Les modèles prédictifs de grossesse spontanée

administrateur — Wed, 06 Aug 2014 16:05:43 +0000

J. BANCQUART, Centre hospitalier de Saint-Nazaire, CHU de Nantes

Une des diﬃcultés pour le médecin de la reproduction est de déterminer le moment le plus opportun pour traiter un couple en désir de grossesse.

Historique des modèles prédictifs de grossesse spontanée

Références Pubmed:

Leushuis E, van der Steeg JW, Steures P et al. Hum Reprod Update 2009 ; 15(5) : 53752.

Hunault CC, Eijkemans MJ, et Velde ER, Collins JA, Habbema JD. Fertil Steril 2002 ; 78(3) : 5006.

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Hunault CC, Habbema JD, Eijkemans MJ et al.Hum Reprod2004 ; 19(9) : 201926.

Hunault CC, Laven JS, van Rooij IAet al. Hum Reprod2005 ; 20(6) : 163641.

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Indications des cœlioscopies de second look

administrateur — Wed, 06 Aug 2014 16:05:44 +0000

A. VOULGAROPOULOS, C. YAZBECK, M. KOSKAS, Hôpital Bichat, Paris

L’eﬀet délétère des adhérences sur la fertilité des patientes est connu, et si la chirurgie de l’infertilité peut en être pourvoyeuse, le bénéﬁce d’une chirurgie de « second look » systématique n’est pas démontré.

Nous avons évalué la place de la chirurgie de second look cœlioscopique dans la prise en charge des patientes infertiles par le biais d’une revue de la littérature en fonction de l’indication de la première chirurgie (second look après myomectomie, après chirurgie de l’endométriose et après salpingo-ovariolysis).

Références Pubmed:

Feinberg EC, Levens ED, DeCherney AH. Fertil Steril2008 ; 89(1) : 232-6.

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Tulandi T, Falcone T, Kafka I. Fertil Steril1989 ; 52(3) : 421-4.

Alborzi S, Motazedian S, Parsanezhad ME. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003 ; 10(2) : 172-6. 6.Bulletti C et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc1999 ; 6(4) : 441-5.

Kubinova K et al.Minim Invasive Ther Allied Technol2012 ; 21(2) : 118-24.

ASRM, T.P.C.o.t. Fertil Steril2004 ; 81(5) : 1441-6.

Douay-Hauser N et al.J Minim Invasive Gynecol2011 ; 18(5) : 622-8.

Chapron C et al.J Am Assoc Gynecol Laparosc2001 ; 8(3) : 368-73.

Luciano DE, Roy G, Luciano AA. J Minim Invasive Gynecol2008 ; 15(1) : 44-8.

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Mécanismes de l’aménorrhée au cours des hyperprolactinémies : conséquences thérapeutiques

administrateur — Wed, 06 Aug 2014 16:05:44 +0000

N. BINART*,**, C. SONIGO*,**, J. YOUNG*,**,***/*Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) U693, Le Kremlin-Bicêtre/**Université Paris-Sud, faculté de médecine Paris-Sud, Unité mixte de recherche (UMR)-S693, Le Kremlin-Bicêtre/***Service d’endocrinologie et des maladies de la reproducion, CHU Le Kremlin-Bicêtre

Grâce à un modèle de souris reproduisant l’hyperprolactinémie, nous avons démontré que la prolactine inhibe la sécrétion de neurones situés en amont des neurones à GnRH, essentiels à leur fonctionnement. Ces neurones sécrètent une neurohormone appelée « kisspeptine ». Les taux élevés de PRL inhibent directement la sécrétion de kisspeptine et empêchent ainsi la sécrétion de GnRH et la cyclicité ovarienne.

Hyperprolactinémie : causes et conséquences

Références Pubmed:

Molitch ME. Pituitary gland: can prolactinomas be cured medically? Nat Rev Endocrinol2010 ; 6 : 186-8.

