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El riesgo de infarto y el colesterol

noreply@blogger.com (DraMaru) — Sun, 25 Aug 2024 16:06:00 +0000

¿Cuál es el síntoma más frecuente de un ataque al corazón (infarto)?

Cuando hago esta pregunta a pacientes, amigos y familiares, las respuestas más frecuentes son "dolor en el pecho", "dolor en el brazo izquierdo", "dolor en el cuello" o "dolor en la mandíbula". Unos pocos agregan "náuseas".

Se me quedan viendo, esperando que les diga algo. Mi respuesta siempre los deja en shock: "el síntoma más frecuente en casi la mitad de las personas es la muerte súbita".

No después, o en las primeras horas o días, como puede llegar a serlo. O con el tiempo.

No. Es la muerte al momento de sufrirlo.

Algunas de estas muertes son dramáticas y han golpeado a personas muy cercanas a mi familia o a mis vecinos: el papá de mi madrina y mejor amiga de la infancia se acostó al lado de su esposa y amaneció sin vida. Cero aviso previo.

Un vecino del piso 10 dónde yo vivía me llamó desesperado –sabía que yo era médico. "!Mi papá se desmayó en el piso, ayúdeme doctora!". Aunque lo intubé (soy anestesiólogo intensivista y tenía equipo de resucitación cardiopulmonar en casa) y le di masaje, no respondió. Cero aviso previo.

Mi comadre era médico forense y la acompañé numerosas veces a casas donde había un fallecido súbito. Los resultados de las autopsias solían tener un denominador común: eran personas con un infarto agudo. Cero aviso previo.

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte, súbita o no, en la población de la mayor parte de los países, a pesar de los avances médicos y de su desarrollo económico.

Hasta hace poco esa muerte súbita ocurría en 1 de cada 2 personas. Ahora quizás es alrededor de 1 de cada 3. Puede ser porque hay mejores técnicas de resucitación, o porque se hacen cambios en el estilo de vida, o porque son personas a las que le han realizado procedimientos previos para disminuir la gravedad de las lesiones en sus arterias coronarias.

La ciencia médica incluso ha llegado a decir que el cambio es por el tratamiento con estatinas para bajar el colesterol (aunque, como ya lo destaqué en un post en este blog que publiqué en el 2016, no es verdad).

De hecho, cada día hay más confusión acerca del colesterol y el riesgo de infarto. Si hacemos una búsqueda en internet, cualquiera que sea el navegador, nos aparecen miles de entradas, y en muchas de ellas el chico malo de la cuadra es el colesterol "alto". Es el criminal. Hay que perseguirlo y sacarlo de nuestro organismo.

Pero –siempre hay un pero– el colesterol es indispensable para la vida.

Sin colesterol no hay hormonas sexuales especializadas (testosterona y estrógenos), no hay hormonas de defensa (cortisol), ni de control de inflamación (cortisona), ni de manejo de minerales como el sodio (aldosterona).

No producimos sales biliares (adiós digestión).

No tenemos cobertura en los nervios (mielina) que impida que se pierda la energía que trasmiten; ni tenemos estructura (membrana celular) que eviten que nuestras células se desintegren.

Tampoco tendríamos unos glóbulos blancos capaces de defendernos de las infecciones.

La lista de lo que depende del colesterol para mantenernos vivos y con salud prácticamente es interminable.

Aún así, la llamada ciencia médica se ha dedicado a criminalizarlo durante más de 60 años y lo quiere relegar a desaparecer a expensas de dietas inútiles y medicamentos que disminuyan indiscriminadamente su producción.

A muchos de los pacientes que llegan a mi consulta con el colesterol elevado se les ha indicado esta trifecta: una dieta "saludable" (comer bajo en grasa, con más vegetales y fruta), hacer ejercicio y tomar una estatina. Sobre todo les dicen que sin las estatinas podrían tener un infarto y morir.

Las verdaderas causas de la enfermedad cardiovascular (ECV), y el evento que es la razón de este artículo, vienen muy bien ilustradas en el video de YouTube del Dr. Ken Berry Cómo evitar un Ataque Cardíaco:

En este post detallo como activar subtítulos en español.

Sería de esperar que entre las causas más importantes para sufrir un infarto estuviese el aumento del colesterol –causado, por supuesto, por una alimentación rica en grasas– y la falta de ejercicio. Pero como podemos ver en la gráfica que está en este video del Dr. Berry, los factores de riesgo que están entre las primeras causas de infarto no son el colesterol alto (que quedó fuera del gráfico, en el puesto 13) ni el sedentarismo (que aparece como el último entre los 10 Tope).

En el gráfico podemos ver que más del 75% de las 10 causas principales de ECV son condiciones médicas como la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico, la hipertensión arterial y la obesidad, y un hábito de vida: fumar.

El Dr. Berry construyó esta gráfica a partir de los números que aparecen en un importante

estudio publicado en Jama Network (Jama Cardiology) en el 2021.

Es un estudio hecho en 28.024 mujeres profesionales de 45 o más años de edad, sin enfermedad cardiovascular conocida, a las que se le hizo seguimiento por un promedio de 21 años.

Que no les engañe que el estudio se hizo en mujeres: las causas son tan o más importantes en los hombres.

Ese estudio lo detallaré en uno de mis próximos posts.

