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Livros Gratuitos de Medicina - Saúde Baseada em Evidências

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Wed, 31 Oct 2018 15:58:00 +0000

Fonte: Ministério da Saúde

Essa postagem foi preparada em homenagem à nova estudante de medicina da família! Seja bem-vinda ao time dos médicos, Maria Eduarda; tio Brunno te ama!

O Portal Saúde Baseado em Evidências (PSBE), oferecido pelo Ministério da Saúde, é uma plataforma online que permite acesso a vários conteúdos da área de saúde, incluindo livros de medicina.

O acesso ao PSBE pode ser feito por:

    -Profissionais da saúde (Medicina, Biologia, Biomedicina, Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Medicina Veterinária, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e Técnico em Radiologia).
    -Profissionais e alunos vinculados aos Programas PROVAB (Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica) e ao “Programa Mais Médicos para o Brasil”.
-Acadêmicos dos cursos das áreas da saúde das Instituições de Ensino Superior (IES) públicas e filantrópicas.

Como acessar:
1) Cadastre-se no site da UFRN (parceira do Ministério da Saúde) - clique AQUI).

2) Acesse o site do PSBE - clique AQUI).

3) Acesse livros online (Access Medicine), ferramentas de referência clínica (incluindo o Micromedex), dentre outras plataformas. Por exemplo, para os colegas psiquiatras, descobri, há alguns dias, que a nova edição do "Current Psychiatry", com previsão de venda da versão impressa em 2019, já está disponível no PSBE:

Abaixo, alguns exemplos de vários livros disponibilizados:

"Será que meu filho tem TDA-H?" - breve resumo sobre o Transtorno do Déficit de Atenção - Hiperatividade

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Sat, 05 May 2018 15:59:00 +0000

Dar direito a uma criança, adolescente ou adulto de buscar explicações que justifiquem seus problemas emocionais, comportamentais e existenciais, aumenta as chances desse indivíduo viver de forma mais plena, com mais competências enquanto parte da sociedade. Esse direito poderia ser sintetizado enquanto "esperança":

"Esperança é algo com plumas
Que pousa na alma
E trina a melodia sem palavras
Que nunca, nunca se interrompe."

EMILY DICKINSON

Texto (adaptado) da seguinte referência bibliográfica: SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

Tree climbing (Vauvau, 2009)

Definição:

O Transtorno do Déficit de Atenção - Hiperatividade (TDA-H) é uma condição neuropsiquiátrica, ou seja, que envolve as células do encéfalo (neurônios), as emoções e os comportamentos. Ela afeta crianças pré-escolares, escolares, adolescentes e adultos.

Os indivíduos portadores do TDA-H apresentam diminuição da capacidade de atenção acima do esperado para a idade. Impulsividade e / ou hiperatividade elevadas também estão presentes.

Formas de apresentação:

O TDA-H apresenta três formas de apresentação:

-Combinada (tanto a desatenção quanto a hiperatividade/impulsividade estão presentes de forma intensa).

-Predominantemente desatenta - geralmente, a mais difícil de ser diagnosticada.

-Predominantemente hiperativa/impulsiva.

Epidemiologia:

O TDA-H ocorre em indivíduos de todo o mundo; entre 5 e 8% das crianças em idade escolar e cerca de 2,5% da população adulta apresentam a condição.

Das crianças com diagnóstico de TDA-H, entre 60 e 85% delas mantêm a condição na adolescência, e 60% na vida adulta. Os pais e os irmãos têm incidência entre 2 e 8 vezes maior em relação à população. Os parentes de 1o. grau dessas crianças apresentam maior risco de outros transtornos psiquiátricos (comorbidades): comportamento disruptivo (Transtorno de Oposição Desafiante / Transtorno Explosivo Intermitente / Transtorno da Conduta / Transtorno da Personalidade Antissocial / Piromania / Cleptomania), ansiedade, depressão, uso de substâncias; esses também apresentam maior risco de transtornos de aprendizagem / dificuldades acadêmicas.

A prevalência do TDA-H é maior em meninos (2 a 9 vezes maior) do que em meninas. Em relação ao início dos sintomas eles geralmente, surgem aos 3 anos de idade; entretanto, quando esses não são muito graves, só são percebidos a partir das informações prestadas pelos professores da escola.

Outros Transtornos Psiquiátricos (Comorbidades):
Até 70% das crianças com TDA-H apresentam outras condições psiquiátricas: Transtornos de Aprendizagem / Transtornos de Ansiedade / Transtornos do Humor (depressão - mania) / Transtornos de Conduta / Transtornos pelo Uso de Substâncias.

História:
No início do século XX, a "síndrome hiperativa" fazia referência às crianças impulsivas, desinibidas e hiperativas; muitas dessas tinham histórico de infecção no encéfalo [encefalite]). Após, na década de 60 (século XX), o termo "lesões cerebrais mínimas" foi utilizado para as crianças com incoordenação motora, prejuízos acadêmicos e instabilidade emocional; essas não apresentavam causas neurológicas reconhecíveis.

Causas:
O TDA-H recebe grande influência genética; a hereditariedade (genes e características transmitidas pelos pais aos seus descendentes) é de aproximadamente 75%).

Dentre as várias áreas cerebrais envolvidas em estudos relacionados ao TDA-H, duas são destacadas:
-Córtex pré-frontal (influência do neurotransmissor dopamina): envolvido com a atenção e o controle de impulsos.
-Locus ceruleus (influência do neurotransmissor noradrenalina): envolvido com a atenção.

O eletroencefalograma de crianças com TDA-H do tipo combinado apresentam atividade beta significativamente mais elevada; essas crianças apresentam tendência à modificação frequente (labilidade) do humor e a episódios de mau humor.

Alguns fatores relacionados ao desenvolvimento são associados ao TDA-H: infecção materna durante a gestação / parto prematuro / lesões cerebrais durante a infância (devido à infecção - inflamação - trauma). Dentre os fatores psicossociais, o abuso crônico, os maus-tratos e a negligência são pontuados. Já em relação aos fatores que aumentam as chances do indivíduo apresentar a condição, destacam-se o temperamento (característica existente desde o nascimento) das crianças e a genética dos familiares.

Características clínicas:

-Hiperatividade.
-Déficit de atenção.
-Distração.
-Insistência em atividades de interesse pessoal.
-Dificuldade em concluir tarefas.
-Impulsividade (agir antes de pensar)
-Déficit de memória.
-Déficit de raciocínio.
-Incoordenação motora.

