Medicina de Familia en la Red

Las bolsitas de té liberan microplásticos y nanoplasticos, pero ¿todas? Aprende como tomar infusiones de forma saludable

2024-12-24T18:55:00.003+01:00

Hace unos 15 años comenzamos a ver marcas de té premium que han popularizado el uso de bolsitas de té en forma de pirámides hechas con materiales plásticos y envases llamativos en un intento de vender una imagen de mayor calidad y exclusividad, incluso orgánica o bio a pesar de usar plásticos para sus bolsitas. Yo nunca fui muy fan de las bolsas de té de plástico ni de cualquier envase plástico para la comida.

Esta semana salía publicado en la web de la Universidad autónoma de Barcelona la noticia de la que se han hecho eco varios medios de comunicación, de que las bolsas de té liberan microplásticos y nanoplasticos al agua y que estas sustancias se acumulan en las células intestinales de modelos celulares de laboratorio y podrían pasar a la sangre y distribuirse por el cuerpo. Podéis consultar el artículo original publicado en la revista Chemosphere en este enlace que es muy interesante y me ha resuelto todas las dudas que tenia con el tratamiento como siempre superficial de la noticia en los médos de comunicación.

Que dice el estudio?

En este estudio se analizaron 2 tipos de bolsas de té hechas con polímeros plásticos, en concreto de polipropileno y de nailon-6, y se compararon con las típicas hechas de celulosa de supermercado. Las de plástico las compraron vacías y las de celulosa se vaciaron para analizar sólo las partículas liberadas por el envase , se infusionaron en agua a 95º y se agitaron a un ritmo regular (de 750 rpm yo diría que mayor al habitual para una infusión) .

Al analizar el líquido resultante, las bolsitas de polipropileno salieron muy mal pardas ya que liberaron aproximadamente 1.200 millones de nano y micropartículas de este polímero plástico por mililitro, de un tamaño medio de 136,7 nanómetros; las de nailon-6 se comportaron mucho mejor y liberaron “solo” 8,18 millones de micro y nanopartículas de este polímero plástico por mililitro, de un tamaño medio de 138,4 nanómetros. Las bolsitas de celulosa no liberaron microplásticos ni nanoplásticos como era de esperar por su composición, pero si 135 millones de nano y micropartículas de celulosa por mililitro, de un tamaño medio de 244 nanómetros,

Imagen de las bolsas analizadas y de sus tejido al microscopio. Fuente de la imagen del articulo original consultable en Chemosphere siguiendo el link

Micro y nanoplásticos vs micro y nano partículas de celulosa

Los artículos publicados en periódicos son confusos ya que en sus resultados parece que todas las bolsas liberen microplásticos pero no, las de celulosa producen micronanopartículas de celulosa que es un compuesto orgánico que es liberado también por las propias hojas del te y que seguramente no tienen implicaciones para la salud al no ser bioacumulables ni disruptoras endocrinas, ser biodegradables y formar parte del proceso normal de degradación de los alimentos vegetales a altas temperaturas por ejemplo en sopas o guisos, a diferencia de los polímeros plásticos. Los propios autores indican que los restos de te de las bolsitas podrían haber alterado la cantidad de estas partículas encontradas y que seguramente el numero real es menor.

Son perjudiciales para la salud estos microplásticos y nanoplásticos?

La pregunta del millón, demostrar que estas sustancias son perjudiciales para la salud o que estén detrás del incremento de enfermedades como cáncer, los trastornos inmunoendocrinos, obesidad, alteraciones de la microbiota o tengan efecto disruptor endocrino es en lo que se encuentran ahora los científicos y según el artículo es un gran reto debido a la dificultad de aislar cada uno de los posibles sustancias tóxicas y demostrar su efecto (se sabe que la sopa de sustancias a la que estamos expuestos multiplica de forma exponencial los efectos tóxicos de las sustancias individuales por separado), pero todo apunta a que si que lo son como mínimo a partir de unas dosis diarias o en combinación con otras sustancias del ambiente.

Además se incorporan a la cadena alimentaria a través de los residuos que generan o las aguas residuales con restos de heces y orina por donde se eliminar(muchos de ellos escapan a las capacidades de las depuradoras para eliminarlos antes de devolver el agua a los ríos).

Solo las bolsitas de té liberan micronanoplásticos?

Pues no, existe evidencia de que otros envases para alimentos también los liberan como botellas de agua o refresco, vasos de un solo uso para café y recipientes take away, bolsas para hervir el arroz, bolsas para cubitos de hielo entre otros. (Luo et al., 2022; Gambino et al., 2022; Hussain et al., 2023).

Diferentes estresores sobre los recipientes plásticos incrementan la trasferencia de polímeros a los alimentos que contienen como por ejemplo la agitación y fragmentación mecánica, calor, luz o la acción microbiana.

Recomendaciones para beber té de forma saludable

1. Evita las bolsitas de té hechas de materiales plásticos como el polipropileno o el nylon. Además de su potencial toxicidad al liberar micro y nanoplásticos no son biodegradables ni compostables.

2. Utiliza mejor bolsas 100% celulosa que además de no producir micronanoplásticos, son biodegradables y compostables.

3. Todavía mejor, a ser posible compra tés e infusiones a granel, generan menos residuos y puedes usar filtros de acero inoxidables reutilizables para prepararlas. Tambien se venden bolsitas vacías 100% naturales y biodegradables que puede rellenar en tu casa.

4. Y si el bolsillo te lo permite opta por productos ecológicos sin pesticidas

Consulta el articulo original completo para mas información

Banaei G, Abass D, Tavakolpournegari A, Martín-Pérez J, Gutiérrez J, Peng G, Reemtsma T, Marcos R, Hernández A, García-Rodríguez A. Teabag-derived micro/nanoplastics (true-to-life MNPLs) as a surrogate for real-life exposure scenarios. Chemosphere. 2024. 368:143736. doi: 10.1016/j.chemosphere.2024.143736.

PROMS: experiencias reportada por el paciente en los sistemas de información de CatSalut

2024-06-30T12:52:00.004+02:00

Aspecto de los formularios PROMS en el portal del paciente La Meva Salut

Vuelvo a publicar una entrada después de un par de años trabajando en el área de sistemas de información del Servicio Catalán de la Salut en el desarrollo del nuevo historial electrónico de salud de Cataluña (HES), esta vez para presentaros algunos de los proyectos en los que estoy o he estado involucrado últimamente y que como saben mis pacientes, me ha llevado a estar menos horas en la consulta del centro de salud.

