Началом родов считается появление регулярных схваток. Врач должен установить характер схваток и провести внутреннее исследование, при котором необходимо оценить:
– развитие наружных половых органов;
– емкость влагалища;
– структурные изменения шейки матки (шейка укорочена, сглажена, степень ее раскрытия, толщина краев маточного зева и их растяжимость);
– соответствие структурных изменений шейки матки длительности и характеру схваток;
– целость или отсутствие плодного пузыря, количество передних вод, цвет их при излитии;
– характер предлежащей части, ее отношение к плоскостям таза, расположение стреловидного шва и родничков при головном предлежании;
– емкость малого таза и величину диагональной конъюгаты, если достигается мыс.

На основании полученных данных формулируется диагноз и составляется план ведения родов (первого, второго и третьего периодов). В плане необходимо указать, какие осложнения наиболее вероятны у роженицы и какую профилактику этих осложнений следует провести.

Период раскрытия

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. В этом периоде родов:
– постоянно оценивают жалобы и общее состояние роженицы, измеряют АД, частоту пульса и температуру тела;
– каждые 15-20 мин выслушивают сердцебиение плода, определяют его частоту, ритм и звучность тонов;
– постоянно наблюдают за характером родовой деятельности, оценивают частоту схваток, их длительность, силу и болезненность.
При физиологическом течении родов все эти данные регистрируются в истории родов каждые 2 ч.
При наблюдении за схватками обращают внимание на поведение роженицы, контуры матки, высоту стояния дна матки и контракционного кольца, состояние нижнего сегмента и степень расслабления матки между схватками.
В начале периода раскрытия наблюдаются средней силы и малоболезненные схватки через 10-5 мин длительностью по 25-30 с. В активной фазе родов схватки учащаются (через 4-2 мин), усиливаются, длятся по 40-45 с, становятся умеренно болезненными; при болезненных схватках необходимо провести их обезболивание Продолжительность периода раскрытия шейки матки у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих – меньше.
Основная задача акушерки в период раскрытия – оценить эффективность родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется: 1) характером схваток, который оценивают пальпаторно или с помощью кардиомониторного наблюдения; 2) динамикой раскрытия маточного зева; 3) продвижением предлежащей части плода по родовому каналу. Средняя скорость раскрытия маточного зева у первородящих составляет 1 см/ч, у повторнородящих – 1,5-2 см/ч.
Степень раскрытия маточного зева можно определить с помощью наружных приемов (способы Шатц – Унтербергера и Роговина – Занченко) и влагалищного исследования. При использовании способа Шатц – Унтербергера расстояние (в сантиметрах) между верхним краем лона и бороздкой контракционного кольца на высоте схватки соответствует степени раскрытия маточного зева. Применяя способ Роговина – Занченко, на высоте схватки измеряют расстояние (в сантиметрах) между мечевидным отростком и дном матки. Величина, полученная при вычитании из 10 см данного показателя, будет соответствовать степени раскрытия маточного зева. Наружные способы определения степени раскрытия маточного зева не являются точными.
Динамика раскрытия маточного зева определяется при повторном влагалищном исследовании, которое проводят через 4-6 ч после поступления роженицы. При этом исследовании уточняют:
– изменение степени раскрытия маточного зева, толщину и податливость его краев (тонкие, средней толщины, толстые, податливые, малоподатливые, ригидные);
– целость плодного пузыря и его напряжение во время схватки или его отсутствие и цвет излившихся вод;
– характер вставления головки (расположение стреловидного шва, родничков) или тазового конца, их отношение к плоскостям таза.
Продвижение предлежащей части по родовому каналу в периоде раскрытия контролируется с помощью четвертого приема Леопольда – Левицкого. Предлежащая головка плода в начале родов прижата ко входу в малый таз, затем фиксируется малым, далее – большим сегментом, что имеет место при почти полном раскрытии маточного зева, то есть в конце периода раскрытия. В периоде раскрытия головка плода совершает сгибание и начинает внутренний поворот (при переходе из широкой части полости малого таза в узкую часть).
В периоде раскрытия постоянно наблюдают за характером выделений из половых путей. Может иметь место:
– излитие светлых околоплодных вод (раннее – при раскрытии маточного зева до 5-6 см и своевременное – при большей степени раскрытия);
– отхождение околоплодных вод, окрашенных меконием (симптом начавшейся или прогрессирующей гипоксии плода);
– появление кровянистых выделений из влагалища (причиной может быть разрыв шейки матки, неполное предлежание плаценты, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).

Внутреннее исследование при физиологическом течении родов обычно проводят не более 2-3 раз для определения динамики раскрытия маточного зева, характера ветвления предлежащей части и се продвижения по родовому каналу

Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются:
– необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см;
-исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод;
– появление нарушения сердечного ритма у плода (с целью определения дальнейшей тактики ведения родов);
– отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появление кровянистых выделений из влагалища (для уточнения причины и выработки дальнейшей тактики ведения родов);
– необходимость уточнения характера вставления головки (при разгибательных предлежаниях, заднем виде и его тенденции к переходу в передний вид, асинклитические вставления и др.).
Дополнительными показаниями к амниотомии в родах служат:
– наличие плоского плодного пузыря и многоводие;
– слабость родовой деятельности;
– патологический прелиминарный период и «зрелая» шейка матки;
– раскрытие маточного зева на 1-3 см у рожениц с гестозом;
– неполное предлежание плаценты и кровотечение при головном предлежании плода.

Период изгнания

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. При физиологическом течении родов в периоде изгнания головка находится на тазовом дне со стреловидным швом в прямом размере, малым родничком спереди (при переднем виде) или сзади (при заднем виде).
Период изгнания характеризуется присоединением потуг к продолжающимся схваткам, его продолжительность колеблется от 30 мин до 2 ч. В этом периоде:
– постоянно фиксируют жалобы роженицы, оценивают ее общее состояние, измеряют АД, частоту пульса;
– после каждой потуги выслушивают сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность тонов;
– оценивают активность схваток и потуг, регулируют потуги.

Продвижение головки по родовому каналу определяют с помощью приема Пискачека – Гентера, а с момента врезывания предлежащей части – визуально.
Прием Пискачека – Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне – легко и при этом анальное отверстие зияет.
Роженице разрешают тужиться, при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать.

Прием родов

Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.
Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индивидуальный пакет с бельем (бумажные подкладные), стерильный набор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один – для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой – для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением
Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.
1. До прорезывания головки акушерка производит заем тканей вульварного кольца
2. К приему родов приступают при прорезывании головки плода. Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки, которые сдерживают продвижение головки, при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.
3. Выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая ее от тканей промежности.
4. Освобождение плечевого пояса, родившуюся головку оттягивают кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно, после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности выкатывается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс
5 Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху. Рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

При приеме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию, показаниями к которой являются:
-угрожающий разрыв промежности (истончение тканей промежности, их побледнение, отек);
– «высокая» промежность (расстояние между анусом и задней спайкой влагалища более 7 см);
– укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности (компенсированный порок сердца, высокой степени миопия, гестоз и др.);
– гипоксия плода (хроническая внутриутробная гипоксия, начавшаяся в периоде изгнания гипоксия плода);
– преждевременные роды (с целью уменьшения родового травматизма).

Последовый период

Послеродовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:
– оценить общее состояние роженицы;
– определить высоту стояния дна матки после рождения последа;
– выпустить мочу с помощью катетера;
– следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода);
– выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.

Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка – признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе – признак Довженко), а при их появлении проверить контактный – признак Чукалова – Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.
После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда Гентера, Креде – Лазаревича). Затем необходимо:
– осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности;
– измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы);
– оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;
– приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

Назначения при физиологическом течении родов

При физиологическом течении родов следует проводить профилактику аномалий родовой деятельности, разрывов мягких родовых путей, гипоксии плода, кровотечений и обезболивание
1. Профилактика слабости родовой деятельности обеспечивается созданием гормонально-энергетического фона, который включает комплексное введение эстрогенов, глюкозы, витаминов и препаратов кальция.
Внутримышечно вводят:
Sol. Folliculini oleosae 0,1 % 2-3 ml (20 000-30 000 ЕД) или Sol. Synoestroli oleosae 2 % 0,5-1 ml (10 000-20 000 ЕД)
Sol. Thiamini chloridi 5 % 1 ml Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5 % 1 ml

Внутривенно вводят:
Sol. Glucosi 40% 20ml
Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 ml
Cocarboxylasae 0,1
Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml или Sol. Calcii chloridi 10 % 10 ml
2. Профилактика разрывов шейки матки проводится введением спазмолитиков:
Sol. Nospani 2 % 2 ml
Sol. Gangleroni 1,5 % 2 ml
Sol. Papaverini hydrochloridi 2 % 2 ml
Sol. Apropheni 1 % 1 ml
3. Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, регуляцию родовой деятельности, введение вышеуказанных спазмолитиков, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой.
4. Обезболивание родов обеспечивается применением спазмолитиков, ингаляции закиси азота или трилена, перидуральной анестезии, введением 2 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина или других препаратов по назначению анестезиолога. Промедол вводят не позднее чем за 2 ч до рождения ребенка.
5. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах предусматривает обязательное применение утеротоников по одной из нижеприведенных схем
Схема 1. Внутривенное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10-15 капель в минуту) начинают в конце периода раскрытия.
Схема 2. Метилэргометрин или окситоцин (1 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят внутривенно одномоментно во время последней потуги при прорезывании головки плода.
Схема 3. У женщин из группы повышенного риска развития кровотечения необходимо сочетанное применение схем 1 и 2 и продолжение введения утеротоников в раннем послеродовом периоде в 1ечение не менее 1 ч.

The post Ведение родов first appeared on Гинекология.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Причины появления данного заболевания весьма разнообразны. К наиболее распространенным факторам, провоцирующим данную патологию, относят:

1. Механические повреждения и травмы: роды, аборты, травматичный половой акт, неправильное введение внутриматочной спирали или гигиенических тампонов.
2. Агрессивное воздействие химических веществ (спринцевания, применение спермицидов, некоторые лекарственные препараты).
3. Наличие воспалительных инфекционных заболеваний, таких как хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, микоплазмоз.
4. Гормональные нарушения.

Виды эрозии шейки матки

«Эрозия шейки матки» — довольно частый диагноз. Однако важно различать истинную эрозию шейки матки и псевдоэрозию.

Псевдоэрозия (или эктопия) шейки матки — это состояние, которое встречается приблизительно у трети всех женщин детородного возраста. При эктопии цилиндрический эпителий, который выстилает внутреннюю поверхность матки и влагалища, смещается наружу. Визуально это выглядит как красный ободок вокруг зева. Провоцирует это состояние изменение гормонального фона у новорожденных девочек, в период полового созревания, при употреблении гормональных контрацептивов или при беременности. Псевдоэрозия может быть как маленьких размеров, так и захватывать большие участки шейки матки. В современной медицинской науке псевдоэрозия считается физиологической нормой, не нуждающейся в терапии, поскольку со временем цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским без медицинского вмешательства.

Истинная эрозия шейки матки — это болезнь, которая требует лечения. При этой патологии шейка матки воспаляется, покрывается язвами, инфицируется. Для нее характерно покраснение, изменение структуры ткани, склонность к кровотечениям при контакте, наличие слизисто-гнойных выделений. Часто это состояние бывает осложнением эндоцервицита и прочих воспалительных болезней женской половой системы.

Врожденная эрозия шейки матки характеризуется смещением цилиндрического эпителия у плода еще во внутриутробном периоде. Обычно врожденная эрозия обнаруживается у девочек в детском и подростковом возрасте и к периоду полового созревания излечивается сама по себе. Если этого не произошло, состояние требует медицинской коррекции.

Симптомы эрозии шейки матки

Довольно часто данная патология развивается без каких-либо специфических симптомов, поэтому так важны регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Однако иногда, особенно если присутствуют сопутствующие заболевания (например, эндоцервицит) имеют место следующие признаки:

• выделения из влагалища кровянистого или слизисто-гнойного характера;
• дискомфорт или боль во время полового акта;
• боль при мочеиспускании;
• зуд и жжение во влагалище;
• маточные кровотечение.

Диагностика эрозии шейки матки

Поскольку зачастую єта патология протекает без характерных симптомов, диагностика ее затруднена. Как правило, заболевание обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. Основными диагностическими методами являются бимануальное исследование и осмотр в зеркалах, а также кольпоскопия — метод визуального исследования патологического участка в многократном увеличении с помощью специального инструмента — кольпоскопа. Предварительно проводят лабораторные анализы: бактериоскопическое исследование мазка влагалища и цервикального канала, цитологическое исследование.

В случае подозрения на онкологическое новообразование или дисплазию шейки матки, назначают дополнительные исследования, такие как:

• расширенная кольпоскопия с окрашиванием области эрозии раствором йода;
• биопсия эрозированного участка с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Методы лечения эрозии шейки матки

Лечение патологии всегда должно проводиться в комплексе с терапией сопутствующих заболеваний и ликвидацией инфекционного возбудителя. В современной гинекологии существует множество методов лечения эрозии, и все они основаны на разрушении клеток цилиндрического эпителия с дальнейшим их отторжением и восстановлением плоского эпителия на пораженных участках. К основным терапевтическим методам относят такие:

1. Химическая коагуляция — воздействие на эрозированный участок специальными препаратами, разрушающими его. Данный метод не считается высокоэффективным, поскольку требует последовательного проведения нескольких лечебных процедур и не гарантирует полного излечения.
2. Диатермокоагуляция — прижигание эрозии переменным током высокой частоты. Этот метод считается довольно травматичным, поскольку после процедуры на шейке матки образуются рубцы, которые препятствуют полному раскрытию матки во время родовой деятельности, в связи с чем его категорически не рекомендуют применять к нерожавшим пациенткам.
3. Лазерная вапоризация — воздействие на эрозию с помощью лазерного луча. Этот метод считается безболезненным и малотравматичным, поэтому его часто используют в терапии нерожавших женщин.
4. Криокоагуляция (криодеструкция) — разрушение эрозированной ткани путем вымораживания ее жидким азотом. На сегодняшний день данная методика считается устаревшей, т. к. не позволяет врачу полностью контролировать глубину воздействия и может повлечь за собой образование рубцов.
5. Лечение радиоволновым методом. Сегодня считается самым прогрессивным и комфортным для пациентки. Метод основан на воздействии радиоволнового луча на область эрозии, в ходе которого патологические клетки разрушаются изнутри. Радиоволновое лечение является практически безболезненным, не приводит к образованию рубцов, что делает его оптимальным для ранее не рожавших пациенток.

Последствия эрозии шейки матки

При отсутствии своевременной диагностики и должного лечения этого заболевания может перерасти в дисплазию, а позднее — в рак шейки матки, что чревато удалением органа и полной утратой репродуктивных функций. Кроме того, эрозия может вызывать затруднения при вынашивании беременности и во время родов, провоцировать самопроизвольные аборты.

The post Эрозия шейки матки first appeared on Гинекология.

