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LES CHIRURGIENS-DENTISTES QUI SOUFFRENT DANS LEUR MÉTIER (ÉMOTIONNELLEMENT) COMMETTENT PLUS D'ERREURS QUE LES AUTRES

noreply@blogger.com (azam) — Tue, 28 Aug 2012 19:46:00 +0000

LES CHIRURGIENS-DENTISTES QUI SOUFFRENT DANS LEUR MÉTIER (ÉMOTIONNELLEMENT) COMMETTENT PLUS D'ERREURS QUE LES AUTRES

–Pénibilité et erreur médicale

Une étude japonaise amusante tente d’associer des dimensions de la souffrance ou de la pénibilité ressentie dans l’exercice des chirurgiens-dentistes et les erreurs commises sur les patients.

L’étude procède par questionnaires adressés à une association régionale de chirurgiens-dentistes japonais. 261 réponses de chirurgiens-dentistes (sur 500 envoyées) sont finalement analysées (anonymes).

On évalue les contraintes de l’exercice professionnel (psychosocial job demands) par un dérivé du ‘questionnaire psychosocial de Copenhague’ qui comprend 5 dimensions sur la souffrance au travail des chirurgiens-dentistes: analyse des demandes qualitatives, cognitives (savoirs), émotionnelles, les demandes à prendre sur soi pour masquer ses émotions, et les demandes sensorielles.

Chaque chirurgien-dentiste répond par la suite à un questionnaire sur les événements indésirables dont il a été l’auteur dans les mois précédents: aiguille d’injection cassée in situ, lésions nerveuses, hémorragie accidentelle, perte d’une racine dans le maxillaire, et emphysème.
Les associations sont par suite construites par un modèle statistiques entre le type de souffrance au travail exprimé et le type d’erreurs le plus fréquemment avoué par les chirurgiens-dentistes.
Les chirurgiens-dentistes qui ont un ressenti difficile au niveau émotionnel et au niveau sensoriel commettent significativement plus d’erreurs que les autres profils de pénibilité.

Parmi les autres résultats, le sexe (homme), l’âge (jeune), le type d’installation (seul, isolé), et le (grand) nombre de patients par rapport à la norme sont significativement associés aux risques.

Le travail intensif sur de longues journées, et le nombre d’assistants paramédicaux sont des paramètres par contre non corrélés aux risques.

Source:

Tsutsumi A, Umehara K., Ono H. Kawakami N.Types of psychosocial job demands and adverse events due to dental mismanagement: a cross sectional study BMC Oral Health 2007, 7:3

Lire l'article en anglais

LES DENTISTES SOUS PRESSION EXCESSIVE... – ... et souvent mal pris en charge médicalement pour leurs propres problèmes

noreply@blogger.com (azam) — Tue, 28 Aug 2012 19:27:00 +0000

Cette étude menée en Angleterre analyse le stress ressenti par 2 441 dentistes travaillant en corrélation avec la NHS (National Health Service). Un questionnaire anonyme a été adressé aux praticiens. Les questions portaient sur le stress ressenti et ses raisons potentielles: le désengagement dans le travail, l’état de santé général des praticiens, ainsi que sur les conditions de travail des praticiens.

Les résultats sont éloquents. Les praticiens sont pratiquement tous soumis au stress en raison de leur travail. Beaucoup de praticiens ont ainsi rapporté des manifestations psychiatriques mineures, du même niveau que les médecins. Le fait de travailler pour la NHS, avec un système de contrôle des soins très strict, augmentait leur niveau de stress.

La moitié des praticiens faisaient également état de douleurs dorsales, de migraines, de difficultés à dormir, de niveaux de tension nerveuse excessifs ou encore de dépressions. Quelques praticiens ont mentionné l’abus d’alcool pour combattre le stress. 30% de ces praticiens étaient en surcharge pondérale.

La conclusion de l’article consiste à proposer que les conditions de travail des chirurgiens dentistes soient analysées de manière approfondie afin d'apporter des solutions efficaces face à l’excès de stress de cette profession.

H L Myers, L B Myers "it's difficult being a dentist: stress and health in the general dental practitioner". British Dental Journal197, 89 - 93 (2004)

Accéder à l'article source

Facettes céramiques collées

noreply@blogger.com (azam) — Tue, 07 Aug 2012 11:12:00 +0000

Formation AFoch - Cas cliniques 2 : Facettes ceramique collée . from afoch on Vimeo.

La peur du dentiste

noreply@blogger.com (azam) — Sun, 10 Jun 2012 11:15:00 +0000

La peur du dentiste

Une étude sur la phobie des patients

5 à 10% de la population souffre de stomatophobie, un ensemble de peurs alliant l’idée de la seringue, l’odeur du cabinet dentaire, le mauvais gout des produits dentaires, le bruit de la turbine, la crainte de vomir, etc…Cela entraine un «enfer émotionnel», on préfère s’automédiquer, voire supporter les douleurs dentaires terribles, que de se faire soigner.

Car bien rares sont les personnes qui aiment aller chez le dentiste. Sans doute parce que la majorité d’entre elles y ont vécu au moins une expérience déplaisante (en général autour de 60% des gens). Certains développent même une réelle phobie du dentiste, ce qui les conduit à le fréquenter moins souvent. D’où l’intérêt de mieux comprendre les caractéristiques des peurs liées au dentiste, et leur origine. Les psychologues canadiennes Andrée Liddell et Verena Gosse ont interrogé plus de 500 étudiants sur leurs premières expériences chez le dentiste, afin de savoir l’âge qu’ils avaient alors, le degré de désagrément, et pour l’expérience la plus désagréable, son déroulement. Il existe quatre grands types de mauvaises expériences: 72% des personnes ont peur des techniques de soin, 14% des blessures, 9% de leurs propres réactions émotionnelles, et seulement 5% du personnel de soin. Il est d’ailleurs intéressant de noter que le désagrément dû au dentiste est le moins fréquent, mais le plus intense.

Ces psychologues ont également examiné l’origine des réelles phobies du dentiste. Bien que les cas de réelle phobie soient peu fréquents (15,7%), il semble que ceux-ci soient fortement liés à une première expérience traumatisante. De plus, être une femme, et avoir un tempérament anxieux, favorise le risque d’avoir peur du dentiste. Les psychologues apprennent donc aux dentistes qu’ils doivent être particulièrement attentifs avec les jeunes enfants qui viennent pour la première fois chez eux, afin de ne pas instaurer de futurs comportements de fuite. Et qu’ils doivent détecter les patients les plus anxieux afin de les rassurer. Le dentiste va-t-il devenir psychologue?

La revue dentaire suisse romande N° 3 MARS 2009

L'art dentaire au cours des siècles

noreply@blogger.com (azam) — Sun, 10 Jun 2012 11:03:00 +0000

Les premiers soins dentaires apparaissent vers 3000 av. JC et les caries étaient alors attribuées à des vers rongeurs. En Chine, aux temps anciens, les cavités dentaires étaient obturées avec des excréments de chauvesouris. L’Egypte antique connaissait, elle, les obturations à base de terre de Nubie, de silicate de cuivre, d’or massif ou d’éclats de pierre. Dans la Rome impériale, des bains de bouches à base d’urine étaient recommandés et, en cas d’haleine fétide, on mastiquait des feuilles de myrrhe ou on se rinçait la bouche avec du vin…

Le moyen-âge vit le règne des barbiers et des arracheurs de dents dont les opérations, publiques, donnaient lieu à de véritables spectacles. L’art de la dentisterie commence vraiment au XVIIe siècle. Pierre Fauchard
(1678-1761) laisse durant ce siècle une œuvre tellement importante que l’on peut considérer ce dernier comme le père de la dentisterie moderne. Mais Fauchard excepté, les praticiens du XVIIIe siècle ne firent guère preuve d’esprit original. Le tartre dentaire était selon eux formé d’insectes polypiers, tandis que la carie dentaire, elle, était attribuée à la présence de vers.

La prothèse dentaire est demeurée fort simple jusqu’au début du XVIIIe siècle. Elle était faite à partir de l’ivoire des dents d’hippopotame et, puisqu’elle était presque continuellement dans la bouche, elle avait
tendance à se décomposer. Un apothicaire eut alors l’idée de modeler de la porcelaine sur son appareil. Ainsi furent créées, en 1789, les dents artificielles de porcelaine.

Dès 1820, l’industrie et le commerce connurent une rare prospérité. Les dentistes se multiplièrent. Le patient était assis sur un siège banal ou parfois même sur le plancher. Vers 1830, une têtière ou un dossier mobile
furent ajoutés pour améliorer le confort du fauteuil. Vers 1860 apparurent les premiers fauteuils à manivelle ou à levier. Ainsi, progrès faisant, les dentistes pouvaient posséder à la fin du siècle dernier, un fauteuil passablement perfectionné. Quant au tour à fraiser, il fut longtemps ignoré, malgré la publication de Fauchard à ce sujet (1728). Au début du XIXe siècle, on taillait encore les dents cariées à coups de burin ou de ciseaux...

Mais la technique dentaire a été grandement influencée par deux grandes découvertes du siècle dernier :

Le génie de Pasteur a finit par pénétrer lentement dans le milieu dentaire. On peut dire que, jusqu’au début du XXe siècle, la naissance de la bactériologie et de l’antisepsie n’a guère transformé la dentisterie. Ce n’est qu’après des études faites au début du XXe siècle sur les graves répercussions qu’occasionnent dans tout l’organisme les infections dentaires que l’asepsie a fini par s’imposer dans la technique dentaire moderne.

Surtout, la découverte de l’anesthésie influença considérablement l’essor de la technique dentaire. Le dentiste Horace Well décida en 1844 d’expérimenter sur lui-même les effets du protoxyde d’azote sur l’abolition de la conscience et sur la modification apportée par ce gaz au centre nerveux. L’expérience fut concluante: l’inhalation supprimait la douleur pendant les opérations. L’anesthésie était découverte.

Parallèlement, le nombre et la variété d’instruments dentaires augmentèrent et se perfectionnèrent à un tel point que l’on peut presque dire qu’il existe désormais un outil pour chaque geste. Les matériaux du chirurgien dentiste ont eux aussi connu leur évolution. L’art dentaire se perfectionnant et devenant plus complexe, plus scientifique, la nécessité d’apprendre avant de pratiquer se fit de plus en plus sentir. La première école dentaire fut ouverte aux États-Unis, à Baltimore, en 1839. Presque aussitôt, l’Angleterre, la France, l’Allemagne et la Russie firent de même. La suite, vous connaissez..

La revue dentaire suisse romande N° 3 MARS 2009

BOUCHE SÈCHE

noreply@blogger.com (azam) — Thu, 07 Jun 2012 18:42:00 +0000

La sensation de bouche sèche (xérostomie) est un symptôme subjectif qui peut être évalué par un questionnaire, dont le plus utilisé est le questionnaire retenu pour les critères européens du syndrome de
Gougerot-Sjögren (SGS). La sensation de bouche sèche peut être un symptôme invalidant.
La sécrétion salivaire est assurée par trois paires de glandes principales et par un grand nombre de glandes salivaires accessoires, réparties dans la muqueuse oropharyngée. La composition de la salive est modulée par le système nerveux sympathique. La sécheresse buccale est plus fréquente chez la femme et augmente avec l’âge. On évalue sa fréquence à près de 30 % au-delà de 65 ans.

Critères européens du syndrome de Gougerot-Sjögren :

Critères de xérostomie : au moins une réponse positive à l’une des trois questions.

1. Avez-vous, depuis plus de trois mois, la sensation quotidienne de bouche sèche ?
2. Avez-vous eu depuis votre âge adulte des épisodes récidivants ou permanents de gonﬂement parotidien ?
3. Êtes vous obligés de boire fréquemment pour avaler des aliments secs ?

- CLINIQUE :

Les signes cliniques sont souvent discrets et occultés par les patients, mais ils sont parfois très invalidants (gêne pour parler, pour mastiquer et pour déglutir). Ce symptôme, très pénible avec sensation de brûlures buccales, peut lourdement retentir sur la vie sociale. Il peut apparaître des ﬁssures douloureuses des commissures labiales. La xérostomie se complique parfois de glossodynies et de dysgueusie.
L’hypertrophie des glandes salivaires est à rechercher systématiquement, car particulièrement évocatrice de syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS). Elle est permanente ou, plus souvent, épisodique et asymétrique.

L’examen doit rechercher les complications :

– infections fungiques récidivantes, infections bactériennes sources de gingivites, parodontites, et de
multiples caries à progression rapide ;
– l’examen est souvent évocateur : muqueuse vernissée, langue dépapillée et anfractueuse.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

■ Exploration de la sécheresse buccale :

- Mesure du ﬂux salivaire : collection de salive totale, obtenue par crachat, de réalisation facile. Dans
le diagnostic de SGS, elle est retenue comme critère de xérostomie.
- La sialographie et la scintigraphie des glandes salivaires ont assez peu d’intérêt pratique, elles sont
soit invasives, soit coûteuses et mal standardisées. En conséquence, c’est l’interrogatoire, l’examen et
éventuellement la mesure du ﬂux salivaire qui sont retenus pour le diagnostic.

■ Anatomie pathologique des glandes salivaires :

La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) est de réalisation facile. L’étude histologique est
d’un grand intérêt pour le diagnostic étiologique.

CAUSES DE BOUCHE SÈCHE

Les causes de sécheresse buccale sont dominées par le SGS et la xérostomie induite par les médicaments.

■ SGS : syndrome de Gougerot-Sjögren

La xérostomie constitue avec la xérophtalmie un élément constitutif du SGS primitif mais peut être un
signe d’appel du SGS secondaire (associé à une autre maladie auto-immune). L’aspect anatomopathologique réalise la sialadénite lymphocytaire focale, qui constitue un critère diagnostique de la
maladie. La classiﬁcation de Chisholm et Mason apprécie l’importance de l’inﬁltrat inﬂammatoire.
C’est une donnée essentielle pour poser le diagnostic de SGS.

■ Pathologie iatrogénique

De nombreux médicaments sont susceptibles d’entraîner une sécheresse buccale, en particulier chez le
sujet âgé.

