Associação Ministério Nacional de Endometriose Infertilidade e Dor Crônica do Brasil

Resultados cirúrgicos e acompanhamento a longo prazo após ressecção retossigmoide laparoscópica em mulheres com endometriose infiltrativa profunda.

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Wed, 6 May 2026 07:00:00 -0300

R. Seracchioli 1, G. Poggioli , F Pierangeli , L Manuzzi , B Gualerzi , L Savelli , V Remorgida , M Mabrouk , S Venturoli

O objetivo deste estudo foi avaliar o resultado a longo prazo do tratamento de mulheres com endometriose intestinal infiltrativa profunda e sintomas graves por meio de ressecção segmentar retossigmoide laparoscópica. Registros intraoperatórios e pós-operatórios detalhados, bem como questionários (pré-operatório, 1 mês após a cirurgia e a cada 6 meses durante 3 anos), foram coletados de 22 mulheres. A perda sanguínea estimada durante a cirurgia foi de 290 ± 162 ml (variação de 180 a 600 ml), e a média de internação hospitalar foi de 8 dias (variação de 6 a 19 dias). Uma mulher necessitou de transfusão sanguínea após a cirurgia. Dois casos foram convertidos para laparotomia. Uma mulher apresentou deiscência precoce da anastomose. Seis meses após a cirurgia, houve uma redução significativa nos escores de sintomas (superior a 50% para a maioria dos tipos de dor) relacionados à localização intestinal da endometriose (P < 0,05). A melhora nos escores foi mantida durante todo o período de acompanhamento. Os escores de dor pélvica não cíclica apresentaram reduções significativas (P < 0,05) após 6 e 12 meses, mas houve uma alta taxa de recorrência posteriormente. Dismenorreia e dispareunia melhoraram em 18/21 e 14/18 mulheres com sintomas pré-operatórios, respectivamente. Constipação, diarreia e sangramento retal melhoraram em todas as mulheres afetadas durante todo o período de acompanhamento. A ressecção segmentar retossigmoide laparoscópica parece segura e eficaz em mulheres com endometriose colorretal infiltrativa profunda, resultando em reduções significativas nos sintomas dolorosos e disfuncionais associados ao comprometimento intestinal profundo.

Aviso Legal do PubMed

Comentário em

Resultados cirúrgicos e acompanhamento a longo prazo após ressecção retossigmoide laparoscópica.

Patwardhan A, Griffiths A, Penketh R.

BJOG. 2008 fev;115(3):414; resposta do autor 414-5. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01618.x.

PMID: 18190387

Não há resumo disponível.

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Arch Surg. 2009 Mar;144(3):234-9; discussão 239. doi: 10.1001/archsurg.2008.555.

PMID:

19289662

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Minim Invasive Gynecol. 2011 Nov-Dez;18(6):730-3. doi: 10.1016/j.jmig.2011.07.014. Epub 2011 Set 17.

PMID:

21930435

Tratamento endoscópico da endometriose infiltrativa profunda (EIP) envolvendo a bexiga e o cólon retossigmoide.

Langebrekke A, Istre O, Busund B, Johannessen HO, Qvigstad E.

Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(6):712-5. doi: 10.1080/00016340500449907.

PMID:

16752264

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Reich H, Redan JA, Orbuch IK.

Surg Technol Int. 2004;13:121-36.

PMID: 15744683

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Daraï E, Bazot M, Rouzier R, Houry S, Dubernard G.

Curr Opin Obstet Gynecol. Agosto de 2007;19(4):308-13. doi: 10.1097/GCO.0b013e328216f6bc.

PMID: 17625410

Análise.

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PMID: 39052076

Artigo gratuito do PMC.

Fontes de texto integral

Ovid Technologies, Inc.

Wiley

Médico

ClinicalTrials.gov

Informações de saúde MedlinePlus

Predictores imunológicos da gravidade da endometriose: um estudo caso-controlo em mulheres em idade reprodutiva no Iraque.

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Mon, 4 May 2026 11:02:00 -0300

A endometriose é uma condição de inflamação crônica. Dados sugerem uma associação com o espectro autoimune grave. Este artigo analisa a relação entre comorbidades autoimunes e fenótipos como as formas mais graves da doença, e avalia a capacidade dos marcadores imunológicos em predizer a progressão da doença.

Métodos:

Este estudo caso-controle incluiu 100 mulheres em idade reprodutiva com endometriose confirmada por laparoscopia. Com base na presença de doenças autoimunes, como síndrome antifosfolipídica (SAF), artrite reumatoide (AR), doenças autoimunes da tireoide (DAT), lúpus eritematoso sistêmico (LES) e diabetes mellitus tipo 1 (DM1), as participantes foram divididas em grupo de estudo ( n = 40) e grupo controle ( n = 60).

Resultados:

Pacientes com comorbidades autoimunes apresentaram uma proporção maior de doença em estágio avançado (estágio IV; 70,0% e 5,0%; p < 0,01), especialmente aquelas com síndrome antifosfolipídica (SAF) e diabetes mellitus tipo 1. A prevalência de endometriose infiltrativa profunda também foi maior no grupo com doenças autoimunes ( p = 0,03). A autoimunidade foi um preditor independente de endometriose em estágio IV (AUC = 0,832). Para SAF, a associação foi muito forte (OR: 48,9; p < 0,001), e similarmente para DM1 (OR: 57,0; p = 0,002). A análise de correlação mostrou ainda que a doença avançada está positiva e significativamente correlacionada com SAF, AR e ATD (todos p < 0,001).

Conclusão:

O presente estudo enfatizou a existência de uma relação acentuada entre endometriose e doenças autoimunes. A utilização de testes de rastreio autoimune pode contribuir para um melhor diagnóstico e tratamento personalizado da endometriose.

Fonte

Declaração de disponibilidade de dados

O conjunto de dados que fundamenta esta revisão está disponível mediante solicitação razoável ao autor correspondente.

Referências

1. Organização Mundial da Saúde. Endometriose . Organização Mundial da Saúde, 2023.

Google Acadêmico

2. Eisenberg VH, Zolti M, Soriano D. Existe associação entre autoimunidade e endometriose? Autoimmunity Rev 2012; 11(11): 806–814.

Referência cruzada

PubMed

Google Acadêmico

3. Riccio LG, Baracat EC, Chapron C, et al. O papel dos linfócitos B na endometriose: uma revisão sistemática. J Reprod Immunol 2017; 123: 29–34.

4. Seracchioli R, Poggioli G, Pierangeli F, et al. Resultado cirúrgico e acompanhamento a longo prazo após ressecção retossigmoide laparoscópica em mulheres com endometriose infiltrativa profunda. BJOG 2007; 114(7): 889–895.

5. Vitale SG, La Rosa VL, Vitagliano A, et al. Função sexual e qualidade de vida em pacientes afetadas por endometriose infiltrativa profunda: evidências atuais e perspectivas futuras. J Endometr Pelvic Pain Disord 2017; 9(4): 270–274.

Referência cruzada

Web of Science

Google Acadêmico

6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. Consenso da Sociedade Mundial de Endometriose sobre a classificação da endometriose. Hum Reprod 2017; 32(2): 315–324.

7. Della Corte L, Di Filippo C, Gabrielli O, et al. O impacto da endometriose na expectativa de vida das mulheres: uma visão geral narrativa sobre a qualidade de vida e o bem-estar psicossocial. Int J Environ Res Public Health 2020; 17(13): 4683.

8. Shigesi N, Kvaskoff M, Kirtley S, et al. A associação entre endometriose e doenças autoimunes: uma revisão sistemática e meta-análise. Hum Reprod Update 2019 25(4): 486–503.

9. Greenbaum H, Decter DH, Eisenberg VH. Endometriose e autoimunidade: os autoanticorpos podem ser usados como uma ferramenta de diagnóstico precoce não invasiva? Autoimmunity Rev 2021; 20(5): 102795.

Referência cruzada

PubMed

Google Acadêmico

10. Von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. A declaração STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology): diretrizes para relatar estudos observacionais. Lancet 2007; 370(9596): 1453–1457.

11. Canis M, Donnez JG, Guzick DS, et al. Classificação revisada da sociedade americana de medicina reprodutiva da endometriose: 1996. Fertil Steril 1997; 67(5): 817–821.

12. Vanni VS, Villanacci R, Salmeri N, et al. A autoimunidade concomitante pode ser um preditor de estágios mais graves de endometriose. Sci Rep 2021; 11(1): 15372.

Web of Science

Google Acadêmico

13. Porpora MG, Scaramuzzino S, Sangiuliano C, et al. Alta prevalência de doenças autoimunes em mulheres com endometriose: um estudo caso-controle. Gynecol Endocrinol 2020; 36(4): 356–359.

14. Sacharidou A, Shaul PW, Mineo C. Novas perspectivas na fisiopatologia da síndrome antifosfolipídica. Semin Thromb Hemost 2018; 44(5): 475–482.

15. Forstermann U, Münzel T. Óxido nítrico sintase endotelial em doenças vasculares: de maravilha a ameaça. Circulation 2006; 113(13): 1708–1714.

16. Robertson SA, Moldenhauer LM, Green ES, et al. Determinantes imunológicos da receptividade endometrial: uma perspectiva biológica. Fertil Steril 2022; 117(6): 1107–1120.

17. Ağar Ç, van Os GM, Mörgelin M, et al. β2-Glicoproteína I pode existir em 2 conformações: implicações para nossa compreensão da síndrome antifosfolipídica. Blood 2010; 116(8): 1336–1343.

Referência cruzada

PubMed

Google Acadêmico

18. Loyau S, Bauters A, Trillot N, et al. Associação entre endometriose, infertilidade e anticorpos autoimunes antiplaquetários glicoproteína VI em duas pacientes. Platelets 2023; 34(1): 2226756.

19. Şerifoğlu H, Arinkan SA, Pasin O, et al. Existe associação entre endometriose e autoimunidade da tireoide? Rev Assoc Med Bras (1992) 2023; 69: e20221679.

Referência cruzada

PubMed

Google Acadêmico

20. Aghajanova L, Stavreus-Evers A, Lindeberg M, et al. O receptor do hormônio estimulador da tireoide e os receptores do hormônio da tireoide estão envolvidos na fisiologia endometrial humana. Fertil Steril 2011; 95(1): 230–237.

21. Dai Y, Ye Z, Lin X, et al. Insights imunopatológicos sobre endometriose: dos avanços da pesquisa aos tratamentos futuros. Semin Immunopathol 2025; 47(1): 31.

Referência cruzada

PubMed

Web of Science

Google Acadêmico

Uma Vida Perdida, Uma Década em Risco: A Tragédia do Diagnóstico Tardio da Endometriose

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Thu, 19 Mar 2026 14:32:00 -0300

Rayssa Miranda tinha 29 anos e tratava uma possível endometriose quando passou mal ao chegar ao hospital, em Portugal — Foto: Reprodução/Instagram Rayssa Miranda

A Tragédia do Diagnóstico Tardio da Endometriose

O Custo da Demora

Você sabia que, em média, uma mulher pode levar até mais de 10 anos para receber o diagnóstico correto de endometriose? Uma década inteira convivendo com dores debilitantes, com a incerteza e, no pior cenário, com o risco de complicações graves. A história de Rayssa Miranda, uma jovem goiana de apenas 29 anos que faleceu em Portugal após uma suspeita da doença, é um alerta doloroso sobre a urgência de encarar a endometriose não apenas como uma "cólica forte", mas como uma condição crônica e complexa que exige atenção e diagnóstico precoce.

Endometriose: De Suspeita a Tragédia em Portugal

Rayssa Miranda, de 29 anos, estava em tratamento sob suspeita de endometriose e tinha uma consulta marcada para entregar os resultados dos exames. Infelizmente, a jovem começou a passar mal no estacionamento do hospital, onde foi constatada uma hemorragia. Encaminhada para uma cirurgia de urgência, ela sofreu uma parada cardíaca, levando-a ao óbito. O caso, que gerou grande comoção entre familiares e amigos que aguardavam sua visita ao Brasil, ilustra o quão traiçoeira e grave essa doença pode se manifestar em momentos críticos.

O Que Precisamos Saber: Os Fatos Médicos e a Urgência do Diagnóstico

A endometriose é uma doença que afeta cerca de 10% a 15% das mulheres em idade reprodutiva (Nenhuma Mulher fica para trás) e consiste no crescimento da camada que reveste o útero (o endométrio) fora da cavidade uterina, o que provoca inflamações crônicas.

A ginecologista Francine Pereira ressalta que o principal sintoma é a dor pélvica crônica, mas os sinais incluem:

Cólica menstrual intensa.
Dor pélvica.
Dor durante a relação sexual.
Infertilidade (onde as chances da doença aumentam para 50%).
Problemas intestinais e urinários.

O Alerta da Especialista:

A médica destaca a complexidade da doença: "Na maioria das vezes, a doença causa dor pélvica crônica, que é o principal sintoma que a endometriose causa. Ela é uma doença inflamatória, pode causar a aderência de órgãos, atingir o intestino, vias urinárias e causa obstrução quando avançada."

E, embora o caso de Rayssa seja uma exceção trágica, a ginecologista explica as situações de risco: "São doenças distintas [endometriose e adenomiose], que podem vir separadas, mas em alguns casos elas podem vir em conjunto. E quando ela tem uma hemorragia ou sangramento vaginal que coloca a vida em risco, isso necessita de um tratamento cirúrgico.

É imperativo reconhecer que a demora no diagnóstico tem um alto custo físico e emocional. A história de Rayssa é um poderoso lembrete para todas as mulheres: a dor crônica e os sintomas não são "normais".

Embora seja uma doença crônica e "A endometriose tem controle, não tem cura", o caminho para a qualidade de vida é o tratamento. O controle, segundo a Dra. Francine, acontece por meio do tratamento clínico com o bloqueio hormonal e, principalmente, a mudança do estilo de vida com dieta e atividade física.

Não espere! Se você sente cólicas intensas ou dor pélvica crônica, busque um especialista. Seu bem-estar e sua vida dependem da sua proatividade.

Faça o seu, conte sua história

Cadastro Nacional de Mulheres Portadoras de Endometriose

O Documentário Below the Belt Mostra o Impacto Devastador e Invisível da Endometriose.

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Fri, 6 Mar 2026 09:15:49 -0300

Depois de anos de trabalho, inúmeras exibições e uma comunidade incrível por trás disso... Below the Belt agora está disponível em streaming na Apple TV, Amazon Prime Video, Google Play e YouTube.

Esse momento parece profundamente pessoal. O que começou como uma história foi carregado por tantos — e agora pode alcançar milhões de pessoas ao redor do mundo que precisam vê-la.

Somos muito gratos aos parceiros, defensores e mentores que acreditaram neste filme e ajudaram a trazê-lo à vida — este momento realmente pertence a todos vocês — e eterna gratidão a Jenneh Rishe BSN, RN Kyung Jeon-Miranda Emily (Hatch) Manwaring Laura Cone que calorosamente abriram suas almas e nos convidaram para suas vidas na esperança de que mais pessoas entendessem o impacto dessa doença. Se você estava esperando para assistir — agora é uma hora. E se você já viu, por favor, compartilhe com alguém que precisa. Agradecimentos especiais para Heather Guidone, BCPA Laura Evans Manatos Ken Sinervo Nancy Petersen Louise King Casey Berna, LCSW sallie sarrel Iris Kerin Orbuch que ajudou a guiar esse trabalho com sabedoria, compaixão e um compromisso inabalável em mudar o futuro da saúde das mulheres.

After years of work, countless screenings, and an incredible community behind it…Below the Belt is now streaming on Apple TV, Amazon Prime Video, Google Play, and YouTube.

This moment feels deeply personal. What started as a story has been carried by so many — and now it can reach millions more people around the world who need to see it.

We’re so grateful to the partners, advocates, and mentors who believed in this film and helped bring it to life — this moment truly belongs to all of you - and eternal gratitude to Jenneh Rishe BSN, RN Kyung Jeon-Miranda Emily (Hatch) Manwaring Laura Cone who bravely bared their souls and invited us all into their lives in the hope that more people understand the impact of this disease.

If you’ve been waiting to watch — now’s the time. And if you’ve seen it, please share it with someone who needs it.

Special thanks to Heather Guidone, BCPA Laura Evans Manatos Ken Sinervo Nancy Petersen Louise King Casey Berna, LCSW sallie sarrel Iris Kerin Orbuch who have helped guide this work with wisdom, compassion, and an unwavering commitment to changing the future of women’s health.

https://www.linkedin.com/feed/update/urn:li:activity:7439709543107985408/

Envelhecimento Ovariano e Fertilidade: O que a ciência diz sobre os novos tratamentos (PRP e Células-Tronco)?

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Wed, 4 Mar 2026 17:38:00 -0300

O envelhecimento ovariano é uma barreira biológica fundamental para a fertilidade feminina. Essa limitação é causada principalmente por dois fatores: a diminuição da reserva de folículos primordiais (os "óvulos" em potencial) e mudanças progressivas no microambiente do ovário.

Diante disso, nos últimos anos, algumas intervenções intraovarianas ganharam destaque no cenário clínico e comercial com a promessa de reverter ou modificar esse envelhecimento.As Intervenções que Geram Esperança

As estratégias mais comentadas visam influenciar o ovário diretamente e incluem:

Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Utiliza um concentrado de fatores de crescimento do próprio sangue da paciente.
Abordagens baseadas em células-tronco autólogas: Uso de células-tronco da própria paciente.
Transferência mitocondrial: Busca melhorar a energia dos óvulos

Essas técnicas são baseadas em hipóteses biológicas sólidas e, em alguns casos, mostram alterações precoces em marcadores substitutos, como o hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais (CFA).A Realidade dos Resultados: Entre a Promessa e a Cautela

Uma análise crítica das evidências que sustentam essas intervenções alerta para uma distinção crucial: a diferença entre a ativação folicular transitória e a verdadeira modificação do envelhecimento reprodutivo.

A ciência tem integrado esses dados clínicos a novas descobertas sobre a biologia do envelhecimento, incluindo vias de detecção de nutrientes, reprogramação epigenética parcial e a fibrose ovariana (o endurecimento do tecido) como um determinante modificável da função ovariana.

No entanto, a grande questão é que, em todas as modalidades, as melhorias observadas nos marcadores substitutos (AMH, CFA) não se traduziram de forma confiável em resultados clínicos significativos, como:

Ganhos na competência embrionária.
Euploidia (embriões com número correto de cromossomos).
Nascimentos vivos.

Além disso, os dados sobre a segurança dessas abordagens permanecem limitados. É necessário considerar cuidadosamente os riscos processuais e infecciosos envolvidos.Conclusão: Um Uso Ainda Prematuro

A comunidade científica conclui que o uso clínico rotineiro de intervenções intraovarianas direcionadas ao envelhecimento é prematuro.

Para que o progresso seja alcançado, será necessário investir em protocolos padronizados, ensaios randomizados (o padrão-ouro da pesquisa) com poder estatístico adequado e, crucialmente, que tenham como foco o desfecho de nascimentos vivos, além de uma avaliação rigorosa tanto da eficácia quanto dos riscos.

Resumo

O envelhecimento ovariano é uma limitação biológica fundamental para a fertilidade feminina, impulsionado pela depleção da reserva de folículos primordiais e por alterações progressivas no microambiente ovariano. Nos últimos anos, uma série de intervenções intraovarianas com o objetivo de modificar o envelhecimento ovariano, incluindo plasma rico em plaquetas, abordagens baseadas em células-tronco autólogas e transferência mitocondrial, têm atraído atenção clínica e comercial. Essas estratégias são respaldadas por hipóteses biológicas e alterações precoces em marcadores substitutos, como o hormônio antimülleriano e a contagem de folículos antrais, porém seu significado clínico permanece incerto.

Esta seção de Opiniões e Revisões avalia criticamente as evidências que sustentam essas intervenções, enfatizando a distinção entre ativação folicular transitória e verdadeira modificação do envelhecimento reprodutivo. Os dados clínicos são integrados a novas descobertas mecanísticas da biologia do envelhecimento, incluindo vias de detecção de nutrientes, reprogramação epigenética parcial e fibrose ovariana como um determinante modificável da função ovariana. Em todas as modalidades, as melhorias nos desfechos substitutos não se traduziram de forma confiável em ganhos na competência embrionária, euploidia ou nascimentos vivos, e os dados de segurança permanecem limitados, com riscos processuais e infecciosos que exigem consideração cuidadosa.

Concluímos que o uso clínico rotineiro de intervenções intraovarianas direcionadas ao envelhecimento é prematuro. O progresso futuro exigirá protocolos padronizados, ensaios randomizados com poder estatístico adequado e desfechos de nascimentos vivos, além de uma avaliação rigorosa tanto da eficácia quanto dos riscos.

Fonte: https : //www.fertstert.org/ article/S0015-0282(25) 02309-X/abstract?dgcid= raven_jbs_etoc_email

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Bloqueio pudendo para o tratamento da dor pélvica crônica:

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Tue, 27 Jan 2026 19:00:00 -0300

Bloqueio pudendo para o tratamento da dor pélvica crônica: um ensaio clínico randomizado

Joris Ramstein https://orcid.org/0000-0002-0357-7273, Danielle Markle Price , […] , e Felicia Lane fgeas@hs.uci.edu+1Ver todos os autores e afiliações
Volume 17 , Número 4
https://doi.org/10.1177/22840265251340366

Um ensaio clínico randomizado

A dor pélvica crônica (DPC) afeta até 40% das mulheres em idade reprodutiva e frequentemente envolve a síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM), uma condição musculoesquelética associada à disfunção do assoalho pélvico. As opções de tratamento eficazes são limitadas, e os bloqueios do nervo pudendo têm sido propostos como um complemento à fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP). Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da adição de bloqueios do nervo pudendo à FAAP na redução da dor e na qualidade de vida de pacientes com SDPM.

Métodos:

Este estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego recrutou mulheres com síndrome da dor pélvica miofascial encaminhadas para fisioterapia do assoalho pélvico. As participantes foram randomizadas para receber bloqueios do nervo pudendo com anestésico local e corticoide ou injeções de placebo (solução salina) semanalmente durante 6 semanas. O desfecho primário foi a dor, mensurada por meio de uma escala visual analógica (EVA) após 8 semanas. Os desfechos secundários incluíram sensibilidade muscular, força do assoalho pélvico e indicadores de qualidade de vida (PFDI, PFIQ, SF-36 e FSFI). As análises estatísticas incluíram testes t pareados e análise de modelos mistos para medidas repetidas.

Resultados:

Ambos os grupos apresentaram melhorias significativas nos escores da EVA ( p < 0,001) e na sensibilidade muscular ( p = 0,003), sem diferenças significativas entre os grupos ( p = 0,7, p = 0,15). À medida que a dor e a sensibilidade diminuíram, os pacientes relataram aumento da força do assoalho pélvico, redução do desconforto e melhora na qualidade de vida na 8ª semana.

Conclusões:

Embora os bloqueios pudendos não tenham melhorado significativamente os resultados em comparação com as injeções de placebo, a fisioterapia do assoalho pélvico (PFPT) isoladamente provavelmente foi responsável pelas melhorias observadas na dor e na qualidade de vida. Estudos futuros com amostras maiores e grupos de comparação adicionais são necessários para explorar o papel potencial de terapias adjuvantes no tratamento da síndrome da dor miofascial.

Introdução

A dor pélvica crônica (DPC) não é incomum e representa um problema clínico desafiador que afeta de 4% a 40% das mulheres em idade reprodutiva. 1-3 Ela é definida como dor não menstrual ou não cíclica com duração de pelo menos 6 meses e intensidade significativa, a ponto de causar incapacidade funcional e exigir tratamento médico ou cirúrgico. A DPC não é uma doença, mas um sintoma causado por uma ampla variedade de condições, o que torna o diagnóstico diferencial e a identificação da causa subjacente um desafio. Os sintomas podem ser causados por distúrbios urológicos, ginecológicos, gastrointestinais e outros distúrbios do assoalho pélvico. O início do tratamento costuma ser tardio ou inespecífico até que um diagnóstico específico seja feito. A Síndrome da Dor Pélvica Miofascial (SDPM) — anteriormente conhecida como mialgia tensional do assoalho pélvico — tem sido cada vez mais identificada em pacientes com DPC. Esse aumento tem sido associado a uma maior conscientização sobre a SDPM, e não a um aumento no número de casos. Até 85% das pacientes com DPC apresentam disfunção do sistema musculoesquelético, que varia de lordose lombar, hiperextensão do joelho e anteriorização pélvica a espasmos dos músculos do assoalho pélvico.

A síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM) pode ser uma causa primária ou secundária de dor pélvica crônica (DPC). O encurtamento da musculatura do assoalho pélvico com o desenvolvimento de pontos-gatilho pode ocorrer secundariamente a doenças pélvicas subjacentes, como endometriose, síndrome da bexiga dolorosa, histórico de doença inflamatória pélvica, doença gastrointestinal ou após trauma pélvico, como cirurgia, radioterapia ou trauma físico/sexual. 1,6 Estudos em animais demonstraram uma conexão entre inflamação e lesão em uma estrutura/área pélvica, resultando em efeitos em outras estruturas pélvicas, descrita como inflamação neurogênica. 7–9 Ainflamação neurogênica resulta de estímulos nocivos, causando transmissão neuronal ortodrômica (em direção à medula espinhal) e antidrômica (em direção à periferia). Mesmo que a causa subjacente do estímulo nocivo seja tratada, sem abordar a SDPM, a dor pélvica frequentemente persiste. Além disso, o tratamento da SDPM subjacente pode aliviar a urgência urinária, a frequência urinária e os sintomas de dor. 10–12

A fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP) concentra-se na musculatura da pelve e da coluna vertebral, com o objetivo de melhorar as funções muscular, urinária, defecatória e sexual. A FAAP isoladamente tem sido amplamente estudada como uma modalidade de tratamento promissora e eficaz para a dor pélvica crônica (DPC). Muitos estudos até o momento, incluindo ensaios clínicos randomizados 10 , 13–15 estudos prospectivos , 16–20 encontraram melhorias significativas no tônus muscular em repouso e na dor relatada, mas raramente encontraram diferenças significativas na qualidade de vida ou na função sexual e dispareunia, conforme relatado em uma recente revisão sistemática da literatura. 21

Até o momento, poucos estudos foram conduzidos para abordar terapias específicas para a síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM) além da fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP). Weiss estudou um grupo de pacientes com bexiga dolorosa ou síndrome de urgência-frequência e mostrou que 83% dos pacientes com urgência-frequência e 70% dos pacientes com síndrome da bexiga dolorosa apresentaram melhora significativa ou resolução completa com fisioterapia manual. 22 Relatos de casos, bem como pequenas séries de casos, mostraram melhora na dispareunia e na dor pélvica com a injeção de toxina botulínica (Botox) nos músculos do assoalho pélvico hipertônicos. 23,24 Um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego com 60 pacientes, no qual foram utilizadas injeções de Botox versus solução salina, demonstrou melhora na dor pélvica e na dispareunia no grupo Botox, com melhora apenas na dispareunia no grupo solução salina; entretanto, dados mais recentes de um ensaio clínico randomizado e controlado sugerem que não há diferenças entre aqueles que receberam injeções de onabotulinumtoxina A para dor pélvica miofascial em comparação com o grupo placebo. 25 , 26 Em outro estudo com pacientes com dor pélvica crônica e pontos-gatilho no músculo elevador do ânus, 13 de 18 pacientes apresentaram melhora superior a 50% em um acompanhamento médio de 3 meses após uma única injeção no ponto-gatilho com uma mistura de esteroide e anestésico local. 27 Dois ensaios clínicos randomizados independentes com supositórios intravaginais de diazepam não demonstraram diferença no tônus pélvico em repouso ou como tratamento para hipertonia pélvica, respectivamente, quando comparados ao placebo. 28 , 29

O presente estudo foi concebido para investigar mais a fundo a terapia de injeção para o tratamento da dor pélvica crônica (DPC) e da síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM), especificamente em combinação com a fisioterapia do assoalho pélvico (FAPF). Pacientes com essas condições podem apresentar quadros refratários que não respondem ao tratamento ou ter um tempo de resposta prolongado à fisioterapia. Os bloqueios pudendos são utilizados há décadas em áreas como obstetrícia, urologia e cirurgia colorretal, entre outras, com morbidade mínima. 30-32 Bloqueios pudendos com anestésico local ou anestésico local com corticoide têm sido utilizados como tratamento adjuvante à fisioterapia para pacientes com SDPM. Em pacientes com SDPM, os bloqueios pudendos proporcionam anestesia, tornando a fisioterapia vaginal manual mais tolerável. 10 Esses bloqueios também diminuem a inervação do assoalho pélvico, potencialmente reduzindo o espasmo e a dor pélvica. 33 Essa terapia tem sido utilizada por profissionais no tratamento da SDPM; no entanto, não foram publicados estudos clínicos prospectivos avaliando essa intervenção. 10 , 33 O objetivo deste estudo foi avaliar se a adição de bloqueios do nervo pudendo, utilizando uma combinação de esteroide e anestésico local, poderia potencializar os efeitos terapêuticos da fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP) em mulheres com síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM). Especificamente, o estudo visou avaliar as melhorias na redução da dor, sensibilidade muscular, força do assoalho pélvico e indicadores de qualidade de vida, comparando os resultados entre pacientes que receberam bloqueios do nervo pudendo e aquelas que receberam injeções de placebo durante um período de 8 semanas.

Métodos

Desenho do ensaio

Este foi um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, com uma proporção de alocação de 2:1 para tratamentos ativos versus placebo. Os participantes foram randomizados para receber bloqueios do nervo pudendo (BNP) com uma intervenção ativa ou uma injeção de placebo, além de fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP). Não houve alterações no desenho do estudo após o seu início.

Participantes

Os critérios de elegibilidade incluíam mulheres não grávidas com 18 anos ou mais, diagnosticadas com síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM), sem experiência prévia com fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP), capazes de fornecer consentimento livre e esclarecido e dispostas a participar da randomização. Os critérios de exclusão incluíam FAAP prévia, alergia a qualquer componente da injeção, incapacidade de preencher os questionários do estudo ou incapacidade de comparecer às consultas de acompanhamento. As participantes foram recrutadas na Divisão de Uroginecologia e Cirurgia Reconstrutiva Pélvica (URPS) do Centro Médico da Universidade da Califórnia, Irvine. A aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa foi obtida (estudo HS#2009-6784) e todas as participantes forneceram consentimento livre e esclarecido por escrito antes da inclusão no estudo.

Intervenções

Um exame basal padrão foi realizado pelo fisioterapeuta utilizando instrumentos validados para avaliar a localização da dor e tensão pélvicas. A dor subjetiva do assoalho pélvico foi classificada utilizando a escala visual analógica de 1 a 10. A força do assoalho pélvico foi classificada utilizando a escala de Oxford modificada. A mialgia à palpação da musculatura do assoalho pélvico foi classificada em uma escala de 1 a 4, sendo 1 ausência de dor à palpação digital e 2, 3 e 4 dor leve, moderada e intensa à palpação, respectivamente. As áreas de maior desconforto foram identificadas e registradas. As leituras basais de eletromiografia (EMG) vaginal foram medidas em repouso e com contração máxima do assoalho pélvico para avaliar a hipertonia do assoalho pélvico. As participantes responderam a questionários basais, incluindo o Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (PFIQ), o Inventário de Desconforto do Assoalho Pélvico (PFDI), o Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) e o Questionário de Saúde SF-36 (Short Form 36 Health Survey).

Todos os participantes receberam fisioterapia padronizada para o assoalho pélvico (PFPT) semanalmente durante 8 semanas. Durante o período de tratamento, foram utilizadas técnicas padrão de fisioterapia, incluindo palpação manual interna e liberação de pontos-gatilho, alongamento muscular, biofeedback e liberação de cicatrizes abdominais. Os participantes realizaram uma autoavaliação da dor semanalmente, utilizando uma escala visual analógica (EVA). A pontuação de mialgia, a pontuação de Oxford modificada e o ponto de maior sensibilidade foram registrados pelo fisioterapeuta responsável em cada consulta. Os participantes do grupo ativo receberam bloqueios nervosos periféricos (BNP) semanais, compostos por 8 mL de bupivacaína a 0,5%, 1 mL de triancinolona a 10 mg/mL e 1 mL de bicarbonato de sódio a 8,4% (total de 10 mL, 5 mL por local). As injeções de placebo consistiram em 5 mL de solução salina por local. As injeções foram realizadas sob orientação ultrassonográfica por dois médicos especialistas em ureterorrenoscopia (URPS) certificados, ao longo de 6 semanas, no início de cada sessão de PFPT. Os pacientes foram observados por 1 hora após a injeção, durante a primeira consulta.

Resultados

O desfecho primário foi a redução da dor, medida pela Escala Visual Analógica (EVA) no início do estudo e 8 semanas após o tratamento. Os desfechos secundários incluíram a força do assoalho pélvico (Escala de Oxford Modificada), escores de mialgia (graduados de 1 a 4) e métricas de qualidade de vida avaliadas pelo Inventário de Desconforto do Assoalho Pélvico (PFDI), Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (PFIQ), Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) e Questionário de Saúde de Forma Curta (SF-36). A eletromiografia vaginal (EMG) foi utilizada para avaliar a hipertonia em repouso e durante a contração máxima. Não houve alterações nas medidas de desfecho após o início do estudo.

Tamanho da amostra

A análise de poder estatístico indicou que 32 participantes seriam necessários para atingir 80% de poder para detectar uma redução de 50% nos escores da Escala Visual Analógica (EVA) entre os grupos, com um nível de significância de 5%, considerando possíveis desistências.

Randomização e mascaramento

A randomização foi realizada na proporção de 2:1, utilizando envelopes lacrados e numerados sequencialmente, contendo alocações geradas por computador. A decisão de incluir mais pacientes nos grupos de tratamento em comparação com o grupo controle foi tomada devido às altas taxas de abandono/retenção relatadas em estudos com placebo para dor. A sequência de alocação foi implementada por um coordenador do estudo que não estava envolvido no atendimento aos pacientes. Tanto os participantes quanto os fisioterapeutas responsáveis pelo tratamento desconheciam a qual grupo cada tratamento pertencia. As injeções do medicamento ativo e do placebo eram visualmente indistinguíveis para garantir a integridade do cegamento.

Métodos estatísticos

A análise estatística seguiu os princípios da intenção de tratar. Testes t pareados foram usados para comparações intragrupo e testes qui-quadrado foram aplicados para variáveis categóricas. A análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) avaliou as mudanças ao longo do tempo entre os grupos. Uma análise de modelo misto foi usada para lidar com dados faltantes. A análise por protocolo também foi realizada, e os participantes podiam migrar para o tratamento ativo caso não observassem melhora.

Resultados

Um total de 122 pacientes foram triados durante o período do estudo, de 2009 a 2014. O motivo mais comum para exclusão foi a recusa em aceitar a randomização para o grupo placebo. Quarenta pacientes foram incluídos no estudo, e seis pacientes desistiram após a avaliação inicial do assoalho pélvico. Trinta e quatro pacientes foram randomizados na proporção de 2:1 para receber injeções pudendas ou placebo ( Figura 1 ). A maioria dos pacientes era composta por mulheres caucasianas (74% caucasianas, 12% hispânicas, 9% afro-americanas e 6% asiáticas), com mediana de idade de 46 anos (variação de 22 a 69 anos, p = 0,975). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de tratamento em termos de características demográficas ( p = 0,5). Entre os 34 pacientes randomizados que concluíram o estudo, 7 (58%) no grupo placebo e 17 (77%) no grupo pudendo completaram todos os tratamentos atribuídos no período de tratamento de 6 semanas ( Tabela 1 ).

Valores de p baseados em α = 0,005; teste t de Student e ANOVA, bicaudal, assumindo não variância. “Geniturinário” inclui bexiga hiperativa e espasmos da bexiga; “Inflamatório” inclui endometriose, cistite intersticial, fibromialgia, síndrome do intestino irritável e infecção vaginal crônica; “Neurológico” inclui doenças da coluna vertebral e neuropáticas; “Trauma” inclui trauma acidental, sexual ou relacionado a cirurgia.

A medida de desfecho primário, dor pela escala VAS, foi de 7,1 ± 0,6 no grupo pudendo e 6,4 ± 0,8 no grupo placebo no início do estudo, e de 3,7 ± 0,8 e 3,6 ± 1,1 no acompanhamento de 8 semanas. Ao longo do tempo, ambos os grupos apresentaram reduções significativas na dor ( p < 0,001), mas não foram observadas diferenças significativas entre os grupos pudendo e placebo ( p = 0,70). A pontuação máxima de sensibilidade muscular também diminuiu significativamente de 3,5 ± 0,1 para 2,7 ± 0,2 no grupo pudendo e de 3,2 ± 0,2 para 2,3 ± 1,6 no grupo placebo ( p = 0,003), mas não foram observadas diferenças entre os grupos ( p = 0,15; Tabela 2 ). Não foram observadas diferenças significativas na EMG vaginal em repouso, porém, ao longo do tempo, ambos os grupos demonstraram aumento da força de contração do assoalho pélvico pela EMG máxima e pela escala de palpação digital de Oxford modificada ( Tabela 3 ).

O PFDI e o PFIQ apresentaram melhorias significativas no acompanhamento de 8 semanas ( p = 0,04 e p = 0,02, respectivamente), com pontuações mais baixas demonstrando menor impacto negativo e sofrimento ( Tabela 4 ). O SF-36 é dividido em pontuações de saúde física e mental. Melhorias significativas no componente de saúde mental foram observadas ao longo do tempo ( p < 0,001). Nenhuma diferença significativa foi observada no FSFI geral ( p = 0,29; Tabela 4 ).

Oito complicações de grau 1 de Dindo (problema pós-operatório menor que não requer tratamento invasivo e se resolve com cuidados padrão) ocorreram durante o período do estudo. Quatro no grupo pudendo e quatro no grupo placebo. Duas pacientes do grupo pudendo apresentaram dormência transitória na perna/dedo do pé e duas apresentaram sangramento vaginal moderado no local da injeção, todos com resolução espontânea. Todas as quatro pacientes do grupo placebo apresentaram sangramento vaginal, sendo que em três casos o sangramento foi resolvido com compressão e em uma foi necessário tamponamento vaginal antes da resolução.

Dos 12 pacientes inicialmente tratados com placebo, 8 optaram por iniciar a fisioterapia com bloqueio pudendo após a consulta de acompanhamento de 8 semanas. Quatro (18%) do grupo pudendo e cinco (42%) do grupo placebo completaram as avaliações e questionários de acompanhamento de 6 meses após as 8 semanas iniciais de tratamento. Consequentemente, não foi possível tirar conclusões sobre a durabilidade dos resultados do tratamento em nenhum dos grupos.

Discussão

A dor pélvica crônica (DPC) e a síndrome da dor miofascial (SDMF) são condições complexas que representam desafios diagnósticos e terapêuticos. Este estudo teve como objetivo investigar a eficácia do bloqueio pudendo em combinação com fisioterapia para o tratamento da SDMF e da DPC. Embora os resultados tenham revelado uma redução significativa nos escores de dor ao longo do tempo em ambos os grupos (bloqueio pudendo e placebo), as melhorias nos escores de dor foram semelhantes entre os dois grupos. Isso sugere que as melhorias observadas podem ser atribuídas ao efeito geral da fisioterapia do assoalho pélvico isoladamente, e não à intervenção específica do bloqueio pudendo. Notavelmente, o estudo não incluiu um grupo que recebeu apenas fisioterapia do assoalho pélvico, o que limita a possibilidade de tirar conclusões definitivas sobre as contribuições individuais do bloqueio pudendo, bem como sobre o efeito da injeção isoladamente no controle da dor.

Resultados semelhantes foram observados em estudos anteriores que investigaram intervenções para a dor pélvica crônica. Por exemplo, um ensaio randomizado de FitzGerald et al. 14 demonstrou que a fisioterapia miofascial melhorou significativamente os sintomas em pacientes com síndromes de dor pélvica urológica, embora a adição de injeções direcionadas em pontos-gatilho tenha apresentado resultados mistos. Outro estudo de Weiss 22 sugeriu que, embora os bloqueios do nervo pudendo possam oferecer algum benefício, a maior parte do alívio dos sintomas foi atribuída a programas abrangentes de fisioterapia.

Os escores de sensibilidade muscular também diminuíram significativamente em ambos os grupos, indicando uma redução na tensão dos músculos do assoalho pélvico. A correlação inversa observada entre os escores de dor e a força muscular pélvica sugere que, à medida que a dor diminui, a força muscular pélvica aumenta. Isso pode ser um indicativo do impacto benéfico da fisioterapia na função muscular e na redução da dor.

Em termos de qualidade de vida, ambos os grupos relataram menos sofrimento e melhorias na saúde mental. No entanto, não foram observadas diferenças significativas na função sexual feminina entre os grupos. Vale ressaltar que o estudo contou com um número reduzido de participantes sexualmente ativas, o que pode ter influenciado os resultados. Mais pesquisas com uma amostra maior e foco na função sexual são necessárias para uma melhor compreensão da relação entre dor pélvica crônica, intervenções terapêuticas e saúde sexual.

É importante reconhecer as limitações deste estudo. A falta de acompanhamento a longo prazo limita a capacidade de determinar se mais tempo é necessário para observar todo o potencial da intervenção. Além disso, um número substancial de participantes perdidos durante o acompanhamento prejudicou a capacidade de avaliar a durabilidade da redução da dor e os resultados do tratamento. O estudo também foi dimensionado para detectar uma diferença de 50% na dor entre os grupos, o que pode ter negligenciado diferenças menores, porém clinicamente significativas, que poderiam existir.

Além disso, a ausência de um grupo controle sem intervenção limitou nossa capacidade de tirar conclusões sobre os efeitos do agulhamento seco/úmido. Embora algumas séries de casos possam sugerir um benefício potencial do agulhamento no tratamento da dor pélvica, 34 não houve estudos prospectivos investigando os efeitos do agulhamento seco na pelve. No entanto, tanto o agulhamento seco quanto o úmido têm demonstrado resultados promissores no tratamento da dor em outras partes do corpo.35,36 Infelizmente , nenhuma conclusão desse tipo pode ser extraída deste estudo, sendo necessárias mais pesquisas comparando a fisioterapia do assoalho pélvico com e sem agulhamento seco / úmido para explorar seus potenciais benefícios.

As melhorias observadas na dor e na sensibilidade muscular, tanto no grupo pudendo quanto no grupo placebo, também levantam questões sobre o efeito placebo. A literatura que explora os benefícios do efeito placebo no controle da dor é vasta e sugere uma melhora da dor de até 35% atribuível apenas ao placebo. 37-40 Alguns estudos mostraram que ensaios controlados por placebo em prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica frequentemente revelam respostas placebo substanciais, o que sugere que as expectativas do paciente e os fatores psicológicos desempenham um papel crucial na percepção e no manejo da dor. 41 A expectativa de alívio da dor pode levar à redução real da dor, enfatizando a necessidade de mais pesquisas sobre os mecanismos de ação específicos e as estratégias de tratamento mais eficazes para a DPC.

Em conclusão, este estudo sugere que os bloqueios pudendos podem não oferecer um benefício significativo em comparação com a injeção de solução salina quando combinados com a fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP); um grupo submetido apenas à FAAP não foi incluído, o efeito do agulhamento seco/úmido isoladamente não pôde ser analisado e o efeito do placebo não foi controlado. Por outro lado, observou-se melhora significativa nos escores de dor e nas medidas de qualidade de vida em ambos os grupos, reforçando ainda mais os benefícios conhecidos da FAAP isoladamente no tratamento da dor pélvica crônica. Os resultados destacam a importância de estudos maiores com períodos de acompanhamento mais longos para determinar a durabilidade da redução da dor e explorar outras modalidades de tratamento potenciais, a fim de otimizar e individualizar o cuidado do paciente com essa condição complexa.

