Эрике Долгатова: Жизнь офтальмолога

Трансфер фактор - научные исслед

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 26 Dec 2011 13:27:30 PST

('http://www.youtube.com/p/DCC4DEAA37813938?version=3&hl=ru_RU',)

Вопс форума № 14: дальнозоркость у ребенка

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 05:19:58 PST

Вопрос:
Здравствуйте Эрике Ильясовна! Можно вопрос? У дочки дальнозоркость правый глаз +7,0 Д , левый +6,0 Д. Окулист выписал очки, нужно строго носить и возможно к 3м годам зрение исправится. Ей полтора года, очки срывает, к тому же они сьезжают на кончик носа, стоит ли приучать, настаивать носить очки?

Ответ:
Ваша девочка не носит очки потому что они ей а) не подходят и б) оправа выбрана неправильно. В полтора года у ребенка должна быть дальнозоркость минимум в 3 диоптрии. Следовательно, очки нужно выписывать на 3 диоптрии меньше, чем ее дальнозоркость. Если объективно у Вашей дочки +7,0 и +6,0, то выписывать надо +4,0 и +3,0. Далее - раз очки все время сползают на кончик носа - значит, оправа велика или дужки очков слишком длинные. Я выписывала очки таким маленьким - носили с удовольствием. Потому что в очках лучше, чем без очков. Мама полуторагодовалого мальчика рассказывала, что если очки у него падали он их начщупь искал вокруг себя и опять надевал. А у меня на приеме он так и не дал мне посмотреть глаза без очков: как только я снимала очки с него, он начинал орать и орал до тех пор, пока очки опять не возвращали на место И еще: к трем годам дальнозоркость не пройдет. Если ребенок рождается с дальнозоркостью +4,0, то к семи годам она проходит. А Ваша девочка имеет шансы к 7 годам подойти с дальнозоркостью в +3,0 и +2,0. Странно, что Вас окулист этого не знает. Я думаю, Вам нужно получить альтернативную консультацию.

Вопрос с форума № 13: лазерная коррекция зрения

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 01:59:26 PST

Вопрос:
Здравствуйте.У меня зрение -1,75. У меня работа непрерывно связанная с компьютером. Зрение ухудшается. Линзы носить не могу -аллергия. Скажите, стоит ли мне делать лазерную коррекцию зрения, и сколько это стоит?

Ответ:
Для лазерной коррекции зрения необходимое условие - это стабильная, непрогрессирующая близорукость. Лазер не лечит, а только заменяет очки. Поэтому Вам сначала нужно остановить снижение зрения, довести работоспособность глаз до нормы (исследование резервов аккомодации), а уже потом решать, стоит ли делать лазерную операцию.

Вопрос с форума № 12: ортокератологические линзы

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 01:53:47 PST

Вопрос:
Мое зрение -1,75, -2,0 и еще немного
астигматизм около -1,0 на оба глаза. Я ношу очки, контактные линзы носить
не могу, потому как чувствую постоянный дискомфорт. Целый день у меня
работа за компьютером. Могу ли я восстановить зрение 100% при помощи
ортокератологии, и сколько времени придется носить такие линзы. Заранее
спасибо за ответ!

Ответ:
Давайте проясним ситуацию сразу: ортокератологические линзы не устраняют близорукость! Они оказывают неравномерное давление на поверхность роговицы, из-за чего в нужных местах меняется толщина переднего эпителия роговицы. Это возможно потому, что передний эпителий - многослойный.

Ортокератологические линзы надевают на ночь. За несколько часов сна в результате давления в определенных участках они изменяют профиль роговицы на нужныю величину, поэтому утром, сняв линзы, Вы видите четко. Но в течение дня (у кого раньше, у кого позже) эпителий принимает свою обычную форму, поэтому к вечеру зрение опять ухудшается. Вы видели утром у кого-нибудь на щечке полосы-вмятины от подушки? Вот то же самое происходит с роговицей. Поэтому с помощью ортокератологии Вы зрение не восстановите. Потому что "восстановить" в моем понимании - это избавиться навсегда.

Сугубо мое личное мнение - ортокератологические линзы ухудшают состояние роговицы, потому что они не физиологичны, и со временем могут привести к серьезнгым осложнениям. Давление на роговицу может привести к нарушению питания в эпителиальных клетках, и еще не известно, чем это обернется через пару лет. В литературе уже описаны случаи развития язв роговицы именно в результате ношения таких линз. Врачей призывают информировать об этом пациентов.

Что касается Вашей ситуации - в первую очередь нужно выяснить, нет ли у Вас спазма аккомодации. Я бы советовала атропинизацию с последующим исследованием резервов аккомодации и рациональным подбором очков (и/или контактных линз) - возможно, отдельно для компьютера и отдельно для повседневного ношения.

Вопрос с форума № 11: срок годности лекарств

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 01:49:41 PST

Вопрос:
Несколько раз капала просроченные на 3 месяца глазные капли, зрение
ухудшилось. Это опасно? Не обратила внимание, что срок годности истёк. Когда срок был в
норме, они помогали, а сейчас ухудшилось зрение.

Ответ:
Вы очень рискуете, используя просроченные глазные капли!
На срок годности надо обращать пристальное внимание. Причем существуют два срока годности.
Первый - это срок годности нераспечатанных капель. По истечении этого срока капли могут слабо действовать или даже вызвать аллергию, так как исходное вещество начинает разлагаться. Этот срок указан на упаковке и на него надо обратить внимание при покупке лекарства в аптеке - чтобы не купить просроченное.
Второй срок - это срок годности открытых капель. Обычно этот срок бывает указан во вкладыше. Имеется в виду, что даже самые свежие глазные капли после вскрытия флакона можно хранить ограниченное время, так как они могут быть питательной средой для бактерий (если это сами по себе не антибактериальные капли). Особенно это касается витаминных капель. И при использовании просроченных капель в этом случае можно занести в глаз инфекцию. Поэтому надо внимательно прочитать инструкцию ,прилагаемую к каплям.
И думаю, стоит пойти к окулисту, раз Вы заметили снижение зрения.

Вопрос с форума № 10: непостоянное косоглазие

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 01:41:39 PST

Вопрос:
Добрый день!
Если сможете, проконсультируйте вот по какому вопросу. У меня немного упало зрение ( до - 0,5- 0,75), один доктор сказал, что близорукость и выписал очки, а до этого (год назад) другой врач говорил, что это спазм аккомодации. И тот, и другой выписали капли (ирифрин плюс систейн). Я в прошлом году попробовала капать, но у меня краснели и болели глаза, и врач отменил. В этом году еще не пробовала капать.
Плюс у меня есть давнишняя проблема: скрытое косоглазие, в детстве делала упражнения, ходила в специализированный сад, во взрослом возрасте делала две операции (косоглазие проявлялось не всегда, оно расходящееся, на обоих глазах). Сейчас врачи говорят оперировать и лечить не надо, но оно все равно иногда проявляется и меня это беспокоит (беспокоит то, что не знаю, когда проявляется и поэтому я автоматически напрягаю глаза: вижу хуже при этом, очень нерезко даже вблизи, но, как правило, косоглазие при таком напряжении мышц не проявляется). В связи с этим у меня вопросы:
1. Не мог ли спазм аккомадации\близорукость проявится от этой моей привычки: напрягать мышцы глаза, чтобы контролировать косоглазие?
2. Нужно ли мне носить очки или достаточно прокапать капли? И нужно ли их капать, на ваш взгляд?
3. Поможет ли мне система Бейтса или другие упражнения? Может быть, порекомендуете что-то и от скрытого косоглазия (или хотя бы для лучшего его контроля), и от спазма аккомодации\близорукости?
Заранее большое спасибо Вам!
Очень надеюсь, что сможете мне помочь и ответить, потому как не знаю даже, к кому обратиться за консультацией в Москве.

