Mundo da enfermagem

CONTROLE DE SINAIS VITAIS

2012-02-17T03:48:00.000-08:00

Definição

Sinais vitais são reflexos ou indícios de mudanças no estado do paciente. Eles indicam o
estado físico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento.
NORMAS
01 - Os sinais vitais deverão ser verificados a cada 06 horas. Quando o caso exigir dever ser verificado, quantas vezes forem necessárias.
02 - Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais, deve ser explicado ao paciente o que vai ser realizado.
03 - Quando houver alteração de alguns dos sinais vitais devem ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsável pelo paciente, se for necessário.

Bandeja:

- Aparelho P.A. – (Esfigmomanometro).

- Estetoscópio.

- 01 Termômetro.

- Relógio.

- Bolas de algodão seco.
- Bolas de algodão embebidas no álcool a 70%.

- Gazes.

- caneta

PRESSÃO ARTERIAL.

Depende do:
-Debito cardíaco, Representa a quantidade de sangue ejetado do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
-Resistência vascular periférica, Determinada pelo lumem (calibre), pela elasticidade dos vasos e viscosidade sanguínea.
-Viscosidade do sangue Decorre das proteínas e elementos figurados do sangue.

A PA é alterada em algumas situações fisiológicas, como:

a) Alimentação, medo, ansiedade, exercícios, estimulantes aumentam a PA
b) Repouso, jejum, depressão, diminuem a PA

Local de Verificação - Membros superiores (braços).
- Membros inferiores (região poplítea).

Variação PA: Sistólica - 90 - 140 mmhg
Diastólica - 60 - 90 mmhg.

NORMAS
01- Na presença de lesões ou doenças contagiosas, proteger o Esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com papel toalha.

02 - Caso haja alterações no som e importante anotar para analise de dados clínicos.
03 - Verificar todos os sinais vitais de um paciente, anotar. Lavar as mãos e passar para outro.
04 - Em casos de verificar a PA com o paciente sentado, o membro superior deve ser posicionado de forma que o braço permaneça no mesmo nível que o coração, isto e, ao longo do corpo.
05 - Não verificar a PA nos membros com fistulas arterio-venosa.
06 - Lembrar que a PA pode ser verificada nos membros inferiores, se necessário.

Técnica
01 - Lavar as mãos.
02 - Preparar o material.
03 - Promover a desinfecçao das olivas e diafragma do estetoscópio com álcool a 70%.
04 - Explicar ao paciente o que vai ser feito.
05 - Colocar o paciente em condicões confortaveis, com antebraço apoiado e a palma da mão para cima.
06 - Expor o membro superior do paciente.
07 - Colocar o manguito (Esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo, na face interna do braço prendendo-o de modo a não comprimir nem soltar.
08 - Localizar com os dedos a artéria braquial na dobra do cotovelo.
09 - Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando uma pressão muito forte.
10 - Fechar a válvula da pêra de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmhg).
11 - Abrir a válvula vagarosamente.
12 - Observar o manômetro, o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a PA sistólica máxima.
13 - Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manômetro, PA diastólica mínima.
14 - Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação se for necessário.
15 - Remover o manguito e deixar o paciente confortável.
16 - Promover a desinfecção das olivas e do diafragma do estetoscópio com álcool a 70%.
17 - Anotar os valores.
18 - Lavar as mãos.
Técnica de Verificação de PA nos Membros Inferiores 01 - Lavar as mãos.
02 - Preparar o material.
03 - Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscópio com álcool a 70%.
04 - Explicar ao paciente o que vai ser feito.
05 - Colocar o paciente em posição confortável com os MMII estendidos.
06 - Expor o membro inferior do paciente.
07 - Colocar o manguito (Esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho, prendendo-o de modo a não comprimir nem soltar-se.
08 - Localizar com os dedos a artéria poplítea na dobra do joelho.
09 - Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando uma pressão muito forte.
10 - Fechar a válvula da pêra de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmhg).
11 - Abrir a válvula vagarosamente.
12 - Observar o manômetro. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a PA sistólica máxima.
13 - Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manômetro PA diastólica mínima.
14 - Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação se for necessário.
15 - Remover o manguito e deixar o paciente confortável.
16 - Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscópio com álcool a 70%.
17 - Anotar os valores.
18 - Lavar as mãos.

