Nutrindo a Vida

Fluxograma TNE em pacientes em Posição Prona

2020-05-08T05:32:00.001-07:00

Informações adicionais do paciente COVID em posição prona:

• Sabemos que em casos graves, o COVID-19 pode ser complicado pela síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), representando 14% dos pacientes que requerem oxigenoterapia (1), havendo necessidade e indicação de suporte de ventilação mecânica invasiva na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada (2)

• Em pacientes adultos com SDRA grave, recomenda-se a ventilação mecânica invasiva em posição prona durante 12-16 horas por dia (Manual WHO COVID19 e Guidiline Medicine Intensive Care COVID19) (1,3)

• Um estudo recente na China (2020), descreveu o curso clínico da COVID-19 na UTI e mostrou que a ventilação mecânica em posição prona, era usada em 11,5% dos pacientes (3)

• O uso de TNE na posição prona não parece aumentar substancialmente o risco de vômitos ou pneumonia aspirativa. Além disso, os volumes residuais gástricos não parecem diferir muito entre a posição prona e supina (Reignier et al., 2004; Sams et al.,2012) (7).

1. WHO - Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is

suspected published 13 March, 2020 - https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinicalmanagement-

of-novel cov.pdf?sfvrsn=bc7da517_10&download=true

2. Diretrizes brasileiras de ventilação mecânica, 2013

3. Waleed Alhazzani1,2, Morten Hylander Møller3,4, Yaseen M. Arabi5, et al. Surviving Sepsis Campaign:

Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19),

Guideline, 2020 - DOI: 10.1007/s00134-020-06022-5

4. Kelly Cristina de Albuquerque Paiva1, Osvaldo Shigueomi Beppu2. Posição Prona – Artigo de revisão, J

Bras Pneumol. 2005; 31(4):332-40 –

http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_artigo.asp?id=1471

5. Claude Guérin, Jean Reignier, Jean-Christophe Richard, et al. Prone Positioning in Severe Acute

Respiratory Distress Syndrome Jornal de medicina – 2013, volume 368 - DOI: 10.1056/NEJMoa1214103

Posição

6. Ignacio Saez de la Fuente, Javier Saez de la Fuente,Maria Delicias Quintana Estelles, et al. Enteral

Nutrition in Patients Receiving Mechanical Ventilation in a Prone Position - Journal of Parenteral and

Enteral Nutrition, 2014 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition - DOI:

10.1177/0148607114553232

7. Dustin D. Linna,∗, Robert D. Beckettb, Kurtis Foellingerc. Administration of enteral nutrition to

adultpatients in the prone position - Intensive and Critical Care Nursing (2015) 31, 38- 43 -

http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2014.07.002

8. Jean Reignier,Nathalie Thenoz-Jost, Maud Fiancette, et al. Early enteral nutrition in mechanically

ventilated patients in the prone position - Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 1 – DOI:

10.1097/01.CCM.0000104208.23542.A8

9. Parecer BRASPEN/ AMIB para o Enfrentamento do COVID-19 em Pacientes Hospitalizados, 2020

BRASPEN - Cuidados Nutricionais em pacientes hospitalizados com COVID 19

2020-05-08T05:26:00.001-07:00

BRASPEN divulga parecer sobre os cuidados nutricionais em pacientes hospitalizados diagnosticados com COVID-19

Parecer publicado pela BRASPEN reforça medidas de segurança por parte dos profissionais da área da saúde para lidar com os pacientes hospitalizados durante o combate a pandemia do COVID-19. Parte fundamental do tratamento integral em pacientes hospitalizados inclui a terapia nutricional. Cerca de 5% dos pacientes necessitam de terapia intensiva, e este mesmo subgrupo pode apresentar complicações como disfunção respiratória seguida de disfunção renal.

Ao admitir os pacientes críticos diagnosticados com COVID-19, é indicado realizar a triagem nutricional em até 48horas, que será realizada sob protocolos especiais evitando contato físico e garantindo a proteção do profissional de saúde.

Em pacientes com quadros leves de coronavírus, a alimentação via oral é a mais recomendada, sendo associada à suplementação caso a ingestão energética seja menor que 60% das necessidades nutricionais. Já os pacientes com quadros graves, submetidos à terapia intensiva e com grande risco de desnutrição, a Nutrição Enteral (NE) é a via preferencial, sendo recomendado o início entre 24 e 48 horas. Contudo, caso haja contraindicação da via oral e/ou enteral, a Nutrição Parenteral (NP) deve ser iniciada o quanto antes.

A composição das terapias por via alternativa deve iniciar com aporte calórico mais baixo, entre 15 a 20 kcal/kg/dia e progredir para 25 kcal/kg/ dia após o quarto dia dos pacientes em recuperação. São indicadas fórmulas enterais com alta densidade calórica (1,5-2,0kcal/ml) em pacientes com disfunção respiratória aguda e/ou renal, objetivando restrição da administração de fluidos. A sugestão é que estes doentes recebam entre 1,5 e 2,0 g/kg/dia de proteína, conforme progressão: 0,8 g/kg/dia no 1º e 2º dia, 0,8-1,2 g/kg/dia nos dias 3-5 e > 1,2 g/ kg/dia após o 5º dia.

Não são recomendadas fórmulas com alto teor lipídico/ baixo teor de carboidrato para manipular coeficiente respiratório e reduzir produção de CO2 em pacientes críticos com disfunção pulmonar. Assim como fórmulas enterais com ômega 3, óleos de borragem e antioxidantes em pacientes com SDRA também não são indicadas.

Deve-se avaliar constantemente alguns parâmetros, incluindo o fósforo sérico em pacientes críticos e realizando a reposição adequada, quando indicado. A hipofosfatemia pode sinalizar síndrome de realimentação e a deficiência de fósforo pode contribuir para retardo no desmame ventilatório de pacientes críticos.

Alguns cuidados devem ser tomados em relação à posição do paciente durante o uso da dieta enteral. Há uma prevalente recomendação da posição prona – barriga para baixo, em pacientes com COVID-19, e quanto a isto, a equipe multidisciplinar deve estar atenta a alguns fatores como por exemplo a pausa da dieta antes e depois da movimentação. Caso o paciente esteja utilizando a NP, ela não deve pausar durante a movimentação.

O Conselho Federal de Nutricionistas publicou um documento, com práticas de atuação do nutricionista e do técnico em nutrição voltadas para o distanciamento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19, em acordo com as EMTNs, visando a segurança dos profissionais e dos pacientes.

Seguindo por base o documento, o acompanhamento e avaliação da evolução dos pacientes podem ser realizados pelo nutricionista por contato telefônico, dados secundários ou por intermédio de membros da equipe multiprofissional que já esteja em contato direto com os pacientes.

Caso não seja possível a triagem por meio telefônico ou dados secundários do prontuário, recomenda-se que essa avaliação seja suspensa durante a pandemia a fim de proteger os profissionais e pacientes, reduzindo o contato físico. Entretanto, a EMTN juntamente com os demais profissionais de saúde deve desenvolver protocolos de atendimento para que todos estejam alinhados e para que seja possível rastrear pacientes em risco nutricional sem suspeita de COVID-19. Todos os pacientes em acompanhamento devem receber terapia nutricional e atenção que necessitam, sem nenhuma repercussão negativa em seu tratamento.

Referência

BRASPEN/AMIB

Terapia Nutricional no paciente GRAVE com COVID 19

2020-05-08T05:24:00.002-07:00

SPSP – Sociedade de Pediatria de São Paulo
Texto divulgado em 08/04/2020

Relator: Ary Lopes Cardoso

Presidente do Departamento Científico de Suporte Nutricional da Sociedade de Pediatria de São Paulo

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) em todo o mundo ficaram sobrecarregadas com a grave Síndrome Respiratória Aguda causada pelo coronavírus 2 (SARS-CoV-2).

A necessidade de nutrir os pacientes que ficam em cuidados intensivos é uma medida de apoio extremamente importante, sejam adultos ou crianças.

O manejo nutricional na UTI é, em princípio, muito semelhante a qualquer outra situação que leve o paciente a essa Unidade, principalmente quando o acometimento é de insuficiência respiratória.

Recomendação 1: avaliação nutricional

Recomendamos a todos os profissionais de saúde, incluindo nutricionistas, enfermeiros e outros envolvidos na avaliação nutricional que sigam aquilo que é estabelecido pelo CDC para todos os pacientes com COVID-19: EPI – óculos de proteção, capa de isolamento, proteção facial e uma máscara N95.

Recomendação 2: iniciar a nutrição

No paciente em UTI ou 12 horas após a intubação deve-se iniciar a Nutrição Enteral (NE). O início precoce leva a menor mortalidade e menor incidência de infecções, comparado com aqueles para os quais a terapia é postergada. Mesmo no paciente com sepse ou choque circulatório a NE pode ser bem tolerada. Quando isso não acontece, deve-se iniciar a Nutrição Parenteral Prolongada (NPP).

Recomendação 3: qual via usar

O ideal é usar a via gástrica (por SNG), porém se não for tolerada, utilizar a via pós-pilórica. Lembrar que a colocação de qualquer dispositivo de acesso entérico pode provocar tosse e deve ser considerado um procedimento gerador de aerossol. Além disso, deve-se usar máscaras N-95 durante a colocação da sonda. Recomenda-se NE contínuo e não em bolus.

