Pesquisador

Esclerose Lateral Amiotrofica : Um depoimento

2019-03-09T17:40:00.000-08:00

Meu 2017 começou e nunca tive tantos compromissos marcados (ainda que fossem exames ou consultas). Descobri exames tão desconfortáveis e tiraram tanto sangue de mim que fiquei assustada. A cada novo resultado, um possível diagnóstico, tentei os possíveis tratamentos e nada.
O acompanhamento com o psiquiatra e o psicólogo, já fazia parte da minha realidade, mas não amenizava minhas crises de ansiedade. Nos meus dias sozinha, eu só sabia chorar. A vontade de fugir foi substituída pela necessidade de companhia, e foi assim que eu voltei para casa da minha mãe.
No começo, confesso que foi estranho reconhecer aquele espaço como meu lar, mas o cuidado que minha mãe e irmã tiveram comigo, fez com que eu me sentisse à vontade e de volta. Eu mancava cada vez mais e a bengala chegou na minha vida, dando apoio à ELA.
A ansiedade para saber o que eu tinha, eu dividia com os meus familiares e amigos. Foram 7 meses de investigação, de buscas no senhor Google pelos sintomas, de choro, de desespero, de insônia, de quedas, de dores, de dúvidas e incertezas.
O dia 26 de junho de 2017, uma segunda-feira, ficou eternizado. Sabe aquela situação que você guarda na memória com a maior riqueza de detalhes? Foi assim com meu diagnóstico. Depois de apresentar os meus exames e contar cada detalhe que era encarado como um sintoma, ele veio, seco e misterioso. Antes de finalizar a consulta, e dizer o que eu tinha, o médico me convidou para participar de uma pesquisa, a qual eu aceitei. Fui assinar a autorização e lá estava escrito: “se você foi selecionado para a pesquisa, você possui Esclerose Lateral Amiotrófica”, eu li e encarei a folha de papel esperando a pegadinha.
Segurei a bomba e pedi para que minha mãe saísse da sala para marcar o retorno. Embasbacada, olhei para o médico, que imediatamente notou minha infeliz surpresa e me explicou sobre o meu futuro, tão incerto quanto o de qualquer um, mas com a sombra que só uma doença progressiva e degenerativa pode fazer sobre uma vida.
Sem escândalo, sem pudor e sem vontade, dividi com cada um. A reação deles eu apaguei da minha memória. Finalmente foi dado um nome à ELA, que virou minha companheira.

Fique à vontade por aqui,

Malu

http://bit.ly/2TFDgt5

Atuação Fonoaudiológica na Doença de Alzheimer

2019-03-02T18:21:00.001-08:00

Autora: Cíntia Ramos

Com o crescimento da expectativa de vida a atuação fonoaudiológica é cada vez mais freqüente em doenças progressivas, degenerativas como a Doença de Alzheimer , que acometem com maior prevalência a crescente população idosa.

Surge então a necessidade do conhecimento real, claro e principalmente científico para que a fonoaudiologia possa dispor de suas técnicas e procedimentos em favor da qualidade de vida do portador da Doença de Alzheimer, contribuindo efetivamente para o precoce diagnóstico, através do conhecimento de sua sintomatologia cognitiva inicial, e para o tratamento, pois como veremos a seguir as principais queixas são referentes ao distúrbio de linguagem que progressivamente se instala.

Na Doença de Alzheimer o quadro surge de modo insidioso porém o decorrer da Doença pode ser dividido em fases:

Durante a Fase Inicial pode ser observado:

• Perda da memória recente e fixação;
• Dificuldade para aprender e reter novas informações;
• Falta a abstração;
• Dificuldade progressiva para as AVDs;
• Dificuldade em lembrar de nomes e não guarda mensagens simples;
• Pode relatar momentos de desorientação têmporo-espacial;
• Boa coordenação porém pode ter reflexos diminuídos

A Intervenção Terapêutica baseia-se na Estimulação Cognitiva onde são enfatizados:

• A Recuperação das informações através de pistas.
• As compensações através da memória PROCEDIMENTAL E IMPLÍCITA.
• Estimulação ao aprendizado, a satisfação o interesse, a alegria
• Estimulação das funções executivas de maneira graduada, como: estudar, ler, reler, fazer resumos, recordar materiais já estudados.

Durante a Fase Intermediária da Doença observa-se o agravamento do sintomas:

• A Memória anterógrada está prejudicada;
• O indivíduo pode lembrar de fatos remotos porém não mantém fatos recentes;
• A desorientação espacial está mais agravada podendo se perder dentro da própria casa;
• Desorientação quanto ao dia, mês, ano;
• Quanto a motricidade pode ser observado tremores em extremidades;
• O comportamento se mostra mais apático, sem iniciativa;
• Agitação psicomotora, perambulações são freqüentes nesta fase.

Quanto a linguagem:

• Instala-se o quadro AFÁSICO-AGNÓSICO-APRÄXICO com a presença de PERSEVERAÇÕES;
• A fala pode apresentar-se mais lenta BRADILALIAS
• A AGRAFIA é freqüente;
• Substituições de palavras PARAFASIAS
• Dificuldade em compreender sentenças complexas
• Não faz cálculos simples
• Perda do poder perceptivo-sensorial (auditivo, visual, tátil)

Na fase intermediária deve-se auxiliar o cuidador a conviver com o paciente,
individualizando a abordagem fornecendo informações claras e práticas com relação a doença e os cuidados.

Orientando quanto:

• A Manutenção da normalidade.
• Preservação da comunicação
• Não testar o paciente
• Estabelecer rotinas
• Oferecer pistas de orientação têmporo-espacial
• Evitar Confrontos
• Promover segurança;
• Quanto a alimentação:
- O paciente pode esquecer que já se alimentou;
- Pode não recordar de como utilizar os talheres;
- Os sinais de DISFAGIA são freqüentes exigindo avaliação do profissional fonoaudiólogo para investigação da causa ;

A Fase Final da Doença os familiares e cuidadores muitas vezes encontram-se mais envolvidos com a atual situação, pois o demenciado:

• Não reconhece os familiares;
• Não se reconhece no espelho;
• Encontra-se desorientado;
• Quando deambula aumentam os risco de quedas;
• Quanto a linguagem pode apresentar ECOLALIAS evoluindo para o MUTISMO;
• Total dependência para AVDs

A Intervenção Terapêutica Fonoaudiológica durante a Fase Final da Doença de Alzheimer deve ser baseada:

• Manutenção da dignidade;
• Fornecer um ambiente seguro;
• Manutenção do quadro clínico, evitando complicações respiratórias e agravamentos;

Ao cuidador prestar toda a orientação e apoio possível.

https://bit.ly/2BXLUJi

Bandagem Elástica Terapêutica e seu uso na fonoaudiologia

2019-02-26T19:08:00.002-08:00

A Fonoaudiologia é uma área da saúde responsável pela prevenção, avaliação, orientação e tratamento de problemas relacionados à linguagem oral e escrita, voz, audição, fluência e articulação da fala e aos sistemas miofuncional, cervical e de deglutição.

O fonoaudiólogo atua com diversas faixas etárias, desde recém-nascidos até idosos. Em sua prática clínica, tem como uma de suas áreas de atuação a avaliação e reabilitação das funções neurovegetativas. Estas funções englobam a respiração, mastigação, deglutição, fala e voz, e são exercidas pelos órgãos do sistema sensório motor oral (bochechas, lábios, língua, dentes, palato mole e duro) e musculatura cervical.

Para a reabilitação dessas funções, são realizados exercícios para tonicidade e mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios, estimulação térmica, texturas, massagens e, mais recentemente, a bandagem elástica.

A bandagem elástica é um recurso utilizado por vários profissionais da saúde como fisioterapeutas, fonoaudiólogos e terapeutas ocupacionais. Não é um tratamento e, sim, uma ferramenta que o fonoaudiólogo pode usar nos casos de tensões ou hipotensões de musculatura orofacial, sensibilidade aumentada ou reduzida, edemas e hematomas e alterações em articulação, como por exemplo, as articulações têmporo-mandibulares (ATMs).

Também é utilizada como pista sensorial na adequação postural nos casos de alterações alimentares, produção vocal e no trabalho com leitura e escrita, por exemplo.

Constituída por fibras elásticas, 100% algodão e adesiva, possui espessura e peso similares a pele. Aplicada no tecido tegumentar (pele), a bandagem proporciona um ajuste motor por meio dos mecano-receptores. Os estímulos recebidos pela pele são levados ao cérebro por estes mecano-receptores, o que gera uma resposta motora de contração ou relaxamento da área estimulada.

Dessa forma, de acordo com os objetivos terapêuticos, define-se a área de aplicação da bandagem e a resposta desejada. Por exemplo, estimular o vedamento labial em respirador oral.

Assim, a Fonoaudiologia, atualmente, conta com mais uma ferramenta de trabalho alcançando resultados positivos num menor tempo.

https://bit.ly/2Tfz1V0

https://www.ame-sp.org.br/site/index.php?option=com_content&id=617:bandagem-elastica-terapeutica-na-fonoaudiologia

Eletroestimulação em Fonoaudiologia

2019-02-24T18:25:00.000-08:00

A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), é uma modalidade simples no campo da eletroterapia, é uma técnica terapêutica utilizada na fisioterapia há mais de meio século.Trata-se de um recurso não invasivo utilizado em diversos casos clínicos no combate a dor, promoção do relaxamento muscular, melhora da vascularização no local de aplicação e efeito significante sobre o quadro de fadiga e redução da hiperatividade muscular.Por outro lado, a Eletroestimulação neuromuscular (EENM) se apresenta com grande importância em vários segmentos na clínica da reabilitação podendo ser usada para o aumento efetivo na força muscular, para a redução da debilidade no desempenho neuromuscular minimizando a incapacidade associada à espasticidade, nos casos de paralisias musculares, como na paralisia facial, entre outros.

A Fisioterapia encontra na eletroestimulação um recurso poderoso para auxiliar o processo de reabilitação de diversos distúrbios. Com o passar dos anos um número cada vez maior de pesquisas sobre os benefícios da eletroestimulação vem surgindo em diferentes campos de atuação, aumentando o leque de possibilidades de aplicação do recurso. A Fonoaudiologia pode se beneficiar e apresentar resultados satisfatórios com esta técnica aliada à terapia convencional. Estudos demonstram resultados favoráveis do uso da eletroestimulação na melhora da qualidade vocal e da deglutição de pacientes na clínica fonoaudiológica. A disfonia pode ser definida como qualquer dificuldade ou alteração na emissão natural da voz. A literatura aponta a disfonia por tensão muscular como uma alteração hiperfuncional da fonação, originada por lesões laríngeas benignas, como nódulos e espessamento mucoso. Técnicas de relaxamento cervical e laríngeo são recomendadas no tratamento da disfonia por tensão muscular a fim de buscar o equilíbrio da musculatura intrínseca da laringe9 , desta forma, a TENS pode colaborar no tratamento da disfonia hiperfuncional por promover analgesia e relaxamento muscular. A disfagia é uma alteração na deglutição, ou seja, no ato de engolir alimentos ou saliva. Pode ocorrer em diferentes fases da vida, especialmente em idosos, podendo trazer sérias consequências à saúde. As consequências da disfagia reduzem substancialmente a qualidade de vida, aumentam o risco de complicações médicas e a mortalidade, e representam um custo significante para os sistemas de saúde. Como resultado, comunidades clínicas e científicas têm demonstrado interesse em novos caminhos para reabilitação da disfagia. A EENM para o tratamento dos distúrbios da deglutição é uma das intervenções atualmente estudadas na literatura, porém muitas questões sobre a sua eficácia ainda não foram. Considerada um dos recursos terapêuticos atuais para a disfagia orofaríngea, a EENM é usada desde 1997 nos Estados Unidos, quando foi aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA), com a finalidade de promover movimentação supra -hióidea, laríngea e o favorecimento da contração dos grupos musculares envolvidos diretamente com a deglutição10. Entre 1997 e 2000 foi realizada uma ampla pesquisa sobre a utilização da eletroestimulação no tratamento da disfagia, objetivando a habilitação junto ao FDA10 para a liberação de um aparelho eletroestimulador, o VitalStim®, de uso especifico para o tratamento da disfagia, demonstrando ser a eletroestimulação eficiente e segura para esta modalidade terapêutica. Diferentemente do contexto do uso da eletroestimulação na disfagia, os quadros de disfonias ainda estão sendo testados com a aplicação da eletroestimulação. O objetivo do presente estudo é apresentar uma revisão integrativa da literatura, em busca de evidência científica sobre a aplicabilidade e o resultado do uso da eletroestimulação na prática clínica fonoaudiológica no tratamento da disfonia e da disfagia.

http://www.scielo.br/pdf/rcefac/v17n5/1982-0216-rcefac-17-05-01620.pdf

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Pesquisador: Autismo e educação fundamentos para o conhecimento...

