Fisioterapia en Atención Primaria @FisioenAP

Esclerosis Múltiple y Ejercicio Físico Tras Brote Agudo

2012-02-27T07:00:00.000+01:00

Resumen:

La esclerosis múltiple es una enfermedad de naturaleza idiopática que se caracteriza por inflamación crónica, desmielinización y gliosis a nivel del sistema nervioso central. La prevalencia en nuestro país es de entre 50 y 60 casos por cada 100.000 habitantes, lo que supone un total de unas 35.000 personas afectadas por esta enfermedad; estableciéndose como la patología neurológica más frecuente en adultos jóvenes, y la segunda más incapacitante, solo por detrás de la epilepsia.

Clasicamente el tratamiento fisioterápico para esta enfermedad siempre ha abordado al paciente según la sintomatología que presenta, pero en la actualidad la evidencia científica también ha demostrado la efectividad de los programas de tratamiento elaborados a partir del estudio y tratamiento de las capacidades físicas básicas (resistencia, fuerza, coordinación y equilibrio) más afectadas en cada paciente.

De este modo se trató un caso clínico de esclerosis múltiple recurrente-recidivante; en el que el paciente era un corredor popular que tras sufrir un brote agudo el 20 de mayo de 2011, se fijó como objetivo intentar finalizar el maratón de Nueva York, que tomaría fecha el 6 de noviembre del mismo año, lo que dejaba un margen de trabajo de 19 semanas. En base a las propias preferencias del paciente, se establecieron 3 ciclos de trabajo de 6 semanas cada uno; más una semana de adaptación al traslado a Nueva York,

El primer ciclo de trabajo estuvo basado en la terapia acuática; pues el paciente sufría grandes problemas en la coordinación y se fatigaba con facilidad. Posteriormente, el segundo y tercer ciclo fueron una adaptación progresiva al trabajo de resistencia; comenzando sobre la bicicleta estática y progresando hacia la carrera a pie.

El programa de tratamiento finalizó siendo un éxito, y no porque el paciente pudiera correr una maratón 5 meses después de haber sufrido un brote agudo, sino por la mejoría clínica en todos los aspectos evaluados, siendo el más representativo la discapacidad, pasando de una puntuación de 6,5 en la Escala Ampliada del Estado de la Discapacidad (EDSS) a un 1,5.

Como conclusión de este trabajo quisiera recalcar que el ejercicio físico como método de tratamiento en la esclerosis múltiple consta de suficiente evidencia científica como para ser incluido en cualquier programa de tratamiento para dicha enfermedad.

Ahora está en nuestras manos la difusión de sus beneficios, así como su puesta en práctica con los pacientes que creamos que se pueden beneficiar de ella.

Acceso al Artículo Completo:

Esclerosis Múltiple y Ejercicio Físico Tras Brote Agudo. M. Retuerta García. Fisioterapia en Atención Primaria. pub 27/02/2012 cat. Trabajos de Grado en Fisioterapia

Mario Retuerta García, PT		Seguir @MRetuerta
	Grado en Fisioterapia
	- Cursando: Especialista en Fisioterapia Deportiva por la U. Complutense de Madrid
	- Actualmente trabajando para el Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid Contacto: m.retuerta@gmail.com

Call For Papers!

2012-02-24T10:06:00.000+01:00

Dado que en estas fechas muchos alumnos de Fisioterapia están exponiendo sus trabajos de Fin de Grado y muchos de ellos abordan temas muy interesantes vamos a dar visibilidad a aquellos trabajos que tengan calidad y merezcan ser divulgados por que puedan aportar conocimiento en alguna rama de la fisioterapia. Iremos publicandolos a medida que nos vayan llegando trabajos y estarán clasificados todos en la categoría: Trabajos de Grado en Fisioterapia a la que se podrá acceder desde la barra lateral del blog y tendrá su propio canal RSS para facilitar el acceso al material.

Para poder enviar un trabajo debe adjuntarse un breve curriculum del autor, junto con una copia del trabajo completo en formato word, openoffice o pages y una fotografía en primer plano para publicar junto con su curriculum al pie del artículo. Debe adjuntarse un resumen de entre 5 y 6 párrafos y si se ha utilizado una presentación de diapositivas para la defensa del trabajo debe adjuntarse el archivo para colgarlo junto al material. Todo ello a la dirección:

info@fisioenap.com

La revisión se hará por los autores del blog en primera instancia pudiendo solicitar la revisión de algún experto en la materia. Al solicitar la publicación en el blog del trabajo se accede a que el material esté clasificado bajo la misma licencia Creative Commons 3.0 que todo el contenido de éste blog.

El autor del trabajo podrá contestar a los comentarios, dudas y valoraciones que puedan aparecer tras su publicación identificándose mediante perfil o correo electrónico en el blog a la hora de responder para poder verificar su identidad y se valorará que aquellos que quieran comentar también se identifiquen para poder seguir un hilo en la conversación.

Es una oportunidad para que el trabajo de meses de los alumnos de último curso de Fisioterapia no quede en un cajón y pueda servir a toda la comunidad de fisioterapeutas y resto de sanitarios que estén interesados en el tema en cuestión, así que os animo a todos a compartir vuestros trabajos de Fin de Grado.

Atte. Raúl Ferrer

Editor de Fisioterapia en Atención Primaria

¿Qué son los Abdominales Hipopresivos?

2012-02-22T07:00:00.000+01:00

Continuamos valorando y/o descartando “nuevas” terapias o tendencias en la fisioterapia moderna que va aceptando, dentro de un marco científico y con base evidente, técnicas o conceptos revolucionarios que contradicen otras más “antiguas” o que se habían hecho toda la vida.

Hoy hablaremos de la gimnasia abdominal hipopresiva, un concepto nuevo de entender la contracción vía refleja de la zona abdominal y los músculos del suelo pélvico, con todo ello lo que significa y dónde se puede aplicar.

El creador de dicha técnica es Marcel Caufriez, doctor en Kinesiterapia y Readaptación por la Universidad libre de Bruselas, fundador de la reeducación uro-ginecológica en Bélgica y Canadá, y un extenso currículum que podéis ver en su página.

Por tanto, ya sabéis por donde pueden ir los tiros, hacia la rehabilitación del suelo pélvico y toda su reeducación para recuperar su funcionalidad.

La técnica consiste en iniciar un buen control respiratorio (como siempre enseñamos en fisioterapia respiratoria) que debe ser abdomino-diafragmático, debido a que con ello conseguimos muchas ventajas ya de inicio, como sería una mayor ventilación pulmonar, mayor perfusión de oxígeno en sangre, menor gasto energético en la respiración ya que no se necesitaría musculatura accesoria respiratoria (como ECM, escalenos, pectoral) y relajación generalizada del cuerpo.

Además, dicha gimnasia asienta una buena base postural, por aquello de facilitar la respiración a través de la correcta colocación de la columna, parrilla costal y pelvis (grosso modo), todo ello muy ligado al correcto movimiento de la caja torácica durante la respiración. Ésta técnica estaría incompleta si no tenemos en cuenta nuestro sistema nervioso y su correcta memorización sobre la ejecución óptima de los ejercicios, no sin antes enfatizar en las sensaciones que percibe el paciente y los estímulos propioceptores que le ofrecemos.

Partiendo de ésta base y una vez conseguida una reeducación respiratoria y una colocación postural favorecedora, la técnica continua con respiraciones lentas y profundas abdomino-diafragmáticas, hasta que se realiza una espiración larga, posteriormente una apnea y finalmente dirigir la orden a tu cerebro de inspirar pero sin hacerlo, intentando abrir la parrilla costal. Difícil, ¿no? Lo curioso es que al realizar ésta orden, la barriga se te mete hacia dentro, generando una hipopresión o sensación de succión hacia tu esternón. Intentamos aguantar con esa succión entre 7 y 15 segundos y recuperamos de nuevo con respiración abdomino-diafragmática lenta y profunda.

Justo en el momento que vamos a realizar dicha succión, no se nos debe olvidar dar la orden de contracción de serratos (por su inserción costal) que ayudarán a acabar de abrir las costillas y favorecer toda la contracción refleja de la faja abdominal y el suelo pélvico.

Por eso la importancia de la diferencia entre meter tripa e hipopresivo.

Eso es todo, no hay más. A partir de ésta técnica, ya se pueden combinar varias posturas, material para estimular aferencias, estiramiento global de la cadena muscular posterior, etc. Todo encaminado a disminuir la presión intraabdominal, un mayor control de la respiración, una reeducación postural y sobre todo, un beneficio para la musculatura del suelo pélvico en general.

¿Porqué queremos trabajar de forma refleja y no voluntaria? Se trabaja de dicha manera para ejercitar la musculatura postural tónica, la que mantenemos en contracción de forma involuntaria (en éste caso la que sustenta las vísceras), y ella es inervada por las motoneuronas gamma. Por tanto, necesitamos trabajar de forma refleja para poder ejercer dicha contracción y formar una buena faja abdominal tónica que sustente nuestras vísceras ante la presión de la gravedad. De todo ello, se verá beneficiada la musculatura del suelo pélvico, puesto que eliminará cierta carga o presión que ejercen las vísceras, además verse reforzada por la contracción de los abdominales tónicos (pequeña cadena muscular abdominal-suelo pélvico).

