Blog

Que savez-vous sur le sommeil?

Fri, 22 Jul 2016 19:43:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Le printemps se termine et l’�t� est enfin arriv�! C’est souvent le temps de prendre des vacances bien m�rit�es! Pour ma part, cet �t� en est un de mouvement et de changement. Comme vous le savez d�j�, j’entreprends ma recherche. Le recrutement des participants et participantes va bon train. Je poursuis donc ce parcours doctoral pour encore 2 ans, j’esp�re! C’est comme un marathon, parfois c’est plus facile et parfois... il y a des c�tes � monter, mais l’important c’est de rester centr� sur notre objectif! Il arrive aussi que les chemins s’aplanissent qui donnent l’impression qu’un poids est enlev� de nos �paules. C’est ce qui m’arrive pr�sentement. En effet, je vais �tre professeure � l’Universit� du Qu�bec � Rimouski! Je vais pouvoir enseigner et terminer mon doctorat en m�me temps! Alors, ma famille et moi allons d�m�nager cet �t�. Je suis tout de m�me triste, car je laisse derri�re moi des coll�gues et des amis qui sont chers � mes yeux. De plus, je ne pourrai plus m’entretenir avec vous sur ce blogue. C’est donc avec un m�lange d’�motions que je vous pr�sente mon dernier billet sur les troubles du sommeil.

J’ai d�cid� de le faire en collaboration avec Mme Evelyne Martello, infirmi�re experte � la clinique d'�valuation diagnostique des troubles du sommeil.

Que savez-vous sur le sommeil?

Nous vous proposons un court quiz sur les mythes et r�alit�s entourant le sommeil.

Vrai ou Faux

1. Faire une sieste de deux heures dans l’apr�s-midi n’aura aucun impact sur ma nuit.

R�ponse : Faux, une sieste de 15-20 minutes apr�s le d�ner est permise pour r�cup�rer, mais si cela d�passe ce temps, cela peut r�duire votre dette de sommeil et amener des probl�mes � vous endormir le soir � votre heure habituelle.

2. Se coucher t�t permet d’�tre plus repos�.

R�ponse : Faux! En fait, le sommeil comporte deux phases : le sommeil lent et le sommeil paradoxal. Ces deux phases se suivent � l’int�rieur d’un cycle de 70 � 100 minutes qui se r�p�te tout au long de la nuit ind�pendamment de l’heure du d�but de votre nuit. Au d�but de la nuit, les cycles ont beaucoup de sommeil lent et peu de sommeil paradoxal, puis les proportions s’inversent au cours de la nuit qui avance. Chaque phase du sommeil a son importance pour le corps et pour l’esprit. Par exemple, les premi�res heures de la nuit sont celles o� l’on s�cr�te l’hormone de croissance pendant le sommeil. Vers la fin de la nuit, avec le sommeil paradoxal qui abonde, la consolidation de la m�moire et les r�ves prennent plus d’importance.

3. L’�t�, pour passer une bonne nuit, il est important de dormir dans un endroit froid plut�t que chaud.

R�ponse : Vrai, en effet le sommeil est incompatible avec la chaleur et c’est pourquoi on se r�veille quand il fait trop chaud. La temp�rature basale de notre corps dort mieux lorsqu’elle est � son plus bas. Nous ressentons parfois m�me un petit frisson lorsqu’on s’endort. Il est sugg�r� de maintenir la chambre sous les 20 degr�s tout au cours de l’ann�e pour favoriser un bon sommeil.

4. Si l’on souffre d’insomnie, vaut mieux rester plus longtemps au lit.

R�ponse : Faux, lorsqu’on souffre d’insomnie, il faut renforcer l’association entre le lit et le sommeil. Trop souvent, la chambre � coucher sert � des activit�s incompatibles avec le calme n�cessaire au sommeil : t�l�vision, t�l�phone, ordinateur, discussions, lectures passionnantes� Tout le temps pass� au lit par une personne insomniaque doit �tre occup� exclusivement par le sommeil, sauf deux exceptions : l’activit� sexuelle et se reposer quand on est malade. Ainsi, apr�s 20 minutes sans dormir, il est pr�f�rable de se lever, de quitter la chambre � coucher et de faire une activit� calme, comme lire un magazine. On retournera au lit seulement lorsque l’on sentira le sommeil se manifester par lui-m�me : les paupi�res lourdes et l’esprit somnolent. Au d�but, ce n’est pas n�cessairement facile, car le lit est souvent devenu le lieu o� l’on rumine nos pr�occupations, mais graduellement, apr�s quelques nuits, cette technique pourra am�liorer la rapidit� de l’endormissement. Si le probl�me persiste, il faudra consulter un professionnel de la sant�.

5. La lumi�re bleue �mise par les ordinateurs et les cellulaires a un impact sur le sommeil.

R�ponse : Vrai, des �tudes r�centes nous informent que la lumi�re bleue a un impact sur la s�cr�tion de la m�latonine naturel en l’inhibant, retardant ainsi l’endormissement. De plus, la stimulation c�r�brale cr��e par les �crans ne permet pas au sommeil d’�tre aussi efficace et reposant.

***

Bon, en esp�rant que vous passerez de bonnes nuits durant cette superbe p�riode estivale! Merci de m’avoir suivi depuis maintenant six ans et qui sait, vous pourrez toujours me suivre sur l’internet! En conclusion, il est �vident que ce type de partage de connaissances est n�cessaire pour la pratique infirmi�re en sant� mentale dans le monde d’aujourd’hui.

Salut!

Nathalie Maltais, inf. Ph.D. (c), conseill�re-cadre � la direction des soins infirmiers

Merci � Evelyne Martello, infirmi�re clinicienne � la Clinique d’�valuation diagnostique des troubles du sommeil, H�pital Rivi�re-des-Prairies du CIUSSS du Nord-de-l’�le-de-Montr�al.

R�f�rences

Martello, E. (2015). Enfin, je dors� et mes parents aussi. 2e �dition, collection du CHU Sainte-Justine.

Foire aux questions sur les troubles du sommeil, site web de l'H�pital Rivi�re-des-Prairies du CIUSSS du Nord-de-l'�le-de-Montr�al.

L'�valuation et le suivi des adolescents suicidaires

Tue, 02 Feb 2016 19:38:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Tout d’abord, je tiens � vous souhaiter, une belle ann�e 2016 remplie de moments de joie et de bonheur. Malgr� le fait que nous soyons rendus au mois de f�vrier, les vœux de la nouvelle ann�e s’imposent ici! En cette semaine de pr�vention du suicide, je suis tr�s heureuse de vous informer que le d�roulement de mon projet doctoral va bon train! En effet, je suis maintenant une doctorante c’est-�-dire que j’ai termin� ma scolarit� et suis impatiente de commencer ma recherche. Je vous rappelle le sujet d’int�r�t de ma future recherche : Comprendre le processus de l’�valuation du risque suicidaire v�cu par les infirmi�res en sant� mentale aupr�s des 12 ans et moins.

� cet �gard, la pr�vention du suicide est une activit� importante pour les professionnels de la sant� et particuli�rement pour les infirmi�res (Laflamme et coll. 2007). En effet, en raison de leurs positions dans le domaine de la sant�, de la nature du soin qu’elles prodiguent ainsi que de leur champ d’activit� professionnelle, les infirmi�res sont des personnes cl�s en mati�re d’�valuation du risque suicidaire et de pr�vention du suicide. Une des activit�s centrales du champ de pratique de l’infirmi�re est justement l’�valuation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique qui comprend entre autres l’�valuation du risque d’agressivit� et du risque suicidaire (Durand et coll., 2010). La recension des �crits effectu�e dans le cadre de la recherche m’a permis de trouver un article r�cent et des plus pertinents pour la pratique infirmi�re au sujet de l’�valuation et du suivi du risque suicidaire aupr�s des adolescents. Il fera l’objet d’une br�ve pr�sentation.

Madame Sylvie Raymond, infirmi�re clinicienne, a r�dig� avec ses coll�gues de la Clinique des troubles de l’humeur, un article fort int�ressant ce mois-ci dans la revue Perspective Infirmi�re, qui s’intitule : Le plan de s�curit� : Un outil dynamique servant � l’�valuation et au suivi des adolescents suicidaires. L’exp�rience des infirmi�res cliniciennes de la Clinique de troubles de l’humeur de l’h�pital de Rivi�re-Des-Prairies. Dans cet article, il est question entre autres des �tapes du processus suicidaires inspir�es du mod�le d’Aguilera (1995), des six �tapes d’un plan de s�curit� pour crise suicidaire ainsi que de conseils pratiques.

Tout d’abord, selon Aguilera (1995), une situation de crise peut se d�finir par la perception d�form�e qu’a la personne d’un �v�nement accompagn�e d’un manque de strat�gie d’adaptation et de soutien social. Le processus suicidaire se caract�rise selon les 5 �tapes suivantes :

1) la recherche de strat�gies ou de solutions � la crise;
2) l’apparition des id�es suicidaires;
3) la rumination des id�es suicidaires;
4) la cristallisation et la planification d’un sc�nario suicidaire;
5) l’�l�ment d�clencheur et le passage � l’acte.

Par la suite, Raymond et coll. (2016) pr�sentent les six �tapes du plan de s�curit� pour crise suicidaire. Les six �tapes sont :

1) D�pister les signes d’alarme d’une crise suicidaire;
2) Utiliser des strat�gies d’adaptation propres au patient;
3) Utiliser des strat�gies d’adaptation avec l’aide d’un tiers;
4) Recourir � des contacts sociaux pour traverser une crise suicidaire;
5) Recourir � des professionnels en sant� mentale ou � des ressources sp�cialis�es pour traverser une crise suicidaire;
6) Restreindre l’acc�s aux moyens de suicide.

En somme, ce billet se veut un avant-go�t et une incitation � lire cet article essentiel � la pratique infirmi�re. Je vous invite donc � prendre connaissance des explications sur chacune des �tapes du plan de s�curit� qui sont accompagn�es d’exemples et de conseils pratiques dans la revue. Je f�licite chaleureusement ma coll�gue Mme Sylvie Raymond et ses collaborateurs pour leur travail quotidien aupr�s des jeunes et de leurs familles ainsi que pour le partage de leurs connaissances sur cet outil dynamique et indispensable. N’oubliez pas que le suicide n’est pas une option!

� bient�t et bonne lecture!

Nathalie Maltais, Inf. Ph. D. (c)
Conseill�re clinicienne sp�cialis�e

R�f�rences

Aguilera, C.T., (1995). Intervention en situation de crise : Th�orie et m�thodologie. Paris, ERPI

Durand, S., Thibault, C., & Ordre des infirmi�res et infirmiers du Qu�bec. (2010). Le champ d'exercice et les activit�s r�serv�es des infirmi�res mise � jour du guide d'application publi� en 2003. Westmount: Ordre des infirmi�res et infirmiers du Qu�bec.

Laflamme, F., Thibault, C., Durand, S., & Ordre des infirmi�res et infirmiers du Qu�bec. (2007). Pr�venir le suicide pour pr�server la vie : guide de pratique clinique. Westmount, Qu�bec: Ordre des infirmi�res et infirmiers du Qu�bec

Raymond, S., Abadie, P., Breton, J-J., et Balan, B., (2016). Le plan de s�curit� : Un outil dynamique servant � l’�valuation et au suivi des adolescents suicidaires. L’exp�rience des infirmi�res cliniciennes de la Clinique des troubles de l’humeur de l’H�pital Rivi�re-Des-Prairies, Perspective infirmi�re, vol.13, no.1

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Les troubles d�apprentissage et la sant� mentale des jeunes

Tue, 20 Oct 2015 18:51:00 GMT

Bonjour,

Eh oui, c’est moi Nathalie! Je suis toujours vivante pour ceux et celles qui s’interrogeaient sur mon sort. Je continue mon parcours doctoral. Je suis rendue � l’�tape orale de l’examen de synth�se! Quel d�fi ce doctorat en sciences infirmi�res, mais tellement enrichissant et stimulant. Cependant, la vie n’est pas un long fleuve tranquille et j’ai �t� confront�e � de nouveaux d�fis : les troubles d’apprentissage. En tant qu’infirmi�re en p�dopsychiatrie, que sais-je sur les troubles d’apprentissage? En fait, bien peu de choses pourtant ces troubles se retrouvent dans le DSM-V (APA, 2015) dans la rubrique des troubles neurod�veloppementaux. Voil� pourquoi en ce mois d’octobre, mois de la sensibilisation aux troubles d’apprentissage, il me semble imp�ratif de vous en parler. Dans les paragraphes suivants, il sera question d’une pr�sentation br�ve et g�n�rale des principaux troubles des apprentissages.

En fait dans le DSM-V (APA, 2015), le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, on retrouve une rubrique intitul�e : Trouble sp�cifique des apprentissages. � ce sujet, certains troubles d’apprentissage peuvent �tre sp�cifi�s et ont un nom pr�cis, dont les troubles d’apprentissage avec d�ficit de la lecture, de l’expression �crite et avec un d�ficit en calcul. De plus, un autre trouble d’ordre moteur est souvent associ� � ces diff�rents troubles soit le trouble d�veloppemental de la coordination aussi appel� dyspraxie (APA, 2015 p. 86) et plus r�cemment appel� TAC ou trouble d’acquisition de la coordination. Tous ces troubles n’ont rien � voir avec l’intelligence de l’enfant.

La dyslexie comprend plus pr�cis�ment les troubles d’apprentissage au niveau de l’alphabet, la lecture, l’�criture et l’�pellation. Son origine pourrait �tre d’ordre g�n�tique et h�r�ditaire. La dyslexie repr�sente de 80 � 90 % de l’ensemble des troubles d’apprentissages (Dyslexia association, 2015).

Source: Dyslexie – http://psyscolaire.blogspot.fr/2013/12/tableaux-recapitulatifs-decrivant-la.html

La dysorthographie est un trouble persistant de l’acquisition et de la maitrise de l’orthographe. Lors du diagnostic d’un professionnel, il sera souvent indiqu� dyslexie — dysorthographie puisque la dyslexie comprend tous les troubles reli�s � l’�criture et � l’�pellation (APA, 2015).

Source: Dysgraphie – http://psyscolaire.blogspot.fr/2013/12/tableaux-recapitulatifs-decrivant-la.html

La dyscalculie est caract�ris�e par une difficult� � apprendre les faits arithm�tiques � se rappeler et � calculer. Selon l’Association qu�b�coise des neurologues, 2015, la plupart des jeunes pr�sentant un probl�me de dyscalculie �prouvent de s�v�res difficult�s � appliquer les proc�dures de calcul et utilisent de mauvaises strat�gies en r�solution de probl�mes.

Source: Dyscalculie – http://psyscolaire.blogspot.fr/2013/12/tableaux-recapitulatifs-decrivant-la.html

La dyspraxie ou TAC (trouble d’acquisition de la coordination), qui est un trouble moteur qui entraine une incapacit� totale ou partielle � automatiser et planifier les gestes (APA, 2015). Certains sympt�mes rencontr�s dans la dyspraxie sont des probl�mes de motricit� globale, d’�quilibre, de coordination, de motricit� fine, ce qui veut dire des maladresses et difficult�s de coordination dans des actions simples comme la marche ou bien l’utilisation des ustensiles, dans l’�locution.

Source: Dyspraxie – http://psyscolaire.blogspot.fr/2013/12/tableaux-recapitulatifs-decrivant-la.html

Les troubles des apprentissages et les autres troubles de sant� mentale

Ces troubles des apprentissages sont souvent associ�s avec d’autres troubles neurod�veloppementaux comme le TDAH, le syndrome Gilles de Latourette, les troubles de la communication, les troubles d�veloppementaux de la coordination et puis le TSA (APA, 2015) ou l’enfant qu’on dit � dys �. Dans un autre billet, il sera question des interventions utiles et efficaces par rapport � ces diff�rents troubles.

Pour terminer ce court billet sur la pr�sentation des troubles des apprentissages, il fallait aborder l'exp�rience des parents. Alors, voil�, en tant que parent, qu’est-ce que je sais sur les troubles d’apprentissage maintenant. Disons qu’il faut beaucoup de patience et de d�termination pour accompagner nos tr�sors dans leur cheminement scolaire, mais surtout cela prend une volont� de fer pour �tre entendu, compris et soutenu par les diff�rentes instances dans la soci�t�. Je sais que ces troubles sont souvent invisibles et que les adultes ont souvent tendance � interpr�ter les comportements de l’enfant comme de la mauvaise volont� alors qu’ils manifestent de la souffrance �tant donn� les difficult�s et les �checs � r�p�titions. Il faut noter que ces troubles ne sont pas aussi apparents qu’un autre handicap, par exemple physique, mais il n’en demeure pas moins que ces enfants ont besoin d’�tre encourag�s, reconnus et d’avoir acc�s � de l’aide particuli�re. N’oublions pas qu’ils sont les adultes de demain!

Au plaisir!

Nathalie Maltais Inf. Msc. inf. avec la collaboration de madame Dominique Demers, T.S.

Voici une liste de livres sur le sujet :

Pour les enfants :

Philippon, Julie, (2015). Laisse-moi t'expliquer... La dyspraxie, Album documentaire pour comprendre et mieux vivre la diff�rence, �ditions Midi Trente.

Tremblay, Marianne, (2011). Laisse-moi t'expliquer... La dyslexie, Album �ducatif pour comprendre et mieux vivre la diff�rence, �ditions Midi Trente.

Pour les adultes :

L�ger, France, Breton, Sylvie, (2007). Mon cerveau ne m'�coute pas : Comprendre et aider l'enfant dyspraxique. Collection du CHU Sainte-Justine pour les parents.

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Les phobies d'impulsion suicidaire

Fri, 24 Apr 2015 14:58:00 GMT

Chers lecteurs,

� la suite du dernier billet de Nathalie, je me suis longuement interrog�e sur les crit�res menant � une �valuation infirmi�re efficiente et compl�te du risque suicidaire et des facteurs de protection qui lui sont rattach�s. Derni�rement, lors d'une de mes lectures de dossier, un sujet li� � la suicidalit� a suscit� ma curiosit� : l'id�ation suicidaire sous forme de phobies d'impulsion. Quels sont les �l�ments qui les distinguent des id�ations suicidaires typiques? � quels sch�mes de pens�e r�pondent-elles? Comment en �valuer la port�e? Et surtout, comment l'infirmi�re peut-elle intervenir? Tant de questions que j'avais besoin d'explorer. Dans le pr�sent billet, je vous partagerai mes trouvailles sur le sujet.

Telles que d�finies dans la revue Sant� Mentale Qu�bec (1), les phobies d'impulsion sont � des pens�es ou des images qui am�nent l'individu � croire qu'il pourrait se faire du mal ou qu'il pourrait faire du mal aux autres en �mettant des comportements qui vont � l'encontre de ses croyances ou de ses d�sirs �. Il s'agit donc de la crainte de commettre par impulsivit� des actes r�pr�hensibles non d�sir�s. Les phobies d'impulsion classiques sont la peur envahissante de commettre un homicide, un suicide, de toucher autrui de mani�re inappropri�e ou de commettre un acte p�dophile. Le profil de l'individu manifestant des phobies d'impulsion ne comprend pas de traits de perversion, mais plut�t une crainte obsessionnelle. Les phobies d'impulsion font partie des manifestations anxieuses et ne repr�sentent pas un diagnostic en soi. Il est possible de les retrouver dans plusieurs portraits cliniques distincts; par ailleurs, elles s'inscrivent plus r�guli�rement dans un tableau de trouble obsessionnel compulsif (TOC).

Les phobies d'impulsion suicidaire se d�finissent quant � elles par l'incapacit� de chasser le doute obsessionnel vis-�-vis de la concr�tisation d'un geste suicidaire non d�sir� (2). Les phobies d'impulsion suicidaire d�butent par un d�clencheur (souffrance, vision d'un objet � usage potentiellement l�tal, �motion vive). Ce dernier entraine chez l'individu anxieux un doute de soi obsessionnel par rapport � ses capacit�s d'autocontr�le. De ce doute envahissant nait un tourbillon anxieux dans lequel l'individu tente de ressasser les cons�quences imaginaires d'actes �ventuels qu'il craint de commettre. Ce ph�nom�ne correspond aux pens�es du type � Si je (...), alors (...) �.

Le malaise qu'occasionnent les phobies d'impulsion, en raison du doute extr�me qui les compose, se diff�rencie nettement de l'id�ation suicidaire typique. L'id�e de mettre fin � ses jours n'est en rien consid�r�e par l'individu comme une source de soulagement ou une option envisageable pour mettre fin � une crise donn�e. Le malaise anxieux provoqu� par les phobies d'impulsion suicidaires est d'une souffrance telle que le patient en vient � adopter des comportements d'�vitement ou de compulsion ayant pour but de le rassurer dans son doute obsessionnel. Douter de ses capacit�s � se g�rer sans autodestruction peut donc passer par diff�rents types de comportements : demander � r�p�tition la s�curisation des lieux par autrui, mettre sous clef tous les couteaux de la maison, �viter de prendre le m�tro, effectuer des rituels mentaux ou se laver compulsivement � la suite de pens�es culpabilisantes, etc. Ces compulsions ou �vitements adopt�s, bien que soulageant � court terme, viennent renforcer le doute de soi initial et ainsi alimenter le ph�nom�ne. Toutefois, le propre de la phobie d'impulsion est que les compulsions ou les �vitements adopt�s �loignent l'individu du geste craint � l'origine. Bien qu'�tant une manifestation souffrante pour les patients, ce type de ph�nom�ne est davantage consid�r� au final comme un facteur de protection plut�t qu'un facteur de risque. En effet, il existe une nette diff�rence au niveau de la suicidalit�. En effet, � La phobie d'impulsion ne repr�sente pas un v�ritable d�sir de faire du mal, mais tout simplement une pens�e � propos du fait qu'il est toujours possible de faire du mal. � (Aardema et O'Connor, 2003). (3)

______________________________________________________________________________________

Vignette clinique :

Annie, �g�e de 17 ans et atteinte d'un trouble anxieux g�n�ralis� (diagnostiqu�, il y a 2 ans), est suivie en clinique externe. Annie a v�cu il y a quelques semaines une rupture amoureuse et vit actuellement des difficult�s majeures au niveau de son fonctionnement scolaire. Derni�rement, elle a �t� admise dans une unit� de p�dopsychiatrie pour id�ations suicidaires surimpos�es � un tableau de compulsions bien document� par la famille. Sa rupture de fonctionnement et ses id�es noires envahissantes l'ont conduite � son hospitalisation. � la maison, Annie prenait et jetait tous les objets coupants � sa port�e de peur de se blesser dans un moment de d�tresse (�vitement). En effet, Annie craint de passer � l'acte (doute de soi) et pr�sente des plans possibles (avec le comment et le o� bien pr�cis). En entrevue, Annie affirme qu’apr�s avoir eu des id�es suicidaires envahissantes, elle �tait aux prises avec un sentiment de malaise extr�me (culpabilit�). Lorsqu'on l'invite � verbaliser sur ses fa�ons de g�rer cette souffrance, la patiente exprime qu'elle r�cite des phrases en boucles dans sa t�te. Annie explique agir ainsi afin d'annuler les pens�es horribles qui s'introduisent dans sa t�te (compulsion).

_____________________________________________________________________________________

M�connue de nos �valuations de l'urgence suicidaire, la phobie d'impulsion suicidaire n�cessite de grandes nuances quant � notre fa�on de les aborder. Bien que proposant le m�me type de param�tres COQ (Comment-O�-Quand), la phobie d'impulsion variera au niveau de l'intentionnalit� de passage � l'acte et au niveau de l'absence de soulagement associ� � la pens�e suicidaire. C'est donc dire que le flash suicidaire sera l'�l�ment anxiog�ne en soi plut�t que le point culminant d'une escalade de souffrance engendr�e par les facteurs de risque. La d�tection de la phobie d'impulsion doit passer par une �valuation centr�e sur la pr�sence ou non du malaise li� au doute de soi et � la crainte obsessionnelle du passage � l'acte. Les observations et la documentation de sch�mes de pens�es allant d'obsession � compulsion peuvent en venir � nuancer le risque associ� aux verbalisations suicidaires et � en modifier le traitement.

Les patients souffrant de ces manifestations anxieuses peuvent �tre trait�s par psychoth�rapie selon l'approche TBI (Th�rapie bas�e sur les inf�rences) en concomitance avec la prise d'ISRS (inhibiteurs s�lectifs du recaptage de la s�rotonine). Les th�rapies sont bas�es sur les m�thodes de r�solution du doute obsessionnel.

_____________________________________________________________________________________

Vignette clinique : (suite)

Apr�s l'�valuation compl�te d'Annie par l'�quipe soignante, une r�f�rence en psychologie est faite pour le d�but d'une th�rapie TBI. Un changement de m�dication a �galement �t� fait afin de l'aider � g�rer ses TOC.

RX : Prozac 80 mg, die.

Afin de faciliter le traitement des phobies d'impulsions. L'infirmi�re peut :

- Faire ventiler les �motions;
- Appliquer des m�thodes d'ancrage dans le � ici/maintenant �;
- Pratiquer les techniques de gestion de l'anxi�t� en dehors et lors de moments d'anxi�t� (Jacobsons, respirations profondes, visualisations);
- Aider la patiente � se fier � ses sens pour confronter ses doutes au r�el;
- Aider la patiente � discriminer le doute raisonnable du doute obsessionnel;
- Aider la patiente � �viter l'�parpillement des demandes de r�assurance;
- Aider la patiente � d�finir les d�clencheurs de son doute obsessionnel;
- Rappeler les principes d'�vitement et de compulsions une fois vus en th�rapie;
- �viter d'entretenir la patiente dans l'�vitement des facteurs d�clencheurs du doute obsessionnel.

La th�rapie amorc�e en cours d'hospitalisation avance bien. Annie peut maintenant commencer une r�int�gration scolaire � partir de l'h�pital.

_______________________________________________________________________

Au plaisir de se retrouver dans un prochain billet,

Marie-Jeanne

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Bibliographie :

1. O'CONNOR, P., Kieron, GRENIER, S�bastien. Les troubles obsessionnels compulsifs appartiennent-ils aux troubles anxieux ou � une autre famille de troubles mentaux ?, Sant� mentale au Qu�bec, Dossier : Les troubles anxieux, Vol XXIX, N�1, Printemps 2004, pages 33-51.

