Silueta Medica

Parálisis Facial

2016-01-15T06:42:00.002-08:00

La parálisis facial es una entidad médica que afecta más de 20,000 pacientes al año en Estados Unidos, razón por la que es necesario sintetizar en esta vía algunas cosas.

Su causa es variable y depende del lugar en que se origine el daño ( En un nervio llamado facial o antes del núcleo de este mismo) por eso es necesario que leas con atención y así puedas actuar.

Cuando se afecta el nervio facial ( responsable de la función del movimiento de músculos de la cara ) produce una debilidad en los músculos o en un musculo, limitando de esta manera los movimientos de la cara.

Así el paciente carece de facilidad para mover ciertos músculos, pero también puede que sus labios sean desviados para un lado de la cara ( Lado no afectado en caso de ser periférica) muchas veces incapacidad de cerrar el ojo (Lado de la cara afectado en caso de la periferia) movimientos involuntarios, las arrugas pueden deprimirse un poco, se borra los surcos de la cara.

Otras manifestaciones pueden ser globo ocular del lado paralizado se va hacia arriba, cuando se le ordena al paciente que cierre los ojos. También lagrimeo, perdida del gusto, mareos y se puede percibir un hipersensibilidad a los sonidos.

En caso de afección Central, paciente carece de movilidad de los músculos inferiores, tiene movilidad de las cejas y puede cerrar los ojos, pero la comisura labial se desvía al lado sano.

Estas manifestaciones van en intensidades diferentes (Leve a Moderada) y la causa de esta entidad dependiendo de donde sea el daño ( Central el daño ocurre en el núcleo donde el nervio facial desahoga sus mensajes y Periférica la lesión es en el trayecto que hace el nervio facial después del núcleo) y estas pueden ser :

-Periférica en esta se relaciona la causa con lo siguiente:

Infecciones por Virus del HERPE-ZÓSTER.

Sarcoidosis.

Enfermedad de Lyme.

Meningitis.

Guillain Barre.

Toxoplasmosis.

Tumores.

Estrés.

-Central no es una parálisis periférica, aquí hay lesiones supranucleares por varias causas. Se manifiesta con limitación al movimiento en los músculos inferiores del lado de la cara contra lateral de la lesión.

Esta se relaciona con :

Lesiones vasculares.
Infecciones.
Tumores.

a) Parálisis Periférica. b) Parálisis Central.

a) Parálisis Central. b) Parálisis Periférica.

Esta entidad, se presenta en más de 95% de los casos en un solo lado de la cara, los pacientes que presentan la lesión periférica, en un porcentaje elevado sienten un dolor antes de la dificultad para mover, entonces entendiendo lo antes escrito, es bueno que se tome las siguientes medidas.

Visitar al médico. Es la media óptica, ya que el mismo se encarga de asegurar si es una parálisis facial, el tipo de parálisis que es y también de saber que la causo. El medico siempre tiene las recomendaciones de lugar, así que no se confié usted y haga lo que recomiende el profesional de la salud.

2015-12-01T06:29:00.003-08:00

La presión arterial es la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Es bueno resaltar que los niveles de tensión arterial que literalmente sus valores normales son 120/80mmhg (Sistólica y Diastólica respectivamente) pueden variar por distinción de personas, actividad física, estado de animo, patologías, alimentación, metabolismo y más.

También es ocurrente y pleno orientar a que el termino "Presión Arterial " no es una patología como popularmente se escucha en la sociedad, mal utilizado se confunde con "Hipertensión Arterial" que es la entidad que desarrollaremos hoy. Como bien se declaro en el primer párrafo la "Presión Arterial o Tensión Arterial" define un proceso fisiológico, en el cual el corazón y demás órganos efectúan para llevar a cabo el transcurrir de la sangre a los tejidos, dicho fenómeno se ejecuta con un juego de presiones.

Realmente la tensión arterial depende fielmente de la presión sistólica ( eyección del ventrículo izquierdo), la capacidad distensible de la aorta y de las grandes arterias, resistencia vascular periférica y el volumen de sangre dentro del sistema arterial.

Cuando los niveles tensionales se elevan sostenidamente por más de 140/90mmhg como lo dice la imagen que organiza la escala en diversos sistemas mundiales.

Cuando encontramos niveles de presión arterial elevados, como lo definimos anteriormente, en un paciente que este en reposo, que en más de dos situaciones la toma muestre resultados iguales y que tenga historia familiar de hipertensión arterial, es bueno saber que es un perfil a investigar y descartar dicho diagnostico, esta enfermedad representa un problema en mas de cuarta parte de la población occidental segun JNC 8.

La causa predominante es incierta, es por ello que cuando un paciente padece hipertensión arterial sin una causa evidente se dice que sufre de hipertensión primaria, esencial o idiopática, esta representa mas del 90% de los diagnósticos de hipertensión arterial, siendo otras causas los daños renales, los defectos endocrinólogos, también neurológicos, entre otras razones más.

Esta entidad guarda una relación en aumento con la edad (mayores de 50 años), con la falta de ejercicios, con la ingesta de grasas, malos hábitos alimenticios, el fumar es un factor implicado en la génesis al igual que la ingesta excesiva, prolongada y consistente de alcohol. No se puede dejar de subrayar que los antecedentes familiares de esta patología es el fenómeno mas preciso a detonar.

Recuerdo que la enfermedad hipertensiva no tiene una cura para siempre, pero si científicamente comprobado hay tratamiento para mejorar y descender los niveles tensionales. Estos medicamentos recomendados por el cardiólogo tienen una amplia ganma y su utilidad mantiene la supervivencia y tiene resultados geniales hasta hoy día.

