Definisi

Terjadinya kelainan pada usus karena disebabkan oleh beberapa kasus antara lain : Hernia Inkarserata, Invaginasi, Adhesi/Perlengketan, Volvulus/Puntiran, Tumor/Keganasan, Bolus Cacing. Sehingga terjadi penyumbatan pada saluran usus

Pathofisiologi

Obstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus yang nantiya  menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. akibatnya tersumbat, dan dalamnya terdapat gas dan cairan, khususnya di daerah proximal. hal itu akan menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan, yang membuat cairan dan gas tersebut akan meningkat.

Gejala utama

illeus obstruksi ialah mual muntah, umumnya pada obstruksi letak tinggi. obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar umbilikus / bagian epigastrium. Sedangkan Obstruksi pada kolon biasanya mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding obstruksi pada usus halus. Umumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir pada obstipasi dan distensi abdomen. Muntah jarang terjadi. Pada tahap awal, tanda vital normal. Seiring dengan kehilangan cairan dan elektrolit, maka akan terjadi dehidrasi. Pada tahap lanjut dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic akan melemah dan hilang. Adanya feces bercampur darah pada pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.

Gejala klinis

1. Mual dan Muntah
2. Nyeri perut, kejang perut
3. Fases kadang disertai darah

Penatalaksanaan

Untuk menangani kasus penyumbatan usus ini satu-satunya cara  adalah melalui pembedahan, namun keadaan usus dan keadaan pasien menentukan tindakan bedah yang akan diterapkan. Pada umumnya penderita mengikuti prosedur penatalaksanaan yang tetap. Persiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan diagnosa obstruksi ileus secara lengkap dan tepat. Sering dengan persiapan penderita yang baik, obstruksinya berkurang atau hilang sama sekali.sedangkan pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

Definisi

Pathofisiologi

Gejala klinis Tumor Jinak

Penatalaksanaan

Poster Saluran Kemih

Difinisi

Batu Ginjal di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).

Pathofisiologi

Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan darah di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu melewati ureter. Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal.

Gejala klinis

Nyeri pinggang

Nyeri hebat tiba-tiba / sifat hilang timbul

Riwayat keluar batu

Nyeri / panas disaat kencing

Kencing disertai darah

Kencing tiba-tiba berhenti, lancar dengan berubah posisi

Demam bila ada infeksi

Penatalaksanaan

Apabila ada gejala penyumbatan Batu kecil di dalam ureter bagian bawah bisa diangkat dengan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra dan masuk ke dalam kandung kemih. Batu asam urat kadang akan larut secara bertahap pada suasana air kemih yang basa (misalnya dengan memberikan kalium sitrat), tetapi batu lainnya tidak dapat diatasi dengan cara ini. Batu asam urat yang lebih besar, yang menyebabkan penyumbatan, perlu diangkat melalui pembedahan.

Poster Batu Empedu

Definisi

Batu Empedu adalah timbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam kandung empedu disebut kholelithiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu disebut koledokolitiasis.

Pathofisiologi

Jika batu kandung empedu menyebabkan serangan nyeri berulang meskipun telah dilakukan perubahan pola makan dan pengobatan, batu saluran empedu bisa menyebabkan masalah yang serius, karena itu harus segera diangkat/dikeluarkan melalui operasi pembedahan, salah satunya adalah dilakukan secara laparoskopi, dimana kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut. Jenis pembedahan ini memiliki keuntungan selain hanya membutuhkan sayatan kecil juga mengurangi rasa tidak nyaman pasca pembedahan,  memperpendek masa perawatan di rumah sakit dan mempercepat masa pemulihan.

Pengangkatan kandung empedu tidak menyebabkan kekurangan zat gizi dan setelah pembedahan tidak perlu dilakukan pembatasan makanan.

Komponen utama dari batu empedu adalah kolesterol, sebagian kecil lainnya berbentuk dari garam kalsium. Cairan empedu mengandung sejumlah besar kolesterol yang biasanya tetap berbentuk cairan. Jika cairan empedu menjadi jenuh karena kolesterol, maka kolesterol bisa menjadi tidak larut dan membentuk endapan diluar empedu.

Batu empedu di dalam saluran empedu bisa mengakibatkan infeksi hebat saluran empedu (kolangitis), infeksi pankreas (pankreatitis) atau infeksi hati.

Jika saluran empedu tersumbat, maka bakteri akan tumbuh dan dengan segera menimbulkan infeksi di dalam saluran. Bakteri bisa menyebar melalui aliran darah dan menyebabkan infeksi di bagian tubuh lainnya.

