Medicina UNAH

ATLS Advanced Trauma Life Support 8th Ed.

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 10 Dec 2011 05:54:00 +0000

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Título: ATLS Advanced Trauma Life Support for Doctors. Student Course Manual 8th Edition

Editorial: American College of Surgeons Committee on Trauma

Paginas: 383

Edición: 8ª - 2008

Formato: PDF

Idioma: Ingles

Tamaño: 65.77MB

Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Edition

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 10 Dec 2011 04:45:00 +0000

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Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Edition by Dan Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, J. Jameson, Joseph Loscalzo

MG-H | 2011-07-21 | ISBN: 007174889X | 4012 pages | CHM | 179 MB

Washington Manual of Medical Therapeutics, 33rd ed.

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Fri, 09 Dec 2011 07:50:00 +0000

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Washington Manual of Medical Therapeutics, 33rd ed. 2010

Established for over 40 years, as the "bible" of the medical ward, The Washington Manual of Medical Therapeutics is now in its Thirty-Third Edition and builds upon that proud tradition—with even more of the current information you need, delivered in a timesaving, quick-reference style. Its portability, comprehensiveness, and ease of access makes it a favorite on-call resource for housestaff and faculty around the world. In this edition, color has been added for better navigation, new decision support algorithms have been added, and an improved templated and bulleted format facilitates a quicker answer.

Autores: Washington University School of Medicine Department of Medicine, Corey Foster, Neville Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma

Editorial: Lippincott Williams & Wilkins

Edición: 33ª

Año: 2010

Páginas: 1064

ISBN-10: 1608310035

ISBN-13: 978-1608310036

Tamaño: 15.08 MB

Formato: CHM

Idioma: Inglés

Presentaciones del I Simposio de Actualizaciones Médicas UNAH-VS

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Fri, 07 Oct 2011 23:11:00 +0000

Aquí están algunas de las diapositivas que se presentaron el el I simposio de actualizaciones médicas

Espero que sea de mucha ayuda

Cirugía de las Vías Biliares

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 26 Sep 2011 02:08:00 +0000

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Autor: Jean-Gigot
Páginas: 150
Peso: 72.2MB
Idioma: Español

La parte más quirúrgica de la vías biliares, es decir, la vía biliar extrahepática, representa una región muy restringida del aparato digestivo: un tubo fino de unos 10 cm de longitud y un saco, la vesícula biliar. Su patología es limitada: los cálculos y el cáncer (si se considera aparte la dilatación quística del colédoco). Para este pequeño territorio y sus dos enfermedades se han descrito desde el pasado siglo intervenciones quirúrgicas que han sido objeto de ásperas discusiones. Asimismo, han tenido lugar dos revoluciones: en la patología, ha desaparecido la mítica «oditis», que dominó la cirugía de la litiasis biliar en los años 50 a 70; en la técnica, el abordaje laparoscópico ha supuesto una «segunda revolución francesa» cuyo impacto ha llegado hasta Estados Unidos.

El momento actual de calma ha permitido a Jean-F. Gigot plasmar en el papel las técnicas actuales de la cirugía de las vías biliares, que engloban desde la colecistectomía hasta la cirugía de las neoplasias biliares. Jean-F. Gigot posee la experiencia necesaria en cirugía abierta para llevar a cabo adecuadamente la cirugía laparoscópica.

No es un cirujano laparoscópico que utiliza la técnica laparoscópica en la cirugía de las vías biliares. Es un cirujano hepatobiliar, formado desde un principio en esta especialidad (que, en realidad, no es una disciplina independiente), que recurre a la cirugía laparoscópica cuando es preciso, cuando actúa en beneficio del paciente, e igualmente aplica la cirugía abierta cuando reporta efectos positivos para el paciente.

Para algunos de los capítulos ha contado con la colaboración de otros expertos cirujanos. Las técnicas se describen con gran detalle y se acompañan de fotografías quirúrgicas y esquemas, con el fin de facilitar la compresión y, por tanto, hacer que sean reproducibles, ya que nos hallamos ante una obra eminentemente didáctica.

El entorno universitario de Jean-F.Gigot le confiere la dimensión suplementaria de conocer el trabajo de autores de otros países.

Por último, debo decir que resulta un placer leer este libro, aunque más habría sido poder haberlo escrito.