El efecto que queremos impregnar tas estos párrafo, es que se comprenda que esta entidad es común, que tiene una manera de controlarse y tiene ideas para evitar llegar a padecerlas y en caso de sufrir la enfermedad sostener la vida a mayor calidad, evitando asi las consecuencia del descuido de la vasculopatia hipertensiva , estas se basan en recomendaciones como las siguientes:

-Comer saludable y bajo en sal.

-Comer vegetales y alimentos con poca grasa.

-Realizar ejercicios.

-Disminuir las dosis de café.

-No fumar.

-No ingerir alcohol.

-Tratar de no tomar estilo de vida estresante.

-Realizar evaluaciones medicas periódicas.

-En caso de ser hipertenso, monitorear con frecuencia su estatus y no dejar de usar sus medicamentos.

-Continuar las recomendaciones de su médico cabecera.

Hablemos de Pancreatitis Aguda

2015-11-10T06:28:00.000-08:00

Como bien saben el páncreas es un órgano que tiene varias funciones en el organismo humano, ellas se resumen en funciones exocrinas y endocrinas.

Este órgano, esta localizado en el abdomen, específicamente en la región posterior del abdomen, por detrás del abdomen. Se encuentra acurrucado y bien protegido entre el estomago y las lumbares 1 y 2, localización que dificulta hacer un diagnostico especifico si no se piensa en el.

Una complicación frecuente es la inflamación súbita ( Pancreatitis Aguda) la cual se ve al menos 1 caso en 1000 habitantes en un año, aumentando su incidencia con la edad, no tiene relación con la raza, pero en el hombre tiene etiología alcohólica y en la mujer cálculos biliares.

Las causas mas frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar y el alcohol. Otras causas pueden ser : Tumores pancreáticos, Parásitos, Cuerpos extraños, Toxinas y también fármacos.

Esta entidad se resume en la siguiente clínica:

a) Dolor abdominal intenso (en epigastrio e hipocondrio izquierdo).
b) Nauseas y vómitos que frecuentan en mas de 90%.
c) Otras que pueden ser vistas en evaluación medica son : Fiebre, desihidratacion, taquicardia, hipovolemia, abdomen distendido, disminución de ruidos intestinales, incluso puede verse hematomas en algunas partes del abdomen.

Es bueno resaltar que en ocasiones el dolor se irradia en forma de cinturón a ambos hipocondrios.

Para diagnosticar esta entidad, se pueden usar varios parámetros, siendo el mas importante la historia clínica, ya que revela mas del 85% de el diagnostico. Se confirma con la asistencia de los valores sericos de la amilasa y lipasa pancreática, sustancias producidas en el mismo pancreas con el fin de ayudar a la digestión de los carbohideratos y grasas respectivamente.

La amilasa se encuentra elevada 3 veces su valor normal en esta entidad. Por eso si hay un paciente con dolor abdominal y elevación de amilasa, el diagnostico es pancreatitis hasta que se demuestre lo contrario.

La lipasa es más especifica ya que se eleva al mismo tiempo que la amilasa, pero persiste mas días. También complementan el diagnostico los estudios de imágenes tales como la radiografías de abdomen útiles para excluir otros procesos. La ecografía abdominal que sirve para ver alteraciones de las vías biliares, que orienta el origen de la pancreatitis. La tomografía con contraste arroja información sobre la gravedad y pronostico.

El tratamiento de esta enfermedad dependera de la gravedad. Cuando es leve, se trata de dar soporte a los síntomas y restringir o organizar un dieta, el dolor desaparece al 2-4 días, siempre se debe acompañar de un soporte líquidos intravenoso y analgesia.

Cuando tiene gravedad, por las complicaciones mejoran el pronostico y la evolución una en las primeras 72 horas, siendo una indicación absoluta la ictericia. La colicistectomia es el tratamiento adecuado para la pancreatitis aguda litiásica.

Si hay necrosis infectada se utiliza tratamiento con antibióticos y lavados abundantes por drenajes y laparotomía cerrada.

Puede tener compilaciones locales como (Colecciones liquidas, Necrosis pancreáticas, Pseudoquistes, Abscesos y hemorragias).

Sirviendo con amor

2015-08-03T13:12:00.001-07:00

Macrliódos y Cetólidos

2012-03-01T19:57:00.001-08:00

Lo siguiente es un extracto que pretendo enfocar y exhortar sobre el uso, composición y estudio de los Macrliódos y Cetólidos, de los cuales diré su mejor características, resaltando que la información que les presento fue inspirada de mi clases de infectologia en la formación de médico.

Macrliódos (Eritromicina, Claritromicina, Roxitromicina) Cetólidos,(Telitromicina )son antibióticos naturales, sintéticos y semisinteticos; son activos frente a la mayoría de los gran positivos e incluso de muchos microorganismos intracelular, esto lo hacen uniéndose a las peptidiltrasferasas del ARNr 23s (Se encarga de la formación de enlaces peptídicos adyacentes durante la traducción de ARN mensajero) dependiendo de su concentración o el lugar de unión podrían actuar como Bactericida/Bacteriostático, esto también tendría variabilidad si es que el germen tiene o crea resistencia a dicho fármaco;. Son categoría B en el embarazo; La mayoría se metabolizan en el Hígado y se excretan por vías urinarias exceptuando la Claritromicina.

Se utilizan especialmente en tratamientos empíricos de infecciones de vías respiratorias altas y bajas siempre y cuando sean moderadas o leves, esto lo explicara su forma de distribución que diremos más adelante. Hasta ahora se sabe que son pocas las afecciones secundarias que provocan dichos fármacos, pero adelante se explicara con más precisión cada uno de estos acápites mencionados anteriormente.

Farmacocinética: con excepción de la azitromicina todas se metabolizan en el Hígado, sufren un efecto de primer paso que reduce su biodisponibilidad. Pasan por las membranas por su lipofilidad. A nivel celular su concentración es superior a la sérica, esto explica su acción frente a las bacterias intracelulares. La Azitromicina tiene concentraciones intracelulares importantes, esto es resaltado porque hay veces que permanece casi disminuida en el plasma y pudiera creerse que no está presente, lo que nos sugiere a disminuir las dosis en vez de 7 días, a 3-5 días, ya que su concentración intracelular será efectiva.

