A incontinência urinária (IU) é uma condição que afeta dramaticamente a qualidade de vida, comprometendo o bem estar físico, emocional, psicológico e social. A IU pode acometer indivíduos de todas as idades, de ambos os sexos e de todos os níveis sociais e econômicos.

Normalmente existe uma perfeita coordenação entre a bexiga e o esfíncter (músculo que fecha a uretra impedindo a saída da urina). A maioria das pessoas possui completo controle sobre esse processo, ou seja a pessoa permite um enchimento da bexiga até 400 ml e depois urina em um local adequado, sem que ocorram perdas. Para esvaziar a bexiga é necessário uma perfeita coordenação entre o músculo da bexiga e o esfíncter. Desta forma, é necessário que a bexiga esteja relaxada e o esfíncter fechado durante o enchimento e vice-versa durante a micção.

Aproximadamente 1% dos pacientes submetidos a ressecção transuretral da próstata evoluem com quadro significativo de incontinência urinária no pós-operatório, enquanto que nos pacientes submetidos a prostatectomia radical, esta complicação pode ocorrer entre 2% a 10% dos casos. Como pacientes com hiperplasia benigna da próstata esperam que a cirurgia alivie os sintomas urinários, qualquer grau de incontinência urinária pós-operatória é pouco tolerada. Nos pacientes submetidos à cirurgia radical, a incontinência pós-operatória é comum, porém os sintomas são transitórios e persistem apenas por algumas semanas na maioria dos casos. Quando a incontinência se mantém por tempo mais prolongado, ela torna-se um grande problema para os pacientes.

Alguns pacientes submetidos à prostatectomia radical podem apresentar, nas primeiras semanas após a retirada da sonda, urgência, incontinência de urgência e polaciúria.

CAUSAS DE INCONTINÊNCIA

Antes de determinar o tratamento, o médico deve ser capaz de identificar a causa da incontinência urinária.

Incontinência urinaria por urgência

Sintomas como aumento da freqüência urinaria, necessidade urgente de urinar são manifestações que sugerem a presença de hiperatividade da bexiga. Estudos urodinâmicos realizados em pacientes com obstrução infra-vesical, demonstraram a presença de instabilidade da bexiga em 53% a 80% dos casos. Após a realização de ressecção transuretral ou de prostatectomia radical, observou-se que dois terços destes pacientes demoraram de três a doze meses para recuperar a função vesical adequada.

Incontinência urinaria de esforço

A incompetência esfincteriana observada após ressecção transuretral da próstata raramente é causada pela ressecção inadvertida do esfíncter uretral estriado. Na maioria dos casos, ocorre trauma do esfíncter pela manipulação do aparelho de ressecção, com subseqüente fibrose no local. Na prostatectomia radical, a lesão do esfíncter estriado pode ocorrer no momento da liberação do ápice prostático. Importante notar que a presença de um esfíncter intacto é essencial para a manutenção da continência.

TRATAMENTO

O tratamento da incontinência urinária masculina depende essencialmente do tipo de incontinência e da severidade das perdas urinárias. A disfunção vesical, a incompetência esfincteriana e a obstrução podem ser tratadas mediante agentes farmacológicos, Terapia comportamental, reabilitação pélvica, estimulação elétrica ou cirurgia.

Incontinência urinária por urgência

Terapia comportamental e reabilitação do assoalho pélvico: A terapia comportamental deve ser vista como a primeira linha de tratamento da IUU. Dentre as medidas estão a restrição hídrica, micção programada, tratamento da constipação, mudança de hábitos alimentares e exercícios pélvicos.

Medicamentos: As principais drogas no tratamento da BH são os anticolinérgicos. Os principais efeitos adversos são boca seca, constipação intestinal e visão turva. Essas drogas estão contra-indicadas nos casos de glaucoma de ângulo fechado, não operados. Dentre as drogas disponíveis no Brasil estão a Oxibutinina; a Tolterodina; e mais recentemente a Darifenacina e Solifenacina.

Eletroestimulação: Os mecanismos de ação da eletroestimulação ainda são pouco compreendidos. Uma das teorias defende que a estimulação aferente dos nervos do assoalho pélvico levariam, de modo reflexo, a inibição da contração detrusora involuntária.

Toxina botulínica – Tipo A (BOTOX): A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum. A neurotoxina liga-se com terminações nervosas impedindo a contração da musculatura da bexiga. Desta forma existe uma diminuição da hiperatividade dessa musculatura. O grande problema com a utilização de toxina botulínica é o surgimento de retenção urinaria apos a aplicação. Essa complicação é dose dependente, podendo variar de 10 a 50 % dos casos.