Ответ:
Буду отвечать по пунктам.
1. Здесь зависимость, на мой взгляд, с точностью до наоборот: появление близорукости провоцирует проявление скрытого косоглазия. Если близорукость снять (она у вас скорее всего ложная, то есть спазм аккомодации), то и косоглазие опять станет скрытым.
2. Мне кажется, Вам нужна атропинизация. Если такой возможности нет, то капли + физиотерапия. Я применяю цветомагнитостимуляцию и ДЭНС-терапию.
3. Упражнения помогут однозначно. Я советую в таких случаях комплекс, который я называю РОМАШКА + упражнения "взгляд вдаль - взгляд вблизь". Все эти упражнения подробно описаны в моей рассылке. Советую подписаться на нее, если до сих пор не сделали этого. http://erike.ru/index/moja_rassylka/0-5
Насчет покраснения глаз из-за капель. У некоторых моих пациентов есть непереносимость ирифрина. А вот мезатон подходит всем. Мезатон 1% выпускается в ампулах для инъекций. Надо вскрыть ампулу и перелить содержимое во флакон. Закапывать по обычной схеме (она тоже подробно описана в моей расылке).
И еще: когда снимете спазм аккомодации, очень советую разглядывать стереоскопические картинки. В поисковике Яндекса наберите слова СТЕРЕОСКОПИЧЕСКИЕ КАРТИНКИ. В появившемся списке кликайте на первую же ссылку - там около 5000 таких волшебных картинок.
Вопрос:
Спасибо Вам большое за подробный ответ! Попробую капли, стереокартинки и упражнения. Если не поможет, буду искать доктора, который мог бы провести атропинизацию и\или физиотерапию (пока не знаю, где его искать и как найти - мне ни разу даже не предлагали такого, к сожалению). Посоветуйте: если запланировать атропинизацию на февраль, имеет ли сейчас прокапывать ирифрин? Как лучше сделать?
Еще раз спасибо Вам большое!
Я прямо тронута Вашим вниманием и профессиональным подходом.

Ответ:
Разумеется, начинайте закапывать мезатон или ирифрин прямо сейчас! Зачем откладывать - глазам нужен отдых. Дальше видно будет. Возможно, к Новому году Вы и без атропинизации приведете глаза в порядок

Вопрос с форума № 9: близорукость у взрослых

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 01:26:48 PST

Вопрос:
Возможно ли прогрессирование близорукости после 25 лет? Мне одна врач сказала, что если мне 30, то у меня уже зрение падать не будет. У меня в 15 лет была такая близорукость как в 30. но мне кажется, что я видела лучше. Но тогда я так не напрягала глаза за компьютером. Я думала, что зрение может падать в любом возрасте.
У моей мамы после сорока улучшилось зрение. У неё в молодости было - 1, 5. Она говорит, что после сорока стала видеть лучше. Сейчас ей 53 и она единственная из своего окружения, кто вообще обходиться без очков. Тётя моей подруги после сорока поменяла минус с 4 до 2х. может, есть у Вас статья на эту тему, если я её ещё не прочитала, извините за многочисленные вопросы. Я мало в своей жизни встречала честных компетентных врачей от Бога, которые хотят помогать людям.

Ответ:
Раньше действительно считалось, что близорукость после 25 уже не прогрессирует. Но тогда не было компьютеров и сотовых телефонов. Сейчас ситуация немного изменилась. Истинная близорукость после 25 действительно уже не прогрессирует. Но я видела ложную близорукость, возникшую или прогрессирующую даже после 30 - из-за того, что человека на работе посадили за компьютер. И еще после 30 может возникать или усиливаться близорукость за счет начинающихся проблем с хрусталиком. При этом как правило появляется астигматизм, которого раньше не было. Но это уже другая история.

Вопрос:
Спасибо Вам огромное!!!! У меня, конечно, большие нагрузки. Буду учиться снимать напряжение. А можно ещё один вопрос?
У меня сейчас обычные очки, без учёта астигматизма. Просто на минус 2. уже лет десять. Выписали новый рецепт с учётом астигматизма. Необходимо менять на астигматические? Мне раньше не ставили астигматизм. Может, не исследовали на компьютере. А теперь обнаружили. Я Вам писала в предыдущем вопросе. Я прочитала, что астигматизм может меняться. Тогда смысл в очках? Или наоборот необходимо? Линзы на мой астигматизм редкий тоже надо заказывать. Я в обычных ходила спокойно.
Спасибо!

Ответ:
На моем опыте - те, кто с детства не привык к астигматическим линзам, во взрослом состоянии к ним уже не привыкают. Я думаю, вам лучше все оставить как есть, если это Вас устраивает. У окулистов есть золотое правило: детям мы очки назначаем, а взрослым подбираем. То есть, у взрослых мы всегда ориентируемся на их комфортное состояние, потому что оптическая система уже сформировалась вот в таких аномальных условиях и адаптировалась к ним. Переучивать тяжело. И, как правило, не нужно.

Вопрос с форума № 8: комплексная проблема

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 01:11:13 PST

Вопрос:
Добрый день, Эрике Ильясовна! Помогите мне, пожалуйста, направьте в нужном направлении.
Летом 2010 года после массажа шейно-воротниковой зоны стала видеть помутнения в глазах. Осмотр частного окулиста: правый глаз-2,0, левый - 1,5 миопия слабой степени, ангиодистония сосудов сетчатки, артерии сильно сужены, вены очень расширены, еще нашла на перифирии сетчатки дегенеративные изменения "след улитки", и на задней капсуле хрусталика небольшое помутнение ниже оптической оси - вроде-как врожденная катаракта, хотя раньше мне из врачей никто о врожденной катаракте не говорил. Назначила квинакс, стрикс и лазерная коагуляция. Я пошла еще к детскому окулисту. Ее диагноз следующий: сетчатка истончена, диск бледно-розового цвета, артерии сужены, вены разширены, вроде -как сказала, что есть уплотнения в середине хрусталика вроде как похоже на врожденную катаракту. Но, делать лазеркоагуляция не советует, так как от нее может быть только хуже, и конечно тоже сказала, что есть помутнения в стекловидном теле. Детский окулист назначила: Капли Тауфон, витаминные препараты - магний, морские водоросли( конкретно какие не сказала), но капли Тауфон мне не помагают. Ходила еще на прием к гомеопату, после того, как начала пить гомеопатию, то венозный стаз на глазном дне ушел, вены стали намного лучше по словам детского окулиста. Я продолжаю пить гомеопатию, но помутнения в стекловидном теле остаются стабильными. В очках работаю только за компьютером, в остальное время их не ношу. Капли уже не капаю никаких. У меня вопрос: если эта врожденная катаракта? тогда, что делать с ней. Как говорят окулисты, все что касается задней капсулы хрусталика - капли туда не достанут. Может быть Вы посоветуете какой -то хороший витаминный комплекс для глаз во внутрь. И что мне делать дальше? Заранее Вам благодарна за Ваш ответ!