Não há a necessidade da existência de todas as características citadas acima. O TDA-H, muitas vezes, é confundido com "preguiça", "falta de vergonha na cara", dentre outras denominações depreciativas, que colaboram para piorar o quadro psíquico do portador da condição. Diminuição da autoestima está comumente presente nesses indivíduos que necessitam, justamente, do contrário: apoio e encaminhamento para investigação diagnóstica.

Diagnóstico:

É realizado a partir da avaliação clínica por um médico, preferencialmente um psiquiatra da infância e da adolescência. A história de vida completa do paciente (anamnese) é realizada para investigar se há sintomas prejudiciais e persistentes de desatenção e / ou hiperatividade/impulsividade acima do esperado para o nível de desenvolvimento, em, pelo menos, dois ambientes diferentes (escola e residência, por exemplo). Esses sintomas devem iniciar até os 12 anos (regras do DSM 5 - 2013) e causar prejuízo no desenvolvimento social ou acadêmico do paciente em questão.

O apoio de uma equipe interdisciplinar pode envolver profissionais da medicina (outras áreas além da psiquiatria da infância e da adolescência), da psicologia, da pedagogia, da terapia ocupacional, da fonoaudiologia, da odontologia e da nutrição; essa equipe pode ser muito útil, mas, dependerá das particularidades de cada paciente.

Diagnóstico diferencial (condições que podem ser confundidas ou coexistir com TDA-H):-Características temperamentais (agitação e desatenção normais para a faixa etária, sem comprometimento em seu dia a dia), comuns em crianças menores de 3 anos.
-Transtorno de Ansiedade.

-Transtornos Depressivos.

-Transtornos Bipolares.

-Transtorno de Oposição Desafiante.
-Transtorno de Conduta.
-Transtornos Específicos de Aprendizagem.
-Transtorno do Espectro do Autismo.
-Esquizofrenia.
-Epilepsia de pequeno mal.
-Deficiência auditiva.
-Deficiência visual.
-Hipertireoidismo.
-Hipoglicemia.

Evolução:
O futuro do portador de TDA-H é variável:
-Quando ocorre redução da gravidade dos sintomas do TDA-H (remissão), esta costuma ocorrer entre 12 e 20 anos de idade; adolescentes e adultos podem ter vida produtiva, relacionamentos interpessoais saudáveis e pequenas consequências dignas de nota. Quando ocorre remissão, a hiperatividade é o primeiro sintoma a diminuir de intensidade, e a distração, o último.

-A maior parte dos pacientes com TDA-H apresenta remissão parcial, ficando mais vulneráveis a comportamentos antissociais / transtornos pelo uso de substâncias / transtornos do humor. Aqueles indivíduos que diminuem a hiperatividade podem continuar impulsivos em excesso.

-Quando há problemas de aprendizagem, na maioria dos casos, os mesmos persistem durante toda a vida.
-O risco de desenvolver Transtorno de Conduta é maior em crianças com TDA-H cujos sintomas persistem na adolescência. Crianças com ambos os transtornos têm mais chances de desenvolver transtornos pelo uso de substâncias.

Tratamento:

-Intervenções psicossociais: psicoeducação (leitura de bibliografia especializada sobre TDA-H e possíveis comorbidades psiquiátricas, por exemplo) / treinamento de habilidades de organização acadêmica / treinamento de pais / treinamento de habilidades comportamentais na sala de aula e em casa / Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) / treinamento em habilidades sociais.

-A busca por melhora no desempenho social das crianças, redução na agressividade e melhora na situação familiar, o quanto antes, colaboram para um futuro melhor dos portadores de TDA-H.

-Farmacoterapia (medicamentos que podem auxiliar no controle dos sintomas do TDA-H) - conforme orientação médica.

A maternidade

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Mon, 15 May 2017 02:42:00 +0000

A maternidade, desde a concepção (gravidez), é uma dádiva. Quando eu recebia recém-nacidos na sala de parto, na época de residência médica de pediatria, imaginava como seria quando viessem meus filhos. Vieram dois, que, assim como a mãe deles, são os amores da minha vida.

Padrão-ouro de maternidade: a mãe dos meus filhos.

Quando eu descobri que seria pai pela primeira vez, há vários anos, descobri um belíssimo texto de João Justino L. Filho, intitulado "Você Gestante". Creio que ele retrata bem o que as mulheres que são modelos para mim, começando pela minha mãe e continuando pela minha esposa, são capazes de sentir e fazer pelos filhos, movidas pura e simplesmente pelo instintivo e fundamental sentimento: o amor.

“Você Gestante”

Crias um ser em ti
Que já se incomoda com teus problemas
Permanece sereno quando estás em paz
Poderás admirá-lo em breve
Ele reconhecerá o teu tato
Seguirá teus passos
Te porá a cantar, a sonhar
Te forçará a aprender para que possas ensinar
Te deixará exausta de falar, mas lerá teus olhos
Dessarumará tua roupa, teus cabelos, te achando linda
Lutará contigo pra ir junto
Horas ficarás louca da vida mas doida por ele
Que saberá arrancar teus risos
Que rirá de tuas graças sem graça
Te pedirá histórias
Te forçará a criar
Poderá vir a te “jogar-na-cara”
Mas não te abortará do coração
Será teu amigo
Carregando teu sangue, levando teus traços, espalhando teu nome
Ouvirá teus sussurros quando tantos ignorarão teus berros
Apostará em ti
Acreditará nos teus talentos
Afinal, mulher, o ser que está em teu ventre
É predestinado a te amar infinitamente.

JOÃO JUSTINO L. FILHO

Diferenças cerebrais encontradas em crianças com TDA-H? Qual a utilidade da descoberta?

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Sat, 25 Feb 2017 04:45:00 +0000

Fonte: Lancet Psychiatry. 16/02/2017. Comentários da American Academy of Pediatrics (AAP) News.

Título: Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit hyperactivity disorder in children and adults: a cross-sectional mega-analysis.

O artigo supracitado (por enquanto, sem versão impressa) foi publicada em uma importante revista médica (The Lancet Psychiatry). Foram analisados dados de ressonância magnética de 1713 pessoas com Transtorno do Déficit de Atenção - Hiperatividade (TDA-H) e 1529 sem TDA-H (controles), com idade dos indivíduos variando de 4 a 63 anos.

-Até cinco regiões cerebrais (accumbens, amígdala, caudado, hipocampo e putâmen) podem apresentar desenvolvimento incompleto em crianças com TDA-H; essas regiões apresentaram volumes menores em relação às crianças sem TDA-H.

-O volume intracraniano foi menor em crianças com TDA-H.

-Em adultos, não houve diferenças significativas de estruturas cerebrais entre pessoas com TDA-H e o grupo controle.

-O grande impacto visto na amígdala, que regula as emoções, pode mudar a maneira como o TDA-H é visto.