Neuromodulação sacral: A neuromodulação sacral é realizada atualmente por meio de um dispositivo conhecido como InterStim (Medtronic, Inc, Minneapolis , Minn.). Esse dispositivo é semelhante a um marca passo cardíaco e é implantado no região sacral. Ele atua modulando os estímulos nervosos para a bexiga, melhornado o controle das hiperatividade do músculo.

Incontinência urinária de esforço

Os pacientes com incompetência esfincteriana podem ser inicialmente tratados com o emprego de exercícios de Kegel, estimulação elétrica e biofeedback, porém não existem estudos conclusivos demonstrando um benefício real para os pacientes assim tratados.

Geralmente, o tratamento cirúrgico deve ser indicado 6-12 meses após a prostatectomia. Basicamente, existem 3 formas de abordagem cirúrgica nos casos de incontinência por incompetência esfincteriana: injeções periuretrais, “sling” posicionado na uretra bulbar e esfíncter artificial.

Slings:

Outra abordagem no tratamento da IU esfincteriana masculina, que vem ganhando força recentemente e a utilização do “Sling” uretral masculino. Essa abordagem baseia-se na compressão uretral em sua porção ventral. Esse procedimento ainda necessita de mais estudos e seguimento por períodos mais prolongados para melhor definição do papel desse procedimento no tratamento da IU masculina. Os pacientes que parecem ser melhores candidatos para essa técnica são aqueles que com incontinência leve a moderada (1-5 absorventes /dia), sem radioterapia prévia e com pressão de perda elevada durante a testes de esforço. Aguarda-se resultados a longo prazo e mais estudos controlados

Esfíncter Artificial (AMS – 800):

Atualmente o padrão ouro para tratamento da IU masculina devido a insuficiência esfincteriana é o esfíncter artificial. Esse dispositivo consiste de um sistema de compressão uretral que permite o paciente realizar a descompressão no momento da micção. O esfíncter artificial é implantado ao redor da uretra bulbar e a válvula de abrir e fechar fica posicionada no tecido subcutâneo da bolsa escrotal.

A disfunção erétil pode ser dividida em seis categorias, de acordo com sua causa principal:

1 - Psicogênica: de origem emocional. Por exemplo: nervosismo e estresse.

2 – Hormonal: quando há desequilíbrios hormonais. Por exemplo: níveis elevados de prolactina (hormônio produzido na hipófise, situada no cérebro e relacionado com a produção de leite na mulher) e níveis baixos de testoterona (hormônio sexual masculino).

3 – Neurogênica: devido a distúrbio do sistema nervoso central ou nervos periféricos. Por exemplo: alcoolismo, diabetes, trauma raquimedular e esclerose múltipla.

4 – Arterial: quando o problema está nas artérias que irrigam o pênis. Por exemplo: arterioesclerose, traumatismo pélvico.

5 - Disfunção veno-oclusiva (cavernosa): quando o problema está no sistema venoso de drenagem sanguínea do pênis. Por exemplo: trombose da veia peniana.

6 - Farmacológica: em decorrência do uso de substâncias medicamentosas: diuréticos, tranquilizantes, anti-hipertensivos, antidepressivos, corticosteróides, estrógeno, progesterona, tabaco, anfetaminas, opiáceos e cocaína. Dentre os fatores de risco que estão envolvidos no desenvolvimento da impotência sexual temos: a diabetes, o tabagismo, o etilismo, antecedente de doença arteriosclerótica coronariana e cirurgias pélvicas.

Existem vários testes diagnósticos que ajudam o médico urologista a decidir, juntamente com o paciente, o melhor tratamento a ser utilizado. Contudo, esses testes, em sua maioria, ainda carecem de padronização consistente, sendo fundamental que o paciente vença os tabus que cercam a disfunção sexual em nossa cultura e procure passar ao urologista todas as informações a respeito do que está sentindo tanto emocional quanto fisicamente.

Tratamentos disponíveis:

Tratamento oral:
 
1 – Sildenafil/Tadalafil/Vardenafil- vasodilatadores, inibidores da 5 – fosfodiesterase, enzima presente no corpo cavernoso do pênis e que está envolvida no mecanismo de ereção. Pode promover sérios efeitos colaterais em pacientes cardíacos que usam vasodilatadores do tipo nitratos. Apresenta 76% de sucesso no tratamento da disfunção erétil de diferentes etiologias.
 
2 – Fentolamina – bloqueador alfa-1 e alfa-2 adrenérgico do sistema nervoso simpático que também está envolvido no mecanismo da ereção peniana.
 
