"Записки семейного врача". Блог Константина Зеленского.

Анонс. Мой друг шизофреник.

2012-02-14T16:39:00.000+02:00

Семь лет назад, когда я работал в обычной поликлинике под Киевом, ко мне на прием пришел мужчина. Из необычного в нем была лишь прическа – несколько выбритые виски. Это сейчас никто не обращает внимания ни на фиолетовый цвет волос ни на гламурно выбритые полосы в бровях. Мужчина представился и культурно попросил рецепт на морфин.

«Это наш местный шизофреник», - сказала мне заведующая, - «у него мать больна раком в последней стадии и он периодически приходит за рецептом на морфий». Пока я выписывал рецепт, мы разговорились. Его размышления о здоровье и болезнях были абсолютно критичны, хотя и несколько необычными. Он рассказывал мне свою историю, как работает программистом в реабилитационном центре и как проходит лечение до тех пор, пока не увидел у меня на столе сувенир...

читайте скоро.

2012: Евро или Конец Света?

2012-02-07T13:14:00.000+02:00

(статья напечатана в еженедельнике "2000")

21 сентября 1945, 2 февраля 1962, 24 ноября 1993… Что может быть общего у этих дат? Кто хорошо помнит историю, скажет сразу – эти даты одни из сотен дат прихода «конца света». Действительно, за всю историю существования человечества были сотни (если не тысячи) предсказателей, предупреждавших нас о том, что скоро Земля неминуемо налетит на «небесную ось».

Парад планет, псевдоэпидемии, всевозможные круглые даты, особенно состоящие из цифр 666 или 999, ядерная война, агрессивные инопланетяне, глобальное потепление/похолодание, вредные астероиды и даже полезный Большой Адронный коллайдер неоднократно были «причинами» если не паник, то сильных волнений и тревог среди человечества.

Я очень удивился, когда один уважаемый человек, состоятельный банкир, стал рассказывать мне про возможный конец света 2012. «Я был в Москве с деловой поездкой, так вот там все только об этом и говорят!», немного с грустью описывал он поездку и общение с партнерами. Хотя в конце разговора он сказал – «Да! Этот фильм (прим. авт.- «2012») много умов взволновал! Уж качественные спецэффекты…» После нашего разговора стало как-то не по себе. Ну, неужели же «конец» когда-то случиться? Приехав домой, я вплотную заинтересовался вопросом «слухов» с точки зрения врача.

История «концов».

«Концы света», действительно, человечеству пророчили сотни раз. Апокалипсис есть, чуть ли не одна из любимых тем для беседы на кухне после определенной стадии наступления комфорта. Известных дат многие сотни. Имена Ю. Кривоногова, лидера «Великого Белого Братства», Матери Мира Марии ДЭВИ Христос, японской секты Сёку Асахара (Аум Синрикё), как и многочисленных «трактовщиков» Нострадамуса известны многим. Теперь во всем виноваты индейцы майя.

Почему есть идея о конце? Как рождаются слухи?

Потому, что есть легенда о «сотворении». По закону жанра, если есть легенды о «начале», то рано или поздно будет легенда и о «конце». Так создан человек. Когда он сыт, он хочет гарантий, комфорта и боится неизвестности. И тем больше, чем больше он зависим от окружающих.

Религиозные верования тоже не вносят ясности в вопрос. Только в одной из самых популярных религий – христианстве утверждения о «апокалипсисе» крайне противоречивы. Это цитаты из Библии: «Земля никогда не будет уничтожена и не останется безлюдной, а превратится в рай, где будет царить мир», с другой стороны – «…о дне же том и часе никто не знает, ни Ангелы небесные, а только Отец Мой один.»

Слухи всегда рождаются на фоне дефицита информации (или дефицита возможностей ее усвоить), а также благодаря естественному для всего живого инстинкту самосохранения. Слух родился. Если его носителями станет необходимое количество человек – он начнет распространяться с высокой скоростью. А дефицит времени осознания действительности лишь усилит слух и скорость его распространения.

Кому это выгодно? Как опровергаются слухи?

Ох, непростой вопрос. Очень хотел бы я услышать ответ на этот вопрос от представителей различных церковных конфессий. Предполагаю, что, как и любую дезориентацию человека или страх используют нечистые на руку люди – аферисты всех мастей, аферисты от «религии», аферисты от политики. В страхе легче держать под контролем массы. Как ни странно, но негативные новости имеют намного больший рейтинг, чем позитивные. И этим вовсю пользуются СМИ. Однако обратите внимание на популярные интернет-энциклопедии! О чудо, - сколько было слухов – столько же и опровержений! История с предсказанием майя не исключение – уже доказано, что их письмена нужно было трактовать совсем не так. «Это не то, что вы подумали, сейчас мы все объясним», хохочут историки на профессиональных форумах.

Как игнорировать слухи и перестать бояться жить?

Для начала, вспомните эпидемию атипичной пневмонии. Многие уже и забыли что это такое. Тогда вспомните вашу реакцию, а также реакцию ваших близких на очередную новость о «свином гриппе». Тогда все жутко его боялись! Сделайте выводы. Знаешь, понимаешь – значет вооружен. Мнительным людям стоит принимать успокоительные препараты и проконсультироваться у психолога. Эта рекомендация для тех, кто совсем не может успокоиться и «зациклился» на своем страхе. Но самое лучшее лекарство – это время. Вот посмотрите! )

Когда действительно наступит конец?

Скорее всего, на этот очень философский вопрос ответа нет. Мудрецы, писавшие Книгу книг Библию, говорили - не нам предполагать, да и вообще, нечего задумываться об этом. Намного больший смысл в том, чтобы делать свою жизнь прекрасной сейчас, созидать, творить позитив, помогать. Тогда мысли большинства людей никогда не сойдутся в единстве уничтожить друг друга и все вокруг.

Кабы не было зимы в городах и селах.

2011-12-16T12:17:00.008+02:00

Бывает ли у человека аллергия на оливье? В это просто не хочется верить! Зуд, скорее, может возникнуть на традиционный сеанс «С легким паром» или на новогодние обращения политиков. Если вы с легкостью переносите первое, второе и третье, поздравляю, - вы образец эталонного здоровья ;-)

Говорят, что високосный год приносит проблемы. Но это так, только для тех людей, кто заранее настраивается на «плохую волну», и «мыслит материально». Мы не будем слушать никого. У нас будет так, как нужно нам!

Пейте и кушайте на здоровье, но не забывайте, что дежурные доктора в больницах в новогодние праздники делают тоже самое. Замечательных праздников, настоящего снега и, конечно же, крепкого здоровья вам!

Константин Зеленский

Письмо пациентке с псориазом.

2011-12-08T19:39:00.003+02:00

Сожалею, что Глухенький подтвердил мой диагноз, однако это единственная по-настоящему плохая новость. Диагноз «псориаз» есть, но проявления его минимальны и находятся в начальной стадии. Это «звоночек». Если Вы не проигнорируете его, - все будут хорошо, будете здоровой!

Чаще всего, люди, которым поставили диагноз «псориаз», очень огорчаются. Это связано с широко распространенными в нашем обществе стереотипами о «неизлечимости болезни», а также всеобщим стремлением иметь идеальную внешность. В процессе лечения, многие успевают перепробовать все лекарства и всех всех врачей. «Гормонам» традиционно противостоит «гомеопатия», «профессорам» – народные травники и даже, священники. Это происходит только лишь потому, что мало кто из пациентов хорошо понимает суть болезни, суть лечения и возможные причины обострений. Пациент не понимает перспективу, т.е. что можно ожидать, есть ли шанс на избавление от болезни?

«Классическое» или аллопатическое лечение псориаза:

· Местная терапия. Используются средства, содержащие серу, салициловую кислоту, мочевину, витамины, нафталан, деготь или гормоны. В зависимости от вида расположения элементов сыпи, локализации лекарственные средства могут быть в виде крема/мази, аэрозоля, лосьона или шампунями (например, шампунь с пиритионом цинка).

· Общая витаминотерапия, выведение токсинов (детоксикация). Препараты - тиосульфат натрия, унитиол, кальция хлорид, витамины группы В, фолиевая кислота, витамины С, А, Е, D, гемодез, гемосорбция, плазмаферез – лишь незначительная помощь при всех остальных видах лечения.

· Неотигазон® (Ацитретин), Циклоспорин А, серьезные иммунные препараты типа Инфликсимаба, Метотрексат или Азатиоприн применяют только в тяжелых случаях. Это откровенная проверка организма на прочность.

· Лечение ультрафиолетом, санаторное лечение на море или даже «рыбкотерапия». В Турции и некоторых других стран используют особые рыбки (Garra rufa). Рыбки объедают чешуйки псориатических бляшек, а здоровые участки не трогают. Лучше становиться на несколько месяцев.

· Нормализация образа жизни, коррекция диеты, избавление от вредных привычек.

· Масса препаратов, которые «примазались» к теме (часто в их названиях корень «Псор», «Псори» и пр.). По сути они являются плацебо-препаратами, эффективность которых меньше или равна хорошей молитве. Рекламу таких средств нетрудно найти в газетах «из почтового ящика».

Но к традиционной схеме лечения псориаза прилагается и «обычный прогноз», который звучит так: «для жизни благоприятный, для выздоровления нет». Основные усилия мои коллеги тратят на разработку новых схем лечения из различных комбинаций невсегда новых препаратов. Доктор считает, что главной целью лечения этого заболевания является достижение такого состояния, которое приемлемо для конкретного больного. Вследствие хронического течения и непредсказуемого генеза псориаза точный прогноз невозможен. Почему? Не в последнюю очередь потому, что все стремяться любой ценой перепробовать все дорогие препараты, прилагая основные усилия на поиски волшебной мази, совершенно забивая на крайне необходимые изменения образа жизни, питания, мышления. Именно поэтому, мы имеем «классический прогноз» - что посеешь, то пожнешь.

Альтернативное лечение псориаза. Действительно работает?

Мы – врачи, а также пациенты, не раз слыхали о чудесном избавлении от псориаза. Технологию слухов понять при желании можно – за исцеление легко принять ремиссию или избавление от болезни, очень похожей на псориаз. А ведь, человеку так хочется верить в «хеппи энд» или сказку! В своей жизни я видел несколько пациентов, у которых упорный псориаз вошел в серьезную ремиссию после того, как они, уставшие лечится «мазями и травами», попросту «плюнули» на ситуацию, расслабились и переключили свое внимание на другие, не менее важные проблемы. Кто лечил аритмию, кто родственников, а кто искал диету.

Причины псориаза традиционной медицине известны не до конца. Изучение процесса на физическом уровне показывает, - болезнь имеет аутоимунную природу, а предрасположенность к ней, закодированная генами, запускается или лекарствами (гормоны, антибиотики и пр.), или стрессами, курением, косметикой или болезненным желудком. Ничего оригинального, правда?

Прием противозачаточных средств, периодическое курение, подавленные душевные переживания и стремление к идеальной внешности… Не хотите узнать, что думают некоторые специалисты нетрадиционной медицины по вопросу «псориаза»? Если хотите - читайте далее короткие выдержки-тезисы.

«Псориаз - это своего рода щит, которым закрываются чувствительные люди от страха перед негативными эмоциями или оскорблением. Теперь ничто не выйдет наружу и ничто не проникнет внутрь - граница идеально защищена. Так проявляется конфликт между стремлением к близости и одновременной боязнью ее. Рубцы и открытые раны являются указанием на то, что надо вновь открыться, даже если это и означает ранимость. - Откройся жизни, в какой бы форме она ни пришла к тебе. Будь также готов испытать эмоциональную боль и оскорбления, не закрывайся из страха перед ними. Просто наблюдай их, тогда они очень скоро перестанут причинять тебе боль. Позволь своим чувствам вновь свободно течь как внутрь, так и наружу.

Багински Бодо Дж , Шарамон Шалила - «Рейки» - универсальная энергия жизни»

«Боязнь, что тебя обидят. Потеря самоощущения. Отказ принимать на себя ответственность за собственные чувства. Решение - я открыт всем радостям жизни. Я заслуживаю и воспринимаю всё самое лучшее из жизни. Я люблю и одобряю себя.

«Исцели себя сам. Психологические причины болезней и метафизические пути их преодоления»

Луиза Л. Хей

«… человек хочет сменить кожу, то есть измениться. Он не чувствует себя комфортно в своем нынешнем обличье. Возможно, ему кажется, что его не признают или воспринимают как-то не так. У него даже может возникнуть желание изменить свою личность, стать кем-то другим. Ему трудно примириться с самим собой. Псориаз говорит ему о том, что он должен признать себя таким, какой он есть сейчас, со всеми своими недостатками, страхами, слабостями, достоинствами, талантами и т. д. Он должен принять себя, не испытывая стыда или страха быть отвергнутым.

«Твоё тело говорит: Люби себя!» Лиз Бурбо

Вот и все, что я хотел Вам рассказать, дополняя консультацию Бориса Тихоновича. Надеюсь, информация усвоиться и даст Вам толчек для позитивных изменений. Возможно эта «маленькая бляшка» сможет сильно поменять Ваше отношение к жизни. Желаю Вам здоровья, именно в широком смысле этого слова. Ваш доктор.

P.S. Как обычно, что истинна где-то посередине. Наша стратегия - а) снять обострение-старт болезни, б) успокоиться и подумать, что у тебя не так, что не физиологично, в) наладить диету, почистить желудочно-кишечный тракт, г) возможно отказаться от противозачаточных таблеток… Подробней расскажу во время плановой встречи.

P.P.S. Напомню диету, о которой вобщем-то говорил ранее. Это важно.

Рекомендуется отказаться:

1. Алкогольные напитки. Сожалею, но у большинства моих пациентов алкоголь сильно обострял процесс. В топ-10 – пиво, вина, вермуты. Т.к. многие снимают стресс или наоборот веселятся в компании с этими напитками – скажу так, не огорчайтесь, возможно эта рекомендация не навсегда.

2. Мясо говяжье, телятину, свинину (колбасы, сосиски, сардельки), а также, внутренности (сердце, мозги, почки, печень и т.д.).

3. Супы: крупяные или овощные на вторичном говяжьем бульоне.

4. Орехи (грецкие, фундук, арахис и др.). Уже не рекомендую…

5. Рыбу и рыбные продукты - соленую, бульоны, консервы, икру и др., ракообразных и моллюсков.

6. Копченые изделия.

7. Пиццу, грибы, яйца (жареные).

8. Хрен, редис, редьку, уксус (особенно винный и зерновой), горчицу, майонез и другие специи.

9. Пасленовые*: помидоры (сок томатный), баклажаны, картофель, перец обычный (за исключением черного) и красный перец – паприку.

10. Молоко парное (цельное), а также молочные продукты с высоким содержанием жира, сахара, соли либо ненатуральные. Легкие, плотные или взбитые сливки, мороженое и молочный коктейль.