Relatou-se que pacientes gravemente doentes com COVID-19 são mais velhos com múltiplas comorbidades. Esses pacientes geralmente correm risco de síndrome de realimentação. Nesses casos, a recomendação é iniciar aproximadamente com 25% da concentração calórica, combinada com o monitoramento frequente de fosfato sérico, níveis de magnésio e potássio à medida que as calorias aumentam. As primeiras 72 horas de alimentação costumam ser o período de maior risco.

Recomendação 4: especificações da nutrição

A alimentação deve ser iniciada devagar, hipocalórica, avançando na primeira semana até atingir a meta de energia de 15-20 kcal/kg de peso corporal real/dia (em torno de 70 a 80% das necessidades calóricas) e proteínas- 1,2-2,0g/kg/dia.

A NE deve ser interrompida no paciente com instabilidade hemodinâmica que requer suporte vasopressor em doses altas ou crescentes. Também naqueles que estejam recebendo agentes vasopressores ou que tenham níveis de lactato aumentados.

Recomendação 5: seleção de fórmula

Uma fórmula entérica polimérica, isosmótica com alto teor de proteína (>20% de proteína) deve ser usada na fase aguda.

Modelos animais e alguns pequenos ensaios em humanos sugerem que o óleo de peixe é benéfico na modulação imunológica e ajuda a eliminar infecções virais.

Recomendação 6: monitorando da tolerância nutricional

A intolerância à alimentação enteral (EFI) é comum durante a fase aguda do tratamento e deve ser monitorada, não com interrupções prolongadas. A avaliação clínica sempre deverá ser usada para autorizar o reinício.

Recomendação 7: nutrição para o paciente em posição prona

A Síndrome do Desconforto Respiratório Aguda pode levar à insuficiência respiratória, o que torna a ventilação mecânica necessária. Vários estudos retrospectivos e pequenos prospectivos avaliaram a NE durante o posicionamento prono. Complicações gastrintestinais ou pulmonares podem surgir, mas em posição prona isso é menos provável. Se houver preocupação, usa-se a via pós-pilórica.

Sempre é bom lembrar que, à medida que o número de pacientes que necessitam de NE aumenta, pode haver uma escassez de bombas. Portanto, deve ser dada prioridade aos pacientes que recebem dieta pós-pilórica e àqueles que necessitam de infusão contínua da dieta.

Conclusão

A administração de terapia nutricional ao paciente com COVID-19 deve seguir as instruções básicas da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral.

O profissional da saúde precisa ter cuidados com a contaminação dos aparelhos e dos dispositivos utilizados nos cuidados com a ventilação do paciente e com a dieta.

As recomendações citadas foram divulgadas pela American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) – Terapia Nutricional no Paciente Grave com COVID em 1º de abril de 2020 por Robert Martindale et al. e estão disponíveis em: https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/Nutrition-Therapy-COVID-19-SCCM-ASPEN.pdf?lang=en-US

Referências

Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38:48-79.
Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. 2020 Mar 3.
Gu J, Han B, Wang J, COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission. 2020 Mar 3.
Fuente I, Fuente J, Estelles MD, Gigorro R, Almanza LJ, Izguierdo JA, et al. Enteral nutrition in patients receiving mechanical ventilation in a prone position. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:250-5.

Avaliação Nutricional

2020-05-06T08:45:00.004-07:00

A avaliação nutricional pode ser realizada de forma subjetiva ou objetiva, conforme abordado a seguir.

2.1. Avaliação Nutricional Subjetiva
A Avaliação Nutricional Subjetiva (ANS) foi proposta por Detsky et al. em 1984. Trata-se de um questionário que considera alterações da composição corporal (perda de peso, redução de massa gordurosa e muscular e presença de edema); alterações na ingestão alimentar e no padrão
de dieta; função gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia e anorexia); demanda metabólica associada ao diagnóstico; e, também, alterações da capacidade funcional do paciente.
Permite um diagnóstico nutricional mais rápido e subjetivo. Na Tabela 2 está descrito o questionário adaptado que é utilizado no Hospital Universitário, o qual agrega algumas outras informações e é baseado na proposta de Garavel (Waitzberg e Ferrini, 1995), cujo diagnóstico final é obtido a partir da somatória dos pontos conferidos a cada etapa.
Esse método tem a vantagem de ser simples, ter baixo custo, não ser invasivo e poder ser realizado à beira do leito. Por ser subjetivo, a desvantagem apontada é que sua precisão depende da experiência do observador e, por isso, o treinamento anterior à execução é fundamental.
A avaliação subjetiva permite o conhecimento do estado nutricional prévio para aqueles pacientes que não contaram com um diagnóstico nutricional anterior à admissão, sendo de grande valia para o direcionamento da terapia nutricional, bem como da necessidade da realização da avaliação objetiva.
A rotina do Serviço de Nutrição Clínica é aplicar a ANS nos pacientes cuja triagem nutricional foi positiva, isto é ≥ 2, indicando risco (Tabela 1).

2.2. Avaliação Nutricional Objetiva
Neste item são abordados alguns dos principais parâmetros utilizados na avaliação nutricional objetiva, lembrando que o leitor interessado deverá recorrer à literatura específica. Nessa avaliação é essencial levar em conta alguns conceitos atuais. Em virtude do reconhecimento da contribuição
do estado inflamatório no processo de desnutrição, a caquexia tem sido caracterizada como um processo pró- -inflamatório sistêmico, associado a anorexia e alterações metabólicas, como a resistência a insulina e proteólise (Jensen et al. 2009). Neste contexto, para o diagnóstico das
síndromes de má nutrição no adulto, sugere-se que o processo inflamatório seja considerado, conforme o Figura 1.

É fundamental que o nutricionista esteja atento a

esse processo ao definir o diagnóstico nutricional, assim

como para o estabelecimento da terapia nutricional.

Esses pacientes apresentam alto risco para síndrome de

realimentação, tema que será abordado em outro tópico.

Segundo o Consenso Brasileiro de Caquexia e Anorexia

(2012), em algumas situações os pacientes podem estar em

um grau tão avançado de subnutrição que a recuperação

talvez seja inviável quando há caquexia refratária, ou seja,

não responsiva ao tratamento. Nesse caso, a prioridade é o

alívio dos sintomas e o suporte psicossocial. O foco maior

deve ser na qualidade de vida, uma vez que a expectativa

de vida pode ser pequena, sendo que a terapia nutricional

deverá envolver uma discussão ética.

O acompanhamento do nível plasmático de Proteína C

Reativa (PCR) pode ser de grande valia na interpretação

dos parâmetros da avaliação objetiva, uma vez que seu

aumento reflete a reação de fase aguda, pois é uma proteína

de fase aguda positiva. O acompanhamento dos

níveis da PCR permite uma estimativa da intensidade da

reação de fase aguda, cuja repercussão nos parâmetros

será discutida a seguir. Outros indicadores bioquímicos

também possibilitam essa estimativa, mas nem sempre

estão disponíveis nos laboratórios das unidades hospitalares,

ou apresentam custo elevado (Rossi et al. 2010).

Triagem e avaliação nutricional em ADULTOS

2020-05-06T08:40:00.001-07:00

TRIAGEM E AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM ADULTOS

A avaliação nutricional é definida como uma abordagem abrangente para diagnosticar problemas nutricionais, utilizando a combinação das histórias médica, nutricional e medicamentosa, exame físico, medidas antropométricas e análises laboratoriais (ADA, 1994).

Ainda, inclui a organização e análise das informações por um profissional habilitado. Esse procedimento é realizado a partir de métodos que analisam os compartimentos corporais e as alterações causadas pela desnutrição. Inclui também a avaliação metabólica, que é a análise da função dos órgãos, buscando a determinação das alterações relacionadas à perda de massa magra e de outros compartimentos corporais, bem como da resposta metabólica à intervenção nutricional (ADA, 1994).

É uma atividade complexa e que requer técnicas e equipamentos específicos, sendo que, de acordo com a Resolução 63 (Ministério da Saúde-BR, 2000), que revogou a Portaria 337 (Ministério da Saúde-BR, 1999) e que estabelece a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional, compete ao nutricionista, como membro efetivo dessa equipe, realizar a avaliação do estado nutricional do paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e objetivos, com base em protocolo preestabelecido, de forma a identificar o risco ou a deficiência nutricional.

Cabe ressaltar que não é objetivo deste capítulo abordar as técnicas e aplicação desses parâmetros. O

leitor interessado deverá recorrer à literatura específica

1. TRIAGEM NUTRICIONAL

Definição

Segundo a American Dietetic Association (ADA,1994), a triagem nutricional é o processo que identifica pacientes em risco nutricional, que devem ser encaminhados para uma avaliação nutricional mais detalhada.

A partir do resultado da triagem nutricional e levando em conta a condição clínica, é possível estabelecer o nível de assistência nutricional, que pode ser descrito resumidamente como:

• Primário: Paciente não apresenta risco nutricional e não requer terapia nutricional específica;

• Secundário: Paciente com risco nutricional mediano ou que apresenta condição clínica que implica em determinada alteração dietética;

• Terciário: Paciente com alto risco nutricional e com necessidade de terapia nutricional específica.

O estabelecimento do nível de assistência permite a sistematização do atendimento nutricional de forma a priorizar o acompanhamento de pacientes em risco

nutricional.