Vacuoterapia: Não apresenta um índice de satisfação aceitável, com apenas 55% dos casais americanos considerando o método adequado, e tendo como desvantagem o fato de que a ereção não deve se prolongar por mais de trinta minutos.
 
• Auto-injeção intracavernosa de drogas vasoativas:
 
1. papaverina – atualmente sua utilização isolada foi abolida devido às complicações que pode causar, sendo a mais temível a fibrose dos corpos cavernosos ou o priapismo, levando a uma lesão irreversível do órgão eretor.
 
2. prostaglandina E1 (PGE1) – bastante eficiente, com sucesso em 79% dos casos, independentemente da causa que levou à disfunção sexual. O efeito colateral mais importante é a dor no local da aplicação e que ocorre em 40% dos pacientes.
 
3. associação da PGE1, fentolamina e papaverina – permite a utilização de doses muito pequenas de cada droga, com sucesso superior a 95% dos casos de impotência de qualquer etiologia. É praticamente isenta de efeitos colaterais e não causa dor peniana. Raramente ocasiona priapismo.
 
• Implante de prótese:
 
1 - semi-rígidas 98% de sucesso (a mais usada no Brasil).
 
2 – infláveis 97% de sucesso (devido ao alto custo é raro seu uso no Brasil). A complicação mais importante do uso de próteses é a infecção, que pode ocorrer em 3 – 10% dos casos.
 
•Salientamos que as informações acima estão bastante resumidas para facilitar a compreensão. Assim, caso haja alguma duvida entre em contato conosco e não se esqueça o Urologista é o especialista que pode orientá-lo da melhor maneira.

Várias soluções cirúrgicas foram propostas para o tratamento da hiperatividade detrusora, tais como distensão vesical prolongada, cistólise transvaginal e injeção de fenol ou álcool no trígono vesical(1).
Embora publicadas inicialmente com resultados relativamente animadores, essas abordagens não foram consistentemente reproduzidas e acabaram caindo em desuso.
Até recentemente, no Brasil, pacientes com BH que não respondiam ao tratamento comportamental e/ou medicamentoso tinham poucas alternativas para manter uma qualidade de vida aceitável. Dentre elas, a toxina botulínica tipo-A injetada na parede vesical e a ampliação vesical com alça intestinal (associado ou não à derivação urinária). A injeção da toxina botulínica é um procedimento
relativamente simples, porém apresenta alto índice de retenção urinária, custo elevado e a necessidade de reaplicações em um intervalo médio de seis meses. A ampliação vesical é uma cirurgia de grande porte que envolve a ressecção de aproximadamente 40 cm de íleo terminal e relativamente apresenta maior índice de complicações a curto, médio e longo prazos. Devido à magnitude e complicações associadas, esse tipo de cirurgia muitas vezes não é aceito pelos pacientes e também pouco indicada pelos médicos, sendo realizada principalmente em casos com
risco de comprometimento do trato urinário superior.

Em alguns países, principalmente da Europa e da América do Norte, está disponível há mais de uma
década o neuromodulador sacral Interstim (Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn).
Essa tecnologia permite que pacientes com BH e retenção urinária idiopática refratárias ao tratamento clínico possam ser submetidos a uma cirurgia minimamente invasiva com resultados bastante satisfatórios a curto e a longo prazos.

Em julho de 2005, o Interstim passou a ser disponibilizado em nosso meio o que permitirá uma expansão enorme no número de pacientes que poderão ser razoavelmente tratados após a falha da terapia comportamental e/ou farmacológica. Neste artigo, discutimos o uso do neuromodulador sacral INTERSTIM e descrevemos a técnica e os resultados precoces do primeiro implante realizado
com sucesso no Brasil.

O Interstim está atualmente aprovado nos Estados Unidos da América do Norte, Europa e vários outros países no mundo, incluindo o Brasil, para o tratamento de pacientes com polaciúria associada à urgência miccional, bexiga hiperativa refratária, retenção urinária idiopática e disfunções de esvaziamento vesical. A utilização do Interstim é o resultado de mais de 20 anos de pesquisa
básica e clínica por uma variedade de pesquisadores nos EUA e Europa. A realização da estimulação sacral ou neuromodulação sacral consiste em duas etapas. A primeira, conhecida como avaliação neuronal percutânea, é seguida pelo implante cirúrgico do eletrodo e do gerador de pulso definitivos naqueles pacientes que apresentam melhora satisfatória dos sintomas na avaliação inicial.

A avaliação neuronal percutânea inicial é conhecida como PNE. A PNE tem três objetivos básicos:

1)confirmar a integridade dos nervos periféricos e a viabilidade da estimulação;

3) permitir um teste clínico antes da implantação definitiva.

