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Le Delizie di Renato Cuppari: TAGLIOLINI AL LIMONE

2011-06-05T21:48:00.000+02:00

Le Delizie di Renato Cuppari: TAGLIOLINI AL LIMONE: " Ingredienti 2 limoni scalogno vino bianco 1 confezione panna sale e pepe tagliolini Preparazione Gr..."

Rischio di varicella in un neonato

2011-06-04T03:12:00.002+02:00

Nella prevenzione della varicella il lattante trae giovamento senz'altro dall'allattamento materno per l'assunzione di un alto numero di anticorpi specifici assunti con il latte

a cura di: Dott. Roberto Bussi (pediatra)

Il mio bimbo più piccolo, di 50 giorni, é allattato al seno e, avendo chiesto consiglio a due pediatri in seguito ad un possibile contagio da varicella del mio primogenito alla scuola materna, sono stata rassicurata sul fatto che, proprio grazie all'allattamento materno, é protetto dai miei anticorpi: è vero? In caso negativo, in che periodo andrebbe fatta l'eventuale vaccinazione? In caso di contagio ci sono soluzioni per evitare le conseguenze più pericolose della malattia?
Nella prevenzione della varicella il lattante trae giovamento senz'altro dall'allattamento materno per l'assunzione di un alto numero di anticorpi specifici assunti con il latte, ovviamente se la mamma ha già contratto la varicella in passato, oltre a quelli assunti in gravidanza. Avrà quindi sintomi più sfumati, ma non è detto che sia protetto al cento per cento e non contragga la malattia. Soprattutto nel caso specifico il suo bambino verrà a contatto con il fratello malato, quindi non in un contatto casuale e di breve durata, per cui piuttosto alta sarà la viremia (N.d.R.: la concentrazione di virus nel sangue).
Riguardo la vaccinazione, come nel caso della vaccinazione antimorbillo andrebbe fatta entro le 72 ore e non oltre le 120 ore dall'esposizione al virus per prevenire la malattia. Il vaccino comunque si può fare non prima dei 12 mesi di età. Secondo l'Accademia Americana di Pediatria i bambini ad alto rischio di varicella grave dovrebbero assumere le immunoglobuline specifiche entro 96 ore o quanto prima; in Italia però questi anticorpi sono difficilmente reperibili.
Nella prevenzione della varicella viene consigliata, nei soggetti più a rischio o per motivi particolari, un ciclo di terapia con Acyclovir (farmaco antivirale) con due modalità diverse: o subito al momento del contatto con il malato, oppure all'8° giorno dall'esposizione (nel momento in cui il virus presumibilmente avrà il momento di massima riproduzione) per una durata di sette giorni. Il lattante e l'adolescente sono considerati, fra i bambini sani, quelli con maggiori possibilità di complicanze; così, come già detto, anche il fratello di un bambino ammalato di varicella. In tali casi, se non si esegue la profilassi con acyclovir, viene consigliata la terapia con tale farmaco fin dall'inizio della malattia, alla comparsa della prima vescicola. Concludendo, pur considerando il suo piccolo un bambino a rischio (per via del fratello e dell'età), la copertura del latte materno ed una eventuale terapia con acyclovir, fin dalle prime ore della malattia, dovrebbero ridurre al massimo i problemi possibili.

LA VARICELLA

2011-06-04T03:09:00.003+02:00

	LA VARICELLA

La varicella è una malattia infettiva causata da un virus del gruppo degli Herpes, lo stesso che può causare, dopo la varicella, lo Zoster (fuoco di Sant'Antonio).
Ha un periodo di incubazione variabile da 14 a 21 giorni dal contatto. Il paziente ammalato è contagioso da 2 giorni prima a 6 giorni dopo la comparsa delle vescicole. La malattia esordisce con la comparsa di vescicole soprattutto al viso, al capo e sul tronco, che rapidamente potranno estendersi su qualsiasi parte del corpo. Le vescicole sono caratterizzate dalla presenza di liquido sieroso. Il bambino generalmente supera bene la malattia che decorre senza disturbi particolari, tranne il prurito causato dalle vescicole e qualche volta un po' di febbre nei primi giorni. Prima di intraprendere qualunque terapia sarà opportuno sentire il parere del proprio medico. Un antistaminico potrà essere utile per ridurre il prurito ed evitare che il bambino grattandosi rompa le vescicole lasciando così la cicatrice. In caso di febbre somministrare solo paracetamolo ed evitare antinfiammatori e soprattutto l'aspirina. Lavare il bambino in modo da tenere la pelle pulita ed asciugarlo con delicatezza cospargendo la pelle, dopo il bagno, con del "talco mentolato". Generalmente, non è necessario somministrare il farmaco antivirale se si tratta di un bambino sano senza problemi immunologici (vedi recente lavoro italiano). Ai fratelli che prenderanno da lui la varicella in casa e a tutte le persone sopra i 12 anni, invece, è consigliabile iniziare subito la terapia con l' Aciclovir entro 24 ore dall'inizio dell'esantema, ma per questo sentite il parere del vostro medico. Nei casi secondari intrafamiliari, infatti, e negli adulti sopra i 12 anni, la malattia si manifesta in "forma più violenta". Quando le vescicole saranno tutte crostificate la malattia sarà finita (in media circa 7-10 giorni) e il bambino, non essendo più infettante, potrà rientrare in comunità, anche con le croste. In alcuni casi, la malattia si presenta con poche vescicole che nel giro di pochi giorni crostificano. In questo caso bisognerà attendere comunque 7 giorni dall'esordio della malattia, perchè si è comunque infettanti. *La riammissione in comunità avverrà attraverso un "certificato di riammissione scolastico" del pediatra o medico curante.* *La malattia è soggetta a denuncia obbligatoria.* In età pediatrica, la varicella è una malattia relativamente benigna; la frequenza di complicanze stimata da uno studio italiano condotto negli anni ’90 è infatti pari al 3,5%, mentre quella dei ricoveri è dello 0,9%. Vi sono, inoltre, studi internazionali che mostrano nei bambini una frequenza di complicanze severe e di decessi rispettivamente di 8 e 2 casi ogni 100.000 malati (pari cioè allo 0,008% e 0,002%). La gravità della malattia aumenta invece con l’età, e negli adulti la frequenza di complicanze, ricoveri e decessi è stimata essere rispettivamente 7, 9 e 25 volte superiore rispetto ai bambini. Inoltre, la varicella può avere un decorso particolarmente grave nelle persone immunodepresse di qualsiasi età. Dal 1995 è disponibile un vaccino, costituito da virus vivo attenuato, che alcuni Paesi, tra cui gli Usa, raccomandano per tutti i bambini nel secondo anno di vita. L’efficacia della vaccinazione è stata stimata essere del 95% nella prevenzione delle forme moderate o gravi; del 70-85% nella prevenzione delle forme lievi. Il vaccino è sicuro e ben tollerato e la protezione sembra essere di lunga durata. La vaccinazione va effettuata con una sola dose ai bambini tra 12 mesi e 12 anni, e con due dosi in chi ha più di 12 anni. Il vaccino è controindicato per gli individui immunodepressi, mentre è consigliato nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti che non abbiano ancora contratto la malattia. È consigliato soprattutto per le persone che per motivi professionali hanno un maggior rischio di acquisire l’infezione (come il personale scolastico) o trasmetterla a persone ad alto rischio di complicanze gravi (come gli operatori sanitari). Inoltre, la vaccinazione è particolarmente indicata anche per le donne in età fertile che non hanno già avuto la malattia, per evitare un’eventuale infezione in gravidanza e i conseguenti danni al bambino.