Причины возникновения

Часто причиной начала эндометрита является травмирование слизистой оболочки матки, на фоне которого прогрессирует воспалительный процесс. Гинекологические вмешательства такие как: выскабливания полости матки и зондирования матки, гистероскопия, установка внутриматочных контрацептивов и неаккуратные спринцевания способствуют инфицированию полости матки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Несоблюдение правил личной гигиены, многократная смена партнеров, снижение иммунитета образовывают благоприятные условия для инициации болезни. Очень часто эндометрит развивается после абортов, родов и выкидышей.

Виды эндометрита

Эндометрит классифицируют в зависимости от течения:

1. Острый. Наступает сразу после заражения вирусом или бактериями. Характеризуется повышения температуры, сильным ознобом, матка увеличивается и болит. Иногда бывают гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Подострый. Наступает с пятого по десятый день болезни после острого периода и предшествует хроническому. Симптомы аналогичные острой форме, но температура снижается, в меньшей степени беспокоит озноб, уменьшается слабость.
3. Хронический. Сопровождается незначительным повышением температуры (редко), ноющими болями внизу живота, нарушением менструального цикла. Симптомы могут не беспокоить долгое время, но привести к поражению мышечных тканей матки и бесплодию.

Классификация в зависимости от возбудителя инфекции:

1. Специфический (гонококковый, хламидийный, микоплазменный, уреаплазменный).
2. Неспецифический. Развивается из-за переохлаждения либо снижения иммунитета, и вызывается условно-патогенными микробами.

Другие классификации:

1. За распространенностью: очаговый (частичное поражение слизистой) и диффузный (поражения всей полости матки).
2. Подвиды послеродового эндометрита, в зависимости от характера патологического содержимого матки: катаральный, гнойный, гнойно-катаральный, гангренозный, некротический.
3. Отдельно выделяют послеабортный эндометрит.
4. Аутоиммунный — образование антител к собственным клеткам эндометрия.
5. Гиперпластический процесс эндометрия — доброкачественное онкологическое заболевание, характеризующееся разрастанием нормальных тканей матки.

Симптомы

Для острого эндометрита характерны следующие симптомы: повышенная температура 38-390С, гнойные и кровянистые выделения, нередко с неприятным запахом, ощутимые боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, озноб, общее недомогание. Выздоровление наступает после медикаментозного лечения, если же на проблему не обратить внимания, то болезнь переходит в хроническую форму.

Признаки хронического эндометрита: продолжительно сохраняющаяся субфебрильная температура, нерегулярный менструальный цикл, иногда возникают маточные кровотечения, патологические выделения (зачастую гнилостные), ноющие боли внизу живота и болезненные ощущения во время интимной близости. Хроническая форма подвергает к структурным переменам слизистой оболочки матки, что в будущем чревато выкидышами и бесплодием.
Особенно тяжело эндометрит переносится во время беременности и после родов.

Диагностика

Диагностика эндометрита включает:

• жалобы и данные анамнеза;
• гинекологический осмотр с помощью зеркал и бимануальное исследование половых органов (обнаружение патологических выделений во влагалище, болезненность при пальпации);
• клинический, при потребности — биохимический анализ крови (подтверждает наличие воспаления);
• общий анализ мочи;
• микроскопию мазков (бактериоскопический анализ);
• бакпосевов на флору (включая установление чувствительности возбудителя к антибактериальным лекарствам);
• ПЦР-диагностику цервикального канала и матки (метод диагностики инфекционных заболеваний);
• трансабдоминальное УЗИ, или трансвагинальное ультразвуковое исследования органов малого таза с трехмерной реконструкцией;
• пайпель-биопсию;
• гистологическое исследование (оценка морфологии тканей и срезов органов);
• гистероскопию (осмотр полости матки).

Методы лечения

При острой форме лечения эндометрита применяется медикаментозная терапия с использованием антибиотиков или антимикотиков, антипротозойных и противовирусных препаратов (вакцины, интерфероны). Поливитамины, антигистаминные препараты, пробиотики, тоже включаются в лечения. Физиопроцедуры назначаются после устранения критических симптомов.

Противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечения назначается при хронической форме эндометрита. Сначала устраняется инфекция, а затем восстанавливается эндометрий. Основное место занимает физиотерапия: электроимпульсная терапия, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, токи надтональной частоты, низкочастотный ультразвук в кавитированной жидкости (антисептики), внутривенное лазерное облучение крови, иглорефлексотерапия, общесистемная магнитотерапия, пелоидотерапия.

Последствия

Спайки внутри матки и в придатках, аденомиоз, нарушение менструального цикла, полипы и кисты — это все последствия эндометрита. Жизненно угрожающим состоянием, которое может возникнуть на фоне локального воспаления эндометрия — это распространение патологического процесса на соседние органы и структуры с развитием пельвиоперитонита.

Заболевание сопровождается болями и нередко приводит к бесплодию,а при беременности — высокий риск невынашивания плода, плацентарной недостаточности, кровотечений во время родов.

Запишитесь к нам на консультацию к опытному специалисту.

The post Эндометрит first appeared on Гинекология.

По статистике, около 50 % женщин минимум раз в жизни переносят цервицит. Это заболевание часто приводит к трудностям или невозможности вынашивания беременности, может спровоцировать преждевременные роды. Впоследствии могут развиваться полипы, эрозия шейки матки, а также воспаление половых путей. Цервицит зачастую является единственным проявлением ИППП.

Причины возникновения цервицита

Развитие данного заболевания возможно при попадании в половые пути как специфической (хламидии, уреаплазмы и др.), так и условно-патогенной (стафилококки, кишечная палочка и др.) инфекции. Также патологию могут вызывать некоторые паразиты и протозойные инфекции. Специфическая инфекция заносится во время полового акта, а условно-патогенная может попадать в шейку матки с током крови и лимфы, или контактно из прямой кишки.

В зависимости от вида возбудителя будут превалировать либо симптомы воспаления шейки матки и вагины, либо симптомы эндоцервицита (так как микроорганизмы имеют определенную тропность к разным участкам шейки матки). Данное заболевание развивается при наличии определенных способствующих факторов, которые повышают риск развития заболевания:

• травмы шейки матки в родах или во время прерывания беременности, выскабливания;
• удаление или установка внутриматочной спирали;
• рубцы шейки матки;
• доброкачественные образования;
• снижение иммунитета;
• несоблюдение интимной гигиены;
• множество половых партнеров;
• нарушение гормонального фона;
• вагинальные инфекции в анамнезе;
• инфицирование вирусом герпеса и вирусом папилломы человека;
• начало половой жизни в незрелом возрасте.

Наличие последних трех факторов в разы увеличивает риск развития данного заболевания.

Виды цервицита

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую. В зависимости от возбудителя выделяют вирусный, бактериальный и кандидозный цервицит. По локализации воспалительного процесса цервицит подразделяют на собственно цервицит – воспаление шейки матки, экзоцервицит – распространение воспаления на влагалищную часть матки и ее шейку, эндоцервицит – вовлечение в процесс слизистой оболочки цервикального канала.

Острый цервицит

Острый процесс характеризуется активным развитием инфекции, которая недавно попала в половые пути. Характер процесса зависит от вида возбудителя. Например, гонококки, стафилококки или стрептококки активно распространяются с током крови и лимфы ко всем органам малого таза, вызывая острое развитие заболевания. У женщин возникают жалобы на ноющие, тупые боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся при половом акте, также наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Хронический цервицит

Хроническая форма инфекции протекает дольше 6 месяцев с периодами обострения и затухания процесса. Характеризуется тупой болью в нижней части живота, кровотечениями, особенно после полового контакта, зудом и жжением во время мочеиспускания. В патологический процесс втягиваются железы шейки матки и ее мышечный слой с развитием гипертрофии. При несвоевременном или неадекватном лечении хронический цервицит может привести к развитию серьезных осложнений.

