TRASTORNOS ANIMICOS

La Sociedad Internacional para Trastornos Bipolares (ISBD) guías de consenso para el control de la seguridad de los tratamientos del trastorno bipolar

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Mon, 12 Oct 2009 09:14:00 PDT

Bipolar Disorders 2009: 11: 559–595 Ng, F.; Mammen, OK; marchitamiento, I.; Sachs, GS; Ferrier, IN; Cassidy, F.; Beaulieu, S.; Yatham, LN; Berk, M.
Objetivos: la seguridad es un aspecto importante del tratamiento del trastorno bipolar, como los estabilizadores del humor medicamentos tienen efectos secundarios potencialmente graves, algunos de los cuales también puede agravar existentes comorbilidades médicas. Este documento establece la Sociedad Internacional para Trastornos Bipolares (ISBD) directrices para la vigilancia de la seguridad de los agentes utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar. Estas directrices tienen como objetivo proporcionar recomendaciones que tengan en cuenta el equilibrio entre seguridad y rentabilidad, para poner de relieve los aspectos clínicos iatrogénica y de prevención, y para facilitar la aplicación amplia de vigilancia de la seguridad terapéutica como un componente estándar de tratamiento para el trastorno bipolar.

Métodos: Estas directrices fueron desarrolladas por un grupo de trabajo ISBD, encabezada por el autor principal (MB), a través de un proceso iterativo de consenso en serie basada en las revisiones. Después de esto, los comentarios de un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud sobre la aplicabilidad de estas directrices se solicitó para desarrollar las recomendaciones finales. Resultados: recomendaciones generales de control de seguridad para todos los pacientes con trastorno bipolar que reciben tratamiento y recomendaciones de control específico de los agentes individuales se exponen. Conclusiones: Estas directrices se derivan de la evolución y los datos a menudo indirecta, con un costo mínimo de los datos empíricos disponibles para proporcionar la eficacia de la orientación. Estas directrices por lo tanto tendrá que ser modificado para adaptarse a diferentes entornos clínicos y los recursos de salud. La perspicacia clínica y la vigilancia siguen siendo ingredientes fundamentales para la práctica de un tratamiento seguro.

Suicidio: tratamiento con ketamina?

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Mon, 12 Oct 2009 08:40:00 PDT

BIOL PSYCHIATRY 2009;66:522–526

Antecedentes: la ketamina por vía intravenosa ha mostrado efectos antidepresivos rápidos en los primeros ensayos, por lo que es un candidato potencialmente atractivo para los pacientes con depresión en riesgo inminente de suicidio. El Test de Asociación Implícita (IAT), una test autoaplicado basada en la medición de la asociación entre los conceptos, puede tener utilidad en la evaluación de suicidio.

Métodos: Veinte y seis pacientes con depresión resistente al tratamiento se evaluaron utilizando la escala de suicidio de la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS-SI) 2 horas antes y 24 horas después de una dosis única subanestesica de ketamina intravenosa. Diez pacientes también completaron la IATS para evaluar asociaciones implícitas suicidas en los puntos de tiempo comparables. En un segundo estudio, nueve pacientes recibieron infusiones de ketamina tres veces por semana durante un período de 12 días. Resultados: Veinticuatro horas después de una sola infusión, las puntuaciones MADRS-SI se redujeron en un promedio de 2,08 puntos en una escala de 0 a 6 (p <.001, d = 1,37), y el 81% de los pacientes recibieron una calificación de 0 o 1 postinfusion. Las asociaciones implícitas de suicidio también se redujeron después de la ketamina (p = .003, d = 1,36), con reducciones similares en las distintas medidas implícitas y explícitas. Las reducciones observadas en el MADRS-SI se mantuvieron durante 12 días en el estudio con ketamina a dosis repetidas (p <.001, d = 2,42). Conclusiones: Estos resultados preliminares apoyan la premisa de que la ketamina tiene un rápido efecto beneficioso sobre la cognición de suicidio y requiere investigación adicional.

Table 1. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale Scoring Guidelines for Item 10: Suicidal Thoughts

Score       Description

0    "Enjoys life or takes it as it comes."

1      (None provided)

2      "Weary of life. Only fleeting suicidal thoughts."

3    (None provided)

4 "Probably better off dead. Suicidal thoughts are common, and suicide is considered as a possible solution,                      but without specific plans or intention."

5                                 (None provided)

6       "Explicit plans for suicide when there is an opportunity. Active preparation for suicide."

                Table copyright Stuart Montgomery 1978.

CANADIAN NETWORK FOR MOOD AND ANXIETY TREATMENTS (CANMAT) AND INTERNATIONAL SOCIETY FOR BIPOLAR DISORDERS (ISBD) COLLABORATIVE UPDATE OF CANMAT GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDER: UPDATE 2009.

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 09 Oct 2009 18:31:00 PDT

Bipolar Disord. 2009 May;11(3):225-55.

La Organización Canadiense para el Tratamiento de los Estados del Ánimo y la Ansiedad (CANMAT) publicó en 2005, lineamientos para el manejo del trastorno bipolar con una actualización en el 2007. Esta segunda actualización, en colaboración con la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) revisa nuevas evidencias y está diseñada para ser utilizada conjuntamente con las publicaciones anteriores. Las recomendaciones para el manejo de la manía aguda permanecen en su mayoría sin cambios. El litio, el valproato y varios antipsicóticos atípicos continúan siendo el tratamiento de primera línea para la manía aguda. Tamoxifeno se ha sugerido como una opción de potenciación en tercera línea. La combinación de olanzapina y carbamazepina no es recomendada. Para el manejo de la depresión bipolar siguen siendo opciones de primera línea el litio, lamotrigina, monoterapia con quetiapina, olanzapina más un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y litio o divalproex más ISRS/bupropión. Nuevos datos apoyan el uso de modafinilo como coadyuvante y una opción de segunda línea pero, también indican, que el aripiprazol no debiera ser utilizado como monoterapia para la depresión bipolar. El litio, lamotrigina, valproato y olanzapina siguen siendo opciones de primera línea para el tratamiento de mantención del trastorno bipolar. Nuevos datos respaldan el uso de quetiapina en monoterapia y como terapia coadyuvante para la prevención de eventos maníacos y depresivos, aripiprazol en monoterapia para la prevención de los eventos maníacos, y risperidona inyectable de acción prolongada como monoterapia y terapia coadyuvante, y ziprasidone en coterapia para la prevención de eventos del estado de ánimo. El trastorno Bipolar II es, a menudo, pasado por alto en las pautas de tratamiento, pero tiene un importante impacto clínico en la vida de los pacientes. Esta actualización proporciona una mirada más amplia en el trastorno bipolar II.

ESCITALOPRAM IN THE TREATMENT OF ADOLESCENT DEPRESSION: A RANDOMIZED PLACEBO-CONTROLLED MULTISITE TRIAL

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 09 Oct 2009 18:30:00 PDT

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009 May 20.

OBJETIVO: Este artículo presenta los resultados de un estudio prospectivo, aleatorio, doble ciego, controlado con placebo, de escitalopram en pacientes adolescentes con trastorno depresivo mayor.
MÉTODO: Adolescentes masculinos y femeninos (edades 12-17 años) con trastorno depresivo mayor según DSM-IV fueron asignados al azar a 8 semanas de tratamiento, doble ciego, con escitalopram 10 a 20 mg/día (n = 155) o placebo (n = 157). El parámetro primario de eficacia fue el cambio, desde el inicio, hasta la semana 8 en la puntuación de la Children's Depression Rating Scale-Revised (CDRSR) utilizando la aproximación de la última observación llevada a cabo.
RESULTADOS: Un total de 83% de los pacientes (259/312) completaron 8 semanas de tratamiento doble ciego. El promedio de puntuación CDRS-R, al inicio, fue de 57,6 para escitalopram y 56,0 para el placebo. Se observó una mejoría significativa en el grupo de escitalopram en relación con el grupo placebo en el resultado final de la puntuación CDRS-R, (-22,1 versus -18,8, p =.022; en última observación llevada a cabo). Los eventos adversos que ocurrieron se producen en, al menos, el 10% de los pacientes escitalopram y fueron cefalea, cólicos menstruales, insomnio y náuseas; síntomas del tipo influenza se produjeron sólo en el 5% de los pacientes escitalopram con, al menos, el doble de incidencia que el placebo (7,1% versus 3,2% ). Las tasas de abandono debido a eventos adversos fue 2,6% para escitalopram y 0,6% para placebo. Eventos adversos serios se reportaron en un 2,6% y 1,3% de los pacientes escitalopram y placebo, respectivamente y, la incidencia de tendencias suicidas, fue similar en ambos grupos.
CONCLUSIONES: En este estudio, escitalopram, fue eficaz y bien tolerado en el tratamiento de la depresión en adolescentes

Cambio de Objetivo Para la Misión LCROSS: La Luna Bombardeada…

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 07 Oct 2009 16:39:00 PDT

Basándose en un nuevo análisis de los datos lunares disponibles, la misión Lunar Crater Observation and Sensing Satellite de la NASA, (LCROSS), ha cambiado el cráter que era su objetivo de Cabeus A al Cabeus propiamente dicho. La decisión se basa en una continua evaluación de todos los datos disponibles, y las consultas y sugerencias de los miembros del Equipo Científico de LCROSS y de la comunidad científica, incluyendo expertos en impactos, observadores en la tierra y el espacio, y las observaciones de las naves espaciales Lunar Reconnaissance Orbiter (LRO), Lunar Prospector (LP), Chandrayaan-1 y la sonda Kaguya de la JAXA. Esta decisión fue provocada por el mejor conocimiento de que se dispone actualmente sobre las concentraciones de hidrógeno en la región de Cabeus, incluyendo la correlación cruzada entre los últimos resultados de los datos obtenidos de LRO y LP.

El consenso general de los expertos lunares dirigidos por el equipo científico de LCROSS es que Cabeus presenta, con el mayor nivel de certidumbre, las concentraciones más altas de hidrógeno del polo sur lunar. Los modelos muestran un pequeño valle en una sierra alta del perímetro del cráter Cabeus, el cual permitirá que la luz solar pueda iluminar la nube eyectada durante el impacto el próximo 9 de Octubre. Los datos que se obtengan tras en impacto, podrían ser de vital importancia para la planificación de futuras misiones a nuestro satélite.

Hallan una posible relación entre vivir con estrés y padecer un infarto cerebral

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 07 Oct 2009 05:40:00 PDT

Muchos de los pacientes que llegan al hospital con infarto cerebral han vivido con importantes niveles de estrés durante un prolongado periodo de tiempo. Así lo demuestra un estudio conjunto realizado en la Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gothenburg y el Hospital Universitario de Sahlgrenska, en Suecia.

El estudio, que ha sido publicado en BMC Medicine, analiza a cerca de 600 pacientes que sufrieron un infarto cerebral agudo en los últimos diez días. Los afectados fueron sometidos a un cuestionario en el que, para evaluar el nivel de estrés, tenían que elegir entre seis alternativas, en las que se les preguntaba desde si no habían sentido nunca estrés a si habían estado constantemente estresados en los últimos cinco años. Sus respuestas fueron comparadas con las de un grupo control.

