O que é:

O Cateterismo Intermitente Limpo é uma técnica desenvolvida para tratar pacientes de qualquer idade que apresentam problemas de esvaziamento da bexiga urinária. Seu treinamento é rápido e de fácil aprendizado. Nele, um cuidador pode ser treinado para realizar a técnica em crianças (incluse muito novas) e adultos com limitações motoras severas. Entretanto, a grande maioria das pessoas realiza o auto-cateterismo, o que permite ao paciente ter maior autonomia.

Como funciona:

Ela consiste na introdução de uma sonda através da uretra até a bexiga e tem como finalidade drenar a urina retida, utilizando para a higienização, apenas água e sabão.

Benefícios:

Quando bem indicado, é um recurso seguro, pois tem um pequeno índice de complicações, reduz os índices de infecções urinarias, preserva o trato urinário superior, preserva o músculo da bexiga. Melhora a qualidade de vida dos pacientes pois melhora a continência, promove maior independência, assegura um melhor convívio social, ajudando na recuperação da auto estima.

O exame de cistoscopia e uretroscopia é indicado quando seu Urologista acredita ser necessário observar por meio de uma camera o interior da bexiga e da uretra e para realizar biópsias da bexiga para diagnóstico de algumas doenças.

Esse exame é semelhante a uma colonoscopia (para ver o interior do intestino) e endoscopia do estomago. Esse exame é bastante comum na pratica urológica e quando bem indicado ajuda muito o Urologista definir alguns diagnósticos.

Esse exame utiliza um aparelho acoplado a uma microcamera que transmite a imagem do interior da uretra e da bexiga para um monitor de vídeo. A introdução do aparelho pode ser bastante dolorosa, principalmente para os homens. Desta forma, esse exame, em geral, é realizado sob sedação em ambiente hospitalar com alta no mesmo dia.

Os exercícios de Kegel, como são conhecidos no Brasil, foram descritos pelo Dr. Arnold Kegel na década de 40. Esses exercícios tinham como objetivo fortalecer a musculatura do assoalho pélvico através de sua contração, em gestantes. Desde então, diversos estudos foram feitos sobre a utilização destes exercícios. Atualmente eles são utilizados para tratamento de pacientes que apresentam um certo padrão de incontinência urinária de esforço.

Os músculos do assoalho pélvico são de extrema importância para a sustentação e a manutenção da funcionalidade de órgãos que estão na parte inferior da pélvis, como por exemplo, bexiga, uretra, útero e vagina. Estes músculos podem sofrer interferência de fatores como a gestação, o parto, excesso de peso, idade e diminuição da taxa de hormônios femininos, que podem promover o seu enfraquecimento.

Os exercícios consistem basicamente, na contração e relaxamento dos músculos do assoalho pélvico pelo menos três vezes ao dia, alternando em cada uma das vezes a posição para sua realização, sentada, em pé, e deitada. Os melhores resultados neste tratamento são observados por volta do terceiro mês. É recomendado para quem vai iniciar este tratamento, o auxilio de um médico ou enfermeiro que possa auxiliar na identificação dos músculos e ensinar a técnica correta.

Gostaria de compartilhar com a todos os amigos e leitores do blog que fomos agraciados com o premio de melhor trabalho cientifico no último Congresso Brasileiro de Urologia.

O trabalho vencedor faz parte da nossa linha de pesquisa sobre a utilização de células tronco adultas no tratamento de problemas do trato urinário inferior financiada pela FAPESP e desenvolvida na UNIFESP. Nesse trabalho realizamos o transplante de células tronco adultas semeadas em uma matriz de PLGA para realizar ampliação da bexiga de coelhos.

Os resultados em animais parecem animadores. Mas ainda falta um grande caminho a percorrer antes de testarmos em humanos.

“Bexiga baixa” é um termo muito utilizado pelas mulheres quando apresentam perda urinária. Na verdade a perda urinária pode estar associada a “bexiga baixa”, mas na maioria das vezes ocorre sem a presença de uma “queda na bexiga”. Para tentar esclarecer as pessoas sobre esse assunto, respondo abaixo algumas questões freqüentes.

O que é a bexiga baixa?

Bexiga baixa é o nome popular que se dá para Cistocele. Cistocele é uma herniação da bexiga pela vagina. Ou seja, a bexiga tende a sair pela vagina.

