Qu’est-ce qu’un bon petit-déjeuner pour diabétique ?

Il est important d’avoir un petit-déjeuner équilibré pour les personnes atteintes de diabète. Il fournit les nutriments nécessaires pour affronter la journée. Le choix des aliments est essentiel, car ils peuvent influencer le taux de glycémie. Les aliments riches en fibres comme les céréales complètes, le pain complet et les fruits sont digérés lentement, stabilisant ainsi la glycémie. Les protéines maigres comme les œufs et les yaourts aident à maintenir la satiété et également à réguler la glycémie. Les boissons sans sucre ajouté comme le thé vert, les tisanes et le rooibos sont à préférer et le café à limiter pour les personnes dialysées. Toujours dans les boissons, il est recommandé d’éviter les jus pressés industriels, car ils possèdent une forte teneur en glucide et faible en nutriments. Privilégiez les smoothies fraîchement mixés, qui combinent fruits et légumes pour bénéficier des fibres et des nutriments sans sucre. En résumé, un bon petit-déjeuner équilibré est essentiel pour maintenir une glycémie et gérer son diabète au quotidien.

Exemples de petit-déjeuner équilibré pour les diabétiques

Pour les bouches salées : 2-3 œufs au plat ou brouillés avec une tartine de pain complet et un bol d’oléagineux. Le nombre d’oléagineux peut être constitué de 10 g de noisettes, de 10 grammes d’amandes et de 1 carré de chocolat noir à 80 %, avec 50 grammes de fromage blanc 20 %.

Pour les petits déjeuners allégés : une 1/2 tasse de compote de pommes non sucrée, avec une portion de fromage blanc (100g) à 20 %, ajoutez quelques pépites de chocolat noir 80%, des graines de lin, de chanvre, de la noix de coco râpée pour agencer votre assiette. Accompagnez le tout d’une tranche de pain complet et d’une purée d’amandes pour l’apport oléagineux.

Pour les petits écarts, vous pouvez élaborer des muffins allégés. Cependant, il sera toujours nécessaire de compléter avec des matières grasses et oléagineux comme de la purée d’amandes, du beurre de cacahuète ou 30 g de fruits secs. Voici la recette des muffins :

• 300 g banane ;
• 100 g de farine d’épeautre t80 ;
• 60 g de farine de Coco ;
• 50 g de noix de coco râpée ;
• 160 g de fromage blanc allégé ;
• 1/2 sachet Levure chimique ;
• 1/2 cc de bicarbonate ;
• 80 g de Xylitol ;
• 1 œuf.

Gestion du diabète : conseils pour le petit-déjeuner

Pour maintenir une glycémie stable et assurer une alimentation saine, il est conseillé d’éliminer les aliments transformés et sucrés tels que biscuits, confitures, céréales industrielles, viennoiseries, pain blanc et jus de fruits en brique. Un petit-déjeuner équilibré pour les diabétiques pourrait inclure :

• Une boisson hydratante : thé, café ou infusion sans sucre ajouté. Éviter les cappuccinos, latte et jus industriels.
• Des féculents : opter pour des céréales complètes (blé, sarrasin, avoine), du pain complet ou aux céréales, en évitant le pain blanc trop riche en glucide.
• Un produit laitier : yaourt, fromage blanc ou lait demi-écrémé, en évitant les produits 0 % de matières grasses qui ne possèdent plus d’apports suffisants.
• Un fruit frais pour les vitamines C et fibres, ou une compote sans sucres ajoutés.
• Une matière grasse oléagineuse : les purées d’oléagineux (amandes, cacahuètes, noisettes) ou une poignée de fruits secs (noix, amandes, noisettes).

Vous pouvez accompagner votre petit déjeuner d’un carré de chocolat noir, seulement 80 % qui possède un faible apport glycémique. Le chocolat est riche en magnésium et possède des propriétés antioxydantes. Ce type de menu favorise un apport nutritionnel adéquat pour limiter l’hyperglycémie. L’avis d’un médecin et d’une nutritionniste est recommandé afin de trouver le bon petit-déjeuner adapté pour vous.

Rédigé par Camille V.

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Analogues du GLP-1 et diabète de type 2

Dans le traitement du diabète de type 2, deux classes de médicaments injectables sont disponibles, les insulines et les analogues du GLP-1 (Glucagon Like Protein-1). Lorsqu’un patient diabétique présente une glycémie insuffisamment contrôlée par les mesures hygiéno-diététiques et les antidiabétiques oraux, il peut se voir prescrire un analogue du GLP-1. Le GLP-1 est une hormone qui régule la sécrétion d’insuline, joue un rôle clé dans la régulation de la glycémie après le repas et ralentit la vidange gastrique.

