Cosa curiosa esta ocurriendo en Peru, estan fomentando el que la mujeres tengan sus partos de pie. Si, de pie.
Extrañamente este pais es uno de los que cuenta con mayor mortalidad materna en pleno siglo 21. Las causas de las muertes es que muchas mujeres viven lejops de centros de salud donde poder atenderse y ser asistidas a la hora de recibir a esa nueva personita. Entonces como medida de auxilio perfeccionaran el uso de esta tecnica, tan natural en el ser humano hasta que la medicina, la tradicion y la flojera hizo de este arte una posicion semifowler.
Segun datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta el 2005, Perú, Bolivia, Guatemala, Haití y Honduras registran las cifras más preocupantes de muertes maternas en la región de sudamerica.
Unas 185 mujeres mueren por cada 100.000 nacidos vivos en Perú, principalmente a causa de hemorragias.
Es curioso todo esto, porque constantemente me quejo de lo mediocre del servicio de salud en el que me desenvuelvo, hay otros que estan aun peor. Es increible que aun existan personas indigenas aisladas de los medios de salud, o al contrario que en el 2008 aun los gobiernos y el ministerio de salud no puedan llegar y cubrir a toda la poblacion.

Es un contraste, por una parte me encanta preservar la naturaleza, los arboles y los bosques, odio que sean talados para construir edificios y poblaciones acrecentando la contaminacion, pero de no hacerlo seguiran muriendo las perosonas.
Pfff menudo enredo entre el progreso y la destruccion de la naturaleza. Es cosa de ver a Europa, no muere nadie tienen bajas tasas de mortalidad (claro, no tienen nunca hijos tampoco) pero a costa de que las superpoblaciones con suerte tienen un arbol cada dos cuadras, en las grandes urbes se entiende.

Objetivo

El paciente evidenciará una adecuada hidratación.

Intervenciones de enfermería

- Valore hidratación del paciente.
- Controle funciones vitales.
- Administre líquidos endovenosas como salinos o coloide, según indicación.
- Monitorice las funciones vitales cada hora, luego cada 4 horas, de acuerdo a la evolución.
- Pese al paciente si es posible.
- Pruebe tolerancia oral con líquidos caso contrario coloque sonda nasogástrica.
- Monitoree diuresis horaria.
- Prevea cualquier alteración de la integridad cutánea.
- Monitoree electrolitos cada 6 horas.
- Coordine con laboratorio para que los exámenes sean rápidos y seriados.

Evaluación
Paciente mantiene un aspecto hidratado, piel y pliegues cutáneos normales.
Volemia normal.

-Riesgo a daño neurológico relacionado a falta de oxigenación cerebral.

Objetivo

El paciente no presenta daño neurológico.

Intervenciones de enfermería

-Valore al paciente utilizando la escala Glasgow
- Monitorice reacción pupilar y reflejo corneal
- Realice monitoreo

neurológico.

Complicaciones
- Daño cerebral.
- Descerebración, decorticación
- Mantenga apoyo oxigenatorio según indicación medica

Evaluación
- Función cardiaca presente.
- Respuesta frente a estímulos presente.
- Pupilas Isocoricas y fotoreactivas
- Recuperación gradual de la conciencia hasta Glasgow 15 ptos.

El titulo me recuerda al gordito que bloqueo los computadores en Jurassic Park, ese que decia No, no, no y terminaba hinchando.
Bien escribo esto para aclararles a los varios que me envían mails para pedirme “ayuda” con sus tareas. Compendio de Enfermeria no es un sitio que les hace tareas, es algo para comunicar la ciencia, y compartir las cosas que tenemos en comun, a modo de FACILITAR la tarea de estudio o aprendizaje.
Al igual que ustedes no dispongo mucho tiempo para dedicarme a esto, también estudio y tengo que viajar a diario a la Universidad, solo puedo escribir o publicar una vez que estoy en mi casa. Por lo que no puedo muchas veces poner de todo lo que me piden, a veces ni siquiera tengo lo que me solicitan, el material del que cuento es finito.
Y publicar requiere que organice todo antes de ponerlo. Porque no es llegar y copiar algo siendo que pude haberlo puesto antes.
Un saludo a todos los que envían mails y comentarios, felicitando, criticando y solicitando cosas, leo todos sus mensajes pero no siempre puedo responderlos, y siento no poder satisfacer sus peticiones la mayoría de las veces.
Un beso grande a quien se lo merezca y a quien no, solo un saludo.
Ahora reanudamos las transmisiones, adelante estudios.

- Alto riesgo de infecciones.
- Alteración de la eliminación urinaria.
- Incontinencia urinaria por tensión.
- Incontinencia urinaria refleja.
- Incontinencia urinaria por urgencia.
- Incontinencia urinaria funcional.
- Retención urinaria.
- Exceso de volumen de líquidos corporales.
- Déficit de volumen de líquidos corporales.
- Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos corporales.
- Deterioro de la integridad de los tejidos.
- Alteración de la función sexual.