Quais as causas?

Isso ocorre devido a uma perda da sustentação da bexiga feita por estruturas musculares e ligamentos dentro da pelve feminina. Geralmente está associado com gravidez, problemas durante o parto, idade e menopausa.

Quais os sintomas?

O principal sintomas é a incontinência urinaria. Mas, em estágios avançados a mulher geralmente refere a sensação de uma “bola na vagina”. Isso porque a bexiga está próxima do intróito vaginal.

Qual a faixa etária mais acometida pela doença?

Esse problema ocorrem mais comumente após os 50 anos de idade, podendo excepcionalmente acometer mulheres mais jovens.

Homens podem ter esse tipo de doença?

Esse tipo de problema não acontece com os homens.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito com um simples exame físico

Qual o tratamento?

Em estágios iniciais pode ser realizado exercícios para melhorar a função dos músculos do assoalho pélvico, caso não melhore ou em casos mais avançados realiza-se cirurgia.

A bexiga baixa pode provocar outros tipos de doença?

Não, a bexiga baixa não causa outras doenças, mas existe uma tendência a progressão. Ou seja, a cistocele irá aumentar sua protusão pela vagina caso não seja tratada.

A bexiga baixa acarreta problemas na relação sexual?

Sim, a mulher pode ter algum grau de desconforto no momento da relação, mas o que mais incomoda é o constrangimento (vergonha) que o problema pode acarretar

Existe prevenção?

Até o presente momento, não conhecemos medidas preventivas eficientes. Mas pessoas que não tem uma assistência de parto adequado tem maior risco de desenvolverem o problema. Existem estudos tentando demonstrar que exercícios da região perienal poderiam diminuir o risco, porem ainda não existe comprovação que essa medida seja eficiente.

Essa técnica cirúrgica vem adicionar uma opção no tratamento da incontinencia urnária masculina. O curso contou com a colaboração e participação dos membros do Setor de disfunções Miccionais da Disciplina de Urologia da Escola Paulista de Medicina.

Tenho visto muitos comentários no meu blog sobre o artigo “aumento peniano - mitos e muitas verdades“. Desta forma, resolvi escrever novo post, com intuito de esclarecer o público que tem visitado site. Nos últimos anos, esse assunto tem sido objeto de propaganda em inúmeras clínicas e “websites” que anunciam técnicas e métodos mirabolantes prometendo a possibilidade de aumento peniano. Devido esses anúncios, alguns adolescentes e adultos com pênis de tamanho normal acabam sendo seduzidos por esses anúncios e embarcam em promessas infundadas e com destino incerto.

Primeiramente é importante estabelecer o tamanho normal do pênis. Esse assunto é alvo de grande interesse para muitas pessoas. Algumas consideram ter um pênis de um sinal de masculinidade, outras consideram que seus pênis são muito pequenos para satisfazer as pessoas com quem fazem sexo. Estas inseguranças levaram ao surgimento de muitas crenças errôneas sobre o tamanho do pênis e à criação de uma indústria completamente voltada para o aumento do pênis.

O tamanho médio do pênis no início da puberdade é de 6 cm (2,4 polegadas), atingindo o tamanho adulto cerca de 5 anos depois. A curva de crescimento do pênis foi está descrita desde 1943. Em geral, após a puberdade, os estudos mostram que o tamanho do pênis está entre 12 e 14 cm com um desvio padrão de 1,5 a 2 cm. Em um estudo publicado em 1996, encontrou-se que a média do pênis ereto era de 13 cm. Em outro estudo publicado em 2000, os pesquisadores encontraram que a média do pênis ereto era de 13,6 cm.

Alguns poucos casos apresentam uma condição conhecida como micropênis, que é normalmente referido no contexto médico como uma condição de um pênis cujo comprimento quando esticado flácido seria 2,5 desvios padrão abaixo do tamanho médio para a faixa etária.