-O uso de medicamentos psicoestimulantes não parecem causar as diferenças cerebrais de pessoas no estudo com TDAH, escreveram os autores.

-TDA-H = transtorno psiquiátrico / atraso de maturação cerebral.

-Cerca de 5,3% das crianças ao redor do mundo apresentam TDA-H, e dois terços (2/3) dessas crianças, ao se tornarem adultas, continuarão a apresentar sintomas.

Meus comentários: espero que os novos aspectos neuroanatômicos citados acima colaborem para a descoberta de entendimento mais aprofundado acerca do TDA-H, incluindo tratamentos cada vez mais eficazes. Enquanto não descobrimos, de forma conclusiva, toda a dinâmica envolvida com essa condição psiquiátrica, sugiro aos pacientes / familiares que busquem informações baseadas em evidências científicas atuais. Finalizando, a família ainda é grande estratégia no tratamento, sendo decisiva para a reversão dos desafios causados pelo TDA-H: leitura de bibliografia adequada sobre o tema, parceria com profissionais da escola / integrantes da comunidade, além de cumprimento do tratamento proposto por especialistas em saúde mental.

Síndrome de Asperger - história

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Wed, 02 Nov 2016 19:16:00 +0000

Respeito é bom e todos nós deveríamos gostar dele. Dedico essa publicação a todos os meus pacientes, amigos e anônimos portadores do espectro do autismo. O que é denominado "diferente" por uns é considerado "normal" por outros.

"Nem tudo o que destoa, logo, que é

anormal, é necessariamente inferior."

Hans Asperger (1938)

Fonte: livro "Tudo Sobre a Síndrome de Asperger"
Editora: Verbo (Portugal)
Autor: Tony Attwood
Ano: 2011
Edição: 1a.

Hans Asperger foi um pediatra austríaco que, em 1944, percebeu que algumas crianças encaminhadas à sua clínica tinham características de personalidade e de comportamento muito semelhantes. Ele sugeriu o termo "Psicopatia Autística na Infância". Minhas observações: "Psicopatia Autística" não tem qualquer relação com o Transtorno da Personalidade Antissocial ("sociopata" / "psicopata"). Nessa condição, houve descrição das seguintes dificuldades e capacidades dessas crianças:
-Dificuldade em fazer amigos - nem sempre.
-Muitas vezes, eram importunadas pelas outras crianças.
-Diminuição na comunicação verbal e não-verbal, especialmente em conversas.
-Uso de linguagem rebuscada (excessivamente formal). A gramática e o vocabulário podiam ser relativamente avançados, mas, no fim da conversa, havia a impressão de que havia algo de diferente em relação à fala de crianças da mesma idade.
-Alteração da prosódia (alteração do tom e do ritmo durante a fala) - nem sempre.
-Grande dificuldade no controle das emoções.
-Tendência para "intelectualizar" sentimentos, ou seja, transformar emoções em discurso.
-Capacidade de compreender os sentimentos de outras pessoas, imaginando-se nas mesmas circunstâncias dessas (empatia), abaixo do esperado para a capacidade intelectual.
-Preocupação egocêntrica com um tópico ou interesse específico que dominava os seus pensamentos e o seu tempo.
-Dificuldade em manter a atenção na aula - nem sempre.
-Problemas específicos de aprendizagem - nem sempre.
-Maior necessidade de assistência, por parte dos pais, em relação à autoajuda e à organização - nem sempre.
-Coordenação motora e modo de andar alterados.
-Hipersensibilidade a sons específicos, odores, texturas e experiências táteis - nem sempre.

Quando uma condição médica é descoberta, comumente, há uma procura na literatura internacional para determinar se a condição foi descrita anteriormente. Ewa Ssucharewa, neurologista russa, publicou (1926) uma descrição de crianças como "Perturbação da Personalidade Esquizoide"; hoje diríamos que essa condição seria a Síndrome de Asperger.

Após o falecimento de Hans Asperger, em 1980, a psiquiatra britânica Lorna Wing utilizou, pela primeira vez, o termo "Síndrome de Asperger" para descrever uma nova categoria diagnóstica dentro do espectro do autismo. Ela percebeu que a descrição feita por outro médico austríaco, Leo Kanner, nos Estados Unidos (1943), não se aplicava a algumas crianças e adultos hoje pertencentes à Síndrome de Asperger. De acordo com Kanner, a "Psicose Infantil", atualmente denominada "Transtorno do Espectro do Autismo", apresentavam as seguintes características:
-Incapacidade grave na linguagem (criança silenciosa), na socialização (criança isolada) e na cognição (criança com deficiência intelectual).

Transtorno de Pica - publicação em revista

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Sat, 22 Oct 2016 00:58:00 +0000

Há 5 anos, publiquei, nesse blog, a postagem "Coprofagia e Outros Tipos de Pica". Em setembro de 2016, a pedido da Editora Mythos, tive a oportunidade de aprofundar sobre o tema. Abaixo, um resumo a respeito desse tema fascinante.

Fonte: Revista Mistérios da Psique
Editora: Mythos
Autor: Brunno Araújo Nóbrega
Ano: 2016 (setembro)

Origem do termo “PICA”:

-Derivado de uma ave (pega-rabuda), cujo nome científico, em latim, é Pica Pica. Seus hábitos alimentares incluem uma grande variedade de substâncias, nutritivas e não nutritivas.

http://www.saudeanimal.com.br/

Definição (DSM-5):

-Ingestão persistente de substâncias não nutritivas, não alimentares, durante um período mínimo de um mês; ingestão de substâncias não nutritivas, não alimentares, é inapropriada ao estágio de desenvolvimento do indivíduo; o comportamento alimentar não faz parte de uma prática culturalmente aceita; se o comportamento alimentar ocorrer no contexto de outro transtorno mental (por exemplo, Deficiência Intelectual [Transtorno do Desenvolvimento Intelectual], Transtorno do Espectro Autista, Esquizofrenia) ou condição médica (incluindo gestação), é suficientemente grave a ponto de necessitar de atenção clínica adicional.

Exemplos de substâncias não nutritivas, não alimentares:

-Poeira, argila ou terra (geofagia), pedras (litofagia), cabelos ou pelos (tricofagia), fezes (coprofagia), chumbo presente em lascas de tinta de paredes antigas (plumbofagia), plásticos, borrachas, lápis, gelo (pagofagia), unhas, papéis, carvão, giz, madeira, gesso, lâmpadas, agulhas, linhas, pontas de cigarro, fios e cabeças de fósforos queimados (cautopirofagia).

Idade mínima de início:
-Dois anos.