À savoir ! Certains analogues du GLP-1 sont également prescrits sous conditions dans la prise en charge de certaines formes sévères d’obésité.

La prescription d’analogues du GLP-1 permet généralement de mieux contrôler les glycémies du patient et ainsi de retarder le recours à l’insuline. Ces médicaments sont injectés par voie sous-cutanée au moyen de stylos injecteurs préremplis. Comme tout médicament, les analogues du GLP-1 peuvent provoquer des effets indésirables, le plus souvent des troubles digestifs, des nausées, des vomissements, surtout en début de traitement. Mais récemment, une étude observationnelle a suggéré que les analogues du GLP-1 pourraient augmenter le risque de développer un cancer de la thyroïde.

Analogues du GLP-1 et cancers de la thyroïde

Dans cette étude, les chercheurs ont observé une augmentation du risque de cancers de la thyroïde après 1 à 3 ans de traitement avec un analogue du GLP-1. En France, quatre analogues du GLP-1 sont actuellement disponibles :

• Le liraglutide ;
• Le semaglutide ;
• L’exenatide ;
• Le dulaglutide.

Dans ce contexte, le comité de pharmacovigilance de l’Agence Européenne du Médicament (PRAC) s’est immédiatement lancé dans une analyse de l’ensemble des données disponibles sur les analogues du GLP-1 autorisés en Europe. Les experts ont intégré dans cette analyse les données publiées, dont l’étude observationnelle de 2023, et les données fournies par les laboratoires pharmaceutiques. Le PRAC a publié ses conclusions le 27 octobre 2023. Il conclut qu’à ce jour les données disponibles ne permettent pas d’établir un lien causal entre les analogues du GLP-1 et les cancers de la thyroïde.

Une surveillance des cancers de la thyroïde chez les patients sous traitement

Aux USA, les analogues du GLP-1 sont contre-indiqués chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancers de la thyroïde. Certaines études menées chez l’animal suggèrent en effet que les analogues du GLP-1 pourraient interagir avec les fonctions hormonales et notamment avec les fonctions thyroïdiennes. Mais la transposition de ces résultats chez l’homme reste incertaine à ce jour. En Europe, les documents associés aux autorisations de mise sur le marché (AMM) de ces médicaments précisent seulement que les analogues du GLP-1 doivent être prescrits avec précaution chez les patients présentant une maladie thyroïdienne préexistante.

A ce stade, le PRAC ne recommande aucune mise à jour des conditions de prescription des analogues du GLP-1. Néanmoins, une surveillance étroite du risque de cancers de la thyroïde se poursuit chez les sujets diabétiques traités par ces médicaments.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

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Diabètes sucrés et équilibre glycémique

Les diabètes sucrés sont caractérisés par la répétition d’épisodes d’hyperglycémies (augmentation du taux sanguin de glucose) liés à différents mécanismes physiopathologiques. Il en existe trois types :

• Le diabète de type 1 qui débute le plus souvent au cours de l’enfance ou de l’adolescence ;
• Le diabète de type 2, qui représente 90 % des diabètes diagnostiqués en France et qui se développe généralement dans la seconde partie de la vie ;
• Le diabète gestationnel qui est le seul diabète transitoire, associé à la grossesse.

À savoir ! Les plus connus des diabètes sont les diabètes sucrés, mais il existe une autre forme de diabète, les diabètes insipides. Les diabètes insipides ne sont pas associés à des hyperglycémies, mais à une incapacité de l’organisme à retenir l’eau.

Les diabètes sucrés sont des maladies chroniques – à l’exception du diabète gestationnel – qui peuvent entraîner de multiples complications au fil des années.

La recherche avance, mais les diabètes restent des maladies chroniques

La recherche scientifique sur le diabète est très active en France et dans le monde, en particulier pour mieux comprendre les mécanismes à l’origine des hyperglycémies et des complications, mais aussi pour développer des solutions thérapeutiques plus efficaces. Chaque année, la Journée Mondiale du Diabète est l’occasion de faire le point sur les dernières avancées. Récemment, des chercheurs ont développé une dent connectée, capable d’analyser la composition de la salive et ainsi d’évaluer l’équilibre glycémique du patient. Une telle innovation pourrait permettre de réduire le nombre de piqûres quotidiennes à effectuer par les patients diabétiques.

