Saúde Mental na Infância e na Adolescência

Tudo é psiquiatria?

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Tue, 25 Oct 2011 20:01:00 +0000

Fonte: Revista Vida e Psiquiatria
            Ano I
            Número 4
           Novembro/2007
Autores: José Paulo Fiks / Andres dos Santos Júnior

Os autores da matéria original, que são psiquiatras, respondem aos questionamentos "tudo é psiquiatrial?" e "por que a cultura tem mostrado tanto interesse em mostrar a patologia psíquica?" - filmes, livros e séries de televisão:

"A resposta não parece fácil. Talvez porque o tema venda. Mas não é só isso. Cabeças influentes escancaram seu sofrimento, os tratamentos estão cada vez mais eficazes, acessíveis, e a psiquiatria, anteriormente acusada de limitante, hoje se transforma em agente da liberdade. Parece pouco?"

Alfred Hitchcock - filme "psicose"

Filmes:

-Psicose

Improvável dupla personalidade (Norman Bates)

-Um estranho no ninho

-Frances

Psiquiatra maltratado, acusado de repressor

-O silêncio dos inocentes

Psiquiatra canibal (Hannibal Lecter)

-Mr. Jones

Transtorno bipolar

-Melhor é impossível

-O aviador

Transtorno obsessivo-compulsivo

-28 dias

Teoria dos alcoólicos anônimos

-Uma mente brilhante

Esquizofrenia

-As horas

Depressão

-Transamérica

Transtorno da sexualidade

"Tarja preta... é remédio para doido, doutor???"

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Mon, 25 Jul 2011 00:18:00 +0000

As tarjas das medicações utilizadas na psiquiatria (incluindo a da infância e adolescência) podem ser de duas cores, com orientações distintas:

Tarja preta com a frase: "venda sob prescrição médica - o abuso deste medicamento pode causar dependência". Os medicamentos com tarja dessa cor exercem ação (a)sedativa ou (b)estimulante do sistema nervoso central – são os psicotrópicos. Só podem ser vendidos com receituário especial de cor amarela (categoria "A") ou azul (categoria "B"). Exemplos: clonazepam, metilfenidato.

Tarja vermelha com a frase: "venda sob prescrição médica - só pode ser vendido com retenção de receita". A exemplo dos medicamentos de tarja preta, também incluem os psicotrópicos, mas, com a necessidade de receituário especial de cor branca. Não causam dependência. Exemplos: olanzapina, fenobarbital. LENDA DESFEITA: "GARDENAL" NÃO É MEDICAÇÃO PARA "LOUCOS", TAMPOUCO É TARJA PRETA.

Psicotrópicos não são necessários para a maioria das crianças e adolescentes acompanhados em serviços de saúde mental, mas, se forem prescritos por profissionais habilitados (psiquiatras da infância e adolescência), estes têm o dever de explicar a indicação, efeitos adversos / colaterais, além de pedir a opinião da introdução desse tipo de intervenção aos pais e ao paciente, mesmo que esse seja menor de idade.

Acompanhamento da criança com Síndrome de Down

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Fri, 22 Jul 2011 01:51:00 +0000

Título: Série F - Comunicação e Educação em Saúde
Fonte: Biblioteca Virtual em Saúde - Ministério da Saúde

As crianças com Síndrome de Down geralmente apresentam várias comorbidades, como malformações cardíacas, alterações visuais e auditivas, anormalidades gastrointestinais, apnéia obstrutiva do sono, otites, infecções respiratórias, distúrbios da tireoide, obesidade, luxação atlanto-axial, entre outras, que precisam de diagnóstico e tratamento precoces. Se as condições clínicas permitirem, essas crianças devem ser encaminhadas para estimulação precoce já nos primeiros dias, mesmo antes do resultado do cariótipo. Para o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, existem curvas e tabelas específicas.

Vacinas contra drogas

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Fri, 22 Apr 2011 18:00:00 +0000

Vacinas contra drogas? Em breve, excelentes notícias...

Título: Ethical and policy issues in using vaccines to treat and prevent cocaine and nicotine dependence

Autores: Wayne Halla e Coral Gartnerb

Fonte: Current Opinion in Psychiatry 2011, 24:191-196

Introdução

"Vacinas contra Drogas” são uma abordagem inovadora cujo objectivo principal é reduzir a recaída da dependência após a abstinência ter sido alcançada. Elas induzem o sistema imunológico a produzir anticorpos que se ligam às moléculas da droga de dependência (por exemplo, a cocaína ou a nicotina), e impedi-las de produzir seus efeitos de recompensa do cérebro. Os anticorpos são produzidos pela exposição do sistema imunológico de uma molécula de proteína combinada a uma molécula da droga na corrente sanguínea, com a formação de uma grande molécula que é incapaz de atravessar a barreira hematoencefálica e atuar sobre receptores de dopamina nos "centros de recompensa" do cérebro.

A prova experimental de uma vacina contra droga foi fornecida em 1974, quando os anticorpos contra a morfina foram utilizados para reduzir a auto-administração de heroína em macacos rhesus. A vacina contra a heroína não foi desenvolvida devido ao amplo uso da metadona oral e ao desenvolvimento da naltrexona para bloquear os efeitos da heroína. Vacinas já foram desenvolvidas para a nicotina, cocaína, fenciclidina e metanfetamina, mas, a maioria das pesquisas têm sido com vacinas contra a cocaína e a nicotina, que são o foco de nossa análise. Em modelos de ratos, anticorpos induzidos contra a cocaína e a nicotina reduzem substancialmente o montante dessas drogas que atingem o cérebro. A imunização contra a cocaína e a nicotina atenuam a auto-administração e suprimem a liberação de dopamina no nucleus accumbens.

Por que desenvolver vacinas humanas contra a nicotina e a cocaína?

O tabagismo é uma das principais causas de doenças no mundo. Os tratamentos farmacológicos para ajudar fumantes à cessação do hábito, como a terapia de reposição de nicotina (TRN), bupropiona e vareniclina, são apenas modestamente mais eficazes do que a cessação sem ajuda. Mais intervenções farmacológicas efetivas são necessárias para o aumento das taxas de cessação do fumo.

A cocaína é uma das drogas ilícitas mais utilizadas no mundo. Usuários pesados de cocaína desenvolvem ansiedade, transtornos afetivos e psicoses paranóides. Eles também estão em maior risco de arritmias cardíacas e acidente vascular cerebral, além de infecção pelo HIV através do comportamento sexual e do compartilhamento de injeções. Não há nenhum tratamento medicamentoso eficaz para a dependência de cocaína. Tratamentos psicossociais reduzem o consumo de cocaína, mas, há taxas substanciais de abandono do tratamento e recaídas do uso de cocaína. São necessários tratamentos medicamentosos mais eficazes para a dependência de cocaína.

O uso de vacinas para prevenção de recaídas

O objetivo principal do uso de vacinas contra a nicotina ou a cocaína é a de prevenir a recaída depois que os usuários dependentes dessas drogas alcançam a abstinência. A esperança é a de que anticorpos atenuem os efeitos de recompensa dessas drogas nos primeiros meses após a cessação, quando os usuários têm mais probabilidade de recaída. Ex-usuários receberiam uma série de vacinações em combinação com programas comportamentais para reduzir as chances de que um "lapso" levasse ao retorno do uso diário do cigarro ou ao uso regular da cocaína. A vacina contra a nicotina tem três vantagens potenciais sobre a TRN, bupropiona e vareniclina, para ajuda à cessação: ela pode ser administrada 5-6 vezes e produz efeitos que duraram vários meses, o que melhora o cumprimento e o resultado do tratamento; pode ter menos efeitos colaterais porque os anticorpos não atuam no sistema nervoso central (SNC), como a bupropiona e vareniclina, e ela poderia ser usada em combinação com a bupropiona ou a vareniclina para redução do “craving” após a cessação, além das intervenções psicossociais para o reforço da manutenção da abstinência.

A vacina contra a cocaína poderia ter vantagens semelhantes, ou seja, não exigiria doses diárias, poderia ser utilizada em combinação com drogas anti-“craving”, e, provavelmente, teria menos efeitos colaterais e adversos, reduzindo a elevada taxa de descontinuação vista no uso de outras terapias para o tratamento da dependência de cocaína.

Ambos os tipos de vacina contra as drogas também têm algumas limitações. Estudos em animais indicam que o bloqueio das vacinas podem ser superados através do aumento da dose da droga. Isso parece mais provável de ocorrer quando a cocaína é injetada ou fumada, porque a absorção rápida não permite que os anticorpos tenham tempo suficiente para ligar-se a toda a cocaína antes de chegar ao cérebro. A vacina contra a cocaína também pode ser superada através do uso de outras drogas com efeitos estimulantes semelhantes, como a metanfetamina. Vacinas contra a nicotina poderiam ser superadas pelo fumo de cigarros em rápida velocidade pelo fumo concomitante ao uso de adesivo de nicotina.

Testes em humanos de vacinas contra drogas

Kosten e colaboradores relataram um teste em fase 1 de uma vacina contra cocaína (TA-CD) em 34 dependentes de cocaína, abstinentes, em um programa de tratamento residencial. Vinte e sete receberam três doses crescentes da vacina em intervalos mensais, e 24 foram acompanhados por 3 meses e por 12-15 meses após a vacinação. A vacina produziu reações adversas apenas leve, de curta duração, no local da injeção. Ela induziu anticorpos contra a cocaína após a segunda vacinação, mantendo níveis por até 2 meses após a terceira vacinação. Os níveis, após, caíram rapidamente à linha de base no final de um ano.

Martell e colaboradores avaliaram a vacina em um estudo aberto de 14 semanas em 16 participantes dependentes de cocaína. Os quatro primeiros participantes receberam 400microgramas, em quatro doses de 100microgramas cada, por quatro semanas. Os 12 restantes receberam 2000microgramas em cinco vacinações de 400microgramas. O uso de cocaína foi avaliado três vezes por semana por testes supervisionados de urina, e o resultado do tratamento foi avaliado 6 meses após a vacinação. A vacina foi bem tolerada e induziu imunogenicidade variável. Genericamente, não houve diferença entre as vacinas e o placebo, mas, aqueles que receberam dose maiores da vacina contra a cocaína tinham menos resultados positivos na urina e levaram mais tempo para a recaída. Todos os participantes vacinados que usaram cocaína informaram que seus efeitos eufóricos foram atenuados por até seis meses após a imunização.

