SAPU Dr. Juan Solorzano

Fractura de Esternón

2013-05-20T19:43:00.000-07:00

Atiendo a una persona de 75 años que hace 4 dias al estar arreglando su jardín se resbala y golpea el pecho con un fierro.
Al examen un dolor exqisito a la palpación,derivo a hospital para radiografia para una radiografia
Se confirma fractura ,paciente lo único que quería era que la enyesaran,es el paradigma del tratamiento de una fractura,no entiende que el tratamiento es con reposo,antiinflamatorios y reposo moderado.
La mayor parte de las fracturas de esternón se producen por accidentes de tránsito y demoran semanas en recuperarse.
En este tipo de cuadro hay que descartar siempre daños cardiacos y pulmonares.Felizmente la paciente solo tenia dañado el esternón

Comer con menos sal previene la hipertensión y reduce en un 25% el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares

2013-05-18T22:02:00.000-07:00

La sal es el principal factor de riesgo para tener presión arterial alta. En las Américas, un tercio de la población padece hipertensión

Washington, DC, 17 de mayo de 2013 (OPS/OMS).-

Al menos el 30% de la población de las Américas sufre de hipertensión y el alto consumo de sal en la dieta es su principal factor de riesgo. Reducir la ingesta de sodio puede bajar la presión arterial alta a niveles normales en un tercio de quienes la padecen, así como prevenir 1 de cada 4 ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en el mundo.

“La presión arterial alta es una condición tratable y se puede prevenir mediante cambios en el estilo de vida, sobre todo a través de la reducción del consumo de sal y la realización de ejercicio físico”, afirmó el asesor regional en enfermedades cardiovasculares de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), Pedro Orduñez, en el marco del Día Mundial de la Hipertensión, que se observa el 17 de mayo.

La disminución de la ingesta de sal en la población es la intervención de salud pública más costo-efectiva para reducir la hipertensión. La OPS/OMS recomienda consumir menos de 5 gramos de sal -o 2.300 miligramos de sodio- al día. Sin embargo, en las Américas el consumo de sal es el doble: asciende a casi 11 gramos en la mayoría de los países.

Aunque en la preparación y al comer las personas agregan sal a las comidas, una gran parte del consumo de sodio proviene de los alimentos procesados, envasados y listos para consumir, explicó Branka Legetic, coordinadora interina del proyecto de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas de la OPS/OMS y encargada de la Iniciativa de Reducción de Sal. Evitar este tipo de alimento, y privilegiar los naturales, frescos y los libres o bajos en sodio, resulta una de las opciones que el consumidor puede tener en cuenta.

Síndrome de Ehlers-Danlos

2013-05-18T19:16:00.002-07:00

Atendí hace poco a un niño con este síndrome genético producido por una alteración en la síntesis del colágeno
La enfermedad se caracteriza por una hiperlaxitud que propicia la aparición de cuadros de luxaciones y sub luxaxiones frecuentes y muy dolorosas

Autolesiones

2013-05-18T18:49:00.004-07:00

Quienes trabajamos en urgencias vemos con frecuencia este tipo de lesiones autoinflingidas,son las más notorias y evidentes,sin embargo existen múltiples formas en las cuales las personas se autoagreden,a saber:

-Automedicarse y consumir fármacos sin indicación es una forma de autoagresiòn

-No tomar las medicinas para las enfermedades crónicas, exponiéndose a graves secuelas y complicaciones es otra forma de autoagresiòn

-Consumir todo tipo de drogas y alcohol en exceso es una forma legitimada de autoagresión

-Algunos dicen que lesionar tu piel con tatuajes y piercing es también una forma de autoagresión

-Practicarse un aborto es una forma de autoagresión

-El comerse la uñas ,llamada Onicofagia,es otra forma de autoagredirse

-La anorexia es una forma lenta de autoagredirse

La autolesión se define como un acto intencional que una persona se realiza a sí misma y que lastima el tejido del cuerpo. La auto lesión es un síntoma de algún padecimiento y de una muy baja autoestima y no es un trastorno como tal, que produce culpa, miedo, vergüenza, angustia y aislamiento y está relacionado con enfermedades mentales y suicidio. Leer más aquí

Y tú ,¿que otro tipo de auto lesiones conoces?

