El uso de rayos X en quirófano mediante fluoroscopia (equipos como C-Arm o arcos en C) es una práctica más que extendida y habitual, ya que permite la visualización en tiempo real de imágenes intraoperatorias de alta resolución durante procedimientos intervencionistas, que ayudan a mejorar la precisión durante la intervención quirúrgica, sin interrumpir el procedimiento y reduciendo incisiones mayores.

Las indicaciones principales de uso en cirugía pueden ir destinadas a:

– Traumatología y ortopedia: Verificar la posición de fracturas, placas, tornillos, prótesis, calvos en cirugías de extremidades, columna…Mejora los resultados postquirúrgicos al confirmar alineación inmediata y ayuda a reducir las complicaciones postquirúrgicas en un 30-50%.

– Cirugía vascular y cardíaca: Guiar catéteres, angioplastias, colocación de stents, embolizaciones o marcapasos; visualiza el flujo sanguíneo y obstrucciones coronarias en tiempo real.

– Procedimientos mínimamente invasivos: Biopsias guiadas, drenajes de abscesos, bloqueos nerviosos para dolor crónico, infiltraciones articulares o colocación de catéteres centrales.

Como enfermeras de quirófano es necesario que tengamos la formación necesaria y conozcamos los riesgos y medidas de seguridad que debemos adoptar durante su uso en el quirófano, minimizando los riesgos para la salud.

Es normal que cuando escuchamos hablar de radiaciones nos podamos hacer preguntas como ¿es seguro estar en un quirófano dónde dan Rx? ¿estaré recibiendo mucha dosis? Debemos tener presente que existen normativas tanto a nivel nacional, europeo como internacional, que regulan la exposición de los profesionales sanitarios. Estas normativas buscan que podamos recibir radiaciones dentro de unos márgenes seguros.

La Guía EORNA Best Practice for Perioperative Care Edition 2023 y la Guía AORN Guideline in Focus: Radiation Safety 2025, son claras y establecen las medidas para garantizar la seguridad radiológica de los profesionales sanitarios en el quirófano, basándose en el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) tan bajo como sea razonablemente posible. Este principio fundamental de protección radiológica fue establecido por la ICRP (Comision Internacional de Protección Radiológica) desde 1977 y adoptado en multitud de leyes y recomendaciones sobre protección radiológica.

A la hora de interpretar el término ALARA no debemos llegar a mal interpretaciones, ya que no se trata de disminuir la dosis absorbida, sino de optimizar la misma. La optimización vendrá de una evaluación entre la dosis y los recursos disponibles para la protección. La mejor opción no va a ser la que lleve a una menor dosis, pero si será la más optimizada.

RECOMENDACIONES GUÍA EORNA SOBRE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. EORNA Best Practice for Perioperative Care Edition 2023.

La guía destaca tres medidas generales para reducir el impacto de la radiación ionizante:

• Tiempo: Minimizar la duración de la exposición reduce directamente la dosis.

• Distancia: Duplicar la distancia entre el cuerpo y la fuente de radiación divide la exposición por un factor de cuatro.

• Blindaje: El uso de materiales absorbentes como el plomo es una forma eficaz de reducir la exposición.

LÍMITES DE DOSIS Y VIGILANCIA.

La Directiva 2013/59/ Euratom establece límites específicos de dosis anuales para los trabajadores expuestos, medidos en Sieverts (Sv) o MiliSieverts (mSv).

– Límite de dosis efectiva: 20 mSv en un solo año. En circunstancias especiales: hasta 50 mSv en un solo año (la dosis media anual durante cinco años consecutivos no debe superar los 20 mSv). 

– Límite para el cristalino: 20 mSv en un año o 100 mSv en cinco años consecutivos (la dosis media anual durante cinco años consecutivos no debe superar los 50 mSv).

– Límite para la piel y las extremidades: 500 mSv al año.

– Límite para un feto: 1 mSv (preferiblemente cero).

– Límite para estudiantes entre 16 y 18 años: 6 mSv al año.

Se requiere el uso de dosímetros a nivel de la cintura o el tronco, debajo del equipo de protección, para registrar la dosis acumulada.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERIOPERATORIA.

La seguridad y protección tanto del paciente como del equipo quirúrgico, va a depender de la concienciación y responsabilidad compartida de todos los profesionales implicados. 

• Protección del paciente: Se deben usar protectores de plomo en órganos críticos como mamas, gónadas, pulmones y tiroides antes de colocar  el campo estéril.

• Equipo de protección individual: El personal debe contar con delantales de plomo (preferiblemente envolventes), collares tiroideos y gafas plomadas. En función del tipo de intervenciones y exposición, también serán necesarios guantes plomados y gafas.

• Gestión de los equipos: Las prendas protectoras deben estar identificadas con un código único, inspeccionarse visualmente con frecuencia y comprobar de forma anual, que no tienen roturas. Los petos de plomo deben colgarse en percheros adecuados, nunca doblarse ni dejarse en el suelo, ya que el plomo es propenso a agrietarse si se dobla, lo que reduce drásticamente su capacidad de protección. Es responsabilidad del usuario limpiarlo después de su uso y asegurarse de que se guarde de manera apropiada. Los equipos deben ser tratados con cuidado para evitar daños que comprometan la seguridad del personal y los pacientes.

• Radiación dispersa: Los profesionales sanitarios debemos ser consciente de dónde situarnos con respecto al «arco en C»; es preferible estar en el lado del detector de imágenes o intensificador y lo más lejos posible de la fuente, ya que la radiación dispersa es más intensa en el lado del tubo de rayos X.

• Señalización y Comunicación: El quirófano debe tener avisos o señales eléctricas externas que restrinjan la entrada de personal no protegido durante el uso de rayos X. Además, la persona encargada debe alertar siempre al equipo cuando los rayos X se estén usando.

PROTECCIÓN EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA.

La guía enfatiza la importancia de una declaración temprana del embarazo. Una vez comunicado, la organización sanitaria tiene la responsabilidad de trasladar a la trabajadora a un lugar donde no haya exposición continua o asegurar que las medidas de protección sean lo más seguras posibles ante exposiciones intermitentes. Las condiciones de trabajo de la mujer embarazada serán aquellas que garanticen que la dosis equivalente al feto, sea tan baja como sea razonablemente posible, de forma que dicha dosis no exceda de 1 mSv, al menos desde la comunicación de su estado hasta el final del embarazo.

A las trabajadoras que se encuentren en periodo de lactancia, no se le asignarán trabajos que supongan un riesgo significativo de incorporación de radionucleidos o de contaminación radiactiva.

RESPONSABILIDADES Y FORMACIÓN.

La organización sanitaria es la responsable final de la protección radiológica, asegurando que los profesionales estén informados sobre los riesgos para la salud y los planes de respuesta ante emergencias. Todo el personal debe recibir formación sobre los riesgos y medidas de seguridad durante el uso de rayos X a la hora de incorporarse al trabajo y posteriormente. Todos los equipos de rayos X tendrán que estar sometidos a un mantenimiento regular.

¿ CÓMO MINIMIZAR LA EXPOSICIÓN A LA DISPERSIÓN DE LA RADIACIÓN EN QUIRÓFANO?

Principio ALARA aplicado al quirófano.

Los procedimientos con radiación deben de ser planificados, de forma que el tiempo de exposición, el número de disparos y la fluoroscopia continua se reduzcan al mínimo imprescindible.

La cifra de eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria en pacientes hospitalizados va en aumento, debido a la mayor complejidad de la misma y al riesgo inherente de poder exisitir un error humano. Se considera que 1 de cada 150 pacientes hospitalizados muere como consecuencia de un evento adverso y que casi dos tercios de los eventos hospitalarios están relacionados con la asistencia quirúrgica. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)  los eventos adversos constituyen una de las diez principales causas de muerte y discapacidad en el mundo.

Podemos definir Evento Adverso como «una lesión relacionada con la asistencia sanitaria, más que con las complicaciones de la enfermedad del paciente» . Incluye todos los aspectos relacionados con la atención tales como: diagnóstico, tratamiento y sistemas/equipamientos utilizados. En España, el 10.5% de los eventos adversos, según los datos del estudio ENEAS, ocurren en los servicios de cirugía general y un 3% en cirugía mayor ambulatoria. Se considera que el 42.6% de los mismos, son evitables.

Si nos centramos en los eventos adversos que pueden tener lugar durante el periodo intraoperatorio, nos encontramos principalmente tres: infección del tracto urinario, problemas osteoarticulares /neuropáticos y olvido de compresa en el campo quirúrgico.

En el post de hoy, quiero centrarme en hablar de la importancia que tiene el recuento quirúrgico, como uno de los elementos principales para evitar que el paciente sea expuesto a un evento adverso grave durante la intervención quirúrgica y dónde las enfermeras de quirófano, junto al resto del equipo multidisciplinar, desarrollamos un papel muy importante. Evento adverso, que es prevenible.

RECUENTO QUIRÚRGICO.

El recuento quirúrgico consiste en el recuento manual de los materiales utilizados en el campo quirúrgico (gasas, compresas, torundas, lentinas, instrumental y punzantes), con la finalidad de que no queden olvidados en el paciente durante la intervención quirúrgica. El olvido de cualquier material en el paciente puede producir consecuencias como: infección, dolor, reintervención, estancias hospitalarias prolongadas, sepsis, absceso, perforaciones y muerte.

Algunos de los factores de riesgo asociados al olvido de material quirúrgico en el paciente son:

• Incumplimiento de protocolos de la unidad.
• Ausencia de recuento quirúrgico.
• Recuento quirúrgico incorrecto.
• Indice de masa corporal del paciente alto.
• Más de un procedimiento.
• Más de un equipo quirúrgico.
• Duraciones largas de las cirugías.
• Emergencias durante las cirugías, con cambios no planificados.
• Elementos relacionados con el trabajo en equipo: liderazgo y comunicación.
• Distracciones, multitareas y presión asistencial en el personal sanitario.
• Fallo en los equipos electromédicos.
• Aumento del número de profesionales sanitarios y de especialidades quirúrgicas implicadas.

Como podemos comprobar los factores de riesgo se encuentran relacionados con los errores humanos principalmente y es por eso, que los profesionales sanitarios que trabajamos en quirófano debemos de ser conscientes de los mismo y tenerlos en cuenta en nuestra práctica diaria, con la finalidad de garantizar la seguridad del paciente en todo momento. El modelo de queso suizo de Reason, pude ayudarnos a visualizar las causas que provocan el olvido de materiales quirúrgicos en el paciente y la AORN (Association of Perioperative Registered Nurses) en su artículo «Retained Surgical Items: Evidence Review and Recommendations for Prevention» así lo recoge.

RECOMENDACIONES  AORN PARA UN RECUENTO QUIRÚRGICO CORRECTO. Guideline Implementation: Prevention of Retained Surgical Items.

Los elementos clave que se deben de tener en cuenta para conseguir un recuento quirúrgico correcto son;

• Todos los miembros del equipo quirúrgico son responsables del contaje quirúrgico.
• Durante el contaje quirúrgico, hay que reducir al máximo las distracciones, ruido e interrupciones.
• Se debe utilizar un protocolo de recuento quirúrgico estandarizado para todas las intervenciones.
• Cuando el recuento no sea correcto, los miembros del equipo quirúrgico deben tomar todas las medidas para localizar el artículo que falta (si es necesario RX).
• Se deben de orientar todos los sistemas para conseguir un enfoque de mejora continua y calidad. Aprendiendo de los errores y entrenando al equipo.

