О здоровье

Как работает медицина

2018-12-23T14:32:00.001-08:00

Много раз переписывал этот текст. Все же, думаю, пора его выложить. Он о целях, которые
ставятся перед медицинскими работниками.

Пожалуй, приступим без долгих вступлений, с младшего медицинского персонала. К ним относят санитарок и другой обслуживающий персонал больницы без медицинского образования. По сути к их целям относится техническое обеспечение функционирования больницы. Думаю, с этим, обычно, все справляются неплохо, а точнее в соответствии с материальным обеспечением своего труда. Поэтому для себя они ставят более амбициозную цель - уйти домой вовремя.

Следующим звеном являются медсестры. Они должны обеспечивать заботу о пациенте и выполнение простейших медицинских манипуляций, не требующих принятия сложных решений. По крайней мере, так складывалось исторически. Взглянем правде в лицо, сейчас XXI век: уход за пациентом гораздо лучше обеспечат современные технологии - как новейшая медицинская продукция, так и IT-сфера. Что касается манипуляций, то с одной стороны (взгляд сверху) профессионализм должен расти, а количество и сложность манипуляций - увеличиваться. С другой стороны (взгляд снизу) резко выросла ответственность за проведение манипуляций. Конечно, судебных дел на медиков не так много еще... Однако это скорее всего из-за того, что их сразу увольняют, либо штрафуют без разбора и возможности защититься. Думаю никто не захочет попасть в такую ситуацию по личной инициативе. В таких условиях очень интересно среагировало руководство здравоохранения. С одной стороны оно увеличило количество навыков, что соответствует более квалифицированной медицинской помощи со стороны медсестер, а с другой возложило на них и много организационной работы, что соответствует скорее функционалу не медицинского сотрудника, а, например, секретаря. Думаю, что задумка такова, что рано или поздно общество само выберет в какой роли оно больше хочет видеть медсестер. А пока остается лишь пожелать им сил и выносливости в этом переходном периоде без очерченных временных границ!
И вот мы переходим к нашим любимым врачам... В институте их учат 6 и более лет, что нет ничего важнее, чем лечить и вылечивать людей! К сожалению, это не востребовано. Не востребовано... от слова Совсем! Про то, чего от врача хотят пациенты я уже писал в статье "Хотим ли мы лечиться и вылечиваться?" Кратко, - пациентам гораздо чаще нужно внимание, понимание тяжести их состояния и, банально, свободные уши, чем реальная помощь. Организаторы здравоохранения федерального уровня хотели бы видеть во врачах высокоинтеллектуальных, проактивных, политически грамотных специалистов, которые справляются на местах со всеми проблемами своими силами. Ну, а кроме того продолжают совершенствовать здравоохранение. Ах да, еще в свободное от всего этого время нужно лечить пациентов. Организаторы местного уровня, обычно, ставят цели попроще: чтоб не было жалоб, чтоб отчеты и талоны были сданы вовремя. Так что каждый врач встает перед нелегким выбором каким ему стать: никому не нужным фанатиком медицины на нищенской зарплате без средств и ресурсов к выполнению своих основных обязанностей, клиенториентированным приспособленцем, политкорректным карьеристом или нервным мелким бюрократом. Первые, ставят себе невыполнимые цели по излечению всех от всего и вся. Вторые, более реалистичны и настроены на сохранение своей нервной системы в порядке. Третьи, обычно так быстро растут вверх, что их цели можно считывать с первых страниц проправиельственных СМИ. Ну, а у последних, уже нет целей - они работают, скорее, по привычке, на автомате.
Конечно, вы понимаете, что это утрированные типы врачей и целей. В жизни все сложнее и, местами, не так плохо... Ну, а я на этом заканчиваю пост, т.к. об организаторах напишу отдельно.

Где был Гиппократ, когда врачи ему давали?

2018-12-05T20:46:00.000-08:00

Что-то у нас с экранов телевизора, youtube и соцсетей не прекращается поток утверждений, что врачи давали клятву Гиппократа, и поэтому должны оказывать помощь, не смотря ни на что!

Я соглашусь, что больной человек имеет и моральное право, и право по Конституции РФ получить помощь. Он страдает!

А теперь про врачей. Сейчас работают врачи (чаще уже пенсионеры), которые заканчивали медицинские ВУЗы в СССР и позже. Дореволюционных врачей не видел ни разу. Если такого встретите - обязательно меня познакомьте! Так вот, в СССР врачи давали клятву Советского Врача - например, мои родители. А когда СССР распался, то врачи, в том числе я сам, стали давать клятву Врача Российской Федерации. И та, и другая клятвы очень отличаются от клятвы Гиппократа: хотя бы запретом на эфтаназию и обязательством выполнять законы того государства, в котором врач практикует.

Так что советую ориентироваться в большей степени на законы: Конституцию, уголовный и гражданский кодекс РФ, Территориальные программы ОМС и т.д. - тогда помощь Вам всегда будет оказана в полном объеме и не на бумажке, а на деле!

Здоровая физическая активность

2018-11-26T18:41:00.000-08:00

Вам телевизор удобнее с дивана или с кровати смотреть?

Сегодня я предлагаю порассуждать со мной по поводу физической активности. Мы все часто говорим о пользе спорта и, немного противореча себе, о вреде профессионального спорта. Чтобы не возникло путаницы и недопонимания предлагаю такие трактовки. Физическая активность - это любая активность связанная с работой скелетных мышц человека. Соответственно такая активность может быть достаточной, недостаточной и травмирующей. С недостаточной (есть даже медицинский термин "гиподинамия"), на самом деле, все просто. Если кто-либо мало двигается у него начинаются изменения в органах и тканях, которые со временем становятся болезнями. Например, ожирение, хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь. Весь современный мир толкает нас к этому: автомобили, лифты, телевизор, интернет, фразы "мозг - главный мускул человека" и " лень - двигатель прогресса" - все это делает выбор траты времени на физическую активность либо что-то другое с каждым днем все более трудным.

Зарядка - это небольшая физическая активность по утрам с целью разогреть мышцы и привести их в тонус. Откровенно говоря, даже если ее делать качественно - этого не хватит, чтобы поддерживать уровень физической активности на здоровом уровне.
Физическая культура (физ-ра, физкультура) - это предмет в учебных заведениях, который по задумке должен научить обучающихся подбирать себе достаточные нагрузки и выполнять их регулярно. В идеале нужно сформировать такие поведенческие стереотипы, которые позволят оставаться здоровыми максимально долго. К сожалению, людей, которые этому научились на физкультуре в школе я не встречал.

А еще есть спорт, который в отличие от зарядки и физкультуры бывает опасным... Или, точнее, почти всегда вреден для организма. Приведу пример. Юные гимнастки во всем мире добиваются все новых и новых рекордов! Но каким образом, если строение тела человека не менялось? Просто, чтобы в современном мире стать профессиональной гимнасткой нужно иметь к этому предрасположенность. Такая предрасположенность имеет термин дисплазии суставов - и да, это - врожденное заболевание. Количество суставной хрящевой ткани у таких людей меньше, связки и капсулы тоньше, а суставные щели шире. Любой врач лечебной физкультуры советует в этой ситуации укреплять окружающие мышцы и ограничивать подвижность сустава таким образом. Это было бы полезно для организма. А любой тренер посоветует делать больше упражнений на растягивание мышц, связок и капсул, т.к. только у таких девочек будет реальный потенциал достичь побед на мировом уровне. Вопрос цены со стороны здоровья вскрывается не быстро, а максимальные изменения наступают чаще всего уже после окончания профессиональной карьеры. Теоретически профессионал может заработать на реконструктивные операции по восстановлению хрящей, связок капсул и мышц. А может и не заработать...

Осталось описать самое трудное - достаточную физическую активность. Первое, что важно - это определиться, что надо тренировать: силу, выносливость, гибкость или просто сжигать избыточный вес? Обычно при первом разговоре с фитнес-инструктором они как раз это испрашивают. Так же можно выбрать - все по чуть-чуть - это называется общая физическая подготовка (ОФП). Подходы с установкой на тренировку одного какого-либо качества опасны недостаточным развитием остальных, а ОФП позволяет чаще всего только чуть-чуть изменить текущий уровень подготовки. В любом случае, как это часто приходится делать - здесь надо сделать нелегкий выбор и от чего-то отказаться либо грамотно чередовать, но без взгляда со стороны это практически невозможно.
После выбора направления тренировок важно поставить более конкретную цель. Ту, достигнув которой, мы снова вернемся к вопросу по направлению тренировок. Следующий важный постулат физической активности - это постоянство. Поэтому я и перешел на термин поведенческого стереотипа физической подготовки, что здоровый вариант - это не скоростные тренировки перед летом или перед новыми джинсами/платьем/свиданием, а постепенное воспитание себя с внесением постоянных тренировок в свой список дел, обязательных к исполнению. И последнее, что надо добавить, - это постепенность физических нагрузок. Нельзя стоять на одном количестве одних и тех же упражнений - это и неэффективно, и скучно. Все равно, что научившись читать по слогам, всю жизнь так и читать, одергивая себя каждый раз, когда внезапно прочитал слово целиком. Менять упражнения, веса, подходы, повторы и направления тренировок так же важно, как и все описанное выше.
Если вы читали внимательно, то заметили, как много моментов, которые нельзя сразу и четко понять для себя, прочувствовать. К сожалению, так и есть! Путь к самосовершенствованию и здоровой физической активности включает в себя и подбор этого пути: с массой проб, ошибок, исправлений, поиском материалов и т. д. и т. п. Но ведь без этого жизнь была бы скучна! Смотрите - перед Вами еще одно приключение!