Por ahora quiero enfocarme en cómo, al cambiar la perspectiva desde la que vemos las causas, podemos hacer una diferencia en el pronóstico: si los médicos diagnosticamos y tratamos las causas realmente importantes, nuestros pacientes pueden tener mejor calidad de vida y también una longevidad mayor y más saludable.

Ese gráfico nos muestra una narrativa diferente ya que la diabetes, el síndrome metabólico, la hipertensión arterial y la obesidad, además del hábito de fumar, ocupan al menos el 75% de las condiciones asociadas con la enfermedad CV y el infarto.

Que la diabetes esté como la primera de esas condiciones médicas es una estadística preocupante. Más bien, una tragedia. Casi la mitad de los diabéticos no saben que lo son hasta que se descompensan, o lo descubren al ir de urgencia al hospital por otra causa.

La diabetes tipo 2, el síndrome metabólico y la hipertensión arterial esencial –que es la más frecuente– son causados por resistencia a la insulina. La obesidad hoy en día se considera como una enfermedad compleja, también ligada –con mucho– a la resistencia a la insulina.

Es fácil hacer un diagnóstico temprano y evitar o minimizar las consecuencias.

Te cuento cómo en el próximo post.

Cómo activar subtítulos en Español en YouTube

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 19 Aug 2024 17:30:00 +0000

Esta es una infografía para aquellos de mis lectores que no son fluentes en inglés. Si utilizan los pasos que se muestran a continuación, pueden activar los subtítulos en español, tanto para ver el video en el navegador de la computadora como en la App de YouTube en el celular o tableta con los subtítulos adecuados.

Si tienes abierto YouTube en el navegador (en mi caso es Google Chrome)

Si usas la App YouTube en celular o Tableta

La traducción automática no es perfecta, pero los resultados son bastante buenos.

¡Se acabó la barrera del idioma!

Te invito a activar los subtítulos ahora y cada vez que quieras tenerlos en tu idioma.

Entre la verdad y el mito: las matemáticas de las calorías, Parte 2

noreply@blogger.com (DraMaru) — Sun, 20 Jan 2019 22:36:00 +0000

Ayer les presenté algunos aspectos acerca de los mitos sobre las calorías.

Veamos ahora algo de ciencia sobre la biología.

The Noun Project, Creative Commons
https://thenounproject.com/icon/2066/

El cuerpo tiene un sistema preciso de control para ajustar el balance entre las calorías ingeridas y las que se gastan. Ese sistema se conoce como Appestat (1) o termostato (regulador) del peso corporal. Appestat es un neologismo en inglés que viene de Appetite y Thermostat. Friedman (2) lo llamó sistema biológico, y otros lo llaman “Set-Point” (Punto-Fijo) u Energy-Homeostasis, pero para todos viene a ser una sola cosa: un complejo sistema de control dentro de nuestro cerebro que ajusta las calorías que el cuerpo asimila y las que gasta, tanto de manera inmediata como a largo plazo, manteniendo estable el peso a lo largo del tiempo, ya seas obeso o no lo hayas sido nunca (3).

En cuanto a la creencia de que a través del ejercicio podemos perder peso, las matemáticas de las calorías tampoco resultan correctas, aunque la inactividad sigue apareciendo como una causa cierta según la propia OMS reseña en la citación (4) que mencioné en la parte 1 de este artículo.

Yo también compré esa creencia durante muchos años, y la defendía vigorosamente en mis consultas... por la razón equivocada. Y es que los pacientes suelen empezar con entusiasmo cualquier programa que ofrezca bajar de peso. Puede ser que hasta compren ropa deportiva especial o se inscriban en un gimnasio o se equipen con guantes y mancuernas para hacer ejercicios de resistencia.

Entonces vienen al primer control y se montan en la balanza y esperan con ansiedad el resultado. A veces este resultado les contenta, y otras los números son agridulces porque esperaban más. Pero los resultados, si los hay, se mantienen poco más del corto plazo. Es consecuencia del Appestat o termostato.

Consideren lo siguiente:

Cuando haces ejercicio, ¿cómo está tu apetito después? Aumentado, ¿cierto?

No porque seas adicto a la comida. Es una respuesta programada por la biología. Haces ejercicio, te da hambre, comes más, y la suma y resta no resulta a favor de perder peso como pensaste (5). Es decir, compensan, ya que en muchos estudios que se basan en programas de ejercicios dirigidos a adelgazar la reducción de peso es modesta y no pocas veces está muy lejos de ser la esperada (2013) (6)

Esa compensación también se demostró en estudios con adolescentes obesos y de peso normal: si realizaban una sesión de ejercicios intensivos en la mañana, en la tarde reducían su actividad, mientras que, si el ejercicio era de baja intensidad o descansaban en las mañanas, la actividad vespertina era normal. (2014) (7)

Estados Unidos está entre los países en los cuales se hace más ejercicio. Los italianos, en cambio, hacen cerca de un 40% menos (8). Sin embargo, Italia está en el puesto 80 (19.9% de obesidad en la población, en promedio) y Estados Unidos en el 11 (36.2% de obesidad en la población, en promedio), en los países de mayor tasa de Obesidad en el 2016, según su Índice de Masa Corporal o BMI (por sus siglas en inglés) (9, 10)