¿Por qué trabajo abdominal hipopresivo y no los ejercicios de toda la vida?
Para realizar los ejercicios abdominales considerados "de toda la vida" se necesita mucha fuerza para flexionar el tronco, y al ejercer la contracción abdominal, se genera una presión elevada desplazando las vísceras hacia la parte caudal, donde son sustentadas por los músculos del suelo pélvico, hecho que si además ellos están debilitados, pueden llegar a ceder formándose los ya conocidos prolapsos.

Además, observamos que para realizar una flexión de tronco (ejercicio abdominal clásico) se necesita una musculatura abdominal voluntaria inervada por motoneurona alpha. Realmente sería todo lo contrario a lo que se necesita para mantener un buen tono postural en reposo y un correcto sustento para las vísceras, si bien recordamos que de ello se encargaban los abdominales posturales o tónicos.

Aquí podéis ver un breve reportaje-resumen sobre la gimnasia abdominal hipopresiva:

Ahora, vamos a lo de siempre, evidencia científica, quién se lucra de ello, ¿funciona realmente?...

Encontramos estudios en Pubmed sobre la gimnasia abdominal hipopresiva dirigida a reeducación del suelo pélvico y al tratamiento en escoliosis idiopática:

Can hypopressive exercises provide additional benefits to pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse?

Añadir ejercicios hipopresivos al reentrenamiento del suelo pélvico (ejercicios de Kegel), no mejora la función de la musculatura del suelo pélvico. Ambos grupos de tratamiento obtuvieron mejores resultados que el grupo de control.

No por ello, no significa que los hipopresivos no funcionen, sino que a lo mejor combinados con los de Kegel, muestren mejores resultados en la reeducación del suelo pélvico, por lo que la erradicación de la incontinencia urinaria se vería favorecida.

[Preliminary study on the action of hypopressive gymnastics in the treatment of idiopathic scoliosis].

Los resultados más significativos fueron: una tendencia a llegar a la estabilización de la inclinación y la rotación vertebral en la escoliosis además de la estabilización de la giba, lo que probablemente mejoraría la función respiratoria.

En resumen, y para mi, éste tipo de gimnasia puede servir como tratamiento adjunto a la reeducación del suelo pélvico que ya se estaba realizando anteriormente, pero partimos de la ventaja que los hipopresivos son menos invasivos para el paciente que no quiera mostrar su intimidad. Debe servir como terapia o ayuda a reeducación postural (como muestra el pequeño estudio sobre la escoliosis idiopática) pero creo que la pequeña problemática viene cuando se usa con fines estéticos, como son reducir el perímetro de cintura entre otros detalles absurdos (se reduce el perímetro abdominal en reposo por la mejora del tono postural en reposo). Si yo no hago ejercicio cardiovascular que queme las grasas, no reduciré el perímetro abdominal puesto que dicha grasa ocupa espacio en el abdomen.

Finalmente, mencionar que como toda técnica, tendrá sus seguidores y detractores, pero creo que la problemática surge en que uno piensa antes en lucrarse a través de enseñar a pacientes y a otros profesionales del sector (fisios,INEF), que en demostrar su evidencia y realizar más estudios piloto sobre la efectividad de dicha técnica, método o concepto.

Autor Colaborador de Fisioterapia en Atención Primaria:

David Aso Fuster, PT
	Fisioterapeuta
	- Master en Fisioterapia Comunitaria por la Universitat de València
	- Postgrado en técnicas específicas en fisioterapia, Terapias Manuales y especializado en Concepto Bobath por la Asociación IBITA.
	- Actualmente ejerciendo en COCEMFE, Meta-servicios profesionales deportivos y asistencia a domicilio

¿Trabajo en Equipo, o Equipos de Trabajo? #24h24p

2012-02-20T07:00:00.000+01:00

Hoy es el II Aniversario del blog Cuidando.es y siguiendo la iniciativa #24h24p para fomentar la visibilidad de los cuidados en salud que ya hicieron en su primera edición el año pasado, y con la que ya colaboramos en su día en el blog, nos han pedido que colaborásemos este año con una entrada-reflexión sobre el trabajo en equipo. Para dar una perspectiva más real sobre lo que es el trabajo en equipo en los centros de at. primaria entre fisioterapeuta y enfermería propusimos la idea de colaborar a Sergio Belmonte, del blog Un enfermero en Atención Primaria, compañero de fatigas en el CS Entrevías y amigo. Así que nos pusimos manos a la obra y esta es la entrada con la que colaboramos "en equipo" por la visibilidad de los cuidados en salud en esta segunda edición de #24h24p

Podéis seguir todo lo relativo a esta iniciativa y leer todos los posts y reflexiones en la web: Cuidando.es

¿Trabajo en Equipo, o Equipos de Trabajo?

Es un tema recurrente la necesidad de “trabajar en equipos multidisciplinares” para realizar una atención mas completa a los usuarios, hay mucha bibliografía sobre el tema. Pero los términos “trabajo en equipo” a menudo se tergiversan y se les adorna de matices como la comunicación interdisciplinar y el apoyo en la toma de decisiones, cuando lo que realmente significa es: un grupo independiente de profesionales tirando en distintas direcciones, arrimando cada uno “el ascua a su sardina” teniendo (por necesidad) que trabajar con otros profesionales.

En las unidades de fisioterapia de AP la comunicación con los otros estamentos se suele reducir a unos pocos casos de conflicto, malas derivaciones por parte del médico, o solicitudes de tratamiento por el procedimiento de orden terapéutica pertinente. En ocasiones pasan meses sin hablar o coincidir con algunos compañeros de trabajo, a pesar de compartir el tratamiento de muchos pacientes a diario.

En el caso de la comunicación entre fisioterapia y enfermería el contacto es mucho más limitado si cabe, salvo pequeñas y honrosas excepciones, se reduce a un par de intervenciones conjuntas en programas de EPS al año, si es que hay ocasión de que esto se produzca, o compartir el espacio en una reunión de equipo y poco más.

Hay que tener en cuenta que si los objetivos de cada estamento son diferentes los resultados necesariamente lo serán. Por eso debemos plantearnos si lo que realmente echamos en falta y todos “buscamos desesperadamente” es la existencia de Equipos de Trabajo, es decir, un grupo de profesionales que se apoyen entre si, dónde todos tienen claro cual es el objetivo común y todos tienen su lugar sin pensar si unos se meten en el terreno del otro y viceversa. En resumen un Equipo de Trabajo es aquel grupo de personas que consigue que 1+1 = 3

No todas las personas están capacitadas y cualificadas para formar parte de equipos de trabajo, pero es muy frecuente encontrárnoslas en el “trabajo en equipo” que desempeñamos a diario. Intentemos “mirarnos” también entre nosotros, y así podremos “diferenciarnos” realmente en nuestras intervenciones de una manera conjunta y confiable.

Bibliografía:

1. Cuando los equipos trabajan mejor.Frank LaFasto y Carl Larson

2. Equipos con emocion: Alina Danet, Inma G. Romera, Mª Ángeles Prieto (2011)

3.Participación personal en el logro de objetivos grupales en Grupos de trabajo. Fainstein , Hector (2001)

4. El directivo, el Cambio y los Equipos de alto rendimiento . Madrid: Prentice Hall. Payeras Joan and Ronco Emilio (2002)

5. La inteligencia emocional en la empresa , Javier Vergara, Daniel Goleman (1999)España.

Autores:

Raúl Ferrer. Fisioterapeuta de CS Entrevías SERMAS

Tw: @_RaulFerrer / Blog: Fisioterapia en At. Primaria

Sergio Belmonte. Enfermero de CS Entrevías SERMAS

Tw: @sbenfentrevias / Blog: Un Enfermero en AP

Mucho Revuelo Para Tanta Obviedad

2012-02-17T07:28:00.001+01:00

A raíz de la sucesión de noticias en muchos medios de comunicación sobre la "inutilidad" de algunos (13) de los tratamientos de rehabilitación que se aplican en el Sistema Nacional de Salud se ha creado una alarma social poniendo el acento en el "despilfarro", "carencia de evidencia científica" e incluso "riesgo para la salud" de los pacientes que se someten a los tratamientos puestos en tela de juicio.

Desde el punto de vista de un Fisioterapeuta de Atención Primaria voy a intentar analizar lo que he podido entender de varias de las noticias leidas al respecto. Lo primero que tengo que recomendar a la gente que se haya sobresaltado es que lea con detenimiento, ya no el estudio, sino las noticias completas, con enunciados muy escandalosos por otra parte.