CUÁNDO Y CÓMO LLEVAR A CABO EL RECUENTO QUIRÚRGICO.

El contaje quirúrgico se llevará a cabo de forma estandarizada en los siguientes momentos de la intervención quirúrgica:

• ANTES DEL INICIO DE LA INTERVENCIÓN: Se realizará un recuento inicial antes de iniciar la intervención quirúrgica con el fin de establecer el número de los diferentes materiales del que se parte. La enfermera circulante lo registrará en la plantilla estandarizada o dispositivo destinado para ello que será visible para todos los miembros del equipo quirúrgico. Al echar nuevos materiales al campo estéril después del contaje inicial, la instrumentista los contará de forma inmediata y el circulante los anotará de nuevo.
• ANTES DEL CIERRE DE CAVIDAD: Se realizará un contaje antes de que el cirujano cierre una cavidad. Se revisará la cavidad por parte del cirujano, mientras que la instrumentista y la circulante realizan el recuento tanto del material que existe en el campo quirúrgico, como el que se encuentra fuera del mismo.
• CIERRE: Se realizará un nuevo recuento cuanto comience el cierre de la herida quirúrgica.
• FINAL: Se realizará un nuevo recuento al finalizar la intervención quirúrgica.

En aquellas intervenciones quirúrgicas que sean de larga duración, el equipo quirúrgico establecerá cuando realizar nuevos contajes, además de los ya mencionados. Por otro lado, cada unidad quirúrgica establecerá cuáles son los materiales que se deberán de incluir en el contaje quirúrgico (además de compresas, gasas, lentinas, instrumental y punzantes). En todo momento deberá de existir comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y quedará reflejado en el documento destinado para ello el resultado del recuento final. Tener siempre presente que el material utilizado con el paciente no se retirará del quirófano hasta que éste lo abandone y que la COMUNICACIÓN es una pieza clave en todo el proceso.

CONTAJE DE BLANCOS (compresas, gasas, torundas, lentinas).

Desde la AORN se recomienda que el personal de quirófano utilice para el recuento de blancos radiopacos, un sistema de bolsillo con fondo de color o sistema similar. La enfermera circulante separará cada una de las compresas, gasas, torundas, lentinas antes de colocarlas en el mismo y esto le facilitará su recuento posterior.

De la misma forma la enfermera instrumentista será sumamente cuidadosa en cada uno de los recuentos de blancos que realice y separará cada una de las unidades una vez que le sean echadas al campo estéril comprobando que la línea radiopaca se encuentra integra. En el caso que sea necesario dejar un empaquetado terapéutico con material radiopaco, se dejará anotado en la historia del paciente y cuando regrese de nuevo al quirófano se revisará la hoja intraoperatoria para comprobar el número que lo formaba.

CONTAJE DE AGUJAS Y PUNZANTES.

Según las recomendaciones de AORN, se realizará un contaje de todas las agujas de sutura que se encuentren en el campo quirúrgico independiente de su tamaño y quedará registrado en la planilla estandarizada o dispositivo destinado para ello. Del mismo modo, para evitar la retención de fragmentos de dispositivos, se tendrá especial atención en la utilización de dispositivos con guía, comprobando que tras su uso se encuentra intacta y se confirmará de forma verbal y escrita si así se considera necesario. Todo objeto punzante que esté presente en el campo estéril también será contado.

CONTAJE DE INSTRUMENTAL.

AORN recomienda que se realice el contaje de instrumental quirúrgico antes y después de cualquier procedimiento que implique la apertura de una cavidad. No debe considerarse el contaje final de instrumentos completo hasta que el cirujano o ayudante devuelvan todos los instrumentos utilizados durante el cierre de la herida quirúrgica a la enfermera instrumentista.  Ella será la encargada de revisar el instrumental antes de su uso y comprobará que está en perfecto estado para su utilización, evitando así posibles complicaciones durante la cirugía, a la misma vez que comprobará el número de instrumental quirúrgico con el que parte antes del inicio de la intervención.

CÓMO ACTUAR ANTE UN CONTAJE QUIRÚRGICO INCORRECTO.

En el caso de que en alguno de los recuentos el contaje quirúrgico sea incorrecto, se dispondrá de un protocolo estandarizado para actuar de forma sistemática y correcta. La enfermera circulante será la encargada de comunicarlo de forma inmediata al resto de los miembros del equipo quirúrgico. Los pasos a seguir serán:

• La enfermera circulante e instrumentista realizarán un nuevo contaje.
• El cirujano revisará la herida y el campo quirúrgico, suspenderá el cierre de la misma si es posible.
• La enfermera instrumentista organizará y realizará una búsqueda en el campo estéril, incluyendo mesas de instrumentación y los campos que forman el campo quirúrgico.
• La enfermera circulante buscará por todo el quirófano y en el caso que sea necesario pedirá ayuda adicional para encontrar el material.
• En el caso de que no aparezca el material buscado, se solicitará al servicio de radio-diagnóstico una radiografía portátil antes de que el paciente abandone el quirófano.
• Si el cirujano considera que no es posible no cerrar la herida quirúrgica por la situación inestable del paciente, todo quedará reflejado en su historia clínica y se notificará el incidente en el apartado de eventos adversos de la unidad.

ALGUNAS RECOMENDACIONES DESDE LA EXPERIENCIA PERSONAL.

• Evitar el uso de gasas en la medida de lo posible en cirugías como la laparotomía y utilizar más compresas.
• NO UTILIZAR compresas/gasas radiopacas para la cura de la herida quirúrgica NUNCA.
• Mantener ordenada la mesa de instrumentación, con apartados diferenciados para agujas/punzantes y blancos.
• Tener diferenciados dentro del quirófano los sitios dónde se eliminarán los blancos radiopacos y los que no lo son y que pueden ser utilizados durante el tiempo de preparación anestésico.
• No emplear blancos radiopacos para la entrega de muestras destinadas a su posterior análisis.
• No cortar gasas ni compresas, en el caso que sean necesarias, utilizar las que ya vienen preformadas.

Espero que te haya gustado el post y espero tus aportaciones para seguir creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía:

• N.A. Riera-Vázquez, G. et cols. Eventos adversos y acciones esenciales para la seguridad del paciente. Journal of Healthcare Quality Research, 2022. Vol. 37, Issue 4, pags 239-246.  Disponible aquí.
• Mella Laborde, M et cols. Cómo gestionar el riesgo en el área quirúrgica. Análisis modal de fallos y efectos quirúrgicos. Journal of Healthcare Quality Research, 2019. Vol. 34, Issue 5, pags 233-241. Disponible aquí.
• Sirihorachai R, Saylor KM, Manojlovich M. Interventions for the Prevention of Retained Surgical Items: A Systematic Review. World J Surg. 2022.Vol. 46, Issue 2, pags:370-381. Disponible aquí.
• Steelman, Victoria M. Retained Surgical Items: Evidence Review and Recommendations for Prevention. AORN Journal. 2019. Vol.110, Issue1, pags92-96. Disponible aquí.
• Fencl JL. Guideline Implementation: Prevention of Retained Surgical Items. AORN Journal. 2016. Vol. 104. Issue 1, pags 37-48. Disponible aquí.
• Cochran Caren. Guidelines in Practice: Prevention of Unintentionally Retained Surgical Items. AORN Journal. 2022. Vol. 116, Issue 5, pags 427-440. Disponible aquí.
• Goldberg Judith L. Implementing AORN Recommended Practices for Prevention of Retained Surgical Items. AORN Journal. 2012. Vol. 95, Issue 2, pags 205-219. Disponible aquí.
• Croke Lisa. Guideline for prevention of unintentionally retained surgical items. AORN Journal. 2021. Vol. 114, Issue 6, pags. 4-6. Disponible aquí.

El momento de someterse a una cirugía hace que los pacientes presenten altos niveles de ansiedad, provocados por el miedo a lo desconocido, por el miedo que provoca el paso por un quirófano y también por la dudas que se le pueden plantear en relación a la intervención, la anestesia y la preparación a llevar a cabo antes de la misma.

Como Enfermeras de Quirófano debemos ayudar a que el paciente recuerde de manera clara y sencilla, aquellos aspectos que le puedan generar dudas antes de una intervención quirúrgica y que debe conocer para una correcta preparación y evitar la suspensión de la misma. Debemos crear recursos ( tripticos, videos, infografias…) que ayuden al paciente, para que una vez en casa, pueda recordar las instrucciones dadas y recuerde los aspectos más importantes que no debe olvidar.

El post de hoy va destinado a ellos, a los pacientes, a recoger aquellas recomendaciones generales basadas en la evidencia que podemos darles antes de la cirugía y que nos  pueden servir para crear nuestros propios materiales.

Algunas recomendaciones previas:

• Alimentación saludable siempre, pero especialmente en las semanas previas a la intervención: consumo de alimentos ricos en vitamina C, en hierro, en calcio, en fibra, consumo de pescado y evitar carnes rojas. Mantener una hidratación adecuada.
• Continuar realizando ejercicio físico si el estado general lo permite. Recomendable la realización de ejercicio aeróbico. Ej: caminar a diario 30 minutos.
• NO Fumar: En caso de fumar, intentar dejarlo antes de someterse a la cirugía. El dejar de fumar cuatro semanas antes, reduce el riesgo de complicaciones cardiopulmonares y las relacionadas con la cicatrización de la herida quirúrgica. En el caso de no poder hacerlo, al menos reducir el hábito y no fumar 24 horas antes de la cirugía.
• NO consumir alcohol al menos 24 horas antes de la cirugía.
• Tomar sólo los medicamentos que los profesionales sanitarios han indicado, no tomar complementos ni otras sustancias que no hayan recomendado.
• NO rasurar ni eliminar el vello de la zona a intervenir. En caso que sea necesario, se hará en el momento de la preparación para la cirugía.
• El día anterior a la cirugía:
  • Preparar toda la documentación necesaria para la identificación e ingreso hospitalario (tarjeta sanitaria, DNI, consentimientos informados, informes médicos y medicación que toma a diario).
  • Preparar las cosas que se necesiten para uso personal durante el ingreso hospitalario.
  • Dejar en casa los objetos de valor y quitarse los objetos metálicos. Si se utiliza algún tipo de prótesis (gafas, audímetro, dentadura postiza) preparar donde poder guardarla, pues será retirada antes del paso a quirófano.
  • La noche anterior a la intervención realizar una comida normal, a no ser que se le haya indicado lo contrario.
  • Mantener el ayuno preoperatorio indicado (2-4-6-8-horas), tanto para alimentos sólidos como líquidos. En el caso que tenga que tomar medicación la mañana de la cirugía, hacerlo con una pequeña cantidad de agua.
    • Período de ayuno de 2 horas o más para líquidos claros como agua, zumos de fruta sin pulpa (uva blanca y manzana) , té claro y bebidas carbonatadas.
    • Periodo de ayuno de 4 horas o más para leche materna.
    • Período de ayuno de 6 horas o más para leche de fórmula, leche no humana y comidas ligeras (pan tostado y líquidos claros).
    • Período de ayuno de 8 horas o más para comidas que contengan alimentos fritos, grasas y carne.
  • Retirar el esmalte de uñas y realizar una correcta limpieza de las mismas.
  • Realizar una ducha, que incluya el cabello la noche anterior y mañana de la cirugía. Si nos han entregado una solución específica para ello, leer las instrucciones de uso y aplicarla. Del mismo modo, realizar un correcto cepillado y enjuague de dientes.
  • No masticar chicle, el mismo día de la cirugía, ya que aumenta la producción de saliva, el volumen estomacal y podría aumentar la acidez del estómago.
  • Si se utiliza dispositivo de presión positiva para dormir (CPAP), no olvidarla en casa.
  • En el caso de que la cirugía sea para un niño, explicar en la medida que sea posible, lo que va a ocurrir y no olvidar su juguete favorito o lo que necesite para dormir.