Gejala Klinis

Nyeri perut kanan atas.

Bisa disertai mual, muntah, kembung, perut terasa tidak nyaman.

Penyebaran nyeri bisa kepunggung tengah, puncak bahu / scapula (entong-entong).

Bisa disertai demam.

Penatalaksanaan

Jika batu kandung empedu menyebabkan serangan nyeri berulang meskipun telah dilakukan perubahan pola makan dan pengobatan, batu saluran empedu bisa menyebabkan masalah yang serius, karena itu harus segera diangkat/dikeluarkan melalui operasi pembedahan, salah satunya adalah dilakukan secara laparoskopi, dimana kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut. Jenis pembedahan ini memiliki keuntungan selain hanya membutuhkan sayatan kecil juga mengurangi rasa tidak nyaman pasca pembedahan,  memperpendek masa perawatan di rumah sakit dan mempercepat masa pemulihan.

Pengangkatan kandung empedu tidak menyebabkan kekurangan zat gizi dan setelah pembedahan tidak perlu dilakukan pembatasan makanan.

1. Apa yang dimaksud dengan hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Hemoroid/ambeien adalah  pelebaran vena di dalam pleksus hemoroid/ambeienalis yang tidak merupakan keadaan patologik.
2. Hemoroid/ambeien dibedakan menjadi 2 yaitu hemoroid/ambeien interna dan eksterna, jelaskan masing-masing hemoroid/ambeien tersebut?
   Jawab:
   Hemoroid/ambeien interna adalah pleksus v. hemoroid/ambeienalis superior diatas garis mukotan dan ditutupi oleh mukosa, sedangkan hemoroid/ambeien eksterna merupakanpelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid/ambeien inferior terdapat disebelah distal garis mukokutan di dalam jaringan dibawah epitel anus.
3. Apa yang menyebabkan terjadinya hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Konstipasi, menngejan saat buang air besar, kecenderungan varises herediter, kehamilan, posisi berdiri yang lama, posisi berdiri yang lama, tumor abdomen, obesitas.
4. Keluhan apa yang sering muncul pada penderita hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Buang air besar sakit dan sulit, adanya benjolan di dubur, buang air besar berdarah segar dan menetes
5. Apa gejala dari hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Perdarahan lewat dubur, nyeri, pembengkak-an atau penonjolan di daerah dubur, sekret atau kekuar cairan melalui dubur, rasa tidak puas waktu buang air besar, dan rasa tidak nyaman di daerah pantat.
6. Apa indikasi operasi pada penderita hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Penderita dengan keluhan menahun dan hemoroid/ambeien derajat III dan IV, Perdarahan berulang dan anemia yang tidaksembuh dengan terapi lain yang lebih sederhana, Hemoroid/ambeien derajat IV dengan thrombus dan nyeri hebat.
7. Apa kontra indikasi pada penderita hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Hemoroid/ambeien derajat I dan II, Penyakit Chron’Karsinoma rectum yang inoperables, Wanita hamil, Hipertensi portal
8. Apa saja diagnosis banding hemoroid/ambeien?
   Jawab:
   Karsinoma kolorektum, Penyakit divertikel, Polip, Kolitis ulseratifa, Prolaps rekti, Prolaps ani, Proktitis spesifik dan non spesifik/ Chron’s disease/ Amubiasis.
9. Derajad hemoroid/ambeien berdasarkan prolaps bantalan ada empat macam sebutkan dan jelaskan!
   Jawab:
   • Derajad 1: Bantalan anus tidak turun sampai ke linea dentate saat mengedan, sering disertai perdarahan.
   • Derajad II: Bantalan anus prolaps sampai di bawah linea dentate saat mengedan, dapat terlihat dari luar dan langsung menghilang bila mengedan dihentikan.
   • Derajad III: Bantalan anus hingga keluar saat mengedan atau defekasi dan tetap di luar sampai direposisi secara manual, dan akan kembali turun saat mengedan berikutnya.
   • Derajad IV: Prolaps tidak dapat direposisi secara manual, memberikan gambaran bantalan interna yang ditutupi mukosa.
10. Penyulit utama hemoroid/ambeien apa saja?
    Jawab:
    Anemia dan trombosis.
11. Sebutkan Pemeriksaan penujang hemoroid/ambeien!
    Jawab:
    Sigmoideskopi (proktosigmoideskopi), Foto barium kolon, Kolonoskopi, bila terdapat indikasi.
12. Apabila hemoroid/ambeien mengalami prolaps, pemeriksaan apa yang harus dilakukan?
    Jawab:
    Pemeriksaan colok dubur.
13. Pengobatan apa saja yang harus dilakukan pada penderita hemoroid/ambeien?
    Jawab:
    Pengobatan medis dan pengobatan pembedahan.
14. Banyak penderita hemoroid/ambeien menggenakan obat-obatan tradisional, bagaimana dengan penggunaan obat-obatan tradisional?
    Jawab:
    Prinsipnya pada pengobatan hemoroid/ambeien diperlukan obat-obatan yang dapat melunakkan kotoran , memberikan efek relaksasi pada otot dubur sehingga tidak menimbulkan rasa sakit pada saat BAB, memberikan efek pengempesan pembuluh darah balik / vena pada anus sehingga mengurangi spasme selain juga dapat mengurangi nyeri. Jika kandungan obat tradisional sudah memenuhi kriteria diatas dan tentu saja telah melewati pelbagai uji klinik (bukan hanya sekedar testimonial saja) maka tentu saja obat tersebut dapat aman untuk dikonsumsi.
15. Apa komplikasi operasi pada penderita hemoroid/ambeien?
    Jawab:
    Inkontinensia, Retensio urine, Nyeri luka operasi, Stenosisani, Perdarahan fistula & abses.
16. Pada prinsipnya ada 2 penatalaksanaan hemoroid/ambeien, sebutkan!
    Jawab:
    Pengangkatan pleksus dan mukosa, Pengangkatan pleksus tanpa mukosa.
17. Teknik pengangkatan terdiri dari 3 metode, sebutkan dan jelaskan!
    Jawab:
    • Metode Langen-beck(eksisi atau jahitan primer radier), Dimana semua sayatan ditempat keluar varises harus sejajar dengan sumbu memanjang dari rectum.
    • Metode White head (eksis atau jahitan primer longitudinal), Sayatan dilakukan sirkuler, sedikit jauh dari varises yang menonjol.
    • Metode Morgan-Milligan, Semua primary piles diangkat.
18. Jelaskan mengenai pengobatan non medis?
    Jawab:
    Pola hidup, makan dan minum, perbaikan cara/pola defekasi (buang air besar). Memperbaiki defekasi merupakan pengobatan yang selalu harus ada dalam setiap bentuk dan derajat hemoroid/ambeien. Perbaikan defekasi disebut bowel management program (BMP) yang terdiri dari diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses dan perubahan perilaku buang air.
19. Jelaskan Teknik operasi (Morgan Milligan)?
    Jawab:
    