Эндоцервицит

При этом состоянии воспалительный процесс локализован в канале шейки матки. Протекает обычно остро, но часто развивается хронизация процесса. В зависимости от локализации эндоцервицит делится на очаговый и диффузный, по типу возбудителя — на специфический и неспецифический. Больные женщины жалуются на выделения, болевые ощущения внизу живота.

Гнойный цервицит

Гнойный цервицит — тяжелая стадия воспалительного процесса, при которой наблюдаются обильные гнойные выделения, сильная боль внизу живота и выраженная интоксикация организма (повышение температуры тела, потливость, общая слабость, снижение аппетита). Обычно возбудителем этой формы заболевания является гонококк или палочка трахомы.

Цервицит при беременности

Из-за снижения иммунитета и восприимчивости беременной женщины к различным заболеваниям, очень часто цервицит встречается у беременных. Данная патология может обернуться серьезными последствиями как для женщины, так и для ребенка. Из осложнений часто встречаются самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода. Если инфекция проникла в половые пути на ранних сроках беременности, это грозит развитием плацентарной недостаточности, различных эмбриопатий инфекционного генеза. Последствием этого может быть выкидыш или замирание плода. Если цервицит возникает на поздних сроках гестации, то возможно возникновение задержки внутриутробного развития плода, локальных или генерализованных инфекционных заболеваний будущего ребенка. После родов цервицит часто провоцирует развитие эндометрита.

Симптомы цервицита

Симптомы данного заболевания зависят от характера течения болезни и вида возбудителя. Если заболевание протекает в легкой форме, оно часто может остаться незамеченным. При остром процессе отмечаются слизистые или гнойные выделения в большом количестве с неприятным запахом, повышение температуры тела, головокружение, тошнота, тупые, ноющие боли внизу живота и пояснице, ощущение приливов к органам малого таза, зуд, нарушение мочеиспускания, боли в половых органах, особенно при половом акте, кровянистые выделения. Другие симптомы связаны с проявлениями сопутствующей патологии половых путей.

Клиника хронического цервицита обусловлена типом возбудителя и состоянием иммунной системы женщины. Основные симптомы хронического процесса: скудные выделения мутной слизи, иногда с гноем, зуд в половых органах, их отек, — все это приносит женщине постоянный дискомфорт.

У беременных острый процесс характеризуется различными выделениями (их характер зависит от возбудителя) в большом количестве, зудом и жжением в половых путях. Общее состояние беременной женщины обычно не страдает. При хроническом течении симптомы выражены слабо: выделений может не быть или они будут в скудном количестве, жжение и зуд не характерны. Часто хронический процесс сочетается с воспалительными патологиями в матке, придатках и тазовой брюшине. Заболевание может развиваться и после родов, если шейка матки была травмирована или проводилось ушивание разрывов. Эти состояния способствуют проникновению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса в шейке матки. Кроме послеродовых проявлений, женщину беспокоят обильные, с неприятным запахом выделения, зуд в половых путях.

Диагностика цервицита

Зачастую клиническая картина данного заболевания слабо выражена. Иногда заболевание протекает вовсе без симптомов, поэтому большинство цервицитов обнаруживается только при плановых осмотрах. Диагностика направлена на выяснение причины, которая спровоцировала развитие воспаления в шейке матки.

Исследование начинается с осмотра шейки матки в зеркалах, во время которого гинеколог может увидеть отек и гиперемию наружного отверстия цервикального канала, выпячивание слизистой, мелкие эрозии и кровоизлияния, гнойные выделения из цервикального канала. В зависимости от возбудителя цервицит имеет различные проявления. Например, при гонорейной этиологии шейка матки значительно гиперемирована, гнойные выделения присутствуют в большом количестве, при герпетической этиологии шейка ярко-красная, рыхлая, эрозированная, при трихомонадной – наблюдаются мелкие кровоизлияния и т.д. При хроническом процессе доктор выявляет мутно-слизистые выделения из канала шейки матки, сама шейка может быть незначительно гиперемирована, отечная.

При подозрении на цервицит врач назначает комплекс исследований:

• мазок на флору (при остром процессе в мазке много лейкоцитов, лимфоцитов, цилиндрического эпителия с измененными ядрами, плоский эпителий с дистрофическими изменениями, при хроническом — выявляется разной величины цилиндрический эпителий, иногда с явлениями цитолиза);
• соскоб с шейки матки и канала с цитологическим исследованием (дает возможность оценить структурные изменения);
• бактериологический посев микрофлоры влагалища и определение чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика ИППП;
• при жалобах на нарушение мочеиспускания – общий анализ мочи;
• анализы крови на RW, ВИЧ и гепатиты.

Для обнаружения и детализации патологических изменений в шейке матки (эрозия, эктопия, наличие сосудистых петель, характер воспаления) используют кольпоскопию. Этот метод исследования позволяет выявить очаг поражения, дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных. Также в диагностике широко используется УЗИ органов малого таза, которое можно проводить либо через брюшную стенку, либо используя вагинальный датчик.

Методы лечения цервицита

На сегодняшний день существует множество методов лечения данного заболевания. В первую очередь лечение направлено на устранение причины, вызвавшей воспалительный процесс. В зависимости от выявленного возбудителя проводится этиологическое лечение. Если возбудитель бактериальной природы, назначается антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам, с последующим применением лактобактерий для нормализации микрофлоры влагалища после лечения. Если этиология вирусная, применяют противовирусные препараты, иммуностимуляторы, специфические иммуноглобулины, витамины. Вирусные цервициты очень тяжело поддаются лечению. При папилломатозной инфекции используют интерфероны, цитостатики, проводят удаление папиллом. При кандидозном цервиците показано использование противогрибковых препаратов. Если причиной является нарушение гормонального фона, проводят местную гормонотерапию. В случаях выявления ИППП обязательно проводят параллельное лечение полового партнера с целью предотвратить повторное заражение женщины.

На протяжении всего периода лечения состояние пациентки находится под контролем кольпоскопии и лабораторных анализов. Немаловажно также соблюдение интимной гигиены, особенно во время менструации, и половое воздержание.

При отсутствии успеха от консервативной терапии на протяжении более 8 недель, а также при рецидивах заболевания используют хирургические методы, такие как:

• диатермокоагуляция (прижигание воспаленных тканей);
• криотерапия (воздействие на патологические участки низкими температурами);
• лазеротерапия (влияние лазерных лучей на воспалительный очаг).

Обязательным условием для проведения этих вмешательств является отсутствие инфекции. После хирургического лечения местно назначают противовоспалительную терапию и иммуностимуляторы. Также при хронической форме цервицита используют физиотерапевтические процедуры (электрофорез лекарственных препаратов и др.). С целью предупреждения рецидивов необходимо проводить терапию сопутствующих заболеваний.

В восстановительном периоде возможно использование фитотерапевтических средств (спринцевания с настойкой календулы, эвкалипта, использование фитотампонов и др.), но только по рекомендации врача.

Последствия цервицита

Основные последствия заболевания:

• воспалительные процессы, которые распространяются с шейки матки на ее тело, придатки, брюшину, бартолиновы железы;
• эрозия, полипы шейки матки;
• рак шейки матки (хронические цервициты приводят к изменению строения шейки, нарушению репаративных процессов и являются основой малигнизации, так как вызывают пролиферацию и метаплазию цервикального эпителия).

