Le traitement Invisalign est une approche orthodontique sans broche qui gagne en popularité depuis quelques années. Qu’est-ce que c’est au juste? Est-ce un traitement efficace pour tous? Qui peut utiliser cette technique, un dentiste ou un orthodontiste? Voilà quelques questions qui méritent d’être clarifiées.

Qu’est que la méthode Invisalign?

Le système Invisalign utilise une série de gouttières fabriquées individuellement à l’aide d’empreintes de votre bouche. Les gouttières sont très confortables, transparentes et pratiquement invisibles. Elles devront être remplacées à toutes les deux semaines. De cette façon, les dents se déplaceront petit à petit jusqu’à la position définie par votre orthodontiste. 

Pour utiliser le système Invisalign, le praticien doit avoir de bonnes connaissances en orthodontie. En effet, il s’agit d’une façon différente de déplacer les dents, si on compare à la méthode traditionnelle avec broches, mais les mêmes principes de base en orthodontie s’appliquent. Les orthodontistes sont donc les mieux placés pour offrir ce type de service. Ce n’est pas le simple fait de donner une série de gouttières à un patient qui assurera un résultat orthodontique satisfaisant.

Le traitement est basé sur un modèle informatique créé par un technicien dans les laboratoires d’Invisalign (aux États-Unis ou ailleurs). Ce technicien n’est pas un orthodontiste. Il peut être facile de placer les dents bien droites sur un modèle virtuel mais la nature ne suit pas toujours les prédictions. Le plan doit absolument être revisé par le praticien qui fera le traitement. Il est très important d’évaluer les mouvements prescrits pour déterminer si le résultat est réaliste. C’est à ce niveau que tout se joue et que l’expérience du praticien devient primordial. Un plan bien établi donnera d’excellents résultats tandis que le contraire pourra être désastreux.

Est-ce-que la méthode Invisalign est efficace pour tous les genres de traitements orthodontiques?

Bien qu’utilisée pour traiter un grand nombre de malocclusions, la méthode Invisalign a ses limitations. Une bonne analyse de votre occlusion, des objectifs de traitement et de vos attentes doit être faite par un orthodontiste qualifié.  Seul un praticien expérimenté pourra vous éclairer sur la  technique à utiliser. Certains praticiens vont parfois étirer les limites du traitement mais le patient doit être bien informé de certains compromis au niveau des résultats. Dans certains cas, l’utilisation des boîtiers fixes peut s’avérer nécessaire pour atteindre les objectifs du traitement. Vous devriez en être avisé avant le début du traitement. Ceci ne doit pas être une surprise en cours de route car vous pourriez être déçu. 

Quelle est la différence entre les broches et la méthode Invisalign?

Les 2 méthodes sont capables de bouger les dents. La différence majeure est dans l’application des forces sur les dents pour les déplacer. Dans le cas des broches, un fil est inséré dans des boîtiers collés sur les dents. Le contrôle des mouvements est plus direct peu importe la forme des dents ou la direction du mouvement. Pour la méthode Invisalign, la coquille enveloppe les dents, c’est donc plus difficile d’avoir une bonne prise sur les dents pour les bouger. La dent a parfois tendance à glisser à l’intérieur de la gouttière. Le contrôle des mouvements est très dépendant de la forme des dents. La direction du mouvement à faire inlfluence aussi l’efficacité de la méthode Invisalign. Par exemple, une dent supérieure en avant qu’on voudrait descendre aura tendance à glisser dans l’appareil, faute de « grip ». Des attaches peuvent aussi être ajoutées sur les dents afin d’améliorer le mouvement à faire. Il faut donc être prudent dans le choix des cas à traiter.

Voici certains mouvements plus difficiles à réaliser avec Invisalign

• Correction des rotations sévères sur les dents de forme cylindrique (canines et prémolaires)
• Ajustement en hauteur des dents
• Mouvements des racines lors des traitements avec extraction de dents

Dans les 3 cas précédents, les coquilles n’offrent pas assez de « grip » pour effectuer les mouvements. La coquille a tendence à glisser et la dent ne suit pas le mouvement proposé.

 Il y a donc des malocclusions qui ne peuvent être traitées avec la méthode Invisalign. L’orthodontie avec broches conventionnelles demeure la solution pour les traitements plus compliqués.

L’orthodontiste qui offre autant la méthode Invisalign que les broches conventionnelles sera mieux en mesure de vous guider dans le choix du traitement qu’un praticien qui n’offre que la méthode Invisalign.

Combien de temps dure un traitement Invisalign?

