Аутизм | ABA терапия

О радикальном бихевиоризме

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Wed, 07 Mar 2012 11:23:00 +0000

Не многим известно, что философской основой Прикладного Анализа Поведения является Радикальный Бихевиоризм. Данное философское направление было основано Скиннером, который в 1948 году издал свой труд "Walden Two", отображающий утопическое общество, живущее по правилам, основанным на данной философии. Определение "Радикальный" может ввести в заблуждение, основываясь на восприятии того, что радикальный означает "решительный, коренной, придерживающийся крайних, решительных взглядов".
И поведенческий анализ, высшей целью которого является изменение социально важного поведения для улучшения качества жизни не только отдельного индивидуума, но и всего общества, не может ассоциироваться с "крайними мерами".

И все же, Радикальный Бихевиоризм, являясь основой человечного, социально-значимого и функционального поведенческого анализа, являет собой противоположность Методологическому Бихевиоризму и Ментализму.

Методологический Бихевиоризм проводит четкую различительную линию между объективным и субъективным восприятием действительности. Объективную действительность могут наблюдать и воспринимать многие одинаковым образом. Субъективная же реальность является внутренним восприятием каждого человека в отдельности, и может интерпретироваться отличным образом от человека к человеку.

Объектом анализа на основе Методологического Бихевиоризма является только объективно-наблюдаемые феномены, с использованием объективных научных подходов, которые приводят к видимым и объективным результатам. Другими словами, Методологический Бихевиоризм направляет научные исследования на поведение человека, которое может быть определено и наблюдаемо другим человеком. Это реалистичный подход, который не занимается возможными объяснениями внутренних причин происхождения поведения, а опирается только на наблюдаемые и объективные факты.

Данный подход полностью противоположен другому подходу - Ментализму, который сосредоточен на понимании "внутренних" причин поведения, и отрицает влияние внешних факторов. Ментализм объясняет поведение на основе таких внутренних факторов, как воля, желание, самооценка, знание, понимание. Например, поведение может быть интерпретировано, как преднамеренное или целенаправленное - "Ребенок кричит, потому что знает, что этим раздражет родителей", "Ребенок дерется, потому что понимает, что не может получить то, что он хочет". Понятия "знает", "понимает", "уверен", "преднамеренно", и т.д. полностью отрицаются Методологическим Бихевиоризмом, т.к. оказываются вне досягаемости объективного анализа.

Радикальный Бихевиоризм не делает столь резких отличий между объективным и субъективным восприятием реальности. Это прагматический подход, который позволяет изучать любой феномен, который можно описать с помощью поведенческих терминов. Отсюда, является возможным включить внутренние процессы познания в область исследования (например, объяснить, почему ученик сотрудничает с учителем). И это потому, что является возможным говорить о мышлении, например, и определить данный процесс как и любое другое наблюдаемое поведение.

Отсюда, Радикальный Бихевиоризм представляет компромисс, который позволяет не ограничиваться только наблюдаемым поведением, а изучать и внутреннее, скрытое поведение. Скиннер утверждал, что скрытое поведение не отличается от явного, наблюдаемого поведения, но не всегда является возможным провести объективный анализ. Он не отрицал существенности таких внутренних явлений, как чувств или процессов обработки информации для их влияния на поведение, а отсюда - был представителем философского направления, которое коренным образом отличалось от доминирующего Методологического Бихевиоризма.

Cooper, Heron, & Heward (2007), Applied Behavior Analysis, 2/E.

Eldar, E., (2002), Applied Behavior Analysis - Principles and Procedures, Behavior Analysis-Israel.

Коррекция нежелательного поведения. Выступление Энди Бонди (Andy Bondy, Ph.D.) на Международной Конференции по Аутизму в Филадельфии, Январь 2012.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Mon, 27 Feb 2012 22:14:00 +0000

Энди Бонди работает в области реабилитации детей и взрослых с аутизмом и схожих расстройств развития уже более 40 лет. Значительное количество лет Энди выполнял должность директора государственной программы обучения для учеников с аутизмом. Энди Бонди и Лори Фрост, его жена, разработали систему альтернативной коммуникации с помощью карточек - Picture Exchange Communication System (PECS), и разработали функциональный подход "Пирамида обучения" - "Тhe Pyramid Approach to Education", основанный на сочетании поведенческого анализа широкого спектра и стратегий функциональной коммуникации.

В процессе выступления Энди Бонди, с присущим ему юмором, и сопровождая лекцию примерами из практики, отметил несколько важных аспектов в области коррекции нежелательного поведения.

Прежде всего, Энди указал на несколько распространенных мнений, которыми руководствуются педагоги и родители при столкновении с нежелательным поведением. Часто, как единственно правильная форма обучения, воспринимается обучение в классе или на занятиях с учителем, в то время, как обучение происходит на постоянной основе не только в школе, но и дома, и в любой среде, где находится ребенок. И нежелательное поведение, которое возникает в той или иной среде, тоже является продуктом обучения, как и другие навыки.

Также Энди отметил, что для успешной коррекции нежелательного поведения необходимо уметь анализировать поведение и обладать именно поведенческой перспективой для понимания причин этого поведения. Он привел такой пример:

Дети играют на площадке. Подходит воспитатель, и открыв пакет с чипсами, начинает их есть. К воспитателю подбегает Даша и говорит: "Чипсы!". Воспитатель хвалит: "Как хорошо попросила!", и дает чипсы. К воспитателю подходит Вова и пытается выхватить пакет с чипсами у него из рук. Воспитатель блокирует движение Вовы и спрашивает: "Что ты хочешь?". Вова говорит: "Чипсы!". Воспитатель хвалит: "Как хорошо ответил!", и дает чипсы. К воспитателю подходит Петя и пытается выхватить пакет с чипсами у него из рук. Воспитатель блокирует движение Пети и спрашивает: "Что ты хочешь?". Петя продолжает вырывать пакет из рук. Воспитатель моделирует: "Скажи: "Чипсы!". Петя говорит: "Чипсы!". Воспитатель хвалит: "Как хорошо повторил!", и дает чипсы.

Все ли дети могут сказать слово "Чипсы"? - Да, все.

Но все ли дети делают это одинаково, и в чем именно разница?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос и нужно опираться на поведенческую перспективу, с помощью которой можно различать различные виды и функции поведения.

"Пирамидальный подход к образованию" - это подход, который основывается на применении АВА в широком спектре, и совмещает использование систем поощрений, функциональные задания и тренинг по коммуникации и речи - для создания обучающих программ и программ коррекции поведения.

Основываясь на данном подходе, обучение навыкам происходит исключительно на функциональной основе. Т.е. как цели обучения выбираются те цели, которые жизненно необходимы ребенку, выбираются функциональные материалы и наиболее оптимальная среда обучения. Обучение навыкам коммуникации основывается на самых необходимых и базисных навыках в области экспрессивной речи (просьб или комментариев) и рецептивной речи (понимания речи, сотрудничества, выполнения инструкций, следования расписанию и переходов от одной деятельности к другой).

Проблематичное поведение детей с аутизмом базируется на недоразвитии или нарушениях этих необходимых речевых и коммуникативных навыков. Отсюда, для того, чтобы снизить нежелательное поведение, следует провести функциональный анализ, и обучить тем альтернативным коммуникативным навыкам, в которых нуждается ребенок.

Чаще всего проблематичное поведение выполняет следующие функции:

1. Привлечение внимания

2. Избегание неприятныхстимулов или действий

3. Доступ к желаемому действию или предмету.

4. Получение сенсорной стимуляции.

Также нежелательное поведение может быть вызвано эмоциональными состояниями, вследствие внезапной потери желаемого стимула (внимания, предмета или поощрения или сенсорной дисфункции), или перехода от любимой деятельности к нелюбимой, или физической болью.

Методы коррекции того или иного нежелательного поведения должны, прежде всего, основываться на определении функции поведения, а также на выборе функционально эквивалентного альтернативного поведения, даже если это поведение и не всегда желаемо со стороны окружающих. Например, если ребенок постоянно убегает из-за стола, то функционально эквивалентным поведением здесь будет обучить ребенка просить перемену, и встраивать из-за стола только после разрешения. Даже если взрослым очень хочется, чтобы ребенок часами сидел и занимался - этого невозможно будет достичь, как и уменьшить убегания, пока ребенок не научится просить перемену доступным ему способом (словами, жестами или протягивать карточку).

Энди перечислил основные функции и функционально эквивалентные поведения, которые являются альтернативой проблематичному поведению:

Функция	Функционально-эквивалентное поведение	Функциональные навыки
Получение поощрения / желаемого	· Просьба · Умение сказать / показать "Да"	· Конкретные просьбы - еда, игрушки, книги, и т.п. Ни в коем случае не ограничивать просьбы как просьбы для еды, так как это происходит во многих PECS программах :-) · Действия - "прыгать", "бегать", "Смотреть мультик", "крутить колеса" · Социальное взаимодействие - "Покачай меня", "Пощекочи" · Сенсорные стимулы - "Помни меня", "Обними меня сильно", "Сделай массаж" · Просьба о помощи · Просьба о внимании - "Ну, как я выполнил задание?" · Просьба остаться на едине с самим собой
Избегание	· Умение сказать / показать "нет" · Просьба перемены	· Просьба "Перемена" · "Предоставление выбора заданий - научить ребенка выбирать · Отказ "не хочу" · Комментарий "Я это уже сделал"
Эмоциональные реакции	· Реакция на инструкцию "Жди" · Использование визуального расписания	· Реакция "Ждать" - научить ребенка спокойно воспринимать отказ на его просьбу и спокойно ждать получения желаемого предмета. · Обучение визуальному расписанию, с помощью которого можно научить ребенка не только спокойно ожидать отсроченных любимых действий, но и спокойно реагировать на внезапные изменения и сюрпризы (в том числе и неприятные).

Параллельно с обучением навыкам функциональной коммуникации, для уменьшения нежелательного поведения следует заранее спланировать дополнительные методы коррекции, такие как процедуры дифференциального усиления, а также игнорирование, "Тайм-Аут", или процедуры сверх-коррекции.

Также можно заранее спланировать и обыграть те ситуации, в которых ребенок затрудняется, например, приход гостей или поездки на отдых, и использовать видео-моделинг, с помощью которого аутичный ребенок может научиться социально приемлемым навыкам, которыми он сможет заменить то нежелательное поведение, которое он демонстрирует в сложных для него ситуациях.

