La ambliopía

Conocida como “ojo vago” consiste en la pérdida de visión de uno o ambos ojos por una falta de uso en el periodo de desarrollo visual. Por lo tanto es una patología de origen en la infancia, que si no es diagnosticada y tratada precozmente se prolongará irremediablemente hacia la edad adulta.
¿Cómo se detecta?
Es asintomática. Debemos comparar la visión de uno y otro ojo periódicamente (se puede hacer en casa, jugando a “los piratas”).
¿Por qué se produce?
El cerebro anula la imagen del ojo con peor visión dejándolo de utilizar y convirtiéndolo en vago.
Causas:
Estrabismo, defectos de refracción, otros (caída del párpado…)
¿Cómo se trata?
Corrigiendo la causa y haciendo trabajar al ojo vago.

El estrabismo

Es una patología del sistema visual que consiste en la pérdida del paralelismo de los ojos. Es decir, cada ojo mirará hacia una dirección y nosotros lo que observamos es una desviación ocular.
¿Por qué se produce?
Mal control por parte del cerebro del alineamiento y movimiento ocular, secundario a defectos de refracción, otros: tumores, enfermedades del sistema nervioso.
¿Cómo se trata?
Se comprueba que no se asocie a defecto de refracción y consecuentemente el niño tenga que llevar gafas. Si ha provocado ojo vago se trata esta patología y se valora la cirugía si es necesaria (el cirujano debe dar las recomendaciones oportunas a los padres).

Los defectos refractivos

Defectos ópticos no corregidos comportan mala visión por desenfoque de los objetos a nivel retiniano.

En el niño esto tiene una consideración especial debido a que durante los primeros años de la vida es cuando se desarrolla la visión y por lo tanto cualquier causa que comporte mala visión de uno o los dos ojos puede desembocar a un problema de ojo vago.

Si el problema refractivo es asimétrico (más graduación en un ojo que otro) será más probable el desarrollo de ambliopía. Los problemas refractivos sintomáticos en la infancia deben ser corregidos para evitar la ambliopía y permitir una correcta escolarización.

Las revisiones deben realizarse cada año durante toda la vida si se tiene un defecto de refracción u otro problema ocular

Nacimiento:
Descartar anomalías congénitas: Glaucoma congénito, catarata congénita, malformaciones, tumores, estrabismo congénito, ptosis congénita.
A los 3-4 años:
Primera exploración ocular completa, agudeza visual (ojo vago), motilidad ocular (estrabismo), graduación con gotas, fondo de ojo.
Después anualmente hasta los 10 años (vigilar desarrollo del sistema visual) y cada dos años hasta los 16.
Cada dos años a partir de los 10 años:
Agudeza visual, exploración de motilidad, graduación, valoración del polo anterior y presión intraocular, valoración del fondo del ojo.
Detectara los defectos de refracción adquiridos (miopía y astigmatismo), estrabismo o problemas binoculares, patologías oftalmológicas.

¿Cómo adquirimos el comportamiento visual?

•  31 semanas de gestación: presenta el reflejo pupilar de la luz
• Días tras el nacimiento: cierre palpebral ante la luz
• 6 semanas de vida: reaccionan a expresiones faciales
• 2-3 meses de vida: percepción del movimiento (seguimiento de un objeto brillante)

En los bebés prematuros todo el proceso se retrasa.

¿Los padres acuden al oftalmólogo con sus hijos?

El IMO aprovechó su estancia en el Festival de la Infancia para averiguar, de la forma más objetiva posible, el grado de compromiso que tenemos, en general, con respecto a la salud ocular de nuestros hijos. Para ello, realizó una encuesta entre miles de padres y madres de niños de entre 2 y 10 años que se acercaron al stand del Instituto
La principal conclusión de la sesión fue que “los niños aprenden a ver durante la infancia y que, por tanto, supervisar el correcto desarrollo visual mediante revisiones, garantiza una buena visión para el resto de la vida adulta”.
Por lo que se refiere a las revisiones pediátricas, el 38% de los padres encuestados afirma que la visión de sus hijos no se revisa en los controles generales de salud de la infancia, mientras que un 62% dice que sí. En este sentido, el 40% de los padres cree que, en general, se le da menos importancia al control visual que al resto de salud del niño.

Conceptos clave del desarrollo visual durante la infancia

El conocimiento sobre conceptos clave del desarrollo visual durante la infancia tampoco goza de muy buena salud entre los padres de niños de 2 a 10 años, según se desprende de la encuesta.
El 78% no sabe qué es la visión binocular (que combina las imágenes de ambos ojos en una sola y permite ver en tres dimensiones) y un porcentaje aun mayor, el 80%, desconoce qué es la ambliopía, también conocida como “ojo vago”. Esta patología, común en los niños, se produce cuando el cerebro anula la visión de uno de los dos ojos por ser inferior o peor a la del otro ojo, ya sea por estrabismo, defecto refractivo u otro problema ocular.