Le temps de traitement avec la méthode Invisalign est comparable au traitement conventionnel avec broches pour des cas similaires. Le temps de traitement varie entre 4 mois pour des corrections mineures et 18-20 mois pour des corrections plus extensives. Il faut noter que le degré de complexité des cas réalisés avec la méthode Invisalign est habituellement moindre que les cas traités avec des broches conventionnelles.

Vers quel professionnel dois-je me diriger pour un traitement Invisalign?

Assurez-vous de confier le traitement orthodontique à un praticien qualifié. Comme mentionné ci-haut, l’orthodontiste expérimenté demeure LA référence en orthodontie pour offrir ce type de service. 

Titre donné aux praticiens par Invisalign. Qu’est-ce que c’est?

Invisalign décerne des titres aux praticiens basés exclusivement sur la quantité des cas réalisés avec la technique. Ces titres sont donnés tant aux dentistes généralistes qu’aux orthodontistes et ne font pas foi de la qualité du travail mais bien de la quantité. Les titres sont, dans un ordre croissant:

• General provider
• Preferred Provider
• Premier Preferred Provider
• Elite Preferred Provider
  
  

En résumé, la méthode Invisalign a sa place comme outil de travail en orthodontie. Elle peut rendre de bons services dans plusieurs situations où le patient ne désire pas utiliser des broches conventionnelles. Le praticien se doit par contre d’informer le patient des limitations. Le patient pourra alors prendre une décision éclairée.

N’oubliez pas qu’il existe maintenant des broches conventionnelles en céramique très esthétiques pour les cas où Invisalign ne s’applique pas.

Pour plus d’information sur la technique Invisalign,  cliquer sur le lien suivant: INVISALIGN

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste 

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Pourquoi faire de l’expansion palatine?

Plusieurs objectifs peuvent être recherchés lors de l’expansion palatine.

1. Rétablir la coordination des 2 mâchoires. La mâchoire du haut est parfois plus étroite que celle du bas. Dans cette situation,  il est souhaitable d’ajuster la largeur de l’arcade supérieure afin de permettre une fonction idéale. Une coordination inadéquate des 2 mâchoires peut entraîner une déviation de la mâchoire inférieure. Non traitée, cette déviation temporaire peut devenir permanente. C’est pourquoi il faut y remédier tôt.
2. Éliminer ou reduire un problème d’espace. L’expansion palatine permet d’augmenter l’espace disponible sur l’arcade dentaire supérieure afin de permettre un alignement adéquat.
3. Augmenter la largeur et la forme du sourire. Une arcade dentaire supérieure étroite est souvent moins esthétique. L’expansion palatine nous permet d’élargir l’arcade dentaire supérieure afin de montrer plus de dents au sourire. Une arcade dentaire trop pointue peut être modifiée dans sa forme pour éliminer l’effet d’étroitesse.
4. Plusieurs études mentionnent que l’expansion palatine peut améliorer la respiration par l’élargissement des voies nasales. Le passage de l’air est facilité et la respiaration par le nez se fait plus aisément. Il est conseillé de consulter l’ORL si votre enfant ne respire pas facilement par le nez. Une respiration par la bouche seulement peut affecter la croissance de massif facial.

Comment se fait l’expansion?

Le palais est formé de 2 os maxillaires unis par une suture palatine. C’est un site de croissance qui peut être exploité jusqu’à ce que la suture se fusionne. Cette fusion se finalise à l’adolescence. Le principe de l’expansion palatine est simple: il s’agit d’exercer une légère pression latérale sur les 2 os maxillaires afin d’élargir l’os au niveau de la suture. Un appareil est placé en bouche et à l’aide d’une petite clé, on l’active afin de faire une légère pression sur les dents et/ou le palais pour élargir la mâchoire du haut. La suture s’étire et du nouvel os est généré. Il est important de maintenir l’appareil en place plusieurs mois (selon les recommandations de l’orthodontiste) après les activations pour assurer une stabilité.

Quel type d’appareil est utilisé pour l’expansion palatine?

L’expansion palatine peut être faite à l’aide d’un appareil fixe (collé sur les dents) ou d’un appareil amovibe (le patient peut le retirer lui -même).

L’appareil fixe (collé sur les dents)

L’appareil fixe est mon appareil de choix lorsque vient le temps de faire de l’expansion palatine. Il existe différents types d’appareils fixes selon les préférences de l’orthodontiste et selon la complexité du cas. L’appareil fixe est très efficace, confortable et s’entretient relativement bien. Autre point majeur, les résultats du traitement ne dépendent pas de la motivation du patient à porter l’appareil: il est toujours en bouche. Les parents n’ont pas à continuellement motiver les jeunes à porter l’appareil.