Прослушать выступление Энди Бонди в записи можно на сайте abainternational.org, по этой ссылке: http://portal.abainternational.org/Shopping/frmItemListing.aspx?intItmKey=3905

Подробное описание протоколов обучения вышеперечисленным функциональным навыкам можно найти в книге "Система альтернативной коммуникации с помощью карточек (PECS)", Лори Фрост и Энди Бонди, РБОО "Центр Лечебной Педагогики", 2011.

Объявление

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Mon, 27 Feb 2012 17:41:00 +0000

Четвертый вебинар из серии бесплатных вебинаров для родителей и специалистов на тему "Применение поведенческих методов в инклюзии детей с аутизмом" состоится 4 - го марта 2012 в 21.00 по московскому времени.

Участие в вебинаре - бесплатно.
Для участия вам необходимы только колонки и клавиатура.
Вебинар проходит через специальный сервис comdi.com. Каждый из участников получит ссылку (за 15-20 минут до начала встречи), нажав на которую он заходит на встречу.
Для записи на вебинар необходимо выслать заявку на эл.почту yuliaerz@gmail.com

Обратите внимание, что те участники которые посылают заявку с mail.ru могут не получить ссылку для подключения или получить её слишком поздно.

Проект «Коррекционная работа с детьми с аутизмом на основе прикладного анализа поведения (теория и практика)»

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Sat, 18 Feb 2012 19:08:00 +0000

Дорогие друзья и коллеги!

Мы рады сообщить вам об официальном открытии Проекта «Коррекционная работа с детьми с аутизмом на основе прикладного анализа поведения (теория и практика)».

Данный Проект является результатом совместной работы Учреждения «Центр реабилитации инвалидов детства «Наш Солнечный Мир» и Юлии Эрц Нафтульевой, сертифицированного поведенческого аналитика ВСВА, специалиста по Прикладному Анализу Поведения и члена Международной и Израильской Ассоциаций Поведенческого Анализа.

В основе этого Проекта лежит обучение и подготовка специалистов по Поведенческому Анализу и АВА терапии по стандартам ВАСВ (Международной Комиссии по Поведенческому Анализу), а также организация практической работы с детьми с аутизмом на базе Центра «Наш Солнечный Мир».

В рамках теоретической подготовки организовываются обучающие модули, как в дистанционном, так и в очном формате.

На сегодняшний день наш Проект является единственным в России, в котором обучение на высшую ступень по Поведенческому Анализу - ВСВА утверждено Международной Комиссией в полной мере (225 часов, по всем четырем обучающим модулям).

Учитывая международные стандарты и требование знания английского языка для прохождения Международного Сертификационного экзамена, в рамках обучения, которое проводится на русском языке, студенты получают возможность ознакомиться с английской терминологией, получают доступ к соответствующему материалу на английском языке и проходят тренинг, который позволит им закрепить полученные знания и подготовиться к международному сертификационному экзамену - ВСВА или ВСаВА.

Более того, на сегодняшний день в Центре «Наш Солнечный Мир» осуществляется практическая работа по применению поведенческого анализа в реабилитации детей с аутизмом. Специалисты, которые обучаются в рамках Проекта, применяют поведенческие методы в программах интенсивного раннего вмешательства на дому и на базе Центра «Наш Солнечный Мир», как в индивидуальном так и в групповом формате. Все специалисты работают под супервизией Юлии Эрц Нафтульевой (ВСВА) и обучаются не только применять поведенческие методики обучения, но и проводить тестирование начальных навыков ребенка, проводить функциональный анализ проблематичного поведения, строить поведенческую программу вмешательства, писать протоколы и отслеживать прогресс. Вся практическая работа основывается на этических принципах, обозначенных Международной Комиссией по Поведенческому Анализу, и на новейших разработках и методологии в области АВА. Прохождение практики и получение супервизии соответствуют международным стандартам и позволяют получить разрешение на международную сертификационную экзаменацию.

Кроме того, в ближайшее время планируется публикация пособий по поведенческому анализу и переводов современной литературы АВА, а также подготовка уникальных обучающих пособий на основе новейших технологий (i-PAD, компьютерные обучающие программы и другие).

Мы будем рады вашему участию в нашем замечательном Проекте!

Использование поощрений как инструмент для эффективного обучения в АВА терапии

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 14 Feb 2012 14:42:00 +0000

Ни для кого не новость, что в АВА используются различного вида поощрения и системы мотивации в процессе обучения. Именно использование поощрений является одной из причин, по которой АВА наименуют "дрессировкой" и отказываются от применения данной методики. С другой стороны, именно неправильное и неэффективное использование поощрений в процессе обучения заводит и ребенка и учителя в тупик, и затрудняет продвижение.

Одна из самых распространенных ошибок начинающих АВА терапистов - это показ поощрения до того, как ребенок начал реагировать, а не после реакции. Часто происходит так, что ребенок отказывается сотрудничать или теряет сосредоточение - и в этот самый момент учитель показывает ему любимую игрушку или сладость. Ребенок, посмотрев на поощрение сразу собирается и начинает выполнять задание. При применении поощрений таким способом у тераписта возникает иллюзия того, что ребенок научился реагировать или выполнять задание, но на самом деле такими действиями терапист приводит к зависимости ребенка от поощрений. Если существует мотивационное поощрение - то ребенок согласен выполнять задания. Если поощрение ребенку надоело, то тогда как ни старайся терапист - ребенок не будет сотрудничать.

Для того, чтобы избежать данной ситуации следует использовать поощрения только после реакции.
Удачное сочетание эффективного использования поощрений с эффективным использованием другого поведенческого инструмента - подсказок, может делать чудеса. Многие начинающие тераписты теряются и когда ребенок не выполняет чего-либо - сразу тянутся за поощрением, чтобы вызвать реакцию ребенка.

В данном случае более эффективным методом будет использовать подсказку, и помочь ребенку выполнить инструкцию. И только после того, как ребенок выполнил желаемое действие - дать поощрение. Сразу после этого можно повторить упражнение несколько раз, и в каждом обучающем блоке использовать все меньше и меньше подсказок, чтобы сформировать самостоятельную реакцию.

Другая распространенная ошибка начинающих терапистов - это скудное разнообразие в используемых поощрениях. Не понимая того, что использование одного и того же поощрения, каким бы мотивационным оно не было вначале, приводит к уменьшению его мотивационной ценности, терапист зацикливается на одном или двух поощрениях (например, только инжир, или только чипсы), и не пытается разнообразить этот набор.

Для того, чтобы сохранить мотивационную ценность поощрений, следует на постоянной основе проводить тестирование мотивационных стимулов и искать новые и разнообразные предметы и действия, которые могут вызвать у ребенка интерес.

Тестирование мотивационных стимулов можно начать с интересующих ребенка видов игрушек и вещей. Поищите всевозможные светящиеся и мигающие игрушки и вещи. Если есть, например, свечки в виде всяких животных, пищалки с музыкой. Можно добавить игрушки с шестерёнками, вертушки, маленькие детские вентиляторы и попробовать подуть ими на ребенка. Можно добавить самолеты, вертолеты, и другие игрушки. Также можно добавить фигурки персонажей из любимых мультиков.

Для тестирования приготовьте непрозрачный мешок с новыми вещами или коробку. Добавьте туда ещё те игрушки, с которыми ребенок уже знаком и очень любит.
Сядьте напротив ребенка. У вас в руках мешочек. Вы достаёте из мешочка одну новую вещь и спрашиваете «Ты хочешь это?». Постарайтесь не «вкладывать» игрушку ребенку в руку, а держать вещь в своей руке на некотором расстоянии от ребёнка. Если вы видите заинтересованность ребёнка, то отдаёте ей это и скажите «молодец, здорово выбрал фонарик» или ещё что-то. Если реакции нет, то вы кладёте игрушку обратно в мешочек и переходите к следующей вещи. Если случилось так, что на первых 3-х вещах ребенок пассивен (может ему трудно выбрать что-либо новое), предложите ему то, что он любит точно.
А потом продолжите предлагать новые вещи.
Данные о предпочтениях можно заполнять в следующую таблицу*, по возможности, ограничить доступ ребенка к этим стимулам в свободное время (использовать их только во время занятий).

Поощрением может быть и действие. Может быть, ребенок полюбит что-то музыкальное, песни, танцы, музыкальные инструменты или книжки с музыкой.
Важно - при дальнейшей проверке поощрений не проверять вместе съестное и не съестное.
Важно – поощрение – это не постоянная величина. Приоритеты ребёнка могут меняться, и поэтому нужен постоянный поиск новых поощрений. Старайтесь выполнять тестирование мотивационных стимулов перед каждым занятием, для того, чтобы определить какие стимулы заинтересуют ребенка в течение занятия.

В процессе занятия следует применять те поощрения, которые понравились ребенку при тестировании, но не применять всё время одно и то же поощрение, чтобы сохранить его мотивационную ценность. Лучше всего предлагать ребенку 2 поощрения, чтобы он выбрал то, что ему больше нравится - после того, как выполнил задание или желаемую реакцию.

Только правильное и обдуманное использование техники предоставления поощрений может сделать учебный процесс эффективным, и позволить ребенку не только приобрести нужный навык, но и обобщить его и использовать в натуральной среде, которая, как известно, совсем не так богата поощрениями.

*Таблицы для записи результатов тестирования можно скачать здесь и здесь (Login as a guest).

Объявление

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Wed, 08 Feb 2012 10:04:00 +0000

Третий вебинар из серии бесплатных вебинаров для родителей и специалистов на тему "Что такое АВА программа раннего вмешательства" состоится 19 - го февраля 2012 в 21.00 по московскому времени.

Участие в вебинаре - бесплатно.
Для участия вам необходимы только колонки и клавиатура.
Вебинар проходит через специальный сервис comdi.com. Каждый из участников получит ссылку (за 15-20 минут до начала встречи), нажав на которую он заходит на встречу.
Для записи на вебинар необходимо выслать заявку на эл.почту yuliaerz@gmail.com

Обратите внимание, что те участники которые посылают заявку с mail.ru могут не получить ссылку для подключения или получить её слишком поздно.

