Pengolahan & Analisis Data Kesehatan

Semoga Bermanfaat Kawan......

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 11 Jul 2010 23:14:00 -0700

Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh............

Tak bijak rasanya jika pertemuan ini tak diawali dengan proses perkenlan, iya salam kenal dan tentunya selamat datang semoga anda tidak nyasar kali ini........(untuk mengenal lebih jauh)....

Tentunya tidak niatan tuk sok tahu apalagi menggurui, sekedar penegasan blog ini hanyalah media tuk menumpahkan kreatifitas dan berharap suatu saat nanti sebagai media informasi sarat akan edukasi.

Teringat salah satu buku yang pernah saya baca (Analisis Wacana ” kebetulan punya teman yang dipinjamkan”) mengatakan bahwa “seorang penulis dalam merekontruksi kejadian akan terwarnai oleh idieologi sendiri sebagai subjektifitas penulis”

Berangkat dari kutipan tersebut maka isi dari blog ini tak terlepas dari idiologi saya selaku muslim yang berlatar belakang pendidikan Kesehatan Masyarakat dan dikhususkan tentang Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan diantaranya memuat tentang

1. Pengetahuan Dasar Stattistik
2. Seputar SPSS
3. Seputar Epi INfo 6.04
4. Uji Intrument ; Validitas dan Reliabilitas dengan SPSS
5. ITEMAN.EXE ; Uji Validitas dan Reliabilitas
6. Interrater Reliability
7. Chi - Square (X2)
8. Odds Ratio (Risk)
9. Uji Beda Dua Mean Independent (Parametrik & Non Parametrik)
10. Uji Beda Dua Mean Dependent (Parametrik & Non Parametrik)
11. Plus Tabel Distribusi (Z, T, F, r, X2)

Ok coba kita rivew kebelakang kenapa kemudian blog yang anda baca kali ini hadir......!

Sekitar setahuan lalu, ketika sibuk-sibuknya menyelesaikan tugas akhir Study dan saat itu betpa sulitnya mendapatkan Tutorial pengolahan data kesehatan yang sifatnya praktis. seperti anda saat ini jalan satu-satunya ya kewarnet (warung inetrnet) kali saja dapat......dan ternyata sulitnya minta ampun, nah itulah yang menginspirasi saya tuk membuat blog yang anda liat saai ini....

Karena itu bagi teman-teman yang tertarik silakan Udduh sepuasnya. blog ini di posting buat kalian kok

kata orang sih, pembentukan lingkunga menjadi alasan orang berbuat dan mengambil keputusan tertentu, termasuk dalam pembuatan blok ini, dan ijinkanlah saya melukiskan betapa indah dinamika, meskipun keras tetapi karena mereka semuanya tampak mudah dan tentunya asik

...langsung saja mereka adalah my best friend (@nton, Im@, Bojes, C3mm@, NyOnk, MaW@r, Didhi, CiN@, Farhu, Ulf@, IdHar, LuLu, Ayah Umar, Ninink dll) yang masing-masing telah menyelesaikan studinya dan saat ini melanjutkan kembali kehidupan yang sempat ditinggalkan selama 4 tahun lamaya demi kepentingan studi.

Dan buat kalian teman-temanku Kata orang "hidup itu pilihan dan lucunya ketika telah memilih terkadang hidup memaksa kita untuk memilih yang lain dan saya ingin bilang ketika suatu saat nanti garis tangan meghasruskan teman-teman tuk meginjkakkan kaki ke Kendari saya ingin kalian tahu dan ingat bahwa kalian punya teman disana" ok

tag:

Instrument Penelitian Kesehatan

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Mon, 28 Jun 2010 00:29:00 -0700

Teknik pembuatan instrumen penelitian bidang kesehatan

Pada dasarnya sebuah penelitian beranjak dari suatu masalah yang terjadi ditengah-tengah masyarakat, kemudian menjadikan masalah tersebut sebagai undangan bagi kaum intelektual (akademisi) menganalisis kemudian menciptaan formulasi kebijakan yang terarah..
Didalam setiap keputusan selayaknya didasari sebuah data yang objektif/akurat agar kebijakan yang dilakukan relefan dengan permasalaahn yang sedang terjadi ditengah-tengah masayarakat.
Nah mendapatkan data yang akurat memerlukan sebuah Instrumen (alat ukur) tepat pula dimana alat ukur tersenut harus valid dan reliabel. Instrumen dibidang kesehatan dapat dikatakan susah-susah gampang. Susah karena bidang kesehatan mempunyai cakupan luas diseluruh aspek disiplin ilmu (psikologi, sosial dll). Nah kondosi inilah yang membuat Instrumen penelitian terkadang tidak menggunakan alat ukur fisik (penggaris, timbangan dll)
Karena itu pda kesempatan ini, kita akan membahas Teknik pembuatan Intrumen Penelitian kesehatan.

Sebuah instrumen yang baik tentunya berawal dari Kerangka Konsep yang baik sebagai pijakan teori, agar mendapatkan sepemahaman dalam mendefinisikan suatu permasalahan yang ingin kita teliti (Kerangka Konsep).
Membuat Batasan – batasan yang jelas tanpa ada kalimat atau definisi yang ambigu atau bermakna ganda (Definisi Oprasional”menyederhanakan / membuat definisi yang sifatnya prsktis agar mudah dalam pelaksanaan” dan Kriteria Objektif “Memberikan batasan yang jelas antara satu ketegori dengan kategori lainnya atau subjek satu dan subjek lainnya”)
Kemudian Memformulasikan kedalam item-item pertanyaan atau pernyataan mengenai suatu permasalahan (mengklasifikasikan nilai / skor dari setiap item mis; Sangat Setuju (skor 4), Setuju (3), Tidak Setuju (2) dan Sangat Tidak Setuju (1) = favourable/positif. Sangat Setuju (1), Setuju (2), Tidak Setuju (3) dan Sangat Tidak Setuju (3) = Un favourable/Negatif

Catatan ; contoh diatas menggunakan skala Likert

Jika dalam pelaksanaannya nantinya seorang peneliti dibantu oelh seorang Numerator maka terlebih dahulu menyamakan persepsi (agar segalany terkesean ilmiah maka dilakukan uji Interrater Reliability)
Melakukan uji coba Instrumen untuk menentukan valid dan reliabel dari Instrumen yang kita buat. Uji VALIDIATSA DAN RELIABILITY klik Disini SPSS dan ITEMAN
Dan langkah terakhir, kelapangan untuk melakukan pengumpulan data .

Beberapa jenis bentuk pertanyaan dalam kuesioner

Pertanyaan tertutup
Pertanyaan Terbuka
Kombinasi Tertutup dan terbuka
Pertanyaan semi terbuka

Berikut contoh Instrumen penelitian kesehatan (instrumen sosial)

CONTOH INSTRUMEN PENELITIAN KESEHATAN

GAMBARAN PERILAKU SEKSUAL PRANIKAH PADA REMAJA

.............................................

A. Nomor Responden : ..........
B. Karakteristik responden
1. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
2. Umur Responden : ........Tahun
3. Tempat Tinggal : 1. Bersama Orang Tua 2. Bersama Keluarga 3. Kos
4. Informasi Tentang Ses :
  1. Teman / Sahabat / teman sepermainan
  2. Orang Tua
  3. Guru Disekolah (Sex Edukations)
  4. Seminar / Penyluhan (pemerintah ataupun Swasta)
  5. Media Massa (Cetak dan Elektronik)
C. Pengetahuan Siswa Tantang Seks Pranikah

Jawablah pertanyaan berikut sesuai dengan yang anda ketahui

I	Pengetaian Seksual Pranikah	Jawaban
1	Segala tingkah laku yang didorong oleh hasrat seksual baik dengan lawan jenis maupun sesma jenis	Benar	Salah
2	Merupakan perilaku seksual yang dilakukan tanpa melalui proses pernikahan yang resmi menurut hukum maapun menurut agama dan kepercayaan masing-masing	Benar	Salah
	Perilaku yang melibatkan sentuhan secara fisik anggota badan atara peria dan wanita yang telah mencapai pada tahap hubungan intim yang biasanya dilakukan oleh pasangan suami istri	Benar	Salah
II	Penyebab Perilaku Seksual Pranikah	Jawaban
	Rendahnya pengetahuan tentang kesehatan reprosuksi	Benar	Salah
	Pergaulan semakain bebas serta kurangnya pemantauan dari orang tua terhadap anak sehingga remaja cenderung tak terkontrol dan terawasi	Benar	Salah
III	Kesehatan Rproduksi remaja	Benar	Salah
	Ciri-ciri seksual primer remaja laki-laki ketika telah mengalami mimpi basah	Benar	Salah
	Ciri-ciri seksual primer pada remaja perempauan jika ditandai dengna membesarnya payudara dan pinggil melebar	Benar	Salah
	Ciri-ciri seksual sekunder remaja laki-laki ditandai dengan perubahan pita suara menyebabkan suara lebih keras	Benar	Salah
	Ciri-ciri seksual sekunder remaja perempuan ketika telah mengalami menarche	Benar	Salah
IV	Resiko dan Dampak Perilaku Seksual Pranikah	Jawaban
	Dampak seksual pranikah meningkatnya pernikahan diusia dini	Benar	Salah
	Tinggainya angka kehamilan tidak diinginkan	Benar	Salah
	Faktor resiko kanker rahim dan kanker serviks yang diakibatkan pemaksaan organ seksual yang belum matang sepenuhnya	Benar	Salah
	Resiko penularan HIV (Human Immunedevisiensi Virus) / AIDS (Adquared Immunodevisiensi Sindrom) dan PMS (Penyakit Menular Seksual)	Benar	Salah
	Tindakan Aborsi akibat kehamilan tidak diinginkan pada remaja	Benar	Salah
	Secara psikologi merasa bersalah /depresi/ takut dosa.	Benar	Salah

D. Sikap Siswa Terhadap Seks Pranikah

Berilah respon dari pernyataan berikut sesuai dengan yang anda rasakan, dengan memberi tanda centang pada kolom jawaban sesuai

No	Pernyataan	Jawaban
No	Pernyataan	SS	S	TS	STS
1	Bila ada teman anda yang melakukan perilaku seksual pranikah layaknya suami istri padahal mereka belum menikah, bagaimana tanggapan anda mengenai tindakan tersebut
2	Dizaman modern sekarang ini berpelukan berciuman (basah Kering) menyentuh / merabah bagian tubuh yang sensitif saat berpacaran wajarkah
3	Dengan alasan cinta, sayang, takut dibilang tidak gaul, menurut anda wajarkah seorang remaja melakukan seksual pranikah dengan alasan tersebut
4	Remaja Menukai mengakses informasi berbau porno (Film, gambar)
5	Mendapati teman sekolah/sepermainan anda yang hamil diluar nikah, menurut anda wajarkah hal demikain
6	Say No To seks Pranikah setujukan anda dengan selogan tersebut
7	Ada teman anda yang menyatakan tidak ada perilaku seksual tanpa adanya pernikahan terlebih dahulu, menurut anada
8
9
10

Keteranga ;
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju

Nutrisurvey

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 14 Mar 2010 22:57:00 -0700

Ni satu lagi program kesehatan yang kali ini bisa dibagikan untuk anda yaitu, Nutrisurvey..! Nutrisurvey adalah program untuk mengalaisis kandungan zat gizi bahan makanan dan atau resep makanan, menentukan kebutuhan zat gizi berdasarkan umur, jenis kelamin dan aktifitas fisik sampai pada penentuan status gizi secara individual, program ini banyak digunakan bagi mereka yang berfofesi kesehatan gizi atau katakanlah ahli gizi apakah itu yang terintegrasi ke akademis atau praktis.
Seperti halnya program-program kesehatan lainnya dibuat untuk memudahkan perhitingan yang secara manual bisa dilakukan namun terbilang sulit dilakuakan apa lagi zaman sekarang ini, zaman dimana setiap orang menuntut efisiensi.
Nah sebelum melangkah lebih jauh tentunya terlebih dahulu anda harus memiliki program dikomputer anda yang telah terinstal dengan baik, penulis menyarankan anda berkunjung ke www.nutrisurvey.de. Namun kali ini tidak seperti epi info yang secara khusus penulis sediakan proses instalasi karena terbilang rumit, untuk nutrisurvey anda bisa melakukannya sendiri dirumah dengan dengan mengikuti instruksi instalasi seperti sofware-sofware lainnya (kata orang” Next-Next saja, gampang kan)

Instalasi EPI INFO 6.04

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 14 Mar 2010 22:30:00 -0700

Dibandingkan dengan sofware yang lain, Epi info sedikit lebih ribet dalam instalasinya, nah kemudian menginspirasi penulis memposting Tutorial kali ini....tapi sebulmnya marikita berkenalan lebih jauh dengan Epi INfo;

Epi Info 6.04 adalah sofware yang digunakan dalam bidang kesehatan dan dirancang menangani data dengan pendekatan Epidemiologi. Prangkat ini di produksi The Division of Surveillace and Prevention (CDC)Atlanta georgia bekerja sama dengan Word Helath Organisation (WHO). Bagi anda yang menginginkan Sofware ini tentunya sangat disarankan untuk mengambilnya melalui situs resminya www.cdc.gov/epiinfo/ei6.htm atau www.cdc.gov/epiinfo/ei2000.htm

Nah dari situs-situs itulah anda bisa meng downloadnya secara gratis tentunya dan asiknya prangkat ini tidak banyak mengampil space di memori komputer anda, Pada dasarnya Epi Info 6.04 terdiri dari empat file aplikasi (exe) antara lain : EPI06_1.exe (1,367 Kb), EPI06_2.exe (1,311 Kb), EPI06_3.exe (1,330 Kb) dan 4bupdate.exe (1,267 Kb)

Setelah anda sudah mempunyai empat file tadi, maka selanjutnya tentu proses instalasi pun menjadi langkah yang mesti dilakukan jika memang anda ingin memaksimalkan penggunaannya dikomputer anda. Ok saya naggap anda sudah memiliki file Epi Info 6.04, buatlah Folder tersendiri tuk menyimpan file tersebut dan tentu menjadi wewenang anda untuk menyimpannya di Drive mana.

Sekarang bukalah File yang tersimpan didalam Folder yang baru kita buat tadi, secara berturut turut file ke-1 sampai ke-4 akan di Ekspansi. Sekarang mari kita lakukan bersama-sama. Dobel Klik File EPI06_1.exe sampai tampil gambar berikut:

Gambar 01

Ketiklah “Type” kemudian “Enter” dan selanjutnya tekan tombol “Y” pada kibord. Dan “Enter” klo lankah tersebut dilakukan dengan benar maka akan muncul file baru sebanyak 24 file. Nah lakukan hal yang sama pada sisa file Epi Info lainnya sampai masing-masing tampil 15 file untuk EPI06_2.exe dan EPI06_3.exe dan 21 file untuk 4bupdate.exe, sehingga total file 80 file dengan kapasitas 11,7 Mb. Seperti pada gambat berikut;

Gambar 02

Setelah semua hal tersebut dilakukan, carilah file INTALL dari tumpukan file tadi, dan Doubel klik, kemudian ketik “D” kemudian “Enter” ketik “D” lalu letik “I” sampai tampil gambar berikut:

Gambat 03

Langkah berikutnya klik tombol “F8” di kibord untuk memilih semua driver monitor, dan kemudian tekan “F4”,

Gambar 04

Selanjutnya “F8” untuk memilih semua driver printer dan “F4” untuk melanjutkan proses. Setelah itu tekan “F4”

Gambar 05

Selanjutnya “F8” untuk memilih semua group instal dan “F4” untuk melanjutkan proses.

Gambar 06

dan “F4” untuk melanjutkan proses.

Gambar 07

Setelah itu tekan “F4”

Gambar 08

Kemudian Enter. setelah proses instalasi selesai selanjutnya, carilah "Setup" kemudian Double klik
Lihat gambar...

Gambar 09

Hingga tampak gambar berikut, kemudian "OK" jika anda ingin langsung masuk ke program

Gambar 10

setelah itu ke tampilan depan komputer lalu paste untuk menampilkan di Desktop.

Gambar 11

Jika sudah anda copy, silahkan Double klik Icon Epi info di Desktop, atu program kemudian Epi INfo

Gambar 12

Pada kesempatan ini cukup sampai sini dulu ya…entar dikesempatan berikutnya kita melangkah ke tahap aplikasi praksis Epi Info denngan contoh kasus tentunya agar memudahkan dalam memahaminya…..

Semalat Mencoba….. dan sukses buat kita semua.

Mengenai SPSS

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 14 Mar 2010 00:13:00 -0800

Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan

Pengolahan dan analisis data melalui program SPSS sangatlah mudah tetapi bagi yang tidak menngtahuinya tetap saja buat mereka sulit. tanpa niatan mengurui sama sekali karena itu marilah kita sedikit – sedikit melihat pengoprasian SPSS dengan mengunakan comtoh kasus sehingga terkesan lebih aplikatif dengan langkah demilangkah, karena SPSS adalah salah satu program pengolahan dan analisis data karena itu sebelum mengetahui “Apa SPSS itu.? dan langkah -langkah pengoprasiannya” marilah kita liat jenis – jenis data terlebih dahulu:

Data dalam statistik secara umum dapat digolongkan menjadi 2 macam yaitu:

Numerik data ini terbagi atas dua yaitu diskrit atau data yang bernetuk bilangan bulat dan kontinu yang berbentuk bilangan decimal.
Kategorik

Skala Pengukuran

Skala nominal adalah skala yang tidak memiliki tingkatan atau jenjang (data sati lebih tinggi dari yang lainnya) skala mengelompokkan obyek atau peristiwa dalam berbentuk kategori. Skala nominal diperoleh dari pengukuran nominal yaitu suatu proses mengklasifikasian obyek-obyek yang berbeda kedalam kategori-kategori berdasarkan beberapa karakteristik tertentu. Karakteristik data nominal adalah 1. Kategori data bersifat mutually eksklusif (setiap obyek hanya memiliki satu kategori) 2. Kategori data tidak disusun secara logis
Skala ordinal adalah jenis skala yang menunjukkan tingkat. Skala ini biasanya dipergunakan dalam menentukan ranking seseorang dibandingkan dengan yang lain. misalnya ranking siswa dikelas dibuat dari nilai tertinggi sampai nilai terendah. Ranking pertama dan kedua tidak memiliki jarak rentangan yang sama dengan rankin kedua dan ketiga. Contoh lain skala ordinal adalah nilai mahasiswa dalam bentuk huruf, A, B, C, D dan E. skala ordinal memiliki karakteristik: 1. Kategori data bersifat mutually eksklusif (setiap obyek hanya memiliki satu kategori) 2. Kategori data tidak disusun secara logis 3. Kategori data disusun berdasarkan urutan logis dan sesuai dengan besarnya karakteristik yang dimiliki
Skala interval adalah skala yang yang memiliki jarak yang sama antar datanya akan tetapi tidak memiliki nol mutlak. Nol mutlak artinya tidak dianggap ada. Salah satu cirri matematis yang dimiliki skala interval adalah penjumlahan. Dengan demikian, kita dapat membuat operasi penambahan atau pengurangan. Misalnya, jarak pada temperature tertentu. Jarak antara 250F dengan 500F sama dengan jarak 750F dengan 1000F. akan tetapi, skala suhu ini tidak memiliki titik nol mutlak sehingga kita tidak bisa melakukan operasi perkalian dan pembagian. Untuk itu maka ada satu lagi skala yaitu skala rasio.
Skala rasio adalah skala pengukuran yang memiliki nol mutlak sehingga dapat dilakukan operasi perkalian dan pembagian. Misalnya berat badan, tinggi badan, pendapatan dan lain sebagainya. untuk melakukan pengujian hipotesis, maka data yang kita miliki minimal berskala interval. jika data berskala nominal atau ordinal, data tersebut harus ditransfer dulu ke skala interval baru bisa di lakukan pengujian hipotesis.

Sejarah SPSS

SPSS adalah progrsm / sofware yang digunakan untuk pengolahan dara statistik. dibandingkan dengan berbagai program olah data statistik lainnya SPSS semerupakan yang paling banyak digunakan dan diminati oleh para peneliti. SPSS sendiri di dikembangkan sekitar 1960 an sebagai perangkat lunak untuk sistim komputer Mainframe oleh Norman H Nie C Hadlay dan Dale Bent dari Stanford University, kemudian pada tahun 1984 muncul dengan versi PC bernama SPSS PC+ kemudian pada tahun 1992 tercipta untuk versi Windows dengan nama SPSS for Windows. setelah itu SPSS mengalami banyak perkembangandari waktu ke waktu dimana SPSS yang dahulu penggunaannya hanya terbatas pada ilmu sosial saja merembet ke didiplin ilmu yang lainnya misalnya industri, perbangkan, ekonomi, telkomunikasi, kesehatan dll. sehingga pada waktu itu SPSS yang semula akronim sari Statistical Package For Social Solutions mengalami tranformasi nama menjadi Statistical Sistim and Cervice Solutions.

Mengenal Area Kerja SPSS

Menu utama dalam SPSS:

File = berisi fasilitas pengolahan / manajement data file (membuat data baru, membuka file data membaca file dll)
Edit = memodivikasi (memngkopi, menghapus dan mengganti data)
View = digunakan untuk mengatur toolbar
Data = digunakan untuk manajemen dan pengolahan data (membuat, mendefenisikan nama variabel, mengambil/menganalisis sebagian atau menggabungkan data)
Transform = digunakan untuk transormasi / memodivikasi data (pengelompokan variabel, pembuatan variabel baru, serta fasilitasd matimatis +, -, x, % dll)
Analyze = memilih sebagian prosedur statistik (univariat, bivariat dan multy variat)
Graph = Visualisasi data
Untilities = menampilkan berbagai informasi mengenai file
Window = menu untuk berpindah dari jendela satu kejendela lainnya (jendela data ke jendela output)
Help = membuat informasi bantuan menggunakan berbagai fasilitas SPSS.

secara umun tampilan SPSS terbagi dua area kerja (Data views yang berfungsi untuk menginput dan mengedit data dan Varaible View berfungsi untuk membuat dan mendefenisikan variabel).

UJI Validitas dan Reliabilitas

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 28 Feb 2010 21:18:00 -0800

A. VALIDITAS
Ada dua syarat yang berlaku pada sebuah instrument penelitian yaitu keharusan sebuah instrumen tersebut untuk valid da reliabel. Seperti yang kita ketahui bersama Validitas itukan ketetapatan / kecermatan / kesesuaian suatu alat ukur dengan apa yang akan diukur, dengan kata lain suatu kuesioner dikatan valid jika pertanyaan itu mampu mengungkapkan sesuatu yang akan diukur oleh alat ukur tersebut. misalnya mengukur kepuasan pasien maka pertanyaan yang harus diberikan untuk mengukur kepuasan pasien adalah pelayanan, perawatan, sarana rumah sakit, dokter dll.
Ada tiga jenis validitas

Face Validity : pengujian tipe ini dilakukan melalui penilaian melalui penilaian para ahli / orang lain mis: seberapa kemampuan sebuah sebuah pertanyaan untuk mengukur apa yang seharusnya diukur contoh : seberapa jauh anda terlibat dalam penanggulanga DB.? apakah pertanyaan ini sudah mengukur keterlibatan responden.?
Construct Validity : sebera[a mampu sata atau beberapa pertanyaan mengukur sebuah konstruk tertentu, misalnya apakah pertanyaan A, B, C sudah bisa dikatakan mengukur konstruk X.? pengujian bisa dialkukan denganh analisis faktor / kerelasi
Criterian Validity : mengkur suat pendapat yang berasal dari partisipan berbeda misalnya sebuah pertanyaan sama diberikan kepada responden yang berbeda (responden pendidikan tinggi dan rendah)

1. Cara Mengukur Validitas
pada program SPSS teknik pengujian yang sering digunakan para peneliti untuk mengukur validitas adalah dengan menggunakan korelasi bivariate pierson dan corected item – total correlation yang masing-masing langkah pengujiannya akan kita bahas satu persatu
1. Bivariate Pearson = analisis ini digunakan dengan cara mengkorelasikan item dengan skor total. skor total : penjumlahan dari keseluruhan item. pengujiannya menggunakan uji 2 sisi dengan taraf signifikansi 0,05 dengan kriteria
- Jika rhit > rtabel maka instrumen / item – item pertanyaan berkorelasi signifikan terhadap total (dinyatakan valid)
- sebaliknya Jika rhit <>

B. RELIABILIY

Pertanyaan dikatan reliable jika jawan seseorang terhadap pertanyaan konsisiten atau satabil dari waktu ke waktu, jika seseorang di waktu tertentu ditanyakan mengenai suatu hal adalah (A) maka ketika dilakukan pertanaa ulang/kembali dengan pertanyaan yang sama dilain waktu maka jawannya etap (A).
Prinsip UJi:
- Uji validitas dilakukan masing- masing pertanyaan dari variabrl
- Uji eliability dilakuan erhadap seluruh ertanyaan ari variable
Antara pertanyaan variable dengan variable lain tidak dilaukan uji validitas dan realiabilitas secara bersama-sama mengingat setiap vaiabel memiliki karakteristik yang berbeda-beda.
Contoh kasus:
“seorang mahsisiwamelakukan penelitian sebagai tugas akhir study dengan menggunakan skala untuk mengetahui tingkat depresi pasien dengan 10 item pertanyaan dengan menggunakan skala likert, yaitu 1 = selalu, 2= sering, 3= kadang-kadang, 4= tidak pernah“
contoh Kuesioner peelitain
.....................................
Sehingga didapat data sebagai beikut (data Fiftiv)

No	P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
2	4	4	4	4	3	4	4	4	3	4
3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
4	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
6	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
7	4	4	4	4	4	4	4	4	4	2
8	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
9	3	3	3	3	3	3	3	3	3	2
10	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
11	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
12	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
13	4	4	2	4	3	4	4	4	3	3
14	3	3	1	3	3	3	3	3	3	2
15	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
16	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
17	4	4	2	4	3	4	4	4	3	1
18	3	3	1	3	3	3	3	3	3	1
19	2	2	3	2	2	2	2	2	2	1
20	4	4	1	4	4	4	4	4	4	4

untuk memudahkan anda dalam mengentry data ke SPSS maka anda bisa mendownload data diatas dalam format Excel guna efesiensi Klik Disini

Langkah pnyelesaian

A. Uji Corelasi pearson product moment

Ikuti langkah-langkah berikut

1. Masuklah ke program SPSS Anda dengan mengetik program – desktop SPSS

Gambar 01

2. Buatlah nama variable satu persatu dengan mengklik jendela “Variable View” dan buatlah variable “Nor” dengan megketikkannya tanpa spasi di “Name” - pada kolom “Type” biarkan tetap “Numeric” - kolom “With” abaikan saja karena SPSS akan mengaturnya secara otomatis - kolom “Label” Nomer responden” - kolom “Values” abaikan saja.
3. Ulangi hal tsesebut dengan mebuat nama variable “pengetahuan 1, pengeathuan 2, pengetahuan 3 sampai 10” seperti gambar berikut:

Gambar 02

4. Entry data ke SPSS dengan mengklik “Data View” sehingga tampak seperti gambar dibawah ini:

Gambar 03

5. Kemudian melakukan analisis dengan memilih sub Analyze – sub menu Scale - Reliability Analisis.

Gambar 04

6. Setelah menu tersebut akan mucul kotak dialog berikut (Reliability Analisis) Masukkan semua pertangaan e otak Item

Gambar 05

7. Pada “model” biarkan tetap pilihan pada Alpha“
8. Klik Options “Statistics” (gambar reliable analisis : item)

Gambar 06

9. Pada bagian deskriptivs for“ klik pilihan “item”, “Scale”, “Scale item deleted”
10. Klik “Continue”
11. Klik ok sesaat kemudian muncu hasil output seperti pada table dibawah ini.

Gambar 07

12. Uji Validitas Kesimpulan : terlihat dari 10 peratanyaan ada dua pertanyaa yang r hasil < r="0,1373)">
13. Kemudian ketika hasilnya diketahui pilihannya dua (mengganti atau menghilanggkan pertanyaa yang tidak valid tadi) kemudian analisis ulang/kembali dengan langkah-langkah yang sama sampai didapatkan hasil yang semuanya valid.
14. Pada kesempatan ini penulis mengeluarkan pertanyaan yang dinyatakan tidak valid dan menganalisis kembali. (lakukanlah sendiiri) sampai tampil gambar berikut

Gambar 08

15. Uji Reliabilitas: setelah semua pertanyaan sudah valid semua, analisis selanjutnya dengan reliability. Untuk menetahui reliabilitas caranya dengan membandingkan nilai r hasil dengan nilai konstanta (0,6) “bisa juga dengan r table”. Dalam uji realibilitas sebagai nilai r hasil adalah nilai “alpha” (terletak diakhir output) ketentuan : bila r alpha > konstanta (0,6) maka pertanyaan dinyatakan reliable. Dari hasil uji diatas ternyata r Alpha(0.9762 lebih besar dibandingkan dengan 0.6 maka kedelapan pertanyaan datas dinyatakan reliable.

