Egypt Drug Index

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Wed, 19 Sep 2012 10:17:00 +0000

Toplexil Timetable 1

الأدوية التى لا تستعمل بعد فتحها بفترة

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sun, 11 Dec 2011 07:53:00 +0000

- جميع أشربة المضادات الحيويه الجافه حيث صلاحيتها تستمر فترة من أسبوع الى أسبوعين بعد تحليلها حسب التخزين خارج أو داخل الثلاجه.

2- قطرة الكلورامفنيكول تنتهي صلاحيتها بعد 21 يوم من فتحها.

3- فلكسونيز بخاخ تنتهي صلاحيتها بعد 3 أشهر من فتحها.

4- برومودرين شراب تنتهي صلاحيتها بعد 10 أيام من تحليلها.

5- جاست ريج شراب تنتهي صلاحيتها بعد شهر من تحليلها.

6- محاليل العدسات تفسد بعد فتحها بثلاثة شهور.

7- يجب عدم استخدام القطرات العينية اياً كانت بعد فتحها بـ 15-21 يوم
و ذلك بسبب امكانية نمو بعض الميكروبات بعد مضي هذه الفترة (رغم احتوائها على البنزالكونيوم ) وبعد مضى هذه الفترة يمكن استخدام هذه القطرات للأنف والأذن بأمان حتى انتهاء فترة الصلاحية.

يا ريت لو حد عارف ادوية تانية يضيفها.

اعشاب علي رف الصيدلية

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 10 Dec 2011 11:04:00 +0000

الثووووووووم

اسمه العلمي :Allium sativum
الجزء المستخدم منه : 'head' of garlic
يقال ان موطنه الاصلي:Kazakhstan, Uzbekistan and western China
يعني اسيوي وانتشر بعد كدة الي دول البحر المتوسط(وليس الابيض المتوسط)
زرع في مصر منذ 1600 سنة قبل الميلاد

بيحتوي علي:
Alliin is an odorless sulfur-containing chemical derived from the amino acid cysteine. When garlic bulbs are crushed, alliin is converted into another compound called allicin. Allicin appears to be at least one of the primary active compounds that gives garlic its characteristic odor and many of its healing benefits.

تاريخ الثوووووم الناصع البياض:

Garlic has been used as both food and medicine in many cultures for thousands of years, dating as far back as the time that the Egyptian pyramids were built.

in early 18 th -century France drank a concoction of crushed garlic in wine they believed would protect them from the plague that killed many people in Europe. More recently, during both World Wars I and II, soldiers were given garlic to prevent gangrene. Today garlic is used to help prevent heart disease, including atherosclerosis (plaque buildup in the arteries that can block the flow of blood and possibly lead to heart attack or stroke), high cholesterol, high blood pressure, and to improve the immune system. Garlic may also protect against cancer
حديثا بيستخد في:

Cardiovascular disease
Garlic may also decrease blood pressure
Common cold
Cancer
raw garlic may have antiparasitic properties against the roundworm, Ascaris lumbricoides, which is the most common type of intestinal parasite

موجود في السوق في صورة:
tomex tablet
tomex plus tablet
وموجود في combination مع evening prime roseفي:
alirosa capsule
وبيسخدموا في:
maintain physical activity
improve circulation
have value in hypertention
for high lipid
لانه بيزود HDL
antiseptic
bronchitis
asthma
وطبعا عارفين كلنا استخدامه الاساسي
في التقلية

الايكينيسي
Purple coneflower

اسمها العلمي

Echinacea angustifolia/Echinacea pallida/Echinacea purpurea

Plant part used: aboveground parts and roots
موطنه الاصلي
United States
purpleهو نبات عشبي زهرته لونها
يحتتوي علي

essential oil-polysaccharide-higherfatty acids- protein-vitamin C; enzymes-caffeic acid derivatives

General Uses:
Preparations of echinaceae are used to support and promote the natural powers of resistance of the body, especially in infectious conditions (influenza and colds, etc.) in the nose and throat, as an alterative in influenza, inflammatory and purulent wounds, abscesses, furuncles, indolent leg ulcers, herpes simplex, inflammation of connective tissue, wounds, headaches, metabolic disturbances, and as a diaphoretic and antiseptic.
Products of Echinacea in the market:
Immulant cap
Immulant syp
Mulone dp
Echinaceae syp

Evening Primrose

شهرته:night willow herb
اسمه العلمي:Oenothera biennis L

الجزء المستخدم منه: Seed
موطنه الاصلي وحكايته مع الزمان:
The Evening or Tree Primrose, though originally a native of North Arnerica, was imported first into Italy and has been carried all over Europe, being often naturalized on river-banks and other sandy places in Western Europe. It is often cultivated in English gardens, and is apparently fully naturalized in Lancashire and some other counties of England, having been first a garden escape.

يحتوي علي
Essential fatty acids: linoleic , alpha-linolenic , gamma-
linolenic acid.

جرعته:

1to 3 grams per day has been suggested

استعمالاته:
-prevent various sick conditions such as cancers
-decrease the pain during the menstrual cycle
-during pregnancy
-in atopic eczema
-aging
-hyperlipidemia
diabetes-
zinc deficiency
hypersensitivity child
Primrose is used to treat catarrh of the respiratory tract.

موجود في السوق في ادوية:
meparose cap
primalive cap
primrose plus cap
arilosa cap-in combination with garlic

Milk Thistle

اسمه العلمي: Silybum marianum

مشهور ب:Silymarin

الجزء المستخدم منه:Seed, leaves, root

موطنه الاصلي ومصادره:Milk thistle grows wild in Europe and was first brought to the United States by European colonists. It is now grown commercially on both coasts of the United States
وموجود في مصر (wild)

يحتوي علي :

Silymarin, a group of flavonolignans containing the isomers silybin, silydianin, and silychristin

استخدامه:

Milk thistle is used to be a supportive treatment to various destructive disorders of the liver, such as alcoholic cirrhosis, hepatitis, toxic hepatitis

معلومات شيقة عنه:

The leaves of Milk thistle have white veins. And it was believed that the vein carried the milk of Virgin Mary in the Ages. Probably that what Milk thistle was named. At that time the plant was used to cause uterus to contract, similar to ergot. The ancient Greek used this herb for the snake bite, latter on it was used for liver and gallbladder diseases. Till now, almost 18 centuries after, it still known as a remedy for chronic liver problems.

موجود في السوق في صورة:

silymarin plus cap

silymarin plus packets

legalon 70 mg tab

legalon 140 mg tab

mariagon tab

seralon-e cap

levatone cap

الشمر

other Names: Fenkel. Sweet Fennel. Wild Fennel

الاسم العلمى Botanical Name: Foeniculum vulgare

Family: N.O. Umbelliferae

يحتوى على:

(Anethol( is also the chief constituent of Anise oil-
- Fenchone -
d-pinene, phellandrine, anisic acid and anisic aldehyde. Phenylprpanoids -
limonene-.
-Rutin, Flavonoids, Quercetin, Kaempferol

الاستخدام الطبى:

with purgatives to allay their tendency to griping-
-correct the flatulence of infants
فى حالات الانتفاخ للاطفال
Fennel tea employed as a carminative-
*وفى حالات الكحة المزمنة
Fennel expels wind, provokes urine, and eases the pains of the stone, and helps to break it

The leaves or seed boiled in barley water and drunk, are good for nurses, to increase Their milk and make it more wholesome for the child.

A decoction of the leaves and root is good for serpent bites, and to neutralize vegetable poison, as mushrooms, etc

The seed is of good use in medicines for shortness of breath and wheezing, by stoppings of the lungs.

and powdered Fennel has the effect of driving away fleas from kennels and stables**
البودرة قادرة على ابعاد البراغيث عن بيوت الكلاب والاسطبلات وتستخدم احيانا كغذاء للماشية

Safety Information:
Dermal sensitizer, possibly carcinogenic.
Avoid in instances of endometriosis, prostatic hyperplasia and estrogen-dependent cancers.
***[Narcotic in large quantities. Avoid in epilepsy and if pregnant. Pregnancy/LactationEmmenagogue effects.) Avoid use.**

N.B

**(Fennels oil containing high levels of the toxic estragol

موجود في السوق في ادوية:
aqua gripe syp ماء غريب
baby calm syp
aqua baby syp
baby drink packets

Halfa Barr

الحلفا بار
اسمه العلمي:Cymbopogon proximus
نبات افريقي مصري(يعني بتاعنا)

It is present most specifically in a valley near Aswan called Wadi Allaqi.

الجزء المستخدم منه:leaves

:active constituent
halphabarol

Uses
This plant is mainly used as a medicinal plant. It is an antispasmodic, antiseptic,antipyretic and diuretic.
It is used mainly in renal problems and as it possesses spasmolytic effects especially on smooth muscles of the ureter, it is used in renal stone and renal colics

موجود في السوق في ادوية:
proximol tab
proximol comp. eff .granule

Ammi visnaga

الخلة البلدي
اسمها الشائع
khella
اسمها العلمي
Ammi visnaga

موطنها الاصلي: Europe to West of Asia and North of Africa
part used medicinally:Leaves-Seeds.

active constituent: khellin

Medicinal Uses
Diuretic; Vasodilator
Antispasmodic with specific action as a coronary vasodilator,
.bronchodilator, and urinary tract antispasmodic

Other Uses
the seeds have been used as a tooth cleaner

dose:180 mg dry extract 3 times daily

نصيحة بقي للمريض:
Contraindications: It decreases the toxicity of the cardiac glycoside, digitoxin, due to the coronary vasodilator and antiarrhythmic effects. Khella is also contraindicated in pregnancy due to the emmenagogue and uterine stimulating
activity of khellin.

موجودة في السوق في ادوية:

kellagon cap
kellagon sachet
بيستخدموا في حالة:renal colic-for extrution of urinary calculi

senna

السنامكي
اسمها العلمي:Cassia acutifolia

الجزء المستخدم منهاried leaflets, pods

موطنها الاصلي:Egypt, Nubia, Arabia,
يعني مصرية (اسكندرانية)

تحتوي علي:
anthraquinones glycoside

استخداماتها:
Because of the presence of anthraquinones, senna species are used as the primary ingredient in certain commercial stimulant laxatives. It is also the primary ingredient found in most "dieter's tea."

جرعتها:
1or2 tablet at bed time

(مع شوية نصايح للمريض)Side Effects and Safety

Senna should not be used for more than seven consecutive days unless under a doctor's supervision. It should not be used to get a daily bowel movement.

Pregnant or nursing women should not use senna. Children should not use senna.

Senna or other anthraquinone-containing herbs should not be used by people

diverticular disease, ulcerative colitis, Crohn's disease, severe hemorrhoids, blood vessel disease, congestive heart failure, heart disease, severe anemia, abdominal hernia, gastrointestinal cancer, recent colon surgery, or liver and kidney disease.

Senna may interact with drugs called calcium channel

blockers

Senna may discolor urine.

Side effects of senna may include strong cramping and griping pains in the abdomen (due to muscle contractions. Senna can also cause electrolyte imbalance (loss of potassium) and loss of body fluids, nausea, rash, swelling of the fingertips, weight loss, and dark pigmentation in the colon, called

melanosis coli with longer term use. Discontinue using senna immediately if you experience these side effects. Call your doctor if you experience bloody diarrhea or prolonged abdominal pain after using rhubarb

Large doses of anthraquinones may cause bloody diarrhea or

vomiting
موجودة في السوق في:
mentholax cap(موجودة مع peppermint)
sennalax tab
minalax tab

GUAVA

اسمها العلمي
Psidium guajava
family:Myrtaceae
شهرتها
guava
الجوافة
الجزء المستخدم منها
leaves
الثمرة بقي بتتاكل

تحتوي علي:
tannins, phenols, triterpenes, flavonoids, essential oils, saponins,carotenoids, lectins, vitamins, fiber and fatty acids. Guava fruit is higher in vitamin C than citrus (80 mg of vitamin C in 100 g of fruit) and contains appreciable amounts of vitamin A as well.
يعني مصدر جيد جدا لفيتامين سي المفيد في علاج نزلات البرد

استخداماتها
الاستخدامات المثبته هي:

amebicide, analgesic (pain-reliever), antibacterial, anticandidal, antidysenteric, antifungal, antimalarial, antioxidant, antispasmodic, antiulcerous, cardiodepressant, cardiotonic (tones, balances, strengthens the heart), central nervous system depressant, cough suppressant, gastrototonic (tones, balances, strengthens the gastric tract), hypotensive (lowers blood pressure), sedative, vasoconstrictor

والاستخدام الشائع ليها في السوق هو:

cough suppressant

Contraindications:

Guava has recently demonstrated cardiac depressant activity and should be used with caution by those on heart medications.

Guava fruit has shown to lower blood sugar levels and it should be avoided by people with hypoglycemia

موجودة في السوق في ادوية:

GUAFLEX SYP

GUASOL SYP 120ML

GUAVA 120ML SURP

GUAVA LEAF ORIGINAL SYRUP

GUAVA PLUS 60 ML SYP

GUAVA PLUS SYP

GUAVAGED

JUVIEX 120SYP

موسوعة وصفات طبية طبيعية لاغلب الامراض المععروفة @@

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 10 Dec 2011 11:00:00 +0000

علاجات لبعض الأمراض مأخوذة بتصرف من كتب طب الأعشاب

علاج للسعال الديكي :

يغلى 200 جرام من حليب البقر بعد اضافة 20 حبة عنب اليه مع تحليته بقليل من السكر اولا يصفى هذا المستحضر ثانيا يؤخذ صباحا ومساء لمدة ستة ايام نفس الكمية

علاج للسعال الناشف :

يمزج 50 جرام من الطحين مع 60 جرام من العسل المصفى 10 جرام زنجبيل مسحوق تمزج مزجا جيدا يؤخذ ملعقة كبيرة كل يوم صباحا بعد الأكل

وصفات لإزالة حب الشباب :

بيض مخفوق معى طحين القمح وزيت الزيتون يخلط جيداً ويدلك به الوجه مساءً ويترك حتى الصباح ثم يغسل بماء فاتر
هرس ثمر التوت ووضعه في مكان حب الشباب وتركه حتى يجف ثم يغسل بماء الورد المخفف بالماء

علاج للكلف :

يطحن زهر الياسمين بعد تجفيفه ويدلك به الوجه لمدة أسبوع مع الماء

علاج للبهاق :

خلط بذور الفجل المطحونة مع زيت الزيتون الطبيعي ثم يدهن به مكان البهاق

لتسويد الشعر:

خلط أوراق التوت مع ورق العنب مع التين الأسود يوضع في ماء ويغلى غلياً جيداً لمدة ربع ساعة ثم يصفى ويبرد ويدهن به الشعر

علاج للحساسية :

يؤخذ العسل مع طحين الحبة السوداء على الريق بقدر ملعقة كبيرة ويدهن مكان الحساسية بزيت الحبة السوداء

علاج لنمش الوجه :

ورق عنب مجفف مطحون مع قليل من الماء ويدهن به الوجه بعد أن يبرد يكرر حتى ينتهي
يخلط ثمر الموز مع بزر البطيخ المطحون حتى يصبح كالمرهم يدهن به الوجه لمدة ربع ساعة ثم يغسل بماء فاتر
خل مخفف وبقدره عصير بصل ثم يخلط ويدهن به مكان النمش
ثمر الشمام يضرب جيدا حتى يصبح متماسكاً يدهن به الوجه لمدة ربع ساعة ويغسل بماء فاتر

علاج لإزالة إصفرار الأسنان :

يطحن الفحم ويوضع معه ملح ويضاف إليه العسل وتدلك الأسنان به
تدلكك الأسنان واللثة بلب الليمون وقشره الخارجي

للقضاء على الجراثيم :

تغسل اليدين بقشر الليمون ولبه

علاج لرائحة الفم :

شرب عصير الفراولة يومياً

علاج لآلام الأسنان :

يخلط دقيق القمح مع فص ثوم ويمضمض به الفك من الخارج في مكان الألم

لإزالة الروائح من المنزل :

يحرق قشر البرتقال بالنار ليطري الروائح العطرية

لإزالة الصدء من القماش:

نضع قشرة ليمون بين قطعتين قماش وتوضع على مكان الصدء وتوضع عليها المكواه وهي ساخنة

للربو :

تين مع زعتر ونعناع يشرب منه ملعقة بعد كل وجبه
بذر الزيتون يوضع على الجمر ويستنشق دخانه كل صباح

علاج لحساسية الصدر :

بابونج يحلى بعسل ويشرب صباحا ومساءً
يشرب زيت السمسم بعد غليه وتبريده مقدار ملعقة صغيرة قبل النوم
تقطع بصلة بشكل شرائح ويوضع عليها ملعقة سكر وتترك من المساء إلى الصباح ثم يشرب الماء الذي يخرج منها على الريق

لعلاج بحة الصوت :

يغلى سكر نبات مع ليمون ثم يصفى ويشرب
يشرب عصير العنب على الريق
تؤخذ معلقة طحينة قبل النوم
معلقة سمن عربي على فنجان قهوة ويشرب

علاج للروماتزم :

يخلط مبشور التفاح مع رأس كرفس ويؤكل مساء يوميا

علاج للبروستاتا :

تغلى بذور القرع ويشرب منها حتى الشفاء
حمام ماء ساخن مع الملح والخل

علاج للتشنجات والغيبوبة :

كأس عصير قصب السكر قبل النوم

علاج للناسور:

حزمة كرات تطبخ مع سبع حبات زيتون أخضر في لتر ماء طبخا جيدا ويشرب كوب بعد الإفطار وآخر بعد العشاء لمدة اسبوع

علاج للبواسير :

ماء فاتر مع الملح
يدهن بالنعناع الطري ويضمد به

علاج للحروق :

يخلط رماد عود قصب السكر مع نصف فنجان زيت خروعويدهن به مكان الحرق ويربط بشاش لمدة اربع ايام مرتين باليوم

علاج للغازات :

كمون يغلى بالماء ويحلى بالعسل ويشرب مثل الشاي في الصباح والمساء

للإمساك :

كوب عصير فراولة قبل النوم

للقرحة :

يخلط قشر الرمان المجفف والمطحون مع الخل والعسل ويؤخذ منه ملعقة واحدة كل يوم لمدة شهر

لوقف نزيف الجروح :

ملعقة بن مع عصير ليمون ويوضع مكان الجرح

للضغط :

عصير برتقال على الريق مقدار كوبين

تنقية الدم :

اكل التوت الطازج يوميا ينقي الدم ويفيد في فقر الدم

رحلة من بطن الحوت الي كل ما يحيط بعالم الأنسان

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 10 Dec 2011 10:55:00 +0000

عرف العنبر كطيب من مئات السنين وتستخدم هذه المادة في تحضير أغلى وأجود العطور. والعنبر يخرج من امعاء الحوت المعروف عاميا باسم Sperm Whale وعلميا باسم Bilaenopetra musculus .
وحوت العنبر يسكن المحيطات الواسعة يبلع في طعامه من الاسماك وأحياء البحار ما يبلع فيكون فيه ما يهيج امعاءه فلا ينهضم فيحيط هذا الشيء الذي هيج امعاءه مادة تحميه من شره يقذفها آخر الأمر الى البحر فليقفها الانسان وينتفع بها الناس، ان هذه المادة هي العنبر ذلك الأصل العطري من الأصول القليلة الحيوانية.
والعنبر مادة لها قوام الشمع رمادية وبيضاء وصفراء وسوداء وهي كثيرا ما تجمع بين اكثر من لون كما يجمع الرخام فيتجرع.
وحظ البحار الذي يعثر في البحر على قطعة من العنبر حظ كبير، فهو غالي الثمن ومن أكبر القطع التي انتشلت من البحر قطعة وزنها 248 رطلا كان ثمنها 13000 جنيه استرليني وكثيرا ما وجد البحارة قطعا وزنها المائتان من الارطال طافية عل مياه البحار الاستوائية وقد وجدوها في امعاء الحوت الذي صادوه.
والحوت الذي يوجد العنبر في امعائه هو حوت العنبر، له رأس ضخم مليء بالزيت والدهن وهو يطول حتى يبلغ 60 قدما وهذا هو طول الذكر اما الأنثى فيبلغ حجمها تقريبا نصف حجم الذكر.
أجود العنبر الأشهب القوي ثم الأزرق ثم الأصفر واردأه الأسود ويغش عادة بالجص والشمع.
"العنبر" مادة تخرج من بطن الحوت، قيل أنها من تجمد مرضي في قوام الشمع بأمعاء حيوان بحري يسمى "قشلوب مكروسيفال" ويوجد سائحا على سطح البحر قرب شواطئء الهند والصين واليابان وأفريقيا والبرازيل.
وهذه المادة تكون رخوة أثناء خروجها من بطن الحوت ولونها سنجابي مسود، ويكون حجمها كبير ويصل وزنه الى 100 رطل. وفي تذكرة أبي داود أجوده الأشهب العطر الذي يمضغ ويمط ولم يتقتطع فهو خالص، ويليه الأزرق فالأصفر فالفستقي.
استخدامه :تولة عنبر خام أصلي "حوالي 11.6 جرام" لكل كيلو عسل ، ملعقة طعام على الريق.
من خواصه أنه شديد التفريح ويقوي الباه وينفع سائر أمراض الدماغ خصوصا الجنون والشقيقة، ويستخدم في ابطال السحر المأكول والمشروب .ينبغي على أصحاب ضغط الدم العالي أن يقللوا من الجرعات .
محتويات العنبر الكيميائية:
يحتوي العنبر على حوالي 25% مادة تسمى (ambrein) ولهذا المركب رائحة تشبه رائحة المسك وتكون قيمة هذا المركب كبيرة في تحضير أرقى وأجود أنواع العطور حيث يعطيها رائحة خاصة ويطيل بقاء رائحة هذه العطور مدة طويلة ولا يمكن تحضير العطور الغالية الثمن بدون العنبر.
استعمالات العنبر:
- يستعمل العنبر داخليا لفتح الشهية وزيادة الوزن والقدرة الجنسية، ويخفف من آلام التهاب المفاصل.
- يستعمل كمسهل وطارد للغازات المعوية داخليا وطلاء من الخارج وترياق لعدة سموم وهو جيد للمعدة والأمعاء والكبد والمثانة ويزيد من التنفس وضربات القلب.
- يستعمل عن طريق الشم للفالج واللقوة والكزاز.
- يستعمل دخانه للنزلات الباردة ومقوية للدماغ.
- يستعمل كدهان على فقرات الظهر لاوجاع العصب والخدر.
- يستعمل داخليا لعلاج الشلل النصفي وشلل الوجه ومرض الرقاص والتيتانوس والصداع النصفي وآلام الصدر والسعال والربو.
- يستعمل في بعض مناطق المملكة بكثرة للبرود الجنسي. ويستعمل للغرض السابق مخلوطا مع العسل ثلاث مرات في اليوم.
- يستعمل في منطقة جازان بعد خلطه بالسمن والعسل للدغة الثعابين والعقارب..
والعنبر أو العنبرة مادة ذات رائحة عطرية فواحة نستحصل عليه من الحوت حيث يقذفه الحوت على هيئة كتل تكون أحياناً بحجم صغير وأحياناً بأحجام كبيرة ولونه أسود أشهب به عروق خضر وقد سبق أن كتبنا عنه بالتفصيل في رمضان الماضي وهو يستخدم كمادة منشطة جنسياً ولكنه لا يزيد إنتاج المني ويستعمل أيضاً للتسمين.
كما يدخل في صناعة العطور الثمينة كمادة مثبتة. أما عن استخدامه فيؤخذ كمية صغيرة لا تزيد عن ما بين 50 إلى 100ملجم وتبلع مع كمية قليلة من الماء مرة واحدة في اليوم.
يقول داود الأنطاكي:
عنبر: الصحيح أنه عيون بقعر البحرتقذف دهنية فإذا فارت على وجه الماء جمدت فيلقيها البحرإلى الساحل، وقيل: هو طل يقع على البحر ثم يجتمع، وقيل: روث لسمك مخصوص وهده خرافات لأن السمك يبلعه فيموت ويطفو فيوجد في أجوافه، وأجوده الأشهب العطر ويليه الأزرق فالأصفر فالفستقي والذي يمضغ ويمط ولم يتقطع فهو خالص وغيره رديء ، ويغش بالجص واللاذن والشمع بنسب تركيبية لا تعرف إِلا للحذاق.
وموضعه بحر عُمان والمندب وساحل الخليج المغرب وكثيرآ ما يقذف بنيسان وتبلغ القطعة منه ألف مثقال وخالصة يوجد فيه أظفار الطيور لأنها تنزل عليه فيجذبها وهو حار في الثانية يابس في الأولى.
ينفع سائر أمراض الدماغ الباردة طبعا وغيرهما خاصية من الجنون والشقيقة والنزلات وأمراض الأذن والأنف وعلل الصدر والسعال والربو والغشي والخفقان وقروح الرئة وضعف المعدة والكبد والإستسقاء واليرقان والطحال وأمراض الكلى والرياح الغليظة والفالج واللقوة والمفاصل والنسا شماً وأكلاً.
وكيف كان فهو أجود المفردات في كل ما ذكر، شديد التفريح خصوصأ بمثله بنفسج ونصفه صمغ، أو في الشراب مفردأ ويقوي الحواس ويحفظ الأرواح وينعش القوى، ويعيد ما أذهبه الدواء والجماع ويهيج الشهوتين وان لوزم بماء العسل أعاد الشهوة بعد الياس وكذا إن مُزج به مع الغالية .
ومن خواصه: أن الطلاء به عند الفعل يجدد من اللذة ما لم تمكن بعده المفارقة، وأن دخانه يطرد الهوام ويصلح الهواء ويمنع الوباء، وشربته دانق.