2. ST-PIERRE - DELORME, Marie-�ve. Les phobies d'impulsion, Revue du centre d'�tude sur les troubles obsessionnels-compulsifs et les tics (CETOCT) du Centre de recherche Fernand-Seguin, Automne 2011, pages 7-8.

3. AARDEMA et O'CONNOR. Clinician's Handbook for Obsessive Compulsive Disorder: Inference-Based Therapy, Wiley-Blackwell, 2011, 352 pages.

Remerciements particuliers :

Caroline Berthiaume, Ph. D. psychologue clinicienne, pour son enseignement et son temps.

Nathalie Maltais, M. Sc. Inf., pour ses r�visions et son mentorat.

Recherche infirmi�re en pr�vention du suicide

Tue, 03 Feb 2015 18:48:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Aujourd’hui s’amorce la Semaine sur la pr�vention du suicide! C’est une excellente occasion pour parler de mon parcours universitaire et de mon projet de recherche sur les facteurs de risque suicidaire et de protection � �valuer chez les 12 ans et moins. En premier lieu, je tiens � vous souhaiter une tr�s bonne ann�e 2015. Je vous souhaite tout plein de moments de bonheur avec vos proches, car c’est l’essence m�me d’une bonne sant� mentale!

Pour ma part, l’ann�e 2015 s’annonce aussi palpitante et exigeante que 2014. Cependant, si tout va bien apr�s mon examen de synth�se qui d�bute sous peu, je vais changer de statut! En effet, je ne serai plus �tudiante au doctorat, mais bien candidate! Je pourrai alors commencer la recherche! Quel marathon intellectuel! En fait, ce parcours doctoral ressemble � une course extr�me. Quand je me suis inscrite au doctorat, je me doutais que j’allais travailler fort, mais jamais de fa�on aussi intense. Mon temps est partag� entre les cours, la r�daction et la correction de mon projet, les demandes de bourses vitales � la poursuite de mes �tudes en plus des communications et des publications � faire pour promouvoir ce projet. Affiches scientifiques, r�sum�s pour des conf�rences et formulaires � remplir pour le remboursement de frais de toutes sortes ne sont que quelques exemples d’activit�s � r�aliser en parall�le de mes �tudes!

Malgr� tout, c’est un pur bonheur! Car apprendre, donner un sens et d�couvrir demeurent pour moi une source de gratification incomparable. Voil� pourquoi je d�sire partager avec vous un aper�u de mes lectures sur la suicidalit� des jeunes qui est devenue une v�ritable passion pour moi! Il sera question des facteurs de risque et de protection du suicide � �valuer par les infirmi�res chez la client�le des 6 � 12 ans.

Les facteurs de risque

Selon Sarkar et al. (2010), les facteurs de risque qui ont le plus d’influence pour les enfants sont les ant�c�dents familiaux de psychopathologie (37 %) et le fait d’avoir �t� victime de taxage (16 %). Quant aux adolescents, le facteur de risque le plus important serait la pr�sence de signes d’automutilation. Pour leur part, Orban et Malchair (2010) nuancent l’influence que peut avoir l’environnement familial sur le risque suicidaire selon les circonstances. En effet, si le milieu est soutenant socialement et �motionnellement pour l’enfant, il devient un facteur de protection. Si, au contraire, la cellule familiale est �clat�e, que les parents pr�sentent des troubles psychopathologiques et que la communication est d�ficiente, le milieu familial sera per�u comme un facteur de risque. Certains �v�nements de la vie constituent aussi des facteurs de risque comme les divorces ou les s�parations, le d�c�s d’un proche, les difficult�s scolaires ou les conflits avec les pairs (Stordeur, C., 2011; Horowitz et al., 2010; Orban et Malchair, 2010). De plus, une �tude r�trospective faite par Berthod (2013) sur 48 enfants �g�s de 6 � 12 ans ayant fait des tentatives de suicide mentionne qu’une investigation sur les id�es suicidaires devrait �tre faite syst�matiquement chez les victimes de maltraitance, de n�gligence ou de violence sexuelle.

La pr�sence de troubles de sant� mentale a sans contredit une incidence sur l’�tat suicidaire des enfants (Lambin, 2004). En effet, elle augmente le risque de suicide de 35 fois (Cheng & Myers, 2011). Les principales pathologies associ�es � la tentative de suicide sont l’abus de substances et les troubles de l’humeur. Environ 90 % des jeunes ayant fait une tentative suicidaire pr�sentaient au moins un diagnostic psychiatrique et 10 % de ces jeunes pr�sentaient soit des troubles des conduites, de personnalit� ou d’adaptation (Wintersteen et al. 2007). Les id�es et les tentatives suicidaires sont souvent associ�es � d’autres probl�mes psychosociaux comme la consommation de drogue, l’�chec scolaire et la pr�sence de conflits familiaux (Lambin, 2004). Les articles scientifiques permettent de constater que les id�ations suicidaires surviennent � un �ge de plus en plus pr�coce et ont un impact majeur sur la sant� mentale tout au long de la vie (Mishara, 1995; Lambin 2004; Cheng & Myers, 2011). En effet, plusieurs �tudes prospectives de grande ampleur indiquent que les tentatives de suicide survenues dans l’enfance seraient un facteur de risque de suicide � l’adolescence ou � l’�ge adulte.

Dans l’�tude de Bourdet-Loubere et Raynaud (2013), il est mentionn� que la probl�matique des id�ations et tentatives de suicide chez les enfants s’av�re �tre plus alarmante chez les enfants hospitalis�s en p�dopsychiatrie. De fait, la pr�valence d’id�ation et de tentatives suicidaires serait de 12 % pour les enfants de 6 � 12 ans qui ne pr�sentent pas de probl�me de sant� mentale, alors que ce taux augmente de 25 � 33 % pour les jeunes qui fr�quentent une clinique externe et de 72 � 79 % pour ceux qui sont hospitalis�s. Une autre �tude d’Asarnow (1992) effectu�e aupr�s de 55 enfants de 6 � 13 ans dans une unit� de p�dopsychiatrie indique que 17 des 55 enfants avaient des ant�c�dents d’id�ation suicidaire et 19 de ces enfants avaient fait au moins une tentative. Plus r�cemment, une �tude de Breton et al. (2012) faite au Qu�bec en p�dopsychiatrie, indique que les id�es suicidaires sont presque aussi fr�quentes chez les enfants (71 %) que chez les adolescents (72 %) et les adolescentes (84 %). Ainsi, la proportion d’enfants d�prim�s qui ont des id�es suicidaires en milieu clinique est loin d’�tre marginale, ce qui souligne la pertinence de d�pister la pr�sence d’id�es suicidaires chez les jeunes enfants adress�s en p�dopsychiatrie. Ces donn�es d�montrent l’importance d’�valuer et de soutenir les enfants et leur famille avant qu’ils atteignent l’adolescence et qu’ils aient plus de capacit�s physiques et cognitives pour mettre � ex�cution leurs id�es suicidaires.

Les facteurs de protection

En contrepartie, il existe �galement des facteurs de protection qui permettent d’amoindrir l’impact des facteurs de risque. Selon l’Organisation mondiale de la sant� (2006), les facteurs de protection du suicide chez les personnes de tout �ge sont :

� Le soutien des membres de la famille, des amis et d’autres relations importantes;

� Les croyances religieuses, culturelles et ethniques;

� L’engagement communautaire, une vie sociale satisfaisante, l’int�gration sociale : l’�cole dans le cas des enfants, par exemple;

� L’acc�s aux traitements et aux services de sant� mentale.

Ceci est un r�sum� des principaux facteurs � consid�rer quand on �value le risque suicidaire d’un enfant. Ma future recherche s’int�ressera � l’ensemble de l’exp�rience (perceptions et attitudes) des infirmi�res entourant cette �valuation des plus d�licates � effectuer aupr�s des enfants et de leur famille.

� bient�t et surtout n’oubliez pas que le suicide n’est pas une option!

Nathalie Maltais, inf., M. Sc.

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Le CII de l'HRDP

Mon, 22 Dec 2014 16:45:00 GMT

Bonjour � tous et � toutes,

Je me pr�sente : Annie Trottier, infirmi�re clinicienne � la Clinique d’intervention TED et pr�sidente du CII de l’HRDP. Plusieurs diront : Qu’est-ce que le CII? Que fait-il?

Dans ce premier billet, je vous l’expliquerai.

Le CII est l’acronyme du conseil des infirmi�res et infirmiers. Mais encore? Le CII est compos� de l’ensemble des infirmi�res et infirmiers d’un �tablissement, c’est-�-dire chacune et chacun d’entre vous. Par voie d’�lection, un comit� ex�cutif du CII (CECII) est nomm� et est compos� minimalement de quatre infirmi�res pour notre �tablissement : Mirna Abboud, vice-pr�sidente; Marie-France LeLan, conseill�re-tr�sori�re; Karina Rodriguez, conseill�re-secr�taire; Diane Robidoux, conseill�re; ainsi que moi-m�me, constituons le CECII de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies.

Notre mandat est de formuler des recommandations et des avis au conseil d’administration et � la Direction g�n�rale sur les domaines qui touchent la pratique infirmi�re, comme :

. l'appr�ciation g�n�rale de la qualit� des actes infirmiers pos�s dans l'�tablissement;

. les r�gles de soins infirmiers applicables aux infirmi�res;

. la distribution appropri�e des soins par les infirmi�res;

. l'organisation scientifique et technique de l'�tablissement;

. l'�valuation et le maintien de la comp�tence des infirmi�res.

Malgr� le fait que le CII ait un pouvoir consultatif et non d�cisionnel, nos avis et recommandations sont pris en consid�ration dans l'�laboration de politiques et de proc�dures favorisant une qualit� optimale des soins infirmiers.

Ainsi, ensemble, nous pouvons faire valoir la contribution unique des infirmi�res � l’�gard de la qualit� des soins que nous prodiguons � nos clients et � leur famille. Lors de mon prochain billet, je vous ferai part de quelle fa�on, ensemble, nous pouvons r�pondre � ce mandat.

Je profite de cette p�riode de r�jouissances pour vous souhaiter beaucoup de plaisir avec vos �tres chers. Que l’ann�e 2015 se d�roule dans le bonheur et la sant� - mentale! - et physique.

� bient�t!

Annie Trottier

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

L'importance des activit�s th�rapeutiques dans les unit�s d'hospitalisation de p�dopsychiatrie

Fri, 21 Nov 2014 14:09:00 GMT

Bonjour chers lecteurs,

Pour ce pr�sent billet, j'ai sollicit� la participation d'�milie Bernier, psycho�ducatrice au volet p�dopsychiatrie de l’HRDP, pour mettre en lumi�re l'importance des activit�s th�rapeutiques dans le processus de soins en p�dopsychiatrie. Il m'apparaissait particuli�rement pertinent, dans le contexte actuel de r�forme et des mesures d’optimisation, de discuter des impacts des activit�s th�rapeutiques sur la client�le.

Je profite �galement de l’occasion pour insister sur la n�cessit� d’impliquer les infirmi�res dans les activit�s th�rapeutiques.

Depuis la parution en 2002 de l'article 36 de la Loi sur les infirmi�res et infirmiers d�finissant le champ d'exercice sp�cifique � notre profession, certaines modifications ont �t� apport�es conform�ment � la Loi modifiant le Code des professions et d'autres dispositions l�gislatives dans le domaine de la sant� mentale et des relations humaines. En effet, en 2012, une modification du libell� du champ d'exercice a ajout� la dimension de l'environnement en tant qu'influence pour la sant� physique et mentale de nos patients. Ainsi, la d�finition de l'exercice de la profession infirmi�re s'est pr�cis�e par l'ajout du r�le de � r�tablir la sant� de l'�tre humain en interaction avec son environnement �. Plusieurs contextes de pratique infirmi�re permettent d'interpr�ter cet ajout sp�cifique � la loi. Dans le cadre d'une hospitalisation en p�dopsychiatrie, cette modification pourrait inciter l'infirmi�re � accentuer l'�valuation du milieu de vie pr�c�dant l'�pisode de soins, mais �galement l'�valuation de la r�ponse du patient aux diff�rents contextes de soins. �valuer et r�tablir la sant� en interaction avec l'environnement devient donc partie prenante du r�le infirmier. L'activit� th�rapeutique est sans contredit un m�diateur cl� dans l'�valuation et le traitement du patient en interaction avec son environnent. Ils m'apparaissent m�me indissociables. De plus, les activit�s th�rapeutiques contribuent � enrichir le lien th�rapeutique patient-infirmi�re. Donc, puisqu'elles alimentent notre pratique, les activit�s th�rapeutiques deviennent un sujet qui s'impose pour le blogue. Voyons maintenant l'analyse d'�milie sur leur importance aupr�s des patients en unit�s d'hospitalisation.

Bonne lecture!

Marie-Jeanne

_______________________________________

C’est avec plaisir que je contribue aujourd’hui pour la premi�re fois au blogue de l’HRDP, en tant que psycho�ducatrice au sein d’une unit� d’hospitalisation p�dopsychiatrique pour adolescents. Le sujet que j’aborderai aujourd’hui touche plus particuli�rement les psycho�ducateurs, les �ducateurs et les infirmi�res : l’importance des activit�s th�rapeutiques au sein d’une unit� d’hospitalisation. Dans le contexte �conomique actuel, il est primordial de faire ressortir ce qui semble important � nos yeux, comme professionnel, afin de favoriser le r�tablissement des patients. Dans ce texte, je tenterai en premier lieu de vous expliquer bri�vement le r�le du psycho�ducateur au sein d’une �quipe multidisciplinaire dans une unit� d’hospitalisation p�dopsychiatrique. Par la suite, je d�velopperai sur les diff�rents aspects des activit�s th�rapeutiques � prendre en consid�ration dans le traitement de nos patients. Finalement, je r�sumerai les r�sultats d’une m�taanalyse portant sur l’efficacit� de la r�activation comportementale et discuterai des conditions et des obstacles possibles lors de la mise en place d’activit�s th�rapeutiques.

Le psycho�ducateur

Voici quelques-uns des mandats du psycho�ducateur en sant� mentale jeunesse (OPPQ, 2011) :

� Mettre en place des activit�s psycho�ducatives permettant au jeune de r�tablir sa sant� mentale;

� Mettre en place des conditions favorables au d�veloppement de l’autonomie et intervenir sur les attitudes et les comportements d�favorables pr�sents chez le jeune afin de r�tablir et d�velopper ses capacit�s adaptatives;

� Animer les activit�s et des programmes individuels ou de groupe en lien avec les probl�matiques identifi�es.

C’est dans cette pratique que le r�le du psycho�ducateur en lien avec l’�laboration et la mise en place d’activit�s th�rapeutiques prend toute sa place. Les activit�s sont donc d�velopp�es g�n�ralement par celui-ci, en collaboration avec les infirmi�res, les �ducateurs et parfois avec d’autres professionnels de l’h�pital (pharmacien, nutritionniste, kin�siologue), et sont g�n�ralement anim�es par les �ducateurs et les infirmi�res.

L’activit� comme m�diateur

Nous intervenons aupr�s d’une client�le vuln�rable aux prises avec des probl�matiques de sant� mentale souvent complexes. La majorit� de nos patients sont aux prises avec des difficult�s sociales et relationnelles significatives. Ainsi, l’�tablissement d’une relation th�rapeutique ne se fait pas sans difficult�s et r�ticences. Les th�rapies sont donc souvent plus difficiles � entamer comme premier contact en d�but d’hospitalisation. Les activit�s th�rapeutiques permettent alors aux patients de se d�poser, d’apprendre � connaitre leur milieu de vie temporaire et les gens qui le partagent (jeunes et intervenants). L’activit� th�rapeutique agit ainsi � titre de m�diateur entre le jeune et l’�quipe soignante, en tentant de rendre le lien plus tol�rable (Saint-Andr� et al., 2011). C’est une �tape moins mena�ante pour le jeune en difficult� d’adaptation avant d’entamer un projet th�rapeutique plus ambitieux (Saint-Andr� et al., 2011). Le fait que l’activit� th�rapeutique se d�roule en groupe intensifie son r�le de m�diateur, puisque le jeune n’est pas seul et partage des exp�riences avec d’autres jeunes de son �ge qui vivent des difficult�s similaires. Le fait d’�tre en groupe am�ne le plaisir d’�tre ensemble et permet la suspension de l’exigence de s’adapter � un monde � adulte � et � ses r�gles de conduite (Pedulla et al., 2007). De plus, Saint-Andr� et al. (2011) mentionnent qu’il est plus neutre pour les patients d’investir les soins par le biais d’activit�s th�rapeutiques proches de leurs centres d’int�r�t qu’au travers d’entretiens m�dicaux ou psychoth�rapeutiques qui peuvent susciter des angoisses d’intrusion, d’abandon et des conflits de loyaut�.
Avec les patients anxieux, plus particuli�rement ceux qui manifestent un �vitement scolaire, l’importance du m�diateur est encore plus n�cessaire. En effet, pour ces jeunes, l’�cole est vue comme mena�ante. Ainsi, toute activit� qui n�cessite de r�fl�chir ou de parler est associ�e au cadre scolaire. Comme le mentionne Catheline (2001) :

Il fallait d�connecter r�flexion et cadre scolaire puisque pour nombre d’adolescents c’est � l’�cole qu’on utilise sa pens�e et par ailleurs les difficult�s scolaires sont pour beaucoup le motif annonc� de la consultation. [�]

[�] Toute activit� mettant le jeu verbal est assimil�e � la pens�e et � la scolarit�, tandis que le � faire � �voque les loisirs, les jeux. Les ateliers th�rapeutiques utilisant des m�diateurs auront cette mission de r�concilier les adolescents avec leurs pens�es.

Cette auteure mentionne aussi que parler en faisant quelque chose d’autres de ses mains att�nue l’impact �motionnel � la fois pour celui qui s’exprime que pour celui qui �coute (Catheline, 2001).

L’activit� comme plaisir

L’activit� th�rapeutique joue aussi un r�le plus ludique. Elle permet au jeune de d�crocher temporairement de ses probl�mes et de sa vie souvent tr�s souffrante. Pour certains auteurs, l’activit� th�rapeutique est vue comme un espace de cr�ativit� qui vise � nourrir le monde interne et stimuler l’imaginaire du jeune (Saint-Andr� et al., 2011). Elle doit aussi leur permettre d’exprimer leurs d�sirs et �tre associ�es � des sujets susceptibles de les int�resser (Catheline, 2001). Il est important de relancer le plaisir de r�fl�chir, de penser dans d’autres circonstances que le milieu familial ou scolaire (Catheline, 2001).

L’activit� comme r�habilitation

L’activit� th�rapeutique doit aussi permettre divers apprentissages afin d’outiller le patient � mieux faire face � ses difficult�s et de d�velopper ses capacit�s adaptatives. Pour n’en nommer que certains, l’activit� th�rapeutique permet l’apprentissage des r�gles de vie, de la confiance en soi, de l’autonomie, de l’exp�rience corporelle, de la gestion des �motions et de la connaissance de soi (Saint-Andr�, 2011; Goyet et al., 2013). De plus, selon Pedulla et al. (2007), les groupes ont, � l’adolescence, une fonction essentielle dans l’acquisition et la conscientisation d’une nouvelle approche de la vie sociale, puis dans l’adoption d’une nouvelle conception du monde. Selon Goyet et ses collaborateurs (2013), l’activit� th�rapeutique comme moyen de r�habilitation n�cessite de consid�rer les comp�tences pr�serv�es du patient plut�t que de mettre l’accent sur les limites.

Efficacit� des activit�s th�rapeutiques

Une recension des �tudes portant sur l’efficacit� de la r�activation comportementale sur les patients d�pressifs a �t� r�alis�e par Soucy-Chartier, Blanchet et Provencher (2013). Notons que la th�rapie cognitivo-comportementale (TCC) consiste en la r�activation comportementale du patient par la participation � des activit�s gratifiantes, par la modification des pens�es ainsi que par la r�solution de probl�mes. La composante activation comportementale vise � contrer l’inactivit�, l’absence de renforcements et la pr�sence d’�tats aversifs chez les individus d�pressifs. Elle propose l’augmentation de la participation � des activit�s sociales et personnelles plaisantes, ce qui engendre une amplification du niveau des affects positifs (Soucy-Chartier, Blanchet et Provencher, 2013). Cette d�finition s’apparente grandement � l’objectif des activit�s th�rapeutiques offertes aux patients durant leur hospitalisation.

Les r�sultats des �tudes recens�es rel�vent que la TCC (avec une composante d’activation comportementale) serait aussi efficace que les antid�presseurs pour rem�dier � de nombreux troubles psychologiques et aurait un effet � long terme sur le maintien des acquis et la pr�vention de la rechute. De plus, l’activation comportementale serait � elle seule aussi efficace que l’ensemble du traitement de la TCC. Elle serait plus rapide et plus simple � implanter que la majorit� des traitements et des psychoth�rapies pour la d�pression (Soucy-Chartier, Blanchet et Provencher, 2013). Toutefois, il importe de pr�ciser que certains auteurs croient aux b�n�fices des activit�s, mais am�nent un certain b�mol. En effet, Goyet et al. (2013) mentionnent que l’activit� th�rapeutique ne substitue pas aux soins classiques, mais les compl�te.

Conditions et obstacles � la mise en œuvre

La mise en place d’activit�s th�rapeutiques n�cessite une organisation de conditions gagnantes et la prise en consid�ration des obstacles possibles.
En premier lieu, il importe de tenir compte des comp�tences et des gouts des animateurs dans l’�laboration d’activit�s afin de garantir une certaine continuit� (Saint-Andr� et al., 2011). Deuxi�mement, diff�rents auteurs soulignent l’importance de se pr�valoir d’une vari�t� d’activit�s th�rapeutiques avec des modalit�s diff�rentes afin de toucher diff�rents aspects et int�r�ts (Saint-Andr� et al., 2011; Catheline, 2001). Troisi�mement, on a pr�cis� l’importance d’osciller entre des p�riodes de temps collectives, des p�riodes individuelles, des p�riodes obligatoires et des temps libres (Pedulla et al., 2007; Catheline, 2001).
Quant aux obstacles susceptibles d’�tre rencontr�s lors de la mise en place d’activit�s th�rapeutiques, notons entre autres le manque de motivation et les r�sistances des adolescents, le manque d’engagement � diff�rents niveaux (intervenants, administration, institution, patients, parents), les mouvements de patients, les modifications trop nombreuses dans la formule des activit�s ainsi que la pression importante face � l’obligation de scolarisation de nos jeunes (Saint-Andr� et al., 2011; Pedulla et al., 2007). Nous ajoutons aussi le contexte �conomique actuel o� les compressions budg�taires limitent l’acc�s aux ressources n�cessaires pour le d�veloppement et la mise en place d’activit�s th�rapeutiques. Notons aussi que les activit�s th�rapeutiques doivent �tre utilis�es avec prudence, plus particuli�rement avec les troubles o� une � suractivation � serait contrindiqu�e, comme le trouble bipolaire (Soucy-Chartier, Blanchet et Provencher, 2013).

Conclusion

Pour conclure, rappelons que les diff�rents aspects d�crits ci-haut d�montrent clairement, � mon avis, que les activit�s th�rapeutiques sont n�cessaires au sein de la programmation d’une unit� d’hospitalisation p�dopsychiatrique. Il est essentiel de garder � l’esprit que notre objectif principal est de favoriser l’�panouissement des jeunes qui se trouvent dans un �tablissement psychiatrique (Pedulla et al., 2007). Toutefois, nous ne pouvons passer � c�t� des obstacles rencontr�s lors de la mise en place de ces activit�s qui rendent leur d�veloppement un peu complexe pour le professionnel et son �quipe qui tentent tant bien que mal de r�pondre � cet objectif principal.

�milie Bernier, psycho�ducatrice

R�f�rences

� Catheline, N. (2001). Quand penser devient douloureux : int�r�t de travail th�rapeutique de groupe en institution et avec m�diateur dans la pathologie du jeune adolescent. Psychiatrie de l’enfant, 44, 1, 169-210

� Goyet, V., Duboc, C., Voisinet, G., Dubrulle, A., Boudebibah, D., Augier, F. et Franck, N. (2013). Enjeux et outils de la r�habilitation en psychiatrie. L’�volution psychiatrique, 78, 3-19.

� Ordre des psycho�ducateurs et des psycho�ducatrices du Qu�bec (2011). Le psycho�ducateur en sant� mentale jeunesse : guide de pratique. 68 p.

� Pedulla, S., Teplooukhoff, G., Wilmart, C., Filleul, B et Goffinet, S. (2007). Les groupes th�rapeutiques : r�flexion apr�s quatre ans de fonctionnement aupr�s de patients adolescents. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, 55, 160-167.

� Saint-Andr�, S., Richard, Y., Doukour�, M., Caraes, P., Porchel, G et Lazartigues, A. (2011). Activit�s � m�diation : de l’occupationnel au th�rapeutique. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, 59, 169-175.

� Soucy Chartier, I., Blanchet, V., Provencher, M.D. (2013). Activation comportementale et d�pression : une approche de traitement contextuelle. Sant� mentale au Qu�bec, 38, 2, 175-194.

� http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/champ-dexercice-et-activites-reservees

� http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=5&file=2009C28F.PDF

Joignez-vous aux groupes Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Merci � Nathalie Maltais, �tudiante au doctorat en sciences infirmi�res, pour la collaboration � ce billet.

L��valuation du risque suicidaire chez les enfants de moins de 12 ans : perception des infirmi�res qui les c�toient en sant� mentale

Tue, 09 Sep 2014 19:55:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

L’�t� 2014 tire � sa fin et c’est la rentr�e scolaire! Eh oui, on recommence avec les lunchs, les devoirs, les cours la fin de semaine, etc. Pour ma part, je vais commencer ma deuxi�me ann�e d’�tudes doctorales. Cela me rend plut�t anxieuse, car la premi�re ann�e avec mon travail a �t� assez p�nible. S’il y a quelque chose que j’ai appris avec le temps, c’est qu’�tudier, apprendre et d�couvrir est plaisant pourvu qu’on puisse pr�server l’�quilibre dans les diff�rentes sph�res de sa vie. Voil� pourquoi je vais consacrer la prochaine ann�e uniquement � mes �tudes et � ma famille. C’est une question de sant� mentale. Cependant, je continuerai � contribuer � l’�criture de ce blogue (qui est en sorte mon b�b�!...) avec Marie-Jeanne et d’autres collaboratrices.