– Disreflexia (trastorno de la respuesta refleja autónoma).
- Termorregulación ineficaz.
- Hipertermia
- Hipotermia.
- Incontinencia fecal.
- Alteración de la elimina

ción urinaria.
- Incontinencia urinaria refleja.
- Incontinencia urinaria funcional.
- Incontinencia urinaria total.
- Retención urinaria.
- Patrón respiratorio ineficaz.
- Dificultad para mantener la ventilación espontánea.
- Riesgo de lesión.
- Riesgo de asfixia.
- Riesgo de traumatismos.
- Riesgo de aspiración
- Riesgo de síndrome de desuso.
- Alteración de la protección.
- Deterioro de la integridad de los tejidos.
- Deterioro de la comunicación verbal.
- Deterioro de la interacción social.
- Aislamiento social.
- Alteración del desempeño del rol.
- Alteración de la función parenteral.
- Sufrimiento espiritual.
- Deterioro de la movilidad física.
- Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
- Intolerancia a la actividad.
- Fatiga.
- Riesgo de intolerancia a la actividad.
- Alteración del patrón del sueño.
- Privación del sueño.
- Déficit de actividades recreativas.
- Déficit de autocuidados: alimentación.
- Deterioro de la deglución.
- Déficit de autocuidados: baño e higiene.
- Déficit de autocuidado: vestido y arreglo.
- Déficit de autocuidado: uso de WC.
- Trastorno de la imagen corporal.
- Alteración sensoperceptivas ( especificar)
- Desesperanza.
- Impotencia.
- Riesgo de autolesiones.
- Riesgo de síndrome postraumático.
- Alteración de los procesos del pensamiento.
- Dolor.
- Nauseas.
- Ansiedad.
- Temor.

How To Get An X Gf Back

Algo que debemos reconocer no lo ven en ningún aula de clases pero que nunca esta exento de suceder es el estudio del bioterrorismo algo tan de moda hoy.
Y como no se lo han enseñado a nadie, ni a mi, paso a compartir el material que poseo al respecto, ademas así vuelvo a publicar después de un periodo de sequía, porque como alguien me dijo por ahí en sus comentarios: internado = esclavitud.
Y vuelvo con mis videos, porque aunque me han criticado de que le quitan seriedad a nuestras notas, a mi que…, no son ellos quienes hacen este blog.
Y seguro que han visto a sus hermanos jugando en el computador a salvar el mundo de terroristas pero nunca se han imaginado a ustedes mismos luchando para salvar la vida de una persona atacada por un terrorista.

El empleo de agentes de guerra química (chemical warfare agents, CWA) como arma terrorista contra la población civil es un hecho posible que deben tener en cuenta los funcionarios de salud pública y la profesión médica. El uso de gas mostaza y agentes neurotóxicos por Irak contra los militares iraníes y los civiles kurdos, los ataques con gas sarín llevados a cabo en Japón en 1994-1995 y las incursiones terroristas del 11 de septiembre de 2001, seguidas de ataques con carbunco en Florida, Nueva York y Washington, D.C., resaltan esta amenaza.

Muchos de los productos químicos utilizados en la Primera Guerra Mundial, como el cloro, el fosgeno y el cianuro, se utilizan en grandes cantidades en la industria; se producen en plantas químicas, se almacenan en grandes tanques y se transportan por carretera y ferrocarril en grandes cisternas. La rotura accidental o deliberada de cualquiera de ellos podría originar muchas lesiones y muertes. Los materiales peligrosos (hazardous materials, HAZMAT) que no se utilizan en los campos de batalla también pueden usarse como armas terroristas. Algunos de ellos, como los insecticidas y el amoníaco, podrían originar tantos daños y lesiones como los productos químicos convertidos en armas.
Los estrategas militares consideran que el sulfuro de diclorodietilo o gas mostaza, un agente vesicante de la Primera Guerra Mundial, y los agentes organofosforados neurotóxicos son los que tienen mayores probabilidades de utilizarse en un campo de batalla. Sin embargo, en la vida civil o en una situación de terrorismo aumenta enormemente la posibilidad de usar otros tóxicos. El cianuro, un producto de uso común, origina síntomas en cuestión de segundos y el sujeto muere en 5 a 10 min si no se le trata inmediatamente. El cloro y el fosgeno tienen antídotos específicos y la víctima necesita cuidados intensivos durante semanas o meses. Muchos creen que lo más probable es que los terroristas escojan estos agentes o alguno de los HAZMAT industriales.
Muchos creen erróneamente que los ataques químicos serán siempre tan intensos que poco podrá hacerse, excepto enterrar a los muertos. La historia demuestra lo contrario. Incluso en la Primera Guerra Mundial, cuando no había soluciones intravenosas, sondas endotraqueales, ni antibióticos, la tasa de mortalidad entre las fuerzas estadounidenses sobre el campo de batalla a causa de agentes de guerra química, principalmente gas mostaza y tóxicos pulmonares, fue sólo de 1.9%; esta cifra es mucho menor que la tasa de mortalidad por heridas convencionales (7%). En el incidente ocurrido en 1995 en el metro de Tokio con gas sarín, sólo fallecieron 12 de las 5 500 personas atendidas en hospitales, de las que un 80% ni siquiera tenían síntomas. Por todo lo expuesto, es prudente conocer mejor la fisiopatología de los síndromes que originan dichos agentes y seguir el criterio de tratar inmediatamente a toda persona que acuda en busca de tratamiento, con la esperanza de salvar a la mayoría. A medida que nos preparamos para defender a la población civil de los efectos del terrorismo químico, también se debe considerar que el propio concepto de terrorismo puede originar secuelas en algunas personas: efectos fisiológicos y psicológicos que podrían asemejarse a los de las exposiciones no letales a agentes de guerra química. Estos efectos se deben al temor general a las sustancias químicas, al miedo a la descontaminación y a los dispositivos protectores, y a otras reacciones fóbicas.
Suele ser difícil distinguir las reacciones de estrés de los síndromes encefálicos orgánicos inducidos por agentes neurotóxicos. Es indispensable conocer los efectos de los CWA sobre la conducta y las medidas médicas para antagonizarlos con el fin de garantizar que los organismos militares y civiles dedicados a la atención médica y psicológica puedan afrontar los posibles incidentes en que intervengan armas de destrucción masiva.

