APUNTES DE RADIOTERAPIA

Cyberknife

2018-11-12T00:06:00.005+00:00

En el campo de la oncología radioterápica, el Sistema de Radiocirugía Robótica CyberKnife® está reconocido universalmente como el primer sistema de radiocirugía capaz de administrar radiación con una precisión submilimétrica en cualquier lugar del cuerpo. Tal como se ha comprobado y demostrado en numerosas publicaciones con revisión científica externa, la precisión y exactitud del sistema se combinan con el guiado continuo por imagen y la movilidad robótica para administrar tratamientos caracterizados por una conformalidad exquisita y gradientes de dosis extraordinarios.

Sabiendo que los tumores se mueven incluso cuando el paciente está inmovilizado, el Sistema CyberKnife emplea un guiado continuo por imagen durante el tratamiento.

Gracias a la combinación de esta capacidad única con la movilidad robótica inherente del sistema, cada posición de haz se corrige automáticamente para cualquier movimiento del blanco sin la intervención del usuario y sin interrumpir el tratamiento.

El control del movimiento respiratorio supone uno de los problemas más importantes en la administración de radioterapia. Sin utilizar técnicas como la retención de la respiración o la apnea inspiratoria, el Sistema CyberKnife sigue de manera inteligente el movimiento respiratorio en tiempo real y se adapta automáticamente a cualquier cambio del patrón respiratorio del paciente.

La movilidad robótica del Sistema CyberKnife permite la administración de un gran número de haces no isocéntricos y no coplanares dirigidos individualmente a puntos únicos del blanco. Esta automatización facilita la administración de tratamiento sin marcos estereotácticos y elimina la necesidad de recolocar al paciente para cada haz.

La administración de múltiples haces no coplanares aumenta la conformalidad de la dosis y crea gradientes de dosis extraordinarios, reduciendo la dosis recibida por las estructuras críticas circundantes.(1)

Versatilidad en las opciones de colimador.

El Sistema CyberKnife ofrece una colección de colimadores disponibles, que brindan la versatilidad necesaria para tratar una amplia gama de indicaciones clínicas desde neuralgia del trigémino hasta tumores grandes.

Referencias: (1) https://cyberknifelatin.com/doctores.html

Cyberknife

2015-08-24T00:53:00.002+01:00

Cyberknife

Es un acelerador monoenergético de 6MV que emplea un brazo robótico.

No posee un multiláminas sino que como sistema de colimación emplea diferentes colimadores circulares. Para realizar la irradiación utiliza múltiples haces no isocéntricos y no coplanares.

Posee como sistema de radioterapia guida (IGRT) un sistema de rayos X estereoscópicos similar al señalado anteriormente con la única diferencia de que los tubos están colgados del techo y los paneles en el suelo.

Permiten realizar tratamientos de tracking en localizaciones de pulmón e hígado mediante el seguimiento de un modelo respiratorio a través de un sistema de infrarrojos. (1)

Referencias: https://www.accuray.com/cyberknife/

TOMOTERAPIA HELICOIDAL

2015-08-24T00:40:00.003+01:00

Tomoterapia Helicoidal

Realiza únicamente tratamientos de intensidad modulada (IMRT).

Es un acelerador monoenergético de 6 MV instalado en un gantry anular similar al gantry de un TAC, que emite radiación de forma continua y simultáneamente mientras la mesa de tratamiento se desplaza longitudinalmente al paciente a través del haz de radiación.

El haz de radiación gira de forma continua 360º mientras irradia.

Tiene un sistema de mandíbulas independiente integrado con el colimador primario, que produce el haz rotatorio con una amplitud del haz entre 1 y 5 cm. Además, un colimador multiláminas binario, compuesto por 64 láminas, interacciona a través del haz de radiación mediante un sistema de apertura/cierre definiendo pequeños haces (“ beamlets”) individuales, siendo el tiempo de apertura/cierre de las láminas de aproximadamente 50 milisegundos; el haz de radiación reproduce entre 2 a 5 rotaciones en cada punto o lo que es lo mismo entre 100-250 beamlets, de manera que varios miles de beamlets son utilizados en cada tratamiento.

La distancia de la fuente de radiación al eje de rotación es de 85 cm., y hace factible tratar un volumen cilíndrico de 40 cm. de diámetro por 160 cm. de longitud en un único tiempo de radiación, con una tasa de dosis de 850 cGy/minuto.

El sistema de IGRT que emplea este equipo es similar a los TC convencionales excepto que la fuente de radiación es el propio acelerador pero empleando una energía de 3,5 MV. Posee como en el caso de los aceleradores convencionales un software de registro de imágenes.

La mesa de tratamiento es similar a los de TC de radiodiagnóstico y permite correcciones en cuatro dimensiones.(1)

Autor: Consejo de Seguridad Nuclear
Curso Operadores IIRR Radioterapia
http://csn.ciemat.es/MDCSN/portal.do;jsessionid=A937CA7AA9EACB13B0661CBE4BE730BD?IDM=12&NM=1

Comisión Internacional de Protección Radiológica

2015-08-24T00:02:00.003+01:00

Las Recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica. Publicación 103.

Año 2007

http://www.icrp.org/docs/p103_spanish.pdf

En este enlace podrán encontrar información sobre:

LOS ASPECTOS BIOLÓGICOS DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

· La inducción de los efectos deterministas (reacciones tisulares nocivas)

· La inducción de efectos estocásticos

· La inducción de otras enfermedades diferentes al cáncer

· Efectos radiológicos en el embrión y el feto

· Estimaciones e incertidumbres

MAGNITUDES UTILIZADAS EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

· Consideraciones sobre los efectos a la salud

· Magnitudes dosimétricas

· Evaluación de la exposición a la radiación

· Incertidumbres y criterios

EL SISTEMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE SERES HUMANOS

· Definición de fuente

· Tipos de situaciones de exposición

· Categorías de exposición

· Identificación de los individuos expuestos

· Niveles de protección radiológica

· Principios de protección radiológica

· Justificación

· Optimización de la protección

· Restricciones de dosis y niveles de referencia

· Límites de dosis

IMPLEMENTACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA COMISIÓN

· Situaciones de exposición planificada

· Situaciones de exposición de emergencia

· Situaciones de exposición existente

· Protección del embrión/feto en las situaciones de exposición existentes y de emergencia

· Comparación de los criterios de protección radiológica

· Implementación práctica

LA EXPOSICIÓN MÉDICA DE PACIENTES, CUIDADORES, CONFORTADORES Y VOLUNTARIOS EN LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA

· Justificación de los procedimientos médicos

· Optimización de la protección en las exposiciones médicas

· Dosis efectivas en la exposición médica

· Exposición de pacientes embarazadas

· Prevención de accidentes en la terapia con haz externo y en braquiterapia

· Protección de los cuidadores y confortadores de pacientes tratados con

· Radionucleidos

· Voluntarios para la investigación biomédica

PROTECCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

Licencia de operador de instalaciones radiactivas

2015-08-20T22:58:00.002+01:00

MATERIAL DIDÁCTICO DEL CONSEJO DE SEGURIDAD NUCLEAR – CIEMAT

LICENCIA DE OPERADOR DE INSTALACIONES RADIACTIVAS

Material didáctico para preparar el examen y obtener la LICENCIA DE OPERADOR DE INSTALACIONES RADIACTIVAS en España, os dejo el enlace:

http://csn.ciemat.es/MDCSN/portal.do?IDM=12&NM=1

También la Unidad de Formación del CIEMAT pone a disposición cuestionarios de autoevaluación

http://csn.ciemat.es/MDCSN/portal.do?TR=C&IDR=15

Un saludo :)

INTRODUCCIÓN A LA RADIOTERAPIA

2015-01-23T18:30:00.002+00:00

Introducción:

La Radioterapia utiliza las radiaciones ionizantes (partículas cargadas como protones y electrones que son acelerados para que emitan radiaciones alfa, beta, gamma y rayos X y los neutrones).

¿Cuándo se usa?

Se emplea en el 80% de los pacientes con cáncer con la intención de curar la enfermedad o de paliar sus síntomas, este tratamiento puede ser combinado con quimioterapia y cirugía.
También puede utilizarse la radioterapia para tratar otras patologías aplicando bajas dosis de radiación en enfermedades como :
Enfermedades inflamatorias: Tendinitis y la fascitis
Enfermedades degenerativas: Artrosis de mano, hombro, rodilla y cadera
Sialorrea asociada a la ELA.
Procesos proliferativos (donde hay un crecimiento no canceroso de un tejido) como la osificación heterotópica de cadera (crecimiento del hueso en torno a la prótesis recién colocada), la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).
Psoriasis.
Prevención y el tratamiento de la ginecomastia y la mastodinia.(1)

¿Cómo actúa?

La radiación ionizante provoca unos cambios sobre los tejidos en los que actúa afectando al funcionamiento de las células, de forma temporal (recuperable) o definitiva (ocasionando destrucción celular).

¿Dónde actúa?

Actúa en el tejido tumoral que es mucho más sensible, por tanto más destructible que los tejidos normales adyacentes, de forma que podemos realizar un tratamiento del tumor y curarlo con una mínima afectación de los tejidos y órganos vecinos.

¿Cuánto dura?

"El tratamiento de radioterapia suele durar entre dos y siete semanas, dependiendo de la dosis que se administre y del número total de sesiones. Diariamente, cada sesión dura sólo unos minutos, aunque puede ser variable dependiendo de la técnica". (2)
Hay excepciones (tratamientos hiperfraccionados o hipofraccionados, en que se administra 2-3 veces al día y una vez cada varios días). Puede ser una sesión única o prolongarse a lo largo de varias semanas.
No existe una correlación entre tiempo de exposición o duración del tratamiento en días y dosis o intensidad del tratamiento.

Se utilizan diferentes tipos de radiaciones con diferentes aparatos.

Básicamente se dividen en dos grupos “Teleterapia” donde la fuente de irradiación está alejada del cuerpo y “Braquiterapia” en el que el material radioactivo en forma de agujas, tubos, semillas…; se insertan o se colocan en contacto con el tumor temporalmente y en algunos casos de forma definitiva (en esta última suelen administrarse en una sesión única y bajo anestesia general).

(1)https://itaccancer.es/es/noticias/la-radioterapia-como-tratamiento-de-enfermedades-no-cancerosas-seis-preguntas-y-respuestas/
(2)https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tratamientos/radioterapia/como-se-administra-radioterapia

Galeria de Fotos Equipos de Radioterapia

2015-01-23T17:24:00.003+00:00

Betatron 42 Canadá

El gabinete de radiología terapéutica abrió en el hospital Universitario con un Betatron 42, la única instalación de su tipo en Canadá. Equipo de Cobalto- 60 unidad fuera de servicio, después de tratar a 6.728 pacientes en 21 años.

"El nuevo departamento de radioterapia incluye una suite betatrón, dos salas de cobalto y una sala de terapia de alto voltaje, completamente bajo tierra para proteger contra posibles peligros de la radiación. Los pacientes son recibidos y atendidos en salas alegremente decoradas con alfombras en el piso, cuadros en las paredes y música ambiental para la relajación".Saskatoon Star- Phoenix, publicado el 05 de diciembre 1972.

Betatron 1970 Malmo Hospital General

Uno de los últimos betatrón en Suecia fue en el Hospital General de Malmö, fue utilizado entre los años 1970-1985. El acelerador podría proporcionar hasta 42 MeV de fotones. El betatrón inicial fue inventado en 1940 por el físico estadounidense Donald W. Kerst (1911-1993). Él diseñó tanto el primero, a 2,3 MeV, que es el más grande, a 300 MeV (1950).

Betatron 1970 Regions Hospital Orebro

Era un acelerador de electrones que podría proporcionar hasta 42 MeV (fotones bremsstrahlung).

Era un caballo de batalla durante la década de 1970 en la mayoría de los principales hospitales de radioterapia, por lo que también en el Hospital Regional en Orebro.

Betatrón 1966

Una marca betatrón Marrón Bovery Asklepitron se instaló en 1966 en Lund y estuvo en funcionamiento hasta 1980. Se entregó 33 radiación fotónica MV y la radiación de electrones MeV 11-35. Este último se utiliza con frecuencia, mientras que la radiación de la foto con su alta energía y la llamada acumulación de aproximadamente 5 cm de profundidad tiene sus limitaciones, ya que huddosen en el lado de salida era a menudo más alto que en el lado de entrada del flaco existe pacientes. El dispositivo pesa 11 toneladas, y un contrapeso también cerca de 11 toneladas que estaban detrás de una pared interior. La cabeza de tratamiento podría en cierta medida puede mover verticalmente y se hace girar alrededor de su eje de suspensión.

Al vincular la tabla con el dispositivo usando el tenedor ver en la imagen, se puede utilizar el equipo para el tratamiento de péndulo. Fue un espectáculo impresionante cuando la unidad se fue lentamente hacia arriba y hacia abajo, ya que se retorcía y literas de ida y vuelta ya que el dispositivo no tenía capacidad de moverse lateralmente.

Carcasa de madera de las paredes no son sólo para la decoración, sino también para absorber los neutrones lentos que se pueden generar en estas altas energías de fotones.

Barazetti- Júpiter Jr. Cobalto-60

Cuando el Hospital Central de Orebro se convertiría en un hospital regional, una inversión importante en radioterapia. Un búnker tratamiento fue construido y equipado con tres máquinas de tratamiento. La imagen muestra una máquina de cobalto-60 Júpiter desde Barazetti, Italia.

Clinac 1961

Clinac 1968

Clinac 1972

Clinac 1981

MANUAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

2015-01-10T17:17:00.000+00:00

Las funciones y responsabilidades en materia de Protección Radiológica de los distintos profesionales implicados son:

Dirección Gerencia (titular)
Dirección Médica
Dirección de Enfermería
Dirección de Gestión
Jefes de los Servicios o Unidades Médicas
Personal de las instalaciones radiactivas
Supervisor de instalación radiactiva
Operador
Especialista en Radiofísica Hospitalaria
Personas sin acreditación ni licencia
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
Responsable de Recursos Humanos
Responsable de la adquisición de equipos
Responsable del mantenimiento de equipos e instalaciones
Trabajadores externos
Jefe del Servicio de Protección Radiológica

PUESTOS DE TRABAJO Y FUNCIONES

Dirección Gerencia (titular)

El Director Gerente, como máxima autoridad ejecutiva del Centro y representante del titular, es responsable legal de que en el mismo se sigan las normas contenidas en este Manual, que se cumplan las disposiciones legales vigentes sobre Protección Radiológica y que se instruya e informe al personal, en el ámbito de su responsabilidad, en los aspectos relacionados con dicha materia.
Así mismo, es el responsable de la coordinación de los distintos Servicios hospitalarios implicados en la gestión, utilización y mantenimiento de las instalaciones radiactivas y radiológicas.
El Director Gerente del Centro firmará y tramitará la documentación preceptiva de las instalaciones y aprobará los procedimientos relativos a la protección radiológica, elaborados con la participación de los Supervisores y tras el visto bueno de la Dirección Médica.
El Director del Centro implantará el Programa de Garantía de Calidad en las distintas Unidades asistenciales en las que se haga uso de radiaciones ionizantes, y nombrará al responsable en cada caso para su confección, desarrollo y ejecución.

En las inspecciones preceptivas que los funcionarios del CSN realicen al Centro, vendrá obligado a facilitar el acceso, la documentación y los medios necesarios para el cumplimiento de su misión.
Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el Director Gerente del Centro atribuirá al Jefe del SPR la autoridad necesaria para velar por el cumplimiento de las normas establecidas en este Manual, y que obligan a todos los miembros de los distintos Servicios y Unidades del Centro.

Dirección Médica

El Director Médico, de acuerdo con las atribuciones de su cargo, es el responsable del cumplimiento de las normas establecidas en este Manual, relativas al personal facultativo y al funcionamiento de los Servicios y Unidades.

Necesariamente debe establecer las líneas de responsabilidad de las unidades asistenciales de cada instalación radiactiva, dependiendo de las peculiaridades y recursos de cada Centro.
Estará obligado a comunicar al SPR los movimientos de personal facultativo producidos en los Servicios con riesgo radiológico, con antelación suficiente para adoptar las medidas necesarias para su adscripción o baja en la instalación correspondiente.

Director de Enfermería

De acuerdo con sus atribuciones, es el responsable del cumplimiento de las normas establecidas en este Manual relativas al personal a su cargo debiendo asignar las funciones de cada puesto de trabajo en las instalaciones con riesgo radiológico, con objeto de que el SPR pueda clasificar adecuadamente al personal que las desempeñe.

Estará obligado a comunicar al SPR los movimientos de personal (altas, bajas y traslados) producidos en los Servicios con riesgo radiológico, con la suficiente antelación que permita adoptar las medidas necesarias para su adscripción a la instalación radiactiva correspondiente.

Director de Gestión

De acuerdo con sus atribuciones, es el responsable del cumplimiento de las normas establecidas en este Manual en lo relativo a:

Contratación del personal, sanitario o no sanitario, que vaya a ser destinado a Servicios y Unidades con riesgo radiológico.

Adquisición de equipos productores de radiaciones ionizantes, materiales radiactivos y resto de la dotación que comporte el correcto funcionamiento de una instalación radiactiva.
Obras, centralizadas o descentralizadas, así como el mantenimiento que afecten a las instalaciones con riesgo radiológico.

Jefes de los Servicios o Unidades Médicas

Deben establecer la organización y las líneas de responsabilidad dentro de sus Servicios o Unidades, en lo relativo a su funcionamiento como instalación radiactiva. Así mismo deben coordinar con el Jefe del SPR las actividades que dicho Servicio debe realizar en su instalación, facilitándole el acceso a los equipos y la documentación necesaria para el desarrollo de sus funciones.
En los Servicios o Unidades Médicas, los responsables de los respectivos Programas de Garantía de Calidad deben redactar los procedimientos específicos de su instalación, en colaboración con el SPR en lo que se refiere a aspectos relacionados con la protección radiológica.

Personal de las instalaciones radiactivas

Todas las personas que trabajen en una instalación radiactiva deben estar formadas y capacitadas para ello. Aquellas que, en virtud de su puesto de trabajo, manipulen los dispositivos de control de la instalación y/o el material radiactivo o dirijan dichas manipulaciones, deben estar provistas de la correspondiente acreditación (en el caso de una instalación de rayos X) o licencia de operador o supervisor (en el caso de instalaciones radiactivas), ambas otorgadas por el CSN.

Supervisor de instalación radiactiva o Titulado que dirija una instalación de rayos X
Las responsabilidades y funciones de cada una de estas personas son las siguientes:
En virtud de su licencia o acreditación, está capacitado para dirigir el funcionamiento de la instalación y las actividades de los operadores, siendo responsable de tener actualizado el Diario de Operación.

Como responsable directo del funcionamiento de la instalación, está obligado a cumplir y hacer cumplir las normas especificadas en este Manual, en el Reglamento de Funcionamiento, en el Plan de Emergencia y en cualquier otro documento oficialmente aprobado.

Tiene autoridad para detener, en cualquier momento, el funcionamiento de la instalación, si estima que se han reducido las condiciones de seguridad radiológica, comunicándolo inmediatamente al SPR. Para autorizar la reanudación de su funcionamiento deberá tener constancia explícita de que se han restablecido dichas condiciones de seguridad radiológica, a juicio del especialista en Radiofísica Hospitalaria, asignado a la instalación, con conocimiento del SPR.
En caso de emergencia adoptará las medidas que estime oportunas, de acuerdo con los Planes de Emergencia aprobados, dejando constancia de ellas y comunicándolo a la mayor brevedad posible al SPR.

Participará activamente con el SPR en la elaboración de la documentación preceptiva de la instalación y elaborará el informe anual de la instalación.

Comunicará al Servicio de Protección Radiológica, previamente a su aplicación, las nuevas técnicas o la modificación de las existentes que puedan influir en las condiciones de seguridad radiológica.
Tanto en el caso del radiodiagnóstico, como en el de las instalaciones radiactivas médicas, su acreditación o licencia de operación, respectivamente, se concede a efectos de dejar constancia de su cualificación en materia de protección radiológica, sin perjuicio de otras titulaciones requeridas en cada caso, para el mejor desempeño en su puesto de trabajo.

Operador

En virtud de su licencia o acreditación está capacitado, bajo la dirección de un supervisor (en el caso de una instalación radiactiva), o de un titulado que dirija la instalación (en el caso del radiodiagnóstico) para manipular los dispositivos de control de los equipos y/o el material radiactivo de la instalación.

Esta licencia o acreditación es obligatoria, sin perjuicio de la titulación que, por otros motivos, también pueda ser exigible, como ya se ha mencionado.

Tendrá autoridad para detener en cualquier momento el funcionamiento de la instalación si estima que se han reducido las condiciones de seguridad y le es imposible informar al supervisor de esta circunstancia con la prontitud requerida.

Especialista en Radiofísica Hospitalaria

Las instalaciones de Radiodiagnóstico, cuando el número de equipos o las técnicas empleadas lo aconsejen, las de Radioterapia y las de Medicina Nuclear, dispondrán de un Especialista en Radiofísica Hospitalaria.

Personas Sin Acreditación Ni Licencia

Toda persona que, sin necesitar licencia ni acreditación, trabaje en una instalación deberá conocer y cumplir las normas de protección contra las radiaciones ionizantes así como su actuación en caso de emergencia.

El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL)

Deberá contar con la colaboración del SPR para la determinación y evaluación de los riesgos derivados del uso de radiaciones ionizantes que puedan afectar a la seguridad y a la salud de los trabajadores. Esta colaboración se hará extensiva a la formación e información a los mismos.

Responsable de Recursos Humanos

Establecerá, en colaboración con el SPR correspondiente, la metodología más apropiada para la incorporación de los trabajadores expuestos en sus puestos de trabajo, en cumplimiento de lo establecido en este Manual.

Responsable de la adquisición de equipos

Establecerá, en colaboración con el SPR correspondiente, la metodología más apropiada para el cumplimiento de lo establecido en este Manual, en lo referente a las propuestas de adquisición, obras y contratación de materiales, equipos y servicios que afecten a las instalaciones con riesgo radiológico o actividades directamente relacionadas con ellas.

Responsable del Mantenimiento de equipos e instalaciones

Establecerá, en colaboración con el SPR correspondiente, la metodología más apropiada para el cumplimiento de lo establecido en este Manual, en lo referente a las operaciones de mantenimiento preventivo o correctivo que afecten a los equipos e instalaciones con riesgo radiológico, así como a las obras o modificaciones que afecten a dichas instalaciones.

Trabajadores externos

De acuerdo con el Real Decreto 413/1997, se entiende por trabajador externo cualquier trabajador clasificado como expuesto que efectúe una intervención de cualquier carácter, en la zona controlada de una instalación radiactiva y que esté empleado de forma temporal o permanente por una empresa externa al ámbito hospitalario.

La empresa externa deberá hallarse inscrita en el Registro de Empresas Externas, que a tal efecto fue constituido por el CSN, y será la responsable de la Protección Radiológica de sus trabajadores. El titular exigirá a la empresa externa que intervenga en la instalación radiactiva, que satisfaga los requisitos establecidos en la legislación al respecto.

Todo trabajador externo tiene la obligación de colaborar con los responsables de la protección radiológica, tanto de su empresa como propios de la instalación, en su protección contra las radiaciones ionizantes, cumpliendo las normas establecidas por los mismos y las legalmente aprobadas.

Jefe del Servicio de Protección Radiológica

Las funciones del Jefe del SPR son encomiendas, en virtud del artículo 23 del Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, de las que, en materia de Protección Radiológica, tiene asignadas el Director del Centro como titular de la instalación radiactiva.

Organización

El CSN, en función de las características del Centro, y considerando el riesgo radiológico existente, podrá requerir al titular para que disponga de un Servicio de Protección Radiológica propio o de una Unidad Técnica de Protección Radiológica contratada (UTPR), con el fin de proporcionarle asesoramiento específico y de que asuma las funciones que en esa materia le pertenecen.

Servicio De Protección Radiológica

El SPR, que deberá estar expresamente autorizado por el Consejo de Seguridad Nuclear, estará constituido y organizado jerárquicamente por:

El Jefe de SPR, (Especialista en Radiofísica Hospitalaria en los Hospitales de la red pública del Estado) deberá estar en posesión del diploma otorgado por el CSN.