Quiero también citar, de manera textual, el siguiente párrafo tomado de un interesante estudio que aparece en el New York Times: “La teoría de que los recolectores-cazadores eran mucho más activos es una linda teoría. Pero ¿es verdadera? A fin de averiguarlo mis colegas y yo recientemente medimos el gasto energético diario en la población Hadza, de Tanzania, una de las pocas poblaciones de recolectores-cazadores que aún quedan en el mundo. ¿Gastarán los Hazda, cuyo estilo de vida es tan similar a la de nuestros distantes ancestros, más energía que nosotros? Nuestros hallazgos, que recientemente publicamos en la revista científica PLoS ONE, indican que no, lo que sugiere que la inactividad no es la fuente de la obesidad moderna”. (2012) (11)

Las matemáticas de Comer menos, Moverse más, según los canales convencionales (asociaciones médicas, agencias gubernamentales dedicadas a la nutrición) y los que se aprovechan de las guías nutricionales que estos canales crean (industria de los alimentos, la farmacéutica, la del fitness), afirman que el sedentarismo tiene un rol importante en la epidemia de la obesidad tanto en niños como en los adultos. Pero como lo destacan muy bien Baylor (12) y Fung (13), si la carencia de ejercicio no es la causa de la obesidad, entonces no es la respuesta para curarla.

Nuestro mayor gasto energético es el resultado de las funciones de mantenimiento de nuestro cuerpo (respirar, mantener la circulación en marcha, orinar, la digestión, el funcionamiento del hígado, para no hablar de nuestro cerebro que, aunque pesa apenas el 2% del peso total de nuestro cuerpo, gasta el 20% de la energía total), mientras que caminar, por ejemplo, unos tres y medio km por hora, consume apenas un 5% del total del gasto energético.

Puedes objetar que caminar placenteramente es diferente a correr, y que correr produce cambios en la proporción. Y quizás yo hubiera podido estar de acuerdo contigo, pero una de mis labores como médico ha sido prestar mis servicios profesionales a una compañía dedicada al Software de Impuestos en Venezuela por más de once años. Allí trabajan unos setenta profesionales, en su mayoría jóvenes, a los que he evaluado anualmente durante ese lapso. Una buena parte de ellos les dedicaba al menos ocho horas semanales a los ejercicios cardiovasculares y de resistencia, y el incremento progresivo de su peso, grasa corporal y visceral, y envejecimiento metabólico, medidos con un InnerScan de Tanita (BC-1000), ponen en evidencia que el ejercicio regular e intensivo no parece ser la respuesta para mantener un peso adecuado. Muchos de ellos tienen un IMC entre 27 y 29 (sobrepeso), y algunos son francamente obesos; hay hipertensos entre ellos, y una incidencia importante de resistencia a insulina (incluso tres de ellos son diabéticos).

El único cambio que pude constatar ocurrió en los últimos dieciocho meses cuando se hizo difícil conseguir arroz, azúcar y otras harinas refinadas, típicas de la dieta diaria venezolana, lo que ocasionó una disminución dramática tanto en peso como en grasa corporal y visceral, así como cambios positivos en la data de la resistencia a la insulina, (incluso dos de los tres diabéticos dejaron de serlo). Y no fue gracias a reducir calorías y mantener el ejercicio ya que debo agregar que por las dificultades económicas inherentes a los cambios financieros que se han presentado en Venezuela en estos 2 últimos años, la mayoría tuvieron que renunciar a sus asiduas visitas al gimnasio, o disminuirlas significativamente.

Al reaparecer el azúcar y los almidones en el mercado negro, los que contaron con el dinero suficiente (o fueron auxiliados por la gerencia de la empresa) para volver a adquirirlos, retornaron a sus índices de sobrepeso y obesidad previos, incluyendo aquellos lque volvieron, al menos parcialmente, a las sesiones de gimnasio. Los que siguieron limitados para adquirir esos rubros, y que además tuvieron que mantenerse fuera del gimnasio por los costos insostenibles para ellos, han seguido perdiendo peso y grasa tanto corporal como visceral.

Ahora bien, este artículo no niega que hacer actividad física indudablemente tiene múltiples beneficios para la salud, tanto física como mental y emocional, pero uno de ellos, per se, no es la pérdida de peso.

Porque, finalmente, no es un problema de matemáticas. Es de biología.

No dejes de leer mi próximo artículo sobre Entre la verdad y el mito: las matemáticas de las Calorías, que prometo publicar en muy corto plazo.

Referencias

1 Dr. Jason Fung https://www.dietdoctor.com/es/reducir-las-calorias-no-solucionara-tus-problemas-de-peso-haz-esto-en-su-lugar)

2 Friedman: Modern Science versus the Stigma of Obesity. https://www.researchgate.net/publication/8536890_Modern_science_versus_the_stigma_of_obesity

3 Leibel, RL: Changes in energy expenditure resulting from altered body weight https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7632212

4 http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

5 Church, TS et al, Changes in Weight, Waist Circumference and Compensatory Responses with Different Doses of Exercise among Sedentary, Overweight Postmenopausal Women

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0004515#pone-0004515-g004

6 Melanson, EL, Resistance to exercise-induced weight loss: compensatory behavioral adaptations https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23470300

7 Thivel, Is there spontaneous energy expenditure compensation in response to intensive exercise in obese youth? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23447495

8 Countries that exercise the most https://www.huffingtonpost.ca/2013/12/31/country-exercise-most-_n_4523537.html

9 Citación tomada de World Health Organization, 2014, accesada Septiembre 2018 en: https://www.revolvy.com/page/List-of-countries-by-body-mass-index, y

