Desde mi balcón

Imitación, contagio de fenómenos y de GRIPE An

2009-11-07T22:43:00.004+01:00

Magnifico post, el último de Vicente Baos es su supositorio.

Puedo afirmar que mi experiencia con esta gripe es similar a la suya.

Nunca fui capaz de olvidar aquellas clases teóricas sobre epidemiología y el estudio de los brotes. Recuerdo con añoranza un ejercicio práctico planteado, se trataba de un grupo de 100 personas que asistían a una celebración, entre 12 y 48 horas del acontecimiento 60 asistentes presentaron una gastroenteritis,.......
Pero lo curioso es que tras los estudios realizados y tras identificarse el germen, el vehículo, etc, 6 de las víctimas del "Mal de Moctezuma" no habían tenido ningún contacto ni directa ni indirectamente ni con el germen, ni con sus vehículos.

Que el 10% de los afectados no reúnan las condiciones, no parece proteger del acontecimiento, pero ocurre. Como se suele decir en medicina 2+2 pueden ser desde cero hasta el infinito, lo que Vicente llama incertidumbre.
Por mi parte y para disminuir la incertidumbre...........

Se presentan en la consulta Pedro con María, mayores de 60 y jubilados, la primera de una forma tímida comienza contando que su marido no hace mas que toser.......y me dirijo a Pedro:
M-¿Y que mas tienes Pedro?
P-Me encuentro cansado y con cada golpe de tos me duele la cintura.....
M-¿Y tienes fiebre?
P-Sí.
M-¿Cuanta?
P-37,5, ayer por la noche.
M-¿Y hoy?
P-No me he mirado.
M-Pues visto así, podría afirmar sin miedo a equivocarme que tienes gripe.
María-¿Gripe pero si nos hemos vacunado?
P-¿Esta no será la "A" esa?
M-Que yo sepa y según se nos informa desde julio no hay otra gripe que la "A" esa (mientras abro en el ordenador la hoja epidemiológica para explicar)
Tras la explicación.
María-¿Y que vamos hacer? ¿Y la niña?. Bueno ella estuvo mala la semana pasada..... tendremos que ponernos mascarillas......
M-Acabaré llevandote al programa ese del "Diario", para que puedas contarlo. Ni mascarillas ni puñetas, ni nada que no hayáis hecho en otras ocasiones, lavarse las manos, toser a un pañuelo de papel y tirarlo después. Pedro paracetamol 500, cama, líquidos y paciencia.

No declaré este cuadro como gripe, porque conociendoles, ni me creí su fiebre, ni su tos. Por el contrario su necesidad de notoriedad estaba cubierta con haberle diagnosticado Gripe An.

Por mi parte y para disminuir la incertidumbre........... siempre atribuí estos fenómenos a la debilidad humana de imitación (envidia).

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Aristas de la realidad.

2009-11-02T23:38:00.001+01:00

Me fui de vacaciones en agosto, mientras bullía en mi cabeza la dolorosa muerte de una criatura, que fue extraída por cesárea del vientre de su madre, fallecida a su vez por causa de la gripe A “nueva”. Esta criatura abandonó la vida como consecuencia de un error en la aplicación de una alimentación artificial, por confusión en la vía de su administración.

No soy capaz de ponerme en el lugar del joven padre magrebí, con el que únicamente puedo compartir el dolor.

Estos acontecimientos y los posteriores sobre la gripe A “nueva”, me han servido para plantearme una serie de reflexiones.

¿Qué es un protocolo de actuación?

Una herramienta de ordenación de actuaciones, en este caso sanitarias.

El problema comienza cuando la vigencia de un protocolo, respecto a una actuación en concreto, no dura ni el tiempo suficiente para ser puesto en práctica y los sucesivos protocolos se van superponiendo e invalidando las acciones previas sucesivamente.
En esta situación el fin del protocolo es otro: la justificación legal de que se ordenó formalmente la actuación.
Por lo tanto un protocolo es una ordenación de actuaciones y la justificación legal de que tales actuaciones fueron ordenadas formalmente.

Desde esta perspectiva, un protocolo se diseña para dar cobertura legal a las actuaciones de los responsables políticos.

El sistema judicial, del que nos hemos dotado en el periodo democrático, es un sistema garantista, basado en la presunción de inocencia, de tal manera que quien acuse deberá demostrar los hechos de la culpabilidad y ¡menos mal!, ya que aun siendo así el sistema solo disminuye la posibilidad de los errores judiciales.

En el caso concreto que inicia este post, se podrá demostrar el hecho concreto de la confusión, pero resultará difícil demostrar otras responsabilidades, es el precio que debemos pagar por el sistema judicial garantista que nos protege de determinados errores judiciales y repito: ¡menos mal!.

Esto no impide que podamos analizar las actuaciones y sus efectos, ambos sujetos a la deontología médica, habida cuenta de que somos médicos en todas nuestras actuaciones, independientemente del puesto o la situación en la que estas se produzcan, si su finalidad es la salud de la población, bien sea individual o colectiva.
Código al que no están sujetas otras profesiones que desarrollan su labor en el campo sanitario.
Por lo tanto en las medidas sanitarias existe una doble responsabilidad para los médicos, la judicial y la deontológica, esta última solo afecta a los médicos, independientemente del nivel en que se tomen las medidas.

¿Qué llama la atención respecto a la gripe A “nueva” (gripeAn)?

Lo primero que me llama la atención es la vacunación con cepas para la gripe estacional.

Un amigo mío... apareció en la TV afirmando que la vacunación estacional “protegía” respecto a la gripe An. Al parecer mi amigo desconocía el estudio australiano, en el que la efectividad de la vacuna estacional, en la nueva situación, por desplazamiento del nuevo virus respecto a los existentotes, alcanzaba el 3% de efectividad.

Sin embargo nuestras autoridades nos plantearon la necesidad de vacunar a los grupos de riesgo habituales para la gripe estacional.
Esta vacuna preparada para los virus estacionales, que la nueva gripe An ha desplazado, lo que significa que tales virus estacionales ya no existen tras la viremia de nueva aparición, por lo que su utilización carece de sentido.
Equivale la medida a volver a vacunar de la viruela a toda la población no vacunada.
Además el impacto de la gripe An sobre las poblaciones consideradas de riesgo en las campañas clásicas, (crónicos y mayores de 65 años) es numéricamente simbólica.

Situémonos en el plano de nuestros responsables. La adquisición de las vacunas que se emplearán en la campaña estacional de otoño se adquieren en el mes de marzo, en el año actual antes de que se detectara el primer caso de la nueva gripe An en EE.UU., que parece corresponder al mes de abril.
Una vez hecha la compra de “X” millones vacunas, algo hay que hacer con ellas y la decisión que se toma es: “que se pongan”; y el argumento: “por si acaso, como mucho no hará nada”.
Deducción que se establece sobre el curso de la pandemia en el hemisferio sur, que no es esperable que en nuestro entorno ocurran cosas diferentes de las que ocurrieron allí, con mas razón cuando el virus no ha mutado, y que nuestras autoridades conocen antes que nosotros.

En mi entorno ha tenido un impacto desigual, a mi centro se le han solicitado los sobrantes (bastantes) desde otro centro, curiosamente este último es considerado un centro “puntero”, de los sometidos a la medicina basada en la evidencia y me pregunto ¿sobre que evidencia han vacunado de la estacional?. En Australia hace seis meses que pasaron la pandemia y su experiencia ¿no vale nada?.
Lo que me lleva a concluir que existen dos tipos de praxis médica, la que se da a los pacientes y la que se practica para los jefes, es posible que consigan el premio por cobertura vacunal, pero…. ¿ha sido deontológico?.

El argumento de que se ha mantenido la vacunación para conservar el hábito de vacunarse anualmente en otoño, carece de validez. Lo correcto hubiera sido retrasar la vacunación hasta tener la vacuna del virus de la gripe An. Como se puede observar en las hojas epidemiológicas la población afectada es la de menores de 50, fundamentalmente menores de 25 y son afectados en su totalidad por el virus de la gripe An y han desaparecido los estacionales.

¿Cuál es el tratamiento de esta gripe An?

El de cualquier gripe, el sintomático, el reposo, la paciencia y la vigilancia en la aparición de complicaciones y que dura entre 2 y 7 días, como cualquier otra gripe.

Frente a esto, las autoridades hacen efectiva la compra de las partidas solicitadas de “tamiflú” para la ultrafamosa gripe aviar y destinan para su envasado una instalación militar.

He de afirmar con rotundidad, que en su lugar es casi seguro, que hubiese tomado la misma decisión, pero esto no significa que existan pruebas de que el “tamiflú” sea efectivo frente a la gripe An.

Ahora, el dicho medicamento sale a las farmacias y como con la “píldora del día siguiente”, el paciente que la desee la deberá de pagar, quedando a la discreción del médico la posibilidad de que se le suministre desde el C.S. a la población con “factores de riesgo”. ¿Qué significa factor de riesgo para la gripe?

Pero……, si el SNS no costea el coste del producto es porque no le reconoce efectividad-eficiencia.

Pero……, si la partida ha sido comprada y envasada con los presupuestos del estado, ¿se puede repercutir su coste sobre el ciudadano?. ¿se han modificado las circunstancias que justificaron su compra? (Si/No) (cada cual que se responda)

Pero….., sobre que pruebas o evidencias se mantienen estas decisiones.

¿Cuál es el impacto de la gripe An sobre el sistema sanitario?

Aparte del incremento en el nº de consultas y que pondrá en evidencia la desastrosa planificación de décadas anteriores, que en dialecto de gestión empresarial quiso aumentar el rendimiento del sistema aproximándolo al 100%, sin valorar que un sistema no lo resiste, menos cuando se expone a una situación como la actual con déficit en los recursos humanos y que para desgracia de todos nuestros jefes no podrá atribuir el caos en los servicios a la gripe An, porque este era anterior a la nueva situación, se han producido dos efectos perversos.

El primero que se deduce del nº de protocolos elaborados y que se han de considerar en el conjunto del estado autonómico, lo que carga el peso de la prueba en el aspecto de “justificación legal” de los protocolos.
Corresponde dicha actuación a lo que conocemos los clínicos como “medicina defensiva”, desde la irracional separación de los pacientes, pasando por los equipamientos extraterrestres para su asistencia y terminando por tratamientos sin base de evidencia que se les aplica en base de que algo habrá que darles.
Esta medicina defensiva ejercida por nuestros responsable tendrá una rápida extensión por imitación, fundamentalmente por aquellos que ejercen la “medicina para los jefes”, que colocarán la “X” en su casilla correspondiente con precisión suiza y que olvidarán practicar la medicina, por complicada e incierta. Obtendrán las primas por buen trabajo, frente a los que se la jugaran en la incertidumbre, que eligen la medicina para los pacientes a pesar de los protocolos.

En segundo lugar y no menos importante, es el lugar en el que ha quedado la MBE, la medicina basada en las pruebas. Carece de sentido preguntarse, dudar ante la realidad, cuestionarse hechos y datos, ubicar con criterio los avances.
Como decía una compañera:”…..no puedo creer que nuestros responsables…….”, para estos imitadores y obedientes profesionales son y se justifican los “protocolos”.
En el territorio en el que trabajo, el hospital terciario tiene una unidad de medicina interna conocida como “basada en la evidencia”, por donde rotan los servicios……, ¿en que submundo se ha ubicado?. Callar es bueno no sea que destaques y por ello pierdas los privilegios.
Es fácil aclarar “los conflictos de intereses” con la industria farmacéutica y más complicado pero no menos importante aclararlos con la empresa que te paga, a esto se le conoce como auténtica independencia.

¿Qué falta en esta pandemia?

Unos líderes valientes que se enfrenten al pánico generado por los medios sin escrúpulos, que sepan con transparencia comunicar lo útil y lo inútil, que afronten la renuncia a irracionalidades por las que nadie les reprochará nada, porque no hay diferencia entre esta y otras pandemias de la gripe, si acaso es mas suave (pues mejor), no ocurrirá nada que no haya ocurrido antes.

Dedicado a mis residentes, en especial a las que están más lejos y pensando en ellas.

ME QUEDA LA PALABRA

Si he perdido la vida, el tiempo,
todo lo que tiré como un anillo al agua.
Si he perdido la voz en la maleza,
me queda la palabra.