Durante los años 2022 y 2023 tuve el privilegio de ser el responsable funcional del proyecto HES-PROMS, un microservicio que el Servicio Catalán de la Salud ha puesto a disposición del SISCAT y que permite, tras una pequeña integración, el envío de formularios tipo PROM a los pacientes y la recepción de los resultados desde los propios historiales electrónicos de salud de los diferentes proveedores. También está disponible sin necesidad de integración desde la Historia Clínica Compartida de Cataluña. Los pacientes reciben un link por mail o SMS que los redirige al formulario que está alojado el portal del paciente La Meva Salut, desde donde pueden contestar en un entorno validado y seguro, y hacer un seguimiento de sus respuestas.

Los PROMS (Patient Reported Outcome Mesure o medida de la experiencia reportada por el paciente) son la base de la medicina basada en el valor, es decir , aquella que no solo mira que las intervenciones que realizamos o recomendamos a los pacientes tengan evidencia científica de su efectividad (medicina basada en la evidencia), si no que además sea realmente efectivas y esté aportando algún beneficio percibido por este paciente concreto en su sintomatología i calidad de vida. Para ello se utilizan formularios autoadministrados validados científicamente para recoger estos resultados en salud y ver su evolución.

Actualmente están disponibles mas de 30 cuestionarios, como por ejemplo el Euroqol 5D5L, PHQ-9 (depresión), GAD-7 (Aneidad), IPSS (Sintomas prostáticos), ICIQ (incontinencia urinaria), Roland Morris (dolor lumbar) entre otros. Siempre que se ha podido hemos optado por seguir las recomendaciones de ICHOM para seleccionar los cuestionarios disponibles.

El proyecto recibió el premio al mejor proyecto de innovación en el congreso Inforsalud 2023

Os dejo este video de una presentación que hice el año pasado en el Parc de Salut Mar de Barcelona junto con la Dra. Montserrat Ferrer Fores de Bibliopro

Y este otro del pasado mes de mayo en las sesiones clínicas del observatorio del paciente del Hospital Clinic de Barcelona

El HES, nuevos retos profesionales para 2022 y despedida

2022-01-02T17:47:00.004+01:00

Los últimos meses del 2021 han supuesto para mi un cambio de perspectiva profesional. Tras el cansancio de casi 2 años de pandemia y 1 año sin escribir en este blog, me ha surgido la oportunidad de trabajar en el equipo que desarrolla el HES, el nuevo historial de salud electronico del Catsalut.

Asumir este reto profersional conlleva dejar de pasar visita cada dia, aunque mantengo la asistencias algunas horas a la semana, probablemente el blog dejará de nutrirse de nuevos contenidos clínicos y de salud.

Internet y las redes sociales han evolucionado mucho en estos últimos años, los blogs escritos han pasado a un segundo lugar como herramienta de comunicación y ahora es mucho más efectivo publicar videocontenidos en instagram, twiiter o Tiktok, algo que por el momento no me planteo, aunque nunca se sabe, quizás en el futuro lo vuelva a retomar.

Por el momento lo mantendré abierto (aunque hace tiempo que no interacciono con los comentarios) para que podais seguir consultado lo contenidos pero recordad que ya no están actualizados. Si encontrais algún enlace que no funciona mandadme un mail y lo reviso.

Muchas gracias por todos estos años de apoyo y los 13 millones de visitas. Hasta pronto.

Por qué hay que vacunarse del COVID-19 y sentirnos seguros con ello

2020-12-25T19:41:00.006+01:00

Fuente AEMPS

Finaliza este año 2020 con la primera entrada que escribo 100% para el blog sobre el coronavirus. Por un lado porque no he tenido mucho tiempo ni ganas para pararme a reflexionar con la vorágine de la pandemia, y por otro porque como el conocimiento de este virus y cómo afrontarlo lo hemos ido construyendo a base de estudiarlo y de ensayo error, difícilmente podía dejar escrito algo con relativa tranquilidad y seguridad.

Sin embargo, conforme se acerca la fecha del día 27 de diciembre para el inicio de la vacunación contra el COVID-19, se hace cada vez más importante posicionarme sobre la vacuna, ya que empiezo a recibir muchas preguntas por parte de los pacientes sobre si deberían o no vacunarse.

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COVID y VIH, a propósito del 1 de diciembre día mundial de la lucha contra el SIDA

2020-12-01T08:46:00.003+01:00

Boletín infoSIDA 55 y Monográfico COVID19 y VIH

Inmersos como estamos en plena pandemia del COVID 19, no podemos dejar de atender el resto de patologías y necesidades de la población. Tampoco olvidarnos de que hoy, día 1 de diciembre celebramos como cada año el día mundial de la lucha contra el SIDA. Este año más que nunca, en el que muchos programas de prevención del VIH se han recortado, y cribados poblacionales como los que hemos hecho en los últimos años en la semana europea de la prueba del VIH que este año no hemos hecho, recordados la importancia de no dejar de testaros para VIH ( y también otras infecciones de transmisión sexual y hepatitis C), de usar el preservativo o utilizar la PREP y no bajar la guardia.

Hoy día 1 de diciembre el boletín INFOSIDA que publica el Departament de Salut de la Generalitat aparece con un monográfico sobre COVID y VIH que he tenido el grato placer de escribir. Agradecer a las personas que me hicieron el encargo de este texto que he realizado con gran humildad como médico de atención primaria y referente de VIH de mi centro (no como especialista en enfermedades infecciosas o VIH) ya que es un boletín enfocado especialmente (aunque no solo) a la primaria.

Os animo a leerlo desde este enlace y a compartirlo en vuestras redes.

Que sabemos del COVID 19 en personas que viven con el VIH?

A modo de resumen y aunque los datos hasta ahora están basados en pequeños grupos de personas VIH + coinfectadas por el coronavirus SARS COV 2 durante la primera ola, las personas que viven con el VIH tienen un riesgo similar al de la población general de infección y complicación por el COVID-19.

Únicamente aquellas personas que están sin tratamiento, con carga viral elevada o con inmunodepresión marcada con CD4 por debajo de 200 células/mm3 parecen tener un mayor riesgo de enfermar y tener complicaciones, en especial aquellos que presentan comorbilidades asociadas o más de 70 años que prescisarían un seguimiento más estrecho durante las dos primeras semanas para detectar precozmente las complicaciones.