10 https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_countries_by_body_mass_index

11 Pontzer, H: Debunking the hunter-gatherer workout https://www.nytimes.com/2012/08/26/opinion/sunday/debunking-the-hunter-gatherer-workout.html

12 Baylor, J. (2015), - The Calorie Myth. Harper Wave: Estados Unidos. Recuperado de: http://a.co/d/gdwaIGN

13 Jason Fung (2017) El Código de la Obesidad. Editorial Sirio, Barcelona, España. Recuperado de: http://a.co/d/b3NoO0Y

Entre la verdad y el mito: las matemáticas de las calorías, Parte 1

noreply@blogger.com (DraMaru) — Sat, 19 Jan 2019 17:30:00 +0000

Mis pacientes vienen a consulta, principalmente, por tres razones: sobrepeso, diabetes o cáncer. Casi todos han hecho algún tipo de dieta sin resultados duraderos, pasando por innumerables combinaciones de alimentos o por el suplicio de estar constantemente contando calorías. Por eso, cuando les digo que contar calorías y hacer ejercicio no es la solución sino más bien un mito insostenible científicamente, su primera reacción es ponerlo en duda. Y yo los entiendo.

Probablemente también tú te sorprendas al leer algo así. No es para menos, cuando hasta la Organización Mundial de la Salud, OMS por sus siglas, sostiene que: “La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un imbalance entre las calorías consumidas y las calorías gastadas” (2018) (1). ¿Cómo no sentirse confundido y con miedo cuando un médico te dice que eso no es verdad? ¿No es acaso la OMS la institución de mayor autoridad en la materia?

El problema es que nuestra medicina contemporánea parece basarse más en los mitos que arrastramos de la tradición que en buscar soluciones más acordes a nuestro tiempo. Fue Hipócrates quien, hace más de dos mil años, le prescribió al obeso que comiera una sola vez al día y se agotara corriendo desnudo. No parece que hayamos avanzado mucho desde entonces, como bien lo menciona Baylor (2) cuando comenta: “El progreso en esa área (la pérdida de grasa) requerirá que nos movamos más allá de esta prescripción de dos mil años y desarrollar en su lugar estrategias que se basen en la ciencia del siglo XXI”

Pero estas estrategias parece que aún nos evaden. Comer menos y moverse más, como sugiere Hipócrates, se ha convertido en una suerte de mandamiento inamovible del cual se deriva que no ver los resultados que esperamos es exclusivamente culpa nuestra. Así, heredamos una concepción del pasado que nos negamos a revisar y que paulatinamente se convierte en una verdad inamovible. El Dr. Jason Fung (3) tiene una forma muy tajante de tocar el tema en su libro El Código de la Obesidad al resaltar que el modelo de la reducción calórica es incorrecto y por lo tanto, no funciona, al menos no para producir una pérdida de peso de manera permanente.

Cuando le indico a un paciente probar la alimentación cetogénica, me enfrento a otro de esos mitos decadentes. Al explicar que se trata de una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas naturales, lo primero que objeta es que las grasas no son saludables para el corazón y que aportan muchas calorías. Basta una breve exploración en la plataforma de DietDoctor para desmontar esta creencia falsa sobre el consumo de grasas.

Pero la autoridad de estos mandamientos inamovibles opera incansablemente. De ahí que pacientes que reportan comer bastante sano no logran bajar de peso, o mantenerse en su peso ideal cuando rebajan, y que el consejo de sus médicos redunda en reducir aún más el contenido calórico de sus comidas y aumentar su rutina de ejercicio aún más.

Para mí cambiar el mandamiento no ha sido fácil. Tampoco lo es para los pacientes. Es difícil hacerlo si la perspectiva que se tiene es errónea porque el mito aplica las matemáticas en vez de la biología que es la ciencia que realmente opera en el cuerpo.

Después de trabajar por más de veinte años con pacientes con sobrepeso, obesidad y diabetes, y más recientemente con personas afectadas por cáncer, he aprendido que nada de ese tradicional consejo médico come menos y muévete más realmente funciona, y que no es más que un mito sin verdadero apoyo científico.

De hecho, la comunidad científica ha comenzado a cambiar radicalmente, por eso me sorprende tanto que la OMS todavía esté empecinada en seguir inamovible en las matemáticas de las calorías.

Miremos algunos de los estudios acerca de lo erróneo de esas matemáticas:

Wayne Miller (4): “No hay relación alguna entre la ingesta de energía y la grasa corporal” (1990)

Wisse (5): “el descubrimiento de la Leptina, la hormona que se produce en los adipocitos (o células de grasa), descarta que la obesidad sea un problema de falta de fuerza de voluntad, y lo considera más bien parte de una alteración biológica subyacente. Hoy, 15 años después del descubrimiento de la Leptina, comienza a emerger una perspectiva muy diferente de cómo aparece la obesidad.” (2009)

Friedman (6): “En realidad, no tenemos que preocuparnos de regular las funciones que nos mantienen vivos, ese es el trabajo de nuestros cerebros y las hormonas a través de un poderoso sistema biológico que mantiene el peso en un rango relativamente estrecho.” (2004)

Louis Dalrymple (2-Nov-1896),
Wikimedia Commons

Puedes contradecirme recurriendo a investigaciones (7) que revelan que la cantidad de calorías consumidas por persona por día ha aumentado en 570 entre 1977 y el 2006, lo que parece confirmar inicialmente que la causa de la razón de la obesidad es comer demasiado.

