© la gaceta tiroidea

Yodo radiactivo y funcion testicular.

2010-02-04T00:13:00.000-08:00

En un estudio clínico llevado a cabo en Italia en el año 2006 se demostró que en varones tratados con yodo radiactivo por hipertiroidismo existe una disminución significativa en las cifras de testosterona, la principal hormona masculina. Esta disminución se presento 45 días después de recibir el tratamiento y regreso a cifras normales 12 meses despues. Esto aspecto del tratamiento deberá ser comentado con todos los pacientes, especialmente aquellos con antecedentes de problemas de fertilidad o deficiencia previa de testosterona.

La glandula tiroides en video

2010-02-01T23:24:00.000-08:00

La practica medica en la era de la Web 2.0

2010-02-01T02:57:00.000-08:00

Practicing Medicine in the Web 2.0 Era

View more presentations from Bertalan Mesko.

Aclimafel. Entrevista canal 66.

2010-01-30T23:54:00.000-08:00

Entrevista reciente en canal 66. Tema: Aclimafel.

FDA autoriza nuevo medicamento para el tratamiento de la diabetes.

2010-01-30T03:59:00.000-08:00

En un comunicado reciente la FDA anuncio la autorización del medicamento inyectable liraglutida para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Este fármaco pertenece a la familia de medicinas conocidas como agonistas del receptor de GLP-1 y ayuda al páncreas a producir mas insulina después de ingerir alimentos, entre otras acciones importantes. La FDA comenta que este medicamento no deberá prescribirse como primera opción en pacientes diabeticos sin control adecuado. En el comunicado describen los efectos secundarios mas frecuentes. Es interesante notar que la agencia gubernamental exigirá al fabricante Novo Nordisk cumplir con un programa de vigilancia para registrar la frecuencia de efectos secundarios. Existe además la preocupación de que este medicamento genere cáncer medular de tiroides por lo cual se investigara la frecuencia de este tipo de tumor en usuarios de liraglutida.

Requerimientos diarios de yodo

2010-01-29T02:00:00.000-08:00

La deficiencia de yodo tiene multiples consecuencias: las mas importantes son hipotiroidismo, bocio, retraso mental y cretinismo.

Los requerimientos darios de yodo en la alimentacion varian segun el grupo de edad:

Niños:90-120 ug

Adultos: 150 ug

Embarazadas: 200-250 ug

En la practica clinica de determinacion de yodo urinario es el metodo de eleccion para establecer el diagnostico de deficiencia de yodo. Recientemente se ha encontrado que los niveles de tiroglobulina correlacionan con la deficiencia de yodo. La tiroglobulina es una proteina medible en sangre,producida en la glandula tiroides.

Fuente: Sociedad Mexicana de Nutricion y Endocrinologia y OMS
Image source: Wikipedia, GNU Free Documentation License.

Resveratrol en el vino tinto y accion contra cancer.

2010-01-28T18:32:00.000-08:00

Interesante video de la Cleveland Clinic Foundation. El resveratrol , sustancia presente en el vino tinto, se ha convertido en el centro de muchas investigaciones en medicina contra cancer y diabetes.

El reloj biologico y los ovarios

2010-01-27T11:22:00.000-08:00

El diario Britanico Telegraph informa acerca de un estudio cientifico que sugiere que las mujeres "han utilizado hasta el 90 por ciento de su reserva ovárica cuando alcanzan la edad de 30 años." De los "300.000 óvulos potenciales" con los cuales las mujeres nacen , "a la edad de 30 años sólo hay un 12 por ciento en promedio, y a los 40 años sólo tres por ciento", según el documento.

La salud en la red

2010-01-26T19:28:00.000-08:00

Resumen de los notas medicas mas leidas en la red.

El retiro de la sibutramina en Europa deja a los medicos del viejo continente con solo un medicamento autorizado para bajar de peso. http://goo.gl/mNg0

El alcohol causa daño cerebral en los adolescentes. http://goo.gl/BhI6

El baterista de metalica Lars Ulrich y los sonido fantasmas de un oido dañado. http://www.cnn.com/2009/HEALTH/12/28/tinnitus.metallica.drummer/index.html

Ganglio delfiano

2010-01-24T02:15:00.000-08:00

El ganglio delfiano (prelaringeo) asi como los ganglios pretraqueales, paratraqueales y peritiroidales en conjunto componen el nivel VI en la anatomia del cuello. En particular el ganglio delfiano puede alojar cancer de laringe y tiroides. En 1948 un estudiante de medicina de la Universidad de Harvard, Raimond H. Randal, describió la relación entre el ganglio prelaringeo y el comportamiento de los tumores laringeos. Randal nombro este ganglio el ¨ganglio delfiano¨ haciendo referencia al oráculo profetico de Delfos. La profecia en algunos casos con crecimiento de dicho nodulo es la presencia de cancer.