Profesor Henri Bismuth
Director del Instituto Hepatobiliar, Francia

I Simposio de Actualizaciones Médicas y Presentación Oficial de la Revista Científica de la EUCS

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Wed, 14 Sep 2011 05:09:00 +0000

Invitacion del Evento

Afiche promocional con programación a realizar durante el evento, tarjeta de invitación

La Jefatura de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud y La Asociación de Estudiantes de Medicina de la UNAH-VS en motivo del cierre de su periodo de funciones 2009-2011

Invita a todos los estudiantes de Medicina de la UNAH-VS, así mismo a sus Docentes y Estudiantes de Carreras afines EUCS:

I Simposio de Actualizaciones Medicinas UNAH-VS y Presentación Oficial de la Revista Cientifica de la EUCS

El cual se realizara en:

Salon Jerusalen, Club Social Hondureño Arabe, S.P.S

Sabado 24 de Septiembre del 2011

7:00 am - 2:00 pm

Valor L. 200.00

Incluye:

Entrada al evento

Coffee break

Ejemplar Impreso I publicación Revista Cientifica EUCS

Diploma de Participación

Los fondos recaudados en dicho evento seran destinados al funcionamiento posterior de la Revista.

Esperando contar con su participación.

Saludos.

Jose A. Pineda

Manual de Terapéutica 2010-2011

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 12 Sep 2011 06:34:00 +0000

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Histología. Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular 5ª Edición - Michael H. Ross

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 12 Sep 2011 06:26:00 +0000

Descripción del Libro "Histología. Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular 5ª Edición - Michael H. Ross"

Esta quinta edición continua con su tradición de proveer una introducción completa a los estudiantes de la especialidad correlacionada con la biología celular. Es una combinación de “texto-atlas”, ya que contiene una descripción de los principios histológicos complementada con ilustraciones y fotografías.

En esta nueva edición se han incluido y actualizado descripciones útiles y comprensibles sobre los avances más recientes en la Biología celular y molecular, relacionada con el ciclo celular y su regulación. Se han realizado innovaciones amenas para el lector, limitado el texto para destacar la información más relevante. A su vez se han mejorado características como la inclusión de un índice de los títulos principales en cada capitulo, una mayor cantidad de cuadros.

Además se ha optado por un diseño nuevo, claro y vigoroso que hace resaltar las ilustraciones y fotografías y facilita el recorrido del texto aún más que en las ediciones anteriores.

Al igual que en las primeras cuatro ediciones, todos los cambios se realizaron teniendo en cuenta las necesidades de los estudiantes: la comprensión del tema en cuestión, el aprendizaje de material actualizado y la capacidad de aplicar prácticamente los nuevos conocimientos adquiridos

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Nervios Craneales en la Salud y la Enfermedad

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 12 Sep 2011 06:03:00 +0000

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Titulo: Nervios Craneales en la Salud y la Enfermedad
Edición: 2da
Autor: Wilson-Pauwels
Tamaño: 117.26 MB

Manual para El Examen Físico del Normal y Métodos de Exploración

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 03 Sep 2011 21:53:00 +0000

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Titulo: Manual para el Examen Fisico del Normal y Metodos de Exploracion
Autor: Adolfo Leon Uribe Mesa
Editorial: Corporacion para Investigaciones Biologicas, CIB
Serie: Fundamentos de Medicina
Paginas: 298
Edicion: 3ª - 2004
Formato: PDF
Idioma: Español
Tamaño: 12MB

Descripcion del Libro

El manual fue en un principio escrito para el estudiante de medicina en los cursos introductorios a la Semiología, pero su contenido y la actualización de esta edición hace que sea, además, muy útil para el médico general y especialista que necesita conocer la referencia normal tanto del examen físico como de los métodos de exploración.

Contenido del Libro

Descripción general, signos vitales, piel y anexos.
Presión arterial. Organos de los sentidos y cuello.
Sistema cardiovascular. Sistema vascular. Sistema respiratorio .
Examen de las glándulas mamarias. Examen de abdomen. Examen ginecológico.
Sistema nervioso. Sistema osteoartromuscular.
Examen del niño normal.