Grattan DR et al.Prolactin regulation of gonadotropin-releasing hormone neurons to suppress luteinizing hormone secretion in mice. Endocrinology2007 ; 148 : 4344-51.

De Roux N et al.Hypogonadotropic hypogonadism due to loss of function of the KiSS1-derived peptide receptor GPR54. Proc Natl Acad Sci USA2003 ; 100 : 10972-6.

Seminara SB et al.The GPR54 gene as a regulator of puberty. N Engl J Med2003 ; 349 : 1614-27.

Sonigo C et al.Hyperprolactinemiainduced ovarian acyclicity is reversed by kisspeptin administration. J Clin Invest2012 ; 122 : 3791-5.

Kokay IC et al.Identification of Prolactin-Sensitive GABA and Kisspeptin Neurons in Regions of the Rat Hypothalamus Involved in the Control of Fertility. Endocrinology 2011 ; 152 : 526-35.

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SOPK et hyperprolactinémie : coïncidence ou lien physiopathologique

administrateur — Mon, 23 Jun 2014 12:47:54 +0000

H. BRY‐GAUILLARD, Centre hospitalier intercommunal de Créteil ; Centre hospitalier du Kremlin-Bicêtre

Le SOPK et l’hyperprolactinémie sont deux causes fréquentes d’anovulation, ce qui explique que le clinicien est confronté dans sa pratique clinique courante à l’association des deux. Le tableau de SOPK ne dispense pas de la recherche étiologique de l’hyperprolactinémie, une fois la macroprolactinémie éliminée, ce qui permettra de proposer une prise en charge adaptée.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une pathologie fréquente, car elle touche 5 à 10 % des femmes et 1 femme sur 3 consultant pour infertilité. Il est impliqué dans 90 % des dysovulations et 90 à 95 % des hirsutismes. Sa définition, pragmatique, est rappelée dans l’encadré ci-dessous citant les critères de Rotterdam établis en 2003, qui sont toujours d’actualité.

Épidémiologie

Références Pubmed:

Robin G et al.Gynecol Obstet Fertil; 39 : 1415.

Bracero N, Zacur HA. Obstet Gynecol Clin North Am2001 ; 28 : 7784.

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Le retentissement fœtal et néonatal de l’alimentation maternelle

administrateur — Mon, 25 Nov 2013 12:32:00 +0000

C. HERBEMONT*, N. SERMONDADE*,**, C. FAURE*,**, C. DUPONT*,**, S. HERCBERG**, R. LEVY*,** *Service d’Histologie-Embryologie-Cytogénétique-CECOS, CHU Jean Verdier, AP-HP, Hôpitaux universitaires Paris-Seine Saint-Denis, Bondy **Unité de Recherche en Épidémiologie Nutritionnelle, UMR U557 Inserm ; U1125 Inra ; Cnam ; Université Paris 13, CRNH Ile-de-France, Bobigny

Les effets d’une alimentation maternelle inappropriée sur le développement du fœtus et la santé de l’enfant, puis de l’adulte, se programment au cours de différentes périodes critiques, depuis la période préconceptionnelle (via un impact sur les gamètes) jusqu’aux premiers jours de vie.

Impact de l’environnement sur la fonction de reproduction

Références Pubmed:

Rolland M et al. Decline in semen concentration and morphology in a sample of 26 609 men close to general population between 1989 and 2005 in France. Human Reproduction 2013 ; 28 : 462-70.

ObEpi 2012 : enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et l'obésité. Inserm/Kantar Health/Roche.

Chu SY, Kim SY, Bish CL. Prepregnancy Obesity Prevalence in the United States, 2004–2005. Matern Child Health J 2009 ; 13 : 614-20.

Castetbon K et al. Dietary intake, physical activity and nutritional status in adults: the French nutrition and health survey (ENNS, 2006–2007). Br J Nutr 2009 ; 102 : 733-43.

Dupont C, Cordier AG, Junien C, Mandon- Pépin B, Levy R, Chavatte-Palmer P. Maternal environment and the reproductive function of the offspring. Theriogenology 2012 ; 78 : 1405-14.