2019-02-13T19:15:00.001-08:00

Pesquisador: Autismo e educação fundamentos para o conhecimento...: Você tem dúvidas sobre autismo e educação? Confira mais neste artigo e tire as suas dúvidas! A maior dúvida na relação entre autismo e e...

Autismo e educação fundamentos para o conhecimento do fonoaudiólogo

2019-02-11T19:48:00.000-08:00

Você tem dúvidas sobre autismo e educação? Confira mais neste artigo e tire as suas dúvidas!

A maior dúvida na relação entre autismo e educação é a que envolve a inclusão dessa criança em um ambiente escolar regular. Trata-se de um questionamento comum entre os pais e até entre os educadores.

Diante das dificuldades desses alunos em acompanhar o ritmo de aprendizagem dos demais, e, também, de uma possível resistência à adaptação a rotina escolar, há quem defenda que os autistas precisam frequentar classes especiais.

Entretanto, os discursos mais aceitos são os de que tais crianças, por sua condição, dadas as dificuldades de interação social, não deveriam ser impedidas de ter a oportunidade de interagir.

Devido à complexidade das relações em um ambiente escolar, por apresentar sujeitos com diversos princípios, culturas e valores, a chance de um envolvimento próximo com colegas que lhe mostrem alguma afinidade é possível.

Além disso, podemos ainda citar algumas outras benesses da inclusão da criança autista no meio escolar, como:

1. Estimula diversas capacidades da criança

Autistas, em geral, apresentam uma sensibilidade sensorial afinada, e o que pode ser um problema em alguns casos, torna-se uma vantagem em outros.

Essa sensibilidade pode tornar as habilidades, como as de visualizar padrões, perceber sons e entender códigos, bem mais aguçadas em autistas.

Dessa forma, a escola tem a possibilidade de perceber e estimular essas habilidades, fazendo com que essa criança se sinta parte integrante das práticas escolares.

E, ainda nesse contexto, a capacidade de interagir por meio da fala pode ser ampliada ou mesmo propiciar à criança criar a sua própria maneira de se comunicar com outras.

2. Ajuda a socializar

A oportunidade de socialização inerente a um ambiente escolar deveria ser bem-vinda para as crianças com autismo, principalmente se começar bem cedo.

Essa criança pode ser incentivada a progressivamente participar de atividades diversas, ampliando, assim, as suas chances de lidar naturalmente com outras pessoas. Dessa forma, criando um ambiente favorável para o autismo e educação.

Com a rotina de interações, as barreiras de receio ao toque ou a introspecção podem ser amenizadas e permitir a essa criança uma vivência mais sociável.

3. Permite toda turma aprender a lidar com a diferença

Essa razão pode ser justificativa para a inclusão por si só. Somente o fato de proporcionar às crianças a aceitação e a capacidade de conviver com o diferente já torna essa prática positiva.

Isso se explica pela razão de que crianças tolerantes e amigáveis se tornarão cidadãos que farão questão de interagir respeitosamente com todos, facilitando a vida de autistas e de todas as outras pessoas.

Dessa forma, é importante que as crianças portadoras de necessidades especiais ajudem as outras a despirem os seus preconceitos e verem a diferença como oportunidade de soma.

Assim, o autismo e a educação se tornam um tema a ser mais explorado e visto com olhos atentos por toda a sociedade, afinal, é na interação diversa que as chances de aprendizagem são ampliadas.

O mais lógico a visualizar nessa reflexão é que todos os envolvidos nessas interações têm algo a ensinar, algo a aprender e muito a ganhar.

Compartilhe este artigo sobre autismo e educação nas suas redes sociais e ajude os seus amigos a compreenderem melhor esse tema.

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A educação de surdos no Brasil e sua evolução

2019-02-11T19:27:00.004-08:00

A educação dos surdos no Brasil é um tema que merece toda discussão, tendo em vista que a demanda de pessoas que sofrem com as dificuldades é significativa. A surdez é uma limitação que passa a ser um problema quando não há métodos para adaptar a comunicação a ela. Dentro da educação isso é comum.

Como consequência, a vida escolar se torna um verdadeiro sofrimento para os deficientes auditivos, uma vez que há poucos recursos de acessibilidade que os permitem estar incluídos em salas de aulas e no contato com materiais de apoio.

Diante desse quadro, o post a seguir trará um aprofundamento acerca do problema da educação para surdos no Brasil. Continue a leitura e confira!

Os estudos são um desafio para quem é surdo

Quantas escolas focadas no ensino para surdos você conhece? Realmente a oferta de instituições especializadas no Brasil é muito reduzida, o que resulta em muitos deficientes auditivos estudando em escolas comuns que não conseguem oferecer a essas pessoas a educação especializada de que elas precisam.

As necessidades são diversas, demandando estrutura, recursos e principalmente pessoal preparado. A linguagem de sinais (Libras) é considerada o segundo idioma do Brasil, mas ainda assim são poucos os educadores que dominam essa importante ferramenta de inclusão.

Dentro de um ambiente em que não há uma comunicação eficiente, o surdo se sente excluído, tendo de lidar, além das dificuldades da própria deficiência, também com a motivação. A conclusão vem em forma de uma série de outros problemas relacionados à educação.

Classes mistas é tentativa falha

Há uma corrente de pensamento no Brasil que acredita que o problema da exclusão dessas pessoas quanto à educação pode ser resolvido por meio de classes mistas, que incluem surdos em turmas com outros alunos que não possuem nenhum tipo de deficiência.

A tentativa acaba sendo falha, uma vez que mesmo com intérpretes, os surdos não recebem a atenção necessária às suas necessidades. O aprendizado para quem tem limitações ocorre em ritmo diferente, exigindo muito mais que um intérprete.

Há alunos que mesmo com essas dificuldades conseguem se manter nas classes mistas, especialmente quando não há opções de ensino especializado. Mas é importante ressaltar que alguns não alcançam o mesmo desempenho de outros estudantes.

A prática é diferente da teoria

O que acaba acontecendo nesse modelo é um efeito reverso do que era pretendido. Diante das dificuldades, surge a evasão escolar ou a desmotivação por parte dos estudantes, que se sentem incapazes, especialmente por constatarem que o restante da turma não encontra as mesmas dificuldades que ele.

A teoria para as classes mistas é de inclusão, de modo que os surdos não sejam segregados daqueles que não apresentem limitações, entretanto quando isso é feito sem recursos, preparo e infraestrutura os avanços são pequenos e quem sofre são os deficientes auditivos.

A educação dos surdos no Brasil pouco evoluiu

Ao longo da história existiram fatos que tiveram influência direta na educação voltada para os surdos. Por muito tempo, o problema foi visto com muito preconceito e segregação, com pouco esforço feito para oferecer a essas pessoas as condições necessárias para que elas se desenvolvam.

Após muitos anos de discriminação e exclusão, o surdo foi olhado com cuidado pela primeira vez em 1760 quando o religioso Michel de L’Epée criou a primeira Escola de Surdos, visando a educação das pessoas que possuíam essas limitações.

Esse movimento possibilitou que muitos outros países adotassem o método, inclusive o Brasil na época de D. Pedro II, por meio do professor Hernest Huet, que fundou a primeira instituição com esse foco no país em 1857, o Instituto Nacional de Educação de Surdos, o Ines.

A evolução no Brasil

Junto à criação do Ines veio o desenvolvimento de uma linguagem de sinais, de modo que isso facilitasse a comunicação entre as pessoas que tinham limitações ou ausência total das funções auditivas. Foi aí que surgiu a Libras, a Língua Brasileira de Sinais.

O método passou a ser amplamente utilizado, até que só em 2002 ela foi oficializada e reconhecida como a segunda língua do Brasil. Essa chancela foi um grande avanço, mas infelizmente representou pouco para a educação dos surdos.

Ainda assim a Libras é pouco difundida, e também são escassos os educadores que têm domínio sobre a linguagem, o que representa uma grande limitação aos surdos. As instituições especializadas também são muito raras, o que exclui e impossibilita educação adequada e de qualidade.

A inclusão deve ser papel da sociedade

Como entender os surdos de nossa sociedade se não temos como nos comunicar com eles? Há muito pouco interesse em aprender Libras, e é esse um dos fatores que afastam os surdos de atividades simples do cotidiano, fazendo com que tudo seja mais difícil.

A sociedade como um todo é responsável por melhorar as condições de vida dos surdos. A inclusão passa por maior disponibilidade em entender essas pessoas, estabelecendo relações de confiança e métodos adequados de comunicação.

O mercado de trabalho também limita

Se dentro de um ambiente empresarial, por exemplo, todos os funcionários dominassem a Língua Brasileira de Sinais, será que seria tão difícil para um surdo se adaptar às rotinas desse lugar? Muito dessas adversidades acontecem pois há muito pouco interesse em incluir.

Entretanto, o problema começa antes mesmo de chegar ao mercado de trabalho. Como se formar e obter uma posição de destaque na carreira profissional se o surdo não consegue ter acesso a uma educação adequada?

É por esses motivos que a educação para as pessoas com essas condições deve sempre estar em pauta, de modo que isso estimule medidas e propostas de autoridades para que haja sempre avanços para atender quem depende de atenção especial.

O tema da redação do Enem 2017 “Desafios para Formação Educacional de Surdos”, foi uma grande vitória para a população na luta pelas causas de quem precisa de melhores recursos e métodos de ensino especializados para garantir o direito de uma educação de qualidade.

Conhece alguém que vivenciou as dificuldades na educação dos surdos no Brasil? Conte pra gente quais foram as principais barreiras superadas!

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Pesquisador: Curso de Fonoaudiologia: O que um fonoaudiólogo po...

2019-02-11T19:08:00.001-08:00

Pesquisador: Curso de Fonoaudiologia: O que um fonoaudiólogo po...: A fonoaudiologia é uma área da ciência que tem como meta estudar e pesquisar técnicas e métodos de prevenção e terapia fonoaudiológica, qu...

Curso de Fonoaudiologia: O que um fonoaudiólogo pode fazer?

2019-02-10T17:33:00.000-08:00

A fonoaudiologia é uma área da ciência que tem como meta estudar e pesquisar técnicas e métodos de prevenção e terapia fonoaudiológica, que são desenvolvidas na comunicação oral e escrita, voz, audição e psicomotricidade.

O termo Logopedia foi utilizado por certo período, quando o curso não era reconhecido pelas faculdades e não havia regulamentação profissional. Era um termo defendido por um grupo de profissionais que atuavam na área das patologias da comunicação humana. Após muitas mobilizações por parte dos profissionais o nome escolhido foi Fonoaudiologia.

O curso de Fonoaudiologia explora matérias nas áreas de saúde, educação, psicologia, lingüística, física acústica e pedagogia, além de estar voltada para o estudo específico das patologias de comunicação humana, visto que é considerada a área de maior estudo do fonoaudiólogo.

Ressalta-se que o fonoaudiólogo é um profissional de formação superior e graduação plena. Muitas pessoas pensam que se refere a um professor especializado, o que não é verdade, pois trata-se de um terapeuta, visto que não são abordados somente os aspectos psicopedagógicos mas uma série de dinâmicas e estratégias para alcançar metas que são vivenciadas na prática da terapia fonoaudiólogica.

Compete ao fonoaudiólogo fazer diagnóstico, porém, é de extrema importância ter o bom senso de encaminhar o paciente, quando necessário, para as diferentes áreas médicas e paramédicas, para que as diversas possibilidades que podem interferir na problemática apresentada pelo paciente sejam concluído.

