L’incremento progressivo e costante della prescrizione della morfina e dei suoi derivati, gli oppioidi, indispensabili per un controllo efficace e moderno del dolore acuto e cronico, è sicuramente un importante effetto positivo delle semplificazioni prescrittive introdotte dall’articolo 10 della legge: l’aumento, più evidente in questi due anni rispetto ai periodi ante-legem, non è però ancora tale da far collocare il consumo pro capite di oppioidi nello standard europeo e l’impressione dai dati presentati è che l’incremento sia prevalentemente dovuto a un miglioramento delle prescrizioni nell’ambito delle cure palliative piuttosto che in quello del dolore cronico non oncologico.

Due azioni fondamentali sono state inoltre portate a termine in questi anni: l’accordo raggiunto il 16 dicembre 2010 in Conferenza Stato-Regioni sulle «Linee Guida per la promozione, lo sviluppo e il coordinamento regionale in ambito della rete delle cure palliative e della terapia del dolore», previste dall’articolo 3. L’istituzione, presso il ministero della Salute, di uno specifico Ufficio, previsto dall’articolo 9 con il compito, tra gli altri, di monitoraggio dello sviluppo delle due reti e del consumo dei farmaci oppioidi.

Alcuni obblighi fondamentali della legge rimangono invece non ancora ottemperati nonostante per il loro assolvimento fossero stati fissati precisi termini temporali, compresi fra i 3 e i 6 mesi. Faccio riferimento in particolare all’accordo in Conferenza Stato-Regioni previsto dall’articolo 5, da raggiungersi entro tre mesi, vero snodo centrale per l’applicazione della legge. Nonostante i lavori tecnici siano molto avanzati e sia stata ufficialmente diffusa alle Regioni la proposta ministeriale, ancora non sono stati approvati e definiti i punti cruciali: manca a oggi la definizione dei requisiti e degli standard nazionali per l’accreditamento dei soggetti erogatori operanti nelle due reti, non sono state definite le tariffe di riferimento per le prestazioni e manca una definizione ufficiale delle figure professionali con particolare esperienza e competenza che dovrebbero operare nelle due reti, garantendo la qualità assistenziale.

Non è stato definito il modello di integrazione fra le due reti. Il dibattito è ancora acceso in riferimento al livello di autonomia del sottosistema delle cure palliative e della terapia del dolore pediatrici rispetto a quello delle due reti generali.

Per ciò che riguarda l’articolo 4 «Campagne di informazione», nonostante siano in atto incontri tecnici tra ministero della Salute e Regioni ancora non è stata trovata una linea comune né per ciò che riguarda il target né per gli strumenti comunicativi da utilizzare; eppure tutti ritengono che quella informativa sia una leva essenziale per modificare in modo radicale la consapevolezza della popolazione rispetto al diritto di accesso alle due reti e alle modalità con cui a esse accedere. Molto è stato scritto sul reale raggiungimento degli obiettivi fissati dall’articolo 6 «Progetto Ospedale Territorio Senza dolore» e dall’articolo 7 «Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all’interno della cartella clinica», ciò anche in conseguenza della verifica dei Nas effettuata l’estate scorsa in 244 ospedali, avviata dal senatore Ignazio Marino.

Anche se i dati dell’analisi dei carabinieri sono stati sottoposti a diverse critiche e interpretazioni, soprattutto in riferimento alla metodologia utilizzata, pur tuttavia è risultato evidente, e questo è il merito dell’indagine, che in ampie zone del nostro Paese lo spirito della legge non era stato ancora compreso e applicato. Se non si correrà ai ripari si creerà certamente una dissinergia fra la consapevolezza del diritto a non soffrire da parte della popolazione, amplificato tra l’altro dai molti media in occasione dell’approvazione della legge 38, e la capacità reale di ottemperare agli obblighi di legge da parte delle strutture e degli operatori.

