Jangan meremehkan tanaman lidah buaya (aloe vera)! Tumbuhan berdaun tebal dengan gerigi berduri di setiap sisinya itu ternyata tidak sekedar berfungsi mentuburkan rambut, sebagaimana dikenal luas oleh masyarakat selama ini. Getah atau lendir daun lidah buaya ternyata juga berguna menyembuhkan luka pada penderita kencing manis atau diabetes
melitus.

Adalah Adeodatus Yuda Handaya yang menemukan manfaat teranyar gel lidah buaya ini bagi dunia kedokteran.Temuan yang didapat lewat penelitian  ini mengantarkan Yuda meraih gelar doktor di Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang, pada Januari lalu. Dia berhasil mempertahankan disertasi berjudul “Peran Aloe Gl Terhadap Ekpresi VEGF dan eNOS sebagai Aktivator Peyembuhan Luka  Melalui Rasio EPC/CEC pada Diabetes Melitus”. Atau bahasa sederhananya, terapi herbal lidah buaya untuk penyembuhan luka ulkus diabetes.
Ulkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit yang disertai kematian jaringan yang meluas karena kuman. Luka pada kaki yang disebut kaki diabetik itu merupakan suatu komplikasi yang bisa terjadi pada penderita kencing gula. Ulkus terjadi karena pembuluh darah menyempit dan kadar gula yang berlebih pada jaringan. Kandungan gula itu menjadi media yang baik bagi berkembangnya kuman.

Kuman membuat luka semakin lebar, membusuk , dan sulit sembuh. Ulkus timbul di daerah yang sering mendapat tekanan, biasanya telapak kaki,. Berbentuk bulat, berdiameter lebih dari 1 sentimeter. Jika tidak ditangani dengan baik, luka kaki diabetik tidak jarang berakhir di meja bedah. Kadang-kadang menyebabkan kematian. Kaki diabetik terjadi pada lebih-kurang 15% dari semua pasien diabetes melitus, dengan resiko kambuh dalam lima tahun sebesar 70%. data lain menunjukkan, 84% penderita kaki diabetik berakhir dengan amputasi kaki. Kondisi inilah yang membuat Yuda tergerak meneliti tanaman obat untuk luka kencing gula. Dia memilih. lidah buaya

Diantara kelebihan lidah adalah mudah tumbuh dan berkembang di Indonesia atau wilayah tropis lainnya. Tanaman ini biasa dipakai di masyarakat sebagai penyubur rambut atau mengobati luka secara umum. Namun manfaat lidah buaya untuk luka kaki diabetik yang berkaitan perannya dalam perbaikan kerusakan pembuluh darah sangat jarang atau belum diteliti. dalam gel Lidah buaya terdapat ratusan bahan aktif. salah satunya adalah acemannan yang bersifat anti-kuman sehingga mempercepat menyembuhkan luka. Acemanan juga mampu merangsang serapan oksigen, sehingga meningkatkan angiogenesis (perbaikan pembuluh darah). Salah satu  penyebab luka menjalar pada kaki kencing gula adalah rusaknya pembuluh darah, baik mikro maupun makro, yang menyebabkan nutrisi dan komponen penyebuhan lainnya tidak bisa sampai secara efektif pada luka. Lewat peran acemannan  yang memperbaiki pembuluh darah, nutrisi penyembuh luka menjadi lebih efektif. Zat itu juga meningkatkan sintesis kolagen diarea luka. Kolagen adalah salah satu protein yang menyusun tubuh manusia. Dengan  demikian, luka akan mudah sembuh dengan kehadiran kolagen itu. Acemannan memiliki kemampuan mencegah atau membatalkan infeksi virus. Berdasarkan penelitian, acemannan  juga sanggup menghambat perkembangan HIV–virus penyebab AIDS. Gel lidah buaya pun mengandung aloin dan enzim(amilase, lipase) yang memiliki efek dalam melawan kelebihan  gula darah. Gel lidah buaya bahkan mampu memaksimalkan oksidasi glukosa intraseluler, sehingga kelebihan glukosa dalam darah dapat digunakan secara maksimal oleh sel melalui respirasi aerobik, yang akan menjadi penyedia energi utama dalam tubuh.

Untuk membuat ekstrak lidah buaya, Yuda menjelaskan, daun lidah buaya dibersihkan dengan anti-kuman tak beracun  , lalu ditiriskan getahnya. kemudian diambil kandungan gelnya dan dibuat jus. Jus lidah buaya ini didiamkan beberapa jam untuk pengendapan pada suhu tertentu. Endapan yang terbentuk  dipisahkan dari larutan nya menggunakan saringan pengisap. Selanjutnya endapan itu dikeringkan dengan oven(vacuum dryer). Pada suhu 50 derajat celcius sehingga menjadi serbuk. “ itu cara sederhananya.  Jika sudah masuk pabrikan, prosesnya akan lebih canggih,” kata dokter spesialis bedah itu.

