透明清藍的海。

愛滋病，有時候就真的只是愛滋病。

2011-09-01T05:02:00.000+08:00

就在即將回國的的前兩天，台灣島內爆發了大概是今年最驚人的醫療新聞：「愛滋器官移植」。

一方面是國內號稱要變成亞洲第一的龍頭醫院再度出包，一方面又再度扯上一直紛擾不休的同志和愛滋議題，一時之間大家紛紛各自就各自關心的議題大作文章，好不熱鬧。

事實上，如果有在看我fb碎碎唸的人就會發現，我覺得這件事對我而言的重點是，為什麼一個號稱全台第一，甚至要成為亞洲第一，院長深深以自己高明的經營管理和評鑑成績自豪的醫院，卻屢屢會在小地方出大事？(火燒開刀房也是這間，愛滋器官也是這間，怎麼其他醫院都不會...)，反倒是大家關心的愛滋防護，甚至推動健保卡註記等等，我覺得反倒是模糊了焦點，甚至是證實了大家對愛滋病的誤解之深。

在這整件跟愛滋病有關的事件當中，可能會聽到跟HIV/AIDS有關的論述或是氣憤，不外乎以下幾種：

為什麼醫護人員這麼可憐，要不知情的暴露在愛滋病的風險下？
憑什麼對愛滋病人這麼好，要維護他們的隱私？(所以要推動健保卡註記)
為什麼我們要對這群不潔身自愛的病人這麼好，他們不潔身自愛結果生了病，結果要其他人買單，甚至受害？

這些看似合理的質疑背後的理由不外乎：
1. 愛滋病是世紀黑死病，得了不會好的，很可怕。
2. 愛滋病是體液傳染，進行侵入性治療被感染的風險很高，不事先跟醫護講，貿然讓醫護人員不知情的暴露在風險之中，實在可惡。
3. 愛滋病是不潔身自愛的同性戀者(他們甚至亂交可能濫交才會得到愛滋病)得到的病，怎麼可以讓善良老百姓為他們承擔後果。

但其實我們仔細想想，就會發現這些指控祇是某種對於恐懼的膝反射...並不那麼穩固。

某位學長說的好，今天大家在討論這些議題的時候，不妨把HIV/AIDS這幾個字換成HBV或HCV(B型或C型肝炎)來看，就會發現也許一切只是過度反應...

B肝跟c肝一樣是體液傳染，對執行侵入性治療的醫護人員來講一樣是莫名的風險，也一樣是如果不幸感染，可能一輩子都不會好的慢性病，要論嚴重程度而言，沒控制好的B肝c肝會肝硬化、會肝腫瘤、會食道靜脈曲張、會狂吐鮮血，急性肝炎發作會爆肝會肝衰竭，得了以後下半輩子不見得過得比HIV/AIDS病人開心，這幾種病也一樣是輸血、器捐乃至針扎流程的時候必驗的幾種疾病，怎麼之前就沒人說過想在健保卡上註記B肝跟C肝?...(B肝還可以說有疫苗可打，C肝就真的完全沒辦法了)

至於最後一點質疑，其實我想問的是，如果今天捐出愛滋器官的是個被糟糕老公傳染HIV/AIDS，回家忘了帶鑰匙結果墜樓的不幸貞潔婦女，是不是就沒問題了呢？

另一方面，這次事件的家屬也十分自責，說其實他們知道兒子是同志，但因為有長期穩定交往的伴侶，兒子也很乖巧，不像是私生活混亂的人，所以也沒想過他會得到這樣的病...

隱藏在這些疑問的背後，恰恰是對愛滋病的兩種最大誤解：
1. 得愛滋病 = 同志 = 私生活混亂 = 不自愛，亂交濫交。
2. 單一性伴侶就不會得愛滋病。

第一點只是個單純的邏輯問題，若P則Q，不代表若Q則P，同志間的性行為，濫交都可能增加感染的風險，但不代表感染到疾病的人就是同志，就是私生活不檢點。

這就也跟第二點有點關係了...

一個終身只跟丈夫有過性行為的貞潔婦女，會不會是感染愛滋的高危險群？我的答案是：很難說。
那麼如果的確，即使他丈夫沒那麼守貞，但也只有過兩個固定的性伴侶？我的答案是：還是很難說。

事實上我們可以設想有某群人的性關係是可以畫成這張網路的：
E I
| |
A-B-C-D-F-G-H-M-N
/|\
J K L

A就是那位貞潔婦女，B則是只和一位前女友C及老婆A發生過關係的老公，這兩位都覺得自己同一時間只有一個性伴侶，所以完全沒可能得到愛滋病。但事實上呢？因為C這位閱人無數，同時跟BDEJKL都有一腿的奇女子，身為愛滋病的高危險群，

當她其實是位HIV的帶原者時，這張網路裡頭的人即使最多只有過兩個性伴侶(甚至不是同時)，依舊全都有可能因為C而中獎。

所以第一個結論是：我們不能因為得了愛滋病而懷疑A婦女的貞潔。

另一方面，這樣的觀念暗示的是，講的極端一點好了，只要沒辦法保證你這輩子的性伴侶也都只跟你一個人有過性行為，這些全都有風險。

做愛的時候，預設所有不能保證安全的對象都會帶來風險，所以使用保險套，跟執行侵入性治療，把所有病人都預設成可能是潛在的HBV, HCV 甚至HIV carrier，所以做好全套防護，這兩者好像沒兩樣啊(誤)

今天只是愛滋病的盛行率還不夠高，大家還沒體認到隨時隨地都該小心這個事實，所以安全性行為觀念不彰，醫護人員落實防護不見得徹底，如果是在非洲那些愛滋病盛行率動輒幾十個百分比的國家，大家就會很習慣草木皆兵了。到時候相信大家想進行性行為時自然就會想帶保險套，避免肛交，想執行侵入性治療就會自動想把自己包成兔寶寶。那什麼健保卡註記是否必要，似乎也就不見得真的會成為議題了...

拉哩拉雜講了一大串，我想結論只有幾個：
1. HIV/AIDS比起HBV, HCV不見得更加可怕，不要讓誤解形成無謂的恐懼，身為醫護人員比起一般民眾更應該擁有正確的認識。
2. HIV/AIDS不是什麼髒兮兮的病，得到他不代表你不潔身自愛，你潔身自愛也不見得就不會得到他。唯有我們理解到這一點，才真的能夠把自己排除於風險之外，否則總是以為自己是異性戀就不會得愛滋病，結果進行許多高風險性行為，以為健保卡上沒註記就不會是愛滋病患，於是就掉以輕心，其實反而只是讓自己暴露在更多風險之下。

正因為他是會跟一輩子的慢性病，我們遇到他的機會可想而知只會越來越高。正視他的存在並對他擁有正確的理解，我們才能夠戰勝他，如果我們只是將這群人貼上標籤後擋在門外，再大的水壩遲早有一天也會垮的...

對發燒合併休克的小朋友採取大量點滴輸注(fluid challenge)反而有害？

2011-06-05T03:15:00.003+08:00

(連點滴管路都有塑化劑DEHP，看大家還會不會那麼喜歡吊點滴....還是說之後會有人來告：因為急救的時候大量輸液，結果管路裡頭有塑化劑，害我們家小孩救回來以後變成小雞雞！（大誤）)

在發燒合併休克（週邊血液灌流不足，甚至低血壓)，懷疑敗血性休克病人，第一時間使用大量點滴輸注(fluid challenge)似乎已成了所有醫生的膝反射。

不過這個觀念即將獲得挑戰了：
上一期的NEJM刊出了一篇在非洲進行的大規模臨床試驗：大規模的隨機分派試驗顯示在發燒合併週邊血液灌流不足(fever with impaired pefusion)的病人裡頭，不管是使用生理食鹽水，或是5%的白蛋白輸液(5% Albumin)進行大量輸液補充，在第48小時時的死亡率、之後發生神經系統後遺症的比率，甚至是四個禮拜後的死亡率上，竟然全都比完全不給大量點滴要來的高`(而且是統計上不管怎麼細分組下去分析結果都一致...)，恰恰與我們既有的觀念正好完全相反。

而這項研究原本計劃收到3600人，也因為這發現而在收到第三千一百多人時就被迫喊停...(以免研究越作死越多人)。

不過有趣的是，這項研究是在"非洲"，也就是所謂的"資源不足"的地方做的(想也知道這種研究怎麼可能大規模的在美國或英國作，當然是死貧道不死道友...)，
也因此有幾點值得我們好好想想：
1. 在資源比較好(high-setting)，ICU隨處可得的地方(不用想了，就是台灣)，如果可以密切監測病人的狀況，是不是其實還是可以早期發現大量點滴輸注的副作用、並避免其壞處，進一步只獲得大量點滴輸注的好處？

2. 如果病人沒有明顯的體液缺乏(ex. 中心靜脈壓夠高)，是不是就應該直接跳過大量輸液這一步？

3. 如果沒辦法一直給點滴，試著說服自己(或是其他人)其實我們還是有做點事，那麼低血壓休克的病人，下一步除了狂加升壓劑之外，我們還能夠做甚麼？或者是說，當升壓劑劑量也高到不能再高時，我們還有甚麼武器？(傳說中的葉先生嗎)，還是就真的要宣告比賽結束....(遠目)

當然，在把我們敗血性休克的治療準則整本改寫之前，進一步更仔細的研究是免不了的了，不過總之至少目前看起來，下次病人休克，要帥氣的喊出「快給他一瓶生理實驗水，二十分鐘內run完！」時，醫生似乎得多想想點其他的東西了...

(千萬別跟我說我們是在先進國家看病，那是非洲的病人比較爛才會這樣....(誤))

Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection
N Engl J Med. 2011 May 26

亞得里亞海的藍。

2011-04-20T00:41:00.003+08:00

The sea water of Adriatic sea., originally uploaded by Dr Hao.