El manejo de la COVID-19 en personas VIH positivas es en lineas generales el mismo que en la población general.

Os animo a leer el monográfico completo donde encontrareis estos y otros apartados explicados más extensamente.

Hasta la próxima entrada.

Agua de grifo, carbón activo u ósmosis inversa: Cuál es la mejor agua para beber y el mejor sistema de filtrado (si es que hace falta)

2020-03-03T15:54:00.004+01:00

Photo taken by de:Benutzer:
Alex Anlicker using a Nikon Coolpix 950.
[CC BY-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]

Elegir el agua que vamos a beber o un buen sistema de filtrado es tarea complicada si sólo miramos internet y no sabemos mucho sobre agua, tóxicos, salud etc etc... Las webs tienden a promocionar sus propios sistemas de filtrado (sobre todo ósmosis inversa que es lo que está más de moda) exagerando las impurezas del agua del grifo y sus efectos, la toxicidad del plástico de las botellas sobre la salud y alabando la pureza del agua que sus aparatos producen que, eliminan del agua todo hasta los minerales que son beneficiosos. Yo desde que vivo en Barcelona no bebo agua del grifo por su mal sabor (para mi), si no agua mineral pensando que es lo mejor para beber. Sin embargo el agua mineral no siempre es la más sana de todas y nosotros nos hemos propuesto reducir los residuos plásticos y dejar de comprar agua embotellada por lo que he hecho esta pequeña investigación para elegir qué agua beber.

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Aplicaciones móviles para dejar de fumar: RespirApp y QuitNow! (2020)

2020-03-02T18:30:00.000+01:00

Existen algunos estudios que sugieren que con programas virtuales de unidades de tabaco, pueden dejar de fumar un porcentaje significativo de las personas que los usan (1), un porcentaje nada despreciable y a poca distancia que acudir al médico de familia para que te haga el seguimiento, tratar con parches o medicamentos de otro tipo pero con un alcance poblacional mucho más amplio.

Las tiendas de aplicaciones móviles están cargadas de innumerables aplicaciones para dejar de fumar. De todas ellas y tras revisar esta entrada después de 5 años, os recomiendo especialmente dos que creo que son realmente útiles y además son gratuitas y multiplataforma.

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Seguridad del paciente y notificación de reacciones adversas a medicamentos

2019-11-26T12:00:00.000+01:00

Seguretat del pacient i notificacion de reaccions adverses a medicaments

Seguridad del paciente. Importancia

Como médicos, trabajamos con el fin de mejorar la salud de nuestros pacientes. En nuestra práctica usamos fármacos, realizamos curas, manejamos materiales biológicos, hacemos intervenciones quirúrgicas, colocamos catéteres, solicitamos pruebas diagnosticas que a veces usan sustancias toxicas, manejamos radiaciones, ultrasonidos...todo esto tiene un riesgo para la salud, pero si está bien indicado, el beneficio supera con creces el riesgo que suponen. A veces realizamos actividades de prevencion para enfermedades que todavia no se padecen, tratamos o pedimos pruebas "por si acaso" o para "quedarnos tranquilos" con nuestra mejor intención, por complacencia o para protegernos de futuras denuncias, utilizando medicamentos que nunca son 100% seguros como si lo fueran o pidiendo pruebas que pueden tener importantes efectos secundarios por si mismos o por las consecuencias que de sus resultados se derivan. En estos casos a veces los riesgos superan los beneficios potenciales.

Este año se lanza la campaña #MedSafetyWeek, una iniciativa global liderada por el Uppsala Monitoring Centre (UMC), centro colaborador con la OMS para la monitorización internacional de medicamentos.
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Una semana sin plástico del 3-6 de junio, por la salud del planeta y por nuestra salud! Residuos Cero

2019-06-03T12:45:00.002+02:00

Esta semana del 3 al 9 de junio ZERO WASTE España ha propuesto una semana de boicot al plástico con una camapaña viral, para elminar de nuestra compra alimentos envueltos innecesariamente en plástico, tales como frutas, verduras, carne, pollo pescado o tantas otras cosas que se pueden comprar a granel en tus propios envases, reutilizando bolsas antiguas o simplemente envolviéndolos en papel como antiguamente se hacia en las charcuterias y carnicerías.

Desde el blog me sumo a esta iniciativa que espero que tenga como consecuencia un cambio de hábitos permanente de la población (incluidos los míos que últimamente me había relajado con el tema) y forcemos a los supermercados a vender sin envases o nos concienciemos para volver a comprar a los mercados donde estas prácticas son más minoritarias.

El la contaminación que producen la inmensa cantidad de residuos plásticos está enfermando el planeta. Su quema produce sustancias contaminantes y si acaban en el mar o ríos en vez de en plantas de reciclaje, los microplásticos que se generan en su descomposición (que puede tardar años en producirse) entran en la cadena alimentaria, actuando como tóxicos disruptores endocrinos y sustancias cancerígenas, que alteran la flora y fauna de los ríos y llegan a nuestro cuerpo al alimentarnos de ellos.

Fuente ZERO WASTE España

Así que esta semana y a ser posible conviértelo en un hábito, no compres alimentos envueltos en plásticos. Súmate al #boicotalplastico

Más información en ZERO WATE ESPAÑA, Greenpeace España

Festivales seguros para tus oídos usando tapones auditivos

2019-05-27T20:00:00.000+02:00

Escuchar música alta como la de los conciertos y y festivales o a través de auriculares puede ocasionar sordera. Utilizar tampones es un método sencillo para reducir el impacto de la música alta en la salud de nuestros oídos y mantener nuestra audición sana el máximo de tiempo posible.

Esta semana vuelve el festival Primavera Sound de Barcelona y yo como fiel asiduo a los festivales de mi ciudad que trae lo mejor del panorama musical internacional, me encuentro en la misma disyuntiva de cada año, disfrutar de la música y no quedarme sordo al final del verano. Desde hace ya 3 ó 4 años me llevo mis tapones para los oídos (los rulos de servilletas o pañuelos de papel no sirven de nada) porque para ser un festivalero sano no solo tenemos que ser moderados con lo que tomamos sino también con la salud de nuestros oídos.