“Cuando un defecto visual afecta exclusivamente o de forma más aguda a uno de los dos ojos, el cerebro selecciona la mejor imagen, anulando la otra e impidiendo que la visión de ese ojo se desarrolle. Para recuperarla, es imprescindible tratar el problema en la infancia, edad en la que aprendemos a ver”, explica la Dra. Wert.

Según la especialista, “para detectar la asimetría visual (que se produce cuando un ojo ve peor que el otro), es aconsejable, además de las revisiones oftalmológicas, realizar sencillos controles en casa por parte de los padres, haciendo que los niños miren una imagen con un ojo tapado y después, con el otro”.

En este sentido, el 51% de los padres dice que nunca ha evaluado la visión a sus hijos en casa.
Por lo que se refiere al nivel de conocimiento de otra de las patologías oculares directamente asociadas a la infancia, el estrabismo, los resultados mejoran sustancialmente, ya que sólo el 13% no sabe definir este problema en el que uno o ambos ojos están desviados de su eje central. “Al ser sintomático, el estrabismo a menudo es detectado por los propios padres, lo que hace que estén más informados y acudan antes al especialista”, explica la oftalmóloga del IMO.

Preguntados por patologías, el 18% de los encuestados que sí han llevado a su hijo al oftalmólogo manifiestan que su hijo tiene algún problema ocular diagnosticado. Aunque las patologías visuales de los niños son muy diversas, las que registran mayor incidencia son el estrabismo (20%), los problemas de refracción (17%) y el ojo vago (11%). Según la Dra. Wert, “lo preocupante es la bolsa de niños sin diagnosticar que queda en el otro 41% que nunca ha ido al oftalmólogo”.

“A muchas personas si les preguntamos cuándo fue la última vez que se tomaron la presión intraocular, contestarían que no lo saben” comenta el Dr. Rafael Navarro. La Fundación IMO pretende crear una conciencia general sobre la importancia clave de la prevención en muchas patologías oftalmológicas.

Por ejemplo, el glaucoma, es una enfermedad silenciosa que no suele tener síntomas, solo se detecta con las revisiones oculares y si no se diagnostica a tiempo puede conducir a una pérdida muy severa de visión. O bien los pacientes que sufren retinopatía diabética, que pueden tener muy buena visión hasta el final de la enfermedad, y sin embargo tener muchas lesiones en el ojo.

“A partir de cierta edad, casi todo el mundo va a tener algún tipo de patología ocular” comenta el Dr. García-Arumí. Pero el objetivo de la prevención es conservar los ojos más jóvenes y la visión durante más tiempo. Las personas más mayores ya suelen tener dificultad de movimiento y sufren otras patologías físicas, es muy importante conservar la visión en estos casos: poder leer, poder ver la televisión, poder relacionarse con los demás… es fundamental.

En algunos casos el tratamiento para una enfermedad como el glaucoma, por ejemplo, puede ser útil pero no sirve para recuperar la visión perdida. En este tipo de casos la prevención es mucho más importante que el tratamiento.

“¿Qué es la prevención?” se pregunta Juan José López Burniol: “Antes de que venga aquello que se sabe que va a venir o hay indicios de que llegue, hacer algo para evitar que llegue a cristalizar y a consolidarse. En definitiva, prevenir es difundir conocimiento”.

La Fundación IMO

La Fundación impulsa en 2010 una nueva plataforma, líder en nuestro país, de programación de actividades de prevención y detección precoz de enfermedades oculares. El progreso en la oftalmología ya no pasa sólo por curar, sino por involucrar activamente al paciente en la prevención de ciertas enfermedades. La nueva plataforma incluye la edición de materiales de prevención ocular y detección precoz, charlas de prevención ocular, celebración de efemérides mundiales sobre la visión, unidades gratuitas de diagnóstico precoz, y la creación de un marco de colaboración entre oftalmólogos y profesionales de otras especialidades médicas relacionadas con la sintomatología y patología del ojo.

Las campañas de prevención en salud ocular que incluyen charlas a pacientes, producción de folletos informativos y unidades de detección precoz gratuitas como la Semana Mundial del Glaucoma, la Campaña de prevención de la DMAE, las Conferencias sobre “Diabetes y Visión” o la Campaña de Salud Ocular Infantil en el Festival de la Infancia, entre otras.

La Fundación busca crear un marco de colaboración entre oftalmólogos y médicos internistas, endocrinos, pediatras, neurólogos y otras especialidades médicas en todas sus campañas. Según la naturaleza de las patologías que tratan, pueden aportar información complementaria para la detección temprana de estas enfermedades.

Como comenta la Dra. Pallás, “no todo el mundo tiene facilidad para ponerse las gotas, y no todo el mundo vive con alguien que se las pueda aplicar”.

En el tratamiento para el glaucoma es necesario para el paciente tener una pauta de instilación de sus gotas. Los profesionales de la oftalmología y la sanidad en general deben ayudar al paciente para que todo este proceso le resulte más práctico.