Estos antibióticos tienen una concentración de 10% menos que la sérica a nivel del Líquido Cefalorraquídeo, pero si pasan bien a la saliva, leche materna, secreciones bronquiales, donde alcanzan concentraciones mayores de un 50%. Su concentración biliar es superior a la sérica.

Se eliminan en forma de metabolitos activos por vía biliar, la eliminación urinaria es menor de un 10% en la mayoría de los ellos excepto la Claritromicina(30%).

Espectro : Microorganismos Gram positivos: -Cocos (Excepto Estafilococos resistentes a Meticilina y Enterococcus) -Bacilo (Clostridium perfingens, Listeria, Lactobacillus, Corynebacterium diphteriae)

Microorganismos Gram negativos: Recordar que la mayoría de los Gram Negativos son resistentes pero aquí algunos a los que estos antibióticos podrían eliminar: –Moraxella –Bordetella pertussis –Campylobacter Jejuni –Nisseria –Haemophilus Ducreyi –Gardenela Vaginalis.

Protozoos (Moderadamente sensible): -Toxoplasma Gondi –Cryptosporidium –Plasmodium.

Intracelulares: -Mycoplasma pneumoniae – Chlamydia –Legionella - Coxiella Burneti -Borrelia Burgdorferi.

Roxitromicina: Mejora la penetración tisular, inhiben la síntesis proteicas de los microorganismos sensibles. Se concentra dentro de macrófago y dentro de los polimorfonucleares. Es Bactericida/Bacteriostático dependiendo el organismo a quien se enfrente. Inhibe muchas cepas de M. Tuberculosis a concentraciones de 4mg/L. Muy activa contra Toxoplasma.

Claritromicina: Más estable en medio acido que la Eritromicina, es más activa que la misma contra Estafilococos resistentes a meticilina y contra Estreptococos. Más activa frente H. Influenzae, que la Eritromicina. Se inactiva frente al S. aureus, posee actividad frente a Toxolasma. Es el más activo frente a Mycobacterium avium complex, M. Chelonae, M. Leprae, M. Kansasii. Es más activa que la Eritromicina contra la mayoría de los Gram positivos.

Azitromicina: Es más estable que la Eritromicina en medio acido, pero los alimentos disminuyen su biodisponibilidad, tiene una vida media larga que es mayor de 60 horas, se elimina por el intestino. Es algo menos activa frente a gram positivos que la Eritromicina, pero es mas activa contra los Gram negativos (Vibrio Cholearé, Campylobacter, Nisseria, Moraxella, H. Influenzae, Brucella) Enterobacterias (E. Coli, Salmonella, Shiguela, Yersinia). Es bactericida frente a la Legionella.

Eritromicina: Pasa la barrera placentaria, penetra a todos los tejidos, se excreta por la bilis, tiene cobertura contra S. Pyogenes, S. Pneumoniae, se usa en pacientes que sean alérgicos a Penicilina, hay resistencia contra otros Gram positivos Estafilococos y Estreptococos. Cubren algunos Gram negativos, se usa en infecciones respiratorias, conjuntivitis por Chlamydia, infecciones de piel.

Telitromicina: es de 2 a 8 veces mas activa que la Eritromicna contra Gram positivos y tan activa como la Azitromicina contra Gram negativos, es menos activa que la claritomicna contra Mycobacterium, muchos organismos que son resistentes a macrolidos son sensibles a este fármaco.

Mecanismo de acción y Resistencia: estos fármacos se unen al ARN ribosómico de manera reversible, inhiben la salida de proteína ribosomal. Pero se conoce 3 mecanismos de resistencia a estos fármacos.

1) Aparición de cambios en la estructura donde el fármaco se une al ribosoma.

2) Existencias de bombas de expulsión activas.

3) Presencia de enzimas inactivanes.

Indicaciones Clínicas: Indicados empíricamente en infecciones respiratorias, otorrinolaringeas y de piel y partes blandas de gravedad leve o moderada adquiridas en la comunidad. Son tratamiento de elección en Neumonía por Mycoplasma Pneumoniae y por Chlamydia, se puede usar como tratamiento alternativo en otitis media aguda, entre otras.

Los efectos adversos: Los más frecuentes son, especialmente de la Eritromicina: gastrointestinales (Vómitos, nauseas, dolor abdominales). En neonatos puede producir Estenosis Hipertrofia Pilórica. Otras podrían ser flebitis, raramente la Eritromicina causa Hepatotoxicidad, se ha observado ototoxicidad en forma de ticnitus y sordera. Claritromicina causa alargamiento del QT.

Fuentes bibliográficas: -Enfermedades infecciosas y microbiología clínica; www.elsevier.es/eimc (Mayo 2009)

-Resalto que gracias a el Dr. Héctor Balcácer que nos facilito este articulo y agregó algunos apuntes dictados como maestro de infectologia de Intec (Istituto Tecnologico De Santo Domingo).

Síndrome de Cola de Caballo

2012-01-11T16:06:00.000-08:00

Instituto Tecnológico de Santo Domingo

(INTEC)

Sustentantes:

Alan Coss

Jim Marmolejos

Sheyla Abreu

Gabriela Báez
Yulino Castillo
Miguel Montero
Markelly González

Tema:

Síndrome de Cola de Caballo

Fecha:

07\01\2012

Neurocirugia

Dr. Santiago Valenzuela

Santo Domingo, Republica Dominicana

Introducción

Síndrome de Cola de Caballo se refiere a la compresión simultánea de múltiples raíces del plexo lumbosacro debajo del nivel de los conos medulares, causando síntomas característicos del sistema neuromuscular.