Come già sta avvenendo, in base a notizie di cronaca recenti, il possibile risultato è uno solo: l’apertura di un nuovo enorme fronte di contenzioso legale in ambito sanitario che scarica sugli operatori la responsabilità della inapplicazione della legge. Sarebbe a questo proposito auspicabile che tutte le amministrazioni regionali inserissero tra gli obiettivi annuali dei Direttori generali di aziende ospedaliere, Asl e strutture sanitarie accreditate alcuni obiettivi relativi all’applicazione della legge e in particolare degli articoli 4, 6 e 7.

In altri settori, ad esempio quello dell’emergenza urgenza e quello dei prelievi e trapianti d’organo e tessuto questa leva programmatoria si è dimostrata la più potente per modificare assetti che sembravano immodificabili. È proprio nel settore educativo e formativo che, allo stato attuale, vi sono importanti aspettative, non ancora soddisfatte: l’articolo 8 prevedeva che entro sei mesi dalla approvazione della legge, il ministero dell’Università e della Ricerca emanasse i decreti applicativi necessari per definire percorsi formativi universitari specifici per gli operatori sanitari e socio-sanitari operanti nella rete.

Nonostante l’approfondito lavoro tecnico i decreti non hanno ancora visto la luce ed è in atto una sorta di “fai da te” istituzionale con importanti differenze interregionali, proprio nel momento in cui hospice, servizi di cure palliative domiciliari, centri di terapia del dolore stanno incrementando il loro numero. In assenza di un indirizzo “quadro” le differenze interregionali sono ancor più macroscopiche nelle attività di formazione continua, tipicamente di competenza regionale.

Nel settore della preparazione dei volontari grande importanza nella definizione di un indirizzo chiaro e unitario ha avuto il documento tecnico predisposto dalla Federazione cure palliative e fornito al ministero della Sanità. Ricordo infine che, a oggi, la terapia del dolore, nelle sue varie articolazioni, non è ancora stata inserita tra i livelli essenziali di assistenza, fermi al decreto istitutivo del 2001 e che, quindi, le Regioni non sono vincolate alla gratuità nell’erogazione delle prestazioni antalgiche. Non a caso la legge, all’articolo 3 affida al Comitato paritetico permanente per la verifica dei Livelli essenziali di assistenza compiti di verifica e di controllo sullo stato di attuazione della legge.

L’auspicio è che il ministro della Salute, Renato Balducci, e quello della Istruzione università e ricerca, Francesco Profumo, pur nella drammatica fase di criticità attraversata dal Paese, siano in grado di inserire ciò che manca per la completa applicazione della legge 38 nelle priorità delle proprie agende dei lavori, trovando però, da parte delle Regioni, la disponibilità anche a riconvertire risorse. Ciò per garantire alla popolazione il diritto a non soffrire inutilmente sia nelle fasi avanzate e terminali di malattia sia in presenza di un dolore cronico. Lascio al lettore il compito di valutare se, a distanza di quasi due anni, il bilancio dell’iter applicativo della legge 38 sia positivo o negativo.

Furio Zucco

“Past president” Società Italiana Cure Palliative

Ripreso da: Mundiflash 01/2012

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Ai Soci della LICD VDA
                           LORO SEDI

Cara/o Socia/o,
                           come da gentile richiesta di alcuni di Voi e in attesa di incontrarci per la nostra Assemblea di mercoledì 18 aprile p.v., a partire dalle h. 17.30, sede CSV, come da convocazione inoltrata, mi è gradito ringraziare quanti hanno sollecitamente rinnovato la loro adesione per il 2012 e ricordare il rinnovo a quanti non abbiano ancora provveduto

La quota sociale, come da deliberazione assunta, è libera a partire da 5 Euro ( a partire da 30 Euro per Soci fondatori e sostenitori): la scrivente provvederà a rilasciare ricevuta con timbro, per agevolare la deduzione in sede di 730.

In merito, mi permetto di ricordare l’importanza di devolvere e di far devolvere il 5 per mille alla nostra Associazione, appena costituitasi e bisognosa di fondi per una idonea ed efficace programmazione. Il nostro Codice Fiscale è 91056750077.

Per ogni opportunità ricordo il cell. e la mail mia (335.7070016; mgvacchina@tiscali.it), della Vicepresidente Livia Giuriati Sado (348.9323808; l.sado@libero.it) e della Segretaria Margherita Garzino Trasino (335.5416466; garzino@studiotrasino.it).