UJI ITEMAN (VALIDITAS DAN RELIABILITAS)

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 28 Feb 2010 21:18:00 -0800

UJI ITEMAN ( VALIDITAD DAN RELIABILITAS)

Perlu diketahui bahwa uji korelasi seperti contoh pada uji validitas dan reliabilitas melakui program SPSS diatas digunakan untuk pertanyaan yang meggunakan skala/skor butir “kontinium” seperti skala likert (1-5 / 1-4) yang merupakan skala ordinal. Sedangkan untuk butir soal “dis-Kontinium” (misalnya soal obyektuf skala Gutman dengan skor 0 dan 1) maka menggunakan Program ITEMAN misalnya:

Berikut kita akan membahasnya secara lengkap dolengkapi dengan gambar disetiap langkah pengoprasiannya beserta contoh datanya:

Contoh kasus: Seorang mahasiswi ingin melakukan pengujian validitas dan reliabilitas alat ukur dimana alat ukur yang diguakan terdiri dari 10 pertanyaan yang diberikan kepada 10 responden dan disetaip pertanyaan terdiri dari 2 pilihan dengan meggunakan skala gutman (skala untuk melihat ketegasan responden 0=salah dan 1=benar)

Berikut ini contoh hasil data kuesionar penelitian (FIFTIV):

P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	0	0	0	0	0	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	0	1
0	0	0	0	0	1	1	1	1	1
1	1	0	0	0	0	0	0	0	1
0	0	1	1	1	1	1	1	1	0
1	1	1	1	1	1	1	0	1	0
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	1	1	1	1	1	1	1	1	0

Sebelumnya di computer anda saaat ini seharusnya anda sudah memiliki program ITEMAN.EXE tapi kalau anda tidak memilikinya anda bias mengdownloadnya disini

Pada dasarnya program ITEMAN terdiri dari 2 (dimana masing-masing sebagai Entry dan save data kemudian yang lainya sebagai analisis data) namun disetiap computer anda saat ini diberikan fasilitas “Notepad” sebagai pengimput data yang akan dianalisis oleh ITEMAN.EXE.

1. Langkah pertama kliklah dikomputer anda“All Program” kemudian “Assesoris” lalu “Notepad” seprti pada gambar berikut:

Gambar 01

2. Sehingga akan muncul kotak dialog berikut:

Gambar 02

3. Kemudian entry data yang akan kita analisis dalam hal ini contoh data diatas, masing-masing sebagai berikut:

_10_O_N_10

1111111111

2222222222

YYYYYYYYYY

(DAN SETERUSNYA)

Ket : baris pertama tanda (“_” berarti “Spasi”), (10 artinya sepuluh pertanyaan), (10 artinya sepuluh digit jawaban pertanyaan terhitung dari nomor)

4. Sehingga tampak seperti gambar dibawah ini:

Gambar 03

5. Kemudian save dengan nama “latihan” :catatan: antara program ITEMAN dan Data yang di save melalui notaped satu folder)

6. Nah sekarang masuklah ke program ITEMAN dengan mengklik ganda Program ITEMAN yang barusan Anda Download. Sehingga tampak gambar berikut:

Gambar 04

7. Pada “Enter The name of the input file: ketikkan sesuai dengan nama file yang di notaped yaitu “latihan.txt” lalu Enter

8. Pada Enter the name of the output file: ketikkahn “hsllatihan.txt” lalu Enter

9. Pada Do you want the scores written to afile? (Y/N) ketikkan “Y” lalu enter

10. Pada Enter the name of the score file: ketikkan “scrlatihan.txt” lalu enter

Gambar 05

11. Jika anda berhasil maka program ITEMAN akan keluar dengan sendirinya menandakan anda sukses dalam menganalisis data tersebut. Dan sekarang untuk melihatn hasil analisis masukklah ke folder penyimpanan ITEMAN dan Data Notaped tadi seprti ini :

Gambar 06

Gambar 07

Keseimpulan : terlihat di hasil analisis tuk melihat validitas dari pertanyaan silakan lihat di kolom "Poin Biser" dibandingkan r tabel 0.632 (lihat tabel r dengan jumlah responden 10) maka dari data diatas dapat dikatakan bahwa pertanyaan no 1, 2, 7, 8, 9 10 (dinyatakan tidak valid) atau <>

kemudian reliabel dengan melihat Alpha (0.682) lebih kecil dari r tabel maka dinyatakan tidak valid.

untuk hasil yang maksimal sebaiknya dan seharusnya ketika terdapat pertanyaan yang tidak valid maka ada du alternatif yang pertama ganti pertanyaan tersebut atau menghilangkannya sampai semuanya valid dan selanjutnya reliable

Interrater Reliability

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 28 Feb 2010 21:18:00 -0800

UJI INTERRATER RELIAILITY

Pada penelitian kesehatan seringkali kita menggunakan teknik pengamatan (observasi), misalna ingin mengetahui perilaku perawat dalam melakukan ashan keperawatan , mengamati dokter dalam melakukan pegkajian terhadap pasien, dll. Dengan metode pengamatan observasi( seringkali antara peneliti dengan pengumpul data terjadi perbedaan persepsi teradap kajian yang diamati. Agar data yang dihasilkan valid, maka harus ada penyamaan persepsi antara peneliti dengan si pengumpul data. Uji interrater reliability merupakan jenis uji yang digunakan untuk menyamakan persepsi dalam hal ini antara peneliti dan si pegunpul data. Alat yang digunakan untuk uji ini adalah uji statistic Kappa.

Ketentuan uji:

- Kalau si pengumpul data banyak maka uji dilakukan terhadap masing-masing pengumpul data

- Dilakuka terhadap masing-masing pertanyaan

- Peneliti dan si pegumpul data bersama-sama mengobservasi

- Waktu mengobservasi antara peneliti dan si pengumpul data tidak boleh berbeda

Perinsip Uji :

- Bila nilai koefisien kappa > 0,6 atau p value & alpha (0,05), maka persepsi antara peneliti dengan si penumpul data sama

- Bila nilai koefisien kappa < 0,6 atau p value & alpha (0,05), maka persepsi antara peneliti dengan si penumpul data terjadi perbedaan

Contoh kasus

“Seorang peneliti melakukan peeliian terhadap perlaku perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan, kemudian dengan instrument lembar observasi peneliti melakuka pengamatan dank karena guna efesiensi waktu maka peneliti membutuhkan tim untuk membantu melakukan observasi maka sebelumnya harus dilakukan uji interrater reliability”.

Apakah dalam melakukan pengkajian sampai evaluasi perawat melakukan engan baik ?

Baik 2. Cukup. 3. Kurang baik

Kemudian dilakukan uji coba dengan pengamatan terhadap 15 perawat hasilnya Sbb.

Tabulasi Data (Fiftif)

NO prawat	Peneliti	numerator
1	1	3
2	2	2
3	1	1
4	2	3
5	2	2
6	2	2
7	3	2
8	1	1
9	1	2
10	2	3
11	2	1
12	2	3
13	2	2
14	2	3
15	3	3

Ujilah apakah ada persamaan persepsi antara peneliti dengan si pengumpul data?

Langkah penyelesaian :

1. Pilihlah program SPSS dengan mengklik Allprogram dan SPSS For Windows:

Gambar 01

2. Buatlah nama variable dengan mengklik “Variable View” dam memasukkannya satu persatu “Penelitian” dengan megketikkannya di “Name” – pada kolom “Type” biarkan tetap “Numeric” – kolom “With” abaikan saja karena SPSS akan mengaturnya secara otomatis – kolom “Label” Ketikkan “Penelitian”- kolom “Values” sampai seperti gambar dibawah ini:

Gambar 02

3. kemudian input atau entry data ke "Data View" sehingga tampak seperti gambar dibawah ini

Gambar 03

4. Tibalah saatnya melakukan pengujian dengan mengklik tab menu “Analyze” – Sub menu “Desciptif” – sub-sub menu “Crostab” seasaat kemudian akan tampil gambar Crostab.

Gambar 04

5. Pindahkan variable “Penelitian” ke “Row” dengan mengklik tanda panah. Begitupun variable “Numerator” ke “Column(s)” sepeti gambar dibawah berikut:

Gambar 05

6. Klik tombol “statistik“ dan klik “Kappa”

Gambar 06

7. Klik “cntinue” lalu “Ok” dan hasilnya sbb:

Gambar 07

8. Interpretasi data : dari hasil uji koefisien kappa = 0.184 dan p value =0,265 dengan hasil ini berarti koefisie kappa < 0,6 dan p value >0,05, dengan demikian dapat disimulkan ada perbedaan persepsi mengenai perilaku perawat yang diamati antara peneliti denagn s pegumpul data (si pengumpul data harus di training terlebih dahulu sebelum melakukan observasi sungguhan)

Odds Ratio

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 28 Feb 2010 21:16:00 -0800

CASE CONTROL:

Menurut murti (1997) penelitian akasus control adalah penelitian epidemiologi yang memepelajari hubungan antara pajanan dan penyakit, dengan cara membandingkan kelompok kasus dan kelompok control bedsarakan status pajanannya.

Era komputerisasi saat ini memeudahkan kita para akademisi maupun para praktisi kesehatan dalam melakukan analisis data salah satunya denagan memamfaatkan program SPSS. Tapi sebelum itu terlebih dahulu seperti biasa agar mudah dipahami dalam aplikasinya kita buatkan contoh kasus sebagai berikut:

Seorang mahasiswa ingin melakukan peelitian dengan rancangan penelitian case control atau kasus control dengan dengan pengujian analisis ord ratio (Risk dalam SPSS) dengan judul “analisis factor resiko kejadian jantung kroner pada pasien di RS X tahun Y”

Dan didapatkan data sebagai berikut (Fiktif):

No	Kebiasaan merokok	JK
1	1	2
2	2	1
3	1	2
4	1	2
5	1	2
6	1	2
7	1	2
8	2	1
9	1	2
10	1	2
11	2	2
12	2	1
13	2	1
14	1	2
15	2	2
16	1	2
17	2	1
18	1	2
19	1	2
20	1	2
21	1	2
22	2	1
23	2	2
24	2	1
25	2	1
26	1	2
27	1	1
28	1	1
29	2	1
30	1	2
31	1	2
32	2	2
33	1	2
34	2	1
35	1	2
36	2	1
37	1	2
38	1	1
39	1	2
40	1	1
41	1	2
42	1	1
43	1	2
44	1	2
45	1	1
46	1	2
47	1	2
48	1	2
49	1	2
50	1	2
51	1	2
52	1	2
53	1	2
54	1	2
55	1	2
56	1	1
57	1	1
58	1	2
59	1	2
60	1	2

Download data diatas dalam bentuk Excel agar memudahkan dalam entry data jika nada inginj mencobanya dirumah Klik disini

Ket: Kebiasaan Merokok (1= perokok, dan 2=bukan perokok). JK (1= JK dan 2=Tidak JK)

Penelesaian dengan SPSS:

1. Pilihlah program SPSS dengan mengklik Allprogram dan SPSS For Windows:

Gambar 01

2. Masuklah ke Variabel View dan buatlah variable “Merokok” dengan megketikkannya tanpa spasi di “Name” – pada kolom “Type” biarkan tetap “Numeric” – kolom “With” abaikan saja karena SPSS akan mengaturnya secara otomatis – kolom “Label” Ketikkan “Kebiasaan Merokok” – kolom “Values” kliklah tanda titik “…” sesaat akan tampil kotak dialog

3. Ketikkan angka “1” pada kolom “Value” kemudian pada kolom “Value Label” Ketikkan “Perokok” lalu klik “Add” tuk memasukkan data, seperti pada gambar diatas,

Gambar 02

4. Ulangilah hal tersebut tetapi pada “Value” Ketikkan angka “2” lalu kolom “Value Label” ketikkan “”Buan Perokok” dan “Add” tuk memasukka data, kemudian klik “Ok” sehingga tampak seperti ini:

Gambar 03

5. Kemudian klik “OK”

6. Pada kolom “missing” dan seterusnya abaikan saja

7. Pindahlah ke tampilan “Data View” dengan mengkliknya dan Etry data pada table diatas ke SPSS. Seperti gambar berikut:

Gambar 04

8. Tibalah saatnya melakukan pengujian dengan mengklik tab menu “Analyze” – Sub menu “Desciptif” – sub-sub menu “Crostab”

Gambar 05

9. seasaat kemudian akan tampil gambar Crostab. Pindahkan variable “Perokok” ke “Row” dengan mengklik tanda panah. Begitupun variable “Bukan Perokok” ke “Column(s)” sepeti gambar dibawah berikut:

Gambar 06

10. Klik tombol “statistik“ dan klik “Risk”

Gambar 07

11. Klik “cntinue” lalu “Ok” dan hasilnya sbb:

Gambar 08

Interpretasi :

OR = 1 ; factor resiko bersifat netral (atau Bukan factor reskiko)

OR > 1 ; confient interval (CI) > 1 è faktor resiko penyebab penyakit

OR <> 1 faktor pelindung atau protektif

12. Dari table analisis diatas diperoleh nilai OR pada baris Odds Ratio yaitu 0,079 (95%CI:0.020 -0.311) maka dapat disimpulan bahwa kebiasaan merokok merupakan factor resiko penyebab penyakit. Dimana OR (0.079) > 1.

Kita disini dilihat bahwa kebiasaan merokok bukan faktor reiko malah sebagai vaktor pelindung atau protektif (kenapa demikian karena datanya fiftif / asal buat saja) tentunya berbeda halnya ketika datanya benar-benar hasil pengumpilan dilapangan, tulisan ini hanya keperluan latihan saja.

Chi-Square

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Sun, 28 Feb 2010 21:12:00 -0800

Analisis Hubungan Chi-Square

Uji ini digunakan untuk menguji ketergantungan (indenpendence) atau hubungan (assosiation) antara dua variabel yang berskala nominal, ordinal (kategorik -kategorik)
Syarat dan ketentuan penggunaan Chi-Square:

kedua variabel bersifat kategorik
jumlah sel yang mempunyai nila harapan (Expected) <>

cara menguji x2

jika p value lebih kecil samadengan x (x2h>_x2t) maka ho ditolak artinya signifikan
jika p value lebih besar x (x2h>x2t) mak ha diterima artinya tidak signifikan

Pengoprasisn SPSS
Contoh kasus :
“Sebuah penelitian dulakukan dengan judul fator-faktor yang berhubungan dengan kejadian Diare didaerah X tahun Y“
Dengan Hipotesis :
Ho ditolak yang berarti tidak ada hubungan /tidak bermakna jika P <>x2tabel. sebaliknya Ha diterima
Berikut ini instrumen yang digunakan:

Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Umur :…………..Tahun
Apakah bapak/ibu BAB (Buang Air Besar) 3 atau lebih sehari: 1. Ya 2. Tidak
Konsentrasi Feses saat BAB encer: 1. Ya 2. Tidak
Kebiasaan mencuci tangan sebelum makan: 1. Ya 2. Tidak
Diare adalah buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih: (1, 2, 3, 4) Ket. Favorabel
Dehidrasi berat adalah akibat fatal dari diare : (1, 2, 3, 4) Ket. Favorabel
Diare disebabkan karena gigitan Nyamuk : (1, 2, 3, 4) Ket. Favorabel
Apakah bapak/ibu tau cara penularan Diare: (4, 3, 2, 1) Ket. UnFavorabel
Penyebab diare adalah Infeksi dari berbagai bakteri yang disebabkan oleh kontaminasi makanan maupun air minum : (1, 2, 3, 4) Ket. Favorabel
Apakah bapak/ibu memiliki jamban : 1.Ya 2. Tidak

“Catatan : tentunya instrumen yang digunakan dibuat sesempura mungkin agar mampu meminimalisir Bias (kesalahan sistematis yang bisa menyebabkan bertambah dan berkurangnya kekuatan hubungan) dan tentunya instrumen diatas jauh dari sempurna tetapi cukup digunakan untuk latihan“

NO	jk	umr	bab	fs	ct	p1	p2	p3	p4	p5
1	1	25	1	1	1	4	4	4	4	4
2	2	35	2	1	1	2	4	3	4	4
3	1	32	1	1	1	4	4	2	4	4
4	2	36	1	2	1	3	4	4	4	4
5	2	31	2	1	2	3	3	4	4	4
6	1	21	1	2	1	4	3	4	4	4
7	1	54	2	1	2	3	3	4	3	4
8	2	23	1	2	1	3	3	4	4	4
9	2	24	1	1	2	4	2	3	4	2
10	1	21	2	1	1	3	4	4	2	2
11	2	25	1	2	2	4	4	2	2	2
12	1	26	2	2	2	4	4	4	3	3
13	2	21	1	2	1	4	4	3	3	3
14	1	27	1	1	2	3	3	4	3	4
15	2	26	2	1	1	3	3	3	4	3
16	1	28	2	1	2	3	3	4	4	4
17	2	29	1	2	1	4	2	3	3	2
18	1	24	2	1	1	4	2	4	4	4
19	1	25	1	2	1	4	2	4	3	3
20	1	21	2	1	1	2	4	3	4	4
21	1	25	1	1	1	4	4	3	3	2
22	1	25	2	1	2	2	4	3	4	3
23	2	25	1	2	2	2	2	2	3	4
24	2	21	2	2	2	2	2	3	2	2
25	2	25	1	1	2	3	2	3	4	3
26	1	30	1	1	1	3	3	3	2	2
27	1	30	2	2	2	4	3	3	2	4
28	1	35	1	2	1	4	3	3	4	2
29	2	30	2	1	2	2	4	4	3	3
30	1	32	1	1	1	3	4	4	4	2
31	2	33	1	1	2	3	4	4	3	4
32	1	33	2	2	1	4	4	4	3	4
33	2	25	1	2	1	4	4	4	4	4
34	1	26	2	1	1	4	4	3	3	2
35	2	24	1	1	2	4	3	3	4	2
36	1	21	1	2	2	4	4	3	3	3
37	2	21	2	2	2	4	4	4	4	3
38	1	24	1	2	1	4	4	4	4	2
39	2	25	2	2	2	4	4	4	4	4
40	1	26	1	1	2	3	4	4	4	2
41	2	30	2	1	1	3	4	4	2	4
42	1	33	1	1	1	3	4	2	4	2
43	1	31	1	2	1	2	4	3	2	4
44	1	32	2	2	1	2	4	3	4	2
45	1	33	2	1	2	3	3	4	2	3
46	1	33	1	1	2	3	4	4	4	3
47	1	33	1	1	2	4	4	4	4	2
48	1	25	2	2	2	4	4	3	4	2
49	2	24	1	2	2	2	4	4	4	4
50	2	26	2	1	1	3	4	3	4	2
51	2	27	1	1	1	3	4	3	4	4
52	2	28	2	1	1	3	4	4	4	2
53	1	29	1	2	2	3	3	4	4	3
54	1	21	2	2	1	3	3	4	3	3
55	1	25	1	2	1	3	3	4	3	3
56	2	30	1	2	1	4	3	4	4	3

Jika anda ingin mencobanya sendiri, untuk memudahkan silakan download file excel dari data diatas guna efesiensi klik disini

Keterangan : Jk = jenis kelamin (1=laki-laki, 2=perempuan), Umr =Umur Responden, BAB= buang air besar, fs = feses encer, ct =kebiasaan cuci tangan, P1-5 =pengetahuan 1-5

A. Langkah I Pengolahan Data
Seperti yang dibahas sebelumnya ada dua tampilan SPSS (“Data View” dan “Variabel View”)

Pertama-tama Klik “variabel view” untuk membuat nama variabel sesuai pada contoh data diatas dan urutken sesuai dengan dibawa ini:
- Kolom Name : Ketiklah nama variabel “JK”
- Kolom Type : karena datanya berbentuk angka maka pilihlah “Numeric” (Jenis Kelamin adalah Kategorik kemudian di numerikkan guna kepentingan Analisis)
- Kolom Midth : Abaikan saja karena SPSS akan mengaturnya sendiri
- Kolom Decimal : Ketiklah Anggka “0“
- Kolom Label : isikan keterangan untuk menjelaskan variabel (Jenis Kelamin)
- Kolom Values : Keliklah tanda “…” pada sebelah kanan Kolom Values, maka akan tampak gambar seperti berukut:

Gambar 01

Pada kolom “Value” ketikklah angka “1”, => pada kolom “Value Label” Ketiklah “Laki-Laki”, kemudian klik “Add” berikutnya ulangi hal yang sama namun pada kolom “Value” ketikklah angka “2”, => pada kolom “Value Label” Ketiklah “Perempuan”, kemudian klik “Add” =>

gambar 02

Kemudian “Ok” sehingga seperti gambar berikut:

Gambar 03

Ulangi seperti diatas hingga seperti gambar dibawah ini :

Gambar 04

Selanjutnya Pindah ke jendela View dan Entri data diatas kedalam sesuai urutas hingga tampak gambar seperti dibawah ini

Gambar 05

Membuat Grup umur....

Caranya klik "Recorde" kemudian "Into Different Variabel" seperti dibawah ini:

Gambar 06

Hingga tampil kotak dialog berikut:

Gambar 07

Centang Variabel "umur" pindahkan ke "Numeric Variabel" kemudian pada "Output Variabel" ketikkan "Usia" dan "Change", lalu pada "Label" ketikkan "Usia Responden"

Gambar 08

Setelah itu klik "Old and News Variable", ketikkan angka "24" pada "Lowes Higthes", kemudian pada "News Value" pada "Value" ketikkan angka 1 (kode satu)"(yang berarti umur 24 tahun ke atas) kemudian "Add", angka "25" dan "35" pada "Range Throug" dan pada "News Value pada "Value" ketikkan angka "2" (kode dua) kemudian "Add", dan terakhir ketikkan angka "36" pada "Throug Higthes", kemudian pada "News Value" pada "Value" ketikkan angak 3 (Kode tiga) kemudian "Add".. seperti gambar dibawah ini.

Gambar 09

Kemudian "OK" sehingga muncul variabel baru (Variabel Usia)

Gambar 10

Kemudian kembali ke Jendela "Variabel View" lakukan hal yang sama seperti diatas sebelumnya (memberikan Values)

Gambar 11

Kembali ke "Data View" untuk melihat Value labels, silakan klik "View" lalu "Values Label"

Gambar 12

Hingga tampilan akan menjadi berikut.