11. Сливочное масло – соленое, обработанное или ненатуральное. Маргарин.

12. Пудинги и заварные кремы, сделанные на цельном молоке.

13. Клубнику, землянику, цитрусовые.

14. Шоколад и шоколадные изделия, кофе…

15. Сдобное тесто, белый хлеб и все изделия, сделанные из белой муки.

16. Жирную птицу (гуся, утку и т.д.), кожу птицы, темное мясо, жаренную или копченую птицу, не полностью готовую птицу, запеченную в кляре или в сухарях, с большим количеством специй, сильно приправленную или поданную с соусами, подливами или острыми специями или любыми пасленовыми.

В пищу желательно употреблять:

1. Цельнозерновые продукты: овес, ячмень, просо (пшено), гречиху, рожь, отруби, пшеницу (цельную, дробленую, хлопья, хлебцы, проростки), кукурузу (кукурузную муку), рис (коричневый и дикий), цельные семена (тыкву, кунжут, подсолнух, лен).

2. Цельнозерновые хлеб, оладьи и рогалики: из овса, отрубей, цельной и в хлопьях пшеницы, ржи и ржаной непросеянной муки и т.д.

3. Макаронные изделия (без использования белой муки), изготовленные из артишоков, моркови, шпината, кукурузы, сои, бобовых, цельнозерновой пшеницы, гречки, бурого риса и т.д. (предпочтительно с оливковым маслом и чесночным соусом).

4. Супы: крупяные, овощные вегетарианские.

5. Каши из отрубей, цельной пшеницы (хлопья, проростки), проса (пшено), овса (хлопья, измельченое зерно).

6. Зерновые хлопья (мюсли): пшеничные, овсяные, гречневые, рисовые или смешанные без консервантов и ароматизаторов и других фабричных добавок.

7. Сливочное масло – сладкое или несоленое, миндальное или кунжутное. Масло: оливковое, подсолнечное, рапсовое, сафлоровое, кукурузное, хлопковое, соевое, миндальное, кунжутное и изредка арахисовое.

8. Молоко с пониженным содержанием жира или обезжиренное, козье, соевое или миндальное (как замена молочных продуктов). Молочно-кислые продукты: однодневные (кефир, простоквашу, йогурт), простые, с пониженным содержанием жира или обезжиренные.

9. Сыр с пониженным содержанием жира и соли, только белый. Творог и плавленый сыр: простые, с пониженным содержанием жира и соли.

10. Рыбу - треску, макрель, камбалу, палтуса, окуня, лосося, сардины, осетра, форель, басса, тунца, сига).

11. Баранину, предпочтительней ягнятину. Без жира, хорошо приготовленную, 1–2 раза в неделю. Никогда не жарить.

12. Нежирную птицу (цыпленка, курицу, индюшку, а также дичь, т.е. фазана, перепела и т.д.), без кожи, белое мясо предпочтительнее, 2–3 раза в неделю.

13. Яйца (обваренные кипятком, сваренные всмятку или вкрутую) 2–4 в неделю.

14. Огурцы свежие, петрушку, укроп, стебли сельдерея, зеленый листовой салат, капусту, шпинат, пастернак, спаржу, лук зеленый, салат-лук, маслины (оливки), кабачки, стручковую фасоль.

15. Морковь, свеклу, зеленую репу, редьку, редис, лук репчатый, чеснок, топинамбур, корень лопуха, батат.

16. Сушеный инжир (необработанный парами серы), тофу, изюм, финики.

17. Бобовые (сушеные бобы, горох, фасоль), чечевицу, кукурузу, ревень, тыкву крупноплодную, брюссельскую капусту (все эти продукты можно есть, но в меньшем количестве).

18. В небольших количествах можно съедать: кукурузу (белая предпочти-тельно), сушеные бобы, горох, чечевицу, ревень. Среди орехов только миндаль является щелочным. Рекомендуется 5 сырых миндальных зерен в день. Фундук разрешен иногда.

19. Яблоки (печеные), груши, арбузы, виноград, бананы, абрикосы, вишню, виноград, гуавы, манго, нектарин, папайю, персики, ананасы, чернослив (мелкий), киви (свежие или тушеные фрукты, соки из них).

20. Наиболее желательны нецитрусовые соки из абрикоса, груши, винограда, яблока, манго, папайи. Клюквенный сок можно, но осторожно (если нет изжоги).

21. Сырые яблоки, бананы и дыни разрешены, если их есть отдельно от другой пищи и понемногу (если нет изжоги).

22. Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни и сухофруктов.

23. Черный (зеленый) чай, сахар, мед.

24. Чай из ромашки, зверобоя.

Обильное питье чистой воды. Пример. Массу тела разделить на коэффициент 20 и получить литры в сутки. Например, 70 кг: 20=3,5 л.

Жизнь без подгузника.

2011-11-17T11:59:00.011+02:00

статья опубликована в еженедельнике "2000" №46 17.XI.2011

Хорошо, если то что «полезно» становиться «модно»! Когда-то наши мамы, бабушки страдали от бесконечно мокрых пеленок, которые не успевали просохнуть – ребенок тут же их описивал и обкакивал. Это была «допамперсная эпоха».

«Памперс» настолько стал популярен, что превратился из торговой марки в имя нарицательное. Настала эпоха «подгузников». Т.к. для ребенка мы всегда отдаем если не последнее, то всегда самое лучшее – мода только укрепила и распространила привычку пользоваться этим благом цивилизации. Сейчас маятник моды «закачался» в другую сторону. К нам потихоньку приходит мода на «экологичность», «природность», «натуральность». Некоторые родители начинают отказываться от «памперсов», экономя при этом не только немалые средства, но и постигая новые грани общения с ребенком.

Вред и польза памперса? Вред, говорят «привередливые» - дерматит, возможное нарушение сперматогенеза у мальчиков в будущем, ну и, конечно, привычка «ходить в туалет» в памперс, а не на горшок. Т.е. ребенок, который рос в подгузнике дольше и хуже учиться «ходить на горшок». Польза? Польза в том, что мама, которая имеет дома 2-й и 3-й фронт (кухня, уборка, муж) меньше времени тратит на гигиенические процедуры, следовательно, чуть больше успевает, следовательно, должна быть не такая замороченная бытом…

Недавно, одни мои пациенты, которые рожали в США и вернулись на Украину и сразу поразили меня своим заявлением – «мы будем растить ребенка без подгузников!» Купили для этого специальные коттоновые трусики и марлевые прокладки к ним. Технология проста – ребенок замер и тужится, мама видит его «намерения», несет в ванну, снимает с него трусики с марлей и ребенок какает в раковину. Это, действительно, реально. Я видел лично. Кроме того, как папа со стажем, скажу – увидеть, действительно можно, когда ребенок «намеревается». Далее – ребенок сделал свои дела, его попу помыли и надели сухую чистую марлю, которая по идее, намного лучше вентилируется – «дышит», чем самые лучшие подгузники.

«В чем смысл? Какие цели вы преследуете?» - спросил я у мамы. Ведь на протяжении многих лет, фактически, экспериментальным путем было доказано отсутствие серьезного вреда «памперсов» для младенцев. Максимум, пеленочный дерматит (раздражение и воспаление кожи на попе и промежности младенцев вследствие повышенной влажности), у деток с особо чувствительной кожей. «Я научилась чувствовать своего ребенка! Я вижу, когда он хочет кушать, я вижу, когда он хочет играться, хочет пописать, я чувствую его!»… Совсем не бедные люди отказали от подгузников, преследуя совсем не «экологические» и экономические цели, а сугубо социальные.

Реально ли растить ребенка чистым, сухим и довольным таким способом? Как понять новорожденного ребенка, как установить с ним интуитивный контакт? Любая мама, у которой есть элементарная возможность быть с ребенком побольше, у которой есть хоть минимум помощников, спустя месяц-другой научится «понимать» своего младенца. Понимать его плач, крик, мимику, интонацию. Конечно, когда на маме все хозяйство плюс ребенок, а ближайшая «дежурная» бабушка - за много километров – сложно дать совет отказаться от блага цивилизации - подгузника. Но если вы вдруг решитесь, - во-первых, вы съекономите деньги. Давайте быстро подсчитаем. Используя 5-8 подгузников в день (кто как) умножаем их на 30 дней и получаем – от 150 до 240 шт. в месяц. Каждый подгузник, в зависимости о фирмы изготовителя (в эконом- упаковке) стоит от 1,50 грн. до 2,70 грн. Итого? Вы экономите 225 гривен минимум, максимум экономите – 648 гривны. Правда, где-то посредине, т.е. 400-500 гривен в месяц или 4800-6000 гривен в год. Существенно это для вас?

Отказавшись от подгузника, кроме экономии семейного бюджета вы научитесь еще более тонко чувствовать своего ребенка. А это очень важно! Ведь именно интуиция мамы, порой, работает и помогает растить ребенка намного лучше самых хороших книжек и врачей!

Медицина от лукавого. Анализы.

2011-11-06T22:20:00.008+02:00

Когда-то, анализы и обследования придумали для того, чтобы иметь возможность поставить диагноз, если он не очевиден доктору сразу. Всевозможные анализы крови, как и УЗИ, МРТ и рентген помогали доктору разобраться в ситуации, а сейчас, все чаще и чаще, помогают лабораториям и клиникам процветать.

Дорогие пациенты, не ищите виновных! Часто вы становитесь жертвой собственной инициативы «обследоваться». Не обижайтесь и те, у кого «горит шапка», - в подобную ситуацию может попасть любой.

Аллергия на жизнь.

Аллергики знают, как иногда тяжело определить причину их болезни. Как трудно сидеть на диетах, как трудно, а иногда и невозможно кардинально поменять быт - удалить пыль, избавиться от любимого кота, выкинуть ковры… Анализы на аллергены обещают быстро и точно определить «на что у вас есть аллергия». Нужно только сдать кровь – на руки получим результат. Именно на это рассчитывают пациенты, которые приходят в лабораторию. Чудесно, никаких мучений с диетой и бытом – пришел, сдал кровь и почти выздоровел. Теперь то точно известно на «что».

Когда я работал в частной клинике, часто видел, как дорогие анализы «на аллергию» требуют от доктора пациенты страховых компаний. Особенно те, у которых полис подходил к концу. Естественно, наши намеки о недостоверности часто воспринимались, как желание экономить деньги страховой. Однако анализы покрывались довольно часто, и пациенты удовлетворенно ждали результатов. Однако в результатах у 80% пациентов был сюрприз. «Да у меня никогда в жизни не было аллергии на рыбу и яйца, а мне тут пишут, что я реагирую на эти продукты!»

Стереотип «дорого – качественно», инновационно – овладевает пациентом прочно. Идея, конечно хороша, сдал кровь – узнал, что нельзя кушать, чем дышать, кого гладить. Однако не один пациент в растерянности уходил от доктора. Вердикт – повторить анализ по-старинке. Это когда врач наносит на кожу раствор с аллергеном, несколько царапая кожу, а после контролирует реакцию. Такая диагностика архаична, но стоит копейки. К тому же, скажите, что сложного в том, чтобы сидя на по-настоящему жесткой диете, вместе с доктором выявить аллергены, методом постепенного расширения этой самой диеты? Каменный век? Мы что не можем позволить себе цивилизованные обследования? Вы можете. Можете себе позволить быть обманутыми не грубо, а приятно,- «цивилизованно».

Обследоваться на «рак».

Анализ на «рак» так часто дает ложно положительные и ложно отрицательные результаты, что если бы мы ориентировались только на них, мы лечили бы абсолютно всех обратившихся к нам. Альфафетопротеин, простатспецифический антиген, раково-эмбриональный антиген, онкомаркер желудка CA 72-4, ранний онкомаркер яичников НЕ -4 и многие, многие другие анализы, не проясняющие что-то конкретное, а создающие дополнительные ребусы.

Сразу вспоминаю пациентку с раком желудка, которой долго не могли поставить диагноз, т.к. гастроскопия не видела никакой онкологии. Ее анализы показывали «все хорошо», а она так верила, что у нее простой гастрит. Подробности этой истории я узнал после того, как пациентка скончалась. Глядя на документы, ее дети долго не могли понять, как так могло получиться, они обследовались у онколога, а диагноз поставил патологоанатом.

Следующая история о пациенте с раком простаты. Я наблюдал дедушку довольно долго, диагноз был известен, но оперирован он был довольно поздно. Коллеги рекомендовали только поддерживающее лечение после операции. Думаю, благодаря тому, что дедушка и его родственники отказались от последней операции, он смог прожить еще 6 лет. Все это время, каждые 4-5 месяцев он сдавал анализ крови на специфические простате маркеры онкологии. Анализы были просто прекрасны, и пациент был оптимистичен и бодр.

Я специально интересовался у своих коллег-онкологов, какова реальная польза таких анализов? Ответы были разные, - кто-то верил в их необходимость, а кто-то открыто говорил, что пока это чистая коммерция.

Болезни, передающиеся в постели.

История пациентки, которая пришла к доктору просто провериться, а он в ее анализах «нашел» уреаплазмы, гарднереллы и микоплазмы, думаю, не оригинальна. Она чуть сума не сошла, пока думала, как сказать об этом мужу, которого тоже надо теперь лечить. Не оригинально и то, что множество супружеских пар таки пролечились от этих условно-патогенных инфекций. Сейчас уже известно, что в этом нет никакой необходимости. Эти микроорганизмы находятся в организме женщины. Конкретные жалобы могут причиняться настоящими инфекциями – хламидией, гонококком, стафилококком, например. Жалобы могут быть и у человека, у которого резко снизился иммунитет, есть гормональные нарушения, авитаминоз и пр.

Обнаружение методом полимеразноцепной реакции (ПЦР) ДНК Ureaplasma spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, цитомегаловируса, а также вируса простого герпеса (1/2 типа) и пр. – по большому счету бессмысленно, т.к. микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы не являются первопричиной болезней половой сферы и, конечно, не являются «половыми инфекциями». Обнаружение вирусов также мало что дает, т.к. на данный момент нет ни одного лекарства, достоверно устраняющего вирусы из организма. Справиться с вирусом под силу только нормальному иммунитету. Справиться условно – вирус останется в организме, просто не будет проявляться.

Определение и генотипирование вируса папилломы человека также сомнительно и может использоваться разве что для профилактики. Обнаружен высокоонкогенный вирус – необходимо беречься, без оговорок максимально вести здоровый образ жизни и, разумеется, чаще обследоваться.

Аудит иммунитета. Иммунограмма.

Такое желание часто имеют сами пациенты, например, родители частоболеющего ребенка. «Если хотите вакцинироваться правильно – сделайте иммунограмму», часто советуют из газет, тв и журналов. Т.к. это очень не простой анализ, современный и недешевый, поверить можно. Поверил, но проверил и я, когда был молодым врачом. Я присутствовал несколько раз на консультации иммунолога, который был вынужден «консультировать» почти здоровых детей и взрослых пациентов, диагнозы которых к иммунологу не имели ни малейшего отношения.