При отсутствии своевременного адекватного лечения заболевания повышается риск бесплодия, внематочной беременности, выкидыша, преждевременных родов. Если цервицит развивается у беременной женщины, то осложнения могут быть как со стороны мамы, так и со стороны плода. Поэтому каждая женщина, особенно планирующая беременность, должна следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит.

The post Цервицит first appeared on Гинекология.

Причины возникновения

На сегодняшний день причины возникновения нимфомании до конца не изучены. Но все же ученые выделяют некоторые факторы, которые способны вызывать эту патологию:

• Расстройства психики.
• Гормональный дисбаланс.
• Опухоль или другие поражения головного мозга.
• Прием некоторых медикаментов или наркотических веществ.
• Подростковые комплексы и страхи.

Виды нимфомании

«Бешенство матки» у женщин разделяют на два основных подвида: нимфомания молодых и климактерическая нимфомания (та, которая возникает у женщин в климактерическом периоде). Нимфомания молодых, в свою очередь, делится на такие виды:

• Врожденная. Ее природа на сегодняшний день неизвестна. Проявляется эта патология в раннем возрасте, когда совсем юные девушки начинают вести бессистемную половую жизнь. Этот вид нимфомании почти не поддается коррекции и ведет к стремительной деградации личности
• Приобретенная. Возникает в результате патологий эндокринной системы, заболеваний женских половых органов или после перенесенной психологической травмы.
• Мнимая. Является не столько заболеванием, сколько осознанным выбором женщиной модели поведения. Частая смена половых партнеров позволяет женщине самоутвердиться, преодолеть свои комплексы.

Климактерическая нимфомания развивается, как правило, на фоне дисбаланса половых гормонов или возникновения новообразований в половых органах у женщин, переступивших порог менопаузы. Данная форма нимфомании крайне трудно поддается терапии и доставляет женщине колоссальные неудобства.

Симптомы

Женщины, страдающие бешенством матки, обычно отмечают у себя следующие симптомы:

• невозможность контролировать свое половое влечение;
• постоянные мысли о сексе и навязчивые фантазии;
• отсутствие удовлетворения своей сексуальной жизнью, невозможность достичь оргазма;
• неудовлетворительное эмоциональное состояние, склонность к чрезмерно бурному проявлению эмоций.

Нимфоманки гиперсексуальны, они стремятся к половым связям с абсолютно разными мужчинами, при этом ни один из них не интересует таких женщин как постоянный партнер. Отличительной особенностью женщин с нимфоманией является то, что зачастую они сами не могут достичь пика наслаждения во время полового акта. Секс становится для них самоцелью.

Диагностика

Первым этапом диагностики нимфомании является консультация врача-сексопатолога и психотерапевта. В ходе визита врач проведет детальный сбор жизненного анамнеза. Кроме того, женщине будет предложено пройти специальные тесты, на основании которых специалист может поставить предварительный диагноз «нимфомания»

Если есть основания предполагать «бешенство матки», женщине необходимо побывать на осмотре эндокринолога, иммунолога и венеролога. Могут назначаться дополнительные лабораторные исследования, чтобы определить гормональный фон и убедиться в отсутствии заболеваний, передающихся половым путем. Чтобы исключить опухоль, выполняют КТ или МРТ головного мозга.

Методы лечения

Лечение нимфомании всегда комплексное. Медикаментозная терапия включает в себя прием нейролептиков (средств, снижающих либидо), транквилизаторов и седативных препаратов. По необходимости назначается гормональная терапия.

На период лечения пациентке необходимо соблюдать особую диету, исключающую продукты-афродизиаки (алкоголь, шоколад, морепродукты, орехи, копчености). Рекомендованы умеренные физические нагрузки, прием контрастного душа, посещение сеансов расслабляющего массажа. Эффективно себя показывает психотерапевтическое лечение, проводимое в формате аутотренингов.

Последствия

У женщин, ведущих беспорядочные половые связи, существует огромный риск заразиться заболеваниями, передающимися половым путем. Однако такое поведение пагубно сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном здоровье женщины. Нимфоманки не могут создать крепкий брак, в связи с этим их самооценка падает, снижается уровень удовлетворенности собственной жизнью. Впоследствии это может привести к депрессивным состояниям и прочим психическим расстройствам.

The post Нимфомания first appeared on Гинекология.

Причины возникновения мастита

Причиной возникновения острого мастита зачастую является бактериальная инфекция. Обычно заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, в некоторых случаях может высеваться протей, синегнойная палочка, анаэробная флора, грибки.

Входными воротами инфекции при лактационном мастите обычно являются трещины на сосках. Возможно также проникновение возбудителей в железистую, жировую или соединительную ткань молочной железы при кормлении или сцеживании, а также лимфогенное распространение бактериальной флоры из очагов хронической инфекции.

Развитию мастита у кормящих грудью женщин способствуют:

• ослабление организма матери из-за осложнений в родах и раннем послеродовом периоде;
• сопутствующие заболевания (фурункулез, пиелонефрит беременных и другие);
• растрескивания сосков, аномалии развития (втянутые, плоские);
• несоблюдение режима кормления и техники прикладывания ребенка к груди;
• снижение иммунобиологической реактивности при беременности;
• нарушение оттока или застой молока в молочной железе (лактостаз)..

Воспаление молочных желез у молодых девушек вне периода лактации связано с:

• гормональным дисбалансом;
• переохлаждением груди;
• травмированием грудных желез;
• снижением местного и гуморального иммунитета на фоне стресса, длительного лечения любых инфекционных заболеваний других органов и систем.

Виды мастита

В зависимости от того, выполняет ли грудная железа у женщин свою непосредственную функцию — лактацию (образование и выделение молока), мастит подразделяют на лактационный (он же послеродовой) и нелактационный (кистозно-фиброзный). Первый вид составляет до 87% всех случаев мастита, возникает после родов и связан с процессом грудного вскармливания. Нелактационный мастит развивается в молочной железе некормящих женщин.

По клиническому течению выделяют острое и хроническое воспаление молочной железы. Острый мастит по характеру воспалительного процесса разделяют на серозный, инфильтративный, гнойный, гангренозный.

Хронический мастит может быть специфическим и неспецифическим. Хронический неспецифический мастит возникает при самопроизвольном вскрытии абсцесса или при недостаточном объеме лечения острого мастита, проявляется образованием свищей. Крайне редко встречаются специфические формы хронического мастита — туберкулезный, сифилитический.

Также, в зависимости от локализации гнойного очага в молочной железе, выделяют субареолярный (в пределах ареолы), антемаммарный (в подкожной клетчатке), интрамаммарный (с расположением в глубине молочной железы), ретромаммарный (позади молочной железы) мастит и панмастит (тотальное воспаление всех видов тканей железы, иначе еще называют флегмоной).

Двустороннее воспаление молочных желез наблюдается крайне редко, чаще процесс носит односторонний характер. Существуют отдельные формы острого мастита: мастит у мужчин, мастит новорожденных и ювенильный мастит, которые встречаются не так часто.

Симптомы мастита

Симптомами острого мастита являются распирающие или жгучие боли в молочной железе, увеличение ее в объеме, отечность, возможно локальное покраснение кожи, увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне поражения. Также характерны повышение температуры тела до 40°С, признаки интоксикации (боли в суставах и мышцах, слабость, снижение аппетита, озноб, потливость, головная боль).