在克羅埃西亞海邊沿岸和跳島旅行時，印象最深刻，也最喜歡的，就是亞得里亞海的水。

有的人會說那是屬於亞得理亞海的藍，但其實那水之清澈透明，靠近細看的話，簡直就跟不存在一樣，大概無法加諸任何一抹顏色於上。無論看在眼裡成了什麼顏色，都是眼睛與光線玩的把戲吧。

也因為這樣，其顏色層次之多變而豐富，每每令人驚嘆，坐船的時候在甲板上，光是看著奶白色的浪花拍起、消逝、水色隨著浪頭起伏，在各種深淺不一的藍間不停轉換，就足以讓人看傻了眼。

我常常在想，這種大自然調出來的瑰麗色彩（甚至還會自行反光，閃閃發亮），人類到底要用什麼樣巧奪天工的技巧，才能夠複製到自己的畫布、或是相紙上呢？

以我笨拙的技巧而言大概是很困難了，於是只能順手拍下幾張無法記錄其美麗至十分之一的簡單照片，姑且用來提醒一下，我們曾與那樣美麗的海相遇。

Post card to myself. For the journey to Croatia.

2011-04-10T02:36:00.005+08:00

給親愛的花枝先生：

此刻的我正在往Zagreb機場的路上。這是旅行的最後一天了，雖然嚴格說話來，這也只是旅程的第九天，但卻好像已經旅行了好長一陣子。能夠抽空出來走這麼一遭，終究是有些不同的吧。每次完成一次夢想中的旅行，我總是會忍不住去想，到底旅行的意義是什麼？（呵，很自以為文青吧？）但我每次總是找不出確實的答案。也許對我來說，旅行只是另外一種生活、生活的方式，而其實生活的意義即在於生活本身吧:)。

藉由留下的越來越多的回憶，這些片段組成的"我"這個東西，也將被構築地更加深刻而鮮明。C'est la vie :).

@Zagreb airport 2011.03.26

後記: 其實我只是覺得能夠找到好看的明信片實在十分難得，不寄一張給自己似乎有點可惜...(笑)

Croatia 克羅埃西亞旅程紀錄。

2011-04-09T00:44:00.000+08:00

在較大的地圖上查看Croatia. May 2011.

有人問我到克羅埃西亞玩的行程，所以做了張地圖解說一下，
順便記一下流水帳版的行程囉...

Day 1: TPE --> HKG --> CDG --> Zagreb (晚上到乾脆睡在機場)
Day 2: Zageb airport --> Plitivce lakes national park. 傳說中的十六湖國家公園 (宿：Hotel Jezero)
Day 3: Plitivce lakes national park --> Zadar. 看了一下old town --> Sibenik 看了世界遺產大教堂 --> Trogir 世界遺產：島上的old town
   (宿：Hotel Bellevue, Trogir )
Day 4: Trogir --> Split (宿：忘了名字的民宿XD)
Day 5: Split ---> Brac
   Split ---> Hvar (宿：Hotel Adriana, Hvar)
Day 6: Hvar ---> Split ---> Korcula (宿：korcula 不知名民宿)
Day 7: Korcula --> Orebic 到達Peljesac半島，於Prapratno坐船 ---> Mljet island and national park.
   Mljet ---> Prapratno --> Dubrovnik (宿：Fresh sheet, Dubrovnik)
Day 8: Dubrovnik city tour
Day 9: Dubrovnik --> Zagreb
Day 10: Zagreb --> Paris，因為免簽，所以溜進市區內去快速觀光了一圈....
Day 11: Paris --> HKG --> TPE.
Day 12: 開始上班orz....

中間以租車為主要交通工具，到每個島上則是直接把車開上渡輪...十分方便，也因為這樣去了許多不知名的鬼地方，十分有趣(誤)。

總計：
全長十一天，開車975km，
加了600 kuna的油，拜訪了：
五個世界遺產：Plitvice lakes, Sibenik, Trogir, Dubrovnik
四個古城：Zadar, Sibenik, Trogir, Dubrovnik
四個島：Brac, Hvar, Korcula, Mljet
兩個國家公園：Plitvice lakes, Mljet
一個首都：Zagreb

前後通過7次X光檢查，
拿了七張boarding pass，
把車開上開下船各八次。
用掉十捲底片和數百張的數位照片...

留下：數不清的回憶。

Postcard to myself. Dubrovnik, Croatia.

2011-04-05T02:21:00.001+08:00

給親愛的花枝先生：

現在是Dubrovnik時間早上七點三十分，我坐在古城的中心寫下這張明信片給你。好像已經算不清楚，這是你親自去過的第幾個國家了。

隨著旅行的次數一次次的累積，關於旅行這件事的一切，似乎變得愈發習慣而自然。Dubrovnik古城曾是我夢想過要拜訪、生活於此的地方，但真正在這裡俯仰、生活，卻又是如此真實、自然，一點也沒有住在夢中的感覺。在古城中呼吸、走路、吃飯、睡覺，一切多麼悠閒而自在。我想得等到夢醒了以後，才會發現一切其實是場夢吧。旅行之於你來說，是否就是這麼一回事呢？（笑）

記住你曾說過的，千萬不要停下你探索這個世界的腳步。

@Dubrovnik 2011.03.25 07:38

Dubrovnik

2011-03-31T17:07:00.001+08:00

Dubrovnik, a set on Flickr.

City views of Dubrovnik old town.

賭注。

2010-11-27T19:59:00.003+08:00

人生就像是一場場的賭注。

巴斯德的賭注論說：如果賭一個東西會贏的機率很小，但是贏了以後獲得的報酬卻是無限大，那麼我們還是會選擇賭這一邊。

他把這樣的想法放在信仰上：打賭神真的存在，也許贏的機會可能很小很小，但是相信神存在獲得的報酬、幸福和喜樂卻是無限的大，於是他決定站在相信神真的存在的那一方。

對病人和家屬，甚至是醫生來說，相信現代醫學和治療的可能性，有時候也許跟信仰也沒什麼太大差別。打賭未被證實、成功機率不見得很高的治療會成功，贏的機率或許真的很小，然而一旦賭贏了，報酬卻是真的很大。

於是許多人甘願做一個賭徒。

人總是天生賭性堅強。要說服一個原本不是賭徒的人成為賭徒，或許沒那麼難。但要讓一個甘願成為賭徒的人放棄這樣的念頭，卻遠遠沒那麼容易。

同樣的，有的時候堅持一份沒有希望的愛情，成功的機率我們可能明知道真的很小，但一旦賭贏了，報酬卻也是真的很大。

為了這樣的賭注，許多人執迷不悔。

如果總是這樣選擇的話，
人生也許不過是一場又一場的賭注而已。

實習醫師。

2010-10-17T14:53:00.005+08:00

原文書名也是Intern，不過其實米國的internship跟台灣的不太一樣，人家是畢業以後第一年是internship，我們是在學最後一年當實習醫師。

如果真要對比的話，無論是時間上或是訓練內容上，其實他們的internship大概就相當於我們的住院醫師第一年訓練。事實上看書裡頭的描述也是，根本就是在寫我的住院醫師生活...也許因為我的R1也才剛離我而去不久，看起這本書來，感觸格外的深。

事實上這本書的作者在許多地方的想法上和我有很多類似的地方：

例如他本來是物理學博士，但卻不想繼續關在象牙塔裡遠離人群而決定投入醫學這一行；

例如他會在日記裡質疑醫學的無力，會不喜歡醫師的保護性醫療，會討厭醫學的過多干預；

例如他對於夜班制度的針貶和反省；

例如他其實也沒那麼喜歡找個醫生老婆（笑）（不過說歸說，他最後還不是娶了個醫生...）；

他從什麼都不會卻要馬上開始上班的一片焦慮，到決心要成唯一個獨當一面的醫師時的戒慎恐懼；

或許是因為作者能夠把每個醫院中發生的小事講的清清楚楚，卻又不會讓人覺得瑣碎而無趣的流暢文筆，無論是敘述故事或是講述自己當下的反思和心情，都是那樣真實的令人感嘆。

有的時候一面讀著，一面我甚至忍不住會想：就算讓我也擁有這麼好的文筆寫下我再醫學這條路上一路走來的感悟，大概不過有就是這樣了吧...

對還沒有掉進坑內的人來說，這本書的價值大概在於他的真實和殘酷，可以讓天真的家長、準醫學生和醫學生了解所謂的當醫生到底是件什麼樣的事情；對一隻腳已經踩在坑內的人來說，也許看看這本書，無形中也是一種互相揭露的過程，有助於心靈上的互相支持和療癒的效果（誤）

醫學是條漫長的不歸路，我只能說，就像書裡頭的師長們教誨的一樣：

建立你自己一套簡單的價值體系。想清楚你為什麼而來，又為什麼而留在這裡。

新玩具：大人的科學之雙眼相機 TLR

2010-07-19T00:22:00.001+08:00

雖然埋首在白色巨塔裡並不是件會讓我不開心的事情，不過還是多少得試著向上提升一點。為

了鼓勵自己不要太常關在書桌或電腦前看資料，三個禮拜前（沒錯，就是三個禮拜前，因為我買了以後整整過了三個禮拜才有餘力來裝他orz）把心一橫入手了一台新玩具，希望他能夠更加刺激我出門曬太陽的慾望...