«Субпопуляции Т-лимфоцитов CD3+, Т-супресорно/цитоксичные лимфоциты, соотношения CD3+CD4+/CD3+ CD8+, НСТ- спонтанный и НСТ-тест стимулирующий, % активированных природных киллеров»… Это даже не латынь. Эти показатели могут быть необходимы только опытному иммунологу, наблюдающего результаты лечения пациента с иммунодефицитом. Обычно кончается все тем, что сделав в лаборатории «иммунограмму», человек пишет на медицинском форуме:

- Здравствуйте! Может ли кто-то расшифровать результаты биохимии крови и иммунограммы. Биох: бил.з - 67,7 альб - 56 а1-4 а2-8,6 В- 10,5 гама- 17,8 А/Г/1,2 СРБ - /-/
Иммунограмма: Т-40 В -15 Тх-33 Тс-7 Такт-18 IмА-0,70 С-8,48 М-1,34 ЦИК -45.
Спасибо. Врач разъяснить не потрудилась.

Опять же, совсем недешевые анализы не показывают у многих пациентов абсолютно ничего примечательного, не показывают даже отклонений! Если кому-то и назначать такие исследования, то только тем, у кого достоверные признаки проблем с иммунитетом.

Анализы не по назначению.

«Если вы храпите, если у вас повышенное давление, раздражительность и потеря интереса к любимой – сдайте анализ крови на тестостерон». Сделайте, убедитесь, что с тестостероном у вас все в порядке, взбодритесь и на время опять любите и работайте. Никому и в голову не придет, что причиной всего этого может быть банальное переутомление на работе и негармоничная семейная жизнь. Но мужчине легче поверить рекламе лаборатории и втихаря от всех сдать анализ и успокоиться, чем копаться в реальных причинах явления. До следующего раза.

Делать такие исследования мужчине, как вы понимаете, также бессмысленно, как делать анализы на знаменитые торч-инфекции беременной на последних сроках женщине. Что можно сделать в случае обнаружения бессимптомного цитомегаловируса или герпесвируса у беременной женщины – лекарства-то применять нельзя? Но история знает примеры…

P.s. Конечно, чем больше людей, тем меньше времени… В недалеком будущем, в вопросах массовой диагностики, преследуя скорость постановки диагноза, технологии будут играть решающее значение. Надеюсь, вам не придется выкладывать деньги из своего кармана, предоставив эту почетную роль страховым. Однако лучше быть независимым ни от страховой, ни от лаборатории – быть здоровым всем на зло )

Видеочат на канале INTV.

2011-11-05T00:48:00.000+02:00

Не о свином гриппе, не про орви, говорим о пациентах и практике личного врача! В четверг, 17 ноября, в 15:00 состоялся видеочат на канале INTV. Ваши вопросы поднимали настроение всей команде и доктору. Операторы, давились от смеха, сгибаясь вдвое, чтобы не нарушить тишину эфира, - мне пришлось рассказать, как ко мне приставала свингерская пара. Ну.. сами хотели курьезов, я предупреждал! ;-)

Отдельное спасибо Евгении Таганович, она отлично справляется с неожиданностями во время эфира, оставаясь эмоциональной и открытой. До новых встреч, друзья!

(видеозапись чата "Зеленский на INTV" смотреть здесь)

Как правильно собирать грибы.

2011-10-24T12:34:00.003+03:00

Грибная пора в этом году выдалась не очень удачной. Все лето было очень сухо, дожди шли слабые, испарялись, едва долетая до сухой земли. Конец августа и вовсе стал губителен для леса – случилось беспрецедентное нашествие пильщиков – гусениц, поедающих и портящих сосновые деревья. Когда треть леса была съедена, государство решилось признать ситуацию чрезвычайной и, отличные грибные места – обширные лесные плантации черниговщины, полесья, киевщины были обработаны ядом – вирином и фастаком. Об этом в начале сентября открыто писали множество газет и интернет изданий.
На память об «акции» на околицах лесов были расставлены многочисленные столбы-объявления с предупреждением о вреде сбора грибов и ягод в лесу.

Чем облили лес? Насколько это вредно для человека? Как надолго теперь нельзя гулять в лесу? Вирин и фастак – препараты, которыми облили лес с самолетов. Вирусный препарат вирин, имеет избирательное действие на определенные виды насекомых. Поэтому, он, якобы, безопасен для человека. А вот фастак - инсектицид с высокой токсичностью, который вызывает умеренное раздражение кожи и сильное - глаз. Фастак является сильным аллергеном, но почти не задерживается в почве. Таковы официальные данные. Т.к. найти полноценные и достоверные данные про обработку леса мне не удалось, решил грибы в этом году не собирать вообще.

Если нашествие вредителя такого масштаба случается раз в 40 лет, то об отравлениях грибами, в том числе с неблагополучным исходом, мы читаем в СМИ каждый осенний сезон. «Отравились грибами», «грибник отравился грибами», - вопреки известному анекдоту про «грибы и тещу», скажу, что грибами травятся чаще всего как раз «зятья». Мои воспоминания со «скорой» свежи, мы регулярно лечили людей, отравившихся грибами во время застолья. Это «конкурентная» грибам тема.

Причин отравлений грибами много. Уверенность в своих знаниях при сборе грибов, а знания хромают. Сбор съедобных грибов, выросших в «несъедобной» местности – дороги, могильники, свалки. Сбор съедобных грибов, которые «больны» - грибы, испорченные плесенью, гнилью, паразитами, грибы, обработанные химикатами – туда же. Грибы отлично накапливают различные, в т.ч. и вредные нам вещества. Вы рискуете также попасть по «скорой» к токсикологу, если употребите плохо приготовленные условно-съедобные грибы или испорченные неправильным хранением «обычные грибы».

Совсем не лишним будет напомнить – МЧС любит писать в новостях не только про «отравления водкой и грибами», но и о том, «как они целый день искали потерявшегося грибника». Собираясь на грибную охоту, не забудьте зарядить мобильный и взять GPS навигатор (тоже заряженный). Так что, GPS+, а водка -. Заодно изучите википедию на предмет «грибных болезней» и освежите в памяти фото мухоморов, бледной поганки и галерины отороченной, например.

Меня часто спрашивают, а можно ли грибы беременным,можно ли грибы кормящим? Какая польза и вред от грибов? При условии, что грибы, действительно, съедобны, экологически чисты и правильно приготовлены – их без проблем может употреблять и беременная женщина, и вся ее семья. Исключение составляют маленькие детки и кормящие женщины – им тоже «можно», но совсем немного - по 2-3 грибочка, так сказать, «за компанию».

Магазинные грибы. Эта тема стала уже «не грибной». За последние несколько лет не помню ни одного случая отравления магазинными шампиньонами. Думаю, что все грибы, которые выращиваются на фермах, будут безопасны до тех пор, пока для их производства не начнут использовать вредные для здоровья удобрения и стимуляторы роста. Пока покупать и употреблять их можно смело, только меру надо помнить. Кстати, грибная закуска в сочетании с обильным алкоголем – хорошая проверка на прочность для поджелудочной железы. Если у вас в роду есть «бабушки-дедушки» с диабетом, панкреатитом – не рискуйте, помните о «мере».

Помню на «скорой» у меня было несколько случаев, когда люди ели обычные хорошо приготовленные маслята, травились и взывали к спасению. Такое бывает намного чаще, чем классическое отравление вредными мухоморами. В большом количестве даже съедобные грибы токсичны нашему организму, не говоря уже про сочетание с алкоголем. Что делать, если отравился грибами? Ответ – не ставить себе диагноз. Если вы употребили грибы и вам стало плохо или вы считаете, что вам стало плохо из-за грибов – появилась тошнота, рвота, расстройство желудка, боль в животе или какой-либо симптом в отдельности, немедленно промойте желудок, примите 10 таблеток активированного угля и позвоните в неотложку.

P.s. В сентябре-октябре, проезжая по трассе Киев-Чернигов, постоянно видел, что местные продают грибы. Продают красивыми корзинами, несмотря на многочисленные запретные объявления. Грибы наверняка не «привозные»! Их местные жители то ли по темности, то ли по алчности собирают и продают на трассе и говорят, что употребляют сами. Если этой зимой вас в гостях будут угощать грибочками с «черниговщины», подумайте, что плохого вы сделали кому-то )

Новорожденный эмигрант. Как родить в США?

2011-09-10T22:13:00.005+03:00

Когда все будущие мамы и папы мучительно думали, в какой роддом лучше и знакомились с очередным доктором «от Бога», эти родители смотрели дальше. Они выбирали страну. Вернее выбрали они страну заранее, а перед родами выбирали лишь квартиру в аренду, планировали и устраивали дела. Они рожали в США. Выбор пал на Флориду, облюбованную многими нашими соотечественниками за недорогое жилье, присутствие русскоязычных врачей и хороший климат.

Не буду рассказывать в подробностях поездку своих пациентов, их впечатления и пр. Сосредоточу ваше внимание на деталях, максимально лишенных всяких «субъективностей».

Порядок действий. Варианты.

Существует некий установленный порядок телодвижений, после возникновения идеи «хочу рожать в США»:

I Выбор стратегии. Первое, с чем вы должны определиться, - действовать самому или найти агентство, которое занимается организацией родов в США.

a. Вариант 1 – действовать через агентство, занимающееся организацией. Тут вы заключаете договор на пакетное обслуживание, тратите лишние 10-30 тыс. долларов и далее можете не читать эту статью. Вам помогут. 8-)

b. Вариант 2. Экономим те самые 10-30 тыс. долларов, - сами организовываете турпоездку в штаты, где, опять-таки, сами или с некоторой помощью решаете вопросы с проживанием. Сами контактируете с клиникой, где будете рожать. В таком случае, вам необходимо начать с консультации в турагенстве. Вопрос получения туристической визы в США не такой сложный, как кажется – говорят те, кто ездил. Визу в США может без проблем получить почти любая семья, принадлежащая к среднему классу. Имеете постоянную, хорошо оплачиваемую работу или занимаетесь бизнесом? Без проблем получите визу, только есть одно условие, без которого «вариант 2» не проходит – английский язык. Минимальные требования к языку – общаться и ориентироваться в пространстве. ;-)

II Собеседование в посольстве. Для благополучного прохождения собеседования в посольстве США, вам необходимо заранее забронировать недвижимость, т.е. снять в аренду жилье и продумать «программу турпоездки». Оптимальным является вариант аренды комнаты в отеле. Снять квартиру заранее сложно и рискованно: если, увидев её «вживую», разочаруетесь в своём выборе, внесённую предоплату вернуть будет проблематично, если не невозможно. А если заранее квартиру не снимать, то по приезде вам понадобиться где-то жить, пока будете подыскивать место для постоянного проживания.

III Бронь авиабилетов (билеты можно забронировать и до собеседования с иммиграционным офицером).

a. Варианты. Прямых рейсов во Флориду из Украины нет. Есть удобный рейс через Франкфурт, который дороже. Есть нормальный, в плане пересадки, рейс через Москву. Он, кстати, самый дешёвый, дешевле мега-кривых рейсов с неудобными пересадками. Нет нужды пояснять, что мориться пересадками для хорошо беременной женщины будет нелегко.

IV Получение турвизы на 5 лет.

V Выкуп авиабилетов и перелет. При благоприятном прохождении собеседования, конечно)

VI Вы прилетели. Ориентировка на местности, съем жилья. Вы заранее связывались с владельцем квартиры или администратором гостиницы. Весь съём происходит только через риелторов – напрямую ничего снять невозможно. В 99% многоквартирных домов хозяин квартиры не сам решает, будет ли там жить жилец. После того, как хозяин согласился, вам необходимо написать обращение в кондо-ассоциацию. В течение 14 дней или более получите ответ. Иногда нужно личное собеседование. Необходимо предоставить справки о доходах с места работы и из банков, желательно открыть счёт в США и разместить на нём сумму, покрывающую 3 месяца аренды или больше – так легче показаться «правильным» кандидатом. Снять жильё на срок менее полугода –значит переплатить минимум 30% от его обычной стоимости

a. Варианты – гостиница, квартира, дом

VII Выбор места для родов и заключение контракта.

a. Вариант-1. Роды в берн-центре дешевле, но подойдут только для тех женщин, беременность которых протекала без патологии и роды, также, предполагаются нормальные. При определении группы риска, к которой относится женщина, используется специальная таблица-тест. В случае непопадания в группу низкого риска, рожать в родильном центре нельзя, - противозаконно. Подтвердить принадлежность к группе низкого риска обязан также независимый гинеколог, к которому будет направлена будущая мама. Кроме того, важный нюанс – родильные центры не имеют оборудования и медикаментов, необходимых в случае осложнений в родах. Предполагается, что если что-то пойдёт не так, женщину оперативно транспортируют в ближайшую больницу.

b. Вариант-2. Роды в клинике. Клиники бывают разные, - обычные и «гламурные». Рожать в клинике можно у англоязычного врача, а можно у русскоговорящего. Последнее дороже почти вдвое и требует предоплаты.

VIII Ожидание, регулярные анализы, плановые консультации с врачом, ознакомление медперсонала с переведенными вами документами.

IX Собственно, роды. Ваша клиника/центр даст инструкции, что и как делать при наступлении схваток.

X Родили, немного отдохнули. Теперь необходимо получить документы на ребенка. После того, как женщина родила, она заполняет выдаваемые в родильном центре или клинике applications на SSN (Social Security Number) и Birth Certificate (свидетельство о рождении). Подписывать заявления должны мать и отец, поэтому присутствие последнего на родах или прилёт сразу после них крайне желательно. В противном случае необходимо заявление отца (заверенное американским нотариусом) о признании отцовства. Если же и его организовать не удалось, в изначально выданном свидетельстве о рождении отец указан не будет, но впоследствии можно внести в него изменения, обратившись в Vital Statistics. Далее, вы обращаетесь в Department of Health, Office of Vital Statistics (департамент здравоохранения), отделения которого есть в каждом городе и, заполнив также applications, получаете Birth Certificate – Свидетельство о рождении.

XI Карточка SSN (аналог нашего ИНН), ребенок получает после получения свидетельства о рождении - придет через месяц-полтора по почте на адрес, указанный женщиной, как адрес места жительства (в штатах, конечно). Для этого, вы живете все это время в съемной квартире или отеле. Его можно и не заказывать, если на ребенка не планируется сразу оформлять американский паспорт.

XII Апостиль. После получения Birth Certificate отправить в столицу штата на получение апостиля. Апостиль - это документ, выдаваемый секретарем штата, приложение которого к свидетельству о рождении делает его действительным на территории Украины. Во всём мире действительны непереведённые апостили. Перевод нужен только в Украине, и быстрее, и дешевле переводить/заверять уже здесь, по прилёту.

