CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y RECONSTRUCTIVA DE ALICANTE

EL LIMITE DE LA HUMANIDAD OLIMPICA

2016-08-22T18:52:00.000+02:00

Estamos en este momento viviendo las increíbles hazañas de atletas profesionales (y no tan profesionales) que participan en las olimpiadas de Rio de Janeiro. Vemos en todos los noticiarios las proezas de Michael Phelps en el agua, la increíble velocidad de Usain Bolt o los logros de diferentes equipos y personas que perseveraron hasta el extremo, para desarrollar su disciplina olímpica al máximo nivel y triunfaron.

Y es claro que todas estas personas, nos muestran cuales son los límites actuales de las capacidades físicas de la humanidad y por ello son valorados y respetados en el mundo entero.

Sin embargo, quiero comentar en este post un par de detalles que me parecen relevantes y que estoy seguro que muchas personas no han detectado acerca de los Juegos Olímpicos.

Las Olimpiadas son un negocio de lo bello: y lo bello es rentable!.

Por un lado, las enormes infraestructuras cada vez más futuristas e increíbles, permiten a ciudades y países, el reinventarse y mostrarse al mundo.

Desde los estadios para miles de personas que cambian de forma, color y estructura hasta las villas olímpicas, todo esta diseñado para mostrarnos la belleza y poderío del país anfitrión ocultando al mismo tiempo, sus carencias como sociedad y país (desigualdad, decadencia social, contaminación, pobreza etc).

Sin embargo, este hecho visto desde una perspectiva más global es bueno para la población y la sociedad anfitriona, tanto de manera directa como indirecta.

Por otro lado no se si lo habrán notado pero los atletas olímpicos son cada vez mas bellas y guapos, y esto es claro, así se vende mucho más. Solo hay que hacer una rápida búsqueda por internet para encontrar artículos sobre “Las 14 atletas más sexys de las olimpiadas” o “Los 10 deportistas más guapos de las olimpiadas”.

Curiosamente, estos participantes, se encuentran desarrollando disciplinas con gran repercusión mediática y comercial, donde el equipamiento necesario es compartido, buscado y consumido por millones de usuarios de todo el mundo. Qué niño no sueña con pertenecer al universo de “footbolistas galácticos” y ganar miles de millones jugando al football al comprarse las zapatillas de Neimar o la camiseta de Ronaldo… La respuesta es clara, el que no puede comprarlas…

Pero no me malinterpreten, no es que esté en contra de toda esta industria de lo comercial y lo bello. De lo deportivo y lo mercantil. Como cirujano plástico y estético sería una hipocresía por mi parte afirmar esto. Creo además que la búsqueda de la perfección en el deporte trae consigo el desarrollo de una fisionomía más sana y por ende más bella (salvando claro esta, algunas disciplinas deportivas que por sus características limitan el desarrollo y crecimiento normal de sus practicantes). Así que el axioma “belleza es salud”, o mejor dicho "salud es belleza", sin duda es para mi una norma.

Pero en este caso particular, al hablar sobre las olimpiadas, mi reflexión se acerca más hacia mi faceta como cirujano reparador y es que con el paso de los años, cuando pienso en olimpiadas, en deporte, superación y esfuerzo, cada vez más tiendo a pensar en las personas que tras sufrir enormes tragedias, accidentes y lesiones, son capaces de superarse a si mismas y a los demás. Capaces de desarrollar disciplinas olímpicas de gran complejidad que implican no sólo una “perfección física o anatómica”, sino también una perfección mental y una voluntad de hierro. Me refiero por tanto a los atletas paraolímpicos.

Me parece increíble constatar que personas con tremendas limitaciones físicas, hayan podido superarlas y hacer de ellas una motivación de autoafirmación y crecimiento.

Del mismo modo encuentro ya no curioso, sino más bien cruel, el hecho que estos atletas y disciplinas olímpicas sean prácticamente desconocidos y marginados en nuestra sociedad de lo bello y lo anatómicamente perfecto.

Creo honestamente, que la capacidad de superación del ser humano es prácticamente infinita. He constatado en incontables ocasiones, cómo al tratar a pacientes de graves lesiones físicas y funcionales, es tan importante el corregir los problemas anatómicos y mecánicos de su organismo, como el ayudar a superar las secuelas psicológicas, sociales y de autovaloración, que dichas lesiones han causado.

No sirve de nada reconstruir una mano o una pierna con grandes y complejas cirugías, si luego el paciente no tiene la autodeterminación de hacer de esa mano o de esa pierna un elemento de “orgullo funcional”, donde se focalice su espíritu de superación, y esto le permita una recuperación completa.

Y con todo esto, me viene a la cabeza una reflexión.

La belleza no esta en el ojo del que mira, sino en el alma que comprende y valora en su justa medida aquello que esta mirando.

Su historia, su presente y sobre todo su futuro.

Hasta muy pronto.

Aumento de pecho y abdominoplastia, una combinación excelente.

2016-08-16T21:11:00.001+02:00

Es muy frecuente que tras los embarazos y la lactancia, se produzcan una serie de cambios fisiológicos en el cuerpo de la mujer, sobre todo en casos donde el niño ha nacido por cesárea o se ha dado un lactancia prolongada.

En estas situaciones es frecuente la asociación de una involución mamaria fisiológica (encogimiento y pérdida de volumen y turgencia del pecho), así como la aparición de una separación de los músculos rectos abdominales y por consiguiente la falta de recuperación del vientre plano (diástasis de rectos abdominales), así como la imposibilidad de conseguir un correcto encogimiento y remodelado de la piel del abdomen, la cual se presenta descolgada y/o con estrías.

Además si la persona presenta algún tipo de debilidad de la pared abdominal (hernia, eventración etc.), ésta se verá incrementada durante el embarazo y se mantendrá tras el mismo.

Así pues en mi consulta, es muy frecuente que pacientes que vienen para valorar la corrección de las secuelas del embarazo o la cesárea y que centran su atención en su abdomen, presenten tras corregir esta situación, inconformidad con el volumen, forma o turgencia de su pecho.

Por ello, en mi práctica privada siempre intento explicar a mis pacientes que nuestro cuerpo es un conjunto armónico, donde si presentamos un problema y lo solucionamos y no detectamos otras situaciones, no conseguiremos un resultado global perfecto.

Esta mañana, hemos operado a una paciente, aplicando este conocimiento y filosofía de trabajo. La paciente presentaba una hernia abdominal importante, así como una gran cantidad de estrías, una severa diástasis de rectos. Además había visto como su pecho se redujo drásticamente al terminar la lactancia.

Así pues, planeamos y corregimos todos estos detalles, con una cirugía combinada de aumento mamario y abdominoplastia reparadora con corrección de la diástasis y la hernia umbilical presentada.

El resultado ha sido simplemente excelente y el tiempo total de la cirugía fueron 3 horas únicamente.

Algo que me parece importante comentar en este post, es que he venido viendo en muchas pacientes en las que asocio este tipo de cirugías combinadas, que en contra de lo que habitualmente se piensa y comenta, el postoperatorio de las pacientes se tolera mejor, que cuando se realiza cada intervención por separado.

Pese a las molestias iniciales de las heridas quirúrgicas, el dolor que presentan en las zonas de intervención es menor que cuando se opera el pecho o el abdomen por separado. Creo que al tener una mayor área de “daño quirúrgico”, el cerebro hace que en global, las molestias se minimicen, para así ser mejor toleradas.

Además el hecho de sólo pasar por un tiempo de postoperatorio y recuperación es una enorme ventaja a la hora de reincorporarse a la vida laboral, familiar o el deporte.

Algo que he visto en múltiples ocasiones, es que cuando se operan dos zonas del cuerpo diferentes como en este caso, el paciente sólo refiere molestias en una de las zonas, pasando la segunda a prácticamente a ser olvidada o describe como “Normal”, “Como si no se hubiese operado de eso”.

Sin duda esto es algo que habrá que seguir valorando y contrastando.

Algo interesante y que ha motivado en parte el que escriba este post, fue el comentario que me hizo la paciente cuando estaba diseñando y pintando su cirugía en la habitación de la clínica. Me dijo: ¿Por qué cuando una mujer tiene que hacerse un cesaría programada, como fue mi caso, no se le ofrece el poder corregir y tratar de forma temprana las secuelas de la cesaría con una abdominoplastia?.

Y es verdad, en casos como en el de esta paciente donde se sabe de antemano la presencia de la diástasis y la hernia abdominal presentada, así como la indicación de realizar una cesárea electiva, una muy buena opción es la realización conjunta de una abdominoplastia reparadora. Eso sí, habría que valorar en cada caso la conveniencia de dicha técnica en el contexto del estado de la paciente, sus tejidos y del niño que se va a tener.

Este es un tema un tanto controvertido entre cirujanos plásticos y ginecólogos y lo desarrollaré posteriormente. Hasta entonces. Un saludo cordial a todo aquel que lea este post.

Aumento mamario transmuscular. Una nueva opción quirúrgica en cirugía mamaria.

2014-10-15T07:02:00.001+02:00

Desde hace un tiempo, vengo realizado una nueva técnica de aumento mamario que combina las ventajas y beneficios del aumento mamario retromuscular y subfascial/retroglandular sin acarrear sus complicaciones o inconvenientes.

Éste, es el aumento mamario transmuscular. Esta forma de colocar el implante mamario, está especialmente indicada en mujeres delgadas con poca glándula mamaria, y candidatas a realizar un aumento mamario con implantes anatómicos. No redondos.

Consiste en la colocación de un implante mamario, a través de una incisión areolar o por el surco submamario, y localizarlo por encima del músculo pectoral en sus dos tercios inferiores, y por debajo del músculo pectoral únicamente en su tercio superior.

Esto se realiza separando las fibras musculares en su punto medio sin cortarlas, cambiando la localización del implante de un plano subfascial en la zona media y baja de la mama, a un plano submuscular en la zona alta de la misma.

Las ventajas que veo a esta técnica son, que por un lado se consigue suavizar el reborde superior del implante anatómico y por consiguiente un escote superior natural, sin presentarse el fenómeno de "mama dinámica" tan típico del aumento submuscular (una mama que cuando la paciente hace fuerza o contrae el músculo pectoral, se mueve en bloque, desplazando el implante hacia arriba y hacia la zona externa).

Además, es posible juntar y medializar el implante mamario, consiguiendo un escote más atractivo y un canalillo más definido y correcto. Esto elimina el problema frecuentemente presentado en los aumentos retromusculares puros, que consisten en que las mamas se separan por la acción y barrera que el músculo pectoral mayor.

Por otro lado, al localizar el implante en la zona media y baja, en contacto con la glándula mamaria (y su fascia), se reduce la tendencia a la caída de la misma, dado que se establece una conexión entre la cápsula periprotésica, la glándula mamaria por delante y el músculo pectoral mayor por detrás. Se evita por tanto, la aparición del llamado "efecto cascada" o "whater fall", donde el implante mamario queda alto, y la glándula mamaria se comporta de forma independiente presentando una mayor caída y ptosis secundaria.

Además, he visto una clara reducción del dolor presentado por las pacientes, dado que no es necesaria la desinserción del músculo pectoral mayor, así como una mayor facilidad a la hora de colocar un implante de gran tamaño. Situaciones claramente contrarias en los casos donde se coloca el implante anatómico tras el músculo pectoral.

Por todo esto, considero que esta nueva opción de aumento mamario es un gran avance en la cirugía estética, y un recurso más en el arsenal quirúrgico de todo cirujano plástico.

Como siempre, no se trata de una procedimiento que pueda ser realizado por un cirujano sin experiencia y manejo quirúrgico adecuados. Del mismo modo, no se trata de un procedimiento "para todos los casos", con lo que su indicación y aplicación debe ser cuidadosamente seleccionada.

Un saludo.

REJUVENECIMIENTO DE LA MIRADA Y LA EXPRESIÓN. UN OBJETIVO ALCANZABLE.

2013-12-30T12:14:00.000+01:00

Si bien los ojos son el reflejo del alma, muchas veces nuestra mirada y más específicamente nuestra expresión, le muestra al mundo, una imagen envejecida, cansada y hasta deprimida de nosotros mismos. Esta imagen, no sólo es detectada y valorada negativamente por los demás, si no (y esto es lo más importante), por nosotros mismos.

Esto es debido a que con la edad, se producen una serie de cambios en las estructuras de soporte de nuestro rostro, y en particular en los tejidos que circundan nuestros ojos, cejas y pómulos.

Así pues, es en estas zonas, donde debemos enfocar nuestros esfuerzos a la hora de buscar una mirada luminosa, joven y limpia. Para ello, en mi práctica privada en la Clínica Vistahermosa, planteo a mis pacientes, un abordaje integral de este problema, donde evaluamos todos los componentes fundamentales de la mirada, así como las alternativas de tratamiento y restauración de las mismas.

Según el tipo étnico/racial y en particular de la estructura anatómica facial, las áreas más importantes a tratar en el rejuvenecimiento facial son:

1. Los párpados.

2. Los cantos internos y externos de los ojos.

3. Las cejas.

4. Los pómulos

5. Las arrugas perioculares (patas de gallo).

6. El surco entre la nariz y el pómulo (surco nasolacrimal)

Las características de estas zonas, así como su grado y forma de envejecimiento, vienen dada por la raza, el tipo de piel (seca, grasa, pesada o fina), el grado de gesticulación de la persona al hablar, y los cuidados / tratamientos previos, que hayan podido frenar o retrasar el envejecimiento.