Nutrição e imunomodulação do paciente oncológico

2016-12-18T14:45:00.001-08:00

A nutrição possui relação direta com o sucesso no tratamento do paciente oncológico. O estado nutricional do paciente é afetado tanto pela presença de um tumor, quanto pelo tratamento administrado. Quando há depleção no estado nutricional, ocorre diminuição da função imune, favorecendo o avanço da doença.

Desta forma, a imunonutrição colabora para a diminuição das taxas de infecções e do tempo de hospitalização no tratamento de pacientes com câncer.

"Câncer" é um termo genérico utilizado para representar um conjunto de mais de 100 doenças, incluindo as neoplasias malignas. É uma enfermidade multicausal crônica, caracterizada pelo cresimento descontrolado de células. Seu desenvolvimento envolve alterações no DNA e, quando estas células lesadas "escapam" dos mecanismos de defesa do organismo contra o crescimento e disseminação destas, é estabelecida uma neoplasia.

Os tipos mais incidentes de câncer são: o câncer de pele não melanoma, mama, próstata, pulmão, colo do útero e intestino.

A desnutrição grave, normalmente ocorrida em pacientes oncológicos, afeta de forma adversa as defesas do hospedeiro e afeta a função imunológica pela deficiência funcional dos linfócitos, granulócitos e macrófagos.

Estudos experimentais comprovam que a deficiência de aminoácidos isolados interfere na imunidade devido à redução na síntese de anticorpos. Os aminoácidos: valina, arginina, triptofano, metionina, cisteína, treonina, tirosina e fenilalanina, parecem ser vitais para a produção normal de anticorpos.

A desnutrição leva a graus de sintomatologia identificada por caquexia, a qual se apresenta clinicamente como:

perda de peso em graus variados;
deficiência de nutrientes específicos;
atrofia músculo-esquelética;
fraqueza e diminuição da capacidade funcional;

O metabolismo de proteínas é o principal fator desencadeante da caquexia. Ocorre o catabolismo proteico, depleção de massa corporal magra, muscular e visceral, balanço nitrogenado negativo, turnover proteico aumentado, síntese proteica hepática e tumoral aumentadas e consequentemente hipoalbuminemia.

Nesses pacientes, também podem ocorrer alterações no metabolismo lipídico, como diminuição da gordura corporal e da lipogênese, aumento de lipídios circulantes e aumento da lipólise. Isto ocorre devido à queda na atividade da enzima lipase lipoprotéica e liberação de fatores tumorais lipolíticos.

Esta hiperlipidemia tem efeitos imunosupressores, sendo que, o grau dessas modificações no metabolismo lipídico dependem do tipo de tumor.

As alterações no metabolismo de carboidratos incluem intolerância à glicose e resistência insulínica periférica. Em outras palavras, a progressão do câncer acarreta dificuldades no controle glicêmico (altas taxas de glicose no sangue).

Também são evidenciadas no paciente oncológico, a deficiência de vitaminas e eletrólitos, assim como principais fatores alterados, o aumento de sódio corporal total e diminuição do potássio.

Pressupostos teóricos sugerem que o uso de dietas ricas em nutrientes imunomoduladores como ácidos graxos ômega - 3, arginina, glutamina e nucleotídeos, seriam benéficos aos pacientes desnutridos, principalmente àqueles acometidos com doenças críticas.

O uso do ácido eicosapentaenóico (EPA), que é um tipo de ácido graxo ômega-3, mostra redução na perda de peso e aumento da massa magra, melhorando a capacidade funcional, o estado nutricional e a qualidade de vida. Também inibiria a síntese de citocinas inflamatórias e a carcinogênese em culturas de células de câncer de mama, cólon e pâncreas.

Estudos sugerem ainda que a suplementação de arginina contribui na manutenção do balanço nitrogenado positivo, possivelmente devido à sua participação na síntese proteica, biossíntese de aminoácidos e ciclo da uréia.

Apesar disto, estudos realizados em humanos mostram-se controversos, sendo necessária a realização de outros estudos a fim de estabelecer a segurança na sua suplementação.

Embora a arginina seja um aminoácido não essencial, ou seja, nosso organismo é capaz de produzí-la em estado saudável, esta é considerada um aminoácido semi-essencial em situações clínicas especiais como períodos de septicemia, trauma ou câncer.

A mucosite oral é muito comum em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, que realizam tratamento radioterápico ou quimioterápico, o que dificulta a ingestão alimentar devido à dor causada pelo processo inflamatório.

A radioterapia, quando aplicada na região da cabeça ou pescoço, dependendo da dose de irradiação, tempo de tratamento, volume de tratamento e dose de distribuição e do uso concomitante de outras terapias, pode produzir efeitos reversíveis e irreversíveis nos tecidos. Estes efeitos deletérios ocorrem nas glândulas salivares, ossos, dentes, mucosas da boca, músculos e articulações, combinando a perda de células e o dano à vascularização local.

A glutamina (L-GLN) é um aminoácido de importância por ser fonte energética para os macrófagos, linfócitos e demais células do sistema imunológico. É também o aminoácido livre mais abundante no plasma e no tecido muscular, sendo também encontrado em outros tecidos.

É considerado essencial em situações hipercatabólicas, onde há balanço nitrogenado negativo e elevação de quebra proteica, assim como em estados de imunodeficiência comuns em portadores de neoplasias.

A presença de um tumor altera o metabolismo de glicídios, lipídios e proteínas, alterando também as necessidades nutricionais do paciente.

Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia contribuem para a desnutrição proteico-calórica nesses pacientes, devido à ocorrência de náuseas, vômitos, diarréias, mucosite, febre, disfagia (dificuldade de deglutir), alterações no paladar e no olfato, levando à perda de massa corporal.

A gravidade dos efeitos da radiação depende da área tratada, do volume, da dose e do tempo de tratamento.

A mucosite ocorre em todos os pacientes em tratamento na área de cabeça e pescoço. Porém, pode ocorrer nos graus I, II, III ou IV. Os graus mais avançados geralmente ocorrem em pacientes que não fazem acompanhamento nutricional adequado ou que não fazem uso de suplementação, como por exemplo, a glutamina.

Considerado um nutriente imunomodulador, a glutamina é considerada o principal combustível oxidativo da célula epitelial, principalmente do enterócito jejunal. É precursor de purinas, pirimidinas e fosfolipídios; substrato fundamental para as células do sistema imunológico e outras de rápida divisão; influencia no estado de hidratação celular, na função intestinal e no metabolismo de proteínas.

As condições hipermetabólicas são acompanhadas por intensa mobilização de glutamina e, nessas situações, ela passa a ter um papel fundamental na redução da morbidade e mortalidade. Sua suplementação pode ainda abrandar os efeitos tóxicos da quimioterapia e radioterapia, aumentando a tolerância aos efeitos colaterais.

A utilização de aminoácidos de cadeia ramificadas (BCAA) também apresentaram relevância no tratamento na anorexia, estimulando o apetite em estudos realizados em seres humanos com câncer.

Enfim, o acompanhamento nutricional adequado e precoce favorece o tratamento do câncer. Pode-se lançar mão de nutrientes poderosos e eficientes em estados iniciais ou críticos. O estado nutricional do paciente, assim como sua função imunológica, são fatores de extrema importância. Por isso, tenha a nutrição como parte substancial do seu tratamento!

Estresse no trabalho engorda!!!

2016-12-12T15:54:00.000-08:00

Você sabia que trabalho estressante provoca vontade de comer alimentos que como açúcares e gorduras?

Uma recente pesquisa realizada nos Estados Unidos com cerca de seis mil pessoas revelou um dado curioso: quase a metade dos entrevistados, mais especificamente 44%, disseram que engordaram em seu emprego atual.

As mulheres parecem mais propensas ao aumento de peso: 50% afirmaram ter engordado, contra 39% dos homens. Além do sedentarismo, o ambiente estressante no trabalho foi apontado como outro grande vilão para o aumento de peso.

A relação entre o ambiente estressante no trabalho e o aumento de peso é facilmente explicável: "O estresse durante a atividade profissional faz com que a pessoa tente compensar na hora de se alimentar, escolhendo comidas que dão mais prazer, concentradas em açúcar, gordura e sal".

DICA para aqueles que querem controlar o aumento de peso: A falta de água é um problema grave. Ao atender a necessidade da sede, se controla também o da fome.

Quem bebe mais água come menos. Em um país tropical , temos tudo para ter uma alimentação saudável. É preciso controlar a quantidade do alimento ingerido. Feijão com arroz, no máximo três colheres de sopa.

Ninguém compra sapato maior que os pés, respeitamos o tamanho deles, mas com o estômago não fazemos o mesmo

Anvisa suspende ação cautelar sobre achocolatado

2016-12-12T15:43:00.002-08:00

Lote da bebida não foi comprometido por ações da empresa Itambé e perícia aponta ação criminosa de envenenamento do produto

A interdição cautelar do lote M4 do achocolatado Itambezinho, da marca Itambé foi suspensa pela Anvisa. A medida está publicada no Diário Oficial da União desta próxima segunda-feira (5/9) e revoga a Resolução 2.333/2016, publicada no DOU do dia 29 de agosto. Ou seja, o produto está liberado para comercialização e consumo no país.

Confira a resolução RE 2.402/16, publicada no DOU desta segunda-feira (05/09), que retira a interdição sobre o Itambezinho.

A interdição cautelar do lote foi motivada para averiguar se haveria relação entre o óbito de uma criança e o consumo do produto. Investigação da Polícia Judiciária Civil em conjunto com a Perícia Oficial e Identificação Técnica (Politec) de Mato Grosso revelou adulteração do achocolatado que foi consumido pela criança por meio de injeção de inseticida em cinco unidades.