XIII Можно вписать ребенка в паспорт одного из родителей в ближайшем консульстве Украины, чтобы его можно было вывезти с территории США уже как гражданина Украины, но гражданство ребенка можно оформить и на родине.

XIV Можно получить на ребенка паспорт гражданина США (он делается в течение 1-1.5 месяца, но можно получить его и ускоренно за 24-48 часов) и ехать на Украину. Как гражданин США ребенок имеет право въезда в Украину без визы. До 18 лет, согласно законодательству, ребенок-гражданин США может проживать на территории Украины без визы и оформления вида на жительство.

XV Вылет назад.

XVI По возвращению, вы должны будете определиться с гражданством ребенка. Вероятно, вас попросят написать отказ от американского гражданства ребенка, ибо Украина двойного гражданства не признаёт. Отказ этот сугубо формальный, поскольку отказаться от гражданства США может только ваш ребёнок, и подписанные вами бумажки никакого веса не имеют.

a. Варианты. Догадывайтесь сами, зачем вашему ребенку украинское гражданство, украинские поликлиники, украинская армия (мальчикам) и пр…

XVII Паспорт США для ребенка можно также в любое время получить в посольстве США в Украине (равно как и в любой другой стране). Для этого нужно прийти в посольство с Birth Certificatе, предъявить его и получить паспорт.

XVIII Mission complete! ;-)

Расходы. Варианты.

I Перелет.

a. От 500-600 долларов через Москву компанией Трансаэро до 4-5 тысяч за билет на рейс Люфтганзы.

Аренда жилья. Снять квартиру в пригородах Майами стоит от 500-600 $$/мес и до бесконечности. Средняя цена на нормальное меблированное жильё – 1 500 $. В случае краткосрочной (менее года) аренды хозяева, чаще всего, требуют полной оплаты за весь период проживания, плюс security deposit в размере месячной арендной платы. Такой же депозит потребует и кондо-ассоциация. Большинство арендодателей сдают недвижимость минимум на 6 мес.

b. Варианты. Учитывайте календарь и местные праздники-обычаи – может оказаться так, что все занято до вас или намного дороже.

c. Чем дальше море-океан, тем дешевле.

II Продукты. Ваш аппетит+привычки+возможности = расходы…

III Услуги переводчика (30$/час)

a. Варианты. Вы экономите немало, если хорошо говорите по-английски. Во-первых, вы не оплачиваете переводчика, во-вторых, вы не покупаете „дополнительные” услуги, которые вам обязательно „продадут”, когда поймут, что вы не ориентируетесь в происходящем 8-)

IV Контракт на роды. Сами роды (физиологические) стоят не десятки тысяч долларов, как предлагают многочисленные фирмы и агентства, а от 3 до 10-12 тысяч долларов. Кесарево сечение обойдётся в 10-15 тысяч.

a. Варианты. Необходимо учитывать, что в случае осложнений потребуется дополнительная оплата, и оплата немаленькая. Страховку беременная женщина в США оформить себе не сможет, поэтому придётся оплачивать больничные счета в полном объёме, - правда, возможна рассрочка. Есть и другие особенности. Например, в случае, если беременность затянулась до 41 недели, обязательным является прохождение двух тестов – non-stress test (мониторинг сердечной активности ребенка в течение часа-полутора) and bio-physical profile (детальное УЗИ плода). За эти тесты больница выставит счет в 600-800 долларов, + 150-200 долларов возьмёт врач за трактовку результатов тестов.

V Курсы подготовки к родам. Есть врачи и пациенты, которые считают, что задумки природы может не хватить и женщина без врача родить не сможет. Более того, не сможет даже дождаться самих родов. Для таких товарищей индустрия медицинского потребления сообразила курсы «как правильно дышать», «как правильно рожать», «как перестать бояться и родить» и пр. Есть и другие курсы, отвечающие на вопросы, что делать с новорожденным (например, как ухаживать за пупочной ранкой), как кормить грудью или как бороться с послеродовой депрессией )))

VI Автокресло. Его купить придётся обязательно, вне зависимости от наличия у вас машины. Без автокресла вас не имеют права выписать ни из родильного центра, ни, тем более, из больницы.

VII Педиатр – обязательно должен появиться уже на этапе подготовки к родам. Визит к педиатру стоит от 80 $. Прививки и тесты оплачиваются отдельно.

VIII Транспортные расходы. Общественный транспорт, ввиду непопулярности, развит во Флориде слабо. Придётся или арендовать авто (30-80долларов в сутки, включая страховку), или колесить на автобусе (дневной проездной – 4 $). Агентства предлагают услуги водителя всё за те же 30$ в час.

IX Перевод документов и, якобы их адаптация «своим» врачом – 250 $. «Дополнительная услуга», без которой можно прекрасно обойтись.

X Дополнительные консультации по оформлению документов и иммиграционному законодательству.

a. Варианты. Если вы знаете, ЧТО, КАК И КУДА – экономите деньги. Не знаете, что делать после родов, как и где получать «свидетельство о рождении», апостиль и социальный номер – платите консультантам-юристам и нотариусам (чаще всего – эмигрантам из постсоветских стран, через то же агентство). Хотите ускоренное получение документов – платите агентству. Расходов этих легко избежать, если говоришь по-английски. Дополнительные платежи за ускоренную обработку документов официальны и невелики. На практике же ускорить процесс порой можно, созвонившись с ответственным чиновником по телефону и написав на посланном ему конверте c документами «RUSH» (т.е. «срочно»).

XI Помощь перед родами, в родах и после них. Если не удалось прихватить с собой в США какого-нибудь родственника, рассчитывайте на то, что вам потребуется оплачиваемая помощь. Дотащить до квартиры сумку с продуктами вам, возможно, и поможет консьерж за чаевые. Но можно нанять постоянного помощника (эту услугу также предлагают наши агентства за 30-35 $ в час). После родов помощь особенно нужна. Хотя бы первые пару недель: поехать к педиатру, в аптеку, в магазин. Если роды были с осложнениями, есть швы, если женщина после кесарева – то даже сходить в душ без помощи проблематично. Для послеродового периода хорошо бы нанять дулу, которая позаботиться о ребенке и матери, поможет по дому, проконсультирует по вопросам ухода за малышом и проследит за самочувствием мамы. Стоимость услуг "дулы" – от 20 долларов в час, режимы работы – самые разные – от нескольких часов в день до круглосуточного пребывания.

Это важно. Нюансы.

· Собеседование в посольстве США. При собеседовании в посольстве, желательно не выставлять напоказ «беременность», но если спросят – отвечать правду.

· Перелет для беременной. Большинство международных авиалинии разрешают посадку на самолет только до 36 недель беременности. Американские гинекологи обычно не рекомендуют лететь позже 32-33-й недели. Там проще всё организовать на сроке 32-33 недели.

· Деньги с собой. Перед перелетом, лучше распределить деньги на нескольких карточных счетах в разных надежных банках. Т.к. случается, не все кредитки (даже «голд») обслуживают некоторые терминалы. Желательно также по прилёту открыть счёт в США (на время пребывания в стране использование такого счёта украинским гражданином легально, а вот, покидая страну, счёт придётся закрыть).

· Оплата недвижимости в штатах. По приезду в США придётся обменять часть наличных на money orders. Например, в сфере недвижимости расплатиться наличностью или картой не получится. Вариантами оплаты является либо чек с вашего американского счёта, или money orders. Сделать это можно на почте, в банке, некоторых супермаркетах и автозаправках.

· Питание беременной и кормящей, продукты. Продукты в обычных маркетах, практически все, продаются с многочисленными «биодобавками» типа «Е». Магазины органических продуктов есть. Можно покупать продукты в Publix или в Winny Dixie. Там они всякие. А можно покупать продукты в Whole Foods - это сеть магазинов органических продуктов. Там цены выше примерно на 20-50% выше обычных. Есть и фермерские базары, работающие по выходным. Там дорого – но вкусно и полезно – не последний фактор для беременной женщины, не желающей употреблять с пищей гормоны и антибиотики.

· Транспорт (передвижение). Удобным транспортом можно обеспечить себя дешево, - купить подержанную машину 3-4 лет за $4-6 тыс. и затем продав ее с разницей в $500-1000.

· Возвращение. Большинство авиакомпаний сейчас пускает на борт 7-дневных детишек

· Советы. Советчиков, готовых заработать на каждом вашем шаге и даже, каждой вашей оплошности – множество. Спокойствие, информированность, умение показывать осведомленность, коммуникабельность и, конечно же, знание языка, позволит вам снизить общие расходы до 50%.

Эпикриз.

Рассказывать на тему «украинская медицина VS медицина США (Германии, Израиля и пр.)» заведомо провокационно. Люди, которые хотят уехать – уедут, которые сомневаются – будут сомневаться далее. Статья о родах в США написана не потому, что «там лучше». Люди, которые едут рожать в штаты могут себе позволить роды в Германии, Австрии, Израиле, Франции или соседней Польше. Роды в США - дают ребенку гражданство. Про путешествия по миру без визы, выбор учебных заведений в разных странах прочтете отдельно. Это «плюсы», а «минусов» и, просто, противоречий в американской медицине тоже хватает, поэтому, на мой взгляд, единственный разумный аргумент для родов в США – американское гражданство для ребёнка.

P.S. Дело ясное - все отзывы на эту тему в «интернетах», как минимум, эмоциональны. «Все ужасно!», «какие они тупые (дорогие, неестесственно-пластмассовые и пр.)…» Или наоборот: «как все круто (технологично, приветливо и пр.)!» Поэтому, решил вас не тролить-интриговать, а написать фактами. Если это кому-то поможет, ура! )))

©2004-2011 Зеленский К.В

Машина времени "Беларусь".

2011-09-10T22:10:00.010+03:00

Очередь на таможне растянулась на километры (фото ниже). Сотни машин в одну и сотни в другую сторону. Когда за 20 минут наше авто в очереди не сдвинулось ни на метр, я забеспокоился. Помножив количество машин, стоящих в очереди перед нами, на время прохождения таможни получил 3-4 часа простоя. Дальнобойщики, стоявшие с нами в параллельной очереди сказали мне, что это норма, - лето, путешественники, суббота…

Задекларировав «туризм» и отсутствие «запрещенностей», мы въехали в братскую Беларусь ) Конечно, мои друзья меня предупреждали о необходимости строго соблюдать ПДД, поэтому мы с товарищем ехали более чем аккуратно. Практически все ехали так же – и машины с белорусскими номерами и украинцы и россияне. Приблизительно через 50 км от границы с Украиной с обочин дорог загадочным образом исчез мусор. Белорусская провинция встретила нас белорусскими дорогами, не всегда новыми, но чистыми и везде отремонтированными, а также колоритными деревянными домиками.

В начале августа я успел попутешествовать и по украинской провинции – сумщине. В этих местах я проводил в детстве каждое лето. Я очень люблю эти края, но сравнение вещь неблагодарная – белорусская провинция оказалась на порядок выше украинской по чистоте, порядку на дорогах и дружелюбию встречных. Смотрите фото – бордюры покрашены, деревья ухожены, около каждого дома – клумба с цветами. Никакого намека на депрессию!

Первый пункт моего путешествия – Поставы. Мы остановились в доме, в котором когда-то жили родственники моего товарища. Это один из многих сохранившихся старых домов, построенных в начале 20 века во времена польской экспансии для проживания офицеров. Прогулки по набережной, парку, променад в центре с обязательным заходом в краеведческий музей, вечерний перекус у костра в теплой компании. Из-за размеренности жизни, простой ухоженности города, отсутствия назойливой рекламы и множественных символов ушедшей эпохи я ощутил, что попал в СССР начала восьмидесятых. Этому ощущению не мешал даже звонивший каждые полчаса костел. В советские времена подобные религиозные строения, как правило, были модернизированы под виноводочные склады, а сейчас, восстановленный костел имеет спутниковую сверку часов и трезвонит каждые пол часа.

Жители мегаполисов (особенно не коренные), часто подшучивают над «провинциалами», вменяя им в вину суржик не городского оттенка. В Белоруссии почти все говорят на русском, иногда с белорусским акцентом, а вот надписи на магазинах и учреждениях пишут так и сяк – то по-русски, то по-белорусски. Благодаря близкой схожести языков но непривычному написанию, множество надписей выглядело комично - «Аптэка» я читал только с грузинским акцентом, «дзіцячая бібліятэка» «жадаем вам здароуя», где «У» написано через «й»…

С недавних пор, Батька кинул клич обустраивать усадьбы для зеленого туризма. Т.е. стоить дома на природе для привлечения туристов, и обеспечил людей льготными кредитами. На одной из таких «ферм» я был в гостях. Гостеприимность белорусов на 3 день пребывания в стране не удивляла, но у меня опять случился культурный шок. Катаясь по озеру, вокруг которого массово настроились коттеджи, мы высадились на маленький островок. По всему острову следы пребывания бобров – поваленные деревья и масса отборных белых грибов. Ну, про отсутствие следов прибывания «турыстов» не говорю – их нет. Вы можете представить себе природу в 100 километровом радиусе от мегаполиса?

Каждая усадьба, даже небогатая, принимает гостей тепло – сауной с веничком. Местное пиво, кстати, тоже очень даже. Не знаю, что руководит производителем – страх перед «великим ГОСТом» или законы рынка? Кроме пива в Беларуси хорошо и с продуктами первой необходимости – масло и молоко, творог и хлеб, овощи и консервы и пр. - хорошего качества. Местные говорят, что есть и вообще продукты экстра класса, но сейчас они массово вывозятся на экспорт.

Вместе с нами в Поставах гостил москвич, которого поражала «неиспорченность местных девушек» ) Он утверждал, что местные Афродиты по сравнению с москвичками, натуральней на голову! (ему бы турбизнес рекламировать) Кстати, с воскресенья по четверг, я наблюдал за молодежью, дискотека была рядом. Нигде не видел матерящихся на всю улицу и шагающих с бутылкой, не повезло мне встретить и мамок, гуляющих с бутылочкой пива, сигареткой и ребеночком в придачу. Каменный век? Дикари…

Следующими местом моей «пункции» Беларуси были Мосар. Со всей республики едут туристические автобусы посмотреть чудо Мосара – в маленькой, ни чем не примечательной деревушке, «простым человеческим усилием» был построен ландшафтный парк с озерами и мостиками через них, беседками и сказочными домиками, окультуренными родниками и неожиданным зверинцем, где живет страус и баран с козой.

К сожалению, много побыть в «гостях у сказки» не удалось – необходимо было возвращаться в Киев. Купил билеты на поезд в кассах местной ж/д станции и сел в автобус на Минск.