5 de Mayo:Dìa Internacional del lavado de manos

2013-05-05T08:03:00.000-07:00

Meduloblastoma:Transformar el dolor en una oportunidad de amor

2013-05-05T05:47:00.001-07:00

Atendì en su domicilio a una joven de 22 años por presentar un severo cuadro respiratorio,una paciente dada de alta a morir en su domicilio."Tiene en promedio 3 días de vida",le habrìan dicho en Hospital
Cuando la vi,ya llevaba 11 dìas en su domicilio,disfrutando con su familia
Presenta un Meduloblastoma,tumor maligno que se origina en el Cerebelo,que afecta a 5 niños por millon en la poblacion de 0 a 14 años.
La escena es devastadora,que te manden a morir en 3 dìas a tu casa no es la forma màs apropiada de abordar estos casos.
Converso con toda la familia,les dijo que si hay mucho quehacer
No todo el mundo tiene la posibilidad de despedirse de sus seres queridos,de cuidar y amar a un enfermo.Si se puede hacer mucho en esta fase de la vida,ese es el tratamiento màs importante.Ya llevaba 8 días de sobrevivencia de la sentencia inapropiada,hoy ya lleva 15....apoyo para que todos puedan estar en la casa,en Chile debe legislarse ya para que exista la posibilidad de que un padre y una madre acompañen a su hijo en estos momentos si trabajan.
Invito a la familia a transformar el dolor en una oportunidad de máximo amor,ese al final es el verdadero milagro.

La atención del lactante febril en las urgencias

2013-04-28T05:37:00.003-07:00

La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinación de fenómenos autonómicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria que proporciona una ventaja adaptativa del cuerpo ante la injuria.

En niño lactante con síndrome febril, cuando se le encuentra un foco evidente, su enfoque y tratamiento no presenta mayor problema, pero en aquellos en los que no encontramos foco, y que inclusive presentan buen estado general, un porcentaje nada despreciable pueden tener una bacteriemia potencialmente grave. Es en estos menores de tres años, donde su evaluación y manejo, aún es un desafío, que a la fecha aún se enfrentan los pediatras y aunque aún exista controversia respecto al protocolo diagnóstico y tratamiento, no solo por lo inespecífico de los síntomas y por la incapacidad de predecir su evolución, intentamos con esta presentación tener un protocolo diagnóstico y terapéutico aceptado que nos ayudará en el momento en que nos tengamos que enfrentar en la urgencia a un niño con síndrome febril y con ello canalizar los recursos y evitar complicaciones.

Uno de los puntos claves al enfrentar un lactante febril es su edad. Mientras menor sea el niño, existe una mayor posibilidad que presente una enfermedad bacteriana grave (EBG) subyacente. La EBG se define como aquellas infecciones bacterianas que comprometen en forma importante la salud del niño (neumonía, infección urinaria, meningitis, osteoartritis). Por tanto en esta presentación explicamos cómo actuar por grupos de edad.

Daremos una mirada a los principales antitérmicos y su uso, a la función de los reactantes de fase aguda y cuando solicitarlas para un diagnóstico precoz de las infecciones bacterianas invasivas en el lactante febril y conoceremos criterios de ingreso hospitalario y criterios de alta.

Lactante febril from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca
Tomado de Agora Docente

¿El SAPU suma o resta al modelo de salud familiar?

2013-04-24T18:37:00.002-07:00

Para quienes trabajamos en los temas de atención primaria el SAPU es un fenómeno que cada vez acapara mayor atención. Se puede afirmar que es probablemente la modalidad de atención preferida por las personas que trabajan. Prefieren el SAPU porque soluciona su problema puntual, sin necesidad de pedir números en el CESFAM y con tiempos de espera y cercanía al domicilio mejores que el servicio de urgencia del hospital.

