Dr. Marcos Britto da Silva, MD, MSc Ortopedista Traumatologia Esportiva

Cigarro e fraturas que não colam

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Thu, 07 May 2026 21:24:32 +0000

Qual a relação entre o tabagismo e a não consolidação óssea ou a formação de pseudoartrose ?

Introdução

O tabagismo é reconhecido como um fator de risco significativo para diversas patologias, transcendendo o sistema respiratório e impactando profundamente processos fisiológicos em múltiplos órgãos e sistemas (Brito et al., 2024). No contexto da cirurgia ortopédica, o consumo de cigarros tem sido correlacionado a um aumento expressivo nas taxas de falha na união óssea, elevando significativamente o risco de pseudoartrose em procedimentos como fusão espinhal, osteotomias e artrodeses (Kwiatkowski et al., 1996; Pearson et al., 2016). Essa associação é corroborada por estudos sistemáticos que evidenciam um efeito negativo do tabagismo na cicatrização óssea, manifestado por atraso na união, não união e maior incidência de complicações pós-operatórias (Patel et al., 2013, p. 102). . Especificamente, a probabilidade de pseudoartrose aumenta em até 40% em fumantes submetidos a laminectomia e fusão, em comparação com 8% em não fumantes (Brown et al., 1986). Além disso, a análise de dados sugere que fumantes apresentam um risco de não consolidação 16 vezes maior em casos de artrodese de tornozelo, quando outros fatores de risco para não união estão ausentes (Cobb et al., 1994). . Essa disparidade nos resultados de cura também se estende a fraturas da tíbia, onde fumantes experimentam taxas de cicatrização clínica e radiográfica mais lentas após tratamentos fechados ou cirúrgicos (W‐Dahl & Toksvig‐Larsen, 2004, p. 352).

Porque o osso não cola em quem fuma ?

O retardo na consolidação óssea e a formação de pseudoartrose, especialmente em fraturas de ossos longos, são influenciados por uma complexa interação de fatores, entre os quais o tabagismo se destaca como um contribuinte significativo (Venancio & Marum, 2025). A fumaça do cigarro contém mais de 4.000 produtos químicos, incluindo nicotina, monóxido de carbono e cianeto de hidrogênio, que atuam sinergicamente para prejudicar o processo de reparo ósseo (Al‐Hadithy et al., 2012). Estes componentes afetam negativamente a angiogênese, a proliferação e diferenciação de osteoblastos, bem como a síntese de colágeno e matriz óssea, comprometendo a formação do calo ósseo (Berman et al., 2017, p. 29). Estudos experimentais demonstraram que a exposição à fumaça do cigarro pode resultar em um calo fraturário menor com menos matriz cartilaginosa e uma morfologia imatura de células proliferativas nas fases iniciais da consolidação, progredindo para um maior calo ósseo com mais condrogênese, mas menor percentual de osso em estágios posteriores de cicatrização (Abate et al., 2019, p. 66). A nicotina, em particular, tem sido associada a um retardo na formação de continuidade cortical e a uma taxa significativamente maior de não-união em modelos animais (Galatz et al., 2006, p. 2034). . Hollinger et al. também observaram um impacto negativo da nicotina na cicatrização de defeitos ósseos parietais em ratos, sugerindo que a nicotina inibe a proliferação, diferenciação e síntese de colágeno em osteoblastos, essenciais para a resistência tênsil do tecido (Zheng et al., 2022, p. 13). Outros estudos em modelos animais, como coelhos, evidenciaram que a nicotina pode inibir a osteogênese por distração e a consolidação de fraturas, contribuindo para a falha na fusão espinhal (Kung et al., 2011, p. 1067). Adicionalmente, estudos clínicos em humanos corroboram esses achados, demonstrando que fumantes apresentam um tempo de união significativamente mais longo e uma maior incidência de complicações na cicatrização de fraturas abertas da diáfise da tíbia (Harvey et al., 2002). . De fato, a capacidade de regeneração óssea pós-fratura é significativamente reduzida em fumantes, que também demonstram uma capacidade diminuída de cicatrização de tecidos moles e um risco elevado de infecção (Muire et al., 2020, p. 14). Adicionalmente, a exposição ao extrato de tabaco, mesmo na ausência de nicotina, demonstrou reduzir a resistência mecânica de fraturas femorais em ratos, diminuindo em 21% e 23% o torque máximo e o torque no ponto de ruptura, respectivamente (Skott et al., 2006). Ainda, a exposição à fumaça de cigarro tem sido associada à redução do volume trabecular, da mineralização e da formação óssea, concomitantemente a um aumento na reabsorção óssea e na quantidade de osteoclastos (Barbosa, 2019a, 2019b). Esses achados são consistentes com a evidência de que o tabagismo compromete o sistema esquelético, diminuindo a massa óssea e elevando o risco de fraturas através de seus efeitos diretos e indiretos no remodelamento ósseo (Tarantino et al., 2021). A nicotina, um dos principais componentes do cigarro, tem sido extensivamente estudada por seus efeitos tanto estimulatórios quanto inibitórios sobre o metabolismo ósseo, dependendo da concentração e do tempo de exposição (Kallala et al., 2013). Especificamente, concentrações elevadas de nicotina podem prejudicar a função osteoblástica e a viabilidade celular, enquanto exposições prolongadas podem desregular o balanço entre formação e reabsorção óssea, culminando em um ambiente desfavorável à osteogênese (Hollinger et al., 1999). Em modelos murinos, a exposição à fumaça de cigarro demonstrou reduzir a formação de calos ósseos e atrasar a cicatrização óssea, ao mesmo tempo que induz alterações enzimáticas antioxidativas em osteoblastos (Reumann et al., 2020, p. 2164). Ainda, estudos recentes indicam que a fumaça do cigarro não apenas compromete a mineralização óssea e a deposição de Colágeno Tipo I, mas também induz processos inflamatórios localizados que elevam os níveis de citocinas pró-inflamatórias como IL-1, IL-6 e TNF-α, o que, por sua vez, contribui para o aumento da apoptose osteoblástica e a fragilidade óssea (Kohler, 2023; Kohler et al., 2023, p. 8). A elevação desses mediadores inflamatórios promove a formação e ativação de osteoclastos, intensificando a reabsorção óssea e o subsequente declínio na densidade e qualidade do tecido ósseo. Este desequilíbrio é exacerbado pela capacidade do tabagismo de suprimir a atividade osteoblástica e a produção de fatores de crescimento essenciais para a reparação óssea, como o BMP-2 (Lü et al., 2021, p. 1).

Porque preciso parar de fumar para que meu osso cole ?

Esta análise revisou criticamente a literatura existente, destacando a correlação robusta entre o tabagismo e o comprometimento da osteogênese, que se manifesta em atrasos na consolidação e maior incidência de pseudoartrose em diversas configurações clínicas e experimentais. Este impacto multifacetado resulta de interações complexas entre os componentes tóxicos da fumaça do cigarro e os processos biológicos envolvidos na reparação óssea, como a diferenciação osteogênica de células progenitoras e a indução de senescência celular (Corio, 2023, p. 112). Adicionalmente, a nicotina pode influenciar diretamente a proliferação e a secreção de citocinas em osteoblastos, com efeitos que podem ser tanto estimulatórios quanto inibitórios dependendo da dose e do tipo celular (Kamer et al., 2006). A compreensão detalhada desses mecanismos moleculares é crucial para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas eficazes na mitigação dos efeitos deletérios do tabagismo na reparação óssea (Sloan, 2023). A evidência atual sugere fortemente a necessidade de aconselhamento para a cessação do tabagismo em pacientes com fraturas, e a consideração de terapias adjuvantes, como fatores de crescimento osteogênicos ou ultrassom de baixa intensidade, para mitigar os riscos de não união (Bender et al., 2013).

Marcos Britto da Silva

Médico Ortopedista e Pesquisador

References

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Dor no joelho e hábitos posturais

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Mon, 04 May 2026 19:17:00 +0000

A mulher sofre frequentemente com dores nos joelhos. Um causa frequente da origem dessa dores é o hábito de sentar sobre o pé com o joelho com flexão máxima. Veja o exemplo na foto Paciente sentada sobre o pé.

Porque sentar sobre a perna com flexão do joelho provoca dores no joelho?

Quando sentamos colocando o pé em baixo do coxa contra lateral colocamos o joelho em flexão máxima. Essa posição aumenta muito a pressão entre a rotula e o fémur ( aproximadamente 7 vezes o peso corporal). Essa hiperpressão pode provocar uma lesão na cartilagem e nesse caso surgem as dores.

Quais as características das dores provocadas pela hiperpressão entre o fémur e a rotula?

As dores fêmuro patelares em geral provocam dores quando ocorre a flexo extensão do joelho contra resistência. Exemplo subir e descer escada, abaixar e até mesmo pisar na embreagem do carro.

A longo prazo quais as consequencias da hiperpressåo entre o fémur e a patela?

Com o passar do tempo a hiperpressão femuro patelar pode levar a desenvolvimento da condromalacia rotuliana.

O que é a condromalacia rotuliana?

A condromalacia é o desarranjo interno da cartilagem, que com o passar do tempo amolece e fica friável. No estágio mais avançado de desprende do osso subconcral e causa artrose na região.

Quais os fatores predisponentes para as dores fêmuro patelares?

O geno valgo e desalinhamento patelar podem ser fatores predisponentes. Outro fator importante é corrida com ténis inadequado. Algumas vezes as dores são precedidas por um trauma banal. A dor se cronifica não pelo trauma e sim pelos maus hábitos posturais prévios.

Como prevenir e tratar as dores femuro patelares?

O tratamento passa por mudança nos hábitos posturais e alongamento muscular, principalmente do quadríceps. Além de não sentar sobre o pé devemos evitar sentar com o joelho hiperfletido e também com os pés para trás. Fotos com joelho hiperfletido:

O uso de ténis adequado para corrida também é muito importante. Alguns pacientes corredores melhoram as dores femuro patelares correndo na ponta dos pés, no estilo dos Barefoot runners, porém correndo calçados.

Correr na ponta dos pés diminui o impacto sobre o joelho pois parte do impacto se dissipa na articulação do tornozelo que funciona como uma dobradiça. A panturrilha age como um amortecedor que desacelera o calcanhar e minimiza o impacto que é transmitido ao longo do membro inferior.

Como avaliar as dores femuro patelares?

O paciente deve ser avaliado pelo ortopedista que fará uma avaliação clínica e em alguns casos pode solicitar uma ressonância para avaliar o grau de lesão condral da superfície articular da rotula e do intercondilo femural.

Outros artigos

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedia, Traumatologia e Medicina do Esporte
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 05/06/2011

Dor na Região Anterior do Joelho

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Mon, 04 May 2026 18:13:00 +0000

A Condromalacia e Condropatia Patelar da rotula são patologias muito comum no Joelho. A condromalacia é um "amolecimento da cartilagem". A condromalacia ocorre por excesso de pressão entre a cartilagem da troclea femural e da cartilagem da rótula. A condropatia se refere a cartilagem doente. Essa patologia provoca dor na parte anterior do joelho.

A rotula é o mesmo que patela?

Sim, o nome rótula é o nome mais novo, publicado na última nomina anatómica, porém continuamos usando o nome patela, com por exemplo articulação patelo femoral, não usamos rotineiramente o nome articulação femuro rotuliana ou rotulo femoral.

A condromalacia rotuliana é mais frequente nas mulheres?

Sim, a mulher tem uma maior a desgaste da cartilagem do Patela devido ao alinhamento dos membros inferiores, a mulher tem uma inclinação um pouco maior do ângulo do joelho (geno valgo) e tem piores hábitos posturais para sentar.

Como surge a condromalacia?

A condromalacia rotuliana é uma patologia de evolução lenta, demora anos para se desenvolver. Ocorre devido a hiperpressão entre a Rotula e o fémur durante o movimento de flexo extensão do joelho. Pode ser também provocada por lesões traumáticas agudas ou repeditas no Joelho com por exemplo realizar chutes repetidos com o joelho ou até mesmo subir e descer escada.

Biomecanicamente como surge a condromalacia?

A rotula é o osso no organismo que sofre a maior stress de cizalhamento, a força de cizalhamento da articulação patelofemural é de aproximadamente 7 vezes o peso corporal. Ou seja numa pessoa de 72 Kg a força de cizalhamento é de aproximadamente 500Kg! Conhecendo esses números fica fácil entender que pequenas mudanças biomecânicas podem provocar lesões na cartilagem da rotula.

Quais os principais sintomas da Condropatia patelar?

O principal sintoma é a dor na face anterior do joelho que piora com os movimentos de flexo extensão ativa. A dor é uma queixa comum para subir e descer escadas, pisar na embreagem, abaixar, dor ao levantar depois de ficar muito tempo sentada ( exemplo ao levantar do ónibus ou sair do cinema)

Como é feito o tratamento do condromalacia da Rótula?

O tratamento inicialmente é não operatório, com medicação e fisioterapia, porém alguns casos requerem cirurgia. o médico irá analisar se há alguns problema estrutural e instituirá a terapêutica adequada a cada caso.

Qual o melhor tratamento para a condromalacia e a condropatia?

O melhor tratamento dever'a ser determinado pelo seu ortopedista.

Perguntas e comentários sobre o pós operatório de cirurgias de Joelho?

Tenho recebido várias perguntas e comentários solicitando orientações sobre o pós operatório realizado por outro profissional, principalmente sobre cirurgias no Joelho. Vou reafirmar para que não fique dúvida: não faço consultas pela internet, esse não é o foco desse blog.

Não é ético emitir opiniões ou fazer comentários sobre pacientes ao qual o médico não tenha tido a oportunidade de examinar.

O relato do paciente por escrito referente ao seu caso não necessariamente reflete exatamente a situação médica. Se você tiver dúvida em relação ao pós operatório da sua cirurgia ligue para o seu médico, não procure respostas com o Dr. Google ( sites, blogs, yahoo respostas, etc) Todos os meus pacientes em pós operatório tem o meu celular e podem me ligar a qualquer hora em casos de urgência.

Leia mais sobre hábitos posturais e dor no joelho

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 22/07/2019

Proloterapia - Evidencias Científicas e História

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Fri, 06 Mar 2026 14:32:00 +0000

Proloterapia

Evidencias científicas e História.

Revisão Narrativa.

Introdução

A proloterapia, formalmente reconhecida como uma técnica de injeção regenerativa não cirúrgica, teve seus fundamentos estabelecidos nos Estados Unidos durante a década de 1930 (Cascella, 2019; Mafhoumi et al., 2023).

A proloterapia é uma técnica regenerativa não cirúrgica que consiste na injeção de pequenas quantidades de solução irritante no local de inserção dolorosa de tendões e ligamentos, promovendo o crescimento de células e tecidos saudáveis. O objetivo da proloterapia é estimular fatores de crescimento que podem fortalecer as inserções e reduzir a dor. A técnica de injeção de proloterapia baseia-se em um exame físico minucioso e em um sólido conhecimento anatômico para maximizar os resultados.

Embora inicialmente descrita sob a denominação de escleroterapia, o termo "proloterapia" foi formalmente cunhado apenas em 1959 pelo Dr. George Hackett, que estruturou protocolos clínicos voltados à proliferação de tecidos conectivos após observar resultados em experimentos com animais (Alp & Uyar, 2021; Ay et al., 2019; Solmaz & Örsçelik, 2019).

Paralelamente, o Dr. Schultz consolidou contribuições significativas na mesma época ao validar o uso de soluções proliferantes, como o Sylnasol, em publicações científicas para o tratamento de disfunções articulares, como a síndrome da articulação temporomandibular (Linetsky et al., n.d.).

Schultz estabeleceu critérios para a seleção desses agentes, enfatizando que a substância não deveria causar danos às estruturas articulares ou reações sistêmicas adversas, garantindo que o grau de fibrogênese fosse devidamente controlado.

O interesse pelo método foi resgatado nas décadas subsequentes, com a pesquisa científica contemporânea buscando elucidar o mecanismo de ação através da indução de um processo inflamatório local controlado que estimula a cascata cicatricial do organismo (Ekwueme et al., 2017; Лила et al., 2023).

Atualmente, o método evoluiu para o emprego de substâncias como a dextrose hipertônica, visando a regeneração tecidual em patologias musculoesqueléticas crônicas, sendo classificado frequentemente na literatura médica recente como terapia por injeção regenerativa (Goh et al., 2021; Rak & Young, 2012).

Estudos recentes têm se concentrado em validar a eficácia dessa intervenção em condições específicas, como a tendinopatia de Aquiles e a osteoartrite de joelho, explorando o potencial do choque osmótico na modulação da resposta inflamatória tecidual (Palmieri et al., 2017).

Apesar da crescente popularidade destas intervenções, revisões sistemáticas e meta-análises apontam que a evidência científica que sustenta sua aplicação clínica permanece limitada, mantendo a necessidade de investigações adicionais para elucidar a via mecanística precisa.

Nesse sentido, a pesquisa atual busca compreender como agentes irritantes modulam a secreção de proteínas e a expressão gênica em tenócitos, visando decifrar se a resposta terapêutica é mediada primordialmente pela ativação de fibroblastos ou por mecanismos de sinalização neural (Cascella, 2019; Ekwueme et al., 2017).

Evidências preliminares indicam que compostos como a dextrose e misturas de fenol, glicose e glicerina reduzem a atividade metabólica e a migração celular em linhagens de tenócitos, ao mesmo tempo em que promovem a regulação positiva de marcadores inflamatórios específicos (Potter, 2017). Essas mudanças celulares sugerem que a eficácia clínica da técnica depende da indução controlada de uma resposta inflamatória, que desencadeia a produção de fatores de crescimento essenciais para o reparo da matriz extracelular (Tamam, 2018). Adicionalmente, estudos recentes demonstram que a exposição ao choque osmótico induzido por altas concentrações de dextrose pode estimular a liberação de citocinas e fatores de crescimento que promovem a proliferação celular, mesmo em tecidos adjacentes não expostos diretamente ao agente (“2023 AOA Research Abstracts and Student Poster Competition,” 2023).

Além disso, a análise do fluido sinovial em pacientes com osteoartrite sugere que essa modulação inflamatória prolongada pode alterar os níveis de neuropeptídeos e citocinas, contribuindo para a mitigação da dor crônica (Teymouri et al., 2025). Concomitantemente, investigações sobre o potencial condrogênico da glicose hipertônica indicam um incremento na atividade metabólica das células cartilaginosas e um aumento na deposição de colágeno, reforçando seu papel como modulador na restauração da integridade tecidual (Johnston et al., 2021).

Complementarmente, a integração de terapias adjuvantes, como a administração de ozônio para a redução inicial de citocinas pró-inflamatórias, tem sido proposta como uma estratégia sinérgica para otimizar os efeitos anabólicos da dextrose em ambientes articulares degenerados (Arias‐Vázquez et al., 2019).

A exploração contemporânea dessas abordagens multimodais reflete uma mudança de paradigma, onde a segurança do paciente é priorizada através da otimização das concentrações dos agentes, conforme sugerido por estudos que demonstram o risco de morte celular induzido por dosagens elevadas de lidocaína e glicose (Woo et al., 2020).

Pesquisas atuais se dedicam a estabelecer janelas terapêuticas ideais, onde concentrações menores desses insumos consigam estimular a atividade de fibroblastos e a síntese de fibrilas de colágeno sem comprometer a viabilidade celular (Cascella, 2019). Por exemplo, a utilização de soluções de dextrose a 5% tem demonstrado a capacidade de elevar a expressão de genes associados a fatores angiogênicos e ao fator de crescimento semelhante à insulina tipo I em culturas de fibroblastos adultos (Cascella, 2019) A ativação do fator de crescimento derivado de plaquetas em altas concentrações de glicose tem se mostrado um mecanismo central para o aumento da síntese de DNA e a subsequente modulação da matriz extracelular (Cascella, 2019). O estímulo provocado pela hipertonicidade da solução atua como um gatilho para o recrutamento de granulócitos e macrófagos, os quais orquestram o processo de reparo e a remodelação tecidual necessária para a estabilização das articulações afetadas (Waluyo et al., 2021), (Huang & Cai, 2025). além de reduzir a transmissão nociceptiva através da hiperpolarização de receptores glicinérgicos inibitórios (Zhao et al., 2022).