В Минск я приехал рано утром. Вышел из автобуса Поставы-Минск на окраине города, специально чтобы сесть в метро и проехаться с окраин в центр. До отправления поезда на Киев был целый день, я полон энтузиазма, а тяжелый рюкзак не помеха. При входе в метро посмеялся, как нежно вас просят придерживать двери: «кали ласка…» Станция на окраине города была не многолюдна, когда я вошел в поезд, ощутил себя еще больше в 80-хх. Чисто. Никакой рекламы, ни в каких ее проявлениях. Вспоминая киевские вагоны, подумал: «а где же несанкционированные наклеечки о компьютерной помощи и мобилках со склада?» Вероятно, за нарушение чистоты и порядка применяется анальная кара? И результат на лицо! В метро я поездил много - пересаживался, бродил по станциям, благо, станций там вообще не много.

Доехав до вокзала (центр города, как в Киеве), купив путеводитель по Минску и определив «что, где и как», решил первым делом поехать посмотреть минский зоопарк. Чтобы не терять времени, остановил такси. Таксист тоже очень удивился, когда большой дядька с огромным рюкзаком попросил его отвезти в зоопарк. «Ну, музей, я понимаю!» В свою очередь удивился и я - стоимость проезда называет не водитель, а счетчик. И только так и без никаких (уж поверьте, я могу поторговаться)! Стоит такси, по сравнению с Киевом дешевле, как минимум, раза в полтора. Пока ехали, разговорились. Водитель поначалу принял меня за москвича и долго удивлялся, что я из Киева. Я забеспокоился. Может я и вправду гламурен? ) Осторожно поговорили мы про валютный кризис, про продукты, про Крым и про мир в Гондурасе.

А потом, долго и неспешно гуляя по Минску, обратил внимание – на улицах практически не встречались ни вызывающе одетые девочки («гламурные кисо»), ни лица нетрадиционной ориентации. Даже в самых «центровых» местах для тусовок. Возможно, боятся Батьки? ) Глаз порадовался курсантам в военной форме времен СССР (наши дистрофичные «защитники» ходят в ужасно скроенной синтетике).

Проходив пешком более 7 часов, решил сделать остановку, покушать, отдохнуть и проверить почту. Мне попался на глаза старый добрый «эль патио» с WiFi (кстати, в Минске WiFi доступ есть почти везде). Однако! Чтобы подключиться к Интернет, нужно было предъявить удостоверяющую личность бумагу. Официант девушка была так строга, что пообещай я на ней женится, наверное, все равно не пустила бы меня в Интернет! Она аккуратно переписала все данные моего «загранника» и выдала номерную карту с логином и паролем. Вот так - благодаря указу Лукашенко, «потролить» в «интернетах» белорусам сложно))

Возможно, мы так не привыкли, зато они знаете к чему привыкли? В Минске трамваи ходят по расписанию. На каждой остановке таблица с поминутным расписанием движения. И я таки проверил, - не поверил! Они таки ездят по расписанию! Не так давно, кто-то мне рассказывал про такую же «дикость» в Праге.

Известный герой моего любимого фильма говорил «..чисто, как в трамвае!» Да, да у них и в трамваях и в метро, и в автобусах и в троллейбусах чисто. Вы не найдете привычных слов с «х» и «й», выцарапанных на сиденьях. Люди платят за билеты (билеты дешевле чем в Киеве). Несколько раз видел бригаду контролеров – трех женщин в униформе. Пожалел, что купил билет )…

Каплю дегтя я все же увидел - валютный кризис, поразивший некогда стабильную Беларусь, многим белорусам осложнил зарубежный отпуск. Так, возле каждого «обмена валют» в Минске дежурило по несколько человек - те, кому нужна была валюта. Поскольку местные доллары-рубли не сдавали, люди охотились за такими как я. Я сдал валюту – они тут же ее купили. На «ура» разметалось все – евро и доллары, рубли и гривну. Наверное, купили бы и йену, если бы я сдал!

Похоже, «хлеб» и стабильность у белорусов есть, а вот зрелищ и шоу, видимо не хватает. Как правило, люди не ценят то, что имеют, считая, что хорошо «там, где нас нет!». Именно на этой слабости (потребности?) масс и могут сыграть конкуренты Батьки, которые пообещают люду кошерную демократию и, конечно же, «шоу» и зрелищ. Если будет так, будет жаль, очень жаль. Страдающие гламуром бездельники размножаться быстро и необратимо…

P.S. Т.к. сразу по возвращению был переполнен эмоциями, чтобы не написать лишнего типа «СССР жив» ), решил подождать месяц, пока выветрятся эмоции. А сейчас, освежая воспоминания и размышляя над статьей, я опять погрузился в белорусскую атмосферу «беззаботных восьмидесятых», в атмосферу стабильности, гарантированного качества и "непластмассовой" дружелюбности. А что, если следующим летом взять семью и поехать отдыхать в Беларусь?

(фото кликабельны)

	Та самая очередь. Тем, кто собрался ехать на Белорусь, бывалые советуют ехать не в Черниговском направлении, а через чернобыльскую зону ) В крайнем случае, ехать ночью. Конечно, это больше относится к летнему сезону, когда дороги перегружены.
	Аккуратные деревянные дома - фишка периферической Беларуси.
	Обычная улица в Поставах. Подчеркиваю, не центральная. Национальных праздников в ближайшее время не было.
	АптЭка! Но ниже не "захАди Дарагой" - а "Жадаем Вам здороуя". Когда "у" пишется через "й" - настораживает и попахивает КВН-ом ))))
	Прочитаете быстро - получите приз (читается не как "працивный"!)
	Тот самый, костел, часы которого синхронизируются с небесами ))) Костел Св. Антония Падуанского и отремонтированная набережная Мяделки - визитная карточка Постав
	В каждом дворе трава, на траве дрова. Газ, как впрочем и электричество, экономят все просто по привычке.
	Природа Беларуси просто сама говорит - займись зеленым туризмом! Очень красиво, очень чисто! Рыба не "выпиленная" электроудочками (анальная кара), грибов, так много, что хватает всем не жадным белорусам, бобры, на которых никто не охотится...
	Остров, который меня удивил...
	У каждого хозяина обязательно рядом с домом есть сауна. Ароматные березовые и дубовые веники сушатся на солнышке рядом.
	Дворец, который построили Тызенгаузы. Теперь это районная больница. Ухоженная и отремонтированная, даст фору многим районным больницам Киева! Не мог удержаться, зашел внутрь, походил по отделениям, возмущая спокойствие своим туристическим видом и расчехленным фотоаппаратом.
	Территорию больницы украшают клумбы без окурков и веселые скульптуры с целыми носами.
	Девочка стесняется, когда ее фотографируют. Думаю, лет через 200, появится легенда о медсестре, которая позировала-позировала.... )
	Вам ничего не напоминает этот кабинет? В Киеве таких не было даже при союзе!
	Это костел в Мосаре.
	Папа куда оптимистичней Исуса Христа, (ниже на фото).
	Чем-то напомнил мне Иисус статую свободы. Дерево.
	Зверинец. Страус клянчит у веселых туристов что-нибудь.
	Магазины в Белоруссии называются по прежнему - универсамы и универмаги. А качество продуктов значительно превосходит украинское. Человек, который отвернулся (стесняется), литовец. Они регулярно приезжают в приграничные Поставы закупаться "по-дешевке" хорошей едой )
	Случайно обнаружил на чердаке нашего дома - сочинения Сталина, изданные пятидесятого года на белорусском языке...
	Повеселил циничного доктора старючий советский крем (вернее то, что от него осталось). Крем назывался эпично - "Метаморфоза"
	Местного разлива водка с не менее эпичным названием - "По твоему желанию". Женская версия, наверное. )
	В Поставах на Мяделке уже много лет живут два лебедя, которые не улетают даже зимой. Лебеди также стали визиткой города.
	Действительно, ЗАКРЫТЫЙ "оздоровительный центр". Сектанты неизвестной конфессии. Достучаться, спросить "по чем опиум" не удалось.
	"Игаша жил, Игаша жив, Игаша будет жить. ХОРОШО!" Одни люди говорят, что это местный олигарх (?), другие твердят, что просто художник-приколист.
	При госучреждениях часто видел такие объявления. Хотя ни разу не видел чтобы под ними курили - боятся "0,5 базовой", наверно...
	Минск, окраины. Просторнейшие улицы - следствие разрушения города в ВОВ и отстройки его в сталинские времена.
	Ну не мог не з"атрыматься" и снять кадрик. Будете ехать в киевском метро, притрымливайте двери, кали ласка!
	Неожиданно в небольшом парке набрел на мемориальную плиту (стену) В.Цоя. Тут до сих пор собираются люди. Мне пришлось совершать активные телодвижения, чтобы дать всем понять - хочу сфотографировать не их задницы, а то, что тут написано )
	Минский зоопарк. Тут всем хорошо и просторно, активным ходом продвигается постройка новых павильонов и реконструкция старых. Мама папе: - дорогой, в пятницу вечером ты был похож на вооон того беленького.
	Гостиница звучит! "Турыст!"
	Универмаг "Беларусь". Видите рекламу? Красиво? Потому, что рекламы нет.
	Центральная площадь. Надпись на крышах домов: "Подвиг народа бессмертен". Реклама отсутствует как класс...
	Монументальный стиль сталинских застроек сейчас смотриться очень красиво. Улицы не перегружены автомобилями, несмотря на час пик 18-00.
	Всемирная сеть туалетов. Едва нашел )
	"Нетакие как все" тут тоже есть, но они занесены в красную книгу и тщательно охраняются. Это хороший наглядный пример для подрастающего поколения.
	Минский ж/д вокзал. Мусора нет, бомжей нет, милиции нет. Похож на какой-то зарубежный терминал, скорее.
	Символично. В направлении мужчинского туалета - маклеры. Сдают квартиры "на сутки, часы и минутки"...
	Пишите письма - Беларусь, до востребования.

Осторожно – раннее развитие!

2011-07-26T11:49:00.002+03:00

Отдавать ребенка на курсы "раннего развития" в шесть месяцев? Даже в 9 месяцев - это глупость, мягко говоря. Конечно, психика деток иногда разнится, ребенок-ребенку рознь. Бывает, кто-то начинает говорить в год, а кто-то в 2. Но при этом, и первый и второй ребенок здоровы - так проявляется индивидуальное развитие. Конечно, любой родитель подсознательно стремится, чтобы его ребенка в жизни «настиг» успех. Именно этим, и ни чем иным, объясняется такая популярность «курсов раннего развития». Именно спрос и породил предложение. Это модно. Мамы и папы хотят, чтобы их чадо выросло и стало выдающимся. Но к настоящему успеху «курсы» имеют такое же отношение, как пиво к футболу. По моим многолетним наблюдениям, «развитые» детки ничем особенным не отличаются от сверстников «тунеядцев».

Конечно, курсы могут научить ребенка играть на скрипке в 3 года, но английскому языку навряд ли. Хотите, чтобы ваш сын или дочь с пеленок знали два языка? Проконсультируйтесь, для начала, у грамотного психолога. Возможно, вашему ребенку будет очень сложно сразу адаптироваться к «двуязычности» ваших инициатив. Интенсивными занятиями можно навредить психике некоторых деток, это минус. Плюсы курсов – возможность увидеть врожденные склонности ребенка, к каким либо занятиям (только не в 6 месяцев), ну и конечно – потешить самолюбие родителя. На курсах мамки чудно общаются: «а мой вот.., а мой тоже вот!...»

Конечно, я замечаю процесс акселерации у маленьких деток, например, четырехлетний ребенок моего товарища разбирается в айфоне намного быстрее папы. Но на курсы ребенок не ходил. Просто его папа программист, а мама ни много не мало - настоящий кандидат технических наук. Гены рулят. Вот так. Собираясь на курсы, трезво понимайте, что «гениев» они не делают и следите за тем, чтобы вашего ребенка никто не перегружал.

По моему мнению, самый ответственный период в формировании ребенка от года до трех. Станет ли он "успешным" зависит от генетической склонности к коммерции. Ведь «успешность» в современном обществе для 90% есть не что иное, как финансовая независимость и состоятельность. Станет ли он счастливым, станет ли он гармонично развитой личностью - вопрос другой. Находясь в погоне за «копейкой» и в борьбе с окружающими, мы редко ТАК ставим задачу. Многие хотят дать «правильное образование», при этом не «успевают» дать нужное воспитание. Просто подумайте, вы много помните со школы или вуза? Вам очень нравилось то, как вы учились в школе или вузе? А помните, как воспитывали вас бабушки-дедушки, мама-папа? Именно эмоции помогли вам запомнить что-то полезное, а не обучение по-программе.

P.S. Однажды спросил своего пациента – известного банковского работника, мешает ли образование успеху, гибкости и оперативности мышления? Без раздумья, он ответил «да, мешает!». Но через 10 минут разговора, он поведал мне, как они с женой уже присмотрели «университет» зарубежом, для сына 7 лет. Глядя на социальный успех родителей, так и хотелось спросить – вы достигли этого благодаря образованию?

Что думают другие по поводу школ раннего развития.

I'll be back

2011-07-17T14:29:00.000+03:00

Уважаемые читатели!

Видит Бог, не хотел делать отпуск, но пришлось. В связи некоторыми ограничениями, случившимися после травмы (борьба с бездорожьем), творить блог затруднительно. Но! Что не делается – все к лучшему! ;-)

Как правильно предохраняться?

2011-06-20T23:40:00.001+03:00

Однажды вечером, мой пациент, молодой веселый парень, рассмешил меня до колик. Его настойчивый тревожный голос в спешке известил мне – у него проблема:

- Доктор драсте!

- Привет, дорогой.

- У меня, походу, серьезная проблема, - моя девушка БЕРЕМЕННА!!!

Выпалил он и взял паузу. Воспользовавшись этим, я уточнил:

- Она тебе нравиться? Ты ведь, давно с ней встречаешься?

- Нет! Нет! Нет! – он немедленно перебил меня. - Это все не то. Надо решить вопрос. Сейчас не время…

- Миша, а как и когда ты узнал, что она беременна?

- Мы делали обследование щитовидной железы, а когда получили результат, я увидел, что она беременна!

- Миша, как же можно было выявить беременность по анализу гормонов щитовидной железы?

- Ну, там справа, написаны нормы. Так вот, норма для мужчин, норма для женщин, норма для женщин, в зависимости от срока…А наш результат попадает в нормы для беременных на первом триместре.

До меня дошло! Человек так фатально трактовал анализ, к беременности не имеющий ни малейшего отношения.

- Мишаня, ты все напутал! Твоя девушка не беременна! Ты анализ не правильно прочел!

- Вы шутите? Это что, правда?!

- Истинна, дорогой! Истинна!

- О-о-оо-! Какой же я ….

Радостный восторг вперемешку с нелитературными оборотами сменился общим смехом. Мы долго смеялись. Я поблагодарил его за то, что он так живо поднял мне настроение и испарил вечернюю усталость. Давно так от души не смеялся.

Так, ничего не делая, можно спасти человеку жизнь или вечер, как минимум, а также, сделать то, что гинекологи делают очень задорого - «решить вопрос».