Técnicos Superiores en Radioterapia o en Diagnóstico por Imagen, que colaborarán activamente con los facultativos en el desempeño de sus funciones.

El SPR restringirá su ámbito de actuación al área de cobertura otorgada por el CSN y especificada en su autorización. No obstante, y con carácter asesor, podrá intervenir en terceros centros, siempre con permiso previo del titular correspondiente, y en los cuales no pueden ser ejercidas las funciones encomendadas por la legislación. El Jefe de Servicio dependerá directamente del Director Gerente del Área Hospitalaria, y sus actuaciones en cada centro perteneciente a dicha Área se coordinarán adecuadamente.

El SPR se organizará y actuará independientemente del resto de unidades funcionales, sin perjuicio de la coordinación necesaria con el SPRL.

El SPR es responsable de la vigilancia del cumplimiento de la legislación vigente en materia de protección radiológica además de la normativa propia y la establecida en los Reglamentos de funcionamiento de las distintas instalaciones.

Las principales misiones del Servicio de Protección Radiológica serán:

Evaluar y emitir informes en materia de protección radiológica en los siguientes casos:

Construcción y/o modificación de instalaciones radiactivas y radiológicas.
Actividad con nuevas fuentes o técnicas, así como modificación de las condiciones de trabajo con las mismas.
Comprobación periódica de la eficacia de los dispositivos y procedimientos de protección establecidos.
Estudio de los riesgos radiológicos derivados del funcionamiento de las instalaciones y de las actividades que en ellas se desarrollan.
Participación en los procesos de adquisición del equipamiento radiológico.
Establecimiento de normas, instrucciones y procedimientos específicos sobre protección radiológica, aplicables a las actividades realizadas en las instalaciones.
Colaboración con los responsables de las distintas instalaciones en el establecimiento de procedimientos y en el desarrollo de programas de control y garantía de calidad en materia de protección radiológica, descritos en el presente manual.
Asesoramiento a los Jefes de Servicio y a los supervisores de las instalaciones que utilizan radiaciones ionizantes.
Información sobre optimización, de las técnicas nuevas o de los proyectos de investigación que impliquen el uso de radiaciones ionizantes.
Investigación de las causas de las anomalías, incidencias y accidentes que pudieran producirse en las instalaciones, como por ejemplo superaciones de límites de dosis establecidos y niveles de referencia.
Colaboración en la preparación de los Planes de Emergencia de las instalaciones.
Realizar la vigilancia radiológica de los trabajadores expuestos decidiendo las técnicas y procedimientos a emplear teniendo en cuenta los principios de optimización.
Realizar la vigilancia radiológica de las instalaciones y de las actividades en ellas realizadas, decidiendo el tipo y frecuencia de las medidas a efectuar.
Gestionar y realizar la vigilancia radiológica de los residuos radiactivos, sólidos y líquidos generados en las instalaciones, decidiendo el tipo y frecuencia de las medidas.
Realizar la calibración y comprobación periódica del buen estado y funcionamiento de los instrumentos de medida.
Vigilar la actividad de los trabajadores externos en las instalaciones radiactivas, velando por el cumplimiento de lo dispuesto en el RD 413/1997 sobre medidas de protección radiológica para trabajadores externos en zona controlada.
Establecer los niveles de referencia de los parámetros a medir en los distintos procedimientos de vigilancia radiológica.
Clasificar y señalizar las zonas con riesgo radiológico de las instalaciones.
Clasificar a los trabajadores expuestos en función de su riesgo radiológico.
Realizar los controles de calidad pertinentes en el equipamiento en las instalaciones de Medicina Nuclear, Radiodiagnóstico y Radioterapia.
Establecerlas circunstancias en las cuales se ha de definir el cese de la operación de una instalación o desarrollo de una práctica, por incumplimiento de las normas de protección radiológica o por la aparición de riesgos radiológicos no aceptables.
Documentación, registros y controles administrativos.
Elaborar los procedimientos específicos aplicables a las actividades del SPR.
Registrar los datos recogidos en los programas de vigilancia radiológica del personal, de las instalaciones, de las operaciones y de los efluentes radiactivos.
Archivar los historiales dosimétricos individuales de los trabajadores expuestos de las instalaciones. Conocer la categoría de aptitud de los trabajadores expuestos y sus modificaciones como consecuencia de los reconocimientos médicos realizados por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.
Controlar la aptitud médica de los trabajadores expuestos y sus modificaciones como consecuencia de los reconocimientos médicos realizados por el SPRL.
Disponer del historial dosimétrico previo de los trabajadores expuestos que se incorporen a las instalaciones.
Entregar una copia de su historial dosimétrico al trabajador, cuando se produzca un cese de empleo en las instalaciones con riego radiológico.
Disponer de un inventario de las fuentes radiactivas de la instalación permanentemente actualizada, que por su naturaleza lo requieran.
Conocer en cada instalación las fuentes radiactivas utilizadas, así como su actividad.
Disponer de copia registrada de la documentación preceptiva que se envíe desde/a los organismos competentes.
Formación en materia de Protección Radiológica.
Comprobar la adecuada formación de los profesionales que se incorporen a una instalación radiactiva, así como de la posesión de la correspondiente licencia o acreditación.
Organizar y participar en diferentes cursos y seminarios relacionados directamente con la Protección Radiológica.
Colaboración, de acuerdo con lo establecido en los Programas de Garantía de Calidad de cada una de las unidades asistenciales, en la formación, información e instrucción de los trabajadores expuestos, en un nivel adecuado a su responsabilidad y al riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo a los estudiantes, previo al inicio de su actividad.
Establecer la formación continuada, cuando corresponda, de programas de garantía de calidad en las diferentes unidades asistenciales, en los que se contemple la formación continuada del personal.
Asesorar al Director del Centro en materia de Protección Radiológica y mantenerle informado de sus obligaciones respecto a la normativa legal vigente, poniendo en su conocimiento todas las deficiencias que puedan incidir en la seguridad de las instalaciones y en la protección de los trabajadores expuestos, miembros del público y pacientes.
Establecer las actividades del SPR y supervisar el cumplimiento de los procedimientos específicos que regulan el funcionamiento del mismo y su cumplimiento.
Visar dictámenes, evaluaciones e informes emitidos, en relación con las misiones del SPR.
Certificar los historiales dosimétricos de los trabajadores expuestos.
Comunicar por escrito, a los responsables jerárquicos de las instalaciones y prácticas, de las circunstancias que aconsejan o exigen la paralización de las mismas por incumplimiento de las normas de Protección Radiológica o la existencia de riesgos radiológicos indebidos, dando cuenta a la Dirección del Centro, si es el caso.
Establecer una vía de comunicación fluida para la transmisión de información y documentación necesaria para el cumplimiento de las misiones del SPR con los distintos Servicios y Direcciones del Centro, de acuerdo con lo establecido por este Manual y en los procedimientos específicos aplicables.
Tener conocimiento y, a ser posible, estar presente durante las inspecciones del CSN así como tener constancia y conocimiento de los informes y comunicaciones que remita dicho Organismo.
Informar sobre las medidas de Protección Radiológica a los trabajadores que, sin necesitar licencia, operen en una instalación con riesgo radiológico, ya que están obligados a conocer y cumplir las normas de protección contra las radiaciones ionizantes. Deben conocer, así mismo sus actuaciones en caso de emergencia. Los programas de formación habrán de establecerse según los criterios previamente aprobados por el CSN.
Todas las políticas y procedimientos que se desarrollen en un Manual de Protección Radiológica deben constituir el plan de actuación para asegurar una calidad adecuada de protección contra la Radiaciones Ionizantes tanto del personal expuesto, como del paciente y de los miembros del público en general, de acuerdo con los recursos disponibles.

Normas De Calidad

Lo realmente importante para garantizar la calidad, es que todos los procedimientos definidos se lleven a la práctica diaria de forma controlada y sistemática.

Para ello es necesario establecer un sistema que permita evaluar periódicamente las tareas que se llevan a cabo cada día y comprobar que, éstas, han sido efectuadas tal y como se describieron. Además se deberá estructurar un sistema activo y de ágil reacción ante la posibilidad de un eventual incumplimiento de los objetivos acordados, dentro de un clima abierto de cooperación entre todos los profesionales afectados que permita el análisis de errores.

Para poder establecer el sistema de calidad es preciso que se cumplan las siguientes premisas:

Establecer y reconocer la responsabilidad para la Calidad dentro del Servicio.
Asegurar que todos los componentes del sistema se documentan y controlan.
Desarrollar e implantar procedimientos dentro del Servicio para asegurar que se cumplen todos los requisitos de calidad.
Asegurar que cada parte desarrollada forma parte de un conjunto.
Asegurar un enfoque práctico que permita garantizar la mayor eficacia, efectividad y eficiencia de los servicios prestados.
Asegurar el diseño de métodos que permitan el registro de los datos relativos a la calidad y el inicio de acciones correctivas una vez superados los límites de tolerancia de los diferentes parámetros.
Establecer revisiones regulares y auditorias, tanto para la implementación, como para comprobar la eficacia del sistema de calidad, lo que incluye la revisión periódica de los estándares de calidad.
Asegurar que el sistema es adaptable y abierto al cambio y que permite introducir cualquier información pertinente que surja desde otra fuente.

Elementos Del Sistema De Calidad

Elaboración de procedimientos

Los procedimientos se elaborarán siguiendo una norma específica que facilitará:

La discusión y compresión de los mismos.

La fácil comprensión por cualquier persona nueva que inicie su trabajo en el Servicio.

El entrenamiento continuo y la actuación de las personas implicadas en llevarlos a cabo teniéndolos como guía.

Su aplicación en el Servicio.

El establecimiento de indicadores de calidad.

Su actualización y revisión periódica.

En cada procedimiento figurarán, al menos, los siguientes apartados:

Objetivo y ámbito de aplicación.

Responsabilidades.

Documentación.

Método de trabajo.

Sistema de evaluación.

Para su identificación se tendrá:

Logotipo del centro sanitario.

Nombre del procedimiento.

Código de identificación.

Fecha de edición.

Lugar de archivo (informático, convencional).

Autor.

Calidad de archivo y documentación

Se deberá garantizar la existencia de un archivo de documentos de calidad que contenga toda la documentación referente a la Legislación, Reglamentos, MPR, así como los documentos derivados de la actividad del SPR.

La documentación archivada deberá estar controlada para asegurar que los cambios que se producen, son introducidos en dicho archivo, son difundidos sistemáticamente entre el personal afectado y se eliminan los documentos en desuso.

Sistema de Información para la Calidad

Se procederá a la actualización periódica del archivo, difundiendo sistemáticamente la nueva información generada y anulando la que se queda obsoleta.

Para ello deberá existir un responsable del mantenimiento del archivo quien:

Dispondrá de un espacio físico para su ubicación.
Mantendrá una lista magistral donde figuren: los documentos existentes, el nombre y la ubicación de las personas que disponen de documentación de actividades del SPR.
Mantendrá actualizada una lista de distribución de documentación.
Enviará una copia a las personas que figuren en la lista de distribución cada vez que se produzca una modificación de los documentos.
Dispondrá de un archivo informático y un listado de la organización de dichos archivos en el que figure la nomenclatura utilizada.
Para garantizar el funcionamiento correcto del sistema de información se debe de comprobar la introducción de nuevos datos y la disponibilidad de éstos para la evaluación interna y externa previa autorización.

Con el fin de disponer de un sistema de información fiable y completa en el que se base la toma de decisiones:

Se realizarán reuniones periódicas con el personal responsable en las que se analicen las actividades, medidas y controles llevadas a cabo en dicho periodo.
Se elaborará un cuadro de mando, del periodo analizado, en el que figure la siguiente información: Número de quejas o reclamaciones, registro de incidentes, índices de satisfacción, resumen de los registros de los controles de calidad y las medidas dosimétricas realizadas, áreas de mejora derivadas de la información del control documental.

Gestión de la revisión de estándares

La información deberá estar accesible y disponible para:

Los profesionales encargados de efectuar las medidas correctoras pertinentes.
Los Jefes de los Servicios afectados por la actividad.
La Dirección del Centro.
Las Autoridades Sanitarias.
La autoridad competente: CSN, Administración Pública, Juzgados y tribunales que lo soliciten.

Toda la información generada por el sistema de calidad debe ser analizada y servir de base para las acciones de mejora que permitan avanzar en el desarrollo del programa de calidad.
Con el fin de disponer de un sistema organizado para la revisión de los indicadores es importante establecer una organización sistemática, adaptada a cada centro, que podría seguir el siguiente esquema:

Análisis de los resultados de la implementación y desarrollo del sistema de calidad en reuniones periódicas convocadas por el responsable de Garantía y Control de Calidad.
Análisis de los datos recogidos tras la implantación del sistema con aprobación de modificaciones.
Valoración de los cambios introducidos en el ámbito legislativo o de evidencia científica.
Evaluación de las necesidades de formación y gestión de recursos orientados a ellos.
De estas reuniones se deberá elaborar acta y enviar copia a la Dirección del centro.
Incidentes
El Sistema de Calidad debe garantizar que todo incidente, además de resolverse de forma inmediata, vaya a ser objeto de análisis y de desarrollo de oportunidades de mejora.
Para ello deberá elaborarse un procedimiento que asegure que se ponen en marcha las acciones correctivas e informativas necesarias en todos los incidentes que puedan afectar directa o indirectamente a exposiciones con radiaciones ionizantes no previstas.

Quejas

Todo sistema de calidad debe ocuparse de las quejas tanto de los profesionales a los que el SPR presta su servicio como del propio personal de dicho Servicio, estableciendo mecanismos primero de escucha activa y después de análisis y detección de oportunidades de mejora.
A tal fin se deberá elaborar un procedimiento que asegure que, tanto las quejas internas como las externas, se responden apropiadamente y se aplica una acción correctiva para rectificar el problema con la mayor rapidez posible, garantizando el análisis posterior para evitar futuras reincidencias del problema.

Encuestas de satisfacción

Con objeto de evaluar la calidad del servicio percibida por los trabajadores expuestos se elaborarán encuestas periódicas que contemplen las diversas actividades que el SPR realiza.
Se redactará un procedimiento en el que se indique:

Periodicidad de las encuestas.
Personal que las elabora.
Forma de realizarlas.
Los datos cuantitativos más importantes de las mismas formarán parte de los indicadores de calidad, serán trasladados al cuadro de mando y analizados por los responsables de la garantía de calidad.

Ciclo de mejora continúa

El Sistema de Calidad propuesto está basado fundamentalmente en un sistema de aseguramiento de la calidad, sin embargo todo esto debe estar inmerso dentro de una fase de planificación que permita mediante el ciclo PDCA de mejora continua (Plan Do Check act.) avanzar hacia la calidad total.

Fuente: Consejo de Seguridad Nuclear.
https://www.csn.es/documents/10182/896572/GS+07-06+Revisi%C3%B3n+1+-+Contenido+de+los+manuales+de+protecci%C3%B3n+radiol%C3%B3gica+de++instalaciones+nucleares+e+instalaciones+radiactivas+del+ciclo+del++combustible+nuclear/31be4e65-88d4-4a14-8cc9-3da24764300e?version=1.2

CONTROL DE CALIDAD DE LAS ETAPAS CLÍNICAS EN RADIOTERAPIA

2015-01-08T09:30:00.000+00:00

1. Evaluación Inicial

Definición: valoración que realiza el médico especialista en Oncología Radioterápica del estado del paciente, tipo y extensión de la enfermedad y posibilidades terapéuticas aplicables.

Objetivo: obtener los datos que permitan ofrecer la mejor opción terapéutica.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Equipo asistencial de formación acreditada
Comité de tumores
Protocolos diagnósticos actualizados
Sesiones clínicas del servicio

Procedimientos: Comprobación de los datos identificativos del paciente.

Valoración clínica mediante:

Anamnesis
Información de los exámenes complementarios realizados
Exploración física
Solicitud y evaluación de pruebas complementarias
Diagnóstico nosopatológico
Diagnóstico de extensión de la enfermedad
Clasificación en grupos pronósticos (estadio clínico o TNM).
Evaluación de factores de riesgo (otros tratamientos y patología asociada).

Valoración pronóstica: en función de los datos obtenidos en la etapa anterior.

Se expresará mediante la probabilidad de: control local, supervivencia y efectos secundarios tardíos a 5 años.
Cumplimentación de los impresos que constituyen la documentación clínica del paciente

Sistema de evaluación: Revisión periódica de protocolos terapéuticos.

2. Decisión Terapéutica

Definición: etapa clínica en la que el médico especialista en Oncología Radioterápica elige entre las modalidades de tratamiento posibles, aquella cuyos objetivos metodología y desarrollo se adaptan mejor a las necesidades y deseos del paciente.

Objetivo: obtener la opción terapéutica óptima para cada situación clínica y necesidades del paciente con relación a los medios disponibles.
Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Equipo médico de formación acreditada.
Datos clínicos y exámenes complementarios de la etapa anterior.
Protocolos de opciones terapéuticas para cada situación clínica
Participación informada del paciente en el proceso de decisión
Comités de tumores/sesiones clínicas

Procedimientos: Integración de los datos obtenidos en la etapa anterior.

Aplicación del protocolo asistencial correspondiente.
Información al paciente de sus situación, pronóstico, opciones, ventajas e inconvenientes y posibilidades de conseguir el objetivo.
Selección del objetivo del tratamiento (curativo, paliativo).
Elección de la modalidad de tratamiento.
Definición del volumen tumoral y vías de diseminación.
Definición de tejidos a irradiar con fines preventivos.
Identificación de los tejidos u órganos sensibles o críticos.
Programación de la etapa siguiente.
Presentación y discusión en la sesión clínica correspondiente o comité de tumores.
Cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: discusión conjunta en la sesión clínica correspondiente y revisión de las historias clínicas para evaluar los resultados de los tratamientos a largo término.

3. Localización

Definición: etapa clínico-técnica en la que el médico especialista en Oncología Radioterápica delimita los volúmenes blanco y los órganos críticos con sus márgenes correspondientes para la planificación del tratamiento.
Objetivo: definir y delimitar los volúmenes de tejido a irradiar y proteger.
Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Equipo médico y técnico de formación acreditada.
Sesión clínica del servicio.
Información y documentación obtenida en la etapa anterior.
Imágenes bi o tridimensionales de las estructuras corporales.
Medios técnicos para la delimitación de los volúmenes de interés.
Obtención de documentos controlables y archivables.

Procedimientos:

Elección de las imágenes anatómicas adecuadas.
Delimitación gráfica del volumen tumoral.
Delimitación gráfica de los órganos críticos.
Delimitación gráfica de los volúmenes a considerar en la irradiación.
Presentación en la sesión clínica correspondiente.
Transmisión de los datos a la unidad clínica del paciente.

Sistema de evaluación: discusión en la sesión clínica conjunta, revisión de la documentación gráfica e historia clínica en la localización de los volúmenes de interés y en las verificaciones periódicas a lo largo del mismo.

4. Plan de Irradiación

Definición: Etapa clínico-técnica en la que se hace la propuesta terapéutica en base a la enfermedad, el estado del paciente, medios disponibles, experiencia y estado del arte de la especialidad.

Consta de: prescripción provisional, cálculo, optimización y prescripción definitiva.

Prescripción provisional: constituye el primer paso del plan de irradiación e incluye los detalles propios de la irradiación y los de todos aquellos medios físicos, químicos o biológicos que tengan por objeto la modificación de los efectos de una dosis o ciclo de irradiación.

Es responsabilidad del médico especialista en Oncología Radioterápica y en concreto concluye:

Tipo y calidad de la irradiación
Volumen blanco y órganos a proteger
Dosis por fracción
Número de fracciones a suministrar por semana
Dosis total a administrar
Todas las especificaciones de dosis según las recomendaciones específicas en el caso de tratamientos braquiterapicos

Cálculo: Es el procedimiento que tiene como objeto determinar las dosis absorbidas en los distintos volúmenes en función de los haces de irradiación y de las características anatómicas del paciente. Es la responsabilidad del radiofísico hospitalario.

Optimización: Es el procedimiento mediante el cual el médico especialista en Oncología Radioterápica y radiofísico hospitalario actuando en colaboración, modifican, si preciso fuera, el cálculo inicial por otro mas favorable.

Prescripción definitiva: Es el procedimiento mediante el cual se decide el tratamiento definitivo a administrar. Es responsabilidad del médico especialista en Oncología Radioterápica.Objetivo: obtener el plan de tratamiento óptimo.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Personal médico de formación acreditada.
Personal físico de formación acreditada.
Protocolos terapéutico-técnicos.
Medios dosimétricos para la evaluación de la propuesta.
Documento de consentimiento informado.

Procedimientos:

Establecimiento de las características del tratamiento.
Ejecución de la dosimetría clínica.
Optimización.
Comprobación de la hoja de tratamiento.
Información al paciente del procedimiento a seguir
Obtención del consentimiento informado
Cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: evaluación de los protocolos de tratamiento, revisión de las fichas de tratamiento y revisión de la documentación de dosimetría clínica.

5. Simulación y /o verificación del tratamiento

Definición: reproducción fidedigna y documentada de las condiciones del tratamiento prescrito que se lleva a cabo antes de iniciarlo.

Objetivo: verificar que las características del tratamiento previsto se ajustan a las necesidades

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Personal médico, físico y técnico de formación acreditada
Documentación de todas las etapas anteriores e informe dosimétrico.
Medios de contención, inmovilización y colocación disponibles.
Sistema de alineación disponible y fidedigna.
Dispositivos para la conformación y modulación del haz disponibles
Sistema de verificación fidedigno.
Sistema para la obtención de documentación controlable.

Procedimientos:

Identificación del paciente.
Colocación del paciente.
Colocación de sistemas de contención e inmovilización si procede.
Alineación con los ejes de la unidad en relación a las referencias cutáneas.
Verificación de las variables de la unidad recogidas en la hoja de tratamiento.
Verificación de las puertas de entrada cutáneas con la luz del colimador.
Colocación y verificación de las protecciones y conformaciones previstas.
Toma de imágenes radiológicas o en tiempo real.
Comparación con las imágenes previstas en la planificación aceptada.
Obtención de documentación gráfica controlable.

Registro documental: cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: valoración de las discrepancias entre el plan previsto y verificado. (Incluir protocolo de tolerancias).

6. Aplicación del Tratamiento

Irradiación externa o teleterapia

Definición: proceso mediante el cual se lleva a cabo la irradiación terapéutica, reproduciendo en la unidad de tratamiento los parámetros de irradiación y posición del paciente, contenidos en el informe dosimétrico y ficha de tratamiento.

Objetivo: reproducir en cada sesión de tratamiento el plan terapéutico previsto y especificado en el informe dosimétrico y ficha de tratamiento.

Responsable: personal sanitario que administra el tratamiento (técnico especialista en radioterapia).

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Personal técnico de formación acreditada
Hoja de tratamiento debidamente cumplimentada
Unidad de tratamiento verificada.
Sistemas de posicionamiento, inmovilización y protecciones disponibles.
Sistemas de verificación de campos de irradiación
Sistemas de seguridad
Manuales de funcionamiento de las unidades de tratamiento.

Procedimientos:

Identificación del paciente.
Colocación y alineación del paciente y del eventual sistema de inmovilización.
Colocación de las protecciones y modificadores del haz correctamente identificados.
Verificación del tamaño de campo, distancia de tratamiento.
Verificación de las características del tratamiento en cuanto a calidad de la radiación, energía, tasa de dosis y dosis a administrar (tiempo, unidades de monitor).
Puesta en marcha de la unidad de tratamiento.
Anotación en la hoja de tratamiento de la sesión administrada y de las posibles incidencias en la documentación clínica. Identificación y firma del personal sanitario que administre el tratamiento.
Verificación de los campos de irradiación mediante sistemas de imagen.

Sistema de evaluación: conformidad firmada del inicio del tratamiento por el oncólogo radioterápico, físico y personal sanitario que administra el tratamiento. Controles sucesivos a lo largo del tratamiento de la reproducción de la técnica prevista así como de la hoja de tratamiento.

Aplicación del Tratamiento

Braquiterapia
Definición: colocación del material radiactivo en el tejido tumoral (Braquiterapia intersticial), en su superficie externa (plesioterapia) o en una cavidad anatómica (endocavitaria), mediante carga inmediata o diferida (manual o mecanizada).