الشذوذ الجنسي ومعلومات تختص بالشذوذات الجنسية(2) THE PARAPHILIAS

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 02 Apr 2011 08:12:00 +0000

الهوية الجنسية SEXUAL IDENTITY
إن الهوية الجنسية Sexual identity لأي إنسان تتألف من 4 مكونات هي:
1) الجنس التشريحي anatomical Sex ، إما ذكر male أو أنثى Female.
2) الهوية التجنسية gender identity ، إما تذكرية masculine أو تأنثية Feminine.
3) سلوك الدور الجنسي Sexual role behavior.
4) الوجه الجنسي Sexual orientation.
وسأناقش الآن كل منها على حدة.

التفريق بين تحول الزي والجنسانية المثلية وتحول الجنس
	المفهوم الفيتشي للبس ثياب الجنس الآخر	الهوية التجنسية	سلوك الدور الجنسي	التوجه الجنسي	المتعة الجنسية في الأعضاء التناسلية
تحول الزي عند الذكر	موجود	تذكرية	تذكري	النساء الجنسيات الغيريات	موجودة
الجنسانية المثلية عند الذكر (الإجبارية)	غير موجود	تذكرية	متغير	الرجال الجنسيون المثليون	موجودة
تحول الجنس عند الذكر	غير موجود	تأنثية	تأنثية	الرجال الجنسيون الغيريون	غير موجودة
تحول الجنس عند الأنثى	غير موجود	تذكرية	تذكري	النساء الجنسيات الغيريات	غير موجودة
الجنسانية المثلى عند الأنثى (الإجبارية)	غير موجود	تأنثية	متغير	النساء الجنسيات المثليات	موجودة

الجنس التشريحي Anatomical Sex
يتحدد الجنس التشريحي بثلاثة عوامل:
1) مورثي (النمط المورثي أو شكل الصبغيات)،

2) قندي gonadal (وجود الخصيتين أو المبيضين)،
3) هرموني (تأثير الهرمونات المختلفة العاملة بنظام سليم مما يؤمن تمايز الأعضاء التناسلية الخارجية وتطور التنظيمات أو الدورات الجنسية الصحيحة). ويمكن أن نلاحظ وجود شذوذات أو اضطرابات تتعلق بكل من هذه العوامل السابقة.

تشمل الشذوذات المورثية متلازمة كلاينفلتر Klinefelter حيث يوجد صبغي X زائد (XXY) يؤدي لنمط ظاهري ذكري مع خصيتين صغيرتين وعقم ونقص في التستوستيرون. وكذلك متلازمة تورنر Turner التي تتميز بغياب الصبغي الجنسي الثاني. (XO) وتؤدي لنمط ظاهري أنثوي مع قامة قصيرة وعدم ظهور الخصائص الجنسية الثانوية عند البلوغ.
إذا حدثت تشوهات في الأقناد فإنها تؤدي إلى أنواع من الخنوثة الحقيقية True Hermaphrodism، حيث يوجد كلاً من النسيج الخصوي والمبيضي، وحيث تكون الأعضاء التناسلية الخارجية ذكرية أو أنثوية أو غامضة.

تؤدي الشذوذات الهرمونية إلى الخنوثة الكاذبة Pseudohermaphrodism حيث يوجد تناقض بين الأقناد الداخلية والأعضاء التناسلية الخارجية. كمثال فإن الخنوثة الكاذبة الأنثويةFemale Pseudohermaphrodism تتميز بطفلة أنثى مع مبيضين لكن بوجود تذكر في الأعضاء التناسلية الخارجية، وهي تنجم عن المتلازمة الكظرية التناسلية adrenogenital Syndrome التي هي عبارة عن فرط تنسج كظري في الجنين تصبح فيه الغدد الكظرية مفرطة النشاط وتنتج أندروجينات أكثر (أي تستوستيرون وهرمونات ذكرية أخرى). كما يمكن أن تنجم الخنوثة الكاذبة الأنثوية عن أورام المنتجة للأندروجين عند الأم أثناء الحمل، أو من إعطاء الأندروجينات للأم الحامل لمنع الإجهاض.

أما الخنوثة الكاذبة الذكرية male Pseudohermaphrodism فتتميز بطفل ذكر مع خصيتين لكن بوجود تأنث في الأعضاء التناسلية الخارجية، وهي تنتج من المتلازمة التأنيثية Feminizing Syndrome والتي تكون فيها الأعضاء التناسلية الانتهائية غير حساسة للتنبيه الأندروجيني، أو تنتج من أخطاء استقلابية موروثة. وهذه الأخيرة تشمل عوز 17 – beta – hydroxysteroid dehydrogenase (أحد الأنزيمات الضرورية لتصنيع التستوستيرون من الكولسترول) وعوز الأنزيم 5 – alpha – reductase مما يسبب نقصاً في إنتاج الرحم للداي هيدرو تستوستيرون، وبالتالي تأنثاً في الأعضاء التناسلية الظاهرة.

كل هذه الشذوذات في الجنس التشريحي، خاصة عندما تكون الأعضاء التناسلية الخارجية غامضة، تجعل الطفل عرضة لخطأ في تحديد جنسه. وفي الغالبية العظمى من هذه الحالات، فإن الجنس المحدد من قبل الأهل والذي سينشأ عليه الطفل سوف يسود، إلا إذا وضع التشخيص الصحيح قبل الشهر الثامن عشر من العمر أو قبل السنة الثالثة كحد أقصى.

وبالتالي فإن التشخيص الباكر هو أمر هام وحاسم. كمثال، إن الأنثى المصابة بالخنوثة الكاذبة يمكن أن تربى كأنثى مع معالجة هرمونية وإصلاح جراحي لكن الذكر المصاب بالخنوثة الكاذبة الناجمة عن المتلازمة التأنيثية يجب أن ينشأ كأنثى لأن المعالجة الأندروجينية لن تؤدي لأعضاء تناسلية ذكرية أو خصائص جنسية ثانوية ذكرية.

في عام 1979 ذكر بعض الباحثين تقريراً قالوا فيه أن الذكر المصاب بالخنوثة الكاذبة الناجمة عن عوز 5 – alpha reductase يمكن “حثّه” بشكل كاف في الرحم باستعمال التستوستيرون (وهو غير معتمد على هذا الأنزيم)، وبذلك يصبح الذكر قابلاً “للتفعيل“ عند البلوغ بمستويات عادية من التستوستيرون في البلاسما. ورغم أن هؤلاء الذكور تمت تربيتهم كإناث فقد استجابوا للتستوستيرون عند البلوغ مع تحول الأعضاء التناسلية الخارجية للشكل الذكري وتطور الصفات الجنسية الثانوية الذكرية كشونة الصوت والتغيرات العضلية. ومن بين الـ 18 شخص الذين تمت دراستهم، نجح 16 منهم في تحقيق هوية تجنسية ذكرية ودور جنسي ذكري، وذلك خلال فترة بضع سنوات. ويدعى هؤلاء الباحثون أن هذه الدراسة تؤكد أن الهوية التجنسية ليست ثابتة بشكل لا يتغير منذ الطفولة الباكرة، لكنها تتطور باستمرار ولا تثبت وتستقر إلا بالحوادث البيولوجية للبلوغ. لكن الغياب الكامل تقريباً للمعطيات النفسية والاجتماعية والأنتروبولوجية (الأنتروبولوجيا هو علم الإنسان) في هذه الدراسة يجعلنا نحذر من اتخاذ أي قرار نهائي بشأن هذا الموضوع في الوقت الحالي.

هرمونات ماقبل الولادة Prenatal Hormones
أكدت العديد من التجارب الحيوانية وبعض “التجارب الطبيعية“ الإنسانية الدور الحاسم الذي تلعبه الهرمونات الجنسية في فترة ما قبل الولادة. فهذه الهرمونات ليست حاسمة من أجل تمايز الأعضاء التناسلية الأنثوية والذكرية فحسب بل أنها على ما يبدو “تبرمج“ الدماغ خلال تطور الجنين من أجل السلوك الجنسي الذكري أو الأنثوي المقبل أيضاً. وعلى وجه التحديد، فإن المادة المورثية الموجودة في الصبغيات الجنسية تؤدي إلى نشوء خصيتين أو مبيضين من الأقناد الجنينية. وإذا نشأت خصيتان فإنهما ستفرزان التستوستيرون الذي يسبب تطور أجهزة التكاثر الأخرى بالشكل الذكري. وفي غياب التستوستيرون فإن هذه الأجهزة ستتطور إلى الشكل الأنثوي.

وفي سلسلة من التجارب الهامة التي بدأت في الأربعينات من القرن الماضي، أثبت العالم الفيزيولوجي الفرنسي Alfred Jost أن الشكل التشريحي الأساسي لكل الأجنة هو الشكل الأنثوي، وأن إضافة الأندروجينات (التستوستيرون) خلال “فترة حاسمة“ ضروري لتمايز الأعضاء التناسلية الذكرية. إن أجنة الأرانب الذكور، والتي تم إخصاؤها في الرحم من قبل Jost، ولدت بأعضاء تناسلية خارجية أنثوية مؤكدة بذلك أن التستوستيرون ما قبل الولادة هو الذي يحدد التمايز الجنسي، وليس الأستروجين ما قبل الولادة.

أعطت تجارب مشابهة على الجرذان نتائج مماثلة. فقد تم إخصاء ذكور الجرذان كيماوياً في الرحم خلال “الفترة الحاسمة” (من اليوم 16 وحتى اليوم 20 من الحمل) وذلك باستعمال مادة Cyproterone Acetate ، وهي دواء يحصر تأثيرات الأندروجينات الجائلة في الدم. لقد ولد هؤلاء الجرذان الذكور بغدتي ثدي وجيب مهبلي وقضيب صغير لا يمكن تمييزه عن البظر. وبالمقابل فإن إعطاء إناث الجرذان مادة التستوستيرون خلال الفترة الحاسمة في الرحم أدى لنشوء أعضاء تناسلية متذكرة تشتمل حتى على غدة البروستات وكيس الصفن.

ثم بدأت بعدها الأبحاث للتأكد إن كانت هرمونات ما قبل الولادة تؤثر أيضاً على السلوك التأنثي والتذكري التالي، بالإضافة لتأثيرها في تمايز الأعضاء التناسلية الخارجية. وقد أثبت Young و Gerall وزملاؤهما أن أنثى الخنزير الغيني التي أعطيت التستوستيرون في فترة ما قبل الولادة استجابت للتستوستيرون عند البلوغ بسلوك جنسي ذكري أكثر منه أنثوي، بما في ذلك امتطاء الإناث الأخريات والتماس الحوضي. وقد وجد Goy نتائج مشابهة مع إناث قرود الريسوس اللواتي أعطين التستوستيرون في مرحلة ما قبل الولادة.

في مجموعة أخرى من التجارب قام بها Ward تم تعريض الجرذان الحاملة لدرجة عالية من الشدة المحيطية، وتم متابعة ذريتها حتى سن الرشد. وقد لوحظ أن الجرذان الذكور الذين تعرضوا للشدة قبل الولادة أظهروا سلوكاً جنسياً ذكرياً مع الإناث أضعف بكثير من السلوك الذي أبداه الجرذان الذكور الذين تعرضوا للشدة بعد الولادة أو الذين تعرضوا للشدة بعد الولادة أو الذين لم يتعرضوا لها على الإطلاق. ثم تم إخصاء كل من المجموعات الثلاثة وإعطاؤها الأستروجينات. لقد استجاب الذكور المتعرضين للشدة في فترة ما قبل الولادة باتخاذ الوضعية البزخية الأنثوية بتقويس الظهر وإظهار الأعضاء التناسلية للذكور، أما الذكور الذين تعرضوا للشدة بعد الولادة والذكور الذين لم يتعرضوا لها على الإطلاق فلم يظهروا هذا السلوك الأنثوي.

وتم فيما بعد اكتشاف أن الجرذان المتعرضة للشدة قبل الولادة قد عانت وقتها من نقص في إنتاج التستوستيرون. إن علينا الحذر في تعميم نتائج هذه التجارب الحيوانية على الإنسان، لكن على ما يبدو فإن قصص الجدات الهرمات عن الشدة أثناء الحمل أكثر أهمية بكثير مما يعتقد!!.. إن الشدة التي تتعرض لها الأم يمكن تؤثر على إنتاج الهرمونات قبل الولادة، والتي بدورها تؤثر في التطور ما قبل الولادة، وهذا قد يؤدي فيما بعد لسلوك شاذ في سن الرشد. ولو لم نعلم دور الشدة ما قبل الولادة وتأثيراتها الهرمونية لما كنا قادرين على تفسير السلوك الجنسي المثلي لهؤلاء الجرذان.

من خلال ما ذكرت، وعلى أساس تجارب مشابهة أجريت على الجرذان والهامستر، افترض Dorner أن النقص المطلق أو النسبي للأندروجينات في جنين إنساني ذكر في فترة حاسمة من التمايز (بين الشهر الرابع والسابع) يمكن أن يؤدي إلى “استعداد عصبي غدي للجنوسة” عند الراشد الذكر، والذي من الممكن أن ينتج عنه جنوسة إجبارية، بالرغم من وجود إنتاج طبيعي للتستوستيرون فيما بعد، وبالرغم من وجود خصائص جنسية ثانوية طبيعية.

على كل، مهما يكن، من المهم أن نتذكر أن هذه النظرية تحتاج لإثباتها في الإنسان وأنها لا تنفي مشاركة العوامل البيئية في إحداث الجنسانية المثلية (الجنوسة) البشرية.
أثبتت عدة تجارب لاحقة وجود نواة جنسية في منطقة تحت المهاد، على الأقل عند الحيوانات البدئية. وقد تبين تورط خلايا تحت المهاد في تطور الآليات العصبية الهرمونية التي تعمل كميقات داخلي يحدد النظميات الجنسية للجسم. فإذا وجد الأندروجين بكمية كافية في فترة ما قبل الولادة يتم تنظيم خلايا تحت المهاد بالشكل “الذكري“ ـ أي الإفراز الثابت اللا دوري للهرمونات النخامية عند البلوغ والسلوك الجنسي “التذكري“. وإذا غابت الأندروجينات في فترة ما قبل الولادة يم تنظيم خلايا تحت المهاد بالشكل “الأنثوي“ ـ أي الإفراز الدوري للهرمونات النخامية عند البلوغ (مما يؤدي للنزو عند الحيوانات وللدورة الطمثية عند النساء) والسلوك الجنسي “التأنثي“. وبالطبع، فإن الهوية الجنسية النهائية هي نتيجة عدة عوامل وقوى مختلفة، خاصة التجارب البيئية، كما سنرى في مناقشة الهوية التجنسية. لكننا نريد التأكيد هنا على أننا لا نزال في بدايات معرفتنا حول تأثير هرمونات ما قبل الولادة وما بعدها على السلوك الجنسي والهوية الجنسية.

الهوية التجنسية Gender Identity
إن توسع حياة الطفل الخيالية في السنة الثالثة تقوده أن يلعب بنماذج مصغرة عن أشياء كبيرة مثل لعبة على شكل بيت أهله أو سيارتهم أو مسدس مصغر. ومن خلال هذا النوع من اللعب يشعر الطفل بالارتياح وذلك لظنه الخيالي بأنه قادر على السيطرة على الأمور الكبيرة. وفي الحياة يحسد الطفل أباه لقدرته على قيادة سيارة العائلة وهنا يقوم الطفل بقيادة سيارة مصغرة في الغرفة محاولاً أن يشير إلى أنه يفوق أبيه مهارة في القيادة. والطفل الذكر يلعب بأشياء تختلف عن ألعاب الفتاة وبشكل تقليدي فهو يلعب بسيارة أو بمسدس بينما تلعب الفتاة بدمية أو بحذاء ذو كعب عالي.

وفي هذا الصدد من الممكن القول أن الطفل يختار أن يلعب دور الأب إذا كان ذكراً والفتاة تختار أن تلعب دور الأم وذلك لتعزيز الهوية التجنسية الخاصة سواء ذكر أو أنثى. تلك العملية تبدأ بصورة مبكرة وتستمر مدى الطفولة فإذا كانت الأم طبيبة تميل الفتاة لتمثيل دور الطبيبة والشيء الهام هو قدرة الطفل على تمثل بقية الأشخاص من نفس جنسه وبذلك ستطيع الطفل تحديد جنسه ففي السنة الثالثة يشعر بهويته وعلى الرغم أن الطفل في تفكيره الخيالي يمكن أن يحوي مزيجاً من الذكورة والأنوثة إلا أنه في الواقع يشعر ويحمي هويته التجنسية التي ينتمي إليها.

لقد قلت أن شعور الطفل بهوية تجنسية معينة ليس له علاقة بمعرفته بالفروق التشريحية، إن الطفل لا يحب أن يتحدث بصراحة عن الطريقة التي يستطيع بها التمييز بين الذكر والأنثى وذلك قد يعود لأنه لا يحب الإدلاء بكل المعلومات التي يعرفها في هذا المجال ربما لأنها ترتبط بالقلق.

وهنا يأتي تجنب الأهل لهذا الموضوع فيؤدي إلى وقوع الطفل في غموض، فنحن نؤدي لحدوث هذا الغموض في هذا الموضوع عند الطفل بسبب الصراع في داخلنا حول الأمور الجنسية، فمثلاً لا أحد يفكر بأن يخبر الطفل عن عينيه بقوله هذا شيء للرؤية وعن أنفه هذا شيء للشم لكن عندما يأتي الوقت لتحديد الأعضاء الجنسية فإننا نجد معظم الأشخاص يستعملون نوعاً من التجنب في تحديد هذه الأعضاء من حيث أن الأهل يسمون الأعضاء الجنسية عند الطفل بالوظيفة التي تقوم بها عوضاً عن الاسم الحقيقي للأعضاء.

فمعظمنا يشعر بعدم الارتياح لإخبار هذه الأشياء بوضوح لأطفالنا كما نصاب بالقلق إذا استعمل الطفل هذه التعابير الصحيحة عن الأعضاء التناسلية فمثل هذا الارتباك والقلق لا مبرر له فالطفل قادر على التعلم واستعمال التعابير المناسبة.

إن الطبيب الشاب يمكن أن يفاجأ بكون جزء من مرضاه البالغين لا يعرفون أسماء أعضائهم التناسلية حتى أن بعضهم لديه غموض شديد لتشريح الناحية التناسلية، وفي هذا المجال يوجد فروق بين الذكور والإناث حيث أن الإناث هم أكثر غموضاً والتباساً بمعرفة أعضائهم التناسلية من الذكور ربما لأن رؤيتها أصعب. فمثلاً قد تجد المرأة صعوبة في تحديد ما تشعر به فإذا شعرت بألم لا تعرف تماماً هل هو في الأعضاء التناسلية أو في الحوض، وإذا سألناها عما يزعجها فقد تقول: أنه في الأسفل وربما كانت تعني بذلك منطقة تمتد من السرة وحتى الركبة ربما لان الإحساس نفسه غير محدد وغير دقيق.

إن الغموض التشريحي يتضح من استعمال وصف غامض وربما عانت المرأة بألم في المعدة ألم ناشئ عن تقلصات الدورة الشهرية أو تعتقد أن الطفل يوجد في المعدة بدل الرحم، فهم مصابون بغموض في معرفة التشريح ومن المهم أن نتذكر هنا كون الذكر لديه صعوبة في معرفة بنية الأعضاء التناسلية للأنثى لأسباب أخرى مختلفة تماماً.

لنعود الآن لمثالنا عن التمرين المرحاضي (تدريب الطفل على المرحاض) لنفهم طبيعة الغموض في هذه المواضيع، إن التمرين المرحاضي يجلب انتباه الطفل إلى المنطقة الشرجية التناسلية الإحليلية Anal Genital – urethriel area وقيام الأم بتنظيف الطفل في هذه المناطق تنتج إحساساً مريحاً عنده، ويبدأ الطفل عندها باكتشاف هذه المناطق عن طريق اللمس والبصر وهنا يجد الذكر سهولة في اكتشاف تلك المناطق نسبة للفتاة لأن أعضاءه خارجية ترى وتلمس بسهولة وهو يميز بين عملية التبول وعملية التغوط وكذلك الشعور بنوع من الراحة وربما المتعة بلمس أعضائه التناسلية بينما الفتاة تمر بتجربة مختلفة فهي ترى بصعوبة أعضاءها التناسلية، كما أنها أقل تحسساً لها من الذكور.

إن اتخاذ الفتاة نفس الوضعية في عملية التبول والتغوط يسهل في زيادة الغموض عندها، فمن الشائع أن نجد فتاة تعتقد أن هناك فتحة واحدة للعمل المستقيمي والإحليلي والمهبل. وهناك أيضاً فالاسم المستعمل من قبل الأهل قد يساعد على زيادة الغموض فالفتاة الصغيرة قد تخبر؟ أنها تملك مهبل أو فرج لكن هذا المصطلح يستخدم بشكل واسع لوصف الناحية التناسلية الخارجية والأشفار والبظر كما يشمل الإحليل والمهبل. إن نقص الدقة في تسمية الأجزاء المختلفة لا يؤدي فقط لغموض في معرفة الفتاة لتشريحها بل ربما أدى لإحساسها لنوع من القذارة نحو الرائحة التي تصدر منها وهذه الإحساسات في الحقيقة تعود إلى المنطقة الشرجية أو البولية، وقد يحدث هذا أحياناً لدى الذكور إلا أنه أكثر حدوثاً عند الفتيات.

إن تلك الفروق الشرجية والبيولوجية هي فقط عنصر واحد في التفريق بين الجنسين. وفي السنوات الأخيرة طرح نقاش أخذ أبعاد متعددة وتشنجا كبيرا وخلافات متنوعة بين أطباء وعلماء النفس حول هذا الموضوع فهناك وجهة نظر لأغلب العلماء وتنظر إلى الهوية التجنسية من وجهة النظر القائلة أن التشريح هو الذي يحدد كل شيء Anatomy is desting وهناك البعض الذي أخذ يدافع عن وجهة نظر أخرى معاكسة تقول أن المحيط هو الذي يحدد الهوية التجنسية.. وهذا مجال بحث فائق التخصص لست في مجال التوسع في شرحه، ولكن أكتفي هنا بالقول إن هناك شيء يقال عن كل وجهة نظر فكلتا الوجهتين ليستا صحيحتين بشكل مطلق، فنحن نعرف أن تحديد الهوية التجنسية يبدأ بالانتقال المورثي بحيث إما أن يملك الشخص مورثة x أو مورثة y كما أن بعض المخابر تزودنا بأدلة تقول أن الهرمون الجنسي المفرز في الحياة الجنينية سيؤثر على السلوك الجنسي في الحياة وفي نفس الوقت يوجد دور مؤثر بشدة للعوامل المحيطية، إذ دلت الأبحاث في السنوات الأخيرة أن تلك العوامل يمكن أن تؤثر بشكل كبير وتطغى على الأمور البيولوجية في بعض الأحيان أي أن الأطفال يحددون دورهم الجنسي sexual roles حسب الطريقة التي تمت تربيتهم بها حتى لو كان الأمر يعاكس المورثات.