Primero, para facilitarles la tarea, deberían asociarlo a puntos de su rutina diaria: antes de ducharse por la mañana, o después de la ducha. Por la noche, o antes de cenar, etc…

Si son varios fármacos, es recomendable también tener una organización del lugar de la casa donde se ubican los botes: el pequeño en la mesita de noche, el grande en el cuarto de baño,… o en el lugar que el paciente prefiera, para no confundirse de fármacos. Hay que recordar que si deben administrarse más de uno, a menudo después de las primeras gotas no ven bien y pueden confundir el bote del segundo.

Hay que guardar el intervalo entre una aplicación de gotas y otra. “Si se aplica una gota para la presión y en menos de 5 minutos otra, según el tiempo que haya transcurrido, la segunda gota puede barrer el efecto de la primera”. Este intervalo es importante, hay que mantenerlo y explicárselo bien al paciente.

Es básico que el paciente cierre los ojos tras la aplicación de las gotas y que ocluya los puntos lagrimales tras la aplicación para que haya menor absorción sistémica.

“Es importante también formar a la familia del paciente en la aplicación de estos fármacos, ya que muchas veces son niños o personas mayores que necesitan la ayuda de un adulto, o contactar con el médico de familia para valorar el estado general del paciente y detectar si el colirio que estamos administrando es el más adecuado”.

Los pacientes siguen fallando en el tratamiento, y cada vez tenemos más láseres y más cirugías para personas que no toleran las gotas.

Las embarazadas o las mujeres que quieren tener un bebé a partir de los 40 años y pueden estar sufriendo ya glaucoma. En estos casos es recomendable no aplicarse las gotas. La alternativa es, precisamente, el láser y la cirugía para poder tratar su glaucoma y poder planear el embarazo con tiempo.

El IMO mantiene una estrecha colaboración con ESASO, cuyo director, el Dr. Giuseppe Guarnaccia, nos visita habitualmente. Aprovechamos una de sus estancias en el Instituto para que nos explique más detalles de este proyecto, en compañía de Maurizio Postorino, alumno de ESASO, que está cursando el máster en retina del IMO.

¿Quién está detrás de esta idea?

La idea surgió de un grupo de oftalmólogos que, además de cirujanos, éramos docentes, entre ellos, el Dr. Borja Corcóstegui, que preside el Comité Científico de ESASO, y yo mismo. Además, en la creación de la Escuela participaron el Ayuntamiento de Lugano, la Universidad Suiza, la Sociedad Oftalmológica de Suiza, el Cantón del Tesino y fundadores privados, todos miembros del Consejo de Dirección de la Escuela.

¿Cómo se estructura la formación que obtendrá un oftalmólogo en ESASO?

El programa de formación consta de 5 módulos, de una semana de duración cada uno, que abarcan todas las especialidades oftalmológicas: retina, córnea y cirugía refractiva, glaucoma, oculoplástica, pediatría y estrabismo. Al final de la formación, el alumno tiene la oportunidad de solicitar un máster en uno de los centros colaboradores de la Escuela.

¿Qué otros centros oftalmológicos, además del IMO, colaboran en estos programas de máster?

En catarata, córnea y cirugía refractiva, contamos con el apoyo de la Universidad de Barcelona. En retina, nuestros alumnos pueden optar a hacer el máster en el IMO; la Clínica Universitaria del Hospital General de Viena (Austria); o en el Hospital San Rafael de Milán (Italia). También en retina contamos con el apoyo de la Columbia University Medical Center, en Nueva York, y del Hospital Universitario de Amberes, en Bélgica.

¿Qué requisitos exige ESASO para acceder a un máster o programa de fellowship?

El estudiante debe haber realizado los cinco módulos previos de ESASO y superar una entrevista ante una Comisión, presidida por el Dr. Corcóstegui, del IMO, y de la que forman parte cirujanos de prestigio internacional, como el Dr. Leonidas Zografos, director médico del Jules Gonin Eye Hospital en Lausana (Suiza); el Dr. Stanley Chang, de la Columbia University, en Nueva York; el Dr. Nicholas Evans, del Royal Eye Infirmary, en Plymouth, Reino Unido; la Dra. Ursula Schmidt-Erfurth, del Medical University of Wien, en Viena (Austria); el Dr. Maurizio Battaglia, del Hospital San Rafael de Milán (Italia) y yo mismo, como director de ESASO.

¿Qué supone para los estudiantes seleccionados acceder al máster?

No sólo es la oportunidad de aprender en un centro puntero en oftalmología sino que, además, ESASO financia la beca que cubre los estudios de todo el año. ESASO ha abierto recientemente otro campus en Singapur.

¿Cuál ha sido el motivo de esta expansión?

ESASO Asia se creó en 2010 para ofrecer formación especializada a los oftalmólogos de un continente donde viven más de la mitad de las personas ciegas del mundo. En ese momento no existía formación post-universitaria para los oftalmólogos y pensamos que sería una oportunidad para compartir conocimiento y experiencias de perfeccionamiento para los profesionales de la zona.
Se eligió Singapur como localización para el Campus por su estatus de “Suiza de Asia”, con un sistema académico bien desarrollado, una ubicación céntrica, buenas infraestructuras e instalaciones y una estabilidad política y social.
Además de su actividad en estos dos Campus, ESASO realiza módulos formativos en otros países. El último que hicimos fue de cirugía oculoplástica, coordinado por el Dr. Ramón Medel, del IMO. Al curso, que tuvo lugar en la Universidad de Malta, asistieron un total de 28 participantes de 14 países diferentes. Este año están previstos otros dos módulos formativos en la Universidad de Ankara (Turquía), en colaboración con el Dr. Emin Ozmert.

