tag:blogger.com,1999:blog-331417262025-12-26T15:11:27.494+08:00精通實證之道,是桃園痛風,類風濕,乾癬,關節炎,脊椎炎與免疫疾病專家Unknownnoreply@blogger.comBlogger136125tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-5648291627482511912023-12-30T01:07:00.008+08:002025-01-19T18:27:54.796+08:00

先講結論，懷孕初期的白血球上升並不重要，與懷孕成功與否無關，請安心不要亂加藥物 孕後白血球上升 不等於 免疫媽媽！我過去不曾請懷孕初期的白血球上升的媽媽使用 IVIG（免疫球蛋白）、TNF 抑制劑（如：復邁、恩博、欣膝雅、欣普尼…等）或其它類型的生物製劑、類固醇（steroid，不論是低劑量或脈衝、小脈衝），結果就孕人無數。未來也不會，除非有高品質的隨機對照試驗，證實媽媽們受孕率上升，且抱到寶寶寶的機會增加！ 不想看文字，可直接播放影片說明 根據定期更新的醫學資料庫 Uptodate 指出懷孕後白血球就會自然且正常的上升 正常數值 未懷孕在 1 萬 以內 第一孕期可以上升到 14,000 第二孕期可以上升到 15,000 第三孕期可以上升到 17,000 這樣的上升是正常，且不會影響到懷孕是否成功。 若上升更多 文章中指出若白血球更高， 要注意有沒有發燒及感染、

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-85736871013429679362023-12-29T19:41:00.017+08:002023-12-29T21:47:48.878+08:00

現在自助旅行，比往年方便許多。 想想還是留下紀錄，方便自己反省，也讓有興趣的人可以參考。或許哪天不看診，改行當旅遊達人去了 圖片來源 - https://www.eurail.com/en/plan-your-trip/railway-map https://www.eurail.com/content/dam/pdfs/Eurail_map_2022%20RGB.pdf 先將有興趣的國家城市的地理關係標示出來，所以，就有了下面的草圖，和 eurail 的鐵道圖幾分像，但熟知西歐鐵路的朋友們當然也知道事情哪有這麼簡單，但若想得太複雜就不敢出門了 XD 西歐多數國家的鐵路非常發達，比利時是第一次造訪，多數地點沒去過，所以行程規劃以主要城市及鐵路交通便利為優先。接下來就是計算點與點之間的

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-42090517284970972822023-11-19T14:30:00.003+08:002023-11-19T18:58:58.531+08:00

牛津實證中心的評讀工具早在疫情前（2019）就已更新，疫情期間我們也隨之更新 不過一直都沒定稿，直到最近… XD新版本增加了兩類研究的評讀表：「個別受試者資料統合分析」與「質性研究」。這兩個新的評讀表，特別感謝，當時在基隆長庚服務的侯慕宣藥師翻譯。最後，再麻煩在林口長庚的同事，圖書館館員戴呈珍小姐，藥劑部張凱程藥師，與前台灣實證醫學學會理事長紀景琪教授定稿。當然沒有基隆長庚實證中心邵時傑主任的完全支援，我一個人真的後繼無力！牛津實證評讀工具中文版 2023（楊宗翰．邵時傑．侯慕宣．戴呈珍．張凱程．紀景琪 翻譯）治療類．隨機對照試驗（隨機對照試驗評讀表 PDF）預後類．世代研究（世代研究評讀表 PDF）診斷類．橫斷面研究（診斷型橫斷面研究評讀表 PDF）系統性回顧（系統性回顧評讀表 PDF）個別受試者資料統合分析（個別受試者資料統合分析評讀表 PDF）質性研究（質性研究評讀表

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-65709283919928890422022-11-28T10:56:00.012+08:002025-01-19T18:30:30.299+08:00