Desta forma, muito poucos casos necessitam de tratamento médico devido um pênis de tamanho abaixo dos padrões de normalidade. Mesmo para esses casos as técnicas disponíveis apresentam resultados parciais. Para apoiar meu ponto de vista, vou mostrar algumas opiniões de especialistas ao redor do mundo.
Em um artigo publicado na revista Nat Clin Pract Urol. 2005 Mar;2(3):114-5, intitulado “Cirurgia para aumento de pênis - Fato ou Ilusão ? Os Drs. Vardi e Lowenstein, declaram: “ Infelizmente não existem dados disponíveis com relação as técnicas para aumento de pênis que descrevam com critério as taxas de sucesso ou complicações.” Declaram ainda: “Até o presente momento não existem dados suficientes para estabelecer a segurança e efetividade das técnicas para aumento de pênis.

Em outro artigo publicado na revista Eur Urol. 2006 Apr;49(4):729-33, pelo Dr. Vardi e intitulado: O aumento de pênis é um procedimento ético para pacientes com pênis de tamanho normal? O autor declara: “ Os homens que procuram por essa cirurgia têm expectativas não realísticas sobre o procedimento”. E ainda, “Esses pacientes devem ser desencorajados de realizar tal procedimento e devem ser encaminhados para aconselhamento psicológico”. “Não existe comprovação científica de que esses procedimentos tenham resultado satisfatório”.

“ A maioria dos pacientes submetidos a esses procedimentos não se tornam satisfeitos”. Além desses relatos de estudiosos no assunto, existem outros vários artigos mostrando a precariedade dos procedimentos para aumento de pênis.

Desta forma, fica claro que qualquer pessoa que se sujeite a realizar uma cirurgia ou qualquer intervenção com objetivo de aumento peniano, especialmente aquelas pessoas que possuem um pênis de tamanho normal, estará investindo em algo com futuro incerto e resultados duvidosos.
Em resumo, não se deixe levar por promessas infundadas. Se existisse alguma tratamento realmente efetivo para levar a um aumento peniano satisfatório. Isso já estaria publicado nas melhores revistas científicas do mundo.

Desde que retornei dos Estados Unidos tenho notado que no Brasil existe uma grande dificuldade para as pessoas entenderem o campo de atuação do médico urologista. A grande maioria das pessoas quando pensa em Urologista imagina que essa especialidade trata de problemas da próstata e dos problemas genitais masculino. Por esse motivo, decidi escrever esse “post”, com o objetivo de esclarecer as pessoa sobre a área de atuação do Urologista.

A Urologia é uma especialidade ampla e fascinante que atua no diagnóstico e tratamento de problemas genitais masculinos e todos os problemas relacionados ao trato urinário masculino e feminino. Isso inclui rins, ureter, bexiga e uretra. Assim, o urologista é o médico habilitado a tratar problemas do trato urinário, desde crianças recém nascidas até pacientes bem idosos, tanto do sexo masculino e quanto do sexo feminino. Isso mesmo, o urologista trata de mulheres. Então, Quando uma pessoa deve procurar um Urologista? A seguir exemplifico algumas situações freqüentes em que o Urologista atua de maneira efetiva.

Crianças:

• Que apresentem infecção urinaria,
• Que tenham dificuldade para urinar,
• Que apresente incontinência urinaria ou enurese noturna,
• Meninos que tenham dificuldade de expor a glande.

Adolescentes sexo masculino:

• Avaliação preventiva para determinação da presença de varicocele (que pode causar diminuição da fertilidade),
• Esclarecimentos sobre iniciação sexual, desenvolvimento genital, masturbação e ejaculação rápida.

Adultos jovens (Homens e Mulheres):

• Com quadro de Infecção urinária,
• Pedra nos rins,
• Dificuldade de Urinar,
• Incontinência Urinária,
• Problemas no testículo,
• Casal com Dificuldade de gravidez.

Adultos –Maturidade - Idosos (Homens e Mulheres)

• Infecção urinária,
• Pedra nos rins,
• Dificuldade de Urinar,
• Incontinência Urinaria,
• Prevenção e tratamento de problemas da Próstata,
• Prolapso da Bexiga e da Uretra,

Pessoas com Problemas Neurológicos (Homens e Mulheres):

• Geralmente apresentam distúrbios de esvaziamento e enchimento da bexiga. Além de apresentarem com freqüência infecção urinária.

O urologista também é o médico habilitado para diagnosticar e tratar todos os tumores benignos e malignos do trato urinário masculino e feminino (incluindo rim, ureter, bexiga, uretra) e ainda do trato genital masculino (pênis, testículo e próstata),

Enfim, a Urologia é uma especialidade fascinante!

