Fisioterapia

Estrutura e função ligamentares tornozelo e pé

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Tue, 11 Jun 2013 16:19:49 PDT

Os ligamentos são muito importantes para definir a estrutura e a função do tornozelo e do pé, ajudando a compreender melhor a função e a incapacidade.

O tecido conjuntivo denso, que forma a base dos tendões e dos ligamentos, é um complexo de células, de substância basal e de fibras. As fibras incluem o colágeno, a elastina e o retículo. A proporção de cada um desses componentes da fibra é determinada pela estrutura necessária para um órgão ou função específica.

A base fibra de colágeno é a molécula de tropocolágeno. Essa molécula é formada por uma tripla cadeia de polipeptídeos, constituindo uma fibra de colágeno. Na cadeia trielicoidal de aminoácidos, cada terceiro resíduo é a glicina. Cada cadeia tem comprimento uniforme e encaixa-se com as outras cadeias em uma configuração precisa.

Um tendão é uma banda de fibras longitudinais de colágeno inseridas no periósteo de áreas articulares relacionadas para suportar uma articulação ativa e específica. As fibras de colágeno reagem ao alongamento mecânico de forma determinada. Seu comprimento e tensão resultantes formam uma curva tensão-deformação. Os tendões estão habitualmente envolvidos por uma bainha, sob regime de suprimento sangüíneo intrínseco .

Tensão refere-se à quantidade de carga por unidade de área transversa. Deformação é o alongamento proporcional que ocorre.

Há cinco regiões distintas de colágeno na curva tensão-deformação:

1. Região do dedo. Há pouco aumento na deformação (comprimento) pela tensão.

2. Região linear. A rigidez é basicamente consistente. Com o aumento do alongamento, também aumenta a tensão, sendo esta a região na qual ocorre cedo a microfalência.

3. Falência progressiva. Embora intacto a olho nu, ocorre falência gradual com a deformação progressiva repetida.

4. Falência maior. O tendão permanece grosseiramente intacto, mas há pontos de ruptura e falência visíveis.

5. Região de ruptura completa. Quebra grosseira da continuidade do tendão.

Molécula de colágeno do tipo I.

O papel do tipo IX na cartilagem.

Bainha do tendão e suprimento sangüíneo.

Arrasto

Arrasto é o lento alongamento de um tendão em resposta à tensão constante ou repetida. O arrasto é transitório, se fisiológico e sob variáveis específicas de temperatura.

Recuperação

Recuperação é o retorno de um tendão ao seu comprimento original, após a remoção da tensão prévia à ruptura. Se a tensão for removida antes da falência parcial, o tendão retorna a seu comprimento original após período de repouso, durante o qual não haja carga. A isso se denomina recuperação. Essa recuperação não envolve a incidência de lesão residual permanente. Também não significa que tenha havido alongamento permanente. A recuperação de determinada função não implica recuperar todas as outras funções, pois a microfalência pode persistir.

A tensão é um estímulo físico com papel significativo na formação e na manutenção do colágeno. Um aumento gradual na tensão eleva a produção e a organização de colágeno. Reduzir a tensão diminui a produção e a organização do colágeno.

A lesão nas estruturas de colágeno promove formação cicatricial. Após a lesão, há migração celular das bordas do ferimento para dentro do espaço formado. Inicialmente, os macrófagos são seguidos por fibroblastos. Estes últimos formam vasos sangüíneos com os capilares originais. Os leucócitos também invadem e, em 48 a 72 horas, emergem fibras de colágeno. O trauma agudo e a irritação crônica repetitiva sempre iniciam reação inflamatória, com conseqüente fibroplasia. Permanece indeterminada a maneira como os micrófagos estimulam a fibroplasia.

No tecido não-traumatizado há alterações significativas na complacência, na resistência e no alongamento dos tecidos conjuntivos densos (TCD):

1. A imobilização provoca significativa perda de resistência. Perda de 80% da força de TCD no músculo tem sido constatada após quatro semanas: 50% nos ligamentos colaterais e 39% nos ligamentos cruzados do joelho após oito semanas.

2. A imobilização causa perda de comprimento e de flexibilidade mais lentamente que a de resistência.

3. O trauma antes da imobilização acelera o encurtamento dos TCD durante a imobilização, por causa da formação de tecido cicatricial.

4. As lesões por uso excessivo podem ser prevenidas ou minimizadas por períodos de repouso entre a tensão.

5. A contratura pode ser prevenida ou minimizada colocando-se as estruturas de TCD em posição alongada durante a imobilização.

6. As contrações musculares isométricas iniciam a profilaxia da tensão nos tendões.

Fonte: Anatomia Funcional - RENE CAILLIET

Fortalecimento muscular e mecanoterapia

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Mon, 03 Jun 2013 16:44:19 PDT

O exercício resistido, exercício ativo no qual uma contração muscular dinâmica ou estática é resistida por força externa, aplicada mecânica ou manualmente, é um quesito imprescindível num programa de reabilitação, para se promover a saúde e o bem-estar físico e prevenir o risco de lesões. Ele restaura, melhora ou mantém a força, a potência e a resistência muscular a fadiga entre outros efeitos. As contra-indicações a este tipo de exercício são: doença cardiopulmonar grave, inflamação e dor; e as precauções são com cardiopatias (evitar manobra de Valsalva), fadiga (principalmente em portadores de câncer), treinamento excessivo, dor muscular induzida por exercício e fratura patológica.

O objetivo deste estudo é fundamentar, através de uma análise biomecânica e fisiológica, um plano de exercícios de fortalecimento e demonstrar a eficácia dos dispositivos mecânicos no ganho de força muscular.

Os exercícios resistidos mecanicamente constituem um estímulo à recuperação do indivíduo, pois permitem o estabelecimento de um valor inicial a partir da capacidade funcional do indivíduo e, assim, a quantidade de resistência pode ser mensurada quantitativamente, progredindo os protocolos de tratamento para as fases intermediária e avançada da reabilitação. Dessa forma, é possível fazer a documentação dos avanços e usá-la como instrumento de motivação quantitativa. Além disso, muitas variáveis como intensidade, carga, tempo e freqüência podem ser acrescentadas a este programa.

Em contrapartida, esses exercícios são impróprios para membros muito fracos e sobrecarregam o músculo em apenas um ponto da amplitude do movimento, quando executado em uma única posição. Portanto, devem ser realizados isometricamente em vários ângulos ou isotonicamente. Contudo, os recursos utilizados para estes exercícios apresentam desvantagens como: gastos na aquisição e manutenção de equipamentos, graduação limitada e algumas dificuldades na execução, de forma satisfatória, em crianças e idosos.