Hay que valorar de quien provienen las declaraciones en primer lugar, el señor Juan José Rodríguez Sendín (@jrsendin) es el presidente de la Organización Médica Colegial, nada que ver con los fisioterapeutas que aplican estas técnicas y al parecer tampoco estima demasiado a sus colegas rehabilitadores, que no ha debido tener en cuenta antes de hablar del tema, porque de sus palabras queda la sensación que para evitar recortes en el ámbito médico(no rehab) hay que tirar balones fuera, y el mejor modo es "echar mierda" sobre otros, para ello intenta agarrarse a un clavo ardiendo con este "estudio" y desviar la atención de lo realmente importante y que afecta a la salud y bolsillo de los ciudadanos, pero lejos de ser algo negativo (el fondo, que no la forma que ahora analizaremos) puede que sirva de revulsivo para que de una vez por todas empecemos a cambiar muchas de esas técnicas que algunos nunca hemos utilizado.

Al parecer el promotor del estudio, el señor Francisco Kovacs (@fmkovacs) de la "Fundación Kovacs", es el mismo que "vende" como tratamiento para el dolor de espalda idiopático o crónico la neurorreflejoterápica (NRT) que según dicen consiste en:

"la implantación temporal de grapas de uso quirúrgico en la piel, sobre puntos de la espalda y la oreja, desencadenando efectos neurales que pueden inhibir los mecanismos implicados en la contractura muscular, la inflamación nerógena y la persistencia del dolor."

Creo que los que leeis este blog habitualmente ya os habéis dado cuenta de que no tiene mucho sentido si hablamos de dolor crónico o inespecífico como aseguran tratar. Pero sin entrar a analizar esto, por otra parte hay un claro conflicto de interés en "echar por tierra" otros tratamientos diferentes que no se menciona en ninguna de las noticias que he leido al respecto, y como mínimo hace sospechar.

Por otro lado, los datos expuestos son EXCLUSIVAMENTE relativos a la CA de Canarias, y por arte de birlibirloque se extrapolan a TODO el sistema de salud, sin tener en cuenta las grandísimas diferencias en materia de rehabilitación de los distintos territorios autonómicos, pero a parte de esto hay que fijarse que los datos han sido extraídos de CENTROS PRIVADOS adscritos a la seguridad social, en los que tras realizar los tratamientos "puede" quedar la intención de seguir tratando a los pacientes en ese u otros procesos posteriores ya de manera completamente privada ($$$), esto es un secreto a voces, así que espero no sorprender a nadie. De nuevo otro posible sesgo, y de los gordos, de los que tocan el bolsillo.

De todas las noticias que he leido se puede extraer la sensación de: "que sinvergüenzas son los fisioterapeutas", pero lo que deberíamos hacer es aprovechar la oportunidad para solicitar financiación y recursos para poder realizar investigaciones de calidad que pongan de una vez claras las cosas en el ámbito de la rehabilitación en España.

Es necesaria una nueva fisioterapia basada en la mejor evidencia, venimos tiempo diciéndolo y no termino de comprender porque tanto escándalo si todo lo que dice el estudio ya lo sabíamos. ¿Acaso alguien sigue usando la Iontoforesis? bueno yo desde luego no la he aplicado nunca, pero he echado en falta en la lista alguno de "los grandes" como los Ultrasonidos y uno que si que puede causar daño, no como la mayoría de los de la lista, y que está en todos los parques de España sin vigilancia: la rueda de hombro, o como la suelo llamar yo: "el asesino silencioso".

Por otra parte, de los datos que toman para hacer las revisiones no tenemos constancia de la calidad de la evidencia que ofrecen o de como se han seleccionado los datos, así que eso, no lo pondremos en duda ( o si...) pero teniendo en cuenta que casi todos los estudios de electroterapia que existen están mal planteados como comentó el Dr. Carlos Goicoechea en el #SEFID12, o los que toman como única referencia para evaluar el dolor la EVA (escala visual analógica) se quedan muy cortos, no podemos ser muy optimistas al respecto.

Conclusiones:

A los pacientes alarmados les diría que no se preocupasen, esto que tanto piden de calorcito, y lamparitas o las corrientes que nos cansamos de repetir que no sirven si no se hacen los ejercicios y los cambios de hábitos necesarios es más o menos lo que viene a decir esta noticia.

A los fisioterapeutas y rehabilitadores, que nos pongamos las pilas por fin y aprovechemos para EXIGIR que se fomente la investigación en nuestro campo para poder desarrollar una práctica lo más eficaz, efectiva y eficiente posible, que es lo que todos deseamos.

Al señor Sendín le diría aquello de "mirarse la viga del propio" con temas como el de los condroprotectores o las recetas de homeopatía, o tantos otros que me vienen a la cabeza, pero he de darle las gracias porque si con esto por fin se empieza a potenciar el estudio de técnicas de fisioterapia que realmente funcionan nos ha hecho un gran favor, a pesar de las intenciones que se le adivinan.

Al señor Kovacs no hace falta decirle nada, el solito se lo dice todo con sus actos y declaraciones.

A la prensa Española en general, ¡LEAN 2 VECES LAS COSAS ANTES DE PUBLICARLAS, pueden hacer mucho daño según se escoja la manera de contarlas!

No dejéis de leer las entradas sobre el tema por Carlos Castaño en su blog: Esto no tiene buena pinta y segunda entrada:

ACTUALIZO: He creado un Storify con las conversaciones derivadas de esta entrada en Twitter que iré actualizando si se mantienen en el tiempo, con el señor Rodriguez Sendín, Manel Domingo y Pepe Martinez Olmos sobre este asunto que adjunto debajo y en este enlace externo:

Me llena de orgullo y satisfacción..

2012-02-16T22:41:00.002+01:00

Pues si, NO hemos ganado el Premio Merck al que optábamos como uno de los diez finalistas a los que habíamos accedido gracias a vuestra confianza y a vuestros votos, no hemos quedado primeros, ni segundos pero me siento mucho más que satisfecho con el resultado. Muchos ya nos habéis felicitado por las Redes Sociales y he intentado agradecéroslo uno a uno pero esta entrada es de agradecimiento como no podía se de otra manera.

El jurado del Premio Merck al Mejor Blog de Salud ha decido otorgar al blog de Fisioterapia en Atención Primaria una Mención especial, que no estaba contemplada en las bases del concurso siquiera pero han decidido como dicen en su blog "por unanimidad" conceder este título y la posibilidad de realizar 2 post remunerados en su blog a lo largo del año, estos son las causas que han motivado esta decisión, que os transcribo directamente del correo en el que me lo comunicaron:

"Como reflejo, de la alta calidad de los blog y la dificultad por parte del Jurado de elegir sólo dos ganadores, el Jurado decidió –por unanimidad–, dar una mención especial a tu blog “Fisioterapia en Atención Primaria”. Así lo decidieron en reconocimiento a tu labor audaz, a la calidad de tus contenidos, a tu empeño en que la fisioterapia tenga el lugar que se merece en la blogosfera sanitaria y, a tu esfuerzo por poner en valor el trabajo la fisioterapia. Como curiosidad te contamos que durante su sesión de deliberaciones, han rebautizado tu blog como “la start up de la blogosfera sanitaria”, por tu perfil innovador, por el hecho de que te atrevas a sacar la consulta fuera de sus paredes y por tu fantástico diseño."

Este reconocimiento es el premio a mucho esfuerzo y muchas horas de dedicación que han proporcionado en parte su fruto en esta mención, un jurado eminentemente médico y de la industria farmacéutica, que poco tiene que ver con la fisioterapia ha decidido otorgar este premio al trabajo de un fisioterapeuta. Por raro que parezca esta es la verdadera noticia en los tiempos que corren, y es un paso al frente al que por desgracia los fisios no estamos acostumbrados, pero de corazón espero que sea uno de muchos reconocimientos a la blogosfera fisioterapica española que está cargada de contenido actual e interesante.

Anímo a todos los compañeros fisioterapeutas blogueros y no blogueros a formar parte de la conversación en las redes sociales ya que en la salud 2.0 también tenemos mucho que decir y cada vez tenemos más voz.

Gracias de nuevo por la oportunidad a Merck y al jurado de poner el nombre de la Fisioterapia en lo más alto de la blogosfera en esta ocasión al competir con otros blogs de tanta calidad y diferentes disciplinas que se presentaban. Muchas Gracias.

Un átlas de anatomía para usar en las consultas

2012-02-14T11:30:00.000+01:00

No descubro nada nuevo si hablo de la importancia y el hincapié que se hace durante la carrera de fisioterapia en la anatomía y biomecánica del aparato locomotor. Los conocimientos sobre la estructura y función del cuerpo humano son una de las herramientas más potentes que tiene el fisioterapeuta a la hora realizar una valoración.

Además de para aclararnos nosotros, la anatomía nos resulta muy útil a la hora de contar a un paciente que tiene un problema en el manguito de los rotadores que explica sus síntomas de "Hombro Doloroso", por ejemplo, o en que consiste una tenosinovitis de D´Quervain y como vamos a actuar para evitar que empeore.

