OFTALMO noticias

Oftalmología, Bitcoin y Grafeno

2017-12-22T10:30:00.000+01:00

¿Cuál es la relación entre la tecnología oftalmológica, el Bitcoin y el Grafeno? El futuro señoras y señores, o tal vez ya el presente, en forma de software y hardware. Vamos por partes:

Bitcoin/ Blockchain y su efecto en la tecnología oftalmológica:

En los últimos meses/años, se ha hecho muy popular la criptomoneda Bitcoin, debido a sus tasas de crecimiento, (en enero de 2013 1 bitcoin, BTC, se cotizaba a 15 dólares, y a día de hoy, a 17.700 dólares, una persona que hubiera invertido 1.000 € en 2013, hoy tendría 17.700.000,00 €. ¡Diecisiete millones de Euros!).

El bitcoin, es un medio de pago libre y desregulado, sin controles de ningún banco central, que está soportado tecnológicamente por un diseño de base de datos revolucionario llamado Blockchain, que es, efectivamente, el meollo de la cuestión. También a veces traducido como tecnología de cadena de bloques, es una base de datos distribuída entre los participantes del sistema, y que no es manipulable, no se pueden ocultar ni editar transacciones o registros ocurridos porque existen unos controles criptográficos (llamados hash) que pondrían en evidencia cualquier manipulación. Ésta tecnología, que va mucho mas allá de las transacciones monetarias, proporciona un entorno de confianza total, de forma que una parte importante de los servicios jurídicos que tratan de garantizar la credibilidad y las consecuencias de incumplimientos en todo tipo de transacciones, dejará de tener sentido. Las utilidades son, por ejemplo en acuerdos comerciales, o intercambio de informaciones importantes, y, en el caso de la medicina en general, y de la oftalmología en particular, los ensayos clínicos, y hasta las pruebas diagnósticas estarán en breve soportados por Blockchain, ya que, constituyen un sistema altamente efectivo para mantener la confidencialidad de los datos, estando a salvo de ataques cibernéticos asociados a espionaje industrial.

En una frase, la tecnología de Blockchain es una revolución que impulsará de una manera notable la agilidad en las investigaciones por la fiabilidad y confidencialidad de las informaciones necesarias.

De hecho, tras el sector financiero, se estima que la industria de la salud es el entorno mas susceptible de aprovechar las ventajas que ofrece Blockchain.

El Grafeno y su efecto en la tecnología oftalmológica:

Por la parte del hardware, el Grafeno se configura como el material mas revolucionario en todos los órdenes de la ingeniería, y, por tanto de nuestras vidas en los próximos años. Las razones son sus extraordinarias cualidades de resistencia, elasticidad, conductividad eléctrica y hasta transparencia que le hacen ser ya una realidad, por ejemplo, en la próxima generación de baterías, sustituirán a las de Ion-Litio, en coches eléctricos y dispositivos portátiles aumentando la capacidad de carga (Samsung ya ha patentado una batería que emplea grafeno con el doble de capacidad de carga por volumen y una velocidad de recarga 5 veces superior a la actual). Otra aplicación crucial está en el campo de la energía solar fotovoltaica. Células solares con grafeno, podrán multiplicar el rendimiento de las actuales hasta por mil , además de permitir la incorporación de paneles solares a, por ejemplo cristaleras de edificios, sin perder la trasnsparencia deseada.

En lo que se refiere a productos sanitarios, las excepcionales propiedades del grafeno serán decisivas en la próxima generación de sistemas de análisis de imagen, por ejemplo en la nueva generación de secuenciadores de ADN, llamados NGS, que obtienen la secuencia en base a fotodiodos altamente sensibles. En esta aplicación, el grafeno contribuirá a hacer aún mas rápido y barato la secuenciación de ADN, y por tanto el diagnóstico molecular de un interés indudable.

En cualquier equipo de análisis por la imagen, o que se sirva de este análisis, se producirán avances muy relevantes. Es altamente probable que se produzcan sistemas de MR (resonancia magnética) o CT (Tomografía Axial Computerizada) que no necesiten de radiaciones ionizantes, ni de grandes volumenes de equipo, así como una reducción considerable en el tiempo necesario para realizar la prueba.

Hablando ya de oftalmología, las aplicaciones, por ejemplo en OCT´s producirán equipos con aún mas definición, y, también con mas simplicidad tecnológica, lo cual podría revertir en equipos mas económicos y pequeños, debido a nuevos fotoreceptores CCD, y nuevos láseres de medida (Super Luminiscence Diode). En el campo de láseres excímeros y femptosegundo, para cirugía refractiva hará que los mismos se puedan integrar en, por ejemplo, microscopios, debido a la reducción de volumen del equipo. La simplificación tecnológica redundará en equipos mas estables, precisos y se abrirán progresivamente posibilidades de nuevas técnicas quirúrgicas al rebufo de la tecnología disponible. En definitiva, el grafeno estará presente en nuestras vidas en un tiempo muy breve y contribuirá muy decisivamente en hacer la tecnología mas eficiente, precisa, ligera y económica.

Cirugía refractiva de presbicia ¿hay buenos resultados?

2017-11-30T14:24:00.002+01:00

La presbicia nos afecta a todos en algún momento de nuestra vida, y es, por tanto, un reto el poder descubrir tratamientos o procedimientos quirúrgicos que nos puedan librar de la molestia de llevar gafas para leer.

Al contrario que los defectos refractivos que debutan mas comúnmente a edades tempranas (miopía, hipermetropía y astigmatismo), la presbicia tiene su origen en la incapacidad de acomodar o enfocar (deformarse) que tiene de forma natural nuestro cristalino. La acomodación es un proceso dinámico y activo, mientras que la córnea es estática y no altera su forma a conveniencia. La investigación persigue llegar a un gold standard, como sería el LASIK en el caso de las correcciones de miopía.

En el presente artículo, vamos a intentar explicar los tipos de cirugías que se pueden efectuar para corregir la presbicia, así como los resultados que se pueden esperar de las mismas. Se pretende resumir y ofrecer conclusiones en el momento actual, siendo conscientes de que en el futuro, y debido a los estudios clínicos que se llevan a cabo, se perfeccionarán las actuales técnicas, y se abrirán nuevas posibilidades.

0) Resultados: Cabe destacar que en la literatura existente existe una gran diferencia entre el número de casos analizados. Se tienen estudios de 1586 casos de LASIK/PRK, 786 casos de Inlays, 408 de PresbyLASIK, 270 de IntraCor y 218 de Queratoplastia conductiva.

Se va a evaluar la eficacia de la cirugía corneal de presbicia en base a dos criterios:

El porcentaje de pacientes que lograron prescindir de las gafas en su vida diaria, por procedimiento.
El porcentaje de pacientes satisfechos tras la cirugía, por procedimiento.

Los principales procedimientos quirúrgicos disponibles son:

1) Corrección con lente intraocular: se trata de la implantación de una lente intraocular, (en sustitución del cristalino, o retropupilares). Es común que, aprovechando la necesidad de operar de cataratas, se opte por implantar lentes que incluyen la corrección de lejos y de cerca.

1.1) Lentes Multifocales Difractivas: Este tipo de lentes aprovechan que la luz entra en el ojo siguiendo trayectorias distintas según estemos mirando un objeto lejano, o un objeto cercano. Están diseñadas para tener buena visión de lejos y de cerca. En distancias intermedias podría haber algún defecto de visión.

1.2) Lentes Multifocales Refractivas: Se trata de lentes con una transición de distintas dioptrías (al modo de las gafas con lentes multifocales), que posibilitan buena visión lejana, cercan e intermedia. Una limitación a reseñar es que el diámetro pupilar, según el paciente y las condiciones de luz ambiental puede menguar la calidad de la visión.

1.3) Lentes Acomodativas: Se trata de un tipo de lente que está diseñada con cierta capacidad de acomodación. Virtualmente, supliría perfectamente la degeneración del cristalino debido a la edad, ya que se accionan con el músculo ciliar. Se obtienen buena visión lejana, pero, en comparación con las lentes multifocales, la calidad de la visión de cerca no es tan buena.