Frecuentemente encuentro en las pacientes que acuden a mi consulta, pacientes que desean “quitarse las bolsas de los ojos o la piel de los mismos” para rejuvenecer la mirada. Y si bien es cierto que este es uno de los procedimientos a realizar, habitualmente, no es el único y en mi experiencia, tampoco el más importante a la hora de obtener un resultado excelente, natural y sobre todo seguro.

Así pues, ¿Qué podemos hacer para rejuvenecer nuestra mirada?.

Mi filosofía a este respecto es la siguiente.

1. Solucionar los problemas anatómicos y estructurales presentados: Si las cejas o los ángulos de los ojos se han caído por una dinámica muscular ocular intensa, recolocarlos y retensarlos utilizando mínimas incisiones, que nos permiten realizar un lifting frontal y diversas técnicas de cantopexia (retensado palpebral). Si existe una laxitud y flacidez cutánea en los párpados, solucionarla con diferentes técnicas de blefaroplastia. Si los pómulos empiezan a descolgarse, resuspenderlos para corregir y prevenir su caída, o aumentar su volumen para devolverles la naturalidad y frescura del rostro joven, donde los pómulos tienen una importancia fundamental.

2. Apostar siempre por iluminar la mirada antes que oscurecerla u opacarla: Planteamos técnicas de blefaroplastia conservadoras, en donde no se reseca la totalidad de las bolsas grasas de los ojos (para evitar que el ojo se vea vacío o hundido) . En muchos casos, utilizamos esa “grasa sobrante”, para corregir surcos, ojeras y depresiones de los pómulos, áreas de transición entre la nariz y la mejilla etc, con el fin de devolverle la luminosidad al rostro.

3. Valorar la dinámica facial de cada paciente: En este punto, evaluamos y tratamos la gesticulación excesiva de cada paciente, para que con medios quirúrgicos o médicos (aplicación de Bótox), podamos suavizarla y con ello reducir la aparición de arrugas, surcos o incluso depresiones en la piel.

4. Mejorar y restaurar la elasticidad de la piel de toda la zona, a través del uso combinado de infiltración de vitaminas y complejos restauradores de la piel, con técnicas de regeneración del colágeno facial o con procedimientos y técnicas de resurfacing o regeneración cutánea facial total.

Como se puede deducir de todo lo dicho anteriormente, el rejuvenecimiento integral de la mirada, es mucho más que sólo una blefaroplastia o de la aplicación de bótox.

Para obtenerlo, es necesaria una evaluación correcta y cuidadosa de cada caso, así como el uso preciso y suficiente de los procedimientos quirúrgicos y médico estéticos necesarios, en post de obtener ante todo un resultado natural y bonito.

La cirugía plástica bien realizada, busca que nuestra mirada sea realmente el reflejos de nuestras emociones, y porqué no, de cómo nos sentimos con nosotros mismos y con los demás.

Como siempre, aclaro que este es mi punto de vista personal a la hora de tratar a mis pacientes, y por ello puede contrastar con otras maneras de concebir y realizar cirugía estética.

Un saludo cordial.

Unidad de Cirugía Plástica, Clínica Vistahermosa.

2013-11-10T13:08:00.002+01:00

Muy buenos días, es una alegría para mí, poder anunciar a través de este blog, la apertura de la Unidad de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, dirigida por mí en la Clínica Vistahermosa de Alicante.

Este proyecto se ha concretado hace poco tiempo, y me permitirá seguir atendiendo a todos mis pacientes y amigos, en el nuevo edificio de consultas externas de la Clínica Vistahermosa (avenida de Denia 76), con la misma profesionalidad de siempre, pero en un medio hospitalario de gran renombre y relevancia en nuestra provincia.
Este nuevo proyecto, nos permite ampliar nuestra cartera de servicios, incorporando nuevos profesionales al equipo de Silfid, dando una cobertura médica más integral.

Contamos con un grupo de médicos y profesionales de la salud, de altísima cualificación, tanto para la realización de tratamientos de Medicina Estética, como para el asesoramiento y ejecución de procedimientos de Cirugía Bariátrica, Asesoramiento Nutricional y soporte Psicológico.

Además, al realizar nuestra labor en un hospital con años de experiencia, nos permite dar cobertura médica a través del resto de unidades especializadas, a todos los problemas médicos relacionados o no, con nuestra acción directa (Dermatología, Traumatología, Medicina del deporte, Rehabilitación, Oftalmología etc).

Como siempre, seguiremos realizando una labor tanto estética como reparadora, basada en la veracidad de la información, la profesionalidad y garantía de excelencia y servicio personalizado que nos caracteriza.

Invitamos a toda aquella persona que se interese por temas de cirugía plástica y reparadora, a acercarse a nuestra nueva consulta los días lunes y jueves por la tarde.

Un saludo cordial.

MITOS Y LEYENDAS DEL BOTOX Y LOS RELLENOS FACIALES.

2013-07-05T15:04:00.000+02:00

Cuando comencé a escribir este post, me pregunté qué podía decir nuevo sobre uno de los temas más solicitados, descritos y desgranados relativos a la cirugía y medicina estética en la web.

La respuesta a esa pregunta es simple. Aquello que el resto de textos "no dice". Así que en este post, describo lo que son para mi las limitaciones, mitos e "inexactitudes habituales" relativas al hablar de Toxina botulínica (Botox) y rellenos faciales.

Bueno, para empezar, quiero decir que tanto la toxina botulínica como los diferentes rellenos faciales absorbibles, bien utilizados, son una excelente ayuda en los tratamientos de rejuvenecimiento facial; mantenimiento y preservación de un resultado quirúrgico; o como mantenimiento del rostro durante los años previos a necesitar un procedimiento quirúrgico.

Lo que no es cierto, es que puedan suplir a la cirugía y que estén indicados para todos los pacientes.

Otra realidad innegable es que tanto la toxina botulínica tipo A (Botox) como los rellenos faciales absorbibles, tiene una utilidad clara en el tratamiento de patologías estético-reparadoras. Así, podemos utilizar Botox en casos de espasmos musculares, lesiones nerviosas periféricas, asimetrías y parálisis faciales, casos de cefalea o dolor de cabeza secundarios a contracturas musculares crónicas y severas etc.

Del mismo modo, los rellenos faciales tienen aplicabilidad en casos de asimetrías faciales, casos de síndrome de Romberg, Pier Robín, lipoatrofia facial congénita o adquirida etc.

Ahora, de esto, a pasar a recomendar Botox, rellenos y mesoterapia a todo paciente hay un mundo de distancia.

Para empezar, a hablar sobre los mitos de estos productos quiero comenzar por uno de los puntos más controvertidos a este respecto. La durabilidad y efectividad de estos productos.

Aunque las casas comerciales que comercializan estos productos sostienen un tiempo de duración "seguro", mi experiencia con el uso de los mismos es diferente. Me he encontrado con que la duración del efecto de la toxina botulínica es único en cada paciente. Si, es cierto que de media podemos decir que durará alrededor de 6 - 8 meses, pero esto es muy inexacto. Tengo pacientes que con la misma dosis del producto, mantienen el efecto deseado 6, 8 y hasta 12 meses, y en algunos lamentables casos, su efecto no dura más de 3 o 4 meses. Esto quiere decir que este "mito" del tiempo de duración es falso y que en realidad, hasta no aplicar el producto en cada paciente, no sabremos exactamente cuanto va a durar ni qué tan frecuente debe ser su aplicación.

Un dato que si es cierto y apreciable es que cuantas más dosis de toxina aplicas (más sesiones distanciadas en el tiempo) su efecto tiende a durar más y los resultados estéticos obtenidos tenderán a ser más permanentes. Esto se debe probablemente, a la atrofia muscular que la inactividad produce (en los músculos donde hemos aplicado Bótox) con la consiguiente preservación del resultado obtenido.

Otro dato interesante, es saber que el inicio de acción de la toxina, también es variable, siendo habitualmente de dos días, pero pudiendo retrasarse hasta una semana.

En caso de los Rellenos faciales, yo solamente utilizo ácido hialurónico (en diferentes presentaciones, densidades y marcas) por lo que me centraré en este producto.

A mi modo de ver, este producto es cómodo, fácil de utilizar y sobretodo seguro. Con ácido hialurónico de alta densidad, podemos reponer la estructura de soporte de los diferentes segmentos faciales para "restituir lo que se ha perdido". El hialurónico de densidad media, nos permite modelar y definir estructuras (labios, pómulos etc), perfilando sus formas e incrementando discretamente sus volúmenes, y el de baja densidad, hidratar la piel en sus planos más profundos consiguiendo una apariencia más sana y tersa.

Sin embargo, hay que aclarar siempre, que en hay que buscar siempre la naturalidad y que hablando sobre rellenos faciales, menos es siempre más!!!

Lo que no se dice acerca de este producto, es que tiene un riesgo potencial de encapsulamiento y reacción granulomatosa (muy raro y escaso la verdad) en casos de pacientes con enfermedades del tejido conectivo (pacientes con Sarcoidosis, Lupus eritematoso, Granulomatosis de Wegener etc).

En este tipo de pacientes la posibilidad de "encapsulamiento de cualquier producto sintético" es muy superior a la población en general (que ciertamente tiene un riesgo ínfimo), por lo que su utilización debe limitarse y sustituirse por el uso de la grasa de la misma paciente, y en caso de haberse ya producido, intentar "disolver el producto" utilizando hialuronidasa.

Otro grupo de pacientes de gran riesgo, son aquellas personas que tienen infiltraciones de productos no absorbibles, y en especial de silicona líquida. En estos pacientes, el desencadenar un linfedema facial reactivo (hinchazón, enrojecimiento y dolor facial moderado-severo) es realmente muy fácil y frecuente, y si colocamos cualquier producto sintético, este riesgo es realmente grande, pese a estar utilizando un producto absorbible y seguro.

Otro mito alrededor de estos productos es frecuentemente difundido por la televisión y los personajes que aparecen en ella.

Creer que una persona de 50 o 60 años, aparenta menos de 40 a base de rellenos faciales y Botox es como mínimo, iluso. Del mismo modo, pensar que una persona joven se vuelve "mucho más guapa" solo con rellenos, es bastante ingenuo.

Llegadas ciertas edades, o se pasa por el quirófano para recolocar los tejidos descendidos y caídos, resecar el exceso cutáneo facial y re-estructura y remodelar el soporte de los tejidos, o será imposible conseguir un rejuvenecimiento importante, notorio y deseable.

Siempre me hace gracia ver personajes televisivos, que en sus 60 aparentan ser tan jóvenes como sus hijos de 30 y pregonan que no se han operado nada. Para demostración, sólo hay que encender la TV y ver los programas de cotilleto, tertulia etc.

La toxina botulínica y los rellenos faciales, son excelentes materiales, que nos permiten, utilizándolos sensatamente, vernos y sentirnos mejor sin necesidad de pasar por quirófano. De una manera rápida, cómoda y segura.

Sin embargo, tiene limitaciones tanto en su grado de acción/efectividad, así como en su aplicabilidad y seguridad. Será por ello, fundamental el contar con un profesional con formación y experiencia que nos pueda asesorar y recomendar lla utilidad de uno u otro producto, así como la necesidad o no, de complementarlo con procedimientos quirúrgicos más o menos amplios.

Como siempre, escribo en base a mi experiencia, y estoy seguro que existirán opiniones contrarias a este respecto.

Espero que este post, ayuda a aquellas personas realmente interesadas en este tipo de tratamientos.

Mucha suerte y hasta muy pronto.

PRÓTESIS DE PECHO PARA TODA LA VIDA, UN RECLAMO PUBLICITARIO FALSO.

2013-06-02T12:10:00.000+02:00

Es muy frecuente encontrar pacientes que cuando vienen a informarse sobre aumento de pecho, me preguntan si los implantes durarán "para toda la vida", y es que tanto comerciales como muchos compañeros de la profesión (cirujanos plásticos o médicos en general) les dicen a los pacientes que el implante durará para siempre.

Quiero ser claro a este respecto. Esto es absolutamente falso.

La única situación donde se puede afirmar que un implante será "para siempre", es cuando operamos a una paciente mayor de 55-60 años, y utilizamos un implante de alta calidad y resistencia, dado que dicho implante debería tener una "vida" y mantener su integridad, alrededor de 25 o 30 años. Y como se puede suponer, esto es en situaciones normales, considerando que la expectativa de vida de dicha paciente, ronda los 80 - 90 años y que no se presenta ningún imprevisto en el postoperatorio mediato-tardío.

Hay que ser consciente que nuestro cuerpo no esta diseñado para utilizar un implante de pecho, y que dicho implante, como todo material sometido al paso del tiempo y a la movilización por parte del organismo, sufre un desgaste progresivo.

En esto, es bueno aclarar que dicho desgaste será diferente según la técnica de aumento utilizada (no es lo mismo colocar un implante subglandular o subfascial, a un implante submuscular), la actividad física de la paciente así como su profesión.

Del mismo modo, el utilizar implantes de calidad probada, será siempre "la alternativa". De esta manera evitaremos intervenciones quirúrgicas posteriores por complicaciones con el implante. Y es claro, en salud y sobre todo, cuando hablamos de colocar un dispositivo dentro del cuerpo, no hay que escatimar.

Sin duda esta orientación, choca frontalmente con las políticas de empresa de diferentes centros, donde se quiere ante todo "rebajar precios" para captar pacientes. A mi modo de ver, esto es una política equivocada, riesgosa e incorrecta.