Dalam percoban, Yuda menggunakan model tikus Norwegia (Rattus norvegicus). Dia membaginya menjadi kelompok normal kontrol negatif (non-diabetes), diabetes kontrol positif, dan kelompok diabetes perlakuan atau diberi gel lidah buaya. kelompok yang diberi gel dibagi menjadi tiga kelompok, dosis 30 miligram per hari,  (mg/hari), 60 mg/hari, dan 120 mg/hari.

dalam percobaan yang dilakukan adalah memeriksa penyembuhan luka dengan mengamati dan mngukur area luka. Menentukan ekspresi vascular endhotelial growth factor (VEGF). VEGF adalah protein sinyal yang dihasilkan sel yang merangsang terbentuknya pembuluh darah baru dan memperbaiki pembuluh darah yang telah ada. Fungsi normal VEGF adalah meciptakan pembuluh darah baru embrio dan setelah cedera.

Juga mengalisis eNOS(endhotel  nitrit oxide sytbase) pada jaringan epitel. endhotel  nitrit oxide sytbase adalah keluarga enzim yang menganalisis produksi nitrat oksida (NO). NO adalah molekul yang penting dalam proses biologi. Misalnya mengontrol tekanan darah, sekresi insulin dan nada saluran napas, serta pertumbuhan pembuluh darah  baru dan pengembangan sistem, saraf. NO pun sangat erat kaitannya dengan mekanisme pertahanan tubuh dan imunitas.

Penelitian ini juga menghitung jumlah endothelial progenitor cell (EPC), yakni populasi sel langka yang beredar dalam darah dengan kemampuan untuk menurun menjadi sel endotel, sel-sel yang membetuk lapisan pembuluh darah. semua itu dilakukan setelah 14 hari pembuatan luka. Yuda menjelaskan hasil penelitian menunjukkan , aloe gel memiliki efek memas imunitas, menyeimbangkan glukosa darah, dan meminimalisasi nyeri.   Pada kelompok hewan yang diberi aloe gel, tampak pengikatan diameter  arteri yang menuju kondisi normal.

Setelah melakukan penelitian panjang, sekitar tiga tahun, Yuda menyimpulkan, aloe gel berperan dalam meningkatkan penyembuhan luka dengan merangsang ekspresi VEGF dan eNOS, meningkatkan jumlah EPC, sehingga meningkatkan penyembuhan luka pada diabetes. dari penelitianya itu, dia berharap, paramedis dapat menentukan langkah terapi yang tepat untuk penderita kencing gula. Sehingga tidak memperburuk dan mengarah pada meja bedah (amputasi). Penelitian Yuda itu mendapat apresiasi tinggi dari ahli diabetes Prof. Dr. Askandar  Tjokroprawiro. Dia menilai, penelitia ini merupakan hal baru. “Ini  menambah perbendaharaan obat,” kata ketua Pusat Diabetes dan Nutrisi RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, itu.

Hal baru dari penelitian dari penelitian itu, gel lidah buaya mampu mengaktifkan VEGF, yang merupakan komponen penghasil EPC. Kemudian EPC dikumpulkan untuk menyembuhkan luka. pada penderita kencing manis, VEGF maupun EPC menurun. Mengaktifkan  VEGF maupun EPC bisa dengan insulin, “Zat yang terkandung dalam aloe vera memiliki fungsi yang sama dengan insulin ,” kata dosen penguji disertasi Yuda itu.

Sumber:

Pusat Pelayanan Bedah

Demikian disampaikan Adeodatus Yuda Handaya dalam ujian disertasinya yang berjudul “Peran Aloe Gel Terhadap Ekspresi VEGF dan e NOS Sebagai Activator Penyembuhan Luka Melalui Rasio EPC/CEC pada Diabetes Melitus” pada Selasa (3/1) di Ruang Auditorium Lantai enam Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya (FK UB).?Lebih lanjut Yuda menjelaskan hasil penelitian terbaru dan penggunaan klinis menyebutkan Aloe gel memiliki efek pemacuan imunitas, menyeimbangkan glukosa darah serta meminimalisasi nyeri. Hanya pada kelompok dengan perlakuan Aloe Gel menunjukan peningkatan diameter arteriolar menuju kondisi normal. Dalam penelitiannya Yuda menngunakan desain eksperimen murni yang dikerjakan di laboratorium secara in vivo dengan menggunakan hewan model Galur Wistar Rattus norvegicus yang dibagi ke dalam lima kelompok yaitu Kelompok normal control negative (non-diabetes), diabetes control positif dan ditambah kelompok diabetes dengan perlakuan yaitu kelompok Aloe gel 30 mg/hari, Aloe gel 60 mg/hari dan kelompok Aloe gel 120 mg/hari.

