Medicina General y Familiar

Investigacion y ciencia en America Latina

2012-01-27T15:08:00.000-03:00

Via: Salud Loreto

Investigar en America Latina, parece ser uno de los mayores problemas existentes. Pese a que Argentina ha repatriado investigadores, muchos de ellos no cobran en tiempo y forma. Nuestro desarrollo tecnologico se basa en leyes, como la ley del software, defienden el copyright, y nuestros programadores se han transformados casi en lideres mundiales en software .......pero de juegos informaticos.

Incluso gran parte de nuestros ordenadores, se fabrican en Tierra del fuego, mas como ensamblaje que como diseños originales.

Aun asi, muchas provincias, y aun el estado Argentino, ha repartido netbooks entre estudiantes, desafortunadamente la mayoria del mismo con software propietario (lease guindos).......pero en muchos lugares olvidaron instalar el wi fi necesario para acceder a la web, como las escuelas del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. E incluso gran cantidad de papers escritos por investigadores argentinos, se han hecho, al menos en el campo farmaceutico, con grants otorgados bajo escaso presupuesto. Solo como ejemplo, la evaluacion de una tecnologia, es pagada con 2 tratamientos mensuales, cuando de tecnologias emergentes hablamos.

La propia atencion primaria aparece carente de investigaciones, ya que la mayoria de las universidades no financian las mismas, y por ende solo sectores privados pueden financiarlas, lo que da lugar a graves conflictos de intereses.

En esto no estamos solos, esto sucede en toda America Latina, y a mal de muchos consuelo de tontos, les muestro un interesante video que habla sobre la investigacion en Peru.

Economic and clinical evaluation of a catch-up dose of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children already immunized with three doses of the 7-valent vaccine in Italy

2012-01-27T09:12:00.001-03:00

Boccalini S, Azzari C, Resti M, Valleriani C, Cortimiglia M, Tiscione E et al. Economic and clinical evaluation of a catch-up dose of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children already immunized with three doses of the 7-valent vaccine in Italy.Vaccine.2011;28;29:9521-8. D.O.I.: 10.1016/j.vaccine.2011.10.013.

Revisores: Ochoa Sangrador C¹, Andrés de Llano JM²

¹Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Concha. Zamora (España).
²Servicio de Pediatría. Hospital General del Río Carrión. Palencia (España).

Correspondencia: Carlos Ochoa Sangrador. Correo electrónico: cochoas@meditex.es

Palabras clave: vacunas neumocócicas; neumonía; neumococo; mortalidad; infecciones neumocócicas; hospitalización; análisis coste-beneficio

Keywords: pneumococcal vaccines; pneumonia; pneumococcus; mortality; pneumococcal infections; hospitalization; cost-benefit analysis

Fecha de recepción: 23/01/2012 Fecha de aceptación: 24/01/2012 Fecha de publicación: 26/01/2012

Resumen Estructurado

Objetivo: realizar una evaluación clínica y económica de la administración de una dosis
adicional de puesta al día de la vacuna 13-valente en niños de hasta cinco años.

Diseño: análisis de coste-efectividad y coste-utilidad.

Emplazamiento: el entorno del estudio fue tanto hospitalario como en Atención Primaria
desde la perspectiva del sistema de salud.

Población de estudio: población residente en la provincia de , a 1 de enero de 2010, agrupada por tramos de edad, previamente inmunizada con vacuna 7-valente. Se utilizaron registros del Instituto Nacional de Estadística y registros de un hospital pediátrico de Florencia. Las tasas de hospitalización, costes y mortalidad fueron extraídas de estudios italianos. Los parámetros clínicos y epidemiológicos usados en el modelo principal incluían la eficacia de la vacuna frente a hospitalización por meningitis/sepsis, neumonías hospitalarias y ambulatorias.

Intervención: se evaluaron cuatro posibles estrategias para ponerse al día con la vacuna 13-valente (menores de 24, 36, 48 y 60 meses). Se utilizó un modelo matemático de simulación ya desarrollado para estimar el impacto de la transición de los programas de inmunización.

Medición del resultado: se estimó el impacto en un periodo de 5,5 años tras la inmunización, considerando como resultados de infección por S. pneumoniae:hospitalización por meningitis/sepsis, neumonías bacteriémicas hospitalizadas (complicadas y no complicadas), neumonías no bacteriémicas ingresadas y neumonías ambulatorias. Se asumió la eficacia de ensayos clínicos con vacuna 7-valente (94% para meningitis neumocócica, 87,5% para neumonías hospitalizadas y 20,5% para neumonías ambulatorias). Se calculó el número de casos evitados por tipo de enfermedad neumocócica, el número de muertes evitadas y años de vida ganados, los costes para el tratamiento de la casos prevenidos, el coste de la vacunación, el coste promedio por caso evitado y el coste por año de vida ganado. El análisis no tuvo en cuenta los costes directos no médicos ni los indirectos asociados a la pérdida de productividad. Se realizó un análisis de sensibilidad para coberturas de vacunación, coste de la vacuna, incidencia de las enfermedades neumocócicas, tasas de letalidad y cobertura de serotipos.

Resultados principales: las muertes evitadas con el rescate hasta los 24 meses de edad serían 2,5 por 100 000 niños, que ascenderían, con la ampliación hasta los 60 meses de edad, a 6,6 por 100 000. Los años de vida ganados en este programa hasta los 24, 36, 48 y 60 meses de edad serían 191, 322, 423 y 483 por cada 100 000 niños. El coste medio por caso evitado hasta los 24 meses de edad fue 1674 euros, aumentando a 2522 euros al ampliar hasta los 60 meses. El coste por año de vida ganado fue de 12 250 euros para los niños hasta 24 meses de edad y de 22 093 euros para los niños hasta 60 meses.

Conclusión: vacunar a los niños de hasta 24 meses de edad con un programa de rescate con vacuna neumocócica 13-valente está justificado desde el punto de vista económico. Extenderlo a menores de 60 meses de edad, también está justificado tanto desde el punto de vista económico como clínico.

Conflicto de intereses: los autores declaran la ayuda del laboratorio Pfizer Italia S.r.l.

Fuente de financiación: El trabajo ha sido financiado por Pfizer Italia S.r.l.

Comentario Crítico

Justificación: la generalización de la vacuna neumocócica conjugada en la primera infancia ha permitido reducir el riesgo de infección neumocócica grave. Existe suficiente evidencia sobre la eficacia de la vacuna 7-valente para prevenir infecciones graves, fundamentalmente sepsis y meningitis, aunque la efectividad a medio-largo plazo podría verse reducida por cambios espontáneos o inducidos en el perfil de serotipos. La disponibilidad de nuevas vacunas con mayor cobertura de serotipos ofrece una oportunidad para mejorar la prevención. Para plantear la conveniencia de realizar una campaña de rescate con estas vacunas en población previamente vacunada interesa establecer su coste-efectividad y su coste-utilidad.

Validez o rigor científico: el planteamiento del estudio está bien formulado en cuanto a la intervención evaluada, las medidas de resultado consideradas (coste por episodio evitado, coste por año de vida ganado) y la perspectiva (sistema sanitario). Las estimaciones de costes no se detallan, aunque se refieren a trabajos del mismo entorno que se citan. Sin embargo, las estimaciones de efectividad no están correctamente justificadas. Se ha asumido la eficacia observada en ensayos clínicos de la vacuna 7-valente en población menor de dos años^1,2, para un programa de rescate, del que solo se disponen estudios de inmunogenicidad y seguridad, sin justificarse la aplicabilidad de las cifras de efectividad elegidas. Por ejemplo, no se ha valorado la menor eficacia a partir del primer año de vida o las diferencias de eficacia según serotipos². Esta asunción puede resultar especialmente crítica en cuanto a la eficacia asumida para neumonías ambulatorias (que influirá en el coste por episodio evitado) y para la reducción de mortalidad (no detallada y que influirá en el coste por año de vida ganado). Se ha realizado un ajuste temporal y un análisis de sensibilidad, en el que se explora el efecto de variaciones en varias asunciones del modelo, pero no en las de efectividad.

Importancia clínica: se ha estimado que una campaña de rescate con vacuna antineumocócica 13-valente en niños menores de 60 meses previamente inmunizados frente a siete serotipos permitiría evitar un episodio de infección neumocócica a un coste de 2522 euros. Para juzgar la importancia clínica de esta estimación debería haberse especificado el coste para evitar episodios graves (sepsis/meningitis y neumonías bacteriémicas), presumiblemente mayor. En cuanto al coste por año de vida ganado (22 093 euros), si aceptamos las asunciones de eficacia planteadas en el estudio, estaría bajo el umbral de los 30 000 euros (aceptado para otras intervenciones). No obstante, creemos que las asunciones realizas en cuanto a la reducción de la mortalidad de la campaña de rescate (no demostrada) podrían verse comprometidas por variaciones en la efectividad o cambios en el perfil epidemiológico de serotipos. Un estudio referido a Estados Unidos, que consideraba la prevención de otitis (no contemplada en este estudio) ha estimado un coste de la campaña hasta 60 meses por año de vida ajustado por calidad de 73 564 dólares (solo resultaban rentables las estimaciones en las que se asumía la existencia de protección indirecta sobre población no vacunada)³.

Aplicabilidad en la práctica clínica: las estimaciones aquí referidas al sistema sanitario italiano podrían ser adaptables a nuestro entorno, ajustándolas con datos epidemiológicos propios. Si las estimaciones fueran similares en nuestro entorno parece lógico plantearse la oportunidad de realizar una campaña de rescate, aunque, a falta de estudios de eficacia (no previsibles), deberá supeditarse a su competencia con la financiación de otras intervenciones en función de su coste-utilidad. En este sentido, interesaría saber, mediante la realización de nuevos estudios, si variaciones en las asunciones de eficacia de la intervención o en el perfil de serotipos podrían comprometer su utilidad.

Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.

Cómo citar este artículo

Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. ¿Es coste-efectiva la vacunación de rescate frente a 13 serotipos de neumococo? Evid Pediatr. 2012;8:10.

Bibliografía

Black S, Shinefield H, Fireman B, Lewis E, Ray P, Hansen JR et al. Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:187-95.
Black SB, Shinefield HR, Ling S, Hansen J, Fireman B, Spring D et al. Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:810-5.
Rubin JL, McGarry LJ, Strutton DR, Klugman KP, Pelton SI, Gilmore KE et al. Public health and economic impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) in the United States.Vaccine. 2010;28:7634-43.