O implante da PNE se dácom o paciente posicionado em decúbito ventral, aplicando-se anestesia local na pele e tecido subcutâneo. Para a realização desse procedimento o forame sacral
S3 é puncionado por meio de uma agulha (Figura 1), com auxílio de pontos anatômicos de referência e fluoroscopia em dois planos. Uma sedação leve pode ser necessária, mas o paciente deve estar alerta o suficiente para informar a equipe cirúrgica sobre a localização e natureza dos estímulos sensoriais. Quando a agulha é inserida no forame, ela permite estimulação direta com baixa corrente
para confirmar a localização (em geral S3) e a integridade do nervo. Após confirmar a localização, realiza-se a dilatação do trajeto, no qual será introduzido o eletrodo temporário através do forame sacral. Esse eletrodo é conectado a um eletroestimulador externo e o paciente permanece utilizando esse aparato por três a sete dias. Nesse período, deve ser preenchido um diário miccional que será comparado com o diário obtido antes do implante. Caso o paciente apresente melhora dos sintomas maior ou igual a 50%, ele será considerado candidato ao implante definitivo. O implante do eletrodo temporário é bastante simples e seguro, pode ser realizado em regime ambulatorial, com
mínima morbidade. Em um estudo multicêntrico, observou-se apenas complicações leves, sendo que 10% dos pacientes apresentaram deslocamento do eletrodo prejudicando estimulação adequada, 2,5% apresentaram dor temporária relacionada com a estimulação e 0,8% irritação na pele(2).

O implante do neuroestimulador sacral permanente é considerado como procedimento de pequeno porte e também pode ser realizado em regime ambulatorial. Evita-se a utilização de bloqueadores da
placa motora o que prejudicaria a localização do eletrodo. O eletrodo definitivo possui quatro pequenos eletrodos em sua extremidade, sendo posicionado no mesmo forame em que se realizou a PNE. Esse eletrodo é conectado a um pequeno gerador de pulso que é implantado abaixo do tecido subcutâneo na região dorsal acima do músculo glúteo maior. Em pacientes muito magros com tecido adiposo escasso o implante pode ser realizado, alternativamente, na parede abdominal.

O primeiro implante realizado no Brasil foi feito pelo Prof. Dr. Fernando Almeida no Hospital São Paulo – Unifesp-EPM. A paciente de 18 anos de idade se apresentava com quadro de polaciúria, urgência miccional, perda urinária por urgência, noctúria (2x) e perda urinária todas as noites (enurese). No diário miccional foi observado volumes miccionais inferiores a 110 ml, com 12 a 15 micções por dia. A paciente utilizava dois a três absorventes por dia e também proteção noturna. Fez uso de
medicação anticolinérgica em dose plena, além de terapia comportamental por um período superior a seis meses, sem melhora do quadro. Essa paciente foi orientada sobre riscos e benefícios do implante do neuroestimulador sacral e aceitou ser submetida a realização do procedimento, após consentimento informado. O implante foi realizado após aprovação pelo Comitê de Ética do
Hospital São Paulo – Unifesp-EPM.

No período de teste, a paciente utilizou um gerador externo por sete dias. Foi observada diminuição no número de micções/dia (6-8/dia) com aumento no volume máximo urinado (de 110 para 200 ml).
Durante o período de teste, a paciente apresentou perda urinária noturna em apenas três noites. Com esse resultado, foi decidido pelo implante do gerador definitivo no subcutâneo. Atualmente, essa paciente está com um mês de seguimento e apresenta cinco micções por dia com volumes de até 280 ml, está completamente seca durante o dia, não necessitando utilizar absorventes, no
período noturno apresenta perdas esporádicas duas a três vezes por semana. Ainda
estamos trabalhando no ajuste fino do neuromodulador, o que poderá melhorar ainda mais os sintomas, utilizando o mínimo possível de estimulação para que aumente a o tempo de duração da bateria do gerador de pulso.