Postherpetic neuralgia

2011-06-04T03:04:00.002+02:00

hare

What is shingles?

Shingles is a painful rash caused by the Varicella zoster virus (Herpes varicellae), which is the virus that causes chickenpox .
Shingles occurs in people who have had chickenpox and is a reactivation of the dormant virus. Shingles often occurs many years after the initial chickenpox infection.
Shingles is contagious and may itself cause chickenpox. However, contact with a person with shingles or chickenpox cannot cause shingles.

What causes shingles?

After the chickenpox virus has been contracted, it travels from the skin along the nerve paths to the roots of the nerves where it becomes inactive.
The chickenpox virus then 'hibernates'. When the virus is reactivated, it travels via the nerve paths to the skin. It is not known what factors trigger a reactivation of the virus.
Shingles generally affects the elderly, but it occasionally occurs in children who have had chickenpox within the first year of their lives and in people with an immune deficiency.
Shingles can be a sign of immunodeficiency, caused by HIV or chemotherapy, for example. But most people who get shingles have a normal immune system.

What are the symptoms?

The first sign that a reactivation of the chickenpox virus is taking place is a burning sensation on the nerve paths along which the virus is travelling. Nerve paths typically form half-circles around the body. The pain and subsequent rash correspond to the position of the nerve paths and are almost always on one side of the body or face only.
The rash is typically accompanied by a fever and enlarged lymph nodes.
Two to three days after the pain has begun, a typical rash appears: small blisters on red, swollen skin. It resembles the type that is seen during an attack of chickenpox but covers a smaller area.
The rash usually reaches its peak after three to five days. Then, the blisters burst and turn into sores, which gradually scab over. The scabs fall off after two to three weeks.
In some people, the area where the rash was located becomes extremely painful after the scabs have gone and can last from a few weeks to several months. This highly unpleasant after-effect of shingles is called postherpetic neuralgia. This can affect at least one in ten people with shingles and is more common in sufferers aged over eighty.

How can it be prevented?

People who have never had chickenpox can reduce the risk of getting the virus by avoiding contact with people with chickenpox and shingles. Shingles itself is not preventable.

How is it diagnosed?

The patient's medical history in combination with the appearance of the rash will usually be sufficient for making a diagnosis.
If necessary, a scrape from the blisters can help identify the virus.
A blood sample can also be used to confirm the initial diagnosis.

What happens if it gets worse?

The rash can become infected by bacteria.
An attack of shingles near the eyes, or at the top of the nose can be associated with scarring on the cornea, affecting vision.
Shingles on the face can, in rare cases, lead to a temporary hearing loss, facial paralysis and a reduced sense of taste.

Future prospects

Shingles is rarely serious. In about 90 per cent of patients, the attack normally subsides within a month after the appearance of the first symptoms. Most people only have one or two attacks.
Elderly people in particular may continue to feel intense pain, even after the attack seems to have subsided.

What can be done at home?

Keep the rash uncovered.
Try not to scratch. Use calamine lotion to ease the irritation.
Use simple analgesics such as aspirin or paracetamol to relieve pain.

When should a doctor be consulted for more help?

If the rash involves the eyes or the top of the nose.
The sores have not healed after 10 days.
The patient has a high temperature.
The patient has another serious illness at the same time.

What is the treatment?

Although antiviral medicines, such as aciclovir (Zovirax tablets/suspension), can be used – they must be started as soon as possible when the burning sensation begins.
Once the rash has been present for more than 48 hours, treatment will be of reduced value. The medicine can reduce the duration of the attack and prevent it spreading. Antiviral treatment probably reduces the duration of postherpetic neuralgia.
The doctor may also have to treat additional complications, such as a bacterial infection.
If simple analgesics have not been effective, the doctor may prescribe stronger pain-relieving treatment.

This condition can be difficult to treat.
Medications that have been found useful include oral tricyclic antidepressants, such as amitriptyline (unlicensed use), topical counter-irritants, such as capsaicin (Axsain), the anticonvulsant medicine gabapentin (Neurontin) and the narcotic analgesic oxycodone (OxyNorm) or (OxyContin).
Some people may also find local anaesthetics applied to the skin helpful, for example lidocaine plasters (Versatis).
All these medicines have potential side-effects so need to be tailored to each individual.
Capsaicin, for example, can cause local irritation, and tricyclic antidepressants can cause drowsiness.
However, they are often well worth trying because of their potential efficacy in postherpetic neuralgia.

MACULOPATIA

2011-06-03T14:54:00.003+02:00

E' la più frequente causa di grave calo visivo oltre i 60 anni
La maculopatia è il danneggiamento della struttura dell'occhio denominata macula
CHE COSA E' LA MACULA?

La macula si trova al centro della retina e controlla la capacità di discriminazione fine: riconoscere gli oggetti ed i colori, leggere e scrivere.
Il resto della retina serve ad ampliare il campo visivo e ad attirare l'attenzione sugli oggetti individuati.

COSA E' LA DEGENERAZIONE MACULARE?