Terminologia:

* Normotenso: PA normal.

* PA sistólica: máxima.

* PA diastólica: mínima.

* Hipertensão: PA elevada.

* Hipotensão: PA baixa.

* PA convergente: Quando a máxima e a mínima se aproximam.

* PA Divergente: quando a máxima e mínima se distanciam.

* PA causal: verificada por acaso.

* PA basal: vista quando o paciente esta em repouso por 12 horas.

OBS: Em casos de triagem sempre orientar ao paciente que fique sentado uns 10 ou 15 min. para fazer a verificação.

Pulso.

· E a expansão e a contração das artérias resultantes dos batimentos cardíacos.

NORMAS 01 - Evitar verificação do pulso em membros afetados de pacientes neurológicos e vasculares.
02 - Não verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa.
03 - Verificar o pulso sem usar o dedo polegar, pois se o fizer estará contando o próprio pulso e não o do paciente.

A Pulso é alterado em algumas situações fisiológicas, como:

Emoções, exercícios físicos, alimentação e drogas podem provocar alterações passageiras do pulso.

Local de Verificação:

- Artéria Temporal.

- Artéria Carótida.
- Artéria Braquial.

- Artéria Radial.
- Artéria Femoral.

- Artéria Poplítea.
- Artéria Pediosa.

- Apical.

Variações do Pulso:

- RN 120 - 140 bpm.

- Crianças 80 - 100 bpm.
- Lactantes 100 - 120 bpm.

- Adultos 60 - 80 bpm.

Técnica
01 - Lavar as mãos.
02 - Manter o paciente em posição confortável, preferencialmente em repouso.
03 - Colocar as pontas dos dedos médio e indicador sobre a artéria escolhida.
04 - Pressionar suavemente ate localizar os batimentos.
05 – evitar o contato de seu polegar com o paciente.
06 - Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem.
07 - Contar as pulsações durante 1 minuto, avaliando freqüência, volume e ritmo. (pode se também proceder a contagem durante 15 segundo e multiplicar o valor por 4).

08 - Anotar o valor obtido.
09 - Lavar as mãos.

TERMINOLOGIA:

- Normocardia Freqüência normal.
- Bradicardia Freqüência abaixo do normal.
- Taquicardia Freqüência acima da normal.
- Taquisfigmia Pulso fino e taquicardico.
- Bradisfigmia Pulso fino e bradicardico.

- Dicrótico: Tum – ta.

- Bigênico: Tum – Tum.

Volume do pulso:

- cheio.

- filiforme.

- alternante.

Ritmo do pulso:

- regular.

- irregular.

- rítmico.

- arrítmico.

Respiração.

E a troca de gazes (oxigênio e gás carbônico) ocorrido nos alvéolos pulmonares, transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dióxido de Carbono) em sangue arterial rico
em O2 (Oxigênio).

A respiração é alterada em algumas situações fisiológicas, como:

· Exercícios físicos, emoções, choro, variações climáticas, drogas, podem alterar a respiração.

Variação Respiração - RN 30 – 40 mpm.
- Crianças 20 - 25 mpm.
- Adultos 16 - 20 mpm.

NORMAS
01 - Como a respiração e um dos dados vitais devera ser verificada junto dos mesmos.
02 - Se observar anormalidades, comunicá-las.
03 - Não deixar que o paciente perceba que você esta verificando a respiração, pois ele poder controlar a mesma, o que ir alterar o resultado.

Técnica 01 - Lavar as mãos.
02 - Colocar o paciente deitado confortavelmente.
03 - Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verificá-lo, apoiando-o sobre o tórax.
04 - Observar os movimentos respiratórios (inspiração e expiração), contando-os durante 1 minuto. (pode se também proceder à contagem durante 15 segundo e multiplicar o valor por 4).
05 - Anotar o valor.
06 - Lavar as mãos.

TERMINOLOGIA
- eupnéico: respiração normal.