Existem vários estudos na literatura relatando o uso do neuromodulador sacral para o tratamento da BH, mas o principal trabalho que levou a maior utilização e indicação do implante foi um estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado envolvendo 16 centros na América do Norte e Europa. Nesse estudo foram recrutados 155 pacientes (125 mulheres e 30 homens) entre 1993 e 1997(3).
Pacientes com doenças neurológicas, dor severa e IUE foram excluídos.
Essencialmente, todos pacientes tinham falhado a terapia anticolinérgica (farmacológica). Os pacientes poderiam ser descritos como tendo incontinência urinária severa com uma duração média de sintomatologia de nove anos, nove episódios de incontinência por dia e usando 4,8 absorventes por dia. Todos pacientes foram avaliados com PNE; 98 pacientes (63%) tiveram bons resultados
(diminuição de 50% no número de perdas ou de absorventes por dia). Esses pacientes foram randomizados para receberem ou não o implante definitivo. Após seis meses de seguimento, o grupo tratado apresentou uma melhora dramática em todos os parâmetros analisados. Os episódios de incontinência diminuíram em média de 9,7 para 2,8 por dia, número de absorventes diminuiu de 6,2 para 1,1 por dia e a severidade das perdas diminuiu de 2,0 para 0,8 (todos com p <
0,0001). Não houve mudanças no grupo-controle. Dos pacientes tratados, 47% se tornaram completamente secos e 30% apresentavam perdas leves, num total de 77% sucesso (cura e melhora significativa). A eficácia do dispositivo foi então novamente testada, desligando-se o gerador de pulso durante uma semana. Desta forma, foi observado um rápido retorno da incontinência para os níveis de base.

Além disso, a eficácia da estimulação foi mantida no seguimento de 12 e 18 meses.

Em outro estudo similar com 51 pacientes portadores de urgência miccional e polaciúria sem perda urinária houve uma dramática diminuição na polaciúria (9,3 vs. 16,9 micções por dia) e um aumento na média do volume urinado (226 ml vs. 118 ml), comparando pacientes tratados com
controles(4).

Embora haja uma clara evidência da eficácia clinica, os problemas e limitações da neuromodulação não são desprezíveis. Dos pacientes que receberam o implante, 20% persistem com perdas importantes. O procedimento para realização do implante, embora muitos menos invasivo do que a ampliação vesical com intestino, não é isento de complicações. Os principais eventos
(complicações) foram dor no local do gerador (15,9%), dor no local de implantação do eletrodo (19,1%) e deslocamento do eletrodo (7,0%)(3). Alguma forma de revisão cirúrgica foi necessária em 32,5% dos pacientes, embora não exista descrição de nenhuma lesão permanente ou parcial de nervos. O problema mais freqüente foi relacionado com dor após o implante. Atualmente, esse
problema parece ter sido resolvido pela mudança do local do implante do gerador da parede abdominal anterior para a região posterior logo acima do músculo glúteo maior. Com relação à dor no local do eletrodo, essa pode ser controlada simplesmente pela mudança nos parâmetros elétricos (amplitude e intensidade de pulso).

A neuromodulação sacral tem por princípio a estimulação neuronal contínua, levando a modulação do controle reflexo do trato urinário inferior.
Esse efeito é relativamente compreensível em um paciente com BH, em que a estimulação aferente de S3 inibe atividade detrusora em nível de medula sacral, diminuindo a instabilidade detrusora e urgência miccional. Porém, como poderia o mesmo estímulo levar um paciente com retenção urinária não obstrutiva a ter um melhor esvaziamento vesical. Para explicar esse fato, existe uma teoria
sugerindo que a anormalidade primária nesses pacientes é uma hiperatividade cortical inibitória ou “reflexo da guarda” que também seria modulado pela estimulação de S3. O fato de que duas condições opostas podem responder à mesma terapia atesta a complexidade da auto-regulação do trato urinário inferior.
Assim, como muitas outras formas de tratamento para disfunções do trato urinário inferior, o exato mecanismo de ação da neuromodulação sacral ainda não está esclarecido, sendo que mecanismos de reflexo sacral, bem como centros de modulação pontinos ou corticais têm sido postulados como responsáveis pelo resultado.

Em resumo, o Interstim é mais uma ferramenta que está tornando-se disponível em nosso meio e poderá ser utilizada no alívio dos sintomas de pacientes com BH refratária e retenção urinária idiopática, possibilitando uma melhora na qualidade de vida. Essa forma de tratamento não
deve ser entendida como a solução para todos os pacientes com essas disfunções miccionais. A seleção cuidadosa dos pacientes é decisiva e pode aumentar as chances de sucesso. Além disso, os pacientes devem ser orientados que dentre aqueles avaliados com a PNE, em torno de 60% apresentam resposta satisfatória e serão candidatos ao implante do gerador definitivo. Dentre os que receberem o implante definitivo, podemos esperar uma diminuição de 60% no número de perdas
por dia, uma diminuição de 83% número de absorventes utilizados por dia e de 60% na severidade das perdas. Além disso, em torno de 47% tendem a ficar secos e 30% permanecem apenas com perdas leves, ou seja, uma chance de sucesso ao redor de 77% após o tratamento completo.