2) Corrección Corneal: se trata de actuar en la córnea con implantes o ablación (modificación de la topografía de la superficie)

2.1) Implante Corneal

2.1.1) Kamra inlay: Es el implante mas utilizado y del que hay mas información clínica. Se practica en pacientes que no necesitan corrección para ver de lejos, y consiste en la implantación en córnea de un lentículo en forma de anillo con una apertura central de 1,6 mm, y exterior de 3,8 mm. En él, están practicadas 1600 microperforaciones de 25 micras cada una con el objeto de posibilitar el flujo de nutrientes a la córnea. Mediante la apertura central, se incrementa la profundidad de campo, posibilitando la visión cercana. Sería el mismo efecto que cerrar los ojos casi completemente para, así, aumentar la distancia a la que veremos objetos con nitidez.

2.1.2) Raindrop inlay: Implante de hygrogel de 2 milímetros de diámetro y entre 32 y 36 micras de espesor, y con el mismo índice refractivo que la córnea. Se hacen correcciones monofocales, es decir, solo se implanta en uno de los dos ojos, típicamente en el no dominante, obteniendose resultados en general satisfactorios, aunque el número de casos estudiados no es extenso.

2.1.3) Flexivue inlay: Implante de 3 mm de diámetro y un espesor de 15 micras. En los resultados publicados, se produjeron pérdida de agudeza visual de lejos (CDVA), así como aumento de aberraciones de alto orden. Este tipo de implante está claramente en entredicho.

2.1.4) Icolens inlay: Implante corneal de 3 mm de diámetro, con dos zonas refractivas, una exterior para presbicia, y la central para visión de distancia. Los resultados actuales de que se dispone dejan en entredicho la eficacia de este tipo de implante.

2.2) Ablación corneal

2.2.1) Monovisión con LASIK o PRK: El LASIK es un procedimiento razonablemente seguro y eficaz de corrección de la presbicia.Es la técnica mas empleada y desde hace mas tiempo. Se basa en la corrección de un ojo para visión cercana, (tipicamente el no dominante), dejando el otro optimizado para visioón de lejos. Es de reseñar que se puede conseguir este mismo efecto mediante el uso de corrección con lentes de contacto, lo cual podría ser un buen entrenamiento previo a practicar la cirugía par verificar que el paciente se siente cómodo se adapta. El procedimiento consiste en la aplicación de láser (excímero o femptosegundo) para modificar la curvatura de la córnea modificando su potencia refractiva. La aplicación de láser retirando previamente una capa de la cornea (con una charnela o bisagra), que posteriormente se recoloca se llama LASIK. Si no se practica este corte, sino que solo se retira el epitelio (que posteriormente se regenera), esta capa de la cornea y se aplica láser directamente, se llama PRK.

2.2.2) PresbyLASIK: Se trata de un número de técnicas que persiguen conseguir visión nítida a todas las distancias, y por tanto la corrección de la presbicia, mediante la ablación multifocal en la córnea con láser excímero o femptosegundo. La ablación se lleva a cabo retirando un colgajo profundo de córnea, (mediante microqueratomo o láser femptosegundo). Se pueden identificar 3 tipos de PresbyLASIK.

2.2.2.1) PresbyLASIK con multifocalidad transicional: En entredicho al introducir aberraciones de alto orden que provocan mala visión.

2.2.2.2) PresbyLASIK periférico: Se realiza una ablación tal, que en la zona periférica se corrige para visión cercana, mientras que en la zona central de deja para la visión de lejos. Existe la posibilidad de realizar este procedimiento tanto en modo binocular como monocular. En pacientes miopes, la viabilidad de ésta técnica es limitada, puesto que para crear una corrección de visión cercana en la periferia es necesario quitar una cantidad importante de tejido corneal, lo cuál podría poner en riesgo la estabilidad mecánica de la córnea. Los resultados son realmente buenos.

2.2.2.3) PresbyLASIK central: Se realiza una ablación tal, que en la zona periférica se corrige para visión lejana, mientras que en la zona central de deja para la visión cercana. Es una técnica que requiere retirar poca cantidad de tejido, y por ello sus potenciales candidatos son casi la totalidad. Los resultados se pueden considerar buenos, aunque hay que tener en consideración la posibilidad de que la calidad de visión pueda empeorar.

2.2.3) Intracor: Es una técnica revolucionaria que realiza una ablación intraestromal mediante un láser de femptosegundo. Desarrollada por 20/10 PerfectVision, actualmente Technolas Perfect Vision GmbH. Mediante la aplicación de estos spots de láser, se genera la rotura de las fibras de colágeno que forman el estroma, obteniéndose plasma en una fase intermedia, para conseguir la modificación de la refracción de la córnea. Una ventaja importante es que este tratamiento no requiere cortes ni apenas contacto. En cuanto a resultados, el éxito de la técnica no es concluyente a tenor de los estudios publicados, aunque se podría pensar en su eficacia a la hora de corregir la presbicia. Por la parte de los posibles efectos adversos cabe destacar que se ha identificado una miopización, aunque en las publicaciones no se haya seguido la evolución mas allá de los 12 meses. Por otra parte, está por comprobar la estabilidad estructural de la córnea. Es prudente seguir próximos estudios y mejoras en los patrones customizados aplicados.

2.3) Queratoplastia conductiva: Es la modificación de la curvatura corneal por medio de radiofrecuencia. Se consigue adelgazar el espesor estromal mediante la aplicación de un número variable de spots. Los resultados de satisfacción son aceptables, si bién la estabilidad de la corrección se ha demostrado deficiente en los casos de corrección de hipermetropía.

Basado en el artículo "Corneal Refractive Procedures for the Treatment of Presbyopia, Kareem Moussa, Naz Jehangir, Tova Mannis, Wai L. Wong, Majid Moshirfar, February, 6, 2017"

Todo lo que debes saber sobre la Agudeza Visual

2017-11-16T13:16:00.000+01:00

En el siguiente enlace:
Agudeza Visual,

se encuentra toda la información necesaria para entender los fundamentos de la optometría en lo que a agudeza visual se refiere. Un documento imprescindible.

Agudeza Visual

Auto-test de presbicia (vista cansada)

2017-11-16T11:55:00.002+01:00

Les dejo un enlace a un auto-test de presbicia con el que podrán autoevaluar que dioptrías le vendrían mejor en el caso de sufrir esta enfermedad. Deberán imprimir el pdf y seguir las instrucciones que aparecen en el documento. En cualquiera de los casos, es solo un test que dará una idea de qué corrección debería tener nuestra gafa para poder tener una buena visión cercana.

Todos nos vemos afectados por la presbicia durante una gran parte de nuestra vida. Nuestra especie ha cambiado de hábitos demasiado rápido como para que nuestra biología se haya podido adaptar. Además, la esperanza de vida se ha alargado considerablemente en los últimos 100 años.

El consejo principal cuando comience usted a leer con dificultad es acudir a un oftalmólogo. Es muy probable que usted muestre una incipiente presbicia, que se manifiesta en la dificultad para enfocar objetos cercanos, debido al desgaste del conjunto cristalino-músculos ciliares.

Stephen Trokel, el padre del láser excímero

2014-08-04T18:45:00.000+02:00

El paso culminante de la aplicación real del láser excímero tiene nombre y apellido: Dr Steven Trokel.

En 1987, basándose en los estudios del Dr. Fyodorov sobre queratotomía radial, fue el primero en llevar a cabo una cirugía refractiva en un paciente con un láser excímero, y continuó diez años mas perfeccionando el equipo, las técnicas y los nomogramas necesarios, hasta que en 1996 el primer procedimiento PRK con la aprobación de la FDA salió al mercado.