Plano de exercícios para o fortalecimento muscular

1. Treino de flexibilidade

A flexibilidade refere-se à amplitude de movimento (ADM) disponível para uma ou mais articulações. Sua importância no embasamento da criação de um plano de fortalecimento muscular é devido ao papel que desempenha na prevenção de lesões. A ADM ao redor de uma articulação é específica, portanto a flexibilidade varia de acordo com a necessidade de cada indivíduo (atividades de vida diária AVDs e esportes praticados), idade e sexo (sendo as mulheres mais flexíveis do que os homens).

Antes e após a realização de exercícios resistidos deve-se realizar o alongamento muscular ou exercícios de aquecimento com o intuito de diminuir a dor muscular tardia, evitar lesões, funcionar como relaxante e, principalmente, produzir uma maior tensão no momento da contração (relação entre comprimento e tensão).

2. Treino de força

Dispositivos mecânicos representam um relevante papel no ganho de força muscular. Como conseqüência a este tipo de treinamento, alterações fisiológicas irão ocorrer; as primeiras são alterações agudas (aprendizado psicomotor) e, posteriormente, alterações crônicas (hipertrofia muscular), que variam de acordo com a predisponibilidade genética (tipo de fibra predominante) e com o sexo, que está relacionada ao fato de os homens possuírem níveis séricos de testosterona maiores que as mulheres.

O treino de força induz alterações no sistema nervo central, o qual pode aumentar o número de unidades motoras recrutadas, alterar a freqüência de disparo dos motoneurônios, melhorar a sincronia da unidade motora durante determinado padrão de movimento e reduzir ou cancelar gradativamente os impulsos inibitórios permitindo que o músculo atinja níveis mais elevados de força, que geralmente acontecem na segunda ou terceira semana, para a partir da sexta semana acontecer hipertrofia muscular.

Comparando-se a mecanoterapia com a eletroestimulação, verifica-se que a primeira oferece uma maior vantagem no plano de treinamento de força, já que proporciona ao paciente um aprendizado psicomotor, recrutamento assincrônico das unidades motoras, estimula os órgãos tendinosos de Golgi para proteger o músculo e diminui o risco de lesão, enquanto que na última isso não acontece.

3. Variáveis de um programa de exercício

A unidade de mensuração para o número de repetições é o RM (repetição máxima). O American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda que o treino contra resistência tenha pelo menos uma série de oito a dez exercícios para os principais grupamentos musculares, e cada exercício deve ser feito com 8 a 12 repetições.

Intimamente ligado ao número de repetições está a carga; DeLorm usava 10RM, que é a maior quantidade de peso que uma pessoa pode levantar dez vezes. São também utilizadas fórmula do máximo previsto e a porcentagem de 1RM, porém esta última expõe o paciente a uma descarga máxima de sua energia para a realização de uma repetição o que pode levar a possíveis lesões, enquanto a 10RM subdivide a carga a ser levantada em dez repetições. Todavia a medida mais precisa está no uso de dinamômetros isocinéticos e os miômetros.

Há dois fatores relacionados à velocidade. O primeiro refere-se ao princípio da especificidade do treinamento, na qual a velocidade do exercício deve imitar ao da função desejada. O segundo fator é a transferência de treinamento, já que o treino de força em uma determinada velocidade pode proporcionar ganho de força em velocidades de exercícios mais altos e/ou mais baixos. Vale ressaltar a relação entre repetições e velocidade de execução do exercício, ou seja, quando realizado de forma lenta e com menor número de repetições haverá um maior desenvolvimento de força muscular.

Há uma relação inversa entre a carga/repetição do treinamento e o número de séries. Assim conforme o treino aumenta, o número de séries deve diminuir. Para o ganho de força e resistência as séries múltiplas são mais eficientes que as séries únicas para iniciantes. Para força deve ser feito um menor número de séries, já para resistência muscular à fadiga o número de séries é maior.

Os intervalos podem ser curtos (menor que 1 minuto), indicados para o treinamento de resistência muscular, todavia, resultam em altas concentrações de lactato sanguíneo; médios (são de 1 a 3 minutos), direcionados para o ganho de massa muscular e longos (maiores que 3 minutos), indicados para desenvolver força e potência máxima. Quanto a frequências, para os iniciantes, são indicadas duas ou três sessões semanais no intervalo de 24 horas.

4. Formas de treinamento

Para promover ganho de força muscular podem ser usadas as contrações isométrica e isotônica. A contração isométrica é utilizada nos estágios iniciais da reabilitação, usando uma carga de exercícios de 60% a 80% da capacidade de desenvolvimento de força do músculo. O maior empecilho ao treinamento isométrico é a sua fraca transferência para o cotidiano, visto que a maioria das AVDs envolvem contrações excêntricas e concêntricas.

A contração isotônica pode ser dividida em concêntrica e excêntrica. Há evidências de que os ganhos de força adaptativos, após um programa de exercícios, pareçam similares, embora uma contração concêntrica máxima produza menos força que uma contração excêntrica. Foi observando ainda que um número maior de unidades motoras precisa ser recrutado para controlar a mesma carga concêntrica do que excentricamente.

Vale destacar também, que os exercícios dinâmicos podem ser realizados contra uma resistência constante ou variável, dependendo das necessidades do paciente. Os procedimentos de treinamento isométricos e isotônicos produzem melhorias substanciais na força, porém os métodos isotônicos oferecem resultados discretamente superiores em termos de força muscular, endurance local e hipertrofia muscular.

Dispositivos mecânicos para o fortalecimento muscular

1. Programas de exercícios resistidos mecânicos

Existem vários tipos de programas de exercício para desenvolvimento de força, potência e resistência muscular. Entre eles estão os exercícios de resistência progressiva (técnicas de DeLorm e Oxford) e circuitos com pesos.

Para iniciar o treinamento usando a técnica de DeLorm, primeiro se determina a 10RM, depois o paciente executa três séries com dez repetições cada uma, a primeira com 50% de carga da 10RM, a segunda com 75% e a terceira com 100% do peso máximo para repetição. O tempo para ser feito cada RM é de 6 segundos e o período de repouso entre cada repetição de 3 segundos. O tempo de repouso é de 2 a 3 minutos entre cada série. A técnica de Oxford foi elaborada para diminuir a possibilidade de fadiga muscular, e a execução de suas séries e de forma inversa a DeLorm.

O treinamento de circuito com pesos proporciona um condicionamento mais generalizado, capaz de aprimorar a força, endurance muscular e a aptidão cardiovascular. Com esta abordagem, uma pessoa levanta um peso que corresponde de 40% a 50% de 1RM. A seguir, o peso é levantado o maior número possível de vezes por 30 segundos. Após o descanso de 15 segundos, o paciente se desloca para a próxima estação. Em geral, são utilizados de 8 a 15 estações. O exercício é repetido várias vezes a fim de permitir de 30 a 50 minutos de exercício e à medida que a força aumenta se determina uma nova 1RM.