Alguns livros importantes para estudantes e profissionais de fonoaudiologia:

https://bit.ly/2MYXh8b https://bit.ly/2E5ki6F https://bit.ly/2I2w4md

Habilidades Motoras e Musculação

2019-02-07T19:19:00.000-08:00

O que é a musculação?

A musculação é basicamente a realização de um movimento com resistência. Pode-se dizer que a maioria dos exercícios de musculação são movimentos que fazemos no dia-a-dia e que melhoram nossas habilidades motoras.

Por exemplo, o agachamento pode ser comparado ao ato de sentar-se e levantar-se de uma cadeira, o peso morto ao ato de pegar e levantar sacos de compras, etc.

O básico dos básicos

O que são repetições? É o número de vezes que completa o movimento de um determinado exercício (subir e descer).
O que são as séries? Uma série representa um conjunto de repetições que realizou sem interrupções.
O que são os exercícios compostos (poli-articulares): São exercícios em que são movimentadas várias articulações (ex. anca e joelho).
o que são os exercícios de isolamento (mono-articulares): São exercícios em que apenas se movimenta uma articulação (ex. cotovelo).
Exercícios isotónicos: São exercícios em que ocorre contração muscular e movimento corporal.
Exercícios isométricos: São exercícios em que ocorre contração muscular, mas o corpo permanece estático.
Parte concêntrica: Fase dos exercícios que se levanta o peso.
Parte excêntrica: Fase dos exercícios em que se desce o peso.

Como progredir no ginásio?

https://tinyurl.com/ycuosmjq

O que se deve procurar quando se pretende evoluir no ginásio? O que se deve fazer é tentar ganhar força em todos os exercícios que realiza. ou seja, ao longo do tempo deverá procurar cargas progressivamente mais pesadas e/ou realizar um maior número de repetições com as mesmas cargas.

Ao ganhar força é muito provável que também esteja a ganhar massa muscular, embora nem sempre isso aconteça.

Se está a começar, poderá realizar entre 12 a 15 repetições por série, de forma a deixar o corpo habituar-se aos exercícios e para tentar aperfeiçoar o mais possível a forma de execução dos exercícios.

Atenção! Nunca aumente o peso utilizado à custa da boa forma, dando “empurrões” ou pedindo ajuda a colegas de ginásio que acabarão por fazer metade dos seus exercícios e do seu treino por si.

Nota: A parte excêntrica dos exercícios é o estímulo mais potente para induzir o estímulo anabólico e os efeitos positivos que procuramos obter com o treino de musculação. Desta forma, coloque a ênfase nessa parte e desça o peso de forma controlada. Por isso é uma boa ideia demorar 4 segundos a descer o peso.

Como organizar um programa de treino básico de musculação

Em primeiro lugar, deverá selecionar um ou dois exercícios compostos, que o irão permitir treinar com a maior quantidade de peso possível e também um ou dois exercícios de isolamento, com o objetivo de se concentrar e isolar mais o grupo muscular alvo.

Para além disso, tenha em atenção que terá de aguardar pelo menos 48 horas antes de voltar a treinar o mesmo grupo muscular, de forma a permitir que os músculos se recuperem e possa ocorrer a supercompensação, fenômeno esse que origina o aumento da força e da massa muscular.

Priorização e ordenamento dos exercícios

Regra geral, deverá terminar de treinar um grupo muscular antes de partir para outro. Para além disso, ao treinar um determinado grupo muscular, deverá realizar sempre os exercícios compostos antes dos exercícios de isolamento.

As razões para se fazer isso são bastante simples. Em primeiro lugar, os exercícios compostos, que envolvem várias articulações, são os mais produtivos e os que implicam o levantamento de cargas mais pesadas. Desta forma, irá necessitar de os atacar quando está mais “fresco” ou seja com níveis mais elevados de energia física e psicológica.

Como exemplo, deverá realizar sempre o agachamento antes da extensão de pernas, o peso morto a pernas retas antes da flexão de pernas, o press militar com halteres antes da elevações laterais com halteres, os fundos entre bancos antes das extensões de tríceps sentado a um halter, o curl com barra antes do curl de concentração, etc…

Mantenha em mente que se deve realizar sempre os exercícios compostos ou os exercícios mais pesados antes dos exercícios de isolamento ou exercícios mais leves. Se fizer o contrário, irá comprometer o seu rendimento ao realizar os exercícios mais pesados (compostos) e muito provavelmente os resultados dos treinos irão ser inferiores.

Nota: Devido à sua natureza, para alguns grupos musculares não existem exercícios compostos, apenas exercícios de isolamento, como acontece com os flexores dos punhos, gémeos, etc.

Peitoral

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos:

Selecione um dos seguintes exercícios de isolamento:

https://tinyurl.com/yavaxn6h

Dorsais / Trapézios

Devido à sua natureza algo complexa, de forma a podermos treinar de forma direta e mais intensa todos os grupos musculares das costas, teremos que realizar mais tipos de exercícios. Em primeiro lugar…

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos de puxada para trabalhar mais o grande dorsal:

https://tinyurl.com/y8dqxb52

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos de remada para trabalhar mais a parte intermédia dos trapézios:

https://tinyurl.com/y7oymxbw

Selecione um dos seguintes exercícios de encolhimentos para trabalhar mais a parte superior dos trapézios:

Selecione um ou mais dos seguintes exercícios para trabalhar os lombares:

https://tinyurl.com/y7me5o4l

Pernas (Quadríceps)

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos:

Selecione um dos seguintes exercícios de isolamento:

Pernas (Femorais / Isquiotibiais)

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos:

Selecione um dos seguintes exercícios de isolamento:

Pernas (Gémeos / Panturrilhas)

Selecione dois dos seguintes exercícios de isolamento:

Nota: No caso dos gémeos é recomendável que selecione pelo menos um exercício de elevações de gémeos sentado, isto se pretender isolar o músculo solear que se encontra atrás dos gastrocnêmios.

Ombros

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos:

Selecione um ou mais dos seguintes exercícios de isolamento:

Nota: No caso dos deltoides, não é absolutamente necessário realizar os movimentos de isolamento, pois os deltóides já são bastante utilizados nos exercícios de remada para as costas e na maioria dos exercícios para o peito. Dito isto é recomendável que selecione os três tipos de exercícios de isolamento acima referidos, se pretender isolar as três cabeças dos deltóides.

Tríceps

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios compostos:

Selecione um dos seguintes exercícios de isolamento:

Bíceps

Selecione um dos seguintes exercícios de isolamento:

Antebraços

Selecione um dos seguintes exercícios:

Abdominais

Selecione um ou dois dos seguintes exercícios:

Nota 1: A prancha e a prancha lateral que pode ver nas imagens acima, são exemplos de exercícios isométricos, em que existe contração muscular sem movimento. Todos os restantes exercícios referidos neste artigo são exercícios isotónicos.

Antes de começar

Antes de sequer tocar num halter ou máquina de musculação, deverá realizar um aquecimento com a duração de 10-15 minutos de intensidade leve-moderada.

Recomendo que evite as atividades de alto impacto, em vez disso opte por exemplo pela máquina elíptica, já que é de impacto muito reduzido e tem a vantagem de também trabalhar a parte superior do corpo.

Para além disso, antes de começar a treinar qualquer grupo muscular, deverá realizar 2-3 séries com pesos leves, aumentando um pouco a cada série até que na 3ª ou 4ª série irá levantar o seu peso máximo para o número de repetições que pretende realizar.

A respiração também é um pormenor importante a ter em conta durante a execução dos exercícios. Inspire à medida que desce o peso (fase excêntrica) e expire à medida que sobe (fase concêntrica). Evite o mais possível a manobra de Valsava, que é forçar o ar contra os lábios fechados e nariz tapado. Pois provoca um aumento da pressão intratorácica, aumenta a pressão arterial e diminui o retorno venoso ao coraçãol.

Exemplo de um programa de treino

Aqui tem um exemplo de um programa de treino bastante simples, para 4 dias:

Número de séries a realizar: Entre 2 a 4, dependendo do seu nível e capacidade física.
Número de repetições a realizar: Entre 12 a 15 se for principiante, e entre 6 a 12 se for mais avançado.

Agora poderá perguntar: “Durante quanto tempo devo seguir este programa de treino?”

Em primeiro lugar, deixe-me dizer-lhe que este programa é meramente um exemplo e o ideal será que estruture o seu próprio programa de acordo com a sua disponibilidade, tempo de treino, capacidade de recuperação, etc.

Em segundo lugar, não tem necessariamente que andar constantemente a mudar de programa. Aliás, até pode seguir o mesmo programa e progredir dessa forma durante muitos anos, desde que procure aumentar a sua força e número de repetições nos exercícios que realiza.

De qualquer forma, deverá manter-se no mesmo programa de treino pelo menos durante dois meses antes de mudar para outro.

Frequência de treino

Fica ao seu critério o número de dias que poderá treinar, até porque depende do número de dias que tem ao dispor para realizar os treinos, bem como da sua capacidade de recuperação, que é extremamente individual.

Resumindo, se tiver uma boa capacidade de recuperação, poderá realizar até três treinos full-body por semana, caso não tenha uma boa capacidade de recuperação, é melhor ficar-se por um programa de treino dividido em que não se treina o mesmo grupo muscular mais do que uma vez por semana.

Volume de treino

Se é um principiante, recomendo vivamente que comece por treinar com um número mais reduzido de exercícios e também com um número moderado de séries, como 2 séries por exercício. Isto para que o impacto inicial do treino não seja demasiado agressivo.

Não vejo razão nenhuma para um principiante treinar de forma muito diferente dos atletas intermediários. Deverá concentrar-se sobretudo na técnica de execução correta dos exercícios.

Recuperação

A meu ver, o treino é sem dúvida o aspeto mais importante da musculação, pois sem este estímulo inicial não ocorrerão as adaptações que pretendemos, nomeadamente aumento da força e da massa muscular.

No entanto, para essas adaptações ocorreram será necessário que os grupos musculares treinados, bem como o sistema nervoso, se recuperam dos treinos ocorridos, para que possa ocorrer o fenômeno de super-compensação.

Em termos muito básicos, podemos dizer que é necessário “desafiar” os limites dos grupos musculares treinados, para que estes respondam com um aumento da força e da massa muscular, de forma a tornarem-se mais capazes de lidar com os treinos.

Mantenha em mente que deve aguardar no mínimo 48 horas antes de voltar a treinar o mesmo grupo muscular.

Recorde também que é necessário dormir pelo menos 7 horas ininterrompidas, de forma a optimizar todos os processos de recuperação e a produção hormonal. Se possível faça também uma sesta de meia hora por dia.

Aspetos psicológicos

A meu ver, tal como acontece em todos os desportos, um dos aspetos basilares da prática de musculação é o aspeto psicológico. É necessário otimismo, autoconfiança, dedicação e força de vontade de forma a poder progredir.

Assim sendo, será boa ideia rodear-se de pessoas que o apoiam, incentivam, sejam otimistas e se possível que também tenham os mesmos objetivo que você. Também convém que se afaste dos indivíduos pessimistas, que lhe transmitem influências negativas, lhe provocam stress e o envolvem em dramas, os chamados (sugadores de vida).

Dito isto, fica claro que o atleta deverá tentar reduzir ao máximo o stress, procurando soluções eficientes e definitivas para os seus problemas, e esquecendo ou afastando o que não interessa.

Não se esqueça também de se concentrar a 100% nos treinos e melhorar o mais possível a sua forma técnica nos exercícios. Desta forma irá optimizar os seus resultados.

Ganhos de principiante

Se é um principiante, poderá esperar atravessar a fase da “lua de mel do principiante”. Trata-se de uma fase que ocorre quando um indivíduo começa a praticar ou retoma a prática de musculação, em que ocorrem ganhos de massa muscular em simultâneo com perda de gordura. Esta fase costuma ter uma duração média de 3 meses.