- Bradipneia: Freqüência respiratória abaixo do normal.
- Taquipneia: Freqüência respiratória acima do normal.
- Dispnéia: Dificuldade respiratória.
- Ortopneia: Respiração facilitada em posição vertical.
- Apnéia: Parada respiratória.
- Respiração Cheyne Stokes: Caracterizada por movimentos respiratórios que vão se tornando profundos intercalados por período de apnéia.
- Respiração Estertorosa: Respiração com ruído.

- respiração kassmaul: é uma respiração rápida acima de 20mpm, profunda com suspiros e trabalhosa sem pausa.

Temperatura.

Temperatura Corporal E o equilíbrio mantido entre produção e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotálamo no cérebro.

A Temperatura pode ser alterada em algumas situações fisiológicas, como:

Sono e repouso, idade, exercício físico, fator hormonal, alimentação, banho, agasalho, emoção e desnutrição.

Ha também fatores patológicos, que alteram a temperatura, como: Processos infecciosos, determinadas drogas e distúrbios emocionais.

LOCAIS DE VERIFICACAO:

- Região axilar ou inguinal.

- Região bucal.
- Região retal.

VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO:

- Axilar ou Inguinal - 36,0 a 36,8.
- Bucal - 36,5 a 37,0.
- Retal - 37,0 a 37,5.

Técnica
Temperatura Axilar. 01 - Lavar as mãos.
02 - Preparar o material.
03 - Explicar ao paciente o que vai ser feito.
04 - Desinfetar o Termômetro com bola de algodão embebido em álcool a 70% da extremidade para o bulbo.
05 - Secar o Termômetro com bolas de algodão seco.
06 - Descer coluna de mercúrio abaixo de 35 graus.
07 - Enxugar a axila do paciente com gaze.
08 - Colocar o Termômetro com a extremidade do bulbo no ápice da axila, posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila.
09 - Pedir ao paciente para comprimir o braço de encontro ao tórax, com a Mao na direção do ombro oposto.
10 - Aguardar de 3 a 5 minutos.
11 - Proceder à leitura.
12 - Refazer a limpeza do Termômetro.
13 - Retornar a coluna de mercúrio ao ponto inicial.

14 - Anotar o valor.
15 - Lavar as mãos.

Temperatura Bucal.01 - Lavar as mãos.
02 - Preparar o material.
03 - Explicar ao paciente o que vai ser feito.
04 - Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios, ou se fumou a menos de 30 minutos.
05 - Fazer a limpeza com bola de algodão embebido em álcool a 70% e secar o Termômetro da extremidade para bulbo.
06 - Colocar o Termômetro sob a língua do paciente, recomendando que conserve a boca fechada.
07 - Retirar o Termômetro depois de 3 minutos.
08 - Fazer a leitura do Termômetro e limpa-lo com bola de algodão embebida no álcool a 70%.
09 - Descer coluna de mercúrio.
10 - Anotar o valor.
11 - Lavar as mãos.
Obs.: - E contra indicado o uso desta técnica em crianças, velhos doentes graves, inconscientes e psiquiátricos, portadores de doenças orofaríngeas, apos fumar e ingestão de alimentos quentes ou frios.

Temperatura Retal
Material
- Termômetro próprio.
- Luvas de procedimento.
- Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel).
- Biombo.
Técnica
01 - Lavar as mãos.
02 - Preparar o material.
03 - Proteger o paciente com biombo.
04 - Explicar ao paciente o que vai ser feito.
05 - Calcar as luvas de procedimento.
06 - Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, mantendo-o coberto.
07 - Fazer limpeza do Termômetro com bolas de algodão embebidas no álcool a 70% e secá-lo da extremidade para o bulbo.
08 - Abaixar a coluna de mercúrio.
09 - Lubrificar a ponta do Termômetro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto.
10 - Descobrir o paciente e separar as nadegas de modo que o esfíncter anal seja visível.
11 - Inserir o Termômetro - 01 cm.
12 - Retirar o Termômetro apos 3 minutos.
13 - Fazer a leitura.
14 - Deixar o paciente e a unidade em ordem.
15 - Encaminhar o Termômetro para pré desinfecção em hipoclorito por 30 minutos.
16 - Lavar o Termômetro com água e sabão apos pré desinfecção.
17 - Desprezar luvas.
18 - Anotar o valor.
19 - Lavar as mãos.