Transtornos psiquiátricos onde há maior incidência de Pica:

-Deficiência Intelectual (especialmente nos casos graves e profundos), Transtorno do Espectro Autista, Esquizofrenia, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtornos Relacionados ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo (Tricotilomania [transtorno de arrancar o cabelo], Transtorno de Escoriação
[skin-picking]), Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo.

Apresentações atípicas:

-Há possibilidade de não fazerem parte de sistemas classificatórios (DSM-5, CID 10).

Incidência / prevalência:

-Variáveis.

Etiologia:

-Desconhecida, mas, há hipóteses: deficiências nutricionais (minerais, vitaminas), estresse, baixo nível socioeconômico, desnutrição/fome, comportamento apreendido, alteração da neurotransmissão dopaminérgica, psicopatologia parental/infantil, gravidez, epilepsia, lesão cerebral.

Gênero/fase do desenvolvimento:

-Pica ocorre em número igual de meninos e meninas; no entanto, é rara em adolescentes e adultos de inteligência média que vivem em países desenvolvidos. Observado mais comumente durante o segundo e terceiro anos de vida.

Consequências clínicas possíveis:

-Intoxicação por chumbo (alterações neurológicas, gastrointestinais, hematológicas, cardiovasculareshipercalemia [aumento do potássio]).

-Infecções parasitárias.

-Efeitos odontológicos.

Diagnóstico:

-Difícil, visto que, várias vezes, a busca por ajuda surge a partir de complicações desse transtorno alimentar, incluindo anemia por deficiência de ferro, hipovitaminoses (deficiência de vitaminas), constipação crônica, infecções parasitárias e alterações comportamentais.
-Dosagem de níveis sanguíneos de chumbo em crianças entre 9 meses e 6 anos, que apresentem alto
risco para exposição ao chumbo (viver em [ou visitar com frequência] residência construída antes de 1950; viver em [ou visitar com frequência] residência construída antes de 1978 e que tenha sido reformada recentemente, ter contato domiciliar que tenha sido tratado por ter apresentado níveis sanguíneos de chumbo superiores a 10mcg/dl, ter contato com adultos cujo trabalho [ou hobby] inclua exposição ao chumbo [construção, metalurgia, cerâmica], viver perto de local de reciclagem de
baterias, viver próximo a rodovias ou depósitos de lixo).
-Exames de imagem (radiografia simples de abdome, exames dos tratos gastrointestinais superior e inferior com bário, endoscopia digestiva alta, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada de abdome e ressonância magnética de abdome).

-Hemograma.

-Exame parasitológico de fezes.

Diagnóstico diferencial:

-Várias condições médicas (Deficiência Intelectual, Transtorno do Espectro Autista, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos Relacionados, todos os Transtornos Alimentares, Síndrome de Kleine-Levin, [ingestão alimentar compulsiva episódica [bulimia], hipersonolência e hipersexualidade], Transtorno Factício, Transtorno de Personalidade Borderline).

Tratamento:

-Dependerá do perfil de cada caso.

-Abordagem multidisciplinar (médicos [incluindo psiquiatra e nutrólogo], psicólogo, nutricionista, dentista, assistente social).

Prognóstico:

-Frequentemente, há remissão espontânea (crianças/gestantes).

-Poderá persistir por anos se não for tratada adequadamente (em particular nos portadores de Deficiência Intelectual e do Transtorno do Espectro Autista).

Mais informações: vide Editora Mythos (clique AQUI).

Asperger no sexo feminino

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Sun, 28 Aug 2016 16:45:00 +0000

O Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-5), de 2013, promoveu a fusão das condições antigamente denominadas de Autismo Infantil Precoce, Autismo Infantil, Autismo de Kanner, Autismo de Alto Funcionamento, Autismo Atípico, Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificação, Transtorno Desintegrativo da Infância e Transtorno (Síndrome) de Asperger em apenas uma, denominada Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Essa modificação surgiu da observação de que os termos usados antigamente não eram transtornos psiquiátricos distintos; o que as diferenciava era a intensidade (leve, moderada e grave) das alterações da comunicação social e dos comportamentos restritivos e repetitivos.

Em 2011, conheci o trabalho de um psicólogo australiano, Tony Attwood, acerca de pacientes portadores de TEA. Em uma de suas obras, ele descreveu acerca do grande desafio no diagnóstico da Síndrome de Asperger (atualmente denominada Transtorno do Espectro do Autismo sem comprometimento linguístico ou intelectual) no sexo feminino.

Antes da leitura sobre a Síndrome de Asperger no sexo feminino, sugiro leitura sobre Transtorno do Espectro do Autismo (clique AQUI).

Fonte: Asperger no Feminino

Autores: Tony Attwood, Catherine Faherty, Sheila Wagner, Lisa Iland, Mary Wrobel, Teresa Bolick, Jennifer Mcilwee Myers, Ruth Snyder e Temple Grandin

Editora: Verbo

Ano: 2011

Adicionar legenda

Os dados epidemiológicos referentes a portadores de TEA indicam que há 4 vezes mais homens do que mulheres com a condição. Mas, em relação à Síndrome de Asperger, os números são bem diferentes: para cada 10 homens diagnosticados, há apenas 1 mulher. Perguntas:

1)As mulheres têm menos probabilidade do que os homens de nascerem portadoras da Síndrome de Asperger?

2)É mais difícil diagnosticar mulheres com a Síndrome de Asperger em relação aos homens?

-Parece que muitas mulheres com a Síndrome de Asperger apresentam as mesmas capacidades dos homens, mas, com características mais sutis ou menos graves.

-As mulheres explicam melhor sobre suas emoções e não costumam ser agressivas em resposta a emoções negativas (confusão, frustração e raiva); os homens, geralmente mais agressivos, têm mais probabilidade de serem encaminhadas para uma avaliação diagnóstica em saúde mental.

-Crianças com Síndrome de Asperger costumam provocar, nas outras crianças, dois tipos de reação comportamental: maternal ou "predatória." As crianças que interagem mais com grupos de meninas têm maior probabilidade de serem apoiadas quando se sentem inseguras sobre o que fazer ou dizer em situações sociais e confortá-las quando estão perturbadas. Alguns garotos com Síndrome de Asperger preferem brincar com meninas, que são, frequentemente, mais gentis e tolerantes do que os seus pares masculinos (provocam, ignoram e agridem mais).

-As meninas com Síndrome de Asperger são mais motivadas para aprender e são mais rápidas para aprender estratégias individuais e em grupo de competências sociais. Por conseguinte, elas poderão ter um prognóstico a longo prazo mais favorável, no sentido de se tornarem socialmente mais competentes.

health.usnews.com

-Em geral, as mães portadoras da Síndrome de Asperger parecem ter maiores capacidades maternais e empáticas com seus próprios filhos do que os pais com Síndrome de Asperger, que têm grandes dificuldades em compreender e relacionar-se com os seus filhos.