Para muchos es la anti atención primaria, sin embargo desde mi punto de vista puede transformarse en un gran aliado del modelo de salud familiar.

Atenderse en el SAPU implica privilegiar la atención en el barrio y no en el hospital; implica dejar registros clínicos en el centro de salud vecino al paciente. De alguna manera ese vecino o vecina está buscando soluciones cerca de su casa y eso puede ser aprovechado para identificar población en riesgo que no está concurriendo al centro de salud. Lo que sucede hoy es que esa oportunidad se desaprovecha, no existe un vínculo entre el SAPU y el centro de salud del día. Es probable que quede alguna consignación en la ficha del paciente pero no exixte un sistema de alarma que le señale al equipo de cabecera que en el SAPU consultó una persona con problemas. Producido ese encadenamiento el SAPU se transforma en una formidable herramienta de pesquisa para enfermedades crónicas o temas de violencia. El desafío es hacer esa asociación.

Adicionalmente el SAPU debe mejorar su capacidad resolutiva dotándose de cuidados de enfermería (camillas de observación); imagenología y laboratorio. Con esos elementos se hará más atractivo lo que represtigiará la atención de salud municipal y las posibilidades de que el centro de salud vaya asumiendo una visión más actualizada de la realidad y de las familias. Con más información el centro podrá mejorar su capacidad de anticipación y con ello el contacto con su comunidad.

Viva el SAPU

Dr Antonio Infante

Publicado en Colaboración Publica

Hematoma glúteo encapsulado

2013-04-13T17:55:00.001-07:00

Esta paciente se golpeo el glúteo hace ya más de un mes,evoluciona con un gran "moretòn",no consulta médico y al observar el pliegue generado en la mitad del glúteo se preocupa y decide consultar
Al examen destaca un cambio de coloración en la piel que no se aprecia en la fotografía ,tìpico de cuando un moretón va desapareciendo,se observa con claridad un pliegue que en mi opinión se produce por un hematoma encapsulado profundo en el glúteo,que retrae la piel generando la imagen observada
Nunca había visto que un golpe en esta zona evolucionara de esta manera,habitualmente,estos moretones,van migrando hacia abajo con el transcurso de los días
Ahora espero resultado de la Ecotomografìa de partes blandas,para definir conducta definitiva

Dejar de fumar si se puede

2013-04-08T17:48:00.002-07:00

Dejar de fumar es ahora,es el nombre del primer post escrito para un blog,eso ya en Junio del 2012
Desde esa fecha ,mucho debate ha existido en relación con la aplicación de la nueva Ley del Tabaco,de la cual puedes conocer detalles aquí
Se han desplegado diversas iniciativas en internet para hacer conciencia de los riesgos del fumar para la salud de las personas,quizá Chile sin Tabaco,se lleve las palmas ,por el trabajo de generar conciencia para favorecer los espacios libres de los daños del humo del tabaco
Cuando atiendo a las personas fumadoras,más del 90 % me dice "Lo estoy dejando",cuando escucho eso pregunto inmediatamente,¿fue a su médico de cabecera o a su Centro de Salud a pedir ayuda para dejar de fumar?,la respiuesta en casi el 100 % es negativa
Si de verdad quieres dejar de fumar,puede servir este Centro de ayuda ,que facilita Recursos para dejar de fumar
Espero decidas pronto poner término a esta adicción,much@s lo hacen cuando ya tienen un cáncer broncopulmonar,o después de un infarto.
Dejar de fumar es ahora
No tengo dudas que una ley restrictiva ,que dificulte el fumar en esopacios públicos se traducirá en que muchas personas dejen de fumar en el mediano plazo,la evidencia internacional así lo corrobora

7 de Abril:Día Mundial de la Salud 2013: Una mirada desde la Atención Primaria

2013-04-07T14:50:00.000-07:00

Por José Luis Contreras @natho47. Médico de Familia, trabaja en Atención Primaria de Salud, bloggers en http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com/

Este 7 de Abril se celebra el Día Mundial de la Salud, la Organización Mundial nos invita este año a poner énfasis en la Hipertensión Arterial.

