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Factores de riesgo para diabetes gestacional en población obstétrica en tres instituciones de Medellín, coloMbia. estudio de casos y controles

2013-03-31T11:07:00.000-07:00

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Factores de riesgo para diabetes gestacional en población obstétrica en tres instituciones de Medellín, coloMbia. estudio de casos y controles

risk factors for gestational diabetes in an obstetric population in three institutions in Medellín, colombia: a case-control study
María Nazareth Campo-Campo, M.D.1, Guadalupe Posada-Estrada, M.D.2,
Laura Catalina Betancur-Bermúdez3, Diana Milena Jaramillo-Quiceno3

Recibido: enero 17/12 – Aceptado: junio 22/12

1 Médico ginecoobstetra. Docente Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana (UPB). Magíster en Epidemiología Clínica, CES. Medellín, Colombia. marianaza@hotmail.com
2 Médico ginecoobstetra. Docente Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana (UPB). Magíster en Epidemiología Clínica, CES. Medellín, Colombia.
3 Estudiante pregrado área de investigación, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana (UPB). Medellín, Colombia

objetivo: evaluar los factores de riesgo (FR) para diabetes mellitus gestacional en una población obs- tétrica en Colombia.

Materiales y métodos: estudio de casos y con- troles retrospectivo. Población de mujeres gestantes atendidas en tres clínicas privadas de alta compleji- dad que atienden población del régimen contributi- vo de la ciudad de Medellín, en el periodo de junio de 2005 a mayo de 2007. Se excluyeron pacientes con diabetes pregestacional. Se definió como caso: pacientes gestantes o en posparto inmediato con diagnóstico de DMG. Los controles: pacientes en posparto sin DMG. Tamaño muestral: 215 casos y 430 controles. Con base en un OR estimado de 2,3. Relación 2 controles:1 caso, con proporción de exposición entre los controles de 7%, confianza de 95%, poder 80%.

resultados: se incluyeron 244 casos (36,6%) y 423 controles (63,4%). Se encontró asociación estadística con el antecedente personal de DMG (OR = 16,6; IC 95%: 4,9-55,7), el antecedente de macrosomía (OR = 7,3; IC 95%: 3,6-15,1), la edad ≥ 25 años (OR = 5,5; IC 95%: 3,6-8,5), multiparidad (OR = 2,6; IC 95%: 1,8-3,8), el IMC previo a la gestación ≥ 25 kg/m2 (OR = 3,1; IC 95%: 2,2-4,4) e IMC al inicio del segundo trimestre ≥ 25 kg/m2 (OR = 3,5; IC 95%: 2,1-5,7).
conclusión: además de los factores de riesgo re- portados en la literatura, se encontró la macrosomía, la multiparidad, y la obesidad pregestacional y ges- tacional como factores independientes para DMG. palabras clave: diabetes gestacional, factores de riesgo, macrosomía, obesidad.

AbstRAct
objective: Evaluating risk factors (FR) for ges- tational diabetes mellitus (GDM) in an obstetric population in Colombia.

Materials and methods: This was a retrospec- tive case-control study. The population consisted of pregnant females being seen at three private high-complexity clinics, attending the contributory regimen population in the city of Medellín from June 2005 to May 2007. Patients suffering pre- gestational diabetes were excluded. A case was defined as being a pregnant patient or female in the immediate postpartum period diagnosed with GDM. Controls consisted of patients in the post- partum with no GDM.

Results: Data regarding 244 cases (36.6%) and 423 controls (63.4%) were included. Statistical association was found with personal background of GDM (OR = 16.6; 4.9-55.7 95% CI), a back- ground of macrosomy (OR = 7.3; 3.6-15.1 95% CI), being aged ≥ 25 years (OR = 5.5: 3.61-8.5 95% CI), multiparity (OR = 2.6; 1.8-3.8 95% CI), ≥ 25 kg/m2 BMI prior to gestation (OR = 3.1; 2.2-4.4 95% CI) ≥ 25 kg/m2 BMI at the start of the second trimester (OR 3.5; 2.1-5.7 95% CI).

conclusion: As well as the risk factors reported in the literature, macrosomy, multiparity, preges- tational and gestational obesity were also found to be independent factors for GDM.
Key words: Gestational diabetes, risk factors, macrosomy, obesity.
IntRoduccIón

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es el trastorno metabólico más común durante la gestación, con una prevalencia en promedio de 7% de acuerdo con la po- blación estudiada y la prueba de diagnóstico utilizada (1). Es definida como una intolerancia a los carbohi- dratos detectada por primera vez durante el embarazo (2). El 90% de las pacientes a las que se le diagnostica la diabetes por primera vez durante el embarazo pre- sentan DMG; el restante 10% está conformado por mujeres con diabetes pregestacional (tipo 1 o 2), que no sabían su diagnóstico (3, 4). En Colombia, en el Hospital Universitario del Valle se encontró una inci- dencia de 0,34% (5); en otros estudios es del 1,43% y aumenta a un 2,03% usando los criterios diagnósticos sugeridos por Carpenter y Coustan (6).

Los factores de riesgo (FR) más reportados para DMG son: antecedente personal de diabetes gesta- cional, que aumenta el riesgo 33-50%, y aún más

si hay un segundo FR (7). Los hispanos son consi- derados como población de alto riesgo (8, 9) pero no es claro si el riesgo corresponde a los hispanos que viven en Estados Unidos o en Europa. Otros factores descritos son la historia familiar en primer grado de diabetes mellitus (DM), edad materna (> 25 años), sobrepeso previo al embarazo (IMC > 25), antecedente obstétrico adverso (mortinatos, peso fetal > 4000 g), multiparidad (tres o más hi- jos) (9). Existen reportes de que el riesgo aumenta a mayor ganancia de peso y edad de la paciente con cada nuevo embarazo (10). Otros FR no son concluyentes en su asociación con DMG: factores maternos, raza, ganancia de peso en el embarazo, estatura baja, rasgo Thalasemia, síndrome de ovario poliquístico, glucosuria, e historia de pobre resul- tado obstétrico (11).

Existe escasa información sobre los factores que incrementan el riesgo para DMG en nuestra pobla- ción, algunos autores indican que los FR deben ser definidos para cada población, dadas las diferen- cias raciales, culturales y nutricionales (12, 13). En Colombia, los estudios existentes (5, 6) no definen dichos factores. Por tanto, el objetivo del presente estudio es evaluar los factores de riesgo (FR) para DMG en una población obstétrica en Colombia.

mAteRIAles y métodos
Estudio de casos y controles retrospectivo. Pobla- ción de mujeres gestantes atendidas en tres clínicas privadas de alta complejidad que atienden población del régimen contributivo de la ciudad de Medellín, Colombia en el periodo de junio de 2005 a mayo de 2007. Se excluyeron pacientes con diabetes pre- gestacional. La investigación fue aprobada por el comité de ética de cada institución.

Se definió como caso: pacientes en la primera semana posparto con DMG, diagnóstico realizado por tamizaje O’Sullivan ≥ 130 mg/dl y la curva de tolerancia a la glucosa (tres horas) con dos o más valores alterados según criterios de Carpenter y Coustan (12, 14, 15).

Control: pacientes en la pri- mera semana posparto con tamizaje negativo para DMG, quienes tuvieron un embarazo sin complica- ciones. La curva fue positiva por la presencia de dos valores positivos en los casos, y negativa con menos de dos valores positivos en los controles.

tamaño muestral: 215 casos y 430 controles. La muestra se calculó utilizando la fórmula de Joseph L. Fleiss (16), a partir de un OR estimado de 2,3 (11, 17). Relación 2 controles:1 caso, con proporción de exposición entre los controles de 7% (1), confianza de 95%, poder 80%.

Se realizó un muestreo consecutivo de los ca- sos, en el momento de captar un caso, de manera aleatoria se identificaban dos controles atendidos en la misma semana de características semejantes en quienes el tamizaje fue negativo para DMG.
procedimiento: los casos y los controles se captaron por revisión detallada de la historia clínica y la hoja informática prenatal del Centro Latinoa- mericano de Perinatología (CLAP). La información se tomó en un formato específicamente diligenciado para el estudio. En caso de encontrar información incompleta en la historia clínica o en el registro de CLAP, se procedía a comunicación con la paciente.
Variables por medir: edad, estrato socioeco- nómico, raza, índice de masa corporal antes y

durante el embarazo, paridad, vía del parto; estos requisitos se registran en el CLAP y al ingreso a las instituciones.

análisis estadístico: las variables numéricas se presentan mediante medidas de tendencia cen- tral y dispersión, las variables categóricas mediante proporciones. Se comparan las características basa- les de los casos y los controles mediante la prueba T-student para variables continuas y el chi-cuadrado para categóricas. La asociación de los factores de exposición y la DMG se realizó mediante el OR, y su correspondiente intervalo de confianza del 95%.

ResultAdos

Se evaluó un total de 667 pacientes (244 casos y 423 controles), el 68,5% provino de la Clínica Univer- sitaria Bolivariana (CUB), el 22,5% de SaludCoop y el 9% del Prado.

El 96% de las pacientes pertenecían a los estratos 1 al 3. La edad promedio de los casos fue de 32 años (DS ± 6 años) y en los controles fue de 26 años (SD ± 6,5 años) (p = < 0,0001); raza mestiza, 81% casos y 73% controles; raza blanca, 17% frente a 24%; raza negra, 2% frente a 1,9% (p = 0,01). La mediana de hijos para los casos fue de dos y para

los controles de uno. El promedio de tamizaje en el grupo caso fue de 170 ± 27,8 mg/dl, y en los controles de 101,7 ± 25,7 mg/dl (valor p = 0,001). El 25% de los casos y el 16% de los controles pre- sentaron parto por cesárea (p = 0,004).

Los factores asociados a la presencia de DMG fueron el antecedente personal de DMG, la edad mayor 25 años, el antecedente de DM familiar, el antecedente de macrosomía fetal, el índice de masa corporal mayor a 25 antes el embarazo, y tener 3 o más hijos (tabla 1).

dIscusIón
El presente estudio es el primero del país en identi- ficar los FR para DMG que se presentan en nuestra población con el método diagnóstico utilizado en ese momento, con dos valores alterados al realizar la curva de tolerancia a la glucosa de tres horas. Actualmente se está en consenso de cambio de mé- todo diagnóstico según los resultados del estudio HAPO, la carga de glucosa de 75 g, y medición de niveles de glucosa en ayunas, una y dos horas pos- terior a la carga (18-20). El FR con mayor fuerza de asociación fue el antecedente de DMG, semejante a lo informado por otros autores (1, 10, 15, 21, 22). Encontramos también que el IMC > 25 es factor de riesgo independiente en nuestra población, en con- cordancia con diferentes autores (23-26). Nuestro hallazgo acerca del antecedente de macrosomía ha sido también informado previamente, aunque otros autores no lograron establecer esta asociación (3, 23, 24, 27, 28). Respecto a la multiparidad nues- tros resultados son consistentes con otros reportes (29-31), sin embargo, otros autores no la asocian a mayor riesgo (17, 32, 34). Algunos la asocian al incremento con la edad y al aumento de peso (12).
conclusIón

El antecedente personal de DMG, el antecedente familiar de DM y el IMC mayor a 25% al inicio del embarazo se confirman como factores de riesgo para DM; se encontraron otros que no son consi- derados FR alto independiente para DMG, como

la obesidad previa al embarazo y la macrosomía en un hijo anterior.

AgRAdecImIentos
Los autores agradecen a todo el equipo científico y revisor, y a los departamentos de archivo de las tres instrucciones.

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El exceso de calcio como causa de la aterosclerosis y de la hipertensión arterial primaria

2013-03-31T10:50:00.002-07:00

El exceso de calcio como causa de la aterosclerosis y de la hipertensión arterial primaria

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Autor: René F. Espinosa Álvarez1

José de la Luz Montero García2

Cargo: 1. Médico especialista de I y II Grado en Medicina General Integral. Master en Enfermedades Infec- ciosas. Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.

2. Doctor en Ciencias Químicas. Instituto de Información Científica y Tecnológica.

Resumen:

Se da a conocer que la acumulación del calcio condiciona la aparición en la túnica ín- tima y media de las arterias de la aterosclerosis y que la disminución progresiva de la luz arterial, especialmente en las arterias coronarias y cerebrales, da lugar a episodios fatales como los infartos. Al estar lesionada estructuralmente, se afecta también la elasticidad de la arteria y ella da origen a la hipertensión arterial. Se explican además los procesos físicos de hemodinámica en el sistema vascular por la viscosidad de la san- gre y la elasticidad de la pared arterial con su repercusión sobre la presión arterial. En ello se enmarca también el mecanismo de acción de 4 grupos de medicamentos antihipertensivos. Se indica la conducta terapéutica a seguir en estos casos.

Palabras claves:

Calcio/Aterosclerosis/Hipertensión arterial/Etiopatogenia/ Tratamiento.

