Bangladesh = 24

Bhutan = 2

India = 371

Indonesia = 322

Myanmar = 4

Nepal = 16

Sri Lanka = 44

Tailandia = 6776

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Afghanistan = 15
Arabia Saudita = 232
Bahrain = 52
Emiratos Árabes = 79
Irán = 16
Iraq = 26
Jordania = 43
Kuwait = 91
Líbano = 90
Libia = 9
Marruecos = 43
Oman = 19
Palestina = 80
Qatar = 23
Sudán = 2
Siria = 5
Túnez = 10
Yemen = 8

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Algeria = 9

Botswana = 2

Cabo Verde = 4

Costa de Marfil = 2

Etiopía = 3

Kenia = 22

Mauricio = 2

Nambia= 2

Seychelles = 2

SudÁfrica = 119

Tanzania = 1

Uganda = 7

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• Frank Francisco, con neumonía
• Vicente Padilla
• Eddie Guardado
• Omar Vizquel
• David Murphy
• Kevin Millwood
• Willie Eyre

Todos ellos están bajo observación médica y los demás jugadores están teniendo las precauciones necesarias para no contagiarse.

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photo credit: Palacio Municipal

El municipio

El nivel de gobierno más cercano a la población es el Municipio, la Alcaldía o el Condado, dependiendo de la estructura legal de cada país. Es el nivel de gobierno responsable de asegurar los servicios básicos a la población, al mismo tiempo que conserva el orden público. Por esto, junto con los representantes de cada una de sus comunidades, requiere coordinar la respuesta social organizada, apoyando a los ciudadanos en la elaboración de planes de respuesta ante la pandemia de influenza, especificamente para enfrentar los brotes de influenza.

Es importante reforzar las acciones preventivas, con comunicación efectiva para cada uno de sus grupos sociales, apoyándose en las organizaciones civiles y organismos gubernamentales.

Las acciones municipales

1. Entender que durante una pandemia de influenza pueden presentarse brotes en oleadas, durante varios años, por lo que hay que estar constantemente alertas.
   • Designar un comité coordinador de las acciones de la pandemia.
   • Desginar el vocero oficial, que se comunicará con otros niveles de gobierno e instituciones gubernamentales, así como con los medios de comunicación.
   • Elaborar el plan municipal de respuesta para la pandemia, en conjunto con organizaciones no gubernamentales.
2. Establecer mecanismos de comunicación rápida entre:
   • Autoridades locales
   • Personal de salud
   • Gobiernos estatales y federales
   • Brigadas de salud que pudieran haberse formado entre la población
3. Coordinarse con líderes sociales, religiosos y políticos de la localidad, para poder enfrentar juntos los brotes de influenza.
4. Identificar comunidades con grupos vulnerables de su municipio, por ejemplo:
   • Que hablen algún dialecto, para traducir los mensajes en su lengua.
   • Que haya mujeres en edad reproductiva – embarazadas, para tenerlas vigiladas y con estrategias para una atención médica rápida.
   • Comunidades en donde la economía recaiga en un solo producto o en remesas del exterior, para limitar las consecuencias económicas.
   • Comunidades alejadas de los centros de salud u hospitales de tercer nivel, para establecer estrategias de rápido traslado.
5. Difundir por todos los medios posibles las medidas de prevención a la población, por ejemplo que tengan que ver con:
   • La higiene
   • La continuidad de la actividad económica
   • El ahorro
   • El tener comida y agua disponibles durante un brote
   • Ser un enfermo responsable
6. Estudiar la estructura del sistema de salud del municipio para identificar los puntos débiles y crear estrategias para fortalecerlos.
7. Identificar los insumos indispensables para tener guardados, en caso de que no puedan conseguirse durante un brote:
   • Artículos de limpieza
   • Papelería
   • Medicamentos
   • Artículos de protección (seguridad pública)
   • Entre otros

   photo credit: Hipnos

   

8. Identificar los lugares dentro del municipio que pudieran servir como centros de aislamiento o albergues, en caso de ser necesarios.
9. Asegurar la continuidad de los servicios básicos como agua, luz y recolección de basura se durante la pandemia.
10. Asegurar la disponibilidad de recursos económicos y humanos, para enfrentar los brotes.
11. Preveer el manejo de un gran número de cadáveres.