Gambar 13

Gambar 14

Gambar 15

Tinjauan Umum Tentang Kehamilan

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:20:00 -0800

1. Pengertian KehamilanKehamilan merupakan konsepsi antara ovum/sel telur dan spermatozoa
yang disertai nidasi hasil konsepsi. Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai
partus kira-kira 280 hari/40 minggu/lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan
40 minggu biasa disebut kehamilan matur. Bila kehamilan 43 minggu disebut post
matur. Kehamilan antara 28-36 minggu disebut kehamilan prematur (Suryadi,
2006).
Masa kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, yaitu trimester pertama,
dimulai dari proses konsepsi sampai usia kehamilan tiga bulan (0-12 minggu),
trimester kedua dihitung dari bulan keempat sampai kehamilan enam bulan (12-
28 minggu), dan trimester ketiga dihitung dari bulan ke tujuh sampai usia
kehamilan bulan (28-40 minggu). Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam
kandungan. Proses pematangan telur dipengaruhi oleh hormon. Pada setiap
bulannya, indung telur wanita usia subur akan mengahasilkan satu atau dua telur
matang yang disebut ovum (Suryadi, 2006).
Masa remaja sampai masa dewasa awal (15-45 tahun) merupakan masa
reproduksi aktif, artinya masa dimana kesuburan berada dalam keadaan optimal,
yang perempuan mampu dan mudah menghamili (Suryadi, 2006).
Pada manusia, fertilisasi biasanya terjadi pada bagian tengah tuba fallopi.
Penetrasi spermatozoa ke dalam ovum mampu menembus zona pellucida melalui
bantuan enzim hyaluronidase dari akrosom. Pada fertilisasi, hanya ada satu
spermatozoa yang dapat menembus ovum, sebab sekali ovum telah mengalami
fertilisasi, maka dibentuk suatu pelindung disekitarnya yang mencegah
pemasukan spermatozoa lain.
Setelah terjadi fertilisasi, maka embrio yang berkembang dinamakan
blastokist. Pada perkembangan selanjutnya, hasil fertilisasi tumbuh dan
berkembang di kandungan selama kurang lebih 42 minggu. Selama kurun waktu
tersebut merupakan masa yang sangat penting dalam perkembangan bayi, antara
lain gizi tidak cukup terutama kekurangan zat besi (iron), penyakit infeksi,
perdarahan, maupun gangguan kehamilan lainnya yang secara langsung maupun
tidak langsung dapat mempengaruhi perkembangan hasil fertilisasi tersebut
(Suryadi, 2006).
3. Frekuensi Kehamilan
Frekuensi kehamilan bisa mempengaruhi konsumsi alamiah zat besi.
Karena pada ibu hamil dengan kehamilan berulang, maka tingkat kekhawatiran
mulai berkurang, sehingga pola konsumsi zat besi juga sudah tidak menjadi
perhatiaanya. Berikut adalah istilah untuk frekuensi kehamilan
a. Gravida yaitu wanita yang hamil.
b. Primigravida yaitu wanita yang pertama kali hamil.
c. Secundigravida, yaitu wanita yang hamil untuk kedua kalinya.
d. Primipara, yaitu wanita yang telah melahirkan seorang anak namun lahir
dalam keadaan matur atau pre matur.
e. Multipara adalah wanita yang telah melahirkan lebih dari seorang anak.
f. Grande multipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau
lebih.
4. Komplikasi-Komplikasi Sebagai Akibat Langsung
Kehamilan.
a. Hiperemesis Gravidarum
Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar
dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada
pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala-gejala ini
kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan
berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.
Mual dan muntah terjadi pada 60-80 % primi gravida dan 40-60 % multi
gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala-gejala ini menjadi berat.
Perasaan mual ini disebabkan karena meningkatnya kadar hormone estrogen
dan HCG dalam serum.
1. Etiologi
Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah
ditemukan adalah sebagai berikut :
a. Faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida,
mola hidatidosa dan kehamilan ganda.
b. Masuknya vili khorilis dalam sirkulasi maternal dan perubahan
metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak
ibu terhadap perubahan ini merupakan faktor organik.
c. Alergi. Sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak,
juga disebut sebagai salah satu faktor organik.
d. Faktor psikologik memegang peranan penting pada penyakit ini,
rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap
kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai
ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat
mual dan muntah sebagai ekspresi terhadap keengganan menjadi
hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup.
2. Gejala dan Tanda.
Hiperemisis Gravidarum, menurut berat ringannya gejala dapat
dibagi ke dalam tiga tingkatan.
a. Tingkatan I, muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan
umum penderita, ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada,berat badan
menurun dan merasa nyeri epigastrium. Nadi meningkat sekitar 100
per menit, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit mengurang,
lidah mengurang dan mata cekung.
b. Tingkatan II, penderita tampak lebih lemah dan apatis, turgor kulit
lebih mengurang, lidah mengering dan nampak kotor, nadi kecil dan
cepat, suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit ikteris.Berat badan
turun dan mata menjadi cekung, tensi turun, hemokosentrasi, oliguria
dan konstipasi.
c. Tingkat III, keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran
menurun dari somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat ; suhu
meningkat dan tensi menurun. Komplikasi fatal terjadi pada susunan
saraf yang dikenal sebagai ensefalopati Wernicke, dengan gejala :
nistagmus, diplopia dan perubahan mental. Keadaan ini adalah akibat
sangat kekurangan zat makanan, termasuk vitamin B kompleks.
Timbulnya ikterus menunujukan adanya payah hati.
3. Diagnosis
Diagnosis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus
ditentukan adanya kehamilan muda dan muntah terus-menerus,
sehingga mempengaruhi keadaan umum. Namun demikian harus
dipikirkan kehamilan muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis,
ulkus ventrikuli dan tumor serebri yang dapat pula memberikan gejala
muntah.
4. Prognosis
Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis
gravidarum sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat
membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat,
penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin.
b. Preeklampsia dan Eklampsia
Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan kesatuan penyakit, yakni
yang langsung disebabkan oleh kehamilan walaupun belum jelas bagaimana
hal itu terjadi. Istilah kesatuan penyakit harus diartikan bahwa kedua peristiwa
dasarnya sama dan bahwa eklampsia merupakan peningkatan yang lebih berat
dan berbahaya dari pre-eklampsia, dengan tambahan gejala-gejala tertentu.
Pre-eklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,
edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Pre-eklampsia dibagi
dalam golongan ringan dan berat. Penyakit digolongkan berat bila satu atau
lebih tanda/gejala di bawah ini ditemukan :
1. Tekanan sistolik 160 mm Hg atau lebih, atau tekanan diastolik 110 mm
Hg atau lebih.
2. Proteinuria 5 gram atau lebih dalam 24 jam, 3 atau 4 + pada pemeriksaan
kulitatif.
3. Oliguria, air kencing 400 ml atau kurang dari 24 jam
4. Edema paru-paru atau sianosis.
Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam
jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta
pembekakan kaki, jari tangan, dan muka. Kenaikan berat badan ½ kg setiap
minggu dalam kehamilan masih dapat dianggap normal, tetapi bila kenaikan 1
kg seminggu beberapa kali, hal ini perlu menimbulkan kewaspadaan terhadap
timbulnya pre-eklampsia.
1. Etiologi
Beberapa teori menyebutkan bahwa pre-eklampsia disebabkan
oleh beberapa hal sebagai berikut :
a. Bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda,
hidramnion, dan mola hidatidosa.
b. Bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan
c. Terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam
uterus.
d. Jarangnya terjadi eklampsia pada kehamilan-kehamilan berikutnya
e. Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.
Teori yang dewasa ini banyak dikemukakan sebagai sebab preeklampsia
ialah iskemia plasenta.
2. Patologi
Pre-eklampsia ringan jarang sekali menyebabkan kematian ibu.
Oleh karena itu, sebagian besar pemeriksaan anatomi-patologik berasal
dari penderita eklampsia yang meninggal. Perdarahan, infrak, nekrosis, dan
trombosis pembuluh darah kecil pada penyakit ini dapat ditemukan
dalam berbagai alat tubuh. Perubahan ini mungkin sekali disebabkan
oleh vasospasmus arteriola. Penimbunan fibrin dalam pembuluh darah
merupakan faktor penting juga dalam patogenesis kelainan-kelainan
tersebut.
3. Diagnosis
Pada umumnya diagnosis pre-eklampsia didasarkan atas adanya
dua dari trias tanda utama : hipertensi, edema, dan proteinuria. Hal ini
memang berguna untuk kepentingan statistik, tetapi dapat merugikan
penderita karena tiap tanda dapat merupakan bahaya kendatipun terendiri.
Adanya satu tanda harus menimbulkan kewaspadaan, apalagi oleh karena
cepat tidaknya penyakit meningkat tidak dapat diramalkan, dan bila
eklampsia terjadi, maka prognosis bagi ibu maupun janin menjadi jauh
lebih buruk. Tiap kasus pre eklampsia oleh sebab itu harus ditangani
dengan sungguh-sungguh.
Diagnosis diferensial antara pre-eklampsia dengan hipertensi
menahun atau penyakit ginjal tidak jarang menimbulkan kesukaran.
Pada hipertensi menahun adanya tekanan darah yang meninggi
sebelum hamil, pada kehamilan muda, atau 6 bulan postpartum akan
sangat muda untuk membuat diagnosis. Untuk diagnosis penyakit ginjal
saat timbulnya proteinuria banyak menolong, proteinuria pada preklampsia
jarang timbul pada triwulan ke-3, sedang pada penyakit ginjal timbul lebih
dahulu. Test fungsi ginjal juga banyak berguna, pada umumnya fungsi ginjal
normal pada pre-eklampsia ringan.
c. Kelainan Dalam Lamanya Kehamilan
1. Abortus
Istilah abortus dipakai untuk menunjukan pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, mempunyai
berat badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi, karena jarangnya janin
yang dilahirkan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka abortus
ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai
berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu. Abortus yang berlangsung
tanpa tindakan adalah abortus spontan. Abortus buatan adalah
pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat tindakan.
2. Persalinan Preterm
Persalinan preterm yaitu persalinan yang terjadi pada
kehamilan 37 minggu atau kurang, merupakan hal yang berbahaya
karena mempunyai dampak yang potensial meningkatkan kematian
perinatal. Kematian perinatal umumnya berkaitan dengan berat lahir
rendah. Berat lahir rendah dapat disebabkan oleh bayi pre-term dan
pertumbuhan janin yang terhambat. Keduanya sebaiknya dapat
dicegah karena dampak yang negatif. Dampak negatif tidak saja
terhadap kematian perinatal tetapi juga terhadap morbiditas, potensi
generasi yang akan datang, kelainan mental dan beban ekonomi bagi
keluarga dan bangsa secara keseluruhan.
3. Kehamilan Lewat Waktu
Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari
dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan
antara 38 sampai 42 minggu dan ini merupakan periode dimana terjadi
persalinan normal. Kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari
42 minggu lengkap disebut sebagai post term atau kehamilan lewat
waktu.
Kini dengan adanya pelayanan USG maka usia kehamilan dapat
ditentukan lebih tepat terutama bila dilakukan pemeriksaan pada usia
kehamilan 6-11 minggu sehingga penyimpangan hanya 1 minggu.
Kekhawatiran dalam menghadapi lewat waktu ialah meningkatnya resiko
kematian dan kesakitan perinatal. Resiko kematian perinatal kehamilan
lewat waktu ialah meningkatnya resiko kematian dan kesakitan perinatal
kehamilan lewat waktu dapat menjadi 3 kali dibandingkan kehamilan
aterm. Disamping itu ada pula komplikasi yang lebih sering
menyertainya seperti ; letak defleksi, posisi oksiput posterior, distosia
bahu dan perdarahan postpartum.
d. Kehamilan Ektopik
Kehamilan ektopik terjadi bila telur yang dibuahi berimplantasi
dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri. Kehamilan ekstrauterin tidak
sinonim dengan kehamilan ektopik karena kehamilan pada pars intersitialis
tuba dan kanalis servikalis masih termasuk dalam uterus, tetapi jelas bersifat
ektopik.
Etiologi kehamilan ektopik telah banyak diselediki, tetapi sebagian
besar penyebabnya tidak diketahui. Tiap kehamilan dimulai dengan
pembuahan telur di bagian ampulla tuba, dan dalam perjalanan ke uterus telur
mengalami hambatan sehingga pada saat nidasi masih di tuba, atau nidasinya
di tuba dipermudah.
B. Tinjauan Umum Tentang Bayi Baru lahir
Bayi yang baru lahir dan dinyatakan normal adalah bayi yang lahir dari
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dengan berat badan lahir 2500 gram
sampai dengan 4000 gram (Ayu, 2006).
1. Fisiologi
a. Metabolisme
Sistem metabolisme neonatus, pada jam pertama energi didapatkan
dari pembakaran karbohidrat, pada hari kedua berasal dari pembakaran
lemak. Setelah mendapatkan susu lebih kurang hari ke enam energi dari
lemak 60 % dan dari katbohidrat 40 %.
Dalam waktu dua jam setelah lahir akan terjadi penurunan kadar
gula darah, untuk menambah energi pada jam-jam pertama setelah lahir
diambil dari hasil metabolisme asam lemak sehingga kadar gula dapat
mencapai 120 mg/100 ml. Apabila karena sesuatu hal misalnya bayi dari ibu
yang menderita DM dan BBLR, perubahan glukosa menjadi glikogen
akan meningkat atau terjadi gangguan metabolisme asam lemak yang tidak
dapat memenuhi kebutuhan neonatus, maka kemungkinan bayi akan
menjadi hipoglikemia.
b. Suhu Tubuh
Segera setelah bayi lahir, bayi akan berada di tempat yang suhu
lingkungannya lebih rendah dari lingkungan dalam rahim. Suhu tubuh
neonatus yang normal yaitu sekitar 36,5 oC sampai 37 oC. Bila bayi
dibiarkan dalam suhu kamar (25 oC) maka bayi akan kehilangan panas
melalui evaporasi (penguapan), konveksi dan radiasi sebanyak 200
kalori/kg BB/menit, sedangkan pembentukan panas yang dapat
diproduksi hanya per sepuluh dari jumlah kehilangan panas di atas, dalam
waktu yang bersamaan. Hal ini akan menyebabkan penurunan suhu
tubuh sebanyak 2 oC dalam waktu 15 menit. Keadaan ini sangat berbahaya
untuk neonatus terlebih lagi bagi bayi BBLR, bayi dapat
mengalami asfiksia karena tidak sanggupmengimbangi penurunan suhu
tersebut dengan produksi panas yang dibuat sendiri.
Akibat suhu yang rendah metabolisme jaringan akan
meningkat dan berakibat lebih mudah terjadinya asidosis metabolik berat
sehingga kebutuhan oksigen akan meningkat. Selain itu hiportemi yang
terjadi pada neonatus dapat menyebabkan hipoglikemia
c. Respirasi
Saat dalam kandungan fetus sudah mengadakan gerakan napas,
tetapi liquor amni tidak sampai masuk ke dalam alveoli
fetus.Keseimbangan saturasi oksigen dipengaruhi oleh kosentrasi
oksigen dan karbonioksida. Keseimbangan saturasi oksigen sangat penting
bagi janin dalam rahim, bila terjadi kenaikan saturasi oksigen melebihi 50 %
akan terjadi apnoe, sebaliknya bila menurun lebih dari 25 % akan
mempengaruhi sensitifitas pusat pernapasan. Saturasi oksigen janin
dipengaruhi oleh sirkulasi otero- plasenter, karena selama dalam uterus,
janin mendapat O2 dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah fetus
lahir pertukaran gas berubah melalui paru-paru.
d. Kardiovaskuler
Masa fetus darah dari plasenta melalui vena umbulicalis masuk
ke tubuh janin. Sebagian darah dialirkan ke hati dan sebagian besar melalui
duktus venosus arantu akan mengalir ke vena cafa inferior menuju ke
atrium kanan dilanjutkan ke ventrikel kanan kemudian ke atrium kiri
melalui foramen ovale menuju ke nentrikel kiri yang kemudian dipompa ke
aorta. Sementara darah dari ventrikel kanan dipompa ke paru-paru, karena
terdapat tekanan dari paru-paru yang belum berkembang, darah yang
mengalir ke arteri pulmonalis ke paru hanya sebagian, dan yang sebagian
akan mengalir melalui duktus arteriosus botali ke aorta.
Darah dari aorta yang mengandung nutrisi dan oksigen akan
mengalir ke seluruh tubuh. Darah dari sel tubuh bersama sisa metabolisme
akan dialirkan ke plasenta melalui arteri umbilikalis.
Saat fetus lahir, segera bayi mengisap udara dan menangis kuat,
paru mengembang dan tekanan dalam paru menurun, tekanan aorta
desenden meningkat karena rangsang biokimia (PaO2 yang naik), darah
seolah terhisap ke paru, mengakibatkan duktus arteriosus botali tidak
berfungsi lagi. Dengan masuknya darah dari paru-paru ke dalam atrium
kiri menjadi lebih tinggi daripada tekanan di atrium kanan, hal ini
menyebabkan foramen ovale menutup secara fisiologis dan tidak
berfungsi lagi. Hal ini terjadi pada jam pertama kelahiran. Sirkulasi
janin berubah menjadi sirkulasi bayi yang hidup di luar badan ibu.
e. Traktus Digestivus
Saat kehamilan empat bulan alat pencernaan telah cukup
terbentuk dan janin telah dapat menelan air ketuban. Absorpsi air
ketuban terjadi melalui mukosa seluruh traktus disgestivus. Sisa
absorpsi berupa lanugo dan verniks kaseosa akan keluar bersama
meconium ada saat bayi lahir, yang keluar dalam satu jam setelah
kelahiran.
f. Keseimbangan Asam-Basa
PH darah waktu lahir rendah karena glikolisis anaerob. Dalam
24 jam pertama neonatus telah mengkompensasi asidosis ini (Ayu, 2006).
2. Klasifikasi bayi menurut berat bayi lahir
Klasifikasi bayi menurut berat bayi lahir terdiri atas dua yaitu:
a. Berat Badan lahir Rendah (BBLR)
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan berat bayi pada
saat lahir kurang dari 2500 gram. Sejak tahun 1961 WHO telah
mengganti istilah premature baby dengan low birth weight baby (bayi
dengan berat lahir rendah = BBLR). Hal ini dilakukan karena tidak semua
bayi dengan berat kurang dari 2500 gram pada waktu lahir bayi prematur.
Keadaan ini dapat disebabkan oleh :
1. Masa kehamilan kurang dari 37 minggu dengan berat yang sesuai (masa
kehamilan dihitung mulai dari hari pertama haid terakhir dari haid yang
teratur)
2. Bayi small for gestational age (SGA): bayi yang beratnya kurang dari
berat yang sesungguhnya menurut masa kehamilannya (kecil untuk masa
kehamilannya = KMK)
3. Kedua-duanya (poin 1 dan 2).(Hanifa Wiknjostoro,dkk, 2006).
WHO (1979) membagi umur kehamilan dalam tiga kelompok :
a. Pre-term : kurang dari 37 minggu lengkap (kurang dari 259 hari)
b. Term : mulai dari 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu
lengkap (259 hari sampai 293 hari).
c. Post-term : 42 minggu lengkap atau lebih (294 hari atau lebih)
Ciri-ciri dan masalah kedua bentuk BBLR (SMK dan KMK) ini
berbeda-beda. Oleh karena itu perlu diketahui umur kehamilan dengan
mengetahui hari pertama haid terakhir, bunyi jantung pertama yang dapat
didengar (kehamilan 18-22 minggu), fetal queckening (kehamilan 16-18
minggu), tinggi fundus, dan fetal ultrasound : diameter biparietal atau bila
diduga KMK ratio lingkaran kepala terhadap lingkaran perut harus dinilai.
Secara klinik umur kehamilan dapat diketahui dengan mengukur berat lahir,
panjang badan, lingkaran kepala (occipito-frontal circumference).
Berdasarkan jenisnya bayi dengan berat badan lahir rendah dibagi
atas dua yaitu :
1. Bayi prematur
Makin rendah masa gestasi dan makin kecil bayi yang
dilahirkan maka makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya. Dengan
pengelolaan yang optimal dan dengan cara-cara yang kompleks serta
alat-alat yang canggih maka Usher (1975) menggolongkan bayi
tersebut dalam tiga kelompok :
a. Bayi yang sangat prematur (extremely premature) : 24-30 minggu.
Bayi dengan masa gestasi 24-27 minggu masih sangat sukar hidup
terutama di negara yang belum atau sementara berkembang. Bayi
dengan masa gestasi 28-30 minggu masih mungkin dapat hidup
dengan perawatan yang sangat intensif (perawat yang sangat terlatih
dengan menggunakan alat-alat yang canggih) agar dicapai hasil yang
sangat optimum.
b. Bayi pada derajat premature yang sedang (moderately premature) :
31-36 minggu. Pada golongan ini kesanggupan untuk hidup jauh
lebih baik dari golongan pertama dan gejala sisa yang dihadapinya di
kemudian hari jauh lebih ringan, asal saja pengelolaan terhadap bayi
ini betul-betul intensif.
c. Borderline premature : masa gestasi 37-38 minggu. Bayi ini
mempunyai sifat-sifat prematur dan matur. Biasanya beratnya seperti
bayi matur dan dikelola seperti bayi matur, akan tetapi sering timbul
problematik seperti yang dialami bayi prematur, misalnya sindroma
gangguan pernapasan, hiperbilirubinemia, daya isap yang lemak dan
sebagainya, sehingga bayi ini harus diawasi dengan seksama.
2. Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK).
Banyak istilah yang dipergunakan untuk menunjukan bahwa
bayi KMK ini menderita gangguan pertumbuhan dalam uterus
(intrauterine growth retardation = IUGR) seperti pseudopremature,
small for dates, dysmature, fetal malnutrition syndrome, chronic fetal
distress, IUGR, dan Small for gestational age (SGA). Batasan yang
diajukan oleh Lubhenco (1963) adalah bahwa setiap bayi yang berat
lahirnya sama dengan atau lebih rendah dari 10 th percentile untuk masa
kehamilan pada Denver intrauterine growth curves adalah bayi SGA.
Kurva ini dapat pula dipakai untuk Standard intrauterine growth growth
chart of low birth weight Indonesian infants. Setiap bayi baru lahir
(premature, matur dan postmatur) mungkin saja mempunyai berat yang
tidak sesuai dengan masa gestasinya. Gambaran kliniknya tergantung
daripada lamanya, intensitas dan timbulnya gangguan pertumbuhan
yang mempengaruhi bayi tersebut.
Prognosis kedua jenis bayi dengan berat lahir rendah tersebut
di atas tergantung dari berat ringannya masalah perintal, misalnya
masa gestasi (makin muda masa gestasi/makin rendah berat bayi makin
tinggi angka kematian), afiksia/iskemia otak, sindroma gangguan
pernapasan, perdarahan intravertikuler, displasia btronkoplumonal,
retrolental fibroplasias, infeksi, gangguan metabolik (asidosis,
hipoglikemia, hiperbilirubenemia).
b. Berat Badan Lahir Normal (BBLN)
Keadaan bayi sangat tergantung pada pertumbuhan janin di dalam
uterus, kualitas pengawasan antenatal, penyakit-penyakit ibu waktu hamil,
penanganan persalinan dan perawatan sesudah lahir. Penanggulangan bayi
tergantung pada keadaannya apakah ia normal atau tidak. Diantara bayi
yang normal ada yang membutuhkan pertolongan medik segera (sindroma
gangguan pernapasan, asfiksia berat, perdarahan, hiperbilirubinemia oleh
karena ketidak cocokan golongan darah ibu dan anak dan lain-lain) dan
tindakan operatif seperti atresia ani, fistula trakeoesofagus, hernia
diafragmatika, atresia doudeni dan sebagainya.
Seorang bayi dinyatakan normal dipandang dari beratnya apabila
memiliki berat lahir 2500 sampai dengan 4000 gram. Secara umum dari
beratnya pada saat lahir sudah dapat diketahui bahwa bayi yang dilahirkan
memiliki berat yang normal atau tidak (Ayu, 2006).
Beberapa pemeriksaan fisik lain yang juga dapat dilakukan pada
bayi baru lahir normal dipandang dari keadaan gizi yaitu : Panjang badan
(PB) antara 48 sampai dengan 52 cm, Lingkar Lengan Atas (LLA) antara
10 sampai dengan 11 cm, Berat badan menurun pada hari kedua dan ketiga, dan
jangan sampai turun pada hari ke sepuluh sampai dengan empat belas (Ayu,
2006).