Declaração de conflito de interesses

Os autores declararam não haver potenciais conflitos de interesse em relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.

Financiamento

Os autores declararam ter recebido o seguinte apoio financeiro para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo: bolsa da AUGS e bolsa da Fundação de Pesquisa PFD.

IDs ORCID

Joris Ramsteinhttps://orcid.org/0000-0002-0357-7273

Amneh Al Salehhttps://orcid.org/0009-0008-9443-1149

Notas de rodapé

Participação do autor

J Ramstein: Redação do manuscrito, Análise de dados.

D Markle Price: Desenvolvimento do projeto, Coleta de dados, Análise de dados, Redação do manuscrito.

A Al Saleh: Redação de manuscritos.

F Lane: Desenvolvimento do projeto, Coleta de dados, Análise de dados, Redação do manuscrito.

Aprovação do IRB: Estudo IRB, HS# 2009-6784; Centro Médico da Universidade da Califórnia, Irvine.

Registro do ensaio clínico no ClinicalTrials.gov: Identificador: NCT0092856.

Declaração de disponibilidade de dados

Os dados da pesquisa estão disponíveis mediante solicitação.

Referências

1. Montenegro M, Vasconcelos E, Candido Dos Reis F, et al. Fisioterapia no tratamento de mulheres com dor pélvica crônica. Int J Clin Pract 2008; 62(2): 263–269.

Google Acadêmico

2. Howard FM. Dor pélvica crônica. Obstetr Gynecol 2003; 101(3): 594–611.

Google Acadêmico

3. Wozniak S. Dor pélvica crônica. Ann Agric Environ Med 2016; 23(2): 223–226.

Google Acadêmico

4. Carter JE. Uma história sistemática para o paciente com dor pélvica crônica. JSLS 1999; 3(4): 245.

Google Acadêmico

5. Fenton B, Chae C, Von Gruenigen V. Medição da mialgia da tensão do assoalho pélvico na dor pélvica crônica. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17(6): S65.

Google Acadêmico

6. Tu FF, Holt J, Gonzales J, et al. Avaliação fisioterapêutica de pacientes com dor pélvica crônica: um estudo controlado. Am J Obstetr Gynecol 2008; 198(3): 272.e1–272.e7.

Google Acadêmico

7. Jasmin L, Janni G, Manz HJ, et al. Ativação de circuitos do SNC produzindo cistite neurogênica: evidência de inflamação periférica induzida centralmente. J Neurosci 1998; 18(23): 10016–10029.

Google Acadêmico

8. Doggweiler R, Jasmin L, Schmidt R. Cistite mediada neurogenicamente em ratos: um modelo animal. J Urol 1998; 160(4): 1551–1556.

Google Acadêmico

9. Wesselmann U, Lai J. Mecanismos da dor visceral referida: a inflamação uterina em ratas virgens adultas resulta em extravasamento de plasma neurogênico na pele. Pain 1997; 73(3): 309–317.

Google Acadêmico

10. FitzGerald M, Kotarinos R. Reabilitação do assoalho pélvico curto. II: tratamento do paciente com assoalho pélvico curto. Int Urogynecol J 2003; 14: 269–275.

Google Acadêmico

11. Peters KM, Carrico DJ. Frequência, urgência e dor pélvica: tratamento do assoalho pélvico versus do epitélio. Curr Urol Rep 2006; 7(6): 450–455.

Google Acadêmico

12. Lukban JC, Whitmore KE. Tratamento de reeducação dos músculos do assoalho pélvico da bexiga hiperativa e da síndrome da bexiga dolorosa. Clin Obstetr Gynecol 2002; 45(1): 273–285.

Google Acadêmico

13. Schvartzman R, Schvartzman L, Ferreira CF, et al. Intervenção de fisioterapia para mulheres com dispareunia: um ensaio clínico randomizado. J Sex Marital Ther 2019; 45(5): 378–394.

Google Acadêmico

14. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al. Ensaio multicêntrico randomizado de viabilidade da terapia física miofascial para o tratamento de síndromes de dor pélvica crônica urológica. J Urol 2009; 182(2): 570–580.

Google Acadêmico

15. Ghaderi F, Bastani P, Hajebrahimi S, et al. Reabilitação do assoalho pélvico no tratamento de mulheres com dispareunia: um ensaio clínico randomizado controlado. Int Urogynecol J 2019; 30: 1849–1855.

Google Acadêmico

16. Cornel EB, van Haarst EP, Schaarsberg RWBG, et al. O efeito da terapia física com biofeedback em homens com síndrome de dor pélvica crônica tipo III. Eur Urol . 2005; 47(5): 607–611.

Google Acadêmico

17. Gentilcore-Saulnier E, McLean L, Goldfinger C, et al. Resultados da avaliação dos músculos do assoalho pélvico em mulheres com e sem vestibulodinia provocada e o impacto de um programa de fisioterapia. J Sex Med 2010; 7(2_Parte_2): 1003–1022.

Google Acadêmico

18. Clemens JQ, Nadler RB, Schaeffer AJ, et al. Biofeedback, reeducação do assoalho pélvico e treinamento da bexiga para síndrome de dor pélvica crônica masculina. Urology 2000; 56(6): 951–955.

Google Acadêmico

19. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Protocolo de tratamento intensivo de 6 dias para prostatite crônica refratária/síndrome da dor pélvica crônica usando liberação miofascial e treinamento de relaxamento paradoxal. J Urol 2011; 185(4): 1294–1299.

Google Acadêmico

20. Oyama IA, Rejba A, Lukban JC, et al. Massagem de Thiele modificada como intervenção terapêutica para pacientes do sexo feminino com cistite intersticial e disfunção do assoalho pélvico hipertônico. Urology 2004; 64(5): 862–865.

Google Acadêmico

21. van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJ, Voorham-van der, Zalm PJ, et al. Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonicidade do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento. Sex Med Rev 2022; 10(2): 209–230.

Google Acadêmico

22. Weiss JM. Pontos-gatilho miofasciais do assoalho pélvico: terapia manual para cistite intersticial e síndrome de urgência-frequência. J Urol 2001; 166(6): 2226–2231.

Google Acadêmico

23. Jarvis SK, Abbott JA, Lenart MB, et al. Estudo piloto da toxina botulínica tipo A no tratamento da dor pélvica crônica associada ao espasmo dos músculos elevadores do ânus. Aust NZJ Obstetr Gynaecol 2004; 44(1): 46–50.

Google Acadêmico

24. Thomson AJ, Jarvis SK, Lenart M, et al. O uso da toxina botulínica tipo A (BOTOX®) como tratamento para dor pélvica crônica intratável associada ao espasmo dos músculos elevadores do ânus. BJOG 2005; 112(2): 247–249.

Google Acadêmico

25. Dessie SG, Von Bargen E, Hacker MR, et al. Um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo de injeções de onabotulinumtoxina A em pontos-gatilho para dor pélvica miofascial. Am J Obstetr Gynecol 2019; 221(5): 517.e1–517.e9.

Google Acadêmico

26. Abbott JA, Jarvis SK, Lyons SD, et al. Toxina botulínica tipo A para dor crônica e espasmo do assoalho pélvico em mulheres: um ensaio controlado randomizado. Obstetr Gynecol 2006; 108(4): 915–923.

Google Acadêmico

27. Langford CF, Udvari Nagy S, Ghoniem GM. Injeções de ponto-gatilho do levantador do ânus: um tratamento subutilizado para dor pélvica crônica. Neurourol Urodyn 2007; 26(1): 59–62.

Google Acadêmico

28. Crisp CC, Vaccaro CM, Estanol MV, et al. Diazepam intravaginal para disfunção do assoalho pélvico hipertônico: um ensaio randomizado controlado por placebo. Int Urogynecol J 2013; 24: 1915–1923.

Google Acadêmico

29. Holland MA, Joyce JS, Brennaman LM, et al. Diazepam intravaginal para o tratamento do distúrbio hipertônico do assoalho pélvico: um ensaio duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Urogynecology 2019; 25(1): 76–81.

Google Acadêmico

30. Flood P, Rollins M. Anestesia para obstetrícia, Anestesia de Miller . Filadélfia: Churchill Livingstone, 2015.

Google Acadêmico

31. Li J, Liu H, Qin K, et al. Eficácia e segurança do bloqueio do nervo pudendo para analgesia pós-operatória de hemorroidas: uma revisão sistemática de 7 ensaios clínicos randomizados controlados. Ann Palliat Med 2021; 10: 2283–2292.

Google Acadêmico

32. Hecht S, Piñeda J, Bayne A. O bloqueio pudendo guiado por ultrassom é uma alternativa viável ao bloqueio caudal para cirurgia de hipospádia: um estudo piloto de um único cirurgião. Urology 2018; 113: 192–196.

Google Acadêmico

33. El-Hakim A. Prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica: existe um papel para a terapia de infiltração medicamentosa local? J Eendourol 2004; 18(3): 227–231.

Google Acadêmico

34. George A, VanEtten L, Briggs M. Agulhamento seco para dor pélvica crônica feminina: uma série de casos. J Women's Pelvic Health Phys Ther 2018; 42(1): 8–16.

Google Acadêmico

35. Desai MJ, Saini V, Saini S. Síndrome da dor miofascial: uma revisão do tratamento. Pain Ther 2013; 2: 21–36.

Google Acadêmico

36. Bedaiwy MA, Patterson B, Mahajan S. Prevalência de dor pélvica crônica miofascial e a eficácia da fisioterapia do assoalho pélvico. J Reprod Med 2013; 58(11–12): 504–510.

Google Acadêmico

37. Wager TD, Scott DJ, Zubieta JK. Efeitos placebo na atividade μ-opioide humana durante a dor. Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104(26): 11056–11061.

Google Acadêmico

38. Charron J, Rainville P, Marchand S. Comparação direta dos efeitos placebo na dor clínica e experimental. Clin J Pain 2006; 22(2): 204–211.

Google Acadêmico

39. Colloca L. O efeito placebo em terapias para dor. Ann Rev Pharmacol Toxicol 2019; 59: 191–211.

Google Acadêmico

40. Perfitt J, Plunkett N, Jones S. Efeito placebo no tratamento da dor crônica. BJA Educ 2020; 20(11): 382.

Google Acadêmico

41. Cohen JM, Fagin AP, Hariton E, et al. Intervenção terapêutica para prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS): uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One 2012; 7(8): e41941.

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Fonte:

Journals.sagepub.com /doi/ 10. 1177/22840265251340366 #bibr14-22840265251340366

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Endometriose Mulher

Você Pode Ter Direito SUS + Hospital Particular

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Mon, 26 Jan 2026 08:12:00 -0300

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A Partir de Janeiro de 2026, umLei nº 15.176/2025 Confirma a Fibromialgia como Deficiência no Brasil

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Tue, 13 Jan 2026 13:12:00 -0300

A partir de janeiro de 2026, uma Lei nº 15.176/2025 confirma a fibromialgia como deficiência no Brasil, garantindo direitos e ampliação de políticas públicas no âmbito nacional, o que inclui atendimento multidisciplinar no SUS (médicos, fisioterapeutas, psicólogos, etc.), acesso a benefícios e inclusão no mercado de trabalho, sendo que em São Paulo (SP) essas diretrizes federais serão aplicadas para padronizar o tratamento e o acesso a direitos sociais para pacientes com a condição.

O que muda com a Lei (a partir de 2026):

Reconhecimento Oficial: A fibromialgia passa a ser tratada como deficiência, facilitando o acesso a direitos e benefícios.
Atendimento no SUS: O Sistema Único de Saúde deve oferecer atendimento multidisciplinar, com equipes que incluem diversas especialidades, como fisioterapia, psicologia e terapia ocupacional.
Avaliação Biopsicossocial: Para comprovar a deficiência, será realizada uma avaliação por equipe multiprofissional, analisando as limitações do paciente.
Políticas Públicas: A lei visa criar e fortalecer políticas de inclusão social, autonomia e participação plena dos pacientes na sociedade.
Inclusão no Trabalho: Estímulo à inserção de pessoas com fibromialgia no mercado de trabalho.
Conscientização e Pesquisa: Campanhas de informação e incentivo à pesquisa sobre a doença
.Como isso se aplica em SP:
Nível Federal/Estadual/Municipal: A lei é nacional, mas sua implementação em São Paulo (e em todos os estados e municípios) deve seguir as diretrizes federais, padronizando o atendimento e os direitos em todo o país.
Busca por Direitos: Pacientes em SP poderão buscar seus direitos com base nessa nova classificação, utilizando a lei para acessar benefícios e tratamentos mais completos.
Em resumo, a Lei nº 15.176/2025 é um marco nacional que começa a valer em 2026, trazendo avanços significativos para os direitos e o tratamento de pessoas com fibromialgia em São Paulo e em todo o Brasil.

Encontrando Propósito na Dor: Caso não diagnosticado de endometriose avançada Leva a Morte

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Mon, 12 Jan 2026 06:00:00 -0300

Em 4 de março de 2024, Courtney Craig foi ao seu ginecologista para encontrar uma solução para o sangramento excessivo e a dor abdominal persistente que vinha sentindo. Após um exame pélvico, disseram que estava tudo normal.

Apesar desse diagnóstico, Courtney sentiu que algo não estava certo e continuou a se defender. Um ultrassom duas semanas depois revelou um cisto de seis centímetros no ovário, e a endometriose foi mencionada pela primeira vez. Em menos de um mês, o cisto cresceu para nove centímetros e o médico agendou a cirurgia. Naquele momento, seu médico acreditava que uma cistectomia ovariana – um procedimento ambulatorial simples – aliviaria sua dor.

"Acho que o mal-entendido das pessoas sobre os riscos e complicações é simplesmente falta de conscientização, e eu sou um exemplo claro disso", diz a mãe de Courtney, Georgia Craig. "Eu não tinha consciência da endometriose. Eu nunca tinha ouvido falar de 'pelve congelada' ou como endometriose pode levar a complicações como obstrução intestinal e insuficiência renal."

Durante a cirurgia de Courtney em 20 de maio de 2024, seu cirurgião se deparou com um campo cirúrgico inesperadamente complexo. Uma lesão na veia ilíaca causou um sangramento massivo, e Courtney entrou em choque.

"Atendi o telefone para ouvir o que já sabia", diz Georgia. "Apesar dos extensos esforços de reanimação, Courtney sucumbiu à perda aguda de sangue, anemia e choque."

Courtney faleceu no mesmo dia da cirurgia. "Havia um inimigo escondido", diz Georgia. "Um caso não diagnosticado de endometriose avançada."

Como milhões com endometriose, os sintomas de Courtney começaram discretamente e eram facilmente explicados: menstruações intensas e dolorosas; problemas digestivos; fadiga extrema; dor na bexiga confundida com infecções urinárias recorrentes; e ansiedade e depressão que pioraram antes da menstruação.

É assim que a endometriose passa despercebida — não porque seja rara, mas porque compartilha sintomas com outras condições — e prospera em um sistema que não foi projetado para procurá-la.

Falta de treinamento

"Não posso enfatizar o suficiente que a maioria dos ginecologistas em geral não possui treinamento extenso em endometriose", diz Georgia. Na época, sua família estava confiante de que Courtney estava recebendo o cuidado adequado de seu ginecologista para seus sintomas. Olhando para trás, Georgia explica, uma das mensagens de Courtney se destaca dolorosamente: "Ninguém parece preocupado com dores de estômago."

14 Besties W 4 de mar. de 2024 às 23:05 Courtney Craig Então, fizeram um exame pélvico e acham que está tudo normal. Vão agendar um ultrassom para verificar se há alguma anormalidade e pedir alguns exames para ver se há outros sinais de infecções em geral. Ela suspeita que seja hormonal e disse que, se continuar irregular, vão discutir outras opções de tratamento, como anticoncepcionais, para que meu ciclo volte ao normal. Ninguém parece preocupado com as dores de estômago. Também estão testando minha função tireoidiana. Disseram que, se eu ainda estiver sangrando na semana que vem, vão me receitar remédios.

Embora a endometriose esteja comumente associada a menstruações dolorosas, cerca de 90% dos pacientes com endometriose apresenta sintomas gastrointestinais (GI), incluindo inchaço, diarreia, constipação, náusea e dor abdominal. Esses sintomas são frequentemente atribuídos à síndrome do intestino irritável (SII), e muitos médicos não correlacionam dor pélvica com dor abdominal — uma falha que contribui para o atraso diagnóstico. Pesquisas mostram que Esses sintomas frequentemente ocorrem juntos, com pacientes com endometriose tendo duas a três vezes mais chances de serem diagnosticados com SII.

"A maioria dos obstetras-ginecologistas gerais pode não reconhecer apresentações complexas, porque não são adequadamente treinadas", explica Georgia. A excisão da endometriose é uma cirurgia abdominal de grande porte. A doença pode causar aderências (faixas de tecido cicatricial que unem estruturas que não deveriam estar conectadas) que podem distorcer a anatomia e obscurecer os principais vasos sanguíneos e nervos, aumentando significativamente o risco cirúrgico.

Como não existe um teste diagnóstico confiável e não invasivo para endometriose, os cirurgiões frequentemente entram na sala de cirurgia sem saber a extensão ou localização da doença. Mesmo os cirurgiões mais experientes, especializados em cirurgia de excisão laparoscópica, só conseguirão ter uma teoria informada sobre a extensão das lesões de endometriose e sua localização. Devido a essa incerteza, especialistas em endometriose frequentemente trabalham com uma equipe multidisciplinar e utilizam o planejamento pré-operatório para antecipar onde as lesões podem estar e como removê-las de forma segura e completa.

No entanto, os pacientes raramente estão preparados para essa realidade. "A endometriose de Courtney nunca foi diagnosticada", compartilha Georgia. "O cirurgião da autópsia disse que a endometriose de Courtney estava tão avançada, e sua pelve tão congelada, que ela e sua assistente tiveram dificuldade para realizar suas tarefas pós-autópsia."

Isso levanta uma questão crucial: como um paciente pode defender algo que não foi ensinado a suspeitar?

O Custo do Atraso Diagnóstico

É preciso um Média de sete anos para ser diagnosticado com endometriose. Isso se deve, em parte, à normalização dos sintomas e às opções de diagnóstico limitadas. "Nos EUA, a cirurgia laparoscópica continua sendo a única via para um diagnóstico definitivo", diz a Geórgia. "Os pacientes precisam entender os sintomas e a gravidade da endometriose e outras formas de suspeitar da doença."

Embora exames de imagem, como ultrassom e ressonância magnética, não possam confirmar a endometriose, ecografistas especialistas utilizam técnicas especializadas para identificar sinais de endometriose. Mesmo assim, o acesso continua sendo uma barreira. "Existem obstáculos como pré-autorização, períodos de espera e altos custos diretos", acrescenta Georgia.

Isso evidencia um problema muito comum que as pessoas enfrentam ao acesso ao cuidado da endometriose: o sistema é segregado e os sistemas de seguros e saúde determinam os passos que as pessoas podem tomar para acessar esse cuidado. O tempo de espera para ver um especialista pode superar um ano, e alguns podem precisar viajar entre estados ou internacionalmente. Para uma doença que afeta uma em cada dez mulheres, a escassez de especialistas é marcante e preocupante.

No fim das contas, a raiz do problema é a conscientização. "Médicos não podem tratar endometriose sem saber que seus pacientes têm e em que grau. Os pacientes não podem tomar decisões inteligentes de saúde se não estiverem cientes da prevalência, seriedade ou níveis de tratamento necessários", diz Georgia.

Conscientização e Defesa: Eventos que Você Pode Participar

Após a morte de Courtney, Georgia quis ajudar a garantir que uma complicação tão devastadora e imerecida não acontecesse com mais ninguém. "Perguntei a mim mesma como poderia ajudar milhões de mulheres com uma doença séria que é extremamente difundida, mas subfinanciada, pouco pesquisada e grosseiramente não diagnosticada", compartilha Georgia.

A resposta dela tem sido a defesa dos interesses. Desde a morte de Courtney, Georgia tornou-se uma das principais arrecadadoras de fundos da Endometriosis Foundation of America, canalizando seu luto em ações para ajudar a aumentar a conscientização e o financiamento para pesquisas sobre endometriose.

Em homenagem ao amor de Courtney pelo movimento e pela comunidade, a Georgia criou a Team Courtney, um coletivo de corredores, caminhantes, caminhantes, ciclistas, surfistas, esquiadores e apoiadores que, ao participarem de atividades que Courtney amava, arrecadam conscientização crítica e fundos para a campanha de arrecadação de fundos emblemática da EndoFound para "Acabar com a Endo." Enraizada no espírito de Courtney de transformar contratempos em motivação, a Equipe Courtney é uma forma poderosa e inclusiva de outros levarem seu legado adiante.

Toda a família de Courtney está comprometida com arrecadação de fundos em homenagem a Courtney. Para a Meia Maratona Subaru Battleship Parkway em Wilmington, NC, a irmã mais velha de Courtney, Casey, também organizou uma equipe chamada "Running for Courtney". Como Casey descreve o evento, havia muitos corredores novos que, inspirados pela própria trajetória de Courtney, treinaram, se prepararam e se desafiaram a novos limites, assim como Courtney fez. "Tivemos corredores veteranos que sentiram uma nova sensação de inspiração desta vez, nos mostrando o quão espiritual essa corrida foi para eles", compartilha Casey. O mais notável, ela acrescenta, foi o número de mulheres que se juntaram à equipe por causa do pôster com Courtney e sua história de endometriose. "Eles queriam nos agradecer e compartilhar suas histórias de endometriosismo de partir o coração, que estão soando muito familiares."

"Todo dia me desafio a corresponder a uma das frases favoritas da Courtney: 'Seja a razão pela qual alguém se sente incluído, bem-vindo, apoiado, seguro e valorizado'", diz Georgia.

A defesa da Georgia, inspirada pela intolerância de Courtney à injustiça, mostra o que se torna possível quando o luto se transforma em ação. Você não precisa da voz mais alta para causar impacto. Compartilhar sua história pode ser o ponto de virada que faz alguém parar, buscar uma segunda opinião e realmente entender o que é endometriose.

Como Georgia diz, é o que Courtney faria.

Fonte: Encontrando Propósito na Dor: O Impacto Duradouro do Paciente com Endometriose | EndoFound

Ellen Rocche: O congelamento de óvulos não é apenas sobre “adiar sonhos”, mas também sobre ampliar possibilidades

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Fri, 9 Jan 2026 09:37:00 -0300

Foto de SBRA

Quando uma mulher fala abertamente sobre fertilidade, ela ajuda a conscientizar outras pessoas. E foi isso que a atriz Ellen Rocche, de 46 anos, fez ao revelar que congelou os óvulos no passado, ao perceber que o relógio biológico estava batendo.

O congelamento de óvulos não é apenas sobre “adiar sonhos”, mas também sobre ampliar possibilidades. É uma alternativa para mulheres que ainda não desejam ou não podem engravidar agora, mas que querem preservar a chance de uma gestação no futuro, com mais autonomia, planejamento e consciência.

Com o passar dos anos, a quantidade e a qualidade dos óvulos diminuem naturalmente. Por isso, falar sobre fertilidade de forma preventiva é um cuidado com o presente e com o futuro. Informação, acompanhamento médico e escolhas bem orientadas fazem toda a diferença.

SBRA - Associação Brasileira de Reprodução Assistida

Vitamina D e endometriose

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Thu, 8 Jan 2026 14:38:00 -0300

Por

2 minutos de leitura

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que se apresenta em duas formas principais:

D2 (ergocalciferol) que você obtém através da dieta
A vitamina D3 (colecalciferol) é responsável por 95% da produção de vitamina D, e essa forma é obtida através da exposição solar.

Os níveis de cálcio no sangue são regulados pela vitamina D, que é necessária para a densidade óssea. Ela está envolvida na regulação do crescimento e diferenciação celular. A vitamina D também é anti-inflamatória e ajuda a regular o sistema imunológico.

O papel da vitamina D em doenças imunológicas tem atraído a atenção de pesquisadores, e estudos têm demonstrado que os níveis de vitamina D podem influenciar a saúde reprodutiva feminina. Ter níveis adequados de vitamina D também pode reduzir o risco de câncer de ovário. Além disso, baixos níveis de vitamina D têm sido associados a distúrbios hormonais e metabólicos em mulheres com síndrome dos ovários policísticos e à baixa reserva ovariana em mulheres em idade reprodutiva mais avançada.

Pesquisas demonstraram que a vitamina D pode estar envolvida em diversas doenças, incluindo doenças autoimunes, certos tipos de câncer, doenças cardiovasculares e alguns transtornos mentais.

No que diz respeito à endometriose, estudos mostram que a vitamina D também pode estar envolvida no desenvolvimento da doença. A endometriose é uma doença complexa, influenciada por uma série de fatores, incluindo genética, hormônios, sistema imunológico e fatores ambientais. A inflamação desempenha um papel muito importante no crescimento da doença.

Um artigo de revisão analisou diversos estudos sobre endometriose e vitamina D e confirmou que mulheres com endometriose apresentam níveis de vitamina D mais baixos do que mulheres sem endometriose.

Como a vitamina D pode influenciar a endometriose?

Alguns estudos demonstraram que a vitamina D pode reduzir a inflamação, a disseminação celular e a formação de vasos sanguíneos nas lesões, o que, consequentemente, pode controlar a ocorrência e o crescimento da endometriose. Esses resultados sugerem que a suplementação de vitamina D pode ter um efeito positivo como terapia adjuvante para a endometriose.

O que você deve fazer?

Fique atento aos seus níveis de vitamina D. Estudos mostram que os níveis séricos de vitamina D ou 25(OH)D devem estar acima de 50 nmol/L no final do inverno e entre 60 e 70 nmol/L no final do verão (considerando a queda sazonal). Converse com seu médico sobre a possibilidade de fazer um exame para verificar seus níveis de vitamina D e garantir que estejam dentro da faixa adequada.

Como aumentar seus níveis de vitamina D

Como a maior parte da vitamina D provém do sol, é importante obter exposição solar adequada. Uma caminhada de 6 a 7 minutos no meio da manhã ou no meio da tarde, durante o verão, será suficiente. No inverno, expor o máximo de pele possível ao sol por 7 a 40 minutos ao meio-dia, na maioria dos dias, ajudará a manter níveis adequados de vitamina D. Em situações onde a exposição solar é mínima, a vitamina D pode ser obtida através da alimentação e suplementação. Para aqueles que vivem com exposição solar mínima, a suplementação recomendada é de 600 UI por dia para pessoas com menos de 70 anos.²

A vitamina D é lipossolúvel, o que significa que precisa ser ingerida com gordura ou óleo para ser absorvida. Ela é encontrada naturalmente em pequenas quantidades em alguns alimentos, como peixes gordos selvagens (como atum, cavala e salmão), mas também em alimentos fortificados, fígado e ovos. Cogumelos expostos à luz solar também podem apresentar altos níveis dessa vitamina

.Este artigo representa as opiniões, pensamentos e experiências do autor; nenhum conteúdo aqui apresentado foi pago por qualquer anunciante. A equipe do Endometriose Mulher não recomenda nem endossa quaisquer produtos ou tratamentos discutidos neste artigo.

Apoiar homens que apoiam mulheres com endometriose: ' Eu gosto muito quando ela gosta disso...

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Wed, 26 Nov 2025 15:22:00 -0300

Endometriose Mulher

Resumo
Parceiros masculinos de mulheres com endometriose enfrentam desafios de longo prazo em sua vida sexual. O homem pode se sentir responsável pela dor durante a relação sexual e hesitar em iniciar o contato sexual. Conflitos no relacionamento também são comuns. Os estudos limitados sobre o parceiro masculino recomendam mais pesquisas qualitativas para compreender o impacto. O objetivo deste estudo foi investigar os impactos sexuais no parceiro masculino quando sua parceira apresenta dispareunia devido à endometriose.

Métodos:

Nove parceiros do sexo masculino, com idades entre 24 e 42 anos, de mulheres diagnosticadas com endometriose, participaram de entrevistas aprofundadas com duração aproximada de 90 minutos. As entrevistas foram conduzidas por uma assistente social e terapeuta psicosexual
experiente. A amostragem intencional foi utilizada para recrutar indivíduos que pudessem fornecer dados específicos sobre seu contexto de vida e a questão da pesquisa.

Resultados e Conclusão:

A frequência sexual é afetada precocemente, pois homens (e mulheres) tentam evitar a dor da relação sexual. Os homens relataram que sua excitação (ereção e ejaculação/orgasmo) era prejudicada pela incapacidade de estarem "presentes" quando suas parceiras sentiam dor durante o sexo. Os participantes indicaram não querer iniciar qualquer tipo de atividade sexual por medo de que isso pudesse levar à dispareunia. Níveis mais baixos de medo foram relatados quando o foco mudava para sexo sem penetração vaginal. Todos os homens valorizam a boa comunicação sobre assuntos sexuais e de relacionamento.

Número de registo do ensaio clínico: Não aplicável.

Introdução

A endometriose é uma condição crônica e progressiva que afeta mulheres cisgênero e pessoas com útero. Tecido semelhante ao endométrio, similar ao tecido que reveste o útero, é encontrado em outras áreas do corpo e se fixa a órgãos internos, causando inflamação e cicatrizes. Esses depósitos endometriais estão sujeitos às flutuações hormonais normais, mas o sangue menstrual se acumula e não consegue sair, causando aderências que unem os órgãos pélvicos e podem afetar a fertilidade. A dor pode ocorrer durante a menstruação e em outros momentos do ciclo menstrual. A dor também pode ocorrer durante, evacuações, e durante e/ou após a relação sexual.

As estimativas de prevalência de endometriose variam de 2% a 17% em mulheres cisgênero. Vigano et al. afirmam que a prevalência de endometriose "pode ser razoavelmente considerada em torno de 10%", e muitos pesquisadores utilizam esse número.

Diagnóstico e Tratamento

O principal desafio diagnóstico reside no tempo que pode ser necessário para se chegar a um diagnóstico definitivo. Na Austrália, o tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico é de 8,1 anos, com uma idade média de diagnóstico de 44 anos. Diversos fatores sociais podem impactar o atraso no diagnóstico, incluindo a falta de conhecimento sobre endometriose e a banalização dos sintomas das mulheres. Embora a laparoscopia seja o padrão ouro para o diagnóstico, a endometriose pode ser diagnosticada clinicamente pela apresentação dos sintomas. Não há cura conhecida para a endometriose. Os sintomas podem ser controlados clinicamente e/ou cirurgicamente, e os tratamentos apresentam resultados variáveis, sem garantia de que os sintomas não retornarão.

Impactos da Sexualidade

A endometriose e a sexualidade se interligam na presença de dor, incluindo durante e após a relação sexual, fadiga causada pela dor, distúrbios do sono, sangramentos irregulares, inchaço, cicatrizes e urgência urinária. Os sintomas podem piorar com a progressão da doença, representando um desafio adicional para a mulher e seu parceiro. Além disso, no contexto heterossexual, nossa sociedade valoriza o sexo "de verdade" ou coito/penetração vaginal acima de outras atividades sexuais, portanto, a ameaça à relação sexual pode ser vista como um desafio sob múltiplas perspectivas. Tabus culturais sobre a comunicação sexual entre profissionais de saúde e seus pacientes, e dentro dos próprios casais, complicam o cenário, assim como a orientação limitada de outras fontes.

Este artigo centra-se na sexualidade e nos relacionamentos, na perspetiva do parceiro masculino. Em relacionamentos heterossexuais, os parceiros relatam um impacto "significativo" na sua vida sexual e na sua relação, estando ambos envolvidos no desenvolvimento e na persistência de um problema sexual. Existe uma elevada interdependência nas parcerias, incluindo na satisfação sexual. McCarthy e McCarthy argumentam que, embora a sexualidade desempenhe um papel integral, mas pequeno, numa relação saudável, os problemas sexuais podem prejudicar a intimidade e ameaçar a viabilidade da relação. A viabilidade da relação é crucial para que os parceiros masculinos sejam o principal apoio da mulher na gestão do impacto da endometriose.

A dispareunia pode levar a parceira a experimentar uma redução no desejo e na excitação sexual, uma vez que o prazer da relação sexual é substituído por dor e medo da dor, sendo que a antecipação da dor pode ser tão destrutiva quanto a própria dor. A redução da excitação pode dificultar a lubrificação vaginal, o que, por sua vez, agrava a dor durante a relação sexual. A redução da excitação também pode prejudicar a capacidade da mulher de atingir o orgasmo, o que pode afetar a satisfação sexual, especialmente se o foco for a penetração vaginal.

A combinação da dor antecipatória com outras experiências dolorosas relacionadas à endometriose pode criar nas mulheres uma sensação de um corpo pouco atraente e "quebrado", que consiste em perturbações na autoestima e confiança, identidade feminina, atratividade física e culpa em relação ao parceiro.

Impactos no parceiro masculino: Sexuais e Relacionais

Embora os impactos sexuais em mulheres com endometriose que apresentam dispareunia sejam de certa forma conhecidos na pesquisa e na prática clínica, os efeitos sobre os parceiros masculinos são em grande parte ignorados ou desconhecidos, apesar do reconhecimento dos altos níveis de interdependência e influência recíproca de ambos os parceiros. No contexto da vestibulodinia provocada em uma mulher, Sadownik et al. relatam que o parceiro masculino pode desempenhar um papel em "agravar, manter ou aliviar a experiência de dor da mulher" (p. 530). Se o mesmo for verdade na experiência de um casal com dispareunia na endometriose, o parceiro masculino pode ser parte do problema, mas também parte da solução.

Mulheres com endometriose se preocupam com o impacto e a reação de seus parceiros, seus aliados. Por outro lado, quando as mulheres sentem dor, os homens se preocupam em machucá-las durante a relação sexual, e ambos os parceiros podem ficar receosos em se envolver em atividades sexuais. Essa hesitação pode levar à redução da frequência sexual e afetar outras demonstrações de afeto no relacionamento.

A falta de proximidade física pode afetar negativamente a qualidade do relacionamento, podendo levar a discórdia, isolamento e rompimento. Isso pode ser exacerbado pelas reações dos parceiros masculinos à dispareunia de suas parceiras, o que pode influenciar a experiência de dor delas. Uma complicação adicional para os pesquisadores é a tendência dos parceiros masculinos de subestimarem o impacto da dispareunia em sua própria satisfação sexual. Culturalmente, os homens podem achar que deveriam estar sexualmente satisfeitos e, em termos de relacionamento, querem proteger os sentimentos de suas parceiras e não parecer egoístas. Em uma nota mais positiva, alguns homens relatam reavaliar sua biografia sexual ou suas expectativas sobre o papel da relação sexual em seu relacionamento.

Os impactos na função sexual masculina também exigem consideração. Sabemos que os homens vivenciam sofrimento sexual e impactos "potencialmente negativos" em sua função sexual, porém os poucos estudos focados no parceiro masculino apresentam evidências contraditórias. Por exemplo, variam desde a ausência de impacto na função sexual masculina, até o desejo ainda forte, mas com a satisfação afetada negativamente. Margatho et al. relataram que alguns homens se "adaptaram" à redução da frequência sexual, mas não experimentaram redução do desejo. Parceiros masculinos de mulheres com vestibulodinia provocada relatam função erétil significativamente pior, satisfação sexual significativamente menor e satisfação geral significativamente menor, em comparação com parceiros do grupo controle. Mais pesquisas são necessárias sobre os impactos no parceiro masculino, com foco em sua função sexual no contexto da endometriose e dispareunia.

A dispareunia é inerentemente relacional, e os casais se encontram sozinhos "em um campo de incógnitas" em relação à sua vida sexual e relacionamento fragilizados. Culley et al. e Young et al. relatam as dificuldades que os casais enfrentam ao buscar aconselhamento médico sobre os impactos sexuais. A dispareunia é perturbadora para ambos os parceiros, mas sabe-se menos sobre os impactos no parceiro masculino. As mulheres se preocupam com as reações de seus parceiros e essa preocupação deve ser levada a sério, considerando as evidências de que o parceiro masculino pode ser o maior apoio de uma mulher. Os homens relatam angústia com a dor que suas parceiras sentem, e os parceiros masculinos de mulheres com vestibulodinia provocada também relatam angústia quando a relação sexual deixa de ser simples ou quando os homens enfrentam desafios na função sexual.

A sociedade valoriza o coito em detrimento de outras formas de envolvimento sexual, e os parceiros podem ter dificuldades em se adaptar aos desafios da dispareunia, com recursos limitados para apoiar essa adaptação. Esta pesquisa visa contribuir para o conhecimento sobre os impactos sexuais no parceiro masculino quando sua parceira apresenta dispareunia devido à endometriose.

Métodos

Uma abordagem qualitativa permite a formulação de questões complexas e delicadas para obter as perspectivas dos homens sobre suas experiências sexuais muito íntimas, visando suprir a carência de conhecimento sobre o impacto da dispareunia causada pela endometriose em seus parceiros. De Graaff et al. defendem a pesquisa qualitativa como necessária, visto que a pesquisa quantitativa não explica completamente os resultados de seu estudo. Morse observa que a pesquisa qualitativa em saúde "dá voz" (p. 64) aos participantes, e neste estudo foram as vozes dos homens que buscamos.

A descrição interpretativa fundamenta esta pesquisa. Ela aborda melhor questões clínicas complexas e experienciais, mantendo o rigor necessário para garantir a credibilidade acadêmica e explorar o conhecimento ou questões de saúde aplicadas “do campo” (p. 28). Os dados gerados ajudarão os casais a lidar melhor com o tema delicado da dispareunia devido à endometriose, além de informar os profissionais de saúde sobre a necessidade de abordar a sexualidade nas consultas.

Entrevistas semiestruturadas facilitaram um diálogo conversacional explorando os pensamentos, sentimentos e comportamentos dos participantes. Entrevistas em profundidade são úteis para obter experiências complexas e cheias de nuances de pessoas marginalizadas. Homens que têm parceiros com mulheres com endometriose podem ser vistos como periféricos (e compreensivelmente) em relação às suas parceiras que lutam contra a condição crônica e debilitante que é a endometriose. No entanto, argumentamos que é importante para o bem-estar do relacionamento reconhecer e explorar os impactos da endometriose no parceiro saudável. Os principais domínios das entrevistas foram:
Impacto da dispareunia no relacionamento
Impacto da dispareunia na atividade sexual
Efeitos da dispareunia na resposta sexual
Impacto da dispareunia no desejo sexual
satisfação sexual geral
Comunicação entre os parceiros
Participantes

Nove homens com idades entre 24 e 42 anos participaram do estudo e responderam a entrevistas semiestruturadas e aprofundadas, conduzidas pela pesquisadora principal, uma assistente social e terapeuta psicosexual experiente. Os participantes mantinham relacionamentos com duração de 1 a 20 anos. Eram falantes de inglês e residiam em Nova Gales do Sul, Victoria e no Território da Capital Australiana. Suas ocupações eram nas áreas administrativa, comercial, de saúde, de TI e de ensino superior. Todos os participantes afirmaram ter discutido sua participação no estudo com suas parceiras, sendo que quatro delas sugeriram o estudo a seus parceiros. O principal objetivo das entrevistas era compreender como os homens se adaptavam à dispareunia de suas parceiras causada pela endometriose.

Amostragem

Foi utilizada uma abordagem de amostragem intencional para recrutar indivíduos que pudessem fornecer dados específicos sobre seu contexto de vida e a questão da pesquisa. Cinco critérios foram adotados para identificar os parceiros masculinos participantes:
Os participantes estavam em um relacionamento sério de 1 ano ou mais.
Os participantes tinham 18 anos ou mais.
A parceira tinha diagnóstico confirmado de endometriose.
A dispareunia relatada estava presente no relacionamento e
Os participantes residiam na Austrália.
Análise de Dados

A análise temática foi utilizada para analisar os dados neste estudo. A análise temática identifica, analisa e relata padrões ou temas dentro e entre os dados dos participantes. Braun e Clarke argumentam que é uma abordagem flexível que pode fornecer relatos ricos, detalhados e complexos dos dados. Questões sobre o bem-estar sexual de homens cujas parceiras apresentam dispareunia em um contexto de endometriose provavelmente gerariam emoções complexas, ocultas e socialmente estigmatizadas, adequadas à análise temática.

A aprovação ética foi concedida pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Sydney.

Resultados

As entrevistas com os homens destacaram que a dispareunia, em um contexto de endometriose, representa um desafio para a vida sexual do casal e para o relacionamento. Quando o cenário sexual se altera, os participantes ficam inseguros sobre como reagir e têm dificuldade em encontrar recursos úteis. Quando a frequência das relações sexuais diminui e as parceiras deixam de tomar a iniciativa sexual, os homens relatam confusão.

Eles reagiram experimentando modificações na relação sexual, adotando a abstinência sexual e inovando conforme os sintomas de seus parceiros pioravam e/ou mudavam, o que resultou em benefícios para alguns, mas não para outros. A redução na atividade sexual geral trouxe desafios sexuais, emocionais e relacionais. Interferiu na forma como os casais comunicavam suas necessidades, no apoio que utilizavam e em suas crenças sobre o que isso significava para o relacionamento. Mudanças sutis e indesejáveis ocorreram no funcionamento sexual de alguns homens.

O Panorama Sexual em Transformação

A resposta inicial à dor das mulheres durante a relação sexual foi a redução da frequência sexual e a limitação da atividade sexual, incluindo a iniciativa sexual por parte de mulheres e homens. No entanto, as entrevistadas encontraram poucos recursos que as ajudassem a compreender a endometriose e seus efeitos no bem-estar feminino. Essas alterações no comportamento sexual da mulher, por vezes, levavam o parceiro a acreditar que ela não sentia mais atração sexual por ele e/ou que havia perdido o interesse sexual, resultando em incerteza e confusão emocional.

Brendon disse: "Isso mexe um pouco com a sua cabeça porque você começa a se questionar e ela me garante que não é culpa minha". Diante da incerteza e da falta de clareza, Brendon temia que sua parceira não o achasse mais sexualmente atraente. Quando a dor dela não melhorou e ela não respondeu positivamente às suas investidas sexuais, Brendon pensou: "Será que fiz algo errado... Será que não sou mais tão atraente para ela como antes?". O interesse sexual reduzido da parceira e a falta de iniciativa sexual resultaram em confusão sobre o seu lugar no relacionamento. A combinação da comunicação limitada e do seu próprio desconhecimento sobre endometriose levou Brendon a se concentrar em suas inseguranças e causou discórdia no relacionamento. Embora compreensível, esse desenvolvimento causou ainda mais estresse no relacionamento em um momento em que sua parceira já estava enfrentando desafios: não era o que ele queria e não era o que ela precisava.

A incerteza também levou os homens a reduzirem a iniciativa sexual devido à experiência de dor da parceira. Michael temia que a relação sexual doesse à sua parceira, então parou de iniciar e responder às suas investidas sexuais. Quando ela iniciava a relação sexual, ele a rejeitava, fazendo-a sentir-se rejeitada e acreditar que ele não se sentia mais atraído por ela. Ele sentia que ela o observava atentamente, como um falcão, para ver se ele a provocaria. Isso teve um efeito cascata, fazendo-o sentir-se pressionado por ela. Ele disse: "...é quase como se fosse uma segunda camada de estresse agora, porque eu sei que ela está tão focada e preocupada". E quando eles tinham relações sexuais, Michael estava tão distraído pela sua preocupação que não conseguia aproveitar e as ereções podiam ser menos confiáveis. A relação sexual com a parceira tornou-se algo proibido para Michael, pois ele tentava evitar a ansiedade de causar dor física a ela, bem como as suas suposições sobre a rejeição dela, o que lhe causava ainda mais estresse.

Essa confusão relacional foi relatada por outros participantes. Mark sentiu-se emocionalmente desconectado de sua parceira, pois ela havia parado de querer ter relações sexuais, com uma dor cada vez maior: "Poderia ser fácil cair... sim, em um sentimento de desconexão, porque há menos sexo no relacionamento". Mark acreditava que a menor frequência da atividade sexual ameaçava a conexão do relacionamento deles.