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La Organización Mundial de la Salud continúa analizando la evolución del virus A (H1N1); el número de enfermos va en aumento constante, inclusive dentro de los países que desde abril – mayo presentaron casos. De acuerdo a la recomendación de la OMS, muchos países han dejado de contabilizar uno a uno el número de casos y ahora están realizando una vigilancia epidemiológica enfocada a identificar las posibles mutaciones del virus, así como el tipo de población a la cual está afectando. Este cambio les está permitiendo a los países enfocar recursos humanos y económicos hacia la atención de los pacientes y no tanto al seguimiento numérico de los casos.

La principal preocupación es poder determinar el grupo poblacional que está en mayor riesgo de presentar complicaciones al contraer influenza A (H1N1), para poder protegerlos de la mejor manera posible. Para esto, se están llevando a cabo en diferentes ciudades del mundo, estudios clínicos e investigaciones para poder determinar la evolución de la pandemia, a nivel global.

Edad promedio de los afectados

De acuerdo a información proporcionada por Canadá, Chile, Estados Unidos, Japón y Reino Unido, las personas que enferman son principalmente jóvenes, con una media entre 12 y 17 años de edad, algunos reportes de las personas que han requerido hospitalización, la media de edad es ligeramente más grande.

Mientras más contagios se están presentando, el promedio de edad está aumentando. En un inicio, los brotes se dieron en escuelas, sin embargo, ahora están apareciendo casos en la comunidad. Esto quiere decir que las personas se están contagiando en cualquier lugar: en el transporte público, en las tiendas, en los trabajos, en los restaurantes, en cualquier lugar de la comunidad; esto no significa que debemos entrar en pánico, simplemente es necesario mantener las precauciones (higiene) en cualquier lugar, en todo momento.

En algunos casos, el patrón de comportamiento que se ha observado hasta ahora, es distinto al patrón habitual de la influenza estacional, en la cual, quienes son susceptibles de generar complicaciones e incluso la muerte, son las personas mayores de 65 años de edad.

Aún es muy pronto para poder tener una comprensión general del comportamiento de esta pandemia, por ejemplo, en el hemisferio sur el virus pandémico A(H1N1) está circulando al mismo tiempo que el virus de la influenza estacional.

Grupos de riesgo

Hasta ahora, no se tienen muy claros los factores de riesgo que provocan que una persona requiera de hospitalización o que muera a causa de la influenza A(H1N1). Lo que se ha identificado, por el momento, es que personas con enfermedades crónicas como cardíacas, diabetes y cáncer tienen mayor probabilidad de enfermar gravemente por el virus A(H1N1). Asma y otras enfermedades respiratorias también aumentan el riesgo de enfermar gravemente por influenza. Lo que se ha observado es que tanto la obesidad y como el embarazo, al parecer influyen también para que las personas que se contagian de influenza A(H1N1) necesiten hospitalizarse.

Lo que no se ha podido estudiar a fondo es que tanto aumentan el riesgo de enfermarse severamente las condiciones culturales, económicas y sociales. La pandemia a penas está empezando, por lo que es necesario que continúen las investigaciones.

Las vacunas

Los esfuerzos por desarrollar la vacuna contra el virus A(H1N1) van en aumento y no sólo los investigadores continúan con ls investigaciones, también los laboratorios, entre un 25 y 50% de ellos, conforme han terminando su producción anual de la vacuna contra la influenza estacional, se están enfocando en las estrategias para la producción de la nueva vacuna. Con esto, la OMS podrá estimar cuántas vacunas podrán estar disponibles y cuándo.