Introducción:

Entre las causas más frecuentes de mortalidad en el mundo occidental ocupa la ate- rosclerosis indiscutiblemente el primer lugar. Aunque esta afección puede atacar cualquier arteria, los blancos principales son la aorta y las de los sistemas coronario y cerebral, lo que se justifica a los infartos miocardicos y cerebrales como sus mayores consecuencias1. Ambos trastornos representan las primeras causas de muerte tanto en las naciones altamente desarrolladas como en un grupo numerosos de países en desarrollo.2,3

La aterosclerosis es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia genética que se puede agravarse según el estilo de vida del individuo4. Se manifiesta de forma enfermedad lenta y progresiva y comienza desde el nacimiento. Se caracte- riza por la formación de un número cada vez mayor de ateromas en la aorta y en las arterias de mediano y grueso calibre1. Puede evolucionar durante años sin manifesta- ciones clínicas, por lo que en ocasiones su primer síntoma es una de las grandes crisis ateroscleróticas tales como: la muerte súbita, el infarto agudo del miocardio, el infarto o hemorragia cerebral, el ataque transitorio isquémico cerebral y las enfermedades arteriales periféricas.5

En el ámbito de las ciencias médicas se identifica la placa de ateroma como la lesión básica1 y como uno de sus componentes al calcio3, considerado hoy día como un mar- cador de enfermedad coronaria.6

El Score Cálcico (o TAC cardiaco) de las arterias coronarias para la cuantificación del cal- cio en esos vasos ha conllevado el pronóstico futuro de eventos coronarios agudos.7 En la tabla periódica de los elementos de Mendeleiev el calcio ocupa el período 4 del grupo 2. Es un metal alcalino térreo que se encuentra fundamentalmente en forma de bicarbonatos y sulfatos y presenta bastante dureza. El organismo humano contiene entre 0,7% y 1,4% del calcio en peso. Cerca del 99% de esta cantidad corresponde a los tejidos óseos y de los dientes; el resto se distribuye entre los restantes órganos y la san- gre8. Al nivel intracelular, la composición química de este elemento es 0.0001 meq/l, lo que hace sospechar que si no es el más bajo, está entre ellos.9

Es conocido el papel fundamental del calcio en el mantenimiento y regulación de la función cardiaca. A nivel celular interviene diferentes mecanismos relacionados con la regulación de este elemento que puede desencadenar arritmias cardiacas.10

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica no transmisible de la cual se cono- cen varias de sus causas secundarias, aunque todavía se ignora su causa primaria. En el libro del Manual Merck plantea que es poco probable que la hipertensión primaria tenga una sola causa.3

Uno de las señales principales del trabajo del corazón es la presión con la cual este impele la sangre a los vasos. Este indicio fue observado por primera vez en 1733 en animales por el clérigo inglés Sthepen Hailes (1677-1761), si bien su método estaba relacionado con una considerable pérdida de sangre.11

El deseo de crear un método idóneo de medición de la presión arterial para el hombre indujo al médico italiano Scipione Riva-Rocci (1863-1937)a inventar en 1896 un apara- to que utilizó para medir la presión sanguínea en la arteria humeral y con el cual midió la presión sistólica. En 1905 el médico ruso Nikolai Sergeievich Korotkov (1874-1920) modificó el método de Riva-Rocci de tal forma que se ofreciera la posibilidad de medir también la presión diastólica de la sangre.11

La onda de presión elevada que se propaga por la aorta y por las restantes arterias y se debe a la expulsión de la sangre desde el ventrículo izquierdo durante el período de la sístole, lleva el nombre de onda pulsátil11,12. Después de cada contracción del corazón en la aorta aumenta la presión sanguínea, sus paredes se dilatan y por ella se propaga la onda pulsátil con su consiguiente dilatación y las de todas las arterias implicadas.11

La velocidad de propagación de las ondas pulsátiles fue deducida por primera vez en 1809 por el famoso científico inglés Thomas Young (1773-1829), quien además de médico práctico, astrónomo y físico fue el creador de la teoría ondulatoria de la luz y demostró que la onda pulsátil varía tan solo al cambiar la elasticidad de la pared arterial y, por esta razón, puede servir de indicio de su estado en presencia de distintas enfermedades.11

Discusión:

El flujo de líquido viscoso por los tubos reviste especial interés para la medicina, puesto que el sistema sanguíneo se compone principalmente por vasos cilíndricos de diferen- tes diámetros.

Por la arteria fluye la sangre, cuya velocidad de circulación es sustancialmente menor que la velocidad de propagación de la onda pulsátil.12 Su viscosidad es otro factor fundamental que interviene en la presión arterial. La sangre representa un fluido no newtoniano. La sangre venosa posee una viscosidad algo mayor que la arterial. Al rea- lizar un trabajo físico pesado la viscosidad de la sangre aumenta. El valor normal de la viscosidad de la sangre del hombre es de 4 a 5 mPa.s, y en los casos de patología oscila de 1,7 a 22,9 mPa.s13.

El flujo de sangre depende de las propiedades de la sangre, la de los vasos sanguíneos y de la onda pulsátil emitida por la contracción del corazón que se propaga a la velocidad de 5 a 10 metros por segundos e incluso mayor12.

La presión arterial guarda una relación directamente proporcional a la viscosidad de la sangre, e inversamente proporcional a la elasticidad de la pared arterial de modo que: Cuando aumenta la viscosidad de la sangre aumenta la presión arterial del mismo modo que cuando disminuye la viscosidad de la sangre disminuye la presión arterial.

Asimismo ocurre que al aumentar la elasticidad arterial se produce una disminución de la presión arterial y viceversa.

Existen grupos de medicamentos que pueden controlar la hipertensión arterial. Se afir- ma que los denominados diuréticos como la clortalidona, ayuda a reducir el volumen de líquido extracelular y plasmático, así como el volumen-minuto cardiaco como su- puesta causa del descenso de la tensión inicial14, a lo que hace en realidad este fármaco es disminuir la viscosidad sanguínea con la consiguiente disminución de las cifras de presión arterial. La acción antihipertensiva de antagonistas del calcio, como el amlo- dipino, se explica por su efecto relajador directo del músculo liso vascular14. Esto hace que aumente la elasticidad de la pared arterial y, por ende, que disminuya la presión arterial. Los antagonistas beta-adrenérgicos (beta-bloqueadores) disminuyen la fre- cuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica15 produce bradicardia y, por consiguien- te, aumentan la elasticidad de la pared arterial y hace disminuir la presión arterial. Los denominados inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (IECA), producen dilatación arteriolar sistémica y venodilatación, hacen que se contraiga el volumen excesivo de los líquidos corporales, lo cual reduce la circulación venosa al hemicardio derecho15 disminuye la viscosidad sanguínea y, por lo tanto también la presión arterial.

Esta explicación está basada en los procesos físicos de hemodinámica del movimiento de la sangre por el sistema vascular, que repercuten en la presión arterial y sirve de regla mediante su aplicación para comprender el efecto hipotensor de estos grupos de medicamentos en el proceso patológico denominado hipertensión arterial que ocurre en sujetos humanos.

En el libro de Medicina Interna de Cecil16 se afirma que “la hipertensión conduce a ate- rosclerosis y otros tipos de patología vascular al lesionar el endotelio”. Esta afirmación es muy contradictoria, pues se sabe que el calcio atraviesa la membrana celular arterial y se acumula en la túnica íntima y media y es el componente fundamental de la placa de ateroma. Esta afectación de la estructura de la arteria hace que se afecte su elastici- dad arterial y que con ello disminuya la velocidad de propagación de la onda pulsátil, dando lugar a un incremento de la presión arterial.

De tal manera, es necesario comprender de una vez por todas que el calcio se ingie- re de forma abundante por los seres humanos desde su nacimiento y además que su concentración al nivel celular es mínima en relación con la concentración extracelular. Esta circunstancia no se ha tomado todavía en consideración en las enfermedades car- diovasculares y cerebrovasculares.

Lo anterior hace llegar a la deducción teórica que la afectación estructural de la arteria por el exceso de calcio acumulado es la causa fundamental no solo de la cardiopatía isquémica, sino también de la hipertensión arterial. Siempre se cumple el principio de que cuando hay afectación de cualquier estructura, hay también obligadamente afectación funcional.17

Por otra parte, en ninguna fuente que aborda el tema del tratamiento de las enfer- medades cardiovasculares y cerebrovasculares se menciona la regulación en la dieta de la ingestión de calcio, presente en todos los líquidos que se ingieren y en algunos alimentos que contienen este elemento en abundancia. Asimismo procede poner de relieve que las dietas ricas en proteínas de origen animal, provocan pérdidas de calcio en el organismo humano. En un estudio realizado por Bieslau se demostró que este tipo de dieta causa mayor pérdida de calcio en la orina en sujetos humanos, en comparación con la que es rica en proteínas de origen vegetal.18

Se puede definir que para el tratamiento de ambas entidades se impone la necesidad de sugerir el establecimiento de una estrategia adicional, en la que están implicados tanto los sujetos enfermos y los sanos. Estos últimos a modo de prevención. La conduc- ta a seguir al efecto incluye:

1 Ingerir todos los líquidos previamente magnetizados para destruir las placas de ateroma con su elemento fundamental, el calcio.

2 Disminuir en lo posible la ingesta de calcio en la dieta.
3 Consumir dieta rica en proteínas de origen animal para aumentar la excreción uri-

naria del calcio, sobre todo los pacientes con enfermedad vascular isquémica sintomá- tica y los pacientes asintomáticos con alto riesgo de presentar un síndrome coronario agudo.

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Vitamina D ¿una nueva hormona antihipertensiva? - Vitamin D, a new antihypertensive hormone?

2013-03-31T10:46:00.000-07:00

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Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(1): 15-19

Artículos de Revisión

Vitamina D ¿una nueva hormona antihipertensiva?

Vitamin D, a new antihypertensive hormone?

León Ferder

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud de Ponce, Puerto Rico, USA.

INFORMACIÓN DEL ARTíCULO

Recibido el 30 de enero de 2013 Aceptado después de revisión el 7 de febrero de 2013

Publicado Online el 31 de marzo de 2013

El autor declara no tener conflictos de interés

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RESúMEN

La humanidad se enfrenta a una pandemia de hipovitaminosis D que afecta a casi el 50% de la población mundial, que sería la expresión de una alta respuesta pro inflamatoria de la población frente a cambios culturales evolutivos. Niveles bajos de Vitamina D se asocian con marcadores más elevados de inflamación y mayores niveles del SRA, causando hipertensión arterial, hiper- trofia ventricular izquierda, falta de protección renal frente a la hiperglucemia y aterosclerosis. Diversos ensayos clínicos controlados y meta análisis de estudios randomizados sobre la su- plementación con dosis moderadas y altas de Vitamina D mostraron resultados contradictorios en la reducción de mortalidad o riesgo cardiovascular en relación con el estatus de Vitamina D. El efecto de la droga paricalcitol, una forma activada de Vitamina D, sobre los cambios de la relación de albúmina/creatinina urinaria en diabetes tipo 2 y albuminuria (estudio VITAL) no tuvo diferencias respecto al placebo; sin embargo, la presión arterial sistólica se redujo significa- tivamente de 3 mmHg hasta 9 mmHg. Por lo expuesto, todavía no resulta muy claro si los suple- mentos de Vitamina D podrían proteger contra las enfermedades cardiovasculares, ni tampoco cuales serían los niveles séricos óptimos para conferir protección a los individuos. La Vitamina D no es una droga antihipertensiva; sin embargo, probablemente juegue un rol fundamental como hormona reguladora en el aparato cardiovascular.

Palabras clave: Vitamina D. Hipertensión Arterial. Aterosclerosis. Prevención cardiovascular.

Vitamin D, a new antihypertensive hormone?.

ABSTRACT

Humanity is facing a pandemic of vitamin D deficiency that affects nearly 50% of the world population, which would be the expression of a high proinflammatory response of the popu- lation to cultural evolutionary changes. Low levels of Vitamin D are associated with higher markers of inflammation and higher levels of RAS, causing hypertension, left ventricular hy- pertrophy, renal protection failure against hyperglycemia and atherosclerosis. Several con- trolled clinical trials and meta-analysis of randomized trials of supplementation with moder- ate and high doses of vitamin D showed mixed results in reducing mortality or cardiovascular risk in relation to vitamin D status. The effect of the drug paricalcitol, an activated form of vitamin D, on changes in the ratio of albumin / creatinine in type 2 diabetes and albuminuria (VITAL study) had no differences from placebo, but systolic blood pressure significantly re- duced from 3 mmHg to 9 mmHg. For these reasons, it is not yet clear whether vitamin D sup- plements may protect against cardiovascular disease, nor what would be the optimal serum levels to confer protection to individuals. Vitamin D is not an antihypertensive drug, however, is likely to play a key role as regulating hormone in the cardiovascular system.

Key words: Vitamin D. Hypertension. Atherosclerosis. Cardiovascular prevention.

INTRODUCCIÓN

Desde hace varios años se conoce la relación entre niveles séricos de vitamina D (VitD) y presión arterial1. Además, ya son muchos los trabajos que demuestran que hay un in- cremento en morbi-mortalidad cardiovascular asociada a bajos niveles séricos de VitD2.

Por otro lado, la insuficiencia de VitD afecta a casi el 50% de la población mundial3. Esta pandemia de hipovitami- nosis D podría atribuirse principalmente al estilo de vida (por ejemplo, por la reducción de actividades al aire libre), ambientales (por ejemplo, por el aire contaminado), y a factores que reducen la exposición a la luz solar (la cual se requiere para producción de VitD en la piel por acción de radiación ultravioleta de clase B (UV-B))4.

Sin embargo, puede observarse en la literatura que nive- les bajos de VitD se asocian con marcadores de inflamación más elevados5. Esto nos hace pensar que esta pandemia de hipovitaminosis D sería la expresión de una alta respuesta proinflamatoria de la población frente a cambios culturales evolutivos, cambios que también explicarían porqué la en- fermedad cardiovascular es la causa número uno de muerte en el hombre.

Es notorio que todas las condiciones asociadas a la baja pro- ducción de VitD (por falta de inducción UV-B), tales como elevada latitud (mayor distancia al ecuador), la industria- lización y la piel oscura, han sido asociados también con un aumento de los valores de presión arterial6. Aún mas, la deficiencia de VitD ha sido relacionada con infarto al miocardio, stroke, y otras enfermedades cardiovasculares, incluyendo aterosclerosis y disfunción endotelial7.

Por último, se agrega mayor evidencia que indica que la VitD juega un rol importante en la regulación del sistema renina- angiotensina (SRA), pudiendo afectar directamente al mús- culo cardiaco y la regulación del sistema inmunológico7.