L’appareil amovible (qui se retire par le patient)

L’appareil amovible permet de faire une expansion palatine mais plus lente. L’appareil doit être porté en tout temps sauf pour les repas et le brossage des dents. La coopération du patient est cruciale autrement, l’expansion ne se fera pas adéquatement et l’appareil ne s’adaptera plus bien et deviendra inconfortable. Il est souvent réservé au cas mineurs.

Un bon diagnostique est nécessaire pour juger de l’appareil d’expansion approprié. Consultez votre orthodontiste.

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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Le « look » orthodontique amélioré

L’orthodontie est de plus en plus acceptée comme passage obligé à l’adolescence pour un grand nombre de personnes. Le port de broches  fait partie de la réalité des jeunes d’aujourd’hui et l’acceptation du traitement s’en trouve facilitée. La clientèle orthodontique s’est par contre très diversifiée au cours des dernières années. En effet, les adultes de plus en plus conscients et soucieux de leurs sourires représentent maintenant une partie importante de la clientèle. Cette diversification a provoqué des changements au niveau des technologies et des matériaux utilisés par les orthodontistes. Les produits utilisés de nos jours sont beaucoup plus efficaces et esthétiques qu’autrefois mais les broches dites conventionnelles (placées sur le côté extérieur des dents) demeurent toujours visibles. Comme vous le constaterez sur les images suivantes, les broches (ou boîtiers) faites en majorité de porcelaine offrent un avantage majeur par rapport aux broches métalliques et sont beaucoup plus esthétiques.

Système d’orthodontie linguale (arrière des dents) Incognito

Pour aller plus loin au niveau esthétique, il est maintenant possible de cacher les broches à l’arrière des dents. La compagnie 3M, via sa branche orthodontique 3M-Unitek, offre un produit novateur appelé Incognito. La conception de ce système repose sur une technologie de pointe. Le système est développé pour chaque patient. Il est entièrement personnalisé. Voici les étapes derrière cette technique très intéressante.

Processus

1- Rencontrer un orthodontiste offrant le service Incognito pour une évaluation complète.

2- L’orthodontiste prend des empreintes très précises des dents et l’envoie à un laboratoire 3M avec une prescription de traitement.

3- Les modèles fabriqués à partir des empreintes sont numérisés. L’orthodontiste vérifie l’exactitude des modèles.

4- À l’aide d’une technologie de pointe, les boîtiers sont créés. Ces derniers sont des pièces uniques d’or coulé qui s’adapteront parfaitement à l’arrière des dents.

5- Les fils sont par la suite adaptés et pliés par un robot.

6- Le système Incognito est livré au bureau de l’orthodontiste.

6- Les broches seront installées par votre orthodontiste.

Avantages et désavantages

Le principal avantage de ce système est son côté esthétique. Imaginez un traitement orthodontique complet sans que personne ne le remarque. Pour l’orthodontiste, le système Incognito procure un niveau de contrôle très semblable aux broches conventionnelles placées sur le côté apparent des dents. Il n’y a donc pas de compromis à faire au niveau des résultats. Les coûts, par contre, sont plus élevés qu’un traitement conventionnel dû surtout au processus de fabrication. Les rendez-vous d’ajustement peuvent être également plus longs car le travail exigé par l’orthodontiste est plus difficile, du fait que le travail se fait à l’arrière des dents. Il y aura une adaptation plus longue après l’installation. La langue devra s’ajuster aux appareils placés à l’arrière des dents. Par contre, les boîtiers personnalisés et bien adaptés aideront à diminuer cette période d’adaptation. C’est le prix à payer pour un traitement invisible et efficace.

Souriez avec confiance, même avec des broches!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

Les photos de ce blogue ont été fournies par 3M-Unitek.

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L’orthodontie nous permet d’obtenir des dents droites et un sourire esthétique. Il faut par contre faire des efforts supplémentaires au niveau de l’hygiène lorsqu’on porte des broches afin d’éviter les caries et les maladies de gencives.

Voici quelques consignes sur le brossage et l’hygiène.

Brossage

Lorsqu’on porte des broches ou un appareil orthodontique, il est recommandé de brosser ses dents à chaque repas en plus du matin et du soir avant le coucher. La nourriture et la plaque dentaire (couche balnchâtre qui contient beaucoup de bactéries) s’accumulent plus facilement autour des broches et près des gencives. Pour éviter les décalcifications (taches blanches permanentes), les caries ou l’inflammation des gencives, il faut absoluement enlever les résidus et la plaque.

Le type de brosse à dents est très personnel mais il faut utiliser une brosse à poil doux. Il est important de bien brosser toutes les surfaces des dents avec des mouvements circulaires. La gencive doit aussi être nettoyée et surtout stimulée. Les broches agissent comme une barrière aux aliments qui normalement vont frotter sur les gencives lors de la mastication. Il faut donc compenser en massant les gencives autrement. Si ce n’est pas fait, celles-ci auront tendance à enfler et saigner.