- Nutrición alterada, inferior a las necesidades corporales.
- Alto riesgo de infecciones.
- Alteración de la perfusión de los tejidos.
- Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
- Exceso de volumen de líquidos.
- Déficit de volumen de líquidos.
- Disminución del gasto cardiaco.
- Deterioro del intercambio gaseoso.
- Riesgo de lesión.
- Alteración de la protección.
- Deterioro de la integridad de los tejidos.
- Intolerancia a la actividad.
- Fatiga.

Las alteraciones cutáneas pueden ser características (p. ej., pérdida de brillo, engrosamiento) o mínimas, y pueden estar enmascaradas por la excoriación del rascado y la infección secundaria. Un legrado de la piel local puede ayudar a descartar una infección fúngica, y una muestra de heces puede ayudar a encontrar parásitos.

Como ciertos alimentos pueden causar prurito anal, debe determinarse el efecto de su eliminación de la dieta. Los vestidos deben ser sueltos, y la ropa de cama, ligera. Después de las deposiciones debe limpiarse el área anal con algodón absorbente humedecido con agua. El empolvado frecuente y abundante con talco no medicamentoso ayuda a combatir la humedad. Suele ser muy eficaz la aplicación de acetato de hidrocortisona al 1% en una base de emulsión en pequeña cantidad 4/d. Pueden emplearse los fungicidas tópicos (p. ej., anfotericina B, crema de ciclopiroxolamina al 1%). Las causas sistémicas y las infestaciones parasitarias hay que tratarlas específicamente. Las biopsias de lesiones refractarias pueden detectar procesos malignos. Sólo excepcionalmente están indicadas la radioterapia o la cirugía, o una inyección para crear anestesia local permanente.

Muchas mujeres se quejan y se sienten disconformes con su cuerpo y encantadas se someterían a un enchulamiento abdominal. Cosa de que ese molesto rollo desaparezca para nunca más volver, o volver al mes, siendo honestos muy pocas mujeres toman una bicicleta ni por si acaso. Son sedentarias hay que reconocerlo. Y los hombres son otra cosa, pasan los 25 y comienza a criar la panza que lo acompañara el resto de su vida.
Si no tienes dinero para costear el procedimiento, siempre esta la opcion de hacerlo tu misma. Y aquí un ejemplo de “hágalo usted mismo”.

Podemos comenzar

diciendo que la enfermedad orgánica engendra alteraciones psíquicas y que, inversamente, los factores psíquicos pueden ejercer una influencia decisiva en el curso y hasta en el origen de una afección orgánica. Sin embargo, la dirección de la relación no está clara, aunque sí sabemos que existe una interrelación,
muchas veces con efectos negativos para el paciente La unidad mente-cuerpo, implícita en el significado de las palabras griegas psyche y soma. El problema de la mente y el cuerpo y de su forma de relación ha sido considerado en todas las épocas.

¿Dónde y cómo se interrelacionan exactamente la psique y el soma?
Esta pregunta se puede encontrar formulada entre los pueblos primitivos, egipcios y judíos, griegos y romanos, cristianos y agnósticos. Los representantes de ambos campos de estudio, la psique y el soma, han estado de acuerdo durante más de 100 años en que en un pequeño número de trastornos las actividades emocionales
y somáticas se solapan. Estos trastornos fueron denominados por vez primera trastornos psicosomáticos en el siglo XIX. En el pasado había dos tendencias en la medicina psicosomática; una que sugería que emociones
específicas producían lesiones celulares e hísticas específicas, y la segunda que afirmaba que la ansiedad generalizada creaba las condiciones previas para diversas enfermedades no necesariamente predeterminadas.

Patrones de conducta (Friedman y Rosenhan)
Tipo A
Extrema competitividad
Ambición
Agresividad
Búsqueda del éxito
Inquietud
Impaciencia
Devoción al trabajo
Sensación subjetiva de urgencia del tiempo
Habla apresurada
Gesticulaciones
Tendencia a la hostilidad
Tipo B
Sin estas caracerísticas
Tipo C
Depresivo
Reprime la cólera
Autoinculpación