A Anvisa reitera que a empresa Itambé Alimentos S/A não foi responsável pelo ocorrido e que a hipótese de contaminação decorrente do processo de fabricação do produto está descartada. Assim, com a publicação da resolução, o lote do produto poderá ser comercializado normalmente.

É de responsabilidade da Agência tomar medidas preventivas sempre que há casos de dúvida a respeito das condições sanitárias de alimentos, medicamentos, cosméticos e outros produtos. Assim, a interdição cautelar do lote mostrou-se necessária até o esclarecimento do caso.

Adição de ferro e ácido fólico em farinhas em discussão

2016-12-12T15:40:00.001-08:00

Anvisa abre consulta pública para atualizar proposta sobre o enriquecimento obrigatório das farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico

A Anvisa abre, nesta quinta-feira (15/9), a Consulta Pública para tratar sobre o enriquecimento obrigatório das farinhas de milho e trigo com ferro e ácido fólico pelas empresas alimentícias, agricultores familiares e microempreendedores individuais. O texto da proposta visa reunir contribuições para atualizar a RDC 344/2002, que instituiu a adição obrigatória no Brasil.

A proposta determina o tipo de composto, a quantidade e a forma de rotulagem dos produtos enriquecidos com os nutrientes. A melhoria obrigatória das farinhas para consumo humano é uma das estratégias do Ministério da Saúde para reduzir a prevalência de anemia por deficiência de ferro e prevenir as Doenças do Tubo Neural.

O texto da Consulta Pública determina que as farinhas devem conter, até o vencimento do prazo de validade, teor igual ou superior a 4mg de ferro por 100mg de farinha. Uma das novidades é a proposta que restringe os compostos que podem ser utilizados como fonte de ferro a quatro fontes, que são as mais eficientes do ponto de vista da saúde humana:

Sulfato ferroso
Sulfato ferroso encapsulado
Fumarato ferroso
Fumarato ferroso encapsulado

A norma em discussão prevê um prazo de 18 meses para que os fabricantes se adequem à norma, sendo que os agricultores familiares ou microempreendedores individuais terão um prazo de 36 meses.

Como contribuir?

Os interessados em participar devem enviar as sugestões para a Consulta Pública até 14 de novembro.

Para ver a proposta completa e participar acesse a página da Consulta Pública sobre adição de ferro e ácido fólico.

Após o fim do prazo, o processo seguirá para análise técnica e apresentação de proposta final que será examinada pela Diretoria Colegiada (Dicol) da Anvisa.

Abertas consultas para a regulação de lactose

2016-12-12T15:34:00.001-08:00

Abertas para sugestões, as Consultas Públicas sobre declaração obrigatória de lactose nos rótulos dos alimentos e a classificação desses alimentos.

A Anvisa recebe, a partir desta segunda-feira (03/10), contribuições de toda a sociedade para as Consultas Públicas 255 e 256 sobre os requisitos para a declaração obrigatória de lactose nos rótulos dos alimentos e a referente a classificação dos alimentos para dietas com restrição de lactose. O prazo para envio de comentários e sugestões sobre as propostas de RDC será de 30 (trinta) dias.

A primeira proposta de regulação dispõe sobre a obrigatoriedade de declaração de lactose nos rótulos de alimentos, incluindo as bebidas, os ingredientes, os aditivos alimentares e os coadjuvantes de tecnologia. Ainda, os alimentos embalados na ausência dos consumidores, inclusive aqueles destinados exclusivamente ao processamento industrial e os destinados aos serviços de alimentação.

A segunda propõe a alteração da Portaria SVS/MS n. 29, de 13 de janeiro de 1998, que aprovou o regulamento técnico referente a alimentos para fins especiais, para incluir classificações de alimentos para dietas com restrição de lactose. Na proposta de inclusão dos artigos, são classificados o que é alimento com lactose, alimentos isentos de lactose e alimentos com baixo teor de lactose, por exemplo.

O que muda

Pela proposta de regulação, por exemplo, os alimentos classificados “Isentos de lactose” são aqueles que contêm quantidade de lactose igual ou menor a 10 (dez) miligramas por 100 (cem) gramas ou mililitros do alimento pronto para o consumo, de acordo com as instruções de preparo do fabricante (NR). Esses devem trazer a declaração “isento de lactose”, “zero lactose”, “0% lactose”, “sem lactose” ou “não contém lactose”, próxima à denominação de venda do alimento.

Já os classificados como “Baixo teor de lactose” são os que contêm quantidade de lactose maior que 10 (dez) miligramas por 100 (cem) gramas ou mililitros do alimento pronto para o consumo. Devem trazer a declaração “baixo teor de lactose” ou “baixo em lactose”, próxima à denominação de venda do alimento.

Os rótulos de alimentos com lactose devem trazer a declaração “Contém lactose” imediatamente após ou abaixo da lista de ingredientes com caracteres legíveis que atendam aos requisitos descritos.

Assista o vídeo

Acesse as Consultas Públicas de lactose

CP 255/16 Obrigatoriedade de declaração de lactose

CP 256/16 Define o que é Isento de Lactose

Em caso de limitação de acesso do cidadão a recursos informatizados, será permitido o envio e recebimento de sugestões por escrito, em meio físico, durante o prazo de consulta, para o seguinte endereço: Agência Nacional de Vigilância Sanitária/Gerência-–Gerência-Geral de Alimentos - GGALI, SIA trecho 5, Área Especial 57, Brasília-DF, CEP 71.205-050.

As contribuições internacionais poderão ser encaminhadas em meio físico para o seguinte endereço: Agência Nacional de Vigilância Sanitária/Assessoria de Assuntos Internacionais (AINTE), SIA trecho 5, Área Especial 57, Brasília-DF, CEP 71.205-050.

Suspensa propaganda de dois suplementos vitamínicos

2016-12-12T15:30:00.004-08:00

Dois suplementos vitamínicos foram suspensos após divulgação de propaganda de propriedades de saúde não permitidas

A Anvisa determinou a suspensão de todas as propagandas dos produtos Suplemento Vitamínico e Mineral Modulare / Picolinato de Cromo, distribuído e divulgado pela empresa Mafi Distribuidora Ltda e do produto Suplemento Vitamínico e Mineral Optimemory e Novo Alimento, 60 cápsulas.

A medida foi motivada pela divulgação de propaganda irregular dos produtos, atribuindo propriedades de saúde não permitidas nos alimentos.

As Resoluções RE 2.674/16 e RE 2.675/16, publicadas nesta segunda-feira (03/10) estão disponíveis no Diário Oficial da União (DOU).

Palmitos Liberados

A Anvisa revogou a Resolução RE n. 3.363 e RE n. 3.364 liberando a fabricação, distribuição e comercialização de todos os lotes do produto Palmito em Conserva da marca Conservas Serra Azul, fabricado por Elizete Lummertz Borges e da marca Conservas Manzan, fabricado por Celso Alvino Mansan.

A Vigilância Sanitária do Estado do Rio Grande do Sul atestou que as empresas estão aptas para o funcionamento, motivando a decisão de revogar as Resoluções.

As novas medidas estão disponíveis no Diário Oficial da União (DOU) desta segunda-feira (03/10).

Empresas são consultadas sobre nutrição enteral

2016-12-12T15:28:00.000-08:00

a subsidiar a decisão sobre qual o prazo necessário para adequação das fórmulas para nutrição enteral às novas regras de aditivos alimentares, a Anvisa faz uma consulta voltada às empresas que possuem registro de fórmulas válidos na Agência. O formulário para coleta de informações já está no Portal e ficará disponível até o dia 14/10/2016.

O objetivo da coleta de dados é complementar as informações recebidas pela Consulta Pública n. 108/2014, de forma a identificar os produtos que deverão passar por ajustes em suas fórmulas, bem como as atividades necessárias para que as empresas possam implementar essas modificações.

Ainda, estabelecer uma lista específica de aditivos alimentares que podem ser utilizados em fórmulas para nutrição enteral, já que são produtos destinados a populações mais vulneráveis.

Saiba mais sobre a CP n. 108/2014

Em 2010, a Anvisa iniciou o processo de revisão da Portaria n. 449/99, que trata dos alimentos para nutrição enteral. Duas propostas de resoluções já foram publicadas: a Resolução RDC n. 21/2015, que dispõe sobre o regulamento técnico de fórmulas para nutrição enteral, e a Resolução RDC n. 22/2015, que aprova o regulamento técnico de compostos de nutrientes e de outras substâncias para fórmulas para nutrição enteral e dá outras providências.

Dando continuidade a esse processo, foi elaborada uma proposta de resolução de aditivos alimentares autorizados para uso em fórmulas para nutrição enteral, que foi submetida à Consulta Pública (CP n. 108/2014) entre 17/12/2015 a 19/02/2016. É essa proposta que está em fase de consolidação.

Atualmente, a legislação sanitária utiliza como referência a resolução de aditivos alimentares para bebidas não alcoólicas (Resolução da Diretoria Colegiada – RDC n. 5 de 2007), com base no item 5 da Portaria n. 449/99, o qual estabelece que “é permitido que os Alimentos para Nutrição Enteral utilizem aditivos e coadjuvantes de tecnologia nos mesmos limites previstos para os alimentos convencionais similares, desde que não venham a alterar a finalidade a que o alimento se propõe”.