На следующий день, я подумал, что меня очень часто спрашивают: «Доктор!!! Что делать, у нас порвался презерватив?!» и тому подобное. Поэтому, решил написать краткую инструкцию, как правильно предохранятся. Такое вот «пособие для молодого человека, находящегося в полевых условиях мегаполиса».

Гугль подсказывает, вопрос «Как правильно целоваться» интересует людей намного больше, чем тема «как правильно предохраняться». Тем не менее, рождаемость не повышается, думаю, исключительно благодаря количеству абортов. Аборт - дело тонкое и неоднозначное. Чтобы не попадать в «пикантную» историю, учтите пожалуйста «противозачаточные мифы»:

1. Не стоит преувеличивать, свои знания физиологии женского организма. Это для тех, кто календарик использует как противозачаточное средство. Немало народа в тесте на беременность с удивлением обнаружило «две полоски» позитивного результата.

2. Порвался презерватив? Есть «посткоитальные контрацептивы». Чудо-таблетки вызывают незапланированные месячные и, собственно, не возникает и «проблемы». Просто, внимательно прочтите инструкцию к препарату, чтобы знать, как правильно пользоваться. Такие препараты не безвредны.

3. Принять душ и все такое – метод, эффективность которого равна эффективности молитвы. А кто сказал, что молитвы не помогают?

4. Лучшее средство это спираль. Это почти так (до 95%), однако, случаи бывают… Пациенткам с «плохой кармой» вообще не рекомендуется пользоваться противозачаточными средствами. Чем больше ваш страх забеременнеть, тем больше вероятность даже непорочного зачатия. Спастисть можно только одним способом - принимая успокоительные таблетки.

5. Противозачаточные таблетки вредны. Есть очень разные препараты. Успокою сразу, сказав, что современные препараты содержат микроскопические дозы гормонов и при правильном назначении ощутимого вреда не приносят. Некоторые мои пациентки, которым немного за 40, даже используют эти «противозачаточные» для поддержания тонуса кожи и боевого духа. Омолаживаются, в общем.

Попасть в ситуацию «SOS» может каждый. Вспоминаю, как одна моя пациентка забеременела в 42 года. В первый раз. На протяжении многих лет, гинекологи прочили ей бесплодность, и она, естесственно, не предохранялась, а тут такое дело… Муж, узнав, что жена забеременела, оставил семью, прожив с женой около 15 лет. Пути Господни не исповедимы – не знаешь, где найдешь, где потеряешь. Так что, не горячитесь с решениями, если «попадетесь», может это и к лучшему?

P.S. Миша был не против, чтобы я рассказал его историю, однако, по закону жанра, попросил изменить его имя. Вот так, дорогие мои, сказка ложь, но она какбэ намекает. )

День медика - Радио "Мелодия"

2011-06-18T17:37:00.001+03:00

Дорогие друзья, уважаемые пациенты!

Нас и вас с днем медика! Благ неземных и всего прочего! )

Слушайте прямой эфир с вашим доктором, - поздравления, медицинские истории, и конечно же, ваши вопросы! )

Встреча 19.06.11 в 19 часов. Анонс - http://www.melodiya.ua/

Загорать нельзя купаться.

2011-06-11T17:32:00.006+03:00

В начале мая, когда еще асфальт не плавился от зноя, а вода в Днепре была 19 градусов, решил я покупаться. Т.к. контрастный душ для меня – начало каждого утра, покупался я отлично. Бодрая, чистая вода в Днепре удивила! Когда не купаются люди, когда не цветут водоросли и обильные дожди не смывают мусор в реки, купаться просто замечательно. Понятно, что будет так не всегда. Уже сейчас, температура воздуха 30 градусов, держится около месяца. Как быть в жару? Купаться или просто загорать? Если поход на пляж бесцельный – возьмите журнал, воткните в уши наушники от телефона – под музыку удобней наблюдать за другими. А если ваша цель познакомиться на пляже,
например, или немного «подшоколадится» с семьей? Если вы одинокая девушка, жарьтесь томно и томитесь жарко, вас заметят. Если вы мужчина - активно плавайте, кричите и предлагайте всем подряд «девушка, угостить вас мороженным?». Если вы уже дозагорались или докупались, и как нормальный человек пришли на пляж с семьей – лучший выбор это, просто, посидеть в тени, наблюдая, за тем, как ваше чадо радостно закидывает песком подстилку соседей. И те, и другие сами выбираю себе «вредности».

Чего опасаться на киевских пляжах? Неугомонных детей, шумной веселой молодежи, яркого солнца или мутной воды? К этим «вредностям» мы давно привыкли, а мусор в песке стал нормой. Если вы с ребенком строите замок из песка и не нашли в песке случайный «бычок», значит ваш «замок» скорее всего во сне. Баланс позитива природы и негатива мегаполиса легко корректируется индивидуальной экспозицией вашего тела на песке, а чувствительность к обстановке приятно снижается холодным пивом.

В начале пляжного сезона, ваш доктор наизусть зубрит ответы на простые вопросы, т.к. многочисленные комментарии журналистам не позволяют ударить в грязь лицом. «А что, если солнце вредное? Сколько можно быть ребенку на солнце? Какой солнцезащитный крем выбрать для грудничка? Опасны ли наши пляжи? Вреден ли нудизм?..» Недавно в супермаркете на кассе увидел девушку, до того красную, что больно было даже смотреть. Она цепко держала несколько тюбиков крема «от загара», а мене так и хотелось сказать «поздно уже, сметанка лучше вам подойдет».

Привыкайте к солнцу понемногу, и вас обойдет масса проблем. Особенно, это касается людей с чувствительной кожей (чаще белой) и детей. Для начала, загорайте до 11 утра и после 18 вечера. Много солнца и жары – вот и снижен ваш иммунитет. Почему мои коллеги во второй половине лета пашут как проклятые, думаете, отдых высосал все их деньги? Все проще. Вода рек и морей в Киеве и всесоюзно известном Крыму, во второй половине лета напоминает бактериально-вирусный бульон, купаться в котором без последствий могут немногие.

Помните меру, - меру в солнце, кремах «от солнца», воде, пиве и пр., а где получать загар, на молодежном пляже или на пляже семейном, со своими вредностями – решать вам.

p.s. Отдыхая за 100 км от Киева, на своей даче, решил я освежиться. Поехал с семьей в «труднодоступное» легковым автомобилям место на Десне. Нашел небольшой пляж, купался с сыном, бегал, загорал до тех пор, пока в один момент, что-то на дне реки не попыталось разрезать мою ногу напополам. Это оказался огромный кусок битой бутылки… Настроение испортилось, но совсем не из-за пореза. Всю следующую неделю, пока заживала нога, от пациента к пациенту я ходил, грустно прихрамывая, как пресловутый доктор Хаус. Нет в радиусе 100 км от столицы чистой природы…

Синдром Карлсона. Почему чиновники ложатся в больницу, как только против них начинают уголовное дело?

2011-05-31T02:45:00.002+03:00

Статья будет размещена на портале Kyiv Post, согласно партнерскому соглашению в разделе авторские блоги.

Вообще-то, простой представитель «электората» хоть и ругает тех, кто сверху, «такие-сякие!», все равно, втихаря, очень хочет попасть туда сам. В крайнем случае, увидеть «там» своих детей. «Будешь как у Бога за пазухой, или как кот в масле». Т.е. все мечтают ничего особо не делать, будешь сыт и обеспечен.

Вот и ошибочка. У депутатов не всегда жизнь сладкая и сытая. У некоторых она имеет солено-сладкий вкус искусственной «каши», которой кормят насильно тех, кто не хочет кушать. «От тюрьмы и от сумы не зарекайтесь!» - кто придумал пословицу? Тот же электорат! Придумал и забыл.

Собственно, почему если что – сразу в больницу? Ну, кормят там лучше, понятно. Что еще? Да все просто.

Во-первых, во время лечения и нахождения на «больничном», тебя не могут официально уволить с должности (а это не мало).

Во-вторых, можно успеть развернуть кампанию в массмедиа и давить на суд. Помните мюзикл «Чикаго»? Пресса и «общественное мнение может канонизировать и приумножить рейтинг симпатичного политика даже без благословления официальной церкви. Конечно, диагноз «Мигрень» не пойдет. А вот «Голодание», да еще и сухое, - самое оно.

В-третьих, «больничка» позволяет выиграть время. Позвонить-поговорить-поторговаться-решить, ну и так далее…

Простого пациента выписывают из больницы, даже если ему реально стало хуже. Свежий пример - недавно, одна журналистка «Урядового Кур'єра» на консультации поведала мне рассказ о своей «госпитализации» в ЦМКЛ. Выписали, несмотря на ухудшение, цинично написав «с улучшением». Она не спорила. Ее, слава Богу, не ждала тюрьма, да и пиар ей не нужен. А политики? Мне кажется, они мечтают попасть в ситуацию наоборот – почувствовать облегчение, а по бумагам получить «ухудшение».

Что объединяет – Юлию Тимошенко, экс-депутата от БЮТ Виктора Лозинского, гендиректора «Артека» Бориса Новожилова, экс-главу Заставновской райгосадминистрации Михаила Бойчука, экс-главу Шевченковской районной администрации Киева Виктора Пилипишина? Что общего у экс-министров внутренних дел Василий Цушко и Юрий Луценко? Профессиональная вредность? Надеюсь, вы не подозреваете у них диагноз один на всех, - лежали они в разных отделениях. Цель преследовали одну – рассказать всем, что «лежачего не бьют»? А диагноз? Диагноз здесь вторичен. Главное ведь, ни как температуру и давление прибор измерил, главное, как доктор «посчитал». Вот и спасают «падших» депутатов диагнозы «с натяжкой», а их, поверьте, доктор с опытом может наставить... Недаром, почти с первого курса института нас учат: «Оформляя историю болезни, помни, студент! Прокурор всегда рядом!»

P.S. Вспоминаю рассказ своего коллеги, доктора кардиолога-реаниматолога. Как-то раз, чтобы уклониться от призыва на службу, доктор, выпускник военно-медицинской академии, проходя интернатуру в отделении реанимации, договорился о госпитализации в «родное» отделение. Якобы, «стало плохо», - диагноз «острый инфаркт миокарда». Все прошло хорошо, диагноз «нарисовали», электрокардиограммы «одолжили» у соседа по палате, анализы написали «с потолка», а потом сделали «инвалидность». Военврача-интерна, естественно, комиссовали, и армия оставила его в покое. Все было бы хорошо. Вот только с доктором через год случился инфаркт, а коллеги помочь ему не смогли...

читайте скоро...

Разыскивается нормальный врач.

2011-05-11T10:59:00.004+03:00

Статья размещена на портале Kyiv Post, согласно партнерскому соглашению в разделе авторские блоги.

Медицина в Украине настолько «распиарила» свой сервис и качество, что для человека, у которого только что обнаружилась проблема со здоровьем вопрос «где найти нормального врача?» - ключевой… Испокон веков, в нашей стране «хорошего доктора» из рук в руки передавала народная молва. Так называемое, «сарафанное радио», - самый эффективный способ найти хорошего специалиста, доктора или автомеханика, юриста или даже сантехника. Согласитесь? Сегодня, даже владельцы частных клиник
негласно признают, реклама работает очень плохо, люди идут «на врача» по рекомендациям, изучают отзывы. Наш пациент очень недоверчив, возможно, это и спасает ему жизнь)

Как найти хорошего доктора, если у вас его еще нет? Попытаюсь внести маленькую ясность в этот «лотерейный» вопрос. Если люди интересуются приметами «хорошего» врача и «местом», где они водятся, то почему бы и не сдать секрет? ) С точки зрения пациента, «хороший доктор» - это специалист, страдающий синдромом Данко – «светя другим, сгораю сам!». Его признаки:

никогда не сомневается в диагнозе;
не занимается разглагольствованием о несбыточных целях а-ля «нужно работать над собой» – сразу дает таблетку, которая работает;
говорит о профилактике, так, как знает о ней много (в вашем случае подойдет эффективная таблетка);
всегда на связи, с ним всегда можно посоветоваться по сотовому телефону, даже если он под землей;
приезжает через 10 (максимум 15) минут после вызова; никогда не приезжает во время детского сна (почетное право «разбудить» предоставляет плохим врачам «из поликлиники»);
любит ваших детей больше чем своих, а бабушек вообще канонизирует
патологически вежлив, не корит, за то, что вы не соблюдаете рекомендации – даст таблетку, которая «еще сильнее».
улыбается, несмотря на выпотрошенный ребенком чемодан или записанную новорожденным рубашку;
не заметит вашей наглости
если педиатр, то не женщина, - не возбуждает мужа и не напрягает жену, и не мужчина, - не напрягает мужа и не возбуждает жену;
имеет поразительный (более 20) стаж работы, но предательски молодо выглядит (около 30);
опрятный и чистый, одет и обут хорошо, благоухает ароматом, продающимся в брокарде;
лечит известных людей, стоит дорого для других и со скидкой для вас;
не попадает в пробки, т.к. ездит на машине, а не в маршрутке;
популярен в интернетах;
имеет ученую степень или как минимум печатается в журналах и состоит в «ассоциациях»;
душка.

Вы удивитесь, но с точки зрения владельца «хорошей частной клиники», понятие «хороший врач» немного отличается. Цели разные. Это, прежде всего специалист, который:

никогда не спорит с руководством;
обладает квалификацией, не выше квалификации главного врача;
знаком с понятием «инициативный и целеустремленный», но в клинике это качество не проявляющий;
согласен на чуть менее смешную зарплату, чем в госбольнице и «перспективу роста».
гибкий, коммуникабельный и неконфликтный - человек-команда, а не «звезда пленительного щастья», такой доктор, действительно, хорошо управляется корпоративной религией и больше приносит прибыли, местами, в ущерб (если не сильно) пациенту.

Это, конечно, издевка над стереотипами. И кто кому хороший, конечно же, выбирать вам! По-правде говоря, в Украине нет недостатка в хороших врачах, хирургах, терапевтах, педиатрах и пр. Если вам, действительно, нужен врач, который поможет решить вашу проблему – жизнь такую возможность вам предоставит, с приметами вы уже знакомы, теперь доверьтесь интуиции. Выбирайте!

P.S. Как любит говорить один мой очень известный коллега (имя назвать не могу): «лучший доктор для пациента женского пола - мужчина, а для мужчины - женщина. И чем привлекательней будет внешность, тем лучше. Квалификация и опыт – желательны, но вторичны... Это работает на 80%» Поверим? )

Как правильно имитировать оргазм (о реформе медицины в Украине). Обновлено.

2011-05-04T00:29:00.006+03:00

«…Президент Виктор Янукович предложил Верховной раде ввести стране обязательное медицинское страхование…»

Украинский пациент уже давно махнул рукой на «обицянки» и приспособился. Кто-то искал и нашел личного врача, кто-то с доктором теперь «дружит», кто-то выбрал частную клинику или, в открытую, доплачивает врачу поликлиники. Люди консультируют себя и своих детей, - украинские пациенты и украинские врачи вместе и самостоятельно решили что делать, когда «обещанное» не исполнилось после многих лет. Почему сейчас за реформу отрасли взялись столь резво?