Metablogs..........readers

2012-01-26T23:04:00.000-03:00

Image via CrunchBaseEl tiempo corre mas veloz que lo que quisieramos, no todo lo que esta disponible en la web es posible de leer, mucho tiempo atras, propusimos la creacion de un metablog, con los mejores posts que tuvieramos del habla hispana. Fue Rafael Cofiño quien a traves de google readers, armo algo asi como un meta-reader, un lugar donde desde herramientas como Feedly podiamos leer mas facilmente todo lo que se publicaba en la web, tal cual se puede leer en excelentes Netvibes, que forman parte de los enlaces de este blog.
Quizàs, no todos, podian entender de que iba esto, sin duda el analfabetismo informatico dentro de los mèdicos es mayor al que podemos imaginar.
A quien le interesa el periodico de ayer si puede leer on line las noticias por google, que por cierto, con su doble standard, ha borrado todos los videos del NEJM que habiamos subido, ya que no esta disponible para todos los paises. El copyright ya es historia, pero hoy tambien estamos escribiendo historia como ha sucedido en las redes sociales en el golpe de Honduras, la mal llamada "primavera arabe", los indignados de España o los mismos Ocuppacy Wall Street, que los grandes medios de comunicaciòn se ocuparon de ocultar. El derecho a ver una pelicula en Series Yonkis, o bajar un libro porque simplemente esta disponible en la web. Pagamos nuestro derecho a estar en la web, y aun asi google suspendio el contenido del blog medicinafamiliar.info, el cual solo se puede ver parte de el. El panico ha invadido a los grandes servers, como tambien a aquellos que contrataban sus servicios a traves de GoDaddy, Si quieren ver una pelicula, habra que pagar por ello a Netflix o quien sea. Pero en America Latina, eso no esta al alcance de la mayoria. Ni siquiera la suscripciòn a una revista mèdica. Acaso somos ladrones por simplemente intentar entrar en servidores para bajar un articulo mèdico gratuito ? Lo queremos para nosotros ? O lo queremos para poder ejercer nuestra ciencia de la mejor manera posible. Ya hace años, en otro de los tantos blogs que he migrado, mostrabamos las ventajas de la web 2.0, un futuro donde el copyright fuera cosa del pasado.
Pero no se trata solo del copyright, se trata de que hoy cualquier persona puede con Google Hearth, de pago, acceder a una simple foto de un top less de algun famoso en una playa. Se trata que nuestros propios telefonos tienen un GPS, tal que si lo perdemos, con nuestras tablets o notebooks podemos saber donde esta.
Ciertamente hay pro y contras. La ciencia y la tecnologia, nunca han sido neutrales. Tampoco lo somos nosotros. Pero intentamos llevar distintos puntos de vista, incluso aquellos en los que no estamos de acuerdo, a todo lugar que podamos.
Nuestro amigo Martin Zurro, hoy envio una invitacion en facebook a un ciber-apagon a fines de Marzo. Sin duda alli estaremos, como esperamos que ustedes tambien.
Un tal anonymous se ha convertido en la pesadilla de los gobiernos, lo que ayer veiamos como teorias conspirativas, se hicieron realidad con el cierre de Megaupload, un lugar donde guardaba mis archivos simplemente porque esta maquina esta sobrecargada de ellos. No importa que use windows o ubuntu. Soy un usuario normal, que intenta aprovechar todo aquello que la tecnologia nos ofrece, lo que se diria, un tomador rapido de tecnologias, muchas de las cuales luego fracasan.
Los libros que se reparten, no son para uso propio, de hecho creo no haber leido ninguno de los que he publicado. Pero si son importantes para los muchos, que incluso en una Europa en crisis, hoy no pueden costear este material.
El conocimiento es poder, decia Francis Bacon, un par de siglos atras, y si los datos generan conocimiento, el mismo no se regala, y solo tenemos las sobras de la informaciòn. No he leido en ninguna revista medica estos dias, un compromiso con la difusion del conocimiento. Ni siquiera una editorial, aunque si sobre la crisis financiera.
Promovemos y actuamos por una informaciòn libre para todos, somos trabajadores de la salud, aunque un gobierno no nos reconozca como trabajadores. Muchos tienen precarios empleos que los obligan a ir de un lado a otro. Simplemente para llegar a fin de mes. Y esto en una Argentina que supuestamnte no esta en crisis. Y aun en lo personal, resulta dificil saber cual sera mi futuro laboral en este año.
Quizas, lo unico certero, es que el imperio ha decidido controlar nuestra informacion, y de esta manera, poder tomar todo el petroleo que les falta, con el viejo argumento de las armas nucleares.

Soluciones desde computadoras

2012-01-26T19:19:00.001-03:00

Image via Wikipediamedicina-basada:

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Visto que cada vez funcionamos mas como maquinas y susceptibles al marketing, seguramente este articulo sera mas que pertinente en muchos lugares, no importa que no toque al paciente, ni que lo salude, ya muchos medicos no lo hacemos hoy.

Los condroprotectores: territorio comanche

2012-01-26T14:07:00.000-03:00

Fuente: El Pais (España)

Por: Esther Samper | 26 de enero de 2012

Decía Arturo Pérez-Reverte en uno de sus míticos libros: "Para un reportero en una guerra, territorio comanche es el lugar donde el instinto dice que pares el coche y des media vuelta..." Los profesionales sanitarios también tienen sus territorios comanches particulares, donde el instinto les dice que es mejor no insistir y mirar para otro lado. Uno de ellos tiene nombre propio: Fármacos de nula o dudosa utilidad terapéutica. No arriesgan sus vidas, pero sí (a veces) sus carreras y/o su reputación para mostrar al mundo lo que está ocurriendo, no el terreno de la muerte, sino en el de la vida, en el de la medicina.

Pero para comprender la realidad de una historia que tiene lugar en territorio comanche médico, comencemos por el principio. Existen múltiples enfermedades que pueden desgastar o dañar al cartílago presente en nuestras articulaciones pero, con diferencia, la más frecuente es la artrosis. El cartílago, rico en en condroitín sulfato y en proteínas que contienen glucosamina, actúa como un amortiguador entre los huesos y permite que los movimientos se realicen con suavidad y sin dolor. Cuando este cartílago se va desgastando, van apareciendo los dolores al movimiento y la inflamación, con una progresiva pérdida de la movilidad conforme más vaya avanzando esta enfermedad.

El gran inconveniente es que el cartílago que se pierde a lo largo de la vida ya no se recupera (porque es un tejido que prácticamente no tiene regeneración). Como además la pérdida de cartílago se asocia al envejecimiento, cada vez es un problema de mayor magnitud.

Ante este gran problema de salud pública a alguien se le ocurrió la siguiente idea: "¿y si damos medicamentos que sean ricos en los componentes con los que está formado el cartílago para ver si así se protege o incluso se recupera?" Esta idea que es, hasta cierto punto, lógica, fue el origen de lo que antes se llamaban condroprotectores y hoy reciben el críptico nombre de SYSADOA (que significa "fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis"). En realidad, algunos de ellos no se tratan de fármacos en el sentido más estricto de la palabra sino de suplementos dietéticos (y así se venden en Estados Unidos y más países).

La cuestión es que la comercialización de los SYSADOA indicados para la artrosis se asentó en una evidencia científica inicial muy débil y dudosa. Se sabían que eran muy seguros pero lo que no estaba nada claro era que fueran realmente efectivos en retrasar la degeneración del cartílago o incluso repararlo. ¿Sería cierta la hipótesis de "lo que se come, se cría"?

Con el paso de los años, y con la aparición de más y más estudios independientes y de mayor calidad que comparaban la eficacia de los condroprotectores con el placebo, se iba perfilando un resultado cada vez más claro y demoledor: La mayoría de los estudios científicos mejor realizados o no encontraban diferencias apreciables con respecto al placebo o los resultados no eran relevantes clínicamente. Las consecuencias no tardaron en llegar y países como Estados Unidos, Australia, Holanda y Reino unido los consideran suplementos dietéticos sin eficacia demostrada. Otros países, como Suecia y Dinamarca, que anteriormente financiaban los condroprotectores en sus sistemas de salud, los retiraron por la misma razón (Fuente).

Y ahora es cuando aterrizamos en nuestra querida España. En nuestro país los condroprotectores siguen estando financiados por la Seguridad Social. Dado que nuestro sistema sanitario no pasa precisamente ahora por su mejor momento económico, muchos profesionales de la salud se han metido en territorio comanche y han hecho un llamamiento para dejar de financiar aquellos fármacos que tengan una eficacia terapéutica dudosa o nula (hay muchos, se sorprenderían), pues supondría un ahorro importante para las arcas de la Sanidad.

Entre los valientes profesionales sanitarios que han hecho este llamamiento, se encuentraCecilia Calvo, farmacéutica y antigua redactora de El Comprimido, una publicación del Servicio de Salud de las Islas Baleares. Cecilia Calvo no sólo tuvo la osadía de escribir una revisión sobre la eficacia terapéutica de los condroprotectores, sino que se atrevió a preguntar qué sentido tenía que estuvieran financiados por la Seguridad Social(suponen un coste 100 millones de euros anuales). Las consecuencias no tardaron mucho en llegar... Bioibérica, una empresa farmacéutica española que vende, entre otros fármacos, condroprotectores denunció judicialmente al Instituto Balear de Saludalegando que con el mencionado artículo del Comprimido se estaba cometiendo una ilegalidad al hacer recomendaciones sobre medicamentos y que "vulneraban la libertad de prescripción".

Poco tiempo después, como si fuera obra de la casualidad, el director General del Instituto Balear de Salud Juan José Bestard envió un email a todos los médicos de atención primaria y coordinadores desautorizando el artículo publicado en el Comprimido y defendiendo la libertad de prescripción. La Sociedad Balear de Medicina Familiar no tardó en manifestar su opinión sobre el email de su director general con lo siguiente: "su más absoluta indignación por el contenido de la misma, que interpreta como una injerencia inadmisible de un cargo directivo en las labores estrictamente técnicas de la evaluación farmacológica"

A los pocos días, como una carambola guiada del destino, Cecilia Calvo fue despedida desu trabajo en el Comprimido y Eugènia Carandell, responsable en funciones del gabinete técnico de Atención Primaria dimitió con las siguientes palabras: "Ha sido una actitud individual por una postura ética. Ni los gestores ni los políticos deberían cuestionar el trabajo de los técnicos."