El propio Dr. Trokel describe el proceso que culminó con el desarrollo del láser excímero, y le da nombre: “cristalización de sucesivas consultas investigatorias.” Lo que realmente hizo el Dr. Trokel fue, desde el convencimiento de que un láser excímero ofrece la suficiente precisión de fotodisrupción, juntar la experiencia de varias compañías expertas en láseres de aplicación militar, junto al desarrollo del excímero utilizado ya por los ingenieros de IBM para la fabricación de microprocesadores. Fue un motor que aglutinó los conocimientos técnicos ya disponibles con un objetivo acertado y posible. Un sueño hecho realidad que superó sus expectativas mas optimistas y cuyos principio siguen intactos 30 años después. En 1987, salía al mercado el VISX Excimer Laser System, convirtiéndose desde entonces, junto a las sucesivas versiones del equipo (STAR, S2, S3, S4 y S4iR) en el líder mundial en cirugía refractiva.

Ya puede descargarse los posts de www.oftalmonoticias.blogspot.com en pdf

2013-08-21T10:34:00.001+02:00

Ahora puede descargar, imprimir o reenviar los posts de www.oftalmonoticias.blogspot.com en formato pdf.

Láseres de Gas. Aportación del excímero a la oftalmología.

2013-08-19T13:04:00.001+02:00

La aplicación con láser excímero (láser de gas fluorado excitado con un arco voltaico) en técnicas oftalmológicas como las refractivas LASIK o PRK se ha convertido, a lo largo de los últimos 20 años, en una auténtica revolución a escala mundial. Al común de los mortales se nos hacía difícil asumir la precisión y seguridad de un láser que era capaz de tallar una “lente” en la cornea con unas micras de tejido estromal, para así dejar de depender de gafas o lentes intraoculares, pero, a veces, la ciencia alcanza un nivel tal de excelencia, que abre nuevas oportunidades. Este es el caso.

Haber alcanzado un producto capaz de funcionar correctamente en este tipo de procedimientos, con resultados ciertamente exitosos, fue, y sigue siendo, clave para el desarrollo tecnológico de sucesivos avances implementados en laseres excímeros, como los sistemas de eye-tracking (que interrumpen automáticamente la aplicación de laser si el ojo se mueve, o incluso reorienta el rayo “persiguiendo” al ojo, si el movimiento es pequeño, para así no interrumpir el tratamiento, o las ablaciones customizadas por aberrometría. Asimismo, los desarrollos actuales de láseres de femptosegundo, se han apoyado enormemente en la muy lograda tecnología del excímero.

Pero este hito en la ciencia, quizá no suficientemente reconocido, tiene padres, Mr. Steven Trokel y VISX Inc.

Haciendo un poco de historia, reconocemos los distintos desarrollos de láseres de Gas:

Helio-Neón: el primer laser de gas, inventado por Ali Javan en 1960. Fue el primer laser de luz continua y el primero en operar bajo el principio de convertir energía eléctrica en luz. Aún se sigue usando en multitud de aplicaciones, como por ejemplo ciertos punteros láser.

Laser CO2: inventado por Kumar Patel en 1964 tiene multitud de aplicaciones quirúrgicas. Se usa como bisturí eléctrico, por ejemplo en Otorrinolaringología.

Laser excímero: hasta el momento en que fue patentado por Steven Trokel para aplicación en corrección visual, el excímero era empleado para la fabricación de chips en los años 70. En 1982, Rangaswamy Srinivasin, James Wynne, y Samuel Blum, investigadores en IBM descubrieron el potencial del excímero interactuando con tejido biológico. Se dieron cuenta de que el excímero era capaz de cortar, o “desgastar” el tejido sin generar apenas calor en los tejidos adyacentes y con una gran precisión, como bien sabemos.

RElex, el femptosegundo de Zeiss que revoluciona la cirugía refractiva

2013-05-28T10:22:00.000+02:00

Ya es una realidad. La técnica relex para la corrección refractiva con láser de femptosegundo intraestromal mediante la generación y extracción de un lentículo está en funcionamiento en diversas clínicas, entre las que figuran el IMO y Barraquer en Barcelona.

La técnica 'Relex SMILE' permite corregir la miopía sin levantar la superficie de la córnea lo que la convierte en la menos invasiva y, por tanto, en la más segura, para corregir la graduación refractiva de los pacientes.

En un año y medio, el IMO ha aplicado el procedimiento a un centenar de pacientes con unos resultados excelentes. Y es que, a juicio del especialista, la nueva técnica supone un "cambio radical" ya que elimina los principales efectos secundarios a la cirugía 'lasik', como son el riesgo de desplazamiento de la lámina superficial abierta en la intervención y el ojo seco.

Un nuevo láser podría detener la degeneración macular en su fase inicial

2013-03-07T11:24:00.000+01:00

Un nuevo láser, llamado 2RT, con pulsos del orden de nanosegundos y cuyas características técnicas están bajo secreto de la compañía australiana Ellex, Inc. está en fase clínica para demostrar su efectividad retrasando, o parando la evolución de la Degeneración Macular en los inicios de su evolución.

Una interesante noticia de la que tendremos que estar pendientes en los próximos tiempos.

Mas información en: http://www.ellex.com/assets/files/2rt/Ellex2RT_backgrounder_iss2.pdf

Láseres de Rubí, Neodimio y Nd-YAG

2013-02-26T14:21:00.002+01:00

A lo largo de los últimos 50 años, son numerosas y extraordinarias las aplicaciones que se le ha dado al Laser. El término LASER, que es un acrónimo de Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation, se ha convertido, pues, en palabra de uso común en la sociedad. Pero, profundizando un poco, surge una pregunta ¿Cómo se genera un láser? Hay varias formas de crear un láser, pero todas ellas se valen de las propiedades físicas de un material para generarlo. Uno de estos materiales es el cristal de rubí sintético, evolucionado después a Neodimio y Nd-YAG.

En 1960, Theodore Maiman inventó el láser de Rubí, que fué el primer láser óptico del mercado. Se llama láser de Rubí, porque tiene como medio activo un cristal de rubí sintético. El rubí es una piedra preciosa formada por cristales de óxido de aluminio Al2O3, que contiene una pequeña concentración de alrededor de 0.05% de impurezas de óxido de cromo Cr2O3 (el óxido de aluminio puro, Al2O3, se llama zafiro). La presencia del óxido de cromo hace que el transparente cristal puro de óxido de aluminio se torne rosado y llegue a ser hasta rojizo si la concentración de óxido de cromo aumenta. La forma geométrica típica que adopta el rubí usado en un láser es la de unas barras cilíndricas de 1 a 15 mm de radio y algunos centímetros de largo.

Es importante reseñar, que desde hace ya mas de 10 años este tipo de láser ha sido desplazado por láseres similares en concepción y diseño que utilizan como centros activos iones de neodimio, como el Nd-YAG (acrónimo del inglés neodymium-doped yttrium aluminium garnet) que utiliza el dopaje con neodimio de cristales de óxido de itrio y aluminio (Nd:Y3Al5O12) La diferencia básica entre ambos láseres está en la longitud de onda de emisión: en el láser de rubí es de 694 nm y en el de neodimio de 1.064 nm. Las aplicaciones de ambos son casi idénticas, de modo que los láseres de Neodimio han sustituído casi completamente a los iniciales de Rubí.

Estos láseres tienen aplicaciones en ámbitos tan dispares como el militar, la industria y la medicina. Como aplicaciones médicas, y dado que tienen la facultad de poder cortar y romper membranas, cápsulas (capsulotomía posterior), perforar el iris (iridotomía), etc, se puede decir que actúa como un bisturí a distancia. Cabe destacar también su uso en el tratamiento de problemas dermatológicos y tumores cancerosos, así como la fotocauterización para paliar el desprendimiento de retina en el campo oftalmológico. Ya que la radiación producida por este láser puede propagarse a través de fibras ópticas, es posible realizar en forma simple, segura y sin muchas molestias para el paciente, intervenciones en el estómago para el tratamiento de úlceras, o en las venas para destruir obstrucciones que podrían causar serios problemas circulatorios. En ambos casos dichas operaciones pueden realizarse en cuestión de minutos, y no requieren hospitalización ni cirugía mayor.