J’avais le gout de vous pr�senter en quoi consiste mon projet de recherche � ce jour, car il va certainement continuer � �voluer�

L’�valuation du risque suicidaire chez les enfants de moins de 12 ans : perception des infirmi�res qui les c�toient en sant� mentale

Le d�c�s par suicide chez les enfants de 12 ans et moins est rare et s’av�re un ph�nom�ne peu �tudi� (Delamare et al. 2007; Gallager & Daigle, 2008). Au Qu�bec, de 1995 � 2001, 29 enfants se sont suicid�s (Gallager & Daigle, 2008). En Europe, l’Institut national de la sant� et de la recherche m�dicale (Inserm) sugg�re qu’annuellement, de 30 � 40 enfants de 5 � 15 ans mettent fin � leurs jours (Cyrulnick, 2011). Cependant, le nombre d’hospitalisations pour tentatives de suicide augmente. Aux �tats-Unis, 12 % des enfants �g�s de 6 � 12 ans pr�sentent des id�es suicidaires alors que 8 � 10 % de tous les enfants am�ricains ont d�j� fait une tentative dans leur enfance (Horowitz et al, 2001). Par cons�quent, la pr�sence d’id�ations suicidaires et de tentatives de suicide est sans contredit un probl�me inqui�tant. Ce ph�nom�ne est sous-estim� dans la population en g�n�ral, mais aussi par le personnel scolaire et les intervenants psychosociaux (Gallagher & Daigle, 2008). Les comportements suicidaires de plusieurs enfants et adolescents ne sont souvent pas d�tect�s (Cyrulnik, 2011). L’infirmi�re en p�dopsychiatrie doit r�guli�rement proc�der � une telle �valuation aupr�s des enfants pr�sentant des comorbidit�s psychiatriques. Malgr� l’existence de questionnaires comme le Nurses’ Global Assessment of Suicide Risk pouvant guider les infirmi�res lors de cette intervention, il n’en demeure pas moins que ce ph�nom�ne complexe est peu connu et n�cessite une recherche (Cutcliff & Barker, 2004).

But et questions de recherche : Quelles sont les perceptions et les attitudes de l’infirmi�re en sant� mentale � propos du risque suicidaire chez les 12 ans et moins? Comment proc�dent-elles pour faire l’�valuation de ce risque chez cette population?

M�thodologie : Afin de r�pondre � ces questions de recherche, une ph�nom�nologique descriptive permettra de bien comprendre l’exp�rience v�cue par les infirmi�res, concernant le ph�nom�ne du suicide chez les 12 ans et moins.

D�roulement de la recherche : Un �chantillon de convenance comprendra 9 participants. Ceux-ci seront recrut�s dans les cliniques externes de sant� mentale jeunesse (3), dans une unit� de p�dopsychiatrie d’un centre hospitalier g�n�ral (3) et dans une unit� d’un centre de p�dopsychiatrie sp�cialis� (3). Au pr�alable, les comit�s d’�thique des diff�rents �tablissements auront donn� leur approbation � cette �tude. La collecte de donn�es sera obtenue par observation, par des enregistrements audios, par des entrevues semi-structur�es ainsi qu’avec un journal de bord. Un consentement doit �tre obtenu aupr�s des parents afin que l’infirmi�re chercheuse puisse observer l’infirmi�re participante durant l’�valuation du risque suicidaire chez un jeune. Par la suite, le participant sera interview� � l’aide du questionnaire d’entrevue semi-structur�e. Les donn�es seront analys�es � l’aide du mod�le de Marton utilis� en ph�nom�nographie. Ce mod�le comprend 7 �tapes d’analyse ( Aflague & Ferszt, 2010).

Interventions en transfert des connaissances en sciences infirmi�res (retomb�es pr�vues) : Malgr� le fait qu’une �tude semblable ait �t� r�alis�e aupr�s des infirmi�res en psychiatrie, aucune n’a explor� l’�valuation du risque suicidaire en p�dopsychiatrie. Par la suite, ces r�sultats serviront � cr�er un questionnaire et � former le personnel infirmier avec une approche relationnelle, selon les meilleures pratiques. Aussi, les infirmi�res de sp�cialit�s p�diatriques pourront b�n�ficier de ces connaissances � l’�gard de la complexit� d’une telle �valuation. Les infirmi�res novices pourront intervenir aupr�s de ces enfants en toute s�curit�.

Pour en connaitre davantage sur mon projet de recherche, je vous invite � visionner la vid�o ci-dessus, qui a �t� r�alis�e dans le cadre de la journ�e mondiale de la pr�vention du suicide.

Pour terminer, voici une question � quiz � : Combien de temps est n�cessaire pour faire un doctorat en sciences infirmi�res?

La r�ponse : Si tout va bien, cinq ans!

Merci � mes directrices Mme Caroline Larue inf. Ph. D. et � Mme Christine Genest inf. Ph. D.

De plus, j’aimerais offrir mes plus sinc�res f�licitations � Catherine Beaulieu, infirmi�re clinicienne au Programme d’acc�s de l’HRDP, pour l’obtention d’une bourse de 10 000 $ du fonds patrimoine de l'OIIQ pour la poursuite de ses �tudes de maitrise en sciences infirmi�res.

� bient�t!

Nathalie Maltais, �tud. Ph. D.

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Le stress professionnel

Thu, 31 Jul 2014 14:14:00 GMT

Bonjour chers lecteurs,

Il y a quelque temps, un article percutant de Gabrielle Duchaine paru dans La Presse, et intitul� : � Dangereux, le travail? � figurait sur les babillards de nos unit�s de soins. Cet article faisait �tat des r�sultats d’un sondage comparatif du groupe d’�tude sur la violence au travail de l’Institut universitaire en sant� mentale de Montr�al. Tra�ant un portrait peu optimiste des conditions de travail du personnel en contact direct avec la client�le des milieux hospitaliers, cet article aura contribu� � soulever bon nombre de discussions parmi le personnel.

Selon cet article, la violence des usagers envers le personnel soignant des centres hospitaliers de la province est un facteur de stress r�pandu. L’auteur rapporte que � 81 % des membres du personnel soignant ont �t� victimes ou t�moins de violence au cours de la derni�re ann�e et, dans 60 % des cas, il s’agissait d’actes de violence graves �. Ces donn�es situent, les infirmi�res, les �ducateurs et les pr�pos�s aux b�n�ficiaires en t�te de ce malheureux palmar�s en tant que victimes de violence, et ce, devant les employ�s des transports collectifs et les policiers.

Les statistiques de la CSST sur le sujet sont toutes aussi frappantes. Une compilation des l�sions attribuables au stress professionnel rapport�es � la CSST de 2008 � 2011 d�voile que � deux tiers des l�sions attribuables au stress en milieu de travail correspondaient soit � une exposition � un �v�nement traumatisant (40,1 %), des coups divers (10 %) ou le r�sultat de menaces verbales (9,9 %). � Ces donn�es font resurgir quelques souvenirs d’�pisodes de soins marquants v�cus au cours de notre pratique. Les �v�nements � stresseurs � v�cus par les infirmi�res repr�sentent 9,1 % des cas provinciaux de l�sions caus�es par le stress en 2011. C’est donc dire que les risques psychosociaux apparaissent aujourd’hui comme majeurs, devant les risques biologiques, chimiques et physiques (actuellement en baisse). Le stress au sein de notre milieu professionnel devient donc partie prenante de l’�valuation des risques en mati�re de sant� et s�curit� au travail.

Des travaux produits par les �tats membres de l’Union europ�enne, par l’entremise de l’ILO (International Labour Organisation), r�v�lent � qu’entre 50 et 60 % de l’ensemble des journ�es de travail perdues sont li�es plus ou moins directement au stress �. Les impacts du ph�nom�ne sont non seulement �conomiques, mais �galement consid�rables en terme de souffrance pour les individus touch�s.

L�geron (2008) a effectu� une revue de la litt�rature internationale sur le stress professionnel et il d�termine que les facteurs psychosociaux en milieu de travail les plus g�n�ralement abord�s sont : la charge, le changement, les frustrations et les relations. (LIEN 1) Dans ce portrait se d�marquent par leur importance � les contacts avec les clients/usagers, coll�gues et sup�rieurs. Ces contacts parfois teint�s d’agressivit�, d’exigences ou de conflits � nourrissent sans contredit la probl�matique du stress professionnel. Ces facteurs collent parfaitement � la r�alit� des centres hospitaliers (CH) comme � celle des milieux professionnels � l'international, tel qu'en t�moigne l'article. L'importance du facteur relation abord� dans cet article se refl�te �galement chez nous, comme le d�montre la compilation statistique sur les causes des l�sions professionnelles de la CSST vue en d�but de billet.

� la suite de ces diff�rents constats, je me suis questionn�e � savoir s'il y avait une diff�rence entre les l�sions professionnelles li�es au stress (aigu ou chronique) dans les h�pitaux g�n�raux comparativement aux �tablissements sp�cialis�s en sant� mentale. Je n'ai trouv� aucune source effectuant un comparatif pouvant ainsi m’aider dans mon questionnement. J'ai donc demand� � Julie Bastien, infirmi�re conseill�re en activit�s cliniques et charg�e de projet en pr�vention de la violence � l’HRDP, de nous donner son avis sur la question. Notre �change s'est principalement attard� sur une des causes majeures des l�sions professionnelles dues au stress, c’est-�-dire les manifestations de violence. Mme Bastien a soulign� que le contexte de la pr�vention de la violence n'est pas le m�me entre les diff�rents CH. En effet, des formations de pointe sont offertes aux professionnels œuvrant en sant� mentale concernant les risques propres � leur milieu (ex : formation Omega, formation sur la gestion de la violence, implications diverses de l'association paritaire ASSTSAS, formations � l'interne, cadre de r�f�rence, guide, politiques, etc.).

Ces formations s'inscrivent dans un programme de pr�vention du stress en milieu de travail. Elles sont offertes par diff�rentes instances, orient�es selon plusieurs axes (LIEN 2) et r�parties sur plusieurs niveaux (LIEN 3), tel que rapport� dans l'article de Patrick Leg�ron. Ces diff�rentes divisions nous aident � comprendre d'un point de vue macroscopique les interventions institutionnelles faites aupr�s des travailleurs de la sant�.

Plus pr�s de nous et pour donner suite � une analyse du contexte qu�b�cois en mati�re de stress professionnel, l’INSPQ (Institut national de sant� publique du Qu�bec) a r�cemment publi� une liste des facteurs qui engendrent des impacts sur la sant� physique et psychologique chez les travailleurs d’ici :

� Faible latitude d�cisionnelle (impossibilit� d’apprendre et de participer aux d�cisions);

� Exigences psychologiques �lev�es (quantit� et complexit�);

� Relations difficiles avec les sup�rieurs et les coll�gues;

� Manque d’appr�ciation des efforts au travail;

� Harc�lement psychologique et violence;

� Ins�curit� d’emploi;

� Absence de justice organisationnelle (iniquit�, partialit�) ;

� Impr�visibilit� du travail.

Certains de ces crit�res nous laissent un sentiment d'impuissance quant � notre situation de stress au travail. L’INSPQ offre un service diagnostique qui peut aider � �valuer les risques de la sant� psychologique au travail et ainsi clarifier les facteurs d�terminants sur lesquels il est n�cessaire d'agir. L'outil en question est disponible sur le site Web de l’Institut - Grille d’identification des risques psychosociaux au travail.

Pour conclure ce billet sur l'�tat du stress professionnel en lien avec la profession infirmi�re, je d�sirais apporter une note positive d'empowerment. Le Centre canadien d'hygi�ne et de s�curit� au travail dresse une liste de treize facteurs prot�geant la sant� mentale au travail (2012). Cette liste, disponible sur le site Web du Centre, comporte ce que je con�ois �tre des facteurs offrant une vision optimiste, puisqu’ils s’acqui�rent au plan personnel. Ainsi, il ne suffit pas de faire pression au niveau organisationnel pour nous prot�ger du stress professionnel. En apportant courtoisie, respect, reconnaissance de l'autre, participation active, comp�tence, engagement et �quilibre personnel, nous participons � la production de facteurs de protection au stress dont tous b�n�ficient.

� bient�t,

Marie-Jeanne

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

LIEN 1 : Facteurs psychosociaux les plus abord�s dans la litt�rature internationale (d�tail)

1. La charge : Quantit�, complexit� et qualit� du travail � r�aliser dans une contrainte de temps. Elle varie en fonction de la pression r�alis�e en vue de l’atteinte des objectifs selon le concept de performance du milieu.

2. Le changement : associ� � la nouveaut� et � l’inconnu, ce stresseur peut �tre rencontr� sous forme de r�organisation des diff�rents secteurs d’une entreprise, d’application de nouveaux programmes, d’introduction de nouvelles technologies, etc.

3. Les frustrations : constituent la non-satisfaction des attentes des employ�s dans plusieurs sph�res : mat�rielle, sociale, mon�taire, etc.

4. Les relations : Le contact avec les clients ou usagers, les coll�gues, les sup�rieurs. Les contacts peuvent �tre teint�s d’agressivit�, d’exigences, de toute forme de conflit.

Les facteurs psychosociaux peuvent �tre plus ou moins influents sur le stress v�cu par un travailleur d�pendamment de la personnalit� de ce dernier. Par exemple, certains individus pr�sentant des personnalit�s plus d�pendantes de leur environnement social seraient � plus vuln�rables aux facteurs de stress d’ordre relationnel et, � l’inverse, les personnalit�s dites � autonomes � seraient plus sensibles aux facteurs de stress impliquant la r�alisation personnelle �.

Patrick L�geron, Le stress professionnel, L’information psychiatrique, vol. 84, Nº 9 – novembre 2008.

LIEN 2 : Les axes de lutte contre le stress professionnel :

�valuatif : d�pistage, pr�vention, mesures, suivi.

Organisationnel : actualisation des politiques, red�finitions des r�les, clarification des t�ches, r�partition de la charge.

Manag�rial : consid�ration des conditions de travail dans les politiques de performance.

Individuel : formation des individus en gestion de stress.

Patrick L�geron, Le stress professionnel, L’information psychiatrique, vol. 84, Nº 9 – novembre 2008.

LIEN 3 : Les niveaux de la lutte contre le stress professionnel

Pr�vention primaire : Interventions directes cibl�es sur les facteurs de stress identifiables dans le milieu de travail. L’objectif de la pr�vention primaire est l’�limination ou la r�duction des causes du stress et varie en fonction des facteurs identifi�s.

Programmes de pr�vention secondaire : Programmes visant � l’acquisition de meilleures strat�gies d’adaptation aux facteurs de stress. Ils peuvent �galement se traduire par le renforcement de la r�sistance des individus et? par la diminution des sympt�mes engendr�s par le stress.

Interventions au niveau tertiaire : Interventions de traitement d’un �tat de stress professionnel d�j� pr�sent. Peuvent �galement �tre constitu�es d’interventions de r�adaptation en vue d’un retour au travail suite � un stress chronique (burn-out) ou aigu (ESPT). C’est au niveau tertiaire que s’inscrivent les mesures tel le programme d’aide aux employ�s (PAE).

Patrick L�geron, Le stress professionnel, L’information psychiatrique, vol. 84, Nº 9 – novembre 2008.

SOURCES :

Patrick L�geron, Le stress professionnel, L’information psychiatrique, vol. 84, Nº 9 – novembre 2008.

http://www.inspq.qc.ca/promotion-de-la-sante-des-travailleurs/risques-psychosociaux

Grille d’identification des risques psychosociaux au travail mise � jour mars 2011

DUCHAINE, Gabrielle, Dangereux, le travail? La Presse, Montr�al, jeudi 5 d�cembre 2013, Page A3.

www.csst.qc.ca: Les statistiques sur les l�sions attribuables au stress en milieu de travail rapport�es � la CSST (2008 � 2011), publi� par la Commission de la sant� et de la s�curit� du travail du Qu�bec, 2013.

Association paritaire pour la sant� et la s�curit� du travail du secteur des affaires sociales.

Centre Canadien d'hygi�ne et de s�curit� au travail.

D�mystifiez le sommeil du nourrisson

Thu, 10 Apr 2014 13:14:00 GMT

Bonjour chers blogueurs,

Le temps file, la session d'hiver roule � bon train, les unit�s d�bordent et que dire des listes d'attente! Le blogue de l’infirmi�re en p�dopsychiatrie ne ch�me pas non plus. Je voulais profiter de la parution de ce billet pour vous annoncer nos derni�res nouvelles.

Il y aura prochainement du mouvement. En effet, le 29 mai prochain, lors du colloque annuel de l'AQIISM ayant pour th�me la pratique infirmi�re en sant� mentale � l'heure des technologies de l'information et de la communication, deux ateliers bien de chez nous seront pr�sent�s.

Dans un premier temps, Nathalie Maltais et moi pr�senterons le concept du blogue des infirmi�res en sant� mentale. Dans un deuxi�me temps, Manon Isabel et moi animerons un atelier vulgarisant les ordonnances de la Protection de la Jeunesse et le processus de signalement, le tout orient� vers la pratique infirmi�re en unit�s d'hospitalisation.

De plus, un billet sur le stress professionnel en lien avec la profession infirmi�re, sur lequel je planche actuellement, vous parviendra prochainement. Je rencontrerai � ce sujet Julie Bastien qui a accept� de r�pondre � mes questions sur le sujet de la violence en milieu de travail, facteur de stress malheureusement difficile � contourner dans les milieux de travail en sant� mentale.

Cela dit, pour le pr�sent billet, nous avons sollicit� la participation de Mme Evelyne Martello de la Clinique sursp�cialis�e d’�valuation diagnostique des troubles du sommeil de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies. Infirmi�re de 30 ans d'exp�rience, elle a eu la gentillesse de r�diger l'article suivant suscitant l'int�r�t � la fois des infirmi�res et des m�res en nous. Elle y d�mystifie le sommeil du nourrisson et p�se le pour et le contre du � cododo �.

En terminant, je vous invite � commenter en bas de page nos diff�rents billets pour rendre l'exp�rience du blogue encore plus interactive!

Au plaisir,

Bonne lecture!

Marie-Jeanne Duclos

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

______________________

D�mystifiez le sommeil du nourrisson

Il est �tonnant de lire tout ce qui circule comme information sur le Web� notamment en mati�re de sommeil. En tant qu’infirmi�re en p�diatrie depuis plus de 30 ans, m�re et sp�cialiste en clinique du sommeil, j’ai tr�s souvent l’occasion d’�tre t�moin de situations difficiles.

Quand rien ne va plus la nuit, les parents ont besoin d’agir rapidement� pour leur sant� physique et mentale. Les parents �puis�s peuvent se sentir incomp�tents et risquent de devenir impatients. Par ailleurs, des �tudes d�montrent qu’ils ne d�veloppent pas un aussi bon lien d’attachement avec leur enfant que s’ils �taient repos�s.

Un parent souffrant et en manque de sommeil a besoin d’une solution rapide et voudrait une � pilule miracle � si elle existait. Aucun parent ne devrait s’attendre � ce qu’un nourrisson puisse dormir toute la nuit d�s la naissance� m�me s’il y a toujours des exceptions. Boire est un besoin physiologique fondamental au cours des premiers mois de vie. De plus, avant l’�ge de 4-5 mois, le cerveau n’est pas pr�t, n’a pas assez de maturit� pour g�rer l’organisation des phases de sommeil. C’est souvent vers 3 mois qu’apparaissent les premi�res nuits de 6-7 heures, que le b�b� saute un boire. C’est le moment o� votre enfant vous montre ce dont il est � capable �. De plus, il n’est pas rare de noter une r�gression vers 4-5 mois; le b�b� se r�veille pour sa sucette, veut plus de boires (malgr� la pouss�e de croissance termin�e) : c’est un indice que des probl�mes d’associations ou de mauvaises habitudes sont en train de s’installer. C’est un bon moment pour agir!

Au cours des derni�res ann�es, on a souvent identifi� le cas de b�b�s � aux besoins intenses �. Ce sont des nourrissons qui pleurent beaucoup, sont souvent dans les bras de leurs parents, boivent fr�quemment, ne font que de courtes siestes et qui dorment mal la nuit. Mon exp�rience comme infirmi�re me fait questionner la condition physique de ces b�b�s. Les malaises qu’ils vivent peuvent �tre dus � diverses causes : reflux gastro-œsophagien, allergies, intol�rance au lait, etc. De telles causes entravent la possibilit� de d�velopper de bons rythmes de sommeil. Le reflux gastro-œsophagien n’est pas toujours ais�ment identifiable, mais l’exp�rience nous apprend que ces nourrissons auraient avantage � ne pas boire la nuit pour r�duire leurs malaises.

Plusieurs ouvrages traitent de m�thodes pour r�gler les probl�mes de sommeil. Certains sont plus directifs que d’autres et peuvent �tre aidants, car un parent en manque de sommeil a besoin de solutions rapides et efficaces� Si le b�b� doit pleurer, il est mieux que ce soit le moins longtemps possible. La m�thode du sevrage parental, ou m�thode du 5-10-15, d�crite dans les ann�es 1960 par le Dr Richard Ferber, a fait ses preuves au fil des ans [1]. Il est certain que cette m�thode n’est pas applicable � tous les enfants, mais peut �tre fort utile chez une majorit�. De plus, il est possible d’ajuster cette m�thode selon notre capacit�. Le parent qui comprend le principe de base de la technique, c’est-�-dire que l’enfant doit s’endormir initialement sans mauvaises associations, peut en adapter les grandes lignes selon son jugement.

De prime abord, cette m�thode implique que le b�b� pleurera. Mais soyons clairs, laisser pleurer ne veut pas dire ne pas aller le voir, le laisser enferm�, l’abandonner! Pour le nourrisson, pleurer est une fa�on de s’exprimer et de montrer son m�contentement. N’est-ce pas la premi�re �tape pour lui montrer comment se consoler par lui-m�me et apprendre � ne pas toujours d�pendre de ses parents? C’est une mani�re de lui dire : non, ce n’est pas de cette fa�on qu’on doit s’endormir, il en existe d’autres� Finalement, c’est un peu comme lui montrer � marcher : lorsqu‘il tombe, on le console, on l’aide � se relever, on lui laisse la main sachant qu’il va probablement retomber, mais c’est une premi�re exp�rience vers son autonomie. Il doit l’apprendre par lui-m�me; on ne peut le faire � sa place.

Des �tudes r�centes[2] ont d�montr� que les enfants qu’on a laiss� pleurer en appliquant la m�thode de sevrage parental, ou m�thode du 5-10-15, n’ont pas plus de probl�mes d’attachement ou d’anxi�t� � 5 ans que les autres qui n’ont pas pleur� ou qui ont fait du cododo. De plus, cette m�me �tude a d�montr� que plus on apprend � bien dormir jeune, moins on a de probl�mes de sommeil en vieillissant.
Des personnes croient qu’apprendre � dormir en pleurant peut donner � l’enfant un message n�gatif, que cela peut lui montrer que dormir est une punition. Il faut peut-�tre revoir la fa�on dont notre enfant est amen� au lit et �tablir une routine stable, pr�visible, r�p�titive et agr�able, ce qui est rassurant pour l’enfant. Si on reste toujours avec notre enfant, comment saura-t-il d�velopper ses aptitudes � l’autonomie?

Par ailleurs, qu’en est-il des autres solutions?

Le cododo : pour ou contre?

Le partage du lit est de plus en plus pratiqu� dans notre soci�t� et demeure une habitude courante dans la plupart des cultures non industrialis�es. Au cours des premiers mois de vie du nourrisson, le cododo est souvent consid�r� comme une solution pratique et favorise le succ�s de l’allaitement. En Am�rique du Nord, les enfants dorment en g�n�ral dans leur propre lit, ce qui, selon certains auteurs, pourrait favoriser la capacit� de l’enfant � apprendre � se s�parer du parent et � se percevoir comme un individu ind�pendant[3].

Qu’en est-il de la s�curit� de cette approche?

La question fait l’objet d’un d�bat entre sp�cialistes. Certains d�conseillent le � cododo �; d’autres, au contraire, conseillent aux parents de le pratiquer. Citons quelques exemples : la ligue La leche[4] pr�conise le cododo pour favoriser l’allaitement et son succ�s. La Soci�t� canadienne de p�diatrie2, quant � elle, prend position pour la s�curit� du b�b� et ne veut pas le promouvoir sans s’y opposer compl�tement. L’Agence de la sant� publique du Canada a publi� une brochure[5] faisant la promotion d’un environnement s�curitaire afin de r�duire les risques de mort subite du nourrisson.

Pour

� mon avis, et � la suite de mes �changes avec de nombreux parents au cours des ann�es, le parent doit faire des choix selon ses valeurs en tenant compte de certaines lignes directrices. Si vous souhaitez pratiquer le cododo avec votre enfant, il est important de suivre certaines r�gles de s�curit�.