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¿Te animas de dejar de fumar? 25 al 31 de mayo XVIII Semana sin humo 2019

2019-05-20T04:00:00.000+02:00

Como cada año a finales de mayo se celebra la Semana sin Humo, este año del 25 al 31 de mayo con el lema "Recupera la inspiración. En tu centro de salud te podemos ayudar a dejar de fumar". En el blog ya hay publicadas varias entradas con consejos para dejar de fumar, otra sobre aplicaciones móviles para dejar de fumar y una página sólo dedicada a esto, que podéis consultar en este enlace y en la parte superior del blog en la pestaña "Dejar de fumar".

Este año os dejo la nueva guía de ayuda para pacientes para dejar de fumar publicada por el Programa Atenció Primària Sense Fum que he encontrado muy sencilla y útil para acompañar en el proceso de dejar de fumar.
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¿Huevos enjaulados o huevos libres? Tú decides... Etiquetado, numeración y sistema de cría de las gallinas

2019-05-12T11:00:00.000+02:00

¿Ous engabiats o ous lliures? Tu decideixes ... Etiquetatge, numeració i sistema de cria de les gallines

Campaña Egg Machine de NOAH contra el maltrato de las gallinas - Alemania
Menschen für Tiere http://www.noah.de/wp/aktionen/eggmachine

Esta semana voy a cambiar un poco de tema y os quiero hablar sobre alimentación, ecología y derechos de los animales, en concreto de las gallina. Se estima que cada año comemos una media de 250 huevos por persona. Los huevos que compramos en los supermercados pueden provenir de 4 tipos de granjas diferentes dependiendo del tipo de cría de las gallinas ponedoras. La actual normativa europea sobre gallinas ponedoras obligatoria desde 2012 sobre gallinas ponedoras obliga a etiquetar cada huevo con una serie de números y letras y establece las condiciones mínimas que se deben de cumplir para "garantizar" el "bienestar" de las gallinas.

Y lo digo entre comillas, ya que como veremos, esta ley permite que una gallina pueda vivir toda su vida en situaciones de maltrato continuo respetando las normativas más avanzadas como la nuestra. Veámoslo...

Entradas relacionadas: ¿Leche de vacas felices o leche de vacas estresadas?...Tú decides: Razones para comprar leche ecológica o de ganadería tradicional extensiva

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Ya disponible la aplicación móvil de La Meva Salut

2019-05-10T20:08:00.002+02:00

Ya tenemos disponible en las tiendas de Android y Apple Store la aplicación movil de La Meva Salut del departament de Salut de la Generalitat /CatSalut.

En su primera versión incluye la posibilidad de ver resultados de pruebas, diagnósticos, vacunas y descargar la receta electrónica asi como las visitas programadas y listas de espera.

Sin embargo quedan pendientes de añadir la econsulta y la programación de visitas en el centro de salud, así como nuevas funcionalidades que probablemente irán apareciendo con el tiempo.
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Exposición a rayos X en pruebas diagnósticas y riesgo de cáncer. Dosis, directiva EURATOM y recomendaciones para reducir los riesgos

2019-03-09T13:11:00.000+01:00

El uso de radiaciones ionizantes con fines diagnósticos esta ampliamente extendido y aumenta año tras año. En España se realizan unas 900 pruebas radiológicas/ 1000 habitantes y año y la mayoría usan radiaciones ionizantes (radiografías, TACs, gammagrafías, PETs...)(1).

Sin embargo las radiaciones ionizantes emitidas por estas pruebas tienen efectos perjudiciales para la salud, por lo que su uso debe estar justificado y no solicitarse sólo "por si acaso", por el miedo a denuncias o para contentar a un paciente. Mirar por mirar tiene más riegos que beneficios.

En España vamos retrasados con la trasposición de la directiva Directiva 2013/59/EURATOM del Consejo Europeo sobre las normas de seguridad básica para la protección de los peligros derivados de la exposición de radiaciones ionizantes, que se encuentra todavía en estado de proyecto de “Real decreto sobre justificación y optimización del uso de radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas”. Esperemos que no tarde mucho.

Vamos a ver hoy los efectos negativos de las mismas, las dosis de radiación promedio de cada una de las pruebas y algunas recomendaciones para deducir sus efectos.

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Mamografia para la detección precoz del cáncer de mama: Beneficios, riesgos y controversias. Comienza la 9ª ronda de mamografias en nuestro area de salud

2019-01-25T09:46:00.000+01:00

Tríptico del programa de diagnóstico precoz del cáncer de mama PS Mar Barcelona

En las próximas semanas se llevará a cabo la 9ª ronda de mamografías del programa de detección precoz del cáncer de mama en el área de nuestro centro de salud que depende del Hospital Clinic de Barcelona.

Aprovechando este anuncio repasaremos en qué consiste, por qué es recomendable participar en el mismo, cuáles son sus beneficios y cuales sus riesgos ya que en los últimos años ha habido algunas controversias con el programa y su balance de riesgos y beneficios.

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Plantas para bajar la fiebre, antinflamatorias, antisépticas e inmunoestimulantes para las infecciones de vías respiratorias

2018-12-13T19:41:00.000+01:00

Manzanilla: Franz Eugen Köhler, in Köhler's Medizinal-Pflanzen [Public domain],
via Wikimedia Commons

Hemos visto en a entrada inicial algunos conceptos generales sobre plantas medicinales. Existen distintos tipos de plantas para tratar los síntomas de las infecciones de vías respiratorias: tenemos plantas para bajar la febre (antitermicas y diaforéticas), antiinflamatorias, las que tiene efecto antiséptico, las inmunoestimulantes y preventivas, las plantas expectorantes y balsámicas y las antitusivas. Esta entrada la dedicaremos a las plantas con efectos antinflamatorios, febrifugos, antisepticos e inmunoestimulantes.

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Plantas expectorantes, balsámicas y antitusivas para calmar la tos, la irritación de garganta y mejorar los mocos en infecciones respiratorias

2018-12-13T19:06:00.003+01:00

Eucalipto, fotografia de Forest & Kim Starr, CC BY 3.0, Enlace

Hemos visto en a entrada inicial algunos conceptos generales sobre plantas medicinales. Existen distintos tipos de plantas para tratar los síntomas de las infecciones de vías respiratorias, que podemos clasificar en 6 grupos: plantas expectorantes y balsámicas, plantas antitusivas, plantas antitérmicas y diaforéticas, plantas antiinflamatorias, plantas antisépticas y plantas inmunoestimulantes y preventivas.