En estos últimos años, escándalos mediáticos como los de las prótesis PIP, deben de servir para que tanto pacientes, médicos como empresas de estética, recapacitemos y tomemos las medidas necesarias para evitar riesgos y complicaciones innecesarias.

En cuanto a qué implante (marca) debemos utilizar, hay como siempre partidarios y detractores de cada marca (habitualmente movidos por intereses personales, comerciales y en definitiva económicos). Como médico y cirujano plástico, tengo algo muy claro. Todos los implantes se rompen. La diferencia estará en cómo y cuando se rompen; qué pasa con la silicona al romperse (si migra o se queda localizada y fija) y qué garantías y coberturas brinda la casa comercial ante esta situación.

Yo personalmente utilizo implantes de silicona de gel cohesivo de alta adherencia, de superficie rugosa.

Existen actualmente tres marcas (que son las que utilizo) que han pasado el filtro de la FDA americana y por ello, a mi modo de ver, cuentan con más garantías que sus competidoras. Es cierto que pese a esto, también pueden fallar y dar problemas, pero sin duda, el rigor con que la agencia Americana estudia y evalúa estos productos es mayor que sus correspondientes Europeos o Asiáticos.

Hablamos de casas comerciales que brindan cobertura de por vida a sus productos. Esto es, que ante la ruptura del implante, le dan a la paciente un par nuevo de implantes para que pueda cambiarlos (reduciendo naturalmente los costes de esta nueva intervención), y que realizan una labor amplia de investigación y control de calidad (estudiando diferentes cualidades del implante y sus coberturas, materiales etc.

Pero como he dicho antes y repito ahora, todos los implantes se rompen, por muy bien hechos que estén (ni que decir de segundas líneas o implantes "low cost").

Otro punto que es necesario aclarar es que pese a lo que piensan las pacientes, los implantes no caducan. No es cierto que haya que reintervenir a todas las pacientes a los 10 años para cambiar los implantes (aunque si es frecuente encontrar pacientes a los que se les han roto las prótesis en los primeros 10 años de la cirugía, dada la escasa consistencia y calidad de los implantes).

Yo siempre lo expreso así, un implante de mama sólo debe cambiarse o retirarse, si existe un problema con el mismo. Si ha cambiado de forma, se ha roto, genera molestias etc, o porque haya que mejorar el resultado inicial, ya sea por el paso del tiempo y el envejecimiento natural, o porque deseemos un implante de mayor o menor tamaño.

Cuando estas situaciones se presenten habrá que acudir con un cirujano plástico acreditado, para valorar las opciones de recambio del implante, así como la necesidad o no, de realizar algún otro retoque.

Espero que estas reflexiones dichas de la manera más clara que conozco, sirvan para orientar a aquella persona que tiene un implante y no sabe hasta cuando durará ni qué hacer cuando se presente un problema.

Un saludo.

LA CIRUGÍA ÍNTIMA, CADA VEZ MÁS EN BOGA

2013-04-21T13:00:00.001+02:00

Continuado con mi colaboración con la revista SHOPPER, se ha publicado en el volumen de el pasado mes de marzo, un artículo que he escrito sobre cirugía íntima.
Lo comparto ahora en mi blog, para aquellas personas interesadas en este grupo de técnicas y procedimientos de cirugía plástica.
Un saludo

CIRUGÍA ÍNTIMA. REVISTA SHOPPER. DR. APARICIO
Página 33

LA DIFERENCIA ENTRE BLEFAROPLASTIA Y REJUVENECIMIENTO FACIAL

2013-04-14T12:48:00.000+02:00

Cada vez más, me voy dando cuenta, que el hablar (y realizar....) de un procedimiento quirúrgico específico, como por ejemplo la blefaroplastia, es un error que frecuentemente cometemos los cirujanos plásticos.

Los pacientes, nos buscan porque quieren mejorar su apariencia, quieren volverse a verse y sentirse jóvenes, y habitualmente
no solicitan una cirugía específica. Buscan un resultado específico.
Por ello, en este último tiempo he venido cambiando mi práctica profesional, en post de una serie de objetivos a conseguir.

En el caso del rejuvenecimiento facial, plantearnos únicamente una blefaroplastia es caer en un error frecuente.
Es cierto que esta intervención cambia la anatomía de nuestra mirada, despejándola y acomodándola para conseguir una apariencia joven, fresca y descansada. Sin embargo, estos objetivos deben ser correlacionados con otros procedimientos quirúrgicos anexos y procedimientos médico-estéticos complementarios.

Así pues, en mis últimos casos, he venido realizando técnicas complementarias a la de la blefaroplastia, consiguiendo excelentes resultados y grandes cambios que son muy valorados por mis pacientes.
Entre ellos tenemos:
1. La elevación de las cejas ya sea a través de una incisión por encima de las cejas (que queda escondida por las mismas cejas), o por un abordaje a través de la línea de implantación del cabello. Esto consigue una apertura aún mayor de los ojos y una mejora en la apariencia general y sobre todo dinámica del tercio superior facial.

2. La suspensión de la zona malar (pómulo) aprovechando la incisión palpebral inferior. Esto consigue reposicionar la grasa y tejidos del tercio medio facial que por la gravedad y el tiempo han ido cayendo y produciendo un realce del surco nasogeniano, una falta de definición de los pómulos y de la línea mandibular ( siempre y cuando no se necesite una corrección de exceso cutáneo de la mejilla, que sólo se conseguir con un abordaje de lifting facial pre-retroauricular).

3. El uso de Bótox en el postoperatorio (una vez pasado el proceso inflamatorio de la intervención quirúrgica previa).
Este tratamiento consigue relajar y compensar la zona central de la frente una vez ya se hayan corregido y reposicionado las cejas, quitando tanto las arrugas de expresión como las arrugas de reposo de la frente.

4. El uso de peelings faciales tras las intervenciones quirúrgicas. Consiguen renovar y re-tensar la piel de la zona media y frontal del rostro, consiguiendo una unidad de rejuvenecimiento facial más balanceada, donde se produce la mejora quirúrgica de la zona peri ocular y la mejora no quirúrgica de las áreas anexas.

Así pues, en este caso, el uso de tratamientos complementarios consigue grandes resultados, y nos permite no sólo mejorar o corregir un área anatómica determinada (en este caso los ojos y párpados), si no más bien, conseguir un resultado global de rejuvenecimiento facial total, donde frente, cejas, párpados y pómulos consiguen una mejora significativa, segura y duradera.

Como siempre, recuerdo que lo que escribo en este post, es únicamente fruto de mi propia práctica profesional y por consiguiente respeto que otros profesionales del medio puedan tener una opinión contraria.
Un saludo.

Artículo publicado en la revista SHOPPER

2013-03-06T23:14:00.000+01:00

Muy buenos días.

Quería en este post, compartir con todas las personas que revisan habitualmente este blog, la publicación de un artículo que he escrito en la revista SHOPPER sobre técnicas de lipomodelación, lipofilling y lipoescultura, aumento de pecho y glúteo con grasa (página 25).

Estoy seguro, que será de su interés.

Un saludo.

REVISTA SHOPPER, ARTÍCULO PÁGINA 25. DR. APARICIO

RINOPLASTIA SECUNDARIA Y POSTRAUMÁTICA

2013-02-24T19:48:00.000+01:00

Muchas veces se acercan a la consulta, pacientes que tras haber sido operados de la nariz, presentan diversos problemas. Entre ellos, podemos diferencia dos grupos. Por un lado están los problemas estéticos (mala forma o definición de la nariz, exceso de anchura o estrechez nasal, asimetrías o irregularidades etc) y por otro los netamente funcionales (dificultad respiratoria, obstrucción nasal, pérdida de la capacidad olfatoria o colapso nasal).

Todos estos detalles son compartidos por aquellos pacientes que presenta problemas nasales tras un traumatismo (habitualmente contundente) y que requieren una rinoplastia estético-funcional para solucionarlos.

Así pues, en este post, intento explicar lo que para mi es el eje fundamental para plantear, diagnostica y tratar todas estas situaciones.

Lo primero que hay que aclarar es que la nariz es una estructura piramidal compleja, compuesta por diferentes estructuras y tejidos (óseos, cartilaginosas, mucosas, musculares y cutáneas).

Durante una rinoplastia es frecuente trabajar sobre todas estas estructuras de manera simultánea para corregirlas, sustituirlas o modelarlas.

Lo que sucede en pacientes que presentan problemas tras una rinoplastia primaria así como en pacientes con traumatismos o lesiones faciales/nasales complejas, es que por un lado se afecta el soporte estructural de la nariz, por otro lado, su funcionalidad, movilidad y dinámica, y por último su apariencia y estética.

Será entonces fundamental determinar cuales son los componentes estructurales y estéticos a reconstruir y/o reparar.

Para ello, habrá que realizar una exploración minuciosa, un estudio de imagen de alta resolución y sobre todo un planteamiento quirúrgico claro.

Para mi, este planteamiento pasa por:

Restituir el soporte estructural de la nariz aumentando su consistencia y firmeza. Para ello, utilizo habitualmente injertos de cartílago del mismo paciente (usando como zonas donantes el tabique nasal de ser posible, el cartílago auricular o en su defecto, el cartílago costa del paciente), o en caso de no ser esto suficiente, injertos de hueso. Buscaremos a este respecto, enderezar y reparar cualquier desviación o colapso nasal devolviendo a la nariz, un soporte sólido y correcto.
Mantener la estructura mucosa nasal, la cual debe tapizar toda la cara interna del soporte cartilaginoso reconstruido, así como preservar las vías de paso aéreas. Al hacer esto, conseguiremos mejorar la capacidad ventilatoria nasal y al mismo tiempo, sentaremos las bases para la restauración de la capacidad olfativa (aunque ciertamente, dicha capacidad una vez perdida es muy difícil que pueda volver a conseguirse).
Asegurar una remodelación y adaptación cutánea adecuada a todo el soporte nasal reparado, consiguiendo un espesor de tejidos correcta, que permita obtener unas formas suaves y armónicas que no desentonen con el resto del rostro. Para ello, en muchas ocasiones y dado el grado de daño de tejidos presentados en las cirugías previas, es necesario restituir toda esta piel, utilizando piel y tejidos del rostro o de la frente del paciente.

Lamentablemente, pese a todo este arsenal de posibilidades técnicas y quirúrgicas, esta intervención es en muchos casos, insuficiente e imprevisible. Esto se debe a que cuando hemos tenido un trauma nasal severo o una rinoplastia primaria inadecuada, se habrán generado una serie de retracciones, cicatrices y deformidades que aunadas a las nuevas cicatrices y retracciones que se producen durante la rinoplastia secundaria pueden llegar a deformar y alterar el resultado de la segunda intervención.

Mi experiencia a este respecto, es que en la inmensa mayoría de los casos, un paciente con problemas estructurales y estéticos nasales, siempre tendrá mayores opciones y posibilidades de solución, si se interviene quirúrgicamente de forma correcta y sistemática, y que pese a la dificultad que este tipo de cirugía entraña, los pacientes obtienen unos resultados correctos estética y funcionalmente hablando, por lo que asumir los riesgos potenciales de una segunda intervención no sólo es tolerable, si no más bien, recomendable.

Como siempre, dependerá de la maestría del cirujano plástico reparador y del grado de lesión de los tejidos del paciente, lo que determinará el porcentaje de éxito de esta cirugía.

Además, tendremos que ser realistas con los resultado que podamos obtener.

Espero que estas reflexiones dichas en voz alta, sirvan para orientar a aquellas personas que por un infortunio casual, o una mala experiencia quirúrgica previa, se encuentren con una mala situación estética y funcional a nivel facial/nasal.

Un saludo.

NUEVO TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA MAMA TUBEROSA

2013-02-01T20:21:00.003+01:00

En anteriores posts he hablado sobre lo que es la mama tuberosa, así como su clasificación y opciones de corrección quirúrgica con prótesis.

En este post, me gustaría centrarme en el uso de las técnicas de lipofilling para la corrección de ese problema.

La mama tuberosa, se origina por el mal desarrollo del polo inferior de una o ambas mamas, por la formación de una banda de constricción (fibrosis) en los cuadrantes inferiores del pecho y la ausencia de tejido mamario en los mismos. Esta constricción inferior origina una herniación secundaria del contenido mamario a través del tejido areolar (el punto más débil de la mama) con la correspondiente deformidad en forma de tubo de la areola y el pecho.

Tradicionalmente, la corrección de este problema se ha realizado a través de diferentes técnicas de remodelación mamaria en donde se abordaban estos dos problemas utilizando una incisión periareolar.

Por un lado, se expandía o debilitaba la fibrosis inferior (se rompen dichas bandas fibróticas) y por otro lado se redistribuía el contenido mamario recolocándolo en los cuadrantes inferiores y reduciendo el volumen de la zona areolar y los cuadrantes superiores mamarios (técnica de Pucket)

Esto frecuentemente se realiza aumentando el tamaño de todo el pecho utilizando implantes protésicos redondos u anatómicos, para suplir los déficit de tejido del polo inferior de la mama y mejorar su aspecto en conjunto.

Hoy por hoy, contamos con otra alternativa excelente a estas cirugías. Mi experiencia con el uso de lipofilling para este trastorno ha sido realmente buena y por ello, para mi, es la primera opción quirúrgica a considerar en estos casos.

En pacientes con mama tuberosa grado II y III, el lipofilling consigue en una sesión, corregir la ausencia de volumen de los polos inferiores, así como la remodelación de todo el pecho. Además, no hay inconveniente alguno de realizar técnicas de reducción/reposicionamiento areolar, con lo que podemos en una única cirugía, corregir toda la deformidad del pecho sin necesidad de colocar implantes, beneficiándonos además, de la lipoescultura simultánea y el remodelado corporal propio de la liposucción.