其實在英國的時候我就有點心動想入手一台雙眼相機（也就是TLR）了，不過一來是古董相機入手向來是要有錢又要有運氣，二來是當時正焦頭爛額忙著畢業計畫，於是這件事就一直被擱下了…

這次正好趁日本人推出大人的新玩具順便入手，一來是過過小時候喜歡拼塑膠玩具的癮，二來是可以玩玩簡單的雙眼相機好像也還不賴：

熱門一時的「大人的科學」（我絕對不是因為模特兒很正才下手的…）

全部的零件。

最重要的快門組件和暗箱。

最主要的四個部分：前後左右。

半完成品。

認真的男人最帥氣（誤）

只剩鏡頭還沒裝上。

這就是完成品啦，比我想像中要結實穩固不少！玩具感倒是沒有我想像中重呢...希望下個禮拜有機會去試拍！
(不過我已經連續六個禮拜沒有放到完整的週末兩天假了…(遠目))

Whatever works. (紐約遇到愛)

2010-06-21T19:16:00.001+08:00

如果要講看完以後心靈上的滿足度最滿分的電影，今年到目前為止除了Up in the Air（型男飛行日誌）之外，大概就是伍迪小老頭的Whatever Works（紐約遇到愛）了吧。

這部片讓我即使是在踏出電影的四天之後，仍然念念不忘著裏頭的一切，並且忍不住不停的想著：「這部片子真是太好看了」！

雖然伍迪艾倫小老頭的片子說實在的我有看過的不多：Macth Point, Meeting Barceona, 以及最近這部Whatever Works。但他一貫的碎念風格以及犀利的批判眼光，總是能夠讓人看了大呼過癮。

然而這位小老頭最令我喜歡的，還是他在片子裏頭一貫採取的一種挑戰者的態度。這三部片看似各自有不同的主題，但其實說穿了並沒有甚麼不同：那就是他們同樣都是在試著挑戰普羅大眾們的既有價值觀，藉由他編造出來的看似言之成理的故事們，這個聰明的小老頭試著打破大眾的既定想法，把一切的事情都搞得更加複雜：壞人必定得要有壞報？或者是說，甚麼樣才算是壞報？愛情難道就是得專一？但難道驚世駭俗轟轟烈烈的愛又真的有比較迷人？

伍迪艾倫就像是個過分聰明的小老頭，不停的對人世間約定成俗的所有事情提出他的質疑，最後，這一切一切的問題在Whatever Works裏頭化為Boris一個人的碎碎念，以及一個個看似荒謬卻又似乎合理的令人拍案叫絕的一個個小故事，然後藉著Boris的口，他告訴你，是的，Whatever Works（怎麼樣都好啦）。

是啊，Whatever Works。

當Boris在一長串的絮聒中最後突然丟出這句作結，突然間好像有種被撫慰療癒的感覺，彷彿原本與這世間曾有過的種種扞挌不入全都一下被接受、被撫平了。

一開始就告訴你啦："Whatever works."

新玩具測試。

2010-05-09T16:11:00.001+08:00

不過介面好醜喔…

台灣人的不可承受之輕。

2010-01-22T18:22:00.003+08:00

隨著時代的進步，資訊的取得越來越加方便，媒體也越來越普及，所謂的談話
性節目與輿論也成為不可忽視的民意表現，網路的發達也成為言論快速累積人
氣成為民意的表現管道之一。
在這些個人意見掛帥的時代洪流中，逐漸出現一種以「負責」為主要論述的常
見主流輿論。若以現下當紅的疫苗政策為例，這種言論可以簡單的以一句話來
概括，那就是：「疫苗打了會死人，衛生署長難道不用負責嗎？」

此種論述簡潔有力，訴求明確，又能讓人一時找不出話來反駁，加上擁有強大
的情感訴求（試想，當這句話出自於一位受害家屬之口，那是多麼震撼人心的
新聞畫面！），所以也順理成章的成為媒體和名嘴們博取曝光率的最好對象。
於是乎，打開電視，我們可以簡單的在最近的新聞媒體畫面上發現這種有趣的
兩種現象：疫苗打了以後不管多少天，只要有個人死了，就會有家屬上電視泣
訴：「我的親人在○○前（時間可填入十天到一個月不等）打了疫苗以後，死
了。難道衛生署不該為錯誤的疫苗及疫苗政策負責嗎！？」，緊接著下一則新
聞，則是某某地方有個小孩或孕婦沒有打新流感疫苗，結果小孩得了新流感以
後死了，孕婦則因此胎死腹中。這個時候，我們為民喉舌的媒體又勇敢的站出
來，給他們一個機會，對著螢幕大聲的說：「我的家人因為新流感死了，難道
醫生(衛生署)不用給我們一個交代(負責)嗎？」

於是打了疫苗死人，推動疫苗政策的衛生署和為疫苗背書的醫生要負責；沒打
疫苗結果死了人，也是醫生要負責。一連串自打嘴巴的新聞看下來，不禁讓人
疑惑，如果醫生跟衛生署的專家們到底不管推不推動疫苗政策，都是要為人命
負責，那麼我們到底要支持疫苗政策才對，還是應該支持名嘴們煽動大家拒打
疫苗？
另一方面，這樣的論述卻又技巧性而弔詭的忽略掉了也許也該為這一切問題負
責的人。套用這群人們愛用的照樣造句好了，「民眾因為看了新聞或談話性節
目而不敢去打疫苗，結果得了新流感死掉了，難道這些媒體或名嘴不用負責嗎
？」，但藉由他們掌握主流媒體，「講話比較大聲」的優勢，他們得以用這種
極度簡化而煽情的言論，肆無忌憚的把壓力和責任擴大並推到衛生署及醫療專
業的身上，而對於自己該反思的社會責任，卻全然不提。
事實上，講負責真的太沉重。死掉的人很明顯，死了一個就是一個，但救活的
人卻是無法去估計的。我們沒有辦法證明今天如果不做這些事情，台灣會多死
多少人(所以媒體不需要為自己使大眾不敢打疫苗負責，因為影響是看不到的
，不會上新聞的)；但如果每死一個人就要拿來大做文章，質疑衛生署政策一
次，那真的只能說是不能承受之輕了…
既然藥害救濟自然有其獨立運作的機關去做鑑定，那麼把一件件個案全都拿
來變成新聞頭條嚇唬民眾，給衛生署製造壓力，意義又何在？
當然，聰明的媒體及名嘴們會這麼說：我只是忠實呈現家屬們的疑惑和質疑
，以及對疫苗安全性的疑慮而已啊，我們可沒有鼓吹民眾們不去打疫苗喔∼
不過明眼人一看就會知道，其實這只是逃避自已責任的詭辯手法而已。用這
種方法替自己的社會責任作開脫，大概就相當於今天衛生署長站出來面對質
疑時是這麼說吧：我們只是告訴大家疫苗政策的重要性，以及打疫苗可以獲
得的好處，我們可沒有要求大家一定要去打疫苗，還有打了疫苗完全不會有
副作用喔∼利用這種詭辯逃避責任，有多麼可惡可見一斑。
刻意製造民眾的焦慮和不安，卻又把這些不安的不良影響都技巧性的規避，
到頭來疫情擴散，防疫不力的依舊還是衛生署官員，死的人依舊是一般的平
民老百姓，唯一獲利的則是賺得名聲的媒體跟名嘴們，反正沒有人可以證實
他們到底造成了多大的負面傷害，不曉得這些以批評政府政策不遺餘力，自
覺為民喉舌的媒體和名嘴們，有沒有想過自己應該替自己肆無忌憚的言論負
上甚麼樣的責任？
在這場疫苗口水戰裡頭，衛生署是輸家，失去疫苗政策保護的人民也是輸家
，究竟是誰贏了呢？

衛生署長的眼淚。

2010-01-08T09:49:00.002+08:00

衛生署署長楊志良在立委談到疫苗問題時落淚了，為什麼他這麼激動？
是因為疫苗實在害死太多人？還是疫苗施打率太低會影響政績？人們不打
疫苗，表示他自己選擇暴露在疾病的風險底下，那是他自己的事，為什麼
衛生署長要為此落淚？
其實這是個很有趣的問題，也許我們應該想想，打不打疫苗這件事背後
也許有著更重要的考量在，以至於連衛生署長都會因為這樣巨大的壓力而
流下淚來？