Antes de iniciar la producción masiva de la nueva vacuna, es necesario realizar estudios clínicos para comprobar que las vacunas funcionan y que no tienen efectos secundarios graves, así como el número de dosis necesarias (1 o 2 inyecciones) para poder considerar a una persona protegida contra el virus A(H1N1) y la cantidad de la vacuna o principio activo (antígeno), en cuanto se tengan resultados sobre estas investigaciones, la OMS los dará a conocer.

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Dentro de nuestra comunidad

Es importante que cada persona se involucre en la preparación y respuesta de su comunidad, para protegerse entre todos. Algunas acciones en las que se pueden involucrar es:

• Identificar la o las organizaciones responsables de cuidar la salud de la población, por ejemplo:
  • Centro de salud
  • Comité local de salud
  • Comité de protección civil
  • O cualquier otra
• Entrar en contacto con esta organización para:
  • Saber si existe un plan de acción dentro de la comunidad
  • En caso de que aún no se haya elaborado, ayudar en la elaboración
  • Manterme informado de lo que sucede en mi comunidad

Brigadas de salud

Una estrategia que funciona bien para poder abarcar a toda la comunidad son las brigadas de salud, estas brigadas son voluntarias y es importante tener un código de trabajo con derechos, obligaciones y responsabilidades, así como un jefe o responsable de ellas, que puede ser una autoridad local. Para formar brigadas de salud es necesario:

1. Identificar a las personas que tienen conocimientos en salud: médicos, enfermeras, paramédicos, promotores de salud, estudiantes de medicina o enfermería, entre otros.
2. Identificar personas con recursos o responsabilidades que pueden ser útiles a la población: como líderes comunitarios, dueños de clínicas, camionetas, farmacias, entre otros.
3. Identificar personas con vocación de servicio.
4. Invitar a todos estos a formar parte de las brigadas de salud.
5. Hacer un croquis de la comunidad, identificando zonas y personas más vulnerables, para que las brigadas de salud puedan dividirse la comunidad de acuerdo a las necesidades y capacidades de las brigadas.
6. Establecer una estrategia para capacitarlos.

Las brigadas formadas

Una vez que se han formado las brigadas de salud, hay que establecer sus actividades, entre las que se encuentran:

• Difundir entre la comunidad las recomendaciones gubernamentales (locales, estatales, federales)
• Hacer visitas casa por casa para asegurarse de que todos se encuentren bien.
• Llevar el seguimiento del estado de salud de la comunidad.
• Apoyar en el transporte de personas a las unidades de atención.

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La Organización Mundial de la Salud ha recibido la donación por parte del los laboratorios Sanofi-Aventis de 100 millones de vacunas contra la influenza A (H1N1). La OMS se encargará de repartir esta donación entre los países con mayores dificultades económicas y que más la requieran, en el momento en el que estén listas las vacunas. Este  generoso gesto por parte del laboratorio permitirá a ciertas países tener acceso a esta vacuna, que de otra manera no podrían tenerlo.

La OMS reconoce el gesto solidario de la empresa, con el cual suma esfuerzos con la OMS en protección de la salud mundial, en especial de las personas de escasos recursos. La influenza no conoce de barreras políticas o fronteras geográficas, por lo que proteger a las personas de un país, significa proteger al mundo entero.

Este anuncio lo hizo Sanofi-Aventis durante la Cumbre del Pacífico en Salud (Pacific Health Summit) que se lleva a cabo en la ciudad de Seattle, EUA. La Directora General de la OMS, Margaret Chan, hablará el día 18 de Julio 2009.

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Para que la OMS pueda emitir recomendaciones en el manejo de la actual pandemia, es necesario que los países miembro le proporcionen información específica para analizar la evolución de la pandemia de influenza A (H1N1) y evaluar los riesgos.

Los contagios son inevitables

La OMS considera inevitable los contagios por de influenza A (H1N1) dentro de los países afectados y hacia  otros países, por lo que es cuestión de tiempo para que todos los países en el mundo tengan casos de influenza A (H1N1).