Sin embargo, si hacemos las cuentas, no cuadra. Es largo detallarlas, pero si extrapolamos los resultados al lapso entre el 2006-2018, el resultado final es que habríamos aumentado 277kg. Lo que no ocurrió, a pesar de la tasa creciente de aumento de la obesidad.

Como bien lo señala Jonathan Baylor (2015) en su libro The Calorie Myth (8) al señalar “la complejidad que proviene de la información errónea...o bien comemos menos, o estamos haciendo suficiente ejercicio para contrarrestar todas esas calorías, o simplemente las cuentas no cuadran.”

Es decir, hay un fallo en las matemáticas de las calorías. Y es que las cuentas no cuadran porque es un problema de biología.

¡Esto no acaba aquí!
¡Te comparto más pronto!

Referencias

1 http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2 Baylor, J. (2015), página 14 - The Calorie Myth. Harper Wave: Estados Unidos. Recuperado de: http://a.co/d/gdwaIGN
3 Jason Fung (2017) El Código de la Obesidad. Editorial Sirio, Barcelona, España. Recuperado de: http://a.co/d/b3NoO0Y

4 Miller, WC, AK Lindeman, J Wallace, and M Niederpruem: Diet Composition, Energy Intake, and Exercise in Relation to Body Fat in Men and Women. Am J Clin Nutr 52(3) (1990):426-30

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2393005

5 Does Hypothalamic Inflammation Cause Obesity? (Brent Wisse, Michael Schwartz)

https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(09)00268-X

6 Friedman: Modern Science versus the Stigma of Obesity. https://www.researchgate.net/publication/8536890_Modern_science_versus_the_stigma_of_obesity

7 Energy Density, Portion Size, and Eating Occasions: Contributions to Increased Energy Intake in the United States, 1977–2006 (Popkin and Kiyah)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125292/

8 Baylor, J. (2015), - The Calorie Myth. Harper Wave: Estados Unidos. Recuperado de: http://a.co/d/gdwaIGN

El Colesterol: perspectiva en la medicina convencional

noreply@blogger.com (DraMaru) — Fri, 01 Apr 2016 23:45:00 +0000

Cada vez que un paciente que viene a mi consulta me comenta que está en tratamiento para el "colesterol alto", ya sea con una dieta "baja en colesterol", estatinas, o ambas, siento enojo y tristeza.
Enojo, porque en lo que va del Siglo XXI mucho se ha publicado acerca de lo inútil de la dieta y de lo dañino del tratamiento con estatinas. Tristeza porque veo en mis colegas que se han quedado del lado equivocado y se han cerrado a todas las investigaciones, que no son pocas, que demuestran que las Sociedades Médicas han dejado de velar por el bienestar de los pacientes que es uno de los pilares del Juramento Hipocrático que todos hacemos al graduarnos como médicos.

¿Cómo puede, por ejemplo, la Sociedad Americana de Cardiología (AHA) estar patrocinada desde 1948 por Procter & Gamble? Nada puede ser más controversial que un gigante que fabrica alimentos altamente procesados le de apoyo financiero a una Sociedad Médica. O la presencia de Coca Cola o Pepsi en Congresos de Nutrición como patrocinadores de los mismos.

La AHA ha defendido las dietas bajas en grasa durante casi 60 años, a pesar de que estudio tras estudio realizados desde el año 2000, han demostrado que las dietas bajas en carbohidratos (estilo Atkins), hacen que suba el colesterol HDL (llamado colesterol "bueno") y bajen los triglicéridos, la presión sanguínea y marcadores de inflamación cardiovascular. Adicionalmente, el incremento que producen en el LDL Colesterol, conocido como "malo", corresponde fundamentalmente al aumento de una partícula específica que no está ligada al daño cardiovascular.
Actualmente se sabe que de acuerdo al tamaño de sus partículas, existen 4 subtipos de LDL colesterol, aunque para términos prácticos los vamos a categorizar en 2: colesterol LDL de partículas grandes y livianas y colesterol LDL de partículas pequeñas. El subtipo de partículas grandes no parece estar vinculado con el desarrollo de enfermedad cardíaca, al contrario del subtipo con partículas pequeñas, que está presente en casi todos los casos de infarto cuando se estudia el tipo de LDL colesterol presente en la sangre de estos pacientes para el momento de su ingreso al hospital. Y digo cuando se estudia, porque aún no es un estudio al que se tenga acceso en muchos países.

Las dietas ricas en grasas saturadas de origen animal, como la mantequilla, ciertamente aumentan el colesterol LDL pero el incremento es a expensas de las partículas grandes y livianas de colesterol LDL, cuyo efecto cardiovascular negativo es escaso, según explica el Dr. Ronald Krauss, uno de los investigadores más importantes en nutrición y lípidos (grasas).

Las dietas ricas en carbohidratos del tipo "Low Fat" o dieta "prudente" promocionada por la AHA y otras sociedades médicas, aumentan las partículas pequeñas de colesterol LDL, que si están vinculadas con daño cardiovascular, y además, muchos de los pacientes sujetos a este tipo de alimentación terminan teniendo un HDL colesterol bajo y un aumento de los Triglicéridos, debido a que se sustituyen las grasas en la alimentación por carbohidratos procesados, y ambos indicadores son marcadores reales de riesgo cardiovascular.