Будни

2018-11-21T23:11:00.001-08:00

Неяркий полуденный свет слева из окна падает на стол и плечо. Жарко даже в белом. Пару листов бумаги, исписанных каракулями отчетов, надо переложить подальше - итак места мало. Закончилась очередная ручка - в мусорку, туда же отправляются несколько листовок с медицинской рекламой. Из соседнего кабинета доносятся раздраженные голоса. Он уже привык специально не прислушиваться к ним. Врачебная тайна как никак.
-Пора, - сказал он негромко сам себе. И уже привычной фразой громко объявил: "Заходите на прием!" - так начался очередной рабочий день у молодого участкового терапевта Ивана Васильевича.
Вошел другой молодой человек. Темные непослушные волосы, задумчивое выражение лица, белая футболка и джинсы.
- Проходите сюда. Садитесь. Слушаю Вас, - буднично произнес врач.
- Вообще-то мне только справочку получить, о прививках.
"Мдаа, когда же мы сможем обеспечивать нормальную преемственность, не отвлекаясь от заботы о здоровье пациентов? " - промелькнул риторический вопрос в голове врача, когда тот начал делать записи своим неровным почерком.
- Курите? - без энтузиазма спросил врач, обреченно пытаясь приблизить работу к идеалу, в который верил.
- Курю.
- Много? Пачку, две, три, пять в день?
- Да нет, что вы. Пачку на два дня, иногда чуть больше.
- Ясно. А работаете где? Кем? - стал уточнять врач, листая амбулаторную карту.
- В ОАО "Тиммерз".
- Кем? - еще раз спросил, врач, видя, что молодой человек отвлекся.
- Напишите - системным администратором, - последовал ответ.
- А давно, если не секрет?
- Второй год уже.
- Ясно. Я вот тут обратил внимание, что за год вы дважды были на больничном. Не долго: по 5-6 дней. Видимо, сильно простудились, так?
- Да, у нас болеть не выгодно - фирма частная, больничные не оплачивают, поэтому пока совсем сильно не прихватит к врачу не ходим, да и по-долгу стараемся не пропускать работу.
- Понятно. Должен обратить Ваше внимание, что отказ от курения восстановил Ваш иммунитет. Вы стали бы реже, менее сильно и более кратковременно болеть.

Курение

2012-01-13T09:29:00.000-08:00

О том насколько курить вредно знают все. О том в каких ситуациях курение помогло рассказывают многие. О том, что последнее не перевешивает первое понятно без лишних слов. И почему так трудно не курить уже все слышали и читали.

Несколько общих фраз: курение - это зависимость. Зависимость - это психическое заболевание. Как и от других заболеваний от этого тоже можно вылечиться: либо вылечив себя самостоятельно, либо у грамотного специалиста (в большей степени нарколог, в меньшей психотерапевт, психиатр и психолог). Само по себе оно не проходит. И завтрашний день для начала лечения ничуть не лучше сегодняшнего.

Приведу рекомендации общественной организации "Американцы
за права некурящих" (Americans for Nonsmokers' Rights). Эти данные взяты мной с Русского Медицинского Сервера.

///-мои комментарии.

1. Правильно расставляйте акценты. American Cancer Society
рекомендует не использовать фразу "Я бросаю курить". Вместо этого
стоит говорить: "Я не хочу курить". Разница внешне незаметна, но,
как показывают исследования, она играет значительную роль в
психологическом настрое человека.

///Вообще, если можно было бы в русском языке обойтись в этом случае без частицы "не" и без слов "отказ", "бросать", ушёл бы психологический дискомфорт. Ведь эти слова должны применяться, когда человек теряет что-то нужное для себя. А в данном случае он приобретает здоровье, силы, время и многое другое.

2. Познайте себя. Определите, когда Вам больше всего хочется
курить: в машине, на работе, после еды, перед сном? Задача -
установить, когда Вы курите, чтобы соблюсти некий ритуал.
Замените ритуальную сигарету иным ритуалом. Например, вместо
сигареты перед сном, съешьте яблоко или подбросьте двадцать раз в
воздух спичечный коробок. Очень помогает, если сделать десять
глубоких вдохов. Помогают также жевательная резинка, леденцы и
т.д.

///Постарайтесь подобрать то, что будет удобно именно Вам. То, что гармонирует с Вашим имиджем, тем, как Вы себя представляете. Порой это бывает сложно. Но лучше Вас это никто не сделает.

3. Существует множество медикаментов, помогающих бросить курить.
Особо доверяться им не следует, потому что главное в этом деле -
решимость и воля человека.

4. Убедите себя в правильности решения о прекращении курения. Для
этого достаточно написать на листке бумаги тот вред, который Вам
принесли или способны принести сигареты. Например, можно написать
нечто следующее: на сигареты я трачу столько-то в день. В год эта
сумма составляет... Из-за сигарет я стал больше болеть. Мои дети
видят, что я курю и тоже хотят попробовать и т.д. В моменты,
когда очень хочется курить, можно достать этот листок и перечитать его.

///Выделено мною.

5. Помните, что физическая тяга к курению не продолжается
бесконечно. Исследования показывают, что физическая тяга к табаку
исчезает в течении 48-72 часов после последней сигареты. Далее
Вам придется бороться не с физической, а с психологической
зависимостью.

///На это стоит обратить внимание при принятии решения об использовании никотинсодержащих препаратов для отказа от курения.

6. Один из удачных способов облегчения отвыкания от табака -
физические упражнения. Тренировки следует начать ДО того, как Вы
начнете бросать курить. Исследования показывают, что люди,
занимающиеся физическими упражнениями значительно легче и быстрее отвыкают от курения. Кроме того, упражнения помогают сохранить привычный вес, поскольку многие бывшие курильщики начинают быстро толстеть после отказа от табака.
7. Часто сигарета является лишь поводом для перерыва. Вместо
того, чтобы идти в курилку, просто немного пройдитесь по улице.

///Например, до конца квартала и обратно.

8. Вы нуждаетесь в помощи близких. Попросите членов семьи и
друзей не разрешать Вам покупать сигареты, составлять Вам
компанию, когда Вы заменяете сигарету - прогулкой. Когда Вы
начинаете бросать курить, Вам предстоит преодолеть слишком много
искушений. Поэтому лучше не испытывать судьбу и некоторое время
не ходить на "курящие" вечеринки, в бары и т.д.

///Человек социальное существо. Получать помощь со стороны так же нормально, как и оказывать ее.

9. Помните о главной ошибке: если Вы сократили число выкуренных
сигарет до одной в день, Вы продолжаете курить. Пытайтесь
остановиться снова и снова.

10. Никогда не теряйте надежды.

С помощью этих рекомендаций можно самостоятельно перестать курить. Если выполнение их всех на протяжении заранее намеченного срока не помогло - значит пришло время воспользоваться помощью грамотного специалиста.

Когда можно обойтись без таблеток.

2012-01-11T09:59:00.000-08:00

Среди всех пациентов можно выделить впадающих в одну из крайностей: те, кто не хочет применять лекарства, считая, что вреда от них больше, чем пользы и те, кто готовы выпить любую таблетку, лишь бы не тратить время на лечение. К сожалению, и те и другие, чаще других попадают к мошенникам, обещающим чудеса...

Сегодня я рассмотрю, когда с повышенным давлением можно справится без лекарств, а когда лучше избежать ненужного риска. Для начала хочу обратить внимание, что в абсолютном большинстве случаев приходится принимать лекарства. Но на фоне изменения образа жизни потребность в лекарственных препаратах может уменьшаться и вообще исчезнуть.

Немедикаментозные методы включают в себя:

отказ от курения;
нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м².);
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Если вопрос о приеме лекарственных препаратов нужно решать очно с врачом, то подробнее о коррекции каждым способом напишу в следующих статьях.