Argumentar y explicar los tratamientos a los pacientes son también herramientas muy potentes en nuestra práctica clínica, intentando acercar siempre el lenguaje técnico a los usuarios de "a pie" conseguimos que la confianza en el terapeuta sea mayor y eso repercuta de manera muy positiva en los resultados de nuestros tratamientos. Para esto se suele decir que "una imagen vale más que mil palabras" y usar un Atlas de anatomía para apoyar los argumentos de las decisiones clinicas es una posibilidad a menudo infrautilizada porque la mayoría de nosotros tenemos el Atlas que compramos en primero de carrera olvidado en una estantería de casa, y rara vez lo usamos.

Recientemente he tenido oportunidad de ojear el primer tomo de la 2ª Edición del Prometheus sobre Anatomía general y Aparato locomotor, y las expectativas que tenía sobre los atlas de anatomía han sido superadas con creces. Además de la calidad de las imágenes, algunas láminas te dan ganas de arrancarlas y enmarcarlas (aunque esto me pasa con todos...), se han añadido unos apartados sobre pruebas de valoración funcional básicas y rangos de movilidad normal que resultan muy útiles en la clínica diaria, sobretodo para apoyar las explicaciones que les damos a los pacientes y a los alumnos, por supuesto. No es lo mismo que te digan que tengas que imaginar el hombro a que lo veas en una imagen.

Prometheus utiliza también tablas y esquemas que ayudan a la comprensión de los problemas asociados a una región concreta. Siguiendo con el ejemplo del hombro, aporta imágenes sobre la calcificación tendinosa, o el desgarro del supraespinoso, que son problemas relativamente frecuentes de esta articulación. No se limita a aportar una serie de láminas con etiquetas sino que aporta información útil y de manera práctica para apoyar las explicaciones

En definitiva es una herramienta muy útil en las consultas, y una opción más que interesante si estáis pensando en adquirir un atlas de estas características, la única pega que se le puede poner es el peso de cada tomo, la calidad del papel y el número de páginas no lo hacen una "edición de bolsillo", por lo que en los tiempos que corren una versión digital para tablets y smartphones sería de mucha mayor utilidad si cabe.

Dolor Crónico NO significa "incurable"

2012-02-08T12:51:00.000+01:00

Una de las cosas que más se recalcó en el pasado congreso #sefid12 sobre la curación de los procesos crónicos, si bien es más compleja que la de los agudos, no significa que sean imposibles de recuperar. Se presentaron varios casos de pacientes con dolor crónico "supuestamente" incurable, que habían conseguido superarlo gracias a las intervenciones pertinentes en cada caso.

La palabra crónico para muchas personas significa: "de por vida" y eso conlleva una conducta derrotista que no ayuda a solventar la situación de manera favorable. La definición de crónico según el Diccionario de Términos Médicos, se refiere a un proceso de larga evolución, pero no sin curación. Clásicamente se aplica a procesos que duran más de 3 meses, pero esta clasificación es además de imprecisa, erronea. Ya que un proceso se puede cronificar en una semana, o en quince días.

Por tanto es importante aplicar una nueva definición de dolor crónico teniendo en cuenta la evolución de los tejidos, y actuar en consecuencia, podemos decir entonces que:

Un proceso cursa con dolor crónico cuando a pesar de presentar una estructura remodelada y perfectamente sana o funcional mantiene su activación dolorosa en el área correspondiente del cuerpo virtual del paciente.

Y que debido a la neuroplasticidad del cerebro puede ampliar su campo de activación a otras áreas, fomentando la aparición de nuevos episodios dolorosos sin una respuesta de riesgo sobre los tejidos y pudiendo desembocar en una sensibilización central del sistema nervioso.

Para evitar esto se hace imprescindible la actuación precoz para la prevención y recuperación de aquellos procesos que cursen con dolor crónico, para ello se puede utilizar como herramienta de valoración la Pain Catastrophizing Scale (PCS).

Esta escala validada, y traducida al español contabiliza mediante percentiles las características de "Meditación"(Rumination), Magnificación (Magnification) e "Impotencia" (Helplessnes) del dolor crónico obteniendo un valor para el "Catastrofismo" asociado a la persistencia del dolor y a la facilidad de cronificación de un dolor agudo, siendo útil incluso en períodos sin dolor para predecir la posibilidad de cronificación.

Es muy sencilla y rápida de aplicar, y puede darnos una perspectiva muy interesante sobre la situación de nuestros pacientes cuando exista sospecha de cronificación del dolor. Os animo a todos a que la probéis y comentemos los resultados

La revolución del dolor. #sefid12

2012-02-06T08:20:00.000+01:00

Este fin de semana se ha celebrado el II Congreso Internacional de Fisioterapia y Dolor organizado por la SEFID en el que la participación ha sido simplemente espectacular, según muchos asistentes con tablas en esto de los congresos sobre fisioterapia, "el segundo con más asistentes y repercusión después del de Sevilla del año pasado". Más de 420 asistentes presenciales y más de 43.000 virtuales a través del hashtag #sefid12 de twitter lo confirman como uno de los eventos de mayor calado de los últimos años.

Más allá de la repercusión, de la calidad de los contenidos ofrecidos por la mayoría de los ponentes, del golpe de realidad ofrecida por otros que siguen anclados en los años 70 y que demuestran las dificultades que nos encontramos para integrar las capacidades de los fisioterapeutas en las unidades de dolor actuales, este congreso ha sido algo diferente.

Leyendo la transcripción del hashtag, en los últimos tweets que reflejan las conclusiones de algunos y la sensación que hemos compartido muchos de los asistentes en los momentos de pasillo, se puede extraer de muchos la palabra "Revolución". Y posiblemente este congreso sea un punto de inflexión en la manera de entender el dolor y de afrontarlo de muchos de los asistentes, en su mayoría fisioterapeutas, pero no los únicos profesionales sanitarios.

Esa revolución dependerá de lo que hagamos en adelante, de como integremos lo aprendido en nuestra práctica clínica enseñando a nuestros pacientes, y de que transmitamos los conocimientos sobre neurofisiología del dolor a otros profesionales sanitarios para que podamos avanzar entre todos y ayudar a una parte importante de la población, tanto los que padecen dolor crónico en cualquiera de sus formas y diagnósticos, como frenando la progresión y cronificación del dolor agudo.

El cambio ya ha empezado, el "gigante" está despertando y viene pisando fuerte.

Bienvenidos a la revolución del dolor!

Voluntariado en Fisioterapia

2012-02-01T18:30:00.000+01:00

Algo se sabe sobre la labor que realizan otras profesiones sanitarias en zonas de conflicto o necesitadas, pero el papel del voluntariado en fisioterapia es algo todavía bastante desconocido.

El papel del fisioterapeuta voluntario no solo consiste en realizar tratamientos a las personas más desfavorecidas, sino que la principal labor consiste en dar "herramientas" a las comunidades con pocos o ningún recurso con el fin de que puedan desarrollar sus propios medios y prosperar, consiguiendo así una mejora en la salud de estas personas.

Las principales patologías que requieren asistencia son aquellas que limitan gravemente la independencia de las personas como los casos de amputaciones, parálisis cerebral, lesión medular o casos de poliomielítis, entre otros.

Para conseguir los objetivos que se proponen en cualquier intervención, la principal arma con la que cuenta el voluntario es la educación. Conseguir sensibilizar a la población sobre la importancia y sobretodo la posibilidad de abordar estos casos es el primer paso para que estas personas puedan alcanzar una mejora sensible en su calidad de vida. Por este motivo se insiste en la capacidad de autogestión, detección, rehabilitación y seguimiento de los casos, para lo que es necesario aportar los conocimientos teóricos y prácticos básicos en cada área de atención.

Así que además de una labor de tratamiento en el sentido más estricto, se centran en fomentar la prevención y la detección precoz de estas y otras patologías que impiden y limitan a estas personas.

Una de las ONG que se dedican a fomentar el voluntariado en fisioterapia es Fisios Mundi, con sede en Barcelona y que desarrollan su actividad en colaboración con la fundación Vicente Ferrer principalmente en la zona de Anantapur, en la India.

Para colaborar con ellos, además de las clásicas donaciones económicas se puede colaborar aportando material de fisioterapia, una buena manera de sacar partido a ese TENS que ya no usas, o a esa camilla que te compraste de estudiante. También el apoyo en la difusión de su labor es importante, así que personalmente os agradeceré que compartais esta entrada con aquellos que creáis que les puede interesar.

Para más información esta es su página web:

http://fisiosmundi.drupalgardens.com/

El premio que dividió a la blogosfera

2012-01-30T09:49:00.001+01:00

Como se puede ver en el lateral de éste blog, estoy participando en la I Premio Merk al mejor blog de salud. Este premio que organiza una empresa farmacéutica ha desencadenado una serie de reacciones (sobra decir que respetables todas) que divide en dos bandos a la blogosfera sanitaria.