Dr. Aurelio Rios Vaca

Sibutramina retirada del mercado en Europa.

2010-01-23T10:55:00.000-08:00

La agencia europea de medicinas anuncio el pasado 21 de enero de 2010 su recomendacion de suspender la prescripcion y venta del medicamento sibitramina debido a los hallazgos del estudio clinico SCOUT que apuntan hacia un mayor riesgo cardiovascular para los usuarios de esta medicina para suprimir el apetito. Segun el diario The New York Times, el medicamento se ha asociado con la muerte de 80 pacientes, incluyendo 30 de ellos menores de 50 años. Si ud. es usuario de este medicamento para bajar de peso lleve esta informacion a su medico antes de tomar decisiones acerca de su salud.

La FDA como es habitual esta un pasito atras y solo emitira una advertencia para no prescribir este farmaco en personas con factores de riesgo cardiovasular como hieprtension arterial.

Imagen: European flag in the wind. Wikipedia.org

Diagnostico de diabetes: hemoglobina glucosilada 6.5%

2010-01-21T18:54:00.000-08:00

Recientemente la American Diabetes Association emitio sus nuevas recomendaciones para el diagnostico y clasificacion de la diabetes mellitus. Los mas relevante es la propuesta de usar hemoglobina glucosilada como criterio diagnostico (mayor de 6.5%) de diabetes. Por otra parte, en este comunicado la Endocrine Society da su punto de vista acerca del nuevo criterio diagnostico. Un tema de relevancia en la practica clinica cotidiana.

El Endocrinologo

2010-01-21T00:04:00.000-08:00

Sociedad Mexicana de Nutricion y Endocrinologia

Quiste tirogloso.

2010-01-17T02:30:00.000-08:00

Durante la etapa embrionaria la tiroides se forma muy cercana a la lengua (base de la lengua). A partir de ese sitio migra (baja) a lo largo del cuello a través de un conducto denominado conducto tirogloso. Cuando la glándula alcanza su posición final en el cuello el conducto desaparece. En ocasiones persiste y puede llegar a formarse una pequeña colección de liquido llamada quiste.

Estos quistes generalmente son benignos aunque pueden infectarse, y mas remotamente alojar cáncer de tiroides debido a que además el quiste suele ser sitio de tejido tiroideo ectópico (fuera de su lugar normal). Los quistes del conducto tirogloso conforman el 75% de los tumores de la linea media del cuello en los niños. Alrededor del 7% de los adultos tienen este tipo de quiste en el cuello.

Esta condición medica es congénita y se detecta tipicamente en las etapas preescolares como una bolita o tumoración asintomática. El tratamiento es quirurgico. El tratamiento optimo del cancer papilar de tiroides encontrado en el conducto tirogloso es motivo de una importante discusion academica entre los expertos.

Dr. Aurelio Rios Vaca. Endocrinologo. Mexicali.B.C.
actualizado 20 de enero de 2010

Aclimafel (veraliprida): la experiencia Española.

2010-01-12T22:40:00.000-08:00

ENTREVISTA SOBRE EL AGREAL from ALBERTO HUGO ROJAS on Vimeo.

Aclimafel (Agreal en España contiene la misma formula: veraliprida) sigue a la venta en Mexico. Sus efectos secundarios incluyen depresión, temblor, y el síndrome completo de Parkinsonismo. Los efectos pueden ser irreversibles.

La Agencia Europea de Medicamentos ordeno su retiro en 2007. En Marzo de 2009 la Audiencia Provincial de Barcelona emitió una sentencia por la cual la compañía farmacéutica Sanofi-Aventis indemnizara a 15 mujeres afectadas por el medicamentos Agreal (veraliprida). El medicamento ha sido retirado del mercado en Argentina, Brasil y Chile.

En Mexico ud. lo puede adquirir en la farmacia de la esquina sin receta medica.

Dr. Aurelio Rios Vaca. Endocrinologo. Mexicali, BC. Mexico.

Nodulo tiroideo: mujeres mexicanas.

2010-01-11T02:15:00.000-08:00

Aquí pego un enlace a un pequeño estudio clínico en el cual participe en 2003 en mi etapa de residente de medicina interna. En el encontramos que el 24% de las mujeres adultas tenían nodulos tiroideos. El estudio tiene una población de muestra muy reducida. Esta estimación, no obstante, es similar a la descrita en estudios poblacionales rigurosos. La frecuencia alta de nódulos tiroideos asintomaticos en la practica clínica hace muy relevante el estudio metódico del paciente para determinar aquellos que ameritan biopsia de tiroides y/o intervencion quirurgica.