Si he sufrido la sed, el hambre,
todo lo que era mío y resultó ser nada.
Si he segado las sombras en silencio,
me queda la palabra.

Si abrí los ojos para ver el rostro
puro y terrible de mi patria.
Si abrí los labios hasta desgarrármelos,
me queda la palabra.
BLAS DE OTERO

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Consideraciones a la catástrofe o el cuento de ¡que viene el lobo!

2009-09-16T19:16:00.008+02:00

Este blog, de comportamiento irregular como su autor, publica cosas y está en la zona de las 30.000 visitas, cosa que nunca hubiera imaginado.
Ahora me apetece hacer algunas consideraciones sobre la famosa Gripe A en razón a que formo parte de la comunidad de blogs que componen el grupo "Gripe A ante todo mucha calma". Son consideraciones propias y por tanto particulares.
Es evidente que existe un nuevo virus, por lo que en principio toda la población es susceptible de se afectado por ella.
En estas fechas son muchos los que ya han sido afectados, por lo que conocemos cosas de ella que no voy a repetir y de las que se puede recoger información en el blog "Gripeycalma".
Me quiero referir a tres elementos que no deben de pasar desapercibidos y que son:

a)La O.M.S., concretamente su presidenta.

Esta señora, de la que no dudo de sus capacidades, es la segunda catástrofe que nos anuncia, la primera fue la "gripe aviar". Con sus informaciones llegué a imaginarme el paso de las palomas migratorias cayendo del cielo e infectando a toda la cabaña avícola. Nada de esto ocurrió y por proximidad una especie humana diezmada. ¡Dios mío! ¿que pasará con mi perro cuando yo no esté? me preguntaba.
Consiguió con ello un protagonismo nada despreciable.
Hemos asistido por sus informaciones al previsible exterminio del pueblo mexicano, sin acreditar que las muertes ocurridas lo fueran por el nuevo virus.
De la noche a la mañana una organización ha pasado de su mano de ser consultora a condicionar nuestras vidas irracionalmente y ella ha pasado de ser su presidenta a ser mas importante que ningún otro ser humano, a esto se le conoce como "afán de protagonismo sin límite".

Algún día de tanto repetirlo acertará.

b)Los medios de comunicación.

También conocidos como "La sociedad del espectáculo", se alimentan del escándalo. Ni informan, ni educan, ni entretienen, solo escandalizan. En esta sociedad del espectáculo, como en cualquier otro espectáculo, lo importante es el número de "colgados" que consiguen, de ellos obtienen la "pasta", la "importancia" y el ejercicio del poder. Colocan a sus reyezuelos y configuran en su entorno toda una pléyade de "cortesanos" que actúan según el papel adjudicado y los "colgados" los consideran "intelectuales".
No es noticia la baja mortalidad de la gripe A, lo es el último muerto.
En esta situación de espectáculo irracional, me planteo ¿cuanto aumentaría la audiencia de determinado programa si sus participantes fueran afectados por gripe A?
Una cosa es la realidad y otra lo que nos hacen creer.
No es noticia que los virus de la gripe estacional sean desplazados por la gripe A y que por tanto es muy cuestionable la utilidad de la vacuna de virus de la gripe estacional, la noticia es que faltan 60 días para la comercialización de la vacuna que nos salvará de una muerte segura, mañana faltarán 59 y pasado 58.
¡Es lo que hay!

c)Nuestros responsables sanitarios.

Primer objetivo "Cubrir las responsabilidades", para lo que han desarrollado protocolos a porrillo, no conformes con esto han reprotocolizado los protocolos, he perdido la cuenta del número que hacía el último.
Por razones que en otro momento relataré, se trata de un ejemplo que convendría estudiar de medicina defensiva. Los que ejercemos la profesión sabemos muy bien que se trata de un ejercicio tremendamente perverso, peligroso y perjudicial para los pacientes, la iatrogenia generada por este tipo de ejercicio podría provocar tantos o mayores efectos que los de la propia gripe A, esto practicado por nuestros responsables conlleva a un modelo de imitación que hay que considerar.

Otro objetivo "sacar el mayor beneficio de la situación". Debo iniciar recordando que durante años, nuestros responsables se han destacado en rentabilizar económicamente el sistema, aumentando la productividad, reduciendo gastos, a pesar de ser un país de los que menos parte de su producto interior bruto dedica al sistema sanitarios, todo ello ha llevado al sistema a casi el 100% de su capacidad. Además hay que recordar que llevamos unos años inmersos en un déficit de recursos humanos que tiene al sistema al borde del colapso.

Luego la situación es caótica, en esta situación hacer frente a una epidemia del tipo que sea es imposible.

Pero existe el chivo expiatorio al que atribuir todos los males ¡la gripe A! y que justifica esta fiebre en la protocolización defensiva.

¿Que va a pasar?

Nada diferente a lo que ya ocurrió, puedo contar porque lo viví, que en mi casa en la que éramos cuatro de familia en el año 1958 los cuatro estuvimos en la cama 4 o 5 días y después cada cual a lo suyo, habíamos pasado la "gripe asiática".

¿Cual es el problema?

Una persona con un afán de protagonismo desproporcionado + unos medios de comunicación adscritos a la sociedad del espectáculo + unos responsables irracionales.

¡Esto es lo que hay!!!!!

No mencionaré los intereses económicos de la industria porque resultan evidentes.

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Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

2009-09-06T19:13:00.009+02:00

Introducción.

Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios
sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus
pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a
las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas.
Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a
una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos
elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a
tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación
de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de
posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben
serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del
trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su
conjunto, sean tenidas en cuenta.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad.

La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no
requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención
telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad
de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la
posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de
observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las
autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de
autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los
signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se
deberán usar con este fin todos los medios de comunicación
disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al centro de salud.

Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de
síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de
Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De
esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será
ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa
llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben
una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente,
se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de
administración, algún sistema de clasificación (triage) que
determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte
del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga
las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido.
Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener
una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria.

La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por
paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva,
cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se
encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se
produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se
deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes
medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro
teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente
será explícitamente regulada en los propios centros de salud,
interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y
médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo
común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas
directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares
por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo
centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de
desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual
regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el
colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos,
bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad
de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días
diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional
un documento único de baja laboral rellenable por el primer
médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema
Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias,
etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado
de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas
y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa.
El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de
Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la
realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea
sabemos de la importancia de una medida de este tipo para
aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro
entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier
patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self
Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico.

Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido
(hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera
visita, a través de receta o directamente si fuera necesario,
el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del
desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas
redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario.

La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud
motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De
ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación
excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de
cada profesional sanitario. Por ello,se solicitaría a los pacientes que
presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad
de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades
sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a
la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los
servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar
todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la
capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria
agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos
deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de
los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros residenciales para personas mayores y otras instituciones.

Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de
discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del
trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán
tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma
cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga
determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora
no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la
carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad
deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer
y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.

El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud
Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten
las autoridades sanitarias como centro de información y
asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de
un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el
correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si
contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que
soliciten información o presenten sintomatología que no precise la
asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias
(112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.

Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el
centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente
de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria
debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital,
evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para
ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico)
serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio
han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja
laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4.
Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y
sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente.

Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general
comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una
situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en
todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los
mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a
todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene,
medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones
necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la
actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando
que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que
produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos
colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

Blog común del grupo

http://gripeycalma.wordpress.com/

Dirección de correo del grupo

calmagrip@gmail.com

"hashtag" cuando publiquemos en twitter

#calmaygripe

Video ABC de la gripe

http://www.megaupload.com/?d=J63D0UW3

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Gripe A: ante todo mucha calma

2009-09-02T23:56:00.006+02:00

Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).

La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.

Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.

Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.

Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.

El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

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Amantea Elena Serrano (Residente MFyC) http://amantea.blogia.com/

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Primum non nocere Rafael Bravo (médico de cabecera) http://rafabravo.wordpress.com/

Quid pro quo Mateu Segu¡ (médico de familia) http://borinot-mseguid.blogspot.com/

rqgb's point of view Raquel Gómez Bravo (médico de familia) http://rqgb.wordpress.com/

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Vocalía de Residentes Somamfyc Raquel Gómez Bravo (médico de familia) http://vocaliamadrid.wordpress.com/

Nemo Contra Jonay Ojeda ( Médico) http://nemocontra.blogspot.com/ --

Y el de este que suscribe

Para bibliografía consultar

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.

2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.

3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.

4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.

5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf

6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.

7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.

8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.

9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.

10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.

11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm

12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168

13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7

14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

Este blog publicara próximamente un decálogo de medidas prácticas de carácter organizativo. Los profesionales situados en el primer lugar de atención proponen esas medidas a las administraciones sanitarias ante un previsible aumento de la demanda y actividad asistencial de los servicios sanitarios por la gripe A.

Como texto mas completo:

¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las
personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus
de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y
muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos
(nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del
aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar.
Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas,
en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es
más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el
diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso
quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test
positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que
aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la
gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas,
independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba
diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la
fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con
síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la
evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas,
niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado
(inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha
demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y
lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone
de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo
cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se
recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras
personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como
oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen
algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy
pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos
tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado
de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y
efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y
el número de muertes, no justifica una alarma social.
¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe,
como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin
él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves:
dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia
(sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un
empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la
edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres
días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir
al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los
centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos
graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de
complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con
las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos
de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas
recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un
solo uso y lavarse las manos varias veces al día.
Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o
ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos
antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales
comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta
gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran
complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los
riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.
¿Y en el caso de embarazo?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para
las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas
de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el
riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma
saludable.
Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis,
insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas,
fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren
atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de
comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con
responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son
esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a
los enfermos que lo necesiten.

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen
catorce referencias bibliográficas seleccionadas:
1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy
adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis.
2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza
viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe
adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects
among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An
Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para
la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos
sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature
Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment
and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in
elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing
influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with
H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using
Rapid Influenza Diagnostic
Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of
NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A
Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151
Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical
interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic
review. BMJ 2008; 336: 77-80

Para finalizar por el momento:

¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las
personas. La situación actual no justifica una alarma social. Por ello es muy importante
mantener la paciencia y la tranquilidad.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire
por medio de pequeñas gotitas que lanzamos al hablar, toser o estornudar. Pero que sea
muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Por los síntomas que produce. La prueba diagnóstica no es útil en una gripe leve o
moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

La inmensa mayoría de las personas pasan la gripe con síntomas leves o moderados. Se
debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con
enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de
riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son:
1. Lavarse las manos frecuentemente.
2. Estornudar o toser usando pañuelos desechables una sola vez.
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia.

¿Qué debo hacer si tengo síntomas?

La mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no les
aportará ningún beneficio. La saturación de los centros de salud y hospitales puede
dificultar una correcta atención a personas graves por la gripe o por otros problemas de
salud.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan dificultad al respirar,
dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento
o desmayo), que empeoren de forma rápida o después de 7 días del comienzo de los
síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o
la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hacen recomendable evaluación médica.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin síntomas de gravedad
pueden realizar autocuidados en sus casas. Si uno está enfermo conviene no acudir a
lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas.

¿He de tomar algún tratamiento si me pongo enfermo?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o el
ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce.
Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia y tienen efectos
secundarios. Por ello su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran
complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas.

¿Y si estoy embarazada?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las
complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de
gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario.

Blog común del grupo

http://gripeycalma.wordpress.com/

Dirección de correo del grupo

calmagrip@gmail.com

"hashtag" cuando publiquemos en twitter

#calmaygripe

Video ABC de la gripe

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licencia de Creative Commons.

DECEPCION MINISTERIAL SOBRE TITULO POSTUMO

2009-05-15T18:39:00.005+02:00

Con este título en el asunto, desde el Foro de Atención Primaria "Medfam", nos hemos preguntado por la incomprensible desestimación de la autoridades, al sacrificio de una compañera Maria Eugenia M.M.. asesinada en acto de servicio, a la que le quedaban menos de tres meses para finalizar su especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria.

