i台灣的麻醉

5歲心臟病童　割包皮不治

2012-01-19T00:00:53+08:00

5歲心臟病童　割包皮不治
（2012.1.19，蘋果日報）
（轉載自http://tw.nextmedia.com/realtimenews/article/local/20120119/106675）

...去年初動過存開性動脈導管手術...麻醉後，血壓突然降低...

整形醫供麻醉劑前妻注射半年送命

2011-12-20T08:00:33+08:00

整形醫供麻醉劑前妻注射半年送命
（2011.12.20，自由時報）
（轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/dec/20/today-so3.htm）

...被台北地檢署依業務過失致死罪嫌起訴。

檢方表示，Propofol俗稱靜脈注射麻醉劑，英文品名為「Diprofen injection」，中文又稱「立可麻」注射液，屬於全身麻醉藥物，使用時，需有專人在旁觀察施用者鎮靜反應、麻醉深度及生命徵象。

...起訴指出，陳世棟從去年2月間至9月16日止，因金姓前妻心情不佳，又因鼻子手術後疼痛而難以入睡，從診所帶Propofol靜脈注射麻醉劑回家，供金女施用。

陳ＸＸ解釋...是前妻自行施打藥物。...法醫研究所研判死者是因靜脈注射Propofol，導致其呼吸被壓抑、窒息，呼吸衰竭而死亡。

Propofol靜脈麻醉麥可濫用助眠
（2011.12.20，自由時報）
（轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/dec/20/today-so3-2.htm）

國泰醫院汐止分院院長簡志誠指出...「Propofol是麻醉藥、不是安眠藥」，它是一種強力的中樞抑制劑...病人自主呼吸道維持功能也可能受到影響，甚至會暫時停止自主呼吸，尤其是一些有睡眠呼吸中止症、肥胖等狀況的患者...

▲morpheus贊曰：

簡志誠院長的專業意見，正是麻醉醫師在教實習醫師與住院醫師如何進行靜脈麻醉或鎮靜時，常常耳提面命的學理與經驗。

認為只要上過一些短期課程就能「合法」使用propofol的醫師，請三思並好自為之。小心夜路走多了會碰到阿飄。

▲相關連結：

衛署藥製字第046490號　立可麻注射液　DIPROFEN INJECTION

Death of Michael Jackson

Trial of Conrad Murray

Michael Jackson's doctor, Conrad Murray, convicted

法官斥醫界之恥麥可醫生判重刑－洛杉機的牢房太擁擠 4年刑期恐折半

放寬牙科實施全身麻醉法之限制

FDA Upholds ASA Stance on Safe Use of Propofol

病患植髮送命名醫惹官司

舒眠牙醫

未滿2歲麻醉學習障礙風險增1倍

2011-11-06T01:00:51+08:00

未滿2歲麻醉學習障礙風險增1倍
（2011.10.7，24drs.com）
（轉載自http://www.24drs.com/webmd/chinese_t.asp?page=1&who=091e9c5e808d96d1）

一篇刊載於11月號小兒科（Pediatrics）期刊上的研究發現，未滿2歲的孩子若進行全身麻醉的手術，可能會使學習的不利條件增加1倍。

▲morpheus贊曰：

原始論文的出處：

Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, Wilder RT, Voigt RG, Olson MD, Sprung J, Weaver AL, Schroeder DR, Warner DO. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics 2011 Nov;128(5):e1053-61. Epub 2011 Oct 3.

24drs.com的文章標題少了一項重要資訊：根據本論文，在2歲前接受超過一次手術╱麻醉者，發生學習障礙(learning disabilities)的機會才會顯著增加。

▲相關連結：

Mayo Clinic. "Multiple surgeries and anesthesia exposure." ScienceDaily, 3 Oct. 2011. Web. 13 Oct. 2011.

Mayo Clinic. "Anesthesia Exposure Linked To Learning Disabilities In Children." ScienceDaily, 26 Mar. 2009. Web. 13 Oct. 2011.

Wilder RT, Flick RP, Sprung J, Katusic SK, Barbaresi WJ, Mickelson C, Gleich SJ, Schroeder DR, Weaver AL, Warner DO. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology 2009 Apr;110(4):796-804.