Fraga MF et al. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci USA 2005 ; 102(30) : 10604-9.

Jungheim ES et al. Diet-induced obesity model: abnormal oocytes and persistent growth abnormalities in the offspring. Endocrinology 2010 ; 151(8) : 4039-46.

Fraser RB et al. Impact of hyperglycemia on early embryo development and embryopathy: in vitro experiments using a mouse model. Hum Reprod 2007 ; 22(12) : 3059-68.

Amorim EM et al. Short- and long-term reproductive effects of prenatal and lactational growth restriction caused by maternal diabetes in male rats. Reprod Biol Endocrinol 2011 ; 9 : 154.

Watanabe T et al. Maternal vitamin B12 deficiency affects spermatogenesis at the embryonic and immature stages in rats. Congenit Anom 2007 ; 47 : 9-15.

Oken E, Gillman MW. Origins of obesity. Obes Res 2003 ; 4 : 496-506.

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Cooper R et al. Associations between parental and offspring adiposity up to midlife: the contribution of adult lifestyle factors in the 1958 British Birth Cohort Study. Am J Clin Nutr 2010 ; 92(4) : 946-53.

Wrotniak BH et al. Gestational weight gain and risk of overweight in the offspring at age 7 y in a multicenter, multiethnic cohort study. Am J Clin Nutr 2008 ; 87(6) : 1818-24.

Schack-Nielsen L et al. Gestational weight gain in relation to offspring body mass index and obesity from infancy through adulthood. Int J Obes (Lond) 2010 ; 34(1) : 67-74.

Josefson JL et al. Excessive weight gain in women with a normal pre-pregnancy BMI is associated with increased neonatal adiposity. Pediatr Obes 2013 ; 8(2) : e33-6.

Newby PK et al. Early anthropometric measures and reproductive factors as predictors of body mass index and obesity among older women. Int J Obes (Lond) 2005 ; 29(9) : 1084-92.

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Ecoulement mamelonnaire : prise en charge

administrateur — Wed, 06 Aug 2014 16:05:44 +0000

M. BOISSERIE-LACROIX, Unité de Radio-Sénologie, Institut Bergonié, Bordeaux

L’écoulement mamelonnaire se rencontre chez 3 à 10 % des femmes qui consultent pour une anomalie. La cause est le plus souvent bénigne (papillome). La probabilité de cancer augmente quand l’écoulement est clair, ou hématique, ou associé à une masse palpable. Les examens complémentaires ont pour but d’aﬃrmer l’existence d’une lésion et d’approcher sa nature. L’IRM est une indication émergente quand l’imagerie conventionnelle est normale.

L’écoulement mamelonnaire se rencontre chez 3 à 10 % des femmes qui consultent pour une anomalie⁽¹⁾ et est source d’anxiété. Il représente jusqu’à 5 % des motifs d’intervention chirurgicale⁽²⁾. Le dogme d’une intervention chirurgicale systématique est remis en question par les progrès de l’imagerie⁽³⁾, mais la prise en charge des écoulements n’est pas encore bien codifiée.

Références Pubmed:

Cabioglu N, Hunt KK, Singletary SE et al. Surgical decision making and factors determining a diagnosis of breast carcinoma in women presenting with nipple discharge. J Am Coll Surg2003 ; 196 : 354-64.

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Morrogh M, Park A, Elkin EB, King TA. Lessons learned from 416 cases of nipple discharge of the breast. Am J Surg2010 ; 200 : 73-80.

Chen L, Zhou WB, Zhao Y et al.Bloody nipple discharge is a predictor of breast cancer risk: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat2012 ; 132 : 9-14.

Boutet G. Ecoulement mammaire chez l’adolescente. Reprod Hum Horm 2007 ; XX, 1-2 : 32-8.