首先，要討論疫苗的防疫效果，得先從傳染病散播最基本的概念講起。
公衛學者們為了描述一個疾病的傳染力，採用了一個指標，稱之為R0 (基
礎再生數, basic reproductive number)。這數字代表的意義是：當一個
有傳染力的人遇到一大群完全沒有免疫力的人時，會有多少人受到這種病
原的感染。
舉例來說，當有一個身上帶有A病原的人，遇到一大群完全沒有免疫力的
人，最後這群人裡頭有5個被感染了A病原，那麼A病原的R0就是5。
所以這數字越高，就暗示著這種病原越容易傳染。當R0大於1時，就表示
這種疾病還在散播，小於1時，就表示這種疾病將隨著時間而慢慢消逝；而
當R0等於1時，我們認為這疾病已經獲得控制，因為如果一個人只會傳染給
一個人，那就表示會被這種疾病影響的人數已經不會再上升了。根據一些
初期的研究，新流感的R0推測應該落在2左右，也就是說，平均一個新流感
病人，大概會傳染給將近兩個人。
但這數字又對疫苗政策有甚麼意義呢？當然有，而且十分有意義。疫苗
最基本的作用是防止接種疫苗的個人感染疾病，但其實這也意味著能夠把
這個疾病繼續散播出去的人變少了。於是我們可以這麼算：如果A病原的R0
是5，代表它可以傳給五個人，但是如果這五個人其中有三個人已經接種疫
苗(即疫苗接種率60%)呢？這種病原菌就變得只能傳給兩個人，那麼R0一下
子便只剩下2了。
於是讓我們回到剛剛說過的，防疫的目標是讓R0等於1，也就代表著疾病
傳播獲得穩定控制。所以如果A病原的R0為5，就表示如果疫苗接種率可以達
到80%，也就是五個人中有四個人是免疫的，那麼A病原的R0便能夠一舉被降
為1，也就表示此病原已不足為患。此時除了有接種疫苗的那80%人們獲得保
護，其實剩下的20%人們，即使他們沒接種疫苗，無形中也獲得了保護，因
為這種病原已無法再大肆散播開來，甚至將自然消逝。
這種藉由讓一定比例的人接種疫苗卻讓全體都受惠的防疫方式，就是公衛
學者們說的「群體免疫」(Herd immunity)。
所以為什麼我們要接種疫苗，政府為什麼又得鼓勵大家都去接種疫苗不可
？要知道，這是一個強調個人自由的社會，如果不接種疫苗只是個人的選擇
，得不得病是要自己負責，那麼政府何必大費唇舌說服大家接種疫苗？然而
，正是因為群體免疫在疫苗政策中扮演著重要的角色，才需要說服大家都接
種疫苗，因為這不僅僅是保護自己，在以國家社會為單位的防疫政策考量上
，疫苗也有其重大的影響。
以新流感為例，如果其R0為2，即代表至少需要50%的人都接種疫苗，才有
機會獲得群體免疫的保護。否則若只有20%的人接種，一來是只有這20%的人
得病機會大大下降，依舊有80%的人暴露在風險中；二來是失去群體免疫保護
，無法真正阻絕疾病的散播，新流感依舊會不停在整個群體中大肆散播，如
此一來，便失去了防疫的效果了，同時也是浪費了先前已經接種疫苗那20%人
們所貢獻的力量。我想這也就是為什麼面對急速降低的疫苗施打率，衛生署
長官會如此著急、甚至掉下淚來。
不過一旦把群體免疫拿出來講，這時候就是經濟學者跳出來的時候了：如
果有一件事是做了可能會有風險，而好處卻是對整個社會多於個人的話，這
種類似反向選擇的情況會導致健康的個人傾向於不去施打疫苗，因為對他們
來說有沒有接種疫苗沒有在自己身上看到立即的好處，卻可能有壞處。
要消除這種反向選擇的情況，除了試著說服健康的人疫苗有更多他們意想不
到的好處之外(增加誘因)，另一個辦法便是公權力的介入（強制接種，一如我
們常規的疫苗政策）。
不過這兩件是以目前的情況看來，似乎都不太容易做到XD，所以最後只剩下
一條路，說服大家其實風險沒有想像中高。不過這在媒體的推波助瀾下，似乎
也不太可能了XD。但我們還是有變通的方法可行，那麼就是乾脆開放民眾自選
品牌，讓他們挑他們沒有疑慮的來打。所以衛生署的決定其實不無道理，而這
或許也是少數可以挽救現在岌岌可危的疫苗政策的可行措施之一了....

屬於張懸的夏天，屬於夏天的張懸。

2009-09-14T04:34:00.005+08:00

（沒辦法，堅持用定焦廣角小相機的結果就是不能拍追星照…XD）
還在倫敦時，看到張懸為了新專輯宣傳而開始的一連串現場演唱活動，當時的我寫下了這樣的文字：

張懸又要在the wall表演了耶...
上次看他表演不知道是什麼時候的事了...
印象中似乎十分巧合地變成最近幾年每一年的夏天都剛好會去看一次他的表演了。
今年夏天不知道還有沒有機會呢。

結果這篇文章居然一語成讖了。

上台北的當天，因緣際會的發現隔天在新開放的剝皮寮有著這個夏天張懸和Algae的最後一場表演，於是就不小心的搭上這最後一班列車了。

張懸的碎碎念和莫名的笑點依舊沒有改變，而在現場看他唱歌時那份的陶醉的樣子也依舊如常。

許多歌的現場版本比起CD版本來，又是不一樣的感受。

而且幾乎三張專輯裡我最喜歡的幾首歌都有唱到，聽得十分滿足。

能夠聽到「就在」的現場版本是第一件令我驚喜的事情。雖然我似乎沒有特別提過，不過其實整張專輯裡我不知道為什麼最喜歡的就是這一首。

另一首莫名很喜歡的是討人厭的字，第一字歌詞迸出口時，我也偷偷的感動了一下。
他的表演串連起的是四年來在台灣的夏天的記憶。

第三次感動是聽到現場版本的關於我愛你。終於認真看過一遍歌詞以後，這首歌突然變得十分撼動人心。是那種唱著唱著眼淚會不自覺得掉下來的那種。

看著他在台上唱著熟悉的歌，回台灣一個禮拜以來，我似乎才第一次真真切切的覺得我回到了台灣的夏天的擁抱，感覺到台灣真的張開了他的雙手迎接著我的歸來。

果然張懸是屬於夏天的回憶。
雖然這次代表的也許是夏天的結束。

不過台灣，我真的回來了。

夢醒時分。

2009-09-01T03:33:00.005+08:00

還記得剛到倫敦的時候曾經說過，每天走在學校與宿舍往返的路上，忽然意識到自己現在是在英國的時候，總是會覺得有種自己好像身處在夢境中的不真實感。

曾幾何時，這種不真實的感覺已經慢慢消失了，如今出沒在倫敦的每個角落，
就好像以前出沒在台北街頭各處，如同呼吸吃飯一樣自然，已經不再會在街上行走時，偶爾感受到自己身處異鄉的違和感；雖然英文聽力還是不太行（而且反而連中文聽力都變差了= =），現在用起英文來也已經不再有自己是在使用另外一種外語的抽離感覺。

雖然也許這一切只是從自己是個局外人的錯覺，轉變成自己是個局內人的錯覺而已。不過察覺到這種錯覺的轉變依舊讓我開心了一會兒。

某天跟老師meeting完，跳上地鐵後，心血來潮便一路搭到Charing Cross才下車。

一邊走在橫跨泰晤士河的Jubilee Bridge上，一邊想著這就是一年前剛來到倫敦，
一切都才剛開始時，學校安排的基本倫敦景點walk tour曾經走過的地方。
雖然景色一樣開闊而沒有特別好看，不過有很多事似乎已經不一樣了。

一路走到London Eye下，Friday night的人潮正盛，街頭藝人們正施展渾身解數吸引大家目光，每一小段路都處處可以發現驚奇。

此時的我忍不住這麼想：能夠在這裡住上一年，真的是太好了。在這裡經歷過的一切都讓我覺得活著真好。
倫敦是個如此低調而有趣的城市，可惜我還沒能完全發掘完她的美麗就要離開了。

寫到這裡忍不住又想起我們學校的研究員在John Snow酒吧跟我說過的：「這裡（倫敦）真的很棒，我一來這裡唸完書之後，就從此決定留在這裡不回去了。」

在我什麼還沒有準備好的時候，我就來到了這個城市；現在依舊在我什麼準備都還來不及做的時候，轉眼間就要搭上回台灣的飛機了。

也許這樣也好。留些遺憾，回憶才會更加美好。

那時候的我最後突然這麼想：「真希望登上飛機、要徹底跟倫敦說再見的那一刻，
我可以嘩啦拉的大哭一場」。

然後我忽然覺得好像可以理解林懷民當初在機場洗手間大哭時，是抱持著什麼樣的心情了。

晃蕩。Wanderlust。

2009-08-11T17:20:00.002+08:00

Sometimes,
what makes us enchanted might not be journey of wandering itself,
but our imagination of wandering.
也許有的時候讓我們為之著迷的，
不是流浪本身，而是我們對於流浪的幻想。

I’ve queued at Wimbledon 2009。

2009-07-16T03:29:00.002+08:00

抱著人都已經在英國了，這可能是我這輩子離中央球場最近的一次的想法，我和一票前一天才在網路上認識的朋友一起跑到溫布頓為最後一天可以排隊買到票的男單八強賽開始排隊。

只能說英國人真的是把排隊當樂趣，或許是因為英國希望Murray打進八強的關係，前一天中午就已經有近五百個人搭好帳棚開始排隊了…而且個個是全副武裝，帳棚跟睡袋只是基本配備，陸陸續續出現的還有：野餐桌、椅子、充氣睡墊、各種玩樂道具（包括海灘球、網球、網球拍、飛盤），甚至還有比基尼…還好這是大會禁止，不然應該連烤肉架都搬出來了吧…
晚上跟大家一起聊天時，看著身旁海一般的帳棚，突然有種回到國中童軍隔宿露營的感覺…

早上一覺醒來，還會有貼心的蠻牛小天使送上精力補充飲料（無誤）。
◇
由於剛好買到網路上出清的票，所以一邊排隊，一邊順便先偷溜進去中央球場朝聖一遍，完成所有網球人的夢想！
（由於要排隊就沒帶大台相機出門，只有很廣角的GRDII…）

傳說中的中央球場。

中央球場和他的新屋頂。

這場是女單八強。

◇
最後則是我們曾經一同浩浩蕩蕩的參與過2009年的溫布頓大排隊的證明！
Queue cards.