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 03 Sep 2011 21:39:00 +0000

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El concepto que inspiro el curso fue y es simple; el enfoque en el estudio y el tratamiento del paciente traumatizado, que tradicionalmente se enseñaban en las escuelas de medicina, es el mismo que se utilizaria en un paciente cuya enfermedad cuyo diagnostico se desconoce, y que en sintesis se caracteriza por una historia clinica exhaustiva, incluyendo los antecedentes remotos, para luego seguir con un examen fisico que inicie por la cabeza y va descendiendo en forma progresiva a lo largo del cuerpo. Posteriormente establece una serie de posibilidades diagnosticas y diagnosticos diferenciales, se apoya en metodos de estudio, para, finalmente, excluir e identificar una determinada enfermedad. Aunque este enfoque podria ser adecuado para un paciente con diabetes mellitus y aun para afecciones quirurgicas agudas, no satisface las necesidades de un paciente traumatizado grave. El enfoque en si mismo requeria un cambio.

Tres de los conceptos fundamentales del programa ATLS fueron inicialmente dificiles de aceptar. El mas importante de ellos era que habia que tratar primero la situacion que ponia en peligro la vida. El siguiente era, que a pesar, de no contar con un diagnostico definitivo, ello no debia impedir aplicar un tratamiento indicado. El concepto final era el de que la falta de disponibilidad inicial de una historia clinica detallada no era requisito esencial para proceder a la evaluacion de un paciente traumatizado grave. La consecuencia de todo ello fue el desarrollo del abordaje "ABCDE" para la evaluacion y tratamiento del paciente traumatizado

Patologia Sistemica tercer parcial - Dr. Hugo Serrano

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Fri, 17 Jun 2011 20:35:00 +0000

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Las Presentaciones estan en formato PDF
Tamaño de descarga: 13.5 Mb
Texto de Estudio Patología de Robbins 8va Ed

Patologia Sistemica segundo parcial - Dr. Hugo Serrano

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Tue, 07 Jun 2011 23:37:00 +0000

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Contenido del segundo parcial de Patologia II

Incluye:

* Cabeza y Cuello

* Tubo digestivo

* Riñón

* Hígado y vías biliares

* Páncreas

Las Presentaciones estan en formato PDF

Tamaño de descarga: 12.5 Mb

Texto de Estudio Patología de Robbins 8va Ed

Patologia Sistemica primer parcial- Dr. Hugo Serrano

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sun, 17 Apr 2011 06:22:00 +0000

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Contenido del primer parcial de Patologia II

Incluye:

Vasos Sanguineos
Corazon
Enfermedades de los leucocitos
Trastornos de los eritrocitos
Pulmon

Revista de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Fri, 18 Feb 2011 03:13:00 +0000

Las instrucciones para la publicación están a la disposición de todos en la Unidad de Vinculación Universidad Sociedad en la UNAH VS.

Semiologia Habilidades - Protocolos

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 07 Feb 2011 20:27:00 +0000

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Protocolo N° 1 - Historia Clinica del Adulto
Protocolo N° 2 - Signos Vitales
Protocolo N° 3 - Examen de Ojos/Oidos/Nariz/Boca
Protocolo N° 4 - Examen de Cuello
Protocolo N° 5 - Examen de Mama
Protocolo N° 6 - Examen de Piel
Protocolo N° 7 - Examen Cardiovascular - Auscultación
Protocolo N° 8 - Examen Pulmonar - Auscultación
Protocolo N° 9 - Examen Físico de Abdomen
Protocolo N° 10 - Examen Proctológico
Protocolo N° 11 - Examen Ginecológico
Protocolo N° 12 - Exploración Vascular Periférica
Protocolo N° 13 - Examen Físico del Sistema Locomotor
Protocolo N° 14 - Examen Neurológico (Sistema motor y sensitivo)
Protocolo N° 15 - Examen Neurológico (Reflejos superficiales, profundos y patológicos)

Para los que deseen descargar todos los protocolos en uno: Hacer click en la Imagen

Sonidos Médicos

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 07 Feb 2011 20:12:00 +0000

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Un paquete de 19 sonidos médicos en formato WAV, abarca sonidos cardiacos y respiratorios, muy útiles a la hora de entrenar el oido para luego poder diferenciarlos en la práctica médica en un paciente real.

Manual de Suturas - Menarini

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 07 Feb 2011 20:07:00 +0000

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Este manual eminentemente práctico, hace inicialmente un repaso de los distintos hilos de sutura, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes, para terminar con una exposición de las diferentes técnicas de sutura, acompañando a la explicación teórica un despliegue fotográfico importante que pretende clarificar la realización de las mismas, haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo hasta el final.