¿En qué consiste la obra social que también incluye la actividad de ESASO?

Es un programa de ayuda a países en vías de desarrollo. Por ejemplo, colaboramos con la Fundación Ulls del món y ofrecemos becas a oftalmólogos de países desfavorecidos para que completen su formación en los mejores centros de Europa.

¿Cuáles son las claves que han permitido a ESASO contar con un gran prestigio internacional pese a su reciente andadura?

ESASO colabora estrechamente con una serie de instituciones de alto nivel oftalmológico, entre ellas el IMO, además de contar con el respaldo de las sociedades oftalmológicas más importantes de Europa, como la ESCRS (córnea), Euretina (retina), la European Glaucoma Society (Glaucoma), Arvo (Association for Research in Vision and Ophthalmology)… Además, hemos iniciado el proceso para acreditar nuestro programa formativo en la convención de Bologna.

La ESASO

ESASO (European School for Advanced Studies in Ophthalmology) se creó en 2008 con el objetivo de ofrecer programas de máster a los oftalmólogos europeos, así como para proporcionarles una formación continuada específica con el apoyo de cirujanos reconocidos a nivel internacional y de diversas universidades y centros médicos de prestigio. Su modelo de enseñanza busca divulgar de manera efectiva conocimientos oftalmológicos basados en la combinación de teoría y práctica, de modo que los expertos muestren a los alumnos cómo enfrentarse a situaciones y problemas reales.

¿Qué son las lentes fáquicas?

Son lentes que van implantadas dentro del ojo sin sustituir al cristalino normal del paciente.

Dr. Daniel Elies

Cuando tenemos un cristalino sano, que funciona adecuadamente, que es transparente y permite la visión, pero que tiene un problema de graduación o de refracción, las lentes fáquicas permiten corregirlo sin sustituir el cristalino.

“Se trata, para explicarlo de una manera fácil, de poner por dentro una lentilla que se usa por fuera habitualmente. No es exacto, no es la misma lentilla, pero el concepto sería ese” comenta el Dr. Daniel Elies. “Se implanta un pequeño plástico graduado dentro del ojo que cumple la función de compensar un defecto de graduación”.

¿Cuándo sustituimos el cristalino por una lente intraocular que compense la graduación?

La sustitución se lleva a cabo en dos casos: cuando el cristalino no funciona, o cuando el cristalino está opaco.

“Entendemos por catarata todo aquel cristalino opaco que no permite la transparencia y aprovechamos que vamos a operar a un paciente para quitarle la catarata y además, le corregimos la miopía o bien la hipermetropía o el astigmatismo”.

Cuando el cristalino es transparente pero no funciona bien, porque tiene muchas dioptrías, porque no acomoda bien, porque con los años ha perdido movilidad – como ocurre en personas de más de 55 años, con vista cansada – se puede decir que ópticamente es mejor el implante de la prótesis o lente artificial, que la lente natural o cristalino que tiene el propio paciente.

“En ese momento, si buscamos corregir un defecto de graduación, muchas veces aprovechamos para sustituir el cristalino, la lente natural del ojo, por una lente artificial”.

Primero el desprendimiento de retina, después la catarata, y además en su ojo derecho se sumaba otra catarata y una ambliopía (ojo vago) en su ojo izquierdo. Entre septiembre de aquel año y febrero de 2011, María Fuentes trabajó con ese 40% de visión y asumió que iba a tener que acostumbrarse a esta limitación visual de por vida. Sin embargo, en febrero, su optómetra le aconsejó visitar el IMO para contrastar el diagnóstico y, en caso de ser necesario, para ponerse en manos del Departamento de baja visión.

La Dra. Isabel Nieto le realizó una cirugía catarata en el ojo derecho y, con la lente intraocular, su visión mejoró mucho. Al cabo de un mes, se repitió la cirugía, esta vez en el ojo izquierdo, cuyo examen descartó que se tratara de un ojo vago, sino de un ojo miope, que con otra lente podría mejorar. Finalmente, en marzo del año pasado, María Fuentes alcanzó un 90% de visión. Después de haber vivido con gafas desde la adolescencia, ahora solo las usa para largas distancias.

¿Cómo ha vivido este proceso?