A volte le delicate cellule della macula si danneggiano e non funzionano più bene. Non si sa perché questo con l'avanzare dell'età si verifichi in alcune persone. Appunto perché insorge dopo i 60 anni, questa malattia viene chiamata degenerazione maculare legata all'età (ARMD). Raramente può colpire i giovani sotto forma di malattie spesso ereditarie che vengono dette distrofie maculari.

La degenerazione maculare legata all'età può essere di 2 tipi: secca (atrofica) o essudativa (neovascolare o disciforme).

MACULOPATIA ATROFICA
Nel 90% dei casi si tratta del primo tipo di maculopatia, in cui la retina si assottiglia perché le cellule visive smettono di funzionare e scompaiono; questa forma atrofica non è suscettibile di trattamento laser.
Il trasporto di fattori nutritivi e l'eliminazione di rifiuti da parte dell'epitelio pigmentato retinico (RPE) sono rallentati, per cui si formano depositi intraretinici giallastri (drusen) o pigmentati (distrofia, pigmento focale)
Di solito si ha una minima compromissione visiva e solo raramente si formano zone di atrofia, che sono delle specie di smagliature della retina, che coinvolgono anche la parte centrale (fovea).

maculopatia atrofica	drusen

MACULOPATIA ESSUDATIVA
Si pensa che un ridotto apporto di sostanze nutritive alla retina possa stimolare sostanze dette fattori di crescita vascolare ("vascular endothelial growth factors" o VEGF), che danno il segnale per la produzione di vasi anomali, i quali trasudano siero o sanguinano, stimolando poi la formazione di una cicatrice. Si parla allora di maculopatia di tipo essudativo.

La proliferazione di nuovi vasi sotto la retina viene detta neovascolarizzazione coroideale o CNV.
Nel 10% dei casi i neovasi si formano invece nella retina e poi si approfondano verso la coroide; in questo caso vengono definiti proliferazione angiomatosa retinica o RAP.
Una variante (3-4% dei casi) chiamata vasculopatia polipoidale, tende a produrre sanguinamenti sottoretinici con sollevamento dell'epitelio pigmentato (PED) ed è spesso bilaterale, ma ha una buona prognosi.

maculopatia essudativa	DNE + EMC + CNV

Una certa percentuale di degenerazioni atrofiche diventa essudativa nel tempo, per cui è utile monitorarne l'evoluzione. Inoltre, anche i trattamenti che riescono a chiudere efficacemente questi vasi, non possono impedire eventuali recidive.

La degenerazione maculare legata all'età può coinvolgere entrambi gli occhi in tempi diversi. Una volta insorta la malattia su di un occhio, la probabilità di avere un interessamento dell'occhio controlaterale è circa il 30% entro 5 anni. La maculopatia rappresenta la principale causa di cecità legale nelle persone anziane in Italia. Negli Stati Uniti ogni anno ci sono 165.000 nuovi casi ed il numero totale di malati raggiunge il milione. Al momento attuale purtroppo non sono conosciute né le cause della malattia né una cura definitiva.

SINTOMI: COME ACCORGERSI DI ALTERAZIONI DELLA MACULA?

La degenerazione maculare legata all'età (ARMD) non da dolore. Anzi, inizialmente il problema visivo può non venire notato, perché si supplisce con l'occhio buono.

I primi sintomi di solito sono la distorsione delle immagini (metamorfopsie), per cui gli oggetti appaiono deformati e/o rimpiccioliti. Se viene interessata la parte centrale della macula (fovea), compare una macchia di "non visione" centrale, per cui osservando per esempio un viso, si vedono le orecchie ma non le espressioni, gli occhi e la bocca; oppure si vede la sagoma dell'orologio ma non l'ora indicata. Questa evoluzione può verificarsi rapidamente o nell'arco di mesi. Per questo se la macula è alterata è utile monitorare la propria visione eseguendo regolarmente il Test della griglia di Amsler. Un controllo oculistico almeno annuale o in presenza di qualsiasi alterazione visiva è sempre consigliabile.

DIAGNOSI

I neovasi crescono all'interno della retina a causa di una piccola rottura degli strati retinici più profondi.
Il liquido che fuoriesce da questi vasi anomali si accumula nella retina (forma attiva), causando la distorsione delle immagini.
Progressivamente i fotorecettori si danneggiano e muoiono (degenerano), formando infine una cicatrice.(forma evoluta o disciforme).
Oppure possono stabilizzarsi senza più trasudare fluido (forma inattiva o quiescente)

FUNDUS OCULI
L'oculista pone la sospetta diagnosi con l'esame del fondo dell'occhio, attraverso segni indiretti (sangue o sollevamenti retinici, pigmento, irregolarità), perchè i neovasi non sono visibili.

ANGIOGRAFIA RETINICA
L'approfondimento più utile per localizzare i neovasi è l'angiografia retinica, che permette di visualizzare la vascolarizzazione della retina. Essa può essere eseguita con due diversi coloranti iniettati in una vena del braccio: la fluoresceina (fluorangiografia o FAG) e l'indocianina verde(ICG), che mettono in risalto rispettivamente i vasi retinici superficiali e profondi.
Contemporaneamente all'esame angiografico si scattano fotografie a luce infrarossa, verde, e autofluorescenza, molto utili come complemento diagnostico.

TOMOGRAFIA OTTICA o OCT
Metodica utilissima che ha rivoluzionato le possibilità di "vedere" cosa succede nella retina. Se si pensa che la risoluzione di un'ecografia B scan, che utilizza ultrasioni focalizzati, è di 150 micron (0.15 mm), con la luce infrarossa siamo passati a risoluzioni di 7 micron (OCT Spectral Domain).

Dal 2008 un'ulteriore evoluzione dell'OCT (Time Domain) consente una risoluzione di 5 micron, analisi statistiche e tridimensionali.

TERAPIA: COSA FARE QUANDO LA MACULOPATIA È SINTOMATICA

LASER FOTOCOAGULAZIONE
La chirurgia laser utilizza un raggio di luce concentrata per cauterizzare i vasi sanguigni dai quali fuoriesce il liquido.
La lunghezza d'onda impiegata può essere nello spettro del verde (514nm: Argon), del rosso (614nm: Krypton) o variabile (Dye).

Il trattamento si esegue ambulatorialmente e senza anestesia.
Nel caso che i neovasi siano be visibili alla FAG (forma classica), possono venire chiusi con il laser, ma solo quando non si trovano al centro della macula (extrafoveali) e se trattati precocemente.
Il laser è inoltre utile per chiudere l'anastomosi (feeder vessel) responsabile delle RAP.