LA FAMILIA: SISTEMA INTEGRAL
Se entiende por sistema integral, el conjunto de componentes cuya interacción engendra nuevas cualidades que no poseen los elementos integrantes. La familia puede ser considerada, por tanto, como un «sistema integral», cada uno de los componentes es, de por sí, parcial e incapaz. No obstante, al entrar en la correspondiente interacción con el resto de los individuos forman un todo único que posee las propiedades de crecimiento. Estas
propiedades son, en conjunto, estructurales-funcionales, de integración. La conexión entre los componentes de un sistema integral es un «elemento» esencial y orgánico. Cualquier modificación en uno de ellos suscita necesariamente una u otra modificación en los demás y, con frecuencia, en todo el sistema.
Precisamente debido a esta interacción tan estrecha, el sistema integral actúa en los distintos procesos en interacción con el medio como un todo único.
El sistema integral ejerce una influencia activa en sus componentes, hace que se modifiquen en consonancia con su propia naturaleza. En consecuencia, los componentes de partida experimentan cambios sensibles: pierden algunas propiedades que poseían como individuos antes de pertenecer al sistema, y desarrollan otras no existentes previamente. Al analizar todo sistema integral, descubrimos que posee una serie de características, sin las cuales no es posible considerarlo como sistema.
1. Los individuos que constituyen el sistema integrado e convierten, al formarlo, en algo distinto de lo que son en estado libre. El individuo libre es inestable y vive relativamente poco tiempo; mientras que como componente del grupo adquiere estabilidad. Por lo tanto, la principal peculiaridad del sistema integral es la existencia de «cualidades» resultantes de la integración y de la formación del sistema.
2. La composición del sistema integral es inherente al conjunto determinante de las partes. En el sentido amplio, filosófico, las partes son elementos cuya interacción constituye, precisamente, el todo y da lugar a las cualidades que nacen del sistema. Éstas vienen determinadas por las cantidades y cualidades de los elementos que lo integran. El cambio del conjunto de los componentes produce cambios en el todo y modifica las características de éste.
3. Todo sistema integral posee una «organización interna», un modo específico de interconexión e interacción de los componentes que lo forman. La organización estructurada, es decir, la existencia de deteminada ordenación, de determitadas interconexiones e interacciones entre los individuos, los fenómemos y los procesos es propia de todo grupo. No puede haber grupos carentes de estructura, de interacción y de movimiento.
4. La conservación y el funcionamiento del sistema dependen en gran medida, de la relativa autonomía y estabilidad de la estructura. Es precisamente la estructura la que integra y une las partes, las cuales poseen, a veces, tendencias distintas y contradictorias dentro de ciertos límites; de no existir estas conexiones relativamente estables, esta interacción de las partes, es decir, de no haber esa estructura y organización, el grupo se desintegraría, dejaría de existir como tal en virtud de la influencia de los efectos perturbadores internos y externos.
5. Todo sistema integral es contradictorio en el tiempo, es un algo concreto que mantiene su determinación cualitativa durante cierto período, a veces prolongado. No es un «ser» fijo, ya que se encuentra en estado de movimiento y en proceso de desarrollo y maduración. El sistema integral es un proceso, por cuya razón la estructura viene a ser su organización en el tiempo; el tiempo es un carácter importante del sistema integral.
Por tanto, las características esenciales de todo sistema integral son sus cualidades estructurales funcionales,
el conjunto de las partes específicas, la estructura dinámica y el carácter de la interacción con las condiciones externas. La familia al cumplir estas características puede ser considerada como un sistema integral.

El parto es un evento insólito, emocionante, parecidos pero no iguales, cada mujer es un individuo propio y único en la naturaleza y el nuevo ser, por igual.

Es verdad que estamos acostubrados (y las costumbres se vuelven leyes) a mirar y escuchar mujeres con ojos desorbitados, sudorosas, gritando todo aquello que pasa por su mente en ese momento mas, ME ATREVO A DECIR, que lo hermoso de un parto pre-existe en el APOYO PSICOLOGICO que nosostros mismos otorgemos a la parturienta.

Recuerda, es un hecho que actualmente las mujeres conocen mas pero saben menos, quien les habla sobre el acto de parir?

Todo mundo habla de dolor y mas dolor… abuelas, madres, hermanas, medicos y enfermeros… todos por igual mas, existe en la antiguedad datos escritos sobre el parto sin dolor… Sin dolor?… y han recibido diversos titulos….

PARTO PSICOPROFILACTO
PARTO NATURAL
PARTO SOFRONICO, ETC.

Todo ello tecnicas que sugieren llevar a la mujer al conocimiento del mecanismo de parto y la fisiologia que le compete y combinarlo con practicas ancestrales preparatoria y ejecutoras para el acto ypuedo decirte que… en base a la observacion de muchas mujeres… que el parto no es aquello que los medicos nos hacen ver. Es mas me atrevo a comentar…

De hace 8 a 10 años a la fecha ya no he tenido la suerte de encontrar un obstetra respetuoso del cuerpo femenino… todos llevan episiotomia y/o desgarro… que hace mas cruel al solemne acto del nacimiento.

Despues de todo este bla, bla, bla, me despido esperando que este comentario, pequeñito, je, je, je, haya sido de interes… je, je, je, y recuerde EL PARTO SERA PARA AMBAS PARTES TAN GRATO EN BASE A LA PREPARACION QUE TENGA E INFUNDA EN SU PACIENTE EL PERSONAL DE ENFERMERIA.

Como ven es muy grato cuando a uno le envían estas palabras para nutrir aun más lo que uno maneja en los limitados conocimientos aun no incorporados con la practica que don Leopoldo tiene de sobra.

1.- Artritis: Carece

de efecto directo sobre la función sexual; los síntomas artríticos pueden inhibir la función sexual. El tratamiento con esteroides para controlar la artritis puede reducir el interés o el deseo sexuales (Katzin, 1990).
La progresiva desfiguración puede provocar cambios en la imagen corporal.

• Supuesto mecanismo patógeno: Oposición a la acción estimulante de los andrógenos sobre el cerebro y los órganos sexuales (provocada por el tratamiento con esteroides).

2.- Accidente vasculocerebral (ictus): No provoca un deterioro directo de la función sexual, aunque son frecuentes los trastornos en la erección y la disminución de la frecuencia del coito y de las relaciones sexuales (Korenman, 1994).

• Supuesto mecanismo patógeno: Cambios en el rol del paciente o de su pareja; temor a las recaídas o a la muerte súbita.

3.- Enfermedad cardiovascular: El deterioro del funcionamiento sexual limita la calidad de vida del 34 – 75% de los pacientes tras el infarto de miocardio (IM) (Rosal y cols, 1994). Ningún efecto físico directo sobre la función sexual en el varón, aunque solo el 25% de los pacientes post IM recuperan el nivel de actividad sexual previo al IM; el 25% reanudan su actividad sexual (Papadopolous, 1987). Las mujeres tienen menos posibilidades de experimentar problemas sexuales (Masters y cols, 1988).

• Supuesto mecanismo patógeno: Depresión, ansiedad, temor a las recaídas o a la muerte súbita por parte del paciente o de su pareja.