Es un síndrome poco frecuente, presente en aproximadamente 2% de los casos de los discos lumbares herniados sobre todo grandes, centrales y/o migración posterior de un fragmento.

El objetivo de la presente investigación es identificar las características clínicas y patológicas del Síndrome de cola de caballo, así como también los principales síntomas y causas de dicha entidad, con el fin de diferenciarlo de otros trastornos de la Medula, diagnosticandolo a tiempo y ejerciendo el tratamiento necesario para curar la patologia y mejorar la condicion de vida del paciente.

Historia Clínica

• Px: J.R. Edad: 48ª Sexo: M Raza: Mestizo

• Dirección: Calle 5 #26 Ens. Hermanas Mirabal sfco de Macorís

• Record: 375241 Nacimiento: San Fco Macoris

• TEL: 809-725-4059 Religion: Catolico

• Ocupación: Empleado privado Estado Civil: Casado Nacionalidad: Dominicano Fuente: Directa

Motivos de Consulta

• Salida de heces y orina espontanea

• Debilidad ambos piernas

• Dificultad para caminar

• Incapacidad de tener erección

• Hormigueo ambos miembros

Historia de la enfermedad actual

Se trata de un paciente masculino de 48 años de edad sin AMC quien es traído vía consulta referido de otro centro asistencial tras haber sufrido accidente de tránsito “atropellado por gipeta mientra se encontraba estático sentado en su motocicleta” desde hace 3 meses. Recibiendo múltiples traumas cráneo facial con pérdida transitoria del conocimiento, intervenido quirúrgicamente por el departamento de maxilo facial y dorso lumbar en el Hospital San Vicente de Paul de su ciudad natal quedando en estado parapléjico, con incontinencia esfinteriana anal y vesical. Fue ingresado y manejado conservadoramente con 27 días en un centro de salud local y luego fue dado de alta en iguales condiciones de déficit, ya en su hogar al séptimo día espontáneamente el paciente recupera la movilidad en ambos miembros inferiores, no así la incontinencia esfinteriana y dura encamado en casa un mes adicional posterior a la de alta. Previo a la llegada a este centro en iguales condiciones, se evalua el paciente y se decide su ingreso.

APP

• Sarampión: ✓

• Parotiditis:✓

• Rubeola:✓

Endocrinológicos

• DM:NEG BOCIO:NEG OBESIDAD:NEG

Otros antecedentes

• HT:NEG ACV:NED Cirugía: Apendicitis (16 años) Traumas: NEG Alergias: NEG Transfusiones: NEG

• Medicamentos: NEG Pulmonares: NEG Oftalmológicos: NEG Hospitalizaciones: A los 16 años por apendicetomía.

APNP

Tabaquismo: NEG

Alcohol: Ocasional(Fin de sem, cerveza y ron)

• Café: 4 tazas/día

• Te: 2-3 veces/sem (Te de hojas)

• Drogas: NEG

Ant Familiares

• Madre: Fallecida (IAM)

• Padre: Fallecido (Muerte súbita)

• Hermanos: NEG

• Hijos: NEG

Revisión Por sistema

• Constitucional: Perdida de peso y debilidad miembros inferiores.

• Pulmonar: Negados

• Cardiovascular: Negados

• Musculoesquelético: Paraparesia de MI.

• GI: Negado

• GU: Incontinencia vesical + sonda vesical presente.

• Piel y anexo: Negado

• Psicológico: Negado

• Hematológico: Negado

Examen Físico

• Aspectos generales

Px. Orientado en las 3 esferas del sensorio, alerta, consciente. Manejando signos vitales de:

• TA: 120/75mmhg FC: 85L/m FR: 20 R/m PESO: 172lbs

• Cabeza

Normocefala, cabello bien implantado y no deformaciones óseas.

• Ojos

Pupilas fotoreactivas e isocoricas

• Cuello

Cilíndrico, móvil, no masas ni adenopatías palpables.

• Tórax

Simétrico y normodinámico.

• Corazón

Ruidos cardiacos regulares de buen tono e intensidad. No soplos.

• Pulmones

Ventilados, murmullo vesicular presente y no ruidos patológicos agregados.

• Abdomen

Semigloboso a expensa de panículo adiposo. No doloroso a la palpación. No masas. No visceromegalia.

• Genitales

De aspecto y configuración normal.

• Examen Neurológico

Paciente consciente cooperador, coherente, no lesión de pares craneales, INCONTINENCIA ESFINTERIANA ANAL Y VECICAL. Fuerza muscular 3/5 en ambos miembros inferiores. 5/5 en miembros superiores, tono conservador, nivel sensitivo t2, reflejo cremansterico conservado. No priapismo evidente, ROT asimétrico, rotuliano y patelar arreflexico bilateral, RCP extensión bilateral, marcha asistida por familiares, no meningismos, no alteración cerebelosa, no datos de HIC, GLASGOW 15/15.

• Dx:

• Trauma vertebromedular con fractura-luxacion cuerpo vertebral de L1 con invasion a canal y seccion medular.

• Sindrome de Cola de Caballo

Tratamiento

• LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA COMPLETA DE L1 Y PARCIAL DE L2

• ARTRODESIS DE T11, T12 A L2, L3 Y L4 CON TORNILLO PEDICULARES POLIAXIALES MAS BARRAS UNIVERSALES, MAS INJERTO OSEO.

Nota Qx

• OPERACIÓN

LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA COMPLETA DE L1 Y PARCIAL DE L2 MAS ARTRODESIS DE T11, T12 A L2, L3 Y L4 CON TORNILLO PEDICULARES POLIAXIALES MAS BARRAS UNIVERSALES, MAS INJERTO OSEO.

ANESTESIA: GERALDINO M.A

DR: RODRIGUEZ R2

• Descripcion de la Cirugia

No contratiempo durante la cirugía la cual el paciente tolero perfectamente.