Y como una imagen vale más que mil palabras, dejo esta pequeña infografía con los aspectos generales más importantes resumidos y que espero ayude.

Infografía con las recomendaciones para pacientes antes de la cirugía

Espero que te haya gustado el post y espero tus aportaciones para seguir creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía:

• Thomsen  T, Villebro  N, Møller  AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD002294. Disponible aqui
• Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano. Disponible aquí
• Guía de ayuno preoperatorio: actualización. Disponible aquí

Las normas de disciplina quirúrgica y asepsia son de obligado cumplimiento por parte de los miembros que integran el equipo quirúrgico y muy necesarias a la hora de conseguir una adecuada prevención de las infecciones de sitio quirúrgico. Como enfermeras de quirófano debemos de conocerlas, actualizarnos e implementarlas en nuestra práctica diaria.

Las infecciones de sitio quirúrgico según los datos publicados por el Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España (EPINE), representan un 20.86% de las mismas, ocupando en el ranking el segundo puesto (1). Existen diversos factores que favorecen su aparición, entre los que se encuentran el estado del paciente, los procedimientos médicos y las condiciones donde se realiza la atención o acto quirúrgico (2).

En el post de hoy quiero hablaros sobre las evidencias que existen respecto al lavado de manos quirúrgico, medida fundamental y principal para evitar que a través de nuestras manos originemos una infección no deseada en el paciente.

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), la higiene de manos es la medida más importante para evitar la transmisión de gérmenes perjudiciales y evitar las infecciones asociadas a la atención sanitaria, debido a que éstas son el principal método de transmisión de gérmenes durante la asistencia sanitaria (3).

El lavado de manos quirúrgico tiene como objetivo disminuir la cantidad de bacterias de la flora transitoria y residente de nuestras manos y antebrazos. Para llevarlo a cabo se hace necesaria la elección de un antiséptico adecuado y la realización de una técnica de lavado correcta. De esta forma conseguiremos reducir la proliferación de microorganismos dentro del ambiente húmedo que se origina en los guantes, especialmente durante las cirugías largas.

Tradicionalmente el personal del bloque quirúrgico ha realizado su lavado de manos empleando cepillos quirúrgicos y soluciones antisépticas a base de povidona yodada, sin embargo muchos son los estudios que avalan el uso de antisépticos a base de alcohol y la no utilización de cepillos, como ya lo hizo la OMS en el año 2009, cuando publicó su Guía sobre la Higiene de Manos en la Atención de la Salud (4).

ELECCIÓN DE ANTISÉPTICOS.

Los antisépticos se definen como «sustancias químicas que aplicados de forma tópica sobre la piel intacta, las mucosas o las heridas, reducen (o eliminan por completo) la población de microorganismos vivos en dichos tejidos» (5).

Los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) definen las propiedades que deben de tener éstas sustancias para ser elegidas:

• Actuación rápida.
• Persistente (efecto durante varias horas).
• Acumulativo (la exposición repetida inhibe el crecimiento bacteriano durante varios días).
• Tener un amplio espectro de actividad.
• Seguro de usar (6).

Existen numerosas investigaciones que realizan una comparación entre los diferentes tipos de antisépticos a utilizar, comparando principalmente la povidona yodada, soluciones a base de alcohol y la clorhexidina. Las evidencias actuales recomiendan el uso de soluciones alcohólicas donde destaca el propanol-1 al 60% y la efectividad del uso de gluconato de clorhexidina por encima de las soluciones a base de yodo. Algunos estudios sugieren productos que combinen ambas sustancias como puede ser Avagard® (gluconato de clorhexidina al 1% más alcohol etílico al 61%) para obtener un mejor efecto en la reducción de unidades formadoras de colonias; el mismo proporciona el efecto inmediato del alcohol con el efecto antimicrobiano un poco más duradero del gluconato de clorhexidina. Por su parte la OMS sólo menciona la higiene con jabón o solución a base de alcohol (7).

TÉCNICA DE LAVADO. 

La realización de una técnica de lavado correcta va a garantizar que nuestras manos queden lo más desinfectadas posibles antes de entrar en contacto con el paciente. En ocasiones, los ritmos y las cargas de trabajo dentro de un quirófano van a ser elevadas, aún así, este hecho no puede provocar que dejemos de dedicar el tiempo necesario y correcto para llevar a cabo una técnica adecuada. Tenemos que tener siempre muy presente que a través de nuestro lavado de manos quirúrgico, estamos empezando a cuidar al paciente quirúrgico.

USO DE JOYAS Y ESMALTE DE UÑAS.

Las diferentes guías publicadas acerca de la antisepsia de manos quirúrgica, también hacen referencia a otro aspecto a tener en cuenta como es el cuidado de las uñas/manos por parte del personal sanitario, uso esmalte de uñas y joyas.

La Asociación de Enfermeras de Centros Quirúrgicos de los Estados Unidos (AORN) en su guía de implementación sobre la higiene de manos, recomienda mantener las manos libres de anillos, pulseras y relojes, así como mantener las uñas cortas con la finalidad de no acumular microorganismos y reducir la posibilidad de perforaciones en los guantes. Del mismo modo, recomienda la hidratación de las manos y evitar el uso de agua caliente para no provocar daño tisular (8). También van a seguir esta recomendación, OMS, ACORN (Colegio Australiano de Enfermeras de Quirófano) y AfPP (Asociación para la Práctica Perioperatoria).

En la actualidad el uso de esmalte permanentes y/o semipermanentes se encuentra cada vez más extendido entre la población general y también entre el personal sanitario, lo que origina debate y controversia en el ambiente quirúrgico acerca de su uso. Existen diferentes estudios que han tratado de conocer si su uso puede provocar un aumento de las infecciones de sitio quirúrgico, como la revisión publicada por la Cochrane en el año 2014, en la cual se pone de manifiesto que no existen estudios de calidad que puedan avalar su recomendación o no (9). Posteriormente en el año 2020, podemos encontrar un estudio acerca del «Impacto del uso de anillos y uñas esmaltadas en la calidad de la higiene de manos en el personal de salud», donde sus autores concluyen que «no está probada su inocuidad, por lo que cualquier conducta que pueda disminuir la efectividad de la higiene de manos debería evitarse, más aún cuando son prácticas sencillas de instaurar».

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA. 

Podemos encontrar dos términos que hacen referencia a la realización de la técnica: lavado quirúrgico de manos tradicional (con agua y antiséptico) y frotamiento quirúrgico (realizado con antiséptico a base de alcohol). En la realización de la antisepsia de manos quirúrgica se va a realizar una combinación de ambas.

Como enfermeras de quirófano, es nuestra responsabilidad conocer y llevar a cabo una técnica adecuada, así como tratar de que las nuevas compañeras que se incorporen a nuestras unidades de trabajo la conozcan y de esta forma reduzcamos la variabilidad en la práctica asistencial e implementemos medidas adecuadas.

Conocer si la efectividad del lavado de manos quirúrgico es mayor que la del frotamiento quirúrgico, también ha sido tema de estudio y recomendación por parte de las diferentes organizaciones. Una revisión sistemática publicada en el año 2020, pone de manifiesto que ambas tienen una eficacia similar y se recomienda el frotamiento quirúrgico como una alternativa rentable para el manejo de las infecciones del sitio quirúrgico, por su facilidad de aplicación, menor irritación dérmica y menor consumo de tiempo (11).

La OMS en el año 2018 publica las Directrices Globales para la Prevención de la Infección del Sitio Quirúrgico (2ª Edición) (12) , donde recomienda:

• Mantener las uñas cortas, no usar uñas postizas o uñas de pulimento y quitarse las joyas antes de realizar la preparación quirúrgica.

• Si las manos están visiblemente sucias, las pautas recomiendan lavarse las manos y quitar los desechos de debajo uñas usando un limpiador de uñas (no cepillos), preferiblemente bajo agua corriente (los fregaderos deben estar diseñados para reducir el riesgo de salpicaduras y no mojar el uniforme).

• La antisepsia de las manos se debe realizar utilizando (pero no combinados) un jabón antimicrobiano adecuado o antiséptico a base de alcohol, preferiblemente con un producto que garantice su actividad, antes de ponerse guantes estériles.

• Manos y antebrazos deben lavarse con jabón antimicrobiano durante el tiempo recomendado por el fabricante, normalmente de 2 a 5 minutos. 

• Si la calidad del agua no está asegurada en el quirófano, realizar la antisepsia manual quirúrgica mediante antiséptico a base de alcohol es recomendado.

• Una cantidad suficiente de antiséptico a base de alcohol debe ser aplicado en la totalidad de  manos y antebrazos secos, durante el tiempo recomendado por el fabricante, típicamente 1.5 minutos.

• Dejar secar manos y antebrazos antes de ponerse los guantes estériles.

A modo de resumen os dejo este VIDEO The Johns Hopkins Hospital, me ha parecido un material muy didáctico y fácil de comprender.

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Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía:

• (1) Sociedad Española de Medicina preventiva, Salud Pública e Higiene.  Informe España. Prevalencia de infecciones (relacionadas con la asistencia sanitaria y comunitarias) y uso de antimicrobianos en hospitales de agudos. ESTUDIO EPINE-EPPS nº 31: 2021.  Disponible en: https://epine.es/api/documento-publico/2021%20EPINE%20Informe%20Espa%C3%B1a%2027122021.pdf/reports-esp
• (2) Vásquez P, Vargas L, Manosalvas L, Uquilas S, González B. ¿Qué nos dicen los estudios de incidencia de infección de la herida quirúrgica?. Enferm Inv. 2018; 3(Sup.1): 15-22.
• (3) Manzanares Otal S, y cols. Revisión bibliográfica sobre el lavado de manos quirúrgico. Revista Sanitaria de Investigación. Vol. II, nº10 Octubre 2021. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/revision-bibliografica-sobre-el-lavado-de-manos-quirurgico/
• (4) Word Health Organitation. WHO Guidelines on hand hygiene in health care first global patient safety challenger clean care is safer care. Word Health Organization; 2009.Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44102/9789241597906_eng.pdf?sequence=1
• (5) Del Río-Carbajo, L. Vidal-Cortés, P. Tipos de antisépticos, presentaciones y normas de uso. Medicina Intensiva, Volume 43, Supplement 1,2019, Pags 7-12, ISSN 0210-5691. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0210569118302754
• (6) Tanner J, Dumville JC, Norman G, Fortnam M. Antisepsia manual quirúrgica para reducir la infección del sitio quirúrgico. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2016, Número 1. Art. Nº: CD004288.  Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004288.pub3/full/es
• (7) Mena Gomez, I.I. Actualidades en la higiene de manos quirúrgica. Revisión de la literatura.Enferm. univ,  Ciudad de México ,  v. 17, n. 1, p. 95-103,  marzo  2020 .   Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632020000100095#B3
• (8) Judith L. Goldberg, Guideline Implementation: Hand Hygiene, AORN Journal, Volume 105, Issue 2, 2017, Pags 203-212, ISSN 0001-2092. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0001209216309589
• (9) Arrowsmith VA, Taylor R. Eliminación de esmalte de uñas y anillos en los dedos para prevenir infecciones quirúrgicas. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 8. Art. Nº: CD003325. Disponible en:https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003325.pub3/full/es
• (10) Olivares A., Felipe et al . Impacto del uso de anillos y uñas esmaltadas en la calidad de la higiene de manos en el personal de salud.Rev. chil. infectol.,  Santiago ,  v. 37, n. 1, p. 23-31,  feb.  2020 . Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182020000100023
• (11) Weili Feng, Shiyuan Lin, Daoqiang Huang, Jian Huang, Luyao Chen, Weiwei Wu, Shiqiang Hu, Zhantu Wei, Xiaoping Wang. Surgical hand rubbing versus surgical hand scrubbing: Systematic review and meta-analysis of efficacy, Injury,Volume 51, Issue 6,2020,Pags 1250-1257,ISSN 0020-1383. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138320302291
• (12) Organización Mundial de la Salud . (‎2018)‎. Directrices globales para la prevención de la infección del sitio quirúrgico, 2ª ed.. Organización Mundial de la Salud. Disponible en:  https://apps.who.int/iris/handle/10665/277399

En la actualidad estamos asistiendo a una pandemia global debido al COVID-19, que está haciendo que tengamos que adaptarnos tanto a nivel profesional como personal a numerosos cambios destinados a evitar su contagio.