4.- Prostatectomía: Efecto dependiente del tipo de intervención quirúrgica. Fueron sometidos a prostatectomía radical 458 varones con cáncer de próstata; 51 eran potentes tras la cirugía y el 32% de ellos fueron sometidos a prostatectomía con conservación nerviosa bilateral (Geary y cols, 1995). Tras RTU, el 15 – 40% de los varones presentan trastornos de la erección; la mayoría experimentan eyaculación retrógrada (Bolt y cols, 1987).

• Supuesto mecanismo patógeno: Con mayor mediación psicológica que filológica; extirpación quirúrgica del cuello de la vejiga; interrupción quirúrgica de los nervios.

5.- Trastornos ginecológicos: Infecciones, hemorragias o prurito vaginal o uretral.

• Supuesto mecanismo patógeno: Menor producción de estrógenos.

6.- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): No provoca deterioro directo, pero la actividad sexual se puede afectar por disnea de esfuerzo o los accesos de tos (Katzin, 1990). Dificultades para la erección.

• Supuesto mecanismo patógeno: Intolerancia a la actividad; ansiedad o temor relacionado con la disnea; tos.

7.- Diabetes: En el varón no se afectan el interés ni el deseo sexual. El 60% de los varones presentan trastornos de la erección (Korenman, 1994). Algunos recuperan la capacidad eréctil, aparentemente relacionada con la forma en que cada individuo acepta el diagnostico (Jensen, 1985). En la mujer, menor deseo sexual y/o disminución de la lubricación vaginal (Masters y cols, 1988). Disminución de la capacidad orgásmica o menor frecuencia de actividad sexual (Schreiner – Ángel y cols, 1987). También en la mujer, la tasa de disminución sexual asociada a la aceptación de la enfermedad es mas baja (Jensen, 1985).

• Supuesto mecanismo patógeno: Neuropatía y/o lesión vascular.

8.- Enfermedades malignas, mama: Sin efectos directos, aunque los efectos psicológicos pueden ser profundos: depresión, pérdida del deseo sexual y disfunción sexual (Masters y cols, 1988).

• Supuesto mecanismo patógeno: Alteraciones de la imagen corporal; depresión, reacción de la pareja.

9.- Los restantes tipos de cáncer (Schover, 1988a, 1988b): Tanto el varón como la mujer pueden perder temporalmente el deseo sexual. En la mujer sequedad vaginal y dispareunia. En el varón, disminución del deseo sexual, trastornos de la erección y eyaculación seca o retrograda.

• Supuesto mecanismo patógeno: Ansiedad, depresión, dolor, nauseas, quimioterapia, radiación, cirugía pélvica, tratamiento antiestrogénico, extirpación de los testículos, tratamiento hormonal y lesión nerviosa tras la cirugía pélvica.

La sexualidad es una característica humana compleja que impregna toda la vida de un individuo desde su nacimiento hasta la muerte. Todas las personas tiene sensaciones, actitudes y creencias sexuales; sin embargo la experiencia sexual de cada persona es exclusiva, ya que se realiza a través de una perspectiva personal. Se cree que en la vejez la experiencia sexual ya no existe, esto es reforzado por patrones sociales y las creencias personales de cada individuo. Sin embargo, las necesidades de interacción, intimidad y afecto de una persona no terminan a ninguna edad. Es más, el interés por la actividad sexual es un indicador de la calidad de vida.

Cambios Físicos

Casi todos los trabajos publicados en el área de la sexualidad y el envejecimiento indican que no existen limites de edad conocidos para realizar la actividad sexual y que no existe nada en la biología del envejecimiento que detenga automáticamente la función sexual (Masters y cols., 1988) Además, es probable que los adultos mayores sanos que deseen ejercer actividad sexual estén sexualmente activos hasta muy avanzada la edad adultas.

Durante el climaterio, un periodo de transición en las vidas de los hombres y mujeres, la función reproductora experimenta importantes cambios. La media de edad para la menopausia en la mujer es de 50-51 años, comenzando en la mayoría de los casos hacia los 45 años y finalizando a los 55 (Levy, 1994; Odom y cols., 1990). En la actualidad se cree que la perdida de hormonas no afecta directamente a la libido (Levy, 1994). El climaterio masculino es menos llamativo o se conoce poco, pero se cree que la mayoría de los varones experimentan un periodo de transición en la tabla se detallaran los cambios fisiológicos en el varón y en la mujer que tienen efecto sobre las etapas de la respuesta sexual.

Cambios en la Mujer

Debido al incremento de la longevidad, casi todas las mujeres actuales pasaran una tercera parte o mas de sus vidas después de experimentar la menopausia .En la literatura aparecen diferentes opiniones relacionadas con la menopausia, que van desde quienes opinan que la menopausia es una enfermedad medica hasta quienes afirman que se trata de una liberación bienvenida y esperada de la posibilidad de ser madres, liberación que puede generar un mayor disfrute sexual. Para la mayoría de las mujeres, la menopausia comienza con un cambio en el patrón de la menstruación. Aunque muchas de ellas experimentan síntomas menores, en otros casos son muy dolorosos.