Obs.: - Esta técnica e contra indicada em casos de intervenção cirúrgica do reto e períneo, processos inflamatorios locais.

TERMINOLOGIA:

- Hipotermia: Temperatura abaixo de 43°C

- colapso: de 34 a 34,9°C.
- Hipertermia/hiperpirexia: Temperatura acima de 40 a 41°C ou mais
- Afebril: Temperatura normal;
- Febricula: Variações entre 37,0 a 37,5°C

- febre: 37,6 a 39°C.

- pirexia: 39 a 40°C.

Fases da febre:

- efervescência: faze em que a temperatura esta subindo.

- fastidium: faze em que a temperatura estabiliza.

Tipos de febre:

- continua: diária não ultrapassa 38,5°C.

- remitente: diária ultrapassa a 38,5°C.

- intermitente: aparece e desaparece periodicamente nas mesmas horas.

- habitual: individuo com a temperatura mais elevada que a medi

ADMINISTRAÇÃO DE DIETA E MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA E SONDA NASOENTÉRICA.

2012-02-16T23:47:00.000-08:00

Objetivo

Administração de alimentos e/ou medicamentos diretamente no trato gastrintestinal (TGI).

Indicações

Pacientes com prescrição médica de alimentação e/ou medicação diretamente no TGI.

Pacientes pós-cirúrgico, inconsciente, debilitado e/ou com impossibilidade de deglutir mediante prescrição médica.

Materiais :

-Frasco de dieta.

-Frasco com 50 ml de água filtrada.

-Equipo para dieta.

-Estetoscópio.

-Seringa de 20 ml.

-Cuba rim.

-Suporte de soro para o frasco de alimento.

Tecnica:

1- Verificar a prescrição médica de acordo com o prontuário: conferir nome do paciente, tipo e volume de dieta.
2- Reunir o material necessário para realizar o procedimento.
3- Observar rótulo e aspecto da dieta.
4- Explicar o Procedimento ao paciente e/ou acompanhante.
5- Lavar as mãos.
6- Observar se a sonda está bem fixada.
7- Testar o posicionamento da sonda para verificar se está no estômago: injetar 20 ml de ar ambiente e realizar ausculta de ruídos hidroaéreos gástricos. Em caso de dúvida, reposicionar a sonda.
8- Posicionar o paciente, salvo as contra-indicações, semi-sentado ou em decúbito lateral.
9- Clampar a extremidade da sonda para evitar entrada de ar e adaptar a seringa vazia.
Para administração das dietas:
1- Aspirar o conteúdo gástrico, desprezando-o na cuba rim. Medir estase gástrica (não deve ser superior a 20% da dieta anterior), retornar o conteúdo aspirado para o paciente.
2- Conectar o equipo ao frasco de dieta atentando e preenchê-lo com a dieta, retirando o ar.
3- Conectar a extremidade do equipo à sonda.
4- Infundir a dieta lentamente, de acordo com a prescrição médica.
5- Iniciar infusão de água filtrada após da dieta para remover as partículas aderidas no interior da sonda (até 50ml).
6- Fechar a sonda.
7- Deixar o paciente confortável, manter a posição de Fowler por pelo menos 30 minutos após término da administração da dieta.
Para administração de medicamentos:
1- Avaliar estase gástrica.
2- Lubrificar a sonda com 10 a 20 ml de ABD ou água filtrada.
3- Administrar o medicamento diluído em água.
4- Lavar a sonda com 20 ml de ABD ou água filtrada.
5- Fechar a sonda.
6- Manter o ambiente em ordem.
7- Anotar o procedimento e registrar possíveis intercorrências.

SONDA NASOENTERAL.

2012-02-16T22:44:00.002-08:00

SONDA NASOENTERAL.

(Entra pelo nariz e vai ate a 2° porção do duodeno)

OBS. Importante só estará aberta se estiver infundido.Somente usada para alimentação.
Material:
-sonda enteral DOOBBHOFF, com fio guia (mandril).
-seringa de 20ml.
-gaze.
-Xylocaina.
-álcool ou outra solução de limpeza.
-toalha de rosto.
-fita adesiva.
-estetoscópio.
-biombo s/n.
-luvas estéril .
-sacos para lixo.

