BIDAN SMART

Karakteristik Visual dari ASI dan Aroma ASI

2011-02-04T20:24:00.000+07:00

Karakteristik Visual dari ASI dan Aroma ASI

Tampilan dari ASI berbeda2 tiap waktu sesuai krn kandungannya pun berbeda2 tiap saat. Termasuk juga kandungan lemak dan warna dari ASI. Jumlah lemak dalam ASI akan fluktuatif dari hari ke hari. Bahkan saat ASI yg keluar di menit2 awal akan berbeda warna dan tampilannya. ASI yang dikeluarkan saat pertama kali proses pemerahan / pemompaan akan terlihat “lebih encer” dari ASI yang dikeluarkan di menit-menit berikutnya. Karena itu disebut FOREMILK (karena kaya akan protein). Sedangkan ASI yg keluar beberapa menit kemudian akan terlihat lebih kental. Atau disebut juga dg HINDMILK (kaya akan lemak). Warna dari ASI juga bervariasi tergantung dari apa yg ibu konsumsi. Pewarna makanan dalam minuman soda, minuman buah-buahan dan hidangan penutup yang mengandung gelatin diduga membuat warna ASI menjadi pink atau oranye kemerahmudaan. ASI yang berwarna hijau dikorelasikan dengan ibu yang mengkonsumsi minuman kesegaran yang berwarna hijau, rumput laut, atau sayuran berwarna hijau.

ASI yang berwarna pink mengindikasikan adanya darah dalam ASI. Hal ini dapat terjadi jika ibu mengalami dengan atau tanpa puting lecet. Jika puting ibu lecet dan berdarah, ibu dapat menghubungi klinik laktasi untuk mendapatkan saran penyembuhan. Darah dalam ASI tidak berbahaya bagi bayi, dan ibu dapat terus menyusui bayinya. Jika darah dalam ASI tidak juga membaik dalam waktu 2 minggu, segera konsultasikan dengan dokter.

Bagaimana dg aroma atau rasanya ?! Umumnya ASI segar berbau / beraroma manis. Sesekali ASI beku yang dicairkan akan beraroma spt sabun dan terkadang bayi tidak mau meminumnya.

Hal ini disebabkan perubahan struktur lemak dalam ASI akibat perubahan suhu yg mendadak. Sehingga proses kerja enzim lipase terganggu. Krn itu tidak disarankan memanaskan ASI peras/pompa pada suhu tinggi, ataupun setelah dipanaskan langsung dibekukan kembali. Jika ASI peras berbau asam, maka bisa jadi ASI telah basi dan buanglah. Intinya selama ASI peras/pompa disimpan sesuai dg tatacara penyimpanan yg benar maka ASI tidak akan basi.

Wadah penyimpanan ASI

Pertanyaan yg sering diajukan para ibu, terutama ibu bekerja adalah apakah butuh wadah khusus ? Tidak ada aturan khusus harus menggunakan botol atau wadah khusus. Intinya gunakan wadah yg bisa tertutup rapat. Ibu bisa menggunakan botol kaca, wadah yg punya tutup dan berwarna bening, dan wadah yg punya tutup dan berwarna. Dan tentu saja selalu dibersihkan & disterilkan sebelum digunakan.

ASI peras/pompa sebaiknya disimpan dalam jumlah sedikit (cukup utk sekali minum + 60 ml). Agar tidak ada ASI yg tersisa dan terbuang. ASI juga dapat disimpan dalam kantung plastik bening. Namun hal ini tidak terlalu disarankan, karena mudah bocor dan ASI akan terbuang.

Tatacara Penyimpanan ASI

Organisasi laktasi internasional, Lalecheleague, memiliki kisaran waktu berapa lama ASI dapat disimpan dalam suhu tertentu :

• Suhu ruang (19-22C) à 4-10 jam

• Refrigerator (kulkas bawah) dg suhu 0-4 C à 2-3 hari Ø Freezer pd kulkas berpintu satu (suhu variatif < 4 C) : 2 minggu

• Freezer pd kulkas berpintu dua (suhu variatif < 4 C) : 3-4 bulan

• Freezer khusus ( -19C) : 6 bulan atau lebih

Interval waktu tsb amat sangat bervariatif tergantung kondisi dari lokasi penyimpanan.

Meski dapat disimpan lebih lama, disarankan agar tidak terlalu lama menyimpan ASI peras. Karena ASI diproduksi sesuai dg kebutuhan pertumbuhan & perkembangan anak. Krnnya jika ibu memilki ASI peras berlebih tidak ada salahnya didonorkan ke mereka yg membutuhkannya.

Jika tidak ada lemari pendingin

Ada atau tidaknya lemari pendingin/kulkas bukan hambatan bagi ibu utk menyimpan ASI. Artinya jika ditempat ibu bekerja ataupun saat ibu bepergian jauh dr bayi utk waktu lama tidak ditemukan kulkas, maka ibu dapat menyimpan botol (wadah) berisi ASI peras/pompa dalam termos es yg telah diisi es batu tentunya. Jika es batu mencair, ibu bisa menggantinya lagi. Atau ada juga cooler khusus utk mendinginkan lebih lama dg blue ice.

Tips memberikan ASI peras/pompa ke bayi

Berikut tips singkat utk membeirkan ASI yg telah disimpan bagi si kecil :

• Untuk ASI yg dibekukan (dari freezer), amat disarankan agar ASI dicairkan terlebih dahulu kulkas bawah. Dan bukan di suhu ruang. Setelah mencair, aliri wadah berisi ASI pada keran air hangat atau rendamlah wadah berisi ASI dlm wadah lebih besar berisi air hangat.

• JANGAN menghangatkan ASI dalam suhu tinggi. Dan JANGAN merebus ASI. Karena jelas zat nutrisi dalam ASI akan rusak. Terutama zat anti infeksi / zat imun !

• JANGAN menggunakan microwave utk menghangatkan ASI.

• Kocoklah secara perlahan sebelum diberikan ke bayi.

• Berikan dg sendok, pipet, dsb. Untuk bayi < 4 bl disarankan utk tidak menggunakan dot, karena adanya resiko bingung putting Ø ASI yg tersisa jika ingin disimpan kembali di refrigerator sebaiknya digunakan < 24 jam. Meski hal ini tidak direkomendasikan. Karena itu simpanlah ASI dalam jumlah yg cukup (sekali minum) agar cairan emas tsb tdk terbuang.

Dg mengetahui cara menyimpan ASI dan karakteristiknya, semoga makin hari makin banyak ibu yg tidak ragu ataupun segan memberikan ASI eksklusif. Meski ibu bekerja ataupun bepergian jauh. Agar tidak ada lagi kata “Duh kalo nyusuin tuh ngerepotin. Gak bisa ngapa2in. Nyusuin terus” dsbnya.

Sumber : website sehat group

oleh: bidan Helse nopiana

ASUHAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS

2011-02-04T11:24:00.000+07:00

ASUHAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS

Penyakit DM dapat merupakan kelainan herediter dengan cirri insufisiensi atau absennya insulin dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi dan kurangnya glikogenesis. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan. Penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan metabolic dan hormonal pada penderita yang juga dipengaruhi oleh kehamilan. Sebaliknya, diabetes akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan.

Kemungkinan diabetes dalam kehamilan lebih besar bila :

1. Umur sudah mulai tua

2. Multiparitas

3. Gemuk (obesitas)

4. Ada anggota keluarga yang sakit diabetes (herediter)

5. Anak lahir dengan berat badan besar ( di atas 4 kg )

6. Ada sejarah lahir mati dan anak besar.

7. Sering abortus

8. Glukosuria

Klasifikasi dibuat menurut umur, waktu penyakit timbul, lamanya sakit dan berat penyakit dan komplikasi :

a. Kelas A : Diabetes laten (subkilis atau diabetes hamil). Uji toleransi gula tidak normal. Pengobatan tidak memerlukan insulin, cukup dengan diet saja. prognosis untuk ibu dan janin baik.

b. Kelas B : Diabetes dewasa diketahui setelah usia 19 tahun, berlangsung kurang dari 10 tahun, tidak disertai kelainan pembuluh darah.

c. Kelas C : Timbul pada umur 10 – 19 tahun, menderita selama 10 – 19 tahun, tanpa kelainan pembuluh darah.

d. Kelas D : Diderita sejak umur 10 tahun, lama 20 tahun, disertai kelainan pembuluh darah seperti arteriosclerosis pada retina, tungkai dan renitis.

e. Kelas E : Telah terjadi kalsifikasi pembuluh darah.

f. Kelas F : Diabetes dengan nefropasia termasuk adanya glomerulonefritis dan pielonefritis. Diabetes anak remaja (juvenilis) merupakan diabetes yang diderita sejak anak-anak atau remaja. Karena sedikit atau tidak ada insulin endogen, cenderung timbul keto-asidosis.

Pada prediabetik dijumpai kelainan anatomic dan metabolic, namun tanpa gejala yang jelas. Prediabetik dapat menjadi diabetes bila timbul tekanan (stress) seperti adanya kehamilan, infeksi, obesitas, emosi dan lain-lain.

1. Pengaruh kehamilan, persalinan dan nifas pada diabetes, adalah :

³ Kehamilan dapat menyebabkan status prediabetik menjadi manifest (diabetic).

³ Diabetes akan menjadi lebih berat oleh kehamilan.

³ Pada persalinan yang memerlukan tenaga ibu dan kerja rahim akan memerlukan glukosa yang banyak, maka bisa terjadi hipoglikemia atau koma.

³ Dalam masa laktasi keperluan akan insulin akan bertambah.

2. Pengaruh diabetes terhadap kehamilan :

³ Abortus atau partus prematurus

³ Hidramnion

³ Pre eklamsi

³ Kesalahan letak janin

³ Insufisiensi plasenta

3. Pengaruh diabetes terhadap persalinan :

³ Inersia uteri dan atonia uteri

³ Distosia karena janin (anak besar, bahu lebar)

³ Kelahiran mati

³ Persalinan lebih sering ditolong secara operatif

³ Angka kejadian perdarahan dan infeksi tinggi

³ Morbiditas dan mortalitas ibu tinggi

4. Pengaruh diabetes terhadap nifas :

³ Perdarahan dan infeksi puerperal lebih tinggi

³ Luka-luka jalan lahir lambat pulih / sembuh

5. Pengaruh diabetes terhadap janin atau bayi :

³ Sering terjadi abortus

³ kematian janin dalam kandungan setelah 36 minggu

³ Dapat terjadi cacat bawaan

³ Dismaturitas

³ Janin besar (bayi kingkong / makrosomia)

³ Kematian neonatal tinggi

³ Kemudian hari dapat terjadi kelainan neurologik dan psikologik

Diagnosis

Diagnosis dapat dengan mudah ditegakkan :

a. Anamnesis

³ Riwayat persalinan yang lalu, abortus, partus prematurus, kematian janin dan anak besar.

³ Riwayat keluarga (herediter)

³ Keluhan sekarang : trias poliuri, polidipsi, polipagi dan pernah berobat sakit gula pada dokter.

b. Pemeriksaan

³ Pemeriksaan urin

³ Pemeriksaan kadar gula darah puasa dan post prandiol

³ Glukosa toleransi tes (GTT)

³ Nilai K

Penanganan :

Prognosis :

a. Bila penyakit ditangani oleh dokter ahli penyakit dalam serta kehamilan dan persalinan diawasi dan ditolong oleh ahli kebidanan umumnya prognosis baik.

b. Diabetes berat dan diderita lama apalagi ada komplikasi prognosis buruk.

c. Prognosis bayi jelek : factor-faktor yang meninggikan morbiditas dan mortalitas bayi adalah :

³ Berat dan lamanya sakit dan adanya asetonuri

³ Insufisiensi plasenta

³ Komplikasi dan distosia persalinan

³ sindroma gawat nafas

³ Prematuritas dan cacat bawaan

³ Angka kematian perinatal 10 – 15 %.

oleh: Bidan Helse Nopiana

IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT SALURAN KEMIH

2011-02-04T11:20:00.000+07:00

IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT

SALURAN KEMIH

1. PRINSIP DASAR

v TJD MULAI INF.KALIKS RENALIS S/D MEATUS URETRA

v SOSEK RENDAH TINGKATKAN INSIDEN

v ASIMPTOMATIK 5 – 6 % BUMIL

v FISIOLOGI KEHAMILAN RESTI PIELONEFRITIS AKUT

v 85 – 90 % DISEBABKAN E. KOLI, KLEBSIELA, ENETEROBAKTER.

2. MASALAH

☼ MRP KOMPLIKASI MEDIK BUMIL

☼ 15 % WANITA MENGALAMI 1X ISK AKUT

☼ MENIMBULKAN MASALAH PD IBU & JANIN

3. PENANGANAN UMUM

♪ Anc, gizi bumil,th anemia,promkes, hygiene kurangi morbiditas & mortalitas karena ISK

♪ cegah komplikasi sistisis & pielonefritis

♪ Konsumsi cairan secara cukup

♪ Penapisan kasus

♪ pengobatan sesuai jenis penyakit & mikroorganisme,antibiotik yg rasional

4. PENILAIAN KLINIK

SISTISIS

1. MASALAH

☺ sistisis mencakup 0,3 % - 2 % kasus ISK

☺ Kasus lain terdeteksi dlm penapisan lanjut

2. PENANGANAN UMUM

▫ hygiene regio genetalia

▫ atasi keluhan

▫ ANC teratur

▫ Terapi sedini mungkin

▫ antibiotika rasional

3. PENILAIAN KLINIK

☼ Gejala & tanda

a. 95 % nyeri supra pubis/disuria

b. frekwensi BAK meningkat

c. air kemih warna gelap,saat serangan warna merah

d. nyeri tekan suprapubis menyebar kelipatan paha

e. peningkatan lekosit,eritrosit,bakteri urine

f. tjd piuria/ hematuria

☼ Penanganan

a. rawat jalan , anjurkan banyak minum

b. atur frekuensi kemih : makin sering kemih , nyeri & spasme makin bertambah

c. kasus hematuria butuh perawatan & observasi ketat

d. antibiotika sama dengan th bakteriuria asimptomatik

e. 25 % pasien akan mengalami serangan ulang, berikan nitrofuratoin 100 mg / hari tiap malam s/d 2 mg postpartum

f. ANC dan lakukan pemeriksaan bakteriplogik

BAKTERIURIA ASIMPTOMATIK

1. PRINSIP DASAR

☼ tiap air kencing midstream mengandung 10.000 bakteri per cc

☼ bakteriuria tanpa gejala: bakteri dalam saluran kencing,tanpa gejala jumlah kurang dari 10.000

☼ Bakteriuria dengan gejala: berkembang dlm saluran kencing,gej: demam,sakit dan nyeri saat kencing

2. MASALAH

a. 25 % - 40 % menyebabkan pielonefritis akut

b. dapat menyebabkan abortus, partus premature, IUFD

3. PENANGANAN UMUM

a. hati – ahti pemakaian kateter

b. th: sulfonamide, negram, baktrim,furadatin,septrin

PREMATUR

1. Pengertian

Persalinan tjd pd usia kehamilan < 37 mg ( 20 – 37 mg), BB janin < 2500 gram

2. Etiologi

a. Faktor komplikasi medis

▫ perdarahan plasenta

▫ janin mati

▫ KPD, inf. Lain

▫ distensi uterus ( hidramnion, gemeli)

▫ riwayat persalinan prematurt/ abortus

▫ Kelainan cerviks ( incompeten/ pendek)

▫ ibu penyakit berat : Hipertensi, DM, Jantung

▫ kurang gizi, BB kurang, anomaly uterus

b. Factor social budaya

☼ Perokok

☼ kemiskinan

☼ kurus

☼ umur < 18 th atau > 40 th

☼ Tdk ANC

☼ keturunan

☼ ras kulit hitam

c. Factor psikologis

☼ tempat kerja kurang nyaman

☼ perasaan tertekan

3. Pencegahan & penanganan

☼ Pencegahan

a. makanan TKTP, rendah garam

b. multivitamin & preparat besi

c. Jgn merokok

d. Penanggulangan preeklamsi awal

e. Pd kehamilan ganda dirawat RS mulai usia kehamilan 32 mg

f. PX obstetric & umum secara lengkap

g. Temukan & obati bakteriuri asimptomatik

☼ Penanganan

a. Penundaan kelahiran

♪ beri tokolitik (hentikan kontraksi) selama48 jam

Jenis tokolitik:

Salbutamol, MG SO4, Nifedipin, nitrat

♪ beri kortikosteroid sbg induksi maturitas paru bila maturitas janin < 34 mg

♪ tunda kelahiran jika :

· umur kehamilan < 35 mg

· pembukan serviks < 3cm

· tdk ada amniotomitis,pe,perdrh aktif

· tak ada gawat janin

b. Persalinan berlanjut

Jangan hentikan kontraksi bila:

☼ umur kehamilan > 35 mg

☼ Serviks buka > 3 cm

☼ Perdarahan aktif

☼ Janin mati

☼ Korioamniotomi

☼ preeklamsi

☼ gawat janin

4. Penyulit

☼ perkembangan alat vital belum sempurna, mudah tjd sindrom pernafasan ( membran hialin), gg hati ( ikterus)

☼ mudah tjd inf. Daya tahan tubuh rendah

☼ perkembangan mental & intelektual lambat

5. Penanganan persalinan prematur

♪ Polindes

♪ Puskesmas

♪ RS

KEHAMILAN LEWAT WAKTU

1. Pengertian

Kehamilan yg umur kehamilanya lebih dari 42 mg

2. Etiologi

Belum diketahui dgn pasti

Factor presdiposisi:

psikologi, hormonal, kelainan anatomi kandungan

3. Pencegahan & penanganan

a. Pencegahan

☺ konseling, ANC

☺ evaluasi ulang umur kehamilan

b. Penanganan

▫ umur kehamilan lebih dari 41 mg tergantung dari kematangan serviks

▫ serviks matang ( bisops skor > 5)

a. induksi kecuali BB bayi > 4 kg lakukan SC

b. Pematauan intrapartum dgn KTG & adanya dr spesialis anak

▫ Serviks belum matang ( bisop skor < 5)

a. NST & penilaian kantong amnion bila normal, kehamilan dipertahankan, evaluasi 2 mg kemudian

b. Oligohidramnion/ deselerasi variabel NST lakukan induksi

c. Volume cairan amnion normal & NST tdk reaktif, tes dgn kontraksi ( CST). Bila hasil CST + janin perlu dilahirkan, bila – tunggu 3 hari lagi

d. Bisop score harus dilakukan tiap kunjungan akhiri bila serviks telah matang

▫ Umur kehamilan lebih dari 42 mg akhiri

▫ pengelolaan intrapartum

4. Komplikasi

☼ anak besar sebabkan CPD

☼ Oligohydramnion ( kompresi talipusat, gawat janin, janin mati)

☼ aspirasi mekoneum

5. Klasifikasi

♪ Stadium I : kulit menunjukan kehilangan vernik caseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas

♪ Stadium II : gejala SDA, disertai pewarnaan mekoneum / kehijauan pada kulit

♪ Stadium III : terdapat pewarnaan pada kuku, kulit, dan tali pusat

INTRA UTERI GROWTH RETARDATION

(IUGR)

1. PENGERTIAN

IUGR / keterbelakangan pertumbuhan dalam rahim tjd bila BBL bayi dibawah persentil ke 10 selama umur gestasi ttt

Bayi dgn IUGR cenderung mengalami masalah: aspirasi mekonium, asfioksia, polisitemia, hipoglikemia dan keterbelakangan mental

2. ETIOLOGI

☺ ibu

a. asupan gizi buruk

b. perokok/ nasa

c. alkoholisme

d. penyakit jantung

e. insufisisensi paru – paru

f. sindrom antifosfolipid

☺ plasenta

a. insufisiensi plasenta akibat hipertensi esensisal

b. penyakit ginjal kronis

c. hipertensi saat kehamilan

☺ janin

a. infeksi dalam rahim ( TORCH)

b. anomaly bawaan

3. GEJALA KLINIS

▫ Simetris

a. pertumbuhan tidak cukup pada kepala dan tubuh.

b. Rasio LK hingga lingkar perut normal, ttp laju pertumbuhan mutlak turun

▫ Asimetris

a. TJD diakhir kehamilanya

b. Otak terhindar shg kepala lebih besar dari ukuran perut

▫ janin kecil

· cairan amnion kurang

4. DIAGNOSIS

Dilakukan dgn USG utk melihat 6 parameter:

a. Diameter biparenteral janin

b. LK

c. Lingkar perut

d. Rasio kepala thd tubuh

e. Panjang femur

f. Perhitungan berat janin

5. PENANGANAN

a. sebelum kehamilan

· memperkirakan resiko yg tjd

· perbaikan nutrisi & berhenti merokok

b. antepartum

· penghentian merokok

· perbaikan nutrisi

· begi pekerja berat:istirahat di TT posisi lateral kiri shg alirkan darah kerahim

c. keputusan klinik

* NST reaktif / OCT negatif dan volume cairan amnion memadai, kehamilan dilanjutkan, penilaian usg selang 3 mg

* NST nonreaktif disertai OCT positif paru janin matang hentikan kehamilan, oligohidramnion amniosintesis menunjukan kondisi janin dlm bahaya

d. persalinan & kelahiran

· frekuensi jantung abnormal atasi dg nth tradisional

· Asfiksia neonatal hrs dpt penanganan

· aspirasi mekonium cegah dgn penyedotan orofaring saat kelahiran kepala

INTRA UTERI FETAL DEATH

1. Pengertian

Kematian janin dlm rahim stl 20 mg kehamilan ttp sbl permulan persalinan

2. Etiologi

Pasti belum di ketahui

Presdiposisi:

a. komplikasi plasenta & tl pusat

b. penyakit ibu: hipertensi, DM

c. Komplikasi medis

d. eritoblastosis fetalis

e. anomaly bawaan

f. TORCH

3. Diagnosis

a. klinik : bila tak ada gerakan janin

b. rahim tetap kecil

c. djj tak terdeteksi

d. USG tulang cranial tumpang tindih

e. amniosintesis cairan keruh , coklat- gelap

4. Penanganan

a. induksi persalinan

b. koagulopati : fibrinogen tiap mg liahat Hematokrit & trombosit

c. DIC / intravascular dismenimata

oleh bidan helse nopiana

PRINSIP DETEKSI DINI TERHADAP KELAINAN, KOMPLIKASI DAN PENYULIT PADA IBU HAMIL

2011-02-04T11:09:00.001+07:00

PRINSIP DETEKSI DINI TERHADAP KELAINAN, KOMPLIKASI

DAN PENYULIT PADA IBU HAMIL

(bidan helse nopiana)

Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam keluarga. Seorang ahli medis menghadapi suatu tugas yang tidak biasa dalam memberikan dukungan pada ibu dan keluarganya dalam merencanakan penyambutan anggota keluarga yang baru, memantau perubahan-perubahan fisik yang normal yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin, juga mendeteksi serta menatalaksana setiap kondisi yang tidak normal.

Sistem penilaian resiko tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu, pelayanan/asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil dan mendeteksi kehamilan.

Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya.

Kebijakan teknis yang dilaksanakan adalah :

1. Mengupayakan kehamilan yang sehat

2. melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan

3. persiapan persalinan yang bersih dan aman

4. perencanaan antisipatif dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi.

A. PEMERIKSAAN KEHAMILAN DINI (EARLY ANC DETECTION)

Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan / dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan / asuhan antenatal.

Ketika seorang ibu mulai mendapatkan tanda presumtif hamil seperti :

amenorhe
mual dan muntah
mengidam
pingsan
pembesaran payudara dan lain-lain.

Atau ketika dia menemukan tanda mungkin hamil seperti :

pembesaran perut
tes kehamilan positif,
tanda hegar
tanda piscazek
tanda pembesaran uterus dan lain-lain

diharapkan ibu tersebut segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan baik itu bidan maupun dokter.

B. KONTAK DINI KEHAMILAN TRIMESTER I

Kebijakan program untuk kunjungan ante natal minimal 4 kali selama kehamilan, terdiri dari :

1 kali pada trimester pertama
1 kali pada trimester kedua
2 kali pada trimester ketiga

Pelayanan standar minimal yang diperoleh harus mencakup “ 7 T ”

Timbang berat badan
Ukur Tekanan darah
Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) lengkap
Pemberian Tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan (fe 60 mg, asam folat 500 ug).
Tes terhadap penyakit menular seksual
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

Dengan adanya kontak dini khususnya pada trimester I, maka akan memudahkan kita dalam mendeteksi adanya kelainan atau komplikasi yang mungkin dialami oleh ibu hamil dalam kehamilannya.

C. PELAYANAN ANC BERDASARKAN KEBUTUHAN INDIVIDU

Penilaian Antenatal	Kunjungan I	Kunjungan II	Kunjungan III	Kunjungan IV
Riwayat kehamilan	Ö	Ö	Ö	Ö
Riwayat kebidanan	Ö
Riwayat kesehatan	Ö
Riwayat sosial	Ö
Pemeriksaan keseluruhan (umum)	Ö	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi
Pemeriksaan kebidanan (luar)	Ö	Ö	Ö	Ö
Pemeriksaan kebidanan (dalam)	Ö	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi
Pemeriksaan laboratorium	Ö	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Cek kembali Hb dan pemerik saan laborato rium lain jika ada indikasi.

Pemberian TT	TT1(0,5 cc)	TT2 (0,5 cc)
Pemberian tablet Fe	90 hari
Konseling umum	Ö	Memperkuat	Memperkuat	Memperkuat
Konseling khusus	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi
Perenc. Persalinan			Ö	Ö
Perenc. Penanganan komplikasi	Ö	Ö	Ö	Ö

D. SKRINING UNTUK DETEKSI

Kunjungan I (16 minggu) dilakukan untuk :

a. Penapisan dan pengobatan anemia

b. Perencanaan persalinan

c. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

Kunjungan II (24 – 28 minggu), dilakukan untuk :

a. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

b. Penapisan preeklampsi, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan

c. Mengulang perencanaan persalinan

Kunjungan III (32 minggu), dilakukan untuk :

a. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

b. Penapisan preeklampsi, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan

c. Mengulang perencanaan persalinan

Kunjungan IV (36 minggu), dilakukan untuk :

a. Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III

b. Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi

c. Memantapkan rencana persalinan

d. Mengenali tanda-tanda persalinan.

Riwayat kehamilan ini	Riwayat obstetric lalu	Riwayat penyakit	Riwayat sosial ekonomi
1. Usia ibu hamil 2. HPHT, siklus haid 3. perdarahan per vaginam 4. keputihan 5. mual dan muntah 6. masalah/kelainan pada kehamilan sekarang 7. pemakaian obat-obat (termasuk jamu-jamuan)	1. jumlah kehamilan 2. jumlah persalinan 3. jumlah persalinan cukup bulan 4. jumlah persalinan premature 5. jumlah anak hidup 6. jumlah keguguran 7. jumlah aborsi 8. perdarahan pada kehamilan, persalin-an, nifas terdahulu 9. adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu 10. berat bayi < 2,5 kg atau berat bayi > 4 kg 11. Adanya masalah-masalah selama kehamilan, persalin-an, nifas terdahulu	1. Jantung 2. tekanan darah tinggi 3. DM 4. TBC 5. Pernah operasi 6. Alergi obat / makanan 7. Ginjal 8. Asma 9. Epilepsi 10. Penyakit hati 11. Pernah kecelakaan	1. Status perkawinan 2. respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan 3. jumlah keluarga di rumah yang membantu 4. Siapa pembuat keputusan dalam keluarga 5. kebiasaan makan dan minum 6. kebiasaan merokok, menggunakan obat-obat dan alkohol 7. kehidupan seksual 8. pekerjaan dan aktivitas sehari-hari 9. pilihan tempat untuk melahirkan 10.pendidikan 11.penghasilan

Fisik umum	Pemeriksaan luar	Pemeriksaan dalam	Laboratorium
Kunjungan pertama : · tekanan darah · suhu badan · nadi · berat badan · tinggi badan · muka : edema, pucat · mulut & gigi : kebersihan, karies, tonsil · tiroid / gondok · tulang belakang / punggung : scoliosis · payudara ; putting susu, tumor · abdomen : bekas operasi · ekstremitas : edema, varises, refleks patella · costrovertebral angle tenderness (CVAT) · kulit : kebersihan, penyakit kulit kunjungan berikutnya · tekanan darah · berat badan · edema · masalah dari kunjungan pertama	Pada setiap kunjun-gan : · mengukur TFU · palpasi untuk menentukan letak janin (atau lebih dari 28 minggu) · Auskultsi detak jantung janin	Pada kunjungan per-tama : Pemeriksaan vulva/ perineum untuk : · Varises · Kondiloma · Edema · Hemoroid · Kelainan lain Pemeriksaan dengan speculum untuk menilai : · Serviks · Tanda-tanda infeksi · Cairan dari ostium uteri Pemeriksaan untuk menilai : · Serviks* · Uterus* · Adneksa* · Bartolini · Skene · Uretra * Bila usia kehamilan < 12 minggu	Kunjungan pertama Darah : · Hemoglobin · Glukosa · VDRL Urin ; · Warna, bau, kejernihan · Protein · Glukosa

ADAPTASI FISIOLOGIS BAYI BARU LAHIR

2011-02-04T10:58:00.000+07:00

ADAPTASI FISIOLOGIS BAYI BARU LAHIR

I. PERUBAHAN SISTEM PERNAFASAN

Perkembangan paru-paru

Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx, yang bercabang dan kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini terus berlanjut setelah kelahiran hingga sekitar usia 8 tahun sampai jumlah bronkiolus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya bukti gerakan napas sepanjang trimester kedua dan ketiga (Varney’s, halaman 551). Ketidakmatangan paru-paru terutama akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru lahir sebelum usia kehamilan 24 minggu, yang disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan system kapiler paru-paru dan tidak mencukupinya jumlah surfaktan.

Awal adanya nafas

Dua factor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi.

1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang merangsang pusat pernapasan di otak.

2. Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-paru selama persalinan, yang merangsang masuknya udara kedalam paru-paru secara mekanis.

Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan. Jadi system-sistem harus berfungsi secara normal.

Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernafas

Upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk :

1. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru

2. Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali

Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran darah ke paru-paru. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya akan meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-34 minggu kehamilan. Surfaktan ini mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan

Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernapasan, yang menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan stress pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.

Dari cairan menuju udara

Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru. Seorang bayi yang dilahirkan melalui seksio sesaria kehilangan keuntungan dari kompresi rongga dada ini dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka waktu lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan napas pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Semua alveolus paru-paru akan berkembang terisi udara sesuai dengan perjalanan waktu.

Funsi system pernapasan dalam kaitanya dengan fungsi kardiovaskuler

Oksigenasi yang memadai merupakan factor yang sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami vasokonstriksi. Pengerutan pembuluh ini berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan, yang akan memperburuk hipoksia.

Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.

II. PERUBAHAN SISTEM SIRKULASI

Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik guna mendukung kehidupan luar rahim, harus terjadi dua perubahan besar:

1. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung

2. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta.

Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh system pembuluh tubuh. Ingat hokum yang menyatakan bahwa darah akan mengalir pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi yang kecil. Jadi perubahan-perubahan tekanan langsung berpengaruh pada aliran darah.

Oksigen menyebabkan system pembuluh mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah. Hal ini terutama penting kalau kita ingt bahwa sebagian besar kematian dini bayi baru lahir berkaitan dengan oksigen (asfiksia).

Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam system pembuluh darah :

1. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang.

2. Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernapasan pertama ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru-paru (menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru). Peningkatan sirkulasi ke paru-paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kiri, foramen ovale secara fungsional akan menutup.

Vena umbilicus, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara funsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam 2-3 bulan

III. PERUBAHAN SISTEM TERMOREGULASI

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan mengalami stress dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan darah bayi.

Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh, dan mereka mampu meningkatkan panas tubuh sampai 100 %. Untuk membakar lemak coklat, seorang bayi harus menggunakan glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh bayi baru lahir dan cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan, semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.

Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia dan asidosis. Oleh karena itu, upaya pencegahan kehilangan panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada bayi baru lahir.

Disebut sebagai hipotermia bila suhu tubuh turun dibawah 36⁰ C. Suhu normal pada neonatus adalah 36 ⁵ – 37⁰ C.

Bayi baru lahir mudah sekali terkena hipotermia yang disebabkan oleh:

1. Pusat pengaturan suhu tubuh pada bayi belum berfungsi dengan sempurna

2. Permukaan tubuh bayi relative lebih luas

3. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas

4. Bayi belum mampu mengatur possisi tubuh dan pakaiannya agar ia tidak kedinginan.

Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu disekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu tubuh tidak diterapkan secara tepat, terutama pada masa stabilisasi yaitu 6 – 12 jam pertama setelah lahir. Misal: bayi baru lahir dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu plasenta lahir atau meskipun lingkungan disekitar bayi cukup hangat namun bayi dibiarkan telanjang atau segera dimandikan.

Gejala hipotermia:

1. Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh, bayi menjadi kurang aktif, letargis, hipotonus, tidak kuat menghisap ASI dan menangis lemah.

2. Pernapasan megap-megap dan lambat, denyut jantung menurun.

3. Timbul sklerema : kulit mengeras berwarna kemerahan terutama dibagian punggung, tungkai dan lengan.

4. Muka bayi berwarna merah terang

5. Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh yang akan berakhir dengan kegagalan fungsi jantung, perdarahan terutama pada paru-paru, ikterus dan kematian.

Mekanisme terjadinya Hipotermia:

Hipotermia pada bayi baru lahir timbul karena penurunan suhu tubuh yang dapat terjadi melalui:

1. Radiasi : Yaitu panas tubuh bayi memancar kelingkungan sekitar bayi yang lebih dingin, misal : BBL diletakkan ditempat yang dingin.

2. Evaporasi : Yaitu cairan/air ketuban yang membasahi kulit bayi menguap, misal : BBL tidak langsung dikeringkan dari air ketuban.

3. Konduksi : Yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin, misal : popok/celana basah tidak langsung diganti.

4. Konveksi : Yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi, misal : BBL diletakkan dekat pintu/jendela terbuka.

IV. PERUBAHAN SISTEM METABOLISME

Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2 jam).

Koreksi penurunan gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara :

1. Melalui penggunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir).

2. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenesis)

3. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak (glukoneogenesis).

Bayi baru lahir yang tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari glikogen (glikogenolisis). Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dalam hati, selama bulan-bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Seorang bayi yang mengalami hipotermia pada saat lahir yang mengakibatkan hipoksia akan menggunakan persediaan glikogen dalam jam pertama kelahiran. Inilah sebabnya mengapa sangat penting menjaga semua bayi dalam keadaan hangat. Perhatikan bahwa keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai hingga 3-4 jam pertama pada bayi cukup bulan yang sehat. Jika semua persediaan digunakan pada jam pertama maka otak bayi dalam keadaan beresiko. Bayi baru lahir kurang bulan, lewat bulan, hambatan pertumbuhan dalam rahim dan distress janin merupakan resiko utama, karena simpanan energi berkurang atau digunakan sebelum lahir.

Gejala-gejala hipoglikemia bisa tidak jelas dan tidak khas meliputi : kejang-kejang halus, sianosis, apnu, tangis lemah, letargis, lunglai dan menolak makanan. Bidan harus selalu ingat bahwa hipoglikemia dapat tanpa gejala pada awalnya. Akibat jangka panjang hipoglikemia ialah kerusakan yang meluas di seluruh sel-sel otak.

V. PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL

Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Refleks gumoh dan refleks batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.

Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas. Hubungan antara esophagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas, kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan tumbuhnya bayi baru lahir. Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri penting contohnya memeberi ASI on demand.

Usus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi dirinya sendiri dari zat-zat berbahaya kolon. Pada bayi baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan air disbanding orang dewasa, sehingga menyebabkan diare yang lebih serius pada neonatus.

VI. PERUBAHAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat.

Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami meliputi:

1. Perlindungan oleh kulit membrane mukosa.

2. Fungsi saringan saluran napas.

3. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus

4. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung.

Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang membantu bayi baru lahir membunuh mikroorganisme asing. Tetapi pada bayi baru lahir sel-sel darah ini masih belum matang, artinya bayi baru lahir tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien.

Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Bayi baru lahir yang lahir dengan kekebalan pasif mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. Reaksi antibody keseluruhan terhadap antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal kehidupan anak. Salah satu tuges utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan system kekebalan tubuh.

Karena adanya defisiensi kekebalan alami dan didapat ini, bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Reaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih lemah dan tidak memadai. Oleh karena itu, pencegahan terhadap mikroba (seperti pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama kolostrum) dan detekdi dini serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat penting.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

2011-02-04T10:50:00.000+07:00

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

Sebenarnya pada setiap persalinan ada 5P (faktor) yang harus diperhatikan :

1. Jalan lahir (passage)

2. Janin (Passanger)

3. Tenaga atau kekuatan (Power)

4. Psikis ibu

5. Penolong

I. POWER

Adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialah : his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna.

1. HIS (kontraksi uterus)

1. Adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-sifat:

- Kontraksi simetris

- Fundus dominant, kemudian diikuti

- Relaksasi

2. Pada saat kontraksi otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil mendorong janin dan kantong amnion kearah bawah rahim dan serviks.

3. Sifat-sifat lainnya dari his adalah : (A) Involuntir (B) Intermitten (C) Terasa sakit (D) Terkoordinasi dan simetris (E) kadang-kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisis, chemis dan psikis.

4. Dalam melakukan observasi pada ibu bersalin, hal-hal yang harus diperhatikan dari his adalah:

- Frekuensi his : adalah jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau per 10 menit.

- Intensitas his : adalah kekuatan his (adekuat atau lemah)

- Durasi (lama his) : adalah lamanya setiap his berlangsung dan ditentukan dengan detik, misalnya 50 detik.

- Interval his : adalah jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 – 3 menit.

- Datangnya his : apakah sering, teratur atau tidak.

5. Pace maker adalah pusat koordinasi his yang berada di sudut tuba dimana gelombang his berasal. Dari sini gelombang his bergerak ke dalam dan ke bawah.

6. Fundus dominant adalah kekuatan paling tinggi dari his yang sempurna berada di fundus uteri.

7. Kekuatan his yang paling lemah berada pada segmen bawah rahim (SBR).

8. Perubahan-perubahan akibat his:

- Pada uterus dan serviks : Uterus teraba keras / padat karena kontraksi. Serviks tidak mempunyai otot-otot yang banyak, sehingga setiap muncul his maka terjadi pendataran (effacement) dan pembukaan (dilatasi) dari serviks.

- Pada ibu : Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim, terdapat pula kenaikan nadi dan tekanan darah.

- Pada janin : Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero – plasenter kurang sehingga timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melembat dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis. Kalau betul-betul terjadi hipoksia yang agak lama, misalnya pada kontraksi tetanik, maka terjadi gawat janin asfiksia dengan denyut jantung janin diatas 160 permenit dan tidak teratur.

9. Pembagian his dan sifat-sifatnya:

- His pendahuluan: his tidak kuat & tidak teratur namun menyebabkan keluarnya bloody show..

- His pembukaan (Kala I) : menyebabkan pembukaan serviks, semakin kuat, teratur dan sakit.

- His pengeluaran (Kala II) : Untuk mengeluarkan janin; sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama ; Koordinasi bersama antara kontraksi otot perut, diafragma dan ligament.