En los casos grado IV, la ausencia total de desarrollo mamario en los polos inferiores, a mi juicio, nos obliga a planificar un procedimiento en dos tiempos quirúrgicos. Una primera etapa en donde realizaremos una primera lipostransferencia a cuadrantes inferiores y una liberación de la constricción inferior a través de técnicas de rigotomía (pequeños cortes por debajo de la piel para liberar las fibrosis de la zona inferior del pecho), y una segunda lipotranferencia pasados alrededor de 3 a 6 meses de la primera intervención, donde completaremos el aporte de volumen del pecho, así como el remodelado y/o reducción areolar.

Con estas estrategias, la corrección de la mama tuberosa es no sólo posible, sino deseable, a través de la lipotrasnferencia grasa, consiguiendo un resultado excelente, seguro y permanente.

El hecho de utilizar la grasa excedente como materia prima para el remodelado mamario, tiene la enorme ventaja de evitar la necesidad de recambios protésicos futuros, el corregir zonas de lipodistrofia/deformidad del contorno corporal y obtener un resultado de apariencia y tacto completamente natural.

Espero que esta reflexión pueda orientar a aquellas mujeres, que preocupadas por esta situación, deseen saber las opciones quirúrgicas de las que actualmente disponemos.

Contar con diversas técnicas de reconstrucción, permite a un cirujano capaz, afrontar los retos y dificultades que cada caso presenta y al mismo tiempo, brindar a cada mujer, la mejor opción de resolución a corto, mediano y largo plazo.

Cocaína y Rinoplastia, una combinación desastrosa.

2012-11-07T09:52:00.000+01:00

Dentro del mundo de las celebridades públicas y también en la población general, el uso de cocaína esnifada esta muy difundido, y sus posibles consecuencias en el rostro y en particular en la nariz, son habitualmente desconocidas.

Esta sustancia de por si dañina y destructiva, presenta en la zona nasal una agresividad y capacidad de destrucción enorme.

Produce una vasoconstricción intensísima de la mucosa nasal que determina la ausencia de circulación localizada de esta zona. Si el consumo es habitual, esta falta de circulación ocasionará la aparición inicialmente de costras (lesiones superficiales) y luego de verdaderas perforaciones, no sólo del tabique nasal (con la correspondiente desviación del mismo, falta de soporte estructural nasal etc...) si no también del tejido muscular de la nariz, del soporte cartilaginoso estructural del mismo y en ultima instancia, del tejido celular subcutáneo y la piel (produciéndose verdaderas perforaciones y amputaciones nasales).

Todo ello, hace que nuestro organismo se defienda a esta agresión, iniciando procesos de cicatrización y retracción de las partes blandas de la nariz y el rostro y conlleva a la aparición de deformidades más que evidentes a este nivel. A la falta de movilidad nasal y por ende a la disfunción respiratoria, además de la aparición de los estigmas estéticos evidentes del consumo de cocaína.

Cuando un paciente con estas característica se presenta a mi consulta y me solicita una “solución” a sus problemas estéticos, yo le explico el terrible daño estructural que su adicción ha causado, así como la necesidad de hacer un planteamiento serio de reconstrucción facial/nasal basado en un cambio definitivo de vida.

Cocaína y rinoplastia no son compatibles, y entender esto es muchas veces difícil. De no hacerlo, nos podremos en situaciones de riesgo potencialmente graves.

Hay que comprender que una rinoplastia, es una cirugía que se basa en cambiar la forma y estructura nasal. Para ello, modelamos o resecamos mucosa, cartílagos e incluso hueso. Esto de por si, ocasiona un cambio de la circulación sanguínea de la zona, una serie de cicatrices internas (invisibles pero presentes) y en definitiva un cambio estructural de la nariz, su soporte y función.

Si esto lo combinamos con los daños circulatorios y cicatriciales que produce la cocaína, pues es fácil entender que el resultado que se obtenga será, aunque inicialmente bueno, de evolución imprevisible, y en la mayoría de los casos funcionalmente deficiente y estéticamente malos.

Para esto, sólo hace falta ver los casos de celebridades que abiertamente han manifestado su consumo de cocaína y se han sometido a rinoplastias de reconstrucción estéticas.

Todo esto, agravado por continuar el consumo de esta droga.

Por ello, cuando un paciente de estas características se acerca a mi consulta, yo le planteo unos pasos a seguir. Si estos pasos, son correctamente realizados, podremos plantearnos la realización de la cirugía. En caso contrario, la intervención no estará indicada.

Los pasos a seguir para plantearse la posibilidad de realizar una reconstrucción/remodelación nasal/facial tras el consumo de cocaína, a mi parecer son:

El cese definitivo del consumo de cocaína o cualquier otra droga o fármaco.
El cambio vital necesario, para mantenerse fuera de los círculos sociales que determinaron o reforzaron dicho consumo.
La certificación, vigilancia y seguimiento médico / psicológico, por parte de una Unidad de Conductas Adictivas certificada. En ella se realizarán las analíticas necesarias para certificar el cese del consumo de drogas.
La integración de la persona a la vida social/familiar/laboral sana, que le permita mantenerse alejada de las drogas.

Una vez conseguidos todos estos objetivos, y habiéndolos mantenido por lo menos en los últimos 8 a 12 meses, podremos plantearnos los retos quirúrgicos que este tipo de intervención presentan.

Deberemos entonces:

Hacer un estudio de imagen de alta resolución para valorar la integridad nasal (TAC de alta resolución vs RMN 3D).
Estimar los componentes estructurales necesarios para devolver el soporte y estructura nasal perdidas.

Cobertura nasal mucosa (utilizando la mucosa nasal de otras zonas “sanas” de la nariz).
Soporte cartilaginoso (habitualmente utilizando cartílago costal o auricular, y en algunos casos hueso).
Cobertura cutánea (movilizando tejido “sano” de las mejillas habitualmente).

3. Cambiar la estética nasal para conseguir un resultado armónico con el rostro de cada paciente y borrar de forma definitiva, los estigmas del consumo de cocaína.

Esto determina un gran esfuerzo y compromiso, tanto por parte del paciente como por parte de sus cirujanos plásticos y reparadores. Por todo ello, la rinoplastia bien preparada y realizada es una excelente opción para estos pacientes. Lamentablemente en la mayoría de los casos, esta sistematización de trabajo no es cumplida por los pacientes y por sus cirujanos, razón por la que es tan frecuente el fracaso en este tipo de intervención.

Un saludo.

Me quedé sin pecho tras el embarazo

2012-07-15T23:41:00.002+02:00

Este es un comentario, que frecuentemente escucho en mi consulta así como en conversaciones casuales con conocidas y amigas, que me motivan hoy a escribir un post al respecto.

El embarazo y la lactancia, son sin duda los momentos donde se termina de completar el desarrollo mamario en la mujer. Esto es debido a que durante el embarazo, el pecho de la mujer crece y se desarrolla, preparándose para el futuro periodo de lactancia tras el parto (independientemente de que se desee o no dar de lactar).

Estos cambios preparativos, suponen en la mayoría de los casos el incremento del volumen y tamaño mamarios así como la distensión y estiramiento de la piel que envuelve el pecho, para adaptarse obviamente al nuevo volumen del pecho.

Esta "adaptación" estará determinada además, por el tamaño previo del pecho, la calidad cutánea de la mujer y la presencia o no de un grado de ptosis o caída mamaria previos. Así pues, tras el parto y sobre todo tras terminar el periodo de la lactancia, el pecho (al igual que el resto del cuerpo de la mujer) disminuirá de tamaño, adquiriendo en muchos casos un volumen incluso inferior al previo al embarazo.

Además, la consistencia, tacto y forma del pecho también cambiarán, apreciándose habitualmente un pecho más fofo y vacío, así como más caído. Todos estos cambios influyen negativamente en la apariencia estética del pecho de la mujer, con su correspondiente impacto en la imagen corporal y confianza de la misma.

Ante esto debemos tomar ciertas actitudes médicas y quirúrgicas que nos pueden ayudar:

Lo primero es preguntarnos si deseamos tener más hijos o no.

Si la respuesta es que sí, entonces debemos tratar de mejorar las características de nuestra piel para evitar la aparición de estrías (fracturas del estrato basal de la dermis) corrigiendo o suplementando nuestra alimentación y cuidados de hidratación y limpieza cutánea (con el uso de antioxidantes, productos ricos en elastina y componentes esenciales etc). Todo esto, mejorará la elasticidad cutánea, así como su adaptabilidad y por consiguiente resistencia a los aumentos y disminuciones de volumen del pecho con los futuros embarazos y periodos de lactancia.

Si ya tenemos los hijos que deseamos o no planificamos el volver a quedar embarazadas en los próximos años, es cuando hay que valorar qué alternativas quirúrgicas nos permitirán no sólo devolver la forma y volumen de pecho, si no mejorarlos, aumentarlos o cambiarlos.

Hay que tener en cuenta ciertos puntos:

1. Si una mujer tiene un pecho pequeño previo al embarazo y tras el mismo, el volumen de su glándula es aún menor, nos encontramos habitualmente con el escenario idóneo para realizar un aumento o remodelado mamario con prótesis. Esto es así, porque la distensión cutánea previa, al haber dado de si la piel, permitirá sustituir el volumen de glándula perdida y al mismo tiempo realzar la apariencia atractiva y joven del pecho de una mujer. Podremos aumentar el tamaño del pecho sin sentir la "presión" que los implantes producen al colocarse en una mujer que no ha tenido hijos, por lo que la recuperación a la cirugía será más rápida y cómoda.

2. Si el pecho de la mujer previo al embarazo se encontraba ligera o moderadamente caído, podremos con diferentes tipos de prótesis, compensar parcial o totalmente este grado de caída (siempre utilizando el implante más adecuado en cada caso) y/o complementar el aumento mamario con la elevación (mastopexia) del pecho. Dicha elevación, podrá en los casos leves y moderados realizarse con un abordaje periareolar (cicatriz limitada a las areolas) y en los casos más severos, deberá ser complementada con incisiones en la línea media vertical del pecho y habitualmente en el surco submamario.

3. En el caso de presentar una marcada involución mamaria con el embarazo pero un acumulo graso importante en la mitad inferior del cuerpo (abdomen, espalda baja y muslos) podremos a través de diferentes técnicas de liposucción, lipoescultura y lipotransferencia, retirar la grasa sobrante de la mitad inferior del cuerpo y utilizarla como tejido donante para el pecho (ver post previo de aumento de pecho con grasa). Con este planteamiento conseguiremos no sólo mejorar y realzar el pecho, si no también corregir los acumulos grasos de muslos, cartucheras etc.

Así pues, los cirujanos plásticos actuales, contamos con diferentes opciones reparadoras que consiguen de una manera segura, fiable y predecible, no sólo mejorar la apariencia, tacto y forma del pecho de una mujer que ha tenido un niño, si no más bien devolverle la frescura, esplendor, naturalidad y belleza de un pecho joven y definido.

Un saludo y felicidades a todas las mamas...

www.silfid.es
http://www.silfid.es/cirugia-mamaria/aumento-mamario.php

AUMENTO DE PECHO CON TU PROPIA GRASA, LA MEJOR OPCIÓN HOY EN DÍA.

2012-04-09T12:29:00.000+02:00

El aumento de pecho protésico, sigue siendo uno de los procedimientos de cirugía estética más demandados hoy en día.

Sin embargo, los problemas presentados por algunos implantes (PIP y similares), la necesidad de cirugías futuras de recambio protésico (cuando los implantes que tenemos se han desgastado o roto), así como el hecho de tener siempre el riesgo potencial de una complicación a mediano-largo plazo del tipo contractura capsular, rotación o ruptura del implante, seroma tardío, reacciones de “rechazo” o autoinmunes etc, hacen que esta cirugía diste de ser “perfecta”, y que los cirujanos plásticos estemos a la búsqueda de técnicas alternativas de aumento mamario.

Ante esta situación, el uso de grasa autóloga (de la propia paciente), así como su manipulación, ventajas y evolución, cada vez más, esta revolucionando la cirugía plástica y estética.

El uso de grasa autóloga tiene una larga historia (1984) y pese a que aún existen múltiples detractores a este respecto, lo cierto es que su manejo, estandarización y evolución, con el tiempo es más correcto, predecible y fiable. Esto ha sido posible gracias a trabajos como el del Dr. Coleman (1994) que consiguió sistematizar la técnica de lipotransferencia y aplicarla a situaciones de cirugía estética y reparadora.

Actualmente usamos grasa para corrección de deformidades corporales y faciales. Tras mastectomías parciales e incluso totales, así como en casos de mama tuberosa, síndrome de Poland y otras malformaciones faciales/mamarias/torácicas.

Como tratamiento para mejorar lesiones cutáneas asociadas a radiodermitis severas (radioterapia tras el cáncer) y también para solucionar complicaciones de aumento mamario estético con prótesis (rippling medial y lateral, contractura capsular grado 2/3 etc). Además en medicina estética, su uso se ha “estandarizado” en procedimientos de rejuvenecimiento facial, lifting, relleno de arrugas, surcos y depresiones faciales, rejuvenecimiento de las manos, aumento gluteo etc.

Así pues, el uso de grasa autóloga en aumento mamario estético está en auge. Y es que es evidente, si podemos en una misma intervención realizar una lipoescultura, corregir depósitos excesivos de grasa y al mismo tiempo conseguir un aumento mamario natural, fiable, y atractivo, ¿por qué no hacerlo?.