Martell e colaboradores relataram um teste em fase 2, duplo-cego controlado randomizado, da vacina em 94 usuários regulares de crack, que estavam em tratamento de manutenção com metadona. Os participantes receberam cinco doses de placebo ou da vacina contra a cocaína durante 12 semanas. Os pesquisadores monitoraram o uso de cocaína por meio de testes de urina durante 8-12 e 24 semanas após a vacinação. Apenas 21 (38%) dos vacinados obtiveram níveis de anticorpos prováveis para atenuar os efeitos da cocaína. Esses participantes tinham menos testes de urina positivos para cocaína em relação aos participantes vacinados que não atingiram esses níveis de anticorpos e os que receberam o placebo. Os participantes vacinados conseguiram uma redução de 50% do uso de cocaína em relação àqueles que receberam placebo (53 vs 23%). A vacina promoveu proteção adequada de anticorposde por apenas 2 meses. Uma fase 2 do ensaio clínico da vacina TA-CD começou em 2010.

Há três vacinas contra a nicotina submetidas a testes em humanos. Cada uma usa uma abordagem única antigênica molecular. Todas as vacinas foram submetidas às fases 1 e 2 dos testes, mas, os resultados só foram relatados por duas dessas. A vacina NicVax é a mais próxima de chegar ao mercado depois de receber designação acelerada da Food and Drug Administration, em 2006, além de 10 milhões de dólares do National Institute on Drug Abuse para a fase 3 de testes clínicos.

A vacina Cytos AG NIC002 foi avaliada em um estudo controlado por placebo de 341 fumantes: dois terços receberam a vacina placebo. A vacinação ativa é composta por cinco injeções de 100microgramas uma vez por mês. O resultado foi de abstinência contínua durante as semanas 8-24 e 8-52. Depois que os participantes que também utilizaram TRN foram retirados, os dados dos resultados disponíveis de 239 pacientes foram divididos (de acordo com os níveis de anticorpos da nicotina) em baixos, médios e altos respondedores.

Não houve diferença nas taxas de abstinência entre os grupos de baixos e médios respondedores, além do placebo. Aqueles do grupo do terço superior tiveram maiores taxas de abstinência no 6º e 12º meses de seguimento. A fase 2 foi concluída em 2009, mas, os resultados ainda não foram publicados.

A Nabi Biopharmaceuticals relatou uma fase 2 da NicVax em 301 fumantes que receberam doses variáveis ao longo de 6 meses. As doses variaram de 200microgramas em quatro doses a 400microgramas em cinco doses. A abstinência foi avaliada nas semanas 19-26 e 19-52 após a vacinação. Os 30% de participantes que desenvolveram o nível mais elevado de anticorpos contra a nicotina (61 de 201) tiveram maiores taxas de abstinência em ambos os seguimentos em relação àqueles que receberam placebo. Nos 70% restantes dos participantes vacinados, as taxas de abstinência não eram melhores do que o placebo. Aos 12 meses, as taxas de abstinência foram de 16% no grupo de 400microgramas, 14% no de 200mg e 6% no placebo. Dois testes na fase 3 da NicVax, com uma programação de seis doses, foram iniciados em 2009 e 2010.

A Celtic Pharma completou a fase 2 do TA-NIC em fevereiro de 2009, mas, seus dados não foram divulgados.

Desafios na entrega de vacinas contra drogas clinicamente eficazes

Os resultados mistos do pequeno número de ensaios clínicos controlados de vacinas contra a cocaína e nicotina, em baixa escala, sugerem que uma série de grandes desafios técnicos precisam ser superados antes que as vacinas sejam aprovadas para uso clínico.

Os ensaios clínicos, até agora, relataram eficácia modesta. As taxas de abstinência entre os vacinados contra a nicotina não foram melhores do que as do placebo, mas, as taxas foram superiores ao placebo naqueles que conseguiram níveis terapêuticos de anticorpos. Aumentar o número de doses e/ou o tamanho da dose pode melhorar a imunogenicidade. Isso também pode aumentar os efeitos adversos de modo que a segurança e a eficácia das posologias revistas terão que ser estabelecidas.

Leva até um mês para que as vacinas alcancem uma resposta imune terapêutica, durante o qual os pacientes serão vulneráveis à recaída. Os anticorpos monoclonais poderiam fornecer imunidade passiva durante esse tempo, mas, esses anticorpos são caros e podem produzir efeitos colaterais e adversos.

As vacinas contra a nicotina terão que mostrar maior eficácia do que a TRN, a bupropiona, a vareniclina e qualquer nova ajuda para a cessação. Elas também precisarão de financiamento da indústria farmacêutica para aprovação em ensaios e na clínica. Se as vacinas contra as drogas forem aprovadas para uso terapêutico, o acesso do paciente vai depender do seu custo e da preparação dos pacientes e de terceiros (por exemplo, governos e seguradoras de saúde) para pagar o custo. Os sistema de cuidados de saúde terão que garantir que os pacientes mais pobres não terão acesso negado, pois o uso de cocaína e cigarro está concentrado em grupos socioeconômicos mais baixos.

Usando uma vacina contra a cocaína sob coação legal

O tratamento da toxicodependência sob coerção legal é o tratamento previsto como alternativa à prisão para pessoas que foram acusadas ou condenados por um crime na qual a sua dependência a drogas tenha contribuído. O tratamento é fornecida sob a ameaça de prisão se a pessoa deixar de cumpri-lo. Sua principal justificativa é a de que o tratamento dos infratores dependentes vai reduzir a sua chance de reincidência.

O tratamento coagido para a dependência química é legal e eticamente justificada se os direitos dos indivíduos forem protegidos por "processos devidos ", se é fornecido tratamento eficaz e humano, e são permitidas aos infratores duas “escolhas limitadas”: primeira, participar no tratamento da toxicodependência ou ser tratado pelo sistema da justiça criminal, da mesma forma como qualquer pessoa acusada de cometer o delito e, se concorda com o tratamento, a escolha do tipo de tratamento.

Com base nessa análise, seria eticamente defensável incluir uma vacina contra a cocaína, entre as opções de tratamento que os infratores poderiam escolher. Seria mais controverso obrigar o seu uso. Se uma vacina contra a cocaína for usada sob coerção legal, a sua eficácia, segurança e relação custo-benefício ainda precisam ser rigorosamente avaliadas porque os pacientes podem tentar superar o bloqueio imunológico, aumentando a dose de cocaína ou uso de outras drogas. Qualquer uso deve ser implementado com cautela e somente após experiência acumulada considerável para tratar pacientes voluntários.

Uso preventivo de vacinas contra drogas

O termo “vacina” pode elevar as expectativas dos pais de que vacinas podem ser utilizadas para evitar a dependência de seus filhos à nicotina ou à cocaína. A utilização preventiva de vacinas contra drogas será eticamente controversa. Crianças seriam vacinadas, a pedido de seus pais, porque, como menores, eles não são legalmente capazes de consentir. Como os pais já fazem escolhas em nome das suas crianças que afetam suas vidas quando tornam-se adultos (por exemplo, em relação a alimentação e educação), alguns têm argumentado que a imunização contra a nicotina ou a cocaína é uma decisão que os pais têm o direito de fazer. Isso é passível de ser contestado.

O uso preventivo de uma vacina em pessoas saudáveis e jovens exigirá evidência mais forte de segurança e eficácia do que a existente a curto prazo para reduzir a recaída em adultos que são dependentes da nicotina ou da cocaína. A obtenção de provas para cumprir os requisitos regulamentares para tal utilização é passível de ser muito cara e as empresas farmacêuticas podem estar relutantes em buscar essa autorização. As comunidades que se preocupam com a segurança das vacinas contra doenças infecciosas podem, também, impedir o investimento em estudos de prevenção de vacinas contra drogas.

Existem, também, obstáculos práticos para a utilização preventiva de vacinas contra drogas. O período limitado de protecão fornecido pelo vacinas atuais exigirá injeções de reforço frequentes na adolescência. Como alternativa, uma vacina de ação mais prolongada terá de ser desenvolvida. Os custos da vacinação universal na adolescência, e a capacidade provavelmente modesta para evitar a dependência de drogas, tornam improváveis que haja financiamento público para a vacinação universal de prevenção contra a dependência química. Também, pelo fato da vacina poder ser contornada usando-se doses maiores da droga, a vacinação pode potencialmente ter efeitos contraproducentes se os adolescentes testarem sua eficácia fumando cigarros ou usando cocaína.

Conclusão

Estudos em animais sugerem que as vacinas contra drogas são intervenções imunoterápicas biologicamente plausíveis que poderiam ser potencialmente úteis na prevenção da recaída em fumantes e dependentes de cocaína após pararem. As vacinas têm uma série de vantagens potenciais sobre os tratamentos com medicamentos existentes: elas sequestram drogas na corrente sanguínea, impedindo-as de entrar no cérebro; eles podem ter menos efeitos colaterais que os medicamentos que atuam sobre o SNC, e eles podem ter melhores índices de adesão do que as drogas orais.

Outros usos possíveis das vacinas são mais controversos. Isso inclui a coerção legal ou compulsão de pessoas dependentes de cocaína para serem vacinadas. O uso preventivo de vacinas em adolescentes também precisa ser abordado com muita cautela. Devemos evitar expectativas não realistas sobre o papel preventivo das vacinas na adolescência que podem minar o valor das mesmas como auxiliares de prevenção de recaída em adultos fumantes e usuários de cocaína.

Como o seu filho ouve e fala?

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Sun, 03 Apr 2011 21:11:00 +0000

O diagnóstico de atraso da fala é um desafio diagnóstico. Daí a importância do conhecimento do desenvolvimento infantil normal, já que o atraso na fala e na linguagem pode ser uma forma de como pais notam, pela primeira vez, um atraso mais amplo.

Questões de fala e linguagem também podem ser indícios precoces de transtornos do neurodesenvolvimento, incluindo as várias formas de autismo. Mesmo que haja crianças autistas sem atraso na fala, muitas vezes essa fala não é utilizada para se comunicar. Há crianças que memorizam o alfabeto e nunca aprenderam a falar "mamãe" com contexto.

Caso o desenvolvimento e a audição da criança estejam bem, é necessária a avaliação do ambiente. As pessoas conversam com seus filhos? Algo os atrapalha (lar/escola)? O desenvolvimento da linguagem e da fala exige estímulo em quantidade e qualidade.