El último capítulo de esta historia la escribe la Sociedad Española de Farmacologíamostrando su apoyo a los condroprotectores y defendiendo, ante todo, la libertad de prescripción del médico. Pero la bola de nieve no deja rodar... y no sería extraño que sucediera algo más.

Como pueden ver, lo que debía ser un sosegado análisis científico de la real evidencia terapéutica de los condroprotectores se ha convertido en un territorio comanche donde lasbalas políticas y judiciales campan a sus anchas. Valientes aquellos que se enfrentan a los "pistoleros", para reflejar la verdad de la medicina.

Para saber más:

¿Disponemos de fármacos condroprotectores?

Quelante del hierro y condroprotectores: peligrosa independencia, en Canadá y en Baleares

La farmacéutica del medicamento que avaló Bestard demandó antes a Salud

Dislipemias: objetivo LDL. Capítulo 1: Guía Europea SEC-SEA sobre dislipemias | Rincón Docente de Medicina de Familia

2012-01-26T11:10:00.001-03:00

Image by Landahlauts via FlickrDislipemias: objetivo LDL. Capítulo 1: Guía Europea SEC-SEA sobre dislipemias | Rincón Docente de Medicina de Familia:

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Hasta cuando seguiremos aceptando estos consensos sin fundamentos cientificos ? La ciencia se rige por las pruebas, por el metodo inductivo-deductivo-abductivo, por la experimentacion, pero nunca por el consenso de "expertos" que no declaran sus conflictos de intereses.

Coqueluche

2012-01-26T10:54:00.001-03:00

Image via Wikipedia

Estimados colegas, enviamos alerta por aumento de casos de coqueluche con las estrategias implementadas y las nuevas recomendaciones de vacunación.

Es necesario fortalecer la sospecha y notificación de casos de coqueluche, efectuar control de foco, aplicar todas las vacunas del calendario para no perder oportunidades de inmunizar a la población y la recomendación de vacunar embarazadas con vacuna triple bacteriana acelular a partir de la vigésima semana de embarazo, con el propósito de proteger a los lactantes menores de 1 año, que sufren la mayor morbimortalidad, contra la tos convulsa.

Solicitamos dar difusión.

Fuente: Ministerio de Salud Argentina

Articulos Relacionados:

http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/bordetella.html

Bajar desde aqui:

http://dl.dropbox.com/u/1220200/alerta-tos-convulsa25ene2012.pdf

El precio del conocimiento

2012-01-25T01:19:00.000-03:00

Fuente: ATTAC

Disculpas

2012-01-24T22:35:00.001-03:00

Image via CrunchBasePor razones que ya son de publico conocimiento a nivel mundial, la mayor parte del material (libros, audio, documentales , archivos personales ), no se encuentra disponible en varios blogs. Incluido material personal que hace a mi propio trabajo. La razon por la que el material estaba ahi, no era otra que la falta de disponibilidad de un servidor propio (algo que no esta al alcance de un usuario medio, como es mi caso ). Del mismo modo, material que habia subido a youtube ha sido eliminado por Google, quien aduce que se infringen los derechos de autor. Asi dice el mail recibido hace una hora.
Por otro lado, material que estaba en otros sitios tambien ha sido eliminado. Como es de conocimiento publico, muchos lugares que ofrecian el servicio de poder subir archivos y usarlos como repositorio, estan borrando todo en forma indiscriminada. El unico material disponible es el que se encuentra en los discos duros de mis respectivas maquinas, o en accesorios como pendrives, disco externo, etc.
Por ende, agradecemos que nos informen que material esta sin su link para poder eliminar los posts.
Del mismo modo, y desconozco la causa, todos los posts presentes en medicinafamiliar.info no estan accesibles, ni tampoco el servicio tecnico sabe que esta sucediendo. El servicio de Ibumu (donde realmente estan los servidores) , contrata a GoDaddy, empresa que hacia ya unas semanas estaba advirtiendo de esta situacion. Sin embargo, se solicito que se apuntaran los DNS a Google u otro lugar, pero no tuvimos respuesta, y ni siquiera sabemos si ese es el motivo por el cual gran parte del material no esta accesible.
La situacion generada tras el cierre de Megaupload, ha llevado a que la mayoria de los servicios esten ejerciendo la peor de las censuras, tal cual es la autocensura. Propia solo de estados totalitarios y fascistas, como parece que EE.UU. está cayendo en este momento.
Por ahora, la unica forma segura de seguir accediendo a informacion parece ser a traves de servicios P2P, o torrents, cuyos nombres mas comunes son Ares o Emule.

	help center \| e-mail options
Dear rubenroa: We have disabled the following material as a result of a third-party notification from Massachusetts Medical Society claiming that this material is infringing: Artrocentesis http://www.youtube.com/watch?v=1o93Grt8Jgc We have disabled the following material as a result of a third-party notification from Massachusetts Medical Society claiming that this material is infringing: NEJM TensionArterial http://www.youtube.com/watch?v=fScnPGCdjzc We have disabled the following material as a result of a third-party notification from Massachusetts Medical Society claiming that this material is infringing: Otitis Media http://www.youtube.com/watch?v=Wh0UdLFpOiM Please Note: Repeat incidents of copyright infringement will result in the deletion of your account and all videos uploaded to that account. In order to prevent this from happening, please delete any videos to which you do not own the rights, and refrain from uploading additional videos that infringe on the copyrights of others. For more information about YouTube's copyright policy, please read the Copyright Tips guide. If one of your postings has been misidentified as infringing, you may submit a counter-notification. Information about this process is in our Help Center. Please note that under Section 512(f) of the Copyright Act, any person who knowingly materially misrepresents that material was disabled due to mistake or misidentification may be liable for damages. Sincerely, — The YouTube Team
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Alerta por Dengue

2012-01-23T15:07:00.000-03:00

Image via Wikipedia

Todo el sistema sanitario del país se encuentra en alerta máxima ante la posible aparición del primer caso de dengue en el país. Es que las abundantes precipitaciones sobre todo en el Litoral y la ola de calor favorecen la propagación del mosquito. En Córdoba fueron notificados cuatro casos febriles sospechosos, pero ninguno fue confirmado como dengue hasta el momento.
Los datos corresponden al último parte epidemiológico emitido por el Ministerio de Salud de la Nación con fecha de 20 de enero.
El titular de la cartera sanitaria de la nación Juan Manzur dijo que todos los hospitales están en alerta y las fronteras reforzaron las medidas de prevención para evitar el contagio en nuestro país.
El mismo parte indica que desde el 3 de julio a la fecha se notificaron en todo el país 689 casos, de los cuales sólo 3 fueron confirmados como casos de dengue. El primero fue detectado en Tucumán en la semana epidemiológica 27 (3 al 9 de julio). Los otros dos casos se registraron en Capital Federal, uno durante la semana epidemiológica 43 (23 al 29 de octubre) y el segundo en la SE 44 (30 de octubre al 5 de noviembre). Las tres personas afectadas habían viajado –previo al inicio de los síntomas de la enfermedad- a zonas con circulación viral de dengue (Paraguay, Honduras e India respectivamente).
En el último mes, el 43,1% de los casos notificados se registró en la región del NEA; el 32,3% en el Centro y el 22,7% restante en el NOA. Entre las provincias que registraron mayores notificaciones se encuentran Santa Fe con el 22,8%, Chaco con el 21% y Misiones con el 16,8%, en el mismo período. En la región Sur no se notificaron casos.

Fuente: La Voz del Interior (Argentina)

Hospital de Alicante y niños prematuros

2012-01-23T01:45:00.001-03:00

Image by USP Hospitales via Flickr

Desde el blog de Pediatria Basada en Pruebas, incansables amigos como Javier Gonzalez de Dios, y Cristobal Buñuel Alvarez, nos acercan un video que bien vale la pena ser visto. El mismo puede ser visto desde el blog de este activo colectivo hispano, a traves de este enlace .

El día 17 de noviembre se ha declarado como el "Día Europeo del Niño Prematuro". De ello informamos oportunamente en este blog, pues es ese día tuvimos la oportunidad de que nuestro hospital (Hospital General Universitario de Alicante -HGUA-, junto con la Asociación Valenciana de Padres de Niños Prematuros -AVAPREM-) organizara los actos correspondientes a la Comunidad Valenciana.

Ese 17 de noviembre de 2011 fue una fecha especial para todos los profesionales sanitarios que trabajamos en la UCI Neonatal del HGUA. Dentro del programa científico y social tuvimos la oportunidad de elaborar el vídeo "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine" y que hoy os presentamos.

Cuando buscamos en la Red (en YouTube principalmente) no encontramos ningún vídeo que reflejara (a nuestro gusto) con rigor y emoción las grandes vivencias que pacientes, familiares y profesionales sanitarios viven entre las paredes de una UCI Neonatal, alrededor del cuidado y atención de los recién nacidos (con el prematuro como estrella). Por ello decidimos realizar "nuestro" vídeo, un vídeo que implica mensaje y emoción con dos claros objetivos: rendir un homenaje al niño prematuro, sus padres y familiares; y otro, no menos importante, como sentir que todos los profesionales sanitarios que trabajamos con niños prematruos nos sintiéramos orgullosos de nuestra labor.

El vídeo se presenta en tres clásica partes, con tres canciones diferenciadores para acompañar a la imagen y al mensaje:

-En la primera parte del video (introducción) del vídeo presentamos la UCI Neonatal y a sus profesionales. Se acompaña del tema principal de la B.S.O. de la película Piratas del Mar Caribe (Gore Verbinski, 2003)

-En la segunda parte (núcleo) hablamos del prematuro y su entorno médico y humano. El tema es "Beautiful boy", una canción de John Lennon interpretada en esta ocasión por Celine Dion, madre de niños prematuros.

-En la tercer parte (colofón) abordamos la Misión, Visión y Valores de nuestra UCI Neonatal. Se acompaña del tema "Time" de Elan.