    • Posisi pasien littotomi atau knee-chest (menungging)
    • Anestesia dapat dilakukan dengan general, regional atau lokal anestesia
    • Dilakukan praktoskopi untuk identofikasi hemorrhoid
    • Dibuat insisi triangular mulai dari kulit anal ke arah prosimal hingga pedikel hemorrhoid
    • Jaringan hemorrhoid di eksisi dengan gunting atau pisau, pedikel hemorrhoid diligasi dengan chromic catgut 3-0
    • Defek kulit dan mukosa dapat dirawat secara terbuka atau dijahit sebagian
    • Tindakan diulang pada bagian yang lain
    • lubang anus dibiarkan terbuka atau ditampon dengan spongostan.Bagaimana pencegahan hemoroid/ambeien?
20. Bagaimana pencegahan hemoroid/ambeien?
    Jawab:
    
    • BAB usahakan teratur sehari sekali
    • Usahakan kotoran tidak keras sehingga pada saat BAB tidak perlu mengejan. Hindari penggunaan pencahar.
    • Jangan terlalu lama duduk di kloset
    • Banyak minum minimal 1.5 – 2 liter air putih / sehari.
    • Hindari makanan yang dapat menyebabkan iritasi lokal (makanan pedas, alcohol) atau merangsang pencernaan (kopi, teh)
    • Makanan yang seimbang, kaya serat, sayur dan buah-buahan sehingga dapat menghindari konstipasi / sembelit kronis.
    • Olah raga yang teratur seperti senam, berjalan atau berenang. Hindari olah raga seperti berkuda atau bersepeda.
    • Hindari mengangkat beban yang berat.