Após o término dessa fase, terá que tomar uma decisão, que também deverá depender do seu estado físico atual. Deverá portanto optar por uma das seguintes opções:

Seguir uma dieta ligeiramente hipercalórica (em que se ingere mais calorias do que o seu corpo gasta diariamente) se desejar ganhar massa muscular, ou…
Seguir uma dieta hipocalórica (em que se ingerem menos calorias do que o seu corpo gasta diariamente) se desejar perder gordura e consequentemente, peso.

Resumo

Antes de começar a fazer musculação, faça 10-12 minutos de aquecimento na máquina elíptica.
Antes de começar a treinar um grupo muscular, prepare-o com 2-3 séries com pesos mais leves.
Dê prioridade aos exercícios compostos e os mais pesados e realize-os sempre antes dos execícios de isolamento ao treinar cada grupo muscular.
Não misture grupos musculares, termine todos os exercícios de um grupo muscular antes de passar para outro.
Comece com uma frequência de treino reduzida, não treine mais que 4 vezes por semana.
Comece com um volume de treino reduzido e vá aumentando á medida que evolui em termos físicos.
Comece com um número de repetições elevado (13-15) e vá diminuindo até (6-10) à medida que passar de principiante a intermédio.
Procure ganhar força e/ou aumentar o número de repetições ao longo do tempo.
Coloque a ênfase na parte excêntrica dos exercícios, demorando 4 segundos a baixar o peso.
Descanse os grupos musculares treinados pelo menos 48 horas (2 dias), antes de voltar a treiná-los.
Durma pelo menos 7 horas de sono contínuo por dia, e 30 minutos de sesta se possível.
Mantenha uma atitude positiva, evite o stress e afaste-se das pessoas negativas e problemáticas.
Após a “lua de mel” do principiante, opte por uma dieta com excedente calórico se pretender ganhar massa muscular ou por uma dieta de défice calórico, no caso de pretender perder gordura.

Como pode ver, estruturar um programa de treino não é algo demasiado complicado. Bons treinos!

Exercícios e Equilíbrio

2019-02-02T17:39:00.000-08:00

Um equilíbrio ruim afeta a pessoas de todas as idades, podendo levar a quedas que frequentemente resultam em lesões. Idosos são especialmente suscetíveis a lesões relacionadas à problemas de coordenação e equilíbrio, como quadris deslocados ou quebrados. Exercícios que aprimoram o equilíbrio podem ajudar a reduzir o risco de lesões e aumentar a autoconfiança, sendo o primeiro passo em um regime de treinamento completo que inclua alongamentos e exercícios para .flexibilidade

Fit Board Prancha de Equilíbrio

O Fit Board/Prancha De Equilíbrio Treinamento Abdominal WCT Fitness é perfeito para exercícios de propriocepção, pois propicia sensibilidade própria aos ossos, músculos, tendões e articulações que fornecem informações sobre a estática, o equilíbrio, e o deslocamento do corpo no espaço. Este aparelho trabalha o condicionamento físico, postura, equilíbrio, força e coordenação motora

Prótese implantável de condução óssea

2019-01-20T17:23:00.003-08:00

Otorrinolaringologia

A prótese trata-se de um sistema que possibilita a percepção do som diretamente no ouvido interno, a cóclea, por vibração, através do osso do crânio, quando o ouvido externo e o médio estão bloqueados e não permitem que os sinais elétricos sejam discriminados como som pelo cérebro. A prótese é composta por três partes: um processador de som, um pino de conexão e um implante de titânio similar ao implante de dente, implantado no osso atrás da orelha, responsável por transferir as vibrações sonoras diretamente à cóclea por meio da vibração óssea. O parafuso é totalmente biocompatível e o aparelho vibrador é uma prótese eletromecânica. A cirurgia é realizada com anestesia geral em crianças, ou local para adultos, sendo implantado um pino (parafuso) de titânio no osso atrás da orelha, onde se encaixa o processador de som.

AUDIOMUDEZ FISIOLÓGICA

2019-01-17T08:18:00.000-08:00

O termo “audiomudez” foi introduzido para designar a criança com boa audição, mas que não fala. É um distúrbio raro da evolução da linguagem, que foi descrito sob diversos nomes. Alguns o designam como “afasia cogênita” e outros preferem reunir o conjunto destes distúrbios graves no quadro das “disfasias”, ou ainda de comportamento afasóide.

Tipos de audiomudez

Audiomudez disprática – a linguagem é profundamente alterada, a articulação impresica, as palavras deformadas, o vocabulário pobre e o discurso agramático.

Audimudez com prevalência dos distúrbios da organização temporal – aproxima-se do precedente porém as possibilidades de abastração à base de estruturação espacial parecemconservadas, enquanto as provas de ritmo apresentam resultados nulos.

Audimudez com problemas complexos de percepção auditiva – as crianças uma grande dificuldade em perceber, dentro de uma organização fonênima,qual o valor semântico dos sinais sonoros. Sua dificuldade com as mensagens acústicas pode fazê-las passar por crianças hipoacúsicas ou crianças autistas.

Quanto a simatologia, podem ser distinguidos dois grupos:

Sem problemas de percepção (mais motor): vocabulári opobre, má coordenação motora, dificuldade no esquema corporal-espacialidade e temporalidade e com o ritmo, problemas afetivos.

Com problemas de percepção (mais sensorial): fala com ecolalia e jargão ou totalmente mudo, sem problemas de motricidade, sem lateralidade definida, organização temporoespacial imatura.

Fonte: Atraso de linguagem de Regina Jakubovicz.

encurtador.com.br/wxzZ2

Bandagem e Terapia Fonoaudiólogica

2019-01-11T19:04:00.001-08:00

A Kinesio Taping é um recurso terapêutico inovador que vem sendo utilizado por diversos profissionais da saúde na reabilitação de disfunções motoras.

Também conhecido como bandagem terapêutica, este recurso consiste no uso de uma fita elástica especial que irá estimular as camadas mais profundas da pele e enviar informações sensoriais contínuas ao cérebro. Desta forma, os estímulos recebidos durante a sessão serão mantidos por mais tempo, favorecendo a percepção da posição e do movimento muscular, contribuindo para uma maior eficácia execução dos movimentos e adequação postural.

Na fonoaudiologia, o uso da bandagem é indicado no tratamento da hipotonia dos músculos da face, síndrome de down, paralisia facial, paralisia cerebral, apraxia, assimetrias faciais, senão elas por hipertonia ou hipotonia entre outros.

Sua aplicação visa favorecer as funções musculares, gerando benefícios como maior controle de saliva e dos alimentos durante a mastigação, melhora na mobilidade de lábios e língua durante a mastigação e fala, melhor selamento labial, melhor postura de língua em repouso.

Embora os estudos sobre o seu uso na fonoaudiologia sejam recentes, já existem pesquisas que confirmam a eficácia da Kinesio na redução do escape de saliva e alimentos e na melhora da postura lingual.

Vale ressaltar que a bandagem em si não é um tratamento é um material auxiliar que facilita o tratamento mas sim um recurso que irá complementar as técnicas utilizadas na terapia que devido à sua ação contínua, visando potencializar os resultados do tratamento tradicional, sendo um importante auxiliar na terapia fonoaudiológica.

O sucesso na utilização deste recurso está diretamente relacionado a aplicação correta da bandagem, exigindo um amplo conhecimento da musculatura que se deseja trabalhar, das técnicas de aplicação específicas para cada efeito desejado e principalmente, de um estudo de caso detalhado para cada paciente. Portanto é fundamental que a sua aplicação seja realiza por um profissional capacitado. Em especial o profissional deve saber avaliar se irá utilizar a bandagem flexível ou rígida.

Disfagia

2019-01-10T18:34:00.001-08:00

Disfagia é a dificuldade de deglutição. Essa condição é secundária ao impedimento do transporte de líquidos, sólidos ou ambos da faringe para o estômago. A disfagia não deve ser confundida com sensação de globo ( Sensação de globo), uma sensação de ter uma bola na garganta, que não se relaciona à deglutição e ocorre sem alteração de transporte alimentar.

Etiologia

A disfagia se classifica como orofaríngea ou esofágica, dependendo de onde ocorre.

Disfagia orofaríngea

Disfagia orofaríngea é a dificuldade de esvaziar o material da orofaringe no esôfago; resulta de função anormal proximal ao esôfago. Pacientes se queixam de dificuldade para iniciar a deglutição, regurgitação nasal e aspiração traqueal seguida de tosse.

Com muita frequência, a disfagia orofaríngea ocorre em pacientes com doenças neurológicas ou musculares que afetam a musculatura esquelética.

Avaliação

História

História da doença atual começa com a duração dos sintomas e seu modo de início. Os pacientes devem descrever quais substâncias causam dificuldade e onde sentem que o problema está localizado. Preocupações específicas incluem se os pacientes têm dificuldades para engolir sólidos, líquidos ou ambos; se a comida sai pelo nariz; se babam ou têm vazamento de alimentos da boca; e se tossem ou engasgam enquanto comem.

Revisão dos sintomas deve se concentrar nos sintomas neuromusculares sugestivos, digestivos e doenças do tecido conjuntivo e na presença de complicações. Os sintomas neuromusculares importantes incluem fraqueza e fatigabilidade fácil, distúrbio de marcha ou equilíbrio, tremores e dificuldades na fala. Os sintomas gastrointestinais importantes incluem azia ou outros desconfortos no tórax sugestivos de refluxo. Os sintomas das doenças do tecido conjuntivo incluem dores musculares e articulares, fenômeno de Raynaud e alterações cutâneas (p. ex., erupções cutâneas, inchaço, espessamento).

O histórico clínico anterior deve avaliar doenças que podem causar disfagia ( Algumas causas de disfagia orofaríngea e Algumas causas de disfagia esofágica).

Exame físico

O exame físico concentra-se em achados sugestivos de doenças neuromusculares, digestivas e do tecido conjuntivo e na presença de complicações.

O exame geral deve avaliar o estado nutricional (incluindo o peso do corpo). Um exame neurológico completo é essencial, com atenção a qualquer tremor de repouso, aos nervos cranianos (observe que o reflexo faríngeo pode estar ausente em condições normais; sua ausência não é, portanto, um bom indicador de disfunção na deglutição) e à força muscular. Os pacientes que relatam cansaço fácil devem ser observados realizando uma ação repetitiva (p. ex., piscar, contar em voz alta) para verificar se há diminuição rápida no desempenho. Deve-se observar a marcha do paciente e o equilíbrio deve ser testado. A pele é examinada em busca de erupções cutâneas ou alterações na espessura ou textura, particularmente na ponta dos dedos. Os músculos são inspecionados por emaciação e fasciculações e são palpados procurando por regiões sensíveis. O pescoço é avaliado em busca de massa, tireomegalia ou outros.

Interpretação dos achados

A disfagia que ocorre em conjunto com um evento neurológico agudo provavelmente é decorrente desse evento; nova disfagia em um paciente com distúrbio neurológico estável de longa duração pode ter outra etiologia. A disfagia para sólidos por si só sugere obstrução mecânica; entretanto, um problema com sólidos e líquidos é inespecífico. Babar e derramar alimento da boca ao comer ou regurgitação nasal sugerem uma disfunção orofaríngea. A regurgitação de uma pequena quantidade de alimento na compressão lateral do pescoço é praticamente diagnóstica de divertículo da faringe.

Os pacientes que se queixam de dificuldades para fazer com que os alimentos deixem a boca ou da adesão do alimento à parte inferior do esôfago geralmente estão corretos a respeito da localização do problema; a sensação de disfagia na parte superior do esôfago é menos específica.

Muitos achados sugerem distúrbios específicos ( Alguns achados úteis na disfagia), mas são de diferentes sensibilidade e especificidade e, portanto, não descartam ou apontam para uma determinada causa; no entanto, podem orientar os exames.

Implante Coclear

2019-01-10T18:04:00.001-08:00

O implante coclear é um dispositivo médico eletrônico para pessoas com perda auditiva de grau severo a profundo. Ele funciona transformando sons em estímulos elétricos que são enviados diretamente ao nervo auditivo. Isso significa que ele substitui parcialmente as células danificadas da cóclea.

Apenas o médico e o audiologista podem determinar se você é um candidato a um implante coclear.