Lentilla con glucómetro, una solución para diabéticos

2013-02-13T10:23:00.002+01:00

Las lentes de contacto se están convirtiendo en el soporte ideal para el diagnóstico "in vivo". Una de las aplicaciones que puede tener su futuro asegurado es el desarrollo de lentes de contacto que analizan en continuo la concentración de glucosa en sangre (a través de la glucosa de la lágrima), cambiando de color en función del nivel presente.

En este sentido, el profesor Sanford Asher, de la Universidad de Pittsburgh está a punto de finalizar la fase clínica para la aprobación regulatoria de su desarrollo, un micro-sensor insertado en el interior de la lentilla que vira de color en función del nivel de glucosa, pasando de verde (normal), azul (hipoglucemia), y violeta (hipoglucemia severa).

El Dr. Asher ha comprobado la fiabilidad de las medidas y de la correlación entre la concentración de glucosa en la lágrima y en la sangre del paciente.

Este es un ejemplo de la innovación al servicio de la salud en una solución sencilla, eficaz y a un coste a buen seguro muy competitivo.

MASER, el hermano mayor del LASER

2013-01-25T16:59:00.001+01:00

La ciencia nos proporciona historias inspiradoras sobre la superación humana, a nivel individual, y a nivel colectivo, como concatenación de pequeños y grandes descubrimientos. Es el caso de los láseres que han reinado en la cirugía refractiva durante los últimos 25 años: El láser excímero.

El nombre LASER es un acrónimo de Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation. En 1917, Albert Einstein fué el primero en teorizar acerca del proceso que posibilita los láseres, la llamada Stimulated Emission.

Pero comencemos por el principio, ya que el primer paso para el desarrollo del láser fue el llamado MASER, acrónimo de Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation. En 1954, Charles Townes y Arthur Schawlow inventaron el MASER, empleando gas amoniaco y microondas. Finalmente, el MASER fue patentado en 1959, y podía ser empleado para amplificar señales de radio y como ultrasensor en aplicaciones de investigación espacial. El MASER mostraba el camino para la mencionada estimulación, y, además, Townes y Schawlow, publicaron teorías sobre la generación de luz en el rango de visible e infrarrojos (el futuro LASER), pero no las llegaron a desarrollar. Fue el primer gran paso.

Ferrer Internacional desarrollará terapia de córnea con células madre

2012-10-31T11:06:00.000+01:00

La compañía farmacéutica Ferrer Internacional desarrollará una terapia con células madre que, basada en una investigación liderada por la Universidad de Valladolid y que ha alcanzado "buenos resultados" de momento, busca regenerar la superficie ocular con células madre.

El desarrollo del medicamento, que se realizará en base al acuerdo firmado este martes por el IOBA, la Universidad del País Vasco y el Instituto de Bioingeniería de Cataluña, todos integrantes del Centro de Investigación Biomédica en Red de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), con Ferrer Internacional, contempla un periodo "largo y complicado" de cuatro años en los que se comprobará la "solidez" de las pruebas clínicas, según el representante de la compañía, Andrés Fernández, quien ha aclarado que en caso de que no sean constatables cesará la financiación del proyecto.

En concreto, según la explicación aportada por el director del IOBA, José Carlos Pastor, se trabaja en la reconstrucción de la superficie ocular para los pacientes con córnea opaca (esta dolencia está producida por muchas enfermedades) con células madre de médula ósea pero no del paciente (los trasplantes de córnea no conllevan los de células madre).

Estas células se hacen crecer sobre una matriz que reproduce el tejido del ojo y que posteriormente se implanta en el paciente, según Pastor, quien ha detallado que los resultados correspondientes a la primera serie, desarrollada con pacientes voluntarios --entre 40 y 50 personas han sido ya intervenidas en el IOBA con células madre--, alcanzan un éxito cercano al 70 por ciento, lo que a su juicio son "buenos resultados" para un periodo de un año.

Existe, además, un segundo proyecto "muy importante" y que presenta una "peculiaridad": se trata de un ensayo clínico pionero en Europa de la Agencia Española del Medicamento cuyos resultados no se pueden desvelar hasta que no concluya aunque se mostró optimista respecto a su viabilidad.

Las células madre de médula ósea saldrían, por tanto, de un banco que se conseguirá "con muy pocas células", según Pastor, quien ha aclarado que no la terapia no es un medicamento al uso sino el trasplante de las células sobre la matriz en el ojo del paciente (más de diez millones de pacientes sufren ceguera bilateral debido a patologías corneales).

"Estamos confiados en que es un proyecto que beneficiará a los pacientes y llegará a la práctica clínica", ha asegurado Fernández, quien ha reiterado que pese a que el camino está "lleno de riesgos" por tratarse de una patología "difícil", se trata del camino que "hay que recorrer".

Los seis años de trabajo ya desarrollado, junto a los cuatro del desarrollo de la terapia, suman diez años, uno menos del tiempo medio desde su concepción hasta su comercialización, lo que conlleva una inversión "progresiva" de la que no se ha ofrecido ningún detalle.

Andrés Fernández, quien ha recalcado que la terapia celular abre "una ventana muy clara" para investigar patologías "apartadas", ha abogado por apostar por nuevas plataformas terapéuticas que necesitan "ganas" así como por que la industria busque soluciones a problemas que no tienen solución "y no sobre más de lo mismo".

"Hoy hay un ejemplo de que esas inversiones (las realizadas por el Instituto Carlos III y la Consejería de Sanidad y el mantenimiento del Centro en Red de Terapia Celular y Medicina Regenerativa), que no pueden ser cortoplacistas, empiezan a dar sus frutos", ha señalado Pastor después de que Pablo Laguna, representante del CIBER-BBN, reconociera su "satisfacción" por la firma del acuerdo.

El rector de la UVA, Marcos Sacristán, quien ha presidido el acto, ha ensalzado la colaboración entre las instituciones y con las empresas así como el carácter aplicado de esta investigación, que además de sustentarse en la transferencia de tecnología, tiene como destinatario final a la sociedad.

En este sentido, ha reconocido que "cada vez más" las aportaciones "relevantes" que desde la investigación se pueden hacer a la sociedad excluyen la actuación individual, punto en el que ha defendido la colaboración entre equipos de investigación, como en este caso, así como entre instituciones y empresas.

Uso combinado de “Intacs” y cross-linking, en queratoconos y ectasia corneal

2012-08-06T11:05:00.000+02:00

En la reunión de la American Academy of Ophthalmology, el Dr. Peter S. Hersh, presentó resultados preliminares de un estudio clínico aleatorio, prospectivo y de centro único para el tratamiento de los queratoconos y la ectasia de córnea al usar los Intacs (Addition Technology) combinados con el cross-linking corneal de colágeno. “Los Intacs y el cross-linking poseen diferentes objetivos en el tratamiento de los queratoconos y la ectasia,” dijo el Dr. Hersh, en una entrevista de seguimiento. “El objetivo de los Intacts es aplanar el cono y hacer que la topografía de la córnea sea más simétrica. El objetivo del cross-linking es reducir la progresión natural de los procesos de estas enfermedades.” El estudio clínico indicado por el Dr. Hersh se basaba en el análisis del uso combinado de los Intacs y el cross-linking, al considerar específicamente la sincronización de los dos procedimientos.

Cross-linking de colágeno

“Los resultados publicados del cross-linking de colágeno y el número de estudios clínicos que se han realizado en Europa y Australia han sido muy alentadores,” dijo el Dr. Hersh. “En los Estados Unidos, el cross-linking no se aprobó, no obstante, un estudio clínico de múltiples centros acerca del cross-linking, patrocinado por Avedro Inc., se ha completado y los datos se han presentado recientemente para la posible aprobación de la FDA.” El cross-linking consiste de luz ultravioleta de 365 nm que interactúa con las gotas oculares de riboflavina, “lo que provoca que la molécula de riboflavina se active en un estado de energía superior,” dijo el Dr. Hersh. “Esta riboflavina activada también interactúa con el oxígeno del sistema, lo que provoca la producción de las especies reactivas de oxígeno.” Las especies reactivas de oxígeno y la riboflavina activada interactúan con la córnea también, “para formar cross-links entre las moléculas de colágeno o entre las moléculas de colágeno y la matriz estromal de la córnea,” dijo el Dr. Hersh, que ha realizado aproximadamente 300 procedimientos de cross-linking. Debido a las moléculas de colágeno del cross-linking, la córnea se endurece biomecánicamente y, en consecuencia, se fortalece la córnea queratocona o ectática con el objetivo de estabilizar la progresión de la enfermedad.