Por iniciatiba de todos y con el inestimable buen hacer del Dr Bonis, se ha confeccionado una página en la que se pueden recoger las firmas para solicitar la corrección de un olvido tan vergonzoso.

Los que consideren la posibilidad de apoyar la iniciativa lo podeis hacer en:

Recogida de firmas Firmas

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Al parecer tuvo que ser un meteorito el que acabó con el mundo de los dinosaurios.

2009-05-10T03:12:00.008+02:00

Comienza su actividad un nuevo Consejero de Sanidad en la Conserjería.

Me da para pensar una breve historia que en cualquier caso es una fábula de mi imaginación.

Corrían los años de una asociación entre PSE y PNV para la administración y gobierno de esta pequeña comunidad. En aquellos años era el responsable de las cuestiones sanitarias Jose Manuel Freire.
Me malicio que el actual lehendakari, Patxi Lopez habló con Freire para proponerle que se hiciera cargo del cargo, pero el ahora, entre otras cosas, blogger declinó la invitación.
Nuevamente en la incertidumbre Patxi pregunta a Josema:
-¿Y quién podría, en tu valiosa opinión, reunir las condiciones?
Josema no duda un momento, recuerda la discreción, buen hacer, prestigio y conocimiento, de quién fue uno de los mejores colaboradores de su labor en la Conserjería y responde:
-Nadie mejor que Rafael Bengoa.
(Hasta aquí la fábula)

No puedo afirmar que conozco personalmente al conocido como “Rafa”, “Bengoa” o "Rafa Bengoa", aunque mis amigos me dicen que coincidí con él.
Lo que puedo afirmar es que he oído hablar de él desde que en los inicios de los 80 la administración vasca comenzó su desarrollo y lo que he oído siempre ha sido bueno.

Buen conocedor del departamento, cuando los objetivos y las formas no las consideró adecuadas, discretamente desapareció sin pedir nada a cambio.

Son tan grandes las diferencias con el saliente como las de sus diferentes fenotipos.

El "¡sácame guapo! frente al "¡vamos a dar una vuelta!"

Pero en este tiempo Rafa ha desarrollado ideas, se ha hecho blogger y las ha plasmado en negro sobre blanco y las ha difundido en público. Para saber como piensa y cuales son sus ideas resulta imprescindible un paseo por sus trabajos y los de sus colaboradores, de esta manera podremos intuir lo que tratará de hacer, entender los cambios que se pueden producir.

Efectivamente en nuestro modelo tecnológico somos capaces de clasificar a los pacientes con las mil y una etiquetas que nos permite el CIE-9 o el 10, pero el desarrollo de las terapias está en la fase de paliar los sufrimientos, seguimos sin curar casi nada. Los pacientes entran en el sistema y se les clasifica mejor, pero las altas, las salidas de la caja, son mínimas, por lo que los colectivos de crónicos crecen sin cesar.

Un cambio en la planificación y dinámica de los servicios, desde su actual situación médico-tecnológica al de la nueva dinámica centrada en las necesidades-pacientes ya se está desarrollando en otras geografías.
La idea es ilusionante.
¡Me gusta lo que he leído!..........................................................................................
…pero en mi entorno se me antoja el meteorito que acabe con los dinosaurios.

¡Vamos a por ello!

Esta obra está bajo una
licencia de Creative Commons.

La evaluación de los residentes

2009-05-08T18:55:00.004+02:00

Leía la entrada del blog medicina wars, en la que su Obi-wan hacía una serie de consideraciones sobre la utilidad de la evaluación final de los residentes de MFyC.

Comparto la opinión con el autor de la entrada y me quedo con su última palabra: “…… objetaré.”

Pues ya ves Obi-wan, una decisión como esta nos llevaría a un error.

Es moda que se mantiene en el tiempo la evaluación de todas las actividades, pero en este caso la situación es en sí misma perversa.

De nada sirve si uno es mejor o peor, si lo dio todo según sus capacidades, si lastrado por una rémora es incapaz de ejercer, si solo le interesa un “titulillo” para medrar y etc., etc., y esa información transita por cuadernillos, despachos, cajones y finalmente archivos.

Mantener la situación nos instala en la comparación permanente entre las sucesivas promociones, sin percatarnos de que es nuestro propio envejecimiento un elemento que influye notablemente en la comparación.

Son individuos y no promociones.

Partiendo de que tal evaluación no es mas que la expresión práctica de la moda de evaluarlo todo, incluso cuando la tal evaluación carece de repercusión, utilidad o discriminación, pues resulta tan inútil como la realizada por los residentes a sus tutores, pero con ella se completa la carpeta-expediente correspondiente y en eso queda todo.

Si consideramos la idea general de la necesidad de evaluar por la pregunta:
¿A quién interesa la evaluación?

Podremos concluir que tal como se realiza ahora, en secreto, individualmente, con comunicado ante tribunal en el que se reúnen o no se reúnen, los que sean, etc, evalúa la nada, es una simple evaluación formal. Realmente solo es útil al estadístico correspondiente de Ministerio.

Pero la pregunta tiene otra respuesta. Al único al que le interesa la evaluación es al sujeto evaluado, por lo tanto debe de realizarla él mismo.

Debe de considerar:

-Su expectativa al comienzo. El "3".

-Las modificaciones en la expectativa inicial. Matizaciones al "3".

-Los medios con los que ha contado. Contraste entre lo deseado y lo posible.

-El grado de consecución de la expectativa. Nivel alcanzado "0-3".

-El esfuerzo invertido. Como parte limitadora de lo alcanzado, principio de autoresponsabilidad.

-Las dificultades detectadas para la realización. Factores que le han distraido del objetivo deseado.

-Y otras.

En este análisis autocrítico la figura del tutor es fundamental, como observador neutral y como principio de realidad, sobre el mismo guión que se nos propone. A la vez entre los dos surgirán las cuestiones de evaluación mútua de la relación mantenida.

Esta actitud y actividad tiene el grave problema de que producen vértigo, tanto en el residente como en el tutor y para vencerlo preferimos rellenar ambos, el correspondiente “papelito” carente de repercusiones.

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Esta frase es un error

2009-04-29T21:03:00.002+02:00

Lo que llama la atención es que en la fase de examen M.I.R., esta requisitoria no existe; un candidato opositor con examen en blanco entregado, con lo que acredita la presentación y el deseo de continuar en el concurso, puede obtener plaza.

Se precisa una puntuación positiva, con un punto basta.

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Elfos, Hadas, Gnomos, Trolls y Orcos. ¡La madre que nos parió!

2009-04-26T20:15:00.007+02:00

Recojo, leyendo en Osakidetza.info, la noticia y decido concederle un tiempo, pero me voy a la cama dándole vueltas a la tal noticia.

Según “La Vanguardia”.

Me pregunto ¿cómo verá la multinacional de la homeopatía la noticia?

Como no podía ser de otra manera, su mecado se amplía, ¡éxito total!

Pero la noticia tiene alguna vertiente explícita referida al modelo catalán, tantas veces presentado y loado, como “lo mejor” en tantos eventos de AP.

Resulta que nadie sabe quién es el propietario del citado CAP de La Sagrada Familia ( forma parte del Consorci Sanitari Integral*.*, un ente público participado por el Servei Català de la Salut, el Institut Català de la Salut, los Ayuntamientos de Sant Joan Despí y L'Hospitalet de Llobregat, el Consell Comarcal del Baix Llobregat y la Cruz Roja.) o a quién pedir responsabilidades de esta decisión de prestar asistencia privada en locales públicos, si es que lo son, ya se sabe, a río revuelto ganancia de pescadores.

*.* el Consorci Sanitari Integral, es una empresa que ofrece servicios sanitarios y que es mediosubcontratada por el ICS.

Por suerte en mis comienzos hice una formación en iridología (nunca vi nada), macrobiótica, naturopatía y domino el poder analgésico del aceite de romero.

Por el módico precio de 60.000 pelas del año 80 soy “Médico Naturista” por la Universidad de Miami ( tampoco se si esta universidad existe como tal, pero mola ....mogollón), es como una plaza de MIR de MFyC pero pagando.

No se porqué presiento que nos venderán los éxitos de este modelo de gestión en futuros eventos en A.P.

Lo contentos que nos pondremos remitiendo las fatigas crónicas, las fibromiálgias…

Un poco de perfume de hada, emplastos de sudor de Orco, hongos de Gnomo y el largo etc. que nos aportan esos seres mágicos.

Pero: ¡La pela es la pela! (¡Al loro sindicatos, a ver si pedimos lo que las cosas valen!)

Precios que conozco de Osakidetza:

Por paciente visto de otro cupo en horario de trabajo 5 euros.

Por paciente visto de otro cupo en horario diferente 7 euros.

En servicios concertados ( a los que no se les conocen las “altas”):

Por primera visita 22 euros.

Por visitas sucesivas 11 euros.

Observen los sindicalistas y creyentes incautos lo que vale aquello que tiene que ser “bueno” (tampoco se les conocen las “altas”) para que se le tenga en cuenta a los "alternativos":

Primeras consultas 40-60 euros.

Consultas sucesivas 25-50 euros.

Parece que los precios son un precedente que conviene no olvidar.

No se pierdan los comentarios en la noticia recogida de “El Periódico”.

Para finalizar el informe que encargó la conserjería catalana al solicitar una parlamentaria la inclusión de estas mágias en las prestaciones asistenciales.

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Corrección de errores por ignorancia

2009-04-24T21:10:00.004+02:00

¡Esto del M.I.R. tiene su “aquel”!

Reconozco que por desinformación he cometido el error en la interpretación de las cifras correspondientes a las vacantes de MFyC esperadas, mencionadas en el capítulo III de “La crisis de la Primaria”.

Es apasionante la dinámica del asunto referido a la elección de plazas M.I.R. hay unas webs muy interesantes, desde las específicas de las academias dedicadas a la preparación de los candidatos, pasando por las que analizan los resultados hasta la saciedad o las que son foros intercambio de información entre candidatos.

Pero la mayor sorpresa me la he llevado en la propia pág. de la web del MSC y a medida que iba viendo como se consumían las plazas.

Para comenzar la frase:

“Si finalizados cada uno de los llamamientos quedasen plazas vacantes, la Mesa las asignará a continuación por riguroso orden, lo que se advierte para general conocimiento, indicando que a estos efectos se convoca a todos los aspirantes.”

Lo que en román paladino viene a significar que es indiferente, mejor no se precisa una puntuación mínima en el examen para tener derecho a la adjudicación de una plaza, es simplemente necesario que exista una plaza vacante en la fase de elección.

En cualquier oposición se plantean una serie de fases, pueden tener una o dos o más.

La primera fase suele consistir en un examen de conocimientos, en la que se debe superar un mínimo de respuestas correctas que acredite la capacidad del opositor.

Lo que llama la atención es que en la fase de examen M.I.R., esta requisitoria no existe; un candidato opositor con examen en blanco entregado, con lo que acredita la presentación y el deseo de continuar en el concurso, puede obtener plaza.

En la siguiente fase se evalúan los méritos académicos.

De la evaluación de los méritos y la calificación del examen se obtiene un número de orden por el que se participará en la elección de las plazas convocadas.

Repasemos las cifras:

Se convocaron 6.797 plazas

Al examen se inscribieron 11.202 candidatos.

El último convocado a elección de plaza fue el 9.428.

11.202 inscritos – 9.428 convocados = 1.774 que son los “no presentados” al examen.

9.428 candidatos – 6.797 plazas convocadas = 2.631 son los candidatos “no presentados” a la elección de plaza.

9.425 fue el puesto en el que se eligió la última plaza de MFyC.

61 fueron las vacantes en MFyC que conté tras la elección de la última plaza de MFyC.

3.841 fue el nº de licenciados en el año 2008 (tomado de cifras del MSC)

En el nº de orden 6.300 (aproximadamente el 60% del total) quedaban 1.108 plazas de MFyC.

Concluyo:

Si se exigiera un 30% de conocimientos en el examen, las vacantes en MFyC superarían las 1.000 plazas.

Aunque se aumente el nº de plazas convocadas en MFyC, lo único que se aumentaría serían las que quedan vacantes.

Se licencian un 56,5% de candidatos a las plazas convocadas, por lo que todos obtendrán plaza, como mal menor MFyC.