KUSTA

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:19:00 -0800

1. Definisi Penyakit Kusta
Kusta (lepra atau Hansen) adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium leprae, (Manjoer, 2000). Menurut Sri Wahyuni, penyakit kusta merupakan penyakit menular menahun yang disebabkan oleh kuman kusta Mycobacterium leprae. Kuman ini menyerang kulit dan saraf tepi, seperti pada mata, tangan, dan kaki. Manusia satu-satunya yang diketahui merupakan sumber penularan. Penularan dapat melalui pernapasan dan kontak kulit dalam waktu lama. Kusta bukan penyakit keturunan, bukan penyakit kutukan, dan tidak menular setelah penderita berobat. Penyakit kusta juga tidak menular melalui luka-luka atau cacatnya. Sembilan puluh lima persen manusia kebal terhadap kuman kusta, (Depkes, 2005).
Mycobacterium leprae merupakan penyebab spesifik penyakit kusta yang pertama kali ditemukan oleh Gerhard Amaeur Hansen (1873), oleh karenanya penyakit ini disebut juga ” morbus hansen” (penyakit hansen). Sama halnya dengan Mycobacterium tuberculosis, M. Leprae termaksud dalam keluarga Mycobacterium. Dan keduanya merupakan kuman BTA (Basil tahan asam). Bentuk khas kuman kusta adalah bentuknya yang berupa batang yang lurus atau sedikit melengkung (Anonymous, 2005).
Kusta adalah penyakit kulit dengan perkembangan yang sangat lambat. Masa inkubasinya belum di ketahui dengan pasti, ada yang berpendapat 2-5 tahun (Depkes RI, 2004), ada pula yamg mengatakan antara 40 hari - 40 tahun (Wikipedia Kusta, 2009).
Penyakit kusta adalah penyakit yang menyerang syaraf kulit dan kemudian menyerang permukaan kulit, serta otot dibawah kulit. Penyakit ini disebabkan oleh kuman Mycobacterium leprae, dan jika tidak segera ditangani penderita akan kehilangan bagian tubuhnya hingga menuju
kematian atau mengalami cacat (Anonymous, 2004).
2. Sejarah
Konon, kusta telah menyerang manusia sejak 300 SM, dan telah dikenal oleh peradaban Tiongkok kuno, Mesir kuno, dan India.. Pada 1995,
World Health Organizatio (WHO) memperkirakan terdapat dua hingga tiga juta jiwa yang cacat permanen karena kusta. Walaupun pengisolasian atau pemisahan penderita dengan masyarakat dirasakan kurang perlu dan tidak etis, beberapa kelompok penderita masih dapat ditemukan di berbagai belahan dunia, seperti India dan Vietnam.
Menurut sejarah pemberantasan penyakit kusta di dunia dapat dibagi dalam tiga jaman, yaitu :
a). Zaman Purbakala
Penyakit Kusta telah dikenal hampir 2000 tahun SM. Hal ini dapat diketahui dari peninggalan sejarah seperti di Mesir, di India 1400 SM, di Tiongkok 600 SM, di Mesopotamia 400 tahun SM. Pada zaman purbakala tersebut telah terjadi pengasingan secara spontan karena penderita merasa rendah diri dan malu, disamping itu masyarakat menjauhi merasa jijik dan takut.
Dalam kitab-kitab agama dapat juga menjelaskan mengenai sejarah penyakit kusta, seperti :
    1. Agama Hindu
Dalam kitab Weda (1400 SM) penyakit kusta disebut Kustha, nama yang lazim juga disebut di Indonesia.
    2. Agama Kong Hu Cu
Dalam buku Cina penganut agama Kong Hu cu, penyakit kusta disebut “Ta Feng” dan menurut mereka penyakit ini disebabkan oleh
hubungan kelamin yang tidak teratur. Penyakit ini dibawah pengaruh setan “Feng Shui” yang pada umumnya dianggap tidak dapat disembuhkan.
    3. Agama Kristen
Kata Kusta dicantumkan beberapa kali didalam injil dan kata ini adalh terjemahan dari bahasa ibrani “Zaraath”.
    4. Menurut Herodous, kata Zaraath berarti kelainan kulit yang bersisik (Grambug, 1952) yang gambaran kliniknya tidak sesuai dengan penyakit kusta.
    5. Agama Islam
Dalam agama Islam ditemukan dua istilah untuk pengertian kusta, yaitu dalam Al-Quran disebut “Al-Abras” dan dalam hadist disebut “Al-Majrum.
b). Zaman Pertengahan
Kira-kira setelah abad ke-13 dengan adanya keteraturan ketatanegaraan dengan system feodal yang berlaku di Eropa mengakibatkan masyarakat sangat takut dan patuh terhadap penguasa dan hak asasi manusia tidak mendapat perhatian. Demikian pula yang terjadi pada penderita kusta yang umumnya merupakan rakyat biasa. Pada waktu itu penyakit dan obat-obatan belum ditemukan, maka penderita kusta diasingkan lebih ketat dan dipaksakan tinggal di Leprosaria/koloni perkampungan penderita kusta seumur hidup.
c). Zaman Modern
Dengan ditemukannya kuman kusta oleh Gerhard Amaeur Hansen pada tahun 1873, maka mulailah era perkembangan baru untuk mencari obat anti kusta dan usaha penanggulangannya.
Demikian halnya di Indonesia, Dr. Sitanala telah mempolopori
perubahan system pengobatan yang tadinya secara isolasi, secara bertahap
dilakukan dengan pengobatan rawat jalan. (Depkes, 2005)
Perkembangan pengobatan selanjutnya adalah :
   a. Pada tahun 1951 dipergunakan DDS sebagai pengobatan penderita kusta
   b. Pada tahun 1969 pemberantasan penyakit kusta mulai diintegrasikan di puskesmas.
   c. Sejak tahun 1982 Indonesia mulai menggunakan obat kombinasi Multi Drug Thetapy (MDT) sesuai rekomendasi WHO untuk tipe MB 24 dosis dan PB 6 dosis.
   d. Tahun 1997, pengobatan MDT diberikan sesuai dengan rekomendasi WHO yaitu tipe MB 12 dosis dan PB 6 dosis.
3. Etiologi
Mycobacterium Leprae merupakan basil tahan asam (BTA), bersifat obligat intraseluler, menyerang saraf perifer, kulit, dan organ lain seperti mukosa saluran napas bagian atas, hati, dan sumsum tulang kecuali susunan saraf pusat. Masa membelah diri Mycobacterium Leprae 12-21 hari dan masa tunasnya antara 40 hari-40 tahun (Manjoer, Arif, 2000).
4. Epidemiologi
Cara penularan yang pasti belum diketahui, tetapi menurut sebagian besar ahli melalui saluran pernapasan (inhalasi) dan kulit (kontak langsung yang lama dan erat). Kuman mencapai permukaan kulit melalui folikel rambut, kelenjar keringat, dan diduga juga melalui air susu ibu. Tempat implantasi tidak selalu menjadi tempat lesi (luka) pertama.
Timbulnya penyakit kusta pada seseorang tidak mudah sehingga tidak perlu ditakuti. Hal ini bergantung pada beberapa faktor, antara lain sumber penularan, kuman kusta, daya tahan tubuh, sosial ekonomi, dan iklim. Sumber penularan adalah kuman kusta utuh (solid) yang berasal dari pasien kusta tipe MB (Multi Basiler) yang belum diobati atau tidak teratur berobat. Kira-kira 5-15% dari semua penderita kusta dapat menularkan M. Leprae. Sebagian Besar (95%) manusia kebal terhadap kusta, hanya sebagian
kecil yang dapat ditulari (5%). Dari sebagian kecil ini 70% dapat sembuh dan hanya 30% yang dapat menjadi sakit. Insiden tinggi pada daerah tropis dan subtropis yang panas danlembab. Insiden penyakit kusta di Indonesia pada Maret 1999 sebesar 1.01 per 10.000 penduduk.
Kusta dapat menyerang semua umur, anak-anak lebih rentan daripada orang dewasa. Frekwensi tertinggi pada kelompok dewasa ialah umur 25 sampai dengan 35 tahun, sedangkan pada kelompok anak umur 10 sampai dengan 12 tahun.
   a. Patogenesis.
Setelah Mycobacterium leprae masuk ke dalam tubuh, perkembangan penyakit kusta bergantung pada keteraturan seseorang. Respons tubuh setelah masa tunas dilampaui tergantung pada derajat sistem imunitas selular (cellular mediated immune) pasien. Kalau sistem imunitas selular tinggi, penyakit berkembang kearah tuberkulaid dan bila rendah, berkembang kearah lepromatosa. Mycobacterium leprae berpredileksi di daerah-daerah yang relative lebih dingin, yaitu daerah akral dengan vaskularisasi yang sedikit. Derajat penyakit tidak selalu sebanding dengan derajat infeksi karena respons imun pada tiap pasien berbeda. Gejala klinis lebih sebanding dengan tingkat reaksi selular daripada intensitas infeksi. Oleh karena itu penyakit kusta dapat disebut sebagai penyakit imunologik.
   b. Manifestasi Klinis
Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis, bakterioskopis, dan histopatologis. Menurut WHO (1995), diagnosis kusta ditegakkan bila terdapat satu dari tanda cardinal berikut :
      1. Adanya lesi kulit yang khas dan kehilangan sensibilitas.
Lesi kulit dapat tunggal atau multiple, biasanya hipopigmentasi tetapi kadang-kadang lesi kemerahan atau berwarna tembaga. Lesi dapat bervariasi tetapi umumnya berupa macula, makul atau nodul. Kehilangan sensibilitas pada lesi kulit merupakan gambaran khas. Kerusakan syaraf terutama saraf tepi, bermanifestasi sebagai kehilangan sensibilitas kulit dan kelemahan otot. Penebalan saraf tepi saja tanpa disertai kehilangan sensibilitas dan atau kelemahan otot juga merupakan tanda kusta.
      2. BTA positif.
Pada beberapa kasus ditemukan basil tahan asam dari kerokan jaringan kulit. Bila ragu-ragu maka dianggap sebagai kasus dicurigai dan diperiksa ulang setiap 3 bulan sampai ditegakkan diagnosis kusta atau penyakit lain.
   c. Pemeriksaan Klinis
      1. Inspeksi. Pasien diminta memejamkan mata, menggerakkan mulut,bersiul, dan tertawa untuk mengetahui fungsi saraf wajah. Semua kelainan kulit di seluruh tubuh diperhatikan, seperti adanya macula, nodul, jaringan parut, kulit yang keriput, penebalan kulit, dan kehilangan rambut tubuh (alopesia dan madarosis).
      2. Pemeriksaan sensibilitas pada lesi kulit dengan menggunakan kapas (rasa raba), jarum pentul yang tajam dan tumpul (rasa nyeri), serta air panas dan dingin dalam tabung reaksi (rasa suhu).
      3. Pemeriksaan saraf tepi dan fungsinya dilakukan pada : n. auricularis magnus, n. ulnaris, n. radialis, n. medianus, n. peroneus, dan n. tibialis posterior. Hasil pemeriksaan yang perlu dicatat adalah pembesaran, konsistensi, penebalan, dan adanya nyeri tekan. Perhatikan raut muka pasien apakah ia kesakitan atau tidak saat saraf diraba.
      4. Pemeriksaan fungsi saraf otonom, yaitu memeriksa ada tidaknya kekeringan pada lesi akibat tidak berfungsinya kelenjar keringat dengan menggunakan pensil tinta (uji Gunawan).
   d. Gejala Klinis
Tanda-tanda penyakit kusta berupa :
      1. Bercak keputihan seperti panu yang kurang perasaannya atau mati rasa bila disentuh dengan kapas.
      2. Pembengkakan dan bintik-bintik kemerahan tersebar di kulit.
      3. Perubahan syaraf tepi (syaraf anggota badan dan muka) yaitu pembesaran urat syaraf kebanyakan di siku, dilipatan lutut, kadangkadan di leher dan di dahi.
   e. Masa Inkubasi
Kelainan penyakit kusta dapat timbul beberapa minggu, beberapa bulan, atau bertahun-tahun kemudian sesudah terjadi hubungan dengan penderita kusta yang efektif. Diperkirakan bahwa rata-rata masa inkubasi kusta adalah 3 tahun, meskipun dapat bervariasi antara beberapa minggu sampai 12 tahun lamanya. Diperkirakan masa tunas 2 sampai 5 tahun namun ada yang beranggapan masa tunas antara 40 hari sampai 40 tahun.
   f. Reaksi Kusta
Reaksi kusta atau reaksi lepra adalah suatu episode akut dalam perjalanan kronis penyakit kusta yang merupakan reaksi kekebalan
(respons seluler) atau reaksi antigen-antibodi (respons humoral) dengan akibat merugikan pasien. Reaksi ini dapat terjadi pada pasien sebelum mendapat pengobatan, selama pengobatan, dan sesudah pengobatan. Namun sering terjadi pada 6 bulan sampai setahun sesudah mulai pengobatan.
Jenis reaksi dibedakan atas 2 tipe yaitu :
       1. Reaksi tipe 1 (reaksi reversal, reaksi upgrading, reaksi borderline). Terjadi pada pasien tipe borderline disebabkan meningkatnya kekebalan selular secara cepat. Pada reaksi ini terjadi pergeseran tipe kusta kearah PB. Faktor pencetusnya tidak diketahui secara pasti tapi diperkirakan ada hubungan dengan reaksi hipersensitivitas tipe lambat. Gejala klinis reaksi tipe I berupa perubahan lesi kulit, neuritis (nyeri tekan pada saraf), dan/atau gangguan keadaan umum pasien (gejala konstitusi)
       2. Reaksi tipe II (reaksi eritema nodosum leprosum). Reaksi ini terjadi pada pasien tipe MB dan merupakan reaksi humoral, dimana basil kusta yang utuh maupun tak utuh menjadi antigen. Tubuh akan membentuk antibody dan komplemen sebagai respon adanya antigen. Reaksi kompleks imun terjadi antara antigen, antibody, dan komplemen. Kompleks imun ini dapat mengendap antara lain di kulit berbentuk nodul yang dikenal sebagai eritema nodosum leprosum (ENL), mata (iridosiklitis), sendi (arthritis), dan saraf (neuritis) dengan disertai gejala konstitusi seperti demam dan malaise, serta komplikasi pada organ tubuh lainnya. Hal-hal yang mempermudah terjadinya reaksi kusta adalah stress fisik (kondisi lemah, menstruasi, hamil, setelah melahirkan, pembedahan, sesudah mendapat imunisasi, dan malaria) dan stress mental. Perjalanan reaksi dapat berlangsung sampai 3 minggu. Kadang-kadang timbul berulang-ulang dan berlangsung lama.
   g. Pemeriksaan Bakteriologis
Ketentuan pengambilan sediaan adalah sebagai berikut:
      1. Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling aktif. Kulit muka sebaiknya dihindari karena alasan kosmetik, kecuali tidak ditemukan lesi di tempat lain. Pemeriksaan ulangan dilakukan pada lesi kulit yang sama dan bila perlu ditambah dengan lesi kulit yang baru timbul.
      2. Lokasi pengambilan sediaan apus untuk pemeriksakan Mycobacterium leprae ialah:
         a. Cuping telinga kiri/kanan.
         b. Dua sampai empat lesi kulit yang aktif di tempat lain.
      3. Sediaan dari selaput lendir hidung sebaiknya dihindari karena:
         a. Tidak menyenangkan pasien.
         b. Positif palsu karena ada mikobakterium lain.
         c. Tidak pernah ditemukan Mycobacterium leprae pada selaput lendir hidung apabila sediaan apus kulit negatif.
         d. Pada pengobatan, pemeriksaan bakterioskopis selaput lendir hidung lebih dahulu negative dari pada sediaan kulit di tempat lain.
      4. Indikasi pengambilan sediaan apus kulit:
         a. Semua orang yang dicurigai menderita kusta.
         b. Semua pasien baru yang didiagnosis secara klinis sebagai pasien kusta.
         c. Semua pasien kusta yang diduga kambuh (relaps) atau karena tersangka kuman resisten terhadap obat.
         d. Semua pasien MB setiap satu tahun sekali.
      5. Pemeriksaan bakteriologis dilakukan dengan pewarnaan tahan asam, yaitu Ziehl Neelsen atau Kinyoun-Gabett.
      6. Cara menghitung BTA dalam lapangan mikroskop ada 3 metode, yaitu cara zig zag, huruf z, dan setengah/seperempat lingkaran. Bentuk kuman yang mungkin ditemukan adalah bentuk utuh (solid), pecahpecah (fragmented), granular (granulates), globus, dan clumps.
   h. Indeks Bakteri (IB)
Merupakan ukuran semikuantitatif kepadatan BTA dalam sediaan hapus. IB digunakan untuk menentukan tipe kusta dan mengevaluasi hasil pengobatan. Penilain dilakukan menurut skala logaritma Ridley sebagai berikut:
1 Bila tidak ada BTA dalam 100 lapangan pandang.
+1 Bila 1-10 BTA dalam 100 lapangan pandang.
+2 Bila 1-10 BTA dalam 10 lapangan pandang.
+3 Bila 1-10 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang.
+4 Bila 11-100 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang.
+5 Bila 101-1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang.
+6 Bila > 1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang.
     i. Indeks morfologi (IM)
Merupakan persentase BTA bentuk utuh terhadap seluruh BTA. IM digunakan untuk mengetahui daya penularan kuman, mengevaluasi hasil pengobatan, dan membantu menentukan resistensi terhadap obat.
Contoh menghitung IB dan IM sebagai berikut:
No Lokasi Pengambilan Kepadatan Solid Fragmentedi Granulated
        1 Daun telinga kiri 5+ 5 95
        2 Daun telinga kanan 4+ 6 94
        3 Paha kiri 4+ 3 97
        4 Bokong kanan 4+ 4 96 17+ 18 382 Sumber : Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid IB = = 4.25+ IB = x 100% = 4.50%
     j. Penatalaksanaan.
Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah menyembuhkan pasien kusta dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan mata rantai penularan dari pasien kusta terutama tipe yang menular kepada orang lain untuk menurunkan insiden penyakit. Program Multi Drug Therapy (MDT) dengan kombinasi rifampisin, klofazimin, dan DDS dimulai tahun 1981. program ini bertujuan untuk mengatasi resistensi dapson yang mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam jaringan. Rejiman pengobatan MDT di Indonesia sesuai rekomendasi WHO (1995) sebagai berikut:
        a). Tipe PB
Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa:
            1. Rifampisin 600 mg/bulan diminum didepan petugas.
            2. DDS tabelt 100 mg/hari diminum di rumah. Pengobatan enam dosis diselesaikan dalam 6-9 bulan. Dan setelah selesai minum 6 dosis dinyatakan RFT (Release From
Treatment = berhenti minum obat kusta) meskipun secara klinis
17+
4
18
18+328
xxxvi
lesinya masih aktif. Menurut WHO (1995) tidak lagi dinyatakan RFT
tetapi menggunakan istilah Completion Cure dan pasien tidak lagi
dalam pengawasan.
b). Tipe MB
Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa:
1. Rifampisin 600 mg/bulan diminum didepan petugas.
2. Klofazimin 300 mg/bulan diminum didepan petugas dilanjutkan
dengan klorazimin 50 mg/hari diminum di rumah.
3. DDS 100 mg/hari diminum di rumah.
Pengobatan 24 dosis diselesaikan dalam waktu maksimal 36
bulan. Sesudah selesai minum 24 dosis dinyatakan RFT meskipun
meskipun secara klinis lesinya masih aktif dan pemeriksaan bakteri
positif. Menurur WHO (1998) pengobatan MB diberikan untuk 12
dosis yang diselesaikan dalam 12-18 bulan dan pasien langsung
dinyatakan RFT.
c). Dosis untuk anak
Klofajimin : Umur di bawah 10 tahun: Bulanan 100 mg/ bulan
Harian 50 mg/2 kali
/minggu.
Umur 11-14 tahun : Bulanan 100 mg/bulan
Harian 50 mg/3 kali
/minggu
xxxvii
DDS : 1-2 mg/kg berat badan.
Fifampisin : 10-15 mg/kg berat badan.
d). Pengobatan MDT terbaru
Metode ROM adalah pengobatan MDT terbaru. Menurut WHO
(1998), pasien kusta tipe PB dengan lesi hanya 1 (satu) cukup
diberikan dosis tunggal rifampisin 600 mg, ofloksasin 400 mg, dan
minosiklin 100 mg dan pasien langsung dinyatakan RFT, sedangkan
untuk tipe PB dengan -5 lesi diberikan 6 dosis dalam 6 bulan. Untuk
tipe MB diberikan sebagai obat alternative dan dianjurkan digunakan
sebanyak 24 dosis dalam 24 bulan.
e). Putus obat
Pada pasien kusta tipe PB Yang tidak minum obat sebanyak
4 dosis dari yang seharusnya maka dinyatakan DO, sedangkan pasien
kusta tipe MB dinyatakan DO bila tidak minum obat 12 dosis dari
yang seharusnya.
k. Evaluasi Pengobatan
Evaluasi pengobatan menurut Buku Panduan Pemberantasa
Penyakit Kusta Depkes (1999) adalah sebagai berikut:
1. Pasien PB yang telah mendapat pengobatan MDT 6 dosis dalam waktu
6-9 bulan dinyatakan RFT tanpa diharuskan menjalani pemeriksaan
laboratorium.
xxxviii
2. Pasien MB yang telah mendapat pengobatan MDT 24 dosis dalam
waktu 24-36 bulan dinyatakan RFT tanpa diharuskan menjalani
pemeriksaan laboratorium.
3. RFT dapat dilaksanakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan
pemeriksaan laboratorium. Dikeluarkan dari register pasien dan
dimaksud dalam register pengamatan (surveillance) dan dapat
dilakukan oleh petugas kusta.
4. Masa pengamatan
Pengamatan setelah RFT dilakukan secara pasif:
1. Tipe PB selama 2 tahun.
2. Tipe MB selama 5 tahun tanpa diperlukan pemeriksaan
laboratorium.
5. Hilang /Out of Control (OOC).
Pasien PB maupun MB dinyatakan hilang bilamana dalam 1 tahun
tidak mengambil obat dan dikeluarkan dari register pasien.
6. Relaps (kambuh).
Terjadi bila lesi aktif kembali setelah pernah dinyatakan sembuh atau
RFT.
l. Indikasi Rujukan
1. Memastikan diagnosis penyakit kusta.
2. Neuritis akut dan subakut.
3. Reaksi ENL berat.
xxxix
4. Komplokasi pada mata
5. Reaksi terhadap anti kusta.
6. Tersangka resisten terhadap antikusta.
7. Pasien cacat yang memerlukan rehabilitasi medik.
8. Pasien dengan keadaan umum buruk atau darurat.
9. Pasien kusta yang membutuhkan latihan fisioterapi.
10. Pasien kusta yang membutuhkan terapi okupasi.
11. Luka lebar dan dalam pada anggota gerak.
12. Pasien kusta yang membutuhkan tindakan bedah septic.
13. Pasien yang memerlukan protese.
xl
m. Komplikasi.
Cacat merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien kusta
baik akibat kerusakan fungsi saraf tepi maupun karena neuritis sewaktu
terjadi kusta. Proses terjadinya cacat kusta dapat dilihat pada bagan
berikut :
Bagan : Proses Terjadinya cacat kusta.
Gangguan Fungsi Saraf Tepi
Sensorik Motorik Otonom
Anestesi Kelemahan Gangguan kelenjar
keringat, kelenjar
minyak, aliran darah
Tangan/kaki:
kurang rasa
Kornea mata
anestesi
Refleksi
kedipberkurang
Tangan/kaki:
lemah lumpuh
Mata
lagophthalmos
Kulit :
keringat/pecah
Luka infeksi
Mutilasi
Absorbsi
tulang
Buta
Jari
bengkok/kaku
Luka
Mutilasi
Absorbsi
tulang
Infeksi
Buta
Luka
Infeksi
xli
n. Rehabilitasi.
Usaha usaha rehabilitasi meliputi medis, okupasi, kejiwaan, dan
sosial. Usaha medis yang dapat dilakukan untuk cacat tubuh antara lain
operasi dan fisioterapi. Meskipun hasilnya tidak sempurna kembali ke
asal, fungsinya dapat diperbaiki. Lapangan pekerjaan dapat diusahakan
untuk pasien kusta yang sesuai dengan cacat tubuh. Terapi kejiwaan
berupa bimbingan mental diupayakan sedini mungkin pada setiap pasien,
keluarga, dan masyarakat sekitarnya untuk memberikan dorongan dan
semangat agar dapat menerima kenyataan dan menjalani pengobatan
dengan teratur dan benar sampai dinyatakan sembuh secara medis.
Rehabilitasi sosial bertujuan memulihkan fungsi sosial ekonomi pasien
sehingga menunjang kemandiriannya dengan memberikan bimbingan
sosial dan peralatan kerja, serta membantu pemasaran hasil usaha pasien,
(Manjoer, Arif 2000).
B. Tinjauan Umum Tentang Umur
Umur adalah salah satu karakteristik individu yang berpengaruh terhadap
suatu penyakit. Orang yang mempunyai karakteristik yang mudah terpapar dan
peka terhadap penyakit akan mudah jatuh sakit. Katakanlah bayi yang baru lahir
secara umum mempunyai kepekaan yang tinggi untuk terpapar terhadap suatu
penyakit. Sehingga umur merupakan salah satu karakteristik manusia yang dalam
epidemiologi merupakan variabel yang cukup penting, (Noor, 2000).
xlii
Pada dasarnya umur adalah suatu keadaan fisiologis yang dialami oleh
setiap manusia. Umur ini berawal sejak lahir sampai mencapai umur tertentu di
mana mulai terjadi perubahan-perubahan hemodinamik, yakni terjadinya
pengurangan kontraktilitas miokard yang memberi akibat isi secuncup jantung
(cardiac out put) dan aliran darah ke ginjal mengalami penurunan. Ini
dikemukakan oleh Alkatiri J.(1992) dalam Ela Pasisang (2004), sebagai
konsekuensi dari terjadinya penurunan tekanan darah perifer. Semakin tua
seseorang, maka risiko untuk mengalami berbagai macam jenis penyakit juga
semakin tinggi. Masa inkubasi penyakit kusta yang cukup lama menyebabkan
pada masa tua orang lebih sering ditemukan mengalami kusta. Karena masa
inkubasi yang mencapai 20 tahun menyebabkan penyakit ini akan muncul di usiausia
tersebut atau usia 40 tahun.
Namun, jika berbicara tentang angka kejadian (Insidence Rate) penyakit
kusta meningkat sesuai umur dengan puncak pada umur 10-20 tahun kemudian
menurun.(Depkes, 2005)
C. Tinjauan Umum Tentang Jenis kelamin
Karakteristik jenis kelamin dan hubungannya dengan sifat keterpaparan
dan tingkat kerentanan memang mempunyai peran tersendiri seperti halnya umur.
Rasio jenis kelamin harus selalu diperhitungkan pada peristiwa penyakit-penyakit
tertentu. Ada masalah kesehatan dimana tingkat penyebarannya banyak
ditemukan pada kelompok wanita saja dan ada pula masalah kesehatan yang lebih
banyak ditemukan pada kelompok pria saja.
xliii
Adanya perbedaan penyebaran yang seperti ini disebabkan karena
beberapa faktor sebagai berikut :
1. Karena terdapatnya perbedaan anatomi dan fisiologi antara wanita dengan
pria. Sebagai contoh masalah kesehatan yang penyebarannya dipengaruhi oleh
anatomi yaitu prostat hanya ditemukan pada kaum laki-laki saja.
2. Karena terdapatnya perbedaan kebiasaan hidup antara wanita dan pria.
Misalnya banyaknya ditemukan penderita kanker paru pada pria karena
memang kaum pria lebih banyak yang merokok dibanding kaum wanita.
3. Karena terdapat perbedaan tingkat kesadaran berobat antara wanita dan pria.
Pada umumnya wanita lebih banyak memiliki kesadaran yang lebih baik
untuk berobat dibanding kaum pria.
4. Karena terdapatnya perbedaan kemampuan diagnostik beberapa penyakit.
Ditemukannya lebih banyak penderita kencing nanah pada pria karena
penegakan diagnosanya lebih mudah (Asrul Azwar, 2002).
Seperti halnya pada penyakit kusta. Terdapat perbedaan terjadinya
suatu penyakit antara jenis kelamin pria dengan wanita, dan pada penyakit
kusta yang banyak menderita adalah pria yaitu 2:1, karena pria banyak
melakukan aktifitas di luar rumah.
D. Tinjauan umum tentang status imunisasi BCG
Imunisasi berasal dari kata imun, yang berarti kebal atau resistensi system
imunitas dalam tubuh ada dua yaitu : imunitas alamiah dan artificial. Bagi
keduanya dapat bersifat aktif dan pasif. Imunitas aktif adalah imunitas yang
xliv
didapat karena tubuh membuat antibody sendiri, sedangkan imunitas pasif berarti
tubuh mendapat antibody atau limfosit yang sensitized dari luar atau dari host lain
atau tidak membuat sendiri. Cepat lambatnya berbeda tergantung pada daya
antigenetik agen. Anak yang diimunisasi berarti diberikan kekebalan terhadap
suatu penyakit tertentu. Anak kebal atau resisten terhadap suatu penyakit, belum
tentu kebal terhadap penyakit lain (Noor, 2000).
Vaksinasi BCG memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit
tuberculosis(tbc). BCG diberikan 1 kali sebelum anak berumur 2 bulan. Vaksin
disuntikan secara intrakutan pada lengan atas, untuk bayi berumur kurang dari 1
tahun diberikan sebanyak 0,05 ml dan untuk anak berumur lebih dari 1 tahun
diberikan sebanyak 0,1 ml.
Dari hasil penelitian di Malawi, tahun 1996 didapatkan bahwa pemberian
vaksin BCG satu kali dapat memberikan perlindungan sebesar 50%, dengan
pemberian dua dosis dapat memberikan perlindungan terhadap penyakit kusta
sampai mencapai 80 % (Depkes, 2005).

Kematian Neonatal

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:18:00 -0800

Kematian menurut United Nation (UN) dan WHO didefenisikan sebagai menghilangnya semua tanda-tanda kehidupan secara permanen yang bisa terjadi setiap saat setelah kelahiran hidup. (Juriati, 2005).
Kematian neonatal didefenisikan sebagai kematian bayi lahir hidup yang terjadi pada masa kelahiran sampai 28 hari setelah kelahirannya (bayi umur 1 bulan). Kematian neonatal dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu kematian neonatal awal dimana kematian bayi lahir yang pada masa kelahirannya sampai 7 hari setelah kelahirannya (minggu pertama) dan kematian neonatal akhir dimana kematian bayi lahir hidup yang terjadi pada masa 8 sampai 28 hari setelah kelahirannya (minggu II, III, IV). (Muchtar,1998).
Kematian bayi dan anak umur 5 tahun relatif tinggi. Dari hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2003 angka kematian bayi kurang dari 1 tahun adalah 35 per 1000 kelahiran hidup, yang berarti ada 157.080 bayi meninggal setiap tahunnya. Angka kematian bayi yang baru lahir (neonatal) adalah 20 per 1000 kelahiran hidup, ini berarti dalam setahun ada 89.760 bayi beruumur 0- 28 hari yang meninggal atau 10 kematian setiap jam. Sedangkan kematian balita yaitu 46 per 1000 kelahiran hidup yang artinya ada 206.448 balita meninggal setiap tahunnya atau 24 balita meninggal setiap jam. (http://www.tempointeraktif.com).
Kemungkinan kematian bayi pada usia terlalu dini yang cenderung dilupakan perlu dipertimbangkan sebagai salah satu penyebab rendahnya pelaporan kasus kematian. Rasio kematian postnatal dan neonatal sangat dipengaruhi oleh keberhasilan program imunisasi dan manajemen penanggulangan bayi sakit. Apabila program berhasil, maka proporsi kematian postnatal dan neonatal akan menurun. (http://www.digilib.litbang.depkes.go.id). Karena itu pemerintah berencana merevitalisasi Gerakan Sayang Ibu, yang juga bertujuan untuk meminimalkan angka kematian ibu dan bayi. Gerakan Sayang Ibu, merupakan suatu gerakan yang dilaksanakan masyarakat bekerja sama dengan pemerintah untuk peningkatan perbaikan kualitas hidup perempuan melalui berbagai kegiatan yang mempunyai dampak terhadap upaya penurunan angka kematian ibu karena hamil, melahirkan dan nifas, serta penurunan angka kematian bayi (http://www.suarapembaruan.com).
Menurut Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Azrul Azwar ada dua faktor yang menyebabkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia tinggi. Kedua faktor itu adalah faktor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor langsung ini terkait dengan ilmu pengatahuan dan teknologi dibidang kedokteran, seperti pada angka kematian ibu berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001, faktor langsung tersebut adalah perdarahan, hipertensi atau tekanan darah tinggi saat kehamilan (eklampsia), infeksi, partus lama, dan komplikasi keguguran. Sementara faktor langsung penyebab angka kematian bayi baru lahir (neonatal) terutama disebabkan oleh asfiksia, infeksi, dan berat badan lahir rendah (BBLR). (http://www.suarapembaruan.com).
Pada periode neonatal bayi dalam proses adaptasi dengan dunia luar yang jauh berbeda dengan keadaan di dalam rahim. Perubahan yang paling besar dan paling dirasakan oleh bayi adalah perubahan suhu lingkungan yang menurun drastis yang dikenal dengan hipotermia yaitu suhu bayi kurang dari 36,5 (http://www.sehat2010.com)
Perubahan suhu yang sangat drastis ini merupakan trauma pertama yang dia rasakan dan untuk menghadapinya ,dia harus kehilangan panas tubuh akibat perpindahan panas, sehingga bila bayi baru lahir tidak segera dihangatkan dapat mengalami keadaan hipotermia yang irreversible (tidak dapat dipulihkan) dan menimbulkan gangguan metabolisme serta kematian.(Jumiarni,1995 dalam Laba,2004) Oleh karena angka kematian ibu dan perinatal terbesar di Negara berkembang maka WHO dan UNICEF mencetuskan ide health for all by the years 2000, dengan harapan setiap orang mendapatkan pelayanan kesehatan pada tahun 2000. Konsep pelaksanaan health for all by the years 2000 menjadi pelayanan kesehatan utama. Unsur pelayanan kesehatan utama (Manuaba,1998) mencakup:
a. Pengawasan kehamilan.
b. Meningkatkan gizi ibu hamil.
c. Pelaksanaan program keluarga berencana.
d. Imunisasi ibu.
e. Meningkatkan sistem rujukan.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan kematian neonatal yaitu:
1. Umur ibu saat melahirkan.
2. Paritas ibu.
3. Jarak kelahiran.
4. Berat badan lahir bayi rendah.
5. Pemanfaatan pelayanan antenatal / pemeriksaan kehamilan.
6. Status gizi ibu dan janin.
7. Sosial ekonomi keluarga
8. Pendidikan ibu.
9. Penyakit, cacat dan kelainan bawaan dari ibu.
Kematian neonatal sangat tergantung pada tindakan pencegahan, pemeriksaan antenatal serta pengobatan yang dilakukan terhadap segala macam penyakit sebagai akibat dari beberapa faktor risiko yang terjadi selama kehamilan dan pada saat persalinan. (Juriati,2005).
Upaya pencegahan yang dilakukan dalam usaha untuk mengurangi/menurunkan kejadian kematian neonatal antara lain :
1. Pemberian kekebalan pada bayi baru lahir terhadap tetanus melalui imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil, calon pengantin dan wanita usia subur.
2. Upaya pertolongan persalinan yang bersih dan aman melalui pelatihan atau pembinaan dukun bayi dan pemanfaatan tenaga bidan di desa.
3. Memasyarakatkan perilaku kehidupan keluarga sehat melalui dasawisma dan posyandu.
Pola penyebab kematian menunjukkan bahwa proporsi penyebab kematian neonatal kelompok umur 0-7 hari tertinggi adalah premature dan berat badan lahir rendah sebesar 35 %, kemudian asfiksia 33,6 %. Penyebab kematian neonatal kelompok umur 8-28 hari tertinggi adalah infeksi sebesar 57,1 % (termasuk tetanus, sepsis, pneumonia,dan diare). Dari gambaran penyakit penyebab kematian neonatal di Indonesia dan permasalahan kesehatan neonatal yang kompleks dimana dipengaruhi oleh faktor medis, sosial dan budaya (sama dengan permasalahan kesehatan maternal) maka : (http://www.digilib.litbang.depkes.go.id)
1. Bidan di desa atau petugas kesehatan harus mampu melakukan :
   a. Perawatan terhadap bayi neonatal.
   b. Promosi perawatan bayi neonatal kepada ibunya.
   c. Pertolongan pertama pada bayi neonatal yang mengalami gangguan atau sakit.
2. Kepala Puskesmas dan jajarannya mempunyai komitmen yang tinggi dalam melaksanakan :
   a. Deteksi dini penanganan bayi neonatal sakit.
   b. Persalinan yang ditolong / didampingi oleh tenaga kesehatan.
   c. Pembinaan bidan di desa dan pondok bersalin desa.
   d. Organisasi transportasi untuk kasus rujukan.
3. Kepala Dinkes Dati II dan atau rumah sakit Dati II dan jajarannya mempunyai komitmen yang tinggi dalam melaksanakan :
   a. Fungsi Rumah Sakit sebagai pelayanan 24 jam.
   b. Sistem yang tertata sehingga memberi kesempatan kepada keluarga bayi neonatal dari golongan tidak mampu untuk memberikan pelayanan standar, termsuk pertolongan gawat darurat di Rumah Sakit Dati II dengan biaya terjangkau.
   c. Pelayanan berkualitas yang berkesinambungan.
   d. Pembinaan teknis profesi kebidanan untuk bidan yang bekerja di Puskesmas melalui pelatihan, penyegaran pengetahuan dan keterampilan, serta penanganan kasus rujukan.
4. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan neonatal emergency care di Puskesmas dan Rumah Sakit Dati II.