Há um mês, o presidente venezuelano Hugo Chávez beijou a imagem de gesso do médico José Gregorio Hernández (1864-1919), idolatrado como santo em seu país, em agradecimento à “cura” de seu câncer. Jogo de cena. A foto acima, feita duas semanas atrás, desvela a realidade. O rosto inchado, a pele ressecada, a ausência de cabelos e o aspecto cansado compõem o retrato de um homem doente, muito doente. “Sua aparência mostra que o tratamento continua, e que o câncer ainda está ativo ou poderá voltar”, diz o oncologista Ademar Lopes, de São Paulo. Essa avaliação é reforçada por um conjunto de relatos detalhados da evolução do câncer de Chávez, produzidos por fontes da Venezuela, aos quais VEJA teve acesso. Segundo tais relatos, ele não só segue doente como seu quadro clínico se complica a cada dia. O câncer, que estava restrito à próstata e ao cólon, há muito se espalhou, com metástases nos ossos. As fontes venezuelanas, apoiadas em exames médicos, afirmam que a sobrevida de Chávez dificilmente superará um ano. O tirano, que governa a Venezuela por doze anos, amarga um crepúsculo antecipado. Nas eleições presidenciais de outubro do ano que vem, ele poderá não estar presente.

O primeiro a alertá-lo sobre a gravidade de seu problema de saúde foi um médico espanhol, em janeiro. Na ocasião, Chávez já convivia fazia mais de um ano com sintomas que apontavam para a existência de um tumor na próstata. O venezuelano, contudo, postergou a realização dos exames sugeridos. Em maio, o primeiro sinal de saúde frágil se tornou visível. Chávez apareceu em público apoiado em uma muleta. De acordo com a versão oficial, a causa era uma lesão no joelho. A dificuldade para andar tinha outro motivo, segundo os relatos obtidos por VEJA: o avançado estágio do câncer nos ossos. No mês seguinte, Chávez foi internado em um hospital de Havana, em Cuba, para extirpar o tumor na próstata. A intervenção cirúrgica, não recomendada para casos de neoplasia nessa glândula com metástase, pode ter sido um erro médico gravíssimo que acelerou a disseminação do câncer. Uma segunda cirurgia foi feita dez dias depois, conforme disse o próprio Chávez. Desse ponto em diante, a terapia passou a ser comandada por médicos europeus, com equipamentos importados. Os cubanos foram relegados ao papel de observadores.

O visual inchado de Chávez dos últimos dias, com o queixo emendando no peito, pode ser lido como uma evidência de que o tumor da próstata já teria alcançado o reto (a parte final do intestino), comprimindo as vias urinárias, ou como um efeito dos corticoides usados na quimioterapia. O urologista Fernando Almeida, da Unifesp, e os oncologistas Sergio Azevedo, da UFRGS, e Samuel Aguiar Junior, do Hospital A.C. Camargo, em São Paulo, fizeram uma análise crítica dos relatos obtidos por VEJA. De acordo com eles, alguns procedimentos citados não condizem com o tratamento-padrão de um câncer de próstata. Tumores originados nessa glândula, por exemplo, não requerem quimioterapia — e Chávez já enfrentou quatro sessões. Segundo as fontes da Venezuela, o uso da quimioterapia se deve ao aparecimento de um câncer no cólon, que perfurou a parede do intestino e provocou uma infecção. O tumor no cólon também explica a segunda cirurgia. A possibilidade de aparecerem dois tumores simultaneamente é rara, mas não impossível. Como os sintomas foram menosprezados por mais de um ano, as células do câncer de próstata se espalharam para os ossos, o que foi detectado numa análise citológica. Em agosto, os médicos concluíram que o tratamento em duas frentes, com quimioterapia e radioterapia, fracassou. Cogitou-se, então, a transferência de Chávez para um centro de oncologia na Europa. Ele recusou a proposta. Em setembro, fez sessões em uma clínica montada na ilha La Orchila, onde está localizada uma casa de praia da Presidência.

No fim de outubro, Chávez tomou uma decisão surpreendente, segundo as fontes da Venezuela. Informado da gravidade de sua doença, preferiu não se submeter a um tratamento mais agressivo, que certamente o tiraria das atividades públicas. Optou por receber uma terapia mais leve. Ainda assim, teve de abandonar o programa dominical Alô Presidente e os discursos intermináveis. Agora, raramente sai de Caracas. Prevendo não concorrer às próximas eleições por motivo de saúde, Chávez escolheu como substituto o chanceler Nicolás Maduro. Ele é o único integrante do governo que conhece toda a verdade sobre a doença do chefe. Em 2012, Maduro deparará com uma oposição organizada e vigorosa. Sete candidatos na casa dos 40 anos participarão de uma eleição primária em fevereiro, para a escolha do nome a enfrentar o chavismo. Embora a doença tenha elevado em oito pontos porcentuais a popularidade do governo, a empatia não se converteu em apoio político. Para 52% dos venezuelanos, o preferido no próximo pleito é um opositor.