Hemoroid dibagi dua yaitu:

A. Hemoroid Internal

Pembengkakan terjadi dalam rektum sehingga tidak bisa dilihat atau diraba, tidak menimbulkan rasa sakit karena hanya ada sedikit syaraf di daerah rektum. Tanda yang dapat diketahui adalah pendarahan saat buang air besar. Tetapi bila Hemoroid internal ini membesar dan keluar ke bibir anus akan menyebabkan kesakitan.

B. Hemorroid Eksternal

Merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid (anyaman pembuluh darah)

di dalam jaringan di bawah epitel anus, menyerang anus sehingga menimbulkan rasa sakit, perih, dan gatal.

Pathofisiologi

Penyebab Hemoroid / Ambeien karena terjadinya perubahan fisiologis yang terjadi pada bantalan pembuluh darah di dubur, berupa pelebaran dan pembengkakan pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Fungsi bantalan ini sebagai klep/katup yang membantu otot-otot dubur menahan feses. Bila terjadi gangguan (bendungan) aliran darah, maka pembuluh darah akan melebar dan membengkak. Berkurangnya aliran pembuluh darah balik dianggap sebagai mekanisme terjadinya gejala Hemorrhiod. Adapun faktor-faktor yang ditengarai dapat memicu terjadinya Hemorroid adalah sebegai berikut :

1. penyakit Ulcerative colitis and Crohn disease

3. Kehamilan karena perubahan hormonal

4. Obstipasi (konstipasi/sembelit) yang menahun.

5. Sering Mengejan,misalnya karena sering melahirkan anak.

6. Penekanan kembali aliran darah vena, seperti pada kanker dubur, radang dubur, penyempitan dubur, kenaikan tekanan pembuluh darah porta (di dalam rongga perut), sakit lever jenis sirosis (mengkerut), lemah jantung, dan limpa bengkak.

7. Banyak duduk / Sering duduk terlalu lama.

8. Diare menahun.

9.Peregangan, misalnya terjadi pada seseorang yang suka melakukan hubungan seksual yang tidak lazim yaitu anogenital.

Gejala Klinis Ambeien /Hemoroid

Keluar darah segar dan memancar saat BAB

Keluar benjolan dapat masuk (stadium I & II)

Benjolan tidak dapat masuk (stadium II s/d IV)

Pucat / Anemis (Pendarahan terus menerus)

Nyeri pada anus (Infeksi / Trombosis)

Penatalaksanaan

Metode Non Operasi antara lain : Ligasi dengan ikatan Barron, Injeksi Skleroterapi, Photocoagulation Inframerah, Laser Ablation, Carbon Dioxide Freezing / Bedah Beku / Krio, Lord Dilatation, Stapled Hemoroidectomy.

Metode Pembedahan : Tindakan pembedahan diperuntukkan bagi pasien dengan derajat III atau IV, pasien yang gagal dengan metode non Operatif, dan bagi pasien dengan Hemoroid yang telah akut.

Panduan Singkat dapat anda lihat pada gambar di awah ini

Poster Ambeien/Hemoroid

Gambar Bakteri

Sepsis adalah suatu keadaan masuknya kuman ke dalam aliran darah sistemik.

Asepsis ada 2 macam:

Asepsis medis adalah suatu cara untuk membatasi jumlah pertumbuhan dan penyebaran mikroorganisme (sikap & perilaku).

Asepsis bedah adalah suatu cara untuk menghilangkan mikroorganisme dengan cara mekanis (tindakan bedah).

Antisepsis adalah segala usaha untuk membunuh semua organisme dengan bahan-bahan kimia. Sedangkan bahan kimia yang dipakai untuk membunuh kuman disebut antiseptik, antiseptik ditujukan untuk jaringan hidup (kulit, mukosa).

Desinfektan digunakan untuk benda mati (lantai, alat2 bedah)

MACAM-MACAM ANTISEPTIK

Alkohol

Etanol 70%baktersisid kuat dan cepat (efektif dalam 2 mnt)

gram +, gram -, nonsporrosidal sbg antiseptik kulit sblm injeksi dan mencuci yodium pd kulit

Halogen &senyawanya

Yodium 2% antiseptik sangat kuat,spektrum luas, ker-ja sangat cepat, membunuh spora dlm 2-3 jam kerugian: iritatif,reaksi dermatitis,warna coklatjodium tinctur: camp yodium dg Na yodida dan alcohol sbg antiseptik kulit op, kecuali wajah dan genetalia

Povidon Iodin 10%

merk: Betadine, Septadine,Isodinesalep a cairan

tidak iritatif, mudah larut dlm air, stabil/tdk mdh menguapbila digunakan brulang2 brakumulasi mberefek antiseptik > kuatu antiseptik kulit op: wajah, genetalia ext,mukosa