Mi respuesta: por el tiempo, por desidia y por desconocimiento tanto de parte de los pacientes, como de los cirujanos plásticos. Es más rápido y fácil realizar un aumento estético con prótesis, y eso se traduce en que es más económico y aparentemente rentable para pacientes y cirujanos (la realidad es que a largo plazo, el aumento con prótesis es más caro y con más riesgos).

Como siempre, recuerdo que todo lo publicado en este blog es fruto de mi reflexión personal y experiencia y seguramente existirán opiniones contrarias a las mismas.

Por ello me atrevo a decir que para mí, realizar un aumento mamario con grasa es la mejor manera de realizar un aumento mamario hoy en día. Esto claro, siempre que se cumplan una serie de “requisitos fundamentales”:

Tener una forma mamaria aunque pequeña, “normal” (pese a que se pueden corregir algunas deformidades y asimetrías mamarias con lipotransferencia).
No tener el pecho caído. En este caso habrá que asociar técnicas de elevación o mastopexia mamaria con o sin prótesis, o realizar una elevación y posteriormente un lipofilling.
Tener depósitos grasos suficientes como zonas dadoras de grasa (si una mujer está extremadamente delgada, será imposible conseguir suficiente grasa para realizar el aumento).
Desear un aumento considerable, pero natural y no exagerado (no podremos realizar grandes aumento en una única sesión, dado que los riesgos y complicaciones aumentan). Si lo que nos gusta es un pecho “evidentemente operado” el aumento con grasa no será la mejor opción. Deberemos realizar un aumento con prótesis de silicona.
No tener problemas mamarios previos diagnosticados y en caso de mastopatía fibroquística, contar con una mamografía reciente que descarte malignidad.

Si analizamos estas “condiciones” veremos que gran parte de las mujeres que hoy en día se realiza un aumento mamario con prótesis son candidatas al aumento graso, sobre todo porque sus restricciones son casi las mismas que debemos tener ante un aumento con prótesis (salvo la delgadez extrema).

Personalmente creo, y así se lo explico a mis pacientes, que el aumento mamario con grasa, cuando es posible realizarlo, presenta muchas más ventajas que el aumento con prótesis:

Corrige el binomio asociado de “caderas y muslos anchos” y “pecho pequeño” (binomio sumamente común en la población Europea y Latinoamericana).
Bien hecho, consigue un aumento mamario armónico, bonito y de tacto completamente natural.
Una recuperación impresionántemente rápida, comparada a un aumento mamario con prótesis, lo que permite en pocos días reincorporarse a la vida laboral.
No deja cicatrices visibles. Esto se debe a que la grasa se infiltra a través de incisiones de 1 a 2 mm hechas en la zona areolar, las cuales literalmente, desaparecen en los primeros meses de la cirugía.
Permite “corregir fácilmente” pequeñas asimetrías y problemas de la forma y apariencia del pecho, que con el uso de implantes son más difíciles de manejar y solucionar.
Evita el riesgo de “rechazo” o mejor dicho, contractura capsular temprana, así como los riesgos potenciales de sobreinfección protésica, rotación o ruptura del implante etc.
Es económicamente más rentable que el aumento protésico a mediano y largo plazo porque, pese a que es una intervención más costosa inicialmente, no requiere volver a quirófano a los 10 o 20 años, por necesitar “recambiar los implantes” y consigue en un procedimiento quirúrgico, no sólo aumentar el pecho, si no también, corregir cartucheras, muslos y pantorrilas, zona lumbar etc.

Como siempre en cirugía plástica, todas estas ventajas son técnica y operador dependientes. El aumento mamario con graso no esta exento de complicaciones y problemas (que comentaré en futuros posts) y su éxito se basa en la correcta indicación, planificación y ejecución de la cirugía, así como en seguir rigurosamente las indicaciones del cirujano tras el alta.

Hacer las cosas bien desde el principio nos asegurará un resultado excelente y una gran satisfacción tanto por parte de las pacientes como del cirujano que realiza la intervención.

Continuaré hablando de esta intervención en futuros post, dado que en este tema hay mucho que decir, y estoy seguro que habrán muchos comentario diversos por parte de las personas que siguen el blog.

Hasta entonces un saludo.

¿Me quito las prótesis o me las cambio por unas nuevas....?

2012-02-05T20:34:00.002+01:00

Tras quitarnos un implante de mama, ¿qué hacer? ¿Vale la pena colocarse una nueva prótesis? ¿hay alguna otra alternativa sin utilizar prótesis mamarias?

Escribo este post por la enorme cantidad de pacientes que, afectadas y sensibilizadas por el problema de las PIP, se han puesto en contacto conmigo a través del correo electrónico, de este mismo blog y de mi consulta privada.

Y es que hoy por hoy, es absolutamente claro que teniendo un implante de mala calidad, (como la que presentan las usuarias de prótesis PIP) existe la necesidad imperante, de cambiar o retirar el implante mamario.

Lo que me he encontrado en la consulta en cada vez más ocasiones, es que las usuarias de dichos implantes fueron mal informadas, incorrectamente valoradas y asesoradas y sobre todo, poco respetadas por sus cirujanos, clínicas tratantes etc. Por ello, ante la pregunta de ¿qué hacer? hay mucho que discutir y revalorar.

En términos generales para que una paciente portadora de PIP pueda dormir tranquila y satisfecha con su pecho, valdría decir, que deberá plantearse el cambiar o retirar definitivamente los implantes que actualmente utiliza. Es aquí donde las cosas se complican y existe la duda (razonable) sobre cuál es la alternativa más segura y fiable.

Para responder a esta pregunta hay que considerar que lógicamente, al haber portado un implante de pecho durante años, éste habrá producido cambios en la anatomía del pecho, que hay que determinar, y que dichos cambios nos conducirán a un tipo de procedimiento reparador y estético.

Así, los factores que más probablemente se presenten en este momento serán:

Un cierto grado de atrofia (disminución) glandular, que será proporcionalmente mayor según sea mayor el tamaño del implante y el tiempo que este lleve colocado. Esta atrofia, es además evidente en aquellas mujeres que tras el embarazo presentaron una involución mamaria significativa y que dicha involución trató de ser incorrectamente compensada con una prótesis de pecho voluminosa (recomiendo leer el post en el que trato este tema de manera independiente).
Un exceso o distensión cutánea. Lógico tras el efecto de expansión que todo implante mamario produce en nuestra piel y tejidos y mayor según sea mayor el tamaño del implante y menor la calidad de los tejidos de la paciente.
Un cierto grado de caída del pecho. Que se verá favorecido por el envejecimiento normal de la persona, la falta de sujeción del pecho (en pacientes que no usan sujetador) y por la mala calidad y resistencia de los tejidos de cada paciente.
La técnica quirúrgica utilizada para la colocación del implante, hace que en muchos casos se aprecien detalles estéticos que requerirán corrección o remodelación. En este punto cabe resaltar que los implantes voluminosos colocados por la areola suelen asociarse a una distensión y deformación de dicha areola. Además, los implantes colocados en el plano subglandular o retroglandular, suelen ser más evidentes y al estar más superficiales en el cuerpo, dejan ver las irregularidades o arrugas de la prótesis a través de la piel (añadido al hecho que los implantes poco cohesivos como los PIP presenta un grado de rippling mucho mayor que aquellos que presente un gel de silicona de alta cohesividad).
Por último, están los casos de las paciente incorrectamente operadas y que tras el aumento mamario ven sus problemas anatómicos previos, magnificados. Esto es evidente en aquellas mujeres con grados moderados a severos de asimetría mamaria y en aquellas personas que presenta deformidades torácicas, mamas tuberosas etc.

Ante estas situaciones, debemos saber que existen, a mi modo de ver, 4 vías posibles para dar respuesta a la pregunta inicial sobre ¿qué hacer?

1. El explante y reimplante protésico: Estará indicado en las pacientes jóvenes, con buenos tejidos, que idealmente no necesitan corregir ningún defecto mamario y que no presenta ptosis o caída de la mama. Estas pacientes se beneficiarán de un implante mamario dado que el resultado estético de colocar dicho implante será muy similar al previo, con el beneficio añadido de contar con un material de calidad. Esta alternativa, también será factible en aquellas mujeres con grados de caída mamaria mínimos, que estén satisfechas con su pecho y no deseen tener más cicatrices.

2. Explante protésico, reimplante y mastopexia mamaria: Elijo este procedimiento en aquellas pacientes que ya sea por un juicio previo equivocado (durante la primera intervención), o por la distensión y caída mamarias comentadas previamente, presenta un grado significativo de ptosis mamaria. Además, en aquellas mujeres que ya han tenido hijos y presenta una involución mamaria mal compensada con una prótesis, la mastopexia será su mejor alternativa. Por supuesto, habrá que valorar el grado de exceso cutáneo, así como la calidad de los tejidos de la mujer antes de plantear la intervención. Además, deberemos considerar el tamaño del implante previamente utilizado y el deseo o no, de aumentar o reducir dicho implante. Yo recomiendo en estos casos, utilizar un implante de tamaño justo y con el menor peso posible, para no sobrecargar el ya deteriorado soporte del pecho, y conseguir al mismo tiempo, el resultado estético buscado.

3. El explante protésico definitivo y el remodelado mamario: Esta intervención, será ideal, en aquellas mujeres que ya no desean tener prótesis mamaria y que posean suficiente tejido mamario y espesor de piel. Esto es, en pacientes no extremadamente delgadas que ya no quieren colocarse una prótesis, y están dispuestas a aceptar que el volumen y forma de su pecho no será el mismo que cuando tenían colocadas las prótesis de mama. En este caso habrá de valorar la necesidad de una mastopexia periareolar vs el realizar una mastopexia con patrón en T invertida. El optar por una u otra alternativa, dependerá del exceso cutáneo que presente el pecho, del volumen mamario residual tras el explante y de los deseos de cada paciente. A mi modo de ver, la retirada del implante sin mastopexia (aunque sea periareolar) deja un resultado estético pobre que deberá ser evitado.

4. El explante definitivo y el aumento mamario con los propios tejidos de la mujer: Propongo esta intervención a aquellas mujeres que ya no desean tener prótesis mamaria pero si el volumen y forma de pecho que las prótesis les aportaban. Será indispensable en este caso, que la mujer no sea excesivamente delgada y cuente con depósitos grasos suficientes para realizar tras el explante / mastopexia, la lipotransferencia o lipoescultura pertinente. Esta alternativa presenta excelentes resultados pero tiene el inconveniente de ser necesario que la paciente pase por quirófano en más de una ocasión. Esto es debido a las limitaciones propias de la técnica de lipofilling, que suelen estar en relación al volumen máximo de grasa que podemos implantar en una sesión quirúrgica. Hoy por hoy, esta técnica de aumento mamario con grasa de la pacientes cuenta con más y más seguidores. En mi práctica profesional, la recomiendo para aumentar el volumen mamario, corregir asimetrías y deformidades existentes y en este caso en particular, para aportar volumen, forma y proyección a la mama tras un explante protésico.

Existen además otros modos de conseguir un aumento mamario con los propios tejidos del paciente. Estas técnicas se basan en el uso de colgajos de disección microquirúrgica que consiguen transplantar tejidos de una zona del cuerpo a otra. A este respecto he de decir, que yo sólo realizo estos procedimientos en casos de reconstrucción mamaria y no en casos de aumento mamario estético, dado el alto coste y complejidad de los mismos. Estamos hablando entonces de realizar verdaderos transplantes de tejido en donde por ejemplo, retiro el tejido abdominal sobrante habitualmente en la mujer, para colocarlo en el pecho a reconstruir (colgajo DIEP o SIEP). Otras zonas potenciales donantes de tejido, son la cara interna de los muslos (colgajo Gracilis libre) o la zona media de la espalda (colgajo TDAP pediculado).

Con todo esto, quiero expresar que los cirujanos plásticos y reparadores de verdad, contamos con múltiples alternativas para ayudar y solucionar el problema que las pacientes con implantes PIP presentan. La selección de una alternativa quirúrgica u otra variará según la experiencia, habilidad y recursos de cada profesional, así como de la situación personal y deseos de cada paciente.

Como siempre recuerdo, será la comunicación veraz y directa entre el cirujano plástico y su paciente la forma más adecuada para, desde la verdad y la realidad de cada caso, conseguir el resultado estético deseado, de una manera segura y fiable.

Entiendo que estas reflexiones puedan no ser compartidas por otros compañeros de profesión. Sin embargo, creo que sí pueden ser de utilidad a las mujeres que actualmente están atravesando esta difícil situación y que carecen del conocimiento y orientación necesarios para optar por una alternativa quirúrgica u otra.

Dado que los términos y procedimientos mencionados en este post, puedan ser complejos o difíciles de entender en algunos casos, recuerdo que como siempre, tanto mi consulta privada, correo electrónico y este mismo blog, están a la disposición de toda aquella persona que busque una solución a sus dudas y preguntas.

Un saludo.

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Reconstrucción mamaria

Mamas tuberosas, ¿en qué consiste este problema? ¿tiene solución?

2012-01-10T13:36:00.000+01:00

Muchas mujeres se acercan a la consulta con la intención de aumentar o mejorar la forma de sus pechos, y creen que con colocar un plante se obtiene siempre un buen resultado.

La realidad es que en la mayoría de casos esto es así, pero existen diversas alteraciones del desarrollo mamario que pueden necesitar de un procedimiento de cirugía reconstructiva más que de un aumento mamario simple.