Ответ:
Здравствуйте!

За свой хрусталик как раз можете не переживать. Такая катаракта, как Ваша не прогрессирует, зрению не мешает и как правило бывает случайной находкой при осмотре.

С очками Вам следует поступать с точностью до наоборот: ни в коем случае не садиться в них за компьютер, носить по необходимости - когда нужна хорошая острота зрения вдаль, например, за рулем или маршрутку ждете. Но я в таких случаях выписываю очки только после атропинизации.

Если мне не изменяет память, дистрофия "след улитки" - это показание к лазеркоагуляции. Проконсультируйтесь у компетентного офтальмохирурга.

Ну а насчет витаминных комплексов - могу посоветовать Деринат (по 1 капле 4 раза в день) и тауфон форсированно (по 1 капле каждые 15 минут 5 раз - утром и вечером).

Успехов!

Вопрос с форума № 7: колобома

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:04:51 PST

Вопрос:
Эрике Ильясовна, добрый день!
Примерно 3,5 года мы с Вами общались (переписывались), теперь вот опять к Вам обращаюсь. У меня у ребенка (5 лет) врожденная колобома зрительного нерва и сетчатки правого глаза. Когда был совсем маленький - около года, врач из института Гельмгольца сказал, что можно капать тауфон. Капали 1 месяц, потом 2 месяца перерыв и так целый год. Через год опять пошли в этот институт, нам тот же врач сказала, что если хотите, то можно капать, не хотите - не надо. Честно говоря, обидно до слез, т.к. она разве что рукой на ребенка не махнула. В этом году уже не пошли к ней, пошли (знакомые порекомендовали) в клинику Коновалова (в Москве), там абсолюто тоже самое: сказали, ну и что вы хотите он нас услышать? у него же колобома - не лечится. Я Вас очень прошу сказать, неужели действительно вообще ничего нельзя сделать, ну или хотя бы попытаться, ведь Вы же писали, что у детей очень большие возможности, что если есть хоть какая-то часть клеток, то они могут ее взять на себя (да и я такие примеры, когда с возрастом у детей нормализовались какие-то процессы, тоже слышала). Вот смотрю на препарат- Визуалон и не знаю, нужен ли он, как Вы думаете? Через несколько месяцев опять ко врачу - офтальмологу надо идти (наблюдаемся один раз в год, чтобы еще и здоровый глаз отслеживать), а я даже не знаю куда, т.к. никто- абсолютно никто даже попыток никаких делать не хочет. Может быть Вы подскажете, и про Визуалон и про то, что можно еще сделать, к кому обратиться?

PS а Вы принимаете только у себя? в Москву не приезжаете (ну может быть на какие-нибудь семинары)?

Ответ:
Здравствуйте! К сожалению, пока в Москву приехать не получается.

У капель Визуалон неплохой состав - можно включить в курс лечения.

А для того, чтобы прогнозировать эффективность лечения Вашего ребенка. мне нужно видеть детальное описание глаз, включая авторефрактометрию и остроту зрения без коррекции и с коррекцией.

У меня был один случай лечения ребенка с колобомой - очень успешный, мы подняли мальчику остроту зрения до 0,7. Но у него в глазу с колобомой был еще и астигматизм, которым не занимались, а при осмотре глазного дна я увидела, что колобома немного эксцентрична, и по краю ее есть здоровые клетки желтого пятна (в бескрасном свете по краю колобомы был участок желтого цвета - офтальмологи меня поймут). Я назначила мальчику очки и повторные курс плеоптического лечения - и получила результат!

Вам нужно знать, что с самой колобомой ничего сделать нельзя, потому что в самой колобоме нервных клеток нет - там развивать нечего. А вот соседние клетки иногда могут взять на себя функцию отсутствующих.

Поймите меня правильно - я не хочу вселять в Вас ложную надежду или лишать этой надежды. Сейчас мне надо знать детальное описание глаз Вашего ребенка.

Вопрос с форума № 6: спазм аккомодации

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:05:17 PST

Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Помогите разобраться. Мне 25 лет, зрение плохое давно, начало падать лет с 6-7. Никаких вмешательств хирургических не проводилось. Имеется инееподобная переферическая дистрофия сетчатки. На данный момент по данным авторефрактометрии правый -13,75 цилиндр -1, левый -14,5 цилиндр -1,75. Однако, в условиях циклоплегии после 30 мин. правый -8,5 цилиндр -1,75, левый -10 цилиндр -2,5. Помогите разобраться, почему такие разные результаты на обычный и широкий зрачок? Может ли это быть спазм аккомодации? Возможно ли лечение?

Ответ:
Я такие спазмы видела. Как правило, причины не только и не столько глазные. Надо исключать или лечить вегетативные расстройства (тревожное состояние, стресс, невроз), а также смещение шейных позвонков. Хорошо помогают глицин, новопассит и мануальная терапия - обсудите это со своим лечащим врачом. Плюс все меры, направленные на устранение спазма, которые я изложила в своей рассылке. Удачи!

Еще раз о системе Бейтса.

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Wed, 09 Jun 2010 01:05:53 PDT

Сегодня в моей почте оказалось очень интересное письмо. Привожу отрывки из него.

Здравствуйте, уважаемая Эрике Ильясовна!

Меня зовут N.N. Мне было интересно ознакомиться с Вашим мнением относительно метода "улучшения зрения без очков" американского врача-окулиста У.Бейтса. В статье Вы пишете, что его система, цитирую: "Система Бейтса - это физкультура для глаз". Позволю себе не согласиться с Вами, ибо сам У. Бейтс постоянно напоминает, что единственная причина нарушений зрения, это - психическое напряжение. И, что практически все упражнения его метода направлены на снятие этого пресловутого напряжения.

С Вашего позволения, возьму на себя смелость согласиться с его точкой зрения. Мне лично представляется, что первопричиной начала зрительных нарушений являются стрессовые ситуации, с которыми мы сталкиваемся в раннем возрасте. И, как следствие - нарушения межнейронных связей в зрительном тракте мозга. Эти связи восстанавливаются с помощью релаксации. И где же здесь физкультура для глаз?

С уважением, N.N.

И вот мой ответ:

Здравствуйте, уважаемый г. N.N.!

С большим интересом прочитала Ваше письмо. Статью, которую Вы комментируете, я писала несколько лет назад. Теперь, накопив определенный опыт, я понимаю, что уважаемому г.Бейтсу оказали "медвежью услугу" переводчики, которые выполнили пресловутый перевод совершенно некомпетентно. В частности, косые мышцы глаза были названы поперечными (это мое предположение). Есть и другие грубые ошибки. В результате - врачи (и я в том числе) сразу отвернулись от его книги как от непрофессионально написанной. Было бы очень интересно и полезно для дела, если бы человек, одинаково хорошо владеющий обоими языками (русским и английским), к тому же осведомленный по вопросу глаз и глазных болезней, сравнил оригинал Бейтса и его русский перевод - это бы многое прояснило.

