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【監修/関洋介医師】
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治療成績

2016年8月31日放映のテレビ東京「ワールドビジネスサテライト」にて当院が取材協力いたしました。
「治る!最前線・逆流性食道炎の最新治療」のなかで、当院での治療風景や担当の関医師が紹介されました。治療をご希望の方はテレビ東京ビジネスオンデマンド(有料)からご視聴いただけます。
テレビ東京HP http://www.tv-tokyo.co.jp/

当院では2010年7月より、逆流性食道炎の手術(腹腔鏡下噴門形成術)を本格的に開始し、これまでに280名(2015年2月末日時点)の患者さまに対して手術を行いました。直近1年間の手術件数は60件です。日本内視鏡外科学会の年次調査によると、国内で1年間に行われている、胃食道逆流症に対する腹腔鏡下手術は約170-180件程度ですので、当院は全国的にも有数の手術件数を有するハイボリュームセンターと言えます。以下に、当院における逆流性食道炎・胃食道逆流症に対する手術治療(腹腔鏡下ニッセン噴門形成術)の治療成績を示します。

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2010年7月から2012年11月までに、当院において、腹腔鏡下ニッセン噴門形成術が行われた50名(男性42名、女性8名)を今回の検討対象としました。平均年齢は45.6歳(19歳~76歳)で、比較的男性の患者様が多く、若い方から高齢の方まで幅広い年齢層の方々が治療を受けられました。

術前の症状

全ての症例において、明らかな胃食道逆流症状が認められ、生活の質(Quality of Life: QOL)が著しく損なわれた状態でした。食後の胸やけが最も頻繁に認められる症状でしたが、その他、横になった際の嘔吐や吐き気、げっぷ、前胸部の痛み・違和感、口臭、背部痛、咳、のどの痛み、起きた時に口の中が(胃液により)酸っぱい、etc…など、多彩な症状が認められました。前治療として、50名中43名(86%)において、プロトンポンプ阻害剤(タケプロン MATE10LITE/BLUE HUAWEI HUAWEI Mate 10 lite (オーロラブルー) 5.9インチ SIMフリースマートフォン [MATE10LITEBLUE]【返品種別B】、パリエット、ネキシウムなど)による内科治療(内服治療)が行われていましたが、症状が十分にコントロールされていませんでした。

内視鏡検査所見

内視鏡検査(胃カメラ)の結果、50名中47名(94%)において、食道裂孔ヘルニアが認められました。食道裂孔ヘルニアは、食道と胃のつなぎ目(=食道裂孔)がゆるんでいるために、胃の一部が食道側にはみ出ている状態で、構造的に胃酸が口側(食道側)に逆流しやすい状態である、と言えます。これは物理的な問題ですので、プロトンポンプ阻害剤などの制酸剤投与により、胃酸の分泌が抑えられたとしても、胃内容物(=胃液)の逆流そのものを防ぐことは出来ない、と考えられます。内視鏡的には軽度のものも含めると、50名中42名(84%)に食道炎(粘膜病変)が認められました(図1)。


図1 食道裂孔ヘルニアを伴う逆流性食道炎の典型的な内視鏡像



図2 正常の内視鏡写真

治療(手術)

内視鏡検査(胃カメラ)の結果、50名中47名(94%)において、食道裂孔ヘルニアが認められました。食道裂孔ヘルニアは、食道と胃のつなぎ目(=食道裂孔)がゆるんでいるために、胃の一部が食道側にはみ出ている状態で、構造的に胃酸が口側(食道側)に逆流しやすい状態である、と言えます。これは物理的な問題ですので、プロトンポンプ阻害剤などの制酸剤投与により、胃酸の分泌が抑えられたとしても、胃内容物(=胃液)の逆流そのものを防ぐことは出来ない、と考えられます。内視鏡的には軽度のものも含めると、50名中42名(84%)に食道炎(粘膜病変)が認められました(図1)。


図3 同一症例の術前および術後の内視鏡像

術前に認められた食道裂孔の開大、食道裂孔ヘルニアは、噴門形成手術により、よく締まっており、内視鏡観察においても食道炎を認めない。

成績

①胃食道逆流症状の術前・術後変化

術前・術後1週間・術後1ヶ月目・術後3ヶ月目・術後6ヶ月目に、症状スケール(図4)を用いて 【送料無料】グリーンハウス セキュリティ強化型 USB3.0メモリー ピコドライブVC<3年間サポート版/8GB> GH-UF3VC3-8G 、胃食道逆流症状の変化を調べました。