Ada beberapa tahap dalam percobaan ini yaitu pada tahap pertama, memeriksa penyembuhan luka dengan mengamati dan mengukur area luka. Tahap kedua menentukan ekspresi Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) dan pada Endothel Nitrit Oxide Sythase (eNOS) pada jaringan epitel (stratum basale) secara immunoshitokimia dan tahap ketiga menilai jumlah Endothelial Progenitor Cell (EPC) dan Circulating Endothelial Cell (CEC) serta menghitung rasio EPC/CEC dalam darah dengan menggunakan flow-cytometry, semua dilakukan pada hari 14 setelah pembuatan luka. ?Sedangkan parameter yang diamati didasarkan pada beberapa pertimbangan sebagai berikut; Gel lidah buaya telah dikenal untuk memicu ekspresi VEGF. VEGF merupakan molekul utama yang terlibat dalam endotel. Melalui transaktivasi dengan IL-8, VEGF juga dapat berperan eNOS untuk menghasilkan NO yang berperan penting pada Ca-2 sebagai mediator signaling.?Berdasarkan hasil penelitiannya, Yuda menyimpulkan Aloe gel berperan dalam meningkatkan penyembuhan luka dengan merangsang ekspresi VEGF dan e NOS, meningkatkan jumlah EPC dan mengurangi jumlah CEC sehingga dengan demikian akan meningkatkan rasio EPC/CEC. Rasio EPC/CEC menunjukan linear correlation dengan peningkatan penyembuhan luka, maka rasio EPC/CEC dapat diusulkan sebagai indicator prognistik baru untuk memprediksi tingkat penyembuhan luka pada diabetes.

Ujian disertasi Adeodatus Yuda Handaya dipromotori oleh Prof. Dr. dr. H. Djangan Sargowo, SpPD., SpJP (K) (Promotor), Prof. dr. M. Aris Widodo, SpFK., PhD., (Ko Promotor) dan Dra. Diana Lyrawati, M.Si., PhD (Ko Promotor). Sedangkan Majlis penguji yang terlibat adalah Dr. dr. Ketut Muliartha, Sp. PA., Prof. drh. Aulanni’am, DES., Prof. Dr. dr. Askandar Tjtkroprawiro, SpPD.KEMND.FINASIM [arr] Setelah berhasil mempertahankan disertasinya di hadapan majelis penguji, Adeodatus Yuda Handaya berhak meraih gelar doktor ilmu kedokteran minat biomedik dengan IPK 3,73, predikat sangat memuaskan, dan masa studi 4 tahun 5 bulan. [mit]

http://prasetya.ub.ac.id/berita

Pusat Pelayanan Bedah

Bagaimana cara penanggulangan hemangioma?

Hemangioma buah arbei sebaiknya dibiarkan mengalami regresi spontan. Jadi, walaupun besar, mencolok dan tampak menakutkan, jenis ini tidak memerlukan tindakan selain pemasangan pembalut elastis dengan sedikit penekanan secara terus-menerus. Tindakan ini mempercepat proses regresi.

Bagaimana cara menanggulangi hemangioma jenis flameus?

Jenis flameus ditanggulangi dengan eksisi, kalau perlu ditambah dengan cangkok kulit. Dapat juga dilakukan perajahan (tatoasi) untuk menyamarkan warna. Penanggulangan dengan laser argon umumnya cukup memuaskan.

Bagaimana cara menanggulangi hemangioma jenis kavernosum?

Untuk hemangioma kavernosum, satu-satunya cara terapi ialah ekstirpasi. Pada jenis yang luas dapat dibantu dengan embolisa dengan panduan angiografi. Embriolisa membantu memperkecil tumor untuk mrmudahkan tindakan bedah. Kadang infiltrasi menyusup jauh ke dalam sehingga diperlukan pembedahan luas. Kelainan ini dapat kambuh dari sisa hemangioma yang sukar dicapai pada pembedahan.

Bagaimana cara mendiagnosis hemangioma?

Diagnosis hemangioma dapat dibuat dengan pemerikasaan ultrasonografi dan arteriografi selektif. Hemangioma kecil tanpa keluhan atau yang dijumpai pada waktu pembedahan tidak perlu diekstirpasi. Pembedahan dilakukan apabila ada keluhan atau bila ada resiko perdarahan.