圖片來源 pixabay.com by SCY 和王家瑋醫師討論幾次的合作案終於敲定，預計 12/05 開始，每週一早上 8:30 - 12:00 看診 早在 7 月底就接觸並開始討論合作方式  不是讓大家 #出乎意料 #跌破眼鏡，多數人都沒猜到！不孕症或反覆流產，不一定就是免疫媽媽，最大的問題是可供參考的高品質研究過少，是否篩檢、篩檢的項目、及最終是否選擇免疫治療，變成了 #認不認同 之爭，而非「有沒有」 #可靠且高品質的臨床研究 支持。看過我門診的病友，應該都很清楚，我們治療的選擇一定是先確認「問題」，才會依「療效」、「安全」、「費用」、「方便性」最後綜合決定。我們從不迷信「愈貴愈有效」，也鼓勵大家認清「想要」和「必要」治療間的差異。不是所有不孕症或反覆流產問題都吃「奎寧」，也不是所有免疫問題都要打「肝素」、「免疫球蛋白」、各種「生物製劑」。重點在「診斷」與「治療

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-65125585159121481602021-03-23T19:17:00.013+08:002025-01-19T21:30:25.886+08:00

反覆流產 與 不孕 的 就診需知本就診需知，可能只適用於來找我（楊宗翰）看診的病友反正林口長庚的門診已超額爆滿，掛不上。所以，嚴格來說是反覆流產與不孕問題，到龍群骨科診所看楊宗翰醫師時的就診需知。圖片來源 freepik.com by pch.vector 與 drobotdean很多朋友心中一定充滿問號，什麼「流產」和「不孕」為何要看 骨科 或 風濕 過敏 免疫科？這篇文章不是要寫給您看的，建議直接跳過！若您真的到「骨科」來看流產和不孕，不用意外，我第一眼就能看出您的「不安」與心中的「三條線」…，反正您也不是第一個，若碰巧在候診區遇到其它大腹便便的孕婦朋友們，看她們步態輕盈，手舞足蹈地，保證她們也和您一樣，不是來看骨科問題的…來看診前有幾件事一定想清楚…桃園龍群門診人數已多，以骨內科、風濕過敏免疫科為主，懷孕相關問題，建議至 家瑋生育診所（台北市

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-81075974683908951822021-01-31T20:01:00.010+08:002023-12-30T17:48:41.079+08:00

風濕免疫疾病患者的早期流產風險 J Clin Rheumatol. 2020 Dec; PMID: 33323753轉眼上次寫文章已是兩年前，那時還在聯新國際醫院兼職，沒想到這二年多的變化真大另外，醫院門診就診患者在不知不覺中，也由傳統的風濕病和關節炎患者，變成求孕的妙齡女孩們…所以，這篇文章一刊出就吸引我 - 自體免疫疾病患者在孕前會診 婦產科 和 風濕科 可以減少流產風險？白話病友版總結 PICOTs這是個預後問題：自體免疫疾病患者，懷孕時可能發生早期流產，有哪些危險或保護因子？風濕免疫疾病患者早期流產風險的研究背景 PICOTs研究族群是 97 位「已確診」風濕免疫疾病的患者，包括：類風濕關節炎（RA，36，37%）、全身性紅斑狼瘡（SLE，15，15%）、原發性抗磷脂抗體症候群（APS，32，33%）、全身性紅斑狼瘡合併次發性抗磷脂抗體症候群（9，9%）、及其它免疫疾病（5，5

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-78045693999829095062018-03-20T15:32:00.001+08:002019-08-06T22:34:40.157+08:00