1) При отсутствии факторов риска и давлении ниже целевого ничего менять не надо... Хотя некоторые врачи утверждают, что такого не бывает и надо внимательнее изучать факторы риска.
2) Если давление ниже целевого, но присутствуют 1 - 2 фактора риска, достаточно будет скорректировать образ жизни и избавиться от них.
3) А вот, если факторов риска больше или есть поражение органов мишеней, сахарный диабет или метаболический синдром при отсутствии противопоказаний к антигипертензивной терапии, следует ее начать вместе с изменением образа жизни даже при давлении ниже 139/89 мм. рт. ст. Слишком велик риск получить осложнение в этом случае. Лишь наличие каких-либо противопоказаний к препаратам могут отложить начало приема лекарственных средств в этом случае.
4) Если же есть хотя бы одного ассоциированное клиническое состояние (например, такие нозологии, как ИБС или ЦВБ), то это окончательно ставит точку в обязательности приема антигипертензивных лекарственных средств вместе с изменением образа жизни.
5) До 159/99 мм рт. ст. при отсутствии факторов риска, можно отложить лекарственную терапию на 2 месяца, оставив изменение образа жизни. Иногда этого бывает достаточно. Если при повторном (через 2 месяца) давление остается повышенным - необходимо применять лекарственную терапию.
6) До 179/109 мм рт. ст. без наличия факторов риска или при наличие 1 - 2 факторов риска до 179/109 мм рт ст. можно отложить начало приема лекарств на 2 недели, но не больше при активном изменении образа жизни.
7) Во всех остальных случаях необходим прием лекарственных препаратов и изменение образа жизни.

Все эти варианты можно свести в такую таблицу:

ФР, ПОМ и СЗ	АД (мм рт. cт.)
ФР, ПОМ и СЗ	Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89	АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99	АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109	АГ 3 степени > 180/110
Нет ФР	снижения АД не требуется	изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
1-2 ФР	изменение ОЖ	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД	изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
АКС	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

Как выбрать тонометр

2012-01-08T08:51:00.000-08:00

Первые достоверные тонометры были ртутные. Именно по ним рассчитывались показатели нормы. Поэтому уровень достоверности у них самый высокий. Но, в связи с наличием в их составе ртути, как следует из названия, они были признаны небезопасными и в настоящее время производство их сократилось.

Чуть позже появились механические. При исследовании их сравнивали с ртутными. Различий в показателях почти не было. В настоящее время они остаются оптимальным выбором по точности.

Многие пациенты верно замечают, что не может же быть механика точнее электроники. Все дело в том, что именно определение на слух тона положено в основу показателей нормы АД и гипертонии. Электронный тонометр определяет не звук, а частоту и амплитуду электрического сигнала, который возникает от колебания сосуда.

В этом и кроется проблема. Не только плечевая артерия в месте измерения дает электрический сигнал, но и другие артерии, а так же вены, мышцы, сердце, внутренние органы и вообще все, что есть в организме. В идеале все побочные сигналы создают лишь незначительные помехи. Но все люди разные и предсказать невозможно, насколько будет искажен результат у конкретного человека. Сильные отклонения показателей возникают при аритмиях и от внешних источников электромагнитного излучения: мобильные телефоны, компьютер, телевизор и т. д. и т. п. Эти последние два пункта существенно сужают применение электронных тонометров. К сожалению, нет исследований показывающих какое расстояние от электроприборов является безопасным для точного измерения давления (особенно учитывая, что все приборы разные и дают излучение разной амплитуды и частоты, даже внутри одной разновидности).

Независимо от того, механический тонометр или электронный, дополнительным плюсом будет являться автоматическое накачивание манжеты, так как для ослабленных людей даже такая нагрузка может изменять показатели АД.

Теперь непосредственно о манжете. Из натуральных материалов - для дома, так как они не вызовут раздражения даже от частого применения, а синтетические - для медицинских учреждений, так как их проще дезинфицировать.

Если мерить самому себе, то альтернативным электронному тонометру вариантом, более дешевым и практичным при аритмиях может быть полуавтоматический механический тонометр со скобой на манжете. Свободный край манжеты продевается под скобу противоположного края. Таким образом из манжеты формируется кольцо. В это кольцо продевается рука для измерения давления. Потом манжета легко утягивается второй рукой. Головка фонендоскопа в таких тонометрах часто прикреплена к манжете и ложится сразу на локтевой сгиб. Остается нажать кнопку накачивания воздуха и по звуку тонов через фонендоскоп определить давление, которое постепенно меняется на небольшом экранчике. Для электронных полуавтоматов я вижу только ценовую нишу, когда механика не подходит, а электронный автомат нет финансовой возможности купить.

Нельзя забывать, что обычная манжета чаще всего рассчитана на окружность плеча в самом широком месте, равную 20 - 30 см. Если окружность вашего плеча больше или меньше указанных цифр (померить можно легко обычным сантиметром), вероятно, придется докупать необходимую манжету дополнительно.

И последнее, тонометры на запястье до сих пор дают очень неточную информацию о давлении у большинства людей. Слишком далеко нужно идти сигналу до такого тонометра и слишком много помех.

Эта статья написана не в рекламных целях. Поэтому все данные в ней проверенные и достоверные. Картинки все взяты из интернета. Любое совпадение производителей на изображениях случайное. Автор не несет ответственности за качество тонометров, изображенных на картинках, а приводит их лишь для облегчения узнавания типа тонометра по внешнему виду.

Как измерять давление

2012-01-05T16:32:00.000-08:00


Коротков Н. С. разработал метод измерения АД

В прошлый раз я рассматривал вопрос о том, откуда берется то повышенное, то пониженное давление. Но не написал о пресловутом "человеческом факторе". Ведь кроме всего прочего причиной высоких цифр АД или его перепадов может быть банальная неправильность выполнения измерения давления. Возможно, некоторые удивятся: "Как? Разве там не все просто: накачал грушей воздух, начал спускать, отметил появление и исчезновение стука?". К сожалению, это еще не все, что нужно знать. Для составления этой статьи использовались Российские рекомендации по артериальной гипертензии ВНОК 2008 года, и мои примеры для наглядности.

Для получения правильных показателей нужно проводить измерение

не раньше, чем через 1 час после приема кофе и/или крепкого чая;
не раньше, чем через 30 минут после курения;
в покое после 5-минутного отдыха или, в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут;
исключив прием симпатомиметиков, в том числе назальные и глазные капли, на протяжении длительности их действия (о длительности должно быть написано в инструкции).

Обратите внимание, что нужно использовать подходящий вам тонометр. О том, как его выбрать напишу в следующий раз.

1) Сядьте в удобную позу. Откиньтесь на спинку стула (кресла, дивана и т. д.).

2) Наложите манжету на плечо (часть тела между плечевым и локтевым суставами) так, чтобы нижний край ее был на 2 см выше локтевого сгиба.

3) Положите руку, на которой будете измерять давление, на стол тыльной стороной вниз (кисть и локоть должны находиться на столе, а не свисать). При этом лежащая часть руки должна быть на уровне сердца. Если вы плохо представляете, где находится сердце, приложите руку к груди слева. Место наиболее сильных толчков то, что вам нужно. Или просто сориентируйтесь по картинке

Для тех, кому необходимо проводить измерение лежа, не забудьте подложить подушку под руку, чтобы эта часть тела приподнялась до уровня сердца. Чем полнее человек, тем выше должна быть подушка. Кисть и локоть свисать не должны.
4) Расслабьтесь.
5) Быстро накачайте воздух в манжету на 20 мм рт. ст. выше исчезновения пульса;
6) Установите фонендоскоп в середине локтевой ямки, не вдавливая его в руку.

7) Откройте клапан так, чтобы снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду;

8) Величина давления, при котором становятся слышимыми удары - это систолическое (верхнее) давление;

9) Величина давления, при котором удары вновь исчезают - это диастолическое (нижнее) давление.
У детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить полное исчезновение ударов, нижнему давлению будет соответствовать значительное их ослабление;

Отдельно хочу отметить, что не существует понятий сердечное, сосудистое и почечное давление. Практика показывает, что различные люди имеют ввиду разные показатели, употребляя эти понятия.
10) АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

11) Если удары очень плохо слышно, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

12) При первом измерении необходимо проверить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;

Меряем по 2 раза на каждой руке с интервалов больше 1 минуты. Если разница составляет 5 и более мм рт.ст. меряем еще раз. Нужное нам - это среднее из 2-х последних измерений.
Если вы себе (или вам) впервые намерили немного повышенное давление (до 150/95 мм. рт. ст.) нужно повторить измерение через 2 - 3 месяца. Если повторное давление на пограничных (целевых) цифрах, то можно отложить еще на 2 - 3 месяца. Выше этих цифр очень вероятна артериальная гипертензия, ниже надо рассматривать повышение АД, как фактор риска.
Если при первом измерении АД оно выше 150/95 мм. рт. ст. и/или есть признаки поражения органов мишеней, а так же при высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений повторные измерения АД проводятся через несколько дней.

Нюансы некоторых категорий пациентов:

у больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя для уточнения наличия склонности к ортостатическим падениям (на фоне резкого падения давления, когда встают);
целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом для исключения редкого заболевания коарктации аорты;
частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (если положить руку ладонью вверх, то место для подсчета пульса будет на верхней поверхности запястья ближе кнаружи) минимум за 30 секунд после второго измерения АД в положении сидя.

После измерения артериального давления дома следует обращаться к врачу в случаях, даже когда показатели ниже целевых на 10 мм. рт. ст. для систолического давления и на 5 мм. рт. ст. ниже диастолического.

Когда давление "скачет"...