Selon des donn�es probantes, il est clairement d�montr� que pour r�duire les risques de mort subite du nourrisson (MSN), certains points sont essentiels pour pr�server un sommeil s�curitaire :

Dormir sur le dos sur une surface plane (les pieds au fond de son lit) r�duit les risques de MSN. Depuis que cette pratique s’est g�n�ralis�e dans les ann�es 90, les cas de mort subite du nourrisson ont diminu� de 70 %.
� Le partage de la chambre r�duit le risque de MSN et est conseill� jusqu’� 6 mois (selon la Soci�t� canadienne de p�diatrie) ou jusqu’� ce qu‘il se tourne sur le ventre de lui-m�me, le pic de d�c�s �tant entre deux et six mois.L’utilisation d’un matelas mou, d’oreillers et de couvertures qui peuvent couvrir la t�te accroit le risque de d�c�s par �touffement dans tous les environnements de sommeil. Ces objets augmentent le risque de suffocation et peuvent nuire � la circulation de l’air. Certains m�decins croient qu’une mauvaise circulation d’air est un facteur qui pourrait contribuer au MSN.
� Vous pouvez couvrir votre b�b� d’une gigoteuse, mais ne le mettez pas sous la couette pour �viter les �touffements et lui permettre de garder une temp�rature corporelle ad�quate. Pour ce faire, la temp�rature de la chambre doit �tre sous les 20 degr�s, permettant aussi de diminuer le d�veloppement des infections des voies respiratoires. Les coussins contours devraient �tre retir�s, car ils peuvent diminuer l’a�ration.
� Les b�b�s allait�s sont moins touch�s par ce syndrome, en plus d’�tre mieux prot�g�s contre plusieurs maladies. Des donn�es montrent que l’allaitement peut aider � r�duire le risque de MSN. On ne sait pas exactement pourquoi, mais des m�decins croient que le lait maternel pourrait prot�ger les nourrissons contre certaines infections qui accroissent le risque de MSN (ce n’est pas n�cessairement le fait que l’allaitement ait lieu la nuit qui prot�ge du risque de MSN).
� Le risque de MSN augmente lorsque le nourrisson partage le lit avec sa m�re fumeuse. Exposer les enfants � la fum�e secondaire pendant les premiers mois de leur vie est �galement un facteur de risque tr�s important.
� Le partage du lit avec un adulte extr�mement fatigu� ou ayant pris de l’alcool ou des m�dicaments pourrait alt�rer sa vigilance et sa capacit� � se r�veiller. Cela peut �tre dangereux pour le nourrisson.
� Un nourrisson est plus vuln�rable � une MSN s’il partage son lit avec d’autres personnes que ses parents ou que la personne qui s’occupe habituellement de lui.

En mai 2013, une �tude5 a d�montr� que la MSN �tait 5 fois plus �lev�e si le b�b� partageait le lit des parents. Les sp�cialistes ne s’opposaient pas � l’allaitement ni au fait d’offrir du r�confort la nuit, pourvu que le b�b� retourne dormir dans son lit ensuite. Comme plusieurs sp�cialistes, ils encouragent le couchage s�par�, mais � proximit�. Il existe des berceaux sp�cialement con�us pour le cododo et qui s’accrochent au lit conjugal.

Qu’en est-il de l’intimit� du couple?

Le cododo serait un obstacle majeur � la reprise d’une vie intime au sein du couple et la transition vers le berceau de l’enfant peut s’av�rer plus difficile, surtout lorsqu’� la naissance de b�b�, papa se voit forc� de sortir du lit : en effet, il ne peut pas se reposer suffisamment puisqu’il se fait r�veiller toute la nuit par des boires, les pleurs�, et ce, pendant plusieurs mois.

De plus, si l’enfant reste des ann�es � dormir avec ses parents, quelle sera sa r�action, � 5 ans, lorsque vous souhaiterez qu’il dorme dans son propre lit, dans sa propre chambre?

� mes yeux, il est important que le sommeil soit envisag� sous l’angle de la s�curit�. Il est �galement important que tous les membres de la famille soient � l’aise avec la d�cision prise en ce sens; cela reste un choix personnel, de couple et de famille. Mais, si vous n’arrivez pas � dormir pr�s de votre b�b� � cause des petits bruits qu’il fait, installez son lit dans sa chambre. Ne culpabilisez pas : votre sommeil est tout aussi important que le sien.

Et si vous consid�rez des moyens pour aider votre b�b� � apprendre � dormir seul, n’h�sitez pas � consulter des sp�cialistes[6] qui vous aideront � traverser ce dur moment!

Bonne chance et dormez bien!

Evelyne Martello

Sources :

� http://fr.wikipedia.org/wiki/Mort_subite_du_nourrisson, consult� le 26 mars 2014
� Une pilule une petite granule : Syndrome de mort subite du nourrisson : �mission du 22 mars http://pilule.telequebec.tv/occurrence.aspx?id=994
� http://naitreetgrandir.com/fr/nouvelles/fiche.aspx?doc=20130523-mort-subite-du-nourrisson-co-dodo consult� le 26 mars 2014
� http://viedebebe.wordpress.com/2013/05/13/le-cododo-on-fonce-ou-pas/
� http://www.lapresse.ca/vivre/sante/enfants/201305/21/01-4652884-le-co-dodo-augmente-le-risque-de-mort-subite-du-nourrisson.php

_____________________
[1] http://www.mamanpourlavie.com/sante/enfant/sommeil/150-sommeil-de-bebe-la-methode-du-5-10-15.thtml

[2] http://www.santelog.com/modules/connaissances/actualite-sante-sommeil-de-lenfant-fautil-laisser-pleurer-les-beacutebeacutes_9031.htm, consult� le 26 mars 2014

[3] Soci�t� canadienne de p�diatrie; cps.ca Des recommandations pour cr�er des environnements de sommeil s�curitaire pour les nourrissons et les enfants, novembre 2004

[4] www.lllc.ca

[5] http://www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/dca-dea/stages-etapes/childhood-enfance_0-2/sids/ssb_brochure-fra.php#sommeil-securitaire consult� le 26 mars 2014

[6] Enfin je dors et mes parents aussi �.Evelyne Martello, �ditions du CHU Sainte-Justine, 2007.

Le programme d'acc�s de l'H�pital Rivi�re-des-Prairies

Tue, 11 Mar 2014 19:30:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Que le temps passe vite lorsqu’on est aux �tudes, qu’on travaille � temps complet et qu’on vit des moments inoubliables avec une petite puce de six ans!

Bref, tout cela pour vous dire que je suis pr�sentement � terminer la deuxi�me session de mon parcours doctoral en sciences infirmi�res. Quelle aventure! Je d�couvre plein de choses, mais surtout ce qu’est le d�passement de soi. Je travaille sur mon sujet d’int�r�t qui est d’explorer la perception des infirmi�res en sant� mentale face � l’�valuation du risque suicidaire chez les 6 � 12 ans. Je tente d’identifier quelle m�thode sera la plus pertinente pour r�aliser cette �tude. J’ai la chance de travailler avec des infirmi�res extraordinaires � l’H�pital Rivi�re-des-Prairies et le billet qui suit pourra vous en pr�senter un exemple. Ce mois-ci, le sujet est la pratique infirmi�re � l’acc�s et liaison de notre h�pital.

Je veux remercier sinc�rement les infirmi�res pour cet excellent billet ainsi que pour le transfert des connaissances.

Bonne lecture et � bient�t!

Nathalie Maltais
�tudiante au doctorat en sciences infirmi�res

___________________________________________

Bonjour � tous!

Avez-vous d�j� entendu parler du Programme d’acc�s de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies (HRDP)? Connaissez-vous son mandat?

Afin de d�mystifier le Programme d’acc�s et particuli�rement le r�le de l’infirmi�re au sein du volet accueil-liaison, on vous en propose aujourd’hui une br�ve description.

Tout d’abord, l’accueil-liaison de l’HRDP est en place depuis 2011. Il est compos� entre autres de quatre infirmi�res cliniciennes et d’un chef clinicoadministratif.

Catherine Beaulieu, infirmi�re au programme d'acc�s

L'�quipe a comme mission premi�re de recevoir les demandes de services psychiatriques faites � notre �tablissement, tant au niveau de la p�dopsychiatrie qu’au niveau de l’�valuation ou de l’intervention de la client�le avec un TSA (trouble du spectre de l’autisme).

En premier lieu, l’infirmi�re parcourt la demande en ciblant les principaux �l�ments rapport�s par le requ�rant afin de bien prioriser et orienter sa pr��valuation, selon la s�v�rit� des sympt�mes.

Par la suite, elle prend connaissance de tous les rapports �mis par les diff�rents professionnels (ergoth�rapeute, psychologue, psychiatre, orthophoniste, neuropsychologue, psycho�ducateur, etc.) afin d’en ressortir les conclusions, recommandations et impressions cliniques. Elle s’assure par la suite d’obtenir les documents pertinents afin de compl�ter le dossier (dossier ant�rieur, rapport d’�valuation, etc.).

Il est essentiel de saisir chacun des �l�ments tant au niveau des manifestations cliniques que psychosociales pouvant avoir un impact sur l’orientation de la demande afin de r�pondre ad�quatement aux besoins de la client�le.

L’infirmi�re est maintenant pr�te � proc�der � la pr��valuation t�l�phonique de la condition physique et mentale du jeune avec le parent ou directement avec l’adolescent, s’il est �g� de plus de 14 ans. L’entretien est d’une dur�e approximative de 60 � 90 minutes. Ensuite, un contact t�l�phonique sera fait avec le milieu scolaire ou le milieu de garde ainsi qu’avec les partenaires concern�s (centre jeunesse, CLSC, CRDI).

Une connaissance approfondie des signes et des sympt�mes des diff�rentes psychopathologies est n�cessaire pour d�pister les indices pouvant contribuer au diagnostic, puisque la plupart des cas sont complexes et majoritairement accompagn�s de comorbidit�s.

Suite � sa collecte de donn�es biopsychosociales, l’infirmi�re aura � en faire une analyse et une synth�se pour r�diger un rapport de pr��valuation incluant plusieurs volets dont celui des comportements et des attitudes, des diff�rents suivis, des ant�c�dents m�dicaux, des habilet�s sociales, de l’histoire d�veloppementale, de la m�dication et de l’histoire de sant� pour finalement arriver � formuler son impression professionnelle du tableau clinique. Elle doit aussi ressortir les �l�ments servant � �valuer le niveau de priorisation pour la prise en charge par les diff�rentes cliniques externes (agressivit�, rupture de fonctionnement, risque suicidaire).

Une rencontre hebdomadaire sous forme de � triage � est pr�vue avec la psychiatre et chef m�dicale du programme et les diff�rents professionnels des cliniques externes (�val.-TED, inter.-TED, Clinique des troubles de l’humeur, Clinique des troubles de l’attention, Clinique des troubles anxieux, etc.) afin de pr�senter chaque cas pour orienter la demande ad�quatement selon la symptomatologie du jeune et l’impression clinique de l’infirmi�re.

� travers tout le processus d’�valuation et d’orientation du dossier, nous restons disponibles pour les parents au niveau du soutien et de l’enseignement, si besoin il y a.

De plus, dans l’optique d’un continuum de soins, nous informons syst�matiquement nos partenaires de 1^re ligne (CSSS) de l’orientation de la demande.

En plus du mandat sp�cifique de pr��valuation, les infirmi�res du Programme d’acc�s ont un r�le de partenariat aupr�s des intervenants de premi�re ligne en sant� mentale et en DI/TED de notre territoire de service qui comprend deux CSSS et deux installations de centre jeunesse.

� cet effet, des rencontres hebdomadaires ont lieu avec les membres de l’�quipe sant� mentale jeunesse du CSSS Ahuntsic/Montr�al-Nord, ainsi qu’avec le CSSS Pointe-de-l’�le. Il y a, lors de ces rencontres, des discussions de cas de jeunes dont la situation n�cessiterait une �valuation psychiatrique ou des interventions th�rapeutiques plus sp�cialis�es. Par ailleurs, les installations du centre jeunesse du Mont St-Antoine et de Cit� des Prairies sont aussi desservies par l’infirmi�re qui assiste aux rencontres multidisciplinaires sur une base r�guli�re.

Pour conclure, l’infirmi�re clinicienne � l’accueil-liaison doit maitriser plusieurs comp�tences dont la capacit� d’�valuation de la condition physique et mentale des jeunes, des habilet�s relationnelles et de r�daction ainsi qu’un esprit d’analyse et de synth�se. La connaissance approfondie des diff�rentes psychopathologies et des crit�res diagnostiques associ�s selon le DSM est aussi indispensable au travail de l’infirmi�re. Elle doit rester � l'affut des nouveaut�s dans le domaine de la p�dopsychiatrie et d�montrer des aptitudes � transmettre ses connaissances afin d’assurer un r�le de leadeurship avec ses partenaires.

Un r�le qui s’av�re fort int�ressant et tr�s stimulant, car malgr� sa sp�cificit�, il nous permet d’explorer la grande diversit� de la psychiatrie � travers la complexit� de chacune des psychopathologies. Chaque pr��valuation nous am�ne � aller un peu plus loin afin de mieux saisir l’univers fascinant de la p�dopsychiatrie!

Catherine Beaulieu pour l’�quipe de l’accueil liaison de l’HRDP

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec
Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Les ordonnances de la protection de la jeunesse - Partie 2

Mon, 27 Jan 2014 19:15:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

� la suite de la parution de mon dernier billet sur les ordonnances de la protection de la jeunesse (PJ), certaines questions sont demeur�es en suspens.

Les ordonnances PJ ne sont possibles que par l’initiation d’un processus �valuatif d�coulant � la base d’un signalement. Dans ce pr�sent billet, je tenterai de compl�ter les informations sur l’introduction des mesures PJ par le signalement, les crit�res de r�tention et l’arrimage du r�le de l’infirmi�re dans le processus de signalement.

Signalement

Le signalement est un moment charni�re qui influencera la possibilit� d’hospitalisation chez les jeunes. Il s’agit en quelque sorte de la porte d’entr�e aux mesures l�gales qui ordonneront dans quel cadre les soins pourront �tre prodigu�s (ex : ordonnance d’hospitalisation). (Il est n�cessaire ici de pr�ciser qu’en aucun cas, une mesure PJ ne peut mener � une obligation de traitement telle qu’ordonn�e lors d’un jugement � la Cour sup�rieure - Ordonnance de traitement.)

Le signalement doit �tre fait au directeur de la Protection de la jeunesse de la r�gion administrative de r�sidence du jeune.

La travailleuse sociale impliqu�e dans le dossier est habituellement responsable du signalement, et ce, dans une approche de travail multidisciplinaire telle qu’observ�e sur les unit�s de soins. Or, tout professionnel est tenu de porter assistance aux enfants dont la s�curit� ou le d�veloppement est compromis par un motif valable. Ainsi, dans l’exercice de leur profession, les infirmi�res peuvent �tre imputables de l’absence de signalement dans un dossier qui leur incombe. Elles sont tenues de partager sans d�lais et de documenter objectivement tout motif de signalement aupr�s de la travailleuse sociale lorsqu’une situation pourrait porter pr�judice au d�veloppement d’un enfant. En r�sum�, les infirmi�res sont responsables de signaler toute situation de compromission si le signalement n’a �t� adress� par aucun autre membre de l’�quipe traitante.

La Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) d�taille les motifs n�cessitant l’adresse d’un signalement. La loi stipule que � la s�curit� ou le d�veloppement d’un enfant est consid�r� comme compromis lorsqu’il se trouve dans une situation d’abandon, de n�gligence, de mauvais traitements psychologiques, d’abus sexuels ou d’abus physiques ou lorsqu’il pr�sente des troubles de comportement s�rieux � (LPJ, Art. 38). Le refus des parents � l’�gard de la prestation de soins de sant� peut en soi constituer une forme de n�gligence. Les situations de violence psychologique, d’atmosph�re incestueuse ou de milieu de vie comportant des situations de violence conjugale peuvent �galement �tre rapport�es en vue d’un signalement.

La LPJ identifie �galement comme compromission de d�veloppement les situations selon lesquelles un enfant quitte un �tablissement de la DPJ alors que sa situation n�cessite cette prise en charge sur un plan l�gal. Finalement, la s�curit� et le d�veloppement d’un enfant peuvent �tre consid�r�s comme compromis lorsque les parents � ne s’acquittent pas des obligations de soins, d’entretien et d’�ducation qu’ils ont � l’�gard de leur enfant ou ne s’en occupent pas d’une fa�on stable � (LPJ, Art. 38.1) (n�gligence). �videmment, le signalement tend � d�tailler � la nature, la gravit�, la chronicit�, la fr�quence des faits signal�s � (LPJ, Art. 38.2). Au final, la d�cision de r�tention du signalement est influenc�e par l’�ge de l’enfant, les caract�ristiques de ce dernier au plan clinique, la volont� et les capacit�s de prise en charge des parents ainsi que les ressources du milieu imm�diat.

� la lecture de ces crit�res, le travail interdisciplinaire semble repr�senter un atout consid�rable pour mener � bien le signalement. C’est � ce niveau qu’une communication efficace entre la travailleuse sociale et l’infirmi�re peut contribuer � �toffer le cas clinique.

Le r�le de l’infirmi�re

Lors des proc�dures PJ, l’infirmi�re peut exercer son r�le � plusieurs niveaux.

Dans un premier temps, elle joue un r�le d’�valuation et de documentation en pr�vision du signalement. La consignation au dossier des observations, des verbatims, des �valuations de l’�tat mental des jeunes pr� et post communication avec la famille, ainsi que les descriptions des contacts directs ou t�l�phoniques du personnel avec la famille sont d’autant plus pertinentes qu’elles d�taillent de mani�re pr�cise le contexte de vie du jeune. De plus, les rep�res de temps au niveau du dossier permettent une vision �volutive de la r�alit� du jeune. Les notes de soins infirmiers ainsi que les �changes verbaux avec la travailleuse sociale permettent d’enrichir les donn�es qui seront rapport�es lors du signalement. Il est n�cessaire de garder en t�te que lors de la pr�sentation de certains dossiers, l’attention port�e aux d�tails peut faire basculer un signalement de non retenu vers une r�tention.

Dans un deuxi�me temps, l’infirmi�re est impliqu�e dans la surveillance et l’application du cadre des ordonnances PJ. Elle doit dans certains cas appliquer le statut d’obligation l�gale d’hospitalisation et maitriser les termes et les dur�es des mesures. Contrairement aux ordonnances de la Cour sup�rieure, les d�lais peuvent �tre importants avant la r�ception de la confirmation officielle des ordonnances PJ. Les notes d’�volution de la travailleuse sociale peuvent �tre utilis�es comme t�moin d’une confirmation de la mesure d’ordonnance.

Finalement, le personnel infirmier doit s’assurer que les droits et les recours l�gaux aient �t� communiqu�s au jeune et sa famille si la TS a �t� dans l’impossibilit� de le faire. L’acc�s � l’aide juridique et aux documents informatifs doit �galement �tre facilit�.

Coexistence d’une ordonnance PJ et de la Cour sup�rieure

Pour terminer, il existe certaines situations cliniques qui justifient d’initier des d�marches de signalement en vue d’une ordonnance PJ, et ce, malgr� une mesure de garde de la cour sup�rieure qui serait en vigueur. En effet, dans certains cas, la TS du jeune initie une demande d’ordonnance d’hospitalisation CH quelques jours avant l’�ch�ance d’une garde en �tablissement. Cette d�marche s’applique lorsque les crit�res de dangerosit� de la loi P-38 ne sont plus satisfaits, mais qu’un d�part pr�matur� du milieu hospitalier contribuerait � une compromission de d�veloppement au sens de la LPJ. Ce type de situation peut �tre observ� lorsqu’un vide juridique potentiel doit �tre �limin� entre les deux mesures l�gales.

Conclusion

Une meilleure connaissance des balises d'ordonnances PJ et de leur fonctionnement permet de miser sur le r�le pr�ventif et participatif de l'infirmi�re au niveau de la collaboration avec la PJ. L’interdisciplinarit� est de mise et l'�change de donn�es avec la travailleuse sociale impliqu�e au dossier peut contribuer � �toffer certaines donn�es qui bonifieront le contenu clinique pr�sent� lors du signalement.

� Qui ne dit mot consent �. C’est donc dire que l’infirmi�re doit garder l’œil ouvert.

Au plaisir de se retrouver lors d’un prochain billet.

Marie-Jeanne Duclos
(en collaboration avec Manon Isabel, TTS)

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

Dans le cadre des Relais scientifiques de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies, ne manquez pas, le 11 f�vrier prochain, la conf�rence de Christine Genest, inf., Ph. D., Professeure adjointe de l’Universit� de Montr�al :

� La r�silience familiale suite au suicide d’un(e) adolescent(e), implications pour la pratique infirmi�re �
Date : 11 f�vrier 2014
Heure : 12 h � 13 h 30
Endroit : H�pital Rivi�re-des-Prairies
Salles d’enseignement, porte C1.511
7070, boulevard Perras, Montr�al

R�f�rences

1- Manuel de r�f�rence sur la protection de la jeunesse. Minist�re de la Sant� et des Services sociaux (octobre 2010).
T�l�charg� � partir du lien :
http://intranetreseau.rtss.qc.ca, ou www.msss.gouv.qc.ca,
Section Documentation, rubrique Publications

2- Loi sur la Protection de la jeunesse, gouvernement du Qu�bec (Mise � jour d�cembre 2013).
http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/P_34_1/P34_1.html

Les ordonnances de la protection de la jeunesse - Partie 1

Wed, 18 Dec 2013 19:15:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

L’automne tire d�j� � sa fin, aucun besoin de souligner que les unit�s de soins sont bond�es depuis plusieurs mois. Et qui dit unit�s de p�dopsychiatrie bond�es, dit profusion de dossiers impliquant la Protection de la Jeunesse (PJ). C’est donc tout � propos que j’aborderai le sujet des ordonnances de la PJ, tel qu’annonc� lors de notre derni�re parution.

D’entr�e de jeu, il me parait essentiel de souligner l’apport de Mme Manon Isabel, intervenante sociale chevronn�e, qui aura accord� une entrevue pour le blogue de l’infirmi�re en p�dopsychiatrie. Manon Isabel cumule 21 ann�es de pratique terrain en p�dopsychiatrie et j’ai depuis peu le plaisir de travailler conjointement avec cette derni�re au volet p�dopsychiatrie 15-18 ans de l’H�pital.

Je d�sire �galement sp�cifier que mes deux prochains billets porteront sur ce contenu. Le pr�sent billet abordera plus particuli�rement la d�finition des ordonnances PJ, tandis que le second d�taillera l’arrimage du r�le de l’infirmi�re dans le processus de signalement.

Pour commencer � d�crypter le casse-t�te des ordonnances PJ, il m’apparait n�cessaire de comprendre ce qui les d�finit ainsi que de comprendre le moment de leur pertinence clinique dans l’�volution de l’hospitalisation des jeunes. Il est important de signaler par quels crit�res elles se diff�rencient des ordonnances de la Cour sup�rieure et � quel moment les deux types d’ordonnances peuvent coexister dans le but de maintenir une emprise sur le cadre n�cessaire pour l’octroi des soins.

Ordonnances de garde

Lors d’une hospitalisation, le psychiatre traitant peut recourir � diff�rentes gardes qui d�coulent du m�me cadre l�gal, plus pr�cis�ment de la Loi P38. Cette loi statue sur les gardes l�gales en �tablissement de sant� et de services sociaux en vue de la protection des personnes dont l’�tat mental pr�sente un danger pour elles-m�mes ou pour autrui (risque de causer tord, risque suicidaire, risque homicidaire).

Toutefois, lorsque le principe du danger imm�diat pour soi ou pour les autres est non applicable chez un mineur et que les soins ou l’encadrement demeurent une n�cessit� pour l’�tat clinique, d’autres options s’offrent � l’�quipe traitante en p�dopsychiatrie. Il s’agit l� des ordonnances de la Protection de la Jeunesse.

Ordonnances PJ

En quelques mots, les ordonnances PJ correspondent aux mesures l�gales de la Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ). Ces derni�res se voient ordonn�es par un juge de la Chambre de la jeunesse qui d�termine, apr�s �tude du dossier, d’une offre de service n�cessaire pour assurer la s�curit� et enrayer la compromission chez le jeune. Ces mesures sont l’issue d’une d�marche sch�matis�e dans le tableau ci-joint.

De mani�re plus d�taill�e, lorsqu'un signalement est effectu� (le plus souvent par la travailleuse sociale (TS) du jeune), un intervenant mandat� par le directeur de la Protection de la jeunesse d�cide si ce signalement est retenu ou non.

En cas de refus, c’est-�-dire s’il s’av�re � que les faits ne sont pas fond�s � ou � qu’ils existent, mais que la s�curit� ou le d�veloppement de l’enfant n’est pas compromis � (Manuel r�f�rence PJ, 2010, page 480), le signalement sera refus�. Le dossier peut �tre document� par d’autres faits et adress� de nouveau. Sinon, le refus correspondra � la fin des d�marches l�gales PJ et bien souvent, au retour du jeune � son domicile.

En cas de r�tention de la requ�te, le dossier du jeune se voit octroy� � une �quipe de la Protection de la jeunesse mandat�e pour effectuer l’�valuation. Cette derni�re est compl�mentaire aux informations qui avaient �t� transmises par l’�quipe traitante via la travailleuse sociale du jeune. La TS PJ peut donc proc�der � des entrevues (t�l�phoniques et en personne) aupr�s de la famille et des ressources fr�quent�es par le jeune. Les parents convoqu�s aupr�s de la PJ sont soumis � une obligation de participer et de collaborer � l’entrevue. L’�quipe traitante doit �galement collaborer � ces d�marches. Ainsi, lorsque les �valuateurs PJ sont impliqu�s au dossier, le devoir de confidentialit� couvrant les services professionnels ne tient plus. Les membres de l’�quipe PJ ont donc libre acc�s au contenu du dossier via les archives.

La TS PJ peut �galement convenir d’appliquer des mesures dites d’urgence (LPJ, Art. 46). Ces mesures s’appliquent le plus fr�quemment dans un contexte o� un jeune en refus de traitement se met � risque au niveau d’une compromission de d�veloppement. Les mesures d’urgence, d’une dur�e variable, sont mises en place dans l’attente d’�valuation et d’audition � la Chambre de la jeunesse.

La TS PJ, de pair avec le jeune de 14 ans et plus et ses parents, peut tenter d’appliquer un encadrement par mesures volontaires (LPJ, Art. 54). Celles-ci consistent en une entente �crite officielle pouvant �tre valide jusqu’� un an. Cette entente �tablit les mesures appropri�es pour mettre un terme � la situation probl�matique. L’entente peut porter sur : le milieu de garde, les contacts, le suivi, la fr�quentation scolaire, etc. La PJ doit entamer de nouvelles proc�dures l�gales si une des personnes engag�es dans ces mesures volontaires se d�siste.