En ésta situación como Enfermeras de Quirófano, tenemos que estar actualizadas y manejar información fiable que nos permita adaptar nuestros Cuidados al paciente quirúrgico, adaptar nuestros entornos de trabajo y poner en marcha nuevas guías de actuación destinadas a garantizar la seguridad del paciente, del propio equipo de profesionales que trabajamos en quirófano y conseguir con ello, que el número de contagios por la práctica asistencial no aumente.

Estos días gracias a la inmediatez y a la conectividad que nos permiten las redes sociales (especialmente Twitter), he podido mantener contacto con numerosas compañeras de quirófano, compartiendo todas una misma preocupación; la necesidad de acceder a información fiable que nos permitiera poder adelantarnos en el cuidado de pacientes quirúrgicos con Coronavirus o sospecha de ello; modificando los procedimientos asistenciales y formando a los equipos quirúrgicos para evitar errores que interfieran en la seguridad del paciente. Así que la finalidad de éste post va destinada a ello.

RESUMEN DE RECURSOS EN RED.

WEBS OFICIALES.

• ENFERMEDAD POR NUEVO CORONAVIRUS, COVID-19. Información Actualizada sobre el Brote. Ministerio de Sanidad.
• PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS DE ACTUACIÓN POR EL NUEVO CORONAVIRUS (SARS-CoV-2). Ministerio de Sanidad. Actualización 15 de Marzo 2020.
• BROTE DE ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS (COVID-19).OMS (Organización Mundial de la Salud).
• GUÍA COVID-19. Guía de información de salud y recursos Web de calidad contrastada. Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud. ISCiii.
• COVID-19. Acceso a recursos y actualización de datos. European Centre for Disease Prevention and Control.
• ENFERMEDAD DEL CORONAVIRUS 2019. Información para Profesionales.  CDC ( Center for Disease Control and Prevetion)
• CORONAVIRUS SARS-CoV-2: Información y protocolos asistenciales. SAS (Servicio Andaluz de Salud).

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

• AEEQ (Asociación Española de Enfermería Quirúrgica). Información sobre el COVID-19.
• AEC (Asociación Española de Cirujanos). Documentos de posicionamiento y recomendaciones de la AEC en relación con la Cirugía y COVID-19.
• SEDAR ( Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor). Recomendaciones Coronavirus.
• SEMPSPH ( Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene). Últimas noticias Coronavirus.
• SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica). Repositorio nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y COVID-2019
• ASA (American Society of Anesthesiologists). Información y recursos actualizados sobre COVID-19.
• APSF (Anesthesia Patient Safety Foundation). Recursos de Coronavirus (COVID-19)
• AORN (Association of Perioperative Registered Nurses). Kit de herramientas AORN COVID-19.

GUÍAS Y PROTOCOLOS DE CENTROS SANITARIOS.

• Guía de actuación frente a SARS-CoV-2. Servicio de Anestesiología, Cuidados Intensivos de Anestesia y Tratamiento del Dolor. Hospital Universitario 12 de Octubre. Actualización 7 de Marzo.
• Organización de Cirugía Urgente en Pacientes con COVID-19. Hospital Universitario de Getafe (Madrid).

FORMACIÓN ON LINE RECOMENDADA.

• CORONAVIRUS COVID-19: patogenia, prevención y tratamiento. SalusPlay (SalusOne)
• WEBINARS SEDAR. 
• CURSO #OPENWHO Introducción Virus Respiratorios Emergentes

CANAL YouTube

• SOMOS VALDECILLA.  Vídeos de colocación y retirada de EPI.
• SALUSPLAY.

OTROS RECURSOS .

• EPIDEMIXS Coronavirus  (APP)
• COVID19INFO.LIVE

LECTURAS RECOMENDADAS.

• Ti, L.K., Ang, L.S., Foong, T.W. et al. What we do when a COVID-19 patient needs an operation: operating room preparation and guidance. Can J Anesth/J Can Anesth (2020). Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01617-4
• Badia JM, Rubio-Pérez I, Arias Díaz J, Guirao Garriga X, Serrablo A, Jover Navalón JM. Surgical protocol for confirmed or suspected cases of Ebola and other highly transmissible diseases. Cir Esp. 2016 Jan;94(1):11-5. Dsiponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26190811
• Aminnejad, R., Salimi, A. & Saeidi, M. Lidocaine during intubation and extubation in patients with coronavirus disease (COVID-19). Can J Anesth/J Can Anesth (2020). Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01627-2
• Wong, J., Goh, Q.Y., Tan, Z. et al. Preparing for a COVID-19 pandemic: a review of operating room outbreak response measures in a large tertiary hospital in Singapore. Can J Anesth/J Can Anesth (2020). Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-020-01620-9
• Enfermería en Movimiento. Reutilización y uso extendido de mascarillas FPP-2: cuando los recursos se agotan. (Entrada en Blog) Disponible en: http://enmovimiento.enfermerianavarra.com/

INFOGRAFÍAS.

• Descargala aqui
• INFOGRAFÍAS SECUENCIA PARA PONERSE Y QUITARSE EPI. Autoria CDC (en español)

Hasta aquí, mi pequeño resumen de algunos recursos en los que podras encontrar información para poder ir adaptándonos a una situación que cambiará a diario, en función de los nuevos protocolos, los recursos de los que dispongamos y el tipo de pacientes a los que nos toque atender en un quirófano. Si algo caracteriza el trabajo en un quirófano, es el TRABAJO EN EQUIPO y ahora más que nunca es algo que debemos de llevar a cabo; dónde cada uno de los miembros del equipo quirúrgico realicemos nuestra aportación en función de nuestras competencias, garantizando unos cuidados de calidad y la seguridad del paciente quirúrgico.

Entre nuestras competencias como Enfermeras de Quirófano se encuentra la gestión de los recursos con los que trabajamos y creo que es fundamental tenerlo muy presente, para evitar el desabastecimiento de EPI (Equipo de Protección Individual) que podríamos comenzar a tener.

Espero que te haya gustado el post  y espero tus aportaciones para que siga creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Cuando nacía éste Blog hace ya algo más de un año, lo hacía con la idea de que sirviera de punto de encuentro y compartir de las Enfermeras de Quirófano; convencida de que la Cultura Colaborativa y el Sumar es lo que nos hace Aprender unos de otros y crecer profesionalmente. Por eso es todo un honor para mi, poder abrir sus puertas para que Miguel Ángel Díaz Sánchez @migandiaz nos hable sobre un tema que seguro que en más de una ocasión habréis escuchado en el día a día de quirófano y que en mi caso, también lo ha sido en los diferentes puntos de encuentro con Enfermeras de Quirófano a los que he podido asistir durante éste año.

¿Es seguro para nuestros pacientes utilizar el móvil en el quirófano? ¿Se trata de una fuente de contaminación? ¿Provoca distracciones durante las intervenciones quirúrgicas? Para responder a éstas preguntas nada mejor que el post de colaboración de Miguel Ángel, el cual espero que os guste tanto como a mi.

Mi nombre es Miguel Ángel Díaz Sánchez. Terminé mis estudios de diplomado en Enfermería en 1994 y desde entonces he realizado mi trabajo en UCI, Reanimación, Diálisis, plantas de hospitalización y Quirófano. En el año 2004 se inaguró el hospital universitario de Fuenlabrada, y entré a formar parte de su plantilla desde ese momento en el bloque quirúrgico. La mayoría de las veces desarrollo mi trabajo en el quirófano de Traumatología, que es la especialidad que más me gusta.

Soy de los que piensa que además de la parte técnica de nuestro trabajo, es importante que sigamos haciendo crecer nuestro cuerpo científico: seguridad del paciente, investigación, práctica basada en la evidencia, etc….nadie dijo que fuera fácil, pero andemos el camino, aunque sea a pasitos cortos, merece la pena. Y todavía más importante, seguir haciendo crecer el factor humano, del que a veces nos alejamos por la presión asistencial a la que nos vemos sometidos. Suscribo al 100% la frase de Charo Merino :  «Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran y si es con una sonrisa mejor»,  y para ello todas las herramientas disponibles son necesarias.

Y resultado de estos objetivos, es la comunicación que presenté al XVIII Congreso de AEETO que se celebró en abril de este año en la ciudad de León, la cual obtuvo el premio a mejor Comunicación Oral y de la que os hago un resumen. ¡Espero que os guste!.

USO DEL SMARTPHONE EN QUIRÓFANO

Desde hace unos años el smartphone es un complemento más que nos acompaña a todas partes. Los teléfonos móviles llegaron con fuerza hace ya casi 25 años, pero fue a partir del 2008, con la llegada del primer iPhone, y luego el sistema Android, cuando convertimos al teléfono “inteligente” en parte indispensable de nuestras vidas, o como tal lo hemos integrado. Nos permite estar conectado con cualquier parte del mundo de manera instantánea, y las opciones con unos cuantos toques de pantalla es amplísima: compras, audio y video en streaming, redes sociales, almacenamiento en nube, banca electrónica… por citar unas cuantas.

Por supuesto dentro de ese abanico está nuestro día a día profesional. Es un compañero más, dentro de nuestro bolsillo. Consultamos técnicas quirúrgicas, guías clínicas, los cirujanos nos piden que tomemos fotos de algún hallazgo quirúrgico, enviamos notificaciones a esterilización o mantenimiento a través del correo electrónico, etc…

Se lleva tiempo diciendo que el uso del smartphone está cambiando las relaciones humanas. Pero, ¿influye que lleve uno conmigo en el trabajo?, ¿afecta a mi desempeño profesional?. Una simple observación en el día a día dentro de quirófano ya nos da algunas pistas: se coge demasiadas veces, no siempre con las medidas higiénicas adecuadas, ¿es una fuente de contaminación bacteriana?; al sonar cualquier notificación enseguida se consulta la pantalla y se roba atención a lo que se estaba haciendo en ese momento, ¿produce distracción en el equipo quirúrgico?.