Quisiera invitar a todos los actores de la Atención Primaria de Chile a reflexionar sobre la Hipertensión Arterial para dar una mirada a lo que hemos realizado y a lo que debemos realizar para dar respuestas más eficaces al enfrentar esta epidemia sanitaria y que tantas secuelas deja en nuestra población.

Por mi parte, tengo la convicción que el modelo de intervenciones centralizadas y homogéneas desde el nivel central están cada vez más obsoletas y son cada vez más inapropiadas para enfrentar con éxito la HTA.

Que reducir progresivamente la sal del pan es una medida de salud pública que podría impactar más de lo que imaginamos en la prevalencia de la Hipertensión.

Que propiciar políticas públicas de aumento progresivo de impuestos al tabaco para desincentivar el consumo puede tener efectos muy importantes en estas materias.

Que fomentar el uso de espacios públicos masivos para el baile entretenido, gimnasia, caminatas dirigidas, pueden ser políticas públicas que permitan lograr mejores controles de los pacientes crónicos.

Que es necesario modificar sustancialmente la forma, los tiempos y los arsenales de medicamentos para combatir adecuadamente esta condición.

Que usar las redes sociales para la entrega de contenidos educativos, fundamentalmente visuales, es un elemento importantísimo para cambiar los paradigmas usados actualmente para enfrentar la Hipertensión.

Qué es necesario enfrentar de una vez por todas las pérdidas de horas de control de los pacientes hipertensos, estableciendo sistemas de aviso cita previa por medio de mensajerías de texto o call center virtuales.

Que hay que incorporar otros recursos profesionales más allá del médico, en el manejo y control de estos pacientes.

Que urge cambiar de modelos nacionales a modelos locales, de enfoques individuales de manejo a enfrentamientos colectivos en el manejo de la Hipertensión Arterial, de educaciones basadas en talleres y charlas a metodologías de educación de adultos para propiciar cambios de conductas. Ejes que en mi opinión no hemos explorado con la rigurosidad debida.

Los resultados pobres que tenemos en la actualidad son producto de una determinada manera de hacer las cosas, si queremos obtener resultados considerablemente mejores, debemos atrevernos a innovaciones de marca mayor, a cambiar el paradigma y por sobre todo a confiar en nuestras capacidades locales.

Reducir la morbimortalidad por Hipertensión Arterial es tarea de todos…¿No cree usted?

Tomado de Blog OPS-OMS

Queloide Severo y Seminoma

2013-03-29T15:02:00.002-07:00

En diciembre del 2001,escribí sobre este impactante caso de un joven que tenia un Queloide Severo.
Gracias al apoyo de muchos,y de las redes solidarias se logró tratar este complicado caso en la Universidad Católica,gracias a la colaboración de Dr Cristian Vera
Nuestro paciente había evolucionado muy bien,estando en todo el proceso de rehabilitación con Terapeutas Ocupacionales y Kinesiólogos
Hace un par de meses y quizá producto de esta tendencia celular patológica,desarrolló un tumor testicular,del tipo Seminoma ,que lo tiene muy complicado de salud,con cirugías y tratamientos
con quimioterapias.
Nuevamente apelo a estas redes de colaboración instaladas en la web 2.0 para ayudar en este caso.
En los próximos días se desarrollará una actividad solidaria para juntar fondos,quizá puedas asistir o en su defecto colaborar con algún aporte para el Bingo que desarrollará su familia.

Pide Baciloscopía a todo sintomático respiratorio

2013-03-24T07:13:00.003-07:00

Si en los servicios de urgencia pidiéramos Baciloscopías a todos los sintomáticos respiratorios,sin duda haríamos muchos más diagnósticos de Tuberculosis
Hoy 24 de Marzo que se celebre el Día Mundial contra la Tuberculosis ,debemos generar conciencia ,poruqe esta enfermedad es posible terminarla en nuestra generación
Depende de nosotros.

Características principales de la TBC

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afección es curable y se puede prevenir.
La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atención médica y en el ínterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.