Variabel Perilaku Seks Pranikah

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:18:00 -0800

Terjadinya perubahan fisik maupun psikis terutama pada alat reproduksi dengan aktifnya hormone seksual dalam tubuh manusia maka mulailah muncul dengan dorongan seksual yang mengebu-gebu pada masa remaja. Kondisi ini bila tidak dikendalikan maka bisa terjadi penyelewengan fungsi organ reproduksi yang dapat menyebabkan beberapa hal yang tidak diinginkan misalnya prilaku seks panikah, tertular Penyakit Menular Seksual (PMS) termasuk HIV/AIDS, sampai terjadinya kanker ganas. (BKKBN, 2001).
Seks adalah bagian dari kehidupan manusia, sesuatu yang ada dan tidak bisa ditolak. Sesuatu yang muncul dan bisa menimbulkan berbagai masalah apabila tidak dikendalikan, diatur diredam secara baik. Seiring dengan perkembangan biologis pada umumnya, maka pada usia tertentu manusia, seseorang mencapai tahapan kematangan organ-organ seks. Ditandai oleh haid pertama (menarche) pada wanita (sekitar umur11 tahun) dan nokturnal emission (mimpi basah) yakni pengeluaran sperma (cairan yang antara lain berisikan sel kelamin laki-laki) pada pria (sekitar umur 13-14 tahun). Kematangan organ-organ seks secara biopsikologis ini, diikuti dengan kemampuan untuk melakukan hubungan seks dan sekaligus munculnya dorongan (hasrat) untuk melakukan hubungan tersebut. Dorongan atau hasrat ini mempunyai ciri kenikmatan bilamana dilakukan dan karena itu disebut sebagai dorongan dengan prinsip kenikmatan atau pleasure principle (Gunarsa, 1999).
Dorongan atau hasrat melakukan hubungan seks, selalu muncul jauh lebih awal pada kesempatan untuk melakukan secara bebas. Inilah yang terjadi pada remaja dengan gejolak hasrat seks-nya yang besar padahal ia belum menikah dan karena itulah muncul berbagai masalah seksualitas pada remaja salah satunya adalah perilaku seks bebas (Gunarsa, 1999).
Perilaku seks pranikah adalah tingkah laku yang didorong oleh hasrat seksual, baik dengan lawan jenisnya maupun dengan sesama jenis. Dalam hal ini perilaku sesual remaja dapat ditujukan dalam tingkah laku yang bermacammacam, mulai dari perasaan tertarik sampai tingkahlaku berkencan, bercumbu dan bersenggama. Dalam hal ini tingkahlaku seksual diurtkan sebagai berikut :
1. Berkencan
2. Berpegangan Tangan
3. mencium pipi (Ciuman kering)
4. Berpelukan
5. Mencium bibir (ciuman basah)
6. Memegang buah dada diatas baju
7. Memegang buah dada dibalik baju
8. Memegang alat kelamin diatas bahu
9. Memegang alat kelamin dibawah baju
10. Melakukan senggama. (Sarwono, 2006)
Menurut Sarlito (2003), perilaku seksual adalah tingkah laku yang didorong oleh hasrat seksual, baik dengan lawan jenisnya maupun dengan sesama jenis. Perilaku seksual pada remaja timbul karena dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut yaitu perubahan hormonal, penundaan usia perkawinan, penyebaran irformasi melalui media massa, tabu-larangan, norma-norma dimasyarakat, serta pergaulan yang semskin bebas antara laki-laki dan perempuan. Remaja melakukan berbagai macam perilaku seksual beresiko yang terdiri atas tahapan-tahapan tertentu mulai dari berpegangan tangan, cium kering, cium basah, berpelukan memegang atau meraba bagian sensitif, petting, oral sex dan bersenggama (sexual intercourse). Selain itu aggressive sex ply merupakan bentuk perilaku seksual yang dilakukan dengan memaksa pasangan. (Irawati, 1999)
Prilaku seks pranikah ini memang kasat mata namun ini tidak terjadi dengn sendirinya melainkan didorong atau dimotivasi oleh faktor-faktor internal yang tidak dapat diamati secara langsung. Dengan demikian indivudu tersebut tergerak untuk melakukan prilaku seks pranikah.
Beberapa pola prilaku seksual yaitu :
a. Masturbasi
Masturbasi atau onani adalah salah bsatu cara yang dilakukan jika seseorang tidak mampu mengendalikan dorongan seksualnya dengan merangsang alat kelaminnya sediri dengan alat atau tanpa alat. Onani ini lebih dapat dikategorikan tindakan dengan resiko yang lebih kecil dibanding hubungan seksual dengan lain atau sesaman jenis, akan berbahaya ini dilakukan dengan cara yang tidak sehat dengan menggunakan alat yang bisa menyebabkan infeksi atau luka. Onani ini juga menimbulkan masalah jika terjadi ketergantungan / ketagihan, dan bisa menimbulkan perasaan bersalah.
b. Oral genital seks
Tipe ini sekarang banyak dilakukan untuk menghindari resiko kehamilan. Tipe seperti ini banyak dianggap lebih aman oleh kalangan remaja.
c. Petting
Adalah upaya membangkitkan dorongan seksual antara jenis kelamin tanpa melakukan tindakan intercourse. Petting adalah aktivitas saling mengesekakkna alat kelamin tanpa memasukannya kedalam liang senggama. Oleh remaja tindakan ini cukup memuaskan dan tidak mengandung resiko.
d. Seksual intercourse
Awalnya setiap remaja dan pasangan yang pernah mengalami hubungan seks pranikah merasakan sensasi kepuasan dan kenikmatan yang luar biasa bahkan ada yang merasa indah, namun berikutnya akan timbul berbagai perasaan yang bertentangan terutama perasaan bersalah, menyesal, berdosa khawatir atau takut hamil dan ketahuan orang tua. Biasanya perempuan lebih takut membicarakan pengalaman seksualnya kepada orang lain kerena khawatir akan dinilai buruk dibandingkan laki-laki yang menilai hubungan seksual sebagai pembuktian wujud kelaki-lakiannya (maskulinitas). (Notoatmodjo dalam Hasniah, 2005).
Faktor-Faktor Prnyebab Prilaku Seks pada Remaja: (Sarwono,2007)
a. Meningkatnya libido seksualitas.
b. Penundaan usia perkawinan.
c. Tabu-Larangan.
d. Kurangnya informasi tentang seks.
e. Pergaulan yang makin bebas.
Sementara Faktor-faktor Pendukung Perilaku Seks pada remaja Menurut para ahli, alasan seorang remaja melakukan seks .
a. Tekanan yang datang dari teman pergaulannya, Lingkungan pergaulan yang dimasuki oleh seorang remaja dapat juga berpengaruh untuk menekan temannya yang belum melakukan hubungan seks, bagi remaja tersebut tekanan dari teman-temannya yaitu dirasakan lebih kuat dari pada yang didapat dari pacarnya sendiri.
b. Adanya tekanan dari pacar, karena kebutuhan seorang untuk mencintai dan dicintai, seseorang harus rela melakukan apa saja terhadap pasangannya, tanpa memikirkan resiko yang akan dihadapinya. dalam hal ini yang berperan bukan saja nafsu seksual, melainkan juga sikap memberontak terhadap orang tuanya. Remaja lebih membutuhkan suatu hubungan, penerimaan, rasa aman, dan harga diri selayaknya orang dewasa.
c. Adanya kebutuhan badaniah, Seks menurut para ahli merupakan kebutuhan dasar yang tidak dapat dipisahkan dari kehidupan seseorang, jadi wajar jika semua orang tidak terkecuali remaja, menginginkan hubungan seks ini, sekalipun akibat dari perbuatannya tersebut tidak sepadan dengan resiko yang akan dihadapinya.
d. Rasa penasaran, Pada usia remaja, keingintahuannya begitu besar terhadap seks, apalagi jika teman-temannya mengatakan bahwa terasa nikmat, ditambah lagi adanya infomasi yang tidak terbatas masuknya, maka rasa penasaran tersebut semakin mendorong mereka untuk lebih jauh lagi melakukan berbagai macam percobaan sesuai dengan apa yang diharapkan.
e. Pelampiasan diri, faktor ini tidak hanya datang dari diri sendiri, misalnya karena terlanjur berbuat, seorang remaja perempuan biasanya berpendapat sudah tidak ada lagi yang dapat dibanggakan dalam dirinya, maka dalam pikirannya tersebut ia akan merasa putus asa dan mencari pelampiasan yang akan menjerumuskannya dalam pergaulan bebas. Faktor lainnya datang dari lingkungan keluarga. bagi seorang remaja mungkin aturan yang diterapkan oleh kedua orang tuanya tidak dibuat berdasarkan kepentingan kedua belah pihak (orang tua dan anak), akibatnya remaja tersebut merasa tertekan sehingga ingin membebaskan diri dengan menunjukkan sikap sebagai pemberontak, yang salah satunya dalam masalah seks. (Carles, 2008).
Motivasi tertentu akan mendorong seseorang untuk melakukan perilaku tertentu pula. Pada seorang remaja, perilaku seks pranikah tersebut dapat dimotivasi oleh rasa sayang dan cinta dengan didominasi oleh perasaan kedekatan dan gairah yang tinggi terhadap pasangannya, tanpa disertai komitmen yang jelas (menurut Sternberg hal ini dinamakan romantic love) atau karena pengaruh kelompok (konformitas), dimana remaja tersebut ingin menjadi bagian dari kelompoknya dengan mengikuti norma-norma yang telah dianut oleh kelompoknya, dalam hal ini kelompoknya telah melakukan perilaku seks
pranikah. (Dhede, 2002). Faktor lain yang dapat mempengaruhi seorang remaja melakukan seks pranikah karena ia didorong oleh rasa ingin tahu yang besar untuk mencoba segala hal yang belum diketahui. Hal tersebut merupakan ciri-ciri remaja pada umumnya. Disinilah masalah acapkali muncul dalam kehidupan remaja karena
mereka ingin mencoba-coba segala hal, termasuk yang berhubungan dengan fungsi ketubuhannya yang juga melibatkan pasangannya. Namun dibalik itu semua, faktor internallah yang paling mempengaruhi prilaku seksual remaja sehingga mengarahkan pada prilaku seks pranikah pada remaja. Dimana tanda-tanda internal tersebut seperti pendapat Hurlock (1991), seorang ahli psikologi perkembangan, yang mengemukakan tanda-tanda kelamin sekunder yang penting pada laki-laki dan perempuan. Menurut Hurlock, pada remaja putra: tumbuh rambut kemaluan, kulit mejadi kasar, otot bertambah besar dan kuat, suar besar, tumbuh kumis dan lai sebagainya. Sedangkan pada rekaja putri: pinggul melebar, payudara mulai tumbuh, tumbuh rambut kemaluan, mulai mengalami haid dan lain-lain. Seiring pertumbuhan primer dan skunder pada remaja kearah kematangan yang sempurna, muncul juga hasrat dan dorongan untuk menyalurkan keinginan seksualnya. Hal ini merupakan suatu yang wajar karena secara alamiah dorongan seksual itu memeng semestinya harus terjadi untuk menyalurkan kasih sayang antar dua insan, sebagai fungsi pengembangbiakan dan mempertahankan keturunan (Sarwono, 1994).
Dampak dari perilaku seksual pranikah pada remaja adalah semakin tingginya angka kehamilan yang tidak diinginkan. Hal ini disebsbkan hampir semua remaja yang pernah melakukan hubungan seks melakukannya tanpa menggunakan alat kontrasepsi sama sekali. Disamping itu kehamilan yang tidak diinginkan pad remaja seringkali berakhir dengan aborsi dan banyak diantaranya tidak berkonsultasi terlebih dahulu dengan ahli (Sarwono, 2003)
Resiko medis pengguguran kandungan pada remaja cukup tinggi seperti pendarahan, komplikasi akibat aborsi yang tidak aman sampai kematian ibu (Kilourne-Brook, 2000)
Dampak fisik lainnya sendiri menurut Sarlito (2003) adalah berkembangnya penyakit menular seksual (PMS) ddikalangan remaja, dengan frekuensi penderita PMS yang tertinggi antara usia 15-24 tahun. Infeksi PMS dapat menyebabkan kemandulan dan rasa sakit kronis serta meningkatkan resiko penularan HIV. Dampak psikologis dari perilaku seksual pranikah pada remaja diataranya perasan marah, takut, cemas, depresi, rendah diri, bersalah dan berdosa. Sedangkan dampak sosial yang timbul akibat perilaku seksual pranikah yang dilakukan sebelum saatnya antara lainnya dikucilkan, putus sekolah pada remaja perempuan yang hamil dan perubahan peran menjadi ibu, belum lagi tekanan dari masyarakat yang mencela dan menolak keadaan tersebut (Sarwono, 2003).

VARIABEL REMAJA

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:17:00 -0800

Batasan remaja menurut WHO (1974), menderinisikan tentang remaja yang dikemukakan dalam tiga kriteria yaitu biologi, psikologik, dan sosial ekonomi masing-masing sebagai berikut:
1. Remaja adalah suatu masa dimana individu berkemban dari saat pertama kali ia menunjukkan tanda-tanda sesuak sekundernya sampai saat ia mencapai kematangan seksual.
2. Remaja adalah suatu masa dimana individui mengalami perkembangan psikologik dan pola indentifikasi dari kanak-kanak menjadi dewasa.
3. Remaja adalah suatu masa dimana tejadi peralihan dari ketergantungan sosial ekonomi yang penuh kepada keadaan yang relatif lebih mandiri (Sarwono,1998)
Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa, dimana masa ini mengandung banyak perbahan alamiah secara langsung maupun tidak langsung yang berdampak pada berbagai permasalahan remaja.
Menurut hasil SUPAS pada tahun 1995, proporsi remaja di Indonesia berumur 10-24 tahun sebesar 31,39 % dari keseluruhan jumlah penduduk (BPS, 1995). Jumlah ini menimbulkan permasalahan kependudukan secara umum dan permasalahan lain, khususnya kesehatan remaja akibat munculnya perilaku yang mengkuatirkan (Rahail, 2001).
Ramonasari (1994) mengemukakan proses perkembangan remaja yang menyebabkan terjadinya perubahan fisik kadang-kadang menimbulkan rasacemas, takut, malu, merasa lain dan remaja menjadi bingung karena mereka tidak mempunyai pengetahuan yang cukup dan informasi yang jelas. Sementara itu, terjadi pula perubahan minat dan tingkat laku pada remaja seperti : mulai memperhatikan penampilan dirinya, mulai tertarik lawan jenisnya dan berusaha
menarik perhatian yang lain, bertingkah genit dan lebih bebas (Rahail, 2001).
Remaja menurut hukum, walaupun kensep tentang remaja di ndonesia belum dikenal dimana yang dikenal adalah konsep anak-anak dan dewasa, walaupun batasan yang diberikan untuk itupun bermacam-macam. Hukum perdata, misalnya memberikan batasan usia 21 tahun (atau kurang dari itu asalkan sudah menikah) untuk menyatakan kedewasaan sesorang. Dibawah usia tersebut seseorang masih membutuhkan wali (orang tua) untuk melakukan tindakan hukum perdata. Disis lain hukum pidana memberikan batasan usia 18 tahun sebagai usia dewasa (atau yang kurang dari itu tetap sudah menikah). anak-anak yang masih usia dibawah 18 tahun masih tanggung jawab orang tuanya kalau ia melanggar hukum pidana. Walapun demikian, sebagai pedoman umum dapat digunaan batasan usia 11-24 tahun dan belum menikah untuk remaja Indonesia dengan pertimbangan sebagai berikut:
1. Usia sebelas tahun adalah usia pada umumnya tanda-tanda seksual skunder telah tampak (kriteria fisik).
2. Dibanyak masayarakat indonesia, usia sebelas tahun sudah dianggab akil balik, baik menurut adat ataupun menurut agama, sehingga masyarakat tidak lagi memperlakukan mereka sebagai anak-anak (kriteria sosial).
3. Pada usia tersebut mulai ada tanda-tanda penyempurnaan perkembangan jiwa, seperti tercapainya identitas diri (ego identity, menurut Erikson), tercapainya fase genetikal dari perkembangan psikoseksual (menurut Freud) dan tercapainya puncak perkembangan kognitif (Piaget) maupun moral (Kholberg) (kriteria psikologi).
4. Batasan usia 24 tahun merupakan batas maksimal, yaitu untuk memberi peluang bagi mereka yang sampai batas usia tersebut masih menggantungkan diri pada orang tua, belum mempunyai hak-hak penuh sebagai orang dewasa (secara adat/tradisi), belum dapat memberikan pendapat sendiri, dan sebagainya, dengan perkataan lain, orang-orang yang sampai batas 24 tahun berlum dapat memenuhi persyaratan kedewasaan secara sosial mapun psikologi.
5. Dalam definisi diatas status perkawinan sangat menentukan, hal ini karena arti perkawinan masih sangat penting dalam masyarakat kita secara menyeluruh. Seorang yang sudah menikah, pada usia berapapun dianggap dan diperlakukan sebagai seorang dewasa penuh, baik secara hukum maupun dalam kehidupan masyarakat dan keluarga (Sawono,2007).
Secara psikologis remaja adalah usia dimana individu berintegrsi dengan masyarakat dewasa, usia dimana anak tidak lagi merasa dibawah tingkat orang yang lebih tua melainkan berada dalam tingkat yang sama. Sekurang-kurangnya dalam masalah hak. Mengenai umur masa remaja yang umum digunakan adalah menurut Luella Cole.(Awal,2007).
a. Usia 13 – 15 tahun (masa remaja awal)
b. Usia 15 – 18 tahun (masa remaja pertengahan)
c. Usia 18 – 21 tahuh (masa remaja akhir)
Batasan usia remaja berbeda-beda sesuai dengn sosial budaya setempat.
Menurut Word Health Organisation (WHO) batasan usia remaja adalah 12 sampai 24 tahun. Sedangkan dari segi pelayanan, difinisi remaja menurut Departemen Kesehatan adalah mereka yang berusia 10 samapai 19 tahun dan belum menikah. Sementara menurut Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak Reproduksi (BKKN) batasan usia remaja 10 – 21 tahun (BKKBN,2001).
Menurut Undang-Undang perkawinan, remaja adalah usia 16 tahun (wanita) dan 19 tahun (pria) atau usia minimal suatu perkawinan, usia kurang dari 21 tahun masih dibutuhkan izin dari oang tua untuk menikahkan, usia 21 tahun keatas pada fase ini sudah tidak dibutuhkan izin orang tua untuk menikahkan. Jadi usia 16 atau 19 sampai 21 tahun dianggap belum dewasa penuh sehingga disejajarkan dengan pengertian-pengertian “remaja” dalam ilmu sosial. (Sarwono,2007). Siswa (remaja) adalah kelompok yang temasuk dalam usia 13-18 tahun, namun ada juga yang menggolongkan remaja pada usia 12-17 tahun. Sementara dari kalangan lain ada yang meyakini bahwa yang disebut dalam fase femaja yaitu masa dimana seorang wanita mendapat haid pertama sementara bagi laki-laki saat mereka mendapatkan mimpi basah untuk yang pertama kalinya. (Pangkahila, dalam Muhammad 2006).
Sekolah merupakan lingkungan sekunder bagi anak yang sudah besekolah akan menghbiskan waktunya sebanyak sepertiga waktunya yaitu 7 jam dalam sehari. Pengaruh sekolah bagi anak-anak diharapkan mampu memberikan dampak yang positif terhadap pekembangn jiwa remaja, karena sekolah adalah lembaga pendidikan. Sebagimana halnya dengan kelurga, sekolah juga mengjrkan normanorma dan nilai-nilai budaya yang berlaku dalam wilayahnya. Remaja yang duduk dikelas tertinggi Sekolah Lanjutan Atas, pada fase ini remaja tersebut sudah mulai menggunakan pikirannya yang kritis, logis dan rasional. (Hamdi & Munawa 2005). Seorang psikolog. David Elkind menggambarkan sikap remaja yang egtosentris yaitu: (Yul 1998).
a. Merasa senang menjadi pusat perhatian (Imajinary Audience). Artinya dengan berpakaian yang unik, memaki asesoris, potongan rambut yang unik merupakan cara untuk menarik perhatian.
b. Merasa unik dan spesial (Personal Fable). Artinya bahwa pikiran mereka unik dan spesial ini mudah membawa remaja pada hal-hal yang buruk dan dapat menghancurkan karena mereka berpikir dapat menghindar dari bahaya yang dialami teman-temannya. Misalnya, remaja berpikir bahwa ia tidak akan kecanduan kalau mencoba merokok, memakai obat terlarang, tidak akan hamil melakukan seks bebas, tidak akan celaka bila mengendarai motor dengan kecepatan tinggi. Remaja juga senang mencoba atau bereksperimen terhadap hal-hal yang baru, namun sayangnya tidak disertai dengan cara berpikir yang matang, khususnya mengenai resiko yang akan terjadi.
Fred Mednick menggambarkan bahwa masa remaja bukan hanya satu tahap dalam kehidupan, seperti yang digambarkan orang selama ini. Masa remaja juga merupakan suatu sindroma, merupakan kumpulan suatu gejala dalam suatu penyakit. Jika sekali tahapan ini terlewati, ia tidak akan kembali. Bila pada remaja mengalami suatu tahapan, dimana secara kronologis dapat mencapai puncaknya, kita sama-sama dapat merasa lega. Sebaliknya, kadang-kdang terjadi bahwa remaja ‘menangkap’ suatau dalam perjalanan hidup mereka, dan timbul gejalagejala yang tidak dapat diketahui sebelumnya. (Mednick 2007).

PENGAMBILAN KEPUTUSAN

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:16:00 -0800

A.Definisi Pengambilan keputusan
Pengambilan keputusan (Decision making) adalah melakukan penilaian dan menjatuhkan pilihan. Pengambilan keputusan merupakan suatu hal penting yang tidak bisa dihindarkan dalam kehidupan sehari-hari. Keputusan ini diambil setelah melalui beberapa perhitungan dan pertimbangan alternatif. Sebelum dijatuhkan, ada beberapa tahap yang mungkin akan dilalui oleh pembuat keputusan. Tahap tersebut bisa saja meliputi identifikasi masalah utama, menyusun alternatif yang akan dipilih dan sampai pada pengambilan keputusan yang terbaik.
Secara umum pengambilan keputusan telah dikemukakan oleh banyak
ahli, diantaranya adalah :
1. G. R. Terry mengemukakan bahwa pengambilan keputusan adalah sebagai pemilihan yang didasarkan kriteria tertentu atas dua atau lebih alternatif yang mungkin.
2. Claude. S. George. Jr, mengemukakan bahwa pengambilan keputusan itu dikerjakan oleh kebanyakan manajer berupa suatu kesadaran, kegiatan pemikiran yang termasuk pertimbangan, penilaian dan pemilihan diantara sejumlah alternatif.
3. Horold dan Cyril O, Donnell, mengemukakan bahwa pengambilan keputusan adalah pemilihan diantara alternatif mengenai suatu cara bertindak yaitu inti dari suatu perencanaan, suatu rencana tidak dapat dikatakan tidak ada keputusan, suatu sumber yang dapat dipercaya, petunjuk atau reputasi yang telah dibuat.
4. P. Siagian mengatakan, pengambilan keputusan adalah suatu pendekatan sistematis terhadap suatu masalah, pengumpulan fakta dan data, penelitian yang matang atas alternatif dan tindakan.
B. Fase pengambilan keputusan
   1. Aktifitas Intelegensia adalah proses kreatif untuk menemukan kondisi yang mengharuskan keputusan dipilih atau tidak.
   2. Aktifitas desain yaitu kegiatan yang mengemukakan konsep berdasar aktifitas desain meliputi : mengemukan cara-cara/metode, mengembangkan metode dan menganalisa tindakan yang dilakukan.
   3. Aktifitas pemilihan yaitu memilih dari satu sekian banyak alternatif dalam pengambilan keputusan yang ada. Pemilihan ini berdasar atas kriteria yang telah ditetapkan. Dari tiga aktifitas tersebut diatas dapat disimpulakan tahap pengambilan keputusan adalah :
      a. Mengidentifikasi masalah utama
      b. Menyusun alternatif
      c. Menganalisa alternatif
      d. Mengambil keputusan yang terbaik
C. Tehnik pengambilan keputusan
    1. Operational research / riset operasi yaitu penggunaan metode saintifik dalam analisa dan pemecahan persoalan.
    2. Liniear programming yaitu riset dengan rumus matematis
    3. Gaming war game yaitu teori penentu strategi
    4. Probability yaitu teori kemungkinan yang diterapkan pada kalkulasi rasional atas hal-hal tidak normal.(www.yahoo.com)
D. Proses pengambilan keputusan
Menurut G. R. Terry :
   1. Merumuskan problem yang dihadapi
   2. Menganalisa problem tersebut
   3. Menetapkan sejumlah alternatif
   4. Mengevaluasi alternatif
   5. Memilih alternatif keputusan yang akan dilaksanakan
Menurut Petter Ducher :
   a. Menetapkan masalah
   b. Menganalisa masalah
   c. Mengembangkan alternatif
   d. Mengambil keputusan yang tepat
   e. Mengambil keputusan menjadi tindakan

PROMOSI KESEHATAN

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:16:00 -0800

1. Pengertian
Secara defenisi istilah promosi kesehatan dalam ilmu kesehatan masyarakat (health promotion) mempunyai dua (2) pengertian. Pengertian promosi kesehatan yang pertama adalah sebagai bagian dari tingkat pencegahan penyakit. Maka promosi kesehatan dalam konteks ini adalah peningkatan kesehatan. Sedangkan pengertian yang kedua, promosi kesehatan diartikan sebagai upaya memasarkan, menyebarluaskan, mengenalkan atau “menjual” kesehatan. Dengan kata lain, promosi kesehatan adalah “memasarkan” atau “menjual” atau “memperkenalkan” pesan-pesan kesehatan atau “upaya-upaya” kesehatan, sehingga masyarakat “menerima”, atau “membeli” (dalam arti menerima perilaku kesehatan) atau “mengenal” pesan tersebut, yang akhirnya masyarakat mau berperilaku hidup sehat (Notoatmodjo, 2005).
Laurence Green (1984) dalam Notoatmodjo (2005) merumuskan bahwa defenisi promosi kesehatan sebagai berikut: “segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi yang terkait dengan ekonomi, politik, dan organisasi yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi masyarakat”. Dari batasan ini jelas bahwa, promosi kesehatan adalah pendidikan kesehatan plus, atau promosi kesehatan adalah lebih dari pendidikan kesehatan. Promosi kesehatan bertujuan untuk menciptakan suatu keadaan, yakni perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi masyarakat.
Berdasarkan Piagam Ottawa (WHO, 1986), sebagai hasil rumusan Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Ottawa Canada, dalam Notoatmodjo (2005), menyatakan bahwa: “Health Promotion is the process of enabling people to increase control over, and improve their health. To reach a state of complete physical, mental and social, well being an individual or group must be able to identify and realize aspirations to satisfy needs, and to change or cope with the environment”. Dari kutipan diatas dinyatakan bahwa promosi kesehatan adalah suatu proses untuk memampukan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka. Dengan kata lain promosi kesehatan adalah upaya yang dilakukan terhadap masayarakat sehingga masyarakat mau dan mampu untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri. Batasan promosi kesehatan ini mencakup dua (2) dimensi yakni “kemauan” dan “kemampuan”, atau tidak sekedar meningkatnya kemauan masyarakat seperti yang
dikonotasikan oleh pendidikan kesehatan. Lebih lanjut dikatakan bahwa, dalam mencapai derajat kesehatan yang sempurna baik fisik, mental, maupun sosial, masyarakat harus mampu mengenal dan mewujudkan aspirasinya, kebutuhannya, dan mampu mengubah atau mengatasi lingkungannya. Lingkungan di sini mencakup lingkungan fisik, lingkungan sosial budaya, dan lingkungan ekonominya.
Apabila ditinjau dari piagam Ottawa tentang promosi kesehatan (WHO, 1986), maka promosi kesehatan banyak disikapi sebagai suatu respon birokrasi terhadap perkembangan sosial dan kesehatan. Promosi kesehatan lebih menampilkan dirinya sebagai bentuk pendekatan dari atas ke bawah (top-down) dimana promosi kesehatan harus bekerja sangat keras, sedangkan kelompok sasaran atau masyarakat dalam situasi yang seringkali sebaliknya. Batasan promosi kesehatan yang lain dirumuskan oleh Yayasan kesehatan Victoria (Victoria Health Fundation-Australia, 1997), dalam Notoatmodjo, (2005) sebagai berikut: “Health promotion is program are design to bring about “change” within people, organization, communities, and their environment” hal ini berarti promosi kesehatan adalah program kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan (perbaikan) baik di dalam masyarakat itu sendiri maupun dalam organisasi dan lingkungannya. Berdasarkan dua (2) pengertian di atas maka promosi kesehatan merupakan salah satu aitem yang sangat penting dan harus terus diperhatikan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Promosi kesehatan
merupakan pendekatan yang mencakup pendidikan, prevensi dan proteksi, pada tingkat individu maupun pada tingkat komunitas.
Promosi kesehatan mencakup pendidikan kesehatan, karena esensi dari promosi kesehatan adalah pemberdayaan masyarakat. Sedangakan pemberdayaan adalah upaya untuk membuat kemandirian masyarakat sehingga mampu memlihara dan meningkatkan kesehatannya sendiri. Untuk itu tentu diperlukan upaya untuk merubah, menumbuhkan atau mengembangkan perilaku positif, dan hal tersebut merupakan kajian promosi kesehatan.
Promosi kesehatan juga mencakup penyuluhan kesehatan, karena dalam rangka pemberdayaan, tentu diperlukan upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran, di samping pengetahuan sikap dan perbuatan. Untuk itu tentu diperlukan upaya penyediaan dan penyampaian informasi, yang merupakan bidang garapan penyuluhan kesehatan. Makna asli penyuluhan itu sendiri adalah pemberian penerangan dan informasi. Promosi kesehatan juga sejalan dengan komunikasi, informasi dan edukasi. Hal ini karena untuk melakukan pemberdayaan masyarakat tentu diperlukan upaya untuk membuka jalur komunikasi, yang selanjutnya diisi dengan penyampaian dan dimantapkan dengan edukasi.
Promosi kesehatan juga menampung aspirasi pemasaran sosial, karena promosi juga berarti mengenalkan produk (yaitu perilaku hidup sehat) secara luas kepada masyarakat sehingga mereka dapat menerima dan memanfaatkannya (mempraktekkannya) dalam kehidupan sehari-hari. Promosi kesehatan juga mengandung pengertian mobilisasi sosial, karena dalam promosi kesehatan diperlukan adanya advokasi kebijakan sehingga kebijakan yang ada dapat memberikan dukungan bagi pengembangan perilaku dan lingkungan sehat. Selain itu pembentukan opini publik yang merupakan salah satu upaya promosi kesehatan juga dapat diartikan sebagai memobilisasi masyarakat (untuk memilih perilaku hidup sehat).
Dengan demikian promosi kesehatan adalah proses memberdayakan/memandirikan masyarakat untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya melalui peningkatan kesadaran, kemauan dan kemampuan, serta pengembangan lingkungan sehat. (Depkes RI, 2003).
2. Ruang Lingkup Promosi Kesehatan
Ruang lingkup atau bidang garapan promosi kesehatan baik sebagai ilmu (teori) maupun sebagai seni (aplikasi) mencakup berbagai cabang keilmuan lain. Ilmu-ilmu lain yang dicakup promosi kesehatan dapat dikelompokkan menjadi 2 (dua) bidang, (Notoatmodjo,2005) yaitu:
   a. Ilmu perilaku, yakni ilmu-ilmu yang menjadi dasar dalam membentuk perilaku manusia, terutama psikologi, antropologi, dan sosiologi.
   b. Ilmu-ilmu yang diperlukan untuk intervensi perilaku (pembentukan dan perubahan perilaku), antara lain pendidikan , komunikasi, manajemen, kepemimpinan dan sebagainya.
Di samping itu, promosi kesehatan juga didasarkan pada dimensi dan tempat pelaksanaanya, oleh sebab itu ruang lingkup promosi kesehatan dapat didasarkan pada 2 (dua) dimensi, yaitu dimensi aspek sasaran pelayanan kesehatan, dan dimensi tempat pelaksanaan promosi kesehatan atau tatanan (setting).
1. Ruang lingkup promosi kesehatan berdasarkan aspek pelayanan kesehatan, secara garis besar terdapat 2 (dua) jenis pelayanan kesehatan, yaitu:
   a. Pelayanan preventif dan promotif, adalah pelayanan kelompok masyarakat sehat, agar kelompok ini tetap sehat dan bahkan meningkat status kesehatannya. Pada dasarnya pelayanan ini dilaksanakan oleh kelompok profesi kesehatan masyarakat.
   b. Pelayanan kuratif dan rehabilitatif, adalah pelayanan kelompok masyarakat yang sakit, agar kelompok ini sembuh dari sakitnya dan menjadi pulih kesehatannya. Pada prinsipnya pelayanan jenis ini dilakukan oleh kelompok profesi kedokteran. Berdasarkan aspek pelayanan kesehatan di atas, maka promosi kesehatan mencakup 4 (empat) pelayanan yaitu:
      a) Promosi kesehatan pada tingkat promotif
Sasaran promosi kesehatan pada tingkat pelayanan promotif adalah pada kelompok orang sehat, dengan tujuan agar mereka mampu meningkatkan kesehatannya.
      b) Promosi kesehatan pada tingkat preventif
Disamping kelompok orang sehat, sasaran promosi kesehatan pada tingkat ini adalah kelompok berisiko tinggi (high risk), misalnya kelompok ibu hamil dan menyusui, para pekerja seks dan lain sebagainya.Tujuan utama promosi kesehatan pada tingkat ini adalah untuk mencegah kelompokkelompok tersebut agar tidak jatuh atau menjadi/terkena sakit (primary prevention).
      c) Promosi kesehatan pada tingkat kuratif
Sasaran promosi kesehatan pada tingkat ini adalah para penderita penyakit (pasien), terutama untuk penderita penyakit-penyakit kronis seperti: Asma, Diabetes Miletus, Tuberculosis dan sebagainya. Tujuan promosi kesehatan pada tingkat ini adalah agar kelompok ini mampu mencegah penyakit tersebut untuk tidak menjadi lebih parah (secondary prevention).
      d) Promosi kesehatan pada tingkat rehabilitatif
Promosi kesehatan pada tingkat ini mempunyai sasaran pokok kelompok penderita atau pasien yang baru sembuh (recovery) dari suatu penyakit. Tujuan utama promosi kesehatan pada tingkat ini adalah agar mereka segera pulih kembali kesehatannya, dan atau mengurangi kecacatan seminimal mungkin.
2. Ruang lingkup promosi kesehatan berdasarkan tatanan (tempat pelaksanaan):
   a. Promosi kesehatan pada tatanan keluarga (rumah tangga) Promosi kesehatan pada tatanan keluarga, sasaran utamanya adalah orang tua, terutama ibu. Karena ibulah yang sangat berperan dalam keluarga untuk meletakkan dasar perilaku sehat pada anak-anak sejak lahir.
   b. Promosi kesehatan pada tatanan sekolah Sasaran utamanya adalah guru, karena pada umumnya guru sangat dipatuhi oleh anak-anak dari pada orng tuanya.
   c. Promosi kesehatan pada tempat kerja Sasaran utuma promosi kesehatan di tempat kerja adalah pimpinan perusahaan atau tempat kerja dengan memfasilitasi tempat kerja yang kondusif demi perilaku sehat untuk pekerjanya atau karyawan.
   d. Promosi kesehatan di tempat-tempat umum (TTU) Di tempat-tempat umum juga perlu dilaksanakan promosi kesehatan dengan menyediakan fasilitas-fasilitas yang dapat mendukung perilaku sehat bagi pengunjungnya.
   e. Pendidikan kesehatan di institusi pelayanan kesehatan Tempat-tempat pelayanan kesehatan seperti, rumah sakit, puskesmas dan lain-lain adalah tempat yang paling strategis untuk promosikesehatan.