2011-12-31T07:42:00.000-08:00

Примерно каждый третий пациент жалуется на то, что у него давление "скачет", то есть бывает то повышенным, то пониженным. А так как повышенное давление многими переносится лучше, чем пониженное, то такие люди не всегда выполняют назначения врача. Они снижают дозировки необходимых препаратов или вообще перестают их принимать. Конечно, пациенты из этой категории гораздо чаще получают осложнения, чем гипертоники, контролирующие свое давление.
Не всем известен факт, что более опасен момент быстрого подъема АД, по сравнению с постепенным повышением на высоких цифрах. Именно в первом случае чаще всего развиваются осложнения, в частности, инсульты и инфаркты. Поэтому современная основа лечения артериальной гипертензии - это не "сбивание" давления, как считалось раньше, а предупреждение повышения АД. Задача пациента с врачом подобрать такую комбинацию препаратов, при которой давление не будет превышать целевых чисел. То есть прием препаратов будет всегда происходить при условно нормальных показателях АД.
Но, к сожалению, при выборе лечения качество жизни часто перевешивает возможные риски. Большинство выбирает абстрактный риск осложнений и смерти в какой-то срок, чем весьма неабстрактную боль прямо сейчас. Так же как длительное поддержания целевых цифр АД иногда приводит к бесконтрольному снижению дозировок или отмене лекарств. Тут назревает извечный русский вопрос: "Что делать?".

Покопаемся в непосредственных причинах явления.
Для начала нужно определиться есть ли связь между пониженным давлением и неудобствами, которые "оно" вызывает. Например, голова болит не от пониженного давления, а от случайно совпавшего по времени чувства голода. Или длительный голод тем или иным образом приводит, как к головной боли, так и к понижению давления, а человек видит связь только между АД и головной болью.
Далее, как врачу, мне близка тема полипрагмазии - невозможности просчитать все эффекты и взаимодействия при приеме большого количества препаратов. Здесь остановлюсь на том, что многие препараты, особенно курсового приема, могут немного кратковремено понижать давление. Причем этот эффект будет не антигипертензивным, а именно гипотензивным, т.е. не снижать до нормы, а просто понижать, независимо от исходных цифр. Теперь берем такие широко назначаемые препараты с короткодействующим гипотензивным эффектом, как, например, панангин, нитроглицерин, мексидол, кавинтон. Все имеют гипотензивный побочный эффект, который начинает и заканчивает свое действие у различных препаратов и людей в разное время, иногда накладываясь, а иногда формируя "скачущее давление". Избежать этого можно, имея грамотного лечащего врача и не используя самостоятельную корректировку лечения.
Другой вариант можно назвать физиологичным. Как известно АД поднимается при стрессе, поэтому у людей с тревожным (обсессивно-фобическим) типом личности относительно кратковременные подъемы и падения АД бывают более 10 раз в сутки + в разные дни разный исходный уровень давления. Решается эта проблема довольно просто и кардинально. Обращение к грамотному психотерапевту/психиатру, который назначит либо медикаментозное лечение, либо проведет психотерапию, позволит стабилизировать давление.
Лишь после исключения вышеуказанных причин можно считать, что давление "скачет" по индивидуальным/наследственным причинам. В таком случае стоит постараться обратить внимание, какие факторы вызывают падение, а какие подъем давления. Для лечения повышенного стоит добавить короткодействующие антигипертензивные препараты к основному лечению, а при понижении стоит лечь без подушки и положить на возвышение ноги. Через некоторое время давление нормализуется. Пить крепкий чай или кофе, а также принимать обезболивающие с кофеином (цитрамон, например) в этой ситуации не верно, т.к. может спровоцировать повышение АД не до нормы, а выше. Так променяем плохое самочувствие на ужасное после наступления осложнений артериальной гипертензии.
И, напоследок, вспомнилось, что я не встречал исследований о повышение рисков сердечно-сосудистых событий при пониженном давлении.

Стратификация риска

2011-12-27T12:51:00.000-08:00

Эта шкала основана на знаменитой фрамингемской модели и используется для оценки общего десятилетнего сердечно-сосудистого риска и влияет на тактику лечения и подбор тех или иных препаратов. В отличие от шкалы SCORE она отображает не только риск смерти от сердечно сосудистых заболеваний. Стратификация общего риска определяет шанс появления любого сердечно-сосудистого явления: появление нового заболевания и смерти от любой кардиальной причины в течении ближайших 10 лет. Оценку риска можно проводить только по окончанию полного обследования. При этом низкий риск - менее 15%, средний 15-20%, высокий 20-30% и очень высокий более 30% соответствуют аналогичным из SCORE.
В большинстве случаев для использования этой шкалы нужно время и медицинские ресурсы. Поэтому пост предназначен больше для медицинского персонала и студентов медВУЗов.

Список использованных сокращений можно посмотреть в конце поста.

Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражение органов-мишеней
величина пульсового АД (у пожилых) возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет) курение ДЛП: 0XС5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл) НТГ семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет) АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС *	ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м² для мужчин и > 110 г/м² для женщин
	Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
	Почки небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 - 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) для женщин низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м² (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) МАУ 30 - 300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Сахарный диабет	Ассоциированные клинические состояния
глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)	ЦВБ ишемический МИ геморрагический МИ ТИА
Метаболический синдром
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС	Заболевания сердца ИМ стенокардия коронарная реваскуляризация ХСН
	Заболевания почек диабетическая нефропатия почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин
	Заболевания периферических артерий расслаивающая аневризма аорты симптомное поражение периферических артерий
	Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

Примечание: *при диагностике МС используются критерии, указанные в данной таблице в подразделе "Метаболический синдром".

Стратификация риска у больных АГ *

ФР, ПОМ и СД	АД (мм рт. cт.)
ФР, ПОМ и СД	Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89	АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99	АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109	АГ 3 степени > 180/110
Нет ФР	Незначимый	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1-2 ФР	Низкий доп.** риск	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп. риск
≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

Примечание:
* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит оттого, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого;
** доп. — дополнительный риск

Сокращения и объяснение терминов:
АД - артериальное давление: верхнее - систолическое (САД) и нижнее - диастолическое (ДАД).
пульсовое АД = САД - ДАД (в норме 60 мм. рт. ст. и менее).
ДЛП - дислипопротеидемия : любое нарушение в обмене жиров в организме.
ОХС - общий холестерин. Его повышение чаще всего трактуют, как ДЛП в небольших городах.
ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности, атерогенный холестерин, "вредный холестерин". Повышение этого показателя на сегодняшний день более всего коррелирует с повышением риска и чаще всего оценивается. Именно ХС ЛНП откладывается в стенки артерий, формируя бляшки. Другие разновидности холестерина практически не откладываются в сосудах.
ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности, неатерогенный холестерин, "хороший холестерин". Не только не откладывается в стенки сосудов, но и замедляет проникновение в сосудистую стенку ХС ЛНП. Его уменьшение, наряду с увеличением ХС ЛНП увеличивает риск.
ТГ - триглицериды. Могут откладываться в сосудистую стенку, как и ХС ЛНП.
Глюкоза плазмы - результат анализа крови на глюкозу ("сахар") "из пальца".
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе. Состояние, когда глюкоза крови натощак нормальная, а после еды/нагрузки глюкозой - повышена.
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.
АО - абдоминальное ожирение.
ОТ - окружность талии.
СД - сахарный диабет.
МС - метаболический синдром (или "смертельный квартет") - повышение глюкозы + повышение давление + нарушение липидного обмена + абдоминальное ожирение.
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка. Утолщение стенок левого желудочка почти всегда неблагоприятный фактор.
Признак Соколова-Лайона (сумма S в V1 и отношения R в V5 к R в V6), как и Корнельское произведение (сумма R в AVL и S в V3, умноженная на длительность QRS) - высчитываются по ЭКГ.
УЗ - ультразвуковое исследование.
ЭхоКГ - правильное название УЗИ сердца.
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ТИМ - толщина интима-медиа артерий. По большому счету это толщина внутреннего слоя артерий. Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем она больше.
Скорость распространения пульсовой волны - измеряется соответствующим прибором.
Лодыжечно/плечевой индекс - отношение окружности лодыжки к окружности плеча.
СКФ - скорость клубочковой фильтрации. Т.е. с какой скоростью почки превращают плазму крови в мочу.
Формула MDRD (мг/дл/1,72 кв.м.)(не рассчитана на детей до 18 лет и пожилых старше 70 лет, а также на оценку здоровых почек):

СКФ = 186 x (Кр сыворотки, мг/дл)^-1,154 x (возраст, годы)^-0,203

для женщин результат умножают на 0,742
для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210

Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин) (не рассчитана на здоровых):

СКФ =	88 x (140 - возраст, годы) x масса тела, кг

	72 x Кр сыворотки, мкмоль/л

СКФ =	(140 - возраст, годы) x масса тела, кг

	72 x Кр сыворотки, мкмоль/л
для женщин результат умножают на 0,85

МАУ - микроальбуминурия. Определяется альбумин в моче экспресс тестом.