- His pelepasan uri (Kala III) : kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta.

- His pengiring (Kala IV) : kontraksi lemah, masih sedikit nyeri (merian), terjadi pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari.

2. Tenaga mengejan

a. Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang mendorong anak keluar selain his, terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intraabdominal.

b. Tenaga ini serupa dengan tenaga mengejan waktu kita buang air besar tapi jauh lebih kuat lagi.

c. Saat kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu reflek yang mengakibatkan ibu menutup glottisnya, mengkontraksikan otot-otot perutnya dan menekan diafragmanya kebawah.

d. Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil, bila pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu ada his.

e. Tanpa tenaga mengejan ini anak tidak dapat lahir, misalnya pada penderita yang lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus dibantu dengan forceps

f. Tenaga mengejan ini juga melahirkan placenta setelah placenta lepas dari dinding rahim.

II. PASSANGER

Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak janin, presentasi janin, bagian terbawah, dan posisi janin.

1. Sikap (Habitus) :

Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya dalam sikap fleksi dimana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, lengan bersilang di dada.

2. Letak (Situs):

Adalah bagaimana sumbu janin berada terhadap sumbu ibu misalnya Letak Lintang dimana sumbu janin tegak lurus pada sumbu ibu. Letak membujur dimana sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini bisa letak kepala atau letak sungsang.

Ø Letak membujur (longitudinal):

· Letak Kepala (97%) : (1)Letak fleksi = LBK (95,5%), (2)Letak defleksi : Letak puncak kepala, Letak dahi & letak muka (1,5%)

· Letak sungsang = letak bokong (2,5 – 3 %): L. Bokong sempurna (complete breech), L. Bokong (Frank breech), L. Bokong tidak sempurna (Incomplete breech)

Ø Letak lintang (Tarnsverse lie) : (0,5 – 2%)

Ø Letak miring (Oblique lie)

· Letak kepala mengolak

· Letak bokong mengolak

3. Presentasi:

Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu dan lain-lain.

4. Bagian terbawah janin:

Sama dengan presentasi hanya lebih diperjelas istilahnya.

5. Posisi janin

Ø Untuk indikator atau menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu (materal – pelvis). Misalnya pada letak belakang kepala (LBK) ubun-ubun kecil (uuk) kiri depan, uuk kanan belakang.

Ø Untuk menentukan presentasi dan posisi janin maka harus dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

· Bagian janinapa yang terbawah?

· Di mana bagian terbawah tersebut?

· Apa indikatornya?

Ø Ada 6 variasi dari penunjuk arah (indikator) dari bagian terbawah janin :

· Letak Belakang Kepala (LBK)

- Indikator : ubun-ubun kecil (uuk)

- Variasi posisi :

1. Ubun-ubun kecil kiri depan : uuk ki-dep

2. Ubun-ubun kecil kiri belakang : uuk.ki-bel

3. Ubun-ubun kecil melintang kiri : uuk.mel.ki

4. Ubun-ubun kecil kanan depan : uu.ka-dep

5. Ubun-ubun kecil kanan belakang : uuk.ka-bel

6. Ubun-ubun kecil melintang kanan : uuk.mel-ka

· Presentasi dahi

- Indikator : teraba dahi dan ubun-ubun besar (uub)

- Variasi posisi :

1. Ubun-ubun besar kiri depan : uub.ki-dep

2. Ubun-ubun besar kiri belakang : uub.bi-bel

3. Ubun-ubun besar melintang kiri : uub.mel-ki

4. Ubun-ubun besar kanan depan : uub.ka-dep

5. Ubun-ubun besar kanan belakang : uub.ka-bel

6. Ubun-ubun besar melintang kanan : uub.mel-ka

· Presentasi muka

- Indikator : dagu (meto)

- Variasi posisi :

1. Dagu kiri depan : d.ki-dep

2. Dagu kiri belakang : d.ki-bel

3. Dagu melintang kiri : d.mel-ki

4. Dagu kanan depan : d.ka-dep

5. Dagu kanan belakang : d.ka-bel

6. Dagu melintang kanan : d.mel-ka

· Presentasi bokong

- Indikator adalah sacrum

- Variasi posisi adalah:

1. Sakrum kiri depan : s.ki-dep

2. Sakrum kanan depan : s.ka-dep

3. Sakrum kanan belakang ; s.ka-bel

4. Sakrum melintang kanan : s.mel-ka

· Letak kintang

- Menurut posisi kepala :

Kepala kiri : LLi I

Kepala di kanan : LLi II

- Menurut arah punggung

1. Punggung depan (dorso-anterior) : PD

2. Punggung belakang (dorso-posterior) : PB

3. Punggung atas (dorso-superior) : PA

4. Punggung bawah (dorso-inferior) : PI

- Presentasi bahu (skapula) :

1. Bahu kanan : Bh.ka.

2. Bahu kiri : Bh.ki.

- Tangan menumbang :

1. Tentukan apakah : tangan kiri : ta-ki

Tangan kanan : ta-ka

2. Indikator adalah ketiak (axilla)

- Ketiak menutup / membuka ke kanan

- Ketiak menutup / membuka ke kiri

III. PASSAGE

Passage atau faktor jalan lahir dibagi atas:

1. Bagian keras Tulang-tulang panggul (Rangka panggul).

2. Bagian lunak : Otot-otot, jaringan-jaringan dan ligament-ligamen.

Ø RANGKA PANGGUL

- Tulang panggul

1. Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis

2. Os sacrum = promontorium

3. Os Coccygis

- Artikulasi

1. Simfisis pubis, di depan pertemuan os pubis

2. Artikulasi sakro-iliaka yang menghubungkan os sacrum & os ilium

3. Artikulasi sakro-koksigium yang menghubungkan os sacrum dan koksigiu

- Ruang panggul

1. Pelvis mayor (False pelvis)

2. Pelvis minor (True pelvis)

Pelvis mayor terletak di atas linea terminalis yang di bawahnya disebut pelvis minor.

- Pintu panggul

1. Pintu atas panggul (PAP) = Inlet, dibatasi oleh linea terminalis (linea inominata)

2. Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadika, disebut midlet

3. Pintu bawah panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet.

4. Ruang panggul yang sebenarnya berada antara inlet dan outlet

- Sumbu panggul

Adalah garis yang menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan (sumbu carus).

- Bidang-bidang

1. Bidang Hodge I : jarak antara promontorium dan pinggir atas simfisis, sejajar dengan PAP.

2. Bidang Hodge II : sejajar dengan PAP, melewati pinggir bawah simfisis.

3. Bidang Hodge III : sejajar dengan PAP, melewati Spina ischiadika

4. Bidang Hodge IV : sejajar dengan PAP, melewati ujung coccygeus.

- Ukuran-ukuran panggul

1. Alat pengukur ukuran panggul :

- pita meter

- jangka panggul : Martin, Oseander, Collin dan Baudeloque

- pelvimetri klinis dengan periksa dalam

- pelvimetri rontenologis dibuat oleh ahli radiology dan hasilnya diinterpretasikan oleh ahli kebidanan

2. Ukuran-ukuran panggul luar

- DS : Distansia Spinarum, yaitu jarak antara kedua spina iliaka anterior superior (24-26 cm)

- DC : Distansia Cristarum, yaitu jarak antara kedua crista iliaka kanan dan kiri (28-30 cm)

- CE : Conjugata Eksterna (Boudeloque) 18-20 cm.

- CD : Conjugata Diagonalis, dengan periksa dalam 12,5 cm)

- DT : Distansia Tuberum, dengan menggunakan jangka Oseander (10,5 cm).

3. Ukuran-ukuran panggul dalam

a. Pintu atas panggul : Merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium, line inominata dan pinggir atas simfisis pubis.

- Conjugata Vera : dengan periksa dalam diperoleh conjugate diagonalis 11 cm – 1,5 cm

- Conjugata Transversa 12-13 cm

- Conjugata oblique 13 cm

- Conjugata obstetrica adalah jarak bagian tengah simfisis ke promontorium

a. Ruang tengah panggul

- Bidang terluas ukurannya 13 x 12,5 cm

- Bidang sempit ukurannya 11,5 x 11 cm

- Karak antar spina ischiadika 11 cm

a. Pintu bawah panggul

- Ukuran antero-posterior 10-11 cm

- Ukuran melintang 10,5 cm

- Arcus pubis membentuk sudut 90⁰lebih

- Inklinasi pelvis (miring panggul) :

Adalah sudut yang dibentuk dengan horizon bila wanita berdiri tegak dengan inlet 55-60 derajat.

- Jenis panggul (menurut Caldwell & Moloy, 1933)

Didasarkan pada cirri-ciri bentuk PAP, ada 4 bentuk dasar panggul:

· Ginekoid : paling ideal, bulat 45%

· Android : panggul pria, segitiga 15%

· Antropoid : agak lonjong seperti telur 35%

· Platipeloid : picak, menyempit arah muka belakang 5%

Terkadang dijumpai bentuk panggul kombinasi dari keempat bentuk klasik tersebut, misalnya:

· Jenis gineko-android

· Jenis gineko-antropoid

· Dan kombinasi-kombinasi lainnya (ada 14 jenis)

Ø JALAN LAHIR LUNAK

- Jalan lahir lunak yang berperan dalam persalinan adalah SBR, serviks uteri dan vagina. Disamping itu otot-otot, jaringan ikat dan ligament yang menyokong alat-alat urogenetal juga sangat berperan dalam persalinan.

- Dasar panggul (pelvic floor) terdiri dari:

· Diafragma pelvis : adalah bagian dalam yang terdiri dari M. Levator Ani & M. Pubococcygeus, M. Ileococcygeus & M. Ischiococcygeus

· Diafragma urogenetal terdiri dari perineal fasciae otot-otot superficial.

diposkan bidan helse nopiana

KEBUTUHAN DASAR PADA IBU DALAM PROSES PERSALINAN

2011-02-04T10:46:00.000+07:00

KEBUTUHAN DASAR PADA IBU DALAM PROSES PERSALINAN

Kebutuhan dasar bagi ibu bersalin:

Dukungan fisik dan psikologis
Kebutuhan makanan dan cairan
Kebutuhan eliminasi
Posisioning dan aktifitas
Penguranagan rasa nyeri

1. DUKUNGAN FISIK DAN PSIKOLOGIS

Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan maka akan muncul perasaan takut, khawatir, ataupun cemas terutama pada ibu primipara.

Perasaan takut dapat meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah yang pada akhirnya akan menghambat proses persalinan.

Bidan adalah orang yang diharapkan ibu sebagai pendamping persalinan yang dapat diandalkan serta mampu memeberikan dukungan, bimbingan dan pertolongan persalinan.

Asuhan yang sifatnya mendukung selama persalinan merupakan suatu standar pelayanan kebidanan. Asuhan yang mendukung berarti bersifat aktif dan ikut serta dalam kegiatan yang sedang berlangsung. Jika seorang bidan sedang sibuk, maka ia harus memastikan bahwa ada seorang pendukung yang hadir dan memantu wanita yang sedang dalam persalinan.

Dukungan dapat diberikan oleh orang-orang terdekat pasien (suami, keluarga, teman, perawat, bidan maupun dokter). Pendamping persalinan hendaknya orang yang sudah terlibat sejak dalam kelas-kelas antenatal. Mereka dapat membuat laporan tentang kemajuan ibu dan secara terus menerus memonitor kemajuan persalinan.

Bidan harus mampu memberikan perasaan kehadiran:

- Selama bersama pasien, bidan harus konsentrasi penuh untuk mendengarkan dan melakukan observasi.

- Membuat kontak fisik : mencuci muka pasien, menggosok punggung dan memegang tangan pasien dll.

- Menempatkan pasien dalam keadaan yakin (bidan bersikap tenang dan bisa menenangkan pasien).

Ada lima kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan menurut Lesser & Keane ialah:

- Asuhan fisik dan psikologis

- Kehadiran seorang pendamping secara terus menerus

- Pengurangan rasa sakit

- Penerimaaan atas sikap dan perilakunya

- Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman.

Hasil penelitian (RCT) telah memperlihatkan efektifnya dukungan fisik, emosional dan psikologie selama persalinan dan kelahiran. Dalam Cochrane Database, suatu kajian ulang sistematik dari 14 percobaan-percobaan yang melibatkan 5000 wanita memperlihatkan bahwa kehadiran seorang pendamping secara terus menerus selama persalinan dan kelahiran akan menghasilkan:

- Kelahiran dengan tindakan (forceps, vacuum maupun seksio sesaria) menjadi berkurang

- APGAR Score <7 lebih sedikit

- Lamanya persalinan menjadi semakin pendek

- Kepuasan ibu yang semakin besar dalam pengalaman melahirkan mereka.

Metode mengurangi rasa sakit yang diberikan secara terus menerus dalam bentuk dukungan mempunyai keuntungan-keuntungan:

- Sederhana

- Efektif

- Biayanya murah

- Resikonya rendah

- Membantu kemajuan persalinan

- Hasil kelahiran bertambah baik

- Bersifat sayang ibu.

2. KEBUTUHAN MAKANAN DAN CAIRAN

3. KEBUTUHAN ELIMINASI

4. POSISIONING DAN AKTIFITAS

Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang normal, tanpa disadari dan mau tidak mau harus berlangsung. Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang diinginkan oleh ibu dalam persalinannya. Sebaliknya, peranan bidan adalah untuk mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang dipilihnya, menyarankan alternatif-alternatif hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan bagi dirinya sendiri atau bagi bayinya. Bila ada anggota keluarga yang hadir untuk melayani sebagai pendamping ibu, maka bidan bisa menawarkan dukungan pada orang yang mendukung ibu tersebut.

Bidan memebritahu ibu bahwa ia tidak perlu terlentang terus menerus dalam masa persalinanya. Jika ibu sudah semakin putus asa dan merasa tidak nyaman, bidan bisa mengambil tindakan-tindakan yang positif untuk merubah kebiasaan atau merubah setting tempat yang sudah ditentukan (seperti misalnya menyarankan agar ibu berdiri atau berjalan-jalan). Bidan harus memberikan suasana yang nyaman dan tidak menunjukkan ekspresi yang terburu-buru, sambil memberikan kepastian yang menyenangkan serta pujian lainnya.

Saat bidan memberikan dukungan fisik dan emosional dalam persalinan, atau membantu keluarga untuk memberikan dukungan persalinan., bidan tersebut harus melakukan semuanya itu dengan cara yang bersifat sayang ibu meliputi:

- Aman, sesuai evidence based, dan memberi sumbangan pada keselamatan jiwa ibu.

- Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, secara emosional serta merasa didukung dan didengarkan.

- Menghormati praktek-praktek budaya, keyakinan agama, dan ibu/keluarganya sebagai pengambil keputusan.

- Menggunakan cara pengobatan yang sederhana sebelum memakai teknologi canggih.

- Memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta dapat dipahami ibu.

POSISI UNTUK PERSALINAN

*POSISI*	*ALASAN / RASIONALISASI*
Duduk atau setengah duduk	- Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan mengamati / mensupport perineum.
Posisi merangkak	- Baik untuk persalinan dengan punggung yang sakit - Membantu bayi melakukan rotasi - Peregangan minimal pada perineum
Berjongkok atau berdiri	- Membantu penurunan kepala bayi - Memperbesar ukuran panggul: menambah 28% ruang outletnya - Memperbesar dorongan untuk meneran (bisa memberi kontribusi pada laserasi perineum)
Berbaring miring ke kiri	- Memberi rasa santai bagi ibu yang letih - Memberi oksigenasi yang baik bagi bayi - Membantu mencegah terjadinya laserasi

Mengapa tidak boleh bersalin dalam posisi terlentang / lithotomi?

- Dapat menyebabkan Sindrome supine hypotensi karena tekanan pada vena kava inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan ibu pingsan dan hilangnya oksigen bagi bayi.

- Dapat menambah rasa sakit

- Bisa memperlama proses persalinan

- Lebih sulit bagi ibu untuk melakukan pernafasan

- Membuat buang air lebih sulit

- Membatasi pergerakan ibu

- Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya

- Bisa membuat proses meneran menjadi lebih sulit

- Bisa menambah kemungkinan terjadinya laserasi pada perineum

- Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung.

5. PENGURANGAN RASA NYERI

Penny Simpkin menjelaskan cara-cara untuk mengurangi rasa sakit ini ialah:

- Mengurangi sakit di sumbernya

- Memberikan rangsangan alternatif yang kuat

- Mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional, dan reaksi fisik ibu terhadap rasa sakit.

Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit, menurut Varney’s Midwifery:

- Adanya sesorang yang dapat mendukung dalam persalinan

- Pengaturan posisi

- Relaksasi dan latihan pernafasan

- Istirahat dan privasi

- Penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang akan dilakukan

- Asuhan diri

- Sentuhan dan masase

- Counterpressure untuk mengurangi tegangan pada ligament sacroiliaka

- Pijatan ganda pada pinggul

- Penekanan pada lutut

- Kompres hangat dan kompres dingin

- Berendam

- Pengeluaran suara

- Visualisasi dan pemusatan perhatian

- Musik.

(helse nopiana http://bidansuper.blogspot.com)

Konsep Dasar Asuhan Kehamilan

2011-02-04T10:37:00.000+07:00

Konsep Dasar Asuhan Kehamilan

Kehamilan adalah proses fisiologi yang normal di alami wanita. Namun demikian bidan sebagai tenaga kesehatan yang memfasilitasi seorang ibu hamil haruslah faham dan mengerti dengan benar tentang konsep kehamilan dan asuhannya sehingga dapat memberikan asuhan sesuai dengan batas kewenangannya.

1. Filosofi asuhan kehamilan

Filosof asuhan kehamilan menggambarkan keyakinan dengan nilai yang dianut dan diyakini kebenarannya dan dijadikan panduan dalam memberikan asuhan kehamilan filosofi asuhan kehamilan dimana tempat tentunya sama hanya aplikasi dilapangan yang berbeda karena filosofi ini akan sangat dipengaruhi oleh budaya, kebiasaan, pendidikan, agama / keyakinan dan tentu saja kebijakan-kebijakan yang berlaku di suatu daerah.

Sehingga filosofi ini menjadi pondasi yang kuat dan bukan hanya kerangka kerja yang dapat digunakan untuk menilai efektifitas asuhan sehingga filosofi ini dirumuskan sebagai berikut :

a. Mempertahankan keamanan klien (safety)

Asuhan yang diberikan tidak boleh membahayakan klien

b. Mempertahankan kepuasan klien (satifying)

c. Menghormati martabah manusia dan self determination

d. Menghormati perbedaan kultur dan etnik

e. Berpusat pada kontek keluarga

f. Berorientasi pda promosi di preventive

Sehingga dari filosofi tersebut bidan harus memiliki kepercayaan yang dipegang dalam memberikan asuhan :

a. Setiap indovidu memiliki hak, kebutuhan, harapan dan keinginan

b. Profesi bidan/kebidanan mempunyai kekuatan untuk mempengaruhi kodisi kehamilan dengan pelayanan yang diberikan pada wanita dan keluarnya pada proses persalinan

c. Kesehatan yang akan datang tergantung pada kualitas asuhan yang diberikan pada calon ibu, ayah dan bayi

2. Lingkup asuhan kehamilan

Oleh Helen Varney lingkup asuhan kehamilan dirumuskan sebagai berikut:

Diagnosa dan penatalaksanaan dini kehamilan

Penilaian dan evaluasi kesejahteraan janin

Dari bagan tersebut dapat disimpulkan bahwa ada 6 komponen/ lingkup asuhan yang saling berkaitan satu sama lainnya.

Dari lingkup asuhan ini kita dapat melihat kompetisi yang harus dimiliki seorang bidan dalam memberikan asuhan kehamilan.

Prinsip pokok asuhan kehamilan

1) Proses kehamilan adalah proses yang fisiologis

Kehamilan bukan suatu penyakit tapi kehamilan adalah proses yang normal dan wajar dialami wanita.

Namun demikian dalam melalui proses tersebut bidan perlu memfasilitasi agar proses yang akan dilalui dipahami dan diterima dengan baik.

2) Non intervensi dan sederhana

Ini bukan berarti tidak boleh memberikan tindakan sama sekali, namun tindakan disesuaikan dengan kebutuhan klien. Dan diusahakan penggunaan tenlogi yang mulai dari yang sederhana lebih dahulu.

3) Aman berdasarkan evidence based

Bahwa asuhan yang diberikan harus didasarkan pada bukti-bukti ilmiah yang sudah dibutikan serta tidak membahayakan klien.

4) Orientasi pada ibu secara komprehensif

Ibu dipandang sebagai makhluk individu maupun makluk sosial yang mempunyai kebutuhan.

5) Menjaga kerahasiaan ibu / privasi

6) Membantu ibu dalam meciptakan proses fisiologis

7) Memberikan infomrasi dan konseling yang cukup

8) Mensuport ibu dan keluarga supaya aktif

Memberdayakan keluarga dalam asuhan yang diberikan

9) Menghormati praktik adat

Dalam memberikan asuhan seorang bidan harus menghargai praktik adat yang dilakukan trutama praktik adat yang mendukung proses asuhan.

10) Menghormati kesehatan fisik, psikologis, spiritual dan sosial ibu.

11) Usaha promosi dan preventive

Asuhan yang diberikan penekananya dalam fokus utamanya adalah usama promotive dan preventive.

Sejarah asuhan kehamilan

a) Luar Negeri

Eropa

Negeri eropa merupakan pelapor pengawasanasuhan sebelum kelahiran dimana dibuktikan banyak buku dan peneltiian yang dilakukan seperti di Prancis 1988. di hotel Dieu Paris

Wanita-wanita hamil yang diusir ditampung di dalam rumah sakit. Dari wanita-wanita tersebutdikumpulkan jika tidak ada penyakit maka tuap 6 orang wanita hamil ditempatkan dalam 1 tempat tidur.

Jika ada scabies tiap 5 orang ditempatkan dalam 2 tempat tidur jika ada yang berpenyakit kelamin 2 orang dalam 1 tempat tidur.

Dari hasil penelitian tersebut ternyata wanita hamil yang cukup istirahat cukup makan dan rohani tentram melahirkan cukup bulan dan berat yang lebih besar.

b) Dalam Negeri

Di Indonesia asuhan pada ibu hamil sudah dilakukan sejak jaman dahulu dan dilakukan oleh dukun-dukun bayi dan juga dilakukan di rumah sakit dan pendidikan kebidanan.

Pada jaman Jepang pengawasan menurun dikarenakan situasi yang terjadia pada jaman itu.

Setelah perang kemerdekaan, asuhan pada ibu hamil mengamali kemajuan yang pesat.

Oleh pemerintah adanya program KIA dan BKIA menjadi prioritas tinggi keberadaanya kepelosok-pelosok daerah. Sehingga meningkatkan asuhan pada ibu hamil.

Sejal tahun 1995 adanya program bidan desa juga dalam rangka meningkatkan asuhan.

Juga dalam pelaksanaan asuhan selalu mengikuti perubahan jaman dan tuntunan masyarakat.

Awal pemberian asuhan S T à 7 T

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS

PADA KEHAMILAN

Berkaitan dengan pertemuan yang lalu yaitu tentang upaya untuk meningkatkan efektifitas antenatal, minggu ini kita akan membahas tentang perubahan anatomi dan fisiologis pada reproduksi, payudara, sistem endokrin, sistem perkemihan dan sistem kekebalan.

Objektif pembelajaran hari ini yaitu setelah menyelesaikan sub topik ini mahasiswa mampu menjelaskan Perubahan anatomi dan dan adaptasi fisiologis pada sistem reproduksi, payudara, sistem endokrin, sistem perkemihan dan sistem kekebalan dengan benar.

Materi pada pertemuan ini meliputi : penjelasan tentang perubahan anatomi dan dan adaptasi fisiologis pada sistem reproduksi, payudara, sistem endokrin, sistem perkemihan dan sistem kekebalan . Metode yang digunakan adalah ceramah tanya jawab, diskusi dan studi kasus.

Materi ini merupakan dasar dalam memberikan asuhan pada masa hamil. Sebagai bidan dalam praktiknya harus memberikan asuhan yang tepat sesuai kebutuhan ibu,sehingga bidan harus mengetahui dasar-dasar perubahan secara anatomi dan terjadinya adaptasi fisiologis pada masa hamil. Oleh karena itu materi ini perlu diperhatikan dan dipahami sehingga dalam memberikan asuhan bidan mampu membedakan kasus yang perlu tindakan atau hanya perlu pemberian informasi .

ISI

Perubahan yang terjadi pada tubuh pada saat hamil, bersalin dan nifas adalah perubahan yang hebat dan menakjubkan. Sistem-sistem tubuh berubah dengan otomatis menyesuaikan dengan keadaan hamil, bersalin dan nifas. Berikut ini adalah perubahan-perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis pada sistem tubuh pada masa hamil yaitu sebagai berikut :

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS SISTEM REPRODUKSI

Anatomi Organ Panggul

UTERUS

Peningkatan berat dari 60 gram sampai 1000 gram pada akhir kehamilan (40 minggu). Peningkatan ukuran dari 7,5 x 5 x 2,5 cm sampai 30 x 23 x 20. berikut ini adalah perubahan uterus pada setiap trimester yaitu sebagai berikut :

Trimester I

- Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama kehamilan di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat, pembesaran ini dasarnya disebabkan oleh hipertropi , hiperplasia, lunak dan dapat mengikuti pertumbuhan janin. Bentuk uterus pada awal kehamilan berubah menjadi bulat untuk mengantisipasi pertumbuhan janin dan juga menampung cairan dan jaringan plasenta yang terus meningkat. Pada minggu ke-12 kehamilan uterus telah keluar dari rongga panggul sehingga dapat teraba di atas simpisis pubis dan mengadakan dekrorotasi ke arah kanan sesuai dengan pembesarannya.

- Tanda Hegar : perubahan pada isthmus uteri yang menyebabkan isthmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat slaing sentuh. Perlunakan ini timbul 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir.

- Tanda piskacek : pertumbuhan rahim tidak sama kesemua arah, tetapi terjadi pertumbuhan yang cepat di daerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak sama.

- Leher rahim (serviks) : berfungsi sebagai pelindung yang efektif terhadap infeksi dan juga mempertahankan kehamilan. Di bawah pengaruh progesteron sel-sel leher rahim mengeluarkan lendir yang menebal dan makin pekat selama kehamilan, lendir yang menebal membentuk sumbatan leher rahim yang disebut operculum. Ukuran leher rahim tetap selama kehamilan yaitu 2,5 cm. Estrogen menyebabkan peningkatan vaskularisasi pada leher rahim sehingga terjadi perlunakan (tanda goodell’s).

- Desicua : merupakan nama lain dari endometrium selama kehamilan. Progesteron dan estrogen yang dihasilkan oleh corpus luteum menyebabkan desidua menjadi lebih tebal , labih banyak mengandung darah pada daerah fundus, daerah ini merupakan tempat implantasi. Desidua menghasilkan lingkungan yang kaya glikogen untuk blastocist sampai trofoblastik membentuk plasenta. Setelah plasenta terbentuk, maka plasentas dapat membentuk hormon sendiri dan korpus luteum berubah menjadi corpus albican.

Trimester II

- Pada awal kehamilan trimester II, uetrus mulai memasuki rongga peritoneum. Minggu ke-20 kehamilan bentuk rahim menjadi seperti aslinya atau berbentuk buah pir, bagian fundus lebih bulat dan tebal.

- Kelenjar-kelenjar serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.

- Sejalan dengan bertambahnya ukuran uterus, posisi uterus akan menempel pada dinding abdomen dan menggeser intestinal ke arah atas dan samping sehingga memungkinkan uterus terdapat pada posisi longitudinal terhadap garis axis panggul dan dinding abdomen menyokongnya dari depan.

Trimester III

- Pada akhir kehamilan dinding uterus mulai menipis dan lebih lembut. Pergerakan janin dapat diobservasi dan badannya dapat diraba untuk mengetahui posisi dan ukurannya, korpus berkembang menjadi segmen bawah rahim.

- Pada minggu ke-36 kehamilan terjadi penurunan janin ke bagian bawah rahim hal inin disebabkan melunakny jaringan-jaringan dasar panggul bersamaan dengan gerakan yang baik dari otot rahim dan kedudukan bagian bawah rahim.

- Estrogen menyebabkan peregangan miometrium sehingga pada saat ini dapat terjadi konstraksi brakton hicks yang sifatnya tidak beraturan, datang sewaktu-waktu dan tidak mempunyai irama tertentu.

OVARIUM

Ovulasi berhenti selama kehamilan dan pematanga folikel ditunda. Biasanya hanya satu corpus luteum kehamilan dapat ditemukan di dalam ovarium wanita hamil dan hanya berfungsi maksimal sampai 6-7 minggu pertama kehamilan dan selanjutnya fungsinya menurun sampai akhirnya pada minggu ke-16 kehamilan fungsinya digantikan oleh plasenta untuk menghasilkan estrogen dan progesteron.

TUBA FALOPII

Selama kehamilan otot-otot yang meliputi tuba mengalami hipertropi dan epitelium mukosa tuba menjadi gepeng.

VAGINA

Trimester I

- Terjadi peningkatan vaskularisasi karena pengaruh hormon estrogen, peningkatan vaskularisasi menimbulkan tanda chadwick (warna merah tua atau kebiruan) pada vagina sampai minggu ke-8 kehamilan.

- Sekresi vagina menjadi lebih kental, putih dan asam kerena meningkatnya jumlah glikogen pada lapisan epitel vagina. Estrogen membantu mempertahankan dan meningkatkan keasaman vagina (pH 3,5-5) yang berfungsi untuk mengendalikan pertumbuhan dan perkembangan bakteri patogen yang mungkin ada dalam vagina.

Trimester II

Sekresi vagina meningkat, hal ini normal jika tidak disertai gatal, iritasi atau berbau busuk.

Trimester III

Estrogen menyebabkan perubahan pada lapisan otot dan epitelium. Lapisan otot mambesar, vagina lebih elastis yang memungkinkan turunnya bagian bawah janin.

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS PADA PAYUDARA

Trimester I

Terdapat peningkatan dari ukuran nodulus, estrogen dan progesteron menyebabkan ukuran payudara membesar, puting susu juga membesar dan warnanya lebih gelap, kelenjar montgomery membesar dan hipertropi sehingga puting dareola mammae lembab. Progesteron dan somatotropin menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara, ujung syaraf tertekan menyebabkan rasa sakit.

Trimester II

Estrogen dan progesteron mempengaruhi pertumbuhan dari sistem dukutus, lobuli dan alveoli dan dapat meningkatkan produksi susu selama kehamilan. Konsentrasi dan kadar prolaktin dalam darah ibu meningkat.

Trimester III

Mammae semakin tegang dan membesar sebagai persiapan untuk laktasi akibat pengaruh somatotropin, estrogen dan progesteron, dan pada trimester ini kolostrum sudah mulai keluar.

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS SISTEM ENDOKRIN

ESTROGEN DAN PROGESTERON

ESTROGEN	PROGESTERON
PENGARUH-PENGARUH UMUM
Menyebabkan pertumbuhan baik ukuran maupun jumlah sel	Peningkatan sekresi, mengendurkan (relaksasi otot polos)
PENGARUH-PENGARUH KHUSUS
1. Menyebabkan penebalan endometrium sehingga ovum yang sudah dibuahi dapat berimplantasi	1. Menyebabkan penebalan endometrium sehingga ovum yang sudah dibuahi dapat berimplantasi, menyebabkan relaksasi
2. Menyebabkan hipertropi dari dinding uterus dan peningkatan ukuran-ukuran pembuluh darah dan limpatik sehingga mengakibatkan peningkatan vaskularisasi, kongesti dan oedem. Perubahan ini menyebabkan adanya tanda chadwick, tanda goodell’s dan tanda hegar.	2. Merelaksasikan otot-otot polos dan berakibat : - Meningkatnya waktu pengosongan lambung dan peristaltik. - Meningkatkan gastrik refluks karena relaksasi cardiac spincter sehingga timbul rasa panas dalam perut (heartburn) - Penurunan motilitas gasrointestinal sehingga konstipasi. - Pembuluh arteri dan vena relaksasi dan dilatasi sehingga meningkatkan kapasitas vena dan venula.
3. Hipertropi dan hiperplasia jaringan payudara	3. Menjaga peningkatan suhu basal ibu
4 Hipertropi dan hiperplasia jaringan payudara	4. Merangsang perkembangan perkembangan sistem alveolar payudara
4 Hipertropi dan hiperplasia jaringan payudara	5. Dengan hormon relaksin mengendurkan jaringan ikat, otot dan ligamen sehingga dapat terjadi nyeri punggung.

Cortisol

Sumber adrenal ibu pada awal kehamilan, selanjutnya dihasilkan oleh plasenta, 25 mg diproduksi per hari, efeknya dapat meningkatkan gula darah dan modifikasi aktifitas antibodi.

Aldosteron

Sumber adrenal ibu, kadrnya sangat tinggi dlam kehamilan, menyebabkan retensi natrium dan air

HCG (Human Chorionic Gonadotropin)

Sumber trofoblast dan mencapai puncak pada sebelum 16 minggu, dari 18 minggu ke atas relatif konstan. Berfungsi sebagai pemelihara corpus luteum.

HPL (Human Plascenta Laktogen ) atau Chorionicsomatotropin

Meningkat seiring dengan plasenta dalam kehamilan, berfungsi sebagai laktogenik dan antagonis insulin.

Relaxin

Sumber corpus luteum, level tertinggi pada awal kehamilan.

Pituitary Hormon

FSH dan LH tertekan karena peningkatan prolaktin. Laktasi belum dimulai sampai level prolaktin meningkat dan estrogen menurun.

Tiroid

Selama kehamilan membesar karena hiperplasia jaringan kelenjar dan meningkatnya vaskularisasi. Level tiroksi (T4) meningkat. TRH tidak meningkat, TSH meningkatsedikit, ketika HCG berada dalam puncak TSH menurun yaitu pada trimester I.

Paratiroid

Hiperplasia yang disebabkan oleh estrogen dan HPL. Tingkat parathormon dalam kehamilan meningkat dan mencapai puncaknya pada 15-35 minggu.

Pankreas

Janin dalam pertumbuhannya di dalam rahim mempunyai pertumbuhan dan perkembangan, sehingga tngkat glukosa darah ibu menurun pada awal kehamilan dan pankreas mneurunkan produksi insulin.

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS SISTEM PERKEMIHAN

Ginjal pada saat kehamilan sedikit bertambah besar, panjangnya bertambah 1-1,5 cm, volume renal meningkat 60 ml dari 10 ml pada wanita yang tidak hamil. Utereter berdilatas perubahan fungsi ginjal selama kehamilan mungkin dipengaruhi oleh hormon maternal dan plasenta termasuk Adenocorticotrofik Hormonal (ACTH), ADH (anti diuretic hormon, aldostro, aldosteron, kortisol, HcS (human chorionic somatotropin) dan hormon tiroid. Filtrasi glomerulus meningkat sekitar 50% selama kehamilan peningkatannya dari awal kehamilan relatif yang tinggi samapai term dan akan kembali normal pada 20 minggu post partum. Glukosuria pada kehamilan tidak selamanya abnormal, hal ini mungkin berhubungan dengan penigkatan kortikosteroid. Bila sering terjadi harus diwaspai terjadi dibetes Mellitus. Peningktan glukosa ini juga mempermudah terjadinya infeksi pada saluran perkemihan. Protein urine secara normal dieksresikan 200-300 mg/hari, bila melebihi 300 mg/hari, maka harus diwaspadai terjadinya komplikasi.

Kandung kemih atau blass pada masa kehamilan tertekan oleh uterus karena posisi blass berada di depan uterus sehingga akan meningkatkan frekuensi buang air kecil. Terutama pada trimester I, Trimester II ekanan uterus terhadap blass berkurang. Karena utrus sudah mulai keluar dari rongga panggul dan pada trimester III sering terjadi rangsangan kembali akrena bagian terendah janin turun ke rongga panggul . Selain itu vaskularisasi pada blass menyebabkan tonus otot turun. Terjadinya hemodilusi juga menyebabkan metabolisme air meningkat sehingga pembentukan urine bertambah dan kapasitas blass sampai 1500 ml.

PERUBAHAN FISIOLOGIS SISTEM KEKEBALAN

Sistem pertahanan tubuh ibu selama kehamilan akan tetap utuh, kadar immunoglobulin dalam kehamilan tidak berubah . Imunoglobulin G atau IgG merupakan komponen utama dari imunoglobulin janin di dalam uterus dan neonatal dini. IgG merupakan satu-satunya imunoglobulin yang dapat menembus plasenta sehingga immunitas pasif akan diperoleh oleh bayi. Kekebalan ini dapat melindugi bayi dari infeksi selanjutnya.

SISTEM PENCERNAAN

Perubahan yang terjadi pada sistem pencernaan dipengaruhi oleh peningkatan hormon progresteron dan tekanan uterus yang membesar terhadap organ saluran pencernaan

Perubahan Sistem Pencernaan Yang Dirasakan Ibu Hamil :

1. Trimester I

Rasa mual baik yang sedang maupun berat dengan atau tanpa terjadinya muntah setiap saat siang ataupun malam. Apabila terjadi pada pagi hari sering disebut “Morning Sickness”. Hipersalivasi sering terjadi sebagai kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi. Pada beberapa wanita ditemukan adanya (ngidam makanan) yang mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah. Kondisi lainnya adalah “Pica” (mengidam) yang sering dikaitkan dengan anemia akibat defisiensi zat besi ataupun adanya suatu tradisi.

2. Trimester II dan III

Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang mendesak organ-organ dalam perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, kearah atas dan lateral. Wasir (Hemorrhoid) cukup sering pada kehamilan sebagian besar akibat konstipasi dan naiknya tekanan vena-vena di bawah uterus termasuk vena hemorrhoid. Panas perut (heart burn) terjadi karena terjadinya aliran balik asam gastrik ke dalam esophagus bagian bawah.

SISTEM MUSKULOSKELETAL

Perubahan yang terjadi pada sistem muskuloskeletal dipengaruhi baik secara hormonal dengan efek relaksasi jaringan persendian juga secara postural dari berpindahnya pusat gravitasi.

Perubahan Sistem Muskuloskeletal Yang Dirasakan Ibu Hamil

Trimester II & III

Hormon progresteron dan hormon relaxing menyebabkan relaksasi jaringan ikat dan otot-otot, hal ini terjadi maksimal pada satu minggu terakhir kehamilan, proses relaksasi ini memberikan kesempatan pada panggul untuk meningkatkan kapasitasnya sebagai persiapan proses persalinan, tulang pubik melunak menyerupai tulang sendi, sambungan sendi sacrococcigus mengendur membuat tulang coccigis bergeser ke arah belakang sendi panggul yang tidak stabil, pada ibu hamil hal ini menyebabkan sakit pinggang. Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk mengkompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur, dan dapat menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita.

Selama trimester akhir rasa pegal, mati rasa dan lemah dialami oleh anggota badan atas yang disebabkan lordosis yang besar dengan fleksi anterior leher dan merosotnya lingkar bahu yang akan menimbulkan traksi pada nervus ulnaris dam medianus (Crisp dan DeFrancesco, 1964). Ligament rotundum mengalami hipertropi dan mendapatkan tekanan dari uterus yang mengakibatkan rasa nyeri pada ligament tersebut.