Des suites de l’�valuation, l’�quipe PJ (avec consultation de la TS du jeune) d�termine les services qui seront demand�s de mani�re officielle � la Chambre de la jeunesse lors de l’audition. Le juge entendra toutes les parties concern�es et ordonnera les mesures qui s’imposent selon le r�sultat de son analyse. Ceci peut consister en :

Une ordonnance d’h�bergement :

- CR (Centre de r�adaptation): Centre d’accueil (CA) ou Foyer de groupe (FG)

- FA (Famille d’accueil)

Une ordonnance de suivi :

- Suivi avec TS

- Suivi avec �ducateur sp�cialis� de milieu

Une ordonnance d’hospitalisation (CH)

- S’obtient pour hospitalisation[1]

Le choix de la demande se justifie par l’�valuation de la sant� mentale du jeune par le psychiatre traitant. En effet, si une probl�matique de sant� mentale n�cessite la poursuite d’une hospitalisation, une demande CH pourrait �tre formul�e. Toutefois, si aucune indication de traitement actif en sant� mentale ne demeure, une mesure d’h�bergement CR pourrait �tre demand�e, d�pendamment de l’�valuation du milieu familial effectu�e par la TS PJ. Dans certains cas, une demande d’ordonnance d’h�bergement CR et d’hospitalisation CH peut �tre faite simultan�ment dans une optique de d�l�gation de pouvoir � l’�quipe traitante. Dans ce type d’ordonnances combin�es, l’�quipe m�dicale signant le cong� d’hospitalisation d�termine le moment propice du transfert en CR. Cela �vite un nouveau transit par la Chambre de la jeunesse pour modifier l’ordonnance en cours lors de changements d’�tablissements.

Lors de l’audition � la Chambre de la jeunesse, le juge �tablit l’ordonnance des mesures qui devront �tre appliqu�es. Lors de cette audition, les parents et les enfants ont le droit d'�tre repr�sent�s par un avocat. (Les enfants de 14 ans et moins se doivent quant � eux d’�tre repr�sent�s par l’Aide juridique.) Par le jugement qu'il ordonne, le juge de la Chambre de la jeunesse mandate la PJ d’assurer l'offre de service et le respect de l'ordonnance. L’offre de service est g�r�e par les centres jeunesse des diff�rentes r�gions administratives.

Il est pr�cis� dans la LPJ que l’ex�cution des mesures varie en fonction de l’implication des parents. Celle-ci � doit toujours �tre favoris�e dans la perspective de les amener et de les aider � exercer leurs responsabilit�s parentales � (Manuel de r�f�rence PJ, 2010, page 310). Les parents sont p�riodiquement rencontr�s par les professionnels oeuvrant pour la PJ. Des �ducateurs de milieu peuvent parfois �tre mis � contribution pour les aider � travailler leurs aptitudes et habilit�s afin de surmonter leurs difficult�s et d’enrayer la probl�matique.

Suite � l’�ch�ance d’un placement d’une dur�e d�finie, la travailleuse sociale de la PJ impliqu�e au dossier r��valuera le contexte familial. L’ordonnance peut �tre renouvelable � une seule reprise sans quoi des mesures dites � projet de vie � sont �tudi�es pour accompagner le jeune dans un milieu supervis� par la PJ jusqu’� ses 18 ans. (Il existe �galement des mesures d’exception non abord�es dans le pr�sent billet)

Conclusion

Les ordonnances PJ peuvent �tre d’une grande utilit� pour assurer l’offre de service jug�e n�cessaire en influen�ant le continuum de soins chez les mineurs. Au m�me titre que les gardes de la Cour sup�rieure, elles doivent toutefois �tre l’objet d’une requ�te. Au niveau de la LPJ, cette demande passe in�vitablement par un processus de signalement tel qu’abord� plus haut. Cependant, quels en sont les motifs? Qui en est imputable? Quels sont les crit�res de retenue? Et comment pouvons-nous, en tant qu’infirmi�res, nous impliquer au niveau de ce processus dans une optique de travail interdisciplinaire?

� venir dans le prochain billet�

� bient�t.

Marie-Jeanne Duclos, inf.

(En collaboration avec Manon Isabel, TTS)

[1]Les services th�rapeutiques et les �valuations ne peuvent qu’�tre recommand�s

R�f�rences

1 - Manuel de r�f�rence sur la protection de la jeunesse, minist�re de la Sant� et des Services sociaux (octobre 2010). T�l�charg� � partir du lien : http://intranetreseau.rtss.qc.ca, ou www.msss.gouv.qc.ca, Section Documentation, rubrique Publications

2- Loi sur la Protection de la Jeunesse, gouvernement du Qu�bec (Mise � jour d�cembre 2013). http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/P_34_1/P34_1.html

Nouvelle collaboratrice

Tue, 17 Dec 2013 12:52:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Je me pr�sente, Marie-Jeanne Duclos, maman, infirmi�re, �tudiante au BAC en soins infirmiers � l'Universit� de Montr�al et, depuis peu, blogueuse pour l’H�pital Rivi�re-des-Prairies. C’est avec plaisir que je me joins � Nathalie Maltais en tant que nouvelle collaboratrice dans la r�alisation du blogue L’infirmi�re en p�dopsychiatrie de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies.

Je travaille depuis quelques mois dans les unit�s p�dopsychiatriques d'hospitalisation, plus sp�cifiquement dans le groupe des adolescents de 15 � 18 ans, et d�j�, c'est le coup de coeur. Ce milieu de travail me passionne pour le contact humain, la relation d'aide, mais surtout pour la client�le p�diatrique qu’on y retrouve. Ces patients, � cheval entre l'innocence de l'enfant et la maturit� du jeune adulte, rendent le milieu effervescent, surprenant et d�bordant de g�n�rosit�. Le quotidien repr�sente un d�fi tant sur le plan professionnel que personnel et les apprentissages y sont riches.

Lors de mes exp�riences de travail sur le terrain, j'abonde de questionnements reli�s aux diff�rentes r�alit�s des jeunes que je c�toie. Mon d�sir d'enrichir mes connaissances pourra maintenant s'exprimer dans mes articles du blogue. Je dresserai le portrait de certains de mes apprentissages au travers une lunette pleine d'humilit�; celle d'une nouvelle infirmi�re qui d�sire partager le fruit de ses approfondissements, de ses recherches.

Je profiterai donc de cette opportunit� que m'offre ce blogue pour vous parler prochainement d'un sujet d'ordre l�gal en p�dopsychiatrie : les ordonnances de la Protection de la Jeunesse (PJ).

Peu abord�es sur les bancs d'�cole en soins infirmiers et pourtant tout aussi importantes que les ordonnances de garde de la Cour sup�rieure, les ordonnances PJ influencent le continuum des soins, le cadre l�gal, les types d'encadrement n�cessaires, etc. Bien que relevant plus du travail social, les ordonnances PJ influencent notre emprise sur le traitement des jeunes aux prises avec des troubles de sant� mentale et donc sur les soins infirmiers au quotidien. Les implications juridiques qui en d�coulent n�cessitent une compr�hension juste de la part du personnel infirmier et parfois, quel casse-t�te!

J'aurai donc, lors de la mise en ligne du prochain billet, le plaisir de vous d�crypter l'ABC des ordonnances PJ.

� tr�s bient�t,

Marie-Jeanne

Une grande nouvelle pour le blogue de l'infirmi�re en p�dopsychiatrie!

Thu, 10 Oct 2013 14:00:00 GMT

Bonjour � vous,

Comme vous pourrez le constater, beaucoup de changements sont en cours. Sur le plan plus personnel, j’ai effectu� un changement de programme d’�tudes. Je suis maintenant �tudiante au doctorat � la Facult� des sciences de l’Universit� de Montr�al! Tout un changement! C’est tr�s enrichissant et pour quelqu'un comme moi qui d�sire toujours apprendre, c’est tr�s stimulant!

Pour ce qui est du blogue, il y a une tr�s belle nouveaut�! Ma jeune coll�gue Marie-Jeanne Duclos accepte de collaborer avec moi dans cette belle aventure! Je suis bien contente, car j'ai vu Marie-Jeanne en orientation voil� maintenant un an et je m’�tais dit que c’�tait � elle que devrait ressembler la rel�ve infirmi�re en p�dopsychiatrie. Je suis persuad�e que les sujets pr�sent�s � travers les billets de cette jeune infirmi�re sauront vous int�resser et compl�ter ceux que je continuerai de vous �crire.

Notre blogue se rajeunit� c’est le renouveau, comme la vie! Vive le blogue!

Nathalie Maltais, Conseill�re clinicienne sp�cialis�e

Le ph�nom�ne d�automutilation

Mon, 08 Jul 2013 14:41:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Bon� Vivement l’�t�! C’est l’une de mes saisons pr�f�r�es. Il s’agit d’une p�riode de renouveau pour tous. C’est �galement le temps pour planifier les vacances, mais d’abord, je veux vous parler de mon coup de cœur de 2013! Il s’agit d’une rencontre que j’ai eue avec madame Lyne Desrosiers, ergoth�rapeute � la Clinique des troubles de l’humeur, pour parler du ph�nom�ne d’automutilation. En effet, ce sujet, de plus en plus m�diatis�, a particuli�rement retenu mon attention ces derniers temps. Un peu partout, j’apercevais des images assez percutantes de jeunes qui s’automutilent de diff�rentes mani�res (coupures, brulure, etc.). Plusieurs questions me venaient � l’esprit : premi�rement, pourquoi a-t-on besoin de se faire mal? Comment doit-on r�agir lorsqu’on s’occupe d’un patient qui s’automutile? Comment soutenir les parents face aux comportements de leurs jeunes?

Bref, je me suis aper�ue que ce ph�nom�ne m�ritait toute mon attention en tant qu’infirmi�re clinicienne sp�cialis�e. C’est pourquoi j’ai rencontr� Lyne Desrosiers, une sp�cialiste en la mati�re. Madame Desrosiers, nouvellement gradu�e au Doctorat de l’Universit� de Montr�al en sciences biom�dicales, c�toie r�guli�rement des adolescents qui s’adonnent � l’automutilation et elle soutient des familles face � cette probl�matique. Cette professionnelle passionn�e est une p�dagogue chevronn�e et une vulgarisatrice exp�riment�e tant pour le personnel soignant que pour les parents et les jeunes. C’est toujours avec un grand plaisir que j’�coute ses enseignements. Voici donc une partie de notre entretien, accompagn�e de r�f�rences, sur le sujet de l’heure�

Qu’est-ce que l’automutilation?

Selon Fortinash (2012)¹, l’acte d’automutilation consiste � endommager ses propres tissus corporels pour composer avec des �motions envahissantes ou pour combler un vide �motif. Madame Desrosiers ajoute � ce sujet : � c’est un comportement �trange de violence envers soi qui peut �tre assez troublant pour les intervenants et qui suscite toutes sortes de r�actions, allant de la surprotection � l’hostilit� �. Il est donc essentiel de bien comprendre � quoi sert l’automutilation.

Pourquoi s’automutiler?

L’automutilation constitue un m�canisme d’adaptation visant � diminuer la d�tresse. Elle s’inscrit dans le m�me registre et a ainsi la m�me fonction que d’autres comportements impulsifs dysfonctionnels retrouv�s chez les adolescents. Ces autres comportements sont : la consommation exag�r�e d’alcool ou de drogues pour ne pas ressentir ses �motions, la sexualit� pr�coce pour ne pas se sentir seul ou pour se sentir aim�, manger � l’exc�s, les sports extr�mes, les achats compulsifs et les menaces suicidaires.

Aux parents qui se demandent pourquoi leur adolescent s’automutile, madame Desrosiers r�pond que celui-ci le fait pour se sentir mieux. Elle leur indique que le jeune ne fait pas ce geste pour avoir l’attention ou pour susciter le rejet, mais bien parce que c’est le seul moyen qu’il est en mesure d’utiliser. C’est un m�canisme d’adaptation inad�quat. Parfois, la fonction est de rendre la douleur psychique plus tol�rable en la rempla�ant par une douleur physique.

Les difficult�s de r�gularisation des �motions

Un autre �l�ment en lien avec l’automutilation qui est essentiel � expliquer et qui doit �tre discut� avec les intervenants et les parents, c’est la vuln�rabilit� �motionnelle. Il y a trois vuln�rabilit�s � consid�rer dans la r�gulation �motionnelle :

La fr�quence de l’activation �motionnelle : plus �lev�e
L’intensit� : plus intense
La dur�e : retour au calme plus lent

Madame Desrosiers mentionne l’exemple suivant pour bien illustrer ces vuln�rabilit�s :

Une jeune fille se l�ve un matin et elle ne trouve pas les jeans qu’elle voulait porter, car ils sont au lavage (1 : activation �motionnelle, augmentation de la tension). Elle cherche autre chose � porter, car elle est en retard (2 : activation �motionnelle, augmentation de la tension). Elle a un examen de math�matiques (3 : activation �motionnelle, augmentation de la tension). Elle arrive � son casier et ne se souvient plus de son num�ro de cadenas (4 : activation �motionnelle, augmentation de la tension). Son petit ami passe pr�s d’elle sans la saluer (5 : �l�ment d�rangeant, augmentation de la tension). Au diner, elle se dispute avec son petit ami (�v�nement d�clenchant le geste d’automutilation, car elle a honte et craint l’abandon).

Cette adolescente est continuellement activ�e �motionnellement et elle n’a pas le temps de revenir � un niveau plus bas avant que survienne un autre �v�nement. Ne disposant pas d'autres moyens pour s’apaiser, elle aura ainsi recours � l’automutilation, ce qui lui permettra de revenir � un niveau de tension acceptable pour pouvoir continuer sa journ�e.

Intervenir aupr�s des jeunes qui s’automutilent

Dans l’�valuation de l’automutilation, il est important de bien comprendre ce qui est v�cu par le jeune. De cette mani�re, il sera possible de saisir � quoi sert l’automutilation pour lui, ce qui permettra par la suite des interventions appropri�es. Dans le cadre de ce billet, nous aborderons trois types d’intervention :

Identifier le d�clencheur et d�contaminer l’environnement

Exemple : Pour un jeune, �tre en contact avec l’objet avec lequel il s’automutile d�clenche un passage � l’acte. L’infirmi�re doit donc s’assurer que le jeune a un environnement s�curitaire, qu’il ne poss�de pas de rasoir, etc.

Diminuer les facteurs de maintien du comportement

Exemple : � chaque fois que le jeune s’automutile, l’infirmi�re lui accorde un entretien individuel plus long qu’aux autres. Il faut donc s’assurer de ne pas proc�der � l’entrevue imm�diatement apr�s le geste.

Analyser pour bien identifier ce qui doit �tre travaill�

Exemple : la tol�rance � la d�tresse, les habilet�s sociales, la r�solution de probl�mes.

Pour terminer, il est essentiel pour les infirmi�res de bien comprendre le ph�nom�ne afin d’intervenir ad�quatement. Ce point est crucial pour l’arr�t de ce comportement dommageable et pour l’utilisation de m�canismes plus appropri�s. Il ne faut pas oublier que plus le comportement automutilatoire persiste chez un jeune, plus ce dernier est � risque de suicide. Les donn�es �pid�miologiques en font foi : avec le temps, le risque de suicide augmente apr�s chaque �pisode d’automutilation. On parle de 1,7 % apr�s 5 ans, 2,4% apr�s dix ans et de 3 % apr�s 15 ans. Les chercheurs disent m�me qu’approximativement 5 % des patients qui se pr�sentent � l’urgence apr�s s’�tre automutil�s sont � risque de suicide dans les 9 ann�es suivant l’acte d’automutilation.

� bient�t!

Lors de mon prochain billet, vous en apprendrez plus sur une nouveaut� du blogue�

� suivre� mais d’ici l� : BON �T�!

Nathalie Maltais, Conseill�re clinicienne sp�cialis�e

______________________________________________________________

1. Fortinash, K.& Holloday-Worret, P. Soins infirmiers sant� mentale et psychiatrie 2013, Cheneli�re �ducation.

Sujet des plus int�ressants : les facteurs de protection du suicide chez les ados

Thu, 02 May 2013 15:01:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Quel printemps charg� Fin de session � l’universit�, remise des travaux, d�but de cours d’�t�, en plus du travail et des occupations quotidiennes! Avec tout cela, je n’ai pas vu le temps filer� Par contre, je dois absolument partager avec vous mon coup de cœur des derni�res semaines.

Il s’agit d’une capsule d’information organis�e conjointement par la Direction des soins infirmiers et le CII de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies. Elle s’intitule � Les facteurs de protection du suicide chez les adolescents ayant un probl�me de sant� mentale : de la th�orie � la pratique �.

La pr�sentation �tait faite par :

Kathleen Bertrand, infirmi�re clinicienne assistante du sup�rieur imm�diat (ICAIC)
Darlyne-Jos�e Dusseck, infirmi�re clinicienne
Jessica Rassy, infirmi�re et professeure � l’Universit� de Sherbrooke

La rel�ve en soins infirmiers p�dopsychiatriques est entre bonnes mains! Je vous invite � le constater par vous-m�me en visualisant la pr�sentation vid�o qui suit.

Bonne �coute et � la prochaine!

Le billet � venir (plus rapidement!!) portera sur un autre sujet d’actualit� : l’automutilation.

Nathalie Maltais
Conseill�re clinicienne sp�cialis�e

Le Leadeurship infirmier, qu'est-ce que c'est?

Thu, 14 Mar 2013 13:32:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Avec l’arriv�e imminente du printemps, j’ai le gout de renouveau!Alors, parlons d’un sujet qui me tient particuli�rement � cœur en soins infirmiers : le leadeurship.

Depuis maintenant un mois, je suis retourn�e aux �tudes afin de faire une autre maitrise, cette fois en sant� mentale. Ce dipl�me me permettra �ventuellement d’�valuer les troubles mentaux et de pouvoir, je l’esp�re, am�liorer l’acc�s aux soins infirmiers en sant� mentale pour les enfants et leur famille. Ce retour aux �tudes m’am�ne � r�aliser combien j’aime �tre dans un milieu universitaire. C’est tr�s ressour�ant de c�toyer des jeunes pour qui rien n’est impossible!

Un des sujets abord�s par le professeur est le leadeurship infirmier. Je me suis dit que cela pouvait �tre int�ressant de le pr�senter � l’ensemble de mes coll�gues. La vision qu’on nous enseigne � l’�cole nous permet d’illustrer comment occuper tout notre champ de pratique professionnelle. On nous rappelle ce qu’est la loi 90 et les activit�s qui sont r�serv�es � l’infirmi�re. On nous pr�sente �galement la loi 50 qui d�coule du projet de loi 21, celle-ci �largissant le champ de pratique. Par des exemples de m�decine-chirurgie et de g�riatrie, le professeur nous d�montre que l’infirmi�re est une professionnelle � part enti�re poss�dant une expertise bien � elle.

� la suite de ce cours, j’ai pens� qu’une pr�sentation de la d�finition d’un leadeur en soins infirmiers serait pertinente.

Kosier (2012)[1]d�crit le leadeur comme quelqu’un qui exerce une influence sur les membres de son �quipe et les incite � collaborer en vue d’atteindre un objectif pr�cis. Les leadeurs sont souvent visionnaires; ils sont inform�s, articul�s et confiants, et ils ont une bonne connaissance d’eux-m�mes. Ils ont habituellement de solides comp�tences en mati�re de relations interpersonnelles et excellent dans l’art d’�couter et de communiquer. Ils font preuve d’initiative; ils ont les capacit�s et l’assurance n�cessaires pour faire des changements innovateurs ou pour motiver les autres, les aider et leur servir de mentor.

C’est bien beau cette d�finition, mais dans le quotidien en psychiatrie, comment assume-t-on ce leadeurship? Plein d’images d’infirmi�res de mon entourage me viennent en t�te! Il est impossible de les nommer individuellement, mais je vais plut�t vous donner des exemples cliniques concrets de ce qu’elles r�alisent.

Selon moi, assumer son leadeurship clinique au quotidien, c’est entre autres choses :

� lire le rapport afin de bien comprendre les enjeux cliniques des patients;

� s’assurer d’avoir les connaissances requises pour prodiguer des soins de qualit� et, au besoin, trouver l’information n�cessaire;

� coordonner avec les autres membres de l’�quipe (�ducateur et pr�pos�) le d�roulement du quart de travail;

� constater que le traitement pharmacologique du patient ne semble pas efficace et en discuter en rencontre interdisciplinaire en pr�sentant les hypoth�ses qui ont men� � cette conclusion;

� d�cider de faire de l’enseignement, par exemple avant un cong�, sur les signes et les sympt�mes d’exacerbation de la maladie ou autres sujets jug�s pertinents;

� �couter son patient et sa famille;

� prendre le temps de bien comprendre le sens de ce qu’ils vivent;

� �tre un mod�le pour les autres;

� travailler en �quipe;

� transmettre l’espoir aux patients et aux familles.

Bref, je pourrais continuer longtemps � �num�rer des exemples de leadeurship, mais je pr�f�re vous pr�senter une vid�o, qui selon moi, illustre incontestablement ce qu’EST le leadeurship en soins infirmiers en sant� mentale � l’H�pital Rivi�re-des-Prairies.

Pour vous, qu’est-ce que le leadeurship au quotidien pour l’infirmi�re?

Nathalie Maltais
Conseill�re clinicienne sp�cialis�e

Joignez-vous au groupe Facebook :

Infirmi�res en p�dopsychiatrie du Qu�bec

Quebec nurses in child and adolescent psychiatry

[1] Berman, A., Erb, G., Kosier, B., & Snyder, S. (2012). Soins infirmiers - Th�orie et Pratique, 2e �dition : ERPI.

La pratique infirmi�re en sant� mentale

Mon, 14 Jan 2013 19:45:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Pour faire suite au billet sur les moyens de contr�le, voici la r�ponse � la situation clinique :

Situation 1

Simon pr�sente des sympt�mes psychotiques et est un danger imminent pour lui-m�me et pour autrui (l’infirmi�re et les autres patients). Dans un tel cas, il est donc recommand� de proc�der � une �valuation en �quipe de l’utilisation d’une mesure d’isolement et de la pharmacoth�rapie afin d’assurer la s�curit� de ce patient et celle des autres.

Situation 2

S�bastien pr�sente des sympt�mes plut�t comportementaux, car il h�te d’�tre chez lui. Il d�cide donc d’adopter des attitudes d�rangeantes pour les intervenants et pour les autres jeunes, mais il ne repr�sente pas un danger ni pour lui-m�me ni pour autrui. Dans une telle situation, il est donc recommand� d’utiliser des mesures alternatives, dont la n�gociation, la distraction, la verbalisation. Par exemple : lire � sa chambre ou dans un endroit calme sur l’unit�.

Les 29 et 30 octobre 2012, j’ai particip� au congr�s annuel de l’OIIQ. C’est toujours un �v�nement que j’aime particuli�rement, car c’est un moment pour se ressourcer et croire en l’avancement de notre profession.

Un des �v�nements marquants de cette assembl�e fut le symposium en sant� mentale.

Cette ann�e encore je n’ai pas �t� d��ue! Le symposium a commenc� par une conf�rence du Dr Andr� Delorme intitul�e : � Des infirmi�res en sant� mentale, qu’ossa donne? � Ce fut fort int�ressant et je vous invite � la revoir sur le site de l’OIIQ. Ce que j’en ai retenu c’est qu’il est tr�s important de donner des soins de qualit� aux enfants et aux adolescents aux prises avec des troubles de sant� mentale, car ce sont les adultes de demain.

Mon coup de cœur a �t� sans contredit le panel d’infirmi�res oeuvrant en sant� mentale et vous vous doutez bien que, des trois pr�sentations fort int�ressantes, celle qui a attir� toute mon attention a �t� celle de madame Andr�e Leboeuf qui travaille dans un guichet d’acc�s en sant� mentale jeunesse dans la r�gion de Portneuf.

Pour voir le Power Point de leur pr�sentation cliquez ici.

La composition du panel

Fran�oise Bouchard
Inf., B. Sc.
Infirmi�re clinicienne,
assistante du sup�rieur imm�diat

CSSS d’Ahuntsic et Montr�al-Nord

Andr�e Leboeuf
Inf., M. Sc. inf. (c)
Infirmi�re clinicienne

Guichet d’acc�s et �quipe de
sant� mentale jeunesse
CSSS de Portneuf

Catherine Fortin
Inf., M. Sc. inf.
Infirmi�re clinicienne

Psycho-oncologie
CHUQ – H�tel-Dieu de Qu�bec

Ces infirmi�res d�crivent comment elles contribuent � rendre les services en sant� mentale plus accessibles � la population et comment elles favorisent l’utilisation optimale des services sp�cialis�s.

[1]Imm�diatement apr�s la pr�sentation de madame Leboeuf, je me suis empress�e de lui demander si elle voulait faire une entrevue avec moi pour ce blogue. Je voulais que les infirmi�res comprennent toute l’ampleur de leur r�le et qu’elles puissent l’assumer aupr�s des jeunes et de leur famille peu importe leur lieu de travail. Voil� pourquoi je vous pr�sente la description d’une situation clinique qui illustre le mieux, selon elle, son r�le d’infirmi�re dans un guichet d’acc�s en sant� mentale jeunesse.

Situation clinique rapport�e par Mme Leboeuf

� C’est le cas d’un jeune de 9 ans, r�f�r� au guichet d’acc�s en sant� mentale jeunesse pour recommandation pharmacologique car il pr�sente un TDA/H pour lequel le traitement m�dicamenteux actuel ne s’av�re pas efficace. Mon r�le d’infirmi�re au guichet est de faire une �valuation initiale des besoins du jeune en vue d’orienter la r�f�rence vers le service le plus appropri� � ses besoins. Je communique donc avec la m�re pour amorcer l’�valuation de la condition physique et mentale de son fils. J’apprends que l’enfant a �t� �valu� par la psychologue scolaire qui a �mis l’hypoth�se d’un TDA/H. Le m�decin de famille a commenc� un traitement aux psychostimulants qui ne donne pas les r�sultats escompt�s en plus d’engendrer certains effets secondaires. Compte tenu de la pr�sence de manies, comme des tics, il a �t� r�f�r� en neurop�diatrie et le sp�cialiste n’a retenu que le diagnostic de TDA/H et des difficult�s d’apprentissage. Je fais donc part de mon �valuation � la rencontre de l’�quipe du guichet d’acc�s et nous convenons d’orienter le jeune au m�decin de l’�quipe de sant� mentale jeunesse pour ajustement du traitement pharmacologique.