МИ - мозговой инсульт.
ХСН - хроническая сердечная недостаточность.
ФР - факторы риска, перечислены в соответствующей рубрике.
ПОМ - поражение органов-мишеней. Нарушение функции отдельных органов из-за артериальной гипертензии.
АКС - ассоциированные клинические состояния появляются, когда ПОМ переходят в отдельное заболевание.
АГ -артериальная гипертензия.
Дополнительный риск означает, что при любом варианте факторов риска, поражений органов мишеней и ассоциированных клинических состояний риск сердечно-сосудистого события будет выше, чем в средний в популяции.

SCORE

2011-12-27T00:25:00.001-08:00

Уважаемые читатели!

Если человек (в том числе и вы сами) для оценки состояния здоровья которого вы решили воспользоваться этой шкалой имеет сердечно-сосудистое заболевание (в том числе ИБС, сахарный диабет, метаболический синдром, цереброваскулярную болезнь и/или атеросклероз любой локализации), то показатели риска SCORE будут не верны. Для таких людей надо проводить стратификацию риска, основанную на фрамингемской модели!

SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) - шкала для оценки десятилетнего риска фатального сердечно-сосудистого заболевания. В исследовании приняли участие 205178 человек (в том числе и российские добровольцы), оно было хорошо спланировано и проведено, а значит полученным результатам доверять можно.

Проще говоря, цифры из таблицы показывают, каков шанс в процентах, что человек с такими показателями умрет от сердечно-сосудистого заболевания или его осложнения в ближайшие 10 лет. Жмем на картинку. Выбираем пол и возраст, смотрим давление, отмечаем факт наличия/отсутствия курения и последний штрих - показатель холестерина. Для Российской Федерации риск равный и более 15% - очень высокий, 10-14% высокий, 5-9% средний, 4% и менее - низкий. Вот такая вот пичалька с одной стороны.

А с другой стороны из этой же таблицы можно увидеть, что поменяв в себе кое-что, можно практически изменить судьбу: не только увеличить жизнь, но и повысить ее качество, предупредив развитие тяжелого заболевания!

Картинка кликабельна.

А вот эта таблица показывает соотношение рисков для Европы. Хотя переезд до конца не позволит перейти из одной таблицы в другую: качество оказания медицинской помощи в стране проживания может уравновешиваться привычками и наследственностью из предыдущей страны. Видимо при переездах придется считать усредненный показатель из обеих шкал.

Картинка кликабельна

Целевое давление vs рабочее

2011-12-26T12:43:00.000-08:00

В этом посте пойдет речь об артериальном давлении (АД), его нормах и о том, как определить какие его показатели именно для Вас будут оптимальны.

Долгое время считалось, что чем выше давление, тем лучше (вроде как, мозг лучше снабжается кислородом). Потом было модно считать, что норма должна повышаться с возрастом и появился термин - "рабочее давление": то есть давление, при котором человек себя, вроде бы, неплохо чувствует.
Оба этих взгляды были сформированы тогда, когда еще не было эффективных и безопасных антигипертензивных препаратов и не было возможности сравнить качество и продолжительность жизни людей, оставшихся с повышенным давлением, и вылеченных от него.

Новый взгляд на реальное положение вещей положили исследования конца XX века, в частности, SCORE (Европа) и Фрамингемское исследование (Америка). О результатах этих исследований можно почитать подробнее, перейдя по ссылкам.

В современной медицине появился термин целевое давление, то есть то давление к которому надо стремиться, если у вас давление повышено. И этот показатель от возраста не зависит.

Для пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и/или высоким и очень высоким риском (риск 3 или 4) - это давление ниже 130/80 мм. рт. ст. Для всех остальных ниже 140/90 мм. рт. ст. Эти цифры взяты, исходя из соотношения: польза от снижения АД к риску приема нескольких препаратов одновременно.
Рассмотрю еще несколько вариантов АД:

При АД 115/75 мм. рт. ст. самый низкий риск сердечно-сосудистых событий
До 120/80 мм. рт. ст. давление считается хорошим, риск повышается незначительно (и в SCORE и во фрамингемском исследовании участвовали добровольцы с давлением от 120/80 мм. рт. ст. и выше).
До целевого давление считается нормальным повышенным. А риск то уже стал расти вверх!

А теперь встает вопрос: как этим пользоваться? Показателей 3, а решается подбор лечения для одной конкретной личности!

Начнем снизу, точнее с низких цифр АД: что делать тем у кого давление ниже 115/75 мм. рт. ст.? Крупных исследований по изменению рисков на низком давлении я не встречал, поэтому тактика строится на основе качества жизни. Чувствуем себя отлично - давление не трогаем. Что-то беспокоит - ищем причину и воздействуем на нее. Позднее планирую отдельно написать о ситуациях, когда давление "скачет": то пониженное, то повышенное.

115/75 - 120/80 мм. рт. ст. радуемся жизнью и подаем пример окружающим.

До целевого смысла принимать лекарственные препараты, понижающие АД нет, т. к. выигрыш от снижения сердечно-сосудистого риска не перевешивает возможные риски от изменения образа жизни и побочных эффектов этих лекарств, а вот изменить образ жизни пора. Причем не только задуматься об этом, но и начать действовать.

А вот на этапе выше целевых показателей необходимо лечиться. Именно на этом этапе гораздо проще и дешевле предупредить большинство осложнений, чем потом героически бороться с последними, разоряя себя и родственников.

И не надо забывать, что не леченная артериальная гипертензия прогрессирующее заболевание. Кроме понижения риска смерти, удешевления лечения и предупреждения осложнений есть и другие причины раннего лечения, например, для улучшение самочувствия: снятие головных болей, шума в голове, повышенной утомляемости, рассеянности или предупреждения появления этих симптомов и продления трудоспособности.

Зачем лечиться?

2011-12-24T13:26:00.000-08:00

Сегодня поразмышляю над таким вопросом: зачем, вообще, лечиться?

Первый ответ на поверхности: заболел - это мешает работе/отдыху и, вообще, жизнедеятельности (при повышении артериального давления иногда болит голова). Выход очевиден: полечился - вернулся к обычному ритму жизни. А то и, глядишь, еще активнее стал. Плюсы очевидны, но минусы тоже присутствуют. Если болезнь начинается медленно, незаметно её трудно заметить, но легко лечить (например, при артериальной гипертензии часто ничего не беспокоит), а вот осложнения, которые она дает видны невооруженным глазом (инсульт с парезами, внезапная смерть), но тяжело лечатся и могут оставить следы на всю жизнь.

Отсюда вытекает вторая цель - для предупреждения осложнений (вторичная профилактика), которые хотя и реже бывают, зато лечение их значительно более дорогое и менее успешное (риск получить инсульт у гипертоников в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний в 2 - 4 раза выше, чем у людей с нормальным артериальным давлением). Конечно, для следования такой цели нужно иметь неплохое абстрактное мышление.

Но еще более абстрактная третья цель. Это изменение продолжительности жизни (обычно выражается в сколько-то-летней выживаемости). Предупреждение и своевременное лечение некоторых заболеваний и состояний позволяет прожить группе лиц дольше, чем идентичной группе (в медицинском смысле), где эти заболевания не лечились. Так, например, у некурящего мужчины с нормальным холестерином и давлением в 50 лет шанс умереть от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет в 2 раза выше, чем у такого же мужчины с систолическим давлением 160 мм. рт. ст. (модель SCORE). К сожалению, на конкретного человека статистику невозможно перенести и, как следствие, низкая приверженность к достижению этой цели.

Четвертая цель замедление прогрессирования или даже обратное развитие хронических заболеваний. Классический пример - это атеросклероз и его проявление - ишемическая болезнь сердца. На фоне лечения одной группы, возможно, не только замедление роста атеросклеротических бляшек, по сравнению с другой - без лечения, но даже остановка роста и их регресс на 0,01-0,06 мм в год с увеличением просвета сосудов (например, исследования MARS, ASTEROID).

Добавлю еще, что современная медицина не всегда и не все может вылечить, к сожалению. И даже не всегда может сделать заболевание незаметным. Пятой целью, в отличие от первой будет не выздоровление, а всего лишь облегчение страданий. Здесь примером будет обезболивание у неоперабельных онкологических больных.

Кроме всего выше перечисленного, современная профилактика позволяет не только не допускать заболевания, например, при вакцинации, но и улучшить уже существующее положение здоровья: нормализация веса и увеличение физической активности приводит не только к снижению заболеваемости инфекционными заболеваниями, но и увеличивает работоспособность, способность концентрироваться и привлекательность человека.

Первую, пятую и последнюю цель объединяют понятием "качество жизни".