Estas investigaciones más recientes sobre el metabolismo de los lípidos (grasas) han puesto en evidencia que la alimentación rica en grasas saturadas de origen animal tienen menos impacto en la salud cardiovascular de lo que se creía debido a este incremento de las partículas grandes del colesterol LDL, pero esto en sí, acota el Dr. Krauss, no constituye una licencia para usar grasas saturadas de origen animal en grandes cantidades, solamente pone en evidencia la innecesaria demonización a la que este tipo de grasa ha estado sujeta durante más de 60 años.

Algunos estudios revelan cuán inexacto puede ser que el que se establezcan "niveles ideales" de colesterol LDL como un medio de reducir la enfermedad cardiovascular. Durante los años 2000 al 2006 se hizo un estudio que abarcó las admisiones por Infarto cardíaco en 541 hospitales en los Estados Unidos, y los resultados fueron publicados en el 2009 en el American Heart Journal (1). Las cifras no pueden ser más contradictorias:
En el 75% de los pacientes hospitalizados por infarto, el colesterol LDL estaba en rangos considerados seguros (menos de 130 mg/dl), y de ellos, el 21%, es decir, 1 de cada 5 pacientes, ¡¡¡estaba en tratamiento con estatinas!!!
Lo que resultó aún más sorprendente en este estudio es que la mitad de los pacientes ingresados con infarto tenía el colesterol LDL en menos de 100 mg/dl, lo que se considera óptimo. Adicionalmente el estudio reporta que entre el 60 y el 70% de los pacientes tenían el colesterol HDL por debajo de 40 y los triglicéridos por encima de 150, cifras a las cuales poco se les dio atención, a pesar de que revelan una relación de asociación muy importante entre infarto y la alteración de estos factores, lo que el Dr. Krauss cataloga como un alto riesgo cardiovascular. El enfoque, como ha sido usual, estuvo en el colesterol, y no en los otros marcadores de riesgo.

Quizás estos hechos me escandalicen más a mí que a ustedes, mis queridos lectores, pero pienso que se le hace un flaco servicio a los pacientes, y a la población en general, en fijar metas alrededor de un marcador (el colesterol LDL), cuando los estudios actuales revelan que es un marcador inexacto, Asustar a la población e instarla a bajar el colesterol como un medio de "salvación" y de garantía es, por decir lo menos, incorrecto. A mi me parece inmoral y falto de ética. Se manipulan los datos para decir que el riesgo disminuye, por ejemplo, en un 30%, pero no se dice que es una reducción relativa porque el riesgo real sólo baja del 3% al 2% en términos absolutos, y así las cifras ciertamente no lucen dramáticas. Y lo que realmente importa, es que no existe tal cosa como un "sujeto estadístico" sino pacientes reales que responden de manera individual según su fisiología, lo cual deja en nuestras manos, como médicos, el buscar el tratamiento óptimo para cada paciente en particular, dejando de lado fórmulas de aplicación universal, porque hay pacientes que responden mal a las estatinas haciendo daño muscular o desarrollando diabetes o cambiando poco su perfil de colesterol.
Ya les estaré compartiendo más en los próximos artículos.

1.- Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: An analysis of 136,905 hospitalizations in Get With The Guidelines. Amit Sachdeva, MD; Prakash A. LaBresch, MD; Sidney C. Smith, MD; David Dal, MD; Adrian Hernandez, MD; Gregg C. Fornarov, MD. American Heart Journal, January 2009, Vol 157, Iss 1, 111-117

El mito de colesterol...revisitado

noreply@blogger.com (DraMaru) — Thu, 24 Mar 2016 21:32:00 +0000

Varios de los posts que publiqué al iniciar este blog estuvieron relacionados con el colesterol y los mitos que lo rodean, concebidos y alimentados durante 60 años por médicos, nutricionistas, sociedades médicas y publicaciones científicas e informativas en general. (Puedes leer más sobre los artículos en los siguientes enlaces: ¡Tsunami!; ¡Tsunami!...continuación; Colesterol: es o no es peligroso; Los huevos: una maravilla de la naturaleza).

Cuando yo estudié medicina e hice mis primeros postgrados, la grasa saturada y el colesterol eran considerados el Enemigo Público Nº 1 de la salud cardiovascular, es decir, fomentaban la aparición de enfermedades del corazón y el subsecuente aumento de la mortalidad cardiovascular a nivel mundial. Por eso nos sorprendía mucho que al menos la mitad de los pacientes que se ingresaban por infarto en las Unidades de Cuidados Intensivos, tuvieran el colesterol normal o bajo. Eso no cuadraba para nada con lo que nos enseñaban.
No pocas eran las críticas a estos paradigmas de las grasas, pero el poder de ciertas asociaciones médicas, los intereses y el lobby político de algunas grandes compañías fabricantes de alimentos, y la soberbia de algunos investigadores, se encargaron durante años de mantener acalladas, o sumidas en la oscuridad, las voces de cuantos disentían.

Toda verdad en algún momento, sin embargo, se descubre, y aunque es apenas un primer paso, en la publicación para el quinquenio 2015-2020 de las Dietary Guidelines acordadas por la comisión de la Oficina para la Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud (Health.gov The Office of Disease Prevention and Health Promotion), se estableció, por primera vez en varias décadas, que ya no es necesario un límite para el consumo del colesterol presente en los alimentos ("cholesterol is not a nutrient of concern for overconsumption" ). Quizás pienses que sólo aplica para Estados Unidos y sus residentes, pero la realidad es que esas Guías aplican casi que a nivel mundial y son tomadas muy en serio por una gran parte de las asociaciones médicas en sus distintas especialidades.