Le m�decin de l’�quipe modifie le traitement aux psychostimulants et je commence alors un suivi aupr�s du jeune et de sa m�re afin de m’assurer de la tol�rance � la m�dication et de l’efficacit� du traitement. Je communique r�guli�rement par t�l�phone avec la m�re pour lui apporter mon soutien et mes recommandations dans l’ajustement du dosage selon la prescription m�dicale et dans la gestion des effets secondaires. Je profite souvent des rendez-vous avec le m�decin de l’�quipe pour rencontrer la m�re et son fils. De plus, je communique avec la psychologue scolaire qui a �valu� initialement l’enfant et qui participe au plan d’intervention. Elle me rapporte des comportements atypiques observ�s par l’enseignante, l’�ducatrice et l’orthop�dagogue. Apr�s quelques semaines de suivi, je d�cide d’assister au plan d’intervention � l’�cole, ce qui me permet de recueillir sur place les commentaires des intervenants, de poser des questions et de planifier avec eux des strat�gies d’interventions � mettre en place. Face � une efficacit� plut�t m�diocre des interventions, autant pharmacologiques que comportementales, je commence � soup�onner un autre trouble que le TDA/H et mon hypoth�se se pr�cise de plus en plus vers un trouble d�veloppemental. En accord avec la m�re et l’enseignante, je me rends en classe pour observer l’enfant et mon �valuation met en lumi�re des perturbations dans les sph�res des interactions sociales et du comportement. Je discute du cas de ce jeune en r�union clinique avec l’�quipe de sant� mentale jeunesse et le p�dopsychiatre consultant. Nous convenons de diriger cet enfant au Centre de p�dopsychiatrie o� il obtiendra plus tard un diagnostic de syndrome d’Asperger. �

Andr�e Leboeuf, Inf., M. Sc. inf. (c) - Infirmi�re clinicienne

Mme Leboeuf mentionne que dans cette situation, l’infirmi�re a fait la diff�rence par sa disponibilit�, son �coute, son leadeurship et ses connaissances de la psychopathologie. Il y a des probl�matiques qui ne sont pas faciles � diagnostiquer parce que plus complexes. Elles demandent plusieurs rencontres, plusieurs �tapes et des d�marches que les m�decins et les sp�cialistes n’ont malheureusement pas toujours le temps de faire. L’infirmi�re peut r�aliser cette �valuation si les conditions de son milieu de travail lui laissent assez d’autonomie et si elle a l’int�r�t de se lancer dans cette aventure tr�s motivante et valorisante au plan professionnel et m�me personnel.

Je tiens � remercier et � f�liciter madame Leboeuf pour son travail exemplaire et j’encourage la rel�ve � s’affirmer et � continuer de se d�passer afin que les familles aient toujours des soins de qualit� en sant� mentale!

Du m�me coup, j’aimerais vous inviter � un �v�nement tout � fait particulier organis� par mes coll�gues d’HRDP. Un 5 � 7 qui vous permettra de rencontrer des infirmi�res exp�riment�es et sp�cialis�es en psychiatrie et en p�dopsychiatrie. Cet �v�nement aura lieu le jeudi 7 f�vrier 2013 � l’HRDP. Une opportunit� toute sp�ciale de venir rencontrer des passionn�s de sant� mentale, dont moi. Bonne ann�e 2013 � tous!

Au programme de ce 5 � 7 :

· Une pr�sentation vid�o sur la r�alit� des soins infirmiers en sant� mentale T�moignage d'une patiente

· �changes sur place avec de jeunes infirmi�res r�cemment int�gr�es dans les diff�rentes �quipes de l’HRDP

· Information sur les perspectives d’emploi

· Documentation

· Prix de pr�sence

Vous avez des questions sur la pratique en sant� mentale, inscrivez-vous � cette activit� d’�change en cliquant sur cet hyperlien.

Nathalie Maltais - Conseill�re clinicienne sp�cialis�e en soins infirmiers

[1]Mme Leboeuf travaille dans un CSSS r�gional o� la composition des �quipes de professionnels de sant� mentale peut diff�rer.

Mesures de contr�le en sant� mentale : punition ou protection?

Thu, 15 Nov 2012 14:57:00 GMT

Les mesures de contr�le utilis�es en sant� mentale suscitent beaucoup de questionnement et de controverse souvent reli�s � l’incompr�hension de l’utilisation de celles-ci. Il arrive que des patients soient mis en isolement afin de corriger un comportement perturbateur,mais est-ce la bonne solution? Quelles sont les bonnes pratiques quant aux mesures de contr�le?

Il est important de bien comprendre que l’utilisation des mesures de contr�le est balis�e par des orientations minist�rielles que l’on retrouve dans le document intitul� : Cadre de r�f�rence pour l’�laboration des protocoles d’application de mesures de contr�le produit en 2001 et r��dit� en 2011 par le minist�re de la Sant� et des Services sociaux. Il est impossible de discuter du document au complet dans ce pr�sent billet, mais faisons ensemble un survol de certaines notions afin de prendre une bonne d�cision clinique.

Les articles de loi les plus importants en lien avec les mesures de contr�le

- Loi sur les services de sant� et les services sociaux et plus sp�cifiquement l’article 118.1;
- Code civil du Qu�bec;
- Charte des droits et libert�s de la personne (Qu�bec);
- Charte canadienne des droits et libert�s;
- Code des professions.

Voici des notions int�ressantes � consid�rer lors de l’�valuation des mesures de contr�le :

Les types de mesures de contr�le (MSSS, 2002):

Contention : Mesure de contr�le qui consiste � emp�cher ou � limiter la libert� de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen m�canique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap.
Isolement : Mesure de contr�le qui consiste � confiner une personne dans un lieu, pour un temps d�termin�, d’o� elle ne peut sortir librement.

Principes directeurs � suivre lors de l’utilisation des mesures de contr�le (MSSS, 2002)

- L’objectif est d’emp�cher la personne de s’infliger, dans un contexte de risque imminent, des blessures ou d’en infliger � autrui;

- � utiliser en DERNIER RECOURS seulement;

- Choisir le type de mesure le moins contraignant pour la personne;

- Doit se faire dans le respect, la dignit� et la s�curit�, en assurant confort du patient et doit faire l’objet d’une supervision attentive;

- Respect des protocoles de l’�tablissement;

- Doit faire l’objet d’une �valuation et d’un suivi du conseil d’administration.

Obtention du consentement du patient pour utiliser une mesure de contr�le

OUI si celle-ci est planifi�e. Elle n�cessite donc une ordonnance m�dicale et la signature du patient ou des parents (14 ans et moins).D�finition de contexte d’intervention planifi�e : � L’intervention planifi�e est appropri�e lorsque la personne a un comportement susceptible de se r�p�ter et pr�sentant un danger r�el pour elle-m�me ou pour autrui. � (MSSS, 2011)

NON si elle est non planifi�e. Il s’agit d’une urgence, qui survient de fa�on impr�visible et repr�sente un risque imminent de danger pour le patient et pour autrui. D�finition de contexte non planifi� : � Correspond � une situation o� l’intervenant est appel� � agir aupr�s d’une personne qui pr�sente un comportement inhabituel et impr�vu, susceptible de la mettre en danger ou de mettre autrui en danger de fa�on imminente. � (MSSS, 2011)

La d�cision d’utiliser une mesure de contr�le requiert �galement une �valuation de la situation, et ce, de fa�on continue. Voici un r�sum� des principaux aspects � prendre en consid�ration avec l’application de telles mesures :

***Alerte infirmi�re : En tout temps, l’infirmi�re doit tenir compte de l’ensemble des impacts de l’utilisation de la mesure de contr�le sur la condition clinique du patient.

AVANT l’application de la mesure

PENDANT que la mesure est appliqu�e

APR�S lorsqu’on enl�ve la mesure

1) Est-ce que je respecte les lois et les principes d’utilisation des mesures de contr�le? (ex. : prescription m�dicale)

2) Est-ce que j’ai bien �valu� la condition physique et mentale du patient?

3) Est-ce que j’ai tent� d’utiliser des mesures alternatives? (ex. : temps � sa chambre, etc.)

4) Est-ce qu’il y a pr�sence de contrindications qui m’emp�chent d’utiliser les mesures de contr�le? (Est-ce que sa condition physique est pr�caire?)

5) Est-ce que j’ai besoin d’obtenir un consentement?

6) Est-ce que mon choix du type de mesure de contr�le est appropri�?

1) La surveillance du patient aux 10 � 15 min est-elle assur�e?

2) Est-ce que j’ai bien r��valu� la condition physique et mentale du patient?

3) Est-ce toujours la mesure la plus appropri�e pour le patient apr�s ma r��valuation?

4) Est-ce que le patient n�cessite des soins particuliers? (ex. : A t-il besoin d’�tre hydrat�, d’aller � la toilette, etc.)

1) Est-ce que j’ai bien r��valu� la condition physique et mentale du patient apr�s la mesure?

2) Est-ce que j’ai fait un retour postmesure avec le patient ET avec l’�quipe de soins?

3) Est-ce que j’ai bien r�dig� les notes au dossier?

4) Est-ce que j’ai assur� le suivi? (Comment se comporte le patient?)

Les contrindications � respecter (APA, 2006)

- Client susceptible de pr�senter des signes de panique lors d’une contrainte physique humaine ou d’un isolement;

- Client susceptible de pr�senter de la claustrophobie;

- Client avec une condition cardiaque d�favorable connue.

Comportements observables qui permettent de mettre fin aux mesures de contr�le (Selon M�nard et Grenier, 2004)

-Diminution de la tension �motive du patient;

- Patient capable d’�couter et de r�pondre aux questions;

- Patient capable de porter un regard sur sa d�sorganisation avec introspection et r�alisme;

- Patient capable d’utiliser des mesures alternatives pour garder son calme;

- Patient capable de demander de l’aide au personnel soignant.

Maintenant que vous avez toute l’information n�cessaire pour prendre une d�cision, que feriez-vous dans les situations suivantes? Qui b�n�ficierait de l’utilisation d’une mesure de contr�le?

Situation 1 : Simon, 13 ans, se frappe la t�te contre le mur de sa chambre. L’infirmi�re tente d’explorer avec lui ce qui ne va pas, mais cela ne fait qu’augmenter la tension �motive de Simon. L’infirmi�re tente la pacification, mais Simon ne l’�coute pas et continue.

Celui-ci se met � lancer tout ce qu’il peut trouver vers l’infirmi�re. Simon a un regard fuyant, soliloque et r�p�te � l’infirmi�re qu’il ne la laissera pas tuer son p�re. Que devrait faire l’infirmi�re dans cette situation?

Situation 2 : S�bastien, 15 ans, est tann� d’�tre � l’h�pital. Il sait qu’il ne sortira pas avant encore 14 jours, car il est en garde en �tablissement et il bl�me l’�quipe de � l’emprisonner � l’h�pital �. Il est 22 h et S�bastien d�cide de se mettre � crier sans arr�t pour r�veiller les autres. De plus, il d�cide de courir de long en large dans l’unit� et traite les autres patients de noms. L’infirmier lui demande de retourner � sa chambre, mais S�bastien refuse et se met � crier encore plus fort. Que devrait faire l’infirmier dans cette situation?

R�ponses � venir au d�but de mon prochain billet!!! Questions de garder votre attention!

� bient�t!

Nathalie Maltais et Jessica Rassy
Un merci sp�cial � Mme Manon Lafrance, conseill�re en soins infirmiers, pour la lecture et les suggestions apport�es � ce billet.

Quelques liens pertinents

Pour vous aider dans votre r�flexion et surtout pour vous orienter dans votre application des mesures de contr�le, j’aimerais partager avec vous quelques liens pertinents sur le sujet :

Rapport sur la qualit� des interventions infirmi�res dans un �pisode d’isolement avec ou sans contention en contexte psychiatrique produit par l’H�pital Louis-H Lafontaine

Orientations minist�rielles relatives � l’utilisation exceptionnelle de mesures de contr�le

Plan d’action sur les orientations minist�rielles relatives � l’utilisation exceptionnelle de mesures de contr�le

Gouvernement du Qu�bec, cadre de r�f�rence pour l’�laboration des protocoles d’application des mesures de contr�le, contention et isolement, aout 2011 disponible sur le site www.msss.gouv.qc.ca section documentation, rubrique Publications.

R�f�rences

M�nard et Grenier (2004). Contention et isolement : normes et crit�res de la qualit� des soins et services, D�carie : 138 pages.

MSSS (2002). Orientations minist�rielles relatives � l’utilisation exceptionnelle de mesures de contr�le : Contention, isolement et substances chimiques, Qu�bec : 27 pages.

Loi sur les services de sant� et les services sociaux (2012)

Soutenir les parents d�enfants atteints de TDA/H

Thu, 06 Sep 2012 14:31:00 GMT

Bonjour � vous chers lecteurs et lectrices,

R�cemment, j’ai eu la chance de superviser une infirmi�re clinicienne, Mme Mirna Abboud, dans le cadre de son projet de maitrise. J’ai vraiment aim� suivre cette �tudiante dans l’�laboration et la r�alisation de son projet effectu� en collaboration avec une neuropsychologue, Mme Jolyane Plante Beaulieu. Je trouve que ce projet interdisciplinaire ax� sur les besoins des familles touch�es par le TDA/H m�rite d’�tre diffus�. (Photo: de gauche � droite: Mirna Abboud et Jolyane Plante Beaulieu)

Imaginez comment cela peut �tre angoissant de savoir que votre enfant est malade. En tant que parent, on dirait qu’on perd tous nos moyens. Un peu comme dans la publicit� o� la dame tombe par en arri�re � la suite de l’annonce de son cancer. C’est difficile de r�aliser que notre enfant est malade. En plus, il faut savoir vers qui se diriger pour avoir des soins. C’est �galement tr�s stressant de ne pas savoir comment la suite des choses se d�roulera pour notre enfant et tout le reste de la famille. Ajoutons � cela un diagnostic en sant� mentale comme le TDA/H, des listes d’attente, etc., et la famille se retrouve dans des eaux troubles. � ce sujet, je vous encourage � �couter le reportage audio : � La longue route vers le diagnostic du trouble de d�ficit de l'attention � diffus� � la radio de Radio-Canada auquel ma coll�gue Marie-Claude Guay a particip� derni�rement. On y relate les difficult�s rencontr�es par les parents d’enfants atteints de TDA/H. Les propos �mis dans ce court reportage d�montrent � quel point les efforts d�ploy�s par Mirna Abboud et Jolyane Plante Beaulieu sont n�cessaires et contribuent au mieux-�tre des familles touch�es par le trouble d�ficitaire de l’attention.

Pour accompagner et soutenir les parents en attente de services � la Clinique des troubles de l’attention (CTA) de l’H�pital, Mirna Abboud, en collaboration avec Jolyane Plante Beaulieu, a mis sur pied des s�ances d’information pour les parents d’enfants et d’adolescents en attente de services � la CTA de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies.

Les s�ances d’information ont pour but :

De transmettre et d’�changer des connaissances sur le trouble d�ficitaire de l’attention et les probl�mes qui y sont associ�s;
De r�futer les fausses croyances face � ce que l’enfant et les parents vivent;
De faire connaitre les ressources disponibles au sein de la Clinique des troubles de l’attention de l’HRDP et de la communaut� en lien avec le TDA/H et les probl�mes associ�s.

D�roulement de la s�ance

Dans un premier temps, une fiche est envoy�e aux parents afin d’identifier leurs besoins en mati�re d’information, leur degr� de connaissances sur le TDA/H et le temps qu’ils sont pr�ts � allouer � cette rencontre.

Dans un deuxi�me temps, les parents sont contact�s par t�l�phone deux semaines avant la tenue de la s�ance d’information et sont dirig�s vers un groupe compos� de six � huit parents maximum. Ces rencontres en petit groupe permettent aux parents plus d’aisance pour ouvrir sur ce qu’ils vivent et facilitent le soutien entre eux.

Le jour de la s�ance, les deux intervenantes (Mmes Abboud et Plante Beaulieu) accueillent les parents et d�butent par la pr�sentation des objectifs de la rencontre. Mme Abboud explique le processus de consultation de la clinique. Par exemple, quels professionnels ils vont rencontrer et dans quelles circonstances. Elle pr�cise �galement qu’apr�s avoir eu une �valuation et un plan de traitement m�dical ou psychosocial, les jeunes patients seront redirig�s � leur m�decin traitant (g�n�raliste, p�diatre, etc.) lorsque leur �tat sera jug� stable. Ce dernier pourra ainsi faire les suivis aupr�s de l’enfant et sa famille. Par la suite, Jolyane Plante Beaulieu explique les diff�rentes th�ories entourant l’origine du TDA/H ainsi que les manifestations et les sympt�mes de ce trouble. La compl�mentarit� des deux professionnelles est un atout important dont b�n�ficient les familles.

J’ai eu la chance d’assister � une de ces rencontres d’information qui sont aujourd’hui offertes � tous les parents en attente de service � la CTA. J’ai trouv� cela r�ellement rassurant. Les parents se sentent � l’aise de poser des questions et ont de l’espace pour s’exprimer. Une m�re participante m’a m�me avou� que cette rencontre l’avait aid�e � � mieux comprendre et d�mystifier les services offerts �. Une autre a demand� si tous les enfants devaient passer des scans de la t�te. Les deux intervenantes ont expliqu� tr�s clairement tous les tests et examens auxquels les enfants pourraient �tre soumis selon l’�valuation du psychiatre et les recommandations des divers professionnels de l’�quipe.

Apr�s cette rencontre, je me suis dit que j’aurais bien aim�, moi aussi, �tant maman d’une petite fille de quatre ans qui est en attente d’une chirurgie, avoir un peu plus de soutien et d’information. Pas de nouvelles depuis un an alors que l'on m’avait dit que cette chirurgie devait avoir lieu cet �t�! Je vis donc avec mes incertitudes (une chance que je suis infirmi�re!). Chapeau � Mmes Abboud et Plante Beaulieu pour cette belle initiative qui m�rite d’�tre transmise dans plusieurs milieux de soins.

Outils pour aider les parents d’enfants atteints de TDA/H

En terminant, je vous invite, professionnels de la sant� et surtout vous ch�res coll�gues infirmi�res, � vous familiariser avec le programme � Mieux vivre avec le TDA/H � la maison � mis en place par Line Mass�, professeure titulaire au D�partement de psycho�ducation de l’Universit� du Qu�bec � Trois-Rivi�res, Martine Verreault, psychologue, et Claudia Verret, kin�siologue, �galement � la Clinique des troubles de l’attention de l’HRDP. Cet outil est un v�ritable bijou o� plusieurs th�matiques sont r�pertori�es. Les cours que vous pouvez donner aux parents sont structur�s avec pr�sentation PowerPoint � l’appui.

Il y a �galement un DVD fort int�ressant avec des capsules de modelage produites par le CECOM de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies (exemple de vid�o qu'offre le programme).

L’outil indispensable � tout professionnel de la sant� qui veut soutenir les parents et les familles face � la probl�matique du TDA/H! (Pour vous procurer le manuel et les capsules de modelage, cliquer ici)

Merci et � la prochaine!
Nathalie Maltais, inf., M. Sc. inf.
Conseill�re clinicienne sp�cialis�e

Le trouble de personnalit� limite: bien intervenir voil� un grand d�fi

Fri, 27 Jul 2012 17:57:00 GMT

(Cas fictif) Voici l’exemple de Marie 15 ans hospitalis�e pour une d�pression. Elle doit rester en surveillance constante, car elle a des id�es suicidaires omnipr�sentes. Elle parle souvent avec Jean-Luc son intervenant qu’elle qualifie de � pr�f�r� �. Marie se met en col�re quand on lui refuse des privil�ges¹ et tente � tout prix d’obtenir ce qu’elle veut.

Quelle �quipe de soins en milieu g�n�ral et surtout en sant� mentale ne s’est pas retrouv�e un jour avec un jeune pr�sentant une probl�matique semblable? En fait, lorsque je travaillais dans les unit�s de soins, j’avais tendance � dire une � patiente probl�matique �, mais maintenant que j’ai plus d’exp�rience, j’appelle cela � une relation de soins qui repr�sente un d�fi �. Un d�fi qui demande une solide coh�sion d’�quipe afin d’�viter les conflits et le clivage entre les intervenants. J’ai souvent �prouv� de la col�re et de la frustration � cause du non-respect des r�gles �tablies pour un jeune. J’ai souvent remis en question mes d�cisions cliniques... Quel d�fi que de traiter efficacement les adolescents pr�sentant des traits de personnalit� limite!

Comment reconnaitre un trouble de personnalit� limite (Quelques crit�res diagnostiques du trouble de personnalit� limite² )

Le trouble de personnalit� limite est d�fini comme un mode d’instabilit� des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivit� marqu�e qui apparaissent au d�but de l’�ge adulte (qui se d�veloppent au cours de l’adolescence) et qui sont pr�sents dans des contextes divers, comme en t�moignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Sympt�mes affectifs	Sympt�mes impulsifs	Sympt�mes interpersonnels	Sympt�mes cognitifs
Instabilit� affective due � une r�activit� marqu�e de l’humeur.	R�p�tition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’auto-mutilations.	Efforts effr�n�s pour �viter les abandons r�els ou imagin�s.	Survenue transitoire dans des situations de stress d’une id�ation pers�cutrice ou de sympt�mes dissociatifs s�v�res
Col�re intense et inappropri�e ou difficult� � contr�ler sa col�re.	Impulsivit� dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (ex. : d�penses, sexualit�, toxicomanie, etc).	Perturbation de l’iden-tit� : instabilit� marqu�e et persistante de l’image ou de la notion de soi.
Sentiments chroniques de vide.	Modes de relations interpersonnelles instables et intenses caract�ris�es par l’al-ternance entre des positions extr�mes d’id�alisation excessive et de d�valorisation.

Sympt�mes affectifs

Sympt�mes impulsifs

Sympt�mes interpersonnels

Sympt�mes cognitifs

Instabilit� affective due � une r�activit� marqu�e de l’humeur.

R�p�tition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’auto-mutilations.

Efforts effr�n�s pour �viter les abandons r�els ou imagin�s.

Survenue transitoire dans des situations de stress d’une id�ation pers�cutrice ou de sympt�mes dissociatifs s�v�res

Col�re intense et inappropri�e ou difficult� � contr�ler sa col�re.

Impulsivit� dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (ex. : d�penses, sexualit�, toxicomanie, etc).

Perturbation de l’iden-tit� : instabilit� marqu�e et persistante de l’image ou de la notion de soi.

Sentiments chroniques de vide.

Modes de relations interpersonnelles instables et intenses caract�ris�es par l’al-ternance entre des positions extr�mes d’id�alisation excessive et de d�valorisation.

Voici quelques conseils pour vous aider � intervenir aupr�s des patients pr�sentant un trouble de personnalit� limite

- Collaborer avec le patient et sa famille.

- Voir la relation th�rapeutique comme une opportunit� pour responsabiliser le patient face � ses comportements.

- Consid�rer les valeurs, les pr�f�rences, les buts et les d�cisions du jeune avec un trouble de personnalit� limite et les prendre au s�rieux.

- Soutenir et encourager le jeune et sa famille afin de leur transmettre de l’espoir.

- Favoriser � l’empowerment �; offrir aux personnes l’opportunit� de donner en retour, afin d’accroitre leur confiance, leur sens des valeurs individuelles et d’identifier les r�les qu'elles aime-raient jouer (Sakheim, & coll., 2010).

- �viter le clivage. Une communication soutenue au sein de l’�quipe de soin est la cl� pour y parvenir.

Voici maintenant quelques trucs � partager avec les parents qui vivent avec un jeune pr�sentant un trouble de personnalit� limite

- Il est important de ne pas infantiliser le jeune. Il est �galement essentiel que les attentes et les limites soient claires, constantes, pr�visibles et justifiables.

- Il est essentiel de responsabiliser ces jeunes, en les laissant prendre leurs d�cisions et entreprendre eux-m�mes leurs d�marches. On doit les encourager � pers�v�rer dans la poursuite de leurs buts et de leurs objectifs.

- Il faut reconnaitre les comp�tences (renforcement positif) et les efforts. De plus, il faut les soutenir de fa�on constante dans leurs activit�s de la vie quotidienne.

Comment garder notre sang-froid ou comment ne pas se sentir envahi lors d’une situation de crise face � un patient pr�sentant un trouble de personnalit� limite?

- en identifiant vos limites personnelles,

- en �tablissent certaines r�gles,

-en acceptant que vous puissiez �tre impuissant � r�gler les probl�mes de l’autre,

- en ayant du soutien de vos coll�gues.

J'esp�re vous avoir outill� un peu afin d’intervenir efficacement aupr�s des jeunes et de leur famille. N’oubliez pas de prendre du recul quand cela devient �motivement trop intense. Un grand merci � Dr S�bastien Collette pour la relecture de ce billet.

� la prochaine!
Nathalie Maltais et Jessica Rassy

Pour plus d’information, voici quelques ressources sur le sujet :

Vid�o:

- L’�mission Une pilule une petite granule : le trouble de la personnalit� limite, diffus� � Radio-Qu�bec.

- Grande conf�rence Web r�alis�e par la Fondation et le Cecom de l'H�pital Rivi�re-des-Prairies sur la th�rapie comportementale dialectique pour le traitement du trouble de personnalit�.

Sites Internet:

- Carrefour TPL: Association qu�b�coise du trouble de personnalit� limite

- Institut Victoria

Livres:

- D’AUTEUIL, Sandra et LAFOND, Caroline. Vivre avec un proche impulsif, intense et instable, Montr�al, Bayard Canada, 148 pages, 2006.

- Collectif sous la direction de Robert Labrosse et Claude Leclerc. Trouble de personnalit� limite et r�adaptation, Tome I . �ditions Ressources.

____________________________________________________________________________________________

[1] Il est important de faire la distinction entre privil�ge et droit. Dans cette situation, le mot privil�ge r�f�re � des avantages de plus que ce qui est pr�vu au plan de soins. Le terme � droit � r�f�re � ce qui a �t� discut� dans ce m�me plan.

[2] Tableau inspir� des crit�res du DSM-IV-TR r�organis� selon les dimensions des sympt�mes, Claude Leclerc, L�vis 2010.