Ответ очевиден - все, что делает украинский чиновник, подвержено законам «всемирного отката и тяготения», а также «относительного безразличия», а противоречащий напрямую конституции эксперимент, можно провести только при условии монолитности «большинства», голодающей и слабой оппозиции, а также полном и традиционном пофигизме пассивного электората.

Как бы там ни было – все равно, надо что-то делать. На данный момент, система здравоохранения Украины напоминает творческий беспорядок в комнате у подростка (это если выражаться, любя). Зачем рассказывать – вы и так все знаете. Как за «пять шагов» убрать беспорядок, или что нам обещают? Что такое «Пять шагов или пунктов украинской медицинской реформы»:

1. «Каждая область будет поделена на госпитальные округа (каждый будет обслуживать 100 000 человек). В округе будет одна многопрофильная больница, больница интенсивного лечения, одна больница для восстановительного лечения, одна больница для планового лечения хронически больных, один хоспис и одно заведение медико-социальной помощи».

Что будет с медиками, заведения которых закроют? Кто будет лечить пациентов, которые обратятся в новую многопрофильную больницу? Как будет проходить отбор врачей?

Трудно представить, что будет нечто лучшее. Не из чего «лепить пулю». Кадры – те же, а конкурсы? На Украине слово «конкурс» и «тендер» имеет неэнциклопедическое значение, а прямо противоположное, с этническим подтекстом. Так что, какая больница выиграет конкурс, «красивая» или «умная» мы догадываемся. Так же отберут и «хороших» врачей. По крайней мере, большинство. Врачей традиционно «непрестижных» специальностей, конечно, отберут по закону...

2. «В простых случаях (простуда, небольшие травмы) помощь будут оказывать семейные врачи, как взрослым, так и детям, а в случае нужды — направлять на лечение в стационар. На семейных врачей будут переучивать узкопрофильных специалистов, которых слишком много».

Ясно, что идеального выхода быть не может, но наивно думать, что «узкий» специалист со стажем более 15 лет сможет (захочет) работать врачом общей практики. Семейный доктор, действительно, при разумном использовании, может сэкономить миллионы (!!!) и стать желанным не только для государства, но и для пациента. Но! На семейных врачей можно качественно переучить только тех, кто ХОЧЕТ, чтобы его переучили и точка.

Запускать общенациональную реформу и внедрение «семейной медицины» без «семейных врачей» - это запускать поезд с учеником, вместо машиниста, а пассажирам сказать, «не волнуйтесь, мы его уже учим!» Да, сначала нужно выучить кадры, а потом формировать сеть амбулаторий семейной медицины. В противном случае, это будет сеть «временщиков», с колоссальной текучестью кадров. Про «мотивацию» промолчу. «Подъем» зарплаты на 30% - это не мотивация. Как может доктор, ненавидящий всех и вся за то, что с ним совершают без его согласия, работать хорошо? Неужели нужно закончить филфак, чтобы это понять?

3. «Требования к «скорой помощи» будут более жесткими: бригада должна будет приехать на вызов в городе за 10 минут, а в селе — за 20 минут (сейчас норматив по городу 15 минут, по сельской местности — 30 минут)».

По городу «скорая» уже ДАВНО едет на вызов от 20 минут ночью до 1,5 часов в час пик. Пробки, абсолютный игнор кареты «скорой» со стороны остальных водителей, несметное количество абсурдных вызовов. Про желание врача и водителя ехать быстро рассказывать не буду. Если «скорая» и реанимируется, то только медленно и только при условии ряда позитивных изменений в обществе. Эгоизмом страдают не только те, кто «сверху», но и те, кто «снизу»!

4. «Зарплата врачам будет состоять из двух частей: ставка и доплата за качество работы (коэффициенты предстоит утвердить Минздраву)».

Т.е., если доктор будет работать «неочень», он все равно сможет рассчитывать на зарплату. Или я не правильно понял или это попытка в условиях капитализма сохранить элемент социализма. Зачем? Наверное, чтобы не было больно из-за того, что «резко». За то, какое количество анекдотов может породить этот подход! «.. интересно, а медсестрам тоже будут доплачивать за качество работы?...»

5. «Сейчас реформа стартовала в трех областях: Донецкой, Днепропетровской и Винницкой в качестве эксперимента, который продлится три года».

Стартовала в областях, наиболее толерантных. Статистически толерантных к нынешней власти (к чему угодно, если хотите). Думаю, их можно заставить и за рождаемость отдуваться.

Народный депутат Украины от Партии регионов, председатель парламентского Комитета по вопросам охраны здоровья Татьяна Бахтеева заявила, что внедрение и развития школы семейного врача поможет улучшить состояние здоровья граждан. «Сегодня у нас отсутствует школа семейного врача, сегодня мы забыли, что такое профосмотр, диспансерное наблюдение, и вот именно вот это наблюдение оно позволит значительно улучшить и качество медицинского обслуживания», – отметила депутат. Татьяна Бахтеева также отметила, что в 2014 году, в котором будет завершена реформа здравоохранения, в стране будет действовать система страховой медицины. «Мы все равно обязаны будем создать рыночные отношения, которые будут введены при страховой медицине. Для этого нужен очень важный подготовительный момент, и сегодня очень правильно это все проводится, это первый этап – пилотные проекты: изучение, подготовка и в 2014 году у нас будет введена страховая медицина», – подытожила депутат.

Ирина Акимова, первый заместитель главы Администрации президента Украины: «Люди не теряют работу. Просто в рамках сети новых мед учреждений они перепрофилируются. Нам нужно больше семейных врачей. Они появятся не только из людей, которые придут со студенческой скамьи, они появятся из тех специалистов, которые сейчас работают в больницах и которые перепрофилируются на такую нужную специальность».

Сексологи считаю, что за 30 секунд мало кого можно удовлетворить. Реформа, рассчитанная на 3 года, это так же плохо, как секс за 30 секунд. За три года ничего не сделать, хотя бы потому, что на обучение одного семейного врача уходит 6 курсов института + 2 года интернатуры. За время, отведенное на реформу, можно только «съимитировать» деятельность, а это, известный факт, мало кому нравиться (Татьяну Бахтееву или Ирину Акимову спрашивать не будем).

Я семейный доктор, не экономист. Однако, мне интересно, КАК введение обязательного медицинского страхования решит проблему реформы в стране, где половина всех зарплат – зарплаты в «конвертах»? Сейчас все мои знакомые столичные менеджеры различных страховых компаний, признаются (в кулуарах) – медицинское страхование убыточно. Убыточно оно, даже если максимально экономить на «клиенте» и существует лишь «на всякий случай» или для привлечения новых клиентов на другие виды страхования (вопрос «отмывания» денег мною не подымался – доктор - не журналист).

Когда я увольнялся со «скорой помощи», в ужасе думал, что будет со службой через 10 лет – машины китайские развалятся быстрее чем «сгниют» останки «газелей», врачи, спивавшиеся при мне либо уйдут на пенсию, либо превратятся в пациентов (толковые доктора на "скорой" не задерживаются). «Что же будет?», думал я? А если «скорая» понадобиться кому-то из моих родственников? Кто приедет?

Тогда мне казалось, что вопрос наберет критическую массу и взорвется от любой резонансной искры. Например, трагического ДТП с участием сына или дочери депутата и «неуспевшей скорой». Но прошло 6 лет, трагедии были, гибли люди, уверен, многих можно было бы и спасти, но никто не стал пенять на «скорую». Не набрал вопрос критической массы.

Подождем очередного «бычьего» гриппа, если цезари не успеют взять правильный курс - в поликлиниках или тесных амбулаториях семейного врача начнется столпотворение. А если все эти люди выздоровеют и приобретут «бычий» иммунитет?

P.S. Решил написать эту статью, в перерыве между пациентами. Сидел в машине, достал ноутбук и, глядя на идущих мимо людей, подумал: «уже давно, у простого прохожего, врач не ассоциируется с состоятельным философом-меценатом». Действительно, все чаще и чаще к медикам клеиться образ «мелкого барыжки», уговаривающего пациента заплатить за одно легкое, а лечение второго получить в подарок. Кого сделает реформа из вас, уважаемый читатель, - «клиента мелкого барыги» или «пациента настоящего доктора»? Поживем, увидим.

P.S.S. 26.01.12 Выкладываю результаты голосования посетителей по вопросу:
"Медицинская реформа. Вы ожидаете улучшения после
введения страховой и семейной медицины?"
Собственно, цифры не большие, но говорят сами за себя:

Что делать, когда болит голова?

2011-05-03T23:51:00.003+03:00

К сожалению, голова у некоторых людей болит далеко не всегда после праздников. То, что мы сами знаем, как справляться с похмельным синдромом – это факт, передающийся от поколения к поколению. Но есть люди, которых на полном серьезе беспокоит вопрос «что делать, когда болит голова?». Болит сильно, болит часто и совсем не после застолья.

Вы хотите поставить себе диагноз, используя интернет? Нехорошая затея. Большая вероятность того, что страшного у вас ничего нет, но большая вероятность и того, что вы «поставите» себе неверный диагноз! Просто прочтите для общего развития, возможно, уговорите знакомого или коллегу вовремя обратиться к доктору. Всего несколько групп можно составить из всех причин головных болей. Это список-рейтинг. Вверху - наиболее частые обстоятельства, внизу – наиболее редкие.

1. Головные боли напряжения. Здорово устали, а работать нужно… Это оно. Боль снимается «цитрамонами» и «анальгинами», но еще лучше – хорошим отдыхом.

2. Мигрень и различные ее разновидности. Много женщин «наказаны» именно этим недугом. Голова болит четко с одной стороны, отдает в глаз. Боль может быть очень сильной, вплоть до тошноты и рвоты. У каждого свои причины возникновения приступа. И многие знают – анальгин не поможет. Есть серьезные лекарства для снятия приступа (Номигрен, Антимигрен и пр.), а также, лекарства, предупреждающие новые приступы.

3. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Встречается часто, особенно у тех, кому за 30 (30 лет назад можно было сказать кому за 60 J )

4. Повышенное или, реже, пониженное артериальное давление. Боль возникает из-за чрезмерных по силе спазмов или наоборот расширений сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь, вегетативные дисфункции и многое, многое другое. Это, по-настоящему «заповедная зона» диагнозов. Многие пациенты в возрасте, при возникновении головной боли сразу пеняют на «давление». Хоть это далеко не всегда так, не лишним будет уметь измерять себе и соседу давление. Повторюсь, что даже у «гипертоников» «давление» не всегда есть причина их головных болей. Различать и лечить все эти болезни-причины, определенно нужно у доктора.

5. Депрессия. Я сомневаюсь правильности этой позиции рейтинга. Головные боль при депрессии могли бы занять и не 5-е место. Иногда, я вижу столько пациентов с депрессивными расстройствами, страдающими постоянными, упорными головными болями… Создается впечатление, что это еще одна «эпидемия» в наши дни. Есть подозрение? Сходите к доктору.

6. Головная боль из-за интоксикации, другими словами – отравлении, организма. Отравить организм могут не только грипп и ОРВИ, но и праздники - 1-е мая, новый год, Пасха и другие. Проходит самостоятельно, для жизни не опасно.

7. Травма головы (например, ударились головой и ничего не помните). Кстати, тоже часто бывает после 1-мая, нового года, и пр. у тех, кому повезло особо. Если вы ударились головой несильно – поболит и пройдет почти сразу. Если вы чувствуете тошноту, а боль не проходит – обратитесь к доктору (дежурному невропатологу или в травмпункт).

8. Менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, а также невралгии и невриты. Редко можно встретить пациента, который заподозрил у себя такой диагноз, ходит и мучается неизвестностью. Пациенты с такими проблемами сразу находят врача (или наоборот, врач находит таковых).

9. Опухоли, а также болезни вызывающие внутричерепную гипертензию. Боль может быть разной, симптомы описывать не буду. Мнительные и впечатлительные читатели могут найти схожесть симптомов. В жизни бывает редко, очень редко. Думать, искать и предполагать о таком сценарии не рекомендую.

Конечно, если доступно описать симптомы пп.8-9, найдутся люди, которые «обнаружат» у себя эти диагнозы. Поэтому, ограничусь кратким ненавязчивым советом - если головная боль не проходит, усиливается, если головная боль стала частой или поменяла свой характер – 100% сразу обращайтесь к врачу, минуя интернет. А в других случаях, вы и прислушиваться не станете, - так сложилось, что головную боль мы сразу запиваем «анальгинами», «спазмалгонами» и «цитрамонами», иногда даже не «проконсультировавшись» с всезнающим аптекарем.

Нет человека, у которого никогда в жизни не болела голова. Почему? Да потому что причин головной боли так много, что нам от них никуда не деться! С одними мы проживаем, других водим их в школу, третьи ругают нас на работе и так далее. «Это моя головная боль» так мы высказываемся в переносном смысле о проблемках. Собственно, фраза имеет то же значение, что и диаметрально противоположный диагноз «сплошной гемморой». Конечно, можно привыкнуть и жить «с геморроем», но можно и по-другому себе помочь, - научиться игнорировать причины, вызывающие такие «головные боли». Тем более что многим из нас жить с ними всю жизнь.

P.S. У одной моей знакомой (пациентки) мигрень совершенно точно проходила во время хорошего секса. Порой, я удивлялся не только ее откровенности, но и наличию неистребимого либидо – обычно, «головная боль у женщины» это отдельный диагноз, а тут хоть метод патентуй …

Ваше медицинское досье on-line.

2011-05-01T23:47:00.000+03:00

Уважаемые пациенты! С 1 мая Вы имеете возможность воспользоваться архивом электронных копий ваших документов дистанционно в on-line режиме. Уникальная возможность предоставлена всем пациентам, которые наблюдаются по программам «семейный врач». В любое время дня и ночи, при возникновении необходимости, получить копию результатов анализов или заключения врача стало просто! Вы заходите на страничку „Сервис для пациентов”, авторизируетесь с помощью логина и пароля, и получаете нужную информацию!

Есть вопросы? Как узнать логин и пароль? Как разместить документы? Как защищены медицинские документы или как соблюдается врачебная тайна? Это наиболее распространенные ваши вопросы. По порядку.

Как узнать логин и пароль? Сначала, Вы знакомитесь с политикой безопасности и подписываете форму информированного согласия. Далее – выбираете, какие документы Вы хотели бы разместить в электронном архиве и персонально передаете мне копии или оригиналы для сканирования или перевода в другую электронную форму.

Как разместить документы? Файлы с копиями Ваших документов будут размещены программистом, поддерживающим сайт.