Из того перевода, который попался мне, никакого другого вывода, кроме "физкультуры для глаз" я сделать не могла. Однако лично я обнаружила в системе Бейтса многое из Йоги. Возможно, Вам известно, что в йоге главное - это расслабление и правильная концентрация внимания при исполнении физических упражнений. Те "люди с Запада", которые этой сути йоги не поняли, тоже представляют йогу как набор эффективных физических упражнений.

Так что возможно, Вы и правы. Возможно, я действительно не поняла сути системы Бейтса благодаря грубым погрешностям перевода (и еще вопрос - как сам переводчик понял систему Бейтса, ведь он, по сути, навязывает нам свое собственное понимание проблемы).

Насчет стрессовых ситуаций тоже скажу - в последнее время по моим наблюдениям у детей и впечатлительных молодых женщин причиной ложной близорукости является именно стресс. Я об этом много писала - Вы найдете сообщения и на моем сайте http://erike.ru и в блоге ЖИЗНЬ ОФТАЛЬМОЛОГА.

Спасибо Вам за интерес к моей статье.

Уважаемые читатели моего блога! Продолжим дискуссию?

Хочу поделиться радостью! И немножко погоржусь...

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 13 May 2010 03:39:59 PDT

Радость у меня - у меня девочка-пациентка прозрела!

Девочке 21 год, нежная, напуганная. Пришла с мамой 30 апреля - вся несчастная, боли сильнейшие головные, правый глаз болит, двигать глазом больно. А самое страшное - ослеп правый глаз за несколько дней, она им теперь только свет от темноты отличает. Уже несколько дней они с мамой по докторам ходят - от окулиста к невропатологу и обратно, массу исследований сделали, а диагноза нет. Ко мне их окулист и направил - мой ученик. Картина действительно была непонятная, нетипичная. Но больше данных за неврит зрительного нерва - а тогда меры надо экстренно принимать, иначе зрение вернуть невозможно будет. Назначила лечение. Объяснила маме, что вреда от этого лечения не будет, а если я права, и это действительно неврит, то зрение появится. 2 мая проверила зрение - уже 20% восстановилось, но боли еще сохранялись. А вчера она уже 65% зрения дала правым глазом!!! И прекрасно себя чувствует, похорошела. Я ее даже не узнала. Теперь я уже понимаю, что у девочки был грипп, осложнившийся невритом правого зрительного нерва. А клиническую картину смазало лечение, которое назначил невропатолог - из-за этого зрение падало постепенно в течение нескольких дней, а не мгновенно, как обычно бывает при неврите. Сейчас ей физиотерапию подключила - может, получится до 100% зрение восстановить. У меня уже 3 случая были, когда после неврита зрительного нерва зрение полностью восстанавливалось.

Вот в такие дни понимаешь, для чего живешь...

Почему в последнее время близорукость стала такой проблемой?

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 09 Jul 2009 20:17:32 PDT

Есть такое понятие РЕФРАКТОГЕНЕЗ. Что это означает?

Глаз человека при рождении имеет дальнозоркую установку – из-за маленьких размеров глазного яблока. Человек растет, растет и глазное яблоко, созревает оптическая система глаза. Вот это и называется рефрактогенез. Процесс этот завершается в среднем к 7 годам. И вот тут есть один нюанс: настройка оптической системы глаза происходит на так называемую рабочую зону, то есть на то расстояние, на которое чаще всего фокусируется глаз. Тысячелетиями до конца 20 века включительно основной рабочей зоной для большинства людей было расстояние 2-3 м и дальше. Но важно не это. Важно то, что до конца 20 века у детей до 7 лет не было зрительной нагрузки. Основным занятием дошкольников (да и школьников тоже!) были игры на свежем воздухе. Я и мои ровесники летом домой забегали только поесть – да и то, когда родители палкой загонят. Читать и писать детей начинали учить в школе – с 7 лет! Это значит, что до 7 лет, то есть до завершения рефрактогенеза, у детей рабочая зона зрительного аппарата была не ближе 2-3 м. Поэтому в школу приходили дети с нулевой рефракцией (ни плюс, ни минус, окулисты называют это ЭММЕТРОПИЯ) и с остротой зрения вдаль 1,0 (100%).

А что сейчас? В школу дети идут с 6 лет. Самое удивительное – в школу надо привести ребенка, уже умеющего читать и писать! Сплошь и рядом учителя начальных классов фыркают «Привели неподготовленного ребенка!», а дети, не умеющие к школе бегло читать, чувствуют себя ущербными и получают плохие оценки. Значит, подготовку к школе надо начинать самое позднее в 5 лет. И вот с 5 лет на ребенка валится зрительная нагрузка. Да еще компьютеры – есть развивающие программы, рассчитанные на детей от 2 лет! Да, они очень развивают наших детей – кто же спорит! Но попробуйте отогнать ребенка от компьютера, когда он уже вошел во вкус! В итоге основная рабочая зона у дошкольника сдвигается на расстояние 30-70 см. А это уже установка близорукого глаза! И это при незавершенном рефрактогенезе. В итоге к 7 годам оптическая система глаза имеет близорукую установку – она настроена на основную рабочую зону, то есть на близкое расстояние. А острота зрения вдаль снижается – но ведь при сложившейся ситуации хорошая острота зрения вдаль ребенку и не нужна! Вот ведь в чем гвоздь проблемы! Большую часть дня глаз сфокусирован именно на близкое расстояние.

Делаем вывод: близорукость так распространена среди детей потому, что имеет место высокая зрительная нагрузка при незавершенном рефрактогенезе.

Но наши уважаемые ученые-окулисты тревогу по этому поводу не бьют. Не замечают или не считают проблемой?

Зато четко отреагировала коммерческая медицина: широко рекламируются хирургические и лазерные способы исправления рефракции, набирает обороты бизнес, связанный с очками и контактными линзами.

А что Вы думаете по этому поводу? Стоит ли заниматься профилактикой или устранением близорукости, если все равно рабочая зона школьника и студента находится на расстоянии вытянутой руки? И нужна ли нам пропаганда подобных знаний?

Жду комментариев!

Уважаемый читатель, мне очень интересно знать Ваше мнение по этому поводу.

Вопрос с форума № 5: спазм аккомодации

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:06:17 PST

Вопрос: Здравствуйте Эрике Ильясовна.
Наткнулся на Ваш сайт и решил написать Вам.
Вопрос мой следующий : Как лечить спазм аккомодации?
Офтальмолог порекомендовал капать на ночь Мидриацил в течении месяца, в
интернете пишут что данный препарат слабо воздействует на цилиарную
мышцу и не применяется для снятия спазма .
Посоветуйте правильное лечение .
С уважением N.N. 34 года .

Ответ: Начнем с того, что спазм аккомодации появляется, когда на слабую цилиарную мышцу воздействует повышенная зрительная нагрузка. Следовательно, необходимо сделать зрительную нагрузку посильной и параллельно наращивать работоспособность цилиарной мышцы, то есть повысить запас аккомодации. Первое достигается рациональным подбором очков для близи, второе - улучшением кровоснабжения цилиарной мышцы, витаминно-минеральными комплексами и специальными упражнениями (типа "метка на стекле", то есть перевод взгляда вдаль - вблизь). Это стратегия. Тактику я готова обсудить с врачами.

Мидриацил, действительно, в эту схему никак не вписывается, поэтому его назначение не имеет смысла.