SISTEM KARDIOVASKULAR

Perubahan yang terjadi pada sistem kardiovaskular merupakan kompensasi dari pemenuhan kebutuhan yang meningkat untuk pemenuhan nutrisi dengan adanya janin. Selain itu pengaruh hormonal terhadap pembuluh darah ikut berperan dalam beberapa perubahan yang terjadi.

Perubahan Sistem Cardiovaskuler Yang Dirasakan Ibu Hamil :

1. Trimester I

Pada akhir trimester I mulai terjadi palpitasi karena pembesaran ukuran serta bertambahnya kardiac output. Hidung tersumbat/berdarah karena pengaruh hormon estrogen dan progresteron terjadi pembesaran kapiler, relaksasi otot vaskuler serta peningkatan sirkulasi darah.

2. Trimester II & III

Ø Terjadi Edema dependen kongesti sirkulasi pada exstrimitas bawah karena peningkatan permeabilitas kapiler dan tekanan dari pembesaran uterus pada vena pelvik atau pada vena cava inferior.

Ø Gusi Berdarah karena trauma terhadap gusi yang karena pengaruh hormon estrogen sangat vaskuler, percepatan pergantian pelapis ephitel gusi dan berkurangnya ketebalan ephitel tersebut.

Ø Hemorrhoid akibat tekanan uterus terhadap vena hemorrhoidal.

Ø Hipotensi supinasi karena terbloknya aliran darah di vena cava inferior oleh uterus yang membesar apabila ibu pada posisi tidur terlentang.

Ø Timbul spider nevi dan palmar erythema kareana meningkatnya aliran darah ke daerah kulit.

Ø Varises pada kaki dan vulva karena kongesti vena bagian bawah meningkat sejalan tekanan karena pembesaran uterus dan kerapuhan jaringan elastis karena pengaruh hormon estrogen.

KESIMPULAN

Perubahan fiologis pada sistem reproduksi secara umum adalah terjadinya hipertropi dan hiperplasia otot dari organ-organ reproduksi, selain itu juga terjadi peningkatan vaskularisasi.

Perubahan fisik pada payudara prinsipnya adalah terjadi pertumbuhan pada jaringan payudara untuk persiapan menyusui

Perubahan fisiologis pada sistem endokrin secara esensi adalah untuk memelihara kehamilan, petumbuhan janin dan pemulihan pada masa nifas.

Perubahan fisiologis pada sistem perkemihan terjadi pada ginjal dan blass, otot-otot, peningkatan filtrasi di glomerulus dan adanya penambahan kapasitas blass

Kehamilan tidak mempengaruhi sistem kekebalan.

PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGIS

DALAM MASA KEHAMILAN

Selama hamil kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional. Seringkali kita mendengar seorang wanita mengatakan betapa bahagianya di akan menjadi seorang ibu. Namun tidak jarang ada wanita yang merasa khawatir kalau terjadi masalah dalam kehamilannya.

Kecemasan dan beberapa penyulit akan menyebabkan rasa tidak nyaman dalam kehamilan sampai saat melahirkan. Meskipun perasaan ini dialami oleh hampir semua wanita, namun sangat dipengaruhi oleh lingkungan, kondisi sosial, dan dukungan emosi yang kurang dari orang-orang disekitarnya.

Sebagai seorang bidan kita harus menyadarai adanya perubahan-perubahan tersebut pada ibu hamil agar dapat memberika dukungan dan memperhatikan keprihatinan,kekhawariran, ketakutan dan pertanyaan-pertanyaannya.Oleh karena itu, untuk mencapai tujuan pembelajaran diatas, dibawah ini akan dibahas materi tentang perubahan adaptasi psikologis pada kehamilan trimester I

Dalam mempelajari materi ini diharapkan mahasiswa bersungguh-sungguh agar mahasiswa mengetahui perannya sebagai bidan di masyarakat dalam menjalankan praktek kebidanan.
PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA MASA KEHAMILAN TRIMESTER I

Pada awal kehamilan, wanita terkadang merasa senang dan sedih. Biasanya juga dipengaruhi oleh rasa lelah, mual, dan sering kencing. Perubahan yang terjadi pada emosi pada wanita tersebut seringkali menampakan episode penuh dengan air mata dan sangat peka, untuk itu wanita yang sebelumnya memiliki cara pandang terhadap dirinya atau jika ada beberapa masalah yang muncul diawal kehamilan, maka masa ini adalah masa yang mencemaskan. Kecemasan dan beberapa penyulit akan menyebabkan rasa tidak nyaman dalam kehamilan sampai saat melahirkan. Pada saat ini, mereka sangat membutuhkan kehadiran orang lain untuk menceritakan tentang kehamilannya dan untuk membuat keputusan bagi janin mereka sampai mereka yakin kehamilannya berlangsung aman.

Kejadian dari gangguan kejiwaan adalah sebesar 15 % pada trimester I yangb kebanyakan pada kehamilan pertama. Dengan adanya rasa lelah dan tidak nyaman pada awal kehamilan, agak sulit untuk memebedakan reaksi emosional yang normal dan gannguan kejiwaan. Kumar dan Robson (1978) menemukan bahwa 12 % wanita yang mendatangi antenatal klinik menderita depreesi dan akn lebih besar lagi bagi mereka yang menginginkan terminasi kehamilan. Wanita ini butuh untuk mengekspresikan ketakutannya dan mendapatkan dukungan. Dukungan sosial harus diperlihtakan secara nyata agar memberi dampakm positif bagi wanita dengan masalah sosial.

Trimester pertama adalah saat yang spesial karena seorang ibu akan menyadari kehamilannya. Selama kehamilan sedapat mungkin wanita hamil harus beradapatasi dengan kondisi psikologisnya. Pada trimester pertama seorang ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Segala perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama.

Para wanita juga mungkin akan mengalami ketakutan dan fantasi selama kehamilan, khususnya tentang perubahan pada tubuhnya. Mereka khawatir terhadap perubahan fisik dan psikologisnya, jika mereka multigravida, kecemasan berhubungan dengan pengalaman yang lalu. Banyak wanita hamil yang mimpi seperti nyata, dimana hal ini sangat menggangu. Mimpinya seringkali tentang bayinya yang bisa diartikan oleh ibu apalagi bila tidak menyenangkan.

Setelah konsepsi kadar hormon progesteron dan estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini menyebabkan timbulnya mual dan muntah, lemah, lelah dan pembesaran payudara. Akibatnya ibu merasa tidak sehat dan seringkali membenci kehamilannya. Pada trimester I banyak ibu yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan.

Pada trimester I seorang ibu akan mencari tanda-tanda untuk menyakinkan bahwa dirinya hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akans elalu diperhatikan dengan seksama.

Hasrat untuk melakukan hubungan seks pada wanita trimester I berbeda-beda, biasanya banyak mengalami penurunan. Banyak wanita merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan seks. Libido sangat dipengaruhi oleh kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara dan kekhawatiran. Respons suami saat mengetahui istrinya hamil adalah kebanggan atas kemampuannya mempunyai keturunan bercampur keprihatinan kesiapannya menjadi ayah. Suami akan memperhatikan keadaan istrinya yang hamil dan menghindari hubungan seksual karena takut akan mencederai bayinya.

Kejadian gangguan jiwa sebesar 15 % pada trimester I yang kebanyakan pada kehamilan pertama. Menurut Kumar dan Robson (1978) 12 % wanita yang mendatangi antenatal klinik menderita depresi terutama pada mereka yang ingin menggugurkan kandungannya.

Wanita mulai khawatir terhadap perubahan fisik dan psikologisnya. Multigravida, kecemasan terhadap pengalaman yang lalu, sedamgkan primipara ketakutan terhadap cerita-cerita pengalaman orang lain.

Bentuk Motivasi

Motivasi Suami

Banyak perhatian yang diberikan kepada ibu selama ia hamil. Tampaknya suami turut mengalami perubahan psikologis seiring perubahan psikologis yang dialami istrinya yang sedang mengandung. Zaman dahulu seorang suami ikut mendukung kehamilan istrinya dengan ritual-ritual keagamaan. Berbeda dengan dukungan yang diberikan oleh suami pada saat ini,bentuk dukungan yang diberikan oleh suami lebih pada a) untuk saling berkomunikasi dari sejak awal b) dan menempatkan nilai-nilai penting dalam keluarga untuk mempersiapkan menjadi orang tua.

Motivasi Keluarga

Wanita hamil sering kali merasakan ketergantungan terhadap orang lain. Tapi mungkin bisa menjadi lebih kuat sesudah bayinya lahir hal ini bisa dipahami karena pada waktu itu wanita memerlukan keamanan dan perhatian dari seseorang yang sangat dominan baginya. Keluarga dalam hal ini harus menjadi bagian dalam mempersiapkan pasangan menjadi orang tua.

Stress yang Terjadi Pada Kehamilan Trimester I

Ada 2 tipe stress yaitu yang negatif dan positif, kedua stress ini dapat mempengaruhi reaksi individu. Ada pula yang bersifat intrinsic dan ekstrinsik.

Stress intrinsik berhubungan dengan tujuan pribadi dari individu, yang mana individu berusaha untuk membuat sempurna mungkin baik dalm kehidupan pribadinya maupun dalam kehidupan sosialnya secara professional.

Stress ekstrinsik timbul karena factor eksternal seperti rasa sakit, kehilangan, kesendirian dan masa reproduksi.

Menurut Burnard (1991) stress selama masa reproduksi dapat dihubungkan dengan 3 aspek utama yaitu :

1. Stress di dalam individu

2. Stress yang disebakan oleh pihak lain

3. Stress yang disebabkan penyesuaian terhadap tekanan sosial

Stress dari dalam diri dapat terjadi berkenaan dengan kegelisahan terhadap kemampuan beradaptasi dengan kejadian kehamilannya

Memperkuat Ikatan

Kemampuan untuk menyesuaikan diri dengan kehamilan memberikan kesemoatan pada seorang ibu untuk saling memperkuat hubungan. Dan hubungan yang kuat lebih penting dari yang lainnya. Masa-masa kehamilan, persalinan dan bulan-bulan sesudahnya merupakan saat –saat yang sulit. Semakin dekat pada awalnya, akan semakin baik akhirnya. Jadi, pada saat hidup masih relatif normal, luangkan waktu untuk berdua, berbicara tentang perasaan pasangannya.

Betapapun bahagianya atau sibuknya pasangan suami istri, kegelisahan yang timbul karena kondisi baru merupakan suatu yang normal.

Kehamilan dan Libido

Aktifitas seksual dan kenikmatan berkurang pada masa kehamilan, terutama selama trimester I. Selama trimester I, aktifitas seksual cenderung menurun, sebagian besar karena ketidaknyamanan fisik dan banyak pasangan lebih berkonsentrasi terjadinya keguguran terutama bagi mereka yang memepunyai riwayat keguguran. Banyak pasangan menemukan jalan lain untuk mengungkapkan hubungan cinta mereka. Kadang kala pada awal kehamilan sering terjadi peningkatan libido secara tiba-tiba.

Pengaruh perubahan ini terhadap kehidupan seks tergantung pada seberapa baik hubungan pasangan. Semakin ada suportif satu sama lain, kehidupan seks anda akan semakin baik. Jika stress mulai menghinggapi salah satu atau keduanya, seks dengan mudah menjadi kenikmatan yang terlupakan.

Berhenti berhubungan seks total tanpa lasan medis merupakan kesalahan, karena bagian penting dari dukungan satu sama lain adalah dalam cara anda berhubungan seks. Aspek kelembutan dalam melakukan hubungan intim harus diangkat keatas permukaan.

Kehamilan dan Olahraga

Trimester pertama dapat saja dijalani sebelum sang ibu sadar akan kehamilannya. Karena fetus menjalani begitu banyak perubahan yang penting pada bulan-bulan ini, wanita yang mencoba untuk hamil sebaiknya menjalani gaya hidup yang sehat bahkan sebelum mereka hamil.

Setelah hamil, mayoritas wanita dapat melanjutkan aktivitas biasa mereka. Tidak ada bukti bahwa aktivitas yang teratur, seperti jogging, bermain tennis, berenang, atau melakukan hubungan seks, dapat menimbulkan masalah seperti keguguran atau fetal malformation (janin yang cacat) pada kebanyakan wanita normal dan sehat. Kebanyakan dokter melarang program olahraga baru yang dimulai pada saat hamil, kecuali latihan-latihan prenatal yang dirancang khusus untuk wanita hamil.

Latihan-latihan yang paling menguntungkan bagi wanita hamil adalah latihan dengan gerakan yang menguatkan dinding perut untuk membantu menopang uterus dan otot pinggul yang akan anda butuhkan untuk mendorong. Latihan kaki juga penting untuk meningkatkan sirkulasi dan menghindari kram otot yang merupakan sesuatu yang biasa dalam kehamilan.

Wanita yang kehamilannya tidak direncanakan biasanya tidak terlalu memperhatikan aktivias mereka pada beberapa bulan pertama sebelum mereka menyadari ini dapat membahayakan si bayi. Yang anehnya adalah tidak ada bahaya yang timbul.

Bahkan secara tidak langsung dengan adanya kegiatan olahraga ini dapat membantu kondisi psikologis dari si ibu, karena dengan olah raga ibu akan mendapatkan kepuasan batin. Olah raga merupakan serangkaian kegiatan antara lain rekreasi, latihan pernafasan dan peregangan otot-otot dimana ibu dapat mengikuti dan menseiramakan gerak tubuhnya dengan alunan musik, dan ibu akan mempunyai teman / kelompok olah raga yang selain dapat dijadikan teman sepermainan juga dapat digunakan untuk berbagi pengalaman, sehingga dari olah raga banyak manfaat yang diambil seorang ibu, selain kebugaran, pengalaman dan pengetahuan dan kepuasan psikologis.

KESIMPULAN

PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA MASA KEHAMILAN TRIMESTER II

A. PENDAHULUAN

Kehamilan dianggap sebagai waktu krisis yang diakhiri dengan kelahiran bayi. Selama kehamilan kebanyakan ibu mengalami perubahan psikologis dan emosional. Perubahan psikologis dan emosional ini tampaknya berhubungan dengan perubahan biologis yang dialami ibu selama kehamilan. Emosi ibu hamil cenderung labil, reaksi yang ditunjukkan terhadap kehamilan dapat saja berlebihan dan mudah berubah-ubah.

ibu hamil sangatlah sensitif dan rapuh. Banyak ketakutan yang muncul akan bahaya yang mungkin saja terjadi pada diri ibu maupun janinnya. ketakutan yang tidak mendasar ini mungkin disebabkan oleh perubahan yang terjadi pada tubuhnya tampaknya tidak bisa ia kendalikan dan proses hidupnya berubah dan tidak dapat dikembalikan lagi. Inilah saat ibu hamil memerlukan saran, dorongan, pengarahan dan bantuan dari orang-orang sekitarnya.

Oleh karena perubahan psikologis secara spesifik dapat diduga berdasarkan perubahan biologis selama kehamilan. Perubahan psikologis ini dapat dibagi berdasarkan trimester kehamilan. Sebagai seorang bidan, dengan menyadari adanya perubahan-perubahan tersebut pada ibu hamil dapat memberikan dukungan dan memperlihatkan keprihatinan, kekhawatiran, ketakutan dan pertanyaan-pertanyaannya.

B. ISI

Bagi kebanyakan wanita, saat trimester kedua adalah saat yang paling nyaman. Ibu akan merasa lebih baik karena gejala-gejala pada trimester pertama seperti rasa lelah, nausea, dan bahkan pusing-pusing akan hilang, tetapi ibu belum merasakan kekhawatiran persalinan yang akan dirasakan pada trimester ketiga. Dengan demikian, ibu akan merasa nyaman dan tenteram yang akan menenangkan ibu dan pasangannya.

Pada trimester kedua, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan janinnya, dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasakan terlepas dari rasa kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido.

Pada masa ini wanita mulai merasa sehat dan mengharapkan bayinya. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya secara lebih kontruktif. Pada trimester ini ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dari dirinya sendiri. Pengenalan pada pergerakan fetus, pertumbuhan dan pembesaran abdomen serta gerakan bayi saat di USG, membuat gambaran tersebut nyata.

Semua wanita gelisah dancemas terhadap pembesaran dan pertumbuhan yang kurang, perkembangan janin yang normal dan berusaha mendapatkan informasi yang profesional dari proses tersebut. Beberapa wanita bisa lepas kontrol, sulit menerima, khususnya ketika mengalami ANC yang rumit dengan dokter/bidan selama memnerikan asuhan kebidanan. Beberapa pemeriksaan dan pengkajian yang dilakukan saat ANC bisa menyebabkan rasa tidak nyaman dan stres.

Biasanya libido mulai meningkat karena sudah merasa lepas dari kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti dirasakan pada trimester I.

1. Pembagian Perubahan Psikologis pada Trimester II

Trimester kedua dapat dibagi menjadi dua fase; prequickeckening (sebelum adanya pergerakan janin yang dirasakan ibu) dan postquickening (setelah adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu), yang dapat dilihat pada penjelasan berikut :

a. Fase Prequickening

Selama akhir trimester pertama dan masa preqiuckening pada trimester kedua, ibu hamil mengevaluasi lagi hubungannya dan segala aspek di dalammya dengan ibunya yang telah terjadi selama ini. Ibu menganalisa dan mengevaluasi kembali segala hubungan interpersonal yang telah terjadi dan akan menjadi basis/dasar bagaimana ia mengembangkan hubungan dengan anak yang akan dilahirkannya. Ia akan menerima segala nilai dengan rasa hormat yang telah diberikan ibunya, namun bila ia menemukan adanya sikap yang negatif, maka ia akan menolaknya. Perasaan menolak terhadap sikap negatif ibunya akan menyebabkan rasa bersalah pada dirinya. Kecuali bila ibu hamil menyadari bahwa hal tersebut normal karena ia sedang mengembangkan identitas keibuannya.

Proses yang terjadi dalam masa pengevaluasian kembali ini adalah perubahan identitas dari penerima kasih sayang (dari ibunya) menjadi pemberi kasih sayang (persiapan menjadi seorang ibu). Transisi ini memberikan pengertian yang jelas bagi ibu hamil untuk mempersiapkan dirinya sebagai ibu yang memberikan kasih sayang kepada anak yang akan dilahirkannya.

b. Fase Postquickening

Setelah ibu hamil merasakan quickening, identitas keibuan yang jelas akan muncul. Ibu hamil akan fokus pada kehamilannya dan persiapan menghadapi peran baru sebagai seorang ibu. Perubahan ini bisa menyebabkan kesedihan meninggalkan peran lamanya sebelum kehamilan, terutama pada ibu yang mengalami hamil pertama kali dan wanita karir. Ibu harus diberikan pengertian bahwa ia tidak harus membuang segala peran yang ia terima sebelum kehamilannya. Pada wanita multigravida, peran baru artinya bagaimana ia menjelaskan hubungan dengan anaknya yang lain dan bagaimana bila nanti ia harus meninggalkan rumahnya untuk sementara pada proses persalinan.

Pergerakan bayi yang dirasakan membantu ibu membangun konsep bahwa bayinya adalah individu yang terpisah dari dirinya. Hal ini menyebabkan perubahan fokus pada bayinya. Pada saat ini, jenis kelamin bayi tidak begitu dipikirkan karena perhatian utama adalah kesejahteraan janin (kecuali beberapa suku yang menganut sistem patrilineal/matrilineal).

2. Menjaga Agar Ikatan Tetap Kuat

Ketika kehamilan telah terlihat, ibu dan pasangannya harus lebih sensitif terhadap pengaruh kondisi ini pada mereka berdua. Ibu hamil sering merasa takut jika pasangannya mendapati dirinya tidak menarik atau gendut, tapi masalah yang muncul lebih rumit lagi. Komunikasi adalah kunci untuk menghadapi masalah ini. Tetapi cara ini dapat digunakan bila ibu dan pasangannya tetap terbuka dan memulainya sedini dan sesering mungkin. Bila salah satu tidak membicarakan latar belakang masalah yang dirasakan, atau setelah berdiskusi justru merasa depresi, saat itulah diperlukan penasihat kehamilan dan orang sekitarnya yang dapat menolong ibu dan pasangannya.

3. Menjaga Kehamilan yang Sehat

Ibu hamil mungkin merasa lebih baik pada trimester kedua, tapi bukan berarti bagian luar yang berubah, bagian dalam tubuh pun mengalami perubahan sebagai respon terhadap kehamilan yang terus berkembang. Beberapa perubahan dapat saja terasa mengganggu, namun ada juga perubahan yang terasa menyenangkan bagi ibu hamil. Perubahan yang menyebabkan ketidaknyamanan adalah keadaan yang normal bagi ibu hamil dan ibu harus diberikan pengertian terhadap kondisi tersebut sehingga ia lebih merasa nyaman lagi. Beberapa perubahan yang menyenangkan seperti rasa mual berkurang dibandingkan yang dialami selama trimester kedua, energi bertambah dan peningkatan libido.

4. Reaksi Orang-Orang di Sekitar Ibu Hamil

Tampaknya sang suami juga mengalami perubahan psikologis seiring perubahan uyang dialami istrinya yang hamil. Pada suatu studi dilaporkan sang suami juga merasakan perubahan nafsu makan, perubahan berat badan, rasa sakit kepala hingga kecemasan dan ketakutan dirasakan oleh suami yang istrinya sedang hamil. Saat ini suami lebih aktif ikut menangani dalam kehamilan istrinya dan turut merasakan tanggung jawab akan kelahiran bayinya.

Apabila di dalam keluarga terdapat anak sebelumnya, ia akan merasa bingung akan perubahan yang dialami ibunya. Anak perlu diberikan pengertian secara sederhana tentang perubahan yang terjadi dan hal yang akan dihadapi sehubungan dengan kehamilan. Ibu dari wanita hamil tampaknya adalah orang yang sering mengambil peran yang cukup besar selama kehamilan. Ibu hamil tampaknya merasa tergantung akan bantuan dari ibunya dalam menghadapi kehamilan dan persiapan penerimaan bayi yang akan dilahirkan.

5. Berhubungan Seks

Ada satu lagi perubahan yang terjadi pada trimestre kedua yang harus diimbangi untuk mengatasi ketidaknyamanan: suatu peningkatan libido yang pada trimestre pertama dihilangkan oleh rasa mual dan lelah. Kebanyakan calon orang tua khawatir jika habungan seks dapat mempengaruhi kehamilan. Kekhawatiran yang paling sering diajukan adalah kemungkinan bayi diciderai oleh penis, orgasme ibunya, atau ejakulasi.

Ibu hamil dan pasangannya perlu dijelaskan bahwa tidak ada yang perlu dikhawatirkan dalam hubungan seks. Janin tidak akan terpengaruh karena berada di belakang serviks dan dilindungi cairan amniotik dalam uterus. Namun dalam beberapa kondisi hubungan seks selama trimester kedua tidak diperbolehkan, mencakup plasenta previa dan ibu dengan riwayat persalinan prematur.

Selain itu meknisme fisik untuk saling merapat dalam hubungan seksual akan menjadi sulit dan kurang nyaman, misalnya berbaring terlentang dan menahan berat badan suami. Namun dengan mengkreasi posisi yang menyenangkan maka masalah ini dapat diatasi.

Walaupun sebagian ibu hamil merasakan seks selama hamil terasa meningkat, tidak semua libido wanita meroket tinggi pada trimester kedua. Perubahan tingkat libido disebabkan variasi perubahan hormon selama hamil. Karena respon terhadap hormon berbeda, reaksi masing-masing ibu hamil pun berbeda.

PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA MASA KEHAMILAN TRIMESTER III

Trimester III sering disebut periode menunggu dan waspada sebab ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu, ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaan akan timbulnya tanda dan gejala persalinan serta ketidaknormalan bayinya.

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali, merasa diri aneh dan jelek dan gangguan body image. Perubahan body image dapat berdampak besar pada wanita dan pasangannya saat kehamilan. Beberapa wanita menikmati kehamilannya sampai mereka merasa badannya terasa berat dan tidak modis. Disamping itu ibu mulai merasa sedih akan berpisah dengan bayinya dan perhatian khusus yang diterimanya selama hamil. Pada trimester ini ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.

Trimester III adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua. Keluarga mulai menduga-duga tentang jenis kelamin bayinya dan mirip siapa ?. Bahkan mereka mungkin sudah menilih sebuah nama untuk bayinya.

C. Peran Bidan Dalam Persiapan Psikologis Ibu Hamil Trimester I, II Dan III.

ü Mempelajari keadaan lingkungan penderita.

Ibu hamil yang selalu memikirkan mengenai keluarga, keuangan, perumahan dan pekerjaan dapat juga menimbulkan depresi dan perlu penanggulangan. Untuk itu bidan harus melakukan pengkajian termasuk keadaan lingkungan (latar belakang) sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan kebidanan.

ü Informasi dan pendidikan kesehatan :

v Mengurangi pengaruh yang negatif

Kecemasan dan ketakutan sering ditimbulkan oleh cerita-cerita yang menakutkan mengenai kehamilan dan persalinan, pengalaman persalinan yang lampau atau karena kurangnya pengetahuan mengenai proses kehamilan dan persalinan. Keadaan tersebut perlu diimbangi dengan pendidikan mengenai anatomi dan fisiologi kehamilan dan persalinan kepada penderita.

v Memperkuat pengaruh yang positif

Misalnya dengan memberikan dukungan mental dan penjelasan tentang kebahagiaan akan mempunyai anak yang diinginkan dan dinantikan.

v Menganjurkan latihan-latihan fisik seperti senam hamil untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, melatih pernafasan, teknik mengedan yang baik dan latihan-latihan relaksasi.

ü Adaptasi pada lingkungan tempat bersalin

Dilaksanakan dengan mengadakan orientasi : memperkenalkan ruangan bersalin, alat-alat kebidanan dan tenaga kesehatan.

PENUTUP

Trimester kedua kehamilan biasanya merupakan saat yang paling nyaman dan masa peningkatan pengalaman yang menggembirakan selama hamil. Periode ini juga berhubungan dengan bagaimana ibu hamil mempersiapkan bagaimana kehidupan yang akan dialaminya setelah bayi lahir. Segala sesuatu mungkin terjadi pada trimester kedua, dan ibu hamil sangat membutuhkan bantuan dan dorongan untuk melewatinya dengan menyenangkan dan sehat bagi dirinya dan bayi yang dikandungnya.

TANDA BAHAYA DALAM KEHAMILAN

I. PENDAHULUAN

Bidan sebagai petugas lini terdepan dalam memberikan pelayanan kebidanan khususnya dalam hal kehamilan, sebelumnya harus betul-betul mengerti dan memahami tentang kebutuhan fisik ibu hamil trimester I, II dan III diantaranya kebutuhan nutrisi, oksigen, pekerjaan, personal hygiene, seksual, kunjungan ulang dan tanda-tanda bahaya kehamilan, sehingga dapat menerapkan asuhan kehamilan dengan baik dan benar serta sesuai dengan standar.

Mengingat bahaya-bahaya kehamilan dapat meninbulkan kematian pada ibu, maka pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan kepada ibu – ibu hamil tentang tanda – tanda bahaya kehamilan, dan menganjurkan untuk segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat. Pendidikan tanda – tanda bahaya kehamilan ini juga penting diberikan kepada keluarganya, khususnya pembuat keputusan utama, sehingga si ibu akan didampingi untuk mendapatkan asuhan.

Bagan

Oksigen

Imunisasi

Persiapan persalinan

Kesejahtera-an janin

Ketidaknya

manan

kebutuhan fisik ibu hamil trimester I, II dan III

Persiapan laktasi

2. Uraian Materi Tanda – tanda Bahaya Kehamilan

Tanda-tanda bahaya kehamilan adalah tanda – tanda bahaya yang terjadi selama kehamilan baik pada awal kehamilan maupun akhir yang memerlukan penanganan segera.

Tanda – tanda bahaya kehamilan :

1. Perdarahan vagina

Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang normal. Pada masa awal kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama terlambat haid, karena terjadinya implantasi. Pada waktu lain dalam kehamilan, perdarahan ringan mungkin pertanda dari servik yang rapuh ( erosi ), mungkin normal atau disebabkan oleh infeksi. Perdarahan vagina yang terjadi pada wanita hamil dapat dibedakan menjadi 2 bagian :

a. Pada awal kehamilan : abortus, mola hidatidosa dan kehamilan ektopik terganggu

b. Pada akhir kehamilan : plasenta previa dan solutio plasenta

2. Sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan yang biasa disebabkan oleh pengaruh hormone dan keletihan.

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat adalah salah gejala preeklampsi. Pre eklampsi biasanya juga disertai dengan penglihatan tiba-tiba hilang / kabur, bengkak / oedema pada kaki dan muka serta nyeri pada epigastrium.

3. Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang dimaksud adalah yang tidak berhubungan dengan persalinan normal. Merupakan nyeri perut yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat bisa berarti appendicitis, abortus, penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis dan infeksi kandung kemih dan lain-lain.

Nyeri abdomen bagian bawah dapat bersifat :

a. Nyeri kuat, terus menerus dalam 3 bulan pertama. Mungkin bisa disebabkan oleh kehamilan diluar kandungan yaitu didalam tuba fallopi ( saluran sel telur ) yang dikenal dengan istilah KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU.

Tanda dan gejala kehamilan Ektpik Terganggu ini adalah :

Ø Terlambat datang bulan

Ø Nyeri perut bagian bawah disatu sisi dan

Ø Perdarahan yag sedikit dari liang vagina

Ø Pusing, TD menurun dan nadi meningkat

Ø Abdomen ibu terasa tegang.

b. Nyeri kuat yang berdenyut-denyut ( seperti kram ) pada 6 bulan pertama kehamilan bisa berarti abortus / keguguran.

c. Nyeri kuat, terus menerus diakhir kehamilan. Bisa berarti terjadi robekan plasenta dari diding rahim. Ini sangat berbahaya dan mengancam jiwa ibu.

d. Nyeri yang berdenyut – denyut di sekitar bulan ke 7 atau 8 bisa berarti akan mengalami persalinan yang lebih cepat.

4. Bayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah.Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Biasanya diukur dalam waktu selama 12 jam yaitu sebayak . 10 kali.

5. Keluar air ketuban sebelum waktunya ( ketuban pecah dini )

Dapat diidentifikasi dengan keluarnya cairan mendadak disertai bau yang khas.

Adanya kemungkinan infeksi dalam rahim dan persalinan prematuritas yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi..

Ketuban pecah dini yang disertai kelainan letak akan mempersulit persalinan yang

dilakukan ditempat dengan fasilitas belum memadai.

6. Muntah terus – menerus (hiperemisis gravidarum )

Terdapat muntah yang terus-menerus yang menimbulkan gangguan kehidupan sehari-hari dan dehidrasi.

Gejala – gejala hiperemisis lainnya :

Ø Nafsu makan menurun

Ø Berat badan menurun

Ø Nyeri daerah epigastrium

Ø Tekanan darah menurun dan nadi meningkat

Ø Lidah kering

Ø Mata nampak cekung

7. Anemia.

Pembagian anemia :

a. Anemia ringan : 9 – 10 gr %

b. Anemia sedang : 7 – 8 gr %

c. Anemia berat : < 7 gr %

Pengaruh anemia pada kehamilan dapat terjadi abortus, partus prematurus, IUGR, infeksi, hiperemisis gravidarum dan lain-lain.

Anemia ditandai dengan :

a. bagian dalam kelopak mata , lidah. Dan kuku pucat.

b. Lemah dan merasa lelah

c. Kunang-kunang.

d. Nafas pendek-pendek

e. Nadi meningkat

f. Pingsan

8. Demam

Demam tinggi, terutama yang diikuti dengan tubuh menggigil, rasa sakit seluruh tubuh, sangat pusing biasanya disebabkan oleh malaria.

Pengaruh malaria terhadap kehamilan :

a. Memecahkan butir darah merah sehingga menimbulkan anemia.

b. Infeksi plasenta dapat menghalangi pertukaran dan menyalurkan nutrisi ke janin

c. Panas badan tinggi merangsang terjadi kontraksi rahim.

Akibat gangguan tersebut dapat terjadi keguguran, persalinan prematuritas, dismaturitas, kematian neonatus tinggi, kala II memanjang dan retensio plasenta.

9. Kejang

Merupakan gejala lanjut dari pre eklampsi.

KESIMPULAN

Dari uraian diatas dapat dilihat macam – macam tanda – tanda bahaya yang terjadi selama kehamilan yang sangat membahayakan ibu hamil sendiri jika tidak dilakukan pengambilan keputusan klinik atau penanganan segera terhadap ibu hamil tersebut. Bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan yang berhubungan langsung dengan masalah kebidanan harus dapat mengenali dan mendeteksi secara dini sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan dengan baik dan benar sesuai dengan standarnya

Pada setiap kunjungan antenatal, bidan juga harus menjelaskan dan mengajarkan kepada ibu – ibu hamil bagaimana mengenali tanda-tanda bahaya yang terjadi selama kehamilan

Tanda – tanda bahaya selama kehamilan yang dimaksud diatas adalah :

Ø Perdarahan pervaginam

Ø Sakit kepaal yang hebat dan menetap

Ø Nyeri abdomen yang heba

Ø Bayi kurang bergerak

Ø Muntah yang terus-menerus

Ø Ketuban pecah dini

Ø Anemia

diposkan oleh helse nopiana (http://bidansuper.blogspot.com)

TINJAUAN TEORI KEHAMILAN NORMAL

2011-02-04T10:10:00.000+07:00

TINJAUAN TEORI

KEHAMILAN NORMAL

A. PENGERTIAN KEHAMILAN

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 : 4 )

B. PROSES TERJADINYA KEHAMILAN

Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur dari indung telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai – umbai (fimbrai) dan masuk ke dalam sel telur. Waktu parsetubuhan, cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta – juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke sel telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasa terjadi dibagian yang mengembang dari tuba fallopi. Sekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan zat – yang melindungi ovum kemudian pada tempat yang paling mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan ( konsepsi = fertilisasi ) Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak oleh rambut getar tuba menuju ruang rahim kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya bersarung di ruang rahim. Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi) Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu kira – kira enam sampai tujuh hari. Untuk menyuplai darah dan zat – zat makanan bagi mudigah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta). Jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum (sel telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi = fertilisasi), nidasi dan plasenta. (Rustam Mochtar, 1998 : 17)

1. Sel telur (ovum)

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi digenital ridge.

Menurut umur wanita, jumlah oogonium adalah :

a) BBL = 750.000

b) Umur 6 – 15 = 439.000

c) Umur 16 – 25 tahun = 159.000

d) Umur 26 – 35 tahun = 59.000

e) Umur 35 – 45 tahun = 39.000

f) Masa menopause = semua hilang

Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis) :

a) Oogonia

b) Oosit pertama (primary oocyte)

c) Primary ovarian follicle

d) Liquar folliculi

e) Pematangan pertama ovum

f) Pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi ovum

(Rustam Mochtar, 1998 : 17-18)

2. Sel mani (spermatozoa)

Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas kepala berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti (nucleus) leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang ekor kira – kira sepuluh kali bagian kepala.

Secara embrional, spermatogonium berasal dari sel – sel primitif tubulas testis. Setelah bayi laki – laki lahir, jumlah spermatogonium yang ada tidak mengalami perubahan sampai masa akil baliq. Pada masa pubertas dibawah pengaruh sel – sel interstial leyding. Sel – sel spermatogonium ini mulai aktif mengadakan mitosis dan terjadilah spermatogenesis. Urutan pertumbuhan sperma (spermatogenesis)

a) Spermatogonium (membelah dua)

b) Spermatosit pertama (membelah dua)

c) Spermatosit kedua (membelah dua)

d) Spermatid, kemudian tumbuh menjadi

e) Spermatozoa (sperma)

(Rustam Mochtar, 1998 : 18)

3. Pembuahan (konsepsi =fertilisasi)

Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatuan antara sel mani dengan sel telur di tuba fallopi, umumnya terjadi di ampula tuba, pada hari ke sebelas sampai empat belas dalam siklus menstruasi. Wanita mengalami ovulasi (peristiwa matangnya sel telur) sehingga siap untuk dibuahi, bila saat ini dilakukan coitus, sperma yang mengandung kurang lebih seratus sepuluh sampai seratus dua puluh juta sel sperma dipancarkan ke bagian atas dinding vagina terus naik ke serviks dan melintas uterus menuju tuba fallopi disinilah ovum dibuahi.

Hanya satu sperma yang telah mengalami proses kapitasi yang dapat melintasi zona pelusida dan masuk ke vitelus ovum. Setelah itu, zona pelisuda mengalami perubahan sehingga tidak dapat dilalui oleh sperma lain. Proses ini diikuti oleh penyatuan ke dua pronuklei yang disebut zigot, yang terdiri atas acuan genetic dari wanita dan pria. Pembuahan mungkin akan menghasilkan xx zigot menurunkan bayi perempuan dan xy zigot menurunkan bayi laki – laki.

Dalam beberapa jam setelah pembuahan, mulailah pembelahan zigot selama tiga hari sampai stadium morula. Hasil konsepsi ini tetap digerakkan kearah rongga rahim oleh arus dan getaran rambut getar (silia) serta kontraksi tuba. Hasil konsepsi tuba dalam kavum uteri pada tingkat blastula. (Rustam Mochtar, 1998 : 18-19)

4. Nidasi

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Blastula diselubungi oleh sutu sampai disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan endometrium berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium ini banyak mengandung sel – sel desidua yaitu sel – sel besar yang mengandung banyak glikogen serta mudah dihancurkan oleh trofoblas. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi.

Itulah sebabnya kadang – kadang pada saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua (tanda Hartman). Umumnya nidasi terjadi pada depan atau belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri. Bila nidasi telah terjadi , dimulailah diferensiasi sel – sel blastula. Sel lebih kecil yang terletak dekat ruang exocoeloma membentuk entoderm dan yolk sac sedangkan sel – sel yang tumbuh besar menjadi entoderm dan membentuk ruang amnion. Maka terbentuklah suatu lempeng embrional (embrional plate) diantara amnion dan yolk sac.

Sel – sel trofoblas mesodermal yang tumbuh disekitar mudigah (embrio) akan melapisi bagian dalam trofoblas. Maka terbentuklah sekat korionik (chorionik membrane) yang kelak menjadi korion. Sel- sel trofoblas tumbuh menjadi dua lapisan yaitu sitotrofoblas (sebelah dalam) dan sinsitio trofoblas (sebelah luar)

Villi koriales yang berhubungan dengan desidua basalis tumbuh bercabang – cabang dan disebut korion krondosum sedangkan yang berhubungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan sehingga akhirnya menghilang disebut chorion leave.

Dalam peringkat nidasi trofoblas dihasilkan hormon – hormon chorionic gonadotropin (HCG). (Rustam Mochtar, 1998 : 19-21)

5. Plasentasi

Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi konsepsi karena pengaruh hormon terus tumbuh sehingga makin lama menjadi tebal. Desidua adalah mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi atas :

a) Desidua basalis

Terletak diantara hasil konsepsi dan dinding rahim, disini plasentater bentuk.

b) Desidua kapsularis

Meliputi hasil konsepsi ke arah rongga rahim yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vera kosena obliterasi .

c) Desidua vera (parietalis)

Meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya. (Rustam Mochtar, 1998 : 21)

C. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN SERTA PERUBAHAN-PERUBAHAN MATERNAL

1. Perubahan Perubahan Maternal

Suatu kehamilan normal biasanya berlangsung 280 hari. Selama itu terjadi perubahan yang menakjubkan baik pada ibu maupun perkembangan janin. Janin berkembang dari dua sel ke suatu bentuk yang mampu hidup di luar uterus. Badan ibu berubah untuk mendukung perkembangan dari kehidupan baru dan untuk menyiapkan masuknya janin di dunia luar ( di luar rahim ibunya ).