Esses homens reagiram de maneiras diferentes à redução do contato sexual e às mudanças na iniciativa de suas parceiras. A insegurança de Brendon alimentou o estresse no relacionamento e a quebra de comunicação; o medo de Michael de machucar sua parceira durante o sexo e a incapacidade de conversar sobre isso com ela criaram um impasse; já a sensação de distanciamento de Mark em relação à sua parceira diminuiu quando ele encontrou uma perspectiva mais construtiva.

Ficando Paralisado

Outros participantes lutaram com a sensação de estarem presos, ou pelo menos estagnados, em sua tentativa de construir intimidade sexual. George disse: "Eu tinha medo de machucar minha esposa e ela também tinha medo... nós simplesmente nos afastamos um do outro". George e sua parceira dormiam em quartos separados, e ele se lembrou de duas breves tentativas de relação sexual. Nessas ocasiões, sua parceira tentou anestesiar a dor bebendo álcool. George disse que sua parceira ficava tão embriagada que "ela conseguia suportar, não era prazeroso, mas não era prazeroso para ela de forma alguma". A incapacidade de George e sua parceira de explorar mais as possibilidades sexuais levou ao isolamento dentro do casamento.

Michael e sua parceira descobriram que os desafios da relação sexual dolorosa colocavam seu casamento à prova. Assim como George, a parceira de Michael só desenvolveu dispareunia vários anos após o início do relacionamento. Sua reação à dor da parceira foi evitar a relação sexual, não iniciar qualquer tipo de atividade sexual nem aceitar a iniciativa dela, e não conversar sobre a intimidade sexual do casal. Isso gerou estresse e discórdia no relacionamento. Ironicamente, Michael disse que preferia "ficar de outras maneiras do que, de fato, ter relações sexuais, porque você nunca sabe o que vai acontecer".

Conversas sobre assuntos sexuais podem ser difíceis, e a situação de Michael ilustra bem essa dificuldade. A declaração de Michael sobre "brincar de faz de conta" mostra o quão perto ele esteve de uma abordagem que poderia ter aberto a vida sexual e o relacionamento dele com a parceira, mas naquele momento ele não conseguia expressar seus pensamentos para ela. Os relatos de George e Michael revelam o quão presos eles estavam, tentando lidar com os múltiplos desafios da dispareunia e a incapacidade de falar sobre possibilidades.

Experimentação Sexual

Homens e suas parceiras que puderam experimentar tentaram modificar a relação sexual e usar abordagens não coitais para a intimidade sexual. Modificar a relação sexual consistia em mudar de posição e/ou diminuir o ritmo dos movimentos durante o ato.

Modificando a Relação Sexual

Alguns casais conseguiram encontrar maneiras de ter relações sexuais que resultassem em dor mínima ou nenhuma para a mulher, não fossem perturbadoras para o parceiro masculino e permitissem que ambos sentissem prazer. Mark e sua parceira experimentaram: "Acho que o melhor provavelmente é a posição missionária... eu por cima..." e "se fizermos de uma forma bem delicada... ela também vai sentir prazer". A experiência de Mark com uma relação sexual mais suave o levou a uma percepção surpreendente e agradável sobre sua própria resposta sexual: "É bom... me fazer ir mais devagar, sabe, e, sim, me forçar a ser mais... apenas a ser mais consciente e delicado [risos]".

Para as parceiras que optam por continuar com relações sexuais modificadas, a mudança de posição física é parte da solução. Tom e sua parceira encontraram uma maneira de ter relações sexuais em que ele apoia os quadris dela com almofadas e vai bem devagar para que ela sinta "o mínimo de dor possível e volte a desfrutar". Após o orgasmo, a parceira de Tom sente dor e, "eu corro para pegar a bolsa de água quente", "mas ela diz que sempre vale a pena... ela fica dizendo que pelo menos... ela ainda consegue usar a vagina para o bem, às vezes [risos]". Tom percebeu que os cuidados pós-sexo que ele pratica têm benefícios inesperados, já que o prazer sexual do casal "...dura muito mais agora". Mudanças eram necessárias para reduzir a dor, e esse casal valorizava suas relações sexuais modificadas, pois eram prazerosas para ambos, apesar do desconforto.

Na situação de Tom e sua parceira, parece que lidar com os problemas causados pelos sintomas da endometriose melhorou a conexão emocional entre eles: "...nos conectamos mais agora do que antes. Nós dois percebemos que poderia ter sido muito pior se não tivéssemos enfrentado os problemas que tínhamos". Após a cirurgia da parceira, Tom descreveu como a dor durante a relação sexual melhorou inicialmente, mas depois retornou. Isso fez com que o casal buscasse outras formas de intimidade além da relação sexual.

"Nós... meio que passamos pela fase de perceber que isso é algo com que teremos que lidar e, portanto, precisamos fazer um plano para garantir que ainda possamos ter um relacionamento e uma vida funcionais em torno do problema... e sabe, acho que temos nos conectado mais no sofá, sabe... nos abraçando, nos beijando e coisas do tipo... sem que isso seja um prenúncio de relações sexuais ou algo assim, então tem sido... muito bom... esse aspecto provavelmente aumentou."

Quando os sintomas da endometriose pioram com o avanço da doença, como no caso de Tom e sua parceira, os casais precisam continuar inovando. Para reduzir a dor da parceira, William precisava posicionar o corpo de uma maneira que considerava pouco íntima: "Me esforçar e me concentrar tanto no que precisa ser feito para ter uma relação sexual sem dor cria uma barreira... meu prazer psicológico fica comprometido". Embora sua preocupação em garantir que sua parceira não sentisse dor não comprometesse suas ereções, afetava negativamente seu prazer psicológico e sua sensação de satisfação com o ato sexual.

A modificação das práticas sexuais foi adotada por alguns participantes, mas não sem impacto. Alguns entrevistados relataram dificuldades em manter o foco erótico durante o sexo modificado. Tom perguntava, no meio do ato, "você está bem?", "e nós dois percebemos rapidamente que isso acabava com tudo". A preocupação e a distração de William durante o sexo modificado prejudicaram sua resposta sexual.

Adotar a Não-Coito

Outros entrevistados conseguiram lidar melhor com as mudanças no cenário sexual experimentando práticas não coitais. A disposição para experimentar pode levar a novas formas de satisfação sexual para os casais, mas a experimentação não é necessariamente fácil, nem garante o sucesso. Alguns que adotaram práticas não coitais conseguiram encontrar prazer sexual. Simon e John descreveram como eles e seus parceiros abandonaram a relação sexual com penetração em favor de atividades sexuais não coitais que não incluem a penetração vaginal.

A parceira de Simon sofria de dispareunia desde o início do relacionamento. Simon recorda: "Uma das coisas que eu propus foi... deixar o sexo [a relação sexual] de lado como forma de fortalecer... nosso vínculo... e assim, nos tornamos muito bons em sexo sem penetração ao longo dos oito anos seguintes". Uma vantagem inesperada dessa abordagem foi que a parceira de Simon conseguiu ter orgasmos sem dor por meio da interação sexual sem penetração, em contraste com a experiência "confusa" de orgasmo doloroso durante a dispareunia, "porque era ao mesmo tempo divertido e desagradável". Simon explicou como a prática da atividade sexual sem penetração proporcionou a ambos os parceiros "uma gama diversificada de habilidades, tanto sexuais quanto não sexuais... porque às vezes você pensa: 'Ok, isso não funciona, vamos tentar o que for possível'".

A prática de John e sua parceira de dar e receber prazer era semelhante à experiência de Simon e seu parceiro. John disse: "...eu me sinto satisfeito... porque é divertido, mas, hum, e faz com que ela se sinta bem ou que eu me sinta bem". John continua relatando: "Minha satisfação sexual não vem da penetração... eu gosto de muitas outras coisas que fazemos".

Evitar a dor e aumentar o prazer sexual da parceira eram as principais preocupações de John, já que sua excitação está fortemente ligada à dela. Ele disse que, quando ele e a parceira têm relações sexuais dolorosas, "ela não gosta. Eu percebo. Ela não parece confortável e eu também não. Quer dizer, metade da coisa, para mim, é a parte emocional, e isso não acontece, então parece muito distante, como se não existisse". John reconhece a falta de prazer da parceira, a interrupção da conexão emocional e a falta de foco erótico. Em relação à sua própria excitação na presença da dor da parceira, John acrescenta: "Eu nem chegaria perto... Eu não quero ter um orgasmo, fico muito preocupado". Quando a parceira não sente dor e desfruta da atividade sexual, John diz: "Eu gosto muito quando ela gosta".

A prática de sexo sem penetração proporcionou a alguns casais o prazer e a intimidade que uma vida sexual com penetração promete. A diversidade de habilidades que Simon e sua parceira desenvolveram os auxiliou em sua jornada sexual, e as respostas adaptativas de John à dor da parceira trouxeram prazer ao relacionamento. Embora a prática de sexo sem penetração tenha proporcionado uma vida sexual satisfatória para alguns homens, outros descobriram que as abordagens sem penetração não eram adequadas para eles.

Desafios da Ausência de Coito

Apesar das vantagens da intimidade sexual sem coito, alguns casais que a experimentaram tiveram sentimentos contraditórios ou a consideraram insatisfatória. O imperativo do coito valoriza a penetração vaginal como a forma normal, adequada e única de ser sexual. A não-coito pode ser vista como sexo "não-verdadeiro" por alguns homens e, segundo alguns participantes, também foi considerada uma atividade sexual inferior por algumas parceiras.

Matthew achava que as atividades sexuais sem penetração não eram tão mutuamente prazerosas quanto a relação sexual com penetração, pois pareciam unilaterais. Ele acrescentou que, quando um dos dois atingia o orgasmo, muitas vezes "não havia energia suficiente para o outro". Por outro lado, ele conseguia proporcionar orgasmos à sua parceira através do sexo oral, o que era gratificante porque "... não poder ter penetração e, consequentemente, não conseguir satisfazê-la de nenhuma forma, acho que isso tornaria o relacionamento muito mais desafiador". Embora ainda preferisse a relação sexual com penetração às atividades sem penetração, a capacidade de Matthew de levar sua parceira ao orgasmo através do sexo oral desempenhava um papel importante na construção da intimidade entre ele e sua parceira.

A experiência de Brendon com sexo sem penetração também foi mista. Ele explicou que sua parceira lhe fazia sexo oral, mas não demonstrava interesse em que ele retribuísse o favor. Ele acrescentou que, desde que começou a consultar um terapeuta sexual e deixou de lado a penetração, surgiu a oportunidade de experimentar outras coisas, "conhecendo melhor o corpo um do outro e coisas assim, para tornar a experiência um pouco mais... sensual".

A resposta sexual de Simon foi afetada negativamente, e ele suspeitava que estava distraído pelo medo de machucar sua parceira. Eles haviam praticado abstinência sexual com sucesso por 8 anos, e então sua parceira pôde retomar a relação sexual com penetração, mas Simon percebeu que estava demorando a ejacular. Ele pensou que o atraso poderia estar "ligado ao fato de ele ter se acostumado a não... ser muito firme por um longo período de tempo". Ele acrescentou: "Agora posso ser mais firme, mas você também está cautelosa... ainda existe a possibilidade de eu causar dor acidentalmente...?" Essa preocupação estava potencialmente prejudicando a resposta sexual de Simon.

Para Michael, sua crença no imperativo do coito era uma barreira para experimentar a ausência de coito. A pergunta de Michael resumiu isso: "...sabe, você não consegue evitar pensar: 'Meu Deus, se não fosse assim, como seria? O que é normal, sabe?' " Na mente de Michael, sexo normal não era sinônimo de ausência de coito.

O Papel da Masturbação

Todos os homens neste estudo disseram que se masturbavam. Alguns conseguiam conversar sobre masturbação com suas parceiras, enquanto outros não. A masturbação era usada por esses homens como uma válvula de escape para a pressão. Matthew se masturbava "quando fico frustrado e não consigo racionalizar a situação" ou quando sua parceira estava "com um daqueles ciclos menstruais prolongados". Conversar sobre masturbação permitia que John tranquilizasse sua parceira, mostrando que não dependia dela para satisfazer todas as suas necessidades sexuais. Quando ela se preocupa com a possibilidade de não estarem fazendo sexo o suficiente, John diz: "Sabe, eu uso a mão e coisas assim... e ela aceita isso numa boa".

A masturbação era por vezes praticada sozinho e secretamente, sem o conhecimento da parceira, e outras vezes com o pleno conhecimento dela. Matthew e Mark disseram que, por vezes, suas parceiras participavam como um ato sexual relacional, mas outros consideravam isso problemático. Brendon, que inicialmente pensou que sua parceira não sentia mais atração por ele, passou a ver a masturbação, especialmente com o uso de pornografia na internet, como traição. George, cuja parceira usava álcool para anestesiar a dor, achava que ele usava pornografia na internet em excesso.

Para alguns entrevistados, a masturbação tornou-se um substituto para a conexão sexual com seus parceiros. Outros a utilizavam como um complemento sexual ou uma válvula de escape para a energia sexual reprimida, e a masturbação era vista dentro do relacionamento como um ato de autocuidado e uma forma de reduzir a pressão sobre a parceira.

Resumo: Os Altos e Baixos dos Desafios

Os homens temiam magoar suas parceiras durante o ato sexual, ao mesmo tempo que temiam despertar suas próprias necessidades sexuais. Alguns evitavam conversar sobre o assunto, o que gerava tensão no relacionamento. Quando as mulheres reduziam a frequência e a iniciativa sexual, alguns homens duvidavam de sua própria atratividade sexual. Os homens também lamentavam a perda da conexão emocional com suas parceiras, à medida que a sexualidade se esvaía do relacionamento. Os participantes do sexo masculino relataram alterações sutis no funcionamento sexual. Perturbações no foco erótico resultavam em ereções instáveis, incapacidade e/ou lentidão na ejaculação e redução da satisfação psicológica.

No entanto, os parceiros masculinos deste estudo demonstraram coragem ao experimentarem relações sexuais modificadas e sexo sem penetração, geralmente com pouco apoio profissional. Isso funcionou bem para alguns, mas não para outros. Alguns homens relataram sentir-se bloqueados em seus relacionamentos sexuais, enquanto outros conseguiram construir profundidade e resiliência na relação. Explorar um amplo repertório de expressões de intimidade sexual pode ser uma ferramenta importante caso os sintomas da endometriose continuem a se agravar e a afetar negativamente a resposta sexual da mulher.

Discussão

Investigamos como o bem-estar sexual do parceiro masculino era afetado pela experiência de dor durante a relação sexual da parceira, em um contexto de endometriose. O bem-estar sexual masculino foi afetado por mudanças na frequência e na iniciativa sexual, bem como por alterações nos tipos de atividades sexuais possíveis e prazerosas. Em alguns casos, o funcionamento sexual masculino também foi afetado.

Reduzir a Frequência e a Iniciação Sexual: Os Pontos Positivos e Negativos.

A resposta inicial de uma mulher à dispareunia é a redução da frequência sexual, frequentemente acompanhada por menor estímulo sexual, conforme relatado por outros pesquisadores. Embora essas mudanças de evitação sejam uma resposta apropriada à dor e, em outro contexto, suscitariam simpatia e ofertas de apoio, o contexto aqui é menos direto, assim como as consequências. As condições multifacetadas que levam à redução da frequência sexual de um casal são uma receita para mal-entendidos e conflitos. Um exemplo de mal-entendido é a subestimação, por parte dos homens, da frequência com que suas parceiras se envolvem em atividades sexuais, apesar do desconforto.

Em uma cultura que carece de educação sexual e de relacionamento abrangente, o conhecimento sobre sexualidade é frequentemente limitado, e a comunicação sobre desafios sexuais sérios é difícil para pessoas que buscam apoio em saúde e para seus médicos. A endometriose não é bem conhecida ou compreendida, e o atraso no diagnóstico complica o quadro para as pacientes e seus parceiros. Além disso, o imperativo do coito leva as mulheres a suportarem a dor por medo de perderem seus parceiros, e leva os parceiros masculinos a se concentrarem na necessidade de satisfação sexual apenas por meio da penetração.
Reduzir a Frequência e a Iniciação Sexual: Os Pontos Positivos e Negativos (Continuação)

Todos os entrevistados relataram que suas parceiras reduziram a frequência das relações sexuais. Alguns homens interpretaram essa queda como algo pessoal, acreditando que suas parceiras não se sentiam mais atraídas por eles, como também observado por diversos pesquisadores. Para outros, isso levou a uma sensação de distanciamento emocional da parceira, também constatado no trabalho de Strzempko Butt e Chesla. Quando os homens dependem da sexualidade em seu relacionamento para alcançar a conexão emocional, a redução do sexo pode causar uma perda profunda. Como argumentam McCarthy e McCarthy, os homens foram socializados para valorizar o sexo e o erotismo, enquanto as mulheres valorizam a intimidade emocional e a segurança. Os autores defendem que os homens explorem a intimidade emocional de forma mais ampla e que as mulheres explorem sua capacidade erótica, para criar um casal equilibrado onde a sexualidade energiza o vínculo sexual e a intimidade emocional aprofunda o vínculo emocional.

A Dificuldade de Comunicação

A dificuldade em falar sobre as alterações sexuais fez com que alguns homens se sentissem inseguros quanto ao seu papel na relação e confusos sobre o motivo das alterações, particularmente na ausência ou no diagnóstico tardio de endometriose. A dificuldade de comunicação também gerou tensão nos relacionamentos, conforme identificado pela equipe de Hammerli. Awada et al. observaram que "uma melhor comunicação sobre sexualidade é um forte correlato do aumento da satisfação sexual" (p. 1278) em seu estudo com casais em que a mulher foi diagnosticada com vestibulodinia provocada.

Em nosso estudo, uma boa comunicação ajudou alguns casais (mas não todos), resolveu parte da confusão e lhes ofereceu um caminho a seguir. Quando a comunicação foi ineficaz, um participante sentiu-se ignorado, conforme também relatado por Strzempko Butt e Chesla. Angústia em ambos os parceiros e uma sensação de distanciamento entre eles foram o resultado em um momento em que mais precisavam se unir como um time.

As mulheres não foram as únicas que reduziram a frequência das relações sexuais e a iniciativa. Alguns participantes do sexo masculino também evitaram iniciar o contato sexual, temendo que a relação sexual machucasse a parceira. Um homem relatou como isso causou tensão em seu relacionamento, com a parceira questionando se ele ainda se sentia atraído por ela. Ele também sofreu do que outros pesquisadores identificaram em mulheres que vivenciam dispareunia: a "ansiedade antecipatória". Quando um homem se preocupa repetidamente em causar dor à parceira, o medo e a ansiedade podem substituir a antecipação do prazer sexual. Isso se reflete no trabalho de diversos pesquisadores que relataram hesitação em iniciar um toque que pudesse levar à excitação sexual e à relação sexual.

Em nosso estudo, o mesmo participante deixou de demonstrar afeto físico por medo de que isso pudesse levar a relações sexuais que, segundo ele, causariam dor à sua parceira. Como discutido por Denny e Mann, a perda do afeto físico pode minar a autoestima do casal como um casal romântico e sexual, privando-os do conforto que o toque pode oferecer, outra consequência da primazia do coito e das dificuldades de comunicação.

Os entrevistados que se abstiveram de iniciar a relação sexual não haviam conversado com ninguém (nem mesmo com a parceira) sobre a decisão sexual e se sentiam isolados e envergonhados. McCarthy e McCarthy afirmam que, quando o sexo cessa em um relacionamento heterossexual, geralmente é uma decisão unilateral do homem. Ele se sente envergonhado e incapaz de discutir ou explorar outras opções. Um dos entrevistados que decidiu não ter relações sexuais acreditava que sua falta de interesse em praticá-las significava que ele não era normal. Temendo que o sexo causasse dor à parceira e incapaz de questionar sua própria posição fixa sobre a supremacia da relação sexual, esse homem não encontrou uma solução, o que estava desestabilizando seu relacionamento e o isolando.

Em nosso estudo, confusão, sentimento de isolamento e inadequação acompanharam a redução na frequência e na iniciativa das relações sexuais. O apoio ao homem era insuficiente, e o apoio que ele dava à sua parceira estava comprometido por sua confusão e culpa. O estado mental do homem reduziu a capacidade do casal de buscar interação sexual, seja modificando a relação sexual ou experimentando práticas não sexuais.

Mudando o Roteiro Sexual

As mudanças que os homens fizeram na atividade sexual melhoraram e prejudicaram o relacionamento.

Os homens neste estudo tenderam a alterar sua atividade sexual de três maneiras: (1) praticaram o que denominamos relações sexuais "modificadas"; (2) estabeleceram conexões sexuais por meio de relações não coitais; e (3) evitaram e/ou se abstiveram do contato sexual. Esta última foi a mais problemática, pois a evitação do contato sexual resultou em conflitos conjugais e os homens se sentiram isolados.

Enquanto os homens que evitavam o contato sexual experimentavam angústia, ansiedade, isolamento e distanciamento no relacionamento, outros participantes experimentaram posições sexuais e movimentos modificados. Isso ampliou as opções sexuais e criou oportunidades para que os homens desfrutassem do contato sexual de uma maneira diferente. Uma das sugestões mais simples foi diminuir o ritmo durante a relação sexual, o que pode apresentar aos parceiros masculinos um prazer sexual nunca antes experimentado. Essa descoberta pode oferecer aos homens (e suas parceiras) a possibilidade de, apesar da dispareunia, experimentarem e possivelmente encontrarem uma maneira confortável e reconfortante de continuar a ter relações sexuais.

Pesquisas anteriores, assim como este estudo, não oferecem sugestões específicas sobre posições sexuais, embora Hammerli et al. sugiram que os casais evitem ângulos de penetração mais profundos, observando que a posição missionária foi a mais frequente em relações sexuais com parceiro em seu estudo. A localização dos depósitos endometriais também pode determinar a intensidade da dor durante a relação sexual. Não exploramos essa nuance neste estudo.

Experimentar posições e movimentos durante a relação sexual nem sempre foi bem-sucedido para os entrevistados. Em um caso, as mudanças nas posições sexuais foram muito radicais, desconfortáveis demais para o participante masculino e prejudicaram a satisfação sexual, a intimidade e a satisfação psicológica. Pesquisas sugerem que a maioria dos parceiros masculinos de mulheres com dor relacionada à endometriose apresenta menor satisfação sexual, embora a maioria não esteja insatisfeita.

Em nosso estudo, um dos fatores que contribuíram para a satisfação dos homens envolvidos em relações sexuais modificadas pode ter sido a necessidade de equilibrar a manutenção do foco erótico com a preocupação perturbadora de causar dor à parceira, mas esse não foi o caso para todos os entrevistados. Mais pesquisas são necessárias para explorar os fatores que impulsionam essa tensão, à medida que os parceiros masculinos e os casais se familiarizam com os mecanismos da experimentação sexual.

Alguns homens neste estudo experimentaram impactos na função sexual devido a mudanças nas posições sexuais e à ausência de coito. Eles apresentaram dificuldades de ereção e lentidão na ejaculação/atingimento do orgasmo. Smith e Pukall identificaram comprometimentos sexuais em parceiros masculinos de mulheres com vestibulodinia provocada, em contraste com o relato de De Graaff et al., que afirmaram que parceiros masculinos de mulheres com endometriose apresentavam "funcionamento sexual comparável" (p. 7) ao de parceiros do grupo controle. A compreensão do funcionamento sexual masculino em um contexto de endometriose e dispareunia ainda está em seus estágios iniciais e necessita de mais pesquisas. Este estudo apresenta achados específicos sobre o orgasmo masculino, que requerem investigação adicional.

Os dois homens deste estudo que se sentiram atraídos pela não-coito tiveram uma experiência diferente. Eles conseguiram construir uma vida sexual que valorizavam e que evitava o risco de dispareunia. Para alcançar isso, o casal precisou negociar as complexidades da dor, suas próprias necessidades sexuais, as emoções de culpa e egoísmo e confrontar o imperativo do coito. Como comentaram Fernandez et al., enfrentar esses desafios em casal os fez sentir mais próximos. A sugestão de Hammerli et al. de que os casais ampliem seu repertório sexual com atividades não-coitais foi relatada em nosso estudo como tão prazerosa quanto a relação sexual com penetração e mais prazerosa do que a dispareunia ou o risco de causar dor. A não-coito ofereceu aos casais flexibilidade sexual e, potencialmente, resiliência sexual: o sexo passou a ser associado ao prazer.

Há pesquisas limitadas sobre os benefícios de 'formas alternativas de expressar intimidade' e de se envolver em 'todo o espectro de atividades sexuais' (p. 13). Brown descreve vários casais que desfrutam de atividades sexuais sem coito. Experiências de mulheres atraídas pelo mesmo sexo relatam que 'o acesso a roteiros sexuais não heteronormativos e o foco em nutrir o desejo' (p. 2) são vantagens no controle da dor. A experiência de relacionamentos lésbicos pode enriquecer o contexto heterossexual. Sob a perspectiva da terapia sexual, comunicar os benefícios do sexo sem coito tem o potencial de ajudar os casais a construir uma vida sexual e um relacionamento sólidos, visto que ambos são considerados correlacionados. No entanto, também foram observados aspectos negativos associados ao não coito.

Para alguns, a não-coito não era uma boa opção, pois não podia ser considerada sexo "de verdade" dentro da definição do imperativo coital. Essa crença era forte o suficiente para impedir que alguns homens experimentassem ou se satisfizessem com a não-coito. Havia também a sensação de que as atividades não-coitais não eram tão mutuamente prazerosas quanto a relação sexual. Outro desafio era a natureza mutável da resposta sexual da parceira, como resultado do crescimento do endométrio. Um homem revelou que sua parceira agora sentia dor durante a excitação; outra mulher desenvolveu dor após o orgasmo.

Essa evolução dos sintomas, como observado por Denny e Mann e Pluchino et al., ilustra o quão desgastante pode ser a jornada da endometriose, continuando a desafiar a energia e a criatividade dos casais. Os casais lidaram com isso de diferentes maneiras, incluindo o parceiro masculino aplicando tratamentos de "pós-relacionamento" para aliviar a dor após a atividade sexual. Dada a norma social de que os homens são movidos por sua sexualidade, é uma contribuição extremamente positiva para o bem-estar do relacionamento quando os homens assumem a liderança no ajuste das expectativas sexuais do casal, apoiam suas parceiras para que continuem a ter uma vida sexual ativa, tanto para si mesmas quanto para o relacionamento, e recorrem à masturbação, sozinhos ou com suas parceiras, caso se sintam sexualmente frustrados.

O bem-estar sexual é um dos correlatos do bem-estar no relacionamento, e explorar as implicações para o parceiro pode ser visto como uma forma de proteger o relacionamento como um todo. No contexto heterossexual, os parceiros masculinos são identificados como a principal fonte de apoio para a mulher, embora na pesquisa de Moradi et al. , cerca de metade das mulheres entrevistadas tenha afirmado que seus parceiros não lhes ofereciam apoio. Documentar as experiências dos parceiros masculinos e encontrar maneiras de apoiá-los pode fortalecer ainda mais o relacionamento e, consequentemente, o apoio que eles oferecem às suas parceiras.

Limitações

Este estudo foi exploratório. Pesquisas futuras com um número maior de participantes poderiam ampliar as descobertas. Utilizar os resultados deste estudo para fundamentar um estudo baseado em questionários reforçaria a compreensão das experiências desses homens e, de modo geral, da experiência de seus parceiros. Buscar a opinião de parceiros de mulheres com endometriose e dispareunia, cujos relacionamentos terminaram, também lançaria luz sobre os impactos. Pesquisas sobre indivíduos e casais não heterossexuais, como lésbicas e pessoas trans, não foram o foco deste estudo, mas poderiam fornecer informações valiosas. Mais informações sobre como uma mulher mantém seu interesse e identidade sexual em um contexto de endometriose, dor e dispareunia também são importantes, embora estejam além do escopo deste estudo. Este estudo, assim como estudos anteriores, não coletou muitas informações sobre modificações de posição durante a relação sexual, o que é uma consideração importante para casais e merece uma investigação mais aprofundada.

Os pontos fortes deste estudo residem nas nuances das experiências dos participantes, tanto positivas quanto negativas. Saber que alguns homens se sentem confusos quando suas parceiras reduzem o contato sexual sem motivo aparente pode ser uma experiência tranquilizadora para os leitores. Saber que a modificação da rotina sexual habitual de alguns homens pode fortalecer e aprofundar sua conexão sexual pode inspirá-los a lidar com a dor da parceira, em vez de lutar contra ela. Ler que os homens podem desafiar a supremacia do pênis no sexo vaginal e alcançar satisfação sexual e no relacionamento é uma boa notícia para homens e mulheres. Ler como o uso do "pós-sexo" por alguns homens prolongou a experiência sexual e melhorou o relacionamento também pode inspirar mudanças positivas.

Conclusão

Ao considerar os efeitos adversos da endometriose em mulheres e pessoas com útero, é fácil ignorar os impactos sexuais no parceiro masculino. No entanto, pesquisas mostram que o parceiro masculino, em um contexto heterossexual, pode ser o maior apoio da mulher e que a saúde do relacionamento está intimamente ligada ao bem-estar sexual.

Os nove homens revelaram uma série de impactos, alguns adaptativos e outros mal-adaptativos. Descreveram formas inovadoras de se ajustarem à dispareunia, mostraram a vulnerabilidade de sua função sexual e confirmaram algumas descobertas anteriores. A investigação aprofundada oferece aos leitores relatos ricos em detalhes sobre as experiências dos homens, seus experimentos, seus sucessos e suas dificuldades contínuas.

Isso também desafia os profissionais de saúde a encontrarem maneiras de melhor apoiar os casais nesse contexto. O tema é difícil de abordar, gera reações fortes e desempenha um papel significativo na vida íntima de um casal que convive com endometriose e dispareunia. Ao compreendermos os homens e suas experiências de viver com uma parceira com endometriose, podemos também apoiar melhor as mulheres que vivem com a doença. Podemos excluir os homens ou podemos capacitá-los a fazer parte da solução.

Considerações Éticas

A aprovação ética foi concedida pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Sydney.

Consentimento para Participar

O consentimento livre e esclarecido foi obtido por escrito de cada participante.

Consentimento para Publicação

Todos os participantes foram desidentificados nas transcrições e forneceram consentimento por escrito para publicação sob pseudônimos.

Declaração de Conflito de Interesses

Os autores declararam não haver potenciais conflitos de interesse em relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.

Financiamento

Os autores declararam ter recebido o seguinte apoio financeiro para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo: J. Keany era aluno de pós-graduação (mestrado ou doutorado). Este estudo foi realizado como parte dos requisitos para a obtenção do título de Mestre em Filosofia (Medicina) pela Universidade de Sydney. C. Fox, orientador de pós-graduação, era funcionário da Universidade de Sydney: Escola Clínica de Westmead, Faculdade de Medicina e Saúde da Faculdade de Medicina de Sydney. I. Nahon, orientador de pós-graduação, era funcionário da Universidade de Canberra: Faculdade de Saúde, Departamento de Fisioterapia.

IDs ORCID

Christopher Fox Irmina Nahon

Declaração de Disponibilidade de Dados

A partilha de dados não se aplica a este artigo, uma vez que não foram gerados nem analisados conjuntos de dados durante o presente estudo.

Referências
Di Donato N, Montanari G, Benfenati A, et al. Mulheres com endometriose precisam se preocupar com o sexo? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 179: 69–74.
AIHW. Endometriose na Austrália: prevalência e hospitalizações. Canberra: Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar, 2019.
Jones G, Jenkinson C, Kennedy S. O impacto da endometriose na qualidade de vida: uma análise qualitativa. J Psychosom Obstet Gynaecol 2004; 25: 123–133.
Bernuit D, Ebert AD, Halis G, et al. Perspectivas femininas sobre endometriose: resultados do estudo de pesquisa sobre sangramento e dor uterina em mulheres. J Endometr Pelvic Pain Disord 2011; 3: 73–85.
Denny E. Nunca sei como me sentirei de um dia para o outro: dor e incerteza em mulheres com endometriose. Qual Health Res 2009; 19: 985–995.
Denny E, Mann CH. Dispareunia associada à endometriose: o impacto na vida das mulheres. J Fam Plann Reprod Health Care 2007; 33: 189–193.
Barbara G, Facchin F, Buggio L, et al. O que se sabe e o que se desconhece sobre a associação entre endometriose e função sexual: uma revisão sistemática da literatura. Reprod Sci 2017; 24: 1566–1576.
Denny E. A experiência das mulheres com endometriose. J Adv Nurs 2004; 46: 641–648.
Moradi M, Parker M, Sneddon A, et al. Impacto da endometriose na vida das mulheres: um estudo qualitativo. BMC Womens Health 2014; 14: 1–12.
Culley L, Law C, Hudson N, et al. O impacto social e psicológico da endometriose na vida das mulheres: uma revisão narrativa crítica. Hum Reprod Update 2013; 19: 625–639.
Fritzer N, Hudelist G. O amor é uma dor? Qualidade da vida sexual após ressecção cirúrgica de endometriose: uma revisão. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 209: 72–76.
Sayer-Jones K, Sherman KA. “Meu corpo... tende a me trair às vezes”: uma análise qualitativa da imagem corporal afetiva e perceptual em indivíduos que vivem com endometriose. Int J Behav Med 2023; 30: 543–554.
Schick M, Germeyer A, Böttcher B, et al. Parceiros importam: o bem-estar psicossocial de casais ao lidar com endometriose. Health Qual Life Outcomes 2022; 20: 86.
Mais referências
Vigano P, Parazzini F, Vercellini P, et al. Endometriosis: epidemiology and etiological aspects. In: Endometriosis: Science and Practice. Oxford: Wiley-Blackwell, 2011, pp. 177–189.
Hämmerli S, Kohl Schwartz AS, Geraedts K, et al. A endometriose afeta a atividade sexual e a satisfação do parceiro masculino? Uma comparação entre parceiros de mulheres diagnosticadas com endometriose e controles. J Sex Med 2018; 15: 853–865.
Rowlands IJ, Abbott JA, Montgomery GW, et al. Prevalência e incidência de endometriose em mulheres australianas: um estudo de coorte com ligação de dados. BJOG 2021; 128: 657–665.
Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. Diretriz da ESHRE: manejo de mulheres com endometriose. Hum Reprod 2014; 29: 400–412.
Hudson N, Law C, Culley L, et al. Homens, doenças crônicas e trabalho na área da saúde: relatos de parceiros masculinos de mulheres com endometriose. Sociol Health Illn 2020; 42: 1532–1547.
Young K, Fisher J, Kirkman M. Percepções dos médicos sobre as experiências das mulheres com endometriose e sobre o cuidado psicossocial para endometriose. Aust New Zealand J Obstet Gynaecol 2017; 57: 87–92.
Fritzer N, Haas D, Oppelt P, et al. Mais do que apenas sexo ruim: disfunção sexual e sofrimento em pacientes com endometriose. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169: 392–396.
Momoeda M, Taketani Y, Terakawa N, et al. A endometriose está realmente associada à dor? Gynecol Obstet Investig 2002; 54: 18–23.
Pluchino N, Wenger JM, Petignat P, et al. Função sexual em pacientes com endometriose e seus parceiros: efeito da doença e consequências do tratamento. Hum Reprod Update 2016; 22: 762–774.
Stratton P, Berkley KJ. Dor pélvica crônica e endometriose: evidências translacionais da relação e implicações. Hum Reprod Update 2011; 17: 327–346.
Ussher JM, Perz J, Gilbert E, et al. Renegociando sexo e intimidade após o câncer: resistindo ao imperativo coital. Cancer Nurs 2013; 36: 454–462.
Ameratunga D, Flemming T, Angstetra D, et al. Explorando o impacto da endometriose nos parceiros. J Obstet Gynaecol Res 2017; 43: 1048–1053.
Leeners B. Sexualidade na endometriose. Em: LC Giudice, JLH Evers, DL Healy (eds) Endometriose: ciência e prática . Oxford: Wiley-Blackwell, 2011, pp. 524–532.
McCarthy B, McCarthy EJ. Encontrando sua voz sexual; Celebrando a sexualidade feminina . 1ª ed. Nova York, NY: Routledge, 2019.
Culley L, Law C, Hudson N, et al. Um estudo qualitativo do impacto da endometriose nos parceiros masculinos. Hum Reprod 2017; 32: 1667–1673.
Elmerstig E, Wijma B, Bertero C. Por que as mulheres jovens continuam a ter relações sexuais apesar da dor? J Adolesc Health 2008; 43: 357–363.
Basson R, Schultz WW. Sequelas sexuais de distúrbios médicos gerais. Lancet 2007; 369: 409–424.

Facchin F, Buggio L, Saita E. Perspectiva dos parceiros na pesquisa e tratamento da endometriose: uma revisão sistemática de evidências qualitativas e quantitativas. J Psychosom Res 2020; 137: 110213.
Sadownik LA, Smith KB, Hui A, et al. O impacto da dispareunia de uma mulher e seu tratamento em seu parceiro íntimo: uma análise qualitativa. J Sex Marital Ther 2017; 43: 529–542.
Culley L, Hudson N, Mitchell H, et al. Endometriose: melhorando o bem-estar dos casais - Relatório resumido e recomendações . Colchester, Essex: Conselho de Pesquisa Econômica e Social do Reino Unido, 2013.
Margatho D, Makuch MY, Bahamondes L. Experiências de parceiros masculinos de mulheres com dor pélvica associada à endometriose: um estudo qualitativo. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022; 27: 454–460.
Brown KS. Dispareunia devido à endometriose: um estudo qualitativo de seu efeito no relacionamento do casal . Dissertação, Universidade de Syracuse, Bibliotecas da Universidade de Syracuse, 2007.
Hummelshoj L, De Graaff A, Dunselman G, et al. Vamos falar sobre sexo e endometriose. J Fam Plann Reprod Health Care 2014; 40: 8–10.
Rosen NO, Bergeron S, Glowacka M, et al. Prejudicial ou benéfico: as respostas percebidas de solicitude e facilitação do parceiro estão diferencialmente associadas à dor e à satisfação sexual em mulheres com vestibulodinia provocada. J Sex Med 2012; 9: 2351–2360.
Hudson N, Culley L, Law C, et al. 'Precisávamos mudar a declaração de missão do casamento': rupturas biográficas, avaliações e revisões entre casais que vivem com endometriose. Sociol Health Illn 2016; 38: 721–735.
De Graaff AA, Van Lankveld J, Smits LJ, et al. Dispareunia e sintomas depressivos estão associados à disfunção sexual em mulheres com endometriose, enquanto a função sexual de seus parceiros masculinos não é afetada. Hum Reprod 2016; 31: 2577–2586.
Smith KB, Pukall CF. Função sexual, ajustamento do relacionamento e o impacto relacional da dor em parceiros masculinos de mulheres com dor vulvar provocada. J Sex Med 2014; 11: 1283–1293.
Strzempko Butt F, Chesla C. Padrões relacionais de casais que vivem com dor pélvica crônica devido à endometriose. Qual Health Res 2007; 17: 571–585.
Hammarberg K, Kirkman M, de Lacey S. Métodos de pesquisa qualitativa: quando usá-los e como avaliá-los. Hum Reprod 2016; 31: 498–501.
Morse JM. Pesquisa qualitativa em saúde: criando uma nova disciplina . 2ª ed. Nova York, NY: Routledge, Left Coast Press, Inc., 2012.
Thorne S. Descrição interpretativa . Nova Iorque, NY: Routledge, 2016.
Taylor GW, Ussher JM. Compreendendo o S&M: uma análise do discurso. Sexualidades 2001; 4: 293–314.
Corbin J, Morse JM. A entrevista interativa não estruturada: questões de reciprocidade e riscos ao lidar com tópicos sensíveis. Qual Inq 2003; 9: 335–354.
Carpenter C, Suto M. Pesquisa qualitativa para terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas: um guia prático . Oxford: Wiley-Blackwell, 2008.
Braun V, Clarke V. Utilizando a análise temática em psicologia. Qual Res Psychol 2006; 3: 77–101.
Helfenstein F, Kohl Schwartz AS, Imesch P, et al. Comparação da perspectiva masculina e feminina em casais envolvidos em relações sexuais e que enfrentam a endometriose. Sex Med 2023; 11: qfad013.
Marson K. Expectativas sexuais legítimas: o poder da educação sexual . Melbourne: Scribe, 2022.
Ferrero S, Esposito F, Abbamonte LH, et al. Qualidade de vida sexual em mulheres com endometriose e dispareunia profunda. Fertil Steril 2005; 83: 573–579.
NAPE. Plano de ação nacional para endometriose (ed. Health Do). Austrália; Commonwealth of Australia, 2018.
Awada N, Bergeron S, Steben M, et al. Dizer ou não dizer: ambivalência diádica sobre a expressão emocional e suas associações com dor, sexualidade e sofrimento em casais que lidam com vestibulodinia provocada. J Sex Med 2014; 11: 1271–1282.
Fernandez I, Reid C, Dziurawiec S. Vivendo com endometriose: a perspectiva dos parceiros masculinos. J Psychosom Res 2006; 61: 433–438.
Ekholm E, Lundberg T, Carlsson J, et al. “Muito em que se apoiar”: experiências de dispareunia entre mulheres queer. Psychol Sex 2022; 13: 1242–1255.
Ayling K, Ussher JM. “Se o sexo dói, ainda sou mulher?” A experiência subjetiva da vulvodinia em mulheres heterossexuais. Arch Sex Behav 2008; 37: 294–304.

A seção de Conclusão do artigo destaca os seguintes pontos:
Impacto no Parceiro Masculino: É fácil ignorar os impactos sexuais no parceiro masculino ao focar nos efeitos adversos da endometriose na mulher. No entanto, o parceiro, no contexto heterossexual, pode ser o principal apoio da mulher, e a saúde do relacionamento está intimamente ligada ao bem-estar sexual.
Resultados do Estudo: Os nove homens entrevistados revelaram uma série de impactos (adaptativos e mal-adaptativos), descreveram formas inovadoras de se ajustarem à dispareunia, e mostraram a vulnerabilidade de sua função sexual.
Implicações: A pesquisa oferece relatos detalhados sobre as experiências, sucessos e dificuldades contínuas dos homens, e desafia os profissionais de saúde a encontrar melhores formas de apoiar os casais nesse contexto.
Mensagem Final: Ao entender as experiências dos homens, é possível apoiar melhor as mulheres que vivem com a doença, capacitá-los a fazer parte da solução, e não excluí-los.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/22840265251393003#bibr14-22840265251393003

Mulher com endometriose morre após esperar quase dez horas por atendimento em hospital do SUS

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Sat, 25 Oct 2025 12:32:00 -0300

🚨 Mulher com endometriose morre. Mais uma, inefizmente.

Paloma Alves Moura, chef de cozinha, entrou no Hospital do Tricentenário, em Olinda, na manhã do dia 8 de outubro, com dores e sangramento intenso. Sofria de endometriose. Segundo familiares e amigos, ela aguardou quase dez horas por atendimento adequado — sem transfusão de sangue, sem transferência e sem acolhimento digno.

Durante esse tempo, Paloma piorou: ficou pálida, vomitou, teve taquicardia e sofreu uma parada cardíaca. O óbito foi registrado às 18h.

📄 A certidão de óbito aponta:

Anemia crônica agudizada
Adenomiose
Leiomiomatose uterina
Infarto hemorrágico ovariano unilateral
Cardiopatia dilatada

Parentes e amigos denunciam negligência médica e violência institucional — quando o sistema público falha em garantir atendimento, provocando sofrimento e violação de direitos.

A Polícia Civil, o Ministério Público de Pernambuco e o Conselho Regional de Medicina investigam o caso.

⚖️ Violência institucional é crime silencioso.
Ela ocorre quando o Estado, por omissão, descuido ou discriminação, nega o direito à saúde, à dignidade e à vida.