Tinjauan Umum Tentang Nyamuk Aedes aegypti

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:15:00 -0800

Penyakit DBD adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue yang masuk ke tubuh manusia. Penyakit ini tergolong ganas karena dapat menimbulkan kematian pada penderitanya dalam waktu singkat akibat terjadinya pendarahan dan syok hebat. Namun yang menjadi lakon utama dalam penyebaran virus dengue itu adalah nyamuk Aedes. Nyamuk Aedes aegypti mulanya ditemukan di Mesir yang kemudian menyebar ke seluruh dunia melalui kapal laut dan kapal udara. Nyamuk ini hidup dengan baik di belahan dunia yang beriklim tropis dan subtropics seperti Asia, Afrika, Australia, dan Amerika. Nyamuk Aedes berperan sebagai perantara (vektor) dalam penularan virus dengue dari manusia ke manusia. Seseorang tidak akan tertular penyakit DBD apabila tidak digigit oleh nyamuk. Ada dua jenis nyamuk pembawa virus dengue yaitu Aedes aegypti dan aedes albopictus. Aedes aegypti lebih utama dalam menyebarkan virus dengue dibanding aedes albopictus yang relatif jarang. (Isna, 2008 )Nyamuk Ae.aegypti berkembang secara metamorphosa sempurna melalui empat stadium, yaitu telur-larva/jentik-pupa-dewasa. Tiga stadium diantaranya terjadi didalam air, sedangkan nyamuk dewasa adalah serangga terbang yang aktif mencari darah. (Tesis Chasan S Kusnadi,1994)

2.1. Taksonomi
Adapun taksonomi nyamuk Ae.aegypti (Adang iskandar, 1985) yaitu :
a. Phylum        : Arthropoda
b. Kelas        : Insekta
c. Ordo        : Diptera
d. Family        : culicidae
e. Sub family    : Culicinae
f. Genus        : Aedes
g. Species        : Aedes aegypti
Nyamuk Aedes aegypti mempunyai badan kecil, berwarna hitam dengan bintik-bintik putih. Hidup di dalam dan di sekitar rumah, nyamuk ini bersarang dan bertelur di genangan air jernih, bukan di got atau selokan kotor. Bahkan, nyamuk ini sangat menyukai bak mandi, tampayan, vas bunga, tempat minum burung, perangkap semut dan lainnya. Kebiasaan lainnya adalah suka hinggap pada pakaian yang bergantungan di kamar dan menggigit atau menghisap darah pada siang hari.. Dalam hidupnya, nyamuk ini mempunyai perilaku: mencari darah, istirahat dan berkembang-biak. Di saat setelah kawin, nyamuk betina memerlukan darah untuk bertelur. Untuk itulah, nyamuk betina akan menghisap darah manusia setiap 2–3 hari sekali, selama pagi sampai sore hari pada waktu-waktu tertentu seperti pukul 08.00–12.00 dan 15.00–17.00. (Levi Silalahi, 2004)
Untuk mendapatkan cukup darah, nyamuk betina sering menggigit lebih dari satu orang. Nyamuk betina yang biasanya mencapai umur satu bulan ini mempunyai jarak terbang sekitar seratus meter. Setelah kenyang menghisap darah, nyamuk betina memerlukan istirahat 2–3 hari untuk mematangkan telur. Tempat istirahat yang disukainya adalah tempat-tempat lembab dan kurang terang, seperti kamar mandi, dapur, wc, baju yang digantung di dalam rumah, kelambu, tirai, tanaman hias di luar rumah. (Levi Silalahi, 2004)
2.2. Morfologi Aedes aegypti
2.2.1 Telur
Telur berwarna hitam dan setiap kali bertelur, nyamuk betina dapat mengeluarkan sekitar seratus butir telur dengan ukuran sekitar 0,7 milimeter perbutir. Telur nyamuk ini tidak berpelampung, sehingga satu per satu akan menempel ke dinding.
Secara fisik, telur nyamuk Aedes aegypti berbentuk lonjong dan mempunyai anyaman seperti kain kasa. Telur tampak satu per satu teratur di pinggiran kaleng, lubang pohon, alas pot bunga, dan lain sebagainya (Isna, 2008 )
Nyamuk akan bertelur dan berkembang biak di tempat penampungan air bersih, seperti tempat penampungan air untuk keperluan sehari-hari: Bak mandi, Wc, Tempayan, Drum air, Bak menara (tower air) yang tidak tertutup, sumur gali. Selain itu, wadah berisi air bersih atau air hujan: tempat minum burung, Vas bunga, Pot bunga, Ban bekas, potongan bambu yang dapat menampung air, Kaleng, Botol, tempat pembuangan air di kulkas dan barang bekas lainnya yang dapat menampung air walau dengan volume kecil, juga menjadi tempat kesukaannya. Telur akan diletakkan dan menempel pada dinding penampungan air, sedikit di atas permukaan air. Di tempat kering (tanpa air), telur dapat bertahan sampai enam bulan. Pada umunya telur akan menetas menjadi jentik dalam waktu kurang lebih 2 hari setelah telur terendam. (Levi Silalahi, 2004).
2.2.2 Jentik/Larva
Stadium larva /jentik biasanya berlangsung 6-8 hari. Larva nyamuk Ae. Aegypti mempunyai ciri-ciri antara lain adanya corong udara pada segmen terakhir, pada segmen abdomen tidak ditemukan adanya rambut-rambut berbentuk kipas (palmatus hairs), pada corong udara terdapat pectan, sepasang rambut serta jumbai akan dijumpai pada corong (siphon),.setiap sisi abdomen segmen kedelapan ada comb scale sebanyak 8-21 atau berjejer 1 sampai 3, bentuk individu dari comb scale seperti duri, sisi thorax terdapat duri yang panjang dengan bentuk kurva dan adanya sepasang rambut di kepala
Untuk lebih jelasnya lihat gambar dibawah ini :

   Gambar : Morfologi jentik Aedes aegypti
Sumber : pedoman praktek pengendalian vector dan binatang    pengganggu, Chasan s Kusnadi, 2003

2.2.3 Pupa (kepompong)
Jentik nyamuk akan tumbuh menjadi pupa nyamuk. Pupa nyamuk ini biasanya berada di bawah permukaan air. Pupa nyamuk yang masih dapat aktif bergerak di dalam air tanpa makan, itu akan memunculkan nyamuk Aedes aegypti baru setelah 1–2 hari. Pupa yang berbentuk terompet panjang dan ramping, sebagian kecil tubuhnya kontak dengan permukaan air (Levi Silalahi, 2004)
2.2.4 Nyamuk Dewasa
Nyamuk dewasa dengan panjang 3–4 milimeter, mempuyai bintik hitam dan putih pada badan dan kepala serta ring putih di kakinya (Levi Silalahi, 2004)

   Gambar : Morfologi Nyamuk Dewasa Aedes aegypti
Sumber : pedoman praktek pengendalian vector dan binatang    pengganggu, Chasan s Kusnadi, 2003

Untuk lebih jelasnya berikut ini gambar siklus hidup Aedes aegypti

Sumber : Pemberantasan Serangga dan Binatang Pengganggu, Depkes RI, 1985
Nyamuk jantan tidak bisa menggigit dan menghisap darah, ia hanya membantu membuahi nyamuk betina. Jika dilihat secara fisik, antene Ae. aegypti jantan berbulu lebih lebat di banding Ae. aegypti betina. Dari cara hinggapnya pun dapat dibedakan, nyamuk Aedes aegypti hinggap mendatar di tubuh manusia, berbeda dengan nyamuk anopheles yang hinggap menungging. Umur nyamuk betina berkisar antara 2 minggu sampai 3 bulan atau rata-rata 11/2 bulan dan tergantung suhu kelembaban udara sekelilingnya. Kepadatan nyamuk akan meningkat saat musim hujan. Jangkauan terbang nyamuk ini berkisar antara 100 – 400 meter. Untuk berkembang biak, nyamuk ini hanya bertelur di air bersih dan tidak bersarang di air got atau semacamnya. Aedes aegypti dapat berkembang di dalam air bersih yang menggenang lebih dari lima hari. Dapat berkembang biak di air dengan volume minimal 0,5 sentimeter atau sama dengan satu sendok teh. (Isna, 2008 )

Variabel Gastritis
1. Defenisi
Gastritis atau yang secara umum dikenal dengan istilah sakit “maag” atau sakit ulu hati ialah peradangan pada dinding lambung terutama pada selaput lendir lambung. Gastritis merupakan gangguan yang paling sering ditemui diklinik karena diagnosisnya hanya berdasarkan gejala klinis.

Gambar 3.1. Penyakit Gejala Gastritis
Radang lambung atau gastritis atau lebih dikenal juga dengan penyakit maag merupakan suatu gangguan pencernaan yang umum terjadi. Pada penyakit ini terjadi suatu iritasi atau peradangan pada dinding mukosa lambung sehingga menjadi merah, bengkak, berdarah dan luka. Radang lambung dapat berupa serangan akut atau gangguan kronis. Serangan akut terjadi mendadak misalnya setelah minum alcohol, kopi, makanan berbumbu banyak atau yang susah di cerna (Hembing, 2005).
2. Jenis Gastritis
Peradangan pada membrane mucus yang melapisi perut atau gastritis yang merupakan satun penyebab yang sering mengakibatkan terjadinya satu kondisi dimana orang kehilangan nafsu makan dan secara kontan merasakan adanya pembebanan dalam daerah diantara rongga perut dengan diafragma, menyemburkan likuida yang masam, menderita heartburn (rasa panas) dan mual-mual. Secara umum gastritis di bagi menjadi dua yaitu :
    a. Gastritis akut (radang lambung akut)
Disebabkan oleh kuman-kuman (misalnya pada pneumonia), virus (influenza, variola, morbili, dan lain-lain) atau karena pengaruh makananminuman (bahan-bahan kimia-arsen, plumbun, obat-obat yang mengandung salisifat, asam-basa kuat). Terjadi radang difusdi mukosa lambung, dengan erosi-erosi yang mungkin berdarah. Sering kali nyeri epigastrium tiba-tiba dan hematemesis. Foto rontgent tidak memberi gambaran khas yang baik ialah dengan gastroskopi. Gastritis akut adalah proses peradangan jangka pendek yang terkait dengan konsumsi agen kimia atau makanan yang mengganggu dan merusak mukosa gastric. Agen semacam itu mencakup bumbu, rempahrempah, alkohol, obat-obatan, radiasi, chemoterapi, dan mikro-organisme infeksi. Gastritis akut adalah inflamasi akut dari lambung, biasanya terbatas pada mukosa.
Tanda- tanda klinis dari gastiris akut bila menunjukkan gejala-gejala yang berat :
Gastritis akut dapat dibagi atas dua golongan besar, yaitu :
        1). Gastritis eksogen akut Tipe gastritis ini biasanya disebabkan oleh factor-faktor dari luar, seperti bahan kimia, oleh termis, mekanis iritasi bacterial.
        2). Gastritis endogen akut Disebabkan oleh kelainan dalam badan dan dapat dibagi atas :
            a). Gastritis infeksiosa akut Gastritis ini disebabkan oleh karena toksin atau bakteri yang beredar dalam darah dan masuk kedalam jantung. Gejala yang timbul bukan disebabkan oleh karena langsung dari mikoorganisme pada mukosa lambung, melainkan bahwa toksin yang dikeluarkan oleh mikroorganisme yang beredar melalui pembuluh darah dan menyebabkan nekrosis pada kelenjar-kelenjar lambung dan timbuol erosi.
            b). Gastritis flegmono akut Gastritis ini merupakan suatu proses inflamasi bersifat purulen dari dinding lambung yang difus atau Local. Gejala-gejala yaitu keluhan yang diajukan timbulnya mendadak, yaitu nyeri hebat pada epigastrium, dengan nausea vomitus, perasaan tegang pada epigastrium, panas tinggi,
kelemahan.
     b. Gastritis kronik (radang lambung kronik)
Gastritis kronik ialah lambung yang mungkin mengalami inflamasi kronis dari tipe tertentu sehingga menyebabkan gastritis dari tipe yang spesifik.
Gastritis kronik terbagi dalam 3 yaitu maag kronis korpus atau tipe
A, maag kronis antrum atau B dan maag multifokal atau tipe AB. gastritis tipe A mampu menghasilkan imun sendiri. Tipe ini dikaitkan dengan atropi dari kelenjar lambung dan penurunan mukosa. Penurunan pada sekresi gastric mempengaruhi produksi anti bodi. Dan gastritis tipe B lebih lazim. Tipe ini dikaikan dengan infeksi bakteri Helicobacterpylori, yang menimbulkan ulkus pada dinding lambung. Sedangkan maag multifokal atau tipe AB yang distribusinya menyebar keseluruh gaster. Penyebarannya ke arah korpus meningkat seiring dengan lanjutnya usia.
Tanda klinis gastritis kronis mencakup anorexia, mual, muntah, kejang abdominal, diare, sakit epigastik, dan demam. Radang kronik dari mukosa lambung. Dikenal 3 bentuk, yaitu :
1). Gastritis kronik superfisialis Karakteristik terlihat, hiperemi yang merata pada membrane mukosa dengan edema, adanya eksudat serta sering dijumpai bercak kemerahan (purpuric spot) dan disertai erosi kecil.
2). Gastritie atrofikans kronika. Terlihat mukosa yang keabu-abuan atau kuning keabu-abuan, hipervaskularisasi pada submukosa dan mukosa tampak atrofis, dan sering ada pendarahan-pendarahan.
3). Gastritis hipertrofikans kronika Terlihat mukosa membengkak, longgar dan seperti spons, biasanya dengan nodulus yang granuler yang bila besar menyerupai polip. Sering erosi dan ulsera kecil-kecil.
3. Etiologi
Pada awalnya dipercaya radang disebabkan karena ketidakseimbangan antara factor asam lambung dan cairan perlindungannya. Namun pada tahun 1983, dokter Australia yaitu barry marshall menemukan adanya bakteri Helicobacter Pylori yang bias menjadi penyebab lain dari gastritis. Helicobacter Pylori adalah bakteri spiral garam negative yang berkolonisasi di epitel permukaan dinding gaster yang menghadapi lumen dibawah lapisan mucus. Organisme ini menghasilkan enzim yang mendegradasikan mucus juga mempunyai aktivitas urease. Helicobacter Pylori, bakteri berbentuk spiral berekor, diselubungi lapisan mirip rambut atau flagella. Panjang bakteri ini 2-3 mikron dengan lebar 0,5 mikron. Kuman Helicobacter Pylori punya kebolehan bertahan dan berkembang baik dalam lambung karena mempunyai enzim urease sehingga
terbentuk kabut hasil netralisasi asam lambung disekitarnya dengan ammonia yang “mengamankan” bateri ini. Gastritis atau penyakit maag dapat bersifat gangguan fungsional dan gangguan organik. Gangguan yang bersifat fungsional ini menunjukan tidak adanya luka pada lambung. Hal ini disebabkan adanya factor psikologis, ketidakteraturan makan, sehingga lambung menjadi sensitive bila asam lambung meningkat. Sedangkan gangguan organik menunjukan adanya luka yang jelas pada lambung, secara umum lapisan lambung dapat mengalami iritasi dan peradangan, karena beberapa penyebab yaitu :
   a). Gastritis Bakteriologis
Kuman ini telah ditemukan pada kasus 80% inflamasi kronik dan terdapathubungan yang kuat antara ditemukannya Helicobacter Pylori diatrum dan ulkus duodenum. Bakteri ini tumbuh dalam sel penghasil lendir lapisan lambung Helicobacter Pylori.
   b). Refluks Asam Empedu
Refluks gastro duodenum yang meyebabkan paparan asam empedu pada mukosa lambung diduga berperan sebagai penyebab gastritis.
   c). Stres
Gastritis akibat stres disebut pula gastritis akutdan gastritis erosi. Stress yang dilaporkan menimbulkan gastritis adalah luka baker, trauma kepala, akibat pembedahan mayor, trauma mulipel dan gagal panas.
   d). Alkohol
Pada alkoholisme dapat terjadi kelainan pada mukosa. Alkoholisme akuta dapat menyebabkan gastritis erosviva hemoragika yang berat.
   e). Gastritis erosive, hemorragik, dan gastropati.
Keluhan yang timbul berupa ulu hati yang seperti terbakar dan nyeri.keluhan lain berupa mual, muntah, diare, bahkan bias muntah darah. Penyebabnya antara lain : obat obatan (aspirin, NSAID), alkohol dan bahan korosif lain, trauma langsung pada lambung (laser, diatermi), kelainan pembuluh darah pada lambung, dan yang diketahui penyebabnya. Pada pemeriksaan terdapat nyeri tekan pada lambung (perut kiri atas) dan daerah ulu hati.
   f). Gastritis spesifik
Keluhan yang timbul adalah nyeri pada daerah ulu hati (anoreksia0. keluhan lain berupa mual dan bias muntah. Pada pemeriksaan bisa terdapat nyeri tekan pada daerah ulu hati atau bisa pula bertahan pada perut, tanpa tegangnya otot perut. Penyebabnya antara lain : infeksi (bakteri, virus, jamur, parasit dan nematode), bagian dari penyakit saluran pencernaan lain (penyakit crohn). Bila disebabkan oleh infeksi atau toksin biasanya kering disertai diare, nyeri perut yang hilang timbul, panas badan, menggigil, panas badan dan kejang otot.
   g). Gastritis kronis-non erosive
Keluhannya tidak enak pada ulu hati yang terkadang disertai mual, muntah, perasaan penuh di ulu hati. Pada penderita biasanya juga riwayat keluhan serupa yang sering timbul, dan pola makan yang tidak teratur. Pada pemeriksaan terdapat nyeri tekan pada daerah ulu hati. Penyebabnya antara lain infeksi (khususnya Helicobacter Pylori), gastropati reaktif, autoimun (pada anemia perniciosa), dan tumor pada lambung. Faktor kejiwaan/stress biasanya juga berperan dalam timbulnya serangan ulang pada penyakit ini.
4. Gejala
Gejala gastritis bermacam-macam, tergantung pada jenis gastritis yang mengalami gangguan pencernaan dan rasa tidak nyaman pada perut sebelah atas. Gejala-gejala yang sering dijumpai pada penyakit gastritis :
   a. Perih di ulu hati
   b. Kalau buang air besar tidak teratur kadang-kadang mencret dan terkadang sembelit.
   c. Lambung terasa panas
   d. Terasa mual dan enggan untuk makan
   e. Muntah darah atau cairan berwarna coklat.
   f. Kadang-kadang berat badan menurun
   g. Perut rasanya sakit, pedih, melilit.
   h. Wajah pucat, kepala pusing, badan gemetaran.
   i. Diare ringan, tensi rendah, denyut jantung tidak teratur dan pingsan.
Gejala-gejala ini bisa datang dan pergi seperti gelombang, kadangkadang tanpa keluhan sama sekali. Gejala lainnya yang sering terjadi pada penyakit gastritis antara lain yaitu timbulnya luka pada dinding lambung. Kanker pada lambung, dan penyakit jantung. Untuk itu, kita harus waspada bila ada keluhan nyeri di ulu hati sebelum kita mengalami gastritis yang lebih akut lagi. Jika keluhan tersebut berasal dari penyakit jantung, sebaiknya ditangani dengan segera agar tidak berakibat fatal.
5. Diagnosa
Diagnosisnya tidak selalu dapat ditegakan hanya berdasarkan riwayat penyakit saja, karena tidak jarang gejala klinisnya tidak khas. Jadi untuk diagnosis diperlukan juga pemeriksaan penunjang lain seperti roentgen OMD dan endoskopi. Mengingat prevalensi keganasan yang sangat besar pada sakit maag harus disingkirkan kemungkinan kanker lambung sehingga pemeriksaan endoskopi menjadi standar pemeriksaan. Apalagi pada pasien dengan anemia, riwayat muntah darah, berak hitam, berat badan menurun. Dengan perkembangan teknologi yang ada pemeriksaan endoskopi menjadi lebih nyaman dan waktu pemeriksaan pun menjadi lebih singkat (sekitar 15 menit) dan dapat dilakukan dengan rawat jalan.
6. Upaya Pencegahan
Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya gastritis yaitu :
   a. Mengatur pola makan yang normal, memilih makanan yang seimbang dengan kebutuhan dan jadwal makanan yang teratur.
   b. Sebaiknya tidak mengkonsumsi makanan yang berkadar gas tinggi, cabai, alcohol, dan pantang merokok.
   c. Makanan sebaiknya lunak, mudah dicerna, makan dengan porsi kecil tetapi sering.
   d. Hindari pemakaian obat yang dapat menimbulkan iritasi lambung misalnya aspirin, vitamin c, dan sebagainya.
7. Pengobatan
Pengobatan yang dilakukan terhadap penyakit gastritis bergantung pada penyebabnya. Pada banyak kasus gastritis, pengurangan dari asam lambung dengan bantuan obat sangat bermanfaat. Antibiotic digunakan untuk menghilangkan infeksi. Penggunaan dari obat-obatan yang mengiritasi lambung juga harus dihentikan. Pengobatan lain juga diperlukan bila timbul komplikasi atau akibat lain dari gastritis. Kategori obat pada gastritis adalah :
   a. Antacid : menetralisir asam lambung dan menghilangkan nyeri
   b. Acid bloker : membantu mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi.
   c. Proton pump inhibiator : menghenti kan produksi asam lambung dan menghambat Helicobacter Pylori.
   d. Cytoprotective agent : melindungi jaringan mukosa lambung dan usus halus.