Finalmente, ha sido una experiencia enormemente satisfactoria. Yo vine al IMO con un pronóstico muy malo y no solo no me quedé con baja visión, como me habían dicho en Cádiz, sino que salí con un 90% de visión. Estoy muy agradecida a todas las personas que han contribuido a que yo actualmente pueda ver con toda claridad sin gafas y a que pueda seguir mi trabajo de médica y de aficionada a escritora en las mejores condiciones posibles. Quiero destacar el papel de los doctores Borja Corcóstegui e Isabel Nieto, que fueron quienes me atendieron, y de la experta en baja visión, Carol Camino, que me orientó.
Tampoco puedo olvidar a Rocío Suazo, mi optómetra en Cádiz, que fue quien me animó y me conectó con el IMO, y que hace un espléndido trabajo de prevención verdaderamente holística desde su especialidad.

¿Holística?

Holística, de la palabra griega “holos”, significa visión global; entender al ser humano como un todo en sí mismo e integrado en la globalidad externa. La medicina holística es algo muy antiguo, que con el paso de los años, se ha ido perdiendo en pro de la especialización. Sin embargo, vuelve a ser una tendencia; estamos llamados obligadamente a lo holístico, ya que mirar las cosas en conjunto permite que comprendamos mejor y que actuemos más correctamente. La holística es inevitable, es inaplazable y estamos yendo hacia ella.

¿Es compatible la subespecialización del IMO con esa concepción holística de la medicina?

Pues precisamente me ha sorprendido la capacidad de globalizar del IMO, que es la hiperespecialización por definición. Me he encontrado con un Instituto con una gran perspectiva global; una enorme eficacia de colaboración interprofesional y una auténtica interdisciplinariedad que he encontrado en muy pocos lugares. Para mí ha sido sorprendente y motivo de profunda admiración. Además, desde el primer momento, se me dio la confianza de que era posible mejorar el diagnóstico-pronóstico inicial, algo que me parece esencial como elemento de predisposición terapéutica y curación. Y está demostrada su eficacia. Otra grata sorpresa del IMO es que no se centra sólo en la vertiente tecnológica de la oftalmología, sino que también abarca la fisiológica, a través de la labor de optometría, que no todos los oftalmólogos tienen en cuenta… Como centro oftalmológico que se dedica a la visión creo que es lo más holístico posible.

Habrá quien piense que el concepto de medicina holística se inscribe en una corriente alternativa, minoritaria, poco científica…

Dentro del sistema científico, los grandes expertos y centros punteros, también van hacia lo holístico. Es fácil encontrar en un congreso de físicos cuánticos, a filósofos. Hay sectores dentro de la medicina cotidiana que también van hacia eso; no es muy generalizado, pero es una tendencia. La población necesita ir hacia esta concepción porque le permite comprender mejor las cosas, desde lo que sucede en su vida, lejos de lenguajes incomprensibles o parcialidades. Los sistemas monolíticos, como el sistema de salud, siempre van por detrás de la población a la hora de incorporar las nuevas perspectivas, pero es un paradigma que inevitablemente tenderá a consolidarse, o al menos yo lo considero así, que suelo pecar de optimista.

¿En qué debería cambiar el sistema de salud actual?

Es demasiado tecnológico y farmacológico y muy poco respetuoso con los procesos fisiológicos y biológicos. Pero se van abriendo brechas. La medicina menos convencional, que hace unos años era vista con desconfianza por muchos, va ganando credibilidad. Desde el punto de vista meramente formal, la OMS, que es un referente universal para todos, sostiene, por ejemplo, que la homeopatía es un método científico, la acupuntura también, la medicina china también…

A altos niveles científicos, también hay aproximaciones. Además, es frecuente que entre científicos y gente del mundo de la cultura de alto nivel haya usuarios de este tipo de medicina. En los niveles ordinarios ya es más difícil, porque pasa por otros criterios de tipo organizativo, económico, etc. Pero la medicina de alto nivel está ampliando miras, también a la hora de afrontar enfermedades importantes.

Si cuidáramos más todos los factores que sabemos que desencadenan grandes alteraciones en nuestro organismo, sin duda obtendríamos consecuencias positivas. Sabemos que hay campos electromagnéticos que alteran las células, sabemos que hay química que altera las células, sabemos que los impactos emocionales profundos y de larga duración alteran la química y los procesos celulares… Sabemos mucho sobre lo que altera las células y su crecimiento… No tenemos “la” respuesta, pero sí muchas pequeñas respuestas.

¿Y cómo gestionarlas?

Haciendo medicina preventiva, que, en realidad, es lo que es la base de la salud. Y además, haciéndolo de forma global, que implique también al sistema político, económico, cultural…

Es autora del libro Mujeres y salud desde el sur ¿Por qué mujeres? ¿La salud entiende de género?

Como mujer he tenido el privilegio de poder conocer muy de cerca cuáles son los entresijos que mueven los hilos de la salud y de la vida de las mujeres. He observado a lo largo de mis 27 años de trabajo e investigación en clínica con miles de mujeres, que la vida cotidiana, los roles socioculturales, y la estructura tanto emocional como biológica de las mujeres, están íntimamente ligados a su manera de enfermar. Y por ello, me he detenido en describir, analizar, e investigar, sobre el cómo y el porqué de esa realidad y sus consecuencias, intentando, a la vez, dar algunas pistas para avanzar al respecto. Además, también el sistema sanitario aplica –como sistema social– unos parámetros diferentes en hombres y mujeres, tanto en los métodos diagnósticos, como en los terapéuticos, como en los de investigación… Es decir, que sí hay una medicina de género.