能購買到中央球場的票的證明腕帶。
本來還有一張草莓貼紙，不過我的相機掛了，來不及拍了貼上來…(泣)

給自己的明信片‧之二。Isle of Skye。

2009-07-14T23:51:00.000+08:00

蘇格蘭之行的明信片。

其實我之前就是想藉著介紹明信片的時候順便寫點遊記的，不過似乎連簡單的介紹都一直發懶沒在寫就是orz…

◇

@Portree, Isle of Skye

給親愛的花枝先生：

「此次的旅程來到了Scotland。一路自東向西開去，途中自然景色的變化實在令人驚嘆。這個晚上我們落腳於Isle of Skye的小港城Portree，這也是此行最主要的目的地。能夠跟好朋友一同旅行實在是件樂事，能夠在緊湊的msater program中出來旅行更是件放鬆而幸福的事。下一次旅程的目的地又會在何處呢？無論如何，希望你能夠永遠保持如此的年輕與動力。」

秉持著和賽郎毛虫先生旅行的一貫style，這一次依舊是個事先全然沒有任何計畫的環遊行程（我們用四天把蘇格蘭繞了一圈）。不過往往就是這樣，才有機會在旅行中享受各種可能出現的意外驚喜，在Isle of Skye與Portree這個可愛迷人小鎮的邂逅就是其中之一。

說是小鎮，其實搞不好還嫌大了一點。Isle of Skye基本上是個十分地廣人稀的小島，搞不好路邊的羊都比人來得多…而身為整個島的中心市鎮，Portree整個市中心就是一個廣場而已，大小大概就跟Russell square差不多，廣場之外最多再多繞個兩三排房子，整個小鎮最精華的地方基本上就已經講完了。我想整個鎮搞不好還沒有Hyde park大吧…

即使如此，Portree卻是一個十分有趣的地方。照片中的地點即是Portree的港口，港口旁的房子一排顏色各自不同，但都一樣粉嫩可愛，十分具有童趣。我們當天便是隨便挑了一家看起來好像還不賴的旅社（就是照片中最右邊那棟粉藍色的房子），便逕自入內探聽是否能夠住宿。

沒想到這間旅館除了住宿之外，一樓居然是個看起來頗有一番年紀的小酒吧，或許是大家剛結束一天的工作的緣故，裡頭坐滿了正酒酣耳熱的大叔們。沒錯，就是一大群中年大叔們，在那一個當下，我居然有種「啊，這才是屬於中年大叔們的道地威士忌酒吧該有的樣子吧」的念頭，同時也回想似乎在很久以前也唸過一位大叔到蘇格蘭來追尋威士忌的遊記散文。

於是抱持著「就是要在這種酒吧裡喝威士忌才對！」的念頭，在享受過鎮上同樣令人意外的美食過後，我們又回到了旅館樓下的酒吧，對著酒吧的主人（依舊是個大叔）豪氣的說：「給我們你們Skye這邊最棒的whisky吧！」

這就是我們與Talisker的第一次邂逅。

在人生中有很多人事物的邂逅，是你在當下並不會有什麼察覺，但事後才發現這些邂逅是那麼的難得而特別的。而或許也是因為這樣的不抱期待，才會讓人在事後發現其巧妙時而覺得格外驚喜。

對我來說在蘇格蘭的旅行便是這樣讓我難忘的經驗。

此次的旅程結束後，毛虫兄上網搜尋才發現：原來Talisker single malt whisky是2007年的冠軍酒。當時喝的時候我只覺得這酒真是有趣，有著十分獨特而吸引人的味道。

而我則是意外的發現，原來我在前往英國時的飛機上看完的Made of Honor（新郎不是我），是在Skye取景的，片中有一個場景是女主角在結婚之前按慣例要開單身party，於是一群人簇擁著女主角開車到照片中的我們住的那個小港口、停住、下車，衝進了一間酒吧，而那間酒吧就是我們住的那個粉藍小旅館！

其實這部片子有一半是在蘇格蘭拍的，只是在看的當下因為對蘇格蘭認識不多，對其中的場景幾乎沒有任何印象。直到這次的旅行結束，又重新找回這部片來看，才發現原來我早在更之前就應該要已經認識了這些蘇格蘭的景點了。只是這一切在我親自踏上蘇蘇格蘭的土地上之前都毫無意義，直到親身走了這麼一回，這些景色才真真正正的伴隨著旅行的一切回憶，化作我生命中的一部份而真真切切的在我腦海中存在下去。

這也算是映證了古人說的讀萬卷書，行萬里路吧。

PS: 鄉民說的，沒圖沒真相。所以有截圖為證XD。

給自己的明信片‧之一。冰島。

2009-07-14T07:39:00.001+08:00

每次比較特別一點的旅行（因為好像真的沒有認真的計畫過一次旅行，所以沒辦法說是認真一點的旅行…），我都會習慣性的寫張明信片給自己。對我來說，移動到另外一個完全不一樣空間的旅行，某程度上也是一種與自己對話的過程，給自己的明信片，或多或少也代表了在旅途中出現的這些思緒的一點簡單紀錄吧。

趁著最近空閒的時候比較多一點，把這些記錄慢慢整理出來，順便也整理一下每張明信片背後的故事好了。

◇

在冰島的第一張：

Nothern Light over the Seljalandsfoss.

給親愛的花枝先生：

「這是我人生中第一次見到極光的日子：2008年12月27日，聖誕節過後第二天。雖然有點遲到，不過我想這是最好的聖殿禮物了。這次旅行從頭到尾完全是個意外，旅程中也不停的出現大大小小的驚喜。雖然期中時一度十分煩躁、累、忙，而甚至讓我有點deny去準備這些東西，但事實證明，只要鼓起勇氣一直往前走下去，始終會有好事發生的。之後請也要一直走自己想要的道路上。」

因為不可能找到跟我們當晚看到的極光一樣或類似的明信片，所以都只能用平常店裡可以見到的極光照片姑且做為代表，不過這張極光明信片特別的地方是，這是在Seljalandsfoss瀑布上頭出現的極光。

這個瀑布位在環島的一號公路旁不遠的地方，除了是40公尺高的瀑布之外，因為可以從旁邊走到瀑布的正後方去（就像西遊記裡頭瀑布後方會有個水濂洞一樣，如圖），也算是附近的特別景點之一。而不知道冰島人腦袋裡都在想些什麼，居然在這瀑布的前方安排了兩盞大燈，晚上天一黑就對著瀑布打光，藉著瀑布水光的反射，整條瀑布頓時亮了起來，在沒有任何其他燈光的荒野，黑壓壓的背景襯托下，看起來就真的像是一條突然從黑暗中破出，從天而降的一條光龍，有種奇異的美感。

也因此，當我們還不認識這個瀑布，第一次在夜晚的一號公路上馳騁，路過此地時，還一度以為車窗外出現了什麼天生異象，怎麼會有一條亮晃晃的水柱突然矗立在荒野間，還差點以為我們看到了什麼奇怪的水龍捲之類的東西而為此驚歎不已…直到後來白天又舊地重遊，才發現原來這才是它的真面目。

這也算是旅行中的一個小插曲吧。

考試。

2009-06-13T09:50:00.001+08:00

似乎很久沒有更新網誌，來濫竽充數一下…:p

◇

下禮拜是這一年課程結束以後最大的考試，為了這個考試，我們在第三學期結束後還放了整整三個禮拜的溫書假...

整個考試一共分成兩部分：paper 1跟paper 2，各是三個小時。Paper 1主要是考term one十個禮拜的core course，對我們的course來說，主要就是包括流病、生統、health economics、policy，還有傳染病介紹與控制之類的課...這部份還算有個範圍可以準備。

不過Paper 2就真的是大哉問了。

這份試卷的設計，號稱是要測驗「每個學生在這一年全部的課程訓練下來獲得了些什麼」，於是考試題目的內容包山包海，完全無法預測...

我不知道學校能不能讓人把考古題全部洩漏出來，就只能分享一些以前考過的題目姑且讓大家試試看XD

歷年來考過的題目包括：

1. 你要如何調查一種透過血液傳播的感染病的感染途徑與散佈？你要使用什麼方法來控制該疾病在醫院和監獄中的傳播？

2. 為什麼現在非洲還有這麼多瘧疾？試簡述減低疾病負擔的策略該注意哪些重點？

3. 你現在是在中非鄉下的一位負責訓練當地醫生的區域醫療負責人，

a) 他們應該要注意哪些事情才能夠做到早期發現伊波拉或馬堡出血熱的流行爆發？

b) 如果他們在他們的區域裡頭發現了一個流行爆發，下一步應該要做些什麼？

4. 試概述傳染病監測系統的原則並解釋你在開發中國家建立一個有效率的監測系統時會採取的步驟，舉一個傳染病為例。

5. 全球化對傳染病的影響是什麼？什麼策略會被用來對抗這些影響？請舉例討論之。（類似的問題還包括討論全球暖劃對傳染病分佈和控制的影響…）

6. 你如何發現一個流感流行爆發的源頭？你會採取什麼措施來預防全球流感大流行？

7. 你被分派一個任務，內容是要在一個沒有相關設施的開發中國家建立學校的公共醫療衛生服務。試建議該服務應設定的主要目標、遵循的策略以及需要的專門知識。

剩下的懶得打下去了.....>"<

一來是實在太難翻，二來是越打越覺得自己不會的怎麼這麼多...（泣）。而且這些還算是相對來講好回答的問題了，更難的我根本連打都懶得打上來..orz

--
謎之聲：與其花時間貼文章，時間更應該拿去趕快好好唸書吧orz

新型流感update

2009-05-25T03:08:00.001+08:00

最近台灣因為終於出現流感案例，整個又熱鬧了起來，
正好我們學校老師前幾天做了一個簡單的演講，
報告目前他們參與的防疫工作的現況，
就分享一下我在我們學校聽到的資訊，
雖然我想大部分的東西可能有點研究的應該都知道了XD

其實我相信許多人心中的疑問會是：「既然新型流感致死率並不高，為什麼不乾脆視為一般流感就好，種種防疫措施和WHO是不是太過小題大作？」

這個問題問的很好，不過其實種種防疫措施，
著眼點並不在於絕對的病毒致死率到底多高多低。

雖然之前三次流感大流行(1918,1957 and 1968)，
大家講得很恐怖，
不過其實致死率也不高，
1918大約2%，1957跟1968那兩次大概都是0.1-0.2%左右，
比想像中要低的很多。