LA RELACIÓN ENTRE VITAMINA D y SRA.

Hace tres décadas, un trabajo original de Isakova y col. su- girió una posible relación entre la VitD y el SRA8.

Estudios recientes han mejorado significativamente nuestro conocimiento sobre la regulación de la expresión génica que codifica para la producción de renina sobre una base celular 9-11. Algunos de estos estudios muestran que la VitD podría disminuir la expresión del gen de renina y por ende, inhibir la síntesis de renina, suprimiendo con ello el SRA 12-15. Este hallazgo es de máximo interés, a pesar del hecho de que el mecanismo molecular exacto no ha sido dilucidado 13.

Por otro lado, niveles bajos de VitD se asocian con marcado- res más elevados de inflamación y mayores niveles del SRA causando hipertensión arterial14,16,17.

En modelos animales con deficiencia de VitD se ve una mayor incidencia de hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda, y aterosclerosis14. En ratones normales, la defi- ciencia de VitD estimula la expresión de renina, mientras que la inyección de VitD reduce la síntesis de renina. En cultivos celulares, la VitD suprime la transcripción del gen de renina por un mecanismo dependiente del receptor de vitamina D (VDR). Los ratones que carecen del gen VDR desarrollan hiperreninemia, dando como resultado la ele- vada producción de angiotensina II (AngII), lo que lleva a hipertensión, a hipertrofia cardiaca, y al aumento de la in- gesta de agua13,18,19.

Los mayores niveles de renina también pueden actuar a través del receptor prorenina / renina20 y pueden, indepen- dientemente de la AngII, causar daño renal y/o cardiovas- cular21.

Estudios recientes muestran que ratones diabéticos con knockout para el VDR desarrollaron una nefropatía más grave que la de los ratones salvajes, lo que sugiere que la VitD protege de la lesión renal provocada por la hiperglu- cemia mediante la regulación del SRA22.

La activación inapropiada del SRA ha sido reportada en ratones knockout para VDR y 1α-hidroxilasa19,23. Estos ra- tones desarrollaron hipertensión arterial e hipertrofia mio- cárdica, que continuaron presentes incluso después de la normalización de la homeostasis del calcio; sin embargo, el bloqueo del SRA con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA) normalizó la presión arterial y las alteraciones cardíacas19,23. Por otra parte, el aumento de la activación del SRA, la hipertensión arterial y alteraciones del miocardio puede ser tratadas con éxito con VitD en ra- tones knockout para 1α-hidroxilasa23.

Simpson y col. también mostraron que los animales defi- cientes en VitD tenían aumentada la incidencia de hiper- tensión, presentaban hipertrofia ventricular izquierda, y aterosclerosis14.

El efecto de la VitD sobre la renina es independiente del metabolismo del calcio, los mecanismos de detección de volumen o de carga salina, y la regulación de la retroali- mentación de AngII13,24. Utilizando un modelo de ratones transgénicos que sobreexpresan el VDR humano, y traba- jando sobre células productoras de renina, Kong y col. de- mostraron que la supresión de la expresión de renina por VitD in vivo es independiente de la hormona paratiroidea y del calcio25.

Últimamente los efectos moleculares de la VitD sobre el SRA resultan más claros debido al descubrimiento de que el ligando VDR suprime la transcripción del gen de reni- na mediante el bloqueo de la actividad de AMPc en el gen promotor15.

ESTUDIOS CLíNICOS y EPIDEMIOLÓGICOS

Los estudios clínicos llevados a cabo en las últimas dos décadas han mostrado una asociación inversa entre la con- centración plasmática de VitD y la presión arterial y/o la actividad de la renina plasmática, tanto en varones normo- tensos como en pacientes con hipertensión esencial1,26-28. Más recientemente, en una muestra representativa de po- blación adulta, Sabanayagam y col. encontraron que los niveles más bajos de VitD sérica estaban asociados con pre- hipertensión, con un riesgo relativo de 1,48 (IC 1,16-1,90)29. Otros estudios han mostrado una reducción en la presión arterial en pacientes con hipertensión primaria que recibían suplementos de VitD30,31, y una reducción de la presión ar- terial, la renina plasmática, y la concentración de AngII en pacientes con hiperparatiroidismo secundario32,33.

Krause y col.4 realizaron un estudio en el que los participan- tes fueron expuestos a radiación UV-B en cama solar 3 veces por semana durante 3 meses. Los sujetos experimentaron un aumento del 180% en su producción de VitD y una re- ducción de 6mmHg tanto en presión arterial sistólica como diastólica. Un pequeño estudio aleatorizado, controlado contra placebo, en pacientes con diabetes tipo 2 y con ni- veles basales bajos de VitD mostraron que una sola dosis de 100.000 UI de VitD reduce la presión arterial sistólica en una media de 14 mmHg, y la misma dosis mejoraba sig- nificativamente la función endotelial, medida por el flujo sanguíneo del antebrazo34.

Scragg y col.35 estudiaron los datos del NHANES 3 (Third National Health and Nutrition Examination Survey) y en- contraron una relación inversa estadísticamente significati- va entre los niveles de VitD y los valores de presión arterial que era evidente incluso después de ajustar por variables como edad, sexo, etnia y actividad física. La presión arterial sistólica media fue aproximadamente 3 mmHg menor en los individuos en el quintil más alto de VitD sérica en com- paración con los del quintil más bajo35.

Judd y col.36 también analizaron datos del NHANES 3 y mos- traron una relación inversa estadísticamente significativa en- tre las concentraciones de VitD circulantes y la presión arterial sistólica. Martins y col.37, también sobre datos del NHANES 3, encontraron que un nivel bajo de VitD estaba asociado con un mayor riesgo de padecer hipertensión arterial.

Un posible mecanismo que podría relacionar estos resulta- dos se analizó en el estudio LURIC (Riesgo Cardiovascular Ludwigshafen y el estudio de la Salud). Este trabajo tuvo como objetivo documentar una posible asociación entre los distintos tipos de VitD y los SRA circulantes en una gran cohorte de pacientes (n= 3316) con derivación para angio- grafía coronaria. Después de medir 25(OH)D, 1,25(OH)2D (ambas distintas formas de VitD) , renina plasmática y con- centración de AngII, lograron mostrar, por vez primera en seres humanos, una asociación independiente entre ellos38.

¿DEBERíAMOS RECOMENDAR SUPLEMENTOS DE VITD PARA LA PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN y DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR?

Como se mencionó arriba, muchos estudios epidemioló- gicos y observacionales relacionan la deficiencia de VitD con hipertensión; sin embargo, los resultados de ensayos aleatorizados se han mostrado conflictivos39-41. Hay estu- dios, tanto in vitro como in vivo, que avalan que esta posible relación entre la VitD y la hipertensión sería debido a la in- hibición del SRA, resaltando el rol potencial del VDR como modulador de la actividad de renina, particularmente en los pacientes hipertensos19,23.

Forman y col.42 examinaron la respuesta del flujo plasmá- tico renal a la infusión de AngII en 184 individuos normo- tensos estratificados según sus niveles de VitD, y luego los evaluaron durante una dieta rica en sodio. Todos los su- jetos afroamericanos que participaron en el estudio tenían insuficiencia o deficiencia de VitD. La respuesta obtenida fue contundente en participantes con deficiencia de VitD. Los niveles circulantes de AngII, pero no la actividad reni- na plasmática, fueron mayores en participantes con insufi- ciencia o deficiencia. La mayor actividad del SRA podría ser resultado de los niveles bajos de VitD plasmática.

Los estudios prospectivos que evaluaron VitD y riesgo cardiovascular resultan menos convincentes. Wang y col.43 realizaron un meta-análisis sobre 17 estudios de cohorte prospectivos y trials randomizados, y encontraron que la suplementación con dosis moderadas y altas de VitD po- dían disminuir el riesgo de enfermedades cardiovascula- res, beneficiando mayormente a pacientes bajo tratamiento dialítico. Solo un estudio sobre población general demostró una reducción en enfermedades cardiovasculares luego de la suplementación de VitD44. Otro meta-análisis reciente de 51 estudios que examinaron los efectos de la VitD a nivel cardiovascular mostró los datos de estos estudios no po- dían demostrar una reducción de mortalidad o riesgo car- diovascular estadísticamente significativo en relación con el estatus de VitD45.

Wang y col. también examinaron los niveles de VitD de más de 1700 participantes del estudio de familiares Framingham quienes no tenían antecedentes de previos de enfermedad cardiovascular46. Los participantes con niveles <37 nmol/L tuvieron un aumento en su riesgo de incidencia de eventos cardiovasculares de 1,62 (95% IC) comparados con aquellos participantes con niveles mayores de VitD. Sin embargo, análisis posteriores revelaron que los hallazgos positivos fueron encontrados en pacientes hipertensos, lo que llevó a los investigadores a proponer que la hipertensión podría intensificar los efectos adversos de la deficiencia de VitD. Un importante estudio prospectivo, con casos controlados y sobre 18.000 hombres, mostró una correlación significati- va entre los niveles bajos de VitD y el aumento de riesgo de infarto de miocardio, luego de ajustar por los factores tradi- cionales de riesgo47. Más recientemente, el efecto de la dro- ga paricalcitol (una forma activada de VitD) sobre los cam- bios de la relación de albúmina/creatinina urinaria (RACR) fue comparado contra placebo en un estudio aleatorizado doble-ciego que incluía pacientes con diabetes tipo 2 y al- buminuria (estudio VITAL)48. Luego de 24 semanas, no se pudo detectar diferencia entre ambos grupos. Sin embargo, la presión arterial sistólica se redujo significativamente de 3 mmHg hasta 9 mmHg (pero fluctuando durante el estudio) comparado con el grupo placebo.

Como vemos, todavía no resulta muy claro si los suple- mentos de VitD podrían proteger contra las enfermedades cardiovasculares, ni tampoco cuál serían los niveles séricos óptimos para conferir protección a los individuos.

Los posibles mecanismos que subyacen a esta relación se podrían explicar por un lado por los efectos que tiene la VitD sobre el balance del SRA, y por otro por los efectos an- tioxidantes, antiinflamatorios, inmunológicos, y sobre loS niveles de PTH. Estos efectos protectores de la VitD parecen extenderse a otros campos de la medicina como el cáncer y las infecciones.

¿Cuál podría ser algún punto de coincidencia que pudie- ra explicar todos estos efectos que la convertirían en una “Panacea Terapéutica”? Nuestra interpretación es que la VitD podría ser un regulador del funcionamiento mitocon- drial49-51 y este sería el eje fundamental de muchos de sus efectos. Está demostrado que el déficit de VitD afecta la es- tructura y funcionamiento de estas organelas, y que habría receptores en las mitocondrias; por tanto el uso terapéutico de la VitD protegería a las mitocondrias del daño. Contes- tando la pregunta, tendríamos que decir que la VitD no es una droga antihipertensiva. Sin embargo, probablemente juegue un rol fundamental como hormona reguladora en el aparato cardiovascular. Por este motivo, conocer los va- lores plasmáticos de VitD de nuestros pacientes y el uso posterior de suplementos para normalizar bajos niveles po- dría tener enorme importancia en la evolución de la hiper- tensión arterial y de la enfermedad cardiovascular.

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ERICA Estudio de los factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes

2013-03-31T10:36:00.002-07:00

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Artículos Originales

Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(1): 29-34

ERICA Estudio de los factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes

ERICA Study of Cardiovascular Risk factors in Adolescents
Walter Abraham, Gustavo Blanco, Gabriela Coloma, Alejandro Cristaldi, Natalia Gutiérrez, Luis Sureda, SAHA (Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial) Distrito Sudeste
Secretaria de Salud Partido Gral. Pueyrredón, Buenos Aires, Argentina.

RESúMEN

La evidencia científica sugiere que la enfermedad cardiovascular tiene su origen en edades tempranas de la vida y que el riesgo de enfermedad cardiovascular está determinado por el efecto sinérgico de los factores de riesgo cardiovascular a través del tiempo. La asociación frecuente de obesidad, sedentarismo, dislipemia y diabetes aumenta el efecto aterogénico de la hipertensión arterial.

Material y Métodos: ERICA (Estudio de los factores de RIesgo Cardiovascular en Adoles- centes) es un estudio epidemiológico diseñado para determinar, en una primera etapa, la prevalencia de hipertensión arterial y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular asociados en una población adolescente escolar (n=1056) comprendida entre los 10 y 17 años de edad.

Resultados: En el estudio ERICA, 14.9% de los adolescentes presentaron cifras elevadas de presión arterial, incluyendo en este porcentaje tanto a los hipertensos como a los pre-hiper- tensos. Una tercera parte de los adolescentes controlados presentaban obesidad y/o sobre- peso.

Conclusiones: Los resultados del estudio ERICA mostraron mayor prevalencia de hiperten- sión arterial, sobrepeso y obesidad en la población estudiada que la reportada en la literatura. Palabras claves: Hipertensión arterial. Obesidad. Adolescentes.

ERICA Study of Cardiovascular Risk factors in Adolescents.

ABSTRACT

Scientific evidence suggests that cardiovascular disease has its origin during the early stages of life, and its risk is determined by the synergistic effect of cardiovascular risk factors over time. The frequent association with obesity, sedentarism, dyslipidemia and diabetes increases the atherogenic effect of hypertension.

Material and methods: ERICA (Study of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents) is an epidemiological study designed to determine, in a first step, the prevalence of hypertension and other risk factors associated with cardiovascular disease in an adolescent school population (n=1056) between 10 and 17 years old.

Results: In the ERICA study, 14.9% of the adolescents had high levels of blood pressure, including hypertensive and pre-hypertensive subjects. A third of the teens checked had obesity and / or overweight.

Conclusions: ERICA results showed higher prevalence of hypertension, overweight and obesity in the study population than the data reported in literature.