這系列文章在牛津評讀表翻譯完成後就功成身退，剛好本周有篇重量級好文，不拿來練習練習就太可惜了！ 為何它能吸引我： 有痛風的最新研究，自認是痛風專家的我，怎能不跟上腳步，充實自己的知識，發表獨特的見解，總不能只是人云亦云！ 2017/11/15 美國食品藥物管理署發布 febuxostat 的藥品安全警訊，指出藥物可能增加心臟事件的風險，不詳讀本文是無法一窺全貌！ 比起只說 XXX 相較於 XXX 可能增加死亡率 XXX，嚇得大家只想停藥，我更關心的是：今後，痛風病友們的治療方向要如何調整？藥物如何選擇？已用 XXX 的人怎麼辦？是否換藥？ 就讓我們一起看下去 2018/3/12 剛發表在 NEJM 的 CARES 研究結果。 問題是：痛風控制，febuxostat 是否與 allopurinol 在心血管相關風險的安全性相近嗎？ 本文利用 GATE Frame 及牛津

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-51519420169068460472018-01-22T22:37:00.000+08:002018-01-22T22:37:59.084+08:00

台灣 ICD 10 上線已超過一年，大家痛風都用什麼 ICD code 呢？ 剛上線前研究過一段時日，但看診如打戰，沒多久就忘光了。還是 ICD 9 記得牢，畢竟用超過十年；要人轉用複雜很多的 ICD 10，健保局與醫院又不可能多付我一毛錢，最後多半還是任由醫療資訊系統自動轉換…別告訴我 AI 多強，光這個 ICD 9 轉 ICD 10 就是個悲劇，看看這些時日轉出來的東西，心裡知道，只要能存檔列印準時下診就算了，對那些想利用 ICD 10 做研究的朋友們，我只能說別太相信垃圾裡面有黃金… 直到一天，門診桌上出現一個 ICD 10 小人… 心想是哪位大師這麼有才，可以把 ICD 10 整理成這樣，詢問門診護理師居然沒人知道！ 去年底某一天，臉書出現另一張風格雷同的 ICD 10 圖表，我才知道這位大師就在我身邊。上週心血來潮，想要求檔來改善一下我那如悲劇般的 ICD 10

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-64427290766412694032018-01-06T01:08:00.001+08:002018-01-06T01:08:45.651+08:00

年末為大家解說「關節炎及脊椎炎」等風濕病患進行選擇性關節置換術前後的用藥策略，今天則是一個令人頭痛的問題，若「全身性紅斑狼瘡（SLE）」患者準備進行選擇性關節置換術，手術前後又有什麼樣的用藥策略呢？ 本說明只提供一般性解說，任何醫療決策一定要與自己的主治醫師討論，全身性紅斑狼瘡病情變化太大，只看網誌就自己下賭注，一概與本人無關。 關節炎及脊椎炎部分可參考的研究已不多，SLE 更是如此。因此，美國風濕病學會（American College of Rheumatology, ACR）與美國髖膝關節外科醫師協會（American Association of Hip and Knee Surgeons, AAHKS）合作的這篇臨床指引：「關節置換術前後，風濕藥物的處置（Perioperative Management of Rheumatic Disease Medications

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-19799680591495777672017-12-31T23:29:00.000+08:002018-01-02T22:14:09.186+08:00

2017年的最後一小段時間，大家選擇去跨年，我選擇在家死磕自己，完成了這篇文章的上半段，下半段就等明年了。 2017年中，美國風濕病學會（American College of Rheumatology, ACR）與美國髖膝關節外科醫師協會（American Association of Hip and Knee Surgeons, AAHKS）合作完成了這篇「關節置換術前後，風濕藥物的處置（Perioperative Management of Rheumatic Disease Medications in Total Joint Arthroplasty of the Hip and Knee）」。 風濕免疫疾病漸成顯學，指引日增 這已是 2016 年初我提到風濕過敏免疫疾病的指引數量在 2015 年起暴增後的不知第幾篇臨床指引！顯示風濕病患者人數眾多已是大眾注意的焦點，

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-50176298817276889782017-11-29T21:04:00.000+08:002017-12-03T21:18:08.876+08:00