Resultados del estudio inicial

El estudio, realizado bajo un protocolo patrocinado por un único centro y aprobado por la junta de revisión investigadora, se ha puesto en marcha y posee una inscripción estimada de 160 pacientes. El Dr. Hersh realizó todos los procedimientos. Había dos grupos en el estudio. Uno implicaba la inserción del implante de córnea seguida por el cross-linking dentro de la misma sesión del tratamiento (tratamiento de combinación); y el otro implicó la inserción del implante de córnea luego de 3 meses posteriores al cross-linking (tratamiento secuencial). La parte del cross-linking de ambos grupos implicaba una gota de riboflavina cada 2 minutos para un total de 30 minutos después del desbridamiento epitelial y la exposición ante luz UV con una gota de riboflavina adicional cada 2 minutos durante otros 30 minutos. Para la estandarización, todos los pacientes recibieron dos segmentos simétricos de Intacs de 350 µm. “Queremos establecer la mejor sincronización de los Intacs y el cross-linking,” dijo el Dr. Hersh. “Nuestro objetivo es contribuir con los queratoconos de dos maneras: lograr la estabilización con el cross-linking y mejorar la topografía de la córnea con los Intacs, además de mejorar en última instancia el ajuste de los lentes de contacto y la visión corregida del lente con los Intacs.” Durante los 6 meses después de la operación, se detectaron datos disponibles para 29 ojos tratados: 16 ojos (12 de queratocono, cuatro de ectasia) se encontraban en el grupo combinado, y 13 ojos (nueve de queratoconos, cuatro de ectasia) se encontraban en el grupo secuencial. “Los primeros resultados muestran que el procedimiento es seguro cuando se realiza en conjunto,” dijo el Dr. Harsh. “No tuvimos mayores complicaciones adversas y no hemos podido detectar una diferencia significativa a nivel estadístico entre la realización del procedimiento según sea combinado o secuencial.” Se examinaron la agudeza visual sin corrección, la agudeza visual con la mejor corrección y la queratometría. “Aunque detectamos una mejora de la agudeza visual sin corrección de 2.5 en el grupo combinado, en comparación con el 1.5 en el grupo secuencial, estos resultados no eran significativos a nivel estadístico,” dijo el Dr. Hersh. “No obstante, tenemos que esperar más resultados y un mayor seguimiento para ver si hay una diferencia verdadera.” La BCVA (Best Corrected Visual Acuity) mejoró de la misma manera en ambos grupos, como lo hizo el aplanamiento de córnea. No había diferencias significativas a nivel estadístico entre los dos grupos en el primer año, para el cual había datos disponibles para los 15 ojos tratados.

Mejora después de la cirugía

“Con el curso del tiempo, el cross-linking, en sí mismo, tienden a empeorar levemente la visión y la topografía del paciente en el primer mes después del tratamiento. De aquí en adelante se suelen observar mejoras” dijo el Dr. Hersh. “Es probable que esto sea secundario al curso de curación de heridas epiteliales y estromales que causa el cross-linking.” Con el implante solo, “los pacientes en general mejoran en forma inmediata,” dijo el Dr. Hersh. “Pero cuando superponemos el cross-linking por encima de los Intacs, se reduce en cierta medida la respuesta de los Intacs.” El Dr. Hersh dijo que el proceso completo del cross-linking puede llevar de 6 a 12 meses para lograr la estabilización completa. Los resultados indicados en los estudios internacionales de hasta 6 años muestran una estabilidad relativamente buena.

Para más información: • Puede ponerse en contacto con el Dr. Peter S. Hersh, FACS, en The Cornea and Laser Eye Institute, 300 Frank W. Burr Blvd., Suite 71, Teaneck, EE.UU. 07666; +1-201-883-0505; fax: +1-201-692-9646; correo electrónico: phersh@vision-institute.com.

Usuarios de Intralase podrán hacer incisiones para cataratas con Fempto

2012-07-20T09:56:00.000+02:00

Según un desarrollo del Dr Newsom, junto con Rhein Medical de Tampa (Florida), comprobado experimentalmente, pero aún no aprobado para su uso, los propietarios de un láser de Femptosegundo de la firma Intralase (actualmente propiedad de Abbott), podrán efectuar las incisiones corneales principal y de relajación en el proceso de cirugía de cataratas, aprovechando la precisión, seguridad y repetibilidad que ofrece el laser de Femptosegundo.

La alternativa se presenta en forma de un interface que incorpora una máscara con la forma de las incisiones (se adjunta fotografía).

En el actual escenario del mercado de los llamados Fempto-Facos, el principal handicap para el éxito es la alta inversión necesaria en el equipo, siendo la cirugía perfectamente realizable por el método de la Facoemulsificación con un porcentaje de éxito muy elevado.

Estado del arte en técnicas quirúrgicas para Glaucoma

2012-06-22T10:31:00.002+02:00

Las técnicas quirúrgicas para tratar el Glaucoma son un asunto muy relevante en oftalmología. En el link encontrarán un interesante resumen de las técnicas.
http://eyeworld.org/article-newer-surgical-options-changing-glaucoma-treatmentshttp://eyeworld.org/article-newer-surgical-options-changing-glaucoma-treatments

Principios básicos de la Tomografía de Coherencia Óptica

2012-05-25T12:07:00.002+02:00

Planteamiento de base

La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es una técnica de imagen que funciona de forma similar a la ecografía, solo que con el uso de las ondas de luz en lugar de ondas de sonido. Mediante el uso de la información del tiempo de retardo contenida en las ondas de luz que se han reflejado desde diferentes profundidades dentro de una muestra, un sistema de OCT puede reconstruir un perfil de profundidad de la estructura de la muestra. Las imágenes tridimensionales pueden pues crearse mediante la exploración del haz de luz lateralmente a través de la superficie de la muestra. Mientras que la resolución lateral se determina por el tamaño de la mancha del haz de luz, la profundidad (o resolución axial) depende principalmente del ancho de banda de la fuente de luz. Por esta razón, los sistemas de OCT pueden combinar altas resoluciones axiales con grandes profundidades de campo, por lo que sus aplicaciones primarias han incluido imágenes in vivo a través de secciones gruesas de los sistemas biológicos, particularmente en el cuerpo humano. La técnica ya se ha establecido como una modalidad de imagen estándar para imágenes oftalmológicas de retina, así como de segmento anterior, con numerosos instrumentos comerciales en el mercado. La aplicación de imágenes de OCT en otras áreas biomédicas tales como la imagen endoscópica de los sistemas gastrointestinal y cardiovascular es actualmente un campo activo de investigación.

Tecnología

Hay dos categorías principales de la instrumentación de OCT: la de dominio en el tiempo OCT (TDOCT) y la de dominio espectral (SDOCT). El dominio en el tiempo la tecnología de OCT es más intuitiva de entender, como suele ocurrir con tecnologías mas antiguas. Los equipos basados en el Dominio espectral están reemplazando rápidamente a la tecnología Time-Domain en la mayoría de las aplicaciones, ya que ofrece ventajas significativas en la sensibilidad y la velocidad de imagen.

El dominio en el tiempo (TDOCT)

La figura muestra un diagrama esquemático de la configuración básica de la tecnología TDOCT a base de fibras. El interferómetro de Michelson divide la luz de la fuente de banda ancha en dos caminos, los brazos de referencia y de muestra. El brazo de referencia se termina mediante un espejo que pueden ser escaneado en la dirección axial; en el brazo de la muestra, la luz está débilmente centrada en una muestra. La señal de interferencia entre la onda reflejada de referencia y la señal de la muestra retrodispersada se registran entonces.