這次流感的致死率到目前為止的預估大概也是0.1%-0.2%左右，
跟以往幾次大流行差不多。

那為什麼WHO還這麼重視這次流感呢？
第一是之前墨西哥亂報XD，搞的好像很會傳又死很多人一樣...
其次是這次流感是全新的病毒，人類對他的抵抗力很低...
（也慢慢有研究說有些人其實有些免疫力就是）
所以這次流感的attack rate大概是40-70%左右。
（歷次流感大流行大概也是這個數字左右）

我忘了大學的公衛課有沒有教什麼是attack rate了 XD
不過反正這個數字的意義是，
當一個傳染病進入一個「完全沒有抵抗力」的群體時，會受到感染的比例。

也就是說這次流感如果完全讓他傳開來的話，
全世界有至少40-70%的人會被感染。

雖然致死率只有0.1-0.2%，
不過以前全世界人口67億來算，
67 0000 0000 x 0.4/0.7 x 0.015 = 4000 0000 -7000 000左右。
會死四千萬人到七千萬人不等。

我想這就是為什麼即使從疫情爆發第二個禮拜開始，
就有人說這個病毒沒有想像中嚴重，
WHO還是沒有放鬆警戒的原因之一。

另外一個問題則是醫療系統的承受能力。
雖然致死率不高，不過以這麼高的attack rate來算，
以台灣為例，
流感流行如果正式大爆發，
全台灣的醫療機構會在這段期間內湧入額外大約：
2300 0000 x 0.4/0.7 x 0.015 = 14 0000 - 24 0000，
十四萬到二十四萬左右的流感病人。
這還是只算fatal cases，需要住院的人數只會比這個數字高。
即使台灣醫院再多，也還是會吃不消吧，
更何況是其他health system沒那麼好的國家。

就算大部分的人都只是輕症，
對醫療資源跟社會資源來說也是龐大的消耗...
更不用提可能會排擠到其他疾病的照護。

最後要講的是疫苗，
基本上WHO流感警戒等級除了做為各國防疫措施等級參考的標準之外，
最重要的一件事就是，
一旦宣布調升為最高等級phase 6，
那麼各國跟疫苗製造廠商打的合約就會生效，
要求廠商全面製造新型流感疫苗以對抗大流行。

這就是有趣的地方了：
如果廠商全部投入生產新流感的疫苗，
那原本要用來對付秋冬出現的季節型流感的疫苗怎麼辦？
如果沒有疫苗，到時候季節型流感一來，
又會是另外一個慘劇...

可是要是太晚生產，
到時候產量又來不及用來對抗新流感。

所以到底要不要趕快生產新流感的疫苗？

其實這問題誰也說不準。

之前新聞大家很關心新流感到底疫苗做出來沒有，誰最快做出來
其實這個並不是最重要的點，
大家的技術能力基本上都可以做到在幾個月內量產疫苗，
什麼時候開始作？要作多少？做出來的要先給誰用？
這才是讓人頭痛的地方。

也因為這樣，其實仔細看就可以發現，
明明在日本也爆發社區流行之後，
是已經符合流感警戒升級到phase 6的標準了，
不過WHO還是遲遲沒有下決定....

關於疫苗的問題，
這篇報導也寫得很清楚，有興趣者不妨參考看看：
世衛大會,兩大陣營激辯H1N1流感疫苗研製

這幾天新聞為了該不該停課大家吵的沸沸湯湯，
連冠狀病毒之父賴教授也出來放話，
只能說病毒到底致死率有多高，
並不是這次流感最讓人頭痛的問題之一。

WHO的反應方面可以參考流感會議的報告。
（題外話，其實我覺得這份報告寫的很棒，簡潔明瞭，重點通通都有點到）

可以發現他們討論的重點並不在於這個病毒到底有多毒，
而是在於對人類會有多大影響。
所謂的impact，不只是死亡率多高而已...

John Snow Pub朝聖之旅。

2009-03-31T18:37:00.001+08:00

(這就是會員紀念馬克杯，請忽略後面亂七八糟的背景…XD)

轉眼間在這裡的第二個學期又結束了。時間真是快到人難以想像…第二個學期的課跟閱讀量比起第一個學期來，又重上許多，外加每五個禮拜兩門課程結束就有計分的考試，準備起來格外充實。於是日子就更是稀哩呼嚕過得更加快速了。

雖然已經很懶得寫週記了，不過原本是打算至少每門課結束時寫篇文章記錄一下所學的，只是上半學期一考完就立刻去Scotland玩了六天，回來又馬不停蹄的的立刻接上課更重的下半學期orz，好不容易到了現在才有機會坐下來好好寫點東西。

◇

回到文章標題提到的重點XD：Dr John Snow，此人究竟是何許人物也？如果有人可以一見到這名字就馬上反應出來的話，想必當年的公衛真的有很認真的上課…XD，因為連我第一次在我們學校聽到老師提起這名字時，也還有點想不起來他是誰XD…

Dr John Snow，英國內科醫生。因為在麻醉藥上的發現以及對於倫敦霍亂流行爆發的研究，被視為麻醉學與公共衛生流行病學的先驅。我們念的是公共衛生學校，當然著眼的是他在公共衛生上的開創性成就囉，以下大概就是每個修過公共衛生相關課程的人，第一堂課都會聽到的故事：1854年，倫敦蘇活區爆發霍亂流行，當時Dr John Snow除了作了極為徹底的調查之外，還另外作了一項創舉（這大概就是現在GIS的前身吧XD），就是把所有的霍亂病例標在蘇活區的地圖上（就是下面這張圖），藉此推論出霍亂爆發與pump的關係，以及推測出霍亂病菌可能的散佈途徑：水源的污染。最後在疫情開始走下坡之時，他成功說服政府移走了可能為傳染源的pump，雖然這對疫情的結束可能已經不是最重要的，不過大家依舊普遍將之視為阻止疫情蔓延的一大工程，而這也是歷史上人類首次以公共衛生方法解決疾病傳播的完整記錄。（這裡有維基百科的介紹）

由於這件事可說是開創了後世公共衛生與流行病學方法之先河（我們第一學期的流行病學課的pratical，開宗明義第一章就是拿Dr John Snow的霍亂案例研究和這張地圖出來作討論！），所以後來倫敦政府就在蘇活區原本那座被移走的pump的原址，設了一個pump的複製品，並且為之立碑作紀念（不過現在已經移到原址的斜對面去了，原址的地方現在是一塊紀念牌子）。

而在霍亂爆發的中心，同時也是聚集最多病例數的那間屋子，則在後來被人買了下來，開了一間John Snow Pub，作為紀念之用。根據我們老師的說法，這間酒吧幾經轉手，十分曲折，甚至一度要被拆掉蓋成別的東西，聽到這消息的後世流病學家們（也包括我們老師XD）十分焦急，心想這麼重要的遺產怎麼可以被拆掉呢！於是在一天內火速成立了John Snow Society，大義凜然的說服了當時買下酒吧的人保留如此重要的文化遺產，於是我們現在才能夠在當初爆發霍亂的原址喝酒聊天。

除此之外，為了紀念Dr John Snow，在每年Dr John Snow移去那座pump的紀念日那一天，也就是九月八號附近，society還會舉辦Annual Pumphandle Lecture給大家參加XD。只能說也許這就是英國人的幽默…XD

◇

因為我們這學期有門十分熱門的課：Epidemiology & Control of Communicable Diseases(這真的是我在這裡到目前為止最愛的一門課！而且我相信剩下兩門課也不會超越他了)，講的就是傳染病流行病學（就是Dr John Snow研究的東西），而在最後一天考完試以後，由於又正好是整個學期的最後一天，於是早上考完試，下午對完答案後，我們的最後一堂課就是：到John Snow Pub去朝聖！一行人浩浩蕩蕩的由LSHTM大門口出發，一路穿過當年爆發流行的蘇活區，湧進疾病流行中心的pub去飲酒作樂！XD，從John Snow開始，到我們的老教授、沒那麼老的教授、還有學校裡年輕的新一代中堅，一直到還在嗷嗷待哺的MSc學生，全都聚集在這個流行病學的發軔之地開懷暢飲、說說笑笑，除了考完試真的很爽之外，也有種代代傳承的感覺。

最有趣的是之前曾提過的John Snow Society，因為教授本身就是中堅份子（他的會員卡編號是003…），所以一邊喝酒他就一邊拿著入會的表格和會員的禮物，順便向大家宣傳一下請大家踴躍入會XD。在這裡順便廣告一下：成為John Snow Society的終身會員只要10pounds！而且還附贈一個會員專屬的馬克杯喔！杯上還繪有精美的蘇活區霍亂病例地圖，以及傳說中的pump圖樣！聽起來是不是具有紀念價值又誘人呢？哈哈。

本著對流行病學的喜愛和愛湊熱鬧的天性，我當然是二話不說就把表填了交了過去（立刻獲得馬克杯一枚XD）。不過原來驚喜還不止這個…在我正式入會之後，老教授才慎重其事的跟我說：

「恭喜你！你現在已經成為具有悠久歷史傳承的John Snow Society的一份子了！你之後將會收到一張會員卡，上面有你的會員編號，同時這個馬克杯就是你的會員證明，破了你的會員身份就自動喪失，所以請好好保護他！」

「理論上我應該現在要傳給你我們會員相見時，互相確認身份使用的秘密手勢！不過我不能夠在這種地方教你（左右張望），請你之後私底下到我辦公室來學！！」

哈哈，聽起來有沒有很像某種電影裡神秘結社在用的台詞…有那麼一瞬間，我覺得我自己好像加入了聖殿騎士團還是什麼奇怪的組織去了…XD，親愛的爹娘啊，我絕對不是故意的…

不過秘密結社歸秘密結社，其實老教授後來也跟我們說了，為什麼他們會這麼想要這個pub可以一直被保存下來？一方面是因為這地方的歷史紀念價值（全世界第一個有紀錄的公共衛生事件，就在我們腳底下發生），一方面則是他希望這地方可以變成全世界的流病學家公衛學者都認識的一個場所，於是當散佈在各地各自為了不同目標努力的大家某天恰好來到倫敦的時候，都會抽個時間來這個pub朝聖一下，然後意外的發現，原來坐在身旁喝著酒的大叔也是吾道中人，除了用秘密手勢熱情的打招呼之外，更可以一同暢談彼此在世界各地的精彩經歷。