O implante coclear é um aparelho eletrônico colocado cirurgicamente dentro do ouvido que capta o som, com um microfone colocado atrás da orelha e o transforma em impulsos elétricos diretamente sobre o nervo da audição

Qual a diferença entre um aparelho auditivo e um implante coclear? ... Enquanto os aparelhos auditivos amplificam os sons em um nível sonoro para pessoas com deficiência auditiva, implantes cocleares ignoram porções danificadas do ouvido, estimulando diretamente o nervo auditivo.

Implante Coclear Bilateral. Implante bilateral é o implante coclear em ambos os ouvidos. A Audição pelas duas orelhas, também chamada de audição binaural, tem vantagens distintas, tais como uma melhor compreensão da fala em ambientes ruídosos, melhor reconhecimento de fala e localização sonora.

Doença de Meniere

2019-01-08T17:21:00.002-08:00

O que é Doença de Ménière?

A Doença de Ménière é uma doença crônica caracterizada pelo aumento da pressão da endolinfa, que é o líquido existente no labirinto que fica dentro do ouvido. Geralmente ocorre em apenas um lado.

No labirinto, há células auditivas e células responsáveis pelo equilíbrio. Com o aumento de pressão da endolinfa, essas células ficam prejudicadas, desencadeando uma série de sintomas.

A Síndrome ou Doença de Ménière não é o mesmo que labirintite, mas pode ser uma das causas dela. A labirintite é um termo popular usado para definir um conjunto de sintomas como tontura, falta de equilíbrio, zumbido etc.

A Síndrome ou Doença de Ménière ocorre de forma progressiva, com crises frequentes e riscos de perda de audição e outras complicações permanentes. Mas também pode ser incidiosa, ou seja, as crises são esporádicas e sem sequência e o problema não é crônico.

Causas

As causas da Síndrome ou Doença de Ménière ainda não são totalmente comprovadas cientificamente. Mas há relação entre o problema e algumas doenças e complicações, como diabetes, hipertensão e outras doenças metabólicas; enxaqueca; doenças autoimunes (como lúpus e reumatismo) e infecção pelo vírus do herpes.

Pessoas que passaram por uma variação brusca de pressão atmosférica ou um trauma no crânio também podem apresentar sintomas da Síndrome de Ménière.

Sintomas de Doença de Ménière

Os sintomas da Doença ou Síndrome de Ménièré aparecem durante as crises. Os mais comuns são vertigem (tontura ou sensação de flutuação), zumbido no ouvido, náuseas, vômitos e perda auditiva, com sensação de ouvido tampado, como quando desce a serra.

Diagnóstico de Doença de Ménière

A Academia Americana de Otolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço estabeleceu os seguintes critérios para o diagnóstico:

Duas ou mais crises de vertigem rotatória com duração mínima de 20 minutos
Diminuição da audição registrada pela audiometria
Zumbido ou pressão no ouvido.

Tratamento de Doença de Ménière

O tratamento da Síndrome ou Doença de Ménière é feito por meio de um controle dos sintomas e das causas. O primeiro passo é tratar os sintomas que são desconfortáveis e aparecem com frequência. Náuseas e vômitos, por exemplo, são tratados com remédios antivertiginosos. Para a perda auditiva permanente ou o zumbido frequente, pode ser indicado o uso de aparelho auditivo.

Com identificação das possíveis causas, o tratamento também passa a ser voltado para o controle delas.

Quando não há melhora clínica dos pacientes da Doença de Ménière, pode ser indicada uma cirurgia chamada Descompressão do Saco Endolinfático: feita um corte atrás da orelha para aliviar a pressão do líquido que circula dentro do labirinto e facilitar o controle da doença. Essa cirurgia, no entanto, é feita em menos de 1% dos casos e não garante resultado. Os tratamentos costumam ser clínicos.

Medicamentos para Doença de Ménière

Os medicamentos mais usados para o tratamento de doença de Ménière são:

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções que constam na bula.

Complicações possíveis

Se as crises da Doença de Ménièré forem frequentes e não controladas, o paciente pode ter perda progressiva de audição, ou seja, a audição não volta totalmente ao normal ao final de uma crise, podendo ser necessário o uso de aparelho auditivo.

Além disso, o paciente começa a ficar incapacitado em decorrência da repetição das crises. Após as crises sucessivas, o zumbido no ouvido pode permanecer definitivamente. Com a autoestima afetada, o paciente pode desenvolver problemas emocionais, como depressão.

Prevenção

Como a Síndrome pode ter relação com doenças metabólicas e autoimunes, pede-se um controle diário dessas doenças para evitar complicações no labirinto.

Audiograma de Sons Familiares

2019-01-08T05:46:00.000-08:00

GLOSSÁRIO

Acústica:
Ciência e técnica relativa ao estudo das vibrações sonoras, à sua produção, à sua propagação e aos seus efeitos.

Audiograma:
Gráfico obtido com a ajuda de um aparelho e que representa a sensibilidade auditiva do paciente, permitindo estudar a acuidade auditiva, detectar e localizar eventuais perdas de audição para diversas frequências. Normalmente as frequências analisadas são: 125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1kHz, 2kHz, 4 kHz, e 8 kHz.

1 kHz = 1000 Hz

Decibel (dB):

Decibel é a décima parte de outra unidade chamada Bel, assim como o decímetro é a décima parte do metro.
Em acústica relaciona as intensidade sonoras, potências sonoras ou pressões sonoras com os valores das mesmas grandezas correspondentes ao limiar de audição do homem .

Frequência :
Número de vibrações por segundo. Exprime-se em hertz (Hz), antigamente designado por ciclo/segundo (c/s).

A altura de um som depende da sua frequência; quanto mais elevada for a frequência, mais alto ou agudo se diz que é um som. Assim, um som de 1000 Hz é mais agudo que um de 500 Hz .

Som:No domínio físico é uma vibração acústica capaz de provocar uma sensação auditiva.

Autismo Relato

2019-01-07T16:07:00.001-08:00

Desabafo

A solidão de uma mãe especial...

sabe não sei se é só comigo; mas cada dia que se passa sinto as pessoas se distanciarem mais. A minha busca incessante pelos direitos do meu filho; pelas terapias; médicos parece que incomoda. Ninguém liga para o meu pequeno... no aniversário dele de 4 anos chamei algumas pessoas e ninguém veio. Fiz um bolo enorme pra ele; brigadeiro; cupcake e até assamos uma carninha e ficamos eu e meu marido apenas. Uma prima apareceu 5 horas depois do horario da "festa". Me sinto tão sozinha sem ter com quem conversar.... as vezes até outras mães parecem que não sentem vontade de ajudar e estender a mão. Será que acham que não corremos atrás? Aqui até necessidade as vezes passamos e não tenho vergonha de pedir se for para os meus filhos; e se conto o que ja passamos ai pronto...piora. Trabalhei desde os meus 16 anos e parei a 3 anos atrás porque desconfiava que tinha algo errado com ele. Ja tive um bom emprego; um bom carro e uma vida independente... hoje minhas riquezas são meus filhos e o amor que tenho por eles; só pesa e muito ter uma família tão desunida quanto a minha. É um tanto faz que dói demais. As vezes a gente só quer conversar... as vezes queremos só abraçar.... uma palavra amiga... um -"vai você consegue"... só um olhar e aconchego e nada mais.

Parkinson, Distonia é Quiropraxia, um relato

2019-01-07T15:58:00.000-08:00

O quiroprático, as marteladas, o quebra-cabeça e o O quiroprático, as marteladas, o quebra-cabeça e o tradutor distônico-parkinsoniano.

Até ontem, uma ideia que eu tinha dos quiropráticos era de profissionais que desmontavam as peças da coluna, e depois tentavam encaixá-las de novo de qualquer jeito. Se alguma peça sobrava, bom, ficava para uma possível reposição.

Outra ideia que eu tinha era que os quiropráticos também endireitavam a coluna com marteladas, ou simplesmente na marra, com punhos e cotovelos.

Com muito jeito ele foi alinhando minha coluna cervical, e fiquei bastante aliviado. Ele deu também alguns exercícios para fortalecimento dos músculos cervicais, até uma próxima consulta daqui a uma ou duas semanas.

Mente Suícida

2019-01-07T15:34:00.001-08:00

Pelo menos é isso que eu sei que esta na sua cabeça agora! Não tem NADA a ser feito, você só tem que passar um dia após o outro, é o maximo que você pode fazer pra hoje. Vai tentando sobreviver as Segundas Feiras, as Terças, Quartas… A Semana o mês, o ano… A vida. Isso, vai tentando sobreviver a vida. Porque você ainda tem algum motivo pra lutar, não sei qual ainda, mas se você esta aqui, provavelmente tem um motivo. Sobreviva se não der pra viver. Pode chorar, caso não de pra sorrir. Quem disse que você é obrigado a fingir que ta feliz sempre? Tranque - se no quarto se quiser, ninguem tem a obrigaçao de viver a merda de mundo que tem la fora. Escreva, rabisque, desabafe, durma, isso… Durma, dizem que é o melhor remédio, só não se esqueça que o efeito colateral desse remédio é acordar! Tenta sobreviver, você ainda tem um longo caminho dentro desse inferno dentro de você!

Doença auto imunes

2019-01-07T13:19:00.001-08:00

Não é fácil tomar remédio para baixar a imunidade, enquanto todos querem aumentar. Não é fácil tomar corticoides diariamente, enquanto todos fogem por questões estéticas e emocionais. Não é fácil tomar medicamentos para dor quase todos os dias, colocar um sorriso no rosto e aguentar pessoas falando que dor é psicológico...
Não é fácil estar bem e, de repente, sentir uma prostração tão grande que te mina as forças e te derruba. Não, não é fácil...
Só quero que as pessoas compreendam o que é uma doença auto-imune.
Não é uma constipação ou uma gripe, não é transmissível, não vai melhorar, não vai embora, uma soneca também não vai ajudar. Tornam sua vida mais difícil e cheia de limitações. Causam dores crônicas com as quais você se acostuma a conviver, minam suas forças e pioram muito sob estresse !
Por favor, em homenagem àqueles que lutam contra a síndrome de sjögren, esclerose múltipla,DISTONIA Hashimoto, lúpus, sarcoidose, artrite reumatóide, esclerodermia, fibromialgia, hepatite autoimune , diabetes, doença celíaca, crohns, colite cidp e colite ulcerosa, psoríase, e outras.

Distonia Reabilitação e Realidade

2019-01-07T08:00:00.000-08:00

Neste vídeo, você verá a realidade do tratamento para distonia, resultados e como o paciente se sente tendo distonia. A distonia não é tão simples como o que é descrito nos textos acadêmicos.

Muitas vezes o tratamento convencional não funciona ou quando funciona ocorre de forma inadequada. Em muitos casos o tratamento convencional não é suficiente para amenizar a dor do paciente distônico, além da influência psicológica de ter uma doença que pode ser progressiva. O pior julgamento que o paciente distônico sofre é o tormento de não poder ficar de acordo com os padrões da sociedade . A sociedade também contribui quando tenta justificar a existência da doença por algum motivo "superior".

Doenças neurológicas sempre existiram, mas o estigma de que pode ser o resultado de um pecado ou algo que a pessoa tenha a pagar, só torna os pacientes com mais propensão a transtorno de ansiedade e está evoluir para uma depressão.

Distonia e Reabilitação

2019-01-07T06:23:00.000-08:00

ARTIGO ORIGINAL

Distonias: reabilitação

Dystonias: rehabilitation

Tatiane Lopes Teixeira Almeida; Lilian Falkenburg; Maria Angela de Campos Gianni; Maria Inês Paes Lourenção; Maria Inês Nacarato; Tatiana Domingues Pedroso; Thaís Tavares Terranova; Lucas Martins de Exel Nunes; Chennyfer Dobbins Paes da Rosa; Marta Imamura; Linamara Rizzo Battistella

DOI: 10.5935/0104-7795.20130012

Autoria: Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação

Elaboração Final: 23 de julho de 2012

DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA

Foram revisados artigos nas bases de dados do MedLine (PubMed) e outras fontes de pesquisa, sem limite de tempo. A estratégia de busca utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O. (das iniciais "Paciente", "Intervenção", "Controle", "Outcome"). Foram utilizados como descritores: dystonia and (benzodiazepines or baclofen or tizanidine or clodinine): dystonia and (anticholinergics or haloperidol or lisuride); dystonia and (botulinum toxin); dystonia cervical and (speech therapy or speech pathologist or botulinum toxin); focal dystonia and (botulinum toxin); dystonia and (sensory stimulation or sensory rehabilitation); dystonia and (biofeedback or electromyography biofeedback); dystonia and (transcranial magnetic stimulation); (dystonic disorders or dystonia) and (self help devices or assistive technology or assistive technologies or rehabilitation); dystonia and (activity daily living); dystonias and (neurosurgery not intrathecal baclofen)

GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:

A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C: Relatos de casos (estudos não controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.