Realizamos revisión bibliográfica, y además encontramos también información relacionada con la privacidad del paciente y el uso de RRSS con fines profesionales. Después de haber procesado la información obtenida, ¿podemos aportar algo nuevo?.

Empecemos con el SMARTPHONE como FUENTE DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA.

Ya hay estudios en 2007¹ y 2009²  que hablan sobre el impacto de los teléfonos móviles en este tema antes del auge posterior del teléfono inteligente.

Skakir et al.³  documentan la frecuencia de la contaminación bacteriana de estos aparatos en quirófano e intentan comprobar si un protocolo de desinfección estandarizado disminuiría esta tasa, aunque no encuentran pautas universales aceptadas para su desinfección. Toman muestras de los dispositivos antes de la desinfección (que se realiza con toallitas de alcohol isopropílico al 32%+detergente) y el 83% tiene bacterias patógenas, presentando sólo el 8% después de haberla realizado. Pasada una semana se recogen muestras de nuevo y volvemos a tener porcentajes de flora patógena similares a los del punto de partida. Murgier et al.⁴ retoman lo anterior y revisan varios métodos de desinfección o limpieza que no dañen el dispositivo al realizarla: solución al 0.25% de Surfanios® Premium, el anterior de alcohol isopropílico al 32%, toallitas de isopropilo al 70%, paño de microfibra sin sustancia activa. Con todos ellos se reduce la carga bacteriana en más del 80%.

Chang et al.⁵ intentan relacionar en profesionales sanitarios que trabajan en quirófano la colonización bacteriana de sus smartphones con la de sus fosas nasales y mano dominante. Observan que los patógenos se aíslan con mayor frecuencia en fosas nasales, seguido del teléfono móvil y la mano dominante. Nuestro viejo conocido el Staphylococcus aureus (SA) es el que se halla con más frecuencia. Hay una cantidad importante de portadores de SA en fosas nasales o mano dominante, que tienen la misma cepa en sus teléfonos.

Ninguno de ellos son concluyentes, pero los resultados que nos ofrecen dan que pensar. Las recomendaciones que nos dan son muy parecidas e insisten en lo mismo: limpieza regular del teléfono (aunque no hay un estándar aceptado por todos), una buena higiene manos antes y después de manipular el dispositivo y establecer una reglamentación sobre su uso en quirófano.

Seguimos con el SMARTPHONE como FUENTE DE DISTRACCIÓN EN QUIRÓFANO.

En 2015 se realiza una encuesta un total de 955 participantes al equipo que interviene en la anestesia (Pinar et al.⁶ ), donde un gran porcentaje (93,7%) respondió que utilizaban el teléfono para uso personal durante la atención al paciente, pero nunca o rara vez en momentos críticos de la anestesia. La mayoría también dice que nunca se distrajeron con el dispositivo, pero casi la mitad de los encuestados había visto a su compañero en esa situación alguna vez. No deja de resultar curioso que no se tenga claro lo que es una distracción y lo que no lo es.

En la universidad de Ámsterdam, Sergeeva et al.⁷ realizan un estudio cualitativo con el objetivo de identificar los efectos del uso de móviles inteligentes por enfermeras de quirófano y cómo el trabajo en equipo puede verse afectado por la distracción que producen. Proporcionaron dispositivos para utilizar en actividades relacionadas con el trabajo, pero con unas pautas de control mínimas para las no relacionadas con él. Después del periodo de observación, se las entrevistó y se las pasó una encuesta. El papel de la enfermera instrumentista señala tres puntos respecto a la posible distracción del circulante por el uso del dispositivo: distracción en las tareas clínicas básicas, en la colaboración con el equipo y en el aprendizaje práctico.  Que difiere totalmente de lo que alega la otra parte, la enfermera circulante: no hay que salir del quirófano a buscar un ordenador, su uso se asimila como una actividad normal y la habilidad multitarea que es necesaria para desempeñar el trabajo y atender al dispositivo ya está adquirida.

Siguiendo este hilo,  Snoots⁸ habla de establecer políticas con el objetivo de concienciar al personal sanitario sobre las distracciones del uso del smartphone y su efecto en la seguridad del paciente. Expone que la dependencia psicológica que hemos desarrollado con estos dispositivos es un comportamiento similar a una adicción, e insiste en implementar políticas de regulación en los centros de trabajo, para que no repercuta de manera negativa en la seguridad del paciente. En EEUU las demandas legales han aumentado en relación con el uso de los teléfonos móviles en la asistencia sanitaria; la huella electrónica que generamos puede ser utilizada como evidencia en una demanda. También hace referencia al sonido de nuestros móviles por el  disconfort acústico que producen, tanto al paciente como al resto de los profesionales.

A pesar de todo lo expuesto, y a falta todavía de más evidencia científica, organismos y asociaciones internacionales no sugieren una restricción total de su uso.

Y por último ¿CÓMO INFLUYE el uso del SMARTPHONE EN QUIRÓFANO A LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE Y EL USO DE RRSS CON FINES PROFESIONALES?

Cuando las organizaciones sanitarias tienen políticas de redes sociales definidas, con límites claros sobre lo que pueden compartir, se están evitando muchos problemas legales, es lo que nos cuenta Fillipo⁹. Pone ejemplos de situaciones, en las que sin hacerlo de una manera deliberada, se vulnera la confidencialidad del paciente: fotografía de trabajo  en quirófano realizada con teléfono móvil subida a redes sociales y que incluye información del paciente en una pantalla de ordenador; enfermera que publica en redes aspectos sobre una cirugía difícil en la que participó, sin facilitar información del paciente, pero pudiendo ser identificado por los detalles. En EEUU cada día organizaciones profesionales y hospitales van definiendo políticas y guías de actuación.

Pablo Sánchez @PauMatalap autor del blog Enfermería Tecnológica tiene varias entradas^10,11  sobre el tema. Nos cuenta que es una herramienta potente a nivel profesional, pero que puede volverse contra nosotros. La inmediatez de tener internet en el bolsillo del uniforme nos ha llevado al “postureo” en RRSS en horario de trabajo y eso puede conllevar repecursiones legales. Consulta con un especialista en derecho sanitario, que nos dice que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias y la Ley del Estatuto Marco pueden verse vulneradas en varios artículos en estas situaciones.

Las enfermeras podemos y debemos usar las redes sociales en un entorno profesional; con seriedad, protegiendo la confidencialidad, con un uso correcto de lo publicado y conscientes de las consecuencias que se puedan derivar si no cuidamos estos aspectos.

Entonces, ¿usamos o no usamos el móvil en quirófano? ¿demonizamos su uso en nuestro trabajo? ¿o seguimos utilizándolo sin ningún tipo de restricción? Lo último publicado¹²   nos señala la dirección de todo lo que hemos expuesto aquí. A falta de iniciativas y protocolos que regulen su uso en quirófano, como todo en la vida, aplicaremos el SENTIDO COMÚN. En la imagen os dejo algunos consejos para que la relación con nuestros smartphones sea mucho más “fructífera” en nuestro día a día profesional.

Espero que os haya gustado este post tanto como a mi; tanto Miguel Ángel como servidora esperamos vuestras aportaciones para que entre todos podamos aprender y seguir creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía:

1. Jeske HC, Tiefenthaler W, Hohlrieder M, Hinterberger G, Benzer A. Bacterial contamination of anaesthetists’ hands by personal mobile phone and fixed pone use in the operating theatre. Anaesthesia. 2007 Sep;62(9):904-6. Disponible en: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05172.x
2. Ulger F, Esen S, Dilek A, Yanik K, Gunaydin M, Leblebicioglu H. Are we aware how contaminated our mobile phones with nosocomial pathogens? Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2009 Mar 6;8:7. Disponible en: https://doi.org/10.1186/1476-0711-8-7
3. Shakir IA, Patel NH, Chamberland RR, Kaar SG. Investigation of cell phones as a potential source of bacterial contamination in the operating room. J Bone Joint Surg Am. 2015 Feb 4;97(3):225-31. Disponible en: https://doi.org › 10.2106 › JBJS.N.00553
4. Murgier J, Coste JF, Cavaignac E, Bayle-Iniguez X, Chiron P, Bonnevialle P,Laffosse JM. Microbial flora on cell-phones in an orthopedic surgery room before and after decontamination. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Dec;102(8):1093-1096. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.09.014
5. Chang CH, Chen SY, Lu JJ, Chang CJ, Chang Y, Hsieh PH. Nasal colonization and bacterial contamination of mobile phones carried by medical staff in the operating room. PLoS One. 2017 May 31;12(5). Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175811
6. Pınar HU, Karaca O, Doğan R, Konuk ÜM. Smartphone use habits of anesthesia providers during anesthetized patient care: a survey from Turkey. BMC Anesthesiol. 2016 Oct 6;16(1):88. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12871-016-0245-7
7. Sergeeva A, Aij K, van den Hooff B, Huysman M. Mobile devices in the operating room: Intended and unintended consequences for nurses’ work. Health Informatics J. 2016 Dec;22(4):1101-1110. Disponible en: https://doi.org/10.1177%2F1460458215598637
8. Snoots LR, Wands BA. Use of Personal Electronic Devices by Nurse Anesthetists and the Effects on Patient Safety. AANA Journal [Internet]. 2016 Apr [cited 2019 Feb 1];84(2):114–9. Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=114334340&lang=es&site=ehost-live
9. Fillipo S, Fencl JL. Social Media in the OR: More Than Just Cell Phones. AORN J. 2016 Jan;103(1):111-6. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.aorn.2015.10.019
10. Sánchez Ballesteros P. Enfermería Tecnológica [Internet]. Pablo Sánchez Ballesteros; n.d- Luces y sombras de la e-salud y las Redes Sociales; 7 de enero de 2019 [citado 14 de julio de 2019]; [about 1 screen]. Disponible en: https://enfermeriatecnologica.com/luces-y-sombras-de-la-e-salud-y-las-redes-sociales/
11. Sánchez Ballesteros P. Enfermería Tecnológica [Internet]. Pablo Sánchez Ballesteros; n.d- Cuidado con el postureo; 3 de julio de 2019 [citado 14 de julio de 2019]; [about 1 screen]. Disponible en: https://enfermeriatecnologica.com/cuidado-con-el-postureo/
12. Bidone S, Baldina V, Di Pietrantonj C. The ubiquitous use of the mobile phone in operating rooms: what we know about the risks and what can be done. Assist Inferm Ric. 2019 Oct-Dec;38(4):165-173. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1702/3273.32393

La realización de una técnica estéril correcta durante un procedimiento quirúrgico, es un principio fundamental que garantiza la seguridad del paciente en su paso por quirófano, reduciendo el riesgo de adquirir una infección de herida quirúrgica. Se hace necesario que todos los miembros del equipo quirúrgico conozcan y cumplan de forma obligada los aspectos relacionados con la asepsia y la técnica estéril, con la finalidad de garantizar un ambiente seguro y que el proceso no suponga una amenaza para la salud del paciente.

Por Técnica Estéril entendemos el “conjunto de procedimientos destinados a prevenir la infección por microorganismos y mantener la esterilidad durante un procedimiento quirúrgico”.

Todas y cada una de las personas que forman el equipo quirúrgico o pasan por un quirófano, pueden ser un vehículo transportador de gérmenes patógenos y no patógenos contaminando al paciente. Por eso tal y como ya recogía  Florence Nightingale se hace necesaria una «conciencia quirúrgica para el actuar juicioso y la aplicación de aquellas normas y principios» que garanticen un ambiente libre de microorganismos al paciente que va a ser intervenido o sometido a algún procedimiento invasivo (1).