📍 Como denunciar:

Ouvidoria do SUS — 136 (ligação gratuita)
https://ouvidoria.saude.gov.br
Ministério Público / Defensoria Pública / Conselho de Saúde

🩸 Paloma não morreu de endometriose. Morreu da dor de não ser ouvida.
#EndometrioseÉCoisaSéria #ViolênciaInstitucional #EndometrioseMulher #JustiçaPorPaloma #DorNãoÉDrama #DireitoÀSaúde

Mulher fica paraplégica após tratamento para endometriose

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Thu, 16 Oct 2025 13:12:00 -0300

Um mês após o casamento, em busca de cura para dores causadas pela endometriose, a técnica de enfermagem Bruna Conceição dos Santos, 25 anos, se submeteu a um tratamento com fenol em uma clínica particular do Distrito Federal, em maio de 2024. Após o procedimento, ao invés de alívio, perdeu os movimentos das pernas e os sonhos.

“Perdi o sonho de ter o sonho de ter um progresso maior na minha vida profissional. O sonho de ser ainda mais independente do que eu era. O sonho talvez de poder ter filhos. Esse sonho ficou para trás. Não se sabe se eu vou poder ou não ser mãe dos meus próprios filhos”, lamentou Bruna.

O sonho da maternidade é praticamente impossível. “Por contas das duas situações, e a real situação em que me encontro, na perda do movimento das pernas. E também pela endometriose. Na última consulta, o médico perguntou se eu tinha o desejo de ter filhos. Eu falei que sim. E ele se manteve calado. No momento, não é possível”, contou.
Segundo Bruna, a perda de movimento nas pernas é irreversível. A técnica de enfermagem passou a fazer fisioterapia para evitar a atrofia dos membros.
A Defensoria Pública do DF (DPDF) entrou com uma ação na Justiça contra a clínica particular L’Essence e o médico Lucas Franca, responsáveis pelo procedimento. Segundo o órgão, houve suposta imperícia médica. Ambos negam falha no atendimento (leia mais abaixo). O caso é investigado pelo Conselho Regional de Medicina (CRM-DF).
Antes de perder os movimentos dos membros inferiores, Bruna gostava cantava. Depois do procedimento se isolou, mas, agora, decidiu voltar para música na igreja. Nas melodias, encontra forças para enfrentar os desafios.
“Me sinto como se estivesse em um buraco. Minha vida mudou por completo. Às vezes penso estar em um pesadelo, em que algum momento vou acordar e tudo vai passar. São muitas terapias com a psicóloga. É muito difícil aceitar, me ver em uma cadeira de rodas e ter uma vida totalmente dependente. Não posso ir ao banheiro”, comentou.
Antes, mesmo com as dores provocadas pela endometriose, Bruna vivia com intensidade. Tinha prazer em arrumar a casa. Amava ir ao trabalho. E nos momentos de descontração, praticava corrida, andava de patinete e pedalava. Para a técnica de enfermagem, ficar na cama ou na cadeira de rodas é extremamente depressivo.
“Eu tinha acabado de voltar de uma lua de mel maravilhosa. Estava começando uma vida. O baque foi enorme”, afirmou. O marido de Bruna, Maxwell Gonçalves Dourado, 30, passou a trabalhar em casa para cuidar da esposa. Com amor e dedicação, provê todas as necessidades da companheira, do banho à alimentação.

Neuroestimulador

Bruna começou a sentir dores em 2022 no abdômen e na região pélvica, especialmente ao sentar. Buscou tratamento e um médico recomendou o implante de um neuroestimulador sacral. Mas os custos com profissional para o procedimento não estavam cobertos pelo plano de saúde da técnica de enfermagem.
Bruna procurou uma clínica que fizesse o implante pelo plano e, assim, chegou à clínica L’Essence. No local, o médico disse que ela teria que passar por procedimentos que seriam requisitos para o implante.
A paciente passou por 10 sessões de bloqueio venoso simpático para aliviar a dor, mas não houve melhora. O médico sugeriu um bloqueio do nervo hipogástrico com anestésico, no centro cirúrgico. Sem sucesso, o profissional, então, teria indicado um bloqueio do nervo com fenol.
“O fenol iria destruir o nervo que irradiava a dor para o meu cérebro. Ia queimar esse nervo. Quando saí do procedimento, estava na cadeira de rodas. Perdi as forças motoras das minhas pernas”, relatou.
Sem conseguir ficar em pé, Bruna buscou explicações junto ao médico e à clínica. “Fizemos exames. E ele disse que eu tinha hérnia de disco. Fiz ressonância, mas não deu hérnia de disco. A partir daí não tive mais assistência do doutor”, contou. De acordo com Bruna, exames comprovaram a destruição dos nervos, por isso, o quadro seria irreversível. A família buscou o CRM-DF, a DPDF e um novo tratamento.
“Não quero que outras pessoas passem pelo o que passei. Quero que avaliem bem o médico nas consultas e para fazer procedimentos. Que elas peçam os riscos da cirurgia. Não vão apenas pela confiança”, pontuou.

Risco do fenol

Do ponto de vista do defensor público e chefe do Núcleo de Assistência Jurídica de Defesa do Consumidor (Nudecon), Antônio Carlos Cintra, o caso é um exemplo dos riscos do fenol. Segundo o defensor, chama a atenção a opção do médico acusado em usar a substância ou invés de realizar o implante previamente recomendado.
“Informação passada para Bruna foi insuficiente, mas em especial no que toca aos riscos do fenol. É uma clara negligência em não informar a paciente o risco. O estudos mostram que 3% a 5% dos casos acaba tendo lesão. Neste caso, a dor estava próxima a um nervo muito sensível e esse risco precisava ter sido informado”, alertou.
Para Cintra, também houve suposta negligência quando o profissional optou por um tratamento tão arriscado, quando havia opção menos arriscada. “E finalmente há uma imperícia no tratamento. Deixou uma paciente saudável sem a capacidade de deambular”, arrematou.
Um mês após a fenolização de Bruna, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) editou a resolução nº 2.384/24, proibindo o uso de fenol em procedimentos, pela elevada periculosidade. A ação da DPDF pede indenização por dano moral, estético, pensão vitalícia, pagamento de plano de saúde e custeio do tratamento de saúde.

Nossos pensamentos estão com Bruna e sua família neste momento tão difícil.

Nota de [Endometriose Mulher]

A história de Bruna Conceição, exposta pelo Metrópoles, traz à tona a realidade cruel da endometriose, uma condição que impõe dores análogas às de parto. Testemunhar uma jornada de busca por alívio culminar em uma tragédia como a paraplegia, além da manutenção dessas dores cruciais, é algo que nos causa profunda consternação e um nó no estômago.
'Endometriose e Mulher: É Isso?' Não. Simplesmente, não.
Enquanto porta-vozes e dirigentes há 20 anos na luta contra esta doença, afirmamos: a dignidade da vida e o bem-estar do paciente são inegociáveis. Não há dinheiro ou busca por lucro que justifique qualquer falha que resulte em tamanha perda. Este caso reforça nossa luta e o debate sobre a responsabilidade e a ética inabalável que devem nortear todo e qualquer procedimento na área da saúde.
Esperamos que o andamento jurídico deste caso seja conduzido com total sabedoria e, acima de tudo, com uma profunda consideração pela preciosa e inestimável vida de Bruna. Que a verdade prevaleça e que o sistema garanta o amparo necessário a ela. Bruna, sua vida importa. Contamos com sua força.

Outro lado

O Metrópoles entrou em contato com a clínica e com o médico envolvidos na denúncia. Ambos negaram qualquer falha no tratamento. Segundo a defesa de Lucas Franca, o tratamento foi indicado para um quadro de dor pélvica crônica refratária, resistente a múltiplas abordagens medicamentosas e fisioterápicas.
De acordo com o médico, a neurólise química do plexo hipogástrico superior com fenol é um procedimento previsto em protocolos internacionais de dor intervencionista, descrito em publicações médicas amplamente reconhecidas e adotado em centros especializados no Brasil e no exterior.
Em nota enviada a reportagem, garantiu ter informado os riscos do tratamento à Bruna. “A paciente foi informada sobre riscos, benefícios e alternativas terapêuticas, tendo sido colhido Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, validado pela equipe de enfermagem e arquivado junto ao prontuário hospitalar”, declarou.
Clínica

A L’Essence argumentou que os procedimentos ocorreram em dois hospitais com infraestrutura própria, equipe assistencial e responsabilidade direta pelos atos médicos executados em suas dependências. Alegou também que realiza atendimentos médicos especializados e procedimentos minimamente invasivos de baixa complexidade.
“Nos casos de neurólises e procedimentos de maior complexidade, é rotina da equipe encaminhar e realizar tais intervenções exclusivamente em ambiente hospitalar, justamente para assegurar os mais altos padrões de segurança ao paciente. A clínica não tem qualquer envolvimento direto com o evento clínico em questão, limitando-se ao acompanhamento ambulatorial da paciente antes do encaminhamento hospitalar”, declarou.

Fonte da Notícia: Metrópoles / Metrópoles DF (publicado em maio de 2024).
Créditos das Imagens: Metrópoles / Foto de Arquivo Pessoal (para as imagens que representam a pessoa na cadeira de rodas e seu ambiente)

A laparoscopia beneficia mulheres com endometriose em todos os estágios

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Thu, 9 Oct 2025 16:51:00 -0300

Estudo confirma que a laparoscopia é um tratamento eficaz para a dor em todos os subtipos de endometriose

Do Editor-Chefe – EndoNews

Este estudo reforça o valor da excisão laparoscópica como pilar fundamental no tratamento da dor associada à endometriose. Ao demonstrar melhorias significativas e sustentadas tanto na intensidade da dor quanto na qualidade de vida, independentemente do estágio da doença, os autores questionam a suposição de que a doença avançada prediz desfechos piores. É importante ressaltar que os ganhos na qualidade de vida foram além do alívio dos sintomas, abrangendo bem-estar emocional, funcionamento social e autopercepção, ressaltando os benefícios holísticos do tratamento cirúrgico.

Embora o tamanho da amostra tenha sido modesto e o acompanhamento limitado a 12 meses, os resultados se alinham com um crescente conjunto de evidências que apoiam a cirurgia laparoscópica como uma opção confiável para mulheres com dor grave e refratária. Os resultados destacam a necessidade de estudos multicêntricos maiores, com acompanhamento mais longo, para refinar a seleção de pacientes, avaliar a recorrência e integrar melhor os resultados cirúrgicos aos planos de tratamento de longo prazo. Até lá, este estudo fornece evidências convincentes de que o tratamento laparoscópico pode proporcionar melhorias significativas para mulheres em todo o espectro de gravidade da endometriose.

Resumo leigo

A endometriose afeta significativamente a vida diária e o bem-estar emocional. Muitas mulheres sentem dor pélvica intensa, fadiga e redução da qualidade de vida.

A cirurgia laparoscópica, uma operação minimamente invasiva que remove lesões de endometriose, geralmente é oferecida quando os medicamentos não ajudam mais.

Neste estudo, publicado no International Journal of Reproductive BioMedicine , o Dr. Sadeki da Universidade de Ciências Médicas de Zabol e da Universidade de Ciências Médicas do Irã acompanhou 50 mulheres com endometriose que foram submetidas à cirurgia laparoscópica.

Metade das mulheres apresentava doença grave (estágio IV) e a outra metade, estágios mais leves (I-III). Os pesquisadores mediram a intensidade da dor e a qualidade de vida antes da cirurgia e novamente 3, 6 e 12 meses após a cirurgia.

Os resultados mostraram que a dor melhorou drasticamente em todas as mulheres após a cirurgia, independentemente da gravidade da doença.

As pontuações de qualidade de vida também melhoraram, com as mulheres relatando melhor saúde emocional, mais apoio social e uma maior sensação de controle sobre sua condição.

Além disso, as melhorias foram mantidas ao longo do período de acompanhamento de 12 meses, e mulheres com doença avançada se beneficiaram tanto quanto aquelas com formas mais leves.

Isso significa que a cirurgia laparoscópica pode proporcionar alívio significativo para mulheres com endometriose em todos os estágios da doença.

Embora o estudo tenha sido relativamente pequeno e tenha acompanhado os pacientes por apenas um ano, ele reforça a evidência de que a cirurgia não apenas reduz a dor, mas também ajuda as mulheres a recuperar uma melhor qualidade de vida.

Pontos-chave

Destaques:

A cirurgia laparoscópica reduziu significativamente a intensidade da dor e melhorou a qualidade de vida (QV), incluindo melhor bem-estar emocional, melhor apoio social e uma maior sensação de controle em mulheres com endometriose.
Benefícios foram observados em todos os subtipos e estágios, incluindo a doença em estágio IV.

Importância:

A excisão laparoscópica da endometriose proporciona alívio consistente dos sintomas e melhorias na qualidade de vida, independentemente da gravidade da doença.
As descobertas apoiam a laparoscopia como uma opção de tratamento eficaz para mulheres com dor debilitante e comprometimento do funcionamento diário devido à endometriose.

O que é feito aqui:

Um estudo de acompanhamento de 50 mulheres com endometriose confirmada cirurgicamente tratadas no Hospital Amir Al Momenin, Zabol, Irã.
Os participantes apresentavam dor intensa, baixa qualidade de vida ou infertilidade que não respondia à TARV.
As mulheres foram classificadas em subgrupos de estágio IV e estágio I–III usando critérios ASRM.
A intensidade da dor foi medida usando o escore visual analógico (VAS), e a qualidade de vida foi avaliada usando o questionário Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30).
Os resultados foram monitorados no início do estudo, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia.

Principais resultados:

Os escores de dor diminuíram significativamente em ambos os grupos:
- Estágio IV: de 8,5 a 2,3 em 12 meses ( p < 0,0001).
- Estágios I–III: de 8,9 a 2,7 em 12 meses ( p < 0,0001).
As pontuações de qualidade de vida também melhoraram significativamente em ambos os grupos:

Estágio IV: de 59,4 a 25,8 ( p < 0,0001).
Estágios I–III: de 54,6 a 30,3 ( p < 0,0001).

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes em estágio IV e em estágio inferior na magnitude da melhora.

Limitações:

O pequeno tamanho da amostra (n=50) e o desenho de centro único que limitam a generalização; curto período de acompanhamento (12 meses); falta de análise de subgrupos para tipos específicos de lesões (profundas, endometrioma, superficiais) ou aderências são as principais limitações.

Fonte de pesquisa: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40371363/

ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE

A Endometriose Mulher destaca as pesquisas científicas e a literatura médica mais recentes, revisadas por pares, com foco na endometriose. Somos imparciais em nossos resumos de pesquisas sobre endometriose publicadas recentemente. Endometriose Mulher não fornece aconselhamento médico nem opiniões sobre a melhor forma de tratamento. Ressaltamos a importância de não usar a Endometriose Mulher como substituto da consulta a um médico experiente.

1.778 vagas para médicos ou com residência médica concluída, além de 1.000 novas bolsas para residências multiprofissionais

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Tue, 19 Aug 2025 09:20:00 -0300

Agora Tem Especialistas chega com um pacote robusto de ações para formar, atrair e reter médicos especialistas em regiões com maior escassez de profissionais

O Ministério da Saúde lançou, no dia 23 de julho de 2025, uma iniciativa à Atenção Especializada no Sistema Único de Saúde (SUS). O programa Agora Tem Especialistas chega com um pacote robusto de ações para formar, atrair e reter médicos especialistas em regiões com maior escassez de profissionais. Ao todo, foram anunciadas 1.778 vagas para médicos já titulados ou com residência médica concluída, além de 1.000 novas bolsas para residências multiprofissionais, incentivo financeiro para preceptores e ações estratégicas para qualificar a formação médica em áreas prioritárias, como oncologia.

O que muda com o novo programa?

1. Pela primeira vez, o Ministério da Saúde estrutura um programa nacional com foco direto no provimento de médicos especialistas para a Atenção Especializada. São 635 vagas imediatas para início em setembro de 2025, com formação prática em hospitais públicos e policlínicas, supervisionada por instituições de excelência como os hospitais do PROADI-SUS e da Rede Ebserh.

Os cursos terão duração de 12 meses, com carga horária de 20 horas semanais (16h de prática assistencial e 4h de atividades educacionais, incluindo mentoria remota e imersões presenciais). As especialidades envolvidas incluem oncologia, ginecologia e outras áreas estratégicas para o sistema público de saúde. Os participantes receberão uma bolsa-formação de cerca de R$ 10 mil mensais. Para participar, os médicos devem ter título da AMB ou residência certificada pela CNRM.

2. O programa também prevê a criação de 1.000 novas bolsas para residências multiprofissionais, com foco em enfermagem, fisioterapia, psicologia e outras áreas essenciais para a Atenção Primária à Saúde, saúde da mulher, oncologia, reabilitação e cuidados com a deficiência.

3. Para fortalecer a formação de novos profissionais, o programa cria um modelo de incentivo financeiro para preceptores e coordenadores de residência médica e multiprofissional.

Residência médica: R$ 4.000 para coordenadores e R$ 4.000 para preceptores (a cada 3 vagas).
Residência multiprofissional: R$ 3.000 para coordenadores, R$ 3.000 para preceptores (a cada 5 vagas) e R$ 2.000 para tutores. Ao todo, o governo federal investirá R$ 109,9 milhões nessas iniciativas até o final de 2026.

4. Outro avanço relevante é o reconhecimento formal do Registro de Qualificação de Especialista (RQE) para o ingresso em subespecialidades médicas, favorecendo a progressão na carreira médica e a valorização das titulações nacionais.

5. O programa dará atenção especial à formação em oncologia, especialmente em Patologia e Radioterapia, oferecendo uma trilha educacional integrada à residência médica, com foco em competências práticas e atuação supervisionada. Médicos residentes que aderirem a essa capacitação adicional também serão elegíveis à bolsa-formação.

6. Para reduzir o número de vagas ociosas nas residências médicas, o Ministério da Saúde implementará um novo modelo com segunda entrada no mesmo ano letivo, aproveitando as listas de espera já existentes.

Segundo o ministro Alexandre Padilha, o Agora Tem Especialistas representa o "segundo grande passo" do Governo Federal na qualificação de profissionais do SUS, complementando o Programa Mais Médicos, que foca em medicina de família e comunidade. O objetivo central é reduzir o tempo de espera por atendimento especializado, que é um dos principais gargalos do SUS, especialmente nas regiões mais vulneráveis.

As inscrições para as primeiras 635 vagas médicas estarão abertas a partir de 28 de julho na plataforma da UNA-SUS, e as demais oportunidades serão destinadas a cadastro reserva, priorizando estados e municípios que aderiram ao programa.

Impacto esperado

Redução no tempo de espera por atendimento especializado
Maior fixação de especialistas no SUS
Qualificação prática supervisionada com bolsa de R$ 10 mil
Reforço à formação multiprofissional e à preceptoria
Avanço na formação em oncologia e em subespecialidades

Essa iniciativa representa uma transformação histórica na política de formação e provimento de médicos especialistas no Brasil, com impacto direto sobre a qualidade e a equidade do atendimento em todo o território nacional.

Confira o edital de chamamento público!

Referência:

Ministério da Saúde. (2025, julho). Agora Tem Especialistas abre 1,7 mil bolsas para médicos especialistas que contarão com atuação prática no SUS. Governo do Brasil.

https://www.gov.br/saude/ptbr/assuntos/noticias/2025/julho/agora-tem-especialistas-abre-1-7-mil-bolsas-para-medicos-especialistas-que-contarao-com-atuacao-pratica-no-sus

CHAMAMENTO PÚBLICO PARA ADESÃO DE MÉDICOS PARA O PROJETO MAIS MÉDICOS ESPECIALISTAS - PMM-E

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Tue, 19 Aug 2025 09:17:00 -0300

Diário Oficial da União

Publicado em: 24/07/2025 | Edição: 138 | Seção: 3 | Página: 145

Órgão: Ministério da Saúde/Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde

EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO Nº 3/2025

CHAMAMENTO PÚBLICO PARA ADESÃO DE MÉDICOS PARA O PROJETO

MAIS MÉDICOS ESPECIALISTAS - PMM-E

O MINISTÉRIO DA SAÚDE - MS, por intermédio da SECRETARIA DE GESTÃO DO TRABALHO E DA EDUCAÇÃO NA SAÚDE - SGTES/MS, torna pública a realização do chamamento público para adesão de médicos especialistas ao Projeto Mais Médicos Especialistas - PMM-E. A iniciativa visa promover ações de aprimoramento de médicos especialistas, em regiões prioritárias e áreas estratégicas para o Sistema Único de Saúde - SUS, por meio do aprimoramento da força de trabalho na Atenção Especializada, conforme disposto na Portaria GM/MS Nº 7.177, de 10 de junho de 2025, Portaria GM/MS Nº 7.266, de 18 de Junho de 2025 e na Portaria de Consolidação GM/MS nº 2, de 27 de setembro de 2017, e em consonância com a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, considerando ainda os demais normativos aplicáveis ao Projeto Mais Médicos Especialistas no âmbito do Programa Mais Médicos.

1. DO OBJETO

1.1. O presente Edital tem por objeto a seleção de médicos especialistas para participação em ofertas de aprimoramento em serviço, no âmbito do Projeto Mais Médicos Especialistas - PMM-E, com atuação em equipes de atenção especializada nas regiões prioritárias para o Sistema Único de Saúde - SUS. O Projeto integra o eixo formativo do Programa Agora Tem Especialistas, instituído pela Medida Provisória nº 1.301, de 30 de maio de 2025.

1.1.2. O Projeto Mais Médicos Especialistas, criado no âmbito do Programa Mais Médicos por meio da inclusão do art. 22-D à Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, tem como finalidade ampliar o provimento e o aperfeiçoamento de profissionais médicos em áreas estratégicas para o SUS, por meio da integração ensino-serviço.

1.1.3. A regulamentação do Projeto encontra-se disposta na Portaria GM/MS nº 7.177, de 10 de junho de 2025, que estabelece diretrizes para o desenvolvimento das atividades formativas no SUS, com foco no aprimoramento de competências clínicas, cirúrgicas e de gestão, no contexto das redes temáticas e linhas de cuidado prioritárias.

1.1.4. Os médicos selecionados no âmbito deste Edital deverão atuar em atividades assistenciais, vinculadas a itinerários formativos teórico-práticos, pelo período de até 12 (doze) meses, conforme previsto no cronograma e nas diretrizes estabelecidas pelas instituições formadoras e pela coordenação nacional do Projeto.

1.2. Dos objetivos do processo formativo

1.2.1. A estratégia tem como finalidade aprimorar, em serviço, médicos especialistas que atuam em equipes de atenção especializada, por meio da integração entre ensino, serviço e comunidade, em regiões prioritárias para o SUS. O foco está na redução do tempo de espera, na ampliação do diagnóstico precoce e no fortalecimento das redes de atenção especializada à saúde.

1.2.2. Considera-se aprimoramento de médicos especialistas as ofertas formativas constantes neste edital, com carga horária compatível e conteúdo programático relacionado à formação em serviço, promovidas e certificadas por instituições e entidades parceiras com comprovada atuação nacional na formação médica especializada (Tabela 2 e 3, item 11 do Edital).

1.2.3. As atividades de aprimoramento dos médicos especialistas serão organizadas por meio de itinerários formativos com atividades práticas e teóricas, sendo elas: imersões presenciais em ambiente de prática (polos regionais), imersões supervisionadas em serviços de referência, atividades educacionais à distância (síncronas e assíncronas) e supervisão/mentoria remota ou presencial de práticas médicas, realizados em serviços públicos ou conveniados ao SUS, com ênfase no desenvolvimento de competências clínicas e cirúrgicas prioritárias.

1.2.4. Os profissionais especialistas selecionados atuarão em serviços previamente pactuados entre o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais ou Municipais de Saúde ou do Distrito Federal.

1.2.5. São objetivos da estratégia:

I. Aprimorar a formação de médicos especialistas para atuação nas equipes de atenção especializada, com maior segurança e resolutividade, aprofundando conhecimentos teóricos e práticos nas áreas de formação propostas, com foco nas linhas de cuidado das Ofertas de Cuidado Integral - OCI e na realização de procedimentos clínicos e cirúrgicos de média e alta complexidade;

II. Desenvolver ofertas formativas inovadoras no âmbito do Programa Mais Médicos, de aprimoramento em serviço na atenção especializada, por meio de prática supervisionada e certificada para médicos especialistas;

III. Desenvolver competências clínicas, éticas e de gestão para atuação nas linhas de cuidado prioritárias do SUS;

IV. Integrar formação e produção assistencial qualificada, com indicadores pactuados de desempenho;

V. Reduzir o tempo de espera do usuário no SUS; e

VI. Fomentar ambientes de prática, ensino, pesquisa e inovação em articulação com entes federativos e instituições de ensino, voltadas para qualificação da atenção e gestão em saúde.

1.2.6. Os profissionais selecionados para o aprimoramento de Médicos Especialistas comporão as equipes especializadas atuantes nas linhas de cuidado integrado, redes temáticas e políticas prioritárias da atenção especializada à saúde.

1.2.7. A supervisão/mentoria será ofertada como componente da carga horária formativa (detalhada na Tabela 2, item 11 do Edital), podendo ocorrer de forma presencial, nos casos que envolvam procedimentos médicos de maior complexidade, ou de maneira remota para procedimentos de menor complexidade, conforme definição da instituição formadora.

1.2.8. Este chamamento público não se configura como concurso público para provimento de cargos efetivos da Administração Pública Federal, não se aplicando, portanto, as normas relativas a esse tipo de seleção. Os médicos selecionados por meio desse chamamento atuarão em atividades de ensino, pesquisa e inovação, com componente assistencial, em diferentes localidades do território nacional, recebendo bolsa-formação, sem vínculo empregatício de qualquer natureza, conforme previsto no art. 17 da Lei nº 12.871, de 2013.

2. DOS REQUISITOS PARA PARTICIPAÇÃO NO PROJETO MAIS MÉDICOS ESPECIALISTAS

2.1. Poderão participar do chamamento público promovido pelo presente Edital, no âmbito do Projeto Mais Médicos Especialistas os médicos das especialidades ou áreas de atuação de acordo com o quadro de ofertas formativas (Tabelas 3 do item 11 do Edital).

2.2. Constituem requisitos indispensáveis para a participação dos médicos especialistas de que trata este Edital:

a) diploma de graduação em medicina, emitida em instituição de educação superior brasileira regularmente estabelecida, reconhecida e certificada pela legislação vigente ou diploma de graduação em medicina obtido em instituição de educação superior estrangeira revalidado no Brasil, na forma da lei;

b) Registro de Qualificação de Especialista - RQE ou estar em processo de solicitação, desde que tenham concluído a residência médica ou tenham o título de especialista reconhecido pela Associação Médica Brasileira - AMB, com previsão de entrega do RQE até, no máximo, a data do início da oferta de aprimoramento ao qual estão concorrendo;

c) apresentar certidão negativa de antecedentes criminais emitida pela Justiça Federal e pela Justiça Estadual do estado onde reside, ou onde tenha residido nos últimos 6 (seis) meses, observando-se os critérios estabelecidos neste Edital. A existência de registros não implicará, por si só, a exclusão do candidato, cabendo análise da relevância e da natureza dos antecedentes, assegurado o direito ao contraditório e à ampla defesa.

d) estar em situação regular com as obrigações militares, se do sexo masculino, ressalvado os desobrigados do serviço militar obrigatório, nos termos da lei; e

e) estar em situação regular perante a Justiça Eleitoral.

2.2.1. Não será permitida a participação na seleção de residentes que ainda não tenham concluído o programa de residência após a data de publicação do edital, assim como de profissionais que não estejam devidamente habilitados.

2.2.2. Para fins de comprovação dos dispostos nas letras "d" e "e" do subitem 2.2 deste Edital, o médico participante prestará declaração, sob as penas da lei, que ficará registrada no Termo de Aceite (Anexo 1), quando do preenchimento do formulário de inscrição.

2.3. Os candidatos que não atenderem aos requisitos previstos neste Edital, observando a apresentação dos documentos comprobatórios e os prazos estabelecidos no Cronograma que será publicado posteriormente no site do Mais Médicos (https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/sgtes/mais-medicos), serão automaticamente excluídos do certame.

3. DAS VAGAS RESERVADAS

3.1. De forma a atender ao § 4º, do art. 13 da Lei 12.871, de 2013, que determina a reserva de vagas para a implementação de ações afirmativas, e em consonância com as recomendações do Grupo de Trabalho Interministerial criado no âmbito do Projeto Mais Médicos para o Brasil, instituído por meio do Decreto nº 11.729, de 5 de outubro de 2023, este Edital estabelece cotas nas vagas ofertadas, destinadas à pessoa com deficiência (PcD), negros, quilombolas e indígenas, observando-se as premissas seguintes.

3.2. Das vagas reservadas às pessoas com deficiência

3.2.1. É assegurado o direito de inscrição para concorrer às vagas reservadas neste Chamamento Público aos médicos com deficiência, observando-se o disposto na Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015, que institui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência.

3.2.2. Das vagas ofertadas, 6% (dez por cento) do total geral das vagas serão reservadas para ocupação de médicos com deficiências, considerando o seu enquadramento conforme a seguir disposto:

a) no art.4º do Decreto nº 3.298, de 20 de dezembro de 1999;

b) no art.1º, § §1º e 2º, da Lei nº 12.764, de 27 de dezembro de 2012;

c) no art. 2º, da Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015;

d) no art. 1º da Lei nº 14.126, de 22 de março de 2021; e

e) no art. 1º da Lei nº 14.768, de 22 de dezembro de 2023.

3.2.3 Caso a aplicação do percentual de que trata este Edital resulte em número fracionado, ele será arredondado para o primeiro número inteiro subsequente.

3.2.4. Os candidatos que se declararem pessoa com deficiência no ato da inscrição participarão deste Chamamento Público em igualdade de condições com os demais candidatos no que concerne aos critérios classificatórios e de desempate.

3.2.5. Caso a vaga reservada aos candidatos PcD não seja escolhida, isto é, caso não tenha candidato classificado nessa condição ou não se apresente interessados, a vaga será destinada aos candidatos da ampla concorrência.

3.3. Das vagas reservadas ao grupo étnico-racial - pessoas negras, indígenas e quilombolas

3.3.1. É assegurado o direito de inscrição para concorrer às vagas reservadas neste Chamamento Público aos médicos pertencentes ao grupo étnico-racial abrangido pelas políticas sociais de ações afirmativas.

3.3.2. Para fins do disposto neste edital, considera-se:

a) pessoa negra: aquela que se autodeclarar preta ou parda, conforme o quesito cor ou raça utilizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, nos termos do disposto na Lei nº 12.288, de 20 de julho de 2010, art. 1º, parágrafo único, inciso IV, na forma do regulamento;

b) pessoa indígena: aquela que se identifica como parte de uma coletividade indígena e é reconhecida por seus membros como tal, independentemente de viver ou não em um território indígena; e

c) pessoa quilombola: aquela pertencente ao grupo étnico-racial, segundo critérios de auto atribuição, com trajetória histórica própria, dotado de relações territoriais específicas, com presunção de ancestralidade negra, conforme previsto no Decreto nº 4.887, de 20 de novembro de 2003.

3.3.3. Para o grupo étnico-racial serão reservadas 20% do total geral das vagas ofertadas.

3.3.4. Caso a aplicação do percentual resulte em número fracionado, este será arredondado para o primeiro número inteiro subsequente.

3.3.5. Os candidatos que se declararem pertencentes aos grupos étnico-raciais abrangidos pelas políticas sociais de ações afirmativas no ato da inscrição, participarão deste Chamamento Público em igualdade de condições com os demais candidatos no que concerne aos critérios classificatórios e de desempate.

3.3.6. Caso a vaga reservada aos candidatos negros, quilombolas e indígenas não seja escolhida, isto é, caso não tenha candidato classificado nessa condição ou não se apresente interessados, a vaga será destinada aos candidatos da ampla concorrência.

4. DA INSCRIÇÃO E ESCOLHA DE VAGAS NO CHAMAMENTO PÚBLICO

4.1. As inscrições para adesão serão efetuadas, exclusivamente, via internet, por meio da plataforma da UNA-SUS.

4.1.1. Para acessar o formulário de inscrição, é necessário que o candidato possua cadastro no Acesso UNA-SUS, o qual pode ser efetuado por meio do endereço eletrônico: https://acesso.unasus.gov.br/. Caso o candidato já possua cadastro ativo no ACESSO UNA-SUS, não será necessário realizar um novo registro.

4.1.2. O link de acesso estará disponível no site do Mais Médicos, conforme o período estabelecido no Cronograma. Os interessados deverão observar as seguintes orientações:

I - No ato da inscrição, o médico especialista deverá preencher o formulário eletrônico com os dados solicitados, escolher o estado, o município, o estabelecimento de saúde e a oferta formativa que pretende concorrer a vaga e prestar as declarações solicitadas, que ficarão registradas no Termo de Compromisso;

II - As informações prestadas no ato de inscrição na plataforma são de responsabilidade exclusiva do candidato, não sendo admitidas alegações de erro e alterações de dados após concluída a inscrição, considerando o prazo previsto no Cronograma;

III - O Ministério da Saúde não se responsabiliza por inscrições não finalizadas, por motivos técnicos relacionados aos equipamentos utilizados pelos candidatos, falhas de comunicação, congestionamento de rede, interrupções no fornecimento de energia elétrica bem como outros fatores externos que impeçam a transferência das informações.

4.1.3. No momento da inscrição, o candidato deverá escolher no mínimo 1(um) município e 1 (um) estabelecimento de saúde, sendo facultado ao candidato a indicação de até 2 (dois) locais de atuação, no mesmo estado ou em estados diferentes, por ordem de sua preferência e prioridade.

4.1.3.1. O quadro de vagas apresentará a correspondência entre a oferta formativa, o estabelecimento de saúde e o local de atuação (estado/município), com o objetivo de subsidiar o candidato na escolha da vaga.

4.1.3.2. Será possível alterar as escolhas e prioridades somente durante o período de indicação do local de atuação previsto no Cronograma, sendo de responsabilidade exclusiva do candidato as alterações realizadas e salvas na plataforma da UNA-SUS.

4.1.3.3. O candidato poderá escolher, dentre suas opções, município com vaga para preenchimento imediato e município que esteja em cadastro de reserva.

4.1.3.4. Considera-se em cadastro de reserva o município que, na oferta inicial, não tinha vaga imediata, mas que poderá recebê-la por remanejamento, caso outro município com vaga disponível não tenha lista de espera e o município em reserva possua profissionais aguardando convocação.

4.1.4. Compete à SGTES/MS definir o quadro com as vagas priorizadas, bem como indicar aquelas que serão reservadas para ações de políticas afirmativas, de acordo com as pactuações regionais previamente submetidas no Edital dos Entes Federados.

4.1.5. Os candidatos que optarem por concorrer às vagas reservadas para as ações afirmativas, deverão selecionar aquelas que estejam sinalizadas como direcionadas ao grupamento étnico-racial a que pertençam, ou no caso de PcD, reservadas às pessoas com deficiência. Caso efetuem opção por vagas que não contenham essa sinalização de reserva, estarão automaticamente concorrendo com os candidatos da ampla concorrência.

4.1.6. É vedada a substituição de profissional especialista já vinculado ao serviço por médico participante do Projeto Mais Médicos Especialistas, sob pena de cancelamento da adesão.

4.1.7. O profissional especialista será alocado, preferencialmente, no estabelecimento de saúde que indicou na etapa de escolha da vaga, observado a ordem de classificação e as vagas disponíveis.

4.1.8. No caso de não preenchimento da totalidade das vagas disponíveis na primeira chamada do Edital, poderão ser abertas novas chamadas para convocação dos candidatos da lista de espera, conforme a ordem de classificação. Caso não haja lista de espera para determinada oferta formativa, será realizada convocação pública para inscrição de novos candidatos para as vagas das ofertas formativas não preenchidas até completar o teto de cerca de 600 vagas ocupadas.

4.2. Das inscrições relativas ao médico especialista para concorrer às vagas reservadas à pessoa com deficiência (pcd).

4.2.1. Nos termos do art. 2º da Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015, considera-se pessoa com deficiência aquela que tem impedimento de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, o qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas.

4.2.2. O candidato que desejar concorrer às vagas reservadas para políticas afirmativas deverá:

a) assinalar, no formulário de inscrição da plataforma, a opção correspondente à vaga reservada de interesse, sendo vedada qualquer alteração posterior ao encerramento do período de inscrições;

b) inserir no momento da inscrição, documentação comprobatória (atestado, laudo médico ou relatório emitido por profissional habilitado) caracterizadora da deficiência, emitida nos últimos 36 (trinta e seis) meses contados da data de publicação deste Edital, exceto no caso dos candidatos cuja deficiência se enquadre no § 1º, do art. 1º da Lei nº 12.764, de 2012 (Transtorno do Espectro Autista) ou dos candidatos com outros impedimentos irreversíveis que caracterizem deficiência permanente;

c) os candidatos com Transtorno do Espectro Autista ou com deficiência permanente devem inserir no ato da inscrição documentação comprobatória (atestado, laudo médico ou relatório emitido por profissional habilitado) que deverá conter a espécie e o grau ou o nível da deficiência, provável causa da deficiência (se conhecida), data da emissão, assinatura do médico que emitiu o laudo ou atestado, o número de sua inscrição no CRM, e preferencialmente, conforme modelo disponível no Anexo III deste Edital, ou, no caso de relatório, do profissional de saúde de nível superior com conhecimento na área da deficiência declarada (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional ou psicólogo), com o seu respectivo número de registro no Conselho de Classe responsável; e

d) em caso de impedimentos irreversíveis, que configurem deficiência permanente, não será considerada a data de emissão da documentação comprobatória (atestado, laudo médico ou relatório emitido por profissional habilitado).

4.3. Das inscrições relativas ao médico especialista para concorrer às vagas reservadas às pessoas pertencentes ao grupo étnico-racial destinatário das ações afirmativas.

4.3.1. Para concorrer às vagas reservadas às pessoas pertencentes ao grupo étnico-racial neste Edital, o candidato deverá assinalar a opção correspondente no campo específico do formulário de inscrição. Não serão permitidas alterações após o término do período de inscrições.

4.3.2. O candidato que deseja concorrer às vagas reservadas para o grupo étnico-racial, como pessoa indígena, tendo se declarado como tal no ato da inscrição, neste mesmo momento, deverá inserir a documentação necessária à comprovação de sua etnia, podendo essa documentação ser composta de, no máximo 3 (três) dos seguintes documentos a seguir discriminados:

a) documento de identificação civil, expedido por órgão público reconhecido nos termos da lei, com indicação de pertencimento étnico;

b) documento de comunidade indígena ou de instituição ou organização representativa do povo ou grupo indígena que reconheça o pertencimento étnico do candidato, assinada por, no mínimo, três integrantes indígenas da respectiva etnia;

c) comprovantes de habitação em comunidades indígenas;

d) documentos expedidos por escolas indígenas;

e) documentos expedidos por órgãos de saúde indígena;

f) documentos expedidos pela Fundação Nacional dos Povos Indígenas - FUNAI ou pelo Ministério dos Povos Indígenas;

g) documentos expedidos por órgão de assistência social;

h) documentos constantes do Cadastro Único para Programas Sociais do Governo Federal - CadÚnico, conforme art. 6º-F, da Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993; ou

i) documentos de natureza previdenciária.

4.3.3. O candidato que deseja concorrer às vagas reservadas para o grupo étnico-racial, como pessoa de origem quilombola, tendo se declarado como tal, no ato da inscrição deverá inserir o documento comprobatório devendo essa documentação ser composta por no mínimo um dos seguintes documentos a seguir discriminados:

a) cópia digital de declaração da Comunidade Remanescente de Quilombo sobre a condição étnica do candidato que assegure seu pertencimento à comunidade, assinada por liderança ligada à associação da comunidade, nos termos do previsto no parágrafo único do art. 17, do Decreto nº 4887, de 20 de novembro de 2003, conforme no Anexo II;

b) memorial descritivo com a autodeclaração como quilombola, descrevendo seu território e laços familiares.

4.3.4. O candidato que deseja concorrer às vagas reservadas para o grupo étnico-racial como pessoa negra não necessitará, no ato da inscrição, anexar documentos comprobatórios acerca da sua raça, sendo suficiente à autodeclaração. Após a divulgação do "Resultado final" da seleção, os candidatos que, tendo se autodeclarado, tenham obtido êxito para alocação em uma das vagas reservadas ofertadas no edital, serão convocados para o procedimento complementar à autodeclaração de pessoas negras (pretos e pardos).

4.3.4.1. Todos os candidatos que se autodeclararem negros deverão se apresentar de forma telepresencial à Comissão de Heteroidentificação para procedimentos de averiguação, caso convocados. A convocação será feita por meio do Edital de Convocação, que será publicado no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br/, e constará a data e o horário de apresentação do candidato, conforme regras deste Edital.

4.3.5. A Comissão de Heteroidentificação deliberará pela maioria simples dos seus membros, em parecer motivado, conforme será descrito no Edital de Convocação, que será publicado no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br/.

4.3.6. Os candidatos autodeclarados negros deverão ter ciência e manifestar concordância quanto à produção de fotos e vídeo para fins de registro do procedimento de heteroidentificação da Comissão e para análise de eventuais recursos interpostos pelos candidatos.

4.3.7. A Comissão de Heteroidentificação utilizará exclusivamente o critério fenotípico para aferição da condição declarada pelo candidato, ao tempo da realização do procedimento de heteroidentificação.

4.3.7.1. Não serão considerados para os fins do subitem 4.3.7, quaisquer registros ou documentos pretéritos eventualmente apresentados, inclusive imagem e certidões referentes à confirmação em procedimentos de heteroidentificação realizados em outros momentos, incluindo concursos públicos federais, estaduais, distritais e municipais.

4.3.7.2. O candidato que não comparecer ao procedimento de heteroidentificação, ou não permitir ser filmado, irá concorrer somente como ampla concorrência.

4.3.7.3. É vedado à Comissão de Heteroidentificação deliberar na presença dos candidatos.

4.4. A constatação de declaração falsa, fraude ou qualquer outra forma de irregularidade relativa à autodeclaração étnico-racial, verificada a qualquer tempo, ainda que após a homologação do resultado final, implicará na desclassificação do candidato ou, se já selecionado, no desligamento do Projeto, sem prejuízo da aplicação de outras sanções cabíveis, nos termos da legislação vigente.

5. DO PROCESSAMENTO ELETRÔNICO PARA SELEÇÃO DAS VAGAS - CRITÉRIOS E REGRAS DE CLASSIFICAÇÃO/CRITÉRIOS DE DESEMPATE

5.1. Encerrado o prazo para inscrição e indicação das vagas de preferência do candidato, será realizado o processamento eletrônico, no prazo constante no Cronograma, conforme os critérios e regras de classificação e desempate previstos neste Edital, para os médicos que tenham efetuado a indicação de, pelo menos, 1 (uma) vaga, conforme sua preferência.

5.2. O processamento eletrônico das vagas observará critérios de classificação e desempate aplicáveis ao conjunto de candidatos, conforme barema (Tabela 4). Da mesma forma, tais critérios incidirão no processamento eletrônico das vagas reservadas às ações afirmativas.