Montroni, Santini D, Zucchini G et al. Nipple discharge: is its significance as a risk factor for breast cancer fully understood? Observational study including 915 consecutive patients who underwent selective duct excision. Breast Cancer Res Treat2010 ; 123 : 895-900.

Boisserie-Lacroix M et al. Ecoulement mammaire. In:Imagerie de la femme, coordonné par I. ThomassinNaggara et C. de Bazelaire. JFR2011 ; SFR Ed : 89-96.

Frank JL, Lynch K, Barrows G. Nipple smear cytology is of no value in the management of women with nipple discharge. Conn Med2011 ; 74 : 20710.

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Francis A, England D, Rowland D, Bradley S. Breast papilloma: mammogram, ultrasound and MRI appearances. Breast2002 ; 11 : 394-7.

Addepoju L, Chun J, El-Tamer M et al. The value of clinical characteristics and breast-imaging studies predicting a histopathologic diagnosis of cancer or high-risk lesion in patients with spontaneous nipple discharge. Am J Surg 2005 ; 190 : 644-6.

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Orel S. Who should have breast magnetic resonance imaging evaluation? J Clin Oncol2008 ; 26 : 703-11.

Morrogh M, Morris EA, Liberman L, Borgen PI, King TA. The predictive value of ductography and magnetic resonance imaging in the management of nipple discharge. Ann Surg Oncol2007 ; 14 : 3369-77.

Ballesio L, Maggi C, Savalli S et al. Role of breast magnetic resonance imaging in patients with unilateral nipple discharge: preliminary study. Radiol Med 2008 ; 113 : 249-64.

Hirose M, Otsuki N, Hayano D et al. Multi-volume fusion imaging of MR ductography and MR mammography for patients with nipple discharge. Magn Reson Med Sci2006 ; 5, 2 : 105-12.

Boisserie-Lacroix M, Adenet C, Trillaud H. Rôle de l’IRM dans la prise en charge des écoulements mamelonnaires : à propos d’une série de 50 cas. J Radiol2011 ; 92 : 412-20.

Wenkel E, Jankaa R, Udera M et al.Does direct MR galactography have the potential to become an alternative diagnostic tool in patients with pathological nipple discharge? Clin Imaging2011 ; 35 : 85-93.

Sardanelli F, Boetes C, Borisch B et al.Magnetic resonance imaging of the breast: Recommendations from the EUSOMA working group. Eur J Cancer2010 ; 46 : 1296-316.

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Dyspareunie orificielle : quelle est la place de la chirurgie ?

administrateur — Thu, 15 May 2014 10:11:28 +0000

S. BERVILLE-LEVY, Paris

La dyspareunie orificielle est un symptôme psychosomatique par excellence. S’il y a parfois une origine psychologique, il y a en tout cas toujours des conséquences psychologiques et conjugales. L’écoute doit être empathique et attentive. L’analyse des symptômes, l’examen clinique du vestibule, de la fourchette et de l’hymen doivent être rigoureux pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée.

Une malformation de l’hymen

Images:

Références Pubmed:

1. Paniel BJ, Truc JB, Robichez B. Chirurgie des lésions bénignes de la vulve. EMC (Paris, France). Techniques chirurgicales Uro-Gynécologie 41885, 4-10-06.

2. Berville-Levy S, Beylot-Barry M. Chirurgie de la vulve. In Chirurgie Dermatologique, Amici JM, Elsevier Masson 2012 ; 289-94.

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L’imagerie du sein après chirurgie plastique

administrateur — Mon, 23 Jun 2014 12:47:53 +0000

R. KHAYAT, P. ADRAÏ, Imagerie Paris La Défense, Institut Curie, Villejuif, Hôpital René Hugunenin, Saint-Cloud

Depuis les premières mastectomies radicales réalisées par Halsted à la ﬁn du XIX^e siècle, aux dernières techniques de tumorectomies avec oncoplastie, la chirurgie reconstructrice et plastique du sein s’est intégrée progressivement dans le domaine de la sénologie.