¿Quiénes tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.
Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis (véase el apartado «La coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el VIH»). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
En 2011, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años) enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.
Tomado de OMS

Ojo;lo que puede parecer evidente no siempre lo es

2013-03-17T13:56:00.002-07:00

Comparto este caso,que sin duda deja muchas enseñanzas
Resumen
Concluir que lo que puede parecer evidente no siempre lo es, y antes de denunciar un posible abuso sexual deben descartarse causas orgánicas que pudieran dar lugar a dichas lesiones, por poco frecuentes que sean.

Las lesiones anales son poco frecuentes en la edad pediátrica y su presencia puede levantar la sospecha de un abuso sexual. Presentamos el caso de una niña de 15 meses derivada a nuestro hospital por lesión anal y sospecha de abuso sexual.
Antecedentes personales y familiares sin interés. En la historia social destacaba una madre de 23 años, sana, y un padre de 25 años sano, de origen rumano. Convivían en el mismo domicilio con una tía materna, su marido y otro niño de 3 años.
En el examen físico se observó en la región perianal hinchazón y fisuras profundas, el ano estaba dilatado sin evidencia de sangrado (Figura 1 A). Al traccionar hacia fuera los glúteos para provocar un aumento de la dilatación anal se acentuaban los pliegues y se observaba una mayor protrusión del ano (Figura 1 B y C). También presentaba una leve hinchazón de los labios mayores y congestión de una vena cutánea en el labio mayor derecho. Himen intacto. Abdomen blando, sin que se evidencien organomegalias o masas. El resto del examen era normal, aunque no conseguimos determinar la presencia de reflejos tendinosos en miembros inferiores. Tampoco quería andar o sostenerse de pie.

Figura 1. A-C. Muestran la región anal de la paciente. B) La imagen muestra cómo quedaba el recto al producir una distensión del mismo con tracción hacia fuera de los glúteos. En C) se muestra el ano en una situación de reposo. También se pone de manifiesto la asimetría de los glúteos.

Las exploraciones complementarias: serologías y cultivos para descartar enfermedades de transmisión sexual, hemograma y pruebas de coagulación fueron normales, salvo por una leve elevación de los derivados del fibrinógeno: 612mg/dl (200-400) y del dímero D 662ng/ml (10-250).
Dado que las lesiones no parecían recientes y las enfermedades inflamatorias intestinales pueden producir fisuras anales, se llevó a cabo una rectocolonoscopia no observándose lesiones. Estando el paciente bajo los efectos de la sedación se palpó una masa abdominal dura con bordes irregulares, se realizó una ecografía abdominal, que fue informada como normal, indicando que la posible masa eran heces. A los 5 días de su ingreso se observa un aumento de la vascularización en la región sacra (los padres refieren que antes no la tenía y en nuestro pase diario no la habíamos apreciado), tanto de vasos más grandes como de pequeñas vénulas, así como una asimetría de glúteos, con mayor protuberancia del derecho. Se llevó a cabo una radiografía de la región sacra y coccígea, no apreciándose alteraciones salvo una asimetría de glúteos. Ante la presencia de una posible masa en la región lumbosacra se realizó una ecografía que puso de manifiesto una masa muy vascularizada que profundizaba hacía la pelvis, compatible con una posible malformación arteriovenosa o un proceso tumoral. Se estimó que el edema, la dilatación y las fisuras anales eran provocados por el efecto masa de la lesión.
La paciente fue derivada al hospital de referencia donde se realizó una RM que mostró una gran masa pélvica de 11,7×6,1×7,3cm de diámetro (Figura 2), sólida, con áreas de necrosis y sangrado intralesional, así como un trombo en la vena cava inferior distal e ilíaca común izquierda. Se descubrieron nódulos metastásicos en la TC pulmonar. La determinación de marcadores tumorales mostró una elevación de la α-fetoproteína (14.400ng/ml, siendo los valores normales para la edad < 8) y una HCG normal, siendo diagnosticada de tumor del seno endodérmico con metástasis. Al ser diagnosticada de un proceso tumoral se retiró la acusación que pendía sobre la familia.