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 6.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 07 Feb 2012 17:48:00 +0000

Как упоминалось ранее, обучение начинается с полной физической подсказки - рука на руке. Но уже через несколько занятий ребенок становится менее зависимым от подсказок, и выполнять некоторые действия самостоятельно - например, сам сложит предметы или перевернет страницу расписания. На данном этапе можно попробвать ослабить физическое прикосновение и направление, что бы ребенок был более самостоятельным, но еще не убирать руки, чтобы предотварить появление ошибок. Например,
если ребенок пытается положить в рот предметы, которые должен складывать - следует блокировать это движение (без слов). Если ребенок тянется к другой игре, не той, которая сейчас должна следовать по расписанию - то следует направить руки ребенка к нужной игре. Обычно дети приобретают одни навыки быстрее, другие - медленнее, поэтому нужно чувствовать ребенка и давать подсказку там где нужно.

Со временем нужно начать менять точки прикосновения и сопровождения действий ребенка - если сначала руки учителя держали руки ребенка и выполняли движения вместе с ним, то теперь руки учителя касаются только кисти ребенка, потом предплечья, а потом локтя. Важно внимательно наблюдать и оценивать действия ребенка, и не продолжать использовать подсказки, чтобы не развивалась зависимость, но, с другой стороны, и не убирать подсказки слишком рано - чтобы избежать возникновения ошибок.

Следующим этапом будет держание своих рук возле рук ребенка, но не прикасаться к нему. Таким образом, как "тень" сопровождать все движения ребенка, и если возникает пауза или затруднение - вернуть руки в начальную позицию, использовать подсказку, и снова отдалить свои руки.

Заключительным этапом в процедуре прекращения использования подсказки будет удаление из комнаты. После того, как ребенок научился выполнять все действия в последовательности самостоятельно, без подсказок, следует отойти от ребенка на шаг и стоять в таком положении. Если ребенок выполняет все задания и ему не требуются подсказки - на следующий раз отойти еще на шаг дальше. Таким образом, постепенно удаляться от ребенка - от занятия к занятию, до тех пор, пока ребенок не научится выполнять задание когда он находится в комнате в одиночестве.

В случае, когда в процессе выполнения последовательности заданий у ребенка возникают затруднения, или появляется нежелательное поведение (ребенок вместо выполнения задания начинает трясти руками, или разбрасывать материалы, или путает материлы) - следует вернуться к тому этапу, на котором в последний раз использовались подсказки. Если на данном этапе ребенок выполнял задание самостоятельно, а учитель стоял на шаг позади него - то следует вернуться к удержанию своих рук над руками ребенка. Если ошибка происходит на этом этапе - значит следует вернуться к точечному прикосновению. Если ошибка происходит на этапе точечного прикосновения - следует вернуться к этапу полного физического сопровождения. Как только ребенок выполнить одну или более реакций правильнов данном компоненте расписания - следует снова начать убирать подсказки.

Если ребенок ошибается снова и снова на одном действии то можно либо вернуться к полному физическому сопровождению, либо - закрыть альбом с расписанием, вернуть все материалы на место, и потребовать выполнить все задания сначала. Важно, чтобы ребенок тренировал именно всю последовательность заданий, а не только повторял одно и то же задание - иначе самостоятельное выполнение всей последовательности не закрепится.

В процессе обучения важно отслеживать прогресс ребенка, и на основе его продвижения принимать решения, является ли эффективным обучение или нет. Иногда требуются дополнительные подсказки или поощрения, или временное облегчение уровня заданий, для того, чтобы ребенок выучил всю последовательность действий и не зависел от подсказок. О методах мониторинга разговор пойдет в следующей части.

Дополнительные статьи на данную тему:

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 5.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 31 Jan 2012 05:16:00 +0000

Четкое и последовательное применение любой программы обучения - это залог успеха. При обучении аутичного ребенка выполнять самостоятельно последовательность действий, ориентируясь на визуальное расписание, следует руководствоваться непреложными "запретами" и "правилами":

Во-первых, молчать - не обращаться к ребенку во время выполнения им заданий по расписанию. Исключение составляют лишь задания, в которые включено социальное взаимодействие (например, одно из заданий в расписании - подойти к маме и рассказать стишок). Если вы хотите, чтобы ваш ребенок был самостоятельным, и на зависел от словесных инструкций и подсказок - "рот на замок".
Во-вторых - не использовать жесты. Конечная цель обучения - это выполнение ребенком целой последовательности действий - выбор задания, выполнение задания и возвращение задания на место. Использование указательных жестов в процессе обучения может привести к такой же зависимости, как и от словесных подсказок. Ребенок не будет выполнять упражнение, пока не увидит указывающего жеста на материалы этого упражнения. Поэтому, если ребенку нужна помощь в выполнении задания, лучше использовать физическую подсказку - и из-за спины ребенка помочь ему "рука в руке".

В-третьих, во время обучения важно оставаться позади ребенка, и не являться преградой между ребенком и материалами заданий. Если перед ребенком находится одежда и карточка одежды - это должно вызывать поведение одеться, если перед ребенком компьютер и карточка компьютера - это сигнализирует ему о том, что сейчас пришло время для игры в компьютер. Местоположение учителя между ребенком и его материалами, или перед ребенком, может затруднить процесс обучения для самостоятельного выполнения заданий.

С другой стороны, вы можете вмешаться, чтобы помочь ребенку сосредоточиться на задании. Если ребенок начинает заниматься самостимуляцией во время выполнения задания, или другим нежелательным поведением, следует быстро вмешаться и направить его на выполнение задания. Если ребенок потерял сосредоточение, и задерживается с выбором материалов или выполнением задания, здесь лучше незамедлительно использовать физическую подсказку, чем тянуть время и ждать, пока ребенок не начнет трясти руками или сбрасывать предметы со стола.

Дополнительные статьи на данную тему:

Как часто удается развить речь у ребенка с диагнозом "Аутизм"?

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 24 Jan 2012 08:03:00 +0000

Расстройство речи является одним из признаков аутизма. Но также, как и в аутизме, в котором нет единых характерных критериев, а целый спектр расстройств, так и речевые отклонения характеризуются "спектром". У аутичного ребенка может полностью отсутствовать речь и какие-либо намеки на коммуникации с окружающими. У другого ребенка речь может развиться на более позднем этапе - уже в школьном возрасте. У третьего речь может развиваться как и у его нормативных сверстников, но в какой-то момент ребенок может потерять все свои речевые навыки. Также
аутичные дети часто характеризуются ограниченным запасом слов, эхолалией (многократным повторением слов и фраз), постоянными и чрезмерными вокализациями, или "немотой" в отдельных ситуациях. Некоторые аутичные дети имеют речевые навыки, и произносят слова, но вне конкекста, и не используют речь для общения и коммуникации. Некоторые - затрудняются в произнесении слов из-за моторной алалии. А у некоторых аутичных детей (высокофункциональный аутизм или синдром Аспергера) может не быть серьезных нарушений речи, но их речь звучит искусственно, напыщенно, а иногда в процессе общения они затрудняются вести диалог или соблюдать социальные правила.

Отсюда, когда мы слышим "развить речь у ребенка с аутизмом", нужно понимать, что конкретно имеется в виду. Если ребенок ничего не говорит, и в течение трех лет научится произносить слово "Дай" - будем ли мы считать это речью? Или когда ребенок успешно общается с окружающими, но затрудняется в описании прошедших событий - будет ли это "отсутствием речи"? Другими словами, речь может развиться у любого ребенка, важно только понимание, что означает "Речь", в каком виде "Речь" воспринимается как "Речь" и до какого критерия ее можно развить.

В случае, когда ребенок использует вокальную речь, и умеет обращаться к окружающим с просьбами, комментирует происходящее, имеет начальные навыки ведения диалога, речевые нарушения чаще всего выражаются в прагматике и в навыках социального общения. В таких случая работа чаще всего ведется над обучением социальных правил (например, "В то время, когда собеседник обращается к тебе, нужно смотреть в глаза", или "Когда ты обращаещься к собеседнику не подходи слишком близко, но и не обращайся издалека. Расстояние между тобой и собеседником должно быть шаг"). Также очень часто проблема возникает в понимании абстрактных понятий, или условностей. Например, ребенок знает кто его мама и бабушка, но никак не может понять что бабушка - это мама мамы. В таких случаях для обучения речевым и социальным навыкам используются такие методы, как "Социальные истории", видео-моделинг, а также различные визуальные материалы, например, список написанных правил для применения в общении, или матрицы для правильного построения фраз.

Для детей, у которых речевые расстройства связаны также с расстройствами моторного аппарата, интенсивная работа над моторикой может улучшить и речевые навыки. Работа над большой моторикой и координацией движений, как всего тела так и речевого аппарата, может существенно улучшить скорость приобретения речевых навыков, и научить ребенка лучше контролировать свое тело, а следовательно - ему будет легче обучаться.

Но и дети, у которых полностью отсутствуют речевые навыки - тоже могут научиться общаться. В данном случае важно выбирать наиболее эффективные инструменты и методы, а не вкладывать ресурсы в работу над "пассивным словарем", в надежде, что когда нибудь это принесет свои плоды. Уже в самом раннем возрасте ребенок может научиться обращаться к окружающим с помощью альтернативной системы коммуникации - PECS, коммуникативные планшеты или различного вида электронные приспособления. Чем раньше ребенок научится коммуникации, т.е. обращению к окружающим, тем больше вероятность того, что в будущем он сможет общаться и с помощью вокальной речи. Навык "Как общаться" является основой не только развития речевых навыков, но также и способом избежать в будущем возникновения проблем в поведении и агрессии, социальной отстраненности и потери речевых навыков.

Ребенок, использующий подходящую для него систему альтернативной коммуникации, может прийти к развитой (хоть и не вокальной) речи, и научиться использовать фразы и абстрактные понятия. В то время, как лишенный возможности использования альтернативной коммуникации ребенок может "застрять" на этапе произнесения звуков или отдельных слов, в то время как поведенческие проблемы "прорастут буйным цветом". Исследования показали, что для детей, которые используют альтернативную систему коммуникации в комплекте с интенсивными занятиями по развитию речи, существует высокая вероятность возникновения и развития вокальной речи.

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 4.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 17 Jan 2012 08:30:00 +0000

Использование физических подсказок - оптимальный метод обучения самостоятельного использования визуального расписания.