Esta entrada la dedicaré a las plantas con efectos antitusivos, expectorantes y balsámicos y en la siguientes veremos las plantas con efectos antinflamatorios, febrifugos, antisepticos e inmunoestimulantes.
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Plantas para mejorar los síntomas de las infecciones respiratorias (resfriados, faringitis, bronquitis y gripes)

2018-12-13T18:29:00.001+01:00

Plantas medicinales, fotografia de Raúl Hernández González from Aranda de Duero, Spain
CC BY 2.0], via Wikimedia Commons

Muchos lectores y pacientes se interesan por saber qué tipo de plantas son más útiles para mejorar los síntomas que acompañan a las infecciones de vías respiratorias no graves como la faringitis, los resfriados, las sinusitis, las bronquitis o las gripes. Como ya hemos comentado otras veces, los resfriados, gripes e incluso algunas bronquitis se curan por sí solos sin tratamiento, pero eso no quita que muchos de sus síntomas sean molestos, por lo que algunos tratamientos y remedios caseros nos pueden ayudar. En este sentido las plantas se han usado durante siglos para tratar sus síntomas, y yo personalmente las utilizo más que los medicamentos de farmacia como los antigripales o antitusígenos que suelen presentar más riesgos y efectos secundarios, y que muchas veces tampoco son demasiado efectivos.
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1 Diciembre, día mundial de la lucha contra el SIDA: Carteles de las Campañas de Prevención del VIH de los años 80s

2018-12-01T07:36:00.000+01:00

Campaña El SIDA puede afectarnos a cualquiera Reino Unido 1987

En 2013 se cumplieron 30 años del descubrimento del VIH, el virus de la inmunodeficiencia humana causante del SIDA. En 1981 comenzaron a describirse los primeros casos de una extraña forma de inmunodeficiencia que causaba neumonías atípicas y tumores infrecuentes en hombres homosexuales y a usuarios de drogas pinchadas. Nadie sabia que lo producía, ni si era contagioso o como se podía prevenir el contagio, por lo que el miedo al contagio y la aparición múltiples teorías llevaron a estigmatizar y marginar a las personas enfermas o pertenecientes a estos colectivos. El descubrimiento del virus y el mecanismo de contagio facilitó que comenzaran a crearse las primeras campañas de prevención del VIH a mediados de los años 80, con unos 3 años de retraso, y que hoy repasaremos en imágenes (podréis en el link de cada campaña, la imagen en alta resolución, la descripción en ingles de la campaña y los motivos que llevaron a hacerla clicando en la imagen, os animo a leerlas, son muy interesantes).

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¿Quién se ha de hacer la prueba del VIH y cada cuánto tiempo? Semana Europea de la prueba del VIH y Hepatitis C

2018-11-27T10:18:00.002+01:00

Semana europea de la prueba del VIH se celebra del 23 al 30 de Noviembre de 2018

En España se estima que existen unas 150.000 (130.000-160.000) personas con infección por VIH, 33.000 en Cataluña. Afecta aproximadamente a 4 de cada 1000 habitantes (1) aunque pueden llegar a suponer el 18% o más de la población de hombres que tienen sexo con otros hombres en áreas urbanas como Barcelona, donde se diagnostican unos 370 casos nuevos cada año.

Entre un 25-30% de las personas con infección por VIH lo desconoce, y la mayoría de las nuevas infecciones se dan por transmisión desde personas que desconocen que son seropositivas. Este desconocimiento además hace que se diagnostiquen tarde cuando su situación inmunológica ya se ha comenzado a deteriorar, lo que empeora el pronóstico a largo plazo en una enfermedad que hoy en día se considera crónica gracias a los tratamientos. Así en 2015, el 48% de los nuevos diagnósticos presentaban diagnóstico tardío (menos de 350 CD4/μl) y el 28% enfermedad avanzada (menos de 200 CD4/μl) (1)

La semana del 23 al 30 de noviembre de 2018 se celebra como cada año la Semana Europea de la prueba del VIH y la hepatitis C. Con ella se quiere concienciar a la población general y de riesgo, de la importancia de hacerse de forma rutinaria la prueba de VIH para evitar estas nuevas transmisiones y los diagnósticos en fases avanzadas de la enfermedad.

El Ministerio de Sanidad dispone de guía para sanitarios con el objetivo general de promover el diagnóstico precoz del VIH para disminuir el número de personas con infección no diagnosticadas, los diagnósticos tardíos y el contagio de nuevas personas por desconocimiento.
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Intolerancia a la lactosa ¿hay que eliminar todos los lácteos de la dieta?

2018-10-10T11:56:00.003+02:00

La intolerancia a la lactosa es un tipo de hipersensibilidad a la leche no alérgica (es decir no está mediada por mecanismos inmunológicos) de distribución variable en función de la etnia. Los europeos llevamos varios miles de años consumiendo leche de mamíferos y sus derivados por lo que nos hemos ido adaptando a los largo de los siglos y sólo afecta a entre el 10-30% de la población, siendo menor en el centro y norte de Europa que en el sur. En España se estima que aparece en entre el 35-50% de la población adulta. En cambio afecta a casi el 90% en población africana y asiática. La intolerancia a la lactosa es en realidad un síndrome de malabsorción.

¿Por qué se produce la intolerancia a la lactosa?

La lactosa es disacárido, un hidrato de carbono de mediano tamaño compuesto por glucosa y galactosa que para poder ser absorbido por el intestino precisa de una enzima en la superficie de la mucosa intestinal que se denomina lactasa (β-galactosidasa), que rompe las moléculas de lactosa en otras más pequeñas que puedan ser absorbidas por la mucosa intestinal. Los bebés al nacer tienen un intestino rico en lactasa necesaria para nutrirse con la leche materna, su único alimento durante los primeros meses de vida. Con los años la cantidad de lactasa va descendiendo y en algunas personas desaparece completamente para el resto de su vida. En estos casos si se ingieren alientos con lactosa, ésta no se absorbe y es expulsada con las heces. La lactosa en el colon se fermenta produciendo lactato, ácidos grasos volátiles y gases (hidrógeno, metano, dióxido de carbono...) y arrastra agua ocasionando los síntomas típicos de la malabsorción de lactosa, es decir la diarrea, el dolor cólico abdominal, distensión y sensación de hinchazón abdominal y los gases. La mayoría de estos síntomas son molestos pero no graves, sin embargo si el cuadro es grave y de dilata en el tiempo se puede producir malabsorción de otros nutrientes y desnutrición.