Según Katarina Jood, investigadora de la Academia Sahlgrenska y neuróloga del Hospital Universitario de Sahlgrenska, "parece existir relación entre estrés e ictus, pero los resultados se tienen que interpretar con mucha cautela. Nosotros preguntábamos sobre la autopercepción de estrés entre los afectados, pero existe el riesgo de que los pacientes recuerden incorrectamente la situación o sobreinterpreten su nivel de estrés".

Papel concreto
No obstante, "hallamos una relación independiente entre la autopercepción psicológica del estrés y el ictus. Ahora, lo importante sería identificar si esta relación varía en los diferentes tipos de infarto cerebro-vascular", añade Jood. "Sabemos que el estrés juega un papel relevante, pero es importante investigar más para averiguar su papel en la aparición del ictus", concluye.

La Píldora del día después y la de los 5 días después…..

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 07 Oct 2009 05:18:00 PDT

Frente al debate que ha acompañado la iniciativa de permitir que la píldora del día siguiente se venda en las farmacias sin receta, la aprobación de otro compuesto que actúa en la misma línea pero cuya efectividad llega a los cinco días ha pasado desapercibida. Se trata de Ellaone (acetato de ulipristal),
autorizada por el Ministerio de Sanidad de España el 4 de agosto de 2009. La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) lo hizo el 15 de mayo de 2009.

Sin embargo, un portavoz de Sanidad ha indicado que el laboratorio fabricante no ha informado de que vaya a comercializarlo. La farmacéutica Laboratoire HRA Pharma tiene tres años para hacerlo. Este periódico no ha conseguido que el laboratorio le aclare sus planes.

Según la agencia europea, Ellaone es un "anticonceptivo de emergencia" que debe suministrarse con receta. Actúa sobre la regulación de una hormona, la progesterona, por lo que impide la ovulación pero, también, produce cambios en el endometrio. Este último efecto, que evitaría que un óvulo fecundado se implantara en el útero, también fue descrito para la píldora del día siguiente,
y es lo que ha hecho que los grupos conservadores la rechacen por considerarla, contra el criterio de la OMS, abortiva.

Telómeros, telomerasa y Nobel…

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 07 Oct 2009 05:14:00 PDT

El Premio Nobel de Medicina galardona este año el descubrimiento de los telómeros y la telomerasa. Los telómeros son unas estructuras que se unen a la punta de los cromosomas. Tienen un papel importantísimo desde un punto de vista biológico pues protegen, a modo de caparazón, la parte terminal de los cromosomas y así evitan que éstos se degraden o se peguen entre ellos. Los telómeros están formados por centenares o miles de repeticiones de una secuencia de nucleótidos (las letras del ADN). A estas secuencias de ADN se une una maraña de proteínas encargadas de circularizar y esconder en forma de lazo la parte terminal del cromosoma. Esta estructura de ADN y proteínas teloméricas es fundamental para el mantenimiento de la función y estabilidad del genoma.

Cada vez que una célula se divide en dos, ésta debe hacer una copia de todos sus cromosomas de forma que cada célula hija recibe una copia idéntica de todos los cromosomas. En este proceso de copia o replicación del ADN, los telómeros se acortan un centenar de letras debido a la imposibilidad de la maquinaria celular de completar totalmente el proceso de copia. Por tanto, los telómeros limitan el número de veces que una célula se puede dividir, a modo de cuenta atrás, como si se tratara de un cronómetro molecular. Esto tiene consecuencias esenciales en el cáncer y el envejecimiento. El acortamiento telomérico actúa como un freno a la excesiva proliferación celular y, por otro lado, células envejecidas tras muchas divisiones, tienen los telómeros tan cortos que el genoma se inestabiliza. Esta inestabilidad genética puede causar tanto la muerte de las células y degeneración de tejidos asociados al envejecimiento como inducir la transformación tumoral. Por eso, en gran parte, el cáncer es una enfermedad mayoritariamente asociada al envejecimiento. Sólo unas pocas células de un organismo pueden evitar el acortamiento de los telómeros: las células madre y las cancerosas, pues su función implica un número casi ilimitado de divisiones.

Para ello, estas células activan la telomerasa, un complejo nucleoproteico que tiene la capacidad de pegarse al telómero y alargarlo (añadiendo varias secuencias teloméricas. Esto evita el desgaste natural de los telómeros en células madre y en tumorales. Así, los telómeros y la telomerasa son blancos terapéuticos en la investigación oncológica: un fármaco que bloquee la capacidad de la telomerasa de alargar los telómeros provocaría la muerte del tumor por exceso de acortamiento telomérico; también se ha propuesto alargar el telómero activando la telomerasa como una estrategia terapéutica para evitar el envejecimiento celular.

Premio Nobel de Medicina

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 07 Oct 2009 05:12:00 PDT

El Nobel de Fisiología o Medicina destaca este año un caso típico, en el que la investigación fundamental, que los científicos realizan por el estímulo de su propia curiosidad, sin ningún objetivo de aplicación concreta, resulta después directamente implicada en enfermedades -el cáncer- y en el proceso de envejecimiento. Incluso, un cuarto de siglo después del descubrimiento, ya está apuntando hacia alguna terapia. Los premiados son dos mujeres (por primera vez comparten un premio Nobel): Elizabeth Blackburn, Carol Greider y un hombre, Jack Szostak. Los tres trabajan en Estados Unidos y sus descubrimientos, que se remontan los años setenta, explicaron cómo los extremos de los cromosomas, los telómeros (y la enzima telomerasa), garantizan su integridad cuando se multiplican las células. La teórica vita eterna de las células cancerosas está relacionada con este mecanismo molecular.

"Se ha tardado lo normal, alrededor de 20 años, en concedérselo, aunque el descubrimiento de los telómeros es anterior". Barbara McClintock, también premio Nobel por otro tema, los descubrió primero en el maíz. Se subraya que se trata de un mecanismo básico de la vida, aunque luego se hayan visto sus implicaciones en el cáncer y en el envejecimiento.

"No teníamos ni idea, cuando empezamos este trabajo, que la telomerasa estaría implicada en el cáncer, sencillamente teníamos curiosidad acerca de cómo los cromosomas se mantienen intactos", declaró ayer Greider, de 48 años, que cuando inició esta investigación era la alumna de Blackburn. Esta última, una científica combativa que fue expulsada en 2004 del Consejo de Bioética de la Administración Bush por estar en desacuerdo con la política gubernamental sobre células madre, ha rechazado siempre recibir reconocimientos y galardones por aquel trabajo que excluyeran a Greider. La entonces alumna, que ahora tiene 48 años, trabaja en la Universidad Johns Hopkins.

Blackburn, nacida en Tasmania (Australia), en 1948, en una familia de científicos, sigue en la Universidad de California, donde ellas dos realizaron los descubrimientos ahora premiados.

El tercer galardonado, Szostak, 57 años, nacido en Londres, se dedica ahora a intentar hacer proto-células y lograr que copien su material genético. "Eso es casi literalmente crear vida en tubo de ensayo", explicó ayer Jeremy Berg, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas (EE UU), que subvencionó algunos de los trabajos sobre los telómeros. El premiado, en sus primeras horas, fue parco en declaraciones, más allá de un muy expresivo "Me voy de fiesta". Cada uno recibirá un tercio de los 975.000 euros de la dotación del Nobel.

El misterio que estos investigadores querían resolver era cómo los cromosomas (formados por las largas moléculas de ADN, los genes) se duplican al dividirse las células, se copian, sin errores porque sus extremos resultan protegidos. Esos extremos son los telómeros y la enzima responsable de su formación es la telomerasa, en cuya investigación se centró la tesis doctoral de Greider.

El mal funcionamiento de la telomerasa, por una mutación, provoca un acortamiento gradual de los telómeros y el envejecimiento celular prematuro. Por el contrario, las células cancerosas, que se dividen continuamente, son eternas porque tienen la telomerasa sobreactivada.

"La investigación en cáncer está bastante avanzada", recuerda Blasco, ya que hay un medicamento en fase 1 de ensayos clínicos, basado en un inhibidor de la telomerasa. La de envejecimiento está menos desarrollada pero existe un gran interés médico por ver si activar la telomerasa puede retrasar el envejecimiento general, no el celular. El CNIO demostró el año pasado que el gen que dirige la producción de la telomerasa es uno de los genes de longevidad, capaz de alargar en un 40% la vida de los ratones. Sin embargo, el área está mucho menos desarrollada en Europa que en Estados Unidos.

Vacuna contra la cocaína

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 07 Oct 2009 05:08:00 PDT

Científicos norteamericanos han obtenido resultados prometedores en los ensayos de una vacuna contra la adicción a la cocaína. Con la inmunización, que consiste en anular el efecto de la droga, han logrado que un 38% de los adictos participantes en el estudio dejasen de tomar la droga. Los investigadores reconocen que aún no es la vacuna ideal, pero por ahora es el ensayo que mejores resultados ha logrado.

En el estudio, realizado por el National Institute of Drug Abuse (NIDA) y publicado en Archives of General Psychiatry, han participado 115 pacientes que seguían un tratamiento de metadona. Hoy no existe ninguna terapia específica para la adicción a la cocaína. Se trata con programas psicológicos y la abstinencia se combate con antidepresivos o metadona.

Los pacientes se dividieron en dos grupos. Al primero se le administraron cinco dosis de la vacuna en 12 semanas. Al segundo, un placebo. Luego se siguió a todos durante tres meses. Se les realizaron análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos, y de orina para comprobar si habían tomado opioides o cocaína.

Como ocurre con otras vacunas como la de la gripe, la de la cocaína estimula el sistema inmune para que produzca anticuerpos. La diferencia está en que en lugar de destruir o desactivar los agentes que causan la enfermedad, los anticuerpos de la vacuna de la cocaína se adhieren a las moléculas de la droga cuando está en la sangre, impidiendo que traspasen la barrera sangre-cerebro. De este modo, se bloquea el efecto eufórico de la sustancia.

El ensayo ha permitido comprobar que en los individuos en los que la vacuna se ha mostrado eficaz, los niveles de concentración de anticuerpos son superiores a 43 microgramos por mililitro de sangre. Entre los que siguieron consumiendo, los que lograron concentraciones de anticuerpos a ese nivel tomaron menos. En cuanto a los efectos secundarios, algunos sufrieron alguna reacción en la zona del pinchazo.

El hospital de Sant Pau, en Barcelona, coordina otro ensayo, pero aún no se conoce el resultado. España y Holanda son los países europeos con mayor demanda de tratamientos para dejar esta droga. Y va en aumento. La mitad de los adictos acaba abandonando antes de acabar.

La crisis aumenta la depresión laboral

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 02 Oct 2009 13:23:00 PDT

La crisis económica no sólo golpea los presupuestos y metas de las empresas, también ha aumentado la frecuencia de la depresión laboral, una enfermedad que afecta al capital humano e incide directamente en la productividad, concordaron expertos.

La depresión es una enfermedad que afecta a entre 5 y 12% de la población total, de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que se manifiesta en la salud, estado de ánimo y estilo de vida de quienes la padecen.

Actualmente se estima que en México existen 10 millones de habitantes que la padecen sin saberlo, según datos de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México (ENEP).

Este mal es también considerado por el organismo como una de las enfermedades más discapacitantes y debilitantes: "No es sólo sentirse vulnerable, afecta de forma real a la salud física del paciente", dice el director de Mercadotecnia de la Universidad Panamericana (UP), Mario Cortés.

De acuerdo con la ENEP, los trastornos neuro-psiquiátricos ocupan el quinto lugar como indicadores de muerte prematura y discapacidad.