Использование физических подсказок не является широко распространенным методом обучения в конвенциональной педагогике. Также физическая помощь при выполнении заданий может выглядеть странно. С другой стороны,

физические подсказки - это один из методов в арсенале поведенческого тераписта, которые позволяет сделать процесс обучения более эффективным и привести аутичного ребенка к выполнению различных действий и реакций. К тому же многие аутичные дети в процессе обучения становятся зависимыми от словесных инструкций взрослых, и не начинают реагировать без словесной инструкции. В таком случае использование физической подсказки позволяет убрать эту зависимость и научить ребенка действовать по собственной инициативе. Таким образом, при обучении навыкам самостоятельности, физическая подсказка является менее инвазивной, чем словесная.

В дополнение, при обучении выполнения последовательности действий по визуальному расписанию физическая подсказка применяется методом "От наибольшей до наименьшей" - Least-to-Most. Данная техника позволяет выстроить процесс отмены физической подсказки более последовательно, и избежать неоднократного возвращения к неправильным реакциям и ошибкам, а также позволяет начать поощрять и усиливать правильные реакции ребенка уже на начальном этапе обучения.

Итак, процедура обучения выполнять задания по визуальному расписанию основывается на технике использования физической подсказки "От наибольшей до наименьшей". Обучение начинается с полной физической подсказки, для того, чтобы избежать ошибок, и постепенного уменьшения использования подсказок - по мере того, как реакции ребенка закрепляются. Другими словами, используется полное физическое сопровождение движений ребенка (рука на руке), и постепенно физическое сопровождение ослабевает и меняет точки прикосновения. Этот способ называется "Постепенное физическое направление" - Gradual Physical Guidance. Эта процедура способствует приобретению навыков самостоятельности и позволяет аутичным детям научиться выполнять задания без постоянного присмотра и присутствия взрослого.

Прежде чем начать процедуру обучения следует подготовить материалы (см. "Подготовка материалов"). Нет необходимости производить обучение в стерильной среде, изолированной от внешних раздражителей, т.к. ребенок должен научиться сосредоточиться на выполнении заданий в натуральной обстановке. Но взрослый, который обучает ребенка, должен максимально сосредоточиться на процессе обучения. Поэтому, он должен побеспокоиться о том, чтобы не отвечать на телефонные звонки или на обращения других членов семьи в процессе обучения.

Начальная инструкция

Когда все материалы на месте и ребенок готов к выполнению заданий, следует дать ему одну общую инструкцию. Например, "Поиграй", или "Выполни свои задания". Данная инструкция дается всего один раз, и после этого взрослый прекращает использовать инструкции или разговаривать с ребенком - до тех пор, пока он не закончит последнее действие.

Физическое направление

После того, как была дана словесная инструкция, следует встать позади ребенка, и физически направить его к визуальному расписанию. Положить свои руки на руки ребенка и помочь ему открыть папку, указать вместе с его пальцем на первую картинку, после этого направить его руки к нужным материалам, придвинуть к себе, и выполнить задание. Если ребенку хорошо знакомо это задание - здесь следует использовать физическое направление по мере надобности. После этого вместе с руками ребенка вернуть материалы на место, и после этого перевернуть страницу книги.

После этого повторить процедуру - указать пальцем на вторую картинку, после этого взять нужные материалы, придвинуть себе, выполнить задание, вернуть материалы на место, и после этого перевернуть страницу книги. Таким образом выполнить все задания.

На последней странице у ребенка изображено лакомство. Ребенок должен указать пальцем на картинку с лакомством, после этого взять лакомство, съесть, вернуть тарелочку или коробочку на место, и после этого - закрыть книгу.

Все манипуляции с визуальным расписанием - указывание на картинку, выбор задания, возвращение задание и перелистывание страницы выполняются на начальном этапе с помощью физических подсказок. Для взрослых на данном этапе очень сложно удержаться от словесных инструкций, но это необходимо сделать, для того, чтобы осуществить перенос контроля над действиями ребенка на визуальное расписание.

Предоставление поощрений

На начальном этапе обучения использовать визуальное расписание поощрения следует часто предоставлять поощрения. Если используются пищевые поощрения - следует протягивать их ребенку из за его спины. Важно предоставлять поощрения в те моменты, в которые ребенок ведет себя наилучшим образом, и ни в коем случае - если возникает проблематичное поведение, и ребенок не реагирует, либо занимается самостимуляцией, либо истерит.

Для детей, которые знакомы с системой жетонов - можно использовать жетоны, и предоставлять их таким же образом. Важно расположить табличку для жетонов в поле видимости ребенка, и в процессе выполнения им заданий наклеивать жетоны на табличку из за его спины. Важно помнить, что момент предоставления поощрения / жетона является критическим, и усиливает то поведение, которое происходит непосредственно перед ним. Если каждый раз давать жетон после того, как ребенок указал пальцем на картинку, то эта реакция (указывание пальцем на картинку) - закрепится. Таким образом, следует помнить о том, какие реакции необходимо закрепить, и на основе этого, не предоставлять поощрения после нежелательных реакций.

Предоставлять поощрения следует без сопровождения словесной похвалы. Другими словами, когда ребенку дается пищевое поощрение или жетон, не нужно говорить: "Молодец!", "Ты хорошо играешь", и т.д. Следует делать это молча.

Также, при использовании жетонов следует помнить, что собрав все жетоны, ребенок должен получить дополнительное поощрение, а не тот приз, который изначально включен в визуальное расписание. Например, если по расписанию у ребенка последнее действие - это съесть баночку попкорна, то после того, как он соберет все жетоны - он получит дополнительный приз, например, игру в компьютер.

Дополнительные статьи на данную тему:

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 3.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 10 Jan 2012 08:10:00 +0000

Подготовка первого визуального расписания.

Выбор заданий
Дети обучаются выполнять последовательность действий по расписанию если некоторые из этих заданий уже знакомы им или они уже полностью овладели этим навыком. Также помогает короткое расписание - не более 5-6 заданий для начала. Важно выбирать действия, которые соответствуют возрасту ребенка, а также те действия, которые имеют окончание, для того, чтобы на начальном этапе последовательность была как можно конкретнее.

Первое визуальное расписание для ребенка дошкольного возраста может включать паззл-вкладыш, пирамидку, мозаику, сортер и любимое лакомство.

Для школьника расписание может включать задание на проведение линий, выкладывание последовательности цифр из магнитов, собирание конструктора и любимое лакомство.

Для школьника средних классов расписание может включать типичные задания по дому, например, повесить одежду в шкаф, сходить в туалет, помыть руки, сложить портфель на завтра и пообедать.

Первое расписание должно заканчиваться получением любимого лакомства. На начальном этапе лучше выделить для этого одно из самых любимых поощрений ребенка, и пока он не научится самостоятельно выполнять действия по первому визуальному расписанию - не использовать это лакомство в других обстоятельствах.

Подготовка карточек
Следует изпользовать фотографии, на которых изображены только необходимые для выполнения задания материалы. Лишние предметы или материалы на карточках могут отвлекать ребенка. Материлы для задания должны быть сфотографированы на однородном фоне, и занимать почти все пространство картинки.
Следует расположить материалы таким образом, как ребенок должен их видеть при использовании. Например, паззл-вкладыш из 5-ти частей сфотографировать, когда 4 части лежат на месте, а последняя, пятая лежит возле паззла. Также и лакомство - должно быть изображено на тарелке, в стакане, или в пластиковой коробочке.

Подготовка материалов
После того, как все фотографии и материалы для выполнения заданий готовы, следует расположить карточки в папке или в маленьком фотоальбоме. Карточки должны быть заламинированы или лежать в пластиковых пакетиках. Страницы папки должны быть однотонными и одноцветными.
Следует выложить карточки с обозначением заданий в желаемом порядке. Карточка лакомства всегда выкладывается последней в расписании.

В том же порядке, в котором находятся карточки в папке, следует выложить материалы для заданий. Материалы для заданий выкладываются один за другим, в линию, слева направо. Можно разложить предметы на полке, до которой ребенок может легко дотянутся или на краю стола.
Материалы для заданий можно разложить по корзиночкам: для каждого из заданий - отдельная карзиночка, и выставуть эти корзиночки в ряд. Если же речь идет о настольных играх, то можно использовать и оригинальные коробки, при условии, что ребенок может их открыть без особых затруднений.
Чтобы избежать ситуации, в которой ребенок берет лакомство еще не закончив выполнять все задания, можно положить лакомство в прозрачную коробочку с крышкой - чтобы ему было сложнее его достать, но, в то же время, ребенок бы видел, что после выполнения заданий он его получит.

Также следует взвесить включение в расписание задания, которое потребует от ребенка обратиться к взрослому. Например, как третье задание ребенок должен подойти к маме и сказать: "Дай пять!" или "Покружи меня!". Для этого задания можно использовать карточку, изображающую это действие, а также, заранее, еще до начала работы над визуальным расписанием, обучить ребенка выполнять эту визуальную инструкцию. В случае, когда подобные действия могут отвлечь ребенка, и прервать последовательность - можно включать социальные действия в последующие расписания, но не в первое.

Дополнительные статьи на данную тему:
Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 1
Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 2

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 4

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 5

Практический тренинг по альтернативной коммуникации в Москве

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Fri, 06 Jan 2012 11:28:00 +0000

"Как подтолкнуть развитие речи у аутичного ребенка? Использование вспомогательных и альтернативных систем коммуникации для обучения навыкам общения и речевого взаимодействия"

Практический семинар для родителей и специалистов.

Даты и темы семинара:

• 30-го января, с 16.00 до 20.00:
Особенности речевого развития у детей с аутизмом
Поведенческий анализ речевого поведения
Виды альтернативной и вспомогательной коммуникации
Этапы обучения речевым навыкам

• 31-го января с 17.00 до 20.00:
Практика обучения альтернативным методам коммуникации - работа с детьми (с 17.00 до 19.00)
Обсуждение и обратная связь (с 19.00 до 20.00)

• 1-го февраля с 17.00 до 20.00:
Практика обучения альтернативным методам коммуникации - работа с детьми (с 17.00 до 19.00)
Обсуждение и обратная связь (с 19.00 до 20.00)

Общий объем семинара - 10 часов.
Стоимость 3000 руб.

Семинар проводится в Центре реабилитации инвалидов детства «НАШ СОЛНЕЧНЫЙ МИР» по адресу г. Москва, 1-ый Лучевой просек, д.3
Для записи на тренинг, пожалуйста вышлите заявку на мою эл.почту yuliaerz@gmail.com

С Новым 2012 Годом!