OBJETIVOS:

Oferecer informações sobre distonias e orientar sobre tratamento e reabilitação.

PROCEDIMENTOS:

Terapêuticos para Distonias.

CONFLITO DE INTERESSE:

Nenhum conflito de interesse declarado.

INTRODUÇÃO

Os distúrbios do movimento compõem um grupo de doenças classificadas como extrapiramidais e estão associados com movimentos involuntários ou anormalidades do tônus muscular esquelético, da postura ou ambos. Os distúrbios de movimento podem ser divididos em duas categorias clínicas: os que demonstram escassez de movimento (hipocinesia) e os que apresentam movimentos involuntários excessivos anormais (hipercinesia).¹

As distonias são distúrbios do movimento caracterizados por contração muscular que causam movimentos repetitivos de torção com velocidades variáveis, levando a uma postura anormal. Nas distonias os núcleos da base têm papel importante na fisiopatologia, explicando as alterações sensoriomotoras como:presença de dor, sensação de queimadura, parestesia, que pode proceder ao início das contrações musculares.²

Podem ser classificadas de acordo com a idade do surgimento, etiologia e distribuição anatômica. Com base na etiologia a distonia pode ser primária, por ocorrência hereditária ou esporádica, ou secundária associada com distúrbios neurológicos.^1,2 Pode ser: focal quando envolve partes únicas do corpo, por exemplo a cãibra do escrivão e o blefarospasmo; segmentar quando envolve duas ou mais partes contíguas; multifocal quando envolve várias partes do corpo, porém não adjacentes; generalizada envolve a distonia crural segmentar e pelo menos outra parte do corpo.^1,2

A presente diretriz tem por objetivo fornecer recomendações para o tratamento das distonias.

1. Qual a eficácia dos relaxantes musculares (benzodiazepinicos, baclofeno, tizanidina, clonidina, anticolinérgicos) nas distonias?

Em estudo realizado em 11 pacientes com diagnóstico clínico e eletroneuromiográfico de torcicolo espasmódico, foi comparado o resultado do tratamento com doses de até 12 mg/dia de Tizanidina com placebo, por 6 semanas com cada droga e intervalo de 1 semana entre cada período, observando-se não haver, em nenhum paciente, melhora clínica significativa³ (B).

Em estudo realizado com 19 pacientes com diagnóstico de discinesia tardia por uso crônico de neurolépticos, foi comparado o efeito do clonazepan em doses entre 2 e 4 mg/dia com placebo, por um período de 12 semanas. Observou-se diminuição de 35% nas escalas de discinesia, sendo o benefício mais evidente nos pacientes em que os sintomas distônicos predominavam⁴ (B).

Em estudo realizado com 11 pacientes com diagnóstico de síndrome de Meige (blefaroespasmo/distonia oromandibular), o uso de medicações via endovenosa mostrou melhora significativa dos índices de blefaroespasmo em resposta ao biperideno e ao clonazepan injetáveis. A avaliação de cada paciente não auxiliou na previsão do potencial terapêutico dessas drogas para tratamento por via oral subsequente⁵ (A).

Em estudo realizado com 64 pacientes com diagnóstico de distonia cervical idiopática, foi comparada a efetividade do tratamento com toxina botulínica e com trihexyphenidyl. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de 32 indivíduos, cada grupo recebendo injeções de toxina botulínica associadas a comprimidos de placebo ou injeções de solução salina associadas a comprimidos de trihexyphenidyl. As avaliações clínicas após 12 semanas mostraram melhora significativa em favor da toxina botulínica e efeitos adversos significativamente menos frequentes com essa terapêutica⁶ (B).

Recomendação

O arsenal terapêutico para tratamento de pacientes distônicos foi, durante anos, restrito a um número reduzido de medicações por via oral, cuja eficácia é muito variável de paciente para paciente, além de terem grande limitação em seu uso devido a alta frequência de efeitos colaterais intoleráveis. Os estudos existentes sobre esse tema são poucos, e geralmente antigos (D). Atualmente, o tratamento de escolha para distonias focais é a toxina botulínica⁷ (A). Porém, em pacientes com distonias generalizadas, em que não é possível utilizar a toxina em todos os músculos envolvidos, o uso associado de algumas drogas, notadamente o clonazepan, é recomendado, com monitorização cuidadosa das doses entre 2 a 4 mg/dia e efeitos colaterais, pode promover diminuição de 35% nas escalas de discinesia⁵ (A). Há necessidade de estudos mais amplos para melhor indicação dessa terapêutica (D).

2. Qual a eficácia do tratamento local com aplicação de toxina botulínica nas distonias cervicas?

Foram observados resultados positivos quanto ao uso de toxina A (XEOMIN) na distonia cervical em estudo com 233 sujeitos, sendo 78 com aplicação de toxina botulínica 120U, 81 com aplicação de toxina botulínica 240U e 74 com tratamento placebo. Os sujeitos foram avaliados a partir de baseline e com follow-up de 4 semanas, 8 semanas e visita final, através da avaliação TWSTRS. Após uma semana da aplicação, sujeitos foram contatados para investigar mudanças no quadro ou eventos adversos. Como desfecho primário foi analisada a diferença dos resultados, comparando avaliação inicial e follow-up (4 semanas). Quanto aos desfechos secundários foi considerada a diferença dos resultados, comparando follow-up de 4 e 8 semanas. A visita final mostrou que ambas doses de toxina A foram mais eficazes que o tratamento placebo, sendo p < 0,001 para os 3 subitens da escala TWSTRS (gravidade, incapacidade e dor), nos 3 momentos (follow-up 4 semanas, 8 semanas e visita final). Não houve diferença significativa dos resultados comparando as doses aplicadas (120U e 240U). Quanto aos efeitos adversos, como dor cervical, disfagia, fraqueza muscular, foram, em sua maioria, leves ou moderados, não apresentando um resultado significativo para a pesquisa⁸ (A).

Foram observados resultados positivos quanto ao uso de toxina botilínica A (AbobotulinumtoxinA DYSPORT) na distonia cervical em estudo com 116 sujeitos, sendo 55 com aplicação de toxina botulínica (com 4 ciclos de tratamento) e 61 com tratamento placebo. Os sujeitos foram avaliados a partir de baseline e com follow-up de 4 semanas, 8 semanas e 12 semanas, através da avaliação TWSTRS, VAS, SF36, Questionário de Qualidade de Vida e Avaliação dos Sujeitos. Com o desfecho mostrou-se que o tratamento com Toxina Botulínica A foi mais eficaz que o tratamento placebo, sendo p < 0,001 no primeiro follow-up de 4 semanas utilizando a escala TWSTRS, e p = 0,019 no follow-up de 12 semanas. Quanto aos efeitos adversos, como dor cervical, disfagia, fraqueza muscular, foram em sua maioria, leves ou moderados, não apresentando um resultado significativo para a pesquisa⁹ (A).

Foram observados resultados positivos quanto ao uso de toxina botulínica (RimabotulinumtoxinB MIOBLOC) para melhora da dor na distonia cervical em três estudos, o primeiro (AN072-301) com 109 sujeitos responsivos ao tratamento com BoNT-A, sendo 36 com aplicação de BoNT-B 5000U, 37 com aplicação de BoNT-B 10000U e 36 com tratamento placebo; o segundo (AN072-302) com 77 sujeitos resistentes ao tratamento com BoNT-A, sendo 39 com aplicação de BoNT-B 10000U e 38 com tratamento placebo; o terceiro (AN072-402) com 111 sujeitos, sendo 56 com aplicação de BoNT-B 10000U e 55 com aplicação de BoNT-A 150U. Os sujeitos foram avaliados a partir de baseline e com follow-up através da avaliação TWSTRS. Com os desfechos, mostrou-se que o tratamento com RimabotulinumtoxinB foi mais eficaz que o tratamento placebo ou o tratamento com BoNT-A para melhora da dor, sendo p < 0,001¹⁰ (A).

Foram observados resultados positivos quanto ao uso de Botox (BoNT-A) ou Myobloc/Neurobloc (BoNT-B) na distonia cervical em estudo com 111 sujeitos, sendo 55 com aplicação de BoNT-A (150U) e 56 com aplicação de BoNT-B (10000U). Os sujeitos foram avaliados em uma triagem e em follow-up de 4 semanas e 8 semanas, através da avaliação TWSTRS e VAS. Com o desfecho, mostrou-se que o tratamento com BoNT-A é tão eficaz quanto com BoNT-B, não havendo diferença entre os resultados de ambos, quanto à duração dos efeitos das aplicações, quanto à melhora da dor e quanto aos efeitos adversos, porém, comparando resultados das avaliações realizadas na triagem e após aplicações, ambos os grupos tiveram um resultado significativo, sendo p < 0,001 no follow-up de 4 semanas e 8 semanas¹¹ (A).

Foram observados resultados positivos quanto ao uso de BoNT-A, associada a terapia de reabilitação específica na distonia cervical em estudo com 40 sujeitos, sendo 20 com aplicação de toxina botulínica 100-200U (grupo BTX-0) e 20 com aplicação de toxina botulínica 100200U associada terapia de reabilitação específica (alongamentos, massagens, biofeedback) de 2 semanas, com sessões diárias de 60-90 minutos (grupo BTX-PT). Os sujeitos foram avaliados a partir de baseline e com follow-up através das avaliações TWSTRS, Tsui scale, ADL e Total Pain Score. Após aplicação, sujeitos foram contatados para investigar mudanças no quadro ou eventos adversos. Como desfecho mostrou-se que ambos os tratamentos foram eficazes, porém o grupo BTX-PT apresentou maior eficácia quanto à duração dos efeitos das aplicações, quanto à melhora da dor e quanto ao desempenho nas atividades de vida diária (p < 0,001)¹² (A).

Recomendação

A Toxina botulínica (tipo A ou tipo B) é recomendada como tratamento de escolha para a distonia cervical, com maior eficácia quando associada à terapia de reabilitação física (com fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia etc.), resultando em melhora da incapacidade e da dor. A seleção de músculos e a variação da dosagem (100U a 1000U) para a aplicação pode gerar diferenças nos resultados^8-12 (A).

3. A Intervenção fonoaudiológica minimiza o efeito colateral da disfagia, após aplicação de toxina botulínica nos pacientes com distonia cervical?

A distonia é uma síndrome caracterizada por contração muscular sustentada causando torção, movimentos repetitivos ou posturas anormais que podem afetar a maioria dos músculos voluntários. A apresentação mais comum é a distonia cervical que afeta a musculatura do pescoço de forma localizada ou associada a outras partes do corpo. O uso da toxina botulínica tipo A tem mostrado resultados positivos evidenciados pelos estudos, os quais citam, na sua maioria, a Disfagia como principal efeito colateral após aplicação da mesma^9-13 (A),¹⁴ (B).

Recomendação

Na prática clínica observa-se que há, em alguns, casos, o efeito colateral da Disfagia após a aplicação de toxina botulínica nos pacientes com distonia cervical^9-13 (A),¹⁴ (B), que apesar de transitória traz sérios desconfortos para os indivíduos e a intervenção fonoaudiológica tem apresentado bons resultados quanto à minimização da mesma. Entretanto, não foram encontradas evidências da atuação fonoaudiológica junto à clínica de bloqueio neuroquímico nestes pacientes, sendo necessários estudos nesta linha de intervenção terapêutica (D).