El 23% de la población mexicana ha sufrido o puede sufrir algún periodo de depresión sin notarlo, según dicho análisis.

Además de las repercusiones en salud, la depresión afecta la concentración, aumenta la fatiga y la desmotivación, por lo que se convierte en un riesgo potencial para la seguridad del trabajador.

"La depresión a nivel laboral es u problema real que debe ser atendido por las empresas para garantizar un clima saludable, que puede estimular o aniquilar la productividad de la empresa", asegura el especialista en Gestión del Capital Humano, Nicolas Bonc.

Los episodios de depresión tienen mayor auge alrededor de los 17 años y el segundo pico ocurre cerca de los 32, es decir, en el periodo de mayor productividad laboral. La edad promedio en que las mujeres presentan lapsos depresivos es a los 26 años.

Y aunque este fenómeno es constante en las organizaciones, la crisis es un factor que detona su frecuencia.

"Si en tiempos normales no hay logros, en crisis no hay tampoco objetivos ni estrategias definidas y se baja la moral", señala el director asociado de Negocios del Tec de Monterrey Ciudad de México y Santa Fe, Fernando Cabrera Mir.

En estos casos la presencia de un líder capaz de motivar a los empleados y definir un camino es fundamental, coincidieron los especialistas.

Una de las principales estrategias es la colaboración, ya que el trabajo en equipo permite la motivación en grupo, obtener retroalimentación y contagiar impulso en el logro de objetivos.

Combátela

En el caso de un empleo que no exige un intercambio constante con compañeros de trabajo, el tratamiento adecuado debe ser dado por atención psicológica profesional que permite sanar al individuo y mantener su productividad, aconseja Bonc.

"El costo de desatender este hecho es muy alto para la empresa, ya que cada elemento influye de manera notoria en el desempeño de otros de forma activa o pasiva, por lo que de no tratarlo de la manera adecuada puede degenerar en una baja de la capacidad productiva del conjunto de la compañía", asegura el especialista.

Además del aspecto emocional, la depresión causa estragos en la parte física de quienes la padecen.

Los proceso depresivos actuales provocan apatía, desgano y aumentan la frecuencia de enfermedades psicosomáticas que no son inventos de la persona, sino reales producidas por el estrés y la baja de defensas, señala Mario Cortés.

Entre las más frecuentes ocasionadas por ese mal están la gastritis, neuritis, colitis nerviosas y todas aquellas producto del estado anímico que genera angustia.

"Esta enfermedad laboral trae consigo una serie de consecuencias que impactan directamente con el rendimiento del trabajador porque no permite que rinda en la misma manera que cuando está sano", dice el jefe de la Unidad de Psicología Clínica de la Universidad Panamericana (UP), Joaquín Marbán.

Para solucionarla, los especialistas proponen dos escenarios

1. A escala global, la empresa debe llevar a cabo estrategias integrales específicas que le permitan solucionar este problema:

- Aprender a valorar el capital humano

- Generar un clima laboral óptimo

- Estimular a cada empleado de forma individual para que este se sienta parte imprescindible de la compañía

2. A escala individual, cada jefe debe responsabilizarse de los elementos a su cargo, para lo cual es preciso generar un ambiente de confianza:

- Comunicación abierta con la directiva para conocer el punto de vista del empleado con respecto a su trabajo

- Tener un control continuo del comportamiento a través de exámenes de índole psicológico.

- Organizar juntas de retroalimentación en las cuales se pueda exponer el punto de vista de cada elemento que integra una fuerza de trabajo especifica (departamentos).

- Retribuir el esfuerzo por tratar de generar un clima saludable, dando voz a los empleados.

- Recordar que la base de un clima optimo para el desempeño profesional es la comunicación.

Mas de la melancolía…

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 02 Oct 2009 11:35:00 PDT

La busca de la felicidad se ha convertido en una enfermiza obsesión: cualquier signo de aflicción, cualquier mínimo pesar, cualquier bajón emocional se interpreta casi como la antesala de la depresión. El Prozac empieza a parecerse al soma de Un mundo feliz, y ya lo decía Flaubert: «Para ser crónicamente feliz, uno debe ser también absolutamente estúpido».
La felicidad no sólo ha ascendido a la categoría de ciencia, también a la de industria... «Y en algún lugar hay una compañía farmacéutica trabajando en un nuevo medicamento para hacerte feliz», advierte el psicólogo Ed Diener, coautor de Rethinking happiness (Reevaluando la felicidad). «Hay incluso gente dispuesta a ponerte enemas de ozono para hacerte más feliz».

No es que Ed Diener reniegue a estas alturas de la Psicología Positiva, el campo en el que ha militado durante años junto a Martin Seligman, el celebrado autor de Auténtica Felicidad. Es que de tanto usarla, la esencia del término se ha pervertido, y han surgido por doquier mercaderes de la felicidad, foros de la felicidad, y webs como www.myhappiness.com, donde sólo tienen cabida las noticias felices y las sonrisas al estilo Mona Lisa. Con la felicidad ocurre como con la riqueza, advierte Diener en la revista Newsweek. «Una vez se alcanza un nivel moderado, todos los incrementos pueden ir incluso en detrimento del éxito laboral, de los ingresos e incluso de la participación política», asegura el psicólogo. «Si estás totalmente satisfecho con tu vida y con la marcha del mundo, no sentirás la necesidad de trabajar para cambiar las cosas».
En un estudio publicado en Perspectives on Psychological Science, Diener ha demostrado que los que puntúan ocho en la escala de felicidad tienen más éxito y ganan más dinero que los que se consideran «muy felices» (nueve) o «extremadamente dichosos» (10). Moraleja: cortar de cuajo la infelicidad, como suprimir todo el estrés, puede tener efectos contraproducentes.
«Ser humano significa reaccionar naturalmente con sentimientos de tristeza a los eventos negativos que ocurren en la vida», escribe el psiquiatra neoyorquino Robert Spitzer en el prólogo de The loss of sadness (La pérdidad de la tristeza), otro libro reciente firmado al alimón por Allan Horwitz y Jerome Wakefield. Horwitz y Wakefield acusan a la psiquiatría actual de haber trasformado «la pena normal en trastorno depresivo», y para demostrarlo facilitan el cuestionario de síntomas elaborado de la Comisión Mental de Nueva York. Si usted admite que siente poco interés por las cosas, si duerme mucho o muy poco, si tiene poca energía y apetito y tiene problemas para concentrarse será automáticamente diagnosticado como depresivo, sin importar las circunstancias.
Los dos psiquiatras critican la obsesión por monitorizar y diagnosticar como depresión lo que puede ser un trastorno anímico, causado muchas veces por la muerte de un ser querido, por una separación sentimental, por un problema de salud o por la pérdida de un puesto de trabajo. Horwitz y Wakefield defienden la necesidad de trazar una línea clara entre la tristeza natural -que puede cumplir su función terapéutica- y el trastorno depresivo.
Demasiadas medicinas
Sin negar el efecto devastador de la depresión en las sociedades modernas (la OMS estima que en el 2020 será la segunda causa mundial de bajas laborales), los autores de The loss of sadness proponen un acercamiento más ecuánime a «esa tendencia a la moderna medicalización de los problemas humanos».
«La tristeza es una parte inherente de la condición humana, no un trastorno mental», escriben Horwitz y Wakefield. «Hacer frente a la definición inválida de la depresión en la psiquiatría es también considerar una dolorosa pero importante parte de nuestra humanidad».
Desde una perspectiva menos científica pero más humanista, el profesor de Eric Wilson lanza estos días su personalísimo manifiesto sobre el tema: Against Happiness (Contra la felicidad). Arremete Wilson contra esa «alegría a toda costa», ensalzada por la declaración de independencia y llevada hasta los límites de la hipocresía por la mayoría de sus compatriotas. El 85% de los norteamericanos se consideran felices o muy felices, pero Wilson estima que muchos de ellos confunden la felicidad con la complacencia o con la sonrisa inocua».
Wilson se desmarca con un Elogio de la melancolía (el subtítulo de su opúsculo) y reclama el poder innovador y creativo de ese estado de insatisfacción vital que conocieron Beethoven, Bruce Springsteen o Woody Allen. Ya lo dijo Charles Schulz, el padre putativo de Snoopy: «La felicidad no es divertida»

depresion, tristeza, melancolia, bilis negra

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 02 Oct 2009 11:33:00 PDT

Quizás es en esta palabra en la que mejor se sintetiza la convicción profunda de que el espíritu humano viaja por el cuerpo en las secreciones, llamadas también "humores". La melancolía es, en efecto, un humor negro, es decir una secreción glandular negra.Porque así lo entendían los griegos crearon la palabra melagcolia (melanjolía).

Está formada por melan (mélan), que significa negro, más colh (jolé), que significa bilis, hiel. No olvidemos que de este segundo elemento se ha formado cólera (la cólera y el cólera; humores en ambos casos). En latín prefirieron la forma melancholia, transcripción del término griego, al latino atra bilis (bilis negra), del que se formó como cultismo el término "atrabiliario", que entró en nuestra lengua como galicismo, pero que no ha hecho fortuna. Para los griegos melancolía significó desde el primer momento tanto el hecho fisiológico de la secreción y circulación por el cuerpo de "humor negro", como su resultado psicológico. Y aun cuando el uso de esta palabra se fue decantando cada vez más hacia su vertiente anímica, siempre estuvo presente para los griegos su valor primitivo.
El adjetivo melagcolikoV (melanjolikós) significa preferentemente la afección anímica (triste, melancólico, de humor sombrío).

La palabra melancolía nació como término médico, fruto de la doctrina llamada "humorista", que ocupó la mayor parte de nuestra historia de la medicina, y que vuelve a despuntar esporádicamente porque sus fundamentos no se mueven de sitio. Resulta divertida la definición antigua de "humorista": decíase del médico partidario de las doctrinas del humorismo". Y "humorismo" era la doctrina médica antigua definida ya por Hipócrates, que explicaba la salud y la enfermedad por la acción equilibrada o desequilibrada de los humores en el cuerpo. La crasis era el equilibrio entre los cuatro humores básicos (sangre, flema, bilis y atrabilis -humor negro o melancolía-); y se llamaba crisis a la expulsión de los humores mediante el sudor, los vómitos, la expectoración, la orina, las deyecciones.... En el proceso de la enfermedad los médicos tenían estudiado cuál era el momento crítico, es decir aquel en el que se debía producir la expulsión de los malos humores. Quede constancia que las expresiones crisis y estado o momento crítico están sacadas de la antigua "medicina humorista". En cuanto a la melancolía, sigue formando parte de los cuadros clínicos, y se la define como una psicosis que se caracteriza por depresión profunda, dolor moral, sentimiento de culpabilidad, de desmoronamiento, de autodesprecio, afecciones que van acompañadas por inhibición psicomotriz, lentitud del pensamiento y malestar corporal de tipo hipocondríaco. Un cuadro que puede colocar al paciente al borde del suicidio.