Как видите, самолечение спазма аккомодации может быть неэффективным - слишком много моментов приходится учитывать, для этого надо быть окулистом.

К слову - в 34 года проблем со спазмом аккомодации не должно быть. После 30 лет запас аккомодации уменьшается по другой причине - из-за потери хрусталиком своей эластичности. Тут требуется только правильный подбор очков для работы.

Уникальная причина прогрессирования близорукости!

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 18 Jun 2009 00:30:13 PDT

Привели на прием мальчика 9 лет с жалобой на ухудшение зрения. Обнаружилась близорукость в 1,0Д, которая после атропинизации исчезла, а выявилась дальнозоркость в 0,5Д. Я отпустила ребенка на две недели - ждать, пока сузится зрачок - с рекомендацией исключить какую-либо зрительную нагрузку до следующего осмотра. И вот приходят они через две недели - у ребенка близорукость в 1,5Д! За две недели!! Спрашиваю родителей: Читал? Компьютер? Сотовый телефон? Отвечают: Нет! Все исключили, как Вы сказали. На мальчика посмотрела пристально - а он глаза отводит. Отвела его в другую комнату и доверительно поговорила. И что же - он с компьютера книгу о Гарри Поттере в свой сотовый скачал и читал по ночам под одеялом (с головой укрывался!).

Вот так причина спазма аккомодации! И всю песню пришлось начинать сначала!

Вопрос с форума № 4: близорукость

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:09:00 PST

Вопрос: Здравствуйте! Я студент,20 лет. левый глаз -5.75, правый -5.5.

1) Почему в очках -5.25 я вижу намного хуже, чем в линзах -4.25 (la vue 55 ac). В линзах я увидел 7 строчку( у меня есть собств. таблица Сивцева)

2)что происходит с диаметром глаза, сетчаткой после лазерной коррекции? Возможны ли тяжелые нагрузки через год после операции(до операции они противопоказаны)

3)как улучшить состояние глазного дна, уменьшить диаметр глаза (еда,бады,спорт)

4) я все время падения зрения играл в компьютеры целыми днями, не занимался спортом, плохая осанка и т.п. Возможно ли улучшение зрения от изменений в жизни?( перестать играть, начать заниматься спортом и т.п.)

5)Возможна ли у меня ложная близорукость?(зрение падает с где-то 12 лет)

6) Если я улучшу зрение по Бейтсу, то что будет с сетчаткой? Улучшится ли она?

7) что будет,если целыми днями есть рыбу, морковку, чернику,мед, заниматься видами спорта, которые благотворно влияют на кровообращение?

:) Извините, если занял много времени.Спасибо.

Отвечаю по пунктам.

1. В линзах Вы видите лучше, потому что минусовые стекла очков уменьшают изображение (это одна из аберраций), а контактные линзы, встраиваясь в оптическую систему глаза, дают реальные его размеры. Подробно об аберрациях написано здесь

2. Диаметр глаза и сетчатка после лазерной коррекции не изменяются. От тяжелых нагрузок после этой операции лучше воздержаться, так как уменьшение толщины роговицы в ходе операции ведет к снижению ее прочности.

3. Диаметр глаза Вы уже ничем не уменьшите. А вот состояние глазного дна перечисленные Вами факторы могут улучшить (включая определенные виды спорта), если конечно, там есть что улучшать. Надо, чтобы окулист осмотрел Вам периферию глазного дна при максимально расширенном зрачке.

4. Отрадно, что Вы сами осознаете, какие причины привели к развитию Вашей близорукости. Конечно, перемены в образе жизни необходимы. Помимо общеоздоравливающего эффекта, они остановят дальнейшее прогрессирование близорукости. НО: вернуться к прежнему зрению вряд ли будет возможно.

5. При таких цифрах рефракции у Вас скорее возможно сочетание истинной и ложной близорукости. Выяснить это можно посредством атропинизации.

6. Упражнения по системе Бейтса на сетчатку никак не влияют. И даже на прогрессирование близорукости они не влияют. Они только улучшают остроту зрения. Подробно об этом я написала здесь

7. Хуже не будет - это точно! Но основное внимание надо уделить развитию резервов аккомодации и правильному дозированию зрительной нагрузки.

Вопрос с форума № 3: деструкция стекловидного тела

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:09:34 PST

Вопрос: Здравствуйте. Мне 25 лет имею, избыточный вес порядка150кг при росте 180см. На зрение никогда не жаловался хотя на приеме у окулиста всегда отмечали ангиопатию сетчатки по гипертоническому типу. Год назад появились проблемы со зрением: внезапно в течении месяца появились различные помутнения стекловид.тела, которые я стал замечать (нитки, точки, плавающие с движением глаз). В слабом свете зрение как бы мажется, предметы при движении оставляют за собой шлейф, особенно видно после компьютера или езды на машине, при повороте или подеме глаз вверх от слепого пятна появляются какие-то пятна тёмные, но полупрзрачные. Также они всегда есть после сна, встал походил - становятся меньше (они меня особенно настораживют). В темноте при движении глазами появился синдром боковой молнии: в височных участках сверкает, если резко повернуться. Еще нижние пля зрения постоянно как бы мерцают, как при свете испорченой люминесцентной лампы, только очень быстро, но я это замечаю постоянно. Все началось внезапно: сначала двоение, потом помутнения и вот пятна. При сторании сосредоточиться появляется боль между бровей. У местных окулистов был: сетчатка в норме, сосуды слабоваты, артерии сужены, вены полнокровны, увеличена экскавация на обоих глазах но без глаукомных признаков, зрение 100%. Деструкция ст.тела. Еще у меня на протяжении 2х лет повышены лейкоциты - 16. Причина не определена, может это сказывается. Буду очень благодарен за ваш ответ. С уважением.

Ответ: Вам необходимо провести исследование периферии глазного дна при максимальном расширении зрачка. Плавающие помутнения, которые Вы видите - это действительно проявление деструкции стекловидного тела. Но в таком молодом возрасте деструкция сама по себе не появляется. По Вашему рассказу в первую очередь можно предположить, что на пике повышения артериального давления произошло небольшое кровоизлияние из очень мелкого сосудика глазного дна. Раз при обычном осмотре сетчатки его не обнаружили - значит, он находится на крайней периферии. Боковая молния при движении глаз наталкивает на мысль о натяжении сетчатки, вызывающем спонтанные разряды в фоторецепторах. Об этом же может говорить мерцание сетчатки. Причину натяжения сетчатки надо тоже искать на периферии.

Для уточнения диагноза нужно, кроме того, общее обследование - установить причину повышенного артериального давления и лейкоцитоза. Возможно, у Вас имеется системный васкулит - пусть врачи исключат этот диагноз.

И не затягивайте обследование - в Вашем возрасте изменения на периферии сетчатки могут быть очень коварными!