TERAPIA FOTODINAMICA
Si inietta endovena una sostanza fotosensibilizzante che si accumula selettivamente nei neovasi (verteporfirina) e successivamente si applica un laser non termico (Dye di 689nm).
E' necessario non esporsi assolutamente alla luce per i 3 giorni successivi al trattamento.
Questo laser è indicato soprattutto nelle maculopatie del miope e quando non vi è molta essudazione.

TERAPIA ANTIANGIOGENETICA o ANTIVEGF

Si tratta di iniettare all'interno dell'occhio sostanze che bloccano i fattori di crescita dei neovasi.
L'iniezione si effettua ambulatoriamente in pochi minuti, ma per la necessaria sterilità va praticata in sala operatoria.
Sono necessarie più iniezioni intervallate di 1-3 mesi fino alla stabilizzazione del visus.
Sono in corso trials clinici per stabilire gli intervalli ottimali tra iniezioni per ciascun farmaco, i criteri per determinare il numero ottimale di iniezioni, nonchè la specificità di ciascun farmaco.
L'orientamento terapeutico attuale è quello di eseguire un ciclo di 3 iniezioni (loading phase) e poi ritrattare solo in presenza di calo visivo o nuovo liquido agli esami OCT-angiografia.
Tutti questi farmaci vanno utilizzati con estrema cautela in quanto aumentano il rischio di incidenti di occlusione vascolare (ictus, infarto), oltre ai rischi insiti nella procedura, di cui il più grave è l'endoftalmite (1.5% circa).

AVASTIN (Bevacizumab)
In Italia è stata rimborsata dal SSN dal 2007 (GU 122, 28.5.07) al 2009.
MACUGEN (Pegaptanib)
Rimborsato dal SSN dal 2009 solo qualora il visus sia superiore a 2/10.
LUCENTIS (Ranibizumab)
Non rimborsato dal SSN.
TERAPIE SPERIMENTALI
Sono in studio gli antagonisti delle INTEGRINE e, con piattaforme nanotecnologiche, sistemi cellulari di rilascio di farmaci intraoculari (microimpianti)

Tutte queste terapie si possono eseguire anche in maniera combinata tra loro, per esempio PDT con antiVEGFDopo avere fatto l'intervento laser, la PDT o l'IVT, è indispensabile sottoporsi a frequenti valutazioni oculistiche ed esami OCT e FAG/ICG. l

PROGNOSI: COSA SUCCEDE SE NON SI RIESCE A FERMARE LA MACULOPATIA?

Spesso si riesce a preservare una discreta visione o comunque a stabilizzare la malattia.
Se l'ARMD evolve le attività in cui è necessaria una fine discriminazione, come leggere e scrivere, riconoscere oggetti piccoli, o infilare il filo in un ago possono diventare difficili. In ogni caso non è possibile perdere la vista, in quanto la malattia coinvolge solo la parte centrale della retina. Sarà sempre possibile avere un livello di visione utile per conservare la propria autonomia, utilizzando il proprio campo visivo e la visione laterale per eseguire tutte le attività della vita quotidiana.

COME UTILIZZARE AL MEGLIO LA VISIONE

Leggere in ambienti ben illuminati.

Imparare a muovere molto la fissazione, in modo da cogliere maggiori dettagli.

Utilizzare lenti d'ingrandimento o potenziare le lenti per vicino in modo da conferire loro un effetto ingrandente.

Se questo fosse insufficiente, esistono ausili visivi particolari, tra cui occhiali dotati di sistemi di lenti (galileiani o telescopici), in grado di ingrandire le immagini da 2X a 16X, oppure videoingranditori, che mostrano su un monitor, alla grandezza desiderata, i caratteri di un testo che viene fatto scorrere su un tavolo, oppure ancora, dispositivi computerizzati o parlanti.

ESISTE UNA TERAPIA?

Molti lavori di ricerca stanno studiando le cause dell'ARMD e come essa possa venire curata.

Vi sono correlazioni con il fumo di sigaretta, con l'esposizione al sole e con l'invecchiamento. Dal punto di vista terapeutico, la sostituzione della zona di retina danneggiata dalla malattia è difficile, perché essendo la retina composta anche da cellule nervose, si può considerare come una propaggine del cervello. Questo rende i tentativi di trapianto molto complessi da eseguire. Sono in corso esperimenti, sebbene aumentare la vista evitando fenomeni di rigetto sia complesso.

Un altro approccio è quello di bypassare la retina mediante sistemi di elaborazione computerizzati, i quali captano le immagini e le trasmettono direttamente al cervello. Un esempio è il caso in US di gennaio 2000, in cui gli elettrodi sono stati impiantati direttamente sulla corteccia visiva cerebrale.

TERAPIA MEDICA

Sebbene non si possa curare una maculopatia con trattamenti di tipo medico, vi sono alcune precauzioni da prendere ed ausili nutritivi che possono essere di beneficio (dati scientifici suggeriscono un diminuito deterioramento retinico).

Utilizzare occhiali da sole che taglino le lunghezze d'onda inferiori ai 500 nm, cioè una parte del blu visibile e tutte le radiazioni ultraviolette (A e B).
Evitare situazioni che possono favorire il sanguinamento retinico, come il fumo, lo sfregamento degli occhi e l'assunzione di anticoagulanti o fluidificanti ematici (se necessari, utilizzare il dosaggio minimo efficace).
Supplementi vitaminici: vit C, vit E, selenio, zinco.
Cibi ricchi di antiossidanti, carotenoidi e acidi grassi poliinsaturi, come i cavoli, le carote, tutte le verdure verdi.

Calcolosi renale (la vit C in alte dosi può precipitare i calcoli)
Diabete (vit E e selenio possono potenziare le infezioni e la vit C in alte dosi può interferire con i dosaggi della glicemia)
Gotta, aterosclerosi (la vit C può interferire con i dosaggi di uricemia e colesterolemia)
Test programmato per ricerca di sangue nelle urine o nelle feci (può risultare falsamente positivo)
Anomalie della coagulazione (la vit E può alterare la vit K, aumentando gli effetti degli anticoagulanti)
Anemia

Cibi ricchi di antiossidanti, carotenoidi e acidi grassi poliinsaturi, come i cavoli, le carote, tutte le verdure verdi.