Tipos de intolerancia a la lactosa

La intolerancia a la lactosa puede ser transitoria y secundaria tras una gastroenteritis bacteriana o víricas, secundaria a fármacos u otras enfermedades gastrointestinales como la enfermedades celiaca y la fibrosis quística. En ese caso una vez se recupere la mucosa intestinal se recuperará la actividad de la lactasa recuperándose la tolerancia (total o parcialmente) al cabo de unos días, semanas o a veces meses. La mayoría de cuadros en menores de 5 años son secundarios.

Cuando la intolerancia es definitiva y no se debe a una causa secundaria se la denomina lactasa no persistente o hipolactasia y en este caso será de por vida (es lo que comúnmente denominamos intolerancia a la lactosa, la forma más recuente en la población general).

Se denomina lactasa persistente a la situación en la que la lactasa se mantiene activa a lo largo de la vida, mientras que se denomina intolerancia primaria a los excepcionales casos en los que se nace ya sin lactasa.

Por último la intolerancia a la lactosa subjetiva son aquellas personas que restringen el consumo de lácteos de forma innecesaria porque creen que no pueden toleran ninguna cantidad de lácteos en la dieta.

Si soy intolerante a la lactosa, ¿tengo que dejar de comer cualquier producto lácteo?

En general no, las personas intolerantes a la lactosa toleran pequeñas cantidades de alimentos con lactosa o cantidades mayores de lácteos bajos en lactosa. Los síntomas de malabsorción de lactosa son dosis dependientes, pero entre 0,5-7 g de lactosa no inducen síntomas en la mayoría de personas con intolerancia a la lactosa (1). Otros estudios de intervención han encontrado tolerancia en hasta 12 gr de lactosa (240ml de leche) si se ingieren en dosis únicas sobre todo si se consume acompañadas de otros alimentos y no en ayunas.

Algunos autores piensan que tampoco ha de ser un impedimento para la ingesta de lácteos que proporcionen 1.500 mgr/día de calcio si se distribuyen entre las tres comidas y se administran sobre todo a partir de yogurt y queso (34 gr/día de lactosa) (1). Cabe recordar en este punto que existen otros alimentos que aportan calcio en la dieta además de los lácteos.

No todos los lácteos tienen la misma cantidad de lactosa. La leche es la que más lactosa tiene, pero a medida que la leche se va fermentando, la lactosa se convierte en ácido láctico reduciéndose su concentración. Así los quesos cremosos tienen menoslactosa que la leche pero más lactosa que el yogurt que a su vez tienen más lactosa que el queso curado que es el que menos tiene y suele tolerarse bien por la mayoría de intolerantes.

La siguiente es una tabla de alimentos lácteos en función de la cantidad de lactosa que continen

Lactosa como aditivo

Hay alimentos preparados que contienen lactosa entre sus ingredientes y que las personas intolerantes debería de revisar y evitar si les producen síntomas. Los ingredientes que pueden contener lactosa son: suero lácteo, fermentos lácticos, proteína de suero hidrolizada, jarabe de suero, leche en polvo, queso en polvo, requesón, cuajada, proteínas lácteas, caseína, caseinato, sólidos lácteos y lactoglobulina, entre otros (1).

Los medicamentos también pueden contener lactosa como excipiente, pero su cantidad es tan pequeña, del orden de miligramos, que raramente ocasionan molestias (1).

No sólo de la lactasa depende la capacidad de digerir la lactosa

Existen otros factores que influyen en la capacidad de tolerar la lactosa diferentes a la actividad de la lactasa que pueden ayudar para mejorar la tolerancia y a explicar la falta de correlación que a veces se ve entre la actividad de la lactosa y los síntomas que presentan los pacientes:

Carga de lactosa ingerida, vehículo alimentario de la lactosa (peor líquido mejor sólido, peor en ayunas), velocidad del vaciado gástrico, actividad metabólica de la flora intestinal (alterada si se han tomado antibióticos por ejemplo) y la subjetividad.

No todas las personas toleran la misma cantidad de lactosa, por lo que cada uno ha de buscar las cantidades y alimentos que le sientan bien si quiere seguir consumiendo lácteos.

Pruebas para el diagnóstico de intolerancia a la lactosa

La intolerancia a la lactosa se confunde con frecuencia con la intolerancia a fructosa, la intolerancia al sorbitol, con el síndrome del intestino irritable (SII) y con otras enfermedades crónicas digestivas. Con frecuencia pueden aparecer asociadas sobre todo el SII y la intolerancia a la lactosa.

Además los síntomas de Sindrome del intestino irritable pueden empeorar con la ingesta de leche independientemente de la actividad de la lactasa (1), por lo que una dieta sin lactosa o baja en lactosa puede estar siempre indicada en este tipo de personas si notan que sus síntomas empeoran con los lácteos independientemente de que tenga o no déficit de lactasa.

La lactosa forma parte de los alimentos que limitan las dietas bajas en FODMAPs al menos inicialmente.

Se puede hacer una prueba de retirada de lactosa por entre 2-4 semanas, comprobar si mejoran los síntomas y empeoran al reintroducirlos, aunque al ser subjetiva se prefieren pruebas analíticas:

Test de hidrógeno expirado en el aliento, es la prueba de elecccion.
Test de tolerancia a la lactosa, menos específica y sensible.

Pautas de actuación para pacientes con intolerancia al lactosa

De entrada se recomienda restringir todo consumo de lactosa para comprobar que los síntomas desaparecen (de lo contrario habrá que buscar otras causas).

Una vez normalizado, se recomienda reintroducirlos en pequeñas cantidades, eligiendo los alimentos con menos cantidad de lactosa, como las leches fermentadas, determinados tipos de quesos o el yogurt y la leche sin lactosa, que podrán irse incrementando en función de la respuesta que observemos para conocer nuestra tolerancia a cada alimento.

Se puede mejorar la tolerancia de los lácteos con las siguientes recomendaciones:

Evitar la leche cruda en ayunas.
Tomar los lácteos junto con las comidas.
Los lacteos entreros y el yogurt se toleran mejor ya que la grasa de la leche en lentece el vaciado gástrico reduciendo la cantidad de lactosa que pasa al tuvo digestivo a la vez.
Tomar pequeñas cantidades de lácteos en diferentes comidas en vez de una sola ración grande.
Tomar quesos curados en pequeñas cantidades, yogures enteros o lácteos sin lactosa en lugar de leche cruda o quesos frescos.