La capacidad óptica de corte axial de la técnica se debe a las siguientes razones:

· Igualdad de longitud óptica entre referencia y medida; a causa de que la luz es emitida desde una fuente de banda ancha (amplio rango de longitudes de onda ópticas), una señal de interferencia fuerte, sólo se detecta cuando la luz de los brazos de referencia y la muestra ha viajado la misma distancia óptica. Específicamente, la interferencia coherente sólo se observa cuando los caminos ópticos difieren en menos de la longitud de coherencia de la fuente de luz, una cantidad que es inversamente proporcional a su ancho de banda óptico.

· La reflectividad óptica es función directa del espesor; el acto de traducir (axialmente de barrido) el brazo del reflector de referencia es equivalente a la realización de la sección óptica de la muestra, lo que permite la generación de mapa de reflectividad óptica función de la profundidad.

· La rotación de un espejo direcciona los distintos haces para la obtención de imagen 2D-3D; una exploración transversal de la muestra (para construir una imagen tomográfica de dos o tres dimensiones-) se consigue mediante la rotación de un espejo muestra.

Dominio espectral (SDOCT)

La figura muestra el esquema de fibras en un sistema SDOCT. La mayoría de los componentes son idénticos a la configuración de la tecnología de dominio en el tiempo. La diferencia clave es que en un sistema SDOCT la longitud del brazo de referencia se fija. En lugar de obtener la información de profundidad de la muestra mediante la exploración de la longitud del brazo de referencia, la luz de salida del interferómetro se analiza con un espectrómetro (de ahí el término dominio espectral). Se puede demostrar que el espectro medido de la salida interferómetro contiene la misma información que una exploración axial del brazo de referencia. El mapa de reflectividad óptica función de la profundidad se obtiene a partir del espectro de salida a través de un interferómetro de Transformada de Fourier.

Otra variante de SDOCT utiliza un láser de longitud de onda sintonizable-para barrer rápidamente a través de una gama de longitudes de onda, permitiendo que el espectro a la salida del interferómetro sea registrado de forma secuencial utilizando un solo detector. Esta técnica se llama Swept-Source (SSOCT) y es particularmente interesante para OCT de los tejidos que necesiten longitudes de onda más largas que 1 micrómetro.

Comparativa de OCT, con otras modalidades de imágenes

Las OCT se pueden comparar directamente con las técnicas alternativas en términos de varios criterios: la resolución, la profundidad de imagen, tiempo de adquisición, la complejidad y la intrusión de la muestra. Con respecto a los dos primeros, las OCT ocupan un nicho representado en la figura. La profundidad de imagen está normalmente limitada a unos pocos milímetros, menos de la ecografía, la resonancia magnética (MRI), o de rayos X de tomografía computarizada (TC), pero su resolución es mayor. Esta comparación se invierte con respecto a la microscopía confocal. Al igual que el ultrasonido, el tiempo de adquisición de OCT es lo suficientemente corto como para apoyar la obtención de imágenes tomográficas en las tasas de vídeo, por lo que es mucho más tolerante que el movimiento del sujeto que la TC o RM. No requiere contacto físico con la muestra, y puede ser utilizado en órganos llenos de aire o huecos (a diferencia de ultrasonidos). La OCT utiliza radiaciones no ionizantes en los niveles biológicamente seguros, lo que permite largos tiempos de exposición, y su nivel de complejidad está más cerca de la ecografía que a TC o RM, lo que permite la realización de escáneres portátiles a bajo coste. El carácter de punto de exploración de la tecnología OCT le permite ser implementado en fibra óptica, lo que hace que la imagen endoscópica y basado en el catéter sea posible.

Dentro del mundo de la oftalmología, cabe destacar los sistemas de SDOCT de:

Heidelberg Engineering con su OCT+Spectralis
Optopol, en punta de lanza tecnológica con su Copernicus Plus, con capacidad de análisis de segmento anterior y posterior
Carl Zeiss Meditec y su Cirrus HR, un líder en el mercado
Topcon y su 3D-OCT

En los tiempos recientes, hemos visto como, los nuevos sistemas de láser de femptosegundo de aplicación (entre otras), en cirugía de cataratas, implementaban sistemas de biometría en vivo para el posicionamiento de los “disparos” de laser, basados en SDOCT, con resultados muy buenos.

Tendencias

Los acontecimientos recientes en el campo de OCT han incluído el despliegue de fuentes de ancho de banda extremadamente amplio, principalmente sobre la base de la generación de supercontinua en diversas formas de fibra óptica, pero también el empleo de las fuentes incandescentes, para lograr resoluciones axiales de alrededor de 1 micra. Se trabaja en métodos alternativos de contraste basados en las propiedades de polarización como: la birrefringencia de la muestra (dependencia de la velocidad de fase en la polarización) y el dicroísmo (dependencia de la amplitud en la polarización).

Fabulosa guía clínica del ojo rojo

2012-05-13T18:42:00.001+02:00

Fabulosa guía clínica del ojo rojo

http://db.tt/IVClxuHo

Los salarios de los médicos que ejercen en España, entre los mas bajos de UE

2012-04-30T11:01:00.000+02:00

Por si alguien se preguntaba el porqué de la emigración de los médicos españoles (y no españoles) que ejercen en España, y que buscan mejores condiciones económicas y profesionales. Adjunto el estudio de la Federación Europea de los médicos asalariados.

http://www.isanidad.es/verDocumento.ashx?Id=334

Cirugía de Presbicia. Presente y futuro

2012-04-26T10:31:00.005+02:00

Según las investigaciones de la Fundación de Investigación Oftalmológica , del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega de Oviedo, expuestas en el pasado Faco Elche 2012, por el momento, el futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas. Ya que son el único procedimiento que cumple con los criterios de que el tratamiento sea:

Simétrico
Sistematizable
Universal
Personalizable
Reversible

A corto plazo: las lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)

A medioplazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicas

Largo plazo: ópticas complejas y biomateriales

Los procedimientos corneales centrales: para casos operados con lentes monofocales.

Las principales líneas de investigación versan sobre:

procedimiento corneal no central
lente bifocal ideal
prevención de la opacidad de cápsula

http://www.slideshare.net/FernndezVega/presbicia-lfv

http://www.facoelche.com/momentos/2012/02/03/sobre-el-futuro-de-la-cirugia-de-la-presbicia/

Posibilidades futuras del Femptosegundo (FS): Glaucoma

2012-04-23T17:48:00.002+02:00

La tecnología de femptosegundo no deja de ofrecernos perspectivas ilusionantes en cuanto a su capacidad para ser una verdadera revolución de hondo calado en el mundo de la cirugía oftalmológica.

Hasta ahora, el láser FS ha sido utilizado predominantemente en procedimientos queratorefractivos, siendo el de uso mas extendido la creación de flaps para LASIK, además de tratamientos intraestromales para presbicia, queratoplastias, y mas recientemente el tratamiento Relex (Carl Zeiss Meditec) de creación lenticular intraestromal, y más recientemente, la cirugía de cataratas. Después de que en 2009 Nagy describiera el uso de un láser FS intraocular para realizar con precisión los pasos principales de la cirugía de cataratas, ésta tecnología demostró tener todas las posibilidades a su alcance, incluyendo la cirugía de glaucoma, como veremos a continuación

LA INVESTIGACIÓN EN EL GLAUCOMA
Malla trabecular

En 2005, Toyran (y otros) usaron un láser de FS para realizar fotodisrupción en tiras de malla trabecular ex vivo. A diferencia de la disrupción mínima de los tejidos producida por trabeculoplastia láser selectiva, los autores consiguieron deliberadamente todo el espesor de ablación a través de los canales de la TM. La evaluación histológica del tejido confirmó la creación fiable de las fístulas sin daños colaterales. En teoría, estos tratamientos podrían permitir el acceso directo del humor acuoso desde la cámara anterior al canal de Schlemm. El láser FS está especialmente preparado para esta aplicación debido a sus duraciones de pulso ultrarrápido (más corto que la difusión térmica o los tiempos de propagación de ondas de choque) y un menor umbral de fluencia, que se combinan para minimizar la interrupción colateral del tejido.