Prothèses mammaires

On distingue schématiquement trois types de prothèses mammaires (figure 1) :
– les prothèses en sérum physiologique ou salines, très radiotransparentes en mammographie ;
– les prothèses en silicone, assez denses en mammographie ;
– les prothèses mixtes, associant sérum physiologique et silicone, moins utilisées.

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Dépistage organisé du cancer du sein : réponses aux polémiques

administrateur — Wed, 15 Jan 2014 15:00:02 +0000

S. TAIEB (1), L. CEUGNART (1), M. DEGHAYE (2), S. HABER (3), P. VENNIN (1) - 1. Département d’imagerie. Centre régional de Lute Contre le Cancer Oscar-Lambret, Lille 2. Centre Imagerie Médicale, Dammarin-en-Goële 3. Clinique Vauban, Livry-Gargan

La diminution de mortalité spéciﬁque par cancer du sein, démontrée dans les grandes métaanalyses des années 1980, a été à l’origine de la mise en place de programmes de dépistage du cancer du sein dans de nombreux pays, dont la France, véritables programmes de santé publique.

Cf figure. Asymétrie de densité rétro-aréolaire gauche visible en oblique.

Références Pubmed:

1.Ancelle-Park RM, Seradour B, Viguier J et al.BEH2012 ; 35-36-37 : 391-4.

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7.Gøtzsche PC, Nielsen M. Cochrane Database Syst Rev2011 ; Jan 19 ; (1) : CD001877. doi: 10.1002/14651858. CD001877.pub4.

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Pertubateurs endocriniens et fertilité féminine

administrateur — Fri, 16 May 2014 08:36:37 +0000

C. COTINOT UMR 1198, Biologie du développement et reproduction, INRA, Jouy-en-Josas

Les perturbateurs endocriniens sont des substances chimiques exogènes présentes dans notre environnement, capables d’altérer le foncionnement de muliples organes, entraînant ainsi des eﬀets nocifs à long terme sur la santé et la reproduction des individus et/ou de leur descendance. La grossesse est une période de vulnérabilité importante, car les processus développementaux sont sensibles à ces molécules chimiques.

Une exposition chronique, multiple et à faible dose

Références Pubmed:

Expertise INSERM Reproduction et environnement 2011, http://www.inserm.fr/thematiques/santepublique/expertisescollectives

Manakkam M et al. PLoS One 2013 ; 8 : e55387. doi: 10.1371/ journal.pone.0055387. Epub 2013 Jan 24.

Caserta D et al. Gynecol Endocrinol 2013 Jan 24. [Epub ahead of print]

BrieñoEnríquez MA et al. Hum Reprod 2011 ; 26 : 280718. doi: 10.1093/humrep/der249. Epub 2011 Jul 26.

Bellingham M et al. Reprod Domest Anim 2012 ; 47 Suppl 4 :1522. doi: 10.1111/j.14390531.2012.02050.x.

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Apport de l’IRM dans le bilan préopératoire des prolapsus pelviens

administrateur — Fri, 16 May 2014 08:36:36 +0000

C. BORDONNE, Radiologue, Paris

L’IRM dynamique du plancher pelvien (ou déféco-IRM) dans le bilan préopératoire des troubles de la staique du plancher pelvien est un examen simple, rapide, non irradiant et aussi performant que la colpocystorectographie (CPR). En raison de leur fréquence, les troubles de la statique pelvienne constituent un problème de santé publiq ue.

Indications de la déféco‐IRM

Références Pubmed:

Broekhuis SR et al.A systematic review of clinical studies on dynamic magnetic resonance imaging of pelvic organ pro lapse: the use of reference lines and anatomical landmarks. Int Urogynecol J 2009 ; 20 : 721-9.

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Olsen AL et al.Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997 ; 89 : 501-6.

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Assistance sexuelle

administrateur — Mon, 25 Nov 2013 12:31:57 +0000

Philippe BRENOT, Psychiatre, Directeur des enseignements de Sexologie et Sexualité Humaine à l’université Paris Descartes

Parmi les populations en difficulté pour l’accès libre au monde et à la vie, viennent en première ligne les handicapés. Ne l’oublions pas, le handicap est fréquent, le handicap est multiple.