Keywords: Hypertension. Obesity. Teenagers.

INTRODUCCIÓN

Los factores de riesgo cardiovascular aparecen temprana- mente en la niñez y adolescencia, y producen una repercu- sión negativa sobre la calidad de vida1. La OMS menciona diez factores de riesgo responsables de la tercera parte de la mortalidad mundial, con diferencias regionales y de desa- rrollo. Los principales son: hipertensión arterial, tabaquis- mo, hipercolesterolemia, obesidad, el alcoholismo y la dieta inadecuada.

Fisiológicamente, la presión arterial (PA) es considerable- mente más baja en los niños que los adultos, pero se in- crementa de forma gradual a lo largo de las dos primeras décadas de la vida, llegando hacia el final de la adolescen- cia, a alcanzar los valores de la adultez.

La presión arterial en la infancia y adolescencia debe ser considerada según diversas variables, tales como edad, sexo, peso y talla.

A diferencia de lo que ocurre con los adultos, no se encon- traron diferencias de PA entre niños de diferentes razas. Solo el Bogalusa Heart Study2 mostró diferencias de pre- sión arterial entre niños blancos y afroamericanos, con va- lores más elevados en este último grupo.

Existe cada vez mayor evidencia que la hipertensión arterial esencial tendría sus orígenes en la infancia3. Algunos estu- dios observacionales han demostrado que los niños prema- turos o de bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de padecer hipertensión arterial en la vida adulta que los recién nacidos de término o de peso normal para la edad gestacional.

La carga genética es otro factor importante en la adquisi- ción de la hipertensión arterial. Los niños

de familias hipertensas tienden a tener valores de PA ma- yores que los niños de familias normotensas, y por otro lado, la correlación de PA entre padres e hijos adoptivos es menor que entre padres e hijos biológicos.

La prevalencia de la HTA en la adolescencia no está clara- mente definida. Datos epidemiológicos de los últimos años en países desarrollados revelan que el promedio de presión arterial ha aumentado en estos grupos etarios. Se publican cifras con prevalencias variables, que se encuentran entre 4,7 a 13 %4,5 en la población menor de 18 años.

Al igual que en los adultos, la HTA se clasifica en esencial o secundaria, siendo la hipertensión primaria la principal

causa a partir de los diez años de edad.

Muchos niños y adolescentes hoy son identificados como poseedores de factores de riesgo genético ó metabólico para una futura PA elevada, lo que hace necesario que los mismos sean conocidos y manejados por el médico a tem- prana edad para aplicar medidas cuando todavía el niño- adolescente está normotenso, previniendo la aparición de la HTA o finalmente retardándola lo más posible.

Resulta entonces de fundamental interés conocer la preva- lencia de hipertensión arterial como así también la relación con otros factores de riesgo cardiovascular en este grupo etario para establecer una óptima estrategia preventiva y terapéutica.

OBJETIVOS

••Primario

• Identificar la prevalencia de hipertensión arterial en

adolescentes entre 10 y 17 años inclusive de ambos

sexos. ••Secundarios

• Determinar parámetros antropométricos de la pobla- ción estudiada.

• Identificar otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hipercolesterolemia, hiperglucemia, se- dentarismo y tabaquismo) y antecedentes familiares y peso al nacer.

• Buscar asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de HTA, y el antecedente de bajo peso al nacer, sobrepeso u obesidad actual.

• Evaluar conductas dietéticas en los adolescentes.

MATERIAL Y MÉTODOS

ERICA es un estudio transversal descriptivo en una mues- tra de 1056 adolescentes escolarizados entre 10 y 17 años inclusive, de ambos sexos, recolectada entre los meses de junio del 2009 y diciembre del 2010 en la ciudad de Batán, partido de Gral. Pueyrredón, Provincia de Buenos. Aires. (Población de Batán según censo 2001: 9597 habitantes)6. En cada escuela se entregó un Consentimiento Informado para cada alumno, junto a una encuesta estructurada para ser completada por padres o tutores de los adolescentes, con el fin de recabar datos filiatorios, peso al nacer, antece- dentes heredo-familiares y hábitos alimentarios.

1056 adolescentes fueron autorizados por sus padres o tu- tores y aceptaron participar del estudio (encuesta más exa- men físico) y 245 de ellos aceptaron la extracción de sangre en ayuno para determinaciones bioquímicas.

El examen físico se llevo a cabo en cada una de las escuelas, donde se realizaron mediciones antropométricas con tallíme- tro y balanza digital calibrada, y toma de la presión arterial. Al momento de la realización de examen físico se interrogó sobre práctica de actividad física extraescolar, agregado de sal a la comida, consumo de tabaco y si había sido controla- da su PA en visitas médicas anteriores.

Las mediciones de la PA se realizaron sin haber fumado ni haber ingerido café al menos 30 minutos antes, en posición sentada, con un esfigmomanómetro automático OMROM HEM-742 INT, donde se promediaron tres tomas en el bra- zo derecho con diferencia de dos minutos entre cada una, quedando a criterio del examinador una cuarta toma.

Se procedió a determinar peso, talla y perímetro de cintura. Estos datos fueron ingresados en los calculadores de per- centilo de PA7 y percentilos de Índice de Masa Corporal8 de Up to Date versión 17.1.

Para el diagnóstico y clasificación en normo-tensión, pre- hipertensión o hipertensión arterial, dichos calculadores utilizan los criterios del Fourth report on the diagnosis, evalua- tion, and treatment of high blood presure9.

Para el diagnóstico y clasificación en bajo peso, normopeso, sobrepeso u obesidad, los calculadores se basan en datos del National health and nutrition survey (NHANES), CDC (Center for Disease Control) y National Center for Health Statistics10.

Se consideró bajo peso al nacer menos de 2.500 grs.

Los adolescentes que tenían un percentilo de PA <90 fueron considerados normotensos.

A los participantes cuyo promedio de PA resultó igual o mayor al percentilo 90, se los recitó para una segunda eva- luación de su PA, la cual se llevo a cabo siguiendo el mismo procedimiento de la primera visita. Luego de esta segun- da evaluación fueron categorizados definitivamente como normotensos, prehipertensos, o hipertensos.

En 245 adolescentes cuyos padres consintieron, se realizó extracción de sangre en ayuno para determinación de coles- terol total, HDL, LDL, triglicéridos, glucemia y creatinina. Las muestras se analizaron en el laboratorio dependiente de la Secretaría de Salud del Municipio de Gral. Pueyrredón. La dislipemia fue definida por la presencia de al menos uno de los siguientes parámetros: Colesterol total ≥200 mg/dl, LDL-C ≥130 mg/dl, HDL-C <35 mg/dl o triglicéridos ≥150 mg/dl11.

Los valores de glucemia para normoglucemia, glucemia al- terada en ayunas o diabetes, fueron definidos según Guías de la ALAD. (Asociación Latinoamericana de Diabetes)12. Se consideró fumador al consumo de un cigarrillo o más por día.

El análisis estadístico se realizo con el sistema EPI Info 3.5.1 2008.

En la encuesta escrita entregada previamente se recabó el peso al nacer de 825 de los adolescentes participantes. 50 de ellos (6.06%) refirieron antecedentes de bajo peso al nacer. El 12.6% de las madres y el 7.95% de los padres se conocían hipertensos.

El 44.6% de los adolescentes agregaban sal a la comida. N: 1041. (Figura 4). El 1.6% refirió consumo de tabaco.

El 52.5% no realizaba actividad física extraescolar. N: 1041. (Figura 5). 884 encuestados respondieron la pregunta sobre si alguna vez le habían tomado previamente la PA. El 62,2 % de ellos respondió negativamente. (Figura 6).

De los 245 adolescentes a quienes se les realizaron exáme- nes de laboratorio, 39 de ellos (15.9%) presentaron disli- pemia. El 41% de los adolescentes con dislipemia, tenían sobrepeso u obesidad.

Se registró solo 1 glucemia alterada en ayunas.

Se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0.01) entre el desarrollo de HTA y la presencia de sobrepeso u obesidad. (Tabla 1).

El bajo peso al nacer no mostró asociación estadísticamente significativa para el desarrollo de pre-hipertensión o hiper- tensión arterial.

DISCUSIÓN

Alrededor del 15% de los adolescentes tuvieron cifras de PA elevadas, considerando a los hipertensos más los pre- hipertensos. Este resultado es ligeramente superior a los reportados en la literatura. En el Consenso sobre Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en pediatría, en el apartado sobre Hipertensión en niños y adolescentes, de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)13 se informa una prevalencia de hipertensión del 1 al 3% en la infancia, que llega al 10% en la adolescencia. Lamentablemente, estos nú- meros se encuentran muy por encima de los datos de déca- das pasadas, principalmente en países desarrollados y en vías de desarrollo, asociados seguramente al incremento en los casos de obesidad infantil.

A un importante número de adolescentes evaluados, nun- ca con anterioridad se les había tomado la presión arterial en las visitas médicas efecruadas. Las diferentes guías y consensos existentes sobre hipertensión arterial en niños y adolescentes, como el Fourth report on the diagnosis, evalua- tion, and treatment of high blood presure9, y el Consenso de la Sociedad Europea de Hipertensión sobre Manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes14, recomien- dan que la toma de presión arterial debe realizarse en cada consulta en todo niño sano mayor de 3 años, y en niños de menor edad, la PA debería medirse en circunstancias espe- ciales en que pueda haber mayor riesgo de hipertensión, como enfermedades neonatales que requieran asistencia intensiva, cardiopatías o nefropatías congénitas y cuando haya indicios de mayor presión intracraneal o tratamiento con fármacos que eleven la presión arterial. La Sociedad Argentina de Pediatría, a través del consenso previamente nombrado13 y la Sociedad Argentina de Hi- pertensión Arterial (SAHA) en sus Guías sobre diagnósti-co, estudio, tratamiento y seguimiento de la Hipertensión Arterial15 recomiendan la toma de PA desde el nacimiento. Marcada evidencia existe sobre esta recomendación, pero pareciera ser, según los datos que recabamos en nuestro tra- bajo, que la toma de PA no es una práctica arraigada entre los médicos que atienden a nuestros niños y adolescentes. ¿Cómo podemos los médicos convencer a la población en general que controlen su presión arterial, si nosotros no estamos convencidos de la importancia de la misma en el examen físico? Creer que la hipertensión arterial es sólo un problema de la vida adulta, es un grave error que nos impi- de intervenir en forma temprana sobre la evolución de esta devastadora enfermedad.

Una tercera parte de los adolescentes tenían obesidad y/o sobrepeso

El porcentaje de adolescentes encontrados con exceso de peso (sobrepeso 18,7% u obesidad 13,3%) es superior al re- portado por Freedman DS y colaboradores16 del Bogalusa Heart Study, donde describen una prevalencia de sobrepe- so del 11% para el grupo comprendido entre 5 y 17 años. Si comparamos los datos con trabajos de nuestro país y de épocas más recientes como por ejemplo el trabajo de la Dra. Kovalskys y colaboradores17, en donde se publica una pre- valencia de sobrepeso del 20,8% y de obesidad del 5,4%, sobre una muestra de 1289 adolescentes, o el trabajo del Dr. Pedrozo en la ciudad de Misiones18, sobre 532 alumnos de entre 11 y 20 años, en donde el 11,7 % presentó sobrepeso y el 3,4 % obesidad, nuestros datos parecen demostrar que la epidemia de la obesidad infantil se encuentra en franco ascenso.

Estos datos toman mayor relevancia cuando relacionamos el sobrepeso, la obesidad y los valores de presión arterial. Como se muestra en la Tabla 1, los adolescentes con sobre- peso (RR=2.55) y obesidad (RR=5.33) tenían mayor riesgo de desarrollar HTA comparados con los de peso normal. Casi la mitad de los adolescentes tenía por costumbre agre- garle sal a la comida y más de la mitad de los encuestados no realizaban actividad física fuera de la planificada en la escuela. Es numerosa la bibliografía reportada que demues- tra que el incremento de sodio en la dieta se acompaña de aumento en los valores de PA. Del mismo modo, está am- pliamente demostrado que la realización de actividad física aeróbica genera descenso de las cifras de presión arterial, independientemente del descenso de peso. Ambas condi- ciones “no saludables” se potencian para el incremento de la presión arterial, y como agravante se encuentra el hecho que están presentes desde temprana edad. Es muy probable que la gran mayoría de los adolescentes que no tenían por costumbre realizar actividad física extraescolar se convier- tan en sedentarios al finalizar los estudios secundarios.

Dislipemia

La prevalencia de dislipemia en los adolescentes varía en la bibliografía consultada, y ello depende en gran parte, de los parámetros del perfil lipídico que se hayan evaluado y si se consideran grupos con normopeso o sobrepeso. El estudio FRICELA19 refiere que en Argentina el 11.7% de los adoles- centes presentaban valores de colesterol total por encima de 200 mg/dl.

El estudio de Arjona Ortegón y colaboradores de Cos- ta Rica20, presenta valores similares en cuanto a la preva- lencia de colesterol total elevado (12.35%) y muestra una prevalencia de hipertrigliceridemia del 12%, HDL-C bajo del 9.9% y LDL-C elevado del 13.3%. El estudio de Sala- zar Vázquez y colaboradores21 presenta una prevalencia de hipertrigliceridemia del 7.3% y del 29.1% considerando la ausencia o presencia de obesidad, respectivamente.

Para el estudio ERICA se considero que la alteración de cualquiera de los parámetros, ya sea que esté elevado en forma aislada o en combinación con otros, era suficiente para definir la presencia de dislipemia, como lo afirma el Consenso sobre Factores de Riesgo de Enfermedad Cardio- vascular en Pediatría de la SAP, en el apartado sobre hiper- colesterolemia22. Figura 7

Un número mayor de adolescentes a quienes se les hubiese realizado pruebas de laboratorio, para determinar el perfil lipídico, permitiría el mejor análisis de los resultados ha- llados.