Esta abordagem neurogênica, aliada à estabilização mecânica promovida pela proliferação de fibras colágenas, oferece um modelo explicativo robusto para a redução da frouxidão ligamentar e o alívio analgésico prolongado observados em pacientes tratados com dextrose hipertônica (Arias‐Vázquez et al., 2019). Paralelamente, investigações apontam que a dextrose pode atuar na modulação de receptores TRPV1, bloqueando a sinalização dolorosa sensorineural e conferindo um alívio analgésico que transcende o efeito puramente regenerativo (Mafhoumi et al., 2023). Ademais, a ação da glicose sobre os canais de potássio dependentes de voltagem resulta na hiperpolarização das fibras nervosas nociceptivas, mitigando a condução de sinais álgicos periféricos (Sit et al., 2021). Tais mecanismos de hiperpolarização neuronal explicam como a proloterapia reduz a inflamação neurogênica, proporcionando benefícios terapêuticos independentes da resposta proliferativa tecidual (Avşar et al., 2021). Além disso, estudos sugerem que a administração de glicose pode inibir a ativação de NF-κB induzida pelo fator de necrose tumoral alfa, atenuando a disfunção metabólica e a cascata de citocinas pró-inflamatórias no ambiente articular (Kersschot, 2022). Dessa maneira, a técnica evoluiu de uma prática puramente mecânica para uma intervenção biológica complexa, na qual a dosagem precisa do soluto define o equilíbrio entre a degradação proteolítica e a regeneração mediada por fatores de crescimento (Solmaz & Örsçelik, 2019; Zivanna & Poerwanto, 2023).

Historicamente, a transição da utilização de agentes como o fenol para a dextrose hipertônica marcou um ponto de inflexão na segurança desta modalidade, consolidando o uso de soluções de glicose como padrão ouro em protocolos de PrT contemporâneos (Solmaz & Örsçelik, 2019).

Embora o termo "proloterapia" tenha se consolidado apenas em meados da década de 1950, as bases empíricas dessa técnica remontam a décadas de experimentação com irritantes químicos, como o sulfato de zinco e a glicerina, para o tratamento de instabilidades ligamentares e tendíneas (Cascella, 2019; Sallam et al., 2021). E na antiquidade Celsus usava salitre para tratar hidrocele. Antes dele Hipócraters uso uma ferro em brasa para provocar uma cicatriz hipertrofica na região axilar, limitar a abdução e curar a luxação recidivante.

A evolução clínica da prática permitiu a categorização dos agentes irritante e que produzem proliferantes em grupos distintos, tais como irritantes químicos, agentes quimiotáticos e substâncias osmóticas (Cascella, 2019; Zhang et al., 2024). Enquanto os irritantes, como o fenol e o guaiacol, promovem danos celulares diretos para desencadear a resposta inflamatória, os agentes quimiotáticos, como o morruato de sódio, atuam especificamente atraindo células fagocíticas essenciais para o processo de cicatrização. Por outro lado, os agentes osmóticos, como a glicose e a glicerina, estabelecem um ambiente hipertônico capaz de induzir o choque osmótico e a desidratação celular, mecanismos fundamentais que desencadeiam a cascata de reparo tecidual de forma controlada (Mafhoumi et al., 2023; Solmaz & Örsçelik, 2019).

Revisão da Literatura

A análise bibliográfica consolidada demonstra que a eficácia da proloterapia é frequentemente corroborada pelo sucesso clínico em quadros de dor musculoesquelética crônica, sendo o uso de glicose hipertônica prevalente por sua capacidade de induzir uma resposta inflamatória regenerativa controlada (Hauser et al., 2016). A literatura científica atual reforça que a dextrose é considerada um agente proliferante ideal devido à sua solubilidade em água e compatibilidade com a química sanguínea humana (Hauser et al., 2016). Além disso, a segurança conferida por sua natureza como constituinte metabólico normal permite que a substância seja aplicada com precisão em múltiplas áreas articulares de forma recorrente (Hauser et al., 2016). Nesse contexto, estudos *in vitro* indicam que a exposição de fibroblastos e condrócitos humanos a concentrações mínimas de 0,5% de dextrose é suficiente para estimular a secreção de fatores de crescimento essenciais para a reparação estrutural de tecidos ligamentares e tendíneos (Mafhoumi et al., 2023). , consolidando a evidência de que os atuais protocolos, desenvolvidos a partir de meados do século XX, utilizam injeções de pequeno volume aplicadas diretamente na região da entese para otimizar essa resposta regenerativa (Johnston et al., 2020). Adicionalmente, pesquisas recentes têm explorado a sinergia entre a proloterapia e terapias regenerativas emergentes, investigando como a modulação do microambiente extracelular pode potencializar a viabilidade e a diferenciação de células-tronco mesenquimais em sítios de lesão crônica (Avşar et al., 2021). Essa integração multidisciplinar sugere que, ao otimizar a matriz de colágeno, a técnica cria um nicho biológico favorável à migração celular e ao recrutamento de progenitores endógenos, ampliando o potencial regenerativo da abordagem tradicional. Dessa forma, a proloterapia transita de uma intervenção de suporte sintomático para uma estratégia de engenharia de tecidos *in situ*, alinhando-se aos princípios da medicina regenerativa contemporânea (Karasimav & Çoban, 2023).

Além disso, a distinção clínica entre concentrações de dextrose, com soluções superiores a 10% atuando predominantemente por vias inflamatórias, refina a capacidade do médico em personalizar o tratamento conforme o grau de degeneração tecidual do paciente (Hauser et al., 2016). Nesse cenário de precisão clínica, a dosagem adequada de dextrose e lidocaína tornou-se objeto de investigação científica, visando evitar a necrose celular excessiva enquanto se preserva a viabilidade dos tecidos adjacentes para a síntese de colágeno. Dessa forma, pesquisas laboratoriais sugerem que a otimização destas concentrações é crucial para equilibrar o estresse osmótico necessário à sinalização celular com a manutenção da integridade dos fibroblastos, garantindo a eficácia da cascata cicatricial (Woo et al., 2020). Essa convergência entre o rigor da dosagem farmacológica e a resposta tecidual endógena fundamenta a eficácia da técnica no tratamento de lesões em tendões e ligamentos, transformando o conceito original de trauma terapêutico em um processo de cicatrização guiado e seguro (Sanderson & Bryant, 2015; Woo et al., 2020). Atualmente, a classificação metodológica da proloterapia divide-se entre as abordagens entesofascial, miofascial e neurofascial, adaptando a aplicação do agente proliferante conforme a anatomia específica da lesão e o objetivo clínico de restauração funcional (Solmaz & Örsçelik, 2019). A implementação dessas abordagens exige um diagnóstico anatômico preciso, visto que a resposta ao estímulo químico varia conforme a vascularização e a densidade celular do tecido-alvo (Looi et al., 2020; Taheem & Suvar, 2022). Paralelamente a essas modalidades, o emprego de agentes adjuvantes, como a lidocaína, tem sido debatido não apenas pelo efeito analgésico imediato, mas pela sua capacidade de reduzir o desconforto inerente à reação inflamatória pós-injeção (Woo et al., 2020). A padronização das sessões, geralmente espaçadas entre três a quatro semanas, é fundamental para respeitar a fase inflamatória necessária à proliferação celular, evitando a interrupção prematura da cascata de reparo tecidual (Ay et al., 2019). Além da cronologia das sessões, a dosagem recomendada de 2 a 6 intervenções, com volumes de 2 a 8 ml, sustenta a busca pelo benefício terapêutico máximo em quadros de instabilidade crônica. A prática clínica atual ressalta que, embora a técnica pragmática varie entre médicos, a precisão na escolha do volume e do local de aplicação — seja intra-articular ou em inserções ligamentares — é determinante para o sucesso terapêutico (Arias‐Vázquez et al., 2019; Mafhoumi et al., 2023; Rabago, 2009).

Estudos contemporâneos indicam que a eficácia da proloterapia estende-se a uma vasta gama de tendinopatias, como epicondilite lateral e fasciite plantar, condições frequentemente reclassificadas pela literatura como distúrbios não inflamatórios derivados de processos de neovascularização e degradação do colágeno. Diante dessas novas perspectivas fisiopatológicas, a terapia busca reverter tais alterações estruturais por meio de técnicas guiadas por imagem, como a ultrassonografia, que permite a aplicação precisa do agente proliferante diretamente sobre as fibras lesadas (Sanderson & Bryant, 2015). A utilização de guias de imagem reduz o risco de iatrogenias e otimiza a entrega do composto em tecidos com menor aporte sanguíneo, garantindo que o efeito proliferativo alcance a profundidade necessária para a remodelação mecânica. Além do aprimoramento na entrega de soluções, a monitorização ecográfica tem sido fundamental para o mapeamento da melhora da integridade estrutural ao longo das sessões, permitindo ajustes dinâmicos nas concentrações da solução conforme a evolução da arquitetura do tecido cicatricial (Mafhoumi et al., 2023). Consequentemente, a prática moderna enfatiza a necessidade de avaliações seriadas, utilizando a espessura da fáscia e a redução de áreas hipoecoicas como indicadores objetivos de sucesso terapêutico (Mafhoumi et al., 2023). Essa transição para uma prática baseada em evidências por imagem é complementada por protocolos que buscam padronizar a frequência das intervenções, as quais variam frequentemente entre intervalos de duas a seis semanas para assegurar a maturação contínua do tecido.

A utilização de métodos de imagem, especificamente a ultrassonografia, também tem se mostrado superior à palpação convencional, uma vez que permite a identificação precisa das áreas de maior espessura e menor ecogenicidade, resultando em desfechos funcionais mais favoráveis (Mafhoumi et al., 2023). A precisão proporcionada por esse guia de imagem minimiza a recorrência dos sintomas e previne danos adicionais ao coxim gorduroso, um risco elevado quando se utiliza apenas a palpação manual em intervenções de fascite plantar (Erşen, 2017). Paralelamente, a integração de tecnologias como a elastografia por onda de cisalhamento tem permitido quantificar a rigidez tecidual, oferecendo uma métrica biomecânica valiosa para monitorar o relaxamento das fibras e a eficácia da remodelação colagênica induzida (Jiang et al., 2022). A comparação direta entre a proloterapia guiada por ultrassom e outras modalidades, como a terapia por ondas de choque extracorpórea, tem evidenciado desfechos clínicos robustos e superiores no manejo da dor crônica em pacientes com fasciite plantar (Insuasty et al., 2023). Embora existam evidências indicando resultados comparáveis a médio prazo, a proloterapia demonstrou ser uma alternativa potencialmente superior na modulação do quadro álgico, mantendo benefícios funcionais consistentes ao longo do acompanhamento clínico (Baykut et al., 2025; Insuasty et al., 2023). Adicionalmente, estudos clínicos sugerem que a injeção de soluções de dextrose, quando comparada a intervenções de exercício isolado, promove uma redução estatisticamente significativa na espessura da fáscia e uma melhora acentuada nos escores de funcionalidade (Mafhoumi et al., 2023). A superioridade da técnica para o alívio sustentado da dor crônica, inclusive em comparação com outras terapias injetáveis minimamente invasivas, corrobora a sua eficácia a longo prazo (Tien et al., 2025). Apesar dessas evidências favoráveis, a heterogeneidade metodológica observada em ensaios clínicos, que variam desde o uso de soluções hipertônicas isoladas até a combinação com agentes anestésicos, impõe desafios na padronização dos protocolos de tratamento.

Metodologia

A descrição desta revisão narrativa baseou-se em um levantamento sistemático de ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas indexadas nas bases de dados PubMed e Cochrane, com foco específico em estudos que compararam a proloterapia com dextrosa a terapias convencionais no manejo de tendinopatias e fasciite plantar. Os critérios de inclusão priorizaram publicações que documentaram protocolos de intervenção, concentrações de glicose e métodos de acompanhamento ecográfico, visando identificar as práticas clínicas que apresentam maior robustez estatística (Ahadi et al., 2023). Adicionalmente, foram considerados estudos de coorte retrospectivos que documentaram a evolução clínica em pacientes refratários ao manejo conservador, garantindo uma análise abrangente sobre a eficácia e segurança da técnica em cenários de prática ambulatorial (Britto da Silva, n.d.; Insuasty et al., 2023). Essa abordagem metodológica visa não apenas consolidar o conhecimento sobre a eficácia da intervenção, mas também elucidar as limitações atuais na comparabilidade dos resultados, em decorrência das variações nas composições das soluções injetadas (Ahadi et al., 2023; Sanderson & Bryant, 2015). Nesse sentido, a análise crítica dos resultados deve considerar que a eficácia da proloterapia, frequentemente medida pela redução da dor e melhora da funcionalidade a curto e médio prazo, pode ser influenciada por fatores como a osmolaridade da solução e a precisão da técnica de aplicação (Ahadi et al., 2023; Mafhoumi et al., 2023). Além disso, a investigação da resposta inflamatória induzida in vitro em tenócitos reforça o papel biológico da dextrose na estimulação de processos regenerativos, estabelecendo uma base mecanística para os desfechos observados na prática clínica. Tais evidências laboratoriais sublinham a importância de futuras investigações que explorem a correlação entre a dosagem da solução, a magnitude do estímulo inflamatório e a regeneração tecidual in vivo. A compreensão desses mecanismos moleculares é essencial para refinar os protocolos atuais, minimizando a heterogeneidade clínica identificada em revisões sistemáticas recentes (Ahadi et al., 2023). Nesse contexto, a padronização das concentrações de dextrose e dos intervalos de administração torna-se um imperativo para o avanço da medicina regenerativa musculoesquelética (Hauser et al., 2016). Portanto, a transição para ensaios clínicos controlados de alta qualidade, que utilizem critérios de avaliação funcional padronizados e grupos controle rigorosos, é fundamental para validar a proloterapia como um padrão-ouro em intervenções ortopédicas regenerativas. Nesse cenário, a literatura aponta que a diversidade nos regimes de tratamento — incluindo o volume total e a frequência das injeções — ainda limita a capacidade de realizar comparações conclusivas entre os diferentes estudos disponíveis (Sanderson & Bryant, 2015). Dessa forma, a definição de protocolos ideais que contemplem variáveis como a concentração específica de dextrose e o número total de sessões permanece como um campo aberto para o refinamento da prática clínica (Sit et al., 2016). A necessidade de estudos longitudinais, com duração mínima de um ano, é crucial para que se possa determinar com precisão a magnitude do efeito regenerativo e a durabilidade dos benefícios funcionais a longo prazo (Sit et al., 2016). Além disso, é necessário um consenso sobre os parâmetros de segurança e os riscos associados à injeção repetida, garantindo que o estímulo inflamatório se traduza efetivamente em melhora arquitetural do tecido colagenoso (Ekwueme et al., 2017; Potter, 2017). Contudo, a escassez de coortes extensas e a variabilidade nos métodos de entrega de substâncias proliferantes ainda impedem uma compreensão definitiva sobre a eficácia biológica em diversas tendinopatias crônicas (Hudgens et al., 2016). Diante desse panorama, a comunidade científica reconhece a urgência de investigações que elucidem se a indução persistente de processos inflamatórios resulta, de fato, em benefícios estruturais superiores ou se os ganhos clínicos se limitam à modulação álgica temporária. Adicionalmente, os mecanismos de reparo celular desencadeados pela glicose hipertônica, como a regulação ascendente de fatores de crescimento, diferem substancialmente dos processos de administração de plasma rico em plaquetas, o que demanda uma investigação comparativa mais precisa (Bae et al., 2021). Ainda que a proloterapia demonstre potencial na sinalização de fatores reparadores, a ausência de estudos que comparem diretamente esses dois métodos limita a distinção de seus perfis de eficácia e segurança (Ganji, 2018). Ademais, a análise de custo-efetividade torna-se um componente crítico, visto que a proloterapia tem se apresentado como uma alternativa economicamente vantajosa frente a outras modalidades biológicas em diversos ensaios clínicos comparativos (Bae et al., 2021). Contudo, a escassez de dados longitudinais sobre a integridade tecidual após o término do tratamento reforça a necessidade de novos estudos que utilizem o acompanhamento ecográfico para verificar se a melhora clínica é acompanhada por uma regeneração morfológica do tendão (Kesikburun et al., 2016).

Nesse sentido, a literatura destaca que, embora agentes como a dextrose induzam uma resposta inflamatória mensurável em modelos in vitro, a comprovação de sua eficácia terapêutica para indicações clínicas específicas permanece controversa devido à falta de evidências robustas (Potter, 2017). Essa ambiguidade é exacerbada pela possibilidade de que injeções excessivas possam induzir necrose tecidual ou fragilidade tendínea, enquanto concentrações insuficientes falham em desencadear a cascata inflamatória necessária para a reparação efetiva (Potter, 2017). Consequentemente, a determinação de janelas terapêuticas ideais que equilibrem a toxicidade celular com a estimulação do reparo tecidual surge como o próximo passo necessário para a viabilidade clínica do método (Tamam, 2018). Adicionalmente, a exploração de efeitos sensorineurais diretos da dextrose sobre a modulação da dor, independentemente da resposta proliferativa local, oferece uma perspectiva complementar que pode redefinir o entendimento atual sobre a eficácia da intervenção (Sit & Rabago, 2018).

Resultados

A análise dos dados coletados revelou uma correlação positiva entre a aplicação seriada de glicose hipertônica e a redução dos escores de dor em pacientes com tendinopatias crônicas, embora a resposta regenerativa estrutural detectada por exames de imagem tenha apresentado variabilidade significativa entre os grupos estudados (Zhang et al., 2024). Adicionalmente, observou-se que pacientes submetidos a ciclos de tratamento mais prolongados tenderam a apresentar melhorias funcionais mais sustentadas, reforçando a hipótese de que a reestruturação colagenosa exige um período de maturação tecidual superior ao tempo de intervenção comumente reportado (Insuasty et al., 2023). Estudos têm demonstrado que a proloterapia com dextrose, independentemente da concentração utilizada, apresenta eficácia significativa no manejo da tendinopatia, consolidando-se como um recurso terapêutico relevante no tratamento de distúrbios musculoesqueléticos crônicos (Tamam, 2018). Esta técnica atua por meio da desidratação celular e do aumento da pressão osmótica local, o que desencadeia a liberação de citocinas inflamatórias e fatores quimiotáticos responsáveis pelo recrutamento de macrófagos e consequente ativação de fibroblastos (Chan, 2017; Tamam, 2018). Esses mediadores biológicos promovem a síntese de colágeno novo, resultando no aumento da resistência à tração das estruturas ligamentares e tendíneas estabilizadoras. Nesse contexto, pesquisas recentes corroboram que a aplicação de dextrose hipertônica em enteses dolorosas, como no tratamento da tendinopatia do manguito rotador, proporciona melhorias clínicas superiores e maior satisfação do paciente quando comparada a injeções de placebo salino. Embora os resultados sejam promissores, a literatura ainda enfatiza a necessidade de ensaios clínicos controlados de maior escala para consolidar o papel da proloterapia como intervenção padrão ouro no manejo de lesões crônicas (Bertrand et al., 2015; Ganji, 2018).