Figura 2. Imagen de la resonancia donde se observa la presencia de una gran masa tumoral.

La presencia de dilatación anal, protuberancia de pliegues y congestión anal son hallazgos muy poco frecuentes en la edad pediátrica con un diagnóstico diferencial limitado. Este tipo de lesiones se han descrito en niños sometidos a abusos sexuales¹^,²^,³, si bien la incidencia de este tipo de lesiones es muy poco frecuente, siendo más común encontrar escaras, eritema o fisuras¹^,²^,³. En esta paciente, la ausencia de signos de sangrado o laceraciones hacía poco probable que fuera debido a un abuso sexual reciente, lo que obligó a ampliar el diagnóstico diferencial a otras causa raras de fisuras y dilataciones anales. La enfermedad inflamatoria intestinal, en los primeros años de vida, puede llevar asociadas lesiones en la región perianal⁴. El buen estado general de la niña, la ausencia de diarrea, de signos inflamatorios sistémicos y de lesiones en el colon hacían muy poco probable dicha etiología.
La presencia de una masa, presumiblemente de origen tumoral, en la región sacrococcígea fue clave para explicar los hallazgos físicos iniciales, ya que como consecuencia de la misma y de las alteraciones en el retorno venoso asociadas se produjo una dilatación y protrusión anal, así como la congestión venosa observado en la región perianal y en los labios mayores. Los tumores sacrococcígeos derivados de células germinales son relativamente raros en la infancia con una incidencia aproximada de 1:40.000 recién nacidos, con una proporción mujer:varón de 4:1; constituyendo el 10% de los tumores sólidos⁵^,⁶^,⁷. Una gran parte de los teratomas sacrococcígeos presentan lesiones externas, lo que hace más fácil el diagnóstico y solo un 10% de los mismos son exclusivamente internos⁶, haciendo más difícil el diagnóstico temprano. Como consecuencia del tumor se pueden afectar las raíces nerviosas espinales pudiendo producir un cuadro de parálisis, ausencia de reflejos tendinosos y pérdida de fuerza.
La presencia de una elevación del dímero D no fue considerada relevante para el caso, considerando que podría estar relacionado con el posible traumatismo que habría sufrido la niña. El posterior descubrimiento de un trombo en la vena cava inferior y en la ilíaca, junto con la coagulopatía que llevan asociados los teratomas, explicaría la elevación del dímero D y dan relevancia a este hallazgo, hecho que en la evaluación inicial pasó por alto.
En resumen, concluir que lo que puede parecer evidente no siempre lo es, y antes de denunciar un posible abuso sexual deben descartarse causas orgánicas que pudieran dar lugar a dichas lesiones, por poco frecuentes que sean. En el presente caso, tal vez una mayor profundización en las posibles etiologías orgánicas y mayor atención a los signos clínicos (ausencia de reflejos tendinosos) y de laboratorio (elevación del dímero D) habría evitado un importante trastorno a la familia.
Autor para correspondencia. bonets@asef.es
Tomado de Elsevier

Pito obstruyendo laringe

2013-03-16T16:16:00.000-07:00

Que llegue un niño de seis años a la urgencia a las 4 de la mañana,porque se trago un pito,sin duda es un motivo de consulta poco frecuente.
Cuando pregunto que habla pasado el menor con toda tranquilidad me empieza a contar, al hacerlo salia un voz de pito realmente divertida, recomendé al equipo no hiera mis preguntas ,dado que al hablar el cuerpo extraño podría avanzar `por la vía aérea,generando un cuadro de mayor dramatismo
No presentaba ninguna dificultad para respirar.
Optamos por derivar a Hospital ,dado que el niño no presentaba dificultad respiratoria,para realizar las maniobras de retiro del cuerpo extraño en un lugar mas seguro.
El menor felizmente evoluciono en buenas condiciones