Las mamas tuberosas se presentan cuando en el período de desarrollo de la mama de la mujer, se produce una falta de crecimiento del polo inferior mamario (la mitad inferior), así como un aumento de la densidad y elevación del surco submamario que hacen que la parte inferior de la mama no se expanda. Esto hace que el pecho tenga un aspecto extraño, porque todo el volumen mamario se encuentra en la mitad superior.

Este problema se acompaña frecuentemente con el desarrollo de una distensión y crecimiento de las areolas dado que éstas son las zonas de mayor debilidad y laxitud de la mama, lo que origina un aspecto tubular en las mamas.

Frecuentemente, este hecho repercute grandemente en el desarrollo psicológico de las pacientes, su interacción social, su vida íntima, así como en el desarrollo de su imagen corporal y confianza en sí mismas.

Pese a que en realidad no sabemos la causa directa de este problemas, sí contamos con diferentes opciones de tratamiento quirúrgico para el mismo. Siempre trato de explicar a las pacientes que un aumento mamario simple habitualmente no es una buena opción. Plantearse corregir una deformidad, únicamente aumentando el volumen total de la mama no es correcto en la mayoría de los casos, puesto que al hacerlo, conseguimos habitualmente una mama grande pero con la misma deformidad previa, o incluso una deformidad más evidente.

Dicho esto, he de decir que la corrección de la mama tuberosa es sin duda compleja y difícil. Existen múltiples técnicas y procedimientos para ello que pueden realizarse simultáneamente o previamente a la colocación de un implante mamario. La elección de una u otra técnica debe ser valorada por el un cirujano plástico competente, con experiencia en cirugía reparadora. Además, dichas técnicas deberán adaptarse y ajustarse a las necesidades de cada paciente, según su anatomía y grado de malformación.

Para ejemplificar estas técnicos, coloco este enlace a un video hecho por el Dr. Paloma, que me parece muy claro y explicativo:

Además la mujer con este problema debe comprender que el resultado estético aunque correcto o incluso excelente en muchos casos, variará según el grado de deformidad previa. Por ello, sus expectativas estéticas deben ser siempre realistas y tener la madurez y estabilidad psicológica para poder contribuir realmente a su proceso reconstructivo y con ello conseguir el objetivo de toda cirugía estética, el de verse y sentirse bien.

Sin duda el conocimiento y la experiencia del cirujano tratante será determinante a la hora de elegir las técnicas a utilizar y el resultado a obtener.

Quiero hacer llegar a las personas que lean este blog, un mensaje alentador, puesto que este problema aunque difícil, sí tiene solución y en la mayoría de los casos es muy buena y gratificante tanto para la paciente como para su cirujano plástico.

Un saludo.

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Prótesis PIP, verdades ocultas tras el escándalo.

2012-01-01T11:42:00.000+01:00

Ya hace casi un año, escribí un post sobre este tema, así que para no repetir la información que en ese artículo planteé, paso a abordar el tema desde otro punto de vista.

Como ya he comentado anteriormente, yo personalmente nunca he utilizado este tipo de implante puesto que no me ofreció confianza suficiente cuando se me presentó como alternativa a utilizar.

Por un lado los hechos claros; hoy está en boca de todos, que los implantes PIP fueron fraudulentamente mal realizados por los fabricantes, ampliamente implantados en España y en particular en la comunidad Valenciana. Es claro que el índice de ruptura de dichos implantes es altísimo comparado con los índices presentados con otras casas comerciales productoras de implantes de pecho. Este hecho, así como su baja calidad han provocado su retirada del mercado Español, Europeo e internacional y la quiebra de la empresa productora y distribuidora de los mismo.

Por otro lado, existe una nebulosa de información poco fidedigna y más aún un gran silencio institucional tanto por los organismos del estado, pero sobre todo, por las empresas y cirujanos que compraban e implantaban estas prótesis.

Es en estos puntos turbios hacia donde quiero enfocar este post.

Últimamente he estado leyendo por la red artículos de prensa donde el afán de sensacionalismo es evidente. Desde aquellos que relacionan el cáncer de mama con el uso de estos implantes sin tener ninguna base científica ni estadística, hasta aquellos que enarbolan una cruzada contra la cirugía mamaria y estética en general.

La cirugía mamaria y en específico, el aumento mamario con prótesis de calidad, es hoy más que nunca, seguro, predecible y fiable. Existen múltiples herramientas para que esto sea así.

El cáncer de mama tiene muchísimos factores de riesgo, unos de tipo genético (como la presencia del gen BCR), otros de tipo exposicional (como por ejemplo el asociado al tabaquismo), otros de tipo dietéticos (comidas con alto contenido graso animal), hormonales, e idiopático (esto es, sin causa aparente) etc.

Desde los años 60, cuando en EEUU se colocó el primer implante mamario se asoció éste al desarrollo de cáncer de mama, hecho que ha sido rebatido y contrastado ya desde hace años (tanto es así que hoy por hoy EEUU utiliza al igual que el resto del mundo, implantes de silicona). Lo cierto es que el contacto con la silicona líquida, libre y o poco cohesiva, se asocia al desarrollo de procesos inflamatorios crónicos y a migración de este material, lo que por poder puede, conllevar en algunos casos a favorecer el desarrollo de situaciones incómodas para la paciente y de los llamados siliconomas (acúmulos de silicona en el sistema linfático).

Ahora, de esto, a decir que un implante es la causa de un tumor, hay un mundo de diferencia y sin duda, hay que ser muy prudente a la hora de intentar asociar el desarrollo mamario de una masa tumoral, con un proceso irritativo o inflamatorio. Tanto es así que el organismo que regula estos aspectos en Gran Bretaña, ya ha referido todo lo contrario a nivel oficial. Por otro lado en Francia el equivalente al ministerio de sanidad de nuestro país, ha recomendado el explante profiláctico de este material, por el riesgo potencial que supone. Como vemos, la actitud ante una misma situación difiere a nivel institucional, entre un país y otro, lo cual creo es entendible por las diferencias organizativas e institucionales entre todos los países de la comunidad europea. Se sin embargo, que actualmente se esta haciendo un esfuerzo por adoptar una actitud conjunta ante este problema.

Otro hecho que me ha llamado la atención es el afán de ciertos “profesionales” de nombrarse “abanderados contra las prótesis PIP” y decir que ellos las retiran estén o no rotas pese a que la actitud por parte de las autoridades sanitarias españolas es la de la prudencia, el control y sobre todo la determinación del problema real así como su estudio, antes de tomar una decisión tan trascendental como es, realizar otra intervención quirúrgica.
Esto me hace pensar en una hoja que se mueve a favor del viento de los intereses propios y no el de los pacientes...

Un detalle que me parece fundamental en este universo de cosas poco claras con las PIP es que siendo la Comunidad Valenciana una de las más asiduas consumidoras de estas prótesis, no se oiga ningún comentario en la red de las clínicas y cirujanos plásticos o no tan plásticos..., que las colocaban. En la red, no se encuentra ninguna reseña a firmas conocidas y que constantemente se anuncian en prensa y televisión como "números uno en Protesis de mama" y similares estrategias de marketing. ¿Cuál puede ser la razón de su silencio?

Si un implante vale la tercera parte que el competidor más cercano, no se puede esperar que su calidad equivalga al de mayor coste (lo mismo pensaron la Audiencia Provincial de Madrid y Castellón cuando condenaron por este hecho a algunas de estas clínicas en el pasado).

Entiendo que este afán de lucro mercantilmente sea correcto, pero como tantas veces he comentado, para mí la cirugía plástica no es una actividad mercantil. No tratamos con productos, tratamos con personas y en ese contexto el enfocar nuestra actividad como “comercial”, es un error que habitualmente es sufrido por los pacientes y para muestra están las ya famosas prótesis PIP.

Por último y no menos importante, me parece de rigor comentar la actitud que hasta el momento Sanidad ha tomado a este respecto. Yo como trabajador de la Seguridad Social debo seguir sus disposiciones y direcciones, y es claro que como están las cosas económicamente en España, la Seguridad Social no es capaz de asumir el coste económico ni la sobrecarga de listas de espera que originaría el tratar a todas las afectadas por este problema (en el casos de aumentos mamarios estéticos, y con el correspondiente retraso de otros pacientes que también están en lista de espera por otras patologías).
Retirar y sustituir estos implantes estén o no rotos, puede sonar muy atractivo para las pacientes y para la prensa, pero pedir que sea la sanidad pública la que se haga cargo de ello y asuma este problema no sería justo. Recordemos que estos implantes se colocaron por deseo explícito de las pacientes, en procedimientos estéticos privados y salvo en algún caso muy puntual, no en la sanidad pública..

Sé que en algunos hospitales de nuestra comunidad (no en el que trabajo) se han estado haciendo estos procedimientos de explante y reimplante, porque también en ellos se utilizó esta marca de prótesis en casos de reconstrucción mamaria oncológica (recordemos que en su momento contaban con toda la acreditación de seguridad al respecto por parte de la AEMPS, por lo que "no había problema" de utilizarlos). Sin duda es desafortunado que estas pacientes tengan ahora que re intervenirse pese a ser evidentemente necesario.

Es lamentable que al final seamos los médicos y en específico, los cirujanos plásticos que no hemos colocado estos implantes y que trabajamos en la seguridad social, los que tengamos que responder ante los pacientes. Recordemos que existe una plataforma de pacientes que solicita que el estado y en específico la seguridad social y sus médicos, se responsabilicen y asuma los tratamientos (y en definitiva el coste) que estas pacientes requieren. ¿¿¿No sería lógico exigir responsabilidades a aquellos que se han enriquecido con el uso de estos productos en vez de hacerlo al estado y a sus médicos???.

Y hasta aquí llega esta reflexión, que como siempre comento, es absolutamente personal y comprendo pueda estar en desacuerdo con otras opiniones manifestadas por otros compañeros de profesión.
Un saludo

Qué hacer si tienes unas prótesis PIP

www.silfid.es

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-aumento.php

Belleza y felicidad para el 2012

2011-12-31T20:56:00.000+01:00

Hoy es el último día del año y además de transmitir a todas las personas que leen este blog, mis mejores deseos para este 2012, he pensado compartir con todas ellas el resumen de una conversación que tuve hace un par de días con una paciente en la consulta. Ella es una mujer de unos cincuenta y muchos, y venía a un control tras 3 semanas de haberse realizado una blefaroplastia completa.

Estaba muy contenta con el resultado, con la ausencia de bolsas en sus ojos, y el haber mantenido su expresión. Yo le comenté que esa era nuestra idea a la hora de realizar una cirugía facial, rejuvenecer, mejorar, pero mantener en todo momento nuestra identidad y expresión facial.

Ella me dijo que ahora quería animarse con un lifting facial, una cirugía de abdomen y de mamas y en fin, otros tratamientos de estética. Me reí y le dije que todo eso era posible y estaba bien, pero que había que hacer las cosas con calma y con cabeza, poco a poco y con unos objetivos claros en cada caso. Ella me miró un momento y me dijo, "ay doctor que raro es usted, yo le digo que quiero operarme entera y usted me dice que espere, que vaya paso a paso y sin prisas..."

Después de eso, me reí y le dige: Sí, seguramente le suene raro que alguien que se dedique a esto no quiera "convencerla" de la necesidad de operarse, y sí, seguramente no soy un cirujano plástico muy habitual, pero la verdad, para mí, la cirugía estética sólo sirve para hacer sentir bien a mis pacientes. Uno puede ser guapo o guapa sin cirugía y ser feliz con ello, pero si la cirugía consigue mejorar nuestro aspecto y con ello hacernos más felices, conseguiremos que más fácilmente los demás vean nuestra belleza interior.

Ella me respondió: Yo me opero para mí, para sentirme mejor conmigo misma y no me importa lo que piensen los demás.
Yo le respondí: Sí, eso está muy bien, pero cada vez que hacemos algo, aunque sea por uno mismo, originamos un efecto en los demás. Si nos operamos, es para sentirnos bien, para ser un poco más felices con nosotros mismos, pero eso no basta. Hay que saber, que la verdadera belleza está en nuestro interior; dentro de cada uno, y que mejorar nuestra apariencia nos ayuda a mostrar esa riqueza interior, esa belleza al mundo y así, influir positivamente en los demás.

Os deseo a todos un feliz año nuevo, lleno de alegría, paz y sobre todo belleza interior.
Un saludo

EL TABÚ DE LA CIRUGÍA ÍNTIMA

2011-12-04T13:25:00.001+01:00

Pocas zonas del cuerpo femenino son tan delicadas como el área genital, y en ella, la cirugía plástica también puede ser aplicada, para no sólo mejorar la estética de la misma, sino también, para aumentar el confort de la mujer y sobre todo, para reafirmar su identidad, confianza y femineidad.

La cirugía íntima engloba un abanico de técnicas que buscan por un lado corregir cualquier deformidad anatómica de esta zona, y por otro, rejuvenecer o embellecer la misma.

En los últimos meses, he apreciado en mi consulta un aumento del número de mujeres que solicitan esta intervención (probablemente porque personajes famosas del mundo del entretenimiento español se han sometido a esta intervención y lo han divulgado a través de internet y la televisión) y por ello quiero aprovechar la oportunidad para plasmar en el blog, experiencias y recomendaciones al respecto.

La más frecuente de las intervenciones en este campo, es la reducción de labios menores. En muchos casos se produce con el desarrollo puberal de la mujer, un crecimiento excesivo de los labios menores. Esto se aprecia como una carnosidad inestética que puede llegar a colgar y sobrepasar los labios mayores, en la zona genital.