Colocamos el paciente en la forma habitual, decúbito prono, marcamos para incisión medioespinal lumbar centrada desde desde T11 a L 4 , se realiza incisión, se disecan músculos paravertebrales hasta apófisis transversa desde T11 hasta L4, y previa confirmación por fluoroscopia, se extirpan facetas articulares de T11, T12, L2, L3 Y L4 para mejor exposición de pedículos vertebrales, se colocan tornillos pediculares poliaxilares, una vez delimitada la arquitectura procedemos a laminectomizar de manera completa L1 y parcialmente L2, se realiza flavectomia y en ausencia de grasa peridural se expone tejido fibroso firmemente adherido a saco dural, sin poder ser librado el mismo, se coloca barras universales verticales, se enroscan tornillos y se coloca barra transversal de seguridad biomecánica, completándose artrodesis de Raquis lumbar T11, T12, a L2, L3, Y L4. Se realiza hemostasia, se coloca drenaje a succión negativa, se da por terminada cirugía, se coloca drain hemovac se cierra por planos anatómicos en la forma habitual. Al final paciente despierta y se traslada a sala estable con movilidad de 4 miembros.

Marco Teórico

La médula espinal termina en el área lumbar y continúa a través del canal vertebral como nervios espinales. Debido a la semejanza con la cola de un caballo, la agrupación de estos nervios en el extremo de la médula espinal se denomina cauda equina (cola de caballo). Estos nervios envían y reciben mensajes hacia y desde las extremidades inferiores y los órganos pélvicos.

La lesión en la cola de caballo no es una LME verdadera aunque no obstante suele considerarse el síndrome de la cola de caballo en el contexto de la LME.

Los síndromes de la cola de caballo parciales y completo son habituales.

Normalmente, la cola de caballo empieza a nivel del espacio intervertebral L1 y L 2, distal al cono medular. Este haz de nervio está compuestos de raíces nerviosas lumbares, sacras y coccígeas, desde L2 hasta el cóccix.

La cola de caballo es mas resistente a lesiones que la medula espinal , ya que la motoneurona inferior parece mostrar una resistencia mayor que la motoneurona superior.

Causas

El síndrome de cola de caballo ocurre cuando las raíces nerviosas en la base de la columna vertebral se comprimen. Una causa común de Sindrome de Cola de Caballo es la ruptura de un disco espinal. Cuando un disco se rompe y se sale del canal espinal, puede ejercer presión contra el grupo de nervios, provocando CES. Este síndrome podría ser causado por:

§ Accidente que aplastante de columna

§ Lesión penetrante

§ Artritis

§ Complicaciones de anestesia espinal

§ Lesión de masa

§ Complicaciones de cáncer

Factores de riesgo

Existen también factores que incrementan la probabilidad de desarrollar Síndrome de la Cola de Caballo tales como:

§ Historial de problemas en la espalda (estenosis lumbar espinal)

§ Enfermedad degenerativa de discos

§ Defectos congénitos (espina bífida)

§ Hemorragias que afecten la columna vertebral

§ Malformación arteriovenosa

§ Cirugía espinal o anestesia espinal

§ Lesión o tumor que afecte la columna

§ Infección que afecte la columna

Síntomas

· Ciatalgia bilateral

· Disminución completa de la fuerza de los pies

· Retención y/o incontinencia urinaria

· Hipoestesia en silla de montar

La sintomatología concreta depende del nivel de lesión. Una hernia discal grande y centrada en L5-S1 puede causar una disfunción de los esfínter vesical y anal, acompañada de hormigueos perianal y escasa o ninguna disfunción motora o sensitiva de otro tipo. El dolor, que puede oscilar entre ausente y bastante intenso, con frecuencia es asimétrico y puede ser radicular.

También es habitual la perdida de sensibilidad de la función del intestino grueso, vejiga y sexual. La retención de orina es la característica mas frecuente del síndrome de cola de caballo: si no hay retención urinaria, la probabilidades de que se trate de un síndrome de cola de caballo apenas es de 1:1,000. El síndrome de cola de caballo puedes ser completo, aunque raramente sucede así, porque los axones sensitivos son mucho mas resistentes a la lesión que los axones motores.

Exámenes diagnósticos

· Resonancia magnética de columna (MRI)

· Tomografía axial computarizada de columna

· Mielograma

Se debe realizar una exploración neurológica completa, que incluya la valoración de la sensibilidad perianal, función del esfínter anal y retención urinaria. La retención urinaria se valora fácilmente midiendo el residuo posvaciado (RPV). Un RPV superior a 150ml en el adulto indica una disfunción vesical, y puede estar causado por danos en las raíces sacras. Sin embargo, un RPV abundante puede ser el resultado de un bloqueo farmacológico mediante anticolinérgicos u opiáceos. Por tanto, en caso de sospecha de lesión de la cola de caballo, un RPV abundante es un indicador especialmente sensible, pero inespecífico, de la lesión. Entre los estudios de imagen deben incluirse radiografías simples de la región lumbar y RM de la columna dorsal y lumbar. Si no se dispone de una RM, esta indicado un mielograma, puesto que una TC con contraste es mucho menos sensible.

Tratamiento

La cirugía podría involucrar:

§ Laminectomía- un procedimiento quirúrgico para retirar una porción de una vértebra, llamada lámina

§ Disquectomía- un procedimiento quirúrgico para retirar parte de un disco intervertebral que esté ejerciendo presión sobre la columna vertebral o raíz nerviosa

El grado de recuperación es variable, aunque generalmente bueno en comparación con el de otras LME incompletas. En general el pronostico varia directamente con el tiempo transcurrido hasta que se produce la descompresión. Se sabe que los cambios motores y sensitivos mejoran espectacularmente. Sin embargo, los pacientes que presentan perdida de sensación perineal y dificultades intestinales o vesicales suelen obtener escasa mejoría de dichos síntomas, porque parece que las raíces sacras tienen una capacidad mas limitada de recuperarse incluso con una descompresión inmediata.