El resto deduzcalo el lector.

Por similitud, aunque creemos que lo nuestro es lo mejor y el resto tiene trampa: "El tiempo de la reflexión es una economía del tiempo". Siro Publius (s.I a.c.) un romano.

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La Crisis de La Primaria – III

2009-04-19T14:30:00.004+02:00

Hace casi un año, con las fechas 8 y 12 de mayo, escribí los capítulos I y II sobre la crisis de la primaria, están en el apartado "Temas" de este blog, lo menciono por si hubiera alguien interesado.

Hoy la enferma no está en crisis si no en estado crítico y aunque el año pasado mantenía que a los que tenemos mucho pasado, presente efímero y un nulo futuro, nos corresponde callar y únicamente apoyar las iniciativas o como mucho opinar si nos preguntan los que verdaderamente tienen futuro, tengo que reconsiderar esta afirmación, habida cuenta de los cambios que se avecinan, ya que únicamente quienes vivimos otras situaciones conocemos alternativas a esta fase de agonía, en cualquier caso no serían mas que unos paliativos aplicados a una moribunda antes de entrar en coma irreversible.

Tengo ya preparado su certificado de defunción para aligerar el duelo.

¿De qué muere La Primaria?

La primaria muere de un complejo de inferioridad no superado.

En el mismo momento que un candidato elige la especialidad de MFyC, lo hace bajo la perspectiva de que fue lo que tras 7 años de preparación ha sido capaz de hacer, aceptando implícitamente que es lo menos malo que le puede ocurrir, al menos obtuvo plaza.

Esta generalización tiene sus excepciones, que en realidad son las que confirman la regla.

Preguntado un residente sobre los motivos para elegir MFyC, todos afirman que la eligieron porque les gustaba; en esta afirmación está contenido el complejo y la primera frustración; ¿cómo es posible que guste lo que no se ha probado, ni se conoce?

En algunos casos, los menos, afirman que lo han hecho por descarte de otras especialidades, pero en contadas excepciones se reconoce la especialidad que le hubiera gustado hacer.

Todo ello supone que los residentes de MFyC comienzan la rotación con una baja autoestima, lo que se traducirá posteriormente en crisis de identidad profesional, manifestadas en sus conversaciones sobre la práctica diaria; no es frecuente oírles debatir sobre los contenidos y objetivos de la A.P. y menos “de salud” o de la escasa aplicabilidad de determinadas técnicas en A.P., ni tan siquiera de las estrategias o campos propios y diferenciales de la A.P. frente a la hospitalaria. Sus temas de conversación son los casos de urgencias o de cardio o de trauma, etc.

En esta situación de inestabilidad personal en los inicios de la formación es fácil ser víctima del deslumbramiento, padecer un síndrome similar al llamado “de Estocolmo”,
buscar de forma insistente la aceptación de los nuevos grupos por los que se irá transitando.

Este esquema de comportamiento lo he visto repetido sistemáticamente en las sucesivas promociones. Lo entiendo porque lo sufrí aunque mi formación no sea MIR, me costó 12 años deshacerme de él, me hizo sufrir mucho y observo con sorpresa como veteranos compañeros, sociedades científicas, gerentes administrativos, siguen instalados en el complejo, en la necesidad de aprobación continua de las palabras y los actos por parte de los especialistas.

En nuestra práctica diaria son habituales las situaciones en que se manifiesta este complejo de inferioridad, desde dar por buenos informes de alta incoherentes, pasando por la burocracia, cursitos de mamonadas que no se aplicarán nunca, incapacidad para reorientar el trabajo y olvido o dejación de nuestras verdaderas funciones como médicos de atención primaria y sus reivindicaciones.

Dos hechos han agravado su estado y demuestran la etiopatogenia del mal.

El primero ya lo veníamos padeciendo desde hace largo tiempo. Nuestros residentes tienen que tener el don de la ubicuidad y para no generar problemas con los servicios de urgencia de las puertas de los hospitales, se les permite abandonar el centro de salud antes de que finalice su jornada laboral de A.P. los días que tienen guardia. Lo que pone de manifiesto que nosotros mismos reconocemos un valor superior a los servicios hospitalarios frente a lo que en realidad ejercemos y somos, con ello cometemos el error de favorecer y reforzar la necesidad del residente de conseguir su necesaria aprobación en el servicio hospitalario, lo que refuerza su situación de inferioridad y perpetua esa situación de “segunda división”.

Con el lenguaje no verbal de la aceptación como mal menor, reconocemos y reforzamos la visión del residente de que somos lo último de la profesión, manifestando nuestro propio complejo de inferioridad.

El segundo ha sido la prolongación del 4º año de la especialidad, cuya adjudicación fue celebrada con champán o tal vez cava, en Barcelona.
Nada se escuchó de semejante desatino antes de su aprobación, pero la simple observación del programa revelaba que durante la residencia los residentes pasarían el mismo tiempo en el centro de salud que en el servicio de urgencias.

¿Podríamos definir la característica de la medicina de urgencias?
Es simple, trabaja en el modelo biológico, caracterizada por la definición de situaciones claras A-B-C, fácilmente protocolizable, no requiere compromisos, sacado de la situación no se vuelve a ver al paciente, despersonalizada, uniforme de pijama, zuecos, bata y denominación de doctor/a, sin continuidad en los cuidados.

¿Podríamos definir alguna característica de La Primaria?
Compleja, con predominio de la incertidumbre continua, trabaja en múltiples modelos asistenciales con predominio del bio-psico-social, difícilmente protocolizable, con compromisos permanentes que con frecuencia producen insomnios, la más personalizada y con regalos frecuentes, uniforme de civil (el que uso) y denominación nominal, Juanjo, con continuidad en los cuidados.

¿Son compatibles estas dos formas de enfocar la profesión o estamos sometiendo a los residentes a una práctica esquizofrénica?
-Formación esquizofrénica

¿Sería compatible la formación en A.P., por un periodo de tiempo igual, para un urgenciólogo?
-¡Rotundamente NO!, esto no significa que ambas no deban conocer una parte de cada cual.

¿Realmente para cual de las especialidades se les forma?
-Un servidor lo desconoce.

Por resumir, este inicio se produce bajo un complejo de inferioridad inconsciente, durante 4 años se les somete a una práctica esquizofrénica y para terminar durante sus primeros 5-7 años, los más importantes, se les somete a una incesante movilidad de destinos en los que es imposible ejercer aquello para lo que teóricamente fueron formados y además exigimos que sean buenos profesionales.
Excesivo para tan mal trato, no es posible superar las múltiples asignaturas pendientes, la posibilidad de cronificación del problema es directamente proporcional a la duración de la situación de inestabilidad.

A todo lo descrito anteriormente se debe de añadir que si bien el 4º año iguala los tiempos de formación con otras especialidades, el residente de primaria se verá castigado en función de la distancia a su hospital y a su centro de salud, necesitará coche y otras “menudencias”, pero difícilmente podrá tener acceso a los medios de transporte público, horario fijo y ese etc, que también forma parte de las diferencias entre estar 4 años en el mismo edificio o cambiar de destinos según centros y rotaciones.

Queremos y necesitamos buenos profesionales, no héroes.

¿Alguna causa coincidente?

La destrucción de lo que llamábamos “redes de apoyo”.

Para una especialidad que se mueve en la incertidumbre continua una buena red de apoyo es imprescindible.

Se debe de entender por tal, los contactos personales que se establecen con profesionales que aportan garantías de calidad clínica en unidad de tiempo en la mayoría de las especialidades y que suelen coincidir con compañeros de la misma generación.
Es el compañero al que se le llama al curro y en ocasiones al domicilio, se le explica el problema y se le escucha una respuesta como: “mándalo el martes a las 13 horas a la cuarta planta y que pregunte por mi”.
Esta comunicación era bidireccional, no resultando extraño que un hospitalario, a través de otro compañero de red, te llamara para pedir información sobre un paciente o informándote de su próxima alta.
¡Esto vale lo que pesa en oro!

Pero la informatización de la cita previa, las leyes del registro para gestión y productividad, han hecho que si nosotros no tenemos posibilidades de gestión sobre nuestras agendas, nuestros compañeros hospitalarios tampoco las tengan.

El alejamiento entre los niveles asistenciales y los bloqueos en los flujos de información, tanto vertical como horizontal, han hecho que esa comunicación, imprescindible para disminuir la incertidumbre de la A.P., haya desaparecido y la primaria navega a la deriva con una soledad que la hace inoperante en resultados.
No es mejor la situación de la hospitalaria si atendemos a la teoría de los vasos comunicantes y las interdependencias, pero el barco es más grande y no navegan solos.

La impotencia sentida es de tal magnitud que con frecuencia nos refugiamos en tareas cada vez más simples y damos por bueno dedicarnos a pasantes de volantes y tickets descuento.
Nada que reprochar teniendo en cuenta las variables y las situaciones.

¿Cuál es el pronóstico de La Primaria?

El óbito en un corto espacio de tiempo.

El elemento más importante para el desarrollo de La Primaria son los recursos humanos.

Por lo descrito hasta aquí nadie se puede extrañar que salvo cuatro “locos” nadie quiera saber nada con La Primaria.

El déficit en reemplazo generacional ya es una realidad. Este año calculo que quedarán vacantes unas 500 plazas en la oferta MIR (30%), que sumadas a las de años previos suponen más de 1.000 vacantes en los últimos 4 años (número mágico), algo así como 20 por provincia como mínimo.

Por otra parte el mercado de trabajo de los especialistas en MFyC (¡ah, pero lo son!) abarca, servicios de urgencias de puerta de hospital, servicios de emergencias, servicios de hospitalización domiciliaria, mutuas laborales y servicios de A.P., lo que significa que el déficit real en A.P. es mayor que el de las vacantes producidas en la elección de plazas MIR.

Ya resulta imposible desarrollar la A.P. como profesión, las reducciones de cupo son ficticias, en este momento soportamos como mínimo la misma presión asistencial que antes de la reducción y la fiesta acaba de comenzar.

Lo que va a ocurrir es un abandono de plazas periféricas que quedarán sin cobertura asistencial, agrupándose los profesionales en núcleos mayores, en los que el déficit solo tardará más tiempo en notarse.

Si todo esto ya pone de manifiesto la gravedad de la situación, nos encontramos en una situación económica no conocida hasta la fecha, disimular el impacto que tendrá es ignorar la realidad.

En el certificado pongo:
La Primaria falleció de un complejo de inferioridad no admitido ni resuelto, que sufrió un agravamiento por soledad e impotencia, siendo su causa final un abandono injustificable.
Fue bonito mientras duró.
¡Descanse en paz!

La esperanza es encontrar una jovencita en la que engendrar una nueva Primaria, recordando los errores para no repetirlos.

(Dedicado al "hombre de verbo rápido" (a) Rafael Bravo Toledo)

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Un nuevo modelo asistencial

2009-04-18T21:33:00.001+02:00

En la década anterior tenía la costumbre de preguntar a los R3, a su llegada al centro. ¿Cuántos modelos asistenciales conocéis?, ante sus gestos de sorpresa, les entregaba un capítulo del Taylor sobre el tema. Trascurrida una semana les volvía a sacar el tema con: ¿en qué modelo asistencial vais a trabajar? Y poco a poco íbamos centrando la ubicación, los fines, los medios y las características de la atención primaria.

Hay un modelo biológico, ecológico, mágico, psico-social, y el elegido en los inicios para la A.P. en este medio, el bio-psico-social.

A lo largo de estos años me ha parecido contemplar el nacimiento de un nuevo modelo, caracterizado por su positivismo, su amplia cobertura, la utilización de medios masivos de difusión, la posibilidad de utilizar pocos recursos humanos con lo que supone de ahorro en el gasto corriente, la primacía y justificación de los medios ante los fines, el acuerdo de todos los órganos de poder en su puesta en marcha, con escasa crítica, de resultados a corto plazo y rentabilidad contrastada y medida de forma cuatrienal.

Ejercidas sus actividades y acciones de forma piramidal y vertical, con la reducción de los individuos a situaciones centradas en el la llamada "max-media" (todos en la media).