Variabel Penyakit Malaria

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:14:00 -0800

1. Pemberantasan Penyakit Menular   a. Pengertian penyakit menular
Menurut Dep.kes RI ( 1995 , a.1) pemberatasan penyakit menular adalah “suatu upaya dibidang kesehatan untuk menghilangkan atau merubah cara perpindahan penyakit infeksi yang dapat berpindah dari orang yang satu ke orang yang lainya atau binatang kepada manusia”.
   b. Tujuan pemberatasan penyakit menular
      1). Penyakit karantina atau penyakit wabah atau penyakit menular tertentu yaitu seperti poliomylitis, pes, difteri dan lain-lain
      2). Penyakit potensil wabah yang menular dalam waktu cepat dan memerlukan tindakan segera yaitu campak, rabies, diare dan pertusis.
      3). Penyakit potensial wabah atau KLB lainya yaitu : malaria, hepatitis, encephalitis, trombosis, influenza, tetanus, meningitis dan antraks.
      4). Penyakit menular yang tidak dapat berpotensial wabah tetapi di programkan yaitu cacing, leprae, sipilis, Gonorrhea, filariasis.
2. Penyakit Malaria
   a. Pengertian
Menurut Dep. Kes. RI (1995) malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh parasit plasmodium dan ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles yang telah terinfeksi. Penyakit ini bersifat musiman dan lokal (bila ada genangan air) serta dapat menyerang setiap orang dari semua golongan umur baik bayi, anak-anak maupun orang dewasa.
   b. Epidemiologi
Pada dasarnya setiap orang dapat terkena malaria. Perbedaan prevalensi menurut umur dan jenis kelamin lebih berkaitan dengan perbedaan derajat kekebalan karena variasi keterpaparan gigitan nyamuk. Beberapa faktor yang mempengaruhi seseorang dapat terinfeksi malaria adalah :
     1) Ras atau suku bangsa
Prevalensi Hemoglobin S (HbS) pada penduduk Afrika cukup tinggi sehingga lebih tahan terhadap infeksi P.falciparum karena HbS menghambat perkembangbiakan P.falciparum.
     2) Kurangnya enzim tertentu
Kurangnya enzim Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase (G6PD) memberikan perlindungan terhadap infeksi P.falciparum yang berat. Defisiensi enzim G6PD ini merupakan penyakit genetik dengan manifestasi utama pada wanita. Kekebalan pada malaria terjadi apabila tubuh mampu menghancurkan Plasmodium yang masuk atau menghalangi perkembangbiakannya (Yayan Akhyar Israr, Agusnarizal. 2008).
   c. Etiologi
Malaria disebabkan parasit malaria, suatu protozoa darah yang termasuk dalam phyllum Apicomplexa, kelas Sporozoa, subkelas Coccidiida, ordo Eucoccidides, subordo Haemosporidiidea, famili Plasmodiidae, genus Plasmodium. Plasmodium merupakan protozoa obligat intraseluler. Pada manusia terdapat empat spesies yaitu Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae dan Plasmodium ovale. Penularan manusia dapat dilakukan oleh nyamuk betina dari tribus anopheles. Selain itu juga dapat ditularkan secara langsung melalui transfusi darah atau jarum suntik yang tercemar serta ibu hamil kepada bayinya.
Jenis penyakit malaria dapat dibedakan menjadi empat yaitu :
      1). Malaria tertiana yang disebabkan oleh plasmodium vivax
      2). Malaria Quartana yang disebabkan oleh plasmodium malariae
      3). Malaria Tropika yang disebabkan oleh plasmodium falcifarum
      4). Malaria Ovale yang disebabkan oleh plasmodium ovale.
   d. Gejala Klinis
Secara klinis, gejala penyakit malaria terdiri dari beberapa serangan demam dengan interval tertentu dengan diselingi suatu periode (periode laten) dimana si penderita bebas sama sekali dari demam. Sebelum demam penderita biasanya merasa lemas, sakit kepala, tidak ada nafsu makan, mual-mual dan muntah Gejala serangan malaria biasanya terjadi pada 3 stadium atau masa yang saling berurutan yaitu : stadium dingin (cool stage), stadium demam (hot stage), stadium berkeringat (sweating stage).
      1). Stadium dingin (Cool stage)
Stadium ini biasanya ditandai dengan menggigil dan perasaan sangat dingin, gigi gemeretak dan penderita biasanya menutupi tubuhnya dengan segala macam pakaian dan selimut yang tersedia. Nadi cepat dan lemah, bibir dan jari-jarinya pucat. Penderita mungkin muntah dan pada anak-anak sering terjadi kejang. Stadium ini biasanya terjadi dalam rentang waktu 15 menit sampai 1 jam.
      2). Stadium demam
Penderita mulai merasa kepanasan, muka merah, kulit kering dan merasa panas seperti terbakar, sakit kepala yang semakin menjadijadi serta muntah yang menjadi lebih sering, nadi menjadi lebih kuat. Penderita sangat haus dan suhu badan meningkat sampai 41o C atau lebih. Stadium ini berlangung antara 2-4 jam.
      3). Stadium berkeringat
Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali. Suhu badan menurun dengan cepat, kadang di bawah normal. Penderita biasanya dapat tidur dengan nyenyak dan bila bangun akan merasa sangat lemah. Stadium ini berlanjut antara 2 jam sampai 4 jam.
   e. Patogenesis
Patogenesis malaria akibat dari interaksi kompleks antara parasit, inang dan lingkungan. Patogenesis lebih ditekankan pada terjadinya peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Oleh karena skizogoni menyebabkan kerusakan eritrosit maka akan menyebabkan anemia. Beratnya anemia tidak sebanding dengan parasitemia, hal ini menunjukkan adanya kelainan eritrosit selain yang mengandung parasit. Diduga terdapat toksin malaria yang menyebabkan gangguan fungsi eritrosit dan sebagian eritrosit pecah saat melalui limpa sehingga parasit keluar. Faktor lain yang menyebabkan anemia mungkin karena terbentuknya antibodi terhadap eritrosit. Limpa mengalami pembesaran dan pembendungan serta pigmentasi sehingga mudah pecah. Dalam limpa dijumpai banyak parasit dalam makrofag dan sering terjadi fagositosis dari eritrosit yang terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi. Pada malaria kronis terjadi hiperplasi dari retikulum disertai peningkatan makrofag.
Pada malaria berat mekanisme patogenesisnya berkaitan dengan invasi merozoit ke dalam eritrosit sehingga menyebabkan eritrosit yang mengandung parasit mengalami perubahan struktur dan biomolekuler sel untuk mempertahankan kehidupan parasit. Perubahan tersebut meliputi mekanisme transpor membran sel, penurunan deformabilitas, pembentukan knob, ekspresi varian non antigen di permukaan sel, sitoadherensi, sekuestrasi dan rosetting, peranan sitokin dan NO (Nitrik Oksida).
Menurut pendapat ahli lain patogenesis malaria berat atau malaria falciparum dipengaruhi oleh faktor parasit dan faktor penjamu (host). Yang termasuk ke dalam faktor parasit adalah intensitas transmisi, densitas parasit dan virulensi parasit. Sedangkan yang termasuk ke dalam faktor penjamu adalah tingkat endemisitas daerah tempat tinggal, genetik, usia, status nutrisi, dan status imunologi. Parasit dalam eritrosit (EP) secara garis besar mengalami 2 stadium, yaitu stadium cincin pada 24 jam
pertama dan stadium matur pada 24 jam kedua. Permukaan EP stadium cincin akan menampilkan antigen RESA (Ring Erytrocite Suirgace Antigen) yang menghilang setelah parasit masuk stadium matur. Permukaan membran EP stadium matur akan mengalami penonjolan dan membentuk knob dengan Histidin Rich Protein-1 (HRP-1) sebagai komponen utamanya. Selanjutnya bila EP tersebut mengalami merogoni, akan dilepaskan toksin malaria berupa GPI yaitu Glikosilfosfatidilinositol yang merangsang pelepasan TNF dan Interleukin 1 (IL-1) dari makrofag.
Sitoadherensi adalah peristiwa perlekatan eritrosit yang telah terinfeksi P.falsiparum pada reseptor di bagian endotelium venule dan kapiler. Selain itu eritrosit juga dapat melekat pada eritrosit yang tidak terinfeksi sehingga terbentuk roset. Sitoadherensi menyebabkan eritrosit matur tidak beredar kembali dalam sirkulasi. Parasit dalam eritrosit matur yang tinggal dalam jaringan mikrovaskuler disebut eritrosit matur yang mengalami sekuestrasi. Hanya P.falsiparum yang mengalami sekuestrasi, karena pada plasmodium lainnya seluruh siklus terjadi pada pembuluh darah perifer. Sekuestrasi terjadi pada organ-organ vital dan hampir semua jaringan dalm tubuh. Sekustrasi tertinggi terdapat di otak, diikuti dengan hepar dan ginjal, paru, jantung dan usus. Sekuestrasi ini memegang peranan utama dalam patofisiologi malaria berat.
Rosseting adalah suatu fenomena perlekatan antara satu buah eritrosit yang mengandung merozoit matang yang di selubungi oleh sekitar 10 atau lebih eritrosit non parasit sehingga berbentuk seperti bunga. Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya rosseting adalah golongan darah dimana terdapatnya antigen golongan darah A dan B yang bertindak sebagai reseptor pada permukaan eritrosit yang tidak terinfeksi parasit. Rosseting menyebabkan obstruksi aliran darah lokal atau dalam jaringan sehingga mempermudah terjadinya sitoadherensi. Sitokin terbentuk dari sel endotel, monosit dan makrofag setelah mendapat stimulasi dari toksin malaria. Sitokin ini antara lain TNF alfa (TNF ), interleukin 1 (IL-1), IL-6, IL3, lymphotoxin (LT) dan interferon gamma (INF ). Dari beberapa penelitian dibuktikan bahwa penderita malaria serebral yang meninggal atau dengan komplikasi berat seperti hipoglikemia mempunyai kadar TNF yang tinggi. Demikian juga malaria tanpa komplikasi kadar TNF , IL-1, IL-6 lebih rendah dari malaria serebral. Walaupun demikian hasil ini tidak konsisten karena juga dijumpai penderita malaria yang mati dengan TNF normal atau rendah atau pada malaria serebral yang hidup dengan sitokin yang tinggi. Olehkarenanya diduga adanya peran dari neurotransmiter yang lain sebagai
free radical dalam kaskade ini seperti NO sebagai faktor yang penting dalam patogenesa malaria berat.
Menurut pendapat ahli lain, patogenesis malaria adalah mulitifaktorial dan berhubungan dengan hal-hal berikut:
1) Penghancuran eritrosit
Fagositosis tidak hanya pada eritrosit yang mengandung parasit tapi juga terhadap eritrosit yang tidak mengandung parasit sehingga menimbulkan anemia dan anoksia jaringan. Pada hemolisis intravaskuler yang berat dapat terjadi hemoglobinuria (black water fever) dan dapat menyebabkan gagal ginjal.
2) Mediator endotoksin-makrofag
Pada saat skizogoni, eritrosit yang mengandung parasit memicu makrofag yang sensitif endotoksin untuk melepaskan berbagai mediator. Endotoksin mungkin berasal dari saluran pencernaan dan parasit malaria sendiri dapat melepaskan faktor nekrosis tumor (TNF). TNF adalah suatu monokin yang ditemukan dalam peredaran darah manusia dan hewan yang terinfeksi parasit malaria. TNF dan sitokin lainnya menimbulkan demam, hipoglikemia dan sindrom penyakit pernafasan pada orang dewasa.
3) Sekuestrasi eritrosit yang terinfeksi
Eritrosit yang terinfeksi dengan stadium lanjut P.falciparum dapat membentuk tonjolan-tonjolan (knobs) pada permukaannya. Tonjolan tersebut mengandung antigen dan bereaksi dengan antibodi malaria dan berhubungan dengan afinitas eritrosit yang mengandung P.falciparum terhadap endotelium kapiler darah alat dalam, sehingga skizogoni berlangsung di sirkulasi alat dalam. Eritrosit yang terinfeksi menempel pada endotelium dan membentuk gumpalan yang membendung kapiler yang bocor dan menimbulkan anoksia dan edema jaringan (Yayan Akhyar Israr, Agusnarizal. 2008).
   f. Agent (penyebab malaria)
Malaria disebabkan oleh protozoa yaitu plasmodium yang terdiri dari 4 spesies yakni Plasmodium Vivax penyebab malaria Tertiana, Plasmodium Malariae penyebab malaria Quartana, Plasmodium Falcifarum penyebab malaria Tropika dan Plasmodium Ovale penyebab malaria Ovale.
Seorang penderita dapat saja dihinggapi oleh satu atau lebih dari plasmodium yang sering disebut sebagai infeksi campuran atau mixed infection yang biasanya terdiri dari 2 infeksi yaitu antara plasmodium falciparum dan plasmodium vivax atau dengan plasmodium malariae. Infeksi seperti ini biasanya terjadi pada daerah dengan angka penularan yang tinggi.
   g. Host (Manusia dan Nyamuk)
Penyakit malaria dapat menyerang manusia dari semua golongan umur. Perbedaaan angka kesakitan antara laki-laki dan wanita berbeda dan dari golongan umur dapat disebabkan oleh faktor pekerjaan, pendidikan, perumahan, migrasi dan perpindahan penduduk. Nyamuk anopheles sebagai host defenitif adalah vektor penyakit malaria. Jenis anopheles di Indonesia yang mempunyai potensi sebagai vektor penyakit malaria sejauh ini yang kita ketahui adalah A. aconitus, A Punculatus, A .Balabancis, A. Sundaicus, A. Makulatus, A. Subpictus, A. Barbirostis.
   h. Lingkungan (Environment)
      1). Lingkungan fisik
          (a). Suhu udara
Suhu udara sangat mempengaruhi siklus gonotropik atau masa inkubasi ekstrinsik. Makin tinggi suhu (batas tertentu) makin pendek masa inkubasi ekstrinsik sebaliknya makin rendah suhu maka makin panjang masa inkubasi ekstrinsiknya.
          (b). Kelembaban Udara (Humiditi)
Kelembaban akan mempengaruhi kecepatan berkembang biaknya, menggigit dan kebiasaan waktu istirahat. Kelembaban yang rendah dapat memperpendek umur nyamuk. Karena bila kelembaban yang rendah maka suhu dalam tubuh nyamuk akan lebih rendah lagi.
          (c). Hujan
Hujan mempengaruhi perkembangan larva nyamuk menjadi dewasa. Hujan juga dapat menciptakan breading pleace baru bagi perkembangbiakan nyamuk. Besar kecilnya pengaruh hujan terhadap perkembangbiakan nyamuk tergantung pada derasnya hujan, kuantitas hujan, jenis vektor dan jenis tempat perindukan. Hujan yang disertai panas yang berseling akan memperbesar kemungkinan perkembangbiakan nyamuk
          (d). Angin
Kecepatan angin berpengaruh terhadap jarak terbang dari nyamuk. Jarak terbang nyamuk (Flight Range) dapat diperpanjang atau diperpendek tergantung dari arah angin.
          (e). Sinar matahari
A. Sundaicus suka pada tempat yang teduh, sedangkan A. hykronus lebih suka pada tempat yang terbuka dan terkena langsung sinar matahari sedangkan A. Barbirostis dapat berkembang biak pada tempat yang teduh atau tempat yang langsung terkena sinar matahari .
      2). Lingkungan kimia
Lingkungan kimia seperti kadar garam dari tempat perindukan dapat pula mempengaruhi perkembangbiakan nyamuk. Pada umumnya nyamuk dapat berkembangbiak pada kisaran kadar garam sekitar 13 % sampai 22 %. Jika kadar garam kurang dari kadar garam optimal maka nyamuk akan terpengaruh perkembangbiakannya.
      3). Lingkungan biologi
Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai tumbuhan liar lainya dapat mempengaruhi larva nyamuk karena dapat menghalangi sinar matahari yang akan masuk dan juga melindungi dari serangan makhluk hidup yang lain. Adanya predator seperti ikan kepala timah, grambusia, nila, mujair akan mempengaruhi populasi dari larva nyamuk.
      4). Lingkungan sosial budaya
Faktor ini kadang sangat besar pengaruhnya dibandingkan dengan faktor lingkungan yang lainya. Kebiasaan masyarakat akan sangat mempengaruhi tingkat gigitan nyamuk dan tingkat penularan.
   i. Penularan Malaria
Penularan penyakit malaria dapat di pengaruhi dua cara yaitu:
      1). Penularan secara alamiah
Penularan secara alamiah adalah penularan yang terjadi karena gigitan nyamuk anopheles sebagai host definitive yang telah terinfeksi oleh plasmodium melalui manusia penderita sebagai host intermediate
      2). Penularan secara tidak alamiah
Penularan secara tidak alamiah dapat melalui:
          (a). Malaria bawaan (Congenital) Yaitu penularan yang terjadi dari ibu yang terinfeksi kepada bayi yang ada dalam kandungan. Penularan ini terjadi melalui placenta dari ibu ke janin.
          (b). Penularan secara mekanis Penularan yang terjadi melalui tranfusi darah atau melalui jarum suntik dan dapat terjadi bila jarum yang digunakan tidak steril lagi.
          (c). Penularan secara oral (melalui mulut). Penularan secara oral telah dibuktikan pada burung, ayam, burung merpati dan monyet.
   j. Prognosis
      1) Prognosis malaria berat tergantung pada kecepatan dan ketepatan diagnosis serta pengobatan.
      2) Pada malaria berat yang tidak ditanggulangi, maka mortalitas yang dilaporkan pada anak-anak 15%, dewasa 20% dan pada kehamilan meningkat sampai 50%.
      3) Prognosis malaria berat dengan kegagalan satu fungsi organ lebih baik daripada kegagalan 2 atau lebih fungsi organ.
         (a). Mortalitas dengan kegagalan 3 fungsi organ adalah 50%
         (b). Mortalitas dengan kegagalan 4 atau lebih fungsi organ adalah 75%
         (c). Adanya korelasi antara kepadatan parasit dengan mortalitas yaitu:
              1. Kepadatan parasit <100.000/ul,
              2. Kepadatan parasit >100.000/uL, maka mortalitas >1%
              3. Kepadatan parasit >500.000/uL, maka mortalitas >50% (Yayan Akhyar Israr, Agusnarizal. 2008).
   k. Pencegahan
      1) Usahakan tidur dengan kelambu, memberi kawat kasa, memakai obat nyamuk bakar, menyemprot ruang tidur, dan tindakan lain untuk mencegah nyamuk berkembang di rumah.
      2) Usaha pengobatan pencegahan secara berkala, terutama di daerah endemis malaria.
      3) Menjaga kebersihan lingkungan dengan membersihkan ruang tidur, semak-semak sekitar rumah, genangan air, dan kandang-kandang ternak.
      4) Memperbanyak jumlah ternak seperti sapi, kerbau, kambing, kelinci dengan menempatkan mereka di luar rumah di dekat tempat nyamuk bertelur.
      5) Memelihara ikan pada air yang tergenang, seperti kolam, sawah dan parit. Atau dengan memberi sedikit minyak pada air yang tergenang.
      6) Menanam padi secara serempak atau diselingi dengan tanaman kering atau pengeringan sawah secara berkala
      7) Menyemprot rumah dengan DDT.(Anna Ahira. 2009)
         l. Pemberantasan Penyakit Malaria
Pemberatasan penyakit malaria ditujukan untuk memutuskan mata rantai transmisi atau penularan penyakit pada satu atau lebih mata rantai agent, host, environment yang pada dasarnya ditujukan untuk pemberatasan vektor, penemuan penderita dan pengobatan malaria. Keadaan penyakit malaria di suatu daerah dapat ditentukan melalui pengamatan epidemiologi yaitu pengamatan secara terus menerus terhadap distribusi dan kecenderungan suatu penyakit melalui pengumpulan data yang sistimatis dan relevan atau ada hubungannya.
Dalam menilai beberapa situasi malaria dapat digunakan beberapa ukuran:
1). Annual Paracite Incidence (API)
API adalah jumlah penderita baru di suatu daerah per 1000 jumlah penduduk dalam jangka waktu satu tahun yang menggunakan satuan permil (0/00).
2). Annual Blood Eximination Rate (ABER)
ABER adalah jumlah persediaan darah yang diperiksa dari jumlah penduduk dalam satu tahun yang satuannya dinyatakan dalam prosen (%).
3). Slide Positive Rate (SPR)
SPR adalah prosentase dari persediaan darah yang positive dari sediaan darah yang diperiksa.
4). Parasite Formula (PF)
PF adalah porporsi dari setiap spesies parasit suatu daerah. Species yang mempunyai PF tertinggi disebut species yang dominan.
5). Penderita demam klinis malaria
Unit-unit kesehatan yang belum mempunyai fasilitas laboratorium yang memadai dapat melakukan pemantauan terhadap penderita demam atau penderita yang menunjukan gejala klinis malaria. Hasil pengamatan biasanya dapat dinyatakan dalam porporsi penunjang unit kesehatan yang menderita demam atau menunjukan gejala klinis malaria.
Situasi malaria tingkat kecamatan dapat dinyatakan dalam beberapa strata yaitu :
    (a). High Case Incidence (HCI) yaitu tingkat kasus lebih besar atau sama dengan lima per seribu penduduk (b). Midle Case Incident yaitu tingkat kasus antara satu per seribu penduduk sampai kurang dari lima per seribu penduduk.
    (c). Low Case Incident (LCI) yaitu tingkat kasus yang kurang dari satu per seribu penduduk Kegiatan- kegiatan yang dilaksanakan dalam pemberantasan penyakit malaria antara lain:
         1. Penyuluhan kesehatan
            a). Penyuluhan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat dalam pemberantasan penyakit malaria.
            b). Memelihara kebersihan lingkungan secara teratur.
            c). Kebersihan dalam rumah seperti pencahayaan dan penghawaan yang cukup.
            d). Pemanfaatan air tergenang untuk kolam ikan.
            e). Lubang-lubang angin sebaiknya menggunakan kawat kasa dan sebaiknya tidur menggunakan kelambu.
            f). Pemisahan kandang ternak dari rumah.
            g). Bila ada anggota keluarga yang sakit atau panas dingin segera dibawa ke puskesmas atau tempat pelayanan kesehatan yang terdekat atau segera menghubungi juru malaria desa.
            h). Bila diadakan penyemprotan masyarakat harus menerima dan membantu petugas.
         2 Penemuan Penderita
            a). Tujuan
Tujuan pencarian penderita malaria adalah untuk menemukan penderita secara dini dan secepatnya memberikan pengobatan radikal terhadap penderita dengan darah positip.
            b). Jenis kegiatan
                (1). Active Case Detection
ACD adalah kegiatan pencarian penderita malaria secara aktif yang ada dimasyarakat di wilayah kerja puskesmas. Sasaran kegiatan ini adalah penduduk yang menderita atau penduduk yang pernah ada dalam bulan yang lalu, kemudian diambil sediaan darah dan diperiksa tenaga laboratorium. Untuk tenaga pelaksana ACD adalah JMD dan koordinator JMD.
                (2). Pasive Case Dectection (PCD)
PCD adalah pencarian penyakit secara positip. Sediaan darah yang diambil dari penderita panas yang berkunjung ke unit kesehatan yang ada (Puskesmas,. Pustu, Pos kesehatan dan lain-lain). Sasaran malaria klinis baik yang akut maupun kronis, sedangkan penderita gagal berobat dan datang ke unit pelayanan kesehatan (UPK). Kegiatan ini dilaksanakan oleh petugas kesehatan diluar petugas malaria.
                (3). Surveilens Migrasi
Sasaran kegiatan adalah semua penduduk yang baru pulang dari daerah endemik malaria. Waktu untuk kegiatan ini adalah sesuai dengan jadwal kunjungan JMD atau setiap hari kerja dengan memperhatikan setiap musim migrasi penduduk.
             c). Pemeriksaan Loboratorium
Sediaan darah yang yang telah dicatat dan diberi giemsa strain dan kemudian diperiksa apabila ditemukan sediaan darah positip harus dilaporkan segera untuk diadakan penyelidikan epidemologi. Data pemeriksaan mikroskopis tersebut dapat digunakan untuk pelaksanaan pemberantasan malaria sejak dini bahkan sampai pada penanganannya. Fungsi dan tujuan laboratorium malaria adalah :
                 (1). Pemeriksaan darah dalam jangka waktu yang pendek agar penderita dapat segera diobati dan penularan dapat dicegah.
                 (2). Mengirim sediaan darah yang sudah diperiksa oleh unit laboratorium.
                 (3). Menyiapkan data parasitologi untuk diperiksa.
                 (4). Memberitahukan pelaksanaan dilapangan untuk tindakan followupnya.
             d). Peyelidikan Epidemologi
Dalam penyelidikan epidemologi dapat ditentukan bahwa apakah penderita tersebut termasuk :
                 (1). Indigenus (baru) sebagai indikasi baru untuk diadakan penyemprotan.
                 (2). Relapse (kambuh) yang menunjukan kelemahan dalam sistim pengobatan radikal.
                 (3). Import (datang dari luar) yang menunjukan adanya mobilitas penderita sehingga perlu pengawasan penderita dari luar daerah terutama dari daerah yang endemis malaria.
             e). Pengobatan
Tujuan pengobatan malaria adalah untuk mengurangi kesakitan, mencegah kematian bila mungkin penyembuhan penderita dan mengurangi kerugian akibat penyakit malaria.
Jenis- jenis pengobatan dalam pemberatasan Malaria:
                 (1). Pengobatan Presumtif adalah Pengobatan yang diberikan pada seseorang yang mengaku penderita malaria sebelum ada komfirmasi dari pihak laboratorium. Sudah pasti pengobatan malaria diubah menjadi pengobatan radikal bila ada penegasan hasil laboratorium. Obat yang digunakan adalah kloroquin dan primaquin dosis tunggal. Penggunan primaquin tergantung ada tidaknya plasmodium falcifarum yang pengobatanya diberikan di unit pelayanan kesehatan atau di lapangan atau obat diterima secara langsung di depan petugas.
                 (2). Pengobatan Radikal adalah pengobatan yang diberikan pada seseorang yang jelas positip malaria menurut pemeriksaan laboratorium. Jenis pengobatan ini untuk mencegah kekambuhan atau relapse. Cara pengobatan dengan dosis dan jenis obat tergantung jenis dan sensifitas parasit terhadap obat. Setelah selesai pengobatan penderita harus diperiksa ulang sediaan darahnya secara berkala.
             f). Pemberantasan vektor
Pemberantasan vektor nyamuk anopheles dapat diberantas melalui cara antara lain:
                 (1). Pemberantasan terhadap nyamuk dewasa Sampai saat ini di Indonesia cara utama yang dipakai untuk memberantas nyamuk anopheles dewasa adalah dengan penyemprotan rumah. Kaitannya yaitu dengan menyemprotkan racun serangga secara merata pada permukaan yang disemprot. Alasan disemprot secara merata di permukaan adalah: untuk per umbuhan telur nyamuk anopheles akan mengisap darah paling sedikit dua kali. Nyamuk anopheles akan hinggap di dinding rumah sebelum menghisap atau sesudah menghisap darah, dengan demikian nyamuk akan mati bila ia menempel pada dinding rumah. Dosis yang digunakan adalah dihitung dalam berat bahan aktif yang disemprotkan dalam tiap meter persegi permukaan. Saat ini racun serangga yang digunakan dalam pemberatasan penyakit malaria adalah : fenitrotion 40 wp dengan dosis 2 gr/m2, malathion 50 wp dosis 1-2gr/m2, primiposmetil dengan dosis 0,4 gr/ m2, bendiocrap dengan dosis pertama 0,4 gr/m2 dan dosis selanjutnya 0,2 gr/m2, landasihaloterin dengan dosis 25 mg/m2
                 (2). Pemberatasan jentik nyamuk anopheles
                      a. Pemberantasan secara kimia Pemberantasan cara ini menggunakan cara kimia yang dapat membunuh larva nyamuk. Jenis zat kimia atau larvasida yang sering digunakan dalam pemberantasan jentik nyamuk ini adalah :
                         1). Solar atau minyak tanah Pada umumnya dosis yang digunakan adalah 40-50 l/ha dan tidak banyak tumbuh-tumbuhan air pada tempat perindukan tersebut. Bila ditemukan banyak tumbuhan air maka dosis yang diperlukan dapat mencapai 180 l/ha.
                         2). Temofos dan fention Dosis yang digunakan pada umumnya adalah 55-110 kg/ha.
                         3). Pasir green Pada umumnya dosis yang digunakan adalah 1 kg/ha.
                      b. Pemberantasan secara biologis
Pemberantasan jentik nyamuk anopheles secara biologic dengan pengaturan populasi ikan pemakan jentik atau predator alami nyamuk. Kemampuan makan larva nyamuk antara 80-100 ekor larva setiap ekor ikan perhari. Tempat yang baik untuk berkembangbiak adalah pada air yang mengalir, air tergenang, air tawar atau air payau dan air yang jernih atau air yang berlumpur.
                      c. Pengelolaan lingkungan
                         1). Perubahan lingkungan Upaya ini meliputi seluruh kegiatan yang berkaitan dengan lingkungan fisik seperti penimbunan daerah genangan air, pembuatan DAM dan tanggul. Tindakan ini bertujuan untuk mencegah, mengurangi dan menghilangkan tempat perindukan nyamuk anopheles tanpa menimbulkan pengaruh yang kurang baik terhadap lingkungan hidup manusia.
                         2). Manipulasi lingkungan Kegiatan ini dilakukan dengan membersihkan tanaman atau lumut pada tempat perindukan dan pengubahan kadar garam sehingga tidak menguntungkan untuk nyamuk berkembangbiak dengan baik di tempat perindukan tersebut.
    m. Resistensi Obat
Resistensi obat adalah kemampuan sejenis parasit untuk terus hidup dalam tubuh manusia berkembangbiak dan menimbulkan gejala penyakit meskipun telah diberikan pengobatan yang teratur dengan dosis yang standar maupun dosis yang lebih tinggi yang masih bisa ditolerir oleh pemakai obat (Dep. Kes. 1993).
Resistensi obat pada peggunaan obat malaria dengan dosis standar adalah kloroquin dan parasit yang resisten terhadap obat adalah plasmodium faciparum. Laporan pertama tentang plasmodium yang resisten terhadap 4 Aminoquinolin berasal dari Venesuela (1959) dan Kolombia (1960) menyusul negara Asia Tenggara termasuk Indonesia. Di Indonesia untuk pertama kalinya dilaporkan pada tahun 1973 di Yogyakarta pada seorang penderita import dari Kaltim (Dep Kes 1993). Pengamatan lebih lanjut menunjukan bahwa penyebaran malaria falcifarum yang resisten lebih banyak ditemukan di kawasan timur Indonesia. Perlu diketahui bahwa resistensi dapat terjadi karena importasi atau secara spontan dari parasit lokal di mana mutasi dan seleksi genetik diduga sebagai penyebabnya. Kemudahan transportasi antar daerah atau pulau telah menimbulkan kemungkinan penyebaran penderita resisten ke daerah lain. Penentuan resisten atau tidaknya plasmodium falcifarum dilakukan dengan test in-vivo dan cara in-vitro (mikro/makro). Cara invivo dapat menunjukan derajat atau tingkat resistensi parasit. Cara Invitro tidak dapat menunjukan hal ini, tetapi cara ini mempunyai keuntungan lain oleh karena beberapa jenis obat dapat ditest pada saat yang bersamaan.

Infeksi Menular Seksual (IMS)