Esta enfermedad, igual que la tuberculosis, fue elevada a la categoría de sublime por el romanticismo. Estuvo presente en nuestra cultura y en nuestra lengua desde siempre, sufriendo diversas modificaciones (melangía, metralgía, melarchía... ) que no prosperaron. Debido a su buena prensa, la melancolía ha sido objeto de obras literarias y pictóricas. Tirso de Molina compuso la comedia El Melancólico, que tuvo un gran interés para el público porque veía en el protagonista al enigmático y melancólico Felipe II

Osakidetza no da abasto para poder dar tratamiento a 280.000 vascos deprimidos

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 02 Oct 2009 11:23:00 PDT

¿Cuál es el remedio de la tristeza? En Euskadi viven actualmente 280.340 adultos con síntomas de ansiedad o depresión. Representan al 15,4% de la población, según datos de Osakidetza. La sanidad pública se ha apresurado en los últimos años a incorporar psiquiatras y psicólogos para contener estas alteraciones, pero no da abasto. La cobertura de Osakidetza está a la cabeza de España, y por detrás de Europa.

«Digamos que una persona con depresión leve necesita una sesión semanal con psicólogo o psiquiatra. Hoy Osakidetza llega a una cita quincenal en el mejor de los casos», explica el psiquiatra Ander Retolaza, jefe de la Unidad de Salud Mental de San Miguel de Basauri. También es miembro de la asociación por la mejora de la sanidad pública, Osalde.

Según datos de Retolaza, la mayoría de los afectados por depresión en Euskadiacuden a la red sanitaria pública, pese a que su atención es insuficiente. Una minoría se decide por la privada, donde las sesiones con psicólogo vienen a costar 60 euros.

Osakidetza tiene 116 psiquiatras, lo que da a una tasa de 5,42 por cada 100.000 habitantes. Es el mejor dato de España, y se acerca al nivel de la Unión Europea de los 15, según Retolaza. Sanidad también tiene a 42 psicólogos clínicos (1,96 por cada 100.000 ciudadanos). En esto, a nivel estatal, Euskadi está a la cola. Es una cobertura similar a la de la Unión Europea de los 27.

«Desde 2003 se ha reforzado la cobertura muchísimo. Veremos si con la crisis seguimos así», explica Retolaza.

Las mujeres lo pasan peor

Ellas son más propensas a la depresión. En Euskadi sufren esta alteración el 20% de las mujeres y el 10,5% de los hombres. Además, esto empeora con la edad. Padecen esta enfermedad el 11,6% entre 16 y 24 años, el 12,5% de 25 a 44 años, el 17,1% entre 45 y 64 y el 20,2% desde los 65 años en adelante.

Cuatro preguntas a... Ander Retolaza, psiquiatra

1 ¿Cómo se trata una depresión?

Suele consistir en sesiones semanales con psicólogo o psiquiatra durante un año aproximadamente. Son terapias adecuadas a cada caso.

2 ¿Ahora hay más depresiones con la crisis?

Sí, con la crisis aumentan las depresiones y la ansiedad. Es algo que ya está estudiado. Sube el estrés, la frustración, los problemas...

3 Pero siempre se dice:«Antes no había tanta tontería»...

Cierto es que a los médicos a veces se nos acusa de cliniquizar la tristeza. En parte sí está ocurriendo esto. Llegan a las consultas personas con problemas que hace unas décadas habrían acudido a otros circuitos, como el cura o la familia. Además, el psicólogo se ha desestigmatizado. Ya nadie lo toma como una cosa de locos.

4 Si alguien acude al médico con depresión, ¿cuánto tardará en recibir tratamiento?

La derivación desde el médico de cabecera hasta un psicólogo o psiquiatra no suele dilatarse más de un mes. En casos urgentes, un par de días.

Cómo superar la pérdida de un ser querido

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 02 Oct 2009 11:21:00 PDT

La pérdida se identifica como una experiencia negativa, desagradable e indeseable, pues evoca sentimientos de dolor, ansiedad y tristeza

Las experiencias de pérdida constituyen un aspecto inseparable del proceso de la vida: las sufrimos una y otra vez en diferente forma e intensidad, pero siempre implican la separación de alguien o algo que nos es tan significativo que lo consideramos parte de nosotros.

La pérdida se identifica como una experiencia negativa, desagradable e indeseable, pues evoca sentimientos de dolor, ansiedad y tristeza; por tanto, no resulta extraño que tratemos de defendernos o protegernos de ella, evitándola o negándola, ya que es una vivencia que nos afecta en las esferas del pensamiento, del sentimiento y de la conducta.

Nuestras pérdidas incluyen también las renuncias conscientes e inconscientes de nuestros sueños románticos, la cancelación de nuestras esperanzas irrealizables, nuestras ilusiones de libertad, de poder y de seguridad, así como la pérdida de nuestra juventud, aquella irreverente individualidad que se creía para siempre ajena a las arrugas, invulnerable e inmortal.

Antes de iniciarse el proceso de duelo, es necesario que se preceda de una pérdida, y esta pérdida debe ser considerada como significativa.

Sin embargo, ¿qué se necesita para que esta pérdida sea significativa?

La respuesta tiene que ver con la vinculación. A lo largo de nuestras vidas nos vemos en la necesidad de irnos relacionando con otras personas, de modo que creamos un vínculo y este proceso es, en buena medida, producto del aprendizaje.

Bowly (1995) llega a la conclusión de que el apego es un comportamiento instintivo producto de sistemas de conducta que se desarrollan como resultado de la interacción del niño con el ambiente y con la madre.

El apego se refiere a "cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance y conserve proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y preferido".

Para Sherr (1989) las pérdidas producen "desorden psicológico", ya que generan dolor y pérdida del control; sin embargo, resulta mejor enfrentarlo que ignorarlo, ya que no se puede borrar ni hacer a un lado.

Y, por el contrario, se le hace frente se puede integrar, aceptar e incluso volverse productivo.

Las pérdidas y los duelos, se viven de maneras muy distintas.

Cada persona experimenta su duelo, de acuerdo a los significados, emociones y cogniciones que estos le representan.

De hecho, no existe un acuerdo en cuanto a la duración del duelo, es difícil precisar un lapso determinado de tiempo, ya que también influye el tipo de pérdida, y las características individuales de cada caso.

El enfrentamiento con la pérdida da lugar a muchos cambios en la persona, surgen nuevas interrogantes así como una visión diferente de la vida, donde se plantean nuevas expectativas y prioridades.

En muchas ocasiones es necesario realizar una nueva reestructuración de la vida en el tiempo presente, una nueva comunicación con los seres queridos e incorpora el aprendizaje de las experiencias pasadas.

En mujeres, obesidad, alcohol y depresión están relacionados

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Fri, 02 Oct 2009 11:19:00 PDT

El abuso de alcohol, la obesidad y la depresión parecen avanzar juntas en muchas mujeres, reveló el primer estudio sobre cómo esos tres trastornos se interrelacionan en el tiempo en los adultos jóvenes

El equipo de la doctora Carolyn A. McCarty, del Instituto de Investigación Infantil de Seattle, halló también que casi la mitad de los hombres y las mujeres participantes había tenido por lo menos uno de esos problemas entre los 21 y los 30 años.

"Eso es importante", dijo McCarty a Reuters Health, y es quizás la única "punta del iceberg" porque el equipo usó definiciones bastante rigurosas de abuso de alcohol, depresión y obesidad.

A los hombres y a las mujeres jóvenes participantes se los había seguido desde 1985, cuando estaban en quinto grado. El equipo analizó los resultados de las entrevistas realizadas cuando los participantes tenían 24, 27 y 30 años, para comprender las interrelaciones entre la depresión, la obesidad y el abuso del alcohol.

A los 21 años, el 8 por ciento de las mujeres y el 12 por ciento de los hombres tenían por los menos dos de esos tres problemas. En el tiempo, tener más de uno de esos problemas fue más común en las mujeres, pero menos habitual en los hombres.

La única relación observada en los hombres fue para los obesos de 27 años, que eran menos propensos a tener depresión a los 30.

Pero las mujeres deprimidas a los 27 eran tres veces más propensas a los 30 años a reunir los criterios clínicos que definen el abuso de alcohol.

Las mujeres con problemas con el alcohol a los 24 eran cuatro veces más propensas a ser obesas a los 27 años, mientras que ser obesa a los 27 duplicaba el riesgo de tener depresión a los 30.

En tanto, las personas de ambos sexos con bajos ingresos tenían más riesgo de depresión y obesidad.

La tendencia a tener un estilo por el que la persona reproduce y se obsesiona con experiencias negativas, sería uno de los problemas que une al abuso de alcohol, la obesidad y la depresión, indicó McCarty.

La doctora Susan Nolen-Hoeksma, psicóloga de Yale, los llamó el "triángulo tóxico" de "comer, beber y pensar en exceso", agregaron los autores.

Ella demostró que las mujeres -y los hombres- con este estilo son más depresivos y más propensos a beber o a darse atracones con la comida para sobrellevar los problemas emocionales.

Hay intervenciones para las tres patas de ese triángulo tóxico, dijo McCarty, como el ejercicio, el entrenamiento mental y el manejo del estrés.

Juego Online... Deja de Fumar...

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 22:57:00 PDT

Jueo Online para dejar de fumar... o intentarlo...

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 22:56:00 PDT

Juego online Para Dejar de Fumar

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 22:55:00 PDT

Síntomas residuales en depresión, más días de baja laboral

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 22:45:00 PDT

Los pacientes con trastorno depresivo mayor que alcanzan la remisión completa tienen más posibilidades de alcanzar unos niveles de funcionalidad normal que los pacientes con trastorno depresivo mayor que presentan síntomas residuales. Así, los pacientes que se encuentran en remisión parcial (con síntomas residuales) presentan un índice mayor de bajas laborales (tres veces más) que aquellos en remisión completa, y sólo alcanzan niveles de funcionalidad normal en el 47% de los casos, frente al 77% de los pacientes que logran la remisión completa.
Esta es una de las principales conclusiones que se extraen de un estudio español de seis meses de duración, que evaluaba y comparaba la funcionalidad social y laboral de pacientes con trastorno depresivo mayor en remisión parcial frente a aquellos en remisión completa.
El estudio, en el que han participado un total de 292 pacientes de 36 consultas psiquiátricas de toda España, analizaba si la presencia de síntomas residuales presentaba un impacto negativo en el pronóstico funcional a corto plazo, demostrando que la remisión parcial se asocia a una alteración significativa del funcionamiento de los pacientes, apoyando la importancia de la remisión completa en el tratamiento de la depresión.

Para el doctor José Manuel Menchón, jefe de servicio del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), y uno de los asesores del estudio, "los resultados de este estudio refuerzan la necesidad de perseguir la remisión completa de los pacientes como objetivo óptimo a la hora de tratar el trastorno depresivo mayor. Esto permite que estos pacientes tengan mayores probabilidades de alcanzar niveles de funcionalidad norma".

-Resultados del estudio
Durante el estudio, dentro del grupo de pacientes con empleo, un total de 68% con trastorno depresivo mayor en remisión parcial había sufrido una baja laboral debida a la enfermedad, mientras que esta situación sólo se dio en el 26% de los pacientes en remisión completa. Además, durante los seis meses del estudio, los pacientes con trastorno depresivo mayor en remisión completa tuvieron tres veces menos días de baja laboral que los que se encontraban en remisión parcial (20,1 vs. 62,8 días).
Asimismo, el coste indirecto por paciente en remisión completa también se mostró tres veces menor que el de los pacientes en remisión parcial, a lo largo de 6 meses (1.062 € por 3.331 €).
Los resultados presentados refuerzan la importancia de alcanzar la remisión completa del paciente que ha sufrido un trastorno depresivo mayor para mejorar, no sólo los síntomas depresivos, sino también los niveles funcionales de los pacientes.