2. Trimester Pertama

Tanda fisik pertama yang dapat dilihat pada beberapa ibu adalah perdarahan sedikit atau spoting sekitar 11 hari setelah konsepsi pada saat embrio melekat pada lapisan uterus. Jika seorang ibu mempunyai siklus menstruasi 28 hari, perdarahan ini terjadi beberapa hari sebelum ia akan mendapat menstruasi. Perdarahan implantasi ini biasanya kurang dari lamanya menstruasi yang normal. Setelah terlambat satu periode menstruasi, perubahan fisik berikutnya biasanya adalah nyeri dan pembesaran payudara diikuti oleh rasa kelelahan yang kronis / menetap dan sering kencing. Ibu akan mengalami dua gejala yang terakhir selama 3 bulan berikutnya. “Morning sickness” atau mual dan muntah biasanya dimulai sekitar 8 minggu dan mungkin berakhir sampai 12 minggu. Pada usia kehamilan 12 minggu pertumbuhan uterus diatas simpisis pubis bisa dirasakan. Ibu biasanya mengalami kenaikan berat badan sekitar 1-2 kg selama trimester pertama. (PusDikNaKes, 2003 : 11)

3. Trimester Kedua

Uterus akan terus tumbuh. Pada usia kehamilan 16 minggu uterus biasanya berada pada pertengahan antara simpisis pubis dan pusat. Penambahan berat badan sekitar 0,4 – 0,5 kg/minggu. Ibu mungkin akan mulai merasa mempunyai banyak energi. Pada usia kehamilan 20 minggu fundus teraba dekat pusat. Payudara mulai mengeluarkan kolostrum. Ibu merasakan gerakan bayinya. Ia juga mengalami perubahan yang normal pada kulitnya meliputi adanya cloasma, linea nigra dan striae gravidarum.

4. Trimester Ketiga

Pada usia kehamilan 28 minggu fundus berada pada pertengahan antara pusat dan xiphoid. Pada usia kehamilan 32 – 36 minggu fundus mencapai proxesus xiphoid. Payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing kembali terjadi sekitar usia kehamilan 38 minggu bayi masuk atau turun ke dalam panggul. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Ibu mungkin menjadi sulit tidur. Kontraksi braxton hicks meningkat.

D. PERUBAHAN – PERUBAHAN JANIN

1. Trimester Pertama

Dari gumpalan sel yang kecil, embrio berkembang dengan pesat menjadi janin. Pada akhir 12 minggu pertama kehamilan, jantungnya berdetak, usus – usus lengkap di dalam abdomen, genetalia eksternal mempunyai karakteristik laki – laki atau perempuan, anus sudah terbentuk dan muka seperti manusia. Janin dapat menelan, melakukan gerakan pernafasan, kencing, menggerakan anggota badan, mengedipkan mata dan mengerutkan dahi. Mulutnya membuka dan menutup. Berat janin sekitar 15 – 30 gram dan panjang 56 – 61 mm.

2. Trimester Kedua dan Ketiga

Pada akhir kehamilan 20 minggu berat janin sekitar 340 gram dan panjang 16 – 17 cm. Ibu dapat merasakan gerakan bayi, sudah terdapat mekonium di dalam usus dan sudah terdapat verniks pada kulit. Pada usia kehamilan 28 minggu berat bayi lebih sedikit dari 1 kg dan panjangnya 23 cm. Ia mempunyai periode tidur dan beraktivitas, merespon pada suara dan melakukan gerakan pernafasan. Pada usia kehamilan 32 minggu berat bayi 1,7 kilo gram dan panjangnya 28 cm, kulitnya mengerut dan testis telah turun ke scrotum pada bayi laki – laki. Pada usia kehamilan 36 – 40 minggu, jika ibunya mendapatkan gizi yang cukup, kebanyakan berat bayinya antara 3 – 3,5 kg dan panjang 35 cm. (PusDikNaKes, 2003 : 11)

E. TAHAP – TAHAP PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN SERTA PERUBAHAN MATERNAL

1. Minggu 0

a. Perkembangan janin

Sperma membuahi ovum yang kemudian membagi dan masuk ke dalam uterus menempel sekitar hari ke 11.

2. Minggu ke empat atau bulan ke satu

a. Perkembangan janin

Dari diskus embrionik, bagian tubuh pertama muncul yang kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan saraf tulang belakang. Jantung, sirkulasi darah dan saluran pencernaan terbentuk. Embrio kurang dari 0.64 cm.

b. Perubahan – perubahan maternal

Ibu terlambat menstruasi. Payudara menjadi nyeri dan membesar. Kelelahan yang kronis (menetap) dan sering kencing mulai terjadi dan berlangsung selama 3 bulan berikutnya HCG ada di dalam urine dan serum 9 hari.

3. Minggu ke delapan atau bulan ke dua

a. Perkembangan janin

Perkembangan cepat. Jantungnya mulai memompa darah. Anggota badan terbentuk dengan baik. Perut muka dan bagian utama otak dapat dilihat. Telinga terbentuk dari lipatan kulit tulang dan otot yang kecil terbentuk di bawah kulit.

b. Perubahan – perubahan maternal

Mual muntah atau morning sicknes. Mungkin terjadi sampai usia kehamilan 12 minggu. Uterus berubah dari bentuk pear menjadi globular. Tanda – tanda hegar dan goodell muncul. Serviks fleksi. Leukorrhea meningkat. Ibu mungkin terkejut atau senang dengan kehamilannya. Penambahan berat badan belum terlihat nyata.

4. Minggu ke dua belas atau bulan ke tiga

a. Perkambangan janin

Embrio menjadi janin. Denyut jantung dapat terlihat dengan ultrasound. Diperkirakan lebih berbentuk manusia karena tubuh barkembang. Gerakan pertama dimulai selama minggu ke 12. jenis kelamin dapat diketahui. Ginjal memproduksi urine.

b. Perubahan perubahan maternal

Tanda Chadwick muncul. Uterus naik diatas simpisis pubis. Kontraksi braxton hicks mulai dan mungkin terus berlangsung selama kehamilan. potensial untuk menderita infeksi saluran kencing meningkat dan ada selama kehamilan. Kenaikan berat badan sekitar 1- 2 kg selama trimester pertama. Plasenta sekarang berfungsi penuh dan memproduksi hormon.

5. Minggu ke enam belas atau bulan ke empat

a. Perkembangan janin

Sistem muskuloskeletal sudah matang. System syaraf mulai melaksanakan kontrol. Pembuluh darah berkembang dengan cepat. Tangan janin dapat menggenggam. Kaki menendang dengan aktif. Semua organ mulai matang dan tumbuh. Berat janin sekitar 0,2 kg. Denyut jantung janin dapat didengar dengan Doppler. Pancreas memproduksi insulin.

b. Perubahan-perubahan maternal

Fundus berada di tengah antara simpisis dan pasti berat ibu bertambah 0,4-0,5 kg perminggu selama sisa kehamilan. Mungkin mempunyai lebih banyak energi. Diameter biparietal dapat diukur dengan ultrasound. Sekresi vagina meningkat (tetapi normal jika tidak gatal, iritasi / berbau busuk). Pakaian ibu menjadi ketat. Tekanan pada kandung kemih dan sering kencing berkurang.

6. Minggu ke dua puluh atau bulan ke lima

a. Perkembangan janin

Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata dan rambut terbentuk. Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang.

b. Perubahan-perubahan maternal

Fundus mencapai pusat. Payudara memulai sekresi kolostrum. Kantung ketuban menampung 400 ml cairan. Rasa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi, terutama jika posisi berubah secara mendadak. Verises pembuluh darah mungkin mulai terjadi. Ibu merasakan gerakan janin. Areola bertambah gelap. Hidung tersumbat mungkin terjadi. Kram pada kaki mungkin ada. Konstipasi mungkin dialami.

7. Minggu ke dua empat atau bulan ke enam

a. Perkembangan janin

Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang meningkatkan aktifitasnya. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

b. Perubahan-perubahan maternal

Fundus diatas pusat. Sakit punggung dan kram pada kaki mungkin mulai terjadi. Perubahan kulit bisa berupa striae gravidarium, chloasma, linea nigra, dan jerawat. Mimisan dapat terjadi. Mungkin mengalami gatal-gatal pada abdomen karena uterus membesar dan kulit meregang.

8. Minggu ke dua delapan atau bulan ketujuh

a. Perkembangan janin

Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu. “Surfactant” terbentuk di dalam paru – paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir.

b. Perubahan – perubahan maternal

Fundus berada di pertengahan antara pusat dan xiphoid. Hemorrhoid mungkin terjadi. Pernafasan dada menggantikan pernafasan perut. Garis bentuk janin dapat dipalpasi. Mungkin lelah menjalani kehamilan dan ingin sekali menjadi ibu. Rasa panas dalam perut mungkin mulai terasa.

9. Minggu ke tiga puluh dua atau bulan ke delapan

a. Perkembangan janin

Simpanan lemak coklat berkembang di bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38 – 43 cm. Mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor.

b. Perubahan – perubahan maternal

Fundus mencapai prosesus xiphoid. Payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi. Mungkin juga mengalami dyspnea.

10. Minggu ke tiga puluh delapan atau ke sembilan

a. Perkembangan janin

Seluruh uterus terisi oleh bayi sehingga ia tidak bisa bergerak atau berputar banyak. Antibody ibu ditransfer ke bayi. Hal ini akan memberikan kekebalan untuk enam bulan pertama sampai system kekebalan bayi bekerja sendiri.

b. Perubahan – perubahan maternal

Penurunan bayi ke dalam pelvic atau panggul ibu (lightening). Plasenta setebal hampir empat kali waktu usia kehamilan 18 minggu dan beratnya 0,5 – 0,6. ibu ingin sekali melahirkan bayi, mungkin memiliki energi final yang meluap. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Braxton hicks meningkat karena serviks dan segman bawah rahim disiapkan untuk persalinan. (PusDikNaKes,2003 : 12-13)

F. PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGI PADA IBU HAMIL

Perubahan yang terjadi pada ibu hamil antara lain

1. Uterus

a. Ukuran

Untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut – serabut kolagennya menjadi higroskopik endometrium menjadi desidua ukuran pada kehamilan cukup bulan 30 x 25 x 20 cm dengan kapitasi lebih dari 4000 cc.

b. Berat

Berat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan).

c. Bentuk dan Konsistensi

Pada bulan – bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpokat. Pada kehamilan empat bulan berbentuk bulat dan akhir kehamilan bujur telur. Rahim yang kira – kira sebesar telur ayam, pada kehamilan dua bulan sebesar telur bebek dan kehamilan tiga bulan sebesar telur angsa. Pada minggu pertama, isthmus rahim mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang sehingga bila diraba terasa lebih panjang sehingga bila diraba terasa lebih lunak (soft) disebut tanda hegar. Pada kehamilan lima bulan, rahim teraba seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena itu bagian – bagian janin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding rahim.

d. Posisi Rahim

1) Pada permulaan kehamilan, dalam letak anteflexi atau retroflexi.

2) Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis.

3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati.

4) Rahim yang hamil biasanya mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (Rustam Mochtar, 1998 : 36)

e. Vaskularisasi

Aa.uterin dan aa. Ovarika bertambah dalam diameter panjang dan anak – anak cabangnya. Pembuluh darah balik (vena) mengembang dan bertambah. ( Rustam Mochtar, 1998 : 36)

f. Gambaran besarnya rahim dan tuanya kehamilan

1) Pada kehamilan 16 minggu, kavum uteri seluruhnya diisi oleh amnion dimana desidua kapsularis dan desidua vera (parietalis) telah menjadi satu. Tinggi fundus uteri terletak antara pertengahan simphisis dan pusat. Plasenta telah terbentuk seluruhnya.

2) Pada kehamilan 20 minggu, tinggi fundus uteri terletak 2 – 3 jari di bawah pusat.

3) Pada kehamilan 24 minggu, tinggi fundus uteri terlatak setinggi pusat.

4) Pada kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri terletak 2 – 3 jari di atas pusat. Menurut Spiegelberg dengan mengukur tinggi fundus uteri dari simpisis adalah 26,7 cm diatas simpisis.

5) Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri terletak 3 jari di bawah processus xiphoideus.

6) Pada kehamilan 40 minggu, tinggi fundus uteri terletak sama dengan 8 bulan tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan processus xiphoideus. ( Rustam Mochtar, 1998 : 52)

2. Serviks uteri

Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak (soft) disebut tanda goodell. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus, karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livide disebut tanda Chadwick. ( Rustam Mochtar, 1998 : 35)

3. Ovarium (indung telur)

Ovulasi terhenti. Masih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone (kira – kira pada kehamilan 16 minggu dan korpus luteum graviditas berdiameter kurang lebih 3 cm). Kadar relaxin di sirkulasi maternal dapat ditentukan dan meningkat dalam trimester pertama. Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm. (Rustam Mochtar, 1998 : 35)

4. Vagina dan vulva

Vagina dan vulva terjadi perubahan karena pengaruh estrogen. Akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan. Warna livid pada vagina atau portio serviks disebut tanda Chadwick. (Rustam Mochtar, 1998 : 35)

5. Dinding Perut (Abdominal Well)

Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastik di bawah kulit sehingga timbul striae gravidarum. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea nigra. ( Rustam Mochtar, 1998 : 36)

6. Mammae

Selama kahamilan payudara bertambah besar, tegang, berat. Dapat teraba noduli – noduli, akibat hipertrofi kelenjar alveoli, bayangan vena – vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara. Kalau diperas keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning. ( Rustam Mochtar, 1998 : 40)

Perkembangan payudara ini karena pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen, progesterone dan somatomamotropin.

a) Fungsi hormon yang mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI, antara lain:

(1) Estrogen, berfungsi :

(a) Menimbulkan hipertrofi system saluran payudara.

(b) Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak makin besar.

(2) Progesteron, berfungsi :

(a) Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.

(b) Menambah sel asinus.

(3) Somatomamotropin, berfungsi :

(a) Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin dan laktoglobulin.

(b) Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara. ( Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 95 )

b) Perubahan payudara pada ibu hamil

(1) Payudara menjadi lebih besar

(2) Areola payudara makin hitam karena hiperpigmentasi.

(3) Glandula Montgomery makin tampak menonjol dipermukaan areola mamae.

(4) Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu keluar cairan putih jernih (kolostrum) yang berasal dari kelenjar asinus yang mulai bereaksi.

(5) Pengeluaran ASI belum berjalan oleh karena prolaktin ini ditekan oleh PIH (Prolaktine Inhibiting Hormone).

(6) Setelah persalinan , dengan dilahirkannya plasenta pengaruh estrogen, progesterone dan somotomammotropin terhadap hipotalamus hilang sehingga prolaktin dapat dikeluarkan dan laktasi terjadi. ( Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 95 )

7. Sirkulasi darah

a) Volume darah

Volume dan darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak akhir trimester pertama. Volume darah akan bertambah banyak, kira – kira 25 % dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung (cardiac output) yang meningkat sebanyak kurang lebih 30%. Akibat hemodilusi yang mulai jelas kelihatan pada kehamilan 4 bulan, ibu yang menderita penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasio kordis. Kenaikan plasma darah dapat mencapai 40% saat mendekati cukup bulan. ( Rustam Mochtar, 1998 : 37 )

b) Nadi dan tekanan darah

Tekanan darah arteri cenderung menurun terutama selama trimester kedua dan naik lagi seperti pada prahamil. Tekanan vena dalam batas – batas normal. Pada ekstremitas atas dan bawah cenderung naik setelah akhir trimester pertama. Nadi biasanya naik, nilai rata – ratanya 84 kali permenit. ( Rustam Mochtar, 1998 :38 )

c) Jantung

Pompa jantung mulai naik kira – kira 30%. Setelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu – minggu terakhir kehamilan. ( Rustam Mochtar, 1998 : 38 )

8. Sistem respirasi

Wanita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas vital paru meningkat sedikit selama hamil. Seorang wanita hamil selalu bernafas dada (thoracic breathing). ( Rustam Mochtar, 1998 : 38)

9. Saluran pencernaan

Pada bulan – bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nausea). Mungkin ini akibat kadar hormon estrogen yang meningkat. Tonus otot – otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama berada di dalam lambung dan apa yang telah dicernakan lebih lama berada dalam usus – usus. Hal ini mungkin baik untuk resorpsi akan tetapi menimbulkan pola obstipasi yang memang merupakan salah satu keluhan utama wanita hamil. Tidak jarang dijumpai pada bulan – bulan pertama kehamilan gejala muntah (emesis). Biasanya terjadi pada pagi hari, dikenal sebagai morning sickness. Emesis, bila terlampau sering dan terlalu banyak dikeluarkan disebut hiperemesis gravidarum, keadaan ini patologik. Salivasi ini adalah pengeluaran air liur berlebihan daripada biasa. Bila terlampau banyak, inipun menjadi patologik. (Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 97 )

10. Traktus urinarius

Pada bulan – bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali. Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena pengaruh progesterone. Akan tetapi ureter kanan lebih membesar daripada ureter kiri karena mengalami lebih banyak tekanan dibandingkan dengan ureter kiri. Hal ini disebabkan olehkarena uterus lebih sering memutar ke arah kanan. Mungkin karena orang bergerak lebih sering memakai tangan kanannya atau disebabkan oleh letak kolon dan sigmoid yang berada di belakang kiri uterus. Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut lebih sering dijumpai hidroureter dekstra dan pielitis dekstra. Disamping sering kencing tersebut diatas terdapat pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada kehamilan sehingga filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69 %. Reabsorbsi di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dapat dikeluarkan urea, asam folik dalam kehamilan. ( Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 97)

11. Kulit

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat – alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu hormon yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang – kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, dan hidung dikenal sebagai cloasma gravidarum. Di daerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama juga di areola mamae. Linea alba pada kehamilan menjadi hitam dikenal sebagai linea grisea. Tidak jarang dijumpai kulit perut seolah – olah retak – retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru – biruan disebut striae livide. Setelah partus striae livide ini berubah warnanya menjadi putih dan disebut striae albikantes. Pada seorang multigravida sering tampak striae livide bersama striae albikantes. ( Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 97 – 98 )

12. Sistem Endokrin

Beberapa kelenjar endokrin terjadi perubahan seperti :

a) Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit

b) Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior

c) Kelenjar adrenal : tidak begitu terpengaruh

13. Metabolisme

Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat.

a) Tingkat metabolic basal(basal metabolic rate,BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20%, terutama pada trimester akhir.

b) Keseimbangan asam –alkali (acic base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali:

(1) Wanita tidak hamil :155 mEg/liter

(2) Wanita hamil : 145 mEg/liter

(3) Natrium serum : turun dari 142 menjadi 135 mEg/liter

(4) Bikarbonat plasma : turun dari 25 menjadi 22 mEg/ liter

c) Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus,alat kandungan, payudara, dan badan ibu, serta untuk persiapan laktasi.

d) Hidrat arang: seorang wanita hamil sering merasa haus, nafsu makan kuat, sering kencing, dan kadang kala dijumpai glukosuria yang mengingatkan kita pada diabetes melitus. Dalam keadaaan hamil, pengaruh kelenjar endokrin agak terasa, seperti somatomamotropin, plasma insulin dan hormon-hormon adrenal 17-ketosteroid. Untuk rekomendasi, harus diperhatikan sungguh-sungguh hasil GTT oral dan GTT intravena.

e) Metabolisme lemak juga terjadi. Kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatomamotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainya terdapat di badan, perut, paha dan lengan.

f) Metabolisme mineral

(1) Kalsium dibutuhkan rata – rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang terutama dalam trimester terakhir dibutuhkan 30 – 40 gram.

(2) Fosfor : dibutuhkan rata-rata 2 g/hari.

(3) Zat besi : dibutuhkan tambahan zat besi kurang lebih 800 mg, atau 30-50 mg sehari.

(4) Air : Wanita hamil cenderung mengalami retensi air.

g) Berat badan wanita hamil akan naik sekitar 6,5-16,5 kg. Kenaikan berat badan yang terlalu banyak ditemukan pada keracunan hamil pre-eklamasi dan eklamsi) kenaikan berat badan wanita hamil disebabkan oleh :

(1) Janin , uri, air ketuban, uterus.

(2) Payudara,kenaikan volume darah,lemak, protein,dan retensi air.

h) Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk ini terutama diperoleh dari pembakaran zat arang,khususnya sesudah kehamilan 5 bulan keatas. Namun bila dibutuhkan, dipakai lemak ibu untuk mendapatkan tambahan kalori.

i) Wanita hamil memerlukan makanan yang bergizi dan harus mengandung banyak protein. Di Indonesia masih banyak dijumpai penderita defisiensi zat besi dan vitamin B, oleh karena itu wanita hamil harus diberikan Fe dan roboransia yang berisi mineral dan vitamin. ( Rustam Muchtar, 1998 : 39-40 )

14. Sistem Muskuloskeletal

Pengaruh dari peningkatan estrogen, progesterone dan elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan persendian.

Akibat dari perubahan fisik selama kehamilan adalah :

a) Peregangan otot - otot

b) Pelunakan ligamen - ligamen

Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan – perubahan tersebut adalah :

a) Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan)

b) Otot – otot abdomal (meregang ke atas uterus hamil)

c) Otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus)

Bagi ibu hamil, bagian ini merupakan titik-titik kelemahan struktural dan bagian bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan . Oleh karena itu masalah postur merupakan hal biasa dalam kehamilan :

a) Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi.

b) Ibu hamil mempunyai kecenderungan besar membentur benda-benda ( dan memar biru ) dan kehilangan keseimbangan ( lalu jatuh ). ( PusDikNaKes, 2003 :100 )

G. PERUBAHAN-PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

Selama ibu hamil kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional. Seringkali kita mendengar seorang wanita mengatakan betapa bahagianya dan karena menjadi seorang ibu dan bahwa dia sudah memilihkan sebuah nama untuk bayi yang akan dilahirkanya . Namun tidak jarang ada wanita yang merasa khawatir kalau terjadi masalah dalam kehamilanya, khawatir kalau ada kemungkinan dia kehilangan kecantikanya bahwa ada kemungkinan bayinya tidak normal. Sebagai seorang bidan anda harus menyadari adanya perubahan-perubahan tersebut pada wanita hamil agar dapat memberikan dukungan dan memperhatikan keprihatinan, kehamilan, ketakutan , dan pertanyaannya. ( PusDikNaKes, 2003 : 27 )

1. Trimester pertama (1-3 bln)

Segera setelah konsepsi kadar hormon progesterone dan estrogen dalam kehamilan akan meningkat dan ini akan menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah, dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan seringkali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. Seringkali biasanya pada awal kehamilanya ibu berharap untuk tidak hamil.

Pada trimester pertama seorang ibu akan selalu mencari tenda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama, karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin diberitahukanya kepada orang lain / dirahasiakanya. ( PusDikNaKes, 2003 : 27 )

Hasrat untuk melakukan hubungan sex, pada wanita trimester pertama ini berbeda. Walaupun beberapa wanita mengalami gairah sex yang lebih tinggi, kebanyakan mereka mengalami penurunan libido selama periode ini, keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan suami. Banyak wanita merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan sex. Libido sangat dipengaruhi oleh kelelahan ,rasa mual ,pembesaran payudara, keprihatinan, dan kekhawatiran. Semua ini merupakan bagian normal dari proses kehamilan pada trimester pertama.

Reaksi pertama seorang pria ketika mengetahui bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya kebanggaan atas kemampuannya mempunyai keturunan bercampur dengan keprihatinan akan kesiapan untuk menjadi seorang ayah dan mencari nafkah untuk keluarganya. Seorang calon ayah mungkin akan sangat memperhatikan keadaan ibu yang sedang mulai hamil dan menghindari hubungan seks karena takut akan mencederai bayinya. Adapula pria yang hasrat seksnya terhadap wanita hamil relatif lebih besar. Disamping respon yang diperlihatkannya, seorang ayah perlu dapat memahami keadaan ini dan menerimanya. ( PusDikNaKes, 2003 :27)

2. Trimester Ke dua ( 4 – 6 bulan )

Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan bayinya dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seorang diluar dari dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan, rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido. ( PusDikNaKes, 2003 : 27)

Ibu merasa lebih stabil, kesanggupan mengatur diri lebih baik, kondisi atau keadaan ibu lebih menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya, janin belum terlalu besar sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan. Ibu sudah mulai menerima dan mengerti tentang kehamilannya. ( Tri Rusmi Widayatun, 1999 :154)

3. Trimester Ke tiga (7 – 9 bulan)

Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang – kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu – waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Ibu seringkali merasa khawatir atau takut kalau – kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan.

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu, ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.

Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi yang akan dilahirkannya dan bagaimana rupanya. Mungkin juga nama bayi yang akan dilahirkan sudah dipilih.

Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua. Keluarga mulai menduga – duga tentang jenis kelamin bayinya ( apakah laki – laki atau perempuan ) dan akan mirip siapa. Bahkan mereka mungkin juga sudah memilih sebuah nama untuk bayinya. ( PusDikNaKes, 2003 : 28 )

Berat badan ibu meningkat, adanya tekanan pada organ dalam, adanya perasaan tidak nyaman karena janinnya semakin besar, adanya perubahan gambaran diri ( konsep diri, tidak mantap, merasa terasing, tidak dicintai, merasa tidak pasti, takut, juga senang karena kelahiran sang bayi ). ( Tri Rusmi Widayatun, 1999 : 154 )

H. DIAGNOSA KEHAMILAN

1. Lama Kehamilan

Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan (minggu) atau 10 bulan ( lunar months ). Ibu termuda yang hamil dan melahirkan adalah Lina Medina berumar 4 tahun 8 bulan, ibu tertua yang hamil dan melahirkan berumur 52 tahun. Kehamilan dibagi atas tiga triwulan ( trimester ): kehamilan triwulan satu antara 0 – 12 minggu, kehamilan triwulan dua antara 12 – 28 minggu dan kehamilan triwulan tiga antara 28 – 40 minggu.

2. Tanda dan Gejala Kehamilan

a. Tanda – tanda presumtif (dugaan hamil)

1) Amenorea

Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir ( HT ) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran tanggal persalinan ( TTP ) yang dihitung dengan menggunakan rumus dari Naegele. TTP ( hari pertama HT + 7 ) dan ( bulan HT + 3 )

2) Mual dan muntah ( nausea and vomiting )

Biasanya terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama. Karena sering terjadi pada pagi hari disebut morning sickness ( sakit pagi ). Bila mual dan muntah terlalu sering disebut hiperemesis.

3) Mengidam ( ingin makanan khusus )

Ibu hamil sering meminta makanan/minuman tertentu terutama pada bulan – bulan triwulan pertama tidak tahan suatu bau – bauan.

4) Pingsan

Bila berada pada tempat – tempat ramai yang sesak dan padat bisa pingsan.

5) Tidak ada selera makan ( anoreksia )

Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan kemudian nafsu makan timbul kembali.

6) Lelah ( fatigue )

7) Payudara

Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan alveoli payudara. Kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar.

8) Miksi

Miksi sering karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar. Gejala ini akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan, gejala ini kembali karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin.

9) Konstipasi / obstipasi

Konstipasi terjadi karena tonus otot – otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid.

10) Pigmentasi kulit

Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid plasenta, dijumpai di muka ( cloasma gravidarum ), areola payudara, leher dan dinding perut ( linea nigra = grisea )

11) Epulis = hipertrofi dari papil gusi.

12) Pemekaran vena – vena (varices)

Pemekaran vena-vena ( varises ) dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva biasanya dijumpai pada triwulan akhir.

b. Tanda –Tanda Kemungkinan Hamil

1) Perut membesar

2) Uterus membesar terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari rahim.

3) Tanda hegar

4) Tanda chadwick

5) Tanda piscaseck

6) Kontraksi – kontraksi kecil uterus bila dirangsang = braxton hicks

7) Teraba ballotement

8) Reaksi kehamilan positif

c. Tanda pasti (tanda positif)

1) Gerakan janin yang dapat dilihat / dirasa / diraba juga bagian – bagian janin

2) Denyut jantung janin

a) Didengar dengan stetoskop monoral laennec.

b) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler.

c) Dicatat dengan foto elektro kardiogram.

d) Dilihat pada ultrasonografi.

3) Terlihat tulang – tulang janin dalam foto rontgen

3. Diagnosis Banding Kehamilan

Suatu kehamilan kadang kala harus dibedakan dengan keadaan / penyakit yang dalam pemeriksaan meragukan.

a) Hamil palsu (pseudocyesis = kehamilan sporia).

Gejala dapat sama dengan kehamilan seperti amenorhea, perut membesar, mual muntah, air susu keluar dan bahkan wanita ini merasakan gerakan janin. Namun pada pemeriksaan, uterus tidak membesar, tanda – tanda kehamilan lain dan reaksi kehamilan negatif.

b) Mioma uteri

Perut dan rahim membesar namun pada perabaan, rahim terasa padat, kadang kala berbenjol – benjol. Tanda kehamilan negatif dan tidak dijumpai tanda – tanda kehamilan lainnya.

c) Kista ovari

Perut membesar bahkan makin bertambah besar namun pada pemeriksaan dalam, rahim teraba sebesar biasa. Reaksi kehamilan negatif, tanda – tanda kehamilan lain negatif.

d) Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urin.

Pada pemasangan kateter keluar banyak air kencing.

e) Hematometra

Uterus membesar karena terisi darah yang disebabkan himen inperforata stenosis vagina / serviks.

Diagnosis banding nulipara dan multipara

a) Nulipara

Perut tegang, pusat menonjol, rahim tegang, payudara tegang, labia mayor nampak bersatu, himen koyak pada beberapa tempat, vagina sempit dengan rugae yang utuh, servik (licin, bulat dan tidak dapat dilalui oleh satu ujung jari), perineum utuh dan baik, pembukaan serviks (serviks mendatar dulu baru membuka dan pembukaan rata – rata 1 cm dalam 2 jam), bagian terbawah janin turun pada 4 – 6 minggu akhir kehamilan, persalinan hampir selalu dengan episiotomi.

b) Multipara

Perut longgar, perut gantung, banyak striae, pusat tidak begitu menonjol, rahim agak lunak, payudara kurang tegang dan tergantung, ada striae, labia mayora terbuka, himen kurunkula himenalis, vagina lebih lebar, rugae kurang menonjol, serviks bisa terbuka satu jari, kadang kala ada bekas robekan persalinan yang lalu, perineum bekas robekan/episiotomi, pembukaan serviks mendatar sambil membuka hampir sekaligus dan 2 cm dalam 1 jam, bagian terbawah janin biasanya tidak terfiksir pada PAP sampai persalinan mulai, persalinan tidak selalu dengan episiotomi. ( Rustam Mochtar, 1998 : 43-46 )

I. PENATALAKSANAAN KEHAMILAN NORMAL

Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu mak perlu penanganan yang sesuai dengan keadaan perubahan yang terjadi. Ibu hamil harus lebih sering dikunjungi jika terdapat masalah dan ia hendaknya disarankan untuk menemui petugas kesehatan jika ia merasakan tanda-tanda bahaya atau jika ia merasa khawatir untuk mendapatkan semua informasi yang diperlukan sehubungan dengan hal-hal diatas petugas kesehatan akan memberikan asuhan antenatal yang lebih baik dengan tujuan :

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, social ibu, dan bayi.

3. Mengenali secara dini ketidaknormalan atau komplikasi yang miungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum kebidanan dan pembedahan.

4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tmbuh kembang secara normal.

J. ASUHAN ANTENATAL STANDAR 7 T

Timbang berat badan.
Ukur tekanan darah.
Ukur Tinggi fundus uteri
Beri Imunisasi TT
Beri Tablet Fe
Test PMS
Temu wicara dalam rangka rujukan

K. LANGKAH-LANGKAH ASUHAN ANTENATAL

Sapa ibu dan keluarganya dan membuatnya merasa nyaman.
Mendapatkan riwayat kehamilan ibu dengan cara mendengarkan dengan teliti (melakukan anamnese).
Melakukan pemeriksaan fisik yang terdiri dari :

a. Keadaan umum dan tanda-tanda vital termasuk tinggi badan,berat badan.

b. Status obstetric berupa inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

c. Melakukan pemeriksaan Leopold I-IV yaitu :

1) Leopold I

Kaki penderita dibengkokan pada lutut dan lipat paha, pemeriksa berdiri sebelah kanan penderita dan melihat kearah muka penderita. Rahim dibawa ketengah dan tentukan tinggi fundus uteri serta tentukan bagian apa dari anak yang terdapat di fundus ini untuk menentukan tuanya kehamilan.

2) Leopold II

Kedua tangan pindah kesamping menentukan dimana punggung janin. punggung janin terdapat di pihak yang memberikan rintangan yang terbesar, dan carilah bagian-bagian kecil yang biasanya terletak bertentangan dengan fihak yang memberikan rintangan yang terbesar.

3) Leopold III

Dipergunakan satu tangan saja, bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari yang lainnya dan cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.

4) Leopold IV

Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat kearah kaki si penderita, dengan keduatangan, tentukan apa yang menjadi bagian bawah.Tentukan pula apakah bagian bawah sudah masuk kedalam pintu atas panggul, dan berapa masuknya bagian bawah kedalam rongga panggul.

d. Pemeriksaan auskultasi ( periksa dengar )

Dilakukan dengan menggunakan stestoscope yang biasa digunakan adalah jenis monokuler untuk memeriksa detak jantung janin.

Melakukan pemeriksaan laborat.
Memberikan konseling tentang :

a. Gizi : menyarankan penderita untuk mengkomsumsi makanan yang mengandung protein dan zat besi.

b. Latihan senam hamil

c. Perubahan fisiologis : perubahan pada payudara, berat badan bertambah,mual pada trimester I ,varises.

d. Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera jika ia mendapati tanda-tanda : perdarahan pervaginam, sakit kepala lebih dari biasa, gangguan penglihatan, pembengkakan pada wajah, nyeri abdomen (epigastrik) janin tidak bergerak sebanyak biasanya.

e. Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang aman dan bersih.

f. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, buah dada, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dan dikeringkan.

g. Menjelaskan cara merawat payudara terutama pada ibu yang mempunyai putting susu rata atau masuk kedalam dilakukan 2 kali sehari selama 5 menit

h. Memberikan tablet zat besi 90 tablet mulai minggu ke 20.

i. Memberikan imunisasi TT 0,5 cc

j. Menjadwalkan kunjungan berikutnya.

k. Mendokumenkan kunjungan tersebut.

Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen sebagai berikut :

Mengupayakan kehamilan yang sehat.
Melakukan deteksi dini komplikasi,melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan.
Persiapan persalinan yang bersih dan aman.
Perencanaan antisipasi dan persiapan dini melakukan rujukan, jika terjadi komplikasi.

Kebijakan tehnis :

Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat , itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA :

1. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Buku acuan Nasional penerbit Yayasan Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Obstetri Fisiologi penerbit fakultas kedokteran Universitas Padjajaran Bandung.
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

diposkan oleh helse nopiana (2/4/2011. http://bidansuper.blogsopt.com)

ANATOMI FISIOLOGI ORGAN REPRODUKSI WANITA

2011-02-04T10:01:00.000+07:00

ANATOMI FISIOLOGI ORGAN REPRODUKSI WANITA

GENETALIA EKSTERNA & GENETALIA INTERNA

Genetalia Eksterna

Yaitu alat kandungan yang dapat dilihat dari luar bila wanita dalam posisi litotomi, fungsinya adalah untuk kopulasi. Yang termasuk genetalia eksterna :

1. Mons Veneris

Daerah yang menggunung di atas simfisis, yang akan ditumbuhi rambut kemaluan (pubis) apabila wanita berangkat dewasa. Rambut ini membentuk sudut lengkung (pada wanita) sedang pria membentuk sudut runcing ke atas.

2. Labia Mayora (bibir besar)

Berada pada kanan dan kiri, berbentuk lonjong, yang pada wanita menjelang dewasa di tumbuhi rambut lanjutan dari mons veneris.bertemunya labia mayor membentuk komisura posterior

3. Labia Minora (bibir Kecil)

Bagian dalam dari bibir besar yang berwarna merah jambu. Merupakan suatu lipatan kanan dan kiri bertemu diatas preputium klitoridis dan dibawah klitoris. Bagian belakang kedua lipatan setelah mengelilingi orifisium vagina bersatu disebut faurchet (hanya nampak pada wanita yang belum pernah melahirkan).

4. Klitoris (kelentit)

Identik dengan penis pria, kira-kira sebesar kacang hijau sampai cabe rawit dan ditutupi frenulum klitorodis. Glans klitoris berisi jaringan yang dapat berereksi, sifatnya amat sensitif karena banyak memiliki serabut saraf.

5. Vestibulum

Merupakan rongga yang sebelah lateral dibatasi oleh kedua labia minora, anterior oleh klitoris dan dorsal oleh faurchet. Pada vestibulum juga bermuara uretra dan 2 buah kelenjar skene dan 2 buah kelenjar bartholin, yang mana kelenjar ini akan mengeluarkan sekret pada waktu koitus. Introitus vagina juga terdapat disini.

6. Hymen (selaput dara)

Merupakan selaput yang menutupi introitus vagina, biasanya berlubang membentuk semilunaris, anularis, tapisan, septata, atau fimbria. Bila tidak berlubang disebut atresia himenalis atau hymen imperforata. Hymen akan robek pada koitus apalagi setelah bersalin (hymen ini disebut karunkulae mirtiformis). Lubang-lubang pada hymen berfungsi untuk tempat keluarnya sekret dan darah haid.

7. Perineum

Terletak diantara vulva dan anus, panjang sekitar 4 cm.

8. Vulva

Bagian dari alat kandungan yang berbentuk lonjong, berukuran panjang mulai dari klitoris, kanan kiri diatas bibir kecil, sampai ke belakang di batasi perineum.

Genetalia Interna

Merupakan alat kelamin yang tidak dapat dilihat dari luar, terletak disebelah dalam dan hanya dapat dilihat dengan alat khusus atau dengan pembedahan.