Nodulo tiroideo: características ultrasonograficas sugerentes de malignidad.

2010-01-04T02:00:00.000-08:00

Existen varias características ultrasonograficas que elevan la sospecha de cáncer en un nodulo tiroideo. Ninguna puede dar una certeza de 100% pero en combinación aumentan el nivel de probabilidad de que se trate de un nódulo tiroideo maligno.

1. Microcalcificaciones.

2. Bordes irregulares.

3. Flujo sanguíneo (doppler) aumentado.

4. Mas alto que ancho.

5. Hipecogenicidad.

6. Ausencia de halo.

Fuente: Thyroid 2009. Vol 19. Num. 12. p 1363-1372.

Hipertiroidismo: litio, yodo y curación.

2010-01-02T00:21:00.000-08:00

El hipertiroidismo debido a enfermedad de Grave´s es frecuentemente tratado con medicina antitiroideas como el tiamazol, yodo radiactivo y menos frecuentemente con cirugía. La tasa de curacion con medicinas antitiroideas es mas o menos del 50%. Pero como se define la curación en este padecimiento. Bueno, es depende del autor y del estudio medico que leamos. Bogazzi F y colaboradores en su trabajo de J Clin Endocrin Metabol 2009. 11-11-2009, definieron la curación como niveles de TSH, T4 libre y T3 libre normales durante un seguimiento de 12 meses.

Lo importante para los médicos que tratamos con enfermos hipertiroideos es recordar que debemos explicar las expectativas de éxito de los distintos tratamientos. Esto incluye comentar la frecuencia con la cual el hipertiroidismo puede recurrir y el plan en dicho caso.

Aprovechando la cita del estudio de Bogazzi. En este trabajo los autores usaron litio para aumentar la tasa de curación del hipertiroidismo después de tratamiento con yodo radiactivo. Es decir agregaron litio como tratamiento adyuvante. En detalle: detuvieron tiamazol 5 dias antes del yodo y ese mismo dia iniciaron litio 900 mg al día 12 días en total (5 días antes y 7 días después del yodo). De acuerdo a este estudio obtuvieron una tasa de curación de 91%.

Los efectos del litio en la tiroides son conocidos e incluyen disminución de la liberación de hormonas tiroideas y bloqueo de la captación de yodo.

Clasificacion de oftalmopatia tiroidea

2009-12-28T03:00:00.000-08:00

Oftalmopatia tiroidea. Determinacion de severidad clinica.

Las siguientes escalas son utiles en la evaluacion clinica de oftalmopatia tiroidea:

a) Puntuación de Actividad Clínica (PAC).

1. Dolor opresivo sobre o detrás del ojo.
2. Dolor con los movimientos oculares.
3. Enrojecimiento palpebral.
4. Enrojecimiento conjuntival.
5. Quemosis.
6. Edema de carúncula.
7. Edema palpebral.

Se clasifica la oftalmopatía como activa con 3 o mas puntos.

b) Severidad: según la clasificación NOSPECS: (6 clases; multiplicamos la clase por la gravedad para obtener la puntuación de severidad)

Clase 0: No signos ni síntomas.
Clase 1: Sólo signos.
Clase 2: Afectación de tejidos con signos y síntomas (0 puntos: ausencia; 1 punto: mínima; 2 puntos: moderado; 3 puntos: severo).
Clase 3: Proptosis (0 puntos: <23>28 mm).
Clase 4: Afectación de los movimientos extraoculares (0 puntos: ausencia; 1 punto: Limitación de movimientos en posición extrema; 2 puntos: Evidente restricción de movimientos; 3 puntos: Ningún movimiento).
Clase 5: Afectación corneal (0 puntos: ausencia; 1 punto: queratitis; 2 puntos: úlcera; 3 puntos: necrosis, perforación)
Clase 6: Agudeza visual (0 puntos: >0,67; 1 punto: 0,33-0,66; 2 puntos: 0,10-0,33; 3 puntos: <0,10)

De acuerdo a la puntuación obtenida se clasifica la oftalmopatía de:

Leve: menor de 4.
Moderada: mayor de 5.
Severa: cualquier con clase 6 (pérdida de visión).

BELZUNCE-MANTEROLA, A et al. Oftalmopatía tiroidea: determinación de parámetros de actividad clínica de la oftalmopatía tiroidea como factor pronóstico de respuesta al tratamiento inmunosupresor. Arch Soc Esp Oftalmol [online]. 2005, vol.80, n.12 [citado 2009-12-28], pp. 705-712 . Disponible en: . ISSN 0365-6691.