Conf�rences, congr�s et autres sujets d�int�r�t

Fri, 22 Jun 2012 17:43:00 GMT

Bonjour � vous chers lecteurs et lectrices,

Je suis bien contente de vous retrouver apr�s ces trois semaines � l’ext�rieur. Le 5e congr�s mondial du Secr�tariat international des infirmi�res et infirmiers de l’espace francophone (SIDIIEF), qui se tenait � Gen�ve du 21 au 24 mai, a �t� un v�ritable succ�s. � l’aide de ma tablette �lectronique et de notre affiche, j’ai pr�sent� le R�pertoire des guides cliniques servant � l’�laboration des PTI en sant� mentale (voir autre billet sur le sujet ici). Plusieurs infirmi�res et infirmiers de la France et de la Belgique ont trouv� le r�pertoire fort int�ressant. Plusieurs visiteurs ont mentionn� avoir aim� l’id�e de r�pertorier tous les outils pour �valuer et effectuer le suivi des patients sous un m�me site.

Plusieurs conf�rences ont retenu mon attention, dont celle de Mme Lynne McVey, infirmi�re, M. Sc, directrice g�n�rale de l’H�pital Douglas, dans le cadre du symposium sur le management avec le mod�le Synergie. Cette pr�sentation enrichissante nous a aid�s � comprendre comment le management pouvait �tre promoteur de pratiques cliniques novatrices. (Pour visionner le r�sum� de la conf�rence, cliquer ici)

Ma conf�rence pr�f�r�e a �t� sans contredit celle de M. Gr�goire Ahongbonon qui est venu nous parler des soins en sant� mentale dans certaines r�gions de l’Afrique dont en C�te d’Ivoire. C’�tait tr�s �mouvant d’entendre comment les personnes atteintes de maladie mentale sont trait�es dans ce pays. On les r�pudie� On les place � part et souvent on souhaite leur mort. Il faut voir absolument le reportage pr�sent� � Radio-Canada. J’ai eu la chance de me faire photographier avec lui � l’a�roport de Gen�ve. (Pour visionner un extrait de cette conf�rence, cliquer ici)

Il y a �galement la D�claration de Gen�ve qui a �t� ent�rin�e le mardi 22 mai au moment de l’assembl�e g�n�rale annuelle du SIDIIEF. Les infirmi�res ont demand� l’int�gration de leur formation � l’enseignement sup�rieur aux trois cycles d’�tudes, Licence/Master/Doctorat (LMD). Pour de plus amples renseignements � ce sujet, je vous invite � consulter le site de l’OIIQ et celui du SIDIIEF.

Par la suite, pas trop de temps pour me remettre du d�calage horaire puisque je suis retourn�e � Montr�al afin de participer au 29e colloque de l’Association qu�b�coise des infirmi�res et infirmiers en sant� mentale (AQIISM). Cette ann�e, ce colloque annuel s’est tenu � Laval les 31 mai et 1er juin 2012. Une fois de plus, ce fut un grand �v�nement auquel ont particip� plus de 250 infirmi�res oeuvrant en sant� mentale � travers la province de Qu�bec. Et quelle surprise! J’ai re�u le prix de membre �m�rite pour ma contribution en sant� mentale p�dopsychiatrique. Mon coll�gue, M. Mario Brochu, pr�sentait l’atelier intitul� : une pratique collaboratrice avec les proches des enfants et adolescents pr�sentant un trouble anxieux. Pour les coll�gues de l’HRDP qui n’ont pu assister � l’atelier, il est possible de revoir la capsule-midi de Mario Brochu qui traite du m�me sujet. Le DVD est disponible � la biblioth�que. Les autres conf�rences �taient des plus int�ressantes. Il y a eu entre autres une pr�sentation sur la Loi 21 par madame France Laflamme, conseill�re � l’OIIQ. Je vous invite � consulter le site de l’AQIISM pour en savoir plus. Finalement, le jeudi soir, il y avait un souper avec soir�e th�matique : tapis rouge! Soir�e tr�s r�ussie! Bref, le mois de mai a �t� riche en �v�nements en sant� mentale. Je suis maintenant de retour � l’H�pital et pr�te � relever les d�fis qui sont � notre porte.

Le prochain billet portera sur les interventions � privil�gier avec les adolescents pr�sentant un trouble de personnalit� limite. Si vous avez des commentaires ou des suggestions, n’h�sitez pas � m’en faire part!

Bon d�but d’�t� chers lecteurs et lectrices!

Nathalie Maltais

Travailler aupr�s d'une client�le autiste

Wed, 16 May 2012 13:06:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Je suis tr�s f�brile puisqu’il reste moins d’une semaine avant mon d�part pour le Congr�s inter-national du Secr�tariat international des infirmi�res et infirmiers de l’espace francophone qui se tient � Gen�ve du 20 au 24 mai 2012. Je vais pr�senter l’affiche r�cipiendaire du prix � coup de cœur � du congr�s de l’OIIQ qui se tenait en octobre 2011 (voir billet sur le sujet). L’affiche pr�sentait le R�pertoire des guides cliniques servant � l’�laboration des Plans th�rapeutiques infirmiers (PTI) en sant� mentale. Je suis �galement des plus enthousiastes, car je pourrai vous raconter mes p�rip�ties de ce premier voyage en Europe via les comptes Facebook et Twitter de l’HRDP ou sur mon compte twitter @rosamal1. C’est certain que je serai � l'affut des pr�sentations qui porteront sur la sant� mentale. Je vous invite donc � me suivre sur les m�dias sociaux!

En lien avec la semaine nationale de la sant� mentale et la semaine de l’infirmi�re qui se tenait du 7 au 12 mai 2012, j’avais le gout de partager avec vous le t�moignage d’une de mes coll�gues. Son r�cit m’a beaucoup touch�e et je trouve qu’il est des plus pertinents. Bonne lecture!

� Le travail d’une infirmi�re aupr�s des personnes autistes est tr�s particulier. Imaginez un instant devoir entrer en relation afin d’administrer des soins � une personne dont l’autonomie est perturb�e, qui ne peut (ou difficilement) communiquer ses besoins, qui �prouve d’�normes difficult�s avec les interactions sociales et qui manifeste des comportements au caract�re restreint et r�p�titif. Comment est-ce alors possible de soigner?

D’abord, il est important de comprendre que les personnes autistes ont d’importants troubles neurosensoriels. Cela peut se manifester entre autres par un refus d’�tre touch�es, une incapa-cit� � tol�rer les bruits autour d’elles, des troubles visuels, une aversion pour certains aliments ou une difficult� � tol�rer certaines odeurs.

Aussi, il est important de savoir que l’autisme se caract�rise entre autres par sa diversit�. En effet, il y a autant de formes d’autisme qu’il y a d’autistes. Il est donc hors de question d’adopter une attitude standardis�e.

L’infirmi�re doit donc adapter ses soins � cette constance qu’est l’inconstance. Elle doit garder � l’esprit que des comportements persistants peuvent avoir une cause physique sous-jacente. Elle doit observer et tenter de d�coder la souffrance du patient et devenir la d�positaire de ses �motions et de ses besoins. Comment? En faisant preuve de patience et de cr�ativit� pour compenser les d�ficits et permettre � la personne de communiquer ses besoins ad�quatement. Le travail en �quipe multidisciplinaire est essentiel.

Dans une perspective de continuit� des soins, l’infirmi�re devient la porte-parole du patient aupr�s de l’entourage de ce dernier. Elle leur transmet � son tour le syst�me de d�codage de certains comportements.

Mais encore l�, l’infirmi�re doit faire preuve de compassion et d’empathie, car c’est souvent face � des familles �puis�es qu’elle se retrouvera. Des parents que l'on ne peut rassurer com-pl�tement puisqu’il est impossible de savoir comment leur enfant va �voluer et si certains trou-bles vont apparaitre ou disparaitre.

Le milieu de travail est � la fois hyperstimulant, mais il repr�sente aussi un d�fi journalier. Un travail de longue haleine puisque chaque jour, tout est � refaire. L’infirmi�re aura parfois l’impression de tourner en rond. Pourtant, avec le temps et le recul, il devient plus facile de voir une �volution de la condition physique et mentale du patient.

Pourquoi rester? Parce que l’on apprend � s’�mouvoir des simples petits d�tails. Parce qu’avec le recul, on observe enfin le fruit de notre travail. Parce que ce sont des �tres � extraordinai-res �. Tout simplement parce qu’on les aime parce qu’ils sont autistes et non malgr� le fait qu’ils soient autistes. �

Karina Rodriguez, infirmi�re

Je tiens � remercier chaleureusement ma coll�gue Karina Rodiguez pour ce t�moignage. Je suis curieuse de savoir si vous soignez des patients autistes. Quels soins leur prodiguez-vous? Vous sentez-vous assez outill�s et pourquoi?

Je vous quitte avec une entrevue de Dr Mottron sur la pens�e autistique produite par le CECOM en collaboration avec la Fondation les petits tr�sors de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies.

Nathalie Maltais

Le pr�ceptorat : activit� de soutien pour les nouvelles infirmi�res

Wed, 04 Apr 2012 19:19:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

Le printemps est arriv� et je vous avoue que je ne suis pas f�ch�e! C’est �galement une p�riode de recrutement pour plusieurs �tablissements de sant�. L’H�pital Rivi�re-des-Prairies tiendra une journ�e portes ouvertes le samedi 14 avril 2012 de 10h � 15h. Nous tenterons de recruter divers professionnels int�ress�s et motiv�s par le bien�tre des enfants. Nous souhaitons vous voir en grand nombre!!!

Activit� de soutien pour les nouvelles infirmi�res
Depuis 2009, la Direction des soins infirmiers de l’HRDP a instaur� un programme de pr�ceptorat¹ adapt� aux besoins des nouvelles soignantes. Le programme dure trois mois et permet � l’infirmi�re, � raison d’une heure par semaine, de rencontrer individuellement sa pr�ceptrice. En plus, trois journ�es de formation de sept heures sur des th�matiques pertinentes (risque suicidaire, pharmacologie, etc.) en lien avec la pratique des soins infirmiers de l’H�pital sont offertes.

La p�dopsychiatrie �tant une sp�cialit�, il est essentiel pour la Direction des soins infirmiers de bien outiller les infirmi�res dans leurs pratiques quotidiennes. Lors du pr�ceptorat, le suivi individuel permet � l’infirmi�re de se sentir accueillie et soutenue dans des t�ches concr�tes. La pr�ceptrice peut par exemple l’aider � intervenir aupr�s d’un patient. De plus, elle peut aider la nouvelle infirmi�re � s’int�grer � l’�quipe de soins. Les journ�es de formation permettent de r�fl�chir sur la pratique qui, selon moi, est d’une importance capitale lorsqu’on travaille en p�dopsychiatrie. Les infirmi�res participent � des �changes, des jeux de r�le int�grent les concepts th�oriques, les aspects l�gaux en lien avec l’hospitalisation des patients, etc. Bref, je pense que la meilleure mani�re de voir ce que repr�sente le pr�ceptorat pour les nouvelles infirmi�res � l’HRDP est de lire le t�moignage de Jennifer Pierre, infirmi�re � l’HRDP :

� Selon moi, le programme de pr�ceptorat est une m�thode d’apprentissage essentielle et b�n�fique pour toute infirmi�re nouvellement embauch�e. Dans notre r�le d’�apprenante�, cette relation privil�gi�e que l’on �tablit avec notre pr�ceptrice permet de nous d�velopper dans notre belle profession d’infirmi�re. Durant ce programme, mes attentes �taient d’avoir des outils afin de m’int�grer ad�quatement au milieu et d’acqu�rir des connaissances pour d�velopper mon jugement clinique selon les situations rencontr�es aupr�s de cette client�le. De plus, �tant moi-m�me une jeune infirmi�re, se retrouver face � l’inconnu peut �tre stressant. Par cons�quent, je voulais profiter de cette formation pour r�duire mon stress et augmenter ma confiance en moi. Les �changes avec nos pr�ceptrices �taient chaleureux. Ces infirmi�res d’exp�rience �taient pour nous des r�f�rences et elles se souciaient de notre int�gration � l’HRDP.

�Ce que j’ai beaucoup appr�ci�, c’est que je me sentais �cout�e lors de mes incertitudes ou de mes questionnements face � diff�rentes situations rencontr�es et je b�n�ficiais d’un suivi hebdomadaire avec ma pr�ceptrice assign�e. Durant la formation, ces infirmi�res nous informaient de l’importance de notre r�le au sein des �quipes de soins, s’int�ressaient � notre bonne int�gration aupr�s d’elles et nous mettaient au courant des outils mis � notre disposition sur les unit�s.

Somme toute, faire partie de ce programme de pr�ceptorat m’a outill�e en ce d�but de carri�re comme infirmi�re et mes attentes ont �t� combl�es. Le but �tant de d�velopper des comp�tences dans mon m�tier pour ainsi prodiguer des soins de qualit� � la client�le psychiatrique. �

Jennifer Pierre, infirmi�re

Quelques d�finitions:

Pr�ceptorat : Relation officielle d’une dur�e pr��tablie entre deux personnes, � savoir, une infirmi�re exp�riment�e (pr�ceptrice) et une infirmi�re qui d�bute dans la profession (apprenante). Cette relation a pour but d’aider l’apprenante � s’adapter avec succ�s � un nouveau r�le et � r�ussir dans ses nouvelles fonctions (AIIC, 1995, p.3).

R�f�rence compl�te : Association des infirmi�res et infirmiers du canada (2004). Atteindre l’excellence dans l’exercice de la profession. Guide sur le pr�ceptorat et le mentorat. Ontario

Pratique r�flexive : Selon Schön (1987), c’est l’action ainsi que la r�flexion durant l’action qui permet aux professionnels de construire le savoir n�cessaire � une pratique comp�tente; c’est ainsi qu’ils peuvent ajuster leur pratique aux situations cliniques inhabituelles ou probl�matiques. Une infirmi�re qui a une pratique r�flexive n’a pas de mod�les de r�ponse rigides; lorsque la situation l’exige, elle cherche une nouvelle solution tout en tenant compte de ses exp�riences pass�es.

R�f�rence : Liette St-Pierre, 2007. Se former pour mieux superviser en sciences infirmi�res, Beauchemin, Cheneli�re �ducation, Chapitre 13, p.143.

Nutrition et sant� mentale

Fri, 23 Mar 2012 19:46:00 GMT

Bonjour � vous chers lecteurs et lectrices,

Le mois de mars est le mois de la nutrition. Je me suis dit que c’�tait le moment propice pour d�mystifier le travail de nos coll�gues di�t�tistes. Dans ma pratique infirmi�re en p�diatrie, j’ai eu � collaborer �troitement avec le personnel du Service de di�t�tique, que ce soit pour des enfants aux prises avec des reflux gastriques ou pr�sentant une d�nutrition s�v�re. J’ai toujours pu compter sur leurs connaissances et leur expertise sp�cifique afin de prodiguer des soins personnalis�s et b�n�fiques � mes jeunes malades. En sant� mentale aussi, les di�t�tistes jouent un r�le essentiel. Voil� pourquoi je vous pr�sente le t�moignage de notre coll�gue

Marie-Jos�e C�t� :

� Dans la vie de tous les jours, lorsque j’explique fi�rement � mon entourage que je suis nutritionniste � l’HRDP� en sant� mentale� la premi�re r�action c’est : � Ah oui?!? Mais que fait une di�t�tiste (ou nutritionniste) en sant� mentale? � �a fait maintenant 7 ans que je travaille � l’HRDP et j’ai appr�ci� l’id�e de Nathalie de s’attarder un peu � notre r�le en sant� mentale, parce que non... le travail de la nutritionniste ne s’arr�te pas seulement � faire des menus ou � enseigner le Guide alimentaire canadien!

Pour des raisons financi�res ou un manque de connaissances, de motivation, de mobilit�, bref de ressources, plusieurs personnes atteintes de maladie mentale ne sont pas en mesure de s’alimenter de fa�on convenable. Les di�t�tistes/nutritionnistes interviennent aupr�s de personnes pr�sentant des troubles de sant� mentale en raison de leur vuln�rabilit� nutritionnelle inh�rente � leur maladie et � son traitement. De plus, les risques pour leur �tat nutritionnel sont particuli�rement aggrav�s si les conditions dans lesquelles elles vivent sont pr�caires.

Le lien entre la nutrition et la sant� mentale s’observe sous plusieurs aspects. La maladie ou le traitement m�dical peuvent, par exemple, avoir un impact d�favorable et direct sur l’�tat nutritionnel de la personne. � titre d’exemples, une personne anorexique ou boulimique, un enfant hyperactif qui d�pense plus d’�nergie qu’il en consomme, un jeune qui, suite � son premier �pisode psychotique, commence une m�dication qui lui fait gagner beaucoup de poids en peu de temps ou m�me un adulte qui pr�sente un trouble de la d�glutition en lien avec un comportement d’agitation aux repas. Les interactions m�dicaments-nutriments sont aussi �tudi�es lors d’une �valuation nutritionnelle (ex : apport en sodium et prise de Lithium). Finalement, bien que rares, certaines conditions de sant� reli�es � l’utilisation ou au m�tabolisme des nutriments peuvent avoir un effet d�l�t�re sur le d�veloppement intellectuel de la personne (ex. : ph�nylc�tonurie).

D’autre part, les mauvaises habitudes de vie de certains patients requi�rent l’intervention de la nutritionniste de fa�on rapide et efficace. Id�alement, la di�t�tiste devrait aussi participer de fa�on active � l’�laboration de protocoles et � l’implantation d’ateliers aidant les patients � augmenter leurs connaissances quant aux saines habitudes de vie; les aidant ainsi � les mettre en application de fa�on pratique. Puisque le nombre d’admissions est important et que la dur�e du s�jour diminue, la vitesse de l’intervention se doit d’�tre tr�s rapide.

Selon le Code des professions, une di�t�tiste � �value l’�tat nutritionnel d’une personne, d�termine et assure la mise en œuvre des strat�gies d’intervention visant � adapter l’alimentation en fonction des besoins pour maintenir ou r�tablir la sant� �. L’utilit� de l’intervention nutritionnelle aupr�s d’individus atteints de d�sordres psychiatriques complexes est tr�s bien document�e dans la litt�rature pour son aspect th�rapeutique. La di�t�tiste/nutritionniste est la personne la plus qualifi�e pour identifier les besoins nutritionnels de cette client�le et pour planifier des interventions appropri�es et adapt�es qui contribueront � am�liorer sa qualit� de vie.

En 3e ligne, on veut non seulement que la di�t�tiste �mette ses propres hypoth�ses, mais qu’elle les �value et qu’elle soit en mesure d’apporter � l’�quipe un angle diff�rent des troubles observ�s. Comme mentionn� plus t�t, certains troubles de comportement sont directement li�s � une probl�matique nutritionnelle et celle-ci doit �tre �limin�e avant de commencer tout traitement m�dicamenteux. Un travail en �quipe multidisciplinaire est pr�n� afin d’offrir un niveau �lev� de qualit� des services.

Pour terminer, de nouvelles pistes d’�tudes se tracent avec les ann�es, reliant la nutrition � la psychiatrie. Nous n’avons qu’� penser aux Omega-3, � la cannelle, aux hypoth�ses digestives chez les autistes� Me croyez-vous maintenant quand je vous dis que la di�t�tiste en sant� mentale ne fait pas que des menus? �

Marie-Jos�e C�t� Dt.P.

Je tiens � remercier chaleureusement Marie-Jos�e pour ce billet qui, je l’esp�re, va encourager le personnel infirmier � proposer l’aide d’une nutritionniste lorsque la situation clinique de leur patient pourrait en b�n�ficier. Apr�s tout, on travaille tous pour le bien�tre des patients!

� la prochaine!
Nathalie Maltais.

Mythes suicidaires

Tue, 06 Mar 2012 20:58:00 GMT

Bonjour chers lecteurs et lectrices,

J’esp�re que vous gardez le moral. Encore quelques jours et l’hiver sera derri�re nous! Dans ce billet, je voudrais vous parler des mythes entourant le suicide.

Les informations dont je dispose proviennent du Programme de pr�vention et gestion des conduites suicidaires en milieu hospitalier psychiatrique dirig� par le regroupement des directrices de soins infirmiers des centres hospitaliers psychiatriques du Qu�bec, 2006 (distribu� par la Direction des communications et des ressources informationnelles de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies).

Il est important de savoir qu’il existe en regard du ph�nom�ne suicidaire des id�es et des croyances tenaces et ancr�es dans les mentalit�s populaires qui ne sont pas valid�es, fond�es ou d�montr�es par des preuves scientifiques. On parle alors de mythes. Les mythes ont une fonction sociale. Ils servent � prot�ger la personne contre les divers sentiments que suscite le comportement suicidaire, tels que : la culpabilit�, l’agressivit� ou l’impuissance. Ils servent �galement � fournir des explications s�curisantes.

� cet effet, il est important que l’infirmi�re identifie ses propres croyances par rapport au suicide, car celles-ci peuvent teinter et m�me d�terminer ses interventions.
Maintenant, passons � l’action, je vous soumets cinq affirmations sur le suicide et pour chaque affirmation, vous pourrez constater ce qu’il en est dans les faits.

Mythes et r�alit�

Mythes	R�alit�s
Les personnes qui parlent de suicide, qui menacent de se suicider ne passent jamais � l’acte.	Huit personnes sur dix qui se suicident ont donn� des indices pr�curseurs de leurs intentions (Morissette, 1984; S�guin et Terra, 2004). Souvent, les membres de la famille ou les proches avouent n’avoir rien per�u de ces indices. Il faut donc prendre au s�rieux tout propos et projet suicidaire
La tendance au suicide est h�r�ditaire ou se retrouve dans les m�mes familles.	Le suicide ou la tendance suicidaire est une question individuelle et non pas une question d’h�r�dit�. Il ne faut cependant pas nier ou sous-estimer l’impact qu’un suicide peut avoir sur les autres membres de la famille. Aussi, la pr�sence de plusieurs personnes suicidaires dans une famille laisse entrevoir la possibilit� d’un apprentissage social de mod�les comportementaux suicidaires.
Toutes les personnes ayant des tendances suicidaires sont des malades mentaux et le suicide est toujours le fait d’une personnalit� psychotique.	Il ne faut pas �tre � fou � ni � malade mental � pour se suicider; il faut �tre souffrant, malheureux, d�sesp�r� et isol� dans ses difficult�s. M�me si on consid�re que les sympt�mes de la d�pression font fr�quemment partie du tableau clinique de la personne suicidaire, il faut consid�rer le contexte et le v�cu de la personne pour comprendre qu’un geste suicidaire n’est pas un � geste fou �.
La personne suicidaire est l�che ou courageuse.	Ce mythe sous-entend que la personne suicidaire est l�che parce qu’elle fuit ses responsabilit�s ou qu’elle est courageuse parce qu’elle affronte la mort h�roïquement. Le suicide n’est ni un acte de l�chet� ni un geste courageux. Il refl�te plut�t le d�sir de la personne d’att�nuer l’intense souffrance qui rend sa vie intol�rable � ce moment-l� et le fait qu’elle ne per�oit aucune solution ou alternative pour soulager sa d�tresse.
Parler du suicide peut donner � la personne l’id�e de passer � l’acte.	Au contraire, la personne peut se sentir �cout�e et soulag�e de pouvoir enfin exprimer sa souffrance et mettre des mots sur celle-ci. Cela peut l’aider � envisager d’autres moyens que le suicide pour faire face � la souffrance.

J’esp�re que ce billet vous a �clair�s sur le ph�nom�ne du suicide. Je vous invite � continuer votre travail en mati�re de soutien et de pr�vention aupr�s des personnes souffrantes qui ont besoin de votre aide.

Je tiens � d�dier ce billet � mon fr�re qui a perdu des personnes qui lui �taient tr�s ch�res de cette fa�on. Comme le dit si bien le slogan de la Semaine nationale de pr�vention du suicide: le suicide n’est pas une option!

� bient�t!
Nathalie Maltais.

Suicide et Internet

Thu, 09 Feb 2012 19:54:00 GMT

Bonjour � vous chers lecteurs et lectrices,
Le mois de f�vrier vient de commencer! Je ne peux m’emp�cher de penser aux paroles d’une chanson de Vincent Valli�res intitul�e : f�vrier. Dans cette chanson, il dit : f�vrier c’est la f�te, f�vrier des airs b�tes, f�vrier d�barrasse, mets donc �a sur la glace. P'tit mois qui n’en finit pas. Je t’aime quand t’es plus l�! Comme nous n’avons pas le choix, faites comme moi : �coutez de la musique ou, mieux encore, lisez des blogues� cela aide � faire passer la grisaille de l’hiver!

F�vrier, c’est aussi la semaine de pr�vention du suicide. Les infirmi�res jouent un r�le important dans la pr�vention de ce fl�au qui touche jeunes et moins jeunes. Afin de bien intervenir aupr�s des jeunes, l’infirmi�re en p�dopsychiatrie doit connaitre les ressources disponibles pour les jeunes. Elle doit savoir qu’avec la venue d’Internet, ces derniers ont de plus en plus acc�s � de l’information n�gative sur le sujet qui peut les encourager � mettre fin � leur vie. Qu’en est-il des moyens de pr�vention face � cette probl�matique? Je vous invite � lire ma coll�gue Jessica Rassy qui a r�alis� derni�rement un projet de recherche fort int�ressant aupr�s d’adolescents de cinqui�me secondaire.

~~~~

Par Jessica Rassy, Inf. M. Sc. (c)

� Que ce soit � partir de Facebook, Twitter, YouTube, Google ou autres, l’utilisation d’Internet par les jeunes est de plus en plus grande. Au niveau de la sant�, les adolescents se tournent davantage vers Internet pour obtenir des r�ponses � leurs questions, surtout en mati�re de sant� mentale (Recupero & al., 2008). Puisque la mort par suicide se retrouve fr�quemment en deuxi�me ou troisi�me rang dans les causes de d�c�s des pays industrialis�s (AIPS, 2009), il est primordial d’explorer le lien entre le suicide et Internet.

Une recherche a donc �t� effectu�e aupr�s de 30 adolescents de cinqui�me secondaire afin d’identifier le type de ressources (informations) sur le suicide qu’ils pouvaient trouver sur Internet. Pendant une heure, les �tudiants, �g�s de 16-17 ans, devaient chercher sur Internet de l’information sur le suicide. Un groupe de discussion a ensuite permis de qualifier les informations trouv�es en trois cat�gories : ressources aidantes, ressources neutres et ressources prosuicide. �

Les r�sultats sont les suivants :

RESSOURCES AIDANTES	RESSOURCES NEUTRES	RESSOURCES PRO-SUICIDE
Centre de pr�vention du suicide	D�finition du suicide sur Wikip�dia	M�thodes de suicide
Suicide Action Montr�al	Statistiques sur le suicide	Blogues de suicide collectif
Association qu�b�coise de pr�vention du suicide	Information sur la d�pression et le suicide	Blogues sur les m�thodes de suicide
Tel-Jeunes	Livres sur le suicide disponibles en ligne	Blogues qui encouragent le suicide
SOS suicide jeunesse	Articles de journaux en lien avec un suicide	Vente de � trousses de suicide �

Voici quelques propos �mis par les �tudiants lors d’une discussion de groupe :

� On peut trouver de bonnes ressources sur le suicide � partir d’Internet, mais il y a des sites qui encouragent vraiment le suicide et c’est important de ne pas aller sur ces sites lorsqu’on est d�pressif. �

� Je ne savais pas que je pouvais trouver autant de ressources aidantes � partir de Google et en plus, c’est m�me pas une longue distance de chez moi! �

� Je me sens plus pr�t � aider un ami qui ne va pas maintenant que j’ai r�ussi � trouver de bonnes ressources en ligne. �

� C’est moins g�nant d’aller chercher de l’information sur le suicide sur Internet que de demander � un professeur ou � un psychologue. �

~~~~

Heureusement, tous les �tudiants ont r�ussi � trouver au moins une ressource aidante dont le Centre de pr�vention du suicide pour la majorit�, alors que certains ont trouv� des ressources tr�s inqui�tantes, dont un site de vente de trousses de suicide.