聽起來是不是很棒的一個想法呢？哈。當聽到這番話時，我幾乎可以想像出也許過了很多年以後，我又重新回到這個酒吧，然後突然發現在我對面喝酒的大叔居然也是我們學校學長，大家開心的聊起在學校唸書時那段快樂時光的景象。

題外話：如果聽我講過我們學校故事的人就會知道，其實台灣是熱帶醫學這門學科真正的發源地…不過比對起公共衛生的起源地在英國倫敦遭受的對待，台灣現在還留下了什麼呢？想到煞有其事的有趣John Snow Society，台灣曾經擁有過的資產似乎早就隨著時間而被遺忘殆盡了…

佛洛姆：愛的藝術。

2009-03-06T04:30:00.001+08:00

原文完成於：2001/11/22 AM 07:36:48
書名：愛的藝術
作者：佛洛姆

「一無所知的人，便一無所愛。」
--派拉西索斯

「問世間情為何物，直教生死相許。」古代的大詞人這麼問著，「愛是什麼？」多少千千萬萬的年輕男女們如此問著，「我將尋訪我生命中唯一之靈魂伴侶，得之，我幸；不得，我命。」為了追求心目中理想愛情的徐志摩如此真情告白著，但這麼多人想了這麼久，愛，到底是什麼東西？不少人也這麼說著，愛，是和喜歡的人甜蜜的走在一起，愛，是為一個人無悔的付出或者，愛，是對一個人無微不至的關心等諸如此類。而這本書名為「愛的藝術」，自然讓不少癡男怨女們心生好奇，但
這並不是一本如同市面上許多作家用感性文字寫出打動人心的愛的故事的書。相反的，這本書一開始即提出不同於一般人們對愛的看法：愛不是一種本能，出自於本能的衝動而讓人一時陷溺下去而捨不得抽身的，是慾望；愛是需要學習的，是建立在己方或對方的人格所達到的成熟狀態。

這本書不單單提出了對於「愛」這個東西的新穎看法，同時也在探討「愛」這一個人與人之間眾多互動方式之一的東西時，深入的去剖析了人與人之間的各種關係。

要講到愛之前，得先從更基本的東西講起。由於人與其他動物的不同，人具有理性，他自知其為生命，而察覺到自己，察覺到他的人類同胞，因而知曉自己與他人之疏離，瞭解到自己之孤單（世界上只有一個自己）與無助，而亟欲打破這個隔離，以某些方式來達到和他人及外在世界的結合。沒記錯的話，這是屬於存在主義所說的，人誕生之際，是被拋出，他被拋出到一個不確定的處境，有點像是一個孤島，而每個人都是位在另一個孤島，或者說是，每個人都是另一個孤島，和其他人是疏離不相干的，因此與外界和其他人的結合，就成了人的基本需要之一。

消除這種隔離狀態方式之一，是狂歡迷亂，藉著暫時的亢奮狀態，如追求酒精或藥物的麻醉或性的狂歡，使得對外在世界的存在感消失，隔離感便隨即一起消失，而若是整個所在的團體或社會允許這樣的行為，那就沒有什麼問題。但若是所處的文化已將這種方法捨棄，與社會價值觀衝突的結果，採用這種解決方法的人在清醒之後，反而會因罪惡感和懊悔，而感到更大的疏離，然後又藉著同樣的方式來逃避這種疏離感，因而墮入惡性循環。作者這麼說，「只有性行為沒有愛情，除了短暫
的時刻之外，永遠無法溝通兩個人之間的鴻溝」，這讓人想到在許多小說中可看到的，作者會描述到的一個社會，紙醉金迷，人們在一場場的豪華晚宴和每晚不同的伴侶上追求麻醉似的短暫快感，又或者是如同進來藉由網路之便而大量產生的一夜情，多少都可作為這種逃避方式的例子。

而作者提到的第二種方法為追求一致化，與團體或社會的一致化。這是很直觀的一種解決方式：既然我因為察覺到和其他人之間彼此的不同而感到疏離，那麼是否只要很簡單的把這些相異點都消除，我就可以連難受的疏離感一併去掉？於是乎對於民族，對國家的認同，隸屬於某一個特定團體的歸屬感，以及追求與別人的一致（甚至是不一致），都成了消除這種疏離感的方式之一。

反觀現在社會上，許多人盲目的追求流行而不知為何追求，沒有個人主見就狂買所謂明牌，每個人都在講流星雨就通通衝去看，搞不好根本就不知道什麼是流星雨，（不然流星雨又不是這幾年才有，為何獨獨這幾年才有如此熱潮？），以及之前的葡式蛋塔與麥當勞Hello Kitty玩偶的排隊熱潮，或許也都可以看成是這種情緒的作用。

那麼，更甚者，對於社會的價值觀的認同，是否也是因為此一解除隔離的需要的驅使所致？如聯考成績傑出的學生，填志願第一個念頭必非醫科之外無第二選擇，這是否也代表了這些學生在某種程度上的不敢反抗社會的價值觀，由於成長歷程一路走來與社會一致化（或者說是社會化）的結果，使得學生們缺乏另闢蹊徑的勇氣，而不知不覺的接受了師長和長輩們的價值觀，選擇成為醫生，這是否也是由於人類最基本的害怕疏離感所導致的結果？又或者，可能有人會說他選擇醫生是在眾多考量下，自己選擇的最好的一條路。那麼，會不會連你的這眾多考量，其實都是在與社會一致化以後的出現的結果？

再延伸下去，就會出現一個弔詭的結果：就如同作者在書中寫的，「大多數人甚至未曾察覺到他們一致化的需要。他們生活在一種幻覺中，以為他們是順從著自己的觀念與偏好，他們以為自己是個人主義者，他們以為自己的意見純粹是自己思想的成果--只不過他們的觀念正好與大多數人的觀念相同。」，也就是說，搞不好連追求與別人的不一致，其實也是另一種的追求一致。但是如果這麼說的話，那似乎沒有什麼不是為了追求一致了？究竟要怎麼作，我們才能從這種弔詭的情況跳脫？

先說到第三種達成結合的方式，創造性的活動，因為藉由創造活動，創造者將自己與他所認為的世界結而為一。但這種結合不是人與人之間的結合，而狂歡的效果是短暫的，作者又認為經由一致化達成的結合是假結合，上述三種都只是片面的解答。完滿的解答則在於人與人之間的結合，在於愛。（->這種說法更奇怪了，因為若如之前所述，人似乎沒有辦法得知自己是否從一致化的傾向中跳脫，或者說是人總是在追求一致化的，而偏偏這種結合又是假的。就因為這樣，所以人才會總是無
可避免的對「愛」擁有嚮往，而渴望瞭解愛，獲得愛？）

而就如同大多數人所好奇的，愛又是什麼？作者對於成熟的愛的定義為：在保存自己的完整性，個人性的條件下的結合。愛是一種積極主動的力量，這種力量使得人與人之間突破孤立，但仍允許每個人保持他自己的完整性。在愛之中，兩個人變成了一個，但他們仍舊是兩個人。所以不同於一般的想法，愛的首要意義為給予，不為接受。給予不是我把東西給了另一個人，然後我自己就缺乏或失去了這件東西。事實上，給予是對於自身生命力的最高表現，你能給予，表示你己身生命力的旺
盛，有活力，並且足夠成熟而能夠對別人付出，你願意把自己的一切都分享給別人，同時，你也在別人對你的回饋中，獲得了讓自己更加成長的契機。而在作者後來提到的兄弟愛、母愛中，也都昭示了這一觀念。

除了給予，愛經常還包括了幾個重要因素：照顧、責任、尊重、和瞭解。愛是主動關懷被愛者的生命與成長，對別人的需要的回應，同時照著他人原本的樣子去認識他，不用自己的主觀或意志加以扭曲，以及深入的瞭解。倘若對人的認識只在表面，則我們只認識到人與人之間不同之處，而這正是使我們互相隔離的地方。唯有真正的深入到人性核心的去瞭解，我們才能看到眾人相同的地方。

除了一般人所熟知的情愛之外，作者還提到其他不同對象的愛，如兄弟愛、母愛、自愛。兄弟愛本質上是對其他所有人類的愛，是對與其他人類的關懷、責任、瞭解、和改善其生活的希望。就我的看法來講，這有點近似於所謂的知識份子的社會責任以及志工的服務。那是由於體認到己身能力和人格成熟，而希望藉由給予和服務，幫助那些尚未能達到此種地步的人。母愛則是對於無助者的無條件給予的愛。而自愛則是藉由對於己身的瞭解和反省，所建立的對自己的生命、幸福、成長及自
由之肯定，有了此種肯定為根基，才會想要，並且有能力去愛別人。

至於眾人最關心的情愛呢？書中除了討論情愛與兄弟愛、母愛的最大不同：排他性之外，尚提出了一點常被人忽略的要素：意志。在現在的西方文化中，愛被認為是個人自發的，情感的反應，是由於個人突然被一種不可遏止的感情所掌握。所以有浪漫的一見鍾情、自由戀愛使得無數少男少女為之瘋狂，並且以在茫茫人海中找邂逅到最速配的另一半為愛情的最完美形式。帶就如同作者重新揭示的，愛一個人，不僅是強烈的感情--他是一項決心，一項判斷，一項允諾。如果愛只是建立在衝動和感情的基礎上，那他哪來的基礎去建立永遠相愛的承諾？所以要有一定的判斷和決心，才是讓愛情繼續的要素之一。但如果這樣說來，愛不就完全是意志和委身奉獻行為？一場愛情和婚姻中，男主角和女主角或許不必有浪漫的邂逅，不必一見鍾情，更甚者，也不用互相先認識，只要他們一旦有了「我們要相愛」的意志存在，這樣的意志即會保證它們之間愛情的延續。講的更荒謬一點，一個男生只要走在路上看到一個女生，並且下定決心，「嗯，我愛的就是她了！」，那他們之間就可能發展出愛情。