Por un lado parten los blogueros y lectores que opinan que al ser un premio organizado por una empresa farmacéutica, al presentarte aceptas una especie de contrato tácito de compra-venta de tu imagen o marca personal, y por tanto de tu blog, que ya nunca podrá ser visto con los mismos ojos. Y por otro lado aparecen las personas que se han presentado o han votado en el concurso, por diversos motivos.

He leido en muchos blogs, y en Twitter "ataques" indirectos por parte de los primeros y justificaciones, a mi entender innecesarias de los segundos. Como es de comprender mi postura personal está más encaminada a la de los defensores de la presentación de la candidatura, pero intentaré hacer un análisis lo más neutral posible desde mi punto de vista sin que esto se entienda como una justificación de mis acciones, como ya he dicho que considero innecesaria.

Analizando la propuesta desde distintas perspectivas he observado que una de las principales causas de rechazo es que sea una empresa farmacéutica la que ofrezca a cambio de "nada" un premio en metálico al ganador. Primero por el conflicto de intereses que esto puede generar, al ser muchos de los participantes médicos que en su labor diaria deberán recomendar la utilización en ocasiones de los medicamentos que esta marca comercializa. Y segundo por la posible situación de "servilismo" que esto pueda generar en el futuro debido a la parte del premio que consiste en la opción de publicar 5 entradas remuneradas en el blog de Merk por un total de 1500€.

En ambos casos quedo muy tranquilo de que gracias al tipo de profesión que desarrollamos, en el que apenas tenemos relación con productos de empresas farmacéuticas, es poco probable que participar en este premio interfiera en mis decisiones clínicas como fisioterapeuta.

Pero siendo estrictos el conflicto de interés existe, y como tal debe ser declarado por el ganador en su declaración personal de intereses. Este documento debería estar visible y ser accesible por cualquier paciente que lo solicitase por parte de cualquier profesional sanitario, y en cualquier momento y circunstancia. Esto quizá daría opción a elegir que profesional quiero que me trate, si el que fue al congreso de reumatología que le pagó una empresa que fabrica glucosamina (de nula o baja eficacia y se sigue recetando) que tiene conocimientos actualizados sobre el manejo de la artrosis o del que no tiene la formación porque no pudo pagarselo de su bolsillo (difícil decisión..).

En el caso de la Fisioterapia, son muchos menos los blogs conocidos que pueden plantearse competir a mejor blog de salud que los de enfermería o medicina, por número de blogs, de profesionales titulados y de seguidores habituales, y en mi caso al reflexionar si debía presentarme o no, además de tener en cuenta el premio de 3000€ que por supuesto fue un aliciente, vi una oportunidad de colocar el nombre de ésta profesión entre los 10 blogs más votados, sin esperar conseguir ganar al entender que una empresa farmacéutica no consentiría nunca entregar el premio a un blog de fisioterapia.

Personalmente creo que una empresa farmaceutica no es la más indicada para presentar un premio al mejor blog de salud, ya que la salud es algo más que productos farmacéuticos, y como está sucediendo puede generar susceptibilidades entre los lectores y blogueros que piensen que "puede" haber segundas intenciones más allá del posicionamiento en google de su blog.

Por tanto, he de decir que estoy conforme con la gran mayoría de críticas que se hacen al premio y por eso me presento y participo votando y pidiendo el voto en mi blog y redes sociales, porque ganarlo sería una manera de demostrar que la salud va más allá de los productos farmaceuticos y de la medicina, y que la blogosfera sanitaria es independiente e inmune a este tipo de influencias.

Tratamiento de la Rizartrosis con Terapia Ocupacional

2012-01-29T19:51:00.000+01:00

Ya hablamos en el blog sobre este problema de la articulación trapeciometacarpiana, comúnmente denominado rizartrosis o artrosis del pulgar, y uno de los puntos destacados fue la importancia de la colaboración con los terapeutas ocupacionales para la resolución satisfactoria de éste problema mediante un abordaje multidisciplinar de la patología.

Para tener un punto de vista privilegiado del tratamiento que realizaría un terapeuta ocupacional en este problema pedí a la colaboradora del blog Paloma Peña (TO) que nos describiese en que consistiría la intervención de esta disciplina en un caso concreto de rizartrosis, así que os dejo un enlace al documento que me envió con la intervención detallada:

TRATAMIENTO DE LA RIZARTROSIS EN TERAPIA OCUPACIONAL

Porqué tener un blog es bueno para mis pacientes

2012-01-27T18:20:00.000+01:00

Esta es una pregunta que me he hecho muchas veces, si realmente es útil de alguna manera a mis pacientes que yo tenga un blog. Los beneficios directos pueden ser discutidos y discutibles, a pesar de que en el día a día me sirve de repositorio de información detallada sobre algunas patologías sobre las que he escrito anteriormente y buscado información, así como material audiovisual con el que completo las explicaciones dadas en la consulta.

Pero reflexionando sobre el tema me di cuenta que, desde que comencé a escribir, mi manera de entender algunas patologías y de abordar otras muchas ha cambiado radicalmente, y me he dado cuenta del motivo principal, o motivos mejor dicho. Es que para escribir, primero tengo que leer!! si, parece una obviedad como un piano, pero para poder hacer una entrada en el blog, si quieres que luego te sirva para ofrecerla como material de consulta tiene que tener un mínimo de rigor científico, y debe ser una información más o menos actualizada del tema. (por no aguantar a los trolls, también, claro).

Y leer supone comprender, aumentar tus conocimientos en muchos casos y aprender de otros. Y esta es la segunda principal ventaja que he encontrado. La relación con otros profesionales ya sean fisioterapeutas o no ha enriquecido enormemente los conocimientos previos que pudiese tener sobre cualquier cosa sobre la que leo, porque la experiencia y conocimientos de otros me han ayudado a tener curiosidad e interés por aspectos de mi profesión que tenía apartados o que ni siquiera conocía en algunos casos.

Así que considero que tener y mantener un blog sobre mi profesión y las particularidades de la misma, no solo sirve para que otras personas ajenas a mi trabajo diario puedan beneficiarse de mis conocimientos y experiencia, tal y como yo hago a diario de otros, sino que repercute directamente sobre la calidad de los tratamientos que aplico ya que los voy actualizando y modificando a medida que aprendo cosas nuevas, y por tanto sobre la satisfacción de los usuarios que los reciben, al obtener mejores resultados.

Tras estas reflexiones, dejo otra en el aire: Si yo tuviese una empresa, la que sea. ¿Animaría a mis trabajadores a tener un blog y otros "productos" relacionados con el 2.0? o por el contrario cortaría el acceso porque disminuiría la productividad... Mi respuesta la tengo clara, ¿y vosotros?

I Premio Merk al Mejor Blog de Salud

2012-01-25T12:54:00.000+01:00

Se ha convocado el I Premio Merk al Mejor Blog de Salud, ya ha salido publicada la lista de candidatos entre los que se encuentra este blog. En la barra lateral podéis ver el logotipo que pulsándolo os dirige a la página de votación del blog de Merk. (http://www.elblogdemercksalud.es/candidaturas_premio/). El premio para el ganador es de 3000€.

Para votar por este blog debéis entrar en la página, y dejar un comentario diciendo que votáis por Fisioterapia en Atención Primaria. Para ello (ES MUY IMPORTANTE:) debéis registraros con vuestra cuenta de facebook, google+ o registraros mediante Google Friend Connect Pulsando el botón: Participar en este sitio en la barra lateral del mismo blog para que os identifique y las votaciones sean transparentes y un único voto por persona, LOS VOTOS QUE NO HAGAN ESTO NO CONTARÁN. Las votaciones estarán abiertas hasta el día 7 de febrero.

Los 10 blogs más votados pasarán a la final en la que será seleccionado el ganador mediante un jurado de expertos que podéis ver en las bases publicadas en la página de la votación

No te lo pienses más, Apóyame!!!

Manejo del dolor crónico en At. Primaria

2012-01-21T09:40:00.000+01:00

Hoy ha salido publicada una entrada en el blog EDUPAIN sobre el Manejo del dolor crónico que se hace habitualmente en la At. primaria en general, y más concretamente en las unidades de Fisioterapia. Es necesario plantearse de vez en cuando si lo que hacemos lo hacemos bien o podemos hacerlo mejor.

Os dejo el enlace a la reflexión por si queréis compartirla conmigo, a ver si entre todos sacamos algo positivo:

http://edupain.wordpress.com/2012/01/21/dolorcronicoenfisioapmadrid/

Gestores de Referencias Bibliográficas: Zotero

2012-01-19T10:59:00.000+01:00

Ayer se celebró la sesión inicial de la comunidad de práctica "SocialBiblio: sobre biblioteconomía, documentación y gestión de la información" en la que Julio Alonso, de la Universidad de Salamanca explicó como utilizar la herramienta Zotero como gestor de referencias bilbiográficas.