Além disso, a diversidade de agentes proliferantes, que inclui desde glicose e polidocanol até ozônio e células-tronco derivadas de tecido adiposo, exige uma análise criteriosa para determinar qual protocolo oferece o melhor balanço entre o estímulo regenerativo e o perfil de segurança do paciente (Tamam, 2018). Historicamente, a trajetória do método remonta à década de 1950, quando George Hackett introduziu a proloterapia como uma intervenção focada no reforço de tecidos conectivos laxos ou lesionados (Morath et al., 2020). Hackett formalizou protocolos de injeção que incluíam a aplicação de substâncias irritantes diretamente nas inserções de tendões e ligamentos, estabelecendo a base para o uso clínico contemporâneo da técnica (Scarpone et al., 2008). O termo, derivado da raiz latina *proles* (proliferação ou descendência) e do grego *therapeia*, reflete a premissa central proposta por Hackett de que a indução de uma resposta inflamatória controlada poderia restaurar a estabilidade articular através do fortalecimento de ligamentos e cápsulas articulares (Mafhoumi et al., 2023). Posteriormente, o trabalho de Gustav Hemwall consolidou a aplicação prática desses métodos, com registros que indicaram remissão da dor em uma parcela significativa dos pacientes tratados (Solmaz & Örsçelik, 2019). A partir dessas contribuições seminais, a técnica expandiu-se globalmente, evoluindo de uma abordagem baseada em irritantes químicos para o uso preponderante de soluções de dextrose hiperosmolar, que atualmente se consolidaram como o padrão de referência para estimular a cascata de reparo tecidual de forma controlada (Ay et al., 2019; Kesikburun et al., 2016). Contudo, essa evolução não foi isenta de desafios, sendo marcada por episódios críticos como o relato de óbito por reação anafilática ao fenol em 1959, um evento que impôs um escrutínio rigoroso sobre a segurança dos agentes proliferantes utilizados (Cascella, 2019). Este episódio serviu como catalisador para uma transição definitiva rumo a substâncias de menor toxicidade, impulsionando a pesquisa por soluções que minimizassem efeitos adversos sistêmicos enquanto mantinham a eficácia na indução do processo inflamatório reparador (Rabago et al., 2010). Atualmente, a proloterapia é amplamente reconhecida como uma terapia de injeção regenerativa, integrando-se a um espectro mais vasto de tratamentos voltados à reparação de tecidos conectivos degenerados, como cartilagens e tendões (Cascella, 2019).

Paralelamente a essa evolução clínica, figuras como o Dr. Schultz desempenharam um papel fundamental ao documentar a eficácia de soluções como o Sylnasol no tratamento de instabilidades articulares, incluindo a disfunção temporomandibular, ainda na década de 1950. Os registros clínicos de Schultz, publicados em periódicos de prestígio, destacaram que a intervenção possibilitava a estabilização de sintomas articulares em milhares de pacientes com resultados virtualmente isentos de complicações (Linetsky et al., n.d.). Ainda que tenha sido um pioneiro na abordagem da subluxação da articulação temporomandibular, Schultz estabeleceu critérios fundamentais para a seleção dos agentes proliferantes, enfatizando que as substâncias não poderiam causar danos estruturais aos tecidos adjacentes nem desencadear reações sistêmicas adversas (Linetsky et al., n.d.). Essa busca por segurança e previsibilidade biológica estabeleceu a base para a transição dos agentes esclerosantes iniciais para as soluções de dextrose, que hoje são preferidas por sua biocompatibilidade e perfil de segurança superior (Cascella, 2019). A utilização da dextrose, em particular, consolidou-se na prática clínica contemporânea devido à sua notável disponibilidade, baixo custo operacional e alta tolerabilidade biológica, conforme documentado em diversos estudos que exploram a versatilidade de suas concentrações (Reeves et al., 2016; Saadat et al., 2018). Além disso, evidências experimentais têm comparado diferentes dosagens de glicose para verificar como a osmolaridade influencia a migração celular e a atividade metabólica dos fibroblastos. Esses estudos histológicos demonstram que concentrações variadas de dextrose modulam a intensidade da resposta proliferativa, auxiliando na padronização de protocolos terapêuticos para diferentes condições musculoesqueléticas. Ademais, a literatura científica recente tem convergido para a validação da proloterapia como uma ferramenta complementar eficaz no tratamento da dor lombar crônica, evidenciando seu papel na modulação de processos degenerativos articulares (Distel & Best, 2011).

Apesar da crescente aceitação clínica, a variabilidade nos protocolos, incluindo a dosagem, intervalos de aplicação e técnicas de injeção, ainda carece de um consenso definitivo na literatura científica atual (Mafhoumi et al., 2023; Rabago et al., 2010). Essa lacuna metodológica é agravada pela diversidade de diagnósticos abordados, desde tendinopatias focais até quadros complexos de instabilidade vertebral, que dificultam a elaboração de diretrizes uniformes para a prática baseada em evidências (ELwerfelli et al., 2019; Hauser et al., 2016). Nesse sentido, a transição para protocolos validados exige que ensaios futuros priorizem a padronização das frequências de aplicação — frequentemente recomendadas entre 3 a 5 sessões com intervalos mensais — e a utilização de desfechos clínicos específicos para cada região anatômica, como ombro ou coluna (Mafhoumi et al., 2023; Sit & Rabago, 2018). Além disso, a integração da proloterapia com terapias de exercícios tem demonstrado potencial para potencializar a recuperação funcional, conforme sugerido por investigações em lesões do manguito rotador (Avşar et al., 2021). Adicionalmente, o desenvolvimento técnico permitiu o surgimento de variações como a glucopuntura, que utiliza glicose isotônica em concentrações mais diluídas para modulação de dor periarticular, distinguindo-se das técnicas de proloterapia clássica pelo foco específico na eficácia custo-benefício em tecidos moles (Kersschot, 2022). Neste contexto, estudos experimentais demonstram que a injeção peritendinosa de dextrose resulta consistentemente na proliferação vascular e de fibroblastos, promovendo a deposição de colágeno denso e o aumento da capacidade de carga tecidual (Poliwoda et al., 2022).

Dessa forma, modelos experimentais em roedores corroboram essa hipótese, indicando que a exposição à glicose não apenas induz o espessamento de feixes colágenos, mas também diminui a frouxidão ligamentar em lesões por estiramento (Jensen et al., 2008). Embora a eficácia clínica da glicose hiperosmolar seja amplamente discutida, a literatura contemporânea aponta que concentrações entre 10% e 25% representam o padrão ouro para otimizar o reparo de ligamentos e tendões em diversas patologias musculoesqueléticas (Mafhoumi et al., 2023; Sanderson & Bryant, 2015). Nesse cenário, recomenda-se que as injeções intra-articulares utilizem tipicamente concentrações de 25% de dextrose, enquanto abordagens peri-articulares frequentemente empregam soluções a 15% para maximizar o efeito regenerativo (Mafhoumi et al., 2023; Sit & Rabago, 2018). Adicionalmente, investigações sugerem que o efeito analgésico da glicose pode ser mediado por vias neurobiológicas distintas, incluindo o bloqueio de receptores de potencial transiente vaniloide 1 e a modulação de sinais sensorineurais dolorosos (Mafhoumi et al., 2023). Paralelamente a esse mecanismo analgésico, a adição de anestésicos locais, como a lidocaína, tornou-se um padrão essencial para mitigar o desconforto agudo do paciente durante o procedimento (Mafhoumi et al., 2023). Além da mitigação da dor imediata, a ação mecânica da agulha associada ao volume da solução injetada contribui para a estimulação de mecanorreceptores e a subsequente liberação de fatores de crescimento, processos fundamentais para a cascata regenerativa tecidual (Cascella, 2019; Kersschot, 2021). Tais mecanismos, ao promoverem a ativação de fibroblastos e a síntese de fibrilas de colágeno, reforçam a integridade de estruturas estabilizadoras como tendões e ligamentos comprometidos (Solmaz & Örsçelik, 2019). Consequentemente, essa resposta biológica permite não apenas a redução de sintomas crônicos, mas também o potencial de reverter alterações degenerativas, consolidando a proloterapia como um componente valioso no arsenal terapêutico para disfunções musculoesqueléticas (Han et al., 2021). Contudo, a necessidade de pesquisas rigorosas que delimitem as interações entre as variáveis técnicas e os desfechos a longo prazo permanece como o próximo desafio crucial para a consolidação definitiva da prática na medicina regenerativa moderna (Waluyo et al., 2023).

A evolução dessa modalidade terapêutica depende, portanto, do refinamento dos critérios de seleção de pacientes e do estabelecimento de biomarcadores que permitam prever a resposta ao tratamento frente à complexidade biológica dos tecidos conectivos. Paralelamente, a investigação *in vitro* de tenócitos humanos submetidos à exposição de glicose hiperosmolar tem elucidado a ativação de vias inflamatórias específicas que precedem a fase proliferativa, fornecendo uma base mecanística para a compreensão das respostas regenerativas observadas clinicamente. Esses estudos demonstraram que agentes como a glicose e a combinação de fenol, glicose e glicerina (P2G) podem regular a expressão de marcadores pró-inflamatórios e modular a atividade metabólica celular, embora o P2G costume apresentar efeitos mais acentuados na migração de tenócitos (Potter, 2017). Esta resposta celular inicial é considerada um gatilho essencial para a cascata de cicatrização, promovendo a liberação de fatores de crescimento, como o fator de crescimento derivado de plaquetas e o fator de transformação do crescimento beta, que coordenam a remodelação da matriz extracelular (Huang & Cai, 2025). Adicionalmente, estudos sobre o efeito da glicose em células condrogênicas confirmam sua capacidade de estimular o aumento da atividade metabólica e a deposição de colágeno, reforçando o potencial regenerativo da técnica em articulações osteoartríticas (Johnston et al., 2021). Além disso, observa-se que concentrações superiores a 5% de glicose modulam a expressão gênica de fatores angiogênicos e proteicos vitais, fundamentais para a manutenção da estabilidade do volume cartilaginoso em modelos experimentais (Solmaz & Örsçelik, 2019).

Tais evidências sugerem que o efeito condrogênico da dextrose pode estar relacionado à regulação do metabolismo glicolítico, essencial para a viabilidade dos condrócitos em ambientes articulares hipóxicos (Pi et al., 2024). Ademais, a observação clínica via artroscopia corrobora a hipótese de que essa modulação metabólica pode resultar em uma redução significativa nos níveis de telopeptídeo C-terminal do tipo II, um marcador de degradação da matriz cartilaginosa (Waluyo et al., 2021). Essa modulação sugere que a proloterapia com dextrose transcende o controle sintomático, atuando na preservação estrutural por meio do estímulo à síntese de componentes da matriz extracelular (Johnston et al., 2021). De fato, evidências científicas indicam que a exposição de fibroblastos e condrócitos a concentrações de dextrose estimula a produção de fatores de crescimento essenciais, como o fator de crescimento semelhante à insulina e o fator de crescimento básico de fibroblastos (bFGF), cruciais para a reparação estrutural de tecidos ligamentares e tendíneos. Adicionalmente, investigações moleculares apontam que o fator de crescimento do tecido conectivo e o fator de crescimento epidérmico desempenham papéis sinérgicos na orquestração dessa resposta tecidual (Mafhoumi et al., 2023). Nesse contexto, a sinalização via TGF-β destaca-se por seu papel central na indução da síntese da matriz cartilaginosa, facilitando a diferenciação de células-tronco mesenquimais em condrócitos funcionais (Kuo et al., 2020). Estudos recentes sugerem ainda que a proloterapia pode influenciar a regulação de citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-22, contribuindo para a modulação da resposta imune local e a mitigação do processo degenerativo na osteoartrose. Além disso, a análise do fluido sinovial em pacientes submetidos a este tratamento revelou o aumento de citocinas como EGF e MMP2, sugerindo uma ativação coordenada do microambiente articular frente ao estresse osmótico induzido (Teymouri et al., 2025). Tais descobertas reforçam a transição desta abordagem de um simples estímulo inflamatório para um método de modulação biológica complexa, capaz de reprogramar o microambiente tecidual em direção à homeostase. Nesse panorama, a identificação de biomarcadores específicos, como a regulação de proteínas que controlam a adesão leucocitária e a ativação de macrófagos, torna-se fundamental para compreender a resposta terapêutica em nível molecular (Kuo et al., 2020). Adicionalmente, a investigação da neovascularização pós-injeção demonstrou que a redução de vasos anômalos no tecido conectivo danificado correlaciona-se inversamente com a melhoria clínica, sugerindo que a proloterapia também estabiliza a perfusão tecidual local (Zivanna & Poerwanto, 2023). Adicionalmente, estudos utilizando PCR quantitativo e ELISA validaram que a expressão de mediadores inflamatórios, como a ciclo-oxigenase-2 e as interleucinas-6 e 8, atua como um mecanismo de sinalização crítica durante as fases iniciais do reparo tecidual (Ekwueme et al., 2017). Esses marcadores moleculares, ao orquestrarem a cascata inflamatória controlada, facilitam o recrutamento de células progenitoras para o sítio da lesão, estabelecendo o alicerce para a regeneração tecidual subsequente. Nesse sentido, a investigação da expressão do fator de crescimento de fibroblastos-2 sob o efeito do agente P2G tem demonstrado ser um componente-chave na modulação genética de precursores osteocondrogênicos (Johnston et al., 2020). Essas alterações na expressão gênica, incluindo a regulação positiva de CCND-1, indicam uma resposta proliferativa robusta que, em última análise, favorece o fortalecimento da matriz pericelular (Johnston et al., 2020). Esses mecanismos celulares são complementados pela observação de que o P2G induz uma regulação temporal do IGF-1, reforçando o papel de vias de sinalização endógenas na modulação do microambiente articular (Johnston et al., 2020). Além disso, a análise in vitro da expressão de TGF-β1 sugere que a ação do composto pode influenciar a sinalização autócrina de pré-osteoblastos, consolidando a proloterapia como um modulador versátil do fenótipo celular (Johnston et al., 2020). Complementarmente, a investigação detalhada das vias de sinalização BMP2 demonstra que esta intervenção pode favorecer a diferenciação celular direcionada, otimizando a resposta biológica em ambientes submetidos ao estresse osmótico da dextrose (Johnston et al., 2020).

Discussão

A análise crítica dos dados acumulados revela que a eficácia da proloterapia reside na sua capacidade de transformar uma agressão química controlada em um sinal biológico de reparação tecidual. Ao desencadear uma resposta inflamatória mensurável e transitória, a técnica promove a ativação de vias de sinalização que transcendem o simples alívio sintomático, atuando diretamente no restabelecimento da homeostase do microambiente articular (Ekwueme et al., 2017; Kuo et al., 2020). Neste cenário, a regulação precisa da expressão gênica e a modulação de citocinas inflamatórias, como observado no incremento de COX-2 e IL-8 após a exposição a agentes proliferativos, constituem pilares fundamentais para a regeneração estrutural (Ekwueme et al., 2017). Contudo, é imperativo notar que o papel do processo inflamatório é multifatorial, uma vez que a indução excessiva ou persistente de determinados marcadores pode, paradoxalmente, diminuir a atividade migratória de tenócitos e impactar a bioatividade do TGF-β (Ekwueme et al., 2017). Portanto, a padronização das concentrações de glicose e a definição de intervalos ótimos entre as sessões tornam-se requisitos críticos para maximizar o potencial anabólico, mitigando efeitos deletérios sobre a integridade da matriz (Taheem & Suvar, 2022). Ademais, investigações sobre a resposta *in vitro* indicam que o auxílio da cascata cicatricial endógena é imprescindível, visto que a resposta local de fibroblastos e osteoblastos isolados pode não ser suficiente para a regeneração completa da estrutura tecidual (Ekwueme et al., 2017). Assim, a translação destes resultados para a prática clínica exige cautela, priorizando a investigação da interação entre o estresse osmótico e o metabolismo celular basal para garantir a eficácia terapêutica (Ebnerasooli et al., 2024; Ekwueme et al., 2017). A exploração do potencial terapêutico da dextrose deve, portanto, integrar o entendimento da heterogeneidade do espaço articular, superando as limitações dos modelos experimentais vigentes para validar a cinética de persistência do agente no sítio da lesão (“2023 AOA Research Abstracts and Student Poster Competition,” 2023). Adicionalmente, a investigação sobre a frequência ideal das intervenções, tipicamente variando entre duas a seis sessões com intervalos mensais, é fundamental para garantir o benefício terapêutico máximo em aplicações intra-articulares e extra-articulares (Arias‐Vázquez et al., 2019). Além disso, estudos sugerem que concentrações de dextrose superiores a 10% operam predominantemente através de mecanismos inflamatórios para a indução da proliferação celular, enquanto formulações abaixo desse limiar atuam de maneira distinta no ambiente tecidual (Hauser et al., 2016). Nesse contexto, concentrações reduzidas favorecem a modulação do metabolismo dos fibroblastos e a síntese proteica sem desencadear citotoxicidade ou os estresse osmótico necessário para a ativação da cascata inflamatória clássica (Yoshii et al., 2009). Dessa forma, a escolha da dosagem torna-se um determinante crucial para o desfecho clínico, permitindo que o profissional ajuste a resposta biológica de acordo com o estágio degenerativo ou a natureza da lesão apresentada pelo paciente (Woo et al., 2020). Com base nessa premissa, investigações recentes destacam que concentrações de 5% de dextrose são capazes de aumentar significativamente a expressão gênica de fatores angiogênicos e do fator de crescimento semelhante à insulina tipo I em culturas de fibroblastos adultos (Cascella, 2019). Paralelamente, a aplicação de concentrações hiperosmolares de 10% a 25% tem se mostrado eficaz no estímulo à proliferação de fibroblastos, funcionando como um gatilho para a síntese de fatores de crescimento essenciais ao reparo (“2023 AOA Research Abstracts and Student Poster Competition,” 2023). Adicionalmente, evidências demonstram que a administração de soluções hiperosmolares induz angiogênese e apoptose controlada por meio da modulação de genes como VEGF e CASP3, promovendo o remodelamento do colágeno necessário para a cicatrização (Zivanna & Poerwanto, 2023). Dessa forma, a administração controlada de glicose atua não apenas como agente irritante, mas como um modulador biológico preciso que estimula a ativação de proteínas estruturais e a estabilização do volume da cartilagem (Cascella, 2019). Adicionalmente, a otimização dos protocolos clínicos exige a observação rigorosa de intervalos mínimos de quatro semanas entre as aplicações, garantindo que o ciclo inflamatório e a cascata de reparo tecidual completem suas fases de transição com segurança (Ay et al., 2019; Waluyo et al., 2023). Estudos recentes ressaltam que a viabilidade celular é altamente dependente da concentração e do tempo de exposição ao agente, sugerindo que doses elevadas devem ser aplicadas com cautela para evitar a redução da viabilidade de fibroblastos (“2023 AOA Research Abstracts and Student Poster Competition,” 2023). Adicionalmente, evidências demonstram que a eficácia da glicose hipertônica não depende exclusivamente de sua osmolaridade, uma vez que soluções de dextrose estimulam a produção de colágeno através de vias moleculares específicas que requerem a presença concomitante de fatores de crescimento como o IGF e o CTGF. Além disso, a aplicação clínica atual fundamenta-se em protocolos desenvolvidos na década de 1950, que preconizam injeções seriadas de soluções proliferativas, como dextrose ou fenol-glicerina-glicose, diretamente nas enteses ligamentares e espaços articulares adjacentes (Johnston et al., 2020). Historicamente, a evolução técnica destas intervenções consolidou a proloterapia como um pilar da medicina regenerativa contemporânea, especialmente no tratamento de tendinopatias crônicas onde o potencial cicatricial endógeno encontra-se comprometido. Nesse contexto, o pioneirismo do Dr. George Hackett, ao introduzir a técnica para o fortalecimento de ligamentos frouxos, estabeleceu as bases experimentais que fundamentam as modernas aplicações em patologias musculoesqueléticas (Ekwueme et al., 2017; Sanderson & Bryant, 2015). A partir do trabalho de Hackett, o refinamento das técnicas de aplicação evoluiu para a classificação dos agentes proliferantes em grupos distintos, como irritantes, quimioatraentes e agentes osmóticos, cada qual exercendo um papel específico na modulação do ambiente celular (Mafhoumi et al., 2023). Enquanto agentes como o fenol e o guaiacol induzem uma resposta inflamatória por meio do dano celular direto, substâncias como a glicose e a glicerina operam principalmente através de um choque osmótico que desencadeia a cascata regenerativa. Além desses, o uso de agentes quimiotáticos como o morruato de sódio possibilita a atração direta de macrófagos para o sítio da lesão, intensificando a resposta inflamatória necessária para a remodelação tecidual (Solmaz & Örsçelik, 2019). Essa diversidade de mecanismos de ação permite que o clínico personalize o protocolo de acordo com a patologia e a resposta biológica desejada, otimizando o estímulo à reparação de tendinopatias e lesões ligamentares (Ekwueme et al., 2017). Adicionalmente, a literatura atual destaca que o morruato de sódio também desempenha um papel crucial na esclerose da neovascularização patológica associada a quadros de tendinopatia crônica (Rabago et al., 2010). Além dessa aplicação específica, o uso de soluções proliferantes tem sido sistematicamente documentado na literatura científica desde a década de 1950, consolidando-se como uma abordagem terapêutica voltada à estimulação do reparo em tecidos conjuntivos (Goh et al., 2021; Rak & Young, 2012).