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (8th Editon)

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 07 Feb 2011 19:59:00 +0000

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Saunders | ISBN: 1437707920 | 2009-06-02 | CHM | 1464 pages | 64 Mb

One of the best-selling medical textbooks of all time, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease is the one book that nearly all medical students purchase, and is also widely used by physicians worldwide. A "who's who" of pathology experts delivers the most dependable, current, and complete coverage of today's essential pathology knowledge. At the same time, masterful editing and a practical organization make mastering every concept remarkably easy. The result remains the ideal source for an optimal understanding of pathology.

Inicio de Clases Primer Periodo del año 2011

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 22 Jan 2011 01:19:00 +0000

Se informa a todos los alumnos de la carrera de Medicina de la UNAH-VS, 2do año a 7mo año, las clases inician el lunes 14 de febrero del 2011.

En la Facultad de Ciencias Medicas de Teguciglapa el inicio de clases desde morfológicas al sexto año es el 28 de febrero del 2011

Los Alumnos del internado deben pagar todos su matricula, al igual que los alumnos en servicio social que aun les falte las notas de internado oficiales u otra clase

Para el resto de las carreras el inicio de clases sera el 31 de enero del 2011

Tablas de Crecimiento de la OMS

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Mon, 10 Jan 2011 06:11:00 +0000

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Estas son las tablas nuevas que la OMS ha desarrollado para controlar el creciemiento en niños y niñas de 0 a 5 años y en los mayores de 5 años hasta los 19 años.

Las tablas pueden estar dadas en Percentiles o en Z score.
El Percentil 50 (p50) con el Zscore 0; el percentil 3 (p3) se corresponde con el Zscore -2Z,y el Percentil 97 (p97) se corresponde con el Zscore +2Z.

Se considera dentro de los valores normales los rangos entre el 33 (-2Z) hasta p97 (+2z)

Serie Ciencias Biomedicas: Prevención Primaria de la Arteriosclerosis

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 08 Jan 2011 20:51:00 +0000

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Titulo: Prevención Primaria de la Arteriosclerosis
Autores: Benjamín Herreros Ruiz-Valdepeñas, Fernando Bandrés Moya
Serie: Ciencias Biomédicas
Paginas: 195
Edicion: 2009
Formato: PDF
Idioma: Español
Tamaño: 3.77 MB

Descripcion del Libro

Prologo: El Aula de Estudios Avanzados de la Fundacion Tejerina se congratula por participar junto con la Agencia Lain Entralgo y con los Laboratorios Pfizer en la edición del libro Prevención Primaria de la Arteriosclerosis. El Aula, desde su vocación de promoción de la formación de los profesionales de la medicina, ha apostado por esta monografía por su alta calidad científica, por lo que no queremos dejar de agradecer a los autores el trabajo realizado.

El libro Prevención Primaria de la Arteriosclerosis esta dirigido a los medicos que tratan a pacientes con factores de riesgo cardiovascular pero que aun no han tenido un evento clínico. Medicos de atención primaria, especialitas en endocrinología, medicina interna, cardiología, nefrología o neumología se enfrentan a diario a pacientes con riesgo cardiovascular moderado o alto sobre los que se debe realizar una prevención primaria adecuada para evitar eventos clínicos. Una vez que aparece el primer evento, es manifiesto que la arteriosclerosis ya esta establecida y los pacientes pasan entonces a ser de muy alto riesgo. El pronóstico de los enfermos que han sufrido un evento coronario, cerebral o arterial periférico se modifica radicalmente, además de quedar muy mermada con frecuencia su calidad de vida. Sin duda se debe continuar trabajando con ellos, pero hubiera sido mejor, por su bienestar personal y social, que se hubiera evitado el evento.

Las evidencias científicas que muestran los ensayos clínicos de intervención llevan a que las pautas de manejo y las recomendaciones sobre el abordaje de los factores de riesgo cardiovascular se modifiquen con rapidez, por lo que no es sencillo estar actualizado en las novedades mas recientes sobre los principales factores de riesgo. Con la publicación del libro Prevención Primaria de la Arteriosclerosis se pretende poner al día el abordaje parcial y global de los principales factores de riesgo cardiovascular, con la finalidad de facilitar el trabajo de los medicos que tratan la principal causa de invalidez y de mortalidad en nuestro entorno, la arteriosclerosis en sus diferentes manifestaciones clínicas.