Cinco valores nos definen: excelencia, liderazgo, comunidad, sensibilidad y humanización. Y en ellos estamos comprometidos todos: neonatólogos, especialistas pediátricos, residentes, enfermeras, auxiliares y personal de apoyo. Porque si el gran avance de la Neonatología en el siglo XX fue paralelo a los avances técnicos, el gran avance de la Neonatología en el siglo XXI viene de la mano de la HUMANIZACIÓN.

Porque el prematuro necesita 5 cosas PARA SER FELIZ (humanizar el ambiente, atender a las familias, abrir las puertas dela UCI, apoyar la lactancia materna y fomentar el método canguro), nuestra UCI Neonatal está convencida de ello y, para conseguirlo, debe trabajar con las "4H": Hacerlo bien (calidad profesional), Hacerlo (compromiso), Hacerlo mejor (desarrollo) y Hacerlo juntos (equipo).

GRACIAS a todos los compañeros del HGUA, a todos los que trabajan por la salud y cuidados de niños prematuros en hospitales comarcales y en hospitales de referencia, de día y de noche.

Gracias a los prematuros, nuestro presente..., nuestro futuro. Y a los padres y familiares que cedieron las imágenes para realizar este reportaje.

Porque en un momento laboral actual tan complicado para los profesionales de salud, nuestra fuerza es sentirnos orgulloso de nuestro trabajo, así como de la importancia científica y humana de nuestra misión, visión y valores".

In Atheists We Distrust

2012-01-22T09:49:00.001-03:00

Image via Wikipedia

In Atheists We Distrust
Subjects believe that people behave better when they think that God is watching over them
By Daisy Grewal | January 17, 2012 | 124

Pherhaps this is the reason why most of people believe in a dollar than other things: "in God we Trust"........

For jobs that require a lot of trust, people tend to prefer the faithful Image: iStock/Classix

Atheists are one of the most disliked groups in America. Only 45 percent of Americans say they would vote for a qualified atheist presidential candidate, and atheists are rated as the least desirable group for a potential son-in-law or daughter-in-law to belong to. Will Gervais at the University of British Columbia recently published a set of studies looking at why atheists are so disliked. His conclusion: It comes down to trust.

Gervais and his colleagues presented participants with a story about a person who accidentally hits a parked car and then fails to leave behind valid insurance information for the other driver. Participants were asked to choose the probability that the person in question was a Christian, a Muslim, a rapist, or an atheist. They thought it equally probable the culprit was an atheist or a rapist, and unlikely the person was a Muslim or Christian. In a different study, Gervais looked at how atheism influences peopleâ€™s hiring decisions. People were asked to choose between an atheist or a religious candidate for a job requiring either a high or low degree of trust. For the high-trust job of daycare worker, people were more likely to prefer the religious candidate. For the job of waitress, which requires less trust, the atheists fared much better.

It wasnâ€™t just the highly religious participants who expressed a distrust of atheists. People identifying themselves as having no religious affiliation held similar opinions. Gervais and his colleagues discovered that people distrust atheists because of the belief that people behave better when they think that God is watching over them. This belief may have some truth to it. Gervais and his colleague Ara Norenzayan have found that reminding people about Godâ€™s presence has the same effect as telling people they are being watched by others: it increases their feelings of self-consciousness and leads them to behave in more socially acceptable ways.

When we know that somebody believes in the possibility of divine punishment, we seem to assume they are less likely to do something unethical. Based on this logic, Gervais and Norenzayan hypothesized that reminding people about the existence of secular authority figures, such as policemen and judges, might alleviate peopleâ€™s prejudice towards atheists. In one study, they had people watch either a travel video or a video of a police chief giving an end-of-the-year report. They then asked participants how much they agreed with certain statements about atheists (e.g., â€œI would be uncomfortable with an atheist teaching my child.â€ ) In addition, they measured participantsâ€™ prejudice towards other groups, including Muslims and Jewish people. Their results showed that viewing the video of the police chief resulted in less distrust towards atheists. However, it had no effect on peopleâ€™s prejudice towards other groups. From a psychological standpoint,
God and secular authority figures may be somewhat interchangeable. The existence of either helps us feel more trusting of others.

Gervais and Norenzayanâ€™s findings may shed light on an interesting puzzle: why acceptance towards atheism has grown rapidly in some countries but not others. In many Scandinavian countries, including Norway and Sweden, the number of people who report believing in God has reached an all-time low. This may have something to do with the way these countries have established governments that guarantee a high level of social security for all of their citizens. Aaron Kay and his colleagues ran a study in Canada which found that political insecurity may push us towards believing in God. They gave participants two versions of a fictitious news story: one describing Canadaâ€™s current political situation as stable, the other describing it as potentially unstable. After reading one of the two articles, peopleâ€™s beliefs in God were measured. People who read the article describing the government as potentially unstable were more likely to agree that God, or some other type of nonhuman entity, is in control of the universe. A common belief in the divine may help people feel more secure. Yet when security is achieved by more secular means, it may remove some of the draw of faith.
The findings on why we distrust atheists also point towards another potential way of reducing such prejudice: by reminding people of charitable and altruistic acts committed in the name of atheism. In recent years, there has been a growing number of virtual communities dedicated to those interested in atheism. Some of these communities have begun to organize charitable efforts. For example, the Haiti earthquake led members of Richard Dawkinsâ€™ foundation to launch a campaign entitled Non-Believers Giving Aid. In December the Reddit.com online atheism community managed to raise over $200,000 worth of donations for Doctors Without Borders. It is possible that greater public awareness of altruistic atheists may help alleviate some of the distrust that many Americans feel towards nonbelievers.

Are you a scientist who specializes in neuroscience, cognitive science, or psychology? And have you read a recent peer-reviewed paper that you would like to write about? Please send suggestions to Mind Matters editor Gareth Cook, a Pulitzer prize-winning journalist at The Boston Globe. He can be reached at garethideas AT gmail.com or Twitter @garethideas.

Via: Carlos Alberto Morales Paitán
Source : Forum Salud Loreto
www.karlmoralesp2010.blogspot.com

Risk factors and interventions with statistically significant tiny effects

2012-01-21T17:32:00.000-03:00

Risk factors and interventions with statistically significant tiny effects
George CM Siontis1 and John PA Ioannidis1,2,*
+ Author Affiliations

1Clinical Trials and Evidence-Based Medicine Unit and the Clinical and Molecular Epidemiology Unit, Department of Hygiene and Epidemiology, University of Ioannina School of Medicine, Ioannina, Greece and 2Stanford Prevention Research Center, Department of Medicine, Stanford University School of Medicine, Stanford, USA
↵*Corresponding author. Stanford Prevention Research Center, Department of Medicine, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305, USA. E-mail: jioannid@stanford.edu
Accepted May 19, 2011.
Abstract

Background Large studies may identify postulated risk factors and interventions with very small effect sizes. We aimed to assess empirically a large number of statistically significant relative risks (RRs) of tiny magnitude and their interpretation by investigators.

Methods RRs in the range between 0.95 and 1.05 were identified in abstracts of articles of cohort studies; articles published in NEJM, JAMA or Lancet; and Cochrane reviews. For each eligible tiny effect and the respective study, we recorded information on study design, participants, risk factor/intervention, outcome, effect estimates, P-values and interpretation by study investigators. We also calculated the probability that each effect lies outside specific intervals around the null (RR interval 0.97–1.03, 0.95–1.05, 0.90–1.10).

Results We evaluated 51 eligible tiny effects (median sample size 112 786 for risk factors and 36 021 for interventions). Most (37/51) appeared in articles published in 2006–10. The effects pertained to nutrition (n = 19), genetic and other biomarkers (n = 8), correlates of health care (n = 8) and diverse other topics (n = 16) of clinical or public health importance and mostly referred to major clinical outcomes. A total of 15 of the 51 effects were >80% likely to lie outside the RR interval 0.97–1.03, but only 8 were >40% likely to lie outside the RR interval 0.95–1.05 and none was >1.7% likely to lie outside the RR interval 0.90–1.10. The authors discussed at least one concern for 23 effects (small magnitude n = 19, residual confounding n = 11, selection bias n = 1). No concerns were expressed for 28 effects.

Conclusions Statistically significant tiny effects for risk factors and interventions of clinical or public health importance become more common in the literature. Cautious interpretation is warranted, since most of these effects could be eliminated with even minimal biases and their importance is uncertain.

Buscando informacion

2012-01-21T16:49:00.000-03:00

Image via CrunchBaseSi hubiera que pagar por cada cosa en Internet , seguramente este trabajo que dejo Paula Otero en Slideshare, se perderia, o no podria verlo.

Busqueda de informacion medica en internet

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Por una internet libre

2012-01-20T19:39:00.001-03:00

Image via CrunchBase

Los derechos de autor, el copyright, cualquier argumento de esos cae rendido en esta epoca. Todo lo que alguna vez circulo de una maquina a otra, y aun las propias, son susceptibles de ser invadidas.

Pero esto no solo pasa por ahi, las dificultades que tenemos para acceder a articulos, que no son para nosotros sino para otros. O aun yo mismo que no puedo leer un par de articulos que escribi en alguna revista, y no se si fue editado, solo aparecio en el indice. Todos lo conocemos. No creo que alguien se sienta ofendido si le divulgan un libro, salvo que solo trabaje de escritor, pero quien haya publicado uno, sabe que la ganancia es exigua en dinero, pero sin duda prestigia. De hecho soy autor de 3 libros, y participe en otros dos, de esos dos, no me alcanza el dinero para pagarlos. Paradojico no? Y en todo caso, quien de aca no ha bajado algun libro de algun blog mio ? O visto un paper conseguido de prestado. No somos ladrones, me gustaria poder disfrutar de la lectura mucho mas. Y no solo leer el abstract. Porque no leemos para nosotros, sino para ser mejores medicos, para poder ayudar, o al menos creo eso. No soy librero. Y si pague a megaupload un dinero para poder alojar mis cosas porque mi disco duro no da mas. No tengo la suerte de poder cambiarla. Los organismos internacionales pagan, pero no tanto.

Mas alla de eso subyacen otros problemas, como estar actualizado con una revista que va a liberar la informacion dentro de 3 años ? Claro que en Argentina es considerada un pais de mediano ingreso por PBI, y por ello lo unico gratis que tenemos es el NEJM y PLOS. De Cochrane ni hablar. Y los paises que si pueden acceder, porque su PBI per capita es muy bajo, apenas tienen computadoras. Y encima esta todo en ingles, y no todos los medicos lo hablamos.