Esto lo afirma a partir de la velocidad con la cual se a diseminado el virus, la cual ha sido más rápida que en pandemias pasadas, como la de 1918, en aquella época fueron necesarios 6 meses para que la presencia del virus estuviera en todos los continentes y en más de 100 países. En esta ocación lo hizo en menos de 6 semanas.

Esta velocidad de transmisión ha hecho casi imposible la tarea de contabilizar todos los casos y confirmarlos por laboratorio. De cualquier manera, el conteo individual de casos es irrelevante en los países en donde existe una transmisión sostenida y el número de afectados es elevado. Ahora se requieren de otras estrategias para continuar la vigilancia epidemiológica y analizar el riesgo que existe para la población, para que a partir de esta información se puedan establecer programas de respuesta y disminuir las consecuencias.

Vigilancia epidemiológica

Una característica importante de esta pandemia es que, en la gran mayoría de los casos, la enfermedad que provoca es leve. Muchos pacientes se han recuperado en una semana, sin la necesidad del antiviral (oseltamivir). Pero esto no quiere decir que no se necesite continuar vigilando de cerca la evolución del virus y la presentación de la enfermedad, así como los casos que han sido mortales.

Uno de los puntos importantes que hay que vigilar es el cambio en el patrón de transmisión, esto se puede constatar cuando se identifica un alto número de ausentes en escuelas o centros laborales o la severidad de la enfermedad con el aumento de pacientes en hospitales o servicios de emergencia.

Los servicios de salud pueden estar saturados, tanto por casos leves, como por casos graves y esto implica un cambio en el patrón de la transmisión y severidad del virus.

Realizar exámenes de laboratorio que confirmen la presencia del virus A (H1N1), en este momento, consume más tiempo, dinero y esfuerzo de los sistemas de salud, que el beneficio que puede proporcionar y también impide que puedan establecerse otro tipo de estrategias que investiguen la severidad del virus y su enfermedad.

Actualizaciones en el número de casos

Es por todo esto que la OMS dejará de actualizar el número de casos confirmados por laboratorio en cada uno de los países. Pero se continuará documentando la expansión del virus y se reportarán casos nuevos en países que antes no tenían. Para esto se pide a los países con nuevos casos que hagan una actualización semanal del número de casos confirmados por laboratorio, así como la severidad de la enfermedad que provoca el virus A (H1N1).

Para todos aquellos países que tienen ya un elevado número de casos de este nuevo virus de la influenza, se modificará el sistema de vigilancia epidemiológica, siguiendo los mecanismos que se han venido utilizando para la vigilancia epidemiológica de la influenza estacional. Estos países no necesitan seguir notificando a la OMs el número de casos y muertes confirmados por laboratorio de influenza A (H1N1).

Vigilancia de las características virológicas.

La vigilancia del virus pandémico es esencial, algunos países tienen ya implementados laboratorios de vigilancia que se utilizan para la influenza estacional.

Los países que no cuentan con los sistemas de vigilancia, no requieren de mayor inversión, simplemente se necesita que semanalmente realicen al menos 10 pruebas de pacientes con un cuadro clínico similar al de la influenza, para confirmar la presencia del virus al mismo tiempo que se analizan los cambios genéticos del virus. Esto sirve para el manejo de la enfermedad y para el desarrollo de la vacuna.

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Estos virus se encontraron en 3 pacientes que no presentaron una infección grave y se recuperaron completamente. Las investigaciones no encontraron la presencia de más virus resistentes en las personas que tuvieron contacto con estos 3 pacientes.

De acuerdo a la información que se tiene, por parte de la Red Global de Vigilancia contra la Influenza y a los estudios que evalúan el riesgo, no se cambian los protocolos de atención recomendado por la OMS. Los antivirales continúan siendo un componente clave en la lucha contra la influenza A (H1N1).

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