Kenapa saat ini radiasi jarang digunakan pada kasus hemangioma?

Karena komplikasi jangka lama terapi radiasi, serta fakta bahwa kebanyakan hemangioma kapiler akan beregresi. Terapi dengan kortikosteroid sistemik dalam dosis besar kadang-kadang akan menimbulkan regresi pada lesi yang tumbuh cepat.

Apakah yang dimaksud dengan nevus port wine pada hemangioma?

nevus port wine merupakan masalah kosmetik yang sulit akibat hemangioma.

Terapi apa yang digunakan untuk mengatasi masalah nevus port wine?

Penggunaan laser telah menyokong terapi lesi ini dan diharapkan bahwa terapi tersebut akan mencegah kebutuhan pembedahan yang luas dan pencangkokan. Kosmetik bermanfaat dalam kasus lesi kecil.

Apakah komplikasi yang bisa terjadi pada hemangioma kavernosum?

Jenis kavernosum bias meluas dan menyusup ke jaringan sekitarnya, oleh karena itu jaringan di atas hemangioma dapat mengalami iskemia sehingga mudah rusak oleh iritasi misalnya didaerah perineum dan menimbulkan tukak yang sulit sembuh dan kadang berdarah.

Pada hemangioma simpleks yang terdapat pada mata, mengapa selama menunggu regresi harus diusahakan agar mata kena rangsang cahaya?

Karena untuk menghindari terjadinya ambliopati pada mata yang dapat menyebabkan kebutaan.

Lihat Videonya

http://www.youtube.com/watch?v=0Q9aaRWIWMA

Nyeri perumbilikus akut atau nyeri abdomen menyeluruh biasanya konstan. Sesudah 1-5 jam, nyeri berkemih atau rasa kebelet dapat terjadi jika apendiks terletak dekat kandung kemih atau ureter. Muntah biasanya terjadi hanya sesudah nyeri yang berkepanjangan. Konstipasi sering terjadi, tetapi diare hanya kadang – kadang dijimpai

1. Apa gejala – gejala bila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum (terlindung oleh sekum)?

Jawab : tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih kearah perut kanan atau nyeri timbul pada saat melakukan gerakan seperti berjalan, bernapas dalam, batuk, dan mengedan. Nyeri ini timbul karena adanya kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.

1. Apa tanda – tanda dari apendisitis anak ?

Jawab :

Tanda : Demam subfebril, bervariasi antara 37,8 sampai 38, 4 C ( 100 sampai 101,6F), atau mungkin tanpa demam pada awal perjalanan penyakit. Demam yang sangat tinggi menunjukkan adanya perforasi apendiks, disertai peritonitis, atau adanya enteritis bakteri yang bersamaan, terutama jika disertai diare. Anak biasanya gelisah dan ” terlipat ” (dengan paha dalam posisi fleksi ) atau berjalan membungkuk, sering memegang sisi kanan.

1. Bagaimana patologi dari apendisitis anak?

Jawab : Pada sebagian besar anak, pangkal apendiks terletak dibawah titik Mc Burney, sehingga kalau meradang akan merangsang peritoneum setempat. Pada keadaan malrotasi usus, apendiks dapat ditemukan di tempat lain dalam rongga peritoneum sesuai dengan letak sekum yang tidak mencapai fosa iliaka dekstra. Apendiks pada anak lebih panjang dan lebih halus dibandingkan pada orang dewasa, karena itu mudah terjadi perforasi. .Pada anak-anak omentum belum berkembang dengan sempurna, sehingga kurang efektif untuk mengatasi infeksi, hal ini akan mengakibatkan apendiks cepat mengalami komplikasi . Omentum mayus pendek dan tipis sehingga tidak menjadi pertahanan yang baik kalau terjadi perforasi. Perforasi pada apendiks anak akan segera diikuti dengan peritonitis generalisata. Terjadinya apendisitis dimulai dengan penyumbatan lumen apendiks. Penyumbatan ini menyebabkan edema, bendungan vena dan meningkatnya tekanan dalam lumen apendiks. Kemudian terjadi invasi kuman pada selaput lendir apendiks sehingga terjadi ulkus yang disusul perforasi. Pada neonatus apendicitis terjadi karena obstruksi pada bagian distal kolon yang diteruskan ke dalam lumen apandiks

1. Bagaimana dengan kasus apendisitis yang disebabkan obstruksi karena fekolit?

Jawab :