Il trattamento della corioretinopatia sierosa centrale

2011-06-03T14:48:00.000+02:00

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La corioretinopatia sierosa centrale (CSC), nota anche come sindrome di Masuda, è un’affezione, generalmente benigna, di natura essudativa, che colpisce la macula e/o l’area retinica circostante.
Per affrontare in modo corretto il problema del suo trattamento, se e quando necessario, è bene analizzare, seppur velocemente, la sua etiopatogenesi.
La CSC si produce a seguito di una raccolta di liquido nello spazio sottoretinico, provocato da piccole rotture localizzate dell’epitelio pigmentato retinico (EPR) come rappresentato nella figura.
Alla formazione di questa lesione concorrono alcuni cofattori:

stress
stati di ansia
la cosiddetta personalità di tipo A
livelli elevati di corticosteroidi circolanti (come nella sindrome di Cushing, dove l’incidenza di CSC è particolarmente elevata, circa il 5%)
infezione da Helicobacter pylori
ipertensione arteriosa
sindrome dell’apnea notturna
terapie corticosteroidee sistemiche

Dal punto di vista patogenetico si ritiene che alla base della lesione dell’epitelio pigmentato si trovi una sofferenza della vascolarizzazione coroideale determinata da fattori sistemici. Grande importanza è stata data alle condizioni emotive e di stress psicologico: in queste condizioni c’è un’aumentata produzione di cortisolo, che in concomitanza ad elevate concentrazioni di adrenalina circolante, può determinare un’ interferenza negativa con la circolazione coroideale.
Dal momento che l’evoluzione è favorevole nella maggior parte dei casi con un completo recupero dell’acuità visiva, si pone il problema se un trattamento è indicato oppure no. Secondo alcune statistiche, nel 10% dei casi, soprattutto nei casi con recidive, possono svilupparsi nel tempo alterazioni funzionali di varia entità, da discromatopsie acquisite a riduzioni della sensibilità al contrasto fino a gravi riduzioni permanenti dell’acuità visivi con distorsione delle immagini.
Non esistono, inoltre, studi clinici che confermino l’efficacia di un trattamento farmacologico in corso di CRC. L”unico intervento terapeutico considerato efficace è la fotocoagulazione dell’area di leakage, se localizzata a sufficiente distante dalla fovea
A mio avviso un trattamento è necessario, per ridurre il periodo in cui la retina rimane distaccata dal complesso EPR coriocapillare, e quindi limitare la possibile sofferenza trofica dei fotorecettori maculari.

Santana. Samba Pa Ti

2011-06-02T11:24:00.000+02:00

Black magic woman Santana

2011-06-02T11:23:00.000+02:00

Omicidio Sarah Scazzi, intervista a Michele Misseri

2011-06-02T11:22:00.000+02:00

ATTENTE MAMME....

2011-06-02T11:15:00.000+02:00

Da oggi, 1° giugno 2011, tutti i commercianti dovranno ritirare dalla vendita i biberon che hanno come componente il BPA (bisfenolo A), già messo al bando dalla Commissione Europea che ne ha vietato la produzione a partire dal 1° marzo scorso.
Tale direttiva è stata adottata sulla base dell’esito delle ricerche svolte dall’EFSA (Autorità europea per la sicurezza alimentare) che hanno dimostrato il limite di tolleranza che un individuo ha verso questa sostanza chimica, stimato a 0,05 mg per chilo di peso corporeo.
Tale soglia viene ampiamente superata dai neonati che usufruiscono del biberon in policarbonato ( contenente BPA) più volte al giorno e la pericolosità è maggiormente accentuata dal riscaldamento dei cibi in esso contenuti.

STALKING E VIOLENZA. DONNE MEDICO..............

2011-06-02T11:13:00.000+02:00

La professione medica è notoriamente sempre impegnativa, spesso stressante e alcune volte rischiosa. Quando poi sono le donne a esercitarla questa diventa particolarmente difficile da conciliare con la vita personale e familiare, la carriera si fa più ardua, i rapporti con i colleghi di lavoro si complicano, i rischi di violenze aumentano e a questi si aggiungono molestie di vario tipo, anche sessuale. La donna medico, insomma, non fa eccezione nel generale panorama lavorativo femminile; subisce però un’accentuazione di alcuni di questi fenomeni negativi, ben oltre la media nazionale. Per fotografare la condizione dei “camici rosa” in un contesto vasto e complesso come quello della Capitale, l’Ordine provinciale dei Medici-Chirurghi e degli Odontoiatri di Roma ha realizzato il Rapporto “Donne medico: indagine su lavoro e famiglia, stalking e violenza”.

L’Ordine di Roma con i suoi oltre 41mila iscritti rappresenta il 10% di tutta la categoria in Italia e vede crescere esponenzialmente la sua componente femminile (attualmente annovera 14.415 medici-chirurghi e 880 odontoiatre, con età media di 47,5 anni). Lo studio è stato realizzato tramite interviste a un campione pari a 1.597 unità, rappresentativo di tutte le iscritte all’Ordine, e si è avvalso del contributo della sezione romana dell'AIDM-Associazione Italiana delle Donne Medico. Il Rapporto è stato illustrato oggi da Mario Falconi e da Gabriella Nasi, rispettivamente Presidente e Consigliere dell’Ordine, e da Aldo Piperno, Ordinario di Sociologia dei Fenomeni Economici e del Lavoro presso l’Università Federico II di Napoli, che ha coordinato l’indagine.

“Lo studio – ha premesso Aldo Piperno - rientra, sotto il profilo dei temi trattati e dei metodi d’indagine, nel contesto di un'ampia letteratura scientifica. Nello specifico L’indagine ha riguardato le peculiarità della professione medica al femminile nella sanità pubblica e privata: carriera, rapporti tra vita lavorativa, personale e familiare e l'universo dei fenomeni riconducibili sotto l'etichetta dello stalking. I risultati ottenuti sono in linea con quelli evidenziati in letteratura e offrono un interessante profilo comparato dei fenomeni tipici del mondo sanitario rispetto al contesto generale".

L’analisi multivariata fattoriale delle interviste ha fatto emergere un profondo disagio di lavoro e di relazioni delle donne medico, con discriminazioni, vessazioni e violenze che sono esercitate soprattutto verso le più fragili che non possono ricorrere alla protezione dell’ambiente sociale e familiare. Le donne medico, infatti, denunciano di aver subito attacchi alla qualità della condizione professionale in maggior misura rispetto a un pari campione delle donne italiane (dati ISTAT 2007). Anche per quanto riguarda le relazioni lavorative esse hanno espresso un disagio maggiore della media nazionale.