Cuantas raciones de lácteos hay que ingerir al día?

Como vimos en esta otra entrada, las recomendaciones actuales de lácteos son de entre 1 a 3 raciones máximo al día (preferiblemente 1 ó 2), debiéndose procurar el resto de la ingesta diaria recomendada de calcio de fuentes no lácteas . Por lo tanto tampoco es que haga falta tomar tantos lácteos y dado que el yogurt y el queso son en general mejor tolerados, estas serían desde mi punto de vista las fuertes a priorizar.

Para un listado de alimentos ricos en calcio consultar este enlace.

Fuente: Clínica Universitaria de Navarra CUN

Fuentes calcio vegetal para veganos. Fuente viva.org.uk

Existen comprimidos de lactasa que se pueden usar junto a los alimentos para mejorar la tolerancia en las personas con intolerancia extrema que quieran seguir consumiendo lácteos, aunque yo llegados a este punto de intolerancia, creo que podemos vivir sin lacteos y no medicalizarnos.

También el yogurt con cultivos vivos de Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus y Streptococcus thermophilus (> 10e8 UFC de cada cepa x gr de producto), o sea el yogurt blanco de toda la vida, mejora la tolerancia a lactosa con un nivel de evidencia 1 (2).

Los lácteos no son alimentos imprescindibles

Aunque los lácteos son alimentos nutritivos, no son alimentos imprescindibles para una dieta saludable de un adulto, son un alimentos más. Su consumo en exceso se está relacionando con un aumento de riesgo de cáncer de ovario y prostata (aunque su consumo también se relaciona con una disminución de cáncer de colon y de algunas enfermedades cardiovasculares). Tampoco son los únicos alimentos importante para mantener los huesos fuertes, ya hemos visto la importancia de aumentar la vitamina K de los vegetales y del ejercicio.

Sin embargo los lácteos tienen de bueno que su contenido en calcio tiene una biodisponibilidad relativamente alta (30-40% para la leche), mientras que el de las verduras como las espinacas está en trono al 5% debido a que los oxalatos y los fitatos actúan como quelantes impidiendo su absorción. Esto a efectos prácticos significa que si un vaso de leche nos aporta 300 mgr de calcio, de los cuales solo absorbemos 90, de un plato de espinacas que aporta 240 solo absorberíamos unos 10, por lo que necesitariamos 9 platos de espinacas para asimilar la misma cantidad de calcio (1). Además los alimentos con mayor concentración de calcio en la dieta son lácteos, en especial quesos curados.

Por último los lácteos fermentados tienen la particularidad de contener fermetos probióticos que ayudan a mantener la salud intestinal y que son tan beneficiosos, algo que no aportan el resto de alimentos con calcio no lácteos.

Conclusiones

En definitiva, la intolerancia al lactosa no impide el consumo de lácteos en su totalidad si se hace una buena selección del tipo de lácteo (preferible yogurt o quesos), se limita su cantidad y frecuencia de consumo.

Las actuales recomendaciones de lácteos están en torno a 1-2 (máximo 3) raciones al día, algo asumible por casi toda la población.

Para aquellas personas con intolerancias severas, una dieta sin lácteos es igualmente nutritiva y equilibrada siempre que se consuman fuentes alternativas de calcio en la dieta.

Referencias intolerancia a la lactosa

Dejar de cambiar la hora y cambiar de huso horario, lo mejor para nuestra salud?

2018-09-15T14:25:00.000+02:00

Este mes de agosto la comisión europea ha hecho publica los resultados de una encuesta realizada on-line durante este año, para saber la opinión de los europeos respecto a si se debería seguir realizando cambios de hora 2 veces al año y en caso de pensar que no, en qué horario nos gustaría quedarnos.

Casualmente leí la noticia de la encuesta y participé, votando lo que ha votado la mayoría, que no se cambiara el horario y que nos mantuviéramos en el horario de verano, en el que hay más horas de luz después de salir de trabajar.

Todo parece apuntar a que este cese de cambios de hora se va a levar a cabo, y que es muy probable que los estados opten por mantener el horario de verano. Pero en España nos hemos encontrado con otro eterno debate, el de que al vivir en un uso horario que no nos corresponde (el de Berlín en vez de el de Greenwich), si mantenemos el horario de verano todo el año tendríamos situaciones como las de el amanecer en invierno a las 10 de la mañana en Galicia.

Yo vivo en el otro extremo de España, en Barcelona, en nuestra querida ciudad el amanecer en invierno seria a las 9 de la mañana, un poco tarde también, algo que no pensé a la hora de votar.

Efectos secundarios del cambio de horario

Mucho se ha hablado sobre si se ha de cambiar o no también el uso horario en estos días, y por más que me pese y a pesar de que el horario de verano actual con anocheceres tardíos me encanta, y el de invierno con amaneceres más tempranos también, el cambio de hora brusco tiene efectos perjudiciales para la salud sin aparentes beneficios sobre el consumo eléctrico o la economía. Se ha observado que en los 3 y hasta 7 días posteriores a los dos cambios de hora se producen trastornos emocionales y del sueño, peor rendimiento en trabajo, mayor numero de accidentes de tráfico, de suicidios y de ICTUS, y un incremento de infartos en el cambio de primavera (3-7).

Mantener el horario de verano y cambiar de huso horario, lo mejor para la salud

Por lo tanto desde el punto de vista de la cronobiología (ritmos circadianos de vigilia sueño y sus efectos sobre la salud) y de la salud lo ideal para nuestros cuerpos en España, sería dejar de cambiar la hora pero volviendo al huso horario que nos corresponde, el de Portugal, Reino Unido, Irlanda y Canarias (a la que por cierto le correspondería el siguiente huso horario y debería seguir teniendo 1 hora de diferencia con nosotros), y posiblemente mantener el horario de verano, lo que nos llevaría por tanto a un horario similar al que tenemos hoy en día en invierno, más adaptados a lo que el cuerpo necesita por el lugar del mundo en que vivimos, donde el sol se pondrá antes en verano, animándonos a acostarnos más temprano.