變更網址重回 blogspot.com 兩個月前依過去習慣上 twbbs.org 更新續用資料，看到下面公告，心想這一天終於來了 感謝網友過去 18 年來的支持。twbbs 服務即將於 12/1/2017 劃下句點。既有網域 DNS 將持續運作至到期日。請在停止服務前為您的網站/主機做調整。 請大家更新一下 bookmarks 網址是 https://dr3939.blogspot.com/ 特別請出 Tesla 最新的 semi 車隊一整個打包，快速轉址！ 沒想到過了這麼多年，問題一樣多多… 細說歷史 其實已忘得差不多了，不回顧一下，最後一定是放水流！ 登記有案的第一篇 blog 是 2006/02/19 臨床論文解析一書的勘誤，那時是用 wordpress 架在 linux 主機上。2007/4 開始玩 blogger，4/23 落腳 dr3939.

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-24568229637687241352017-10-04T08:26:00.003+08:002017-12-13T22:52:11.278+08:00

風濕科常用藥 與 食物的交互作用 很少聽到，是真的少，還是少被注意？因此，進行了一點查證，結果是「風濕免疫疾病的常用藥物，大部分不會與食物有交互作用」，說明如下… 葡萄柚與柚子與藥物交互作用界的第一名 中秋節的應景食物：葡萄柚與柚子，正是榜上第一名。它們透過兩方式，使體內藥物排除變慢，進一步累積體內，最後產生毒性。第一是抑制代謝藥物的酵素 CYP3A4。第二是抑制腸道細胞的運輸蛋白 Pgp (P-glycoprotein) 。Pgp 會將脂溶性的分子由腸細胞內排出至腸道中。若排出腸道的功能變差，藥物一樣會累積體內。 受影響的藥物以心血管用藥為主，風濕藥物只有 colchicine (秋水仙鹼) 和 cyclosporin (睦體康) 影響較大。意外發現常用的抗組織胺，像 fexofenadine (艾來) 與 levocetirizine (驅異樂) 皆有部分透過

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-60977953021950702792017-04-12T13:57:00.001+08:002024-04-23T19:44:48.447+08:00

痛風比你想的更嚴重，不只是痛，還要你的命 痛風比你想的更嚴重 這是登在 4 月 Nature Reviews Rheumatology（風濕界最好的雜誌之一）的一篇文摘（synopsis），原始研究內容有 7 頁登在 Annals of the Rheumatic Diseases 由專家中的專家為您濃縮成 1 至 2 頁。小弟我再幫大家簡化成一張簡報！ 幾個迷思給大家參考 痛風比大家想的嚴重，但沒人相信，都要等到沒救了才想治療 高尿酸沒啥大不了的，我少吃多運動，不發作就好問題是你的尿酸已結晶在腎臟，造成腎臟發炎卻沒症狀，等著要洗腎時一起醫吧是否治療不只看痛不痛…還有許多因素要一併考量 高尿酸只是冰山一角，初診斷時有 1/3 的人有合併其他疾病，診斷 5 年後有 1/2 的人合併其他疾病，都不治療…早死，一點也不意外 痛風有很多有效的藥，很難想像願意規則治療只有

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-8228053493617595732017-04-04T21:23:00.002+08:002023-11-20T21:39:02.999+08:00

實證學習不應受語言的限制 因此，我們準備了中文版的評讀表供大家參考。 雖然還是鼓勵大家多多利用英文版，因為，多數的研究文獻都是以英文撰寫，不是嗎？ 特別感謝邵時傑藥師的協助。 喜歡牛津評讀表的原因是它簡單、好記、搭配 GATE frame 就是狂！ 但不表示它沒問題： 它不是以研究方法分類，而是以問題類型。評讀表的項目，因問題類型不合而出現牛頭不對馬嘴的現象，在非預後類的世代研究最為明顯。 版本及更新日期不明，網站上的內容有點亂。英文版有「預後」是 2010，「治療」是 2005，而「診斷」及「系統性回顧」則無，但在其他翻譯版內又看到的是 2010 年…相對之下，CASP 沒有這個問題。我最早接觸的是版本是 2006 國衛院主辦，由 Prof. Paul Glasziou 親授的 Workshop for teaching and application of