-Mais meninas do que meninos com Síndrome de Asperger têm a capacidade de observar as pessoas socialmente capazes e imitar os seus gestos, a sua voz e a sua personalidade, adquirindo uma competência social superficial, desempenhando o papel de outra pessoa. Elas participam com mais entusiasmo das aulas de expressão dramática ou de discurso, com o intuito de treinamento de "linguagem corporal" de personagens.

-Os interesses específicos mais comuns nas mulheres portadoras da Síndrome de Asperger podem ser os mesmos dos homens: meios de transporte e áreas especializadas das ciências e da eletrônica (principalmente computadores). Porém, elas se interessam mais por animais (cavalos / animais comuns a uma determinada região) e literatura clássica (Shakespeare, por exemplo) com intensidade muito acima do esperado.

www.pixteller.com

Lista de Psiquiatras da Infância e da Adolescência no Brasil

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Sat, 16 Jul 2016 01:58:00 +0000

Para que você tenha acesso aos Psiquiatras da Infância e da Adolescência devidamente cadastrados no Conselho Federal de Medicina (CFM), é simples:

1)Clique AQUI (CFM).

2)Aparecerá uma tela igual à imagem abaixo. Preencha apenas o último item ("Captcha [Sequência de Caracteres]).

3) A lista dos profissionais aparecerá em ordem alfabética.

Há excelentes profissionais que apresentam a especialidade PSIQUIATRIA, mas, sem a área de atuação PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E DA ADOLESCÊNCIA. Eles podem atender crianças e adolescentes, caso sintam-se aptos a tal desafio; porém, não podem apresentar-se como psiquiatras da infância e da adolescência.

Publicidade médica correta - normas técnicas

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Fri, 01 Jul 2016 05:29:00 +0000

Manual de publicidade médica : resolução CFM
nº 1.974/11

O Conselho Federal de Medicina (CFM), através da Resolução 1.974/11, definiu as regras a serem cumpridas por todos os médicos do Brasil acerca da publicidade médica. Esses profissionais só poderão divulgar as especialidades / áreas de atuação com comprovação adequada. Consequentemente, os usuários de saúde terão mais segurança ao buscar atendimento especializado por profissionais que buscaram formação técnica. Abaixo, algumas observações adicionais:
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1)O médico pode anunciar Títulos de Especialista / Certificados de Áreas de Atuação registrados no Conselho Regional de Medicina (CRM) local. No Estado de São Paulo, para que o paciente tenha certeza da formação do médico escolhido, ele deverá checar a existência do Registro de Qualificação de Especialista (RQE) no site do Conselho Federal de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP); basta digitar o nome completo do profissional na área "Encontre o Médico" (clique AQUI).

2)O CRM local só registrará as especialidades / áreas de atuação na vigência do cumprimento de, pelo menos, um dos seguintes pré-requisitos:
-Conclusão de Residência Médica - modalidade de ensino de pós-graduação destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização com treinamento em serviço, reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM). É considerada o "padrão-ouro" da especialização / área de atuação médicas.

-Aprovação na prova de Título de Especialista / Certificado de Área de Atuação das sociedades de especialidades filiadas à Associação Médica Brasileira (AMB).

3)Pós-graduações lato sensu (programas de especialização) e stricto sensu (programas de mestrado e doutorado), a despeito de serem reconhecidos pelo Ministério da Educação (MEC), não conferem os títulos de especialista / certificados de áreas de atuação.

Depressão, o "Mal do Século": visão do não-médico

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Wed, 27 Apr 2016 23:23:00 +0000

Compartilho uma grande contribuição sobre o Transtorno Depressivo Maior, na ótica de uma pessoa sem formação médica, mas, com sensibilidade suficiente para aprofundar na intimidade humana e mostrar a nós, psiquiatras, que temos que evoluir continuamente enquanto profissionais e, principalmente, enquanto pessoas.

Você é grande, Everaldo!

DEPRESSÃO

― O Mal do Século ―

Everaldo Dantas da Nóbrega

Atualmente a depressão é tida como como o Mal do Século, devido à sua grande incidência junto à população mundial e, também, face às sequelas que provoca, sejam elas passageiras ― não menos dolorosas ― ou permanentes. E mesmo porque ela pode levar seu portador a ações extremas, dentre essas o suicídio.

Isso despertou e conscientizou os principais interessados ― pacientes, familiares, psiquiatras e psicólogos ― da necessidade de se aprofundarem cada vez mais no seu estudo (lendo, assistindo a palestras, buscando informações etc.), procurando, assim, caminhos para o tratamento adequado. É que, conhecendo-a melhor, haverá maiores possibilidades de se combatê-la com mais eficácia, de se atenuar sobremaneira os seus sintomas e até mesmo debelá-los em definitivo, alcançando a cura.

Como o bom professor, o ótimo palestrante e o orador envolvente assim o são por conhecerem em profundidade os temas que abordam, também o paciente da depressão, "mutatis mutandis", só terá êxito no seu tratamento e combate se conhecê-la a fundo. É que, dessa maneira, ele inteirar-se-á de sua gravidade e, portanto, conscientizar-se-á que deverá:

● assumir, sem nenhum preconceito ou medo, que está com tal doença;

● procurar imediatamente, sem vacilo, ajuda junto aos familiares e amigos de confiança;

● ter vontade e se determinar a curar-se;

● procurar os profissionais da área da psiquiatria para prescrição da medicação e da psicologia para a terapia respectiva, de preferência ambos trabalhando em parceria;

● a depressão não pode ser curada a curto prazo;

● os remédios só começam a fazer efeito depois de alguns dias e ter paciência para superar essa realidade;

● seguir à risca as recomendações do médico e do psicólogo;

● tomar a medicação como prescrita e nos horários recomendados pelo médico;

● exercitar-se física e mentalmente;

● alimentar-se bem;

● dormir aproximadamente oito horas diárias, de preferência à noite;

● não ingerir de modo algumas bebidas alcoólicas durante o tratamento;

● ter ocupações e lazer;

● não se isolar e procurar a companhia de familiares e amigos;

● evitar as “quatro paredes” (o quarto) e a cama (ou a rede) ― os maiores aliados da depressão ― nas horas que não forem para o descanso e o sono noturno;

● afastar-se o quanto possível de problemas e de pessoas que os causem com frequência;

● cuidar não só da mente e do corpo, mas também do espírito,

além de adotar outras medidas que possam ser necessárias tomar no curso do tratamento, mas tudo com vontade, perseverança e determinação.