ورغم أن كافة الأبحاث في هذا الميدان لم تستطع حسم هذا الأمر حتى الآن، ورغم عدم الدقة العلمية والموضوعية للكثير من هذه الدراسات فاللافت للنظر أن هذه النظريات طغت على توجه السلوك الجنسي في العالم الغربي وجعلت من الهوية التجنسية أرجوحة غير واضحة المعالم ومبرر يتمنطق به الكثيرون كي يعبثوا بالسلوك الجنسي الإنساني وفق أهوائهم ورغباتهم ويبررون من خلاله حالات الانحراف والشذوذ التي يعيشونها. وسأتحدث عن هذا الموضوع بالتفصيل في كتابي فكرة وجيزة عن الجنس عند الإنسان (تحت الطبع).

لقد ذكرت سابقاً أن الأهل يختلفون في معاملتهم للصبي عن الأنثى وفي هذا العمل نزرع في الطفل مجموعة من القيم المعمول بها سواء في المجتمع أو العائلة، وهذه القيم هي التي ستحدد للطفل ماذا يعني كونه صبياً أو كونها فتاة في وسط البيئة التي يعيش فيها.

ومن هنا نرى أن كثيراً من القيم التي لا علاقة لها فعلياً في الأنوثة أو الذكورة تتدخل إذ نقول أشياء للصبي مثل: لا تفعل ذلك إن هذا الشيء يدل على التخنث فمثلاً إذا رغب الطفل في لعب دور الأم وكان له أهل يخشون أن مثل ذلك السلوك يجب أن لا يتصرفه الصبي فهم لا يشجعونه على هذا السلوك ويمنعونه، وكذلك إذا رغبت الفتاة في لعب كرة القدم فقد يرى الأهل أن مثل هذا السلوك هو تصرف صبياني فهم لن يشجعوها وسيمنعونها. ومثل هذه القواعد توجد في كل المجتمعات وليس فقط في مجتمعنا وهذا ما يبرر الاعتقاد أن بذورها تمتد عميقاً في التاريخ.

والمفارقة أن السلوك المؤنث عند الصبي يكون مرفوضاً بشدة أكثر بكثير من السلوك الصبياني عند الفتاة فنحن لا ننزعج بشدة إذا كانت الفتاة تلعب وتقلد صبي فإذا حاولت تسلق شجرة أو لعب كرة القدم ربما اعتبر ذلك فكاهة، أما إذا رغب صبي في نفس العمر أن يلعب بالدمى فإن والديه والمجتمع كله سيثور ضده، ولا يوجد تفسير دقيق لرفض الرجل كل ما هو أنثوي بداخله وعمله على الإقلال من شأن المرأة الخاصة، ولماذا تقبل المرأة بذلك رغم وعيها ونفورها من هذا الواقع. وفي حقيقة الأمر إن الجواب على هذه الأمور معقد والكثير الكثير منها لا يزال مجهولاً، وليس من السهولة الإجابة على هذه الأسئلة.

لكن على الأقل يمكنني الآن تعريف الهوية التجنسية على أنها الشعور بالتذكير أو التأنيث كما يفهم هذا ضمن مجتمع أو حضارة معينة، واستناداً لكل الأحكام والمفاهيم المسبقة لهذا المجتمع أو الحضارة. فإن تطور الهوية التجنسية يقرره تحديد الجنس وتربية الأهل، وبالتالي فهو نفسي واجتماعي بشكل أساس. يكون الجنس التشريحي والهوية التجنسية متوافقان عادة، لكنهما يمكن أن يتطورا بطريقة متصارعة أو حتى متناقضة، كما سنرى في مناقشة تحول الجنس.

إن تطور الهوية التجنسية يبدأ عند الولادة ويستقر ويتأسس بين عمر 18 شهر و3 سنوات. إن الجنس التشريحي للشخص يدخل بالتأكيد في تطور هوية تحنسية سليمة. وكذلك فإن المواقف التي يمارسها الأهل على الطفل لها تأثير عميق على النتيجة النهائية. وبالمقارنة مع الحيوانات، فإن البشر أكثر ليونة ومرونة، وأكثر استجابة للمنبهات النفسية، وهذا يتعلق خاصة بالمقدرة الفريدة للإنسان على تكوين الرموز. إن الإنسان قادر على الاستجابة للمفاهيم التركيبية الداخلية الصرفة، وهذا يتجاوز حدود قدرات الحيوان، وهذه المفاهيم التركيبية يمكن أن تؤثر بوضوح على الاستجابات الكيماوية الحيوية الفيزيولوجية، ويمكن أن تؤدي لتغيرات في السلوك تتغلب على المشاكل البيولوجية الموروثة. وبنفس الطريقة، فإن المجتمع والبيئة، وبسبب تأثيرهما القوي على التطور الانفعالي للإنسان، يمكن أن يغيرا السلوك بغض النظر عن وجود استعداد بيولوجي طبيعي أو مرضي.

ويمكن توضيح هذا الأمر سريرياً بالمثال التالي:
تمتلك الفتيات الصغيرات اللواتي يعانين من المتلازمة الكظرية التناسلية غدداً كظرية تفرز كميات زائدة من الهرمونات الذكرية. وتبدو هؤلاء الفتيات بشكل ذكري واضح؛ بما في ذلك الأعضاء التناسلية الظاهرة، لكن أعضائهم الداخلية تبقى أنثوية. من الناحية النفسية، تتصرف هؤلاء الفتيات كالصبيان تماماً، فهن لا تبدين أي اهتمام بالدمى، وتتصرفن بطريقة عدوانية، وتفضلن أيضاً ألعاب الصبية وثيابهم. قد يعتقد البعض أن هؤلاء الإناث ستكبرن لتصبحن جنسيات مثليات (جنوسيات)، لكن كلهن تقريباً تصبحن جنسيات غيريات بشكل طبيعي تماما وأمهات طبيعيات تماما. إن احتمال إصابتهن بتحول الجنس لا يزيد أبداً عن أكثر الفتيات تأنثاً واللواتي لا يبدين سلوك الصبية.

وبشكل عام، دلت الأبحاث والدراسات على التجارب السريرية التي أجريت في روسيا ومن ثم في كل من فرنسا وألمانيا وبريطانيا وأميركا، أن معظم الحالات تم تجاوز الإعاقات التي فرضتها الاضطرابات الكظرية الأصلية وذلك بواسطة التجربة والتعلم، لقد استطاعت العوامل النفسية أن تتغلب على الأذى الكيماوي الحيوي البدئي، وهذا ما يجب أن نتوقعه. إن العديد من التأثيرات تتضافر معاً لتعطي النتائج النهائية لسلوك الإنسان الذي لا يمكن اعتباره أبداً حصيلة تأثيرات كيماوية مختلفة فحسب.

إن الحالة التالية من كتاب “رجل وامرأة، صبي وفتاة“ الذي كتبه Ehrhardt , Money توضح ما ذكرته. لقد تعرض أحد توأمين حقيقيين ـوهو ذكرـ لحادثة إخصاء في الشهر السابع من عمره خلال عملية ختان بسيطة بواسطة الكي الكهربائي، إذ بتر قضيب الصبي خطأ، وبذلك انتهت تماماً قدرته على الحياة كذكر. وعندما أصبح الطفل في الشهر السابع عشر وافق الأهل أخيراً على نصيحة الطبيب بإعادة تحديد هويته التجنسية وتربيته كفتاة وفي تاريخ لاحق نجحت العملية التصنعية والمعالجة الهرمونية في خلق مهبل صناعي، ونجح الأهل في تغيير مواقفهم من الطفل بشكل صحيح. ونمت الطفلة (الطفل سابقاً) بسعادة متقلبة نفسها كفتاة، أما التوأم الآخر فنما متقبلاً نفسه كصبي. وفي هذه الحالة يتجلى واضحاً دور المجتمع والبيئة بقدرة الأهل على تحديد النتيجة النهائية لهوية الطفل التجنسية، كما تظهر الحالة السابقة المرونة الهائلة التي يتمتع بها الإنسان.

سلوك الدور الجنسي Sexual Role Behavior
المقصود بسلوك الدور الجنسي تفضيل الإنسان للخصائص الجسدية أو الجنسية أو الاجتماعية أو غيرها والمصنفة ضمن الدور التذكري أو ضمن الدور التأنثي في مجتمع معين. يمكن أن يوجد تفضيل لخصائص معينة موجودة في الجنس الآخر دون وجود أي خلل في الهوية التجنسية أو التوجه الجنسي. كمثال، هناك العديد من الرجال الذين يملكون ما يدعى بالخصائص “التأنثية“ رغم أنهم يملكون هوية تجنسية تذكرية متماسكة، كما أنهم جنسيون غيريون طبيعيون. وبالمقابل هناك العديد من النساء اللواتي يملكن خصائص “تذكرية“ لكنهن يملكن هوية تجنسية تأنثية متماسكة، كما أنهن جنسيات غيريات طبيعيات.

وهناك أيضاً العديد من النساء والرجال الجنسيين المثليين (الجنوسيون) الذين يفضلون بوضوح مظاهر الدور الجنسي للجنس الآخر، لكنهم لا يعانون من اضطراب في الهوية التجنسية كالملاحظ في تحول الجنس. إن تعبيري “فاعل“ و“سلبي“ نادراً ما يكونان مفيدين في تصنيف السلوك الكامل لهؤلاء الجنسيين المثليين (الجنوسيون). كمثال، أحد الجنسيين المثليين (الجنوسيين)، جنسه التشريحي ذكر وهويته التجنسية تذكرية، يلاحق بشكل “فاعل“ الرجال الجنسيين المثليين (الجنوسيون) الآخرين، لكنه يطلب فيما بعد أن يكون “سلبياً” أثناء الإيلاج وبالتالي يتصرف هنا جنسياً بدور المرأة. مثال آخر، جنوسية مثلية جنسها التشريحي أنثى وهويتها التجنسية تأنثية، تحب أن تُلاحق من قبل النساء الأخريات أي تكون “سلبية“، لكن عندما يتم إقناعها وغلبتها فإنها تلعب دورين في علاقتها الجنسية مع المرأة الأخرى ـ دور الرجل الذي يقوم بالإيلاج “الفاعل“ وذلك باستخدام إصبعها أو لسانها، ودور الأم التي ترعى بشكل “فاعل“ المرأة الأخرى.

أخيراً، في تحول الجنس ينتمي الشخص تشريحياً لأحد الجنسين لكنه يملك كرهاً شديداً للأعضاء التناسلية وللتجنس الخاص بهذا الجنس. إنه يريد أن يحيا اجتماعياً وجنسياً كأحد أفراد الجنس الآخر. وهكذا، يكون كلاً من الهوية التجنسية وسلوك الدور الجنسي متوافقين ومعاكسين للجنس التشريحي في تحول الجنس.

العناد عند الاطفال واضطراب العناد الشارد واسباب العناد وعلاج العناد عند الاطفال

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 02 Apr 2011 07:59:00 +0000

العناد عند الاطفال واضطراب العناد الشارد واسباب العناد وعلاج العناد عند الاطفال

اضطراب العناد الشارد Oppositional defiant disorder:
طفل في العاشرة من عمره أحضرته أمه للعيادة وهي تشكو منه بمرارة لأنه كثير الجدال في كل شيء لا يترك كلمة إلا ويعلق عليها بشكل عكسي، وهو مستفز بشكل دائم، ولديه رغبة في مخالفة كل النصائح والتعليمات التي يتلقاها من الأب أو الأم فمثلاً حين ينزلون إلى الشارع ويمشون على الرصيف يصمم هو أن يمشي في نهر الطريق ويصبح معرضاً لأن تضربه السيارات المسرعة ومع هذا لا يستجيب لاستغاثات أبويه فهو دائماً في حالة تحدي وخروج عن الطاعة وعن الخط العام للأسرة. أما في المدرسة فقد اشتكى منه كل المدرسون فهو يصر أن يجلس على كرسيه في وضع معكوس بحيث يعطي ظهره للمدرس، ويرفض الإجابة على الأسئلة رغم أنه شديد الذكاء ويرفض عمل الواجبات المدرسية. وهو فوق ذلك كثير اللوم لمن حوله ويحملهم مسئولية مشاكله ويصفهم بأوصاف رديئة ولديه الكثير من مشاعر الغضب والكره والجحود لمن حوله.

هذا مثال لحالة تسمى اضطراب العناد الشارد وهو نمط ثابت من السلبية والعدائية والسلوك الشارد ولكن دون انتهاكات خطيرة لحقوق الآخرين أو للقيم الاجتماعية وهذا ما يفرقه عن اضطراب السلوك.

معدل انتشاره:
إن درجات خفيفة من العناد والسلبية يمكن قبولها في مراحل النمو المبكرة لدى الأطفال عموماً، فالطفل يريد أن يشعر أنه شخص له كيان وذات مستقلة عن الكبار، وإرادة مستقلة غير إرادة الكبار، وهذا يكسبه صفات التفرد والشجاعة والاستقلال. وبمرور الوقت وبالتعامل الحكيم من الكبار يصبح الطفل أكثر اطمئناناً على ذاته وعلى استقلاله وعلى إرادته، ويتعلم أن العناد ليس هو الأسلوب الأمثل للتعايش مع الكبار، وأن التعاون والأخذ والعطاء يجعله في وضع أفضل في الحياة.

وتوضح الدراسات الانتشارية أن سمات العناد والسلبية بدرجاتها المختلفة تبلغ 16-22% في أطفال المدارس. وعلى الرغم من أن هذا السلوك يمكن ان يبدأ مبكراً في سن الثالثة من العمر إلا أنه غالباً ما يتضح في سن الثامنة. ويكثر هذا الاضطراب في الذكور أكثر من الإناث قبل البلوغ أما بعد البلوغ فيتساوى الجنسين.

بعض السمات الشائعة في أسرة الطفل العنيد:
لقد وجد أن آباء هؤلاء الأطفال( كلهم تقريباً ) يعطون اهتماماً زائداً بالسلطة والسيطرة والذاتية. وبعض الأسر يوجد بها أكثر من طفل عنيد وكأن هناك ظروفاً مشتركة تنتج هذا السلوك في الأسرة.

وتتسم الأمهات بأنهن مكتئبات مرهقات لا يملكن القدرة على الحوار الهادئ ويردن أن تنفذ أوامرهن دون نقاش، أما الآباء فلديهم سمات العدوان السلبي والمكايده فهم يجعلون من يتعامل معهم في حالة غيظ وغضب على الرغم من هدوئهم الظاهر.

الأسباب:
هناك مرحلتان من مراحل النمو يظهر فيهما سلوك العناد والمخالفة كعلامات للنمو الطبيعي حين تكون في حدودها المعقولة، المرحلة الأولى هي سن 18-24 شهراً حين يبدأ الصراع بين الطفل والأم حول عملية ضبط التبرز بالإضافة لبداية محاولات الطفل الاعتماد على نفسه في تناول الطعام أو اللعب، أما المرحلة الثانية فهي فترة المراهقة حين يبدأ المراهق في تأكيد ذاته واستقلاله عن الأسرة وتظهر خياراته المختلفة عن خيارات الوالدين. فإذا كانت استجابات الوالدين لهذه المرحلة التطورية هادئة ومتفهمة فإن الأمور تسير بسلام وتخف حدة السلوك العنيد شيئاً فشيئاً مع الوقت، أما إذا كانت الاستجابة غاضبة وعنيفة ومبالغ فيها هنا فقط تظهر الدرجات المرضية من العناد والمشاكسة.

وفيما يلي بعض العوامل التي تساعد على ظهور هذا السلوك واستمراره:

1- بعض الأطفال يكونون بحكم تركيبهم الفسيولوجي والنفسي أكثر ميلاً نحو الإرادة القوية، وتأكيد الذات والتصميم على الخيارات الشخصية. فإذا كان الأبوان يصران على السلطة والسيطرة وخاصة إذا كان ذلك يخدم احتياجات ذاتية لديهما فهنا يحدث الصراع بين إرادة الطفل وإرادة الوالدين وينشأ السلوك العنيد.
2- إذا تعرض الطفل في طفولته المتأخرة لصدمات من البيئة التي يعيش فيها أو مرض أو إعاقة مزمنة فإن ذلك يمكن أن يشكل بداية للسلوك العنيد كنوع من الدفاع ضد قلة الحيلة والقلق وفقد تقدير الذات.
3- وتعزو المدرسة التحليلية السلوك العنيد إلى صراعات لم تحل في المرحلة الشرجية للنمو النفسي.
4- أما المدرسة السلوكية فتعتقد أن السلوك العنيد هو سلوك مكتسب يتعلمه الطفل أثناء تعامله مع الآخرين ويتم تعزيزه مع الوقت، ومن خلال هذا السلوك يسيطر الطفل على رموز السلطة في حياته وذلك بإظهار حالات غضب وهياج كلما طلبوا منه عمل شيء، وبذلك يتجنب الوالدين طلب أي شيء منه خوفاً من تفجر ثورته، وبالتالي يعرف الطفل أنه حقق مكسباً من هذا السلوك فيتمادى فيه. يضاف إلى ذلك أن سلوك العناد يجعل الطفل العنيد محل اهتمام وحيرة الوالدين وهذا ما يريده أي طفل.
5- أو يكون الطفل غير مرغوب فيه كأن يأتي بعد أطفال كثيرين قبله، أو تأتي بنت بعد بنات قبلها في حين كان الوالدان يرغبان في مولود ذكر… وهكذا، فيشعر الطفل أنه منبوذ أو على الأقل غير مستحب فيحاول إثبات وجوده بالعناد والمخالفة وفي نفس الوقت يعاقب والديه اللذان يرفضان وجوده (ولو على مستوى اللاشعور).
6- اضطراب المزاج لدى الطفل.
7- ويمكن أن يكون العناد دفاعاً ضد الاعتمادية الزائدة على الأم وخاصة في الطفل المدلل أو الوحيد، حيث يريد من خلال عناده أن يقول“ “ ، “ أنا كيان مستقل“ ،“ أنا رجل“ . أنا هنا

الخصائص التشخيصية ( كما وردت في دليل التشخيص والإحصاء الرابع DSMIV ):

نمط من السلبية والعدوانية والسلوك الشارد لمدة لا تقل عن 6 شهور يوجد أثناءها أربعة أو أكثر من الخصائص التالية:
1- غالباً يفقد مزاجه ( ينفجر غاضباً).
2- غالباً يجادل مع الكبار.
3- يتحدى ويرفض أوامر الآخرين بشكل دائم.
4- يغلب في تصرفاته تعمد فعل الأشياء التي تضايق الآخرين.
5- غالباً يلوم الآخرين على أخطائه هو.
6- غالباً يستفز الآخرين ويضايقهم.
7- كثيراً ما يغضب ويعاند.
8- غالباً حقود ومحب للانتقام.
9- كثيراً ما يحلف أو يستخدم ألفاظاً سوقية.

0 وهذا الاضطراب يسبب خللاً إكلينيكياً واضحاً في النواحي الاجتماعية أو الدراسية أو الوظيفية.
0 لا يحدث الاضطراب خلال مسار اضطراب ذهاني أو اضطراب وجداني.
0 لا تتفق هذه الخصائص مع خصائص اضطراب السلوك ، وإذا بلغ الشخص الثامنة عشرة من عمره فإن هذه الخصائص لا تتفق مع اضطراب الشخصية المضادة للمجتمع.
0 ويتميز العناد الشارد حسب شدته إلى:

1- خفيف: حيث تكون الأعراض قليلة تفي بالتشخيص والإعاقة الناشئة عن الاضطراب قليلة.
2- متوسط: وهو الوسط بين الشديد والخفيف من حيث درجة الاضطراب فالإعاقة.
3- شديد: حيث توجد أعراض عديدة والإعاقة مشوهة لأدائه الاجتماعي والمدرسي مع الرفاق والكبار.

التشخيص الفارق:
يجب تفرقة اضطراب العناد الشارد من الحالات التالية:-
1- العناد والسلبية في مراحل النمو مثل بداية المراهقة وهي صفات تكون في حدود معقولة وتزول أو تخف حدتها مع الوقت.
2- العناد الذي يحدث في فترات الضغوط النفسية كجزء من اضطراب التوافق.
3- اضطراب السلوك، ويميزه وجود انتهاك لحقوق الآخرين أو للقيم الاجتماعية.
4- الاضطرابات الذهانية مثل الفصام.
5- الاضطرابات الوجدانية.

المسار والمآل:
يعتمد المسار والمآل في هذا الاضطراب على عوامل كثيرة منها شدة الاضطراب وثباته مع الوقت ووجود اضطرابات نفسية أخرى مثل اضطراب السلوك أو الصعوبات التعليمية أو اضطرابات المزاج أو تعاطي العقاقير، كما يعتمد أيضاً على ثبات الأسرة وتكيفها. وعموماً فإن25%من هؤلاء المرضى يتحسنون بعد عدة سنوات، أما الباقين (75%) فإن بعضهم يبقى على عناده كما هو وبعضهم يتحول إلى اضطراب السلوك. ومما يعزز المآل المتدهور وجود اضطرابات نفسية في الوالدين مثل اضطراب الشخصية أو سوء استعمال العقاقيرأو اضطراب الجو الأسري.

العلاج:
غالباً ما يأتي الوالدين بالطفل أو المراهق يطلبون علاجه من العناد بمعني تليين رأسه الحديديه وترويضه حتى ينصاع لأوامرهما. هذا هو هدف الوالدين من العلاج سواء أعلنوه أو لم يعلنوه، ولو حدث أن سار المعالج في نفس الطريق فسيجد نفسه قد وصل بعد قليل إلى نقطة مسدودة حيث سيتحول هو الآخر إلى سلطة قاهرة وغير منطقية في نظر الطفل أو المراهق وبذلك تزداد دفاعات الأخير ويتمسك بعناده الذي يحميه - في نظره - من محاولات الإلغاء والاختراق بواسطة الكبار المستبدين. وعلى الجانب الآخر يمكن أن يتعاطف المعالج مع الطفل العنيد ضد تسلط الوالدين أو عدوانهما السلبي فيصبح عدوانياً هو الآخر تجاه الوالدين فيصل إلى طريق مسدود معهما ويتوقف العلاج.

إذن فالمعالج في مثل هذه المواقف يحتاج إلى حكمة بالغة وإلى مراعاة التوازن والموضوعية دون اتهام أحد الطرفين بالتقصير أو العدوان فكلاهما (الطفل والوالدين) يحتاج للمساعدة. ومن الخطأ أن يعمل المعالج مع الطفل فقط ويستبعد الوالدين من العملية العلاجية أو العكس بل الوضع الصحيح هو العمل معهم جميعاً بالتوازي في المراحل الأولى ثم العمل معهم بالتلاقي( جلسات علاج الأسري) في المراحل التالية. وفيما يلي نورد الوسائل والاتجاهات العلاجية المستخدمة في مثل هذه الحالات:-

(1) العلاج النفسي الفردي:
غالباً ما تكون العلاقة بين الطفل ووالديه أو مدرسيه قد وصلت إلى طريق مسدود لذلك يصبح من المفيد دخول طرف آخر محايد وموضوعي ومنطقي ومتفهم ومتقبل. وهذا هو دور المعالج النفسي الذي يعقد مع الطفل عدة جلسات نفسية فردية ولا يسمح للوالدين بتوجيه هذه الجلسات حسب ما يرون أو التحكم فيها لأن هذا لو حدث فإن المعالج سيصبح في نظر الطفل العنيد عميلاً لوالديه ولن يستطيع أن يثق به ويتعاون معه.