Nonostante le parecchie zone grigie contenute nel Rapporto, emerge comunque che circa il 60% delle donne medico si dichiara soddisfatta del proprio lavoro e ruolo professionale, ben l’85,5% si sente apprezzata dai propri colleghi, con un riconoscimento che tende a crescere nei ruoli ove sono assenti o minimi i rapporti gerarchici. A sentirsi maggiormente apprezzate sono quelle oltre i 65 anni, le separate o divorziate e le libere professioniste. Anche se a ciò si contrappone un diffuso scetticismo circa la probabilità di salire tutti i gradini della carriera: su una scala da zero a 100 è giudicata pari solo a 30.

In ogni caso, il lavoro delle donne medico assorbe gran parte della loro vita privata. Più della metà di esse (54,4%) si sente sovraccarica di lavoro e questo diventa l’impegno prioritario rispetto ad altri di natura personale e sociale. Così circa il 55% trascura le relazioni amicali e la cura di se stessa, il 18,6% i divertimenti, il 10% trascura il rapporto di coppia e il 5,5% quello con i figli. A fronte di ciò il lavoro è trascurato da un percentuale di donne vicina allo zero (0,3%). A Indicare un sovraccarico di lavoro superiore alla percentuale media sono le donne separate o divorziate, di medicina generale, le specialiste e le dipendenti ospedaliere.

Cosa auspicano le donne medico per conciliare al meglio il lavoro con la famiglia e la propria persona? Il 34,5% vorrebbe l’introduzione di tempi di lavoro più flessibili; il 29,2% chiede servizi per l’infanzia e gli anziani; il 27,2% una maggiore condivisione del lavoro familiare con gli uomini; il 6,6% indennità economiche ai nuclei familiari. Le giovani nubili, a inizio carriera, operanti nel settore ospedaliero privato, sono tra quelle che più chiedono tempi di lavoro flessibili, mentre i servizi sociali sono invocati dalle over 65.

C’è poi l’aspetto delle discriminazioni: le donne medico che ritengono di essere discriminate rappresentano addirittura i due terzi del totale. Più in dettaglio, il 27,1% ritiene di esserlo nell’ambiente di lavoro in generale e il 37,5% soltanto nel raggiungimento dei livelli apicali. Una discriminazione che è soprattutto esclusione: oltre la metà (54%) dichiara di essere coinvolta “poco o per niente” nell’attuazione dei programmi di lavoro e delle iniziative del servizio di appartenenza. Secondo il 32,5% lo stesso avviene per quanto riguarda l’utilizzo delle proprie competenze e capacità professionali. Avere meno incarichi, e indennità accessorie, è fonte anche dei divari retributivi tra uomini e donne: la pensa così il 34,1%. La discriminazione è avvertita in maggior percentuale dalle giovani, da quelle a inizio carriera e da coloro che lavorano nelle strutture ospedaliere private.

Un capitolo delicato del Rapporto riguarda le molestie: solo poco di più della metà delle donne medico (53,6%) afferma di non averle mai subite, mentre al 46,4% è capitato almeno una volta e al 5,1% molte volte. La maggior parte delle intervistate (72% circa) ha riferito che le molestie si sono verificate nell’ambiente di lavoro. Per il 6,8% ciò è avvenuto negli ultimi 12 mesi, per il 24,7% negli ultimi tre anni e per il 68,5% oltre tre anni fa. Le donne che più dichiarano episodi di molestia recenti sono le giovani fino a 44 anni (12,5%) e le nubili (9,8%), le dipendenti di case di cura (16,7%), quelle appena laureate o in corso di specializzazione (15%) e quelle operanti in libera professione (19,2%), Nella fascia d’età oltre i 65 anni afferma di averle subite il 75%: ciò in ragione di un arco di tempo più ampio rispetto alle più giovani, quindi con maggiori probabilità di aver subito molestie.

Come è intuitivo, le molestie non rimangono fini a loro stesse ma determinano comportamenti conseguenti e chi ne rimane vittima cambia i suoi atteggiamenti, in particolare sul luogo del lavoro, e attua cambiamenti importanti anche nella vita in generale. In alcuni casi non mancano impatti sulla salute psichica. Così per coloro che hanno subìto molestie le conseguenze comportano: stress (39,4%), cambiamenti di comportamento sul luogo di lavoro (34,9%), timore di vivere altre esperienze analoghe (27,5%), sviluppo di aggressività (26,9%), comportamenti difensivi (17,7%), una vita più solitaria e isolata (17,4%), ansia, panico e depressione (16,9%), preoccupazione per la sicurezza personale (16,1%), cambiamenti nelle abitudini della vita quotidiana (14,3%), perdita di giorni di lavoro (10,2%), insorgenza di difficoltà col partner (8,9%). Per tentare di arginare le molestie, la metà (50%) delle donne medico si rivolge a familiari, parenti o amici, il 10,2% a un legale e soltanto il 7,5% alle forze dell’ordine.

In questo contesto non mancano anche le aggressioni fisiche vere e proprie. Le donne medico ne rimangono vittime con una percentuale quasi doppia rispetto a quella delle donne italiane in generale: le lamenta, infatti, il 4% contro il 2,1% della media nazionale. Tenuto conto dell’ampio campione indagato, si tratta di un numero di casi preoccupante.

Va sottolineato che la fenomenologia della violenza ha molteplici profili (classificati in un’indagine dell’ISTAT sulle donne italiane e riproposti nell’indagine dell’Ordine di Roma). I motivi per cui i “camici rosa” della Capitale si sentono sotto attacco sono stati suddivisi per tema. Nella comunicazione interpersonale ritiene di essere oggetto di critiche immotivate una larga maggioranza delle intervistate (59,5%); quasi uguale la percentuale (58,8%) di coloro che lamentano scenate o sfuriate; decisamente minore (24,3%), ma pur sempre significativa, la quota che dichiara di aver ricevuto vere minacce. Nella qualità della situazione professionale le violenze sono riconducibili all’essere costrette a operare in condizioni disagevoli, al demansionamento, a impedimenti di carriera e a sanzioni disciplinari; in dettaglio, più della metà, il 52,8%, afferma di essere stata messa in condizioni disagevoli di lavoro, il 23,4% di aver ricevuto compiti incongrui come umiliazione, il 13,5% di essere stata esclusa da promozioni o incentivi. Ci sono poi gli attacchi all’immagine sociale: con calunnie (58,6%), con umiliazioni (35,4%), tramite offerte sessuali inopportune (23,5%), in conseguenza di opinioni politiche o religiose (13,6%). Infine, sono state prese in esame le relazioni sociali: il 42,8% lamenta di essere stata esclusa da riunioni e informazioni, mentre il 34,8% si sente ostacolata nelle relazioni con i colleghi.