Вопрос с форума № 2: спазм аккомодации

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:11:16 PST

Вопрос: Добрый день, уважаемая Эрике Ильясовна. Буду очень рада, если Вы найдете время, чтобы проконсультировать меня по вопросу зрения. Вопрос касается моего сына. Ему 29 лет. Стал плохо видеть вдаль. Специфика работы: очень большое количество часов проводит за компьютером. 1,5 месяца назад при проверке зрения у врача ему поставили диагноз спазм аккомодации на обоих глазах, причем левый глаз видит гораздо хуже . Прописали капать атропин в течении 10 дней и глазные капли окулохель в течении 2-х недель. Как можно меньше находится за компьютером. Но специфика работы не позволяет исключить работу за компьютером. Курс лечения был пройден. Зрение улучшилось. Но после курса была очень интенсивная работа по 12-14 часов с недосыпанием в течении 2-х недель. Зрение на левом глазе упало еще сильнее, как оказалось в два раза. Сделал полное обследование глаз в другом глазном центре. Диагноз правый глаз полностью здоров. Левый - истинная близорукость. Рекомендована операция. Эрике Ильясовна, скажите, пожалуйста, можно ли определить точно ложную близорукость. Ведь диагноз, установленный в центре может быть и ошибочным. Поскольку, на многие вопросы они ответить не смогли, и в конечном счете сказали приходите через три месяца, сделаем повторное обследование. Никакого лечения рекомендовано не было. Что Вы порекомендуете в качестве дальнейших действий. Заранее благодарна.

Ответ: Есть только один надежный способ отличить истинную близорукость от спазма аккомодации - это атропинизация. Атропин эффективно снимает спазм и не способен уменьшить истинную близорукость. Вуаля!

В назначениях Вашего первого врача меня многое смущает: атропин вообще-то бесконтрольно капать нельзя, после снятия спазма назначение его неоправдано; капли АЛАХОЛЬ я нигде в интернете не нашла, в жизни тоже не встречала. Если Вы их нашли и применяете - процитируйте вкладыш, пожалуйста, там должна быть информация о препарате.

Сейчас я бы Вам порекомендовала опять пройти атропинизацию, затем определить запас аккомодации (наверняка он снижен) и принять меры по его увеличению. Возможно, для работы за компьютером потребуются очки. Также очень помогает VIDENS-терапия, этот аппарат можно применять каждый день для снятия напряжения глаз.

Сообщите мне результаты атропинизации и запас акокомодации, тогда я смогу дать более конкретные рекомендации.

Вопрос с форума № 1: тапето-ретинальная абиотрофия сетчатки

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Mon, 12 Dec 2011 00:12:18 PST

Вопрос: Здравствуйте! Меня очень интересует такой вопрос - Существует ли лечение при тапето-ретинальной абиотрофии сетчатки? Если да, то где это лечится?

Ответ: При тапето-ретинальной абиотрофии сетчатки, особенно на ранних стадиях, обязательно надо проводить комплексное консервативное лечение. Если острота зрения не ниже 0,8 - эффективнее всего ЭНКАД. Хороши также ретиналамин, эмоксипин, другие ретинопротекторы, комплексы аминокислот, витаминов и минералов, физиотерапевтическое лечение. Главное в лечении - регулярность (не реже 2 раз в год) и аккуратность (пунктуальное выполнение рекомендаций). Изучением этого заболевания традиционно занимаются в отделе патологии сетчатки института им. Гельмгольца (Москва).

Школьная близорукость прогрессирует из-за невроза!

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 18 Jun 2009 00:31:16 PDT

Я не знаю, что делает сейчас школа с ребенком, но у меня уже около 15 школьников лечатся от невроза, который приводит к прогрессированию близорукости. А невроз вызван страхом перед плохой оценкой, причем плохими считаются даже тройки, а у одной девочки - и четверка. Почти все эти дети - отличники, дети амбициозных родителей. Скажите, разве это правильно - ТАК бояться получить плохую оценку?!

Вот стандартнейшая ситуация. Спазм аккомодации у девочки 11 лет. Сняла его, провела курс лечения, нарастила запас аккомодации почти до нормы, отпустила с рекомендациями. Девочка приходит с мамой через месяц с жалобой на ухудшение зрения. При проверке - опять спазм аккмодации - при вполне нормальной работоспособности аккомодационной мышцы! Как такое возможно? В чем тогда причина спазмирования? ВСпоминаю, что аккомодационная мышца зависит от состояния вегетативной нервной системы и присматриваюсь к ребенку, задаю вопросы и девочке, и ее маме. У девочки постоянно потеют ладошки, она пуглива, от резких звуков вздрагивает, часто ощущает сердцебиение, есть фобии (боится темноты, пауков). И очень боится отвечать урок, боится получить плохую оценку - она же отличница, у нее должны быть только пятерки! А из-за такого невротического состояния при повышенной зрительной нагрузке - неуправляемый спазм аккомодационной мышцы. Значит, надо спасать нервную систему ребенка! Посоветовала маме не акцентировать дочку на пятерках - здоровье дороже! Посоветовала девочке наплевать на оценки - и так все знают, что она умница! Назначила валерьянку, глицин перед сном, прогулки в парке каждый день (благо - он рядом!). Через два месяца пришли на проверку: нет спазма-то! А острота зрения даже лучше стала.

У меня таких детей около 15 сейчас наблюдается. В последние месяцы еще страшилка прибавилась - ЕГЭ. Дети боятся его панически! А раньше таких пациентов я не видела!

Господа, что творится в нашей системе образования? Кто за детские глазки ответит?!

Зрение как функция мозга.

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 18 Jun 2009 00:21:14 PDT

Сегодня на форуме мне задали интересный вопрос:

Здравствуйте. Меня заинтересовало понятие острота зрения. Из Ваших статей можно получить какие то сведения, но вопросов появляется еще больше. За счет чего острота очень динамична? Что тренируют в системе Бейтса? Как происходит адаптация зрения без очков? Если можно, вместо "не знаю" лучше Ваши предположения. Или что можно почитать по этой теме. Заранее благодарен.

Вопросы не в бровь, а в глаз! Да еще с запретом "не знаю". Ну, давайте порассуждаем.

Острота зрения - это функция мозга. Не сетчатки, не подкорковых центров, а именно коры головного мозга - нашего серого вещества. Тут еще очень много неясного, но достоверно, что кора головного мозга может исправлять погрешности картинки, сформированной в сетчатке, снижать их актуальность. Мы называем это адаптацией.

Самый яркий пример: по законам оптики на сетчатке формируется перевернутое изображение, то есть все, что нас окружает, в головной мозг передается вверх ногами. На место картинку "поворачивает" именно кора. Она сопоставляет полученную картинку с ощущениями других органов чувств и дает нам правильное мироощущение.

Другой пример - зрение в астигматических очках. Такие стекла вытягивают изображение в ширину или в длину (в зависимости от расположения осей). При ношении таких очков первое время масса неудобств. Например, человек спотыкается на лестнице, потому что ступеньки видятся ему разной, причем нереальной, высоты. Однако в течение недели-двух человек приспосабливается к этим очкам и уже не замечает искажений пространства, в том числе перестает спотыкаться на лестнице. В коре головного мозга возникли новые связи между картинкой на сетчатке и сведениями от других органов чувств, в результате чего правильное восприятие окружающего восстановилось. Если же теперь перейти на контактные линзы (которые не искажают величину предметов) - опять придется адаптироваться к новым условиям, то есть первое время будут промахивания и спотыкания.