Ya se que este es un blog sobre Fisioterapia, sobre Atención Primaria y sobre la aplicación de internet a la salud, pero también está muy ligado a la evidencia científica y a la gestión de la información y es en este sentido en el que las sesiones de SocialBiblio tocan tangencialmente la temática del blog.

Gracias a Internet cualquier persona puede acceder a las revistas científicas publicadas en cualquier parte del mundo, desde su propia casa. Y eso favorece que encontremos mucha información que puede ser de interés en otro momento. Todos o casi todos tenemos carpetas en nuestros ordenadores con el nombre "Artículos", o "PDFs" o cosas similares en las que almacenamos decenas y decenas de artículos que vamos encontrando cuando navegamos y luego cuando queremos buscar algo nos cuesta horrores hacerlo.

Pues con Zotero en concreto, o los gestores de referencias bibliográficas como Connotea, o RefWoks también, esto resulta realmente sencillo y cómodo. Simplemente hay que hacer un clic en el icono correspondiente en la barra de dirección del navegador cuando encontramos algo que queremos archivar y automáticamente queda guardado en nuestra bibliografía personal, aunque también podemos añadir la referencia de manera manual.

Zotero es una herramienta muy potente, que facilita y agiliza sobremanera la búsqueda y archivado de la información bibliográfica que nos encontramos en internet. Además es software libre, y compatible ya en su versión 3.0 en muchas plataformas.

Podéis acceder a la grabación de la sesión de ayer y a toda la información relacionada desde la página web de la comunidad: http://www.socialbiblio.es

¿Qué es una GPC y como saber si es "buena"?

2012-01-17T19:17:00.000+01:00

Los profesionales sanitarios que trabajamos a diario con pacientes nos encontramos continuamente con la dificultad de la toma de decisiones, ya sean diagnósticas o terapéuticas, y debido a que no todos estamos formados para entender la calidad de los ensayos, o tenemos habilidades en la búsqueda de la evidencia, pero todos queremos hacer nuestro trabajo lo mejor posible y basado en la mejor evidencia (ojalá..), se han desarrollado las GPC.

Una Guía de Práctica Clínica es un conjunto de:

"recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica"

Es decir, que son como un libro de "trucos" en el que se reúnen las intervenciones que han demostrado ser eficaces y nos explica para cada problema en concreto que es "lo mejor" que podemos hacer para solucionarlo.

En fisioterapia en España todavía estamos en pañales en este sentido, hay muy pocas guías de práctica clínica y la mayoría de las que hay son de dudosas garantías o son poco actuales, por el momento. Y os preguntaréis: Si son recomendaciones basadas en la evidencia, y la evidencia es la que es ¿Cómo pueden ser unas de más garantías o calidad que otras? Pues sí, es que a la hora de hacer Guías también se puede "hacer trampas" ya sea voluntaria o involuntariamente, por eso se también se han realizado estudios y existe evidencia científica de como se deben desarrollar la elaboración de estas guías para que sean de la mayor calidad posible.

Para conocer la calidad metodológica de las GPC se creó el documento AGREE II que a modo de cuestionario de 23 preguntas, asignando una puntuación entre 1 y 7 a cada apartado busca determinar si la Guía que tenemos entre manos está bien hecha y "es de confianza" como para hacerla caso. Los apartados son los siguientes, pero podéis descargar el documento completo en su página o en español desde este enlace: Agree II - Spanish

Imagen: Logotipo GuiaSalud

Bibliografía:

Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Field MJ, Lohr KN. editors. Washington DC: National Academy Press, 1990.

Rizartrosis o Artrosis del pulgar

2012-01-13T18:29:00.001+01:00

La rizartrosis o artrosis del pulgar es como comúnmente se denomina a la artrosis localizada en la articulación trapeciometacarpia. Es una patología muy frecuente en las consultas de fisioterapia en atención primaria, pero que cuando nos llega normalmente es demasiado tarde para poder solucionarlo con los medios disponibles en AP, por lo que los tratamientos a menudo son paliativos. La aplicación de calor mediante los baños de parafina ha sido y sigue siendo el tratamiento fisioterapéutico estrella para este problema en casos muy avanzados como son los que suelen llegar, pero en atención primaria (en la mayoría de los casos) no tenemos acceso a este técnica de tratamiento, así que poco podemos hacer.

Los tratamientos médicos de elección más allá del "reposo y calorcito" pautado por algunos, una vez que se presenta muy avanzada pasan por la infiltración de corticoesteroides para aliviar la inflamación (¿?) de la articulación y posteriormente la cirugía. Es frecuente la pauta de una férula que inmoviliza la articulación para aliviar el dolor (¿?).

Es necesario un diagnóstico precoz de la patología y no limitarse a atiborrar a las pacientes (mujeres en su mayoría) con antiinflamatorios "para que se callen" que solo tapan el problema un tiempo, e inmovilizar la articulación inutilizando al paciente. Las férulas pueden resultar útiles durante la noche para evitar que en un gesto inconsciente se hagan daño y esto interfiera en su descanso, pero como tratamiento no valen mucho, la verdad.

La rizartrosis se ocasiona generalmente por una mala alineación en la articulación, a menudo producida por una descompensación entre la musculatura flexora y extensora del pulgar, es decir que tiene "más fuerza" un lado que otro y las dos partes de la articulación no encajan como deberían favoreciendo el desgaste más por un lado que por otro. Como resulta lógico pensar, la relajación y estiramiento de un lado, y el fortalecimiento del contrario pueden reducir notablemente los síntomas y el desarrollo de la patología, pero esto es solo la primera fase del tratamiento.

La rizartrosis es un problema de evolución lenta, que ocasiona molestias intermitentes en sus primeras fases pasando desapercibida o ignorada cuando se puede hacer algo por evitarla, y la incapacidad funcional "grave" aparece cuando la descompensación y mala alineación articular son ya muy evidentes. Los consejos terapéuticos en cuanto a la ergonomía de "la pinza" (movimiento de prensión entre el pulgar y el índice, generalmente), así como los autocuidados con ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y sobretodo de propiocepción son imprescindibles para una evolución satisfactoria de este problema. Por supuesto apretar una pelota no es lo mismo...

Un abordaje interdisciplinar con los terapeutas ocupacionales de referencia minimizaría enormemente los tratamiento quirúrgicos para este problema, ya que en su arsenal terapéutico disponen de herramientas para adaptar los resultado obtenidos en fisioterapia a las actividades de la vida diaria (AVD).

Los tratamientos mediante termoterapia (calor) y antiinflamatorios se quedan muy cortos en el abordaje de un problema poco espectacular pero muy incapacitante como es la rizartrosis, y mejoraría enormemente los resultados en salud y satisfacción de la población.

Cuando los faros se apagan

2012-01-05T09:24:00.001+01:00

En las costas, cuando cae la noche aparece la luz del faro. La oscuridad de la noche más sombría trata de ganar la batalla, normalmente contra un solitario haz de luz en un entorno hostil de oscuridad, pero aunque el faro solo tenga la capacidad de iluminar una pequeña porción de noche y tenga que dar vueltas y vueltas en su afán por iluminar todo lo que pueda, cumple una función vital, salva vidas. Indica a los barcos por donde deben ir si quieren llegar a puerto, y obviarla solo lleva a una catástrofe segura.

En nuestro sistema sanitario lleva tiempo cayendo la noche, cada vez el entorno se hace más hostil y cada vez el futuro se ve más negro por los "barcos sanitarios", la noche cae para todos, pesqueros y transatlánticos, solo podemos guiarnos por la luz de unos cuantos faros, unos pocos profesionales que emiten su luz desinteresada a modo de quejas, reivindicaciones, escritos de concienciación, acciones grupales, también desde la blogosfera sanitaria podemos ver esa luz.

Los faros pueden pensar que no hay nada que hacer, que una luz tan pequeña no puede iluminar toda la noche, y tienen razón pero si estos faros se terminan de apagar, posiblemente muchos barcos que se podían haber salvado se hundirán si remedio. A estos faros solo me queda mandarles un mensaje de optimismo: que tras la noche más oscura siempre llega el alba, y poco a poco amanece, dejando descansar la luz del faro hasta la siguiente noche.

Todos podemos ser el faro de alguien, desanimarnos y apagar nuestra luz solo puede ocasionar que algún barco se hunda. A veces las bombillas de los faros se funden y hay que cambiarlas, pero son instantes de flaqueza en los que la luz reaparece con más fuerza.