Há vários pais angustiados com atrasos na fala e na linguagem de seus filhos, trazendo dúvidas como "os meninos começam a falar depois das meninas?" ou "o irmão caçula começa a falar mais tarde em relação aos mais velhos?". Mesmo que esses fatores contribuam para uma variação da normalidade, eles não deveriam ser usados para explicar o motivo pelo qual uma criança não alcança o desenvolvimento adequado.

Abaixo, uma tabela com os marcos normais do desenvolvimento em relação à (1) audição/compreensão e (2) fala.

Audição e compreensão	Fala
Nascimento - 3 meses	Nascimento - 3 meses
Assusta-se com sons altos	Faz sons de prazer
Acalma-se ou sorri quando alguém fala	Chora de forma diferente para diferentes necessidades
Parece reconhecer sua voz; fica quieto se está chorando	Sorri quando vê você
Aumenta ou diminui o comportamento de sucção em resposta ao som
4-6 meses	4-6 meses
Move os olhos na direção dos sons	Balbucia mais sons da fala, incluindo p, b e m
Responde às mudanças no tom de sua voz	Risos e gargalhadas
Observa brinquedos que emitem sons	Vocaliza excitação e desconforto
Presta atenção à música	Faz sons de gorgolejo quando deixado sozinho e quando brinca com você
7 meses - 1 ano	7 meses - 1 ano
Gosta de jogos como esconde-esconde e brincar de comer	O balbucio tem grupos de sons longos e curtos como "tata upup bibibibi"
Vira e olha na direção dos sons	Usa a fala ou sons sem choro para obter e manter a atenção
Ouve quando alguém fala palavras	Utiliza gestos para a comunicação (acenando, estendendo os braços para ser pego)
Reconhece itens comuns como "copo", "sapato", "livro" ou "suco"	Imita diferentes sons de fala
Começa a responder aos pedidos (por exemplo: "vem cá"ou "quer mais?")	Emite uma ou duas palavras (oi, cão dada, mama) em torno do primeiro aniversário, apesar dos sons nem sempre serem claros
1 a 2 anos	1 a 2 anos
Aponta para poucas partes do corpo quando solicitado	Diz mais palavras a cada mês
Segue comandos simples e compreende perguntas simples ("jogue a bola", "beije o bebê", "onde está o seu sapato?")	Utiliza algumas perguntas com uma ou duas palavras ("onde gatinho?", "vai tchau-tchau?, "o que é isso? ")
Ouve histórias simples, canções e rimas	Coloca duas palavras juntas ("mais bolacha","sem suco", "livro da mamãe")
Aponta para fotos em um livro quando nomeadas	Utiliza diversos sons consonantais no início das palavras
2 a 3 anos	2 a 3 anos
Compreende diferenças de significado ("vai-pára", "grande-pequeno","levanta-deita")	Tem uma palavra para quase tudo
Segue dois pedidos ("pegue o livro e coloque-o sobre a mesa")	Utiliza duas ou três palavras para falar e pedir as coisas
Ouve e gosta de ouvir histórias por longos períodos de tempo	Usa os sons k, g, f, t, d e n
	A fala é entendida pelos ouvintes mais próximos a maior parte do tempo
	Muitas vezes, pede ou dirige a atenção para objetos nomeando-os
3 a 4 anos	3 a 4 anos
Ouve a ti quando você está em outra sala	Fala sobre atividades na escola ou na casa de amigos
Ouve a televisão ou o rádio no mesmo nível de intensidade dos outros membros da família	As pessoas de fora da família geralmente compreendem a fala da criança
Respostas simples às perguntas "quem?", "o quê?", "onde?" e "por quê?"	Utiliza muitas frases que têm 4 ou mais palavras
	Normalmente, fala com facilidade, sem repetir sílabas ou palavras
4 a 5 anos	4 a 5 anos
Presta atenção a uma história curta e responde a perguntas simples sobre a mesma	Utiliza sentenças que dão muitos detalhes ("o maior pêssego é meu")
Ouve e compreende a maior parte do que é dito em casa e na escola	Conta histórias que se ligam ao tópico
	Comunica-se facilmente com outras crianças e adultos
	Diz a maioria dos sons corretamente, exceto poucos como l, s, r, v, z, ch
	Diz palavras com rima
	Nomeia algumas letras e números
	Utiliza a mesma gramática do resto da família

Fonte: American Speech-Language-Hearing Association

Psiquiatria da Infância e Adolescência - Brasil e Estados Unidos

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Tue, 15 Mar 2011 01:47:00 +0000

Ser pediatra ou psiquiatra da infância e adolescência? Abaixo, um resumo de uma história de sucesso na fusão das duas especialidades com um fim em comum: o bem-estar da criança e do adolescente.

Título: Child and Adolescent Psychiatry Training
Fonte: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2009

No Brasil, é necessário que o médico faça três anos de residência médica em psiquiatria geral, além de 1 ano em psiquiatria da infância e adolescência, para tornar-se psiquiatra infantil; não há necessidade "formal" da residência médica em pediatria. Já nos Estados Unidos, há 3 modalidades de formação:

1) Traditional Training Programs - Cinco anos de formação: três anos de de psiquiatria geral e dois anos de psiquiatria da infância e adolescência;

2) Integrated Training Programs - Cinco anos de formação em psiquiatria geral e psiquiatria da infância e adolescência simultaneamente;

3) Triple Board Programs - Cinco anos de formação que combina pediatria, psiquiatria geral e psiquiatria da infância e adolescência, em uma experiência única e integrada (dois anos em pediatria, 1 ano e ½ em psiquiatria geral e 1 ano e ½ em psiquiatria da infância e adolescência).

Há aproximadamente 20 anos, ficou evidente nos Estados Unidos que haviam dois grandes problemas no campo da psiquiatria da infância e adolescência: (1)enorme escassez de psiquiatras da infância e adolescência; (2)desconexão e tensão entre a pediatria e a psiquiatria da infância e adolescência. Mais notavelmente, pediatras procuravam menos a formação em psiquiatria da infância e adolescência, e parecia que poucos pediatras estavam encaminhando àqueles.

As origens da psiquiatria da infância e adolescência residem na comunidade pediátrica do pós-Segunda Guerra Mundial. O conceito de "Triple Board" foi criado como uma via alternativa de formação do psiquiatra da infância e adolescência que combinava pediatria, psiquiatria geral e psiquiatria da infância e adolescência, permitindo um caminho menor do que o necessário no treinamento convencional (sete ou oito anos). Um dos objetivos do programa de formação combinada foi a de criar um núcleo de psiquiatras da infância e adolescência treinados e socializados como pediatras.

No dia 1o. de julho de 1986, o primeiro grupo de médicos residentes começou no novo "Triple Board". A Comissão Conjunta de Formação da Pediatria e Psiquiatria (PPJTC) foi composta por representantes da Comissão de Certificação em Psiquiatria da Infância e Adolescência, da Câmara Americana de Pediatria (ABP), da Câmara Americana de Psiquiatria e Neurologia (ABPN), da Academia Americana de Pediatria (AAP), da Academia Americana de Psiquiatria da Infância e Adolescência (AACAP) e da Associação Americana de Psiquiatria (APA). Além disso, havia um representante do National Institute of Mental Health (NIMH) e um educador profissional.

A experiência foi considerada um sucesso, e, em 1995 (quando o grupo do quinto e último projeto-piloto de médicos residentes foi concluído), o programa combinado foi transformado em uma residência permanente.

Os programas "Triple Board" foram inicialmente concebidos como uma forma de atrair estudantes de medicina para a psiquiatria da infância e adolescência, especialmente aqueles que estavam em dúvida entre pediatria e psiquiatria infantil. Atualmente, existem dez programas "Triple Board" (University of Hawaii Program, Indiana University School of Medicine Program, University of Kentucky Medical Center Program, Tulane University, Tufts University Program, Mount Sinai School of Medicine Program, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, University Health Center of Pittsburgh Program, Brown University Program e University of Utah Program).

Residentes "Triple Board" podem ter uma carreira notável em áreas que exigem a utilização de todas as competências adquiridas no programa - interconsulta, por exemplo. A sua formação permite que haja bom contato com a pediatria e a psiquiatria. Há, também áreas de diagnóstico, tais como transtornos alimentares, que requerem habilidades diversas. Alguns com pacientes anoréxicos, inicialmente na unidade pediátrica, trabalham com a equipe de enfermagem e com o manejo das necessidades clínicas do doente agudo; depois, trabalham com a equipe psiquiátrica quando o paciente é transferido para uma unidade de internação psiquiátrica e, em seguida, para o ambulatório equipe. Um médico supervisiona os cuidados ao longo do continuum.

Torço para que, em breve, no Brasil, haja integração entre o Departamento de Pediatria do Comportamento e Desenvolvimento (Sociedade Brasileira de Pediatria) e o Departamento de Psiquiatria da Infância e Adolescência (Associação Brasileira de Psiquiatria) para que os Triple Board Programs sejam uma realidade por aqui, também.

Coprofagia e outros tipos de Pica

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Fri, 28 Jan 2011 18:40:00 +0000

Preparo de terra para ingestão - Mongólia

Título: Eating Disorder, Pica

Autores: Cynthia R Ellis (MD, Director of Developmental Medicine, Associate Professor, Department of Pediatrics and Psychiatry, Munroe Meyer Institute for Genetics and Rehabilitation, University of Nebraska Medical Center)

Connie J Schnoes (MA, PhD, Psychologist, Director of Training, Supervising Practitioner, Father Flanagan's Boys' Home, Boys Town)

Fonte: eMedicine (updated: Jun 4, 2009)

Antecedentes

-Definição→ Pica é um transtorno alimentar geralmente definido como a ingestão persistente de substâncias não nutritivas por um período de pelo menos um mês, em uma idade em que esse comportamento é evolutivamente inadequado (por exemplo, maiores de 18-24 meses).

-Exemplos→ Barro, sujeira, areia, pedras, seixos, cabelos, fezes, amido de milho, chumbo, luvas de vinil, plásticos, borrachas, lápis, gelo, unhas, fichas de papel, tinta, carvão, giz, madeira, gesso, lâmpadas, agulhas, linha, pontas de cigarro, fio e fósforos queimados.

-Em crianças com idade entre 18 meses e 2 anos, a ingestão e contato com a boca de substâncias não nutritivas são comuns e não são considerados patológicos.