2. Pesos livres e máquinas com pesos

O uso de pesos livres permite uma maior especificidade do treinamento e força o atleta a controlar tanto o equilíbrio, quanto os fatores de estabilização. Todavia, oferece algumas desvantagens como: maiores riscos de lesões por queda dos pesos, aumento do tempo de atividade devido à necessidade de alterações da resistência e uma maior demanda de disparos neurais para o aprendizado do exercício e exige estabilização externa nas fases iniciais do tratamento. Já as máquinas com pesos possuem as vantagens de serem mais seguras, estáveis, de fácil monitoração do progresso e necessidade de pouco tempo para a troca de pesos; porém, são de alto custo.

Apesar de serem sugeridos e descritos, em seguida, exercícios a serem executados por cada aparelho de fortalecimento muscular, observa-se que vários deles podem trabalhar vários grupos musculares semelhantes. Dessa, forma, o fisioterapeuta deve escolher, ao implantar uma clinica de fisioterapia, os recursos mais versáteis e seguros ao paciente.

Mesa de Bonnet

A mesa de Bonnet trabalha com músculos e articulações do membro inferior e, portanto, pode ser indicado em casos, por exemplo, de hipotonia dos músculos da coxa, podendo trabalhar com a flexão ou extensão do joelho, usando-se tanto o protocolo de DeLorm quanto o de Oxford, de acordo com a resistência à fadiga do paciente.

É utilizada, por exemplo, quando um paciente sofreu uma ruptura do ligamento cruzado anterior a fim de fortalecer os músculos do quadríceps. O paciente deve estar sentado, tendo o suporte de apoio sobre o tornozelo e o exercício pode ser realizado isotônico ou isometricamente de forma lenta. É contra-indicado nas fases agudas de infecção, nas algias intensas, nos derrames intra-articulares, nas anquiloses do joelho entre outros, sendo que os exercícios a serem realizados com esse recurso também podem ser realizados por máquinas de pesos (estúdios de academia), dessa forma, é possível utilizar as instruções contidas em manuais de musculação para fins de tratamento com a mesa de Bonnet. Para tanto, faz-se necessário adaptar a periodização da musculação para as patologias a serem tratadas ou reabilitadas.

Mesa de Kanavel

A Mesa de Kanavel é composta por exercitador de dedos, prono-supinador e rolo de punho. Através deste aparelho, pode-se trabalhar os movimentos de flexo-extensão de dedos e punho, acompanhados de adução, abdução e oponência do polegar.

Em casos em que o paciente sofreu fratura dos ossos do carpo e foi imobilizado em extensão, a mesa de Kanavel pode ser utilizada para trabalhar os flexores dos dedos e punho. É contra-indicada para pacientes com seqüelas graves, como nas anquiloses.

O prono-supinador é indicado em seqüelas que comprometem a pronosupinação (lesões dos nervos mediano e radial), auxiliam nas seqüelas que afetam a rotação externa do ombro (artrite reumatóide, osteoartrite, artrite traumática), interna (ombro congelado idiopático) e no comprometimento de bíceps braquial. É contra-indicado em casos de bloqueio articular do membro superior que impossibilite a posição adequada do paciente.

O rolo de punho é um aparelho composto por três cilindros interligados, indicado para melhorar a força muscular e a flexoextensão da articulação do punho, em casos de seqüelas deixadas por fraturas, em artrites e artroses, auxiliando também na abdução e extensão do polegar, necessários para realizar a preensão. A contra-indicação é para os casos de deformações fixas irreversíveis.

Jogo de Polias

Sistema de polias preso à parede (com pesos ou molas) oferece resistência fixa. O paciente pode ser regulado em diversas posições, desde que o eixo da articulação esteja ajustado à atividade que se deseja realizar com o aparelho. A variedade dos grupos musculares fortalecidos depende do reposicionamento do paciente. Entretanto, os movimentos no sistema de polias só deverão ser utilizados quando for feito o teste muscular e neste for encontrado grau 38,9.

Este aparelho é indicado para casos de periartrite escápulo-umeral; lesões do cotovelo; desvios de coluna e escápulas aladas (paciente realiza movimentos simétricos, de frente para o aparelho, fazendo movimentos horizontais com braços abduzidos); correção de postura (de costas para o aparelho, braços abduzidos, sustentar o peso isometricamente). Em membros inferiores pode-se posicionar o paciente sentado, fixar o pegador em seu tornozelo e mimetizar os movimentos da mesa de Bonet; para os adutores e abdutores da coxa, adota-se a posição ortostática lateral. É contra-indicado em fases agudas de seqüelas e anquiloses; deve-se ter o cuidado de evitar os movimentos compensatórios.

Halteres e tornozeleiras

Os halteres possuem peso fixo e por isso necessitam de uma série crescente de pesos (de 500 g a 5kg) para que se possa progredir adequadamente em um paciente à medida que este aumente sua força.

Os halteres dão a opção de se iniciar o tratamento com fortalecimento precocemente, pois pacientes acamados (desde que não estejam, em estado agudo, com fraturas recentes, atonias e anquiloses) podem fazer seu uso ainda no leito. Indicado para casos de seqüelas com comprometimento ósteomúsculo-ligamentar dos membros superiores19. Oferece resistência à musculatura envolvida os movimentos de abdução e adução, flexão e extensão, flexão medial e lateral e abdução e adução horizontal do ombro, flexão e extensão do cotovelo, prono-supinação do antebraço, desvios radial e ulnar e flexão e extensão do punho.

Com emprego semelhante, mas direcionado para membros inferiores temos a tornozeleira e a bota de DeLorm. A tornozeleira é uma faixa contendo pesos presos com velcro8 e pode ser aplicada, por exemplo, em paciente que sofreu uma laceração dos isquiotibiais, fazendo um trabalho de fortalecimento desta musculatura em cadeia aberta. O movimento será o de flexão e a resistência vai ser proporcionada pela gravidade quando o joelho está em 90° de flexão. Posteriormente a resistência pode ser aumentada usando pesos em torno do tornozelo.

3. Recursos de resistência elástica

Faixas e Tubos Elásticos

São materiais elásticos para a resistência, diferindo um de outro na forma de apresentação (faixas elásticas: thera-band; tubos elásticos: theratubbing). Disponíveis em várias graduações e espessuras, impondo ao músculo em contração maior resistência quanto mais espesso for o material.