図4 Fスケール問診票による胃食道逆流症状(自覚症状)評価


その結果、術前スコア(平均値)は24.0と強い胃食道逆流症状が認められましたが、術後1週間目には11.1と半減していました。その後も、術後1ヶ月目11.3、3ヶ月目8.9、6ヶ月目8.4と、臨床効果が持続していました。


表1 胃食道逆流症状の術後変化


②投薬内容の術前・術後変化

50名中43名(86%)において、術前にはプロトンポンプ阻害剤を中心とする薬剤が投与されていましたが、術後(直近の外来受診時)は46名中4名(8.7%)と明らかに減少していました。

合併症、有害事象について

胃食道逆流症に対する手術治療は、十分に習熟した、治療環境の整った施設で行われれば、安全かつ効果的に行うことが可能ですが USB写楽 1:7 USBメモリーデュプリケーター 7枚タイプ SRUSB-7D コムワークス、手術である以上、合併症や有害事象の発生リスクはゼロではありません。一般に、腹腔鏡下噴門形成術に伴って起こる可能性のある合併症ならびに有害事象には、以下の様なものがあります。

1, 開腹移行

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2, 出血(術中、術後)

通常、この手術における出血量は少ないですが、周囲に肝臓や大血管があり、これらに関連する大量出血があれば輸血が必要になる場合があります。また、手術終了時には止血されていた部位から、術後に何らかの原因で、再び出血を来すことが稀にあります。程度によりますが、輸血や再手術が必要になる場合があります。

3, 臓器損傷

手術操作が直接加わる胃や食道、ならびに脾臓や肝臓、肺など、周辺臓器を損傷するリスクがあります。

4, 感染症(皮膚、腹腔内)

皮膚(創部)あるいは腹腔内で細菌が繁殖し、感染症を起こす場合があります。

5, 術後早期のつかえ感

個人差がありますが、この手術の後には、約2-3週間程度、食物を摂取した際に軽度のつかえ感が生じます。“食べたものが、みぞおちのところで一旦止まって、その後、胃の方に流れる感じ”、と表現される方が多いです。これは、手術により胃と食道のつなぎ目部分を触るため、組織に一時的な腫れ(むくみ)が生じて起こっているものと考えられます。そのため 【ポイント還元】ゼンリンデジタウン 北海道白老町 発行年月201701【送料込】、退院後も2-3週間程度は、お粥など軟らかめの食物をゆっくりとよく噛んで摂取する様、指導させて頂いています。このつかえ感は、徐々に改善しますので、それに伴って、通常の食事に戻していきます。

6, 通過障害

5で述べた様に、ほとんどの場合 《送料無料(一部離島など除く)》ATOK 2017 for Windows [ベーシック] アカデミック版、つかえ感は一時的なものですが、ごく稀に何ヶ月しても強い症状がとれない(食物が容易に詰まってしまう、頻繁に嘔吐を繰り返すなど)場合があります。その場合は、風船で狭くなった部分を拡張する処置(内視鏡的バルーン拡張術)や再手術が必要となることがあります。

7, 軽度の逆流の残存

この手術は胃食道逆流が起こらない仕組みを作りながら、なおかつ食道から胃への食物の通過は損なわないように、という微妙な手術ですので、多少逆流傾向が残ったり、逆に、上に述べた様に、わずかに通りにくさが生じたりすることも有り得ます。術後になるべくこの様な症状を残さないように様々な工夫をしていますが、それでもこの様な症状があった場合は内服薬などで調整します。ほとんどの患者様は、術前と比較して明らかに症状が改善します。

8, 腹部膨満症状

いったん胃に入った食物がなかなか小腸へ流れていかない腹部膨満症状がでることもあります。通常、時間経過とともに D3D-AIR 「直送」【代引不可・他メーカー同梱不可】 DOSCH DESIGN DOSCH 3D: Airplanes、徐々に改善していきますが、胃の蠕動を助ける薬を必要とする場合があります。

9, 排ガスの増加、げっぷがしにくくなる

噴門形成手術を行うことによって、胃液の食道側への物理的な逆流はかなり抑えられますが、同時に、げっぷが出にくい、排ガス(おなら)が増えるといった症状が出現する場合があります。