1. Vagina (liang sanggama)

Adalah liang atau saluran yang menghubungkan vulva dan rahim, terletak diantara kandung kencing dan rectum. Dinding depan vagina panjangnya 7-9 cm dan dinding belakang 9-11 cm. dinding vagina berlipat-lipat yang berjalan sirkuler dan disebut rugae, sedangkan ditengahnya ada bagian yang lebih keras disebut kolumna rugarum. Dinding vagina terdiri dari 3 lapisan yaitu : lapisan mukosa yang merupakan kulit, lapisan otot dan lapisan jaringan ikat. Berbatasan dengan serviks membentuk ruangan lengkung, antara lain forniks lateral kanan kiri, forniks anterior dan posterior. Bagian dari serviks yang menonjol ke dalam vagina disebut portio. Suplai darah vagina diperoleh dari arteria uterina, arteria vesikalis inferior, arteria hemoroidalis mediana san arteria pudendus interna. Fungsi penting vagina adalah :

- saluran keluar untuk mengalirkan darah haid dan sekret lain dari rahim

- alat untuk bersenggama

- jalan lahir pada waktu bersalin

2. Uterus (rahim)

Adalah suatu struktur otot yang cukup kuat, bagian luarnya ditutupi oleh peritoneum, sedangkan rongga dalamnya dilapisi oleh mukosa rahim. Dalam keadaan tidak hamil, rahim terletak dalam rongga panggul kecil diantara kandung kencing dan rektum. Bentuknya seperti bola lampu yang gepeng atau buah alpukat yang terdiri dari 3 bagian yaitu :

- badan rahim (korpus uteri) berbentuk segitiga

- leher rahim (serviks uteri) berbentuk silinder

- rongga rahim (kavum uteri)

Bagian rahim antara kedua pangkal tuba disebut fundus uteri, merupakan bagian proksimal rahim. Besarnya rhim berbeda-beda, tergantung pda usia dan pernah melahirkan anak atau belum. Ukurannya kira-kira sebesar telur ayam kampung. Pada nulipara ukurannya 5,5-8 cm x 3,4-4 cm x 2-2,5 cm, multipara 9-9,5 cm x 5,5-6 cm x 3- 3,5 cm. Beratnya 40-50 gram pada nulipara dan 60-70 gram pada multipara. Serviks uteri terbagi 2 bagian yaitu pars supravaginal dan pars vaginal (portio) saluran yang menghubungkan orifisium uteri interna (oui) dan orifisium uteri eksterna (oue) disebut kanalis servikalis. Bagian rahim antara serviks dan korpus disebut isthmus atau segmen bawah rahim (SBR), bagian ini penting dalam kehamilan dan persalinan karena akan mengalami peregangan.

Dinding rahim terdiri dari 3 lapisan yaitu :

- lapisan serosa (lapisan peritoneum), di luar

- lapisan otot (lapisan miometrium)di tengah

- lapisan mukosa (endometrium) di dalam

Dalam siklus menstruasi yang selalu berubah adalah endometrium.

Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan dipertahankan oleh :

# tonus rahim sendiri

# tekanan intra abdominal

# otot-otot dasar panggul

# ligamentum-ligamentum

Ligamentum-ligamentum uterus a..l :

a. Ligamentum Latum

Terletak di kanan kiri uterus meluas sampai dinding rongga panggul dan dasar panggul, seolah-olah menggantung pada tuba. Ruangan antar kedua lembar dari lipatan ini terisi oleh jaringan yang longgar disebut parametrium dimana berjalan arteria, vena uterina pembuluh limpa dan ureter.

b. Ligamentum Rotundum (Ligamentum Teres Uteri)

Terdapat pada bagian atas lateral dari uterus, kaudal dari insersi tuba, kedua ligamen ini melelui kanalis inguinalis kebagian kranial labium mayus. Terdiri dari jaringan otot polos dan jaringan ikat ligamen. Ligamen ini menahan uterus dalam antefleksi. Pada saat hamil mengalami hypertrophi dan dapat diraba dengan pemeriksaan luar.

c. Ligamentum Infundibulo Pelvikum ( Ligamen suspensorium)

Ada 2 buah kiri kanan dari infundibulum dan ovarium, ligamen ini menggantungkan uterus pada dinding panggul. Antara sudut tuba dan ovarium terdapat ligamentum ovarii propium.

d. Ligamentum Kardinale ( lateral pelvic ligament/Mackenrodt’s ligament)

Terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi ostium internum ke dinding panggul. Ligamen ini membantu mempertahankan uterus tetap pada posisi tengah (menghalangi pergerakan ke kanan ke kiri) dan mencegah prolap.

e. Ligamentum Sakro Uterinum

Terdapat di kiri kanan dari serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum.

f. Ligamentum Vesiko Uterinum

Dari uterus ke kandung kencing

Letak Uterus

v Ante dan retrofleksio uteri

Sumbu serviks dan sumbu korpus uteri membentuk sudut, jika membuka ke depan disebut : antefleksio, jika membuka ke belakang disebut : retrofleksio.

v Ante dan retroversio uteri

Sumbu vagina dan uterus membentuk sudut, jika membuka ke depan disebut : ante versio, jika membuka ke belakang disebut : retro versio.

v Positio

Uterus tidak terletak pada sumbu panggul, bisa lebih ke kiri (sinistro), ke kanan (dextro), ke depan (antero) dan bisa lebih ke belakang (dorso positio).

v Torsio

Letak uterus biasanya agak berputar

Pembuluh darah uterus :

Y Arteri uterina

Berasal dari arteria hypogastrica yang melalui ligamentum latum menuju ke sisi uterus kira-kira setinggi OUI dan memberi darah pada uterus dan bagian atas vagina dan mengadakan anastomose dengan arteria ovarica.

Y Arteri ovarica

Berasal dari aorta masuk ke ligamen latum melalui ligamen infundibulo pelvicum dan memberi darah pada ovarium, tuba dan fundus uteri.

Darah dari uterus dialirkan melalui vena uterina dan vena ovarica yang sejalan dengan arterinya hanya vena ovarica kiri tidak masuk langsung ke dalam vena cava inferior, tetapi melalui vena renalis sinistra.

Seraf-seraf uterus :

Kontraksi dinding uterus adalah autonom, uterus dipengaruhi serat-serat saraf sympathis maupun parasympatis yang menuju ke ganglion cervicale dari Frankenhauser yang terletak dipangkal ligamen sacro uterinum.

Fungsi utama uterus :

1. setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan adanya perubahan dan pelepasan dari endometrium

2. tempat janin tumbuh dan berkembang

3. tempat melekatnya plasenta

4. pada kehamilan, persalinan dan nifas mengadakan kontraksi untuk lancarnya persalinan dan kembalinya uterus pada saat involusi.

3. Tuba Falopii (saluran telur)

Tuba ini terdapat pada tepi atas lig. Latum, berjalan ke arah lateral, mulai dari kornu uteri kanan kiri. Panjangnya "12 cm, diameter 3-8 cm.

Tuba ini dibagi 4 bagian :

Y Pars interstisialis (intramuralis)

Bagian tuba yang berjalan dalam dinding uterus mulai dari ostium tuba.

Y Pars ismika

Bagian tuba setelah keluar dari dinding uterusa, merupakan bagian tuba yang lurus dan sempit.

Y Pars ampullaris

Bagian tuba antara pars ismika dan infundibulum merupakan bagian tuba yang paling lebar dan berbentuk S, disini biasanya terjadi konsepsi.

Y Infundibulum

Merupakan ujung dari tuba dengan umbai-umbai yang disebut fimbriae, lubangnya disebut ostium abdominale tuba.

Fungsi tuba yaitu untuk menangkap, membawa ovum yang dilepas ovarium ke jurusan cavum uteri, serta tempat terjadinya konsepsi.

4. Ovarium (indung telur)

Ovarium ada 2, kanan dan kiri, dihubungkan dengan uterus oleh ligamen ovarii propium dan dihubungkan dengan dinding panggul dengan perantara ligamen infundibulo pelvicum, disini terdapat pembuluh darah untuk ovarium.

- Ukuran ovarium:2,5-5 cm x 1,5-3 cm x 0.9-1,5 cm dan beratnya 4-5 gram.

- Terletak pada dinding lateral panggul dalam sebuah lekuk yang disebut fossa ovarica Waldeyeri.

- Ovarium terdiri dari bagian luar (korteks) dan bagian dalam (medulla). Pada korteks terdapat folikel-folikel primordial kira-kira 100.000 setiap bulan satu folikel akan matang dan keluar, kadang keluar 2 sekaligus secara bersamaan, folikel primer ini akan menjadi folikel de graaf. Pada medulla terdapat pembuluh darah, urat saraf, dan pembuluh lympha. Fungsi ovarium adalah :

1. mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron

2. mengeluarkan telur setiap bulan

5. Parametium

Jaringan ikat yang terdapat diantara kedua lembar ligamentum latum disebut parametrium. Parametrium ini dibatasi oleh :

§ Bagian atas terdapat tuba falopii dengan mesosalphing

§ Bagian depan mengandung ligamentum teres uteri

§ Bagian kaudal berhubungan dengan mesometrium

§ Bagian belakang terdapat ligamentum ovarii propium

Ke samping berjalan ligamentum suspensorium ovarii. Pada parametrium ini terdapat uretra kanan dan kiri dan pembuluh darah arteria uterina.

Pertumbuhan alat genetalia wanita berasal dari duktus Muller (tuba falopii, uterus, vagian bagian atas) dan kloaka (vagina bagian bawah, hymen, kandung kemih, anus).

PANGGUL

Panggul yang dikenal penting dalam ilmu kebidanan adalah panggul kecil (pelvis minor) yang merupakan wadah alat kandungan dan menentukan bentuk jalan lahir. Sedangkan panggul besar (pelvis mayor) berfungsi mendukung isi perut dan bisa menggambarkan keadaan panggul kecil.

Panggul wanita terdiri dari :

I. Bagian keras yang dibentuk oleh 4 buah tulang:

· 2 tulang pangkal paha (os coxae)

· 1 tulang kelangkang (os sacrum)

· 1 tulang tungging (os coccygis)

II. Bagian lunak : diafragma pelvis, dibentuk oleh :

o Pars muskularis levator ani

o Pars membranasea

o Regio perineum

I. BAGIAN PANGGUL YANG KERAS:

Tulang pangkal paha terdiri atas 3 tulang yang berhubungan satu sama lain pada acetabulum (cawan untuk kepala tulang paha;caput femuralis) yaitu:

Y Tulang usus (os ilium)

Merupakan tulang terbesar dari panggul dan membentuk bagian atas dan belakang dari panggul.

Y Tulang duduk (os ischium)

Terdapat sebelah bawah dari tulang usus, pinggir belakang berduri ialah spina ischiadica, pinggir bawah tulang duduk sangat tebal, bagian inilah yang mendukung berat badan kalau kita duduk yang disebut tuber ischiadicum.

Y Tulang kemaluan (os pubis)

Terletak dibawah dan depan dari tulang usus. Dengan tulang duduk tulang ini membatasi sebuah lubang dalam tulang panggul yang disebut foramen obturatorium, tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang usus disebut ramus superior ossis pubis, sedang yang behubungan dengan tulang duduk disebut ramus inferior ossis pubis. Ramus kiri kanan membentuk arcus pubis. Sedang hubungan antara kanan dan kiri disebut symphisis.

Tulang kelangkang

Tulang ini berbentuk segitiga dengan lebar di bagian atas dan mengecil di bagian bawah. Tulang ini terletak diantara kedua tulang pangkal paha yang terdiri dari dan mempunyai ciri :

F Terdiri dari 5 ruas tulang yang berhubungan erat.

F Permukaan depan licin dengan lengkungan dari atas ke bawah dan dari kanan maupun kiri.

F Di kanan dan kiri, garis tengah terdapat lubang yang akan dilalui saraf : foramina sacralia anterior.

F Tulang kelangkang berhubungan dengan tulang pinggang ruas ke-5

F Tulang kelangkang yang paling atas mempunyai tonjolan besar ke depan disebut promontorium.

F Ke samping tulang kelangkang berhubungan dengan tulang pangkal paha melalui artikulasio sacro-iliaca.

F Ke bawah tulang kelangakng berhubungan dengan tulang tungging.

Tulang tungging

Bentuk segitiga dan terdiri 3-5 ruas yang bersatu. Pada waktu persalinan ujung tulang ini dapat ditolak sedikit ke belakang sehingga ukuran panggul bertambah besar.

II. BAGIAN PANGGUL YANG LUNAK

Yang membentuk dasar panggul disebut diafragma pelvis yang dibentuk oleh :

1. Pars muskularis levator ani yang terdiri dari :

v Muskulus pubococcygeus dari ossis pubis ke septum anococcygeum

v Muskulus iliococcygeus, dari arkus tendineus muskulus levator ani ke os coccygeus dan septum anococcygeum

v Muskulus ischiococcygeus dari spina ischiadica ke pinggir os sacrum dan os coccygis

2. Pars membranasea

a. Hiatus urogenitalis

¨Terletak antara ke dua muskulus pubococcygeus

¨Berbentuk segitiga

b.Diafragma urogenitalis

Y Menutupi hiatus urogenitalis

Y Dibagian depannya ditembus oleh uretra dan vagina.

3. Regio perineum

Merupakan bagian permukaan pintu bawah panggul terbagi menjadi :

a. Bagian anal ; (sebelah belakang)

Terdapat muskulus sfingter ani eksternum yang mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah.

b. Regio urogenitalis

Terdapat muskulus ischiokavernosus dan muskulus transversus perinei superfisialis.

Ligamen-ligamen yang penting adalah :

- ligamen sakro-iliaka

- ligamen sakro-spinosum

- ligamen sakro-tuberosum

FUNGSI UMUM PANGGUL WANITA

1. Bagian keras panggul wanita

Panggul besar untuk menyangga isi abdomen

Panggul kecil untuk membentuk jalan lahir dan tempat alat genetalia

2. Bagian lunak panggul wanita

a. Membentuk lapisan dalam jalan lahir

b. Menyangga alat genetalia agar tetap dalam posisi yang normal saat hamil maupun saat kala nifas

c. Saat persalinan, berperan dalam proses kelahiran dan kala uri.

PANGGUL KECIL (PELVIS MINOR)

Panggul kecil dalam ilmu kebidanan mempunyai arti penting karena merupakan tempat alat reproduksi wanita dan membentuk jalan lahir. Jalan lahir berbentuk corong dengan luas bidang yang berbeda-beda sehingga dapat menentukan posisi dan letak terendah janin yang melalui jalan lahir itu.

Ciri-ciri khas jalan lahir adalah sebagai berikut:

1. Terdiri dari 4 bidang

a. Pintu atas panggul

b. Bidang terluas panggul

c. Bidang tersempit panggul

d. Pintu bawah panggul

2. jalan lahir merupakan corong yang melengkung ke depan dengan sifat :

« jalan lahir depan panjangnya 4,5 cm

« jalan lahir belakang panjangnya 12,5 cm

« pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul seolah berputar 90°

« bidang putar pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul terjadi pada bidang tersempit

« pintu bawah panggul bukan merupakan satu bidang, tetapi 2 segitiga dengan dasar pada :

segita belakang pangkal (dasar) pada tuber ossis ischii dan ujung belakangnya os sacrum

segitiga depannya dengan ujung (puncak) pada symphisis pubis.

a. Pintu atas panggul

Pintu atas panggul merupakan bulatan oval dengan panjang ke samping dan di batasi oleh :

¨ Promontorium

¨ Sayap os sacrum

¨ Linea terminalis kanan kiri

¨ Pinggir atas symphisis pubis

Pada pintu atas panggul (PAP) ditentukan 3 ukuran penting, yaitu ukuran muka belakang (konjugata vera), ukuran melintang (diameter transversa), dan ukuran serong (diameter obliqua).

Konjugata Vera

Panjang sekitar 11 cm, tidak dapat diukur secara langsung, tetapi ukurannya dapat diperhitungkan melalui pengukuran konjugata diagonalis. Panjang konjugata diagonalis antara promontorium dan tepi bawah symphisis pubis. Konjugata vera (CV) = CD-1,5 cm. konjugata obstetrika yaitu ukuran antara promontorium dengan tonjolan symphisis pubis.

Ukuran Melintang

Jarak antara kedua linea terminalis diambil tegak lurus pada konjugata vera, ukurannya12,5 cm-13,5 cm.

Ukuran Obliqua

Jarak antara artikulasio sacro-iliaca menuju tuberkulum pubikum yang bertentangan. Kedua ukuran ini tidak dapat diukur pada wanita yang masih hidup. Ukuran normalnya ±13 cm.

b. Bidang terluas panggul

Merupakan bidang dengan ukuran-ukuran terbesar. Bidang ini terbentang antara pertengahan symphisis, pertengahan asetabulum, dan pertemuan antara ruas kedua dan ketiga tulang kelangkang. Ukuran muka belakang 11,75 cm, ukuran melintang 12,5 cm.

c. Bidang sempit panggul

Bidang ini mempunyai ukuran-ukuran terkecil jalan lahir. Membentang setinggi tepi bawah symphisis menuju kedua spina ischiadika dan memotong tulang kelangkang setinggi 1-2 cm diatas ujungnya. Ukuran muka belakang 11,5 cm dan ukuran melintangnya 10 cm. bidang ini merupakan titik putar dari PAP menjadi PBP. Kesempitan PBP biasanya disertai kesempitan bidang sempit panggul

d. Pintu bawah panggul

PBP terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama

Segitiga depan : dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi arcus pubis

Segitiga belakang dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi oleh ligamentum sacrotuberosum kanan dan kiri. Ukuran muka belakang 11,5 cm (tepi bawah simfisis menuju ujung tulang kelangkang, ukuran melintang 10,5 cm jarak antara kedua tuber ossis ischiadica kanan kiri, diameter sagitalis posterior 7,5 cm (ujung tulang kelangkang ke pertengahan ukuran melintang.

UKURAN-UKURAN PANGGUL :

1. Distantia Spinarum

Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal 23-26 cm

2. Distantia Kristarum

Jarak yang terjauh antar krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm.

3. Konjugata Eksterna (Boudeloque)

Jarak antara pinggir atas symphisis dan ujung processus spinosum ruas tulang lumbal ke V ± 18-20 cm.

4. Ukuran Lingkar Panggul

Dari pinggir atas symphisis ke pertengahan antara spina iliaka anterior superior dan trocanter mayor sepihak dan kembali melalui tempat yang sama, di pihak yang lain ukurannya ± 80-90 cm.

Inclinatio Pelvis

Adalah sudut antara PAP dengan bidang sejajar pada wanita berdiri sudut ini sebesar 55°. Besar dan kecilnya bisa berpengaruh pada proses persalinan.

Sumbu Panggul

Adalah garis yang menghubungkan pusat-pusat dari beberapa bidang di dalam panggul berupa garis yang lurus dibagian atas sampai suatu titik sedikit diatas spina ischiadika dan kemudian melengkung ke depan di daerah PBP.

Bidang HODGE

Adalah bidang khayal untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak turun ke dalm rongga panggul.

HODGE I = sama dengan PAP

HODGE II = sejajar Hodge I melalui pinggir bawah symphisis

HODGE III = sejajar Hodge I melalui spina ischiadika

HODGE IV = sejajar Hodge I melalui ujung os coccygis

BENTUK PANGGUL

CALDWELL-MOLOY mengemukakan 4 bentuk dasar panggul yang didasarkan pada bentuk segmen posterior dan anterior dari PAP yaitu :

1. panggul gynecoid

2. panggul android

3. panggul anthropoid

4. panggul platypelliod

SIKLUS HORMONAL

Pada seorang wanita tumbuh dan berkembangnya alat reproduksi sangat dipengaruhi oleh hormon-hormon yang dihasilkan oleh glandula hypophyse dan ovarium.

Hypophyse anterior menghasilkan 3 hormon :

a. FSH (Folikel Stimulating Hormon)

FSH dalam jumlah besar ditemukan di urine wanita menopouse, pada gadis umur 11 th dan jumlah terus bertambah sampai dengan dewasa. FSH dibentuk oleh sel b (Basophil) dari lobus anterior Hypophise. Pembentukan FSH ini akan berkurang pada pembentukan atau pemberian estrogen dalam jumlah cukup, kehamilan. Pengaruh FSH yaitu dapat menimbulkan beberapa folikel primordial yang dapat berkembang dalam ovarium menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen (yang menimbulkan proliferasi pada endometrium).

b. LH (Luteinizing Hormon)

Banyak ditemukan pada wanita menopouse. LH bekerjasama dengan FSH menyebabkan terjadinya sekresi estrogen dari folikel de graaf, juga menyebabkan penimbunan substansi dari progesteron dalam sel granulosa. Bila estrogen dibentuk dalam jumlah cukup besar, maka akan menyebabkan pengurangan FSH. Sedang produksi LH bertambah sehingga tercapai suatu rasio produksi FSH & LH yang dapat merangsang terjadinya ovulasi. Corpus luteum berkembang dibawah pengaruh LH dan memproduki estrogen & progesteron (menyebabkan kelenjar-kelenjarnya berlekuku-leku dan bersekresi)

c. Prolaktin (LTH= Luteo Tropic Hormon)

Ditemukan pada wanita yang mengalami menstruasi, terbanyak pada urine wanita hamil, laktasi dan post menopouse. Dibentuk oleh sel Alpha (acidophil) dari lobus anterior hypophise. Fungsi hormon ini ialah untuk memulai dan mempertahankan produksi progesteron dari corpus luteum. Hormon ini keluarnya juga diatur dan dirangsang oleh pusat hypothalamus yang menghasilkan gonadotropine releasing faktor dan prolactin inhibitory hormon (PIH) yang menghambat produksi prolactin.

Hormon-hormon dari ovarium :

a. Estrogen

Terdiri dari beberapa campuran yaitu oestriol, oestradiol, oestron. Diproduksi dibawah pengaruh FSH, menjelang granula sel-sel theca (interna) memperbanyak jumlahnya sampai proses kemunduran dari corpus luteum. Estrogen menimbulkan proliferasi dari endometrium, pengaruhnya juga lebih luas karena menyebabkan timbulnya tanda kelamin sekunder seperti tumbuhnya buah dada, rambut kemaluan, rambut pada ketiak,dll serta menambah kontraktilitas uterus. Hormon ini digunakan untuk mengatur haid, untuk pengobatan menopouse, ada kalanya untuk memulai persalinan misalnya kalau janin mati dalam kandungan, serotinus. Estrogen ini juga berpengaruh pada produksi dari sekresi struktur epitel vagina, mendorong pertumbuhan dari basil doderlein (untuk keasaman vagina)

b. Progesteron

Dibentuk oleh corpus luteum setelah terjadi ovulasi dan plasenta. Seperti estrogen, progesteron dapat diisolir kecuali dari plasenta, juga dari glandula supra renalis dan darah vena ovarica. Kadar pregnandiol (metabolit dari progesteron dalam urine). Yang tertinggi dijumpai hari ke 20 & 21 setelah menstruasi dan berkurang sampai 2 hari sebelum menstruasi. Pengaruh dari hormon ini terutama pada alat-alat reproduksi terutama uterus dan mammae.

Pengaruh terhadap uterus :

1. Endometrium akan bersekresi kelenjarnya, semakin panjang berkelok-kelok seperti cork screw, sehingga tebal, oedematus, lembut mudah untuk nidasi. Dalam fase ini endometrium terdapat timbunan glikogen à untuk makanan telur dan mempertahankan kehamilan .

2. Pengaruh terhadap dinding uterus: mengurangi kontraksi dinding uterus dan mengurangi pengaruh oksitosin.

3. Pengaruh terhadap mammae : menyebabkan pertumbuhan dari sel-sel acini dan lobuli glandula mammae, seperti yang dijumpai pada fase post ovulatoir selama kehamilan.

c. Relaxin

Hormon ini maksimum jumlahnya pada 38-42 minggu kehamilan, relaxin ini berpengaruh pada pengenduran panggul, kelembutan serviks, mendorong uterus untuk berkontraksi.

FISIOLOGI ALAT REPRODUKSI WANITA

Fisiologi alat reproduksi wanita merupakan sistem yang kompleks. Pada saat pubertas umur sekitar 13-16 th, dimulai pertumbuhan folikel primordial ovarium yang mengeluarkan hormon estrogen dan akhirnya terjadi pengeluaran darah menstruasi pertama yang disebut menarche. Pada usia 17-18 th menstruasi sudah teratur dengan interval 28-30 hari yang berlangsung ±2-3 hari disertai dengan ovulasi, sebagai pertanda kematangan alat reproduksi wanita. Sejak saat itu wanita memasuki masa reproduksi aktif sampai mencapai mati haid pada umur ±50 th.

Kejadian menarche dan menstruasi dipengaruhi oleh beberapa faktor yang mempunyai sistem tersendiri, yaitu :

1. sistem susunan saraf pusat dengan panca inderanya.

2. sistem hormonal : aksis hypothalamo-hypofisis-ovarial.

3. perubahan yang terjadi pada ovarium.

4. perubahan yang terjadi pada uterus sebagai organ akhir.

5. rangsang estrogen dan progesteron pada pancaindera, langsung pada hypothalamus, dan melalui perubahan emosi.

1. Sistem susunan saraf pusat

Semakin dewasa umur wanita semakin besar pengaruh rangsangan ddan emosi terhadap hypothalamus, sehingga mengeluarkan sekret (cairan) neurohormonal menuju hypofisis melalui sistem portal, serta mempengaruhi lobus anterior hypofisis.

2. Sistem hormonal : aksis hypothalamo-hypofisis-ovarial.

Hambatan rangsangan panca indera menuju hypothalamus melalui nukleus Amygdale (inhibitor pubertas) dan rangsang emosi secara langsung pada hypothalamus makin lama makin berkurang, sehingga mengeluarkan sekret (cairan) neurohormonal menuju hypofisis melalui sistem portal, serta mempengaruhi lobus hypofisis guna mengeluarkan : hypofisis gonadotropin dalam bentuk FSH dan LH untuk selanjutnya mempengaruhi ovarium.

Untuk dapat saling mempengaruhi maka sistem hypothalamus, hypofisis, dan ovarium merupakan satu kesatuan. Hypofisis dianggap sebagai mother of gland yang mampu memberikan rangsangan pada kelenjar dalam tubuh seperti kelenjar thyroid, suprarenal, paratyriod dan pancreas. Semua kelenjar tsb bersama-sama dapat menumbuhkan perkembangan tubuh wanita menjadi dewasa.

3. Perubahan yang terjadi pada ovarium.

Dalam siklus reproduksi aktif sebanyak 400 buah folikel yang akan mengalami perubahan dan sebagian besar mengalami obliterasi menjadi korpus albikantes. Rangsang gonadotropin hypofisis FSH menyebabkan sel granulosa yang berada disekitar flikel primordial berkembang.

Pertumbuhan sel granulosa demikian rupa sehingga bagian dalamnya membentuk rongga yang berisi cairan liquor folliculi yang mengandung hormon estrogen. Ovum terdesak ke tepi dan disangga ke dinding folikel oleh cumulus oophorus. Ovum dipisahkan dengan sel granulosa oleh zona pelusida.

Pertumbuhan dan perkembangan folikel primordial yang semakin besar membentuk folikel de graaf yang dindingnya menuju dinding ovarium. Pada puncak pertumbuhan folikel de graaf, permukaannya mengalami nekrobiotik dan devaskularisasi, sehingga tipis dan bebas dari jaringan ikat dan pembuluh darah. Pengaruh tekanan liquor folikuli dan LH yang makin meningkat dan berfluktuasi, terjadilah “ovulasi” yaitu pelepasan ovum ke dalam tuba fallopii.

Proses penangkapan ovum disebut ovum pick up mechanism. Ovum melanjutkan perjalanan menuju uterus karena semprotan cairan folikuli, peristaltik tuba, dan aliran gerakan cairan tuba karena gerakan silianya. Setelah terjadi proses ovulasi folikel de graaf menjadi korpus rubrum dan selanjutnya korpus lutum.

4. Perubahan yang terjadi pada uterus sebagai organ akhir.

Uterus dengan lapisan endometriumnya merupakan organ akhir proses siklus menstruasi, dimana hormon estrogen dan progesteron mempengaruhi pertumbuhannya. Selama pertumbuhan dan perkembangan, folikel primordial mengeluarkan hormon estrogen yang mempengaruhi endometrium ke dalam proses proliferasi sejak akhir menstruasi sampai terjadi ovulasi.

Korpus rubrum –yang segera menjadi korpus luteum—mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron yang makin lama makin tinggi kadarnya. Umur korpus luteum sekitar 8 hari dan selanjutnya akan mengalami regresi sehingga pengeluaran hormon semakinh berkurang dan berhenti, yang berakibat vasokontriksi pembuluh darah dan segera diikuti vasodilatasi. Situasi demikian menyebabkan pelepasan lapisan endometrium dalam bentuk serpihan dan perdarahannya disebut menstruasi.

Menstruasi terjadi dalam 4 fase :

a. Stadium menstruasi/desquamasi

¨ Berlangsung sekitar 3-5 hari

¨ Lapisan stratum kompakta dan spongiosa dilepaskan

¨ Tertinggal lapisan stratum basalis 0,5 mm

¨ Jumlah perdarahan sekitar 50 cc, tanpa terjadi bekuan darah karena mengandung banyak fermen.

¨ Bila terdapat gumpalan darah, menunjukkan perdarahan menstruasi banyak.

b. Stadium regenerasi/post menstrum

Stadium ini dimulai pada hari ke-4 menstruasi, dimana luka bekas desquamasi endometrium tertutup kembali oleh epitel selaput lendir endometrium,tebalnya ± 0,5 mm. sel basalis mulai berkembang, mengalami mitosis dan kelenjar endometrium mulai tumbuh kembali.

c. Stadium proliferasi/inter menstrum

Stadium ini lapisan endometrium pertumbuhan kelenjarnya lebih cepat dari jaringan ikatnya sehingga berkelok-kelok. Lapisan atasnya tempat saluran kelenjar tampaknya lebih kompak disebut stratum kompakta. Sedang lapisan yang mengandung kelenjar yang berkelok menjadi lebih longgar disebut stratum spongiosa. Stadium ini berlangsung sejak hari ke-5 sampai 14, dan tebal endometrium 3,5 cm.

d. Stadium pramenstruasi/sekresi

Stadium ini endometrium dipengaruhi oleh hormon estrogen dan sejak saat ovulasi korpus luteum mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron yang mempengaruhi endometrium ke dalam fase sekresi. Tebal endometrium tetap, hanya kelenjarnya berkelok-kelok dan mengeluarkan sekret. Disamping itu sel endometrium mengandung banyak glikogen,kapur, protein, air dan mineral sehingga siap untuk menerima implantasi dan memberikan nutrisi pada zygot. Berlangsung sejak hari ke-14 sampai 28.

5. Rangsang estrogen dan progesteron pada pancaindera, langsung pada hypothalamus, dan melalui perubahan emosi.

OVULASI (pengeluaran sel telur)

Ovulasi biasanya terjadi kira-kira 14 hari sebelum menstruasi yang akan datang, dengan kata lain, diantara dua haid yang berurutan, indung telur akan mengeluarkan ovum, setiap kali satu dari ovarium kanan dan lain kali dari ovarium kiri. Cara menentukan adanya ovulasi :

« Biopsi endometrium

« Suhu basal badan

« Sitologi vaginal

« Getah serviks

« pH getah vagina

« Endoskopi

Setelah ovulasi sel-sel granulosa dari dinding folikel mengalami perubahan dan mengandung zat warna yang kuning disebut lutein sehingga folikel yang berubah menjadi butir telur yang kuning disebut korpus luteum yang mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron. Bila terjadi konsepsi korpus luteum menjadi korpus luteum graviditatum dan bila tak ada konsepsi menjadi korpus luteum menstruationum.

F Korpus luteum menstruationum

Masa hidup ± 8 hari, setelah itu terjadi degenerasi dan menjadi korpus albikans yang berwarna putih. Dengan terbentuknya korpus albikans maka pembentukan hormon estrogen dan progesteron mulai berkurang malahan berhenti sama sekali. Hal ini mengakibatkan ischemia dan necrose endometrium yang kemudian disusul dengan menstruasi.

F Korpus luteum graviditatum

Bila terjadi konsepsi, sel telur yang telah dibuahi tersebut berjalan ke kavum uteri dan sesampainya di dalam kavum uteri menenemkan diri di dalam endometrium atau nidasi. Sel telur yang telah dibuahi (zygot) mengeluarkan hormon-hormon sehingga korpus albikans tetap tumbuh menjadi lebih besar dan disebut korpus luteum graviditatum yang tetap hidup sampai bulan ke-4 kehamilan, setelah itu faalnya digantikan oleh plasenta. Karena korpus luteum tidak mati, maka progesteron dan estrogen terus terbentuk, dengan demikian endometrium tidak nekrosis tetapi malah tumbuh menjadi tebal dan berubah menjadi decidua. Hal inilah yang menyebabkan seorang wanita tidak haid selama kehamilan berlangsung.

KONSEPSI

Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur dari indung telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai – umbai (fimbrai) dan masuk ke dalam sel telur. Waktu parsetubuhan, cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta – juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke sel telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasa terjadi dibagian yang mengembang dari tuba fallopi. Sekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan zat – yang melindungi ovum kemudian pada tempat yang paling mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan ( konsepsi = fertilisasi ). Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak oleh rambut getar tuba menuju ruang rahim kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya bersarung di ruang rahim. Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi) Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu kira – kira enam sampai tujuh hari. Untuk menyuplai darah dan zat – zat makanan bagi mudigah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta). Jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum (sel telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi = fertilisasi), nidasi dan plasenta. (Rustam Mochtar, 1998 : 17)

1. Sel telur (ovum)

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi digenital ridge.

Menurut umur wanita, jumlah oogonium adalah :

a) BBL = 750.000

b) Umur 6 – 15 = 439.000

c) Umur 16 – 25 tahun = 159.000

d) Umur 26 – 35 tahun = 59.000

e) Umur 35 – 45 tahun = 39.000

f) Masa menopause = semua hilang

Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis) :

a) Oogonia

b) Oosit pertama (primary oocyte)

c) Primary ovarian follicle

d) Liquar folliculi

e) Pematangan pertama ovum

f) Pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi ovum

(Rustam Mochtar, 1998 : 17-18)

2. Sel mani (spermatozoa)

a) Spermatogonium (membelah dua)

b) Spermatosit pertama (membelah dua)

c) Spermatosit kedua (membelah dua)

d) Spermatid, kemudian tumbuh menjadi

e) Spermatozoa (sperma)

(Rustam Mochtar, 1998 : 18)

3. Pembuahan (konsepsi =fertilisasi)

4. Nidasi

Dalam peringkat nidasi trofoblas dihasilkan hormon – hormon chorionic gonadotropin (HCG). (Rustam Mochtar, 1998 : 19-21)

5. Plasentasi

Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi konsepsi karena pengaruh hormon terus tumbuh sehingga makin lama menjadi tebal. Desidua adalah mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi atas :

a) Desidua basalis

Terletak diantara hasil konsepsi dan dinding rahim, disini plasentater bentuk.

b) Desidua kapsularis

Meliputi hasil konsepsi ke arah rongga rahim yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vera kosena obliterasi .

c) Desidua vera (parietalis)

Meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya. (Rustam Mochtar, 1998 : 21)

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN HASIL KONSEPSI

1. Minggu 0

Perkembangan janin

Sperma membuahi ovum yang kemudian membagi dan masuk ke dalam uterus menempel sekitar hari ke 11.

2. Minggu ke empat atau bulan ke satu

a. Perkembangan janin

b. Perubahan – perubahan maternal

3. Minggu ke delapan atau bulan ke dua

a. Perkembangan janin

b. Perubahan – perubahan maternal

4. Minggu ke dua belas atau bulan ke tiga

a. Perkambangan janin

b. Perubahan perubahan maternal

5. Minggu ke enam belas atau bulan ke empat

a. Perkembangan janin

b. Perubahan-perubahan maternal

6. Minggu ke dua puluh atau bulan ke lima

a. Perkembangan janin

Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata dan rambut terbentuk. Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang.

b. Perubahan-perubahan maternal

7. Minggu ke dua empat atau bulan ke enam

a. Perkembangan janin

Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang meningkatkan aktifitasnya. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

b. Perubahan-perubahan maternal

8. Minggu ke dua delapan atau bulan ketujuh

a. Perkembangan janin

Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu. “Surfactant” terbentuk di dalam paru – paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir.

b. Perubahan – perubahan maternal

9. Minggu ke tiga puluh dua atau bulan ke delapan

a. Perkembangan janin

Simpanan lemak coklat berkembang di bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38 – 43 cm. Mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor.

b. Perubahan – perubahan maternal

Fundus mencapai prosesus xiphoid. Payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi. Mungkin juga mengalami dyspnea.

10. Minggu ke tiga puluh delapan atau ke sembilan

a. Perkembangan janin

b. Perubahan – perubahan maternal

STRUKTUR & FUNGSI AMNION

• Amnion adalah selaput yg membatasi rongga amnion yg berisi cairan jernih seperti air yang sebagian dihasilkan oleh sel2 amnion.

• Volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan 1.000-1.500 cc, warna putih keruh, bau amis, berasa manis, reaksi agak alkalis dgn BJ 1,008

• Komposisi terdiri atas 98 % air, sisanya albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel2 epithel, rambut lanugo, verniks caseosa & garam organik

Fungsi :

• Untuk proteksi janin

• Mencegah pelekatan janin dengan amnion

• Agar janin dapat bergerak bebas

• Regulasi terhadap panas & perubahan suhu

• Meratakan tekanan intra uterin & membersihkan jalan lahir ketika ketuban pecah

• Peredaran air ketuban dengan darah ibu cukup lancar dengan perputaran cepat kira2 350-500 cc

• Memberikan ruang gerak pada janin

• Meratakan tekanan di dalam uterus pada partus sehingga serviks membuka

• Mencegah timbulnya iritasi pada rahim

STRUKTUR, FUNGSI & SIRKULASI TALI PUSAT

• Merupakan penghubung antara plasenta dengan janin

• Terdapat 2 pembuluh darah arteri dan vena umbilicalis yang terbungkus jelly wharton dgn panjang 30-100 cm, Æ 1-2 cm,insersi normal di tengah plasenta

Fungsi :

1. Alirkan nutrisi dr ibu ke janin melalui vena umbilicalis.

2. Alirkan sisa metabolisme janin ke peredaran darah ibu melalui

arteri umbilicalis.

3. Memberikan kesempatan janin bergerak bebas dalam

cairan amnion.

STRUKTUR, FUNGSI & SIRKULASI PLASENTA

• Bentuk seperti piringan datar atau bundar dengan berat 500 gr, Æ 20 cm, tebal 2,5 cm.

• Terdapat 2 permukaan :

1. Maternal

Warna merah tua, permukaan kasar

dan tampak beralur, t’dpt 15-20 kotiledon

2. Fetal

Warna putih kekuningan, permukaan licin &

diliputi lap amnisium, tekanan tali pusat.

Fungsi :

• sbg usus à mengambil ma/ à temp. pertukaran zat

• sbg paru2 à mengeluarkan CO2 & mengambil O2.à pertukaran gas

• sbg ginjal à mengeluarkan zat racun à sbg barier /antibodi

• sbg kelj. buntu à hormon : estrogen + progest, HCG dll

SIRKULASI PLASENTA

• Foramen Ovale

• Ductus Arteriosus botalli

• Arteri Umbilikalis lateralis

• Duktus Venosus arantii

SIRKULASI DARAH FETUS

• Berbeda dengan orang dewasa ketika paru - paru janin belum berkembang sehingga O2 diambil melalui plasenta sehingga ditentukan oleh faktor2 :

1. Foramen ovale antara kedua atrium

2. Duktus arteriosus Bothali antara pulmonalis dengan

aorta

3. Duktus venosus arantii di dlm hepar menuju

vena kava inferior

5. Umbilicalis terdapat vena dan 2 arteri umbilicalis

MENENTUKAN TAKSIRAN PERSALINAN

• Dgn metode kalender à Rumus Naegle : + 7 hr, - 3 bln, + 1 th

• Dipakai bl haid teratur

• Rumus tdk bisa digunakan jika :

a. Ibu dengan riwayat haid tidak teratur

b. Bumil, saat menyusui & blm menstruasi

c. Bumil post KB pil belum haid lagi

MENENTUKAN USIA KEHAMILAN

• Dihitung sejak HPMT sampai sekarang.