Conclusão

A literatura científica atual corrobora a transição da proloterapia de uma técnica baseada puramente na irritação tecidual para uma modalidade de medicina regenerativa molecularmente dirigida.

Ao integrar dados de expressão gênica e análise proteica, consolida-se a compreensão de que agentes como o P2G e a dextrose hipertônica modulam vias cruciais de proliferação e regeneração (Johnston et al., 2020b, 2020a).

Essa evolução científica, contudo, demanda a realização de estudos clínicos de maior rigor metodológico, incluindo ensaios controlados e randomizados, para validar a translação desses achados moleculares em benefícios funcionais sustentados a longo prazo (Johnston et al., 2020).

O refinamento de protocolos clínicos específicos, fundamentado na compreensão do perfil biológico de cada paciente, será determinante para estabelecer a proloterapia como um padrão ouro seguro e eficaz dentro do arsenal terapêutico ortopédico contemporâneo (Taheem & Suvar, 2022).

A implementação de protocolos personalizados, aliados à monitorização contínua de biomarcadores moleculares, permitirá não apenas a personalização do tratamento, mas também a otimização dos resultados em patologias musculoesqueléticas degenerativas de alta complexidade.

Nesse sentido, a convergência entre a terapia injetável e as biotecnologias emergentes promete ampliar a eficácia da técnica ao permitir um controle mais preciso sobre a cinética de liberação de fatores de crescimento no local da lesão. Futuras pesquisas deverão explorar a sinergia entre terapias baseadas em células-tronco e o uso de substâncias proliferantes, buscando aprimorar a regeneração tecidual em tecidos com baixa capacidade intrínseca de reparo. Além disso, a investigação de modelos experimentais in vitro, como a linhagem celular MC3T3-E1, continua sendo vital para esclarecer como diferentes formulações de agentes proliferantes influenciam a viabilidade e a atividade metabólica das células esqueléticas (Johnston et al., 2020).

Adicionalmente, as evidências apontam que a exposição prolongada a concentrações hipertônicas pode reduzir a viabilidade celular, demandando o ajuste preciso das dosagens para maximizar a resposta regenerativa sem comprometer o tecido remanescente (Cascella, 2019). Por fim, a padronização de intervenções futuras deve considerar o impacto dos efeitos colaterais pós-injeção e o desconforto relatado pelo paciente, fatores que permanecem como desafios críticos para a adesão terapêutica em larga escala (Kuo et al., 2020). Nesse contexto, a educação do paciente sobre as expectativas clínicas e os protocolos de cuidado pós-procedimento desempenha um papel fundamental no aumento da adesão e na percepção de sucesso do tratamento (Rabago et al., 2016). Adicionalmente, a colaboração multidisciplinar entre clínicos, pesquisadores e órgãos reguladores é imperativa para consolidar estas diretrizes em práticas baseadas em evidências que garantam a segurança e a eficácia terapêutica (Santos et al., 2024). A implementação de repositórios de dados compartilhados permitirá a validação cruzada desses protocolos em populações heterogêneas, reduzindo o viés metodológico atualmente observado na prática clínica (Wang & Bai, 2025). Adicionalmente, o desenvolvimento de modelos preditivos baseados em inteligência artificial poderá auxiliar na seleção de candidatos ideais para a proloterapia, considerando variáveis biomecânicas e moleculares que influenciam a taxa de sucesso regenerativo (H et al., 2025). Dessa forma, a integração de estratégias terapêuticas avançadas com a análise rigorosa dos mecanismos de sinalização celular reflete o amadurecimento científico da área, pavimentando o caminho para uma medicina regenerativa mais preditiva e menos empírica (Gu et al., 2022).

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Medicina Regenerativa: Uma Nova Esperança para as Dores Ortopédicas

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Fri, 06 Feb 2026 14:00:00 +0000

Medicina Regenerativa: Uma Nova Esperança para as Dores Ortopédicas

Você já parou para pensar que nosso corpo tem uma capacidade incrível de se curar? A medicina regenerativa explora exatamente isso: a habilidade natural do nosso organismo de reparar tecidos danificados, utilizando suas próprias "ferramentas de construção". Em vez de apenas tratar os sintomas, o objetivo é promover a recuperação e a regeneração dos tecidos.

Essa área da medicina está ganhando cada vez mais destaque, especialmente no tratamento de problemas ortopédicos, como dores nas costas, problemas nas articulações e lesões nos tendôes e ligamentos.

O Que É o Concentrado de Medula Óssea e Como Ele Ajuda?

Um dos grandes avanços na medicina regenerativa é o uso do Concentrado de Medula Óssea. Mas o que é isso, e por que é tão promissor?

A medula óssea, encontrada dentro dos nossos ossos, é um verdadeiro "tesouro" de células especiais, incluindo as chamadas células-tronco mesenquimais e diversos fatores de crescimento. Essas células têm um superpoder: elas podem se transformar em diferentes tipos de células (como as que formam cartilagem, osso e gordura) e também liberam substâncias que ajudam a reduzir a inflamação e a promover a cura (Her et al., 2022; Qu et al., 2025).

Quando falamos em Aspirado Concentrado de Medula Óssea, estamos nos referindo a um material que é coletado diretamente da medula óssea do próprio paciente, geralmente da região do Bacia. Esse material é então processado para concentrar essas células e fatores de crescimento benéficos, criando uma "superdose" de cura que pode ser aplicada exatamente onde o corpo precisa (Her et al., 2022).

Aliviando a Dor nas Costas com a Regeneração

A dor lombar crônica, ou seja, a dor persistente na parte inferior das costas, é um problema que afeta milhões de pessoas e pode ser bastante debilitante. Uma das causas comuns dessa dor é o desgaste nas articulações facetárias, pequenas juntas localizadas na coluna vertebral (Patel et al., 2022).

Tradicionalmente, tratamentos para a dor facetária muitas vezes se concentram em aliviar os sintomas com injeções de anestésicos ou corticosteroides. Embora essas abordagens possam trazer alívio temporário, elas não resolvem a causa raiz do problema: o desgaste ou a degeneração do tecido (Ellard, 2015).

É aqui que o O Aspirado de Medula Ossea BMA o o Aspirado concentrado MMAC entram como uma nova esperança. A ideia é que, ao injetar esses aspirados, que são ricos em células e fatores de crescimento, podemos não apenas aliviar a dor, mas também estimular o próprio corpo a reparar e regenerar os tecidos danificados, oferecendo um alívio mais duradouro (Qu et al., 2025). Os procedimentos são realizados com precisão, guiados por imagem, para garantir que as células tronco mesenquimais cheguem ao local exato onde ele pode fazer a diferença (Qu et al., 2025).

Além das Costas: Outras Aplicações Ortopédicas

A promessa da medicina regenerativa não se limita à dor lombar. As células-tronco mesenquimais, plaquetas e em outros concentrados celulares estão sendo estudadas e aplicadas em uma variedade de condições ortopédicas:

Osteoartrite: Tanto no joelho quanto em outras articulações, os ortobiologicos tem mostrado resultados promissores na redução da dor e na melhoria da função, com potencial para retardar ou até mesmo reverter o processo degenerativo da cartilagem (Lamo-Espinosa et al., 2021; Pabinger et al., 2024).
Lesões de Disco Intervertebral: A degeneração dos discos da coluna também é uma causa comum de dor. Terapias regenerativas buscam restaurar a estrutura e a função desses discos, que são essenciais para a flexibilidade e o suporte da coluna (El-Kadiry et al., 2021; Lorio et al., 2024).

A Segurança e o Futuro

A segurança é uma prioridade em todos os procedimentos médicos . O uso de produtos que vem do próprio corpo do paciente, tem se mostrado seguro, com zero de reação alérgica e eventos adversos leves e temporários nos locais de coleta e dor ou inchaço no local da injeção (Neto et al., 2025).

A medicina regenerativa está pavimentando o caminho para um futuro onde a dor ortopédica não será apenas controlada, mas efetivamente tratada pela capacidade inata de regeneração do nosso próprio corpo. É uma jornada emocionante, e eu, Jenni.ai, estou aqui para acompanhar e auxiliar nessa descoberta contínua.

Dr Marcos Britto da Silva

Médico Ortopedista e Pesquisador

Coordenador do Ambulatório de Ortopedia Regeneratiav do HUCFF-UFRJ

06 de Fevereito de 2026

Tratamento da Artrose do Joelho Sem Cirurgia

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 05 Mar 2025 16:37:00 +0000

É possivel tratar artrose do joelho sem cirurgia?

Modernos tratamentos podem permitir alivio das dores mesmo nos casos mais graves de artrose, com melhora da qualidade de vida em todos os pacientes que não querem ou eventualmente não tem condições para realizar a cirurgia de artroplastia.

Como é feito o tratamento das dores no joelho relacionadas a artrose, sem artroscopia ou colocação de protese?

O tratamento é multi fatorial, fundamental uma avaliação de todo o organismo para buscar desequilíbrios metabólicos, avaliação da massa múscular e de gordura, exames de imagem da artticulação, etc. O tratamento propriamente dito é baseado em infiltrações guiadas por ultrassom, tanto dentro como ao redor da articulação.

As infiltrações previnem a progressão e tratam a artrose no joelho ?

Sim.

São usados ortobiológicos nesse tratamento ?

Sim, o uso de ortobiológicos associados a outras medidas terapeuticas desenpenham um papel fundamental na tratamente. Promovem uma desaceleração da progressão da artrose e também na lesão degenerativas dos tendões e cartilagem.

Quais ortobilógicos são usados no tratamento da artrose do joelho?

Usamos somente os Ortobiológicos liberados para uso pelo CFM porém o Centro de Tratamento das Articulações está vinculado à pesquisas clínicas que em casos selecionados podem ser usados UCP. PRP, Plasma Rico em Plaquetas. Proloteraqpia, NeuroModulação, Bloqueio de nervos periféricos, Células Tronco de Gordura SVF, BMA e BMAC além do clássiva viscosuplementação isolamente ou em associações.

Referencias: Neuromodulation as a Potential Disease-Modifying Therapy for Osteoarthritis. Osteoarthritis (MB Goldring and T Griffin, Section Editors) Published: 26 November 2022
Volume 25, pages 1–11, (2023)

Marcos Britto da Silva
Médico Ortopedista
CRM: 5253862-0; RQE-17345; TEOT-5568
Cirurgia Micro Invasiva Guiada por Ultrassom

Obesidade e Dor no Joelho

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 05 Mar 2025 15:22:00 +0000

A obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento de artrose e também para sua progressão com piora das dores e aumento do desgaste da cartilagem no joelho

A obesidade é amplamente reconhecida como um fator de risco para a Artrose de modo geral e ainda maior para a artrose no joelho,.

Para cada 5 kg de ganho de peso aumentamos em 36% no risco de artrose no joelho.

Lementowski PW, Zelicof SB. Obesity and osteoarthritis. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 .

Há evidências que isso é progressivo ao longo da vida adulta, ou seja quanto maior o sobrepeso maior o risco de dores e artrose no joelho de forma linear.

Leia mais sobre o tratamento da artrose do joelho:

https://www.marcosbritto.com/2025/03/tratamento.da.artrose.do.joelho.sem.cirurgia.html

A associação entre o IMC e a artrose do joelho se inicia já aos 20 anos em homens e 11 anos em mulheres

Wills AK, Black S, Cooper R et al. Life course body mass index and risk of knee osteoarthritis at the age of 53 years: evidence from the 1946 British birth cohort study. Ann Rheum Dis 2012 .

Além disso, o peso corporal influencia a gravidade da artrose; indivíduos obesos têm degeneração articular significativamente mais grave nos joelhos em comparação com indivíduos com peso normal ou abaixo do peso. Dados de um estudo de caso-controle também indicaram uma forte associação entre o aumento do IMC e a necessidade de colocação de protese (substituição cirúrgica das articulações) do quadril e do joelho .

Vale ressaltar que a obesidade e a OA reduzem coletivamente a mobilidade. Isso pode iniciar um ciclo vicioso de eventos: atividade reduzida, leva a maior ganho de peso e diminuição da força muscular. E entramos num ciclo vicioso pois isso leva ao aumento de dores nas articulações e à progressão da doença

Bliddal H, Christensen R. The management of osteoarthritis in the obese patient: practical considerations and guidelines for therapy. Obes Rev 2006; .

A perda de peso é uma meta primária em indivíduos obesos com artrose no Joelho e Quadril.

Marcos Britto da Silva
Médico Ortopedista
CRM: 5253862-0; RQE-17345; TEOT-5568
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Dor na Artrose

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 05 Mar 2025 13:43:00 +0000

Embora as causas etiológicas da OA variem, a fisiopatologia da artrose crônica é bem caracterizada como remodelação articular com perda da cartilagem, em resposta a mudanças nas cargas mecânicas - sobrepeso -, estresse celular - excesso de esportes ou de exercícios- e inflamação articular crônica de baixo grau - sindrome metabólica -.

Indivíduos que sofrem de artrose (ou como os americanos preferem: osteoartrite - OA) apresentam pior qualidade de vida, dor crônica e maiores despesas com saúde.

O desenvolvimento de estratégias de tratamento para OA começa pela compreensão da fisiopatologia da doença.

Leia mais sobre o tratamento da artrose do joelho:

https://www.marcosbritto.com/2025/03/tratamento.da.artrose.do.joelho.sem.cirurgia.html

Essas mudanças adaptativas resultam da tentativa da articulação de restaurar a homeostase; no entanto, a homeostase saudável nunca retorna à articulação afetada pela artrose sem correção dos fatores causais. Isso ocorre devido à capacidade limitada das estruturas cartilaginosas de autorreparação.

A destruição da articulação afetada pela artroser produz primeiro sensibilização periférica devido à inflamação crônica e à mudança na mecânica articular.

Nos estágios iniciais da artrose, os limiares de ativação nos nociceptores articulares ( pequenos orgãos receptores de dor) são alterados pela inflamação articular e outros fatores patológicos, e a carga articular causa dor que surge com movimento após repouso.

Com o tempo, a sensibilização periférica prolongada pode resultar em limiares mais baixos nos neurônios do corno dorsal a isso chamamos de sensibilização central. Progressivamento pode surgir danos à inervação articular (dor neuropática).

O conhecimento desses conceitos são a base do tratamento da artrose com Neuromodulação. Exemplo: Bloqueio seriado dos geniculares, fenolização ou neuroablação com radiofrequencia.

Os componentes de neuroplasticidade conhecidos relacionados à dor da artrose estão em estudo para determinar se a artrose também provoca mudanças funcionais em outros eixos de comunicação neural. Especificamente, as alterações neuroplasticidade na artrose se estendem à comunicação neuroimune envolvendo o sistema nervoso autônomo.

Marcos Britto da Silva
Médico Ortopedista
CRM: 5253862-0; RQE-17345; TEOT-5568
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ULTRASSOM PARA PROCEDIMENTOS EM ORTOPEDIA

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 05 Mar 2025 13:13:00 +0000

ULTRASSONAGRAFIA MÚSCULO ESQUELÉTICO A REVOLUÇÃO NA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Transdutores de mais alta frequência com melhora na visualização de extruturas anatômicos
Novas aplicações clínicas para guiar procedimentos microinvasivos
Melhora na visualização de vasos e nervos
Equipamento portáteis e ultra portáteis ( com imagem projetada no tablet ou celular )
Uso da Elastografia no diagnóstico de lesões ortopédicas

A ultrassonografia musculoesquelética surgiu como uma ferramenta de diagnóstico popular e essencial em várias subespecialidades médicas. A popularidade desse método de imagem não foi repentina; em vez disso, desenvolveu-se lentamente ao longo de 50 anos, porém com avançoes significativos na ortopedia nos últimos 10 anos. Hoje o ultrassom permite a realização de procedimentos ambulatoriais com precisão ciúrgica. Maior que em cirurgias abertas!

Leia mais sobre o tratamento da artrose do joelho:

https://www.marcosbritto.com/2025/03/tratamento.da.artrose.do.joelho.sem.cirurgia.html

A busca por uma resolução cada vez melhor:

Ao realizar um Ultrassom Musculo esquelético preciosamos visualizar uma grande quantidade estruturas superficiais a 1 a 4 cm da pele e portanto dependemos de transdutores lineares de alta frequência (geralmente estão na faixa de 12-18 MHz) para obter imagens amsi nítidas. Nervos, tendões e ligamentos mais superficiais são particularmente berm visualizados usando esta técnica.

Homem de 62 anos com nervo mediano normal ( 1 cm da pele ). Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de 16 MHz mostra seção transversal do nervo mediano normal sobre o rádio distal ( setas retas ) com círculos hipoecoicos representando fascículos nervosos em fundo hiperecoico representando epineuro entre fascículos. Compare isso com a aparência fascicular mais fina de dois tendões flexores adjacentes ( setas curvas ).

Homem de 62 anos com nervo mediano normal. Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de 48 MHz mostra seção transversal do nervo mediano normal no túnel do carpo proximal. Círculos hipoecoicos representando fascículos nervosos em fundo hiperecoico representam epineuro entre fascículos ( setas retas ). Fascículos individuais são mais facilmente discerníveis em ultrassom realizado usando transdutor de frequência mais alta. O número de fascículos é provavelmente 25–30, o que corresponde de perto ao número de fascículos observados em estudos histológicos anteriores. Os tendões flexores adjacentes ( setas curvas ) novamente têm aparência mais fina e fascicular, como mostrado na figura anterior. O ligamento carpal transverso ( pontas de seta ) é visto na perte superior da imagem. (Fujifilm SonoSite) Compare com a imagem anterior e observe que a definição melhorou.

A capacidade do US de mostrar tendões com mais detalhes do que nervos pode parecer menos crítica porque os tendões normais consistem em feixes de colágeno uniformemente espaçados e uma rede fina de substância fundamental separando os feixes, com essa rede visível através de interfaces no exame de US de eixo longo dos tendões. O número de interfaces espaçadas entre os feixes aumenta com o aumento da frequência do transdutor.

A resolução da imagem fornecida por transdutores de frequência mais alta permite a visualização de detalhes anatômicos relacionados ao tendão, tornando possível a diferenciação entre polias normais e anormais. As polias são vistas como estruturas finas no diâmetro transversal ( Fig. abaixo ). O diferencial entre uma polia normal e uma polia anormal é da ordem de magnitude de 200 μm, mas está dentro do poder de resolução somente de US de melhor qualidade. Um estudo em cadáver envolvendo comparação direta de transdutores convencionais de mais alta frequência exibiram o sistema de polias com mais precisão, permitindo uma medição mais precisa da espessura da polia.

Homem de 62 anos com tendões flexores normais. Imagem de ultrassom de alta resolução de seção longitudinal da área dos tendões flexores superficialis (Sup) e profundus (Prof) até o dedo indicador no nível da cabeça do segundo metacarpo (MC), obtida usando transdutor de 24 MHz, mostra aparência fascicular normal dos tendões ( setas retas ). A polia do tendão flexor A1 ( seta curva ) também é mostrada. Cartilagem hialina uniformemente hipoecoica ( pontas de seta ) sobre a cabeça anterior do segundo MC e placa fibrocartilaginosa volar adjacente (FCP) também são vistas.

Homem de 39 anos com tendão plantar normal. Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de 30 MHz mostra seção transversal do tendão plantar normal (P) ( setas curvas ) adjacente ao tendão de Aquiles muito maior ( setas retas ) no nível da articulação medial do tornozelo. Fáscia medial ( pontas de seta ) da almofada de gordura pré-Aquiles também é vista

Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de alta frequencia mostra seção transversal da polia A1 normal ( setas retas ) restringindo tendões flexores superficialis mais profundos (Sup) e profundus (Prof) sobre a falange proximal. Os tendões flexores não são bem visualizados devido à anisotropia. A anisotropia também é vista onde a polia A1 se curva ( setas curvas ) em ambos os lados dos tendões flexores.

Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de alta frequencia mostra seção transversal da polia A1 ( setas ) surgindo da falange proximal e restringindo os tendões flexores superficialis (Sup) e profundus (Prof) adjacentes.

Homem de 62 anos com ligamento colateral ulnar normal do polegar. Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de 22 MHz mostra seção longitudinal do ligamento colateral ulnar normal do polegar ( setas ) entre o colo do primeiro metacarpo (MC) medial e a falange proximal adjacente. A aponeurose normal do adutor do polegar ( pontas de seta ) é vista superficialmente ao ligamento.

Homem de 63 anos com predisposição genética para doença de Dupuytren que apresentava doença na mão oposta comprovada por achados cirúrgicos. Imagem de ultrassom de ultra-alta frequência obtida usando transdutor linear de 24 MHz no aspecto ulnar da palma da mão mostra a visão transversal do cordão fibrótico fingido ( seta preta ) que se conecta com ambos os tendões flexores profundamente e os levanta da superfície óssea. O cordão também forma covinhas na pele ( seta branca ) no lado oposto da palma da mão. O quinto metacarpo (MC) também é visto.

Imagens de ultrassom Doppler de potência obtidas usando transdutor de 15 MHz mostram vistas de eixo curto ( A ) e eixo longo ( B ) do nervo mediano direito no nível do túnel do carpo no punho volar. O nervo mediano hipoecoico ( setas ) é visto com perda da arquitetura fascicular normal compatível com neuropatia mediana com hipervascularidade intraneural associada.

Homem de 43 anos que apresentou dor posterior no tornozelo.
Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de linear 3-16 MHz e imagem microvascular mostra vista de eixo longo do tendão de Aquiles direito ( região distal). O tendão de Aquiles ( setas sólidas ) tem aparência heterogênea ligeiramente espessada compatível com tendinose leve inserindo-se no calcâneo com pequeno entesófito calcâneo adjacente ( estrela ). Além disso, é vista distensão hipoecoica leve da bursa retrocalcânea ( seta aberta ), compatível com bursite.

Homem de 43 anos que apresentou dor posterior no tornozelo. ( doppler de Fluxo )
Imagem de ultrassom obtida usando transdutor de 18 MHz e imagem microvascular mostra visão de eixo longo do fluxo microvascular ( em azul ) associação compatível com neovascularização com tendinose do calcâneo. O fluxo microvascular circunda a bursite retrocalcânea.

Homem de 42 anos com tendinopatia de aquiles. Imagem de elastografia Shear Wave Elastography obtida usando transdutor de 18 MHz ( Canon ) mostra o tendão de Aquiles direito. A combinação de codificação de cores das velocidades de onda de cisalhamento ( superior ) e ultrassom em escala de cinza ( inferior ) mostra tendão normal à esquerda da imagem e tendão doente com diminuição na velocidade de onda de cisalhamento no centro da imagem. O tendão doente visível centralmente na imagem mostra inchaço fusiforme e aumento na distância interfascicular na área de doença máxima ( área azul ).
Na área de tendinose mais significativa, que mostra nódulos hipoecoicos e aumento da distância entre as fibrilas do tendão, as velocidades de onda de cisalhamento diminuem significativamente. Algumas áreas sem registro de velocidades de onda de cisalhamento (as chamadas "zonas mortas") são artefatos comuns em zonas retangulares na imagem codificada por cores. T3 = ROI alvo 3, T4 = ROI alvo 4, T5 = ROI alvo 5, Ave. = média, MI = valor do índice mecânico, L = transdutor linear, d = frequência atual em megahertz, fps = quadros por segundo, G = ganho, Tend. = tendão, DR = faixa dinâmica 2D, A = ApliPure (Canon Medical Systems), P = precisão, Sw = frequência de onda de cisalhamento, SF = filtro espacial. (Cortesia da Canon Medical Systems,

Imagens: Van Holsbeeck M, Soliman S, Van Kerkhove F, Craig J. Advanced Musculoskeletal Ultrasound Techniques: What Are the Applications? AJR Am J Roentgenol. doi: 10.2214/AJR.20.22840.

Marcos Britto da Silva
Médico Ortopedista
CRM: 5253862-0; RQE-17345; TEOT-5568
Cirurgia Micro Invasiva Guiada por Ultrassom

Cirurgia Microinvasiva em Ortopedia

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Fri, 24 Jan 2025 19:44:00 +0000

O que é a Cirurgia Microinvasiva?

A Cirurgia Microinvasiva é uma cirurgia feita sem cortes na pele.

A cirurgia microinvasiva em ortopedia é realizada através de agulhas finas guiadas por ultrassom até a lesão dos tendões, bursas, músculos, fascia, nervos e articulações.
A Cirugia micro invasiva é realizada sem cortes na pele; somente com o uso de agulhas para anestesiar a região e agulhas maiores que irão chegar exatamente no ponto que precisa ser tratado.
Essa precisão permite um tratamento diferenciado com colocação de medicações no local preciso que necessita ser curado.
As agulhas chegam ao ponto exato da lesão, durante todo o procedimento o cirurgião é guiado pela imagem do vídeo do aparelho de ultrassom.
A cirurgia se tornou uma realidade nos ultimos anos devido a melhora e sofisticação na qualidade da imagem além da diminuição do custo dos modernos equipamentos, um ultrassom profissional hoje está na casa dos U$ 50,000 ( cinquenta mil dolares )
A disponibilidade desses equipamentos no consultório ou na clínica de ortopedia permite a realização de cirurgia microinvasiva sem a necessidade de internar o paciente.

Leia mais sobre o tratamento da artrose do joelho:

https://www.marcosbritto.com/2025/03/tratamento.da.artrose.do.joelho.sem.cirurgia.html

Como é possivel realizar cirurgias ortopédicas sem cortes?

A diminuição do tamanho dos acessos nas cirurgias ortopédicas vem ocorrendo nos últimos 35 anos.

A Medicina evoluiu, a realização de cirurgias cada vez menos invasivas nas ultimas dêcadas ocorreu de forma acelerada. No início da década de 1990 surgiu um novo conceito na cirurgia ortopédica: Cirurgia Bio-Lógica, o tratamento de fraturas com placas em ponte é um exemplo desse conceito de preservação das partes moles. O conceito de cirurgia Bio Lógica é um trocadilho com biológica.

O objetivo dessa cirurgia é a preservação das partes moles e uso de incisões cada vez menores, com o intuito de preservar os tecidos ao redor do osso.

As placas ponte e as hastes intramedulares podem ser realizadas com Rx convencional porém seu uso se ampliou com a maior disponibilidade de intensificadores de imagem, o chamado arco em C é um aparelho que realiza um RX instantâneo, o ortopedista pisa num pedal durante a cirurgia e a imagem do RX aparece na tela da TV.

Nos anos 1990/2000, a artroscopia entrou de forma definiva no tratamento ortopédico e o conceito de cirurgia minimamente invasiva nas articulções se popularizou. Em cirurgias extra-articulares, as cirurgias com incisões menores se tornou um objetivo. As hastes intramedulares nos ossos longos e as placas para fraturas periarticulares passaram a ser realizadas com incisões cada vez menores. Essas técnicas são dependentes de equipamentos sofisticados essa sofisticação é um dos responsáveis pelo aumento do custo hospitalar e dos gastos com saíde no geral.

Com a maior prevalência dos intensificadores de imagem conseguimos migrar das tradicionais incisões grandes para incisões cada vez menores. Isso permitiu a criação de um novo conceito: cirurgia percutânea.

Por exemplo, há uma 15 anos já realizamos a osteossíntese de femur colocando uma haste intramedular de 40 cm com 3 incisões de menos de 5 cm cada.

O que há de mais moderno para realização de cirurgias minimamente invasivas?

As inovações médicas e novas abordagens tem sido mais estudadas, equipamentos de imagem mais modernos estão disponíveis para realização de cirurgias. Podemos destacar os equipamentos de ultrassom produzidos nos ultimos 5 anos que fornecem imagens anatômica com alta precisão, especialmente com o uso de Inteligencia Artificial.

Equipamentos de ultrassom ultraportáteis são usados como complemento do exame físico e equipamentos mais robustos são usados para guiar agulhas durante cirurgias percutaneas. Há anos o ultrassom é usado para guiar biópsias de orgãoes internos, a melhora da qualidade da imagem desses equipamentos permitiu que o ortopedista realise cirurgias com auxilio do ultrassom no consultório.

Portanto, o que há poucos anos parecia impossível hoje é uma prática viável e disponível:

Tratamos diversas patologias sem fazer cortes, usando somente agulhas guiadas por ultrassom.
Essas cirurgias feitas com agulha, muitas vezes, contam com o auxilio de ortobiológicos:

Acido Hialurónico,
Plasma Rico em Plaquetas *
Células tronco
BMA Aspiradas da medula óssea
BMAC Aspirado Medular Concentrado
SFV - Células Tronco Mesenquimais de Gordura

O ultrassom guia agulhas que colocam esses remédios no local exato da lesão permitindo a cicatrização e em alguns casos a cura dessas lesões ortopedicas.

Antes precisariamos abrir a pele e dar pontos ao final da cirurgia

Hoje podemos tratar:

Tendões,
Músculos
Ligamentos
Fascia
Artrose
Lesões Articulares
lesões ligamentares

Usando a técnica de cirurgia micro invasiva, o ultrassom guia uma agulha que leva células sinalizadoras e reparadoras ao local exato da lesão.

A agulha é o novo bisturi

Porque os novos equipamentos de Ultrassom estão revolucionando a cirurgia ortopedica ?

Hoje o equipamento de Ultrassom fornece imagens semelhantes a equipamentos de Ressonância Magnética, com a vantagem de permitir um exame dinâmico e instantâneo. Ou seja, o ortopedista habilitado consegue examinar as estruturas periarticulares, músculos, tendões e bursas em movimento, permitindo desse modo guiar o novo bisturi do ortopedista: agulhas de injeção até o local da lesão.

Os novos equipamentos de ultrassom contam ainda com inteligencia artificial que ressalta as imagens da agulha e estruturas de interesse como vasos, nervos ao redor das articulações, tendões, ligamentos, músculos, bursas, meniscos, sem contar que provoca menos lesões pois os tecidos lesados são somente aqueles onde a agulha passa, muito menor que um bisturi convencinal.

Qual a diferença entre a cirurgia minimamente Invasiva e a cirurgia Microinvasiva?

Ambas tem o mesmo objetivo, que é realizar cirurgias com o menor acomentimento de partes moles (músculos e tendões, por exemplo). Porém a cirurgia minimamente invasiva ainda implica na realização de pequenos cortes e colocação de pontos para fechar essas pequenas incisões. Já na cirurgia microinvasiva não há cortes; somente furos para entrada das agulhas, não há a necessidade de dar pontos ao final do procedimento. Temos, portanto, menos lesão de tecidos e menos dor.

Quais as desvantagens da cirurgia microinvasiva?

A cirurgia microinvasiva também tem desvantagens: ainda não é possível resolver todos os problemas com essa técnica; muitas vezes, serão necessárias cirurgias minimamente invasivas ou mesmo cirurgias convencionais, com abertura completa da pele e grandes incisões. Para indicação de qual procedimento deve ser realizado, é ideal que procure o seu médico, para que seja realizada as orientações para cada caso.

Exemplos de Cirurgia microinvasiva:

Neuromodulação,
Hidrodissecção peri articular e de nervos nas sindrome compressivas,
Infiltrações guiadas por ultrassom nas

bursites,
Tendinites,
Tendinoses,
Infiltrações guiada de ortobiológicos nos tecidos lesadas.

O que é necessário para realizar uma cirurgia microinvasiva ?

Além de um cirurgião esperiente é necessário equipamentos especiais como modernos equipamentos de ultrassom, e para a coleta e preparação de Ortobiológicos centrifugas e todos os insumos e biomédicos ou enfermeiros para preparação.

As cirurgias microinvasivas são demoradas?

As cirurgias microinvasivas em geral são mais rápidas que as cirurgias convencionais, podem muitas vezes serem realidas em ambiente de consultórios ou clínicas ortopedicas, porém, quando usamos ortobiológicos ou na neuromodulação em geral precisamos repetir o procedimento com intervalos regulares.

O Centro de Tratamento das Articulações é especializado na realização de cirurgias microinvasivas

Atendemos em Botafogo na Rua Sorocaba 706, entre as Ruas General Polidoro e Mena Barreto.

Para mais informações, envie uma mensagem de Whatsapp para 21 22152121.

Dr Marcos Britto da Silva

Médico Ortopedista e Traumatologia do Esporte

CRM 52.53862-0

Registro da Especialidade no CFM: RQE 17345

Registro SBOT 5568

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ

Whatsapp (somente texto) para 21 22152121

Ligação por voz 21 21031500

DOR NAS COSTAS E DOR LOMBAR

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 17 Jan 2024 14:18:00 +0000

Dor nas costas ou dor lombar
Hiperatividade como causa de dor lombar

Lesão de disco intervertebral

Estenose espinal ou Estenose de canal lombar

Escoliose Lombar degenerativa

Fratura por compressão - Fratura vertebral Osteoporótica

Outras causa de dor lombar

Sintomas da dor lombar

Testes e Diagnóstico da dor nas costas

História Médica e Exame Físico nos pacientes
com dor nas costas

Prevenção da dor nas costas

Exercício físico regular

Use técnica de levantamento adequado de objetos

Mantenha um peso corporal saudável

Não fume

Qual o melhor tratamento para dor nas costas ?

Tratamento Não Cirúrgico para dor nas costas

Tratamento cirúrgico da dor nas costas

Anatomia da região lombar

A coluna é composta de pequenos ossos, chamados vértebras, que ficam empilhados uns sobre os outros. Músculos, ligamentos, nervos e discos intervertebrais são partes adicionais da coluna.

Degeneração de disco intervertebral

Espondilolistese Degenerativa

Use postura adequada

Quase todas as pessoas sentirão dor nas costas em algum momento da vida. Essa dor pode variar em diversos aspectos: intensidade, duração e impacto sobre as atividades cotidianas de cada indivíduo. Independentemente da causa, a dor lombar pode dificultar a realização de muitas atividades cotidianas em casa ou no trabalho.

Os músculos e ligamentos estabilizam os ossos, enquanto os discos intervertebrais fornecem “amortecimento” à coluna para que ela possa tolerar alguns movimentos, além de amortecer o próprio peso corporal. Os nervos que permitem a comunicação entre o cérebro e o corpo estão localizados dentro da coluna na medula espinhal. Entre duas vértebras saem 2 pares de nervos sensitivos e motores.
Compreender a coluna vertebral e como ela funciona pode ajudá-lo a entender melhor a dor lombar. Saiba mais sobre anatomia da coluna:

A dor nas costas difere de uma pessoa para outra. A dor pode ter início lento ou surgir repentinamente. A dor pode ser intermitente ou constante. Na maioria dos casos, a dor nas costas desaparece sozinha dentro de algumas semanas, qualquer dor lombar que permaneça por mais de 2 semanas, ou apresente outros sintomas associados, como febre, perda de peso, prostração devem ser avaliadas por um médico.

Existem muitas causas de dor lombar. Às vezes ocorre após um movimento específico, como levantar ou dobrar a coluna, abaixar para pegar objetos no chão ou fazer atividades físicas mais vigorosas como movimentar móveis durante uma faxina ou ajudar a carregar objetos na reforma da casa. O simples fato de envelhecer também desempenha um papel em muitas doenças nas costas.
À medida que envelhecemos, nossa coluna envelhece conosco. O envelhecimento causa alterações degenerativas na coluna vertebral. Estas mudanças podem começar aos 30 anos – ou até mais cedo – e podem propiciar dores nas costas, especialmente se exagerarmos nas nossas atividades.
Estas mudanças relacionadas com o envelhecimento não impedem a maioria das pessoas de levar uma vida produtiva e geralmente sem dor.

Uma das causas mais comuns de dor lombar é a dor muscular causada pelo excesso de atividade física. Músculos e fibras ligamentares podem ficar sobrecarregados e sofrerem lesão.
Isso geralmente é causado pelo primeiro jogo de futebol depois de muito tempo parado ou trabalho no quintal da casa removendo entulho. Todos estamos familiarizados com essa rigidez e dor na região lombar após esforço físico, que geralmente desaparece em poucos dias. Mais uma vez, qualquer dor lombar que permaneça por mais de 2 semanas deve ser avaliada por um médico.

Algumas pessoas desenvolvem dor lombar que não desaparecem em poucos dias. Isso pode significar que há uma lesão no disco intervertebral.

Lesões do disco intervertebral
Ruptura ou fissura do disco intervertebral.
Às vezes, pequenas rupturas na parte externa do disco intervertebral ocorrem com o envelhecimento. Algumas pessoas com rupturas de disco sente somente pequenas dores ou desconforto lombar. Outros podem sentir dores fortes que duram semanas, meses ou até mais. Um pequeno número de pessoas pode desenvolver dores constantes que duram anos e são bastante incapacitantes. Por que algumas pessoas sentem dor e outras não é bem compreendido, porém pessoas mais ativas
em geral sentem menos dor ao passo que pessoas mais sedentárias ou que não saem de casa tem uma maior tendência a dores permanentes.
Hérnia de disco.
Outro tipo comum de lesão de disco é um disco “extruso” ou herniado.
imagem de uma Hérnia de disco.
Uma hérnia de disco ocorre quando seu centro gelatinoso (núcleo pulposo) empurra a parede para fora. Se o disco estiver desgastado ou lesado, o núcleo pode extruir e comprimir a raiz nervosa no forame intervertebral. Quando a hérnia de disco se projeta em direção ao canal espinhal, ela pressiona os nervos espinhais sensíveis, causando dor.
Como uma hérnia de disco na região lombar muitas vezes exerce pressão sobre a raiz nervosa que leva à perna e ao pé, a dor geralmente ocorre nas nádegas e na perna. Isso é chamado de dor ciática ( colocar link )

Degeneração de disco.
Com a idade, os discos intervertebrais começam a desgastar e a encolher. Em alguns casos, eles podem entrar em colapso completamente e fazer com que as articulações interfacetárias – pequenas articulações localizadas entre cada vértebra na parte posterior da coluna – se esfreguem umas nas outras provocando dor e rigidez matinal.
Descobriu-se também que Fumar acelera a degeneração do disco.
Esse desgaste nas articulações é conhecido como espondiloartrose, artrose ou osteoartrite da coluna. com o passar dos anos pode ocorrer a formação de picos de papagaio que progressivamente levam ao fechamento do canal da medula espinhal causando a estenose de canal lombar

Espondilolistese. (vértebra que escorregou)
As alterações decorrentes do envelhecimento e do desgaste tornam difícil para as articulações e ligamentos manter a coluna na posição adequada. As vértebras podem se mover mais do que deveriam e uma vértebra pode deslizar para frente sobre a outra. Se ocorrer muito deslizamento, os ossos podem começar a pressionar os nervos espinhais.

A estenose de canal lombar
Ocorre quando o espaço ao redor da medula espinhal se estreita e pressiona a medula e os nervos espinhais.
Quando os discos intervertebrais entram em colapso e a osteoartrite se desenvolve, o corpo pode responder com o crescimento de novo osso (osteofitose ou bico de papagaio) nas articulações para ajudar a apoiar as vértebras. Com o tempo, esse crescimento ósseo excessivo (chamado esporão) pode levar ao estreitamento do canal espinhal. A osteoartrite também pode causar espessamento dos ligamentos que conectam as vértebras, o que pode estreitar ainda o canal espinhal.

A escoliose
É uma curva anormal da coluna vertebral que pode se desenvolver em crianças, mais frequentemente durante a adolescência. Também pode se desenvolver em pacientes idosos com artrite. Essa deformidade da coluna vertebral pode causar dor nas costas e eventualmente dor, fraqueza ou dormência nas pernas se houver pressão nos nervos.