Contenido

Prólogo de la Agencia Laín Entralgo

Prólogo de la Fundación Tejerina

Prólogo de Laboratorios Pfizer

Capítulo 1.

La arteriosclerosis a través de la historia.

Benjamín Herreros Ruiz-Valdepeñas

Capítulo 2.

Patogenia de la génesis y rotura de la placa ateromatosa.

Jesús Egido, José Luis Martín Ventura, Carmen

Gómez Guerrero, Luis Blanco Colio y José Tuñón

Capítulo 3.

Análisis de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.

Ángel Gil de Miguel, Ruth Gil Prieto

Capítulo 4.

Prevención primaria de la arteriosclerosis en las dislipemias.

Benjamín Herreros Ruíz-Valdepeñas

Casos clínicos:

José Manuel Méntrida Rodríguez

Benjamín Herreros Ruíz-Valdepeñas

Capítulo 5.

Prevención primaria de la arteriosclerosis en la diabetes mellitus.

Francisca Almodóvar Ruiz

Casos clínicos:

Rafael Llanes de Torres

Capítulo 6.

Prevención primaria de la arteriosclerosis en la hipertensión arterial.

Isabel González Anglada

Casos clínicos:

Cristina Garmendia Fernández

Capítulo 7.

Prevención primaria de la arteriosclerosis en el tabaquismo.

Bárbara Steen

Casos clínicos:

Pedro Gargantilla Madera

Capítulo 8.

Atención integral del riesgo cardiovascular en la prevención primaria de la arteriosclerosis.

Jesús María Fernández Tabera

Casos clínicos:

Carlos Guijarro Herraiz

Reanimación Cardiopulmonar Basica Adultos y Niños. Soporte Básico de vida (BLS)

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Sat, 08 Jan 2011 20:04:00 +0000

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Autores: Mayla Andrea Perdomo Ama, Marisol Zuluaga Giraldo, Mónica Cecilia Álvarez Sepúlv
Editorial: Hospital Pablo Tabon Uribe
Paginas: 58
Edicion: 2010
Formato: PDF
Idioma: Español
Tamaño: 8.17MB

Contenido

Código Azul y Reanimación Cardiopulmonar Básica
Reanimación Cardiopulmonar Básica en Niños
Reanimación Cardiopulmonar
Básica en Adultos
Lecturas Recomendadas

Guía 2011 de la AHA/ASA sobre prevención de la recurrencia del ACV isquémico

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Fri, 07 Jan 2011 02:42:00 +0000