Terjadinya fekolit berhubungan langsung dengan diet yang mengandung residu rendah. Sehingga untuk diet harus mengandung residu tinggi supaya tidak terjadi apendisitis. Fekalit merupakan penyebab terjadinya obstruksi lumen apendiks pada  20% anak-anak dengan apendisitis, terjadinya fekalit berhubungan dengan diet rendah serat. Sekresi mukosa yang terkumpul selama adanya obstruksi lumen apendiks menyebabkan distensi lumen akut sehingga akan terjadi kenaikkan tekanan intraluminer dan sebagai akibatnya terjadi obstruksi arterial serta iskemia. Akibat dari keadaan tersebut akan terjadi ulserasi mukosa sampai kerusakan seluruh lapisan dinding apendiks , lebih lanjut akan terjadi perpindahan kuman dari lumen masuk kedalam submukosa. Dengan adanya kuman dalam submukosa maka tubuh akan bereaksi berupa peradangan supurativa yang menghasilkan pus, keluarnya pus dari dinding yang masuk ke dalam lumen apendiks akan mengakibatkan tekanan intraluminer akan semakin meningkat, sehingga desakan pada dinding apendiks

1. Sebutkan diagnosa apendisitis pada anak!

Jawab : adanya sakit perut yang menjadi gejala utama pada apendisitis akut dan bermula di daerah sekitar umbilikus yang kemudian setelah beberapa jam akan berpindah ke daerah perut kanan bawah. Biasanya diikuti dengan muntah – muntah,dan kalau sudah terjadi ileus paralitik maka biasanya muntah – muntahnya mengandung empedu. Suhu tubuh meningkat secara berangsur –angsur tergantung dari lamanya penyakit.

1. Bagaimana diagnosis akut pada neonatus?

Jawab : iritabilitas, muntaj dan distensi abdomen , sering dengan kelebihan leukosit di dalam urin namun bentuk penting pada beberapa bayi adalah edema dinding abdomen, sering terlokalisasi di ‘flank’ kanan, kadang – kadang dengan eritema.

1. Bagaimana cara pemeriksaan fisik pada anak yang mengalami apendisitis?

Jawab : pada palpasi dapat dirasakan adanya perbedaan tegangan otot antara kedua sisi abdomen. Tangan harus dihangatkan dahulu karena tangan yang dingin akan merangsang dinding perut untuk berkontraksi sehingga sukar menilai keadaan intraperitoneal. Dan setelah itu lakukan palpasi . lokalisasi nyeri tekan mungkin sulit ditentukan, tetapi pendapat tentang apakah nyerinya lebih terasa pada sisi kanan atau sisi kiri dapat diketahui dengan memperhatikan ekspresi si anak ketika melakukan palpasi tiap area, dan dengan memperhatikan spasme involunter otot – otot abdomen. Kebanyakan anak cenderung memfleksi paha kanan dengan tujuan mengurangi spasme dari muskulus psoas.

1. Apa tes laboratotium yang menunjukkan jika anak terkena apendisitis?

Jawab : pada anak dengan keluhan dan pemeriksaan fisik yang karakteristiknya apendisitis akut, akan ditemukan pemeriksaan darah adanya leukositosis 11000 – 14000 / mm3, dan disertai dengan adanya pergeseran seri neutrofil ke kiri. urinalisis yang teliti harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi ginjal atau kandung kemih.

1. Mengapa insidensi perforasi apendiks pada anak di bawah umur 6 tahun lebih besar?

Jawab : ini berhubungan dengan dinding apendiks yang lebih tipis dan omentum mayus yang berkembang belum sempurna dibanding anak yang lebih besar

Pada anak di bawah umur 8 tahun mempunyai angka perforasi dua kali lebih besar daripada anak yang lebih besar. Sedang insidensi perforasi apendiks  pada anak di bawah umur 10 tahun sebesar 50%. Perforasi apendiks paling sering terjadi di distal obstruksi lumen apendiks sepanjang tepi antimesenterium Pada 2-6% penderita dengan apendisitis menunjukkan adanya massa di kuadran kanan bawah pada pemeriksaan fisik. Hal ini menunjukkan adanya inflamasi abses yang terfiksasi dan berbatasan dengan apendiks  yang mengalami inflamasi

1. Apa diagnosa banding apendicitis anak?

Jawab : diagnosa banding meliputi adenitis mesentrika, pielitis, sistitis, pneumonitis, gastroenteritis, peritonitis, konstipasi, divertikulitis Meckeli, dan awitan mendadak penyakit usus inflamasi ( terutama ileitis, ileokolitis crohn).

1. Pada apendisitis anak, kenapa sering terjadi kesalahan diagnosis?

Jawab : kesalahan membuat diagnosa dapat terjadi karena kadang apendiks terletak pada tempat yang bukan tempat biasanya pada daerah perut kanan bawah, pada anak prasekolah anak punya anamnesa yang tidak karakteristik dan sukar diperiksa. Kesalahan lain sering terjadi karena diagnosa dibuat pertelepon tanpa memeriksa penderita.