CONCLUSIONES

La epidemia de obesidad, lamentablemente, se ha traslada- do a edades más tempranas de la vida.

Los cambios socio-culturales típicos de la occidentaliza- ción, con el aumento de grasas saturadas y alimentos ricos en sodio en la dieta, junto a la reducción de la práctica de actividad física, nos lleva a encontrar cada vez con mayor frecuencia niños con sobrepeso y obesidad, y como era de esperar, con incremento en los niveles de presión arterial. Existe la errónea convicción de que la enfermedad cardio- vascular (ECV) es propia de la vida adulta, sin tener en cuenta que la ECV comienza a edad cada vez más tempra- na, desaprovechando la oportunidad de intervenir en for- ma precoz y de manera más eficiente.

Por lo mencionado anteriormente, podemos afirmar que la determinación de la presión arterial debe de realizarse sistemáticamente en el examen físico del niño y del ado-lescente, intervención ésta de bajo costo y alto impacto que facilitaría la detección precoz de la enfermedad cardiovas- cular hipertensiva.

La implementación de recomendaciones sobre alimenta- ción y estilo de vida, baja ingesta de sodio, normalización del peso corporal, junto a la estimulación para la práctica de actividad física regular, aporta un importante beneficio adicional en el control de los factores de riesgo cardiovas- cular, favoreciendo un estado saludable en adolescentes y adultos jóvenes.

Agradecimientos

Los autores del trabajo agradecen a los padres y alumnos de la comunidad educativa de la ciudad de Batán, ya que sin su participación el mismo no podría haberse llevado a cabo. Del mismo modo, se hace extensivo este agradecimiento a los directores, profesores, maestras, preceptores y perso- nal en general de las escuelas donde se realizó este trabajo: Escuela primaria básica N° 23 y Escuela secundaria básica N° 57 de Boquerón, Escuela primaria N° 51 y Escuela se- cundaria N° 43 del paraje San Francisco, Escuela primaria y secundaria del paraje Los Ortiz, Escuela primaria y secun- daria de Chapadmalal, Escuela N°7, Escuela N°9, Escuela N°32, Escuela Nuestra Señora de Luján y Escuela Caralud- me, de la ciudad de Batán.

Agradecemos también al Secretario de Salud del Partido de Gral. Pueyrredón, Dr. Alejando Ferro, por su apoyo incon- dicional y a los amigos que nombramos a continuación por sus aportes para hacer realidad este estudio: al Dr. Hugo Morales, a los Bioquímicos Martín Biscaychipy y Daniela Escurra, a las Licenciadas Mirta Pereira, Mónica Martínez y Jadranca Juric, a las técnicas de laboratorio Carolina Ga- llardo Jan y Marta Elvira y a la secretaria Leticia Paredes. A todos ellos, Gracias por su inestimable cooperación.

BIBLIOGRAFíA

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Adenoviridae - Adenovirus

2012-06-12T07:32:00.000-07:00

Adenovirus

Los adenovirus fueron observados por primera vez en 1953, como producto de la investigacion en busca del agente causal del catarro comun. Fueron obtenidos de adenoides y amigdalas de niños y de ahi se deriva su nombre.

Las infecciones por adenovirus son comunes en niños y jovenes, se localizan en tracto respiratorio y muscosa conjuntival. Como causa de enfermedad se considera que producen enfermedades infecciosas respiratorias, oculares y gastrointestinales en las edades pediatricas, ademas de procesos de tipo sistemico como infecciones del sistema nervioso, hepatitis y cistitis hemorragica.

Epidemiologia

Se transmiten por via aerea, por via fecal oral, por contacto directo, por aerosoles y agua, por contaminacion de manos, objetos y hasta de instrumentos medicos y pro contacto de mucosas con agua de albercas. Estos virus pueden ser inhalados o ingeridos, de ahi que la aptologia se presenta fundamentalmente en el aparato respiratorio y digestivo. La mayor parte de las infecciones cursan asintomaticas, y cuando se expresar clinicamente, producen diferentes cuadros, entre ellos faringitis febril aguda, frecuente en niños, lactantes y prescolares-, conjuntivitis, queratoconjuntivitis, enfermedad respiratoria aguda, neumonia, laringitis, crup y bronquiolitis. Es interesante hacer notar que algunos tipos de adenovirus se encuentran en militares y en grupos de personas que conviven estrechamente y por mucho tiempo.

Por su gran estabilidad, estos virus se pueden conservar mucho tiempo en agua y objetos tales como articulos de baño, especialmente toallas. Un articulo que facilmente participa en la transmision es el gotero que se usa para aplicar gotas oftalmicas.

Se conocen 49 serotipos diferentes causantes de patologia humana. La edad mas aectada es en los menores de seis años y se consdiera que los adenovirus son causantes del 2 a 3% de las enfermedades respiratorias febriles. Los serotipos de mas importancia en la infeccion humana respiratoria son 1,2,3,4,5,6 y7; especiicamente los del subgrupo B 3 y 7 y del subgrupo C 1, 2 y5. Se considera que a nivel pediatrico los principales son 1, 2 y5 y en adulto 4 y 7.

La infeccion con adenovirus es de tipo cosmopolita con variates epidemiologicas, ya que puede presentarse en brotes epidemicos o se mantiene en forma endemica, y tambien hay brotes de tipo espiradico. En 1973, se identificaron otros adenovirs que recibieron el nombre de Adenovirus entericos. ahora sabemos que corresponden al grupo F, serotipos 40 y 41, y lo mas importante es que son productores de diarrea en niños, especialmente en lactantes y actualmente son la segunda causa de diarrea despues de los rotavirus. Desde el punto de vist estacional, las infecciones respiratorias por adenovirs se presentan mas en invierno y primavera; la conjuntivitis y la fiebre faringeo conjuntival se observan en el verano y se asocian importantemente al uso de albercas; en cambio las gastroenteritis por este virus no tienen predominio estacional. La transmision de estos virus entericos de persona a persona parece que el agua y los alimentos no juegan un papel primordial.

Epidemiologicamente, las infecciones respiratorias por adenovirs de comportamiento endemico se deben a los serotipos 1,2,5 y 6; de comportamiento epidemico participal el 6,7,14 y 21. En cambio las infecciones oftalmologicas con produccion de formas de conjuntivitis se deben a los serotipos 8,19 y 37.

Las infecciones por adenovirus en su mayoria se presentan en edades pediatricas, en especial entre seis meses y cinco años de edad, aunque desde luego se observan con menos frecuencia en todas las edades de la vida del ser humano.

(en redaccion...)

Parvoviridae - Parvovirus

2012-06-12T06:32:00.000-07:00

Parvoviridae

Son virus pequeños, icosaedricos, con ADN monocatenario. Infectan roedores, perros, gatos y otros animales y pocas veces se les habia involucrado en casos humanos. cuando se descubrieron los virus Norwalk, causantes de diarrea, se le clasifico dentro de este grupo pero ahora pertenecen a los calicivirus.

Etiologia

En 1983, el agente etiologico del eritema infeccioso o quinta enfermedad, fue relacionado con el parvovirus humano B19, lo cual desperto el interes por estos virus, dadas las complicaciones que dicha enfermedad puede causar como la muerte fetal y anemia en pacientes inmunocomprometidos.

El parvovirus B19 pertenece al genero parvovirus, familia parvoviridae. Esta familia se subdivide en dos sub familias:

Densoviridae con virus que infectan insectos

Parvovirinae con virus que infectan vertebrados

La subfamilia parvoviridae contiene tres generos:

Parvovirus, dependovirus y eritrovirus. De los virus de la familia parvoviridae solo se han identificado como cusa de infeccion para los humanos los de los generos Dependovirus, donde se encuentran los virus adeno-asociados que infectan a los humanos, pero n ose han asociado con enfermedad. En el genero eritrovirus se incluyen los parvovirus B19.

El parvovirus B19 es un virus icosaedrico, sin envoltura, que mide 22nm. de diametro, contiene una cadena sencilla de ADN con 5,596 nucleotidos, tiene 60 copias de proteinas estructurales y su estructura interior es similar al parvovirus canino y felino, pero es diferente en su superficie.

El parvovirus B19 no se da en los animales y la unica forma de cutivarlo ha sido utilizando celulas precursoras de eritrocitos, ya sea de la medula osea o del higado fetal. Tambien se ha demostrado infeccion en celulas del miocardio, celulas epidermicas y precursoras de granulocitos, megacariocitos y macrofagos, pero no se utilizan para su cultivo.

Epidemiologia

Se trata de una infeccion cosmopolita mas comun en escolares. En los adultos la infeccion es frecuente y habitualmente sbclinica, se presenta con mayor regularidad durante el invierno y la primavera, aunque la transmision es durante todo el año. La forma de transmision es a traves de secreciones de las vias respiratorias. La presencia del virus tambien se ha demotrado en la orina y sangre. Se considera que el contacto directo y fomites tambien pueden participar en la transmision, asi como la forma percutanea. La posibilidad de adquirir parvovirus B19 por transfusion de sangre es baja.

Patogenesis

por estudios efectuados en voluntarios se sabe que el virus aparece en suero cinco a siete dias despues de la inoculacion intranasal, y prevalece entre diez y quince dias. No hubo sintomas especificos, pero obserbo reticulocitopenia con desenso en la hemoglobina. Entre los dias diez y trece aparecieron IgM primero, despues IgG y la disminucion en la vireia fue notable. poco despues, en algunos pacientes se presentaron otros sintomas como exantema, artritis o artralgia.

Una vez que se introduce por la via respiratoria, se multiplica primeramente en las celulas del tracto respiratorio y posteriormente el virus invade celulas eritroides en la medula osea y genera lisis de las celulas infectadas, con lo que se obstaculiza la produccion de eritrocitos. Despues de la replicacion intensa se produce viremia y aparentemente en la segunda etapa, donde las manifestaciones clinicas son mas evidentes, el daño es por mecanismos de tipo inmune.

El parvovirus B19 infecta las celulas eritroides, endoteliales, miocardicas, megacariocitos y macrofagos. Se considera una enfermedad bifasica, la ñrimera fase- quince dias despues de la infeccion- se presenta con fiebre, malestar y mialgias, la segunda fase - en promedio 20 dias de la infeccion- se manifiesta con exantema y artralgias. En los adultos la viremos empieza cinco a siete dias despues de la inoculacion del virus, con la aparicion de fiebre, mialgias y malestar general. En esta misma etapa se presenta reticulocitopenia, con baja de hemoglobina y moderada linfopenia, trombocitopenia y neutropenia. Despues de doce dias de la inoculacion, la respuesta con anticuerpos empieza a controlar la viremia, la IgM aparece despues de 19 duas de la infeccion del virus e inicia el control de la viremoa. Posteriormente aparecen los anticuerpos IgG, que persisten por tiempo prolongado. Las manifestaciones clinicas de la seguda fase de la enfermedad se manifestan unos cuatro dias despues de que se controla la viremia, por lo que se considera que estas manifestaciones pueden deberse a la respuesta inmune. La infeccion cronica se presenta en individuos con deficiencia en la respuesta inmune. En estos pacientes se desarrolla anemia y reticulocitopenia cronica, y normalmente responden al tratamiento con la aplicacion de inmunoglobulinas via intravenosa.

Cuadro clinico

El periodo de incubaion es de cuatro a catorce dias, la fase prodromica es muy corta e inespecifica, en el inicio de la enfermedad se presentan manifstaciones del tipo gripal. En un paciente normal, la manifestacion mas comun es el eritema infeccioso: eritema de los carrillos, signo de la bofetada, que se va extendiendo a extremidades en forma de encaje y en tronco, especialmente en las areas de la piel expuestas al sol. Este eritema desaparece entre una y dos semanas despues de su aparicion. a veces desaparece entres semanas, a veces permanece por tres meses. En adultos el cuadro es parecido, aunque es mayor la suceptibilidad a padecer atropatias, con inflamacion y dolor en las articulacioes, puede presentarse una tercera fase, en la que el exantema puede reaparecer con la tempratura, ejercicio o emocion. algunos pacientes presentan con la fiebre , adenopatias y signos gastrointestinales. La artritis y artropatia son mas frecuentes en adultos, sobre todo en el sexo femenino.

La presencia de anticuerpos IgM y la dificultad para aislar al virus hacen pensar que se trata de una inmunopatia. Cuando hay estas manifestaciones articulares se presentan poliartropatias perifericas simetricas con afectacion de manos, muñecas, rodillas y pies, aunque cualquier articulacion pued eafectarse. Los sintomas normalmente se resuelven encima del curso de unas semanas pero pueden persistir durante meses y excepcionalmente durante años. Los pacientes adultos, posterior a la fase aguda, permanecen con cansancion y depresion durante varias semanas.

Un sindrome purpurico asociado con eritema es una de las enfermedades mas recientemente asociadas con la infeccion de este virus, ademas de anemia aplastica, aritroblastopenia transitoria en niños y neutropenia cronica. Tambien se ha relacionado con hemofagocitosis y anemia hemolitica. En pacientes con anemia hemolitica cronica se llega a desarrollar crisis de aplasia medular.

En sistema nervioso central la infeccion con parvovirus B19 se ha relacionado con encefalopatia, anormalidades neurologicas, neuropatias perifericas y meningitis. El virus se ha aislado de liquido cefaloraquideo en varios casos de meningitis. En miocardio se ha aislado en fetos y en algunos casos se ha asociado con conjuntivitis, edema generalizado, dermatomisitis, enfermedad pulmonar y en musculo.