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Mon, 02 Jan 2012 08:39:00 +0000

Дорогие читатели блога!
От всего сердца поздравляю вас с Новым 2012 Годом!
Спасибо вам за поддержку и интерес к теме АВА терапии и таким прекрасным особым детишкам!
Здоровья всем вам, радости, сил, терпения и надежд!

Прошедший, 2011 год был очень значимым в области АВА в России, Украине, Грузии и других странах.
Все больше и больше информации об этом методе, а также о его значимости для обучения аутичных детей появляется в просторох русскоязычного интернета, и не только. Все больше и больше людей интересуются данным методом, обучаются, и этим помогают детям.
2012 год будет не менее значимым, и еще более насыщенным образовательными программами, семинарами, дополнительными сайтами и проектами!
Следите за новостями!

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 2.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 27 Dec 2011 15:50:00 +0000

Прежде чем начать вводить визуальное расписание, в котором обозначены действия, которые ребенок должен делать самостоятельно, следует удостоверится, что у ребенка присутствуют необходимые начальные навыки:

Ребенок различает картинки на общем фоне
Ребенок умеет сопоставлять идентичные предметы
Ребенок умеет сопоставлять предметы с картинками
Ребенок позволяет дотрагиваться к себе и применять физические подсказки

Присутствие данных навыков делает возможным обучение ориентироваться на визуальное расписание. Если данные навыки отсутствуют - следует обучать каждый из них по отдельности, как отдельное упражнение, еще до того, как вводится визуальное расписание.

Различение картинки на общем фоне

Следует подготовить 10 картинок или наклеек, с изображениями знакомых ребенку предметов. Данные картинки следует разместить на однотонных страницах папки, по одной на каждой странице. Однако, местоположение каждой из картинок на каждом листе должно быть разным. Например, одна картинка ровно в центре странице, на следующей странице картинка расположена в верхнем левом углу, на следующей - внизу, по центру, и т.д.

В процессе обучения следует сесть возле ребенка, открыть папку и дать инструкцию: "Покажи на картинку" или "Где картинка?". Наименовать изображенный предмет на картинке необязательно.
Ребенок должен дотронуться до картинки либо всей рукой, либо указательным пальцем.

Данные о реакциях ребенка можно записывать в таблицу*:

Если ребенок может различить 8 из 10-ти картинок, то можно считать, что он уже приобрел этот навык.
Если ребенок затрудняется указывать на картинку, то данный навык можно обучить с помощью подсказок и поощрений.

Сопоставление идентичных предметов

Следует подготовить 10 пар одинаковых предметов. В процессе упражнения нужно положить перед ребенком 5 предметов на стол, и попросить его на них посмотреть. После этого взять дополнительный предмет, который является идентичным с одним из предметов, лежащих на столе, и спросить ребенка: "Где такой же?". Ребенок должен указать каким-либо образом на такой же предмет (показать пальцем, дотронуться, протянуть или взять).

Данные о реакциях ребенка можно записывать в таблицу:

Если ребенок может сопоставить 8 из 10-ти предметов, то можно считать, что он уже приобрел этот навык.
Если ребенок затрудняется сопоставлять предметы, то данный навык можно обучить с помощью подсказок и поощрений.

Сопоставление предметов с картинками
Следует подготовить 5 картинок / фотографий, которые будут изображать знакомые ребенку предметы, и разместить эти картинке по одной на странице в папке. Соответствующие предметы следует разложить перед ребенком.

В процессе обучения следует сесть возле ребенка, открыть папку и дать инструкцию: "Покажи на картинку" или "Где картинка?". После того, как ребенок укажет на картинку, следует дать инструкцию: "Возьми такой же!". Ребенок должен выбрать соответствующий предмет. Если ребенок выбрал предмет правильно - следует дать ему поощрение.

На следующем этапе ребенок должен сначала показать пальцем, а потом выбрать соответствующий предмет в течение 5-ти секунд после инструкции. Если ребенок не выполняет данную инструкцию в течение 5-ти секунд - следует отметить "-".

Если ребенок выполняет менее, чем 3 из 5-ти правильных реакций, следует использовать папку для обучения данного навыка, и обучать с помощью подсказок и поощрений. После того, как ребенок научится правильно реагировать без подсказок, следует обобщить данный навык, и использовать другие предметы и карточки.

Спокойное восприятие прикосновений
Многи аутичные дети испытывают дискомфорт когда к ним прикасаются другие люди, включая родителей. Данная ситуация может вызвать негативизм, избегание контакта, или даже истерику, и существенно осложнит процесс обучения.

Если ребенок противится и испытывает дискомфорт в то время, когда к нему прикасается взрослый, следует занятся поиском тех сенсорных ощущений, которые будут приятны ребенку - щекотка, массаж, подбрасывание вверх, кувырки и т.д, следует начать именнос этого физического контакта. Постепенно увеличивать продолжительность физического контакта, и использовать физические прикосновения при дополнительных возмозностях. Например, ребенок любит спрыгивать со ступенек лестницы и вы его ловите. В то время, когда он взбирается на ступеньки, поддерживайте его, как будто вы помогаете ему взбираться.

Также можно использовать поощрения, и давать их ребенку если он спокойно сидел в то время, когда вы держали его за руку.
Постепенно увеличивайте продолжительность прикосновений, и разнообразную силу и место для прикосновения.

Обучение вышеперечисленным навыкам еще до начала обучения использовать визуальное расписание может существенно облегчить последующий процесс, и сделать его более эффективным.

*Таблицы для записи можно бесплатно скачать здесь, здесь и здесь. При загрузке страницы нужно зайти как гость (Login as a guest)

Дополнительные статьи на данную тему:

Практический АВА тренинг в Тбилиси

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 27 Dec 2011 11:20:00 +0000

16-17 декабря проходил практический тренинг в Тбилиси.
Всего в тренинге участвовало 11 специалистов, 5 из которых уже продолжительное время работают как АВА тераписты, и умеют не только применять поведенческие методы работы, но и
проводить тестирование начальных навыков (ABLLS-R), и строить поведенческие программы раннего вмешательства.
Целью тренинга было не только обучение новых терапистов, но и дополнительный тренинг для более опытных специалистов, о выборе целей для обучения и о работе над речевыми и коммуникативными навыками.
Как и в Днепропетровске, участники тренинга работали с детьми, и в процессе работы получали фидбеки и поощрения ;-)

На следующем этапе двое из участниц начнут обучение на ВСВА и ВСаВА сертификат, и все остальные участники продолжат обучение и будут принимать участие в дополнительных курсах и семинарах.

Огромное спасибо всем участникам!

Отдельное спасибо

Руководителям центра Детской Неврологии и Нейрореабилитации - Вано Бокерия и Майе Габуния!

Президенту ассоциации Детских Неврологов и Нейрохирургов - Нане Татишвили!

Директору Грузинского Общества Аутизма - Нине Дарсавелидзе!

До скорой встречи!

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 1.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Wed, 21 Dec 2011 12:45:00 +0000

Многие дети с аутизмом довольно быстро приобретают различные навыки в четкой структуральной обучающей обстановке - выполняют инструкции, различают и наименуют предметы, складывают паззлы и мозаику, и т.д. Но, чаще всего, применение данных навыков спонтанно, без инструкций или подсказок взрослых практически не происходит.

Для того, чтобы аутичный ребенок научился проводить свободное время более функционально -взрослый обязательно должен его направлять - либо говорить словами ("Возьми паззл и поиграй"), или отвести физически или указать на игрушки. Но и тогда ребенок может заняться игрой лишь короткое время, а все остальное время ходить из угла в угол и махать руками или веревочками.

Одной из самых эффективных поведенческих процедур для обучения самостоятельно выполнять последовательность действий является использование визуального расписания заданий - Picture Activity Schedule.

Визуальное расписание заданий - это набор карточек либо написанных слов / подписей, на которые ориентируется ребенок во время самостоятельного выполнения задания. Визуальное расписание может быть различного вида, но на начальном этапе это папка, на каждой странице которой расположена картинка или название той деятельности, которую ребенок должен выполнить. Визуальное расписание может быть детальным, в котором расписано каждое действие, или более общим, включающее обозначения отдельных заданий.

Основной целью визуального расписания заданий является выполнение ребенком последовательных действий без прямых инструкций или подсказок со стороны учителей или родителей. Самостоятельно выполнять задания по расписанию может научится даже маленький ребенок - 2-2,5 года. Для маленьких детей расписание может содержать такие задания, как складывание паззла, пирамидки, наклейки и сортеры. Более взрослые дети могут научиться выполнять такие задания, как сделать задание в учебнике, помыть посуду, приготовить салат, развесить полотенца и собрать портфель.

Использование визуального расписания позволяет:

1. Научить аутичного ребенка быть более самостоятельным, и не зависеть от подсказок и инструкций окружающих.

2. Уменьшить нежелательное поведение и улучшить сотрудничество, т.к. визуальное расписание может включать также те задания, которые ребенок любит выполнять, и может быть организовано таким способом, чтобы ребенок смог перемежать выполнение более сложных заданий с более легкими и мотивационными.

3. Работать над навыками социального взаимодействия. В визуальное расписание можно включить не только такие задания, которые ребенок может выполнить самостоятельно, но и те, которые потребуют от него проявить инициативу и обратиться к окружающим с просьбой или с предложение совместной деятельности. Например, ребенок в расписании может увидеть задание, в котором он должен позвать брата и показать ему нарисованным им рисунок, или поиграть вместе с другом в мяч.

4. Организовать досуг и направить ребенка на более функциональную и эффективную деятельность. Мы все ориентируемся на то или иное расписание в течение жизни - расписание уроков, список невыполненных дел или заданий. Таким же образом визуальное расписание помогает ребенку, у которого затруднения в понимании речи и социального взаимодействия, структурировать собственных досуг и ориентироваться в постоянно изменяющемся мире.

Дополнительные статьи на данную тему:

Объявление

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Wed, 14 Dec 2011 13:10:00 +0000

Второй вебинар из серии бесплатных вебинаров для родителей и специалистов на тему "Основы прикладного поведенческого анализа и коррекции поведения" состоится 8 - го января 2012 в 21.30 по московскому времени.

В программе вебинара представление базисных принципов анализа поведения - определения поведения, законов усиления и ослабления поведения, трехфакторная последовательность и определение функции поведения.
Участие в вебинаре - бесплатно.
Для участия вам необходимы только колонки и клавиатура.
Вебинар проходит через специальный сервис comdi.com. Каждый из участников получит ссылку (за 15-20 минут до начала встречи), нажав на которую он заходит на встречу.