Проделайте такой эксперимент. Сомкните два пальца левой руки и прикоснитесь к их кончикам концом мизинца правой руки, при этом постарайтесь дотронуться не до самых кончиков, а до внутренних склонов, то есть как бы просунуть мизинец между сомкнутых пальцев. Вы ощущаете прикосновение одного пальца, правда? Все правильно. А теперь перекрестите пальцы левой руки и повторите опыт. Вы обязательно получите ощущение, что касаетесь левой руки двумя пальцами. Потому что теперь прилежат друг к другу внешние стороны пальцев, о опыт коре подсказывает, что одновременно коснуться их одним пальцем невозможно. В итоге Вы ВИДИТЕ, что касаетесь одним пальцем, а ОЩУЩАЕТЕ, что касаетесь двумя. Через определенное количество повторений опыта это ощущение раздвоенности мизинца пропадает - кора восстанавливает правильное восприятие действительности.

На адаптацию к новым условиям зрения, как я уже говорила, уходят одна-две недели. У детей адаптация происходит намного легче, чем у взрослых. Возможно, потому, что они не могут пожаловаться.

Вот мне и кажется, что в системе Бейтса тренируют именно функцию мозга, улучшая качество восприятия картинки, при этом не изменяя реальное изображение на сетчатке. За одним исключением: в некоторых случаях по этой системе можно избавиться от ложной близорукости, то есть расслабить спазмированную цилиарную мышцу - тогда на сетчатке начинает формироваться более четкая картинка.

Я систему Бейтса рассматриваю скорее как психологический практикум. Без веры в результат здесь успеха не будет. В еще большей (намного большей) степени это касается системы Норбекова.

Уважаемый читатель, продолжение этой дискуссии Вы сможете посмотреть здесь.

Из-за компьютера краснеют глаза. Что делать?

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 18 Jun 2009 00:23:18 PDT

Это самый частый вопрос из тех, что задают мне на форумах. Видимо, проблема носит универсальный характер.

Сегодня, например, на моем форуме появилось такое сообщение:

Просиживаю за компьютером целый день, такая у меня новая работа. Стали болеть глаза, красные стали. Коллеги советуют купить "антикомпьютерные очки " - и все пройдет. Помогут ли они? Или покупать в аптеке что нить вроде визина и закапывать. Какой вариант лучше?

Мой ответ:

Во-первых, визин бесконтрольно применять нельзя. Этот препарат суживает сосуды глаза, а причину покраснения не устраняет. Поэтому эффект временный, а применение визина приводит к потере драгоценного времени. БОЛЬШЕ 4 ДНЕЙ ПОДРЯД ВИЗИН ЗАКАПЫВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Во-вторых, "антикомпьютерные очки" - видимо имеются в виду очки "анти-блик". Стоит использовать, если линзы хорошего качества.

Очевидно, что глаза у Вас краснеют из-за повышенной зрительной нагрузки, вызванной компьютером. Решать эту проблему надо двумя путями:

1. соблюдать режим зрительной нагрузки. Правильно организовать рабочее место. Делать через каждый час работы 10-минутные перерывы, во время которых сделать несколько упражнений для глаз, прикрыть глаза на пару минут ладонями, посмотреть в окно... Уменьшить яркость экрана хотя бы до 50% (чем меньше - тем лучше).

2. Обследоваться у окулиста с обязательным исследованием запаса аккомодации. Если есть дальнозоркость или астигматизм - за компьютер только в очках! Если есть близорукость - за компьютер без очков или с ослабленными стеклами. Возможно, какие-то капли, таблетки - это решает окулист после обследования.

Удачи!

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Thu, 18 Jun 2009 00:20:33 PDT

Вот такое письмо пришло с моего сайта . Публикую его полностью - с согласия автора.

Уважаемая Эрике Ильясовна! Спасибо огромное за Ваш замечательный сайт. Подача материала, одновременно обстоятельная и абсолютно доходчивая, простая говорит как о высоком профессионализме, так и об уважении к людям, Вашим пациентам. Поэтому и западает в душу и ум. С огромным интересом и пользой для себя всё изучила, во многом разобралась, уже не нужно и вопросов многих задавать. Очень захотелось с Вами пообщаться. Простите за обилие вопросов, но они, наверное, волнуют не только меня, а очень многих. Меня зовут Татьяна. Мне 29 лет. В 11 лет впервые замечено снижение остроты зрения. Очень долго держался спазм аккомодации, без истинной миопии (дважды проводилась атропинизация с интервалом в год, в 11 и 12 лет, с диафрагмой читала 10-ю строчку; острота 0,3 - 0,4). Лечение: расстояние до текста не менее 33 см, упражнения с меткой на стекле, в 12 лет дали для близи очки +0,25. То ли мы не поняли, то ли врач хорошенько не разъяснил, что очки эти - лечебные, разгружающие, облегчающие аккомодацию, т. е. предупреждающие возникновение истинной миопии. Так или иначе, поработала я в них месяца три и отложила в сторону, сейчас ужасно жалею! О терапевтическом значении этих очков и о том, что они не навсегда, я узнала лишь через много-много лет. Официально диагноз "миопия слабой степени" поставлен в 14 лет на школьном осмотре. Сейчас имею миопию -2 D, плюс спазматический компонент, 10-ю строчку читаю с линзой-2,5 D. Острота 0,2-0,3. Запас аккомодации 2 D. На периферии сетчатки незначительные дистрофические изменения. Первая оптическая коррекция назначена в 18 лет, -0,75D (при клинической рефракции -1 D). Сейчас коррекция -2 D. Очки надеваю только"когда очень надо", опыта постоянного ношения не имею. Буду очень благодарна Вам, Эрике Ильясовна, если Вы ответите:

1. Усвоила (спасибо Вам!!!), что рефракция и острота зрения - разные вещи. И всё же, если брать усреднённые показатели, как бы Вы оценили мою остроту при имеющейся аномалии рефракции? А какая при ней возможна наилучшая?

2. Недавно узнала о Ю. А. Утехине и его методе. Что Вы об этом думаете, Ваше мнение как врача? Стоит ли пробовать освоить утехинскую гимнастику "Зоркость"(тогда, как я поняла, нужно будет перестроиться и носить постоянно для дали очки, подобранные по 6-ти строчкам)? Что это может дать, на что тут можно рассчитыватьв моём случае?

3. Нужно ли бояться прогрессирования миопии или же, скорее всего, мои "минус два" теперь будут стабильны? А после родов, если придётся, не будет скачка вниз (у меня есть знакомая, с которой так случилось)? Тем более, принимая во внимание дистрофию сетчатки?

4. Если миопия не должна прогрессировать после 28 лет, значит ли это, что по достижении этого возраста можно не делать упражнения с меткой на стекле, тренировку аккомодации и конвергенции и пр.?

5. У моих родителей, у всех родственников полноценное зрение, во всяком случае, в первую половину жизни. Я в этом отношении - исключение. Скажите, а мои дети, насколько они будут, в таком случае, предрасположены к близорукости?