إذن فأهم خطوة في العلاج أن يكسب المعالج ثقة الطفل ويعطيه الأمان الحقيقي على ذاته وعلى إرادته وعلى أسراره، وأن يسمعه طويلاً ويحترم وجهة نظره وخياراته حتى لو لم يتفق معه فيها. والمعالج في علاقته بالطفل يعطي نموذجاً لشخص من الكبار ولكنه مختلف من حيث أنه متقبل للطفل ومتسامح معه ومحب له ويرغب في مساعدته ولا يهمه التحكم في آرائه وخياراته ولا يسعى لإلغاء إرادته.

في هذا الجو يشعر الطفل بالأمان على ذاته وعلى خياراته ويكتشف أن هناك كباراً يمكن الوثوق بهم والتعاون معهم، وهو لن يصل إلى ذلك بسهولة ولكن بعد محاولات عديدة لاختبار صدق وصبر وسماح ومرونة المعالج، وحين يصل إلى درجة الاطمئنان له يصبح المعالج صورة جديرة بالتقمص والتقليد بوعي أو بدون وعي من الطفل. وفي هذا الوضع الجديد يكتشف الطفل أن صلابة الرأي بالحق أو الباطل ليست فضيلة في كل الأحوال وأن المرونة تعطي فرصة للأخذ والعطاء وأن التفكير المنطقي قبل الرفض أو القبول يجعل الحياة مع الآخرين أسهل وأفضل. ومن علامات نجاح العلاج النفسي الفردي أن يبدأ الطفل في التعلق بالمعالج فهو ينتظر موعد الجلسة ويذكر والديه بها بعد أن كان يرفض الحضور في البداية. والمعالج هنا ذو نفس طويل لا يسعى إلى تحقيق تغيرات سطحية سريعة في الطفل وإنما يسعى الى تعليمه مهارات جيدة في التفكير والتواصل والتعامل تنمو مع الطفل طوال عمره. والمعالج ليس عميلاً للوالدين وليس عدواً لهما في ذات الوقت.

(2) العلاج السلوكي:
كما أسلفنا من قبل فإن العناد سلوك مكتسب قد تم تدعيمه وترسيخه دون وعي من الأسرة أو من البيئة المحيطة بالطفل. لذلك فالعلاج في نظر أصحاب المدرسة السلوكية هو إعادة عملية التربية للطفل في ظروف مختلفة طبقاً لمبدأ الثواب والعقاب بحيث يدرب الأبوين على تشجيع وتدعيم الاستجابات الجيدة من الطفل وإهمال الاستجابات السيئة وتوقيع العقاب عند حدوثها، وبذلك تحدث ارتباطات شرطية جديدة تعطي فرصة لنمو السلوكيات المرغوبة وهذا العلاج يحتاج لتدريب خاص للوالدين وربما يحتاج لأن يقضي الطفل بعض الوقت في وسط علاجي مناسب بعيداً عن بيئته الأسرية لكي يتعلم أنماطا سلوكية جديدة في ظروف أفضل.

(3) الإرشاد الأسري:
وهو نوع من التعليم والتوجيه للوالدين فيما يخص أسباب العناد عند الطفل وطرق التعامل الصحيحة وهو يفيد إذا كان الوالدان مثقفان ولديهما المرونة الكافية لتقبل فكرة أن هناك خطأ ما قد حدث في تربية الطفل وهذا الخطأ يمكن تصحيحه ببعض التعديلات في العلاقات داخل الأسرة. وعلى المعالج أن يكون حكيماً بالقدر الكافي فلا يوجه اللوم إلى الوالدين أو يتهمهما بالجهل أو بالتقصير (سواء بشكل مباشر أو بغير مباشر) حتى لا يستثير دفاعاتهما حيث أننا كبشر يصعب علينا تقبل أننا مخطئين وأننا آباء أو أمهات سيئين أو فاشلين، وإنما يمكن أن نتقبل أن شيئاً ما - غالباً غير مقصود - قد حدث وأدى إلى انحراف في السلوك وهذا الشيء يمكن تداركه.

(4) العلاج الأسري:
وهو وسيلة أعمق من الإرشاد الأسري، ويلجأ إليه المعالج حين يلاحظ أن أحد الوالدين أو كليهما على درجة شديدة من الصلابة في الرأي ولديه ميول نحو التسلط والتحكم في الآخرين(بما فيهم المعالج نفسه) ولديه مقاومة شديدة للتغيير ولديه مساحة هائلة من الإنكار والعمى النفسي (حيث يرى أن المشكلة كلها في الطفل وعلى المعالج أن يروضه ويعلمه الانصياع لأوامر الكبار الذين يعرفون كل شيء)، وهذان الوالدان(أو أحدهما) ربما يحاولان استخدام المعالج بطريقتهما حيث يطلبان منه أن يقول للطفل كذا وكذا، أو أن يأمره أن يشرب كوب اللبن في الصباح وأن يلبس الحذاء الأسود حين يذهب إلى المدرسة وأن ينام الساعة العاشرة، وسوف يلاحظ المعالج أنه يجد صعوبة في إحداث تغيير في هذين الوالدين ففي رأيهما أنه لا توجد لديهما مشكلة على الإطلاق وإنما المشكلة تكمن بالكامل في هذا الطفل المشاكس العنيد وأن المعالج عليه أن يبذل كل جهده مع الطفل (فقط) لتليين رأسه.

هذان الوالدان لن يقبلا فكرة الخضوع للعلاج على أنهما يحتاجان لذلك العلاج، وإنما يمكن أن يفكرا في ذلك على أنه جزء من حل مشكلة العناد لدى الطفل، وعلى المعالج أن يتجنب الاصطدام بدفاعاتهما وأن يتجنب الهجوم عليهما والانتقاص من كفاءتهما كأبوين، وإنما يبدأ في الاقتراب الهادئ منهما ومن طرق التعامل بينهما وبين الطفل طارحاً خيارات أخرى أمامهما ويعطيهما الفرصة للقبول أو الرفض حيث أن ما يطرحه مجرد اقتراحات وليست أوامر. وفي نفس الوقت يشجع وينمي أي بادرة إيجابية تظهر منهما نحو الطفل ويربط بينها وبين التغير الحادث في سلوك الطفل مما يعطيهما إحساساً بالفخر على أنهما يلعبان دوراً مهماً في التغيير. وربما يحتاج أحد الوالدين جلسات منفردة لإعطائه فرصة للتعبير عن نفسه وعن صعوباته بعيداً عن تأثير الطرف الآخر. وشيئاً فشيئاً يحدث التغيير العلاجي المطلوب ويكون مواكباً للتغيير الحادث للطفل نتيجة العلاج النفسي الفردي للطفل وحينئذ يمكن عمل جلسات أسرية تضم الوالدين والطفل معاً بعد التغيير لكي يمارس الجميع أساليب جديدة في التواصل والتعامل، ولكي يرى المعالج المشكلات التي مازالت قائمة في العلاقات البينية.

وسيعرف الوالدان ويقتنعان مع الوقت أن إرغام الطفل على الطاعة ليس فضيلة، بل إن المرونة والسماح التقبل والأخذ والعطاء والتربية الاستقلالية في جو يسوده الحب والدفء العاطفي يحول بين الأطفال والعناد المرضي.. أما العناد البسيط فيجب أن نغض الطرف عنه ونستجيب فيه لرغبات الطفل مادام هذا لن يضره وكانت رغباته في حدود المعقول. وهذا الموقف الأخير ربما يعطي للطفل نموذجاً للمرونة في التعامل. فالإنسان ليس قطارا مندفعا في اتجاه واحد أو قطعة من الحديد مثبتة في أرض وإنما هو كائن مفكر ومرن يتقدم حين يكون التقدم مطلوباً ويتراجع حين يكون التراجع أفضل، وهذه هي الخلاصة التي يصل إليها الجميع من خلال التفاعل في الجلسات النفسية، وبذلك يتخلى الطفل ووالديه عن صراع الرؤوس الحديدية.

(4) العلاج بالعقاقير:
هل هناك عقاقير يمكن أن تلين الرؤوس الصلبة العنيدة للأطفال المشاكسين؟..
بالطبع هناك الكثير من الآباء والأمهات يتمنون وجود هذه العقاقير السحرية التي تجعل من أبنائهم أطفالاً طيبين مطيعين للأوامر.. ولكن من حسن الحظ أن هذه العقاقير غير موجودة وإلا لتوقفت الحضارة الإنسانية وأصبح الأبناء صوراً طبق الأصل من الآباء وأصبحت الأجيال نماذج مكررة.

ولكن هناك في الواقع عقاقير تلطف من حدة المشاعر العدوانية مثل الهالوبيريدول والريسبيريدون وهناك عقاقير تخفف من حدة التقلبات المزاجية مثل الليثيوم والكاربامازيبين والصوديوم فالبروات وهناك عقاقير تخفف من القلق والاكتئاب مثل مضادات الاكتئاب ومضادات القلق. وحين نكتشف أن الطفل العنيد لديه مشاعر عدوانية أو تقلبات مزاجية أو اكتئاب أو قلق (وكثيراً ما توجد هذه الأشياء فعلاً في الطفل العنيد) فإن إعطاء الدواء المناسب يساعد في تخفيف العناد بدرجة ملحوظة تساعد على استكمال العلاج النفسي المطلوب.

(6) العلاج الديني:
حين ينشأ الطفل على فكرة وجود إله خالق ورازق ومحب وودود، وأن هذا الإله العظيم يستحق الطاعة لأوامره وأن هذه الطاعة ترفع من قدر الإنسان، حينئذ يتعلم درساً مهماً في الطاعة الإيجابية لمن يستحقها ويساعده ذلك على الامتثال لأشياء ربما تكون مصدر صراع بينه وبين والديه كأداء الصلاة مثلاً، فحين يعلم أنه يؤدي الصلاة طاعة لله الذي يحبه ربما تخف حدة هذا الصراع أما إذا نظر إلى الأمر على أنه تحكم من والديه فربما يرفض أداء الصلاة ليس كرهاً لها وإنما كرهاً لأوامر والديه.

وإذا تعلم الطفل أن والديه يطيعان الله ويمتثلان لإرادته ومشيئته فهذا يعلمه أن الطاعه والامتثال حين يكونان في محلهما فهما فضائل عظيمة. واذا تعلم أن هناك إطاراً مرجعياً (النصوص الدينية وتفسيراتها) يرجع إليه الجميع (بما فيهم هو وأبويه) فإن ذلك يخفف من حدة الصراع الشخصي ويعيد الأمر إلى جذوره الموضوعية المحايدة.

وعلى الجانب الآخر نجد بعض الآباء والأمهات يسيئون استخدام الجانب الديني في التربية فيعطيان صورة مخيفة للإله على أنه قاهر وجبار ويعذب بالنار على أي خطأ (اللي يكذب هايروح النار واللي يغلط هايروح النار واللي ميسمعش كلام أبوه أو أمه هايروح النار واللي يشتم هايروح النار واللي يضرب أخوه هايروح النار ……. وهكذا) وبذلك تتكون في نفس الطفل صورة مخيفة لهذا الإله ويبدأ في التمرد والعصيان فنجده يتهرب من الصلاة ومن أداء العبادات بصورة عامة وينفر من كل الرموز الدينية. وتتعمق هذه الصورة السلبية حين يريد الأب أن يتسلط على ابنه أو يقهره باسم الدين فيجعل الابن في صراع مع الأب وصراع مع الدين، وهذا وضع شديد التعقيد يستلزم جهوداً كبيرة من المعالج لفك هذا الاشتباك المعقد المرتبط بمعتقدات راسخة لدى الوالدين تحتاج لتصحيح أو تعديل.

فالطفل في النهاية يطيع من يحب فإذا أحب الأب أحب من خلاله الرب وإذا تعلم طاعة الرب فإنه يتقبل عن طواعية طاعة الأب، ولكي يحدث هذا يجب ان تصل إليه صورة الإله صحيحة ومنطقية ومحبوبة وأن يرى في أبيه سنموذجاً لهذه الصفات المحبوبة يقربه من نموذج الإله الأعظم.

Varicose Veins

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Mon, 28 Feb 2011 13:33:00 +0000

Varicose Veins

Definition :

Varicose Veins Are Dilated, Tortuous Superficial Veins
They Can Occur As An Isolated FIndings Or Can Be A Manifestation Of Underlying Venous Insufficiency

Epidemiology :

Prevalence : 15 - 20 % Of Adults
Sex : 2 - 3 Times As Frequent In Women As In Men

Risk Factors :

Positive Family History Of Varicose Veins

Positive In Half Of Patients With Primary Varicose Veins
If Both Parents Have Varicose Veins, The Risk Is Around 90%

Female Sex
Increasing Age
Pregnancy
Obesity
Prolonged Standing

Etiology :

Various Causes Including :

Defective Structure And Function Of The Valves Of The Saphenous Veins
Intrinsic Weakness Of The Vein Wall
High Intraluminal Pressure
Arteriovenous Fistulae (RARELY)

Classification :

Primary Varicose Veins

Originate In The Superficial System

Secondary Varicose Veins

Deep Venous Insufficiency And Incompetent Perforating Veins
Deep Venous Occlusion Causing Enlargement Of Superficial Veins Serving As Collaterals

Diagnosis :

Sign & Symptoms :

Asymptomatic - MOST COMMON
Dull Ache Or Pressure Sensation In The Legs After Prolonged Standing, Which Relieved With Leg Elevation
Legs Feel Heavy
Cramping
Muscle Fatigue
Pruritus
Mild Ankle Edema
Visible, Palpable, Dilated, Tortuous, Superficial Veins

Mainly In The Lower Extremities
Generally > 3 mm In Diameter

Imaging :

Duplex Ultrasonography

Non Invasive Imaging Often Used Prior To Ablative Or Operative Procedure

Magnetic Resonance Venography

Most Sensitive And Specific Test To Locate Anatomic Obstruction
Reserved For Difficult Cases, Rarely Required

Treatment :

Supportive :

Purpose : Alleviation Of Symptoms
Weight Loss, Elevate Legs Periodically, Avoid Prolonged Standing,
Wear Elastic Support Hose

Start With Low Pressure Stockings (Class I, 20 - 30 mmHg)
And Progress To Higher Pressure Stockings Only If Symptoms So Dictate
Main Side Effects : SKIN IRRITATION & CONTACT DERMATITIS

Ablative Procedures :

Sclerotherapy

Generally Used To Treat Small, Symptomatic Varicose Veins
Procedure Is Done With No Or Only Local Anesthesia
Sclerosing Solution Is Injected Into The Involved Varicose Vein

Solution Damages The Endothelium Leading To Thrombosis And Inability Of The Vein To Fill

A Compression Bandage Is Applied
Contraindications :

Varicosities Of More Than 6 mm, Arterial Insufficiency Of The Legs, Anticoagulation, Hypercoagulable States, Phlebitis, Pregnancy, Any Disease That Will Hamper Post Surgical Ambulation, Morbid Obesity

Endovenous Radiofrequency Or Laser Ablation

Percutaneous, Endovenous Delivery Of Radiofrequency Or Laser Energy Can Be Used To Treat Incompetent Greater Saphenous Veins

Surgical Therapy

Usually Involves Extensive Ligation And Stripping Of The Greater And Lesser Saphenous Veins

Complications :

Pigmentation
Skin Ulceration
Superimposed Infection
Superficial Venous Thrombosis
Rupture WIth Bleeding / Hemorrhage (Rare)

Prognosis :

Course Is Chronic
Recurrence May Occur After Treatment

Over 5 Years, About 2 / 3 Of Patients WIll Experience Recurrence After Sclerotherapy
Recurrence Rate Is Lower After Ligation And Striping

Prevention :

NO KNOWN PRIMARY PREVENTION

Enteric Fever

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Mon, 28 Feb 2011 13:11:00 +0000

Enteric Fever

Synonims :

Typhoid Fever, Enteric Fever
This Terms (Typhoid Fever And Enteric Fever), Are Now Used Interchangeably

Definition :

Systemic Disease Characterized By Fever, And Abdominal Pain And Caused By Salmonella Typhi Or Salmonella Paratyphi

Epidemiology :

Prevalence / Incidence

Worldwide (Based On 2002 Data - Estimated 22 Million Cases, With 200.000 Deaths)
United States

400 Cases Of Typhoid Fever Annually Over Tha Past 10 Years
Incidence Among U.S Travelers - Estimated At 3 - 30 Cases Per 100.000
In 2003 : 356 Cases Reported

Develop Nations - RARE

Because Of Food Handling And Water / Sewage Treatment Improvements Over The Pass 4 Decades

Distribution

Humans - THE ONLY HOST
Worldwide Incidence

SOUTH CENTRAL & SOUTHEAST ASIA - HIGHEST

> 100 Cases Per 100.000 Population Per Year

ASIA, AFRICA, LATIN AMERICA, And OCEANIA (Excluding Australia And New Zealand) - MEDIUM

10 - 100 Cases Per 100.000

OTHER PARTS OF THE WORLD - LOW

Correlates With POOR SANITATION And LACK Of ACCESS TO CLEAN DRINKING WATER
Young Children & Adolescents - MORE COMMON
Related To : RAPID POPULATION GROWTH, Increased URBANIZATION, Inadequate HUMAN WASTE TREATMENT, Limited WATER SUPPLY, Overburdened HEALTH CARE SYSTEMS, And ANTIBIOTIC RESISTANCE Among Salmonellae (Linked To Antibiotic Use In Livestock)
Trend Toward Increase In MULTIDRUG RESISTANT (MDR) Salmonella In Developing Countries, Which Was Reflected By The Increased Proportion Of U.S Cases Caused By MDR Strains

From 0.6 % In 1985 - 1989, To 12 % In 1990 - 1994

25 - 30 % Of Cases Reported In The US Are Domestically Acquired

80 % Are Sporadic
7 % Have Occured In Recognized Outbreaks Linked To Contaminated Food Products And Previously Unrecognized Chronic Carriers

Children <> - MOST SUSCEPTIBLE To Initial Infection And TO Development Of Severe Disease

Risk Factors :

Exposure To Acutely Infected Persons Or To Chronic Carriers
Exposure To Contaminated Food Or Water Accounts For More Disease Than Direct Person To Person Transmission Through The Fecal Oral Route
Travel To Or Residence In A Developing Region, Especially The Indian Subcontinent, The Philippines, Latin America, Or Africa
Employment As A Health Care Or Laboratory Worker With Exposure To Infected Patients And / Or Laboratory Specimens
Conditions That Increase Susceptibility To Salmonella Infection

Decreased Stomach Acidity - Age Of <>
Decreased Intestinal Integrity - Inflammatory Bowel Disease, Prior GI Surgery, Alteration Of The Intestinal Flora By Antibiotic Administration

Additional Risk Factors :

Contaminated Water Or Ice,
Flooding,
Food And Drinks Purchased From Street Vendors
Raw Fruits And Vegetables Grown In Fields Fertilized With Sewage
Ill Houshold Contacts
Lack Of Hand Washing And Toilet Access
Evidence Of Prior Helicobacter Pylori Infection

Probably Related To Chronically Reduced Gastric Acidity

Etiology :

Salmonella Typhi, Or Salmonella Paratyphi Serotypes A, B, And C
Transmission

Food Borne Or Waterborne Transmission From Fecal Contamination By Ill Or Asymptomatic Chronic Carriers - MOST COMMON
Sexual Transmission Between Male Partners Has Been Described
Health Care Workers - Occasional Acquisition After Exposure To Infected Patients Or During Processing Of Clinical Specimens And Cultures

Diagnosis

Signs And Symptoms :

Incubation Period :

Range : 3 - 21 Days
Average : 10 - 14 Days

Prodrome Of Non Specific (FLULIKE) Symptoms Preceding Fever

Chills ( 35 - 40 % ), Headache ( 80 % ), Anorexia ( 55 % ), Cough ( 30 % ),
Weakness, Sore Throat, Dizziness, Malaise
Sweating ( 20 - 25 % ), Myalgias ( 20 % ), Arthralgia ( 2 - 4 % )

Most Prominent Symptoms - PROLONGED FEVER

Documented At Presentation In 75 % Of Cases
Can Continue For Up To 4 Weeks If Untreated

RELATIVE BRADYCARDIA - Classically Described But Not Diagnostically Useful In An Individual Patients
Variable GI Symptoms

Nausea ( 18 - 24 % ), Vomiting ( 18 % ), Diarrhea ( 22 - 28 % ) Or Constipation ( 13 - 16 % )

Diarrhea - MOST COMMON Among Patients With AIDS And Among Children <>

Abdominal Pain - In 30 To 40 % Of Patients On Presentation

Physical Examination

Early Physical FIndings :

Rash ( ROSE SPOTS )

Faint, Salmon Colored, Blanching Maculopapular Rash
Primarily On TRUNK And CHEST
Evident In Around 30 % Of Patients AT THE END OF THE FIRST WEEK
Resolves Without A Trace After 2 - 5 Days
Sometimes 2 Or 3 Crops Of Lesions
Rash Color Sometimes Difficult To Detect In Highly Pigmented Patients
Viable Organisms In Lesion

Coated Tongue ( 51 - 56 % )

Hepatosplenomegaly

Splenomegaly ( Around 5 - 6 % )

Abdominal Tenderness ( 4 - 5 % )
Epistaxis
Relative Bradycardia

Neurologic Manivestation

Meningitis - MENINGEAL SIGN
Guillain Barre Syndrome
Neuritis
Neuropsychiatric Symptoms

Muttering Delirium Or Coma Vigil
With Picking At Bedclothes Or Imaginary Objects

Late Complications ( 3 - 4 Weeks Into Infection ) - MOST COMMON In UNTREATED ADULTS

Intestinal Perforation ( 1 - 3 % ) And / Or Gastrointestinal Bleeding ( 10 - 20 % )

Can Develop Despite Clinical Improvement
Presumably From Necrosis At Initial Site Of Salmonella Infiltration At Peyer Patches Of Small Intestine

Laboratory :

White Blood Cells - NORMAL, Despite High Fever

Leukopenia And Neutropenia - In 15 - 25 % Of Cases
Leukocytosis - During First 10 Days, And Later If Disease Course Is Complicated By Intestinal Perforation Or Secondary Infection

Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

Can Be Seen But Usually Is Not Clinically Significant

Moderately Elevated Liver Function Test Results

Aminotransferase, Alkaline Phosphatase, And Lactate Dehydrogenase

Moderately Elevated Muscle Enzyme Levels
Nonspecific ST And T Wave Abnormalities - On Electrocardiogram
CULTURE POSTIVE For Salmonella Typhi Or Salmonella Paratyphi - GOLD STANDARD

Blood Culture, Or Bone Marrow Culture, Or Gastric / Intestinal Secretions Culture, Or

If Blood, Bone Marrow, And Gastric / Intestinal Secretions Are All Cultured, The Yield Of A Positive Culture Is > 90 %
Blood Culture

May Be As High As 90 % During The FIRST WEEK Of Infection And Decrease To 50 % By The Third Week
Low Yield Is Related To Low Numbers Of Salmonella ( <>
Centrifugation To Isolate And Culture The Buffy Coat, Which Contains Abundant Blood Mononuclear Cells Associated With The Bacteria, Decreases Time To Isolation, But Does Not Affect Culture Sensitivity

Bone Marrow Culture

Remain Highly Sensitive ( Around 90 % ), Despite <>

Gastric / Intestinal Secretion Culture

Best Obtained By A Non Invasive Duodenal String Test,
Can Be Positive Despite A Negative Bone Marrow Culture

Stool Culture, Or Urine Culture, Or Rose Spots Culture

Stool Cultures

Negative In 60 - 70 % Of Cases During The First Week But Can Become Positive During THIRD WEEK Of Infection In Untreated Patients
Majority Of Patients ( 90 % ) Clear Bacteriaa From The Stool By The Eighth Week
A Small Percentage Become Chronic Carriers And Continue To Have Positive Stool Cultures For At Least 1 Year

Serologic Tests - Including The Classic WIDAL TEST For Febrile Agglutinins

None Of These Tests Is Sufficiently Sensitive Or Specific To Replace Culture Based Methods For The Diagnosis Of Enteric Fever In Develop Countries