Una mujer es considerada posmenopáusica cuando los periodos menstruales han desaparecido durante un año. El cese de la secreción ovárica de estrógenos y progesterona es el principal acontecimiento fisiológico de la menopausia. El descenso en la producción de estrógenos genera una menor elasticidad de las paredes de la vagina y una menor lubricación vaginal. La mucosa vaginal se adelgaza y la vagina se acorta, tanto en sentido longitudinal como a lo ancho. Durante la menopausia, la mujer puede experimentar prurito vaginal, sensación de quemazón y malestar. A medida que la tasa y la cantidad de secreción de moco vaginal durante el despertar sexual se reduce, el resultado puede ser un coito doloroso y bulbo vaginitis. La sequedad vaginal se alivia fácilmente utilizando un lubricante hidrosoluble; también el ginecólogo le puede recetar una crema de estrógenos tópicos, aunque no debe utilizarla como lubricante (Levy, 1994). La realización habitual de ejercicios vaginales puede resultar útil si existen problemas de vaginismo (contracción involuntaria del tercio externo de la vagina). La mujeres sexualmente activas tienen menor contracción de la vagina y niveles de andrógenos más elevados que las sexualmente inactivas; por tanto, las primeras suelen experimentar menor irritación vaginal (Leiblum y cols., 1983). Un síntoma importante que no se debe olvidar son las hemorragias posmenopáusicas.

Toda mujer que presente hemorragia posmenopáusica he de ser remitida para evaluación médica de cara a descartar un posible proceso maligno.

El 30-80 % de las mujeres posmenopáusicas presentan inestabilidad vasomotora (sofocos) y hasta el 80% las experimentan durante más de 1 año. Aunque en algunos casos los sofocos se prolongan durante periodos significativamente largos, es rara su presencia tras un periodo de 5 años. Muchas mujeres experimentan trastornos menores del sueño relacionados con la edad que desarrollan todas las mujeres posmenopáusicas es la perdida ósea, que se incrementa de forma significativa tras la menopausia.

En ocasiones, el tratamiento de sustitución estrogeníco (TSE) supone una alternativa para tratar los síntomas que experimentan las mujeres durante la menopausia. Siempre que se contemple la posibilidad de comenzar un TSE, hay que evaluar con un ginecólogo los riesgos y beneficios a nivel individual relacionados con este tipo de tratamiento.

Cambios en el Varón

La capacidad de erección de los varones experimenta importantes cambios a medida que envejecen. En concreto, la erección requiere más tiempo y suele ser menos firme; la cantidad de semen decrece; la intensidad de la eyaculación disminuye; la necesidad fisiológica de eyacular es menor, y el periodo refractario es más prolongado (Marters y cols., 1988). La fertilidad masculina no tiene un final claro, aunque después de los 50 años se produce un lento incremento del porcentaje de varones que experimentan impotencia: del 5-10 %, a los 60 años; del 20 % a los 70 años: del 30-40 %, a los 80 años, e incluso del 50 %, al llegar a los 90 años (Korenman, 1994). No esta claro si el aumento de la impotencia depende de la edad o si esta relacionado con el mayor numero de enfermedades crónicas entre la población mayor.

Por Isolina Fuentealba, Viviana Medina, Karina Peñalosa, Evelyn Riquelme, Paulina Sandoval, Erika Silva.

Todas las formas de abuso que tienen lugar entre los miembros de la familia.

¿ Que entenderemos como V.I.F?

“Todo maltrato que afecta la salud física o psíquica de algún miembro de la familia, sea que el familiar agresor viva o no bajo el mismo techo”

Jorge Corsi (1992) ha definido la violencia intrafamiliar como:
“ Todas las formas de abuso que tienen lugar entre los miembros de una familia”.

Un elemento distintivo en la v.i.f es la noción de abuso: este concepto se refiere a las relaciones de poder en la familia, así entonces, se señala que para que ocurra maltrato al interior del grupo familiar, debe existir una situación de abuso de poder. Esto se relaciona con algunas concepciones culturales dominantes en nuestra sociedad.

1. Violencia Física: como hemos señalado antes, comprende todo tipo de agresiones que provoquen alguna clase de secuela corporal: hematomas, heridas, quemaduras, fracturas, etc.
2. Violencia Psicológica: (también llamada emocional) comprende todo tipo de acciones u omisiones no corporales, tales como: insultos, gritos, amenazas, humillaciones, descalificaciones, etc.
3. Violencia Sexual: (también llamada abuso sexual), comprende violaciones, actos sexuales indeseados, etc.
4. Violencia Económica: (abuso económico), se incluyen en este tipo aquellas practica relaciones con el manejo monetario en el hogar como medio de manipulación, tales como el chantaje en la entrega de dinero, el excesivo control en la utilización de este, etc.

 Es importante destacar que los tipos señalados no siempre se dan en forma aislada, por el contrario, lo más común es encontrarlos mezclados.

 Por otro lado, es importante resaltar la relevancia de la cronicidad a la hora de evaluar la existencia de v.i.f. es este elemento el que nos permite determinar la gravedad del caso, la etapa en que se encuentra y las vías de acción que deben adoptarse.

CATEGORIAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

Estudios epidemiológicos a nivel mundial muestran como y donde se concentran la mayor cantidad de casos y hacia donde se dirige el daño con mayor frecuencia.

Maltrato Infantil
Violencia Conyugal
Maltrato a Ancianos

Puede observarse que los destinatarios más frecuentes de violencia en la familia son los ancianos, niños y mujeres, lo que se relaciona con el hecho que en nuestra cultura estos grupos aparecen como los más vulnerables y los que tienen menos poder al interior de la jerarquía familiar.
De estas categorías las dos primeras constituyen las de mayor frecuencia y frecuentemente dan lugar a los casos mas graves.

La pérdida de audición puede producirse a cualquier edad. Alrededor de 1/800 a 1/1.000 RN sufren graves problemas de pérdidas auditivas ya al nacimiento. El número de nacidos con pérdidas auditivas menores, incluidas las leves y moderadas y las uni y bilaterales, es 2 a 3 veces mayor. Durante la infancia, otros 2 a 3/1.000 niños desarrollan pérdidas auditivas progresivas o permanentes moderadas a graves. Muchos adolescentes corren un riesgo de sordera neurosensorial debido a la exposición excesiva al ruido y a consecuencia de los traumatismos cefálicos.