En pacientes inmunocomprometidos, el parvovirus B19 es la primera causa de las crisis aplasica transitoria, enfermedad caracterizada por fiebre, escalofrios, mialgias, malestar general, anemia aguda, debilidad y letargia. La muerte fetal puede sr tambien consencuencia de la infeccion por parvovirus B19 en inmunocomprometidos, en especial en mujeres embarazadas y seronegativas para el virus. Esta infeccion en pacientes inmunodeficientes en una enfermedad potenciamente mortal, pero en otras ocasiones llegar a desarrollar una viremia cronica, que induce anemia, reticulopenia y aplasia de la serie eritroide de la medula osea.

Diagnostico

Se basa esencialmente en la deteccion de anticuerpos IgG e IgM, especialmente este ultimo, como mas sensible para detectar infeccion aguda en el paciente normal. Las tecnicas empleadas son mas sensible para detectar la infeccion aguda en el paciente normal. Las tecnicas empleadas son radioinmunoensayo, ELISA y western blot. La deteccion de antigenos se realiza por inmunoeletroforesis, radioinmunoensayo, ELISA y tecnicas inmunohistologicas, la deteccion del virus se realiza por la tecnica moderna de redaccion de la polimerasa en cadena y por hibridacion de ADN.

El aislamiento viral se ha logrado en cultivos celulares, pero no son utiles para el diagnostico de rutina.

Prevencion y tratamiento

La mayoria de las infecciones por parvovirus B19 cursan en forma asintomatica y no requieren de ningun tratamiento. Para los casos con manifestaciones clinicas se recomiendan medidas generales, ya que no hay drogas utiles contra el virus. En casos severos se recomienda la aplicacion de inmunoglobulina intravenosa.
Tampoco hay vacunas y para la prevencion se recomienda que el paciente se mantenga en aislamiento, especialmente para proteger a pacientes que tengan cualquier situacion de inmunocompromiso. Tambien se ha recomienda la proteccion de las mujeres durante el embarazo ya que el riesgo de muerte fetal con infeccion matera se cosndiera alrededor del 2.0%

Taenia Solium - Manifestaciones clinicas

2012-06-10T12:35:00.000-07:00

Taenia Solium Indice

Manifestaciones clinicas

La clinica de la teniasis es bastante inespecifica y en la mayor parte de los casos pasa inadvertida. Las manifestaciones que llega a producir son un poco de meteorismo, ocasionalmente plenitud y sensacion como de incomodidad digestiva. Por lo tanto, diagnosticar clinicamente la teniasis no es posible, ni siquiera sospecharla La unica forma de diagnosticarla es mediante un estudio coproparasitoscopico.

Existe una complicacion de la teniasis excepcional, pero llega a suceder. Se da cuando un proglotide se introduce en la luz del apendice, irritando a sus paredes y traduciendose en una apendicitis, que por ser producida por una lombriz reibe e nombre de apedicitis verminosa.

Taenia Solium - Patogenia

2012-06-10T12:33:00.000-07:00

Taenia Solium Indice

Patogenia

En resumen, A pesar del gran tamaño de las tenias, desde el punto de vista fisiopatologico podemos decir que practicamente no produce daño, dado que debemos considerar solo como un proceso donde esta adheridas a la pared intestinal: en el que ha fijado el escolex y ventosas, o solo las ventosas si se trata de saginata. La irritacion que llega a producir en la pared intestinal es practicamente nula, y en realidad lo que está haciendo es robar nutrientes por que los toma de la luz intestinal antes de que lleguen a la pred y se absorban en beneficio del organismo humano.

Taenia Solium - Ciclo biologico

2012-06-10T12:30:00.000-07:00

Taenia Solium Indice

Taenia Solium - Ciclo Biologico

Jose Salvador Espinosa Gonzalez

Coordinador General del Proyecto MieDicina

Estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana.

El ciclo biologico de la Taenia Solium es muy parecido al de la Taenia Saginata pero con algunas particularidades. El huesped diferente del hombre es el cerdo. Se parte de un hombre cuyo intestino delgado contiene un adulto de taenia solium, y que por lo tanto, tiene un estrobilo completo liberando proglotides gravidos; estos ultimos dificilmente llegan a salir.

Lo normal es que se desintegren o se rompan antes de liberarse con la materia fecal. Pueden llegar a salir cuando el transito intestinal es acelerado, y lo mas frecuente es que observemos juevos, por que se liberan al romperse el proglotide. Estos huevos contaminan el medio ambiente y si un cerdo los ingiere llegan hasta la parte baja del tubo digestivo. al llegar al intestino, el embrioforo se rompe y libera nuevamente el embion, el cual penetra a la pared intestinal y llega hasta los vasos sanguineos para viajar por la circulacion.

Nuevamente tiene preferencia por el musculo estriado, se instala ahi, y se transforma en ciscicerco. La forma larvaria de taenia solium, el cisticerco recibe el nomre de cysticercus cellulosae.

Ahora el hombre ingiere carce de cerdo insuficientemente cocida con cisticercos y son liberados en el intestino otra vez. El escolex ese evagina y se fija, no solo con las ventosas, sino tambien con los ganchos. Se sujeta en la pared intestinal hasta que en un promedio de dos meses hay una cadena estrobilar completa, liberandose por nueva cuenta proglotides gravidos. Los proglotidos no tienen movimiento reptante, excepcionalmente, si el juevo es soltado en l intestino delgado puede eclosionar ahi y liberar la oncosfera, penetrando en la pared intestinal del hombre. A continuacion, llega a los tejidos por circulacion y se convierte en cisticerco, en un promedio de ocho semanas. El grave riesgo del individuo que tiene teniasis por taenia solium es que pueda adquirir cisticercosis por un proceso de autoinfeccion interna.

El huevo es una estructura esferica de aprox. 40 micras, tiene una capa externa que generalmente se pierde, es decir, no siempre se observa. Este huevo es identico al de la Taenia Saginata, lo cual hace que si llegamos a ver huevos en la materia fecal, lo unico que podemos diagnosicar es teniasis pero no por la semejanza entre las dos especies conocer la clase.

La teniasis pertenece al grupo de las helmintiasis transmitidas por alimentos, por que la unica forma para adquirirla es por comer carne con ciscicercos. Debe quedar claro que el hombre puede tener teniasis por taenia solium o saginata, las cuales adquiere consumiendo carne con cisticercos.

Taenia solium - Morfologia

2012-06-10T12:22:00.000-07:00

Taenia Solium Indice

Taenia Solium - Morfologia

La mayor parte de los cestodos es de tipo cuboide. Las tenias tienen un cuerpo my peculiar, en el extremo anterior hay una estructura que no es plana llamada escolex. Inmediatamente despues hay una seccion que aun no es segmentada que denominamos cuello Posterior a este empiezo los segmentos, de los cuales hay muchos, haciendo toda una cadena llamada cadena estrobilar o estrobilo.

Cada segmento que forma parte de la cadena estrobilar se llama proglotide o proglotido. los proglotides van cambiando conforme se van alejandro del escolex:

Varian de tamaño- Se van haciendo cada vez mas grandes

Diferen en las estructuras que contienen- Se dividen asi en proglotides inmaduros, maduros y gravidos.

Los proglotides se dividen a partir de sus organos reproductores: los proglotides inmaduros tienen organos reproductores todavia muy inmaduros, los maduros tienen organos reproductores ya en condiciones de funcionar para la reproducción, y los proglotides gravidos son puro utero lleno de huevos.

Toda la cadena de las tenias, incluyendo el scolex puede tener varios metros de longitud hasta el caso extremo de medir entre 15 y 18 metros. Son de los parasitos mas largos en el intestino del hombre, aunque son muy delgados, permitiendo que este doblado varias veces en la luz intestinal.

Hay dos especies del genero Taenia:

Taenia Solium
Taenia Saginata

Taenia Solium (Solitaria)

2012-06-10T12:18:00.002-07:00

INDICE DE TAENIA SOLIUM:

Jose Salvador Espinosa Gonzalez

Coordinador General del Proyecto MieDicina

Estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana

Taenia Solium - Epidemiologia

2012-06-10T12:17:00.005-07:00

Taenia Solium Indice

Taenia Solium - Epidemiologia

La teniasis o solitaria es una parasitosis localizada en el intestino, epidemiologicamente es cosmopolita endemica en la mayor parte de los paises de Africa, Asia, America Central y Sudamerica. En México se localiza en todo el pais, aunque no es un padecimiento muy frecuente.

Algunos estudios sugieren que en la poblacion general hay un porcentaje importante con anticuerpos contra antigenos de Taenia solium. Se desconoce la realidad de la frecuencia de teniasis, por ue los examenes coproparasitoscopicos que mas se utilizan son los de flotacion y concentración, pero los hevos de este parasito dificilmente flotan con estos procedimientos, por lo que no se observan.

Solo cuando hacemos examenes coproparasitoscopicos de sedimentación hay mayores probabilidades de aislar el huevo.

Generalidades de los Helmintos

2012-06-10T12:10:00.000-07:00

"Generalidades de los Helmintos"

Cuando hablamos de los helmintos en el ambito medico nos referimos a gusanos que se localizan dentro del huesped humano y le producen daño. Estos gusamos (vermes o helmintos) se dividen en dos grandes grupos:

Platelmintos
Nematelmintos

Los primeros tambien conocidos como gusanos planos tienen en su cuerpo un diametro menos en relación con otro mayor, dandoles el aspecto aplanado Los platelmintos son metazoarios es decir son organismos formados por muchas celulas, pero todavia muy poco evolucionados.

No cuentan con cutículo por lo que entendemos que no tienen una cubierta que aisle el interior del organismo del exterior, simplemente tienen una membrana que las permitem el intercambio y asi su nutricion directa con el medio ambiente. Asi debemos saber que carecen de aparato digestivo y son hermafroditas.

No cuentan con una cavidad celomica, la cual es una estructura hueca, que contiene los organos internos. Los platelmintos tienen sus organos internos dentro de un parenquima y no de una cavidad.

Aún dentro de los platelmintos existe una sub-division de gusanos a los que denominamos cestodos. En este grupo se localizan los parasitos denominados tenias o solitarias.

Y es justo aqui donde radica la importancia del siguiente trabajo.

Manual de Protocolo de investigacion Capitulo 8 - Especificacion de los indicadores de las variables

2012-06-10T11:55:00.002-07:00

Manual del protocolo de investigación.

José Salvador Espinosa Gonzalez**

**Estudiante de la Facultad de Medicina Humana, Campus Minatitlán.

**Coordinador General del Proyecto MieDicina

Capitulo 8 - Especificacion de los indicadores de las variables

Indicadores

Los indicadores son el referente empirico, observable y mesurable de un concepto, es decir, constituyen la expresion manifiesta de las variables (indepedientes y dependientes). Por ello, estan comprendidos en las escalas de medicion de las variables.

Ejemplo:

Variables independientes:

"cuantas pacientes tuvieron factores de alto riesgo biologico y mortalidad perinatal"

"si los pacientes tiene o no factores de estres"

Variables dependientes:

"Cuantas pacientes no tuvieron factores e alto riesgo biologico y mortalidad perinatal".

"Si los pacientes presentan o no algun tipo de trastorno psiquiatrico no psicotico"

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Manual del protocolo de investigacion Capitulo 7 - Definicion Operacional de las variable.

2012-06-10T11:32:00.002-07:00

Manual del protocolo de investigación.

José Salvador Espinosa Gonzalez
Estudiante de la Facultad de Medicina Humana, Campus Minatitlán.
Coordinador General del Proyecto MieDicina

Capitulo 7 - Definicion Operacional de las variable.

Es necesario definir con claridad cada una de las variables relacioadas en el planteamiento del problema. Esto significa: con motivo de la investigacion, ¿Que se entiende por el concepto que corresponde a la variable independiente? ¿y por aquel de la variable dependiente?.

        Ejemplos:

        Variable independiente:
        Factores de alto riesgo: "Son todas aquellas caracteristicas que estan presentes en la gestante, tanto en su vida reproductiva como en su condicion biomedica, que determinan o propician una mayor probabilidad de que se presente mortalidad perinatal"

Factores de estres: "Son los elementos fisicos, emocionales o de ambos tipos, capaces de producir cambios psicologicos o afectivos"

        Variable dependiente:

Mortalidad perinatal: corresponde a las defunciones ocurridas entre la semana 2 de edad gestacional y el septimo dia de vida extra-uterina".

Trastornos psiquiatricos no psicoticos: "Son el sindrome o patron psicologico o conductual clinicamente significativo, que aparece en un individuo y que se encuentra relacionado de manera tipica con un sintoma perturbador o deterioro de una o mas areas principales de funcionamento mental.

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Protocolo de investigacon Capitulo 6- Especificacion de las variables

2012-06-10T11:22:00.001-07:00

Manual del protocolo de investigación.

José Salvador Espinosa Gonzalez
Estudiante de la Facultad de Medicina Humana, Campus Minatitlán.
Coordinador General del Proyecto MieDicina

Capitulo 6- Especificacion de las variables

Una variable es un aspecto o dimension de un objeto que tiene la propiedad de asumir diferentes valores.

Clasificacion de las variables

Las variables se pueden clasificar como dependientes e independientes.

Variables dependientes:

Las variables dependientes son aquellas de las que se conoce el valor solo durante el final del experimento (efectos)

        Ejemplos:

        "Mortalidad perinatal" - "Frecuencia de trastornos psiquiatricos no psicoticos"

Variables independientes:

Las variables independientes son aquellas que pueden ser manipuladas por el investigador y de las cuales se conoce el valor desde el inicio del experimento (causas)

        Ejemplos:

        "Factores de alto riesgo biologico" - "Numerosos factores de estres"

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Protocolo de investigación Capitulo 5- Planteamiento del problema

2012-06-10T11:10:00.000-07:00

Manual del protocolo de investigación.