Лактационный мастит возникает у кормящих мам через несколько дней после родов на фоне развившегося лактостаза. Симптомы усугубляются, общее состояние пациентки ухудшается и, в отличие от лактостаза, сцеживание не приносит облегчения, в груди появляется болезненный плотный инфильтрат или участки флюктуации, выраженная гиперемия кожи, высокая температура с ознобом удерживается длительное время, в порции сцеженного молока можно обнаружить гной.

В случае развития гангренозного мастита образуются пузыри с кровянистым или гнойным содержимым, а также формирование участков некроза (омертвевших тканей), общее состояние становится крайне тяжелым. Хронический мастит характеризуется образованием свищей и может протекать без значительного повышения температуры тела.

Диагностика мастита

Диагностика заболевания чаще всего не вызывает затруднений. Проводится сопоставление жалоб пациентки, данных осмотра, пальпации молочных желез и результатов исследований.

В общем анализе крови при данном заболевании наблюдается увеличение количества лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ. При необходимости может проводиться также микроскопическое исследование молока на предмет выделения гноя.

В качестве дополнительного метода диагностики применяется ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить расположение патологического процесса и начало расплавления ткани молочной железы. Биопсия молочной железы, как правило, для диагностики не выполняется.

В случае подозрения на специфический процесс в молочной железе проводятся соответствующие лабораторные тесты, направленные на выявление возбудителя.

Методы лечения мастита 

Лечебная тактика зависит от формы мастита и его стадии. Поэтому необходимо уделить должное внимание диагностике. Как и при лечении лактостаза, крайне важно не допускать застоя молока. При серозных формах мастита кормление грудью разрешается, но если в молоке обнаружен гной (что сопровождает гнойно-деструктивные формы заболевания), кормление ребенка больной грудью строго запрещено. В таких случаях необходимы сцеживания.

При всех формах заболевания показана антибактериальная терапия. Препарат и длительность его приема определяется врачом с учетом преобладающей микрофлоры, а также проникновения препарата в грудное молоко. Мастит на деструктивных стадиях требует оперативного лечения, эвакуации гноя, удаления некротических масс, адекватного дренирования и синдромальной медикаментозной терапии.

Хронический мастит плохо поддается консервативному лечению, поэтому ставится вопрос об операции с обязательным проведением гистологического исследования тканей инфильтрата, поскольку часто под маской хронического мастита могут скрываться злокачественные новообразования молочной железы.

При мастите новорожденных показана госпитализация в отделение детской хирургии и лечение сообразно клинической ситуации.

Последствия мастита

Осложнения острого мастита разнообразны. Возможно образование абсцесса молочной железы, лимфаденита, формирование косметических дефектов после проведенного оперативного лечения, нарушение функции лактации. В случае несвоевременного оказания помощи может произойти самопроизвольный прорыв гноя с образованием свища, или развиться сепсис — опасное для жизни состояние, когда возбудитель инфекции попадает в кровь, и воспалительный процесс распространяется на весь организм. Возможен также переход заболевания в хроническую форму

В некоторых случаях нелактационного мастита под характерными симптомами может скрываться рак молочной железы. Своевременное обращение к врачу, качественная диагностика и корректно проведенное лечение минимизируют вероятность развития осложнений.

The post Мастит first appeared on Гинекология.

Причины возникновения

Основными анатомическими предпосылками возникновения лактостаза являются:

• аномалии развития сосков (втянутые или плоские), их трещины;
• недостаточное развитие или узость млечных протоков;
• мастопатия;
• рубцовые изменения молочных желез.

Однако решающими факторами являются гиперлактация, низкая информированность о грудном вскармливании, неправильное и/или редкое прикладывание ребенка к груди, недостаточная частота сцеживаний, водный режим и особенности питания кормящей мамы.

Виды лактостаза

Как правило, лактостаз — это двусторонний процесс, но иногда возможно поражение лишь одной молочной железы (например, когда кормящая мама чаще прикладывает малыша к одной груди, а вторую не сцеживает или сцеживает редко).

Симптомы

Первыми симптомами лактостаза являются набухание молочных желез и распирающие боли в них, которые появляются через 2–3 часа после кормления. Боли могут варьироваться по степени интенсивности и становиться невыносимыми. В таких случаях кормящая мама не в состоянии сцеживаться самостоятельно. Возможно появление опухолевидного образования (уплотнения), соответствующего дольке молочной железы, при надавливании на которое молоко выделяется свободно.

Несмотря на боли и напряжение желез, покраснение кожи не наблюдается. Если такой симптом возникает, это может свидетельствовать в пользу развивающегося мастита.

При остром лактостазе возможно повышение температуры тела до 38°С. Это не говорит о бактериальной инфекции, а объясняется тем, что в молочных протоках могут образовываться микротравмы, через которые молоко всасывается в кровь, что и провоцирует гипертермию (так называемая «молочная лихорадка»). Лактостаз может проходить и без общей температурной реакции. Общее состояние женщины и сознание не нарушаются.

Для лактостаза характерно то, что после сцеживания кормящая мама чувствует значительное облегчение, боли и тяжесть в молочных железах уменьшаются, температура (если она поднималась) снижается. При отсутствии своевременного сцеживания симптомы нарастают снова.

Диагностика

Для диагностики лактостаза проводится сбор анамнеза (уточнение характера питания мамы, частота кормления ребенка, частота сцеживаний и т. д.), осмотр пациентки маммологом.

Целесообразно проведение ультразвукового исследования молочных желез для уточнения диагноза и выявления осложнений.

Методы лечения

Лечение острого лактостаза назначается врачом и заключается, в первую очередь, в своевременной и регулярной эвакуации молока. Для этого необходимо проверить правильность прикладывания ребенка к груди, увеличить частоту кормлений. Если молоко прибывает в больших количествах, проводить периодические сцеживания.
Имеет значение питание кормящей мамы. Рекомендуется исключить жирные, сладкие и соленые продукты, поскольку они могут спровоцировать задержку жидкости.

При наличии трещин сосков проводится их обработка согласно рекомендациям маммолога. Массаж может усугубить ситуацию, поэтому без рекомендаций врача применять его не рекомендуется. Прием препаратов без наличия показаний и назначений врача нецелесообразен и может причинить вред.

Последствия

Лактостаз имеет благоприятный прогноз, если лечение было начато своевременно. В случае присоединения бактериальной инфекции возможно развитие гнойно-септических осложнений, таких как мастит, абсцесс молочной железы, а в случае генерализации процесса — сепсис. Для послеродовой патологии молочной железы характерно быстрое распространение и развитие патологического процесса. В связи с этим особенно важно при первых симптомах застоя проконсультироваться с врачом, который установит диагноз и назначит соответствующее лечение. От своевременного обращения к специалисту зависит здоровье мамы и малыша.

The post Лактостаз first appeared on Гинекология.

Причины возникновения

Причиной возникновения данного заболевания могут быть бактерии, грибы (дрожжеподобные грибки рода кандида), а также вирусы.

Основные факторы, влияющие на развитие вагинита у женщин:

• наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, уретрит и другие);
• гормональный дисбаланс (во время беременности и после родов, при приеме гормональных препаратов);
• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• снижение иммунитета;
• инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз , хламидиоз и другие;
• длительное и неконтролируемое применение антибиотиков;
• химические, механические или термические травмы половых органов (искусственное прерывание беременности, установка внутриматочной спирали);
• аллергические реакции в ответ на применение интимной косметики, контрацептивов, вагинальных свечей;
• нарушение трофики слизистой оболочки влагалища вследствие сосудистых нарушений;
• несоблюдение интимной гигиены;
• беспорядочная половая жизнь.