Realmente, sem isso o paciente não consegue êxito parcial muito menos total, vez que a depressão praticamente despersonaliza o paciente e procura enfraquecê-lo física e mentalmente cada vez mais, induzindo-o a não reagir e procurar sempre o falso conforto do isolamento, do quarto e da cama, quando ela, então, se enraíza ainda mais, dificultando sobremaneira a sua cura.

O tratamento da depressão é como a luta entre Davi e Golias, mas, da mesma maneira, usando-se as técnicas apropriadas poder-se-á chegar à vitória contra esse mal que também é conhecido como o Demônio do Meio-Dia, isso em virtude de ser nesse horário que ela, a depressão, se manifesta com mais vigor e intensidade.

Agindo dessa maneira, o paciente e seus familiares vão perceber que, diferentemente do que prega a lenda urbana, a depressão tem cura, sim. E definitiva.

João Pessoa, 22 de abril de 2016

Transtorno do Espectro do Autismo - atualização

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Mon, 11 Apr 2016 23:17:00 +0000

O site "Pedline", idealizado pelo colega cirurgião pediátrico Rogério Fortunato, tem o propósito de tornar-se uma fonte de auxílio aos pais para acesso a diversas condições pediátricas. Para acessar a matéria na íntegra, basta clicar na figura abaixo.

Fonte: Pedline (http://pedline.org.br)
Ano: 2016

TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO

Atualização

INTRODUÇÃO. O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é uma condição neuropsiquiátrica que se caracteriza por alterações em três áreas do desenvolvimento infantil: relacionamento social, comunicação social e comportamentos. Tais características costumam surgir durante os primeiros três anos do desenvolvimento, mas, há indivíduos que manifestam as mesmas de forma perceptível mais tardiamente.

EPIDEMIOLOGIA. Aproximadamente 1 em cada 100 crianças apresenta TEA, com número crescente de casos, sendo mais comum do que a Síndrome de Down. Há hipóteses que tentam explicar o aumento do número de casos na população: melhora da capacidade de reconhecimento da condição, maior divulgação sobre o assunto, além de fatores ambientais “ativando” características genéticas.

O TEA é diagnosticado cerca de quatro vezes mais no sexo masculino do que no feminino. Porém, em meninas, é mais comum a existência adicional de deficiência intelectual, provavelmente porque o sexo feminino sem comprometimento intelectual apresenta quadro mais leve de prejuízos sociais e da comunicação, com reconhecimento mais difícil.

Os pais de crianças autistas que pensam em ter outro filho frequentemente angustiam-se com o medo de que nasça outro indivíduo com o mesmo diagnóstico. Para diminuir essa preocupação, o ideal seria que esses casais recebessem a orientação de um médico geneticista para investigação de causas que possam ocorrer novamente (Síndrome do X-Frágil, por exemplo). Mas, geralmente, as chances de um segundo filho autista são as seguintes: 4% (se o primeiro filho com TEA for do sexo feminino); 7% (se o primeiro filho com TEA for do sexo masculino). Se um casal possui dois filhos portadores do TEA, o risco de que o terceiro filho apresente a mesma condição aumenta bastante (25-30%).

HISTÓRIA. em 1867, o médico inglês Henry Maudsley descreveu crianças com comportamentos estranhos como portadores de “psicose infantil”. Após, em 1943, o psiquiatra austríaco Leo Kanner observou crianças que se afastavam-se dos outros, não utilizavam a linguagem para comunicar-se, e insistiam em brincar sempre do mesmo jeito. Surgia, então, o termo ““distúrbio autístico do contato afetivo”. Kanner também utilizou o termo “mães geladeiras” para definir aquelas que se mantinham frias e distantes de seus bebês recém-nascidos, levando-os a desenvolver autismo.

No século passado, antes da década de 60, através da influência da psicanálise, houve a preferência pelo termo “psicose infantil”. Nas décadas de 60 e 70, no entanto, surgiram evidências de que a psicose e o transtorno do espectro do autismo não eram sinônimos; na década de 80, houve a confirmação de que eram condições distintas. Atualmente, não há evidência científica de que o autismo seja decorrente de fatores psicossociais, incluindo inadequação familiar.

ETIOLOGIA. Dentre as causas do TEA, destacam-se: fatores genéticos (anormalidades cromossômicas, pequenas deleções/duplicações do DNA, condições decorrentes de um único gene) e metabólicos (erros inatos do metabolismo). Também, há casos de TEA decorrentes de fatores externos (infecções do sistema nervoso central, traumatismo craniano). Porém, muitos casos não são esclarecidos pela limitação da ciência em campo tão complexo.

CONDIÇÕES ASSOCIADAS. Deficiência intelectual está presente em aproximadamente 75% dos autistas (1/3 leve/moderada e 2/3 grave/profunda). Microcefalia (10%) está associada a mau prognóstico, enquanto macrocefalia ocorre em 20-40% dos casos. Epilepsia está presente em 25%.

DIAGNÓSTICO. Para que haja suspeita de qualquer alteração no desenvolvimento infantil, é necessário que os padrões de normalidade sejam reconhecidos. De acordo com a Academia Americana de Neurologia e a Sociedade Americana de Neurologia Infantil, todas as crianças devem ser avaliadas, em todas as consultas pediátricas, até o período escolar, para que sejam detectadas possíveis dificuldades em aceitação social, na aprendizagem ou no comportamento.

As características mais comuns que aumentam a chance de uma criança ser portadora de TEA são as seguintes:

-Alteração no relacionamento social ® As crianças, em seus primeiros anos de vida, podem apresentar indiferença em relação a terceiros, além de pouco contato visual. As crianças maiores têm dificuldade para apresentar comportamentos esperados para uma situação, além de dificuldade para perceber como os outros se sentem. É comum que consigam contato mais adequado com adultos e crianças mais novas do que com crianças da mesma idade. Os adolescentes têm maior dificuldade para desenvolver amizades íntimas.

-Alteração na comunicação social ® Incluem alterações da linguagem verbal expressiva (fala) e receptiva (compreensão), além da comunicação não-verbal (gestos). Pode haver diminuição do balbucio, atraso na fala ou ausência de fala útil (esse ocorre em aproximadamente 50% dos autistas), repetição de palavras e frases de outras pessoas (ecolalia), inversão pronominal (“você gosta” ao invés de “eu gosto”), uso de palavras e de frases fora do contexto, além de palavras inexistentes (neologismos). O discurso é substituído por monólogo, geralmente para exigir algo (no imperativo). Prejuízo na entonação das palavras (prosódia) e dificuldade para perceber que os assuntos de seu interesse não são interessantes para os ouvintes geralmente ocorrem.