José Salvador Espinosa Gonzalez**

**Estudiante de la Facultad de Medicina Humana, Campus Minatitlán.

**Coordinador General del Proyecto MieDicina

Capitulo 5- Planteamiento del problema

Un problema cientifico se genera ante la carencia de un explicacion objetiva y racional del Universo, el desconocimiento de la relacion entre dos variables, o ambos factores.

Criterios de Kerlinger

Para plantear un problema es necesario cumplir los siguientes requisitos:
Expresar una relacion entre dos variables
Ser claro, evitar ambiguedades y formular la problematica en forma de pregunta
Que el problema sea suceptible de verificacion empirica.

Ejemplo:

"¿Los factores de alto riesgo biologico influyen de manera significativa sobre la mortalidad perinatal en el Hospital Gineco-Pediatria num. 48 de Leon Guanajuato"

"¿Los pacientes adultos con numerosos factores de estres que asisten a la consulta externa de una unidad de medicina familiar tienen una frecuencia diferente de trastornos psiquiatricos no psicoticos en relacion con quienes presentan pocos factores de estres?

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Protocolo de la investigacion Capitulo 4- Antecedentes cientificos

2012-06-10T11:05:00.001-07:00

Manual del protocolo de investigación.

Jose Salvador Espinosa Gonzalez

Coordinador General del proyecto MieDicina

Estudiante de la Facultad de Medicina en la Universidad Veracruzana

Capitulo 4- Antecedentes cientificos

Los antecedentes cientificos son de suma importancia ya que de estas bases desprenden los objetivos y la justificacion de la investigacion. Se debe incluir una revision actualizada de la bibliografia existente sobre el problema de investigacion planteado, misma que debe mostrar los resultados o hallazgos de estudios preliminares. El marco teorico debe ser congruente con los conocimientos comprobados por estudios previos.

En otras palabras es necesario iniciar por la definicion del problema o bien si se trata de una enfermedad o sindrome que no requiera definicion previa, pueden incluirse comentarios sobre su frecuencia, gravedad o caracteristicas clinicas (que pueden tomarse de la introducción de algun documento citado), que se relaciona con el problema planteado en la investigación.

Es importante citar unicamente aquellos infomes que se relacionen con el trabajo que se presenta, mencionando el nombre del autor, numero de pacientes en cada estudio, asi como sus principales hallazgos y conclusiones.

Ejemplo:

La mortalidad perinatal adquiere cada vez mayor trascendencia como componente de la mortalidad infantil y como determinante de menor eperanza de vida en paises sub desarrollados, por lo cual se ha convertido en un problema de salud publica de primer orden (1,6). La mortalidad perinatal se define como tltal de defunciones ocurridas entre la semana 29 de la gestacion y los primeros siete dias de vida extra-uterina. La tasa de mortalidad perinatal indica el numero de defunciones que se presentan en este periodo por cada 1000 nacidos vivos.

Los factores de alto riesgo perinatal son aquellas caracteristicas que estan presentes en las gestantes, tanto en su vida reproductiva como por su condicion biomedica, que determinan o propician una mayor probabilidad de que se presente mortalidad perinatal.

En un estudio realizado por la oficina panamericada de salud (OPS), en relación con la mortalidad perinatal registrada en los paises de america Latina se concluyo que estas defunciones numerosas quedan comprendidas en la categoria correspndiente a aquellas susceptibles de prevencion, de acuerdo con los criterios establecidos por paises desarrollados como Estados Unidos de Norte America y Canada, los cuales cuentan con una tecnologia magnifica y amplia infraestructura que les permiten mantener un control adecuado de las gestantes.

La mayor parte de los estudios resalta la importancia de la participacion de diversos factores biologicos en la mortalidad perinatal.

Yañez Velasco y Cols. informaron que de cada 1000 embarazos, 80 a 100 son partos prematuros y de estos, 40 a 70 se relacionan con muertes perinatales.

En chile, Tapia zapatero y Cols. encontraron una relacion directamente proporcional entre el bajo peso al nacer y la mortalidad perinatal en 1986, misma que ha demostrado una tendencia al descenso en los ultimos cuatro años.

Finalmente, Rabell y Mier calcularos que la tasa de mortalidad perinatal esta determinada por factores socioeconomicos, que generan zonas geograficas con mayor mortalidad dado sus recursos economicos escasos.

Proposito:

Por ultimo, el autor debe mencionar el proposito o fundamento del estudio en el parrafo final de antecedentes.

Ejemplos:

"La finalidad de este trabajo es identificar que tan significativa es la participación de cada uno de los factores de alto riesgo materno en la mortalidad perinatal, y con ello proponer alternativas que ayuden a disminuir la tasa de este tipo de defunciones.

"En esta investigacion se pretende demostrar que la presencia de numerosos factores de estres favorece el desarrollo de trastornos psiquiatricos no psicoticos en pacientes adultos que acuden a la consulta externa. Lo anterior permitira fincar las bases para que a traves de estudios posteriores surjan alternativas que permitan promover la direccion precoz y oportuna de los trastornos psiquiatricos no psicoticos en un primer nivel de atencion medica."

El numero de referencias bibliograficas para esta seccion no debe ser mayor de diez, ni rebasar dos cuartillas en extension. Debe recordarse que la seccion de antecedentes sirve como base para redactar la introduccion del escrito final, contrastar los resultados que se obtengan y escribir las conclusiones, la discusion y ambas.

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Protocolo de investigacion Capitulo 3 - Objetivos del estudio

2012-06-10T10:50:00.001-07:00

Manual del protocolo de investigación.

Jose Salvador Espinosa Gonzalez

Estudiante de la Facultad de Medicina Campus Minatitlán

Coordinador General del Proyecto MieDicina

Capitulo 3 - Objetivos del estudio

Los objetivos del estudio constituyen la meta hacia la cual esta orientada la investigación.

"Un objetivo se define como la descripcion y delimitacion de las conductas y contenidos que se alcanzan como conecuencia de un trabajo de investigación."

La principal funcion de un objetivo es que permita conocer los resultados alcanzados mediante una investigación.

Criterios que deben cubrir los objetivos

De manera general, se puede decir que existe consenso respecto a los tres criterios esenciales que se deben cubrir al redactar un objetivo adecuadamente:

El sujeto
La conducta
El contenido

El sujeto

Este termino hace referencia a la persona que ejecuta determinada acción con el contenido que se indica.

Ejemplo:

"El alumno clasificara las hormonas de acuerdo con su estructura quimica."

En otras ocasiones, se puede omitir el uso literal del sustantivo que hace referencia al sujeto. Ejemplos:

"Identificar los factores de alto riesgo biologico presentes en las defunciones perinatales registradas"

"Demostrar que numerosos factores de estres favorecen la presentación de trastornos psiquiatricos no psicoticos."

La conducta

La conducta es la actividad o accion que ejecuta el investigador al trabajar con el contenido y e sujeta a las siguientes observaciones:

La conducta se señala en el objetivo en la forma de un verbo
Un objetivo solo puede contener un verbo, esto es, una sola conducta.
Es necesario tener especial cuidado para la selección de los verbos que describen la accion que se pretende lograr (por ejemplo: conocer, evaluar, comparar, determinar, etcetera)

El contenido

La palabra contenido se refiere a los conceptos, principios, datos, hechos que conforman la materia de estudio, y es con estos con los que se trabaja.

Ejemplos:

"Explicar los postulados de la doctrina celular"

"Evaluar los factores de alto riesgo biologico que participan en la mortalidad en el hospital de gineco-pediatria numero 48 de Leon Guanajuato".

Objetivos Generales

Los objetivos generales se refieren a la meta global a alcanzar mediante la investigacion:

Ejemplos:

"Evaluar los factores de alto riesgo biologico que participan en la mortalidad perinatal del hospital de gineco-pediatria numero 46 de Leon Guanajuato.

"Evaluar los factores de estres que influyen en la presentacion de trastorns psiquiatricos no psicoticos en los adultos que sisten a la consulta externa de una Unidad de Medicina Familiar"

Objetivos Especificos

Los objetivos especificos son los que proponen la practica de una conducta especifica.

Ejemplo:

"Identificar los factores de alto riesgo biologico que participan en la mortalidad perinatal del hospital gineco-pediatria numero 48 de Leon Guabajuato."

"Demostrar que el nivel socioeconomico favorece la presentacion de trastornos psiquiatricos no psicoticos en los adultos que sisten a la consulta externa de una unidad de medicina familiar.

Taxonomia de los objetivos educativos

Para facilitar la construccion de los objetivos de estudio se puede utilizar la taxonomia de los objetivos educativos, que los ubica en tres areas o dominios (veanse los cuadros a continuacion para consultar los verbos que se pueden utilizar):

El cognoscitivo
El afectivo
El psicomotor

Ejemplos:

"Definir con sus palabras que es una hormona"

"Evaluar los factores de alto riesgo biologico...."

"Demostrar que numerosos factores de estres influyen para la presentacion de los trastornos psiquiatricos no psicoticos"

TABLA DE OBJETIVOS COGNOSCITIVOS

conocimiento	comprension	aplicacion	analisis	sintesis	evaluacion
enumerar	traducir	interpretar	distinguir	componer	juzgar
definir	reafirmar	aplicar	analizar	plantear	evaluar
repetir	discutir	usar	diferenciar	proponer	tasar
apuntar	describir	utilizar	cuantificar	diseñar	valuar
inscribir	explicar	demostrar	experimentar	formular	seleccionar
registrar	expresar	dramatizar	probar	arreglar	escoger
marcar	identificar	practicar	comparar	reunir	valorar
recordar	localizar	ilustrar	contrastar	crear	calcular
nombrar	transcribir	operar	criticar	erigir	medir
relatar	revisar	inventariar	investigar	organizar	comprar
subrayar	narrar	esbozar	debatir	dirigir	seleccionar
enlistar	ejemplificar	trazar	examinar	construir	apreciar
enunciar	estimular	realizar	categorizar	preparar	justificar
esbozar	redactar	utilizar	seleccionar	resumir	concluir

TABLA DE OBJETIVOS AFECTIVOS

recepcion	propuesta	valoracion	organizacion	caracterizacion
preguntar	contestar	completar	adherirse a otro	actuar
escoger	ayudar	describir	alterar los planes	discriminar
descubrir	cumplir	diferenciar	ordenar	exhibir
seguir	adaptar	explicar	combinar	influir
dar	discutir	seguir	comparar	escuchar
retener	saludar	formar	completar	modificar
identificar	ayudar	iniciar	depender	practicar
localizar	nombrar	invitar	explicar	proponer
nombrar	actuar	trabajar	generalizar	calificar
señalar	seleccionar	estudiar	identificar	revisar
seleccionar	practicar	justificar	integrar	servir
replicar	presentar	proponer	modificar	resolver
usar	leer	combatir	ordenar a otro	usar

TABLA DE OBJETIVOS PSICOMOTORES

imitacion	manipulacion	precision	control	automatizacion
sigue	bosqueja	dibuja	nada	cualquier accion psicomotriz con caracter de habito y automatismo
repite	combina	construye	conduce
reproduce	conecta	calibra	opera
arma	arregla	ensambla	pinta
	engancha	confecciona	escala
	mezcla	taladra	esculpe
	coloca	pesa	escribe
		mide	corre
		perfora	baila
		clava	canta
		martillea	toca

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Protocolo de investigacion - Capitulo 2.- Titulo de la investigacion

2012-06-10T10:31:00.001-07:00

Manual del protocolo de investigación.

José Salvador Espinosa Gonzalez**

**Estudiante de la Facultad de Medicina Humana, Campus Minatitlán.

**Coordinación General del Proyecto MieDicina

Capitulo 2 - Titulo de la investigación

El titulo de la investigacion debe indicar en forma precisa el objetivo de estudio. Puede complementarse con nombre o adjetivos que indiquen el tipo de estudio en cuestioón o información relevante del mimo. El titulo siempre debe ser informativo y conciso, y de ser posible no conteer mas de 40 golpes de maquina (caracteres) a espacio continuo.

En resumen, el titulo debe ser corto, aportar informacion importante y atraer la atecion del lector potencial. Esto se logra si en el se reflejan conocimientos nuevos que se adquiriran mediante la lectura del escrito.

Subtitulo

En ocasiones es util usar un subtitulo para ampliar la informacion. Por ejemplo, en un sibtitulo puede incluir numero de casos estudiados, los metodos especificos utilizados y otros datos similares:

El DR. Rafael Montesano Delfin en su obra nos ofrece algunos ejemplos:

"Factores de alto riesgo biologico y mortalidad perinatal en el hospital de gineco pediatria num. 48 de León Guanajuato. Encuesta descriptiva."

"Factores de estres y trastornos psiquiatricos no psicoticos en adultos que asisten a una unidad de consulta externa. Encuesta comparativa prospectiva."

Así en un trabajo se estudia de manera comparativa la eficacia de dos medicamentos en pacientes con otitis media aguda, un titulo recomendable seria el siguiente:

"Estudio comparativo del tratamiento con ampicilina y eritromicina en otitis media agua

En el mismo caso pueden utilizarse el siguiente titulo y subtitulo

"Tratamiento de la otitis media.

Estudio comparativo con ampicilina y eritrimicina"

Muchas veces es recomendable que el titulo y el subtitulo se redacten al final una vez que se tiene bien claro el objetivo y alcance de la investigación.

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Protocolo de investigacion - Capitulo 1.- Identificación de los investigadores.

2012-06-10T10:24:00.000-07:00

Manual del protocolo de investigación.

José Salvador Espinosa Gonzalez

Estudiante de la Facultad de Medicina Humana, Campus Minatitlán.

Coordinador General del Proyecto MieDicina

Capitulo 1.- Identificación de los investigadores.

El autor principal de nuestra investigación sera aquel que conduzca u organize y redacte la mayor parte del trabajo. Subsecuentemente apareceran los otros investigadores de tal forma que deben reflejar su grado de participación en el estudio, de mayor a menor; el último autor podría ser el responsable del servicio o departamente en que se realiza el estudio, cuya participación consiste unicamente en la supervición general de la investigación.