La brosse à dents électrique est une excellente brosse à utiliser lorsqu’on porte des broches. Il faut par contre être prêt à dépenser plusieurs dollars pour se procurer une brosse à dents haut de gamme (exemple: Sonicare de Philips ou les brosses ProfessionalCare de Oral-B). Les brosses à dents bon marché n’offrent pas le même résulat. N’oubliez pas d’utiliser de petits embouts pour faciliter le nettoyage.

Utilisez un pâte à dent au fluorure pour combattre la carie.

La soie dentaire

Même sans broches, il est parfois difficile de se motiver à passer la soie régulièrement. Avec les broches, il faut persévérer encore plus. Il faut se donner du temps pour le faire. Idéalement, la soie devrait être passée chaque jour mais au minimum quelques fois par semaine. Il existe différentes options pour aider le travail.

Les enfileurs de soie

Les enfileurs permettent d’utiliser n’importe quelle soie et de l’enfiler sous le fil orthodontique. Il faut le faire entre chaque dent. L’enfileur est réutilisable et donc très économique.

La SuperFloss

Cette soie dentaire a un bout rigide qui permet de l’enfiler sans l’aide d’un enfileur. Elle est très efficace mais plus dispendieuse.

La brosse en sapin (exemple: ProxaBrush de Gum)

Cette brosse permet d’aller dans tous les recoins, entre les broches et sous les appareils orthodontiques. C’est un « must » dans la trousse d’hygiène.

Appareil à jet d’eau (WaterPik)

Cet appareil est très utile à déloger les particules de nourriture. Beaucoup de patients l’apprécient.

Les rince-bouches

Les rince-bouches au fluorure sont aussi une excellente façon de maintenir une hygiène adéquate.

Les produits décrits plus haut sont tous disponibles dans les pharmacies ou les magasins à grande surface.

Décalcification: Tache blanchâtre qui ne part pas au nettoyage. C’est le résultat d’une perte de structure irréversible de l’émail. C’est le stade avant la carie.
Une image vaut mille mots. Voici le résultat d’une hygiène déficiente et d’un brossage inadéquat.

Pour éviter tout problème de ce genre, soyez minutieux au brossage et ayez votre hygiène dentaire à coeur.

Pour garder votre sourire en santé pendant et après le traitement orthodontique, il vous suffit de bien suivre les recommandations de votre orthodontiste.

Souriez!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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Le port de broches est source d’inquiétude pour plusieurs. On me demande souvent quels sont les aliments à éviter durant le traitement d’orthodontie. Je ferai ici un survol des recommandations alimentaires les plus communes  qu’il est conseillé de suivre suite à la pose d’appareils orthodontiques.

Les premiers jours suivant la pose de broches ou d’appareils orthodontiques

La pose de broches n’est pas une procédure douloureuse en soi. Aucune anesthésie locale n’est utilisée pour installer les broches ou les appareils orthodontiques. Il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter pour cette étape du traitement. La sensibilité aux dents (ou parfois douleur) peut apparaître quelques heures après l’installation des broches. Le fil utilisé dans les broches applique une pression très légère sur les dents ce qui permet de déplacer les dents.  Cette sensibilité ou douleur peut être présente 2 à 3 jours et même parfois jusqu’à une semaine. Durant cette période plus inconfortable, il est recommandé de suivre une diète plus molle. Évitez tout aliment croquant, dur et collant. Les aliments ou préparations tels que les produits laitiers (yogourt, lait, lait frappé, pouding, fromage), oeufs, gruau, soupe, boeuf haché sont suggérés.

Diète durant le reste du traitement orthodontique

Il est recommandé d’utiliser son jugement. Tous les aliments très durs, croquants ou collants devraient être évités. Les boîtiers (broches) sont de petits carrés métalliques ou en porcelaine collés sur les dents. Cette colle a une limite de résistance. Il faut être capable de retirer les boitiers à la fin du traitement en les décollant. En croquant quelques choses de très durs, l’impact sur les broches aura pour conséquence de faire céder la colle qui retient le boîtier et … une visite chez l’orthodontiste sera alors nécessaire pour replacer le boîtier. Parfois, la durée du traitement doit être augmentée en conséquence. Des frais peuvent même s’ajouter si la fréquence des urgences est élevée. Il est préférable d’éviter ces désagréments en suivant bien les recommandations.

Liste des aliments à éviter en tout temps

Noix, gommes, caramels, tires, barres tendres avec noix, réglisses, bonbons collants ou durs et maïs soufflé.