Conclusión

Muchos informes clínicos y experimentales han presentado datos sobre el resultado funcional basado en el cronometraje de descompresión quirúrgica. Varios investigadores nos han relatado diferencias significativas del grado de recuperación funcional. Incluso con estas conclusiones, sin embargo, la mayor parte de investigadores recomiendan la descompresión quirúrgica cuanto antes, después del inicio de síntomas para ofrecer las mayores posibilidades de recuperación completa neurológica.

La prevención del síndrome de cauda equina se centra en la identificación temprana de los síntomas relacionados. Mientras que el dolor de espalda baja con el dolor de piernas asociado y / o la debilidad, es una queja común que afecta a muchas personas, el síndrome de cauda equina es una complicación poco frecuente. Los médicos deben estar alerta para identificar estos casos. Las personas deben ser educadas sobre los signos y síntomas que podrían sugerir positividad del síndrome, como el cambio en la función intestinal o de la vejiga y pérdida de sensibilidad en la ingle.

En nuestro caso, el paciente pudo tener una recuperación completa luego de una segunda intervención quirúrgica. Tomando en consideración la información recopilada y mostrada en este trabajo, consideramos que parte esencial luego de una anestesia, es el seguimiento del paciente y este no termina con la de alta.

Bibliografía

· Neurologia Clinica de Walter Bradley 5ed. 2010

· http://www.uninet.edu/neuroc2002/papers/TL-caudaequina.htm

· http://www.emedicine.com/orthoped/topic39.htm

· SportMed, Author: Scott D Hodges, DO, Orthopaedic Spine Surgeon, Department of Orthopedic Surgery, "http://www.sportmed.com" Center for Sports Medicine and Orthopedics.

· http://sindromedecoladecaballo.blogspot.com/

· http://www.upmc.com/healthatoz/pages/healthlibrary.aspx?chunkiid=465707

· http://www.unav.es/revistamedicina/46_3/caso%20clinico.PDF

Ensayo sobre paciente con enfermedad Cerebro Vascular

2012-01-11T15:43:00.000-08:00

Instituto Tecnológico de Santo Domingo

INTEC

Área de Ciencias de la Salud

Presentado por:

Jim Clydderf Marmolejos Santos

05-0116

Asignatura

Medicina Física y Rehabilitación

Profesora

Dra. Togarma Rodríguez

Tema:

“Ensayo sobre caso de Accidente cerebro vascular”

Santo Domingo, DN, República Dominicana

Lunes 9 de enero del 2012.

Accidente cerebro vascular e impacto en nuestro medio

Una de las causas de muerte muy frecuente es la enfermedad vascular cerebral. Su incidencia aproximada es de 0.5 a 1 / 100,000¹. Estos pueden ser hemorrágicos y más frecuentemente isquémicos. Los factores de riesgo son muy variables y van desde enfermedad hipertensiva hasta hábitos tóxicos como el cigarrillo². Como viví la experiencia de ver en el trimestre de neurología la frecuencia de esta entidad, no es nada simple el recordar la frustración de los familiares de pacientes.

Mis objetivos con este trabajo son conocer un poco mas de la patología y poder dar soluciones para el manejo de estos pacientes, poder ayudar a prevenir la enfermedad y enfatizar en la necesidad de una buena práctica médica en nuestro país donde se haga énfasis la terapia de rehabilitación temprana a los pacientes afectados.

Para realizar este ensayo escogí una paciente afectada por esta enfermedad, conversé con él acerca de su patología y de las secuelas que dejó en él, así como el impacto que ha sufrido su vida, tanto en el aspecto personal como en el económico, familiar y social.

Se trata de un paciente de 81 años de edad, don M. B. quien hace 14 años sufrió de un accidente cerebro vascular de tipo isquémico, de cual se recupero por completo y en la actualidad sufrió un segundo ataque por el cual este Interno hoy día. Don M. B. fue diagnosticado Diabético hace años atrás, se trata diariamente, según refiere su Esposa, doña F su inseparable pareja de más de 50 años. Gracias a Dios el gran M. B. nunca ha fumado, lo que a mi entender ha favorecido su salud; le gustaban sus tragos sociales y trabajaba fuerte mente en el muelle de aduana de Haina, en lo actual don M. B. esta pensionado.

Don M. B. y doña F. al parecer en su lecho humilde han creado una familia muy unida y noble, estando en visita pude retener la imagen de unos hijos entregado y unidos solo para animar aquel hombre que le dio vida. En esta ocasión don M. B. lleva un laso de 15 días hospitalizado y mejorando notablemente.

Su lado izquierdo del cuerpo fue el más afectado, hasta ahora a su movilidad esta muy atrofiado, pero el habla y animosamente reconoce a sus hijos. Los cuales se han encargado de la alimentación de él y de su hospitalización.

La aseguradora de salud a la que pertenece don M. B. cubrirá una gran parte de los gastos medicinales y los procesos médicos. Esto no quiere decir que la economía no haya sido de gran facilidad en esta familia, porque los hijos de don M. B. tienen sus diversas familia, lo que indica que en este hogar la economía ha sido un hueco profundo que solo ellos han intentado llenar, con poca ayuda de personas cercana. Esto hace resaltar el infierno que ha vivido doña F. que ha pasado días de entera hambruna y de pura miseria.

La dicha que ha tenido don M. B. en el aspecto sentimental ha sido la zapata de esta familia, ya que como ellos demuestran la unión familiar es esencial en esta situación.

Los amigos de don M. B. no han dejado de visitarlo y estar al tanto de su situación.