Niveles de levotiroxina en embarazo relacionados con posición fetal al final de gestacion

2009-12-26T01:00:00.000-08:00

La revista Clinical Endocrinology publico un estudio clínico en donde se encontró una relacion entre los niveles de la hormona tiroidea (T4 libre) y la posición del feto al final del embarazo. Aquellas mujeres con niveles de hormona tiroidea mas baja tendían a tener bebes que no lograban una posición optima para el parto. Aunque los bebes venían cefalicos , es decir con la cabeza hacia abajo (presentacion correcta), era mas frecuente que estuvieran volteando en dirección equivocada. La nota también fue cubierta por la BBC. De acuerdo con la nota de esta agencia de noticias, el Dr. Lazarus, destacado experto en enfermedades tiroideas, opino que aunque no se pude establecer una relación causa y efecto, el estudio subraya la importancia de revisar los niveles de hormonas tiroideas en la mujer embarazada.

Dexametasona intratiroidea para prevenir recaída de hipertiroidismo.

2009-12-20T20:23:00.000-08:00

Este es el enlace al resumen del articulo publicado en JCEM. La enfermedad de Grave´s es la causa mas frecuente de hipertiroidismo. Esta enfermedad tiene un origen autoinmune. Las células que normalmente vigilan y defienden nuestro cuerpo de infecciones y agentes extraños o nocivos se vuelven contra el en esta patología. Los medicamentos antitiroideos como el metimazol controlan adecuadamente la enfermedad pero el tratamiento es prolongado (12-18 meses) y la probabilidad de recaída después de retirar el tratamiento es mas o menos 50%. En este trabajo se describe el uso de dexametasona en inyección intratiroidea como parte del esquema de tratamiento de la enfermedad de Grave´s. Según los autores la tasa de recaída es mucho menor (7%) que sin el uso de dexametasona.

Las limitaciones del estudios son el seguimiento relativamente corto y el hecho de que no fue cegado (tanto investigadores como pacientes conocían la medicina que recibían). Aun así, espero que el trabajo abra las puertas pa mas investigación con este esquema.

Bocio: cuando la vista engaña.

2009-12-14T01:11:00.000-08:00

La palabra bocio significa tiroides grande o ¨crecida¨. Existen multiples causas de una glandula tiroides grande. Sin embargo en la practica clínica es muy importante determinar cuando el tamaño es normal. Existen varias situaciones en las cuales el cuello aparentemente ha crecido a expensas de la tiroides; pero al examen clínico cuidadoso la glándula resulta ser normal. A esto se le ha denominado pseudobocio: bocio falso.

Una de estas situaciones de bocio falso es debida a una curvatura exagerada del cuello, o hiperlordosis cervical. Este tipo de cuello (cuello de cisne) da la apariencia de tiroides grande y se le ha dado el apodo medico de ¨Síndrome de Modigliani¨ debido al peculiar estilo de pintura del artista Amedeo Modigliani quien daba a los personajes de sus obras un cuello muy elongado.

Nueva clasificacion de la obesidad

2009-12-11T03:00:00.000-08:00

La clasificacion de la obesidad de acuerdo a la OMS se basa en el calculo del índice de masa corporal. El Dr. Sharma, un investigador de la Universidad de Edmonton, en Canada ha publicado la propuesta de una nueva clasificacion de la obesidad que toma en cuenta no solo el peso corporal sino las complicaciones asociadas tales como diabetes, infarto al miocardio y osteoartitis entre otras.. El resultado es un sistema practico que ayuda al medico a implementar estrategias de tratamiento agresivas de acuerdo a la clasificacion.

Lo que tu @ dice de ti.

2009-12-10T03:00:00.000-08:00

Alvy, en el blog Microsiervos, apunta un interesante post acerca de lo que nuestra dirección de correo electrónico puedo o no decir acerca de nuestra personalidad. Con el creciente escrutinio de candidatos a puestos laborales vía web o email, la dirección de correo electrónico puede revelar ciertas características a los gerentes de recursos humanos. Por ejemplo, un candidato con una dirección @aol.com o @hotmail.com podría considerarse ¨fuera de onda¨ en cuanto al desarrollo reciente de la red. En la actualidad los correos @gmail.com y dominios personalizados son mas deseables en el mundo empresarial.

Pink Glove Dance!

2009-12-10T00:03:00.000-08:00

Este vídeo ha circulado fuertemente en el internet. Una de las noticias del mes ha sido la controvertida recomendación por parte de una agencia del gobierno de los Estado Unidos de cambiar la edad de inicio para la mamografia de los 40 a los 50 años. Esta recomendación no ha tenido una buena acogida por parte del gremio medico. Mientras esperamos las opiniones de otras asociaciones el vídeo nos ayuda a mantener el espíritu de la medicina preventiva.