� la lumi�re de ces r�sultats, les professionnels qui travaillent aupr�s d’adolescents ayant un risque suicidaire sont encourag�s � explorer davantage les ressources sur le suicide disponibles sur Internet afin de pouvoir aider et guider les adolescents � identifier les ressources qui sont aidantes.

Je tiens � remercier madame Rassy pour ce billet des plus int�ressants et je vous invite � commenter�

Voici quelques ressources aidantes sur le sujet disponibles sur le Web :

Centre de pr�vention du suicide

Site sur la maladie mentale (Sant� et services sociaux)

Association qu�b�coise de pr�vention du suicide

Fondation des maladies mentales

Liste de centres de pr�vention du suicide par r�gion

Tel jeunes

Jeunesse j’�coute

SOS suicide jeunesse

� bient�t!
Nathalie Maltais

L'�valuation de la condition physique et mentale, 2e partie

Mon, 23 Jan 2012 16:37:00 GMT

Bonjour � vous chers lecteurs et lectrices,

Bonne ann�e 2012! Une nouvelle ann�e qui d�bute, c’est une p�riode de renouv�lement pour tout le monde. On prend de nouvelles r�solutions qu’on va tenter de tenir le plus longtemps possible. Moi, ma r�solution n’est pas nouvelle! Je veux continuer tout au long de l’ann�e 2012 � promouvoir le r�le de l’infirmi�re en sant� mentale et plus particuli�rement en p�dopsychiatrie. Par contre, je veux le faire un peu diff�remment, en amenant mes coll�gues � partager avec vous leurs exp�riences cliniques aupr�s des jeunes.

Je tiens donc tout de suite ma r�solution et je vous pr�sente le billet de Mme Darlyne-Jos�e Dusseck, infirmi�re clinicienne en p�dopsychiatrie � l’H�pital Rivi�re-des-Prairies. Pour faire suite au dernier billet intitul� L’entrevue d’�valuation de la condition physique et mentale d’un adolescent, voici la fa�on originale et personnelle de Darlyne-Jos�e Dusseck d’effectuer l’�valuation de la condition physique et mentale des jeunes en p�dopsychiatrie :

� En travaillant avec la client�le adolescente, j'ai appris � user de polyvalence lors de mes entretiens avec elle. Je m'adapte � la situation clinique pr�sent�e (la probl�matique du jeune, son comportement, son attitude, son �tat psychique, sa disponibilit�, sa collaboration) ainsi qu’aux objectifs cibl�s pour mener mon entrevue aupr�s du jeune.

Cela �tant dit, selon moi, les entrevues, du moins les miennes, ne sont pas toujours formelles. La cr�ativit� peut �tre un atout. Par exemple, pour objectiver les comportements d'un jeune, je peux m'attarder � jouer une partie d'�checs ou encore � l'aider � faire un sudoku, un mot crois�, un jeu de cartes ou tout simplement un mandala, tous ces moyens me permettent de r�colter des informations sur l'impact de la m�dication, sa concentration, son jugement, sa logique, sa patience, sa capacit� � r�soudre des probl�mes, � g�rer les d�faites, les difficult�s ainsi que les r�ussites, � recevoir la r�troaction positive ainsi que la r�troaction constructive, etc.

Par rapport aux mandalas, le choix du dessin, de la pens�e inspiratrice et de la couleur, l'organisation du dessin, le temps d'ex�cution, le niveau et la qualit� d'implication parlent beaucoup. Les jeux de cartes, quant � eux, vont reprendre les observations ci-haut mentionn�es, mais �galement d�montrer la capacit� d'affirmation du jeune et ses habilet�s sociales avec ses pairs et les intervenants.

Dans un contact o� une �valuation initiale doit avoir lieu, je rencontre les parents ou la personne responsable. Je mise sur le travail collectif et l'�change mutuel qui doivent s'effectuer de fa�on � am�liorer la communication, la relation, le climat de confiance, la qualit� de vie et qu’une ouverture sur les probl�matiques v�cues soit �tal�e selon la perception de chacun. Pour ce faire, je les avise que l'entretien sera segment� en quatre �tapes :

Parents (ou le titulaire responsable) / Patient
Parents (ou le titulaire responsable)
Patient
Parents (ou le titulaire responsable) / Patient

Je conclus ensuite avec les attentes de chacun ainsi que le mandat de l'hospitalisation et l'importance de l’engagement de tous dans le plan de traitement qui sera �labor� pour maximiser les b�n�fices de l'hospitalisation. �

Darlyne-Jos�e Dusseck, infirmi�re

Merci � Darlyne pour ce t�moignage et je vous invite � me communiquer vos commentaires ainsi que vos sujets d’int�r�ts.

Au plaisir
Nathalie Maltais

L�entrevue d��valuation de la condition physique et mentale d�un adolescent

Mon, 19 Dec 2011 15:16:00 GMT

Je me souviens des entrevues formelles que je devais faire lors de mes stages en psychiatrie. � chaque quart de travail, je devais demander � mon patient 30 minutes de son temps durant sa journ�e et trouver un endroit o� l’on pouvait s’entretenir. J’avais des questions pr�par�es � l’avance. Je trouvais cela p�nible! Souvent, les patients avaient d’autres choses � me dire que ce que je leur demandais. J’�tais si pr�occup�e par l’entrevue que j’avais � faire que souvent je perdais de vue que j’�tais l� pour les �couter et �valuer leur condition.

Dans le cadre de ma pratique en p�dopsychiatrie, j’ai d�couvert la th�rapie par le milieu. Selon Townsend (2010), la th�rapie par le milieu, aussi appel�e � communaut� th�rapeutique � ou � environnement th�rapeutique �, se d�finit comme une structuration scientifique de l’environnement visant � susciter des changements dans le comportement de l’individu, ainsi qu’� am�liorer sa sant� psychologique et sa capacit� d’agir. L’objectif de la th�rapie par le milieu est donc d’utiliser l’environnement afin que l’hospitalisation du patient soit th�rapeutique � tous les �gards.

L’adaptation du milieu th�rapeutique � la r�alit� d’aujourd’hui

C’est certain qu’aujourd’hui, l’orientation des soins psychiatriques a chang� puisque les s�jours sont de courte dur�e et que d�s que l’�tat du patient est stable, on le retourne dans son milieu. Il ne peut donc pas b�n�ficier de l’environnement social qu’est le milieu th�rapie. Dans Townsend (2010), il est mentionn� que l’on peut modifier la th�rapie par le milieu afin qu’elle soit conforme � la formule du s�jour de courte dur�e aux programmes de traitement des patients externes. Un des principes fondamentaux � retenir de ce mod�le th�rapeutique est que : toute interaction fournit une occasion d’intervention th�rapeutique. C’est donc avec ce principe en t�te que j’ai modifi� avec les enfants et les adolescents ma fa�on de faire les entrevues.

Le jeu ou d’autres activit�s de cuisine, telles la cuisine et les sports me paraissent b�n�fiques dans l’�tablissement d’une relation d’aide. Mes meilleures �valuations je les ai r�alis�s assise par terre avec un jeune de six ans � jouer aux autos et en faisant un casse-t�te avec une adolescente. Je pouvais voir entre autres s’il y avait des tremblements des membres sup�rieurs suite � l’introduction d’une m�dication, je pouvais observer son comportement. Le jeu permet au jeune de se sentir � son aise. J’avais l’impression d’entrer dans son monde, ce qui m’ouvrait une porte sur sa r�alit�, son v�cu. De plus, J’ai r�alis� que de regarder jouer des enfants avec leurs parents me permettait de formuler des hypoth�ses quant � la dynamique familiale.

Trucs et astuces

Voici quelques trucs et astuces plus formels que j’ai d�couverts dans le livre Child and adolescent Psychiatry the essentials traduit librement et que je veux partager avec vous.

- Il faut inclure l’adolescent dans l’entrevue initiale avec ses parents pour qu’il ne pense pas qu’il y a collusion entre l’infirmi�re et eux.

- Il faut par la suite faire une entrevue individuelle avec l’adolescent afin de lui permettre partager ses points de vue, ses inqui�tudes et ses int�r�ts, et cela, sans risque de jugement.

- Il faut assurer � l’adolescent que ce qu’il nous dit est confidentiel, sauf pour tout ce qui pourrait repr�senter un danger pour lui-m�me ou pour autrui; et dans une telle situation, il en serait inform�.

- Il est important de faire preuve de tact et si l’adolescent nie un probl�me, cela nous permet de comprendre pourquoi ses parents peuvent �tre inquiets.

Questions

Et vous, comment faites-vous vos entretiens avec les patients et leur famille? Est-ce toujours formel? Ou cr�atif? Quelles sont les observations concr�tes que vous faites? �crivez-moi et cela me fera plaisir de partager avec les autres lecteurs le fruit de nos �changes.

R�f�rence :

Townsend, Mary C (2010). � La th�rapie par le milieu � (chap. 8), dans Soins infirmiers psychiatrie et sant� mentale, 2e �dition. ERPI.

Cheng, Keith; Myers, Kathleen M (2010). Child and Adolescent Psychiatry: The Essentials, 2nd ed. Philadelphia. PA, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 548 pp.

Un pot pourri sur les troubles du sommeil et le travail d��quipe en p�dopsychiatrie

Thu, 17 Nov 2011 14:29:00 GMT

Bonjour chers lecteurs,

J’aimerais partager avec vous quelques informations pertinentes en lien avec la pratique infirmi�re en sant� mentale aupr�s des enfants.

Tout d’abord, voici un hyperlien qui vous dirigera vers un segment vid�o de l’�mission � Une pilule, une petite granule � qui porte sur les troubles du sommeil chez les enfants, diffus�e le 20 octobre 2011.

Dans le cadre de cette �mission, deux sp�cialistes du sommeil de l’H�pital Rivi�re-des-Prairies, Dr Roger Godbout, neuropsychologue, et �velyne Martello, infirmi�re clinicienne, apportent un �clairage nouveau sur le traitement du sommeil chez les enfants. On y apprend entre autres que les troubles du sommeil repr�sentent l’une des principales causes de consultation en p�diatrie au Qu�bec et que le probl�me n’affecterait pas moins de 30 % des enfants de moins de six ans.

Dans cet extrait, ma coll�gue �velyne Martello pr�sente l’outil d’�valuation des troubles du sommeil � Hibou �, qui fait �galement l’objet d’un article dans la revue Perspective infirmi�re du mois de novembre/d�cembre 2011.

Autre sujet maintenant,

Voici en format PDF, un article que j’ai co�crit avec ma coll�gue Jessica Rassy, infirmi�re clinicienne, intitul� : � L’infirmi�re au cœur d’une pratique collaborative en p�dopsychiatrie �, publi� dans la revue � Vision sant� mentale � de l’Association qu�b�coise des infirmi�res et des infirmiers en sant� mentale. Un article pour lequel j’aimerais remercier le Dr S�bastien Collette, p�dopsychiatre et directeur de l’enseignement par int�rim � l’H�pital Rivi�re-des- Prairies pour la relecture.

Bonne journ�e
Nathalie Maltais conseill�re clinicienne sp�cialis�e DSI

Congr�s annuel de l'OIIQ

Mon, 07 Nov 2011 14:48:00 GMT

Bonjour � tous!

Les 24 et 25 octobre 2011, j’ai particip� au Congr�s annuel de l’Ordre des infirmi�res et infirmiers du Qu�bec. Ce congr�s a permis � des centaines d’infirmi�res et d’infirmiers des quatre coins de la province de se ressourcer. Deux superbes journ�es remplies de pr�sentations et d’ateliers des plus int�ressants. Deux journ�es pass�es en bonne compagnie! Que demander de plus?...Y gagner un prix?

Dans une d�marche concert�e entre les cinq centres hospitaliers psychiatriques du Qu�bec, j’ai contribu�, avec les infirmi�res Janique Beauchamp (H�pital Louis-H. Lafontaine), Lise Laberge (Institut universitaire en sant� mentale de Qu�bec) et Marie-Jos�e Poirier (Centre hospitalier Pierre-Janet), � l’�laboration d’un r�pertoire en ligne regorgeant d’information et de documentation sur le Plan th�rapeutique infirmier. Le R�pertoire des guides cliniques pour l’�laboration des plans th�rapeutiques infirmiers (PTI) en sant� mentale.

Ce projet, pour lequel nous avons remport� un prix dans la r�gion de l’Outaouais, �tait en nomination dans la cat�gorie � Innovation clinique � des prix du congr�s de l'OIIQ. Nous esp�rions vivement gagner. Que d’�motions lorsque le ministre Yves Bolduc s’est avanc� pour proclamer le projet vainqueur!!! � Et les gagnantes sont� � J’ai alors pens� � ma coll�gue qui s’�tait pratiqu�e � recevoir le bouquet de fleurs� �tait-ce de la main droite ou bien de la main gauche? Moi, j’ai respir� � fond, car cela faisait bien cinq minutes que je retenais mon souffle!!! (Rien pour diminuer mon stress�) � � les infirmi�res de la r�gion de Montr�al/Laval pour leur projet intitul� MeS-SAGES : un programme psycho�ducatif pour les aidants familiaux offert sur le Web. � D�ception pour nous, mais tout de m�me, le projet gagnant m�ritait de l’�tre. F�licitations � l’�quipe de Montr�al-Laval pour ce beau projet!

Mais, il y avait encore de l’espoir. La journ�e n’�tait pas termin�e et il nous restait la possibilit� de remporter le prix de l’affiche � coup de cœur �. Nous avons donc pr�sent� notre affiche intitul�e R�pertoire des guides cliniques pour l’�laboration des PTI en sant� mentale. Nous avons distribu� des signets avec l’adresse Internet pour la consultation des guides cliniques. Ouf, avec sourire et passion, nous avons jou� le tout pour le tout. Les congressistes qui votent pour l’affiche � coup de cœur � nous ont dit �tre enchant�s de ce site Internet gratuit qui leur sera fort utile.

Puis, le moment fatidique arrive, c’est la fin du congr�s, beaucoup de participants sont d�j� partis, mais nous sommes toujours l�, anim�es d’espoir! Le pr�sident du congr�s fait son discours de cl�ture et d�voile l’affiche gagnante. � Les gagnantes sont� les conseill�res sp�cialis�es en sant� mentale pour l’affiche sur le r�pertoire des guides cliniques pour l’�laboration des PTI en sant� mentale. �

Nous sommes tellement heureuses de voir nos efforts r�compens�s. Au nom de mes coll�gues et en mon nom, un grand merci � tous ceux et celles qui ont vot� pour nous et qui nous ont soutenues dans cette aventure et un merci bien sp�cial � Johane Roy, graphiste � la Direction des communications et des ressources informationnelles de l’HRDP pour la conception de l’affiche!

A+
Nathalie Maltais

Pour en savoir plus sur le r�pertoire des guides cliniques en sant� mentale pour l'�laboration des PTI, lisez l'article sur l'arriv�e du PTI comme nouvelle norme de documentation des soins infirmiers �crit par mon coll�gue St�phane Tr�panier, agent d'information: l'Inter-mission volume 8, no 1, page 4

Vote du public: Encouragez l'�quipe qui se pr�sente au concours Care Challenge en cliquant sur cet hyperlien.

Les troubles anxieux

Tue, 25 Oct 2011 20:27:00 GMT

Pour les enfants, l’automne, c’est le retour en classe. Pour les parents, c’est m�tro-boulot-dodo et, � ne pas n�gliger pour les parents de la r�gion m�tropolitaine, le � trafic � et nos routes en mauvais �tat! La course folle qui se poursuit! Juste � y penser, �a me rend anxieuse. J’ai des papillons dans le ventre et mon cœur s’emballe � l’id�e de ce tourbillon qui reprend chaque ann�e.

Je ne peux qu’avoir une pens�e pour les personnes vivant avec des troubles anxieux comme le TAG (trouble anxieux g�n�ralis�) et, pour les plus jeunes, l’anxi�t� de s�paration.

Au Canada, 12 % des adultes (Townsend, 2010) et 15 % des adolescents (Breton et coll., 1999) souffrent de troubles anxieux. Ce trouble est pr�sent autant chez les gar�ons que chez les filles.

Question de vous rendre un peu plus anxieux, �a vous dirait de tester vos connaissances sur le sujet?

Qu'est-ce que l’anxi�t�?
a) De mani�re g�n�rale, c’est une r�action normale � un danger v�ritable ou � une menace r�elle qui met en p�ril l’int�grit� physique.
b) Un paquet de probl�mes!
c) L’anxi�t� normale se dissipe lorsque ce danger ou cette menace disparait.
d) a) et c).

R�ponse : d)

Quand l’anxi�t� normale devient-elle pathologique?
a) Quand la r�action est disproportionn�e par rapport � la gravit� r�elle du danger ou de la menace.
b) Quand la r�action persiste apr�s la disparition du danger ou de la menace.
c) La capacit� fonctionnelle est touch�e sur le plan intellectuel, social ou professionnel.
d) Quand la personne souffre d’un probl�me psychophysiologique.
e) Lorsque remplir des questionnaires est impossible!?
f) L’ensemble de ces r�ponses.

R�ponse : a), b), c) et d)

Quelles sont les sensations physiques les plus fr�quentes lorsqu’on est anxieux?
a) Maux de ventre, naus�es, papillons dans l’estomac.
b) Augmentation du rythme cardiaque.
c) Vision embrouill�e, rougissement.
d) Main moite ou froideur aux extr�mit�s.
e) Tension musculaire et maux de t�te.
f) Tremblements, lourdeur musculaire.
g) Sensations de chaleur ou frissons.
h) Transpiration.
i) �tourdissements et boule dans la gorge.
j) L’ensemble de ces r�ponses.
k) Wow! J’�prouve toutes ces sensations pr�sentement!

R�ponse : j)

Maintenant que vous en savez un peu plus sur l’anxi�t� normale versus l’anxi�t� pathologique, il reste � savoir comment intervenir quand un jeune est aux prises avec un trouble anxieux qui l’emp�che de fonctionner. Je sens que votre tension monte et que vous avez des palpitations� Inutile de vous en faire. Voici une vignette clinique qui vous sera tr�s utile pour faire diminuer votre anxi�t�!

Vignette clinique
Maxime, 10 ans, va bient�t commencer sa nouvelle ann�e scolaire et au premier jour d’�cole, il vous dit qu’il ne se sent pas bien, il a mal au ventre et � la t�te. Il pense vraiment qu’il devrait rester � la maison. Que devriez-vous faire?

Voici quelques conseils que j’ai recueillis pour vous aupr�s de notre infirmier clinicien de la Clinique des troubles anxieux de l’HRDP, M. Mario Brochu.

V�rifier si les sympt�mes physiques sont reli�s � l’anxi�t� (exemple : est-ce que Maxime �tait en forme la journ�e pr�c�dente? Est-ce qu’il y a quelqu’un dans la maison qui pr�sente des signes ou des sympt�mes d’un virus? etc.).
Il est tr�s important de ne pas encourager l’�vitement (dans l’exemple cit� ici, de ne pas aller � l’�cole) si les sympt�mes physiques sont reli�s � l’anxi�t�. Il serait ad�quat pour le parent d’accompagner l’enfant � l’�cole, de l’encourager et de le rassurer. Cependant, il faut que l’enfant aille � l’�cole m�me si c’est pour une courte p�riode.
Lorsqu’il y a eu de l’�vitement (Maxime est rest� � la maison et le lendemain il est retourn� plus t�t � la maison), il est important d’introduire le plus rapidement possible des strat�gies d’exposition � petits pas (exemple : Maxime doit retourner � l’�cole et y rester tous les avant-midis pour une semaine).
Si la situation s’aggrave ou se r�p�te, il est important de consulter un professionnel dans une ressource de sant� (CSSS, m�decin de famille).

Voil�! Ouf! Mon anxi�t� est diminu�e, car je viens de terminer mon premier billet sur mon blogue! J’esp�re que vous aurez autant de plaisir � me lire que moi j’en ai eu � r�diger. Pour de plus amples renseignements, n’h�sitez pas � m’�crire, il me fera un plaisir d’�changer avec vous!

A+
Nathalie Maltais
Conseill�re clinicienne � la Direction des soins infirmiers de l’HRDP

Source: Townsend, Mary C (2010). Soins infirmiers Psychiatrie et sant� mental, 2e �dition:ERPI, chap 20.

Ressources

Le plus beau m�tier du monde : infirmi�re en p�dopsychiatrie!

Wed, 19 Oct 2011 09:00:00 GMT

J’ai le plaisir de me pr�senter � vous, je suis Nathalie Maltais et j’exerce le plus beau m�tier du monde : infirmi�re p�dopsychiatrique!

J’ai commenc� ma carri�re il y a 19 ans (Eh oui�d�j�!) et je r�alise que j’ai toujours le feu sacr�. C’est sans doute parce que j’ai eu la chance de rencontrer tout au long de ma carri�re des familles et des enfants courageux, des coll�gues g�n�reux qui m’ont beaucoup appris.

J’ai touch� � plusieurs sp�cialit�s en p�diatrie comme la m�decine chirurgie, la n�onatalogie, les soins interm�diaires, mais c’est en p�dopsychiatrie que j’ai eu le coup de foudre! Sans doute parce que j’y ai rencontr� beaucoup de jeunes, vuln�rables mais d�termin�s � recouvrer la sant�.

Mon d�sir de pouvoir en faire plus m’a fait r�aliser que pour mieux intervenir, il me fallait en apprendre plus. J’ai donc d�cid� de poursuivre mes �tudes. Apr�s le DEC, le BAC et voil� que je me suis retrouv�e � faire une maitrise. � l’�poque, il n’y avait pas beaucoup de cours en sant� mentale et encore moins en sant� mentale des enfants et des adolescents. Aujourd’hui, j’ai le plaisir d’enseigner � la maitrise et de partager ma passion pour les soins.
La sant� mentale chez les jeunes : un sujet encore tabou

La sant� mentale chez les jeunes: un sujet encore tabou

La sant� mentale est un sujet d�licat encore de nos jours. Imaginez que votre enfant de huit ans pr�sente des signes de troubles anxieux ou qu’il tienne des propos suicidaires. Comment r�agiriez-vous? Dans de telles situations, la famille se retrouve bien souvent d�munie. C’est la crise! En interdisciplinarit� avec l’�quipe soignante, c’est ici qu’entre en sc�ne l’infirmi�re dont le r�le est crucial tant aupr�s du jeune que de sa famille. Il y a tellement de fa�ons � d’�tre � avec eux et de les soigner que je continue avec acharnement de tenter de d�couvrir des interventions novatrices bas�es sur des donn�es probantes et de transmettre ces connaissances � la rel�ve en soins infirmiers.

Le savoir-�tre est la pierre angulaire des soins en p�dopsychiatrie. Il faut �tre en mesure d’�tablir une relation de confiance avec les jeunes et leur famille afin de pouvoir les accompagner dans les diff�rents �pisodes de traitements qu’ils traversent. Au Qu�bec, l’H�pital Rivi�re-des-Prairies est le seul �tablissement enti�rement vou� � la p�dopsychiatrie (avec une reconnaissance de son expertise aupr�s des adultes TED). Voil� pourquoi j’ai d�cid� d’y poursuivre ma carri�re � titre de conseill�re clinicienne sp�cialis�e. Ma fonction m’am�ne aujourd’hui � prendre soins des infirmi�res qui prennent soins des jeunes et de leur famille!

Pour moi, la plus belle reconnaissance que puisse avoir une infirmi�re en p�dopsychiatrie, c’est de voir un adolescent retourner vivre dans sa famille apr�s une p�riode d’hospitalisation. De savoir qu’on a r�ussi � l’aider suffisamment pour qu’il reprenne le cours de sa vie et retourne � l’�cole. Cela procure un sentiment indescriptible qui est d’autant plus intense lorsque les parents affirment qu’on a fait une diff�rence dans leur vie.

Voil� que mon blogue est lanc�! Et vous savez quoi? J’ai d�cid� de publier ce blogue parce que j’avais envie de partager ma passion, vous faire d�couvrir le r�le de l’infirmi�re aupr�s d’enfants et d’adolescents qui pr�sentent des probl�mes de sant� mentale, partager mes connaissances et surtout attirer une rel�ve d�vou�e pour cette client�le particuli�re. Au fil de mes billets, je vous pr�senterai des articles, des DVD, des minientrevues et plein d’autres informations pertinentes en lien avec la sant� mentale et les enfants. J’esp�re �galement pouvoir �changer avec vous, car si vous me lisez, c’est qu’apr�s tout, vous aussi �avez leur mieux-�tre toujours en t�te!