En cuanto a la terapia de rehabilitación, en el centro donde estuvo hospitalizado la primera vez que sufrió el accidente cerebro vascular, recomendaron un fisioterapeuta que podía ir a la casa pero el costo era de 1000 pesos, ellos pudieron pagar algunas terapias pero las otras fueron dadas por los hijos quienes veían a la terapeuta trabajar. Después de un mes ya podía caminar. Ellos esperan que cuando el este de alta puedan darles algunas terapias para su recuperación.

Don M. B. continúa con su medicamento de la diabetes y de la hipertensión por que los familiares temen que les pueda volver a ocurrir lo mismo a su padre.

Mi preocupación mayor es que el primer evento que sufrió don M. B. , el quedo en un mejor estado en el que encuentra ahora y que quizás por eso fue su rápida recuperación y no por las terapias que fueron dadas por sus hijos, por que aunque ellos observaron como fueron realizadas antes de impartirlas, no tienen la experiencia de un especialista y su situación económica no permite pagarlo.

Teniendo en cuenta todas las circunstancias en la que se desenvuelve como problemas económicos de mucha índole, no hay duda que como ellos mismos lo indican no hay nada mejor que la unión entre todos como familia y la cooperación monetaria de todos, y como quiera estas personas saben que no podrán darle lo mejor a su padre.

Luego de tener la oportunidad de realizar esta labor y poder aunque sea en tan poco tiempo tratar de entender lo que significa vivir en una familia donde uno de sus integrantes padece esta patología te hace ponerte en ese lugar y pensar que harías tu si estuvieras en esa situación creo que después de todos aun no tengo esa respuesta, y buscándola me recuerda que mi Madre es Diabética, es Hipertensa, con Melancolía me pongo en el asiento de doña F. o de H. B. uno de los Hijos de don M. B., y sin duda que no encuentro una solución sentimental, una visión económica, una propuesta social que me fortalezca si estuviera en esa situación.

Pensé que el realizar este conversatorio seria una rutina medica de las que antes había participado, ahora vi esa reunión como parte real, como si fuera yo el que estuviera allí; Dios ahora se lo que quisiera, y de verdad con solo ver mi familia allí seria feliz, porque sé que no pararían de esforzarse hasta que vena un grado de felicidad, un grado de seguridad en mi ser. También seria un poco feliz si pudiera ver un apoyo más real de parte de los doctores, a los cuales a veces este tipo de situación no les importa, pues creemos en el fondo que nada nos puede pasar. Pienso más y más y atravieso la falta de ayuda monetaria a estos pacientes que muchas veces quedan privado de hacer sus labores cotidianas, que ya no pueden laborar y ni el gobierno ni nadie los apadrina con frecuencia. No quisiera recordar que muchas veces estos pacientes pasan el resto de sus vidas sentados en una silla viendo pasar las horas, y con mucha energía al menos para hablar, para enseñar aunque sea una parte de lo que ha sido su vida y nosotros desaprovechamos y no participamos de esta situación.

El ir al Hospital ese preciso día me izo crecer en una parte, pues le cuento que en primera instancia tuve una discusión con una paciente por motivos que no discutiré aquí, pero luego de ese acto cambie de habitación y hoy puedo descifrar por qué esa paciente se enfado al yo tratar de interrogarla. Supe ahora que ellos necesitan mas medidas, mas cariño y mas atención pero pacientemente.

Por eso trate de solucionar el caos que pasan dichos seres humanos en el paso de tratar de sobrevivir y trate de señalar algunas cosas que serian importante para transformar el día a día de estos pacientes.

Creo que implementar la ayuda del gobierno, la formación de instituciones no son las medidas que a mi entender van hacer un cambio real con esta problemática en nuestro país y no solo con esta enfermedad sino con todas las enfermedades incapacitantes. Una mejora seria una educación desde que estamos en primaria obligatorias en toda institución pública y privada donde estas personas tengas los mismos derechos que todos a educación, trabajos, aceptación y que se implementen campamentos en busca de cercanía a estos dolidos, que se esplique con detalle la enfermedad y sus consecuencia en el ámbito económico, social y emocional, también que se sepa el porqué de una alimentación equilibrada ayudaría un mundo a estos , y tratar de que no importa a que sector económico pertenezcas tengas derecho a producto saludables para la alimentación y sobre todo orientación.

También es bueno que nosotros los futuros médicos y los médicos en general se empapen de este tema por que no fue hasta este trimestre que me hablaron de la importación de la rehabilitación y como pude observar en parte de cada patología a la que nos podemos enfrentar por que no solo estamos frente a la rehabilitación fisiológica sino a la sicológica.

Varias instituciones privadas de este país han realizado un movimiento para prevención accidentes cerebro vascular pero hasta que punto han tratado de llegar a todo publico y en realidad me preguntaría si están usando el método adecuado para su propósito.

Bibliografías

1. Enfermedades vasculares cerebrales, Manual CTO de Medicina y Cirugía 7ª Edición.

2. Revista Cubana De Medicina : http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232006000400006

3. Catedra de Neurología, trimestre agosto-Octubre 2011 impartida por el Dr. Juan Manuel Mena

Diferencias entre Vertigo Central y Periferico.

2011-12-22T07:11:00.000-08:00

Vértigo Periférico

•Tiene Características rotatorias, se ve en crisis de corta y mediana duración (Minutos a algunos días) y las intercrisis son normales.

•Se asocia con una acción neurovegetativa intensa (Conexión con el par X), en forma de nauseas, vómitos, sudoración fría, palidez y enorme malestar.

•Además, salvo el vértigo postural paroxístico benigno y los casos de neuritis aguda, se acompaña de sintomatología otalgia hipoacusia y/o acufenos.

Vértigo Central

•No tiene características rotatorios y el paciente lo describe como ‘’Mareo, desequilibrio, inestabilidad’’

•Se instaura de modo lento y progresivo, sin intercrisis.