Los déficit auditivos de la infancia pueden dar lugar a alteraciones permanentes del lenguaje receptivo y expresivo. La gravedad de las minusvalías depende de varios factores: la edad a la que se produce la sordera, su naturaleza (duración, frecuencias afectadas, intensidad) y susceptibilidad de cada paciente (p. ej., alteración visual concomitante, retraso mental, déficit primarios del lenguaje). Con independencia de la edad y del grado de discapacidad, siempre ha de hacerse unavaloración exacta de la sordera (frecuencias afectadas y pérdida de conducción aérea y ósea).

En un niño con pérdida neurosensitiva, la carga adicional de una pérdida de conducción puede reducir gravemente su capacidad de discriminación del lenguaje. La afectación que produce la sordera es mayor en los niños con otras deficiencias sensitivas, lingüísticas o cognitivas que en los que, por lo demás, están sanos.

Etiología y patogenia
Sordera de conducción. Los déficit auditivos más frecuentes son las pérdidas de conducción adquiridas secundarias a la otitis media y sus secuelas. Casi todos los niños experimentan pérdidas auditivas leves o moderadas, intermitentes o continuas, debidas a la otitis media. Las infecciones graves o repetidas pueden dar lugar a déficit permanentes. La otitis media en más frecuente en los niños con anomalías craneofaciales (p. ej., paladar hendido), deficiencias inmunitarias (p. ej., hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia) y exposición a factores de riesgo ambientales (p. ej., humo de tabaco, guarderías). La otitis media es más frecuente en los niños que en las niñas.

La alteración de cualquier segmento del mecanismo auditivo puede provocar sordera en la infancia. Las malformaciones del conducto auditivo externo y del oído medio que causan la sordera de conducción pueden ocurrir de manera aislada o formando parte de un síndrome (p. ej., síndrome de Treacher Collins). Los niños con anomalías aisladas del oído medio también pueden sufrir sorderas neurosensitivas congénitas.
El colesteatoma es un tumor benigno que se origina sobre todo a partir de una otitis media no tratada, pero que también puede ser congénito. Los colesteatomas adquiridos afectan típicamente a la porción dorsal cefálica del oído medio, mientras que los congénitos se originan fundamentalmente en la porción ventral cefálica. Esta lesión puede erosionar la cadena osicular y provocar una sordera de conducción. La infección y colapso de la cavidad del oído medio también puede causar la destrucción de los huesecillos, sobre todo de la apófisis larga del yunque, con la consiguiente sordera de conducción.

Sordera neurosensitiva. Cuando las pérdidas sensitiva (células ciliadas) y neural (células del ganglio espiral) se producen antes del nacimiento, el cuadro recibe el nombre de sordera neurosensitiva congénita. La pérdida que se produce durante el primer o los dos primeros años de vida se denomina sordera neurosensitiva progresiva de comienzo precoz. Las pérdidas más tardías son las sorderas neurosensitivas progresivas de la infancia. La sordera neurosensitiva congénita puede obedecer a causas exógenas o endógenas.

La sordera neurosensitiva adquirida puede deberse a trastornos autoinmunitarios, a sustancias ototóxicas como los aminoglucósidos, el cisplatino o la aspirina (cuyos efectos son irreversibles); a meningitis bacteriana; a infecciones víricas congénitas o adquiridas como la rubéola congénita, el citomegalovirus o la parotiditis; a endotoxinas o exotoxinas bacterianas; a traumatismos sonoros que pueden ser consecuencia de la exposición a música demasiado fuerte, armas de fuego, ruidos de motores o juguetes ruidosos, o a traumatismos cefálicos que produzcan contusión o fractura del hueso temporal (las fracturas pueden tener un componente de sordera de conducción por rotura traumática del oído medio).

Son varias las entidades patológicas que pueden alterar el oído interno. La más frecuente es la pérdida de células ciliadas del caracol, a menudo con afectación simultánea del sistema vestibular. Las células nerviosas del caracol (células del ganglio espiral) suelen conservarse durante cierto tiempo, pero terminan por degenerar a causa de la carencia de factores tróficos, como el factor neurotrófico derivado del encéfalo que producen las células ciliadas. Por otra parte, las células del ganglio espiral pueden desaparecer sin pérdida de las células ciliadas o con una pérdida muy escasa de éstas.

Las malformaciones del laberinto óseo también pueden causar una sordera neurosensitiva. Estos cuadros se diagnostican con TC. La sordera asociada a malformaciones del laberinto puede variar entre muy escasa y total y puede ser estacional, variable o progresiva. Estas sorderas tienen también un componente de conducción. Existe un grupo de malformaciones laberínticas ligadas al cromosomaX en las que se produce una lesión de la ventana oval y los pacientes muestran una sordera de conducción congénita. La cirugía realizada con objeto de abrir la ventana oval puede provocar una salida masiva de LCR, con frecuente pérdida permanente de la audición del oído en cuestión.