1. Apa tujuan pemeriksaan uji psoas dan uji obturator pada apendisitis dan jelaskan caranya!

Jaawab : pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui letak apendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat hiperektensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila apendiks yang meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis pelvika.

1. Sebutkan komplikasi yang sering timbul pada apendisitis anak!

Jawab  Komplikasi yang sering ditemukan adalah infeksi, perforasi, abses intra abdominal/pelvis, sepsis, syok, dehisensi, Peritonitis generalisata karena ruptur appendiks, Abses hati Septi kemia

1. Bagaimana pengobatan pada apendisitis akut tanpa penyulit/ tidak banyak masalah?

Jawab : penderita anak perlu cairan parenteral untuk mengoreksi dehidrasi yang ringan. Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung untuk mengurangi bahaya muntah pada waktu induksi anastesi. Pembedahannya adalah dengan apendoktomi. Apendoktomi dapat dicapai dengan membuka perut melalui insisi Mc Burney.

1. Bagaimana pengobatan pada apendisitis akut dengan disertai peritonitis pada anak ?

Jawab : pipa naso – gastric dipasang untuk mengosongkan lambung agar mengurangi perut kembung dan mencegah muntah. Kalau anak dalam keadaan syok hipovalemik maka diberikan cairan ringer laktat 20 ml/ kg BB dalam larutan glukosa 5% secara bolus, kemudian diikuti dengan pemberian plasma atau darah sesuai indikasi.setelah pemberian bolus cairan sebaiknya dievaluasi kembali kebutuhan dan kekurangan cairan. Antibiotika berspektrum luas diberikan secepatnya sebelum ada biakan kuman. Pada kasus ini apendoktomi dapat dicapai melalui laparotomi

1. Bagaimana perawatan pasca bedah pada apendisiti anak?

Jawab :

• Anak dirawat dalam posisi fowler selama 24 jam pertama.
• Sebaiknya tiap 6 jam dievaluasi kembali pemberian pengobatan dan kalau perlu disuaikan dengan kebtuhan yang ada.
• Antibiotika diteruskan sekurang – kurangnya 5 hari dan anak bebas panas sekurang – kurangnya 2 hari.
• Kalau masih panas, antibiotika diteruskan atau diganti sesuai dengan hasil biakan kuman.
• Cairan parenteral diberikan sampai fungsi saluran cerna kembali normal.
• Pemberian makanan peroral dilakukan mulai dengan makanan cair secara bertahap ditingkatkan sampai makanan yang sesuai dengan kebutuhan anak tersebut

Lihat Bagaimana tubuh anda secara luarbiasa membentuk jaringan baru, danLuka kronis menjadi tertutup

DAFTAR PUSTAKA

• Dudley,H.A. F.1992. HALMINTON BAILEY ILMU BEDAH GAWAR DARURAT. Gajah Mada University Press: Yogyakarta
  
• Sabiston, David C. 1994. Buku Ajar Bedah. EGC : Jakarta
  
• Schwart , Seymour I. 2000. Intisari prinsip-prinsip Ilmu Bedah. EGC : Jakarta
  

1. Apakah pengertian dari patah tulang atau yang lebih sering disebut dengan fraktur?

Jawab :

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa ( R. Sjamsuhidajat, Wimde Jong, 1997 )

Fraktur berarti deformasi atau diskontinuitas dari tulang oleh tenaga yang melebihi kekuatan tulang ( Seymor I. Schwartz, 2000 ).

1. Apa penyebab terjadinya frakur?

Jawab :

a. Fraktur akibat peristiwa trauma
Sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau penarikan.
b. Fraktur akibat peristiwa kelelahan atau tekanan
Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering dikemukakan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh.
c. Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.

1. Jelaskan patofisiolgi dari fraktur!

Ketika terjadi patah tulang yang diakibatkan oleh truma, peristiwa tekanan ataupun patah tulang patologik karena kelemahan tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya.. Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periostium dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur. Terjadinya respon inflamsi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leukosit. Ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cidera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang. Hematon yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain. Hematon menyebabkn dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada otot yang iskhemik dan menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndroma compartement.

1. Sebutkan tanda dan gejala syndroma compartement!

Jawab :

Tanda dan gejala dari Syndroma Compartement adalah :

• Nyeri pada keadaan istirahat ( pain ).
• Parestesia.
• Pucat ( pale ).
• Paresis atau paralisis.
• Denyut nadi hilan ( pulse ).
• Jari di posisi fleksi
• Gangguan diskriminasi dua titik ( two points discrimination test ).
• Tekanan tinggi di dalam komparrtemen ( pressure ).