-Tal problema é considerado quando o comportamento é inadequado para o nível de desenvolvimento do indivíduo, não faz parte de uma prática cultural e não ocorre exclusivamente durante o curso de outro transtorno mental (por exemplo, esquizofrenia).

-Se pica está associada com retardo mental ou transtornos invasivos do desenvolvimento, deve ser suficientemente grave para merecer atenção clínica independente. Nesses pacientes, a pica é normalmente considerada como um diagnóstico secundário. Além disso, o pica deve durar por um período de pelo menos um mês.

Fisiopatologia

-Pica predispõe à ingestão acidental de substâncias tóxicas, principalmente envenenamento por chumbo. -Outros efeitos tóxicos: hipercalemia secundária à cautopirofagia (ingestão de cabeças de fósforo queimados).

-Exposição a agentes infecciosos→ Geofagia (ingestão de terra, areia ou argila): infecções parasitárias, como toxoplasmose, toxocaríase e tricuríase.

-Complicações gastrointestinais→ Problemas na mecânica intestinal, constipação, úlceras, perfurações e obstruções intestinais.

Frequência

-Pica ocorre em todo o mundo.

-Geofagia é a forma mais comum em pessoas que vivem na pobreza, nos trópicos e nas sociedades tribais.

-Prática generalizada no oeste do Quênia, África do Sul e Índia; tem sido relatada na Austrália, Canadá, Israel, Irã, Uganda, País de Gales, Turquia e Jamaica. Em alguns países (Uganda, por exemplo), o solo está disponível para compra com o intuito de ingestão.

Mortalidade / morbidade

-O chumbo tem efeitos neurológicos, hematológicos, endócrinos, cardiovasculares e renais.

-Encefalopatia por chumbo é uma complicação potencialmente fatal de intoxicação; apresenta cefaleia, vômitos, convulsões, coma e parada respiratória.

-A ingestão de doses elevadas de chumbo pode causar deficiência intelectual significativa, além de problemas comportamentais e do aprendizado.

-A anemia microcítica hipocrômica, semelhante à anemia por deficiência de ferro, também pode ser vista como toxicidade do chumbo, cujas concentrações são de aproximadamente 25 mg/dL.

-Efeitos no trato gastrointestinal→ Variam entre leves (por exemplo, prisão de ventre) a graves (por exemplo, hemorragias secundárias a perfurações ou ulcerações).

-Sequelas no trato gastrointestinal podem incluir problemas intestinais mecânicos, constipação, úlceras, perfurações e obstruções intestinais causadas por formação de bezoar, além da presença de materiais não digeridos no trato intestinal.

Efeitos dentários→ Desgaste dental grave, abrasão e perda da superfície do dente.

Raça

-Não há dados específicos quanto à predileção racial de pica.

-Tal prática é mais comum em populações específicas. Por exemplo, a geofagia é aceita culturalmente em algumas famílias de linhagem africana e é problemática em 70% das províncias da Turquia.

Sexo

-Pica ocorre em número igual de meninos e meninas; no entanto, é rara em homens adolescentes e adultos de inteligência média que vivem em países desenvolvidos.

Idade

-O transtorno é observado mais comumente durante o segundo e terceiro anos de vida, sendo considerado inadequado nas crianças com idade superior a 18-24 meses.

-Pica ocorre em 25-33% das crianças e 20% das crianças atendidas nos serviços de saúde mental.

-Ocorre redução linear com o aumento da idade. Ocasionalmente se estende até a adolescência, mas, raramente é observada em adultos que não são deficientes mentais.

-Bebês e crianças comumente ingerem tinta, gesso, corda, cabelo e roupas. As crianças mais velhas tendem a ingerir excrementos de animais, areia, insetos, folhas, pedras e pontas de cigarro.

-Adolescentes e adultos ingem argila ou terra com mais frequência.

-Em mulheres jovens que estão grávidas, o início ocorre frequentemente durante sua primeira gravidez (final da adolescência ou início da idade adulta). Embora costume ceder no final da gravidez, pode continuar intermitentemente durante anos.

-Em indivíduos com retardo mental, pica ocorre mais frequentemente em pessoas com idade de 10-20 anos.

Clínica

-A maioria das crianças com intoxicação por chumbo são assintomáticas. As manifestações físicas de envenenamento por chumbo podem incluir sintomas neurológicas (por exemplo, irritabilidade, letargia, ataxia, incoordenação motora, dores de cabeça, paralisia de nervos cranianos, papiledema, encefalopatia, convulsões, coma, morte) e do trato gastrointestinal (por exemplo, constipação, dor abdominal, cólicas, vômitos , anorexia, diarréia).

-Infecções e infestações parasitárias→ Toxocaríase (larva migrans visceral, larva migrans ocular) e ascaridíase são as mais comuns. Os achados físicos associados à larva migrans visceral são: febre, hepatomegalia, mal-estar, tosse, miocardite e encefalite. Larva migrans ocular pode resultar em lesões da retina e perda da visão.

Causas

-Etiologia desconhecida.

-Hipóteses:

a)Deficiências nutricionais→ Deficiência de ferro, cálcio, zinco e outros nutrientes (por exemplo, tiamina, niacina, vitaminas C e D). Em alguns pacientes com desnutrição que comem barro, deficiências de ferro têm sido diagnosticadas, mas, a direção dessa associação causal não é clara. Se a deficiência de ferro levou a comer barro ou se a inibição da absorção de ferro (causada pela ingestão de argila) produziu a deficiência de ferro ainda é desconhecida.

b)Fatores culturais e familiares→ Em particular, a ingestão de argila / terra / areia e amido de milho pode ter base cultural e ser aceitável por vários grupos sociais. Ingestão de argila e amido de milho ocorrem em algumas comunidades rurais do sul dos Estados Unidos e em comunidades afro-americanas, principalmente entre mulheres e crianças. Mulheres grávidas (principalmente no início da gravidez) e puérperas, particularmente, comem amido de milho. Pais podem ensinar seus filhos a comer essas e outras substâncias. O comportamento também pode ser aprendido através de modelagem e de reforço.

c)Estresse→ Privação materna, separação dos pais, negligência parental, abuso infantil e quantidades insuficientes de interações entre pais / criança têm sido associadas à pica.

d)Baixo nível socioeconômico→ A ingestão de tinta é mais comum em crianças de famílias de baixo nível socioeconômico e está associada à falta de supervisão parental.

e)Desnutrição e fome.

f)Comportamentos orais indiscriminados→ Em indivíduos com retardo mental, transtornos da alimentação têm sido sugeridos como decorrentes de uma incapacidade de discriminar entre os itens alimentares e não alimentares.

g)Comportamento aprendido→ Em indivíduos com retardo mental e deficiências de desenvolvimento, em particular, a visão tradicional é a que a ocorrência de pica é um comportamento aprendido mantido pelas consequências desse comportamento.

h)Transtorno bioquímico subjacente→ A associação de pica, deficiência de ferro e estados fisiopatológicos com diminuição da atividade do sistema dopaminérgico tem levantado a possibilidade de correlação entre a neurotransmissão dopaminérgica e a diminuição da expressão e manutenção de pica. Entretanto, a patogênese específica resultante de qualquer distúrbio bioquímico subjacente não foi identificada empiricamente.

i)Psicopatologia parental / infantil.

j)Desorganização familiar.

k)Privação ambiental.

l)Gravidez.

m)Epilepsia.

n)Lesão cerebral.

o)Retardo mental.

c)Transtornos invasivos do desenvolvimento.

Investigação

Exames laboratoriais

-Não há exames específicos para a avaliação de pica. No entanto, alguns podem ser indicados para avaliar as consequências do transtorno:

a)A dosagem das concentrações de chumbo no sangue de todas as crianças com idades entre 1-2 anos é recomendada em locais onde pelo menos 27% das casas foram construídas antes de 1950. O exame também é recomendado em locais onde a prevalência de níveis sanguíneos elevados em crianças de 1-2 anos seja de pelo menos 12%.

Exames de imagem

-Vários estudos de imagem podem ser utilizados para identificar materiais ingeridos e para auxiliar no manejo das complicações do trato gastrointestinal. Esses podem incluir:

•Radiografia abdominal

•Exames dos tratos gastrointestinais superior e inferior com bário

•Imagem repetidas em intervalos regulares para acompanhar as mudanças na localização de materiais ingeridos

•Endoscopia digestiva alta para o diagnóstico de bezoar, para identificar lesões associadas, ou ambas

Tratamento

Assistência Médica

-Embora a pica em crianças, muitas vezes, remita espontaneamente, uma abordagem multidisciplinar (psicólogos, assistentes sociais, médicos) e é recomendada para o tratamento eficaz.

-Nenhum tratamento médico é específico no tratamento de pacientes com pica.

Consultas

-Psiquiatra/psicólogo

•A análise cuidadosa do comportamento de pica é fundamental para tratamento eficaz.

•Atualmente, as estratégias comportamentais têm sido mais eficazes no tratamento de pica; dentre elas, a manipulação antecedente; treino de discriminação entre itens comestíveis e não comestíveis; dispositivos de auto-proteção proíbam a colocação de objetos na boca; reforço sensorial; reforço diferencial de outros comportamentos/incompatíveis, tais como seleção (fechando os olhos brevemente), sabor aversivo oral (limão), sensação de cheiro aversivo (amônia), sensação aversivo físico (vapor de água) e contenção física breve/hipercorreção (corrigir o ambiente/prática de respostas alternativas apropriadas).

-Assistente social

•Em lactentes e crianças jovens, o comportamento de pica pode fornecer estimulação ambiental ou sensorial. A assistência na resolução dessas questões pode ser benéfica, juntamente com o manejo de problemas econômicos e/ou privação e isolamento sociais.

•A avaliação das crenças e tradições culturais pode revelar a necessidade de informação sobre os efeitos negativos da pica.

•A remoção de substâncias tóxicas do ambiente, principalmente a pintura à base de chumbo, é importante.

-Dentista

•A atenção à saúde bucal é importante no manejo da pica para prevenir/tratar os efeitos prejudiciais sobre os dentes em tenra idade.

-Dieta

•A avaliação nutricional das crenças pode ser relevante no tratamento de alguns pacientes com pica.

•Detecção de qualquer deficiência nutricional. No entanto, estratégias nutricionais e dietéticas têm demonstrado sucesso em um número muito limitado de pacientes.