Ûlceras mamarias secundarias a silicona en transgènero

2013-03-04T19:38:00.004-08:00

Una de las gracias de la Medicina,es que en el trabajo diario no existe la rutina y permanentemente se ven casos nunca vistos,hoy ha sido uno de esos días.
Atiendo a una persona Transgènero,que concurre a atención médica ,dado que por buena conducta,goza de reclusión nocturna,asiste a consulta para evaluación y curación de sus heridas.
Al examen encuentro ambas mamas infectadas con ulceraciones secundarias a inyección de silicona,realizadas cuando estuvo presa ,algo increible de imaginar.
Sin duda un caso impactante,que refleja la ignorancia,marginaciòn y abandono de los pacientes reclusos.
Procuro tratarla con su nombre de mujer,cosa que no fluye espontáneamente.
Espero pueda recuperarse pronto

Estas paciente demandan del Estado,cirugías para cambio de sexo,¿debe cubrirlo el Estado?,sin duda una interesante polémica,que cada vez se abrirá más en nuestro país,hasta ahora una realidad oculta y desconocida.

Obsesión por lavarse las manos

2013-03-03T12:55:00.000-08:00

El exceso de agua hace mal.
Esta mujer desarrollo esta Dermatitis de contacto irritativa por la obsesión de lavarse las manos al menos 30 veces al día

Tomado de Dermoatlas

Hernia pulmonar traumática por herida de hacha

2013-03-01T17:45:00.002-08:00

Impresionante foto de una hernia pulmonar izquierda producto de una agresión con un hacha. A pesar de la extensa herida, el paciente sólo presentaba una laceración en el lóbulo superior derecho que se suturó. 10 días después se da el alta en buenas condiciones. -
Tomado de Frecuencia médica Publicado por Pablo Mariangel

Siempre es mejor creerle a los pacientes

2013-02-23T13:38:00.001-08:00

Uno de los principales atractivos de la atención de urgencia es la diversidad de cuadros clínicos que ponen a prueba tus capacidades clínicas y tus capacidades de interpretar adecuadamente lo que te expresa el paciente al consultar .Este caso me fue remitido por un colega que atendió a este paciente que ya había deambulado en al menos cuatro servicios de urgencia sin que nadie acogiera de verdad su motivo de consulta:"Dr. Me comí un hueso de pollo,se me quedo atascado,esa era su formulación,el paciente estaba tranquilo ,sin dificultad para
respirar,sin ahogos,todo indicaba al examen físico,que el huello ya se había desatascado y había continuado su camino,que fue lo que le indicaron en las tres consultas anteriores,sin embargo este doctor,interpreto adecuadamente el motivo de consulta,pidió una radiografía ,encontrándose con este tremendo hueso de pollo atascado en la retrofaringe del paciente,derivo a hospital,donde debió ser operado,extrayéndole un gran hueso de pollo.

Infección por vibrión parahemolítico

2013-02-10T17:53:00.003-08:00

Atiendo a una familia de inmigrantes peruanos que se habían deleitado con un ceviche ,este plato típico de la gastronomía peruana,que se come crudo constituye un gran riesgo por la contaminación con vibrión parahemolítico,bacteria adaptada a vivir en ambientes con sal,por tanto, propia de las costas marinas.
Las tres personas tenían con cuadro intenso de vómitos diarrea y fiebre.Explico la causa de la infección que presentaban ,mas,me queda claro que no será fácil para ellos que vienen llegando a Chile cambiar sus hábitos alimentarios.
Recuerdo haber atendido a una pareja hace más de un mes en la consulta ,quienes en menos de 24 horas habian tenido uno 70 cuadros de diarrea y ella de al menos 50 ,deshidratos al máximo,no se como llegaron a la consulta y no se fueron directamente a la urgencia donde los derive
Y ¿tú consumes mariscos o pescados crudos?