Procedimento:
1- Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler - 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada.
2- Proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze.
3- Limpar a parte externa do nariz e a testa com gaze e álcool (cuidado com os olhos) ou outra substancia de limpeza para retirar a oleosidade da pele.
4- Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice (acrescentar mais 10cm).
5- Marcar com adesivo.
6- Calçar luvas.
7-Injetar água dentro da sonda (com mandril).
8- Passar a ponta da sonda na Xylocaina.
9- Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir até a marca do adesivo.
10- Retirar o fio guia após a passagem correta.
11- Aguardar a migração da sonda para duodeno, antes de administrar alimentação (até 24hs) confirmada pelo RX.
-Observar sinais de cianose, dispneia e tosse.

Para verificar se a sonda está no local:
-Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apêndice xifoide, para ouvir ruídos hidroaéreos.
-Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de ar.
-Fechá-la ou conectá-la ao coletor.
-Fixar a sonda não tracionando a narina.
-Colocar o paciente em decúbito lateral direito para que a passagem da sonda até o duodeno seja facilitada pela peristalse gástrica.

Sonda Nasogátrica (SNG).

2012-02-16T22:26:00.002-08:00

Definição.

A Sonda Nasogátrica é um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser tecnicamente introduzido desde as narinas até o estômago. Sua finalidade está associada à maneira com ficará instalada no paciente.

Objetivo da Sonda Nasogástrica:

A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.

Sonda Nasogátrica Aberta:

Quando o objetivo é drenar líquidos intra-gástrico, a saber:

- esverdeado: Bile

- borra de café: bile + sangue

- sanguinolenta vivo

- sanguinolento escuro

- amarelado

Podemos exemplificar cirurgias onde no pós operatório se deseja o repouso do sistema digestivo e também em casos de intoxicação exógena, onde o conteúdo ingerido precisa ser removido rapidamente.

Sonda Nasogástrica Fechada

Utilizada com finalidade de alimentação, quando por alguma razão o paciente não pode utilizar a boca no processo de digestão. Ex: câncer de língua, anorexia, repouso pós- cirúrgico.

Material:

Bandeja contendo:

- Sonda Nasogástrica (também chamada de Levine) de numeração 10, 12, 14, 16, 18 (adulto)

- esparadrapo

- xilocaína gel

- gaze

- par de luvas

- seringa de 20cc

-estetoscópio

- copo com água

- toalha de rosto de uso pessoal

Caso a Sonda Nasogástrica seja aberta adicione:

-extensão

- saco coletor.

Técnica:

- explicar a procedimento ao pacientee/ou acompanhante.

- colocá-lo em posição de Fowler.

- colocar a toalha sob o pescoço.

- calçar as luvas.

- abrir a sonda.

- medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lóbulo da orelha e para baixo até a ponta do apêndice xifóide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON).

- marcar o local com o esparadrapo.

- passar xilocaína gel aproximadamente uns 10 cm.

- introduzir a sonda s por uma das narinas.

- flexionar o pescoço aproximando ao tórax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutição.

- introduzir a sonda até o ponto do esparadrapo.

- fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e colocá-la em um copo com água, se borbulhar, retirar a sonda, pois ao invés de estar no estômago, está no pulmão; pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier líquido, a sonda está no lugar certo; pegar o estetoscópio e auscultar.

Aspiração gástrica
- é a retirada de ar ou conteúdo gástrico, realiza-se de 2/2 horas, 4/4 ou sempre que necessário, diretamente na SNG.

Definições asséptica e de conduta.

2012-02-16T22:19:00.000-08:00

Definições asséptica e de conduta.

Anti-sepsia: higiene com substancia que remova totalmente os microorganismos de seres vivos.

Assepsia: medidas que visão impedir a contaminação.

Degermação: limpeza comum em seres vivos.

Desinfecção: desinfectar e remover parcialmente os microorganismos de seres inanimados.

Esterilização: remoção total, de microorganismos de seres inanimados.