Esta situación, conlleva mucha incomodidad para las pacientes a la hora de vestir ropa interior ajustada, realizar actividades diarias, deporte etc. Ni que decir del impacto que esta variante anatómica tiene en la confianza y seguridad de las pacientes a la hora de afrontar su vida sexual, y la repercusión psicológica que el temor al rechazo en el momento de la intimidad sexual con la pareja, puede desencadenar.

Por ello, la cirugía íntima se enfoca en corregir esta situación, realizando procedimientos mínimamente invasivos bajo anestesia local y sedación, en donde resecamos el exceso de labio menor y con ello, remodelamos toda la zona genital. El problema está, cuando el exceso cutáneo se da en la zona del clítoris o mejor dicho en el capuchón que cubre esta estructura. En este caso, mi opción es ser más conservador y tratar de realizar la mínima resección posible, pese a que con ello dejemos un volumen o redundancia cutánea a este nivel. El temor obvio, es la alteración de la sensibilidad del clítoris con lo que esto conlleva, por lo que a mi modo de ver, la seguridad y prudencia son fundamentales.

Otro elemento importante de las técnicas de remodelado de la zona genital, es el uso de lipotransferencia grasa a nivel de los labios mayores. Esto aumenta el volumen y consistencia de los mismo y consigue esa apariencia joven y púber que la mayoría de mujeres desean. Del mismo modo, ayuda a cubrir el introito vaginal y mejora considerablemente el resultado estético.

Así pues, hablar de cirugía íntima hoy en día no debe ser un tabú ni una rareza. Realizar esta intervención a tiempo, ayudará a la reafirmación de la identidad sexual de la mujer (joven o mayor) y ello contribuirá notablemente a su madurez, seguridad y desarrollo personal. Todo ello necesariamente se reflejará en su interacción social y en definitiva en su vida.

Algunos compañeros de la profesión, menosprecian este tipo de intervención, pero la experiencia me ha demostrado que, pese a ser una intervención sencilla técnicamente, produce una mejoría notable en la anatomía de la mujer, y lo que es más importante, reafirma la seguridad y confianza de la misma.

Para terminar este post, dejo el enlace del siguiente video.
Un saludo.

Más sobre cirugía íntima
http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_genital-area_femenina.php

Blefaroplastia y rejuvenecimiento facial con grasa del paciente; buscando nuevas alternativas.

2011-11-24T21:29:00.001+01:00

Desde hace un tiempo, en el mundo de los cirujanos plásticos, el uso de grasa del paciente se ha vuelto no sólo habitual, si no más bien, indispensable en el arsenal terapéutico del que disponemos.

Ahora podemos encontrar artículos y publicaciones que hablan de la manipulación y colocación de grasa en prácticamente todo el organismo (mamas, glúteos, rostro etc), apreciando tanto sus grandes aplicaciones como sus excelentes resultados, cuando se realiza de forma cuidadosa y protocolizada.

En mi práctica privada estética y reconstructiva, cada vez encuentro más razones para continuar con esta línea de tratamiento. Así, actualmente coloco grasa del mismo paciente en numerosos procedimientos de aumento y remodelado volumétrico, y haciéndolo he apreciado varios detalles significativos que me gustaría comentar.

1. El uso de grasa es técnico dependiente. Existen múltiples maneras de extraer y procesar la grasa, así como de colocarla o implantarla en las diversas zonas del cuerpo. Esto explica que haya tantos resultados diferentes entre los diversos cirujanos plásticos y que se establezcan tanto adeptos como detractores a este respecto. A mi modo de ver, se trata de que si aprendes una técnica que te funciona y la refinas y perfeccionas, el uso de grasa es predecible, seguro y eficiente. De lo contrario, los resultados pueden ser decepcionantes y frustrantes, tanto para el cirujano plástico, como para los pacientes.

2. Hay que saber que en este tema, menos es mas. Esto es, que es preferible el someterse a múltiples procedimientos pequeños que “pulan el resultado” a intentar en un solo procedimiento conseguir un resultado perfecto y sobretodo volumétricamente grande.

En este punto es fundamental explicar al paciente que aunque nadie quiere que pase más de una vez por quirófano, esto, en muchas ocasiones no es ni posible ni real, ni seguro.

Para nuestros pacientes, este planteamiento es habitualmente incomprendido o mal comprendido y es que en la cultura de actual de “lo inmediato” y “sin cirugía” el hablar de “paciencia”, “meticulosidad”, “intervenciones repetidas” y sobre todo de “adaptabilidad del resultado” es ir contracorriente.

3. El uso de grasa trasnferida, complementa procedimientos clásicos, no sólo mejora el resultado, si no perfeccionándolo, potenciándolo y manteniéndolo.

Me explico, cuando realizo por ejemplo un procedimiento de rejuvenecimiento facial o una blefaroplastia (externa o transconjuntival) realizo además procedimientos de recolocación grasa periocular, infiltración grasa en zonas malares y modelamiento de surcos y pliegues faciales con aumento y perfilado del volumen y forma de todo el tercio medio facial. Todo esto atenúa arrugas, mejora la tersura de la piel y define los rasgos del paciente.

Con todo esto, se consiguen resultados muchos más evidentes y refinados, y es que es claro, con la edad, el volumen y la consistencia de nuestros tejidos del rostro disminuye (se atrofia). Esto causa el típico rostro angulado, caído y obscuro, propio de la edad.

Ojo, todo esto no será suficiente en casos de envejecimiento facial marcado o acentuado, donde un lifting facial o una blefaroplasta - cantopexia - lifting de cejas etc, serán necesarios.

4. Hay que ser consciente que cuando colocamos grasa, en el rostro por ejemplo, estará influenciada por el punto de origen de la misma. Ello implica, que cuando tomamos grasa del abdomen como zona donante, y la colocamos en el rostro o en el pecho, engordará y adelgazará según lo hacía el abdomen de el/la paciente. Esto quiere decir, que vigilar nuestro peso tras estas intervenciones será fundamental.

Por último, 5. Aprecio que cada vez mas, existe una mayor consciencia de los efectos negativos y el altísimo riesgo para la salud, que el uso de materiales sintéticos permanentes, infiltrados a nivel facial, mamario, glúteo, etc, presentan y condicionan. Pese a ello, creo fundamental seguir haciendo incapié en la necesidad de informar, ser claros, y sobre todo, ser correctos en nuestros tratamientos. Si bien es más fácil y rápido infiltrar un producto para “remodelar” nuestro rostro, pecho o glúteos, en este tema lo rápido y barato, puede salir muy muy caro.

Como siempre, esto es sólo una reflexión personal basada en mi experiencia y práctica profesional diaria.

Un saludo.

www.silfid.es

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_facial-ojos.php

LIFTING DE MUSLOS Y BRAZOS, EL SIGUIENTE PASO TRAS LA MASTOPEXIA Y ABDOMINOPLASTIA POSTBARIÁTRICA/POST ADELGAZAMIENTO.

2011-11-13T21:20:00.001+01:00

Cuando un/una paciente se somete a una cirugía bariátrica o a un proceso de adelgazamiento masivo (de 20-40kg o más) se está reinventando a si mismo. Mejorará drásticamente su salud, aumentando su esperanza de vida, devolviéndoles la vitalidad, libertad de movimientos y agilidad que el sobrepeso les había robado.

Lamentablemente, también presentan “siempre” un descolgamiento masivo de la piel y grasa de su cuerpo que tras perder volumen y peso, se encuentran flácidos, fofos y estéticamente y funcionalmente muy afectados. Aunque el uso de prendas de compresión y el haber realizado ejercicio físico durante el proceso de adelgazamiento ayudan a modelar y readaptar estos tejidos, será inevitable la necesidad de someterse a uno o varios procedimientos de cirugía estética tras haber mantenido un periodo de por lo menos 6 meses de estabilidad en el peso.

Cada vez más, el número de pacientes que solicitan procedimientos de “remodelado corporal” es mayor, y eso hace necesario tener un sistema y un enfoque quirúrgico planificado, coherente y seguro, donde con el mínimo número de intervenciones quirúrgicas, se obtenga el mejor resultado estético y funcional.

Para mi, y el equipo médico con el que trabajo, la prioridad fundamental en estos casos la marca la seguridad y la salud del paciente. Por ello recomiendo empezar el abordaje quirúrgico de las secuelas de cirugía postbariátrica, interviniendo el tronco, pecho y el abdomen de los pacientes. Esto les brindará la silueta y el confort que requieren, mejorando no solamente estas zonas, si no también la espalda y las zonas proximales de muslos y brazos.

En segunda instancia, recomiendo la realización simultánea o no, del llamado lifting de muslos y brazos. Esta cirugía consiste en resecar el exceso cutáneo, de grasa y tejidos, de las zonas proximales de brazos y muslos, consiguiendo cambiarlas radicalmente. Eliminaremos las antiestéticas “alas de murciélago”, así como la piel de los muslos que tanta dificultad al vestir producen. Estas intervenciones, se realizan bajo anestesia general o sedación profunda y permite eliminar todo el tejido sobrante y retensar y remodelar sus zonas anexas. Al plantear esta cirugía en un segundo tiempo, tendremos también la oportunidad de afinar y pulir el resultado obtenido tras la abdominoplastia dinámica +/- pexia/prótesis/autoprótesis realizados previamente (ver posts anteriores escritos a este respecto).

Las cicatrices que se originan, son muy bien toleradas y se esconden en las zonas menos visibles (zona inguinal, axila, cara interna-posterior de brazos y muslos etc), obteniendo así, un resultado natural, bello y permanente.

En el caso de los muslos, el paciente debe saber que la recuperación es más lenta que cuando se operan sólo los brazos y que en todos los casos, requerirán el uso de sistemas de drenaje espirativos tras la cirugía, prendas de compresión y posteriormente drenaje linfático de la zona, de ser posible.

Quiero alentar a los/las pacientes que han iniciado un cambio tan significativo e importante para su salud, como es el que se consigue tras el adelgazamiento masivo, a continuar con esta “auto transformación y auto definición” prosiguiendo con las intervenciones de cirugía estética que realizadas con este enfoque, conseguirán un cambio radical en su figura y en definitiva de su belleza y bienestar.

Un saludo.

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_corporal-body_lifting.php
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ELEVACIÓN DEL PECHO - MASTOPEXIA CON PRÓTESIS, ¿POR QUÉ Y CUÁNDO ES NECESARIA?

2011-10-25T21:47:00.000+02:00

La mastopexia con prótesis es sin duda una de las cirugías reparadoras y estéticas, más realizadas en el mundo de la cirugía plástica. También es cierto que es uno de los procedimientos que más retan al cirujano plástico y que a mi modo de ver, más profundamente debe ser discutido y comprendido por la paciente.

Para que nos aclaremos, hablamos de hacer una elevación del pecho femenino, cuando una mujer presenta un descenso de la posición del pecho que hace que este cambie de forma, volumen y dimensiones, causando a su vez un trastorno de la imagen de la paciente y en definitiva de su bienestar y autoestima.

Pero, ¿Cuál es la posición normal del pecho femenino? Hay mucho escrito al respecto y cada cirujano tiene un punto de vista sobre el asunto. Lo que es claro, es que existen ciertos límites que consideramos “normales” sobre la forma y posición del pecho. Así, una guía útil es valorar si la areola y el pezón se encuentran centrados en cada mama, a la altura o por encima del surco submamario, y en promedio a la altura del punto medio del brazo de cada mujer (considerando que si la mujer es alta o baja, tendrá una proporción adecuada con la longitud de sus brazos). Así pues, es claro que asignar un valor numérico y decir que se tiene el pecho a 20cm del esternón o a 18 del mismo, no tiene mucha importancia para la mujer. Lo que si la tiene, es hacerle ver que la posición y forma del pecho, son acordes a su constitución, talla y dimensiones.

Como siempre digo, serán las proporciones y la armonía del cuerpo las que nos digan si nuestro pecho esta dentro de lo ”normal”, y luego será cada paciente, la que determine si le gusta o no esa “normalidad”.

Visto esto, hay que preguntarse qué hacer cuando una mujer tiene el pecho caído. Habrá que ver, si el pecho ha caído pero se tiene suficiente tejido mamario de calidad, como para solamente recolocarlo o si por el contrario, hay también una ausencia de tejido mamario que requiere ser sustituido o complementado con una prótesis.

Existen múltiples técnicas para realizar una mastopexia con prótesis y claro esta, todas tienen sus ventajas y desventajas, pero antes de verlas me gustaría comentar que el hecho de utilizar prótesis mamarias en la mastopexia debe estar muy limitado y controlado. Es claro que un pecho con tendencia a la caída, caerá más si le añadimos el peso de un implante grande. Así pues, a mi modo de ver, el colocar una prótesis sólo se justificará, si queremos cambiar la forma de la mama, y utilizamos prótesis pequeñas (de poco volumen). De lo contrario, lo habitual será una nueva caída del pecho a los pocos meses, indistintamente de la técnica que utilicemos y las cicatrices que tengamos.
Ojo, esto no quiere decir que el resultado estético sea pobre, o que produzcamos un pecho pequeño. Quiere decir que si nos excedemos, lo pagaremos con una nueva caída del pecho. Para entender esto, creo que hay que ver, qué factores explican la caída del pecho de una mujer.

Los que considero más fundamentales son:
1. La calidad de los tejidos de la paciente: Pacientes con tejidos flácidos y blandos, tienen tendencia a que su pecho descienda más y tenga siempre una tendencia a la caída.