Du côté des traitements, des chercheurs français ont conçu un nouveau traitement dans une nouvelle classe de médicaments antidiabétiques. Ce nouveau médicament se destine aux patients atteints de diabète de type 2 et cible directement au niveau du tissu adipeux les mécanismes à l’origine des hyperglycémies et des complications.

Vers une meilleure prise en compte des besoins des patients diabétiques

Le diagnostic est également un enjeu important pour les diabètes sucrés. Récemment, des pédiatres américains ont suggéré l’intérêt d’un dépistage universel du diabète de type 1 chez les enfants, à 2 ans, puis entre 5 et 7 ans. En effet, entre 85 et 90 % des enfants diagnostiqués n’ont pas d’antécédent familial de la maladie. Instaurer un tel dépistage pourrait permettre de prédire au plus tôt les cas de diabète de type 1 et donc d’adapter la prise en charge des enfants concernés. Actuellement, ce type de dépistage n’est possible que chez les enfants ayant des antécédents familiaux de diabète de type 1.

Pour cette journée mondiale 2023 du diabète, la Fédération Française des Diabétiques poursuit sa campagne de communication intitulée « Diabète : répondre aux besoins de ses 4 millions de visages ». L’objectif de cette campagne est de replacer le patient au cœur de sa prise en charge, une prise en charge qui doit s’adapter aux besoins de chaque patient, afin d’améliorer sa qualité de vie au quotidien. En parallèle de la campagne de communication, la Fédération organisera un webinaire dédié aux patients et à leurs proches et un colloque institutionnel à Paris pour réunir les acteurs concernés par le diabète en France.

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Apprendre à vivre avec le diabète

En France, le diabète de type 1 touchait en 2019 environ 15 personnes pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. L’incidence du diabète de type 1 augmente d’année en année depuis deux décennies, et survient plus précocement parfois avant l’âge de 5 ans. Pour le diabète de type 2, la maladie survient généralement pendant la seconde partie de la vie, avec 25 % des adultes de plus de 75 ans touchés.

Qu’il s’agisse du diabète de type 1 ou du diabète de type 2, apprendre qu’on est atteint d’une maladie chronique, comprendre cette pathologie aux multiples complications à court, moyen et long terme, se familiariser avec les traitements et parfois les injections d’insuline, sont autant de défis à relever. La prise en charge pluridisciplinaire par les équipes médicales permet un parcours de soins coordonné du patient diabétique. Mais un accompagnement au quotidien peut être intéressant pour améliorer la qualité des patients.

Un programme d’accueil spécifique pour chaque type de diabète

La Fédération Française des Diabétiques s’attache justement à améliorer la qualité de vie des patients, notamment en développant des programmes d’accompagnement. Depuis plusieurs étés, la fédération développe des programmes Slow Diabète, qui se déroulent sur 5 semaines pendant la saison estivale. A la fin de l’été, la fédération a lancé deux nouveaux programmes d’accueil spécifiquement destinés aux personnes atteintes respectivement de diabète de type 1 et de diabète de type 2. Ces programmes s’adressent particulièrement aux personnes dont la maladie a récemment été diagnostiquée et qui n’ont pas encore totalement intégré le diabète dans leur vie de tous les jours.

Ces programmes sont nés des besoins exprimés par les patients diabétiques eux-mêmes et répondent donc parfaitement à leurs attentes. Sur une semaine, les patients adhérents aux programmes reçoivent un mail thématique quotidien. Ces deux programmes sont totalement gratuits et donc accessibles à tous. Selon les thématiques abordées, les formats de contenus varient : podcast, vidéo, livret au format PDF, mini-site, ou encore fichier imprimable !

Pour s’inscrire au programme spécial diabète de type 1

Pour s’inscrire au programme spécial diabète de type 2

Un complément intéressant aux programmes d’éducation thérapeutique

Si les diabètes de type 1 et de type 2 partagent des caractéristiques communes, les attentes et les besoins des patients sont souvent différents, ce qui se traduit par des thématiques différentes pour chaque programme :

• Pour le diabète de type 1, les thématiques sont :
  • Les ressources pour les aides et le soutien des patients ;
  • La gestion des tâches administratives ;
  • L’organisation d’une activité extérieure ou d’un voyage ;
  • Les différences entre la pompe à insuline et la boucle fermée hybride ;
  • La contribution à l’amélioration des dispositifs médicaux ;
• Pour le diabète de type 2, les thématiques sont :
  • Les aides sur le plan personnel ou professionnel ;
  • La conciliation entre alimentation, équilibre alimentaire et diabète ;
  • L’activité physique au quotidien ;
  • Le contrôle de la glycémie pendant la journée en fonction de ses activités ;
  • Le suivi médical et les rendez-vous annuels.