Em Havana, Chávez recebeu tratamento no Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (Cimeq). Seus leitos são reservados para membros do Partido Comunista, militares e artistas do país. Embora seja considerado o melhor da ilha, o Cimeq tem tomógrafos com mais de dez anos de uso e outros aparelhos que são pequenos “frankensteins”, montados com peças de equipamentos antigos holandeses e franceses. Há três anos, um cardiologista do Cimeq teve um tumor no pâncreas e veio a São Paulo se tratar. Suas despesas foram pagas por um mês pelo governo da ilha. Um telegrama da missão diplomática americana de 2008, divulgado pelo WikiLeaks, afirma que o chefe do Cimeq, um neurocirurgião, foi à Inglaterra fazer uma cirurgia no olho e, desde então, retornava periodicamente para acompanhamento.

Como presidente da Venezuela, país com a quinta maior reserva de petróleo do mundo, Chávez encontraria tratamento adequado em seu próprio país. Ou poderia seguir o exemplo do paraguaio Fernando Lugo, que trata um câncer linfático no Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, desde o ano passado. No início de julho, o chanceler venezuelano Nicolás Maduro esteve no Brasil para consultar médicos brasileiros e preparar uma possível vinda de Chávez. O preço a pagar por essa opção seria que, muito provavelmente, os detalhes de sua doença não ficariam em segredo. Em uma democracia consolidada, eles quase não existem. A luta da presidente Dilma Rousseff e agora a do ex-presidente Lula são conhecidas em minúcias por todos os brasileiros. Chávez lida com sua doença da mesma maneira que administra seu país: sem transparência e ignorando os sinais de deterioração. No ano passado, a inflação foi de 28% e o PIB caiu 1,5%. Caracas tem a maior taxa de homicídios da América Latina: 122 mortos por 100 000 habitantes. Cartunistas são presos por fazer uma simples piada. Disposto a acelerar o que considera uma revolução inédita e apaixonado pela crença na própria infalibilidade, Chávez recorreu, na ideologia e na medicina, aos cubanos. Com isso, não curou seu país, nem a si próprio.

Fonte: www.veja.abril.com.br

Para falar sobre as causas, como evitar e cuidar desse incômodo, o Bem Estar desta sexta-feira (4) contou com a participação do urologista Fernando Almeida, do ginecologista José Bento e da fisioterapeuta Débora Pádua, especialista em uroginecologia e autora do livro “Prazer em conhecer”.

Perder xixi não é normal. Se isso começar a acontecer com frequência, procure um médico. Por falta de informação ou até por vergonha, muitos indivíduos partem direto para o uso de fraldas ou absorventes. Este problema destrói a qualidade de vida e pode ser resolvido, às vezes sem intervenção cirúrgica.
O assoalho pélvico é um grupo de músculos de controle voluntário que se localiza na porção inferior da bacia, especificamente entre as coxas. Essa rede muscular começa no osso púbico (região baixa do abdômen), passa pelas paredes laterais dos ossos da bacia e se dirige para o cóccix (osso no início da fenda que separa as nádegas).
A função da pelve é sustentar os órgãos internos e proporcionar o correto funcionamento da uretra e do reto. Ela age como válvulas de fechamento, conhecidas como esfíncteres, e também circunda a vagina.
 

 
Quando esses músculos ficam frouxos ou pouco fortalecidos, podem acontecer vazamentos involuntários da bexiga ou do reto. Por isso, exercícios para fortalecer o assoalho pélvico devem ser feitos todos os dias.
Esses movimentos também podem ser realizados por gestantes e são ótimos para quem está se preparando para engravidar. Além disso, é importante fazer atividade física e controlar o ganho de peso sempre, inclusive na gestação. Nos últimos meses, a mulher produz mais urina, a bexiga enche mais rápido e a pressão abdominal é maior por conta do bebê.
Entre os exercícios recomendados, estão contrações para fazer deitado no chão, contrações deitado no chão e com o quadril levantado, agachamento com cabo de vassoura ou rodo, e sentar-se em uma cadeira com bola, almofada ou travesseiro dobrado.