Cuantos ECAs nos estaremos perdiendo de China por no saber cantones siquiera. Porque el n seguro les sobra. Años atras, un grupo de editoriales decidio liberar los papers a los 6 meses. Nadie cumplio. Cuantos papers hay en la llamada literatura gris, que es desechada pero valiosa. No seamos hipocritas, no es lo mismo si escribe un medico de John Hopkins que otro de El Salvador. Claro que la prevencion cuaternaria y las guerras no son topicos de la lista, aunque mueran miles diariamente por ello.

Quien de aqui no ha visto algo en youtube, pagando solo el abono de su conexion ? Google roba ? Creo que la web 2.0 o 3.0 no ha llegado a muchos, y me niego a ser como China que restringe la informacion a sus habitantes.

Los invito a que vean una mente brillante, una vieja pelicula que trataba de un matematico "esquizofrenico". Pues bien, ese hombre desde Princeton gano un premio nobel en 1994. Y lo gano por su teoria de los modelos cooperativos. Algo asi como que si reparto parte de lo que tengo, y todos lo hacemos, todos ganamos mucho mas. Pueden leer el dilema del prisionero, que es mas claro que yo para explicarlo, esta en la wikipedia. Pero bueno, que yo sepa la wikipedia no tenia fines de lucro, y tambien esta en la mira. Sin irme del tema, lo que George Nash planteaba, no era mas ni menos que la mayor critica al modelo capitalista de Adam Smith. No parece ser un tema menor supongo. Un estadounidense destrozo 200 años de teorias economicas, y es un desconocido para la mayoria.

No se trata de megaupload, se trata de que si pido un articulo aqui y me lo mandan, con esa ley aprobada, estaran infringiendo la ley de EEUU. Porque uso gmail y los servidores de gmail son los de google, y estan en territorio de EEUU. Con toda humildad, los invito a pensar en esto, porque mañana u otro dia, la internet sera privada si dejamos avanzar esto, y la realidad, es que la internet nacio en universidades de EEUU, para descifrar codigos alemanes y japoneses. Y luego, mucho despues, alguien nos puso una pc en cada escritorio, y hoy el mundo gira alrededor de esto. No seria mas sano controlar la informacion de los brokers que trabajan 24 horas por dia, para no perderse ningun mercado del mundo jugando a la ruleta, en lugar de esta parodia que estamos viviendo ?

Internet nacio con un sentido militar, y no hace muchos años, se planteo otra internet de uso exclusivamente militar. No sera que necesitan de esta ? Me imagino a JFK mirando las fotos de los misiles cubanos, y hoy mirandolos por 400 dolares, via Google Hearth. Saludos. RR

Digamos no a S.O.P.A.

2012-01-20T00:30:00.000-03:00

Image by Getty Images via @daylifehttps://secure.avaaz.org/es/save_the_internet/?avuAwcb

¡Diles que archiven la ley hoy!

¡Dile a los que respaldan la ley que la archiven!

Senador Harry Reid

Teléfono: +1(202) 224-3542
E-mail: http://reid.senate.gov/contact/index.cfm
Haz clic para poner un comentario en el Facebook del Senador Reid
Haz clic aquí para hacer un tweet automático: @HarryReid Defienda la libertad de Internet y diga NO #SOPA ni #PIPA #wikipediablackout

Puntos de apoyo para la llamada:

Para defender el Internet libre, le pido que por favor retire el proyecto PIPA de la agenda legislativa en el Senado.
Más de un millón de personas de todo el mundo están en contra de la censura de EE.UU. a Internet.
Esta ley haría de EE.UU. uno de los peores censores de la red del mundo -- igualándose a países com China e Irán.
Existen otras maneras menos lesivas de proteger los derechos de autor y los intereses comerciales de EE.UU.

Ahora dile No al lobby corporativo

Rupert Murdoch, Sony, Electronic Arts y otras compañías están presionando fuertemente para que se aprueben estas leyes de censura de Internet. Mostrémosles que la opinión pública mundial está en contra de sus posturas.

Haz clic aquí para enviar un tweet automático: Sí al Internet libre @rupertmurdoch @Sony @EA Digan no #SOPA ni #PIPA #wikipediablackout

Mensaje de ejemplo para Facebook: Le pido que defienda un Internet libre y abierto y que se oponga al Protect IP Act y al Stop Online Piracy Act.

Nota: Antes de poder comentar en sus páginas de Facebook, estás obligado a hacer clic en el botón de "Me gusta" para poder dejar el comentario en la página de estas empresas:

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Haz clic aquí para dejar un comentario en el Facebook de Sony

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Cierre de megaupload

2012-01-19T18:53:00.000-03:00

Demasiada casualidad para mi gusto.

Un día después de la protesta contra el proyecto de ley para regular los contenidos en la web, el Departamento de Justicia de EEUU llevó a cabo "una de las mayores acciones vinculadas con derechos de autor" en ese país

Sólo un día después de la protesta por la posible aprobación de una nueva ley antipiratería en EEUU, Megaupload, uno de los mayores sitios de la web para el intercambio de archivos, fue desactivado a instancias del FBI, según informó el Wall Street Journal. Los sitios asociados Megavideo y Megaporn también fueron afectados por el bloqueo.

No obstante, fuentes citadas por el WSJ aseguraron que la operación nada tuvo que ver con la protesta.

Tras dos años de investigación, agentes del FBI detuvieron a siete personas acusadas de delitos de piratería en Internet. Los cargos incluyen conspiración para cometer delitos y violación de derechos de autor. El Departamento de Justicia acusa a seis de los responsables de estas compañías de crimen organizado y asegura que son "responsables" de "piratería masiva en todo el mundo de diferentes tipos de obras protegidas por derechos de propiedad intelectual". Además, en el comunicado difundido este jueves, se asegura que estas páginas han generado más de 175 millones de dólares en actividades delictivas y que han causado "más de 500 mil millones de dólares en daños a los propietarios de las obras protegidas".

En total, el FBI ha presentado cargos contra siete personas. Cuatro de ellas se hallan ya bajo arresto. Se trata, entre otros, del fundador de la empresa, Kim Dotcom (alias Kim Schmitz, Kim Tim Jim Vestor y Mathias Ortmann); el jefe de ventas y marketing Fin Batato; y el director de desarrollo Sven Echternach.

El sitio aseguró, hace apenas una semana en entrevista con el Nouvel observateur, que tenía mil millones de usuarios, lo que representa 4% de Internet. Se defendían de las acusaciones de piratería diciendo que sólo eran un sitio de almacenamiento, "somos vuestro disco duro a distancia", dijo Emmanuel Gadaix, director técnico y vocero de Megaupload.

Megaupload.com ya está involucrada en una disputa legal con Universal Music Group.

El pasado diciembre, Megaupload lanzó un video en el que grandes estrellas de la música, que trabajan con las mayores discográficas del mundo, mostraban su apoyo al servicio. Entre los artistas que hablaban de las ventajas de Megaupload estaban P Diddy, Will.i.am, Alicia Keys, Snoop Dogg, Kanye West o Lil John.

Si bien la operación se produce un día después de que una serie de páginas web protestaran por la iniciativa SOPA, que busca promulgar una ley que permita bloquear páginas web extranjeras que perjudiquen obras protegidas por derechos de autor, fuentes policiales citadas por el WSJ aseguran, sin embargo, que no hay conexión entre esta operación, llevaba a cabo tras una investigación de dos años, y la polémica sobre la SOPA.

Megaupload, que desde la tarde del jueves se encuentra inaccesible, es una de las más importantes páginas web de intercambio de archivos del mundo. Está en funcionamiento desde 2005 y permite "subir" todo tipo de archivos que después pueden ser descargados en cualquier otro ordenador. Asimismo, Megavideo permite a cualquier usuario publicar videos que después pueden visualizarse en cualquier parte, como haceYouTube.

Ambas páginas web han sido señaladas por las compañías de contenidos por facilitar la descarga y visualización de obras protegidas por derechos de autor. Ambos sitios, que muchos consideran centros de las descargas no autorizadas de música, películas, series o libros protegidos, ha sido perseguidos por la industria del porno, las autoridades inglesas, francesas, italianas e incluso estadounidenses, Google y la RIAA a través de Mastercard, entre otras.

Hasta ahora, la compañía había resistido amparada en que, además de alojar contenido protegido por derechos de autor, había muchos usuarios que utilizaban el servicio de intercambio de archivos de forma legítima y privada. Además, no dudaba en eliminar todo el contenido susceptible de estar protegido que las compañías reclamaban.

I see this movie.....we don`t want any war

2012-01-19T10:01:00.000-03:00

United Kingdom is sending a nuclear submarin to the south pacific in order to "protect" Malvinas from Argentina. We are a country without weapons, no nuclear bombs, so most of us hate the war in any country. Really, we don`t want no more want. We want to see the future, we want to be free even from our past. Financial crisis is trying to be hidden by another war by UK. Just again, we don`t need a war. We fight for our present and our future. And that`s all.

Instruments to detect alcohol and other drug misuse in the emergency department: a systematic review.

2012-01-18T21:51:00.000-03:00

AVC | Artículo valorado críticamente:
Newton AS, Gokiert R, Mabood N, Ata N, Dong K, Ali S et al. Instruments to detect alcohol and other drug misuse in the emergency department: a systematic review. Pediatrics. 2011;128:e180-92. D.O.I.: 10.1542/peds.2010-3727.

Revisores: González Rodríguez MP¹, Velarde Mayol C²

¹CS Barrio del Pilar. Área 5. Madrid (España).
²CS de Segovia 1. Segovia. (España).

Correspondencia: María Paz González Rodríguez. Correo electrónico: pazgonz@gmail.com

Palabras clave: adolescente; conducta adolescente; cuestionario; detección de drogas

Keywords: adolescent; adolescent behavior; questionnaires; substance abuse detection

Fecha de recepción: 19/12/2011 Fecha de aceptación: 17/01/2012 Fecha de publicación: 18/01/2012
Objetivo: evaluar la fiabilidad, validez y precisión diagnóstica de los test que detectan el abuso de alcohol y otras drogas en pacientes jóvenes que acuden a los servicios de urgencias.