Les aliments riches en sucre combinés à une mauvaise hygiène permettent aux bactéries de proliférer autour des broches. Ceci peut causer d’importants dommages irréversibles à l’émail des dents (décalcifications).

Faites attention aux boissons gazeuses sucrées et aux boissons énergisantes. Limitez la quantité. Il est déconseillé de siroter ces boissons pendant plusieurs minutes. En plus de contenir du sucre, elle sont très acides et peuvent causer d’importants dommages à l’émail des dents.

Liste des aliments à manger avec précaution

Fruits et légumes non cuits: Ne pas les croquer à pleines dents, il faut plutôt les couper (ex. carottes, pommes et céleri). Il est conseillé de faire cuire les légumes.

Pains et céréales: Faire attention aux pains croûtés, ne pas les couper avec les dents. Éviter la croûte à pizza et les céréales croque-nature.

Viandes:  Faire attention aux os (côtes levées, ailes de poulet)

Fait cocasse: il y a même des livres de recettes vendus aux États-Unis pour les patients avec des broches. Voici le lien pour les curieux:  bracescookbook.com 

 l’Halloween s’en vient!

L’Halloween approche et il est important de bien suivre les recommandations. Il est préférable de choisir des bonbons qui peuvent fondre en bouche comme les suçons. Évitez de croquer les bonbons durs. Évitez les bonbons très collants comme les tires, les réglisses et les jujubes. Les barres de chocolat peuvent être un bon choix en autant qu’il n’y ait pas de noix durs à l’intérieur. C’est encore une fois une question de jugement. Surtout n’oubliez pas de brosser vos dents immédiatement apès avoir mangé des bonbons afin d’éviter les caries.

Bon Halloween!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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Les appareils de rétention sont utilisés de façon systématique après tout traitement orthodontique. De nombreuses études ont démontré la tendance à la récidive des dents suite au traitement. Pour contrer ce mouvement, des appareils de rétention de toutes sortes peuvent être utilisés.

Qu’est-ce que la récidive?

La récidive est le mouvement non-désiré des dents après le traitement orthodontique. Les dents qui ont été bougées orthodontiquement ont tendance à vouloir reprendre leur position initiale. Le mouvement des dents est un processus complexe qui implique une réorganisation importante de la stucture de support (l’os et la gencive). Une fois le traitement orthodontique terminé, les dents doivent être maintenues en place pour permettre cette réorganisation sans quoi le mouvement indésirable se produira (récidive).

Comment maintenir les dents en place après l’orthodontie?

Plusieurs types d’appareils ont été développés pour garder les dents à la bonne position. Il y a des appareils amovibles (qui s’enlèvent) et des appareils fixes (qui sont collés en place). Le type d’appareil utilisé dépend de plusieurs facteurs comme la sévérité de la malocclusion de départ, l’hygiène, l’âge et la coopération du patient. Je vous présente les appareils de rétention les plus communs:

Hawley (ou palais en plastique) 

C’est un appareil amovible classique en orthodontie. Il peut être utilisé après la plupart des traitements orthodontiques sur les dents du haut ou les dents du bas. La coopération du patient est primordiale. Tout de suite après le retrait des broches, cet appareil doit être porté à tous les jours. Le protocole de rétention peut varier d’un orthodontiste à l’autre. Il est important de bien suivre les recomandations. Hygiène: Pour nettoyer cet appareil, utilisez une brosse à dents avec quelques gouttes de savon à vaisselle, brossez  et n’oubliez pas de bien le rincer. Évitez la pâte à dent qui reste collée dans l’appareil.

 Fil collé à l’arrière des dents

C’est une rétention fixe. Ce fil est souvent utilisé à l’arrière des dents inférieures mais peut aussi être utilisé à l’arrière des dents supérieures. Il offre une excellente rétention en autant qu’il reste bien collé aux dents. Il est important de faire vérifier le fil périodiquement pour déceler tout problème. Ce type de rétention peut s’appliquer tant aux adultes qu’aux enfants et adolescents. Il est utilisé dans une variété de situations comme dans les cas de dents espacées, de dents très croches et de patients avec une motivation douteuse pour une rétention amovible. Ce système de rétention n’est pas recommandé dans les cas où l’hygiène buccale du patient n’est pas adéquate. Le nettoyage des dents avec un fil de rétention peut être plus difficile, il est important d’être assidu. Hygiène: Il faut avoir une hygiène impeccable avec ce type de rétention. Utilisez la brosse à dent et la soie dentaire qu’il faut enfiler sous le fil de rétention. N’oubliez pas de faire attention aux aliments durs qui pourraient décoller le fil.