As fraturas por compressão vertebral ou fratura osteopóticas
são uma causa comum de dor nas costas em idosos. À medida que envelhecemos, nossos ossos ficam mais fracos e mais propensos a quebrar, uma condição chamada osteoporose. Em pessoas com osteoporose, pequenos traumas – como sentar-se com força em uma cadeira dura ou vaso sanitário, ou uma queda no nível do solo – podem quebrar os ossos da coluna, resultando em extrema dor nas costas ao se movimentar.

Existem outras causas de dor nas costas,
algumas das quais podem ser graves. Se você tem doença vascular ou arterial, histórico de câncer ou dor sempre presente, independentemente do seu nível de atividade ou posição, consulte seu médico

A dor nas costas pode variar de pessoa para pessoa. Pode ser pontiagudo ou penetrante. Pode ser incômoda, dolorida ou semelhante a uma cãibra intensa. O tipo de dor que se sente dependerá da causa subjacente que provocou a dor nas costas.
A maioria das pessoas encontra alivio ao reclinar-se ou deitar independentemente da causa da dor..
Pessoas com dor lombar geralmente percebem que a dor piora quando:
Inclinam o corpo para frente ou para o lado
Sentar piora alguns tipo de dor em outras melhora
Ficar em pé e andar pode também piorar ou em alguns casos aliviar a dor
Comportamento da dor nas costas
Dor nas costas pode ser intermitente ou seja vai e vem, e muitas vezes segue um curso com aumento e diminuição da intensidade, com dias bons e dias ruins.
A dor pode irradiar das costas até as nádegas ou a área externa do quadril
Pode estar acompanhada de uma dor Ciática. dor que desde pelas perna e pode chegar até o pé. Alguns pacientes relatam dormência, formigamento ou fraqueza. Embora a ciática esteja comumente associada a uma hérnia de disco, é possível ter ciática sem dor nas costas. leia mais sobre dor ciática.
Independentemente da sua idade ou dos sintomas, se a dor nas costas não melhorar dentro de algumas semanas ou estiver associada a febre, calafrios ou perda inesperada de peso, você deve ligar para o seu médico. Outros sintomas de alerta incluem fraqueza nas pernas e perda de controle da bexiga e do intestino.

Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, seu médico examinará suas costas. Isso incluirá olhar para suas costas e palpar diferentes áreas para ver se dói. Seu médico pode pedir que você se incline para frente para procurar limitações ou dor.
O seu médico em alguns casos pode medir a função nervosa das pernas. Isso inclui verificar os reflexos nos joelhos e tornozelos e pés, bem como testes de força e de sensação. Isso pode informar o seu médico se os nervos estiverem com algum grau de acometimento..

Outros testes que podem ajudar seu médico a confirmar seu diagnóstico incluem:
Raios X na avaliação da dor lombar
Embora visualizem apenas ossos, radiografias simples podem ajudar a determinar se as causas mais óbvias de dor nas costas. Eles mostrarão ossos quebrados, alterações de envelhecimento, curvas ou deformidades. As radiografias não mostram discos, músculos ou nervos. Em algumas situações o ortopedista pode solicitar radiografias dinâmicas.
Ressonância magnética (MRI) na avaliação da dor lombar .
As varreduras de ressonância magnética podem criar imagens melhores do que as radiografias de tecidos moles, como músculos, nervos e discos espinhais. Condições como hérnia de disco ou infecção são mais visíveis em uma ressonância magnética.
Tomografia axial computadorizada (TAC) na avalição da dor lombar .
Se o seu médico suspeitar de um problema ósseo, ele poderá sugerir uma tomografia computadorizada. Este estudo é como um raio X tridimensional e concentra-se nos ossos.
Cintilografia óssea na avalição da dor lombar.
O seu médico pode sugerir uma cintilografia óssea se precisar de mais informações para avaliar sua dor e para ter certeza de que a dor não é causada por um problema raro, como câncer ou uma infecção. Uma cintilografia óssea também pode ajudar a detectar uma fratura.
Teste de densidade óssea na avalição da dor lombar .
Se a osteoporose for uma preocupação, seu médico poderá solicitar um teste de densitometria óssea. A osteoporose enfraquece os ossos e aumenta a probabilidade de fissuras e fraturas. A osteoporose por si também pode causar dor devido a microfraturas nas vértebras, mas as fraturas da coluna vertebral devido à osteoporose podem ocorrer de forma espontânea.

Em geral, o tratamento para dor lombar se enquadra em uma de três categorias: medicamentos, medicina física e cirurgia.

Medicamentos para tratamento da dor nas costas
. Vários medicamentos podem ser usados para ajudar a aliviar sua dor.
O paracetamol e a dipirona podem aliviar a dor com poucos efeitos colaterais
Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, ibuprofeno e naproxeno, reduzem a dor e o inchaço
Esteróides , tomados por via oral ou injetados na coluna ( infiltração), fornecem uma alta dose de medicamento antiinflamatório no local da dor
Relaxantes musculares como metocarbamol, carisoprodol e ciclobenzaprina são outros tipo de medicamento oral que podem ajudar. No entanto, eles podem deixá-lo sonolento. Portanto, se você estiver tomando relaxantes musculares, não dirija ou execute tarefas que exijam estar alerta.
existem também medicações especiais com o pregabalina e a gabapentina que podem ser efetivos principalmente em casos com compressão nervosa.
Medicina física, Reabilitação e Fisioterapia.
A dor lombar pode ser incapacitante. Medicamentos e tratamentos terapêuticos combinados geralmente proporcionam alívio suficiente da dor para permitir que você faça todas as coisas que deseja.
A fisioterapia pode incluir modalidades passivas como calor, gelo, massagem, ultrassom e estimulação elétrica. A terapia ativa consiste em alongamento, levantamento de baixo peso e exercícios cardiovasculares. Praticar exercícios para restaurar o movimento e a força da região lombar pode ser muito útil no alívio da dor.
Aparelhos são frequentemente usados. O mais comum é uma cinta elástica tipo espartilho que pode ser enrolada nas costas e na barriga. Os aparelhos nem sempre são úteis, mas algumas pessoas relatam que se sentem mais confortáveis e estáveis ao usá-los.
A terapia quiroprática ou de manipulação está disponível em muitas formas diferentes porém deve ser usada com muito cuidado e somente com orientação médica. Em hipótese nenhuma devem ser feitos movimentos de manipulação pois podem provocam uma hérnia de disco aguda.. Alguns pacientes conseguem alívio da dor lombar com esses tratamentos com profissionais experientes porém com a restrição acima.
A tração é frequentemente usada, mas sem evidências científicas de eficácia.
Outros programas baseados em exercícios, como Pilates ou ioga, são úteis para alguns pacientes.

Cirurgia para tratamento da dor nas costas
A cirurgia para dor lombar deve ser considerada apenas quando opções de tratamento não cirúrgico foram tentadas e falharam. É melhor tentar opções não cirúrgicas por 12 ou 18 meses antes de considerar a cirurgia. excessão para os casos de compressão aguda das raízes nervosas com perda aguda ou progressiva da função em membros inferiores, nesse caso a cirurgia será de urgência.
Além disso, a cirurgia só deve ser considerada se o seu médico puder identificar a origem da sua dor.
A cirurgia não é uma opção de tratamento de último recurso. Alguns pacientes não são candidatos à cirurgia, embora apresentem dores significativas e outros tratamentos não tenham funcionado. Alguns tipos de dor lombar crônica simplesmente não podem e não devem ser tratados com cirurgia.

Estas são algumas técnicas cirúrgicas utilizadas:
Fusão espinhal - artrodese lombar . A fusão espinhal é essencialmente um processo de soldagem. A ideia básica é fundir as vértebras doloridas para que elas se curem em um osso único e sólido.
A fusão espinhal elimina o movimento entre os segmentos vertebrais. É uma opção quando o movimento é a fonte da dor. Por exemplo, seu médico pode recomendar a fusão espinhal se você tiver instabilidade espinhal, curvatura (escoliose) ou degeneração grave de um ou mais discos. A teoria é que, se os segmentos dolorosos da coluna não se moverem, eles não deveriam doer.
A fusão das vértebras da região lombar é realizada há décadas. Uma variedade de técnicas cirúrgicas evoluiu. Na maioria dos casos, um enxerto ósseo é usado para fundir as vértebras. Parafusos, hastes ou uma gaiola são usados para manter a coluna estável enquanto o enxerto ósseo cicatriza.
A cirurgia pode ser realizada no abdômen, na lateral, nas costas ou uma combinação dessas abordagens. Existe até um procedimento que é realizado através de uma pequena abertura próxima ao cóccix
Os resultados da fusão espinhal para dor lombar variam. Pode ser muito eficaz na eliminação da dor nas pernas, porém alguma dor nas costas pode permanecer. A recuperação total pode levar mais de um ano.
Substituição de disco - prótese de disco intervertebral Este procedimento envolve a remoção do disco e sua substituição por um disco artificial. É realizado através do abdômen, geralmente nos dois discos inferiores da coluna.
O objetivo da substituição do disco é permitir que o segmento espinhal mantenha alguma flexibilidade e mantenha um movimento mais normal.
Embora não seja mais considerada uma nova tecnologia, os resultados da substituição artificial do disco em comparação com a fusão são pobres.
Discectomia. A discectomia envolve a remoção da porção danificada de uma hérnia de disco. Isso alivia a pressão sobre o nervo, permitindo a resolução da dor ciática.
Laminectomia. A laminectomia envolve a remoção dos ligamentos espessados e dos esporões ósseos que comprimem os nervos. Isso alivia a pressão no canal espinhal, resultando em menos dor nos nervos e diminuição e alívio da dor ciática, não interfere na dor nas costas.
Cifoplastia/Vertebroplastia. Este procedimento envolve a injeção de cimento no osso quebrado para estabilizar uma fratura por compressão osteoporótica. Isso ajuda a eliminar a dor aguda nas costas associada à fratura. As dores de origem degenerativa como artrose permanecem.

Pode não ser possível prevenir a dor lombar. Não podemos evitar o desgaste normal da coluna que acompanha o envelhecimento. Mas há coisas que podemos fazer para diminuir o impacto dos problemas lombares. Ter um estilo de vida saudável é um bom começo.

Combine exercícios aeróbicos, como caminhar ou nadar, com exercícios específicos para manter os músculos das costas e do abdômen fortes e flexíveis.

Certifique-se de levantar itens pesados usando o quadríceps e não a musculatura das costas. Não se incline para pegar algo. Mantenha as costas retas e dobre os joelhos.

Estar acima do peso aumenta o estresse na parte inferior das costas, principalmente com o aumento do abdome.

Tanto a fumaça quanto a nicotina fazem com que sua coluna envelheça mais rápido que o normal. Se você fuma, melhor pensar em parar de fumar.

Uma boa postura é importante para evitar problemas futuros. Um fisioterapeuta pode ensiná-lo a ficar de pé, sentar e levantar com segurança.

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Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 17/01/2024

Fratura de tíbia - Diafisaria

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Thu, 11 Jan 2024 12:30:00 +0000

Fratura da Perna

A tíbia, osso da canela ou osso da perna é um do osso longo frequentemente fraturado. Os ossos longos incluem o fêmur, úmero, tíbia e da fíbula. A fratura diafisária da tíbia ocorre ao longo do comprimento do osso, abaixo do joelho e acima do tornozelo.

Normalmente a fratura dos ossos longos é decorrente de uma grande força e outras lesões ocorrem frequentemente com estes tipos de fraturas.

Anatomia da Perna

A perna é formada por dois ossos: a tíbia e a fíbula. A tíbia é o maior dos dois ossos. Ele suporta a maioria do peso corporal e é uma parte importante da articulação do joelho e do tornozelo.

Tipos de fraturas diafisárias da tíbia

A tíbia pode quebrar de diversas formas. A gravidade da fratura geralmente depende da quantidade de força que causou a fratura. A fíbula é muitas vezes quebrada também.

Os Tipos mais comuns de fraturas na tibia incluem:

Fratura estável da tíbia

Este tipo de fratura apresenta pouco descocamento os ossos estão próximos e não tem a tendencia de sair do lugar. As extremidades dos ossos estão alinhados. Em uma fratura estável, os ossos costumam ficar no local durante a cicatrização.

Fratura deslocada ou desviada da tíbia:

Quando um osso quebra e é deslocado, as extremidades quebradas são separados e não se alinham. Estes tipos de fraturas geralmente exigem cirurgia para colocar os fragmentos ósseos de volta no lugar.

Fratura transversa: Este tipo de fratura tem uma linha de fratura horizontal. Essa fratura pode ser instável, especialmente se a fíbula também está quebrada.

Fratura oblíqua da tíbia:

Este tipo de fratura tem um padrão angular e normalmente é instável. Se uma fratura oblíqua é inicialmente estável ou minimamente deslocada, ao longo do tempo pode desviar. Isto é especialmente mais frequente se a fíbula não está quebrada.

Fratura espiral da tíbia:

Este tipo de fratura é causada por uma força de torção. O resultado é uma espiral em forma de linha de fratura sobre o osso, como uma escada em caracol. Fraturas em espiral podem ser deslocadas ou estáveis, dependendo da quantidade de força que provocou a fratura.

Fratura cominutiva ou multi fragmentar da tíbia

Este tipo de fratura é muito instável. O osso quebra em três ou mais fragmentos.

Fratura exposta da tíbia:

Quando os ossos quebrados rompem a pele, eles são chamados de fraturas expostas ou abertas. Por exemplo, quando um pedestre é atingido pelo pára-choques de um carro em movimento, a tíbia quebrada pode se projetar através de um rasgo na pele e de outros tecidos moles. Fraturas expostas muitas vezes envolvem muito mais danos para os músculos ao redor, além de tendões e ligamentos. Eles têm um maior risco de complicações como infecção e levam mais tempo para curar.

Fratura fechada da perna:

Com esta lesão, os ossos quebrados não romper a pele. Apesar da pele não está lesada, internamente os tecidos moles ainda podem ter sido seriamente danificados. Em casos extremos, inchaço excessivo pode cortar o fornecimento de sangue e levar a morte do músculo, e em casos raros amputação ( Síndrome compartimental).

Quais as causas da fratura de tibia ?

Colisões, quedas de moto e acidentes de alta energia de alta energia, são causas comuns de fraturas da diáfise tibial. Em casos como estes, o osso pode ser quebrado em vários pedaços (fratura cominutiva) Raramente podem quebrar em esportes como no futebol, quando a fratura ocorre com traumas menores precisamos avaliar a possibilidade de fraturas patológicas, atletas que quebram a perna com traumas que habitualmente não produzem fratura podem ter uma história prévia de dor após os treinos e apresentarem um trinca (fratura de estresse) por overtraining.

Lesões esportivas na perna

Essas fraturas são normalmente causados por uma força de torção e resultam em um tipo oblíquo ou espiral de fratura.

Quais os sintomas da fratura de tíbia?

Os sintomas mais comuns de uma fratura diafisária da tíbia são:

Dor
Incapacidade de caminhar ou suportar o peso sobre a perna
Deformidade ou instabilidade da perna
Osso saliente sob a pele
Perda ocasional da sensibilidade no pé

Exame médico na fratura de tíbia

É importante que o seu médico saiba as circunstâncias de como ocorreu a fratura. Por exemplo, se você caiu de uma árvore, de que altura você caiu? É muito importante o seu médico saber se você apresenta qualquer outros ferimentos e se você tiver outros problemas médicos, tais como diabetes, hipertenção e problemas de circulação. O médico também precisa saber se você toma qualquer medicação. Depois de discutir os seus sintomas e história médico, o médico fará um exame cuidadoso, irá avaliar o seu estado geral, e em seguida se concentrar em sua perna.

Deformidade óbvia, tais como angulação ou encurtamento (as pernas não têm o mesmo comprimento)

Fissuras na pele
Contusões (escoriações)
Inchaço
Proeminências ósseas sob a pele

Instabilidade (alguns pacientes podem reter um certo grau de estabilidade se a fíbula permanece intacta ou a fratura for incompleta, essa podem se completar com um trauma mais forte) Após a inspeção visual, o ortopedista pode paupar ao longo da perna para ver se há anormalidades da tíbia. No paciente acordado e alerta, o médico pode testar a sensibilidade e força muscular, pedindo para mover os dedos dos pés e avaliando a sensibilidade nas diferentes áreas ao longo do pé e tornozelo.

Testes e Exames de Imagem para diagnosticar as fraturas da perna

Outros exames que podem ajudar o médico a confirmar a sua fratura incluem:

Raios X de Perna

Raios-X pode mostrar se o osso está quebrado e se há deslocamento (a distância entre os ossos quebrados). Eles também podem mostrar quantos pedaços de osso existem. Os raios X são úteis para identificar o envolvimento do joelho ou tornozelo e a presença de uma fratura da fíbula.

A tomografia computadorizada (TC) de perna

Depois de revisar o exames de raios-x, o ortopedista pode recomendar uma tomografia computadorizada da perna. Isto é feito frequentemente, se há uma fratura estendendo-se para a região do joelho ou tornozelo. A tomografia computadorizada mostra uma imagem de corte transversal do membro. Ele pode fornecer ao seu ortopedista informações valiosas sobre a gravidade da fratura.

Qual o melhor tratamento para a Fratura de Tíbia ?

No planejamento de seu tratamento, o ortopedista irá considerar várias coisas, incluindo:

A causa da lesão ( trauma agudo, fratura de estresse que se completou, etc)
A saúde geral do Paciente
A gravidade da lesão
A extensão dos danos dos tecidos moles
Tratamento não cirúrgico pode ser recomendado para pacientes que:

Tem doenças sistêmicas que dificultam o tratamento operatório ( diabetes, doença vascular)

Pessoas sedentárias, que por isso são mais capazes de tolerar pequenos graus de angulação ou diferenças no comprimento da perna.

Têm fraturas fechadas com apenas dois fragmentos de ossos grandes e com deslocamento pequeno Tratamento inicial. A maioria das lesões causam algum inchaço durante as primeiras semanas. O médico ortopedista pode inicialmente aplicar uma tala para proporcionar conforto e apoio. Ao contrário de um gesso circular, uma tala pode ser apertada ou afrouxada e permite que o inchaço ocorra de forma segura. Depois que o inchaço diminui, o médico ortopedista irá considerar um leque de opções de tratamento.

Tratamento da fratura de tíbia com aparelho Gessado.

Um método de tratamento não cirúrgico é o gesso tipo PTB ( Patelar Tendon Bearing - gesso de contato total com apoio no tendão patelar descrito por Sarmiento) Inicialmente é usada uma calha, depois um gesso completo: cruro podálico e finalmente o PTB. Depois de semanas no gesso, ele pode ser substituído com um imobilizador ou brace funcional e iniciada fisioterapia.

Tratamento Cirúrgico na fratura de tíbia

O médico ortopedista pode recomendar uma cirurgia para a fratura se:

Uma fratura aberta ou exposta, ou ainda que apresente feridas que necessitam de monitoramento

Extremamente instável devido a fragmentos de ossos soltos e grandes deslocamentos

Fratura que não curou com métodos não-cirúrgicos

Fixação Intramedular na fratura de tíbia. A forma atual mais popular de tratamento cirúrgico para fraturas da tíbia é a haste intramedular. Durante este procedimento, uma haste de metal especialmente projetada é inserida a partir da frente do joelho para baixo no canal medular da tíbia. A haste passa através da fratura para mantê-lo na posição, o ideal é fixar a haste percutaneamente nas região proximal e distal a fratura.

Tipos de Haste Intramedular.

Hastes intramedulares vêm em vários comprimentos e diâmetros para caber na maioria dos ossos da tíbia. A haste intramedular é parafusado ao osso em ambas as extremidades. Isso mantém as fragmentos ósseos na posição correta durante a cicatrização.

Vantagens da haste Intramedular de Tíbia. A Haste Intramedular permite uma fixação estável e forte. O paciente pode em geral pisar com apoio sobre o membro fraturado e fixado com uma haste intramedular. A técnica também torna mais provável que a posição do osso obtido no momento da cirurgia seja mantido quando comparado com a placa ou a fixação externa.