Fuentes de datos: la búsqueda se realizó en 14 bases de datos (que incluían Medline y Embase). Los estudios no publicados se consultaron en Clinicatrials.gov. Se revisaron las citas bibliográficas, las publicaciones más importantes, y los resúmenes de conferencias. En algún caso, se contactó con los autores. El periodo fue de 1985-2010, con restricción a los idiomas inglés y francés.

Selección de los estudios: se incluyeron los estudios que valoraban la validez y fiabilidad de los estudios psicométricos y la sensibilidad y especificidad de los estudios diagnósticos. Debían de ser realizados en el servicio de urgencias, en jóvenes de hasta 21 años.

Análisis de datos: la calidad de los estudios psicométricos se valoró mediante la lista-guía versión modificada de Downs and Black (rigor de los estudios psicométricos). La calidad de los estudios de diagnóstico se valoró con la lista-guía QUADAS (Quality Assement of Diagnosis Accuracy Studies), siendo el patrón de referencia los pacientes diagnosticados de abuso o dependencia de alcohol o drogas, según los criterios del DSM-III-R o el DSM-IV. La valoración la realizaron dos revisores. Los desacuerdos se resolvieron por consenso o con un tercerrevisor.

Las pruebas diagnósticas se evaluaron con el análisis de sensibilidad, especificidad y los cocientes de probabilidad (CP)*. Cuando fue posible, se calcularon los intervalos de confianza del 95% (IC 95%).

Resultados principales: de 1545 estudios, se incluyeron seis (año 2000-2009), que aportaron 11 cuestionarios, todos validados en Estados Unidos. Los motivos de consulta de los jóvenes fueron variados, aunque en ningún estudio se incluyeron los que acudieron a urgencias únicamente con problemas por consumo de sustancias. La fiabilidad interobservador (kappa = 0,87) y el QUADAS obtuvieron puntuaciones altas, pero no había cegamiento en la interpretación de los resultados, ni información sobre la administración de los cuestionarios o las pérdidas. El test más eficaz para detectar problemas por el consumo de alcohol fue uno de dos preguntas, basadas en el DSM-IV: “Durante el pasado año, ¿ha estado en alguna ocasión bajo la influencia del alcohol en situaciones que podría haber causado un accidente u otro daño?” “¿ha habido veces en que ha bebido más de lo que pretendía?” La sensibilidad fue de 0,88 y la especificidad de 0,90. El CP+ de 8,80 y el CP– 0,13. Los jóvenes que respondieron que sí, en al menos una de estas dos preguntas, tuvieron ocho veces más probabilidades de ser diagnosticados de abuso o dependencia al alcohol.

El test más eficaz para detectar problemas por el consumo de cannabis, fue la pregunta basada en el cuestionario DISC: “¿cuántas veces ha consumido cannabis en el último año?” El responder ≥ 2 consumos al año, tuvo una sensibilidad de 0,96 y especificidad 0,86. CP+: 6,83 (IC 95%: 5,31 a 8,80) y CP–: 0,05 (IC 95%: 0,02 a 0,16).

Conclusión: con las pruebas disponibles, es recomendable que en jóvenes que acudan a urgencias, se utilice un cuestionario con dos preguntas para detectar abuso de alcohol y con una pregunta para detectar el abuso de cannabis.

Conflicto de intereses: ninguno.

Fuente de financiación: beca Knowledge Syntesis 200805KRS del Instituto Canadiense de Investigaciones en Salud (CHIR).

*CP+: se considera evidencia fuerte > 10, evidencia moderada 5-10, débil 2 a 5, y cambio no significativo de 0,5 a 2. CP: se consideró evidencia fuerte < 0,1, moderada 0,1 a 0,2 y débil 0,2 a 0,5.

Comentario Crítico

Justificación: el consumo de alcohol y otras drogas afecta a grupos cada vez más jóvenes^1-2. La droga ilegal más consumida en España es el cannabis³. Los jóvenes pueden conocer los efectos del consumo a corto plazo, pero no son conscientes del riesgo de dependiencia y abuso a largo plazo⁴. En muchas ocasiones, los padres conocen que sus hijos consumen, cuando se produce un problema que precisa ser atendido en el servicio de urgencias. Cuanto antes se detecte el consumo, más fácil es intervenir y prevenir consumos mayores. Por ello sería útil el poder disponer de pruebas fiables y sencillas de aplicar en el ámbito de las urgencias.

Validez: es una revisión sistemática bien planteada en cuando a los criterios de selección, búsqueda y los métodos de análisis. El patrón de referencia elegido (criterios diagnósticos del DSM-IV) puede ofrecer dudas sobre la generalización de los resultados a la detección de problemas relacionados con el consumo. El objetivo del estudio es detectar el uso inadecuado de alcohol (misuse), término empleado al hablar de consumo en jóvenes, más amplio que el de abuso (abuse) y dependencia(dependence) del DSM-IV. Sin embargo, los resultados hacen referencia indistintamente a los tres términos (dependence, misuse, abuse), lo que resulta confuso a la hora de interpretar los resultados.

Se incluyeron los test más importantes validados en EE. UU. para la deteccion del consumo de drogas. La principal limitación es que solo incluyó publicaciones en inglés y francés, no tiene encuenta las publicaciones de países como latinoamerica (LILACS) y España, donde el consumo de alcohol es elevado (según la Organización Panmericana de Salud, el consumo es un 40% mayor que en el resto del mundo⁵). Esto disminuye su aplicabilidad. La heterogeneidad entre estudios (población encuestada, diferentes cuestionarios) impidió realizar un metaanálisis. La validacion de los test diagnósticos se realizó con el DSM-IV y cuando un test obtiene la mayor fiabilidad, la pregunta es igual que en el DSM-IV, lo que sobreestima la validez.

Importancia clínica: los jóvenes que respondieron “sí” a alguna de las dos preguntas del test abreviado tuvieron ocho veces más probabilidad de tener problemas relacionados con el abuso de alcohol. Si respondieron ≥ 2 al cuestionario DISC, tenían siete veces más probabilidad de diagnóstico de abuso de cannabis.

Para conocer la magnitud de este hecho en nuestro medio, sería preciso conocer la prevalencia de abuso de alcohol en este tramo de edad. Si utilizamos una prevalencia estimada del 36%⁶, supone un riesgo si responde afirmativamente de 83,2% y si responde negativamente de 6,8%. Además, los datos disponibles informan de patrones de consumo que tienen que ver con altos consumos los fines de semana y la asociacion con borracheras, hábitos no incluidos en la clasificación del abuso de alcohol del DSM-IV. Es decir, que aunque el test propuesto detectase el abuso, no detectaría otros patrones de consumo de riesgo para desarrollar trastornos relacionados con el consumo de alcohol.

Entre los cuestionarios más utilizados para la deteccion del abuso y dependencia de alcohol y drogas en los jóvenes, se encuentra el cuestionario AUDIT⁷desarrollado por la Organización Mundial de la Salud de diez ítems, y el cuestionario CRAFFT⁸ recomendado por la Academia Americana de Pediatría de seis ítems. Pero estos test requieren tiempo, motivo por el que es recomendable buscar otros cuestionarios mas abreviados en los servicios de urgencias.

Aplicabilidad en la práctica clínica: la utilización del test propuesto, detectaría abuso de alcohol, pero excluiría a jóvenes que tienen consumos problemáticos mucho más prevalentes. No obstante, podría ser de utilidad disponer de un test sencillo y fiable para la deteccion de consumos de riesgo que se puedan realizar en los servicios de urgencias. Esta detección debería acompañarse de una intervención que prevenga el desarrollo de trastornos relacionados con el consumo de sustancias. No obstante, antes de aplicar estas preguntas deberían validarse en nuestro medio.

Cómo citar este artículo

González Rodríguez MP, Velarde Mayol C. En urgencias podemos sospechar el abuso de alcohol o cannabis con una o dos preguntas sencillas. Evid Pediatr. 2012;8:9.

Bibliografía

EDADES 2005-6. Encuesta Domiciliaria Estatal sobre Alcohol y Drogas en España. Delegación Nacional del Gobierno para el PNSD [en línea][fecha de consulta: 2 - I - 2012]. Disponible en: http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/Domiciliaria2007.pdf
ESTUDES 2008. Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias. Delegación Nacional del Gobierno para el PNSD [en línea][fecha de consulta: 2 - I - 2012]. Disponible en: http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/Estudes2008.pdf
Estrategia Nacional sobre Drogas. 2009-2016. Edita: Delegación del Gobierno para Plan Nacional de Drogas.
Almazán Ortega R, Sousa Vila E, Fernández Soto N, Mate Sánchez FJ. Prevalencia y patrones de consumo de alcohol en una población de adolescentes. Aten Primaria. 2006;38:465-6.
Monteiro, Maristela G. Alcohol y Salud pública en las Américas. Un caso para la acción. Washington, D.C: Organización Panamericana de la Salud;2007.
Kelly TM, Donovan JE, Chung T, Bukstein OG, Cornelius JR. Brief screens for detecting alcohol use disorder among 18-20 year old young adults in emergency departments: comparing AUDIT-C, CRAFFT, RAPS4-QF, FAST, RUFT-Cut, and DSM-IV 2-Item Scale. Addict Behav. 2009;34:668–74.
Manual de adiciones para médicos especialistas en formación. Cesar Pereiro Gómez. Socidrogalcohol. Delegación del Gobierno del Plan Nacional sobre drogas.
Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment for pediatricians. American Academy of Pediatrics. Policy statement. Pediatrics. 2011;128;e1330-40

The Danger of an Attack on Piracy Online

2012-01-18T15:55:00.000-03:00

Image by For Inspiration Only via Flickr

Source: nEW YORK TIME

THE MEDIA EQUATION

The Danger of an Attack on Piracy Online

By DAVID CARR

Published: January 1, 2012

REPRINTS

By invoking the acronym SOPA right at the get-go, I may be daring many of you to check the next column over for something a little less chewy. After all, SOPA, which stands for Stop Online Piracy Act, sounds like a piece of arcane Internet government regulation — legislation that entertainment companies desperately care about and that leaves Web nation and free-speech crusaders frothing at the mouth. The rest of us? What were we talking about again?

Times Topic: David Carr

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Stay with me here.

SOPA deals with technical digital issues that may seem to be a sideshow but could become crucial to American media and technology businesses and the people who consume their products. The legislation is the rare broadly bipartisan piece of apple pie. The House Judiciary Committee is expected to resume hearings on it this month and all indications are that it will approve the measure, setting up a vote in the full chamber. The Senate is also expected to vote on its own version of the bill when it returns from the holiday break.