Для записи на вебинар необходимо выслать заявку на эл. почту: yuliaerz@gmail.com

Обратите внимание, что те участники которые посылают заявку с mail.ru могут не получить ссылку для подключения или получить её слишком поздно.

О "пассивном словаре" и об эффективности обучения детей с аутизмом

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 13 Dec 2011 11:58:00 +0000

Многие родители и специалисты, работающие с аутичными детьми, вкладывают немало ресурсов в развитие "пассивного" словарного запаса - показывают ребенку предметы и наименуют их, постоянно проговаривая все возможные наименования находящихся в окружении предметов, событий и стимулов. На занятиях аутичному ребенку показываются различные предметы и картинки: - "Вот шарик, он круглый, гладкий, вот смотри как я его бросаю, а вот он, шарик, покатился. Смотри! Смотри!!! А ну-ка
повторяй! Гладкий, гладкий! Давай считать - Один, два, три! Бросай мне! Бери себе!Скажи "Тётя, дай шарик! Скажи: "Дай!Дай!", "Вот так вот, ручкой". "Это ручка!" А где твоя ножка?" А смотри, у стола тоже ножка!" Все это время аутичный ребенок с отсутствующим видом переходит от одной игрушки к другой или пытается вырваться и убежать подальше (что и любой другой ребенок тоже сделал бы на его месте;-). И вот, наконец-то, занятие закончилось. И учитель, с довольным видом утверждает:"Вот, сколько мы сегодня всего выучили! Правда, Коля не реагировал...Но ничего, он все запомнил! Покамест это отложится в "пассивном словаре", и когда он начнет разговаривать - все это скажет..."

Искренняя вера в "пассивный словарь" очень часто становится серьезным препятствием в обучении ребенка с аутизмом, и уводит родителей и специалистов от сосредоточения на эффективности обучения.

Особенность обучения аутичных детей заключается в том, что мы не можем с точностью утверждать, что ребенок знает, а что не знает, пока не увидим, что он спонтанно использует данный навык. А для того, чтобы аутичный ребенок начал применять обучаемый навык в повседневной жизни - окружающая среда ребенка и его собственный круг интересов должны предоставить ему такую возможность.

Отсюда, прежде чем обучать ребенка таким понятиям как "ножка стола", "гладкий", или "солнышко светит, а мячик катится" - следует задуматься, а сможет ли ребенок на данный момент его развития применять данные понятия в спонтанной речи? Если речь идет об аутичном ребенке, который не умеет обращаться с просьбами, заинтересован только в отдельных стимулах (еде и самостимуляциях), то работа над данными понятиями, скорее всего, будет излишней и не функциональной. Конечно, нам, как учителям, будет спокойнее - "Хоть чему-то, да научили!" Но это - самообман. Ничему не научили, а только зря потратили время!

Вместо того, чтобы "тарахтеть" про солнышко и катящиеся мячики, не лучше ли сосредоточится на том, чтобы ребенок научился обращаться с просьбой к окружающим? Да, он сейчас сможет научиться обращаться только с помощью карточек. Да у него будет много карточек, которые он будет использовать... Но это будет уже не "пассивный", а "активный" словарный запас.

Возможно, у ребенка отсутствует интерес к гладкости мячиков и свету солнышка. Его на данный момент интересуют паровозики, которые катятся по кругу, и конфеты в желтых обертках. Ах, как же это ненормативно, не обращать внимания на солнышко! Отсюда, нужно срочно "вдолбить", что "солнышко светит, солнышко светит". "А мячик - катится, катится…" Но более функциональным действием будет работа над расширением круга интересов - поиском стимулов, которые смогут заинтересовать ребенка, и с которыми он будет активно взаимодействовать. Например, искать новые новые интересные игрушки и занятия, причем не только те, которые имеют вид настольных игр, а в виде пособий, позволяющих движение и взаимодействие - качели, батуты, самокаты, лабиринты для скатывающихся шариков, и т.п.

Сложности в обобщении, которые характеризуют детей с аутизмом, также не всегда принимаются в расчет педагогами. Обучение ребенка повторять звуки - "А", "О", "Ка", "Да", и т.д. далеко не всегда помогает ребенку использовать эти звуки в спонтанной речи. Например, логопед работает с ребенком над окончаниями "Ка" и "Ки". "ДевочКА", "ДевочКИ". Ребенок научился добавлять эти слоги. Но это вовсе не приводит его использовать эти слоги в просьбах "ЧашКА", и "КонфетКИ". Он по прежнему тянет маму за руку и направляет ее руку чашке, а еще проще - возьмет стул, вскарабкается и сам возьмет то, что ему нужно. И при этом, если задать вопрос логопеду, почему ведется работа именно над "Ка" и "Ки" - можно получить искренний ответ - "Для пассивного словаря!".

Отсюда - как ни приятно тешить себя мыслью о том, что с ребенком ведется работа, и у него расширяется "пассивный словарь", давайте трезво смотреть на вещи, и оценивать собственную работу на основе активного прогресса ребенка. Если мы его качественно учим - все его навыки будут активными и функциональными для его жизни!

Практический АВА тренинг в Днепропетровске

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 06 Dec 2011 07:48:00 +0000

На прошлой неделе (1-3 декабря) в Днепропетровске был проведен практический тренинг для родителей и специалистов работающих с аутичными детьми. Основной целью тренинга было обучение участников применять на практике теоретические знания, полученные в процессе обучения на курсе АВА.

В тренинге приняли участие 18 родителей и специалистов, а также 5 детей с диагнозом аутизм, различной степенью функциональности.
Участницы тренинга работали в отдельных командах - для каждого из детей. В течение часа каждая из участниц команды выполняла с ребенком упражнение (по очереди), и по истечению часа - вся группа принимала участие в обсуждении применяемых методов и получала рекомендации и обратную связь. После этого - начиналась работа со следующим ребенком и другой командой. Таким образом - по 8 часов в день.

Практическая работа заключалась в применении поведенческих методов в следующих областях:

Обучение речевым навыкам (различию предметов и инструкций) - с помощью метода обучения "Отдельные блоки" (DTT).
Использование мотивационных поощрений, использование жетонов, а также тестирование и использование в работе несъедобных поощрений.
Своевременное использование подсказок и методы удаления подсказок.
Обучение первичным навыкам коммуникации - использование PECS, взгляд в глаза, обращение к различным людям.
Работа над сотрудничеством - выполнение инструкций и команд, установление "Руководящего контроля", спокойное сидение за столом.
Уменьшение агрессии и ауто-агресии - обучение навыкам функциональной коммуникации, временное облегчение уровня сложности заданий, использование мотивационных поощрений, процедуры "Прекращения усиления / Гашения".
Обучения навыкам социального взаимодействия - работа в группе, обучение обращаться к сверстнику и реагировать на обращение сверстника, совместные действия.
Обучение навыкам самостоятельного выполнения заданий и "Само-мониторинг".
Обучение навыкам понимания перспективы другого человека и взаимности - взаимные комментарии, ведение беседы, понимание восприятия коммуникативного партнера.
Обучение академическим навыкам - различению букв, слов, пониманию прочитанного.
Обучение навыкам визуального восприятия - сопоставление одинаковых предметов и карточек, складывание головоломок в правильном порядке, и т.д.
Обучение навыкам использования туалета

На следующем этапе все участники тренинга будут продолжать практиковать применение данных методов - под супервизией опытных специалистов, а также продолжат обучение по образовательной программе.

Огромное спасибо всем участникам!

Отдельное спасибо

Мигулевой Светлане, менеджеру образовательного проекта от общественной организации инвалидов «ОБЩЕСТВО ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АУТИЗМОМ «ОСОБОЕ ДЕТСТВО», - за прекрасную организацию!

Специалистам Запорожского областного дошкольного психоневрологического центра - Ольге Доленко и Татьяне Бессоновой - за профессиональную поддержку!

Сотрудникам ПМПК г. Днепропетровска - за прекрасные условия!

До встречи в мае!

Объявление

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Mon, 28 Nov 2011 07:48:00 +0000

Начиная с декабря 2011 в рамках проекта распространения информации об аутизме и коррекционных методиках будет проводиться серия бесплатных вебинаров для родителей и специалистов.

Первый вебинар из серии на тему "Применение АВА терапии в реабилитации детей с аутизмом" состоится 11- го декабря в 21.30 по московскому времени.

В программе вебинара представление АВА методики, принципы построения программы, возможности применения АВА в целом, клинические случаи и примеры из практики. В заключительной части семинара -ответы на вопросы слушателей.

Ведущая семинара - Юлия Эрц, сертифицированный поведенческий аналитик, МА, ВСВА

Участие в вебинаре - бесплатное и не требует специфического компьютерного оснащения.

Для записи на вебинар необходимо выслать заявку на эл. почту: yuliaerz@gmail.com

О сертификационном экзамене для получения ВСВА или ВСаВА

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 22 Nov 2011 08:13:00 +0000

Развитие АВА в России идет своим чередом - открываются очные и дистанционные курсы для обучения АВА терапистов и супервизоров, многие родители активно принимают участие в собственном образовании и работе с собственными детьми, специалисты - дефектологи, логопеды и психологи повышают свою квалификацию и применяют поведенческие принципы в работе с аутичными детьми.

Многие обучающиеся на курсах планируют получение международного сертификата - ВСВА или ВСаВА, и интересуются, каким образом происходит получение сертификата.
Прежде всего, для того, чтобы получить международный сертификат - необходимо сдать сертификационный экзамен.

Сертификационный экзамен проходит в компьютерном центре, в помещении, которое соответствует стандартам проведения экзаменов (т.е. в таком, где у студентов нет возможности списывать, т.к. они находятся под непрерывным надзором). Компания Pearson VUE организовывает и проводит экзамен в компьютерном центре. Предположительную версию того, как выглядит интерфейс компьютерной программы и как это работает - можно посмотреть здесь: http://pearsonvue.com/athena/

Сертификационный экзамен проходит на английском языке. Студентам не дозволяется использование словарей, электронных переводчиков или других вспомогательных материалов в течение экзамена.