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-80558247315675312222017-03-30T21:12:00.006+08:002021-01-30T23:11:32.306+08:00

自體免疫發炎性疾病患者，懷孕時使用免疫藥物是否會增加感染機率？ 此問題在非懷孕患者已有相當多研究，但沒人針對懷孕族群，我想這是本文會出現在 BMJ 的最主要原因。研究來自美國健保資料庫，屬回溯性世代研究。 利用 GATE Frame 配合牛津實證中心的評讀表評讀。 本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論。 不想聽我廢言要親讀全文的請上 BMJ. 2017 Mar 6;356:j895. PMID:28264814 PICOTs  這是什麼類型的問題？診斷、治療、病因，還是預後？ 過去我們可能會將它歸在「病因類（Harm/Etiology）」，若參考 2011 版的牛津證據等級 在左側的 Question 中的 Treatment Harms 更為相符，又再分為 COMMON 與 RARE 兩類，所以本問題屬「治療副作用

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-1192866356623934942017-03-19T14:32:00.000+08:002017-12-13T23:13:03.414+08:00

看到同溫層中多位朋友評論了 NEJM 在 3/17 online first 刊登的最新研究，而實證達人 NEJS 也在臉書上發佈了他的大圖 summary 和他的轉職公告！ 果然，最火熱的消息總是同時登場！ 以下幾點觀察 Marc S. Sabatine, M.D., M.P.H. 何許人也 第一作者 Marc S. Sabatine, M.D., M.P.H. 何許人也？大家不覺得眼熟嗎？ 正是俗稱小麻一書的作者，小麻第一版出版於 2000，正是 Sabatine 在麻州總醫院當內科住院醫師的時候，而我們翻譯第一版時是內科第三年住院醫師，感受特別深！翻譯第三版時，與張步良教授聊天時得知其夫人 Jennifer Tseng 來自台灣！轉眼間，小麻在 2016 年底已更新到第六版，而中文翻譯也至第五版，有興趣的請上醫學書局找找，中譯本的售價也由第一版的 NT$280

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-76311624496378921992017-03-19T00:43:00.000+08:002019-08-06T22:34:40.115+08:00

什麼是痛風？關節痛就是痛風？尿酸高就是痛風？還是兩者都有才是呢？ 正確的說法是「尿酸結晶」沉澱於「關節或組織內」才算痛風！ 痛風，不一定有關節痛！單純尿酸高，也不一定是痛風。 診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！ 今日的問題是：雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力 本文利用 GATE Frame 及牛津實證中心的評讀表進行評讀，本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論，有興趣的我們一起讀下去。 不想聽我廢言要親讀全文的請上 Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1072-7. PMID:24671771 PICOTs 這個研究，分為兩個子族群，一組是為了探討 DECT 的診斷能力（accuracy study），而另一組則是為了觀察 DECT 在臨床上應用

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-4511667410226713582017-03-13T00:56:00.000+08:002019-08-06T22:34:39.988+08:00

上週實證課程時，同學問我為何要學文獻評讀？都登在一流的雜誌上，何必浪費時間呢？我的回答有兩個重點，第一，要訓練自己臨床思辨的能力，不要人云亦云，NEJM 偶爾也有奇怪的結論！第二，沒透過仔細評讀，怎能了解這篇研究的精髓，那又如何能正確且順利地應用於臨床上呢？其實還有第三點，透過實證的過程，不論反覆琢磨自己的溝通技巧，能有效且適宜地與患者溝通，不也是趨吉避兇的最佳法門！ 本週問題是：如何有效降低醫師過勞？ 這是個深沉且實際的問題，因我們正身陷其中，有沒有好的解決之道呢？ GATE Frame 是針對以人為對象的臨床試驗及流病研究，自然無法用在研究對象為「研究」的系統性回顧，但其概念也能以相近的流程圖說明。再配合牛津實證中心的評讀表進行評讀，本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論，有興趣的我們一起讀下去。 不想聽我廢言要親讀全文的請上 JAMA