-Medicação

•Poucos estudos têm sido realizados com tratamentos farmacológicos para a pica, no entanto, a hipótese da diminuição da neurotransmissão dopaminérgica sugere que as drogas que melhoram o funcionamento dopaminérgico podem fornecer alternativas de tratamento em indivíduos com pica refratária à intervenção comportamental.

•Um único relato de caso concluiu que um antipsicótico com proeminentes efeitos dopaminérgicos, serotoninérgicos, adrenérgicos e colinérgicos reduziu tal comportamento.

•Os medicamentos utilizados no tratamento de problemas graves do comportamento podem ter um impacto positivo na pica com comorbidade.

Follow-up

-O tratamento é conduzido principalmente em ambulatório, em consultas com equipe multidisciplinar.

-Prognóstico
•Pica frequentemente remite espontaneamente em crianças e mulheres grávidas; no entanto, pode persistir por anos se não for tratada, especialmente em indivíduos com retardo mental e transtornos invasivos do desenvolvimento.

-Educação dos Pacientes

•Educar os pacientes sobre hábitos saudáveis de alimentação.

Miscelânea

-Armadilhas Médico-Legais

•Falha em reconhecer os sinais e sintomas de pica; falta de informação aos pacientes sobre os perigos de ingerir substâncias não nutritivas.

•Em algumas áreas, a redução dos riscos do chumbo é uma obrigação legal dos proprietários de casas com pintura à base de chumbo.

Cocaína

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Sun, 26 Dec 2010 14:53:00 +0000

Título: Cocaína
Fonte: Livreto Informativo Sobre Drogas Psicotrópicas, Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID)

Introdução
-Cocaína: substância natural, extraída das folhas de uma planta encontrada exclusivamente na América do Sul., a Erythroxylon coca, conhecida como coca ou epadu (nome dado pelos índios brasileiros).

-Apresentações:

a)sal (cloridrato de cocaína - “pó”, “farinha”, “neve” ou “branquinha”): solúvel em água; serve para ser aspirado ou dissolvido em água para uso intravenoso;

b)base (crack): pouco solúvel em água; é volátil após aquecida, e, portanto, é fumada em “cachimbos”.

c)base (merla - mela, mel ou melado): não é refinada e é muito contaminado com as substâncias utilizadas na extração; é preparada de forma diferente do crack, mas, também é fumada.

Curiosidades: por apresentar aspecto de “pedra” no caso do crack e “pasta” no caso da merla, não podendo ser transformado em pó fino, tanto o crack como a merla não podem ser aspirados, como a "farinha", e, por não serem solúveis em água, também não podem ser injetados. Por outro lado, para passar do estado sólido ao de vapor quando aquecido, o crack necessita de uma temperatura relativamente baixa (95oC), o mesmo ocorrendo com a merla, ao passo que o “pó” necessita de 195oC; por esse motivo, o crack e a merla podem ser fumados, e o “pó”, não.

d)pasta: produto grosseiro, obtido das primeiras fases de extração de cocaína das folhas da planta quando estas são tratadas com álcali, solvente orgânico (querosene ou gasolina), e ácido sulfúrico. Essa pasta contém muitas impurezas tóxicas e é fumada em cigarros (“basukos”).

-Antes de se conhecer e de se isolar cocaína da planta, a coca (planta) já era usada sob forma de chá. Nessa forma, pouca cocaína é extraída das folhas; também, ingerindo-o, pouca cocaína é absorvida pelos intestinos, e muito pouca cocaína chega ao cérebro.

-Diferenças entre a "farinha", o crack e a merla: a via de uso do crack e da merla (pulmonar) permite que cheguem quase imediatamente à circulação sanguínea, chegando rapidamente ao cérebro (10-15 segundos), enquanto os efeitos após cheirar o “pó” surgem após 10 a 15 minutos, e após a injeção, em 3-5 minutos. Entretanto, a duração dos efeitos do crack é muito rápida (cerca de 5 minutos), enquanto, após injetar ou cheirar, duram de 20 a 45 minutos. Essa certa duração dos efeitos faz com que o usuário volte a utilizar a droga com mais frequência quando "pipada" (fumada).

-Logo após a “pipada”, o usuário tem uma sensação de grande prazer, intensa euforia e poder. É tão agradável que, logo após o desaparecimento desse efeito, ele volta a usar a droga, fazendo isso inúmeras vezes, até acabar todo o estoque que possui ou o dinheiro para consegui-la ("fissura"). Além desse “prazer” indescritível, que muitos comparam a um orgasmo, o crack e a merla provocam, também, um estado de excitação, hiperatividade, insônia, perda de sensação do cansaço e falta de apetite. Em menos de um mês, o usuário perde muito peso (8 a 10kg) e, em um tempo maior de uso, ele perde todas as noções básicas de higiene. Após o uso intenso e repetitivo, o usuário experimenta sensações muito desagradáveis (cansaço e intensa depressão).

Efeitos tóxicos

-Aumento das pupilas (midríase), que prejudica a visão ("borrada”)

-Dor no peito

-Contrações musculares

-Convulsões

-Coma

-Aumento da pressão arterial

-Taquicardia

-Fibrilação ventricular e parada cardíaca

-Diminuição de atividade de centros cerebrais que controlam a respiração e parada cardíaca

-Degeneração irreversível dos músculos esqueléticos (rabdomiólise)

Aspectos gerais
-As pessoas que abusam da cocaína relatam a necessidade de aumentar a dose para sentir os mesmos efeitos iniciais de prazer (tolerância). Porém, paralelamente a esse fenômeno, os usuários de cocaína também desenvolvem sensibilização, mas, para a angústia do usuário, os efeitos produzidos com pouca quantidade de droga são os desagradáveis ("nóia", por exemplo).

-A tendência do usuário é aumentar a dose da droga na tentativa de sentir efeitos mais intensos. Porém, essas quantidades maiores acabam por levar o usuário a comportamento violento, irritabilidade, tremores e atitudes bizarras devido ao aparecimento de paranóia ("nóia"). Esse efeito provoca um grande medo nos "craqueros" (usuários de crack), que passam a vigiar o local onde usam a droga e a ter uma grande desconfiança uns dos outros, o que acaba levando-os a situações extremas de agressividade. Eventualmente, podem ter alucinações e delírios - "psicose cocaínica". Além dos sintomas descritos, o craquero e o usuário de merla perdem de forma muito marcante o interesse sexual.

-Não há descrição convincente de uma síndrome de abstinência quando a pessoa pára de usar cocaína abruptamente: não sente dores pelo corpo, cólicas ou náuseas. Às vezes, pode ocorrer dessa pessoa ficar tomada de grande “fissura”, desejar usar novamente a droga para sentir seus efeitos agradáveis e não para diminuir ou abolir o sofrimento que ocorreria se realmente houvesse uma síndrome de abstinência.

Usuários de drogas injetáveis e HIV

-No Brasil, a cocaína é a substância mais utilizada pelos usuários de drogas injetáveis (UDI's). Muitas dessas pessoas compartilham agulhas e seringas e expõem-se ao contágio de várias doenças (hepatites, malária, dengue e HIV). Os UDI's têm optado por mudança da "farinha" pelo crack "mais seguro"; entretanto, principalmente mulheres usuárias de crack, prostituem-se para obter a droga e geralmente o fazem sob efeito da “fissura”. Nesse estado, perdem a noção do perigo, não conseguem proceder a um sexo seguro, expondo-se a doenças sexualmente transmissíveis (DST's).

Curiosidades: o jornal O Estado de São Paulo, em 1914, publicou a seguinte notícia: "Há hoje em nossa cidade muitos filhos de família, cujo grande prazer é tomar cocaína e deixar-se arrastar até aos declives mais perigosos deste vício. Quando atentam... é tarde demais para um recuo".

Transtornos de Aprendizado (incluindo a "dislexia") e direitos

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Mon, 29 Nov 2010 01:13:00 +0000

Suspeita de Transtorno de Aprendizado = avaliação multidisciplinar (psiquiatra da infância e adolescência / fonoaudiólogo / psicopedagogo)!!!

Fontes:

1- Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 4th Edition, 2007, Lippincott Williams & Wilkins

2- Globo.com

A categoria "Transtornos do Aprendizado" (TA) substituiu uma variedade de definição utilizadas anteriormente, como "aprendiz lento", "criança atrasada" e "disfunção cerebral mínima".

Em circunstâncias normais, o TA não é diagnosticado antes do início da vida escolar. É quando o desempenho da criança fica aquém do aceitável em uma ou mais disciplinas acadêmicas.

Definição

É uma perturbação em um ou mais processos psicológicos básicos envolvidos na compreensão ou na utilização da linguagem (falada ou escrita), que pode manifestar-se em dificuldade para ouvir, pensar, falar, ler, escrever, soletrar ou para fazer cálculos matemáticos. O termo inclui condições como deficiências perceptivas, lesão cerebral, disfunção cerebral mínima, dislexia e afasia do desenvolvimento. O termo não inclui crianças que têm problemas de aprendizagem como resultado de deficiências auditivas, visuais ou motora, retardo mental, perturbação emocional ou de desvantagens ambientais, culturais ou econômicas.

A quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) não usa o termo "deficiência do aprendizado", mas, faz uma referência ao termo "transtorno do aprendizado". De acordo com o DSM-IV, um transtorno do aprendizado pode ser diagnosticado "... quando os testes padronizados de leitura, matemática ou escrita está significativamente abaixo do esperado para a idade, escolaridade e nível de inteligência".

A classificação dos TA inclui três categorias específicas e um diagnóstico residual: (1)transtorno de leitura, (2)transtorno da matemática, (3)transtorno da expressão escrita e (4)transtorno do aprendizado sem outras especificações (SOE).

Epidemiologia

Presume-se que, embora 10-12% das crianças em idade escolar apresentem déficits específicos em determinados domínios acadêmicos, aulas teóricas de alta qualidade e atividades intensivas complementares em pequenos grupos pode reduzir esse número para aproximadamente 6% das crianças. Supõe-se que esses 6% reunirão critérios rigorosos para TA e necessitarão de intervenções educacionais especiais.

Etiologia

Há um consenso de que os TA surgem de fatores intrínsecos e tem bases neurobiológicas, especificamente atipias de maturação e função cerebrais. Há dados substanciais da literatura que apóiam esse consenso e apontam para fatores genéticos como importantes fatores etiológicos de TA. A hipótese é que esses fatores genéticos afetam o desenvolvimento, maturação e estrutura funcional do cérebro, que por sua vez, influencia os processos cognitivos associados com TA. No entanto, há ciência de que fatores de risco externos, como a pobreza e a falta de oportunidades educacionais, afetam os padrões de desenvolvimento e função cerebrais, podendo piorar o prognóstico para a predisposição biológica aos TA ou agir como um "gatilho" no nas manifestações dos mesmos.