• Bln Januari, Maret, Mei, Juli, Agustus, Oktobr, Desemb. t/d 31 hari, yang lain tidak.

Dihitung dari gerakan anak pertama yang pada umumnya dirasakan pada usia kehamilan 20 mg

Dihitung dari saat denyut jantung janin mulai dapat didengar baik menggunakan leanec ( 20 mg) maupun dopler ( 16 mg)

PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGI PADA IBU HAMIL

Perubahan yang terjadi pada ibu hamil antara lain

1. Uterus

a. Ukuran

b. Berat

Berat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan).

c. Bentuk dan Konsistensi

d. Posisi Rahim

1) Pada permulaan kehamilan, dalam letak anteflexi atau retroflexi.

2) Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis.

3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati.

4) Rahim yang hamil biasanya mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (Rustam Mochtar, 1998 : 36)

e. Vaskularisasi

Aa.uterin dan aa. Ovarika bertambah dalam diameter panjang dan anak – anak cabangnya. Pembuluh darah balik (vena) mengembang dan bertambah. ( Rustam Mochtar, 1998 : 36)

f. Gambaran besarnya rahim dan tuanya kehamilan

2) Pada kehamilan 20 minggu, tinggi fundus uteri terletak 2 – 3 jari di bawah pusat.

3) Pada kehamilan 24 minggu, tinggi fundus uteri terlatak setinggi pusat.

4) Pada kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri terletak 2 – 3 jari di atas pusat. Menurut Spiegelberg dengan mengukur tinggi fundus uteri dari simpisis adalah 26,7 cm diatas simpisis.

5) Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri terletak 3 jari di bawah processus xiphoideus.

6) Pada kehamilan 40 minggu, tinggi fundus uteri terletak sama dengan 8 bulan tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan processus xiphoideus. ( Rustam Mochtar, 1998 : 52)

2. Serviks uteri

3. Ovarium (indung telur)

4. Vagina dan vulva

5. Dinding Perut (Abdominal Well)

6. Mammae

Perkembangan payudara ini karena pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen, progesterone dan somatomamotropin.

a) Fungsi hormon yang mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI, antara lain:

(1) Estrogen, berfungsi :

(a) Menimbulkan hipertrofi system saluran payudara.

(b) Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak makin besar.

(2) Progesteron, berfungsi :

(a) Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.

(b) Menambah sel asinus.

(3) Somatomamotropin, berfungsi :

(a) Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin dan laktoglobulin.

(b) Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara. ( Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 95 )

b) Perubahan payudara pada ibu hamil

(1) Payudara menjadi lebih besar

(2) Areola payudara makin hitam karena hiperpigmentasi.

(3) Glandula Montgomery makin tampak menonjol dipermukaan areola mamae.

(4) Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu keluar cairan putih jernih (kolostrum) yang berasal dari kelenjar asinus yang mulai bereaksi.

(5) Pengeluaran ASI belum berjalan oleh karena prolaktin ini ditekan oleh PIH (Prolaktine Inhibiting Hormone).

7. Sirkulasi darah

a) Volume darah

b) Nadi dan tekanan darah

c) Jantung

Pompa jantung mulai naik kira – kira 30%. Setelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu – minggu terakhir kehamilan. ( Rustam Mochtar, 1998 : 38 )

8. Sistem respirasi

9. Saluran pencernaan

10. Traktus urinarius

11. Kulit

12. Sistem Endokrin

Beberapa kelenjar endokrin terjadi perubahan seperti :

a) Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit

b) Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior

c) Kelenjar adrenal : tidak begitu terpengaruh

13. Metabolisme

Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat.

a) Tingkat metabolic basal(basal metabolic rate,BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20%, terutama pada trimester akhir.

b) Keseimbangan asam –alkali (acic base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali:

(1) Wanita tidak hamil :155 mEg/liter

(2) Wanita hamil : 145 mEg/liter

(3) Natrium serum : turun dari 142 menjadi 135 mEg/liter

(4) Bikarbonat plasma : turun dari 25 menjadi 22 mEg/ liter

c) Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus,alat kandungan, payudara, dan badan ibu, serta untuk persiapan laktasi.

f) Metabolisme mineral

(1) Kalsium dibutuhkan rata – rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang terutama dalam trimester terakhir dibutuhkan 30 – 40 gram.

(2) Fosfor : dibutuhkan rata-rata 2 g/hari.

(3) Zat besi : dibutuhkan tambahan zat besi kurang lebih 800 mg, atau 30-50 mg sehari.

(4) Air : Wanita hamil cenderung mengalami retensi air.

(1) Janin , uri, air ketuban, uterus.

(2) Payudara,kenaikan volume darah,lemak, protein,dan retensi air.

14. Sistem Muskuloskeletal

Pengaruh dari peningkatan estrogen, progesterone dan elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan persendian.

Akibat dari perubahan fisik selama kehamilan adalah :

a) Peregangan otot - otot

b) Pelunakan ligamen - ligamen

Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan – perubahan tersebut adalah :

a) Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan)

b) Otot – otot abdomal (meregang ke atas uterus hamil)

c) Otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus)

a) Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi.

b) Ibu hamil mempunyai kecenderungan besar membentur benda-benda ( dan memar biru ) dan kehilangan keseimbangan ( lalu jatuh ). (PusDikNaKes, 2003 :100 )

B. PERUBAHAN-PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

1. Trimester pertama (1-3 bln)

2. Trimester Ke dua ( 4 – 6 bulan )

3. Trimester Ke tiga (7 – 9 bulan)

Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi yang akan dilahirkannya dan bagaimana rupanya. Mungkin juga nama bayi yang akan dilahirkan sudah dipilih.

Helse nopiana ( 4/2/2011: http://bidansuper.blogspot.com)

Makalah Biorep

2011-02-03T02:14:00.000+07:00

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua sehingga kami bisa menyelesaikan makalah ini.

Pada makalah ini penyusun membahas tentang “Fisiologi Laktasi” guna memenuhi tugas Biologi Kesehatan yang diberikan oleh Dosen pengajar mata kuliah ini.

Semoga dengan tersusunnya makalah ini dapat bermanfaat dan mendorong minat membaca kita sebagai mahasiswi untuk lebih belajar atau memahami isi makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan, maka kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak yang membaca makalah ini.

Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna terkhusus dalam penggembangan Pelayanan Kesehatan

Tangerang, Juni 2009

Penyusun

Helse Nopiana

DAFTAR ISI

Kata Pengantar..............................................................

Daftar Isi.......................................................................

Bab I Pendahuluan

A. Latar Belakang....................................................

B. Tujuan Penulisan.................................................

Bab II Pembahasan

A. Fisiologi Laktasi...................................................

B. Produksi ASI........................................................

C. Pengeluaran ASI..................................................

D. Pemeliharaan ASI.................................................

E. ASI.........................................................................

Bab III Penutup............................................................

Daftar Pustaka...............................................................

BAB I

PENDAHULUAN

I.I LATAR BELAKANG

Kesehatan merupakan salah satu aspek dari kehidupan masyarakat mutu hidup, produktifitas tenaga kerja, angka kesakitan dan kematian yang tinggi pada bayi dan anak-anak, menurunnya daya kerja fisik serta terganggunya perkembangan mental adalah akibat langsung atau tidak langsung dari masalah gizi kurang.

Sebagaimana diketahui bahwa salah satu masalah gizi yang paling utama pada saat ini di Indonesia adalah kurang kalori, protein hal ini banyak ditemukan bayi dan anak yang masih kecil dan sudah mendapat adik lagi yang sering disebut “kesundulan” artinya terdorong lagi oleh kepala adiknya yang telah muncul dilahirkan. Keadaan ini karena anak dan bayi merupakan golongan rentan.

Terjadinya kerawanan gizi pada bayi disebabkan karena selain makanan yang kurnag juga karena Air Susu Ibu (ASI) banyak diganti dengan susu botol dengan cara dan jumlah yang tidak memenuhi kebutuhan. Hal ini pertanda adanya perubahan sosial dan budaya yang negatif dipandang dari segi gizi.

Pertumbuhan dan perkembangan bayi sebagian besar ditentukan oleh jumlah ASI yang diperoleh termasuk energi dan zat gizi lainnya yang terkandung di dalam ASI tersebut. ASI tanpa bahan makanan lain dapat mencukupi kebutuhan pertumbuhan sampai usia sekitar empat bulan. Setelah itu ASI hanya berfungsi sebagai sumber protein vitamin dan mineral utama untuk bayi yang mendapat makanan tambahan yang tertumpu pada beras.

ASI merupakan makanan yang bergizi sehingga tidak memerlukan tambahan komposisi. Disamping itu ASI mudah dicerna oleh bayi dan langsung terserap. Diperkirakan 80% dari jumlah ibu yang melahirkan ternyata mampu menghasilkan air susu dalam jumlah yang cukup untuk keperluan bayinya secara penuh tanpa makanan tambahan. Selama enam bulan pertama. Bahkan ibu yang

gizinya kurang baikpun sering dapat menghasilkan ASI cukup tanpa makanan tambahan selama tiga bulan pertama.

ASI sebagai makanan yang terbaik bagi bayi tidak perlu diragukan lagi, namun akhir-akhir ini sangat disayangkan banyak diantara ibu-ibu meyusui melupakan keuntungan menyusui. Selama ini dengan membiarkan bayi terbiasa menyusu dari alat pengganti, padahal hanya sedikit bayi yang sebenarnya menggunakan susu botol atau susu formula. Kalau hal yang demikian terus berlangsung, tentunya hal ini merupakan ancaman yang serius terhadap upaya pelestarian dari peningkatan penggunaan ASI.

Hasil penelitian yang dilakukan di Biro Konsultasi Anak di Rumah Sakit UGM Yogyakarta tahun 1976 menunjukkan bahwa anak yang disusui sampai dengan satu tahun 50,6%. Sedangkan data dari survei Demografi Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 1991 bahwa ibu, yang memberikan ASI pada bayi 0-3 bulan yaitu 47% diperkotaan dan 55% dipedesaan (Depkes 1992) dari laporan SKDI tahun 1994 menunjukkan bahwa ibu-ibu yang memberikan ASI EKSLUSIF kepada bayinya mencapai 47%, sedangkan pada repelita VI ditargetkan 80%.

Berbagai alasan dikemukakan oleh ibu-ibu mengapa keliru dalam pemanfaatan ASI secara Eksklusif kepada bayinya, antara lain adalah produksi ASI kurang, kesulitan bayi dalam menghisap, keadaan puting susu ibu yang tidak menunjang, ibu bekerja, keinginan untuk disebut modern dan pengaruh iklan/promosi pengganti ASI dan tdak kalah pentingnya adalah anggapan bahwa semua orang sudah memiliki pengetahuan tentang manfaat ASI.

I.II TUJUAN PENULISAN

A. Tujuan Umum

Adapun tujuan umum dari penulisan Makalah ini adalah agar Mahasiswa memahami tentang fisiologi laktasi.

B. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penulisan Makalah ini adalah agar :

1. Mahasiswa mampu menjelaskan proses produksi ASI

2. Mahasiswa mampu untuk mengungkapkan faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI

3. Mahasiswa mampu mengungkapkan keuntungan ASI, baik bagi Ibu maupun bagi Bayi.

4. Mahasiswa mampu mengungkapkan cara-cara pemeliharaan ASI

BAB II

PEMBAHASAN

A. Fisiologi Laktasi

Air susu ibu (ASI) adalah cairan kehidupan yang sangat dibutuhkan oleh bayi.

Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan bagi bayinya.

Sedangkan ASI Ekslusif adalah perilaku dimana hanya memberikan Air Susu Ibu (ASI) saja kepada bayi sampai umur 4 (empat) bulan tanpa makanan dan ataupun minuman lain kecuali sirup obat. (6).

ASI dalam jumlah cukup merupakan makanan terbaik pada bayi dan dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi selama 4 bulan pertama. ASI merupakan makanan alamiah yang pertama dan utama bagi bayi sehingga dapat mencapai tumbuh kembang yang optimal.

Air susu terbentuk dari dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada bagian pertama, susu disekresikan oleh sel kelenjar kedalam lumen alveoli. Pada fase kedua, air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialihkan ke puting susu, setelah sebelumnya terkumpul dalam sinus. Selama kehamilan berlangsung, laktogenesis kemungkinan besar terkunci oleh pengaruh progesteron pada sel kelenjar. Seusai partus, kadar hormon ini menyusut drastis, memberi kesempatan prolaktin untuk bereaksi sehingga mengimbas laktogenesis.

Laktasi diawasi oleh dua macam refleks, yaitu The Milk Production Reflekx dan The Let Down Reflex. Manakala Bayi mengisap puting susu, serangkaian impuls akan menuju Medula Spinalis, lalu ke Otak, dan menyusut kedalam kelenjar Hipofisis, memicu sekresi Oksitosin pada bagian posterior Hipofisis. Keberdaan Oksitoksin menyebabkan kontraksi sel-sel epitel otot polos yang membungkus alveolus sehingga air susu yang terkandung didalamnya tersembur ke setiap Duktus dan Sinus.

Laktasi adalah proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI. Pengaruh Hormonal mulai dari bulan ketiga kehamilan, tubuh wanita memproduksi hormon yang menstimulasi munculnya ASI dalam sistem payudara :

a. Progesteron : Mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran Alveoli. Tingkat progesteron dan Estrogen menurun sesaat setelah melahirkan. Hal ini menstimulasi produksi secara besar-besaran.

b. Estrogen : Menstimulasi sistem saluran ASI untuk membesar. Tingkat estrogen menurun saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapa bulan selama tetap menyusui. Karena itu, sebaiknya Ibu menyusui menghindari KB Hormonal berbasis hormon Estrogen, karena dapat mengurangi jumlah produksi ASI.

c. Follicle Stimulating Hormone (FSH), Luteinizing Hormone (LH).

d. Prolaktin : Berperan dalam membesarnya Alveoli dalam kehamilan.

e. Oksitoksin : Mengencangkan otot halus dalam rahim pada saat melahirkan dan setelahnya, seperti halnya juga dalam orgasme. Setelah melahirkan, Oksitoksin juga mengencangkan otot halus di sekitar Alveoli untuk memeras ASI menuju saluran Susu. Oksitoksin berperan dalam proses dalam turunnya susu let-down/ milk ejection reflex.

f. Human Placental Lactogen (HPL) : Sejak bulan kedua kehamilan, Plasenta mengeluarkan banyak HPL, yang berperan dalam pertumbuhan Payudara, puting, dan Aerola sebelum melahirkan. Pada bulan kelima dan keenam kehamilan, Payudara siap memproduksi ASI.

B. Produksi ASI

ASI (Air Susu Ibu) merupakan cairan putih yang dihasilkan oleh kelenjar

payudara wanita melalui proses laktasi. ASI terdiri dari berbagai komponen gizi dan

non gizi. Komposisi ASI tidak sama selama periode menyusui, pada akhir menyusui

kadar lemak 4-5 kali dan kadar protein 1,5 kali lebih tinggi daripada awal menyusui.

Juga terjadi variasi dari hari ke hari selama periode laktasi. Keberhasilan laktasi

dipengaruhi oleh kondisi sebelum dan saat kehamilan. Kondisi sebelum kehamilan

ditentukan oleh perkembangan payudara saat lahir dan saat pubertas. Pada saat

kehamilan yaitu trimester II payudara mengalami pembesaran karena pertumbuhan

dan difrensiasi dari lobuloalveolar dan sel epitel payudara. Pada saat pembesaran

payudara ini hormon prolaktin dan laktogen placenta aktif bekerja yang berperan

dalam produksi ASI (Suharyono, 1990).

Sekresi ASI diatur oleh hormon prolaktin dan oksitosin. Prolaktin

menghasilkan ASI dalam alveolar dan bekerjanya prolaktin ini dipengaruhi

oleh lama dan frekuensi pengisapan ( suckling). Hormon oksitosin disekresi

oleh kelenjar pituitary sebagai respon adanya suckling yang akan

menstimulasi sel-sel mioepitel untuk mengeluarkan ( ejection) ASI. Hal ini

dikenal dengan milk ejection reflex atau let down reflex yaitu mengalirnya

ASI dari simpanan alveoli ke lacteal sinuses sehingga dapat dihisap bayi

melalui puting susu.

Terdapat tiga bentuk ASI dengan karakteristik dan komposisi berbeda yaitu

kolostrum, ASI transisi, dan ASI matang (mature). Kolostrum adalah cairan yang

dihasilkan oleh kelenjar payudara setelah melahirkan (4-7 hari) yang berbeda

karakteristik fisik dan komposisinya dengan ASI matang dengan volume 150 – 300

ml/hari. ASI transisi adalah ASI yang dihasilkan setelah kolostrum (8-20 hari)

dimana kadar lemak dan laktosa lebih tinggi dan kadar protein, mineral lebih rendah.

ASI matang adalah ASI yang dihasilkan 21 hari setelah melahirkan dengan

volume bervariasi yaitu 300 – 850 ml/hari tergantung pada besarnya stimulasi saat

laktasi. Volume ASI pada tahun pertama adalah 400 – 700 ml/24 jam, tahun kedua

200 – 400 ml/24 jam, dan sesudahnya 200 ml/24 jam. Dinegara industri rata-rata

volume ASI pada bayi dibawah usia 6 bulan adalah 750 gr/hari dengan kisaran 450 –

1200 gr/hari (ACC/SCN, 1991). Pada studi Nasution.A (2003) volume ASI bayi

usia 4 bulan adalah 500 – 800 gr/hari, bayi usia 5 bulan adalah 400 – 600 gr/hari,

dan bayi usia 6 bulan adalah 350 – 500 gr/hari.

Berdasarkan waktu diproduksi, ASI dapat dibagi menjadi 3 yaitu:

A. Colostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar mamae yang mengandung tissue debris dan redual material yang terdapat dalam alveoli dan ductus dari kelenjar mamae sebelum dan segera sesudah melahirkan anak.

- Disekresi oleh kelenjar mamae dari hari pertama sampai hari ketiga atau keempat, dari masa laktasi.

- Komposisi colostrum dari hari ke hari berubah.

- Merupakan cairan kental yang ideal yang berwarna kekuning-kuningan, lebih kuning dibandingkan ASI Mature.

- Merupakan suatu laxanif yang ideal untuk membersihkan meconeum usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi untuk menerima makanan selanjutnya.

- Lebih banyak mengandung protein dibandingkan ASI Mature, tetapi berlainan dengan ASI Mature dimana protein yang utama adalah casein pada colostrum protein yang utama adalah globulin, sehingga dapat memberikan daya perlindungan tubuh terhadap infeksi.

- Lebih banyak mengandung antibodi dibandingkan ASI Mature yang dapat memberikan perlindungan bagi bayi sampai 6 bulan pertama.

- Lebih rendah kadar karbohidrat dan lemaknya dibandingkan dengan ASI Mature.

- Total energi lebih rendah dibandingkan ASI Mature yaitu 58 kalori/100 ml colostrum.

- Vitamin larut lemak lebih tinggi. Sedangkan vitamin larut dalam air dapat lebih tinggi atau lebih rendah.

- Bila dipanaskan menggumpal, ASI Mature tidak.

- PH lebih alkalis dibandingkan ASI Mature.

- Lemaknya lebih banyak mengandung Cholestrol dan lecitin di bandingkan ASI Mature.

- Terdapat trypsin inhibitor, sehingga hidrolisa protein di dalam usus bayi menjadi krang sempurna, yangakan menambah kadar antobodi pada bayi.

- Volumenya berkisar 150-300 ml/24 jam.

B. Air Susu Masa Peralihan (Masa Transisi)

- Merupakan ASI peralihan dari colostrum menjadi ASI Mature.

- Disekresi dari hari ke 4 – hari ke 10 dari masa laktasi, tetapi ada pula yang berpendapat bahwa ASI Mature baru akan terjadi pada minggu ke 3 – ke 5.

- Kadar protein semakin rendah, sedangkan kadar lemak dan karbohidrat semakin tinggi.

- Volume semakin meningkat.

C. Air Susu Mature

- ASI yang disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya, yang dikatakan komposisinya relatif konstan, tetapi ada juga yang mengatakan bahwa minggu ke 3 sampai ke 5 ASI komposisinya baru konstan.

- Merupakan makanan yang dianggap aman bagi bayi, bahkan ada yang mengatakan pada ibu yangs ehat ASI merupakan makanan satu-satunya yang diberikan selama 6 bulan pertamabagi bayi.

- ASI merupakan makanan yang mudah di dapat, selalu tersedia, siap diberikan pada bayi tanpa persiapan yang khusus dengan temperatur yang sesuai untu bayi.

- Merupakan cairan putih kekuning-kuningan, karena mengandung casienat, riboflaum dan karotin.

- Tidak menggumpal bila dipanaskan.

- Volume: 300 – 850 ml/24 jam

- Terdapat anti microbaterial factor, yaitu:

• Antibodi terhadap bakteri dan virus.

• Cell (phagocyle, granulocyle, macrophag, lymhocycle type T)

• Enzim (lysozime, lactoperoxidese)

• Protein (lactoferrin, B12 Ginding Protein)

• Faktor resisten terhadap staphylococcus.

• Complecement ( C3 dan C4)

Produksi ASI dapat meningkat atau menurun tergantung pada stimulasi pada kelenjar payudara terutama pada minggu pertama laktasi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI antara lain :

1. Frekuensi Penyusuan

Pada studi 32 ibu dengan bayi prematur disimpulkan bahwa produksi

ASI akan optimal dengan pemompaan ASI lebih dari 5 kali per hari selama

bulan pertama setelah melahirkan. Pemompaan dilakukan karena bayi

prematur belum dapat menyusu (Hopkinson et al, 1988 dalam ACC/SCN,

1991). Studi lain yang dilakukan pada ibu dengan bayi cukup bulan

menunjukkan bahwa frekuensi penyusuan 10 3 kali perhari selama 2

minggu pertama setelah melahirkan berhubungan dengan produksi ASI yang

cukup (de Carvalho, et al, 1982 dalam ACC/SCN, 1991). Berdasarkan hal ini

direkomendasikan penyusuan paling sedikit 8 kali perhari pada periode awal

setelah melahirkan. Frekuensi penyusuan ini berkaitan dengan kemampuan

stimulasi hormon dalam kelenjar payudara.

2. Berat Lahir

Prentice (1984) mengamati hubungan berat lahir bayi dengan volume ASI.

Hal ini berkaitan dengan kekuatan untuk mengisap, frekuensi, dan lama penyusuan

dibanding bayi yang lebih besar. Berat bayi pada hari kedua dan usia 1 bulan sangat

erat berhubungan dengan kekuatan mengisap yang mengakibatkan perbedaan intik

yang besar dibanding bayi yang mendapat formula. De Carvalho (1982) menemukan

hubungan positif berat lahir bayi dengan frekuensi dan lama menyusui selama 14

hari pertama setelah lahir. Bayi berat lahir rendah (BBLR) mempunyai kemampuan

mengisap ASI yang lebih rendah dibanding bayi yang berat lahir normal (> 2500 gr).

Kemampuan mengisap ASI yang lebih rendah ini meliputi frekuensi dan lama

penyusuan yang lebih rendah dibanding bayi berat lahir normal yang akan

mempengaruhi stimulasi hormon prolaktin dan oksitosin dalam memproduksi ASI.

3. Umur Kehamilan saat Melahirkan

Umur kehamilan dan berat lahir mempengaruhi intik ASI. Hal ini disebabkan

bayi yang lahir prematur (umur kehamilan kurang dari 34 minggu) sangat lemah dan

tidak mampu mengisap secara efektif sehingga produksi ASI lebih rendah daripada

bayi yang lahir tidak prematur. Lemahnya kemampuan mengisap pada bayi prematur

dapat disebabkan berat badan yang rendah dan belum sempurnanya fungsi organ.

4. Umur dan Paritas

Umur dan paritas tidak berhubungan atau kecil hubungannya dengan

produksi ASI yang diukur sebagai intik bayi terhadap ASI. Lipsman et al (1985)

dalam ACC/SCN (1991) menemukan bahwa pada ibu menyusui usia remaja dengan

gizi baik, intik ASI mencukupi berdasarkan pengukuran pertumbuhan 22 bayi dari

25 bayi. Pada ibu yang melahirkan lebih dari satu kali, produksi ASI pada hari

keempat setelah melahirkan lebih tinggi dibanding ibu yang melahirkan pertama kali

(Zuppa et al, 1989 dalam ACC/SCN, 1991), meskipun oleh Butte et al (1984) dan

Dewey et al (1986) dalam ACC/SCN, (1991) secara statistik tidak terdapat

hubungan nyata antara paritas dengan intik ASI oleh bayi pada ibu yang gizi baik.

5. Stres dan Penyakit Akut

Ibu yang cemas dan stres dapat mengganggu laktasi sehingga mempengaruhi

produksi ASI karena menghambat pengeluaran ASI. Pengeluaran ASI akan

berlangsung baik pada ibu yang merasa rileks dan nyaman. Studi lebih lanjut

diperlukan untuk mengkaji dampak dari berbagai tipe stres ibu khususnya

kecemasan dan tekanan darah terhadap produksi ASI. Penyakit infeksi baik yang

kronik maupun akut yang mengganggu proses laktasi dapat mempengaruhi produksi

ASI.

6. Konsumsi Rokok

Merokok dapat mengurangi volume ASI karena akan mengganggu hormon

prolaktin dan oksitosin untuk produksi ASI. Merokok akan menstimulasi pelepasan

adrenalin dimana adrenalin akan menghambat pelepasan oksitosin. Studi

Lyon,(1983); Matheson, (1989) menunjukkan adanya hubungan antara merokok dan

penyapihan dini meskipun volume ASI tidak diukur secara langsung. Meskipun

demikian pada studi ini dilaporkan bahwa prevalensi ibu perokok yang masih

menyusui 6 – 12 minggu setelah melahirkan lebih sedikit daripada ibu yang tidak

perokok dari kelompok sosial ekonomi sama, dan bayi dari ibu perokok mempunyai

insiden sakit perut yang lebih tinggi. Anderson et al (1982) mengemukakan bahwa

ibu yang merokok lebih dari 15 batang rokok/hari mempunyai prolaktin 30-50%

lebih rendah pada hari pertama dan hari ke 21 setelah melahirkan dibanding dengan

yang tidak merokok.

7. Konsumsi Alkohol

Meskipun minuman alkohol dosis rendah disatu sisi dapat membuat ibu

merasa lebih rileks sehingga membantu proses pengeluaran ASI namun disisi lain

etanol dapat menghambat produksi oksitosin. Kontraksi rahim saat penyusuan

merupakan indikator produksi oksitosin. Pada dosis etanol 0,5-0,8 gr/kg berat badan

ibu mengakibatkan kontraksi rahim hanya 62% dari normal, dan dosis 0,9-1,1 gr/kg

mengakibatkan kontraksi rahim 32% dari normal (Matheson, 1989).

8. Pil Kontrasepsi

Penggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progestin berkaitan

dengan penurunan volume dan durasi ASI (Koetsawang, 1987 dan Lonerdal, 1986

dalam ACC/SCN, 1991), sebaliknya bila pil hanya mengandung progestin maka

tidak ada dampak terhadap volume ASI (WHO Task Force on Oral Contraceptives,

1988 dalam ACC/SCN, 1991). Berdasarkan hal ini WHO merekomendasikan pil

progestin untuk ibu menyusui yang menggunakan pil kontrasepsi.

C. Pengeluaran ASI

Dua factor yang terlibat dalam mengalirkan air susu dari sel-sel sekretorik ke papilla mammae.

a. Tekanan dari Belakang

Tekanan globuli yang baru terbentuk didalam sel akan mendorong globuli tersebut kedalam tubuli laktifer dan pengisapan oleh Bayi akan memacu sekresi air susu lebih banyak.

b. Refleks Neurohormonal

Apabila Bayi disusui, maka gerakan mengisap yang berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat didalm Glandula Pituitari Posterior. Akibat langsung refleks ini adalah dikeluarkannya Oksitoksin dari Pituitari Posterior, hal ini akan menyebabkan sel-sel Mioepitel disekitar Alveoli akan berkontraksi dan mendorong air susu masuk kedalam pembuluh Lactifer, dan dengan demikian lebih banyak air susu yang mengalir kedalam Ampula. Refleks ini dapat dihambat oleh adanya rasa sakit, misalnya Jahitan perineum. Dengan demikian penting untuk menempatkan Ibu dalam posisi yang nyaman, santai dan bebas dari rasa sakit, terutama pada jam-jam menyusukan anak. Sekresi Oksitoksin yang sama juga akan menyebabkan otot uterus berkontraksi dan membantu involusi uterus selama puerperium (masa nifas).

Kalau ASI tidak lancar, ada beberapa hal yang bisa dilakukan sebagai berikut:

1. Penuhi kebutuhan nutrisi. Sebaiknya pada masa menyusui, ibu mengonsumsi makanan dan minuman yang mengandung gizi yang baik dan seimbang. Sebab hal ini bisa memperlancar dan memperbanyak produksi ASI.

2. Hilangkan gangguan psikologis yang sedang dialami, misalnya stres karena beban kerja yang terlalu berat di kantor atau masalah lain. Semakin stres, semakin berkurang produksi ASI. Faktor kejiwaan ini tidak hanya akan berpengaruh terhadap si ibu tapi juga bayinya karena konsumsi ASI menjadi berkurang.

3. Produksi ASI juga ditentukan oleh frekuensi bayi meminumnya. Semakin sering bayi menghisap ASI, produksi air susu makin banyak. Jika ibu bekerja, sebaiknya mereka memerah ASI sebelum pergi ke tempat kerja.

4. Lakukanlah perawatan payudara secara teratur dengan pemijatan sendiri.

5. Dukungan dari ayah juga sangat menentukan, terutama untuk menenangkan dan memberi dukungan kepada ibu. Karena itu, peran ayah sangat diperlukan guna mendukung ibu untuk terus memberikan ASI kepada bayinya. Dukungan semacam ini akan membuat ibu menjadi lebih tenang secara psikologis sehingga produksi ASI-nya juga melimpah.

D. Pemeliharaan ASI

Penyediaan berlangsung terus sesuai kebutuhan. Apabila Bayi tidak disusukan, maka tidak akan dimulai penyediaan air susu. Apabila seorang Ibu Bayi kembar menyusukan kedua Bayinya bersama, maka penyediaan air susu akan tetap cukup untuk kedua Bayi tersebut. Makin sering Bayi disusukan, penyediaan air susu Ibu juga makin baik. Tiga faktor penting untuk pemeliharaan laktasi adalah :

a. Rangsangan

Bayi yang minum air susu Ibu perlu sering menyusui, terutama pada hari-hari Neonatal awal. Penting bahwa Bayi Difiksasi. Pada payudara dengan posisi yang benar apabila diinginkan untuk meningkatkan rangsangan yang tepat. Rangsangan gusi Bayi sebaiknya berada pada kulit Aerola, sehingga tekanan diberikan kepada Ampulla yang ada dibawahnya sebagai tempat tersimpannya air susu. Dengan demikian Bayi minum dari payudara, dan bukan dari papila mammae. Apabila Ibu mengeluh rasa sakit, maka Bayi tidak terfiksasi secara benar.

Sebagai respon tehadap pengisapan, Prolaktin dikeluarkan dari Glandula Pituitari Anterior, dan dengan demikian memacu pembentukan air susu yang lebih banyak. Apabila karena suatu alasan tertentu Bayi tidak dapat menyusui sejak awal, maka Ibu dapat memeras air susu dari payudaranya dengan tangan atau menggunakan pompa payudara. Tetapi pengisapan oleh Bayi akan memberikan rangsangan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan kedua cara tersebut.

b. Fiksasi

Fiksasi Bayi (yaitu aposisi yang benar antara lidah dengan gusi Bayi terhadap Papila dan Aerola Mammae Ibu) merupakan seni yang perlu dipelajari peserta didik sebelum Mereka mencoba melatih Ibu-Ibu muda. Ibu, Bayi, dan Bidan yang mengajari perlu menemukan posisi yang nyaman untuk mencapai maksud ini dan mungkin perlu mencoba posisi yang berbeda-beda.

c. Pengosongan Sempurna Payudara

Bayi sebaiknya mengosongkan satu payudara sebelum diberikan payudara yang lain. Apabila Bayi tidak menosongkan payudara yang kedua, maka pada pemberian air susu yang berikutnya payudara kedua ini yang diberikan pertama kali. Atau Bayi mungkin sudah kenyang dengan satu payudara, maka payudara yang kedua digunakan pada pemberian air susu berikutnya. Apabila diinginkan agar Bayi benar-benar puas/ kenyang maka Bayi perlu diberikan baik air susu pertama maupun air susu kedua pada saat sekali minum. Hal ini hanya dapat dicapai dengan pengosongan sempurna pada satu payudara.

Penting bahwa Bayi minum air susu. Apabila Ia menginginkanya dan selama Ia ingin minum, maka penyediaan jangan sampai tidak cukup atau berlebihan. Apabila air susu yang diproduksi tidak dikeluarkan, maka Laktasi akan tertekan (mengalami hambatan) karena terjadi pembengkakkan Alveoli dan sel kelenjar tidak dapat berkontraksi. Air susu Ibu tidak dapat dipaksa masuk kedalam Duktus Lactifer. Tidak terlalu ditekankan disini bahwa memberikan air susu Ibu saat dibutuhkan dan melakukan Stipping Payudara setiap menyusukan anak juga penting untuk memelihara laktasi. Rutinitas dan pola minum air susu Ibu akan terbentuk dan minumannya akan lebih jarang apabila laktasi telah berfungsi penuh.

Berikut ini kiat masase payudara yg dapat anda praktekkan sejak hari ke-2 usai persalinan, sebanyak 2 kali sehari.

Cucilah tangan sebelum memasase. Lalu tuangkan minyak ke dua belah telapak tangan secukupnya. Pengurutan dimulai dengan ujung jari, caranya :

Sokong payudara kiri dengan tangan kiri. Lakukan gerakan kecil dengan dua atau tiga jari tangan kanan, mulai dari pangkal payudara dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah putting susu

Selanjutnya buatlah gerakan memutar sambil menekan dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu di seluruh bagian payudara. Lakukan gerakan seperti ini pada payudara kanan.

Gerakan selanjutnya letakkan kedua telapak tangan di antara dua payudara. Urutlah dari tengah ke atas sambil mengangkat kedua payudara dan lepaskan keduanya perlahan. Lakukan gerakan ini kurang lebih 30 kali. Variasi lainnya dalah gerakan payudara kiri dengan kedua tengan, ibu jari di atas dan empat jari lainnya di bawah. Peras dengan lembut payudara sambil meluncurkan kedua tangan ke depan ke arah puting susu. Lakukan hal yg sama pada payudara kanan.

Lalu cobalah posisi tangan paralel. Sangga payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal payudara ke arah puting susu. Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali. Setelah itu, letakkan satu tangan di sebelah atas dan satu lagi di bawah payudara. Luncurkan kedua tangan secara bersamaan ke arah putting susu dengan cara memutar tangan. Ulangi gerakan ini sampai semua bagian payudara terkena urutan.

Semua gerakan itu bermanfaat melancarkan refleks pengeluaran ASI. Selain itu juga merupakan cara efektif menigkatkan volume ASI. Terakhir yg tak kalah penting, mencegah bendungan pada payudara.

E. Air Susu Ibu

Air susu ibu (ASI) adalah cairan kehidupan yang sangat dibutuhkan oleh bayi. Dalam ASI terkandung berbagai zat yang penting untuk tumbuh kembang bayi. Terutama ASI yang keluar pertama kali (colostrums) yang mengandung zat penting untuk kekebalan tubuh.

Namun, tidak semua ibu memahami tentang pentingnya ASI. Di antara mereka masih ada yang enggan menyusui anak sendiri dengan berbagai alasan. Misalnya takut tubuh menjadi gemuk, tidak punya waktu, dan berbagai alasan lainnya.

a.Komposisi ASI

Kandungan colostrum berbeda dengan air susu yang mature, karena colostrum mengandung berbeda dengan air susu yang mature, karena colostrum dan hanya sekitar 1% dalam air susu mature, lebih banyak mengandung imunoglobin A (Iga), laktoterin dan sel-sel darah putih, terhadap, yang kesemuanya sangat penting untuk pertahanan tubuh bayi, terhadap serangan penyakit (Infeksi) lebih sedikit mengandung lemak dan laktosa, lebih banyak, mengandung vitamin dan lebih banyak mengandung mineral-mineral natrium (Na) dan seng (Zn).

Berdasrkan sumber dari food and Nutrition Boart, National research Council Washington tahun 1980 diperoleh perkiraan komposisi Kolostrum ASI dan susu sapi untuk setiap 100 ml seperti tertera pada tabel berikut: (4)

Tabel 1

Komposisi Kolostrum, ASI dan susu sapi untuk setiap 100 ml

Zat-zat Gizi Kolostrum ASI Susu Sapi

Energi (K Cal)

Protein (g)

- Kasein/whey

- Kasein (mg)

- Laktamil bumil (mg)

- Laktoferin (mg)

- Ig A (mg)

Laktosa (g)

Lemak (g)

Vitamin

- Vit A (mg)

- Vit B1 (mg)

- Vit B2 (mg)

- Asam Nikotinmik (mg)

- Vit B6 (mg)

- Asam pantotenik

- Biotin

- Asam folat

- Vit B12

- Vit C

- Vit D (mg)

- Vit Z

- Vit K (mg)

Mineral

- Kalsium (mg)

- Klorin (mg)

- Tembaga (mg)

- Zat besi (ferrum) (mg)

- Magnesium (mg)

2,3

140

218

330

364

5,3

2,9

151

1,9

183

0,06

0,05

5,9

1,5

22 70

0,9

1 : 1,5

187

161

167

142

7,3

4,2

160

12-15

246

0,6

0,1

0,04

0,25

1,5

100

14 65

3,4

1 : 1,2

4,8

3,9

145

340

2,8

,13

0,6

1,1

0,02

0,07

130

108

120

145

b. Manajemen Laktasi

manajemen laktasi adalah upaya-upaya yang dilakukan untuk menunjang keberhasilan menyusui. Dalam pelaksanaannya terutama dimulai pada masa kehamilan, segera setelah persalinan dan pada masa menyusui selanjutnya.

Adapun upaya-upaya yang dilakukan adalah sebagai berikut

a. Pada masa Kehamilan (antenatal)

- Memberikan penernagan dan penyuluhan tentang manfaat dan keunggulan ASI, manfaat menyusui baik bagi ibu maupun bayinya, disamping bahaya pemberian susu botol.

- Pemeriksaan kesehatan, kehamilan dan payudara/keadaan putting susu, apakah ada kelainan atau tidak. Disamping itu perlu dipantau kenaikan berat badan ibu hamil.

- Perawatan payudara mulai kehamilan umur enam bulan agar ibu mampu memproduksi dan memberikan ASI yang cukup.

- Memperhatikan gizi/makanan ditambah mulai dari kehamilan trisemester kedua sebanyak 1 1/3 kali dari makanan pada saat belum hamil.