Por isso, é necessário estabelecer uma lista específica de aditivos alimentares que podem ser utilizados nesses alimentos. Esse tipo de produto pode ter um padrão de consumo diferenciado, em que a fórmula para nutrição enteral se constitui muitas vezes a única fonte de alimentação de um indivíduo. Além disso, também é necessário avaliar caso a caso, além da segurança, o atendimento a outro requisito básico: a necessidade tecnológica de uso (Portaria n. 540/1997).

Perguntas e Respostas sobre Nutrição em Diálise

2016-12-04T05:54:00.000-08:00

Perguntas e Respostas sobre Nutrição em Diálise

Alimentação em Diálise

O que é uma alimentação saudável?
Entende-se por alimentação saudável aquela planejada com alimentos de todos os tipos, de procedência conhecida, preferencialmente natural, preparada de forma a preservar o valor nutritivo e os aspectos sensoriais. Os alimentos selecionados devem ser aqueles que a família tem o hábito de comer, adequados em quantidade e qualidade para suprir as necessidades nutricionais e calóricas.
Para pessoas que fazem diálise, isso é ainda mais importante, porque a correta alimentação interfere no tratamento dialítico, mas essas pessoas precisam saber que alguns cuidados devem ser tomados para que a saúde fique em dia.

Por que a dieta é tão importante para pessoas que fazem diálise?
Quando os rins não funcionam, substâncias como potássio, fósforo, uréia, sódio e água vão se acumulando no sangue. A maior quantidade destas substâncias causa problemas no corpo como fraqueza nas pernas, diminuição do crescimento, palidez da pele, coceira no corpo todo, cansaço fácil, inchaço e diminuição da urina.
A alimentação é responsável por fornecer estes nutrientes em quantidades adequadas para manter um bom estado nutricional.

A diálise não tira todas estas substâncias?
A diálise ajuda muito, mas não trabalha 24 horas por dia como o rim saudável. Então, não dá para tirar todo o excesso desses nutrientes.

É necessário excluir alguns alimentos da minha alimentação?
Primeiro converse com o seu médico para saber como estão os seus exames de sangue e depois fale com o nutricionista para receber uma orientação nutricional.

Então, como ter uma alimentação equilibrada?
Em primeiro lugar devemos conhecer a função dos alimentos e os nutrientes que, se não controlados, podem fazer mal ao nosso corpo.

Pirâmide Alimentar

Você conhece a pirâmide alimentar?
A pirâmide Alimentar é a representação gráfica do Guia Alimentar e constitui uma ferramenta prática que permite a seleção de uma alimentação adequada e saudável.

Quantos grupos tem a pirâmide alimentar?
A pirâmide é composta por quatro grupos alimentares. Vamos responder um pouco sobre eles.

Grupo dos Alimentos, fontes adicionais de energia
São alimentos que fornecem energia para o corpo, mas devem ser consumidos em pequenas quantidades, pois são ricos em gordura e açucares, mas pobres em outros nutrientes como vitaminas e minerais.
Estamos falando de doces, dos chocolates, da banha de porco, da manteiga, da margarina, do creme de leite, do sorvete e de muitos outros.

Grupo dos alimentos construtores
São alimentos com muitas proteínas. Elas são utilizadas no crescimento, na cicatrização e nos sistemas de defesa do corpo. Os exemplos que logo vem à cabeça são a carne bovina, o frango, o peixe, os ovos e o leite, as leguminosas como feijão, lentilha, ervilha, grão de bico e até a soja.
É neste grupo de alimentos que se encontra o fósforo.

Grupos de alimentos energéticos
São os alimentos responsáveis pelo fornecimento de energia para o organismo. Alguns exemplos são o arroz, o macarrão, a batata, o milho verde, a mandioca, as farinhas, os pães e os biscoitos.

Grupos dos alimentos reguladores
São os alimentos responsáveis pelo fornecimento de nutrientes que ajustam o funcionamento geral do corpo, como vitaminas, sais minerais e fibras. Os exemplos desse tipo de alimentos são as frutas, as verduras e os legumes.
É neste grupo de alimentos que encontramos o potássio.

Proteínas

Eu devo controlar a quantidade de proteínas nas minhas refeições?
Depois de ingeridas, as proteínas fornecem ricos nutrientes, mas esse processo deixa um produto final, a já citada uréia. Quando se acumula no corpo, ela provoca uma série de sintomas como náuseas, vômitos e falta de apetite.
Durante a diálise, o excesso de uréia é retirado, mas essa eliminação não é total. Então, para não haver acúmulo, é preciso equilibrar a quantidade de proteínas que se come e a de uréia produzida.

Não seria melhor ficar sem comer proteínas, então?
Não, a falta de proteína no organismo pode levar a desnutrição e causar complicações, deixando seu organismo mais fraco e com maior risco de infeção.
Como os alimentos ricos em proteína – carne em geral, ovos, leite e substitutos – são fontes do mesmo tipo de nutrientes, é recomendável que você coma apenas um deles por refeição.

Veja na tabela abaixo os alimentos que são fontes de proteínas

Tabela 1 – Teor de proteínas de acordo com o valor biológico de alimentos usualmente consumidos

Potássio

Qual a função do potássio para o nosso organismo?
O potássio é um elemento fundamental para o funcionamento dos músculos de todo o nosso corpo, inclusive os do coração. É essencial também para as células nervosas. Seu excesso, porém, pode trazer complicações sérias. Nos músculos, causa fraqueza ou cãibras enquanto, no coração, enfraquece os batimentos ou até provoca parada cardíaca. Por isso, mesmo para quem faz diálise, é importante restringir a ingestão de alimentos ricos em potássio. Alguns exemplos que você deve conhecer estão na próxima tabela.

Tabela 2 – Teor de potássio em porções usuais de alguns alimentos. Alimentos com pequena e média quantidade de potássio

Outros alimentos com elevada quantidade de potássio são frutas secas, tomate seco, extrato de tomate, caldo de cana, frutas oleaginosas (amendoim, castanhas etc.), chocolate, caldas de frutas e compotas e suco de frutas concentrados.

Existe alguma forma de diminuir a quantidade de potássio dos alimentos?
Existe sim. Veja agora algumas medidas e dicas para reduzir o potássio dos alimentos.
O cozimento em água reduz 60% do potássio das frutas e legumes. Portanto, deve-se proceder da seguinte maneira:
– Descasque as frutas ou vegetais
– Coloque em uma panela com bastante água e deixar ferver
– Escorra a água do cozimento
– Refogue como desejar

Atenção: A carambola, além de seu conteúdo de potássio, contém uma substância tóxica ainda não identificada, que pode causar desde soluços até coma e morte em pacientes com DRC. Portanto, esse alimento deve ser abolido da alimentação desses pacientes.

Fósforo

Alimentos com elevada Quantidade de Fósforo

Tabela de composição de alimentos do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos.

*Alimentos que estão marcados podem ser retirados da alimentação de pacientes que necessitem de controle da ingestão de fósforo sem que haja prejuízo nutricional significativo. Os demais devem ser reduzidos com calma e nunca excluídos, principalmente para pacientes em diálise.

O que é o fósforo e qual é sua função?
Assim como o cálcio, o fósforo é um mineral e os dois tem função de ajudar a manter os ossos fortes e saudáveis.

O fósforo pode ser encontrado em vários alimentos que contêm também cálcio?
Como seu corpo necessita de cálcio, mas não pode ter excesso de fósforo, é preciso equilibrar com cuidado a dieta. Muitas vezes, não podem faltar medicamentos. É o caso da vitamina D. Ela facilita o depósito de cálcio nos ossos. Além disso, existem medicamentos que impedem a absorção de fósforo nos intestinos, são chamados de quelantes de fósforo, são eles: carbonato de cálcio, acetato de cálcio, hidróxido de alumínio e sevelamer.

E o excesso de fósforo pode causar algum problema?
O excesso de fósforo no sangue pode causar sintomas desagradáveis como coceira intensa, dores ósseas, fragilidade dos ossos com possibilidades de fraturas ou deformidades. Altos níveis de fósforo também estão relacionados com arteriosclerose (enrijecimento das artérias), doença cardiovascular, acidentes vasculares cerebrais, e má circulação.

O que é importante saber sobre os quelantes de fósforo?
Na natureza, o fósforo está presente em muitos alimentos, principalmente os construtores de que falamos anteriormente. Por essa razão, fica impossível eliminar totalmente o fósforo da dieta. Para ajudar na diminuição do excesso de fósforo, os médicos prescrevem remédios chamados quelantes de cálcio.

Como agem os quelantes no nosso organismo?
No estômago e no intestino, esses quelantes se grudam com o fósforo dos alimentos. Assim, o fósforo é eliminado nas fezes, junto com o quelante, sem ir para o seu sangue.

E como devem ser tomados?
Os quelantes de fósforo devem ser tomados às refeições e aos lanches ou, no máximo, até trinta minutos depois. Se ingeridos com o estômago vazio, não vão ter muito efeito.

A dose é a mesma para todos os pacientes que fazem diálise?
Não. A dose do quelante varia muito. Depende da quantidade de fósforo na refeição ou no lanche. De maneira geral, refeições maiores precisam de uma dose maior. Seu nutricionista e seu médico podem identificar a quantidade de fósforo em suas refeições e assim ajustar a dose.
IMPORTANTE: não se esqueça de levar o seu quelante quando comer fora.