10, 再発、再燃

手術により形成した部分が、何らかの原因で再び壊れ、症状が再発(再燃)する場合があります。リスクは10%未満と考えられます。再発した場合、程度により再手術が必要になる場合があります。

11, 手術を受けても症状が改善しない可能性

外科手術を求めて病院を受診される患者さまは 【ポイント還元】ゼンリンデジタウン 栃木県那須町 発行年月201803【送料込】、それまでに内科治療を色々と行ったにも関わらず、症状のコントロールが得られず、生活の質が損なわれている方々ばかりです。つまり、胃食道逆流症の中でも、特に治療が難しい(=難治性)グループである、と言えます。我々はこうした方々に対して、十分な問診ならびに術前評価を行った上で、外科手術を行うことにより、症状の改善が得られる可能性が高い(=手術適応がある)と予想される症例に限って、選択的に手術を行っています。しかしながら、適切な手技で手術が行われたにも関わらず、症状スケールの術後推移や必要薬剤の状況などから考えて、改善が得られたとは言えない、と判断せざるを得ない患者さまが約10%程度おられるのが実際です。すなわち 【送料無料】 JL437A HPE X130 10G SFP+ LC SR DC Transceiver【在庫目安:お取り寄せ】、我々の施設の、現時点における、外科治療の奏功率(=効果が得られる確率)は約90%です。この成績は、全国的に見ても、また、難治性の症例が治療対象であることを考えると、決して悪い成績ではありませんが、個々の患者さまにとっては、ご自身の症状が良くなるかどうか、が唯一の問題事項ですし、また、外科治療を求めて病院を受診されるまでには、かなり悩まれたであろうことも我々はよく理解しています。しかしながら、外科治療を検討されるにあたっては、こういったことについても理解しておく必要があります。

12, 死亡

死亡リスクは極めて少ないですが、手術である以上 【送料無料】サンワサプライ VGA-CVHD3 HDMI信号コンポジット変換コンバーター【在庫目安:お取り寄せ】、ゼロではありません。

以下に、当院における上記50例中の合併症・有害事象発生率を記載します。

まとめ

胃食道逆流症に対する外科治療は、内科治療で十分に症状のコントロールが得られない患者さまに対する、極めて有効な治療選択枝である、

■2018-08-21

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、と考えられます。特に、食道裂孔ヘルニアを併存している方の場合、物理的に胃内容物が逆流しやすい構造になっているため、開いてしまった食道裂孔を物理的に締める噴門形成手術が最も理にかなった治療である、と考えられます(制酸剤による薬物治療は胃液の酸度を抑え、食道粘膜への刺激を少なくすることには役立ちますが、逆流そのものを防止する、すなわち、開いてしまった食道裂孔を薬物の作用で再び締める、ことは出来ません)。

腹腔鏡下噴門形成術は、十分に慣れた施設で治療が行われた場合は、安全性が高く、術後成績も安定しているため欧米では盛んに行われています。入院期間は通常術後2日間と短く、傷口も5-12mm程度のきずが数か所と小さいため、体への負担が少なく、社会復帰も短期間で可能です。胃食道逆流症でお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談下さい。

※本内容は、第11回日本ヘルニア学会学術集会 シンポジウム10 「食道裂孔ヘルニアの成人手術」、2013年5月10-11日、仙台、で発表したものです。

■担当医師について
逆流性食道炎の手術は関洋介医師(医学博士、日本外科学会認定医・専門医、日本内視鏡外科学会技術認定医、日本内視鏡外科学会縫合・結紮講習会講師が担当します。関医師は腹腔鏡下の食道胃接合部ならびに逆流防止手術の豊富な経験を有しています。胃食道逆流症でお悩みの方は、お気軽にご相談下さい。

患者さまの声

■術後患者さまの声
十数年来の逆流性胃炎に苦しみ、タケプロンを服用してきましたが、薬の量も次第に増え、他の方法はないかと思いネットで調べ四谷メディカルキューブを知りました。詳細な検査を受けたところ、食道と胃の間が大きくヘルニアになり、食道炎になっているとのことでしたので手術をしました。
何回かは油断してよく噛まずに飲み込み、苦しく指を入れ何度か吐きました。そのうち加減が分かり、今1か月目で、ほとんど初めの一口だけ気をつければ普通に食べています。もっと早く手術を受けていればと、苦しかった時間を惜しみます。順調な回復をたどっていますので、これからの食生活が楽しみです。 (70代 女性)

≫逆流性食道炎の手術を受けられた方の体験記

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