Molécules actives sur le système parasympathique : atropiniques, anticholinergiques

- Alcaloïdes naturels ou dérivés : Sirops antitussifs et collyres
Scopolamine et Buthylhyoscine bromure.
- Substance avec fonction amine tertiaire : Antiparkinsonniens (anticholinergiques)
Oxybutinine (antispasmodique urinaire)
- Substances avec fonction amine quaternaire : Antispasmodiques à visée digestive ou bronchique
- Morphinomimétiques: Lopéramide, nalbuﬁne, nefopam, pentazocine

Médicaments agissant sur le système nerveux parasympathique

- Antihistaminiques H1
- Antidépresseurs : Antidépresseurs imipraminiques
Antidépresseurs non imipraminiques
- Anticonvulsivant : Carbamazépine
- Neuroleptiques : Phénothiazines type chlorpromazine, famille des thioxanthènes, nouvelle famille des dibenzo-oxazépines

Médicaments actifs sur le parenchyme salivaire

- Antimétabolites :

Pentostatine

- Rétinoïdes : Isorétinoïde, acitrétine
- Interféron (IFN) : IFN alpha-2b recombinant
- Analogue de l’hormone antidiurétique : Lypressine

■ Autres affections

Beaucoup d’autres affections sont plus rarement en cause :

– la sarcoïdose comporte très souvent une atteinte salivaire avec hypertrophie des glandes salivaires ;
– l’amylose peut être révélée par un syndrome sec isolé et pose alors de difﬁciles problèmes diagnostiques ;
– dans certaines affections virales, le syndrome sec est fréquent, en particulier dans l’infection à virus C. Elle peut se voir également dans l’infection HIV, quel qu’en soit le stade ;
– la xérostomie radio-induite, dans les irradiations cervico-faciales, est fréquente et irréversible, d’autant plus qu’une chimiothérapie est associée. Une hyposialie peut également être observée après traitements par l’iode radioactif des cancers thyroïdiens ;
– d’autres affections sont plus rarement en cause. Une xérostomie est pratiquement constante au cours de la maladie du greffon contre l’hôte. Le syndrome sec complique aussi de nombreuses neuropathies centrales ou périphériques comprenant une atteinte du système nerveux autonome. Enﬁn, les patients en phase terminale de cancers souffrent fréquemment d’une hyposialie dont il faut tenir compte dans les traitements de confort.

TRAITEMENT

Il dépend de la cause, qu’il faut traiter spéciﬁquement. Dans le SGS, les traitements de fond de la maladie (corticoïdes, immunosuppresseurs, hydroxychloroquine) ont peu d’efﬁcacité.
Il faut surtout pallier l’hyposialie par un traitement sécrétagogue et éviter les complications dentaires et infectieuses par des mesures d’hygiène.

■ Mesures d’hygiène buccodentaires

Elles ont pour but de prévenir les caries et les surinfections :

– veiller à une bonne hydratation, éviter les aliments sucrés et avoir une hygiène dentaire soigneuse.
Fréquentes visites chez le dentiste pour détartrage et application de ﬂuor au moyen de gouttières.

Prévention des surinfections mycosiques par des bains de bouche quotidiens ou trihebdomadaires au
sérum bicarbonaté ;
– l’examen de la bouche doit être fréquent pour dépister les surinfections, parfois responsables
d’aggravation des symptômes douloureux. La nystatine et l’amphotéricine B sont utilisées pour le
traitement de ces complications (comprimés, solutions, comprimés gynécologiques).

■ Traitement de la xérostomie

– Substituts salivaires (eau + électrolytes) : ils sont utilisés en spray, souvent utiles lors d’épisodes d’aggravation et chez les porteurs de prothèses dentaires : (Artisial, Aequasial) ;
– Sécrétagogues :

• la stimulation permanente de la sécrétion salivaire peut être obtenue en demandant au patient de sucer en permanence des bonbons acidulés ou du chewing-gum sans sucre ;
• l’anetholtrithione (Sulfarlem) peut être utilisé en première intention, mais rarement efficace. La bromhexidine (Bisolvon) est souvent plus efficace sur la sensation de bouche sèche, mais son effet s’épuise. De nombreuses études sont en faveur du traitement par le chlorhydrate de pilocarpine (Salagène : par voie orale, non remboursé) ;
• l’acupuncture, rarement étudiée, pourrait également être efficace.

Par: Élisabeth Vidal-Cathala

Se faire détartrer les dents pour éviter les problèmes cardiaques

noreply@blogger.com (azam) — Sat, 26 May 2012 16:12:00 +0000

Les recherches suggèrent que les personnes âgées devraient se faire détartrer les dents pour éviter les problèmes cardiaques.

by Dental Tribune International

AIPEI, Taiwan : Une analyse de données de patients ayant une assurance médicale publique à Taiwan, a soutenu que la santé buccodentaire et les maladies cardiaques pourraient être associées en vieillissant.

Selon un article publié récemment dans l'American Journal of Medicine, les personnes de plus de 50 ans qui avaient fait au moins un détartrage dentaire ont montré une incidence légèrement plus faible d'infarctus du myocarde, d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres problèmes cardio-vasculaires que ceux qui n'en n'avaient jamais fait.

Dans cette étude, qui a duré sept ans, les dossiers de plus de 22.000 patients, choisis dans la base de données de l'assurance nationale de santé, ont été analysés. Selon les chercheurs de l’hôpital des anciens combattants de Taipei et du centre de recherches cardiovasculaire de l’Université nationale Yang-Ming, les résultats rendus publics ce mois-ci ont révélé moins de maladies cardiaques chez les personnes qui avaient fait détartrer leurs dents.

L'incidence des AVC était de 1,1 pour cent plus élevée chez ceux dont les dents n'avaient pas été détartrées, et 0,6 pour cent plus élevée en ce qui concerne l’infarctus aigu du myocarde.

Le Docteur Zu-Yin Chen, qui a dirigé l’étude, a déclaré à Reuters Santé, à Londres, que les résultats, bien que convaincants, n'ont pas prouvé que l'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire puisse réduire le risque de maladie cardiaque, mais que les problèmes dentaires, tels que les maladies des gencives, sont plus susceptibles d'accroître le risque de ces maladies.

Chen a ajouté que la nouvelle étude a tenu en compte les recherches suggérant qu’il pourrait y avoir un lien entre les maladies cardiaques et la santé bucco-dentaire.

Le lien en lui-même et la façon dont l'inflammation bactérienne dans la bouche contribue aux maladies du cœur est encore très débattue dans la communauté dentaire

PubMed pour les nuls

noreply@blogger.com (azam) — Sun, 18 Mar 2012 12:48:00 +0000

PubMed pour les nuls

PubMed for the hopeless!

PubMed peut être un puissant allié dans vos recherches ou votre pire ennemi. Cet article n’a pas la prétention de vous apprendre tout sur la nouvelle interface PubMed mais de vous donner quelques clés pour mieux vous en sortir sans avoir à lire un million d’abstracts pour rédiger une revue de la littérature.

1. COMMENT CROISER PLUSIEURS TERMES ?

Sur la première page qui s’ouvre, vous trouverez au-dessus de la fenêtre libre, une case Advanced Search.

De façon générale, il est déconseillé de saisir simultanément plusieurs termes dans la fenêtre de recherche. Pour croiser plusieurs termes entre eux, dans Advanced Search, cliquez sur

Search History. Pour associer la dernière requête (dans la fenêtre de recherche) à une précédente, cliquez sur le numéro de la requête à combiner et choisissez l’opérateur adéquat

(AND, OR, NOT).

En cliquant sur Search Det ails, vous pouvez vérifier la

compréhension du terme saisi en mot clé (MeSH Terms) ou en

langage libre (All Fields).

2. COMMENT LIMITER LA QUESTION À UN ASPECT DU SUJET ?

Dans Advanced Search, il n’existe pas que les limites préétablies (Author, Journal, Publication Date...) mais aussi la recherche par mot clés MeSH (dans More Ressources tout en bas).

En cliquant sur MeSH Database, saisissez un terme ou une expression dans la fenêtre de recherche : si le terme saisi est un mot clé MeSH, le système affiche la liste descriptive des mots clés comprenant le terme saisi. Le système propose la définition, les qualificatifs (Subheadings) permettant de limiter la recherche à un aspect particulier, l’environnement sémantique (arborescence), le choix d’exclure des mots clés plus spécifiques... Pour associer plusieurs mots clés, validez le choix avec le menu Send to, Search Box with AND.

3. POUR PLUS D’INFORMATIONS

Help à partir de la page d’accueil de Pubmed et le manuel complet sur www.nlm.nih.gov/pubs/web_based.html . De façon générale, il est intéressant de passer quelques temps sur l’interface de façon à vous familiariser avec la bête.

A. Gaudineau*

N. Sananès

B. Langer

Service de gynécologie-obstétrique, hôpital de Hautepierre,

avenue Molière, 67200 Strasbourg, France

Tribune des internes / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 38 (2010) 71–73

Classification des lésions interradiculaires

noreply@blogger.com (azam) — Sun, 04 Mar 2012 20:48:00 +0000

LA LÉSION INTER-RADICULAIRE (LIR) :

Est une pathologie parodontale qui se manifeste par une perte osseuse située entre les racines d'une dent pluriradiculée ; entraînant par la suite une mortalité dentaire globale très significativement plus élevée que la mortalité globale pour raison parodontale.

CLASSIFICATIONS DES LIR :

A-CLASSIFICATION DE HELD ET CHAPUT -1959- :(1)

- Atrophie en cuvette.

- Atrophie en escalier.

B-CLASSIFICATION DE HEINS ET CANTER -1968- :(2)

Cette classification repose sur 3 critères :

* La localisation suivant les orifices d'entrée de la furcation :

- Molaire supérieure : entrées mésiale, vestibulaire et distale

- Molaire inférieure : entrées vestibulaire et linguale

* Le nombre des murs osseux.

* Le degré d'exposition de la furcation :

- naissante

- partielle

- totale

C- CLASSIFICATION D'EASLEY ET DREANNAM -1969- : (3)

Selon EASLEY ET DRENNAM, La classification des LIR est basée sur la position des divers élements du parodonte par rapport à l'organe dentaire.

On distingue alors 3 Classes :

* CLASSE I :

La furcation est normale.

* CLASSE II :

La furcation est partiellement atteinte; 2 types sont à considérer :

- Type 1 : La crête osseuse latérale à la dent peut être horizontale et s'étendre horizontalement dans la furcation.

- Type 2 : La crête osseuse latérale à la dent n'est pas plate mais s'incline en direction coronaire dans l'espace interradiculaire.

* CLASSE III :

Elle est caractérisée par une atteinte totale de la furcation :

- Type 1 : passage possible de la sonde.

- Type 2 : passage impossible de la sonde.

D- CLASSIFICATION DE GLICKMAN -1974- : (4)

En 1974 GLICKMAN propose une classification des LIR basée sur l'importance de la destruction.

On distingue :

* CLASSE I :

Atteinte du ligament parodontal au niveau de la furcation sans évidence clinique ou radiographique de la lyse osseuse.

* CLASSE II :

Alvéolyse au niveau d'une ou plusieurs des faces de la furcation. Les structures parodontales encore intactes ne permettent qu'une pénétration partielle de la furcation.

* CLASSE III :

La furcation peut être obstruée par la gencive, mais l'os a été détruit à un degré assez important pour permettre le passage total de la sonde dans la direction vestibulo-linguale ou mésio-distale.

* CLASSE IV :

Le parodonte a été détruit à un tel degré que la furcation est ouverte permettant ainsi un accès facile de la sonde.

E- CLASSIFICATION DE GOLDMAN ET COHEN -1977- : (5)

Elle comprend 3 classes :

* CLASSE I : Perte horizontale des tissus de soutien ne dépassant pas 1/3 de la largeur de la dent.

* CLASSE II : Perte horizontale des tissus de soutien dépassant 1/3 de la largeur de la dent, mais n'atteigne pas la largeur totale de l'espace inter-radiculaire.

* CLASSE III : Destruction horizontale de part en part des tissus de soutien au niveau de l'espace inter-radiculaire.

F- CLASSIFICATION DE LINDHE -1977- : (1)

On distingue 3 classes :

* CLASSE I : Perte horizontale de moins de 3 mm à l'intérieur de la furcation.

* CLASSE II : Perte horizontale supérieure à 3 mm mais pas sur toute la largeur totale de la furcation.

* CLASSE III : Destruction horizontale de part en part.

G- CLASSIFICATION DE TARNOW ET FLETCHER -1984- : (6)

TARNOW ET FLETCHER ont décrit une sous classification appréciant la perte verticale d'os interradiculaire à partir de la furcation.

Les sous-classes sont :

* A : Profondeur verticale de 1 à 3 mm

* B : Profondeur verticale de 4 à 6 mm

* C : Profondeur verticale de 7 mm ou plus.

H- CLASSIFICATION DE MEYER : (1,5)

C'est une classification proposée par MEYER en 1980, considérant la lésion non plus dans l'espace entre les racines, mais par rapport à l'ensemble de la dent et de l'os qui l'entoure.

DESCRIPTION DE LA LÉSION INTER-RADICULAIRE SELON MEYER :

* DESCRIPTION VERTICALE :

- Lésion infra-osseuse :

le niveau osseux inter-radiculaire est situé apicalement par rapport au niveau osseux adjacent.

- Lésion juxta-osseuse :

Le niveau osseux inter-radiculaire est situé sur le même plan que le niveau osseux adjacent.

- Lésion supra-osseuse :

Le niveau osseux inter-radiculaire est situé coronairement par rapport au niveau de l'os adjacent.

* DESCRIPTION HORIZONTALE :

On distingue (à l'aide de la radiographie) :

- Hémi-septum inter-radiculaire :

Il concerne une seule racine :

- Partiel : La lésion n'atteint qu'un seul côté de la racine.

- Total : Les deux côtés de cette racines sont atteints.

- Double Hémi-septum inter-radiculaire :

Il concerne les 2 ou 3 racines, et peut être mixte ( une racine est atteinte parteillement, l'autre totalement).

- Rebord irrégulier inter-radiculaire :

La lésion s'étend à l'ensemble des racines et concerne toutes leurs parois. La lyse s'étend jusqu'à former un plateau inter-radiculaire.