Déroulés sur une semaine, ces programmes offrent l’opportunité pour les nouveaux patients diabétiques d’apprivoiser leur maladie, en complément notamment des programmes d’éducation thérapeutique.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

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Qu’est-ce que la gastroparésie ?

La gastroparésie est une atteinte gastrique d’origine neurologique, sans obstacle mécanique. Elle correspond à un trouble moteur avec un retard de la vidange gastrique (le fait que l’estomac se vide quand il est rempli) des matières solides. Comme les aliments solides ne sont pas vidangés correctement, le patient ressent des symptômes gênants voire douloureux :

• Une sensation d’avoir l’estomac plein après les repas ;
• Une satiété précoce ;
• Des nausées et des vomissements ;
• Des ballonnements ;
• Des douleurs épigastriques ou abdominales.

La gastroparésie impacte fortement la qualité de vie des patients et peut être associé à des troubles anxieux et dépressifs chez les patients touchés par des formes sévères. Un impact nutritionnel peut également être observé avec des conséquences majeures sur l’état de santé du patient. Dans les études précédemment publiées, la fréquence de la gastroparésie se révélait très variable, en lien avec de nombreuses comorbidités.

Gastroparésie et diabètes sucrés

Le lien entre la gastroparésie et les diabètes sucrés est d’ores et déjà connu. Cette atteinte gastrique appartient aux complications neurologiques des diabètes sucrés. Elle s’observe chez 30 à 50 % des sujets diabétiques de type 1 après 20 ans d’évolution de leur diabète. Les femmes sont largement plus touchées que les hommes, avec 3 à 4 femmes touchées pour un seul homme. Dans le lien entre la gastroparésie et le diabète de type 2, la fréquence est moins connue, sans doute en raison d’un sous-diagnostic de cette complication.

Plus récemment, une nouvelle étude rétrospective transversale a cherché à évaluer la prévalence de la gastroparésie au sein de la population américaine. La prévalence observée était près de 268 cas pour 100 000 adultes américains. La prévalence était double chez les femmes, par rapport à celle des hommes. Elle était également plus fréquente chez les sujets âgés de 58 à 64 ans. La gastroparésie apparaissait associée, non seulement au diabète, mais aussi à d’autres pathologies :

• Une maladie pulmonaire chronique ;
• Des pathologies vasculaires périphériques.

Diagnostiquer la gastroparésie pour en limiter l’impact sur la vie quotidienne

Le diabète sucré restait la principale cause de gastroparésie, avant les causes chirurgicales, pharmacologiques et les gastroparésies sans cause identifiée. Il est essentiel de diagnostiquer la gastroparésie chez les sujets diabétiques. En effet, cette atteinte d’origine neurologique témoigne d’une évolution compliquée du diabète, sans doute associée à d’autres complications neurologiques ou non du diabète.

De plus, une fois le diagnostic posé, un traitement médicamenteux adapté peut soulager les symptômes du patient et ainsi améliorer sa qualité de vie au quotidien. Enfin, il est capital de savoir si un patient diabétique souffre ou non de gastroparésie pour adapter au mieux son traitement du diabète. En effet, les agonistes du GLP-1 peuvent encore ralentir la vidange gastrique et sont donc à éviter en cas de gastroparésie. L’examen de choix pour diagnostiquer la gastroparésie est la fibroscopie gastrique, qui s’avère généralement normale. Une scintigraphie de vidange gastrique des solides sur 4 heures met alors en évidence le ralentissement de la vidange gastrique caractéristique de la gastroparésie. Une prise en charge adaptée, associant des médicaments et des mesures hygiéno-diététiques, peut alors être mise en place pour soulager efficacement le patient.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

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Le café, ennemi des reins ?!

Parmi les complications des diabètes sucrés, figure la néphropathie diabétique qui altère progressivement la fonction rénale des patients. Le café pourrait-il jouer un rôle dans le développement de cette complication ? Le café est-il mauvais pour les reins ? Des études ont montré qu’environ la moitié de la population sont des métaboliseurs lents de la caféine. Pour ces personnes, le café est susceptible d’altérer la fonction rénale, et ce sans rapport direct avec l’existence d’un diabète sucré.