Profilaxia: prevenção.

Imperícia: fazer algo sem conhecimento.

Imprudência: quando se tem o conhecimento e por falta de atenção faz errado.

Negligencia: quando o profissional se omite, pode ser dolosa ou culposa.

CURATIVOS E CICATRIZAÇÃO

2012-02-16T22:17:00.000-08:00

DEFINIÇÂO .

*Um bom curativo começa com a preparação dos materiais. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estéril, este deve ser considerado não estéril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes estão bem lacrados e dobrados corretamente.

*O próximo passo é um preparo adequado do paciente.

*A lavagem das mãos com água e sabão, que deve ser feita antes e depois de cada curativo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo menos uma pinça anatômica, duas hemostáticas e um pacote de gaze, e toda a manipulação deve ser feita através de pinças e gazes, evitando o contato direto.

*Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente à ferida, utilizando uma solução que contenha sabão, para desengordurar a área, o que removerá alguns patógenos e vai também melhorar a fixação do curativo à pele. A limpeza deve ser feita da área menos contaminada para a área mais contaminada, evitando-se movimentos de vaivém Nas feridas cirúrgicas, a área mais contaminada é a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da ferida.

*Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiológico em jato, (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de inserção dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo.

*Durante a execução do curativo, as pinças devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminação; deve-se usar cada gaze uma só vez e evitar conversar durante o procedimento técnico.

Finalidades:
- Prevenir a contaminação;
- Promover a cicatrização;
- Proteger a ferida;
- Absorver secreção e facilitar a drenagem;
- Aliviar a dor.

Tipos de Curativos
Aberto - É aquele no qual utiliza-se apenas o anti-séptico, mantendo a ferida exposta. Ex: Curativo de intracath, ferida cirúrgica limpa.
Oclusivo - Curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluído com gaze ou atadura.
Seco - Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa nada na gaze)
Úmido - Fechado com gaze ou compressa umedecida com pomada ou soluções prescritas.
Compressivo - É aquele no qual é mantida compressão sobre a ferida para estancar hemorragias, eviscerações, etc.
Drenagens - Nos ferimentos com grande quantidade de exsudato coloca-se dreno (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

Material:
- Pacote de curativo (pinças: 1 anatômica, 1 dente de rato, 1 Kelly, 1 Kocher).

- 1 tesoura.
- Pacote de gazes.
- Esparadrapo, micropore.
- Frasco com anti-septico.
- Soro fisiológico.
- Cuba rim (para receber o lixo).
- Saco plástico para lixo (que vai envolver a cuba rim).
- Forro de papel, pano ou impermeável para proteger roupa de cama.
- Pomadas (quando indicado).

- algodão.

- seringas.

-Éter/benzina

- ataduras.
- 1 ou 2 pares de luvas.

Técnica:

1 - Lavar as mãos.
2 - Preparar o Material.
3 - Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante.
4 - Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente.
5 - Expor a área a ser tratada.
6 - Colocar a cuba rim ou similar próximo ao local do curativo
7 - Abrir o pacote de curativo, de modo que o primeiro par fique próximo ao paciente.
1o Par: Kocher e Dente de rato
2o Par: Anatômica, Kelly e Tesoura (caso esteja presente no pacote)
8 - Dobrar a gaze com a pinça Kocher com auxilio da pinça dente de rato e embebe-la com éter (ou benzina).
9 - Segurar o esparadrapo do curativo anterior com a pinça dente de rato. Descolar o esparadrapo com o auxílio da pinça Kocher montada com gaze embebida em éter. (Isso facilita na retirada do esparadrapo diminuindo a dor do paciente)
10 - Remover o curativo e despreza-lo na cuba-rim, ou similar, evitando que as pinças toquem o mesmo.
11 - Remover as marcas de esparadrapo ao redor da ferida com a pinça Kocher.
12 - Iniciar a limpeza da área menos contaminada com o 2o par de pinças, utilizando soro fisiológico. Trocar as gazes sempre que necessário.
13 - Fazer aplicação do anti-séptico com auxílio da pinça Kelly.
14 - Proteger a ferida com gaze utilizando as pinças anatômica e Kelly.
15 - Fixar as gazes com esparadrapo.
16 - Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem.
17 - Imergir as pinças e a tesoura abertas em soluça adequada.
18 - Lavar as mãos.
19 - Anotar na prescrição do paciente: hora, local, condições da ferida, soluções utilizadas.