A presto, con viva cordialità e gratitudine
                   

                                           La presidente
                                           Maria Grazia Vacchina

Aosta, 16 marzo 2012

      Ai Soci LICD VdA

     – loro sedi -

     Cari soci/e,

     ho il piacere e l’onore di convocare l’Assemblea dei Soci della LICD VdA mercoledì 18 aprile p.v. (prima convocazione ore 17.30, seconda convocazione ore 18.00) presso il Centro di Servizio per il Volontariato (via Xavier de Maistre n.19, Aosta), con il seguente o.d.g.:

• approvazione bilancio consuntivo 2011 al 31dicembre
• discussione bilancio preventivo 2012
• discussione attività annuali per il 2012
• raccolta e certificazione quote sociali 2012
• varie ed eventuali

Vi aspetto numerosi e vi saluto con viva cordialità

                                                                                                         Maria Grazia Vacchina
                                                                                                         Presidente LICD VdA

 Aosta 14 marzo 2011

Indirizzi di saluto:

- Prof. Maria Grazia Vacchina, Presidente LICD-VdA
- Dott. Albert Lanièce Assessore regionale Sanità, Salute e Politiche sociali

Interventi:

- Prof. Diego Beltrutti, Presidente Nazionale LICD
- Prof. Guido Fanelli, Presidente Commissione Terapia del Dolore e Cure palliative Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche sociali
- Prof. Federico Gustavo Pizzetti, Giurista

Seguirà Dibattito Pubblico

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Declaration of Miami

La ” Dichiarazione di Miami “ è un documento che afferma la volontà delle principali società scientifiche internazionali che si occupano di dolore di offrire ai sofferenti il migliore trattamento del dolore oggi disponibile e promuovere una cultura della Medicina del Dolore in ogni parte del mondo.

Alla cerimonia era presente il nostro Presidente dr Diego Beltrutti il quale è stato chiamato a firmare il documento per l’Italia.

Traduzione in Italiano della ” Dichiarazione di Miami ” :

Dichiarazione di Miami

Unire le forze per un migliore trattamento del dolore e per promuovere la Medicina del Dolore in tutto il mondo.
Ogni essere umano ha il diritto di avere accesso al migliore controllo del dolore, in ogni parte del mondo.
Noi, come consorzio di società di professionisti che si occupano di dolore, come testimoniato dai rappresentanti di tutti i continenti, sosteniamo la dichiarazione di cui sopra e ci adopereremo per il suo compimento.
Il progresso della medicina contribuirà ad aumentare la popolazione mondiale di soggetti sani, giovani ed anziani.
Attualmente, in molte parti del mondo,  vi è ancora un accesso limitato ad un trattamento adeguato del dolore, acuto e cronico.�
I governi e anche gli operatori sanitari non sono sufficientemente consapevoli del fatto che il dolore cronico sia un problema sanitario.
Molti operatori sanitari non sono stati adeguatamente formati e preparati su  quella che è la migliore pratica medica nel campo della Medicina del Dolore.
Noi chiediamo che la Medicina del Dolore sia riconosciuta come una specializzazione medica a se stante a causa di quel corpo unico di conoscenze che è richiesto per il trattamento di pazienti affetti da dolore.
Le organizzazioni professionali dichiarano congiuntamente e con fermezza l’accordo sul diritto di ogni individuo umano ad avere un facile accesso a un’adeguata gestione del dolore, sulla la necessità di ricevere le informazioni generalmente disponibili sulle opzioni appropriate per alleviare il dolore e sull’obbligo da parte dei governi e dei sistemi sanitari di fornire risorse in termini di personale, strutture, finanziamenti al fine di raggiungere questi obiettivi e garantire una gestione adeguata del dolore come diritto umano.

Con questa dichiarazione di Miami del 5 Febbraio 2012, i firmatari del consorzio affermano che essi si adopereranno con celerità e diligenza al fine di realizzare gli obiettivi della Dichiarazione.
Le Società del Dolore promuovono attivamente la migliore pratica del dolore per tutta l’Unmanità e si impegnano a fornire personale preparato e qualificato nella propria sfera di influenza.