* DESCRIPTION TRANSVERSALE :

On utilise une sonde avec repère pour pallier l'imprécision lors du sondage, pour apprécier la longueur de pénétration au niveau d'une LIR, et l'exprimer en mm.

Bibliographie:

1- MEYER J.

Une classification des lésions interradiculaires.

Actua odontostomato, 1980, n° 130: 287-297.

2-HEINS P.J., CANTER S.R.

The furcation involvement : a classification of bony deformities.

Periodontics, 1968, 6 : 84-86

3- EASLEY I.R., DRENNAM G.A.

Morphological classification of furcation.

J can Dent Assoc, 1969, 35 (2): 104-107.

4- GLIVKMANN I.

Parodontologie clinique.

Paris, J Prélat, 1974.

5- MEYER J.

Les lésions interradiculaires. Examen, diagnostic et plan de traitement.

Actua odontostomato, 1986Actua odontostomato, 1985, n° 149: 101-110.

6- TARNOWD., FLETCHER P.

Classification of the vertical component of furcation involvement.

J Periodontol, 1984, 55, n° 5: 283-284.

Les doléances en prothèse adjointe totale (PAT)

noreply@blogger.com (azam) — Sun, 04 Mar 2012 20:45:00 +0000

MOYENS DE DIAGNOSTIC DES DOLÉANCES :

- PALPATION :

* Etat de surface

* Rétention

* Extensions

* Douleurs

- MESURES :

* DVO

* RC (relation centrée)

* OCCLUSION

* ESTHÉTIQUE

- VISUALISATION :

* ESTHÉTIQUE

* BLESSURES

* RÉSORPTION

* MORSURES

- ANALYSES FONCTIONNELLES :

* PHONATION

* MASTICATION

* DÉGLUTITION.

DIFFÉRENTS TYPES DE DOLÉANCES :

I- DOULEURS :

* Doléances immédiates :

- Contrôler à l'aide du papier à articuler la présence d'une surcharge locale en occlusion centrée.

- Contrôler si la prothèse est compressive au niveau de l'intrados par l'intermédiaire d'une résine révélatrice.

* Doléances ultérieures :

a - Généralisées : à la fois au maxillaire et à la mandibule.

- Rechercher une insuffisance de hauteur de l'espace libre d'inocclusion (ELI).

- Vérifier si la répartition des pressions occlusales est défectueuse.

b - Localisées :

* Au maxillaire :

- Frein médian : augmenter l'échancrure

- Freins latéraux : corriger légèrement

- Ligaments ptérygo-maxillaires : le bord prothétique est soit insuffisamment arrondi, soit prolongé de manière excessive.

- Joint postérieur (en sur-extension) : meulage.

- Intrados rugueux : polissage

- Surcharge occlusale : meulage occlusal

- Décalage antérieur : meulage occlusal

- Crête antérieure : meulage de l'intrados sans toucher le bord périphérique de la prothèse.

* A la mandibule :

- Ligne oblique interne (LOI) : décharger

- Canaux excréteurs de wharton : voir s'ils sont recouverts par le joint sublingual

- Éminences piriformes : il peut s'agir d'une surcharge occlusale, ou d'une limite postérieure inadéquate.

II - TROUBLE DE PHONATION :

* Doléances immédiates : Temporiser.

* Doléances ultérieures :

- Sifflement : rechercher une sur-épaisseur de la zone rétro-incisive supérieure.

- Zézaiement : l'épaisseur de la surface rétro-incisive est insuffisante.

- Mauvaise prononciation [ F.V.T.D.O ] est due à un montage incorrect du bloc incisivo-canin.

- Chuintement : D.V.O sous évaluée.

- Mauvaise prononciation [ P.B.M ] : La D.V.O est surévaluée.

III - DÉGLUTITION DIFFICILE :

* Doléances ultérieures :

- Si la D.V.O est sous évaluée : réfection totale d'une ou des deux prothèses

- Si la D.V.O est surévaluée : convaincre le patient d'avaler sans contact dento-dentaire.

- Rechercher une surépaisseur au niveau du joint postéro-supérieur, ou dents inférieures trop linguales : diminuer les excès.

IV - INSTABILITÉ DES PROTHÈSES :

* Doléances immédiates :

- En occlusion : équilibration en relation centrée.

- En inocclusion : attendre 24 à 48 heures (tassement de la prothèse)

* Doléances ultérieures :

a - Statique :

- PROTHÈSE SUPÉRIEURE :

* Si elle descend : frein de la lèvre insuffisamment échancré.

* Bord vestibulaire antérieur trop épais.

- PROTHÈSE INFÉRIEURE :

* Se soulève seulement : diminuer les bords vestibulaires et les bords linguaux des zones molaires

* Bascule d'arrière en avant : voir s'il y a une sur-extension de la zone rétro-molaire.

* Bascule d'avant en arrière : voir si le bloc incisivo-canin est trop vestibulé ou le bord antérieur vestibulaire trop long.

b - Dynamique :

* Contrôle par les tests de Herbst.

* Contrôle des troubles de l'occlusion :

- En occlusion centrée : voir s'il reste encore des contacts prématurés.

- En latéralité : meulage selon la régle VS-LI

- En propulsion : meulage selon la régle DS-MI

V - NAUSÉE :

* Doléances immédiates :

- Rassurer le patient

- Joint postérieur à vérifier

- Voir doléances ultérieures et temporiser.

* Doléances ultérieures :

- Psychothérapie

- Revoir les limites de la prothèse supérieure

- Corriger le joint postérieur du maxillaire

- Désépaissir le tiers postérieur de la prothèse supérieure

- Vérifier si la dimension verticale est sous-évaluée.

- Vérifier si l'arcade inférieure est rétrécie

- Traitement médicamenteux : [ Primpéran, Vogalene]

VI - INCONFORT & ENCOMBREMENT :

* Doléances immédiates : Temporiser.

* Doléances ultérieures :

- Désépaissir les excès.

- Vérifier si les dents ne sont pas montées trop lingualement.

VII - ESTHÉTIQUE :

* Doléances immédiates : Temporiser.

* Doléances ultérieures :

- Rappeler au patient que le choix esthétique a été effectué avec son accord

- Vérifier si la DVO est trop grande

- Vérifier si la DVO est trop réduite.

Méthode d'utilisation du fil dentaire

noreply@blogger.com (azam) — Fri, 17 Feb 2012 12:17:00 +0000

Une dent peut sauver la vue !

noreply@blogger.com (azam) — Thu, 16 Feb 2012 14:47:00 +0000

Un chirurgien ophtalmologiste met au point une technique d’implant révolutionnaire, basée sur le constat que l’oeil ne rejette pas les greffes de matière dentaire.

La technique, dite « d’ostéo-odonto-kératoprothèse » est une alternative à la greffe de cornée quand cette dernière n’est pas possible. « On se sert beaucoup plus fréquemment d’une dent du patient, généralement une canine, que de celle d’un donneur apparenté compatible avec le receveur », déclare le Dr Emmanuel Lacombe, l’un des huit spécialistes au monde de cette opération. Schématiquement, « tout matériau synthétique directement implanté dans l’oeil se voit expulser par la couche de surface, c’est-à-dire l’épithélium, et c’est encore plus vrai au niveau de la cornée », explique M. Duchesne.

« Or, l’inventeur a observé que dans l’organisme, deux matériaux rigides pouvaient être en contact sans problème avec de l’épithélium, les ongles et les dents », poursuit-il. « Il a observé par ailleurs que la muqueuse buccale tolère la dent, si le ligament alvéolo-dentaire est en bon état. Sinon, la muqueuse cherche à l’expulser, provoquant le déchaussement de la dent. »

L’OSTÉO-ODONTO-KÉRATOPROTHÈSE :

Concrètement, on prélève le bloc ostéo-dentaire où se trouve la racine de la dent avec ce fameux ligament, puis l’émail est enlevé. On meule ce bloc pour obtenir un parallélépipède rectangle de 7 à 8 mm de large, de 14 à 16 mm de long et 2,5 à 3 mm d’épaisseur. On le perce pour y introduire une simple optique en plastique transparent, et ainsi le boucher.

L’ensemble est alors placé sous la peau du patient pendant trois mois minimum, pour qu’il soit colonisé par des cellules et entouré de tissus fibreux afin de permettre de faire les points de suture. « Parallèlement, on prépare l’oeil en lui enlevant la fine couche qui le recouvre (kératotomie) et la remplaçant par de la muqueuse buccale afin que la dent retrouve le milieu auquel elle est habituée », poursuit l’ophtalmologue.

UN IRIS REDESSINÉ :

L’aspect n’est « pas très joli (pupille sans iris, couleur rosâtre) », mais esthétiquement une grande lentille de contact avec un iris dessiné dessus peut être « acceptable ». Des lunettes permettent d’adapter ensuite la vue, poursuit le spécialiste. « La récupération visuelle est suffisante pour conduire une voiture », ajoute-t-il, évoquant un chauffeur de taxi à Rome, opéré de cette manière. « Cette technique, très lourde (en durée et personnels), n’a jamais été très en vogue », admet-il, mais elle reste « utile ». Pour sa part, le patient irlandais opéré à Brighton se réjouit de voir « suffisamment » pour se déplacer et regarder la télévision.

Source : AFP

Pour plus d'information : http://archopht.ama-assn.org/cgi/content/full/123/10/1319

Les Urgences médicales au cabinet dentaire

noreply@blogger.com (azam) — Mon, 13 Feb 2012 16:17:00 +0000

POUR UNE RÉHABILITATION FONCTIONNELLE RAPIDE EN IMPLANTOLOGIE : LA MISE EN CHARGE PRÉCOCE ET IMMÉDIATE

noreply@blogger.com (azam) — Sun, 12 Feb 2012 20:11:00 +0000

POUR UNE RÉHABILITATION FONCTIONNELLE RAPIDE EN IMPLANTOLOGIE :

LA MISE EN CHARGE PRÉCOCE ET IMMÉDIATE

Olivier LAPLANCHE, Gérard DUMINIL, Gaël TOQUE, Daniel SERRE
Département de Prothèses - Faculté d’Odontologie de Nice

Le traitement des édentements, dans le cadre d’une prise en charge globale des pathologies bucco-dentaires et des anomalies de fonctionnement, représente une part importante des activités de soins prothétiques des pays industrialisés. L’implantologie moderne, basée sur les principes d’ostéointégration mis en évidence par l’école suédoise, a révolutionné les thérapeutiques des édentements, en apportant fixité ou augmentation de rétention aux prothéses dentaires.
Certaines des contraintes opératoires des protocoles de Branemark ont été contournées par le concept de mise en charge immédiate (J) ou précoce (J+7), ce concept est-il une entorse risquée aux précautions fondamentales en faveur de l’osteo-intégration ou une évolution clinique basée sur la science ?

Implantologie moderne et principes de Branemark

Les principes fondamentaux de l’ostéo-intégration, apportés par l’école suédoise (tableau 1) ont permis la mise en place de protocoles opératoires fiabilisés, scientifiquement validés, à la prévisibilité maîtrisée et au pronostic tellement favorable qu’il classe la prothèse implanto-portée parmi les techniques prothétiques les plus sûres (Goodacre).

Les limites des principes de l’école suédoise

Il existe cependant des inconvénients importants aux principes édictés par l’école suédoise :
- le temps de latence et le maintien du handicap fonctionnel pendant la phase de cicatrisation
- la nécessité d’une seconde intervention
- des difficultés prothétiques liées à la temporisation

Ces difficultés opératoires, nuisant au confort du patient et aux bénéfices perçus des thérapeutiques implantaires, l’évolution simultanée du matériel et des matériaux, les résultats d’études cliniques sur les thérapeutiques implantaires alternatives ont conduit à une évolution conceptuelle importante.

L’évolution des concepts et la remise en cause des principes de Branemark

Dans le même temps, les concepts et les idées évoluent en s’appuyant :

• sur l’analyse critique des fondements de principes de Branemark (déduits de cas cliniques particuliers )
• sur la mise en évidence d’alternatives opératoires :
fiabilité de la technique en 1 temps chirurgical
fiabilité de la mise en charge immédiate.

Szmukler explique la nécessité d’une période de cicatrisation de 3 à 6 mois par le contexte des cas implantés par l’équipe suédoise par les raisons suivantes (tableau 2) :

Les justifications fondamentales de la mise en charge initiale ou précoce

La viabilité de la technique en 1 temps

chirurgical

Schroëder et son équipe (1970) ont développé quasi simultanément à l’école suédoise un concept d’implant
en un seul temps chirurgical. Les résultats d’études expérimentales puis cliniques (Buser 1990, Weber
1992) chez l’homme montrent la même qualité d’ostéo- intégration que dans la technique en deux temps.
Les taux de succés cliniques sont également identiques, dans le traitement de l’édenté partiel et de l’édenté total.
Ces résultats mis initialement au crédit du design spécifique de ces implants (ITI), ont été confirmé par des
résultats identiques avec un autre système implantaire. Puis de nombreux travaux ont mis en évidence les succès cliniques des implants en deux parties (issus du protocole en deux temps) dans leur utilisation en 1 temps, qu’il s’agisse des implants Bränemark (Bernard 1995; Becker 1997) ou autres (Buser 1997 ; Collaert 1998 ; Ericsson 1997 ; Henry 1994)

Les conséquences réelles de la sollicitation fonctionnelle précoce

Les travaux initiaux des Suédois et des vestiges des concepts de Linkow, ont laissé penser que la sollicitation précoce des implants créait une fibro-intégration. (Albrektsson 1983, Linkow 1970)
Selon Gapski, Szmukler ce n’est pas la mise en charge prématurée en elle-même qui crée l’encaspulation fibreuse mais l’existence de micro-mouvements à l’interface os / implant percicatricielle. Ces micromouvements ont été étudiés chez le chien par
Cameron qui a montré que des mouvements d’environ 200 microns provoquaient une fibro-intégration.
A contrario, Manniatopoulos et coll.198614 ont montré que les micro-mouvements ne produisent pas systématiquement de fibrose : celle-ci est aussi sous la dépendance de l’état de surface Os / Implant et de son design.
Le seuil de tolérance varierait ainsi entre 50 et 150 microns de micro-mouvement en fonction de l’implant, de sa morphologie et de son état de surface

Si l’enfouissement total et l’absence de sollicitation fonctionnelle ne sont pas des impératifs à l’ostéo-intégration, le concept de mise en charge immédiate ou précoce n’a pas d’opposition fondamentale. Cependant des précautions opératoires prenant en compte les facteurs favorables à la mise en charge nous guident dans notre démarche thérapeutique

Des précautions opératoires : générales et selon les cas cliniques

Indications et précautions selon les situations cliniques

Les synthèses bibliographiques permettent la mise en évidence de facteurs favorables à la mise ne charge immédiate qui conduisent le clinicien à suivre des précautions générales et des précautions spécifiques de la situation clinique (tableau 3).