"Cuando era joven y mi imaginación no tenía límites, soñaba con cambiar el mundo. Según fui haciéndome mayor, pensé que no había modo de cambiar el mundo, así que me propuse un objetivo más modesto e intenté cambiar sólo mi país. Pero, con el tiempo, me pareció también imposible. Cuando llegué a la vejez, me conformé con intentar cambiar a mi familia, a los más cercanos a mí. Pero tampoco conseguí casi nada. Ahora, en mi lecho de muerte, de repente he comprendido una cosa: si hubiera empezado por intentar cambiarme a mí mismo, tal vez mi familia habría seguido mi ejemplo y habría cambiado, y con su inspiración y aliento quizá habría sido capaz de cambiar mi país y -quién sabe- tal vez incluso hubiera podido cambiar el mundo"

Inscripción en una lápida de la abadía de Westminster (vía: Carlos Corrales)

Elegir la cantidad y tipo de ejercicio según la Capacidad Funcional

2011-12-31T12:13:00.000+01:00

Está previsto que para el año 2020 en el mundo haya más de 1000 millones de personas con más 60 años, en Europa en 2050 1 de cada 3 personas será mayor de 60 años y 1 de 10 será mayor de 80 años, cada vez somos una población más envejecida y eso hace necesario un especial énfasis en las recomendaciones sobre como llegar con buena salud a esa edad.

A lo largo de este año hemos hecho mucho hincapié en la importancia del ejercicio físico para una salud adecuada y para un envejecimiento saludable, os hemos hablado de que caminar no es suficiente, y de los beneficios realies sobre el organismo del ejercicio físico. Pero no solo hemos contado las cosas sino que hemos intentado dar pautas concretas sobre la cantidad de ejercicio que debemos hacer, y os hemos lanzado el reto de que nuestros días duren 23 horas y media en lugar de las clásicas 24h y dedicar los 30 minutos al ejercicio físico con datos muy interesantes sobre lo que supone hacer y no hacer ejercicio.

A la hora de ponernos en marcha, o de recomendar a nuestros pacientes que ejercicios pueden y deben practicar lo primero que debemos tener en cuenta es su "Capacidad Funcional". Para esto, en la guía que editó el consejo superior de deportes en Octubre de 2011 dividen a las personas en 3 grandes grupos, Frágiles, Activos y Muy Activos. Personalmente es el sistema que utilizo a la hora de hacer las recomendaciones de ejercicio y me parece realmente práctica.

Grupo F (frágiles): Son personas que aunque viven de forma independiente en sus casas y aunque son autónomas tienen dificultad para llevar a cabo las tareas del hogar, que necesitan apoyarse en un bastón o muleta para caminar o realizan las tareas de una forma más lenta de lo habitual.

Grupo A (activos): Las personas que pertenecen a ese grupo son aquellas que a pesar de que pueden tener alguna enfermedad crónica como en el grupo F, son personas completamente autónomas que tienen un ritmo de vida normal, realizan sus tereas con facilidad, salen a comprar, van a los centros de mayores, cuidan de sus nietos y realizan alguna actividad. Suelen ser menores de 80 años aunque no es determinante la edad.

Grupo MA (muy activos): Personas mayores que no tienen ninguna enfermedad grave, que siguen un proceso de envejecimiento satisfactorio, es frecuente que hayan tenido contacto con la actividad física durante su vida. Se sienten preparadas para integrar el ejercicio físico en sus vidas.

Para clasificar a las personas en estos grupos podemos utilizar un cuestionario de autoevaluación muy sencillo:

Bibliografía:

Anna Diamantopoulou. Commissioner responsible for Employment and Social Affairs European Commission. Second World Assembly on Ageing

Relación entre el Edema óseo y la densidad ósea

2011-12-26T08:00:00.000+01:00

El edema óseo es una patología no muy frecuente por sí sola, aunque puede ir asociada a otras más frecuentes como una complicación, por ejemplo en esguinces de tobillo, tendinopatías en la rodilla, o caídas, aunque también se han reportado algunos casos en la cadera de mujeres durante el embarazo. Se ocasiona tras un golpe directo o un exceso de tensión de la inserción tendinosa en el hueso, que provoca la creación de un espacio entre el hueso y el periostio(capa más externa del hueso) que se rellena con "líquido" para favorecer la creación de células óseas como ya hablamos en el blog.

En caso de sufrir esta patología, según un estudio publicado en la revista Fook & Ancle International es recomendable realizar un estudio de la densidad ósea, ya que han encontrado relación entre la aparición de este problema y la osteoporosis/osteopenia por carencia de vitamina D.

En el artículo en cuestión, en una muestra de tan solo 10 pacientes diagnosticados con Edema óseo todos ellos, se les hizo una densitometría y se tomo una muestra de la cantidad de vitamina D que presentaban. En tratamiento fue conservador mediante la aplicación de una plantilla o una bota ortopédica rigida. Después de un periodo variable de 5 a 10 meses, cuatro de los pacientes tenían osteoporosis y 5 cinco de ellos presentaban osteopenia, por lo que los investigadores encontraron una fuerte relación entre la aparición del edema óseo y la deficiencia de vitamina D.

En mi opinión son pocos casos para realizar una recomendación tan firme como la que realizan en el estudio pero si es conveniente valorar esta posibilidad en los pacientes diagnosticados de edema óseo.

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Edema óseo

Magnetoterapia - Cazadores de Mitos (FisioEd.)

Bibliografía:

Sprinchorn, A., O'Sullivan, R., & Beischer, A. (2011). Transient Bone Marrow Edema of the Foot and Ankle and its Association with Reduced Systemic Bone Mineral Density Foot & Ankle International, 32 (05), 508-512 DOI: 10.3113/FAI.2011.0508

Ververidis, A., Drosos, G., Kazakos, K., Xarchas, K., & Verettas, D. (2009). Bilateral transient bone marrow edema or transient osteoporosis of the knee in pregnancy Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 17 (9), 1061-1064

Cuánto ejercicio necesitamos para mejorar nuestra calidad de vida

2011-12-24T10:22:00.000+01:00

A estas alturas todos estamos de acuerdo en que el ejercicio físico es uno de los pilares básicos para un estilo de vida saludable, y ahora que se termina el 2011 y tenemos en mente los propósitos de año nuevo, uno de los más repetidos suele ser que vamos a hacer ejercicio y tener una vida más saludable en general, pero muchas veces los que tienen la fuerza de voluntad para empezar a hacerlo se sienten un poco perdidos.

La percepción de lo que es suficiente o no aún no esta clara entre los ciudadanos que quieren poner e su parte en su salud, y por eso somos los profesionales sanitarios los que debemos plantear objetivos en función de las limitaciones de cada paciente, ya que son muchos los factores de comorbilidad que interfieren en la decisión de la cantidad y el tipo de ejercicio.

Por ejemplo, en los pacientes de Cáncer de mama ya se había observado que el ejercicio físico mejora la calidad de vida de los que padecen o han padecido esta enfermedad, pero en muchos de los estudios y revisiones existentes no se muestra una pauta concreta. En un estudio publicado recientemente en la revista Physiotherapy Research International se hizo una revisión sistemática incluyendo solo aquellos estudios de calidad que reflejasen una importante mejoría en la calidad de vida de estos pacientes y se centraron en la duración, la intensidad, la frecuencia y el tipo de ejercicios que se utilizaban.

La conclusión fue que la pauta óptima de ejercicio para mejorar la calidad de vida en los pacientes de Ca de mama es practicar un ejercicio aeróbico tres veces por semana, que lleve al corazón entre el 50% y el 80% de su frecuencia cardíaca máxima durante al menos 30 minutos, ya sea combinado o no con ejercicios de resistencia para fortalecer la musculatura (pesas, o bandas elásticas).

Aunque esta pauta de ejercicio está evaluada para los pacientes con Ca de mama, es una pauta que se puede llevar a cabo por cualquier persona que no tenga problemas respiratorios o cardíacos de base y quiera hacer un ejercicio de mantenimiento no muy fuerte.

La frecuencia cardíaca máxima se obtiene de manera rápida restando la edad de cada persona a 220 pulsaciones por minuto(ppm), de manera que una persona de 50 años tendrá [FCmáx]:220-50=170ppm y haciendo el porcentaje recomendado debería mantener un ritmo cardíaco entre 85 - 136 ppm para obtener el resultado deseado. Para controlar las pulsaciones lo más práctico es llevar un "pulsómetro", los hay muy sofisticados que miden muchos otros datos pero también los hay sencillos por menos de 20€ en las tiendas de deporte, y es un accesorio muy útil para cualquier persona que quiera practicar un deporte con un objetivo terapéutico. Así que si no sabéis aún que pedirle a los reyes, esto puede ser una buena y económica opción.

Bibliografía:

Pastakia, K., & Kumar, S. (2011). Exercise parameters in the management of breast cancer: A systematic review of randomized controlled trials Physiotherapy Research International, 16 (4), 237-244 DOI: 10.1002/pri.505

Motivos para ir al congreso de la SEFID

2011-12-23T09:16:00.000+01:00

Dentro de poco más de un mes( 3 y 4 de febrero) se celebrará el II Congreso Internacional de Fisioterapia y Dolor organizado por la SEFID en la Universidad de Alcalá de Henares, y esta es una ocasión irrepetible por muchos motivos, sobretodo si somos fisioterapeutas colegiados en Madrid y mucho más si aún somos alumnos.