Classificação das feridas:
a) Ferida asséptica: não contaminada. Ex: Feridas operatórias
b) Ferida séptica: contaminada. Ex: Feridas laceradas

Denominamos de:
Ferimento aberto - Solução de continuidade. Ex: Incisão cirúrgica, laceração penetrante ou escoriação.
Ferimento fechado - Não dá solução de continuidade. Ex: Contusão ou equimose.
Ferimento acidental - Ferimento devido a um infortúnio.
Ferimento intencional - Causado por incisão cirúrgica (fins terapêuticos).

Inflamação
- É uma reação anormal do corpo a qualquer tipo de ferimento. A resposta inflamatória ocorre em 3 fases:

Fase Vascular - Caracteriza-se por hiperemia local, devido a vaso dilatação. Nesta fase chega ao local plasma, anticorpos, células sanguíneas. Ocorre processo fagocítico onde os leucócitos englobam as substâncias estranhas e células danificadas.

Fase Exsudativa - Ocorre formação de exsudato que são líquidos compostos por células sanguíneas, células de tecido danificado e corpos estranhos. Pode ser seroso, purulento (infecção), hemorrágico (eritrócitos). O acúmulo de exsudato nos espaços intersticiais causa edema e dor localizada.

Fase reparadora - Cicatrização do ferimento. Ocorre remoção das células teciduais lesadas pela regeneração de novas células e formação de tecido cicatricial.

Tipos de cicatrização: Por primeira intenção: É a volta do tecido normal sem presença de infecção e as bordas do ferimento estão bem próximas. Pode ser usada sutura, materiais adesivos.
Por segunda intenção - Ocorre quando não acontece aproximação das superfícies com presença de infecção prolongada. O processo de cicatrização necessita de grande quantidade de tecido de granulação para fechar o ferimento.
Por terceira intenção - Ocorre quando é necessário fechamento secundário de uma ferida. Às vezes a ferida é aberta e suturada mais tarde ou é aberta por deiscência.

Fatores que Afetam a Cicatrização Normal:A idade, a nutrição, condições de vascularização, edema, inflamação local, hormônios, infecção e a extensão da lesão podem afetar a cicatrização normal.
Na cicatrização é comum encontrarmos hemorragias e infecção.
Para auxiliar um paciente portador de uma ferida, o enfermeiro deve estar a par da causa, do tipo de ferida e quando esta ocorreu, assim como conhecer a natureza básica dos problemas de saúde e do plano geral de assistência médica do paciente.

Tipos de camas.

2012-02-16T22:04:00.000-08:00

Definições.

· Cama aberta: Quando esta ocupada por paciente, (que deambula ou esta em exames).

· Cama fechada: Quando o leito está vago, (sem paciente).

· Cama de operado: Quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirúrgico.

NORMAS
01 - O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessárias durante o plantão.
02 - O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade.
03 - Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho.
04 - Utilizar lençóis limpos, secos e sem pregas.
05 - Caso os lençóis sejam reutilizados, não deixar migalhas, fios de cabelo.
06 - Observar o estado de conservação dos colchões e travesseiros.
07 - Não sacudir as roupas de cama.
08 - Não arrastar as roupas de cama no chão.

Preparo da cama aberta.

Material
-01 travesseiro.
-02 lençóis.
-01 cobertor (se necessário).
-01 fronha.
-01 lençol para móvel (se necessário).
-01 rolo para costas (se necessário).
-01 forro/impermeável (se necessário).
-Camisola ou pijama.

Técnica.

01 - Lavar as mãos.
02 - Colocar a roupa na mesa de cabeceira.
03 - Explicar o que se vai fazer ao paciente e/ou acompanhante.

04 - Colocar o hamper próximo a porta do quarto.

05 - Desprender a roupa do leito, do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado.
06 - Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira.