Cistite intersticial é uma condição tratável mas essencialmente incurável que se manifesta por dor pélvica crônica e aumento da freqüência urinária que ocorre na ausência de qualquer etiologia conhecida. Esta condição permanece um enigma no campo da urologia.

Ocorrendo predominantemente em mulheres, mas em torno de 10% dos casos são em homens, a cistite intersticial é denominada por alguns como bexiga dolorosa e incluí um grande grupo de pacientes com dor na bexiga e uretra, necessidade de acordar a noite para urinar, necessidade de correr para o banheiro para urinar (Urgência miccional), necessidade de ir ao banheiro mais do que 8 vezes por dia, ardor para urinar e ausência de infecção urinária. Para se fazer o diagnóstico é preciso excluir várias doenças que podem levar a sintomas parecidos, por isso seu médico solicitará vários exames.

A CI é uma doença bastante antiga e em 1951 um estudioso escreveu em uma revista médica “ Nós todos encontramos, uma vez ou outra, pacientes que sofrem cronicamente devido suas bexigas; esses pacientes são aqueles que estão sofrendo, não esporadicamente mas constantemente, tendo que urinar com muita freqüência a todos os momentos do dia e da noite, sofrendo com dores todas as vezes que urinam. Nós todos sabemos como esses penosos pacientes estão infelizes e como esses desagradáveis sintomas influenciam na saúde geral, a princípio fisicamente e com o passar do tempo mentalmente”. Essa descrição mostra bem como a pessoa com cistite intersticial sofre com a doença.

Estimativas de quantas pessoas apresentam esse problema são difíceis de serem realizadas, mas acredita-se que entre 250-500 mil pessoas sofram com esse tipo de problema nos Estados Unidos. A idade de início é por volta de 40 anos. Os sintomas podem desaparecer totalmente por mais ou menos 8 meses e depois recorrerem.

Não se sabe ao certo o que leva uma pessoa a desenvolver CI. O que se concorda mundialmente é que ela é uma síndrome multifatorial. Atualmente, vários estudos sugerem que a CI é uma síndrome onde componentes neuronal, imune e endócrino apresentam um papel na ativação de células MAST (células que desencadeiam resposta inflamatória).

O diagnóstico adequado é peça chave para tratamento e orientação do paciente com bexiga dolorosa, por isso você deve procurar um especialista que esteja habituado a tratar esse tipo de problema.

O tratamento da CI consiste em aliviar os sintomas, não existem evidências de alguma forma de tratamento que pudesse curar essa condição. Por isso, para melhor resultado terapêutico, ambos o paciente e o médico devem entender que não existe uma cura certa ou uma simples forma de tratamento que resolva os sintomas de todos os pacientes. Geralmente várias drogas com variadas combinações são necessárias para se atingir um resultado satisfatório. Desta forma, encontrar a melhor opção terapêutica depende de uma boa relação do médico-paciente por meio de uma conversa clara e franca sobre a doença.

Dentre as opções terapêuticas estão:

1- Hidrodistensão

2- Restrições alimentares, tais como, cafeína, álcool, alimentos ácidos, etc.

3- Medicamentos (antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, pentosanpolisulfato de sódio- análogo da heparina, analgésicos)

4- Tratamento com drogas por instilação no interior da bexiga ( DMSO, ácido hialurônico, BCG, oxibutinina, Capsaicina, Resinaferatoxina)

5- Tratamento cirúrgico

O desafio da Cistite Intersticial começa com o diagnóstico e continua durante o tratamento, que muitas vezes deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar. O problema é tão grande em todo o mundo que existe uma associação para orientação desses pacientes e que permite a pessoa buscar a melhor ajuda e informação possível. Essa organização (http://www.painful-bladder.org) visa instruir e ajudar pacientes a encontrar médicos e tratamentos. Como somes especialistas no tratamento desses pacientes e somos referenciados por essa associação, temos recebido muitos pacientes de toda América Latina (http://www.painful-bladder.org/globalgroups_etc.html). Isso mostra o quanto esses pacientes sofrem e tem dificuldade de receber tratamento adequado. A ponto de buscar ajuda distante de seus domicílios.