Proprio quello dei rapporti all’interno dell’ambiente di lavoro è un altro aspetto indagato a fondo. Critici quelli con i superiori: il 46,2% delle donne medico li qualifica come “indiretti, formali o inesistenti” e il 45% circa ritiene che siano caratterizzati da disistima, ostilità e formalismo. La situazione migliora nettamente quando si passa ai rapporti con i colleghi: la percentuale di donne medico che afferma di avere rapporti di tipo collaborativo è del 73,4%, nonostante persista quasi un terzo che considera anche questi formali (21,6%) o inesistenti (5,0%), se non addirittura improntati ad antipatia e ostilità. Le caratteristiche sociali e professionali delle donne che sono insoddisfatte del rapporto con i colleghi sono analoghe a quelle individuate a proposito del rapporto con i superiori: oltre i 65 anni, vedove, di medicina generale e specialiste ambulatoriali.

Secondo Gabriella Nasi, “L’analisi dei risultati smentisce, di fatto, la percezione sufficientemente positiva che all’esterno si ha della condizione del mondo medico al femminile. La tipologia di lavoro, che in via generale è professionalizzante, non va di pari passo con la possibilità di carriera, in particolare per le più giovani. Molto chiaro appare il disagio lavorativo, soprattutto verso i propri vertici direzionali: ciò è grave, poiché il lavoro sanitario è per definizione un’occupazione ove l’interscambio professionale e relazionale dovrebbe essere alto. Ci proponiamo – ha annunciato la componente del Consiglio Direttivo dell’Ordine - di approfondire la ricerca, continuando a monitorare il fenomeno attraverso ulteriori studi”.

“Questa indagine – ha commentato il Presidente dell’Ordine, Mario Falconi - conferma che era oltremodo opportuno esplorare il microcosmo delle donne medico. Avevamo intuito da tempo che una percentuale rilevante di colleghe avesse un profondo disagio di lavoro e di relazioni, fatto di discriminazioni, vessazioni ed anche violenze. Una parziale sorpresa l’abbiamo avuta, però, quando ci siamo trovati a dover prendere atto amaramente che le donne medico hanno, in alcuni casi, come ad esempio nelle aggressioni fisiche vere e proprie, percentuali sensibilmente superiori rispetto a quelle delle donne italiane in generale”.

In conclusione Falconi si è rivolto ai rappresentanti istituzionali intervenuti: “Come abbiamo fatto con la precedente ricerca sulla medicina difensiva, lasciamo ora alla politica il compito di interpretare i dati e assumere le decisioni conseguenti. Senza dimenticare, però, che anche il mondo medico maschile ha un’occasione per riflettere e che deve dare il proprio contributo affinché le donne riescano ad avere nella realtà quotidiana quelle pari opportunità che sulla carta sono loro dovute”.

Scommesse, ombre sulla Serie A...

2011-06-02T11:08:00.002+02:00

Anche Brescia-Bologna nel mirino

02/06/11

Sedici arresti, 18 partite messe sotto inchiesta dalla Procura di Cremona ma lo scandalo del calcioscommesse è destinato ad allargarsi e anche la Serie A, al momento ai margini dell'inchiesta, potrebbe essere coinvolta pesantentemente. Oltre a Inter-Lecce, c'è infatti un'intercettazione che prevede il risultato esatto della sfida salvezza Brescia-Bologna del 2 aprile ("E' una partita che finirà 3-1"), e una che parla di una gara del Chievo a Milano.
"La A è il secondo livello dell'inchiesta - ha spiegato un investigatore - ma di aspetti da chiarire ce ne sono ancora moltissimi". Inter-Lecce del 20 marzo è una delle 18 gare finite nel mirino. In questo caso il tentativo fallisce: gli indagati avevano scommesso sui tre gol di scarto dei nerazzurri, mentre la partita terminò 1-0. Sotto i riflettori però c'è anche un altro incontro della massima serie: in un'intercettazione del 25 marzo, Pietro Bassi ("un informatore amico del ds della Nocerina") predice a Gianfranco Parlato, uno degli arrestati, quattro risultati poi rivelatisi esatti. E tra questi c'è appunto Brescia-Bologna 3-1. La partita non è stata messa sotto inchiesta non avendo gli inquirenti avuto altri riscontri nel corso delle intercettazioni.

BASSI: "Il Brescia prende tutto, capito?"

PARLATO: "Che ha"

BASSI: "Il Bolo"

PARLATO: "Può essere, quello può essere"

In un'altra conversazione Massimo Erodiani, organizzatore e raccoglitore delle scommesse, racconta al 'sodale' Francesco Giannone:

ERODIANI: "L'anno scorso ho fatto il Chievo a Milano... Over tre e mezzo... si sono presentati là.... mi hanno detto, vi facciamo vincere la partita, fateci fare un gol! La partita mi sa che finì 3-1, 4-1...".

Il nuovo scandalo rischia dunque di sconvolgere i campionati di Serie B e Lega Pro ma dagli interrogatori degli arrestati potrebbero emergere altri elementi. E le intercettazioni gettano pesanti ombre anche sulla Serie A.

2011-06-02T11:05:00.002+02:00

Moggi: «Partite vendute anche in Champions»

Nel bel mezzo del nuovo scandalo che ha colpito il mondo del calcio e che ha portato , all’arresto di 16 persone, tra cui l’ex giocatore Beppe Signori e l’ex capitano del Bari Antonio Bellavista, Luciano Moggi è tornato a parlare sia del processo di Napoli, sia della vicenda sul calcio scommesse. Su quest’ultima avrebbe annunciato che ci sono state squadre di serie A che hanno venduto dei punti di Champion’s League in cambio di giocatori.