Des indications et précautions opératoires spécifiques selon les cas cliniques

Ces précautions générales sont à préciser selon les situations cliniques (édentement complet, partiel ou unitaire, le type d’os à implanter, le contexte occlusal et fonctionnel). Dans toutes ces situations cliniques des protocoles opératoires ont été proposés permettant d’optimiser les conditions de traitement et son pronostic

Conclusion

La mise en charge immédiate de prothèse implanto-portée

est un concept désormais validé dans de nombreuses

situations cliniques, qui permet la réduction rapide et

perenne du handicap fonctionnel et favorise la réhabilitation

fonctionnelle globale.

Dans ce contexte, elle prend sa place dans les thérapeutiques

occlusodontiques avec reconstruction occlusale,

apportant une arme supplémentaire au clinicien

Bibliographie

1 Albrektsson T. Direct bone anchorage of dental implants.
J Prosthet Dent 1983;50:255-61.

2 Becker W, Becker BE, Israelson H, Lucchini J-P, Handelsman M, Ammons W, Rosenberg E, Rose L, Tucker L & Lekholm U. One-step surgical placement of Brånemark implants: A prospective clinical study
Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 454- 462

3 Bernard J-P, Belser UC, Szmukler-Moncler S, Martinet J-P & Attieh A. A 3 year success rate of short ITI implants in the posterior jaw.
Medecine Buccale et Chirurgie Buccale 1996 1: 11-18.

4 Branemark PI, Zarb G, Albrektsson T. Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry.
Chicago: Quintessence; 1985; p. 11-77.

5 Buser D, Schenk RK, Steinemann SG, Fiorellini JP, Fox CH & Stich H.
Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants: A histomorphometric study in miniature pigs.
Journal of Biomedical Materials Research 1991; 25: 889-902.

6 Cameron H, Pilliar RM & Macnab I. The effect of movement on the bonding of porous metal to bone.
Journal of Biomedical Material Research 1973; 7: 301-311.

7 Collaert B, De Bruyn H. Comparison of Branemark fixture integration and short-term survival using one-stage or two-stage surgery in completely and partially edentulous mandibles.
Clin Oral Implants Res 1998;9:131-5.

8 Ericsson I, Randow K, Nilner K, Petersson A. Some clinical and radiographical features of submerged and non-submerged titanium implants. A 5-year follow-up study.
Clin Oral Implants Res 1997;8:422-6.

9 Henry PJ & Rosenberg I. (1994) Single-stage surgery for rehabilitation of the edentulous mandible: Preliminary results.
Practical and Periodontics Aesthetic Dentistry 6: 15-22.

10 Gapski R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of immediate implant loading.
Clin Oral Implants Res 2003;14:515-27.

11 Godfredsen K, Rostrup E, Hjorting-Hansen E, Stoltze K & Budz- Jorgensen E. Histological and histo-morphometrical evaluation of tissue reactions adjacent to endosteal implants in monkeys.
Clinical Oral Implants Research1991. 2: 30-37.

12 Goodacre CJ. , Bernal G. , Rungcharassaeng, K, Kan K. Clinical complications with implants and implant prostheses
J Prosthet Dent 2003;90:121-32.

13 Linkow LI & Cherchève R. Theories and techniques of Oral Implantology
Vol. 1., 74-76. St Louis: CV Mosby Company 1970

14 Maniatopoulos C, Pilliar RM & Smith D.Threaded versus poroussurfaced designs for implant stabilization in bone-endodontic implant model.
Journal of Biomedical Materials Research 1986 20: 1309-1333.

15 Piattelli A, Ruggieri A, Franchi M, Romasco N & Trisi P. A histologic and histomorphometric study of bone reactions to unloaded and loaded non-submerged single implants in monkeys: A pilot study.
Journal of Oral Implantology 1993 19: 314-320.

16 Schroeder A, Pohler O & Sutter F. Gewebsreaktionauf ein Titan- Hohlzylinder-ImplantatmitTitanSpritzschichtoberflache.
Schweizerische Monatschrift fur Zahnheilkunde 1976 86: 713-727.

17 Schroeder A., Stich H, Straumann F & Sutter F. Uber die Anlagerung Osteozement an einem belasteten Implantatkorper.
Schweizerische Monatschrift fur Zahnheilkunde 1978; 88:1051-1058.

18 Schroeder A, van der Zypen E, Stich H & Sutter F. The reaction of bone, connective tissue, and epithelium to endosteal implants with titanium-sprayed surfaces.
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1981, 9: 15-25.

19 Szmukler-Moncler S, Piattelli A, Favero GA, Dubruille.
Considerations preliminary to the application of early and immediate loading protocols in dental implantology.
Clin Oral Implants Res. 2000 Feb;11(1):12-25.

20 Testori T, Meltzer A, Del Fabbro M, Zuffetti F, Troiano M, Francetti L,et al. Immediate occlusal loading of Osseotite implants in the lower edentulous jaw. A multicenter prospective study.
Clin Oral Implants Res 2004;15:278-84.

21 Weber H-P, Buser D, Donath K, Fiorellini JP, Doppalapudi V, Paquette DW & Williams RC. Comparison of healed tissues adjacent to submerged and non-submerged unloaded titanium dental implants. A histomorphometric study in beagle dogs.
Clinical Oral Implants Research 1996; 7: 11-19.

Les mycoses buccales

noreply@blogger.com (azam) — Sat, 29 Oct 2011 11:35:00 +0000

L’étiologie principale des mycoses buccales est le Candida albicans, responsable des candidoses buccales (les autres mycoses buccales cryptococcose, aspergillose... sont rares dans nos régions). Ce champignon est un saprophyte de la cavité buccale dont l’agressivité peut être exacerbée au cours de certaines situations.

Etiologies :

Facteurs locaux :

– macérations ou irritations sous prothèse dentaire ;
– brûlures, radiothérapie ;
– hypo et asialie, acidose buccale.

Facteurs généraux :

– âge : prématuré, nouveau-né, vieillard ;

– dépression immunitaire congénitale ou acquise :

• hémopathie maligne,
• maladie de Hodgkin,
• chimiothérapie anticancéreuse,
• dénutrition,
• sida (la candidose est constamment retrouvée lors des stades avancés de la maladie) ;

– tare métabolique : en particulier le diabète. On retrouve parfois d’autres endocrinopathies ou certaines circonstances physiologiques : grossesse, menstruation, contraception hormonale ;

– facteurs médicamenteux ; les candidoses buccales sont actuellement en nette augmentation du fait de nombreuses prescriptions iatrogènes :

• antibiothérapie à large spectre intempestive,
• corticothérapie au long cours,
• agents immunosuppresseurs,
• antimitotiques (colchicine),
• tranquillisants (par hyposialie),
• tabagisme, héroïnomanie.

Formes cliniques :

Candidoses aiguës :

• Le muguet buccal est classique chez le nourrisson et l’enfant, chez le sujet débile et la personne âgée. L’atteinte est annoncée par une sensation de cuisson ou de goût métallique, puis apparaît un érythème sur les joues et la langue (les gencives sont épargnées). Après 1 à 2 jours, des efflorescences blanchâtres apparaissent sur la muqueuse érythémateuse, elles se détachent facilement par raclage, laissant une surface rouge vif non saignante.
• Les formes érythémato-érosives sont moins typiques, mais elles sont actuellement plus fréquentes et succèdent à une antibiothérapie à large spectre, à une corticothérapie locale ou générale.
Les candidoses aiguës guérissent facilement sous traitement. Non traitées, elles risquent de devenir chroniques.

Candidoses chroniques :

• Le muguet chronique représente la forme la plus diffuse.

Il évolue par poussées ; entre celles-ci, on ne note qu’un érythème discret.

• La candidose chronique localisée associe plusieurs lésions :

– la perlèche candidosique se manifeste par des fissurations érythémateuses macérées des angles de la bouche, favorisées par une perte de dimension verticale ;
– la candidose rétrocommissurale prolonge la perlèche sur la muqueuse rétrocommissurale. C’est une zone érythémateuse triangulaire semée de points blancs avec des bords kératosiques en périphérie ;
– la glossite médiane est située en avant du V lingual, de forme losangique ou ovalaire. La muqueuse est dépapillée et rouge, un peu surélevée avec infiltration superficielle ;
– l’ouranite médiane est située sur le palais dur en regard de la glossite médiane.

• La candidose chronique végétante :

présente un aspect papillomateux ; elle survient chez le fumeur. Il s’agit d’une lésion rétrocommissurale kératosique surélevée avec au centre des végétations globuleuses blanches. Etant donné leur potentiel carcinomateux, ces lésions doivent être suivies et surveillées.

Traitement :

Suppression du facteur favorisant :

– bains de bouche alcalinisants ;
– en cas d’hypo ou d’asialie sialologues (anétholtrithione) et arrêt des médicaments psychotropes
– désinfection des prothèses et arrêt du tabac ;
– facteurs généraux : équilibrer le diabète, arrêter l’antibiothérapie.

Traitement médical à visée buccale et générale :

Les anticandidosiques seront adaptés aux résultats du fungigramme (nystatine ; amphotéricine B) :

– solution : 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, à garder en bouche 3 minutes puis à avaler (pour éliminer un éventuel foyer candidosique intestinal) ;
– pommades (sur les perlèches et les foyers cutanés) ;
– gel buccal (miconazole, contre-indiqué avec les antivitamines K car il potentialise leurs effets) ;
– formes injectables (flucytosine), réservées aux septicémies candidosiques.

Les candidoses buccales sévères de l’immunodéprimé (notamment les sujets VIH positifs) pourront être prévenues et traitées avec fluconazole ou kétoconazole (contreindiqués en cas de grossesse).

Conclusion :

Les stomatites candidosiques sont les plus fréquentes des mycoses buccales. Leur nombre est en augmentation du fait de prescriptions prolongées, principalement les antibiotiques à large spectre. Le diagnostic de candidose buccale repose sur l’examen clinique mais aussi mycologique. Le praticien doit garder à l’esprit la possibilité d’une pathologie systémique infectieuse ou maligne sous-jacente.
Le traitement local et général sera prolongé au moins 10 jours (formes aiguës) et jusqu’à guérison totale (formes chroniques) pour éviter les récidives.

Source : Clinic 1998 - vol. 19 - no 6

Les ostéites

noreply@blogger.com (azam) — Sat, 29 Oct 2011 11:19:00 +0000

Les ostéites des maxillaires représentent la forme la plus douloureuse et la plus difficile à traiter des infections de la face. Selon leurs étiologies et leurs localisations, les ostéites sont différentes et nécessitent des traitements adaptés.

Les ostéites de causes locales :

Les ostéites circonscrites :

• L’ostéopériostite est due au réchauffement d’un granulome apical en cours de fistulisation. L’excitation inflammatoire du périoste en regard de la lésion est responsable des signes locaux, il n’y a pas de signes généraux. La radiographie peut mettre en évidence un épaississement périosté.

• L’alvéolite présente trois formes :

– le syndrome du septum est dû à l’ulcération ischémique souvent compressive de la papille interdentaire ; l’os laissé à nu est très douloureux ; radiologiquement il apparaît flou, décapité et peut se séquestrer ;
– l’alvéolite suppurée survient quelques jours après extraction, elle est remplie d’un tissu granulomateux surinfecté, la douleur est irradiante, les signes généraux sont faibles, l’examen recherche un débris dentaire ou un séquestre osseux. Le rinçage doux et une antibiothérapie adaptée améliorent rapidement les signes ;
– l’alvéolite sèche est due à une ischémie de l’os alvéolaire lors du traumatisme extractionnel et à l’augmentation de l’activité thrombolytique locale. La douleur s’accentue en 2 ou 3 jours, surtout la nuit, et dure 10 à 15 jours. L’alvéole est à nu avec un dépôt fétide au fond. Les soins locaux répétés avec rinçage et pansement pâteux associant corticoïde et eugénol sont très efficaces.

• L’ostéite centrale circonscrite est due au réchauffement infectieux d’un granulome ou d’un kyste mandibulaire. La douleur est intense ; dans le foyer les dents sont mobiles et les tissus mous tuméfiés, la fistulisation est fréquente. Radiologiquement, on note une ostéolyse diffuse autour de la dent causale avec parfois image de séquestre.
• L’ostéite corticale circonscrite est rare et apparaît au contact d’un processus infectieux : stomatite ulcéreuse, cellulite périmaxillaire. L’infection va de la périphérie vers la profondeur. Les douleurs sont intenses et les signes cliniques deviennent chroniques.
• L’ostéite condensante localisée est une découverte radiologique fortuite ; les signes cliniques sont nuls, la radiographie montre une masse dense arrondie et bien limitée à l’apex de la dent causale nécrosée (généralement 36 ou 46). Une fois les diagnostics différentiels éliminés (cémentomes, dysplasie fibreuse...), l’abstention thérapeutique est de règle.

Les ostéites diffusées :

Elles font suite à un accident infectieux d’origine dentaire tout d’abord localisé. La douleur est le premier signe : très violente, insomniante, à type de desmodontite, elle doit faire évoquer le diagnostic ; l’état général est altéré avec température et asthénie. Deux à trois jours plus tard, en phase suppurative, la douleur est encore plus aiguë, on constate en regard un oedème des parties molles et les dents sont mobiles ; s’il s’agit d’une molaire mandibulaire, il existe un trismus, un signe de Vincent et une suppuration au collet des dents.
La radiographie montre déjà des signes d’ostéolyse diffuse : zone radioclaire mal limitée, hétérogène, située aux apex de la ou des dents causales.
En cas de non-traitement, la phase de séquestration peut durer des semaines avec persistance des signes de Vincent, des signes d’infection chronique et élimination de séquestres lors de phases subaiguës.
Enfin, la phase de réparation peut durer des mois ; des complications éventuelles peuvent allonger ce délai (diffusion de l’infection aux régions voisines, fractures, séquelles cutanées).