Coquille de rétention

Appareil amovible transparent très esthétique. Il est souvent indiqué comme appareil de rétention chez les adultes. Hygiène: Pour nettoyer la coquille, utilisez une brosse à dents douce avec quelques gouttes de savon à vaisselle, brossez  et n’oubliez pas de bien le rincer. Évitez la pâte à dent qui reste collée dans l’appareil.

Avec tous les efforts mis pour obtenir les dents droites, assurez-vous de les maintenir en bonne position. Portez vos appareils de rétention!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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Les parents me posent fréquemment la question suivante : à quel âge les dents de mon enfant devraient-elles pousser? La réponse n’est pas unique et peut varier d’une personne à l’autre. Il est ici plus important de s’attarder à la séquence d’éruption plutôt qu’à l’âge de l’enfant. On parlera ainsi d’âge dentaire (âge de la séquence d’éruption) plutôt que d’âge chronologique (âge réel de l’enfant).

Les premières dents

Les premières dents primaires arrivent vers l’âge de 6 mois. Il arrive occasionnellement qu’une dent soit présente à la naissance. Il s’agit d’une dent néonatale. Cette dent peut être une dent surnuméraire ou parfois il s’agit d’une dent de bébé normale qui a poussé très tôt.

Les dates d’éruption sont assez variables. Pour rester dans les limites considérées normales, la séquence d’éruption peut être devancée ou retardée jusqu’à 6 mois.

Séquence d’éruption normale des dents de bébé

Habituellement, les  premières dents à pousser sont les incisives centrales inférieures suivies des incisives inférieures et supérieures. 3 ou 4 mois plus tard, les premières molaires inférieures et supérieures prendront place. L’espace entre les premières molaires et les incisives sera comblé 3-4 mois plus tard par les canines. Entre 24 et 30 mois, les deuxièmes molaires primaires feront éruption, en notant que celles du bas devanceront celles du haut. La dentition primaire est donc complétée entre le 24e et le 30e mois. Il ne faut surtout pas s’inquiéter si ce n’est pas le cas!

Il est normal et même souhaitable d’avoir des espaces entre les dents en avant. Ces espaces permettront aux dents adultes, plus larges, de s’aligner adéquatement. Les dents de bébé très bien alignées et collées les unes sur les autres sans espace donnent un sourire exceptionnel mais cela démontre souvent un signe évident de manque d’espace pour les dents adultes.

Voici une radiographie panoramique d’un enfant avec un âge dentaire d’environ 5 ans. Notez qu’il n’y a que les dents de bébé présentes en bouche. Les dents adultes sont en formation dans les gencives.

Séquence d’éruption normale des dents adultes ou permanentes

Il est préférable de parler d’âge dentaire plutôt que d’âge chronologique. Comme point de départ, il faut examiner l’âge de la poussée des dents chez la majorité des enfants. Des statistiques sur l’éruption des dents ont été compilées et des tableaux ont été produits afin de donner une base de référence: c’est ce qu’on appelle l’âge dentaire.

Âge dentaire: 6 ans

La séquence d’éruption la plus commune est la suivante: les incisives centrales inférieures, les premières molaires inférieures puis finalement les premières molaires supérieures.  Le début d’éruption de ce groupe de dents constitue l’âge dentaire de 6 ans.

Âge dentaire: 7 ans

Les incisives centrales supérieures (les palettes) et les incisives latérales inférieures font éruption.

Âge dentaire: 8 ans

Les latérales supérieures font éruption. Par la suite, il y aura une période d’environ 2 ou 3 ans avant qu’il n’y ait d’autres dents adultes.

Âge dentaire: 11 ans

C’est l’arrivée des canines inférieures et des prémolaires inférieures et supérieures.

Âge dentaire: 12 ans

Les canines supérieures et les deuxièmes prémolaires sortent. Par la suite, les deuxièmes molaires feront éruption. Étant donné que les canines supérieures sont les dernières dents en avant à pousser,  elles se trouvent souvent mal positionnées et compromettent ainsi l’esthétique du sourire.

Dents de sagesse

Les dents de sagesse font habituellement éruption entre 16 et 21 ans si l’espace est suffisant. Il arrive souvent que ces dents ne peuvent sortir par manque de place. On les appelle: dents incluses.

Voici deux vidéo qui montre la séquence d’éruption des dents de bébé et des dents d’adultes

Bien reconnaître la séquence d’éruption des dents peut rassurer certains parents. En cas de doute, voyez votre orthodontiste!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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À tous ceux et celles qui pratiquent des activités sportives où un risque de chute, de contact et de coup sont présents, lisez ce qui suit.

Les cliniques dentaires et les salles d’urgence reçoivent de nombreux athlètes ayant subi un traumatisme au visage lors de la pratique d’un sport ou d’une activité physique. Selon le ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, environ 20% des traumatismes avec blessures surviennent dans des lieux de loisirs et de sports.  Il est facile d’imaginer les dommages occasionnés  par un coup de bâton de baseball, une mise en échec ou une rondelle de hockey. Des risques de contact, de chute et de coup sont par contre présents dans plusieurs autres sports.