Recuerdo que la primera inquietud la sentí al observar como se nos imponía la importancia de determinadas patologías, para las cuales ya se había encontrado solución “preventiva”, que había sido comunicada a la población a través de los medios de comunicación, de forma similar a un antirreumático que era anunciado en los paneles publicitarios en los principios de los 80 con un: “Si usted padece reuma, acuda a su médico, él ya conoce la solución”. El antirreumático funcionaba bien, hasta que empezaron a aparecer las defunciones y hubo que retirarlo. La empresa ha tardado años en recuperarse.

Actualmente no hay una oposición a este tipo de actuaciones y el mercado se manifiesta insuficiente para autorregularse, incluso está pendiente la aprobación de estas prácticas por el parlamento europeo.

El efecto es que la población percibe que cualquier problema tiene una solución química, incluso para los “no problemas” la “no solución” es también química. Desde el desengaño amoroso, pasando por los impagados o siguiendo por la propia temporalidad de la vida, la alternativa es química.

Percibí la aparición de este nuevo modelo asistencial con la comercialización de la vacuna contra el VPH, de la que me enteré de su existencia por la prensa, que por cierto hacía referencia a un cáncer que no era abordado por la vacuna.

Sin casi, por sorpresa, me vi sorprendido por su inclusión en el calendario vacunal de las niñas, aunque los niños forman parte del necesario círculo de transmisión, ¡ya no entendía nada!.

Hoy 1.200.000 niñas han sido vacunadas, con un coste de unos 480 millones de euros, para los que seguimos haciéndonos conscientes de los valores cuando contamos en pesetas son como 79.680.000.000 pesetas. Lo que define una característica del nuevo modelo asistencial. Este nuevo modelo no repara en los costes o dicho de otra manera rentabilidad y costes no están en relación, lo que significa que el concepto de eficiencia se mide de forma diferente, para el nuevo modelo es eficiente lo que mantenga a los responsables en sus cómodos despachos.

Para este modelo el fin no es el beneficio, sino cualquier medio que consiga la permanencia en los puestos.

El Gobierno estudia la historia clínica digital, que se pondrá en marcha en 2010

Ha sido la lectura de esta noticia la que me ha corroborado que nos encontramos con este nuevo modelo asistencial.

Positivismo.-La noticia trasmite la ventaja de tener una historia clínica informatizada, es el elemento que posibilitará lo inalcanzable.

Cobertura universal.-Para todos los ciudadanos, independientemente de donde se encuentren.

Medios masivos de difusión.-El ciudadano que no tenga su tarjeta se podrá concluir que no existe y quién la posea estará protegido de todo mal.

No precisa recursos humanos.-Salvo los costes de suministrar las tarjetas, los lectores y los encargados del mantenimiento.

Los medios sobre los fines.-El objetivo es la tarjeta, frente al servicio de la tarjeta.

Todos los órganos de poder de acuerdo.-Tanto los partidos políticos, como las organizaciones profesionales y de ciudadanos.

Escasa crítica.-Acrítica.

De forma piramidal y vertical.-Y que dios ampare al disidente.

Las falsedades:

Como se desprende del post "De la información y sus herramientas", la informatización no mejora nada si no va acompañada de herramientas complementarias. Ni hace posible alcanzar la inmortalidad, lo que haría feliz a sus rentabilizadores y eficiente este nuevo modelo.

No habrá cobertura universal, tal vez todos los ciudadanos tengan tarjeta, pero en un sistema mixto con un progresivo aumento de una privatización desorganizada, es imposible dotar de un sistema informático que asegure la universalidad de la medida.

Es tal la situación que al menos en mi medio, me resulta imposible saber si un paciente está siendo atendido por una empresa privada cuando le hacen un TAC y por otra cuando se le pretende colocar un sten, aunque esté ingresado en un centro de régimen público.

Por no mencionar si las prescripciones cubiertas por la cotización de la S.S. se extenderán a las prescripciones derivadas del sistema privado.

En este caos se pretende la utilización generalizada de una herramienta. Si admitiéramos la ventaja del método en el control del gasto de las concertaciones, tendríamos la garantía de su imposible aplicabilidad.

Los medios de difusión masiva asegurarán la extensión de la medida, que conllevará el cierre de las empresas suministradoras de tarjetas, con las que cada autonomía aseguró el suministro de las propias, o bien se estandarizará la fabricación de las mismas, en cualquier caso no conozco fracaso más absoluto en mi medio que la empresa encargada de la tarjeta sanitaria y mira que lleva años.

Precisa los recursos humanos aunque solo sea por lo que requiere el hecho de cargar la tarjeta. Es posible que el programa deba estar diseñado para soslayar las lenguas de las diferentes comunidades, en la mía hay compañeros que la escriben en euskera, de la misma manera he recibido altas hospitalarias en catalán e imagino que las variables son múltiples.

La tarjeta será de bonitos colores. La tarjeta se toca, se introduce en una ranura, aparece en una pantalla y el paciente identifica el fenómeno mágico con un inconsciente "ese soy yo, ahora le va a decir que es lo que me pasa".
El profesional sesgado por las ventajas de la tarjeta y porque sus primas salariales dependen de colocar bien las cosas en las planillas, hará las "x" correspondientes y la solicitud de las ínter consultas para concluir: "¡ya está!". Pero por estos mágicos pasos no aparecerá la curación.

Tan de acuerdo están todos que la experiencia comienza en Mallorca y Valencia, para después extenderse a Andalucía, ambas Castillas, Extremadura, La Rioja, Cataluña.

Comunidades del PP en su inicio (¿será el abucasis el ganador?) y del PSOE, vayamos a revisar las circunstancias de los 251 millones de euros, para los que parecen no contar los ya invertidos por cada comunidad para su diferente programa actual.

Andalucía. Se le acaba la licencia de la empresa con la que tiene concertado el servicio, su renovación unos 600 millones según dicen, por tanto es el momento de cambiar.

Extremadura, con sistema operativo abierto "linux", ¿obligará a la compatibilidad con su sistema?

Cataluña, es la autonomía esquizofrénica, frente a las "maravillas" que publican o lideran, poseen el servicio más deficitario y parasitado por la privada de todo el estado.

Las otras me dan la sensación que funcionan con OMI, descentralizado con servidores individuales por centro.

Frente a esto se nos anuncia un mega banco con Intranet, pero nada se dice de los anchos de banda que requerirá. Ni a Napoleón, autor del derecho civil europeo (a excepción de GB), se le hubiera ocurrido semejante obra del neolítico informático.

Esta acrítica iniciativa me genera además de desconfianza, porque nada se menciona de que el propietario de la historia es el paciente y que por tanto tiene el derecho de poder abrir su historia en su ordenador y hacer con ella lo que les plazca; serias dudas sobre cual será el método o nivel en el que puedan hacerse las correcciones de los errores introducidos o bien en que niveles se acreditarán los diagnósticos, la falta de claridad en este campo puede tener una repercusión en el sistema de consecuencias irreparables, hospitales convertidos en unidades administrativas, desaparición de la AP, repetición de pruebas, iatrogenias evitables y un largo etc.

Estas son las maravillas del nuevo modelo asistencial, el modelo político, pero que no se olvide:

“En definitiva, para una sociedad moderna, democrática y
que debe exigir que los políticos y las organizaciones rindan
cuentas, se hace imperioso un proceso transparente
de toma de decisiones en relación a la asignación de recursos
públicos. La ciudadanía debería saber qué servicios
sanitarios están pagados con dinero público y cuáles no, y
las razones –de efectividad, de eficiencia, de equidad– para
ello. Esto debería ser tan claro como que estuviera en la
página web del Ministerio de Salud o del departamento de
salud correspondiente. La transparencia haría difícilmente
justificable continuar pagando con dinero público tecnologías
poco efectivas, o con sistemas de financiación obscuros.”

Del editorial de "Gestión clínica y Sanitaria"

Esta obra está bajo una
licencia de Creative Commons.

¿Normal o Anormal?

2009-04-15T03:12:00.000+02:00

Pedro tiene la edad de llevar poco tiempo afeitándose.

Es alto para mi corta estatura, tiene un andar seguro y nunca se equivoca involuntariamente, si acaso "no entendió la pregunta", como casi todos los que hemos pasado por esa dulce y cambiante adolescencia.

Pedro alarga el brazo y me entrega un sobre abierto con los resultados de la prueba,
tras leerlo despacio, concluyo que debe ser repetida.
Se trata de una gastroscopia que le fue solicitada para confirmar o descartar una intolerancia al glúten, con tan mala suerte que quién tomó las muestras olvidó que debe introducirse el tubo de endoscopia en el duodeno de donde deben ser tomadas las muestras, siendo irrelevantes las de esofago y estómago.

Me dirijo a Pedro y le digo:

M- ¡La cagamos Burt Lancaster!. La vamos a tener que repetir.

Pedro(P)- ¿Cómo?. Conmigo no cuentes, yo estoy bien, me la hice para que me dejaran de dar la bara.

M- Te entiendo, pero es importante saber....

Interviene Lutero, el R4.
L- Es importante hacer el diagnóstico para poder hacer las correcciones dietéticas.

P- Yo estoy bien, no necesito comer ese pan que come mi hermana.

M- ¿No le oyes que está bien?. Anda Pedro dile cuantas veces vas a cagar.

P- ¡Lo normal!...., pues tres o cuatro.

M- ¡Pues claro normal, si además te encuentras bien! ¿y cuando comes pizza?

L- ¡Tres o cuatro!, ¿y eso te parece normal?

M- Pues claro que es normal, si lo ha hecho siempre, ¿y que pasa con la pizza?

P- Un par de veces más.

M- Pues normal.

Para este momento Cenicienta, la R4 veterana, ya se está partiendo de risa sentada en la camilla.

M- A ver Pedro ¿a tus amigos o a tí no os llama la atención que estés casi con la taza atada al culo?

Pedro no responde, lo que estimula a Lutero otra intervención.
L- No es normal. Te tienes que repetir la prueba, es muy importante....

Pedro insiste.
P- Yo estoy bien, me la he hecho para que mi hermana me deje de dar la bara, esa si que está mal con esas mierdas que come.

M- Vale Pedro, lo tuyo es normal y te encuentras bien, pero ¿no hablas de esto con tus amigos?. A ver, ¿ellos cuantas veces van a cagar al día?.

Se hace un silencio expectante y contesta:
P- ¡Joder, pero es que ellos son unos estreñidos!

Y a Cenicienta se le escapan las carcajadas.

M- Así tenía que ser, "puritos estreñidos". Recuerda esto sigue pendiente, ¿te comprometes a volver cuando te den las vacaciones y retomamos el tema?. El problema es que no se te detecta en la analítica y conviene que sepas si tienes la intolerancia o no la tienes, después tú decides, pero ¿te comprometes a volver?

P- Bueno ( y mirandole a Lutero finaliza), pero lo mío es normal.

Epi- Blas, me siento raro, me pasan cosas que no les pasan a los demás.

Blas- Epi eso es normal.

Epi- Pero Blas, ¿a ti te duele ahora este dedo gordo?.

Blas- No, porque es el tuyo, no es el mío.

Epi- Ves sólo a mi me duele el dedo gordo.

Blas- Epi, eso no es normal.

Epi- Pero Blas, ¿normal no es lo que les ocurre a los demás?

Blas- ¡Sí, Epi!, pero quiero decir que es normal lo que les pasa a los demás, pero también es normal que te sientas raro.

Epi- ¡Ves Blas, soy anormal!

Epi desconoce las mil y una lecturas de la curva de Gauss, de la misma manera que nosostros olvidamos los diferentes conceptos de normalidad y con demasiada frecuencia llamamos anormales a nuestros "normales".

Esta obra está bajo una
licencia de Creative Commons.

De la información y sus herramientas

2009-04-07T20:23:00.002+02:00

Leía el otro día un post de Rafa Bravo que publicaba en su blog el 3 de abril, en el que expone sus agudas críticas a la tan abundante publicación en soporte papel ya bien iniciado el XXI y su queja de tanto dinosaurio vende papeles.
Como buen documentalista maneja la herramienta con soltura envidiable, este “primarista” (término con el que nos conocen los “especialistas”) ejemplar, al que en muchas ocasiones le he escuchado no comprender la irracinal imposibilidad para poder explotar la información acumulada, en todos estos años, en tantos y tantos ordenadores, que presumen de usar la historia clínica informatizada, para responder a preguntas tan simples como “¿Cuántos de los usuarios de IECAs desarrollan tos durante su tratamiento?
Y comparto con él que esa simple información está a un golpe de tecla, pero no podemos.