Tabela 4 - Barema: critérios para Pontuação e Avaliação Padronizada

CATEGORIA	SUBITEM	PONTUAÇÃO	PONTUAÇÃO MÁXIMA
TITULAÇÃO	Residência médica reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica -CNRM (especialidade, área de atuação ou ano adicional)	2 pontos por residência concluída.	6
	Título de especialista emitido pela AMB (especialidade ou área de atuação)	2 pontos por especialidade concluída.	6
TEMPO DE FORMAÇÃO	Tempo de formação na especialidade pré-requisito para ocupação das vagas de até 12 meses.	1	3
	Tempo de formação na especialidade pré-requisito para ocupação das vagas de 13 a 36 meses.	2
	Tempo de formação na especialidade pré-requisito para ocupação das vagas de 37 meses ou mais.	3
TOTAL GERAL DE PONTUAÇÃO 10			15

5.2.1. O candidato poderá apresentar até três títulos de especialista reconhecidos pela CNRM ou pela Associação Médica Brasileira - AMB. Contudo, para fins de contagem do tempo de formação em meses, será considerada apenas a especialidade exigida como pré-requisito para a vaga da oferta formativa, a partir da data de obtenção do respectivo título.

5.2.1.1. Serão consideradas para o tempo de formal do Barema, as titulações que tiverem sido finalizados até a data da publicação do presente edital.

5.2.2. Toda a documentação comprobatória exigida neste Edital deverá ser anexada, em formato PDF, por meio do sistema no portal da UNA-SUS, dentro do prazo estabelecido no Cronograma.

5.2.3. É de inteira responsabilidade do(a) candidato(a) assegurar que os documentos enviados estejam legíveis, completos e corretamente nomeados, sendo vedado o envio de arquivos corrompidos, fotografias, documentos parcialmente digitalizados ou ilegíveis.

5.2.4. Será admitida, nesta fase do Edital, a interposição de recurso por parte dos candidatos que discordarem do resultado preliminar publicado, referente ao processamento da etapa correspondente. O recurso deverá ser apresentado conforme as orientações e prazos estabelecidos neste Edital.

5.2.5 Em caso de empate serão considerados os seguintes critérios, conforme ordem a seguir:

I - candidatos que tenham optado por vaga de atuação na mesma UF do seu domicílio de residência ou do seu local de nascimento, considerando o endereço informado no ato da inscrição; e

II - candidatos que possuírem maior idade, considerados o dia, mês e ano de nascimento de acordo com o registrado no documento de identificação.

5.3. Finalizado o processamento eletrônico para inscrição e seleção das vagas, considerando as escolhas dos candidatos, será disponibilizada a lista com o resultado preliminar no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br, de acordo com o Cronograma.

5.4. Caso a vaga reservada para médicos com deficiência ou destinada ao grupo étnico-racial não seja ocupada, isto é, não tenha candidato autodeclarado em qualquer dessas condições classificado, ou não se apresente interessados, será destinada a ampla concorrência, com estrita observância da ordem geral de classificação, identificada como vaga remanescente de cota.

5.5. Os candidatos que, na inscrição, se inscreverem para concorrer às vagas reservadas às ações afirmativas, concorrerão, concomitantemente, às vagas destinadas à ampla concorrência de sua escolha e, observando-se a sua classificação, terão seu nome e a respectiva pontuação publicados tanto na lista específica das ações afirmativas como na lista de ampla concorrência.

5.6. Na apuração dos resultados os nomes dos candidatos com êxito para ocupação das vagas obedecerão a seguinte ordem:

1. Vagas destinadas às ações afirmativas;

2. Vagas destinadas à ampla concorrência; e

3. Vagas remanescentes das ações afirmativas.

5.7. O edital contemplará vagas para oferta imediata e para cadastro de reserva nos cursos de aprimoramento. Caso as vagas destinadas à oferta imediata não sejam totalmente preenchidas por ausência de candidatos, as vagas remanescentes poderão ser redistribuídas para municípios com cadastro de reserva e que tenham candidatos na lista de espera, respeitando a priorização de localidades inseridas em regiões de saúde com maior dificuldade de acesso aos procedimentos ofertados e com comprovada escassez de médicos especialistas.

5.8. Os municípios que, mesmo após essa redistribuição, permanecerem com vagas não ocupadas poderão ter essas oportunidades reofertadas em editais futuros, desde que haja disponibilidade orçamentária e que a persistência da necessidade de provimento seja confirmada por meio da atualização do estudo de escassez de profissionais.

5.9. Caso discorde do resultado preliminar do processamento das vagas, o candidato terá o prazo estabelecido no Cronograma para interpor recurso, conforme orientado no item 5.2.3 deste Edital.

5.10. Após a fase de recursos será publicado o resultado definitivo do processamento das vagas considerando tanto ampla concorrência, bem como as vagas destinadas às ações de políticas afirmativas, ambas por ordem de classificação.

6 DOS PROCEDIMENTOS DE VALIDAÇÃO DE CANDIDATOS DAS AÇÕES AFIRMATIVAS APÓS A PUBLICAÇÃO DO RESULTADO FINAL

6.1. Os candidatos que se inscreveram nas vagas reservadas às ações afirmativas e que obtiveram êxito para ocupar uma dessas vagas deverão ter sua condição de cotista confirmada pela Comissão responsável.

6.2. Candidatos PCD - Serão avaliados os candidatos PcD classificados até a posição correspondente ao dobro do número de vagas reservadas.

6.2.1. O resultado preliminar da análise por meio de parecer da equipe multiprofissional enquadrará os candidatos em uma das seguintes condições, considerando os critérios expressos neste Edital:

a) deficiência caracterizada;

b) deficiência não caracterizada; e

c) grau da deficiência incompatível com o exercício das atividades do médico(a) e das atribuições comuns da equipe que atuam no campo de prática da especialidade pretendida pelo candidato.

6.2.2. O resultado preliminar dessa avaliação será publicado, conforme Cronograma, no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br/resultados, sendo passível de recurso conforme orientação neste Edital.

6.3. Candidatos Indígenas e Quilombolas - Será convocado o dobro de candidatos indígenas e quilombolas que obtiverem classificação para alocação em uma das vagas reservadas terão a documentação comprobatória que atesta o pertencimento aos seus respectivos grupos, enviada no ato da inscrição, analisada pela Comissão de Verificação Documental responsável que emitirá parecer quanto a validação dos documentos apresentados.

6.3.1. A Comissão de Verificação Documental deliberará sobre a análise documental dos candidatos pela maioria dos seus membros, em parecer motivado e a relação de médicos cotistas indígenas e quilombolas que tiverem sua condição confirmada será publicada no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br/resultados, sendo esse resultado passível de recurso conforme orientação neste Edital.

6.3.2. A documentação legível para procedimento de verificação é de responsabilidade exclusiva do candidato e o Ministério da Saúde não se responsabiliza por qualquer tipo de problema que tenha impedido a sua inserção inscrição na plataforma da UNA_-SUS, seja de ordem técnica dos computadores, seja decorrente de falhas de comunicação, bem como por outros fatores que impossibilitaram o seu envio.

6.4. Candidatos Negros - Será convocado o dobro de os candidatos negros que obtiverem classificação para alocação em uma das vagas reservadas serão convocados, por ordem de classificação, para procedimento de heteroidentificação a ser realizado por Comissão de Heteroidentificação, de forma telepresencial, em data e horário divulgado por meio de Edital de Convocação, publicado no endereço eletrônico: http://maismedicos.gov.br/.

6.4.1. O candidato negro convocado para o procedimento de heteroidentificação receberá um e-mail com, no mínimo, 24 (vinte e quatro) horas de antecedência, enviado para o endereço eletrônico informado no ato da inscrição, contendo o link para acessar a sala virtual onde terá contato com a Comissão responsável e será realizada a avaliação fenotípica, devendo ter ciência e concordar com a gravação desse procedimento.

6.4.2. O procedimento de heteroidentificação utilizará exclusivamente o critério fenotípico para aferição da condição de pertencimento a raça negra declarada pelo candidato cotista, emitindo parecer sobre o enquadramento ou não do candidato, não sendo admitida, em nenhuma hipótese, para aferição da condição declarada, provas ou alegações baseadas em ancestralidade.

6.4.3. A Comissão de Heteroidentificação deliberará acerca do enquadramento do candidato submetido ao procedimento de heteroidentificação pela maioria dos seus membros, em parecer motivado, sendo a relação de médicos cotistas negros que tiverem sua condição confirmada publicada no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br/resultados, na data prevista em Cronograma, sendo esse resultado passível de recurso conforme previsto neste Edital.

6.4.4. O candidato cuja autodeclaração não for confirmada em procedimento de heteroidentificação, ou na avaliação documental (indígenas, quilombolas ou PcD) não for confirmada a condição, concorrerá às vagas destinadas à ampla concorrência, desde que possua, em cada fase anterior do certame, nota ou pontuação suficiente para prosseguir nas demais fases.

6.5. A submissão à Comissão de Heteroidentificação e a obtenção de parecer favorável não garante a alocação automática nas vagas ofertadas neste Chamamento Público.

7. DO RECURSO ADMITIDO APÓS A PUBLICAÇÃO DO RESULTADO DE VALIDAÇÃO/RECONHECIMENTO DOS CANDIDATOS COTISTAS.

7.1. Os resultados preliminares a serem publicados referentes à validação dos candidatos das ações afirmativas, conforme previsão deste Edital, serão passíveis de interposição de recurso pelo candidato que não concordar com a decisão publicada, no prazo previsto no Cronograma, observando as orientações que serão divulgadas pelas Comissões responsáveis no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br/.

7.2. Não serão admitidos recursos apresentados em qualquer das seguintes situações:

a) apresentados fora do prazo ou por meio e modo diverso ao orientado;

b) sem fundamentação lógica ou com fundamentação inconsistente;

c) que tenha objeto diverso da discordância do resultado quanto ao enquadramento na condição de cotista; e

d) que não tenha anexado o documento comprobatório quanto à alegação efetuada ou que, estando anexado tal documento, este esteja ilegível ou irregular.

7.3. Após o encerramento do prazo para interposição desse recurso, a Comissão responsável procederá à análise e divulgará o resultado no endereço eletrônico http://maismedicos.gov.br, conforme data estabelecida no Cronograma, constando:

I - lista com o resultado da análise dos recursos; e

II - resultado final em relação aos candidatos que tiveram seu enquadramento como cotistas devidamente validado.

7.4. O Ministério da Saúde não se responsabiliza por recurso não transmitido ou não recebido por motivos de ordem técnica dos computadores, falha de comunicação, congestionamento das linhas de comunicação ou de transmissão de dados, falta de energia elétrica, bem como outros fatores externos que impeçam a transferência de arquivos.

7.5. Esta etapa recursal constitui instância única e última para julgamento do recurso, sendo soberana em suas decisões não sendo cabível, em hipótese alguma, pedido de revisão de recurso, recurso do recurso ou recurso hierárquico.

8. ACOLHIMENTO PELAS INSTITUIÇÕES FORMADORAS

8.1. As instituições formadoras realizarão, no início da formação, atividade de acolhimento e avaliação diagnóstica inicial destinada aos candidatos selecionados. Essa atividade terá como objetivo apresentar o funcionamento do curso e mitigar dúvidas quanto à proposta pedagógica, cronograma, responsabilidades acadêmicas e demais informações pertinentes ao Projeto Mais Médicos Especialistas.

8.1.1. A avaliação diagnóstica inicial consiste em um instrumento pedagógico aplicado no início do curso de aprimoramento, de caráter obrigatório e eliminatório, destinado a verificar o nível de conhecimento prático do médico especialista participante em relação às competências essenciais exigidas para o desenvolvimento das atividades formativas previstas na oferta escolhida.

Parágrafo único. A avaliação será realizada por meio de atividades teóricas e práticas, definidas pela instituição formadora, considerando critérios relacionados à compreensão dos fundamentos da área de atuação, protocolos e diretrizes pertinentes ao SUS, conhecimento prévio compatível com o perfil profissional requerido e capacidade de análise e tomada de decisão clínica no contexto das linhas de cuidado.

8.1.2. Os resultados da avaliação serão utilizados para orientar os supervisores e mentores na adaptação da trilha formativa, conforme as necessidades individuais dos participantes. Apenas nos casos em que for constatada, de forma inequívoca, a inaptidão do profissional para acompanhar o curso, será promovido o desligamento do participante, garantido o contraditório e a ampla defesa.

8.1.3. Caso a instituição formadora, com base em critérios de desempenho estabelecidos nos respectivos planos de formação, identifique a impossibilidade de adaptação às necessidades do participante, sua permanência no processo formativo poderá ser inviabilizada, sendo convocado o próximo candidato.

8.2. Poderão ser programadas visitas presenciais às instituições formadoras, com foco em atividades de imersão e integração com a equipe de supervisores/mentores, devendo os candidatos manter disponibilidade em suas agendas para participação nessas atividades.

8.3. As despesas com deslocamento e hospedagem serão custeadas pela coordenação do Projeto.

8.4. Em caso de ausência do participante nas atividades da etapa de Acolhimento, será solicitado o ressarcimento ao erário da ajuda de custo recebida.

9. HOMOLOGAÇÃO DO CANDIDATO NO MUNICÍPIO, ESTADO OU DISTRITO FEDERAL

9.1. Os candidatos, sendo da ampla concorrência ou das ações afirmativas, deverão apresentar-se no município, estado ou Distrito Federal no prazo estabelecido no Cronograma.

9.2. Nessa etapa o gestor estadual, municipal ou do Distrito Federal deverá homologar, na plataforma da UNA-SUS que ofertarão os serviços de formação, o candidato atendido efetuando a confirmação da sua alocação e apresentando os seguintes documentos originais ou cópias autenticadas:

a) Termo de Adesão e Compromisso devidamente assinado em duas vias;

b) diploma de graduação em medicina, emitida em instituição de educação superior brasileira regularmente estabelecida, reconhecida e certificada pela legislação vigente ou diploma de graduação em medicina obtido em instituição de educação superior estrangeira revalidado no Brasil, na forma da lei;

c) registro profissional emitido pelo Conselho Regional de Medicina - CRM;

d) certificado de especialista em que conste o número do Registro de Qualificação de Especialista - RQE na especialidade correspondente, emitido pelo Conselho Regional de Medicina - CRM. Em caráter excepcional, será aceito o comprovante de solicitação do RQE, desde que acompanhado do certificado de conclusão de residência médica reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica - CNRM- ou do título de especialista emitido por entidade reconhecida pela Associação Médica Brasileira - AMB. Nesses casos, o candidato deverá apresentar, posteriormente, o número definitivo do RQE assim que disponibilizado pelo CRM.

e) certidão de antecedentes criminais válida, da Justiça Estadual e Federal no Brasil, do local em que reside, ou residiu, nos últimos 6 (seis) meses;

f) certidão de regularidade perante a Justiça Eleitoral, ressalvado o estrangeiro; e

g) sendo o candidato do sexo masculino, certidão de regularidade com o serviço militar obrigatório, e o brasileiro desobrigado do serviço militar nos termos legais.

9.2.1. Caso o gestor estadual e/ou distrital verifique alguma irregularidade nos documentos apresentados pelo candidato deverá, da mesma forma, acessar a plataforma da UNA-SUS para justificar a razão da não homologação da alocação do candidato.

9.2.2. Após o cumprimento da homologação pelo gestor municipal e/ou distrital será disponibilizado no perfil do candidato na plataforma da UNA-SUS, o extrato confirmando a referida ação, sendo de inteira responsabilidade do candidato verificar a regularidade de sua alocação, ciente de que a ausência de validação pelo gestor estadual/municipal/distrital implica na perda do direito à vaga pelo candidato e sua exclusão do certame.

9.2.3. O médico que não comparecer para a homologação da vaga dentro do prazo estabelecido no Cronograma, ou que não atender aos requisitos previstos no Edital, será desclassificado do certame.

9.2.4. Se na data de apresentação para homologação da alocação o médico especialista participante estiver de licença médica superior a 15 (quinze) dias ou de licença maternidade, a homologação será transferida para o dia útil subsequente ao dia do término do período da licença, considerando que a duração total das atividades do Projeto são de 12 (doze) meses.

9.2.4.1. A vaga que entrar em vacância por afastamento do profissional superior à 15 (quinze) dias, que ainda não iniciou as atividades do Projeto, será disponibilizada para ocupação por outro profissional, a fim de garantir a assistência.

9.2.4.2. No caso do subitem 9.2.4.1, o profissional que retornar ao Projeto após afastamento superior à 15 (quinze) dias será realocado, em outra vaga no mesmo município ou em local mais próximo, caso a vaga inicialmente designada esteja ocupada por outro profissional.

9.2.5. Os direitos e deveres do médico participante, do ente federativo e do Ministério da Saúde, no âmbito do Projeto, somente surtirão efeitos concretos quando efetivada a homologação do profissional na vaga e considerando o cumprimento dos demais requisitos estabelecidos.

10. DAS AÇÕES DE APRIMORAMENTO E AVALIAÇÃO NO PROJETO MAIS ESPECIALISTAS NO ÂMBITO DO PROGRAMA MAIS MÉDICOS

10.1. As ofertas de aprimoramento para os médicos especialistas do PMM-E serão realizadas a partir da integração ensino-serviço divididas em práticas cirúrgicas e ambulatoriais conforme descrição nas tabelas 2 e 3.

10.2. As ofertas cirúrgicas estão estruturadas em um único módulo com duração de 12 (doze) meses. Já as ofertas ambulatoriais são divididas em dois módulos consecutivos, com duração de 6 (seis) meses cada, totalizando também 12 (doze) meses de formação.

Tabela 2 - Distribuição de Duração e Carga Horária para os Cursos de Aprimoramento para Médicos Especialistas

CURSO DE APRIMORAMENTO CIRURGICO*
Duração do Curso	Carga Horária Total	Carga Horária Semanal
12 meses	864h (min) a 960h (máx.)	16h práticas + 4h teóricas
CURSO DE APRIMORAMENTO AMBULATORIAL*
Duração do Curso	Carga Horária Total	Carga Horária Semanal
06 meses + 06 meses de outras ofertas educacionais	Curso I: 432h (min) a 480h (máx.) + Curso II: 432h (min) a 480h (máx.)	16h práticas + 4h teóricas

Tabela 3 - Lista de cursos para realização do Aprimoramento Projeto Mais Médicos Especialistas e Pré-requisitos

Curso	PRÁTICAS*		Pré-requisito (Diploma, devidamente registrado, de curso de graduação em Medicina, fornecido por instituição de ensino superior reconhecida pelo Ministério da Educação), E	Carga horária semanal (atividades teóricas e práticas)
	Cirúrgica	Ambulatorial
1. Aprimoramento em Anestesiologia Perioperatória e Sedação Segura	X		Residência Médica em Anestesiologia (CNRM); ou Título de Especialista em Anestesiologia (AMB/SBA), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
2. Aprimoramento em Cirurgia Geral Minimamente Invasiva	X		Residência Médica em Cirurgia Geral ou Cirurgia do Aparelho Digestivo (CNRM); ou Título de Especialista em Cirurgia Geral ou Cirurgia do Aparelho Digestivo (AMB/CBC), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE).	20 horas
3. Aprimoramento em Cirurgia Oncológica Avançada	X		Residência Médica em Cirurgia Oncológica (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/SBCO/SBCP), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
4. Aprimoramento em Cirurgia Coloproctológica com foco em tumores colorretais	X		Residência Médica em Cirurgia Oncológica ou Coloproctologia (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/SBCO/SBCP), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
5. Aprimoramento em Cirurgia do Aparelho Digestivo com foco em Tumores Digestivos	X		Residência Médica em Cirurgia Oncológica ou Cirurgia do Aparelho Digestivo (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/SBCO/SBCD), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
6. Aprimoramento em Cirurgia Ginecológica com Foco em Tumores Ginecológicos	X		Residência Médica em Cirurgia Oncológica ou Ginecologia e Obstetrícia (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/SBCO/Febrasgo), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
7. Aprimoramento em Colonoscopia Diagnóstica e Terapêutica no SUS		X	Residência Médica em Endoscopia ou Coloproctologia ou Gastroenterologia (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/SOBED/SBCP/FBG), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
8. Aprimoramento em Colposcopia e Doenças do Trato Genital Inferior		X	Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia (CNRM); ou Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (AMB/Febrasgo), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
9. Aprimoramento em Ecocardiografia Transtorácica Aplicada ao SUS		X	Residência Médica em Cardiologia e Certificado em área de atuação em Ecocardiografia (CNRM); ou Título de Especialista em Cardiologia e Certificado em área de atuação em Ecocardiografia (AMB/SBC), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
10. Aprimoramento em Endoscopia Digestiva Avançada e Procedimentos Terapêuticos		X	Residência Médica em Endoscopia (CNRM); ou Título de Especialista em Endoscopia ou Endoscopia Digestiva (AMB/SOBED), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
11. Aprimoramento em Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstica e Terapêutica		X	Residência Médica em Endoscopia (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/SOBED), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
12. Aprimoramento em Oncologia Clínica: Cânceres Prevalentes no SUS		X	Residência Médica em Oncologia Clínica (CNRM); ou Título de Especialista em Oncologia Clínica (AMB/SBOC), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
13. Aprimoramento em Radioterapia: Planejamento e Execução no SUS		X	Residência Médica em Radioterapia (CNRM); ou Título de Especialista em Radioterapia (AMB/SBRT), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE)	20 horas
14. Aprimoramento em Ultrassonografia Mamária Diagnóstica e Intervencionista		X	Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou Mastologia (CNRM); ou Título de Especialista nas respectivas áreas (AMB/CBR/SBM), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE); ou Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia ou Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE) e Certificado em área de atuação em Ultrassonografia Geral ou Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia.	20 horas
15. Aprimoramento em Videolaringoscopia e Endoscopia Nasofaríngea		X	Residência Médica em Otorrinolaringologia (CNRM); ou Título de Especialista em Otorrinolaringologia (AMB/ABORL-CCF), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE).	20 horas
16. Aprimoramento em Anatomia Patológica com ênfase em oncologia e diagnóstico integrado		X	Residência Médica em Patologista (CNRM); ou Título de Especialista em Patologista (AMB/ABORL-CCF), com registro no Conselho Regional de Medicina (RQE).	20 horas

11. DO PAGAMENTO DA BOLSA-FORMAÇÃO E DEMAIS DIREITOS E OBRIGAÇÕES

11.1. Os médicos participantes do Projeto Mais Médicos Especialistas - PMM-E farão jus ao recebimento de bolsa-formação mensal, concedida diretamente pelo Ministério da Saúde, a título de incentivo educacional e como forma de viabilizar a participação nas atividades de aprimoramento em serviço.

11.1.1. O pagamento da bolsa-formação está condicionado à efetiva participação do médico nas atividades previstas no Projeto, conforme a carga horária e os critérios definidos no Edital e nas portarias regulamentadoras, durante o período de vigência da ação formativa, com duração de até 12 (doze) meses.

11.1.2. A bolsa-formação não configura vínculo empregatício de qualquer natureza com a Administração Pública, nos termos do art. 17 da Lei nº 12.871, de 2013, e será paga exclusivamente enquanto o médico participante estiver regularmente matriculado, alocado e em atividade no Projeto.

11.1.3. O valor da bolsa-formação é estabelecido conforme critérios de localização e vulnerabilidade definidos de acordo com a faixa de atração definida no Anexo IV no site do Mais Médicos.

11.1.4. Para fins de alocação dos médicos especialistas no âmbito do Programa Mais Médicos Especialistas, foi estabelecido o critério de faixa de atração com base na categorização municipal do Índice de Vulnerabilidade Social IVS:

a) Municípios classificados como de muito alta vulnerabilidade social serão enquadrados na Faixa 1: bolsa mensal no valor de R$ 20.000,00;

b) Municípios classificados como de alta vulnerabilidade social serão enquadrados na Faixa 2: bolsa mensal no valor de R$ 15.000,00;

c) Municípios classificados com média, baixa ou muito baixa vulnerabilidade social na Faixa 3: bolsa mensal no valor de R$ 10.000,00.

11.2. O médico participante do PMM-E enquadra-se como segurado obrigatório do Regime Geral de Previdência Social - RGPS, na condição de contribuinte individual, sendo lhes aplicadas as regras estabelecidas na Lei nº 8.212, de 24 de julho de 1991. Nesse sentido, será descontado da sua bolsa-formação o valor devido a título de contribuição previdenciária.

11.3. Para fins de sua manutenção no Projeto, com o recebimento da bolsa-formação, o médico participante deverá atender aos termos da Portaria GM/MS Nº 7.177, de 10 de junho de 2025, bem como:

a) estar matriculado e com situação regular quanto às atividades educacionais previstas no Projeto; e

b) cumprir com a carga horária de 20 (vinte) horas de atividades que envolverão ensino, pesquisa e extensão, com componente assistencial, nos estabelecimentos de saúde nos estados, municípios ou Distrito Federal, cumprindo as metas pactuadas.

d) manter atualizadas as informações das atividades desempenhadas e registradas nos Sistemas de Informação referentes à Atenção Especializada (Sistema de Informação Ambulatorial - SIA e Sistema de Informação Hospitalar - SIH), em conformidade com as normas regulamentares destes sistemas;

e) ser único titular de conta corrente ativa no Banco do Brasil, não sendo aceitas contas conjuntas ou conta-poupança;

f) manter a regularidade, veracidade e atualização das informações pessoais no cadastro da plataforma da UNA-SUS, especialmente número de identificação civil, número de CPF, data de nascimento, filiação, dados bancários e endereço físico e de e-mail; e

11.4. A bolsa-formação será paga até o 5º (quinto) dia útil do mês subsequente ao mês de desenvolvimento das atividades, observando-se a proporcionalidade em relação aos dias de efetiva atividade.

11.4.1. O pagamento da primeira bolsa-formação e eventuais benefícios dependerá da inclusão do profissional no Sistema do Ministério da Saúde - SIAPE, o que poderá não ocorrer no prazo regular, haja visto a data do fechamento do SIAPE e eventuais pendências cadastrais do médico.

11.4.2. Com exceção da data de início das suas atividades no Projeto, o preenchimento correto dos dados na plataforma da UNA-SUS, inclusive os bancários, é de responsabilidade exclusiva do médico. A inserção incorreta dos dados bancários no Sistema implicará na inviabilidade ou atraso no pagamento da bolsa-formação e da ajuda de custo do médico, após o início de suas atividades.

11.4.3. Após o fechamento do Sistema, caso haja pendências relacionadas à inclusão de participantes do Projeto, por meio deste Edital, a tentativa de inclusão seguirá nos meses subsequentes, até que seja efetivada com sucesso, o que viabilizará os pagamentos vinculados à participação no Projeto.

11.4.4. O preenchimento dos dados bancários deverá ser realizado pelo médico imediatamente após o resultado de êxito na sua alocação e qualquer alteração decorrente de correção de dados bancários lançados incorretamente, ou outra mudança após a data de fechamento da folha de pagamento, somente será efetivada no mês subsequente.

11.5. Será utilizada como referência para o pagamento da primeira bolsa-formação, a data de início das atividades informada exclusivamente na plataforma da UNA-SUS, pelo Gestor municipal, estadual ou do Distrito federal, no ato da homologação do médico, não sendo admitidas solicitações de alteração deste registro por outro meio. O profissional deverá acompanhar o lançamento dessa informação no Sistema de gerenciamento de Programas (SGP) no endereço https://maismedicos.saude.gov.br/loginExt.php, a fim de evitar qualquer prejuízo no pagamento da bolsa.

11.6. A regularidade do pagamento da bolsa-formação dependerá do preenchimento e atualização adequados de todos os dados pessoais, de contato, profissionais e bancários, do profissional.

11.7. Para fins de recebimento da bolsa-formação a que se referem os subitens 12.1 e 12.1.4 deste Edital, o médico participante deverá estar em situação regular com a Secretaria da Receita Federal.

11.8. Quando houver a necessidade de afastamento do Projeto por prazo superior a 15 (quinze dias), ou se a soma de atestados dentro de 60 (sessenta) dias ultrapassar 15 (quinze) dias, o médico cujo afastamento for motivado pela sua incapacidade temporária, deverá adotar as devidas medidas para gozo do benefício de seguridade social perante o Instituto Nacional do Seguro Social - INSS, comunicando ao gestor municipal de saúde, com apresentação dos documentos comprobatórios, sem fazer jus a qualquer complementação de valor de bolsa-formação em relação ao benefício previdenciário.

11.8.1. Os atestados médicos devem ser obrigatoriamente apresentados aos gestores municipal e, da mesma forma, encaminhado para o endereço eletrônico: licencas.provimento@saude.gov.br.

11.8.2. No caso do subitem 12.10, a bolsa-formação será suspensa a partir do 16º (décimo sexto) dia de afastamento.

11.9. A médica especialista participante do Projeto, que esteja gestante, faz jus à licença maternidade a partir do oitavo mês de gestação ou vinte e oito dias antes do parto, ou na data do nascimento da criança devendo o atestado médico correspondente ser obrigatoriamente apresentado ao gestor municipal e, da mesma forma, encaminhado para o endereço eletrônico: licencas.provimento@saude.gov.br..

11.9.1. A licença-maternidade poderá ser concedida por até 180 (cento e oitenta) dias, sendo devida, durante o período dos 120 (cento e vinte) primeiros dias a percepção do benefício previdenciário pago pelo INSS, nos termos da Lei nº 8.213, de 1991. Os últimos 60 (sessenta) dias serão pagos pelo Ministério da Saúde.

11.9.2. A médica especialista participante que estiver em gozo de licença-maternidade fará jus à complementação, pelo Projeto, do benefício concedido pelo INSS, no valor correspondente à diferença entre a bolsa e o benefício previdenciário recebido, nos termos da Portaria GM/MS nº 3.123, de 8 de fevereiro de 2024.

11.10. Nos casos de afastamento, quando da cessação do prazo da licença, o profissional deverá retomar de imediato as atividades no Projeto, sob pena de desligamento por ausência injustificada.

11.11. Nas situações de licença paternidade, o afastamento poderá ser concedido por até 20 (vinte dias) consecutivos, por nascimento ou adoção do filho, sem prejuízo da bolsa-formação.

11.12. A data de retorno do médico às suas atividades deverá ser informada à Gestão do Projeto (endereço eletrônico: licencas.provimento@saude.gov.br) através de ofício, assinado pelo gestor municipal.

11.13. A vaga que entrar em vacância por afastamento superior à 15 (quinze) dias do profissional será disponibilizada para ocupação por outro profissional, a fim de garantir a assistência, com exceção da licença paternidade, prevista no subitem 12.13.

11.14. O profissional que retornar ao Projeto após afastamento superior à 15 (quinze) dias será realocado, em outra vaga no mesmo município ou em local mais próximo, caso a vaga inicialmente designada esteja ocupada por outro profissional.

11.15. Caso o médico participante desista da vaga após a homologação ou após o início das atividades no âmbito do Projeto Mais Médicos Especialistas - PMM-E, será solicitado o reembolso dos valores recebidos a título de ajuda de custo e/ou de despesas logísticas efetivamente comprovadas, observando-se os princípios da razoabilidade, proporcionalidade e economicidade da Administração Pública.

§1º A restituição de valores será aplicável apenas nos casos em que não for apresentada justificativa ou quando esta não for considerada procedente pela Gestão do Projeto, sendo assegurada ao participante a possibilidade de reapresentação de documentação ou de pedido de reconsideração.

§2º A eventual aplicação de medidas administrativas levará em conta as circunstâncias específicas do caso, incluindo a justificativa apresentada pelo médico, o momento da desistência dentro do cronograma do Projeto, o impacto assistencial gerado e a natureza dos recursos públicos envolvidos.

§3º As medidas previstas nesta cláusula não serão aplicadas nos casos de desistência motivada por razões pessoais relevantes, dificuldades de adaptação ao território, condições locais adversas de trabalho, questões de saúde ou outras situações justificáveis, desde que devidamente comunicadas e analisadas pela coordenação do Projeto.

§4º Nenhuma medida será aplicada sem a prévia instauração de processo administrativo específico, no qual será garantido ao médico participante o pleno exercício do contraditório e da ampla defesa, conforme disposto na Lei nº 9.784, de 29 de janeiro de 1999.

12. DAS REGRAS COMPLEMENTARES

12.1. Uma vez alocado no certame e homologado pelo gestor municipal, não serão aceitos pedidos de remanejamento após início das atividades no Projeto, exceto nos casos em que o ente federativo desista da adesão, ou venha a ser descredenciado por decisão da Gestão do Projeto, haja vista que a participação no Projeto é de 12 (doze) meses.

12.2. O Termo de Adesão e Compromisso a ser assinado pelo médico-bolsista (Anexo I) somente gerará efeitos a partir da homologação do profissional na vaga, realizada pelo gestor do local de atuação do médico.

12.3. O descumprimento das condições, atribuições, deveres e incursão nas vedações previstas no arcabouço normativo do Projeto sujeitará o médico especialista às penalidades previstas nos termos das respectivas normas regulamentares, bem como no Termo de Adesão e Compromisso.

12.4. Incluem-se entre as vedações aos médicos participantes do Projeto:

a) ausentar-se das atividades a serem realizadas durante as ações de formação sem prévia autorização do gestor e da instituição formadora;

b) opor resistência injustificada à realização das ações que envolvam atendimento ao usuário do SUS;

c) receber valores ou vantagens de qualquer espécie, em razão de suas atividades no Projeto, diversas daquelas previstas para o Projeto;

d) descumprir normas ético-médicas ou agir de forma temerária no atendimento aos usuários do SUS;

e) exercer quaisquer atividades extras que sejam incompatíveis com a carga horária comprometida com o Projeto.

12.5. Será considerado meio oficial de comunicação entre o médico participante e a Gestão do Projeto o e-mail informado na plataforma da UNA-SUS pelo médico no ato de inscrição.

12.6. O Cronograma disponibilizado no site do Mais Médicos, e respectivas alterações constitui parte integrante e indissociável deste Edital, sendo de observância obrigatória pelos candidatos.

12.7. Em qualquer etapa do certame regido por este Edital, e ainda que já em condição de participante do Projeto, o candidato poderá ter a inscrição invalidada ou ser desligado, sem prejuízo de outras sanções, se constatada pela SGTES/MS inconsistências na inscrição da plataforma na UNA-SUS baseadas em declarações ou documentos inverídicos apresentados, inconformidades da documentação com as normas do Projeto, com as regras deste Edital, ou com a legislação brasileira.

12.8. Implicará na invalidação ou exclusão do candidato do certame regido por este Edital, ou mesmo desligamento do Projeto a apresentação de documentos por meio físico ou eletronicamente ilegíveis ou com rasuras, ou cujo conteúdo e forma não correspondam ao solicitado nas normas do programa, ou na legislação em geral.

13. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

13.1. Durante a vigência deste Edital, a qualquer tempo, a SGTES/MS poderá publicar modificações no Cronograma previsto para execução deste certame, contemplando outras chamadas para ingresso de profissionais de acordo com a legislação e demais normas de regência pertinentes ao provimento das vagas.

13.2. O presente Edital poderá ser revogado ou anulado a qualquer momento, no todo ou em parte, por motivo de interesse público ou exigência legal, sem que isso implique direito à indenização ou reclamação de qualquer natureza.

13.3. Cabe à SGTES/MS a resolução de casos omissos e situações não previstas neste Edital.

13.4. Esclarecimentos e informações adicionais poderão ser obtidos no endereço eletrônico edital.maismedicos@saude.gov.br e ainda por ligação gratuita para o 136.

FELIPE PROENÇO DE OLIVEIRA

Secretário de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde

ANEXO I

TERMO DE ADESÃO E COMPROMISSO DO MÉDICO - PROJETO MAIS MÉDICOS ESPECIALISTAS - PMM-E

A UNIÃO, por intermédio do MINISTÉRIO DA SAÚDE, CNPJ nº 03.274.533/0001-50, neste ato representado por FELIPE PROENÇO DE OLIVEIRA, Secretário de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, com endereço na Esplanada dos Ministérios, Bloco "O", 9º andar, - CEP 70.050-000, Brasília/DF, e ______________________________________, portador do Documento de Identidade nº_____________________________ expedido por ________, CPF nº_________, Registro CRM nº_________ , RQE nº _______, residente e domiciliado em_________________________ , nos termos da Portaria GM/MS Nº 7.177, de 10 de junho de 2025, Portaria GM/MS Nº 7.266, de 18 de Junho de 2025 e na Portaria de Consolidação GM/MS nº 2, de 27 de setembro de 2017, e em consonância com a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, considerando ainda os demais normativos aplicáveis ao Projeto Mais Médicos Especialistas no âmbito do Programa Mais Médicos, na forma disciplinada pelo Edital SGTES/MS nº XX/2025, mediante as cláusulas e condições seguintes

CLÁUSULA PRIMEIRA - DO OBJETO:

O presente Termo tem por objeto a adesão do médico ao Projeto, bem como definir obrigações e responsabilidades mútuas para efetivar ações de aprimoramento em serviço, em equipes de atenção especializada, no âmbito do Projeto Mais Médicos Especialistas, integrante do Programa Agora Tem Especialistas, mediante oferta de curso de aprimoramento e atividades de ensino, pesquisa e extensão, nas regiões prioritárias para o SUS.

CLÁUSULA SEGUNDA - DAS OBRIGAÇÕES DO MÉDICO NO PROJETO:

Para consecução do objeto estabelecido neste Termo de Adesão e Compromisso, o médico participante assume os seguintes compromissos, dentre outras regras definidas para o Projeto, no Edital, neste Termo de Adesão e Compromisso e dispostas no arcabouço de normas pertinente:

I - exercer com zelo e dedicação as ações de aperfeiçoamento previstas no Projeto Mais Médicos Especialistas - PMM-E;

II - observar as leis vigentes, bem como normas regulamentares;

III - estar matriculado e com situação regular no curso de aperfeiçoamento ofertados por instituições de ensino, conforme vaga escolhida;

IV - cumprir as instruções dos supervisores/mentores e regras definidas pelo PMM-E;

V - atender com presteza e urbanidade o usuário do SUS;

VI - zelar pela economia do material e a conservação do patrimônio público;

VII - tratar com urbanidade os demais profissionais da área da saúde e administrativos, supervisores, mentores e colaboradores do Projeto;

VIII - levar ao conhecimento do supervisor/mentor e/ou da Coordenação do Projeto dúvidas quanto às atividades de integração ensino-serviço, bem como as irregularidades de que tiver ciência em razão dessas atividades;

IX - efetuar o registro de informações em saúde e das atividades vinculadas à integração ensino/serviço desenvolvidas nos serviços de saúde;

X - manter atualizado os dados cadastrais constantes na plataforma da UNA-SUS;

XI - observar as instruções e normativas pedagógicas das Instituições de Ensino Supervisoras;

XII - cumprir com a carga horária de 20 horas nos cursos de aperfeiçoamento, ofertados por instituições de ensino e pesquisa, e nas atividades em práticas cirúrgicas ou ambulatoriais, de acordo com a vaga escolhida, atividades de supervisão/mentoria, na modalidade integração ensino- serviço, serviços de saúde no estado, no município ou Distrito Federal.

CLÁUSULA TERCEIRA - DAS VEDAÇÕES APLICÁVEIS AOS MÉDICOS PARTICIPANTES:

É vedado ao médico especialista participante do Projeto:

I - ausentar-se das atividades a serem realizadas durante as ações de aperfeiçoamento sem prévia autorização do serviços no município, estado ou Distrito Federal ou do supervisor;

II - retirar, sem prévia anuência do município ou do supervisor, qualquer documento ou objeto do local de realização das ações de aprimoramento;

III - opor resistência injustificada à realização das ações de aprimoramento que envolvam atendimento ao usuário do SUS;

IV - receber valores ou vantagens de qualquer espécie, em razão de suas atividades desenvolvidas, diversas daquelas previstas para o Projeto;

V - recusar-se a atualizar seus dados cadastrais quando solicitado pelos supervisores/mentores ou Coordenação do Projeto;

VI - solicitar remanejamento, após início das atividades no Projeto, exceto nos casos em que o ente federativo desista da adesão, ou venha a ser descredenciado por decisão da Gestão do Projeto;

VII - cumular vínculos empregatícios ou qualquer outra natureza de atividade laboral cuja carga horária seja incompatível com as ações do PMM-E, trazendo prejuízo aos objetivos do Projeto.

CLÁUSULA QUARTA - DAS OBRIGAÇÕES DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Constituem obrigações do Ministério da Saúde e da Gestão do Projeto:

I - receber as inscrições dos médicos interessados em participar do Projeto;

II - selecionar, conforme regras previstas no Edital, os médicos especialistas inscritos no Projeto;

III - avaliar em última instância a conformidade dos documentos, declarações e informações apresentados pelos médicos em relação às regras do Projeto;

IV - disponibilizar aos médicos participantes cursos de aprimoramento, ofertados por instituições de ensino e pesquisa no âmbito do PMM-E;

V - garantir o pagamento da bolsa-formação ao médico especialista participante do Projeto durante todo o período de participação nas ações de aprimoramento, observadas as condições do Edital e da legislação do Projeto; e

VI - adotar as providências necessárias para execução do Projeto.

CLÁUSULA QUINTA - DO COMPROMISSO:

O médico especialista participante do Projeto declara conhecer e atender integralmente as regras dispostas na Portaria GM/MS Nº 7.177, de 2025, na Portaria GM/MS Nº 7.266, de 2025 e na Portaria de Consolidação GM/MS nº 2, de 2017, e em consonância com a Lei nº 12.871, de 2013, considerando ainda os demais normativos aplicáveis ao Projeto Mais Médicos Especialistas no âmbito do Programa Mais Médicos, bem como deste Termo de Adesão e Compromisso, não podendo, em nenhuma hipótese, destes alegar desconhecimento.

Parágrafo único. O descumprimento das condições, atribuições, deveres e incursão nas vedações previstas no Projeto sujeitará o médico especialista participante às penalidades previstas na Lei nº 12.871, de 2013, alterada pela Lei nº 14.621, de 14 de julho de 2023, além da Portaria GM/MS Nº 7.177, de 2025, Portaria GM/MS Nº 7.266, de 2025 e na Portaria de Consolidação GM/MS nº 2, de 2017.

CLÁUSULA SEXTA - DA VIGÊNCIA:

O presente instrumento terá a vigência de 12 (doze) meses, a contar do início das ações de aprimoramento, podendo ser prorrogado mediante celebração de termo aditivo nas hipóteses previstas na Lei nº 12.871, de 2013, e Portaria GM/MS Nº 7.177, de 2025, Portaria GM/MS Nº 7.266, de 2025 e na Portaria de Consolidação GM/MS nº 2, de 2017.

CLÁUSULA SÉTIMA - DA RESCISÃO:

O presente Termo de Adesão e Compromisso poderá ser rescindido, durante o prazo de vigência, por mútuo consentimento ou unilateralmente por qualquer um dos partícipes, nos casos de descumprimento das regras previstas ou interesse público, considerando o disposto no Edital SGTES/MS nº XX/2025.

CLÁUSULA OITAVA - DAS ALTERAÇÕES:

As eventuais alterações do presente Termo de Adesão e Compromisso serão realizadas por meio de termo aditivo acordado entre os partícipes.

CLÁUSULA NONA - DA SOLUÇÃO DE LITÍGIOS:

Eventual controvérsia surgida durante a execução do presente Termo de Adesão e Compromisso poderá ser dirimida administrativamente entre os partícipes, sempre com observância ao normativo que rege o Projeto Mais Médicos Especialistas.

CLÁUSULA DÉCIMA - DAS SANÇÕES POR DESISTÊNCIA

Caso o médico participante desista da vaga após a homologação ou após o início das atividades no âmbito do Projeto Mais Médicos Especialistas - PMM-E, será solicitado o reembolso dos valores recebidos a título de ajuda de custo e/ou de despesas logísticas efetivamente comprovadas, observando-se os princípios da razoabilidade, proporcionalidade e economicidade da Administração Pública.

Parágrafo único. A restituição será aplicável apenas nos casos em que não for apresentada justificativa ou quando esta não for considerada procedente pela Gestão do Projeto, sendo assegurado ao médico participante o direito ao contraditório e à ampla defesa, em processo administrativo específico, bem como a possibilidade de reapresentação de documentação ou de pedido de reconsideração.