麻醉染C肝美三藥商判賠1.6億美元

2011-10-12T11:00:24+08:00

麻醉染C肝美三藥商判賠1.6億美元
（2011.10.12，聯合新聞網）
（轉載自http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/6645670.shtml）

三位患者...大腸鏡檢查使用Teva的麻醉劑，感染C型肝炎。

...Teva、Baxter Healthcare和McKesson三家藥商...分別負責生產、行銷和出售。

原告指控藥商利益掛帥，罔顧病人安全，販售50毫升大瓶裝麻醉劑Propofol...

▲morpheus贊曰：

站長不懂的是陪審團如何認定交叉感染來自propofol而非大腸鏡。

▲相關連結：

Teva, Baxter, Mckesson to Pay $162 Million Punitive Damages Over Propofol

Jury adds $162M to damages in Teva case

內行人才懂的冷笑話之三

2011-09-16T22:00:31+08:00

以下為真實案例。

麻醉醫師：「陳醫師，你這個病人有甲狀腺機能亢進，你知道嗎？」

一般外科陳醫師：「喔，真的嗎？不過我這次是為他開肚子，不是開甲狀腺。」他說得一派輕鬆。

2111萬事件的終曲？

2011-09-15T22:00:02+08:00

醫療疏失獲賠逾4000萬口蹄疫專家已往生
（2011.8.21，自由時報）
（轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/aug/20/today-life11.htm）

口蹄疫專家何維莊因台北市聯合醫院醫療疏失成為植物人，更在四月不幸往生，最高法院昨天審結，判決台北聯醫敗訴確定，須賠償何維莊家屬看護費、醫療器材等費用及利息約一千一百萬餘元，全案確定。加上先前定讞的三千一百萬餘元賠償金與利息，台北聯醫賠償金額超過四千萬元，創下醫療糾紛賠償最高紀錄。

...麻醉醫師傅××的刑事責任，法院依業務過失致重傷害罪，判刑六個月、得易科罰金，緩刑兩年確定。

...賴秀穗估算至九十九年底照顧妻子須多花一千多萬元，追加求償。...合議庭贊成賴秀穗意見...最高法院最後判決免除傅××的連帶賠償責任，判台北聯醫須賠償一千零五十多萬元。

▲morpheus贊曰：

法律知識相當貧乏的站長以為四年前的判決已經是「最終判決」，如今才知道還有「追加求償」這回事。所謂的「追加求償」，站長猜測是依民法第227條所為的「訴之追加」：

民法第227條：
因可歸責於債務人之事由，致為不完全給付者，債權人得依關於給付遲延或給付不能之規定行使其權利。
因不完全給付而生前項以外之損害者，債權人並得請求賠償。

如今這件悲劇的法律面「似乎」到此落幕。最終總金額到底是多少？

民事賠償：20118974 + 2881883 = 23000857
精神慰撫金：1600000
這次的追加民事賠償：10501698

以上加總 = 23000857 + 1600000 + 10501698 = 35102555

至於「按年息5%計算之法定延遲利息」的多寡，已超出站長的理解範圍，得請法律或金融專家來核算加總。不過在4年前，本案的法定延遲利息已高達830萬元。

看到以上的數字，深深感到震驚與悲哀，更領教到法律的冷酷無情。如果這就是一條命的代價，如果站長每救一條命就有這代價的十分之一當作鼓勵，那麼站長早就退休雲遊四海去了。

強烈建議對麻醉科有興趣的「有志青年」：在成為麻醉科R1之前要對這件悲劇的來龍去脈有些基本概念。至於已經不幸成為麻醉科住院醫師者，你們還有未來，識時務者可以趕快走「旋轉門」。麻醉醫師在教育醫學生時，應將這個血淋淋的案例當作醫事法律教材。

任何悲劇都有其光明面。這件悲劇的獲利者包括：

一、律師。

二、賣emergency tracheostomy kit（緊急氣切組）的廠商。

三、同時符合（缺一不可）以下五條件的麻醉醫師：(1)身邊有emergency tracheostomy kit，(2)知道其正確使用方式，(3)運氣不好而碰上需要以emergency tracheostomy kit急救的患者，(4)運氣夠好而能以emergency tracheostomy kit將患者救回來，(5)事後患者完全沒有後遺症。