-Alterações no comportamento ® O portador de TEA costuma apresentar grande dificuldade para brincar de faz-de-conta (pensamento simbólico). Há insistência em um determinado interesse (canudos, por exemplo), grande dificuldade em ser contrariado, gosto por rotinas rígidas, movimentos repetitivos e intencionais (estereotipias), além do hábito de enfileirar objetos. Interesses excêntricos e restritos, como detalhar sobre o surgimento do universo ou descrever sobre o funcionamento da ressonância magnética (“ilhas de precocidade”), podem surgir. Agitação psicomotora, acessos de raiva, auto / heteroagressividade, insônia, seletividade alimentar, além de doenças físicas (infecções, sintomas gastrointestinais, convulsões febris) ocorrem com frequência.

Os sinais de alerta que exigem intervenção especializada incluem: não balbuciar até 12 meses de vida, não gesticular (apontar, acenar) até 12 meses, não pronunciar ao menos uma palavra até 16 meses, não pronunciar frases com ao menos duas palavras espontâneas até 24 meses, além de perda de habilidades sociais ou de linguagem em qualquer idade. A equipe deve incluir, preferencialmente: psiquiatra da infância e da adolescência, neurologista pediátrico, geneticista e psicólogo. Preferencialmente, esses especialistas devem ter experiência em assistência a portadores de TEA.

Os exames complementares devem ser solicitados de acordo com o caso, visto que uma avaliação clínica bem feita direcionará a investigação diagnóstica posterior. Por exemplo, uma criança autista com deficiência intelectual moderada e Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDA/H) que apresente macrocefalia, orelhas proeminentes, face alongada e hiperextensão articular pode apresentar a Síndrome do X Frágil. A solicitação de exame específico (neste caso, a análise molecular do gene FMR1) evita investigações sem foco no diagnóstico.

TRATAMENTO. As intervenções terapêuticas devem ser multidisciplinares, incluindo:

-Análise comportamental aplicada (ABA) ® É uma das intervenção validadas para crianças com TEA, ganhando cada vez mais reconhecimento como um programa de intervenção comportamental “em casa”.

-Terapias pedagógicas, fonoaudiológicas e ocupacionais ® Adaptação para as necessidades específicas de cada criança.

-Tratamento psiquiátrico ®Tem, como um dos objetivo, permitir que a criança tenha atenuação do sofrimento psíquico causado pelas comorbidades psiquiátricas (30% dos casos): TDA/H, auto/heteroagressividade, Transtornos Psicóticos, destrutividade, Transtornos Depressivos, Transtorno Bipolar, Transtorno de Tiques, dentre outras. A melhora no desenvolvimento, além da inclusão educacional e familiar da criança e sua inclusão, são metas adicionais.

CURSO E PROGNÓSTICO. Ausência de deficiência intelectual e uso de linguagem comunicativa iniciada até 5 - 7 anos melhoram o prognóstico. Cerca de 2/3 dos adultos com TEA dependem de familiares ou instituições, e 1-2% adquirem uma condição de vida normal (independência / emprego). Entre 5-20% alcançam condição normal limítrofe.

Caso haja ambiente que satisfaça as necessidades dos indivíduos autistas, a melhora adicional do prognóstico será possível. O passo inicial é a detecção precoce. Uma sugestão seria a utilização sistemática da Caderneta de Saúde da Criança (10ª edição – 2015 – Ministério da Saúde), que oferece dados sobre o desenvolvimento mental, emocional e social esperados para crianças na primeira infância (nascimento até 6 anos). Pais que são incentivados pelos pediatras a acompanhar o desenvolvimento de seus filhos estarão mais aptos a perceber qualquer alteração, aumentando as chances de investigação o quanto antes.

"Em nenhuma circunstância as informações aqui publicadas substituem a consulta com o seu médico"

"Para mais informações procure sempre o seu Psiquiatra da Infância e da Adolescência e realize uma consulta presencial antes de qualquer iniciativa"

DR. BRUNNO ARAÚJO NÓBREGA

PSIQUIATRA DA INFÂNCIA E DA ADOLESCÊNCIA

CRM-SP 118.392

Classificações de videogames

noreply@blogger.com (Brunno A. Nóbrega) — Thu, 18 Feb 2016 23:56:00 +0000

Qual o efeito dos jogos inadequados para o desenvolvimento de crianças e de adolescentes? O tema é polêmico, mas, há critérios baseados em um sistema de classificação denominado Entertainment Software Ratings Board (ESRB). Esse sistema auxilia pais, a exemplo das classificações etárias existentes para programas de TV, a escolher o que é mais adequado para seus filhos.

Para os pais, indico a leitura do manual "The Modern Parent's Guide to Kids and Video Games", de Scott Steinberg. É extenso, mas, abrange desde benefícios até conflitos relacionados aos jogos, além do advento dos jogos online.

Abaixo, uma sinopse sobre o tema, disponibilizada pela Microsoft.

Fonte: Microsoft

Ano: 2004

Assim como no ramo de filmes, a indústria de videogames possui um quadro de classificações para ajudar os consumidores a fazer escolhas apropriadas de entretenimento para eles e sua família. O Entertainment Software Ratings Board (ESRB) oferece classificações mais abrangentes e específicas do que as da indústria de filmes para que os pais possam adquirir confiança sobre o tipo de jogo antes de saírem da loja. Aprender sobre o sistema de classificação de jogos é fácil e este manual irá ajudar com muitas das dúvidas que os pais têm a respeito deste assunto.

Sistema de Duas Partes

O sistema ESRB inclui duas partes.

•	Classificações
•	Descrições de conteúdo (da maioria dos títulos)

Assim como com os filmes, as classificações recomendam um nível de idade apropriado para cada jogo. Também como a classificação de filmes, as descrições de conteúdo relatam o assunto específico que contribuiu para a classificação e/ou o assunto de interesse.

É tarefa sua imaginar se o jogo inclui combates militares ou corridas de carro, mas, se houver sangue, as descrições irão informar.

Classificações

Virtualmente, todas as prateleiras de lojas de videogames aparecem com uma das cinco classificações da ESRB. Essas são as categorias mais amplas, que podem ajudá-lo a decidir se o jogo é próprio para seus filhos ou não.