São instrumentos que possuem a vantagem de ser possível empregar uma mesma resistência, fácil utilização domiciliar e capacidade de treino em altas velocidades. Em contrapartida, a quantificação da resistência é dificultada, não há fonte de estabilização e existe a necessidade de substituição do material, além do mesmo oferecer maior resistência no final do movimento onde o paciente possui menor grau de força.

O material elástico pode ser cortado em diferentes comprimentos e aplicado de modo que o membro superior ou inferior ou a musculatura do tronco possa ser fortalecido. Ao se fixar uma das extremidades das faixas ou tubos é imprescindível que se note a angulação que se faz com o membro que está sendo trabalhado. Quando o dispositivo estiver a 90º com o membro, o torque é máximo, já quando se encontra inclinado, o torque é diminuído e há aumento das forças compressivas. A compressão se for excessiva, pode levar a alterações nas cartilagens articulares, deterioração e lesões isquêmicas nos tecidos moles. Em patologias com síndromes compressivas do ombro, a inclinação, portanto, é indesejável.

Digiflex

É um material de acrílico que possui cinco cores para cada dispositivo que é usado gradualmente para aumentar a resistência. O paciente fica com os dedos da mão em semi-flexão, segurando o aparelho com o antebraço supinado ou em posição intermediária. O punho deve estar fletido dorsalmente a aproximadamente 30º, para se obter melhor rendimento dos músculos das mãos.

É indicado para os músculos flexores e adutores dois dedos e para promoção ou manutenção das amplitudes das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; e contra-indicado em contraturas isquêmicas de Volkman e em pacientes espásticos. Os exercícios realizados pelo digiflex também podem ser realizados por meio de faixas, tubos elásticos, bastando que o fisioterapeuta adapte o recurso a necessidade do paciente.

Massinha de exercícios para punhos e dedos

É um material sintético, maleável, de várias cores que servem para graduar a resistência, sendo moldada de acordo com as manobras do paciente. O paciente deve pinçar a massa entre os pontos digitais até ser exercida uma preensão.

É indicada para o aumento de força dos músculos utilizados para o movimento de pinçamento, restauração da capacidade de se produzir o toque e refinamento da função motora delicada dos músculos intrínsecos e extrínsecos da mão. Não se observam contra-indicações para este dispositivo, mas os exercícios a serem realizados por ele podem ser também realizados até mesmo manualmente pelo fisioterapeuta ou por bolinhas de borracha.

Conclusão

Os estudos sobre o tratamento e a reabilitação da força muscular por meio de recursos mecânicos são fragmentados e escassos, com poucas associações entre os aparelhos e os seus respectivos aspectos fisiológicos e biomecânicos, o que dificulta o planejamento e periodização dos exercícios terapêuticos. Entretanto, ao consultar as referências existentes, observa-se que a periodização dos exercícios em quaisquer recursos mecânicos são parecidos, diferenciando apenas pelo objetivo terapêutico almejado.

Além disso, observa-se o crescente surgimento de recursos mecanoterapêuticos que, muitas vezes, têm os mesmos objetivos de outros pré-existentes, o que pode gerar gastos dispensáveis na implantação de uma clinica de fisioterapia.

Por conseguinte, a realização de estudos clínicos de mecanoterapia aliados ao conhecimento da fisiologia e biomecânica poderia transportar a fisioterapia do plano empírico para um de maior reconhecimento científico, principalmente por fornecer medidas quantificáveis de seus parâmetros e, consequentemente, facilitando a escolha dos recursos mais versáteis ao treino muscular.

Autores: Ana Paula T. Lima, Itatiara Alves Ribeiro, Leda Maria de Castro Coimbra, Monique Roberta N. dos Santos, Everaldo Nery de Andrade

Vagas fisioterapeutas administração penitenciária RJ

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Thu, 30 May 2013 06:14:37 PDT

Processo seletivo simplificado para contratação temporária de 4 fisioterapeutas, para atuação no âmbito da Secretaria de Estado de Administração Penitenciária do Rio de Janeiro.

O processo seletivo será desenvolvido em etapa única, a saber:

Avaliação de Títulos e Experiência Profissional, de caráter eliminatório e classificatório, ou seja, não haverá prova!

Requisitos para Contratação Temporária

Para a contratação o candidato deverá atender, cumulativamente, aos seguintes requisitos:

a) Ter sido selecionado e convocado pela ordem de classificação no Processo Seletivo Simplificado na forma estabelecida neste Edital, seus Anexos e em suas eventuais Retificações.

b) Ter no mínimo 18 anos na data da contratação.

c) Ter nacionalidade brasileira; no caso de nacionalidade portuguesa, estar amparado pelo estatuto de igualdade entre brasileiros e portugueses, com reconhecimento do gozo dos direitos políticos, na forma do art. 12, § 1º da Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, com redação dada pela Emenda Constitucional nº 03/94, nos termos do Decreto nº 3.297/2001.

d) Estar em dia com o serviço militar obrigatório se o candidato for do sexo masculino.

e) Estar em dia com as obrigações eleitorais.

f) Possuir a qualificação mínima exigida para a contratação, conforme discriminado neste Edital.

g) Ter situação regularizada junto aos respectivos Conselhos Regionais, quando for o caso. Os candidatos, oriundos de outros Estados da Federação, deverão possuir habilitação para atuar profissionalmente no Estado do Rio de Janeiro.

h) Possuir Carteira Nacional de Habilitação, categoria "B", atualizada, para os Motoristas.

i) Não possuir antecedentes criminais.

j) Ser considerado APTO em inspeção médica, com vistas à avaliação da aptidão física e mental para o cargo, a ser realizado por meio de serviços médicos credenciados ou contratados pela Secretaria de Estado de Administração Penitenciária.

k) Apresentar todos os documentos exigidos neste Edital.

Todos os requisitos especificados no subitem anterior, deverão ser comprovados por meio da apresentação de documento original juntamente com fotocópia, sendo eliminado do Processo Seletivo aquele que não apresentar.

Inscrição

Antes de inscrever-se, o Candidato deverá certificar-se de que preenche todos os requisitos constantes deste Edital.

Ao inscrever-se o candidato deverá indicar o cargo para o qual concorre e optar pelo tipo de vaga (Regular, Pessoas com Deficiência e Negros/índios).

A inscrição do candidato implica o conhecimento e a tácita aceitação das normas e condições estabelecidas neste Edital, das instruções específicas para exercer o cargo e das demais informações que porventura venham a ser divulgadas, das quais o candidato não poderá alegar desconhecimento.

Valor da Inscrição

R$50,00

Período de Inscrição

23/05/2013 até 23/06/2013

Inscrição pela Internet

Acessar o site CEPERJ, onde estarão disponíveis o Edital e seus Anexos, o Requerimento de Inscrição e o Boleto Bancário.

Ler o Edital de Abertura para conhecimento das Normas Reguladoras da Seleção Pública.