Enfermamos distinto…

Sí, pero es que además hay otra diferencia importante: las mujeres tenemos un vínculo especial con la salud… Seguimos siendo las grandes cuidadoras del sistema familiar y no familiar. Las mujeres sabemos y hemos sabido durante toda la historia sobre los cuidados de los otros; somos especialistas en ello. Uno de mis trabajos es desplazarme para dar conferencias y talleres a la población y el 90% siguen siendo las mujeres las que se interesan no importa por qué clase de tema toques.

Por otro lado, lo femenino está muy imbricado en el diseño de la vida, por lo que esa implicación con los cuidados y la salud es algo que nos late dentro. En el momento en el que una mujer se queda embarazada, empieza un enorme interés por su cuerpo y por su salud, mucho mayor al que ha tenido antes. No importa el segmento de población al que pertenezca ni el nivel cultural, en el 90 % de los casos se despierta un interés mucho mayor por los procesos vitales, por los cuidados de la vida en general y por sus cuidados en particular. El embarazo y la maternidad son momentos de apertura máxima a todos los niveles. Alguien dijo “la mano que mece la cuna es la mano que puede cambiar el mundo”.

¿Por ello se dedica, entre otras cosas, a la atención materno-infantil? ¿En qué consiste exactamente esta labor?

Materno-infantil es todo aquello que comprende desde el momento de la concepción hasta los primeros años de la vida de la criatura, pasados los tres. Es todo un mundo, que, normalmente, es abordado por diferentes especialistas: ginecólogos, comadronas, neonatólogos, pediatras… Cada uno se encarga de una parte, pero ninguno toca la globalidad.

Hace 30 años inicié este trabajo porque considero que a partir de la concepción de una criatura, estamos en condiciones de comprender muchísimos de los procesos, tanto biológicos, como psíquicos, que se producen tanto en esa personita durante sus primeros meses y años de vida, como más allá de la primera infancia, donde muchos de los procesos de patologías que desarrollan tienen su origen en ese primer período.

Hay estudios teóricos y clínicos del concepto de salud primal, que hablan de cómo el diseño del sistema básico de la salud se origina en los primeros nueves meses de la vida en el útero materno y en los primeros nueves meses de la vida extrauterina. Ahí es donde se diseña el sistema inmunológico, sistema endocrino, sistema nervioso, etc. Ahí se sientan las bases de lo que va a ser luego la salud y la enfermedad.

No es fácil detectar cuando un niño tiene algún problema de visión. Lo más fácil suele ser detectarlo a través de un “No veo la pizarra”. Sin embargo, es muy importante estar atentos a posibles síntomas y llevar a los niños a sus revisiones, ya que los tratamientos funcionan mejor a una edad temprana.

Los tratamientos son más efectivos cuanto más pequeño es el niño en las patologías más frecuentes: estrabismo, miopía, hipermetropía y astigmatismo, además de los golpes. Muchos tienen un gran componente hereditario, por lo que los especialistas recomiendan adelantar las visitas al oftalmólogo a los 2 años de edad si algún familiar usa gafas, como comenta en este vídeo la Dra. Ana Wert del IMO.

El 41% de los niños de entre 2 y 10 años no ha ido nunca a la consulta de un oftalmólogo, aunque el mejor momento para detectar y solucionar patologías, es precisamente antes de los 8 años.

Ana Wert oftalmóloga pediátrica del IMO: “Es recomendable comprobar que la visión del niño es simétrica entre un ojo y otro, con juegos en casa, tapando un ojo y haciendo que el niño diga qué dibujo ve y luego taparle el otro, por ejemplo”

Mira el vídeo de TVE a partir del minuto 36, el caso de Daniel.

El IMO organiza el I Curso de Contactología Avanzada y Superficie Ocular, un curso monográfico dirigido a ópticos optometristas, que tendrá lugar en el Instituto los días 2 y 3 del próximo mes de junio. La reunión se centrará especialmente en la adaptación de lentes de contacto como solución para la mejora de la agudeza visual en pacientes con córneas irregulares o problemas de superficie ocular. Según Ana Nolla, Laura González y Lourdes Jiménez, optometristas del IMO y organizadoras del curso, “este campo avanza muy rápidamente y requiere constante actualización por parte de los profesionales de la visión”.

Además de la adaptación de lentes de contacto en casos especiales (córneas con patología o tras cirugía corneal), en el curso se abordarán otros asunto como soluciones para la presbicia y la sequedad ocular y su tratamiento.

Durante las jornadas, los doctores del Departamento de córnea del IMO, José Luis Güell, Óscar Gris y Daniel Elies, presentarán las diversas patologías sobre las que se expondrán los distintos tratamientos: lentes de contacto, cirugía, o tratamiento farmacológico.