Yodoform

Obat kuning bau tdk enak dulu banyak dipakai untuk antisepti borok, sekarang jarang dipakai Klorheksidin bakterisid kuat, fungisid, tidak iritatif pd kulit & mukosa, bau tdk menusuk antiseptik u Staphylococcus, Pseudomonas dan proteus yang relatif tahan thd antiseptik lain merk: Hibiscrub, Savlon dan Hibitan Hibiscrub: lembut dan harum, u mencuci tangan sblm operasi dan mememriksa pasien Savlon:mencuci tangan sbl op&mperiksa pasien,mcuci luka bakar, mcuci luka kotor, mstrilkan instrumen

Oksidansia

Kalium Permanganat mrp kristal halus bwarna ungu tua

bakterisid dan fungisid cara pakai: mlarutkan dlm air (1:5000) sbg antiseptic abses&ulkus Perhidrol (H2O2 3%) mlepas O2 pd saat kontak dg jaringan

guna:mbunuh kuman anaerob mengangkat kotoran dg buihnya demarkasi/batas jaringan mati dg jar hidup/vital mjd jelas

Logam berat dan garamnya
a. Merkuriklorida (sublimat)
b. Merkurokrom (obat merah)
Asam (asam borat)
Turunan fenol
a. Trinitrofenol (asam pikrat)
b. Heksaklorifen (phisohex)
- bakterisid gram +, fungistatik
- guna: mcuci tangan sbl
op&mperiksa pasien)
Basa amonium kuartener (Etakridin)

Nama dagang Rivanol bersifat bakterisid, kec thd basil TB,

Pseudomonas dan Salmonela tidak aktif terhadap virus dan spora

tidak diinaktifkan (tahan) thd darah

dan nanah

guna: antiseptik ulkus bernanah,

kompres dan irigasi luka infeksi

BEKERJA DENGAN PRINSIP STERIL

Persiapan tim pembedahan

Setiap dokter/perawat/tenaga pekerja harus melepas semua pakaian dari luar

Mencuci tangan

Persiapan lapangan operasi : persiapan kulit tubuh penderita

Mandi, cikur,dsb)

Persiapan kamar operasi

Tindakan Antisepsis di Kamar Operasi

Mencuci tangan sebelum tindakan operasi cara Fuerbringer

Basahi tangan

Sikat halus steril dengan bahan antiseptik(sabun,hibiscrub,betadin ,phisohex,dll)

Bilas dengan air

Ulangi no 2

Bilas dengan air bersih

Bilas dengan alkohol 70%

Keringkan dengan handuk steril

CARA MEMAKAI BAJU/GAUN OPERASI

Ambillah baju dg mngangkat leher baju belakang dg kedua tangan setinggi bahu

Masukkan ke2 tangan ke lubang lengan baju dan biarkan pembantu mengikat tali baju dari belakang. Jaga bag luar steril menghadap meja intrumen/lap op

Setelah baju terpasang lengkap usahakan agar tangan tidak lagi menyentuh bagian depan/luar baju operasi

CARA MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN (HANDSCOEN) STERIL

Dengan tangan kiri ambillah sarung tangan kanan dengan memegang bagian dalam yang dilipat keluar. Kemudian masukkan tangan kanan. Biarkan lipatan.

Dengan tangan kanan yang telah mgunakan sarung tangan ambillah sarung tangan kiri dengan mselipkan jari2 di bawah lipatan, masukkan tangan kiri ke dalam sarung tangan.

Masukkan ujung lengan baju ke dalam sarung tangan.

CARA DESINFEKSI

Bahan: alkohol 70%, povidon iodin, klorheksidin,dsb

Cara:

Menggunakan klem steril, ambil bola

kasa steril dibasahi dg bhn desinfektan

Oleskan pada kulit lap op dari tengah

melingkar

dari tengah melebar dan meluas ke tepi

Ganti bola kasa baru. Ulangi sekali lagi.

Gambar Usus Buntu

Rekaman pada waktu melakukan bedah usus buntu Oleh dr. Yuda Handaya
Kunjungi http://dokteryudabedah.com untuk mendapatkan informasi seputar operasi bedah

Benjolan Pada Payudara

Simulasi tindakan Operasi terhadap penyakit kanker payudara. Dari simulasi ini siapapun bisa mendapatkan gambaran yang jelas mengenai operasi kanker payudara.