Ictus, accidente cerebrovascular y enfermedad cerebrovascular aguda son sinónimos de la patología neurológica más común, y que en países desarrollados, constituye una de los tres padecimientos de mayor morbimortalidad. Desde la primera conferencia sobre Prevención y Rehabilitación del Ictus Isquémico en Arizona en 1.996, la American Heart Association (AHA) y American Stroke Association (ASA) propone recomendaciones en forma de guidelines sobre distintos aspectos del manejo de esta patología. En octubre de este año, la revista Stroke adelantó la “Guía 2011 para la Prevención del Ictus Isquémico en pacientes con Ictus o Accidente Isquémico Transitorio (AIT) previo”, actualizando la publicada en el 2.006. Reseñamos las nuevas recomendaciones con sus respectivos nivel de evidencia y recuperamos algunos aspectos ya mencionados en informes previos que vale la pena comentar.
· Primero que nada, remarcar el mensaje inicial que figura en la introducción de la guía. Textualmente expone: “el objetivo de esta guía es proveer a los clínicos las recomendaciones basadas en la más reciente evidencia”.
· Es sabido que la Presión Arterial (PA) debe reducirse en pacientes con ictus, tanto en aquellos con y sin antecedentes de hipertensión arterial (HTA), y que el tratamiento debe iniciarse luego de las 24 horas del evento (Recomendación Clase I; Nivel de Evidencia A -I;A-). El objetivo de cifras de PA debe ser individualizado, aunque mínimas reducciones (por ejemplo, 10/5 mmHg) son beneficiosas. Las cifras consideradas “óptimas” o “normales” por la Joint National Comitte (JNC) son 120/80 mmHg (IIa;B). Tiazidas e IECA, con o sin tiazidas, disponen de evidencia suficientemente buena como para ser los fármacos de elección (I;A). Sin embargo, la nueva recomendación en este tema es que “la elección del fármaco debe ser individualizada según aspectos farmacológicos, existencia de comorbilidades (por ej. albuminuria, enfermedad coronaria, etc)”. Esta nueva apreciación/recomendación está valorada como IIa;B, es decir: teniendo en cuenta la información actualmente disponible, estudios randomizados únicos o no randomizados (Evidencia B), es razonable su aplicación porque los beneficios superan a los riesgos (Clase IIa).
· En referencia a los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), propone como novedad que “aquellos pacientes que presenten un Ictus deben seguir las guías de manejo adecuado de esta patología” (de la American Diabetes Association -ADA-).
· Desde el 2.006 se proponía como “razonable” (IIa;B) iniciar tratamiento con Estatinas en pacientes con Ictus o AIT de origen aterotrombótico sin la presencia de factores preexistentes habituales para su inicio (hipercolesterolemia, comorbilidad coronaria, evidencia de aterosclerosis). El nuevo aporte en este aspecto son los objetivos terapéuticos (IIa;B): “los target terapéuticos de C-LDL son alcanzar una reducción de al menos del 50% o unos valores < 70mg/dl”.
· No han cambiado las recomendaciones en relación al consumo de Alcohol (los pacientes con Ictus isquémico deben suspender la ingesta alcohólica –I;C– y si bien el consumo leve a moderado puede ser beneficioso, no hay que alentar su consumo en pacientes sin dicho antecedente –IIa;B–) y Hábito Tabáquico (fuerte advertencia médica sobre la suspensión del hábito –I;C–, y ofrecer opciones farmacológicas para su abandono –I;A–).
· La referencia al Síndrome Metabólico (SM) en el contexto del ictus isquémico se introduce por primera vez en la guía de prevención de recurrencia. El documento menciona que “no está claro la utilidad del rastreo SM en pacientes con ictus (IIb;C), pero en aquellos que se realice y detecte la alteración propone realizar las recomendaciones habituales no farmacológicas (dieta, ejercicio yreducción de peso) y controlar adecuadamente los factores de riesgo como HTA y dislipidemia (I;A)”.
· No hay cambios en relación al punto “Enfermedad Carotídea” (EC) sintomática (la EC detectada en el contexto del ictus o AIT siempre es clasificada como “sintomática”). Resumiendo: estenosis carotídea del 70-99% debe tratarse siempre (I;A) y entre 50 y 69% debe intentarse valorando comorbilidades, riesgo quirúrgico, etc. (I;B). El tratamiento quirúrgico (endarterectomía carotídea) es de elección siempre que el riesgo de morbimortalidad periprocedimiento (RMMPp) del servicio donde se haga el procedimiento sea <6% (I;A). La angioplastia carotídea con colocación de stent es una alternativa cuando halla dificultades anatómicas, riesgo quirúrgico elevado, estenosis postendarterectomía, etc. (para considerarse alternativa debe existir un RMMPp <4%) (I;B). No está indicada el by-pass carotídeo en casos de obstrucción total (III;A).