Clicar no botão "SEAP" e inscrever-se para o cargo pretendido, no período previsto no Cronograma.

Mais Informações Clique AQUI

Coma na infância

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Wed, 29 May 2013 08:01:00 PDT

Classificação dos estados de alteração de consciência

Entre a vigília normal e o coma propriamente dito existe uma série de estados intermediários parecidos entre si; nos comas de instalação lenta, pode-se perceber a transição entre estes estados de forma mais ou menos clara e vários termos são empregados.

Muitos destes termos usam características e descrições bastante subjetivas, ficando difícil de uniformizá-los; alguns autores elaboraram classificações para que os mesmos critérios simples e claros pudessem ser reproduzidos por pesquisadores diferentes, na tentativa de quantificar as alterações encontradas.

A mais conhecida e aceita foi idealizada por Jennet& Teasdale, para indivíduos com TCE (trauma cranioencefálico), conhecida como Escala de Glasgow, pela rapidez e facilidade de aplicação.

É a de melhor utilização em crianças com depressão da consciência.

Serve para se avaliar o grau do coma e para seguimento da evolução dos pacientes.

Se observam 3 tipos de repostas: - abertura ocular

- resposta motora

- resposta verbal

Através de pontos (de 3 a 15) se avalia a profundidade do coma; a pontuação do indivíduo normal em estado de vigília é 15.

As melhores respostas obtidas dependem do desenvolvimento da linguagem, então é variável dependendo da maturação da criança.

Existem adaptações desta tabela para uso em crianças e no período neonatal.

Em resumo: para se alterar a consciência com estupor ou coma, é necessário haver dano ou depressão das funções de extensas áreas de ambos os hemisférios cerebrais ou alteração na função de estruturas no diencéfalo paramediano e tronco cerebral superior ou envolvimento dos hemisférios cerebrais e tronco cerebral ao mesmo tempo.

Classificação Fisiopatológica e Diagnóstico diferencial dos estados de Coma

Desta forma temos 3 grandes grupos fisiopatológicos de coma, seja por um sofrimento cerebral difuso, seja por uma lesão focal supra ou infratentorial.

#) Comas resultantes de sofrimento cerebral difuso

Características:

- O comprometimento do nível de consciência geralmente precede alterações motoras.

- Manifestações locais geralmente ausentes; sinais motores geralmente simétricos

- Reações pupilares e reflexos oculocefálicos geralmente preservados.

- Mioclonias (mioclonias são movimentos fugazes de excitação ou de relaxamento muscular que acarretam uma contração rápida e sincronizada dos músculos envolvidos), asterixe (tremor muscular grosseiro “em bater as asas”, pode ser observado durante movimento voluntário, como quando a pessoa tenta estender os braços à frente do corpo) , tremor e convulsões são comuns.

- Disfunções parciais em vários níveis do encéfalo; dentro de um mesmo território anatômico existem áreas com lesão e áreas sem lesão.

Entendendo: as causas deste tipo de coma são patologias que levam a uma disfunção metabólica, que afeta difusamente o encéfalo (córtex e SRAA).

Isto pode ser causado por uma agressão tóxica (exógena ou endógena) ou pela falta de substratos básicos para o metabolismo neuronal (energia) ou por desequilíbrio hidroeletrolítico (sais/ácido-básico).

Etiologias mais frequentes dos comas por sofrimento cerebral difuso:

- Privação de O², substratos ou co-fatores metabólicos:

1- hipóxia (baixa quantidade de O² no sangue)

2- isquemia (baixo fluxo cerebral)

3- hipoglicemia

4- déficit de cofatores (tiamina-B1, piridoxina-B12, etc)

Doenças primárias de outros órgãos:

1- coma hepático

2- coma urêmico

3- narcose por elevação de CO²

4- coma diabético

5- mixedema (hipotireoidismo)

6- porfiria (distúrbio da biossíntese do heme que leva ao desenvolvimento de excesso de porfirinas;os pacientes têm uma tríade de sintomas, inclusive dor abdominal em cólica, polineuropatia motora e psicose)

Intoxicações exógenas:

1- etanol

2- drogas sedativas (barbitúricos, benzodiazepínicos)

3- psicotrópicos (neurolépticos e antidepressivos)

4- metais pesados, metanol, organofosforados, cianeto.

- Desequilíbrios iônicos ou ácido-básicos:

1- hipo ou hipernatremia

2- acidose respiratória

- Infecções e inflamações do SNC:

1- meningites e encefalites

2- hemorragia meníngea

#) Comas causados por lesões focais infratentoriais

Devemos sempre que possível, definir se a lesão está localizada acima ou abaixo da tenda do cerebelo.

Características:

-história de disfunção cerebelar ou de nervos cranianos precedendo o quadro

- Comprometimento de nervos cranianos geralmente presente: motricidade ocular intrínseca e extrínseca (III e VI), reflexo córneo-palpebral (V eVII)

- Logo no início da instalação do quadro padrões respiratórios bizarros são comuns.

- O nível da lesão (mesencéfalo, ponte ou bulbo) pode ser determinado pelos padrões das anormalidades motoras, pupilares, da motricidade ocular extrínseca e pela alteração do ritmo respiratório.

Etiologias dos comas de origem infratentorial:

- lesões intrínsecas: 1- trombose da artéria basilar

2- hemorragia pontina primária

3- neoplasias, granulomas, abcessos

4- mienólise pontina cerebral

- lesões extrínsecas: 1- hemorragia subdural ou extradural da fossa posterior

2- hemorragia cerebelar

3- enfarte cerebelar

4- neoplasias, abcessos e granulomas do cerebelo.

#) Comas causados por lesões focais supratentoriais

Traduzem uma compressão externa ou interna da parte alta do tronco cerebral, com caráter expansivo e compressão mesodiencefálica. Estas compressões podem levar ao surgimento de hemorragias desta região.

Características:

- manifestações iniciais (geralmente motoras) sugerindo disfunção cerebral local.

As manifestações geralmente são assimétricas e pode desenvolver-se herniação com deterioração neurológica

Etiologias dos comas originários de lesões supratentoriais:

- extracerebrais: 1- hematoma extra ou subdural

2- neoplasias

3- empiema subdural

- intracerebrais: 1- AVC

2- neoplasias

3- abcessos

4- granulomas

(!) nunca devemos nos esquecer que, com uma certa frequência, existem alterações dos estados de consciência de origem psicogênica em crianças e jovens. Estes pacientes apresentam, frequentemente:

- referências de doença psiquiátrica prévia.

- sintomas incompatíveis com a anatomia e fisiologia neurológica do SN

- os dados objetivos do exame neurológico não mostram anormalidades.