Virtually every traditional media company in the United States loudly and enthusiastically supports SOPA, but that doesn’t mean it’s good for the rest of us. The open consumer Web has been a motor of American innovation and the attempt to curtail some of its excesses could throw sand in the works of a big machine on which we have all come to rely.

Rather than launch into a long-winded argument about why the legislation is a bad idea — it is, as currently written — I thought it might be worthwhile to boil SOPA down into a series of questions.

A NONEXISTENT PROBLEM? Hardly. Regardless of what Web evangelists tell you, SOPA is an effort to get at the very real problem of rogue Web sites — most operating from overseas — offering illicit downloads of movies, music and more. The Motion Picture Association of America cites figures saying that piracy costs the United States $58 billion annually.

Mark Elliot, an executive from the U.S. Chamber of Commerce, said in a letter to The New York Times that such piracy threatened 19 million American jobs. Those figures surely include some politically motivated hyperbole, but anybody who has spent time around a twentysomething consumer knows that piracy is a thorny fact of life for content companies.

In an effort to stanch the flow, on Oct. 26 Representative Lamar Smith, Republican of Texas, introduced the legislation that has come to be known as SOPA. The Senate version,called the Protect IP Act, is seen by tech companies as less onerous because it targets domain name providers and ad networks and not Internet service providers. Both bills seek to create remedies to pirated content because most of the foreign-based sites operate outside of the United States’ legal system.

WOULD IT FIX THE PROBLEM? Probably not, and even if it made some progress toward reining in rogue sites, the collateral damage would be significant. Under the terms of each proposed bill, the federal Department of Justice, as well as copyright holders, could seek a court order against a Web site that illegally hosts copyrighted content and then wall off the site permanently.

Under the House version, private companies would be allowed to sue Internet service providers for hosting content that they say infringes on copyright. That represents a very big change in the current law as codified in the Digital Millennium Copyright Act, which grants immunity to Web sites as long as they act in good faith to take down infringing content upon notification.

WHY ALL THE ALARM? The bill has exposed a growing fracture between technology and entertainment companies. Digitally oriented companies see SOPA as dangerous and potentially destructive to the open Web and a step toward the kind of intrusive Internet regulation that has made China a global villain to citizens of the Web.

Entertainment companies think that technology companies are aiding and abetting thieves on a broad scale, but the legislation is alarming in its reach, potentially creating a blacklist of sites and taking aim at others for unknowingly hosting a small fraction of copyrighted material. In a joint letter to Congress, Google, Facebook, Twitter, AOL, Yahoo, eBay and many other companies made it clear that they perceived a broader threat in the effort to thwart pirate sites.

“We support the bills’ stated goals — providing additional enforcement tools to combat foreign ‘rogue’ Web sites that are dedicated to copyright infringement or counterfeiting,” the letter read, which was published in a full page ad in The Times.

“Unfortunately, the bills as drafted would expose law-abiding U.S. Internet and technology companies to new uncertain liabilities, private rights of action and technology mandates that would require monitoring of Web sites.”

Laurence H. Tribe, the noted First Amendment lawyer, said in an open letter on the Web that SOPA would “undermine the openness and free exchange of information at the heart of the Internet. And it would violate the First Amendment.”

You can see why big Internet guys are upset by SOPA. Maybe you and I should be, too.

WHY THE POLITICAL SUPPORT? Various amendments intended to tone down SOPA or limit its damage were voted down by large majorities in the House Judiciary Committee in mid-December, an indication that the indignation of various constituencies on the Web is having little impact.

That’s partly because entertainment companies have deep and long-lasting relationships inside the Beltway. Maplight, a site that researches the influence of money in politics, reported that the 32 sponsors of the legislation received four times as much in contributions from the entertainment industry as they did from software and Internet companies.

There is also a cultural divide at work, according to Yancey Strickler, one of the founders of Kickstarter, a Web site that helps raise funds for creative projects, and a critic of SOPA.

“The schism between content creators and platforms like Kickstarter, Tumblr and YouTube is generational,” he wrote in an e-mail. “It’s people who grew up on the Web versus people who still don’t use it. In Washington, they simply don’t see the way that the Web has completely reconfigured society across classes, education and race. The Internet isn’t real to them yet.”

The debate has highlighted how little Congress knows about the Internet they are proposing to re-tool. In a piece often cited on the Web, the computer culture journalist Joshua Kopstein watched the debate in Congress in which members bragged about their online ignorance, and he wrote an open letter on the technology Web site Motherboard titled, “Dear Congress, It’s No Longer O.K. to Not Know How the Internet Works.”

Whether they know what they are doing or not, lawmakers seem intent on moving forward.

Congressional supporters of piracy legislation have been in a big hurry because the Web is starting to come alive with opposition — nearly 90,000 Tumblr users have phoned members of Congress and more than a million people have signed an online petitionprotesting the legislation.

Last week, in a much talked about blog post, Declan McCullagh of CNet speculated thateven though big Web companies like Google, Amazon and Facebook are outgunned in terms of political connections, they have the capability to turn their sites into billboards denouncing SOPA and utilizing their close, constant relationship with consumers.

I like my movies (and music and television) as much as the next couch potato, probably more. And I wouldn’t steal content for any reason, in part because I make a living generating a fair amount of it. But it’s worth remembering that the film industry initially opposed the video cassette recorder and the introduction of DVDs, platforms that became very lucrative businesses for them and remarkable conveniences for the rest of us.

Given both Congress’s and the entertainment industry’s historically wobbly grasp of technology, I don’t think they should be the ones re-engineering the Internet. The rest of us might have to just hold our noses and learn enough about SOPA to school them in why it’s a bad idea.

E-mail: carr@nytimes.com;

Twitter.com/carr2n

This article has been revised to reflect the following correction:

Correction: January 5, 2012

The Media Equation column on Monday, about legislative measures to curb online piracy, misspelled the surname of a founder of the Web site Kickstarter, who commented on the effort. He is Yancey Strickler, not Stickler.

Estatinas para niños

2012-01-18T15:47:00.001-03:00

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Fuente: Enrique Gavilan
Via: Lista MEDFAM-APS España
El JAMA acaba de publicar un artículo de análisis, que adjunto,
intentando discutir las consecuencias que puede tener el reciente
informe de expertos norteamericanos sobre detección precoz de
hipercolesterolemia en niños y adolescentes (éste:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cvd_ped/summary.htm#chap9).

Sólo se salvan los bebés; a partir de los 2 añitos el sólo hecho de
que tengas un padre con un infarto antes de los 55 años hace que te
lleves como mínimo 2 pinchazos para medir la LDL. Y a partir de los 9
años, cribado universal...

La consecuencia lógica es que se prescriban estatinas a partir de la
conjunción de dos astros y unos LDL de entre 130-160. Me quedo frío.

Y todo ello, por la simple aplicación de, de nuevo, silogismos
fisiopatológicos y sin la más mínima evidencia, según el artículo del
JAMA, de que esta estrategia aporte más beneficios que riesgos. Salvo
por el uso indebido, una vez más, de variables surrogadas, como el
LDL.

Vale la pena leer el artículo, vale la pena...

Cuando sale este tema de los colesteroles en los niños siempre me
acuerdo de la anécdota que Petr Skranabek nos cuenta sobre la pequeña
Ariel y el helado furtivo. Vale la pena leerlo...

http://books.google.es/books?id=w_mdjxW5rjgC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q=helado&f=false

Universal Screening Treatment Lipids Children

Sobre cancer y presidentas

2012-01-18T13:35:00.001-03:00

Image via Wikipedia

Salud. Clinimetria

Por Alfredo Zurita*
Un colega después de leer mi nota anterior sobre el falso cáncer de la presidenta me sugiere la conveniencia de haber incluido teorema de Bayes en la misma, ya que este teorema explica la mayor o menor probabilidad de falsos positivos y negativos al realizar una prueba diagnóstica por la probabilidad previa a la prueba. Se trata de un teorema enunciado en 1763 por un matemático inglés. Lo intentare en esta nota.

Sabemos desde tiempo inmemorial que algunos médicos son mejores que otros, y esta cualidad está ligada a su capacidad de razonar. El caso mas conocido es el profesor de medicina que inspiró el personaje de Sherlock Holmes, muy citado en todo texto sobre razonamiento medico, y creado por uno de los discípulos de este profesor, novelista además de medico.

Enseñamos anatomía, y muchas otras cosas a los estudiantes de medicina, pero no a razonar, puesto no sabemos como es que se razona más o menos bien, y dejamos eso librado a la inteligencia de cada uno. Tampoco se enseña en medicina lógica y matemáticas, las ciencias ligadas al razonamiento, entre otras cosas porque se asume que ya han estudiado esos temas en la secundaria, y quizás también por cuanto los estudiantes dicen decantarse hacia medicina en forma espontánea, al no ser buenos en matemáticas. Aún la regla de tres simple parece a muchos un misterio incomprensible, lo mismo que las formas válidas de los silogismos.

Con la finalidad de mejorar los aciertos es de reciente aparición una disciplina, que algunos llaman clinimetria, y es aquí donde aparece el asunto de falsos positivos y negativos, modulados a su vez por el Teorema de Bayes

Como es obvio mientras más exámenes diagnósticos se pidan, más probable es que aparezcan falsos positivos, y estudios realizados pidiendo “todos” los exámenes posibles, han mostrado que el razonamiento clínico es luego muy complejo, y lleva a más errores.
Deberían por tanto solicitarse solo los exámenes necesarios para el o los diagnósticos que se están considerando, y no una “rutina”, es decir una lista standard, como se acostumbra en los “chequeos”.

Si el cuadro clínico es muy obvio, o muy atípico, la mayoría de los exámenes no agregarán más que décimas a la precisión diagnostica confirmando, o descartando determinados diagnósticos. En ese caso no valen la pena, y es mas atinado razonar con la certidumbre clínica disponible, y tomar decisiones en consecuencia, o pasar directamente a pruebas de máxima validez. En el caso del cáncer por ejemplo, a la anatomía patológica, lo que se hizo en el caso de la presidenta, aunque aun estas pruebas de máxima validez presentaran falsos positivos de todos modos, que aumentarán si se comienza a hacer anatomía patológica a todo el mundo que tenga “algo” en el cuello, como parece haber pasado en los días posteriores al anuncio.