E por estarem de pleno acordo, firmam este instrumento em 2 (duas) vias de igual teor e forma, para que produza seus efeitos jurídicos e legais

FELIPE PROENÇO DE OLIVEIRA

Secretário de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde

________________________________________________________________

Assinatura do Profissional

ANEXO II

FORMULÁRIO AUTODECLARAÇÃO DE PERTENCIMENTO ÉTNICO QUILOMBOLA

Eu, _________________________________________________________________, abaixo assinado(a), portador do CPF:___________________, Identidade: _________________ Órgão Expedidor __________, residente e domiciliado (a) no endereço: ________________________________________________, DECLARO, na qualidade de líder da Comunidade Quilombola __________________________, localizada no município de ________________________ no estado _____________________________________________, CEP: _________________, nos artigos 297, 298 e 299 do Código Penal - Decreto Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940, além da inativação do documento emitido, acaso configurada a prestação de informação falsa, apurada posteriormente à emissão do documento, em procedimento que assegure a ampla defesa e o contraditório, de acordo com o art. 54 da Portaria SAF/MAPA nº 242, de 08 de novembro de 2021 (Diário Oficial da União, Seção I. Pág. 5), da Secretaria de Agricultura Familiar e Cooperativismo do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento.

Por ser expressão da verdade, datamos e assinamos esta declaração.

________, ______ de ____________ de 20_____.

(Local, dia, mês e ano)

__________________________________________________

Assinatura do membro da Comunidade Quilombola

__________________________________________________

Assinatura do líder da Comunidade Quilombola

ANEXO III

FORMULÁRIO MODELO DE LAUDO CARACTERIZADOR DE DEFICIÊNCIA PARA A INSCRIÇÃO E PARA A AVALIAÇÃO DE EQUIPE MULTIPROFISSIONAL (candidatos que se declararam com deficiência)

Atesto, para fins de participação em Concurso Público, que __________________________________ _________________________________, portador do documento de identidade nº ______________________, é considerado pessoa com deficiência à luz da legislação brasileira por apresentar o(s) seguinte(s) impedimento(s) físicos, auditivos, visuais, intelectuais ou psicossociais/mentais ____________________________________________________________________________ ___________________, que resulta(m) no comprometimento das seguintes funções/funcionalidades ______________________________________. Informo, ainda, a provável causa do comprometimento ______________________________________ ___________________________________.

Cidade/UF, ____ de _________ de 2025.

Assinatura e carimbo do médico ou profissional de saúde de nível superior (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo) ATENÇÃO aos documentos e(ou) informações que devem ser adicionados para cada caso.

1 - Deficiência Auditiva

É necessário enviar também o Laudo do exame audiométrico.

2 - Deficiência Visual

Acompanhado de exame oftalmológico com acuidade visual, com a melhor correção ótica, em ambos os olhos, de acordo com a Tabela Snellen e/ou, quando for caso de campo visual, campimetria em que conste o somatório do campo visual em ambos os olhos. Estes dados também devem constar no Laudo Caracterizador de Deficiência.

3 - Deficiência Intelectual e Deficiência Mental/Psicossocial:

Tanto no Laudo caracterizador, como no Laudo psiquiátrico/psicológico anexo, deverão também constar, conforme o caso duas ou mais das seguintes limitações, nos termos do Art. 4º, do Decreto 3.298, de 1999:

a) Comunicação;

b) Cuidado Pessoal;

c) Habilidades sociais;

d) Utilização de recursos da comunidade;

e) Segurança;

f) Habilidades Acadêmicas;

g) Lazer; e

h) Trabalho.

4) Deficiência Mental/Psicossocial

I - Transtorno do Espectro Autista:

O candidato deverá apresentar relatório médico especializado, emitido por médico psiquiatra, neurologista ou neuropediatra (todos com Registro em Quadro de Especialistas do Conselho Regional de Medicina), explicitando as seguintes características, associando-as a dados temporais (início e duração de alterações e(ou) prejuízos):

a) capacidade de comunicação e interação social;

b) reciprocidade social;

c) qualidade das relações interpessoais;

d) presença ou ausência de estereotipias verbais, estereotipias motoras, comportamentos repetitivos ou interesses específicos, restritos e fixos; e

e) idade do início do comprometimento.

II - Deficiência Mental (Psicossocial)

O Laudo deverá informar se há outras doenças associadas (comorbidades) e data de início de manifestação da doença, bem como estarem descritas as limitações associadas às habilidades adaptativas:

a) Comunicação;

b) Cuidado pessoal;

c) Habilidades sociais; e

d) Utilização de recursos da comunidade.

DATA: ___/___/___

________________________________________________

ASSINATURA DO PROFISSIONAL - nº Conselho Profissional

Este conteúdo não substitui o publicado na versão certificada.

Fonte Direta

Paciente do SUS pode ser atendido por planos de saúde em setembro

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Fri, 8 Aug 2025 19:00:00 -0300

A partir de setembro, pacientes da rede pública poderão ser atendidos de forma gratuita por planos de saúde. Uma portaria que viabiliza a troca de dívidas de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS) pela prestação de serviços na rede privada foi apresentada no início da semana pelo ministro da Saúde, Alexandre Padilha.

Segundo a pasta, a medida, que faz parte do programa Agora Tem Especialistas, visa ampliar o atendimento e reduzir o tempo de espera na atenção especializada. A expectativa é que, neste primeiro momento, R$ 750 milhões em dívidas adquiridas por operadoras sejam convertidas em consultas, exames e cirurgias.

Entenda

Na prática, a medida anunciada pelo governo federal transforma dívidas de ressarcimento de planos de saúde em exames, cirurgias e consultas especializadas, levando pacientes da rede pública até especialistas e equipamentos disponíveis na rede privada sem que precisem desembolsar para serem atendidos.

As dívidas das operadoras de planos de saúde junto ao SUS, anteriormente, iam para o Fundo Nacional de Saúde.

Como vai funcionar

A oferta de assistência a pacientes do SUS pelos planos de saúde vai atender ao rol de procedimentos do programa Agora Tem Especialistas, que prioriza seis áreas com maior carência de serviços especializados: oncologia, oftalmologia, ortopedia, otorrinolaringologia, cardiologia e ginecologia.

De acordo com o ministério, também será considerada a demanda de estados e municípios. Para participar da iniciativa, os planos de saúde interessados devem aderir a um edital conjunto do Ministério da Saúde e da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Já para usufruírem do benefício de converter a obrigação do ressarcimento em prestação de serviços, além da adesão de forma voluntária ao programa, as operadoras devem comprovar capacidade técnica e operacional e disponibilizar uma matriz de oferta que atenda às necessidades do SUS.

“Para receberem pelo programa, os planos de saúde precisam realizar mais de 100 mil atendimentos/mês. De forma excepcional, será considerado valor mínimo de 50 mil/mês para planos de saúde de menor porte. Isso no caso de atendimentos de média e baixa complexidade realizados em regiões cuja demanda por esse tipo de serviço não seja plenamente atendida”, informou a pasta.

Ainda segundo o ministério, os serviços prestados pelos planos de saúde vão gerar o Certificado de Obrigação de Ressarcimento (COR), necessário para abater a dívida com o SUS.

Fiscalização

A ANS destacou que a iniciativa vem acompanhada de mecanismos de fiscalização, controle e monitoramento. Todos os instrumentos, incluindo multas e penalidades a operadoras, permanecem vigentes caso se façam necessários.

“Não há qualquer espaço para que operadoras deixem de atender sua carteira de clientes para priorizar o SUS. Pelo contrário: é do interesse das operadoras que aderirem ao programa ampliar sua capacidade de atendimento, beneficiando tanto os usuários dos planos quanto os pacientes do SUS”, avaliou a diretora-presidente da ANS, Carla Soares.

Fonte: https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2025-08/paciente-do-sus-pode-ser-atendido-por-planos-de-saude-partir-de-hoje

Desenvolvimento de lesões de endometriose e mecanismos implicados nos sintomas de dor

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Thu, 7 Aug 2025 19:00:00 -0300

Endometriose e Cannabis

A eficácia autorrelatada dos produtos de cannabis pelos pacientes levanta duas questões que são abordadas abaixo: (i) o que já sabemos sobre o potencial dos CBDs para alterar processos/mecanismos desregulados na endometriose; e (ii) quais medicamentos/produtos já estão disponíveis e poderiam ser usados em pacientes com sintomas associados à endometriose, incluindo dor?

Canabinoides e a patogênese da endometriose

Nossos corpos contêm um sistema endocanabinoide (ECS) , que tem um papel importante nos processos fisiológicos normais ( Caixa 1 ). O CBD interage com uma variedade de alvos moleculares, incluindo receptores acoplados à proteína G específicos (GPCRs; CB1 e CB2), canais iônicos (TRPV1 e TRPA1) e outros (PPAR, 5-HT 1A , dopamina D2, adenosina A2, μ-opioide e GABA A ), muitos dos quais regulam processos celulares, como a angiogênese , que são relevantes para o estabelecimento da lesão ( Tabela 2 ). Os CB1Rs são um dos GPCRs mais abundantes no cérebro de mamíferos e têm sido extensivamente estudados por seu papel na fisiologia da dor, ansiedade e depressão [ 27 ]. Os CB2Rs são mais prevalentes no sistema imunológico, mas também são expressos por neurônios sensoriais e podem ser regulados positivamente por lesão [ 28 ].
Caixa 1O sistema endocanabinoide
O ECS é um regulador endógeno de muitos processos fisiológicos, incluindo nocicepção, regulação do humor, função cognitiva, neurogênese e neuroproteção, crescimento e proliferação celular, inflamação e função imunológica [ 39 ].
O ECS compreende canabinoides endógenos derivados de lipídios (endocanabinoides), dois receptores canabinoides de superfície celular acoplados à proteína G (CB1 e CB2), as enzimas que sintetizam e degradam os endocanabinoides e transportadores de membrana de proteínas [ 27 ]. É importante para a função reprodutiva normal, com expressão de CB1 e CB2 relatada no endométrio e variações na expressão de enzimas durante o ciclo menstrual [ 36 ]. Os receptores CB1 (CNR1) e CB2 (CNR2) são os mediadores predominantes dos efeitos dos endocanabinoides [ 77 ]. Os ligantes que atuam por meio dos receptores CB1 e CB2 podem alterar as respostas imunológicas tanto no nível do sistema imunológico inato quanto adaptativo .
As ações dos endocanabinoides também podem ser mediadas por canais iônicos sensíveis a ligantes [receptor de potencial transitório vaniloide 1 (TRPV1) e TRP anquirina tipo 1 (TRPA1)], receptores nucleares [família do receptor ativado por proliferador de peroxissoma (PPAR)] e receptores órfãos acoplados à proteína G (GPR119, GPR55 e GPR18) .
Alvos
Alvo molecular Atividade/função do CBD Papel potencial/mecanismo de ação do CBD na endometriose Referências
Receptor CB1 Baixa afinidade; modulador alostérico negativo não competitivo Pode influenciar a sinalização modificando o tom endocanabinoide [ 30 , 35 , 47 ]
Receptor CB2
Agonista inverso de baixa afinidade Modulador alostérico negativo não competitivo Pode modular a função das células imunes
As vias de sinalização a jusante incluem aquelas aumentadas nas lesões
Pode aumentar o GABA [ 30 , 35 , 47 ]
Canal de cátion TRPV1 Agonista Efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e ansiolíticos por meio da ativação e rápida dessensibilização do TRPV1 [ 39 ]
Canal TRPA1 Agonista Analgésico/antinociceptivo [ 30 , 35 ]
Receptor GPR55 Antagonista (seletivo) Efeitos anti-inflamatórios em macrófagos humanos [ 38 ]
Receptor 5-HT 1A Agonista
Modulador alostérico positivo Efeitos ansiolíticos, antidepressivos e analgésicos/antinociceptivos/antialodínicos por meio da ativação do receptor 5-HT 1A nos sistemas nervosos central e periférico, regulando a excitabilidade neuronal e a liberação de neurotransmissores.
O CBD também aumenta a transmissão serotoninérgica e glutamatérgica por meio da modulação alostérica positiva do 5-HT 1A. [ 30 , 38 ]
Receptor de dopamina D2 Agonista parcial Efeitos antiangiogênicos por meio da inibição do VEGF e inativação do receptor 2 do VEGF [ 38 , 40 ]
Receptor PPARγ
Alterações agonistas na expressão do receptor Ações potenciais sobre inflamação, angiogênese, invasão, adesão e apoptose [ 43 , 45 ]
Receptor de adenosina A2 Agonista Efeitos anti-inflamatórios [ 38 , 77 ]
FAAAH Inibidor Pode aumentar os níveis de endocanabinoides (AEA) e suas ações (anti-inflamatórias, neuroprotetoras, antidepressivas) por meio dos receptores CB [ 30 , 38 ]
um
Abreviações: AEA, araquidonoiletanolamida (anandamida); CB, receptor canabinoide; FAAH, amida hidrolase de ácido graxo; GABA, ácido gama-aminobutírico; GPR, receptor acoplado à proteína G; PPARγ, receptor gama ativado por proliferador de peroxissomo; TRPA1, receptor potencial transitório anquirina tipo 1; TRPV1, receptor potencial transitório vaniloide 1.

Alvo molecular	Atividade/função do CBD	Papel potencial/mecanismo de ação do CBD na endometriose	Referências
Receptor CB1	Baixa afinidade; modulador alostérico negativo não competitivo	Pode influenciar a sinalização modificando o tom endocanabinoide	[ 30 , 35 , 47 ]
Receptor CB2	Agonista inverso de baixa afinidade Modulador alostérico negativo não competitivo	Pode modular a função das células imunes As vias de sinalização a jusante incluem aquelas aumentadas nas lesões Pode aumentar o GABA	[ 30 , 35 , 47 ]
Canal de cátion TRPV1	Agonista	Efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e ansiolíticos por meio da ativação e rápida dessensibilização do TRPV1	[ 39 ]
Canal TRPA1	Agonista	Analgésico/antinociceptivo	[ 30 , 35 ]
Receptor GPR55	Antagonista (seletivo)	Efeitos anti-inflamatórios em macrófagos humanos	[ 38 ]
Receptor 5-HT 1A	Agonista Modulador alostérico positivo	Efeitos ansiolíticos, antidepressivos e analgésicos/antinociceptivos/antialodínicos por meio da ativação do receptor 5-HT 1A nos sistemas nervosos central e periférico, regulando a excitabilidade neuronal e a liberação de neurotransmissores. O CBD também aumenta a transmissão serotoninérgica e glutamatérgica por meio da modulação alostérica positiva do 5-HT 1A.	[ 30 , 38 ]
Receptor de dopamina D2	Agonista parcial	Efeitos antiangiogênicos por meio da inibição do VEGF e inativação do receptor 2 do VEGF	[ 38 , 40 ]
Receptor PPARγ	Alterações agonistas na expressão do receptor	Ações potenciais sobre inflamação, angiogênese, invasão, adesão e apoptose	[ 43 , 45 ]
Receptor de adenosina A2	Agonista	Efeitos anti-inflamatórios	[ 38 , 77 ]
FAAAH	Inibidor	Pode aumentar os níveis de endocanabinoides (AEA) e suas ações (anti-inflamatórias, neuroprotetoras, antidepressivas) por meio dos receptores CB	[ 30 , 38 ]

O CBD atua em vias moleculares relevantes para a patogênese dos sintomas relacionados à endometriose

Dado que CB1 e CB2 são amplamente distribuídos e implicados em processos relevantes para a patogênese da endometriose , atenção particular tem sido dada à sua expressão em amostras de pacientes e seu papel também tem sido explorado em modelos animais . Ambos os tipos de estudo apoiam papéis para esses receptores no desenvolvimento de lesões e sintomas associados. Estudos complementares usando modelos in vitro também implicaram várias vias de sinalização a jusante, na fisiopatologia da endometriose, incluindo fosfatidilinositol 3-quinase (PI3K)/Akt, proteína quinase ativada por mitógeno/quinase regulada por sinal extracelular (MAPK/ERK) e Janus quinase/transdutor de sinal e transcrição ativadora (JAK/STAT) , cujas atividades podem ser alteradas pelo CBD.
Caixa 2
Estudos em modelos animais de endometriose
As lesões de endometriose só se desenvolvem espontaneamente em mulheres e em alguns primatas superiores que menstruam . Modelos de roedores de endometriose 'induzida' foram desenvolvidos e usados para testar mecanismos que apoiam o desenvolvimento de lesões, embora sua aplicação a estudos sobre mecanismos de dor tenha sido limitada .
Em um modelo murino de endometriose induzida cirurgicamente, os camundongos desenvolveram lesões semelhantes a cistos, hipersensibilidade mecânica no abdômen caudal, comportamento leve semelhante à ansiedade e déficits substanciais de memória. O tratamento com delta-9-tetrahidrocanabinol (THC; 2 mg/kg) diariamente por 28 dias inibiu o desenvolvimento de cistos e aliviou a hipersensibilidade mecânica e o desconforto da dor.
Lesões de endometriose induzidas em camundongos Cnr1 e Cnr2 -knockout (KO) apresentaram números maiores de células T e populações de monócitos/macrófagos em comparação com lesões do tipo selvagem. Esses resultados pareceram ser em resposta a níveis mais altos de vários ligantes ECS devido a distúrbios na sinalização. A análise do transcriptoma da lesão destacou mudanças em lesões de camundongos Cnr1 –/– , implicando sua via de sinalização na mediação de interações célula-célula e processos de remodelação de tecidos, enquanto mudanças no modelo Cnr2 –/– destacaram interações de receptores de citocinas, respostas imunes e processos inflamatórios . Esses resultados sugerem que CNR1 e CNR2 podem ter papéis distintos na endometriose e, portanto, a necessidade de levar isso em consideração no design de medicamentos.
Estudos em um modelo murino de endometriose, tratado com o agonista sintético CB1/2 (WIN 55212-2), tiveram reduções no tamanho da lesão, angiogênese e expressão de TRPV1 nos gânglios da raiz dorsal . O mecanismo de ação do WIN55 incluiu a regulação negativa das vias de sinalização MAPK/AKT implicadas na fisiopatologia da lesão e aumento da apoptose celular. Além disso, camundongos tratados com o agonista CB1 metanandamida (5 mg/kg) desenvolveram lesões maiores em comparação com aqueles tratados com o veículo .
Há um grande corpo de trabalho explorando o impacto do CBD nos canais TRP, com consenso de que ele atua como um agonista nos canais TRPV1–4 e TRPA1 e como um antagonista do canal TRPM8. Notavelmente, os canais TRPV1 e TRPA1 são expressos no endométrio saudável, regulados positivamente em lesões de endometriose , ativados por estímulos inflamatórios e implicados nos mecanismos responsáveis pela inflamação e dor associadas à endometriose.
Os receptores GPR55 são expressos nos sistemas nervosos central e periférico, nas células imunes e na microglia, e têm sido associados à inflamação, à ativação das células imunes e à dor . O GP55 foi detectado no endométrio de mulheres com e sem endometriose e em cânceres endometriais, mas seu papel no desenvolvimento de lesões de endometriose ainda não foi investigado.
O CBD também atua indiretamente como um modulador alostérico dos receptores CB1/CB2 e aumenta a captação de adenosina e GABA. Vários estudos também exploraram seus efeitos inibitórios sobre neuroenzimas e enzimas hepáticas; muitos desses estudos usaram modelos in vitro , com alguns incluindo altas concentrações de CBD .
Acredita-se que muitos dos efeitos farmacológicos do CBD sejam mediados pelo agonismo total dos receptores 5-HT 1A e pela regulação dos canais de cátions TRP. Dado que os receptores 5-HT 1A desempenham um papel na fisiopatologia da depressão, agressão e ansiedade, sua ativação pelo CBD pode estar na base de seus efeitos analgésicos, ansiolíticos e antidepressivos em outras condições e ser relevante para seu uso na endometriose
A análise dos níveis de mRNA do receptor de dopamina D2 em amostras de mulheres com e sem endometriose encontrou expressão reduzida no endométrio eutópico de pacientes com endometriose e maior expressão em lesões . Vários estudos testaram o impacto dos agonistas do receptor de dopamina D2 em modelos animais de endometriose, relatando resultados geralmente positivos, incluindo inibição da angiogênese resultando em tamanho reduzido da lesão e densidade das fibras nervosas e uma comparação positiva com medicamentos antiangiogênicos padrão, incluindo anti-VEGF. Dado que o CBD é um agonista parcial dos receptores de dopamina D2, ele também pode ter potencial terapêutico em mulheres com endometriose ao direcionar a (neuro)angiogênese por meio desta via.
O CBD é um agonista dos receptores PPARγ e altera a expressão nuclear do PPARγ . O PPARγ é um fator de transcrição ativado por ligante expresso no tecido adiposo e nos macrófagos e regula a expressão de genes relacionados ao metabolismo de lipídios e glicose e à inflamação. O PPARγ tem efeitos anti-inflamatórios por meio da sinalização do sistema imunológico inato pelo fator nuclear kappa beta (NFκB), particularmente em macrófagos, que são o tipo de célula imune mais abundante no fluido peritoneal de mulheres com endometriose. Há evidências de modelos animais de que os macrófagos têm um papel fundamental no estabelecimento de lesões e o aumento do número de algumas subpopulações de macrófagos se correlaciona com as pontuações de dor pélvica em mulheres. Portanto, direcionar essa via com CBD tem um potencial claro como terapêutico para endometriose, diminuindo a inflamação .

Fonte: sciencedirect.com/science/article/pii/S0165614724002153#tf0005

Endometriose: uma doença incurável com uma fisiopatologia complexa

Ministério da Saúde anuncia repasse anual de R$ 22 milhões para o Hospital da Mulher na Paraíba

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Wed, 6 Aug 2025 13:25:00 -0300

440 anos de João Pessoa: João Azevêdo inaugura Hospital da Mulher ao
lado do ministro Alexandre Padilha e destaca estrutura moderna e
humanizada do equipamento

SUS FORTALECIDO

Ministério da Saúde anuncia repasse anual de R$ 22 milhões para o Hospital da Mulher na Paraíba

Foto: Carolina Antunes/MS

ministro da Saúde, Alexandre Padilha, participou nesta terça-feira (5) da cerimônia de inauguração do Hospital da Mulher Dona Creuza Pires, em João Pessoa (PB), que será referência no cuidado materno-infantil e nas ações de saúde da mulher. Na ocasião, Padilha anunciou aporte anual de R$ 22 milhões para a unidade, representando aumento de 125% no repasse mensal, que passará de R$ 1,2 milhão para R$ 2,7 milhões. Ainda na agenda no estado, o ministro também anunciou a habilitação de novos serviços especializados no Complexo Hospitalar Deputado Janduhy Carneiro, no município de Patos.

“O governo está fazendo tudo isso para cuidar da mulher não só grávida, mas da adolescente, da mulher que chegou ao climatério, da vítima de câncer. Isso é um marco, porque a grande obsessão do presidente Lula, hoje, é reduzir o tempo de espera para uma cirurgia, um exame especializado. É isso que será feito aqui", destacou o ministro Alexandre Padilha.

Entre os serviços que serão oferecidos no Hospital da Mulher estão urgência e emergência 24h, um novo modelo de atenção ao parto, nascimento e à saúde da criança, além de atendimento especializado para vítimas de violência sexual, com consultórios exclusivos, conforme o perfil da paciente.

Reformado a partir da antiga Maternidade Frei Damião, o hospital passa a contar com 203 leitos, com investimentos de R$ 38,6 milhões do Ministério da Saúde. No âmbito do programa Agora Tem Especialistas, contará com centro cirúrgico obstétrico, ambulatório pré-natal de alto risco, Centro de Parto Normal (CPN), UTI adulta e neonatal, além de unidade de cuidado intermediário.

Foto: João Risi/MS

Habilitação de novos serviços em Patos (PB)

Ainda como parte das ações do programa Agora Tem Especialistas, o ministro Alexandre Padilha participou, pela manhã, da cerimônia de habilitação de novos serviços de alta complexidade no Complexo Hospitalar Deputado Janduhy Carneiro, em Patos (PB). A unidade foi habilitada pelo Ministério da Saúde para ofertar procedimentos de alta complexidade cardiovascular, traumatologia e ortopedia. A pasta repassará R$ 4 milhões por ano, sendo R$ 3,6 milhões destinados aos serviços cardiovasculares e R$ 475,6 mil à ortopedia e traumatologia.

“Com mais equipamentos como este, um hospital de trauma que estamos construindo, a policlínica da prefeitura, isso vai atraindo médicos especialistas para cá. O Ministério da Saúde abriu, agora, bolsas para formar médicos especialistas. Certamente, Patos vai se consolidar como um polo de formação de médicos, enfermeiros e terapeutas”, afirmou Padilha.

O programa Agora Tem Especialistas tem como objetivo ampliar a capacidade de atendimento do SUS, reduzindo o tempo de espera por consultas com especialistas, exames e cirurgias.

Com adesão de todos os 223 municípios paraibanos, a Paraíba já realizou 23.336 cirurgias em 2025, dentro do Agora Tem Especialistas, com investimento de R$ 36,6 milhões do Ministério da Saúde. Além disso, foram registradas 223.164 Ofertas de Cuidados Integrados (OCIs), novo modelo de financiamento que remunera após o ciclo completo do cuidado, com pagamento de R$ 13,7 milhões em 2024 e previsão de outros R$ 31,9 milhões até o fim deste ano.

Foto: João Risi/MS

Mais investimentos

A exemplo de outros estados, a Paraíba tem dezenas de obras habilitadas e selecionadas no âmbito do Novo Programa de Aceleração do Crescimento (Novo PAC). Na área da saúde, são 62 propostas aprovadas, com investimentos superiores a R$ 567,6 milhões. Os recursos garantem ao estado novas estruturas como Centros de Atenção .

Por: Vol. Fernanda sobrinho.

Fonte: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2025/agosto/ministerio-da-saude-anuncia-repasse-anual-de-r-22-milhoes-para-o-hospital-da-mulher-na-paraiba

Estudo apresenta descobertas valiosas sobre o envolvimento do sistema endocanabinoide na progressão da endometriose

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Wed, 6 Aug 2025 11:15:00 -0300

Descrição

Endocanabinoides e seus receptores modulam a patogênese da endometriose e a resposta imune (https://doi.org/10.1101/2023.10.11.561929) A endometriose (EM), caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, é a principal causa de dor pélvica crônica e infertilidade em mulheres em idade reprodutiva. Apesar de sua alta prevalência, os mecanismos moleculares subjacentes à patogênese do EM permanecem pouco compreendidos. O sistema endocanabinoide (ECS) é conhecido por influenciar várias características cardinais dessa doença complexa, incluindo dor, vascularização e sobrevida global da lesão, mas os mecanismos exatos não são conhecidos. Utilizando modelos murinos de EM knockout para CNR1 (k/o), CNR2 k/o e tipo selvagem (WT), revelamos as contribuições do ECS e desses receptores na iniciação da doença, progressão e modulação imune. Particularmente, identificamos disfunção de células T específicas para EM no modelo murino de EM CNR2 k/o. Também demonstramos o impacto das alterações induzidas pela decidualização nos componentes do SEC e o panorama transcricional único associado à doença dos componentes do SEC no EM. A análise por Citometria de Massa (IMC) por imagem revelou características distintas do microambiente entre os genótipos CNR1, CNR2 e WT na presença ou ausência de decidualização. Este estudo, pela primeira vez, fornece uma análise aprofundada do envolvimento do SEC na patogênese do EM e estabelece as bases para o desenvolvimento de novas intervenções terapêuticas para aliviar o impacto desta condição debilitante.

Avaliação eLife

Este estudo apresenta descobertas valiosas sobre o envolvimento do sistema endocanabinoide na progressão da endometriose, utilizando modelos murinos knockout (KO) para CNR1 e CNR2. As evidências que sustentam as alegações dos autores são incompletas ; a inclusão de sequenciamento de RNA em massa, citometria de fluxo e citometria de massa por imagem teriam fortalecido o estudo. Este trabalho pode ser de interesse para cientistas médicos que trabalham com endometriose.
https://doi.org/10.7554/eLife.96523.3.sa0
https://elifesciences.org/articles/96523
https://elifesciences.org/articles/96523

Resumo

A endometriose (EM), caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, é a principal causa de dor pélvica crônica e infertilidade em mulheres em idade reprodutiva. Apesar de sua alta prevalência, os mecanismos moleculares subjacentes à patogênese da EM permanecem pouco compreendidos. Sabe-se que o sistema endocanabinoide (SE) influencia diversas características cardinais dessa doença complexa, incluindo dor, vascularização e sobrevida global da lesão, mas os mecanismos exatos não são conhecidos. Utilizando modelos murinos de EM com knockout para CNR1 (k/o), CNR2 k/o e tipo selvagem (WT), revelamos as contribuições do SE e desses receptores na iniciação, progressão e modulação imunológica da doença. Em particular, identificamos disfunção de células T específicas para SE no modelo murino de EM com CNR2 k/o. Também demonstramos o impacto das alterações induzidas pela decidualização nos componentes do SE e o panorama transcricional único associado à doença dos componentes do SE no EM. A análise por citometria de massa (IMC) por imagem revelou características distintas do microambiente entre os genótipos CNR1, CNR2 e WT na presença ou ausência de decidualização. Este estudo, pela primeira vez, fornece uma análise aprofundada do envolvimento do SEC na patogênese do EM e estabelece as bases para o desenvolvimento de novas intervenções terapêuticas para aliviar o impacto desta condição debilitante.

Introdução

O EM é um distúrbio ginecológico crônico caracterizado pela presença e crescimento de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, denominado lesões ectópicas. Apesar de seu impacto global em aproximadamente 200 milhões de indivíduos e da profunda redução em sua qualidade de vida, as origens exatas do EM permanecem indefinidas ( Giudice e Kao, 2004 ). Evidências acumuladas, incluindo nossos estudos anteriores, destacam que componentes do SEC são desregulados dentro do microambiente da lesão do EM, bem como na circulação sistêmica de pacientes com EM ( Lingegowda et al., 2021b ; Bilgic et al., 2017 ; Shen et al., 2019 ). O SEC é uma rede de sinalização complexa composta por receptores canônicos (CNR1 e CNR2) e ligantes endocanabinoides (EC), juntamente com uma rede de sinalização estendida não canônica de ligantes e enzimas extensivamente revisada em outro lugar ( Di Marzo et al., 2004 ). CNR1 e CNR2 são expressos principalmente em tecidos nervosos, células imunes e tecidos reprodutivos, onde regulam vários processos fisiológicos, incluindo percepção da dor, respostas imunes e funções reprodutivas ( Zou e Kumar, 2018 ). Consequentemente, a patogênese da EM foi postulada como consequência da deficiência de EC ( Russo, 2016 ; Lingegowda et al., 2022 ).
Embora a etiologia precisa do EM não seja conhecida, a teoria amplamente aceita de Sampson sobre menstruação retrógrada sugere que as lesões de EM se originam de fragmentos endometriais refluídos depositados durante a menstruação (Sampson, 1927) . Tanto a gravidez quanto a menstruação dependem da decidualização espontânea do estroma endometrial, que é extensivamente remodelado sob a influência de hormônios, fatores de crescimento e citocinas selecionadas que orquestram o recrutamento de células imunes e adaptações vasculares ( Gellersen e Brosens, 2014 ). Há evidências claras de que pacientes com EM apresentam defeitos no endométrio eutópico, incluindo expressão diferencial de marcadores-chave de receptividade endometrial, como fator inibitório de leucemia ( LIF ), proteína arginina metiltransferase 5 ( PRMT5 ) e proteína homeobox hox-A10 ( HOXA10 ), que foram associados ao EM e subsequente infertilidade ( Cai et al., 2022 ; Tomassetti e D'Hooghe, 2018 ; Zutautas et al., 2023 ). As evidências também sugerem que componentes do ECS, incluindo CNR1 e CNR2, são importantes para manter a integridade do tecido durante a decidualização e a implantação bem-sucedida do embrião. De fato, vários relatórios indicam que camundongos sem receptores canabinoides, CNR1 e CNR2, apresentaram implantação prejudicada, aumento nas taxas de falha na gravidez, edema elevado e formação inadequada da zona decidual primária, destacando o papel crucial da sinalização do ECS na decidualização, implantação e gravidez bem-sucedidas ( Wang et al., 2008 ; Li et al., 2019 ; Sun et al., 2010 ).
No ME, a ativação de CNR1 e CNR2 auxilia no controle da proliferação de lesões, dor e vascularização ( Lingegowda et al., 2021a ; Leconte et al., 2010 ). Considerando a sinalização desregulada do SEC e seu papel central na decidualização e fertilidade, levantamos a hipótese de que a expressão alterada de CNR1 e CNR2 interromperá a dinâmica de sinalização do SEC, levando ao desenvolvimento de lesões. Além disso, o envolvimento do SEC na modulação da resposta imune e da homeostase pode interromper a dinâmica imune e promover o estabelecimento de lesões.
Conduzimos uma investigação abrangente sobre o papel do SEC desregulado no estabelecimento e progressão do EM utilizando modelos murinos CNR1 k/o e CNR2 k/o. Para abordar as causas subjacentes da disfunção do SEC, induzimos a decidualização artificial em camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o e usamos fragmentos endometriais de cornos uterinos decidualizados (DD) e undecidualizados (UnD) para induzir o EM em camundongos receptores de seus respectivos genótipos. Além disso, exploramos o potencial imunomodulador do SEC no EM, esclarecendo como alterações na sinalização do EC podem influenciar o comportamento das células imunes dentro do meio peritoneal localizado em camundongos induzidos com EM. Nosso estudo contribui para o conhecimento fundamental em torno da desregulação do SEC no EM e abre caminho para potenciais estratégias terapêuticas direcionadas ao SEC para o manejo da doença.

Resultados

Ligantes do ECS são desregulados em um modelo murino de EM sem receptores CNR1 e CNR2

Com base em nosso trabalho anterior demonstrando ligantes desregulados do ECS em pacientes e em nosso modelo murino de EM ( Lingegowda et al., 2021b ), primeiro avaliamos se a ausência de CNR1 ou CNR2 levou a alterações no ligante do ECS. Para isso, realizamos espectrometria de massa direcionada em lesões plasmáticas e de EM obtidas de CNR1 k/o, CNR2 k/o e seus controles WT. Nesses camundongos, o EM foi induzido usando tecidos UnD e DD obtidos de suas respectivas linhagens em receptores compatíveis (por exemplo, UnD e DD de camundongos doadores CNR1 k/o foram implantados em camundongos receptores CNR1 k/o). Detectamos alguns dos principais ligantes de EC, como 2-araquidonoilglicerol (2-AG), N-araquidonoiletanolamina (AEA), palmitoiletanolamida (PEA) e oleoiletanolamida (OEA) em lesões plasmáticas e de EM de todos os genótipos. Todos os ligantes ECS identificados são predominantemente anti-inflamatórios e a gama de 2-AG, AEA, PEA e OEA no plasma e lesões foram comparáveis ao nosso estudo anterior ( Lingegowda et al., 2021b ). No plasma, não encontramos diferenças significativas nos ligantes ECS em todos os grupos ( Figura 1C–F ), o que pode ser devido à rápida homeostase alcançada na circulação ( Lu e Mackie, 2016 ). No entanto, no microambiente da lesão, capturamos níveis mais altos de vários ligantes EC ( Figura 1G–J ). Em camundongos CNR1 k/o, concentrações significativamente maiores de OEA foram observadas nas lesões DD em comparação com as lesões UnD ( Figura 1J ) e, no geral, foi em média duas vezes maior em comparação com ambas as lesões de camundongos WT e CNR2 k/o. O 2-AG, que se liga seletivamente ao receptor CNR2, apresentou valores significativamente mais elevados nas lesões de EM de UnD e DD em camundongos CNR2 k/o ( Figura 1G ), em comparação com os camundongos CNR1 k/o. Isso pode indicar uma resposta compensatória na ausência de CNR2. Em conjunto, esses achados fornecem insights sobre a potencial desregulação dos ligantes do ECS na ausência de CNR1 e CNR2 e seu envolvimento no cenário DD vs. UnD durante o estabelecimento de lesões de EM.
Figura 1
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Caracterização de ligantes endocanabinoides em um modelo murino singênico modificado de endometriose.

( A ) Visão geral do modelo murino singênico modificado de endometriose (EM) onde camundongos pseudográvidos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o foram induzidos com decidualização (DD) pela injeção de óleo de gergelim…

Impacto na expressão gênica e alterações na via em lesões de EM de camundongos na ausência de CNR1 e CNR2

Em seguida, investigamos os efeitos da ausência de CNR1 e CNR2 no perfil transcriptômico de lesões EM de UnD e DD de seus respectivos genótipos. O sequenciamento de RNA em massa foi realizado em lesões de UnD e DD de camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o, conforme detalhado anteriormente, para elucidar as alterações moleculares associadas à interrupção da sinalização desses dois receptores. A análise de expressão diferencial revelou alterações nos perfis de expressão gênica entre os diferentes genótipos e tipos de lesão ( Figura 2A ). Um total de 1100 e 639 genes diferencialmente expressos (DEGs) foram encontrados em lesões de UnD e DD de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o, respectivamente, em comparação aos controles WT (os dados de UnD são fornecidos no arquivo suplementar 2 ). Para obter insights sobre as implicações biológicas das mudanças observadas na expressão gênica, conduzimos uma análise de enriquecimento da via da Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto (KEGG) nos DEGs identificados em lesões UnD e DD de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o em comparação com camundongos WT. Nas lesões DD de camundongos CNR1 k/o, a análise da via KEGG revelou alterações significativas em várias vias ( Figura 2B ). Notavelmente, a via das moléculas de adesão celular foi proeminentemente afetada, indicando um papel potencial para CNR1 na mediação de interações célula-célula e processos de remodelação de tecidos. Além disso, a sinalização do monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) emergiu como outra via impactada negativamente, implicando CNR1 na modulação de cascatas de sinalização intracelular. Em lesões DD de camundongos CNR2 k/o, a análise destacou vias distintas afetadas no contexto de inflamação e EM ( Figura 2C ), incluindo a via de interações do receptor de citocina, apontando para o envolvimento de CNR2 em respostas imunes e processos inflamatórios associados ao EM. Além disso, capturamos alterações na via de biossíntese do hormônio esteroide, sugerindo um papel para o CNR2 em mecanismos relacionados a hormônios relevantes para o desenvolvimento e homeostase do tecido endometrial.
Figura 2 com 1 suplemento
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O perfil transcriptômico de lesões semelhantes à endometriose em camundongos com receptores canônicos desativados (CNR1 e CNR2) revela extensa expressão genética diferencial e vias alteradas.

( A ) Resumo dos genes diferencialmente expressos (DEGs) da análise de sequenciamento de RNA em massa conduzida em lesões não decidualizadas (UnD) e decidualizadas (DD) de tipo selvagem (WT), CNR1 k/o e …
Figura 2—suplemento da figura 1
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Genes diferencialmente expressos (DEGs) de sequenciamento de RNA em massa entre as lesões não decidualizadas (UnD) de CNR1 k/o e CNR2 k/o em comparação com controles do tipo selvagem (WT).

( A, B ) Os gráficos de vulcão para lesões decidualizadas (DD) de CNR1 k/o e CNR2 k/o em comparação com WT, respectivamente. A variação de log2 é representada no eixo x e o valor Q de log10 (ajustado por FDR) como...
Em seguida, realizamos uma análise de subconjunto para genes diretamente envolvidos na sinalização do ECS. Um total de 59 genes-chave na sinalização do ECS foram selecionados, conforme identificado em um estudo de Tanaka et al., 2022. Surpreendentemente, apesar do papel central do CNR1 e do CNR2 na sinalização do ECS, encontramos um número limitado de DEGs relacionados a esse sistema. Dos 59 genes diretamente associados ao ECS, apenas 3 ( Cnr1, Plch1 e Plch2 ) e 2 ( Cnr2 e Plag2ge ) DEGs foram identificados nas lesões DD de CNR1 k/o ( Figura 2D ) e CNR2 k/o ( Figura 2E ), respectivamente, em comparação com as lesões DD de controles WT. Esse resultado sugere que CNR1 e CNR2 modulam o microambiente EM por meio de interações intrincadas com outras vias de sinalização além da via canônica do ECS. Uma análise abrangente de classificação de ontologia genética (GO) nos 59 genes ECS identificados ( Figura 2F ) revelou seus papéis multifacetados em funções reprodutivas, regulação do sistema imunológico e processos celulares. Os genes exibiram enriquecimento em funções moleculares, como atividade do receptor e ligação lipídica. Em termos de componentes celulares, esses genes foram associados a estruturas da membrana plasmática e compartimentos intracelulares, significando sua localização subcelular diversa e envolvimento potencial em processos celulares dinâmicos. Além disso, a análise GO destacou sua participação em processos biológicos, como modulação da resposta imune, metabolismo lipídico, comunicação celular e vias de sinalização intracelular, indicando o impacto mais amplo do ECS além de suas funções canônicas. Os resultados das comparações UnD entre os genótipos são fornecidos nos dados suplementares ( Figura 2—suplemento da figura 1 ). Embora as lesões UnD exibissem padrões distintos de expressão gênica em comparação com as lesões DD, tendências comuns nos efeitos de CNR1 k/o e CNR2 k/o na expressão gênica foram observadas em ambos os tipos de lesão. Especificamente, a interação do receptor de citocina, a cascata do complemento e as vias mediadoras inflamatórias foram significativamente alteradas nas lesões UnD de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o, em comparação com as lesões UnD de camundongos WT. De modo geral, nossos achados destacam o impacto significativo de CNR1 e CNR2 k/o na expressão gênica em lesões de EM e as implicações para a patogênese do EM.

Interrupção de genes relacionados à resposta imune adaptativa em lesões de EM sem CNR1 e CNR2

Com base em nossa investigação anterior sobre as alterações transcriptômicas, conduzimos uma análise aprofundada de genes relacionados ao sistema imunológico expressos diferencialmente (conforme InnateDB versão 5.4) em lesões UnD e DD em todos os genótipos. Aqui, nossa análise é focada nos genes relacionados ao sistema imunológico dentro de lesões DD de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o em comparação com controles WT. A comparação das lesões UnD de CNR1 k/o e CNR2 k/o com camundongos EM WT está incluída nos dados suplementares ( Figura 3—suplemento da figura 1 ). O gráfico de barras de expressão diferencial ( Figura 3A ) fornece uma representação dos genes regulados positivamente e negativamente em cada comparação. Os gráficos de vulcão para lesões DD de CNR1 k/o vs. WT ( Figura 3B ) e CNR2 k/o vs. WT ( Figura 3C ) ilustram os vários DEGs. Notavelmente, as lesões CNR1 k/o DD exibiram 39 genes regulados negativamente (por exemplo, Nlrp6 e Il1a, reguladores essenciais da resposta inflamatória) e 14 genes regulados positivamente (por exemplo, Cxcl9 e Cxcl10, quimiocinas envolvidas no recrutamento de células imunes), enquanto as lesões CNR2 k/o DD mostraram 40 genes regulados negativamente (por exemplo, Siglecg e Il6, envolvidos na regulação imune e resposta pró-inflamatória) e 25 genes regulados positivamente (por exemplo, C8a , C9 e Masp2 , parte do sistema do complemento), destacando mudanças substanciais na expressão gênica associada à interrupção de CNR1 e CNR2 em comparação às lesões DD de camundongos WT. De particular interesse, observamos uma regulação negativa significativa de genes relacionados a células T ( Cd3e , Cd3g , Gata3 e Ctla4 ) nas lesões DD de CNR2 k/o ( arquivo suplementar 3 ), alinhando-se com a disfunção de células T CD3 + observada no PF e no baço e validações adicionais do ensaio funcional in vitro (mencionado abaixo). No entanto, não encontramos as mesmas diferenças (genes relacionados a células T) nas lesões UnD de camundongos CNR2 k/o. Além disso, as lesões UnD de camundongos CNR2 k/o mostraram um número significativamente baixo de DEGs (11 em comparação com 65 nas lesões DD de camundongos CNR2 k/o), sugerindo uma resposta dependente de decidualização ( arquivo suplementar 3). Esta observação enfatiza claramente uma ligação potencial entre a disfunção do CNR2 com a decidualização caracterizada por problemas de sinalização de células T dentro do microambiente EM. Para entender as implicações funcionais dos DEGs, conduzimos a análise da via KEGG em genes imunes específicos diferencialmente expressos em lesões DD de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o. Notavelmente, em lesões DD CNR1 k/o comparadas com DD WT, a via de sinalização de quimiocina, a interação receptor de citocina-citocina e as vias de sinalização do receptor Toll-like (TLR) foram afetadas negativamente ( Figura 3D ). Essas descobertas fornecem insights sobre o impacto da interrupção do CNR1 na função das células imunes dentro do ambiente DD. Por outro lado, as lesões DD CNR2 k/o foram associadas a alterações significativas na interação receptor de citocina-citocina, vias de diferenciação de células Th17, Th1 e Th2 ( Figura 3E ). Essas vias comprovadamente estão envolvidas no desenvolvimento, diferenciação e funções efetoras das células T, em consonância com nossa desregulação observada de genes relacionados às células T. Em conjunto, essas descobertas elucidam ainda mais os papéis de CNR1 e CNR2 na modulação das respostas imunes no contexto do EM.
Figura 3 com 1 suplemento
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O sequenciamento de RNA em massa revelou alterações na expressão gênica relacionada ao sistema imunológico e na via em lesões de endometriose (EM) de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o.