A questo proposito il World Institute of Pain (WIP), la Federazione Europea dei Capitoli IASP (EFIC ), la Società Mondiale dei Clinici del Dolore (WSPC) e la Fondazione WIP si sono unite con l’intento di  promuovere questo missione.

Preg.mo Assessore regionale
Sanità, Salute e Politiche sociali
Dott. Albert Lanièce
fax 0165.274234

Oggetto: “Nominativo per la Consulta regionale salute e benessere sociale”. Prot. n. 47458/Ass. del 23 dicembre 2011

Preg.mo Assessore,
nel ringraziarLa per aver dato vita alla Consulta regionale per la salute e il benessere sociale, determinante per una realizzazione piena dei diritti e doveri in materia a favore della Comunità valdostana, e per aver rivolto l’invito alle Associazioni di Volontariato, in qualità di Presidente della Lega Italiana contro il Dolore-Valle d’Aosta (LICD-VdA) comunico il nominativo del Volontario designato all’unanimità dei presenti alla riunione specifica (c/o CSV, 19 gennaio 2012, h. 17) presieduta e verbalizzata dal Presidente dell’Associazione nazionale Emodializzati-VdA Fabrizio Pasqualotto: Dott. Tiziana Vallet (Via 13 settembre, n. 35, Leverogne, 11011 ARVIER-AO; tel. 0165.99324; cell. 340.8107764; mail luca.milliery@tiscali.it), nella certezza condivisa del contributo qualificato e fattivo che potrà apportare alla riuscita dell’iniziativa. Con i più cordiali saluti

Maria Grazia Vacchina

Aosta 21 gennaio 2012

Per scaricare il documento originale: clicca qui

Il Corriere della Valle in data 29-Dicembre-2011 pubblica un interessante articolo della Presidente della LICD-Vda Prof.sa Maria Grazia Vacchina dal titolo ” Il Controllo del Dolore è un Diritto Dovere “.

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Dopo aver eseguito sulla mia schiena già operata nel 2007 di stabilizzazione lombare L5 S1 una peridurografia, avendo io sentito tanto male nel fare la diagnosi con il liquido di contrasto e avendo il medico algologo accertato che per me sarebbe da fare una periduroscopia…………mi viene detta testuale frase……..” è da fare, solo che in questo periodo di crisi, mancano i soldi per comperare quanto serve per eseguire l’occorrente per eseguirla”.

 ………immagino quindi avendo detto così che il dottore, conoscendolo essendo in cura qui da diversi anni, abbia la capacità, la manualità e l’intelletto per eseguire tale procedura…………ma il fatto che non ci siano fondi, non riesco a capire.

E’ come dire a un malato di cancro devi fare la chemio ma abbiamo finito i fondi qui a Torino ………………. mi domando da persona profana in materia, ma questo materiale per eseguire questa periduroscopia non può essere in prestata a lui per poterla eseguire, senza dover far girare le persone come dei birilli, visto che fare un viaggio in macchina per chi soffre di mal di schiena non è poi così tanto piacevole.

Poi ci sono anche dei giovani come io in questo caso, che in casa mi trovo due ragazzi in età scolare minorenni, e sfortunatamente con dei nonni defunti e due rimasti con dei problemi di salute, quindi a certe persone viene molto difficile spostarsi ………… mi sembra assurdo che una città come quella di Torino, nessun medico sia in grado di eseguire la periduroscopia, per me è una mancanza molto grave………parlo di Torino, non di un paese dell’Africa!!!!….

Sero che voi potrebbe dare voce a questo capitolo e aiutarmi, poichè dopo ben 5 anni di dolore sono ben stanca di soffrire ancora, per poter muovermi uso una sedia a rotelle e spesso e volentieri sono lettizzata, per i dolori acuti che non mi permettono di rimanere in piedi e poco seduta, visto che ho trovato la soluzione per porre fine alle mie sofferenze, mi sembra anche vergognoso che un medico si deve trovare costretto a rifiutare una terapia a una sua paziente …………… sono certa di essere presa in considerazione e di poter essere aiutata……….

grazie M. M.