6. Меня потряс один случай общения с врачом, до глубины души. Это было на проф.осмотре, год назад. Доктор подтвердила диагноз, но ещё сказала много такого, чего я раньше никогда не слышала. Во-первых, задала вопросы, родилась ли я раньше срока (это действительно так), не было ли травм, падений (падение было в детстве, с большой высоты, что-то с диафрагмой было - не могла ни вдох сделать, ни словасказать, весь день болел позвоночник, лежала, а потом всё прошло и забылось). Врач сказала: "Эта ситуация (со зрением) сложилась в детстве". И ещё: "ВЫ МОЖЕТЕ ВИДЕТЬ ЛУЧШЕ, И ЗНАЧИТЕЛЬНО ЛУЧШЕ. ВЫ МОЛОДЫ, ВЫ МОЖЕТЕ УЛУЧШИТЬ ЗРЕНИЕ". Это"зацепило" за живое: 1) это сказал, как-никак, ВРАЧ, 2) раньше говорили: "вы можете видеть ещё хуже". По её словам, очки для дали мне, скорее всего, понадобятся, но я могу иметь ещё и тренирующие очки, плюсовые, в которых "будет трудно", это"стеклянный атропин". Что имелось в виду? Не система ли Утехина? Прокомментируйте,пожалуйста, ситуацию. С огромным уважением, Татьяна. Санкт-Петербург. P. S. Счастья Вам и хороших пациентов!

Я написала Татьяне ответ.

Здравствуйте, Татьяна! Спасибо Вам за теплые слова обо мне и о моем сайте. Я старалась! Отвечать Вам буду по пунктам:

1. В принципе, у Вас острота зрения и рефракция соответствуют друг другу. Но может быть и лучше - дело тренировки.

2. Систему Утехина уважаю. Действительно, при близорукости полная корекция зрения очень вредит. В большинстве случаев острота зрения 0,6 бывает достаточна, зато такие очки можно носить не снимая. Я обычно ориентируюсь на запас аккомодации. В Вашем случае можно брать очки на 1,0Д слабее требуемых, т.е. -1,0Д. Проверьте сами, какая у Вас в них острота зрения. Если ниже 0,6 - будем думать, что делать дальше.

3. После 28 лет обычно близорукость не прогрессирует. Если это все-таки случается, надо исключать заболевание хрусталика. Вопрос о родах заочно не решить. Вашу сетчатку надо видеть. Но при таких степенях близорукости, как правило, проблем не бывает.

4. Да, в тренировках уже нет необходимости. После 28 лет, как правило, силу глазных мышц уже не нарастить, все проблемы решаются с помощью рационального подбора очков для дали и для близи.

5. Зависеть это будет от двух моментов: от генов Вашего мужа и от зрительной нагрузки у Вашего ребенка в детском возрасте.

6. Стеклянный атропин - это плюсовые очки для чтения, которые вынуждают глазные мышцы расслабляться и тем самым снимают спазм акомодации. В 29 лет спазм аккомодации - большая редкость. И выяснить, есть ли он на самом деле, гораздо легче настоящим атропином. Применяют стеклянный атропин обычно у детей, склонных к спазмированию,чтобы предотвратить этот спазм в учебном году, когда атропинизация отрывает их от уроков.

Удачи Вам, Татьяна!

Сам себе доктор

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Sun, 08 Feb 2009 17:51:18 PST

Интересная женщина пришла сегодня на прием: интеллигентная, умная, приятная в общении. Жалобы на покраснение левого глаза. С чем связывает заболевание? Три дня назад начала лечение (церебролизин и актовегин внутримышечно), когда глаз покраснел, подумала, что аллергия и прняла супрастин. Но легче не становится, потому обратилась к окулисту.

Спрашиваю: -"Вы врач?" -"Нет!" - "Кто назначил вам лечение?" - "Никто, я сама" - "А зачем?" -"Чтоб лучше голова работала и вообще организму полезно" - "А откуда Вы знаете, что это полезно?" - "Так я же инструкции читаю внимательно! Могу все понять, у меня два высших образования." - "К медицине имеете отношение?" - "Нет. " - "Как же Вы не боитесь самолечением заниматься? А вдруг это яды, а не лекарства?" - "А у меня подруга фармацевт. Она сама такое лечение проводит и мне предложила за компанию пролечиться, говорит - хорошо будет!"

Вот так! Лечение за компанию. Без комментариев.

С глазом-то ничего страшного, подострый конъюнктивит. С ее самолечением не связано.

Люди, не лечитесь за компанию! Лекарство - не еда, им не делятся!

Опять неврология! И в самом коварном варианте.

noreply@blogger.com (Эрике Долгатова) — Wed, 12 Nov 2008 11:33:08 PST

Сыплется на меня неврология! Сегодня еще одного такого больного отловила. Пардон, выявила.
Вчера пришел молодой парень с жалобами, что последние полгода зрение у него ухудшается постепенно. Да, компьютер, да, за рулем, да читал много ,но сейчас приходится ограничиваться из-за зрения. Когда-то в военкомате проверяли зрение - все было нормально. Первое впечатление - близорукость появилась и прогрессирует, таких сейчас достаточно. Проверяю остроту зрения - 0,3 и с минусовыми линзами лучше не становится. Значит, надо разбираться обстоятельно. Расширила ему зрачки: скиаскопию провести очень трудно, тень "крутится", весьма ориентировочно - астигматизм простой близорукий в одну-две диоптрии (окулисты меня поймут, остальные простят). Помощница моя говорит: - Ну, все понятно: очки с детства не носил, потому и зрение низкое. НО: астигматизм - дело врожденное, а парень утверждает, что раньше зрение было хорошим, и в военкомате это было зафиксировано. А сейчас астигматизм может появиться только по одной причине - у парня кератоконус. Смотрю роговицу под микроскопом - таки нет. И цилиндрические линзы остроту зрения не поднимают. Может, самое начало? Глазное дно абсолютно нормальное. Значит, все-таки начинающийся кератоконус. Но уж очень роговица нормально выглядит. И вспомнилась поговорка офтальмологическая "больной не видит, и врач не видит". Это про ретробульбарный неврит говорят. Что это такое? Это воспаление зрительного нерва за глазным яблоком. А тянется зрительный нерв до середины черепа, и на любом участке может возникнуть воспаление. Тогда жалобы есть, а признаков болезни нет. Значит, надо определить поле зрения, КЧСМ (показывает состояние аксиального пучка зрительного нерва), на всякий случай УЗИ головного мозга тоже назначила. Спросила его, болит ли голова. Отвечает: -"Так, иногда." Авторефрктометрию тоже назначила - пусть компьютер покажет, есть ли астигматизм. Результаты обследования (в тот же день все сделали): поле зрения сужено довольно значительно, КЧСМ в норме, выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Астигматизм есть - такой, какой я и определила. Опять непонятно. Остается последнее диагностическое средство - мое ноу-хау, стероидная проба. Стероиды гасят любое воспаление любой локализации! Сделала ему инъекцию дексаметазона и велела прийти на следующий день. Вот он сегодня и пришел. Острота зрения поднялась в 2 раза!!! Сегодня 0,6 показал. Поле зрения расширилось до нормы. Двусторонний ретробульбарный неврит! Это может быть, если воспаление локализуется в полости черепа, где зрительные нервы обоих глаз располагаются недалеко друг от друга и не изолированы. Плюс повышение внутричерепного давления. Есть диагноз: оптохиазмальный арахноидит! Самое коварное заболевание - на стыке офтальмологии и неврологии. Написала парню лечение: 10 дней интенсивной терапии (с тьмой уколов), потом два месяца таблетками долечиваться. И чтоб ко мне через день ходил первые 10 дней. Буду наблюдать. А с астигматизмом его потом разберемся.