Na dúvida: fazer a prova calórica do conduto auditivo e/ou EEG.

Comas Recorrentes

Existem certas patologias que podem levar a quadro repetidos de depressão de consciência; devem ser bem investigados, pois no coma sempre existe o risco de morte e/ou danos cerebrais irreversíveis.

As doenças mais comuns que podem levar a estes quadros são:

- Erros inatos do metabolismo

- Alguns casos de epilepsia

- Comas “hepáticos” (patologias do fígado)

- Síndrome de Munchausen por procuração, etc.

Abordagem da criança com depressão do nível de consciência / Conduta

• Ação sistematizada e rápida.

• Preocupação com o funcionamento adequado da ventilação e do estado circulatório

• É mais importante efetuar a conduta mais adequada do que o diagnóstico mais específico.

• Coleta de exames conforme a suspeita diagnóstica.

• Infusão de glicose endovenosa, pensando na possibilidade de hipoglicemia, já que os riscos de tal administração são praticamente nulos, mesmo na presença de eventual hiperglicemia, e o não diagnóstico pode incorrer em sequelas definitivas.

• Na suspeita de meningo-encefalite, iniciar antibióticos mesmo antes da coleta do líquor; este exame só deve ser realizado após TC.

• Na suspeita de lesões expansivas, antes de se realizar a TC tomar medidas antiedema cerebral devido ao risco de herniação cerebral.(corticóides, hiperventilação, diuréticos osmóticos, entubação prévia, etc).

Prognóstico

De modo geral, as crianças parecem ter uma evolução mais satisfatória que os adultos.

Em adultos, a duração do coma tem sido relacionada ao prognóstico, mas em crianças este tipo de relação não é bem definido.

Alguns autores correlacionam esta duração com o prognóstico, mas outros não relatam qualquer relação significativa.

A idade da criança é um fator importante no prognóstico, ou seja, crianças menores têm uma incidência menor de complicações não neurológicas concomitantes, principalmente respiratórias e cardiovasculares apresentando, consequente, melhor prognóstico e menos sequelas.

Em algumas análises de pacientes em coma, de origem não traumática, os achados de sinais neuroftalmológicos anormais cursaram com pior prognóstico.

Respostas motoras adequadas e verbalização nas primeiras 24 h correlacionaram-se com evolução satisfatória.

Os elementos da Escala de Glasgow parecem ter alto valor preditivo a respeito dos pacientes em coma; pontuações motoras baixas cursam com prognóstico mais desfavorável.

A análise do EEG também pode dar uma idéia do prognóstico; o retorno à frequência média para os ritmos alfa ou teta, nos primeiros 10 dias do início do coma, é um fator favorável para uma melhor recuperação.

Importante: O prognóstico depende em muito da patologia de base que levou ao coma e do grau de complicações decorrentes desta doença; o coma na criança não é uma doença e sim um sintoma ou sinal de alguma agressão ao cérebro.

Insuficiência Respiratória

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Sun, 26 May 2013 07:36:26 PDT

Definição

É a incapacidade dos pulmões realizarem as trocas gasosas para suprir as necessidades orgânicas metabólicas, a partir de uma história clínica patológica de uma PaCO₂ (>) 50 mmhg e uma PaO₂ (<) 60 mmhg. A doença pode ser ou não primariamente dos pulmões. É possível que um paciente portador de pneumopatia crônica e tendo concentrações normais no sangue de oxigênio e gás carbônico, sob condições que este novo acréscimo da demanda, como é freqüente em portadores de pneumopatias obstrutiva crônica quando submetidos a atos cirúrgicos.

Arbitrariamente o reconhecimento da insuficiência respiratória aguda é definida e baseada nas alterações da gasometria arterial, instaladas agudamente, quando a pressão arterial parcial de oxigênio for igual ou inferior a 60 mmhg e a pressão arterial parcial de gás carbônico for igual ou superior a 50 mmhg.

OBS: Não há aceitação unânime destes critérios e podem ser aceitos valores acima ou abaixo destes parâmetros.

Diagnóstico da Insuficiência Respiratória

Critérios clínicos: Hipoxemia e Hipercapnia, critérios laboratoriais, aumento do trabalho respiratório, sudorese, taquipneia, batimento de asa de nariz e respiração paradoxal.

Etiologia da Insuficiência Respiratória

LESÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)

•Traumatismo Crânio Encefálico

•Acidente Vascular Cerebral (isquêmico e hemorrágico)

•Infecções: Meningo-encefalites, abscessos

•Intoxicações exógenas: opiáceos, barbitúricos, diazepínicos

•Hipertensão Endocraniana

•Tumores Benignos e Malignos

•Doenças Degenerativas: esclerose em placas

LESÕES RAQUIMEDULARES

•Traumatismo Raquimedular (principalmente quando ao nível de C₃, em virtude de serem acima da saída das raízes dos nervos frênicos)

•Infecções: viroses, bacterioses, mielite transversa, poliomielite.

•Tumores Benignos e Malignos

•Doenças Degenerativas

LESÕES NEURO-MUSCULARES

•Miopatias Degenerativas

•Miastenia Gravis

•S. Guillain Barré

•Botulismo, Tétano

•Intoxicação por organofosforados

•Curarização

LESÕES DA PAREDE TORÁCICA (NÃO NEURO-MUSCULARES)

•Malformações da caixa torácica (Cifoescoliose)

•Fraturas de múltiplas costelas, fratura esternal

•Pneumotórax

•Hidrotórax

•Hemotórax

OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

•Traumatismo facial (com lesão nasal e oral) e do pescoço

•Tumores benignos e malignos: da faringe, da laringe e da traquéia

•Edema de laringe (infecções, trauma, edema de Quincke), laringo-espasmo

•Fibrose e estenose traqueal ou laríngea pós intubação

•Compressão extrínseca da laringe e da traquéia

•Secreções retidas ou aspiradas

•Aspiração de corpo estranho

•Bronquite aguda e crônica, enfisema pulmonar

•Asma severa

•Bronquiolite

LESÕES DO PARÊNQUIMA PULMONAR

•Qualquer doença com acometimento extenso dos pulmões

•Ressecções pulmonares

•Atelectasias

•Edema cardiogênico e não cardiogênico

•Inalação de gases e líquidos tóxicos

•Aspiração de vômitos

•Síndrome da membrana hialina

•SARA

•Pneumonias virais e bacterianas

•Fibroses intersticiais difusas (primárias e secundárias)

•Enfisema pulmonar

LESÕES DA VASCULARIZAÇÃO PULMONAR

•Doenças embólicas (coágulos, líquido amniótico, gordura...)

•Hipertensão pulmonar idiopática e secundária (Esquistossomose, pneumopatias extensas, vasculites...)