•Es una sensación permanente de desequilibrio y puede evolucionar durante largo tiempo antes de diagnosticarse.

•Puede ir acompañado de sintomatología neurovegetativa, generalmente en tono discreto (a veces en tono brusco y progresivo).

•Los síntomas asociados pueden ser muy variados (mas frecuentes Neurológicos) ya que la causa del vértigo es genuinamente neurológico.

Vértigo Mixto

•Se caracterizan por asociar los síntomas citados con anterioridad del Central y el Periférico, pero no coinciden en el tiempo y así, habitualmente, aparecen los propios del vértigo central como un cuadro sindromico de fondo al que se sobrepone temporalmente un cuadro sindromico de características periféricas.

Clasificación Etiológica

•Vértigo Periférico: Por disfunción periférica vestibular o de las vías vestibulares hasta su entrada en el tronco cerebral.

•Vértigo Central: Por disfunción de los núcleos vestibulares en el troncoencéfalo, enfermedades cerebelosas, cerebrales, enfermedades sistémica, patología somatosensoriales.

•Vértigo Mixto: Por Patología a ambos Niveles.

Anatomia de la Vejiga Urinaria

2011-11-24T12:57:00.000-08:00

La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso muy fuertes, que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres, la almacena temporalmente y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.

Esta en la Pelvis menor cuando esta vacía, posterior y ligeramente superior a ambos pubis. Se separa de los pubis por el espacio de Retzius. Esta en el inferior del peritoneo.

Esta relativamente libre en tejido adiposo extra peritoneal. El Cuello esta sujeto firmemente por los ligamentos laterales de la vejiga y el arco tendinoso de la fascia pélvica.

El Lecho Vesical esta formado por las estructuras que están en contacto directo con la Vejiga.

Fascia que cubre el musculo obturador interno y elevador del ano inferolateralmente. Cara superior cubierta por el peritoneo.

Posterior en Hombre tabique fascia recto vesical, en la Mujer con la pared anterior de la Vagina.

Vértice de la Vejiga apunta hacia el vértice superior de la sínfisis del pubis cuando esta vacía.

Fondo de la Vejiga es opuesto al vértice, y esta formado por la pared posterior, ligeramente convexa.

Cuerpo de la Vejiga es la parte mas grande de la vejiga, y se encuentra entre el vértice y el fondo.

Cuello de la Vejiga es donde convergen inferiormente el fondo y las caras inferolaterales.

Esta envuelta por una capa visceral de tejido conectivo laxo. Sus paredes están compuestas, por el musculo detrusor.

Hacia el cuello masculino de la vejiga, las fibras forman un esfínter interno de la uretra, de contracción involuntaria.

Los orificios Ureterales y el orificio interno de la uretra se encuentran en los ángulos del Trígono Vesical

Irrigación esta dada por ramas de la Iliaca Interna

• Arterias vesicales Superiores (Anterosuperior)

• Arteria Vesicales Interiores.

• Arterias Vaginales.

• Arteria Obturatriz y Glútea Inferior.

Inervación esta dada por :

• Fibras desde los niveles torácicos inferiores y lumbares superiores, hacia el plexo vesical, Plexo Hipogástrico, son las Simpáticas. (T11-L2-L3)

• Para Simpáticas son por niveles sacros, nervios asplácnicos pélvicos e Hipogástrico Inferior.(S2-4)

Feto Papiráceo

2011-11-03T09:27:00.000-07:00

Solo les digo que esto es un feto papiráceo, te invito a que desarrolles una investigación sobre esta entidad y la compartas aquí.

Tuve la grata experiencia de presenciar un feto papiráceo, eso fue en el trimestre Nov-Ene 2010-2011, mientras estaba en mi rotación de Ginecología, estábamos de servicio; Rosaida, Elsa, Cuautla (Compañeros de clases) yo estaba en la emergencia pero fui, y vi aquello, capturamos fotos desde nuestras BlackBerry.

Hemangioma

2011-11-01T09:48:00.000-07:00

Los vasos sanguíneos son los encargados de transportar el oxígeno, los nutrientes y la defensa en el cuerpo humano, además son responsables del drenaje de los desechos, esta última función es dada principalmente por las venas y los vasos linfáticos.

Una de las alteraciones frecuentes en los vasos es el Hemangioma, el cual se describe como una malformación benigna de dichos vasos, dichos vasos multiplican su aparición, estos vasos anormales frecuentan en la piel o en órganos más internos.

Constituye menos de un 10% de las neoplasias benignas, y se localiza principalmente en la cabeza y cuero cabelludo, es más frecuente en niñas, pueden ser planos o elevados.

Puede ser Capilar (Formado por vasos capilares, es frecuente en lactantes y desaparece, con frecuencia puede durar años) y también Cavernoso (Se ve en la infancia y puede persistir, también puede involucrar otras capas y órganos más profundos).

A continuación, la imagen de un Hemangioma Cavernoso, capturada por el lente de mi BlackBerry, mientras tenía mi rotación de Emergencia pediátrica en el Hospital Robert Reíd.

2011-10-24T12:35:00.000-07:00

Hola, un saludo especial a cualquier visitante que desde ya se une la "Silueta Medica" un espacio que describire a continuación.

-Silueta: porque este espacio secaracterizara por mostrar la imagen, lmagen medica, clinica y humana de diferentes enfermedades y conceptos. Porque pretende encerrar y limitar los temas tratados, para que así se pueda interpretar sin importar el lector que se deleite.

-Medica: porque nuestro enfoque principal es la medicina, ya sea el scto clinico, como tambien las definiciones clinicas necesarias para explicar el tema correspondiente.

Con esta, empezamos una labor para la cual pretendemos trabajar y perdurar lo largo el tiempo, y mas que nada estudiar y conocer las diferentes opiniones de nuestros visitantes.
Gracias y Bienvenidos