· En el apartado Fibrilación Auricular (FA) recordamos la recomendación I;A del 2.006 de anticoagular con warfarina (W) tanto a los pacientes con FA paroxísitica como permanente (para INR entre 2 y 3) y que aquellos que no pueden ingerir los antagonistas de la vitamina K (por contraindicaciones o negación), deben recibir aspirina (AAS). Lo que aporta esta nueva guía es que “en casos de contraindicación por riesgo de hemorragia, la combinación de aspirina y clopidogrel no está indicada porque dicho riesgo es similar a la de W (I;A)”. Añade que “es razonable que de requerirse la interrupción transitoria de W, utilizar heparinas de bajo peso molecular (HBPM)” (IIa/C).
· En pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) con fracción de eyección deprimida de <35%, y en ritmo sinusal, “sigue sin estar claro los beneficios de anticoagular con W, en lugar de antiagregar con las opciones disponibles“ (recomendación IIb/B). El tratamiento con W, AAS, clopidogrel (CDG), combinación AAS/dipiridamol son opciones igual de eficaces en este contexto según la literatura actual disponible (IIb/B).
· En casos de estenosis del 50-99% por aterosclerosis de grandes vasos intracraneales se aconseja solo la antiagregación con AAS (I;A) y el control adecuado de la HTA y lípidos (IIb/B). La angioplastia con o sin colocación de stent aún se considera “en investigación” (IIb/B) y la cirugía de by-pass no se recomienda (III;B). En los casos de enfermedad vertebrobasilar extracraneal se aconseja el tratamiento médico adecuado (I;A), y en casos de fracaso del mismo, deben considerarse las opciones endovascular o quirúrgica (IIb/C).
· La recomendaciones en otros tópicos: tratamiento antiagregante y anticoagulante, foramen oval permeable (FOP), valvulopatía, hiperhomociteinemia, trombofilia, trombosis senos venosos y embarazo (EBZ) no han cambiado respecto del 2.006. Recordemos 3 puntos:
Ø Tratamiento antiagregante y anticoagulante. En el ictus isquémico no cardioembólico (aterotrombótico, de pequeños vasos, etc.), el tratamiento debe ser antiagregante (I;A); las primeras opciones: AAS 50-325 mg/día (I;A), AAS/dipiridamol 25/200 mg cada 12 hs (I;B), CDG 75 mg/día (IIa;B). La elección debe depender de los costos, preferencias, contraindicaciones, alergia, tolerancia, nivel de evidencia. En la recurrencia del ictus mientras se ingiere alguno de estos, habitualmente se cambia el antiagregante por otro de diferente mecanismo de acción, aunque no hay estudios que soporte la elección de uno sobre otro. Aumentar la dosis de AAS no demostró beneficios y combinarla con CPD no se recomienda (III;A).
Ø FOP: se propone solo antiagregar con AAS. No está claro aún que anticoagular sea mejor y tampoco que el cierre quirúrgico o endovascular sean eficaces.
Ø EBZ con riesgo trombótico elevado (trombofilias, válvula protésica) deben recibir anticoagulación durante todo el EBZ; opciones: heparina no fraccionada subcutánea cada 12 horas con control de KPTT, HBPM a dosis ajustadas según FXa, o heparina durante el primer trimestre y a partir de la mitad del tercero, y entre ambos, W. EBZ sin riego trombótico elevado, heparina el primer trimestre y luego AAS.
La enciclopedia más famosa de la web comenta que, en ámbitos militares, se denomina guía al “sargento que se coloca en la posición conveniente para la mejor alineación de la tropa”. Las guidelines pretenden llevar a cabo básicamente ese concepto: alinear a los médicos bajo conceptos concretos, basados en la evidencia disponible, para el manejo de una determinada enfermedad. Obviamente después, en la actividad cotidiana, los médicos “de trinchera” debemos discernir el manejo adecuado para cada uno de nuestros enfermos, sobre todo en las situaciones clínicas donde la evidencia científica tiene sus limitaciones. Las guías sólo deben ayudarnos a tratar mejor a nuestros pacientes.

Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:00-00

Tratado de Pediatria Nelson 17ª Edicion.

noreply@blogger.com (Eliel Castillo) — Wed, 05 Jan 2011 06:06:00 +0000

Descripción:

Nelson Tratado de Pediatría 17ª Edición - Robert M. Kliegman MD (Author), Richard E. Behrman MD (Author), Hal B. Jenson MD (Author). Información completa y fiable acerca de la etiología, epidemiología, anatomía patológica, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, prevención, tratamiento y pronóstico sobre cualquier enfermedad que pueda aparecer en niños entre los 0 y los 18 años. Secciones completamente revisadas sobre trastornos alérgicos vías respiratorias superiores vías respiratorias inferiores enfermedades neopiásicas y tumores, diabetes mellitus en la infancia, trastornos neuromusculares y el oído. Nuevos enfoques sobre los trastornos del desarrollo y del comportamiento, entre los que se incluyen el THDA y el autismo. Mayor cobertura sobre genética, que incluye una guía clínica práctica. Nuevos capítulos sobre terrorismo químico y biológico obesidad y plantas medicinales. Nuevas perspectivas aportadas por un numeroso grupo de nuevos colaboradores, que se han incorporado como autores a esta edición.