Pour préserver la bonne santé des reins, il est donc conseillé de limiter la consommation quotidienne de café. Pour les sujets diabétiques, le risque serait encore accru, du fait d’un lien entre le café et le développement de la néphropathie diabétique. Cette complication du diabète est la première cause d’insuffisance rénale chronique terminale à travers le monde. L’atteinte des petits vaisseaux sanguins qui irriguent les reins, suite aux épisodes répétés d’hyperglycémies, entraîne successivement des lésions et des dysfonctionnements des reins, conduisant inexorablement à l’insuffisance rénale chronique.

Un lien entre le café et la néphropathie diabétique

Les études menées jusqu’ici sur le lien entre la consommation de café et la néphropathie diabétique avaient abouti à des données controversées. Dans cette nouvelle étude, les chercheurs ont utilisé une approche génétique pour déterminer l’éventuel lien de causalité entre le café et l’atteinte rénale. Ils ont pris en compte 40 variantes génétiques prédictives de la consommation de café et des données issues d’études pangénomiques. Les résultats observés ont mis en évidence, au sein d’une population de 428 860 participants d’origine européenne, une association positive :

• entre la consommation de café et le risque de néphropathie diabétique ;
• entre la consommation de café et un diabète de type 2 avec des complications rénales.

Le café pourrait ainsi augmenter le risque de complications rénales chez les sujets diabétiques. Pourtant, le café est souvent vanté pour ses effets bénéfiques sur la santé. Si le lien entre le café, les maladies cardiaques ou l’hypertension artérielle est suspecté mais n’a pas été clairement démontré, le café pourrait protéger de différentes maladies, comme :

• la démence ;
• le diabète de type 2 ;
• la cirrhose hépatique ;
• l’ostéoporose.

Boire du café avec modération pour protéger ses reins

Comment expliquer que le café puisse augmenter le risque de néphropathie diabétique, alors même qu’il serait protecteur contre le diabète de type 2 ? Les auteurs de l’étude avancent plusieurs hypothèses :

• la consommation régulière de caféine pourrait augmenter la glycémie et donc contribuer au déséquilibre du diabète ;
• le métabolisme lent de la caféine chez une partie des sujets diabétiques pourrait expliquer l’atteinte rénale précoce ;
• certaines boissons à base de café, comme les cafés instantanés, renferment des sucres raffinés, susceptibles d’augmenter la glycémie et la kaliémie (taux sanguin de potassium). L’hyperkaliémie est un facteur de mauvais pronostic chez les patients diabétiques, notamment sur le plan rénal.

Pour mieux définir le lien entre la consommation de café et la néphropathie diabétique, des études ciblées devraient être mises en œuvre, en prenant en compte notamment le niveau de consommation du café, le type de café consommé et la variété de café. Par ailleurs, des analyses génétiques pourraient permettre de cibler les sujets diabétiques métaboliseurs lents de la caféine, qui devraient plus que les autres limiter leur consommation de café pour protéger leurs reins.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

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Santé buccale et équilibre de la glycémie

On le sait peu mais la bouche joue un rôle complexe et déterminant au sein de l’organisme. Les composants de la salive participent en effet au processus de digestion et aux mécanismes de défense immunitaire. En communiquant avec le microbiote intestinal, le microbiote buccal peut affecter l’état de santé général de l’individu. Un déséquilibre alimentaire ou l’altération de la santé bucco-dentaire risquent ainsi de provoquer une réaction inflammatoire à l’origine de certains troubles. Des études scientifiques ont d’ailleurs déjà démontré un lien entre des maladies bucco-dentaires et certaines maladies cardiovasculaires, respiratoires ou neurodégénératives. C’est dire combien la composition abondante et diversifiée de la salive reflète la santé bucco-dentaire, mais également l’état de santé général.

Forts de ce constat, des chercheurs toulousains se sont particulièrement intéressés au lien entre la santé buccale et l’équilibre de la glycémie. Dans ce domaine, il a déjà été démontré que le diabète modifiait l’équilibre bucco-dentaire et que le traitement d’une maladie parodontale permettait d’améliorer le contrôle de la glycémie. Sachant que les patients diabétiques sont contraints de suivre régulièrement voire parfois plusieurs fois par jour leur taux de glucose sanguin, les scientifiques ont alors imaginé une alternative : analyser la composition de leur salive à l’aide d’un capteur prenant la forme d’une « dent connectée ». 