Лечащий врач

2011-12-20T08:59:00.001-08:00

Как застраховать себя от болезней, которых можно избежать, как не получить осложнение, как своевременно обнаружить опасность для организма? Как определить к какому врачу пойти? Могу ли я что-нибудь лечить у себя сам? Ответом на эти вопросы является правильное распределение ролей между собой и лечащим врачом.
Лечащий врач - это тот специалист, к которому пациент почти всегда обращается в первую очередь. В Российских условиях на эту роль лучше всего подходят участковые терапевты, врачи общей практики и педиатры. За границей в эту же категорию попадают и семейные врачи для тех, кто может их себе позволить.
Тут нужно обратить внимание, что для такого врача важнее знать наиболее распространенные заболевания, проводить быстро и качественно дифференциальную диагностику и назначать лечение в соответствии с доказательной медициной (Evidence-based medicine) и уметь скорректировать образ жизни и профилактику своих пациентов. При этом главные качества такого врача должны быть ориентирование в доступных и не очень методах обследования и наличие связей со специалистами высокого уровня.
Почему так? Да потому, что все известные на сегодняшний момент исследования и лучших специалистов города не может позволить по деньгам ни одна клиника! А вот конкретному пациенту они все одновременно не бывают нужны. И, при таком раскладе, он сможет лечиться при необходимости быстро и у лучших специалистов!
Но специалистам на профилактику, обычно, не хватает времени. Лечащий врач не всегда может знать обо всем сразу, но (не по отечественным подходам), назначив с вами встречу через какое-то время, может этот вопрос уточнить с теми же специалистами или по статьям об исследованиях в этой области!
Таким образом выбор лечащего врача, видимо, должен быть похож на выбор менеджера на свое предприятие. При этом вы можете увеличить эффективность его работы своевременной подачей информации об изменениях в собственном здоровье и условиях жизни. Так сэкономится времени на отчетах и позволит ему своевременно заметить опасные тенденции.
Приглашаю всех врачей, менеджеров и других читателей к обсуждению.

Все лучшее детям

2010-03-22T13:22:00.000-07:00

Вызов на дом. Женщина 78 лет жалуется на то, что у нее давление "прыгает". Узнаю, что принимает она регулярно только 1 препарат, несмотря на частые подъемы систолического АД до 200 мм рт ст. Так же говорит, что недавно приходил другой врач и подобрал ей терапию из 3-х препаратов. Но они дорогие, особенно один - Конкор (оригинальный препарат бисопролола), а ей знакомая из аптеки посоветовала заменить на более дешевый - Бипрол (отечественный дженерик). В процессе сбора анамнеза и объяснения разницы между препаратами и зависимостей качества и стоимости, узнаю, что она подарила племяннику квартиру в Москве...

У меня сразу возникло мнение, что свое здоровье и, вообще, сама себя она ни в грош не ставит. А соответственно к моим советам будет прислушиваться постольку-поскольку. И следовательно я делаю напрасный труд и задаром трачу свое "драгоценное" время.

Не все ковыряние в носу одинаково полезно

2010-03-17T13:53:00.000-07:00

Вызов на дом. Женщина 84 лет, отработавшая всю жизнь фельдшером, и, по привычке, обращающаяся к врачу только, когда уже совсем нет сил терпеть... Рассказывает, что 2 дня назад, когда, как всегда, чистила нос ватными палочками, резко заболела сначала правая ноздря, а потом и почти вся правая половина лица. В настоящий момент беспокоит боль в области справа от носа, слабость, покраснение лица. На лице видны красные пятна и полосы, больше справа. При измерении температура - 38,0.

Честно говоря, за бабушку я испугался. Подумал мало ли что она могла себе проткнуть. Особенно зная суровость наших фельдшеров, подумал, может она и в пазуху в какую-нибудь влезла, а то и сломала что-нибудь этой ватной палочкой. Поэтому написал ей направление в ЛОР-отделение.

Остальное мне известно со слов сына: Привезли ее туда, сделали снимок, описали - без патологии. Потом ее осмотрел врач приемного покоя, поставил диагноз рожистое воспаление лица и отправил в инфекционную больницу. Там диагноз был подтвержден, и сейчас она проходит курс лечения в стационаре инфекционной больницы.

Вот так иногда путает подробный анамнез. Хотя, наверное, правильнее сделать вывод типа: "Век живи - век учись!"

Картинка взята из интернета. В отличие от этой картинки у моей больной гиперемия была значительно бледнее и не покрывала сплошь всю щеку. Покраснение было в виде отдельных полос и пятен.

Клофелиновый наркоман

2010-03-11T11:12:00.000-08:00

На приеме участковый терапевт (В), пациентка 70 лет (П):
П: Доктор, мне стало хуже, лекарства уже не помогают...
В: Как проявляется то, что Вам, стало хуже? - говорит, листая амбулаторную карточку.
Больная описывает, ухудшение состояния немного спутано, но все же понятно, что ей действительно хуже, вероятно, из-за неконтролируемого артериального давления.
В это время врач, находит рекомендации кардиолога, данные пол года назад.
В: А что вы сейчас принимаете?
П: Таблетки.
В: Какие?
П: Много.
В: А по-конкретнее, как называются таблетки?
П: Я не помню.
В: Вот кардиолог вам назначал... (перечисляет препараты). Вы их принимаете сейчас?
П: Нет...
В: Почему?
П: Я принимаю таблетки, которые мне в больнице назначили, - по данным карты, это было 2 года назад.
В: А почему Вы не пьете, таблетки, назначенные кардиологом?
П: Они мне не помогают.
В: Вы их начинали принимать?
П: Да.
В: Долго их пили?
П: По одной коробочке, но давление они не снизили.
Врач меряет АД... Действительно, оно значительно выше нормы (180/120 мм. рт. ст). Изучив амбулаторную карту, в соответствии с данными обследования решает самостоятельно скорректировать гипотензивную терапию. Взяв за основу рекомендации кардиолога, добавляет к ним еще 1 гипотензивный препарат, а также меняет один из назначенных ранее препаратов на более подходящий в данном случае препарат той же группы (акридилол на беталок ЗОК), увеличив его дозу на 1 ступень. Записывает назначения в амбулаторную карту, начиная вслух объяснять рекомендации больной.
П: Доктор, а вы мне выпишете клофелин?
В: Нет, я Вам назначаю хорошие препараты:... (перечисляет их, добавляя, на что каждый из них влияет) - они должны помочь.
П: Но мне, кроме клофелина ничего не помогает! Предыдущий врач (называет фамилию врача, ушедшего на пенсию с этого места) мне всегда их назначала! Они мне очень хорошо помогают! Я... Как только их выпью, у меня давление сразу падает, а от остальных - нет.
В: Первое, у клофелина очень много побочных эффектов, в том числе резкий спад, а потом такой же резкий повторный подъем давления, который значительно вреднее для сосудов, чем просто повышенное давление. Поэтому он запрещен для приема.
П: Но ведь я же его буду пить, чтобы лечиться, а не просто так... Я бы и так его купила! Но в аптеке его теперь без рецепта не дают.
В: Второе, есть препараты, которые значительно лучше. Они и давление снижают плавнее, и действуют дольше, и, что самое главное, не дают резкого подъема после действия. Вспомните, какое у вас бывало АД после того, как действие клофелина заканчивалось по ощущениям?
П: ну 240, но потом я пила таблетки, и оно снова падало... Так Вы мне не выпишете клофелин (говорит нахмурив брови)?
В: Нет. Третье, Вы раньше пробовали таблетки, которые я Вам назначил (спрашивает новые назначения)?
П: Нет. (обиженный вид) Но выпишьте мне клофелин, он ведь правда помогает. Честно. Я ведь Вас не обманываю!
В: Клофелин я Вам не выпишу - он запрещен законом! Я уже говорил, что вред от него превышает пользу! То, лечение, которое я Вам сейчас рекомендую, должно помочь, если Вы его будете своевременно принимать.
П: Но мне он нужен! Действительно нужен!
В: Принимайте назначенные мною препараты, они Вам лучше помогут.
Пациентка с обиженным выражением лица молча встает.
В: Принимайте эти препараты и приходите через неделю для контроля давления.
Пациентка также молча уходит.

Наркомания или привычка? Наркомания привычка? Стараться им помочь, рискуя потерять их доверие или пусть спокойно доживают свой век?

Лучшая реклама табачных изделий

2010-03-02T10:12:00.000-08:00

Реклама по ТНТ:
Ксения Собчак и Ксения Бородина одновременно выдают что-то вроде:
- Если Вы любите Дом 2, - не курите!

У меня в связи с этим 2 мысли:
1) Сколько человек готово признаться себе в том, что они любят дом 2?
2) Сколько табачные производители им за это заплатили?

Пить пиво?

2010-02-28T11:50:00.000-08:00

Однажды на приеме ко мне обратилась одна пожилая дама, лет 70, с жалобами на недержание мочи. Я назначил ей препарат Дриптан, и она ушла лечиться...
Прошел месяц. Приходит она на повторный прием и рассказывает:
- Я, - говорит, - купила Ваш препарат... Очень дорогой... Все деньги на него потратила. А тут у меня еще муж умер. А препарат очень дорогой. Надо было столько всего купить. Денег не осталась. А потом коробку не нашла. Весь дом перерыла - нигде коробки нет. Я тогда стала пивом лечиться. Ведь так можно, правда? А вот сейчас уже много время прошло, мне как, продолжать?
- Как так пивом? Кто посоветовал? - спрашиваю.
- Да, я прочитала в календаре. Там написано было, что очень хорошо помогает пить пиво при недержании мочи. Вот я и попробовала.
- Ну и как, помогло?
- Да, что-то я сама не поняла. А еще мне знакомые посоветовали, что нужно больше лежать. Доктор - это правда помогает? Я стала очень много лежать. Может мне так лечиться?