Как будут защищены мои медицинские документы или как соблюдаться врачебная тайна? Ваш персональный электронный архив будет иметь два уровня защиты – логин и пароль авторизации, а также надежное шифрование, непосредственно, каждого Вашего файла медицинского досье. Подробные условия и информация будет предоставлена Вам персонально.

Ваш семейный врач, Константин Зеленский.

«…сейчас разрежем, а потом и посмотрим» (пациенты о хирургах)

2011-04-22T01:34:00.009+03:00

Статья размещена на портале Kyiv Post, согласно партнерскому соглашению в разделе авторские блоги.

Скажу вам по-секрету, хирурги очень не любят, когда про них говорят, что они «режут». Обижаются даже опытные и именитые. «Это жаб режут, мы – оперируем!», дежурный ответ на подобный вопрос. Так что, уважаемые читатели и уважаемые журналисты – не обижайте хирургов. Не известно, как быстро и тесно вы можете с ними познакомиться! )

Так или иначе, но именно журналисты, попросили меня объяснить, что означает в переводе с латыни на русский – «сейчас разрежем, а потом посмотрим». Все просто. Не пугайтесь, не так много в стране хирургов, которые способный методом тыка скальпеля ставить диагноз. У нас много талантливых врачей. Байки про «вскрытие показало, - умер от вскрытия…» - придумали сами доктора. В медицине, как и в других специальностях, действительно, бывают промахи. Такие промахи одного доктора, учат тысячи других, но поспешу вас заверить – их единицы! Просто слухи от неудач распространяются намного быстрее и шире, чем слухи про успех. Это тоже нормально.

Есть в неотложной медицине такой вид операций – диагностическая лапаротомия. Это значит, что пациенту (поступившему, действительно, чаще «по-скорой»), делаю операцию на брюшной стенке с целью «посмотреть, что происходит» в его организме. Когда, действительно, происходит что-то непонятное и неподвластное для обычных методов диагностики. И это ни капли не означает, что хирург не знает, что с вами делать. Давно уже установлены алгоритмы и «планы действий» при различных хирургических ситуациях. И это есть во всем мире. Только в «мире» лапаротомию чаще делают эндоскопическим способом, т.е. вводя в брюшную полость зонд, тем самым, избегая массивных разрезов. А вот у нас лапароскопия в скоропомощной хирургии это, скорее, исключение, особенно, на периферии. Так и рождаются слухи – «разрежем, а потом посмотрим».

Какой хирургической болячкой так часто болеют молоденькие девушки! Правильно – аппендицит. Про это так много анекдотов. Но эта «хирургическая-романтическая» болезнь далеко не всегда так проста! Вспоминаю свои студенческие дежурства в хирургической клинике. Нередко было так, врачи «скорой» ночью привозили в клинику очередную «красавицу с аппендицитом», а врачи-хирурги терялись в догадках. Аппендицит? Аднексит? Или что-то другое? Проявления этих болезней в некоторых случаях просто не отличить. Лечение и при том и при другом одинаково – операция. Помню, тогда перед хирургами всегда стоял выбор – оперировать в операционной для «чистых» операций или оперировать в операционной гнойной хирургии. Как скомандовать операционной сестре? Поэтому, часто перед хирургическим вмешательством, девушек спрашивали: «скажи-ка, милая, а точно с гинекологией у тебя все в порядке?» «Да, да, конечно», отвечали пациентки, практически присягаясь в «девственности». А на операционном столе, после вскрытия брюшной полости, хирурги извергали массу ругательств, когда доставали воспаленный или, уже «расплавившийся» от воспаления яичник. Гонорея, хламидиоз – такие диагнозы были не редкость. Но ставили их не хирурги, а патологоанатомы, изучавшие удаленный орган, в то время как пациентка отходила от наркоза.

P.S. конечно, искренность не помешает никому, ни врачам, ни пациентам. А последним, даже поможет в критической ситуации. А практикующий йог, вообще сказал бы вам – болезни, дающиеся «на ровном месте», - это знак задуматься. Хороших мыслей вам и позитивных побуждений – это придет в вашу жизнь в виде радостей, но никак не в виде хирурга-практиканта, ночью, с тупым скальпелем и пьяным ассистентом…

Диагноз: "Независимость, средней степени тяжести"

2011-04-19T14:11:00.006+03:00

Уважаемый, Читатель!

Публикации доктора для издательства Киев Пост – «на паузе». Проблема редакции, т.е. "из-за чего скандал", распиарена максимально и не мне об этом рассказывать. Со слов одного из работников КиевПост, сегодня, журналистов издания не допустили на рабочие места. Нахождение компромиса невозможно в связи с жесткой политикой владельца издания. Будем надеяться, что ситуация «вызреет» и «прорвет» в ближайшее время. Надеюсь также, что процесс рассасывания болячки произойдет с минимальными потерями для персонала редакции, а также, для нас с вами. Если станется так, что произойдет чистка редакции или закрытие такой газеты, как КиевПост – смотреть и читать остальные украинские издания, со временем, станет просто смешно. Вот такой Индепенденс получается…

"Урядовий Кур'єр". Прямая линия с семейным доктором.

2011-04-11T15:20:00.006+03:00

Сімейний лікар - звичне поняття в країнах Заходу і відносно нове для України. В Німеччині їх називають домашнім доктором, у Великобританії - лікарем загальної практики, в Канаді, США - сімейним лікарем. За даними світової статистики, понад 80% усіх проблем, пов'язаних зі здоров'ям, у розвинених країнах світу розв'язуються на етапі первинної медичної ланки, без направлення в стаціонари.

Реформа вітчизняної медичної галузі передбачає...

Как быстро бросить курить.

2011-03-14T02:34:00.007+02:00

Статья размещена на портале Kyiv Post, согласно партнерскому соглашению в разделе авторские блоги.

Вспомните ваши прошлые любовные похождения! Помните, кого ваше сердце забывало быстро? Вспомнили? Того, к кому вы были уже равнодушны! Работает простая психология, если ты что-то любишь или ненавидишь, забыть «это» очень сложно…

Большинство любителей сигарет, в тайне, не любят (некоторые даже ненавидят) свою привычку, и это мегавыгодно тем, кто производит табачек. Только несколько раз в жизни, я встречал людей, которые действительно, курили с удовольствием. Некоторые из них были моими пациентами, кто-то был моим знакомым. Естественно, ни о каком «бросить» никто и не помышлял! Да и зачем? Эти люди точно знали, что они хотят и плевали на ценности и стереотипы, навязываемые обществом. Остальные знакомые «курильщики» хотели (как все), но не могли (тоже как все). Почему все хотят быстро бросить и почему не могут? Когда слышу в очередной раз подобный текст, хочется переспросить, как в Одессе: «а на сколько быстро надо?»

Те, кто задаются целью «бросить курить», достигают ее в 99 случаях из 100. Это не сложно. Как говорит один мой пациент, «проблема не бросить, проблема не начать опять». Вы никогда не задумывались, а что, если проверить, почему на самом деле «пухнут уши», когда не куришь какое-то время? Почему иногда терпишь сутки и больше, а иногда и два часа без дыма пытка? Насколько сильна фармакологическая (химическая) зависимость от табака? Пока не ответите сами себе на этот вопрос, все ваши попытки думать как все (как врачи), бросать, как все на 100% обречены на провал.

Я, например, прекратил курить в один день. У меня не открылся «третий» глаз, я просто осознал, что меня обманули. Меня обманула индустрия. Мне внушали с детства и таки внушили, что курить бросить невероятно трудно. Подумайте, зачем миллионы (миллиарды) долларов тратят производители сигарет на «социальную» рекламу, которая «как бы говорит нам»- «курение это яд! надо обязательно попытаться бросить!» Песню подхватывают не разу не курящие СМИ и подпевают «курить бросить нужно, но сложно!» Про маленькие оправдания, которые видят в рекламе «не смогшие» бросить промолчу. Если курите ядреную сигарету, - вы ковбой, вы привлекательный для противоположного пола, если курите с выражением лица, «как в рекламе». Ну, понятно, вы успешный, если курите то, что дороже, чем остальной табачный ширпотреб на 20% и т.д. А вы любите, когда вас обманывают? Почему же вы обманываете самого себя? Или вы уже устали искать «таблетку», книжку, жвачку или пластырь?

Устали искать короткий, быстрый и надежный способ? Устали искать «сказку» в таблетках? Есть один быстрый и эффективный способ быстро покончить с привычкой - воспользуйтесь БДСМ / кляпом. Если и не «бросите» курить, то хоть будет что вспомнить! ;-)

P.S. Как вы думаете? Почему Борис Колесников не смог быстро бросить курить? А почему Ахметов вообще не курит? ))) Смотрите - завидуйте!

©2004-2011 Зеленский К.В

Что нужно делать, чтобы не уставать?

2011-03-10T22:44:00.010+02:00

Статья размещена на портале Kyiv Post, согласно партнерскому соглашению в разделе авторские блоги.

Когда Исаак Ньютон работал над открытием фундаментальных законов механики, подтверждающих принципы сохранения энергии, он и понятия не имел, что в 21 веке в офисной среде вопрос «как работать и не уставать?» будет невероятно популярен. Двойки по физике имели, конечно, не все. Но то, что большинство из нас физику забыли, так это точно! Мы надеемся найти «утерянный» поколениями способ, позволяющий работать, работать и работать, но при этом не отдыхать и не есть.

А тем временем, давно или чуть менее чем всегда работающий закон сохранения энергии гласит - энергия, доступная для траты = энергия, поступившая в организм – энергия, потраченная организмом.

Люди, которые спят «на бегу» и делают карьеру «во сне», осознают что устали, когда падают и ушибаются. Так, к сожалению, бывает почти всегда. Но рассказывать «бегущему» человеку о высоких материях, физиологии и «космических кораблях» - напрасная трата времени.

Проще дать «быстрорастворимый» совет. Это работает:

1. Не поверите, но кушать нужно не «стабилизаторы», «підсилювачі смаку» и консерванты из супермаркетов. Качественное мясо, рыба, «трава» (укроп, петрушку, салат и пр.), яйца, орехи, а также овощи и фрукты, которые не хранятся по полгода, - вот здоровый рацион. Не страшно, если вы напьетесь раз в неделю, в пятницу, например, или раз в неделю посидите в ресторане. Разок нарушить «строгую» диету не страшно.

2. Спать таки нужно. А нужно (каждому по-разному) от 6 до 8 часов. Главное, чтобы проснувшись, вас не тянуло назад в постель. Качественный физический отдых просто необходим! Нет таких таблеток, приняв которые, вы удержите гирю на вытянутой руке сутки. (Люди из книги Гинесса не в счет)

3. Мозги тоже нуждаются в отдыхе. Без позитива, без хобби, быть вам неврастеником через год-два…

4. Не читайте новости в газетах, они всегда одни и те же. «Убили, арестовали, купили, продали». Хотите посмотреть кто кого «изнасиловал» можно, но делать ставки на гисметео будет полезней.

5. Как-нибудь помечтайте. А что вам нравиться делать? Как этим заработать деньги поймете потом. После останется только бросить ненавистную работу и заняться тем, к чему лежит душа. Гарантирую, умрете здоровыми и гораздо позже коллег по прежней работе!

6. Освободиться от «якорей» моральных зависимостей (этот пункт, пожалуй, для циничных профессионалов)…

Когда мои пациенты меня спрашивают: «Доктор, а вот вы устаете? а как вы отдыхаете?» Говорю «да». Если работаю без отдыха 12 часов или сплю меньше 6 часов. Но не забывайте. Я занят работой, которая мне по душе, а в питании, отдыхе и пр. я исповедую то же, что проповедую своим пациентам! Поэтому, в отношении вашего доктора можно применить анекдот: «как вы отдыхаете? да я и не напрягаюсь!»

Если сейчас вы скажете «все это уже перепробовано и не помогает! есть что-то еще?!» - скажу: помните про «якоря?» Вы уверены, что точно хотите работать, работать и еще раз работать и не уставать, конечно?

Тогда вот советы, которые помогут вам стать "машиной".... Это работает тоже....

1. Бросьте жену/мужа (девушку/парня). Есть дети? Не беда! Оставьте ребенка второй половине или «скиньте» дежурной бабушке. Ей все равно нечего делать. Может ошибки молодости попробует искупить, воспитывая внучка.

2. Питайтесь во время работы, экономьте время. А время, отведенное на еду, используйте для сна. Можно на стуле, в машине или на каремате на полу в офисе. Со времен работы на «скорой» знаю - 20-30 минутный сон восстанавливает силы на пара-тройку часов.

3. Пища – максимально калорийная при минимальном объеме. Фаст-фуд – это ОНО.

4. Витамины принимайте только в таблетках. Энергетики, кстати, поощряются. Особенно, если вы верите в них.

5. Не волнуйтесь, если должны кому-то деньги. Забудьте об этом и никому не занимайте (земля то круглая).

6. Не погуляли в единственный выходной с ребенком? Тоже не волнуйтесь! Пусть радуется, что у него вообще есть родитель.

7. Не стесняться разрушать стереотипы! Изменяйте жене (мужу), посылайте всех недоброжелателей и советчиков в известном направлении. Важнее работы нет ничего!

Да! И еще. Чуть не забыл. Физиологические потребности в сексе удовлетворять нужно только не физиологическим путем. Так вы сэкономите огромное количество времени, сил и денег (для мужчин), которые можно будет потратить на еду, сон или отложить про запас. Все будет «джаз», только недолго. Помните это. )

P.S. На консультацию ко мне попал парень лет 25 из компании Ernst &Young. До меня он уже «напряг» страховую компанию, поэтому, на прием он пришел с готовыми анализами крови, мочи, кала, МРТ головного мозга, кардиограммой, УЗИ печени и почек и, кажется, успел сделать УЗИ сердца. Его жалобы были похожи на явку с повинной. «Меня беспокоит снижение работоспособности, частые головные боли, рассеянность, периодическая нечеткость зрения, сонливость и отсутствие четкого мышления. Я засыпаю в машине на стоянке, я часто забываю документы в машине, в офисе. Меня беспокоит невнятные боли в желудке. Недавно от меня ушла девушка.» Мне стало интересно, а что он ответит на вопрос о распорядке дня. «Встаю я в 8. На работе должен быть в 9. Т.к. постоянно ложусь поздно и не успеваю выспаться, утром спешу и не завтракаю. Прибегая на работу, пью кофе. За то я не курю, доктор! Кофе, как правило, пью с печеньем, перебиваю аппетит, поэтому ланч часто проходит мимо. Т.к. в последнее время работы очень много, ужин заказываю в офис. С работы, по идее, должен уходить в 18, но часто сижу до 20-21, нередко (во время сдачи отчета) засиживался до 12 ночи. Было и такое, что пару раз оставался в офисе на ночь…» Очевидно, по выражению моего лица он догадался о своем диагнозе. Когда ответил на мои вопросы, начал улыбаться, но витамины выписать попросил. Ernst &Young их оплачивает.