La SEFID es una de las sociedades científicas del mundo de la fisioterapia que más proyección de futuro tiene, está apostando muy fuerte por el mundo 2.0 y se está haciendo un hueco a nivel mundial en el abordaje del dolor desde un punto de vista biopsicosocial, entre otras cosas por las buenas relaciones que tiene con los fisioterapeutas australianos que son ahora mismo referentes mundiales en este campo.

Los avances en neurociencia y en neurofisiología del dolor abren un campo de actuación enorme para los fisioterapeutas, en un aspecto que es el que más nos encontramos en nuestras consultas; la palabra DOLOR. Hasta ahora los fisioterapeutas hemos avanzado mucho en la recuperación de la función y la mejora de la calidad de vida, pero en el aspecto del dolor crónico no hemos conseguido el mismo resultado satisfactorio, o por lo menos en el mismo grado. Vaya por delante que no somos los únicos, ya que el dolor crónico es uno de los problemas que involucra a todos los profesionales sanitarios por igual.

Este congreso que el año pasado se celebró en Valencia contará con la presencia de grandes figuras de talla mundial que vendrán a explicarnos sus avances en el manejo del dolor desde varios puntos de vista, hasta aquí ya se hace interesante, pero no más que otros muchos congresos. Lo verdaderamente interesante si eres fisio colegiado en Madrid es que podrás acceder al congreso por 100€ un precio ridículo en comparación a otros congresos de su talla, pero aún más ridículos son los 60€ que tendrás que pagar si eres estudiante! y esto es una apuesta muy fuerte por las nuevas generaciones.

Es una oportunidad irrepetible para que los futuros fisioterapeutas se integren desde antes incluso de titularse en el ambiente de los congresos de fisioterapia y puedan comenzar a hacer eso que está tan de moda, "Networking", que no es otra cosa que empezar a codearse y relacionarse con otros fisioterapeutas que quien sabe si el día de mañana podrán ser nuestros compañeros en algún proyecto.

El programa es un reclamo, el precio una oportunidad pero el valor real es la cantidad de personas que vana hablar esos días sobre el abordaje del dolor desde la fisioterapia, la medicina o la psicología. Si yo fuese estudiante, de verdad que no me lo perdería. Como fisioterapeuta, allí estaré, así que allí nos veremos.

La osteopatía desde la camilla

2011-12-22T14:12:00.001+01:00

Hace algo menos de un mes unos cuantos fisioterapeutas y blogueros publicamos simultaneamente entradas sobre distintos aspectos y puntos de vista de la osteopatía, el tema ha dado de sí bastante, se ha hablado y debatido mucho sobre los efectos y los orígenes de ésta técnica de tratamiento a raíz todo ello de la entrada publicada en el Blog de La ciencia y sus demonios.

Aprovechando que ha salido recientemente el informe para el Ministerio de Sanidad sobre Terapias Alternativas retomo el tema de la osteopatía desde un punto de vista diferente y que pocas veces tenemos en cuenta. Merece la pena revisar el informe detenidamente, incluso las 10 páginas de anexo sobre "cameloterapias", especial mención a la "abrazoterapia" y la "orinoterapia"..

En mi caso, al ver que había tanta controversia con el tema me decidí a tomar distancia sobre el asunto y preguntar a los que realmente saben sobre osteopatía, Los Pacientes. Y no es que sepan de aplicar la técnica o de como funciona, sino de lo que sienten cuando se les aplica. He preguntado a varios pacientes ,hombres y mujeres, de distintas edades, atendidos por distintos osteópatas y con distintas patologías, la mayoría de raquis y he tenido respuestas de todo tipo, pero todos coinciden en la misma conclusión - "La osteopatía por si sola no es suficiente"

Quizá esto sirva de reflexión sobre todo lo ya hablado en otros foros, y en los comentarios de este y otros blogs sobre el tema.

Os pego a continuación la opinión de una de las pacientes que resume perfectamente aquello que me han comentado en su mayoría el resto, para que lo explique con sus palabras y no usar tecnicismos:

Paciente: Mujer. 26 años. Escoliosis cervical y lumbar mas un accidente de tráfico. Dolores, mareos, contracturas, y he probado varias alternativas.

La fisioterapia pura -(inciso: se refiere a electroterapia, masoterapia y termoterapia unicamente): Bien, pero me vuelvo a contracturar. He probado la terapia miofascial. Me va bien para otros problemillas, pero no me arregla lo de la espalda.

Acupuntura. Diría que es lo que más me ha ayudado con esto. Es lento, no notas los resultados ni el primer, ni el segundo día. Pero lo acabas notando y agradeciendo. Luego ejercicio, corrección de la postura y demás que me recomiendan 10 de cada 10 profesionales.

Sobre la osteopatía. También, por supuesto, he probado con los recomendados entre unos y otros. La osteopatía es, lo que yo diría: pan para hoy y hambre para mañana. Me explico: Entras a consulta, te duele todo y sientes cierta limitación en algunos movimientos. Te explica porque tu desviación de columna hace que te duela todo y como colocarlo todo en su sitio con esta práctica. Ocupas tu camilla y empieza, literalmente a crujirte huesos. De abajo arriba acabando por el cuello y la cabeza.

En ese momento sales como si te hubieras quitado un gran peso de encima. Puedes girar la cabeza. Y cuánto dura este bienestar? Hasta el día siguiente cuando te levantas. Y así en cada una de tantas sesiones que he recibido, os prometo, que más de una, de dos y de tres. Con lo cual, y resumiendo, os diría que no me convence. Por mi experiencia, aseguro que no soluciona el problema, sino que lo silencia. Y eso, creo que puede seguir agravando dicho problema. Con lo cual, también creo que es contraproducente. Eso ya, lo tendrían que decidir los profesionales.

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De la osteopatía, el intrusismo y otros demonios

Dos tercios de persona y uno de profesional. #diferencia_T

2011-12-19T08:00:00.000+01:00

El pasado día 12 lanzamos la iniciativa Mírame, Diferénciate con el lema "Humanizar, que no es poco". Estos días han sido muy emocionantes por la respuesta recibida y los mensajes de apoyo y adhesión, como miembro del grupo coordinador de la iniciativa, y fisioterapeuta tengo que poner el acento en los blogs de fisioterapia y páginas relacionadas con el mundo de la rehabilitación o la terapia ocupacional que se han adherido a la iniciativa desde el principio. Me parece un aspecto importante, el hecho de formar parte de las iniciativas que tienen una índole multidisciplinar con el fin de integrarnos en el contexto de la salud 2.0 y de la blogosfera sanitaria, ya que "nuestro mundo" es bastánte endogámico.

El objetivo principal de la iniciativa es "recordar" a los profesionales sanitarios(que les haga falta) las palabras de Claud Bernard sobre "que no hay enfermedades sino enfermos" que "la cadera de la 15" está implantada en "Paquita", una mujer de 78 años que está viuda y solo tiene un hijo que no puede estar con ella todo lo que le gustaría y que una sonrisa a tiempo le aliviará más que cualquier analgésico del mundo, y que muchas veces un gesto tan simple como mirar a la gente a los ojos, o un trato amable y cercano, no está reñido con un trabajo eficaz y acorde a la evidencia científica, sino todo lo contrario.

La época del paternalismo en sanidad ya pasó a la historia, eso lo tenemos claro casi todos, pero es necesario mantener el punto de mira en lo verdaderamente importante, que (hablo de lo que conozco) no recuperamos cuellos, o curamos esguinces, sino que tratamos "a" y "con" personas que en un momento puntual han padecido o van a padecer unos problemas de salud que en mayor o menor medida alterarán su vida, y que la incertidumbre sobre su evolución puede generar un estado de ansiedad subyacente que interfiera en la percepción del dolor y por tanto en su mejoría, y que se vería aliviado con un trato cercano y amable que le explicase lo que es normal y lo que no.

Es cierto que hablando alguna vez con mis pacientes me han comentado que prefieren un médico "seco" pero eficaz (cuanto daño ha hecho House...), que uno amable que no desempeñe como se espera su faceta más técnica, pero como he dicho antes, ser eficaz no está reñido con un trato cercano, y de esto se trata, de que no se identifique cercanía con mediocridad, y excelencia con un trato frio y poco humano.

Pero en la relación de agencia que se establece entre profesionales y pacientes a veces se olvida que no solo los pacientes son humanos, que detrás de los pijamas y batas hay un tercio de profesional sanitario y dos de persona, y a veces los pacientes también se olvidan de esto y no tienen en cuenta, que podemos tener un mal día, o una mala racha.

Hacer de nuestra práctica clínica un entorno amable y cercano saca a relucir esos dos tercios de persona y prepara el terreno para una relación de iguales, que hace que los pacientes te vean también como persona, y respeten tus necesidades sin exprimir tanto el tercio profesional que de otra forma acabaría por derrumbarse.

En definitiva ayudará a igualar la ecuación que termine de poner al paciente en el centro del sistema que, como muchos otros, creo que siempre debió haberlo sido o nuca debió abandonarlo.