Al día siguiente, otro insigne “primarista” y amigo del primero, nos invitaba a los del Foro MEDFAM a visitar una publicación en papel y en pdf abierto “Gestión Clínica y Sanitaria”, que nunca había visitado.
Se trata de una publicación de abstracs de artículos publicados y revisados sistemáticamente en otras revistas con un comentario del artículo por parte de uno de los redactores.

Reparé en su editorial:
“La productividad de los servicios sanitarios en un contexto de recursos –aún más– limitados: implicaciones para la toma
de decisiones”, cuya lectura recomiendo.

Aunque destacaría todo el editorial, quiero retener la última frase.
“En definitiva, para una sociedad moderna, democrática y
que debe exigir que los políticos y las organizaciones rindan
cuentas, se hace imperioso un proceso transparente
de toma de decisiones en relación a la asignación de recursos
públicos. La ciudadanía debería saber qué servicios
sanitarios están pagados con dinero público y cuáles no, y
las razones –de efectividad, de eficiencia, de equidad– para
ello. Esto debería ser tan claro como que estuviera en la
página web del Ministerio de Salud o del departamento de
salud correspondiente. La transparencia haría difícilmente
justificable continuar pagando con dinero público tecnologías
poco efectivas, o con sistemas de financiación obscuros.”

De su apartado Organización…….., me llamó la atención el siguiente artículo: Un papel sobre la ausencia de papel. Las mismas rutinas con distintos ratones.

Cuya conclusión es:

A pesar de que el uso de sistemas de Historia clínica electrónica es
valorado como muy útil, muchas de las rutinas permanecen inalteradas
limitando la potencia de los nuevos sistemas de información.
Más importante que eliminar el papel en sentido literal, es modificar
las rutinas para permitir obtener el máximo beneficio de las herramientas
electrónicas.

Pero el redactor, que no es cualquiera, en su crítica va mucho más allá y manifiesta:
Están realizando inversiones millonarias en
soluciones –así las llamamos– para mejorar la actividad clínica. Es
necesario pensar que las herramientas aportan tanto valor como
desde las propias organizaciones seamos capaces de incorporar a
sus tripas de código, ni una gota más. No tomarán decisiones que
no hayamos programado o solucionarán ineficiencias que no hayamos
detectado y que hayamos previsto resolver, tampoco responderán
a preguntas que no hayamos sabido formular.
El cambio organizativo y cultural en la implantación de las herramientas
es más complejo que convencer a los usuarios de las ventajas
de las aplicaciones si estas realmente las tienen. Algunos deberán
cambiar la actividad que han realizado hasta ese momento
porque simplemente desaparecerá (trasladar solicitudes o documentos)
y este cambio debe estar previsto, claramente liderado y
comunicado. Realizar una solicitud electrónica que debe ser impresa
para que siga siendo trasladada físicamente es complicar las
cosas, no facilitarlas. De la misma manera no tiene mucho sentido
condicionar el diseño de las aplicaciones a la necesidad de explotación
de información agregada por parte de la organización, dado
que lo más probable es que si la herramienta es usada de forma
intensiva por las ventajas que ofrece en la actividad diaria, se disponga
de tanta información que lo difícil será seleccionar y saber
qué queremos saber, o sea, lo mismo que ahora. La fascinación
del brillo de las pantallas, de las redes wifi, o del mundo a un clik
no debe ocultar que nuestras organizaciones hipercomplejas deben
revisarse y aprovechar el salto tecnológico para impulsar cambios
organizativos que el papel limitaba. Si no, para hacer lo mismo pero
peleándonos con el ratón no hacían falta estas alforjas.

Rafael Sotoca Covaleda
Sistemas de Información. Consellería de Sanitat. Valencia

Más adelante reparo en el apartado calidad y fui cazado por el siguiente título: Historia clínica electrónica, necesaria pero no suficiente.

Finalizando los autores del estudio:

La presencia o ausencia de HCE
“per se” no mejora la calidad asistencial, para mejorar su efectividad
se deben incorporar ayudas específicas de decisión.

Y la redactora en este caso también se extiende en su comentario:

El presente estudio no encuentra asociación entre la utilización
de los registros médicos electrónicos y la calidad asistencial de
las patologías seleccionadas. Aunque escasos, encontramos algunos
estudios sobre calidad asistencial en diferentes patologías
e informatización con resultados dispares (1-3). Esta disparidad
puede deberse a los diferentes diseños utilizados, a las patologías
analizadas, así como a los indicadores utilizados como
medidas de valoración de la calidad asistencial y a los diferentes
sistemas de informatización analizados.
La implantación de la Historia clínica electrónica en nuestro medio
es relativamente reciente y no existen estudios que valoren
los sistemas más efectivos para mejorar los resultados en salud
de la población. En lo que todos los autores parecen coincidir es
que los sistemas de ayuda a la toma de decisiones, tales como
recordatorios electrónicos, alertas farmacológicas, solicitud de
analíticas por perfiles, etc… son los componentes electrónicos
que mejoran la calidad asistencial y no la mera informatización
de la información de la Historia Clínica.

Victoria Gosalbes Soler
Médico de Familia, C.S. Salvador Pau, Valencia

En las mismas fechas un compañero me picó la curiosidad hablándome de los ACGs y su importancia en nuestra práctica, así que me dirigí a mis ACGs por ver como estaba y pude ver además de los míos los de otros.

La primera conclusión que saqué es que mi forma de registrar es caótica e inútil, a la vista de mis resultados en ACGs, a pesar de los varios “cursillos” que he recibido, con el afán de conseguir de mí la aproximación a la conveniente media. Interpretado de otra forma, hay que registrar en función del interés del propietario del programa.

La segunda era que la forma en la que se me solicita que registre refleja una concepción de la enfermedad que es totalmente opuesta a la mía. Mientras se me solicita que cada evento sea considerado como proceso aislado, episodio codificado por CIE-9, para que posteriormente para mantenerlo activo, lo clasifique o periódicamente aplique sobre el evento alguna actividad, de lo contrario el episodio desparecerá en los espacios inactivos o históricos y no será considerado para el cálculo de mis ACGs.
Por el contrario mantengo que la enfermedad tiene un comienzo y un evolutivo, siendo los eventos posteriores consecuencia del episodio inicial y todos ellos parte de la misma enfermedad, de tal manera que el paciente será fumador inicialmente y su cáncer de vejiga una consecuencia de su hábito tóxico, todos ellos también clasificados con CIE-9 deberán colgar del mismo episodio, porque forman parte de la misma causa y son su consecuencia, la misma enfermedad. Deberán de permanecer activos y sólo algunos procesos agudos abtiene el alta y su pase a inactivos o históricos

Las dudas comienzan con:

¿Es imprescindible para el cálculo de los ACGs registrar de esta manera que se me aconseja?
La respuesta es un rotundo ¡NO!
El programa para el cálculo de los ACGs debe estar diseñado para buscar sus variables independientemente de la forma en que se registre.

¿Cuál es la prioridad del programa que utilizo?
Los ACGs son dependientes de los registros, de la misma manera que unos buenos ACGs se soportan, modulan y estimulan la mejora en los registros.
Pero esto no significa que el producto, ACGs, sea antes que la condición previa, registro, ya que si así fuera en realidad la historia clínica estaría sesgada y dirigida por su producto, los ACGs.

¿Supone un auxiliar eficaz y eficiente a mi actividad?

¿Tiene algún impacto en la salud de los pacientes?

¿Está dotado de las herramientas que mejoran la salud de mis pacientes?

Las respuestas a estas preguntas están contenidas en la revisión que los artículos expuestos.

Me contaba un compañero que tiene un paciente alemán cuyo padre falleció de cáncer de colon que cuando cumplió los cuarenta comenzó a recibir todos los meses un SMS en su móvil recordándole que tenía pendiente hacerse una colonoscopia y no cesó hasta que la hizo, preguntó si aquí había algo parecido.

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El acuerdo entre las partes o "No llores por mí,......"

2009-04-01T16:39:00.022+02:00

¿Que hay de nuevo viejo???

Que nadie interprete esto como una crítica destructiva, pero se han preguntado:

¿Cual es el perfil de los ciudadanos a los que debemos organizar para el trabajo?

¿Les sirve la última perla de los que parece que se van, que no es otra que la adjudicación del nivel IV de la carrera profesional y a los que se les adeuda una pasta del complemento?

Viejos, desencantados, incrédulos, despreciados y de los que únicamente una minoría obtiene beneficios de la situación caótica en la que nos encontramos.

El acuerdo entre las partes

Como presentación transcribo la parte del acuerdo que nos puede interesar.

En el aspecto sectorial y referido al ámbito de la sanidad acuerdan:

- Adopción de medidas para el refuerzo del personal sanitario, tanto médico como de enfermería y matronas.

- Elaboración de un mapa de necesidades sanitarias, evaluando las carencias en prestaciones, infraestructuras, equipos y materiales, personal sanitario de atención directa al paciente con especial atención a la atención primaria, listas de espera, etc.

- Cuantificación del Plan y traslación a los Presupuestos Generales de 2010 para su puesta en marcha, con el objetivo de superar el deterioro sufrido por la sanidad vasca en los últimos años.

- Impulso de un nuevo hospital en Vitoria, así como reestructuración de los existentes al objeto de atender y completar las demandas de media y larga estancia hospitalaria.

- Dotar a la ciudad de Eibar de un hospital de media-larga estancia.

- Construcción del hospital de la Margen Derecha, que debe tener plena capacidad asistencial.

- Construcción de los centros de atención primaria cuya ejecución está prevista y retrasada en los tres territorios históricos.

El documento está plagado de momentos mágicos.

Inicialmente se trata de una muestra de buenas voluntades sobre tres pilares, el apoyo al personal, el inventario y los edificios.

Todo parece indicar que los autores hicieron pira de “barrio sésamo” cuando nos enseñaron los términos:

“hay-no hay”,

“se puede-no se puede”,

“todo para ti, pero sin ti”,

“adelante-atrás”,

“aguanta que pintan bastos”,

“no corras que es peor”,

“si no lo hiciste en otros sitios lo vas hacer aquí ahora”,

“pinta todas las paredes del mismo color”

“uno mas uno es igual a uno en cualquier sitio”

“uno por uno es la mitad de dos”

“me gusta el verde, que valle mas bonito, es diferente a que verde era mi valle”

“siempre jugando con las galletas es igual a más de lo mismo”

Como se ve faltaron a todas las clases o bien nunca estuvieron matriculados.

Vayamos por puntos:

-Refuerzo de personal sanitario.

Es una gran idea.

Supongamos que la edad media del personal facultativo sea 47 años, me parece estupendo que se nos apoye en los próximos años dotándonos de medios mecánicos como sillas de ruedas o patines para los más jóvenes, muletas o letras más grandes en los ordenadores, sillas con mecanismos hidráulicos y ese largo etc que la tecnología nos deparará.

Por otra parte la reposición de las piezas posibilitará una red industrial creciente.

No conviene perder el tiempo en buscar recursos humanos, los de debajo de las piedras ya los consumieron los anteriores.

-Momento inventario y presupuestario.

Llevan un cierto largo tiempo recordándome que este país debe de mejorar su productividad, lo que entiendo que significa que es una manera de abaratar los costes ya que si produzco más por el mismo precio el producto cuesta menos y nos hace más competitivos.

Llevan algunas décadas en la oposición, todos los años hay debates generales y particulares, pero a estas alturas necesitan hacer un inventario.

Para estas alturas ya debieran saber quienes y cuantos disfrutan del momento Cenicienta, ese que a las 13 horas hace desaparecer al personal de su puesto de trabajo público para instalarlo es su privada, o la cuantificación del momento Blanca Nieves, ese que se refiere a la multiplicación productiva por siete, como los enanos ayudaban a Blanca Nieves, en los quirófanos de los concertados.
No se debe de olvidar el momento Ulises, siempre en camino a casa, para reequilibrar la cartera de servicios a los recursos existentes, frente a los abonados a momentos Cleopatra, sí a todo Julio Cesar, en los que tanto da verruga que neo de pulmón.