07 - Colocar o paciente em decúbito lateral.
08 - Enrolar o móvel e lençol de baixo separadamente, ate o meio da cama e sob o corpo do paciente.
09 - Substituir o lençol de baixo, e o móvel, pela roupa limpa.
10 - Virar o paciente para o lado pronto, nunca o expondo.
11 - Passar para o lado oposto;
12 - Retirar a roupa usada, e descartar no hamper, retirar as luvas, e esticar os lençóis limpos, prendendo-os e fazendo os cantos;
13 - Colocar a fronha no travesseiro, acomodando o paciente;

Obs.: - Se o paciente for totalmente dependente, a troca de cama dever ser feita por duas pessoas.

Preparo da cama fechada.

Material
-Luvas de procedimento
-02 Lençóis.
-01 Travesseiro.
-01 Fronha.
-01 lençol para móvel.
-01 Cobertor, se necessário.
-Hamper.

Técnica
01 - Lavar as mãos.
02 - Preparar o material.
03 - Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira.
04 - Retirar a roupa de cama suja e colocá-los no hamper próximo do leito.
05 - Desprezar as luvas.
06 - Estender o lençol sobre o leito, amarrando as pontas do lençol na cabeceira e nos pés.

07 - Estender o móvel sobre o leito prendendo-o sob o lençol na parte inferior.

08 - Estender o lençol superior e fazer uma meia dobra na cabeceira.

09 - Colocar a fronha no travesseiro.
10 - Colocar o travesseiro na cama.
11 - Recompor a unidade.
12 - Lavar as mãos.

Preparo da cama de operado.

Material
-Luvas de procedimento
-02 Lençóis.
-01 Travesseiro.
-01 Fronha.
-01 lençol para móvel.
-01 Cobertor, se necessário.
-Hamper.

07 - Estender o móvel sobre o leito prendendo-o sob o lençol na parte inferior.

08 - Estender o lençol superior e fazer um rolinho de forma que fique no canto da cama.

09 - Colocar a fronha no travesseiro.
10 - Colocar o travesseiro na cama.
11 - Recompor a unidade.
12 - Lavar as mãos.

TRICOTOMIA.

2012-02-16T20:18:00.030-08:00

Conceito

È a retirada dos pêlos antes de uma cirurgia através de uma lâmina cirúrgica ou de barbear. Retira-se os pêlos do local onde irá ser feita a cirurgia, evitando qualquer tipo de infecção.

NORMAS
01 - A tricotomia deve ser realizada no maximo duas horas antes da cirurgia;
02 - Ao realizar a tricotomia deve-se iniciar em direcao ao crescimento dos pelos;
03 - So se realiza tricotomia quando esta estiver prescrita pelo medico responsavel pelo paciente;
04 - Apos a tricotomia encaminhar o paciente para o banho de aspersao com degermante ou
clorexidina, se indicado.

Material

· Luvas de procedimento.

· Aparelho de barbear descartável.

· Sabonete ou sabonete líquido.

· Pacote de gaze estéril.

· Cuba rim ou redonda.

· Toalha de banho.

· Saco plástico.
Tècnica

- 1 -Lavar as mãos.
2- Reunir material e levar ao leito do cliente.
3- Orientar cliente e/ ou o acompanhante sobre o que será feito, certificando da compreensão do mesmo
sobre o procedimento a ser realizado.
4- Preparar ambiente solicitando a saída de acompanhantes e/ ou posicionando a cortina de maneira que favoreça privacidade ao cliente.
5- Calçar as luvas de procedimento.
6- Posicionar o cliente e expor a aérea onde será realizado o procedimento.
7- Dispor sabão e água morna na cuba rim.
8-Ensaboar a aérea a ser tricotomizada.
9- Tracionar a pele e proceder à tricotomia em movimentos suaves para evitar lesão da pele (a tricotomia deve ser realizada no sentido de crescimento dos pêlos).
10- Retirar com a gaze o excesso de pêlos e o sabão do aparelho de barbear.
11- Recolher os pêlos com a gaze.
12- Providenciar higiene do cliente se não houver contra indicação.
13- Ao término, secar a pele, recompor o cliente e a unidade.
14- Recolher material.
15- Anotar procedimento, no prontuário do cliente.