación:

Existen dos tipos:

1.Transtorno de excitación objetivo: la mujer no da ninguna respuesta sexual en su aparato genital. Son las más frecuentes y tienen casi siempre un componente de origen psicológico.

2.Transtorno de excitación subjetivo: la mujer manifiesta que no existe excitación pero en su aparato genital si existe excitación. Se da en alteraciones neurológica, sobre todo en la espoina bífida. La falta de deseo supone una falta de excitación, la falta de excitación es muy raro.

2. Anorgasmia: Falta de orgasmo.

Su origen puede estar en transtornos anteriores. Existe un tipo especial producida por medicación como los psicotropos y ansioliticos.

Algunas mujeres adoptan en la relación sexual un papel de espectador, estan en la relación sexual pero se sale de ella para observarse a si misma, ello produce una falta de inhibición. La búsqueda del orgasmo produce anorgasmia.

3. Dispareunia: Significa mal coito, su nombre común es coito doloroso. Puede ser el síntoma de una enfermedad ginecológica o de una disfunción (no hay causa en el aparato genital femenino que la justifique). Se distinguen:

1.Según su localización:

-Superficial: percibe dolor en los genitales externos. Causas: uretritis, vulvitis, cicatrices.

-Vaginal: percibe dolor en vagina. Causas: menopausia.

-Profunda: percibe dolor en el abdomen, en la parte baja. Causas: infección del aparato genital y endometriosis (como disfunción produce alteración o dolor superficial, tiene un componente de vaginismo y es caracteristica la dispareunia vaginal se en la falta de excitación).

2.Según el momento en el que se produzca durante el coito:

-Entrada o inicio: al empezar.

-Concomitante: durante la relación.

-Posterior: duele después de la relación sexual. Es característica de la anorgasmia y del varicocele pélvico (varices alrededor del útero y ovario).

4. Vaginismo: Disfunción frecuente que afecta a más del 1% de las mujeres. Consiste en la contractura, espasmo involuntario de los músculos perineales que cierran el orificio vaginal e impiden la penetración. Se percibe como un dolor intenso, que en si mismo es un estímulo para la contractura. Entra en un circulo vicioso, la imposibilidad del coito es mayor cuanto más intentos de penetración se produzcan.

Su causa se entiende como una cuestión de tipo fóbico, que tiene que ver con la educación cuando se han desarrollado en un ambiente coercitivo y se ha relacionado el coito con el dolor, también en las mujeres que sufren abusos sexuales.Fácilmente se resuelve, en un 100%. Se soluciona con un programa de reeducación muscular.

CAUSAS de las Disfunciones Sexuales

2009-11-28T13:57:00.002+01:00

La disfunción sexual se define como la situación en la que una persona no da una respuesta sexual normal. Es diferente según sea hombre o mujer.

1.Causas orgánicas:

-Edad

-Medicación.

-Enfermedades: vasculares (hipertensión, arterioclerosis), endocrinos (diabetes al provocar una lesión vascular, hipogonadismos; hiperprogastiremia que produce alteraciones en reglas y en el varón disfunción eréctil), genitourinarios (uretritis), nerviosas (SNC y SNP), renales (insuficiencia renal -en mujeres provoca amenorrea y en varones dificultad para la erección-), cirugía.

2.Causas psicológicas:

Predisponentes: educacionales, experiencias traumáticas en la infancia, información sexual inadecuada, inseguridad del rol psicosexual, relaciones familiares.

Precipitantes: disfunción de la pareja, expectativas frustadas, poca comunicación, fallo esporádico, embarazo y parto, infidelidad, reacción a la anticoncepción, problemas psicológicos (ansiedad, depresión).

RESPUESTA SEXUAL Femenina y Masculina

2009-11-28T13:20:00.003+01:00

Respuesta sexual Femenina:

Es múltiple, existen varios tipos de respuesta, necesita un periodo de aprendizaje y tras el orgasmo no hay periodo refractario.

Las fases de la respuesta sexual femenina serían:
1.Fase de excitación: Hay un aumento del pezón y de la mama, los labios menores se hacen muy visibles, el clítoris aumenta de tamaño hablándose de tumefacción del clítoris y los labios mayores se separan. Además el contenido vaginal aumenta.
2.Fase de Meseta, antes de llegar al orgasmo.
3.Fase orgásmica: Durante el orgasmo se produce en la vagina contracciones rítmicas aproximadamente cada 0,8 segundos.
4.Fase de resolución: Todos los órganos genitales vuelven a su anterior estado.