Polymerase Chain Reaction ( PCR ) And DNA Probe Assays Are Being Develop

Imaging :

Abdominal Imaging

To Rule Out Intestinal Perforation (Complication Of Typhoid Fever) - In Patients Whose Symptoms Are Severe Enough
In Patients With Suspected Complications Of Visceral Abscesses

Echocardiography

In Patients With Prolonged Bacteremia For Evidence Of Endocarditis

Diagnostic Procedures

Bone Marrow Aspiration

To Obtain Sample Of Bone Marrow And Culture

Non Invasive Duodenal String Test

To Obtain Sample Of Gastric / Intestinal Secretion And Culture

Treatment :

Chloramphenicol, Ampicillin, And Trimethoprim - Sulfamethoxazole Were Used Routinely (HISTORICALLY)

But, These Drugs No Longer Constitute Reliable Treatment For Typhoid Fever In Many Areas Because Of High Level Resistance
MDR Salmonella Typhi

Emerged In 1989
Resistant To Chloramphenicol, Ampicillin, Trimethoprim, Streptomycin, Sulfonamides, And Tetracycline

Initial Choice Of Antibiotics :

Depends On The Susceptibility Of The Salmonella Typhi And Salmonella Paratyphi Strains In The Area Of Residence Or Travel
Drug Susceptibility Typhoid Fever

Fluoroquinolones

Most Effective Class Of Agents
Cure Rates Of 98 %
Relapse And Fecal Carriage Rates Of <>

Nalidixic Acid Resistant (NAR) Salmonella Typhi

Increased Incidence In Asia (Probably Related To The Widespread Availability Of Fluoroquinolone Over The Counter
Treat With Ceftriaxone, Azithromycin, Or High Dose Ciprofloxacin

However, High Dose Fluoroquinolone Therapy For NAR Enteric Fever Has Been Associated With Delayed Resolution Of Fever And High Rates Of Fecal Carriage During Convalescence

In Endemic Areas, The Majority Of Patients Are Treated As Outpatients With Antibiotics And Bedrest
In Severe Typhoid Fever, Dexamethasone Treatment Should Be Considered

Indication For Hospitalization :

Patients With Persistent Vomiting, Diarrhea, And / Or Abdominal Distension Should Be Hospitalized
Antibiotics (A Parenteral Third Generation Cephalosporin Or Fluoroquinolone, Depending On The Susceptibility Profile), Fluid Administration, Nutritional Support, Electrolyte Repletion, And Close Monitoring For Life Threatening Complication Are Paramount
Therapy Should Be Administered For At Least 10 Days Or For 5 Days After Fever Resolution

Empirical Treatment :

Ceftriaxone - Third Generation Cephalosporin

Dose 1 - 2 Grams / Day (Intravenous)
Duration : 7 - 14 Days

Other Third Generation Cephalosporin

Cefotaxime 2 Grams Q 8 Hours Intravenous, Or
Cefixime 400 mg BID Per Orem
Efficacy Of Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefixime

Fever Cleared In 1 Week
Failure Rates Of 5 - 10 %
Fecal Carriage Rates Of <>
Relapse Rates Of 3 - 6 %

Azithromycin

Dose : 1 Gram / Day Per Orem
Duration : 5 Days
Efficacy :

Defervescence In 4 - 6 Days
Rates Of Relapse And Convalescent Stool Carriage Of Less Than 3 %

Fully Susceptible :

Ciprofloxacin - FIRST LINE

Dose : 500 mg BID P.O Or 400 mg Q 12 Hours Intravenously
Duration : 5 - 7 Days

Ofloxacin :

Dose : 400 mg BID P.O
Duration : 2 - 5 Days

Amoxicillin - SECOND LINE

Dose : 1 Gram TID P.O, Or 2 Grams Q 6 Hours Intravenously
Duration : 14 Days

Chloramphenicol :

Dose : 160 / 800 mg BID P.O
Duration : 14 Days

Multi Drug Resistant (MDR) :

Ciprofloxacin

Dose : 500 mg BID P.O Or 400 mg Q 12 Hours Intravenously
Duration : 5 - 7 Days

Ceftriaxone

Dose 2 - 3 Grams / Day (Intravenous)
Duration : 7 - 14 Days

Azithromycin

Dose : 1 Gram / Day Per Orem
Duration : 5 Days
Alternative :

1 Gram On Day 1 Followed By 500 mg / Day P.O For 6 Days

Nalidixic Acid Resistant (NAR) :

Ceftriaxone

Dose : 1 - 2 Grams / Day IV
Duration : 7 - 14 Days

Azithromycin

Dose : 1 Gram / Day P.O
Duration : 5 Days

High Dose Ciprofloxacin

Dose : 750 mg BID P.O Or 400 mg Q 8 Hours IV
Duration : 10 - 14 Days

Dexamethasone :

A Single Study Of Chloramphenicol Treated Patients In Jakarta In The 1980s Showed An Association Of Dexamethasone Treatment With Reduction In Mortality From 56 % To 10 % In Critically Ill Patients

Implications Of These Findings For Non Chloramphenicol Treated Populations Are Unclear

In Severe Typhoid Fever

Characterized By Persistent Fever, Delirium, Stupor, Coma, Or Shock, And A Positive Culture For Salmonella Typhi Or Salmonella Paratyphi A, Dexamethasone ( A Single Dose Of 3 mg / kg, Given Every 6 Hours Should Be Considered)

Chronic Carriage :

1 - 5 % Of Patients Can Develop Chronic Carriage Of Salmonella, Defined As Excretion Of The Organism In The Stool For > 12 Months After Acute Infection

Extended Duration Treatment With Fluoroquinolones Leads To Eradication Rates Of 70-90%.

Ciprofloxacin 500 - 750 mg By Mouth Twice Daily For 28 Days
Ofloxacin 400 mg By Mouth Twice Daily For 28 Days

Alternative To Fluoroquinolones

Ampicillin Or Amoxicillin ( 4 - 6 Grams Per Day) For 3 Months
Trimethoprim - Sulfamethoxazole 2 Tablets By Mouth Twice Daily For 3 Months

In Cases Of Anatomical Abnormality, Such As : Biliary Or Kidney Stones, Then Eradication Of Infection Often May Require Surgical Correction

Complication :

Late Complications ( 10 - 15 % Of Patients )

3RD - 4TH Weeks Of Infection
Life Threatening Complication :

Intestinal Hemorrhage ( MOST COMMON ) Or Ileal Perforation

Most Common In Untreated Adults
Can Develop Despite Clinical Improvement, And Presumably Results From Necrosis At Initial Site Of Salmonella Infiltration At Peyer's Patches Of Small Intestine
Require Immediate Medical And Surgical Interventions, With Broadened Antibiotic Coverage For Polymicrobial Peritonitis And Treatment Of Gastrointestinal Hemorrhages, Including Bowel Resection

Typhoid Encephalopathy

Also Associated With HIGH MORTALITY

Rare Complication

Incidence Are Reduced By Prompt Antibiotic Treatment
Such As :

Disseminated Intravascular Coagulation, Hemophagocytic Syndrome, Pancreatitis, Hepatic And Splenic Abscesses And Granuloma, Endocarditis, Pericarditis, Myocarditis, Orchitis, Hepatitis, Meningitis, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Hemolytic Uremic Syndrome, Severe Pneumonia, Arthritis, Osteomyelitis, Parotitis

Relaps

Around 10 % Rate in Immunocompetent Hosts Despite Prompt Antibiotic Treatment

Prognosis :

In The Preantibiotic Era, Mortality Rate From Typhoid Fever Was As High As 15 %

Recently, The Mortality Rate Has Been Very Low For Uncomplicated Typhoid Infection
Among Hospitalized Patients, Mortality May Be Much Higher In Some Areas Of The World

Prompt Administration Of Appropriate Antibiotic Therapy Prevents Severe Complications Of Enteric Fever And Results In A Case Fatality Rate Of <>
Despite Prompt Antibiotic Treatment, Relapse Rate Remains At 10 % Among Immunocompetent Hosts
Up To 10 % Of Untreated Patients With Typhoid Fever Excrete Salmonella Typhi In The Feces Up To 3 Months
1 - 4 % Develop Chronic Asymptomatic Carriage

Shedding Salmonella Typhi In Either Urine Or Stool For > 1 Year After Acute Infection
The Incidence Of Chronic Carriage Is More Common Among : Women, Infants, Persons With Biliary Abnormalities (Such As : Gallstones, Carcinoma Of The Gallbladder) And Gastrointestinal Malignancy
The Anatomical Abnormalities In Persons With Renal Stones Or Concurrent Bladder Infection With Schistosoma Haematobium Allow Prolonged Colonization

Prevention :

Avoidance Of Exposure
Vaccination

U.S Centers For Disease Control And Prevention (CDC) And The World Health Organization Recommend Typhoid Vaccination For Travelers To Typhoid Endemic Countries

Analysis From The CDC Found That 16 % Of Travel Associated Cases Occured Among Persons Who Stayed At Their Travel Destination For Less Than Or Around 2 Weeks

Thus, Vaccination Should Be Strongly Considered Even For Persons Planning Short Term Travel To High Risk Areas Such As The Indian Subcontinent

Domestic Vaccination Is Recommended For People Who Have Intimate Or Household Contact With A Chronic Carrier And For Laboratory Personnel Who Frequently Work With Salmonella Typhi
Two Vaccine Alternatives Have Similiar 3 Year Cumulative Efficacies ( 50 - 55 % ) And Side Effect (Fever) Rates ( 1 - 2 % )

Ty21a, Live Attenuated Salmonella Typhi Vaccine ( 4 Oral Doses Given On Days 1, 3, 5, And 7, With A Booster Every 5 Years

Minimum Age - 6 Years
Duration Of Protection - 5 Years

VICPS, Purified Vi Polysaccharide From The Bacterial Capsule ( 1 Parenteral Dose, With A Booster Every 2 Years)

Minimum Age - 2 Years
Duration Of Protection - 2 Years
VICPS, Is Preferred For Vaccination Of Almost All Patients, Including Immunocompromised Hosts

Acetone Killed Whole Cell Vaccine Is Available Only For Use By The U.S Military
A New Vaccine, Vi - rEPA, Has Been Develop

Vi Polysaccharide Is Bound To A Nontoxic Recombinant Protein That Is Identical To Pseudomonas Aeruginosa Exotoxin ; 2 Parenteral Doses Are Given

In 2 - 4 Years Old, 2 Injections Of Vi - rEPA Induced Higher T - Cell Responses And Higher Levels Of Serum IgG Antibody To Vi Than Did ViCPS In 5 - 14 Years Old
In A 2 Dose Trial In 2 - 5 Year Old Children In Vietnam, Vi - rEPA Provided 91 % Efficacy At 43 Months And Was Very Well Tolerated
Similiar Results Were Obtained In A Trial In Cambodia

This Vaccine Is Not Yet Commercially Available In The U.S

At Least 3 New Live Vaccines Are In Clinical Development And May Prove More Efficacious And Longer Lasting Than Previous Live Vaccines

Infection Control / Public Health Measures

Enteric Fever Is A Reportable Disease In U.S
Individual Health Departments Have Guidelines For Allowing Food Handlers Or Health Care Workers To Return To Work
The Reporting System Enables Public Health Departments To Track Down Potential Source Patients And To Identify And Treat Chronic Carriers To Prevent Further Outbreaks

كائنات ميكروسكوبية تحتل منازلنا لكننا لا نستطيع أن نراها !!

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sun, 20 Feb 2011 10:23:00 +0000

توجد حولك في السجاد والستائر وحتى الكراسي والأرائك التي تجلس عليها، لكنك لا تستطيع أن تراها (لحسن الحظ) لأن حجمها صغير للغاية!

لكن ماذا لو كبّرنا صورة الحشرات والبراغيث مليون مرة لنرى شكلها الحقيقي، فماذا سنشاهد؟

إليكم الإجابة:

هذا الكائن العجيب الذي تشاهدونه في الصورة هو أحد الطفيليات المزعجة التي توجد حولنا في المنزل، إنها حشرة “عث الغبار” أو بق الفِراش التي توجد في الوسائد والأسِرة والأرائك والموكيت وحتى الملابس الصوفية. وعلى الرغم من أنها كائن ميكروسكوبي صغير جداً إلا أننا نراها بهذا الوضوح لأن الصورة ملتقطة بواسطة الميكروسكوب الإلكتروني الذي يستطيع التكبير لأكثر من مليون مرة!
وعلى الرغم من أننا لا نستطيع أن نراها إلا أن أضرارها عديدة بدءاً من حساسية الأنف والصدر وصولاً إلى الربو الشعبي والعديد من المشاكل الصحية الأخرى، لذا ينصح دائماً بتهوية أثاث المنزل والغرف بالهواء الطلق وأشعة الشمس.

صاحب هذه الصور المدهشة هو المصور العلمي ستيف سشميسنر ذو الـ61 عاماً، والذي حاز العديد من الجوائز العالمية في مجال التصوير العلمي باستخدام الميكروسكوبات الإلكترونية، وإذا بدت لكم الصورة بالأعلى غريبة فلا تتسرعوا لأن الأغرب قادم:

هذا الكائن الفضائي الغريب هو صورة حقيقية لرأس يرقة الذبابة الزرقاء، وهي أحد أنواع الذباب واسع الانتشار الذي يوجد في مختلف أنحاء العالم.

وعلى الرغم من أن أغلب هذه الحشرات الصغيرة مقرفة وتعيش على النفايات إلا أن هناك حشرات أخرى ذَوّاقة تحب اختيار الطعام، مثل هذه الحشرة:

إنها خنفساء الطحين الحمراء التي تنتشر في المطابخ وتأكل البسكويت والكورن فليكس والمعكرونة!!

لا أدري هل تحب أن تشربهم بجانب الشاي أم القهوة!!

ولا نعاني نحن فقط من هذه الحشرات الصغيرة المزعجة بل كذلك الحال مع القطط والكلاب:

فهذا الكائن العجيب هو برغوث القطط الذي يعيش على جسم القطط بصورة رئيسية وكذلك على جسم بعض أنواع الكلاب.

تخيلوا أن هذه الكائنات العجيبة ليس سوى أربعة فقط من ملايين الأنواع الأخرى من الحشرات التي تبدو لنا غير ذات قيمة لأننا لا نستطيع أن نراها، لكن الحقيقة غير ذلك تماماً!!

فـ سبحان من خلقها .. !!

أخطر 10 مخلوقات في العالم

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sun, 20 Feb 2011 09:42:00 +0000

لطالما أبهرنا عالم المخلوقات الحية بثرائه وجماله اللامحدود، لكن ليس كل ما يلمع ذهباً وليس كل ما هو تحت التراب تراب، لأننا سنشاهد اليوم مجموعة من المخلوقات المدهشة التي أنصحكم – إذا ما شاهدتموها - بالابتعاد عنها بأقصى سرعة ممكنة!

فانظروا جيداً فى كل صورة عن قرب وتحققوا جيداً منها . لأنها قد تكون أخر شيء تشاهدوه في حياتكم : )

لنتعرف على المخلوقات الأكثر سمية وشراسةً في العالم لأنها لا تأخذ وقتاً في القضاء على فريستها:

1- سمكة قنديل البحر المربع Box jellyfish

يمتلك هذا الحيوان المائى أربعة عيون ولا يمتلك دماغاً، ومع ذلك فإنه يتجنب أشد الأجسام صغراً عند حركته، وغالباً ما يتجنب البشر كذلك ولكن فقط عندما لا يثيروا غضبه !

وقد تسبب في 5567 حالة وفاة على الأقل فى عام 1954 ( هل النسبة كبيرة ؟ ) .

يتواجد السم فى اللوامس اللاسعة (يبلغ عددها من 10 : 60 فى كل ركن من اركانه ويصل طولها الى 2 م تقريبا) وتتميز بلزوجتها لسهولة الالتصاق بالضحية .وغالبا ما تترك ندبات كبيرة وألم شديد وإصابات سيئة للغاية فى التنفس ومرض القلب والأوعية الدموية.

مكان تواجده : فى المياة الضحلة بشواطىء أستراليا والمحيط الهادىء .

كيفية النجاة من هذا الفتَّاك : هى مادة الخل المنزلى بسكبها بأسرع وقت ممكن على مكان الإصابة فمهمة الخل ليست لتقليل الألم ولكنها لوقف تصريف السم داخل جسم الإنسان، أضف إلى ذلك حاجه الضحية إلى التنفس الصناعي والإنعاش والمسكنات.

هل منكم من يريد اللعب معه ..! : )

2- الكوبرا Cobra

دائما وجهة نظرى أن هناك أسماء انطبقت قلباً وقالباً على المُسمى ومنها هذا الحيوان الغريب، بإسمه ” كوبرا ” تستطيع أن تشعر بالاسم ومدى خطورته وذكائه وهو بالفعل مايتميز به، فلدغة واحدة منه تستطيع قتل فيل لآخر أنفاسه أو 20 إنساناً في غضون 3 ساعات!!

ومن المعروف أن سمها ليس هو الأشد بين أنواع الأفاعي الأخرى مثل المامبا السوداء (الأكثر فتكاً فى أفريقيا والعالم) ولكن ما يميز الكوبرا أنها تستطيع ضخ السم بمعدل 5 مرات أسرع من المامبا السوداء!

يستطيع هذا الحيوان أن يزيد من طوله بحوالي 5.6 متراً (أي حوالي 18.5 قدماً تقريباً)، وتعيش الكوبرا في مناطق جنوب شرق آسيا والهند، ورغم ضراوتها وخطورتها إلا أنها تزن 6 كجم .

3- الحلزون الرخامي المخروطي Marbled Cone Snail

يكتسب اسمه من شكله , وبالرغم من ضعفه الشديد وصغره الا أنه تم اختياره من بين 5 أخطر حيوانات سامة , فقطرة واحدة منه تكفى لقتل أكثر من 20 إنساناً، لكن لحسن الحظ فالغرض الحقيقي من السم هو صيد الفرائس.

يوجد غالباً في المياه المالحة الدافئة . فإذا شاهدته يوماً لا تفكر فيً التقاطه : ) وأرى الا تفكر أبدا في البقاء في هذه المياه : )

يؤدي التعرض لسم هذا المخلوق إلى ألم شديد , تورم , شلل العضلات وضيق فى التنفس وقد تم تسجيل حوالى 30 حالة وفاة بسببه . ولكن إحذر فليس له مضاد لسمه !

4- الأخطبوط ذو الحلقة الزرقاء Blue-Ringed Octopus

رغم أنه فى حجم كرة الغولف إلا أن سُمّهُ يمَكِّنْه من قتل الإنسان وبالواقع أنه يحمل سماً يكفي لقتل البالغين في حوالي 26 دقيقة.

ادعو هذا الاخطبوط بالمخدر الفورى لأن تاثير سمه بالغ جداً على عضلات الانسان مع ضيق فى التنفس والموت فى نهاية المطاف، ويمكن العثور عليها في برك المد والجزر في المحيط الهادىء من اليابان إلى استراليا .

“ألم يسبق أن ذكرنا المحيط الهادىء ؟! يبدو حقاً إسم ليس على مُسمى : ) “

احذر : ليس له أجسام مضادة لتوقف تأثير السم !

5- العقرب المميت Death Stalker Scorpion

يقول البعض أن العقارب غير مميتة نسبياً للبشر لأن لسعاتها تؤثر محلياً من ألم وتورم فقط، ولكن مع هذا العقرب فالخطورة تزداد إلى أقصى حد!

فالسم الذى يحتويه هذا العقرب مزيج قوي يؤدي إلى ألم غير محتمل ثم حمى تليها غيبوبة , تشنجات , شلل ثم الموت المنتظر من البداية! ومن المعروف أن الاطفال الصغار وكبار السن هم الأكثر تخوفاً من هذه العقارب عن البالغين .

ينتشر هذا النوع من العقارب بشمال أفريقيا والشرق الأوسط ويرجع إسمه إلى مدى خطورته فهو مترقب دائما لموت فريسته.

لمعرفة المزيد عنه 1 , 2

6- السمك الحجرى Stone fish

ربما لم ولن تفز هذه السمكة بمسابقة ملكة جمال السمك : ) ولكنها حتما يجب أن تفوز بمسابقة السمكة الأكثر شراً وسماً وضرراً فى العالم !

علاج لسعتها هو بتر الجزء المصاب بالجسم , لان لسعتها تؤدى إلى شلل وموت الانسجة للجزء المصاب . واذا لم تعط العناية فى غضون ساعات ستودى بحياة المصاب , تخزن سمَّّها فى عمودها الفقرى البشع المنظر ولكن بشاعه المنظر لها حكمة من الله سبحانه وتعالى الا وهى كيفية التعامل مع الضوارى الاخرى من حولها. يعيش اغلبها فوق مدار الجدى وكثيرا ما توجد بالمياة الضحلة البحرية الاستوائية من المحيط الهادى ..! إلى المحيط الهندى

7- العنكبوت البرازيلى الجوال The Brazilian wandering spider

ذلك هو العنكبوت الذى ظهر عام 2007 فى موسوعة جينيس للارقام القياسية على أنه الاكثر شعبية فى خطورة سمه ومسئوليته عن معظم الوفيات البشرية .

خطورته تكمن فى مفاجأتها لضحيتها لأنها تختفى خلال النهار فى المناطق المكتظة بالسكان سواء داخل المنازل , الملابس , الأحذية والسيارات.

066. مللى جرام فقط من هذا السم تكفى لقتل فأر صغير . كما أن المعروف عنها أنها أشد خطرا على الحالة الجسدية للإنسان .

8- التايبان الداخلي Inland Taipan

- الإسم العلمي: Oxyuranus Microlepidotus.
- الإسم الشائع: التايبان الداخلي “Inland Taipan”، الثعبان العنيف “Fierce Snake”، الثعبان ذات الحراشيف الصغيرة “small scaled snake”.

كلها مسميات وصفية للشكل

يصل طولها الى مترين وتستوطن وسط استراليا وتفرز كمية سم عن العضة الواحدة قادرة علي قتل 100 رجل بالغ أو 250.000 فأر.ومن المتفق عليه أن سم التايبان الداخلي أقوي 50 مرة من سم الكوبرا الهندية و650-850 مرة من الثعبان ذات الأجراس ذو الظهر الماسي الشرقي والغربي.

9- الضفدع السام ذو السهم Poison Dart Frog

لم تكن التسمية هنا على الشكل ولكن نسبة الى الاستخدام لان الهنود الحمر كانوا يستخدمون الافرازات السامة بوضعها على السهام وبالتالى قتل الشخص فى وقت قصير جدا.

الشكل العام للجسم ليس مختلفا عن الضفادع الاعتيادية ولم يتطور ليكون سباحا ماهرا وانما قافزا ماهرا حيث قوة وطول الأرجل الخلفية وبشكل عام ينمو الضفدع السام من 2 الى 5 سم فهو صغير الحجم ولا يقفز اكثر من 10 الى 20 سم في احسن الأحوال .

تعتبر هذه الفصيله من الأنواع السامة جدا وتقتل الإنسان بمجرد ملامستها لها ,حيث يفرز جلده مادة سامة إسمها ” باتراكوتسينا ” و 2 ميكروجرام من هذا السم الذي يحتوي جلد الواحدة منها يكفى لقتل 10 بالغين 20000 من الفئران وتنتشر فى وسط أمريكا الجنوبية.

” انتبه جيدا اذا كنت تسير خلال الغابات المطيرة فى مكان ما هناك بأمريكا الجنوبية , لا تلتقط ضفدعه جميله وملونه : ) “

10- السمك البخاخ Puffer Fish

هذا النوع من الاسماك يجعل الحى ( ميت حى )

لان فى فتره تسمم جزء ما بجسم الانسان به يؤثر على اللسان والشفتين ويهلك انسجتهما,كما انه يؤدى إلى التقيؤ,سرعة ضربات القلب,صعوبة التنفس,شلل العضلات واخيرا اختناق عضلات الحجاب الحاجز ومن ثم الموت . وغالبا ينتهى المصاب بالموت من فتره 4 : 24 ساعة من وقت الاصابة

وتُظهِر الاحصائيات أن هناك 20:40 حادثه تسمم سنويا بين عامى 1996 : 2006 فى جميع انحاء اليابان وتصل إلى 6 حالات وفاة .