Objetivo: situar el material radiactivo dentro o lo más cerca posible del tumor para conseguir una distribución de dosis óptima en relación al tumor y tejidos sanos circundantes.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Personal médico, físico y técnico de formación acreditada
Programa de formación continuada

Infraestructura adecuada: gammateca, taller, activímetro, radioquirófano, pantallas de radioprotección, equipo radiológico de verificación, instrumental quirúrgico, aplicadores de carga inmediata y diferida, hospitalización radioprotegida, si fuera necesario.
Protocolos de indicadores y técnicas aplicables

Procedimientos:

Identificación del paciente.

Identificación de la lesión a tratar y su extensión.

Colocación del implante.

Verificación de la idoneidad de la aplicación mediante control clínico y radiológico.

Cálculo de la duración del tratamiento y dosimetría.

Carga del implante (diferido).

Anotación de las manipulaciones del material radiactivo en el libro de operaciones.

Identificación de los responsables del procedimiento.

Sistema de evaluación: control radiológico de la aplicación.

7. Control del Tratamiento

Radioterapia externa, transcutánea o teleterapia.
Definición: proceso en el que se controla la aplicación del tratamiento, sus características, así como la respuesta de la enfermedad y evolución del enfermo.Objetivo: controlar la aplicación del tratamiento y la respuesta inmediata del paciente, así como verificar la constancia de los datos anatómicos para modificar el plan de irradiación cuando se considere necesario.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):Personal médico y sanitario de formación acreditada.
Documentación de todas las etapas anteriores.

Procedimientos: Valoración semanal de la respuesta de la enfermedad
Su clasificación como:

Progresión, estabilización, remisión parcial y/o remisión completa. Siempre que sea posible se llevará a cabo con medidas objetivas y reproducibles.
Decisión en su caso, de las modificaciones del tratamiento.
Valoración de la respuesta al tratamiento de los tejidos sanos.
Prescripción del tratamiento adecuado en base a los protocolos del centro.
Verificación de los datos anatómicos del paciente con los que se había planteado el tratamiento para adecuar la técnica utilizada a las nuevas características anatómicas del paciente.
Cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: revisión de las historias de curso clínico para analizar las toxicidades aparecidas durante el tratamiento, correlación con la dosis administrada y su respuesta a los tratamientos de soporte.

Control del Tratamiento Braquiterapia
Definición: proceso en que se controla la aplicación del implante, su estabilidad y el correcto funcionamiento del equipo automatizado en cuanto a entrada y salida de las fuentes radioactivas, así como la evolución de la enfermedad y aparición de las complicaciones. Al final de la aplicación se retiran las fuentes radiactivas, excepto en los implantes definitivos.

Objetivo: comprobar que el implante se mantiene estable, que no hay averías en los dispositivos de carga diferida que puedan modificar la dosis administrada, así como que no aparecen efectos tóxicos o complicaciones que aconsejen un cambio en la estrategia de tratamiento. Al final del tratamiento, comprobar que el paciente no es portador de fuentes radiactivas no previstas y éstas han sido almacenadas correctamente.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica, Radiofísico hospitalario y operador.
Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Sistema para la obtención de imágenes ortogonales con puntos de referencia.
Protocolos de verificación y control de calidad de los dispositivos de carga.
Detectores de radiación ionizante.
Sistema de almacenamiento radioprotegido de las cargas radiactivas (gammateca).

Procedimientos:

Verificar que el material se mantiene íntegro y funcionante.

Comprobar la completa retirada de las fuentes de los dispositivos automáticos.

Examen clínico del paciente.

Verificación radiológica ortogonal en caso de sospecha de desplazamientos.

Verificación al final de la aplicación, de la correcta y total retirada de las fuentes radiactivas.

Verificación de su correcto almacenamiento.

Cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: control evolutivo del resultado inmediato y tardío del tratamiento sobre el tumor y las zonas críticas vecinas, correlacionándolo con la situación del implante y la dosimetría. Comparación de los datos ortogonales del implante, control periódico del libro de operaciones de la instalación de braquiterapia.

8. Evaluación Final.

Definición: etapa clínico – técnica en la que se revisan las características de tratamiento administrado y sus efectos sobre la enfermedad, los tejidos sanos y el estado del paciente.

Objetivo: comprobar las eventuales variaciones entre el tratamiento prescrito y el administrado, su justificación y valorar la respuesta al tratamiento y sus posibles toxicidades.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Equipo médico y radiofísico hospitalario de formación adecuada.
Programa de formación continuada.
Documentación de todo el proceso realizado.
Protocolos diagnósticos, terapéuticos, técnicos y de valoración de la respuesta y toxicidad.
Personal administrativo.

Procedimientos:

Revisión de la documentación clínica y técnica del paciente.
Anamnesis y examen físico del paciente.
Hacer constar en la historia clínica los resultados de la evaluación final.
Presentación del caso en la sesión clínica correspondiente.
Valorar la necesidad de emitir un informe al responsable del servicio en caso de detectar variaciones relevantes en el proceso.
Establecer las pautas de tratamiento complementario o de la toxicidad detectada.
Establecer el protocolo de seguimiento, si se considera pertinente.
Redactar un informe del tratamiento administrado.

Sistema de evaluación: revisión de finales de tratamiento en la que se verificará la documentación del proceso radioterápico.

9. Seguimiento Del Paciente Después Del Tratamiento

Definición: etapa clínica en la que se valora la evolución de la enfermedad y los posibles efectos tóxicos agudos y la eventual aparición de efectos tóxicos tardíos.

Objetivo: valorar la eficacia del tratamiento administrado.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Personal sanitario de formación acreditada.
Programa de formación continua
Historia clínica y documentación del proceso radioterápico.
Protocolo de seguimiento y de evaluación de la enfermedad si se considera pertinente.
Medios para el diagnóstico de la evolución de la enfermedad de base.

Procedimientos:

Anamnesis y examen físico del paciente.
Solicitud de pruebas complementarias disponibles.
Recogida de datos en la historia clínica o en eventuales archivos informatizados.
Establecimiento en su caso, del programa terapéutico y del control siguiente.

Sistema de evaluación: revisión de historias clínicas o de los datos informatizados para valorar los resultados terapéuticos a largo plazo, mediante los índices de supervivencia bruta y específica y control local a 5 y 10 años, así como la incidencia de efectos tóxicos tardíos.

En caso de fracaso terapéutico o toxicidad tardía relevante, análisis de sus causas.

Fuente: CSN-CIEMAT
http://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/771434052_712200910531.pdf

SEÑALIZACION EN EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA

2015-01-05T17:32:00.002+00:00

Clasificación De Zonas Radiológicas

El SPR realizará la clasificación de los lugares de trabajo de acuerdo con la evaluación de las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersión de la contaminación y la probabilidad y magnitud de exposiciones potenciales.

A tal efecto, se identificarán y delimitarán todos los lugares de trabajo en los que exista la posibilidad de recibir dosis superiores a los límites de dosis establecidos para los miembros del público, y se establecerán las medidas de Protección Radiológica aplicables.
Dichas medidas deberán adaptarse a la naturaleza de las instalaciones y de las fuentes, así como a la magnitud y naturaleza de los riesgos. El alcance de los medios de prevención y vigilancia, así como su naturaleza y calidad, deberán estar en función de los riesgos vinculados a los puestos de trabajo que impliquen una exposición a las radiaciones ionizantes.

Zona vigilada

Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis superiores a los límites de dosis para los miembros del público, siendo muy improbable recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de dosis equivalentes para el cristalino, piel y extremidades.

Zona controlada

Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, piel y extremidades.
En esta zona será necesario establecer procedimientos de trabajo con objeto de reducir la exposición a la radiación ionizante, evitar la contaminación radiactiva o prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos o sus consecuencias.

Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas que por sus características, y en función del riesgo radiológico, requieran una clasificación más restrictiva, como la considerada en los apartados siguientes:

Zona de permanencia limitada

Aquella en que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los límites de dosis si se permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50 semanas / año, 5 días / semana y 8 horas / día).

Zona de permanencia reglamentada

Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los límites de dosis en cortos períodos de tiempo y que requiere prescripciones especiales desde el punto de vista de la optimización.

Zona de acceso prohibido

Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposición única, dosis superiores a los límites de dosis.

Señalización

El riesgo de irradiación vendrá señalizado mediante su símbolo internacional: un "trébol" enmarcado por una orla rectangular del mismo color y de idéntica anchura que el diámetro del círculo interior del mismo.

Cuando exista solamente riesgo de radiación externa y el riesgo de contaminación sea despreciable, el "trébol" vendrá rodeado de puntas radiales.

Si el riesgo es de contaminación y el de radiación es despreciable el "trébol" irá sobre campo punteado.
Si existen ambos riesgos irá rodeado de puntas radiales y sobre campo punteado.
Además, en la parte superior de la señal, una leyenda nos indicará el tipo de zona, y en la inferior otra el tipo de riesgo.

Los colores de los "tréboles" indicarán la clasificación de la zona, en orden creciente al riesgo asociado, éstos son:

Gris azulado: Zona vigilada
Verde: Zona controlada
Amarillo: Zona de permanencia limitada
Naranja: Zona de permanencia reglamentada
Rojo: Zona de acceso prohibido

Las señales se colocarán bien visibles a la entrada de las correspondientes áreas y en los lugares significativos de ellas.

En las zonas que no tienen una clasificación permanente se colocará junto a la señal preceptiva un cartel indicando las restricciones aplicables.

Los equipos móviles de rayos X llevarán una señal que indique sus características, riesgo y restricciones de uso.

Normas Generales En Zonas Con Riesgo Radiológico

Acceso a zona controlada

El acceso a las zonas controladas estará restringido a personas debidamente autorizadas, es decir, a trabajadores expuestos adscritos a ese lugar y con conocimiento de las normas a aplicar y el riesgo existente en el mismo.

A los pacientes que deban ser objeto de pruebas diagnósticas o tratamientos se les dará toda la información y medios necesarios para que no se irradien accidentalmente por motivos ajenos al acto médico del que van a ser protagonistas.

Trabajo en zona controlada

Debe realizarse de modo que se cumplan estrictamente las instrucciones contenidas en los procedimientos de trabajo incluidos en los Programas de Garantía de Calidad de las distintas unidades asistenciales, con objeto de reducir la exposición a radiaciones ionizantes, evitar la contaminación radiactiva y prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos así como sus consecuencias.

Estos procedimientos de trabajo deben de estar a disposición del trabajador en las diferentes unidades.

Cada trabajador conocerá todos los procedimientos relacionados con su trabajo y con la Protección Radiológica.

La zona debe de contar con instrumentos adecuados para identificar los riesgos.
Deben comprobarse periódicamente los dispositivos de seguridad tales como enclavamientos, filtros, etc.

Si existe riesgo de contaminación se cumplirán estrictamente las normas en cuanto a utilización de ropa, guantes y calzados especiales y todas aquellas medidas destinadas a prevenir este riesgo.
El personal que trabaja en esta zona, obligatoriamente, debe llevar dosímetro personal.

Salida de zona controlada

En situación normal y en áreas con riesgo de contaminación deben tomarse las siguientes precauciones al abandonarlas:

Con detectores adecuados se realizará un control de contaminación superficial de manos, pies y ropa.
Se procederá a la descontaminación si fuera necesario.

En la Unidad de braquiterapia, y siempre que se haya cortado, preparado o manipulado alguna fuente de pequeño tamaño, se debe controlar la posible contaminación del trabajador y del área antes de abandonarla.

Acceso y trabajo en zonas vigiladas

Las zonas vigiladas estarán delimitadas adecuadamente y señalizadas de forma que quede claramente indicado el riesgo de exposición existente en las mismas.
El acceso a las zonas vigiladas estará limitado a las personas autorizadas.
En el interior de las zonas vigiladas se establecerán procedimientos de trabajo adaptados al riesgo radiológico existente.

Equipamiento y material

En la zona controlada existirán a disposición de los trabajadores expuestos:

Los medios necesarios para detección y medida de la radiación y/o contaminación.
Medios de protección adecuados para evitar en lo posible la irradiación externa.
Ropa y calzado adecuado cuando los trabajadores puedan estar sometidos a un riesgo de contaminación.
Material específico que sea necesario para resolver una emergencia.

El titular del Centro es el responsable de que se cumpla lo establecido en la legislación aplicable y en la documentación oficial de la instalación, y de que esto se realice con la supervisión del Jefe del SPR, o en su defecto, del Supervisor o persona a la que se encomienden las funciones de Protección Radiológica.

Fuente:© Consejo de Seguridad Nuclear, 2012
https://www.csn.es/documents/10182/914805/La+protecci%C3%B3n+radiol%C3%B3gica+en+el+medio+sanitario

TIPOS DE TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA

2015-01-04T17:00:00.000+00:00

Tratamientos De Radioterapia

La radioterapia es una especialidad médica cuyo fin es lograr la muerte celular pero lo más selectiva posible, es decir, la muerte de las células neoplásicas con el menor daño posible de las células sanas.

Tipos De Radioterapia

Existen varias modalidades de tratamiento radioterápico que utilizan diferentes tipos de radiaciones con diferentes aparatos, se dividen en dos grupos:

Tratamientos de Teleterapia: son aquellos en que la fuente de irradiación está alejada del cuerpo (unidades de Cobalto 60 y los Aceleradores Lineales)

Tratamientos de Braquiterapia: en el que el material radiactivo en forma agujas, tubos, semillas… se inserta o se coloca en contacto con el tumor temporalmente y en algunos casos de forma definitiva. Esta última se suele administrar en una sesión única y bajo anestesia general.

Radioterapia Externa: La radiación es aplicada como un haz desde fuera del cuerpo.

Superficial (50 a 150 Kv)

Profunda o de Ortovoltaje (200 a500 Kv)

Terapia Profunda

Braquiterapia: tratamiento de lesiones, generalmente tumorales por medio de fuentes radioactivas que se colocan en el seno de los tejidos o en estrecho contacto con ellos.

Intracavitaria: cuando las fuentes radiactivas se colocan en el interior de una cavidad.
Radioterapia metabólica: si se introducen compuestos radiactivos en el cuerpo, bien por vía venosa u oral.

Tipos De Radiaciones Utilizadas

Energía De La Radiación

El Cobalto es un material que se caracteriza por emitir energía en forma de rayos Gamma, se lo obtiene a partir del cobalto en su estado natural (cobalto 59) cuando es expuesto a un flujo de alta velocidad de partículas muy pequeñas llamadas neutrones, estos son parte constitutiva de los átomos que componen la materia.

Tipos De Tratamiento Radioterápico

Radical:

De contacto

Se usan en tratamientos de lesiones superficiales ya sean de carácter benigno o maligno, lesiones de piel fundamentalmente. La característica fundamental de estos equipos es que liberan la dosis máxima en superficie y cae rápidamente, evitando que los tejidos subyacentes sean irradiados; es necesaria la utilización de filtros (aluminio) para absorber la radiación de mayor longitud de onda, la radiación blanda, para obtener homogeneidad del haz.

Utiliza equipos generadores de rayos X que trabajan alrededor de los 250 Kv de tensión, la dosis máxima al igual que la terapia superficial se deposita en superficie pero la diferencia de ella es que la penetración es mayor, lo que permite tratamientos de tumores profundos.

Para reducir la radiación más blanda que afectaría inútilmente a la piel se usan filtros de aluminio y cobre.

Las aplicaciones típicas en este tipo de terapia son el tratamiento de la pared costal y algunos tumores ginecológicos.

De alta energía o teleterapia (desde 2 Mv)

Los tiempos de tratamiento deben ser aceptablemente cortos.

La distancia fuente – piel en el acelerador lineal es de 100 cm y en la unidad de Cobalto 60 es de 80 cm.

Intersticial: cuando las fuentes radiactivas se colocan en el seno de los tejidos a tratar. Se realiza mediante la colocación de agujas o tubos flexibles que a su vez se sitúan en e l volumen a irradiar o utilizándolas en forma de semillas.

Endoluminal: las fuentes radiactivas se sitúan en el interior de un conducto.

Superficial: cuando las fuentes radiactivas se colocan sobre la piel del paciente.

Naturaleza de la Radiación:

En física se entiende que la radiación es energía en movimiento. Debido a que cualquier partícula que se mueva posee energía, tanto los átomos, los electrones, los protones o los neutrones, cuando se trasladan de un lado a otro en el espacio, son Radiación.

A este tipo de radiaciones se les llama partículas Alfa (dos protones y dos neutrones juntos) y partículas Beta (electrones); son emitidos de modo espontáneo por algunos núcleos atómicos a velocidades cercanas a la de la luz. La energía de la radiación no debe ser transportada necesariamente por una partícula, es posible que sea una onda la que lleve energía de un lugar a otro.

Cuando la radiación penetra a través de un trozo de cualquier material “choca” con los átomos del material y en cada una de las colisiones les transfiere parte de su energía.

Las partículas Alfa transfieren mucha energía en cada choque y son detenidas en unos cuantos centímetros de aire o incluso en el grosor de una hoja de papel. Toda la energía que transportaba la partícula Alfa queda depositada en un volumen pequeño de material irradiado.

Las partículas Beta transfieren su energía en cada choque y por esto necesitan muchos choques para detenerlas. Se requiere al menos un metro de aire o algunos milímetros de aluminio para que se detengan y la energía que depositan en el material queda menos concentrada que en el caso de irradiación con partículas Alfa.

Los rayos Gamma logran penetrar materiales mucho más gruesos que las partículas Alfa y Beta, necesitan varios centímetros de plomo o de concreto para atenuarlos.

Radiación Gamma:

Es una energía en forma de ondas electromagnéticas, tal como la luz, las microondas, las ondas de radio o los rayos X.

Las ondas electromagnéticas pueden ser controladas y usadas para cubrir importantes necesidades de los seres humanos y de hecho utilizadas cotidianamente en un amplio espectro de aplicaciones, tales como las telecomunicaciones, hornos de microondas, diagnóstico y tratamiento de enfermedades (rayos X) o para el procesamiento de productos y sustancias que requieren un medio ambiente libre de microorganismos (rayos Gamma).

La intención del tratamiento es curar al paciente.

La zona a tratar incluye el tumor y otras áreas donde existe un riesgo de enfermedad microscópica.

La dosis de radiación es muy alta por lo que se utilizan técnicas muy complicadas.

Paliativo: La intención es eliminar o disminuir los síntomas de la enfermedad avanzada.

Son tratamientos más simples que los radicales, limitados a un volumen más pequeño, administrados en un tiempo más corto y con baja dosis.

Fuentes: http://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/550850078_4122009123549.pdf

http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/099/htm/sec_7.htm

https://www.elekta.com/brachytherapy/

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA

2014-12-28T18:00:00.000+00:00

Protección radiológica del paciente en radioterapia

Debido a la naturaleza de ésta práctica médica que, para cumplir su objetivo, ha de aplicar altas dosis de radiación en los tejidos, su aplicación estará limitada en general a pacientes oncológicos en los que la relación riesgo-beneficio resulta claramente positiva. Una vez justificada la decisión terapéutica, la estrategia en la protección del paciente consiste en asegurar que se imparte la dosis prescrita, con la máxima exactitud, al volumen blanco clínico y a las regiones de posible diseminación de la enfermedad, evitando en lo posible la irradiación de tejidos y órganos sanos o de especial radiosensibilidad.

Para ampliar dicho fin es preceptivo la implantación de un Programa de Garantía de Calidad (PGC), que deberá cumplir las exigencias del artículo 2 del RD 1566/1998.

Será obligación del titular de la instalación, del especialista en Oncología Radioterápica en su unidad asistencial, del Radiofísico Hospitalario, de los ATS/DUE y de los TERT, cumplir las exigencias legales en el ámbito de sus competencias.
El titular de la Instalación deberá arbitrar los procedimientos necesarios para la actuación del SPR en las unidades de Radioterapia con el fin de establecer los ámbitos y responsabilidades del mismo en dicha materia.

Riesgos generales: pueden presentarse en cualquier tipo de tratamiento. Son cansancio, malestar, decaimiento, pérdida de peso, náuseas, vómito, febrícula, infecciones, hemorragias y otros.

Riesgos propios del tratamiento: básicamente, aunque no siempre los efectos secundarios que se pueden llegar a tener están en relación con la zona del organismo donde se vaya a efectuar el tratamiento.

Los efectos agudos: son los que se pueden sufrir durante los días de tratamiento y semanas posteriores.

Los efectos crónicos: son los que se pueden sufrir a más largo plazo (meses o años).

Carcinogenesis

Aunque existan varias teorías sobre los mecanismos que inducen, física o químicamente, la formación de tumores, parece que hay acuerdo en que el ADN es la molécula "diana" de la mayoría de los agentes cancerígenos.
También en el cáncer radioinducido (El mal uso y abuso de las fuentes de radiaciones ionizantes son probablemente la causa de que, después del tabaco, estas sean el agente cancerígeno de mayor expansión en nuestra sociedad).
Los agentes carcinógenos interactúan con el ADN, interfiriendo en su funcionamiento normal. Como sea que el ADN controla la función celular, el daño inducido en el ADN puede provocar la pérdida de control celular y su división de forma caótica. Se genera un "clon" de células derivadas que mantiene la replicación caótica del daño, la cual provocará finalmente un tumor.

Su desarrollo, a partir del daño inicial en el ADN de una célula, requiere, generalmente, de 10 a 20 años (tiempo de latencia) hasta que el tumor sea clínicamente reconocible. En el caso de leucemia y determinados cánceres, el tiempo de latencia puede ser inferior (en función de la dosis recibida).

Existen genotóxicos químicos que actúan directamente en el ADN. Otros se transforman en substancias reactivas de diferente grado de toxicidad en el mismo organismo las cuales actúan indirectamente sobre la molécula.

Cáncer

Enfermedad cuyo origen se ha de buscar en las modificaciones -o mutaciones- del material genético de las células. Se conocen tres mecanismos de iniciación:

Mutación puntual
Pérdida de un gen
Reorganización genética mediante translocación (es decir, intercambio de una parte de ADN de un cromosoma por una parte de otro)

Etapas de desarrollo de la enfermedad:

Un tumor maligno resulta siempre de una expansión clonal, es decir, de la multiplicación de una sola célula. Cuando la proliferación celular se desencadena, se requieren aún varias etapas aun antes de la aparición de un cáncer.

Todas estas etapas requieren tiempo, es por este motivo que los tumores malignos no aparecen hasta después de algunos años.

Un gen mutado puede transmitirse de generación en generación. Numerosos miembros de la familia estarán sometidos al riesgo de un cáncer precoz.

Cáncer como consecuencia del riesgo laboral

El cáncer es un efecto somático de extrema importancia, asociado a la acción de agentes externos.

El de origen radioinducido se reconoce como enfermedad laboral:

El cáncer de pulmón, del tejido linfático, la leucemia, de páncreas, del sistema nervioso, de hígado, de huesos, pigmentación maligna de la piel.

Se estudian la asociación de las radiaciones ionizantes con otros efectos:

Alergia, diabetes, infarto, pequeña estatura y otras formas de malformaciones congénitas a causa de una irradiación durante el embarazo.

De radiosensibilidad extremadamente elevada conocemos:

Los estadios embrional y fetal, la pubertad, sobre todo por lo que respecta al sexo femenino, debido a la elevada radiosensibilidad del tejido mamario durante la época de su formación. Cuanto más baja es la dosis de radiación, tanto menos probable es el efecto cancerígeno radioinducido. Pero esta probabilidad aumenta cuando el número de personas afectadas también aumenta.

Radicales libres

Implicados en el envejecimiento celular, incidiendo directamente sobre la membrana celular, provocando el efecto Petkau (1972) “potenciación del efecto radioinducido a bajas dosis”.

Se trata de moléculas que llevan uno o varios electrones no – aparejados en las órbitas de los átomos que las configuran.

Estas moléculas son altamente reactivas y buscan, por tanto, combinarse con otras moléculas del medio a fin de corregir o reformar la unión química.
Generan modificaciones en el ADN al entrar en interacción con determinados genes, los proto-oncogenes, que participan en la vida celular.

Una vez alterados, los proto-oncogenes se transforman en oncogenes, estos provocan la multiplicación anárquica de las células (cáncer).