-Características del estudio
El estudio epidemiológico y multicéntrico, de origen español, analizó durante seis meses a un total de 292 pacientes con trastorno depresivo mayor procedentes de 36 consultas de psiquiatría de toda España. Al inicio del estudio, los pacientes habían estado 12 semanas en tratamiento. Tras ese periodo de tratamiento, la mitad de la muestra (146 pacientes) se encontraba en remisión parcial y la otra mitad (146) estaba en remisión completa. Además, se realizó un emparejamiento entre ambos grupos (remisión completa y parcial), por edad, sexo y centro de salud mental.
Durante los 6 meses del estudio, se analizaba el impacto negativo de los síntomas residuales sobre el pronóstico funcional a corto plazo. Para ello, se examinó en ambos grupos el funcionamiento social y ocupacional al comienzo del estudio, a los tres meses y a su término. El funcionamiento social y ocupacional se midió mediante la Escala de Evaluación de la Actividad Social y Ocupacional (SOFAS). También se tuvieron en cuenta otras variables, como los días de baja laboral o la disminución del rendimiento habitual del paciente, para valorar de este modo los costes indirectos generados por la enfermedad.
Los resultados han sido publicados recientemente en la revista European Psychiatry.

Prevalencia de la depresión posparto en las madres españolas: comparación de la estimación mediante la entrevista clínica estructurada y la escala de depresión posparto de Edimburgo

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 20:41:00 PDT

Por Carlos Ascaso Terrén a, Lluïsa Garcia Esteve b, Puri Navarro b, Jaume Aguado a, Julia Ojuel a, M Jesús Tarragona a (a Departament de Salut Pública. Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer. Universitat de Barcelona. b Unitat de Psicopatologia Perinatal. Institut Clínic de Psiquiatria i Psicologia. Barcelona. España.)

Fundamento y objetivo: Estimar la prevalencia de la depresión posparto (DPP) en una muestra poblacional mediante dos métodos de evaluación: la entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID) y la medida de autoinforme de la Edinburgh Postnatal Depressión Scale (EPDS), así como identificar el punto de corte del EPDS que proporcione una estimación sin sesgo de la prevalencia de DPP. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a todas las madres (n = 1.191) que, durante el período de un año, acudieron al Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínic de Barcelona para realizar la visita de control del puerperio (6 semanas posparto). Se utilizó un método en dos fases. En la primera etapa, todas las madres incluidas completaron el EPDS. En la segunda, todas aquellas con una puntuación en la EPDS de 9 o superior (casos probables de DPP), y una muestra aleatoria del 16% de madres con puntuaciones de la EPDS inferior a 9 fueron evaluadas por una psiquiatra utilizando la entrevista SCID, para establecer el diagnóstico de depresión mayor y menor. Se invitó a realizar la entrevista SCID a un total de 402 mujeres, de las cuales 68 no quisieron participar. Resultados: La prevalencia de depresión según la entrevista SCID fue del 10,15% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 8,43-11,87). La prevalencia de depresión mayor fue del 3,6% (IC del 95%, 2,55-4,67) y la de depresión menor del 6,5% (IC del 95%, 5,14-7,95). El punto de corte 11/12 de la EPDS permite realizar una estimación sin sesgo de la tasa de prevalencia de DPP. Conclusiones: El presente estudio justifica la necesidad de utilizar diferentes puntos de corte de la EPDS: el punto de corte 10/11 para identificar la población de riesgo y el 11/12 para estimar la prevalencia en estudios epidemiológicos.

Los estudios epidemiológicos de los últimos años confirman que entre un 8 y un 25% de las mujeres presentan un síndrome depresivo en los meses siguientes al parto^1-3. Esta variación en los índices de prevalencia responde a la heterogeneidad en los diseños de las investigaciones. Algunos de los factores que influyen en la variabilidad de la tasa de prevalencia son el método de selección, el tamaño de la muestra, la definición del período posparto y el método de evaluación utilizado para determinar la depresión. Los estudios que utilizan sistemas de diagnóstico estandarizados para identificar la depresión (Diagnostic and Statistical Manual [DSM], Research Diagnostic Criteria [RDC], Goldberg Criteria) obtienen tasas de prevalencia próximas al 12%, mientras que los estudios que emplean medidas de autoinforme (Edinburgh Postnatal Depression Scale [EPDS], Beck Depression Inventory [BDI] o Zung Depression Inventory [ZDI]) encuentran tasas próximas al 14%⁴.

Entre las medidas de autoinforme, la más conocida y utilizada para la detección de la depresión posparto (DPP) es la EPDS⁵. Esta escala ha sido traducida a más de 10 idiomas y validada en diferentes países, entre ellos: Francia⁶, Alemania⁷, Italia^8,9, Portugal^10,11, Suecia¹², Noruega¹³, Chile¹⁴, Australia¹⁵, Arabia Saudita¹⁶, China¹⁷, Vietnam¹⁸, Japón¹⁹ y, recientemente, en España por nuestro equipo de investigación²⁰.

La investigación sobre la DPP en España no ha sido tan extensa e importante como en otros países. Hasta el momento, los escasos estudios publicados^21,22 sobre la prevalencia de esta enfermedad no utilizan criterios diagnósticos y evalúan la depresión a partir de medidas de autoinforme (EPDS, BDI) que no han sido validadas para la población española.

En diseños poblacionales, las medidas de autoinforme presentan ventajas indiscutibles con respecto al diagnóstico clínico, cuya limitación principal suele ser la falta de tiempo y recursos para establecer el diagnóstico clínico en la muestra completa; sin embargo, sobrestiman la tasa de prevalencia para la DPP. A fin de evitar el sesgo en la estimación de la prevalencia obtenida mediante una medida de autoinforme, en este caso la EPDS, es necesario identificar el punto de corte que proporcione un valor de prevalencia equivalente al obtenido mediante el diagnóstico clínico. Disponer de un instrumento de medida que, como la EPDS, permita realizar estimaciones sin sesgo de la prevalencia de DPP será de gran utilidad para la investigación de esta enfermedad en nuestro país.

Los objetivos del presente estudio son: a) estimar la prevalencia de depresión a las 6 semanas del parto, en la población asistida durante el período de un año, mediante dos métodos de evaluación distintos: la entrevista clínica estructurada para el DSM-IV, utilizada como criterio de referencia (gold standard) y la medida de autoinforme EPDS, y b) identificar el punto de corte de la EPDS que proporcione una estimación sin sesgo de la prevalencia previamente obtenida con la entrevista SCID.

Pacientes y método

El estudio se llevó a cabo en el Hospital Clínico de Barcelona. La muestra de estudio estuvo compuesta por todas las mujeres que acudieron al Servicio de Obstetricia y Ginecología para realizar la visita de control del puerperio (a las 6 semanas del parto). El período de estudio comprendió desde septiembre de 1997 hasta septiembre de 1998. Se excluyó a aquellas mujeres que no tuvieron un hijo vivo, no entendían el castellano, las que tuvieron dificultades para completar la EPDS y las que tuvieron un diagnóstico de duelo o de factor orgánico.

Todas las mujeres que cumplieron los criterios de inclusión fueron informadas, invitadas a participar y firmaron el consentimiento informado. El mismo día de la selección completaron los cuestionarios autoadministrados y en particular la EPDS. En total se incluyó a 1.191 madres.

Paralelamente al reclutamiento anual, se diseñó un estudio de casos y controles. Para ello, se seleccionaron todas las madres con una puntuación en la EPDS igual o superior a 9 (casos probables de DPP) y una muestra aleatoria del 16% de las madres con EPDS inferior a 9 (posibles controles). En total se reclutaron 402 madres y aceptaron participar en el estudio 334 (208 con EPDS igual o superior 9 y 126 con EPDS inferior a 9) (tabla 1). El mismo día de su selección fueron evaluadas utilizando la entrevista SCID para establecer el diagnóstico de episodio depresivo mayor o menor. El diagnóstico clínico lo realizó en todas las ocasiones la psiquiatra L.G.E., que desconocía las puntuaciones en la EPDS. Tras la entrevista diagnóstica, se ofreció tratamiento a todas las mujeres con psicopatología.

Instrumentos

Se utilizó la entrevista clínica estructurada para el DSM-III-R versión no-paciente (SCID)²³ para realizar el diagnóstico de episodio depresivo mayor y menor según los criterios del DSM-IV²⁴. Se modificaron las preguntas relacionadas con el sueño y la pérdida de peso. De tal manera, se consideró alteración del sueño toda aquella que no era debida al cuidado del recién nacido, y la pérdida de peso se sustituyó por la pérdida o el cambio notable en el apetito.

La medida de autoinforme EPDS fue diseñada y validada por Cox et al⁵ como instrumento de detección de la depresión puerperal. La escala EPDS se completa en pocos minutos, consta de 10 ítems con cuatro opciones de respuesta que se puntúan entre 0 y 3, de acuerdo con el orden creciente de la gravedad de los síntomas. El rango de puntuaciones va de 0 a 30. La validación de la EPDS en nuestro país permite realizar el diagnóstico de DPP cuando se obtiene una puntuación igual o mayor a 11, con una sensibilidad del 79%, una especificidad del 95% y un valor predictivo positivo del 63%²⁰.

Análisis estadístico

La descripción de las variables edad y puntuación de la EPDS se realizó calculando la media, la desviación estándar (DE) y el intervalo. Se compararon la edad y la puntuación de la EPDS entre las madres colaboradoras (n = 334) y no colaboradoras (n = 68) en la entrevista SCID, mediante la prueba de la t de Student. La prevalencia de DPP según la entrevista SCID en la muestra global del estudio (n = 1.191) se calculó estimando el número de casos de DPP en el grupo de madres que sólo completaron la EPDS (n = 857), 43 con EPDS igual o superior a 9 y 814 con EPDS inferior a 9. Esta estimación se basó en el supuesto de que, para cada valor de la EPDS, las mujeres que sólo completaron la EPDS y no fueron evaluadas con la entrevista SCID tendrían una tasa de depresión similar a las mujeres que sí fueron evaluadas con la entrevista SCID. La estimación de la prevalencia según la EPDS se efectuó cuantificando el número de mujeres con puntuaciones por encima de los diferentes puntos de corte propuestos. Se estimaron los intervalos de confianza (IC) del 95% de las prevalencias y se calculó la curva ROC de la EPDS para diagnosticar DPP. Se utilizaron la prueba de la * ² para evaluar la estacionalidad de la prevalencia a lo largo del año y la prueba de McNemar para estudiar la homogeneidad de las tasas estimadas mediante ambos métodos de evaluación. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el paquete estadístico SPSS 10.0 y un nivel de significación del 5%.

Resultados

La edad media (DE) de las 1.191 madres fue de 30,14 (4,64) años (intervalo, 16-45) y el valor medio de la EPDS fue de 5,84 (4,25) (intervalo, 0-25).

Las 68 mujeres que no aceptaron colaborar en la entrevista diagnóstica SCID y las 334 madres colaboradoras no presentaron diferencias significativas con respecto a la edad y a las puntuaciones de la EPDS. La edad media de los dos grupos fue de 29,87 y 30,53 años (t = 1,06; p = 0,29), y la puntuación media de la EPDS, de 9,10 y 9,34 (t = 0,37; p = 0,71), respectivamente.