Система

2009-09-17T22:46:00.000-07:00

Прожектор перестройки
Освещает перестройку
Строитель коммунизма
Одобряет комунизм
Сотрудник КГБ
Одобряет КГБ
Любая правильная пуля
Любит свой пулемет

Гражданская оборона "Здорово и вечно"

Намеченной жатвы распростёртый взгляд.
Утраченных иллюзий запоздалый гнёт.
Очередь за Солнцем на х олодном углу.
Я сяду на колёса — ты сядешь на иглу.

Гражданская оборона "Система"

Ветер. Пыль в лицо.
Маша, симпатичная девушка с волосами цвета воронова крыла и выразительными темно-карими глазами, была расстроена. Нет, она была просто зла!
После 2-х недель неудач, она, наконец, стала Его девушкой... И вот, в самый ответственный момент... Звонок! Мама! Даже нет, Разъяренная Мама! Выкрикнула всего два слова: "Домой!!! Срочно!"- и, ничего не объясняя, отключила мобильник. Маша любила родителей, впадала в панику, когда они расстраиваются из-за нее. В чем же в этот раз причина? Что на этот раз? Нашли зажигалку? Сигареты? Или может не выкинула окурки? А может ограбление? Пожар?
Ветер задувает сигарету. Приходится отворачивать лицо.
Она курила уже 4 года. Но, как водится, родители об этом не знали. А началось все с ее первого парня: русые волосы в пучке, пронзительные голубые глаза за креативными очками и губы, так часто иронично ухмыляющиеся. Это он ввел ее в неформальную тусовку. Раскрыл ей глаза на навязанность образа отличницы, показал, как все ею манипулировали: и родители, и учителя, и даже совершенно незнакомые люди, через СМИ! Сколько это отнимало времени! Как тормозило в развитии! Она была не индивидуумом, а одной из толпы. Тогда он называл это Системой. Что было с этим делать? Не сказал...
Маша стала слушать рок, тусить с незнакомыми парнями и девчонками, ночевать не дома и курить. А он в это время исчез...
Сигарета погасла. В зажигалке газ закончился, и, как на зло, прохожих никого. Стресс.
Итак, что же имеется на сегодняшний день? Да, она курит и не мало. Но, кто сказал, что не может бросить? Конечно, на нее ото всюду льются потоки рекламы, даже сигареты она курит наиболее распространенные в их тусовке. Но ведь они же лучшие по соотношению цена/качество. В ВУЗе ничего интересного не преподают, самой что-то искать некогда. Тут за сигаретами добежать-то не всегда успевает. Зато, иногда, можно ни о чем не думать. Просто стоять и покуривать сигарету, разглядывая проходящих мимо красавцев. Жаль только, что многие из них имеют свои загоны. А она не любит загоняющихся парней, так как сама девчонка без загонов. Теперь она совсем другая! А ее новый парень... Те же волосы в пучке, те же глаза, очки, губы...
Вот и дом. Докурить. Жвачку в рот. И...
Брат, говорит - это Система.
- Но ведь это не так! Я свободна!
Или нет?!!

Влияет ли музыка на здоровье? И как этим пользоваться?

2009-08-31T10:12:00.000-07:00

Достоверных сведений я на эту тему не нашел. Поэтому выскажу свое мнение. Приглашаю всех к обсуждению.
По-моему, основным эффектом музыки будет влияние на эмоции либо через ассоциативный ряд, либо через ритмичность (типа зомбирования и гипноза). Тогда получается, что с помощью музыки можно усилить эмоции или придать им какой-либо оттенок. Музыка, противоречащая настроению, будет раздражать.
Самая простая классификация эмоций: радость, гнев, страх и печаль. Немного подробнее об этом: радость - положительная эмоция, остальные отрицательные. Печаль - астеническая эмоция (подавляет действие), остальные - стенические (провоцируют действие).

Теперь перейду к музыке. А точнее к направлениям и коллективам.
Так как я сам не силен в музыке, примеров будет не много. Но надеюсь Вы их дополните.

Рок - очень широкое понятие. Но в отличие от других стилей в нем ярко выражен романтический уклон. Максимален он в рок-балладах. Конечно, это расслабляющая музыка, хотя часто она поддерживает и стенические эмоции. Кроме того, например, в русском роке есть такие различия: питерская школа, начиная с Аквариума и Майка, уделяет огромное внимание текстам, а московская, начиная с Машины Времени, больше добивается идеального звучания. Сильные тексты можно рассматривать, как литературу. Их первое прослушивание лучше проводить, когда ничто не отвлекает (например, монотонная ходьба или бег, когда все действия доведены до автоматизма). Кроме того в роке ярко выражен протест. Такая комбинация позволяет расслабиться и направить все свои силы на решение одной задачи.
Печаль можно усилить с помощью песен Янки Дягилевой. Печаль иногда помогает расслабиться после длительных стенических эмоций. Но, лично мне, кажется, что этим лучше не злоупотреблять.
Песни ГО и Егора Летова, напротив, толкают к действию чаще всего, воздействуя на гнев, чуть реже на страх. Если Янка говорит все плохо и мы ничего не спасем, кроме себя, у Летова наблюдается тенденция к активному действию: все плохо - давай это разрушим! Гнев можно направлять при решении сложных неприятных задач, для которых требуется либо физическое, либо волевое напряжение.
Противоположностью рока можно считать рэп. Там романтика сведена до минимума, хотя в песнях идеалы пропагандируются практически одинаковые. Под него не расслабишься. Зато настраивает на "рабочий лад". Под него неплохо идут физические тренировки.
Попса скорее подавляет эмоции, зомбируя ритмом и отсутствием смысловой и эмоциональной нагрузки. В отличие от нее D&B вызывает неопределенные стенические эмоции, которые дальше обрабатываются в зависимости от исходного настроения.
Классическая музыка вызывает, обычно, ряд эмоций и их оттенков, которые меняются в течение одной композиции. Поэтому ее трудно подобрать под настроение, эффект от нее сильнее и менее однозначен.

PS.: Надеюсь, если я где-то неправ комментаторы поправят, а если что пропустил (по невнимательности или по незнанию) допишут в комментариях. Жду, что все подписавшиеся и приглашенные оставят свой коммент и будет бурное обсуждение.

Продуло?

2009-08-19T09:02:00.000-07:00

Еще учась в универе, я заметил, что часть нашей группы панически боялась сквозняков, в то время, как другие, в том числе и я, не только их не боялись, но и предпочитали прохладу.
Разберу ситуацию поподробнее...
Чем страшен сквозняк? Наиболее часто проявляются следующие нозологические формы: ОРВИ, обострение хронических инфекций верхних дыхательных путей, миозиты, невриты, обострение дорсопатий (объединяет остеохондроз, люмбаго, люмбалгию и т.д.).
Но ведь для ОРВИ - нужны, в первую очередь, вирусы, для хр. инфекций соответствующие микроорганизмы. Конечно, вывод прост - уже имеющееся снижение иммунитета, которое провоцирует от незначительного фактора, либо рецидив имеющийся инфекции, либо платформу для новой, либо локальное воспаление, течение которого затягивается.
Что делать? Мой ответ таков - здоровый образ жизни + хорошее настроение (для пенсионеров еще актуально - интерес к жизни).

PS.: Ходили мы как-то в поход. В первый же день нанырялись по болотам (около 4-х часов подряд, то по пояс в воде, то вылезая). Потом еще 2 дня гуляли в хороших условиях (солнце, жара, сухо). Вернулись в город. Через 2 дня 1 из девушек заболела, по-видимому ОРВИ. Ее родители посчитали - виноват поход. Мое мнение, что в походе у нее было хорошее настроение, компания и не было проблем, а в городе, надо было решать проблемы в семье - и это было настоящей причиной.

Хотим ли мы лечиться и вылечиваться?