- Menciptakan suasana keluarga yang menyenangkan. Dalam hal ini perlu diperhatikan keluarga terutama suami kepada istri yang sedang hamil untuk memberikan dukungan dan membesarkan hatinya.

b. Pada masa segera setelah persalinan (prenatal)

- Ibu dibantu menyusui 30 menit setelah kelahiran dan ditunjukkan cara menysui yang baik dan benar, yakni: tentang posisi dan cara melakatkan bayi pada payudara ibu.

- Membantu terjadinya kontak langsung antara bayi-ibu selama 24 jam sehari agar menyusui dapat dilakukan tanpa jadwal.

- Ibu nifas diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000S1) dalam waktu dua minggu setelah melahirkan.

c. Pada masa menyusui selanjutnya (post-natal)

- Menyusui dilanjutkan secara ekslusif selama 4 bulan pertama usia bayi, yaitu hanya memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman lainnya.

- Perhatikan gizi/makanan ibu menyusui, perlu makanan 1 ½ kali lebih banyak dari biasa dan minum minimal 8 gelas sehari.

- Ibu menyusui harus cukup istirahat dan menjaga ketenangan pikiran dan menghindarkan kelelahan yang berlebihan agar produksi ASI tidak terhambat.

- Pengertian dan dukungan keluarga terutama suami penting untuk menunjang keberhasilan menyusui.

- Rujuk ke Posyandu atau Puskesmas atau petugas kesehatan apabila ada permasalahan menysusui seperti payudara banyak disertai demam.

- menghubungi kelompk pendukung ASI terdekat untuk meminta pengalaman dari ibu-ibu lain yang sukses menyusui bagi mereka.

- Memperhatikan gizi/makanan anak, terutama mulai bayi 4 bulan, berikan MP ASDI yang cukup baik kuantitas maupun kualitas.

c. keuntungan ASI

1.Keuntungan untuk bayi:

• ASI adalah makanan alamiah yang disediakan untuk bayi anda. Dengan komposisi nutrisi yang sesuai untuk perkembangan bayi sehat.

• ASI mudah dicerna oleh bayi.

• Jarang menyebabkan konstipasi.

• Nutrisi yang terkandung pada ASI sangat mudah diserap oleh bayi.

• ASI kaya akan antibody(zat kekebalan tubuh) yang membantu tubuh bayi untuk melawan infeksi dan penyakit lainnya..

• ASI dapat mencegah karies karena mengandung mineral selenium.

• Dari suatu penelitian di Denmark menemukan bahwa bayi yang diberikan ASI samapi lebih dari 9 bulan akan menjadi dewasa yang lebih cerdas. Hal ini diduga karena Asi mengandung DHA/AA.

• Bayi yang diberikan ASI eksklusif samapi 4 bln akan menurunkan resiko sakit jantung bila mereka dewasa.

• ASI juga menurunkan resiko diare, infeksi saluran nafas bagian bawah, infeksi saluran kencing, dan juga menurunkan resiko kematian bayi mendadak.

• Memberikan ASI juga membina ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi.

2.Keuntungan untuk ibu:

• Memberikan ASI segera setelah melahirkan akan meningkatkan kontraksi rahim, yang berarti mengurangi resiko perdarahan.

• Memberikan ASI juga membantu memperkecil ukuran rahim ke ukuran sebelum hamil.

• Menyusui (ASI) membakar kalori sehingga membantu penurunan berat badan lebih cepat.

• Beberapa ahli menyatakan bahwa terjadinya kanker payudara pada wanita menyusui sangat rendah.

Karena begitu besar manfaat dari ASI maka WHO dan UNICEF menganjurkan agar para ibu memberikan ASI EKSKLUSIF yaitu hanya memberikan ASI saja tanpa makanan pendamping hingga bayi berusia 6 bulan.

Begitu banyak keuntungan yang diberikan Air Susu Ibu baik untuk ibu maupun bayi. Berikanlah Air Susu Ibu (ASI) kepada bayi anda sebagai hadiah terindah dalam menyambut kelahirannya.

3. Manfaat ASI bagi keluarga :

Dengan meneteki, pengeluaran untuk makanan

bayi relatif sangat kecil, sementara jika memberi

makanan buatan kepada bayi dapat menghabiskan

sekitar 20–90% dari pendapatan keluarga. Biaya

untuk membeli 1 kaleng susu formula (saat ini

berharga sekitar Rp. 100.000/400 gr yang akan

habis dalam waktu 3 hari, dalam 1 bulan seorang

bayi memerlukan sekitar 8 kaleng x Rp. 100.000 =

Rp. 800.000–Rp 1.000.000,- bila tidak mendapat

ASI dari ibunya. Hal ini jelas sangat

mempengaruhi jatah makan keluarga se hari-hari.

4. Manfaat ASI bagi Masyarakat

Meneteki/memberi ASI kepada bayi sangat

penting untuk mengatasi masalah kelaparan. Pada

kebanyakan masyarakat, banyak keluarga dan

individu tidak mempunyai makanan yang cukup,

oleh karena itu sering menderita kelaparan.

Dengan meneteki dapat memberi jaminan pangan

yang sangat penting bagi keluarga yang

mengalami kekurangan pangan dalam situasi

darurat.

Para Ibu harus yakin bahwa mereka dapat

memberikan makanan yang terbaik bagi bayi

mereka. Bahkan Ibu yang kelaparan karena tidak

mampu membeli makanan mereka setiap hari

masih dapat memberi ASI lebih sering dari pada

ibu yang mendapat makanan cukup.

Selain itu, bayi yang mendapat ASI memiliki IQ

lebih tinggi dari yang tidak mendapat, maka

masyarakat akan diuntungkan. Ibu lebih sehat dan

biaya untuk kesehatan lebih kecil.

Meneteki/memberi ASI merupakan cara terbaik

untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak.

5.Manfaat ASI bagi lingkungan

Kita hidup di dunia yang penuh polusi. Dengan

meneteki/memberi ASI, tidak menimbulkan

sampah; setiap ibu yang meneteki dapat

mengurangi masalah polusi dan sampah. Dengan

meneteki/memberi ASI tidak membutuhkan lahan,

air, metal, plastik dan minyak yang semuanya dapat

merusak lingkungan, Dengan demikian,

meneteki/memberi ASI dapat melindungi

lingkungan hidup kita.

Kita pertimbangkan beberapa fakta berikut ini :

• Jika setiap bayi di Amerika diberi ASI, akan

menghemat sekitar 86.000 kaleng susu yang

seharusnya dapat digunakan untuk membuat

550 juta kaleng susu; dan 1.230 ton kertas

(label susu kaleng )

• Makanan botol, kempeng dan peralatan

lainnya, membutuhkan plastik, karet dan

silikon. Tahun 1987 misalnya 4,5 juta botol

susu hanya di Pakistan. Jumlah untuk setiap

bayi bahkan lebih besar di negara industri.

Sampah ini menghabiskan sumber daya alam

dan menambah masalah pembuangan sampah.

• Air untuk susu buatan, botol dan dot harus

disterilisasi terlebih dahulu sebelum

digunakan. Untuk itu diperlukan sekitar 200

gr kayu untuk memanaskan 1 liter air; dalam 1

tahun bayi yang diberi makanan buatan akan

menghabiskan paling sedikit sekitar 73 kg

kayu.

• Selain air, peralatan dapur untuk menyiapkan

susu formula merupakan sumber kontaminasi

yang perlu diwaspadai.

• Pada tahun 70’an, perawat kesehatan

masyarakat di Canada menurunkan tingkat

timah hitam pada bayi yang berasal dari sodder

timah hitam dari panci listrik yang digunakan

untuk mendidihkan air untuk mengencerkan

susu formula.

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

- Air Susu Ibu merupakan makanan yang terbaik bagi bayi yang harus diberikan pada bayi sampai bayi berusia 4 bulan tanpa makanan pendamping.

- Adanya kecenderungan semakin tinggi tingkat pendidikan semakin besar persentase ASI secara Eksklusif.

- Masih rendahnya tingkat pengetahuan ibu-ibu tentang pemberian ASI.

B. SARAN

- Perlu peningkatan penyuluhan kesehatan secara umum khususnya tentang ASI dan menyusui kepada masyarakat, khususnya kepada ibu hamil tentang gizi dan perawatan payudara selama masa kehamilan, sehingga produksi ASI cukup.

- Perlu ditingkatkan peranan tenaga kesehatan baik di rumah sakit, klinik bersalin, Posyandu di dalam memberikan penyuluhan atau petunjuk kepada ibuhami, ibu baru melahirkan dan ibu menyusui tentang ASI dan menyusui.

DAFTAR PUSTAKA

Arisman, Dr. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Penerbit Buku Kedokteran ECG. Palembang:2002.

www.google.com /” Breastfeeding and Food Security ”; WABA Activity Sheet 10 oleh Lucia V. Pardede, SKM, MSc.; Jakarta, 25 Oktober 2008

www.google.com /Dr.Suririnah-www.InfoIbu.com

Karakteristik Visual dari ASI dan Aroma ASI

2011-02-03T02:04:00.000+07:00

Karakteristik Visual dari ASI dan Aroma ASI

Banyak yang membayangkan bahwa ASI akan tampak seperti susu sapi yg homogen, yang tidak terpisah lapisannya sampai kapanpun (homogenized). ASI akan terpisah menjadi 2 lapisan jika didiamkan selama beberapa lama. Lapisan atas yg biasanya lebih kental warnanya kaya akan lemak. Ini bukan berarti ASI telah basi. Kocoklah perlahan wadah berisi ASI peras tsb, hingga menjadi larutan homogen kembali.
Tampilan dari ASI berbeda2 tiap waktu sesuai krn kandungannya pun berbeda2 tiap saat. Termasuk juga kandungan lemak dan warna dari ASI. Jumlah lemak dalam ASI akan fluktuatif dari hari ke hari. Bahkan saat ASI yg keluar di menit2 awal akan berbeda warna dan tampilannya. ASI yang dikeluarkan saat pertama kali proses pemerahan / pemompaan akan terlihat “lebih encer” dari ASI yang dikeluarkan di menit-menit berikutnya. Karena itu disebut FOREMILK (karena kaya akan protein). Sedangkan ASI yg keluar beberapa menit kemudian akan terlihat lebih kental. Atau disebut juga dg HINDMILK (kaya akan lemak). Warna dari ASI juga bervariasi tergantung dari apa yg ibu konsumsi. Pewarna makanan dalam minuman soda, minuman buah-buahan dan hidangan penutup yang mengandung gelatin diduga membuat warna ASI menjadi pink atau oranye kemerahmudaan. ASI yang berwarna hijau dikorelasikan dengan ibu yang mengkonsumsi minuman kesegaran yang berwarna hijau, rumput laut, atau sayuran berwarna hijau.
ASI yang berwarna pink mengindikasikan adanya darah dalam ASI. Hal ini dapat terjadi jika ibu mengalami dengan atau tanpa puting lecet. Jika puting ibu lecet dan berdarah, ibu dapat menghubungi klinik laktasi untuk mendapatkan saran penyembuhan. Darah dalam ASI tidak berbahaya bagi bayi, dan ibu dapat terus menyusui bayinya. Jika darah dalam ASI tidak juga membaik dalam waktu 2 minggu, segera konsultasikan dengan dokter.
Bagaimana dg aroma atau rasanya ?! Umumnya ASI segar berbau / beraroma manis. Sesekali ASI beku yang dicairkan akan beraroma spt sabun dan terkadang bayi tidak mau meminumnya.
Hal ini disebabkan perubahan struktur lemak dalam ASI akibat perubahan suhu yg mendadak. Sehingga proses kerja enzim lipase terganggu. Krn itu tidak disarankan memanaskan ASI peras/pompa pada suhu tinggi, ataupun setelah dipanaskan langsung dibekukan kembali. Jika ASI peras berbau asam, maka bisa jadi ASI telah basi dan buanglah. Intinya selama ASI peras/pompa disimpan sesuai dg tatacara penyimpanan yg benar maka ASI tidak akan basi.
Wadah penyimpanan ASI
Pertanyaan yg sering diajukan para ibu, terutama ibu bekerja adalah apakah butuh wadah khusus ? Tidak ada aturan khusus harus menggunakan botol atau wadah khusus. Intinya gunakan wadah yg bisa tertutup rapat. Ibu bisa menggunakan botol kaca, wadah yg punya tutup dan berwarna bening, dan wadah yg punya tutup dan berwarna. Dan tentu saja selalu dibersihkan & disterilkan sebelum digunakan.
ASI peras/pompa sebaiknya disimpan dalam jumlah sedikit (cukup utk sekali minum + 60 ml). Agar tidak ada ASI yg tersisa dan terbuang. ASI juga dapat disimpan dalam kantung plastik bening. Namun hal ini tidak terlalu disarankan, karena mudah bocor dan ASI akan terbuang.
Tatacara Penyimpanan ASI
Organisasi laktasi internasional, Lalecheleague, memiliki kisaran waktu berapa lama ASI dapat disimpan dalam suhu tertentu :
• Suhu ruang (19-22C) à 4-10 jam
• Refrigerator (kulkas bawah) dg suhu 0-4 C à 2-3 hari Ø Freezer pd kulkas berpintu satu (suhu variatif < 4 C) : 2 minggu • Freezer pd kulkas berpintu dua (suhu variatif < 4 C) : 3-4 bulan • Freezer khusus ( -19C) : 6 bulan atau lebih Interval waktu tsb amat sangat bervariatif tergantung kondisi dari lokasi penyimpanan. Meski dapat disimpan lebih lama, disarankan agar tidak terlalu lama menyimpan ASI peras. Karena ASI diproduksi sesuai dg kebutuhan pertumbuhan & perkembangan anak. Krnnya jika ibu memilki ASI peras berlebih tidak ada salahnya didonorkan ke mereka yg membutuhkannya. Jika tidak ada lemari pendingin Ada atau tidaknya lemari pendingin/kulkas bukan hambatan bagi ibu utk menyimpan ASI. Artinya jika ditempat ibu bekerja ataupun saat ibu bepergian jauh dr bayi utk waktu lama tidak ditemukan kulkas, maka ibu dapat menyimpan botol (wadah) berisi ASI peras/pompa dalam termos es yg telah diisi es batu tentunya. Jika es batu mencair, ibu bisa menggantinya lagi. Atau ada juga cooler khusus utk mendinginkan lebih lama dg blue ice. Tips memberikan ASI peras/pompa ke bayi Berikut tips singkat utk membeirkan ASI yg telah disimpan bagi si kecil : • Untuk ASI yg dibekukan (dari freezer), amat disarankan agar ASI dicairkan terlebih dahulu kulkas bawah. Dan bukan di suhu ruang. Setelah mencair, aliri wadah berisi ASI pada keran air hangat atau rendamlah wadah berisi ASI dlm wadah lebih besar berisi air hangat. • JANGAN menghangatkan ASI dalam suhu tinggi. Dan JANGAN merebus ASI. Karena jelas zat nutrisi dalam ASI akan rusak. Terutama zat anti infeksi / zat imun ! • JANGAN menggunakan microwave utk menghangatkan ASI. • Kocoklah secara perlahan sebelum diberikan ke bayi. • Berikan dg sendok, pipet, dsb. Untuk bayi < 4 bl disarankan utk tidak menggunakan dot, karena adanya resiko bingung putting Ø ASI yg tersisa jika ingin disimpan kembali di refrigerator sebaiknya digunakan < 24 jam. Meski hal ini tidak direkomendasikan. Karena itu simpanlah ASI dalam jumlah yg cukup (sekali minum) agar cairan emas tsb tdk terbuang. Dg mengetahui cara menyimpan ASI dan karakteristiknya, semoga makin hari makin banyak ibu yg tidak ragu ataupun segan memberikan ASI eksklusif. Meski ibu bekerja ataupun bepergian jauh. Agar tidak ada lagi kata “Duh kalo nyusuin tuh ngerepotin. Gak bisa ngapa2in. Nyusuin terus” dsbnya. Sumber : website sehat group

Kehamilan

2011-02-02T12:28:00.000+07:00

Kehamilan

Seorang wanita hamil

Untuk pandangan lebih luas tentang kehamilan dalam mamalia lihat kehamilan mamalia. Untuk medis kehamilan, lihat Obstetrik.

Kehamilan adalah masa di mana seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya. Dalam kehamilan dapat terjadi banyak gestasi (misalnya, dalam kasus kembar, atau triplet).

Latar Belakang

Kehamilan manusia terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan kelahiran (38 minggu dari pembuahan). Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida, sedangkan manusia di dalamnya disebut embrio (minggu-minggu awal) dan kemudian janin (sampai kelahiran). Seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya disebut primigravida atau gravida 1. Seorang wanita yang belum pernah hamil dikenal sebagai gravida 0.

Dalam banyak masyarakat definisi medis dan legal kehamilan manusia dibagi menjadi tiga periode triwulan, sebagai cara memudahkan tahap berbeda dari perkembangan janin. Triwulan pertama membawa risiko tertinggi keguguran (kematian alami embrio atau janin), sedangkan pada masa triwulan ke-2 perkembangan janin dapat dimonitor dan didiagnosa. Triwulan ke-3 menandakan awal 'viabilitas', yang berarti janin dapat tetap hidup bila terjadi kelahiran awal alami atau kelahiran dipaksakan.

Karena kemungkinan viabilitas janin yang telah berkembang, definisi budaya dan legal dari hidup seringkali menganggap janin dalam triwulan ke-3 adalah sebuah pribadi. Kehamilan manusia terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan kelahiran (38 minggu dari pembuahan). Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida, sedangkan manusia di dalamnya disebut embrio (minggu-minggu awal) dan kemudian janin (sampai kelahiran). Seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya disebut primigravida atau gravida 1: seorang wanita yang belum pernah hamil dikenal sebagai gravida 0.

Karena kemungkinan viabilitas janin yang telah berkembang, definisi budaya dan legal dari hidup seringkali menganggap janin dalam triwulan ke-3 adalah sebuah pribadi hidup yang baru.

Masa Kehamilan

Triwulan I

Minggu Ke-1

Calon Ibu

Idealnya calon ibu berada dalam kondisi sehat optimal. Kebiasaan seperti merokok, minum beralkohol dan obat-obatan yang tidak perlu sudah seharusnya dihentikan pada masa ini. Suhu tubuh basal akan sedikit meningkat pada masa ovulasi dan berkisar antara 36,6 C dan berangsur - angsur akan meningkat. Konsultasi genetik bisa dilakukan dengan dokter kandungan untuk mengetahui apakah adanya riwayat penyakit menurun dalam keluarga seperti hemofili, fibrosis kistik atau berbeda tipe golongan darah Rhesus.

Minggu Ke-2

Calon Ibu

Masa fertilisasi atau pembuahan dimana berjuta-juta sperma pasangan akan masuk ke vagina dan mencapai tuba falopi. Beberapa ratus sperma akan menuju sel telur sambil mengeluarkan enzim yang membuat salah satu sperma berhasil menembus lapisan pelindung sel telur yang matang. Pada saat ini terjadi perubahan kimiawi yang mencegah sperma lain memasuki sel telur. Tubuh sperma yang berhasil masuk sel telur akan terurai dan inti sel yang membawa kode genetik akan menyatu dengan kode genetik sel telur yang telah dibuahi.

Janin Bayi

Jenis kelamin bayi pada masa ini ditentukan oleh 46 kromosom yang menyusun karakteristik genetik-nya. Sel sperma dan sel telur membawa kode genetiknya masing-masing. Sel telur hanya memiliki kromosom X, namun sel sperma membawa kromosom X atau Y. Bila sperma yang membuahi sel telur membawa kromosom X maka akan membentuk seorang bayi perempuan. Lain halnya bila yang membuahi sel telur adalah sel sperma yang membawa kromosom Y, maka bayi laki-laki-lah yang akan terbentuk. Pada hal ini, calon ayah-lah yang sebenarnya menentukan jenis kelamin bayi.

Sel telur yang telah dibuahi akan mebelah dua menjadi 2 sel, kemudian 4 sel dan kemudian terus membelah sambil bergerak meninggalkan tuba falopi menuju rahim. Saat ini, dengan perkiraan kasar terdapat 30 sel hasil pembelahan. Kumpulan sel tersebut dinamakan morula, dari bahasa Latin yang berarti anggur.

Minggu Ke-3

Calon Ibu

Kira-kira 7 hari setelah fertilisasi, morula akan tertanam di lapisan dalam rahim (endometrium). Secara formal hal ini dapat dikatakan sebagai suatu kehamilan. Kelompok sel tersebut akan semakin matang dan menjadi blastokista, substansi yang akan men-stimulasi terjadinya perubahan dalam tubuh calon ibu termasuk terhentinya siklus menstruasi.

Janin Bayi

Selama minggu-minggu awal kehamilan, bayi akan berkembang pesat. Setiap hari pasti akan terjadi perubahan besar. Hanya dalam waktu 7 hari, sebuah sel akan menjadi suatu kelompok berisi ratusan sel. Walau secara kasat mata bahkan dengan bantuan mikroskop tetap sulit dilihat, sel-sel ini telah mengatur dirinya sendiri dengan benar. Sebagian membentuk embrio, sedangkan yang lain menjadi struktur penyokong yang memberi nutrisi kepada embrio. Bagaimana hal ini terjadi masih menjadi misteri bagi para ahli.

Minggu Ke-4

Calon Ibu

Meskipun kehamilan bisa diketahui sendiri, namun tes darah yang mampu membuktikan kehamilan secara akurat, terutama pada minggu-minggu ini. Hal ini disebabkan adanya blastokista yang akan mengeluarkan sejumlah hormon kehamilan (Human Chorionic Gonadotrophin / hCG). Hormon ini dapat terdeteksi dalam darah. Urin juga dapat digunakan untuk men-tes hormon ini, namun hasilnya tidak seakurat tes darah.

Janin Bayi

Pada minggu ini blastokista yang tadinya berbentuk seperti bola mulai berubah menjadi sebuah embrio. Embrio ini dibedakan menjadi 3 jenis lapisan yang nantinya membentuk 3 jenis jaringan, yaitu:

Endoderm: lapisan terdalam yang akan membentuk paru-paru, hati, sistem pencernaan dan pankreas
Mesoderm: lapisan tengah yang akan membentuk tulang, otot, ginjal, pembuluh darah dan jantung
Ektoderm: lapisan terluar yang akan membentuk kulit, rambut, lensa mata, email gigi dan sistem saraf

Keseluruhan sel dalam setiap jaringan akan bergerak mengelilingi untuk menuju tempat masing-masing dan bentuk bakal kepala embrio akan meruncing seperti tetesan air mata.

Minggu Ke-5

Calon Ibu

Tanda utama kehamilan adalah tidak menstruasi sekitar 2-3 minggu setelah konsepsi. Namun ketiadaan menstruasi (amenore) ini bisa juga disebabkan oleh hal-hal lain. Untuk memastikan perlu dilakukan tes urin sehingga dokter dapat menaksir perkiraan hari persalinan dihitung semenjak hari pertama siklus menstruasi terakhir.

Selain tidak menstruasi (amenore) terdapat tanda-tanda awal lainnya yang juga perlu diperhatikan, misalnya mual muntah atau biasa disebut morning sickness, perubahan selera makan, perubahan pada payudara, dan kelelahan.

Kehamilan biasanya terbagi dalam periode, yang dikenal sebagai triwulan, yaitu:

Triwulan I : berlangsung hingga minggu kehamilan ke-13. Pada masa ini terjadi perkembangan janin yang cepat. Pada masa ini risiko keguguran juga termasuk tinggi.
Triwulan II : berlangsung dari minggu ke-14 hingga minggu kehamilan ke-27
Triwulan II : berlangsung dari minggu ke-28 hingga masa kelahiran

Janin Bayi

Pada saat ini janin dalam rahim sang ibu telah memiliki bentuk yang lebih jelas. Janin telah memiliki bagian atas bawah, kanan kiri, serta depan belakang. Di daerah punggung terdapat suatu celah melengkung yang akan membentuk struktur seperti tabung silinder yang disebut neural tube (tabung saraf). Dalam perkembangannya, pada tabung ini akan terbentuk sumsum tulang belakang dan otak. Bagian atas dari tabung tersebut akan meluas dan mendatar untuk mebentuk otak depan. Selain itu di bagian pusat janin akan terbentuk suatu tonjolan yang merupakan bakal jantung. Tonjolan tersebut akan dialiri oleh pembulu darah rudimenter (pembuluh darah yang belum sempurna).

Minggu Ke-6

Calon Ibu

Pada saat ini banyak wanita yang menghubungkan kehamilan dengan timbulnya keluhan, khususnya nausea (pusing dan mual). Biasanya para ibu saat ini merasa lebih mudah tersinggung dan lelah daripada sebelumnya. Hal ini disebabkan adanya peningkatan hormon progesteron. Biasanya isitrahat yang cukup akan membantu proses relaksasi dalam neghadapi hal-hal tersebut.

Janin Bayi

Tabung saraf di sepanjang tulang belakang telah menutup. Di salah satu ujungnya telah terbentuk bakal otak yang akan mengisi tulang tengkorak. Sementara itu terdapat 2 buah piringan pigmen kecil yang membentuk struktur seperti mangkuk di kedua sisi kepalanya. Bagian ini disebut vesikel optikus yang merupakan bakal mata.

Walaupun jantung bayi pada awalnya hanya berupa tabung kecil, namun pada tahap ini bakal jantung telah berdenyut dan tidak akan pernah berhenti hingga akhir hidup. Bakal kaki dan tangan juga mulai terlihat, demikian pula tulang ekor akan makin terlihat jelas di tahap ini.

Minggu Ke-7

Calon Ibu

Lima minggu setelah konsepsi, dinding rahim melunak sehingga mempermudah penanaman blastosit. Pada saat ini serviks (mulu tahim mulai melunak. Perubahan yang terjadi di organ dalam lain adalah penebalan lendir serviksyang akan menggumpal membentuk sumbat (plug) dalam saluran mulut rahim. Nantinya lendir ini akan dikeluarkan sesaat sebelum proses persalinan, yaitu saat serviks mulai membuka (hal ini disebut show).

Janin Bayi

Di minggu ini terjadi perubahan pada tubuh, wajah, dan kaki bayi. Saluran pencernaan janin mulai terbentuk dan usus depan telah terlihat. Bentuk tulang ekor juga jelas terlihat namun akan menghilang di minggu ke-10 atau 11. Paru-paru juga mulai berkembang sementara itu tali pusat akan berkembang setelah plasenta dewasa. Selain itu telah terbentuk pula bakal wajah, sedikit pigmentasi pada iris mata dan lubang pada mulutnya. Seminggu setelah pembentukan bakal kaki, maka bakal lengan justru telah dapat dibedakan menjadi segmen tangan dan bahu.

Minggu Ke-8

Calon Ibu

Walauoun rahim mulai membesar, perubahan ini biasanya belum terlihat dari luar. Yang lebih dahulu mendeteksi perubahan ini secara umum adalah dokter. Dokter akan meraba pembesaran saat melakukan pemerikasaan panggul. Biasanya ukuran baju sang ibu mulai membesar karena pinggang terasa mulai adanya pengetatan akibat membesarnya janin yang tumbuh.

Janin Bayi

Pada ujung-ujung tubuh yang sedang berkembang, mulai terbentuk bakal jari tangan dan kaki, sedangkan bakal lengan akan sedikit fleksi (membengkok) pada bagian pergelangan dan siku. Pada bagian sisi lehernya nampak bakal telinga luar yang mulai tumbuh, begitu pula halnya bakal bibir atas dan ujung hidung pada wajahnya. Bakal mata janin masih saling berjauhan satu sama lain, namun bakal kelopak mata mulai terbentuk mengitarinya. Dalam tubuh janin, usus halus tampak panjang sekali sehingga rongga perut tidak mampu menampung. Beberapa akan menonjol ke tali pusat janin yang disebut hernia (penonjolan) fisiologik.

Minggu Ke-9

Calon Ibu

Pada saat in hormon kehamilan hCG sedang berada di posisi puncak sehingga sang ibu akan mengalami beberapa perubahan. Kulit wajah sang ibu akan terasa lebih halus dan kencang walau mungkin akan sedikit berjerawat pula. Rambut sang ibu akan terasa lebih kering dan payudara terlihat sedikit mengencang, kadang-kadang padat, atau sedikit nyeri bila ditekan. Pada saat ini pula cairan keluar dari vagina dalam jumlah bervariasi.

Janin Bayi

Punggung bayi saat ini akan sedikit menegak dan tulang ekornya akan sedikit memendek. Proporsi kepala masih lebih besar dari anggota tubuh lainnya dan bagian kepala masih menekuk ke arah dada. Kedua mata bayi telah berkembang dengan baik namun masih ditutupi oleh membran kelopak. Selain itu bayi sudah dapat melakukan gerakan-gerakan kecil setelah otot-ototnya mulai berkembang dan perubahan ini dapat dilihat melalui USG. Anggota badan lainnya juga muali berkembang, seperti perkembangan lengan dan jari tangan lebih cepat daripada tungkai dan jari kaki. Pada tahap ini, telapak tangan janin telah memiliki batas jari tangan yang jelas. Kelima jari tangan tampak terpisah satu sama lain.

REFERENSI

^Mittendorf R, Williams MA, Berkey CS, Cotter PF. The length of uncomplicated human gestation. Obstet Gynecol 1990;75:929-32. PMID 2342739.

Pranala luar

(id) Makanan Yang DIHINDARI Selama Kehamilan
(en) Early pregnancy: Morning sickness, fatigue and other common symptoms, from MayoClinic.com
(en) The visible embryo
(en) Normal Pregnancy, Labor, And Delivery (Merck Manual)
(en) Alan Guttmacher Institute (2005) The Implications of Defining When a Woman Is Pregnant discussion of the political and legal background.
(en) Lamaze Institute for Normal Birth, an advocacy site for "natural" childbirth.
(en) Jewish customs for conduct during Pregnancy and Birth chabad.org
(id) informasitips.com - Tanda-tanda Awal Kehamilan

Initiation last menstruation

2011-02-02T12:19:00.002+07:00

Initiation

The initial stages of human embryogenesis.

Pregnancy occurs as the result of the female gamete or oocyte merging with the male gamete, spermatozoon, in a process referred to, in medicine, as fertilization, or more commonly known as "conception". After the point of fertilization, it is referred to as a zygote or fertilized egg. The fusion of male and female gametes usually occurs through the act of sexual intercourse, resulting in spontaneous pregnancy. However, the advent of artificial insemination and in vitro fertilisation have also made achieving pregnancy possible in cases where sexual intercourse does not result in fertilization (e.g., through choice or male/female infertility).
The process of fertilization occurs in more than a single step, and the interruption of any of these can lead to a failure. Therefore, what is commonly known as "conception" is much more than the fusion between the female gamete and male spermatozoon. Through fertilization, the egg and sperm are saved: the egg is activated to begin its developmental program, and the haploid nuclei of the two gametes come together to form the genome of a new diploid organism ^[9]
At the very beginning of the process, the sperm undergoes a series of changes which makes pregnancy likely to occur. As freshly ejaculated sperm is unable or poorly able to fertilize,^[10] the sperm undergoes the phenomenon called capacitation. It is estimated that during the ejaculation, 300,000,000 sperm are released, from which only 200 reach the oviduct. Capacitation is the process through which the spermatozoon is prepared for the merging with the egg. Capacitation occurs in 5 to 6 hours and it takes place once the sperm reaches the vagina. This is also the process through which the spermatozoon becomes hyperactivated and prepared for the acrosome reaction. In order to be able to fecundate the egg, the sperm must get through the coat surrounding the egg, the so called "zona pellucida". Once the zona pellucida is penetrated, the sperm is able to reach the oocyte. However in order to get through the egg's coat, the sperm undergoes an acrosome reaction that provides it with an enzymatic drill which is able to penetrate the zona pellucida. The acrosome itself is a modified lysosome, situated on the anterior part of the head of the sperm.
Once a sperm penetrates the zona pellucida, it binds to and fuses with the plasma membrane of the oocyte. Binding occurs at the posterior (post-acrosomal) region of the sperm head.^[10] After binding occurs, the egg must also undergo a series of metabolic and physical changes which may influence the further development of the zygote. These changes are called in medicine egg activation, mainly because prior to fertilization, the egg is in a latent state.
Methods to assist reproduction also include intracytoplasmic sperm injection, gamete intrafallopian transfer (GIFT), zygote intrafallopian transfer (ZIFT), and embryo cryopreservation (frozen fertilized egg and sperm). These techniques are considered as alternatives to get pregnant by women who have tried unsuccessfully for at least one year. It is estimated that in the United States, more than 6 million adults, or 10% of the adult population, are affected by infertility.^[11]

Prenatal period

Prenatal defines the period occurring "around the time of birth", specifically from 22 completed weeks (154 days) of gestation (the time when birth weight is normally 500 g) to 7 completed days after birth.^[12]
Legal regulations in different countries include gestation age beginning from 16 to 22 weeks (5 months) before birth.

Postnatal period

Main article: Postnatal

The postnatal period begins immediately after the birth of a child and then extends for about six weeks. During this period, the mother's body returns to prepregnancy conditions as far as uterus size and hormone levels are concerned.

Perinatal period

The perinatal period is immediately before to after birth. Depending on the definition, it starts between the 20th to 28th week of gestation and ends between 1 to 4 weeks after birth (the word "perinatal" is a hybrid of the Greek "peri-" meaning 'around or about' and "natal" from the Latin "natus" meaning "birth.").

Duration

The expected date of delivery (EDD) is 40 weeks counting from the first day of the last menstrual period (LMP), and birth usually occurs between 37 and 42 weeks.^[13] The actual pregnancy duration is typically 38 weeks after conception. Though pregnancy begins at conception, it is more convenient to date from the first day of a woman's last menstrual period, or from the date of conception if known. Starting from one of these dates, the expected date of delivery can be calculated using the Naegele's rule for estimating date of delivery. A more accurate and sophisticated algorithm takes into account other variables, such as whether this is the first or subsequent child (i.e., pregnant woman is a primip or a multip, respectively), ethnicity, parental age, length of menstrual cycle, and menstrual regularity.
Pregnancy is considered "at term" when gestation attains 37 complete weeks but is less than 42 (between 259 and 294 days since LMP). Events before completion of 37 weeks (259 days) are considered preterm; from week 42 (294 days) events are considered postterm.^[14] When a pregnancy exceeds 42 weeks (294 days), the risk of complications for both the woman and the fetus increases significantly.^[13]^[15] As such, obstetricians usually prefer to induce labour, in an uncomplicated pregnancy, at some stage between 41 and 42 weeks.^[16]^[17]
Recent medical literature prefers the terminology preterm and postterm to premature and postmature. preterm and postterm are unambiguously defined as above, whereas premature and postmature have historical meaning and relate more to the infant's size and state of development rather than to the stage of pregnancy.^[18]^[19]
Fewer than 5% of births occur on the due date; 50% of births are within a week of the due date, and almost 90% within 2 weeks.^{[unreliable medical source?]}^[20] It is much more useful and accurate, therefore, to consider a range of due dates, rather than one specific day, with some online due date calculators providing this information.
Accurate dating of pregnancy is important, because it is used in calculating the results of various prenatal tests (for example, in the triple test). A decision may be made to induce labour if a fetus is perceived to be overdue. Furthermore, if LMP and ultrasound dating predict different respective due dates, with the latter being later, this might signify slowed fetal growth and therefore require closer review.
The age of viability has been receding because of continued medical progress. Whereas it used to be 28 weeks, it has been brought back to as early as 23, or even 22 weeks in some countries.

Childbirth

Main article: Childbirth

Childbirth is the process whereby an infant is born. It is considered by many^[who?] to be the beginning of the infant's life, and age is defined relative to this event in most cultures.
A woman is considered to be in labour when she begins experiencing regular uterine contractions, accompanied by changes of her cervix — primarily effacement and dilation. While childbirth is widely experienced as painful, some women do report painless labours, while others find that concentrating on the birth helps to quicken labour and lessen the sensations. Most births are successful vaginal births, but sometimes complications arise and a woman may undergo a cesarean section.
During the time immediately after birth, both the mother and the baby are hormonally cued to bond, the mother through the release of oxytocin, a hormone also released during breastfeeding.

Embryonic and fetal development

2011-02-02T12:05:00.001+07:00

Prenatal development is divided into two primary biological stages. The first is the embryonic stage, which lasts for about two months. At this point, the fetal stage begins. At the beginning of the fetal stage, the risk of miscarriage decreases sharply,^[36] all major structures including the head, brain, hands, feet, and other organs are present, and they continue to grow and develop. When the fetal stage commences, a fetus is typically about 30 mm (1.2 inches) in length, and the heart can be seen beating via sonograph; the fetus bends the head, and also makes general movements and startles that involve the whole body.^[37] Some fingerprint formation occurs from the beginning of the fetal stage.^[38]

Electrical brain activity is first detected between the 5th and 6th week of gestation, though this is still considered primitive neural activity rather than the beginning of conscious thought, something that develops much later in fetation. Synapses begin forming at 17 weeks, and at about week 28 begin to multiply at a rapid pace which continues until 3–4 months after birth. It is not until week 23 that the fetus can survive, albeit with major medical support, outside of the womb, because it does not possess a sustainable human brain until that time.^[39]

Embryo at 4 weeks after fertilization^[40]	Fetus at 8 weeks after fertilization^[41]	Fetus at 18 weeks after fertilization^[42]	Fetus at 38 weeks after fertilization^[43]
Relative size in 1st month (simplified illustration)	Relative size in 3rd month (simplified illustration)	Relative size in 5th month (simplified illustration)	Relative size in 9th month (simplified illustration)

One way to observe prenatal development is via ultrasound images. Modern 3D ultrasound images provide greater detail for prenatal diagnosis than the older 2D ultrasound technology.^[44] While 3D is popular with parents desiring a prenatal photograph as a keepsake,^[45] both 2D and 3D are discouraged by the FDA for non-medical use,^[46]^{[dead link]} but there are no definitive studies linking ultrasound to any adverse medical effects.^[47] The following 3D ultrasound images were taken at different stages of pregnancy:

75-mm fetus (about 14 weeks gestational age)

Fetus at 17 weeks

Fetus at 20 weeks

Some people are confused about the differences between an ultrasound and a sonogram. An ultrasound is the actual machine that lets you observe pregnancy. A sonogram is the image of the baby that the ultrasound produces. 4D Ultrasounds take 3D sonograms. Some people refer to the procedure as prenatal imaging, 3D imaging, a 3D scan, or 4D scan.

Physiological changes

Melasma pigment changes to the face due to pregnancy

During pregnancy, the woman undergoes many physiological changes, which are entirely normal, including cardiovascular, hematologic, metabolic, renal and respiratory changes that become very important in the event of complications. The body must change its physiological and homeostatic mechanisms in pregnancy to ensure the fetus is provided for. Increases in blood sugar, breathing and cardiac output are all required. Levels of progesterone and oestrogens rise continually throughout pregnancy, suppressing the hypothalamic axis and subsequently the menstrual cycle. The woman and the placenta also produce many hormones.

Managemen

Prenatal medical care is the medical and nursing care recommended for women before and during pregnancy. The aim of good prenatal care is to detect any potential problems early, to prevent them if possible (through recommendations on adequate nutrition, exercise, vitamin intake etc.), and to direct the woman to appropriate specialists, hospitals, etc. if necessary.