Les ostéites de causes générales :

Les ostéomyélites aiguës hématogènes sont rares et apparaissent plutôt chez l’enfant. Elles sont souvent dues à un staphylocoque doré dont la porte d’entrée peut être cutanée, ORL, voire inconnue. Elles doivent être évoquées lorsque aucune cause locale n’est retrouvée. Le tableau clinique passe d’une phase de septicémie de 4 à 8 jours avec choc toxi-infectieux à une phase d’état avec signes infectieux locaux (douleurs intenses et continues, trismus, ADP, tuméfaction osseuse et oedème des parties molles en regard), suivie d’une phase de fistulisation cutanée ou muqueuse qui améliore les signes.
Les phases de séquestration et de régénération peuvent durer plusieurs mois, voire quelques années.

L’ostéoradionécrose survient à la suite d’une effraction muqueuse (extraction, lésion prothétique...) au niveau d’une mandibule préalablement irradiée et donc mal vascularisée.Les signes cliniques sont ceux d’une ostéite diffusée subaiguë à progression lente. Le traitement associe antibiotique au long cours, oxygénothérapie hyperbare et ablation chirurgicale des séquestres. Il doit être préventif par éviction de tout foyer infectieux buccal latent avant la radiothérapie et par une antibiothérapie massive et prolongée après avis des radiothérapeutes lorsqu’un geste chirurgical est obligatoire.

Conclusion :

En cas d’ostéite de cause locale, le traitement associe le traitement endodontique ou l’extraction des dents causales, le curetage soigneux du foyer d’ostéite, une antibiothérapie puissante adaptée à l’antibiogramme et ayant une bonne diffusion osseuse ; elle sera poursuivie jusqu’à disparition des signes cliniques voire même jusqu’en phase de réparation dans les formes diffusées ou avec séquestre.

Source : Clinic 1998 - vol. 19 - no 4

L’infection focale

noreply@blogger.com (azam) — Wed, 26 Oct 2011 20:35:00 +0000

Le foyer primaire :

Il s’agit essentiellement de deux types de pathologies :

– la nécrose pulpaire ayant provoqué ou pas un granulome apical ou un kyste. Chez l’enfant, un polype pulpaire est un foyer primaire potentiel ;
– les parodontopathies : l’étendue des surfaces lésionnelles déterminée par le nombre et la profondeur des
poches est proportionnelle au risque d’un foyer secondaire à distance.

Les autres foyers primaires potentiels sont :

– les racines résiduelles avec tissu de granulation ;
– les foyers d’ostéite chronique ;
– les dents incluses ou enclavées dans un territoire réflexogène du V ;
– les péricoronarites chroniques ;
– les kystes odontogènes ou non odontogènes.

Les mécanismes pathogéniques :

Il s’agit encore souvent de théories.

• Les mécanismes directs :

– par contiguïté : le processus infectieux se propage par voie anatomique aux sinus, au crâne, au thorax (abcès du cerveau, thrombophlébites, médiastinite) ;
– par pyophagie : il s’agit souvent de parodontopathies sévères pouvant être à l’origine d’abcès du poumon, de gastrite voire d’entérites.
Ces processus infectieux aigus ne font pas strictement partie des foyers primaires d’infection focale.

– par bactériémie-toxémie : la voie hématogène peut permettre des greffes bactériennes sur l’endocarde, sur le rein, les articulations (prothèse) et certaines hyperthermies au long cours. Cette greffe se fera d’autant plus facilement que l’organe cible présente déjà un tissu fragilisé dont les capillaires déchirés permettraient la contamination.

• Les mécanismes nerveux :

Il existe une interconnexion intime entre les racines du trijumeau et les fibres des systèmes sympathiques et
para-sympathiques.
Une excitation prolongée au contact du V peut donc susciter des réflexes à distance. C’est le syndrome d’irritation visible en dermatologie (pelade, herpès, zona), en neurologie (névrites, névralgies), au niveau de l’appareil locomoteur (tendinites, mycosites).

• Le mécanisme allergique :

Les toxines bactériennes sont à l’origine de la formation d’antigènes (Ag). Petit à petit, ces antigènes provoquent la synthèse d’anticorps (Ac). Lorsque le taux d’anticorps est suffisamment élevé, il se produit l’apparition de complexes Ag/Ac qui vont se déposer localement ou à distance au cours d’une réaction de type III avec afflux de cellules mononuclées et de macrophages. La libération d’histamines plaquettaires et
mastocytaires augmente la perméabilité vasculaire et entretient l’inflammation au niveau du site dentaire initial mais également au niveau de l’organe cible à distance (rein : glomérulonéphrites ; peau : urticaire ; articulations : arthrite).
Le terrain sur lequel apparaît le foyer primaire est essentiel à appréhender. L’existence de pathologies locales ou générales pré-existantes semble déterminante dans l’apparition d’un foyer secondaire.

• Les pathologies locales :

– patient porteur d’une prothèse d’organe ;
– patient à haut risque d’endocardite infectieuse : porteur de prothèse valvulaire, antécédents d’endocardite, cardiopathie congénitale cyanogène ;
– patient à risque : valvulopathies mitrales, aortiques, cardiomyopathie obstructive, bicuspidie aortique.

• Les pathologies générales :

Alcoolique, dénutri, drogué, diabétique, patient sous immunodépresseur, infections virales (VIH, hépatites),
traumatisé, stressé, certains phénotypes HLA.

Ainsi, en fonction du terrain local ou général et devant le risque d’activer un foyer infectieux chronique bucco-dentaire, un certain nombre de gestes seront contre-indiqués :
les transplantations et réimplantations dentaires ; la chirurgie périapicale ; la chirurgie parodontale à lambeaux
avec ou sans greffe ; la pose d’implants ; la chirurgie pré-prothétique ; les reprises de traitement endodontique.

Conclusion :

En 1911, Hunter dans le Lancet estimait que l’essentiel des infections de l’organisme pouvait avoir
une origine dentaire. Si les mécanismes pathogéniques sont encore flous, le risque de focalisation d’une infection chronique bucco-dentaire est aujourd’hui mieux cerné. La multiplication des « terrains à
risque » doit plus que jamais nous inciter à une parfaite connaissance de l’état général de nos patients
Source : Clinic 1998 - vol. 19 - no 2

Médicaments & Femmes enceintes en odontologie

noreply@blogger.com (azam) — Thu, 20 Oct 2011 21:52:00 +0000

– Antalgiques :

Antalgiques non opiacés :

– On préférera le paracétamol, quel que soit le terme de la grossesse.
– L’aspirine peut être utilisée ponctuellement pendant les cinq premiers mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée). Au-delà de 24 SA, l’aspirine ≥ 500 mg/j est formellement contre-indiquée jusqu’à l’accouchement.
– Tous les AINS sont formellement contre-indiqués à partir de 24 SA (5 mois de grossesse révolus). Avant 24 SA, on les évitera si possible, même en traitement ponctuel.

Antalgiques opioïdes faibles :

– On préférera le dextropropoxyphène ou la codéine, quel que soit le terme de la grossesse.

Antalgiques opioïdes mixtes ou forts :

– On préférera la morphine , quel que soit le terme de la grossesse.

Paracétamol

– ÉTAT DES CONNAISSANCES :

» Le paracétamol est l’antalgique et l’antipyrétique le mieux connu chez la femme enceinte quel que soit le terme de la grossesse : en effet les données publiées sont très nombreuses et rassurantes.

Codéine

– ÉTAT DES CONNAISSANCES

» Aspect malformatif :

» Les données publiées chez les femmes exposées au 1er trimestre de grossesse sont nombreuses et rassurantes. La possibilité d’une faible augmentation des malformations cardiaques a été soulevée par quelques études anciennes mais elle n’a pas été confirmée à ce jour.

» Aspect néonatal :

» Les opioïdes légers utilisés jusqu’à l’accouchement à doses suprathérapeutiques peuvent être responsables d’un syndrome de sevrage chez le nouveau-né. Il se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie, survenant à distance de la naissance. Son délai d’apparition dépend de la demi-vie d’élimination du médicament. Plus celle-ci est longue, plus le délai est important.

Tramadol

– ÉTAT DES CONNAISSANCES

» Aspect malformatif :

» Il n’y a pas de donnée publiée chez des femmes exposées au 1er trimestre de grossesse, mais aucun élément inquiétant n’a été signalé à ce jour.
» Le tramadol n’est pas tératogène chez l’animal.

» Aspect néonatal :

» Les opioïdes légers utilisés jusqu’à l’accouchement à doses suprathérapeutiques peuvent être responsables d’un syndrome de sevrage chez le nouveau-né. Il se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie, survenant à distance de la naissance. Son délai d’apparition dépend de la demi-vie d’élimination du médicament. Plus celle-ci est longue, plus le délai est important.

– EN PRATIQUE :

» On préférera utiliser, quel que soit le terme de la grossesse, du dextropropoxyphène ou de la codéine , antalgiques opioïdes faibles mieux connus chez la femme enceinte.

– Antibiotiques :

Beta-lactamines :

– Pénicillines

» Amoxicilline
» Les données chez les femmes enceintes exposées à l’amoxicilline sont rassurantes (les publications sont très nombreuses et le recul est important).
» Il est possible d’utiliser l’amoxicilline quel que soit le terme de la grossesse à posologie efficace

– Acide clavulanique

» Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à l’acide clavulanique sont nombreuses et aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour
» Il est possible d’utiliser l’acide clavulanique quel que soit le terme de la grossesse à posologie efficace

Macrolides :

– Spiramycine

» Le recul en cours de grossesse est important et les publications sont nombreuses, en particulier aux 2° et 3° trimestre de la grossesse. Toutes ces données sont rassurantes
» La spiramycine peut être utilisée quel que soit le terme de la grossesse

– Azithromycine

» Aspect malformatif

» Les données publiées chez les femmes exposées à l’azithromycine au 1er trimestre de la grossesse sont peu nombreuses mais aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour.
» L’azithromycine n’est pas tératogène chez le rongeur.

» Aspect foetal

» Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au 2ème ou au 3ème trimestre de la grossesse sont nombreuses et rassurantes.

» Au premier trimestre :
» On préférera, si possible, spiramycine, macrolide mieux connu en cours de grossesse.
» Aux 2ème et 3ème trimestre :
» L’utilisation d’azithromycine est possible aux 2ème et 3ème trimestre de la grossesse

Nitro-imidazolé :

– Métronidazole

• Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au métronidazole en cours de grossesse sont très nombreuses et rassurantes.
• L’utilisation du métronidazole est possible quel que soit le terme de la grossesse

– Glucocorticoïdes :

Prednisolone :

– Aspect malformatif

» Les données chez les femmes enceintes traitées par corticoïdes, quelles que soient la molécule et la voie d’administration, sont rassurantes (les publications sont nombreuses et le recul est important).
» Quelques études ont soulevé la possibilité d’une faible augmentation des fentes faciales avec les corticoïdes par voie générale mais leurs résultats ne peuvent être retenus en raison de nombreux biais méthodologiques.

– Aspect foetal et néonatal

» La prednisolone synthétisée dans le foie maternel à partir de la prednisone est métabolisée dans le placenta en prednisone inactive.
» Des retards de croissance intra utérins et des petits poids de naissance ont été signalés chez des enfants de mère traitée au long cours par corticoïdes par voie générale dans le cadre de pathologies chroniques (lupus, asthme, greffe d’organe ...). Le rôle propre de la maladie ne peut être exclu.
» Un impact sur la surrénale foetale et néonatale est possible en théorie avec tous les corticoïdes administrés à la mère par voie générale en fin de grossesse.
» Cependant, le retentissement sur la surrénale néonatale est peu probable avec un traitement d’entretien par prednisone en cours de grossesse

Technique des reconstitutions esthétiques

noreply@blogger.com (azam) — Tue, 18 Oct 2011 19:52:00 +0000

1 - Cahier des charges du matériau de restauration esthétique :

Invisible après restauration
Permet une approche conservatrice : cavités a minima
Redonner une morphologie et une résistance mécanique optimale, nécessaires à la fonction
Assurer l’adaptation marginale afin d’éviter les récidives de caries, de sensibilités dentinaire
Être biocompatible avec les tissus sous-jacents

- Obturation esthétique = restauration invisible et restauration de la fonction.

En odontologie conservatrice, les matériaux utilisés seront donc le composite, le CVIMAR et la céramique. L’inconvénient essentiel des composites est leur rétraction de polymérisation qui peut entraîner des problèmes au niveau du joint dento-prothétique. Les CVIMAR ont une faible résistance mécanique et manquent parfois de luminosité. Ils sont indiqué en fond protecteur ou lors des restaurations de site 3.

Bien employés, ces matériaux permettent de recouvrir esthétique et fonction.

2 - Protocole général à employer afin d’obtenir des résultats esthétiques

Nettoyage méticuleux : brossette et pierre ponce ; éviter cupules et pâtes fluorées (pb mordançage).
Exérèse de l’ancienne restauration et/ou tissus cariés : supprimer la dentine affectée colorée sous peine d’échec esthétique. La cavité pour compo est idéalement entourée d’émail (assurant le collage).
Mise en forme de la cavité a minima ; stabilité et rétention sont assurées par le collage.
Réalisation d’un biseau amélaire périphérique (taille des prismes d’émail) favorisant esthétique et étanchéité. Facilite le mordançage car il élimine la zone aprismatique de surface. Pas de biseau si émail trop mince ou non soutenu par de la dentine ou du cément.
Choix du matériau de restauration et de sa couleur : idéalement après élimination des tissus cariés et sans digue, dents non déshydratées. Il peut être utile de faire un schéma.
Pose du champ opératoire : impérativement quand collage. La contamination de la salive et du sang est responsable de dyschromies secondaires, de pertes d’adhérence et de défauts de polymérisation entraînant déficiences esthétiques, porosités, fissures et fractures.
Traitement de surface : Prétraitement de l’émail et de la dentine permettant l’élimination de la boue dentinaire et la création de micro-anfractuositées. Application d’un fond protecteur si proche de la pulpe et application d’un système adhésif.
Mise en place d’un matrice transparente ou métallique en fonction de la cavité
Mise en place du matériau : technique sandwich ou compo fluide en fond protecteur pour les cavités importantes.
Finitions, polissage et maquillage

3 - Différentes techniques de reconstitution esthétique :

A - Technique directe :

* Indication :

- Secteur antérieur : Fractures coronaires peu importantes, légères versions palatines, fermetures de petits diastèmes.