Экзамен для получения сертификата ВСВА содержит около 150 вопросов, а для ВСаВА - 132 вопроса. Все вопросы на английском языке, вида - "Вопрос и 4 варианта ответа". Из ответов нужно выбрать тот, который подходит наилучшим способом. Вот несколько примеров, как могут быть построены вопросы:

Для тренировки и подготовки к экзамену можно найти эти вопросы и краткое содержание материала книги Applied Behavior Analysis, Second Edition, by John O. Cooper, Timothy E. Heron, and William L. Heward вот здесь.

Проведение сертификационного экзамена в компьютерных центрах приурочено к нескольким периодам. В следующей таблице можно увидеть расписание экзаменов, временные границы, когда нужно подать документы, даты проведения экзаменов, даты получения результатов экзамена, и даты публикации уточненного реестра получивших сертификат.

Оплата за экзамен распределяется следующим образом:

К этой сумме нужно прибавить оплату компьютерному центру в размере 100$

Для записи на сертификационный экзамен необходимо предоставить (т.е. выслать) сертификационной комиссии следующие документы:

1. Оригинальное свидетельство / диплом о высшем образовании. Высшее образование (бакалавр - ВА или магистр - МА) должно быть в области поведенческого анализа, естественных наук, образования, медицины, общественных наук, инженерии, или других областей, связанных с областью поведенческого анализа. "Effective January 2011, the applicant must have the appropriate degree "from an accredited university, that was conferred in behavior analysis or other natural science, education, human services, engineering, medicine or a field related to behavior analysis and approved by the BACB".
В виду того, что российское образование до недавнего времени имело другую классификацию, а также свидетельства о высшем образовании выдаются на русском языке, следует перед записью на сертификационный экзамен выслать документы для подтверждения в организацию "World Education Services" через сайт http://www.wes.org.

2. Свидетельство об окончании сертификационной программы обучения.

3. Бланк с подписью супервизора о прохождении всех необходимых часов практики. Подробная документацию о часах практики и получении часов супервизии должна храниться у супервизора, и высылается в сертификационную комиссию по требованию комиссии.

4. Дополнительные бланки и анкеты. Все необходимые документы, формы, перечни, и вся дополнительная информация находится на сайте международной комиссии - www.bacb.com

И напоследок - статистика прохождения экзамена. На данный момент во всем мире есть 7,419 BCBA, 1,150 BCBA-D, и 1,596 BCaBA.
Общий процент прохождения экзамена в последние годы для ВСВА варьируется от 46% до 71%, а для ВСаВА - от 48% до 53%.

Таким образом, для успешного прохождения сертификационного экзамена требуется не только знание английского языка, но и отличное знание и понимание принципов анализа поведения, методов оценки, записи и графического отображения данных, интерпретации результатов поведенческих экспериментов, поведенческих методов обучения и коррекции поведения, а также этических стандартов и принципов. Также очень важна поддержка супервизора, который не только помогает освоить поведенческие принципы работы и применить теоретические знания на практике, но и может помочь в понимании английского материала, направить на чтение дополнительной литературы и просто поддержать в трудный момент.

Подробный перечень того, что должен знать поведенческий аналитик можно почитать здесь.

"Большой" туалетный тренинг - как решить эту проблему при аутизме?

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Tue, 15 Nov 2011 08:14:00 +0000

Многие аутичные дети, и дошкольном и подростковом возрасте, испытывают трудности с испражнениями в туалете. Столь щекотливая тема часто становится серьезной проблемой для самого ребенка и его окружающих.
Некоторые родители пытаются использовать различные средства, чтобы решить эту проблему собственными силами, и могут не обращаться к специалистам. У ребенка могут развиться фобии и страхи туалета, или появиться сугубо нежелательные поведения, как размазывания кала, игра с калом, и т.д. Окружающие ребенка - сверстники, воспитатели и учителя не могут выстроить с ребенком социальных и приятных отношений, если он ходит "по-большому" в штаны", и данная проблема часто становится серьезным препятствием для социализации и инклюзии ребенка.

Как и при коррекции любой другой поведенческой проблемы*, следует воспринимать ее не как симптом аутизма или умственной отсталости, а как проблематичное поведение. Отсюда, первым шагов в решении этой проблемы будет сбор и анализ данных.

На начальном этапе следует записывать данные в течение как минимум двух недель, на ежедневной основе. Следует записывать:
1. Дату и точное время всех испражнений (а также время всех приемов пищи).
2. Место в котором ребенок испражнялся
3. Во что ребенок был одет.
4. Консистентность стула

После того, как данные были собраны, следует провести анализ, и определить, по какой из причин возникает данная проблема:

1. Медицинские причины
2. Отсутствие навыка (либо отсутствие обобщения уже обученного навыка мочеиспускания в туалете)
3. Отказ от сотрудничества
4. Наличие ритуалов и стереотипий связанных с дефекацией.

У детей, у которых проблемы с дефекацией в туалете связанны с медицинскими причинами, обычно присутствуют нетипичные признаки - слишком частый и жидкий стул, или наоборот, слишком редкий и твердый. В данном случае следует обратиться к педиатру, и если действительно существует проблема, то педиатр даст направление к соответствующему специалисту. В данном случае, следует последовательно выполнять те рекомендации, которые предоставит специалист в данной области.

Если аутичный ребенок "ходит "по-большому" в штаны" из за того, что навык испражняться в туалете отсутствует, из анализа данных будет заметно, что нет каких-либо специфических характеристик или стереотипий, связанных с этим процессом. В данном случае следует применять процедуру коррекции, основанную на проактивных и реакцивных методах.

Прежде всего, следует удостовериться, что ребенок умеет сидет продолжительное время на унитазе. Если ребенок не сидит на унитазе, или сидит очень напряженных, всего несколько секунд - в данном случае нет никакой возможнмости, чтобы ребенок смог испражняться в туалете. В данном случае следует выстроить обучение сидения на унитазе - как отдельное упрахзнение. Для обучения можно использовать физические подсказки и поощрения или жетоны.

Кроме обучения сидеть на унитазе, следует выстроить график посещений туалета. Исходя из начальных данных, следует выбрать время, которое наиболее близко к тому времени, когда ребенок обычно испражняется. Следует отвести ребенка в это время в туалет и помочь ему сидеть на унитазе в течение 5 минут. Если ничего не произошло - ребенок может выйти из туалета, но после этого вы будете отводить ребенка в туалет каждые 10 минут.

Если у ребенка получится сходить "по-большому" в туалете - вам необходимо предоставить ему самый желанный и мотивационный приз.

Если ребенок все же умудрился испачкать штаны - здесь рекомендуется применение реактивной процедузы - либо "Сверх-коррекция" (например, почистить и постирать свою одежду), либо "Стоимость реакции" (лишение каких-либо привилегий, например, запрет на просмотр мультиков в течение вечера).

Иногда достаточно одного лишь мотивационного поощрения, но ввиду того, что испражнения не происходят так часто как мочеиспускания, то для того, чтобы привести обучающий процесс к продвижению, иногда требуются дополнительные реактивные процедуры.

Если инцинденты происходят, потому что ребенок отказывается сотрудничать - это станет заметно, когда ребенок начнет зажиматься и активно удерживать стул при вашей просьбе пойти в туалет. Подобное поведение обычно характеризует ребенка не только в том, что связано с туалетом, но и в других областях повседневных требований тоже.
В таких случаях эффективным средством часто оказывается использование медицинских средств, как глицериновые свечи или клизмы. Но к ним желательно прибегнуть как вспомогательным методам, в то время как процедура поведенческой коррекции будет основной. В данном случае, поощрение за успешную дефекацию в туалете должно быть очень значительным. Иногда можно использовать следующую технику - предотвратить доступ ко всем значительным поощрениям в течение двух-недельного периода перед введением этой программы. Это позволить повысить мотивационную ценность поощрения, и обусловить получение этого поощрения испражнением в туалете.

Когда избегание дефекаций в туалете связанно с рутинами и стереотипиями (например, ребенок испражняется только дома, и только в подгузник, и только стоя за диваном) - данную рутину очень сложно прекратить или прервать. В данном случае более эффективным методом будет постепенное и медленное формирование новой рутины, которая будет приближенной к поведению дефекации в туалете. При формировании данной рутины требуется поощрение каждой новой приближенной формы реакции. Важно не торопиться и не продвигаться слишком быстро, иначе это может привести к запорам и дополнительным затруднениям.
При условии, что ребенок всегда изпражняется в подгузник стоя за диваном можно выстроить следующие этапы:

1. Помочь ребенку стоять перед диваном, и если у него получится сходить "по-большому" в подгузник, но перед диваном - он получает поощрение.
2. Помочь ребенку стоять в коридоре перед туалетом, и если у него получится сходить "по-большому" в подгузник, но в коридоре перед туалетом - он получает поощрение.
3. Помочь ребенку стоять в туалете, и если у него получится сходить "по-большому" в подгузник, но в туалете - он получает поощрение.
4. Помочь ребенку сходить "по-большому" в подгузник сидя на унитазе в туалете, и если у него получится сходить "по-большому" в подгузник, но сидя на унитазе в туалете - он получает поощрение.
5. Помочь ребенку сходить "по-большому" сидя на унитазе в туалете с приспущенным подгузником до колен, и если у него получится сходить "по-большому" сидя на унитазе в туалете, но с приспущенным подгузником до колен - он получает поощрение.
6. Помочь ребенку сходить "по-большому" сидя на унитазе в туалете, держа подгузник в руках, и если у него получится сходить "по-большому" сидя на унитазе в туалете, но держа подгузник в руках - он получает поощрение.
7. Помочь ребенку сходить "по-большому" сидя на унитазе в туалете, без подгузника, и если у него получится сходить "по-большому" сидя на унитазе в туалете, но без подгузника - он получает поощрение.

Следует помнить, что выбирать этапы и шаги для обучения ребенка дефекации в туалете следует на основе его индивидуальных способностей и нужд. Для некоторых детей будет необходим более постепенный процесс, или другой прособ прекращения использования подгузника (например, не приспускать подгузник, а оставлять подгузник на ребенке, но прорезать в нем заранее дырку, и постепенно ее увеличивать, пока в подгузнике отпадет надобность.

Для успешного проведения процедуры "большого" туалетного тренинга требуется:

1. Закрепление навыков "малого" туалетного тренинга - т.е. ребенок должен уже уметь мочиться в туалете.

2. Запись данныx на постоянной основе. Не прекращать ведение записей пока ребенок полностью не освоит данный навык.