والمحير – سبحان الخالق – أن هذا النوع من الاسماك به قطع صالحة للأكل فى اليابان وكوريا ولكن المشكلة مثل ما سبق ذكره ان الجلد وبعض من أجهزتها سامه جدا للانسان .

• من الصعب حقا أن نقول هذا المخلوق هو الأكثر سما فى العالم , او هو الاغنى باحتواء المواد الكيميائية السامة , أو هو الأشرس من الأخرين وضحاياه لا تعد ولا تحصى خلال العام .؟ بالفعل إنه تعبير خطير جدا للمخلوقات السامة التى تستخدم المادة الكيميائية السامة فى المقام الأول للدفاع عن نفسها وذلك عن طريق اللدغ , الطعن او العض .

ومع ذلك من الناحية النظرية حاليا , أننا نتفق جميعا أن كل حيوان سام هو خطير حقا

والآن بعد هذا العرض هل ميزت حيوانا ما بشىء يجعله الاكثر خطرا , أم أن لكل واحد منهم وسيلة فى الدفاع والهجوم ؟

قائمة الادوية التى سيتم خفض أسعارها بدءا من يناير 2011

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sun, 02 Jan 2011 08:29:00 +0000

drug pharmokinetic absorbtion metabolism الدواء و امتصاصه و استقلابه

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:13:00 +0000

Factors Affecting Drug Distribution

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:12:00 +0000

Drug Metabolism

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:12:00 +0000

Pharmacology: Oral Meds Absorption

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:11:00 +0000

Pharmacology: Meds Distribution

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:10:00 +0000

Pharmacology: IV Absorption

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:10:00 +0000

Pharmacology: IM Absorption

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:09:00 +0000

Pharmacology: Excretion

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sat, 11 Dec 2010 10:08:00 +0000

أقنعة طبيعية لبشرتك

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Wed, 01 Dec 2010 10:30:00 +0000

أقنعة طبيعية لبشرتك

1- قناع العسل والفيتامينات لتغذية البشرة ونضارتها:

المكونات:

- صفار بيضة واحدة.

- ملعقة صغيرة عسل.

- ½ ملعقة صغيرة زيت كبد الحوت (زيت سمك).

- ملعقة صغيرة زيت فول الصويا.

- كبسولة فيتامين هـ ( 100 وحدة )

التحضير والاستعمال:

يخفق صفار البيض مع باقي المكونات ثم تضاف محتويات كبسولة الفيتامين للخليط وتخلط المكونات جيداً. يوضع القناع على الوجه لمدة 15 ـ 30 دقيقة مع الاسترخاء، ثم يشطف الوجه بالماء البارد ويجفف.

2- ماسك العسل.. للبشرة الجافة وحبوب الوجه:

المكونات:

- 2 ملعقة كبيرة من العسل الأبيض.

- ملعقة كبيرة من زيت اللوز.

التحضير والاستعمال:

تخلط المكونات جيداً في وعاء وباستعمال أطراف الأصابع يدلك الوجه والعنق بحركة دائرية بهذا الخليط مع تجنب المناطق الرقيقة حول العينين. يستمر التدليك لحوالي ثلاث دقائق، ثم يترك الخليط على البشرة لمدة 25 دقيقة ثم يشطف بعدها الوجه بالماء الفاتر. يعمل هذا القناع على التخلص من الخلايا الميّتة والرواسب بطبقات الجلد، وهو يفيد خاصة النساء اللاتي يعانين من حبوب الوجه والمسام الواسعة والبشرة الجافة.

3- قناع البرتقال والعسل المُنعِش للبشرة:

المكونات:

- 3 ملاعق كبيرة من عسل نحل.

- عصير نصف برتقالة.

التحضير والاستعمال:

يسخن العسل مع العصير على نار هادئة مع التقليب حيث يذوب العسل ويصبح سائلاً دافئاً. يوضع هذا السائل بعد أن يبرد إلى درجة مناسبة على بشرة الوجه والعنق بما في ذلك المنطقة الرقيقة حول العينين، ولكن دون دعك لهذه المنطقة. يبقى القناع على الوجه لمدة 20 دقيقة ثم يزال باستخدام قطعة قطن مبللة بماء فاتر. يتميز هذا القناع بمفعول منعش للغاية ولا ضرر من استعماله بصفة منتظمة سواء لكل أنواع الجلود أو مع كل الأعمار.

4 - قناع البقدونس للبشرة المختلطة (التي تجمع بين الجفاف والدهنية):

المكونات:

- مجموعة من أوراق البقدونس الطازجة.

- ملعقة كبيرة من عسل النحل.

التحضير والاستعمال:
تُفرم أوراق البقدونس ثم تُعصر ويضاف عصيرها إلى العسل ويخلط به جيداً. يوضع الخليط على البشرة لمدة 20 دقيقة ثم يشطف الوجه بالماء البارد.

5- قناع الموز واللبن لمقاومة التجاعيد:

المكونات:

- ثمرة موز واحدة.

- 2 إلى 3 ملاعق كبيرة لبن.

التحضير والاستعمال:
تُهرس ثمرة الموز جيداً وتُخلط باللبن لصنع عجينة. توزع العجينة على مختلف أنحاء البشرة خاصة بأماكن التجاعيد ثم يشطف الوجه بعد 15 دقيقة بالماء الفاتر.

6- قناع ماء الورد للبشرة الدهنية والمسام الواسعة:

المكونات:

- ½ ملعقة صغيرة من عصير الليمون.

- 3 نقط ماء ورد مركز.

- ملعقة صغيرة من عصير الخيار.

التحضير والاستعمال:
تخلط المكونات جيداً مع بعضها البعض ويوضع الخليط على البشرة ثم يشطف الوجه بعد 15 دقيقة بالماء العادي.

7- قناع اللبن الزبادي والخيار لتبييض الوجه:

المكونات:

- 2 ملعقة كبيرة من الزبادي.

- ثمرة خيار متوسطة الحجم.

التحضير والاستعمال:
يُقشر الخيار ويُهرس جيداً ويخلط باللبن الزبادي. يستخدم في دهان بشرة الوجه ثم يشطف الوجه بعد 20 دقيقة بالماء الدافئ ثم الماء البارد.

8- قناع النشا لعلاج المسام الواسعة:

المكونات:

- ملعقة كبيرة من دقيق الذرة (النشا).

- كمية قليلة من الماء الدافئ.

التحضير والاستعمال:
يدهن الوجه أولاً بطبقة رقيقة من زيت الزيتون ثم توضع عجينة الدقيق والماء على البشرة لمدة 20 دقيقة ثم يُشطف الوجه بالماء الدافئ.

9- قناع الطماطم للبشرة الدهنية:

المكونات:

- حبة بندورة واحدة.

- قشرة ½ ليمونة.

التحضير والاستعمال:
تهرس البندورة ويبشر قشر الليمون ويضاف لهما عصير الليمون ويتم خلطهم جيداً. يوضع الخليط على البشرة لمدة 15 دقيقة ثم يُشطف الوجه بالماء الدافئ.

10- قناع الخميرة لمشكلة جفاف البشرة:

المكونات:

- ملعقة صغيرة من خميرة البيرة.

- 2 ملعقة صغيرة ماء مقطر.

التحضير والاستعمال:
تخلط خميرة البيرة بالماء لصنع عجنية. توزع العجينة على البشرة.. ثم يشطف الوجه بالماء الفاتر بعد مرور 20 دقيقة.

أسبرين

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Wed, 01 Dec 2010 10:19:00 +0000

أسبرين

الأسبرين (بالإنجليزية: Aspirin‏ أو acetylsalicylic acid‏)، هو أحد أشهر الأدوية وأكثرها شعبية. يستخدم لعلاج أعراض الحمى والآلام الروماتيزمية خلال القرن الماضي وما زال حتى الآن يعتبر علاج متميزا علي بدائله. كما يستخدم لتجنب تكون الجلطات المسببة للنوبات القلبية. بات الأسبرين أكثر الأدوية إنتاجا ومبيعا في العالم منذ أكثر من قرن عندما أطلق الصيادلة الألمان في مصانع (باير) للكيماويات هذا الاسم علي حامض أستيل سالسيك.

الخواص

الكتلة المولية : 180,15742 غ/مول

pKa: 3,5

المظهر: صلب

الكثافة: 1,40 غ/سم3

الانحلالية في الماء: ? غ/100 مل ماء عند ؟؟ °س

مدة نصف الحياة:
3,1 ساعة(جرعة أقل من 650م)

5 ساعات (جرعة=1غ)

9 ساعات (جرعة=2غ)
درجة الانصهار: 138 °س

درجة الغليان: 140 °س

تحذيرات وقائية: له بعض المخاطر

الأسبرين كعلاج
يتميز الأسبرين أنه ضد الصداع والالتهابات ومسكن للآلام ومضاد للحمى في حالة الأمراض المعدية وضد تجلط الدم مما يجعله أكثر سيولة ويقي القلب من نوباته والموت الفجائي ولاسيما مرضي الذبحة الصدرية أو انسداد الشرايين والذين يعانون من الآلام الروماتيزمية الحادة والمزمنة ومرض الذئبة الحمراء الذين يعانون من احمرار الجلد. وعلي الأطباء وصف الأسبرين في هذه الحالات لكن بجرعات قليلة رغم أن له تأثيراته الجانبية من بينها الالتهابات بالمعدة. ولابد من استعماله تحت إشراف طبي واع حتي لايصاب المريض الذي يتعاطاه بالنزيف الدموي وفي حالات نادرة يصيب المريض بنزيف بالمخ. لهذا المرضي الذين يعانون من الحساسية للأسبرين أومشتقات السالسيلات أويعانون من الربو أو ضغط الدم المرتفع (الغير مستقر أو مسيطرعليه) أو لديهم مرض بالكلي أو الكبد أو نزيف حاد علي الطبيب المعالج الموازنة بين مواصلة استمرار المريض تناول هذه الأدوية السالسيلاتية أم لا. حتي لايتعرض مريضه للمخاطرة.
كما يجب عليه مراعاة أن الأسبرين له تأثيره علي جسم المريض ككل وعلي أجهزته ووظائفها. والجرعات العالية منه يمكن أن تسبب فقدان السمع أو طنينا دائما بالأذن. وقد لاتظهر هذه الأعراض علي مرضي القلب والشرايين الذين يتناولون كميات قليلة من الأسبرين.
ولقد نشرت جامعة هارفارد دراسة إكلينيكية بينت أن الكثيرين من مرضي الذبحة الصدرية أوالأزمات القلبية الحادة والمؤلمة يعانون من عدم وصول الدم لعضلة القلب. والمعرضون للجلطات الدماغية قد تم إنقاذ حياتهم عن طريق استعمال الأسبرين علي نطاق واسع وأكثر مما هو متوقع. ففي حالة الأزمة القلبية الحادة فالأسبرين قد يعالجها عن طريق مضغ قرصين أسبرين. لأن المضغ يجعله يمتص بسرعة أكثر من ابتلاعه. لأنه في حالة الأزمة الحادة فإن الدقائق لها أهميتها علي عضلة القلب. وكلما إنتظرنا أطول وقتا كلما أصيب المريض بأضرار أكثر. وللوقاية يكفي قرص أسبرين أطفال يوميا أو نصف قرص أسبرين عادي.
بعض المضادات الحيوية كالستربتومايسين وجنتاميسين تسبب فقدان السمع لهذا يفضل تناول الأسبرين عند تعاطيها لمنع هذا الفقدان. فهذه المضادات الحيوية أكثر شيوعا في العالم لأنها تقضي على البكتريا المعدية المقاومة لغيرها من المضادات الحيوية. لأن هذه المضادات الحيوية تولد الجذور الحرة(الشاردة) مع الحديد في الجسم وهي جزيئات غير مستقرة تتلف الخلايا الحية ولاسيما آلاف الخلايا الشعرية الدقيقة بالأذن الداخلية مما يفقدها القدرة علي تمييز الأصوات أوتسبب فقدانا دائما للسمع. فالأسبرين ومشتقات السالسيلات يمنعان تراكم هذه الجذور الحرة والضارة والتي تولدها المضادات الحيوية.
ولقد ثبت أن مرض السكري بالذات يسبب في زيادة إفراز مادة الثرومبكسان (بالإنجليزية: Thromboxane‏) وهي تسبب تراكم الصفائح الدموية بالدم مما قد تسبب جلطة أو انسداد الأوعية الدموية القلبية. فتناول جرعات قليلة من الأسبرين تفيد من الإقلال من إفراز هذه المادة المجلطة للدم مما يقلل ظهور النوبات القلبية أو حدوثها. ولهذا قبل تناول الأسبرين يجب التأكد من عدم استعداد الشخص للنزيف الدموي لأن الأسبرين يؤخر تجلط الدم.
ولايتناوله الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي أو يعانون من القرحة المعدية أو قرحة الإثني عشر أو الذين سيجرون عملية جراحية. وجد أن الجرعات العالية من الأسبرين يكون مفعولها أقل في تسييل الدم ووجد أن الأسبرين والأدوية الغير ستيرويدية المانعة للالتهابات والآلام يمنعان السرطان ويقللان الأورام ولاسيما في حالة سرطان القولون والمريء والمعدة.

في مطلع الألفية الثالثة سيدخل الطب في عالم الأسبرين لأنه يسيطر علي الالتهابات التي تسبب العديد من الأمراض مما يقللها لأنه يقلل إفراز إنزيم كوكس2(Cox 2) الذي يسبب الالتهابات والآلام. فزيادة هذا الإنزيم لها صلة بالتهابات المفاصل وأمراض القولون والسرطان ومرض الزهايمر (عته الشيخوخة). وقرص أسبرين واحد قبل النوم يفيد مرضي السكر لأنه ينشط البنكرياس لإفراز الأنسولين الذي يحول السكر لطاقة ويقلل مقاومة الخلايا وزيادة حساسيتها للإنسولين. والجرعات العالية من الأسبرين تخفض السكر في البول الدم لدي مرضي السكر من النوع (2) لو تناولها المريض علي فترات لعدة أيام.

الأسبرين كذلك يفيد في سرطان القولون والشرج ويقلل الأورام بهما. لأنه ينشأ من (بالإنجليزية: Multiple polyps‏) وهي عبارة عن زوائد من كتل نسيجية تبرز من بطانة العضو كالأنف والمثانة والمعدة ويمكنها سد الممرات التي تنمو بها. وسرطان الشرج والقولون له صلة بمعدل زيادة البروستاجلاندينات بجداريهما التي تسبب ظهور هذا النوع من السرطان. والأسبرين يقلل من وجودها مع الجذور الحرة كمانع للأكسدة. فالذين يواظبون علي تناول الأسبرين يوميا (4-6 قرص أسبوعيا) تقل لديهم فرصة ظهور هذا المرض. كما يقي من سرطان الثدي والمبيض والرحم حتىولو كان لدي المرأة ورم غددي أو سرطان الشرج. فيمكن تناول 325مجم يوما بعد يوم للوقاية. هذه الجرعات الزائدة تقلل وقوع النوبات القلبية.
في دراسة بمركز مايو كلينك وجد أن الأسبرين وأدوية الالتهابات الروماتيزمية الغير ستيرويدية تقي من سرطان البروستاتا. فقرص أسبرين واحد يوميا يكفي لو تناوله الشخص فوق سن الستين.
في مرض الزاهيمر. وجد أن التهابات المخ تؤدي للمرض. وثبت أن الذين يتناولون جرعات قليلة من الأسبرين للوقاية من أمراض الأوعية القلبية أو التهابات المفاصل أقل عرضة للإصابة بهذا المرض. وبهذا يحافظ الشيوخ علي ذاكرتهم ومعرفتهم مع التقدم في العمرلو تناولوا الأسبرين بصفة مستمرة. والأسبرين والباراسيتامول والأدوية الغير ستيرويدية المضادة لآلام الروماتيزم كالإيبوبروفين تخفض الحرارة العالية بالجسم أثناء الحميات. لأنها تعمل علي جزء من المخ الذي ينظم الحرارة. لأن المخ يرسل إشارات للأوعية الدموية لتتسع مما يحعل الحرارة تنخفض بسرعة وتترك جسم المريض.

تعاطي الأسبرين

و هناك قواعد خاصة لتعاطي الأسبرين من بينها:
لا يؤخذ علي معدة خاوية (فاضية).
لا يؤخذ معه خمور.
لا تتعدى الجرعة اليومية 4 جرام.
يراعي عدم تناول الأطفال له في تخفيض الحرارة المرتفعة أثناء الحمي والعدوي. لهذا توضع تحذيرات علي علبه بعدم إعطائه لهم إلا بوصفة طبية لخطورته البالغة عليهم حتي ولو كان أسبرين الأطفال.
الاحتراس في تناوله بواسطة مرضي الربو والكلي والكبد أو القرحة المعدية أو الذين يعانون من النزيف.
الأسبرين لو تناوله المريض فقد يعطي نتائج زائفة عند تحليل السكر بالبول.

قد يسبب الأسبرين لدى البعض لو تناولوه لمدة طويلة:
قرحة المعدة والاثنى عشر.
آلام في المعدة شديدة.
قيء دموي يشبه (تفل) القهوة.
فقدان الشهية للطعام.
دم في البراز أو البول.
طفح جلدي وهرش.
تورم الوجه والجفون.
العطس وزغللة في العين.
طنين بالأذن.
صعوبة في التنفس ولاسيما لدي المرضي الحساسين له ولديهم ربو أو التهابات ولحمية وزوائد غشائية داخلية(Polyps) بالأنف.
تناول الأسبرين مع الميثوتركسات وال(Valprotics) كالديباكين يجعلهما سامين.
يتعارض تناول الأسبرين مع أدوية تسييل الدم كالكومادين والورفارين والدنديفان الديكامارول لأنه يزيد النزيف.

قد يسبب نزيفا للحامل ومشاكل ونزيفا للجنين أثناء مراحل نموه ويجعل وزنه أقل من المعتاد عند ولادته.
يفرز الأسبرين مع لبن الأم المرضع ويسبب سيولة دم الرضيع مما يؤثر علي الطفل ويصيبه بمتلازمة (راي)القاتلة.
يتعارض تناوله مع مثبطات إنزيمات (ACE)وحاصرات بيتا التي تخفض ضغط الدم المرتفع.
يتعارض تناوله مع الأدوية التي تعالج النقرس كالبروبنسيد السلفيبيروزونات. فيمكن أن يخفض ضغط الدم بصورة غير متوقعة مما يسبب زغللة في العين وإغماء.
يتعارض تناوله مع النيتروجلسرينات كأيزوسوربيد ثنائي النترات وأيزوسوربيد أحادي النترات فيسبب زغللة بالعين وإغماء.
يتدخل مع الأدوية المدرة للبول والمخفضة للسكرأو الإستيريدات البنائية والكورتيزونات أوالأدوية الغير ستيرويدية التي تخفف الآلام الروماتيزمية والالتهابات.
يؤخذ الأسبرين بعد تناول الإيبوبروفين حيث تظل قدرته ضد تجلط الدم. ولا يؤخذ الإيبوبروفين بعد تناول الأسبرين لأنه يقلل قدرة الأسبرين علي منع تجلط الصفائح الدموية لزيادة إفراز الثرمبكسان الذي يزيد التجلط.
لا يؤخذ الأسبرين مع الديكلوفناك التي تتحد مع إنزيم (كوكس 1) بخلاف الإيبوبروفين حيث لايؤثر في قدرته علي سيولة الدم وحماية الأوعية القلبية.
تناول الأسبرين مع الباراسيتامول لايؤثر في قدرته علي سيولة الدم وحماية الأوعية القلبية. لكن تناولهما لمدة طويلة قد يعرض المريض للفشل الكلوي المزمن لحدوث تلف بالكلي.
الأشخاص الحساسون لأدوية الروماتيزم أو الألوان الصناعية في المشروبات والطعام يكونون حساسين للأسبرين.
لايؤخذ قبل إجراء العمليات الجراحية حتي لايتعرض المريض للنزيف الدموي المتكرر.
كقاعدة عامة لايؤخذ الأسبرين لأكثر من 10 أيام. وفي حالة الحمي وارتفاع الحرارة لأكثر من 3 أيام.

أدوية مماثلة
لقد ظهرمن بين هذه الأدوية الباراسيتامول أو أسيتامينوفين والذي لايسبب تهيجا بالمعدة ويسكن الآلام ويخفض الحرارة. لكنه لايسكن الألم بالأطراف وليس له قدرة علي تحقيق سيولة الدم كالأسبرين. ويعتبر بديلا له في تخفيف الصداع وتخفيض الحرارة لدي الأشخاص الذين عندهم موانع لاستعمال الأسبرين سواء أكانوا أطفالا أم بالغين. والباراسيتامول يمكن للأطفال والكبار تحمله بلا مشاكل ظاهرية. إلا أن الجرعات العالية منه يمكن أن تدمر الكبد ولاسيما ولو كان المريض يتناول الخمور.
لقد ظهرت الأدوية التي يطلق عليها قاتلة للألم بما فيها الأسبرين بأنواعه. وهي تعمل علي استهداف إنزيمات كوكس(Cox) التي يطلق عليها (Cyclo oxygenases)وهي نوعان كوكس (1) الذي يجعل الصفائح الدموية تتجلط وكوكس(2)الذي يشجع بعض الكيماويات في التدخل في الآلام والتورم والتي تسبب الالتهابات. وهذه الأدوية لها صلة أيضا بمنع إفراز إنزيمات الالتهابات الأخرى مثل (IKK Beta) والتي لها صلة إضافية لزيادة حساسية الخلايا للإنسولين.
تعتبر أدوية المسكنة للآلام والمخففة للالتهابات الغير ستيرويدية كمادة الإيبوبروفين أوالنبروكسين أو الإندوميثازين أوالكيتوبروفين أو البيروكسيكام أو الديكلوفيناك أدوية قاتلة للألم كما يقال. وهي مواد غير كورتيزونية تخفض ارتفاع الحرارة في الحميات وتسكن الآلام وآلام ماقبل الطمث والتهابات العظام والمفاصل لدي الكبار والأطفال إلا أنها تسبب تهيجا في المعدة. ولايؤخذ الأسبرين مع هذه الأدوية لأتهما معا يسببان إحمرارا جلديا متعدد الأشكال (ُErythema multiform). لأن الإزدواجية الدوائية (الأسبرين مع هذه الأدوية) تسبب تأثيرا متداخلا سيئا. والأسبرين وهذه الأدوية لهما قدرة علي إغلاق صنع البروستاجلاندينات التي هي شبيه هورموني كيماوي لها تأثير مختلف عن الكوكسات ومسئولة عن ظهور أنواع من الآلم والالتهابات. لكن الأسبرين يتميز علي هذه الأدوية بجرعاته المعقولة والمحتملة نسبيا. لأن لها تأثيرا سيئا علي الكبد وتسبب اليرقان أو الصفراء والغثيان وزغللة في العين وطنينا في الأذن والصداع والطفح الجلدي والإسهال ومشاكل بالمعدة والنعاس والغازات وحرقان القلب (حموضة بالمعدة). ومع طول الاستعمال تسبب قرحة بالمعدة. ولاتستعمل هذه الأدوية مع الأسبرين لأنهما يسببان آلاما بالمعدة أو جلطة دموية. كما أن هذه الأدوية لايمكن أن تكون بديلا للأسبرين في الوقاية من الأزمات القلبية وتسييل الدم والإقلال من تخثره للإقلال من حدوث الجلطات. رغم أنها قد تسبب نزيفا بالمعدة مع طول الاستعمال أو تناول جرعات عالية.