Ciertos Radicales Libres se combinan con el oxígeno, produciendo peróxidos de hidrógeno que a su vez son muy reactivos y por tanto, altamente tóxicos. Los peróxidos de hidrógeno generan reacciones en cadena. En las células estas reacciones (provocadas por la descomposición de los peróxidos en radicales que pueden reaccionar con el oxígeno) son mortales debido a que destruyen la membrana celular, responsable de la vida de la célula.

Las reacciones en cadena en la célula se activan a partir de una concentración crítica.

Sinergismo

Mecanismo biológico que potencia un determinado efecto cuando dos o más substancias tóxicas actúan conjuntamente en un organismo.
Se conoce el efecto sinergético de las radiaciones ionizantes (administradas en bajas dosis) con algunos agentes de reconocida toxicidad:
El efecto sinergético entre el gas radioactivo Radón y el tabaco, detectado en las minas de uranio a principios de los años 40.

EI efecto cancerígeno del humo del tabaco sufre un efecto supraaditivo, cuando éste contiene residuos del elemento radioactivo Polonio 210.

La experimentación con animales demuestra que:

La exposición a radiaciones y a metales como el cadmio, plomo, mercurio y otros, en concentraciones admisibles en la legislación laboral, provoca un sinergismo del efecto radioinducido.

En relación con el asbesto, el efecto radioinductor incrementa cuando la irradiación se administra posteriormente a una exposición efectiva de fibras de asbesto.
El efecto resulta sinergético, no lo es, sin embargo, si la carga biológica de ambos tóxicos es simultánea.

Respuesta de la célula en el tejido

La absorción de pequeñas dosis de radiación en el tejido implica la deposición de energía cuántica en una fracción de la población celular que lo compone. Forma de interacción discrecional.

Semejantes acontecimientos en las células, excepto en el caso de radiaciones de elevada LET (partículas alfa, neutrones, etc.), no conducen generalmente a la muerte celular. Sin embargo si provocan un daño celular, causado por la alteración de estructuras intracelulares que conducen a la disrupción funcional de la célula.

Aunque la mayoría de las alteraciones de las estructuras y funciones de las células pueden ser rápidamente reparadas y no tienen mayor consecuencia para la célula, alteraciones residuales pueden inducir cambios permanentes en el material genético, DNA. De estas alteraciones radioinducidas del material genético de la célula pueden resultar severas consecuencias para la célula en su funcionamiento.

El DNA es difícil o imposible de reparar si se ha perdido la información para su reparación. Los cambios radioinducidos pueden ser de tal naturaleza que se transmitan a futuras generaciones.

Por otra parte, algunos cambios causados en el DNA pueden, y de hecho así sucede, activar alteraciones en la información celular, generando el desarrollo de un cáncer.

Tanto el cáncer como el daño genético heredable forman parte relevante del riesgo asociado a bajas exposiciones de radiaciones ionizantes, aspectos preventivos de la radioprotección.

La transformación de una célula normal en célula cancerígena forma parte de un proceso multifactorial en el cual una deposición energética radioactiva probablemente no sea por si sola la causante del suceso cancerígeno, pero si predispone a la célula a la acción de efectos secundarios, provocados por radicales libres en el interior de la célula y que, en gran medida, se forman por interacción de las radiaciones ionizantes.

Efectos Secundarios:

Piel: sobre la zona misma en la que se administra.

Agudos: enrojecimiento, pigmentación, descamación, ulceración, depilación
Crónicos: alteración de la coloración, atrofia, fibrosis, edema, sequedad, ulceración, depilación.

Sistema nervioso central:

Agudos: sueño, dolor de cabeza, alteración del comportamiento y del nivel de conciencia, empeoramiento de signos focales, convulsiones.

Crónicos: cambios en la personalidad, pérdida de memoria, dificultad de aprendizaje, alteraciones hormonales, demencia, necrosis cerebral.

Medula espinal:

Agudos: síndrome de L´Hermitte (hormigueos en la cabeza)

Crónicos: mielopatía (alteraciones en la fuerza, sensibilidad o esfinteriana)

Cavidad oral y faringe:

Agudos: enrojecimiento de la mucosa, llagas, dificultad para tragar, alteración o pérdida del gusto, inflamación de las glándulas salivales, sequedad en la boca.
Crónicos: alteración del gusto, sequedad en la boca, caries, pérdida de piezas dentarias.

Tiroides:
Crónicos: hipotiroidismo

Mandíbula y articulación temporo – madibular:

Crónicos: necrosis del hueso mandibular, dificultad para la abertura de la boca.

Oído:
Agudo: inflamación y depuración del oído.

Crónico: inflamación y depuración del oído, pérdida de audición, vértigos

Ojo:
Agudo: conjuntivitis, lagrimeo.

Crónicos: conjuntivitis, pérdida de la visión, cataratas, ceguera, pérdida de elasticidad en los párpados, pérdida de pestañas.

Pulmón – mediastino:

Agudo: dolor, ardor, dificultad al tragar, tos, afonía, fístulas, inflamación del pulmón (neumonitis), inflamación del pericardio (pericarditis), alteraciones en el electrocardiograma

Crónicos: dificultad al tragar, neumonitis, endurecimiento pulmonar (fibrosis), alteración de la función pulmonar, derrame pericárdico, pericarditis crónica, miocarditis, divertículos, fístulas, alteraciones coronarias.

Pared torácica:

Crónicos: dolor costal, fracturas costales, necrosis de hueso o partes blandas, fibrosis pulmonar.

Glándula mamaria

Agudos: edema, dolor.

Crónicos: pérdida de lactancia, edema de mama, dolor a la palpación, fracturas costales, fibrosis pulmonar, edema de bazo.

Abdomen superior

Agudos: dolor abdominal, diarrea, retortijones, alteraciones de los parámetros de función hepática, disminución de plaquetas.

Crónicos: digestiones pesadas, dolor abdominal, ulcera, perforaciones, sangrado intestinal, obstrucción, fístulas, adherencias, diarrea, mala absorción, alteración de parámetros de función hepática, hipertensión arterial, neuropatía

Abdomen inferior:

Agudos: diarrea, retortijones, urgencia con la deposición, dolor y escozor con la deposición, aumento de la frecuencia al orinar, escozor y dolor con la micción, incontinencia urinaria, sangre en la orina o con la deposición, infecciones urinarias.

En la mujer: dolor con las relaciones sexuales, esterilidad, alteración de la menstruación, disminución del deseo sexual, alteración de los niveles hormonales.

En el hombre: disminución del deseo sexual, alteraciones hormonales, impotencia.
Crónicos: diarrea, úlceras, perforaciones, sangrado, adherencia, mala absorción, obstrucción, vejiga de poca capacidad, incontinencia, infecciones urinarias, fístulas, esterilidad, impotencia, estrechez u sequedad en la vagina, pegado de las paredes vaginales, obstrucción de uréteres.

Extremidades y zonas corporales con huesos:

Crónicos: fibrosis, edema, atrofia de partes blandas, disminución de movilidad de articulaciones, contracturas, alteración en nervios periféricos, necrosis del hueso o partes blandas, en niños disminución del crecimiento.

Médula ósea y sistema hematopoyético: Disminución de la producción de células sanguíneas.

Fuente: © Consejo de Seguridad Nuclear, 2012 Referencia: SDB-04.05
https://www.csn.es/documents/10182/914805/La+protecci%C3%B3n+radiol%C3%B3gica+en+el+medio+sanitario

SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN

2014-12-23T10:30:00.000+00:00

Sistemas de inmovilización

Para conseguir un máximo de reproductividad en el tratamiento diario se emplean sistemas de inmovilización, ayudan a mantener la misma posición del paciente durante la planificación y deben ser:

Apropiados para cada zona anatómica

Cómodos

Preparación fácil y rápida

Que no modifiquen en lo posible el campo a tratar

Bajo coste

Los sistemas de inmovilización se pueden clasificar en estándar o inespecíficos e individuales o específicos.

Sistemas de inmovilización estándar o inespecíficos

Estos sistemas están limitados a los materiales que nosotros dispongamos tanto en el simulador como en las diferentes unidades de tratamiento.

Entre ellos podemos distinguir:

Esparadrapos: Son utilizados con frecuencia para inmovilizar la cabeza, se puede colocar tanto en la barbilla, como en la región frontal. Se suelen utilizar en combinación con reposacabezas, consiguiendo que el paciente mantenga la posición adecuada.

Cintas: Se utilizan tanto para inmovilizar como para desplazar partes móviles que no se desea que entren en el campo de tratamiento. Algunas veces se utilizan en lugar de los esparadrapos. Se suelen utilizar en pacientes de muy corta edad o que no son conscientes y no podemos conseguir que mantengan inmóviles ciertos miembros.

Existe otro sistema que se utiliza para ORL o SNC en campos laterales para que los hombros no entren en el campo de tratamiento. Consiste en una especie de cuerda que el paciente se pasa por debajo de la planta del pie y en su parte superior tiene diferentes anclajes para que el paciente coloque sus manos y a sí baje los hombros ya que este sistema sí le obliga.

Almohadas, sábanas o toallas: Principalmente con estos se pretende que el paciente esté más cómodo y por lo tanto que la inmovilización sea efectiva. Las sábanas o toallas se utilizan enrolladas. Por ejemplo para elevar los intestinos en prono y no entren dentro del campo de tratamiento.

Bloques de plomo: Se utilizan sobre todo para la colocación y fijación de los miembros superiores e inferiores.

Reposabrazos: Este sistema se puede adaptar mediante un anclaje a la mesa de la unidad de tratamiento. Este dispositivo puede moverse tanto en altura como longitudinalmente, con lo que podemos conseguir que la posición se repita diariamente. Se usa normalmente en tratamientos de irradiación de mama, en los que se requiere que el brazo mantenga un ángulo 90º.

Reposacabezas: Los hay de poliestireno expandido, aunque actualmente hay en el mercado material más rígidos y con posibilidad de lavarlos, como pueden ser los fabricados en PVC. Estos reposacabezas tienen distintas angulaciones y tamaños según la anatomía cervical del paciente, eligiendo el que más se ajuste a la posición que deseemos conseguir (hiperextensión, flexión). Los reposacabezas se pueden utilizar solos o en combinación con otros sistemas de inmovilización.

Reposapiernas: Al igual que los reposabrazos se sujetan a la mesa de tratamiento de una forma fácil. Son útiles para conseguir la posición ginecológica. Se pueden fabricar reposapiernas individualizados haciendo un contorno de la extremidad del paciente en poliestireno expandido muy útil en sarcomas y melanomas.

Planos inclinados: Es un soporte que mediante un sistema de elevación nos permite situar una angulación adecuada. Deberemos anotar la altura del plano inclinado para que reproduzca diariamente en el tratamiento. El plano consiste en una tabla con una bisagra que nos permite conseguir la angulación adecuada. Para conseguir esa angulación utilizaremos un plomo coma soporte. El uso del plano inclinado está indicado en el tratamiento de mamas grandes para intentar nivelar la diferencia anatómica de la región toráxica anterior.

También es utilizado en mujeres gruesas cuando no es posible realizarle una cuna debido a que esta no entra en el TAC. Existe actualmente en el mercado nuevos planos inclinados de fibra de carbono que la angulación varía de 5 en 5 grados.

Inmovilizadores de lengua: Depresores de lengua que pueden fabricarse de forma casera con un depresor, gasas y esparadrapo.

Sistemas de inmovilización individuales o específicos

Cuna alfa: Son sistemas utilizados para la inmovilización de cualquier región anatómica. Es un sistema muy adecuado y apropiado al ser individual. Uno de los inconvenientes que puede tener es que no puede ser reutilizado para otro paciente.

El principio en el que se basa la cuna es en una reacción de polimerización exógena que quiere decir que va generando una espuma que crece conforme va desprendiendo calor y finalmente se solidifica. En ese proceso de espumación se va adaptando a la anatomía del paciente, quedándonos lo que será nuestro molde definitivo. Materiales que se utilizan:

Tiras de esparadrapo

Bolsa de plástico tamaño grande

Componente a o polímero

Componente b o monómero

Para elaborarla se pone una bolsa de plástico en mesa de simulación, se sella la parte inferior y los laterales con esparadrapo.

Se le explica al paciente en que consiste la elaboración de una cuna alfa, para que este lo más relajado posible y así pueda colaborar.

Colocamos al paciente en la posición que va adquirir en el tratamiento.

Con esto pretendemos tomar conciencia de cómo nos va quedar posicionado y también de cómo tenemos que distribuir el compuesto vertido.

Levantamos al paciente y nos disponemos a realizar el proceso de polimerización.

Echamos nuestro componente b o monómero en el bote del componente a o polímero, cerramos el bote y agitamos la mezcla durante 20 30 segundos aproximadamente.

Una vez bien movida la mezcla y asegurándonos que ha empezado la reacción vertemos nuestro compuesto dentro de la bolsa.

Sellamos la bolsa y le decimos al paciente que se acueste, no sin antes advertirle del calor que va a sentir.

Distribuimos bien la mezcla por toda la superficie de nuestra bolsa y realizamos una contención con unos corchos para que, según va espumando el compuesto, se acople perfectamente a la anatomía del paciente.

Posteriormente se pondrán las marcas de referencia que se estimen oportunas para la simulación y para la colocación diaria en la unidad de tratamiento que se realiza mediante los láseres. Una vez acabado el proceso se identifica la cuna con el nombre del paciente y se almacenará hasta su posterior uso.

Lechos de escayola e inmovilizadores pélvicos: Los lechos de escayola consisten en realizar una cavidad con escayola que se adapte a la posición requerida para el tratamiento. Los lechos de escayola ya no se utilizan debido a que es un proceso laborioso y pesado tanto para el paciente como para el personal que lo elabora. Los inmovilizadores pélvicos se componen del mismo material que las mascarillas y su proceso de realización es el mismo lo único que estos se utilizan para la inmovilización de campos pélvicos.

Colchón de vacío: Consiste en una bolsa que su interior tiene bolitas de poliestireno. El paciente se coloca encima del colchón en la posición que precise el tratamiento y se procede a realizar el vacío. Con esto se consigue que el colchón quede rígido con la forma anatómica del paciente.

Estos colchones tienen la misma utilidad que las cunas y sustituyen a los lechos de escayola, ya que son un sistema más rápido, de fácil uso, cómodo para el paciente y además pueden ser reutilizados.

Uno de los inconvenientes que presentan los colchones de vacío es que van desinflando poco a poco en el transcurso de las diferentes sesiones de tratamiento.

Mascarillas termoplásticas:Son utilizadas para la inmovilización de la cabeza en tratamientos de SNC y ORL.

Son sistemas bastante apropiados y adecuados ya que se adaptan a la anatomía facial del paciente. Son muy prácticas ya que tienen una elaboración sencilla y pueden ser reutilizadas varias veces, además tienen la ventaja de que las marcas del campo se realizan sobre la mascarilla y no hay que pintar al paciente en la cara.

Se utilizan con un soporte especial mediante un sistema de anclaje y con un reposacabezas de la inclinación requerida.

Existen diferentes sistemas de anclaje y soporte dependiendo del servicio y de los reposacabezas existentes.

Los materiales que se utilizan en este proceso son:

. Cuba de calentamiento

. Hoja termoplástico

. Reposacabezas

. Bandeja soporte de metacrilato o fibra de carbono (según el caso)

. Malla “mallafix”

Hay que explicarle al paciente en qué consiste la prueba que le vamos a hacer, que la mascarilla no quema, que va a poder respirar bien, que permanezca inmóvil todo lo que le sea posible y que si quiere el brazo.

· Acostar al paciente, colocarle en posición de tratamiento y elegir un reposacabezas adecuado.

· Se le colocará una malla en la cabeza del paciente, que evita que la hoja termoplástica se pegue a la piel y al pelo.

· Introducimos la hoja termoplástica en el agua, que estará a una temperatura de 75º, manteniendo los orificios de anclaje fuera del agua, ya que si se calientan se deforman.

· En unos instantes la hoja toma una textura elástica y flexible, en ese momento la sacamos de la cuba y se sacude el exceso de agua.

· Se coloca sobre el paciente y posteriormente introducimos los agujeros de ambos lados en los anclajes del soporte y cerramos la parte de la barbilla y de la frente. Durante unos minutos y esperando a que enfríe, iremos moldeando la mascarilla a la anatomía del paciente hasta que se ponga rígida.

· Una vez pasado este tiempo se extraerá la mascarilla con la malla, retirando esta última posteriormente. Se identifica la mascarilla con el nombre del paciente y el número, color o letra del reposacabezas utilizado.

· Posteriormente se realiza la simulación y se dibuja el campo de tratamiento sobre el esparadrapo que pegaremos en la mascarilla.

El inconveniente que tiene la mascarilla es que puede producir claustrofobia al paciente y hay que tener un cuidado especial al hacer la mascarilla para posicionarle bien para que no esté rotado.

Referencia bibliográfica: Apuntes de la asignatura "Simulación del tratamiento" ISEP CEU 2004

Fuentes:http://www.seor.es/wp-content/uploads/Manual-Practico-de-Oncolog%C3%ADa-Radioterapica.pdf

SIMULACIÓN TC

2014-12-15T18:00:00.030+00:00

Les comparto esta publicación que describe la simulación con un equipo TC para radioterapia :

Simulación de entorno 3D y cálculo a punto en radioterapia por procesamiento de imágenes diagnósticas

Autores:

Óscar Humberto Bernal-Romero, Martha Lucía Molina-Prado, Néstor Alonso Arias-Hernández

DATOS: CALIBRACIÓN DISTANCIA INTERPIXEL

El tratamiento de un paciente en Teleterapia inicia con la toma de imágenes diagnósticas; para este fin, es muy importante definir el posicionamiento del paciente, ya que debe ser reproducible a la hora del, debido a que al paciente se le suministra la dosis total del tratamiento en pequeñas secciones diarias.

Cada estudio tomográfico posee características propias, según la institución, el propósito y la técnica de adquisición de las IDM. Los datos presentados en este artículo son los obtenidos de un estudio de RMN contrastado de un equipo de 1.5 Teslas de marca General Electric (SIGNA EXCITE), el estudio digital presenta 19 imágenes del cráneo de un paciente con diagnóstico de cáncer cerebral. Facilitadas por la empresa Radioterapia del Norte Ltda.

En todo grupo de IDM, cada imagen presenta, además de la zona del cuerpo, datos personales del paciente, como también datos del equipo y parámetros usados en la adquisición de las IDM, en los cuales están una escala de magnificación para la imagen en sentido x y y, con su respectivo valor de distancia y también con valores del grosor del corte de cada imagen; y la distancia de separación entre cada una de ellas Δz. Los datos específicos del estudio utilizado son: ST = 6mm, espesor del corte y SP Δz = 7mm separación entre las imágenes o cortes.

Las IDM en estudio presentan un tamaño original de 472 x 472 pixeles y una distancia interpixel de Δx y Δy = 0.91mm, de esta forma, podemos establecer un ambiente virtual tridimensional con el grupo IDM apiladas, donde el ancho y alto de la imagen darán información en los sentidos x y y respectivamente, y el número de imágenes junto con su separación Δz darán información de la coordenada z como se muestra en la Fig. 1.

En algunos de los casos, el grupo de imágenes presenta información que no es de interés, la cual a través de un preprocesamiento es eliminada.

3. PRE-PROCESAMIENTO DE LAS IDM

Las IDM utilizadas para el desarrollo de este trabajo están en formato jpg, bmp, tiff y son imágenes digitales. El pre-procesamiento de las IDM de estudio se realiza con la herramienta Matlab. Una de las etapas de mayor dificultad es la segmentación de regiones de interés en imágenes médicas. Esto debido a la presencia de ruido y bajo contraste en zonas de importancia. Se ha realizado estudios comparativos de algoritmos que permiten eliminar el ruido. Sin embargo, en esta ocasión las imágenes de trabajo son de bajo ruido por lo que la segmentación se realizó manipulando el histograma y a través de umbralización. Los niveles de gris en los pixeles de una IDM permiten ver diferencias entre los tejidos y órganos. La modulación del histograma de cada imagen, ayuda a ganar definición en las áreas de interés, de tal forma que sobre ella, se realiza una binarización de la imagen. Después de este proceso, se utiliza un algoritmo morfológico con el fin de completar zonas de interés, luego se umbraliza logrando extraer los bordes de la zona de interés. Todo este proceso se desarrolla con el fin de definir completamente el perímetro de la zona del cuerpo, el cual en algunos casos hay que realizar con la intervención del usuario y con ayuda del algoritmo morfológico de llenado, obteniendo así la máscara. Esta última depende del tamaño de la forma seleccionada o zona de interés.

La máscara obtenida al ser multiplicada por la imagen inicial permite visualizar la información del cuerpo únicamente, teniendo como resultado una imagen libre de información no deseada a la cual llamaremos imagen limpia, este proceso se ilustra paso a paso en la Fig. 2. Es de aclarar que dicho proceso debe ser iterativo para cada una de las 19 imágenes del estudio.

4. PROCESAMIENTO DE LAS IMÁGENES

Hasta este momento solo se ha dejado la información de interés en cada una de las imágenes a tratar en el presente trabajo. Al igual que en el pre-procesamiento, la herramienta utilizada para esta parte es Matlab.

4.1. Extracción de contornos

La información que se extrae en esta etapa serán las coordenadas de los pixeles límites entre los valores 0 y 1 de la máscara obtenida en el proceso anterior. Se debe recordar que la imagen sobre la cual se está trabajando es binaria. Para la extracción de los bordes de la máscara se utilizó el método Canny que presenta mejores resultados comparado con algunos algoritmos de detección de bordes tradicionalmente usados, como Sobel, Prewitt, Roberts. Una vez aplicado el algoritmo para detección de bordes, se encuentran las coordenadas de dichos pixeles dentro de la imagen, los cuales representarán la parte externa del cuerpo (piel del paciente) (Fig. 3). Las IDM son imágenes axiales de la zona a visualizar, este proceso también es iterativo para el estudio tomográfico.

4.2. Visualización en 3D

Teniendo cada uno de los contornos de las 19 imágenes con sus respectivas coordenadas y los factores de calibración Δx, Δy y Δz, es posible visualizar en 3D la información del cuerpo, lo cual permitirá además de la visualización, la posibilidad de hacer mediciones en cualquier sentido, brindando una mayor ventaja que un (Terapy Planing Sinstem TPS 2D) sistema de planeación en 2D. Cualquier TPS en 2D está restringido a mediciones bidimensionales con respecto a un punto, mientras que en el caso de las imágenes aquí tratadas, permite obtener información 3D, pues cada imagen es similar a la información de un plano del cuerpo. Como se ve en la Fig. 4, de esta forma se puede definir volúmenes y dar valores de distancia entre ellos.

4.3. Definición de órganos y zonas de interés

En términos de prácticas clínicas, estos pasos a seguir se limitan única y exclusivamente a los radioterapeutas, puesto que ellos toman la decisión según su criterio y el diagnóstico del paciente, delimitan las zonas que serán de gran importancia a la hora del tratamiento, donde la zona blanco o lesión será el volumen de mayor interés, seguido por cada uno de los tejidos u órganos adyacentes a esta zona y su reconstrucción permite obtener información de la distancia a la cual se encuentra del punto de tratamiento, dando el dato necesario para determinar la cantidad de radiación que recibirá cada uno de estos volúmenes a la hora de realizar el tratamiento de radioterapia.

Existen dos métodos utilizados en la práctica, uno de ellos es manual y permite definir zonas según el criterio de quien realice el proceso y es iterativo para cada imagen; mientras que el segundo método es completamente digital, este proceso es más rápido, pero no siempre se obtiene los resultados esperados, por lo cual los dos métodos son complementarios e indispensables. El primer caso es utilizado cuando el órgano, tejido o masa tumoral no es claramente diferenciable o presenta una pequeña diferencia en escala de grises (bajo contraste), como se ve en Fig. 5a. Es de gran importancia recordar, aunque no es parte de este trabajo, que estas imágenes son con las que cuentan en su mayoría los pacientes, por su bajo costo y porque no pueden acceder a estudios tomográficos específicos para radioterapia.

Para lograr una buena definición de las zonas de interés, en algunos de los casos, al adquirir las IDM se debe administrar al paciente un medio de contraste que permitirá definir zonas de acuerdo al interés del estudio; a este grupo de imágenes se les conoce con el nombre de imágenes contrastadas (ver Fig. 5b) y son las utilizadas para adquirir los datos presentados en este trabajo por sus características.