Las Enfermeras de Quirófano representamos un eslabón fundamental en la seguridad del paciente quirúrgico, debemos actualizarnos de forma continuada, adaptando la mejor evidencia disponible en nuestra práctica diaria y más aún, en algo tan esencial como es la realización de una técnica estéril correcta.  A la misma vez, debemos coordinar y supervisar que el resto del equipo la cumpla y establecer las medidas correctoras cuando no se sigan los estándares de una técnica correcta.

The Association of perioperative Registered Nurses (AORN) ha publicado diferentes documentos destinados a establecer las recomendaciones sobre una técnica estéril correcta, entre los que se encuentran «Back to Basic: Sterile Technique» (2) , «AORN Recommended Practices for Sterile Technique» (3)  y «Guideline for sterile technique» (4). Documentos de cabecera que debemos conocer y cuyas recomendaciones debemos llevar a la práctica. El post de hoy va destinado a haceros llegar las principales que en ellos se recogen.

RECOMENDACIONES PARA UNA TÉCNICA ESTÉRIL.

BATA Y GUANTES.

Los miembros del equipo quirúrgico usarán bata y guantes para evitar el contacto de su uniforme y piel con la piel del paciente. Para ello deberán.

• Realizar un lavado de manos quirúrgico.
• Colocarse la bata y guantes alejado de la mesa de instrumental, teniendo precaución de no mojar la mesa al coger la bata.
• Realizar un buen secado de manos sin friccionar antes de ponerse la bata.
• Tocar solo el interior de la bata antes de ponérsela, evitando contaminar la parte delantera.
• Evitar tocar el envoltorio de los guantes o los mismos guantes hasta después de colocarse la bata.
• Mantener las manos cubiertas por las mangas de la bata antes de ponerse los guantes para evitar su contaminación.
• SE CONSIDERA ESTÉRIL la parte delantera de la bata desde el pecho hasta la altura del campo estéril. Los brazos desde dos dedos por encima de los codos hasta la muñeca.
• NO SE CONSIDERAN ESTÉRIL hombros, axilas, cuello y espalda. Los miembros del equipo NO DEBEN meter sus manos debajo de las axilas.
• Al colocar los guantes a un miembro del equipo quirúrgico se recomienda utilizar técnica de enguantado cerrado. En el caso en que no sea posible se utilizará abierta.
• Los miembros del equipo quirúrgico utilizarán doble guante para evitar la exposición de la mano en caso de perforación.
• Recordar revisar la integridad de los guantes durante la cirugía. Si es necesario cambiarlos utilizar el método de enguantado asistido.
• Cambiar en caso de: contaminación real o sospecha, los guantes se desajusten por la absorción de fluidos o grasa, cuando haya defecto visible o sospecha, cada 90-150 minutos de cirugía.

ESCAFANDRAS O CASCOS QUIRÚRGICOS.

La «Guideline for Sterile Technique» recoge las indicaciones para el uso de escafandra en aquellos casos en los que se prevea la salpicadura de sangre, otros fluidos corporales u otras sustancias potencialmente infecciosas y que produzcan contaminación facial. En el caso de usarla:

• Poner el casco no estéril antes de realizar el lavado de manos quirúrgico.
• Colocar la capucha estéril con visera a la misma vez que se colocan bata y guantes.

SÁBANAS ESTÉRILES.

Las sábanas estériles se utilizan para la creación del campo quirúrgico estéril, evitando el paso de microorganismo de zonas no estériles a estériles y reduciendo el riesgo de infección de herida quirúrgica. A la hora de usarlas debemos tener en cuenta:

• Utilizarlas no sólo sobre el paciente, sino también en todo aquel material o mobiliario que vaya a entrar en contacto con el campo quirúrgico, así como en la canalización de accesos venosos centrales.
• Tocarlas y manejarlas lo menos posible. Controlar en todo momento que no entran en contacto con zonas no estériles.
• Evitar inclinarse sobre un área no estéril a la hora de colocar una sábana estéril para no contaminar la parte delantera de la bata.
• Colocar las sábanas estériles desde el centro del campo quirúrgico hacia la zona periférica.
• Los artículos que caigan por debajo de la parte superior del campo quirúrgico no se considerarán estériles.

CAMPOS QUIRÚRGICOS ADHESIVOS DE PLÁSTICO.

La utilización de campos quirúrgicos adhesivos sobre la zona a intervenir, es una práctica extendida, que permite a los cirujanos realizar las incisiones quirúrgicas tras su corte, dejando la zona de alrededor de la misma cubierta. Sin embargo una revisión sistemática de Cochrane en el año 2015, pone de manifiesto que NO EXISTE EVIDENCIA de que ayuden a reducir la infección de herida quirúrgica y que en algunos casos aumentó el riesgo.

Por tanto NO SE RECOMIENDA SU USO para prevenir las infecciones de herida quirúrgica.

APERTURA DE MATERIAL ESTÉRIL.

A la hora de abrir, dispensar y transferir material estéril al campo quirúrgico, los miembros del equipo deben garantizar que no exista contaminación ni del campo estéril ni del artículo abierto. Deberán:

• Inspeccionar los elementos que van a ser introducidos en el campo estéril, comprobando su esterilidad, embalaje e integridad del paquete. Manipulaciones incorrectas pueden hacer que el embalaje esté deteriorado y se vea afectada su esterilidad.
• No utilizar artículos caducados.
• Comprobar que los indicadores químicos de esterilización han cambiado de color. 
• Los miembros del equipo que no se encuentren estériles:
  • No deberán inclinarse ni pasar por encima del campo estéril para entregar un artículo.
  • Deberán colocar los artículos en el campo estéril de forma segura o entregarlo en mano a cualquier miembro del equipo.
  • Entregarán los objetos pesados o cortantes directamente a un miembro del equipo quirúrgico estéril o se asegurarán de abrirlo en una zona limpia y seca, ya que este tipo de objetos pueden penetrar la barrera estéril.
  • Abrirán el material estéril envuelto, primero por la parte más alejada de la envoltura, después por los laterales y finalmente por la parte más cercana al material. Los bordes de la envoltura se considerarán contaminados y se tendrá en cuenta para que el contenido no los roce antes de echarlo al campo estéril.
  • Abrirán los contenedores rígidos en una superficie limpia, plana y seca. Previamente verificarán que se encuentran intactos los cierres externos, filtros y marcadores del proceso de esterilización.

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.

La incorporación de medicamentos y otras soluciones al campo estéril puede suponer un riesgo de contaminación, por lo que debemos tener especial cuidado tratando que no se originen derrames que puedan romper la esterilidad.

• Inspeccionar los medicamentos y soluciones inmediatamente antes de transferirlos al campo estéril, desechando aquellos que estén caducados.
• Verter el contenido lentamente en un recipiente sostenido por un miembro del equipo quirúrgico o colocado en el borde de la mesa de instrumentación. En el caso de medicamentos asegurar su identificación.
• Los bordes del recipiente desde el que se vierte la solución se consideran contaminados y no debe volver a ser tapado. El recipiente y el líquido restante deben ser desechados.
• No quitar los tapones de los viales de medicamentos a no ser que estén diseñados específicamente para ser retirados y vertidos por el fabricante.
• Desechar cualquier solución intravenosa o de irrigación no utilizada o abierta al final de cada intervención.

COBERTURA DE CAMPOS ESTÉRILES.

La «Guideline for Sterile Technique»  de AORN establece que los campos estériles pueden ser cubiertos siempre y cuando al retirar las sábanas que los cubren, las partes que caen por debajo del campo estéril no lo rocen. Para ello:

• Usar dos sábanas estériles para cubrir la mesa estéril o la zona que se desee cubrir.
• Colocar la primera sábana sobre la mesa o área a cubrir de forma horizontal justo en el punto medio. Hacer la misma operación con la segunda sábana.

PÉRDIDA DE LA TÉCNICA ESTÉRIL.

Durante el desarrollo de una intervención quirúrgica todos los miembros del equipo velarán porque la técnica estéril se lleva a cabo y se mantenga durante la misma. En caso de:

• Encontrar restos de material orgánico como sangre, tejido, cabello o hueso en un material, todo el instrumental se considerará contaminado y por tanto deberá ser retirado. Eliminando cualquier elemento que haya entrado en contacto con él y cambiando los guantes del profesional que lo tocó.
• Ante un material estéril cerrado o envuelto de forma que no haya podido penetrar el vapor para su esterilización, retirar y considerar contaminado.

FORMA DE MOVERSE DENTRO Y FUERA DE UN CAMPO ESTÉRIL. 

Los contaminantes en el aire y la contaminación ambiental son directamente proporcionales al número de personas presentes en un quirófano y sus movimientos. Los miembros de un equipo quirúrgico estériles deben de:

• Permanecer cerca del campo estéril y sólo entrar en contacto con zonas y material estéril.
• Usar dispositivos de protección (Ej. delantal de plomo) en caso de escopia intraoperatoria, para no abandonar el campo estéril durante la misma.
• Mantener las manos y brazos por encima del nivel de la cintura en todo momento.
• No cambiar de nivel de posición o sentarse. Hacerlo sólo en las intervenciones quirúrgicas que se lleven a cabo sentados.

Los miembros del equipo no estériles:

• No caminarán entre los miembros del equipo quirúrgico estériles.
• Se acercarán al campo estéril siempre de frente.
• Mantendrán al menos una distancia de treinta centímetros entre ellos, el campo estéril y los miembros del equipo quirúrgico estéril.
• Reducirán al mínimo el número de personas y las conversaciones dentro del quirófano. 

Debemos tener siempre presente que el mayor beneficiario de una Técnica Estéril correcta es el paciente quirúrgico y como Enfermeras debemos destinar todos nuestros cuidados a que eso sea así. Para ello no debemos nunca bajar la guardia ni confiarnos en el desarrollo de nuestra práctica diaria, teniendo siempre en cuenta los principios de una disciplina quirúrgica correcta y ayudando a que se cumpla. También es labor nuestra instruir a las compañeras que se incorporan por primera vez a un quirófano y plantear actividades de reciclaje y/o formación que ayuden a que todo el equipo nos actualicemos.

Espero que te haya gustado el post y espero tus aportaciones para seguir creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía.

• (1) Tobo Vargas, Nohora Isabel. La Enfermera y la visión de seguridad del paciente en quirófano en aspectos con la asepsia y la técnica estéril.  av.enferm., XXXI (1): 159-169, 2013. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v31n1/v31n1a15.pdf 
• (2) Spruce, Lisa. Back to Basic: Sterile Technique. AORN Journal. 26 Arpil 2017. Disponible en: https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.aorn.2017.02.014 
• (3)Kennedy, Lynne. Implementing AORN Recommended Practices for Sterile Technique.  AORN Journal. 25 June 2013.  Disponible en: https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/j.aorn.2013.05.009
• (4) Hauk, Lisa. Guideline for Sterile Tecnique. AORN Journal. 28 September 2018. Disponible en: https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/aorn.12409

Las Infecciones de Sitio Quirúrgico las podemos definir como aquellas infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, que se producen posterior a una intervención quirúrgica en la zona intervenida y que afectan a piel, tejidos, órganos y el material protésico que haya sido implantado. (1) Ocurren durante los 30 primeros días o hasta 1 año, si se ha dejado un implante.

El Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) durante el año 2018, pone de manifiesto que la prevalencia total de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria es del 7.15%, de las cuales un 27.15% es atribuible a Infecciones de Sitio Quirúrgico. (2)

Existen diferentes factores que pueden influir en las Infecciones de Sitio Quirúrgico, entre los que se encuentran: factores de riesgo endógenos (edad, desnutrición, obesidad, diabetes, inmunosupresores, ASA III, IV y V) factores de riesgo exógenos (ducha preoperatoria, eliminación del vello, lavado de manos, solución empleada para la limpieza de la piel del campo quirúrgico, suturas, drenajes, profilaxis antibiótica, protectores de la herida quirúrgica, temperatura corporal, glucemia, fluidoterapia, técnica quirúrgica, tiempo quirúrgico y reintervención) y otros factores ( medio ambiente y circuitos de quirófano). (3)

En el post de hoy quiero centrarme en esos otros factores, que a pesar de ser menos estudiados, cobran una gran importancia en la posibilidad de desarrollar una infección de sitio quirúrgico y donde los profesionales que trabajamos en quirófano podemos contribuir de forma positiva. Y concretamente, en los factores relacionados con la circulación, actividades, número de personas en las áreas quirúrgicas y el mantenimiento de las puertas cerradas durante las intervenciones.

La infección del sitio quirúrgico por partículas en el aire es responsable del 30% de los casos, debido al depósito de las mismas en la herida quirúrgica pudiendo transportar microorganismos y en el 70% de los casos, las infecciones son atribuibles al material quirúrgico y las manos de los profesionales sanitarios. (4)

Como enfermeras de quirófano, debemos tomar conciencia de la importancia que tiene el mantener una correcta climatización, presión positiva y calidad del aire en el quirófano durante el desarrollo de una intervención quirúrgica, siendo algo a tener muy presente en nuestro día a día.

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía publica en Mayo de 2018 las recomendaciones para mejorar la Bioseguridad en el ámbito quirúrgico, con acciones destinadas a mejorar la calidad del aire y la ventilación, así como normas de disciplina quirúrgica durante el tiempo intraoperatorio. Con una genial infografía que resume su contenido y que si queréis descargar de forma completa, podéis hacerlo desde aquí.

El número de partículas en el aire aumenta con el número de personas en quirófano, con sus movimientos y el número de veces que se abren las puertas, al verse afectada la circulación del aire y la pérdida de presión positiva. Este hecho puede provocar que la herida quirúrgica se contamine. (5)

La contaminación de la herida quirúrgica, que puede dar lugar a una infección del sitio quirúrgico, se origina al interrumpirse el flujo de aire previsto en el quirófano. Cuando entramos y salimos de quirófano, nos movemos o aumentamos el tráfico de forma innecesaria, se interrumpe el flujo de aire sobre el campo quirúrgico, provocando que no se eliminen de forma adecuada los posibles microorganismos bacterianos.(6) Por tanto, el tráfico de personas y la apertura de puertas se convierten en determinantes para la contaminación del aire.

Se considera que el número máximo de personas debe ser 5 ó 6, cifra con la que se garantiza que el recuento de bacterias en el aire no excede de 10 ufc/m³. (7) Os animo a que la próxima vez contéis el número de personas en quirófano.

Según el estudio publicado por Andersson y cols. el 7% de las aperturas de puertas estaban relacionadas con eventos inesperados durante  la intervención quirúrgica, un 26% con necesidad de material y el 27% con la entrada de personas que no desempeñaban ninguna función en la intervención quirúrgica en desarrollo. (5) Del mismo modo, el estudio llevado a cabo por Lynch y cols. pone de manifiesto que las razones para la apertura de puertas estaban relacionadas con problemas de información (preguntar por la intervención, trámites de papeleo), profesionales sanitarios que entran o salen para un descanso y  problemas de suministro de material necesario para el adecuado desarrollo de la intervención quirúrgica. (8) Con respecto al número de veces que se abren las puertas del quirófano en una hora, oscila entre 37 y 56 veces a la hora, número que podría llegar a ser 200 en el caso de cirugías que duren más de cinco horas, como por ejemplo las cirugías de columna vertebral. (9)

Del mismo modo que antes os animaba a contar el número de personas en quirófano, ahora lo hago para que nos preguntemos: ¿entramos y salimos del quirófano lo estrictamente necesario?, ¿tenemos preparado todo lo necesario para una intervención antes de su comienzo?, ¿salimos del quirófano para conversar con compañer@s?, ¿permanecemos dentro de quirófano evitando los movimientos innecesarios?, ¿controlamos el número de personas que hay en el quirófano?.

Tomar conciencia de que el tráfico excesivo en quirófano (mayor número de personas, mayor número de apertura de puertas)  puede conducir a provocar infecciones del sitio quirúrgico, es la única forma de que interiorizamos medidas para reducirlo en nuestra práctica diaria. Garantizando con ello la seguridad del paciente y evitando complicaciones derivadas de la cirugía.

A continuación os propongo algunas medidas.

Espero que te haya gustado el post  y espero tus aportaciones para seguir creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía.

• (1) Gómez-Romero, Francisco Javier; Fernández-Prada, María; Navarro-Gracia, Juan Francisco. Prevención de la Infección de Sitio Quirúrgico: análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica. Revista Cirugía Española. Vol. 95. N.9. págs.487-554. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-prevencion-infeccion-sitio-quirurgico-analisis-S0009739X17302075
• (2) Estudio Epine-Epps nº 29: 2018: Informe España. Prevalencia de Infecciones (relacionadas con la asistencia sanitaria y comunitarias) y uso de antimicrobianos en hospitales de agudos. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Abril 2019. Disponible en:  https://www.epine.es/docs/public/reports/esp/2018%20EPINE%20Informe%20Espa%C3%B1a.pdf
• (3) Rael- Ruiz S; López-Pérez MV. Factores de riesgo que contribuyen a la infección del sitio quirúrgico. Metas Enferm jul/ago 2016; 19(6): 14-20. Disponible en: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/
• (4) Chauveaux, D. Preventing surgical-site infections: Measures other than antibiotics. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research .Volume 101, Issue 1, Supplement, February 2015, Pages S77-S83. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056814003272?via%3Dihub
• (5)Andersson, AE y cols. Traffic flow in the operating room: an explorative and descriptive study on air quality during orthopedic trauma implant surgery. Am J Infect Control. 2012 Oct;40(8):750-5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22285652
• (6) Pokrywka M; Byers K. Traffic in the operating room: a review of factors influencing air flow and surgical wound contamination. Infect Disord Drug Targets. 2013 Jun;13(3):156-61. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24001332
• (7)Sadrizadeh, Sasan y cols. Influence of staff number and internal constellation on surgical site infection in an operating room. Particuology. Volume 13, April 2014, Pages 42-51. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.partic.2013.10.006 
• (8)Lynch RJ y cols. Measurement of foot traffic in the operating room: implications for infection control. Am J Med Qual. 2009 Jan-Feb;24(1):45-52. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139463 
• (9) Parikh SN; Grice SS;  Schnell BM;  Salisbury SR. Operating room traffic: is there any role of monitoring it?. J Pediatr Orthop. 2010;30(6):617–623. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20733430

La Hipotermia Perioperatoria es una situación que como enfermeras de quirófano debe preocuparnos, al tratarse de un evento indeseable que afecta a los pacientes que son sometidos a una intervención quirúrgica y que por tanto afecta a su seguridad.

Se considera que entre un 25% y 90% de todos los pacientes sometidos a cirugía electiva, sufren hipotermia perioperatoria no intencionada (temperatura central inferior a 36 °C). Ésta se encuentra asociada a un aumento de la morbimortalidad debido a: incremento en el riesgo de infección de herida quirúrgica, complicaciones cardíacas, aumento de las pérdidas de sangre, alteraciones de la coagulación y aumento del tiempo de ingreso hospitalario. Sin olvidarnos de la gran sensación de incomodidad y disconfort que provocan en el paciente los escalofríos. (1)

Hipotermia provocada por factores como el efecto secundario de la anestesia general y regional, las patologías propias del paciente, edad (mayor riesgo en mayores de 65 años) el tipo de fármacos empleados, el tipo de cirugía y la temperatura ambiente del quirófano, entre otros. Influyendo ésta última en la temperatura corporal postoperatoria del paciente, siendo significativamente más alta en quirófanos con temperaturas entre 21-24 °C, que en quirófanos más fríos 18-21 °C. Por este motivo, se recomienda una temperatura ambiente en el quirófano de al menos 21 °C para adultos y al menos 24 °C para niños. (2)

Como podéis ver, se trata de un tema de gran importancia, en el que las Enfermeras de Quirófano tenemos mucho que aportar, prestando cuidados que garanticen la Normotermia del paciente quirúrgico y que ayuden a evitar complicaciones durante la intervención, favorezcan el buen desarrollo del postoperatorio y faciliten su recuperación.

En la actualidad y a pesar de las evidencias disponibles, sigue existiendo una gran variabilidad en la práctica clínica asistencial. En el esfuerzo por unificar las actuaciones destinadas a prevenirla, nos podemos encontrar con dos Guías de Práctica Clínica que nos pueden servir de referencia para nuestro trabajo diario.

• GPC NICE sobre el manejo de la Hipotermia Perioperatoria Inadvertida (última actualización año 2016) (3)
• GPC de hipotermia perioperatoria no intencionada de la SEDAR (año 2018) (4)

Las medidas destinadas a la prevención de la misma se centran en los métodos de calentamiento activos o pasivos; y la utilización de unos u otros, dependerá de los recursos que tengamos disponibles en nuestro entorno, así como del estado del paciente.

Por método de calentamiento pasivo, vamos a entender cualquier método que intente limitar la pérdida de temperatura corporal, a través del aislamiento (p.ej. cubrir al paciente con una manta); mientras que por método de calentamiento activo, entenderemos aquel que aumenta la temperatura corporal mediante el calentamiento externo y/o interno (p.ej. mantas de aire caliente, suero de irrigación caliente).

La Sociedad Española de Anestesia y Reanimación recomienda la medición de la temperatura corporal a todos los pacientes sometidos a una anestesia general mayor de 30 minutos o cuya cirugía dure más de 1 hora, independientemente de la técnica anestésica empleada.

Con respecto a los medios para la medición de la temperatura corporal central y la localización, los dispositivos más eficaces serán los tipo termistor y las localizaciones que nos proporcionarán una medición más real serán: arteria pulmonar, membrana timpánica, nasofaringe y esófago distal. La medición de la temperatura a nivel de la piel se considera poco precisa debido a que presenta una diferencia con la del compartimento central entre 2 °C y 4 °C.

ERRORES FRECUENTES QUE FAVORECEN LA HIPOTERMIA PERIOPERATORIA.

CUIDADOS PERIOPERATORIOS. GUÍA NICE.

Los Cuidados vendrán derivados del Diagnóstico Enfermero 00254. Riesgo de Hipotermia Perioperatoria.

CUIDADOS PREOPERATORIOS.

• Valorar de forma individual el riesgo de hipotermia de cada paciente. Los pacientes serán catalogados de mayor riesgo si presentan dos de las siguientes:
  • ASA grado II a V (cuanto más alto sea el grado mayor riesgo).
  • Temperatura por debajo de 36 °C (calentamiento preoperatorio no es posible por urgencia clínica).
  • Pacientes que necesiten anestesia general o regional combinada.
  • Pacientes sometidos a cirugía mayor o cirugía mayor ambulatoria.
  • Pacientes con riesgo cardiovascular.
• Asegurar que los pacientes se mantiene abrigados mientras esperan la cirugía. Proporcionar métodos de calentamiento pasivo.
• Medir y registrar la temperatura del paciente 1 hora antes de su traslado a quirófano. En caso de temperatura inferior a 36 °C utilizar manta de aire caliente.
• Trasladar a quirófano cuando la temperatura sea igual o mayor a 36 °C (excepto en caso de urgencia).