En este momento inventario y presupuestario hubiera sido aclaratorio saber en el modelo en que nos vamos a mover, madrileño-levantino, extremeño-andaluz o un mixto auténticamente revolucionario y rompedor.
Conocer si subsistirá el osabide o será relevado por un Linux, Abucasis, OMI-AP o Diraya; saber si la gestión privada de Osakidetza se suprimirá o se potenciará por la gestión de empresas privadas. En fin unas de tantas incógnitas que quedan pendientes de un inventario y unos presupuestos sujetos a rentabilidad.

Llegamos finalmente al momento edificios.

Tres hospitales, dos de media-larga y uno de prestación total, además de centros de salud.

Si se hacen se paliará el paro, una vez hechos se llenarán si antes de hacerlos no están ya llenos, el personal no cualificado también paliará el paro, pero desconozco de donde se habilitarán las personas cualificadas para prestar la asistencia.

Pero todo tiene solución, pagado por la industria de la máquina herramienta he viajado a Japón para estudiar el posible mercado y aplicación de determinadas herramientas en nuestro medio y me he traído este catálogo.

Uniformes para personal facultativo, ambos sexos, intercambiable, en Atención Primaria.

Personal facultativo, unisex, única diferencia en las pinzas, hospitalario

Personal del área administrativa.
Con conexión inalambrica y movilidad autónoma, programados para jamás decir "no", pero que saben decir "ocupado", por lo que superan a los humanos.

Tutor para docencia y residente, con objeto de asegurar el futuro, pasan visita simultaneamente.

Modelo auxiliar, ideal media-larga estancia y pacientes con edad.

Bonita máquina reciclable y reutilizable en cualquier sitio, modelo "Gehisa", de agradable trato, recargable de larga duración.

Agradable acompañante, también recargable ideal para la "ley de dependencia".

Facies en escucha, para agilizar la entrevista clínica.

Modelo guarda-jurado, ideal para desmanes, amortizable en cinco días, precio según número en el pedido.

Resuelva el problema de las urgencias con este útil modelo, resolutivo, con piezas intercambiables, con pilas autocargables por luz artificial, que le solucionará todos los problemas sin despeinarse, ahorrese esos molestos pelos largos que todo lo atascan.

Para terminar la estrella del catálogo, especial para resolver los momentos Cenicienta, por su rapidez, evitando los atascos y ubicandose eficazmente en los múltiples destinos laborales a la simple voz de ¡¡UUPP!!.
Muy eficaz en momentos Blanca Nieves, su velocidad y precisión de movimientos es diez veces mas eficaz que los humanos.
Rcargable con pilas de litio de larga duración, amortizable en tres meses y negociable en su financiación, facilidades de pago.

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Ya están las lentejas. Si quieres las comes y si no las dejas.

2009-03-30T19:43:00.003+02:00

Listado de los niveles I-II-III-IV de la carrera profesional en Osakidetza

En este colectivo hay de todo, buenos, malos, mediocres y nefastos.

Ya con una edad me he buscado y me he encontrado en el nivel III, ¡pues bien!, he seguido buscando en el nivel III y me he encontrado a los "¡como yo!", incluso a personas que admiro y les remito mis pacientes cuando nadie los quiere ni ver, auténticos maestros con todo mi reconocimiento.

Si bien este nivel había sido negociado con los sindicatos para como dicen: "café para todos".
Al pasar al nivel IV pensaba encontrar....., algo que superara al III (ingenuo) y de esto mi sorpresa.

¡No estaba YO!,...... lógicamente estan "otros YOS".

Dice el BOPV - viernes 2 de diciembre de 2005

El comité de evaluación será designado por el/la titular
de la Dirección-Gerencia de la organización de servicios,
quien asumirá la presidencia del mismo, y estará
constituido además por los siguientes miembros:

a) Director Médico.

b) Director de Personal.

c) Un profesional representante del Consejo Técnico.

d) Un profesional representante del Personal.

e) Un profesional de la tipología profesional del evaluado,
conforme a la distribución del artículo 6, a propuesta
de los profesionales de la organización de servicios.
Si no hubiera designación mediante este procedimiento,
el nombramiento corresponderá a la Dirección
de la organización de servicios.

f) Un profesional externo de la especialidad del evaluado
designado por la Sociedad Científica correspondiente
de ámbito regional para la evaluación del nivel
III o de estatal para el nivel IV.

g) Un técnico de recursos humanos, quien asumirá
la función de Secretario, con voz y voto.

Este comité será designado por la Dirección Gerencia
de la organización de servicios con anterioridad al
inicio de las evaluaciones, publicándose su composición
en los tablones de anuncios y en la Intranet corporativa
de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

El comité podrá disponer la incorporación de asesores
especiales que colaboren con sus miembros. Dichos
asesores deberán reunir el mismo requisito de titulación
exigido a los miembros del comité y se limitarán a la
colaboración en la evaluación de los aspectos vinculados
a sus especialidades técnicas. Igualmente, deberán
ajustar su actuación a las reglas determinadas en los artículos
22 a 27 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
modificada por Ley 4/1999, de 13 de enero.

No he encontrado esto o su cumplimiento por ningún lado.

Esa lista del nivel IV, me chirría más por los que faltan que por los que están y sólo ellos ya chirrían.

Cada cual sabrá donde y porqué está, de la misma manera que quién las ha confeccionado sabe los "porqués" a esos y no a otros.

(Dedicado a Rocambole y cia.)

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De las Hipotecas “surprime” a Osabide

2009-03-25T17:41:00.003+01:00

Acude Pedro a la consulta porque ha estado ingresado para entregarnos el alta.

Como tantas veces estaba vagueando por el centro de salud sin saber que hacer, porque la consulta me la pasan los “esclavos”, residentes de cuarto año, cuando recibo una llamada de los esclavos para que pase por la consulta porque ha venido Pedro.

Pienso “¡ya estamos, que si la glucemia, que si la insulina!” y respondo “ya voy”(M).

Al entrar en la consulta Lutero(L) me entrega el informe y pregunta:

L-¿Ya sabíamos esto?

Leo despacio y en el papel se me informaba que mi Pedro era un ser indisciplinado que había abandonado el tratamiento para el VIH y ahí paro.
Entre tanto Cenicienta(C) estaba hablando con Pedro:

C- No te preocupes pero es que no tenemos datos en tu historia…..

M-(interrumpiendo a Cenicienta). Pedro este no eres tú.

Pedro(P)-¿Cómo que no soy yo?, si he venido a entregar el informe…

M- Que no Pedro que este informe no es tuyo. ¿A que fuiste?

P- Es que se me hinchó la muñeca y me dolía. Me han tenido 6 días, me han hecho de todo. Pero lo que quiero es que me quites las pastillas porque tomo muchas, aunque me tenga que poner más insulina.

M-Vale, despacio. Si solo tomas dos pastillas…., espera. (y me dirijo a Lutero con tono de cabreo y elevando la voz). Esto es un error…., ¿Cuál ha sido el error?

L- Bueno ha sido un error pero se puede arreglar, no es para tanto, todos nos podemos equivocar….., le conozco a la residente y…., le llamo y lo aclaramos.

M- Lo importante no es el error, si no saber “porqué” se ha cometido.

C-(como voz en off). Claro ahora cada vez que vaya saltará la alarma, ¡hay que borrarlo!. Tiene que desaparecer.

Entre tanto Pedro nos mira como quien es espectador de una partida de villar a tres bandas.

M- (dirigiéndose a Lutero). Este es un error de copiar y pegar, el que ha firmado esto no ha leído más que su añadido al informe.

C-(dirigiéndose a Pedro). Mira vete y vuelve otro día, sigue con el tratamiento como te lo han explicado y vuelve cuando lo termines, para entonces ya habremos solucionado el tema.

M- Vale Pedro, vete y vuelve cuando termines, esto es un error, se han equivocado de paciente. (Dirigiéndome a Lutero) ¿Sabes lo que es un error sistemático en un programa informático?

L- Ya se lo que es un error sistemático. Pero no es para tanto, todos nos podemos equivocar.

M- El problema no es que nos podamos equivocar, el problema es que el programa informático no tiene previsto que nos podamos equivocar, de lo contrario tendría pensado como corregir los errores. Cuando se introduce un error, al leer la historia por defecto cada uno de nosotros damos por bueno lo contenido en el ordenador y extendemos el error. Cuando los programas empiezan a funcionar, los errores son pocos, pero a medida que el tiempo avanza los errores se van extendiendo y al cabo del tiempo nadie sabrá cuanto hay de verdad y cuanto de error en las historias clínicas.
Es lo mismo que las hipotecas “surprime” y el caos que hay montado en la economía, llegará el día en que el programa no sirva por la cantidad de errores que contiene.
Pedro ha tenido suerte de que estemos, imagínate que viene cuando hay un sustituto que lógicamente dará por bueno el informe.

Después ha venido el tiempo de llamar por teléfono, informar, solicitar la corrección.

Mañana vendrá el momento de confirmar que esa información ha sido borrada.

Osabide no permite nada de esto.

El “Clinic”, programa de historia hospitalaria, ya veremos, pero me temo que tampoco.

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A Iñaki Ugarteburu

2009-03-22T01:31:00.007+01:00

Fue en los comienzos de la década de los setenta, cuando el azar quiso cruzar los caminos de un grupo de ilusionados. Facultad nueva, edificio nuevo, nuevas gentes, nuevos desafíos.

Cada uno desde sus diferentes orígenes, vizcaínos versus guipuzcoanos (según términos de la época), establecimos los lazos que unen por semejanza en los problemas, las inquietudes. Como una piña nos apoyamos unos con otros para transitar por aquellas dificultades y nos labramos una felicidad.

Después vinieron los tiempos de buscarse el pan y la vida separó lo que años antes había unido, sin darnos cuenta en poco tiempo fuimos perdiendo contacto los unos con los otros y todos entre nosotros, porque lo que apremia la barriga no lo retrasan los recuerdos.

Fuimos constituyendo las familias respectivas en destinos en los que muchos de nosotros jamás nos hubiéramos imaginado, incluso llegamos a invadir Navarra.

No se ni cuando, ni a quién, se le ocurrió juntarnos de nuevo y aunque nos costó un poco más encontrarte, también fuiste localizado. Desde entonces algunas han sido las comidas, cenas y sidrerías, las broncas y las discusiones, pero me dejas el recuerdo de tu interés por nuestros hijos.

En tu ausencia irreparable, tu silencio discreto, nos recordará a todos que vinimos para transitar.

Brindaremos siempre antes de la despedida, por ti y por el recuerdo que nos dejas.

Javier Agirre

Jone Aizarna

Fátima Almagro

Anttón Arbulu

Jose Mari Arrinda

Juan Jose Bilbao

Javier Diaz de Villafranca

Miren Dorronsoro

Josefa Egilior

Dionisio Etxeberria

Eduardo Gaminde

Marisa Gómez

Pepe Gutiérrez

Jose Luis Lobo

Mikel Oribe

Imanol Querejeta

Miguel Ángel Zurutuza

Descansa en paz.

“¡Compañero del alma, compañero!”

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En respuesta al escrito de Angel Ruiz Tellez "La No enfermedad y la violencia"

2009-03-17T19:27:00.003+01:00

Recojo del Blog "Primum non nócere" que regenta con brillantez el Dr. Rafael Bravo, un escrito remitido por Angel Ruiz Tellez, con motivo del asesinato de nuestra compañera murciana, la Dra. Maria Eugenia.

No puedo justificar este asesinato desde ningún punto de vista, y el escrito se me antoja una buena explicación de un fenómeno real, pero tangencial al hecho.

No me sorprende el compañero Ruiz Tellez en su agudeza de análisis, son méritos que se le reconocen.

Siendo real su descripción y contando con las razones que expresa en su análisis, es también una visión parcial de la misma realidad.

Es imprescindible completar el contexto en el que se desenvuelve la realidad de lo que llama "No enfermedad".

Entre algunas de las circunstancias que se deben de mencionar:

-Venimos de una sociedad subsidilista, paternalista, que se ha prolongado durante la época de democracia, sin que esta la haya corregido.