Une « dent connectée » pour surveiller la glycémie des patients diabétiques

Pour mettre au point un tel dispositif, les chercheurs ont dû avant tout établir l’algorithme reliant la composition biologique et microbiologique de la salive avec la glycémie. Pour cela, ils ont procédé à des mesures de certains composants de la salive (acides gras, cholestérol, lipase et autres enzymes…) auprès d’hommes et de femmes non diabétiques, à jeun ou non. Ils ont ainsi pu dresser l’évolution de ces composants salivaires en fonction des valeurs de glycémie. Tous les résultats ont été compilés dans une banque de données utilisant une forme d’intelligence artificielle pour établir un algorithme prédictif de la glycémie. Des prélèvements de salive d’un panel de patients diabétiques permettront à terme de valider cet algorithme.

En pratique, le dispositif mobile pourra être utilisé en toute autonomie par les patients diabétiques. Les chercheurs ambitionnent de le miniaturiser au maximum courant 2024 afin qu’il puisse être implanté sur une couronne directement dans la bouche des patients diabétiques ! Il prendra ainsi la forme d’une « dent connectée ».

D’ici là, plusieurs étapes de développement technologique ainsi qu’une levée de fonds seront nécessaires. Mais on peut déjà entrevoir le potentiel d’un tel dispositif qui permettrait aux 3,5 millions de patients diabétiques français de s’affranchir des prélèvements sanguins réguliers ! En mesurant la glycémie de façon continue, et en transmettant directement les données au médecin et sur le smartphone des patients, cette « dent connectée » permettrait de façon simple d’assurer le contrôle de leur maladie et d’adapter si besoin la prise en charge des patients. Une vraie révolution !

Vers une généralisation de l’utilisation des « dents connectées » ?

A terme, cette « dent connectée » pourrait être utilisée pour le suivi d’autres maladies comme l’insuffisance cardiaque ou les maladies coronariennes. De futures études seront alors nécessaires pour identifier les biomarqueurs salivaires spécifiques de ces pathologies.

Mais ce dispositif ne servira pas seulement au suivi des maladies. Il pourrait contribuer largement au développement de la médecine prédictive et préventive individualisée en mettant facilement à disposition le bilan de santé du patient sans avoir besoin de passer par le laboratoire d’analyse médicale. La « dent connectée » n’a pas fini de faire parler d’elle !

Déborah L., Docteur en Pharmacie

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Diabète de type 1 et stress

Le stress fait souvent partie de la vie quotidienne des Français. Vivre avec un diabète de type 1 pourrait rajouter une dose supplémentaire de stress et d’émotions négatives, avec des conséquences sur l’équilibre glycémique. En effet, vivre avec une maladie chronique comme le diabète de type 1 – qui débute généralement au cours de l’enfance ou de l’adolescence – est associé à de multiples contraintes au quotidien :

• L’autosurveillance de la glycémie ;
• Les injections pluriquotidiennes d’insuline ;
• Un suivi médical renforcé, avec de multiples rendez-vous à programmer ;
• La crainte des complications à court, moyen et long terme de la maladie.

Jusque-là, les études menées sur l’impact du stress sur la glycémie avaient abouti à des résultats contradictoires. Le plus souvent, les chercheurs essayaient d’évaluer objectivement et quantitativement le stress des patients puis d’en estimer l’impact sur le diabète et le contrôle de la glycémie. Cette fois, des chercheurs se sont intéressés au stress perçu et ressenti par le patient lui-même.

Le stress, perturbateur de la glycémie au moins une fois par semaine pour plus de 50 % des patients diabétiques de type 1 !

Les chercheurs ont inclus dans leur étude 850 patients atteints d’un diabète de type 1, traités par une pompe à insuline. Ils ont répondu à un questionnaire évaluant leur perception personnelle du stress et de son impact sur l’évolution de leur glycémie. Les participants répondaient au questionnaire par mail ou par SMS. Le taux de réponse de l’étude était de 170 pour 850 patients.

Les données collectées ont révélé que 16 % des participants estimaient que le stress perturbait leur glycémie au cours de la journée. Parallèlement, 18 % des patients diabétiques déclaraient un impact du stress entre 3 et 6 fois par semaine, et 20 % entre 1 et 2 fois par semaine. Au total, plus de la moitié des participants considéraient que le stress était un élément perturbateur de leur glycémie au moins une fois par semaine !

Repérer et gérer son stress pour mieux contrôler son diabète de type 1

Pour un même patient diabétique, l’impact du stress sur la glycémie se révèle être souvent le même. Dans la majorité des cas, le stress entraîne des épisodes d’hyperglycémies, les hypoglycémies restant plus rares. Grâce à l’ensemble des données collectées, les chercheurs ont pu définir quatre profils de patients diabétiques, en fonction de l’impact du stress sur la glycémie :

• Des patients avec une glycémie augmentée par le stress (57 % des patients) ;
• Des patients avec une glycémie diminuée par le stress (11 % des patients) ;
• Des patients avec une glycémie impactée de manière variable par le stress (25 % des patients) ;
• Des patients dont la glycémie n’est pas modifiée par le stress (6 %).