4. Qual a eficácia do tratamento local com aplicação de toxina botulínica nas distonias focais (cãibra do escrivão)?

Foram observados resultados positivos quanto ao uso de toxina botulínica na distonia focal, cãibra do escrivão em 40 pacientes (20 com tratamento de aplicação de toxina botulínica e 20 com tratamento placebo) avaliados a partir de baseline e com follow-up de 01 ano. Como desfecho primário a opinião do paciente foi levada em consideração e um total de 14 pacientes de um grupo de 20 que receberam injeções de toxina (com dose média de 178 unidades em duas sessões) optaram por manter o tratamento dados os resultados alcançados. Quanto aos desfechos secundários foram consideradas avaliações clínicas que apontaram resultados de melhoria com os escores de acompanhamento de classificação como variáveis dependentes e ajuste para as co-variáveis de base, incluindo as disposições dos valores basais das escalas de avaliação que mostraram efeitos do tratamento em melhora da dor (durante atividade de caligrafia) pela escala visual analógica (VAS p = 0,02), melhora pela escala de classificação de câimbras (WCRS p = 0,01) e na velocidade de escrita (p = 0,04). Na escala de gravidade dos sintomas (SSS) os escores do follow-up foram ajustados no limite da significância (p = 0,06), enquanto que nenhum efeito terapêutico benéfico significativo foi observado em relação à escala de status funcional (FSS p = 0,14). Efeitos colaterais como fraqueza da mão foram relatados, em sua maioria leves e transitória, e dor no local da injeção⁷ (A).

Recomendação

Considerando os efeitos de melhora da dor durante escrita, e de gravidade das câimbras (entre 60-90%), observados quando da aplicação de toxina botulínica tipo A (BoNT-A) (com dose média de 178 unidades em duas sessões), esta é recomendada como tratamento de escolha para a maioria dos tipos de distonia focal (câimbra do escrivão)⁷ (A) quando disponível (D).

5. Qual a eficácia do uso de exercícios terapêuticos (estimulação sensorial/proprioceptiva/fortalecimento muscular) no paciente com distonia?

A distonia é um distúrbio do movimento caracterizado por sustentadas contrações musculares causadas pela torção e repetitivos movimentos ou posturas anormais. Embora ela se manifeste como um distúrbio motor, observações clínicas sugerem o envolvimento de sistemas sensoriais nasdistonias. A distonia é comumente associada com sintomas sensoriais (dor, tensão, sensação de queimação), que pode preceder o início das contrações musculares. A entrada tátil ou proprioceptiva a uma área específica pode melhorar a distonia: este fenômeno, chamado "sensorytrick", está presente em até 64% dos pacientes com distonia cervical e tem sido descrita em outras distonias focais como blefaroespasmo, distonia oro-mandibular e câimbra do escrivão. Embora a sensação básica seja geralmente normal em pacientes com distonias, uma avaliação minuciosa pode demonstrar anormalidades em funções específicas como discriminação espacial, grafestesia e estereognosia. Tem sido sugerido que a entrada excessiva estímulos sensoriais anormais, devido à falta de uma boa integração espacial e temporal poderia desempenhar um prejuízo na geração de saída do movimento, causando assim o movimento anormal característico das distonias. O tratamento com BoNT-A, apesar de apresentar melhora clínica, não produziu mudanças nos aspectos somatosensoriais³ (B).

Apesar das evidências existentes sobre as alterações motoras e sensoriais causadas pelos diferentes tipos de distonias, não foram encontrados estudos que utilizam estimulação sensorial e fortalecimento de musculaturas como forma de tratamento nas distonias (D). Também não foram encontradas melhoras nos aspectos sensoriais com bloqueio neuroquímico por aplicação de toxina botulínica, apesar da melhora clínica³ (B).

Em treino com tarefas específicas para distonia focal do músico, o uso extensivo dos músculos envolvidos parece resultar em ganho de controle motor e redução dos sintomas da distonia pela organização cortical que pode ser modificada através da repetição dessas tarefas¹⁵ (B).

Recomendação

O treino com tarefas específicas e repetitivas na Distonia do Músico pode promover ganho de controle motor e redução de sintomas¹⁵ (B). Entretanto, faz-se necessária uma investigação clínica maior, bem como um estudo estruturado sobre os possíveis benefícios de práticas clínicas como fortalecimento muscular e a estimulação sensorial/proprioceptiva das regiões envolvidas pelas distonias para comprovação da eficácia do uso destes recursos em pacientes com distonias (D).

6. o uso de Biofeedback eletromiográfico no paciente com distonia tem eficácia?

Biofeedback aplicado em 15 pacientes com diagnóstico de Torcicolo incluindo 3 sessões de avaliação, 15 sessões de tratamento, 6 sessões domiciliares com supervisão e mais 6 sessões domiciliares sem supervisão e seguimento de 3 meses após o término do tratamento, mostrou maior eficácia na redução da atividade muscular e relaxamento na musculatura do pescoço, do que somente treinamento de relaxamento e de Retificação Postural Global¹⁶ (B).

Biofeedback auditivo aplicado por 7 horas de treinamento em 7 pacientes com diagnóstico de distonia focal de Câimbra do Escritor mostrou melhora no desempenho e redução significativa da pressão na preensão da escrita e da dor¹⁷ (B).

Recomendação

O uso de Biofeedback apresenta-se como recurso terapêutico com resultados na redução de atividade muscular relatos de 20-30% de melhora), de relaxamento e de retificação postural quando aplicado durante 15 sessões com supervisão mais 06 sessões sem supervisão¹⁶ (B). E também pode ser utilizado como recurso na redução da dor em pacientes com câimbra do escrivão, bem como na melhora do desempenho durante a escrita, com redução na pressão de 48.7N para 8.9N¹⁷ (B).

7. Qual a eficácia do uso de estimulação magnética transcraniana no paciente com distonia?

A distonia é uma patologia do sistema nervoso central, cuja principal característica é a movimentação involuntária (espasmos), os quais dificultam os movimentos e podem levar a alterações funcionais e estruturais musculares de parte ou totalidade do corpo. Estudos mostram que o córtex motor de pacientes com quadro distônico apresenta uma hiperexcitabilidade cortical. Portanto, um tratamento que pudesse diminuir a excitabilidade cortical na área motora poderia ter um efeito positivo no quadro clínico desses pacientes, tal como a estimulação magnética transcraniana (EMT).

A EMT é uma técnica não-invasiva, baseada no princípio da indução eletromagnética, isto é, a mudança constante de orientação de uma corrente elétrica, alternada e extremamente potente, que passa por uma bobina, é capaz de gerar um campo magnético. Este campo atravessa estruturas ósseas e tecidos moles e induz uma corrente elétrica de ação focal dentro do córtex cerebral. Há dois tipos de EMT: a de pulso único e a repetitiva (EMTr) (repetitive transcranial magnetic stimulation - rTMS). A EMT de pulso único, na qual uma corrente única é levada ao córtex, e a EMTr, na qual os pulsos são aplicados com uma frequência constante que pode variar entre 0,1 Hz e 60 Hz, sendo que, quanto maior a frequência e intensidade de estimulação, maior será a interferência na função cortical durante o período de estimulação¹⁸ (B).

A EMTr aplicada sobre o córtex motor produz uma resposta muscular no membro contralateral. As séries de EMTr podem induzir uma modulação na excitabilidade cortical, que pode variar entre a inibição e facilitação da atividade cerebral, dependendo da frequência e dos parâmetros de EMTr utilizados.^19-21Baixas frequências de EMTr (como 1 Hz ou menos) aplicadas ao córtex motor, por exemplo, causam uma supressão da excitabilidade cortical motora.²² Uma estimulação de 20 Hz (alta frequência), por outro lado, pode levar a um aumento temporário na excitabilidade cortical^19,23 (B).

O blefaroespasmo é uma forma comum de distonia focal e é caracterizado pela oclusão involuntária e excessiva das pálpebras. Tradicionalmente, a distonia é uma patologia causada pelos gânglios da base. No entanto, estudos recentes sugerem que o blefaroespasmo é decorrente de alterações patológicas localizadas no córtex cingular anterior (CCA). A EMTr aplicada sobre o CCA para o tratamento do blefaroespasmo com bobina convencional e H, 0,2 Hz, 180 estímulos, 15 minutos por sessão, com um estimulador de saída equivalente a 100% de limiar motor é eficaz quando comparada a placebo com bobina convencional na melhora dos aspectos clínicos: piscada de olhos, número de piscadas sustentadas, tempo de oclusão palpebral (p = 0,023) tanto imediatamente após a intervenção quanto após 1 hora (T2 e T3: p = 0,250), indicando que os efeitos da estimulação permanecem até 1 hora após a intervenção. Quando comparadas a estimulação placebo, as estimulações convencional e H são mais eficazes (p = 0,008, p = 0,024, respectivamente), porém não há diferença significativa entre as mesmas (p > 0,05)²⁴ (A).

A EMTr também é eficaz na melhora dos sintomas relatados pelos pacientes (p = 0,002), tanto imediatamente após a intervenção quanto após 1 hora (T2 e T3: p = 0,659). Comparando a estimulação placebo com as estimulações convencional e H, também há evidência de melhora dos sintomas relatados pelos pacientes (p= 0,007 e p = 0,001, respectivamente). Não há diferença entre as estimulações convencional e H²⁵ (A). Com relação à recuperação do reflexo de piscada, a EMTr é eficaz quando comparada ao placebo, porém não há evidências de manutenção dos efeitos após 1 hora da intervenção (T2 e T3: p = 0,001). As estimulações convencional e H são mais eficazes do que a estimulação placebo (p = 0,005 e p = 0,007, respectivamente), porém não há diferença entre as duas intervenções²⁴ (A).

Não há eventos adversos significativos decorrentes do uso dos três tipos de estimulação no tratamento do blefaroespasmo²⁴ (A). O limiar motor para a estimulação H é significativamente mais baixo quando comparado às estimulações placebo e convencional²⁴ (A).

A distonia focal da mão é uma patologia caracterizada pela contração e co-contração involuntária dos músculos da mão que causa diminuição do controle motor fino e postura anormal da mão. A câimbra do escrivão e distonia do músico são dois tipos prevalentes de distonia focal da mão que envolve movimentos estereotipados e repetitivos. Estudos mostram que a distonia focal da mão é decorrente da falta de inibição sináptica do sistema nervoso central, a qual leva a uma desorganização cortical evidenciada pela representação anormal da mão no córtex motor primário, bem como a uma integração sensorial comprometida²⁵ (A).

O tratamento da distonia focal da mão com EMTr (1 Hz) por cinco dias consecutivos, sendo 900 estímulos monofásicos (90% de limiar motor) aplicados no córtex pré-motor por sessão, bobina de 70 mm (figure-of-eight), melhora o período de silêncio cortical, ou seja, melhora a inibição cortical de pacientes com quadro de distonia focal da mão quando comparado à estimulação placebo (p = 0,002), com manutenção dos ganhos até 10 dias após o tratamento²⁵ (A).

No tratamento de 5 dias consecutivos com estímulos bifásicos (1 Hz, 90% de limiar motor) onde são oferecidos 9000 estímulos, sendo 1800 estímulos por sessão de 30 minutos, bobina figure-of-eight posicionada no córtex somatosensorial primário contralateral à mão comprometida, há evidência de melhora subjetiva e objetiva da escrita, principalmente após o término imediato da intervenção (p < 0,01) com duração de até 3 semanas. Resultados de ressonância magnética funcional também demonstram maior ativação das áreas em várias regiões de ambos hemisférios, ou seja, há aumento do sinal BOLD (bloodoxygenation-leveldependent) bilateralementeno córtex parietal posterior, bem como na área motor suplementar (p < 0,001)²⁶ (B).

No protocolo de cinco dias consecutivos de EMTr também melhora a velocidade da escrita quando comparada à estimulação placebo (p = 0,05) até 10 dias após a intervenção (p = 0,007)²⁵ (A).

Não há evidências de melhora na pressão e fluência de escrita. Não há evidências de melhora dos sintomas relatadas pelos pacientes com distonia focal da mão. Bem como não há evidências de efeitos adversos²⁵ (A).