- Secteur postérieur : Cavités préventives et restauration de petite et moyenne étendue (pas de perte de cuspides).

*Protocoles :

* Secteur antérieur :

L’intégration esthétique est surtout dépendante de 3 paramètres : la forme, la couleur et la ligne de finition. Les dernières générations de composites microhybrides à nanoparticules (ou nanohybrides) permettent de réaliser des restaurations invisibles grâce à une technique de stratification mais surtout un certain degré d’apprentissage.

La technique présentée ici est une technique de stratification à deux masses distinctes (émail et dentine) qui à le mérite d’être d’utilisation plutôt aisée et qui permet d’obtenir des résultats esthétiques très satisfaisants.

- Après examen clinique, la première étape consiste à prendre une empreinte qui servira à réaliser une cire diagnostique (wax up) permettant la fabrication de 2 clés en silicone qui seront des matrices sur mesure lors de la stratification. Une clé palatine qui servira à monter le mur lingual et une clé axiale donnant une référence dans le sens vestibulo-lingual (cette clé est identique à un guide de réduction pour prothèse fixée ; coupée à la moitié de la couronne dans le sens vestibulo-lingual).

- Le choix des teintes : la masse émail est choisie au niveau du tiers coronaire ; la masse dentine est choisie à la frontière du tiers cervical et moyen. Par la suite l’échantillon de masse émail peut facilement être encastré dans l’échantillon dentine avec interposition d’une goutte de glycérine ou d’eau. Un essai de combinaison des masses émail et dentine peut être réalisé pour valider le choix de couleur.

- Après pose du champ opératoire, la clé palatine en silicone doit être positionnée sans interférences.

- Un très fine préparation vestibulaire est réalisée afin d’optimiser le collage.

- Traitement de surface : mordançage et système adhésif.

- Montage du mur lingual en masse émail, clé en silicone en place.

- Les incréments étant ajoutés en vestibulaire, la lampe de polymérisation sera placée face palatine après dépose de la clé en silicone.

- La clé en silicone axiale sert au montage des masses dentine puis émail vestibulaire.

- Les finitions de surfaces sont réalisés grâce à des instruments à fine granulométrie.

- Polissage et glaçage.

Le résultat esthétique ne peut être apprécié en post-opératoire vu la déshydratation des dents adjacentes.

* Secteur postérieur :

Les obturations préventives seront restaurées avec un seul apport de composite (souvent fluide).

Pour des cavités de taille un peu plus importantes de site 1 ou 2, le composite sera appliqué par incréments.

Les restaurations de site 3 seront réalisées au composite seulement si le champ opératoire est étanche. Si la lésion est trop cervicale, un fil rétracteur sera posé après anesthésie et la restauration sera réalisée au CVIMAR.

- Choix des composites de masse émail et dentine.

- Après anesthésie, le champ opératoire est mis en place.

- Curetage de la lésion et préparation a minima, puis réalisation du chanfrein amélaire périphérique.

- Rétablissement du contact proximal avec une matrice, un coin de bois et un anneau séparateur (Mac Kean). La matrice métallique permet d’obtenir des contacts proximaux plus serrés et améliore la polymérisation du composite grâce à la réflexion de la lumière.

- Conditionnement des tissus dentaires.

- La restauration commence par la réalisation de la paroi proximale, transformant la cavité de classe 2 en classe 1.

- En fond de cavité, une fine couche de composite fluide ou de CVIMAR est déposée. Cela permet de diminuer le stress de contraction au niveau du joint dento-prothétique induit par l’application du composite de restauration.

- Le positionnement de la lampe de polymérisation permet d’orienter les vecteurs de polymérisation en direction de l’interface dent/matériau, diminuant l’effet de hiatus engendré par la contraction de polymérisation.

- Le composite de masse dentine est appliqué par incréments successifs disposés de façon à préfigurer l’anatomie finale de la restauration.

- La couche de composite de masse émail est appliquée ; la sculpture finale de la restauration est facilitée par le positionnement anatomique du composite de masse dentine.

- Avant le polissage et le lustrage, un maquillage des sillons peut être réalisé.

B - Technique semi-directe :

* Indication :

- Lésions volumineuses à 1 ou 2 faces : les dimensions de la cavité ou son extension à proximité de la jonction amélo-cémentaire contre-indique une technique directe

- Remplacement de restaurations sur un nombre limité de dents, lorsque ces dents sont accessibles.

La logique de cette technique est de faire profiter au patient des avantages des restauration scellées-collées, sans lui imposer le coût des techniques nécessitant l’intervention du labo de prothèse.

La technique semi-directe permet d’obtenir une étanchéité du joint plus intéressante (grâce au collage) et d’éviter les problèmes dus à la contraction de polymérisation, améliorant ainsi la qualité des restaurations volumineuses de sites 1 et 2.

Cette technique permet la restauration en une séance clinique avec des étapes intra et extra-buccales.

En fonction de l’accès facilité ou non à la dent, on utilisera la technique de restauration intra-buccal (plus précise) ou extra-buccal (réalisation plus aisée).

* Impératifs :

- La dépouille doit être suffisante

- La forme générale de la cavité doit être régulière

- Les parois doivent être lisses

- Une isolation efficace doit être assurée

* Protocole des restaurations intra-buccales :

- Anesthésie et réalisation de la préparation (finition avec fraise grains fins ; les micro rétentions créées par les gros grains peuvent bloquer la restauration dans la cavité).

- Isolation des surfaces cavitaires.

- Réalisation de la restauration en plusieurs incréments.

- Après polymérisation, la restauration est retirée (les cavités à 3 faces ou de forme complexe peuvent poser des problèmes à cette étape en raison de la contraction de polymérisation).

- Finitions en extra-buccal : retouches, réglages des contacts proximaux et occlusaux, sculpture occlusale.

- Post-polymérisation

- Collage

* Protocole des restaurations extra-buccales :

Consiste en la fabrication de la restauration sur un modèle, hors de la cavité buccale.

- Après finition de la préparation, on réalise une empreinte à l’aide d’un silicone par condensation.

- Coulée du modèle avec un silicone par addition, qui a une grande rigidité et un court temps de prise. De petites contre-dépouilles sont tolérées contrairement aux techniques intra-buccales, grâce à l’élasticité du modèle en silicone.

- Réalisation de la restauration sur le modèle ; le résultat esthétique est généralement meilleur grâce à une morphologie plus précise et une stratification plus fine.

- Mise en place en bouche afin de réaliser les dernières retouches

- Post-polymérisation.

- Collage

* La post-polymérisation :

Avant scellement, les restaurations semi-directes doivent être soumises à un traitement photothermique dans un four spécial. Une autre méthode consiste à immerger la restaurations dans l’eau bouillante pendant 5 minutes.

Cela optimise le taux de polymérisation de la résine (conversion des monomères) assurant ainsi la stabilité dimensionnelle, améliorant la résistance à l’usure et renforçant la qualité des bords.

En revanche, cette étape diminue le nombre de sites libres pour l’adhésion chimique ; le rajout de matériau doit donc se faire avant ce traitement.

Les dyschromies

noreply@blogger.com (azam) — Tue, 18 Oct 2011 10:05:00 +0000

Avant toute prise en charge des dyschromies, l’information et le consentement éclairé du patient sont indispensables voir plus importantes que dans d’autres traitements car ici les traitements n’ont pour seul but que d’améliorer l’esthétique et intéressent souvent des dents saines.

Un examen clinique préalable est indispensable car les traitements d’éclaircissement ne doivent intervenir que sur un milieu buccal sain : élimination des foyers infectieux, bilan parodontal, évaluation des sensibilités thermiques et de l’état de l’émail (fissures, fêlures, érosions, abrasions).

1 - Eclaircissement des dents vitales :

Indication : la coloration naturelle congénitale ou due à l’âge reste la meilleure indication (coloration légère, uniforme, jaune ou marron clair) ; les colorations pathologiques peuvent donner de bons résultats, mais nécessitent souvent des traitements plus longs.
Contre indications : Usure, dysplasie importante, fêlures profondes, atteintes parodontales sévères, polycarieux femme enceinte ou allaitant, patients allergiques au produits d’éclaircissement.
Méthode :

-Comprendre la demande esthétique du patient :

Souhaite-t-il faire disparaître certaines colorations ou changer fondamentalement la couleur de ses dents ?

-Observation clinique :

Après réalisations des préalables nécessaires, il faut définir la ou les dyschromies, afin de savoir si le traitement peut satisfaire le patient (les méthodes d’éclaircissement n’auront que peu d’effet sur les dyschromies dues aux amalgames ou aux tétracyclines)

-Nettoyage préalable des surfaces dentaires : Impératif avant tout traitement d’éclaircissement. L’élimination du tartre et des colorations exogènes par détartrage et polissage soigneux.

-Technique : Le choix de la technique va dépendre de la coloration mais aussi du système utilisé par le praticien et du désir du patient. Le produit utilisé est généralement du peroxyde de carbamide dont la concentration dépend du traitement choisi.

a - Traitement ambulatoire :

Enregistrement de la couleur de départ et empreintes alginate.
Réalisation de gouttière thermoformées présentant des réservoirs vestibulaires contenant le produit d’éclaircissement
Essayage des gouttières et explication du protocole au patient.
Contrôle de la couleur.

b - Traitement au fauteuil :

Les produits utilisés au fauteuil ont des concentrations plus élevées et la mise en place d’un champ opératoire pour protéger les tissus mous est nécessaire.

Différentes techniques ont été proposés et la plupart comprennent un protocole opératoire précis, des produits spécifiques et un mode d’activation particulier (lampe à haute énergie).

On trouve dans les gels dernière génération des désensibilisants (nitrate de potassium) et même des reminéralisateurs de surface (phosphate de calcium amorphe) qui diminuent les possibles effets secondaires post-opératoires.

2 - Eclaircissement des dents non vitales :

Seules les colorations dues à des pigments organiques répondent à ce traitement d’éclaircissement interne. Il faut donc diagnostiquer les causes des colorations ; les dyschromies dues à des pigments métalliques ne peuvent être traitées chimiquement.
Le produit utilisé est un mélange de perborate de sodium et d’eau distillée. Anciennement, le perborate de sodium était mélangé à du peroxyde d’hydrogène, ce qui donnait des résultats esthétiques très satisfaisants, mais des études montrent que 10% à 15% des cas traités présentent après traitement des résorptions cervicales.
La dent à traitée doit être suffisamment solide pour pouvoir être obturée définitivement par un composite en fin de traitement.
La qualité du traitement endodontique doit être vérifié. En cas de doute, le traitement doit être repris. Le nettoyage de la chambre et la mise en forme doivent laisser un maximum de tissu dentinaire.

* Protocole :

Passage d’une fraise boule sous les bords de la cavité afin de la rendre rétentive (pour le matériau de fermeture).
Elimination de la gutta jusqu’à 2-3mm sous la jonction amélo-cémentaire.
Mise en place d’une obturation étanche cervicale: cavit ou cvi de 2mm d’épaisseur (malgré son coût élevé, le MTA reste la meilleure indication pour obtenir cette étanchéité).
Tasser un mélange de perborate de sodium et d’eau distillée dans la cavité camérale avec une boulette de coton afin d’absorber l’eau en excès.
Éliminer un partie du mélange pour que le matériau d’obturation puisse être mis en place.
Fermeture avec un ciment d’obturation provisoire d’au moins 2-3mm d’épaisseur (eugénate à prise rapide, IRM).
Étanchéifier les marges avec une résine liquide photopolymérisable ou un vernis, après avoir mordançé les bords de la cavité ; l’étanchéité de l’obturation est la condition principale pour que le traitement chimique fonctionne (le perborate de sodium libère des ions oxydants qui sous l’effet de la pression de la cavité close vont pénétrer les tissus dentaire et aller au contact des pigments).
Renouveler le mélange tous les 8 à 10 jours ; le nombre de séances est fonction de l’intensité et du type de coloration.
Quand le résultat est jugé satisfaisant, on nettoie la chambre pulpaire et on retire l’obturation étanche cervicale. Si on a utilisé un MTA on le laisse en place.
Fermeture de la cavité pendant 2 semaines avec une obturation provisoire étanche : permet d’éliminer les résidus de peroxyde d’hydrogène, qui perturbent la qualité de la restauration finale.
Nettoyage de la dent et obturation au composite ; choix du compo plus clair que la dent et assez opaque pour ne pas affaiblir la luminosité.

Pour une harmonie du résultat final, il est préférable de coupler éclaircissement interne et externe.

3 - Micro-abrasion amélaire :

- Traitement mécanique et chimique destiné à éliminer les colorations superficielles de l’émail.

- L’action chimique est obtenue par un acide fort, et l’action mécanique par des abrasifs à microparticules, ou des instruments diamantés grains fins (pour les colorations plus profondes).

* Indications : colorations externes, colorations superficielles et défaut polychromés localisés.

* Principe actif :

-Acide chlorhydrique à 18% mélangé à un abrasif à base d’oxyde de silicium.

-Acide phosphorique à 35% et ponce micronisée.

- Après l’isolation du site et la protection du praticien (lunettes, gant et masque), le mélange est déposé sur les dents à traiter et laissé agir 1 à 2 minutes, puis à l’aide d’un contre-angle mouvements alternatifs vitesse lente et d’une cupule en caoutchouc, on réalise la micro-abrasion.

- La micro-abrasion permet d’éliminer 50 à 100 microns d’émail par séance.

- Un polissage soigneux est réalisé en fin de séance.

- Un traitement de reminéralisation de surface est important à prévoir (gel fluoré).

- Après les différents traitements d’éclaircissement, les dents sont très sensibles aux colorants externes ; il faut donc recommander au patient de ne pas fumer, boire du café ou du thé, ou consommer des aliments colorants pendants 48h à 72h.