( A ) Visão geral do gráfico de barras dos genes relacionados ao sistema imunológico expressos diferencialmente (DE) entre diferentes genótipos e tipos de lesão. ( B, C ) Os gráficos de vulcão para lesões decidualizadas (DD) de CNR1 k/o vs. …
Figura 3—suplemento da figura 1
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Análise da via da Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto (KEGG) de genes diferencialmente expressos (DEGs) específicos do sistema imunológico.

( A, B ) Genes imunoespecíficos que foram expressos diferencialmente foram submetidos à análise da via KEGG entre lesões CNR1 k/o não decidualizadas (UnD) e lesões CNR2 k/o UnD em comparação com o tipo selvagem…

Citometria de fluxo multiespectral revelou perfis alterados de células imunes em um modelo murino de EM sem CNR1 e CNR2

A desregulação imunológica é reconhecida como um fator crucial na patogênese do EM ( Symons et al., 2018 ). Para elucidar o impacto da ausência de CNR1 e CNR2 nas populações de células imunes, realizamos perfis imunes multiespectrais em esplenócitos e células do PF de camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o portadores de lesões UnD e DD. Painéis de controle representativos de células CD3 (eixo y) vs CD11b (eixo x) do PF ( Figura 4A–E ) ilustram perfis distintos entre camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o com EM, bem como camundongos CNR2 k/o naïves, não operados, e controles CNR2 k/o operados de forma simulada. Surpreendentemente, as populações de células T CD3 + estavam quase ausentes no PF de camundongos CNR2 k/o com EM, independentemente dos tipos de lesão (UnD e DD), quando comparados a outros grupos ( Figura 4C e F ). Essa tendência se estendeu ainda mais às células T auxiliares CD4 + e às células T citotóxicas CD8 + ( Figura 4G–H ). Camundongos CNR1 k/o com lesões DD exibiram frequências de células T CD3 + ( Figura 4F ), CD4 + ( Figura 4G ) e CD8 + ( Figura 4H ) significativamente reduzidas em comparação com suas contrapartes UnD, bem como populações menores de células B CD19 + e células NK1.1 + ( Figura 4K ), em comparação com camundongos WT e CNR2 k/o. Concomitantemente com a redução de subconjuntos de células T, um aumento em monócitos CD11b foi observado no PF de camundongos CNR2 k/o com lesões UnD e DD em comparação com camundongos WT e CNR1 k/o ( Figura 4I ). Similarmente, camundongos CNR1 k/o com lesões DD apresentaram populações maiores de monócitos/macrófagos em comparação com suas contrapartes UnD ( Figura 4I ). Além disso, camundongos WT com lesões DD demonstraram frequências de células T CD3 + significativamente menores em comparação com suas contrapartes UnD ( Figura 4F ), sugerindo um efeito associado à decidualização. Os esplenócitos exibiram tendências análogas ( Figura 4L ), conforme representado pelos gráficos tSNE (gráficos de barras e gráficos de contorno na Figura 4 - suplementos de figura 1 e 2 ). Essas alterações no número de células imunes reforçam a influência da desregulação e decidualização de CNR1 e CNR2 nas populações de células imunes, confirmadas tanto localmente no PF quanto sistemicamente no baço.
Figura 4 com 2 suplementos
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O perfil de citometria de fluxo do fluido peritoneal (FP) e das células esplênicas mostra fenótipos alterados de células imunes em camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o com endometriose (EM).

( A–E ) Painéis de gating de células PF mostrando CD3 KO525-A no eixo y vs CD11b APC-A700-A no eixo x entre camundongos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o com lesões EM decidualizadas (DD), bem como…
Figura 4—suplemento da figura 2
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Análise de citometria de fluxo de fenótipos de células imunes em esplenócitos de camundongos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o com EMS.

( A–F ) Representação do gráfico de barras ( média ± DP ) de esplenócitos (SP) corados para células T totais CD3 +, células T auxiliares CD4 +, células T citotóxicas CD8 +, células B CD19 +, monócitos CD11b + e F4/80 …
Figura 4—suplemento da figura 1
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Painel de controle representando células T de esplenócitos.

( A–G ) Esplenócitos corados para CD3 no eixo y e CD11b no eixo x entre camundongos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o com condição semelhante à endometriose (EM), bem como CNR1 k/o e CNR2 k/o …

Células T de camundongos CNR2 k/o apresentam viabilidade prejudicada após ativação do TCR

Para validar as consequências funcionais da deficiência de CNR2 no comportamento das células T, conduzimos uma série de ensaios in vitro usando células T isoladas de esplenócitos de camundongos WT e CNR2 k/o naïve. Células T CD3+ foram ativadas de forma não específica, com ou sem coquetel de PMA/ionomicina, na presença ou ausência de fator de necrose tumoral alfa (TNFα) para criar um desafio inflamatório estéril.
Observamos uma redução significativa na viabilidade de células T CD3 + totais de camundongos CNR2 k/o após ativação com PMA/ionomicina (estratégias de controle na Figura 5—suplemento da figura 1 ) em comparação aos controles de meio ( Figura 5A e B ). Em contraste, células T CD3 + WT ativadas com PMA/ionomicina, com ou sem TNFα, não exibiram nenhuma diferença significativa na viabilidade quando comparadas ao controle de meio ( Figura 5A e B ). Essa observação se alinha com nossas descobertas in vivo, nas quais células T CD3 + de camundongos CNR2 k/o com EM exibiram uma redução significativa na população esplênica e PF, mas não nos camundongos operados por SHAM, enfatizando a natureza específica de EM desse efeito. Além disso, a viabilidade geral reduzida de células T CD3 + de camundongos CNR2 k/o após ativação de PMA/ionomicina levou a uma diminuição na proliferação de células T CD4 + ( Figura 5C ), mas não de células T CD8 + ( Figura 5D ). No entanto, nossos resultados indicaram que, embora as células T deficientes em CNR2 apresentassem viabilidade reduzida após ativação, elas exibiram níveis mais altos de produção de IFNγ em comparação com células T CD3 + de camundongos WT, sugerindo sua competência funcional ( Figura 5—figura suplementar 1 ). Essas descobertas lançam luz sobre o papel intrincado do CNR2 na modulação das respostas das células T, com potenciais implicações para a desregulação imunológica.
Figura 5 com 1 suplemento
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Validação in vitro da deficiência de CNR2 na viabilidade e funcionalidade das células T CD3 em condições representativas do microambiente da lesão de endometriose (EM).

( A ) Representação da porcentagem de células T CD3 + totais vivas de camundongos selvagens (WT) e CNR2 k/o ativados com ou sem coquetel PMA/Ionomicina na presença ou ausência de necrose tumoral …
Figura 5—suplemento da figura 1
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Ensaio funcional in vitro e avaliação por citometria de fluxo de células T CD3 ativadas de camundongos selvagens (WT) e CNR2 k/o ingênuos.

( A, B ) Estratégias de citometria de fluxo para células T CD3 + para identificar os diferentes fenótipos e estados funcionais, respectivamente. ( C ) Gráficos de barras representando a porcentagem de células vivas positivas que …

Análise espacial de células de lesões EM de camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o revela populações de células imunes alteradas

Para obter uma visão abrangente da distribuição espacial de células imunes e tipos de células estromais dentro da arquitetura de lesões EM de lesões UnD e DD de camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o, empregamos a análise IMC. Essa abordagem teve como objetivo elucidar o impacto da ausência de CNR1 e CNR2 na composição e organização celular de lesões EM em camundongos. A representação esquemática do procedimento IMC ( Figura 6A ) descreve as etapas envolvidas nessa análise. Após a aquisição de duas regiões de interesse (ROI) por seção (com base na coloração H&E), a segmentação de célula única ( Figura 6B ) e a subsequente avaliação da qualidade da segmentação ( Figura 6C ) foram realizadas. Após a correção do efeito de lote das amostras, a redução da dimensionalidade não linear do tipo de amostra revelou um padrão de expressão distinto de células imunes e marcadores de estado celular entre lesões UnD e DD, bem como diferenças entre os genótipos ( Figura 6D ). Após a fenotipagem e marcação não supervisionadas dos diferentes tipos celulares, a redução da dimensionalidade por aproximação e projeção de coletor uniforme (UMAP) evidenciou ainda mais as principais diferenças na composição celular entre as lesões UnD e DD ( Figura 6E ). No geral, a expressão combinada dos tipos celulares das lesões DD de todos os três genótipos exibiu aumento dos compartimentos estromais, diminuição das células epiteliais e aumento da infiltração de macrófagos em comparação com a expressão dos tipos celulares das lesões UnD. Imagens representativas ilustram a distribuição dos diferentes tipos celulares com base no agrupamento e marcação não supervisionados ( Figura 7A ).
Figura 6
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Perfil espacial de citometria de massa por imagem da distribuição de células imunes e padrões celulares em lesões de endometriose (EM) em camundongos CNR1 k/o, CNR2 k/o e tipo selvagem (WT).

( A ) O fluxo de trabalho de coleta e análise de dados de citometria de massa de imagem (IMC) descreve as etapas envolvidas na obtenção de insights abrangentes sobre a distribuição espacial de células imunes e ...
Figura 7 com 1 suplemento
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A citometria de massa por imagem revelou composição celular alterada e vizinhanças em lesões de endometriose (EM) de camundongos CNR1 k/o, CNR2 k/o e do tipo selvagem (WT).

( A ) Imagem representativa mostrando a distribuição de diferentes tipos de células dentro de lesões EM (n = 2–3 por tipo de tecido) com base em agrupamento e rotulagem não supervisionados. ( B ) Os gráficos de barras empilhadas revelam o …
Figura 7—suplemento da figura 1
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Imagem de citometria de massa (IMC) e vizinhanças celulares (CN) em lesões não decidualizadas (UnD), EMS de camundongos CNR1 k/o, CNR2 k/o e tipo selvagem (WT).

( A, B ) Imagem representativa de oito tipos distintos de células da análise da vizinhança celular (CN) de lesões decidualizadas (DD) e UnD de camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o, respectivamente. ( C ) Mapa de calor …
Análises adicionais da distribuição do tipo celular ( Figura 7B ) por meio de gráficos de barras revelaram diversas diferenças. Embora não significativas, devido ao número relativamente baixo de réplicas biológicas, a expressão de células T foi aumentada (células T auxiliares CD4 + e células T citotóxicas CD8 +) em lesões UnD e DD de camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o em comparação com WT ( Figura 7C ). Essa observação destaca que as células T residentes não são impactadas na ausência de CNR1 e CNR2 dentro do meio endometriótico. Curiosamente, em lesões de EM de CNR1 k/o e CNR2 k/o, vimos expressão significativamente elevada de monócitos/macrófagos ( Figura 7D ), células estromais ( Figura 7E ) e características de EM, como proliferação e vascularização ( Figura 7F ), demonstrando um microambiente alterado na ausência desses receptores. Para compreender as interações célula-célula e suas implicações, conduzimos uma análise de vizinhança celular (CN). Esta abordagem agrupou células com base em informações dentro de sua vizinhança espacial direta e identificou relações espaciais complexas entre diversos tipos de células dentro do microambiente da lesão. Esta análise revelou padrões de agrupamento distintos entre diferentes tipos de células dentro da arquitetura da lesão das lesões DD de camundongos WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o ( Figura 7—suplemento da figura 1 ). As células imunes se agruparam predominantemente no NC 4, enquanto outros tipos de células (estroma, células epiteliais e vasculatura) exibiram padrões de agrupamento distintos entre os NC 6, 3 e 8 nas lesões DD ( Figura 7G ). Embora a maioria dos tipos de células imunes se agrupassem nas lesões UnD, os tipos de células da arquitetura da lesão se agruparam distintamente em comparação com as lesões DD ( Figura 7—suplemento da figura 1 ). Este agrupamento enfatiza a interação entre as células imunes e os componentes celulares mais amplos das lesões. Em resumo, nossa investigação abrangente revelou relações espaciais complexas entre células imunes e diversos tipos de células dentro de lesões EM em camundongos. As alterações observadas na expressão das células T, juntamente com a dinâmica estromal, nas lesões CNR1 k/o e CNR2 k/o ressaltam o papel fundamental desses receptores na formação do microambiente endometriótico.

Discussão

Evidências emergentes de nossas descobertas relatadas anteriormente e outras implicaram a desregulação do ECS, compreendendo receptores canônicos CNR1 e CNR2 junto com seus ligantes EC, na fisiopatologia do EM ( Lingegowda et al., 2021b ; Sanchez et al., 2016 ). O ECS está envolvido em vários processos fisiológicos, incluindo (mas não se limitando a) percepção da dor, regulação imunológica e funções reprodutivas Rodríguez de Fonseca et al., 2005 ; CNR1 e CNR2 são expressos em células imunes, tecidos nervosos e servem como reguladores críticos de processos reprodutivos, incluindo decidualização e implantação de embriões ( Di Blasio et al., 2012 ; Walker et al., 2019 ). Especula-se que a etiologia do EM seja decorrente da decidualização defeituosa e da menstruação retrógrada dos fragmentos endometriais, combinadas com a desregulação do SEC ( Lingegowda et al., 2022 ; Sampson, 1927 ; Maia et al., 2020 ). Embora seja plausível que a função diminuída do SEC influencie o início, a progressão e a experiência de dor intensa da lesão do EM, não está claro se a disfunção do SEC contribui ativamente para a patogênese do EM ou se representa uma consequência secundária de alterações que ocorrem no tecido endometrial refluído, levando ao estabelecimento de lesões do EM.
Mantendo esse dogma central em mente e para fornecer insights sobre os eventos iniciais da patogênese do EM, induzimos o EM em camundongos CNR1 k/o e CNR2 k/o utilizando fragmentos endometriais uterinos singênicos, DD e UnD. A ausência de CNR1 e CNR2 não influenciou os níveis sistêmicos de ligantes do ECS, mas o microambiente da lesão apresentou alterações significativas nos níveis de OEA e PEA, sugerindo uma resposta específica do tecido.
Um aspecto intrigante do envolvimento do ECS no EM é seu papel na decidualização, um processo essencial para a receptividade uterina à implantação do embrião e à gravidez bem-sucedida, que também pode contribuir para o estabelecimento do EM ( Correa et al., 2016 ). Embora tanto o CNR1 quanto o CNR2 sejam ativos na decidualização, o CNR1 pode ter um papel mais proeminente. A ausência de CNR1 e CNR2 mostra decidualização comprometida em camundongos de maneira dependente de CNR1 validada por meio de estudos in vitro ( Li et al., 2020 ). Da mesma forma, em nosso estudo, lesões de EM (tanto UnD quanto DD) de camundongos sem CNR1 mostraram significativamente mais DEGs (2088), em comparação com CNR2 (287) e WT (2). Genes essenciais para a decidualização, como Igfbp2 , Bmp3 , Ptgdr , Wnt7a e Esr1 foram regulados negativamente nas lesões DD e EM de camundongos CNR1 k/o em comparação com suas contrapartes UnD. Isso reforça ainda mais o papel do CNR1 no microambiente uterino e da lesão EM, incluindo seu papel na resposta de decidualização. Além disso, a interação entre CNR1 e CNR2 é importante, pois o CNR2 contribui para a imunomodulação, que é um processo-chave durante a decidualização ( Turcotte et al., 2016 ; Taylor et al., 2010 ). Embora a menstruação retrógrada seja considerada o principal mecanismo pelo qual os fragmentos endometriais atingem a cavidade peritoneal e se implantam para formar lesões EM, os próprios detritos menstruais retrógrados não sofrem decidualização. Entretanto, algumas lesões de EM na cavidade peritoneal, sob a influência de estrogênio e progesterona, podem sofrer decidualização, pois as lesões podem existir em diferentes estágios evolutivos, desde lesões vermelhas ativas até lesões brancas quiescentes ( Leone Roberti Maggiore et al., 2016 ).
Dada a complexidade da sinalização do SEC e dos mecanismos compensatórios, focamos nossa investigação no aspecto da desregulação imunológica da fisiopatologia do EM. Nossas descobertas sugerem que a dinâmica alterada do SEC durante a decidualização interrompe a sinalização do SEC, levando à desregulação das respostas imunológicas e ao comportamento celular aberrante. De fato, a disfunção imunológica é uma característica do EM ( Symons et al., 2018 ; Ahn et al., 2015 ), e o SEC pode desempenhar um papel crucial na formação das respostas imunológicas, particularmente por meio de seu impacto na função das células T, embora não haja evidências claras. Alterações nas populações e funções das células T têm sido associadas à progressão do EM, sugerindo seu papel vital na patogênese e manutenção do EM ( Tanaka et al., 2017 ; Kyama et al., 2003 ). Nossa análise de citometria de fluxo revelou alterações significativas nas populações de células imunes em camundongos portadores de lesões de EM, com uma notável ausência de células T CD3+, células T auxiliares CD4+ e células T citotóxicas CD8+ especificamente em camundongos CNR2 k/o. Estudos mecanísticos in vitro confirmaram ainda uma resposta aberrante de células T em camundongos CNR2 k/o, pois com a ativação e estimulação do receptor de células T houve diminuição da viabilidade. Combinados, nossos achados mostram que o CNR2 é crítico na sobrevivência de células T após a ativação do TCR com padrões moleculares associados a patógenos (PAMPs)/padrões moleculares associados a perigos (DAMPs) ou sinais mediados por antígenos. Esses achados também lançam luz sobre um papel anteriormente não reconhecido do CNR2 na disfunção imune adaptativa associada ao EM, dado o papel crítico das células T na vigilância e regulação imunológica. Além disso, a especulação de que o EM seja uma causa da disfunção do ECS pode ser importante, uma vez que o CNR2 foi encontrado reduzido nas lesões de pacientes com EM, conforme demonstrado por nosso estudo anterior ( Lingegowda et al., 2021b ). Além disso, o sequenciamento de RNA em massa reforça a descoberta de desregulação de genes relacionados a células T em lesões de EM de CNR2 k/o. A regulação negativa observada de genes relacionados a células T, como Cd3e , Cd3g , Gata3 e Ctla4 , é consistente com a diminuição das populações de células T CD3+ e destaca a relevância de CNR2 nas respostas imunes mediadas por células T no microambiente endometriótico.
A análise da via KEGG de genes relacionados ao sistema imunológico diferencialmente expressos em lesões de CNR2 k/o DD revelou ainda que as vias de diferenciação de células Th1, Th2 e Th17 foram impactadas, e a literatura anterior confirma a desregulação dessas vias na fisiopatologia do EM ( Chang et al., 2023 ; Andreoli et al., 2011 ). Além disso, nosso ensaio funcional in vitro, mostrando que as células T auxiliares CD4+ foram afetadas (proliferação) mais do que o subconjunto de células T citotóxicas CD8+, contribui ainda mais para o comportamento específico do subconjunto de CNR2. Nossos resultados fornecem um elo perdido entre o SEC e o funcionamento do sistema imunológico durante o EM.
Para obter insights sobre as características iniciais de iniciação e estabelecimento de lesões, conduzimos uma análise IMC de lesões EM em genótipos e diferentes tipos de lesão (DD e UnD). Lesões DD de camundongos CNR1 e CNR2 k/o mostraram maior célula T residindo nas lesões com aumento de compartimentos estromais e população de monócitos/macrófagos em comparação com lesões WT. As células estromais contribuem para o desenvolvimento inicial de lesões EM promovendo inflamação, angiogênese, fibrose e modulação imunológica ( McKinnon et al., 2022 ; Queckbörner et al., 2020 ; Zondervan et al., 2018 ). Além disso, a interação entre macrófagos e células estromais é importante no EM, com o inflamossomo NLRP3 desempenhando um papel no desenvolvimento da lesão ( Guo et al., 2021 ). Estudos têm implicado macrófagos no crescimento de lesões de EM, onde eles apoiam a angiogênese (formação de vasos sanguíneos) produzindo fatores pró-angiogênicos, como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) ( Ding et al., 2012 ; Sun et al., 2019 ; McLaren et al., 1996 ). Dado o aumento combinado na proliferação, marcadores endoteliais e monócitos/macrófagos em lesões de EM de camundongos potencialmente indica que eles poderiam modular o microambiente inicial da lesão no caso de desregulação de CNR1 e CNR2. Com base na proporção desses macrófagos para certos fenótipos, como M1 ou M2, ditaria o desenvolvimento da lesão e a progressão subsequente. Mais estudos são necessários para desvendar as interações moleculares de CNR1 e CNR2 com subconjuntos específicos de células imunes em um microambiente complexo de lesão de EM e determinar como isso contribui para o estabelecimento do suprimento sanguíneo e a sobrevivência da lesão.
A desregulação do SEC, como evidenciado pela expressão alterada de CNR1 e CNR2 em nosso modelo murino de EM, parece ter consequências de longo alcance no cenário celular e molecular das lesões endometrióticas. Como o CNR1 é amplamente expresso no sistema nervoso central, onde regula a percepção da dor, o humor e outros processos neurológicos, a desregulação da sinalização do CNR1 pode impactar a inervação sensorial e as respostas à dor associadas ao EM ( Rodríguez de Fonseca et al., 2005 ). Além disso, o CNR1 demonstrou modular a função das células imunes, incluindo a produção de citocinas pró-inflamatórias Klein, 2005 . A perda da sinalização do CNR1 em células imunes que infiltram as lesões endometrióticas provavelmente contribui para os perfis imunes alterados observados em nosso estudo. Em contraste, o CNR2 é predominantemente expresso em células imunes, como macrófagos, linfócitos e células natural killer ( Turcotte et al., 2016 ). Este receptor desempenha um papel crucial na regulação das respostas imunes, incluindo a modulação da produção de citocinas, migração celular e proliferação. A redução significativa de células T CD3+ na cavidade peritoneal e no baço de camundongos com CNR2 knockout sugere que a perda de CNR2 pode ter um impacto profundo na homeostase e na função das células T de maneira dependente de ME, o que não ocorreu em camundongos submetidos a cirurgia simulada. Esse comprometimento na função das células T tem consequências diretas na resposta imune adaptativa, como evidenciado pelos perfis de expressão gênica alterados e pelas vias relacionadas à função imune em nossa análise transcriptômica. Contudo, não conduzimos experimentos mecanísticos específicos para desvendar a interação entre a resposta imune e o desenvolvimento de lesões de endometriose em nossos sistemas modelo.
Várias limitações devem ser reconhecidas em nosso estudo. Primeiramente, compreender os aspectos homeostáticos do SEC, tanto com a presença de CNR1 quanto sem a presença de CNR1 e CNR2, continua sendo um desafio complexo. Embora nossos modelos globais de camundongos k/o forneçam insights valiosos, pesquisas futuras utilizando k/o direcionado específico para o útero podem oferecer uma compreensão mais precisa de suas contribuições para a fisiologia uterina e implicações adicionais no estabelecimento de EM. O uso de modelos de camundongos para estudar EM tem limitações inerentes devido às diferenças entre as espécies e à incapacidade de recapitular completamente a doença humana. As complexidades moleculares e celulares associadas aos tecidos endometriais DD e UnD, bem como o momento da indução de EM nesses camundongos, podem não refletir perfeitamente a condição humana. Não foram observadas alterações basais significativas no perfil imunológico entre os camundongos k/o CNR1 e CNR2 e os camundongos WT sem indução de EM. No entanto, o ambiente uterino não foi avaliado para compreender o perfil imunológico basal entre os camundongos k/o e WT. Essas limitações enfatizam a necessidade de investigações futuras para aumentar a relevância translacional de nossas descobertas e aprofundar nossa compreensão da interação complexa entre ECS, decidualização e patogênese do EM.
Em conclusão, nosso estudo oferece evidências do envolvimento da desregulação de CNR1 e CNR2 na patogênese do EM. Por meio de uma análise integrativa de perfis transcriptômicos, dinâmica de células imunes e relações espaciais em lesões de EM de camundongos, desvendamos as intrincadas interações entre o SEC, as respostas imunes e as alterações celulares no EM. Ao identificar mecanismos potenciais pelos quais a interrupção do SEC pode impactar o EM, nossa pesquisa fornece uma base para o desenvolvimento de terapias direcionadas que abordem a influência do SEC no EM. Essas descobertas ampliarão nossa compreensão do EM e levarão a estratégias terapêuticas inovadoras para o manejo desse distúrbio complexo.

Métodos

Animais

Os experimentos descritos neste trabalho foram aprovados pelo Comitê Institucional de Cuidados com Animais da Queen's University, de acordo com as diretrizes fornecidas pelo Conselho Canadense de Cuidados com Animais para o protocolo número 2021–2228. Todos os animais foram designados aleatoriamente para os procedimentos cirúrgicos. Todos os estudos foram realizados usando camundongos fêmeas adultas com idades entre 7 e 10 semanas. Camundongos reprodutores machos e fêmeas CNR1 k/o (B6.129P2(C)- Cnr1 tm1.1Ltz/J) e CNR2 k/o (B6.129P2- Cnr2 tm1Dgen/J) foram obtidos do Jackson Laboratory (Bar Harbor, EUA) e alojados no biotério da Queen's University. Camundongos fêmeas experimentais CNR1 k/o e CNR2 k/o foram obtidos por cruzamento trio com seus respectivos machos homozigotos k/o. Camundongos fêmeas controle C57BL/6 j (WT) e camundongos machos vasectomizados com 7 a 10 semanas foram obtidos do Jackson Laboratory. Todos os camundongos reprodutores foram alojados em gaiolas de reprodução padrão em uma instalação de barreira, e os animais experimentais foram alojados em uma área de contenção convencional. Os animais foram alojados em temperatura constante (22 ± 1 °C) e umidade relativa (50%), com um ciclo claro-escuro de 12:12 h (luz acesa das 7h às 19h). Comida e água estavam disponíveis ad libitum. Todos os animais experimentais foram aclimatados na instalação de contenção convencional por 1 semana antes do início dos experimentos.

Descidualização in vivo

Neste estudo, usamos um modelo murino singênico modificado de EM, onde os fragmentos doadores foram obtidos de cornos uterinos decidualizados artificialmente. O método de decidualização artificial usado neste estudo foi previamente estabelecido e utilizado por vários estudos de pesquisa ( Cai et al., 2022 ; Benson et al., 1996 ; Liu et al., 2022 ). Para induzir artificialmente a decidualização, camundongos fêmeas foram autorizados a acasalar com camundongos machos vasectomizados para induzir pseudogestação. Após o 4º dia de pseudogestação, camundongos fêmeas foram submetidos à laparotomia para receber uma injeção de 30 μL de óleo de semente de gergelim (S3547, Sigma, EUA), intraluminalmente em um corno uterino para induzir DD. O corno contralateral não injetado serviu como um controle UnD. Após a injeção de óleo de gergelim, os animais permaneceram em repouso por 4 dias, após os quais a DD foi induzida com sucesso em um corno uterino, conforme mostrado na Figura 1A . Esses cornos uterinos foram utilizados como fragmentos doadores para induzir EM em camundongos receptores de seus respectivos genótipos. A Figura 1B mostra as imagens representativas das lesões de EM 7 dias após a indução cirúrgica.

Modelo de camundongo de EM

O EM foi induzido cirurgicamente conforme descrito anteriormente ( Lingegowda et al., 2021b ; Lingegowda et al., 2021a ). Dois grupos independentes (DD e UnD) por genótipo foram usados neste estudo (n = 8–16). Resumidamente, os cornos uterinos DD e UnD dos camundongos doadores foram colhidos e os cornos uterinos foram dissecados longitudinalmente para revelar o endométrio. Fragmentos uterinos foram obtidos usando um punch de biópsia epidérmica de 3,0 mm (33–32, Integra Miltex, EUA). Os camundongos receptores foram anestesiados sob anestesia com vaporizador de isoflurano a 3,5% para fazer uma incisão na linha média no abdômen (n = 8–16) e dois fragmentos uterinos DD ou UnD de 3,0 mm foram implantados na parede peritoneal interna direita usando uma cola de ligação de tecidos de grau veterinário (1469 SB, 3 M, EUA). Os grupos controle WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o (n=4) foram submetidos a cirurgia simulada com uma incisão na linha média do abdômen sem implantação de fragmentos uterinos. Os camundongos foram sacrificados 7 dias após a cirurgia de indução de EM, uma vez que o foco do estudo estava no ponto de tempo anterior ao início da EM após a indução. Com base em estudos anteriores, 7 dias após a indução de EM parece ser a fase logarítmica do reparo tecidual e da resposta imune ( Symons et al., 2020 ). O sangue foi colhido por punção cardíaca para avaliar os ligantes de EC. O fluido peritoneal (PF) foi coletado pela injeção de 3 ml de solução salina tamponada com fosfato (PBS) gelada na cavidade peritoneal. Os baços foram coletados em meio RPMI gelado (11875093, ThermoFisher, Canadá) antes do processamento para obter suspensão de células únicas. As lesões de EM foram congeladas rapidamente em nitrogênio líquido e armazenadas a –80℃ ou processadas usando paraformaldeído 4% durante a noite (12–20 horas), mantidas a 4 °C em etanol 70% e então incluídas em parafina.

Extração de lipídios e espectrometria de massa direcionada

O plasma não foi diluído e ~10 mg de tecido por amostra foram homogeneizados com tampão RIPA (89900, Thermo Fisher, Canadá) com 1:100 de coquetel inibidor de protease (535140–1 ML, Sigma, Canadá) para obter lisados de tecido. Tanto o plasma quanto os lisados de tecido obtidos foram submetidos individualmente à extração em fase sólida (SPE). Os padrões internos, deuterados e não deuterados, usados no estudo para avaliar os ligantes ECS foram adquiridos da Cayman Chemicals, EUA ( arquivo suplementar 1a ). Alíquotas de 100 µL de plasma e lisados de tecido foram adicionadas a uma placa de precipitação de proteínas (CE0-7565-R, Phenomenex, EUA) juntamente com 200 µL de acetonitrila fria contendo os padrões internos deuterados. O filtrado foi diluído com 500 μL de água e submetido à extração por SPE em uma placa Oasis HLB de 96 poços (WAT058951, Waters, Canadá). As amostras foram lavadas com 60% de metanol antes da eluição com acetonitrila. O eluato foi seco, reconstituído em 100 μL da fase móvel A e analisado por cromatografia líquida com espectrometria de massas (LC-MS, conforme descrito no arquivo suplementar 1b ). As concentrações endógenas dos quatro compostos no plasma humano foram calculadas por adição padrão.

Citometria de fluxo

Suspensões unicelulares foram preparadas a partir de baços murinos por dissociação mecânica, lise de hemácias e centrifugação. Células esplênicas e células de PF foram ressuspensas em um tampão de coloração (PBS com 2% de soro fetal bovino) a uma concentração de 0,5 × 10^6 células/mL. Todos os anticorpos utilizados para análises de citometria de fluxo foram adquiridos da BioLegend, EUA, salvo indicação em contrário. Os anticorpos incluíram CD45-FITC (103107), CD3-BV510 (100234), CD4-BV785 (100551), CD8-BV605 (100744), CD11b-AF700 (101222), F4/80-PE/Cy7 (123114), NK1.1-APC/Cy7 (108724) e CD19-PE/Dazzle 594 (115554). A coloração foi realizada seguindo as recomendações do fabricante. Para cada amostra, 50 μL do coquetel de anticorpos foram adicionados a 50 μL de suspensão celular em placas de 96 poços. A mistura foi incubada a 4 °C por 20 minutos no escuro, juntamente com um anticorpo bloqueador de Fc anti-CD16/32 (101319). Após a incubação, as células foram lavadas duas vezes com tampão de coloração e centrifugadas antes da fixação com tampão de fixação (00-8222/49, Thermo Fisher, Canadá). A análise por citometria de fluxo foi realizada utilizando um citômetro de fluxo Beckman Coulter CytoFlex S. Os controles de compensação foram estabelecidos utilizando células coradas com anticorpo único. Os controles de isótipo forneceram níveis basais de coloração não específica e as populações celulares foram definidas utilizando o controle de fluorescência menos um (FMO). A análise de dados utilizou o software FlowJo (v 10.9; FlowJo, EUA), bem como o kit de ferramentas computacionais SPECTRE (v 1.0) em R (v 4.2.3) para obter gráficos de incorporação estocástica de vizinhos (t-SNE) distribuídos em t com base nos clusters flowSOM não supervisionados gerados pela expressão do marcador.

Ensaio funcional de células T in vitro

Células T CD3+ totais foram isoladas de esplenócitos de camundongos WT e CNR2 k/o naïve usando um kit magnético de seleção negativa (19851 A, StemCell, Canadá) seguindo as instruções do fabricante. Todas as proteínas e compostos recombinantes foram adquiridos da Biolegend, EUA, a menos que indicado de outra forma. Posteriormente, 250.000 células T por poço foram semeadas em uma placa de 96 poços revestida com anti-CD3 de camundongo [(2 μg/ml), (100340)]. Meio RPMI-1640 suplementado com rmIL-2 [(10 ng/ml), (575404)], anti-CD28 de camundongo [(5 μg/ml), (102116)], 10% de soro fetal bovino, β-mercaptoetanol (50 μM) e penicilina/estreptomicina (100 U/ml) foi usado como meio de crescimento. As células T foram então ativadas de forma não específica, com ou sem o coquetel de ativação celular composto por 12-miristato 13-acetato de Phorbol (PMA) e ionomicina [(50 ng/ml de PMA e 1 μM de ionomicina), (423301)] na presença e ausência de TNFα [(100 ng/ml), (410-MT-010/C, R&D Systems, EUA)] para simular um desafio inflamatório estéril. Após um período de incubação de 48 horas, brefeldina A [(10 μg/ml), (11861, Cayman Chemicals, EUA)] foi introduzida nas células para medir os níveis intracelulares de interferon-gama (IFNγ) no ponto de tempo de 42 horas. A análise por citometria de fluxo foi conduzida utilizando um painel de marcadores, adquiridos da Biolegend, EUA, salvo indicação em contrário, incluindo CD3e-FITC (100306), CD4-AF700 (100430), CD8-PE/fire700 (100792), Ki67-PB (151223), FoxP3-PE (126404), IFNγ-BV605 (505840) e Live/dead-K0525 (L304966, Thermo Fisher, Canadá), para avaliar vários subconjuntos de células T e sua viabilidade. A coloração e aquisição por citometria de fluxo foram realizadas conforme descrito acima, com a adição de tampão de permeabilização (00-8333-56, Thermo Fisher, Canadá) para a coloração de marcadores intracelulares (Ki-67 e IFNγ), de acordo com as instruções do fabricante. A análise dos dados foi realizada utilizando o software FlowJo e visualizada utilizando o GraphPad Prism (v 9.5.1).

Isolamento de RNA usando o mini kit RNeasy

Lesões de EM UnD e DD congeladas rapidamente de WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o foram homogeneizadas, e o RNA foi isolado usando o RNeasy Mini Kit (74104, Qiagen, Canadá), de acordo com as instruções do fabricante. Resumidamente, tecidos de lesão de EM com ~20 mg foram colocados individualmente em tubos cerâmicos PowerBead (13113–50, Qiagen, Canadá) juntamente com tampão de lise. As lesões foram homogeneizadas usando um homogeneizador Bead Ruptor (Omni International, EUA) e os lisados foram extraídos após centrifugação a 10.000 RCF. O lisado foi misturado com etanol a 70%, adicionado à coluna de centrifugação RNeasy e, em seguida, centrifugado para ligar o RNA à coluna. A coluna de centrifugação foi lavada duas vezes, e o RNA foi isolado usando um tampão de eluição. A qualidade total do RNA foi medida usando o espectrofotômetro nanodrop e armazenada a –80°C antes do envio para a BGI Global (Boston, EUA) para análise de RNA em massa. A integridade do RNA foi determinada usando o sistema Agilent 4150 TapeStation System (Agilent, EUA) para controle de qualidade da amostra, e apenas amostras com número de qualidade de RNA ≥7 foram consideradas para preparação da biblioteca e sequenciamento posterior.

Preparação, sequenciamento e análise de biblioteca de RNA

A preparação da biblioteca começou com o enriquecimento do mRNA usando esferas de oligo dT, que capturam seletivamente moléculas de mRNA. Em seguida, o mRNA enriquecido foi fragmentado e o cDNA da primeira fita foi sintetizado usando primers N6 aleatórios, seguido pela síntese do cDNA da segunda fita usando trifosfato de desoxiuridina (dUTP). Após a síntese do cDNA, o reparo da extremidade foi realizado para gerar extremidades rombas e a adenilação 3' foi realizada para facilitar a ligação do adaptador. Os adaptadores foram ligados aos fragmentos de cDNA adenilados 3'. Para enriquecer a biblioteca de cDNA para sequenciamento, foi realizada a amplificação por PCR. Antes da amplificação, a fita marcada com dUTP foi especificamente degradada pela Uracil-DNA-Glicosilase (UDG). O cDNA da primeira fita restante foi então amplificado usando primers de PCR. Após a amplificação, a separação da fita simples foi obtida por desnaturação por calor. O DNA fita simples foi ciclizado usando um oligo splint e uma DNA ligase. A síntese de nanobolas de DNA foi realizada em moldes de DNA fita simples ciclizados. Esse processo facilitou a geração de clusters clonais de DNA, fornecendo o material necessário para o sequenciamento subsequente. O sequenciamento foi executado usando a plataforma DNBSEQ Technology. As bibliotecas de DNA preparadas foram carregadas no sequenciador DNBSEQ e sequenciadas a uma profundidade média de 30 milhões de leituras pareadas (2 × 100) por biblioteca. Os dados de sequenciamento foram filtrados com SOAPnuke, removendo leituras contendo o adaptador de sequenciamento; removendo leituras cuja razão de bases de baixa qualidade (qualidade de base menor ou igual a 15) é maior que 20% e removendo leituras cuja razão de bases desconhecida (base 'N') é maior que 5%. Em seguida, leituras limpas foram obtidas e armazenadas no formato FASTQ. As leituras limpas foram mapeadas para o genoma de referência do camundongo (NCBI: GRCm38.p6) usando HISAT2 (v2.0.4). A análise subsequente e a mineração de dados foram realizadas no sistema de mineração de dados Dr. Tom Multi-omics ( https://biosys.bgi.com ).

Citometria de massa por imagem: rotulagem

Um painel abrangente de anticorpos que identificam populações de células imunes inatas e adaptativas e tipos de células que são integrais ao microambiente da lesão EM ( arquivo suplementar 1c ) foi projetado e otimizado conforme descrito anteriormente ( McDowell et al., 2021 ; Sorin et al., 2023 ). As seções de tecido fixadas em formalina e embebidas em parafina (FFPE) (n = 2–3 por tipo de tecido) foram submetidas à desparafinização e recuperação de antígeno mediada por calor na plataforma de autocoloração Ventana Discovery Ultra (Roche Diagnostics, Canadá), seguindo as instruções abaixo. Inicialmente, as lâminas foram expostas a uma temperatura de 70 °C em uma solução EZ Prep pré-formulada (Roche Diagnostics, Canadá), seguida por uma incubação subsequente a 95 °C em solução Cell Conditioning 1 pré-formulada (Roche Diagnostics, Canadá). Em seguida, as lâminas foram lavadas em PBS 1x e, em seguida, expostas à solução Dako Serum-free Protein Block (Agilent, EUA) por 45 minutos à temperatura ambiente. Um coquetel de anticorpos contendo anticorpos conjugados a metais foi preparado usando o Diluente de Anticorpos Dako (Agilent, EUA) em diluições específicas. Os anticorpos primários contidos nesse coquetel foram aplicados às lâminas e deixados reagir durante a noite a 4°C, após o que as lâminas foram lavadas com Triton X-100 a 0,2% e PBS 1x. Para a etapa subsequente, um coquetel de anticorpos secundários contendo anticorpos antibiotina conjugados a metais foi criado no Diluente de Anticorpos Dako, em uma diluição predeterminada. As lâminas foram tratadas com esse coquetel antibiotina por 1 hora à temperatura ambiente e, em seguida, lavadas com Triton X-100 a 0,2% e PBS 1x. Para a contracoloração, as lâminas foram expostas ao Cell-ID Intercalator-Ir (Fluidigm, Canadá) diluído na proporção de 1:400 em PBS 1x por 30 minutos à temperatura ambiente. Após 5 minutos de enxágue com água destilada, as lâminas foram secas ao ar em preparação para a aquisição do IMC. O Hyperion Imaging System (Fluidigm, Canadá) foi utilizado para o processo de aquisição do IMC.

Citometria de massa por imagem: Análise de dados

Lesões (n = 2–3 por tipo de tecido) foram agrupadas com base na origem dos fragmentos uterinos (ou seja, UnD ou DD) de três genótipos diferentes (WT, CNR1 k/o e CNR2 k/o). Os métodos de análise de dados IMC empregados neste estudo seguem procedimentos estabelecidos conforme descrito no kit de ferramentas Steinbock (Spatial Experiment v 1. 12. 0) para pré-processamento de dados, segmentação de imagens e quantificação de objetos ( Windhager et al., 2021 ). A segmentação celular utilizou uma abordagem de aprendizado profundo descrita por Greenwald et al., 2022. Resumidamente, imagens de canal duplo foram geradas usando marcadores nucleares e citoplasmáticos, representando respectivos sinais. A ferramenta DeepCell com Mesmer, um algoritmo de segmentação de aprendizado profundo pré-treinado do TissueNet, foi usada para automatizar a geração de máscara celular, não exigindo entrada adicional do usuário. Dado que os dados do IMC foram adquiridos em lotes, realizamos correções de efeito de lote usando o algoritmo de harmonia conforme descrito ( Korsunsky et al., 2019 ). Isso envolveu agrupamento iterativo e correção de posições de células no espaço de análise de componentes principais (PCA). Posteriormente, o agrupamento PhenoGraph não supervisionado em R (v 4. 3. 2) foi usado para categorizar os tipos de células. Para isso, sinais incluindo αSMA, B220, CD19, β-catenina, CD3, CD4, CD8, CD11b, CD11c, CD31, CD68, E-caderina, MPO, pan-citoqueratina e vimentina foram utilizados, empregando um valor k de 60. Para verificar as interações celulares, imcRtools (v 1. 8. 0) e cytomapper (v 1. 14. 0) em R foram empregados para visualização. Um teste de permutação avaliou as interações com células vizinhas. Células vizinhas foram definidas como aquelas dentro de um raio de cinco pixels (5 µm), e a função buildSpatialGraph estabeleceu o número de vizinhos de um cluster interagindo com outro cluster. Um padrão de 1000 permutações foi definido. Cada iteração levou a uma pontuação de interação e ao cálculo do valor de p, e os resultados significativos (com risco alfa de 1%) foram representados em mapas de calor. Para delinear as vizinhanças celulares espaciais, janelas vizinhas foram computadas, representando as N células mais próximas de cada célula. Este processo seguiu protocolos anteriores. Empregando imcRtools, o agrupamento de vizinhanças celulares foi conduzido, levando à identificação de 8 vizinhanças celulares nas lesões.