2009-08-18T04:38:00.000-07:00

Хочу в этот раз написать о 2-х крайних отношениях к своему здоровью у пациентов. Назовем их пофигистское и зацикленное.
Итак, первое, проявляется, как безразличие к своему здоровью. Очень широко распространено на территории РФ. Возможно одна из предпосылок держится с советских времен. Тогда был девиз "Сперва думай о Родине, а потом о себе!". В итоге все работали, пока не упадут (например, с инфарктом или инсультом). Плюсы при таком подходе для всех сомнительные из-за того, что обращаются почти всегда в периоде осложнений => увеличение длительности больничного, более дорогостоящее лечение, больше летальных вариантов и больше состояний, которые уже нельзя вылечить (хотя часто нужен пожизненный прием лекарств). Единственный псевдо-плюс - моральный. Типа: "Я - герой! Держался до последнего! Старался для Вашего блага и потерял здоровье! Теперь Вы все мне должны!". Такие люди, либо всех пытаются заставить окружающих все делать по их прихоти (типичный пример - некоторые пенсионеры, которые считают, что все им должны не на основании труда, который они совершили для окружающих в свое время, а на основании того, что у них много тяжелых болезней!), либо до конца играют роль мученика, надеясь, что окружающим их станет жалко и из жалости для них будут (предугадывая их желания) все делать.
Вторые "тщательно следят за своим хрупким здоровьем". Они всегда помнят, что им противопоказано, что им не помогло, и какой врач на них не так посмотрел. В том, что им помогает они как-то смутно ориентируются... Моральные плюсы: "Я занимаюсь, в отличие от Вас, своим здоровьем, поэтому я буду Вас учить" (И не важно, что такое лечение пользы не приносит). Они любят поучать всех и даже врачей. Склонны ходить к таким врачам, которые считают, что "старость - не лечится" и "бросать курить - вредно"). Кроме склонности к поучению, они считают, что все им должны. Обосновывается это просто: "Вы молоды, а я старый! Вы здоровы, а я вся больная! Мне так плохо, а Вам хорошо. Поэтому, Вы должны, обязаны мне помогать, выполнять за меня и т.д." Конечно, такое отношение к лечению не позволяет им поправиться, зато дает "гарантию", что им не станет лучше и им не придется менять жизненный сценарий. Те, кто слушается их советов, тоже потихонько приходят к этому сценарию.
Вывод прост: своевременно заботиться о здоровье, а не о болезни.

PS.: А Вы к этим группам не относитесь?

Чем занят врач?

2009-08-13T21:51:00.000-07:00

Обычно, все видят, что врачи в поликлинике постоянно что-то пишут. Давайте разберемся, чем же они все время заняты.

1. Организация выполнения плана по посещениям. Оплата поликлинике по ОМС производится на основании обращений. Количество обращений проверяется по числу и наличию талончиков, поданных в кабинет статистики. Чтобы всем хватало на 1 ставку, в день нужно подавать по 16-20 талонов с приема + 6 талонов с вызовов (это за 4 ч приема + 3.45 ч вызовы). Если не хватает, приходится как-то их компенсировать (вызывать дополнительно на прием - очередей не должно быть - вот и крутимся: у кого на что смекалки хватит), т.к. начальство тщательно наблюдает за своевременной подачей талонов (это и их деньги тоже).

2. Диспансеризация. Почти по всем хроническим заболеваниям должна вестись диспансеризация. Она включает в себя осмотр, проведение лабораторных проб, инструментального обследования, консультацию специалистами и последующий анализ всего этого для выявления общей динамики заболевания у конкретного пациента с коррекцией тактики его ведения. А после все это надо отразить в карточке в 4-х местах (осмотры до анализов и после, эпикриз за год, план на следующий год) в отчетности о диспансерных больных и по некоторым заболеваниям (например, гипертоническая болезнь) ведется отдельная форма на каждого больного, в которой должно фиксироваться каждое обращение. Кроме того ведется тетрадь по каждому хроническому заболеванию. Отдельная тетрадь по инвалидам, отдельная по ветераном и участникам ВОВ, отдельная по другим категориям льготников.

3. Прививки. Вакцины поступают в поликлинике к эпидемиологу. Потом он выдает их в прививочный кабинет. Все остальное делается на участке.

-составление плана на следующий год по-месячно и по-фамильно по каждому виду вакцины. -выверка этого плана -приглашение пациентов на вакцинацию -отслеживание вакцинации в других местах (например, по месту работы, а все работают в разных местах :( ) -осмотр перед вакцинацией -при наличие противопоказаний перенос сроков вакцинации (+ объяснительная начальству) -оформление отказов и медотводов ежегодно на каждого -еженедельный(!) отчет о темпах вакцинации -ведение тетради, где пишется каждая вакцина у каждого человека -ведение картотеки на каждого пациента -выдача прививочных сертификатов с пометкой в них о каждой прививке -специальный лист в карточке каждого пациента, где указаны все прививки -раз в пол-года отчет о вакцинации -раз в год другой отчет

А как выявлять контингент, когда АДС-М идет раз в 10 лет (надо стремиться к 100% привитых), гепатит В (должно быть не менее 80% привитых) 3 прививки и только до 55 лет (1я+2я ч/з месяц + 3я ч/з 6 месяцев) а на участке 1700 чел-к? Из которых часть не живет по месту регистрации, а 1/3 имеет регистрацию за пределами участка (например, в другом городе).

4. Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза. Проводится следующим образом: ФЛГ и собирание мокроты у нетранспортабельных больных. ФЛГ охват должен быть 70-80% в год. При этом только некоторые группы лиц обязаны проходить 1 раз в год ФЛГ. Многие проходят ФЛГ по месту работы... Эта информация в поликлинику не передается. Итак, о ФЛГ должна быть следующая документация

-отметка в карточке -отметка в ФЛГ-картотеке -отчеты еженедельные, квартальные, полугодовые, годовые -отчет о нетранспортабельных полугодовой и годовой -ведение тетради с нетранспортабельными

У нетранспортабельных нужно собирать мокроту хотя бы раз в год (и никого не волнует, что они весь год не болели, т.к. из дома выйти не могли!).

5. Выписка рецептов. Кроме осмотра и обоснованности выписки нужно еще рецепт напечатать. А для некоторых групп препаратов еще и подписать у зав. отделением и зам. гл. врача (а у них и без этого дел полно, поэтому приходится, иногда, по пол-часа стоять под дверью). На выписку наркотических препаратов, вообще, уходит от 1,5 до 4 часов.

6. Составление отчетов. Это в основном внутриполиклинические отчеты, которые потом суммируя переписывают старшие, а потом еще и администрация с эпидемиологом. На выходе только цифры. С терапевтов требуется все пофамильно (любимая фраза начальства: "вы же знаете свой участок"). Причем часть отчета должна быть переписана в виде другого отчта, а другая должна быть согласована еще с одним отчетом и они вместе преобразованы совершенно в другой отчет. Яркие примеры этого 6-я форма по планированию вакцинации. И учет инвалидов Великой Отечественной Войны в более, чем 1,5 десятков отчетов.

7. Ну и, конечно же, сам прием больных.

Как выбрать врача

2009-08-10T07:09:00.000-07:00

Известно, что в Российской Федерации самая большая численность врачей на душу населения! Поэтому во всех городах, где есть медицинские ВУЗы, многие имеют по несколько знакомых врачей, даже в пределах 1-й специализации. Как же выбрать, к кому пойти?

О том идти к врачу или к кому-либо еще я уже писал здесь. Напишу об основных особенностях врачей. Всех врачей можно разделить на 2 большие группы: работники мед ВУЗов и практикующие врачи (часто практикующие врачи совмещают в ВУЗах, а преподаватели консультируют больных).

ВУЗовский контингент врачей делится на интернов, ординаторов, аспирантов, кандидатов мед. наук (доцентов), д.мн. (профессоров) и академиков. Интерны и ординаторы, если хотят, то могут халявить и знания их в практике и теории стремятся к нулю (но, если интересуются профессией со студенческих лет, то их теоретический уровень может быть выше, чем у практикующих врачей, т.к. у них бывает больше времени на сбор, интересующей информации). На аспирантов всегда нагружается много работы на кафедре, но с другой стороны они больше общаются с врачами. К.м.н. знает практически все.., но по теме своей диссертации. Он так же имеет представление обо всем, что соприкасается с его темой и все стандарты своей специализации, часто еще и практикует. Профессор имеет широкий кругозор внутри какого-либо направления медицины (например, кардиология), знает редкие заболевания, но редко практикует. Академик отличается от профессора членством в той или иной академии. Членство в академии, обычно, приобретается просто внося вступительный взнос (например, в РАМН).

О практикующих врачах можно сказать следующее. Категория - это показатель практического опыта. Чем выше категория, тем больше опыта у врача. Зав. отделением, обычно, либо самый опытный и разбирающийся врач, продолжающий практиковать, либо просто неплохой организатор. Зам. глав. врача иногда практикуют, но, в основном, поглощены организационной работой. Глав. врачам некогда практиковать. Они только решают проблемы, которые встают постоянно в любом мед. учреждении. К счастью, в отличие от других сфер, в медицине роль не играет, кто за Вас "попросил". Т.к. есть статья "Умышленное причинение вреда здоровью". Большее, чем может Вам помочь тот или иной медик, это провести без очереди.

Поэтому советую обращаться к тем врачам, которых Вы знаете лично - это раз. Которые имеют интерес к своему делу - два. К имеющим много связей среди медиков. И, наконец, самое главное, к тем, кто, если в чем-то неуверен, отправит Вас к другому специалисту или найдет нужную информацию сам!

PS.: Когда Вас кто-то приводит (особенно, начальство) нагрузка на врача не снижается, денег не прибавляется, а если, что не так, с врача (с такой зарплатой) и взять-то особо нечего.