Capacidade da bexiga
Quando temos a primeira de vontade de fazer xixi, a bexiga está com cerca de 150 ml. Quando essa sensação aperta, chega entre 250 e 300 ml.
A quantidade máxima que a bexiga consegue segurar é de 400 ml até 500 ml. Essa já é uma manifestação muito forte. Idosos e adultos não têm diferença na capacidade de armazenamento, o que muda é a força para segurar a vontade.

Xixi na cama
O principal motivo da chamada enurese nas crianças é um atraso no amadurecimento no centro do cérebro que controla a micção. Esse é geralmente um componente hereditário. Se ambos os pais tiveram o problema na infância, a probabilidade de a criança apresentá-lo é de 77%. Já se nenhum dos pais tem antecedentes, a chance cai para 15%.
Eventos causadores de tensão psicológica também são importantes, particularmente quando ocorrem entre os 2 e 4 anos de idade. Meninos, em geral, sofrem mais que as meninas – para cada 3 meninos, são 2 meninas.

Aos 5 anos de idade, 15% das crianças fazem xixi na cama. Aos 15 anos, esse índice baixa para 1%. O melhor a fazer é não repreender, mas explicar que isso é um problema temporário e que você sabe que não foi de propósito. Outra sugestão é pedir que a criança ajude os pais a trocar a roupa de cama.

Para evitar o xixi de madrugada, é bom restringir a ingestão de líquidos à noite, levar a criança para urinar antes de dormir e até acordá-la no meio da noite para ir ao banheiro.
Segundo o urologista Fernando Almeida, até os 2 anos de idade a criança deve sair da fralda durante o dia, e até os 5 anos deixar a fralda à noite.

Fonte: www.g1.com.br/bemestar

Em geral, uma sensação de onipotência impede os homens de encarar o profissional como aliado. Um eventual resultado negativo também os assusta de antemão, e aí nem fazem os exames de rotina ou não voltam para receber o diagnóstico.

O Bem Estar desta terça-feira (16) falou para eles e também para elas, as mulheres que ajudam maridos, pais e filhos a se cuidar melhor e evitar mortes precoces. No estúdio, o cardiologista Roberto Kalil e o urologista Fernando Almeida destacaram a importância de fazer um check-up periódico, mesmo sem nenhum sintoma físico.

O Ministério da Saúde recomenda que até os 40 anos, se não houver sinais de doença, o homem vá ao médico pelo menos uma vez a cada dois anos. Depois dessa idade, a frequência deve aumentar para uma vez por ano.

Os principais fatores de risco para a saúde masculina são: estresse, tabagismo, colesterol alto, hipertensão e esforço físico. No Brasil, 144 mil homens morreram por doenças do aparelho circulatório entre 2008 e maio deste ano. É um número que poderia ser menor, caso esses fatores fossem controlados.

Segundo estudo do Instituto do Coração (Incor), os fatores de risco para entupimentos dos vasos do coração e da região genital são os mesmos. Ou seja, um homem que tem disfunção erétil apresenta também mais risco de problemas cardíacos – e vice-versa.

Na pesquisa, os participantes com disfunção erétil tinham 50% mais pressão alta do que os fisicamente normais. Esse grupo também tinha 3,5 vezes mais diabetes, era mais obeso e 2 vezes mais viciado em cigarro, além de manifestar 53% mais chances de infartar nos próximos dez anos.
 

 
No estúdio, Almeida disse que na maioria das vezes o câncer de próstata é assintomático (os primeiros sinais só surgem quando a doença já está em estágio avançado). De acordo com o médico, de 20% a 30% dos pacientes se negam a fazer o exame de toque, que é indolor e leva menos de 30 segundos.

Mais comum que o câncer, porém, é a hiperplasia (aumento de tamanho) da próstata. Jato fraco, xixi lento e intermitente, gotejamento final que não acaba, esvaziamento incompleto da bexiga e idas constantes ao banheiro durante o dia e à noite são sinais de alerta.

O urologista falou, ainda, sobre tumor nos testículos – caso mostrado na novela “Insensato Coração” pelo personagem André, do ator Lázaro Ramos –, que atinge homens jovens, na faixa dos 25 aos 35 anos.

Por fim, Almeida comentou que 15% dos adolescentes têm varicocele, doença causada pelo aumento da temperatura nos testículos e pela dilatação das veias na região, que deveria ficar de 1 a 2 graus abaixo da temperatura corporal. Em geral, não há dor nem sintomas, mas as veias podem ficar mais aparentes.

O médico também destacou a importância de os adolescentes procurarem um profissional no início da vida sexual para fazer exames e esclarecer dúvidas.
 
Fonte: www.g1.com.br/bemestar