Виды кольпита

Выделяют следующие виды данного заболевания:

• Специфический. Развивается в результате воздействия патогенных бактерий, которые тропны к слизистой оболочке влагалища. Чаще всего это инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки и другие).
• Неспецифический. Возникает вследствие нарушения микрофлоры влагалища. Вызывает такой кольпит условно-патогенная микрофлора.

В зависимости от характера течения выделяют:

• Острый кольпит (длится до 1 месяца). Симптоматика развивается бурно.
• Хронический кольпит (до полугода и дольше). Симптомы менее выражены, имеются периоды обострения и ремиссии.

Отдельно стоит рассмотреть атрофический кольпит, который обусловлен снижением выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Развивается при нарушении гормонального фона, страдают им в основном женщины в климактерическом периоде.

Симптомы кольпита

Основные признаки заболевания следующие:

1. Слизистые и гнойные выделения из влагалища, часто с неприятным запахом, также возможны выделения с примесью крови. Их характер может указать на возбудителя кольпита. Так, при кандидозе выделения будут творожистые, белые, а при трихомониазе — пенящиеся, жидкие, желтоватого цвета.
2. Зуд, чувство жжения.
3. Боли во влагалище во время полового акта и мочеиспускания.

Такие симптомы, как выделения гнойного характера (в период обострения), периодическое ощущение сухости влагалища (особенно во время интимной близости), возникновение зуда, указывают на наличие хронического кольпита.

Диагностика кольпита

Диагностика данного заболевания осуществляется гинекологом. Обязательным является осмотр половых органов при помощи зеркал, во время которого врач может увидеть воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища, а также оценить степень выраженности данных изменений. Также возможно назначение кольпоскопии (осмотр с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа), которая позволит поставить более точный диагноз.

Помимо осмотра, обязательными для диагностики заболевания являются такие исследования:

• микроскопия мазка из влагалища;
• бакпосев влагалищных выделений (позволяет идентифицировать возбудителя инфекции);
• УЗИ органов малого таза (помогает обнаружить сопутствующую гинекологическую патологию).

Методы лечения

Лечение кольпита зависит от вида заболевания, а также от тяжести состояния пациентки. Терапия в обязательном порядке должна быть комплексной, то есть направленной на ликвидацию причины возникновения инфекции, а также на лечение сопутствующих заболеваний.

Терапия вагинита заключается в назначении:

• медикаментозной терапии: антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, применение растворов местных антисептиков;
• физиотерапии (УВЧ-терапия на область промежности, УФ-облучение вульвы и другие);
• при наличии показаний — заместительной гормональной терапии (возобновляет утраченную гормональную функцию яичников);
• диеты с исключением из рациона алкоголя, а также острых и пряных продуктов.

Рекомендуется воздержаться от интимной близости во время лечения вульвовагинита, а после окончания курса терапии заново пройти бактериологические исследования.

Последствия кольпита

Кольпит характеризуется возникновением осложнений, самые частые из которых:

• распространение воспалительного процесса с развитием поражения органов мочевыделительной системы;
• воспаление шейки матки и образование эрозии;
• бесплодие или трудности при зачатии и вынашивании ребенка;
• при беременности — многоводие, преждевременные роды, распространение процесса на околоплодные воды;
• сращение малых и больших половых губ у девочек.

Если вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных признаков кольпита, не откладывайте визит к врачу, запишитесь на консультацию к гинекологу!

The post Кольпит first appeared on Гинекология.

Причины возникновения климакса

Причиной возникновения данного периода является постепенное истощение фолликулярного аппарата яичников и снижение их чувствительности к стимуляции гонадотропными гормонами, что проявляется наступлением ановуляторных циклов. При рождении в яичниках девочки находится около 2 млн. ооцитов, к периоду полового созревания их остается 300–400 тысяч, а к периоду менопаузы – несколько сотен. Изменения в яичниках сопровождаются нарушением соотношения гормонов в крови: в 40–50 лет наблюдается снижение уровня прогестерона и повышение уровня эстрогена, в 45–55 лет развивается дефицит эстрогенов, а в 55–65 лет – дефицит андрогенов. Клинически дефицит эстрогена проявляется в виде вегето-сосудистых, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений, а клиническим проявлением снижения функции яичников в пременопаузе являются нерегулярные циклы с чередованием задержек разной продолжительности с метроррагиями (маточными кровотечениями).

Причинами раннего наступления этого периода могут быть:

• злоупотребление алкоголем и никотином;
• аборты в анамнезе;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• избыточная масса тела;
• строгие диеты, голодание;
• заболевания эндокринной системы;
• аутоиммунные болезни;
• постоянные стрессы;
• гинекологические патологии;
• онкозаболевания.

Виды климакса

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды климакса:

• физиологический (естественный);
• ранний климакс, симптомы которого появляются до 40 лет;
• искусственный, который возникает в результате хирургического удаления яичников;
• медикаментозный – связан с применением у женщины химиотерапии.

Симптомы климакса

Клиницисты разделяют симптомы климакса на ранние, промежуточные и поздние.

К ранним проявлениям климакса, которые отмечаются у 80% женщин, относятся:

• нарушения менструального цикла;
• дисфункциональные кровотечения;
• вазомоторные симптомы, которые включают в себя чувство «приливов» жара, головные боли, повышенную потливость, ознобы, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления;
• психоэмоциональные расстройства: слабость, беспокойство, сонливость, раздражительность, депрессия, снижение либидо, рассеянность, бессонница;
• вестибулярные нарушения: головокружение, шум и звон в ушах, потеря равновесия, потеря сознания.

К промежуточным проявлениям климакса относятся урогенитальные симптомы: женщину беспокоит болезненность при половом акте, жжение и зуд во влагалище, нарушение мочеиспускания. При осмотре определяется сухость слизистой влагалища. Со стороны кожных покровов и придатков кожи женщина отмечает, что ногти стали ломкими, волосы стали больше выпадать, кожа стала морщинистая и сухая.

К поздним проявлениям климакса (5–10 лет после менопаузы) относятся нарушения обмена веществ, которые проявляются остеопорозом, атеросклерозом сосудов и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера.

Приливы при климаксе

Возникновение приливов во время этого процеса связано с изменениями температурного обмена на фоне появления гормонального дисбаланса в организме женщины. Около 75–85% женщин испытывают их во время климакса. Приливы сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, учащением пульса, и длятся около 3–5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливаются в ночное время, чем вызывают нарушение сна.

В этом состоянии женщина ощущает сильный внезапный прилив жара к голове, шее, рукам, груди, что сопровождается сердцебиением, на лице и шее появляется краснота. После этого женщину бросает в обильный холодный пот, за которым следует озноб. Во время приливов часто появляется тошнота, головокружение, головная боль. Перечисленные симптомы вызывают чувство неуверенности в себе, тревоги, растерянности и впоследствии могут привести к развитию психологических проблем.

Диагностика климакса

Диагностика климакса основывается на жалобах пациентки и в большинстве случаев не представляет никакой трудности. Несколько усложняется задача, если у женщины на фоне развития климакса обостряются сопутствующие заболевания. В этом случае требуется консультация других специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога. Для более точной диагностики климактерического состояния проводят:

• исследование содержания в крови уровня женских половых гормонов;
• соскоб эндометрия на гистологический анализ;
• цитологический анализ мазков из влагалища и шейки матки в динамике;
• график базальной температуры.

Из инструментальных методов используют УЗИ органов малого таза (выявляет снижение количества фолликулов в яичниках), остеоденситометрию (рентгенологический метод для исследования плотности костной ткани, особенно информативный для ранней диагностики остеопороза).