Estatísticas

As análises estatísticas realizadas para comparar a concentração de ligantes de EC por LC-MS direcionado e a avaliação da população de células imunes por citometria de fluxo foram conduzidas utilizando o Prism GraphPad. Uma análise de variância (ANOVA) unidirecional foi realizada com o teste post-hoc de Holm-Sidak para determinar as diferenças específicas entre os grupos. Para o ensaio funcional de células T in vitro, a ANOVA bidirecional foi realizada utilizando o teste post-hoc de Tukey para comparar dentro e entre os grupos. O nível de significância foi estabelecido em α = 0,05. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão (DP), salvo indicação em contrário.

Disponibilidade de dados

Os dados de sequenciamento de mRNA em massa são fornecidos nos arquivos suplementares (Dados Suplementares 4) e os dados de IMC gerados neste estudo foram depositados no Mendeley Data ( https://doi.org/10.17632/2ptns5yhzh.2 ). Todos os códigos utilizados no estudo atual são de artigos publicados anteriormente, conforme citados no texto. Os autores não relatam o código original.
Os seguintes conjuntos de dados foram gerados
Lingegowda H
Tayade C

(2024) Dados Mendeley
Conjunto de dados IMC de lesão de endometriose em camundongos Lingegowda et al 2024.
https://doi.org/10.17632/2ptns5yhzh.2

Referências

Ahn SH
Monsanto SP
Miller C
Singh SS
Thomas R
Tayade C

(2015) Fisiopatologia e disfunção imunológica na endometriose
BioMed Research International 2015 :795976.
https://doi.org/10.1155/2015/795976
PubMed
Google Acadêmico
Andreoli CG
Genro VK
Souza CA
Michelon T
Bilibio JP
Scheffel C
Cunha-Filho JS

(2011) Vias de interleucina T helper (Th)1, Th2 e Th17 em pacientes inférteis com endometriose mínima/leve
Fertilidade e Esterilidade 95 :2477–2480.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.02.019
Google Acadêmico
Benson GV
Lim H
Paria BC
Satokata I
Dey SK
Maas RL

(1996) Mecanismos de fertilidade reduzida em camundongos mutantes Hoxa-10: homeose uterina e perda da expressão materna de Hoxa-10
Desenvolvimento 122 :2687–2696.

Bilgic E
Guzel E
Kose S
Aydin MC
Karaismailoglu E
Akar I
Usubutun A
Korkusuz P

(2017) Endocanabinóides modulam a apoptose na endometriose e adenomiose
Acta Histoquímica 119 :523–532.
https://doi.org/10.1016/j.acthis.2017.05.005
PubMed
Google Acadêmico
Cai X
Xu M
Zhang H
Zhang M
Wang J
Mei J.
Zhang Y
Zhou J
Zhen X
Kang N
YueQ
Sol H
Jian R
Yan G

(2022) O PRMT5 estromal endometrial desempenha um papel crucial na decidualização, regulando a sinalização NF-κB na endometriose
Descoberta da Morte Celular 8 :408.
https://doi.org/10.1038/s41420-022-01196-x
PubMed
Google Acadêmico
Chang LY
Shan J
Hou XX
Li DJ
Wang XQ

(2023) Sinergia entre respostas Th1 e Th2 durante a endometriose: uma revisão da compreensão atual
Revista de Imunologia Reprodutiva 158 :103975.
https://doi.org/10.1016/j.jri.2023.103975
PubMed
Google Acadêmico
Correa F
Wolfson ML
Valchi P
Aisemberg J
Franchi AM

(2016) Sistema endocanabinoide e gravidez
Reprodução 152 :R191–R200.
https://doi.org/10.1530/REP-16-0167
PubMed
Google Acadêmico
Di Blasio AM
Vignali M
Gentilini D

(2012) A via endocanabinóide e os órgãos reprodutores femininos
Revista de Endocrinologia Molecular 50 :R1–R9.
https://doi.org/10.1530/JME-12-0182
Google Acadêmico
De Março V
Bifulco M
De Petrocellis L

(2004) O sistema endocanabinóide e sua exploração terapêutica
Nature Reviews. Descoberta de Medicamentos 3 :771–784.
https://doi.org/10.1038/nrd1495
PubMed
Google Acadêmico
Ding Y
Canção N
Luo Y

(2012) Papel das células derivadas da medula óssea na angiogênese: foco em macrófagos e pericitos
Microambiente do Câncer 5 :225–236.
https://doi.org/10.1007/s12307-012-0106-y
PubMed
Google Acadêmico
Gellersen B
Brosens JJ

(2014) Decidualização cíclica do endométrio humano na saúde e falha reprodutiva
Endocrine Reviews 35 :851–905.
https://doi.org/10.1210/er.2014-1045
PubMed
Google Acadêmico
Giudice LC
Kao LC

(2004) Endometriose
Lanceta 364 :1789–1799.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17403-5
PubMed
Google Acadêmico
Greenwald NF
Miller G
Moen E
Kong A
Kagel A
Dougherty T
Fullaway CC
McIntosh BJ
Leow KX
Schwartz MS
Pavelchek C
Cui S
Camplisson I
Bar-Tal O
Singh J
Fong M
Chaudhry G
Abraão Z
Moseley J
Warshawsky S
Em breve E
Greenbaum S
Risom T
Hollmann T
Bendall SC
Keren L
Conde W
Ângelo M
Van Valen D

(2022) Segmentação de células inteiras de imagens de tecidos com desempenho de nível humano usando anotação de dados em larga escala e aprendizado profundo
Natureza Biotecnologia 40 :555–565.
https://doi.org/10.1038/s41587-021-01094-0
PubMed
Google Acadêmico
Guo X
Xu X
Li T
Yu Q
Wang J
Chen Y
Ding S
Zhu L
Zou G
Zhang X

(2021) A ativação do inflamossomo NLRP3 dos mastócitos pelo estrogênio por meio da via de sinalização iniciada pelo núcleo contribui para o desenvolvimento da endometriose
Fronteiras em Imunologia 12 :749979.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.749979
PubMed

Google Acadêmico
Klein TW

(2005) Medicamentos à base de canabinoides como terapêutica anti-inflamatória
Nature Reviews. Imunologia 5 :400–411.
https://doi.org/10.1038/nri1602
PubMed
Google Acadêmico
Korsunsky I
Millard N
Fã J
Slowikowski K
Zhang F
Wei K.
Baglaenko Y
Brenner M
Loh RP
Raychaudhuri S

(2019) Integração rápida, sensível e precisa de dados de células únicas com Harmony
Métodos da Natureza 16 :1289–1296.
https://doi.org/10.1038/s41592-019-0619-0
PubMed
Google Acadêmico
Kyama CM
Debrock S
Mwenda JM
D'Hooghe TM

(2003) Potencial envolvimento do sistema imunológico no desenvolvimento da endometriose
Biologia Reprodutiva e Endocrinologia 1 :123.
https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-123
PubMed
Google Acadêmico
Leconte M
Nicco C
Ngô C
Arkwright S
Chéreau C
Guibourdenche J
Weill B
Chapron C
Dousset B
Batteux F

(2010) Efeitos antiproliferativos de agonistas canabinoides na endometriose infiltrativa profunda
Revista Americana de Patologia 177 :2963–2970.
https://doi.org/10.2353/ajpath.2010.100375
PubMed
Google Acadêmico
Leone Roberti Maggiore U
Ferrero S
Mangili G
Bergamini A
Inversos A
Giorgione V
Viganò P
Candiani M

(2016) Uma revisão sistemática sobre endometriose durante a gravidez: diagnóstico, diagnóstico incorreto, complicações e resultados
Atualização sobre reprodução humana 22 :70–103.
https://doi.org/10.1093/humupd/dmv045
PubMed
Google Acadêmico
Li Y
Bian F.
Sol X
Dey SK

(2019) Camundongos sem Cnr1 e Cnr2 apresentam defeitos de implantação
Endocrinologia 160 :938–946.
https://doi.org/10.1210/en.2019-00024
PubMed
Google Acadêmico
Li Y
Dewar A
Kim YS
Dey SK
Sol X

(2020) O sucesso da gravidez em camundongos requer sinalização adequada do receptor canabinoide para a formação da decídua primária
eLife 9 :e1762.
https://doi.org/10.7554/eLife.61762
Google Acadêmico
Lingegowda H
Miller JE
Marcas RM
Symons LK
Alward T
Lomax AE
Koti M
Tayade C

(2021a) O agonista canabinoide sintético WIN 55212-2 tem como alvo a proliferação, angiogênese e apoptose por meio da sinalização MAPK/AKT em linhagens celulares endometrióticas humanas e em um modelo murino de endometriose
Fronteiras em Saúde Reprodutiva 3 :726936.
https://doi.org/10.3389/frph.2021.726936
PubMed
Google Acadêmico
Lingegowda H
Miller JE
McCallion A
Criança T
Lessey BA
Koti M
Tayade C

(2021b) Implicações de membros da família canabinoide endógena desregulados na fisiopatologia da endometriose
F&S Ciência 2 :419–430.
https://doi.org/10.1016/j.xfss.2021.09.005
PubMed
Google Acadêmico
Lingegowda H
Williams BJ
Spiess KG
Sisnett DJ
Lomax AE
Koti M
Tayade C

(2022) Papel do sistema endocanabinoide na fisiopatologia da endometriose e implicações terapêuticas
Revista de Pesquisa em Cannabis 4:54 .
https://doi.org/10.1186/s42238-022-00163-8
PubMed
Google Acadêmico
Liu M
Deng W
Tang L
Liu M
Bao H
Guo C.
Zhang C
Lu J
Wang H
Lu Z
Kong S

(2022) Menin direciona a transformação decidual regionalizada por meio da configuração epigenética de PTX3 para equilibrar a sinalização de FGF e BMP
Comunicações da Natureza 13 :e657-2.
https://doi.org/10.1038/s41467-022-28657-2
Google Acadêmico
Lu HC
Mackie K

(2016) Uma introdução ao sistema canabinoide endógeno
Psiquiatria Biológica 79 :516–525.
https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2015.07.028
PubMed
Google Acadêmico
Maia J
Fonseca BM
Teixeira N
Correia-da-Silva G

(2020) O papel fundamental do sistema endocanabinoide no endométrio e na placenta: implicações nos aspectos fisiopatológicos dos distúrbios uterinos e da gravidez
Atualização sobre reprodução humana 26 :586–602.
https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa005
PubMed
Google Acadêmico
McDowell SAC
Luo RBE
Arabzadeh A
Doré S
Bennett NC
Bretão V
Karimi E
Rezanejad M
Yang RR
Lach KD
Isaac MSM
Samborska B
Perus LJM
Moldoveanu D
Wei Y
Fiset B
Rayes RF
Watson IR
Kazak L
Guiot MC
Fiset PO
Spicer JD
Dannenberg AJ
Walsh LA
Codorna DF

(2021) O estresse oxidativo dos neutrófilos media a disfunção vascular associada à obesidade e a transmigração metastática
Natureza Câncer 2 :545–562.
https://doi.org/10.1038/s43018-021-00194-9
PubMed
Google Acadêmico
McKinnon BD
Lukowski SW
Mortlock S
Crawford J
Atluri S
Subramaniam S
Johnston RL
Nirgianakis K
Tanaka K
Amoako A
Dr. Mueller
Montgomery GW

(2022) A diferenciação alterada dos fibroblastos estromais mesenquimais endometriais está associada à suscetibilidade à endometriose
Biologia das Comunicações 5 :600.
https://doi.org/10.1038/s42003-022-03541-3
PubMed
Google Acadêmico
McLaren J
Prentice A
Charnock-Jones DS
Millican SA
Müller KH
Sharkey AM
Smith SK

(1996) O fator de crescimento endotelial vascular é produzido por macrófagos do fluido peritoneal na endometriose e é regulado por esteróides ovarianos
Revista de Investigação Clínica 98 :482–489.
https://doi.org/10.1172/JCI118815
PubMed
Google Acadêmico
Queckbörner S
Syk Lundberg E
Gemzell-Danielsson K
Davies LC

(2020) As células estromais endometriais exibem um perfil fenotípico e imunomodulador distinto
Pesquisa e terapia com células-tronco 11:15 .
https://doi.org/10.1186/s13287-019-1496-2
PubMed
Google Acadêmico
Rodríguez de Fonseca F
Del Arco I
Bermúdez-Silva FJ
Bilbau A
Cippitelli A
Navarro M

(2005) O sistema endocanabinoide: fisiologia e farmacologia
Álcool e Alcoolismo 40 :2–14.
https://doi.org/10.1093/alcalc/agh110
PubMed
Google Acadêmico
Russo EB

(2016) Deficiência clínica de endocanabinoides reconsiderada: pesquisas atuais apoiam a teoria em enxaqueca, fibromialgia, intestino irritável e outras síndromes resistentes ao tratamento
Pesquisa sobre Cannabis e Canabinoides 1 :154–165.
https://doi.org/10.1089/can.2016.0009
PubMed
Google Acadêmico
Sampson JA

(1927) Endometriose peritoneal devido à disseminação menstrual de tecido endometrial na cavidade peritoneal
Revista Americana de Obstetrícia e Ginecologia 14 :422–469.
https://doi.org/10.1016/S0002-9378(15)30003-X
Google Acadêmico
Sanchez AM
Cioffi R
Viganò P
Candiani M
Verde R
Piscitelli F
De Março V
Garavaglia E
Panina-Bordignon P

(2016) Níveis sistêmicos elevados de endocanabinoides e mediadores relacionados ao longo do ciclo menstrual em mulheres com endometriose
Ciências reprodutivas 23 :1071–1079.
https://doi.org/10.1177/1933719116630414
PubMed
Google Acadêmico
Shen X
Duan H
Wang S
Gan L
XuQ
Li JJ

(2019) Diminuição da expressão de receptores canabinoides no endométrio eutópico e ectópico de pacientes com adenomiose
Pesquisa BioMed Internacional 2019 :5468954.
https://doi.org/10.1155/2019/5468954
PubMed
Google Acadêmico
Sorin M
Karimi E
Rezanejad M
Yu MW
Desharnais L
McDowell SAC
Doré S
Arabzadeh A
Bretão V
Fiset B
Wei Y
Rayes R
Orain M
Coulombe F
Manem VSK
Gagne A
Codorna DF
Joubert P
Spicer JD
Walsh LA

(2023) A paisagem espacial de células únicas da resposta à imunoterapia revela mecanismos de imunidade antitumoral aumentada por CXCL13
Revista de Imunoterapia do Câncer 11 :e005545.
https://doi.org/10.1136/jitc-2022-005545
PubMed
Google Acadêmico
Sol X
Xie H
Yang J
Wang H
Bradshaw HB
Dey SK

(2010) A sinalização endocanabinóide direciona a diferenciação das linhagens de células trofoblásticas e da placentação
PNAS 107 :16887–16892.
https://doi.org/10.1073/pnas.1010892107
PubMed
Google Acadêmico
Sol H
Li D
Yuan M
Li Q
Zhen Q
Li N
Wang G

(2019) Macrófagos ativados alternativamente por exossomos de endometriose contribuem para o desenvolvimento de lesões em camundongos
Reprodução Humana Molecular 25 :5–16.
https://doi.org/10.1093/molehr/gay049
PubMed
Google Acadêmico
Symons LK
Miller JE
Kay VR
Marcas RM
Liblik K
Koti M
Tayade C

(2018) A imunopatofisiologia da endometriose
Tendências em Medicina Molecular 24 :748–762.
https://doi.org/10.1016/j.molmed.2018.07.004
PubMed
Google Acadêmico
Symons LK
Miller JE
Tyryshkin K
Monsanto SP
Marcas RM
Lingegowda H
Vanderbeck K
Criança T
Jovem SL
Lessey BA
Koti M
Tayade C

(2020) Recrutamento e função de neutrófilos em pacientes com endometriose e um modelo murino singênico
Revista FASEB 34 :1558–1575.
https://doi.org/10.1096/fj.201902272R
PubMed
Google Acadêmico
Tanaka Y
Mori T
Ito F
Koshiba A
Takaoka-O
Kataoka H
Maeda E
Okimura H
Mori T
Kitawaki J

(2017) Exacerbação da endometriose devido à disfunção regulatória das células T
Revista de Endocrinologia Clínica e Metabolismo 102 :3206–3217.
https://doi.org/10.1210/jc.2017-00052
PubMed
Google Acadêmico
Tanaka K
Amoako AA
Mortlock S
Rogers PAW
Holdsworth-Carson SJ
Donoghue JF
O WT
Montgomery GW
McKinnon B

(2022) Expressão gênica do sistema endocanabinoide no endométrio ao longo do ciclo menstrual
Relatórios científicos 12 :9400.
https://doi.org/10.1038/s41598-022-13488-4
PubMed
Google Acadêmico
Taylor AH
Amoako AA
Bambang K
Karasu T.
Gebeh A
Lam PMW
Marzcylo TH
Konje JC

(2010) Endocanabinóides e gravidez
Clínica Química Acta 411 :921–930.
https://doi.org/10.1016/j.cca.2010.03.012
Google Acadêmico
Tomassetti C
D'Hooghe T

(2018) Endometriose e infertilidade: insights sobre o nexo causal e estratégias de tratamento
Melhores Práticas e Pesquisa. Obstetrícia e Ginecologia Clínica 51 :25–33.
https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.06.002
PubMed
Google Acadêmico
Turcotte C
Blanchet MR
Laviolette M
Flamand N

(2016) O receptor CB2 e seu papel como regulador da inflamação
Ciências da Vida Celular e Molecular 73 :4449–4470.
https://doi.org/10.1007/s00018-016-2300-4
Google Acadêmico
Walker OS
Holloway AC
Raha S

(2019) O papel do sistema endocanabinoide nos tecidos reprodutivos femininos
Revista de Pesquisa Ovariana 12 :3.
https://doi.org/10.1186/s13048-018-0478-9
PubMed
Google Acadêmico
Wang H
Xie H
Dey SK

(2008) A perda do receptor canabinóide CB1 induz o parto prematuro
PLOS ONE 3 :e3320.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0003320
PubMed
Google Acadêmico
Windhager J
Bodenmiller B
Eling N

(2021) Um fluxo de trabalho ponta a ponta para processamento e análise de imagens multiplexadas
Bioinformática 01 :e8357.
https://doi.org/10.1101/2021.11.12.468357
Google Acadêmico
Zondervan KT
Becker CM
Koga K
Missmer SA
Taylor RN
Viganò P

(2018) Endometriose
Nature Reviews. Ensinamentos sobre doenças 4 :9.
https://doi.org/10.1038/s41572-018-0008-5
PubMed
Google Acadêmico
Zou S
Kumar U

(2018) Receptores canabinoides e o sistema endocanabinoide: sinalização e função no sistema nervoso central
Revista Internacional de Ciências Moleculares 19 :833.
https://doi.org/10.3390/ijms19030833
PubMed
Google Acadêmico
Zutautas KB
Sisnett DJ
Miller JE
Lingegowda H
Criança T
Bougie O
Lessey BA
Tayade C

(2023) A desregulação do fator inibitório da leucemia e suas implicações na fisiopatologia da endometriose
Fronteiras em Imunologia 14 :1089098.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1089098
PubMed
Google Acadêmico

Informações do artigo e do autor

Detalhes do autor

Harshavardhan Lingegowda

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Conceitualização, Curadoria de dados, Análise formal, Validação, Investigação, Visualização, Metodologia, Redação - rascunho original, Redação - revisão e edição

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado
"Este ORCID iD identifica o autor deste artigo:"0000-0001-6030-4936

Katherine B Zutautas

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Curadoria de dados, Metodologia

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado
"Este ORCID iD identifica o autor deste artigo:"0000-0003-4304-1024

Yuhong Wei

Instituto de Câncer Rosalind e Morris Goodman, Universidade McGill, Montreal, Canadá

Contribuição

Curadoria de dados, Metodologia

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado

Priyanka Yolmo

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá
Divisão de Biologia e Genética do Câncer, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Curadoria de dados, Investigação, Metodologia

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado

Danielle J Sisnett

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Metodologia

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado
"Este ORCID iD identifica o autor deste artigo:"0000-0001-8061-0631

Alison McCallion

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Metodologia

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado

Madhuri Koti

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá
Divisão de Biologia e Genética do Câncer, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Recursos, Aquisição de financiamento

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado

Chandrakant Tayade

Departamento de Ciências Biomédicas e Moleculares, Queen's University, Kingston, Canadá

Contribuição

Conceitualização, Recursos, Aquisição de financiamento, Redação - revisão e edição

Para correspondência

tayadec@queensu.ca

Interesses conflitantes

Nenhum conflito de interesses declarado
"Este ORCID iD identifica o autor deste artigo:"0000-0001-9062-050X

Financiamento

Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (394340)

Chandrakant Tayade
Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, na coleta e interpretação de dados, ou na decisão de submeter o trabalho para publicação.

Agradecimentos

Agradecemos à Dra. Alexandra Furtos e Karine Gilbert, do Centro Regional de Espectrometria de Massas da Universidade de Montreal, pelo projeto e execução da avaliação por espectrometria de massas; ao Dr. Yuhong Wei e à plataforma de citometria de massa de células únicas e imagens (SCIMAP) do Instituto de Câncer Goodman da Universidade McGill, pelo processamento, marcação e aquisição de amostras para imagens de CMI; e a Brittney Armitage-Brown, do Serviço de Cuidados com Animais da Universidade Queen's, pela reprodução dos camundongos utilizados neste estudo. Este trabalho foi financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (CIHR-394340) para CT e MK. Esta pesquisa foi financiada pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (CIHR).

Ética

Os experimentos descritos neste trabalho foram aprovados pelo Comitê Institucional de Cuidados com Animais da Queen's University (protocolo nº 2021-2228), de acordo com as diretrizes fornecidas pelo Conselho Canadense de Cuidados com Animais.

Histórico de versões

Pré-impressão publicada :5 de novembro de 2023
Enviado para revisão por pares:8 de fevereiro de 2024
Versão pré-impressa revisada 1 :19 de abril de 2024
Versão pré-impressa revisada 2 :25 de julho de 2024
Versão do registro publicada :9 de agosto de 2024

Citar todas as versões

Você pode citar todas as versões usando o DOI https://doi.org/10.7554/eLife.96523 . Este DOI representa todas as versões e sempre será resolvido para a mais recente.

Direitos autorais

© 2024, Lingegowda e outros.
Este artigo é distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons , que permite uso irrestrito e redistribuição desde que o autor e a fonte originais sejam creditados

Endometriose: SUS vai oferecer novos tratamentos para tratar doença, que atinge de 10 a15% das brasileiras

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Thu, 10 Jul 2025 22:57:00 -0300

Implante contraceptivo hormonal será oferecido pelo SUS

Nova oferta pode beneficiar milhares de brasileiras com dores incapacitantes, ampliando o acesso ao cuidado desde a fase de avaliação clínica.
O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) e o desogestrel impedem o crescimento do endométrio fora do útero

O Dispositivo Intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) à esquerda e o Desogestrel à direita — Foto: Adobe Stock

As portarias que determinam o oferecimento dos medicamentos foram publicadas em 29 e 30 de maio, autorizando a indicação e distribuição de DIU-LNG e o desogestrel respectivamente. A partir dessas datas, o SUS tem até 180 dias para viabilizar gratuitamente os tratamentos.
Entenda a endometriose e seus sintomas
A endometriose é uma doença inflamatória crônica que acontece quando tecido semelhante ao endométrio — a camada que reveste o útero por dentro — cresce fora do útero, onde não deveria estar.
Esse tecido pode se implantar nos ovários, trompas, bexiga, intestino, diafragma e até em locais mais distantes, como os pulmões. Mesmo fora do útero, esse tecido reage ao ciclo menstrual: engrossa, sangra e inflama, mas não tem por onde sair, o que causa dor, inflamação e, em alguns casos, infertilidade.
Os sintomas incluem cólicas menstruais severas, dores abdominais fora do período menstrual, dores nas relações sexuais e sintomas intestinais e urinários. Também pode afetar a fertilidade da mulher.
Como funcionam as novas tecnologias
• DIU-LNG: o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel suprime o crescimento do tecido endometrial fora do útero. É indicado para mulheres com contraindicação ao uso de contraceptivos orais combinados (COCs). Como sua troca é necessária apenas a cada cinco anos, favorece a adesão ao tratamento e pode melhorar a qualidade de vida das pacientes.
• Desogestrel: é um anticoncepcional hormonal que atua principalmente inibindo a ovulação. Ao bloquear a atividade hormonal, ajuda a impedir o crescimento do endométrio fora do útero. Pode ser prescrito já na fase de avaliação clínica, antes mesmo da confirmação diagnóstica por exames de imagem.
Apesar de contraceptivos, o SUS só está autorizado a prescrever os medicamentos para casos de endometriose. Não há qualquer indicação de prescrição como métodos de prevenção à gestação.
Para contracepção, os medicamentos oferecidos gratuitamente pelo sistema de saúde são o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, anticoncepcionais injetáveis, minipílula, pílula combinada, diafragma, pílula de emergência e preservativos masculinos e femininos.
Atualização tecnológica
Ao anunciar a medida, o ministro da Saúde, Alexandre Padilha, disse que os novos tratamentos fazem parte de uma "atualização tecnológica" do SUS.
“A oferta desses dois tratamentos representa, acima de tudo, qualidade de vida para as pacientes e um avanço relevante na atualização tecnológica do SUS — fruto de um processo criterioso, conduzido com base nas melhores evidências científicas pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec)”, afirmou o ministro.
Doença atinge até 15% das mulheres
A endometriose atinge entre 5% e 15% das mulheres em idade reprodutiva, segundo o Ministério da Saúde.
No mundo, o número fica em torno dos 10%, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), totalizando mais de 190 milhões de pessoas.
As causas da doença ainda não são totalmente conhecidas. As hipóteses apontadas por médicos envolvem fatores genéticos, hormonais, imunológicos e a chamada menstruação retrógrada — quando o sangue menstrual reflui pelas tubas uterinas em direção à cavidade abdominal.
Tratamentos já disponíveis no SUS
Atualmente, o SUS oferece duas abordagens para o tratamento da endometriose: clínica e cirúrgica.
➡️ Tratamento clínico: inclui terapia hormonal, como progestágenos, contraceptivos orais combinados (COCs) e análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). Analgésicos e anti-inflamatórios também são usados para controle da dor.
➡️ Tratamento cirúrgico:
Videolaparoscopia: técnica minimamente invasiva para remover focos da doença. Também pode ser usada no diagnóstico.
Laparotomia: cirurgia aberta, indicada para casos mais complexos.
Histerectomia: remoção do útero, recomendada apenas em situações específicas, após avaliação criteriosa.
Atendimento pelo SUS
Segundo o Ministério da Saúde, o SUS oferece atendimento integral a pacientes com endometriose. Entre 2022 e 2024, houve um aumento de 30% na assistência ao diagnóstico da doença na Atenção Primária.
Na Atenção Especializada, os atendimentos cresceram 70%, passando de 31.729 em 2022 para 53.793 em 2024. Entre 2023 e 2024, foram registrados 85,5 mil atendimentos.
As internações também aumentaram: de 14.795 em 2022 para 19.554 em 2024 — um crescimento de 32%. No total, foram 34,3 mil internações no período.
Fonte G1 Globo.com

Uma Chama se Acende para Mulheres com Endometriose Sua Voz esta Sendo Ouvida

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Mon, 9 Jun 2025 14:11:00 -0300

Isto precisa acabar. Vem para conscientização. Ajude a Salvar vidas, mais que salvar vidas, salvar o espirito e a alma. Homicidas são os que fazem mal ao espirito e a alma. Há muitas mulheres mortas vivas, andam como zumbis, porque o profissional que devia acolher, aquele ponto de luz, faz o contrário, e ainda desacredita frente a família que também se sentem no direito de acabar com a realidade, deixando-a insuportável. Viver dói, e muito, não precisa que alguém coloque mais peso.

Gratidão ao esforço e trabalho da SBE. Que Deus esteja na direção.

Quantas vezes você já ouviu que “é normal sentir dor”?

Quantas vezes te chamaram de forte só para ignorarem o que você está sentindo?

A dor feminina não pode mais ser silenciada.

Se o seu corpo fala, ele merece ser escutado.

Deslize para o lado e veja por que tantas mulheres sofrem em silêncio com a endometriose e por que isso precisa acabar.

How many times have you heard that “it’s normal to feel pain”?

How many times have you been called strong only to ignore what you’re feeling?

Women’s pain can no longer be silenced.

If your body speaks, it deserves to be heard.

Swipe left and see why so many women suffer in silence with endometriosis and why this needs to end.

A violência institucional refere-se à violência perpetrada por agentes públicos ou instituições que devam garantir a proteção dos cidadãos, incluindo crianças, adolescentes, mulheres e vítimas de violência. Essa violência pode se manifestar de diversas formas, como revitimização, tratamentos inadequados, negligência e desrespeito aos direitos humanos. A Lei nº 14.321/2022 criminalizou a violência institucional

Estudos descrevem as expectativas e experiências de saúde de pessoas que vivem com dor pélvica crônica

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Sat, 24 May 2025 10:06:00 -0300

👩😭💭

Indivíduos com dor abdominopélvica, particularmente aqueles com dor crônica, apresentam dor e incapacidade significativa.

"Abdominopélvico/a" refere-se àregião do corpo que abrange o abdômen e a pelve. É uma área complexa com diversos órgãos, vasos sanguíneos e nervos. Esta região pode ser dividida em quadrantes e regiões para facilitar a localização de órgãos e estruturas.

Detalhes da cavidade abdominopélvica:

Definição:
A cavidade abdominopélvica é o espaço que se estende desde a caixa torácica até a pelve, contendo órgãos como o estômago, intestinos, bexiga urinária, órgãos genitais e outros órgãos.
Revestimento:
É revestido por uma membrana chamada peritônio, que consiste em duas camadas: o peritônio parietal e o peritônio visceral.
Divisão:
Pode ser dividida em quatro quadrantes (direito superior, superior esquerdo, inferior direito e inferior esquerdo) e nove regiões (região umbilical, região hipogástrica, região epigástrica, região ilíaca direita, região ilíaca esquerda, região lombar direita, região lombar esquerda, região hipocondríaca direita e região hipocondríaca esquerda).
Conteúdo:

Contém uma variedade de órgãos, incluindo:

A cavidade abdominopélvica é essencial para o funcionamento do corpo, e a compreensão de sua anatomia é fundamental para médicos e profissionais de saúde.

Fundo:

Poucos estudos descrevem as expectativas e experiências de saúde de pessoas que vivem com dor pélvica crônica (DPC), apesar de sua prevalência.

Objetivos:

Descrever os sintomas de dor, impacto, interferência na qualidade de vida, objetivos do tratamento, tratamentos experimentados e satisfação com os tratamentos e profissionais de saúde entre pessoas com DPC e determinar se essas características variam de acordo com a duração da dor (<6 meses vs. ⩾6 meses).

Projeto:

Inquérito populacional transversal.

Métodos/Participantes/Cenário:

Pesquisa distribuída para pessoas dos EUA com ⩾18 anos de idade.

Resultados:

Dos 1.118 entrevistados concluídos, 69,8% ( n = 780) relataram dor abdominal/pélvica e um nível de dor ⩾2 em uma escala de 0 a 10. Destes, 122 entrevistados tiveram dor pélvica com duração <6 meses, enquanto 658 tiveram dor ⩾6 meses (categorizados como tendo CPP). Comparados àqueles com dor <6 meses, pessoas com CPP eram mais propensas a ter dor intensa que interferia em relacionamentos ( p = 0,001), sono ( p = 0,042), prazer de vida ( p = 0,004), humor ( p = 0,019) e atividade diária normal ( p = 0,035). Eles eram mais propensos a ter dor que impactava a função sexual ( p = 0,001) e a capacidade de criar uma família ( p = 0,035) e eram mais propensos a relatar o recebimento de informações conflitantes de profissionais de saúde (HCPs) ( p = 0,001). Em ambos os grupos, poucos estavam satisfeitos (categorias muito—um pouco satisfeitos combinadas) com o atendimento (34,9% vs. 38,6%, p = 0,332) e o tratamento (33,9% vs. 27,1%, p = 0,355).

Limitações:

Pesquisa com perguntas fechadas.

Conclusão:

Indivíduos com dor abdominopélvica, particularmente aqueles com dor crônica, apresentam dor e incapacidade significativas, mas muitos relatam receber tratamento inadequado ou atendimento insatisfatório. Isso sugere que ainda há necessidade de serviços de saúde aprimorados que atendam às necessidades específicas dessa população.

Necessidades de cuidados de saúde na endometriose: uma revisão de âmbito

noreply@blogger.com (Endometriose Mulher) — Tue, 25 Mar 2025 09:30:00 -0300

Objetivo

Mulheres com endometriose ainda precisam buscar a legitimidade de sua doença na comunidade médica e muitas vezes se sentem ignoradas. Esta revisão de escopo visa mapear a literatura científica para descrever barreiras e facilitadores no gerenciamento da endometriose, tanto da perspectiva dos pacientes quanto dos profissionais de saúde (HCPs).

Métodos e medidas

Pesquisamos a literatura publicada entre 2012 e 2023 nas bases de dados Web of Science, PsychInfo, PubMed, CINAHL, Embase e Cochrane Library. Um total de 52 estudos elegíveis foram identificados.

Resultados

Observamos várias barreiras no tratamento da endometriose: a percepção das pacientes como desafiadoras e psicossomáticas; falta de conscientização e conhecimento médico; tabus e preconceitos persistentes; comunicação desafiadora sobre dor, gravidez e infertilidade; falta de empatia dos profissionais de saúde; e barreiras nas ferramentas de diagnóstico e acessibilidade aos cuidados de saúde. Os principais facilitadores foram os profissionais de saúde e a conscientização da comunidade; levar os sintomas das pacientes a sério; comunicação compassiva sobre fertilidade e dor; tomada de decisão compartilhada, encorajando as pacientes a buscar informações baseadas em evidências; e suporte multidisciplinar.

Conclusão

Conseguimos identificar barreiras concretas e facilitadores para o gerenciamento bem-sucedido da endometriose. Pesquisas futuras são agora necessárias para identificar maneiras ótimas de implementar essas evidências e pesquisar até que ponto elas se aplicam a populações mais diversas em cenários não ocidentais e explorar o impacto das características demográficas dos profissionais de saúde.

Nota da editora
Pesquisas indicam que mulheres com endometriose são frequentemente consideradas belas, altamente competentes e extremamente exigentes. No entanto, sua aparência forte e determinada esconde uma realidade dolorosa.
Essas mulheres não são apenas vítimas da doença em si, mas também da falta de compreensão. Muitas são rotuladas, principalmente pelos profissionais de saúde, como depressivas, histéricas ou até mesmo loucas, quando, na verdade, enfrentam uma das condições mais cruéis, que corrói internamente, gritantemente na portadora, silenciosamente por fora, e causam um verdadeiro arrastão em suas vidas.
Dr. Ricardo Pereira Mendes, médico renomado, sempre destacou que essas mulheres não têm depressão no sentido clínico tradicional, mas sim uma tristeza profunda. Eu mesmo fui diagnosticada sabiamente pelo setor de psiquiatria do Hospital das Clínicas de São Paulo com tristeza profunda, mesmo estando em um estágio severo psicologicamente falando. A dor incessante, presente 24 horas por dia, gera um sofrimento indescritível, que vai muito além do físico: afeta a vida emocional, profissional e financeira, leva à perda de amigos e ao isolamento social.
Devido à gravidade da condição, muitas acabam recebendo o diagnóstico de depressão profunda, quando, na verdade, o quadro pode ser diferente. Essa confusão nos diagnósticos é comum e reforça a necessidade de um olhar mais atento e especializado para essas mulheres.
Dr. Ricardo Pereira, com sua sabedoria e humanidade, foi um dos primeiros médicos do Brasil a realizar o desencarceramento de nervos pélvicos, entre outros procedimentos inovadores. Seu trabalho fez — e ainda faz — uma grande diferença na vida de muitas mulheres que sofrem com essa doença. Ele te vê. Não só os papeis que dizem algo, mais, ele acredita em você.

Registro

INPLASY202430109.

Informações adicionais

Financiamento

Este trabalho foi apoiado pela Agência Eslovaca de Pesquisa e Desenvolvimento sob [número de concessão APVV-22-0587 (100%)].

Por Maria Helena Nogueira/ Julia Serena Ps

Associação Ministério Nacional de Endometriose Infertilidade e Dor Crônica do Brasil

Resultados cirúrgicos e acompanhamento a longo prazo após ressecção retossigmoide laparoscópica em mulheres com endometriose infiltrativa profunda.

Predictores imunológicos da gravidade da endometriose: um estudo caso-controlo em mulheres em idade reprodutiva no Iraque.

Métodos:

Resultados:

Conclusão:

Declaração de disponibilidade de dados

Referências

Uma Vida Perdida, Uma Década em Risco: A Tragédia do Diagnóstico Tardio da Endometriose

O Documentário Below the Belt Mostra o Impacto Devastador e Invisível da Endometriose.

Envelhecimento Ovariano e Fertilidade: O que a ciência diz sobre os novos tratamentos (PRP e Células-Tronco)?

Resumo

Bloqueio pudendo para o tratamento da dor pélvica crônica:

Joris Ramstein https://orcid.org/0000-0002-0357-7273, Danielle Markle Price , […] , e Felicia Lane fgeas@hs.uci.edu+1Ver todos os autores e afiliaçõesVolume 17 , Número 4 https://doi.org/10.1177/22840265251340366

Um ensaio clínico randomizado

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

Métodos

Desenho do ensaio

Participantes

Intervenções

Resultados

Tamanho da amostra

Randomização e mascaramento

Métodos estatísticos

Resultados

Discussão

Declaração de conflito de interesses

Financiamento

IDs ORCID

Notas de rodapé

Declaração de disponibilidade de dados

Referências

Você Pode Ter Direito SUS + Hospital Particular

A Partir de Janeiro de 2026, umLei nº 15.176/2025 Confirma a Fibromialgia como Deficiência no Brasil

Encontrando Propósito na Dor: Caso não diagnosticado de endometriose avançada Leva a Morte

Falta de treinamento

O Custo do Atraso Diagnóstico

Conscientização e Defesa: Eventos que Você Pode Participar

Ellen Rocche: O congelamento de óvulos não é apenas sobre “adiar sonhos”, mas também sobre ampliar possibilidades

SBRA - Associação Brasileira de Reprodução Assistida

Vitamina D e endometriose

Como a vitamina D pode influenciar a endometriose?

O que você deve fazer?

Como aumentar seus níveis de vitamina D

Apoiar homens que apoiam mulheres com endometriose: ' Eu gosto muito quando ela gosta disso...

Mulher com endometriose morre após esperar quase dez horas por atendimento em hospital do SUS

Mulher fica paraplégica após tratamento para endometriose

Neuroestimulador

Risco do fenol

Nossos pensamentos estão com Bruna e sua família neste momento tão difícil.

Nota de [Endometriose Mulher]

Outro lado

Fonte da Notícia: Metrópoles / Metrópoles DF (publicado em maio de 2024).Créditos das Imagens: Metrópoles / Foto de Arquivo Pessoal (para as imagens que representam a pessoa na cadeira de rodas e seu ambiente)

A laparoscopia beneficia mulheres com endometriose em todos os estágios

Estudo confirma que a laparoscopia é um tratamento eficaz para a dor em todos os subtipos de endometriose

Do Editor-Chefe – EndoNews

Resumo leigo

Pontos-chave

Fonte de pesquisa: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40371363/

ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE

1.778 vagas para médicos ou com residência médica concluída, além de 1.000 novas bolsas para residências multiprofissionais

Agora Tem Especialistas chega com um pacote robusto de ações para formar, atrair e reter médicos especialistas em regiões com maior escassez de profissionais

O que muda com o novo programa?

Impacto esperado

CHAMAMENTO PÚBLICO PARA ADESÃO DE MÉDICOS PARA O PROJETO MAIS MÉDICOS ESPECIALISTAS - PMM-E

Diário Oficial da União

Paciente do SUS pode ser atendido por planos de saúde em setembro

Entenda

Como vai funcionar

Fiscalização

Desenvolvimento de lesões de endometriose e mecanismos implicados nos sintomas de dor

Autor Desconhecido

Endometriose e Cannabis

Endometriose: terapia com canabidiol para alívio dos sintomas

Canabinoides e a patogênese da endometriose

O CBD atua em vias moleculares relevantes para a patogênese dos sintomas relacionados à endometriose

Endometriose: uma doença incurável com uma fisiopatologia complexa

Ministério da Saúde anuncia repasse anual de R$ 22 milhões para o Hospital da Mulher na Paraíba

Joris Ramstein https://orcid.org/0000-0002-0357-7273, Danielle Markle Price , […] , e Felicia Lane fgeas@hs.uci.edu+1Ver todos os autores e afiliações
Volume 17 , Número 4
https://doi.org/10.1177/22840265251340366

Fonte da Notícia: Metrópoles / Metrópoles DF (publicado em maio de 2024).
Créditos das Imagens: Metrópoles / Foto de Arquivo Pessoal (para as imagens que representam a pessoa na cadeira de rodas e seu ambiente)

440 anos de João Pessoa: João Azevêdo inaugura Hospital da Mulher ao
lado do ministro Alexandre Padilha e destaca estrutura moderna e
humanizada do equipamento

( A ) Visão geral do modelo murino singênico modificado de endometriose (EM) onde camundongos pseudográvidos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o foram induzidos com decidualização (DD) pela injeção de óleo de gergelim…

( A ) Resumo dos genes diferencialmente expressos (DEGs) da análise de sequenciamento de RNA em massa conduzida em lesões não decidualizadas (UnD) e decidualizadas (DD) de tipo selvagem (WT), CNR1 k/o e …
Figura 2—suplemento da figura 1
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( A, B ) Genes imunoespecíficos que foram expressos diferencialmente foram submetidos à análise da via KEGG entre lesões CNR1 k/o não decidualizadas (UnD) e lesões CNR2 k/o UnD em comparação com o tipo selvagem…

( A–E ) Painéis de gating de células PF mostrando CD3 KO525-A no eixo y vs CD11b APC-A700-A no eixo x entre camundongos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o com lesões EM decidualizadas (DD), bem como…
Figura 4—suplemento da figura 2
Baixar ativo Ativo aberto

( A–G ) Esplenócitos corados para CD3 no eixo y e CD11b no eixo x entre camundongos selvagens (WT), CNR1 k/o e CNR2 k/o com condição semelhante à endometriose (EM), bem como CNR1 k/o e CNR2 k/o …

( A ) Representação da porcentagem de células T CD3 + totais vivas de camundongos selvagens (WT) e CNR2 k/o ativados com ou sem coquetel PMA/Ionomicina na presença ou ausência de necrose tumoral …
Figura 5—suplemento da figura 1
Baixar ativo Ativo aberto

( A, B ) Estratégias de citometria de fluxo para células T CD3 + para identificar os diferentes fenótipos e estados funcionais, respectivamente. ( C ) Gráficos de barras representando a porcentagem de células vivas positivas que …

( A ) O fluxo de trabalho de coleta e análise de dados de citometria de massa de imagem (IMC) descreve as etapas envolvidas na obtenção de insights abrangentes sobre a distribuição espacial de células imunes e ...
Figura 7 com 1 suplemento
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