As seguintes descrições de classificação são tiradas do Site oficial do ESRB:

Classificações da ESRB
EC (Childhood, ou Infantil) O conteúdo pode ser adequado para idade a partir de 3 anos. Não contém material que os pais irão considerar impróprios.	E (Everyone, Todos) Conteúdo adequado para crianças a partir dos 6 anos. Podem conter traços mínimos de violência e situações cômicas ou linguagem não refinada.
T (Teen, Adolescente) Conteúdo adequado para pessoas a partir dos 13 anos. Pode conter conteúdo violento, linguagem forte e/ou temas sugestivos.	M (Mature 17+, Jovens 17+) Conteúdo adequado para jovens a partir dos 17 anos. Pode conter temas sexuais maduros ou de violência e linguagem mais intensa.
AO (Adults only, Somente para Adultos) 18+ Conteúdo adequado somente para adultos. Pode incluir descrições gráficas de sexo e/ou violência. Não recomendado para menores de 18 anos.	RP (Rating Pending, Classificação Pendente) Usada em propagandas de jogos que serão lançados em breve. Significa que o jogo ainda não está concluído, não foi oficialmente classificado ou ambos. Geralmente os fãs do jogo começam a discutir sobre ele antes de serem lançados.

Vire a Caixa para Ver a Descrição do Conteúdo

Os jogos de computador para venda e locação apresentam a classificação na frente, tanto na parte direita, embaixo, como no canto esquerdo. Caso queira mais informações, vire a caixa e leia a descrição no verso (também na parte inferior). O que está no jogo será descrito por um ou mais de 24 descritores diferentes. Cada descrição deve ser lida cuidadosamente, pois nem todas indicam a questão de assuntos impróprios e nem todas são igualmente rígidas. Pegue as citações de Violência, por exemplo — Violência de Fantasia definitivamente não parece vida real. Outras classificações de Violência podem ser médias, intensas ou intermediárias. Esta lista é do site da ESRB:

•	Referência ao Álcool — referências a imagens de bebidas alcoólicas.
•	Animação de Sangue — Descrições de sangue animadas ou em pixel.
•	Sangue — Descrições de sangue.
•	Sangue e Mutilação — Descrições de sangue ou mutilação de partes do corpo.
•	Violência em Desenho animado — Ações violentas envolvendo personagens de desenhos animados. Podem incluir violência em que um personagem está ileso após a ação ter sido feita.
•	Brincadeiras cômicas Cenas que apresentam palhaçadas ou humor vulgar.
•	Humor Cruel Descrições moderadamente vulgares, incluindo humor de banheiro.
•	Referência às Drogas — Referência a imagens de drogas ilegais.
•	Indução — Conteúdo do produto fornece ao usuário desenvolvimento ou reforço de conhecimentos específicos aprendidos dentro de uma série de entretenimento. O desenvolvimento do conhecimento é parte integral do produto.
•	Violência de Fantasia — Ações violentas de uma natureza fantástica, envolvendo personagens humanos ou não em situações facilmente distintas da vida real.
•	Aposta — Comportamento de apostador.
•	Informativo — Todo conteúdo do produto contém dados, fatos, informações de recursos, materiais de referência ou texto instrucional.
•	Violência Intensa — Descrições gráficas e realistas de conflitos físicos. Podem envolver sangue extremo, mutilações, armas ou descrições de injustiça e morte.
•	Linguagem — Uso médio a moderado de linguagem chula.
•	Letras de música — Referências médias à promiscuidade, sexualidade, violência, álcool ou uso de drogas.
•	Humor Adulto — Piadas vulgares, incluindo humor de “banheiro”.
•	Temas Sexuais Adultos — Material provocativo, possivelmente incluindo nudez parcial.
•	Linguagem Média — Referências médias à promiscuidade, sexualidade, violência, álcool e uso de drogas.
•	Letras de Música Médias — Referências médias à promiscuidade, sexualidade, violência, álcool e uso de drogas.
•	Violência Média — Cenas Médias descrevendo personagens em situações inseguras e violentas.
•	Nudez — Descrições gráficas ou prolongadas de nudez.
•	Nudez Parcial — Descrições breves ou médias de nudez.
•	Apostas Reais — O jogador pode apostar em dinheiro ou moeda reais.
•	Temas Sexuais — Referências sexuais médias e moderadas. Podem incluir nudez parcial.
•	Violência Sexual — Descrições de estupro e atos violentos sexuais.
•	Apostas Simuladas — O jogador pode apostar sem dinheiro ou moeda reais.
•	Certa Assistência Adulta pode ser Necessária — Somente para descrições infantis.
•	Linguagem Forte — Referências explícitas de promiscuidade para sexualidade, violência, álcool e uso de drogas.
•	Letras de Músicas Pesadas — Referências explícitas de promiscuidade para sexualidade, violência, álcool e uso de drogas nas músicas.
•	Conteúdo Sexual Forte — Descrições gráficas de comportamento sexual, incluindo possível nudez.
•	Temas Sugestivos — Referências ou materiais médios provocativos.
•	Referência ao Cigarro — Referência a imagens de produtos de cigarro.
•	Uso de Drogas — Consumo ou uso ilegal de drogas.
•	Uso de Álcool — Consumo de bebidas alcoólicas.
•	Uso de Cigarro — Consumo de cigarro.
•	Violência — Cenas que envolvem conflitos agressivos.

O que Essas Descrições Significam

Alguns descritores são mais específicos que outros, e centenas de jogos variados chegam ao mercado a cada ano. Não é uma tarefa simples organizar todas essas milhares de horas de jogo em categorias precisas com níveis de igualdade aplicados a todos os jogos—deixe de lado os jogos que ainda não foram feitos. Os descritores de conteúdo percorrem um longo caminho para ajudar você a tomar as decisões corretas, mas às vezes é necessária um pouco mais de consideração.

Pegue como exemplo a descrição de Sangue e Mutilação. Você pode não se opor a grandes exércitos em um campo de batalha, com soldados caídos deixando um rastro de sangue para trás. Mesmo assim, há representação de sangue, embora seja a única no jogo todo. Você pode pensar de formas diferentes sobre os monstros que graficamente atacam vítimas humanas, uma por uma, bem de perto. O sistema de "zoom" ou "câmera", em um jogo, pode fazer uma grande diferença, assim como também o faz o nível de detalhes.

Se você está em dúvida sobre o jogo que seus filhos querem, diversos sites (como Gamespot, GameSpy e IGN) classificam jogos. As maiores livrarias possuem inúmeras revistas sobre jogos também. A literatura a respeito de alertas para os pais quanto aos jogos cresceu muito com o tempo. Muitos fãs de jogos são inclusive pais. Se você está em dúvida quanto à adequação de um certo jogo, outros pais provavelmente também estarão. As críticas de jogos podem ajudar.

Verifique a Embalagem

Só porque você não pode julgar um livro pela capa não significa que o mesmo aconteça para os jogos de computador. As embalagens apresentam figuras de como o jogo aparece na tela. Os compradores realmente pressionam os fabricantes a tornar essas figuras mais autênticas. Isso pode ajudar muito ao decidir se o jogo é ou não apropriado para seus filhos.