Estimación de la prevalencia según la entrevista diagnóstica SCID

En la tabla 2 se presentan, según los distintos valores de EPDS: a) el número de madres con DPP diagnosticadas con la entrevista SCID (n = 334); b) la estimación del número de madres deprimidas en el grupo que sólo completó el cuestionario autoadministrado EPDS (n = 857), y c) los casos totales de depresión en la muestra reclutada (n = 1.191).

Entre las 334 madres que fueron evaluadas con la entrevista SCID, 100 cumplían los criterios diagnósticos para el episodio depresivo mayor (n = 36) o menor (n = 64). No se detectó ningún caso de depresión en mujeres con valores de EPDS inferior a 9. En el grupo de las 857 mujeres que sólo completaron el EPDS (las que se negaron a colaborar en la entrevista SCID y las no seleccionadas para realizarla), 43 presentaron valores de EPDS igual o superior a 9 y, de ellas, se estimó que 7 tendrían un diagnóstico de episodio depresivo mayor y 14 de depresión menor. En el total de la muestra estudiada (n = 1.191) se asignaron 121 diagnósticos de depresión, 43 de depresión mayor y 78 de depresión menor.

La prevalencia de la DPP (mayor o menor) fue de 121/1191 o del 10,15% (IC del 95%, 8,43-11,87). La prevalencia de la depresión mayor y menor fue de 43/1.191 o del 3,6% (IC del 95%, 2,55-4,67) y de 78/1.191 o del 6,5% (IC del 95%, 5,14-7,95), respectivamente. El análisis de la estacionalidad de la prevalencia no puso de manifiesto diferencias significativas para la depresión combinada ( * ² = 0,936; p = 0,817), y tampoco para la depresión mayor ( * ² = 4,62; p = 0,21).

Prevalencia según la medida de autoinforme EPDS

En la tabla 3 se expone la prevalencia de DPP, en el total de la muestra, para diferentes puntos de corte de la EPDS, así como los sesgos de estas estimaciones respecto al valor 10,15%, obtenido mediante la entrevista SCID. El valor 11/12 de la EPDS es el que ofrece una prevalencia similar a la obtenida con la entrevista SCID ( *² = 0,014; p = 0,9). Para este punto de corte el sesgo entre ambas medidas de prevalencia es nulo.

En la figura 1 se presenta la curva ROC de la EPDS para la DPP. El área bajo la curva es de 0,977 (IC del 95%, 0,969-0,985). El punto de corte 11/12 de la EPDS tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 97,3% para el diagnóstico de la DPP.

Fig. 1. Curva ROC ( reciever operating characteristic) de la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) para el diagnóstico de la depresión posparto.

Discusión

La prevalencia de DPP, evaluada mediante la entrevista SCID, fue del 10,15% (IC del 95%, 8,43-11,87). Esta tasa de prevalencia, estimada para la población de puérperas anualmente asistida en el control de la cuarentena (6 semanas después del parto), coincide con los estudios que utilizan los criterios RDC y DSM para diagnosticar la DPP. En el metaanálisis de O'Hara y Swain⁴ la estimación de la prevalencia media para los 19 estudios que utilizaron los RDC fue del 10,5% (IC del 95%, 9,7-11,3), y del 7,2% (IC del 95%, 3,7-10,7) para los tres estudios que usaron los criterios DSM.

La tasa de prevalencia para la depresión mayor y menor fue del 3,6 y el 6,5%, respectivamente. Estos datos indican que, cuando la tasa de DPP se estima a partir de una población representativa, más de la mitad de los casos diagnosticados cumplen criterios para la depresión menor.

Si se utiliza la EPDS como método diagnóstico, sólo el punto de corte 11/12 permite obtener una tasa de prevalencia (10%) equivalente a la obtenida mediante la entrevista diagnóstica SCID (10,15%). Este mismo punto de corte se ha empleado, recientemente, en estudios poblacionales de detección de la DPP²⁵ (Swain AM, Stuart S, O'Hara MW. Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale with an American community sample. Manuscrito no publicado, 1996, Lincoln NE). Con el punto de corte 10/11 de la EPDS, propuesto en la validación española²⁰ para identificar la población de riesgo, se sobrestima la tasa de prevalencia de DPP (12,9%).

Las limitaciones de este estudio son las siguientes: a) la recogida de los datos sociodemográficos sólo se practicó en el grupo de 334 mujeres que realizaron la entrevista SCID. Debido a esto, la única información disponible para evaluar la similitud entre las madres colaboradoras y no colaboradoras en la entrevista SCID fue la edad y su puntuación en la EPDS, en ambos casos no presentaron diferencias significativas; b) la estimación de la prevalencia se ha calculado excluyendo del reclutamiento anual a las 10 madres con diagnóstico de duelo o factor orgánico. Si se hubieran incorporado al análisis estadístico, la prevalencia de DPP habría sido del 10,99% en vez del 10,15%; c) la tasa de depresión se ha calculado asumiendo que en la población estudiada no existe ningún caso de depresión asociado a valores de EPDS inferior a 9. En nuestro estudio, para este punto de corte no se ha detectado ningún falso negativo; pero es posible, aunque con probabilidad muy baja²⁶, que alguna de las madres con puntuaciones de EPDS inferiores pero próximas a 9 hubieran reunido los criterios de DPP si se habría diagnosticado con la entrevista SCID.

La depresión es la enfermedad puerperal más frecuente. Se desconoce si ésta se comporta como las depresiones en otros períodos de la vida, en las que se evidencia un pronóstico crónico en los episodios que remiten parcialmente²⁷. La falta de tratamiento de la DPP conduce al mantenimiento y cronificación de los síntomas y dificulta la vinculación afectiva con el recién nacido²⁸. Por todo ello, es importante la detección temprana para prevenir las consecuencias negativas en la salud de la madre y del recién nacido. Nuestro trabajo justifica la necesidad de usar puntos de corte de la EPDS diferentes para identificar a la población de riesgo y para estimar la prevalencia. Recomendamos utilizar el punto de corte 11/12 de la EPDS en los estudios epidemiológicos y el de 10/11 para la detección de la población de riesgo.

Bibliografía

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Detectar la depresión antes, durante y después de la gestación con el perfil anímico del embarazo

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 20:30:00 PDT

Por DM Campagne (Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos. Universidad Nacional de Educación a Distancia. Madrid. Clínica Bella Médica. Altea. Alicante. España)

Las depresiones anteparto y posparto son condiciones médicas nada excepcionales que afectan de forma negativa a madre e hijo, y necesitan ser detectadas lo antes posible para evitar o limitar el uso de tratamientos farmacológicos con posibles efectos colaterales. Sólo la depresión posparto tiene entidad clínica propia reconocida, aunque existen razones sólidas para que la depresión relacionada con la gestación, en todos sus estadios, se considere una enfermedad propia por las consecuencias posiblemente graves sobre madre e hijo. El autor revisa los datos actuales que justifican una mayor atención por parte del tocólogo a la apariencia de síntomas depresivos desde los primeros momentos de la concepción y gestación. A tal fin ha propuesto un protocolo estadístico sencillo con que se confecciona un «perfil anímico del embarazo». Este perfil ayudaría en el tratamiento adecuado de la depresión anteparto y posparto y serviría como un preaviso de suicidio posparto.

INTRODUCCIÓN

La depresión y las psicopatologías relacionadas se han convertido en una plaga de la edad moderna. Las cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) señalan a una epidemia mundial que afecta al 15% o más de la población y probablemente a más del 22% de las mujeres en edad reproductiva. En otras palabras, en la mayor parte del mundo industrializado, uno de cada 6 adultos sufre una depresión clínica. Si se incluyen los demás trastornos del ánimo, el número de afectados se incrementa de forma espectacular. Según la OMS la depresión es la primera causa de discapacidad en el mundo.

La depresión no sólo causa pérdida de productividad y un gasto elevado a los sistemas sanitarios, sino también pérdida de vidas durante y justo después del embarazo, y afecta al desarrollo fetal y, por ello, al bienestar del niño a largo plazo. En mayo de 2002 las autoridades sanitarias de Estados Unidos hicieron público un cambio drástico en las recomendaciones oficiales acerca del cribado (test preventivo) de la depresión. Hasta esta fecha las autoridades consideraban insuficiente la evidencia para recomendar el uso sistemático de cuestionarios estandarizados para detectar la depresión en pacientes de asistencia primaria. Ahora se considera que la evidencia es concluyente, y se recomienda la aplicación sistemática de tests detectores de la depresión en todos los adultos. La recomendación no se extiende aún a niños y ancianos¹.

Mujeres de entre 20 y 50 años son especialmente susceptibles a la depresión. Existe evidencia clínica de que las consecuencias de la depresión para la madre y su hijo pueden incluir cambios en el desarrollo fetal, provocar un aborto o llevar al suicidio.

España no es una excepción en cuanto a la epidemiología de la depresión; no obstante, recientemente se ha empezado a prestar atención al efecto de la depresión con relación a la gestación. Un estudio de la Universidad de Barcelona, publicado en marzo de 2003, afirmó que más de un 10% de las madres estudiadas presentaban depresión posparto², lo que concuerda con la media internacional³. Si compensamos esta cifra por los efectos de la preselección efectuada de casos «probables», llegamos a una incidencia de depresión mayor en el 1% de la muestra (n = 1.191), sensiblemente más alta que la prevalencia del 2‰ que se maneja en general. Aun así, es mucho más elevado el número de mujeres que sufren depresión durante la gestación: un reciente estudio de la Universidad de Michigan (n = 3.472) estableció que una de cada 5 mujeres gestantes presentaba síntomas de depresión⁴. Estos datos obligan a incrementar la vigilancia y a intentar captar los cambios de ánimo en la mujer gestante antes de que lleguen a más.

El objetivo del presente trabajo es documentar brevemente la necesidad de prestar más atención al problema señalado, debido a las consecuencias comprobadas que la depresión tiene para la gestante y el hijo antes y después del parto, así como aportar un instrumento estadístico sencillo que facilita la tarea de la detección precoz de la depresión en esta población.

DEPRESIÓN Y GESTACIÓN

Definición y sintomatología en la práctica

La depresión, igual que la ansiedad y el estrés, es una condición biopsicopatológica que incluso a escala subclínica puede afectar a la gestación de muchas formas, tanto a la madre como al feto, a corto y a largo plazo^5-8. Muchos médicos, sin embargo, subestiman la gravedad de los efectos de la depresión sobre la salud y el bienestar, y los tocólogos no son una excepción a esta regla⁹. Esta afirmación proviene de la Guía de Tratamiento de la Depresión en la Gestación, de la Universidad de Michigan (Estados Unidos), que recomienda estructurar el tratamiento de la depresión en el embarazo con los pasos siguientes:

Paso 1: diagnóstico

Es un primer paso crítico en el tratamiento de la depresión. Llorar frecuentemente, irritabilidad o quejas de insomnio son indicativos de la necesidad de aplicar un test selectivo. Pacientes que muestran síntomas de depresión durante 2 semanas o más y que ven mermado su funcionamiento psicosocial necesitan ser evaluados para ver si padecen una depresión mayor. Muchas mujeres no quieren reconocer sus síntomas y presentan manifestaciones somáticas. Problemas con el sueño, cefaleas, fatiga, alteraciones gastrointestinales o ansiedad son comunes. Debe evaluarse el funcionamiento tiroideo así como un posible abuso de alcohol u otras sustancias utilizadas como automedicación para paliar los síntomas. Fármacos que pueden inducir síntomas depresivos: los que contienen progesterona, medicación cardíaca, esteroides, antihistamínicos, analgésicos y anticolinérgicos.