Intervistato al Tg1, secondo l’ex dirigente bianconero e principale imputato nel processo su Calciopoli , nei confronti del quale è stata chiesta una condanna a 5 anni e 8 mesi, l’inchiesta dei pm di Napoli non sta portando a nulla:

“Sostanzialmente non è emerso niente, perché i testi dell’accusa hanno dimostrato che erano solo chiacchiere. Adesso però se ne sentiranno delle belle. Metterò in mostra quello che non è stato ancora mostrato”.

In merito invece alla vicenda sul calcio scommesse, Moggi non crede alla somministrazione di calmanti dati ai calciatori, in modo che giocassero al di sotto delle loro possibilità, ma parla di alcune squadre che addirittura si sono vendute punti in Champions League per avere in cambio giocatori.

Blake Lively: è lei la ragazza nuda delle foto hot?

2011-06-02T11:01:00.002+02:00

(IAMM) New York, 2 Giu 2011 - Da giorni non si parla d'altro che di lei, l'attrice americana Blake Christina Lively, presunta fiamma di Leonardo Di Caprio. Il gossip però non riguarda il suo stato sentimentale, ma alcune foto hot che circolerebbero in rete. Le immagini mostrano una ragazza nuda terribilmente somigliante alla protagonista della serie tv Gossip Girl. Ma, secondo quanto si legge su Vanity Fair, la Lively ha prontamente smentito attraverso la sua portavoce. Quelle immagini, che ritraggono una donna che si fotografa senza veli davanti ad uno specchio con cellulare, sono "false al 100%".

ATTENTI AI FURTIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII........................

2011-06-02T10:58:00.001+02:00

Pognano: Clienti truffati assaltano il mobilificio Aiazzone.

(IAMM) Pognano, 2 Giugno 2011 - Il magazzino Aiazzone è stato letteralmente oggetto dell'assalto arrabbiato avvenuto ieri da parte di un paio di centinaia di persone che lo hanno saccheggiato dei mobili e sembrerebbe anche danneggiato. I carabinieri allertati e arrivati sul posto con 5 pattuglie quando i magazzini erano stati ormai vuotati hanno lavorato per identificare le persone che hanno messo in atto il saccheggio che rischiano una denuncia per furto, danneggiamento e violazione di proprietà privata.

CALCIO MALATOOOOOOOOOOOOOOO..................

2011-06-02T10:55:00.001+02:00

(IAMM) Cremona, 2 Giu 2011 -
Un campionato "intossicato": sono queste le parole usate dal gip Guido Salvini della Procura di Cremona in merito all’inchiesta riguardante un giro di scommesse illecite per la serie A, la serie B e pure la Lega Pro, di cui pare sia impossibile "quantificare il giro". Secondo quanto riportato da Lastampa il giudice fa sapere che l'inchiesta è molto complessa, "stiamo parlando di migliaia di giocatori". Tra questi spicca il nome di Beppe Signori, ex giocatore della Nazionale, finito agli arresti domiciliari.

"Il suo nome non doveva essere nemmeno pronunciato. Di lui dicevano che era quello che “aveva segnato 200 goal in serie A”, oppure lo chiamavano “Beppe nazionale”, scrive il giudice nelle pagine dell'inchiesta da cui emergerebbe un calcio davvero malato.

2011-05-30T18:47:00.002+02:00

Due amanti felici fanno un solo pane,
una sola goccia di luna nell'erba,
lascian camminando due ombre che s'unisco,
lasciano un solo sole vuoto in un letto.

Di tutte le verità scelsero il giorno:
non s'uccisero con fili, ma con un aroma
e non spezzarono la pace né le parole.
E' la felicità una torre trasparente.

L'aria, il vino vanno coi due amanti,
gli regala la notte i suoi petali felici,
hanno diritto a tutti i garofani.

Due amanti felici non hanno fine né morte,
nascono e muoiono più volte vivendo,
hanno l'eternità della natura.

2011-05-30T18:45:00.001+02:00

Per il mio cuore basta il tuo petto,
per la tua libertà bastano le mie ali.
Dalla tua bocca arriverà fino al cielo
ciò che stava sopito sulla mia anima.

E' in te l'illusione di un giorno.
Giungi come rugiada sulle corolle.
Scavi l'orizzonte con la tua assenza,
Eternamente in fuga come l'onda.

Ho detto che cantavi nel vento
come i pini e come gli alberi maestri delle navi.
Come quelli sei alta e taciturna.
E di colpo ti rattristi, come un viaggio.

Accogliente come una vecchia strada.
Ti popolano echi e voci nostalgiche.
Io mi sono svegliato e a volte migrano e fuggono
gli uccelli che dormivano nella tua anima.

2011-05-30T18:44:00.002+02:00

Questa volta lasciami 
essere felice,
non è successo nulla a nessuno
non sono in nessun luogo,
semplicemente
sono felice
nei quattro angoli
del cuore, camminando,
dormendo o scrivendo.

Che posso farci, sono felice,
sono più innumerabile
dell'erba
nelle praterie,
sento la pelle come un albero rugoso,
di sotto l'acqua,
sopra gli uccelli,
il mare come un anello
intorno a me,
fatta di pane e pietra la terra
l'aria canta come una chitarra.

2011-05-30T18:29:00.001+02:00

Tall and tan, and young and lovely
The girl from Ipanema goes walking
And when she passes
Each one she passes goes, aah
When she walks, she's like a samba
That swings so cool and sways so gentle
That when she passes
Each one she passes goes, aah
Oh, but I watch her so sadly
How can I tell her I love her
Yeah, I would give my heart gladly
But each day when she walks to the sea
She looks straight ahead not at me
Tall and tan, and young and lovely
The girl from Ipanema goes walking
And when she passes
Each one she passes goes, aah
Tall and tan, and young and lovely
The girl from Ipanema goes walking
And when she passes
Each one she passes goes, aah
When she walks, she's like a samba
That swings so cool and sways so gentle
That when she passes
Each one she passes goes, aah
Oh, but I watch her so sadly
How can I tell her I love her
Yeah, I would give my heart gladly
But each day when she walks to the sea
She looks straight ahead not at me
When she walks, she's like a samba

Olio di letizia.

2011-05-29T18:11:00.000+02:00

Carmen Russo Senza Mutande

2011-05-29T18:05:00.001+02:00

Gelmini oops tetta!

2011-05-29T18:05:00.000+02:00

Lucia Ocone La professoressa hard

2011-05-29T18:03:00.001+02:00

Professoressa mostra autoreggenti in classe

2011-05-29T18:03:00.000+02:00