En dehors du lien entre stress et glycémie, les quatre profils de patients ne différaient ni par l’âge des patients, ni par l’ancienneté du diabète, ni par le sex-ratio, ni par l’hémoglobine glyquée (HbA1c), ni par la fréquence ou le seuil de perception des baisses de glycémie. Le stress apparaît comme un élément perturbateur majeur de la glycémie chez une majorité de patients diabétiques de type 1. Ces patients doivent bénéficier d’un accompagnement spécifique pour les aider à mieux identifier et à mieux gérer leur stress, pour améliorer leur qualité de vie et le contrôle de leur diabète.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

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Diabète de type 2 et insulinodépendance

Forme de diabète la plus fréquente, le diabète de type 2 touche principalement les personnes présentant un surpoids, une obésité, les personnes sédentaires ainsi que les personnes de plus de 45 ans. Et avec l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans les pays occidentaux, force est de constater que cette maladie survient chez des patients toujours plus jeunes.

En pratique, le diabète de type 2 se caractérise par le développement précoce d’une « insulino-résistance », à l’origine d’une glycémie trop élevée.  Face à ce taux de sucres dans le sang trop élevé, le pancréas en vient à sécréter toujours plus d’insuline pour essayer en vain de le réguler. Or, avec le temps, le pancréas finit par s’épuiser et la sécrétion d’insuline chute. A un stade avancé de la maladie, le pancréas n’est plus du tout capable de produire de l’insuline, faisant alors tomber le patient dans un état d’insulinodépendance, nécessitant des injections d’insuline à vie.

Et s’il était bientôt possible pour les diabétiques de type 2 d’alléger les problématiques quotidiennes liées aux injections d’insuline et la gestion de leur glycémie ? C’est ce que suggère un récent article publié dans le Nature Medicine et selon lequel l’utilisation d’un pancréas artificiel chez des patients diabétiques de type 2 a montré de premiers résultats encourageants.

Pancréas artificiel : un dispositif intelligent et autonome

Elaboré par des scientifiques de l’université de Cambridge, le pancréas artificiel est un dispositif constitué par une pompe à insuline et une application. Intitulée « CamAPS HX », cette application exploite un algorithme pouvant anticiper les quantités d’insuline nécessaires au maintien du patient dans une fourchette de glycémie préalablement définie. A noter que cette application fonctionne de manière autonome, sans intervention humaine extérieure, c’est-à-dire qu’elle est capable de prendre seule « la décision » d’injecter ou non de l’insuline au patient.

S’il a déjà été utilisé avec succès chez des patients atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2 sous dialyse, le pancréas artificiel n’avait jusqu’à présent jamais été testé chez des patients diabétiques de type 2 non dialysés.

Dans le cadre de cette nouvelle étude, les chercheurs ont recruté 26 patients diabétiques de type 2 non dialysés et faisant l’objet d’un suivi médical à la clinique Wolfson. Les patients ont ensuite été répartis en deux groupes :

• Un groupe test bénéficiant du pancréas artificiel
• Un groupe témoin bénéficiant d’une prise en charge classique comprenant une injection manuelle d’insuline pouvant être associée à des traitements hypoglycémiants.

Après huit semaines, les patients du groupe test ont bénéficié de la prise en charge classique et ceux du groupe témoin ont bénéficié du pancréas artificiel. Tout au long de l’étude, chacun d’eux était équipé d’un système de surveillance continue de la glycémie.

Vers une prise en charge du diabète de type 2 au moyen du pancréas artificiel ?

Les scientifiques ont été attentifs à deux critères : la cible glycémique (qu’ils ont établie entre 3,9 et 10 mmol/L) et le pourcentage de temps passé avec une glycémie élevée  (supérieure à 10 mmol/L). En fin d’étude, ils ont ainsi pu observer les résultats suivants :

• Cible glycémique atteinte pendant 66 % du temps pour le groupe test contre 32% du temps pour le groupe témoin.
• Glycémie élevée pendant 33% du temps pour le groupe test contre 67% pour le groupe témoin.
• Glycémie moyenne de 9,2 mmol/L pour le groupe test contre 12,6 mmol/L pour le groupe témoin.