四、識時務的醫學生。

▲相關連結：

留言╱有志青年留言版

2111萬事件

2111萬事件後續發展：23009857+7000000

2111萬事件最終判決：民事賠償2300萬+精神慰撫金160萬+法定遲延利息830萬

不要太早辦住院醫師迎新

扭曲的醫療生態

同僚未告知孕醫被噴愛滋血

2011-08-20T01:00:14+08:00

▲同僚未告知孕醫被噴愛滋血
徒手急救病患見眾人退後事後近崩潰
（2011.8.19，蘋果日報）
（轉載自http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33608795/IssueID/20110819）

林口長庚醫院麻醉部一名懷孕的女醫師，上周四聽到院內呼叫，前往支援為病患插管急救，她赤手、挽袖插管時，患者噴血，旁邊四名醫護人員卻連忙退後，事後才告知女醫師，病患是愛滋患者... ...依長庚規定，院內對處理不明病情患者標準流程，包括愛滋病患，在進行插管等侵入性治療，應佩戴口罩、手套、隔離衣、護目鏡等配備，但沒明文規定，要求支援單位須告知支援醫師患者的病情。...台大醫院副院長張上淳則認為，醫師做侵入性治療要主動穿防護設備，女醫師這方面有疏忽。...

▲衰！孕醫徒手助插管遭濺愛滋血　糊塗同僚未提醒見噴血退避三舍　憂染愛滋害子孕醫以淚洗面　網友撻伐同僚不涉違法不處分
（2011.8.19，台視新聞）
（出自http://www.ttv.com.tw/100/08/1000819/10008199064203I.htm）

▲morpheus贊曰：

最令站長憤怒的不是那四位迅速退後的醫護，而是「蘋果動新聞」中的「專家」說法（從1:03開始）：「進行插管等侵入性治療，醫護人員本就應配戴口罩、手套、護目鏡，穿上隔離衣，才可避免遭感染。」站長從醫學生時代到現在已二十多年了，這種陣仗在台灣根本就不是常規，除了已確定患者是愛滋患者的情形以外，站長只有在8年前SARS流行期間看過醫護重裝上陣的盛況。報導中的「長庚規定」是不是醫院評鑑期間專用的參考文件？

正確使用那些裝備「可避免遭感染」殆無疑義。但是需要緊急照會麻醉醫師插管的患者，有些已經缺氧黑掉了，而腦細胞缺氧三分鐘可能就會造成不可逆的功能喪失，所以在這種分秒必爭的情形之下，麻醉醫師常常穿著本來不應在手術室外面穿的手術衣，只戴手套加上本來就戴著的（非N95）口罩就上場插管了。請問這位「專家」：「配戴口罩、手套、護目鏡，穿上隔離衣」需要多少時間？說不定急救現場連護目鏡或隔離衣都沒有哩！

很遺憾的是這位「專家」不知何許人也，亦不詳其姓字。萬一患者家屬認為「醫護避免遭感染」的優先順序應該排在急救的後面，那麼醫護在被提告因延誤急救患者致死時，若這位「專家」能出庭作證，說不定有點用。

站長認為這種「專家」說法是沒有同理心的馬後砲。事後來看，女醫師在防護方面有疏忽是沒錯，希望張上淳副院長能以醫界高層的高度，建立全國性的SOP，要求全國醫護「在進行插管等侵入性治療，應佩戴口罩、手套、隔離衣、護目鏡等配備，以避免遭感染」，而且患者及家屬不得以此指控醫護延誤急救，則全國醫護幸甚！

呼籲麻醉同道：被照會插管時，記得問病史。也希望對麻醉科有興趣的「有志青年」好好研究以上報導，以免終身遺憾。歡迎加入「目擊噴血」的行列！

全身或半身麻醉風險差不多

2011-08-14T18:00:49+08:00

（2011.8.3，自由時報）
（轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/aug/3/today-health8.htm）

台南奇美醫院麻醉科主治醫師康富期指出，經驗上，「全麻」或「半麻」的風險相當，病人採用全身麻醉反而較不緊張、較不易受驚嚇。

i台灣的麻醉

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麻醉染C肝 美三藥商判賠1.6億美元