Posteriormente,se realizaron pruebas de fotodisrupción láser FS en la malla trabecular de en ojo humano y de babuino intacto enucleado. El láser FS fue montado en un microscopio quirúrgico, y los investigadores utilizaron una goniolente para dirigir la energía láser hacia el ángulo de cámara anterior. Se utiliza un laser de helio-neón como un haz de guía debido a que la longitud de onda del FS es infrarrojo (no visible). Las imágenes ampliadas confirmaron la generación de las lesiones láser discretas con bordes afilados y falta de daños al tejido adyacente. El tejido juxtacanalicular no se ha alcanzado en este estudio, aunque los investigadores pensaron que este objetivo podría lograrse fácilmente a través de una alteración en la configuración de láser y métodos de direccionamiento de energía. Este enfoque para hacer frente a la obstrucción del flujo acuoso en la malla trabecular podría ofrecer un método quirúrgico mínimamente invasivo para el tratamiento del glaucoma.

Esclerótica

Los investigadores también están evaluando el papel del láser FS en la esclerótica con sede en la cirugía de glaucoma. La precisión de las incisiones esclerales creados con el láser FS tiene un gran potencial para estandarizar las partes de la cirugía de filtración protegida.

Además, esta tecnología está siendo investigada para la creación de canales de drenaje intraesclerales para aumentar la salida del humor acuoso, (método no perforante). Los primeros intentos de esclerectomía profunda utilizando el láser de FS se produjeron en 2007. Bahar y otros utilizaron el láser Intralase ® FS FS (Abbott Medical Optics Inc.) para crear colgajos esclerales, tanto superficiales como profundos de espesor parcial en ojos oculares de cadáveres.

LIMITACIONES

Uno de los pocos handicaps del láser de femptosegundo, por el momento, es su elevado coste. Si bien, una alternativa que podría paliar esto, sería la construcción de equipos de femptosegundo que puedan realizar varios, o todos los posibles tratamientos, de manera que los costes se repartieran, entre, por ejemplo, cataratas, flaps, queratoplastias, y las mencionadas trabeculectomías.

Otro problema a resolver son los inherentes a las propiedades de dispersión de la luz de la esclerótica, que podrían dar lugar a cortes imprecisos y daños colaterales. La utilización de longitudes de onda algo superiores podrían paliar este problema, pero los equipos aún no están diseñados para ello.

Por último, aunque el uso de un láser de FS para crear vías de drenaje genera daños colaterales mínimos, la formación de tejido de la cicatriz seguirá siendo un problema no controlado totalmente.

CONCLUSIÓN

El láser de Femptosegundo tienen un gran potencial para facilitar y mejorar las técnicas actuales de cirugía de glaucoma. Los resultados iniciales de trabajo preclínico son prometedores, pero necesitan ser validados en seres humanos. A medida que más plataformas láser FS se introduzcan en la cirugía de cataratas, es probable que la competencia conduzca a los fabricantes a desarrollar sistemas que sean capaces de tratar más de una enfermedad. En la actualidad, sólo un puñado de laboratorios de investigación son capaces de realizar investigaciones avanzadas en láser FS, pero una mayor financiación, debido al creciente interés podría acelerar la velocidad a la que las innovaciones encuentran su camino en la práctica clínica.

Unas reflexiones acerca de Lentes IntraOculares

2012-04-04T17:26:00.006+02:00

Aunque la tecnología de las lentes intraoculares avanza de forma muy rápida, hemos sido capaces de cumplir con las cada vez mas exigentes expectativas de nuestros pacientes. En este artículo se revisan algunos de los cambios que se produjeron en el uso de lentes intraoculares durante el año 2011.

Lentes monofocales: En la categoría de lentes monofocales, las lentes intraoculares asféricas han aumentado en popularidad. Apostando a beneficios tales como la conducción nocturna mejorada y una mayor profundidad de campo, los oftalmólogos han venido a seleccionar estas más y más para los casos mas estandard. Qué lente es mejor, sin embargo, sigue siendo tema de debate.

Mientras que algunos cirujanos prefieren las lentes con la aberración esférica más negativo para lograr cero aberraciones (ejemplo: Abbott Tecnis ZCBOO), otros sienten dejando al paciente con una ligera cantidad de aberración esférica positiva para mejorar la profundidad de campo (utilizando lentes como Alcon SN60WF). El centrado juega un papel importante con la corrección de la aberración, y para aquellos que creen que el centrado intraocular no puede ser verdaderamente perfecto, prefieren lentes asféricas de valor cero, como la serie de Bausch & Lomb AO60/MI60L. Si eso no fuera suficiente, algunos cirujanos prefieren la serie Lenstec de lentes intraoculares, ya que vienen en medidas de un cuarto de dioptría y, teóricamente, deberían aumentar la agudeza visual tras la operación. Por supuesto, con las ventajas, también vienen algunos inconvenientes, y si son en forma de disfotopsias negativas, deslumbramientos, o el aumento de la reacción fimótica del saco capsular, que todavía puede ser problemática. Afortunadamente, estas lentes tienen un desempeño a un nivel excepcional, y los ensayos bien controlados nos enseñará cuál es realmente el mejor. Mi experiencia personal con estos objetivos han variado:

• Abbott ZCB00: Una lente que centra bien, por desgracia, sólo he sido capaz de implantar a través de la incisión de 2.4 mm mediante el uso de Alcon con el Monarch con cartucho D . Esto ha funcionado bien para mí, con la excepción de los mayores (> 25D) ,que, a veces se han roto al abrirse el cartucho. Abbott ha lanzado su propia nueva serie Platinum de inyección que dice haber resuelto estos problemas.

• Alcon SN60WF: Un objetivo que se inyecta y centra bien. Los cirujanos deben ser cautelosos ver como se desarrollan los hápticos así como durante la irrigación / aspiración para asegurar que una háptica no aparecerá en el surco en el extremo de la caja. Los destellos, si bien están presentes en muchos casos, sólo han sido visualmente significativos en un número pequeño de casos.

• B & L MI60L: Una lente hidrofílica que es quizás la más fácil de insertar, parece llevar a un mayor riesgo de inflamación postoperatoria incluyendo PCO temprano, iritis, CME, y la contracción de la cápsula con el cambio de lente intraocular. Estas experiencias me han llevado a preferir en gran medida de la AO60 modelo anterior más gruesa sobre el MI60L.

• Hoya PC-60 dC: Una pieza de 3 LIO asférico que he dejado de utilizar desde unos pocos casos a causa de diversas roturas en el manejo.

• Lenstec Softec HD: Elaborado a partir del mismo material que el MI60L, parece compartir los riesgos inherentes a la contracción de la cápsula después de la operación y el cambio de lente intraocular.

• Staar: Una placa de Collamer háptica del LIO, que conlleva los mismos riesgos de descentramiento post-YAG.

Lentes tóricas: Con la aprobación de las series T6-T9 de Alcon, ahora se pueden corregir mayores astigmatismos con enfoques lenticulares. Mientras que la exactitud de estas lentes son excelentes, la identificación del acceso es particularmente crítico, ya que cada grado de los resultados del cambio de eje en el 3% de pérdida de efecto. Pensando en otra forma, si la lente es fuera del eje de unos 30 grados (la distancia entre el 1 y 2 en un reloj) el efecto es nulo. A este respecto, mejoras en la forma de marcar el eje (tal como el marcador Devgan tórica) o mejores formas de confirmar el eje durante la operación (aberrometria de frente de onda como Orange Wavetec) serán el siguiente paso en la mejora de los resultados del paciente.