Ces résultats satisfaisants sont assortis de bons retours de la part des patients de l’étude. Beaucoup se réjouissent en effet de ne plus être contraints de subir chaque jour des injections d’insuline et des mesures de glycémie capillaire. Et 89 % d’entre eux déclarent passer moins de temps à gérer leurs problèmes de diabète. Un bilan d’autant plus positif que s’agissant de la sécurité d’emploi de ce dispositif, aucun patient ne s’est trouvé en hypoglycémie sévère. Seuls bémols, l’hospitalisation d’un participant pour cause d’abcès au niveau du site d’insertion de la canule reliée à la pompe, ainsi que l’anxiété relative au risque d’hypoglycémie ou encore l’encombrement du dispositif.

Prochaine étape pour les chercheurs ? Réunir un grand nombre de données à travers la mise en place d’une étude beaucoup plus large en vue d’obtenir à terme une autorisation de mise sur le marché pour ce dispositif plein de promesses !

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Hystérectomie et diabète de type 2

L’hystérectomie correspond à une ablation de l’utérus, une intervention chirurgicale indiquée dans différents contextes cliniques :

• Les fibromes utérins, des masses bénignes qui se développent au niveau de la paroi utérine ;
• Des ménométrorragies, des troubles menstruels en lien avec l’arrivée de la ménopause ou la présence de fibromes ;
• Des formes sévères d’endométriose ;
• Un prolapsus utérin, lié à une descente de l’utérus dans le vagin suite au relâchement des muscles et ligaments pelviens ;
• Les cancers de l’utérus ou des ovaires.

Si cette intervention a des conséquences importantes sur la vie des femmes, peut-elle impacter le risque de développer un diabète de type 2 ? C’est la question à laquelle ont tenté de répondre des chercheurs français.

L’hystérectomie augmente de 27 % le risque de diabète de type 2

D’une manière générale, l’hystérectomie est pratiquée le plus souvent entre 40 et 50 ans. Des études antérieures ont mis en évidence que cette intervention gynécologique pouvait être associée avec une augmentation du risque d’hypertension artérielle et d’accidents cardiovasculaires, en particulier lorsque l’hystérectomie s’accompagne d’une ovariectomie (ablation des ovaires). Dans cette nouvelle étude, les chercheurs ont suivi sur une durée moyenne de 16 ans un total de 83 582 femmes françaises. Toutes ces femmes appartenaient à la cohorte E3N, qui a pour objectif d’étudier les facteurs de risque de cancers et d’autres maladies non transmissibles chez 100 000 femmes nées entre 1925 et 1950.

Les femmes incluses dans l’étude avaient un âge moyen de 51 ans et n’étaient pas diabétiques au début de l’étude. Tous les deux ans, ces femmes ont répondu à des questionnaires sur :

• Le mode de vie : activité physique, habitudes alimentaires, indice de masse corporelle (IMC), statut tabagique ;
• L’âge de la puberté ;
• Le statut par rapport à la ménopause ;
• L’utilisation d’une contraception orale ;
• L’existence d’un diagnostic de diabète de type 2.

Un risque très augmenté en cas d’ovariectomie ou d’hystérectomie avant 45 ans

Au cours de la période de suivi, 17 141 femmes de l’étude ont subi une hystérectomie et 2 672 ont développé un diabète de type 2. En analysant les données, les chercheurs ont observé que les femmes ayant subi une hystérectomie avaient un risque majoré de 27 % de développer un diabète de type 2, par rapport aux femmes ayant toujours leur utérus. Cette majoration du risque a été calculé après ajustement des données sur d’autres paramètres, comme le niveau d’éducation, le statut tabagique ou les antécédents familiaux de diabète.

De plus, l’âge auquel intervient l’hystérectomie influence fortement le risque de diabète de type 2, puisque les femmes opérées avant l’âge de 45 ans, voient leur risque de diabète de type 2 augmenter de 52 % par rapport aux femmes non opérées. Le risque est encore plus majoré lorsque les deux ovaires sont retirés au moment de l’intervention (double ovariectomie). En revanche, cette élévation du risque de diabète de type 2 ne peut pas être expliqué par un IMC élevé (supérieur à 25), des habitudes alimentaires ou l’activité physique. De telles données révèlent que les femmes ayant subi une hystérectomie, en particulier celles opérées jeunes et ayant subi une ovariectomie en parallèle, sont particulièrement exposées au risque de diabète de type 2. Ces femmes doivent pouvoir bénéficier d’une surveillance rapprochée et d’un dépistage régulier du diabète, la question des mécanismes sous-jacents restant à éclaircir.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

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