Es muy importante se defina el nombre en que aparecerá los autores antes de iniciar la investigación. En primer lugar se ha de colocar el nombre del autor responsable, su cargo, servicios e institución en la que labora, e inmediatamente después el de los colaboradores incluyendo estos mismos datos.

Primer autor:

Ejemplo:

José Salvador Espinosa Gonzalez

Jefatura de investigación en SIP, México.

Instituo Mexicano del Seguro Social

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Aprueba servicio 79% de asegurados: IMSS

2012-01-22T06:59:00.001-08:00

CIUDAD DE MÉXICO (22/ENE/2012).- El director general del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Daniel Karam Toumeh, aseguró que 79% de los derechohabientes se encontraba satisfecho o muy satisfecho con el servicio, es decir, ocho de cada 10 usuarios.

Durante su participación en un panel de discusión en el marco de la Reunión Anual de Industriales (RAI) 2012 que concluyó la tarde de ayer, Karam dijo que con la finalidad de conocer la percepción en torno a los servicios de salud que el IMSS ofrece a sus más de 50 millones de derechohabientes, durante 2011 se levantaron 37 mil encuestas a nivel nacional a través de la empresa Transparencia Mexicana.

Sin embargo, el funcionario reconoció que en aspectos particulares, las quejas se incrementaron en tres temas: altos tiempos de espera, malos tratos de empleados y falta de medicinas para surtir recetas a tiempo.

“El mal trato está vinculado a una cuestión de actitud y vocación, hemos trabajado muy de la mano con nuestro sindicato, así hemos logrado cambiar la tendencia. Estamos capacitando y sensibilizando al personal”.

Tras trabajar en el trato a los derechohabientes por parte del personal médico y administrativo del Seguro Social, se levantó una nueva encuesta con una pregunta expresa: ¿Ha notado usted algún cambio con respecto a la actitud del personal del Seguro Social?, seis de cada 10 personas respondieron que notaron una mejor actitud. Sin embargo, el funcionario aseguró que continuarán trabajando, hasta que se logre 100% de aceptación por parte de los derechohabientes.

Infonavit reconoce rezago en desarrollo de infraestructura
Por su parte, el director general del Instituto del Fondo Nacional de la Vivienda para los Trabajadores (Infonavit), Víctor Manuel Borrás Setién, reconoció que existe un crecimiento desigual entre el desarrollo de vivienda y el de infraestructura.

El funcionario señaló que durante los últimos 10 años el Infonavit ha entregado 4.4 millones de créditos para adquisición de vivienda, en contrate con los 2.8 millones de créditos registrados en el año 2000.

“Se han invertido más de un billón en estos créditos y algunos datos que son relevantes es que 21% de los mexicanos vive en alguna casa que ha sido financiada por el Infonavit, este es un gran porcentaje nacional, pero tenemos líderes como Nuevo León donde prácticamente la mitad vive en un casa financiada por nuestra institución”.

En Jalisco, durante 2011 se dieron 41 mil créditos, una cifra récord. No obstante, Borrás reconoció que el de la infraestructura que debe acompañar a la vivienda, es el principal problema.

“Está el caso de Tlajomulco dentro del área Metropolitana donde se han construido muchas casas, y la infraestructura no ha ido a la par”.

Por otro lado, el director del Infonavit pidió “no hacer caso a los coyotes” para tramitar la devolución de recursos la subcuenta de vivienda.

Dijo que el trámite que inició el 16 de enero es gratuito y sencillo, y que la institución que encabeza cuenta con la capacidad para atender a los dos millones de personas que se verán beneficiadas durante este año.

NUMERALIA
Devuelven ahorro a dos millones

2 millones de trabajadores se jubilaron entre 1997 y 2001. El Infonavit les devolverá sus ahorros en los próximos 18 meses.

19 millones de trabajadores se jubilarán durante los próximos 25 años, quienes reclamarán devoluciones por un monto de más de medio billón de pesos.

50 mil pesos es el promedio del monto de devolución entregado a quines hasta el momento lo han solicitado.

1.6 millones de créditos adicionales han sido entregados en relación con las cifras del año 2000.

Pide orientar a médicos que buscan estudiar la especialidad
Narro lamenta déficit de especialistas para atender enfermedades crónicas

El rector general de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), José Narro Robles señaló que en México existe un grave déficit de especialistas, pues los que existen no alcanzan a cubrir la enorme demanda de personas que padecen enfermedades crónico-degenerativas.

Durante su participación en el ciclo de paneles de la Reunión Anual de Industriales (RAI) 2012, dijo que el sistema de salud en México no está lo suficientemente equilibrado, pues se forman, por ejemplo, demasiados pediatras y en contraste no hay en igual número oncólogos y nefrólogos. Agregó que las universidades poco se están preocupando por orientar a los egresados que buscan estudiar una especialidad, por lo que muchas veces optan por lo más común.

Y es que en la actualidad, enfermedades como el cáncer y la insuficiencia renal, se han convertido en un grave problema de salud pública, y unas de las principales causas de muerte en hombre, mujeres y niños, porque incluso para éste último grupo de la población no hay oncólogos pediatras.

Además, dijo que hay carencia de espacios para los médicos generales, quienes están siendo desperdiciados por la sociedad. En este sentido, Narro manifestó que ya se trabaja en coordinación con la Secretaría de Salud del Gobierno Federal, para buscar una solución y mejorar el sistema de salud, ofrecer más y mejores especialistas a la ciudadanía; así como atender las enfermedades que más vidas están cobrando.

FRASE

"Hay un preocupante desequilibrio en las especialidades, tenemos demasiados pediatras, cuando México no tiene las mismas necesidades que hace 30 años"
José Narro Robles,
rector de la UNAM.

Estado propone blindaje contra la influenza AH1N1

2012-01-22T06:58:00.000-08:00

Saltillo .- En la sesión extraordinaria del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica y de Seguridad en Salud que revisa el primer caso de Influenza AH1N1 en Coahuila este año, se acordó fortalecer la difusión de información a la población sobre la disponibilidad de las vacunas contra esta enfermedad, así como la importancia de las acciones preventivas de higiene personal.

Se estableció que a partir de este lunes se instalarán filtros de información y detección de casos febriles en aeropuertos, centrales de autobuses y en planteles educativos de la entidad.

Las instituciones del Sector Salud enviarán las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pública, para diagnóstico de Influenza AH1N1 de acuerdo a los lineamientos de Vigilancia Epidemiológica; el Comité sesionará cada viernes, a partir de las 11:00 horas.

Todas las instituciones que integran el organismo, promocionarán la vacunación anti-influenza, que no origina reacciones secundarias graves; asimismo, estarán coordinadas para apoyar con insumos las acciones de prevención y control del padecimiento, con vacunas y material promocional.

El comité lo integran la Secretaría de Salud, Cruz Roja, Protección Civil, Secretaría de Educación, Sistema DIF y las diferentes instancias que brindan seguridad social como el IMSS e ISSSTE, entre otros.

La reunión fue presidida por la secretaria de Salud en el Estado, Bertha Castellanos Muñoz, quien dio a conocer que otros acuerdos fueron el retomar las medidas de supervisión epidemiológica como vigilar las infecciones respiratorias agudas y tomar muestras para su detección.

Las instalaciones de la dependencia fueron la sede de la sesión extraordinaria que por instrucciones del gobernador Rubén Moreira se realizó este sábado, tras confirmarse el viernes el primer caso de Influenza AH1N1, el cual se trata de un paciente del sexo masculino, de Saltillo quien ya fue dado de alta y no presenta síntomas de la enfermedad.

La Secretaría de Salud da seguimiento y mantiene el cerco epidemiológico en este caso.

Bertha Castellanos detalló que para la población se disponen de vacunas contra la Influenza AH1N1 en los centros de salud y los hospitales del sector, y recomendó el lavado de manos de forma constante, cubrirse con el interior del codo la boca y nariz al momento de estornudar, no automedicarse y mantener la higiene en casas y oficinas.

También, limpiar superficies y objetos de uso común, y lavar frecuentemente abrigos y ropa en general.

Estas son algunas de las recomendaciones.

1 in 5 Americans Had Mental Illness in 12-Month Period

2012-01-21T15:05:00.001-08:00

About 20% of American adults reported having had a mental illness during the preceding year, a government survey found.
The figure rose to almost 30% of those in the 18 to 25 age group, compared with 14.3% of patients 50 and older, according to researchers from the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).
And of the nearly 46 million U.S. adults who reported having had a mental, behavioral, or emotional disorder when surveyed in 2010, some 60% didn't receive any treatment for the condition.

The most common reason for not getting mental healthcare was not being able to afford it.

The researchers noted that although the 20% figure is "relatively high," just 5% reported having serious issues that interfered with their normal activities.
Although more of those with serious mental illness reported receiving treatment, a large proportion -- 39% -- didn't receive any mental health services.

The unemployed, Medicaid beneficiaries, and those living below the poverty level were more likely to have mental illness in the preceding year, as were younger patients. Women appeared to be at greater risk than men (23% versus 16.8%).
Substance use disorders were more common among those with mental illness than among those reporting no disorders (20% versus 6.1%), and the prevalence was even higher among patients with serious mental illness (25.2%).

The findings emphasize the need for mental health treatment specialists to address substance use disorders, and to more extensively integrate mental health and substance use treatment centers, the researchers wrote.

They also reported that many Americans had seriously contemplated suicide over the preceding year (8.7 million), and 2.5 million had actually made suicide plans. Just over a million patients had attempted it.

Signs of mental illness were also seen in American youth, with 8% of 12-to-17-year-olds reporting a major depressive episode -- being in a depressed mood for at least two weeks -- in the preceding year.

Children and adolescents who reported feeling this way were more likely to use drugs than those who didn't have a depressive episode (37.2% versus 17.8%), they found.
The researchers called for screening kids who've had a major depressive episode for substance use disorders.

The data come from SAMHSA's National Survey on Drug Use and Health 2010.
In a statement, SAMHSA administrator Pamela Hyde warned that mental illness is often concurrent with cardiovascular disease, diabetes, and obesity, and that "treatment of the mental illness can reduce the effects of these disorders."

Metodos de Esterilizacion

2012-01-21T13:21:00.000-08:00

Toda la siguiente informacion esta disponible en la pagina oficial del proyecto MieDicina en www.MieDicina.com

La siguiente seccion en el siguiente enlace:
http://www.miedicina.com/base-de-datos#!__base-de-datos/educacion-quirurgica

INTRODUCCION: Antes que nada debemos entender que se denomina estéril a todo objeto o sustancia libre de microorganismos y de cualquier forma de vida, es esta la condición en que debe encontrarse todo el material que vaya a entrar en contacto con la brecha que abre la cirugía en el sistema defensivo del organismo.

ESTERILIZACION POR MEDIOS FISICOS.

Calor Seco: Elevación de la temperatura hasta alcanzar niveles incompatibles con la vida es la técnica mas antigua de esterilización.

Tiene el inconveniente de deteriorar los objetos que se desean esterilizar,

Su uso se limita a artículos que se han de eliminar o cristalería, materiales que toleran temperaturas muy altas.

Este tipo de esterilización predomina en laboratorios de microbiología e investigación.

Se manejan temperaturas y tiempos que varían de acuerdo al uso que se les destina

Temp.    Tiempos
180        30min
170        60min
160        120min
150        2h 30min
140        3h
120        Mas de 6h

En este proceso destaca la utilización de hornos Pasteur y estufas de aire caliente que ya forman parte del laboratorio desde hace mas de 100 años.

La estufa consiste en una cámara dotada de un elemento calefactor , por lo general de resistencias eléctricas, por ser el aire un mal conductor del calor, se permite que penetre poco a poco durante la esterilización ya que el horno esta dispuesto de tal manera que favorezca la circulación del mismo mediante el uso de ventiladores que lo impelen a velocidad elevada con flujo horizontal para uniformar las temperaturas interiores que alcanzan hasta 250 grados Celsius.

Además cuenta con un termostato para limitar la temperatura a no mas de 300 grados Celsius.

Las paredes de la estufa cuentan con un aislamiento térmico y un sistema de enfriamiento para refrigerar después de esterilizar.

Flama directa: Utilizada en el mechero de bunsen con algunas modificaciones, este quemador consume gas butano y aire para producir una flama que alcanza temperaturas de hasta 1500 grados Celsius. Las asas de platino del laboratorio de microbiología de esterilizan al exponerlas a la flama directa; el procedimiento es confiable para la manipulación de cultivos y siembras en medios de cultivo. No se aplica a la cirugía por que deteriora el instrumental.

CONCEPTOS CLAVE:

•Estéril: todo objeto o sustancia libre de microorganismos y de cualquier forma de vida.

•Contaminado: se entiende como aquel material estéril que ha tenido contacto físico con otro que no lo esta.

•Técnica aséptica: manipulación con las técnicas de aislamiento microbiano aplicado a la cirugía
•Antiséptico: compuesto químico que destruye a los microorganismos o que impide su multiplicación.

•Germicidas: también llamados desinfectantes destruyen a los organismos patógenos y pueden inactivar algunos virus y protozoarios, sin embargo no afectan a las esporas de bacterias y hongos, la cuales son formas vivas muy resistentes que pueden volver a desarrollarse cuando las condiciones son propicias.

•Desinfección: se define como la destrucción de los gérmenes causantes de enfermedad por aplicación de agentes químicos o físicos sobre objetos inanimados como instrumentos, pisos y paredes entre otros.

•Sanitización: es el uso de agentes, por lo general químicos, que se emplean para reducir el numero o concentración de microorganismos hasta un nivel que ha sido aceptado de manera oficial como seguro.

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