事實上，這種說法並不是沒有根據的，最好的例子就是我們中國古代的傳統婚姻方式：沒有自由戀愛，多半是媒妁之言。但常令人訝異的，這樣子的婚姻並不會造成怨偶滿街跑，相反的，不少自由戀愛的子女們反而會羨慕因媒妁之言而結合的父母們之間美滿的婚姻。現代嚮往自由戀愛的結果，使得人們常常忽略掉意志和承諾的重要性而不懂的對自己和對方負責，反而造成離婚率的節節上升。不過話又說回來，若全然忽略掉個體之間的吸引而只把愛情看成全是意志控制的行為也是太過偏
頗，事實上，若是媒妁之言的兩個人彼此連一點好感都沒有，反而互相
厭惡，那也只是多了一對怨偶而已。

（那麼就是說，只要遇到一個對彼此都有一定程度好感的異性，同時雙方都肯決定去愛對方，那麼就一切ok囉？愛情並不是如想像中的難以發生？那麼，這是不是又會陷入另外一個迷思：我們究竟是因為愛一個人而愛，還是只是因為單純的想要享受愛人和被愛的那種感覺所以才愛的？）

（又，就像之前一個好友在回憶之前一段苦戀的感情時，對於自己對那段感情的痴傻，他不停的反問自己：「為什麼我會那麼喜歡她？我到底是怎麼會喜歡她啊！？是喜歡她哪一點？我到底為什麼一直這麼喜歡著她！？」，這是不是也是多少出自於「意志」的結果？因為一旦認定自己喜歡上她就是喜歡上她了，不需要太多原因，抑或只是對於沒有結果的戀情的不甘心所以放不下而已？）

這麼一來，回過頭來看徐志摩的愛情，也許他始終追求不到理想的精神伴侶的原因，正在於他己身人格的不夠成熟，那麼他的追尋搞不好就真的只是枉然，而後來和陸小曼的婚姻，正是恰恰印證了愛情是雙方人格展現的說法。再看到他的原配張幼儀，或可算作是意志為愛情一大要素的實例，那麼，在她晚年時那一句：「也許，在志摩的一生中三個女人裡，我反而是最愛他的。」就更值得玩味了。

而講完愛的理論，作者佛洛姆隨即就西方文化的內容來討論對愛的影響。由於資本主義盛行的結果，造成人的價值不再在於他的特殊性，他的思想，他的精神，他的個體性，而在於各種被基於利益導向下的各種所需的能力、技能。人活著不再是單純為了活著的喜悅，而是被當成一個貨品，一項完美的計畫來考量，把自己的生命當作是一項投資來體，而目的則是在現有的社會環境下獲得最大的利益，這些利益可能是金錢，可能是名聲，可能是任何受到社會價值觀重視的東西。因此，「生涯規劃」這種東西隨之盛行，為了要有最大的投資報酬率，一個人可能可以再十幾歲便計畫好二十歲是時要作什麼，三時歲時可能要作什麼，領多少程度的薪水，可能四十歲退休，五十歲時去環球旅行類的。甚至連你的人格和處事技巧都可以經過有技巧的訓練後，幫你在社會上打滾時賺取最多的附加價值。

在這麼樣一個情形下，愛情也成為類似的產品。有所謂「理想的愛情」、「理想的婚姻」，而這些往往都被描繪為合作順利的「二人聯隊」。妻子應該要溫柔體貼善解人意，當老公華家的時候要放好熱水，工作太累忘了老婆生日要體諒他，丈夫要勤奮上進，懂得體貼老婆，努力賺錢。從這些我們看到了什麼？我們只看到兩個相處的很融洽，生活在同一個屋簷下的「陌生人」而已。在這樣的愛情和婚姻關係之下，人們尋求的只是一個避難所，以逃避無可避免的孤獨感。他們在愛情和婚姻裡找到的，只是免於孤獨的避風港。那麼，當看到另一個更好的「港口」時，難保不會有外遇的發生。

而另一個要特別提到的錯誤就是：以為愛情意味著必須沒有衝突。但事實上正好相反，兩個人之間的真正衝突，是為了體驗彼此之間問題的深刻的內在真相，反而是要透過衝突才導致澄清，產生情感的淨化，而兩個人才能從這淨化當中彼此交流，學習到更多東西。這也和我知前的想法不謀而合。我一直認為，就是因為對彼此的瞭解和信任，以及信心，所以我們才敢把話說明白，敢於去面對彼此相異的部分，進而從這裡頭去學習瞭解更多，得以互相成長。所以搞不好越是要好的情人或朋友，反而更容易有衝突產生。

至於如何實踐愛的藝術，這需要每個人自己親身去作，親身去體驗，進而從中獲得經驗而慢慢成長。畢竟，愛同時也是己身人格成熟的一種表現。而在佛洛姆自己提出來的幾點實踐藝術時所需的態度裡，有一項叫做專注，而他對專注的定義，卻不約而同的可以在之前數千年的中國文化或是在現今的思想裡找到類似的痕跡。如專注的一種練習，即是試著與自己單獨相處，去學習如何孤獨，因為只能依靠著別人的人，他所尋找的愛搞不好只是另一個柱子而已。專注同時也代表著認真的去做好每一件事，如果你全心全意的把自己的思緒放在每一件正在做的事情上，那你將可以發現每一件事不同的新面貌，你可以從生活中的小地方去找到小樂趣，小幸福，從小事突然獲得頓悟。而專注更代表著「活在當下」，亦即你不是活在過去的回憶，不是活在對未來的想像，你是活在你所存在的這一分一秒，同時你認真的使用這一分一秒。

再者，愛的實踐需要信心，或者說是信念。我們要擁有的是合理的信心，那是我們信念中的堅實確定的部分，對我們所重視的人有信心，對所追求的目標有信心，並且，對自己有信心，更甚者，可以說是對自己的一種信仰，如同小野曾在生煙井裡提到過的那樣。這樣的信心是來自於我們對自己潛能的成長的體驗，由於這些，我們體驗到我們的理性和愛的力量，而隨著體驗越深，我們的信心就越強。合理的信心即是建設性的人格。這即是成熟的愛的一大要素。

同時，要具備有無比的勇氣，要有敢於冒險的能力。流行歌曲的詞寫的好：「愛與被愛都需要勇氣。」我們要能夠有勇氣判斷某些價值是我們的無上關心之物，然後就堅定向其衝去，並且把所有的一切都投注在這些價值上。還有，永遠採取主動積極的態度，如果只是一味的懶惰或被動，是不會有任何愛找上門來的，因為你壓根就不曾主動去和別的人接觸過。最後作者把愛的藝術延伸到社會上，但這似乎是由於他對西方社會及生活的不滿，認為其走錯了方向，而應該有所導正，關於這點
就不再多說了。

這本書提出了許多不同的觀念和看法，也解釋了不少人與人之間相處情形及各種事件發生的原因解釋，他也熱烈的討論著自由、正義和愛，同時也推崇人類的精神力量，努力的教導著人們如何自由而不至於孤獨，自愛而不自私。而對於這些觀念我們不一定得全部接受，但他提供了另一些供我們觀察這世界的角度，而值得我們好好省思一番。

◇

2009年後記：

雖然這本書實在不是那麼容易入口，
不過他真的是我推薦書單上永遠不會被拿下來的一本書...
我一直覺得還好我是一上大學就把他看完了。

雖然現在回頭看自己八年前的文章實在有點難為情，
文筆和想法實在還有太多不成熟的地方。
（現在也不見得比較好就是（笑））
不過裡頭提到的許多東西居然還是那樣歷久彌新，
只隨著我自身經驗的增長，兩相對照而更顯得其中含意之深廣。

原來有很多我相信的東西是人家在一開始就已經告訴過我的呢，
人類果然是依靠經驗而學習的動物呀（笑）。

總是站在蛋的那一邊。村上春樹演講於耶路撒冷。

2009-02-28T06:43:00.003+08:00

這是村上春樹在耶路撒冷領獎時的演講：
Always on the side of the egg

我十分喜歡這篇演說，只能說他不愧是名小說家…

事實上我跟村上的想法一樣，有些事情是無關乎是非對錯而存在的。

就如同我上半學期修的課（Conflict & Health）裡頭講到Humanitarian（人道主義）時討論到的四個大原則：Humanity，Neutrality，Impartiality及Solidarity裡頭，事實上完全沒有是非對錯的存在。

課裡頭也討論到NGO是不是應該擁有自己的立場？講Neutrality是不是就表示NGO應該不涉入任何東西全然中立，像個不沾鍋一樣就好？

我覺得其中一個論點講的很好：NGO不是不能擁有自己的立場，不過他得向大家講清楚說明白，自己採取的立場以及為什麼這麼做。
（像MSF其實就是這樣...他不會試著去分是非好壞，但他有他自己的想法和立場。）

所以不管到底站在牆還是站在蛋那邊才是對的，我們都會選擇站在蛋的那一邊。這是我們的信念與立場。

村上春樹身為小說家這麼選擇，其實我覺得身為醫護人員也應該要這麼選擇。

稍微看了一下報紙對這件事的報導，其實都有點失焦...
我覺得這篇演講正好解釋了為什麼村上春樹值得獲得這個獎。