Esta agencia gubernamental promovió por varias décadas el mito de que el colesterol en los alimentos causaba enfermedad cardiovascular, y en tal sentido fijó un límite en 300mg en su consumo diario (el equivalente a algo menos que la yema de 2 huevos). Si este paso abrirá realmente la puerta a entender que el colesterol en los alimentos no es el causante de la enfermedad cardiovascular, todavía está por verse.
"Muchos de nosotros hemos creído por un largo tiempo que las guías dietarias de la USDA apuntaban en la dirección equivocada. Ya es hora de corregirlas." comentó el Dr. Steve Nissen, jefe del departamento de medicina cardiovascular de la Cleveland Clinic, al enterarse de este cambio que deja sin efecto la preocupación por la cantidad del colesterol presente en los alimentos.

Sin embargo, tanto la agencia gubernamental como muchas asociaciones médicas, persisten en su error de catalogar las "grasas saturadas" como causa de la enfermedad cardiovascular, cuando no es cierto.
Mis artículos de 2011 sobre la demonización de las grasas me llevaron a leer incontables publicaciones, incluyendo libros como Why We Get Fat, de Gary Taubes, y, recientemente, investigando más a fondo sobre el tema, me suscribi al Fat Summit dirigido por el Dr. Mark Hyman.

¡Ha sido una de las mejores inversiones de mi vida para estudiar información actualizada sobre las grasas y sus mitos!
Como bien lo dice el Dr. Hyman en el video que introduce esta Cumbre sobre grasas: "me considero como un hombre con la misión de aclarar uno de los mitos más grandes de la nutrición que impide que millones de personas tengan salud óptima y pierdan peso."

Hemos oído que la grasa es mala para nuestra salud, que la grasa nos engorda, que la grasa causa ataques al corazón, pero la realidad es que consumir más grasa nos ayuda a perder peso, a sentirnos mejor, e incluso, a prevenir condiciones crónicas como enfermedad cardiovascular, diabetes y cáncer, por sólo mencionar algunas.
Como médico, asumo también este reto y misión que tiene el Dr. Hyman y muchos de sus entrevistados en la Cumbre de las Grasas.
He podido experimentar en mi misma los beneficios de incorporar más grasa en mi alimentación, y mis pacientes, al igual que los más de 20.000 del Dr. Hyman, también lo experimentan: un sentirse vibrantes y llenos de energía; una reducción de tallas que no se explica por disminuir calorías y hacer ejercicio, puesto que no se aplica esa suma y resta de calorías tan universalmente sugerida; y finalmente, lo que es más importante, una mejor condición de salud.

Esta misión me lleva a seguirles compartiendo a lo largo de los próximos artículos mis andanzas las últimas investigaciones y publicaciones. Poco se escribe en español, y mucho de lo que se escribe está basado en mala ciencia. Mi papá siempre me insistió en que el inglés era muy importante para mi futuro como médico, y por su insistencia me hice fluente en ese idioma, lo que me ha permitido leer muchas de las publicaciones que están cambiando el curso de la medicina del Siglo XXI. Te invito a seguir en contacto.

Plan de los 14 días y Recetario

noreply@blogger.com (DraMaru) — Fri, 18 Mar 2016 23:07:00 +0000

Nuestro Plan de los 14 días forma parte de un extraordinario recetario preparado por la Chef Cristina. Decidimos incorporarlo dentro del recetario para que quienes lo adquieran tengan toda la información en un sólo lugar, aunque si sólo quieres el esquema básico, puede ser enviado como un obsequio nuestro si lo solicitas a través del email programavidasana@gmail.com.

Puedes disfrutar el video que lo acompaña haciendo click AQUI o yendo al post de lanzamiento en Plan Básico del Programa de Reinicio.
Las otras secciones del Plan incluyen Listas de alimentos con sus porciones sugeridas, tips, un resumen que puedes imprimir para pegar en la puerta de la nevera, un planificador semanal, y una invitación a hacer un grupo de apoyo a través de las redes sociales (o con un familiar o amistades).

Por qué un Recetario y no una lista de menús?

Involucrarse con la selección de alimentos y su preparación es importante. A fin de cuentas es nuestra salud y estamos apostando a la vida y a estar saludables, y por eso un menú preestablecido no aplica. En cambio, un recetario lleno de color y apetitosos platos estimula nuestros órganos sensoriales y nos vincula con comer sabroso y "no estar a dieta".

La Chef Cristina se dedicó durante incontables días y semanas a elegir los ingredientes, probar las mezclas, cocinar, tomar fotos, hacer anotaciones, probar y dar a probar los platillos, hasta conseguir un resultado que hace agua la boca. Y no exagero: cada vez que muestro el recetario, que va en formato digital y a full color, mis pacientes y amigos siempre muestran deleite y asombro.

Aquí les comparto algunas fotos segura de que sus papilas gustativas saldrán estimuladas y se preguntarán si es posible combinar estos platos tan apetitosos con la idea que tenemos de comer "sano".
Son más de 80 recetas que abarcan los principales tipos de alimentos y sus preparaciones: súper batidos, meriendas, vegetales, proteínas, legumbres, cebada, quinoa, batata, y básicos que van desde la preparación de mayonesas y leche y mantequillas de frutos secos, hasta caldos.