تحذيرات
تعتبر متلازمة راي (بالإنجليزية: Reye syndrome‏) مرضا يهدد حياة الشخص نتيجة تناوله الأسبرين ويظهر عليه عقب الإصابة بفيروسات أو الأمراض المعدية كالجديري المائي (الكاذب) والإنفلونزا والالتهابات التنفسية الحادة. مما قد يؤثر علي الكبد والمخ. وهذا المرض أعراضه متغيرة. فقد تكون متوسطة وخفيفة أو محدودة أو تتطور بسرعة مسببا الموت خلال ساعات من وقوعه وعادة يسبب تورما في المخ. وقد يتوقف المرض في أي مرحلة منه مع الشفاء التام في خلال 5-6 أيام ويصبح المريض عاديا ويستعيد الكبد وظائفه.
فالأسبرين حتى ولو كان أسبرين الأطفال لايعطي لهم وحتي سن 12 سنة أثناء إصابتهم بالبرد والإنفلونزا أو إصابتهم بالجديري المائي. لأنه يسبب متلازمة راي التي تسبب الموت المفاجيء لهم. لأنها تصيب الجهاز العصبي والكبد وتسبب تورم المخ. فالذين يصابون بهذه الحالة قد يموتون ومن ينجو يعش ولديه تلف بالمخ. وعندما يعطي للأطفال لعلاج آلام المفاصل أو الروماتيزم لمدة طويلة لابد أن يستشر الطبيب المتخصص. وبصفة عامة لايؤخذ الأسبرين في هذه الحالة أكثر من 10 أيام متصلة. وهذا ماجعل الشركات المنتجة للأسبرين يضعون تحذيرات علي المستحضر بأن ثمة علاقة بين الأسبرين ومتلازمة راي بعدها هبطت نسبة إصابة الأطفال بها. لأن الآباء أصبحوا حذرين عند استعمالهم الأسبرين حتي ولو كان أسبرين الأطفال. وهذا التحذير مع كل أسف لايوجد لدينا رغم أنه صادر عن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية المرجع الصحي لكل السلطات الصحية بالعالم.
الأسبرين ليس بالدواء الآمن 100% وهذا يتطلب التوعية به فلا يعطى دون قيود ولابد أن يكون الأطباء علي بينة تامة بأبعاده العلاجية وإلا تسببوا في كارثة لمرضاهم بحسن نية فيجب الحذر عند استخدام الأسبرين ولاسيما وأنه لايوجد أي قيود أو محاذير علي استعماله أو صرفه.

الآيبوبروفين

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Wed, 01 Dec 2010 10:04:00 +0000

الآيبوبروفين

هو دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب (NSAID) يسوق بشكل كبير تحت أسماء تجارية مختلفة مثل «أدفل» (Advil) و«بروفين» (بالإنجليزية: Brufen‏) و«نيروفين» (Nurofen) وغيرها. يستخدم للتخفيف من أعراض التهاب المفاصل وعسر الطمث الأولي والحمى، كمسكن خصوصا في حالات الالتهابات. طور عقار الأيبوبروفين على يد قسم الأبحاث في مجموعة بووتس.

حرائك دوائية

التوافر البيولوجي 49–73%
ارتباط بروتيني 99%
استقلاب دوائي كبدي (CYP2C9)
عمر النصف 1.8–2 ساعات
الاطّراح كلوي

اعتبارات علاجية

Licence data US

فئة السلامة أثناء الحمل C(AU) D(US)

الحالة القانونية Unscheduled(AU) GSL(UK) ?(US)

طريق الإعطاء فموي، شرجي، استعمال خارجي ووريدي

الاستعمال السريري

يمكن الحصول على جرعات محدودة من الأيبوبروفين (200 ملغم وأحيانا 400 ملغم) من دون وصفة طبية في أغلب البلدان. ويمتلك الأيبوبروفين مدة تأثير تعتمد على الجرعة نفسها وتستمر تقريبا 4 و 8 ساعات، وهو وقت أطول من عمر النصف القصير نسبيا لهذا العقار. وتختلف الجرعة الموصوفة باختلاف كتلة الجسم والأعراض. عادة تكون الجرعة الفموية ما بين 200 و 400 ملغم (أو 5 و 10 ملغم/كغم للأطفال) كل 4 أو 6 ساعات، وبحيث لا تتجاوز الكمية اليومية 800 إلى 1200 ملغم، أما تحت الإشراف الطبي فيمكن أن تصل هذه الكمية إلى 3200 ملغم يوميا.

استعمالات جانبية وقيد الاختبار

قد يفيد الأيبوبروفين، كغيره من الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب، في علاج نقص ضغط الدم الانتصابي المزمن.

في بعض الدراسات أظهر الأيبوبروفين نتائج فائقة مقارنة مع الغفل، أي الدواء الوهمي، عندما أعطي بجرعات قليلة ولمدة طويلة من الزمن في علاج الوقاية من داء الزهايمر. ولكن لا تزال هنالك حاجة لمزيد من الدراسات لتأكيد هذه النتائج قبل أن يوصف الأيبوبروفين في مثل هذه الحالات.

أشرك استخدام الأيبوبروفين بتقليل خطر الإصابة بالشلل الرعاش وقد يؤخر أو يمنع الإصابة به. في حين أظهرت الدراسات أن الأسيتامينوفين والأسبرين، وهو دواء آخر من عائلة الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب، ليس لها تأثير على إمكانية الإصابة بهذا المرض. إلا أن هذا الأمر ما زال غير مثبت تماما ويحتاج إلى المزيد من الدراسات.

أيبوبروفين ليسين

في كل من أوروبا وأستراليا فإن الأيبوبروفين ليسين -الملح الليسيني للأيبوبروفين- يرخص لأغراض علاجية مماثلة للأيبوبروفين. ويزعم بأن الأيبوبروفين ليسين أسرع فاعلية من الأيبوبروفين نفسه.

آلية عمله

ينتمي الأيبوبروفين إلى عائلة الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب والتي تعمل عن طريق تثبيط عمل أنزيم حلقي الأكسجينيز (cyclooxygenase ويرمز له اختصارا COX) مما يثبط تصنيع أحماض البروستاغلاندين الدهنية. وكغيره من الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب، يثبط الأيبوبروفين تكتل الصفائح الدموية إلا أنه لا يستخدم كعلاج لهذا الغرض وذلك لضعف تأثيره وانعكاسيته.

الآثار الضارة

من بين جميع الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب، يبدي الأيبوبروفين أقل تأثيرات معوية جانبية ضارة. إلا أن هذه الأمر ينطبق فقط على الجرعات القليلة، لذلك يشار على علب أدوية الأيبوبروفين التي تباع بدون وصفة بأن لا تتجاوز الجرعة اليومية منه عن 1,200 ملغم.

تأثيرات جانبية ضارة مسجلة

في حالة استعمال جرعات قليلة (200 إلى 400 ملغم) وفي حالة الجرعات اليومية التي لا تتجاوز 1,200 ملغم فإن التأثيرات الجانبية للأيبوبروفين قليله. أما في حالة المرضى الذي يعطون الأيبوبروفين لمدة طويلة وبجرعات تتجاوز 1,200 ملغم يوميا فإن نسبة قطع تناول العقار قد تبلغ 10 إلى 15%.

ومن الأعراض الجانبية الشائعة: الغثيان وعسر الهضم وتقرحات ونزيف معوية وارتفاع أنزيمات الكبد والإسهال والصداع والدوخة واحتباس الأملاح والسوائل ارتفاع ضغط الدم.

وهنالك أعراض أخرى أقل شيوعا منها: التقرح المريئي وفشل القلب وفرط بوتاسيوم الدم والتلف الكلوي والإحساس بالالتباس والتشنج القصبي والطفح ومتلازمة راي (بالإنجليزية: Reye's syndrome‏).

الحساسية الضوئية

كباقي الأدوية اللاستيرويدية الأخرى فإن الأيبوبروفين هو عامل محسس للضوء. لكن طيف الامتصاص للأيبوبروفين ضعيف جدا ولا يصل إلى مدى الطيف الشمسي. فجزيء الأيبوبروفين يحتوي على مجموعة فينيل واحدة ولا يحوي أية روابط مقترنة مما يجعله حامل لون ضعيف جدا. ويخلص من هذا أن الأيبوبروفين هو عامل محسس للضوء ضعيف جدا إذا ما قورن بأعضاء عائلة حمض 2-أريلبروبيونك الأخرى.

المخاطر القلبية الوعائية

ينسب إلى الأيبوبروفين والعديد من الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب أنها تزيد من مخاطر احتشاء عضل القلب خصوصا بين الذين يستعملون جرعات عالية منها ولفترات طويلة.

البنية الفراغية

نموذج ثلاثي الأبعاد لمتزامر الأيبوبروفين «أر» (R)-ibuprofen

للأيبوبروفين، كما لغيره من مشتقات 2-أريلبروبيونات بما فيها الكيتوبروفين ووفلربايبروفين ونابروكسين وغيرها، ذرة كربون مقعدية على الموضع ألفا في مجموعة البروبيونات. ونتيجة لذلك فهنالك مقابلين ضوئيين للأيبوبروفين قد يمتلك كل منهما آثارا بيولوجية وأيضية مختلفة عن الآخر.

وقد اكتشف بالفعل أن المتزامر «أس» (S-(+)-ibuprofen)، والذي يعرف باسم ديكسيبروفين، هو العنصر الفاعل أنبوبيا وداخل الجسم. ومن هنا بدا أن تسويق المتزامر الفاعل من الأيبوبروفين سوف يعطي انتقائية وفاعلية أكبر.

كما كشفت الأبحاث في الجسم الحي عن وجود إنزيم مصاوغة يحول المتزامر «أر» إلى المتزامر «أس» الفاعل. لذلك, ونتيجة للتكاليف وللإخفاق الذي قد يصاحب تسويق المتزامر النقي الفاعل من الأيبوبروفين فإن جميع أشكاله المسوقة حاليا هي عبارة عن مزيج راسيمي من كلا المتزامرين.

السمومية للإنسان

المعلومات المتوفرة عن آثار تناول جرع مفرطة من الأيبوبروفين محدودة. عادة ما تتباين شدة الأعراض الظاهرة تبعا للجرعة المأخوذة والوقت. بالإضافة فإن الاختلاف في الحساسية بين الأشخاص له دور مهم. وتتراوح استجابة الإنسان للجرعة المفرطة من عدم تأثره بها وحتى الوفاة التي قد تحدث حتى لو وضع الشخص تحت العناية المركزة. ومعظم الأعراض التي تظهر تنتج عن الخواص الدوائية للأيبوبروفين وتشمل الآلام البطنية والغثيان والقيء والنعاس والدوخة والرأرأة، وهي ارتجاج العين اُفقيا أو عموديا عند النظر نحو طرف العين. ومن الأعراض المحتملة أيضا هي النزيف المعوي. وقد يحدث كذلك أعراضا أخرى مثل الصداع والطنين ومثبط للجهاز العصبي المركزي ونوبات وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب وتسرع القلب والرجفان الأذيني. وفي حالات نادرة فقد سجلت بعض الأعراض مثل الحماض الاستقلابي والإغماء والفشل الكلوي الحاد واحتباس السوائل والصوديوم مصحوبا بأذمات وفرط بوتاسيوم الدم وانقطاع النفس -خصوصا عند الأطفال- وانخفاض التنفس وتوقفه. وسجلت أيضا حالات قليلة من الزراق. وبشكل عام فإن الأعراض المشاهدة في حالة الجرعات المفرطة من الأيبوبروفين مماثلة لتلك التي يظهرها الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب الأخرى.

ليس هنالك علاقة قوية بين شدة الأعراض الناتجة عن الجرعة الزائدة ومستوى البلازما المقاس. ويبلغ مستوى الجرعة الحرجة ما بين 100 و 800 ملغم/كغم، ولكن هذا الرقم الأخير لا يعني أن الحالة سوف تكون قاتلة. فالجرعة العلاجية الواحدة تبلغ ما بين 5 إلى 10 ملغم/كغم، لذلك فإن المنسب العلاجي يتراوح بين 10 و 160، إلا أنه من غير الممكن تحديد الجرعة جزئية الإماتة (LD50) بشكل دقيق وذلك لأن الجرعة المميتة تختلف حسب العمر والوزن والأمراض المصاحبة للمريض.

يعتمد علاج التسمم بالأيبوبروفين بشكل كبير على الأعراض. ففي الحالات المبكرة قد يلجأ إلى التحريض على التقيء. وقد يفيد أيضا غسيل المعدة. وفي جميع الحالات يجب استخدام الفحم المنشط تكرارا ليمتص العقار قبل أن يدخل الدورة الجهازية (الدورة الجسمية الكبرى). ومن الاحتياطات المعيارية المحافظة على معدل طبيعي للبول. ولكون الأيبوبروفين ذي خصائص حامضية وكونه يخرج مع البول فقد يكون إدرار البول القاعدي المحدث مفيدا. ويمكن أيضا تطبيق العلاج العرضي للانخفاض ضغط الدم وللنزيف الجهاز الهضمي ولحموضة الدم. وغالبا ما تستعمل المراقبة الحثيثة في غرفة العناية المركزة وتكون أمرا ضروريا. وإذا ما نجا المريض من التسمم ففي الغالب لن يعاني أية عقابيل لاحقا.

توافره

رخص الأيبوبروفين للاستعمال بوصفة طبية في المملكة المتحدة في عام 1969 م. في السنوات اللاحقة، أدى التقبل الجيد والتجربة المكثفة في المجتمع -وهو ما يعرف بالطور التجريبي الرابع- إلى إعادة طرح الأيبوبروفين في علب صغيرة وجعله متاحا عالميا في الصيدليات بدون وصفة. وبالفعل فقد زاد التوجه نحو جعل الأيبوبروفين متاحا في السوبرماركتات والمتاجر العامة الأخرى. فمثلا، في الولايات المتحدة ينتشر الأيبوبروفين -غالبا على شكل جرعات من 200 ملغم- بشكل مماثل لانتشار الأسبرين وأسيتامينوفين كمسكنات ألم بدون وصفة.

باراسيتامول

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Wed, 01 Dec 2010 09:55:00 +0000

الباراسيتامول (بالإنجليزية: Paracetamol‏) أو الأسيتامينوفين، وهو الاسم المعتمد في الولايات المتحدة (بالإنجليزية acetaminophen‏)، هو مسكن ومخفض للحرارة واسع الاستخدام. مُستخلص من القطران، وهو المُستقلب النشط للفيناسيتين، وعلى عكس الفيناسيتين فإن الباراسيتامول لم يَظهر أنه مسرطن بأي شكل من الأشكال. الباراسيتامول يُتحمل جيداً،

وليس له العديد من الأعراض الجانبية للأسبرين، وهو متاح فوق الطاولة أي أنه لا يحتاج إلى وصفة طبية لكي يصرف. وهو يُستخدم عموماً لعلاج الحمى، والصداع، والألم والأوجاع الخفيفة. يكون الباراسيتامول مفيداً أيضاً في التعامل مع الآلام الشديدة الأخرى بالاشتراك مع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية أو مع المسكنات الأفيونية. ويدخل الباراسيتامول كمكون أساسي في العديد من وصفات البرد والإنفلونزا. وعلى الرغم من أنه آمن للبشر في حدود الجرعات المُوصى بها، إلا أن الجرعات المفرطة يحتمل أن تسبب تسمم كبدي؛ والسبب الأول للفشل الكبدي في الغرب هو التسمم بالباراسيتامول، وهو وراء معظم حالات زيادة الجرعة في الولايات المتحدة، المملكة المتحدة، أستراليا ونيوزيلندا.ويزيد خطره بتناول المشروبات الكحولية.
ابتُدعت كلمة أسيتامينوفين من الاسم الكيميائي للمركب: بارا-أسيتـل- بارا-أمينوفينـ ـول وكذلك كلمة باراسيتامول بارا أسيتامــينو فينـول. في بعض السياقات، يمكن اختصاره لـأباف من ن-أستيل-بـارا-أمينوفـينول.

حركية العقار
توافر بيولوجي 100% تقريباً
الأيض 90-95% كبدي
عمر النصف الحيوي 1-4 ساعات
اطراح كلوي

الاعتبارات العلاجية
فئة السلامة أثناء الحمل آمن
الوضع القانوني أدوية فوق الطاولة
طرق التعاطي فموي، وريدي وشرجي

التركيب والتفاعلية
يتكون الباراسيتامول أساساً من حلقة بنزين، استبدلت بمجموعة هيدروكسيل وذرة نيتروجين مجموعة أميد (الأسيتاميد) في الموقعين بارا (1,4). وهو نظام مترافق بشكل كبير إذ أن زوج الإلكترونات الوحيد على أكسجين مجموعة الهيدروكسيل، سحابة الإلكترونات π على حلقة البنزين، زوج إلكترونات النيتروجين الوحيد، والمدار الذري ب على ذرة كربون مجموعة الكربونيل والزوج الوحيد على أكسجين مجموعة الكربونيل كلهم مترافقون. ويزيد تواجد مجموعتان محفزتان أيضاً من قابلية حلقة البنزين للاستبدال الحلقي المحب للإلكترونات. وبما أن كلا المستبدلين على الحلقة البنزنية يقومان بالتوجيه لمواقع أرثو وبارا وكانا في وضعية بارا بالنسبة لبعضهما البعض فإن جميع المواقع على الحلقة تكون مفعلة كيميائياً بشكل متساو. ويقلل الترافق من قاعدية ذرات الأكسجين والنيتروجين بصورة كبيرة، بينما يزيد من حامضية مجموعة الهيدروكسيل عبر نقل الشحنة التي تظهر على الدالف، أو الأنيون، السالب فينوكسيد.

خصائص المادة
باراسيتامول مادة بلورية بيضاء تنصهر عند 170° مئوية. تنحل هذه المادة في الكحولات بشكل جيد وكذلك في الماء المغلي، إلا أنها ضعيفة الانحلال بالماء البارد 14 غ/ل عند 20° مئوية. كثافة المادة في الحالة الصلبة تبلغ 1,293 غ/سم3 وله كتلة مولية مقدارها 151,165 غ/مول. الباراسيتامول مثل الفينول له خواص حمضية ضعيفة، حيث أن قيمة الأس الهيدروجيني pH للمحلول منه تتراوح بين 5.5 و 6.5

التخليق
يمكن تخليق الباراسيتامول من الفينول بالطريقة الآتية:
1- نترتة الفينول باستخدام حمض الكبريتيك ونترات الصوديوم، ولأن الفينول نشط جداً، فإن عملية نيترته تتطلب شروط لطيفة جداً بالمقارنة مع البنزين الذي يتطلب حمض نيتريك ساخن.
2- يتم فصل المتماكب بارا من المتماكب أرثو بالتقطير التجزيئي، وسيكون هناك القليل من متماكبات ميتا، لأن الهيدروكسيل يوجه الاستبدال للموقعين أرثو وبارا.
3- يُختزل 4-نيتروفينول إلى 4-أمينوفينول باستخدام عامل مختزل مثل بوروهيدرد الصوديوم في وسط قاعدي.
4- يتفاعل 4-أمينوفينول مع حمض خليك لامائي ليعطي الباراسيتامول.
لاحظ أن تخليق الباراسيتامول لايمر بالمراحل الصعبة والعويصة التي تمر بها تقريباً كل الأدوية الأخرى: فعدم وجود مراكز فراغية يعني عدم الحاجة لتصميم نظام تخليق اختياري لمركز فراغي معين. ولذلك يسهل صناعة الباراسيتامول.

آلية عمل الباراسيتامول
لا تزال الآلية التي يقلل بها الباراسيتامول الحمى والألم مثار الكثير من النقاش.وسبب هذا الجدل يرجع بصورة كبيرة إلى تشابه كلاً من الباراسيتامول والأسبرين في منع إنتاج المركبات الكيماوية البروستاغلاندية المسببة للالتهاب. ولكن على عكس الأسبرين فأن الباراسيتامول لايمتلك الكثير من الصفات المضادة للالتهاب. وكذلك فأن الباراسيتامول - على عكس الأسبرين أيضاً - لايقوم بمنع المركبات الثرومبوكسانية التي تسبب تجلط الدم. ومن المعروف أن الأسبرين يقوم بمنع عائلة إنزيمات السيكلوأكسجيناز، أو الكوكس. وبسبب التشابه الجزئي بين تأثير الأسبرين وتأثير الباراسيتامول، فقد ركز الباحثون على تحري إذا كان الباراسيتامول يقوم بمنع عائلة السيكلوأكسجيناز أيضاً. وأقترح العلماء طريقتين يعمل بهما الباراسيتامول ولكن لايوجد تأكيد على صحتهما حتى الآن.
وعائلة إنزيمات الكوكس هي المسئولة عن استقلاب حمض الأراكيدونيك إلى بروستاغلاندين هـ2، وهو جزيء غير ثابت ولذلك يتحول إلى العديد من المركبات الأخرى المسببة للالتهاب. وتقوم مضادات الالتهاب التقليدية - مثل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية - بغلق هذه الخطوة. وتعتمد فاعلية إنزيم الكوكس على وجوده في الحالة المتأكسدة ليقوم بنشاطه المتخصص في استقلاب حمض الأراكيدونيك. وقد تبين أن الباراسيتامول يختزل إنزيم الكوكس المتأكسد ليمنعه من تكوين الكيماويات المسببة للالتهاب.
وقد أظهرت دراسة أن الباراسيتامول يعمل على الجهاز الكانابينويدي الداخلي. فالباراسيتامول يُستقلب إلى ن-أراكيدونويل فينول أمين (AM404)، وهو مركب له العديد من التأثيرات؛ أكثرها أهمية أنه يمنع الخلايا العصبية من امتصاص الأنانداميد الكانابينويدي/الفانيلويدي الداخلي. فامتصاص الأنانداميد يمكن أن ينتج عنه تفعيل مستقبل الألم الرئيسي في الجسم وهو المستقبل الفانيلويدي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الن-أراكيدونويل فينول أمين يغلق قنوات الصوديوم بطريقة مماثلة لطريقة المخدرين ليدوكائين وبروكائين. ولكن لم يُثبت حتى الآن أن هاتين الآليتين السابقتين يمكنهما تسكين الألم، ولايزالا من الآليات المحتملة لعمل الباراسيتامول. على الرغم من ذلك فعند غلق مستقبلات الكانابينويد فإن الباراسيتامول يفقد مفعوله المسكن للألم، وهذا يرجح فرضية أن الباراسيتامول يعمل فعلاً على الجهاز الكانابينويدي الداخلي لتسكين الألم.
تقترح إحدى النظريات أن الباراسيتامول يعمل عن طريق منع الكوكس-3، وهو "أيزوفورم" من عائلة إنزيمات السيكلوأكسجيناز. ولدى هذا الإنزيم - عند إفرازه في الكلاب - تشابه قوي مع إنزيمات الكوكس الأخرى، ويقوم بإنتاج الكيماويات المسببة للالتهاب. ويقوم الباراسيتامول بمنعه انتقاءياً. ولكن بعض الأبحاث تقول أن إنزيم الكوكس-3 لا يسبب الالتهابات في البشر والفئران. ويُحتمل أيضاً أن الباراسيتامول يغلق مفعول السيكلوأكسجيناز بنفس طريقة الأسبرين ولكن في منطقة الالتهاب توجد البيروكسيدات الذي تمنع التأثير المأكسد للباراسيتامول. وهذا يعني أن هذه الاحتمالية غير صحيحة وأن الباراسيتامول لايعمل في منطقة الالتهاب ولكنه يعمل على الجهاز العصبي المركزي حيث لاتوجد عوامل مؤكسدة. ولا تزال الآلية التي يؤثر بها الباراسيتامول على الكوكس-3 محل جدل بين الباحثين.

حركية الدواء
يُمتص الباراسيتامول بصورة سريعة وكاملة عند تعاطيه بالفم: ويصل إلى أعلى مستوياته في البلازما خلال 15 دقيقة (الأقراص الفوارة) وخلال فترة ممتدة بين 30 و 60 دقيقة (الأقراص أو المسحوق). وينتشر الباراسيتامول سريعاً في جميع أنسجة الجسم.
يُستقلب الباراسيتامول بصورة أساسية في الكبد، حيث تتضمن مستقلباته الأساسية مترافقات الكبريتات والغلوكورونيد الخاملة التي تُطرح كلوياً. ولكن تبقى كمية صغيرة نسبياً تستقلب بنظام السيتوكروم "ب450" الكبدي وينتج المستقلب الهامشي (ن-أسيتيل-بارا-بنزو-كينون إمين، ويُختصر نبقي NAPQI) المسؤول عن التأثيرات السامة للباراسيتامول. ويقوم الحمض الأميني جلوتاثيون باختزال النبقي ثم يخرج في البول بعد ترافقه مع السيستئين وحمض المركابتوبوريك.
يُطرح الباراسيتامول بصورة أساسية في البول: تُطرح 90% من الجرعة عن طريق الكلية خلال 24 ساعة، في صورة مترافق غلوكورونيد بصورة أساسية (60-80%) ومترافق كبريتات (20-30%) وأقل من 5% في صورة باراسيتامول. وعمر النصف الحيوي ساعتان تقريباً.