Las optometristas organizadoras del curso destacan la importancia de la colaboración entre ópticos y oftalmólogos para proporcionar el mejor tratamiento al paciente. “En el IMO tenemos muchos pacientes con casos complejos a los que se les ofrece tanto soluciones ópticas como oftalmológicas. Optometristas y oftalmólogos trabajamos conjuntamente para dar al paciente la mejor solución en cada caso”.

Los pacientes susceptibles de necesitar estos tratamientos son aquellos que sufren lesiones y heridas corneales (por accidente o traumatismo), queratocono y otras ectasias (deformaciones de la córnea) o los que han sido sometidos a algún tipo de cirugía corneal.

El curso tendrá una duración de día y medio y constará de parte teórica y de talleres prácticos. En estos talleres los asistentes podrán aprender a sacar el máximo partido a las pruebas complementarias (tomografía, topografía y aberrometría) para realizar una mejor adaptación de las lentes de contacto. También podrán hacer simulaciones de adaptación de lentes de contacto en córneas irregulares y adaptación de lentes de contacto blandas multifocales en pacientes reales.

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El glaucoma se compone de un grupo de enfermedades que afectan al nervio óptico. Son diferentes, no todas tienen la misma causa, pero sí la misma consecuencia. El daño de este nervio óptico afecta a la visión ya que disminuye el campo visual.

En el mundo, el glaucoma afecta a 66,8 millones de personas y 6,7 millones están ciegos debido a esta enfermedad. En España lo padece un millón de personas. Además, el 50% de los pacientes con glaucoma no saben que lo tienen, porque la mayoría de los glaucomas no producen síntomas.

“Muchas veces los pacientes no saben explicar lo que les pasa, y se confunde con otras enfermedades oculares como las cataratas” comentó la Dra. Arrondo.

¿Qué pacientes tienen más riesgo de sufrir esta enfermedad?

• Los pacientes con más de 60 años.
• Los pacientes de raza negra.
• Las personas con familiares que han padecido glaucoma.
• Los pacientes con presión intraocular (PIO) elevada.

Por debajo de los 40 años el glaucoma es muy poco frecuente. Existe el glaucoma juvenil o el glaucoma congénito pero no suele producirse.

¿Qué enfermedades son factores de riesgo para padecer glaucoma?

• La alta miopía es un factor de riesgo muy importante. “Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes con miopías altas podría desarrollar glaucoma” asegura la Dra. Arrondo.
• Los pacientes con uveítis también tienen más riesgo de desarrollar glaucoma, ya que se provocan cicatrices que hacen que el líquido que tenemos dentro del ojo, el humor acuoso, no pueda salir con facilidad y suba la tensión ocular.
• Los traumatismos en los ojos y los golpes con hemorragias internas pueden provocar también un aumento de la presión ocular y terminar en glaucoma.
• Además, los pacientes con diabetes que desarrollan retinopatía diabética proliferativa o enfermedades fuertes, pueden tener otros tipos de glaucoma que son de muy difícil manejo y requieren casi siempre cirugía.
• Las trombosis en la retina también pueden provocar unos tipos de glaucoma complicados y de muy difícil manejo si no se resuelven con cirugía.

La Semana Mundial del Glaucoma

La Semana Mundial del Glaucoma (SMG) tuvo lugar del 11 al 17 de marzo de 2012. Es una iniciativa conjunta de la Asociación Mundial de Glaucoma (WGA) y de la Asociación Mundial de Pacientes de Glaucoma (WGPA) que pretende llamar la atención sobre una enfermedad crónica que puede afectar muy gravemente a la visión, llegando a causar ceguera.

Desde entonces, el tenista y el equipo del Instituto mantienen una estrecha relación y se profesan un aprecio mutuo. Durante unos minutos, Álex Corretja comparte con nosotros reflexiones sobre su trayectoria, sus experiencias personales y sobre el mundo del tenis, en el que, en general, abundan las “buenas personas”, afirma. Acierte más o menos, pensar bien de sus colegas, le honra.

Un problema en el ojo izquierdo, le apartó repentinamente del tenis…

Sí, en 2006. Por sorpresa, un día estaba entrenando y empecé a ver mal; había perdido la distancia con la pelota, veía muy borroso… Tuve la suerte de que me recomendaron el IMO. Me vio el Dr. Borja Cocóstegui y me puso en manos del Dr. Carlos Mateo, especialista en mácula. Tuve la gran fortuna de dar con este doctor, que además de ser un súper médico, viene del mundo del tenis; es hijo de Simón Mateo, quien fue gerente del Tenis Barcelona y, para muchos, un ejemplo, una referencia ¡Cuando me dijo que era su hijo se me puso la piel de gallina!

En los Juegos Olímpicos de Sidney.

¿Cuál fue el diagnóstico?

Desde el primer momento, el doctor fue muy sincero y me lo explicó todo muy bien. Me dijo que tenía un problema de mácula, que había sufrido un derrame y que lo mejor era operar. Desde el primer momento, confié totalmente en él porque vi que dominaba cien por cien lo que decía. Me transmitió mucha confianza, mucha seguridad. Fue honesto y me advirtió de que la recuperación sería lenta, que me costaría recuperar visión durante mucho tiempo.