Realizando nuevamente los procesos de la etapa de pre-procesamiento, pero restringiendo el número de imágenes, solo a las imágenes que contengan información de la lesión, se aplican la binarización, umbralización y el algoritmo morfológico de relleno por dilatación, obteniendo la máscara, que al ser multiplicada con la imagen limpia (obtenida en la etapa de pre-procesamiento), únicamente quedará la información de la zona interna del área seleccionada, y así se extraen las coordenadas de este grupo de datos del contorno en cada imagen que contenga información de la lesión. Ya que estas dan su ubicación dentro del cuerpo y su tamaño, permitiendo su representación tridimensional. Este algoritmo es necesario realizarlo iterativamente de acuerdo a los volúmenes de interés.

El segundo caso es el proceso digital de reconstrucción de zonas de interés, el cual se realiza con mayor rapidez en imágenes contrastadas, para este proceso es necesario trabajar con la pila de imágenes y limitar el tamaño del área de trabajo, para este procedimiento se creó una interfaz gráfica (Fig. 6a) que permite realizar el proceso de limitación del volumen a trabajar, en el cual se crea una caja que contenga todos los datos del estudio tomográficos y de forma iterativa se disminuye las dimensiones de cada uno de sus lados, hasta lograr disminuir su tamaño, de tal forma que esta nueva caja de trabajo queda dentro del conjunto de la piel y a su vez dentro de ella queda la totalidad de los pixeles que por criterio forman parte del volumen de interés y una menor cantidad de tejido adyacentes a él (Fig. 6b). En adelante, esta caja o volumen de interés se llamará limitbox. El paso a seguir es definir parámetros de umbralización dentro del limitbox, permitiendo así aplicar una vez más el proceso de binarización al conjunto y obtener la información del volumen para extraer las coordenadas de los pixeles que lo conforman.

Los datos obtenidos hasta el momento permiten visualizar una imagen en tres dimensiones que contiene la piel de la zona del cuerpo en estudio y también los órganos delimitados, de esta forma, se tiene una amplia visualización de la morfología de los volúmenes de interés cercanos a la lesión (Fig. 7), lo cual es de gran ayuda para el radioterapeuta, permitiéndole prevenir o reducir efectos de la radiación en zonas adyacentes a la lesión durante el tratamiento.

5. DETERMINACIÓN DE PARÁMETROS DE SIMULACIÓN Y DE CÁLCULO

Los parámetros a determinar se dividen en dos grupos: parámetros de simulación de entorno que corresponden a las angulaciones de las partes del equipo de tratamiento (Camilla, Gantry y colimador), los cuales definen una dirección y sentido de ataque del haz de tratamiento con respecto a un punto; y los parámetros de cálculo de tiempo de tratamiento, los cuales dependen de la dirección del haz y son la profundidad a la que se encuentra la lesión y el tamaño de campo de tratamiento. Estos dos tipos de parámetros se deben referenciar a un punto en el espacio el cual se define como el isocentro de la lesión o punto de cálculo en la Fig. 7 representado por T1. A continuación, se definen los parámetros de simulación al igual que los parámetros de cálculo.

5.1. Parámetros de simulación

5.1.1. Isocentro o Punto de cálculo

La visualización de las zonas de interés es de gran importancia para la determinación de los parámetros de simulación de entorno. Es necesario tener un punto referencia en el espacio para la determinación de estos parámetros.

A cada uno de los volúmenes limitados se les extrae las coordenadas de los pixeles que lo conforman. Aplicando la ecuación de centroíde tanto para x, y, z, es posible establecer las coordenadas del punto central en cada uno de los volúmenes definidos, como se ve en la Fig. 8.

El centro del volumen de la lesión o tumor representará siempre el punto de prescripción y la distancia entre cualquier punto de la piel a este, y será la profundidad a la cual se encuentra la lesión. Se redefine el punto centro de la lesión como el origen de nuestro sistema coordenado, representando así el punto de tratamiento. En términos clínicos este punto de tratamiento o centro de la lesión no debe presentar cambios de posicionamiento a la hora de realizar el tratamiento, debido a que es necesario posicionar al paciente en el mismo lugar en que se tomaron las IDM y garantizar que este punto centro de la lesión esté ubicado espacialmente donde queda el punto Isocentro del equipo de tratamiento de teleterapia; este es el punto en el espacio donde se intersectan los ejes de rotación de la camilla, el gantry y el colimador (Fig. 9a).

5.1.2. Ángulo de la camilla

Al definir este punto de referencia es posible hacer incidir sobre él un número infinito de haces de tratamiento por lo cual es necesario acotar todas las posibilidades con respecto a las características morfológicas del volumen a tratar y al grupo de órganos visualizados, evitando al máximo irradiarlos sin ser necesario.

La camilla es la parte del equipo de tratamiento donde se posiciona el paciente. Guardando los parámetros de posicionamiento al momento de la toma de las IDM, la angulación de la camilla es independiente de las otras dos y es además el movimiento que permite realizar una exploración en 3D. Esta información no puede ser suministrada por un TPS en 2D, siendo esta una de las grandes ventajas de tener información 3D de las zonas afectadas (tumores, entre otros).

La rotación de la camilla permite girar al paciente en el plano xz con respecto al eje y, de tal forma que cualquier angulación () de la camilla produce un cambio de las coordenadas de los puntos de cada volumen definido en los procesos anteriores, remitiéndolos a un nuevo marco de referencia x',y' y z', como se ve en la Fig. 9b.

5.1.3. Ángulo del Gantry

En muchos de los tratamientos no basta solo con mover la camilla, debe moverse también el Gantry. Esta parte del equipo es la que posee el sistema acelerador y el sistema productor de radiación ionizante. El gantry gira en el plano x'y' con respecto al eje z'. De igual forma que el caso anterior, al girar el gantry un ángulo (β), manteniendo el ángulo , se produce un nuevo cambio en el marco de referencia, pero este será dependiente del giro de la camilla y estará definido como un nuevo marco de referencia x'',y'' y z'' (ver Fig. 9b).

5.1.4. Ángulo del colimador

Este último sistema está ubicado en la parte superior del gantry y es la encargada de colimar la radiación producida por el equipo de tratamiento, restringiendo el área del haz de tratamiento. La radiación es producida en un punto dentro del gantry y al salir del equipo debe ser colimado con un sistema de bloques de tugsteno en forma rectangular, por lo cual la forma geométrica del haz es piramidal.

En algunos de los tratamientos en teleterapia es necesario girar el colimador para mejorar la irradiación de las zonas adyacentes, de tal forma que una disposición de campo en forma cuadrada puede cambiarse a un campo de forma de romboide, al girar el colimador un ángulo (α) en el plano z' x' con respecto al eje y' y manteniendo las angulaciones β y , el sistema coordenado resultante será x',y' y z', ver Fig. 9b.

5.2. Parámetros de Cálculo de Tiempo de Tratamiento

Una vez establecidos los parámetros de simulación es posible definir con claridad los dos parámetros necesarios para el cálculo (profundidad y tamaño de campo), ya que sin una incidencia fija estos dos son inconclusos.

5.2.1. Profundidad de Tratamiento

La definición de profundidad en el ámbito de la radioterapia se refiere a la distancia desde el punto de prescripción o isocentro del volumen a tratar, hasta el punto en piel por el cual entra el eje central del haz de tratamiento ver Fig. 10.

Al definir la incidencia del haz, es posible establecer la profundidad, ya que tenemos la información de la coordenada del punto de piel por donde entra el haz, el cual es obtenido aplicando los procesos de rotación de los parámetros de simulación y las coordenadas del centro de la lesión o Isocentro, y aplicando la ecuación de distancia euclidiana se obtiene un valor.

Este valor se está dando para cualquier angulación de las partes del equipo en forma tridimensional, brindando mayor información que los TPS en 2D.

5.2.2. Tamaño de Campo

Al describir el sistema de colimadores se menciona la forma piramidal del haz de tratamiento, donde la base de dicha pirámide representa el área de tratamiento o tamaño de campo, este se define a una distancia de 1m del punto fuente de radiación en dirección del haz (acelerador). Este plano siempre estará en forma perpendicular a la dirección de incidencia del haz, de manera que el área del tumor que se puede visualizar en este plano da la información suficiente para reducir al máximo el tamaño del campo de tratamiento, de tal forma que el rectángulo que estructura el campo, contenga en su interior el área descrita por el volumen de lesión. Es necesario dejar un pequeño margen externo al contorno de la lesión (Fig. 10), debido a posibles movimientos y la existencia de células tumorales en zonas aledañas.

6. CÁLCULO A PUNTO

El cálculo a punto consiste en la determinación del tiempo necesario para depositar una cantidad de energía en un punto definido, con unas condiciones restringidas por los parámetros de cálculo, los cuales a su vez son limitados al comportamiento de la radiación al interactuar con la materia. La forma de determinar el comportamiento de deposición de energía de los fotones al interactuar con la materia es posible con los datos de calibración del equipo de tratamiento con equipos detectores de radiación.

Los factores incluidos en el cálculo de tiempo de tratamiento para depositar una dosis determinada en el cuerpo, utilizando técnica de distancia fuente piel a una profundidad definida y con parámetros establecidos por el radioterapeuta y el físico son:

Dpres. La dosis de prescripción a un punto dentro de la zona tumoral o área de tratamiento, dada por el radioterapeuta.

. La tasa de dosis o rendimiento del equipo; este factor es determinado por el proceso de calibración dosimetría absoluta, es la tasa de dosis estándar para el equipo.

(PDD) d, tc. El factor Define el porcentaje de dosis a una profundidad (d) y con un tamaño de campo (tc).

Sc (tc). Es la dispersión sufrida por el haz de radiación en el colimador; este efecto es producido por la interacción entre la radiación y el sistema de colimadores.

Fac SSD. Este factor representa el cambio en la dosis por el comportamiento de la radiación con la distancia.

Sp (tc). Representa el efecto de la dispersión que sufre la radiación dentro del cuerpo.

Estos factores son determinados por la dosimetría del equipo y son completamente dependientes de la profundidad y del tamaño de campo. De forma inversa, teniendo el tiempo de tratamiento, el tamaño de campo y la profundidad de cada uno de los órganos, se puede brindar la información de la dosis recibida por estos en el tratamiento. Los aceleradores lineales utilizados en teleterapia son usualmente calibrados para dar una tasa de dosis 1rad (1 cGy /UM), como es el caso del acelerador utilizado; este valor es definido en la profundidad de referencia 5cm, para un tamaño de campo de 10 x 10 cm y una distancia fuente-superficie de 100 cm.

El cálculo del tiempo de tratamiento para técnica SSD se define como unidades monitor (UM) para el acelerador (3), datos necesarios para entregar una cantidad de dosis D al punto centro del tumor, a una profundidad d para un tamaño de campo tc, que está dado por:

El tiempo de tratamiento en el acelerador por tratarse de un equipo electrónico es dependiente del flujo eléctrico, y como este no es constante es necesario referirlo como unidades de radiación medidas por un sistema monitor (cámaras de ionización) ubicado cerca al punto de origen del haz, dando información de la radiación que sale del equipo.

7. DISCUSIÓN Y RESULTADOS

En este trabajo se creó una interfaz que permite ver un ambiente en 3D que incluye una simulación de equipo de tratamiento y también del haz de tratamiento incidiendo sobre el volumen del cuerpo. En el ámbito clínico la incidencia de haz de tratamiento como el número de haces utilizados es definido por el físico y el radioterapeuta, según su experiencia y los protocolos establecidos. En la mayoría de los casos, los tratamientos son administrados haciendo uso de más de un haz, por este motivo, la interfaz gráfica creada permite mover el haz de tratamiento de forma manual (sin invadir al paciente), dejando definir las mejores opciones de ataque o incidencia del haz, de forma que se evite al máximo la irradiación de los órganos definidos y así poder extraer los tres ángulos del equipo de tratamiento, utilizando como ayuda visual la reconstrucción en 3D resultante del procesamiento de las IDM.

A las IDM se les realizó medidas de profundidad (desde la piel a la zona afectada en el cuerpo del paciente), girando el gantry en dirección opuesta al sentido horario y fijando el punto de interés en el Isocentro de la lesión (como se ve en la Fig. 10). En la Fig. 11 se muestran los datos de las mediciones con el TPS Kenos 2D y los datos extraídos de acuerdo al método explicado en esta sección. Se puede observar que el comportamiento de las medidas es similar. Al realizar la comparación entre los datos del TPS Kenos 2D y los del método implementado, la desviación estándar residual es 0.326 mm.

Este tipo de visualización en 3D brinda una gran información, ya que permite escoger el menor tamaño de campo de una cantidad de ángulos de ataque, brindando un mayor beneficio que los TPS en 2D.

Una vez se obtienen los parámetros de simulación de entorno y de cálculo de tiempo de tratamiento, es posible obtener el tiempo de tratamiento por sesión de acuerdo a las especificaciones del radioterapeuta, como son: la dosis a suministrar y el número de fracciones necesarias según el diagnóstico.

En este trabajo solo se utiliza los datos de dosimetría (absoluta y relativa) de rayos X de 6 MV, producidos por un Acelerador lineal Clinac 6Ex de Varian de propiedad de Radioterapia del Norte Ltda.

Teniendo como base los datos de calibración dosimétrica (absoluta y relativa) del Acelerador lineal, restringidos a los valores de profundidad y de tamaño de campo que fueron obtenidos por el procesamiento de imágenes y los tipos de cálculo de dosis a punto en tratamientos de radioterapia, y prescribiendo una dosis cualquiera, se tienen las herramientas necesarias para determinar el tiempo de tratamiento por fracción.

Con los datos de profundidad obtenidos en la etapa de procesamiento y los equivalentes en el TPS se realizó el cálculo de las UM, los resultados se muestran en la Fig. 12. La comparación entre los datos del TPS Kenos 2D y los del trabajo muestran una desviación estándar residual de 0.738 UM. Es de aclarar que esta comparación no se realiza con el fin de evaluar el TPS Kenos, todo lo contrario, esto permite evaluar el método descrito.

8. CONCLUSIONES

En el área de la salud como en radioterapia es muy importante este tipo de ayudas visuales, ya que garantizan un mejor tratamiento y brindan un gran número de posibilidades de modificaciones en los tratamientos, siendo de mejor ayuda las imágenes en 3D. El alto costo de los sistemas de simulación y planeación utilizados en esta área, puede disminuirse con la implementación de herramientas de este tipo que pueden ser desarrolladas en el país, reduciendo los costos de equipos utilizados y brindando una garantía a los tratamientos; la investigación en el área de radioterapia es muy joven en el país.

Los datos de tamaño de campo son subjetivos, ya que es el radioterapeuta o el físico encargado quienes definen los valores según su experiencia y el diagnóstico del paciente, como de la habilidad a la hora de definir el área o volumen de la lesión.

El trabajo es sintetizado en una interfaz gráfica amigable que permite realizar todos estos procesos de una forma sencilla, respaldada por herramientas matemáticas que permitan determinar parámetros de simulación de entorno y un posible tiempo de tratamiento por fracción para tratamiento en radioterapia y dosis en los órganos o tejidos de interés, además puede ser utilizado como herramienta en reconstrucción tridimensional del cuerpo (atlas humano 3D) para diseño y modelación computacional 3D.

Publicado en:

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-17982014000200003

Iteckne

Print version ISSN 1692-1798

Iteckne vol.11 no.2 Bucaramanga July/Dec. 2014

LÍMITES DE CAMPOS EN SIMULACION

2014-12-09T13:00:00.031+00:00

MAMA (electrones con mastectomía radical)
Mamaria Interna:
Superior: Yugulum
Inferior: Apéndice Xifoides
Laterales: 3 cm. desde la línea media hasta la mama afecta y 1 cm. desde la línea media hasta la mama contralateral

MAMA (fotones sin mastectomía)

Superior: Por debajo de la clavícula

Inferior: 2 cm. por debajo de la raíz de la mama
Lateral Interno: Que abarque toda la mama, aproximadamente tercio exterior clavicular

PARED COSTAL
Interna:
Superior: 2º espacio intercostal (aproximadamente 0,5 a 1 cm. por debajo de la clavícula)
Inferior: Con mastectomía radical, tomamos referencia la raíz de la mama contralateral
Lateral Interno: Límite del campo de la mamaria interna
Lateral Externo: Mitad del eje axilar

Externa:
Superior: Límite inferior del campo axilar
Inferior: 2 cm. por debajo de la raíz de la otra mama.
Lateral Interno: Límite del campo de pared costal interna
Lateral Externa: Lo necesario para abarcar la cicatriz

SUPRACLAVICULAR
Superior: Cricoides
Inferior: por debajo de la clavícula
Lateral Interno: Línea media
Lateral Externo: La mitad de la clavícula

AXILA
Interno: Límite del campo costal
Externo Superior: Mitad de la cabeza humeral protegiendo esta

PELVIS

CERVIX UTERINO

Superior: L4 – L5 aproximadamente pala iliaca
Inferior: Por debajo de los agujeros obturadores
Laterales: Pelvis menor

ENDOMETRIO

Superior: L4 –L5
Inferior: Por debajo de las tuberosidades isquiáticas
Laterales: Pelvis menor

RECTO

Superior: 1 o 2 cm. por encima de las palas
Inferior: Canal anal
Laterales: Pelvis menor

PROSTATA Y VEJIGA

Superior: L4 – L5
Inferior: Por debajo de las tuberosidades isquiáticas
Laterales: Pelvis menor

VAGINA

Superior: L4 –L5
Inferior: Vulva
Laterales: Pelvis menor

PELVIS + PARAAORTICAS

Superior: D12 – L1
Inferior: Por debajo de los agujeros obturadores
Laterales: Forma de raqueta (pelvis menor en pelvis y cuerpos vertebrales

abdomen)

TORAX

PULMÓN

Superior: Fosa supraclavicular
Inferior: 5 cm. por debajo de la Carina
(Si el tumor está situado en el lóbulo inferior se desplaza hacia abajo el límite inferior)
Laterales: Mitad de las clavículas

ESOFAGO

Superior: 3-7 cm. por encima de la lesión visible
Inferior: 3-7 cm. Por debajo de la lesión visible (si la lesión esta situada en el tercio inferior del esófago, este límite se desplaza hacia abajo hasta aproximadamente el cardias)

CABEZA Y CUELLO

CAVUM (lateralmente visto)
Superior: Mitad del seno esfenoidal
Inferior: Por debajo de la mandíbula, aproximadamente a la altura del hueso hioides
Posterior: Hasta abarcar ganglios espinales
Anterior: La mitad de la mandíbula

HOLOCRANEAL

Superior: Bordeando la calota
Inferior: Línea recta desde la base del cráneo salvando el ojo
Posterior: Bordeando la calota
Anterior: Bordeando la calota

FARINGOLARINGE (lateralmente visto)
Superior: Mitad de la base de la lengua
Inferior: Por encima de los hombros
Posterior: Cogiendo los ganglios espinales

OROFARINGE
Superior: Conducto auditivo externo
Inferior: Hueso hiodes
Posterior: Cogiendo los ganglios espinales
Anterior: Mitad del hueso de la mandíbula

A menudo se emplea un campo supraclavicular cuyos límites son:
Superior: 0,5-1 cm. por debajo del borde inferior del campo lateral
Inferior: Por debajo de la articulación esterno-clavicular
Laterales: La mitad de las clavículas

GLANDULAS SALIVARES

Superior: 1-2 cm. por encima del conducto auditivo externo
Inferior: Rama horizontal de la mandíbula
Posterior: Tercio posterior de la rama horizontal de la mandíbula
Anterior: Cogiendo mastoides

BRAQUITERAPIA : FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

2014-12-01T02:00:00.000+00:00

BRAQUITERAPIA

La braquiterapia es aquella parte de la Radioterapia que utiliza fuentes radiactivas que se colocan en contacto con la piel del paciente, insertadas en tejidos o en cavidades del paciente.

La palabra “braqui” proviene del griego y significa cercano o próximo. Las fuentes radiactivas son sólidas y se presentan en forma de hilos, semillas o esferas. Están siempre rodeadas de una funda metálica que sirve para contener a la fuente y evitar que pueda contaminar los tejidos en los que se colocan las fuentes.

La principal ventaja que presenta la braquiterapia en relación con la radioterapia externa es la rápida caída de dosis en función de la distancia a la fuente, como la fuente se suele insertar en la zona tumoral esta propiedad hace que los tejidos sanos que rodean al tumor reciban una dosis pequeña y siempre mucho menor que con la radioterapia externa.

Descripción de la Unidad de Braquiterapia

Este Servicio está estructurado funcionalmente en:

Laboratorio de dosimetría biológica y genética.
Teleterapia.
Braquiterapia de alta tasa de dosis.
Radiofísica hospitalaria (planificación, calibración).
Simulación, verificación (pretratamiento)
Consultas (específicas de oncología radioterápica y consejo genético).
Hospitalización, hospital de día (curas, fármacos citoprotectores, radioquimio concurrente).

Se selecciona equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis en base a:

Radioprotección de personal (automático de carga diferida)
Accesibilidad de localizaciones tumorales (bronquio, esófago, etc.)
Capacidad de fraccionamiento con optimización de radiobiología.
Optimización de recursos de personal al evitar turnos de noche.
Tratamiento ambulatorio de la mayoría de los pacientes, evitando ocupación de camas de agudos.

Las patologías susceptibles en primera línea de tratamiento previstas son las enumeradas a continuación:

1. Endoluminales (endobronquial y endoesofágica)

2. Endocavitarias (cervix uterino y cuerpo uterino)

3. Intersticiales (mama y partes blandas)

4. ORL

5. Intracraneales SNC

6. Intraoperatorias

Quirófano

Es también llamado quirófano caliente, en esta sala es donde se colocan los aplicadores al paciente.

La sección de braquiterapia de alta tasa de dosis está compuesta por:

Recursos estructurales: (será idónea la localización dentro del Servicio de Oncología Radioterápica)

Quirófano caliente y prequirófano. Tomas y conexiones de oxígeno, gases, etc.
Preinstalación de base de mesa movible y equipo de rayos X.
Bunker específico para tratamiento adyacente a quirófano caliente con paso directo.
Tomas y conexiones de oxígeno, gases, etc.
Circuito de audio y visual para control externo.
Puerta de acceso blindada.
Control de enfermería.
Sala de control de tratamiento.
Circuito de audio y control visual para bunker. Conexión con planificador.
Dos habitaciones radioprotegidas (heredadas estructuralmente de la sección de braquiterapia de baja tasa de dosis y utilizadas ahora como salas de medicación y recuperación).
Vestuario con zonas de limpio y sucio.
Almacén

Recursos de personal:

Un médico especialista en oncología radioterápica (tiempo completo).
Un licenciado especialista en radiofísica hospitalaria (tiempo parcial).
Un due (tiempo completo).
Un auxiliar de clínica. (tiempo parcial).
Un auxiliar administrativo (tiempo parcial).
De forma eventual para técnicas específicas un médico especialista en anestesia y reanimación , un médico especialista en neumología (endoscopista), un médico especialista en digestivo (endoscopista) , un médico de las especialidades quirúrgicas implicadas (neurocirugía , cirugía general , orl , etc.).

Recursos de material:

Equipo de radiología con tubo (cabezal) móvil – desplazable y escopia con pantalla para imagen en tiempo real. (tiempo completo, no equipo movible).
Equipo de ecografía básico. (tiempo parcial, equipo compartido), con posibilidad de incorporación de trasductor rectal, vaginal y salida de video o exportación de imagen a planificador.
Equipo de anestesia y reanimación. (tiempo completo)
Mesa de quirófano que permita diversos posicionamientos del paciente, con ventanas para control radiológico, perneras, sistema automático de elevación sobre pedestal, trasladable hasta bunker de tratamiento.
Equipo de tratamiento de braquiterapia de alta tasa de dosis de carga automática diferida para fuente de Iridio 192 de hasta 11 Ci. (Microselectrón HDR TCS )
Estación de control de tratamiento.
Planificador de Tratamiento de Braquiterapia con capacidad tridimensional sobre plataforma PLATO 3502, con digitalizador, servidor DICOM 3 con software en red, sistema de selección de pacientes, sistema de proceso de imágenes (CT/RM/Ecografía/Radiólogo), programa de evaluación 3D, obtención de histogramas dosis/volumen, compatibilidad con planificador de haces externos.
Equipo de calibración de fuente, cámara de pozo.
Circuito de audio y visual entre bunker y sala de control.
Material fungible según técnica.