E o cálcio? Deve também diminuir na sua dieta?
Como é comum o nível de cálcio baixar no seu sangue, ele não deve ser limitado em sua dieta. Mas ai é que está a dificuldade. Cálcio e Fósforo são encontrados nos mesmos alimentos. Se diminuir o fósforo na sua dieta, você também reduz o cálcio. Por essa razão, deve tomar suplemento de cálcio na forma de comprimido ou líquido. Assim, seus ossos continuam saudáveis.

Vitamina D

Por que a vitamina D é um nutriente importante no seu tratamento?
Porque ela ajuda o corpo a usar os alimentos consumidos. Facilita a absorção e o uso de sais minerais como cálcio e fósforo, equilibrando a quantidade deles no sangue. Por isso, deixa mais saudáveis os ossos dentes. Poucos alimentos são fontes de vitamina D, entre eles: óleo de fígado de peixe e gorduras de peixes. O leite e seus substitutos (iogurtes e queijos) são fortificados com essa vitamina. No entanto, 90 a 95% das necessidades dessa vitamina podem ser atendidas por meio da fotossíntese de vitamina D na pele. Porém, para ser usada, a vitamina D tem que ser transformada em sua forma ativa que se chamacalcitriol.

E quem a transforma nessa forma ativa?
São os rins. Por isso, pacientes renais, não tem os rins fabricando calcitriol em quantidade certa. Sem calcitriol suficiente, o cálcio e o fósforo perdem seu equilíbrio. O resultado é coceira, dor nas juntas e problemas nos ossos e aumento do PTH. O Calcitriol pode ser tomado como comprimido ou injetável diretamente na linha de diálise (Calcijex®). Seu médico vai avisar quando você deve tomar esse medicamento.

Ferro

Se eu comer alimentos ricos em ferro, a minha anemia acaba?
O ferro é um mineral necessário para a formação do sangue. Os alimentos fontes de ferro são as carnes, os peixes, as aves e alguns vegetais, mas, no caso de pacientes renais, a anemia não se deve ao baixo consumo de alimentos fontes de ferro, mas sim porque os rins não fabricam a eritropoietina. Essa substância estimula a produção do sangue. A falta dela causa a anemia. Pequenos volumes de sangue são perdidos durante as sessões de hemodiálise. Isso reduz a quantidade de sangue e de ferro. Por isso, mesmo recebendo eritropoietina (Hemax®, Eprex®), você vai precisar de um suplemento de ferro (Sulfato Ferroso) para não ter anemia.

Como devo tomar esses suplementos?
Aqui vai uma dica. Quando tomados via oral, os suplementos de ferro devem ser ingeridos entre as refeições. É que o quelante de fósforo pode atrapalhar a entrada do ferro no sangue. Também é importante não tomar os suplementos com leite. Esse alimento atrapalha a absorção do ferro.

Sódio

Sódio é a mesma coisa que sal?
Muitas vezes as palavras “sal” e “sódio” são usadas como se fossem a mesma coisa, mas não são.
O sódio está presente em muitos alimentos, sendo o sal de cozinha sua principal fonte. Um exemplo de alimento que contém sódio é o leite. E nem por isso o leite é salgado. Então, temos que prestar atenção não só no sal, mas também na quantidade de sódio de outros alimentos.

Como saber se um alimento tem sódio se nem sempre ele é salgado?
Na maioria das vezes, ficamos sabendo do sódio lendo a tabela de informações nutricionais presente no rótulo das embalagens.
Abaixo temos um exemplo de rótulo contendo informação nutricional do leite.

Além do sal, em que outros alimentos encontramos o sódio?
Alimentos como vegetais e carnes tem sódio naturalmente, mas, em muitos casos, ele poderá ser acrescentado na forma de sal, como veremos na lista a seguir. Para um bom controle de sódio no corpo, os alimentos enriquecidos com sal devem ser consumidos com moderação ou evitados. Veja a tabela 4.

Tabela 4 – Alimentos com elevado conteúdo de sódio e sal.

Adaptado de EUA / Departament of Agriculture. Human Nutrition Information Service. Composition of foods. Raw, processed prepared foods. Agriculture Handbook nº 8, series 1- 16, 1976-1986.

É possível diminuir o sódio da minha alimentação?
Sim, seguindo as dicas abaixo.
– Use pouco sal no preparo dos alimentos ou, se preferir, prepare tudo sem sal e acrescente 1 g no almoço e 1 g no jantar (1 g = uma tampinha de caneta ou uma colher de café rasa).
– Evite alimentos muito salgados como linguiça, salsicha, carne seca, azeitona, sopas industrializadas e miojo.
– Prefira margarina e manteiga sem sal.
– Diminua a quantidade de sal e temperos de suas receitas. Para não sentir muita diferença no novo tempero, reduza aos poucos a quantidade de sal.
– Use alho, cebola, salsinha, açafrão, pimenta, cominho, manjericão, alecrim, sálvia, orégano, louro, gergelim, cravo da índia, cebolinha, estragão, noz moscada, manjerona, suco de limão, páprica, colorau, pimentão, tomilho ou vinagre.
Como devo diminuir o meu consumo de sódio, posso consumir o sal diet ou light?
Atenção! Muito cuidado com o consumo desses tipos de sal. Alguns deles são ricos em potássio e nem sempre seu uso está indicado.

Por que quem faz diálise tem muito inchaço (edema) nos pés, nas pernas, no abdômen ou na face?
Na insuficiência renal, não é possível eliminar o excesso de sódio do organismo e manter o equilíbrio entre a quantidade de sódio e água no corpo. Isto faz com que a água, que deveria ser eliminada na urina, fique retida. Assim aparece o inchaço (edema). Em situações ainda mais graves, com a retenção de sódio e água no corpo, acontece aumento de peso, piora da pressão arterial (hipertensão arterial), das funções do coração (insuficiência cardíaca) e dos pulmões (edema pulmonar).

Água

A importância da água
A água é indispensável à vida e faz parte de 60% do nosso corpo. Isso quer dizer que mais da metade do nosso organismo é água. Além de ajudar a manter certa a nossa temperatura, ela ainda transporta os nutrientes. Está presente nas frutas, nos sucos, nos refrigerantes, nas frutas aguadas (melão, abacaxi, melancia e outros), nas verduras e nos legumes (tomate, pepino e outros).

Qual é a quantidade de líquidos que devo beber por dia?
Há uma conta fácil de se fazer: 500 mL + volume de urina em 24 horas. Por exemplo, se o seu volume de urina for 300 mL em 24 horas, então você poderá beber 500 mL + 300 mL = 800 mL. Se você não urina mais, o seu limite é de 500 mL ao dia.

Lembre-se que líquidos não são apenas água, mas também o leite, os sucos, o chá, o café, e todos os alimentos que têm, em sua composição, grande quantidade de água, principalmente as frutas, as verduras e legumes.

Portanto, para controlar a sede:
– Evite alimentos com muito sal e muito doce, pois dão mais sede.
– Prefira bebidas e frutas geladas, elas promovem mais saciedade.
– Evite sopas e caldos, porque apresentam grande quantidade de líquidos.
– Defina, na quantidade recomendada de líquidos, o quanto será reservado para a
água. Coloque em uma garrafa para seu melhor controle.

Obedeça com rigor as restrições do volume de água e outros líquidos. Com isso, você só te a ganhar.

Quando eu sentir muita sede, o que devo fazer?
– Faça bochechos com água ou molhe os lábios.
– Chupe pedrinhas de gelo (uma forma tem cerca de 250 mL), mas não se esqueça
de computar a quantidade de gelo ingerida na quantidade de líquidos permitida por
dia.
– Mastigue folhas de hortelã ou cidreira.

Peso

O que é peso intradialítico?
É o peso que você ganha entre uma sessão de hemodiálise e a outra (intervalo dialítico).

O que é o peso seco?
É o peso ideal com que você sai no final de uma sessão de hemodiálise. Com ele, deve se sentir bem, sem inchaços, com a pressão arterial normal e com uma boa avaliação cardiopulmonar.

Quais as consequências de se ganhar peso de uma sessão de hemodiálise para a outra?
Hipertensão, inchaço, falta de ar, edema agudo de pulmão (água no pulmão) são as mais graves. Durante a hemodiálise, podem ocorrer câimbras, hipertensão, náuseas, vômitos e mal estra. Com o tempo, seu coração aumenta de tamanho, o que ocasiona cansaço fácil, falta de ar aos mínimos esforços e incapacidade para realizar as atividades do dia a dia.

Qual o aumento máximo de peso de uma sessão de hemodiálise para outra, sem prejudicar seu tratamento e sua saúde?
O ganho máximo de peso no intervalo interdialítico deve ser de 3% do peso seco. Para calcular o ganho máximo de peso, faça a seguinte conta: multiplique o seu peso seco por 3 e divida o resultado por 100.
Exemplo: Se o seu peso seco for 60 Kg

Peso Máximo
Seu peso seco = 30 x 3 = 180
180 : 100 = 1,80
Seu ganho de peso máximo é = 1 Kg e 800g

Então, se o seu peso seco for 60 Kg, o seu ganho de peso de uma sessão de hemodiálise para outra não pode passar de 1 Kg e 800g.

Como vimos até agora, muitos são os cuidados com alimentação que o paciente renal deve ter. Todavia, mesmo diante de tantas restrições, algumas adaptações nas preparações e receitas do dia a dia podem torna-las saborosas e saudáveis. Desta forma, a alimentação não tem por que deixar de ser uma ocasião agradável.