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS.

• Medir la temperatura del paciente antes de la inducción de la anestesia y después cada 30 minutos.
• La inducción anestésica no debe comenzar si la temperatura es menor de 36 °C (excepto situaciones de urgencia).
• La temperatura del quirófano será de 21 °C mientras que el paciente esté expuesto. Una vez conectada la manta de aire caliente, se podrá bajar para favorecer las condiciones de trabajo.
• Cubrir al paciente durante todo el tiempo intraoperatorio para evitar las pérdidas de calor y sólo exponer durante la preparación quirúrgica.
• Calentar los líquidos intravenosos  (500 ml o más) y los hemoderivados  a 37 °C utilizando un dispositivo de calentamiento de líquidos.
• Calentar todos los líquidos de irrigación utilizados durante la intervención a una temperatura de 38-40 °C.
• Utilizar manta de aire caliente en los pacientes con un mayor riesgo de anestesia y anestesias menores de 30 minutos.
• Utilizar manta de aire caliente en todos los pacientes cuya anestesia dure más de 30 minutos a partir de la inducción de la misma.
• El ajuste de la temperatura de la manta térmica comenzará al máximo y se modificará progresivamente para mantener la temperatura del paciente al menos en 36.5 °C.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

• En la unidad de reanimación postanestésica medir la temperatura cada 15 minutos.
• Utilizar manta de aire caliente en el caso de que la temperatura del paciente sea menor de 36 °C y medirla cada 30 minutos.
• No dar el alta a pacientes con temperatura inferior a 36 °C.

Espero que te haya gustado el post  y espero tus aportaciones para seguir creciendo.

Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía.

•  (1) Brogly, N et cols. Control de la temperatura perioperatoria: encuesta sobre las prácticas actuales. Perioperative temperature control: Survey on current practices. Revista Española de      Anestesiología y Reanimación, Volume 63, Issue 4, April 2016, Pages 207-211. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0034935615001632
• (2) Torossian, A; Bräuer, A; Höcker, J; Bein, B; Wulf, H; Horn, E. Clinical Practice Guideline. Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia. Dtsch Arztebl Int 2015; 112(10): 166-72; Disponible en: https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article?id=168457
• (3) National Collaborating Centre for Nursing and Suportive Care. The Management of Inadvertent Perioperative Hypothermia in Adults.London Royal College of Nursing (UK); 2008 Apr. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53797/
• (4) Guía de Práctica Clínica de Hipotermia Perioperatoria no Intencionada de la SEDAR. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2018; 65(10): 564-588. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0034935618301518?via%3Dihub

Las Enfermeras de Quirófano, desarrollamos nuestra práctica asistencial en un entorno altamente técnico, donde los cuidados que prestamos van ligados a la tecnología y a la necesidad de tener que saber utilizar y emplear, numerosos dispositivos y equipos; necesarios para garantizar que los pacientes quirúrgicos sean sometidos a la cirugía con calidad, seguridad y sin complicaciones.

Este hecho, puede provocar que en ocasiones desde fuera, se tenga la visión que los cuidados que prestamos se reducen al empleo de sólo técnica, dejando de lado que la esencia de nuestra profesión es el CUIDADO y que el centro de nuestra actuación es el PACIENTE, al igual que lo es para el resto de compañeras que prestan sus cuidados en otras áreas.

El post de hoy va destinado a tratar de visibilizar las actitudes, habilidades y conocimientos de las enfermeras que trabajamos en un medio tan desconocido, hermético y a veces temido, como puede ser el quirófano; cuyo entorno marca nuestra actuación y donde nuestra finalidad principal como enfermeras será garantizar la seguridad del paciente y prestar una atención integral. 

No podemos negar, que el avance de las técnicas quirúrgicas y los nuevos retos tecnológicos, provocan que las enfermeras de quirófano tengamos que mantenernos en continuo proceso de aprendizaje y formación, adaptando la práctica diaria para poder incorporar los beneficios que suponen (1). Este proceso de adaptación siempre tiene que tener por finalidad, garantizar la seguridad del paciente; las nuevas tecnologías no siempre son fáciles de utilizar y los errores humanos en su uso, pueden afectar a la seguridad del mismo. Enfermería juega un papel fundamental en garantizar que sean utilizadas conociendo las mejores evidencias disponibles por todos los miembros del equipo, adaptando los nuevos procedimientos y teniendo una aptitud continua hacia el reciclaje de la práctica diaria para evitar complicaciones y prestar unos cuidados de calidad. Del mismo modo, una buena aptitud hacia el reciclaje continuo evitará a la enfermera el estrés que suponen nuevas herramientas de trabajo y favorecerá el desarrollo de nuevas habilidades técnicas y tecnológicas.

Como miembro del equipo quirúrgico, la enfermera de quirófano trabaja «codo con codo» con el resto de compañeros, proporcionando cuidados enfermeros independientes y cuidados de colaboración. El trabajo en equipo es fundamental para garantizar una atención segura y de calidad, donde hay que tener claro que cada integrante desarrolla un rol y competencias específicas, pero compartiendo objetivos comunes. Como enfermeras de quirófano tenemos que conocer nuestras competencias y entender las de los demás; teniendo una actitud positiva hacia los miembros del equipo, de aprendizaje, comprendiendo los diferentes roles y teniendo capacidad para ayudar (2). La colaboración ayuda a la eficacia, a la fluidez del trabajo en equipo dentro de quirófano y a disfrutar de un ambiente ameno, además de construir una relación profesional (3).

La enfermera de quirófano coordina el equipo quirúrgico, garantizando los cuidados apropiados en cada momento y favoreciendo la comodidad del paciente y su seguridad. Para lograr este fin, se hace necesario que se adelante a cualquier imprevisto, gestionando los servicios y recursos (humanos y materiales) necesarios para cada intervención, evitando que se ocasionen eventos adversos que pudieran afectar al paciente en su paso por el quirófano. La enfermera desarrolla por tanto, una función de gestión y coordinación muy importante dentro del bloque quirúrgico, destinada a garantizar que cada intervención quirúrgica se realice con la máxima eficacia, eficiencia y seguridad. Gestión que comienza antes de la llegada del paciente a quirófano, se matiene en el intraoperatorio y el postoperatorio inmediato. Necesitando también de la coordinación con el resto de las unidades hospitalarias.

Como bien describren Ingvarsdottir y Halldorsdottir en su estudio (4) entre las enfermeras de quirófano existe una gran cultura de prevención y protección, cruciales ambas para mejorar la seguridad.

La comunicación se convierte en la base fundamental para alcanzar el concepto de trabajo en equipo y una correcta coordinación, donde seamos miembros de un equipo y no personas que trabajan en el mismo grupo. Propiciar una comunicación asertiva dentro del equipo requiere la participación activa de todos, para obtener reciprocidad y sintonía en la información, asegurando una comunicación efectiva que evite riesgos durante las intervenciones quirúrgicas (5).

Los Cuidados Enfermeros tendrán siempre en mente al paciente, utilizando la metodología enfermera para realizar una valoración integral, que nos permita adecuarlos a las necesidades reales en todo momento, garantizar su seguridad y dignidad.  Proporcionarán el bienestar del paciente, su integración en un medio como es el quirófano y promoverán un entorno seguro que tengan como resultado facilitar su recuperación.

El afrontar una intervención quirúrgica, genera en el paciente grandes dosis de miedo, ansiedad y angustia; generados por la falta de información sobre la propia enfermedad, la intervención quirúrgica, el propio quirófano, el pronóstico y el sentimiento de vulnerabilidad que presenta, ante la pérdida de control sobre su salud y la situación que vive. Las enfermeras de quirófano tenemos que ser conscientes de ello, y a través de la acogida, crear una relación cálida y de confianza, donde los cuidados emocionales cobren un gran protagonismo. Cuidados emocionales que podemos definir como “actitud empática que predispone a la enfermera a captar los sentimientos, deseos, intereses y necesidades de la persona que cuida, para vivir en cierto modo su experiencia, sin confundir nuestros propios sentimientos”  Mª José Torralba (1999) (6)

Una adecuada comunicación tanto verbal, como no verbal (una mirada, un contacto físico, un gesto afectuoso, el poder de una sonrisa) con los pacientes, va a ayudar a disminuir su ansiedad, aportando bienestar, tranquilidad y confianza. Teniendo siempre presente que nos adaptaremos a sus necesidades reales de información, explicando los cuidados que vamos a realizarle de forma comprensible y sabiendo realizar una  Escucha Activa que permita que el paciente asimile la información y nos siga mostrando sus preocupaciones. La finalidad será conseguir un trato individualizado, donde el paciente se sienta protagonista del mismo.

La funciones de las enfermeras de quirófano han ido evolucionando a lo largo del tiempo; pasando de una enfermera puramente técnica que ayuda a un cirujano, a una enfermera con competencias propias a su disciplina. Que tiene la capacidad de adaptarse a nuevos avances, desarrollar funciones de gestión, funciones docentes entre las nuevas incorporaciones y miembros del equipo, así como capacidad investigadora para aplicar los mejores cuidados al paciente y aportar en el avance a su profesión. A la misma vez que utiliza las TICs  y redes sociales como fuente de conocimiento para lograr su finalidad que no es otra que APORTAR AL PACIENTE QUIRÚRGICO CUIDADOS DE EXCELENCIA.

Las Enfermeras de Quirófano, tenemos claro que no atendemos intervenciones quirúrgicas, sino PERSONAS QUE SE SOMENTEN A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. Donde lo más importante es el CUIDADO A UNA PERSONA que se siente vulnerable ante un entorno tan desconocido y hostil como es el quirófano.

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Y a tener siempre presente

«Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran

y si es con una sonrisa mejor».

Bibliografía:

• (1) Saletnik, Laurie . Technology in the Perioperative Environment. AORN Journal , 108 , 5 , (488-490) , (2018) . Disponible en: https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/aorn.12414
• (2) Casinello Plaza, Fernando. The importance of teamwork in the operating rooms. revista Colombiana de Anestesiología. Vol.43 No.1 Bogotá Jan./ Mar. 2015. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472015000100001
• (3) Salazar Maya, Ángela María. Cirugía: un contexto diferente de cuidado. Avances en Enfermería. 2011 ene-jun, 29(1). Disponible en: http://www.index-f.com/rae/291/055066.php
• (4) Alfredsdottir, H., & Bjornsdottir, K. (2008). Nursing and patient safety in the operating room. Journal of Advanced Nursing, 61(1), 29–37. Disponible en. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2007.04462.x
• (5) Muciño Carrea, Ana Laura y cols. La Comunicación del Personal de Enfermería con el Equipo Quirúrgico. Cogitare Enferm. (22)3: e50928, 2017. Disponible en: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2017/12/876105/50928-212523-1-pb.pdf
• (6) Irrutia, Patricia; Villarroel, María. Cuidados Emocionales que brindan los enfermeros a pacientes quirúrgicos. Disponible en: http://www.enfermeria.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/tesis/irrutia_patricia.pdf.