Habitaciones

La habitación dispondrá de muros, suelo y techo blindados
En su interior debe haber una pantalla blindada móvil que pueda ser utilizada por el personal que entre en la habitación para la atención del paciente.
Disminuir al máximo el tiempo de permanencia del personal en la habitación para ello se instalará un circuito cerrado de TV que controle al paciente desde el control de enfermería.

Gammateca

La utilización de radionucleidos en el ámbito hospitalario, en cualquiera de sus actividades, puede suponer un riesgo radiológico importante si no es manipulado adecuadamente, tanto para los trabajadores expuestos, como para los pacientes, los miembros del público y el medio ambiente, debido fundamentalmente a la extensión y forma de su utilización, a su presentación y características de los mismos, y a la falta de confinamiento en su aplicación.

Por todo ello y para ejercer un adecuado control sobre este material y minimizar los riesgos en todos los aspectos, es necesaria la aplicación de normas de seguridad desde el momento de su adquisición.

La Dirección de Gestión, los Servicios Médicos que utilizan material radiactivo y el SPR establecerán un procedimiento específico de forma que el SPR tenga conocimiento, en todo momento, de la adquisición y entrada de material radiactivo.

Es importante señalar que la utilización de material radiactivo está condicionada a un adecuado proyecto previo de gestión de los residuos radiactivos generados, aprobado por el Ministerio de Economía previo informe del CSN.

Equipos de carga diferida automática

El microSelectron Digital funciona a la perfección con la planificación del tratamiento Oncentra Nucletron ® y soluciones de imagen y nuestros aplicadores de braquiterapia. Como resultado del concepto de plataforma flexible, el microSelectron ® Digital puede tratar todas las formas de cáncer para el que alta tasa de dosis (HDR) y la tasa de dosis pulsada (PDR) La braquiterapia es conveniente en la forma más rentable y eficiente.

Flexible
Debido a que la funcionalidad está en el software y no el hardware, es fácil de actualizar desde una opción de uso de 6 canales para los tratamientos que necesitan sólo un bajo número de canales (de mama, piel ginecológicos, de esófago, nasofaringe), a un canal de 18 o 30 utilizar la opción de que se agregue mama complejo intersticial, próstata, sarcoma y otros tratamientos que requieren un mayor número de canales de tratamiento. Al mismo tiempo, cada microSelectron ® Digital es apto para HDR y PDR modalidades, con el apoyo especialmente optimizado interfaz gráfica de usuario intuitiva para cada modalidad.

Inteligente
El microSelectron Digital ofrece formación asistida por ordenador, lo que ayuda a acortar la curva de aprendizaje para su personal, reducir los costos operativos para su clínica.

La plataforma se basa en la logística de Nucletron fuente de circuito cerrado, e incluye la tecnología digital encriptada clave para una máxima seguridad.

El microSelectron Digital llevará a cabo comprobaciones automáticas para garantizar la fuente de resistencia se encuentra en el rango correcto.

Conectado
El microSelectron Digital es totalmente compatible con los registros de tratamiento basada en DICOM y planes, y funciona a la perfección con la planificación del tratamiento Oncentra Nucletron ® y soluciones de imagen. La plataforma también se conecta con el sistema de OnConnect Nucletron para fuera de las instalaciones, el control remoto para garantizar siempre un rendimiento óptimo de su sistema. Es totalmente compatible con HDR de Nucletron y aplicadores de braquiterapia PDR y consumibles.

Compatible con versiones anteriores

Gracias a su concepto de diseño de la plataforma, cada microSelectron ® de carga diferida digital se puede adaptar fácilmente para satisfacer exactamente sus necesidades. Cuando usted ha invertido en una opción de utilizar el canal 6, usted estará en condiciones de actualizar a un 18 o incluso una opción de uso de 30 canales en caso de necesidad. La generación anterior de microSelectron se puede actualizar a la nueva versión, con lo que todos los beneficios de la última tecnología digital de una manera costo-efectiva.

MicroSelectron Digital: El punto de referencia en el suministro de tratamiento de braquiterapia.

Microselectrón HDR

Descripción mecánica

Es un equipo de alta tasa de dosis, el movimiento de la fuente está controlado por una computadora a partir de los parámetros de tratamiento que se insertan mediante un soporte magnético o a través de una red, la exposición del personal es mínima.
Está diseñado para contener 48 fuentes de Cesio 137 de forma esférica y con una actividad de 370 MBq (0.01 Ci) y 1.48 GBq (0.04 Ci).
El diámetro externo del aplicador mide 6 mm.
El equipo dispone de tres canales que son conectados a diferentes aplicadores.

Funcionamiento

Realización del tratamiento

Se conecta el catéter con el canal correspondiente mediante el tubo – guía.
Importante: el número del canal del revolver con la unidad de tratamiento que coincida con el catéter.
Se cierra la puerta del búnker, se introduce los datos del paciente en la unidad de control y se inicia el tratamiento.
Se debe verificar las medidas de seguridad.
Las acciones aparecerán en el monitor mediante avisos y sonidos :
La unidad proyecta por los catéteres un cable que simula “el cable” que transportará la fuente, si hay resistencia se interrumpe el proceso y sonará la alarma.
El cable con la fuente sale del Microselectrón y comienza su recorrido, sale por el canal seleccionado y se para con precisión en la posición programada, permanece el tiempo prescrito y salta de posición sucesivamente.
La fuente vuelve a su posición de seguridad.

Aplicadores

Braquiterapia intersticial: el material radioactivo se coloca dentro del tejido tumoral, sus aplicadores son:

Técnica de agujas hipodérmicas: es un sistema de carga inmediata, se realiza con agujas como las que se emplean para inyectar medicamentos. Están biseladas a ambos lados, para su aplicación se emplean placas de plástico que tienen una separación determinada previamente, estas placas se colocan en los extremos de las agujas. Posteriormente se introducen los hilos radioactivos dentro de las agujas empujándolas mediante hilos metálicos hasta que llegan al lugar deseado. Al final se sellan los extremos de las agujas mediante bolas de plomo que se aplastarán con unas pinzas. Se utiliza en tumores localizados en párpados, piel, labios, pene, nariz, todas ellas cercanas a la superficie. Es una técnica de baja tasa de dosis.

Técnica de horquillas vectoras: Estas agujas son huecas y rígidas, con una longitud entre 3 y 5 cm, durante el tratamiento deberán quedar paralelas y se cerciora mediante escopia. Una vez bien colocadas se presionan con unas pinzas sobre el puente que las une y se introducen los hilos radioactivos, que iran sujetos con puntos de sutura en la piel. Se utilizan para tumores de lengua, cara interna de la mejilla, etc.

Técnica de hilos de plástico: tienen un diámetro de 1.6 mm de diámetro. Se colocan los hilos en la disposición que considere oportuna para cubrir todo el tumor. Se introducen los hilos radioactivos que suelen tener un diámetro de 0.8 mm, mediante control radiológico. La ventaja que tienen es que puede usarse formando bucles o rectilíneos, sus indicaciones de tratamiento en grandes masas tumorales. Es una técnica de baja o alta tasa de dosis.

Técnica de agujas vectoras: la guía externa es rígida y metálica lo que asegura el paralelismo de las fuentes radiactivas durante todo el tratamiento.

Braquiterapia intracavitaria:

Consiste en colocar los implantes con elementos radiactivos en las cavidades naturales del organismo, en contacto con el tumor o la zona a irradiar.

Sus aplicadores son:

Aplicadores Fletcher: están compuesto por 3 aplicadores: 1 tandem y 2 colpostatos. Tanto los tandem como los colpostatos son huecos. El sistema de aplicación incluye tandem intercambiables de diferente longitud o curvatura variable para adaptarse a la anatomía de la paciente, colpostatos con ovoides de dimensiones variables, provistos de protecciones de tungsteno en sus dos extremos para disminuir la dosis en recto y vejiga, una pieza intermedia que solidariza el conjunto y una llave allen para fijar la pieza anterior. La sonda uterina se puede cargar con una o varias fuentes y los ovoides con una fuente. Se usa como tratamiento intracavitario en tumores ginecológicos. Se puede utilizar para alta (iridio 192) o para baja tasa de dosis (cesio 137).

Aplicadores flexibles (tipo Delouche): son sondas de plástico y está previsto para un solo uso. Se compone de un juego de tres aplicadores (1 tandem y 2 colpostatos). Son de utilidad para la planificación TAC. Se utilizan para baja o alta tasa de dosis.

Moldes vaginales (tipo Chassagne): se trata de un molde de polivinil, definido a partir de un molde previo vaginal, realizado con un alginato de endurecimiento rápido y tomado a la paciente en posición ginecológica. Las aplicaciones se realizan con Cesio 137 para baja tasa de dosis. La ventaja de este aplicador es que no tiene accesorios metálicos, no interfiere con artefactos en el TAC o RMN y pueden utilizarse para introducir datos de los implantes en sistemas de planificación 3D.

Cilindros vaginales: consisten en una sonda metálica hueca rodeada de piezas cilíndricas de plástico que se introducen en la vagina, con diámetros variables entre 2 y 4.5 cm de diámetro.

Los hay con protección de plomo que puede ponerse en posición anterior o posterior según se quiera proteger la vejiga o el recto. El cilindro rellena la vagina y mantiene su superficie a distancia constante de la fuente radiactiva.

En la braquiterapia HDR existe un sistema de fijación del cilindro a la vagina y en la braquiterapia LDR esta fijación puede realizarse mediante una placa aplicada y mantenida contra el periné con un apósito adhesivo o con puntos de sutura.

Planificación del tratamiento

Se actúa de la forma siguiente: se colocan los aplicadores y las fuentes simuladas con marcas radio-opacas, el técnico realiza las radiografías ortogonales del implante, para realizar este tipo de radiografías, se utiliza un arco especial con marcas radio-opacas que son imprescindibles para que el planificador reconstruya las posiciones espaciales de las fuentes.
En radiofísica, el planificador PLATO, realiza el cálculo de curvas de isodosis, tendrá que diseñar el recorrido que la fuente hará dentro de los aplicadores y el tiempo de permanencia de la fuente en cada una de un número relativamente grande de posibles posiciones.
En braquiterapia HDR, se pueden optimizar más la dosis porque se tienen más parámetros para cambiar.
Una vez realizada la planificación se traslada el paciente al búnker y se conectan los aplicadores, agujas o catéteres a la unidad de tratamiento para proceder al mismo desde la unidad de control.

Plan de emergencia

Medidas de seguridad

Las incidencias serán impresas, el equipo tiene memoria de las sesiones realizadas y de las que quedan por tratar, no permitirá más sesiones que las prescritas, salvo que se autorice modificando el plan de tratamiento.
La salida de la fuente tiene un seguro en el revolver, no saldrá si no hay una guía conectada.
La puerta de la sala de tratamiento está abierta
La unidad de control verifica si la planificación se realizó teniendo en cuenta la actividad real de la fuente, si no es así, corrige los tiempos.
Acceso, funciones como calibración, alteración de planes con modos de acceso restringido
Batería de seguridad, en caso de corte de corriente o si hay un fallo en el motor que mueve la fuente, actúa un motor auxiliar de emergencia retrayendo la fuente, si todo esto falla se podrá retraer con manivela.
Dosímetro fijo, mide el nivel de radiación en el interior de la sala y controla el paso de verde a rojo de las luces de aviso.

Accidentes en los implantes de carga manual: LDR

El riesgo radiológico asociado al Iridio 192 está en la preparación y manipulación de las fuentes y por lo tanto, serán las manos las que mayor exposición recibirán, ya que el resto del cuerpo está detrás de la pantalla plomada. Para disminuir el riesgo serán utilizadas pinzas con el fin de aumentar la distancia y el personal estará bien entrenado para que el tiempo de realizar la operación sea mínimo.
Riesgos: pérdida de la fuente, pérdida del material, incendio o catástrofe
El personal responsable de la operación son los operadores y los supervisores.

Accidentes en los procedimientos: Implantes de carga diferida automática

La fuente no retorna a la posición de guarda
Incendio o catástrofe: se seguirá un plan de actuación y posteriormente se realizará una inspección técnica de la unidad y de la fuente
El personal responsable de la operación son los operadores y los supervisores.

Accidentes en el diseño de los equipos de carga diferida

Problemas con el mecanismo conductor
Estrangulamiento del catéter
Salida de la fuente del catéter
La fuente no se sitúa en su lugar

Curietrón

Descripción mecánica

Este equipo solamente es empleado para el tratamiento del cáncer ginecológico.
El tipo de radionucleido que utiliza es el Cesio 137, en forma de bolas que tienen un diámetro externo de 1,8 mm las cuales son introducidas en una vaina de acero inoxidable (para filtrar la radiación beta), intercaladas con bolas inactivas, diseñándose las fuentes en función de su longitud activa de acuerdo al número de bolas activas e inactivas que se introducen que se introducen.
Las longitudes de las fuentes suele oscilar entre 16.5 y 76 mm. El diámetro externo de la fuente varía entre 3,2 y 42 mm.
La actividad de la fuente suele ser de 15 mCi/cm.

Funcionamiento

Este equipo consta de un sistema para alojar cuatro fuentes.
Debido a que en la aplicación clínica se pueden utilizar distintas composiciones de fuentes es necesario disponer de otro equipo denominado Curiestock, donde se almacenan todas las fuentes que se necesiten, cada fuente viene caracterizada por un número de identificación. Para pasar del Curiestock al Curietrón y viceversa, se utilizan las mismas mangueras con las que se realizan las aplicaciones.
Las mangueras por donde salen las fuentes son conectadas a los diferentes aplicadores que se utilicen, pudiéndose utilizar aplicadores metálicos comos de fletcher o de plástico como los de Delouche o Chassagne.
La fuente es impulsada automáticamente mediante un cable conductor posesionándose a final de carrera y el mismo sistema es utilizado para volver a su posición de guarda.

Plan de emergencia:

Medidas de seguridad

En la puerta de la habitación del paciente, existe un contacto de seguridad, de tal forma que las fuentes solo podrán salir si la puerta está cerrada.
El equipo dispone de un mando para dirigir el movimiento de las fuentes.
En caso de emergencia por no retornar las fuentes mediante el mando eléctrico será necesario utilizar el mando mecánico, utilizando para ello una manivela que se puede insertar en el canal que corresponda a cada fuente.

Medidas de Radiación Ambiental

Medidas de Radiación del Paciente

Medidas en MicroSv/hora

Para medidas en Braquiterapia de próstata con semillas de yodo 125 se hace una ficha con los datos del paciente, fecha del implante, número de semillas utilizadas / desechadas, y las observaciones correspondientes para anexarlo al libro de operaciones

En el momento del alta se realizan medidas al paciente de pie:

Anterior de pie:

TORAX: 30 cm 50 cm 80 cm

ABDOMEN: 30cm 50cm 80 cm

Posterior de pie:

TORAX: 30 cm 50 cm 80 cm

ABDOMEN: 30cm 50cm 80 cm

Libro de Operaciones en el Servicio de Radioterapia

Servicio de Radiofísica (nombre R.F) Nº de registro Nº de historia
Nombre del paciente Fecha
Diagnóstico
Perfil S. T. Sección
Máquina (microselectrón/clinac)
Campo 1 Dosis/Sesión= T1= (unidades de monitor) y = (Angulo del gantry)
Campo 2 Dosis/Sesión= T2= (unidades de monitor) y =(Angulo del gantry)
Campo 3 Dosis/Sesión= T3= (unidades de monitor) y = (Angulo del gantry)
Campo 4 Dosis/Sesión= T4= (unidades de monitor) y = (Angulo del gantry)

En el libro de operaciones por cada tratamiento planificado en Braquiterapia se elabora una ficha en la que figuran los siguientes datos:

Recepción de semillas:
Fecha:
Nº de Strans recibidos:
Air Kerma:
Actividad aparente/semillas:
Actividad aparente/total:
Fecha de la actividad:
Técnico responsable:
Preparación de la fuente para el implante:
Fecha:
Nº de Agujas:
Nº de semillas utilizadas:
Técnico responsable:

Dependerá del posicionamiento del implante radioactivo y su actividad, dándonos unos valores variables (si el aplicador está más superficial o no, si el paciente está más cerca de una pared que de otra…); inicialmente se toman las medidas con el detector Geiger en los alrededores del búnker, los valores dependen de la distancia, el tiempo y el blindaje.

Fuente: http://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/1017663277_25102010161213.pdf

Equipos para braquiterapia:

http://www.medicalexpo.es/prod/varian-medical-systems/proyectores-fuente-braquiterapia-70440-424110.html

https://www.elekta.com/brachytherapy/

UNIDADES DE TRATAMIENTO DE TELETERAPIA

2014-11-30T12:30:00.053+00:00

Cobaltoterapia

Emisores Gamma de alta energía (1,25 MV) y con alta actividad cuya emisión de radiación es continua e ininterrumpida (pastilla de Co60).

Partes de la máquina de Cobalto 60

La fuente y su alojamiento:

La fuente tiene un diámetro aproximado de 2,5 cm y de 2 mm de espesor.
Se encuentra encerrada en una esfera que sirve de protección, está hecha de metal pesado de una alta densidad (plomo, wolframio).
Esta cápsula envuelve a la fuente, sirve de filtro para la radiación beta y por otro lado evita la formación de óxido de Cobalto.

El mecanismo de obturación:

Su misión es asegurar la fuente una vez finalizado el tratamiento, el perfecto cierre del canal de radiación es del mecanismo de obturación que puede ser de mecanismos diferentes:
Haciendo un giro de 180 º colocando la pastilla dentro o fuera del canal de irradiación.
Posee unos dispositivos dentados que permiten el cerramiento mediante dos bloques de material pesado, sea uno u otro lo que sí tienen en común es que deben ser puestos en marcha desde el exterior del búnker, mediante un mecanismo eléctrico que se encuentra en la consola de mandos.

El mecanismo de colimación y accesorios luminosos:

Su misión es delimitar el haz de irradiación ajustándolo al campo que queramos, variando el tamaño del mismo.
Este dispositivo estará en perfectas condiciones cuando por fuera del haz, la dosis no sobrepase el 4% de la dosis total. Estos colimadores están constituidos por una serie de barras a base de metales pesados (uranio empobrecido).
Este sistema es el que nos permite modificar el campo de irradiación tanto transversal como longitudinalmente.
Se debe tener en cuenta la variación del tamaño del campo con respecto a la distancia, ajustando la máquina a distancia de tratamiento de la unidad, usualmente 80 cm.
El campo en colimadores y el Campo reflejado en piel coinciden.

Sistema mecánico de la mesa de tratamiento

El Theratron 80 dispone de un mando a distancia para ejecutar varios tipos de movimientos:
· Subida y bajada de la mesa
· Movimientos transversal y longitudinal sobre el eje de la mesa
· Giro de la mesa con respecto al isocentro
· Movimiento de translación de la mesa
· La mesa consta de varias estructuras, las cuales pueden ser desmontadas para facilitar tratamientos o para acoplar accesorios que complementen dichos tratamientos.
Theratron 80 Fabricante: Atomic Energy of Canada Limited, medical división

· Fuente de energía: Cobalto 60. fotones de 1,25 MeV.
· Tipo de rotación de 360 grados. Distancia fuente – eje 80 cm.
· Camilla con sector abierto que permite los tratamientos en cualquier posición de la rotación.

Aceleradores de Partículas

Generadores de electrones acelerados en una guía de microondas que producen radiación X de alta energía (4 – 25 MV) o electrones (4 – 18 MeV) con la ventaja que no están constituidos por material radiactivo.

Descriptiva del Acelerador Lineal

Fotones:

Energías de fotones de 6 y 10 MV. Tasa de dosis variables entre 25 y 400 cGy/min.
Tamaño de campo variable continuamente entre 1x1 y 40x40 centímetros.
Posee colimadores asimétricos con diafragmas X que pueden definirse entre 0 y 20 cm.
Diafragmas y definibles entre -12.5 y 20 cm.
Planicidad de 1.06 para campos entre 10x10, 30x30 y 1.10 para campos mayores a 30x30.
Se entiende por planicidad la razón entre la dosis máxima y mínima dentro del área plana.
Simetría con el eje central no excede 1.03 en el área plana.
Penumbra de 7 mm para campo de 5x5 a 15x15 y 8x8 cm para campos mayores
Campos acuñados desde 1x1 a 30x30 cm.

Electrones:

Energía de electrones de 4, 6, 8, 10, 12, 15 MeV.
Constancia de la energía medida como la variación del 80% de la dosis no excede 1% a 1mm.
Tasa de dosis variable desde 25 a 400 cGy/min.
Conos aplicadores Standard de 6x6, 10x10, 14x14, 20x20, definidos a DFP: 95 cm.
Uniformidad de 1.03 de acuerdo a la definición del AS IEC 977.
Simetría de 1.05 dentro de la curva del 90% de la dosis.
Contaminación de electrones menor al 3%.

Dosimetría:

Doble canal de monitoraje de dosis, una unidad de monitor es aproximadamente igual a 1 cGy.
Reproducibilidad dentro del 1% para irradiaciones entre 50 y 1000 unidades de monitor. La dependencia con el ángulo de gantry y rotación del colimador es del 1%.

Partes del acelerador y de la instalación:

Fuente de radiación: Blanco metálico produciendo RX.
Cabezal: Es donde se aloja la fuente.
Sistema de colimación:
· Colimación primaria: Es un agujero cónico en un bloque de metal pesado, va incluido en la máquina.
· Colimación secundaria: Está más bajo que el primario y es variable en dimensiones, pudiendo así delimitar el campo de radiación.
Sistema de visualización del haz de radiación: Campo luminoso, permite fijar el haz de radiación en el paciente o fanton.
Telémetro: mide la distancia que hay desde la fuente hasta la piel o hasta la superficie de la mesa.
Brazo o gantry: Está unido al estativo y tiene movimiento de rotación.
Estativo: Aquí va colgado el “gantry”, soporta todo el peso de la máquina.
Isocentro: Centro del círculo descrito por el eje de giro del gantry y el eje del haz de radiación.
Mesa de tratamiento: Tiene varios movimientos, todos ellos graduados.
Puerta del bunker: Realizado en hormigón baritado de mucho espesor, la constitución del bunker será del tipo laberinto y la entrada estará fuera del haz de irradiación y de sus primeras reflexiones.
Puesto de control: Supone el control exterior de la radiación.
Sistema de seguridad: Interruptor del haz de irradiación (cuando se abre se corta el haz), setas de emergencia y sistemas de seguridad relativos a la mesa.
Lasers: Uno longitudinal y dos transversales y dan un sistema de coordenadas sobre el paciente.
Sistemas de vigilancia audiovisual: Micrófonos, cámaras de vídeo con circuito cerrado de TV y aparatos que miden el nivel de radiación dentro del búnker con señal acústica y visual.

Componentes de un acelerador

Equipo generador de potencia: proporciona potencia de corriente continua al modulador.
Modulador: Contiene un sistema de formación de pulsos de unos cuantos microsegundos de duración que se entregan simultáneamente al amplificador de microondas y al cañón electrónico.
Cañón electrónico: Va a ser el dispositivo encargado de producir los electrones que serán acelerados posteriormente.
Dispositivo amplificador de microondas: Es el que va a proporcionar las microondas necesarias para la aceleración de los electrones. Puesto que estas ondas deben tener una potencia elevada para cumplir esta función, en este dispositivo se aumentará dicha potencia hasta los valores precisos.
Se utilizan dos tipos de dispositivos amplificadores de microondas, según el acelerador, son el Klystron y el Magnetrón.
Guías de ondas de transmisión o transporte: Será utilizada en la transmisión de las microondas desde la salida del klystron o del magnetrón a la guía de ondas de aceleración. Suelen ser de sección rectangular.
Guías de ondas de aceleración: En esta estructura se va a realizar el intercambio de energía entre partículas y radiación, es decir, donde la energía de las microondas va a ser cedida a los electrones produciendo su aceleración.
Imanes deflectores: En los aceleradores que trabajan a energías elevadas, el tubo de aceleración es demasiado largo como para ser colocado verticalmente, por lo que debe ir paralelo a la mesa de tratamiento y el haz de electrones debe experimentar un curvado para poder incidir en el paciente. Esta curvada del haz se consigue mediante la aplicación de campos magnéticos producidos por bobinas y solenoides.
Cabezal de tratamiento: Contiene los elementos necesarios para transformar el haz de electrones en un haz de radiación válido para el proceso terapéutico. En la cabeza de radiación estarán elementos tales como los blancos destinados a la producción de fotones, los filtros aplanadores del haz, las cámaras monitoras destinadas a la detección de la radiación, la luz de campo, las cuñas, etc.
Sistemas auxiliares: son necesarios para el perfecto funcionamiento de los componentes:

· Sistemas de refrigeración por agua para regular la temperatura de los diversos dispositivos.
· Sistemas de gas dieléctricos (hexafluoruro de Azufre SF6) para la guía de ondas de transmisión.
· Sistema de bomba de iones de vacío para la guía de ondas de aceleración.
· Sistema de presión para el posicionamiento de los blancos en la cabeza de tratamiento.