Xantelasmas

2013-02-06T18:42:00.001-08:00

Atiendo a una paciente por dolor de cabeza intensa,entre sus antecedentes destacan cifras de colesterol muy elevadas
Al examen presenta pequeñas lesiones en parpados,levemente solevantadas con tinte amarillento,son los denominados Xantelasmas ,lo cuales pueden ser expresión de algunas patologìas como diabetes,cirrosis biliar primaria o hepercolesterolemia familiar ,en donde el colesterol està elevado en toda la familia independiente de lo que coman
Determino evaluar nuevamente nivel de colesterol para ver si este va en aumento y así tomar las medidas terapéuticas correspondientes
Si tienes lesiones como estas, es mejor que consultes a la brevedad.

Hipertiroidismo en niño

2013-02-06T17:32:00.000-08:00

Atiendo a un niño que lo traen por dolor de cabeza,mareos .Al examen solo destaca una presión arterial de 140-80
Pido exámenes generales y un Holter de Presión Arterial.
Al controlar una semana después me sorprendo con un Holter de Presiòn normal ,embargo los hormonas tiroideas,estaban muy elevadas,lo cual confirma un Hipertiroidismo,enfermedad que nunca había diagnosticado en un niño.
Dejo propanolol y derivo a Endocrinólogo

Hipertiroidismo es un síndrome caracterizado por hipermetabolismo debido al aumento de las concentraciones plasmáticas de las formas libres de T4 y T3. Existen numerosas causas , sin embargo en niños y adolescentes, en más del 90% corresponde a una enfermedad autoinmune o enfermedad de Basedow-Graves.

El inicio de la sintomatología frecuentemente es insidioso; durante semanas o meses los pacientes suelen presentar nerviosismo, irritabilidad, labilidad emocional, deterioro del rendimiento escolar y disminución de la capacidad de concentración, lo que motiva una evaluación médica por posible déficit atencional. Pueden presentar trastornos del sueño, tales como insomnio, sueño intranquilo, sonambulismo, enuresis y nicturia. En otros pacientes las manifestaciones cardiovasculares, intolerancia al calor y sudoración excesiva, motivarán la consulta.

Sindrome conversivo en niña

2013-02-03T12:52:00.000-08:00

Atiendo a niña de 8 años que comienza a llorar en forma brusca,señalando dolor a la rodilla.Desde que llega a urgencia llora sin parar,como antecedentes papá refiere que la niña estaba tendida en el suelo dibujando y que después de 10 minutos comienza a llorar señalando que dolía rodilla.
Examino,no encuentro nada ,me doy cuenta que padres están separados y que la niña estaba en la visita dominical con su padre.
Administro un suero ,sin medicamentos y en 30 minutos la niña había dejado de llorar y no refería dolor a la movilización de rodilla.
Converso con el padre,le explico mi hipótesis diagnóstica,la comparte señalando que cada vez que iba a su casa manifestaba distintos problemas de salud.
Trabajar con los hijos de padres separados es imperativo en muchas situaciones.
Es una conversión porque el paciente convierte el conflicto psicológico en un trastorno físico (incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo o usar los sentidos de manera normal).

Corte en antebrazo

2013-01-30T15:49:00.006-08:00

"Cada vez que se enoja se corta el brazo","mire todos los tajos que tiene"
Consulta por esta herida cortante de 48 horas de evolución
Realizamos limpieza profunda,afrontamos y vendamos,no suturamos por que ello sería infección segura
Pueden observar la magnitud de la lesión y los cortes anteriores
El paciente es derivado a control psicológico para prevenir este tipo de lesiones y mejorar la convivencia familiar.

¿Como te enojas tú con tu pareja?

Las nuevas formas que emergen en la atención de pacientes

2013-01-28T19:04:00.000-08:00

Cada vez son más pacientes que me consultan por medio de mail ,o redes sociales
Este es el mail y las fotos que recibí
Bueno le explico , esto empezo cuando un dia pele un tomate y de ahi empezo una manchita roja pero ahora se expandio y se me empezo a pegar en los demas dedos , PORFAVOR DOC DIGAME QUE PUEDO TOMAR O HACER, UN BESO Y UN ABRAZO GIGANTE. TAHIS

Cuadro típico por alergia a tomate,doy las recomendaciones respectivas y control solo si es necesario
Nuevas tecnologías nuevas formas de relación con los pacientes