Em relação ao Transtorno Específico de Leitura (TEL - "dislexia"), há 4 áreas do cérebro de interesse particular (figura 1): giro fusiforme (córtex occipitotemporal, porção ventral da área de Brodmann 37), porção posterior do giro temporal médio(aproximadamente na área de Brodmann 21, mas, possivelmente mais especificamente, na porção ventral da BA 37 e na porção dorsal do sulco temporal superior), giro angular (área de Brodmann 39) e porção posterior do giro temporal superior (área de Brodmann 22).

Figura 1

Hoje, presume-se que vários genes contribuem como fatores de risco biológico para o desenvolvimento de TEL; especificamente, nove regiões candidatas do genoma humano têm sido implicados. Essas regiões são reconhecidas como regiões candidatas e referem-se às regiões dos cromossomos 15q, 6p, 2p, 6q, 3cen, 18p, 11p , 1p, e Xq, respectivamente. Cada uma dessas regiões abriga dezenas de genes, assim, o campo oferece validação empírica de que vários genes contribuem para a manifestação do TEL.

Quando suspeitar?

Abaixo, uma descrição sumária de um paciente de 18 anos, encaminhado para atendimento em virtude de "dificuldade na escrita e leitura" desde os 8 anos. Sua mãe apresentou diabetes gestacional; parto cesárea (a termo) em virtude de "pressão alta" (paciente ficou em incubadora por 5 dias). Astigmatismo detectado aos 11 anos (em uso de lentes corretivas). Desenvolvimento neuropsicomotor adequado. Desempenho cognitivo esperado para a idade (atenção / memória / raciocínio), exceto na escrita e na leitura:

PACIENTE FAZ CÓPIA DO PARÁGRAFO - SEM ALTERAÇÕES

PACIENTE ESCREVE PARÁGRAFO LIDO POR MIM:
"PARA QUE AS CRIANÇAS NÃO CHOREM, OS PAIS OU AVÓS LOGO DISTRAEM A CRIANÇA"

LEITURA DOS PARÁGRAFOS ACIMA: LENTA, COM INTERPRETAÇÃO PREJUDICADA

Curso e Prognóstico

Os TA tipicamente mantêm-se ao longo da vida, embora suas manifestações, muitas vezes, possam variar, dependendo do estágio de desenvolvimento e das demandas do ambiente (escola, trabalho, aposentadoria) impostas a um indivíduo em um determinado momento. Embora a literatura em adultos com TA ainda seja limitada, há um acúmulo de evidências de que os TA constituem-se em grave problema de saúde pública, mesmo após os anos de escolaridade.

Há comorbidade com uma série de outros transtornos geralmente diagnosticado na infância ou adolescência, principalmente transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtornos de conduta. Também, os TA geralmente ocorrem com ansiedade e depressão. Então, os indivíduos com TA estão em maior risco de desenvolver outros transtornos mentais.

A principal desvantagem para as pessoas com TA é acerca de seu desempenho escolar. A taxa de abandono escolar entre esses estudantes é muito elevado, e a perspectiva de emprego desses alunos também é problemática.

Tratamento

Atualmente, não há tratamentos médicos aprovados para crianças com TA. Há um consenso de que as crianças com TA devem receber educação especial, além de seguimento multidisciplinar (fonoaudiologia / pedagogia / neurologia / psiquiatria / psicologia).

Legislação

A Lei de Diretrizes e Bases (LDB) protegem os portadores de TA na escola, durante as provas ou processos seletivos. Pela legislação, os alunos com dificuldades têm direito a receber aprendizado especial. Uma das alternativas é receber tempo adicional para fazer as provas e, dependendo do caso, direito a auxílio para leitura ou para escrita, além de provas orais.

No vestibular, para provas com questões de múltiplas escolhas, o candidato com TA que informou sua condição na inscrição (com laudo médico) poderá respondê-las oralmente; já nas questões discursivas, a correção deverá ser feita por uma banca de professores que tenham conhecimento acerca dos TA.

Maconha

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Thu, 25 Nov 2010 01:29:00 +0000

Título: Maconha

Fonte: Livreto Informativo Sobre Drogas Psicotrópicas, Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID)

Definição e histórico

-Maconha: nome dado no Brasil à planta chamada cientificamente de Cannabis sativa.

-Em outros países, ela recebe diferentes nomes (Hashishi, Bangh, Ganja, Diamba, Marijuana, Marihiana).

-Conhecida há pelo menos 5000 anos.

-Primeira menção da maconha em nossa língua: escrito de 1548 (“e já ouvi a muitas mulheres que, quando hião ver algum homem, para estar choquareiras e graciosas a tomavão”).

-Até o início do século XX, a maconha era considerada em vários países, inclusive no Brasil, um medicamento útil para vários males. Mas, também já era utilizada para fins não-médicos por pessoas desejosas de sentir “coisas diferentes”, ou mesmo que a utilizavam abusivamente.
-THC (tetraidrocanabinol): principal responsável pelos efeitos da maconha. Sua quantidade pode variar (solo, clima, estação do ano, época de colheita, tempo decorrido entre a colheita e o uso).

Efeitos da maconha

-Efeitos físicos agudos: olhos meio avermelhados, boca seca, coração acelerado.

-Efeitos psíquicos agudos: para uma parte das pessoas, os efeitos são uma sensação de bem-estar acompanhada de calma e relaxamento, sentir-se menos fatigado, vontade de rir. Para outras pessoas, os efeitos são mais para o lado desagradável: sentem angústia, ficam aturdidas, temerosas de perder o controle mental, trêmulas, suadas; é o que comumente chamam de “má viagem” ou “bode”. Há, ainda, evidente perturbação na capacidade da pessoa em calcular tempo (sensação de que se passaram horas quando na realidade foram alguns minutos) e espaço (um túnel com 10m de comprimento pode parecer ter 50 ou 100m) e um prejuízo de memória (principalmente na chamada memória a curto prazo) e atenção (dirigir carro, operar máquinas potencialmente perigosas). Aumentando-se a dose e/ou dependendo da sensibilidade, os efeitos psíquicos agudos podem chegar até a alterações mais evidentes, com predominância de delírios (a pessoa faz um juízo errado do que vê ou ouve) e alucinações (percepção sem objeto).

-Efeitos físicos crônicos: com o uso continuado, vários órgãos do corpo são afetados. Os pulmões são um exemplo disso (problemas respiratórios, provável chance aumentada de câncer de pulmão). Outro efeito físico indesejável refere-se à testosterona (infertilidade).

-Efeitos psíquicos crônicos: interferência na capacidade de aprendizagem e memorização; também, provoca síndrome amotivacional (não sentir vontade de fazer mais nada, pois tudo fica sem graça e sem importância). Pode levar algumas pessoas a um estado de dependência (elas passam a organizar sua vida de maneira a facilitar seu vício, e tudo o mais perde seu real valor). Finalmente, há provas científicas de que se o indivíduo tem uma doença psíquica qualquer, mas, que ainda não está evidente, a maconha piora o quadro ou faz surgir a doença (como a esquizofrenia).

Meu filho(a)...

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Wed, 07 Jul 2010 21:07:00 +0000

Você, minha bênção, é muito esperado por mim e por sua mamãe... saiba que, mesmo você tendo apenas 7 semanas de vida, já é amado(a) demais. Adoramos assistir, ontem, ao seu coração pequenino... ele é forte como sua vontade de crescer e vir ao mundo.

Continuo a cuidar bem da sua mamãe; ela está mais linda a cada dia que passa - você está fazendo muito bem a ela!

Obrigado, meu filho(a), por existir; espero que, quando nos encontrarmos pessoalmente, daqui a umas 33 semanas, recebamos a ti em nossa casa repleta de devoção e carinho...

Se você não quiser ser flamenguista, não haverá problema - já treino para pôr na prática a constatação de que, independente de como você será no futuro, terá que ser respeitado como indivíduo, e não como projeto meu e de sua mamãe.

E pare de me fazer chorar de felicidade, viu?

A gente mantém contato pelo umbigo da mamãe, tá bom?

Um chêru,

Painho

Cães de trabalho para crianças autistas - Autism Service Dogs of America

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Sat, 08 May 2010 16:21:00 +0000

Na edição 371 da revista Cães & Cia., li uma matéria especial sobre "os novos cães de serviço", incluindo (1) cão assistente de mobilidade (mobility assistance dog) e (2) cão para autista (autism service dog). Minha antiga paixão por cães (especialmente pastores alemães) e o potencial que os cães têm de melhorar a qualidade de vida das pessoas me levaram a descobrir a Bergin University of Canine Studies, a única instituição de ensino superior para estudos sobre o cão (até o momento).

AUTISM SERVICE DOGS OF AMERICA (ASDA)

-Início: 2002

-Fundadora e diretora: Priscilla Taylor

-Raças treinadas: principalmente golden retrievers, labradores retrievers e mestiços de golden com labrador

-Treinamento:

*Filhote: socialização por famílias voluntárias de acolhimento, que também ensina comandos básicos de obediência

*20 meses de idade: são devolvidos para os treinadores do ASDA para formação avançada como cães de serviço

*Após concluir a formação básica, os cães são compatíveis com uma criança autista na lista de espera

-Avaliação dos candidatos aptos a receberer um cão de serviço:

*1 semana de treinamento intensivo dos pais da criança, que serão, muitas vezes os condutores do cão-guia

*1 semana de treinamento na residência da criança

-Gastos:

*Não são fixos

*Entre 15 e 20 mil dólares (obtenção, criação e treinamento)

-Nem todos os cães estão aptos a se tornarem cães de serviço

-Como os cães de serviço auxiliam as crianças com autismo?

*Permitem que a criança acesse com segurança ambientes diferentes, resultando em melhorias na comunicação e nas habilidades sociais

*Oferecem uma influência "calmante" e proporcionam uma sensação de segurança para a criança e seus pais

*Melhoram o pensamento concreto / abstrato da criança

*Melhoram o foco e a capacidade de ganhos na capacidade de atenção

*Diminuem as "explosões" emocionais

*Proporcionam mais independência e autonomia individual, ajudando a criança a se tornar uma parte viável da comunidade em geral

Essa mania de roer unhas...