Sala de tratamiento:

El recinto que contiene la máquina, el laberinto.
Su distribución no responde a ubicaciones aleatorias sino que persigue un fin de conseguir dispersar la radiación de manera máxima, así como garantizar seguridades añadidas en casos muy concretos.
Conformación de la sala:
Está distribuida de tal manera que garantiza que en caso que una persona en el interior durante el tratamiento el muro interno le proteja de la radiación existente.
Además al incluir este muro, confrontado al de división entre la sala de tratamiento de la unidad Clinac, se asegura que la radiación que pudiera atravesarlo no sería acumulativa con respecto a la citada máquina, puesto que existe un gemelo en la respectiva conformación de la otra sala.
Constitución física de los muros de la sala:
Realizados en hormigón baritado, el espesor y consistencia de los materiales ha sido cuantificado con el fin de evitar fugas de radiación procedentes del interior de la sala, al darse tratamientos en posiciones de gantry distintas y dada la heterogeneidad incidente de dosis en los mismos según la posición de éste, se han de mantener unos márgenes de seguridad establecidos como norma de radioprotección.
Dado que las preinstalaciones eléctricas y de comunicaciones con la máquina así como de vídeo y audio han de ser protegidas con el fin de no ser afectadas por la radiación, requieren un tratamiento especial.
Aparataje contenido en la sala
Luz de la sala: conmutada desde el mando de la sala de tratamiento dentro del búnker de la unidad, la luz garantiza la completa iluminación de la misma.
Láser: es de baja intensidad y su finalidad es asegurar los centrajes del paciente para que el tratamiento siempre sea de igual forma. Los láseres tienen que estar perfectamente calibrados con el isocentro de la unidad (100 cms desde el foco del haz de radiación).
Setas de emergencia: son de carácter mecánico, de color rojo y están en la pared y en el pie de mesa para detección de la misma. La de la pared provoca la parada de toda la máquina, las setas rojas de la mesa provocan la parada en el recorrido de ésta que, indirectamente actúa como inhibidor de la máquina.
Detector de la sala: Es utilizado para comprobar los niveles de radiación en el interior de la sala y cuya escala se lee desde el exterior. La ubicación del mismo se encuentra en el interior de la sala y resulta de particular utilidad en tiempos cortos como los usados para realización de placas en comienzos de tratamiento al indicar con absoluta fiabilidad los niveles internos pese a haber transcurrido las cuentas del panel de control.
Sistema de interfonos: utilizados para comunicarse desde el exterior o el interior de la sala.
Sistema de circuito cerrado de televisión: permite monitorear al paciente desde el exterior a través de dos monitores. En el interior se alojan dos cámaras que enfocan al enfermo, uno a cada lado de éste.
Sistema de extinción de incendios: mediante halón, gas que inhibe la combustión y controlado por disparadores automáticos.
Indicar que este gas actúa sobre el oxígeno necesario para la combustión, por lo que es especialmente necesaria la evacuación inmediata de la sala en caso de disparo de la extinción.
Sistemas de plomos estándar: bandejas de campos conformados, soportes de placas, apoya – brazos, soporte de metacrilato para máscaras de sujeción, etc.
Armario de lencería y otro mobiliario.
Células fotoeléctricas y además sistemas de cierre de la puerta blindada: conforman el sistema de seguridad de cierre de la puerta en previsión de posibles accidentes.

Consola de Tratamiento

Se utiliza para seleccionar el modo de funcionamiento y para definir las condiciones de irradiación, se compone de los siguientes elementos: teclado de consola, ratón, módulo de unidad de disquete del paciente, monitor gráfico en color, impresora, monitores del circuito cerrado de TV.

Armario de la computadora que incluye:
· Unidad del disquete del sistema o unidad 1Disco duro
· Llave del médico
· Dispositivos de control y de conexión para operaciones de mantenimiento Interfaz Rs232
· CONEXIÓN IN SITE
· Etiqueta de certificación de la CE
· Pedal de bloqueo de seguridad, del tipo “hombre muerto” para efectuar movimientos remotos, incluyendo la arcoterapia.

Puesta en Marcha

Encendido del aparato: Periodo de calentamiento de aproximadamente 30 minutos.
Comprobación de 3 tamaños de campo de fotones y electrones.
Comprobación del telémetro.
Efectuar varios disparos en fotones y electrones, para observar el funcionamiento.
Colocación y Tratamiento del Paciente

Procedimientos de trabajo:

· Comprobación del correcto posicionamiento de la “unidad”: grados de la mesa, cabezal y del colimador).
· Colocación de los accesorios necesarios para cada tratamiento.
· Correcta limpieza de la mesa de tratamiento.
· Breve estudio de la ficha de tratamiento.
· Avisar al paciente.
· Colocación e inmovilización del paciente en la posición correcta de tratamiento.
· Selección del campo de irradiación según tratamiento y localización.
· Ajuste distancia fuente – piel.
· Colocación del molde conformador o de los plomos de protección si los hubiese (cuñas, bolus, Etc.)
· Angulación del cabezal de la unidad de tratamiento si fuera necesario
· Verificación de la distancia fuente – piel y comprobación de que todo está correctamente dispuesto para iniciar la irradiación.
· Advertencia al paciente de que debe permanecer inmóvil durante la sesión.
· Igualmente se debe avisar al paciente sobre los posibles ruidos que puede producir la máquina durante el tiempo de irradiación.
· Salir del búnker, cerrando perfectamente la puerta.
· Selección en la consola de los parámetros de tratamiento según la “unidad”.
Vigilancia y control del paciente durante el tiempo que dure la sesión mediante los sistemas audiovisuales.
Una vez finalizado el tiempo de tratamiento se debe asegurar que el nivel de irradiación en la “unidad” es normal y que podemos entrar en la sala de tratamiento.
Antes de continuar el tratamiento o de levantar al paciente se debe asegurar que éste ha permanecido durante todo el tiempo en la posición correcta de tratamiento. Y para que a lo largo del tratamiento aplicado se obtenga un máximo de reproducibilidad.

Medios De Control Audiovisual Del Paciente

Controles de cámara y monitores del circuito cerrado de televisión.
En el interior de la sala existen dos cámaras de TV cuyo campo visual abarca toda la sala y cuya funcionalidad es monitorizar al paciente durante el tratamiento; substituyen con diferencia substancial al antiguo método de la ventana de cristal plomado.
Por medio de cámaras fijas, permanentemente enfocadas a la mesa, se puede hacer zoom hasta la misma mesa con el objeto de observar algún detalle del enfermo durante la aplicación del tratamiento.
El hecho de la presencia de dos monitores garantiza una buena monitorización del tratamiento de tal manera que permiten la interrupción del tratamiento o simplemente para advertir al paciente de situaciones no deseadas por medio de megafonía.

Verificación De Los Haces De Radiación

Sistema de chequeo de haces
Medir diariamente la homogeneidad y simetría del haz y comprobar la energía de un haz de fotones o electrones y calibrar la tasa de dosis.
Se utilizan aparatos que nos van a dar una medida que no va ser tan buena pero nos van a permitir medir las calibraciones de la máquina y los haces.

Estos equipos están pensados para poder hacer medidas relativas a la uniformidad del haz de radiación, realizan simultáneamente medidas en varios puntos del haz.

Objetivo: Medir perfiles de haces de radiación de alta energía que proceden del acelerador; los haces pueden ser fotones o electrones (tanto de barrido como de dispersión, las de barrido ya han desaparecido).
Sistema detector del Thebes:
Consta de 30 cámaras de ionización alineadas.
Cada cámara tiene unas dimensiones pequeñas (0.75x2x0.5cm) y está separado de la siguiente 0.75 cm.
La corriente de las cámaras de ionización es integrada continuamente en 30 condensadores distintos y la carga de éstos se mide en intervalos que pueden fijar el operador entre 0,5 y 2,9 segundos.
La ganancia se puede ajustar para conseguir medidas de escala completa (son cámaras cerradas, no les influye los cambios ya que el gas de dentro no está en contacto con el exterior.
Se mide con una consola de control:
En el frontal hay una pantalla que comunica al usuario el estado operacional y muestra perfiles y los datos numéricos, hay un teclado que permite seleccionar ciertas funciones y entrada de dato, contiene un microcomputador que controla la adquisición de datos, el procesamiento según la función seleccionada y su presentación en pantalla.
Otros sistemas de chequeos de haces (Shuster):
Se utilizan un número elevado de semiconductores que están separados entre sí algunos milímetros, dan simultáneamente la lectura que realizan.
Como la respuesta de los detectores varia con el tiempo, se debe realizar un ajuste inicial de ellos (ecualización).
Los perfiles pueden almacenarse y compararse con los perfiles iniciales que se tengan.

Referencias: http://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/550850078_4122009123549.pdf

Curso on line LAS BIOMOLÉCULAS

2011-11-06T23:15:00.000+00:00

Hola tod@s,
Quiero compartir con vosotros un curso gratis sobre LAS BIOMOLÉCULAS, es muy sencillo con excelentes gráficos " ya sabeis casi todo entra por los ojos ;)"
Temario:

Átomos - Isótopos

Moléculas

Agua - Disoluciones

PH - Amortiguadores

Hidratos de carbono

Lípidos

Aminoácidos y Péptidos

Proteínas y Enzimas

Ácidos Nucleicos

Os recomiendo que para visualizar el curso utilicen Internet EXPLORER ya que deben instalar los plug-ins que les indican en la web; lo encontrareis en el siguiente enlace http://www.ehu.es/biomoleculas/index.htm

PLAN DE EMERGENCIA

2010-03-01T16:18:00.015+00:00

En el Decreto 2869/72 del 21 de Julio, artículo 47, se establece la necesidad de un plan de emergencia que “contendrá una descripción de las medidas de protección previstas para el caso de un posible accidente.”

Objetivo

El objetivo de los planes de emergencia es estudiar las operaciones a realizar ante una situación anómala en la instalación, de manera que quede garantizada la seguridad de personas o bienes.

La situación anómala puede ser de dos tipos:

Incidente radiológico: es un suceso anómalo, no grave, consecuencia de la pérdida de control sobre una fuente de radiación.

Accidente radiológico: es un suceso anómalo, grave, consecuencia de la pérdida de control sobre una fuente de radiación.
En toda instalación se debe considerar y evaluar el accidente más previsible, para que las medidas de protección y emergencia sean evaluadas con relación a este riesgo.

Contenido mínimo

El contenido mínimo de un plan de emergencia debe ser:
La línea de responsabilidad.
Las instrucciones de evaluación.
El equipo mínimo necesario para la emergencia.
Las actuaciones a seguir durante e inmediatamente después de la emergencia.
La comunicación con los medios exteriores a la instalación.

Emergencias En Radioterapia

Accidentes e incidentes previsibles
En general, situaciones de anormalidad en el uso terapéutico de las radiaciones ionizantes se deben a una pérdida de control de los emisores o del acceso a los mismos:

Fallo en el mecanismo de recogida de la fuente en unidades de Telecobaltoterapia.
Pérdida de control de los parámetros que caracterizan los haces generados en aceleradores.
Pérdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas.
Fallos de los mecanismos de manipulación a distancia de las fuentes de braquiterapia.
Errores importantes en alguno de los parámetros críticos en la planificación o en la aplicación del tratamiento.
Pérdida de fuentes radiactivas.
Incendio, inundación u otra catástrofe.
Presencia inadvertida de personas dentro del búnker durante la irradiación.

Medidas a tomar
La fuente de la unidad de telecobaltoterapia no regresa a su posición de confinamiento.
Detección del fallo

Luz roja de “beam on” en la consola
Luz roja en la cabeza del equipo
Luz roja sobre la puerta
Luz, sonido de alarma y escala del monitor de área
Vástago fuera en el cabezal de la unidad.

Actuación inmediata
Bunker sin paciente.

El operador cerrará de inmediato el bunker, vigilará la puerta y avisará al Supervisor y/o Radiofísica que diseñarán la operación destinada a restaurar la normalidad.
Paciente en tratamiento que puede valerse por sí mismo.
Se requerirá al enfermo por el intercomunicador para que abandone la sala de tratamiento lo más rápidamente posible y una vez esté fuera se procede como en el primer párrafo.
Paciente en tratamiento que necesita ayuda para salir.
Un operador entrenado y dotado de dosímetro personal deberá centrar para ayudarle a salir lo más rápidamente posible y una vez fuera se procede como en el primer párrafo.

Operación especial para recuperar la normalidad una vez esté el bunker vacío

Con la puerta cerrada se gira el brazo de la unidad 90 grados para que el haz se dirija hacia la pared más alejada de la entrada y el cabezal quede a una altura adecuada.
Una persona con dosímetro personal y actuando tras el cabezal, introducirá la barra de emergencia y la empujará hasta el fondo; cuando desaparezca la parte roja ya existirá una seguridad aceptable y cuando lo haga la parte ámbar, la fuente está en off.
Confinada la fuente, se procederá a las reparaciones técnicas necesarias.

El control de los haces generados por el acelerador no es completo
El Operador detendrá los tratamientos y lo comunicará al Supervisor y/o al Servicio de Radiofísica que procederán a verificar y contactar con el servicio técnico si es necesario.
Las fuentes de braquiterapia no responden a los controles de posicionamiento

Si la fuente no circula desde su posición de confinamiento, el Operador no insistirá en ello y comunicará el hecho al Supervisor que contactará con Radiofísica.
Si la fuente no circula desde el paciente u el tiempo de tratamiento no ha terminado y no es posible el contacto inmediato con el Supervisor, procederá a la retirada manual usando los máximos medios de protección personal.
Pérdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas
Se procederá a aislar las fuentes y a comunicarlo al SRPR que como primera medida evaluará la posible contaminación del personal de operación. Si se trata de la unidad de telecobaltoterapia, será clausurada y se cursará parte al servicio técnico.

Pérdida de fuentes radiactivas
Se avisará de inmediato al SRPR que procederá a organizar el acotamiento de zonas si fuere necesario y la búsqueda de la fuente en cuestión.
Incendio, inundación u otra catástrofeLas prioridades son la protección del personal y el confinamiento del material radiactivo. El Supervisor evaluará la situación y si es necesario dispondrá:
La interrupción de los tratamientos y el almacenamiento seguro de todas las fuentes.
La evacuación inmediata de enfermedad y personal.
El uso de barreras de contención mediante el cierre de puertas y la compartimentación.
La desconexión de los sistemas de ventilación
La desconexión de las fuentes de alta tensión

El SPR o en su defecto el propio Supervisor, instruirá a los servicios de extinción sobre las particularidades, naturaleza y nivel de riesgo que implican las fuentes existentes.
Tras la extinción el SPR evaluará el estado de las diferentes dependencias, equipos y material respecto del riesgo radiológico y actuará en el sentido de devolver a la normalidad la instalación.
Todas las personas afectadas serán sometidas a estudio y convenientemente informadas; y en caso necesario atendidas de acuerdo con su estado.
En cualquier otra situación de catástrofe se tendrán las mismas prioridades.

Plan De Emergencia Para Aceleradores Lineales

Incidentes radiológicos susceptibles de producirse:

Desplazamiento del paciente durante la irradiación.
Detectado por el sistema de vigilancia audiovisual del paciente.
Pulsar el botón de Beam off o Interrupción.
Pasar a la sala de tratamiento para atender al paciente.
Si es posible, volverle a situar en la posición de tratamiento y completar la sesión.
Si no es posible, sacarle de la sala de tratamiento y apuntar en la hoja de tratamiento el número de unidades de monitor dadas, para dar las restantes otro día, y el motivo de la irradiación incompleta.
Ponerlo en conocimiento del supervisor.
Necesidad de prestar, atenciones al paciente durante la irradiación
La misma forma de actuación que en el caso anterior.

Posibilidad de corte de energía eléctrica:

Al producirse el corte, se apagará la máquina y se cortará el haz de radiación.
Si la apertura de la puerta se realiza mediante un motor eléctrico, accionar el mecanismo para desenclavarla y poderla mover de forma manual.
Entrar en la sala de tratamiento y sacar al paciente.
Apuntar en la hoja de tratamiento el número de unidades de monitor dadas, para dar las restantes otro día, junto con la observación del motivo.

Variación de la tasa de dosis

Observable por lo menos en dos escalas en la pantalla del ordenador, o de la consola.
Al producirse una variación superior a +/- 15% salta una de las seguridades, del aparato, cortando la irradiación.
En caso de no funcionar la seguridad y producirse una variación continuada superior a +/‑ 15%, pulsar el botón de Beam Off.
Avisar al supervisor, a ser posible Radiofísico.

Fallo en la finalización del tratamiento

Ocurre cuando la dosis sigue aumentando en los dos contadores, por encima del valor fijado para ese tratamiento.
Al mismo tiempo deben permanecer encendidas las indicaciones de Beam On (hay haz de radiación).
Pulsar una de las setas de emergencia o desconectar el acelerador con la llave.
Sacar al paciente.
Avisar al supervisor, a ser posible un Radiofísico.
Apuntar en la hoja de tratamiento el número de unidades de monitor dadas de más.

Irradiación de una persona

En el búnker solo puede entrar el personal, el paciente y los alumnos en prácticas.
El personal tiene que tener cuidado de que no haya nadie dentro, que estén bien visibles los botones de emergencia y que todo el mundo conozca su funcionamiento.
En el caso de los dos primeros tipos de incidentes, no es necesario reseñarlos en el diario de operación, los otros si deben apuntarse y deberá hacerlo el supervisor.

Accidentes previsibles
Incendio en la instalación
Apagar la unidad inmediatamente, mediante una parada de emergencia o la llave de contacto.
Proceder a la evacuación al paciente en tratamiento.
Intentar sofocar el incendio con los extintores de la instalación (los indicados para utilizar sobre sistemas electrónicos son los de halón).
Requerir al mismo tiempo la presencia de los Servicios Técnicos especializados en extinción de incendios.
Actuar de acuerdo con el plan de incendios del servicio y del centro.
Tras la extinción requerir la colaboración de técnicos especialistas para determinar el alcance de los daños y grado de afectación de la unidad.
Notificar a la sala de emergencias del CSN y a la autoridad competente de la Comunidad Autónoma en que se produjo el suceso, en el plazo previsto.

Otros

En caso, de existir riesgo de terremoto, inundación o cualquier otra, catástrofe se deben fijar unas normas específicas, pero en todos los casos la primera medida será apagar el aparato y la segunda sacar al paciente de la sala de tratamiento.

Personal responsable de la actuación en caso de accidente
Supervisor de mayor categoría administrativa presente.
Si estuviesen ausentes, operador de mayor categoría administrativa presente.
En la actuación posterior, supervisor de mayor categoría administrativa, Servicio de Protección Radiológica, Servicio de Mantenimiento de los aceleradores, etc.

Plan de Emergencia para la Bomba de Cobalto

Incidentes radiológicos susceptibles de producirse

Desplazamiento del paciente durante la irradiación.
Detectado por el sistema audiovisual del paciente.
Pulsar el botón de Beam Off o Interrupción.
Pasar a la sala de tratamiento para atender al paciente.
Si es posible, volverle a situar en la posición de tratamiento y completar la sesión.
Si no es posible, sacarle de la sala de tratamiento y apuntar en la hoja de tratamiento el tiempo de irradiación dado, para dar el resto otro día, y el motivo de la irradiación incompleta.
Ponerlo en conocimiento del supervisor.
Necesidad de prestar atenciones al paciente durante la irradiación
La misma forma de actuación que en el caso anterior.

Posibilidad de corte de energía eléctrica
Al producirse el corte, la fuente retorna a la posición de no irradiación.
Si la apertura de la puerta, se realiza mediante, un motor eléctrico, accionar el mecanismo para desenclavarla y poderla mover de forma manual.
Comprobar la situación de la fuente (detectores de radiación, visión del puntero en la cabeza del aparato, etc.)
Entrar en la sala de tratamiento y sacar al paciente.
Apuntar en la hoja de tratamiento el tiempo dado, para dar el restante otro día, junto con la observación del motivo.
En el caso de los dos primeros tipos de incidentes, no es necesario reseñarlos en el diario de operación, el tercero, sí debe apuntarse y deberá hacerlo el supervisor.

Accidentes previsiblesPersonal responsable de la actuación en caso de accidente:
Supervisor de mayor categoría administrativa presente.
Si estuviesen ausentes, el operador de mayor categoría administrativa presente.
En la actuación posterior, el supervisor de mayor categoría administrativa, Servicio de Protección Radiológica, Servicio de Mantenimiento de los aceleradores, etc.

Normas de Actuación en caso de Incendio
Apagar la unidad inmediatamente, utilizando una seta, una barra o la llave de contacto.

Proceder a la evacuación del paciente en tratamiento.
Intentar sofocar el incendio con los extintores de la instalación (los indicados para utilizar sobre sistemas electrónicos son los de halón).
Requerir al mismo tiempo la presencia de los Servicios Técnicos especializados en extinción de incendios.
Actuar de acuerdo con el plan de incendios del servicio y del centro.
Tras la extinción, requerir la colaboración de técnicos especialistas para determinar el alcance de los daños y grado de afectación de la unidad.

Otros
En caso de existir riesgo de terremoto, inundación o cualquier otra catástrofe se deben fijar unas normas específicas, pero en todos los casos la primera medida será apagar el aparato y la segunda, sacar al paciente de la sala de tratamiento.

Personas que pueden intervenir en la emergencia

Requisitos

Operadores o Supervisores de la instalación.
Mayores de 18 años.
No pueden intervenir los trabajadores profesionalmente expuestos que hallan recibido, en los doce meses anteriores, una dosis superior al límite anual de dosis, como consecuencia de exposiciones excepcionales.
Que tengan suficiente estatura y fuerza.

Medidas generales después de una situación de emergencia

Reflejar en el diario de operación:
Fecha y hora.
Personal presente.
Personal que ha intervenido en la emergencia.
Descripción de la emergencia.
Solicitar la colaboración del Servicio de Protección Radiológica para realizar la estimación de las dosis recibidas por el personal.
Realizar lecturas de los dosímetros personales con la mayor brevedad.
Realizar una estimación de la dosis recibida por el paciente y su localización.

Simulacros
La realización de ejercicios y simulacros de situaciones de emergencia que se pueden presentar, anteriormente citadas, con relativa frecuencia supone el entrenamiento del personal que trabaja en las instalaciones cuyo fin último es ensayar la respuesta en estas situaciones para evitar fallos y reducir en lo posible las exposiciones potenciales que se recibirían en estos casos. Tales ejercicios periódicos deben ser dirigidos por el SPR, debiendo quedar registrado en el Diario de Operación.

DOSIMETRÍA

2010-02-28T20:21:00.079+00:00

Dosimetría

Vigilancia y control de la radiación: Radiación Externa

Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar experimentalmente, y con la periodicidad necesaria, que tanto las dosis recibidas, como los niveles de riesgo existentes, están dentro de los límites correspondientes a cada zona. Dicha vigilancia incluye la dosimetría de área, que se aborda a continuación y la dosimetría personal.

Dosimetría de área

La vigilancia de las áreas de trabajo puede dividirse en tres categorías

De rutina: Asociada a las operaciones habituales o cotidianas.

Operacional: Proporciona información sobre un procedimiento en particular.

Especial: Se aplica a una situación que se sospecha anómala.