Lentes de presbicia: Mientras que el volumen de lentes tóricas creció sustancialmente en el último año, el volumen de lentes de presbicia ha tocado techo. Mientras que el número total de las lentes no aumentan en gran medida, la opciones de elección eran cada vez mas. Para los usuarios de Crystalens, hubo mucho mas uso del nuevo modelo de lente asférica AO que de el antiguo modelo de alta definición HD. Las lentes asféricas han permitido una mayor estabilidad de refracción, así como una menor sensibilidad a los cambios y de una menor importancia en la posición de LIO. Los usuarios de lentes Restor gravitado del modelo 3 al 4, para obtener mejor visión intermedia para el uso de ordenadores. El próximo gran cambio para los usuarios ReSTOR, sin embargo, es la próxima ReSTOR IOL tórica. La combinación de la plataforma multifocal en un lado de la óptica y la plataforma tórica en el otro, esto debería permitir incluso mejores resultados post-operatorias para los pacientes no sólo con astigmatismo significativo, sino también con astigmatismo moderado. AMO / Abbott avanzó en el cambio desde Rezoom hasta los difractiva Tecnis multifocal. Si bien el uso de lentes de presbicia en general no aumenta en gran medida, esto puede ser debido a múltiples factores, incluidos los pacientes insatisfechos con los modelos anteriores. A medida que las lentes de nueva tecnología se implanten, debemos esperar una adopción mucho mayor en el 2012.

El presente artículo es una traducción del publicado por el Dr. David A. Goldman. El artículo original se puede encontrar en http://ow.ly/a4QF1

¿Por qué disponemos de ojos?

2012-04-03T09:49:00.001+02:00

Se estima que, en el reino animal, la evolución de ojos capaces de formar una imagen (y no simplemente capaces de responder a la intensidad de la luz), ha tenido lugar, independientemente, partiendo de cero, al menos 40 veces. los ojos se han desarrollado en el 96% de las especies conocidas, y lo han hecho basándose en, al menos, once proyectos constructivos distintos, que incluyen el ojo con orificio, dos clases de ojo como cámara, un ojo con espejo cóncavo, y varios tipos de ojo compuesto.

Debemos deducir, pues, que el uso de la luz como medio para ontener informaciones sobre el mundo presenta ciertas ventajas. Para empezar, hay mucha luz. Aproximadamente la mitad de la energía irradiada por el sol, que penetra en la atmósfera consiste en luz visible; la otra mitad está formada por longitudes de onda superiores; infrarojos, microondas y ondas de radio. respecto a estas últimas, la longitud de onda de la luz es, desde un punto de vista biológico, mas conveniente: para ver las ondas de radio tendremos que tener ojos mas grandes (como antenas parabólicas).

Ser sensible a la luz es rentable también porque ésta avanza a gran velocidad (trescientos mil kilómetros por segundo). Eso significa que informaciones procedentes de fuentes también muy distantes pueden ser recogidas, de hecho, instantaneamente. Además, la luz ni viaja en zigzag ni describiendo curvas, sino que tiende a avanzar en línea recta. Ésta es otra ventaja, pues las imágenes creadas en el fondo del ojo por los rayos luminosos conservan importantes propiedades geométricas de los objetos de que los rayos han sido reflejo.

Finalmente, cuando choca con los objetos, la luz no vuelve siempre hacia atrás del mismo modo: es, en cambio, absorvida y reflejada por superficies distintas de maneras características. Ésta, pues, transporta informaciones, no solo de la presencia de estos objetos, sino también sobre siertos interesantes aspectos de su superficie, como el brillo o el color. Naturalmente, las informaciones transportadas por la luz son tales tan solo porque estamos provistos de un aparato capaz de capturarlas y usarlas: en resumen, de un sistema visual.

Distinguir el rojo del verde, clave para el desarrollo singular de la inteligencia humana

2012-04-02T10:02:00.002+02:00

Cualquier organismo, desde la bacteria a la ballena, debe adaptarse a su ambiente para poder sobrevivir y dejar una descendencia; nosotros no somos una excepción. Sobre cada hecho concreto de la visión nos podemos preguntar qué lo causa (cómo) y como es que existe (por qué); no hay un como sin un por qué. Por ejemplo, a diferencia de todos los demás mamíferos a excepción de los monos africanos, nosotros somos capaces de distinguir el rojo del verde. La respuesta a la pregunta "cómo" es: tenemos tres tipos de células sensibles al color en lugar de dos, y combinamos de una cierta manera las respuestas. La respuesta a la pregunta "por qué" es: hace millones de años, durante nuestra evolución en África, la capacidad de distinguir frutos maduros y hojas tiernas y comestibles de color rojo entre la vegetación verde incrementó las probabilidades de alguno de nosotros de sobrevivir y dejar descendientes, mediante una mas eficiente alimentación que permitió el desarrollo de la inteligencia debido al excedente de tiempo disponible; en consecuencia, de generación en generación, hemos desarrollado tres tipos de células sensibles al color y un cierto modo de combinar las respuestas. Para decir las cosas tal como son, vemos los objetos como estables,unitarios, completos, separados del fondo, tridimensionales, colocados a una cierta distancia, constantes en claridad, color tamaño y forma, permanentes en el tiempo, solo porque eso ha ayudado a nuestros antepasados a reproducirse.

¿Quién inventó las gafas?

2012-03-29T12:11:00.006+02:00

De los monóculos a las multifocales

Las gafas de lectura son uno de los inventos más importantes de los últimos 2000 años. Se desarrollaron gracias al trabajo de los artesanos vidrieros, junto con algunas de las mentes científicas más brillantes a lo largo de los siglos. Los filósofos, religiosos, matemáticos, físicos, astrónomos y químicos, desempeñaron un papel en el desarrollo de la lente.

Es conocido que Séneca, el estadista, dramaturgo y filósofo romano (4AC - 65DC) utilizaba un globo de cristal lleno de agua como una lupa para leer todos los libros de Roma. Alrededor del año 1000, los sopladores de vidrio en Italia se acreditan como productores de piedras de cristal, para leer, a modo de lentes, similares a las lentes actuales

En mediados del siglo XIII, el filósofo y científico Inglés Roger Bacon informó sobre el uso de lentes de lectura. No está claro si se refería a las piedras de lectura o lentes en marcos usados delante de los ojos.

La mayoría de los historiadores creen que los monjes y artesanos en Pisa o Venecia fabricaron la primera forma de gafas alrededor de 1285 a 1289. Las lentes de aumento para la lectura se pusieron en montajes de hueso, de metal o de cuero en forma de dos pequeñas lupas con las asas remachadas entre sí para formar una forma de V invertida que podría equilibrarse en el puente de la nariz.

La primera mención específica de las gafas se encuentra en un manuscrito de 1289 escrito por un italiano miembro de la familia di Popozo. "Estoy tan debilitado por la edad que sin las gafas ya no sería capaz de leer ni escribir."

Dos monjes del Monasterio de Santa Catalina, Giordano da Rivalto y Allesandro della Apina nos ofrecen la primera referencia explícita al término “occhiale”, (gafa).

Hechos destacados

1600 - artesanos españoles crean las primeras monturas de gafas. Se unen las cintas de seda o de cadena para el marco y el bucle de ellos sobre las orejas del usuario. Misioneros españoles e italianos llevan los nuevos tipos de anteojos a China. Los chinos colocar pequeñas pesas de metal de las cuerdas en vez de hacer bucles

1730 – Londres, La óptica Edward Scarlett introduce un segmentos curvos rígidos que descansan en la parte superior de las orejas del usuario.

1752 - Londres, el diseñador de instrumentos médicos James Ayscough diseña gafas con doble bisagra que se convierten en muy populares. También introduce lentes de color verde y azul para reducir el deslumbramiento.

1784 - el científico, inventor, hombre de estado y filósofo estadounidense Benjamín Franklin inventa los lentes bifocales

1800 - El monóculo (primero llamado anillo del ojo) se introduce en Inglaterra. Los monóculos siguen siendo populares en Europa entre los hombres de clase alta de la sociedad en todo el 1800.

1825 – El matemático y astrónomo Inglés Sir George Airy diseña las primeras lentes para corregir el astigmatismo

1826 - las lentes trifocales son introducidas por John Hawkins

1909 - El Dr. John Borsch Jr presenta fusionadas lentes bifocales, haciendo más delgado y más atractivo que los bifocales diseñados por Franklin

1958 - Essilor International de Francia presenta el primer lente multifocal progresiva, dándole el nombre Varilux.