1. Apa saja klasifikasi fraktur? Sebutkan dan jelaskan!

Jawab :

Fraktur dapat diklasifikasikan menurut :

1. Jenis : tranversal, spiral, oblik, segmental, kominutiva.
2. Lokasi : diafise, metafise, epifise.
3. Integritas kulit serta jaringan lunak yang mengelilinginya : terbuka/compound dan tertutup.
4. kedudukan fragmen : tidak ada dislokasi dan adanya dislokasi.

1. Pergeseran fragmen ada 4, sebutkan!

Jawab :

1. Alignman  : perubahan arah axis longitudinal, bisa membentuk sudut.

2. Panjang  : dapat terjadi pemendekan (shortening).

3. Aposisi  : hubungan ujung fragmen satu dengan lainnya.

4. Rotasi  : terjadi perputaran terhadap fragmen proksimal

1. Dalam fraktur terbuka dapat dibedakan dalam 3 grade, sebutkan !

Jawab :

Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 grade yaitu:
a) Grade I : Robekan kulit dengan kerusakan kulit otot
b) Grade II : Seperti grade I dengan memar kulit dan otot
c) Grade III : Luka sebesar 6-8 cm dengan kerusakan pembuluh darah, syaraf otot dan kulit.

1. Apa gejala klinis yang ditimbulkan pada fraktur?

Jawab :

a. Nyeri
b. Bengkak/edema
c. Memar/ekimosis
d. Spasme otot
e. Penurunan sensasi
f. Gangguan fungsi

g. Mobilitas abnormal
h. Krepitasi.
i. Defirmitas
j. Shock hipouolemik
k. Gambaran X-ray menentukan fraktur

9. Sebutkan komplikasi yang bisa ditimbulkan oleh fraktur!

Komplikasi akibat fraktur yang mungkin terjadi menurut Doenges (2000) antara lain:
a. Shock
b. Infeksi
c. Nekrosis divaskuler
d. Cidera vaskuler dan saraf
e. Mal union
f. Borok akibat tekanan

g. Gangren

1. Bagaimana pemeriksaan yang dilakukan pada penderita fraktur?

Jawab :

a. RiwayatAnamnesis dilakukan untuk menggali riwayat mekanisme cedera (posisi kejadian) dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan cedera tersebut.

b. Pemeriksaan Fisik

- Inspeksi / LookDeformitas :  angulasi, rotasi, pemendekan, pemanjangan,  bengak. Pada fraktur terbuka à klasifikasi Gustilo

- Palpasi / Feel : Lakukan palpasi pada daerah ekstremitas tempat fraktur tersebut, meliputi persendian diatas dan dibawah cedera, daerah yang mengalami nyeri, efusi, dan krepitasi.

- Gerakan / Moving

- Pemeriksaan trauma di tempat lain : kepala, toraks, abdomen, pelvis. Sedangkan pada pasien dengan politrauma, pemeriksaan awal dilakukan menurut protokol ATLS. Langkah pertama adalah menilai airway, breathing, dan circulation.

c. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium :  darah rutin, faktor pembekuan darah, golongan darah, cross-test, dan urinalisa.

d. Radiologis untuk lokasi fraktur.

11. Bagaimana pertolongan awal yang diberikan pada penderita patah tulang?

Jawab :

1. Kenali ciri awal patah tulang dengan memperhatikan riwayat trauma yang terjadi karena; benturan, terjatuh atau tertimpa benda keras yang menjadi alasan kuat pasien mengalami patah tulang. Biasanya, pasien akan mengalami rasa nyeri yang amat sangat dan bengkak hingga terjadinya perubahan bentuk yang kelihatannya tidak wajar (seperti; membengkok atau memuntir).
2. Jika ditemukan luka yang terbuka, bersihkan dengan antiseptik dan usahakan untuk menghentikan pendarahan dengan  dibebat atau ditekan dengan perban atau kain bersih.
3. Lakukan reposisi (pengembalian tulang yang berubah ke posisi semula) namun hal ini tidak boleh dilakukan secara paksa dan sebaiknya  dilakukan oleh para ahli atau yang sudah biasa melakukannya.
4. Pertahankan daerah patah tulang dengan menggunakan bidai/ papan dari kedua sisi tulang yang patah untuk menyangga agar posisinya tetap stabil.