- La micro-abrasion couplée à un traitement d’éclaircissement au fauteuil permet d’optimiser le résultat final.

L'Hyperesthésie dentinaire : du diagnostic au traitement

noreply@blogger.com (azam) — Mon, 10 Oct 2011 20:47:00 +0000

L'hyperesthésie dentinaire : du diagnostic au traitement

by Prof. Hien Ngo, Singapour

L'hypersensibilité dentinaire est définie comme une douleur qui survient quand la dentine est exposée à des produits chimiques, stimuli thermiques, tactiles ou osmotiques qui ne peuvent pas être & Urquart 1995). Telle hypersensibilité est commune : dans un groupe de patients, en 1987, au Royaume-Uni, Orchardson a trouvé que 74 pour cent ont souffert d'une forme ou l'autre d'hypersensibilité. Il a aussi noté un pic précoce de prévalence entre 20 et 25 ans. Cependant, Addy (1992) a observé un pic entre 20 et 40 ans, et Fisher (1992) en a relaté un entre 40 et 49 ans. Les dents le plus communément affectées étaient les canines et prémolaires supérieures, suivies par les premières molaires maxillaires. Il a aussi été mis en évidence que, chez les patients présentant une maladie parodontale, les molaires sont plus fréquemment affectées.

L'hypothèse que l'incidence d'hypersensibilité augmentera avec la longévité des êtres humains, qui conservent leurs dents jusqu'à des âges plus avancés que jamais a été émise; cependant, cela n'est pas étayé par les études épidémiologiques. Il est certain que la récession gingivale et la perte de cément sont plus communes chez les personnes âgées, mais la dentine âgée est cependant moins perméable, à cause du dépôt de sclérotique et de la formation de dentine secondaire. L'hypersensibilité dentinaire, sans constituer un problème dentaire majeur, peut s'avérer inconfortable et désagréable pour les patients et les mener à des modifications comportementales, telles qu'éviter le brossage des régions affectées qui, à leur tour, ont un impact négatif sur la santé orale. La dentine est un tissu très perméable qui contient un réseau dense de tubuli dentinaires qui sont, essentiellement, des autoroutes qui relient l'environnement externe à la pulpe. Chez la personne jeune, les odontoblastes envoient des prolongements au fond des tubuli , l'espace résiduel étant rempli d'une phase liquidienne extracellulaire. Une condition préalable à l'hypersensibilité dentinaire est l'exposition de tubuli dentinaires, leurs orifices ouverts , à l'environnement buccal. La dentine est normalement recouverte par l'émail ou le cément qui peuvent être enlevés par usure, abrasion ou érosion. Ils peuvent aussi être enlevés par un brossage agressif ou par le détartrage. On peut expliquer le fort pourcentage de sensibilités après traitement parodontal avec une dentine exposée à cause, et de la récession gingivale et d'un curetage agressif. Une autre raison pour que la dentine soit exposée est une anomalie de développement dans la région cervicale, quand l'émail et le cément ne rencontrent pas pendant cette étape du développement. Cependant, l'hypersensibilité dentinaire résulte souvent d'une combinaison des facteurs précités. C'est une croyance universelle que l'émail est un tissu imperméable ; cependant, une étude de sa microstructure montre qu'il contient des espaces autour des cristaux et prismes qui sont normalement remplis des matériaux organiques. Dans les cas d'hypersensibilité causée par blanchiment de dents vitales, ces bouchons organiques sont enlevés par l'eau oxygénée, exposant la dentine sous-jacente aux stimuli externes. Trois lointaines théories ont été proposées pour l'hypersensibilité dentinaire. La théorie de la transduction des odontoblastes : quand les prolongements odontoblastiques sont stimulés par des produits chimiques et mécaniques, cela signifie que les neurotransmetteurs sont relâchés, lesquels transmettent ces signaux aux terminaisons nerveuses qui résident dans la pulpe. Ces neurotransmetteurs n'ont pas été identifiés; donc, la validité de cette théorie est douteuse. La théorie neurale : les terminaisons nerveuses, présentes dans les tubuli dentinaires, au contact de stimuli mécaniques et chimiques déclenchent directement les réactions des fibres nerveuses pulpaires. La théorie hydrodynamique : cette théorie, proposée par Brannstrom et coll. est la théorie la mieux validée. Les tubuli dentinaires sont remplis de fluides et, quand ces fluides sont dérangés par des variations thermiques, physiques et osmotiques, à la surface de dentine, les barorécepteurs, dont le rôle principal est d'exciter les terminaisons nerveuses, sont stimulés. En conséquence, l'hypersensibilité dentinaire peut être soignée en minimisant les mouvements du fluide intra-tubulaire. L'hypersensibilité dentinaire est multifactorielle, par nature. Un facteur qui a tendance à ressortir est l'hygiène orale insuffisante et l'accumulation de la plaque subséquente sur les surfaces de la racine. Il peut être possible que la plaque stagnante mène à une déminéralisation due à une couche de smear layer et à l'ouverture des tubuli dentinaires. Ces régions précocement déminéralisées ont tendance à être plus tendres et plus discolorées que les régions environnantes

Les options thérapeutiques

Les options thérapeutiques du traitement de l'hypersensibilité dentinaire peuvent être, en gros, ventilées entre désensibilisation des terminaisons nerveuses et colmatage ou couverture des tubuli dentinaires.La grande occurrence d'hypersensibilités dentinaires a menée au développement d'un nombre éton-namment élevé de produits conçus pour pallier à ce problème clinique. Tous les traitements dispo-nibles semblent fonctionner ; cependant, pour recommander un traitement, les professionnels den-taires devraient considérer les besoins de l'individu pour obtenir un résultat optimal. La désensibilisa-tion nerveuse : Il y a beaucoup d'évidences pour conclure que les produits qui contiennent du nitrate de potassium sont efficaces pour lutter contre l'hypersensibilité dentinaire. Tarbet et al. (1980, 1981, 1982) ont démontré, lors d'essais clinique pertinents, qu'avec une utilisation quotidienne, un dentifrice contenant 5% de nitrate de potassium est efficace pour désensibiliser jusqu'à quatre semaines et que ce nitrate de potassium n'induit pas de modifications dans la pulpe. Il a été suggéré que l'ion potassium (K+) bloque les impulsions nerveuses en interférant avec la pompe à sodium (Na+) et en dépolarisant les parois des cellules nerveuses. Dans le cas de l'oxalate de potassium, il est postulé, qu'en plus de l'effet du K+, il y a aussi un certain colmatage des tubuli dentinaires avec le sel oxalate de calcium, qui diminue la perméabilité de la dentine. La désensibilisation nerveuse fonctionne le mieux chez les patients présentant une hypersensibilité dentinaire généralisée, de légère à sé-vère. Comme le principe actif est inclus dans le dentifrice, l'acceptation est généralement élevée parce qu'aucune étape supplémentaire n'est ajoutée à la routine de l'hygiène buccale quotidienne. Le recouvrement de la surface de la dentine. Quand l'hypersensibilité dentinaire est sévère et localisée, il est possible que les patients ne soient pas en état de bien brosser les régions affectées. Il est important de protéger provisoirement ces régions avec une barrière physique, tel qu'un vernis ou un ionomère de verre dans le but de désensibiliser et de permettre un meilleur nettoyage. Cette méthode devrait également être combinée avec l'usage d'un produit contenant du nitrate de potassium. L'usage d'un bonding a été préconisé, puisqu'il procure un soulagement de courte durée, mais l'herméticité générée par un bonding, surtout les SAM-1, ne dure pas assez longtemps. Les bondings qui ne sont pas conçus pour être exposés à l'environnement buccal et ne devraient pas être utilisés hors de leur indication première. Les produits contenant de la CPP-ACP, tel que la Mousse Dentaire ou Pâte de MI, sont aussi de bons désensibilisants. Ces produits fonctionnent immédiatement après application directe sur les zones affectées. Le mécanisme d'action n'a pas été élucidé, mais il a été suggéré que la protéine composant la CPP-ACP (caséine phospho-peptide), forme une barrière physique protectrice sur la dentine exposée. L'obturation des tubuli dentinaires. Il est évident de valider l'utilisation des divers principes actifs décrits dans le sous-titre minéraux/sels. La plupart des produits contenant ces ingrédients sont prévus pour une utilisation quotidienne au domicile et leur conformité permet donc aux praticiens de les conseiller. L'application d'aldéhyde formique ou de glutaraldehyde devrait être faite avec prudence, du fait de leur forte adhérence aux tissus et que des alternatives, beaucoup plus sûres pour le traitement de l'hypersensibilité dentinaire sont disponibles.

Conclusion

L'hypersensibilité dentinaire est un problème dentaire banal qui peut être géré avec succès, en utilisant une grande gamme de techniques au fauteuil et des produits d'utilisation au domicile. Quand elle est généralisée dans une région, la pathologie peut être soignée en utilisant un dentifrice contenant du nitrate de potassium ou de l'oxalate de potassium comme principe actif. Le nitrate de potassium, le fluorure d'étain et le chlorure du strontium sont des principes actifs spécifiquement destinés à l'hypersensibilité dentinaire. Il n'y a que les cas sévères et localisés qui doivent être traités par des procédures au fauteuil en complément du traitement ambulatoire.

Le Professeur Hien Chi Ngo est Professeur Associé dans le département de dentisterie con-servatrice de la Faculté Dentaire de l'Université Nationale de Singapour

Source : dental-tribune.com

MÉDICATION CHEZ LA FEMME ENCEINTE : DES PRÉCAUTIONS INCONTOURNABLES

noreply@blogger.com (azam) — Sat, 08 Oct 2011 09:50:00 +0000

Doctinews N° 28 Décembre 2010

La prescription de médicaments chez la femme enceinte n’étant pas un acte anodin, afin de préserver la vie de la mère et assurer une bonne évolution fœtale, certaines familles thérapeutiques sont à proscrire durant la période de grossesse.

SI UN TRAITEMENT S’AVÈRE POTENTIELLEMENT DÉLÉTÈRE POUR LE FŒTUS, MAIS VITAL POUR LA MÈRE, IL DOIT ÊTRE PRESCRIT APRÈS DISCUSSION.

BENMOUSSA.A1, MAKRAM.S1, TADLAOUI.Y1 , BENNANA. A1, LAMSAOURI.J1, EL BAQQALI .B2, BENZIANE.H3, TAOUFIK.J3 .
1 : SERVICE DE PHARMACIE HOSPITALIÈRE, HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V DE RABAT.
2 : DOCTEUR EN PHARMACIE
3 : LABORATOIRE DE CHIMIE THÉRAPEUTIQUE, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT, UNIVERSITÉ MOHAMMED V SOUISSI

La thalidomide, sédatif bien toléré mis sur le marché à la fin des années cinquante, a causé de sévères malformations chez environ 10 000 enfants à travers le monde. C’est cette tragédie qui a permis au monde scientifique de se rendre compte d’une évidence jusque-là négligée, à savoir que le fœtus est indissociable de sa mère sur les plans physiologique et métabolique.

Le risque zéro n’existe pas
Le placenta n’est pas une barrière. Mis à part certaines molécules comme l’héparine et l’insuline, tout médicament administré à la mère traverse le placenta et peut avoir des répercussions immédiates ou lointaines sur l’embryon, le fœtus et le nouveau-né. Aussi, l’analyse du risque médicamenteux nécessite-t-il une bonne connaissance du calendrier de développement de l’embryon, des paramètres pharmacocinétiques de chaque produit et la prise en compte des modifications physiologiques consécutives à l’état de grossesse.
La grossesse constitue un état physiologique au cours duquel on peut distinguer deux grandes périodes de développement. La première, la période embryonnaire, correspond aux trois premiers mois de la grossesse (premier trimestre), durant lesquels l’ébauche des organes est mise en place. Durant la deuxième, la période fœtale, l’embryon se développe et les organes acquièrent une maturité fonctionnelle et histologique.
En fonction de la période de la grossesse, certains médicaments sont susceptibles de provoquer des effets sur le développement embryonnaire et fœtal. On distingue les effets tératogènes (malformatifs), liés aux expositions en début de grossesse (premier trimestre de la grossesse durant lequel le risque est maximal). Des effets foetotoxiques, également possibles, se traduisent par un retentissement fœtal ou néonatal de type atteinte de la croissance, de la maturation histologique ou fonctionnelle des organes en place (deuxième trimestre de la grossesse pendant lequel le risque est maximal). Enfin, les effets néonataux restent liés le plus souvent à des expositions survenues en fin de grossesse ou pendant l’accouchement. Pour ce qui est des organes les plus précocement sensibles aux effets tératogènes, on retient le système nerveux central, le cœur, les membres, les yeux, les oreilles et les organes génitaux externes.
En général, au cours de la grossesse, le recours aux médicaments doit être limité. Si un traitement s’avère nécessaire, c’est au prescripteur d’en évaluer le rapport bénéfice/risque. En aucun cas la femme enceinte ne doit prendre un médicament sans avoir préalablement pris conseil auprès de son médecin ou de son pharmacien.
Enfin, pour un bon déroulement de la grossesse (tant sur le plan médical qu’humain), il est préférable qu’un seul interlocuteur transmette les messages à la femme enceinte plutôt que de multiplier les sources d’information.

La prescription de médicaments chez la femme enceinte doit tenir compte des six recommandations suivantes:
1. Vérifier la validité de l’indication et ne pas hésiter à traiter si nécessaire. Une pathologie mal traitée peut être plus préjudiciable pour la mère et l’enfant;
2. Choisir un médicament ayant fait la preuve de son efficacité dans la pathologie à traiter et bannir les médicaments dont l’efficacité est douteuse;
3. Choisir, si possible, des médicaments contenant un seul principe actif;
4. Dans une classe médicamenteuse, préférer le médicament le mieux évalué pendant la grossesse;
5. Tenir compte du fait que les données concernant les risques médicamenteux chez la femme enceinte peuvent varier au cours du temps (à la faveur des résultats de nouvelles études épidémiologiques);
6. Ne pas hésiter à contacter le centre de pharmacovigilance, si le besoin se fait sentir.

La carie de la petite enfance : Différents stades et stratégie thérapeutique

noreply@blogger.com (azam) — Mon, 03 Oct 2011 21:06:00 +0000

La carie de la petite enfance : Différents stades et stratégie thérapeutique

Stades de la carie de la petite enfance

Propositions thérapeutiques en fonction des principales situations cliniques en odontologie pédiatrique

MATERIEL DE PRISE D’EMPREINTE EN PROTHESE FIXEE

noreply@blogger.com (azam) — Mon, 03 Oct 2011 18:50:00 +0000

MATÉRIEL DE PRISE D’EMPREINTE EN PROTHÈSE FIXÉE

I. Matériel de déflexion gingivale :

La réalisation d’une déflexion gingivale nécessite un matériel spécifique :

- fils de déflexion de différents diamètre à choisir selon le parodonte

- liquide hémostatique/astringent, utilisé pour inbiber le fil, il dessèche momentanément les tissus et stoppe les saignements

- spatules spécifiques : leur extrémité travaillante possède une forme spécifique, angulée à 45° et cranté à son extrémité afin d’atteindre plus facilement les zones proximales et de ne pas glisser sur le fil

- pinces porte-aiguilles (leur utilisation première est chirurgicale, mais elle sont très pratique en prothèse conjointe)

II. Les différents types de PE :

Il existe différents type de PE dont chacun a une utilisation clinique particulière :

- les PE pour empreinte partielle

- les PE pour empreinte en occlusion

- les PE pour empreinte globale :

· Plastique ou métallique

· Perforés sans fermeture des bords.

· Perforés pour matériaux hydrocolloïdes réversibles

· Non perforés avec fermeture des bords

· Non perforés sans fermeture des bords (plâtre)

A- Les PE pour empreinte partielle :

Ils ne permettent l’enregistrement que d’une partie de l’arcade dentaire. Ils sont employés pour la réalisation de prothèse provisoire par technique de l’automoulage.

B- Les PE pour empreinte en occlusion ou en mordu :

Ils permettent l’enregistrement simultané d’une partie de l’arcade dentaire et des dents antagonistes. Leur utilisation est limitée à quelques situations cliniques, comme une dent en secteur encastrée, dans le cas d’une occlusion optimale. Ils nécessitent l’utilisation d’un articulateur spécifique.

Elle peut être source d’erreur si le patient n’a pas un engrainement correct il faut donc être très vigilant.

C- Les PE pour empreinte globale :

Ils permettent l’enregistrement de l’intégralité de l’arcade dentaire.

Ils peuvent être en matière plastique ou métallique : on privilégiera les PE métalliques qui présentent une très grande rigidité et permettent une bonne qualité d’empreinte, aux PE en plastique pas assez rigides et qui se déforment lorsqu’on les retire.

Les PE métallique destinés à l’enregistrement de l’arcade maxillaire comporte une zone palatine.

Les PE métalliques destinés à l’enregistrement de l’arcade mandibulaire comporte une échancrure pour le passage de la langue.

Les PE métalliques peuvent être perforés ou pleins :

Les PE perforés :

Leurs perforations sont censées assurer la rétention du matériau à empreinte.

Cependant il peut y avoir un arrachement des billes de rétention qui s’accompagne alors d’une importante déformation de l’empreinte.

Le matériau ne peut se repositionner correctement au fond du PE et l’empreinte est à refaire sous peine d’avoir une importante surocclusion après la coulée.

Pour les mêmes raisons il est très important de préparer l’empreinte pour éviter ses déformations :

ÞOn coupe le matériau au ras du bord distal afin qu’il n’y ait pas de décollement du matériau du PE quand on le pose sur le plan de travail.

Ce problème, souvent négligé aboutit en clinique à un problème occlusal majeur : une importante surocclusion. Cette surocclusion entraîne des retouches excessives conduisant à la perte de la prothèse.

Les PE perforés pour hydrocolloïdes :

Ce sont des PE perforés avec fermeture des bords et munis d’un circuit de refroidissement (avec une entrée et une sortie d’eau ainsi qu’une pompe) qui assure la gélification du matériau hydrocolloïde réversible.

Cette technique donne de très bons résultats si elle est bien mise en œuvre car les hydrocolloïdes possèdent une activité hémostatique naturelle qui favorise la précision de l’empreinte. Ce matériau est très hydrophile.

Les PE pleins Rim-Lock :

Ce sont des PE avec fermeture des bords, les plus utilisés en prothèse conjointe.

Avec ces PE la précision de l’empreinte et la rétention du matériau sont augmentés. Si le matériau se décolle du fond du PE il se repositionne sans ambiguité dès l’empreinte retirée du milieu buccal.

Les PE pleins sans fermeture des bords :

Ils sont exclusivement réservés aux empreintes au plâtre, matériau très rigide, aux variations dimensionnelles faibles.

Ils permettent la désinsertion du matériau à empreinte une fois l’empreinte prise.

Ils sont utilisés pour réaliser des prothèse adjointes totales. En Prothèse conjointe on les utilise pour réaliser des clés de soudure secondaire pour solidariser les bridges : au labo la clé en plâtre peut donc être séparée du PE pour réaliser ces soudures secondaires.

I. Matériaux d’aménagement des PE :

Dans certaines situations cliniques, les PE doivent être aménagés :

- pour que le PE n’interfère pas avec les dents

- pour personnaliser la longueur

Pour cela on utilisera :

- des cires

Les cires sont souples, elles serviront à empêcher l’enfoncement excessif du matériau pour permettre une épaisseur régulière du matériau au niveau occlusal et éviter l’interférence des faces occlusales avec le métal du PE. Elles permettront de réaliser des butées au fond du PE.

On ne les utilisera pas pour prolonger un PE car elles ne sont pas assez rigides.

- des matériaux thermoplastiques comme le stens ou la pâte de Kerr.

Elles sont utilisées pour prolonger un PE trop court. Elles seront rigides et permettront d’augmenter la précision de l’empreinte.

II. Les adhésifs :

Ils permettent de majorer l’adhésion du matériau à empreinte au PE . Ils augmentent ainsi la précision de l’empreinte et évitent sa déformation.

Ils sont spécifiques à chaque type de matériau par exemple le Hold pour l’alginate.

On les étale au fond du PE avec un pinceau.

III. Les plaques à malaxer :

Elles sont moins utilisées à l’heure actuelle. Ils en existe différentes sortes : on utilise la plaque adaptée au matériau employé.

IV. Les seringues à élastomères :

Attention à ne pas les confondre avec les seringues à hypochlorite ou hypodermique en clinique.

Elles sont employées pour l’injection des matériaux élastomères fluides ( dits de basse viscosité ).

Elles peuvent être à usage unique mais leur embout a un gros diamètre.

Elles peuvent être démontables et réutilisables et ont alors un embout fin qui permet l’injection dans des zones fines comme autour des tenons pour inlays-core .

V. Les systèmes automélangeurs :

Ils remplacent les plaques à malaxer. Ils se présentent sous forme de pistolet et de cartouche, avec un embout jetable.

VI. Les minuteurs :

Ils permettent de contrôler parfaitement le temps de prise buccal recommandé par le fabricant.

VII. Les systèmes de récupération des matériaux :

Ils permettent d’utiliser la totalité du matériau contenu dans un tube à élastomère.

Le traitement de l’empreinte :

Il est toujours intéressant de traiter l’empreinte immédiatement après sa désinsertion de la bouche : on utilise doseur d’eau, bol à plâtre, vibreur et on peut ainsi envoyé le travail où l’on veut dans le monde, de plus, plus l’empreinte est coulée précocement meilleure est sa qualité.

Le granulome dentaire

noreply@blogger.com (azam) — Fri, 23 Sep 2011 19:05:00 +0000

Par Georges LE BRETON

Définition :

Le granulome est une petite tumeur bénigne, hyperplasique du tissu conjonctif ligamentaire de la dent et des débris épithéliaux de Malassez.

Ce tissu de granulation fait sa place dans le tissu osseux péri apical.

Il représente une réaction de défense contre l'envahissement de l'organisme par les germes à virulence atténuée ou les toxines essaimant du canal vers le périapex (A ;Marmasse).

C'est le type même de la lésion réactionnelle chronique.

Les infections péri-apicales peuvent donner lieu à des complications aiguës. Mais toute infection peut évoluer à bas bruit, sournoisement et franchir la limite apicale.

La défense contre l'essaimage peut se faire alors par la formation d'une petite pseudo-tumeur qui signe la chronicité de l'infection : le granulome.

Il existe trois situations essentielles permettant d'évoquer ou de constater l'existence du granulome :

Première situation

Devant une dent présentant tous les signes d'une dent mortifiée, asymptomatique, où la radiographie met en évidence un épaississement du desmodonte, le plus souvent dans la région apicale, mais surtout l'image d'une petite zone radio claire, à contours bien délimités, à fond homogène, de forme régulière.

Deuxième situation

En l'absence de toute symptomatologie, à l'occasion d'un examen radiologique systématique, d'un bilan dentaire dans le cadre de la recherche de foyers infectieux, une image de granulome est découverte par hasard.

Troisième situation

Lors d'une extraction dentaire, on remarque, appendue à l'apex de la dent, une petite tumeur arrondie, circonscrite.

Étiologie

Complications de la carie dentaire

Affections parodontales

Traitements endodontiques défectueux

Corps étrangers apicaux (pâtes obturatrices débordantes, cônes de gutta ou d'argent débordant...)

Fausses routes, faux canaux (dans le cas de granulomes latéraux)

Symptomatologie, souvent muette

Signes fonctionnels ou subjectifs absents ou très discrets

Parfois poussées douloureuses, à type de névralgies fugaces, mal localisées, mais avec une dent :

Légèrement sensible à la percussion

Un agacement passager

Une légère mobilité

Signes physiques ou objectifs complémentaires

Hyperhémie de la muqueuse au niveau de la région apicale concernée

Palpation douloureuse de cette région

Signe du choc en retour : la percussion transversale de la dent provoque un choc en retour perçu par la pointe de l'index situé dans la région apicale. Lorsque ce signe est positif, il devient un signe de certitude de l'existence

Signe de Crane : la palpation de la région apicale avec l'index, permet de sentir une tuméfaction arrondie qui signe la déformation de l'os par le granulome ; la pression sur cette zone oedémateuse, avec un instrument mousse, laisse une empreinte en godet.

Radiographie

Image classique de petite géode plutôt sphérique, conventionnellement de moins de 10 mm de diamètre, appendue à l'apex d'une dent mortifiée ou d'une racine.

Attention : il faut apprécier les rapports avec les organes voisins ; bien cibler les incidences pour éviter des erreurs d'interprétation :

	Projection du trou mentonnier pris parfois pour un granulome d'une prémolaire mandibulaire
	Projection du canal incisif médian pris parfois pour un granulome d'une incisive centrale maxillaire

Attention aussi :

Aux diagnostics différentiels avec

	Le kyste d'origine dentaire, plus volumineux, à contours plus marqués
	Le foyer d'ostéite dont l'image est moins circonscrite.

Évolution

Le granulome non traité peut :

	Rester stationnaire
	S'accroître
	S'abcéder
	Guérir par le traitement endodontique ou faire l'objet d'un traitement chirurgical : exérèse par résection apicale.

Complications

	Locales : suppuration, lors d'un épisode inflammatoire avec poussées fluxionnaires, douleurs, fièvre parfois, fistulisation plus souvent.
	Loco-régionales
	Réflexes locales : aphte, herpès, pelade ...
	Réflexes régionales : hypersensibilité aux foyers infectieux bucco-dentaires
	Générales : infections focales, cardiopathies en particulier.

Le traitement

	La plupart du temps, il sera endodontique.
	Parfois chirurgical : curetage péri apical, avec ou sans résection de l'apex lorsqu'il y a impossibilité d'accéder aux canaux radiculaires (tenons, canaux difficiles, calcifiés...)
	Parfois par extraction de la dent, surtout s'il existe une pathologie générale associée (cardiopathie valvulaire, diabète, rhumatisme, etc. ...)

Gestes utiles

	Le drainage, en cas d'épisode aigu.
	Contrôle radiographique de la guérison clinique de la dent qui doit se faire dans les quelques mois qui suivent le traitement ou plus tardivement parfois.
	S'assurer que le granulome a été éliminé après l'extraction, sa persistance dans le fond de l'alvéole pouvant favoriser la dégénérescence en kyste résiduel.
	Faire une bonne hémostase après l'extraction, car tout tissu de granulation peut favoriser saignement et infection.

Conclusions:

D'une manière générale les granulomes disparaissent par le traitement complet désinfectant de la dent, avec l'obturation canalaire totale bien entendu. Si ce traitement canalaire est impossible pour des raisons techniques (racines coudées, canaux imperméables, présence de tenon ou d'instrument fracturé), le traitement chirurgical par résection apicale ou extraction de la dent devient obligatoire.
Il se fera alors ans les conditions habituelles de précaution, avec une antibiothérapie adaptée chez les patients à risques, afin d'éviter une bactériémie brutale toujours possible (endocardites en particulier). C'est pourquoi il est préférable de toujours privilégier le traitement endodontique même si on doit y passer beaucoup de temps et y consacrer beaucoup de patience.

	Complications de la carie dentaire
	Affections parodontales
	Traitements endodontiques défectueux
	Corps étrangers apicaux (pâtes obturatrices débordantes, cônes de gutta ou d'argent débordant...)
	Fausses routes, faux canaux (dans le cas de granulomes latéraux)

	Signes fonctionnels ou subjectifs absents ou très discrets
	Parfois poussées douloureuses, à type de névralgies fugaces, mal localisées, mais avec une dent :
	Légèrement sensible à la percussion
	Un agacement passager
	Une légère mobilité
	Signes physiques ou objectifs complémentaires
	Hyperhémie de la muqueuse au niveau de la région apicale concernée
	Palpation douloureuse de cette région
	Signe du choc en retour : la percussion transversale de la dent provoque un choc en retour perçu par la pointe de l'index situé dans la région apicale. Lorsque ce signe est positif, il devient un signe de certitude de l'existence
	Signe de Crane : la palpation de la région apicale avec l'index, permet de sentir une tuméfaction arrondie qui signe la déformation de l'os par le granulome ; la pression sur cette zone oedémateuse, avec un instrument mousse, laisse une empreinte en godet.