Paso 2: determinar la gravedad de la enfermedad y el período de bienestar ínterepisódico

Muchas mujeres prefieren no tomar fármacos durante su embarazo si éstos se pueden evitar. Las pacientes con alteraciones leves del ánimo, y con el sueño y el apetito normales, con un funcionamiento diario razonable y sin ideación suicida, serían candidatas para estrategias no farmacológicas. Así, mujeres gestantes que tomaban antidepresivos a la hora de concepción pueden querer discontinuar su toma si son asintomáticas, con un período interepisódico largo de bienestar, y un historial de afección leve. La planificación del embarazo en esta población es importante para que se puedan tomar las decisiones oportunas en cuanto a la farmacoterapia y su abandono gradual.

Paso 3: iniciar las estrategias preventivas para las pacientes con enfermedad leve

Los síntomas menores se pueden combatir con muchas estrategias de prevención terapéutica, y entre ellas están una dieta libre de alcohol, nicotina y cafeína, una adecuada higiene del sueño, el tratamiento del estrés y el ejercicio físico. La terapia psicosocial, cognitiva o interpersonal reduce las probabilidades de recaída en poblaciones de mujeres con un historial de depresión mayor. Es importante una monitorización atenta durante los controles antenatales y en caso de agravarse los síntomas es necesario iniciar la farmacoterapia.

Paso 4: tratamientos farmacológicos de la depresión mayor

Las estrategias psicosociales descritas anteriormente deben utilizarse siempre como estrategias complementarias en mujeres con un nivel de depresión más grave. La farmacoterapia está indicada en los casos donde está mermada la capacidad de cuidarse a sí misma en cuanto a nutrición o medicación, o donde existe una predisposición a la ansiedad grave, insomnio, toma de riesgos o pensamientos de suicidio. Siempre debe usarse la dosis más baja necesaria para mejorar síntomas, aunque el metabolismo incrementado durante el embarazo puede obligar a una dosis mayor respecto a la pregestacional. La medicación debe continuar hasta al menos 6 meses después del parto para prevenir exacerbación durante el posparto.

Paso 5: estrategias complementarias para casos refractarios

Es aconsejable referir a las pacientes que no responden bien al primer fármaco elegido para cotratamiento psiquiátrico o psicológico.

Paso 6: continuar o iniciar tratamiento de la depresión posparto

Las mujeres con indicios anímicos durante el embarazo, problemas conyugales y un historial personal o familiar de depresión tienen riesgo de depresión posparto. Si están asintomáticas o si sólo presentan síntomas leves, pueden utilizarse las estrategias no farmacológicas antes referidas (alimentación, ejercicio, tratamiento del estrés). Es muy importante mantener el ritmo circadiano durante el posparto, así que debe buscarse una solución para la época de lactancia nocturna. Las mujeres con historial de depresión posparto deberían considerar volver a tomar el antidepresivo durante el tercer trimestre, con lo que conseguirían valores plasmáticos adecuados a partir del parto.

Estas recomendaciones se basan en una adecuada monitorización del estado anímico antes, durante y después del embarazo, para la que se necesita un protocolo e instrumento estadístico adecuado, eficiente y sin que necesite mucho tiempo o una preparación especial. A continuación se tratan los conceptos aquí abordados más en detalle, y se presenta un instrumento estadístico sencillo, divulgado antes por el autor como The Pregnancy Mood Profile¹⁰.

Diferenciar la depresión que ocurre antes y durante el embarazo de la depresión posparto

La depresión anteparto: prevenir estados depresivos graves

El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association especifica un número de trastornos del estado de ánimo, en su conjunto llamado depresión, y se refiere de forma específica al inicio en el posparto, dentro de las primeras 4 semanas (tabla 1)¹¹, y no existe una referencia semejante en cuanto a la depresión que aparece justo antes o durante el embarazo. Sin embargo, los datos clínicos indican que tanto la interacción de la depresión y la fertilidad como la interacción entre la depresión y el embarazo pueden considerarse enfermedades con parámetros y etología específicos y con una epidemiología importante. La depresión posparto es común y afecta a una de cada 8 mujeres¹². Dentro del conjunto del actual estudio longitudinal de Avon en el Reino Unido, se verificó que la depresión durante el embarazo es más común que la depresión posparto. De las 9.028 mujeres embarazadas evaluadas con el Cuestionario de Depresión Posnatal de Edimburgo, casi el 14% tenía una probable depresión a las 32 semanas del embarazo, en comparación con el 9,1% de las mujeres a las 8 semanas posparto¹³.

La depresión anteparto no se limita al trastorno de depresión mayor grave según los estándares del DSM-IV, pero incluye todos los trastornos del estado de ánimo, tanto leve como moderado o grave, que se relacionan y/o concurren con el embarazo.

-- Los trastornos del estado de ánimo antes de la concepción pueden afectar a la fertilidad tanto del varón como de la mujer por cambios hormonales asociados al estado deprimido y/o por los efectos que éste tenga sobre el comportamiento sexual (disminución de la libido, trastornos psicosomáticos asociados¹⁴). Para que tenga consecuencias negativas sobre la fertilidad no es preciso que la alteración anímica alcance niveles clínicos de depresión mayor. Por ejemplo, el trastorno disfórico premenstrual afecta a los valores de la alopregnenolona, el metabolito neuroactivo de la progesterona, durante la fase lútea y, por tanto, puede mermar el desarrollo normal de esta fase previa a la concepción⁸. Los problemas para concebir también pueden estar causados por un tratamiento antidepresivo, efecto que se ha verificado en cuanto a tratamientos con fluoxetina, paroxetina, sertralina o clomipramina, entre otros^15,16.

-- Los trastornos del estado de ánimo durante la gestación pueden tener efectos negativos sobre la madre, por descuido personal o desatención física (alcohol, fumar, otras drogas, incluido el cannabis¹⁷, higiene personal, tendencias suicidas, automedicación, alimentación inadecuada, etc.¹⁸) o sobre el feto, como consecuencia del descontrol en cuanto al cuidado físico y psicológico de la madre, así como la posible influencia directa del estado anímico alterado de la madre sobre el desarrollo cerebral fetal, como indica otro estudio longitudinal Avon^19,20.

La depresión posparto: prevenir el suicidio

Aproximadamente la mitad de todas las mujeres puerperales sufren un período de depresión posparto, cuya duración puede variar de unos días a varios meses²¹. Los cambios hormonales y los factores psicosociales se combinan para producir cambios anímicos en la madre y, en menor grado, en el padre. En un plazo de 9 meses o un año los síntomas suelen remitir de forma espontánea, pero aun así el tiempo de riesgo es largo, durante el que no son infrecuentes los trastornos graves del estado de ánimo y una estimación prudente considera que 5 de cada 1.000 nuevas madres sufren depresión posparto mayor con tendencias suicidas. En el 20 al 30% de los casos se produce un intento serio de suicidio. En varios países se ha consensuado que siempre está indicado aplicar un test preventivo de depresión posparto. Debe mantenerse la vigilancia durante los primeros 3 meses, considerado el período de alto riesgo de trastornos psiquiátricos^22,23, con intervalos entre los tests de no más de 2 semanas.

Una medicación antidepresiva durante la lactancia materna sigue siendo punto de controversia por las razones expuestas anteriormente. Estudios recientes de pequeño tamaño indican que el crecimiento del niño no parece verse afectado por los antidepresivos en la leche materna, mientras que sí se ve afectado por la depresión materna^24,25. Pero la reciente decisión del fabricante del antidepresivo Seroxat/Paxil (paroxetina) de que se suprimirá la indicación «no es adictivo» en la información al paciente, como respuesta a las reclamaciones del grupo de usuarios que afirman ser dependientes del fármaco, confirma la incertidumbre en cuanto a los efectos a largo plazo de los antidepresivos sobre los recién nacidos²⁶. En consecuencia, prescribir un antidepresivo a una mujer que está dando el pecho es una «decisión de riesgo/beneficio específico en cada caso»²⁷.

Por tanto, igual que en el período anteparto, sigue siendo importante que se detecten tempranamente los primeros signos de trastornos del estado de ánimo posparto para posiblemente beneficiarse de remedios alternativos sin tener que utilizar o bien poder limitar el uso de psicofármacos. Tests autoadministrados como el EPDS y el CES-D pueden ayudar a identificar y remediar tempranamente una depresión que, si no, podría evolucionar hasta niveles patológicos.

Tratamientos alternativos no farmacológicos

El tratamiento farmacológico de la depresión, aunque es altamente exitoso en condiciones normales, encuentra problemas durante el embarazo a causa de los posibles efectos colaterales de los antidepresivos en la madre y en el feto. Aunque no se ha podido establecer una relación entre el uso de algunos antidepresivos y deformaciones en el feto, sí se ha encontrado en los niños expuestos a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) una disminución de la edad gestacional, un peso reducido al nacer (aunque esto no ocurre siempre²⁴) y una alteración de la puntuación de Apgar^28,29. Otro de estos efectos es un incremento en el estrés, causado por los antidepresivos que incrementan las concentraciones de serotonina (ISRS) y noradrenalina (ISRNS). Valores incrementados de estrés en la madre afectan de forma negativa al desarrollo fetal. Además, aunque algunos estudios consideran que el uso de antidepresivos no presenta riesgos durante el embarazo^30,31, se ha demostrado que los ISRS no sólo causan síntomas de abstinencia en el feto y el neonato³² sino que pueden ocasionar efectos transitorios pero significativos de hipoxemia fetal, con sus consecuencias posibles para el desarrollo fetal³³. La Declaración de Consenso (Policy Statement) de la American Academy of Pediatrics insta al facultativo a que minimice el riesgo de toxicidad fetal y neonatal, incluyendo el síndrome de abstinencia, y que prescriba la dosificación más baja que consigue un control adecuado de la enfermedad de la mujer. Considera que la psicoterapia es la primera opción y que el tratamiento farmacológico sólo está indicado si la psicoterapia es inadecuada o no apta considerando la gravedad de la enfermedad del paciente²⁸. Aunque los antidepresivos constituyen una primera opción en los trastornos de depresión mayor, y como tal no deben ser descartados en el tratamiento de la depresión durante el embarazo, se necesita más investigación antes de poder considerarlos seguros. La Food and Drug Administration (FDA) ha asignado las categorías de riesgo B, C, D y X a los distintos medicamentos psicotrópicos. La categoría A indica la ausencia de riesgo, y la B, una ausencia de riesgo humano con elcaveat de unos datos limitados. Los ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina), la desipramina, la venlafaxina, la mirtazapina, la nefazodona, el conazepam y la mayoría de los antipsicóticos convencionales y atípicos han recibido la denominación C. Ésta indica que el riesgo humano no se considera completamente eliminado por falta de adecuados estudios clínicos en humanos, ausencia de estudios en animales o, en algunos estudios, evidencia de riesgo en animales. La denominación D se asignó al litio, la carbamazepina, el sodio valproato, la mayoría de los antidepresivos tricíclicos y otras benzodiacepinas (no clonazepam), indicando evidencia de riesgo para el feto pero no una contraindicación total durante el embarazo. Las benzodiacepinas, incluyendo triazolam, temazepam, flurazepam y quazepam, han recibido la categoría X (completamente contraindicadas)⁹.