Методы лечения климакса

Климакс – это не патология, а естественный физиологический процесс, который рано или поздно происходит в организме каждой женщины. Однако некоторые его проявления приносят женщине значительный дискомфорт, снижают трудоспособность, поэтому нуждаются в медикаментозной коррекции. Поскольку основной причиной всех изменений в организме является снижение функциональной способности яичников и нарушение гормонального фона, проводится заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Показаниями к назначению такой терапии являются:

• ранняя менопауза (40–45 лет);
• искусственная менопауза;
• выраженные нервно-психические и неврологические нарушения;
• наличие атрофических изменений мочеполовых органов;
• признаки остеопороза.

Подбор гормональных препаратов проводится строго индивидуально, с учетом многих факторов. Лечение проводится курсами в течении 5 – 7 лет с целью профилактики возникновения осложнений.

Существуют и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии: кровотечения из половых путей неясного происхождения, онкологические заболевания женских половых органов, острый гепатит, тромбозы вен, коагулопатия, почечная недостаточность, аллергия на компоненты препаратов и др.

Всемирный конгресс эндокринологов рекомендует раннее начало заместительной гормональной терапии уже в пременопаузальном периоде. Весь период лечения проводится под регулярным контролем гинеколога.

Кроме гормонов могут назначаться витамины, фитопрепараты, препараты кальция, антидепрессанты (для уменьшения тяжести и частоты приливов) и др.

Последствия климакса

Помимо симптомов, которые беспокоят женщину в этот период, вероятно возникновение ряда патологий, проявляющихся обычно спустя 5–8 лет после начала климактерического периода. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, болезнь Альцгеймера, остеопороз.

Климакс – это адаптация организма к новым условиям, поэтому вовремя изменив свой образ жизни, можно избежать тяжелых последствий данного периода. Для этого нужно придерживаться несложных рекомендаций: правильное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения, полноценный отдых и сон, регулярные медицинские осмотры. Все это вместе с корректным медикаментозным лечением значительно улучшит состояние женщины и позволит вести полноценную жизнь в любом возрасте.

The post Климакс first appeared on Гинекология.

Причины возникновения гестозов беременных

На сегодняшний день сформировано несколько теорий развития данной патологии:

• Кортико-висцеральная. По данной теории гестоз рассматривают как своеобразный невроз беременных, ведущий к отклонениям в деятельности сосудистой системы и нарушениям кровообращения.
• Иммунологическая. Связывает возникновение гестозов с несовместимостью тканей матери и ребенка, вследствие чего возникает отторжение плодного яйца.
• Эндокринная теория, согласно которой сбои, происходящие в работе эндокринной системы, приводят к нарушению обмена веществ и регулирования жизненно важных систем организма беременной.
• Генетическая предрасположенность. Вероятность гестозов у женщин, чьи матери также страдали данной патологией, выше, чем у остальных.
• Плацентарная. Определяет гестозы как следствие нарушения кровоснабжения плаценты.

Виды гестозов беременных

Выделяют следующие виды патологии:

• Гипертензия, существовавшая еще до беременности.
• Отеки и протеинурия (белок в моче), которые вызваны беременностью, с отсутствием гипертензии.
• Гипертензия, спровоцированная беременностью, и значительная протеинурия — преэклампсия легкой степени.
• Преэклампсия. Отдельно рассматривают преэклампсию среднетяжелой и тяжелой степени, а также неуточненную преэклампсию.
• Эклампсия, возникающая во время беременности, родов или послеродового периода.
• Неуточненная артериальная гипертензия.
• Переходящая, или транзиторная, гипертензия во время беременности.

Симптомы гестозов беременных

Основные симптомы, характеризующие гестоз, — это отеки, протеинурия и артериальная гипертензия. Могут встречаться все три признака, однако при определенных формах гестоза наблюдается сочетание двух симптомов в различных комбинациях. Наличие определенной симптоматики лежит в основе классификации гестозов.

Отеки, в зависимости от тяжести процесса, могут локализоваться на ногах, в районе голеней и стоп, передней брюшной стенке, руках. Также отеки могут локализоваться на лице, а при тяжелой форме возможно развитие тяжелых генерализованных отеков. Помимо визуального выявления, отеки можно заметить при регулярном взвешивании беременной: задержка жидкости приводит к стремительному набору массы тела, также пациентка может отмечать снижение количества выделяемой мочи.

Артериальная гипертензия может проявляться головной болью, тяжестью в затылке, нарушениями зрения: мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением зрения, «пеленой» перед глазами.

При развитии тяжелой стадии гестоза, а именно эклампсии, на фоне ранее существовавшей выраженной симптоматики развиваются тяжелые генерализованные приступы судорог, вплоть до развития комы. В 30% случаев развитие эклампсии происходит внезапно, на фоне незначительных проявлений гестоза. Вначале эклампсия проявляется коротким периодом (в среднем 30 сек.), когда у беременной наблюдается подергивание мышц лица, далее наступает тетаническое сокращение всех мышц, в том числе дыхательной мускулатуры. В связи с этим беременная во время приступа не дышит, нарастают явления дыхательной недостаточности. Далее возникают клонические судороги: периоды расслабления чередуются с периодами сокращения всех мышц, распространение спазмов идет сверху вниз. Постепенно судороги проходят, изо рта выделяется пена с примесью крови. В среднем, припадок длится 1–2 минуты.

Диагностика гестозов беременных

Диагностика данной патологии выполняется при помощи следующих исследований:

• измерение артериального давления в динамике;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• контроль диуреза (соотношения количества употребленной и выведенной жидкости);
• контроль массы тела;
• осмотр глазного дна и сетчатки;
• УЗИ органов малого таза, включая допплерографию.

Важным этапом диагностики также является осмотр терапевта, офтальмолога, нефролога и невропатолога.

Методы лечения гестозов беременных

Лечение, в зависимости от тяжести состояния, может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара. Основная цель терапии — восстановление нормального функционирования жизненно важных органов, а также устранение нарушения функции плаценты (фетоплацентарной недостаточности).

Основные методы лечения:

• Диета. Пища должна быть богата белками и витаминами, с умеренным количеством соли. Водный режим устанавливается врачом индивидуально для каждой беременной с гестозом, учитывая количество выделяемой мочи и прибавку в массе тела.
• Полноценный отдых. Беременной желательно не допускать физического и эмоционального перенапряжения. Рекомендован дневной сон по 2–3 часа.
• Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, обладающих успокоительным эффектом, антигипертензивных и антиоксидантных препаратов, а также применение медикаментозных средств, которые улучшают плацентарный кровоток, предотвращая гипоксию плода. Стоит отметить, что существует ряд препаратов, которые противопоказаны для применения во время беременности. Поэтому назначение медикаментозного лечения самостоятельно недопустимо и может быть опасно как для беременной, так и для ребенка.
• При развитии гестоза средней степени тяжести, который не регрессирует после назначения терапии в течение 7 дней, рекомендовано досрочное родоразрешение. В случае тяжелых форм гестоза и эклампсии родоразрешение должно осуществляться в экстренном порядке в течение 2–6 часов после начала терапии при отсутствии эффекта.

Последствия гестозов беременных

Гестоз – опасная патология, которая характеризуется следующими осложнениями:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода;
• преждевременное отслоение плаценты;
• почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
• послеродовые кровотечения, анемия;
• развитие кровоизлияний в головной мозг во время судорог;
• гибель матери и плода;
• HELLP-синдром характеризуется тяжелым поражением печени, тромбоцитопенией и гемолитической анемией.

При первых признаках позднего токсикоза нельзя терять время, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, беременной необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию и регулярно посещать гинеколога с целью плановых осмотров.

The post Гестозы беременных first appeared on Гинекология.