-Hemos padecido crisis económicas importantes en cada década desde los años cincuenta, de tal manera que no existe generación que no la haya padecido de forma cruel, por lo que en cada una de las generaciones se facilita la aparición de subpoblaciones instaladas en la antiguamente conocida como "neurosis de renta".

-Este país tiene una estructura social muy poco desarrollada, que difícilmente posibilita las ayudas entre pares y como ejemplo de su ausencia tenemos la reciente ley de dependencia dotada de recursos insuficientes, las ayudas a la maternidad o el acceso a la vivienda.

-El liberal capitalismo ha generado un individualismo radical, producto de las ideas de la "new age", cultivada por unos medios de manipulación que distorsionando la realidad generan la insatisfacción permanente en amplios grupos de población, abonando la contradicción entre lo que me dicen que "debe de ser" y lo que "es".

-La actual crisis con generación de alarma social, culpabiliza a los propios ciudadanos, cuando las propias autoridades son incapaces de frenar tanta inmoralidad, haciendo repercutir sus consecuencias sobre los más débiles y su aparición ha sido brusca e irracional porque no la entiende nadie, pero todos sentimos una impotencia brutal.

Ciertamente lo descrito es parte de la "No enfermedad", pero de una manera relativa, porque dependerá del papel y función que se destina para los médicos de A.P., diferente al papel que los propios profesionales se adjudican.

Si nos remontamos a las dos últimas crisis económicas, la de los 80 y la de los 90, los médicos de A.P. fuimos utilizados como gestores del subsidio complementario al de desempleo, me estoy refiriendo a la utilización de los fondos de la S.S. en forma de bajas no justificadas. Aquella utilización fue modélica y contribuyó a la baja conflictividad social de las épocas. El precio que hemos pagado es el de permanecer bajo sospecha de "ilegales" y como consecuencia haber perdido el control de la I.T.

Este papel fronterizo entre la "No enfermedad y Enfermedad" no ha sido modificado, ni por nuestros dirigentes, ni por el papel que nos adjudican nuestros pacientes, sin embargo todos nos consideran privilegiados funcionarios.

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¿Será verdad que habrá cambios?¡Más milongas no, gracias!

2009-03-15T20:09:00.007+01:00

Tras las elecciones autonómicas celebradas el 1 de marzo del presente año, parece que habrá cambios.

Personalmente no me he sentido implicado en esta especie de fiebre electoral, lo que sobrepasa mi realidad próxima, familia, calle, vecinos, pacientes y ese breve etc que representa el límite del entorno tangible; no percibo que pertenezca a cosas con las que me sienta mínimamente motivado, por el contrario las vivo como cosas impuestas. Me estoy refiriendo a conceptos como, bandera, himno, estado o nación, identidad, ¿de dónde sale todo esto si no somos más que una casualidad en un entorno?. En el fondo son conceptos que nos tienen ocupados en objetivos etéreos, un orden necesario frente al miedo al caos, pero inútil frente a las causas de dolor de mis pacientes, a la vida y a la muerte.

Nada que provenga de esos conceptos servirá para hacernos mejores, si no por el contrario para tenernos más atados, divididos y enfrentados, como ejemplo de las cosas que digo puedo hacer referencia a la actual crisis económica que según voces que se oyen, somos nosotros mismos sus causantes.

Desde esta visión no creo que las cosas vayan a cambiar mucho, por lo que me da igual quién asuma las responsabilidades de la conserjería de sanidad y por consiguiente la dirección de Osakidetza.

El simple cambio de personas puede generar cambios en las formas, ya sería un lujo que un gerente de AP de cualquiera de las áreas o comarcas tuviera el detalle de dedicar un día a la semana a visitar un centro de salud, para enterarse del nombre de los trabajadores, por otra parte usuarios internos de sus servicios.

La organización de Osakidetza, como gestión privada, en empresas autónomas, cada hospital su empresa, cada comarca de AP su empresa, todas ellas con la correspondiente estructura administrativa y jerarquizada, para que ante un problema menor, este deba ser rebotado sucesivamente a niveles superiores, para que al final se pierda en cualquiera de los despachos por los que debe de pasar, se me antoja una forma de justificar tan desproporcionada estructura.

De todos es conocido que la primera barrera para disuadir a los usuarios, externos o internos, es la burocracia. Además en toda estructura burocrática cada individuo se ofende si el “problemilla” no pasa por su mesa, de qué otra manera pueden los burócratas justificar su trabajo si no es acumulando problemillas, muchos de ellos derivados o mediatizando el “¡qué hay de lo mío!”

Podría seguir describiendo situaciones hasta cansar a los caracoles, pero la demostración de que las cosas comienzan a cambiar y posteriormente cambian la tendremos observando la evolución del mayor problema que tiene Osakidetza.

En los días que corren nadie niega la utilidad de la tecnología informática, la dependencia de esta tecnología define las estructuras, las hay que la utilizan como una herramienta auxiliar, las hay que son prisioneras de ella. En las primeras los responsables de la herramienta están al servicio de los objetivos de la estructura. En las segundas toda la estructura está al servicio de la herramienta y sus responsables se adueñan de la estructura, son “los imprescindibles”.

He encontrado esta joya del año 2002 de “los imprescindibles” de Osakidetza, muy poco de lo planteado se ha conseguido, excepto la dependencia de “los imprescindibles”.

Estos imprescindibles, que manejan con soltura los conceptos de gestión y negocio, que los programan para explotar los datos, nos consideran tontos a los ciudadanos, todos sabemos que únicamente conocen los actos realizados en las múltiples empresas de Osakidetza, pero todos los actos y cada día son más, realizados en empresas concertadas no figuran en las bases de datos de e-Osabide, entonces ¿a qué interés responden tales cosas? ¿con qué información se gestiona el negocio?

Después del tiempo transcurrido ni los adoradores de becerros son capaces de admitir que no estamos paralizados por los imprescindibles. La interrelación, tan imprescindible entre niveles, ha desaparecido. La información no circula, ni vertical, ni horizontalmente, ¿donde están los imprescindibles?

No importan las personas, si estas cambian o no, es necesario un cambio en las actitudes, las formas y la claridad en la dirección hacia la que nos quieran llevar y no esclavos de los imprescindibles

¡Más milongas no, gracias!

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En recuerdo a una R4 de familia, asesinada en acto de servicio.

2009-03-11T20:37:00.004+01:00

Una Médico Residente de cuarto año de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, fallece víctima de una agresión brutal con arma de fuego en Murcia.

No me cabe la menor duda de que acudiste a la consulta con la mejor y más límpia de las intenciones para asistir al enfermo que solicitó tu asistencia y una torcida intención te segó la vida en acto de servicio.

Desde este blog, mi reconocimiento a tu esfuerzo, dedicación y un encarecido pésame a tus seres más próximos.

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En el mundo de los Blogs

2009-03-08T18:21:00.002+01:00

Aparece una nueva estrella.
Por fin el Equipo Cesca se replantea los avances tecnológicos y se nos ofrece al ciberespacio.
No conozco a Juan Gérvas personalmente, pero conozco parte de sus escritos y fundamentalmente nos relacionamos en el Foro MEDFAM-APs.
Hemos discrepado en muchas ocasiones, pero le reconozco los valores de la práctica de la medicina que comparto en su práctica totalidad y me congratulo de su decisión.
Siempre colabora con su esposa, así que también me congratulo de su decisión.
¡Sed bienvenidos!!

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¡Me mandarás al cardiólogo!

2009-03-06T19:58:00.006+01:00

María (porque todas tendrán el mismo nombre, para que no sea posible su identificación), tiene la friolera de 85 tacos, con buena salud, autosuficiente, con una correcta elaboración de los pensamientos y de las ideas. Castellana vieja, de carnes magras y prietas, con un carácter recio y directo.

Acudió a la consulta demandando que a ella nunca la miraba, ¿cómo sabía ella si estaba bien o mal?; ¿qué médico era yo si hacía años que no le pedía ningún análisis?
Consulté la historia y le respondí:

Médico (M)- María si estas sana, ¿para qué quieres unos análisis?

María (P)- ¿Y como sabes que estoy sana?

M- Porque no me cuentas nada nuevo.

P-Vaya médico. Así solo con mirarme, no me miras ni la tensión ¿y si la tengo alta?

M- Vale María, si te quedas contenta con unos análisis te los pido.

P- Algo tengo que no puedo dormir.

M- Bueno María. Que a tu edad quieras dormir de 9 de la noche a 9 de la mañana, eso es más manía que insomnio. Si durmieras todo eso, dormirías más que un niño de teta.

P- Pues algo tengo en el corazón, que todas las noches me lo oigo. Así que mírame el corazón, con eso que sale un papel, que nunca me lo has hecho…..

M- María, que no te hace falta.

P- Pues quiero que me lo hagan.

Y salió de la consulta con un completo.
Pasados los días me la encuentro en la puerta del centro y comienza:

P- Siempre que voy nunca estás. Ya le he dejado a tu compañero para que lo veas porque no me fío.

Subo las escaleras entro en la consulta y le pregunto al residente:

M- ¿Qué te ha pasado con María?

Residente (R)- ¿Con María? Que estaba solo y he empezado la consulta. Le digo que pase y venía a por los resultados y con el electro, me tira todo el papel del electro y me dice:

P- ¡Ahora me mandarás al cardiólogo!

R- ¿al cardiólogo para qué?

P- Porque ese papel tiene rayas muy raras y seguro que no lo sabes leer.

María la próxima vez hará el diagnóstico, más "por "vieja" que por diabla" o "la que tuvo, retuvo y guardó para la vejez".

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¿Acreditar vs No acreditar? ¡No lo tengo claro!

2009-03-05T20:08:00.003+01:00

Leía hace días un artículo sobre la proliferación de Agencias de acreditación de webs sanitarias, que viene a ser lo mismo que acreditar blogs de materia sanitaria.

Después he encontrado este post de la Universidad de Granada.
Acreditación de contenidos de Webs sanitarias.

Es cierto que este medio se ha llenado de participantes y que como en cualquier campo silvestre hay flores de dulce olor así como venenosas, hierbas tanto malas como buenas, setas y hongos, frondosos árboles junto a troncos secos, frescos arroyos de aguas cristalinas y pozas malolientes.

Se argumenta que de alguna forma se hace necesario proteger a los paseantes de los perversos efectos de las informaciones poco fiables que pueden causar daño o engaño, en los ingenuos visitantes de las webs-blogs.

Aparentemente la iniciativa de normatizar, regular, mediante la correspondiente acreditación un espacio tan abierto, la necesidad de discernir lo adecuado de lo poco aceptable, cuando no peligroso, parece incluso lógico.

En su favor se aportan argumentos que deben ser tenidos en cuenta.

Entre los riesgos, apuntan la proliferación de agencias de acreditación, pero lo que más me hace cuestionar la medida es el comentario que aporta José Mariano Ruiz de Almodóvar Rivera.

Este post, editado en el blog de la Universidad de Granada, tiene fecha de 11/10/2006, desde entonces muchos hemos sido los que nos hemos animado a blogear, desde la visión de romper la exclusiva posesión de lo que "se sabe" a círculos más o menos minoritarios.

En el impulso de normatización puede subyacer una buena intención, pero su práctica requiere del ejercicio de una valoración subjetiva entre lo correcto y lo incorrecto, acción que se delega en una determinada agencia que cada blogger puede elegir, hasta el punto de que puede dar lugar a un ranking de agencias. Además se debe uno someter al juicio subjetivo, lo que en sí mismo significa aceptar una censura previa, so pena de no reunir los criterios de la agencia.

Se me asemeja la situación a salir a pasear una hermosa mañana de verano, con la posiblidad de elegir entre una colección de uniformes protectores de picaduras de abejas, avispas, tábanos, ortigas, garrapatas, zarzas, excrementos de animales y el largo etc de los peligros que nos acechan desde el ostil medio que representa "el campo".

En el corto espacio que llevo en este medio, he visto migrar blogs, veo blogs publicados bajo la protectora iniciativa de instituciones, editoriales, sociedades científicas..., son opciones.

No es un tema que me preocupe de forma personal, ya que considero que este blog nunca reunirá los requisitos que le soliciten para la acreditación. La preocupación nace de la favorable opinión de que se necesita normatizar.

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