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:13:00 -0800

Infeksi menular seksual (IMS) adalah berbagai infeksi yang dapat menular dari satu orang ke orang lain melalui kontak seksual, meskipun tidak selalu demikian, sebab dapat juga ditularkan (meskipun kecil peranannya) tanpa hubungan seksual, misalnya melalui suntikan, transfuse darah, kontak tubuh nonseksual, alat-alat atau benda lain.
Ada beberapa infeksi menular seksual yang telah dikenal antara lain sebagai berikut, yaitu :
1. Penyakit Sipilis
Nama sifilis sudah cukup terkenal diantara pelaku pelacuran, namun ia lebih jarang ditemukan daripada dengan penyakit kencing nanah. Karena ia sudah cukup sering sembuh sendiri dengan atau tanpa obat yang diberikan oleh penderita itu sendiri. Penyakit ini mempunyai bebrapa sinonim seperti penyakit perancis, penyakit darah kotor ataupun “hair cut” dan lain-lain. Yang digunakan penderitanya atau yang merasa menderita penyakit ini, untuk menutupi rasa malu penderita penyakit akibat hubungan kelamin yang bertentangan dengan moral. Infeksi sifilis diawali dengan timbulnya benjolan kenyal yang tidak terasa sakit. Pada stadium berikutnya, terjadi pembesaran limfe dan timbul nyeri otot sendi pada malam hari dan bila tidak diperhatikan bisanya timbul kelainan jantung dan susunan syaraf otak.
Sifilis pada umumnya terjangkit setelah hubungan seksual dan sebagai “agen” nya treponema pallidum yang ditularkan dengan persetubuhan lewat vagina maupun anus atau seks oral dengan orang yang terinfeksi, bahkan dapat ditularkan dari ibu yang menderita sifilis kepada bayinya. Gejala yang timbul pada tahap pertama atau primer adalah terbentuknya luka atau chancre mulai dari 2 sampai 3 minggu sesudah infeksi. Pada wanita, chancre menempati dinding pada bagian dalam vagina atau pada leher rahim atau kadang-kadang timbul dikelamin luar seperti pada labia.
Sedangkan pada pria lokasi yang paling sering adalah pada glanspenis. Bila orang terlibat pada seks oral, maka tempat chancre pada mulut, chancre ini akan hilang pada beberapa minggu, tetapi bila tidak diobati, penyakit akan berpindah pada tahap kedua. Pada tahap kedua mulai terjadi pada beberapa minngu ( 7-10 minggu ) sampai beberapa bulan kemudian dan diawali dengan timbulnya bercakbercak kulit yang tidak nyeri. Bercak ini terdiri dari bentol-bentol kemerahan pada kulit kemudian menjadi gelap warnanya kemudian pecah dan mengeluarkan cairan. Dapat juga muncul luka lecet di mulutnya, nyeri sendi dan bengkak, tenggorokan gatal, sakit kepala dan demam. Setelah lesi menjadi sembuh dan selanjutnya menjadi fase laten (tersembunyi) dan hanya dapat dideteksi dengan serologis, keadaan ini bisa berlangsung bertahun-tahun atau seumur hidup, tetapi penyakit ini bisa menggrogoti organ tubuh secara luas.
Pada stadium dini kerusakan sudah menyerang organ yang lebih banyak seperti pencernaan, hati, kulit, paru-paru dan otak. Asal penyakit ini tidak jelas, sebelum tahun 1492 belum dikenal di Eropa. Ada yang menganggap penyakit ini berasal dari penduduk Indian yang dibawa oleh anak buah Colombus waktu mereka kembali ke Spanyol pada tahun 1492. pada tahun 1492 terjadi epidemic di Napoli. Pada abad ke 18 baru diketahui bahwa penularan sifilis dan gonore disebabkan oleh senggama atau hubungan kelamin dan keduanya disebabkan oleh infeksi yang sama.
2. Gonore
Gonore atau penyakit kencing nanah, menjadi penyakit kelamin tersering yang ditemui di dunia kedokteran, ia mempunyai banyak nama yang digunakan oleh orang awam yang malu kalau ketahuan telah berbuat salah dengan melakukan hubungan kelamin di luar pernikahan, seperti kencing nanah, raja singa, penyakit anak muda dan lain sebagainya. Gonore ini merupakan infeksi seksual yang paling sering ditemukan yang disebabkan oleh bakteri gonococcus. Penularannya melalui hubungan kelamin yaitu genitor genital, oro genital dan ano genital. Masa tunas penyakit ini biasanya 3-5 hari. Masa tunas kadang singkat, hanya 12 jam ada juga yang lebih sampai 14 hari. Gejala yang timbul berupa adanya rasa sakit saat buang air kecil, pada pria berupa keluarnya cairan dari penis pada mulanya bening kemudian keruh, kuning kental (nanah) karena itu disebut kencing nanah. Pada wanita, sulit ditentukan masa tunas karena pada umumnya asimptomatis. Tempat utama yang diserang adalah leher rahim atau serviks yang disertai keluarnya cairan seperti nanah berwarna kuning kehijauan dari daerah kemaluan. Apabila tidak diobati atau pengobatan tidak tuntas, maka infeksi akan menjalar ke alat kelamin bagian dalam dengan gejala yang lebih berat bahkan dapat menyebabkan kemandulan. Dalam keadaan seerti ini, pengobatan akan
menjdi lebih sulit, lama dan mahal serat kemungkinan tetap mandul seumur hidup
3. HIV/AIDS
HIV atau Human Immunnodefesiency Virus adalah virus yang menyerang system kekebalan tubuh manusia dan kemudian menimbulkan AIDS. Virus ini menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut limfosit yang disebut “sel T-4” atau sel penolong (helper) atau disebut juga “sel CD-4”. HIV termasuk retrovirus yaitu kelompok yang mempunyai kemampuan untuk “mengkopi cetak”materi genetic dari dalam materi genetic sel-sel yang ditumpanginya. Melalui proses ini HIV dapat mematikan sel-sel T-4.
Sedangkan AIDS atau acquired Immune Defeciency Syndrome merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya system kekebalan tubuh menyebabkan ODHA (orang dengan HIV/AIDS) amat rentan dan amat mudah terjangkit macam-macam penyakit . serangan penyakit yang biasanya penyakit yang tidak berbahaya pun lama kelamaan akan menyebabkan pasien akan sakit parah bahkan meninggal. Oleh karena penyakit yang menyerang sangat bervariasi, maka AIDS kurang tepat disebut dengan penyakit. Jadi defenisi yang tepat syndrome atau kumpulan gejala penyakit, masa tunasnya yaitu 5 sampai 10 tahun.(http://www.pms.com.id, 2 mei 2007).
a. Transmisi Seksual
   1. Ano genital yaitu hubungan seks melalui lubang anus/rectrum
   2. Oro genital, termasuk menelan sperma atau semen dari mitra seksual pengidap HIV
   3. Genitor genital yaitu hubungan seksual dengan alat kelamin.
b. Transmisi Non Seksual
   1. Transmisi parenteral yaitu penularan malalui jarum sunti serta lewat donor/trasfusi darah.
   2. Trasmisi trasnplasental yaitu trasmisi dari ibu kepada janinnya.
   3. Transmisi trasplesental yaitu melalui traslasental alat tubuh.
Sebagian besar organ yang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala (asimtomatik). Bila seseorang menderita AIDS maka akan muncul berbagai gejala seperti lemah berkepanjangan, diare lebih dari 1 bulan tanpa sebabyang jelas, adanya kanker pada kulit, penurunan berat badan secara drastic dan pembesaran kelenjar tanpa sebabyang jelas. Namun demikian gejala-gejala tadi belum bisa memastikan bahwa itu AIDS karena gejala tadi banyak dijumpai pada penyakit lain, untuk memastikan perlu dilakukan pemeriksaan darah di laboratorium.
4. Herpes Simpleks
Penyakit ini pernah menggoncangkan yang melakukan hubungan kelamin di luar pernikahan, karena infeksi ini belum ada obatnya, tak diketahui apakah pasangan seks yang baru atau digauli menderita penyakit ini, maka seumur hidup ia akan hilang timbul kembali pada keadaan tertentu bahkan cukup banyak merenggut nyawa. Istilah herpes sendiri mungkin bisa berarti dua, yaitu herpeks simpleks dan herpes zoster yang mengenai kulit saja dan tidak dianggap sebagai penyakit kelamin, karena penularannya bukan melalui hubungan kelamin.
Virus herpes simpleks atau kadang-kadang dikenal sebagai herpes virus hominis mempunyai dua jenis, yaitu tipe 1 dan 2 serta biasanya disingkat dengan HSV2 seperi virus lain, ia juga memerlukan pabrik sintetis yang terdapat dalam sel untuk perkembangbiakkannya. Bagian-bagian virus ini dibuat di inti sel dan sitoplasma sel tubuh manusia. Penyakit ini mempunyai spectrum gejala yang luas dari yang tanpa gejala sampai yang fatal. Cukup banyak infeksi, pertama yang ringan atau tanpa bukti klinis. Ia mulai menunjukkan gejala 3 sampai 18 hari setelah ditularkan. Ia sangat menular seperti yang terlihat dalam suatu penelitian, bahwa tujuh dari delapan wanita yang berkontak dengan laki-laki yang sekarang menderita penyakit ini ternyata menderita penyakit ini sebelumnya. Umumnya pada wanita, setelah beberapa hari berhubungan seks dengan pasangan yang terinfeksi, dimulai rasa gatal, kesemutan dan nyeri seperti terbakar pada kemaluan dan diikuti rasa nyeri sewaktu buang air kecil, berhubungan kelamin dan buang air besar. Mungkin juga terdapat demam, sakit kepala, lesu dan nyeri jika di tekan pada kelenjar getah bening lipatan paha.
Belum dilihat adanya vaksin yang efektif dalam mencegah penyakit ini. Zat anti yang dibentuk tubuh kita tak cukup efektif dalam mencegah kekambuhan penyakit ini. Sehangga pencegahan yang terbaik dengan melakukan hubungan seks hanya dengan bukan penderita penyakit ini, yaitu istri anda sendiri.
5. Kandidiasis
Penyakit keputihan yang sering dikeluhkan oleh kaum wanita, karena ia dapat mengganggu kenyamanan penderitanya, baik karena menimbulkan bau busuk karena ia membasahi celana ataupun karena ia menimbulkan rasa gatal. Kandidiasis menjadi salah satu penyebab penyakit ini. Ada banyak jenis jamur kandida yang ada, namun penyebab tersering dijabat oleh Candidi Albicans, semua spesies candida yang dapat menimbulkan penyakit pada manusia juga ditemukan sebagai penghuni didalam mulut, tinja dan liang kemaluan. Sehingga kadang-kadang ada kesulitan memastikan apakah jamur ini yang menjadi penyebab suatu infeksi jamur.
Selain alat kelamin, jamur candida biasa menyerang rongga mulut yang menimbulkan bercak putih pada selaput lendir mulut, lidah dan tenggorokan. Biasanya kelainan ini tidak terasa nyeri tetapi adanya robekan kulit di sudut mulut yang terasa nyeri. Bila kandidiasis menyerang daerah sekitar lubang dubur dan kulit kantong buah zakar, ia biasanya disertai kelainan pada sisi dalam paha, radang pada kemaluan dan liang senggama (vagina), penyebab rasa gatal keputihan serta kadang-kadang rasa nyeri pada saat berhubungan dan berkemih. Pada hakekatnya, kandidiasis bisa terjadi di seluruh bagian tubuh dengan penyebaran melalui darah. Ia bisa menimbulkan nanah, radang otak dan sebagainya. Bila kelainan terletak di kulit, obatnya bisa berupa salep yang dioleskan ke tempat yang dihinggapi jamur, juga saluran pencernaan dapat diberikan nistatin. Namun, bila ia telah menyebar ke alat-alat dalam, maka diperlukan obat-obat amfoterisin B yang harus diberikan dengan infuse dan pergantiannya bisa diberikan flusitosin.

VARIABEL PERILAKU KESEHATAN

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:09:00 -0800

Robert Kwick (2001) Menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme dan bahkan dapat dipelajari.Menurut ensiklopedia Amerika perilaku diartikan sebagai suatu reaksi dan aksi organisme terhadap lingkungannya. Perilaku manusia mempunyai pengaruh terhadap status kesehatan individu, kelompok kaum masyarakat.
Perilaku itu sendiri adalah suatu yang kompleks, merupakan resultante dari berbagai macam aspek internal maupun eksternal, fsikologis maupun fisik. Oleh karena demikian kompleksnya sehingga diperlukan pemahaman dan analisis yang mendalam.
Becker (1998) mengajukan klasifikasi perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan (health related behavior) sebagai berikut :
a. Perilaku kesehatan (health behavior), yaitu hal-hal yang berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang dalam memelihara dalam meningkatkan kesehatannya.
b. Perilaku sakit (illness behavior), yaitu segala kegiatan atau tindakan yang dilakukan oleh seseorang individu yang merasa sakit, untuk merasakan dan mengenal keadaan kesehatannya atau rasa sakit.
c. Perilaku peran sakit (the sick role behavior), yakni segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan oleh individu yang sedang sakit, untuk memperoleh kesembuhan.
Menurut Lawrence Green (1980) prilaku kesehatan dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu :
a. Faktor predisposisi (predisposing factor), yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai dan sebagainya dari seseorang.
b. Faktor-faktor pendukung (enabling factor) yang terwujud dalam linkungan fisik (tersedia atau tidaknya fasilitas kesehatan).
c. Faktor-faktor pendorong (reinforcing factor) yang terwujud dalam sikap dari petugas kesehatan. Biasanya seseorang tidak mau berobat ke Puskesmas atau Rumah Sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya karena tidak tahu peranan sarana-sarana tersebut terhadap penyembuhan penyakit (factor predisposisi). Barangkali juga sarana-sarana tersebut jauh dari tempat tinggalnya (factor pendukung), mungkin juga ia tidak suka terrhadap petugas Puskesmas atau Rumah Sakit yang sikap dan perilakunya tidak dapat diterima (factor pendorong).

1. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, menyaksikan, mengalami atau diajar sangat menentukan terjadinya pengetahuan pada seseorang. Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan atau bagian yang sangat penting atau terjadinya tindakan seseorang (over behavior) sedangkan kedalaman pengetahuan dalam domain “Cognitive” dapat diketahui melalui tindakan cognitive yang mereka miliki mulai tindakan cognitive pertama (C1) yaitu tindakan pengetahuan yang paling rendah, dalam hal ini seseorang hanya mampu menyebut istilah-istilah saja berdasarkan apa yang telah dipelajari atau didengarnya, sampai pada tingkat C6 atau domain cognitive enam yaitu tingkatan pengetahuan yang paling tinggi dalam hal ini seseorang tidak hanya mampu menyebut istilah-istilah saja tetapi sudah mampu melakukan analisis dan penilaian terhadap apa yang diketahuinya.
Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Penelitian Rogers (1997) mengungkapkan bahwa sebelum mengadopsi perilaku baru (berprilaku baru), didalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni :
1. Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek).
2. Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut. Disini sikap suatu objek sudah mulai timbul.
3. Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini bearti sikap responden sudah lebih baik lagi.
4. Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus.
5. Adaption, dimana subjek telah berprilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.
Pengetahuan menurut Bloom merupakan bagian dari cognitive domain yaitu bagaimana terjadinya proses menjadi tahu, yang terdiri dari 6 (enam) tingkatan penerimaan suatu inovasi yaitu :
1. Tahu (know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya . termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau ransangan yang telah diterima.
2. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang paham terhadap objek dan materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.
3. Aplikasi (Aplication)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi rill (sebenarnya). Aplikasi disini, dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hokum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.
4. Analisis (Analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi suetu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja : dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.
5. Sintesis (Synthesis)
Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintetis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.
6. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditemukan sendiri, atau mengunakan kriteriakriteria yang telah ada.

Jadwal Imsakiyah Puasa Ramadhan 2010 / 1431 H Kendari (Sulawesi Tenggara) dan Sekitarnya

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Tue, 9 Feb 2010 22:05:00 -0800

Inilah jadwal puasa Ramadhan 1431 H / 2010 untuk Kendari (Sulawesi Tenggara) dan Sekitarnya. Semoga jadwal ini bermanfaat khususnya untuk yang tinggal di wilayah Kendari (Sulawesi Tenggara) dan Sekitarnya. Semoga kita semua diberi kesehatan dan kelancaran oleh Allah SWT untuk menunaikan Ibadah Puasa Ramadhan tahun 1431 H / 2010 Masehi ini sampai tuntas dan mendapatkan pahala dari Allah SWT.
Ibadah puasa Ramadhan 2010 ini akan dimuali pada Rabu 11 Agustus 2010. Penentuan awal puasa ini berdasarkan kesepakatan berbagai organisasi Islam di Indonesia. Semoga penentuan hari raya Idul Fitri 1431 H atau Lebaran 2010 nanti juga bisa serentak.
Jadwal Imsakiyah Puasa Ramadhan 2010 / 1431 H Kendari (Sulawesi Tenggara) dan Sekitarnya
Download disini
Posting ini didapat dari http://borin.wordpress.com/2010/08/07/jadwal-imsakiyah-puasa-ramadhan-2010-1431-h-kendari-sulawesi-tenggara-dan-sekitarnya/

RATA – RATA GABUNGAN

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Fri, 1 Jan 2010 23:56:00 -0800

RATA – RATA GABUNGAN

Memperoleh distribusi yang lebih jelas tentang kumpulan data mengenai suatu persoalan, apakah datanya mengenai Populasi ataupun Sampel. Selain disajikan dalam bentuk table (Distribusi Frekuensi) dan Grafik, juga masih diperlukan ukuran-ukuran yang merupakan wakil dari kumpulan data tersebut. Beberapa macamnya adalah Rata-Rata hitung, Median dan Modus. Namun pada kesempatan kali ini kita akan membahas tentang Rata-Rata hitung dengan Gabungan Data (Rata-rata Gabungan).

Rata-rata gabungan adalah Rata-rata dari beberapa sub sampel lalu dijadikan satu.

Agar memudahkan kita untuk memahaminya, seperti biasa kita akan menggunakan contoh agar lebih praktik dalam pelaksanaannya.

Contoh : Tiga buah sampel, masing-masing berukuran 25, 30 dan 45 dengan rata-rata masing-masing 123, 234, 348. Tentukan rata-rata gabungannya.?

Terima Kasih Telah Berkunjung, Semoga Bermanfaat……..Insya Allah……!

DISTRIBUSI DATA BERKELOMPOK

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Fri, 1 Jan 2010 23:52:00 -0800

DISTRIBUSI DATA BERKELOMPOK

Pada dasarnya penyajian data dilakukan agar memudahkan kita untuk melakukan presentasi serta membuat kesimpulan kuantitatif maupun kesimpulan kualitatif, seperti yang kita ketahui bersama ada dua macam metode penyajian data yaitu dengan table (Distribusi Frekuensi dan Grafik) Pada Kesempatan yang lalu kita telah membahas tentang Pengajian data dengan menggunakan Grafik, Kesempatan kali ini kita akan mengupas tentang pengajian data dengan table tetapi hanya terkhusus pada distribusi frekuensi berkelompok mengingat distribusi ini berbeda dan sedikit membutuhkan sentuhan formula untuk melakukannya dibandingkan distribusi frekuensi data tunggal yang lebih mudah.

Tapi sebelum kita mulai, sebaiknya kita berkenalan dengan apa itu distribusi frekuensi, Distribusi frekuensi adalah penyusunan bahan-bahan atas dasar nilai variable dan frekuensi tiap-tiap nilai variable atau katalain menyusun data berdasarkan kelompok serta mendistribusikannya berdasarka variable-variabel tertentu dari hasil sebuah pengamatan, penelitian apakah sumber datanya primer atau sekunder.

Bila data variable banyak dan mempunyai nilai minimal kecil serta nilai maksimal yang besar maka perlu melakukan pengelompokan data karena jika hal itu tidak dilakukan maka akan membingungkan kita dalam membaca table karena terlalu panjang kebawah dalam penyusunannya dan tentunya juga akan banyak memakan ruang dalam kertas anda.

Untuk memudahkan dalam pelaksanaannya, kita akan menggunakan contoh data berikut :

9	17	7	8	6	9	24
5	25	12	9	26	26	5
10	30	35	10	17	29	8
6	11	32	28	18	9	14
9	24	31	29	11	10	28

Dan sekarang, untuk membuat daftar distribusi frekuensi dengan panjang kelas yang sama, mari kita lakukan sebagai berikut :

Tentukan Rentang (Range) = data terbesar – data terkecil. “ 35 – 5 = 30 ”
Tentukan Banyak Kelas yang diperlukan, banyak kelas dapat dilakukan menggunakan aturan Sturges, Yaitu :

Banyak kelas Interval = 1 + (3,3) log n, “ 1 + (3,3) log 35 = 6, 1” dimana n adalah banyak data dan hasilnya dijadikan bilangan bulat menjadi 6 (* Perlu diketahui : dalam matimatik /statistic symbol n digunakan untuk sampel dan N (Kapital) untuk Populasi)

Panjang Kelas (p) : Rentang : Banyak Kelas, “30 : 6 = 5”
Memilih Ujung bawah Kelas pertama, bias diambil sama dengan data terkecil atau nilai yang lebih kecil dari data terkecil dengan catatan selisihnya harus kurang dari panjang kelas yang telah ditentukan. Contoh kali ini menggunakan nilai terkecil yaitu 5. Sehingga Distribusi Frekuensi berkelompoknya sebagai berikut :

No	Nilai	Frekuensi Relatif (%)	Frekuensi Kumulatif (%)
1	5 10	42.9	42.9
2	11 15	11.4	54.3
3	16 20	8.6	62.9
4	21 25	8.6	71.5
5	26 30	20	91.5
6	31 35	8.6	100
Jumlah		100

Nah jika bentuknya seperti ini akan lebih mudah di interpretasikan dan di bandingkan karena menampilkan data observasi dengan persentase (Frekuensi Relatif) dari seluruh observasi. Sementara Frekuensi Kumulatif adalah persentase observasi dibawah batas atas setiap interval secara berturut-turut, yang diperoleh dari menambahkan frekuensi relative, yang sangat berguna bagi kita untuk menarik kesimpulan kuantitatif dari data diatas.

Terima Kasih Telah Berkunjung, Semoga Bermanfaat……..Insya Allah……!

KESALAHA DALAM PENELITAN

noreply@blogger.com (Pengolahan dan Analisis Data Kesehatan) — Fri, 1 Jan 2010 23:49:00 -0800

KESALAHA DALAM PENELITAN

Diatas lagit masih ada langit, tak ada gading yang tak retak. Munhkin inilah peribahasa yang tepat untuk mengawali pembahasan kita kali ini. Tak ada yang sempurna termasuk dalam sebuah penelitian, dimana sebuah kesalahan tak mungkin terhindarkan tetapi tetap ada usaha untuk meminimalisir kesalahan tersebut itulah kemudian didalam statistic kita mengenal alpha 0,05 atau tingkat kepercayaan 95 % kata lain dari 100 ada kemungkinan salah 5 % bahkan ada yang menggunakan 0,01 atau 0,001 untuk penelitian yang sifatnya trial and erornya berakibat fatal. Biasanya yang menggunakan apha 0,05 penelitian social karena manusia terbilang dinamis, Sedangkan kurang dari itu untuk uji laboratorium dan lain sebagainya. Kemungkinan salah disini tidak berarti mutlah.
Seperti yang diuraikan diatas kita mampu memilimalisir kesalahan dengan tiga cara:
1.   Memperbanyak jumlah sampel.
2.   Menggunakan instrument / alat ukur penelitian yang tepat.
3.   Menggunakan Uji Statistik yang tepat pula.

Semoga Bermanfaat……!

No	P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
2	4	4	4	4	3	4	4	4	3	4
3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
4	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
6	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
7	4	4	4	4	4	4	4	4	4	2
8	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
9	3	3	3	3	3	3	3	3	3	2
10	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
11	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
12	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
13	4	4	2	4	3	4	4	4	3	3
14	3	3	1	3	3	3	3	3	3	2
15	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
16	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
17	4	4	2	4	3	4	4	4	3	1
18	3	3	1	3	3	3	3	3	3	1
19	2	2	3	2	2	2	2	2	2	1
20	4	4	1	4	4	4	4	4	4	4

P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	0	0	0	0	0	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	0	1
0	0	0	0	0	1	1	1	1	1
1	1	0	0	0	0	0	0	0	1
0	0	1	1	1	1	1	1	1	0
1	1	1	1	1	1	1	0	1	0
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	1	1	1	1	1	1	1	1	0

NO	jk	umr	bab	fs	ct	p1	p2	p3	p4	p5
1	1	25	1	1	1	4	4	4	4	4
2	2	35	2	1	1	2	4	3	4	4
3	1	32	1	1	1	4	4	2	4	4
4	2	36	1	2	1	3	4	4	4	4
5	2	31	2	1	2	3	3	4	4	4
6	1	21	1	2	1	4	3	4	4	4
7	1	54	2	1	2	3	3	4	3	4
8	2	23	1	2	1	3	3	4	4	4
9	2	24	1	1	2	4	2	3	4	2
10	1	21	2	1	1	3	4	4	2	2
11	2	25	1	2	2	4	4	2	2	2
12	1	26	2	2	2	4	4	4	3	3
13	2	21	1	2	1	4	4	3	3	3
14	1	27	1	1	2	3	3	4	3	4
15	2	26	2	1	1	3	3	3	4	3
16	1	28	2	1	2	3	3	4	4	4
17	2	29	1	2	1	4	2	3	3	2
18	1	24	2	1	1	4	2	4	4	4
19	1	25	1	2	1	4	2	4	3	3
20	1	21	2	1	1	2	4	3	4	4
21	1	25	1	1	1	4	4	3	3	2
22	1	25	2	1	2	2	4	3	4	3
23	2	25	1	2	2	2	2	2	3	4
24	2	21	2	2	2	2	2	3	2	2
25	2	25	1	1	2	3	2	3	4	3
26	1	30	1	1	1	3	3	3	2	2
27	1	30	2	2	2	4	3	3	2	4
28	1	35	1	2	1	4	3	3	4	2
29	2	30	2	1	2	2	4	4	3	3
30	1	32	1	1	1	3	4	4	4	2
31	2	33	1	1	2	3	4	4	3	4
32	1	33	2	2	1	4	4	4	3	4
33	2	25	1	2	1	4	4	4	4	4
34	1	26	2	1	1	4	4	3	3	2
35	2	24	1	1	2	4	3	3	4	2
36	1	21	1	2	2	4	4	3	3	3
37	2	21	2	2	2	4	4	4	4	3
38	1	24	1	2	1	4	4	4	4	2
39	2	25	2	2	2	4	4	4	4	4
40	1	26	1	1	2	3	4	4	4	2
41	2	30	2	1	1	3	4	4	2	4
42	1	33	1	1	1	3	4	2	4	2
43	1	31	1	2	1	2	4	3	2	4
44	1	32	2	2	1	2	4	3	4	2
45	1	33	2	1	2	3	3	4	2	3
46	1	33	1	1	2	3	4	4	4	3
47	1	33	1	1	2	4	4	4	4	2
48	1	25	2	2	2	4	4	3	4	2
49	2	24	1	2	2	2	4	4	4	4
50	2	26	2	1	1	3	4	3	4	2
51	2	27	1	1	1	3	4	3	4	4
52	2	28	2	1	1	3	4	4	4	2
53	1	29	1	2	2	3	3	4	4	3
54	1	21	2	2	1	3	3	4	3	3
55	1	25	1	2	1	3	3	4	3	3
56	2	30	1	2	1	4	3	4	4	3

No	P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
2	4	4	4	4	3	4	4	4	3	4
3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
4	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
6	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
7	4	4	4	4	4	4	4	4	4	2
8	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
9	3	3	3	3	3	3	3	3	3	2
10	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
11	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
12	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
13	4	4	2	4	3	4	4	4	3	3
14	3	3	1	3	3	3	3	3	3	2
15	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
16	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
17	4	4	2	4	3	4	4	4	3	1
18	3	3	1	3	3	3	3	3	3	1
19	2	2	3	2	2	2	2	2	2	1
20	4	4	1	4	4	4	4	4	4	4

P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	0	0	0	0	0	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	0	1
0	0	0	0	0	1	1	1	1	1
1	1	0	0	0	0	0	0	0	1
0	0	1	1	1	1	1	1	1	0
1	1	1	1	1	1	1	0	1	0
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	1	1	1	1	1	1	1	1	0

NO	jk	umr	bab	fs	ct	p1	p2	p3	p4	p5
1	1	25	1	1	1	4	4	4	4	4
2	2	35	2	1	1	2	4	3	4	4
3	1	32	1	1	1	4	4	2	4	4
4	2	36	1	2	1	3	4	4	4	4
5	2	31	2	1	2	3	3	4	4	4
6	1	21	1	2	1	4	3	4	4	4
7	1	54	2	1	2	3	3	4	3	4
8	2	23	1	2	1	3	3	4	4	4
9	2	24	1	1	2	4	2	3	4	2
10	1	21	2	1	1	3	4	4	2	2
11	2	25	1	2	2	4	4	2	2	2
12	1	26	2	2	2	4	4	4	3	3
13	2	21	1	2	1	4	4	3	3	3
14	1	27	1	1	2	3	3	4	3	4
15	2	26	2	1	1	3	3	3	4	3
16	1	28	2	1	2	3	3	4	4	4
17	2	29	1	2	1	4	2	3	3	2
18	1	24	2	1	1	4	2	4	4	4
19	1	25	1	2	1	4	2	4	3	3
20	1	21	2	1	1	2	4	3	4	4
21	1	25	1	1	1	4	4	3	3	2
22	1	25	2	1	2	2	4	3	4	3
23	2	25	1	2	2	2	2	2	3	4
24	2	21	2	2	2	2	2	3	2	2
25	2	25	1	1	2	3	2	3	4	3
26	1	30	1	1	1	3	3	3	2	2
27	1	30	2	2	2	4	3	3	2	4
28	1	35	1	2	1	4	3	3	4	2
29	2	30	2	1	2	2	4	4	3	3
30	1	32	1	1	1	3	4	4	4	2
31	2	33	1	1	2	3	4	4	3	4
32	1	33	2	2	1	4	4	4	3	4
33	2	25	1	2	1	4	4	4	4	4
34	1	26	2	1	1	4	4	3	3	2
35	2	24	1	1	2	4	3	3	4	2
36	1	21	1	2	2	4	4	3	3	3
37	2	21	2	2	2	4	4	4	4	3
38	1	24	1	2	1	4	4	4	4	2
39	2	25	2	2	2	4	4	4	4	4
40	1	26	1	1	2	3	4	4	4	2
41	2	30	2	1	1	3	4	4	2	4
42	1	33	1	1	1	3	4	2	4	2
43	1	31	1	2	1	2	4	3	2	4
44	1	32	2	2	1	2	4	3	4	2
45	1	33	2	1	2	3	3	4	2	3
46	1	33	1	1	2	3	4	4	4	3
47	1	33	1	1	2	4	4	4	4	2
48	1	25	2	2	2	4	4	3	4	2
49	2	24	1	2	2	2	4	4	4	4
50	2	26	2	1	1	3	4	3	4	2
51	2	27	1	1	1	3	4	3	4	4
52	2	28	2	1	1	3	4	4	4	2
53	1	29	1	2	2	3	3	4	4	3
54	1	21	2	2	1	3	3	4	3	3
55	1	25	1	2	1	3	3	4	3	3
56	2	30	1	2	1	4	3	4	4	3

No	P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
2	4	4	4	4	3	4	4	4	3	4
3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
4	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3
6	3	3	3	3	3	3	3	3	3	4
7	4	4	4	4	4	4	4	4	4	2
8	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
9	3	3	3	3	3	3	3	3	3	2
10	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
11	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3
12	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
13	4	4	2	4	3	4	4	4	3	3
14	3	3	1	3	3	3	3	3	3	2
15	2	2	3	2	2	2	2	2	2	2
16	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
17	4	4	2	4	3	4	4	4	3	1
18	3	3	1	3	3	3	3	3	3	1
19	2	2	3	2	2	2	2	2	2	1
20	4	4	1	4	4	4	4	4	4	4

P1	P2	P3	P4	P5	P6	P7	P8	P9	P10
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	0	0	0	0	0	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	1	1
1	1	1	1	1	1	0	0	0	1
0	0	0	0	0	1	1	1	1	1
1	1	0	0	0	0	0	0	0	1
0	0	1	1	1	1	1	1	1	0
1	1	1	1	1	1	1	0	1	0
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1
0	1	1	1	1	1	1	1	1	0

NO	jk	umr	bab	fs	ct	p1	p2	p3	p4	p5
1	1	25	1	1	1	4	4	4	4	4
2	2	35	2	1	1	2	4	3	4	4
3	1	32	1	1	1	4	4	2	4	4
4	2	36	1	2	1	3	4	4	4	4
5	2	31	2	1	2	3	3	4	4	4
6	1	21	1	2	1	4	3	4	4	4
7	1	54	2	1	2	3	3	4	3	4
8	2	23	1	2	1	3	3	4	4	4
9	2	24	1	1	2	4	2	3	4	2
10	1	21	2	1	1	3	4	4	2	2
11	2	25	1	2	2	4	4	2	2	2
12	1	26	2	2	2	4	4	4	3	3
13	2	21	1	2	1	4	4	3	3	3
14	1	27	1	1	2	3	3	4	3	4
15	2	26	2	1	1	3	3	3	4	3
16	1	28	2	1	2	3	3	4	4	4
17	2	29	1	2	1	4	2	3	3	2
18	1	24	2	1	1	4	2	4	4	4
19	1	25	1	2	1	4	2	4	3	3
20	1	21	2	1	1	2	4	3	4	4
21	1	25	1	1	1	4	4	3	3	2
22	1	25	2	1	2	2	4	3	4	3
23	2	25	1	2	2	2	2	2	3	4
24	2	21	2	2	2	2	2	3	2	2
25	2	25	1	1	2	3	2	3	4	3
26	1	30	1	1	1	3	3	3	2	2
27	1	30	2	2	2	4	3	3	2	4
28	1	35	1	2	1	4	3	3	4	2
29	2	30	2	1	2	2	4	4	3	3
30	1	32	1	1	1	3	4	4	4	2
31	2	33	1	1	2	3	4	4	3	4
32	1	33	2	2	1	4	4	4	3	4
33	2	25	1	2	1	4	4	4	4	4
34	1	26	2	1	1	4	4	3	3	2
35	2	24	1	1	2	4	3	3	4	2
36	1	21	1	2	2	4	4	3	3	3
37	2	21	2	2	2	4	4	4	4	3
38	1	24	1	2	1	4	4	4	4	2
39	2	25	2	2	2	4	4	4	4	4
40	1	26	1	1	2	3	4	4	4	2
41	2	30	2	1	1	3	4	4	2	4
42	1	33	1	1	1	3	4	2	4	2
43	1	31	1	2	1	2	4	3	2	4
44	1	32	2	2	1	2	4	3	4	2
45	1	33	2	1	2	3	3	4	2	3
46	1	33	1	1	2	3	4	4	4	3
47	1	33	1	1	2	4	4	4	4	2
48	1	25	2	2	2	4	4	3	4	2
49	2	24	1	2	2	2	4	4	4	4
50	2	26	2	1	1	3	4	3	4	2
51	2	27	1	1	1	3	4	3	4	4
52	2	28	2	1	1	3	4	4	4	2
53	1	29	1	2	2	3	3	4	4	3
54	1	21	2	2	1	3	3	4	3	3
55	1	25	1	2	1	3	3	4	3	3
56	2	30	1	2	1	4	3	4	4	3