La vigilancia de rutina en el puesto de trabajo debe realizarse para confirmar que dicho trabajo se realiza satisfactoriamente. Ésta se hará mediante los procedimientos adecuados, de forma continuada y en tanto no se produzcan cambios significativos.

La vigilancia operacional se realizará para estimar el riesgo asociado con procedimientos de trabajo determinados.

La vigilancia especial se practicará cuando:

No haya información suficiente sobre una situación especial para decidir las medidas de seguridad a tomar.

Se aplique un procedimiento en circunstancias especiales.

Cuando se midan las tasas de dosis externas se especificará la naturaleza y calidad de las radiaciones de que se trate.

Instrumentación: Se realizará la vigilancia de las dosis absorbidas, las tasas de dosis absorbidas o de fluencia con los equipos del tipo y sensibilidad adecuados a la naturaleza y calidad de la radiación emitida.

Dichos equipos pueden ser fijos o portátiles, distribuidos en la forma siguiente:

Equipos fijos

Se ubicarán previa fijación de un nivel de alarma en:

Lugares de almacenamiento y preparación de material radiactivo.

Los accesos a zonas controladas donde se manipulen fuentes encapsuladas y no encapsuladas.

Las salas de tratamiento de Radioterapia.

Equipos portátiles:

Dispondrán de ellos el SPR y los Servicios que manejen fuentes encapsuladas y no encapsuladas.

Niveles de actuación: Se deberán definir niveles de actuación en términos de tasa de dosis de radiación, de manera que en caso de alcanzarse, se tomen las medidas de investigación o de intervención necesarias.

Registro de documentación: Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de la vigilancia y control de la radiación externa deberán ser archivados por el Titular, quién los tendrá a disposición de la Autoridad competente.

De la contaminación:

Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar empíricamente, y con la periodicidad necesaria, los niveles de contaminación existentes en las instalaciones.

Cuando se midan las concentraciones de actividad en el aire y la contaminación superficial, se especificará la naturaleza de los radionucleidos contaminantes y su estado fisicoquímico en caso de contaminación.

La vigilancia de la contaminación puede ser:

De área: superficial y ambiental.

Personal: interna y externa.

La vigilancia rutinaria se realizará periódicamente en puntos de referencia establecidos previamente por parte del SPR y mediante el procedimiento específico correspondiente, sin perjuicio de los controles que deban realizar los operadores de la instalación de acuerdo con su Reglamento de funcionamiento.

Las medidas de control de la contaminación externa se realizarán diariamente en los lugares de trabajo, al final de la jornada, al salir de zonas con riesgo de contaminación radiactiva, y siempre que se sospeche que existe contaminación o se produzca un incidente o accidente.

Las normas de actuación en el caso de contaminación personal o ambiental serán las descritas en los procedimientos correspondientes y cualquier incidencia se anotará en el diario de operaciones.

Se debe disponer de una zona específica con todo lo necesario para la descontaminación de las personas.

En caso de contaminación interna significativa se debe estimar la actividad incorporada y enviar si es necesario al trabajador a un Centro de referencia.

Este accidente o incidente se registrará en su historial dosimétrico.

Las personas que trabajan con fuentes no encapsuladas deberán notificar al SPR cualquier sospecha de contaminación interna. De la misma forma se notificarán las situaciones de contaminación externa persistente.

Cuando se desee evaluar la contaminación desprendible, o cuando no se pueda estimar directamente el nivel de contaminación superficial, por el excesivo fondo ambiental, se procederá a la realización de frotis de las zonas posiblemente contaminadas.

Quien haya ocasionado una contaminación importante o quien conozca que se ha producido está obligado a comunicarlo inmediatamente al SPR.

Instrumentación

La medida de la posible contaminación se realizará por medio de equipos, fijos o portátiles, adecuados en sensibilidad y respuesta en energía al radionucleido empleado en cada caso.

Los equipos fijos se situarán a la salida de las zonas con riesgo de contaminación. Los equipos portátiles estarán disponibles en el SPR y en los Servicios que manejan fuentes radiactivas.

Niveles de actuación

Contaminación externa: Para aquellas instalaciones en las que, en condiciones normales de trabajo, exista contaminación superficial persistente, se definirá un nivel de acción (expresado en Bq/cm2) que, en caso de superarse, obligará a adoptar medidas de descontaminación.

Contaminación interna: Se establecerá un nivel de registro de 1 mSv y un nivel de investigación de 5 mv. Estos valores se refieren a las dosis efectivas comprometidas resultantes de la incorporación de radiactividad a lo largo de un periodo anual.

Registro de documentación

Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de la vigilancia y control de la contaminación deberán ser archivados por el titular de la práctica, quién los tendrá a disposición de la Autoridad competente.

Radiaciones Ionizantes:

Los detectores de radiación ionizante poseen un volumen sensible que absorbe la energía de la radiación que la atraviesa, lo que se traduce en efectos físicos y químicos medibles. Los dispositivos pueden aportar distinta información: detectarla, contarla (número de partículas), medir la cantidad de energía o la dosis depositada.

Cámaras de ionización:

Las cámaras de ionización miden exactamente la ionización producida por el paso de la radiación al atravesar un gas, para ello se colectan las cargas mediante dos electrodos encerrados en un gas, sobre los que se aplica alta tensión.

Los detectores de ionización fueron los primeros dispositivos desarrollados para medir la radiación. El más recomendado por los protocolos de dosimetría, su uso común por su precisión y reproducibilidad.

En los gases la energía de la partícula será proporcional al número de ionizaciones ya que la energía inedia para producir una ionización sólo depende del tipo de gas. La tensión que se aplica a los electrodos hace que podamos obtener distinta información, distinto nivel de la señal hace que tengamos distintos instrumentos trabajando con el mismo principio.

Distinguimos básicamente tres zonas:

Cámara de ionización zona donde se recoge exactamente lo que se produce.

Contador proporcional se aumenta la señal creando más ionizaciones.

Zona de Geiger-Muller en la que se provocan fuertes avalanchas de iones sólo con fines de detección

Detectores de termoluminiscencia

Figura que ilustra el proceso de termoluminiscencia, el material al ser atravesado por radiación se producen ionizaciones, el electrón pasa a la banda de conducción y de ahí a una trampa, el hueco que deja también pasa a una trampa. La situación es estable, almacena parte de la energía de la radiación. Hasta que por un proceso de estimulación térmica huecos y electrones se recombinan, emitiendo luz dentro del espectro visible.

El volumen sensible de este tipo de detectores consta de un material dieléctrico que contiene activadores que crean dos clases de centros, defectos en la red cristalina, que crean niveles electrónicos dentro de una banda prohibida trampas para huecos y electrones y centros de luminiscencia, en estos últimos se recombinan los huecos y los electrones.

Dosimetría por emulsión fotográfica

La película es una dispersión de AgBr en una capa de gelatina sobre un material con acetato de celulosa o vidrio, los granos de AgBr son ionizados y dan lugar a la formación de plata metálica El ‘grano” constituye la imagen latente. Tras el revelado se reduce la plata metálica mientras los no ionizados permanecen intactos. Estos son eliminados mediante un fijador. Mediante la densitometría se cuantifica el grado de ennegrecimiento de la película por la absorción de un haz luminoso.

Semiconductores

El principio operacional es análogo al detector de gas, salvo que ahora el medio es sólido, el paso de radiación ionizante crea pares electrón hueco que son recogidos por un campo eléctrico. Debido a su alta densidad (p = 3,2 g cm3) y la baja energía para producir un par iónico 3,6 eV (frente a 30 eV del gas) será cientos de veces más sensible que una cámara del mismo volumen, lo que permite tamaños compactos.

Los electrones y huecos son muy móviles por lo que su respuesta es rápida.Figura en la que se presenta un detector (unión p-n ).

Donde los electrones (izquierda) y los huecos (derecha) dejan una zona libre de carga (zona de deplexión), esta zona constituye el volumen sensible y al atravesarlo la radiación las cargas que genera son captadas por el campo eléctrico provocando una señal susceptible de ser detectada .

Herramientas de Verificación

Radiografía Digital Reconstruida (DRR)

Genera una imagen digital de la puerta de entrada realizando un trazado de rayos desde la fuente, atravesando los “datos cf”, hasta el plano de la proyección. Tiene en cuenta la divergencia y la distinta atenuación que sufre al atravesar el tejido.

Para los algoritmos más simples sólo se atenúa el haz primario de radiación a lo largo del camino de cada haz. Los más sofisticados incorporan técnicas para la ampliación de contraste, tomando a partir de los números CT las variaciones en las componentes fotoeléctricas y compton.

El efecto fotoeléctrico proporciona una imagen similar a la de radiodiagnóstico y el Compton se aproxima a que se obtendría en la unidad de tratamiento.

Será referencia para verificar el tratamiento:

Dosimetría en vivo: La dosimetría en vivo es un procedimiento para la medida de la dosis recibida por un paciente, empleando detectores en él de forma directa, durante el transcurso del tratamiento con radiaciones.

De forma ideal, la dosimetría en vivo sería situar un detector en el volumen a irradiar, lo que es imposible en la mayoría de las ocasiones, por lo que los detectores han de situarse en la superficie del cuerpo o en las cavidades accesibles, e interpretar estas medidas.

La dosimetría en vivo es un elemento de control de calidad. a veces el único método de conocer la dosis real suministrada a un paciente cuando el cálculo no es posible o es inexacto. De este modo frecuentemente se determina la dosis en órganos críticos y en tratamientos como en la irradiación corporal total.

Los dosímetros más empleados son los termoluminiscentes y los semiconductores.

Dosimetría física de los haces de radiación: Los haces de radiación se describen mediante relaciones obtenidas experimentalmente, empleando dosímetros (detectores calibrados en unidades de dosis), en el seno de un maniquí de geometría conocida y propiedades radiológicas similares al tejido humano (agua o compuestos acrílicos).

Rendimiento de Dosis en Profundidad

Cualquier haz polienergético puede describirse a través del rendimiento de dosis en profundidad. Las medidas se realizarán en un maniquí de superficie plana y bajo condiciones de referencia (distancia fuente - superficie, tamaño de campo, etc.) y con el detector a distintas profundidades en el eje del haz, que se relacionan con la dosis máxima medida PDP (d) Dd/Dmax (%).

Figura que muestra los parámetros que influyen en un rendimiento en profundidad y donde están situados los puntos de medida.

Mapas de Isodosis

La distribución de dosis en un plano la dan las curvas de Isodosis.

Determinación de la dosis absorbida

Una magnitud de interés es la dosis absoluta. En el maniquí se sustituye parte del mismo por un material sensible a la radiación (dosímetro) que se recomienda que sea una cámara de ionización.

Para conocer la dosis en el punto reemplazado se recurre a la teoría de Braga-Gray Dm=Dg.sg, donde Dm es la dosis impartida en el material. Dg es la de la cámara de ionización y Smg es la razón de poderes de frenado entre ambos materiales.

Un análisis más profundo debería incluir factores de corrección por las condiciones ambientales del aire de la cavidad, la perturbación que supone la cámara y la dependencia de éstas con el tipo de radiación.

HISTOGRAMAS DOSIS – VOLUMEN

Analisis de la planificación

La planificación tridimensional ofrece la posibilidad de generar gran cantidad de información referente a la distribución de dosis en planos cualesquiera del paciente (transversales, sagitales, coronales, oblicuos), una visualización de un conjunto de ellos para comprobar la distribución de dosis en el volumen blanco y la dosis máxima para cada uno de los órganos críticos con lleva un consumo importante de tiempo con el riesgo de pasar por alto algún detalle de revelancia.

La potencia de los ordenadores actuales permite realizar representaciones tridimensionales del paciente, de los haces y de la distribución de dosis de modo interactivo permitiendo el giro del punto de vista del observador en todas las direcciones posibles del espacio. Con ello se puede observar en todo el volumen de tratamiento algunos parámetros de relevancia, como la isodosis mínima que recubre el volumen blanco y la isodosis máxima en los órganos críticos, pero no proporciona información cuantitativa sobre la planificación como homogeneidad en el CTV o PTV o porcentaje de volumen de un órgano recubierto por una determinada isodosis. Es útil pues disponer de criterios de valoración cuantitativa sobre la planificación, que permitan la optimización y comparación de diversos tratamientos de modo objetivo.

Los histogramas dosis – volumen tanto como acumulativo han demostrado ser una herramienta útil en la evaluación y optimización de tratamiento 3D .

En ellos se presenta de un modo conciso y simplificado la relación dosis - volumen en el volumen blanco y en todos los órganos de interés, la simple inspección visual puede conducir a la identificación de características clínicas relevantes de una distribución de dosis, como la homogeneidad de la dosis en el volumen blanco o la presencia y magnitud de puntos calientes o fríos, que serían difícil de determinar rápidamente visualizando la distribución de dosis en planos 2D.

En los histogramas dosis – volumen se representa en el eje de ordenadas el volumen (o porcentaje de volumen) que recibe una dosis mayor o igual a la dosis dada en función de la dosis representada en el eje de las abscisas en todo el intervalo de dosis.

Se pueden generar bien subdividiendo al paciente en cuadrículas volumétricas donde la dosis es homogénea, elementos denominados voxel (distribuciones de frecuencia acumulativa dosis – volumen, comúnmente llamadas histogramas dosis – volumen); bien determinando la dosis en un conjunto de puntos distribuidos aleatoriamente dentro del volumen de interés. Ambas representaciones son equivalentes cuando los parámetros son típicamente empleados.

Estas representaciones se pueden emplear como paso preliminar en la evaluación de la planificación aunque existen ciertas limitaciones que deben ser consideradas.

La falta de información referente a la distribución espacial de la dosis es uno de los mayores factores limitantes al empleo de los DVH, otra limitación de éstos es que la interpretación de los gráficos es en ocasiones subjetiva, al igual que ocurre con la distribución de dosis, pequeñas variaciones entre DVH no son fácilmente interpretables en términos de efectividad del tratamiento.

La mayoría de las distribuciones de dosis en el PTV son inhomogéneas, debido a la aproximación de algún órgano crítico a la irregularidad del campo de tratamiento, a la presencia de heterogeneidades en el tejido, es conocido que los efectos clínicos no son una función lineal de la dosis y el volumen irradiado, ni del tumor ni del órgano normal.

Los DVH no reflejan la complejidad de los tratamientos, hecho que es más fácil de ver en las distribuciones de dosis.

Por todo ello no es recomendable emplearlos DVH como único criterio para evaluar una planificación o elegir el mejor tratamiento, sino que se debe tener en cuenta otras características como la dificultad y reproductibilidad de los tratamientos y consideraciones biológicas en términos de eficacia del tratamiento.

La utilidad de los histogramas dosis – volumen e índices biológicos derivados como indicadores de complicaciones y control tumoral ha sido estudiado por diversos autores como Armstrong J, Neal A.J, Oldham H, Dearnaley D.P… concluyendo que hay valores de toxicidad severa en algunos casos clínicos.

La aplicación en la práctica clínica está supeditada al entendimiento de los mecanismos biológicos subyacentes de las suposiciones empleadas y el intervalo de aplicación, así como el conocimiento con mayor precisión de datos referentes a tolerancia de tejidos normales y respuesta tumoral a la radiación.

Otros factores como por ejemplo la heterogeneidad de clonogenes en el tumor no son normalmente tenidos en cuenta debido a la insuficiencia de datos específicos. En un futuro la incorporación de estas técnicas de análisis de las planificaciones y tratamientos se convertirán previsiblemente en una herramienta indispensable en la práctica clínica de la oncología radioterápica.

Referencia bibliográfica:

http://dea.unsj.edu.ar/mednuclear/BasesFisicasRadioterapia.pdf

http://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/2034517991_4122009122933.pdf

http://csn.ciemat.es/MDCSN/recursos/ficheros_md/537701088_2411200913237.pdf

http://csn.ciemat.es/MDCSN/cargarListadoFichero.do?idcurso=47&tipo=t

RADIOFÍSICA - VERIFICACIÓN DEL PLANIFICADOR

2010-02-28T13:50:00.000+00:00

La Planificación

El objetivo de la radioterapia

La planificación del tratamiento puede reducirse a solucionar un problema de optimización con una serie de restricciones.

La distribución de dosis debería concentrarse en el tumor, dejando intactos los tejidos adyacentes, pero esto no es posible por que la radiación atraviesa del tejido sano y deposita parte de su energía allí, dependiendo del nivel de exposición y sensibilidad a la radiación lo que crea la posibilidad de dañar el tejido sano.

Así los dos objetivos en conflicto son el control del tumor y evitar la complicación en el tejido normal.

Todo el proceso radioterápico se realiza a través de una cadena compuesta de múltiples pasos: adquisición de datos, cálculo de la dosis, análisis y verificación, hasta llegar a la irradiación del paciente.

Adquisición de los datos anatómicos del paciente:

Una vez realizados los estudios clínicos sobre el paciente que han conducido a su estadificación, se necesita información sobre el tumor y su disposición anatómica, con el fin de cumplir las restricciones que el tejido sano y los órganos imponen.

La fuente principal de información la constituye la Tomografía Computada (TC), cuyo valor principal es su resolución geométrica y la información que aporta con los números TC. Otros estudios como la Tomografía por Emisión de Positrones (PET), la Resonancia Magnética Nuclear (RIVIN) o los Ultrasonidos (US) aportan información adicional para una mejorar la localización del tumor o para diferenciar tejidos u órganos de interés, para ello se realizan un proceso de unión/fusión de imágenes, mediante algoritmos de correlación.

Las imágenes se someten a un proceso de segmentación por el cual se trazan los contornos externos de los volúmenes de interés o el propio contorno externo del paciente, datos que son empleados en las técnicas de visualización de imagen (algoritmos de trazado del rayo) y análisis de distribución de dosis.

Algoritmos para el cálculo de la dosis:

El problema del cálculo de la dosis: los fotones que producen los aceleradores lineales tienen un espectro ancho dominado por el efecto Compton. La radiación que llega en un punto, en el seno de un maniquí, no llega de modo directo sino que puede alcanzar hasta 30% en una primera dispersión y un 10% para la dispersión múltiple.

La figura ilustra el camino de la radiación primaria y dispersa que alcanzan el punto P

La radiación primaria llegaría al punto P a través del camino d Pero también llega radiación procedente de dV desde el que se produce dispersión siguiendo ‘b” y el ángulo O al punto P.

Deberíamos integrar en todo el volumen irradiado ya que contribuye a la dosis en P, y considerar el cálculo sobre cada energía del espectro.

El cálculo analítico para el caso descrito en la figura anterior, teniendo en cuenta la radiación primaria y primeras dispersiones, es posible. Pero deja de serlo con dispersiones múltiples.

La solución completa seria la ecuación de transporte de Boltzmann (dn/dt=producción-absorción-fugas) que incluye el transporte de fotones y de electrones pero no se ha encontrado solución para haces finitos ni siquiera en medios homogéneos.

Métodos de Cálculo:

Los algoritmos empleados en planificación son de cuatro tipos Matriciales, Analíticos, Semiempíricos y Físicos. Son un reflejo de la evolución para que el cálculo sea más exacto y rápido.

Métodos Matriciales:

En la figura se representan mapas de isodosis de un haz de fotones y matrices de distintos tipos superpuestas que almacenan el valor de la dosis en formato de tablas para que puedan ser tratadas en el ordenador.

Métodos Analíticos:

Con el fin de aumentar la rapidez en los cálculos se implementaron las isodosis ajustándolas a funciones que reflejaban las variaciones con la profundidad (PDD) y la forma transversal de estas (perfil).

Métodos Semiempíricos:

Combina datos derivados de medidas experimentales con los modelos físicos. El fundamento del método es dividir la radiación en una componente primaria y otra dispersa. Para el tratamiento de la radiación dispersa, se divide el haz en sectores circulares y estos a su vez en elementos radiales.

Para el cálculo tridimensional el haz se divide en estrechas columnas y se suma la contribución de cada elemento en el punto de cálculo.

Modelos Físicos:

Podemos considerar la dosis de radiación como la integración (convolución) de la intensidad (núcleo) con un patrón de difusión (función de distribución). Para calcular la función de distribución, se consideran los fotones primarios que interaccionan dentro de un elemento de volumen (voxel) de material homogéneo y se calcula para cada voxel la dosis que se deposita. De este modo se puede calcular la matriz de difusión de dosis, que vendrá dada por la relación A (i, j, k) = Dose (i, j, K) / KERMA(O, O, O). Y no sólo de interacciones simples sino también múltiples.

Estas matrices de distribución de dosis se integran con la fluencia de fotones primarios (núcleos) dentro de cada voxel de interacción. La suma sobre todos los voxeles de interacción nos proporcionará un cálculo de la dosis en el volumen de interés.

Otros Aspectos del Cálculo de Dosis:

La clasificación anterior sólo tiene en cuenta las distribuciones de dosis en maniquíes homogéneos campos regulares, pero h y ciertos aspectos que modificarán la distribución de dosis en el medio:

El empleo de campos irregularmente conformados
El empleo de modificadores del haz (cuñas, compensadores e incluso haz modulado)
La irregularidad en la superficie de entrada
La presencia de heterogeneidades en los tejidos

Generalmente existen algoritmos específicos para cada problema, que se combinan con los anteriormente descritos en un algoritmo superior, algunos modelos pueden dar cuenta simultáneamente de todos ellos.

Correcciones por inhomogeneidad:

Se han desarrollado distintos modelos aquellos que sólo consideran variaciones en la radiación primaria, modelos que también incluyen las modificaciones en la componente dispersa, y por ultimo, la generación que tiene en cuenta la forma, tamaño y posición de la inhomogenidad. Uno de estos modelos se implementa con el teorema de escalado. De esta manera se puede determinar un factor que considere la perturbación en la dosis absorbida frente a un maniquí de densidad la unidad.

Teorema de escalado:

Se interpretan las diferencias de densidad como cambios en el volumen del voxel. Este tipo de algoritmos consigue una precisión aceptable tras las inhomogeneidades. Pero justo en su inmediata proximidad, debido a la pérdida de equilibrio electrónico, es cuando más impreciso es el cálculo.

Método de Monte Carlo:

Es necesaria la búsqueda de una solución completa en lugar de un tratamiento con algoritmos para problemas “parciales”. Para la solución de problemas complejos cuya solución analítica no es posible, podemos recurrir al método de Monte Carlo, que es un método numérico basado en el muestreo. Para realizarlo es necesario generar números aleatorios de acuerdo a distribuciones dadas (normal, exponencial, etc.) con buenas propiedades estadísticas.

Individualmente sabemos la ocurrencia de cada interacción y los efectos de las interacciones particulares, pero no de la combinación de todos ellos durante la historia de una partícula. El medio se considera dividido en “bins” o celdas volumétricas de interacción, con la energía depositada en cada celda se suma a lo largo de un numero sucesivo de simulaciones de fotones (historias). En una simulación generamos un gran número de historias numéricas equivalente a historias reales, a partir de las cuales podemos evaluar su resultado final.

Para una precisión del 1-2% sobre voxeles de 1-2 mm3, suficiente en aplicaciones clínicas, es necesario alcanzar del orden de 2-10 8 partículas. No es más que una muestra de los 6.10 14 fotones que pueden impactar en un paciente con una dosis de 70 Gy.

Los otros métodos descritos realizan aproximaciones muy válidas para muchos problemas, pero presentan fallos en las proximidades de los cambios de fase. Aquí es donde el método de Monte Carlo es muy eficaz, Monte Carlo utiliza un nuevo conjunto de secciones de interacción, cuando hay una nueva fase y la simulación continuará en el nuevo medio.

Herramientas en la Planificación Herramientas de Análisis, Visualización 3D

A partir de los contornos trazados (segmentación) en las imágenes de TC o RMN, se crean bandas entre los contornos adyacentes, la superficie así creada se le da un aspecto tridimensional mediante la distinta reflectividad de la superficie por la disposición de luces y creación texturas.

El auténtico valor de esta herramienta es la posibilidad de interacción va que permite la visualización conjunta o individual de los distintos órganos, permitiendo la visión a través de ellos o sin ellos, pudiendo integrar la proyección del haz incidente sobre el paciente y permite la visión conjunta con los volúmenes de dosis Además, con la posibilidad de movimiento y cambios de textura.

Autor: Ángel del Castillo Belmonte

http://dea.unsj.edu.ar/mednuclear/BasesFisicasRadioterapia.pdf