Handicap et sexualité

Références Pubmed:

1. Source : Ministère de la santé, 2003.

2. Sondage IFOP réalisé en mai 2006 pour l’Association des Paralysés de France (APF), intitulé les Français et les idées reçues à l’égard des personnes en situation de handicap & la discrimination vue par les personnes en situation de handicap.

3. Loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.

4. The sessions de Ben Lewin, avec John Hawkes, Helen Hunt, William H. Macy… Durée 1 h 35. Sorti en salles le 6 mars 2013.

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La thyroïde fœtale

administrateur — Wed, 19 Mar 2014 14:44:28 +0000

J.-M. LEVAILLANT, J.-P. BAULT, CPDPN du Kremlin-Bicêtre

Les indications d'échographie obstétricale de la thyroïde.

– Chez les patientes avec Basedow traitées par antithyroïdiens de synthèse.
– Chez les patientes avec Basedow et antirécepteurs à la TSH (TRAK+).
– Chez celles qui cumulent les deux critères précédents.

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Myomectomie : apport de la robotique

administrateur — Fri, 16 May 2014 08:36:37 +0000

M. CARBONNEL, J.‐M. AYOUBI, Hôpital Foch, Suresnes

La cœlioscopie a révolutionné la chirurgie, permettant d’accéder à une technique mini‐invasive avec de meilleures suites postopératoires. Elle présente cependant des limites techniques. La chirurgie robotique permet de pallier les principales diﬃcultés de la cœlioscopie. Son apport dans les myomectomies, en particulier dans le cadre de la préservation de la fertilité, semble intéressant.

Les fibromes utérins touchent 20 à 30 % des femmes en âge de procréer et 70 % des femmes de plus de 49 ans. Ils sont responsables d’une hypofertilité, en particulier lorsqu’ils déforment la cavité. Le seul traitement efficace en vue d’une grossesse est actuellement la résection chirurgicale. Avec l’avancée de l’âge de la procréation et le développement du don d’ovocytes, la prise en charge chirurgicale est plus que jamais un sujet d’actualité.

Références Pubmed:

Advincula AP et al. Robotassisted laparoscopic myomectomy versus abdo minal myomectomy: a comparison of shortterm surgical outcomes and immediate costs. J Minim Invasive Gynecol2007 ; 14 : 698705.

Lönnerfors C, Persson J. Pregnancy following robotassisted laparoscopic myomectomy in women with deep intramural myomas. Acta Obstet Gynecol Scand2011 ; 90 : 9727.

Nezhat C et al.Roboticassisted lapa roscopic myomectomy compar ed with standard laparoscopic myomectomy— a retrospective matched control study. Fertil Steril2009 ; 91 : 5569.

Pitter MC et al.Pregnancy outcomes following robotassisted myomectomy. Hum Reprod2013 ; 28 : 99108.

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Faut-il faire un dépistage de la prééclampsie au premier trimestre ?

administrateur — Wed, 19 Mar 2014 14:44:25 +0000

F. PERROTIN*, C. ARTHUIS*, E. SIMON*, H. KEITA-MEYER**, * CHU Bretonneau, Tours, ** Colombes

Le dépistage précoce de la prééclampsie permettrait de mieux stratiﬁer le niveau de risque vasculaire des patientes aﬁn de choisir le type de suivi de la grossesse. Actuellement, on s’oriente vers un dépistage combiné fondé sur des facteurs de risques cliniques, sur le Doppler utérin et sur des marqueurs biologiques.

La prééclampsie (PE) est définie par une hypertension artérielle associée à une protéinurie à partir de 20 semaines d’aménorrhées (SA) chez une patiente préalablement normotendue. En France, elle touche 1 à 3 % des multipares et 5 à 7 % des primipares.

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