Il existe une pièce de protection simple, efficace et abordable qui peut permettre de réduire les risques de blessure: le protecteur buccal (ou mouth guard).

De plus en plus utilisé, le protecteur buccal est maintenant exigé par plusieurs associations sportives, ce qui est une bonne chose. Nous avons des demandes accrues pour les sports ou activités tels que le hockey, la ringuette, le baseball, le soccer, les arts martiaux, la boxe, le basketball, le ski, le vélo de montagne, le football, la gymnastique acrobatique, pour ne nommer que ceux-là.

Les bien-faits du protecteur buccal:

• Diminue les fractures dentaires
• Diminue les fractures osseuses
• Diminue les lacérations ou coupures aux lèvres
• Prévient la perte des dents
• Diminue les commotions cérébrales

Deux types de protecteurs buccaux sont offerts sur le marché: les préfabriqués et ceux faits sur mesure.

Protecteur buccal préfabriqué: plus ou moins ajustable (doit souvent être chauffé dans l’eau chaude pour améliorer l’adaptation), économique, offrant une protection de base. Ce protecteur s’achète habituellement dans une boutique de sport.

Protecteur buccal fait sur mesure: très bien adapté aux dents et au gencives, très stable, peut-être fait de plusieurs couches pour augmenter la protection. Ce protecteur doit être fait par un professionnel de la santé dentaire. Une empreinte est prise pour fabriquer un modèle des dents, sur lequel le protecteur sera confectionné. Petit point à noter: seul un professionnel qualifié peut prendre une empreinte en bouche. Cette étape est habituellement fait dans un cabinet dentaire et non pas par l’employé qui aiguise les patins!

Pour offrir une protection maximale, le protecteur buccal doit répondre à certains critères:

• Adaptation idéale aux dents et gencives
• Stabilité en bouche sans effort
• Confortable
• Doit permettre de parler adéquatement sans le retirer
• Ne doit pas gêner la respiration
• Doit être fait de matériel approuvé

Les commotions cérébrales:

Certaines études démontrent qu’un protecteur buccal bien ajusté peut réduire le risque ou la sévérité des commotions cérébrales. La force des coups reçus à la mâchoire est transmise au crâne qui entoure le cerveau. Cet impact a le potentiel de causer une commotion cérébrale. Le protecteur buccal absorbe et disperse l’énergie du coup pour diminuer les effets sur le cerveau.

Vous avez des broches? 

Un protecteur buccal adapté aux boîtiers orthodontiques (ou broches) peut être fait par votre orthodontiste. Il est en mesure de prévoir le mouvement des dents à venir et ainsi ajuster le protecteur en conséquence. Un coup sur la bouche chez une personne avec des broches peut avoir de fâcheuses conséquences. Un protecteur buccal avec des broches peut entre autre diminuer les lacérations des lèvres.

Profitez-en pour agencer les couleurs du protecteur buccal aux couleurs de votre équipe!

En tant qu’orthodontiste, tout mon énergie vise à créer un sourire merveilleux et en santé. Il ne reste qu’à le protéger!

Soyez intelligent, protégez vos dents! 

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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Dentiste ou spécialiste?

Il faut clarifier tout d’abord les différents termes utilisés pour désigner un dentiste. Les titres de dentiste, dentiste-généraliste et chirurgien-dentiste réfèrent tous à la profession de dentiste. Ces appellations sont des synonymes. Pour devenir un dentiste, il faut suivre un cours universitaire de 4 à 5 années dans une faculté de médecine dentaire et réussir l’examen de l’Ordre des dentistes du Québec. Par la suite, le dentiste peut décider de poursuivre des études supérieures pour devenir un spécialiste. Il existe 10 spécialités en médecine dentaire dont l’une s’appelle l’orthodontie. Vous pouvez suivre le lien suivant pour plus d’information: ODQ.

L’orthodontiste

Pour devenir orthodontiste, le dentiste doit compléter un programme d’études supérieures reconnu et très contingenté d’une durée de 2 à 3 ans. Durant cette période, il perfectionne ses connaissances en orthodontie et autres sujets tels que la génétique, l’embryologie, la croissance, le développement du corps humain et la biophysique. Il doit par la suite réussir l’examen du Collège Royal des Chirurgiens-Dentistes du Canada. L’orthodontiste devient alors le spécialiste du diagnostique, de la prévention et du traitement des anomalies dento-faciales. Seuls les dentistes ayant complété avec succès ce programme de spécialité et l’examen du Collège Royal peuvent porter le titre d’orthodontiste.