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Sat, 06 Mar 2010 20:19:00 +0000

Há alguns dias, um paciente de 12 anos me perguntou o que eu sugeriria para que ele "parasse de roer unhas". Como eu não sabia a resposta, entrei em contato com o Orlando Tanaka (professor de odontologia da PUC-Paraná), que me cedeu um artigo muito bom a respeito do assunto.

Título: Nailbiting, or onychophagia: A special habit

Autores: ORLANDO M. TANAKA et all

Fonte: AMERICAN JOURNAL OF ORTHODONTICS AND DENTOFACIAL ORTHOPEDICS, 134:305-8, AUGUST 2008

Dicas:

1. Uma preparação com sabor amargo não é eficaz e causa maior tensão entre os jovens.

2. Aplicação de azeite de oliva nas unhas: torna-as macias e flexíveis.

3. Uso de curativo oclusivo nas pontas dos dedos / luvas / pijamas que cobrem as mãos e os pés - só devem ser utilizadas com o consentimento e a cooperação do paciente.

4. Manter as unhas bem aparadas.

5. Para as meninas: fazer as unhas em salão de beleza, ao invés de sua residência

6. Para os meninos: aplicar bandagens em seus dedos, deixando seus amigos acreditarem que está tratando de ferimentos.
7. Utilizar mordedor de borracha quando houver urgência do hábito ou em situações com aumento da ansiedade (assistindo a filmes, TV, tensões pré-provas). Quando estiver acostumado com o uso do mordedor, deixar uma unha crescer - as unhas dos dedos restantes ficarão "livres" para serem roídas, se o desejo permanecer. Depois, o número de unhas intactas pode ser aumentado gradualmente.

8. Mascar chiclete sem açúcar (se não compulsivamente).

9. Ocupar as mãos com outra atividade, como artesanato ou instrumento musical.
10. Convívio familiar (muitas vezes negligenciado por causa do trabalho e das preocupações do mundo moderno): com maior intimidade da família, as ansiedades e tensões podem ser mais facilmente liberadas.

     O melhor método para lidar com a onifofagia é educar a criança, estimular bons hábitos, desenvolver a percepção consciente e, assim, garantir resultados eficazes, porque nenhuma outra maneira de parar o hábito é mais eficiente, inteligente e satisfatória.

     Durante o tratamento, a criança deve receber apoio emocional e incentivo. Técnicas de modificação comportamental, reforços positivos e acompanhamentos regulares são aspectos importantes do tratamento, com abordagem multidisciplinar (se necessário) e consentimento da criança.

     Punição, ridicularização, irritação e ameaças não são úteis e, muitas vezes, substituem o hábito de roer unhas por um problema mais sério. A abordagem multidisciplinar deverá centrar-se em esforços para construir a auto-confiança e a auto-estima da criança.

Ensinar a usar o penico e "largar" as fraldas...

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Sun, 29 Nov 2009 17:13:00 +0000

As informações abaixo orientam os pais na "arte" de ensinar aos seus filhos a usar o penico. Converse com o pediatra sobre essa etapa importante do desenvolvimento.

Título: Your Child's Health
Autor: BARTON D. SCHMITT
Editora: BANTAM BOOKS, 1999

Como Usar o Banheiro: Princípios Básicos

Definição

Seu filho terá aprendido a usar o banheiro quando, sem ninguém lembrar, for ao vaso sanitário, despir-se, urinar ou defecar e vestir a roupa. Algumas crianças aprenderão a controlar primeiro a bexiga, outros iniciarão primeiro o controle dos intestinos. É possível realizar simultaneamente o treinamento para ambos os tipos de controle. O controle da bexiga durante a noite geralmente começa alguns anos após o controle diurno. O método gradual de ensinar a usar o banheiro descrito aqui geralmente pode ser concluído em um período de 2 semanas a 2 meses.

Sinais de que seu filho está pronto para aprender a usar o banheiro

Não inicie o treinamento até que esteja claro que seu filho está pronto. A criança estar preparada não é algo que ocorre espontaneamente; requer conceitos e habilidades que você pode começar a ensinar a seu filho a partir dos 12 meses de idade. Pode ser útil ler para seu filho livros especiais sobre como usar o banheiro. Quase todas as crianças podem estar preparadas para aprender a usar o banheiro aos 2 anos de idade e algumas estão preparadas aos 18 meses. Quando seu filho tiver 3 anos de idade, provavelmente terá aprendido a controlar-se sozinho. Os seguintes sinais indicam que seu filho está pronto para aprender:

- Seu filho entende o que quer dizer "xixi", "cocô", "seco", "molhado", "limpo", "sujo" e "peniquinho" (ensine para ele essas palavras).
- Seu filho entende para que serve o peniquinho. Ensine isso deixando-o observar os pais, seus irmãos maiores e outras crianças que tenham mais ou menos a mesma idade dele enquanto usam o banheiro corretamente.

- Seu filho prefere as fraldas limpas e secas. Troque-o frequentemente para fomentar essa preferência.

- Seu filho gosta que o troquem. Tão logo ele começe a andar, ensine-o que vá até você imediatamente quando estiver molhado ou sujo. Elogie-o por ir até você para que o troque.

- Seu filho entende a relação entre as calças secas e o uso do peniquinho.

- Seu filho pode reconhecer a sensação da bexiga cheia e a necessidade de defecar, quer dizer, caminha de um lado para outro, dá pulos, põe as mãos sobre os genitais, tira as calças, se senta com as pernas encolhidas. Ajude-o a entender estes sinais: "seu corpo quer fazer xixi ou cocô; ele precisa de sua ajuda". Ensine-o a procurá-la nestes casos.

- Seu filho tem a capacidade de adiar um pouco o ato de urinar ou defecar. Pode ser que se afaste um pouco e volte molhado ou sujo, ou pode ser que acorde seco.

Método para ensinar seu filho para usar o banheiro

A forma de ensinar a seu filho a usar o banheiro consiste em proporcionar-lhe estímulo e elogio, seja paciente e faça com que o processo se torne divertido. Evite qualquer pressão ou castigo. Seu filho deve sentir que ele controla o processo.

1. Compre o que for necessário:

- Cadeira com peniquinho (do tipo ao nível do chão). Se os pés alcançam o piso quando estiver sentado no peniquinho, seu filho pode fazer força e ainda ter sensação de segurança. Ele também pode sentar e levantar sempre que quiser.

- Suas guloseimas favoritas (tais como saladas de frutas, biscoitos salgados e doces) podem ser usadas como recompensas.

- Figurinhas ou estrelas adesivas como prêmios.

2. Faça com que a cadeira do peniquinho seja uma das posses favoritas de seu filho

Várias semanas antes de começar a ensinar seu filho a usar o banheiro, leve-o com você para comprar a cadeira com penico. Esclareça para ele que esta é sua própria cadeirinha especial. A criança pode ajudar a por seu nome na cadeira. Deixe que a criança decore a cadeira ou mesmo que a pinte de cor diferente. A seguir, faça com que se sente nela totalmente vestido até que se sinta cômodo utilizando-a como assento. Faça-o sentar-se na cadeira enquanto assiste televisão, toma algum lanche, entretém-se com algum brinquedo ou enquanto olha algum livro. Mantenha a cadeira em um quarto onde seu filho brinca sempre. Só após seu filho ter claramente uma preferência pela cadeira com penico (após pelo menos 1 semana), começe a ensinar-lhe a usá-la como deve.

3. Estimule os períodos de prática com o penico

Faça um ensaio prático a cada vez que seu filho der um sinal que pareça ameaçar uma evacuação ou micção, tais como sons ou expressões faciais, grunhidos, pôr as mãos sobre os genitais, tirar as calças, andar de um lado para outro, sentar-se de cócoras, contorcer-se ou soltar gases. Outras boas ocasiões são após as sestas ou 20 minutos após as refeições. Diga para ele, de forma estimuladora: "o cocô (ou xixi) quer sair; vamos usar o peniquinho". Cuide para que vá até o penico e sente- se sem calças ou fraldas. A seguir, você pode dizer para a criança: "faça o xixi no peniquinho". Se seu filho não quiser colaborar, incentive-o a sentar-se sobre o penico fazendo algo divertido, como por exemplo, ler uma história. Se seu filho quiser levantar-se após um minuto que o esteja incentivando, permita que faça isso. Nunca o obrigue a permanecer sentado. Nunca o force fisicamente a ficar sentado no penico nem o intimide com chinelos ou correias. Mesmo que seu filho pareça gostar de ficar sentado ali, termine cada sessão após 5 minutos a não ser que esteja obtendo resultado.

4. Elogie ou recompense seu filho por sua cooperação ou por qualquer êxito

Toda a cooperação de seu filho nestas sessões práticas deve ser elogiada. Se seu filho urinar no peniquinho, você pode recompensá-lo com alguma guloseima ou figurinha, assim como com elogios e abraços. Mesmo que para algumas crianças o fato de ter conseguido já é suficiente, outras necessitam de algum prêmio para continuar progredindo. As grandes recompensas (como ir tomar um sorvete) devem ser reservadas para quando seu filho for para o penico sozinho e utilize-o, ou quando ele disser para você que quer ir ao penico e use-o com êxito. Após seu filho estar usando o penico por si só, as sessões de treinamento podem ser suspensas. Durante a semana seguinte, continue elogiando a criança freqüentemente por estar seco e por usar o peniquinho. As sessões de prática e os lembretes não devem ser necessários por mais de 1 ou 2 meses.

5. Troque seu filho após os "acidentes"

Troque seu filho tão logo seja possível, mas mostre-se compreensiva. Diga a ele algo como "você queria fazer xixi no penico, mas fez na roupa; sei que incomoda porque gosta de ficar seco - logo melhorará". Se você sentir necessidade de criticar, limite a crítica a uma leve desaprovação verbal e use-a em raras ocasiões (por exemplo, "as crianças grandes não fazem xixi nas calças", ou mencione o nome de outra criança que seu filho gosta e que já sabe usar o banheiro); a seguir, troque a fralda ou coloque calças plásticas de forma tão prazerosa quanto possível e sem irritar-se. Evite o castigo físico, os gritos e os resmungos. A pressão ou a força podem fazer com que uma criança de 2 anos de idade deixe de cooperar completamente. Não mantenha seu filho molhado ou sujo como forma de castigo.