Las fístulas perilinfáticas pueden causar una sordera neurosensitiva progresiva y suelen asociarse a malformaciones del laberinto. Estas fístulas se desarrollan en los niños que sufren traumatismos craneales; en ocasiones, los traumatismos menores de la cabeza de RN o lactantes dan lugar a fístulas bilaterales que provocan una sordera neurosensitiva rápidamente progresiva. Como en estos casos la intervención quirúrgica puede evitar la sordera y una posible meningitis, es necesario identificarlos con rapidez.
Las enfermedades primarias del nervio estatoacústico (VIII par) son raras en los niños. Las lesiones más frecuentes son los neurinomas, que aparecen en pacientes con neurofibromatosis de tipo II. Otras causas raras son los meningiomas y los tumores metastásicos. En ocasiones, un lactante con ictericia nuclear grave puede desarrollar una sordera neurosensitiva moderada y otros signos de lesión del tronco cerebral, como alteraciones de la función motora.

Las sorderas unilaterales pueden ser consecuencia de cualquiera de los cuadros mencionados, siendo la parotiditis una causa frecuente. A menudo se tiende a infravalorar el efecto de la sordera unilateral, pero el niño puede sufrir importantes déficit del lenguaje debidos a la dificultad para identificar los sonidos del habla en un ambiente moderadamente ruidoso.

Diagnóstico
En general, el diagnóstico suele demorarse, ya que los síntomas no se reconocen o se ignoran. Las pérdidas auditivas graves suelen diagnosticarse hacia los 2 años, pero es típico que las leves o moderadas y las unilaterales no se diagnostiquen hasta la edad escolar. En el caso de las sorderas neurosensitivas congénitas bilaterales graves, los padres pueden notar que el RN no responde a sus voces ni a otros sonidos ya en la primera semana de vida.

En todos los lactantes y niños debe hacerse una detección selectiva de la pérdida de audición. El diagnóstico de la sordera debe hacerse lo antes posible, para que los impulsos lingüísticos que recibe el niño sean adecuados y le permitan desarrollar un lenguaje óptimo. El mayor obstáculo para el diagnóstico precoz es la demora en enviar al niño a un especialista, aun sabiendo o sospechando la alteración auditiva a causa del retraso en el desarrollo del habla o del lenguaje. Si el niño no desarrolla el habla correctamente, deberá hacerse el diagnóstico diferencial entre la sordera, el retraso mental, la afasia y el autismo.

Muchos niños con sorderas neurosensitivas tienen déficit vestibulares asociados que se manifiestan por retraso o regresión en el desarrollo motor. Además, los lactantes y preescolares con otitis media pueden tener trastornos vestibulares que se manifiestan también por desviaciones motoras. A veces se relaciona incorrectamente un desarrollo motor anormal con un retraso más general del desarrollo, por ejemplo con un retraso mental, lo que puede traducirse en un tratamiento inadecuado.

Tratamiento
El objetivo terapéutico consiste en lograr un desarrollo óptimo del lenguaje. En todos los niños con sordera debe valorarse la función lingüística, corrigiendo los posibles déficit mediante un tratamiento adecuado. El primer año de vida es crítico para el desarrollo del lenguaje. Como los niños deben oír hablar para poder desarrollar espontáneamente el lenguaje, el niño sordo sólo podrá desarrollar el lenguaje mediante un aprendizaje especial que, idealmente, debe comenzar tan pronto como se identifique la sordera. Los niños sordos deben recibir alguna forma de impulsos lingüísticos. Por ejemplo, el lenguaje visual basado en los signos puede proporcionar un fundamento para el desarrollo posterior del lenguaje oral.

Las sorderas de conducción producidas por la otitis media pueden mejorar mediante una audífono o cirugía (miringotomía con o sin adenoidectomía, dependiendo de las características del niño; p. ej., las hendiduras submucosas del paladar constituyen una contraindicación para la adenoidectomía). Las pérdidas auditivas de estos pacientes no las mejoran ni los descongestivos ni los antibióticos.

Las sorderas neurosensitivas mejoran con distintos tipos de audífonos. La amplificación con el aparato debe iniciarse lo antes posible, una vez efectuado el diagnóstico (incluso a los 6 meses de edad). En las sorderas neurosensitivas bilaterales, la amplificación biaural utilizando un aparato postauricular o colocado en el interior de los oídos logra una audición máxima y permite el desarrollo de la localización auditiva. Los niños mayores de 2 años con sordera bilateral profunda que no obtienen un beneficio completo con este tipo de aparatos pueden ser candidatos a un implante coclear. Muchos niños con sordera profunda logran establecer una comunicación auditiva con este tipo de implantes cocleares, tanto en las sorderas congénitas como en las adquiridas, aunque parecen más efectivos en los que ya habían comenzado a desarrollar el lenguaje. Los niños con sordera por meningitis desarrollan focos de osificación en el oído interno, por lo que deben recibir un implante coclear lo antes posible para lograr una efectividad máxima. En los casos de destrucción del nervio acústico por un tumor puede ser útil la implantación de electrodos de estimulación auditiva en el tronco cerebral.

El cierre de las fístulas perilinfáticas, congénitas o adquiridas, puede restablecer en parte la audición y evitar su deterioro progresivo. Los corticosteroides y otros agentes inmunosupresores son útiles en algunos niños con enfermedades del oído interno de tipo autoinmunitario.

Los niños con sordera unilateral deben ser provistos en la escuela de un sistema que permita al maestro hablar por un micrófono que envíe señales al audífono instalado en el oído sano del niño, con lo que mejorará su capacidad para oír el lenguaje en un ambiente ruidoso.

Sólo utilizar suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada para efectuar el arrastre mecánico.
• No mezclar soluciones para lavar las úlceras, ya que no se sabe qué producto químico resulta de la mezcla.
• No utilizar productos que no hayan sido evaluados y recomendados por el Ministerio de Salud.
• El apósito hiperosmótico se cambia diariamente por un período no superior a 3 días, ya que, por su gran capacidad de absorción, se corre el riesgo de resecar la herida.