Le traitement orthodontique

Le traitement orthodontique peut être fait soit par le dentiste ou soit par l’orthodontiste. Généralement, les soins offerts chez le dentiste sont plus limités. Certains dentistes prodiguent des soins d’orthodontie mais ne peuvent porter le titre d’orthodontiste. Il est habituellement inscrit « Service d’orthodontie ». Pour ces dentistes, l’orthodontie fait habituellement partie d’une des multiples disciplines offertes dans leur cabinet. Chez l’orthodontiste, l’orthodontie est la seule discipline offerte. C’est notre spécialité! L’orthodontiste traite toute la gamme des malocclusions, de la plus mineure au traitement majeur, d’un simple appareil orthodontique aux broches complètes. Pour les traitements encore plus spécialisés, par exemple pour des patients atteints d’un syndrome, nous sommes quelques orthodontistes à travailler en milieu hospitalier avec une équipe multi-disciplinaire (Hôpital Ste-Justine et l’Hôpital pour Enfants de Montréal).

Assurez-vous de confier votre traitement orthodontique à un professionnel qualifié. Bonne démarche!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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Un orthodontiste doit pouvoir diagnostiquer et classifier adéquatement les malocclusions (dents croches) pour établir un plan de traitement approprié. C’est la base de l’orthodontie et c’est souvent à cette étape que tout se joue. Un diagnostique précis et une bonne planification permettent un traitement efficace, évitent souvent les surprises en cours de route et raccourcissent la durée du traitement.

En orthodontie, les malocclusions (dents croches) sont divisées en 3 grandes classes: Classe I, classe II et classe III. La classe réfère à la relation entre les dents du haut (ou la mâchoire du haut) par rapport aux dents  (ou la mâchoires du bas). C’est la relation avant-arrière des dents et\ou des mâchoires.

Classe I

Cette classe indique généralement que les bases osseuses (ou mâchoires) sont bien alignées une par rapport à l’autre. Les dents postérieures du haut et du bas sont en bonne relation sur une base d’avant-arrière seulement. L’engrenage en arrière est adéquat. Le profil est habituellement agréable.  Cependant, une Classe I n’est pas assurément une occlusion normale. Les malocclusions Classe I peuvent inclurent et sans limiter, les dents incluses, le manque d’espace, les surplus d’espace, les béances (dents du haut et du bas qui n’arrivent pas à se toucher), les constrictions palatines ou tout simplement un alignement inadéquat d’une ou des plusieurs dents. Voici un exemple de relation Classe I ou l’engrenage des dents postérieures est bon:

Classe II

Cette classe indique généralement que les bases osseuses (ou mâchoires)  ne sont pas bien alignées. La mâchoire du haut est trop avancée par rapport à la mâchoire du bas ou bien le bas est trop reculé par rapport au haut ou une combinaison des deux. Les dents arrières du haut sont décalées par rapport aux bas. Cette malocclusion est souvent représentée par des dents du haut très avancées par rapport aux dents du bas un profil de visage fuyant (profil convexe) et un menton plus effacé ou rétrusif. C’est le type de malocclusion fréquente chez les caucasiens (les blancs). Cela représente un pourcentage élevé des gens ayant besoin d’un traitement d’orthodontie. Voici un exemple d’un cas de Classe II sévère:

Classe III

Dans cette classe, les bases osseuses sont à l’inverse de la Classe II. C’est-à-dire que la mâchoire du haut est trop reculée par rapport à la mâchoire du bas ou bien le bas est trop avancée par rapport au haut ou une combinaison des deux. Les dents du bas sont avancées par rapport aux dents du haut. Cette malocclusion est souvent représenté par un menton proéminent ce qui donne un visage d’allure concave de profil. Cette malocclusion n’est pas très fréquente chez les caucasiens mais l’est beaucoup plus chez les personnes d’origine asiatique. En voici un exemple:

Cette classification (Classe I, II ou III) n’est qu’un début du diagnostique de la malocclusion. Différentes sous-catégories existent pour mieux les catégoriser. Cela fera l’objet d’un article ultérieur. Ce qu’il faut retenir est que la Classe de malocclusion est très importante dans la planification et surtout dans le « timing » du traitement. Par exemple, les personnes avec une malocclusion de type Classe II (menton reculé) vont avoir un très bon taux de succès si le traitement est ciblé avec la poussée de croissance car nous pouvons utiliser des appareils orthopédiques qui pourront l’influencer positivement.

Pour les enfants et les adolescents, il est important de diagnostiquer tôt donc consulter tôt!

Dr Pascal Carrière, D.M.D, M.Sc., F.R.C.D.(C)
Orthodontiste

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