¿Se cumplió el pronóstico?

Me operé hace seis años… Ha pasado tiempo, pero la verdad es que he recuperado muchísima visión: puedo hacer vida normal, jugar a paddle, a tenis… Para mí ha sido una suerte conocer el IMO y, además, tenerlo a diez minutos de casa. Me han tratado muy bien y han hecho posible que haya recuperado tantísima visión. En las últimas pruebas tengo una visión muy buena, por encima del 70%, lo que es una barbaridad, ya que, prácticamente, mi visión era 0 con el ojo izquierdo.

Perder visión es una experiencia difícil, especialmente si eres un joven y exitoso tenista…

En aquel momento fue duro porque precipitó mi retirada: estar seis o siete meses parado, más el tiempo que tardé para adaptarme a la nueva visión, etc. era mucho tiempo para seguir jugando a tenis. Sin embargo, tuve la suerte de que ya tenía una edad, 30 o 31 años, porque si me llega a ocurrir en medio de mi carrera, probablemente hubiera sido más duro. La verdad es que incluso saqué cosas positivas: fui consciente de la suerte que había tenido en mi vida profesional, sin grandes lesiones, y llegué a la conclusión de que quizá si aquello me había llegado en aquel momento, era porque tenía que emprender otro camino.

Una forma inteligente y valiente de afrontar una adversidad…

Creo que parte del mérito es también del IMO… Los ojos son muy delicados y cuando llegas a un sitio como el IMO, donde te explican tan bien las cosas y ves que son tan buenos y, a la vez, que te tratan como si fueras de la familia, pues la verdad es que todo se hace más fácil. Por ello, para mí, hablar del IMO es como hablar de algo familiar, de mi casa. Hay un grupo humano estupendo y profesionalmente excelente. Les debo mucho.

¿Cómo está viviendo su nueva etapa profesional como capitán del equipo español de la Copa Davis?

¡Con mucha ilusión! Me llega en un buen momento personal y profesional y encaja muy bien con mis objetivos e ilusiones. Además, el hecho de que lleve un tiempo fuera del circuito de tenis, hace que tenga una perspectiva más amplia que creo que puede aportar algo positivo al trabajo que me han propuesto desarrollar. Estoy encantado, aunque, la verdad, fue una decisión un poco rápida… Me lo ofrecieron el 20 de diciembre pasado; el día 27 se hizo oficial y en enero fui al Open de Australia a hablar con los jugadores y ver quién estaba disponible…

¿Entiende que Nadal, Ferrer o Verdasco no quieran jugar la Davis?

Sí, lo puedo entender. El calendario es exigente, hay muchos torneos y cada uno tiene sus prioridades, sus objetivos personales… Han ganado la Davis tres veces en los últimos años y esto hace que los Juegos Olímpicos sean una prioridad porque sólo se juegan cada cuatro años… Tengo que respetar su decisión.

En la Copa Davis.

¿Cuál ha sido su mejor momento profesional?

Cuando gané el Masters, en el 98. Fue como la culminación de muchos años de trabajo y lo recuerdo como el momento en el que más realizado me sentí como tenista. Después de toda una vida persiguiendo un objetivo, lo pude conseguir… Tuve la sensación de que un sueño se hacía realidad.
Otros momentos especiales fueron la Copa Davis que ganamos en el 2000, porque España no la había ganado nunca y demostramos que también éramos capaces, y el triunfo en los Juegos Olímpicos de Sydney, con Albert Costa, porque ganar una medalla olímpica… ¡no todo el mundo lo puede decir!

¿Y el momento más duro?

Perder la segunda final de Roland Garros. Había trabajado muy duro, tenía muchas ilusiones, creía que lo podía conseguir… Tuve la sensación de que estaba relativamente cerca y se me escapó. Pasé por un momento de decepción muy grande, pero, con el tiempo, me quedé muy tranquilo de lo que intenté; no pude hacer más.

¿Y el momento más emotivo?

La ceremonia de los Juegos Olímpicos de Sydney, en el año 2000, ha sido uno de los momentos que más ilusión me ha hecho de mi vida… Sentir aquella emoción, en la inauguración, de que eres partícipe de algo que has visto tantas veces por televisión… Pensar que, en algún lugar de la historia de los Juegos, yo también formaré parte… Y además después ganamos la medalla de bronce, lo que hizo que la alegría aún fuera más grande. Estos momentos, cuando los vives los disfrutas mucho, pero cuando pasa el tiempo, te das más cuenta de los difícil que era lo que estabas haciendo.

¿Y lo mejor que le ha pasado fuera de la pista?

Lo mejor son mis dos hijas de 6 y 8 años… Sin duda, son lo que más me llena. De hecho, he dejado de lado proyectos profesionales para poder estar más con ellas. Quiero dedicarles el máximo tiempo posible. Por eso ahora estoy feliz como capitán del equipo español de la Copa Davis: es un trabajo bonito que, al mismo tiempo, es compatible con estar con mis hijas. Si me ocupase todo el día, no lo hubiera aceptado.