Classificação:

Aguda, Crônica e Crônica Agudizada.

Aguda: É aquela em que a forma de instalação ocorre nas primeiras 24 horas por uma patologia aguda ou por depressão do centro respiratório.

Exemplo: Sedação, TRM, Pós-operatório imediato, Sara, etc.

Crônica: Ocorre quando já existe uma doença de base que se caracteriza pelo aumento do trabalho respiratório e distúrbio de troca gasosa

Exemplo: DBPOC e Enfisema Pulmonar Avançado

Crônica Agudizada: O ocorre quando a doença pré-existente evolui com uma patologia de acometimento agudo (Pneumonia e Broncoespasmo)

Forma de Apresentação

Sem Fadiga ou tipo I (com diminuição da PaO₂ sem alteração da PaCO₂)

Com Fadiga ou tipo II (com diminuição da PaO₂ e aumento da PaCO₂)

Tratamento:

Sem Fadiga - Cpapterapia, Evitar a sedação, Fisioterapia respiratória e tratar a causa básica.

Com Fadiga – Ventilação Mecânica de 24 a 48 horas, sedação, curarização se necessário e tratar a causa básica.

Autor: Guilherme Alves

Somos culpados ou inocentes?

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Sun, 19 May 2013 08:37:49 PDT

“Pare o mundo que eu quero descer!”

Fifa revela ganhos surpreendentes vindos à partir da realização da Copa do mundo no Brasil em 2014, ou seja U$ 5 bilhões de dólares! O Mundial de 2014 será o mais rico da história!

Bilionária e sem pagar impostos, isto devido a “grande” gentileza de nossos governantes que, transformaram em lei a Medida Provisória nº 497, de 2010, que isenta a “pobre” Fédération Internationale de Football Association - FIFA, de praticamente todos os tributos federais.

Enquanto isso no País das Maravilhas, os hospitais, santas casas, a saúde em geral roga por socorro...

Salários medíocres aos profissionais que cuidam da saúde da população, faltam leitos em hospitais nos grandes centros, pessoas aguardam atendimento nos corredores, nos prontos socorros superlotados, e, em muitos casos, não existem equipamentos e materiais para cuidados mínimos como um curativo.

Imaginem os turistas estrangeiros sendo atendidos em nossa rede pública de saúde, aguardando nos “corredores da morte” como nós brasileiros natos! Um viva ao Mundial!

Como concordar, esperar “sentada com a boca escancarada cheia de dentes esperando a morte chegar” com uma situação dessas?

Ver e ter que aceitar que em nosso país se consegue facilmente, em horas, 3 milhões ligações pagas, para votação em reality show e não conseguir 1 milhão de assinaturas para exigir do Congresso repasse maior e direcionado à Saúde?

Parabéns ao país do futebol sem saúde, sem educação, sem segurança, sem transporte de qualidade mas, com a bola nos pés!

Leia na íntegra a LEI Nº 12.350

Oxigênio

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Tue, 14 May 2013 08:29:54 PDT

Uma fonte constante do oxigênio é indispensável para a viabilidade e a função cardíaca. Entretanto, o papel do oxigênio e de processos oxigênio-associados no coração é complexo, e eles podem ser benéficos ou contribuir para a disfunção e à morte cardíaca. O oxigênio é uma determinante principal da expressão cardíaca do gene, e um participante crítico na formação do explorador de saída de quadriculação e numeroso outros processos celulares. A consideração de seu papel no coração é essencial em compreender as patogenias da disfunção cardíaca.

O oxigênio é um determinante principal da expressão miocardial do gene, e como os níveis O² miocardial diminuem, durante a hipóxia isolada ou hipóxia isquêmico-associada, testes padrões da expressão do gene no o coração é alterado significativamente. O oxigênio tem um papel crítico em determinar o tônus muscular, a contratibilidade cardíaca, e uma variedade de parâmetros adicionais.

O oxigênio é também central na geração da espécie reativa do oxigênio (explorador de saída de quadriculação), que pode participar como moléculas benevolentes, sinalizar processos ou pode induzir os danos e a morte celular irreversível. O oxigênio é assim vital.

O explorador de saída de quadriculação

O explorador de saída de quadriculação pode ser dado no coração por uma variedade dos mecanismos, incluindo a geração durante o fosforilização oxidativa nos mitocôndria como um bioproduto do metabolismo aeróbico celular normal. Assim, o processo principal de que o coração deriva a energia suficiente pode também resultar na produção do explorador de saída de quadriculação.

O explorador de saída de quadriculação pode ser dado forma no coração, e em outros tecidos, por diversos mecanismos; podem ser produzidas pela oxidase do xanthine (XO), Oxidases do NAD (P) H, citocromo P450; pelo auto-oxidação de catecolaminas.

O significado biológico do explorador de saída de quadriculação

O explorador de saída de quadriculação tem um papel importante em diversos processos biológicos importantes, incluindo a reação oxidativa essencial aos fagócitos. São envolvidos em uma variedade de caminhos celulares, agindo em alguns exemplos como mensageiros específicos de ligantes.

Talvez os efeitos biológicos o mais extensamente reconhecidos do explorador de saída de quadriculação, entretanto, são aqueles que ocorrem quando as defesas antioxidante celulares são oprimidas e o explorador de saída de quadriculação reage diretamente com os lipídios celulares, proteínas, e o DNA, causando os danos e a morte.

Ações do explorador de saída de quadriculação relevantes ao coração

Um número significativo de estudos in vitro e animais tem demonstrado ativamente a importância do explorador de saída de quadriculação no sistema cardiovascular com resposta a vários stressores e na falha do coração. Mas embora os resultados produzidos sejam um tanto inconsistentes, os estudos em animais delinearam também que antioxidantes e os caminhos da defesa do explorador de saída de quadriculação podem melhorar o rendimento cardíaco mediando anormalidades.

A Hipóxia e a Doença de Artéria Coronária

Dado que a doença de artéria coronária (com conseqüentes isquemia e necroses miocardial) é uma das principais causas da falha de coração em todo o mundo, é importante notar que o explorador de saída de quadriculação pode executar um papel importante na formação e na progressão de doença de artéria coronária.

A atividade do explorador de saída de quadriculação na parede da artéria, por exemplo, é usada para contribuir à formação de LDL oxidado, um contribuinte principal à patogênese de aterosclerose.

A progressão da Doença de Artéria Coronária inicia-se com tromboses coronárias e oclusão, além de em casos extremos o infarto miocardial agudo (MI),onde o explorador de saída de quadriculação tem um papel significativo na necrose e na irrigação do tecido afetado.