Esto es la esencia del teorema de Bayes para la medicina, mientras más exámenes se hagan a personas con sospechas muy ligeras, más falsos positivos habrá. Lo que pasaría si se hacen mamografías o papanicolau a todas las mujeres, con la mayor frecuencia posible, y situaciones similares. Más no es en este caso mejor, sino peor.

Los exámenes complementarios parecen sobre todo útiles cuando el medico está dudoso entre dos diagnósticos con probabilidades mas o menos similares, y el resultado del examen inclinará hacia uno de ellos. No en otras situaciones, o mucho menos.

Sin embargo la actual tendencia de juicios esta llevando a lo que se denomina “medicina defensiva”. Pedir exámenes complementarios no necesarios para el diagnostico, sino para cubrirse ante un eventual juicio por mala praxis. El riesgo en este caso, como digo más arriba, es que mas exámenes significan aumentar el número de falsos positivos, con riesgo para la decisión médica posterior. No es una vía que mejorará la medicina, solo la encarecerá, y significará tratar más falsos positivos, con la eventual iatrogenia.
Como es sabido muchas obras sociales pagan más a los médicos más viejos, lo cual no sé si es acertado, pero al menos es más fácil de medir que la capacidad de razonar correctamente.

La investigación en razonamiento parece indicar que el de un buen médico es aún mas complejo que seguir reglas de clinimetria, pero éstas ofrecen algunos beneficios, evitando exámenes innecesarios.
En alguna ocasión observé a un colega una secuencia diagnóstica excesivamente larga, con mayoría de exámenes inútiles para la decisión clínica. Admitió que tenia razón, pero que se atenía al principio de “de lo mas simple a lo más complejo”, otro refrán de la medicina, difícil de extirpar, digan lo que digan Bayes o Sherlock Holmes.

incluyendo Bayes

sin embargo Le Monde presenta la noticia copiando a alguien que dice de todos modos la cirujia no fue inutil, porque podrian haber microcanceres, y no se podrian hacer 80 punciones

http://www.lemonde.fr/ameriques/article/2012/01/07/la-presidente-argentine-cristina-kirchner-n-avait-pas-de-cancer_1627116_3222.html

dado que existen microcanceres en 50 % de las prostatas y mamas de personas sanas de 50 años, y la presidenta tiene 58, el juicio parece bastante acertado, porque no los habria en tiroides?

se podra decir que el sistema inmunologico mantendra a raya al 99 % de estos canceres, pero quien correra el riesgo ?

en africa existe una prospera industria de reciclado de electrodomesticos, simplificando todo aquello innecesario, por ejuemplo los 27 programas de las maquinas de lavar ropa

seria una idea, a los 50 eliminar todo aquello que ya no es util, de este modo el mantenimiento seria mas sencillo, ya que habria menos piezas, u organos para el caso, a chequear

* Profesor Titular de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNNE

More abut Tamiflu

2012-01-18T10:31:00.000-03:00

Image via Wikipedia

By Michael Smith, North American Correspondent, MedPage Today
Published: January 17, 2012
Reviewed by Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco.

A new review of the influenza drug oseltamivir (Tamiflu) has raised questions about both the efficacy of the medication and the commitment of its maker to supply enough data for claims about the drug to be evaluated by independent experts.

It also raises questions about the entire process of systematic review.

Researchers led by Tom Jefferson, MD, of the Cochrane Collaboration, pored over 15 published studies and nearly 30,000 pages of "clinical study reports."

But, they reported, the clinical study information – data previously shared only with regulators – was only a part of what internal evidence suggested was available.

And many published studies had to be excluded because of missing or contradictory data, Jefferson and colleagues reported.

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Action Points

Explain that a new review of an important flu drug has raised questions about the medication and the entire process of systematic review.

Point out that the review of oseltamivir showed that there was no evidence of effect on hospital admissions.

The drug's maker, Switzerland-based Roche, had promised after a previous Cochrane review to make all of its data available for "legitimate analyses." After a request for the data, Jefferson and colleagues reported, the company sent them 3,195 pages covering 10 treatment trials of the drug.

But, three of the reviewers noted in a parallel report in BMJ, the tables of contents suggested that the data were incomplete.

"What we're seeing is largely Chapter One and Chapter Two of reports that usually have four or five chapters," according to theBMJ article's lead author, Peter Doshi, PhD, of Johns Hopkins University.

Roche did not immediately respond to a telephoned request for comment.

Requests for More Data

The researchers then asked the European Medicines Agency (EMA) for the data, under a Freedom of Information request, and obtained a further 25,453 pages, covering 19 trials.

But that data, too, was incomplete, they said, although the agency said it was all that was available.

The FDA is thought to have the complete reports, but has not yet responded to requests for them, the researchers reported.

Regulatory agencies such as the EMA and FDA routinely see the large clinical study reports, Jefferson and colleagues said in BMJ, but systematic reviewers and the general medical public do not.

"While regulators and systematic reviewers may assess the same clinical trials, the data they look at differs substantially," they said.

The Cochrane group has been trying for several years to put together a clear-cut systematic review of the evidence on antivirals aimed at flu.

In 2006, the group concluded that the evidence showed that oseltamivir reduced the complications of the flu. But that conclusion was challenged on the basis that a key piece of data was flawed.

An updated review in 2009 – throwing out the flawed study -- concluded there wasn't enough evidence to show that the drug had any effect on complications.

For this analysis, the Cochrane reviewers had originally intended to perform a systematic review on both of the approved neuraminidase inhibitors – oseltamivir and zanamivir (Relenza), using the clinical study reports to supplement published trials.

In the end, they decided that for oseltamivir, they needed more detail in order to perform the review in its entirety. But, they reported, some conclusions could be drawn from published data on the 15 trials and from 16,000 pages of clinical study reports that were available before their deadline.

They also decided to postpone analysis of zanamivir (for which they had 10 trials) because the drug's maker, GlaxoSmithKline, offered individual patient data which they wanted time to analyze.

The oseltamivir analysis showed:

The time to first alleviation of symptoms in people with influenza-like illness was a median of 160 hours in the placebo groups and about 21 hours shorter in those treated with oseltamivir. The difference, evaluated in five studies, was significant at P<0.001.
There was no evidence of effect on hospital admissions: In seven studies, the odds ratio was 0.95, with a 95% confidence interval from 0.57 to 1.61, which was nonsignificant atP=0.86.
A post-protocol analysis of eight studies showed that oseltamivir patients were less likely to be diagnosed with influenza.
The data "lacked sufficient detail to credibly assess" any effect on influenza complications and viral transmission.

Data Discrepancies Found

But discrepancies between the published trial data and the clinical study reports "led us to lose confidence in the journal reports," Doshi and colleagues wrote in BMJ.

For example, they noted that one journal report clearly said there were no drug-related serious adverse events, but the clinical study report listed three that were possibly related to oseltamivir.

As well, the sheer scope of the clinical study reports meant that much was left out of journal reports. One 2010 study, on safety and pharmacokinetics of oseltamivir at standard and high dosages, took up seven journal pages and 8,545 pages of the clinical study report.

But the researchers were also shaken, they said, by the "fragility" of some of their assumptions.

For instance, they found that the clinical study reports showed that in many trials, the placebo contained two chemicals not found in the oseltamivir capsules.

"We could find no explanation for why these ingredients were only in the placebo," they wrote in BMJ, "and Roche did not answer our request for more information on the placebo content."

Jefferson and colleagues also reported they found disparities in the numbers of influenza-infected people reported to be present in the treatment versus control groups of oseltamivir trials.

One possible explanation, they noted, is that oseltamivir affects antibody production – even though the manufacturer says it does not.

Gaps in Knowledge Remain

That question is profoundly important, Doshi told MedPage Today, because it may offer clues to how the drug works – one of the gaps in knowledge about oseltamivir.

"You can't make good therapeutic decisions if you don't know how the drugs works," he said – information that he and his colleagues suspect may be buried in the mass of missing data.

It's also important, he said, because public health agencies have been making decisions to stockpile oseltamivir without a clear understanding of the facts.

Essentially, he said, those decisions have been based on the flawed study – a Roche-supported meta-analysis – that was thrown out of the 2009 Cochrane review.

"They're taking the drug manufacturer's word at face value," he said.

The results seem unlikely to resolve conflicts over the medical value of the drug, which is a major cash cow for Roche, adding some $3.4 billion to the company's bottom line in 2009 alone, according to Deborah Cohen, investigations editor of BMJ.

In an accompanying article, Cohen said that "clinicians can be forgiven for being confused about what the evidence on oseltamivir says."

She noted that the European Centre for Disease Prevention and Control, the CDC, and the World Health Organization "differ in their conclusions about what the drug does."

As well, those conclusions are often contradicted by claims on the drug labels – themselves allowed by regulators, Cohen argued.

The Cochrane reviewers reported grant support from the U.K. National Institute for Health Research and Jefferson and Doshi reported they had no recent financial links with industry.

Cohen is employed by BMJ.

Primary source: Cochrane Database of Systematic Reviews
Source reference:
Jefferson T, et al "Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children" Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; 12. Art. No.: CD008965.

Additional source: BMJ
Source reference:
Cohen D "Flu drugs: search for evidence goes on" BMJ 2012; 344: e458.

Additional source: BMJ
Source reference:
Doshi P, et al "Rethinking credible evidence synthesis" BMJ 2012; 344: d7898.

STOP SOPA

2012-01-18T09:28:00.000-03:00

Write text here...

Anti-platelet drug useful

2012-01-17T21:38:00.000-03:00

Patients with coronary stents require medication that inhibits platelet activity and prevents clotting. However, if patients need additional surgery that medication must be stopped several days in advance because it increases the risk of major bleeding during the operation. A new study tested an investigational drug that decreases clotting risk and also leaves the system quicker after it is stopped so surgery can be performed without a major delay. Catherine Dolf has more in this week's JAMA Report.

Medicina General y Familiar

Investigacion y ciencia en America Latina

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Comentario Crítico

Cómo citar este artículo

Bibliografía

The Danger of an Attack on Piracy Online

Source: nEW YORK TIME

THE MEDIA EQUATION

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By DAVID CARR

Published: January 1, 2012

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