Los distintos tipos de respuesta sexual en la mujer son:
1.Tipo A: Más frecuente y es la más parecida al varón.
2.Tipo B: La mujer de un periodo de excitación pasa a un periodo de meseta extraordinariamente largo sin que se produzca orgasmo. No confundir este tipo de respuesta con la anorgasmia, aquí la mujer no se siente satisfecha tras el coito.
3.Tipo C: La excitación pasa con rapidez al orgasmo y la resolución también es muy rápida, pudiendo llegar a tener mas de un orgasmo. Es muy poco frecuente.

Respuesta sexual Masculina:

Es única y en ella además de las distintas fases de exitación, meseta, orgasmo y resolución, existe un periodo refractario, después del orgasmo necesita un periodo de tiempo para volver a excitarse y a medida que aumenta la edad, el periodo es mayor.
El periodo de orgasmo se acompaña de la eyaculación (salida del semen). Cuando llega este momento, se relaja el esfínter estriado y mediante la contracción de los músculos perineales (contracciones 2-10 cada 0,8 seg) se produce la eyaculación.

El peso ideal

2009-11-26T19:43:00.006+01:00

El peso saludable o ideal es aquel que permite a una persona estar más sana, sentirse mejor y tener la máxima esperanza y calidad de vida.

El IMC (indice de Quetelet) es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa de una persona, si su masa se encuentra en un intervalo saludable.

De acuerdo con la OMS, en adultos se suele establecer un intervalo de 18,5 a 25 como saludable.

IMC= Peso (Kilogramos) / Talla² (metros)

Ejemplo: IMC= 72Kg / (1,70)² = 24,9

Para llevar a cabo todas las actividades diarias debemos de aportar la energía suficiente a través de los alimentos que incluimos en nuestra dieta. El balance energético ha de ser equilibrado, es decir el ingreso de energía ha de ser igual al gasto energético.

Las necesidades de energía se calculan como suma de varios componentes, y lo vamos a hallar mediante dos métodos diferentes:

1.Método directo = Peso Ideal x Necesidades calóricas según actividad.
2.Método indirecto = Necesidades basales + Necesidades calóricas según nuestra actividad.

Llamamos metabolismo basal (MB) a la cantidad mínima de energía que el organismo necesita para mantener nuestras funciones vitales en estado de absoluto reposo.

En la mujer el MB= 1Kcal x Peso ideal x 24 x 0,9, asi por ejemplo si el peso ideal de una chica es de 65Kg: MB= 1Kcal x 65 Kg x 24 x 0,9= 1404 Kcal/Kg/día.
No obstante, no es la única formula existente para calcular el MB, pues la Fórmula de Harris Benedict es más exacta ya que tiene en cuenta parámetros importantes como es la edad y la talla, y por ejemplo en pacientes en UVI se ha de hacer muy exacto y se usa la fórmula de Harris Benedict:
-En hombres= 66+13,7 x peso (kg)+5 x T(cm) – 6,9 *edad
-En mujeres= 665+9,6 x peso (kg) +1,8 x T (cm) – 4,7 * edad

Comer es algo más que alimentarse

2009-11-26T00:26:00.004+01:00

Nuestra alimentación debe de ser completa, variada, adecuada, equilibrada y suficiente.

La dieta más adecuada para el ser humano debe reproducir la propia composición corporal; el 77% de nuestro cuerpo libre de grasa es agua. Es recomendable beber de 1,5 a 2 litros de agua diarios.

Para disfrutar de una variedad de alimentos de cada grupo todos los días, comer de todos los tipos de alimentos sin excederse (alimentación variada y equilibrada).

Seleccionar con más frecuencia los alimentos más bajos en grasa

No llevar una vida sedentaria y realizar ejercicio físico todos los días.

Dormir las horas suficientes (8 horas)

Evitar el consumo excesivo de sal y azúcar.

No abusar del alcohol ni del tabaco.

4-5 comidas al día en porciones adecuadas.

Pon atención especial en el desayuno.

Aportar a nuestra dieta diaria alimentos ricos en fibra:

-Verduras y frutas.

-Cereales integrales.