Pelo menos 20% dos pacientes que sofrem o MI vão desenvolver coração falho. O ventrículo pode se curar e se remodelar depois do MI , e o explorador de saída de quadriculação pode contribuir nesses processos de várias maneiras, incluindo a ativação de enzimas que participam na reconfiguração da matriz extracelular; a ação como sinalizador de moléculas no desenvolvimento da hipertrofia compensatória; e contribuindo à perda ou diminuição do déficit cardíaco através do apoptoses ou outros mecanismos de morte celular.

Papel do oxigênio no metabolismo do coração.

(A) Desenho esquemático dos caminhos que o músculo cardíaco utiliza com a colaboração de vários combustíveis B) Desenho esquemático do processo do fosforilação oxidativa nas mitocôndrias. Os complexos 1-4 consultam às etapas específicas de transferência do elétron que ocorrem nas mitocôndrias.

Explorador de saída de quadriculação no hipertrofia cardíaca

A hipertrofia Cardíaca pode ser compensatória e adaptável a um precursor ou mal adaptativa à falha cardíaca. Diversos estudos deixaram em evidência a importância do explorador de saída de quadriculação, que age na origem do hipertrofismo cardíaco. Muitos fatores extracelulares são capazes de indução do hipertrofismo do miocárdio, e muitos dos vários caminhos que mediam o crescimento hipertrófico a resposta a estes fatores podem ser ativados diretamente ou indiretamente pelo explorador de saída de quadriculação.

Conclusão

O oxigênio, além de seu papel indispensável no metabolismo de energia cardíaca, tem um papel central em outros processos biológicos que podem ser determinantes da função cardíaca, incluindo a geração de Explorador de saída de quadriculação. Embora seu papel na patogênese da falha de coração clínica, o explorador de saída de quadriculação foi implicado na maioria de processos para oferecer um efeito significativo na função cardíaca, incluindo a hipertrofia,a configuração extracelular da matriz, função vasomotora e no metabolismo.

Fonte: FACTHUS

Vagas na Nova Zelândia para fisioterapeutas recém formados

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Fri, 10 May 2013 22:18:37 PDT

Cape Physio está interessada em contratar fisioterapeutas dinâmicos que estão interessados em desenvolver suas habilidades.

Sobre a Cape Physio

Fornecimento de tratamento de fisioterapia de qualidade aos nossos pacientes através de inúmeras práticas na Baía de Hawke, Waikato, Wellington e Otago.

Somos uma empresa com visão de futuro, gerida com transparência e integridade, incentivando a função ideal e independência em seus pacientes através da nossa altamente qualificada e motivada equipe.

Nossa paixão é contribuir para o nosso desenvolvimento profissional. Para este fim, CAPE utiliza tutoriais semanais, mensais em serviços e tem uma política de opinião segundo porta aberta. Um médico de medicina esportiva local apresenta seminários e fisioterapeutas especializados de outras regiões são convidados a palestrar e realizar workshops.

Os funcionários são incentivados a participar de cursos relevantes e relatar de volta para o serviço.

Nossas práticas são todas ligadas de forma eficiente ao vivo pelo computador. As notas são informatizadas e essa eficiência permite Cape Physio otimizar o tempo clínico, devolvendo aos pacientes a função máxima e melhor qualidade de vida.

Cape Physio tem vários locais e está ansiosa para empregar os novos licenciados, bem como fisioterapeutas experientes.

Uma vez estabelecida, com um histórico comprovado dentro da empresa, pode ser uma oportunidade para se tornar um acionista em Cape Physio, como alguns dos nossos funcionários estabelecido fizeram no passado.

Veja a apresentação da Cape Physio clique aqui

Deixe seu email e receba informações para envio de curriculum ao Cape Physio.

Concurso fiscal fisioterapeuta Crefito 8

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Mon, 06 May 2013 16:56:46 PDT

O CREFITO 8 Paraná, divulgou edital de concurso público para o cargo de fiscal fisioterapeuta.
As inscrições serão realizadas somente VIA INTERNET no período compreendido entre 14h00min do dia 6 de maio de 2013 e 23h59min do dia 26 de maio de 2013, no endereço eletrônico IDECAN.

Taxa de inscrição: R$60,00.

A prova terá 40 questões, sendo 10 de português, 5 de raciocínio lógico, 10 de conhecimentos gerais e 15 de conhecimentos específicos.

A prova escrita objetiva de múltipla escolha será realizada simultaneamente nas cidades de Curitiba, Cascavel e Londrina, Estado do Paraná, com data inicialmente prevista para o dia 16 de junho de 2013 (domingo), com duração de 3 (trás) horas para sua realização, em turno único, no horário entre 09h00min e 12h00min, horário oficial de Brasília.

Os gabaritos oficiais preliminares das provas objetivas serão divulgados na Internet, no endereço eletrônico IDECAN.

Edital

Vagas para fisioterapeutas no exterior

noreply@blogger.com (Adm. Blog) — Sun, 05 May 2013 10:28:50 PDT

Países de vários continentes estão em busca de profissionais fisioterapeutas qualificados, e, para isto, estão facilitando a liberação de visto.

Busque seu espaço nestes países e saia na frente, conquiste seu futuro!

Fisioterapeutas: Estados Unidos

De acordo com o Departamento de Estatísticas Laborais dos Estados Unidos, espera-se que o número de vagas para fisioterapeutas cresça 39% até 2020, acima da média de crescimento para outras profissões.

Migrando para: Estados Unidos

Entre 2000 e 2010, entraram no mercado de trabalho americano três novos imigrantes altamente qualificados para cada pessoa que se aposentou, de acordo com a OCDE. Mas desde a crise econômica, setores que geralmente empregam trabalhadores altamente qualificados, como o setor financeiro, registraram grandes perdas de postos de trabalho. Os Estados Unidos mantêm a chamada lista "Schedule A" de profissões em demanda. Estes profissionais têm suas condições para solicitarem um Green Card facilitadas, mas precisam ter uma oferta de emprego.

Salário Médio Nacional (PPC) US$ 54.450

Fisioterapeutas: Austrália

Na Austrália, um fisioterapeuta com experiência clínica pode ganhar desde US$ 59.500 (R$ 120 mil) até US$ 83.600 (R$ 169 mil) por ano.

Migrando para: Austrália

A Austrália foi um dos primeiros países a introduzir o sistema de pontos para a imigração e programas para atrair imigrantes altamente qualificados. Recentemente, o país adotou uma política mais seletiva de profissionais estrangeiros, para responder às demandas específicas de regiões do interior do país. O governo também reduziu pela metade o número de categorias de visto e revisou seu sistema de pontos para favorecer profissionais com mais experiência, maior proficiência em inglês e melhores qualificações acadêmicas.

Salário Médio Nacional (PPC) US$ 44.983

Fisioterapeutas: Bélgica