En las formas más livianas de depresión, las alternativas^34-36 no se limitan a la psicoterapia individual o de grupo, aunque algunas terapias son más eficaces que otras. Investigaciones recientes pero de tamaño reducido consideran eficaces la luminoterapia³⁷ o fototerapia, determinados cambios en la alimentación y suplementos³⁸, un incremento de la actividad física³⁹ (aunque hay argumentos en contra⁴⁰) y quiromasaje. Hay que tener precaución con remedios «naturales» contra la depresión como la hierba de San Juan que, aunque considerada eficiente en la depresión leve a moderada en un número de estudios clínicos al azar y doble ciego⁴¹, incluyendo un estudio longitudinal⁴², se considera ineficaz para el trastorno depresivo mayor en otras investigaciones⁴³; se sabe que puede producir diferentes tipos de efectos secundarios posiblemente graves⁴⁴, y además puede alterar el funcionamiento de determinados fármacos y sustancias, incluidos los anticonceptivos^45,46.

En marzo de 2003, el Instituto Nacional de Sanidad estadounidense inició un estudio de 4 años (n = 300) que comparará la hierba de San Juan, el citalopram y el placebo en pacientes con depresión leve.

DETECCIÓN PRECOZ DE LA DEPRESIÓN EN LA GESTACIÓN

Afirman Speroff et al, desde la endocrinología ginecológica, que es importante descubrir valores incipientes de depresión en un estadio precoz³. Kaplan et al, desde la psiquiatría, añaden que aproximadamente el 50% de los pacientes con un primer episodio de trastorno depresivo mayor tienen síntomas depresivos significativos antes del primer episodio identificado. «[Así] la identificación precoz y el tratamiento de los síntomas primeros puedan prevenir el desarrollo de un episodio depresivo completo.»²¹. En la práctica, existe consenso de que el embarazo es un tiempo «ideal» para efectuar cribados para la depresión, ya que normalmente es un período de atención médica continuada⁴.

Los trastornos del estado de ánimo leves y moderados tienen, en muchos casos, remedio cognitivo-conductual o psicoterapéutico exitoso⁴⁷. Sin embargo, la depresión más grave generalmente requiere tratamientos farmacológicos concurrentes. Por tanto, y como medida preventiva, debería incorporarse un protocolo sencillo para detectar la depresión en las revisiones rutinarias o consultas ginecológicas. El Pregnancy Mood Profile (perfil anímico del embarazo) recoge datos elementales desde el mismo momento en que se contempla un embarazo. No se trata de un test de depresión sino de un sencillo instrumento detector que ayuda a descubrir los síntomas prodrómicos y refleja los cambios de ánimo en los estadios de la gestación, así como la eficacia de las terapias aplicadas una vez detectados síntomas depresivos.

Para el perfil anímico del embarazo (fig. 1)⁴⁸ no es preciso llevar a cabo tests largos o complicados, ya que la capacidad de detección de los tests más sencillos es parecida a la de los más sofisticados, afirma la estadounidense Agency for Healthcare Research and Quality. Ésta considera que las 2 preguntas sencillas basadas en criterios del DSM-IV serían suficientes para el mero fin de detección.

Figura 1. Perfil anímico del embarazo (The Pregnancy Mood Profile^©) . Daniel M. Campagne, PhD. Reproducción libre para uso no comercial. C: concepción; B: parto; T: terapia. Ejemplo. Se anota el estado de ánimo cada 2 semanas. Si se contesta «sí» a una de las preguntas haga una marca en el nivel «1»; si se contesta «sí» a ambas preguntas, marque «2». En caso de marcar «2» aplique un test estandarizado de depresión y anote el resultado. Si indica depresión aplique la terapia o remita en el acto. Pregunta 1: «¿Se ha encontrado en algún momento, en las 2 semanas pasadas, baja de moral, deprimida o sin esperanzas?». Pregunta 2: «¿Ha sentido poco interés o placer en hacer las cosas?». Fuente: Agency for Healthcare Research and Quality; DSM-IV.

Estas preguntas no constituyen un test de depresión, aunque preguntas similares forman parte de pruebas más elaboradas. En este caso sirven meramente de instrumento de cribado inicial. En caso de que la respuesta a ambas preguntas fuera positiva, se aplicarían otros instrumentos diagnósticos más específicos.

Varios de los tests estandarizados utilizados actualmente, aun siendo tests psicológicos, no precisan la intervención de un psicólogo para su aplicación. El médico o incluso el personal auxiliar pueden pasar el test a la paciente sin mayor complicación. Para la interpretación de los resultados se necesitaría una preparación adecuada. Desde la primera consulta para un embarazo, tanto cuando ya existe como cuando se está planificando, el tocólogo y el médico de cabecera deben estar alerta a la posibilidad de una depresión.

Como se ha afirmado, entre la variedad de tests de depresión actualmente disponibles no se encuentran tests específicos para la depresión durante el embarazo. Éstos deberían desarrollarse con urgencia y deberían ser preferentemente autoadministrados, libres de influencias culturales, resistentes a la habituación (ya que se aplicarán varias veces en un intervalo relativamente breve) y con una interpretación estandarizada o informatizada de los resultados. Estos tests deberían indicar «bajones» de ánimo pero podrían también monitorizar estados eufóricos fuera de medida, para detectar la presencia de un trastorno bipolar. Mientras no haya un test específico con estas características, varios otros tests breves, entre ellos la Escala de Edimburgo de Depresión Posnatal⁴⁹, podrían utilizarse para la depresión anteparto⁵⁰.

CONCLUSIÓN

La depresión es una enfermedad posiblemente grave para la mujer embarazada o puérpera. Considerando que el tratamiento de la depresión se complica durante el embarazo y en la lactancia, es responsabilidad del médico su detección precoz, así como aplicar un tratamiento adecuado multidisciplinario temprano.

El tocólogo debería incluir una verificación a intervalos regulares del estado de ánimo de la paciente, y conseguir una mayor concienciación del riesgo que conlleva la depresión relacionada con el embarazo. Deberían desarrollarse tests de detección de la depresión anteparto libres de influencias culturales, autoadministrados, insensibles a la habituación y con una interpretación calibrada de resultados estandarizada o computarizada. Se necesita más investigación acerca de la relación entre depresión y embarazo, así como entre depresión y fertilidad.

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blog day: Cambio climatico

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 30 Sep 2009 11:21:00 PDT

depresion y autoconocimiento

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 23 Sep 2009 16:51:00 PDT

La Organización Mundial de la Salud divulgó, recientemente, datos preocupantes: la depresión será la enfermedad más común del mundo en 2030, afectando a más personas que los problemas de salud tradicionales como cáncer y enfermedades cardíacas.
Actualmente, más de 450 millones de personas en el mundo sufren trastornos mentales. Ese número tiende a crecer.
Según el psicólogo Paulo Tessarioli, existen medios de prevenir la depresión. "El autoconocimiento es el punto de partida. Estar consciente de su historia es fundamental. ¿Quién es usted? ¿Cuáles son sus raíces? El sentimiento que tenemos en relación a nosotros mismos, a las personas y al mundo hace la diferencia. El desarrollo de la resistencia contribuye para evitar la depresión", dijo.

Tessarioli explica que la depresión está asociada a diversos factores. Sin embargo, lo que más contribuye para desarrollar la enfermedad es el estrés. La afirmación respalda otro punto que trató la investigación de la OMS. Según la organización, los países pobres son los que más sufren con el problema, ya que son registrados más casos de depresión en estos lugares que en los países desarrollados. "Eso pasa porque las dificultades económicas son por sí solas generadoras de estrés, pues, dependiendo de su grado, no consiguen suplir necesidades básicas de supervivencia y seguridad".

La depresión será también, de acuerdo con La OMS, la enfermedad que más generará costes económicos y sociales para los gobiernos, debido a los gastos con el tratamiento a la población. La enfermedad muchas veces es confundida sólo con tristeza, sin embargo es mucho más grave y necesita de un acompañamiento médico. "La depresión es una enfermedad que afecta todo el organismo, así sólo es posible a cura cuando se hace un tratamiento con profesional".

Otro punto importante, de acuerdo con el psicólogo, es no confundir una tristeza pasajera con depresión. "Generalmente, sabemos los motivos que nos dejan tristes. Puede ser terminar una relación amorosa o la negación de un aumento del salario. Sin embargo, el motivo de mi tristeza yo lo conozco y sé que puedo mejorar en breve. En la depresión no se sabe el motivo de aquella tristeza".

Los síntomas de la depresión son más complejos y están conectados a la irritación, sueño o insomnio, desánimo, desesperanza, falta de energía, momentos inquietos, agitación, ansiedad, angustia, falta de apetito o exceso de él, aislamiento, ideas suicidas (en algunos casos), entre otros.

Primavera nuevamente hará aumentar índices de depresión en Chile

noreply@blogger.com (BPS Magallanes) — Wed, 23 Sep 2009 13:23:00 PDT

Principales causas con los cambios de luminosidad y desorden hormonal. Experto recomienda no abusar del consumo de ansiolíticos sin control médico.

Andrea Obaid C., Cooperativa.cl

Chile es uno de los países con más altos índices de personas que sufren depresión en Latinoamérica. La cifra asciende a 20 por ciento de la población y un alto porcentaje corresponde a mujeres, según el Ministerio de Salud.

Y aunque parezca mentira estas cifras aumentan con la llegada de la primavera, una estación en la cual los cambios influyen positivamente en el ánimo de la mayoría de las personas, pero para otras constituye el inicio de un período negro, de desánimo que incluso puede llevar a la muerte. Un estado que se llama depresión estacional o depresión primaveral.

Si bien no están determinadas las causas exactas, se cree que el mayor responsable de este trastorno es la luminosidad, que en determinadas personas tiende a descompensarlas.

"El cambio de luminosidad probablemente tendría que provocar, como todas las depresiones, una disminución en la cantidad y calidad de ciertos neurotransmisores. Bajaría la serotonina, la dopamina en distintas zonas del cerebro, las que están relacionadas con el estado anímico", explicó el siquiatra de la Universidad de Santiago Humberto Guajardo.

Este fenómeno también se explica en que los seres humanos somos cíclicos, entonces el cambio de estación, el cambio de floración, de mayor luminosidad hace que el sujeto con tendencia depresiva se sienta mal, no se adapte, se le haga hostil el medio y se deprima.}

Pero otra de las causas de la depresión primaveral, especialmente en las mujeres, se produce por un desorden hormonal, ya que al haber más horas de luz, el cuerpo segrega más hormonas.

Actualmente la depresión está cubierta por el AUGE.

Ansiolíticos

El problema también se produce cuando los afectados tratan de sopesar el bajo estado de ánimo con ansiolíticos, lo que termina siendo un mal mayor, ya que sin su regulación la depresión aumenta.

"Los ansiolíticos debe ser combinados y usado bajo control médico y siempre ser utilizados con antidepresivos, porque un ansiolítico solo, que busca bajar uno de los síntomas de la depresión que es la angustia, finalmente puede generar o mantener a la persona en un estado depresivo", dice Guajardo.

Actualmente la depresión es una patología que está cubierta por el AUGE, en la detección, diagnóstico y tratamiento, tanto farmacológico como psicoterapéutico.

Eso sí los expertos advierten que muchas veces la depresión primaveral puede confundirse con cansancio académico o laboral y soledad en el ámbito amoroso, sentimientos propios de esta época del año.