Eso sí, amanecería antes en verano también, a las 5 a.m. en Baleares y parte del levante, lo que igual nos anima a volver a casa más temprano si salimos por la noche a disfrutar del fresco y un poco de música al aire libre, y nos facilitará levantarnos en invierno para ir a trabajar, pues si amanece a las 9 o 10, a ver quien se levanta a las 6 o 7 de la mañana con la pereza que dan los amaneceres fríos del invierno!!

En definitiva....

Al cuerpo y a la mente le van mal los cambios bruscos de horario, y el cambio de hora ha de dejarse de hacer lo antes posible.

El debate sobre en qué huso deberíamos vivir no deja opción a dudas, en el que nos corresponde geográficamente.

Y si mantener el horario de verano o de invierno es más o menos beneficioso dependerá de en qué lado del país vivamos, de los horario de las escuelas y centros de trabajo, los de los programas de televisión y comercios, y de los gustos personales de cada uno, siendo éste tema menos importante y más condicionado por variables sociales, ya que el cuerpo se adapta fácilmente a los cambios de luz lentos que se producen a lo largo del año y siempre podemos adaptar el resto de actividades al horario del país como por ejemplo entrar a trabajar antes en verano y hacer jornadas intensivas, y más tarde en invierno.

Algunos artículos interesantes y referencias

Tatuajes (III) Contraindicaciones de los tatuajes y otros consejos para minimizar los riesgos del tatuado

2018-08-11T12:25:00.002+02:00

Como vimos en la entrada anterior, la mayoría de las reacciones adversas a los tatuajes son leves y temporales, las más importantes son poco frecuentes y entre ellas, las reacciones de hipersensibilidad y la reactivación de enfermedades autoinmunes de la piel son las más significativas.

Podría acabar la entrada diciendo que, dado que el tatuado no es algo imprescindible, existen riesgos de complicaciones (aunque las graves son poco frecuentes), faltan datos epidemiologicos sobre sus las mismas y el hecho de que las tintas no cuentan todavia con controles sobre su seguridad exigibles para sustancias que se introducen en el cuerpo humano, desde el punto de vista médico no es aconsejable hacerse un tatuaje. Ésta será la recomendación general si, pero....

Como ocurre con tantas otras cosas, y en especial con las que están socialmente muy aceptadas, algunos de mis pacientes (o quien sabe si incluso yo mismo algún día) se los van a acabar haciendo igualmente diga lo que yo diga, asumiendo los riesgos de los mismos o peor aún, sin saber los riesgos a los que se exponen. Por lo que para ellos, es preferible optar por una estrategia de reducción de riesgos como hago también con determinadas personas para el consumo de drogas o el sexo más seguro.

Algunas recomendaciones generales pueden reducir el riesgo de ciertas complicaciones, y en las personas con determinados antecedentes personales estaría contraindicado hacerlos. Si eres uno de ellos si que te insistiría en no realizártelos por mucho que te guste la idea de llevar uno en tu cuerpo.

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Tautajes (II) Efectos sobre la salud de los tatuajes ¿pueden perjudicarnos?

2018-08-11T12:23:00.000+02:00

Tatuarse o no tatuarse, thats the question....Con el aumento de la popularidad de los tatuajes entre la población general, y particularmente en la generación joven, las complicaciones médicas de su aplicación o eliminación se están describiendo cada vez más por la literatura médica.

Hacerse una idea real de la frecuencia de las mismas es bastante difícil todavía debido a la escasez de estudios fiables al respecto. Lo primero que hice fue hacer unas búsquedas en Medline sobre el tema y la mayoría de los abstracts médicos dan una primera impresión de que las reacciones adversas a los tatuajes son frecuentes.

Cosa que me llamaba la atención debido a la ausencia de reacciones adversas que (no) han presentado mis amigos que los llevan (una prueba muy poco científica por supuesto) y con que no he sido sido consultado ni una sola vez por reacciones adversas a tatuajes en 17 años de trabajo como Médico de Familia (y os puedo asegurar que tengo una población asignada en mi cupo tatuada relativamente importante).

De manera que investigando un poco más encontré este informe de la Comisión Europea titualdo "Safety of tattoos and permanent make-up - Final report"(1) de 2016 bastante extenso y que da una idea más realista de los problemas de salud que puede conllevar tatuarse o elimiar un tatuaje.

En la entrada anterior hemos revisado de qué están compuestas las tintas de tauaje y la legislación que las regular a dia de hoy (2018). Vamos a entrar de lleno en el capitulo de reacciones adversas a los tatuajes y en la última entrada de esta serie veremos unos consejos para la reducción de riesgos del tataudo y contraindicaciones para realizárselos.
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Tatuajes (I) ¿De qué están compuestas las tintas de tatuaje, a dónde van a parar en nuestro cuerpo y cómo están reguladas en su fabricación y uso?

2018-08-11T12:13:00.001+02:00

La llegada del verano, las mangas cortas y piernas al aire han dejado a la vista cientos de tatuajes de los que últimamente me cuesta quitar la ojo. Siempre pensé que nunca me haría uno, pero por distintos motivos que no vienen al caso en esta entrada, en las últimas semana el deseo de hacerme uno se ha incrementando. Tras una euforia inicial con la idea, he pasado a una fase de toma de conciencia más reflexiva y a preguntarme algunos aspectos sobre los mismos ¿De qué están hechas las tintas de los tatuajes? ¿Son seguras? ¿Qué efectos pueden tener para la salud? ¿qué posibilidad hay que quitártelo con éxito si no te convence? " y por último... ¿estaré entrando en la crisis de los 40? :D.

Los tatuajes tradicionales son de color negro para los que se usan partículas de carbón amorfo (1). Con el tiempo se fueron usando tintas de color que estaban compuestas de metales incluidos cadmio o mercurio que ocasionaban importantes reacciones adversas. Hoy en día se han desarrollando tintas para producir gamas de colores muy amplios que llevan pigmentos azoicos y policíclicos (1) mucho más seguros.

Vamos a ver de qué están compuestas las tintas de tatuaje, a dónde van a parar los componentes de las mismas en el cuerpo y unas pinceladas de las normativas españolas y europeas que regulan todo lo relaiconado con las tintas y el tatuado.

En una segunda entrada entraremos de lleno en los posibles efectos sobre la salud de los tatuajes, y en la último hablaremos de las contraindicaciones de los tatuajes y algunos consejos para reducir los riesgos asociados a los mismo.

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