Muitas pessoas pensam que, quando se prescreve uma “dieta”, é necessário ter uma alimentação diferente, composta por “alimentos especiais” de custo elevado. O receio de tantas mudanças faz com que elas não sigam as orientações dadas. Porém, isto é um engano!

Siga estas dicas pata ter uma alimentação saudável:

Escolha uma dieta variada com alimentos de todos os grupos da pirâmide.
Dê preferência aos vegetais como frutas, verduras e legumes nas quantidades recomendadas.
Fique atento ao modo de preparo dos alimentos para garantia da qualidade final e às preparações assadas ou cozidas em água.
Leia os rótulos dos alimentos industrializados para saber o valor nutritivo do que será consumido.
Modifique aos poucos seus hábitos alimentares.
Use as tabelas de alimentos deste manual como suas aliadas. Elas servem como referência para escolha de alimentos mais saudáveis e que auxiliam em seu tratamento.
Faça suas refeições todos os dias, em horários regulares e em quantidades que saciem sua fome.
O ser humano adora se alimentar, descobrir novos sabores e criar novas receitas. Existe um mundo lá fora cheio de possibilidades e você ai provar suas novas descobertas. Pense nas cores, sabores, combinações e faça uma obra de arte com seu estilo pessoal. Você pode ser um gourmet seletivo para pratos que protejam sua saúde renal.

Texto retirado do Livro Perguntas e Respostas sobre Nutrição em Diálise
Dra. Carmen Tzanno Branco Martins e colaboradores

Fonte: SBF (Sociedade Brasileira de Nefrologia

Pacientes em tratamento conservador - Nutrição

2016-12-04T05:45:00.000-08:00

Vários fatores podem levar a doença renal crônica e sabe-se que uma vez instalada ela leva a perda progressiva do funcionamento dos rins, até a necessidade de realizar diálise.

A fase que antecede a diálise é chamada de tratamento conservador e o seu tratamento consiste em acompanhamento com o nefrologista e com o nutricionista.

Pacientes com taxa de filtração glomerular > 60 ml/minuto, geralmente não necessitam de orientações específicas quanto à alimentação, salvo àquelas que são preconizadas para se ter uma vida saudável.

Todo paciente que apresente taxa de filtração glomerular < 60 ml/minuto, deve fazer um acompanhamento ambulatorial com profissional nutricionista, a fim de receber orientações e acompanhar sua evolução clínica. Nessa fase, existem orientações específicas quanto à alimentação, especialmente no que tange à qualidade da ingestão proteica, com restrição parcial de alguns alimentos ricos em fósforo e potássio. Os valores de fósforo, potássio e paratormônio podem estar limítrofes ou pouco aumentados, de acordo com o caso específico. Os objetivos nessa fase são: minimizar sintomas urêmicos, tais como náuseas, fraqueza e perda do apetite; retardar a progressão da doença e manter o estado nutricional até a necessidade de iniciar o programa regular de diálise, se assim for necessário.

A dieta para esse tratamento é baseada na restrição de proteínas da alimentação e existem dois tipos desse regime. O primeiro trata-se de uma dieta convencional restrita em proteínas onde se reduz pela metade o consumo principalmente de leite, seus derivados e carnes.

O segundo regime é uma dieta muito restrita em proteínas suplementada com aminoácidos essenciais e cetoácidos e praticamente se elimina os alimentos de origem animal como carnes em geral (vermelha e branca), ovos e laticínios. Outros alimentos que não são de origem animal, mas que contém proteínas e devem ter ingestão reduzida são os pães, biscoitos, massas e o arroz.

Em troca da ingestão de proteínas de origem animal o paciente ingere os comprimidos dos aminoácidos e cetoácidos que o nutricionista calculou.

A cetodieta, como é chamada, reduz as toxinas do sangue onde os rins não conseguem mais eliminar e retarda a progressão da doença renal e consequentemente a entrada em diálise.

Mas vale ressaltar que qualquer tipo de dieta só pode ser calculada e orientada por um nutricionista.

Fonte: http://sbn.org.br/publico/nutricao/ (Sociedade Brasileira de Nefrologia)

Receitas Dietéticas: Maçãs Recheadas

2016-11-30T14:51:00.001-08:00

MAÇÃS RECHEADAS

Ingredientes:

6 maçãs

1 ½ xícara (chá) de água

15 envelopes de adoçante

1 tira de casca de limão

Recheio:

½ vidro de geléia de morango dietético

Calda:

1 colher (sopa) de maizena

1 gema

2 xícaras (chá) de leite desnatado

15 colheres (chá) de baunilha

15 envelopes de adoçante

1 colher (sopa) de margarina light

Modo de preparo:

Descasque as maçãs. Retire as sementes sem cortá-las e leve para cozinhar na água, com adoçante e a casca de limão. Vire-as uma vez durante o cozimento, até que estejam macias. Retire as maçãs do fogo e reserve.

Recheie cada maçã com geléia de morango dietética. Faça a calda misturando à parte a maizena, a gema e 2 colheres (sopa) de leite.

Leve ao fogo o leite restante, a baunilha, o adoçante e a margarina. Deixe levantar fervura e adicione a mistura maizena, mexendo vigorosamente.

Sirva as maçãs recheadas frias ou geladas com a calda.

Receitas Dietéticas: Pêras com Chocolare

2016-11-30T14:48:00.004-08:00

PÊRAS COM CHOCOLATE

Ingredientes:

4 peras médias

½ xícara (chá) de água

3 envelopes de adoçante

60 gr de chocolate meio amargo (ou diet)

2 colheres (sopa) de leite desnatado

Modo de preparo:

Descasque as pêras e corte ao meio ou em gomos, se preferir, retire o miolo com as sementes. Cozinhe as pêras com a água e o adoçante até ficarem macias. Separadamente, derreta o chocolate dietético com o leite em banho-maria. Retire as pêras e acrescente o líquido restante na calda de chocolate ainda quente.

Num prato de sobremesa individual, coloque a porção que desejar servir, cubra com a calda de chocolate. Sirva quente ou frio.

Receitas Dietéticas: Biscoito de Aveia

2016-11-30T14:47:00.004-08:00

BISCOITOS DE AVEIA

Ingredientes:

1 xícara (chá) de farinha de trigo

2 xícaras (chá) de aveia

12 saquinhos de adoçante

½ xícara (chá) de margarina derretida

2 ovos batidos

2 colheres (chá) de fermento em pó

1 colher (chá) de canela em pó

1 pitada de sal

Essência de baunilha a gosto

Modo de Preparo:

Misture tudo. Faça os biscoitos e leve a assar em assadeira untada.

Receitas Dietéticas: Leite Condensado

2016-11-30T14:46:00.006-08:00

LEITE CONDENSADO

Ingredientes:

1 copo leite em pó desnatado

½ de água fervente

½ copo de adoçante

1 colher sobremesa de margarina light

Modo de preparo:

Coloque todos os ingredientes no liquidificador e bata por 15 minutos. Retire e coloque em pote com tampa. Conserve em geladeira no máximo por 10 dias ou freezer por 30 dias.

Receitas Dietéticas: Brigadeiro

2016-11-30T14:46:00.002-08:00

BRIGADEIRO

Ingredientes:

1 receita de leite condensado dietético

3 colheres de sopa de chocolate dietético em pó

25 gr chocolate em barra dietético

½ xícara (chá) de leite condensado

2 colheres (sopa) de adoçante

Modo de preparo:

Coloque todos os ingredientes em uma panela e leve ao fogo mexa bem, até que se desprenda do fundo da panela, em ponto de enrolar.

Deixe esfriar, enrole e passe no chocolate dietético em pó, raspas de chocolate dietético de coco ralado. Coloque em forminhas e sirva.

Receitas Dietéticas: Bolo de Aniversário

2016-11-30T14:45:00.004-08:00

BOLO DE ANIVERSÁRIO

Ingredientes:

4 ovos

9 pacotinhos de adoçante

1 colher (sopa) margarina

1 colher (sopa) de óleo

1 xícara (chá) maizena

2 xícaras (chá) de farinha

1 copo de leite desnatado ou suco de laranja

1 colher (sopa) de fermento em pó

Modo de preparo:

Bater as gemas até ficar esbranquiçadas, juntar o adoçante a margarina e o óleo.

Depois de bem batidos, ir misturando a farinha e a maizena alternando com leite ou suco de laranja. Por último o fermento. Assar em forma untada e forno quente.

Recheio do bolo:

1 abacaxi picado em pedacinhos e cozido em 2 xícaras de água. Adoçado a gosto.

1 caixinha de pudim (sabor que desejar) e feito com ½ litro de leite (conforme orientação da caixa).

Depois do bolo assado, corte ao meio, coloque o abacaxi cozido e com um pouco de calda para umedecer o bolo, coloque o pudim e a outra parte do bolo. Cubra com pudim.

Receitas Dietéticas: Pudim de Pão

2016-11-30T14:44:00.005-08:00

PUDIM DE PÃO

Ingredientes:

2 ovos

2 ¼ xícara de leite desnatado

1 colher (chá) de baunilha

2 fatias de pão amolecido cortado em cubinhos

5 envelopes de adoçante

Modo de preparo:

Misture os ovos, o leite, a baunilha e a canela . Adicione o pão e o adoçante e mexa. Coloque numa forma refratária de uns 20 cm de diâmetro. Asse em banho –Maria em forno moderado (180 º C) pré aquecido, por 50 minutos, ou coloque uma faca de centro do pudim; se sair limpa está pronto.