12. Bagaimana penatalaksanaan fraktur?

Jawab :

Penatalaksanaan fraktur terdapat Prinsip 4R  (chairudin Rasjad)

1. Recognition : diagnosis dan penilaian fraktur

2. Reduction : mengembalikan atau memperbaiki bagian-bagian yang patah ke dalam bentuk semula (anatomis ).

3. Retention : Immobilisasi

4. Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin. Sedangkan penatalaksanaan definitif fraktur adalah dengan menggunakan gips atau dilakukan operasi dengan ORIF maupun OREF.
13. Sebutkan jenis – jenis fraktur reduction!

Jawab :

Jenis-jenis fraktur reduction yaitu:
a. Manipulasi atau close red
Adalah tindakan non bedah untuk mengembalikan posisi, panjang dan bentuk. Close reduksi dilakukan dengan local anesthesia ataupun umum.
b. Open reduksi
Adalah perbaikan bentuk tulang dengan tindakan pembedahan sering dilakukan dengan internal fixasi menggunakan kawat, screlus, pins, plate, intermedullary rods atau nail. Kelemahan tindakan ini adalah kemungkinan infeksi dan komplikasi berhubungan dengan anesthesia. Jika dilakukan open reduksi internal fixasi pada tulang (termasuk sendi) maka akan ada indikasi untuk melakukan ROM.
c. Traksi
Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota yang fraktur untuk meluruskan bentuk tulang.
14. Sebutkan macam – macam traksi yang diberikan pada penderita frkatur!

Jawab :

Ada 3 macam traksi yaitu:
1) Skin traksi
Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur dengan menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang cedera, dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam).
2) Skeletal traksi
Adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan pins (kawat) ke dalam tulang.
3) Maintenance traksi
Merupakan lanjutan dari traksi, kekuatan lanjutan dapat diberikan secara langsung pada tulang dengan kawat atau pins.
15. Apa komplikasi diadakannya traksi pada penderita fraktur?

Jawab :

1. Gangguan sirkulasi darah  : beban > 12 kg

2.  Trauma saraf peroneus (kruris)  : droop foot

3.  Sindroma kompartemen

4.  Infeksi : tempat masuknya pin
16.Apa tujuan diadakannya pengobatan pada penderita fraktur?

Jawab :
1.REPOSISI  Tujuan mengembalikan fragmen keposisi anatomi.
2.IMOBILISASI / FIKSASI Tujuan mempertahankan posisi fragmen post reposisi sampai

Union
3.UNION ( penyatuan tulang kembali ).
4.REHABILITASI
17.Sebutkan stadium – stadium yang terjadi pada waktu penyembuhan fraktur!

Jawab :

Penyembuhan fraktur ada  5 Stadium :

1. Pembentukan Hematom : kerusakan jaringan lunak dan penimbunan darah.

2. Organisasi Hematom  / InflamasiDalam beberapa jam post fraktur : fibroblast ke hematom, beberapa hari terbentuk kapiler (jaringan granulasi).

3. Pembentukan kallus Fibroblast pada jaringan granulasi : kolagenoblast kondroblast, partisipasi osteoblast sehat terbentuk kallus (Woven bone).

4. Konsolidasi  : woven bone berubah menjadi lamellar bone.

5. Remodelling : Kalus berlebihan menjadi tulang normal.
18.Bagaimana proses penyembuhan fraktur?

Jawab :

Proses penyambuhan fraktur adalah :

1. Fase penyatuan : absorbsi energi pada tempat fraktur.
2. Fase inflamasi : hematoma, nekrosis tepi fraktur, pelepasan sitokin, jaringan granulasi dalam celah – celah. Fase inflamasi berlangsung selama sekitar 2 minggu.
3. Fase reparatif : kartilago dan tulang berdiferensiasi dari potensial dan sel – sel mesenkim. Kartilago mengalami klasifikasi endokondral, dan tulang membranosa yang dibentuk oleh osteoblas pada perifer dari kalus, secara bertahap mengganti kartilago yang berklasifikasi dengan tulang. Fase ini berlangsung selama satu sampai beberapa bulan.
4. Fase remodelling : Membutuhkan waktu bulanan hingga tahunan untuk merampungkan penyembuhan tulang meliputi aktifitas osteoblas dan osteoklas yang menghasilkan perubahan jaringan immatur menjadi matur, terbentuknya tulang lamelar sehingga menambah stabilitas daerah fraktur (McCormack,2000).

19.Bagimana prinsip terjadinya union ( penyatuan tulang ) pada penderia fraktur?

Jawab :

a.     Dewasa  : Kortikal  3 bulan, Kanselus 6 minggu

b.     Anak-anak  : separuh dari orang dewasa
20.Prevalensi pada penderita fraktur adalah?

Jawab :

Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau kecelakaan. Sedangkan pada Usila prevalensi cenderung lebih banyak terjadi pada wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon.