透明清藍的海。

十年一覺非洲夢。

2014-11-02T22:46:00.002+08:00

（標題是亂下的，夢還沒醒，說不準才正要開始呢。）
（照片是兒童門診的惡性瘧快篩區，所有發燒的小病人，通通都要先快篩過才再繼續看。）

從馬拉威回到台灣以後，其實幾度提鍵盤想要記下些心得，卻總是拿了以後又放下，因為總覺得千頭萬緒不知該從何寫起才好。

反覆幾次之後，覺得其實就像在分享心得時講的一樣，如今真正想講的，只剩下對老師和諸位學長們的除了感謝之外，還是感謝再感謝。

在醫學生，碩士班，住院醫師，乃至次專科訓練全部走完一遭之後，又回到一開始出發的原點，這對我說是很難得，也很重要的一趟路程，真的是非常感謝能夠讓我有這個機會的師長們。

其他讓我很有感觸的地方，其實可能就沒那麼容易理解...

這次回到馬拉威對我來說的意義有二。其一是，這是在我完成了一年的傳染病控制碩士班課程，以及走完完整的住院醫師訓練包括感染症專科醫師訓練以後，因緣際會又回到當年曾經想過應該要想辦法做點事，卻受限於己身識見不足的地方。

對我而言，這代表的是從第一次到馬拉威後開始，十年來不停出現在我腦海中的各種問題，如今終於有個機會自己想辦法動手來解決，不需要再懷疑自己是不是訓練不夠，能力不足。

這讓我感覺一路走來的點點滴滴，果然不是完全沒有意義的。

另一方面則是這次帶了一票學弟一起過去。其實看著他們在當地工作，就好像看著當年的自己在南印度社區東鑽西鑽，四處亂想亂問，然後試著不停討論出自己能夠做什麼，再進一步試著實現的那段日子。只是這一回自己的角色從什麼都不懂的醫學生，換成了要來想辦法幫忙都什麼不懂的醫學生。

和學弟討論的時候，其實常常有種自己是在跟八年前的自己對話的感覺，有時候也覺得蠻新鮮蠻有趣的：「原來八年前跟我討論這些東西的人，可能就是這樣想的啊」，或是「原來八年前的自己在別人眼裡看起來，可能就是我現在看學弟們這樣吧」。  但更多的時候則是想：「如果學弟們就像是八年前的我的話，那麼我現在做的事情，是不是能給他們更多幫助呢？就像我在八年前需要的那樣？」

能夠分別在前後時期各自扮演不同的角色在田野走一遭，的確是非常有意思的經驗。我常覺得在田野的工作與其說計較最後到底有多少產出，過程的種種努力，辯證與收穫才總是最有趣的地方。這次的馬拉威之行也是。希望和我一起在馬拉威的人們也是。

作為十年來這段路程的一個小總結，能夠回到馬拉威重新整理並好好檢視了自己一番，真的是個十分難得的機會，也是十分寶貴的經驗。

然後，下一個十年，又要在眼前展開了。 

馬拉威的明信片 Postcard for myself from Malawi.

2014-09-28T00:54:00.002+08:00

(Postcard for myself from Malawi, presenting my favorite landscape: Malawi lake and baobao tree.)

重新踏上非洲的土地，某程度上來說是個美麗的意外，卻可以是個預期中的意外。十年前第一次來到馬拉威，其實就想著之後有機會一定要再回來，只是當時實在太小，既不敢保證一定可以做到，也不知道什麼時候才會真的實現。沒想到一晃眼十年就過去了，因緣際會下終是又回到了這塊土地上，真不知這樣到底算是隔的長了還是短了呢。

十年前的我，剛結束第三年的醫學生訓練，簡單來說對醫學而言其實就是完全白紙一張，在馬拉威跟著幫忙義診，說好聽一點是「服務」，倒不如說這只是「非洲醫療及文化體驗營」，雖然每天都有新的體驗跟衝擊，卻眼高手低的不知道自己能夠做些什麼⋯

十年後再回到這塊土地。帶著兩張半的專業證書，一身武藝和一張碩士文憑，對我來說最大的一個差別是，我終於不必再面對，當當地人聽到我是醫生，但細問時才發現我只是還沒畢業的醫學生時，從殷殷期盼瞬間轉為有點失落的眼光⋯

無論如何，能夠成為一個訓練完整的小兒科醫師再回到這裡，真的是一件幸運的事。十年後再重逢，不僅是對自己能做的事情有了更多的了解，也更有能力去執行自己想做的事情，不再是個一片空白的非洲體驗營成員，而是無論是臨床工作或是臨床以外的事務都可以馬上上手的即戰力。雖然不變的是蜂擁而來的各種自我批判和疑惑，但似乎也更弄清楚了不少事情。這幾年來慢慢累積下來的點點滴滴，似乎都慢慢顯現出它的價值來...

就這樣一步步的走下去吧。下一個十年，你又會在哪裡呢？

The Best Offer 寂寞拍賣師

2014-01-05T17:47:00.001+08:00

相較于英文片名，直白而略顯無趣的中文片名實在有點沒辦法讓人想起這部片子留給觀眾的餘韻...

「The Best Offer」，意指拍賣中的最佳出價，然而在這部片中，究竟是年輕的Claire用青春的肉體和不知是真是假的火熱情感為男主角的畢生收藏給了一次best offer，還是孤僻的Virgil終究還是忍不住以自已一生投注的熱情，為那短暫的溫存與可能的真心對待出了一次價？

對照起男主角自陳的「女人啊，我對他們是愛十分，卻也敬畏十分」，「臨老入花叢」的故事結局雖然多少有點難堪，但一輩子對愛情的害怕與期待，最終換來一場了無痕的春夢，與可遠歸而不可褻玩焉的仕女圖好友們相比，究竟是值或不值，我想答案只有自己才知。

然而臨走前淚眼汪汪留下的一句「如果以後我們之間發生什麼事情，請相信我對你的愛是真實的」，是否也如同東邪西毒裡頭的那壇醉生夢死，只是女主角開的一個玩笑？無論如何，到頭來不管究竟一切只是贗品的演技或是始終不小心流露的真心，都跟在客棧裡頭的歐陽鋒一樣，只化成了日日夜夜中的那份等待，如此而已。

Frances Ha 紐約哈哈哈。

2013-12-29T19:11:00.001+08:00

作為一部輕薄短小的小品電影，Fraces Ha恰如其分地達成了他的任務，讓人走出電影院時會帶著滿滿的微笑。

雖然看到一半時我還在想說該不會這也成了像「苦役列車」或「柏林男孩」一樣，只是這是專屬于紐約這城市的「無賴電影」，但最終導演仍是心軟的轉了個彎，讓整部片終究還是成了一部溫暖的小資片子。然而幾近天然呆的女主角卻讓整部以對話為主的片子少了幾分聰明的尖銳味道，反倒成了帶點波希米亞味的眾角色中一個有趣的亮點。

曾經我們都試著用自己的年輕與這個世界衝撞，然而當我們決定放下、回頭，即使真有所得，我們究竟是成熟多了些呢，還是只是妥協了呢？到頭來也許也是只剩下一個哈吧，哈哈。

2013瀨戶內藝術季。小豆島。

2013-10-14T03:48:00.000+08:00

小豆島。

[064] 福武之家 Futakate House (西沢立衛建築)

本次藝術祭的重要活動據點之一，將廢棄的小學校改建成一個藝術活動據點，除了在每個教室（音樂教室，美術教室）有不同主題的展覽，也邀請了來自各國的藝術家在這裡進行社區的藝術活動（有個台灣團隊也有參加喔，藍染藝術創造的波浪很漂亮...）

旁邊是建築師西沢立衛（一看就知道豊島美術館一定也是這個人蓋的XD），主題是「集會所」，簡潔的線條和曲線我十分喜歡。

[063] 小豆島之光 The Light of Shodoshima

本次藝術祭的台灣參展人代表之一，也是小豆島上最重要最有名的展覽。用台灣的竹編技術發展而成的一個巨大竹編作品，聽起來好像沒什麼，但你就想說之前到的竹編籃竹編枕頭被一直放大放大，放大到變成裡頭可以住人辦活動的建築物，聽起來就很有趣吧…

在裡頭不妨大方躺下來休息，享受竹編建築的遮蔭通風，十分涼爽愜意...

周圍就是著名的中山千枚田，沒有親自到現場的時候從照片上總覺得怎麼蓋一個這麼怪型怪狀的建築感覺有點突兀，實際一看才發現其實有種微妙地融入感…事實上現場多看幾眼，反而還會覺得跟四周周遭環境還蠻融入的，十分的協和舒服…這就是裝置藝術奇妙的地方吧。

[060] 海之搖籃 Cradle of the Sea

在一片漆黑的海上，躺在發光的船板上，輕輕地搖晃，搖晃，聽著海浪一波波啪噠啪噠拍打著的聲音…讓你五感擁有全新體驗的作品。

事實上這次藝術祭很多作品都是這種讓你藉由參與而帶給你全新的感官感受與體驗作品，親自去看去移動去走聽去摸去爬去捏去咬去吃去感受去體驗，大概就是參加這次藝術祭最有趣的地方之一...

[059] 迷路之町 Maze Town - Phantasmagoric Alleys ☆☆☆☆☆

土庄本町這地方原本就因為社區間充滿著各種彎彎曲曲九彎十八拐的窄巷，不熟的人一進來很容易走著走著就迷失方向了，而被稱為迷路之町（台灣版的大概就是鹿港的摸乳巷那種吧XDD）

而在迷路之町裝置的這個作品便是借用了當地這個綽號的概念，把一整戶房屋掏空改建，用整個家裡的空間運用各種巧思變化創作出一個以「家」為表象的巨大迷宮…搖身一變變成「迷路之町的迷宮之家」，讓參觀的人可以在裡頭四處探索，鑽來又鑽去，非常有趣！

例如冰箱打開會有個通往外面的出口，衣櫥裡頭有個通往下一個房間的秘密通道之類的，很像納尼亞的魔衣櫥，非常的有創意又好玩，會讓人看完以後非常想回家改建自己的房子（誤）。這大概是整個藝術祭下來最讓我驚豔和喜歡的展覽之一。

使用NIPPV或是CPAP，對極低體重早產兒的呼吸衰竭治療有差別嗎？

2013-09-04T17:57:00.001+08:00

呼吸衰竭是極低體重早產兒出生後最常出現的併發症，
為了避免新生兒的呼心衰竭進展到需要插管使用呼吸器（有機會造成新生兒肺部損傷，之後變成慢性肺疾病...），
NIPPV和CPAP（俗稱的豬鼻子）是最常使用的兩種非侵襲性呼吸器策略，
臨床上我們常常是CPAP用了還沒有改善，就換成NIPPV，真的還是不行才插管...
不過這兩種呼吸器策略真的有差別嗎？
（其實這也是小小住院醫師我從R2以來心中的小小疑問…）

這一期的NEJM刊登了一個一共收集了近一千個極低體重早產兒，橫跨十國三十四家醫學中心的大規模隨機分派試驗，
（規模這麼浩大，簡直跟五洲製藥一樣耶）
（這人數到底有多少呢，簡單來說，以某醫學中心每個月可能平均生五個極低體重早產兒就算很多了的數量來估，可能要收案收上十幾年…這還沒考慮到很多不適合或是不願意加入研究的...）
就是想研究看看，
到底一開始採取非侵襲性呼吸器治療，
或是作為拔管後到完全可以脫離呼吸器前這段時間銜接用的非侵襲性呼吸器治療，
使用NIPPV或是CPAP到底會不會有差別呢？  

結果？噹噹噹…果然是完全沒有任何差別…

不管是「36周前死亡」或是「36周後活著但併發慢性肺疾病」的primary outcome，
或是其它想得到的併發症比率，通通都沒有顯著差異…

當然受限於這是個講求嚴謹的隨機分派試驗，很多東西沒辦法講得很清楚啦…
例如研究對象是小於30周且體重>1000g的早產兒，老一點或重一點會不會就有差別了呢？
似乎也沒有分析一下每個早產兒呼吸衰竭的原因（雖然大部份應該都差不多啦），
產前類固醇的使用策略或劑量也不知道有沒有差，
但不管怎樣，一個囊括上千人，橫跨五大洲的隨機分配試驗還是很驚人的。

話說回來，這個試驗也只比較了NIPPV --> 插管和，CPAP ---> 插管，
搞不好CPAP ---> NIPPV ---> 插管還是會比較好也不一定？

但直接用NIPPV都不會比較好了，先用CPAP再換NIPPV應該也不會有差吧…
這是表示我們以後CPAP撐不住，就不用想說要換NIPPV了，直接on endo比較實在嗎？…
有興趣的應該好好研讀一下這篇paper:

A Trial Comparing Noninvasive Ventilation Strategies in Preterm Infants

N Engl J Med 2013; 369:611-620August 15, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1214533

這棟建築已經被"解放"了 v.s. 農陣佔領內政部。

2013-08-22T23:20:00.001+08:00

8/19 佔領內政部。

這是在倫敦唸書的時候，隔壁的倫敦大學亞非學院為了抗議以色列對加薩走廊動武，所發起的一項和平的抗議活動，"解放"（本來是“佔領”）了學校的圖書館，表達自己的立場。

(這是那時我寫下的文章。)

那個時候路過的我其實非常喜歡這個活動，因為它既有創意又帶點幽默，同時和平的堅持並展示了自己的立場。

同時心底在想的是，什麼時候我們的學生也能自發性的組織出同樣的事情呢？

前幾天見到農陣佔領內政部玩開心農場的活動，不知道為什麼讓我想起這個畫面...
同時我其實有一點點為了這一個世代的年輕人感到驕傲。

[晃蕩] 2013瀨戶內國際藝術祭。夏會期六天行程全紀錄。

2013-08-16T17:13:00.000+08:00

Day 1 台灣桃園 --> 關西國際機場 --> 神戶，宿神戶。
Day 2 神戶 --> 姬路港 --> 小豆島。福田港 --> 寒霞溪纜車 --> 土庄港。宿土庄東港。

[064] 福武之家 Futakate House (西沢立衛建築)

Day 3 小豆島。中山千枚田 --> 土庄 --> 犬島 --> 直島，宿直島Benesse House。
小豆島

063 小豆島之光 The Light of Shodoshima
060 海之搖籃 Cradle of the Sea
059 迷路之町 Maze Town - Phantasmagoric Alleys

犬島

[091] 犬島精煉所美術館 Inujima Seirensyo Art Museum
[092-099] 犬島家計劃

直島

013 Benesse House Museum

Day 4 直島。

[015] 地中美術館 Chichu Art Museum
[003] 安藤美術館 ANDO MUSEUM
[004-009] 直島家project
[010] 三分一博志展 Hiroshi Sambuichi - The Naoshima Plan
[014] 李禹煥美術館 Lee Ufan Museum

Day 5 直島 --> 豊島 --> 高松，宿高松Dormy Inn

[025] 豊島美術館 Teshima Art Museum
[020] Tom Na H-iu (神作)
[024] 暴風之屋 Storm House　
[026] 沒有人贏 No one wins
[027] 心臟音圖書館 Les Archives du Coeur
[030] Big Bambú
[E40] 跨越國境・海 Beyond the Border ー the Ocean
[165] 佛教之味 Taste the Buddhism

Day 6 高松 --> 男木島 --> 女木島 --> 高松 --> 神戶 --> 關西國際機場
男木島

[050] 風琴 Organ
[051] 記憶之瓶 Memory Bottle
[053] AIR　DIVER

Day 7 關西國際機場 --> 台灣桃園。

當醫療被視為服務業。

2013-03-24T00:40:00.001+08:00

醫療與服務業或許越來越像，但本質上仍有根本性的差異，這是價值觀的問題，或者，從另一方面來說，這也是職業尊嚴的問題。

服務業以滿足客人的需求為目的，銷售的是"服務"，是讓客人開心，菜不見得最好吃，但服務的周到，環境氣氛高級，客人吃的心情好就好，飯店招待的親切，佈置的舒適，讓人感覺賓至如歸就好，這是服務業最重要的價值。

然而醫療是如此嗎？身為一個涉世未深的資淺醫師，我以為醫療最重要的價值是生命和健康。也許有時候救命和病人滿意度難以兩全，也是應該要把這兩樣放在病人或病人家屬的"滿意與否"前面，而不是自視為"服務業"，"顧客至上"，甚至是"顧客不在乎你做了什麼，而是你的態度"，而把"顧客滿意度"放在前面。危急時救人一命，但無心冒犯了"顧客"，就需要被檢討被譴責，然而溝通技巧好的醫師，專業知識或技能不見得要最好，反正醫不死人就好，甚至是醫死人了，家屬還要回過頭來感謝你，這樣"成功的溝通"，"顧客滿意度滿分"最好？....我想不管誰都不會覺得是吧？

那怎麼還會覺得醫療就是服務業呢？根本的價值觀相差這麼遠。

讓我們回頭看看大家談醫德時最喜歡拿出來講的醫師誓詞：「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 病人的健康應為我輩首要的顧念；我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間；我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起；」

所以身為一個醫生，最重要的是"病人的生命與健康"，當這兩件事情無法求全時，我們也應該是把救人的專業知識和技術放在前面，而不是以"病人的滿意度"為優先考量。這兩件事情的確都十分重要，但當無法兩相全時，究竟孰輕孰重？

所以我說這是價值觀的問題，同時也是醫業和服務業應該有的最大的區別。
身為一個醫生，為了病人的健康，有時即使來不及讓病人或家屬"感覺滿意"，也應該要去做正確的事情，那就是救人。也許這是我身為資淺醫師太過天真的信念吧。

另一方面其實此時我想到的是孟子說過的：人必自重而後人重之。就像醫師誓詞裡頭也說的：我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統。當我們自甘於成為"客人滿意度"優先的服務業，並以此教導我們底下的後進時，別人自然也會以同樣的眼光來評斷我們。（「啊你們的老師不是都說你們就是服務業了嗎，怎麼不趕快來好好服務一下，我們住院應該要住得開心舒適一點啊～」）無論如何我都不知道怎麼樣想像才能覺得這不會是災難一場....

我承認也許包括我在內，很多醫師的溝通技巧有待加強，這也是我們一直在學習的功課：怎麼樣在病人和家屬最舒適的狀況下，接受到最好醫療。但這並不代表當病人不滿意時，就是醫師專業而傲慢，更不代表醫療是服務業，是這群醫師自恃專業傲慢而不願意承認此一事實。

病人學著怎麼被醫生看病，醫生也在學著怎麼讓病人舒服的被看病，醫病關係的建立依賴的是雙方建立的良好互信和互動，這不是單方面說"醫生應該要要求自己有醫德"，或是"我們應該將醫療視為服務業，請醫生應該好好服務病人"就可以解決的。

時代變化得很快，我們都在慢慢學習，讓我們多給彼此一點空間和信任吧...

愛滋病，有時候就真的只是愛滋病。

2011-09-01T05:02:00.000+08:00

就在即將回國的的前兩天，台灣島內爆發了大概是今年最驚人的醫療新聞：「愛滋器官移植」。

一方面是國內號稱要變成亞洲第一的龍頭醫院再度出包，一方面又再度扯上一直紛擾不休的同志和愛滋議題，一時之間大家紛紛各自就各自關心的議題大作文章，好不熱鬧。

事實上，如果有在看我fb碎碎唸的人就會發現，我覺得這件事對我而言的重點是，為什麼一個號稱全台第一，甚至要成為亞洲第一，院長深深以自己高明的經營管理和評鑑成績自豪的醫院，卻屢屢會在小地方出大事？(火燒開刀房也是這間，愛滋器官也是這間，怎麼其他醫院都不會...)，反倒是大家關心的愛滋防護，甚至推動健保卡註記等等，我覺得反倒是模糊了焦點，甚至是證實了大家對愛滋病的誤解之深。

在這整件跟愛滋病有關的事件當中，可能會聽到跟HIV/AIDS有關的論述或是氣憤，不外乎以下幾種：

為什麼醫護人員這麼可憐，要不知情的暴露在愛滋病的風險下？
憑什麼對愛滋病人這麼好，要維護他們的隱私？(所以要推動健保卡註記)
為什麼我們要對這群不潔身自愛的病人這麼好，他們不潔身自愛結果生了病，結果要其他人買單，甚至受害？

這些看似合理的質疑背後的理由不外乎：
1. 愛滋病是世紀黑死病，得了不會好的，很可怕。
2. 愛滋病是體液傳染，進行侵入性治療被感染的風險很高，不事先跟醫護講，貿然讓醫護人員不知情的暴露在風險之中，實在可惡。
3. 愛滋病是不潔身自愛的同性戀者(他們甚至亂交可能濫交才會得到愛滋病)得到的病，怎麼可以讓善良老百姓為他們承擔後果。

但其實我們仔細想想，就會發現這些指控祇是某種對於恐懼的膝反射...並不那麼穩固。

某位學長說的好，今天大家在討論這些議題的時候，不妨把HIV/AIDS這幾個字換成HBV或HCV(B型或C型肝炎)來看，就會發現也許一切只是過度反應...

B肝跟c肝一樣是體液傳染，對執行侵入性治療的醫護人員來講一樣是莫名的風險，也一樣是如果不幸感染，可能一輩子都不會好的慢性病，要論嚴重程度而言，沒控制好的B肝c肝會肝硬化、會肝腫瘤、會食道靜脈曲張、會狂吐鮮血，急性肝炎發作會爆肝會肝衰竭，得了以後下半輩子不見得過得比HIV/AIDS病人開心，這幾種病也一樣是輸血、器捐乃至針扎流程的時候必驗的幾種疾病，怎麼之前就沒人說過想在健保卡上註記B肝跟C肝?...(B肝還可以說有疫苗可打，C肝就真的完全沒辦法了)

至於最後一點質疑，其實我想問的是，如果今天捐出愛滋器官的是個被糟糕老公傳染HIV/AIDS，回家忘了帶鑰匙結果墜樓的不幸貞潔婦女，是不是就沒問題了呢？

另一方面，這次事件的家屬也十分自責，說其實他們知道兒子是同志，但因為有長期穩定交往的伴侶，兒子也很乖巧，不像是私生活混亂的人，所以也沒想過他會得到這樣的病...

隱藏在這些疑問的背後，恰恰是對愛滋病的兩種最大誤解：
1. 得愛滋病 = 同志 = 私生活混亂 = 不自愛，亂交濫交。
2. 單一性伴侶就不會得愛滋病。

第一點只是個單純的邏輯問題，若P則Q，不代表若Q則P，同志間的性行為，濫交都可能增加感染的風險，但不代表感染到疾病的人就是同志，就是私生活不檢點。

這就也跟第二點有點關係了...

一個終身只跟丈夫有過性行為的貞潔婦女，會不會是感染愛滋的高危險群？我的答案是：很難說。
那麼如果的確，即使他丈夫沒那麼守貞，但也只有過兩個固定的性伴侶？我的答案是：還是很難說。

事實上我們可以設想有某群人的性關係是可以畫成這張網路的：
E I
| |
A-B-C-D-F-G-H-M-N
/|\
J K L

A就是那位貞潔婦女，B則是只和一位前女友C及老婆A發生過關係的老公，這兩位都覺得自己同一時間只有一個性伴侶，所以完全沒可能得到愛滋病。但事實上呢？因為C這位閱人無數，同時跟BDEJKL都有一腿的奇女子，身為愛滋病的高危險群，

當她其實是位HIV的帶原者時，這張網路裡頭的人即使最多只有過兩個性伴侶(甚至不是同時)，依舊全都有可能因為C而中獎。

所以第一個結論是：我們不能因為得了愛滋病而懷疑A婦女的貞潔。

另一方面，這樣的觀念暗示的是，講的極端一點好了，只要沒辦法保證你這輩子的性伴侶也都只跟你一個人有過性行為，這些全都有風險。

做愛的時候，預設所有不能保證安全的對象都會帶來風險，所以使用保險套，跟執行侵入性治療，把所有病人都預設成可能是潛在的HBV, HCV 甚至HIV carrier，所以做好全套防護，這兩者好像沒兩樣啊(誤)

今天只是愛滋病的盛行率還不夠高，大家還沒體認到隨時隨地都該小心這個事實，所以安全性行為觀念不彰，醫護人員落實防護不見得徹底，如果是在非洲那些愛滋病盛行率動輒幾十個百分比的國家，大家就會很習慣草木皆兵了。到時候相信大家想進行性行為時自然就會想帶保險套，避免肛交，想執行侵入性治療就會自動想把自己包成兔寶寶。那什麼健保卡註記是否必要，似乎也就不見得真的會成為議題了...

拉哩拉雜講了一大串，我想結論只有幾個：
1. HIV/AIDS比起HBV, HCV不見得更加可怕，不要讓誤解形成無謂的恐懼，身為醫護人員比起一般民眾更應該擁有正確的認識。
2. HIV/AIDS不是什麼髒兮兮的病，得到他不代表你不潔身自愛，你潔身自愛也不見得就不會得到他。唯有我們理解到這一點，才真的能夠把自己排除於風險之外，否則總是以為自己是異性戀就不會得愛滋病，結果進行許多高風險性行為，以為健保卡上沒註記就不會是愛滋病患，於是就掉以輕心，其實反而只是讓自己暴露在更多風險之下。

正因為他是會跟一輩子的慢性病，我們遇到他的機會可想而知只會越來越高。正視他的存在並對他擁有正確的理解，我們才能夠戰勝他，如果我們只是將這群人貼上標籤後擋在門外，再大的水壩遲早有一天也會垮的...

對發燒合併休克的小朋友採取大量點滴輸注(fluid challenge)反而有害？

2011-06-05T03:15:00.003+08:00

(連點滴管路都有塑化劑DEHP，看大家還會不會那麼喜歡吊點滴....還是說之後會有人來告：因為急救的時候大量輸液，結果管路裡頭有塑化劑，害我們家小孩救回來以後變成小雞雞！（大誤）)

在發燒合併休克（週邊血液灌流不足，甚至低血壓)，懷疑敗血性休克病人，第一時間使用大量點滴輸注(fluid challenge)似乎已成了所有醫生的膝反射。

不過這個觀念即將獲得挑戰了：
上一期的NEJM刊出了一篇在非洲進行的大規模臨床試驗：大規模的隨機分派試驗顯示在發燒合併週邊血液灌流不足(fever with impaired pefusion)的病人裡頭，不管是使用生理食鹽水，或是5%的白蛋白輸液(5% Albumin)進行大量輸液補充，在第48小時時的死亡率、之後發生神經系統後遺症的比率，甚至是四個禮拜後的死亡率上，竟然全都比完全不給大量點滴要來的高`(而且是統計上不管怎麼細分組下去分析結果都一致...)，恰恰與我們既有的觀念正好完全相反。

而這項研究原本計劃收到3600人，也因為這發現而在收到第三千一百多人時就被迫喊停...(以免研究越作死越多人)。

不過有趣的是，這項研究是在"非洲"，也就是所謂的"資源不足"的地方做的(想也知道這種研究怎麼可能大規模的在美國或英國作，當然是死貧道不死道友...)，
也因此有幾點值得我們好好想想：
1. 在資源比較好(high-setting)，ICU隨處可得的地方(不用想了，就是台灣)，如果可以密切監測病人的狀況，是不是其實還是可以早期發現大量點滴輸注的副作用、並避免其壞處，進一步只獲得大量點滴輸注的好處？

2. 如果病人沒有明顯的體液缺乏(ex. 中心靜脈壓夠高)，是不是就應該直接跳過大量輸液這一步？

3. 如果沒辦法一直給點滴，試著說服自己(或是其他人)其實我們還是有做點事，那麼低血壓休克的病人，下一步除了狂加升壓劑之外，我們還能夠做甚麼？或者是說，當升壓劑劑量也高到不能再高時，我們還有甚麼武器？(傳說中的葉先生嗎)，還是就真的要宣告比賽結束....(遠目)

當然，在把我們敗血性休克的治療準則整本改寫之前，進一步更仔細的研究是免不了的了，不過總之至少目前看起來，下次病人休克，要帥氣的喊出「快給他一瓶生理實驗水，二十分鐘內run完！」時，醫生似乎得多想想點其他的東西了...

(千萬別跟我說我們是在先進國家看病，那是非洲的病人比較爛才會這樣....(誤))

Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection
N Engl J Med. 2011 May 26

亞得里亞海的藍。

2011-04-20T00:41:00.003+08:00

The sea water of Adriatic sea., originally uploaded by Dr Hao.

在克羅埃西亞海邊沿岸和跳島旅行時，印象最深刻，也最喜歡的，就是亞得里亞海的水。

有的人會說那是屬於亞得理亞海的藍，但其實那水之清澈透明，靠近細看的話，簡直就跟不存在一樣，大概無法加諸任何一抹顏色於上。無論看在眼裡成了什麼顏色，都是眼睛與光線玩的把戲吧。

也因為這樣，其顏色層次之多變而豐富，每每令人驚嘆，坐船的時候在甲板上，光是看著奶白色的浪花拍起、消逝、水色隨著浪頭起伏，在各種深淺不一的藍間不停轉換，就足以讓人看傻了眼。

我常常在想，這種大自然調出來的瑰麗色彩（甚至還會自行反光，閃閃發亮），人類到底要用什麼樣巧奪天工的技巧，才能夠複製到自己的畫布、或是相紙上呢？

以我笨拙的技巧而言大概是很困難了，於是只能順手拍下幾張無法記錄其美麗至十分之一的簡單照片，姑且用來提醒一下，我們曾與那樣美麗的海相遇。

Post card to myself. For the journey to Croatia.

2011-04-10T02:36:00.005+08:00

給親愛的花枝先生：

此刻的我正在往Zagreb機場的路上。這是旅行的最後一天了，雖然嚴格說話來，這也只是旅程的第九天，但卻好像已經旅行了好長一陣子。能夠抽空出來走這麼一遭，終究是有些不同的吧。每次完成一次夢想中的旅行，我總是會忍不住去想，到底旅行的意義是什麼？（呵，很自以為文青吧？）但我每次總是找不出確實的答案。也許對我來說，旅行只是另外一種生活、生活的方式，而其實生活的意義即在於生活本身吧:)。

藉由留下的越來越多的回憶，這些片段組成的"我"這個東西，也將被構築地更加深刻而鮮明。C'est la vie :).

@Zagreb airport 2011.03.26

後記: 其實我只是覺得能夠找到好看的明信片實在十分難得，不寄一張給自己似乎有點可惜...(笑)

Croatia 克羅埃西亞旅程紀錄。

2011-04-09T00:44:00.000+08:00

在較大的地圖上查看Croatia. May 2011.

有人問我到克羅埃西亞玩的行程，所以做了張地圖解說一下，
順便記一下流水帳版的行程囉...

Day 1: TPE --> HKG --> CDG --> Zagreb (晚上到乾脆睡在機場)
Day 2: Zageb airport --> Plitivce lakes national park. 傳說中的十六湖國家公園 (宿：Hotel Jezero)
Day 3: Plitivce lakes national park --> Zadar. 看了一下old town --> Sibenik 看了世界遺產大教堂 --> Trogir 世界遺產：島上的old town
   (宿：Hotel Bellevue, Trogir )
Day 4: Trogir --> Split (宿：忘了名字的民宿XD)
Day 5: Split ---> Brac
   Split ---> Hvar (宿：Hotel Adriana, Hvar)
Day 6: Hvar ---> Split ---> Korcula (宿：korcula 不知名民宿)
Day 7: Korcula --> Orebic 到達Peljesac半島，於Prapratno坐船 ---> Mljet island and national park.
   Mljet ---> Prapratno --> Dubrovnik (宿：Fresh sheet, Dubrovnik)
Day 8: Dubrovnik city tour
Day 9: Dubrovnik --> Zagreb
Day 10: Zagreb --> Paris，因為免簽，所以溜進市區內去快速觀光了一圈....
Day 11: Paris --> HKG --> TPE.
Day 12: 開始上班orz....

中間以租車為主要交通工具，到每個島上則是直接把車開上渡輪...十分方便，也因為這樣去了許多不知名的鬼地方，十分有趣(誤)。

總計：
全長十一天，開車975km，
加了600 kuna的油，拜訪了：
五個世界遺產：Plitvice lakes, Sibenik, Trogir, Dubrovnik
四個古城：Zadar, Sibenik, Trogir, Dubrovnik
四個島：Brac, Hvar, Korcula, Mljet
兩個國家公園：Plitvice lakes, Mljet
一個首都：Zagreb

前後通過7次X光檢查，
拿了七張boarding pass，
把車開上開下船各八次。
用掉十捲底片和數百張的數位照片...

留下：數不清的回憶。

Postcard to myself. Dubrovnik, Croatia.

2011-04-05T02:21:00.001+08:00

給親愛的花枝先生：

現在是Dubrovnik時間早上七點三十分，我坐在古城的中心寫下這張明信片給你。好像已經算不清楚，這是你親自去過的第幾個國家了。

隨著旅行的次數一次次的累積，關於旅行這件事的一切，似乎變得愈發習慣而自然。Dubrovnik古城曾是我夢想過要拜訪、生活於此的地方，但真正在這裡俯仰、生活，卻又是如此真實、自然，一點也沒有住在夢中的感覺。在古城中呼吸、走路、吃飯、睡覺，一切多麼悠閒而自在。我想得等到夢醒了以後，才會發現一切其實是場夢吧。旅行之於你來說，是否就是這麼一回事呢？（笑）

記住你曾說過的，千萬不要停下你探索這個世界的腳步。

@Dubrovnik 2011.03.25 07:38

Dubrovnik

2011-03-31T17:07:00.001+08:00

Dubrovnik, a set on Flickr.

City views of Dubrovnik old town.

賭注。

2010-11-27T19:59:00.003+08:00

人生就像是一場場的賭注。

巴斯德的賭注論說：如果賭一個東西會贏的機率很小，但是贏了以後獲得的報酬卻是無限大，那麼我們還是會選擇賭這一邊。

他把這樣的想法放在信仰上：打賭神真的存在，也許贏的機會可能很小很小，但是相信神存在獲得的報酬、幸福和喜樂卻是無限的大，於是他決定站在相信神真的存在的那一方。

對病人和家屬，甚至是醫生來說，相信現代醫學和治療的可能性，有時候也許跟信仰也沒什麼太大差別。打賭未被證實、成功機率不見得很高的治療會成功，贏的機率或許真的很小，然而一旦賭贏了，報酬卻是真的很大。

於是許多人甘願做一個賭徒。

人總是天生賭性堅強。要說服一個原本不是賭徒的人成為賭徒，或許沒那麼難。但要讓一個甘願成為賭徒的人放棄這樣的念頭，卻遠遠沒那麼容易。

同樣的，有的時候堅持一份沒有希望的愛情，成功的機率我們可能明知道真的很小，但一旦賭贏了，報酬卻也是真的很大。

為了這樣的賭注，許多人執迷不悔。

如果總是這樣選擇的話，
人生也許不過是一場又一場的賭注而已。

實習醫師。

2010-10-17T14:53:00.005+08:00

原文書名也是Intern，不過其實米國的internship跟台灣的不太一樣，人家是畢業以後第一年是internship，我們是在學最後一年當實習醫師。

如果真要對比的話，無論是時間上或是訓練內容上，其實他們的internship大概就相當於我們的住院醫師第一年訓練。事實上看書裡頭的描述也是，根本就是在寫我的住院醫師生活...也許因為我的R1也才剛離我而去不久，看起這本書來，感觸格外的深。

事實上這本書的作者在許多地方的想法上和我有很多類似的地方：

例如他本來是物理學博士，但卻不想繼續關在象牙塔裡遠離人群而決定投入醫學這一行；

例如他會在日記裡質疑醫學的無力，會不喜歡醫師的保護性醫療，會討厭醫學的過多干預；

例如他對於夜班制度的針貶和反省；

例如他其實也沒那麼喜歡找個醫生老婆（笑）（不過說歸說，他最後還不是娶了個醫生...）；

他從什麼都不會卻要馬上開始上班的一片焦慮，到決心要成唯一個獨當一面的醫師時的戒慎恐懼；

或許是因為作者能夠把每個醫院中發生的小事講的清清楚楚，卻又不會讓人覺得瑣碎而無趣的流暢文筆，無論是敘述故事或是講述自己當下的反思和心情，都是那樣真實的令人感嘆。

有的時候一面讀著，一面我甚至忍不住會想：就算讓我也擁有這麼好的文筆寫下我再醫學這條路上一路走來的感悟，大概不過有就是這樣了吧...

對還沒有掉進坑內的人來說，這本書的價值大概在於他的真實和殘酷，可以讓天真的家長、準醫學生和醫學生了解所謂的當醫生到底是件什麼樣的事情；對一隻腳已經踩在坑內的人來說，也許看看這本書，無形中也是一種互相揭露的過程，有助於心靈上的互相支持和療癒的效果（誤）

醫學是條漫長的不歸路，我只能說，就像書裡頭的師長們教誨的一樣：

建立你自己一套簡單的價值體系。想清楚你為什麼而來，又為什麼而留在這裡。

新玩具：大人的科學之雙眼相機 TLR

2010-07-19T00:22:00.001+08:00

雖然埋首在白色巨塔裡並不是件會讓我不開心的事情，不過還是多少得試著向上提升一點。為

了鼓勵自己不要太常關在書桌或電腦前看資料，三個禮拜前（沒錯，就是三個禮拜前，因為我買了以後整整過了三個禮拜才有餘力來裝他orz）把心一橫入手了一台新玩具，希望他能夠更加刺激我出門曬太陽的慾望...

其實在英國的時候我就有點心動想入手一台雙眼相機（也就是TLR）了，不過一來是古董相機入手向來是要有錢又要有運氣，二來是當時正焦頭爛額忙著畢業計畫，於是這件事就一直被擱下了…

這次正好趁日本人推出大人的新玩具順便入手，一來是過過小時候喜歡拼塑膠玩具的癮，二來是可以玩玩簡單的雙眼相機好像也還不賴：

熱門一時的「大人的科學」（我絕對不是因為模特兒很正才下手的…）

全部的零件。

最重要的快門組件和暗箱。

最主要的四個部分：前後左右。

半完成品。

認真的男人最帥氣（誤）

只剩鏡頭還沒裝上。

這就是完成品啦，比我想像中要結實穩固不少！玩具感倒是沒有我想像中重呢...希望下個禮拜有機會去試拍！
(不過我已經連續六個禮拜沒有放到完整的週末兩天假了…(遠目))

Whatever works. (紐約遇到愛)

2010-06-21T19:16:00.001+08:00

如果要講看完以後心靈上的滿足度最滿分的電影，今年到目前為止除了Up in the Air（型男飛行日誌）之外，大概就是伍迪小老頭的Whatever Works（紐約遇到愛）了吧。

這部片讓我即使是在踏出電影的四天之後，仍然念念不忘著裏頭的一切，並且忍不住不停的想著：「這部片子真是太好看了」！

雖然伍迪艾倫小老頭的片子說實在的我有看過的不多：Macth Point, Meeting Barceona, 以及最近這部Whatever Works。但他一貫的碎念風格以及犀利的批判眼光，總是能夠讓人看了大呼過癮。

然而這位小老頭最令我喜歡的，還是他在片子裏頭一貫採取的一種挑戰者的態度。這三部片看似各自有不同的主題，但其實說穿了並沒有甚麼不同：那就是他們同樣都是在試著挑戰普羅大眾們的既有價值觀，藉由他編造出來的看似言之成理的故事們，這個聰明的小老頭試著打破大眾的既定想法，把一切的事情都搞得更加複雜：壞人必定得要有壞報？或者是說，甚麼樣才算是壞報？愛情難道就是得專一？但難道驚世駭俗轟轟烈烈的愛又真的有比較迷人？

伍迪艾倫就像是個過分聰明的小老頭，不停的對人世間約定成俗的所有事情提出他的質疑，最後，這一切一切的問題在Whatever Works裏頭化為Boris一個人的碎碎念，以及一個個看似荒謬卻又似乎合理的令人拍案叫絕的一個個小故事，然後藉著Boris的口，他告訴你，是的，Whatever Works（怎麼樣都好啦）。

是啊，Whatever Works。

當Boris在一長串的絮聒中最後突然丟出這句作結，突然間好像有種被撫慰療癒的感覺，彷彿原本與這世間曾有過的種種扞挌不入全都一下被接受、被撫平了。

一開始就告訴你啦："Whatever works."

新玩具測試。

2010-05-09T16:11:00.001+08:00

不過介面好醜喔…

台灣人的不可承受之輕。

2010-01-22T18:22:00.003+08:00

隨著時代的進步，資訊的取得越來越加方便，媒體也越來越普及，所謂的談話
性節目與輿論也成為不可忽視的民意表現，網路的發達也成為言論快速累積人
氣成為民意的表現管道之一。
在這些個人意見掛帥的時代洪流中，逐漸出現一種以「負責」為主要論述的常
見主流輿論。若以現下當紅的疫苗政策為例，這種言論可以簡單的以一句話來
概括，那就是：「疫苗打了會死人，衛生署長難道不用負責嗎？」

此種論述簡潔有力，訴求明確，又能讓人一時找不出話來反駁，加上擁有強大
的情感訴求（試想，當這句話出自於一位受害家屬之口，那是多麼震撼人心的
新聞畫面！），所以也順理成章的成為媒體和名嘴們博取曝光率的最好對象。
於是乎，打開電視，我們可以簡單的在最近的新聞媒體畫面上發現這種有趣的
兩種現象：疫苗打了以後不管多少天，只要有個人死了，就會有家屬上電視泣
訴：「我的親人在○○前（時間可填入十天到一個月不等）打了疫苗以後，死
了。難道衛生署不該為錯誤的疫苗及疫苗政策負責嗎！？」，緊接著下一則新
聞，則是某某地方有個小孩或孕婦沒有打新流感疫苗，結果小孩得了新流感以
後死了，孕婦則因此胎死腹中。這個時候，我們為民喉舌的媒體又勇敢的站出
來，給他們一個機會，對著螢幕大聲的說：「我的家人因為新流感死了，難道
醫生(衛生署)不用給我們一個交代(負責)嗎？」

於是打了疫苗死人，推動疫苗政策的衛生署和為疫苗背書的醫生要負責；沒打
疫苗結果死了人，也是醫生要負責。一連串自打嘴巴的新聞看下來，不禁讓人
疑惑，如果醫生跟衛生署的專家們到底不管推不推動疫苗政策，都是要為人命
負責，那麼我們到底要支持疫苗政策才對，還是應該支持名嘴們煽動大家拒打
疫苗？
另一方面，這樣的論述卻又技巧性而弔詭的忽略掉了也許也該為這一切問題負
責的人。套用這群人們愛用的照樣造句好了，「民眾因為看了新聞或談話性節
目而不敢去打疫苗，結果得了新流感死掉了，難道這些媒體或名嘴不用負責嗎
？」，但藉由他們掌握主流媒體，「講話比較大聲」的優勢，他們得以用這種
極度簡化而煽情的言論，肆無忌憚的把壓力和責任擴大並推到衛生署及醫療專
業的身上，而對於自己該反思的社會責任，卻全然不提。
事實上，講負責真的太沉重。死掉的人很明顯，死了一個就是一個，但救活的
人卻是無法去估計的。我們沒有辦法證明今天如果不做這些事情，台灣會多死
多少人(所以媒體不需要為自己使大眾不敢打疫苗負責，因為影響是看不到的
，不會上新聞的)；但如果每死一個人就要拿來大做文章，質疑衛生署政策一
次，那真的只能說是不能承受之輕了…
既然藥害救濟自然有其獨立運作的機關去做鑑定，那麼把一件件個案全都拿
來變成新聞頭條嚇唬民眾，給衛生署製造壓力，意義又何在？
當然，聰明的媒體及名嘴們會這麼說：我只是忠實呈現家屬們的疑惑和質疑
，以及對疫苗安全性的疑慮而已啊，我們可沒有鼓吹民眾們不去打疫苗喔∼
不過明眼人一看就會知道，其實這只是逃避自已責任的詭辯手法而已。用這
種方法替自己的社會責任作開脫，大概就相當於今天衛生署長站出來面對質
疑時是這麼說吧：我們只是告訴大家疫苗政策的重要性，以及打疫苗可以獲
得的好處，我們可沒有要求大家一定要去打疫苗，還有打了疫苗完全不會有
副作用喔∼利用這種詭辯逃避責任，有多麼可惡可見一斑。
刻意製造民眾的焦慮和不安，卻又把這些不安的不良影響都技巧性的規避，
到頭來疫情擴散，防疫不力的依舊還是衛生署官員，死的人依舊是一般的平
民老百姓，唯一獲利的則是賺得名聲的媒體跟名嘴們，反正沒有人可以證實
他們到底造成了多大的負面傷害，不曉得這些以批評政府政策不遺餘力，自
覺為民喉舌的媒體和名嘴們，有沒有想過自己應該替自己肆無忌憚的言論負
上甚麼樣的責任？
在這場疫苗口水戰裡頭，衛生署是輸家，失去疫苗政策保護的人民也是輸家
，究竟是誰贏了呢？

衛生署長的眼淚。

2010-01-08T09:49:00.002+08:00

衛生署署長楊志良在立委談到疫苗問題時落淚了，為什麼他這麼激動？
是因為疫苗實在害死太多人？還是疫苗施打率太低會影響政績？人們不打
疫苗，表示他自己選擇暴露在疾病的風險底下，那是他自己的事，為什麼
衛生署長要為此落淚？
其實這是個很有趣的問題，也許我們應該想想，打不打疫苗這件事背後
也許有著更重要的考量在，以至於連衛生署長都會因為這樣巨大的壓力而
流下淚來？

首先，要討論疫苗的防疫效果，得先從傳染病散播最基本的概念講起。
公衛學者們為了描述一個疾病的傳染力，採用了一個指標，稱之為R0 (基
礎再生數, basic reproductive number)。這數字代表的意義是：當一個
有傳染力的人遇到一大群完全沒有免疫力的人時，會有多少人受到這種病
原的感染。
舉例來說，當有一個身上帶有A病原的人，遇到一大群完全沒有免疫力的
人，最後這群人裡頭有5個被感染了A病原，那麼A病原的R0就是5。
所以這數字越高，就暗示著這種病原越容易傳染。當R0大於1時，就表示
這種疾病還在散播，小於1時，就表示這種疾病將隨著時間而慢慢消逝；而
當R0等於1時，我們認為這疾病已經獲得控制，因為如果一個人只會傳染給
一個人，那就表示會被這種疾病影響的人數已經不會再上升了。根據一些
初期的研究，新流感的R0推測應該落在2左右，也就是說，平均一個新流感
病人，大概會傳染給將近兩個人。
但這數字又對疫苗政策有甚麼意義呢？當然有，而且十分有意義。疫苗
最基本的作用是防止接種疫苗的個人感染疾病，但其實這也意味著能夠把
這個疾病繼續散播出去的人變少了。於是我們可以這麼算：如果A病原的R0
是5，代表它可以傳給五個人，但是如果這五個人其中有三個人已經接種疫
苗(即疫苗接種率60%)呢？這種病原菌就變得只能傳給兩個人，那麼R0一下
子便只剩下2了。
於是讓我們回到剛剛說過的，防疫的目標是讓R0等於1，也就代表著疾病
傳播獲得穩定控制。所以如果A病原的R0為5，就表示如果疫苗接種率可以達
到80%，也就是五個人中有四個人是免疫的，那麼A病原的R0便能夠一舉被降
為1，也就表示此病原已不足為患。此時除了有接種疫苗的那80%人們獲得保
護，其實剩下的20%人們，即使他們沒接種疫苗，無形中也獲得了保護，因
為這種病原已無法再大肆散播開來，甚至將自然消逝。
這種藉由讓一定比例的人接種疫苗卻讓全體都受惠的防疫方式，就是公衛
學者們說的「群體免疫」(Herd immunity)。
所以為什麼我們要接種疫苗，政府為什麼又得鼓勵大家都去接種疫苗不可
？要知道，這是一個強調個人自由的社會，如果不接種疫苗只是個人的選擇
，得不得病是要自己負責，那麼政府何必大費唇舌說服大家接種疫苗？然而
，正是因為群體免疫在疫苗政策中扮演著重要的角色，才需要說服大家都接
種疫苗，因為這不僅僅是保護自己，在以國家社會為單位的防疫政策考量上
，疫苗也有其重大的影響。
以新流感為例，如果其R0為2，即代表至少需要50%的人都接種疫苗，才有
機會獲得群體免疫的保護。否則若只有20%的人接種，一來是只有這20%的人
得病機會大大下降，依舊有80%的人暴露在風險中；二來是失去群體免疫保護
，無法真正阻絕疾病的散播，新流感依舊會不停在整個群體中大肆散播，如
此一來，便失去了防疫的效果了，同時也是浪費了先前已經接種疫苗那20%人
們所貢獻的力量。我想這也就是為什麼面對急速降低的疫苗施打率，衛生署
長官會如此著急、甚至掉下淚來。
不過一旦把群體免疫拿出來講，這時候就是經濟學者跳出來的時候了：如
果有一件事是做了可能會有風險，而好處卻是對整個社會多於個人的話，這
種類似反向選擇的情況會導致健康的個人傾向於不去施打疫苗，因為對他們
來說有沒有接種疫苗沒有在自己身上看到立即的好處，卻可能有壞處。
要消除這種反向選擇的情況，除了試著說服健康的人疫苗有更多他們意想不
到的好處之外(增加誘因)，另一個辦法便是公權力的介入（強制接種，一如我
們常規的疫苗政策）。
不過這兩件是以目前的情況看來，似乎都不太容易做到XD，所以最後只剩下
一條路，說服大家其實風險沒有想像中高。不過這在媒體的推波助瀾下，似乎
也不太可能了XD。但我們還是有變通的方法可行，那麼就是乾脆開放民眾自選
品牌，讓他們挑他們沒有疑慮的來打。所以衛生署的決定其實不無道理，而這
或許也是少數可以挽救現在岌岌可危的疫苗政策的可行措施之一了....

屬於張懸的夏天，屬於夏天的張懸。

2009-09-14T04:34:00.005+08:00

（沒辦法，堅持用定焦廣角小相機的結果就是不能拍追星照…XD）
還在倫敦時，看到張懸為了新專輯宣傳而開始的一連串現場演唱活動，當時的我寫下了這樣的文字：

張懸又要在the wall表演了耶...
上次看他表演不知道是什麼時候的事了...
印象中似乎十分巧合地變成最近幾年每一年的夏天都剛好會去看一次他的表演了。
今年夏天不知道還有沒有機會呢。

結果這篇文章居然一語成讖了。

上台北的當天，因緣際會的發現隔天在新開放的剝皮寮有著這個夏天張懸和Algae的最後一場表演，於是就不小心的搭上這最後一班列車了。

張懸的碎碎念和莫名的笑點依舊沒有改變，而在現場看他唱歌時那份的陶醉的樣子也依舊如常。

許多歌的現場版本比起CD版本來，又是不一樣的感受。

而且幾乎三張專輯裡我最喜歡的幾首歌都有唱到，聽得十分滿足。

能夠聽到「就在」的現場版本是第一件令我驚喜的事情。雖然我似乎沒有特別提過，不過其實整張專輯裡我不知道為什麼最喜歡的就是這一首。

另一首莫名很喜歡的是討人厭的字，第一字歌詞迸出口時，我也偷偷的感動了一下。
他的表演串連起的是四年來在台灣的夏天的記憶。

第三次感動是聽到現場版本的關於我愛你。終於認真看過一遍歌詞以後，這首歌突然變得十分撼動人心。是那種唱著唱著眼淚會不自覺得掉下來的那種。

看著他在台上唱著熟悉的歌，回台灣一個禮拜以來，我似乎才第一次真真切切的覺得我回到了台灣的夏天的擁抱，感覺到台灣真的張開了他的雙手迎接著我的歸來。

果然張懸是屬於夏天的回憶。
雖然這次代表的也許是夏天的結束。

不過台灣，我真的回來了。