Recomendação

A EMTr de baixa frequência (menor ou igual a 1 Hz) é eficaz no tratamento das distonias focais, tais como blefaroespasmo e distonia focal da mão. Há evidências de melhora da inibição cortical na distonia focal da mão, bem como melhora da velocidade de escrita²⁵ (A). Por outro lado, há maior evidência de melhora dos aspectos clínicos relacionados ao blefaroespasmo, tais como melhora das piscadas de olho, número de piscadas sustentadas, tempo de oclusão palpebral e, também, melhora dos sintomas relatados pelos pacientes²⁴(A). E Não há evidências de efeitos adversos decorrentes do uso da EMTr no tratamento das distonias focais²⁵ (A).

O protocolo de 5 dias consecutivos de estimulação (1 Hz, 90% de limiar motor) monofásica ou bifásica fornece evidências de que há ganhos relacionados à melhora subjetiva e objetiva da escrita por até 10 dias após a intervenção²⁵ (A),²⁶(B). Há evidências de que a EMTr no córtex somatosensorial primário pode promover melhora dos sintomas da distonia focal da mão paralelamente ao aumento da atividade cortical em ambos os hemisférios²⁶ (B).

Por fim, há escassez de estudos controlados que melhor avaliem a eficácia da EMTr no tratamento das distonias focais, sobremaneira com relação aos efeitos a longo prazo desta intervenção. Sugere-se, deste modo, a produção de novos estudos sobre a aplicação da EMTr no tratamento das distonias focais (D).

8. Recursos de tecnologia assistiva facilitam o desempenho do paciente com distonia nas atividades de vida diária?

O uso de recursos de tecnologia assistiva, equipamentos adaptativos podem auxiliar pacientes com distonias quanto ao desempenho em suas atividades básicas e instrumentais de vida diária, atividades de trabalho e de lazer permitindo ao paciente alcançar o máximo de independência funcional possível. Pois, a tecnologia é considerada assistiva quando pode auxiliar no desempenho funcional de atividades e reduzir incapacidades para a realização de atividades da vida diária nas diferentes esferas do cotidiano através da ampliação de sua comunicação, mobilidade, controle de seu ambiente, e habilidades de seu aprendizado e trabalho^27,28 (D).

Recomendação

Na prática clínica tem sido possível alcançar resultados positivos quanto ao uso de recursos de tecnologia assistiva, órteses e adaptações, inclusive de baixo custo, para o ganho de independência funcional de pacientes com distonias, tanto focais como generalizadas. Entretanto, não foram encontradas evidências que reforcem tal estratégia na prática da reabilitação de pessoas com distonia sendo necessários estudos nessa linha de intervenção terapêutica (D).

9. O treino funcional nas atividades de vida diária favorece o desempenho ocupacional do paciente com distonia?

As atividades da vida diária (AVD) são componente importante do papel da manutenção pessoal. O termo atividades básicas de vida diária (ABVD) corresponde aos cuidados pessoais, relacionadas com o cuidado do indivíduo para consigo, e compreende atividades tais como higiene pessoal e autocuidado, banho, alimentação e comer, vestuário, mobilidade funcional (mudanças de posição, transferências e deambulação), controle de esfíncteres, uso de vaso sanitário, cuidado com equipamentos pessoais, atividade sexual, dormir e descansar.^29,30 Na reabilitação o progresso no desempenho de tais atividades pode ser mensurado por avaliações funcionais e instrumentos de diferentes dimensões.^30-32 As atividades instrumentais de vida diária também compõem um fator importante na manutenção pessoal e na restauração da independência. São atividades relacionadas às habilidades para solucionar problemas e habilidades sociais e de interação com ambiente como cuidado com o outro, cuidado de animais de estimação e doméstico, criar e cuidar de filhos, uso de equipamentos para comunicação, preparação de refeição e limpeza, administração da casa, administração da saúde (cuidado e manutenção), utilização de ferramentas de controle de ambiente, capacidade de realizar compras, administração financeira, mobilidade na comunidade^29-32 (D).

O treino dessas atividades e das tarefas que o paciente espera realizar de forma independente o tanto quanto possível, bem como as técnicas e equipamentos necessários para sua execução, visam providenciar um repertório de habilidades básicas para lidar com seu cotidiano no processo de reabilitação. Assim, o treino funcional com pacientes que tenham distonias pode favorecer seu desempenho ocupacional considerando o seu contexto social, valores pessoais e histórico de vida, considerando-se os diferentes papéis ocupacionais e sociais que possa desempenhar ^29-32 (D).

Recomendação

A prática clínica tem demonstrado que orientações voltadas para o treino funcional das atividades básicas e instrumentais de vida diária com pacientes que tenham distonias pode favorecer seu desempenho ocupacional (com redução do gasto energético desprendido em tais atividades, por exemplo) considerando o seu contexto social, valores pessoais e histórico de vida, bem como considerando os diferentes papéis ocupacionais e sociais que possa desempenhar. ^29-32 Também é possível observar que tal treino funcional associado ao uso de recursos de tecnologia assistiva tem favorecido tal intervenção no processo de reabilitação. Contudo, não foram encontradas evidências que reforcem tal estratégia na prática da reabilitação de pessoas com distonia sendo necessários estudos nessa linha de intervenção terapêutica (D). Observa-se que a aplicação de toxina botulínica pode auxiliar quanto ao desempenho nas atividades de vida diária, pela diminuição da dor durante as tarefas¹² (A).

10. A estimulação cerebral profunda ("Deep Brain Stimulation" - DBS) é uma alternativa efetiva no tratamento das distonias?

A estimulação cerebral profunda (DBS) passou a ser uma alternativa terapêutica para os distúrbios de movimentos refratários a tratamento medicamentoso a partir dos anos 80, e desde então o número de patologias em que essa tecnologia tem sido aplicada com sucesso vem se expandindo. Os locais do SNC para a DBS variam conforme a condição; a estimulação da "pars interna" do globo pálido e do núcleo subtalâmico foi, em abril de 2003, aprovada pelo FDA para tratamento de distonias primárias, crônicas, não responsivas a terapêutica medicamentosa. A vantagem da DBS em relação à cirurgia ablativa é a possibilidade de ajustes e o fato de ser reversível. Sendo assim, na última década este se tornou o tratamento cirúrgico de escolha para os distúrbios dos movimentos. São critérios para eleição do paciente distônico ao tratamento através de DBS: sintomas que causem incapacidade significativa apesar do uso de medicamentos sistêmicos nas doses máximas toleradas; boas condições clínicas; ausência de lesões encefálicas estruturais, demência ou distúrbios psiquiátricos graves; ausênciade contraturas fixas; idade mínima de 7 anos. A aprovação do FDA contempla a distonia primária generalizada, a segmentar, a hemidistonia e a distonia cervical, porém também apresentam melhora pacientes com diagnóstico de Síndrome de Meige e distonia tardia³³ (A).

O alvo preferencial para a DBS no paciente distônico é a porção posteroventral lateral do globo pálido, pois, apesar de não ser completamente clara, a fisiopatologia da distonia está relacionada à atividade anormal do globo pálido interno. O resultado obtido é a melhora lenta e progressiva, por dias a meses, especialmente quando posturas anormais tônicas fixas estão presentes. Como os resultados terapêuticos podem permanecer por mais de 10 horas após a cessação do estímulo, especula-se que seu efeito não é inteiramente devido à ação direta da estimulação sobre o tecido nervoso, mas pelo menos em parte devido a transformações estruturais e/ou funcionais dos circuitos corticais e subcorticais, causadas pela estimulação³³ (A).

Revisões sistemáticas mostram que a DBS é pelo menos parcialmente efetiva para o tratamento de: distonia segmentar primária, distonia generalizada primária, distonia cervical, blefaroespasmo, síndrome de Meige, distonia tardia, algumas formas de distonia secundária, distonia DYT1 positiva e DYT 1 negativa, e distonia pós traumática. Não há efetividade na distonia por lesão perinatal e por encefalite. Diferente do que acontece na DBS para a doença de Parkinson, a DBS para distonia não está associada a deterioração cognitiva, observando-se mesmo alguma melhora na função executiva, o que pode estar relacionado tanto à diminuição da dose dos medicamentos usados como a idade média menor desses pacientes³³ (A).

Em revisão de artigos sobre DBS, na maioria dos estudos as escalas mais utilizadas foram Burkee Fahne Marsden Dystonia Rating Scale e Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale. A busca resultou em 157 estudos que relatavam resultados com DBS, num total de 466 pacientes com diferentes formas de distonias. Um único estudo duplo cego de DBS para distonia primária generalizada apresentou redução média de 41,9% na severidade da distonia. Em contrapartida, pacientes com distonia pós-traumática ou paralisia cerebral distônica parecem responder menos à DBS, com algumas raras exceções, e a resposta parece não estar relacionada à idade, duração dos sintomas ou gravidade inicial.

Quanto à avaliação da qualidade de vida após intervenção, os estudos utilizaram escalas objetivas, mas que não necessariamente refletiam a avaliação subjetiva do paciente. Entre 22 pacientes com distonia primária generalizada, houve melhorias significativas na função geral de saúde, física e dor no corpo identificados na escala FS-36 (SF 36). Em estudo duplo-cego de DBS para 40 pacientes com distonia segmentar ou distonia generalizada, houve uma melhoria significativa na o SF-36 físico composto de 3 meses de acompanhamento. Já com relação aos efeitos adversos da DBS, muitos estudos não relatam de forma detalhada, dificultando tentativas de quantificar tais efeitos. Existem relatos de migração de chumbo, disartria e hemorragias ocasionais.

Os resultados encontrados mais expressivos e consistentes são com relação aos casos de distonia generalizada. E, embora quatro estudos apresentem resultados de até 10 anos pós-DBS evidenciando benefícios à longo prazo, ainda faltam dados relacionados ao acompanhamento a longo prazo com os pacientes submetidos à DBS. Apenas 02 estudos tiveram avaliações cegadas, na maioria dos estudos as avaliações foram abertas, o que pode sugerir um viés do observador nos resultados. Destarte, o DBS tem apresentado benefícios para a maioria das distonias em pacientes relatados na literatura, mesmo que o índice de melhora ainda seja muito variável³⁴ (B).

Recomendação

Verificam-se resultados com benefícios, mesmo que variáveis (redução média de 41,9% na severidade da distonia generalizada), para as pessoas com distonias quando submetidas à estimulação cerebral profunda^33,34 (B). Talvez tal intervenção terapêutica seja uma possibilidade de alternativa na prática clínica no que concerne ao processo de reabilitação dessas pessoas que não respondem a outras terapêuticas disponíveis atualmente. Entretanto, há controvérsias nos resultados encontrados, principalmente com relação aos ganhos a longo prazo, e necessidade de adequação de tal tratamento de acordo com a realidade brasileira (D).

11. A abordagem psicológica melhora o desempenho do paciente com distonia nas atividades de vida diária?

Sabe-se que a ativação involuntária piora de acordo com o estado emocional dos pacientes. Dessa forma, supõe-se que quanto maior o equilíbrio emocional desses pacientes, menor a ativação distônica e, consequentemente, melhor o desempenho funcional. Na prática clínica a abordagem de aspectos psicológicos na reabilitação mostra-se fundamental na melhora do desempenho do paciente com distonia (D).

REFERÊNCIAS

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Disfonia

2018-12-27T04:29:00.000-08:00

Disfonia é uma expressão médica que significa alteração na produção da voz. Nestas situações, a voz produzida não é harmônica, é obtida com esforço e sem a possibilidade de variações de seus atributos, vulgarmente referido como rouquidão. A ausência de produção de voz refere-se por afonia.

Sinais e sintomas

Tal dificuldade pode-se manifestar através de uma série de alterações, como: esforço à emissão, dificuldade em manter a voz, variação na qualidade vocal, cansaço ao falar, variações de frequência fundamental habitual ou na intensidade, rouquidão, falta de volume e projeção, perda da eficiência vocal e pouca resistência ao falar, entre outras.

A disfonia, na verdade, é apenas um sintoma presente em vários e diferentes distúrbios tal como na gripe , laringite ou inflamação das cordas (ou pregas) vocais.

Pode ocorrer em transtornos neurológicos, lesão ou tumor do nervo laríngeo recorrente, ou na enxaqueca com aura, sendo, nesse último caso, durando até 60 minutos e completamente reversível.

fonte: wikipedia