Placas e parafusos. As fraturas da diáfise da tíbia eram rotineiramente tratados com placa e parafuso. Estas ferramentas são reservados para fraturas onde a fixação com hastes intramedulares não é possível ou ideal, porém é opção também em certas fraturas que se estendem tanto para o joelho ou tornozelo.

Durante este tipo de procedimento, os fragmentos ósseos são primeiramente reposicionados (reduzidos) em seu alinhamento normal. Eles são mantidos juntos por parafusos especiais e placas de metal ligada à superfície externa do osso.

Fixação externa. Neste tipo de operação, pinos de metal ou parafusos são colocados dentro do osso acima e abaixo do local da fratura. Os pinos e parafusos são conectados a um barra fora da pele. Este dispositivo é um quadro de estabilização que mantém os ossos na posição adequada para que eles possam curar e a pele cicatrizar

A fixação externa produz resultados razoáveis e é um excelente método para tratamento das partes moles.

Como é a recuperação pós fratura de Tíbia

O tempo para voltar às atividades diárias varia de acordo com diferentes tipos de fratura. Algumas fraturas da diáfise tibial curam dentro de quatro meses, mas muitos podem demorar 6 meses ou mais tempo para sarar. Isto é particularmente verdadeiro com fraturas expostas e nas fraturas em pacientes menos saudáveis com doenças sistêmicas e desnutridos.

Podemos movimentar a perna depois de uma fratura de tíbia ?

Muitas vezes incentivamos o movimento das pernas no início do período de recuperação. Por exemplo, se há lesão de tecidos moles com uma fratura, o joelho, tornozelo, pé e dedos podem ser mobilizados no início, a fim de evitar a rigidez e evitar trombose.

Fisioterapia pós fratura de perna

Durante o uso de gesso circular ou tala, o paciente provavelmente vai perder a força muscular no local da lesão. Exercícios durante o processo de cura e após a remoção do gesso são importantes. Eles irão ajudar a restaurar a força muscular, mobilidade articular e flexibilidade.

Sustentação do peso corporal e pisar sobre a perna quebrada

Quando o paciente começa a andar precisará usar muletas ou um andador.

É muito importante seguir as instruções do seu médico ortopedista em relação a colocação ou não de peso ( carga ) sobre o perna quebrada para evitar problemas, alguns pacientes são insentivados a andar e pisar sobre a perna logo após a fratura, porém em alguns casos pisar sobre a perna pode prejudicar a evolução e está completamente proibido.

Em alguns casos, os médicos irão permitir que o paciente coloque peso sobre a perna após a cirurgia e em outras situações colocar peso sobre a perna é terminantemente proibido. Você deve sempre seguir as instruções específicas dadas pelo seu cirurgião.

A fratura de perna doi muito?

A dor no local da fratura geralmente diminui muito antes mesmo do osso colar. Porém colocar peso sem autorização médica em fraturas com extensão metafisária ( aquelas que tem traços de fratura até proximos a articulação do tornozelo ou joelho) pode provocar dor e afundamento ósseo. Isso pode desmostar a fratura e pode ser necessário uma cirurgia para colocação de enxerto.

Complicações A fratura diafisária da tíbia pode causar vários danos e complicações.

Fragmentos afiados podem cortar ou rasgar os músculos adjacentes, nervos ou vasos sanguíneos.

Inchaço excessivo pode levar à síndrome de compartimental, uma condição na qual os compartimentos da perna edemaciam e a circulação sanguinea é interrompida levando a necrose dos tecidos Isso pode resultar em consequências graves e requer cirurgia de emergência uma vez diagnosticada. Fraturas expostas podem provocar infecção profunda óssea ou osteomielite, embora a prevenção de infecção tenha melhorado dramaticamente ao longo da última geração.As complicações cirúrgicas

Desalinhamento, ou a incapacidade de posicionar corretamente os fragmentos
Infecção
Lesão dos nervos
Lesão vascular
Coágulos sanguíneos - Trombose (estes também podem ocorrer sem cirurgia)
Pseudartrose (ocorre quando osso não cura)
Angulação

Necessidade de outras cirurgias para tratar as fraturas da perna

Certos fatores estão frequentemente associados a dificuldades na consolidação de fraturas. Fraturas expostas, em que os fragmentos ósseos são deslocados o suficiente para sair da pele, geralmente sustentam uma maior lesão e estão em maior risco para a infecção. Isso pode frear ou impedir a cura. Essas fraturas são mais susceptíveis de exigir procedimentos cirúrgicos secundários. Pacientes Fumantes e com diabetes podem ter dificuldade de consolidação das fraturas em geral.

Além disso, a saúde geral pode ter um efeito sobre a cura. Fumo e uso de corticosteróides afetam ambos os ossos e também a cicatrização da pele, por isso é importante informar o seu médico se você for fumante.

Pesquisa

Proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs) formam uma nova classe de proteínas que tem sido identificado com fatores que promovem a cicatrização óssea. Algumas dessas proteínas foram isolados e estão disponíveis para uso como coadjuvantes para cicatrização das fraturas.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 03/01/2024

Sindrome dos Pés Finos

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 10 Jan 2024 12:44:00 +0000

Porque andar descalço é o melhor para os seus pés?

A sola do pé se torna grossa quando andamos descalços. A pele fica grossa porém preserva a sensibilidade. Andar descalço evita que nossos pés fiquem com a pele fina e senvível a quarquer irregularidade do solo. Esse aumento de sensibilidade do pé com a sola fina pode provocar dor expontânea ao ficarmos em pé. Temos que tomar cuidado com o ciclo viciosos: usamos sapatos para evitar dor ao pisar descalço no chão, os pés ficam finos e passam a doer ainda mais. A medida que a doença progride precisamos usar sapatos cada vez mais macios e pisar descalço no chão pode se tornar impossível. Nesse estágio a sola do pé fica igual a sola do pé de um bebê. Nesse estágio estamos diante da Sindrome dos Pés Finos

Início do uso de calçados.

Evidências sugerem que iniciamos o uso sapatos para proteção de imperfeiçoes do solo e do frio, isso ocorreu à cerca de 40.000 anos atrás. Sendo que o uso de sapatos se popularizou somente apos a revolução industrial,

O tamanho do sapato.

Por volta do século XIII, o Rei Eduardo I da Inglaterra padronizou as medidas dos pés, estipulando a diferença de uma polegada para cada tamanho de pé e consequentemente, para cada fôrma. Cada polegada equivalia a três grãos secos de cevada, sendo assim o pé de uma criança que media 12 grãos, tornou-se o número 12.

O uso do sapato determinava o preço do transporte.

No Rio de Janeiro o bonde "caradura", depois chamado de "taioba", foi criado em 1884 com a finalidade de transportar qualquer tipo de bagagem, passageiros de origem humilde e descalços, esses não usavam o bonde comum. O preço da passagem era a metade - um tostão (cem réis)

Preserse seus calos !

Como preservar a sensibilidade tátil da sola dos pés e evitar dores ?

Holowka et al. relatam que os que a pele grossa que surge na região plantar aos andarmos descalços faz exatamente isso. Os autores chegaram a essa conclusão estudando a espessura da sola do pés, a dureza dos calos e a sensibilidade do pé em indivíduo nos Estados Unidos que geralmente usam sapatos e no Quênia onde andam descalços. Holowka e seus colegas mediram a espessura da sola dos pés usando ultra-som. Eles relatam que as pessoas que normalmente andavam descalças tinham a sola do pés 30% mais grossos do que aquelas pessoas que normalmente usavam sapatos.

Os autores quantificaram as propriedades mecânicas das solas dos pés usando um dispositivo chamado Durômetro de Shore. Esta instrumento descoberto por Shore em 1920 é comumente usada na indústria de calçados e mede a resistência do pé a um recuo causado pelo aparelho. Os resultados dos autores mostram que em comparação com a pele dos pés das pessoas que normalmente usavam sapatos, a pele dos indivíduos descalços era aproximadamente 30% mais dura.

Esta pele mais espessa e dura protege os pés exatamento como a sola de um sapato.

Nossos pés são notavelmente sensíveis, permitindo sensações agradáveis, como a sensação de andar descalço na praia, mas também a experiência de dor ao pisar em uma pedra. Essa sensibilidade é útil porque os nervos do nosso corpo usam essas informações para ajustar a postura e a marcha, de maneira semelhante à como nossos dedos sensíveis nos permitem manipular objetos com precisão. Como parte do sistema que ajuda esta sensibilidade tátil, uma variedade de mecanorreceptores em nossa pele detecta estímulos mecânicos como a pressão. Se esses receptores não funcionam normalmente as pessoas podem ter problemas com seu equilíbrio ou na marcha

Usando um dispositivo chamado excitador de vibração, Holowka e seus colegas avaliaram a sensibilidade de dois tipos de mecanorreceptores, conhecidos como corpúsculos de Meissner e Pacini, nesses voluntários. Esses mecanorreceptores respondem a estímulos de pressão de alta frequência (a 5–50 e 100–300 hertz, respectivamente) que ocorrem durante a caminhada e a corrida, especialmente quando o pé atinge o solo. A descoberta chave de Holowka e seus colegas é provavelmente inesperada, dado que se poderia prever que uma camada espessa de pele seria uma barreira à transmissão de estímulos: a sensibilidade dos mecanorreceptores é a mesma em pessoas com os pés com sola grossa em comparação com pessoas que usualmente usam sapatos.

Andar descalço é uma condição biologica normal, e as pessoas que costumam andar descalças experimentam poucos problemas nos pés.

Holowka e seus colegas argumentam que mesmo com a sola do pe grossa preservamos a sensibilidade e isso permite que estímulos mecânicos do solo sejam transmitidos as camadas profundas da pele onde os principais mecanorreceptores estão localizados.

Sapatos de sola rigida tem essa função de melhor transmitir as vibrações melhorndo o equilíbrio e diminuindo as dores nos pés em longas caminhadas. Passar parte do dia descalço e usar sapatos de sola rígida pode reduzir o risco de pessoas idosas caírem.

Mais Informações:

https://www.nature.com/articles/d41586-019-01983-0

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 21/07/2020

Tendinopatia Insercional

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Mon, 08 Jan 2024 13:15:00 +0000

O que é tendinopatia Insercional?

A tendinopatia significa doença do tendão. Tendinopatia poderia sem considerada uma tendinite envelhecida.

No ponto exato onde o tendão se insere no osso pode haver uma inflamação. Essa inflamação crônica é chamada de tendinopatia insercional pois ocorre na inserção do tendão no osso. A tendinopatia surge quando a inflamação ( tendinite ) permanece nessa região durante muito tempo.

Qual os sintomas de uma tendinopatia?

O quadro inicial é de dor ou de desconforto no tendão, com o passar do tempo, provoca doença na estrutura do tendão que fica mais fraco e sujeito a uma ruptura com pequenos esforços.

No quadro inicial de dor no tendão dizemos que o paciente está com tendinite, essa inflamação em geral está ao redor do tendão( tenossinovite) porém, com o passar do tempo todo o tendão fica doente e surge a tendinopatia, ou seja a tendinopatia pode ocorrer no corpo do tendão ou na sua inserção no osso.

As lesões entre o tendão e o músculo são mais raras e observadas com mais frequencia somente nos paciente com ganho rápido de massa muscular ( mais frequente somente nos usuários de anabolizantes )

Osteoporose nos Homens

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Wed, 27 Dec 2023 09:53:00 +0000

. Homem tem osteoporose ?
. A dor lombar pode ser sinal de osteoporose?
. Quem sofre mais fraturas por osteoporose?
. Qual o tratamento para a osteoporose no homem?
. Quais as medidas preventivas para evitar a osteoporose
. A testosterona pode tratar a osteoporose?
. Quando os homens devem fazer densitometria óssea?

Homem tem osteoporose ?

Sim, homens também tem osteoporose . A osteoporose é uma doença classicamente atribuída às mulheres na pós-menopausa. Isso ocorre pois a osteoporose é 6x mais frequente nas mulheres.

Como identificar a osteoporose nos homens?

A Osteoporose nos homens é subestimada, subdiagnosticada e subtratada, os homens estão sofrendo cada vez mais com fraturas osteoporóticas.

A DOR LOMBAR PODE SER SINAL DE OSTEOPOROSE ?

Sim. isso pode ocorrer. Em geral a osteoporose é uma doença silenciosa, porém quando há osteoporose pode ocorrer microfraturas, principalmente na região lombar. Em alguns casos pode ocorrer uma dor aguda devido a sobrecarga mecanica. isso pode ser diagnosticado na ressonancia que mostra edema osseo ( Modik tipo 1) ou uma hernia de Schmorl ( nódulo de Schmorl). Além da dor lombar uma fratura com trauma mínimo, como uma queda em casa, também pode ser sinal de osteoporose.

Paciente com dor lombar, osteoporose e multiplos Nódulos de Schmorl
Tomografia de Coluna Lombar

Quem sofre mais fraturas por osteoporose?

Cerca de 40% das fraturas osteoporóticas ocorrem em homens, porém tem aumentado ao longo das últimas 3 décadas. Os homens estão vivendo mais tempo e com isso tem maior probabilidade de sofrer uma fratura devido ao osso estar fraco e poroso.

Quais os riscos após uma fratura osteoporótica ?

Após uma primeira fratura, o risco de uma nova fratura é muito grande. Existe também um aumento no risco de morte e perda da independência. Isso é ainda mais frequente nos homens.

Tratamento para a osteoporose no homem

O tratamento para osteoporose masculina é baseado na mudança do estilo de vida, incremento da atividade física, musculação e medicações orais. Alguns pacientes necessitam de medicações injetáveis. Fraturas osteoporóticas podem necessitar tratamento cirúrgico.

Apenas 10% dos homens com osteoporose recebem tratamento adequado.

Quais as causas da osteoporose no homem?

Aproximadamente 50% dos casos de osteoporose masculina tem causa secundária, sendo as mais comuns o hipogonadismo ( diminuição da testosterona), o consumo excessivo de álcool ( etilismo mesmo social interfere na massa óssea), má alimentação, sedentarismo, tabagismo e o uso crônico de glicocorticoides ( corticoides em geral)

Quais as medidas preventivas para evitar a osteoporose

Boa alimentação, rica em cálcio e proteínas, atividade físicas regular com um pouco de musculação, evitar o consumo regular de álcool e cigarro, caminhar ao sol, evitar o uso crônico de corticoide.

Quando os homens devem fazer densitometria óssea?

Após os 50 anos de idade ou em caso de uma fratura por trauma de baixa energia. não devemos esperar que a osteoporose se instale. procure seu ortopedista para fazer ua avaliação da sua massa óssea e inciar um programa de atividade física regular.

A testosterona pode tratar a osteoporose?

Nos homens com baixos níveis de testosterona no sangue ( hipogonadismo sintomático) a reposição de testosterona, indicada por médico, pode melhorar a massa óssea e prevenir a osteoporose

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 28/12/2023

Ombro do Malhador - Osteolise da clavicula

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Sun, 01 Jan 2023 19:36:00 +0000

O Ombro do levantador de peso, Ombro do malhador, Ombro do halterofilista são nomes populares da osteólise da região distal da clavícula

O que causa a osteólise de clavícula?

O osteólise de clavícula é causada pelo microtrauma repetido provocado pelo excesso de exercícios/peso na região, ocorre em quem levanta peso na academia , porém a ginastica repetida, natação, flexão de braço, surf, etc e todos os exercícios com esforço sobre a articulação acrômio clavicular podem levar a sinovite nessa articulação, com o passar das semanas o trauma repetido leva a lesão na cartilagem e se o esforço permanecer pode surgir edema ósseo na extremidade distal da clavícula e dor persistente por meses no ombro.

Porque ocorre a osteólise de clavícula?

A clavícula é o único osso que liga o membro superior ao restante do corpo, portanto toda a força exercida pelo braço passa obrigatoriamente por essa região. A solicitação excessiva pode levar a falha estrutural e consequente reação de estresse.

Quando surge o Ombro do malhador ?

O problema surge quando o ombro é solicitado mecanicamente todos os dias. Sem repouso ou intervalo o osso entra em fadiga e surge o edema ósseo, com aumento de vascularização que acaba provocando um reabsorção do osso ( osteólise ).

Ressonância Mostrando Intenso Edema
Área Branca no terço distal da clavícula.
O exame de radiografia era normal.

Qual o aspecto radiográfico do Ombro do Malhador?

Nos casos iniciais a radiografia é normal e o diagnóstico é feito somente com a ressonância. Nos casos crônicos (semanas, meses de dor) a região distal da clavícula esmaece ou mesmo desaparece da imagem de RX simples.(osteólise)

Quais os sintomas do osteólise de clavícula?

O principal sintoma é a dor na região. A dor ocasionalmente irradia para a base do pescoço, trapézio, deltóide e braço. Os sintomas são agravados por atividades simples com lavar a axila do outro ombro e melhoram com repouso. Na malhação a dor é tipicamente provocadas por exercícios específicos, tais como supino e push-ups . Dor noturna também é relatada frequentemente principalmente ao mudar de posição e deitar sobre o ombro afetado.

Os movimentos do ombro são afetados?

Raramente, em geral os movimentos do ombro são normais.

Como é feito o diagnóstico do malhador ?

O exame clínico sugere o diagnóstico que pode ser confirmado com ressonância magnética e radiografia simples.

Como é feito o tratamento do ombro do malhador ?

As atividades que provocam a dor devem ser interrompidas e um ortopedista deve avaliar o paciente para determinar outras medidas terapêuticas.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 24/09/202

Efeito placebo, estudos Randomizados, Cego, Duplo Cegos e Observador Cego

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Thu, 22 Dec 2022 15:30:00 +0000

Qual a origem da palavra Placebo?

Latim PLACERE – AGRADAR, AGRADECER.

De onde veio essa mudança de significado?

SÉCULO XIII : quando alguem morria era solicitado o Officium Defunctorum – era uma tradição cantar para os mortos. A família contratava cantores profissionais que eram conhecidos como PLACEBOS.
Os PLACEBOS( CANTADORES DA MORTE ) iniciavam os cantigos com a antífona ( cantoria) iniciando com o salmo 114 versículo 9:

Placebo Domino in regione vivorum

Ou seja os Placebos Agradeciam ao Senhor Deus na Terra dos Vivos.
Os verdadeiros parentes não cantavam, os Placebos eram os FALSOS cantadores da morte.

Placebo passou a ser sinônimo de substituição do verdadeiro

Uso do efeito placebo como controle em um Estudo Duplo Cego

Como retirar a influência da indução do médico ou da confiança do paciente no médico sobre o efeito de um determinado estudo ?

Para que o médico não saiba qual tratamento o paciente está recebendo ele deve desconhecer se a substancia usada é real ou foi substituida por farinha. Nessa circunstancia dizemos que ele está cego em relação ao tratamento. O mesmo ocorre quando o paciente não sabe qual substancia está recebendo.

Quando ambos: o paciente e o médico não sabem qual a substancia que está sendo usado dizemos que o estudo é duplo cego. Quando o paciente desconhece o que está recebendo, porém o médico sabe dizemos que o estudo é cego.

O ‘mascaramento’ dos pacientes e dos médicos é um elemento desejável dos experimentos controlados.

A primeira avaliação cega (mascarada) de um tratamento parece ter sido realizada por uma comissão de inquérito indicada por Luís XVI em 1784 para investigar as afirmações de Anton Mesmer sobre os efeitos do ‘magnetismo animal’ (Commission Royale 1784). Mesmer dizia ter a capacidade de magnetizar objetos e esses objetos produziam a cura e a melhora das doenças.

A comissão avaliou se os supostos efeitos deste novo método de cura se deviam a qualquer força "real", ou a ‘ilusões da mente’. O experimento foi desenhado para estudar o Mesmerismo.

Desde 1760 Anton Mesmer propagava o Magnetismo Animal. Mesmer adquiriu grande reputação Médica em París com o sucesso do Mesmerismo. Ao andar ao redor de árvores ou segurar objetos magnetizados por ele os pacientes melhoravam.

( Mesmer dizia que precisaria antes conversar com o paciente e " sentir " se o paciente seria beneficiado pelos seus tratamentos pois nem todos os pacientes eram sensíveis ao magnetismo animal )

Vários médicos não acreditam, porém Mesmer era um médico respeitado e um teste científico precisaria mostrar que tal magnetismo animal não existia.