Receitas Dietéticas: Iogurte de Frutas

2016-11-30T14:44:00.000-08:00

IOGURTE DE FRUTAS

Ingredientes:

2 litros de leite desnatado

2 copos de iogurte natural desnatado

2 sachês de gelatina dietética, sabor cereja ou framboesa

2 xícaras de (chá) de água

Adoçante a gosto

Modo de preparo:

Ferva o leite, deixe amornar a 35^ºC e coloque os iogurtes. Dissolva a gelatina na água e misture no leite quando estiver frio. Adoce a gosto e mantenha em geladeira.

Se preferir, adicione ao iogurte pedaço de frutas picadas.

Receitas Dietéticas : Espuma de Maracujá

2016-11-30T14:42:00.003-08:00

RECEITAS DIETÉTICAS

ESPUMA DE MARACUJÁ

Ingredientes:

2 folhas de gelatina branca

½ xícara de leite em pó desnatado

¼ de xícara de água gelada

8 envelopes de adoçante

½ xícara de suco de maracujá de garrafa

2 claras

1 pitada de sal

Modo de preparo:

Pique as folhas de gelatina numa vasilha pequena. Junte água suficiente para cobrir a gelatina. Coloque no liquidificador o leite em pó e a água gelada . Bata em velocidade máxima até espumar. Junte 8 envelopes de adoçante e o suco de maracujá, bata novamente em velocidade máxima até engrossar.

Esprema a gelatina escorra a água. Cubra a gelatina com água quente para dissolver bem.

Coloque no liquidificador e bata novamente. Bata as claras em neve firme, junte a pitada de sal e bata novamente. Misture as claras com o creme de maracujá, delicadamente.

Distribua por 10 taças à geladeira até ficar firme.

Rendimento : 10 porções aproximadamente

Calorias : 39 calorias por porção

Orientação de Alta - Dieta pobre em Vitamina K

2016-11-29T15:02:00.002-08:00

Dieta Pobre em Vitamina K

A vitamina K é necessária para a coagulação normal do sangue

Recomendações:

ü Realizar de 5 a 6 refeições pequenas, evitando grandes intervalos de tempo entre elas;

ü Dar preferência a ambientes calmos e próprios para alimentação;

ü Evitar café, bebidas alcoólicas, condimentos como as pimentas, catchup, maionese, mostarda, refrigerantes, água com gás, sucos artificiais e caldos de carne industrializados;

ü Utilizar a mínima quantidade possível de óleos e gorduras, como adição no preparo dos alimentos;

ü Evitar o consumo de produtos industrializados à base de óleos, salsa ou ervas (molhos prontos, sopas de pacote, temperos concentrados em tabletes);

ü Consumir alimentos conservados em salmoura ao invés da conservação em óleo (ex: atum em lata);

ü Remover cascas de frutas e legumes, por possuírem maior concentração da vitamina K que a polpa;

ü Utilizar, preferivelmente, queijos ou geléias nas pequenas refeições, ao invés de manteigas e margarinas;

ü Evitar a substituição de refeições como almoço e jantar, por lanches e petiscos.

ü Siga rigorosamente as orientações dadas;

ü O sucesso de seu tratamento dependerá de sua alimentação;

ü O uso dos alimentos proibidos inativa o efeito do medicamento (anticoagulante);

ü Após a suspensão do medicamento (anticoagulante) espere 3 semanas para voltar a se alimentar com todos os alimentos

Nesta dieta limita-se o consumo das hortaliças de cor verde-escura (principais fontes de vitamina K):

ü Aspargos

ü Alface

ü Hortelã

ü Brócolis

ü Mostarda

ü Couve manteiga

ü Espinafre

ü Repolho

ü Cebolinha

ü Salsinha

ü Folhas e talos de couve-flor

ü Almeirão

ü Folhas de nabo

ü Agrião

ü Rúcula

Temos ainda:

ü Pepino com casca

ü Tomate verde

ü Fígado de boi, frango e porco

ü Gema de ovo

ü Folhas de chá (cidreira, erva doce, mate, hortelã, boldo, chá verde, chá preto, alecrim, arruda e outros chás a base de folhas verdes)

ü Grãos: de bico, de lentilha, soja e ervilha verde

ü Algas marinhas

ü Maçã verde

ü Óleo de soja, de semente algodão, de canola, de oliva. O ideal é substituí-los por óleo de milho. Porém, expô-los à luz do sol ou à luz fluorescente destrói a vitamina K, o que pode ser feito.

Nutrição e Quimioterapia

2016-11-29T15:00:00.002-08:00

Nutrição e Quimioterapia

ü Faça as refeições sentado, em ambiente calmo, sem pressa, mastigando bem os alimentos, descansando os talheres a cada garfada;

ü Não combine alimentação com outras atividades, como ler ou assistir televisão;

ü Faça 5 ou 6 refeições por dia, de acordo com suas preferências e hábitos alimentares, e com intervalos de 3 em 3 horas, não omitindo nenhuma;

ü Dê preferência a alimentos da época (frutas, verduras e legumes) frescos e com boa aparência, variando sempre os alimentos na dieta para evitar deficiências ou excessos de nutrientes;

ü Tome de 6 a 8 copos de líquido por dia, preferencialmente no período entre as refeições;

ü Evite excesso de condimentos nas preparações;

ü Evite frituras, prefira alimentos cozidos, assados, ensopados e grelhados;

ü Utilize o açúcar e o sal com moderação;

ü Para melhorar a absorção do ferro, acrescente em sua dieta alimentos fontes de vitamina C, como a laranja, caju, kiwi, morango, maracujá, acerola, manga, melão, limão, vegetais verde-escuros, etc;

ü Durante o tratamento (quimioterapia), evitar a ingestão de alimentos crus (hortaliças, frutas, carnes), ingerir sucos industrializados (sucos de caixinha)

Recomendações para Náuseas e Vômitos

v Realizar de 5 a 6 refeições por dia em pequenos volumes;

v Procurar ingerir alimentos frios e/ou gelados;

v Evitar alimentos e/ou preparações ricos em gordura;

v Não deitar após as refeições;

v Evitar ingestão de líquidos durante as refeições;

v Evitar preparações de odor forte;

v Procurar ingerir alimentos secos (bolacha água e sal, bolacha cream craker, bolacha doce sem recheio, torradas), principalmente no café da manhã.

Recomendações para Xerostomia (“Boca Seca”)

v Ingerir líquidos em pequenas quantidades várias vezes ao dia;

v Ingerir alimentos gelados, por exemplo, chupar gelo;

v Consumir balas de limão ou hortelã e gomas sem açúcar.

Recomendações para Diarréia

v Ingerir fibras solúveis (maçã sem casca, morango, aveia, banana) é importante para auxiliar no controle do trânsito intestinal;

v Evitar alimentos fontes de fibras insolúveis (cereais, grãos integrais, vegetais folhosos, farelo de trigo, leguminosas);

v Evitar o açúcar e doces em geral e, o leite, utilizar leite de soja.

ALIMENTOS PERMITIDOS E EVITADOS

GRUPO ALIMENTAR	PERMITIDOS P	EVITADOS O
Pães, cereais, arroz e massas	Pães brancos, biscoitos cream cracker, cereias refinados cozidos, macarrão, arroz branco	Pão integral ou que contenham ovos e queijo, pães doces, macarrão e arroz integrais, farelos, sementes de abóbora e girassol, cereais como All BranÒ e granola, biscoitos wafer e recheados, salgadinhos, produtos fritos
Frutas	Banana maçã e prata, maçã sem casca, purê de frutas, frutas sem casca e assadas ou cozidas.	Sucos de frutas ricos em açúcar. Kiwi, ameixa, manga, laranja, pêra, abacaxi, melão, uvas passas, frutas secas, coco, morango, abacate
Hortaliças	Batata, cenoura, chuchu e abobrinha cozidos, refogados, em forma de purê ou creme e sopas	Hortaliças folhosas cruas, brócolis, abóbora, milho, couve-flor, pepino, pimentão e outras hortaliças formadoras de gases intestinais. Feijão, lentilha, ervilha
Leite, iogurte e queijo	Leites industrializados à base de soja. Leites pobres ou sem lactose.	Leite de vaca e derivados
Carne, aves, peixes e ovos	Bifes tenros, frango sem pele, peixes, clara de ovo	Gema de ovo, frios, fígado, costela, preparações frias ou à milanesa, molhos
Gordura, óleos e açúcares	Todos , sem excesso	Doces concentrados (doce de leite, goiabada, marmelada, etc), refrigerantes comuns, molhos muito gordurosos, nozes e outras oleaginosas

EXEMPLO DE CARDÁPIO

Café da manhã

- leite de soja ou chá

- pão com margarina

- fruta

Lanche da manhã

- suco de frutas

Almoço/ Jantar

- arroz e feijão

- carne magra

- legumes e verduras ou macarrão cozido

- salada

- fruta ou gelatina

Lanche da tarde/ Lanche da noite

- chá ou leite desnatado com café

- torrada com geléia

- fruta

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Como contribuir?

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Abertas para sugestões, as Consultas Públicas sobre declaração obrigatória de lactose nos rótulos dos alimentos e a classificação desses alimentos.

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ALIMENTOS PERMITIDOS E EVITADOS

EVITADOS O