2. La gravedad: Nos influye a todos y si no la contrarrestamos con un buen sujetador, será determinante en los cambios del pecho.

3. El embarazo: Es claro que con el mismo, el volumen del tejido mamario aumenta grandemente, y que tras el mismo, existe un exceso de piel por la involución del tejido mamario y la dificultad de re-adaptación de la piel del pecho (una falta de relación entre continente y contenido).

4. La forma y volumen inicial del pecho: mamas muy pesadas y densas, con gran volumen y de distribución axilar o hacia lo ancho, tenderán a caer con más facilidad.

5. El sobrepeso/adelgazamiento: Este efecto oscilante de subir y bajar de peso bruscamente, daña el tejido elástico del pecho de una mujer, haciendo que aparezcan estrías (rupturas de la piel) y que la capacidad de adaptación de los tejidos disminuya.

6. El uso o no, de sujetador: Una mujer que siempre utilice un buen sujetador, tendrá un pecho mejor colocado y con menor tendencia a la caída.

Para luchar con estos factores negativos, yo siempre le planteo a mis pacientes que debemos crear un sistema de soporte del pecho y del implante, y que ese sistema consiste en modificar la estructura, forma y consistencia de la mama, retensándola y reforzándola. Además, deberemos ayudar a los tejidos operados a cicatrizar de forma correcta, utilizando bandas y sujetadores “que realmente sujeten el pecho”. El problema con mis pacientes, es que habitualmente se ven y se sienten tan bien tras la cirugía que olvidan rápidamente que un buen sujetador será su mejor amigo, y que a pesar de todas las maniobras y cuidados que utilicemos, cierto grado de nuevo descenso es esperable y entendible (dados los factores que antes he mencionado) sobre todo, “si no usan sujetador”.

El problema de todo esto serán siempre las cicatrices que producimos, ya que toda esta remodelación se puede realizar en algunos casos a través de cicatrices peri areolares, pero en la mayoría de los casos esto no es así. Necesitaremos realizar incisiones y cicatrices en forma de T invertida, que nos permitan modificar la estructura fundamental del pecho y así intentar frenar su caída.

Como siempre les digo a mis pacientes, es mejor una buena cicatriz a una mala cirugía y un mal resultado. Además hay que recordar, que existen formas de esconder y mejorar esas cicatrices y que con el tiempo se hacen cada vez más invisibles.

Bueno, espero haber podido con todo esto, ayudar a explicar a las pacientes el escenario real que determina el realizar una elevación del pecho con prótesis.

Un saludo a todas.

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-elevacion_con_protesis.php

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-elevacion_sin_protesis.php
http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-aumento.php

Prótesis texturada de silicona de gel cohesivo vs prótesis lisa de silicona líquida.

2011-10-03T11:54:00.001+02:00

Hace unos días traté a una paciente joven que se había realizado un aumento de pecho con otro cirujano y que no estaba conforme con el resultado obtenido. Ella notaba una franca asimetría entre sus dos pechos, dado que al parecer en uno de ellos, el implante se había desplazado del espacio subpectoral al área subglandular. Además le disgustaba que al ser ella muy delgada, cada vez que cambiaba de postura, notaba rugosidades y pliegues en el pecho.

Le pregunté si sabía que tipo de implante tenía colocado y ella me refirió que tenía un implante redondo, liso y de gel líquido de silicona.

Sinceramente yo dudaba de si estas características eran correctas, pero dada la imposibilidad de obtener más datos fuimos a quirófano a solucionar su problema, cambiando los implantes y recolocándolos por otros de mayor calidad y seguridad. Y si, al extraer el implante, constaté que se trataba de un implante de superficie lisa, redondo y de gel líquido. Realicé la corrección del problema de la paciente implantando unas nuevas prótesis de silicona de gel de alta cohesividad rellenos al 100%, en un plano retropectoral y su problema se solucionó.

Y es que hay que tener algo claro. Aunque los implantes lisos de silicona líquida siguen estando aceptados y permitidos hoy por hoy, sabemos que tienen grandes desventajas y pocas ventajas.

Las ventajas son que su coste es muy inferior al de un implante de alta cohesividad, su textura es más suave y que su colocación puede ser inicialmente más sencilla (dada su superficie lisa), mientras que sus desventajas son muchas y muy importantes.

Por un lado, estos implantes tiene una alta taza de complicaciones a largo plazo. Se asocian al desarrollo de contractura capsular temprana, traslocación o desplazamiento del implante (dado que por su superficie lisa no se fijan tan fácilmente en su posición final) así como ruptura espontánea o traumática del implante, con la consiguiente salida de la silicona líquida y posible migración de la misma (con la afectación y obstrucción del sistema linfático de la mama y el brazo, y el desarrollo de los llamados “siliconomas” o tumores de silicona asociados al proceso inflamatorio que la silicona libre produce).

Además, estéticamente presentan el inconveniente de que dada la falta de consistencia de la silicona líquida, en las pacientes delgadas, se hacen evidentes los pliegues y arrugas que el implante presenta con el movimiento (rippling y deformidad temprana). Cierto es que el rippling no es una característica única de estos implantes y que colocándolos retropectorales su incidencia es mucho menos evidente, pero también es cierto que la mejor manera de tratar esta situación es utilizando implantes de alta cohesividad y sobre todo, realizando el aumento en el plano anatómico correcto para cada paciente.

Por último me gustaría aclarar que la supuesta suavidad del implante de silicona líquida, aunque si es mayor que la que se aprecia con un implante de gel cohesivo, no lo es tanto; y que transcurridos los años, esa falta de firmeza inicialmente deseada, suele ser solicitada por las pacientes que ven como su pecho va disminuyendo de volumen y consistencia con el envejecimiento.

Por supuesto no todos los cirujanos están de acuerdo con esto y cada opinión es respetable, sin embargo, creo que entre los cirujanos plásticos, que además de cirugía estética realizamos cirugía reparadora-reconstructiva, si existe un consenso bastante difundido sobre la seguridad de los implantes de alta cohesividad vs los implantes de silicona líquida.

Por último, os traigo un video bastante interesante y demostrativo sobre lo que he comentado acerca del material que rellena los implantes mamarios, sus características y seguridad. Espero que os aclare dudas.

Un saludo.

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-aumento.php

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-asimetria.php

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-reconstruccion.php

Prótesis PIP, ¿qué hacer si tienes estas prótesis?, ¿cuándo y por qué cambiarlas?

2011-09-25T18:18:00.002+02:00

Ante todo, debo decir que personalmente nunca he utilizado esta marca de implantes, con lo cual, todo lo que en este blog expreso es mi experiencia y las reflexiones que he ido adquiriendo en estos últimos años, al tratar pacientes que han acudido a mi consulta privada y mi práctica en la seguridad social, buscando ayuda y apoyo, por los problemas que estos implantes han podido producir.

Las prótesis PIP, que inicialmente fueron aprobadas por el ministerio de Sanidad y Consumo Español para el aumento y reconstrucción mamaria, fueron retiradas del mercado en el año 2010, al probarse que estaban rellenas de silicona líquida (o casi líquida), la cual no cumplía las mínimas normas de seguridad requeridas para poder ser utilizadas en cirugías de aumento mamario de forma segura.

Estas prótesis fueron ampliamente utilizadas por empresas, compañías y profesionales “low cost”. Esto es, gente que utilizaba grandes descuentos como gancho publicitario para captar pacientes-clientes, con un afán meramente mercantil. Sin tener en cuenta el interés evidente de las pacientes de ser portadoras de implantes de alta calidad. Hay que aclarar, que cuando estos implantes se presentaban al colectivo médico, lo hacían con las debidas certificaciones y "garantías" por lo que los compañeros que utilizaron estos materiales también han sido víctimas del engaño y la estafa de esta compañía productora, eso si, sabiendo que su precio era muy inferior al del resto de productos.

Esto ha ocasionado una verdadera avalancha de pacientes que acuden a la consulta, solicitando ayuda para lidiar con esta situación. Del mismo modo, y dado que la compañía que producía y distribuía estos implantes han desaparecido, se ha originado un vacío de servicio y por supuesto, de información veráz a este respecto. Con ello, los pacientes han quedado literalmente relegados, sin contar ni con información fidedigna, ni con el apoyo necesario, y si, con un problema en ciernes.

Tanto en mi consulta privada como en la seguridad social, veo frecuentemente pacientes que por su desinformación, viven asustadas por lo que les puede pasar y sin saber que hacer al darse cuenta que tienen en su cuerpo un producto de baja calidad (recordemos que inicialmente se comercializaron como productos de calidad y que actualmente este hecho se ha demostrado como falso) y que actualmente está en boca de todos por decir que “se rompen mucho más que el resto de las prótesis del mercado”.

Pues bien, creo firmemente que cuanto más informado está un paciente y cuanto más consciente es de su situación, mejores y más seguras decisiones tomará. Dicho esto, planteo cuales son los puntos fundamentales que creo, a título personal, deberían saber y seguir todas las pacientes que por desgracia tiene prótesis de la marca PIP implantadas.

Lo primero, será acudir donde su cirujano plástico tratante para que sean evaluadas por él/ella y que reciban una alternativa a su situación. Lo éticamente correcto sería que el médico o empresa que colocaron dichos implantes, brindaran la opción a la paciente, de cambiarlos por unos implantes de calidad.
En caso de que la paciente no encontrara el apoyo y atención correcta ante esta situación, sería recomendable tener una segunda opinión y evaluación por un profesional de la cirugía plástica, para así contrastarla con la obtenida al visitar a nuestro cirujano -centro previo.
Por último habrá que tener una constancia objetiva del grado de daño de la prótesis mamaria. Para ello lo indicado será utilizar una prueba de imagen. Podremos realizarnos una ecografía mamaria, pero yo recomendaría preferentemente una resonancia magnética, dado que aprecia cambios más sutiles. Pese a todo esto, hay que recordar que las pruebas de imagen sólo “orientan” sobre el estado del implante, dado que tienen una alta tasa de falsos positivos (osea, que ven daño estructurales del implante que no se constata cuando uno retira dicho implante). Por todo ello, la evaluación médica especializada y profesional, será fundamental para interpretar la imagen y contrastarla con la realidad.

Tras esto, cabe plantearse dos escenarios problemáticos.

a) Si la paciente tiene unos implantes PIP íntegros a la exploración, y no tiene molestias ni signos físicos de problemas con el implante o la intervención, pero si aparentes “daños estructurales” que se aprecian en las pruebas de imagen.

b) El caso contrario, donde si se aprecian molestias y cambios en la forma, volumen, tacto y movilidad del implante (que supondrían un problema en el mismo) y sin embargo, no se aprecian ni en la Ecografía ni en la Resonancia Magnética, rupturas o daños del implante mamario.

Para afrontar estas dos situaciones y saber que hacer, yo me planteo siempre tres indicaciones claras para realizar un explante-recambio de prótesis, independientemente de las variables anteriores:

Si la paciente tiene molestias, dolor, deformidad o cambios en la consistencia de las prótesis mamarias, lo que supondrá una alta probabilidad que algo malo está pasando (aparezca o no en la prueba de imagen) del orden de contractura capsular, ruptura del implante o desplazamiento del mismo, lo más probable será que haya que cambiar dicho implante.
Si se produce una salida y/o migración de la silicona (en este caso semilíquida dadas las características de las prótesis PIP), secundaria a un traumatismo, manipulación o en algunos casos, sin causa aparente; será forzada la inmediata retirada del implante, limpieza del área y sustitución por un implante de calidad, para evitar males mayores.
Si la paciente no esta conforme con la forma, volumen y resultado estético del aumento realizado, habrá que valorar la indicación de. realizar un explante de la prótesis, sobre todo considerando que la cirugía anterior ha sido realizada por otro cirujano, y que probablemente el implante este intacto en las pruebas de imagen. El hecho de ya tener una intervención quirúrgica previa, hace que los riesgos y complicaciones potenciales sean mayores. Del mismo modo, el no conocer previamente a la paciente ni la técnica específica que se utilizó en su caso (no nos engañemos, cada cirujano tiene una forma de trabajar única), hacen que al asumir un caso secundario, nos encontremos ante situaciones más difíciles de resolver, que si nos encontrásemos ante una cirugía primaria.

Así pues, yo considero que aunque es cierto que los implantes PIP son de baja calidad y por ende pueden constituir un riesgo para la salud y bienestar de las pacientes, será la presencia de problemas, molestias en las pacientes, y/o alteraciones en la estructura del implante (comprobables), las que en su conjunto y tras una evaluación seria y concienzuda, determinarán el que sea necesario o no sustituirlas. Por lo que se sabe, no todos los implantes PIP se adulteraron en su producción y por ello, no todas las pacientes se veneficiarán de entrada de un explante o recambio de estas prótesis mamarias.

Del mismo modo, será fundamental para el paciente y el profesional sanitario, el tener una buena relación interpersonal, donde el respeto, la seriedad y la responsabilidad sean los pilares de la misma y no el mero interés económico y comercial.

Espero que estas líneas ayuden y orienten a aquellas pacientes que actualmente se preguntan que hacer al saber que tienen implantados este tipo de prótesis en su cuerpo. Como siempre, recuerdo que estas son mis reflexiones personales sobre este tema y que perfectamente pueden ser contrastadas y rechazadas por otros compañeros de profesión con experiencias y reflexiones diferentes.

Un saludo y mucha suerte.

http://www.silfid.es/tratamientos-cirugia_mamaria-aumento.php