المقارنة مع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية
على عكس المسكنات الشائعة الأخرى مثل الأسبرين الإيبوبروفين، فإن الباراسيتامول لديه نشاط مضاد للالتهاب ضئيل نسبياً، ولذلك لا يُعتبر مضاد التهاب لاستيرودي.

الكفاءة
عند مقارنة الباراسيتامول بمضادات الالتهاب اللاستيرويدية الأخرى، تُظهر الدراسات نتائج متناقضة. فقد وجدت دراسة معتمدة على تجربة عشوائية لعلاج ألم خشونة المفاصل المزمن في البالغين أن الباراسيتمول له نفس فائدة وتأثير الإيبوبروفين. وعلى الرغم من ذلك فأن تجربة عشوائية أخرى لعلاج ألم العظام في الأطفال وجدت أن جرعة الإيبوبروفين القياسية الموجودة في المنتجات فوق الطاولة، والبالغة 400 ميليغرام تعطى تسكين أعلى للألم من جرعة الباراسيتامول القياسية البالغة 1000 ميليغرام.

الآثار الجانبية
عند تناول الباراسيتامول بالجرعات الموصى بها فأنه لا يهيج جدار المعدة أو يؤثر على تجلط الدم كما تفعل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية الأخرى أو حتى يؤثر على وظائف الكلية. ولكن أظهرت بعض الدراسات أن الجرعة العالية، التي تزيد عن 2,000 ميليغرام في اليوم، يمكنها أن تزيد من احتمالية التعرض لمضاعفات في الجهاز الهضمي العلوي.
الباراسيتامول آمن أثناء الحمل، ولا يؤثر على غلق القناة الشريانية الجنينة كما تفعل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية. وبالتناقض مع الأسبرين، فإن الباراسيتامول آمن للأطفال لأنه لا يسبب متلازمة راي في الأطفال المصابين بأمراض فيروسية. بالتماثل مع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية وبالتناقض مع المسكنات الأفيونية، فأن الباراسيتامول لايسبب غبطة أو يغير المزاج بأي شكل من الأشكال. وبينما يمكن للباراسيتامول ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية أن تضر الكبد، إلا أن لها احتمالية ضعيفة في أن تسبب إدمان، اعتماد حيوي، تحمل، أو أعراض انسحاب.
يمكن للباراسيتامول، خصوصاُ بالإشتراك مع الأفيونات الضعيفة، أن يسبب صداع مرتد أكثر من مضادات الالتهاب اللاستيرويدية، وهذا صداع بسبب كثرة استخدام الدواء، على الرغم من ذلك فإن هذه الإحتمالية أقل بالمقارنة مع الإرغوتامين أو التريبتانات التي تستخدم لعلاج الشقيقة.
في سنة 2008، قدمت دراسة حالة أولية معتمدة على بحث أولي الدليل على أن تعاطي الباراسيتامول بعد التطعيم الثلاثي، ضد الحصبة، النكاف، والحصبة الألمانية، مرتبط بظهور التوحد في الأطفال التي تتراوح أعمارهم من سنة إلى 5 سنوات. ويبدو أن هذا يظهر فقط في الأطفال الذين يظهرون ارتداد يصاحبه عواقب ما بعد التطعيم مثل حمى. ولم يظهر هذا التأثير مع مسكنات الألم الأخرى مثل الإيبوبروفين. لم يتم تأكيد هذه الدراسة من مصدر مستقل.

الاستعمال

دواعي الاستعمال
تسكين الألم سواء كان حاد أو مزمن، خفيف أو متوسط الشدة. ويمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع مسكنات أخرى مثل الكودائين، الديكستروبروبوكسيفين، أو الترامادول.
علاج أعراض الحمى خصوصاً عند الأطفال. وهو الملاذ الأول لتخفيض الحرارة المرتفعة عند الأطفال.

موانع الاستعمال
الحساسية من الباراسيتامول
تليف كبدي حاد
يمكن أن يوجد الأسبارتام مع الباراسيتامول في بعض المستحضرات، وفي هذه الحالة يمنع استخدامه في حالة الفينايلكيتونوريا.

الحمل والرضاعة
يمكن استعمال الباراسيتامول أثناء الحمل والرضاعة. ولم يثبت بأن له تأثيرات تؤدي لتشوه الأجنة أو تسممها أثناء الحمل.
أثناء فترة الرضاعة، يعبر الباراسيتامول في حليب الأم إلى الرضيع وتكون نسبته في الحليب أقل من 2% ولذلك لا يمنع استعماله للمرضعات.
من المحتمل أن توجد علاقة بين تعاطي الحوامل للباراسيتامول أثناء الحمل خصوصاً في الثلاثة أشهر الأولى وبين احتمال إصابة الأطفال بمشاكل تنفسية أو ربو قبل بلوغهم سن السابعة.

التداخلات الدوائية
بعيداً عن بعض مضادات التجلط الفموية، لا توجد أي تداخلات بين الباراسيتامول وأي دواء آخر. وعند استخدام 3 غرامات باراسيتامول يومياً مقسمة على جرعات ولمدة أربعة أيام متصلة، يمكنه أن يزيد من نشاط مضادات التجلط المضادة لفيتامين ك. وفي هذه الحالة، يجب وضع المريض تحت الملاحظة.

التداخلات الدوائية المتعمدة
يقصد بالتداخلات الدوائية المتعمدة (بالإنجليزية: intended drug interactions‏) تلك المقصودة لتقليل عرض جانبي و/أو لزيادة كفاءة الدواء. الأدوية التالية تزيد من كفاءة وتسكين الباراسيتامول: كافيين، والأسبرين. الميتوكلوبراميد والدومبريدون يقللان من إفراغ المعدة وبالتالي يزيدان من امتصاص الباراسيتامول. يبدي الباراسيتامول مفعولا تآزريا (بالإنجليزية: synergestic effect‏) مع كل الآيبوبروفين حيث يزيد كل منهما من القدرة التسكينية للآخر. يزيد الفينوباربيتون من تسكين الباراسيتامول لكنه كذلك يزيد من سميته حيث أنه يزيد من نشاط الإنزيمات الكبدية فيزيد معدل تكون المستقلب السام.

الاختبارات المعملية
يمكن للباراسيتامول أن يتداخل مع الاختبارات المعملية الآتية ويغير من نتائجها الحقيقية:
قياس كمية حمض اليوريك في الدم بطريقة حمض الفوسفوتنغستيك.
قياس تركيز الغلوكوز في الدم بطريقة الغلوكوز أوكسيداز - بيروكسيداز.

التداخلات الغذائية
لا يوجد أي نوع من التداخلات تم الإبلاغ عنها بين الباراسيتامول وأي نوع من الأطعمة.

معلومات عامة
يمكن شراءه من الصيدليات بدون أمر الطبيب.
في حالة نسيان ميعاد أخر جرعة أُخذت، يمكن تعاطي الباراسيتامول في ذلك الوقت ثم يستكمل نظام العلاج كما قرره الطبيب مع مراعاة أخذ الجرعات كل 4 ساعات.
يجب ابتلاع أقراص الدواء مع سوائل مثل الماء، اللبن أو عصير فواكه.

التسمم
تحتوي العديد من الوصفات على الباراسيتامول سواء كانت أدوية فوق الطاولة أو بأمر الطبيب. وبسبب سهولة الحصول عليه من الصيدليات أو المتاجر توجد احتمالية كبيرة أن يحدث للمستهلك تسمم من جراء تناول جرعة مفرطة.
ويمكن أن تؤدي الجرعة المفرطة إلى فشل كبدي يؤدي للموت في غضون أيام مالم يُعالج المصاب في الحال. ولايزال التسمم بالباراسيتامول هو السبب الأكثر شيوعاً للفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة وبريطانيا.[5][40]

آلية التسمم
تتحول معظم كمية الباراسيتامول إلى مركبات خاملة خلال المرحلة الثانية من الاستقلاب التي يتم فيها ترافق الباراسيتامول مع الكبريتات والغلوكورونيد. وتتأكسد كمية صغيرة من الباراسيتامول عن طريق إنزيمات السيتوكروم 450 ب وتتحول إلى مستقلب وسيط عالي التفاعلية (النبقي أو ن-أسيتيل-بارا-بنزو-كينون إمين).
يقوم الحمض الأميني الغلوتاثيون بمنع التسمم بالنبقي عن طريق الترافق معه وتكوين مركب جديد غير سام. ولكن في حالات زيادة كمية الباراسيتامول في الجسم، فإن الباراسيتامول يترافق مع كل كميات الكبريتات والغلوكورونيد المتاحة وتتجه الكمية الباقية منه إلى إنزيمات السيتوكروم 450 ب ليتحول إلى النبقي. وتكون كمية النبقي أكثر من كمية الغلوتاثيون اللازمة للترافق معه وبالتالي يستنفذ الغلوتاثيون من الخلايا الكبدية، ويكون النبقي حراً في التفاعل مع جزيئات الأغشية الخلوية الكبدية مما ينتج عنه دمار خلوي واسع في الكبد يسبب تليف كبدي حاد يؤدي إلى الوفاة. وقد أظهرت التجارب الحيوانية أن التسمم الكبدي يحدث عندما تستنفذ نسبة الغلوتاثيون الكبدي إلى أقل من 70%.

الجرعة السامة
تتنوع جرعة الباراسيتامول السامة تنوعاً كبيراً. ففي البالغين، جرعة واحدة أعلى من 10 غرام أو 200 مغ/كغ يمكن أن تسبب تسمم.
ويمكن أن يحدث تسمم أيضاً عند تعاطي عدة جرعات صغيرة على مدار اليوم مجموعها أعلى من هذه الكمية. أما في الأطفال فجرعة واحدة أعلى من 200 مغ/كغ يمكن أن تسبب تسمم. لكن جرعة الباراسيتامول المفرطة نادراً ما تؤدي للمرض أو الوفاة في الأطفال. ونادراً ما يتناول طفل كمية باراسيتامول على مرة واحدة تتطلب علاجه. ولكن معظم حالات التسمم في الأطفال تأتي من الاستعمال المزمن للباراسيتامول.
عند تعاطي غرام واحد من الباراسيتامول أربع مرات في اليوم، فثلث المرضى يمكن أن تزيد عندهم قيم اختبار وظائف الكبد ثلاثة أضعاف القيم العادية. لكن من غير المؤكد إذا كان ذلك يمكن أن يؤدي إلى فشل كبدي.
ولأن الباراسيتامول يكون مُحضر بالإشتراك مع مواد أخرى في المستحضرات الطبية، فأنه من الضروري حصر جميع مصادر الباراسيتامول التي تناولها الشخص المصاب بالتسمم لمعرفة الكمية التي تناولها. فالباراسيتامول يدخل في العديد من التركيبات المسكنة للألم أو تركيبات الإنفلونزا. وفي بعض الأحيان يحضر بالإشتراك مع أفيونات مثل الهيدروكودون لتقليل استعمال الباراسيتامول بدون داعي وكذلك حتى لا يدمن المريض المادة الأفيونية. وفي الواقع فأن الموتى بسبب الجرعات المميتة أو الفشل الكلوي المزمن من جراء استعمال الباراسيتامول أكثر من عدد الموتى بسبب الأفيونات.

الوقاية
من إجراءات الوقاية من تسمم الباراسيتامول - بجانب الامتناع عن تناول الجرعات المفرطة - هو استخدام مستحضر بارادوت الذي يحتوي على 100 ميليغرام ميثيونين و 500 ميليغرام باراسيتامول. ويضمن الميثيونين وجود مستويات كافية من الغلوتاثيون في الكبد لحمايته إذا أُخذت جرعة باراسيتامول مفرطة.

تأثير الباراسيتامول على الحيوانات
الباراسيتامول شديد السمية بالنسبة القطط، فلا يجب إعطائها الباراسيتامول تحت أي ظرف لأن القطط تفتقد إنزيمات الغلوكورونيل ترانسفيراز الضرورية لتكسير الباراسيتامول، فحتى قطعة صغيرة من قرص الباراسيتامول تستطيع قتلها. الأعراض الأولية لتسمم القطط تتضمن قيء، زيادة اللعاب، وتغير لون اللثة واللسان. ويُدمر الكبد في غضون يومين مما يؤدي للأصابة باليرقان. وعلى عكس التسمم في الإنسان، فأن أضرار الكبد نادراً ما يكون سبب النفوق؛ وعوضا عن ذلك فإن الاختناق الذي يسببه تكون الميتهيموغلوبين وإنتاج أجسام هاينز في خلايا الدم الحمراء مما يمنع نقل الأكسجين عبر الدم، يكون هو السبب الرئيسي وراء موت هذه الحيوانات. ويمكن علاج التسمم الناتج عن الجرعات الصغيرة بفاعلية ولكن يجب أن يكون سريعاً جداً.
أما في الكلاب، فالباراسيتامول مضاد التهاب مفيد وآمن، واحتمال تسببه في تقرح المعدة أقل من مضادات الالتهاب اللاستيرويدية. ويجب استخدامه بأمر الطبيب البيطري. ويتوفر مستحضر الباراسيتامول-كودائين المرخص للكلاب في صيدليات المملكة المتحدة بأمر الطبيب البيطري.
إذا اشتبه في تناول القطط لأي باراسيتامول أو إفراط الكلب في تناول جرعة من هذا الدواء، يجب عرضها على طبيب بيطري في الحال لإزالة التسمم.
وتتضمن تأثيرات التسمم فقر دم انحلالي، أكسدة تدميرية لخلايا الدم الحمراء وميل للنزيف. ولا توجد أدوية منزلية تستطيع علاج تسمم الحيوانات، ورجوع الكبد لوظائفه الطبيعية يعتمد على سرعة عرض الحيوان على الطبيب البيطري. ويمكن أن يتضمن علاج جرعة الباراسيتامول المفرطة بواسطة الطبيب البيطري تعويض السوائل، الأسيتيل سيستئين، الميثيونين أو س-أدينوزيل-ل-ميثيونين لابطاء اضرار الكبد، وسيميتيدين للحماية من قرحة المعدة. وبمجرد حدوث اضرار الكبد فلا يمكن الرجوع عنه. يمكن أن يساعد فيتامين ج في تحويل الميتهيموغلوبين إلى هيموغلوبين (6 * 30 مغ/كغ كل 6 ساعات). الباراسيتامول مميت للثعابين، وقد استخدم في محاولات التحكم في أعداد أفعاعي الأشجار البنية الدخيلة في جزيرة غوام.

تأثير الباراسيتامول على البيئة
يمكن للباراسيتامول أن يتحول إلى مركب سام طبقاً لأحدى الدراسات،

وذلك لأن محطات إعادة تحلية مياه المجاري تقوم بتنقية المياه بأكسدتها بماء جافل. ويتحول الباراسيتامول بواسطة الدالف هيبوكلوريت (-ClO)، إلى ن-أسيتيل-بارا-بنزوكينون إمين و 1,4-بنزوكينون. والمركب الأول (النبقي) سام للكبد بينما يشتبه أن الثاني مسمم جيني ويسبب طفرات. يجب إجراء المزيد من الدراسات لمعرفة تركيزات هذه المواد في مياه المجاري ومدة بقاء هذه المواد في البيئة الطبيعية.

فكرة لمشروعك

noreply@blogger.com (Moussa Amer) — Sun, 28 Nov 2010 11:53:00 +0000

لو محتار في فكرة مشروعك،إليك مجموعة من المشروعات التجارية، لتختار ما تشاء!!

مجموعة الصناعات القائمة علي تدوير المخلفات :

1. مشروع إنتاج فطريات عيش الغراب ( المشروم ) .
2. مشروع إنتاج مسحوق الزجاج من المخلفات الزجاجية .
3. مشروع تدوير القطن لإنتاج ألواح من الخشب المضغوط .
4. مشروع تدوير مخلفات أتربة الاسمنت في صناعة الطوب الأسمنتي .
5. مشروع تدوير مخلفات الزجاج لإنتاج مشغولات زجاجية .
6. مشروع تدوير مخلفات مصانع الكاوتشوك .
7. مشروع إنتاج كرتون من مخلفات الورق .
8. مشروع إنتاج حبيبات المطاط من مخلفات الكاوتشوك .
9. مشروع تدوير البلاستيك الناتج من مخلفات المصانع .
10 . مشروع إنتاج الطوب الطفلى من مخلفات الطوب الكسر.
11 . مشروع إنتاج البلاط من مخلفات مصانع الاسمنت.
12 . مشروع إنتاج أعلاف من خامات ومخلفات غير تقليدية .
13 . مشروع إنتاج الصابون من الزيوت المستخدمة في قلي الأطعمة .
14 . مشروع إنتاج علف مخلفات القطن والذرة والخضروات والفاكهة .
15 . مشروع إنتاج علف من نباتات ورد النيل ومخلفات مصانع حفظ الخضروات والفاكهة
16 . مشروع إنتاج الشحوم من تدوير مخلفات زيوت المصانع ووسائل النقل .
17 . مشروع ترشيح مخلفات الزيوت المستعملة بالمصانع و محطات خدمة وسائل النقل.
18 . مشروع كبس مخلفات ونفايات مزارع الدواجن ( فصل العناصر الصلبة لذرق الطيور
19 . مشروع تصنيع وتنجيد البوف بمخلفات مصانع الإسفنج وصوف البطاطين .
20 . مشروع إنتاج الطوب الأسمنتي باستخدام السوائل المتخلفة عن صناعة الورق .
21 . . مشروع إنتاج الخميرة الطازجة من المولاس .
22 . ..مشروع إنتاج الخميرة الجافة النشطة ( باكنج بودر )
23 . مشروع إنتاج الخميرة الجافة (العلف ) من المولاس .
24 . . مشروع إنتاج العلف الحيواني من مخلفات الشعير.
25 . مشروع أنتاج الكحول من المولاس .
26 . مشروع إنتاج حمض الخليك و الخل من الكحول.
27 . مشروع إنتاج الجلسرين من المولاس.
28 . مشروع إنتاج حمض الستريك من الكحول .
29 . مشروع إنتاج أطباق البيض الفارغة من مخلفات الورق
30 . مشروع تدوير مخلفات البلاستيك لإنتاج إكسسوارات الألوميتال
31 . مشروع إنتاج سماد من قشر البيض
32 . مشروع تكسير البلاستيك الناتج من المخلفات المصانع والمنازل.

مجموعة الصناعات القائمة علي التمور و مخلفات النخيل.

33 . مشروع تجهيز وتعبئة التمر والبلح الجاف.
34 . مشروع صناعة عسل التمر ( الدبس )
35 . مشروع إنتاج السماد العضوي.
36 . مشروع إنتاج عجينة التمور.
37 . مشروع إنتاج مربي و مرملاد البلح.
38 . إنتاج لفائف البلح (تمر الدين)
39 . مشروع إنتاج السيلاج كعلف من مخلفات النخيل.
40 . مشروع إنتاج بسكويت البلح.
41 . مشروع إنتاج الكارينة من سعف النخيل.
42 . مشروع إنتاج أقفاص الجريد من النخيل.
43 . مشروع إنتاج أحبال الليف من النخيل.
44 . مشروع إنتاج عجوة البلح محشو بالمكسرات.
مجموعة مشروعات التصنيع المتنوع :

64 . مشروع تصنيع أطقم ميلامين
65 . مشروع تصنيع أقلام رصاص .
66 . مشروع صناعة قطاع الكاوتش المطاط .
67 . مشروع صناعة الجريد .
68 . مشروع صناعة الكراسي المتحركة للموعقين .
69 . مشروع ورشة أنتاج مستلزمات الطفل .
70 . مشروع أنتاج لعب الأطفال الخاصة بالنوادي .
71 . مشروع تجهيز و قص الورق .
72 . مشروع تصنيع المنتجات الفخارية .
73 . ورشة تصنيع الرخام .
74 . ورشة لتصنيع ورق صنفرة / حجارة التجليخ صغيرة الحجم .
75 . صناعة وسائل حفظ القمامة .
76 . صناعة الشموع .
77 . صناعة المعلبات الورقية.
78 . إنتاج مجففات الشعر .
79 . صناعة السخانات الشمسية .
80 . تصنيع أكياس و شنط بلاستيك .
81 . تصنيع شمسية اليد .
82 . إنتاج دوائر تخفيض الإضاءة
83 . تصنيع شاحن بطارية السيارة
84 . مشروع إنتاج حاويات بلاستيكية للصناعات الكيماوية.
85 . مشروع إنتاج مراوح الغسالات العادية .
86 . مشروع إنتاج جراب نظارة.
مجموعة مشروعات التصنيع الزراعي و الغذائي :

87 . تصنيع أيس كريم .
88 . طحن الحبوب وصناعة الأعلاف .
89 . تجفيف فاكهة و خضروات بالطاقة الشمسية .
90 . صناعة العجائن .
91 . طهي و تعليب الخضروات و البقوليات .
92 . تربية الأرانب .
93 . منحل ( عسل النحل )
94 . صناعة المربات و العصائر .
95 . تجفيف الفواكه و الخضروات .
96 . تصنيع صلصة الطماطم و مشتقاتها .
97 . إنتاج المخلالات .
98 . تصنيع المخبوزات الريفية .
99 . مشروع إنتاج لفائف الجوافة .
100 . مشروع إنتاج جبنة بيضاء
101 . مشروع إنتاج الخميرة الطازجة.

مجموعة مشروعات تصنيع الملابس و السجاد و الجلود و مكملاتها

102 . ورشة لصناعة رباط العنق و الأيشارب .
103 . ورشة لإنتاج حشو القمصان و البدل .
104 . مصنع أنتاج جوارب .
105 . صناعة منتجات جلدية .
106 . ورشة لإنتاج مواد تلميع الجلود.
107 . صناعة مكملات الملابس المعدنية .
108 . تصنيع الأزرار البلاستيك .
109 . ورشة لإنتاج القفازات الحرارية و الصناعية .
110 . ورشة لصناعة الكليم من مخلفات مصانع النسيج .
111 . صناعة الشرائط ( كردون )
112 . طباعة التى شيرت .
113 . صناعة المفروشات من بقايا المنسوجات و الملابس الجاهزة .
114 . مشروع إنتاج مكملات الملابس و المصنوعات الجلدية.
115 . مشروع إنتاج مصنوعات جلدية.
116 . مشروع إنتاج سجاد يدوي من خيوط صوف الأغنام.

مجموعة مشروعات تصنيع الأخشاب و الزجاج .

117 . ورشة لإنتاج قطاعات خشبية مشكلة و أرابيسك .
118 . صناعة مكملات الأثاث و مستلزمات الفتحات المعمارية (مفصلات)
119 . ورشة لإنتاج الزجاج الزخرفي .
120 . صناعة الأثاث المدرسي و المكاتب الخشبية .
121 . ورشة لإنتاج أدوات المائدة من الخزف و السيراميك .
122 . صناعة الأثاث النمطي الحديث .
123 . ورشة إنتاج المستنسخات الأثرية و الحلي .
124 . مشروع تدوير مخلفات الزجاج .
125 . تصنيع الأدوات و المعدات الزراعية البسيطة .
126 . صناعة الملونات الطبيعة .
127 . صناعة الصابون و المنظفات الصناعية .
128 . استخلاص الزيوت العطرية و الطبية .
129 . صناعة الحلي من خامات البيئة .
130 . صناعة الجلباب الشعبي و المنتجات المطرزة .
131 . صناعة الزجاج اليدوي و المعشق .
132 . صناعة ورق الزينة و المعلقات الزخرفية.
133 . صناعة الدمي و لعب الأطفال .