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學習有兩模式，一是定期瀏覽，隨著某個課程或是某本教科書，一頁一章的往前走；另一種方式是隨著遇到的問題，四處尋找答案，再依著找到的資訊，摸著石子過河，關關難過，關關過，也就是「問題導向學習」。我的前兩篇短文「在家用餐次數愈高，糖尿病發生率愈低」及「Baricitinib versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis」屬於第一類，而今天這篇則是第二類。 今日的問題是：急性痛風發作時，能使用降尿酸藥物嗎？ 這個問題，包含兩類不同患者，一是「目前沒用降尿酸藥物」，另一類則是「已開始規則服用降尿酸藥物的患者」，對這兩類患者答案並不一樣，簡言之就是：「沒用的不用，已用的不停」。但臨床上，卻很常看到「沒用的開始用，已用的叫他停」，完全亂調，搞得自己與患者一個頭好幾個大…在還沒查證前，心想這兩個臨床情境印象中沒有研究，結果是第一類至少有

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本週讀的是一篇醫學文獻，研究「在家用餐次數」與「糖尿病的發生率」及「體重的變化」。本文是篇世代研究，正是 GATE Frame 評讀的強項，再配合牛津實證中心的評讀表評讀。本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論。 不想聽我廢言要親讀全文的請上 PLoS Med. 2016 Jul 5;13(7):e1002052. PMID:27379673 PICOTs  首先，這個問題是什麼類型？診斷、治療、病因，還是預後 治療類？那麼最好的研究是 RCT，將健康成人，隨機分成兩組，一組在家用餐，一組外食，之後比較糖尿病發生的風險？可行嗎？ 預後類？一般預後研究探討的是「生病的患者」，因具有某種「預後因子」，日後發生某種併發症或情況的比率？本研究對象是健康人呢！ 病因類？健康人因具有某種「危險因子」，日後出現某種疾病的比率？看來是這一

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-64273583264599122452017-02-21T00:05:00.002+08:002019-08-06T22:34:40.072+08:00

將上週刊於 NEJM 的風濕科文獻，用 GATE Frame 及牛津實證中心的評讀表進行評讀，本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論 不想聽我廢言要親讀全文的請上 N Engl J Med. 2017 Feb 16;376(7):652-662. PMID:28199814 ClinicalTrials.gov:NCT01710358 PICOTs 好研究一定會有一個清楚明確的主題，請由摘要及研究方法內找出 PICOTs 填入 GATE Frame 本以為登在 NEJM 上最新的 RCT 理論上格式也會參照 CONSORT Statement，讀起來一定如行雲流水一般，像我老婆做菜一樣，30分鐘搞定這一回合，結果，我錯了…怎麼 Figure 1 不是 Flow Diagram... 只好努力爬文…結果沒寫在文章中的，全放在&

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-47135969098295121022017-02-08T00:09:00.000+08:002017-12-13T23:38:49.053+08:00

初診斷「類風濕關節炎」時，想到自己得到這種可能「無法痊癒」的「重大傷病」，心情一定異常沉重，難免一把鼻涕一把眼淚，但近年這樣的情況少很多，不是您的醫師心地善良，很會安慰人，而是我們對治療極有信心！ 特別是現在治療與過去十年或是二十年相比，實在不可同日而語，療效不只是天地之差，根本就像上月球一樣是劃時代的進步。 吹了一堆牛，那到底類風濕關節炎可以治療到什麼程度呢？我們可以簡單把疾病分成五個關卡或五階段： 說明如下 第一關 治療的目標在「不痛」「不腫」「不發炎」 「不痛」指的是關節部位：休息時不痛、活動時不痛、按壓時不痛 「不腫」指的是關節部位：外觀無腫脹、按壓無腫脹、超音波檢查無腫脹或積水 「不發炎」指的是：沒有發炎症狀（晨僵）、發炎指數（ESR 與 CRP）正常、超音波檢查無發炎 這階段會逐步增加具「關節保護」效果的「抗風濕的調節藥物」合併能較快止痛只能控制症狀但

Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-28246428004460490482016-10-23T22:18:00.005+08:002018-01-10T22:45:38.452+08:00

這個週末三天兩夜的台灣風濕病醫學會年會剛剛落幕，不知大家有沒有注意到一週前學會網站悄悄的放上最新版的台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引，現在為大家整理如下： 主要考量是依「血中尿酸值」與「風險」高低來衡量。治療部分可以考慮「抽血追蹤．生活型態調整．飲食控制」，若患者同時併有高風險因子，則需與醫師討論「降尿酸」治療。 2016 最新版．台灣．痛風與高尿酸血症．診治指引的幾個重點摘錄如下： 高尿酸血症的定義及原因 血尿酸濃度的正常值，以生理化學的定義為準。 不分男女之成年人空腹血尿酸值 >7.0 mg/dL 為高尿酸血症。 痛風的診斷 參考 2015 年美國風濕病醫學會（American College of Rheumatology, ACR）及歐洲風濕病聯盟（European League Against Rheumatism, EULAR）的診斷標準

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-56502822213146984882016-03-27T09:12:00.007+08:002023-12-31T23:41:54.369+08:00

風濕科到底在看什麼？ 骨內科就是風濕科 醫療院所的分科，主要分內科和外科系統。簡而言之，要開刀處理的看外科；反之，診斷不明需做檢查，或治療只要吃藥不用開刀的，就看內科。 內科外科 （腦）神經內科（腦）神經外科 心臟內科心臟外科 胸腔內科胸腔外科 腎臟（內）科泌尿（外）科 肝膽胃腸（內）科一般外科 大腸直腸（外）科 直肛（外）科 骨科？骨內科？骨外科 因此，大部分的科別，都有各自對應的內科或是外科。 但，你知道骨科是內科還是外科嗎？骨科其實是骨「外」科，專門處理需要開刀的關節骨骼問題。 有和骨科對應的內科嗎？ 有人會想到復健科。復健科不開刀，但復健科主治中風、外傷或是運動傷害後的復健，也就是以復健治療為主。 大概沒人想到是風濕（過敏免疫）科吧！風濕科其實就是骨（內）科，專門處理非外傷及運動傷害造成的肌肉、軟組織或是關節相關的內科問題，特別是關節炎（關節或關節

Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-33141726.post-71462831658360394862016-03-27T02:09:00.002+08:002017-12-06T19:53:55.862+08:00

風濕過敏免疫疾病的指引在哪兒？ 前一篇提到臨床指引最好由專業學會入門，雖然，我自吹自擂說什麼痛風要看風濕科，但在鬼島只有鬼才知道痛風要看哪一科，更不會知道哪個專業學會在研究痛風。加上不少友科同事向我抗議，說我還漏寫了許多科別… 腎臟科：誰叫尿酸主要是由腰子排出（占 2/3）且多數的痛風患者屬於腎臟無法排出足量的尿酸（占 90%），且尿酸過多也會腎臟結石，所以最好連「泌尿科」也一起看…雖然，我相信很多人弄不清楚這兩顆科有何不同，會以為一個是管上游的「水廠」，另一個是管下游的「水管」及「出水口」或只管硬不硬通不通的問題。 家醫科：這是大家街頭巷尾的好朋友，不論看什麼病，其實都可以優先考慮，主要是避免您只看「奇摩知識+」就去大腸水療…不過，我沒親自試過更不是這種能治百病療法的專家，所以，若想增廣人生體驗去試試的就別來問我。 風濕科：就是骨內科，也是關節炎專科。所有非外傷造成的肌肉骨骼

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