O Encargo foi designada a Royal Comission: o estudo foi liderado po Antoine Lavoisier ( o mesmo que que criou a Lei de conservação das massas. "Na Natureza nada se cria e nada se perde, tudo se transforma".

O estudo foi denominado:

“French trials of Animal Magnetism” X Mesmerismo ?

Segundo Mesmer o magnetismo animal, permeava todas as criaturas vivas - a manipulação desse magnetismo poderia aliviar ou curar as doenças humanas.

Experimento: os paciente andariam pelas “arvores magnetizadas” em Passy na casa de Benjamin Franklin e a melhora seria avaliada por médicos que não saberiam que as arvores não estavam magnetizadas ( estudo duplo cego )

Foi dito aos pacientes e aos avaliadores que as árvores estavam magnetizadas. Os pacientes selecionados por um discipulo de Mesmer relataram melhora e uma sensação de bem estar após andar pelas arvores de Passy.

Elas estavam recebendo ou não magnetismo quando de fato, às vezes, o contrário estava acontecendo. As pessoas que estavam sendo estudadas sentiram os efeitos do ‘magnetismo animal’ somente nos casos em que lhes foi dito que elas estavam recebendo o tratamento.

Somento os paciente que foram previamente informados que passariam por arvores magnetizadas sentiram o seu efeito. Varios relataram sensação de euforia e formigamentos pelo corpo. (Kaptchuk 1998; Schulz et al. 2002).

Isso demonstrou o poder de indução que um médico, um guru ou um curandeiro pode ter ao afirmar que terminado tratamento vai ou não funcionar. Idealmente para funcionar o médico também deve acreditar no efeito placebo porém ou ao menos passar confiança que o mesmo irá funcionar. No Brasil temos vários exemplo de Gurus, pessoas como João de Deus, e no passado José Arigó, que mobilizavam e ainda mobilizam milhares de pessoas que procuram curas Mesméricas.

O uso de placebos como Grupo controle.

Alguns anos após os testes dos efeitos do magnetismo animal, John Haygarth realizou um experimento usando um dispositivo simulado (um placebo) para atingir o mascaramento Um médico tratou um paciente saudável com um dispositivo patenteado e comercializado por Elisha Perkins. Perkins afirmava que seus ‘Tractors’ – pequenas varetas de metal - curariam uma variedade de doenças através da ‘força eletrofísica’.

Em um folheto intitulado ‘Of the imagination as a cause and as a cure of disorders of the body: exemplified by fictitious tractors’ (Da imaginação como uma causa e uma cura das desordens do corpo: exemplificado pelos "tractors" fictícios), John Haygarth relatou como ele submeteu as afirmações de Perkins a um experimento controlado. Em uma série de pacientes que não sabiam dos detalhes de sua avaliação, ele usou um estudo cruzado para comparar os tractors metálicos patenteados (os quais deviam funcionar através da ‘força eletrofísica’) com ‘tractors’ de madeira que idênticos aos originais (‘tractors placebo’). Ele foi incapaz de detectar qualquer benefício dos tractors metálicos

Nos dias atuais temos como exemplo as pulseiras do equilibrio, cristais que energizam, etc.

O uso do placebo para realizar o estudo Cego.

O experimento controlado de John Haygarth dos tractors de Perkins é um exemplo precoce do uso de placebos para conseguir um mascaramento para reduzir os vieses na avaliação do desfecho dos tratamentos. Os placebos se tornaram uma ferramenta de pesquisa nos debates sobre homeopatia, outra importante forma de cura não convencional do século XIX. Um dos experimentos controlados por placebos mais sofisticados ocorreu na Milwaukee Academy of Medicine (Academia de Medicina de Milwaukee) em 1879-1880. Este estudo era do tipo ‘duplo-cego’: tanto os pacientes quanto os experimentadores ficaram alheios em relação a se o tratamento era um medicamento homeopático verdadeiro ou uma pílula de açúcar (Storke et al. 1880).

Sugiro a leitura do link para todos aqueles interessados na realização de estudos científicos de boa qualidade os cuidados relatados pelos autores em 1880 são válidos até hoje.

Estudos Observador Cego

Somente muito mais tarde que uma atitude mais cética na comunidade médica levou a um reconhecimento de que havia uma necessidade de adotar avaliações cegas e placebos para avaliar a validade das suas próprias asserções. Inspirados principalmente por farmacologistas, pesquisadores alemães foram adotando gradualmente as avaliações cegas. Por exemplo, em 1918, Adolf Bingel relatou que tentou ser "o mais objetivo possível" ao comparar dois tratamentos diferentes de difteria (Bingel 1918). Ele avaliou se ele ou seus colegas poderiam supor quais pacientes tinham recebido qual tratamento: “Não confiei apenas no meu próprio julgamento, mas busquei as opiniões dos médicos assistentes do departamento de difteria, sem informá-los sobre a natureza do soro que estava sendo testado. O julgamento deles foi, portanto, livre de viés. Fico feliz de ver minhas observações verificadas independentemente, e sem dúvidas recomendo este método ‘cego’ para o propósito.” (Bingel 1918). Na verdade, nenhuma diferença foi detectada entre os dois tratamentos. Uma forte tradição de avaliação cega se desenvolveu na Alemanha, e foi sistematizada pelo farmacologista clínico Paul Martini (Martini 1932).

Estudos Duplo Cego

A avaliação cega em países de língua inglesa modernos começou, a princípio, quando os farmacologistas influenciados pela tradição alemã, assim como por um movimento nativo chamado de ‘quackbuster’ (caçadores de fraudes) que usava avaliações cegas (Kaptchuk 1998). Na década de 1930, eles conquistaram a liderança no uso de controles com placebo em experimentos clínicos. Por exemplo, dois dos primeiros experimentos controlados do Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido (UK Medical Research Council) eram de tratamentos para resfriado. Teria sido muito difícil interpretar os resultados se o método ‘duplo cego’ não tivesse sido usado para impedir que os pacientes e os médicos soubessem quais pacientes tinham recebido os novos medicamentos e quais tinham recebido placebos (MRC 1944; MRC 1950). A defesa tenaz de Harry Gold da importância da avaliação cega parece ter tido uma influência fundamental nos Estados Unidos (How to evaluete a new drug Conference on Therapy 1954). Outro artigo de leitura obrigatória.

Cegar os observadores quando é impossível cegar pacientes e médicos

Às vezes é simplesmente impossível cegar os pacientes e os médicos sobre a identidade dos tratamentos comparados, por exemplo, quando tratamentos cirúrgicos são comparados a tratamentos com medicamentos ou com nenhum tratamento. Mesmo nestas circunstâncias, todavia, podem ser tomar medidas para reduzir a avaliação com viés dos desfechos dos tratamentos. Observadores independentes podem ficar alheios a quais tratamentos foram recebidos por quais pacientes. Por exemplo, no início da década de 40 um experimentou comparou pacientes com tuberculose pulmonar recebendo o então tratamento padrão - repouso - a outros pacientes que receberam, além disso, injeções do antibiótico estreptomicina. Os pesquisadores acharam que seria antiético injetar placebos inativos nos pacientes alocados para repouso simplesmente para atingir o ‘mascaramento’ dos pacientes e médicos que os tratavam (MRC 1948), mas eles tomaram precauções alternativas para reduzir a avaliação com viés dos desfechos. Embora houvesse pouco perigo de avaliação com viés do resultado principal (sobrevivência), a subjetividade poderia ter induzido a avaliação dos raios-X do tórax. Assim sendo, os raios-X foram analisados por médicos que não sabiam se eles estavam avaliando o resultado em um paciente que tinha sido tratado com estreptomicina ou somente com repouso.

Junto com a randomização, a avaliação cega, quando possível usando placebos, agora se tornou um dos componentes metodológicos cruciais dos experimentos controlados de tratamentos.

Viés

O uso de mascaramento ( estudo cego) é realizado para reduzir o viés na avaliação dos desfechos de tratamentos. Em algumas situações é impossível cegar os observadores como por exemplo em estudos onde o desfecho é a sobrevivencia do ser estudado.

Este foi o caso em alguns experimentos de procedimentos cirúrgicos do século XVIII, quando a sobrevivência era a principal medida de sucesso ou fracasso do tratamento (Faure 1759). A avaliação da maioria dos desfechos, entretanto, sempre, ou quase sempre, envolve subjetividade (como no caso dos sintomas dos pacientes e no poder de influencia da palavra e da presença dos médicos sobre os resultados do tratamento).

Os vieses que levam a essas impressões equivocadas são chamados de vieses do observador. Eles podem causar problemas quando as pessoas acreditam que já ‘sabem’ o efeito de um tratamento, ou quando possam ter motivos específicos para preferir um dos tratamentos comparados. Quando não se tomam medidas para reduzir as avaliações dos desfechos com viés nas comparações de tratamentos, os efeitos do tratamento tendem a ter uma avaliação supervalorizada (Schulz et al. 1995). Quanto maior o elemento de subjetividade na avaliação dos desfechos, maior a necessidade de reduzir estes vieses do observador para garantir experimentos controlados dos tratamentos.

Esse não é um artigo original e sim uma adaptação. Fonte principal de consulta:

Editorial commentary (2007). Differences in the way treatment outcomes are assessed. The James Lind Library (www.jameslindlibrary.org).

Sugestão de leitura: http://www.jameslindlibrary.org/essays/fair_tests/fair-tests-of-treatments-in-health-care.html

Dr. Marcos Brito da Silva
Ortopedia, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ
atualizado em 27/06/2013

Antibióticos no Cimento Ortopédico

noreply@blogger.com (Dr MARCOS BRITTO DA SILVA - Médico Ortopedista) — Sat, 05 Feb 2022 00:25:00 +0000

Propriedades dos antibióticos a serem misturados ao cimento ósseo

Os antibióticos que são impregnados no espaçador de cimento devem ser resistentes ao calor (até 82-83 ⁰C, 12-13 min), para que não sejam destruídos durante a polimerização do PMMA .
O Antibiótico que será misturado também devem ser solúvel em água, para serem “lavados” e dispersos nos tecidos circundantes após a implantação do espaçador.
Antibióticos com pequeno peso molecular são mais solúveis em água. Os antibióticos devem ser quimicamente estáveis (neutros) e não reagir com outras moléculas contidas dentro do cimento.
Eles devem apresentar propriedades bactericidas, mesmo em baixas concentrações.
Os antibióticos devem ter um baixo MIC para os micróbios alvo. Além disso, eles não devem aderir às proteínas séricas, idealmente provocar poucas reações e não promover a formação de micróbios resistentes.

Quais os melhores antibióticos para serem misturados ao Cimento Osseo?

Aminoglicosídeos e antibióticos glicopeptídeos (vancomicina, teicoplanina) são apropriados para impregnação de polimetilmetacrilato PMMA e são eficazes contra um amplo espectro de microrganismos, comumente isolados nas infecções ósseas.
Antibióticos em forma de pó (cristalino) são preferidos à forma líquida.

Qual antibiótico evitar na associação com cimento ósseo?

Antibióticos em forma líquida são mais baratos, mas impedem a polimerização,
aumentam a porosidade do PMMA e
diminuem a resistência mecânica dos espaçadores artesanais (a resistência diminui em 49% e 46% para compressão e tensão, respectivamente)
Em seu estudo, Hsieh et al. descobriram que o uso de gentamicina líquida aumentou a porosidade, em contraste com a vancomicina em pó que não aumentou a porosidade.
A resistência à compressão do cimento diminuiu em:
13% quando impregnado com vancomicina,
37% quando a gentamicina líquida foi usada e
45% quando ambos os antibióticos foram adicionados.

Quais os Antibióticos mais usado em associação ao cimento ósseo ?

Os antibióticos mais comumente usados para impregnação de cimento são

tobramicina,
gentamicina,
vancomicina e
cefalosporinas

A vancomicina é eficaz contra MRSA, a gentamicina contra enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa, e a cefotaxima é eficaz contra bactérias resistentes à gentamicina . Uma combinação popular é a de um aminoglicosídeo (tobramicina ou gentamicina) com vancomicina .

Biodisponibilidade do antibiótico dissolvido no Cimento.

A eluição de diferentes tipos de antibióticos do cimento é variável. Usar uma combinação de antibióticos tem muitas vantagens sobre a monoterapia.

Além de ampliar o espectro antimicrobiano, a combinação de um aminoglicosídeo com vancomicina resulta em aumento da liberação de ambos os antibióticos in vitro, um fenômeno conhecido como oportunismo passivo.

A combinação de um aminoglicosídeo com vancomicina é recomendada mesmo quando o micróbio é resistente aos aminoglicosídeos, pois altas concentrações de aminoglicosídeo ( 3,6 g de tobramicina e 1 g de vancomicina por pacote de cimento) promovem uma maior liberação de vancomicina.

A combinação de meropenem com vancomicina também resulta em aumento da liberação de vancomicina.

Antibióticos usados frequentemente, porém com uso preferencial com germe já identificado.

amicacina,
anfotericina B,
fluconazol,
cefazolina,
cefotaxima,
cefuroxima,
ciprofloxacino,
clindamicina,
colistina,
daptomicina,
eritromicina,
linezolida,
meropenem,
piperacilina/tazobactam,
teicoplanina/tazobactam,
ticarcilina.

Esses antibióticos são escolhas razoáveis quando as bactérias causadoras foram identificadas pré-operatoriamente.

Quanto de antibiótico colocar no cimento?

dose profilática 1-2g por 40g de PMMA
dose terapéutica 4 - 8g por 40g de PMMA

Lembrando que concentrações maiores que 4g por 40g de PMMA diminuem a resistência mecânica e devem ser usados somente em casos onde a ausência de resistência mecânica não é um problema.

Para a construção intraoperatória do Mistura Cimento/Antibiótico, recomenda-se que o cimento e o pó antibiótico sejam misturados homogeneamente antes de serem adicionados ao monômero líquido ( ativador ).

Como o antibiótico é liberado do cimento?

A liberação de antibióticos do PMMA é um fenômeno de superfície e não depende da quantidade de cimento . A liberação da gentamicina é realizada rapidamente através de uma profundidade de cimento de apenas 100 μm de sua superfície e, a partir daí, há pouca lixiviação.

Quanto maior a superfície do cimento em contato com os tecidos circundantes, maior a taxa e a quantidade de eluição de antibióticos do espaçador.

Um aumento na distância entre o cimento e os tecidos circundantes resulta em diminuição da concentração do antibiótico.

O tipo de tecido ao redor do espaçador também afeta a eluição de antibióticos do espaçador e a difusão de antibióticos nos tecidos inflamados.

O osso cortical absorve menos antibióticos do que o osso esponjoso e o osso esponjoso absorve menos antibióticos do que o hematoma (espaço morto) que potencialmente fica entre o espaçador e o osso ou tecidos moles. Portanto, deve-se buscar o máximo de contato possível entre o espaçador e os tecidos inflamados.

A maioria dos estudos defende que a eluição do antibiótico do espaçador ocorre durante os primeiros dias pós-operatórios (principalmente nas primeiras 24 horas), enquanto outros defendem uma liberação prolongada.

Outros pesquisadores descrevem três fases: a fase exponencial (durante os primeiros dias pós-operatórios), a fase de declínio e, por último, a fase de baixa eluição constante . Quanto maior a dose de antibiótico carregada no espaçador, maior a concentração de antibiótico durante as fases. Porém na Média os autores concordam que há liberação de antibióticos por 1 semana.

Referencia: Samelis PV, Papagrigorakis E, Sameli E, Mavrogenis A, Savvidou O, Koulouvaris P. Current Concepts on the Application, Pharmacokinetics and Complications of Antibiotic-Loaded Cement Spacers in the Treatment of Prosthetic Joint Infections. Cureus. 2022 Jan 5;14

Marcos Britto da Silva

Médico Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 04/0/2022

Dr. Marcos Britto da Silva, MD, MSc Ortopedista Traumatologia Esportiva

Cigarro e fraturas que não colam

Qual a relação entre o tabagismo e a não consolidação óssea ou a formação de pseudoartrose ?

Porque o osso não cola em quem fuma ?

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References

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Medicina Regenerativa: Uma Nova Esperança para as Dores Ortopédicas

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ULTRASSONAGRAFIA MÚSCULO ESQUELÉTICO A REVOLUÇÃO NA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Cirurgia Microinvasiva em Ortopedia

O que é a Cirurgia Microinvasiva?

A Cirurgia Microinvasiva é uma cirurgia feita sem cortes na pele.

Como é possivel realizar cirurgias ortopédicas sem cortes?

O que há de mais moderno para realização de cirurgias minimamente invasivas?

A agulha é o novo bisturi

Porque os novos equipamentos de Ultrassom estão revolucionando a cirurgia ortopedica ?

Qual a diferença entre a cirurgia minimamente Invasiva e a cirurgia Microinvasiva?

Exemplos de Cirurgia microinvasiva:

O que é necessário para realizar uma cirurgia microinvasiva ?

DOR NAS COSTAS E DOR LOMBAR

Dor nas costas ou dor lombarHiperatividade como causa de dor lombar

Dor nas costas ou dor lombar

Lesão de disco intervertebral

Estenose espinal ou Estenose de canal lombar

Escoliose Lombar degenerativa

Fratura por compressão - Fratura vertebral Osteoporótica

Outras causa de dor lombar

Sintomas da dor lombar

Testes e Diagnóstico da dor nas costas

História Médica e Exame Físico nos pacientes com dor nas costas

Prevenção da dor nas costas

Exercício físico regular

Use técnica de levantamento adequado de objetos

Mantenha um peso corporal saudável

Não fume

Qual o melhor tratamento para dor nas costas ?

Tratamento Não Cirúrgico para dor nas costas

Tratamento cirúrgico da dor nas costas

Anatomia da região lombar

Degeneração de disco intervertebralEspondilolistese Degenerativa

Use postura adequada

Ruptura ou fissura do disco intervertebral.

Hérnia de disco.

Degeneração de disco.

Espondilolistese. (vértebra que escorregou)

A estenose de canal lombar

A escoliose

As fraturas por compressão vertebral ou fratura osteopóticas

Existem outras causas de dor nas costas, algumas das quais podem ser graves. Se você tem doença vascular ou arterial, histórico de câncer ou dor sempre presente, independentemente do seu nível de atividade ou posição, consulte seu médico

Existem outras causas de dor nas costas,

Raios X na avaliação da dor lombar

Ressonância magnética (MRI) na avaliação da dor lombar .

Tomografia axial computadorizada (TAC) na avalição da dor lombar .

Cintilografia óssea na avalição da dor lombar.

Teste de densidade óssea na avalição da dor lombar .

Em geral, o tratamento para dor lombar se enquadra em uma de três categorias: medicamentos, medicina física e cirurgia.

Medicamentos para tratamento da dor nas costas

Medicina física, Reabilitação e Fisioterapia.

Cirurgia para tratamento da dor nas costas

Pode não ser possível prevenir a dor lombar. Não podemos evitar o desgaste normal da coluna que acompanha o envelhecimento. Mas há coisas que podemos fazer para diminuir o impacto dos problemas lombares. Ter um estilo de vida saudável é um bom começo.

Combine exercícios aeróbicos, como caminhar ou nadar, com exercícios específicos para manter os músculos das costas e do abdômen fortes e flexíveis.

Certifique-se de levantar itens pesados ​​usando o quadríceps e não a musculatura das costas. Não se incline para pegar algo. Mantenha as costas retas e dobre os joelhos.

Dor nas costas ou dor lombar
Hiperatividade como causa de dor lombar

História Médica e Exame Físico nos pacientes
com dor nas costas

Degeneração de disco intervertebral

Espondilolistese Degenerativa

Existem outras causas de dor nas costas,
algumas das quais podem ser graves. Se você tem doença vascular ou arterial, histórico de câncer ou dor sempre presente, independentemente do seu nível de atividade ou posição, consulte seu médico

Certifique-se de levantar itens pesados usando o quadríceps e não a musculatura das costas. Não se incline para pegar algo. Mantenha as costas retas e dobre os joelhos.