3. Последовательное применение процедур для обучения - требуется как минимум 3 недели последовательного применения процедуры для оценки ее эффективности. Дети, которые годами ходят "по-большому" в штаны не могут отучиться от этого в течение двух-трех дней.

Следовательно, и процесс обучения и закрепления альтернативного навыка, т.е. испражнения в туалете может происходить продолжительное время. Поэтому, очень важно применять процедуру последовательно и вести записи, для того, чтобы можно было отследить динамику процесса.

* На основе рекомендаций Д-ра. Франка Цицеро (Frank Cicero, PhD, BCBA-D, Director of Psychological Services Eden II Programs)

Таблицу для записи посещений туалета можно скачать здесь.

Рисполепт, Рисперидон, Риспердал... Медикаментозное лечение детей с аутизмом.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Wed, 02 Nov 2011 14:31:00 +0000

Применение медикаментов является одним из самых распространенных методов в лечении аутизма, и некоторые специалисты считают его единственным методом, который может привести к излечению аутизма. Но,
как и у любых методов лечения и реабилитации, у медикаментозного лечения могут быть противопоказания и побочные эффекты, ущерб от которых может значительно превысить пользу от его применения.

Если бы применение медикаментов действительно приводило бы к излечению от аутизма, то у специалистов коррекционных методов реабилитации (в том числе, и у поведенческих аналитиков) уже несколько десятков лет не было бы работы. Но, к сожалению, это не так...

Медикаменты на многих аутичных детей действуют по разному, и тем более не эффективны, если используются как единственный метод лечения. Исследования показывают, что применение медикаментов практически не влияет на улучшение в таких областях как когнитивное мышление и коммуникативные навыки. Другие исследования показывают эффективность медикаментозного лечения для уменьшения такого проблематичного поведения, как ауто-агрессия или агрессивность к окружающим, или истерики, но существует риск увеличения лишнего веса и ожирения.

Сайт фармакологической компании "Janssen Pharmaceuticals, Inc." предоставляет информацию о применении Риспердала для лечения симптомов аутизма, и утверждает, что Риспердал предназначен для уменьшения раздражительности, сопровождающую синдром аутизм, и являющуюся предпосылкой к проявлению агрессивного или истеричного поведения. На сайте обозначено, что Риспердал не используется для лечения основных симптомов аутизма. И применение этого препарата предназначено для детей и подростков с диагнозом аутизм в возрасте 5-16 лет.

"There is no single best treatment for individuals with autistic disorder. Experts agree that early identification and intervention are important and that children with autistic disorder respond well to participating in highly structured, specialized programs. The child's parents or caregivers in collaboration with his or her physician or other healthcare professional should determine the best approach to treatment.
A number of treatment approaches have been identified. Some approaches focus on developing skills and learning appropriate behaviors. Other approaches are reward-based using positive reinforcement to encourage children to practice certain skills.
RISPERDAL® (risperidone) is approved for the treatment of irritability associated with autistic disorder in children and adolescents ages 5-16 years. RISPERDAL® is not used to treat the core symptoms of autism."

На основе этих рекомендаций в большинстве стран не предписываются психотропные медикаменты детям до 5-ти лет.

Отсюда можно сделать несколько выводов:

* Медикаментозное лечение не является панацеей, и единственно-эффективным методом лечения аутизма.

* Рекомендуется применять медикаментозное лечение как компонент терапевтеческой программы, базирующейся на коррекционных методах реабилитации.

* Рекомендуется применять медикаментозное лечение только в случае проявления особо-опасного поведения, подвергающего риску самого ребенка или окружающих.Следует учитывать возраст ребенка и возможность дополнительного или альтернативного поведенческого вмешательства.

* Рекомендации о применении медикаментов должны исходить от компетентного специалиста в психиатрии или неврологии, знакомого со всеми видами современного терапевтического вмешательства в области лечения аутизма.

noreply@blogger.com (Yulia Erz) — Thu, 27 Oct 2011 14:03:00 +0000

Выступление Доленко Ольги Витальевны, главы секции детской психиатрии и смежных специальностей Ассоциации психиатров Украины на круглом столе ”Пренебрежение и насилие над детьми. Украинские реалии”, организованный Благотворительным фондом Рината Ахметова ”Развитие Украины”

Несмотря на то, что последние годы многими общественными организациями предпринимаются усилия по изменению ситуации в детской психиатрии в Украине,
вынуждена констатировать, что права психически больных детей в нашей стране, по прежнему, нарушены во всех сферах их жизни. Например, детские психиатрические отделения находятся в составе взрослых психиатрических больниц. По отношению к ним нередко вообще не учитываются важнейшие детские потребности. И если в любой детской больнице мама по-крайней мере, пусть и на полулегальных основаниях, имеет возможность сопровождать своего ребёнка до определённого возраста, то находясь в психиатрическом стационаре, ребёнок разлучается с матерью. Возникает вопрос – разве психически больной ребёнок, особенно если это ребёнок младшего возраста, не в такой же степени нуждается в том, чтобы находиться рядом с матерью в трудный момент, как и любой другой ребёнок?

С другой стороны, родители находятся в трудной ситуации, поскольку если они отказываются помещать своего ребёнка в психиатрический стационар, справедливо опасаясь ухудшения его психологического состояния, то они, как правило, лишаются возможности установления диагноза и оформления при необходимости социального пособия по инвалидности. Хотя специалисты в области детской психиатрии прекрасно знают, что в отличие от других отраслей медицины, установление психиатрического диагноза далеко не всегда предполагает пребывание ребёнка на стационарной койке.

Подобная дискуссия последние годы активно ведётся детскими психиатрами Украины, однако многие процедуры соблюдения прав детей выходят за рамки детской психиатрии.

Не менее серьёзной проблемой сегодняшней жизни детей с нарушениями психического развития является отсутствие возможности адекватного обучения. Мы уже много лет слышим о том, что в системе образования эффективно работает коррекционное обучение. Конечно, среди коррекционных педагогов есть много преданных своей профессии людей, но речь идёт о том, что помещение проблемных детей в специальные классы или группы детского сада и уж, тем более, в интернаты – это не что иное как их изоляция, пусть и завуалированная необходимостью специального обучения. При этом в действительности, как правило, выясняется, что обучением таких детей в школах занимается обычный учитель без какой-либо специальной квалификации, чьи педагогические возможности ограничены формальной стандартной программой, не учитывающей индивидуальный потенциал детей с самыми разными проблемами развития. Такой учитель, как правило, лишён организационной поддержки, а сам образовательный процесс нередко происходит настолько формально, что никаким образом не стимулирует нарушенное интеллектуальное развитие. Не хочу полностью отвергать систему специализированного обучения детей с тяжёлыми психическими расстройствами, но считаю, что родители всегда должны иметь право выбора.

Особую тревогу лично у меня вызывает отсутствие адекватной системы помощи детям, страдающим аутизмом. Увеличение количества детей, страдающих этим, увы, пока неизлечимым заболеванием последние годы приобретает масштабный характер, а вопросы их адекватного сопровождения, до сих пор не решены, притом, что уже существует довольно эффективный опыт по адаптации таких детей у наших зарубежных коллег, использующих методы поведенческой терапии. Пока что, у нас многие аутичные дети, вообще оказались вне обучения, а их матери, среди которых немало квалифицированных и образованных людей, вынуждены, бросив работу, находиться со своим ребёнком дома в полной изоляции. И это при том, что аутизм относят к спектральному расстройству, то есть дети могут иметь различные варианты интеллектуальных и поведенческих проблем - от тяжёлых до едва заметных.

В наше время популярным в педагогической среде стал термин инклюзия, что предполагает обучение детей с особыми образовательными потребностями среди обычных детей. Однако, боюсь, что если к внедрению инклюзивного образования как всегда отнесутся формально, то надежды на реализацию права особого ребёнка на обучение вновь будут утрачены. Если ребёнок с проблемами психического развития будет просто помещён в обычную среду детского сада или школы, где он не будет принят ни детьми, ни их родителями, а педагоги не будут получать профессиональной и организационной поддержки, то это не только не улучшит ситуацию, а, скорее всего, принесёт дополнительные страдания особому ребёнку и его семье. Позволю себе заметить, что цель инклюзии – это, прежде всего, формирование толерантного общества, в котором любой ребёнок, в том числе и ребёнок с особыми потребностями, имеет одинаковые права на то, чтобы находиться рядом с близкими, посещать детский сад или школу рядом с домом и не вызывать при этом недовольства у окружающих. И что очень важно, для такого ребёнка должны быть созданы все необходимые условия для развития его индивидуального потенциала среди сверстников. В таком обществе любая семья, на чью долю выпадёт испытание иметь психически больного ребёнка, а от этого не застрахован никто из нас, вправе рассчитывать на помощь и поддержку окружающих. Поэтому для начала необходимо, прежде всего, через активное информирование населения, через открытое общение специалистов разных ведомств изменить отношение нашего населения к данной проблеме. И только тогда, когда у общества сформируется не только терпимое отношение к особым детям, но и потребность им помогать, тогда и ресурсы найдутся и финансовые и организационные и инклюзия станет развиваться естественным образом.

24 апреля 2011 года

Аутизм | ABA терапия

О радикальном бихевиоризме

Коррекция нежелательного поведения. Выступление Энди Бонди (Andy Bondy, Ph.D.) на Международной Конференции по Аутизму в Филадельфии, Январь 2012.

Объявление

Проект «Коррекционная работа с детьми с аутизмом на основе прикладного анализа поведения (теория и практика)»

Использование поощрений как инструмент для эффективного обучения в АВА терапии

Объявление

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 6.

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 5.

Как часто удается развить речь у ребенка с диагнозом "Аутизм"?

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 4.

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 3.

Практический тренинг по альтернативной коммуникации в Москве

С Новым 2012 Годом!

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 2.

Практический АВА тренинг в Тбилиси

Как научить аутичного ребенка быть самостоятельным? Использование визуального расписания. Часть 1.

Объявление

О "пассивном словаре" и об эффективности обучения детей с аутизмом

Практический АВА тренинг в Днепропетровске

Объявление

О сертификационном экзамене для получения ВСВА или ВСаВА

"Большой" туалетный тренинг - как решить эту проблему при аутизме?

Рисполепт, Рисперидон, Риспердал... Медикаментозное лечение детей с аутизмом.

Последние новости