6. Vista seu filho com calções após começar a usar o peniquinho

Troque as fraldas por calções após seu filho começar usar o penico e fazer aproximadamente metade de suas micções e defecações nele. Seu filho decididamente estará pronto para usar calções de treinamento se chamá-la para o ajudá-lo a retirar a fralda para usar o penico. Leve seu filho com você para comprar os calções e converta isto em recompensa por causa de seu êxito. Compre calções frouxos que seu filho possa retirar e colocar facilmente sem ajuda. Uma vez que ele começe a usar estes calções, use fraldas apenas quando ele for tirar uma soneca e durante a noite.

Recusa Escolar

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Sun, 25 Oct 2009 16:18:00 +0000

"Mãe, não quero ir à escola!"

Título: Psiquiatria Infantil
Autor: Robert Goodman
Editora: Roca
Ano: 2004

Recusa escolar = recusa em frequentar a escola + ansiedade (ou melancolia). É uma queixa que pode refletir problemas na criança, família ou sistema escolar.

Principais características:

-Recusa escolar

-Sai para a escola e volta para casa antes ou logo depois de chegar lá

-A criança fala explicitamente que está com medo de sair de casa ou de frequentar a escola

-"Disfarce somático" (dor de cabeça, dor de estômago, mal-estar ou taquicardia) antes de sair ou ao chegar à escola

-Ausência de queixas nos finais-de-semana ou feriados

-Quando são forçadas a comparecerem à escola, apresentam lágrimas, protestos, acessos de raiva ou resistência física

-As crianças não fazem segredo de sua ausência

Fatores precipitantes:

-Troca de professores

-Mudança de escola

-Perda de um amigo

-Doença

-Transtornos psiquiátricos (transtorno da ansiedade de separação, fobia específica relacionada à escola ou ao trajeto, fobia social, depressão)

Diagnóstico diferencial:

-Alunos que cabulam aulas

-Desejo deliberado dos pais para que seus filhos fiquem em casa

-Doença "física"

Tratamento:

-Rápido retorno ao período completo na escola

-Terapia familiar

-Aliança com o sistema educativo

O ideal é a avaliação inicial pelo pediatra e contato com a escola; caso estes julguem necessário, encaminhar para avaliação especializada multidisciplinar (psiquiatria da infância e adolescência / psicologia / psicopedagogia).

Prevenção da depressão em adolescentes de alto risco

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Thu, 22 Oct 2009 18:47:00 +0000

Prevenir tende a tornar a vida menos complicada, valendo também para a depressão. Os autores citados abaixo (Universidade de Vanderbilt - Estados Unidos) realizaram um estudo com adolescentes (13 a 17 anos → entre 2003 e 2006) cujos pais tinham ou têm depressão.

Os adolescentes tinham histórico de depressão, sintomas depressivos subdiagnosticados ou ambos. Foram divididos em 2 grupos, sendo um submetido à Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e outro aos cuidados usuais.

Título: Prevention of Depression in At-Risk Adolescents

Autor: JUDY GARBER; GREGORY N. CLARKE; V. ROBIN WEERSING; et al

Fonte: JAMA, 301(21):2215-2224, JUNE 2009

Sobre a depressão:

- É uma condição episódica e comum que está associada a dificuldades de relacionamento, prejuízo escolar e de desempenho no trabalho.

- Aumenta o risco de abuso de substâncias e suicídio.

- Associada com depressão crônica e recorrente na vida adulta → uma das principais causas de morbidade e mortalidade.

- Apenas 25% dos jovens deprimidos recebem tratamento → pelo menos 20% desenvolvem depressão persistente, recorrente e crônica (muito difícil de tratar).

Resultados:

- Adolescentes submetidos à TCC apresentaram menores taxas de depressão e melhora dos sintomas depressivos relatados pelos mesmos.

- Aqueles que não tinham pai(s) deprimido(s) se beneficiaram mais da TCC.

- Aqueles que tinham pai(s) deprimido(s) se beneficiaram mais dos cuidados usuais.

Pais deprimidos teriam mais dificuldades de perceber seus próprios problemas e, por conseguinte, das alterações comportamentais dos seus filhos? Seria o tratamento de toda a família uma estratégia para confrontar a depressão de forma mais adequada? Vamos refletir a respeito.

Meu filho tem déficit de atenção / hiperatividade?

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Mon, 12 Oct 2009 17:02:00 +0000

Sugestão prática: entregue a lista abaixo para seus pais, seus sogros, seu marido(esposa) e professor(a). Peça para que assinalem quais itens, nos últimos 6 meses, foram comuns na vida da criança. Após, leve-as ao pediatra e o questione se há necessidade de encaminhamento ao psiquiatra da infância e adolescência.

LISTA - DSM-IV

Desatenção

a) frequentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras
b) com frequência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas

c) com frequência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra

d) com frequência não segue instruçõe e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções)

e) com frequência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

f) com frequência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)

g) com frequência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais)

h) é facilmente distraído por estímulos alheios às tarefas

i) com frequência apresenta esquecimento em atividades diárias

Hiperatividadea) frequentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira

b) frequentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado

c) frequentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isso é inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaçõıes subjetivas de inquietação)

d) com frequência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer

e) está frequentemente " a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor"

f) frequentemente fala em demasia

Impulsividade:

g) frequentemente dá respostas precipitadas antes das perguntas terem sido completadas

h) com frequência tem dificuldade para aguardar sua vez

i) frequentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por exemplo, intromete-se em conversas ou brincadeiras)

obs.:

- Alguns sintomas de hiperatividade/impulsividade ou desatenção que causaram prejuízo estavam presentes antes dos 7 anos de idade.

- Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por exemplo, na escola [ou trabalho] e em casa).

Fonte adicional: clique aqui.

Tricotilomania

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Mon, 28 Sep 2009 04:04:00 +0000

     Destaco algumas questões da edição de setembro / 2009.

     Avança, Ciência! Há muita gente precisando da sua ajuda!

Título: Trichotillomania Across the Life Span
Autor: MICHAEL H. BLOCH
Fonte: J . AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:9, SEPTEMBER 2009

A tricotilomania (TTM) é um distúrbio em que os pacientes arrancam, cronicamente, os próprios cabelos. Pode causar danos significativos sob os aspectos sociais, acadêmicos e médicos.

A Terapia Comportamental tem demonstrado grande eficácia no tratamento de adultos com TTM. Grandes ensaios clínicos não-controlados sugeriram eficácia similar em crianças. O tratamento farmacológico para TTM é amplamente utilizado, apesar de poucas evidências empíricas de eficácia. Vários ensaios clínicos, duplo-cegos e randomizados, demonstraram que os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (exemplos: sertralina, fluoxetina) não têm nenhuma eficácia no tratamento dos sintomas primários da tricotilomania no adulto. Entretanto, podem ser úteis no tratamento da ansiedade ou dos sintomas depressivos associados à TTM.
Acerca dos antipsicóticos (exemplo: haloperidol), não foram publicados estudos duplo-cegos com placebo controle para demonstrar a sua eficácia, e os efeitos colaterais limitam seu uso em crianças.

A N-acetilcisteína (NAC), modulador do glutamato e com propriedades antioxidantes, demostrou ser uma grande promessa em adultos com TTM, mas, ensaios clínicos são necessários para demonstrar a sua eficácia nas crianças.
Fonte adicional: clique aqui.

Diagnóstico precoce do autismo

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Thu, 17 Sep 2009 15:21:00 +0000

O diagnóstico de autismo pode ser feito antes dos 3 anos de vida. Entretanto, não é incomum aquele ser suspeitado apenas quando entram na escola, por exemplo.

Se o seu bebê (0-2 anos):

→ não sorri;

→ não demonstra interesse para ser pego no colo quando os pais se aproximam;

→ não olha nos olhos de outras pessoas (ou o faz de forma pouco intensa);

→ parece não ouvir o chamado de outras pessoas, mas, tem interesse intenso por sons de objetos;

→ apresenta sons (balbucios) mínimos ou anormais (ruídos, estalos, sons, guinchos);

→ fala sílabas sem sentido;

→ tem atraso ou ausência de fala;

→ repete a frase inteira (ou a última palavra da mesma) das outras pessoas;

→ desaprendeu palavras ou frases que sabia antes;

→ demorou para andar;

→ brinca de forma repetitiva e monótona;

→ tem movimentos ou comportamento repetitivo e sem propósito;

→ ligação intensa com algum objeto (aspirador, por exemplo);

→ comporta-se com estranhos e familiares da mesma forma;

→ demonstra medo ou raiva quando a sua rotina é modificada;

→ não percebe o estado emocional (alegria, raiva) de outras pessoas;

→ melhora o comportamento quando está doente;

→ permanecem ser ter lado preferencial (esquerda / direita) para escrever ou chutar bola, por exemplo;

→ não brinca com crianças da mesma idade;

procure o seu pediatra para avaliação e, se a suspeita de autismo (ou outra alteração no desenvolvimento) for percebida, encaminhamento posterior para profissional habilitado (psiquiatria da infância e adolescência / psicologia).

Essa postagem não visa substituir avaliação médica; é apenas um instrumento para estimular pais e familiares a procurar avaliação precoce.

Fonte adicional: clique aqui.

Pedofilia

noreply@blogger.com (Brunno Nóbrega) — Fri, 21 Aug 2009 17:58:00 +0000

Muitas pessoas não sabem, mas, para ser pedófilo, não precisa haver relações sexuais (oral, anal, vaginal) entre o criminoso e a vítima. Fantasias ou impulsos sexuais (espiar por janelas, mostrar órgãos genitais, conversar sobre sexo com crianças via internet, tocar órgãos genitais da vítima) também são atitudes de pedofilia.

Principais abusadores:
1) familiares (pai, padrasto, tios, irmãos mais velhos)
2) amigos
3) estranhos - menor percentual

Sinais e sintomas:
1) Machucados / dor / coceira nos órgãos genitais
2) Sangramento (órgãos genitais ou ânus)
3) Infecções urinárias / corrimentos vaginais repetitivos
4) Conversas / comportamentos sexuais
5) Medo de adultos (principalmente de homens)
6) Ansiedade / fobias / depressão
Denuncie! Os resultados físicos e psicológicos em crianças e adolescentes podem ser devastadores e de longa duração.
Indivíduos que sintam atração por crianças / adolescentes e reconhecem isso como comportamento anormal, com medo de "perder o controle", devem procurar atendimento multidisciplinar (psicologia / psiquiatria) urgentemente.

Fonte adicional: clique aqui.