Nutritis

A balanced, nutritious diet is an important aspect of a healthy pregnancy. Eating a healthy diet, balancing carbohydrates, fat, and proteins, and eating a variety of fruits and vegetables, usually ensures good nutrition. Those whose diets are affected by health issues, religious requirements, or ethical beliefs may choose to consult a health professional for specific advice.

Adequate periconceptional folic acid (also called folate or Vitamin B₉) intake has been proven to limit fetal neural tube defects, preventing spina bifida, a very serious birth defect. The neural tube develops during the first 28 days of pregnancy, explaining the necessity to guarantee adequate periconceptional folate intake.^[48]^[49] Folates (from folia, leaf) are abundant in spinach (fresh, frozen, or canned), and are found in green leafy vegetables e.g. salads, beets, broccoli, asparagus, citrus fruits and melons, chickpeas (i.e. in the form of hummus or falafel), and eggs. In the United States and Canada, most wheat products (flour, noodles) are fortified with folic acid.^[50]

DHA omega-3 is a major structural fatty acid in the brain and retina, and is naturally found in breast milk. It is important for the woman to consume adequate amounts of DHA during pregnancy and while nursing to support her well-being and the health of her infant. Developing infants cannot produce DHA efficiently, and must receive this vital nutrient from the woman through the placenta during pregnancy and in breast milk after birth.^[51]

Several micronutrients are important for the health of the developing fetus, especially in areas of the world where insufficient nutrition is prevalent.^[52] In developed areas, such as Western Europe and the United States, certain nutrients such as Vitamin D and calcium, required for bone development, may require supplementation.^[53]^[54]^[55]

Dangerous bacteria or parasites may contaminate foods, particularly Listeria and toxoplasma, toxoplasmosis agent. Careful washing of fruits and raw vegetables may remove these pathogens, as may thoroughly cooking leftovers, meat, or processed meat. Soft cheeses may contain Listeria; if milk is raw, the risk may increase. Cat feces pose a particular risk of toxoplasmosis. Pregnant women are also more prone to Salmonella infections from eggs and poultry, which should be thoroughly cooked. Practicing good hygiene in the kitchen can reduce these risks.^[56]

Weight gain

Caloric intake must be increased to ensure proper development of the fetus. The amount of weight gained during a single pregnancy varies among women. The Institute of Medicine recommends an overall pregnancy weight gain for women starting pregnancy at a normal weight, with a body mass index of 18.5-24.9, of 25-35 pounds (11.4-15.9 kg).^[57] Women who are underweight, with a BMI of less than 18.5, may need to gain between 28-40 lbs. Overweight women are advised to gain between 15-25 lbs, whereas an obese woman may expect to gain between 11-20 lbs. Doctors and dietitians may make different, or more individualized, recommendations for specific patients, based on factors including low maternal age, nutritional status, fetal development, and morbid obesity.

During pregnancy, insufficient or excessive weight gain can compromise the health of the mother and fetus. All women are encouraged to choose a healthy diet regardless of pre-pregnancy weight. Exercise during pregnancy, such as walking and swimming, is recommended for healthy pregnancies. Exercise has notable health benefits for both mother and baby, including preventing excessive weight gain.^[58]

Immune tolerance

The fetus inside a pregnant woman may be viewed as an unusually successful allograft, since it genetically differs from the woman.^[59] In the same way, many cases of spontaneous abortion may be described in the same way as maternal transplant rejection.^[59]

Medication use

Drugs used during pregnancy can have temporary or permanent effects on the fetus. Therefore many physicians would prefer not to prescribe for pregnant women, the major concern being over teratogenicity of the drugs.

Drugs have been classified into categories A,B,C,D and X based on the Food and Drug Administration (FDA) rating system to provide therapeutic guidance based on potential benefits and fetal risks. Drugs like multivitamins that have demonstrated no fetal risks after controlled studies in humans are classified as Category A. On the other hand drugs like thalidomide with proven fetal risks that outweigh all benefits are classified as Category X.^[60]

First trimester

2011-02-02T12:00:00.001+07:00

First trimester

Traditionally, doctors have measured pregnancy from a number of convenient points, including the day of last menstruation, ovulation, fertilization, implantation and chemical detection. In medicine, pregnancy is often defined as beginning when the developing embryo becomes implanted into the endometrial lining of a woman's uterus. In some cases where complications may have arisen, the fertilized egg might implant itself in the fallopian tubes, the cervix, the ovary or in the abdomen causing an ectopic pregnancy. In the case of an ectopic pregnancy there is no way for the pregnancy to progress normally. If left untreated, it can cause harm and possibly death for the mother when a rupture occurs. Sometimes it will go away on its own but otherwise a surgical procedure or medicine is given to remove the tubal pregnancy since there is no way of the pregnancy being able to continue safely.^[28] Most pregnant women do not have any specific signs or symptoms of implantation, although it is not uncommon to experience minimal bleeding at implantation. Some women will also experience cramping during their first trimester. This is usually of no concern unless there is spotting or bleeding as well. After implantation the uterine endometrium is called the decidua. The placenta, which is formed partly from the decidua and partly from outer layers of the embryo, connects the developing fetus to the uterine wall to allow nutrient uptake, waste elimination, and gas exchange via the mother's blood supply. The umbilical cord is the connecting cord from the embryo or fetus to the placenta. The developing embryo undergoes tremendous growth and changes during the process of fetal development.

Morning sickness occurs in about seventy percent of all pregnant women and typically improves after the first trimester.^[29]^{[dead link]} Although described as "morning sickness", women can experience this nausea during afternoon, evening, and throughout the entire day.

In the first 12 weeks of pregnancy, the nipples and areolas darken due to a temporary increase in hormones.^[30]

The first 12 weeks of pregnancy are considered to make up the first trimester. The first two weeks from the first trimester are calculated as the first two weeks of pregnancy even though the pregnancy does not actually exist. These two weeks are the two weeks before conception and include the woman's last period.

The third week is the week in which fertilization occurs and the 4th week is the period when implantation takes place. In the 4th week, the fecundated egg reaches the uterus and burrows into its wall which provides it with the nutrients it needs. At this point, the zygote becomes a blastocyst and the placenta starts to form. Moreover, most of the pregnancy tests may detect a pregnancy beginning with this week.

The 5th week marks the start of the embryonic period. This is when the baby's brain, spinal cord, heart and other organs begin to form.^[31] At this point the embryo is made up of three layers, of which the top one (called the ectoderm) will give rise to the baby's outermost layer of skin, central and peripheral nervous systems, eyes, inner ear, and many connective tissues.^[31] The heart and the beginning of the circulatory system as well as the bones, muscles and kidneys are made up from the mesoderm (the middle layer). The inner layer of the embryo will serve as the starting point for the development of the baby's lungs, intestine and bladder. This layer is referred to as the endoderm. A baby at 5 weeks is normally between ¹⁄₁₆ and ¹⁄₈ inch (1.6 and 3.2 mm) in length.

In the 6th week, the baby will be developing basic facial features and its arms and legs start to grow. At this point, the embryo is usually no longer than ¹⁄₆ to ¹⁄₄ inch (4.2 to 6.3 mm). In the following week, the brain, face and arms and legs quickly develop. In the 8th week, the baby starts moving and in the next 3 weeks, the baby's toes, neck and genitals develop as well. According to the American Pregnancy Association, by the end of the first trimester, the fetus will be about 3 inches (76 mm) long and will weigh approximately 1 ounce (28 g).^[32]

Second trimester

Weeks 13 to 28 of the pregnancy are called the second trimester. Most women feel more energized in this period, and begin to put on weight as the symptoms of morning sickness subside and eventually fade away.

In the 20th week, the uterus, the muscular organ that holds the developing fetus, can expand up to 20 times its normal size during pregnancy. Although the fetus begins to move and takes a recognizable human shape during the first trimester, it is not until the second trimester that movement of the fetus, often referred to as "quickening", can be felt. This typically happens in the fourth month, more specifically in the 20th to 21st week, or by the 19th week if the woman has been pregnant before. However, it is not uncommon for some women not to feel the fetus move until much later. The placenta fully functions at this time and the fetus makes insulin and urinates. The reproductive organs distinguish the fetus as male or female.

Third trimester

Comparison of growth of the abdomen between 26 weeks and 40 weeks gestation.

Final weight gain takes place, which is the most weight gain throughout the pregnancy. The fetus will be growing the most rapidly during this stage, gaining up to 28 g per day. The woman's belly will transform in shape as the belly drops due to the fetus turning in a downward position ready for birth. During the second trimester, the woman's belly would have been very upright, whereas in the third trimester it will drop down quite low, and the woman will be able to lift her belly up and down. The fetus begins to move regularly, and is felt by the woman. Fetal movement can become quite strong and be disruptive to the woman. The woman's navel will sometimes become convex, "popping" out, due to her expanding abdomen. This period of her pregnancy can be uncomfortable, causing symptoms like weak bladder control and backache. Movement of the fetus becomes stronger and more frequent and via improved brain, eye, and muscle function the fetus is prepared for ex utero viability. The woman can feel the fetus "rolling" and it may cause pain or discomfort when it is near the woman's ribs and spine.

There is head engagement in the third trimester, that is, the fetal head descends into the pelvic cavity so that only a small part (or none) of it can be felt abdominally. The perenium and cervix are further flattened and the head may be felt vaginally.^[33] Head engagement is known colloquially as the baby drop, and in natural medicine as the lightening because of the release of pressure on the upper abdomen and renewed ease in breathing. However, it severely reduces bladder capacity, increases pressure on the pelvic floor and the rectum, and the mother may experience the perpetual sensation that the fetus will "fall out" at any moment.^[34]

It is during this time that a baby born prematurely may survive. The use of modern medical intensive care technology has greatly increased the probability of premature babies surviving, and has pushed back the boundary of viability to much earlier dates than would be possible without assistance.^[35] In spite of these developments, premature birth remains a major threat to the fetus, and may result in ill health in later life, even if the baby survives.

Diagnosis

2011-02-02T11:57:00.001+07:00

Further information: Obstetrics

Linea nigra in a woman at 22 weeks pregnant.

The beginning of pregnancy^[21] may be detected in a number of different ways, either by a pregnant woman without medical testing, or by using medical tests with or without the assistance of a medical professional.
Most pregnant women experience a number of symptoms,^[22] which can signify pregnancy. The symptoms can include nausea and vomiting, excessive tiredness and fatigue, cravings for certain foods that are not normally sought out, and frequent urination particularly during the night.
A number of early medical signs are associated with pregnancy.^[23]^[24] These signs typically appear, if at all, within the first few weeks after conception. Although not all of these signs are universally present, nor are all of them diagnostic by themselves, taken together they make a presumptive diagnosis of pregnancy. These signs include the presence of human chorionic gonadotropin (hCG) in the blood and urine, missed menstrual period, implantation bleeding that occurs at implantation of the embryo in the uterus during the third or fourth week after last menstrual period, increased basal body temperature sustained for over 2 weeks after ovulation, Chadwick's sign (darkening of the cervix, vagina, and vulva), Goodell's sign (softening of the vaginal portion of the cervix), Hegar's sign (softening of the uterus isthmus), and pigmentation of linea alba – Linea nigra, (darkening of the skin in a midline of the abdomen, caused by hyperpigmentation resulting from hormonal changes, usually appearing around the middle of pregnancy).^[23]^[24]
Pregnancy detection can be accomplished using one or more various pregnancy^[21] tests, which detect hormones generated by the newly formed placenta. Clinical blood and urine tests can detect pregnancy 12 days after implantation.^[25] Blood pregnancy tests are more accurate than urine tests.^[26] Home pregnancy tests are urine tests, and normally cannot detect a pregnancy until at least 12 to 15 days after fertilization. A quantitative blood test can determine approximately the date the embryo was conceived.
In the post-implantation phase, the blastocyst secretes a hormone named human chorionic gonadotropin, which in turn stimulates the corpus luteum in the woman's ovary to continue producing progesterone. This acts to maintain the lining of the uterus so that the embryo will continue to be nourished. The glands in the lining of the uterus will swell in response to the blastocyst, and capillaries will be stimulated to grow in that region. This allows the blastocyst to receive vital nutrients from the woman.
Despite all the signs, some women may not realize they are pregnant until they are quite far along in their pregnancy. In some cases, a few women have not been aware of their pregnancy until they begin labour. This can be caused by many factors, including irregular periods (quite common in teenagers), certain medications (not related to conceiving children), and obese women who disregard their weight gain. Others may be in denial of their situation.
An early sonograph can determine the age of the pregnancy fairly accurately. In practice, doctors typically express the age of a pregnancy (i.e., an "age" for an embryo) in terms of "menstrual date" based on the first day of a woman's last menstrual period, as the woman reports it. Unless a woman's recent sexual activity has been limited, she has been charting her cycles, or the conception is the result of some types of fertility treatment (such as IUI or IVF), the exact date of fertilization is unknown. Without symptoms such as morning sickness, often the only visible sign of a pregnancy is an interruption of the woman's normal monthly menstruation cycle, (i.e., a "late period"). Hence, the "menstrual date" is simply a common educated estimate for the age of a fetus, which is an average of 2 weeks later than the first day of the woman's last menstrual period. The term "conception date" may sometimes be used when that date is more certain, though even medical professionals can be imprecise with their use of the two distinct terms. The due date can be calculated by using Naegele's rule. The expected date of delivery may also be calculated from sonogram measurement of the fetus. This method is slightly more accurate than methods based on LMP.^[27]
Diagnostic criteria are: Women who have menstrual cycles and are sexually active, a period delayed by a few days or weeks is suggestive of pregnancy; elevated B-hcG to around 100,000 mIU/mL by 10 weeks of gestation.^[2]

Congratulations, You're Pregnant!

2011-02-02T10:20:00.001+07:00

Congratulations, You're Pregnant!

Let the decision-making begin. Choosing a health care provider to care for you and your baby during your pregnancy is one of the biggest decisions you'll make.

In the United States, women's choices once were limited to an obstetrician or a knowledgeable family doctor. But in recent years midwives became another alternative for women with low-risk, uncomplicated pregnancies.

In Europe, midwives assist at more than 70% of normal vaginal births. Though midwives delivered only 7% of American babies in 2003, that percentage has been increasing since 1975. But most Americans aren't sure what midwives do, how they're trained, or if they're even available. Is a midwife a viable option for you?

The History of Midwives

The word "midwife" comes from Old English and means "with woman." Midwives have helped women deliver babies since the beginning of history. References to midwives are found in ancient Hindu records, in Greek and Roman manuscripts, and even in the Bible.

As early as 1560, Parisian midwives had to pass a licensing examination and abide by regulations to practice. Not all midwives had this level of education, however. English midwives received little formal training and weren't licensed until 1902. America inherited the English model of midwifery.

Early American midwives usually learned their craft through apprenticeship and tradition. They were not educated about scientific advances in fighting infection through hygiene and drugs such as penicillin. By the early 20th century, women and their babies were more likely to die under the care of midwives than under the care of doctors.

Around this time, American medical doctors began a campaign against midwifery in the press, the courts, and Congress. They cited the poor outcomes for mothers and babies under the care of midwives. Doctors might also have viewed midwives as competition.

Etymology

2011-02-02T10:06:00.001+07:00

Early historical perspective

In ancient Egypt, midwifery was a recognized female occupation, as attested by the Ebers papyrus which dates from 1900 to 1550 BCE. Five columns of this papyrus deal with obstetrics and gynecology, especially concerning the acceleration of parturition and the birth prognosis of the newborn. The Westcar papyrus, dated to 1700 BCE, includes instructions for calculating the expected date of confinement and describes different styles of birth chairs. Bas reliefs in the royal birth rooms at Luxor and other temples also attest to the heavy presence of midwifery in this culture.^[6]

Midwifery in Greco-Roman antiquity covered a wide range of women, including old women who continued folk medical traditions in the villages of the Roman Empire, trained midwives who garnered their knowledge from a variety of sources, and highly trained women who were considered female physicians.^[7] However, there were certain characteristics desired in a “good” midwife, as described by the physician Soranus of Ephesus in the 2nd century. He states in his work, Gynecology, that “a suitable person will be literate, with her wits about her, possessed of a good memory, loving work, respectable and generally not unduly handicapped as regards her senses [i.e., sight, smell, hearing], sound of limb, robust, and, according to some people, endowed with long slim fingers and short nails at her fingertips.” Soranus also recommends that the midwife be of sympathetic disposition (although she need not have borne a child herself) and that she keep her hands soft for the comfort of both mother and child.^[8] Pliny, another physician from this time, valued nobility and a quiet and inconspicuous disposition in a midwife.^[9] A woman who possessed this combination of physique, virtue, skill, and education must have been difficult to find in antiquity. Consequently, there appears to have been three “grades” of midwives present in ancient times. The first was technically proficient; the second may have read some of the texts on obstetrics and gynecology; but the third was highly trained and reasonably considered a medical specialist with a concentration in midwifery.^[9]

Midwives were known by many different titles in antiquity, ranging from iatrinē (Gr. nurse), maia (Gr., midwife), obstetrix (Lat., obstetrician), and medica (Lat., doctor) (.^[10] It appears as though midwifery was treated differently in the Eastern end of the Mediterranean basin as opposed to the West. In the East, some women advanced beyond the profession of midwife (maia) to that of gynaecologist (iatros gynaikeios, translated as women's doctor), for which formal training was required. Also, there were some gynecological tracts circulating in the medical and educated circles of the East that were written by women with Greek names, although these women were few in number. Based on these facts, it would appear that midwifery in the East was a respectable profession in which respectable women could earn their livelihoods and enough esteem to publish works read and cited by male physicians. In fact, a number of Roman legal provisions strongly suggest that midwives enjoyed status and remuneration comparable to that of male doctors.^[8] One example of such a midwife is Salpe of Lemnos, who wrote on women’s diseases and was mentioned several times in the works of Pliny.^[9]

However, in the Roman West, our knowledge of practicing midwives comes mainly from funerary epitaphs. Two hypotheses are suggested by looking at a small sample of these epitaphs. The first is the midwifery was not a profession to which freeborn women of families that had enjoyed free status of several generations were attracted; therefore it seems that most midwives were of servile origin. Second, since most of these funeral epitaphs describe the women as freed, it can be proposed that midwives were generally valued enough, and earned enough income, to be able to gain their freedom. It is not known from these epitaphs how certain slave women were selected for training as midwives. Slave girls may have been apprenticed, and it is most likely that mothers taught their daughters.^[8]

The actual duties of the midwife in antiquity consisted mainly of assisting in the birthing process, although they may also have helped with other medical problems relating to women when needed. Often, the midwife would call for the assistance of a physician when a more difficult birth was anticipated. In many cases the midwife brought along two or three assistants.^[11] In antiquity, it was believed by both midwives and physicians that a normal delivery was made easier when a woman sat upright. Therefore, during parturition, midwives brought a stool to the home where the delivery was to take place. In the seat of the birthstool was a crescent-shaped hole through which the baby would be delivered. The birthstool or chair often had armrests for the mother to grasp during the delivery. Most birthstools or chairs had backs which the patient could press against, but Soranus suggests that in some cases the chairs were backless and an assistant would stand behind the mother to support her.^[8] The midwife sat facing the mother, encouraging and supporting her through the birth, perhaps offering instruction on breathing and pushing, sometimes massaging her vaginal opening, and supporting her perineum during the delivery of the baby. The assistants may have helped by pushing downwards on the top of the mother's abdomen.

Finally, the midwife received the infant, placed it in pieces of cloth, cut the umbilical cord, and cleansed the baby.^[9] The child was sprinkled with “fine and powdery salt, or natron or aphronitre” to soak up the birth residue, rinsed, and then powdered and rinsed again. Next, the midwives cleared away any and all mucus present from the nose, mouth, ears, or anus. Midwives were encouraged by Soranus to put olive oil in the baby’s eyes to cleanse away any birth residue, and to place a piece of wool soaked in olive oil over the umbilical cord. After the delivery, the midwife made the initial call on whether or not an infant was healthy and fit to rear. She inspected the newborn for congenital deformities and testing its cry to hear whether or not it was robust and hearty. Ultimately, midwives made a determination about the chances for an infant’s survival and likely recommended that a newborn with any severe deformities be exposed.^[8]

A 2nd-century terracotta relief from the Ostian tomb of Scribonia Attice, wife of physician-surgeon M. Ulpius Amerimnus, details a childbirth scene. Scribonia was a midwife and the relief shows her in the midst of a delivery. A patient sits in the birthing chair, gripping the handles and the midwife’s assistant stands behind her providing support. Scribonia sits on a low stool in front of the woman, modestly looking away while also assisting the delivery by dilating and massaging the vagina, as encouraged by Soranus.^[9]

The services of a midwife were not inexpensive; this fact that suggests poorer women who could not afford the services of a professional midwife often had to make do with female relatives. Many wealthier families had their own midwives. However, the vast majority of women in the Greco-Roman world very likely received their maternity care from hired midwives. They may have been highly trained or only possessed a rudimentary knowledge of obstetrics. Also, many families had a choice of whether or not they wanted to employ a midwife who practiced the traditional folk medicine or the newer methods of professional parturition.^[8] Like a lot of other factors in antiquity, quality gynecological care often depended heavily on the socioeconomic status of the patient.

During the Christian era in Europe, midwives became important to the church due to their role in emergency baptisms, and found themselves regulated by Roman Catholic canon law.^[12] In Medieval times, childbirth was considered so deadly that the Christian Church told pregnant women to prepare their shrouds and confess their sins in case of death. The Church pointed to Genesis 3:16 as the basis for pain in childbirth, where Eve's punishment for her role in disobeying God was that he would "multiply thy sorrows, and thy conceptions: in sorrow shalt thou bring forth children." A popular medieval saying was, "The better the witch; the better the midwife"; to guard against witchcraft, the Church required midwives to be licensed by a bishop and swear an oath not to use magic when assisting women through labour.^[13]

5 Ways to Wellbeing

2011-02-02T09:54:00.001+07:00

5 Ways to Wellbeing

The start of a new year is the perfect excuse to take time to focus on yourself and even jump start some lifestyle changes. Reflect on the past year and set self-improvement goals for yourself. While the task might seem daunting, you can easily pinpoint an area or two of focus and then select easily implemented, easily achievable goals. For example, try focusing on health and personal wellbeing. Lay out goals for yourself that you can achieve each day, such as exercising for 30 minutes, rather than the perhaps overwhelming goal of losing ‘x’ number of kilos or pounds.

Here are some health tips for the new year, all of which are suggestions anyone can implement to start 2011 on the path to wellness:

1. Get sleep

Study after study has shown that most people do not get enough sleep, especially women. Sleep is non-negotiable if you want to be healthy, active, alert and productive. Set your schedule each day to give yourself an ample amount of sleep for the night and stick to it.

2. Watch your saturated fat and sodium intake

People are quick to glance at the total fat in foods, but what really should be of concern is saturated fat and sodium. Most people are unaccustomed to being aware of their sodium intake, but sodium sneaks into just about every processed food, and especially food in restaurants. High amounts of both saturated fat and sodium are unhealthy, so make it a point to start checking nutrition facts for those two saboteurs.

3. Floss

Flossing is one of the easiest health routines to incorporate into a day (or night), but surprisingly few people floss regularly. Flossing keeps gums healthy and, although it seems nonsensical, actually protects against heart disease. This is because flossing prevents gum disease, which often leads to heart disease. Keep your smile, mouth and heart healthy and take a couple minutes before bed each night to floss.

4. Enjoy your exercise

Many people see exercise as a job or a chore, and as a result, they dread doing it, if they even do it at all. Keep your exercise fun, and you will be more likely to work out regularly. Try physical experience days such rock climbing, and you could become so enamoured of new hobbies they turn into 21st birthday present ideas.

5. Take time to relax

We women make list upon list and triple book our schedules, but the most important time of the day is the time we take for ourselves. If you have to schedule it in, do it, but leave yourself at least half an hour, perhaps when coming home from work or before going to bed, when you take ‘you time’ to, say, enjoy a bath or start a novel.

/www.tips4girls.net/health/5-ways-to-wellbeing/

TINJAUAN TEORI KEHAMILAN NORMAL

2011-02-02T00:15:00.000+07:00

TINJAUAN TEORI

KEHAMILAN NORMAL

A. PENGERTIAN KEHAMILAN

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 : 4 )

B. PROSES TERJADINYA KEHAMILAN

1. Sel telur (ovum)

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi digenital ridge.

Menurut umur wanita, jumlah oogonium adalah :

a) BBL = 750.000

b) Umur 6 – 15 = 439.000

c) Umur 16 – 25 tahun = 159.000

d) Umur 26 – 35 tahun = 59.000

e) Umur 35 – 45 tahun = 39.000

f) Masa menopause = semua hilang

Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis) :

a) Oogonia

b) Oosit pertama (primary oocyte)

c) Primary ovarian follicle

d) Liquar folliculi

e) Pematangan pertama ovum

f) Pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi ovum

(Rustam Mochtar, 1998 : 17-18)

2. Sel mani (spermatozoa)

a) Spermatogonium (membelah dua)

b) Spermatosit pertama (membelah dua)

c) Spermatosit kedua (membelah dua)

d) Spermatid, kemudian tumbuh menjadi

e) Spermatozoa (sperma)

(Rustam Mochtar, 1998 : 18)

3. Pembuahan (konsepsi =fertilisasi)

4. Nidasi

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Blastula diselubungi oleh sutu sampai disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan endometrium berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium ini banyak mengandung sel – sel desidua yaitu sel – sel besar yang mengandung banyak glikogen serta mudah dihancurkan oleh trofoblas. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi.

Dalam peringkat nidasi trofoblas dihasilkan hormon – hormon chorionic gonadotropin (HCG). (Rustam Mochtar, 1998 : 19-21)

5. Plasentasi

Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi konsepsi karena pengaruh hormon terus tumbuh sehingga makin lama menjadi tebal. Desidua adalah mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi atas :

a) Desidua basalis

Terletak diantara hasil konsepsi dan dinding rahim, disini plasentater bentuk.

b) Desidua kapsularis

Meliputi hasil konsepsi ke arah rongga rahim yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vera kosena obliterasi .

c) Desidua vera (parietalis)

Meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya. (Rustam Mochtar, 1998 : 21)

C. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN SERTA PERUBAHAN-PERUBAHAN MATERNAL

1. Perubahan Perubahan Maternal

2. Trimester Pertama

3. Trimester Kedua

4. Trimester Ketiga

D. PERUBAHAN – PERUBAHAN JANIN

1. Trimester Pertama

2. Trimester Kedua dan Ketiga

E. TAHAP – TAHAP PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN SERTA PERUBAHAN MATERNAL

1. Minggu 0

a. Perkembangan janin

Sperma membuahi ovum yang kemudian membagi dan masuk ke dalam uterus menempel sekitar hari ke 11.

2. Minggu ke empat atau bulan ke satu

a. Perkembangan janin

b. Perubahan – perubahan maternal

3. Minggu ke delapan atau bulan ke dua

a. Perkembangan janin

b. Perubahan – perubahan maternal

4. Minggu ke dua belas atau bulan ke tiga

a. Perkambangan janin

b. Perubahan perubahan maternal

5. Minggu ke enam belas atau bulan ke empat

a. Perkembangan janin

b. Perubahan-perubahan maternal

6. Minggu ke dua puluh atau bulan ke lima

a. Perkembangan janin

Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata dan rambut terbentuk. Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang.

b. Perubahan-perubahan maternal

7. Minggu ke dua empat atau bulan ke enam

a. Perkembangan janin

Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang meningkatkan aktifitasnya. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

b. Perubahan-perubahan maternal

8. Minggu ke dua delapan atau bulan ketujuh

a. Perkembangan janin

Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu. “Surfactant” terbentuk di dalam paru – paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir.

b. Perubahan – perubahan maternal

9. Minggu ke tiga puluh dua atau bulan ke delapan

a. Perkembangan janin

Simpanan lemak coklat berkembang di bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38 – 43 cm. Mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor.

b. Perubahan – perubahan maternal

Fundus mencapai prosesus xiphoid. Payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi. Mungkin juga mengalami dyspnea.

10. Minggu ke tiga puluh delapan atau ke sembilan

a. Perkembangan janin

b. Perubahan – perubahan maternal

F. PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGI PADA IBU HAMIL

Perubahan yang terjadi pada ibu hamil antara lain

1. Uterus

a. Ukuran

b. Berat

Berat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan).

c. Bentuk dan Konsistensi

d. Posisi Rahim

1) Pada permulaan kehamilan, dalam letak anteflexi atau retroflexi.

2) Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis.

3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati.

4) Rahim yang hamil biasanya mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (Rustam Mochtar, 1998 : 36)

e. Vaskularisasi

Aa.uterin dan aa. Ovarika bertambah dalam diameter panjang dan anak – anak cabangnya. Pembuluh darah balik (vena) mengembang dan bertambah. ( Rustam Mochtar, 1998 : 36)

f. Gambaran besarnya rahim dan tuanya kehamilan

2) Pada kehamilan 20 minggu, tinggi fundus uteri terletak 2 – 3 jari di bawah pusat.

3) Pada kehamilan 24 minggu, tinggi fundus uteri terlatak setinggi pusat.

4) Pada kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri terletak 2 – 3 jari di atas pusat. Menurut Spiegelberg dengan mengukur tinggi fundus uteri dari simpisis adalah 26,7 cm diatas simpisis.

5) Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri terletak 3 jari di bawah processus xiphoideus.

6) Pada kehamilan 40 minggu, tinggi fundus uteri terletak sama dengan 8 bulan tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan processus xiphoideus. ( Rustam Mochtar, 1998 : 52)

2. Serviks uteri

3. Ovarium (indung telur)

4. Vagina dan vulva

5. Dinding Perut (Abdominal Well)

6. Mammae

Perkembangan payudara ini karena pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen, progesterone dan somatomamotropin.

a) Fungsi hormon yang mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI, antara lain:

(1) Estrogen, berfungsi :

(a) Menimbulkan hipertrofi system saluran payudara.

(b) Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak makin besar.

(2) Progesteron, berfungsi :

(a) Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.

(b) Menambah sel asinus.

(3) Somatomamotropin, berfungsi :

(a) Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin dan laktoglobulin.

(b) Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara. ( Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 95 )

b) Perubahan payudara pada ibu hamil

(1) Payudara menjadi lebih besar

(2) Areola payudara makin hitam karena hiperpigmentasi.

(3) Glandula Montgomery makin tampak menonjol dipermukaan areola mamae.

(4) Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu keluar cairan putih jernih (kolostrum) yang berasal dari kelenjar asinus yang mulai bereaksi.

(5) Pengeluaran ASI belum berjalan oleh karena prolaktin ini ditekan oleh PIH (Prolaktine Inhibiting Hormone).

7. Sirkulasi darah

a) Volume darah

b) Nadi dan tekanan darah

c) Jantung

Pompa jantung mulai naik kira – kira 30%. Setelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu – minggu terakhir kehamilan. ( Rustam Mochtar, 1998 : 38 )

8. Sistem respirasi

9. Saluran pencernaan

10. Traktus urinarius

11. Kulit

12. Sistem Endokrin

Beberapa kelenjar endokrin terjadi perubahan seperti :

a) Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit

b) Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior

c) Kelenjar adrenal : tidak begitu terpengaruh

13. Metabolisme

Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat.

a) Tingkat metabolic basal(basal metabolic rate,BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20%, terutama pada trimester akhir.

b) Keseimbangan asam –alkali (acic base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali:

(1) Wanita tidak hamil :155 mEg/liter

(2) Wanita hamil : 145 mEg/liter

(3) Natrium serum : turun dari 142 menjadi 135 mEg/liter

(4) Bikarbonat plasma : turun dari 25 menjadi 22 mEg/ liter

c) Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus,alat kandungan, payudara, dan badan ibu, serta untuk persiapan laktasi.

f) Metabolisme mineral

(1) Kalsium dibutuhkan rata – rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang terutama dalam trimester terakhir dibutuhkan 30 – 40 gram.

(2) Fosfor : dibutuhkan rata-rata 2 g/hari.

(3) Zat besi : dibutuhkan tambahan zat besi kurang lebih 800 mg, atau 30-50 mg sehari.

(4) Air : Wanita hamil cenderung mengalami retensi air.

(1) Janin , uri, air ketuban, uterus.

(2) Payudara,kenaikan volume darah,lemak, protein,dan retensi air.

14. Sistem Muskuloskeletal

Pengaruh dari peningkatan estrogen, progesterone dan elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan persendian.

Akibat dari perubahan fisik selama kehamilan adalah :

a) Peregangan otot - otot

b) Pelunakan ligamen - ligamen

Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan – perubahan tersebut adalah :

a) Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan)

b) Otot – otot abdomal (meregang ke atas uterus hamil)

c) Otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus)

a) Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi.

b) Ibu hamil mempunyai kecenderungan besar membentur benda-benda ( dan memar biru ) dan kehilangan keseimbangan ( lalu jatuh ). ( PusDikNaKes, 2003 :100 )

G. PERUBAHAN-PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

1. Trimester pertama (1-3 bln)

2. Trimester Ke dua ( 4 – 6 bulan )

3. Trimester Ke tiga (7 – 9 bulan)

Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi yang akan dilahirkannya dan bagaimana rupanya. Mungkin juga nama bayi yang akan dilahirkan sudah dipilih.

H. DIAGNOSA KEHAMILAN

1. Lama Kehamilan

Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan (minggu) atau 10 bulan ( lunar months ). Ibu termuda yang hamil dan melahirkan adalah Lina Medina berumar 4 tahun 8 bulan, ibu tertua yang hamil dan melahirkan berumur 52 tahun. Kehamilan dibagi atas tiga triwulan ( trimester ): kehamilan triwulan satu antara 0 – 12 minggu, kehamilan triwulan dua antara 12 – 28 minggu dan kehamilan triwulan tiga antara 28 – 40 minggu.

2. Tanda dan Gejala Kehamilan

a. Tanda – tanda presumtif (dugaan hamil)

1) Amenorea

2) Mual dan muntah ( nausea and vomiting )

3) Mengidam ( ingin makanan khusus )

Ibu hamil sering meminta makanan/minuman tertentu terutama pada bulan – bulan triwulan pertama tidak tahan suatu bau – bauan.

4) Pingsan

Bila berada pada tempat – tempat ramai yang sesak dan padat bisa pingsan.

5) Tidak ada selera makan ( anoreksia )

Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan kemudian nafsu makan timbul kembali.

6) Lelah ( fatigue )

7) Payudara

Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan alveoli payudara. Kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar.

8) Miksi

9) Konstipasi / obstipasi

Konstipasi terjadi karena tonus otot – otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid.

10) Pigmentasi kulit

Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid plasenta, dijumpai di muka ( cloasma gravidarum ), areola payudara, leher dan dinding perut ( linea nigra = grisea )

11) Epulis = hipertrofi dari papil gusi.

12) Pemekaran vena – vena (varices)

Pemekaran vena-vena ( varises ) dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva biasanya dijumpai pada triwulan akhir.

b. Tanda –Tanda Kemungkinan Hamil

1) Perut membesar

2) Uterus membesar terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari rahim.

3) Tanda hegar

4) Tanda chadwick

5) Tanda piscaseck

6) Kontraksi – kontraksi kecil uterus bila dirangsang = braxton hicks

7) Teraba ballotement

8) Reaksi kehamilan positif

c. Tanda pasti (tanda positif)

1) Gerakan janin yang dapat dilihat / dirasa / diraba juga bagian – bagian janin

2) Denyut jantung janin

a) Didengar dengan stetoskop monoral laennec.

b) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler.

c) Dicatat dengan foto elektro kardiogram.

d) Dilihat pada ultrasonografi.

3) Terlihat tulang – tulang janin dalam foto rontgen

3. Diagnosis Banding Kehamilan

Suatu kehamilan kadang kala harus dibedakan dengan keadaan / penyakit yang dalam pemeriksaan meragukan.

a) Hamil palsu (pseudocyesis = kehamilan sporia).

b) Mioma uteri

Perut dan rahim membesar namun pada perabaan, rahim terasa padat, kadang kala berbenjol – benjol. Tanda kehamilan negatif dan tidak dijumpai tanda – tanda kehamilan lainnya.

c) Kista ovari

Perut membesar bahkan makin bertambah besar namun pada pemeriksaan dalam, rahim teraba sebesar biasa. Reaksi kehamilan negatif, tanda – tanda kehamilan lain negatif.

d) Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urin.

Pada pemasangan kateter keluar banyak air kencing.

e) Hematometra

Uterus membesar karena terisi darah yang disebabkan himen inperforata stenosis vagina / serviks.

Diagnosis banding nulipara dan multipara

a) Nulipara

b) Multipara

I. PENATALAKSANAAN KEHAMILAN NORMAL

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, social ibu, dan bayi.

3. Mengenali secara dini ketidaknormalan atau komplikasi yang miungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum kebidanan dan pembedahan.

4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tmbuh kembang secara normal.

J. ASUHAN ANTENATAL STANDAR 7 T

1. Timbang berat badan.

2. Ukur tekanan darah.

3. Ukur Tinggi fundus uteri

4. Beri Imunisasi TT

5. Beri Tablet Fe

6. Test PMS

7. Temu wicara dalam rangka rujukan

K. LANGKAH-LANGKAH ASUHAN ANTENATAL

1. Sapa ibu dan keluarganya dan membuatnya merasa nyaman.

2. Mendapatkan riwayat kehamilan ibu dengan cara mendengarkan dengan teliti (melakukan anamnese).

3. Melakukan pemeriksaan fisik yang terdiri dari :

a. Keadaan umum dan tanda-tanda vital termasuk tinggi badan,berat badan.

b. Status obstetric berupa inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

c. Melakukan pemeriksaan Leopold I-IV yaitu :

1) Leopold I

2) Leopold II

3) Leopold III

Dipergunakan satu tangan saja, bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari yang lainnya dan cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.

4) Leopold IV

d. Pemeriksaan auskultasi ( periksa dengar )

Dilakukan dengan menggunakan stestoscope yang biasa digunakan adalah jenis monokuler untuk memeriksa detak jantung janin.

4. Melakukan pemeriksaan laborat.

5. Memberikan konseling tentang :

a. Gizi : menyarankan penderita untuk mengkomsumsi makanan yang mengandung protein dan zat besi.

b. Latihan senam hamil

c. Perubahan fisiologis : perubahan pada payudara, berat badan bertambah,mual pada trimester I ,varises.

e. Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang aman dan bersih.

f. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, buah dada, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dan dikeringkan.

g. Menjelaskan cara merawat payudara terutama pada ibu yang mempunyai putting susu rata atau masuk kedalam dilakukan 2 kali sehari selama 5 menit

h. Memberikan tablet zat besi 90 tablet mulai minggu ke 20.

i. Memberikan imunisasi TT 0,5 cc

j. Menjadwalkan kunjungan berikutnya.

k. Mendokumenkan kunjungan tersebut.

Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen sebagai berikut :

1. Mengupayakan kehamilan yang sehat.

2. Melakukan deteksi dini komplikasi,melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan.

3. Persiapan persalinan yang bersih dan aman.

4. Perencanaan antisipasi dan persiapan dini melakukan rujukan, jika terjadi komplikasi.

Kebijakan tehnis :

Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat , itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA :

1. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Buku acuan Nasional penerbit Yayasan Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

2. Obstetri Fisiologi penerbit fakultas kedokteran Universitas Padjajaran Bandung.

3. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

ANATOMI FISIOLOGI ORGAN REPRODUKSI WANITA

2011-02-02T00:09:00.001+07:00