¡No dejes de regalarte este festín para los sentidos... ni de aprender un montón de cómo alimentar sabroso y sano a tus genes!

El Plan de los 14 días, Parte 2

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 14 Mar 2016 01:40:00 +0000

¿Por qué merendar?

Las meriendas cubren varias funciones importantes: saciar el hambre que se pueda presentar si el lapso de tiempo entre dos comidas principales es largo; si son ricas en las grasas adecuadas sacian los antojos, disminuyen las oscilaciones en las glicemias y la producción de insulina; aportan energía para realizar actividad física o continuar un trabajo que estemos realizando; o simplemente, nos confortan.

Si no te da hambre entre comidas, ¡estupendo! Pero sí te da, ¿por qué privarte de algo sano y delicioso, que además te confortará y hará más sencillo dejar alimentos adictivos porque llegaste al punto de sentirte débil y sin energía?

Lo que sí es importante es tener en cuenta que comer varias porciones de frutas en tus diferentes comidas puede activar poderosamente la producción de insulina, por lo que es importante mantener en 1 porción el total de frutas en las meriendas, dejando en los súper batidos las otras porciones que vayas a incluir.

En el Plan Básico de Reinicia Tu Metabolismo aparecen las porciones adecuadas para merendar; en el recetario encontrarás ricas meriendas hechas no sólo con frutas, sino con vegetales, proteínas y grasas, combinadas de manera variada y muy atractivas al paladar.

La información sobre las porciones está cubierta en la sección Lista.

Los vegetales sin almidones son ilimitados y deben ser la parte principal de los platos en el Plan de los 14 días. No por vegetarianos sino por todos los fitonutrientes y antioxidantes que se encuentran en una rica alimentación basada en plantas. Vas a encontrar diferentes categorías para que puedas escoger los alimentos que más te placen agrupados como proteínas, grasas, almidones, frutas y extras, además de los vegetales sin almidones. La lista pudiera no ser exhaustiva en algunas de las categorías, pero si es lo es en cuanto a almidones. El éxito de Reinicia Tu Metabolismo es seguir un plan donde dejamos de lado una buena parte de los almidones, sobre todo los procesados, y los lácteos de vaca, así como embutidos y alimentos con preservantes y saborizantes, y bebidas envasadas.

En nuestro próximo artículo cubriremos otras secciones del plan de los 14 días. ¡Hasta muy pronto!

El plan de los 14 días

noreply@blogger.com (DraMaru) — Sun, 13 Mar 2016 01:35:00 +0000

El esquema básico que tenemos para Reiniciar tu Metabolismo tiene, además de las 48 horas de Detoxificación, un plan de 14 días que, como mencioné en mi artículo anterior, sirve para reprogramar las papilas gustativas, la producción de insulina, acelerar el metabolismo y abrir las células de grasa, si están cargadas en exceso, lo que en consecuencia producirá pérdida de peso al bajar la grasa corporal, mientras se mantiene intacta, o incluso aumenta, la masa muscular.
Puedes pedir este esquema básico a través del email y te lo haré llegar como obsequio de nuestra página.

Cada mañana te invitamos, la Chef Cristina y yo, a comenzar el día con aceite de oliva y unas gotas de limón o bien una infusión de agua y limón para aprovechar sus propiedades estimulantes.
El desayuno puede ser bebido (súper batido de frutas o vegetales y frutas, con fibra soluble, proteína vegetal orgánica y semillas de Chía, endulzados con dátiles o ciruelas pasas.
Si prefieres un desayuno sólido, te detallamos las porciones que consideramos óptimas. Igualmente puedes tener almuerzo o cena para beber, siempre y cuando no sustituyas más de dos comidas principales por batidos, o para "comer".

La Fibra Nutrilite que sugerimos está hecha con raíz de achicoria. Es un ayudante perfecto: tiene la propiedad de ayudar en la saciedad, es orgánica, no tiene sabor, no agrega consistencia. Es fibra soluble, lo que quiere decir que absorbe agua para hacer una especie de gel que tiene propiedades benéficas tanto locales como sistémicas. Además de ayudar a sentirnos llenos, es buena atrapando grasa, sobre todo la dañina, y ablandando el contenido fecal para facilitar el ritmo intestinal (aunque no es propiamente un laxante). Se le considera “prebiótica” porque alimenta y tiene la posibilidad de modificar positivamente la flora intestinal.

La Proteína Vegetal Nutrilite que usamos en nuestro programa, cumple un papel fundamental en ayudarte a mantener la masa muscular magra, a la vez que prolonga la energía y satisface el hambre. Asegúrate de recibir lo que tu cuerpo necesita agregando este fino polvo sin sabor a bebidas, alimentos o masas. Esta base completamente vegetariana, derivada de soya, trigo y guisantes, brinda cantidades equilibradas de los nueve aminoácidos esenciales para respaldar la energía, los músculos y el corazón.

Contiene 10 gramos de proteína en una porción de 12.5 gramos (1 cucharada colmada). Tiene cero lactosa, es 100% de origen vegetal, orgánica y no transgénica, y su contenido de grasa es insignificante.

En el próximo artículo compartiré sobre las meriendas y las semillas de Chía, y estaré detallando nuestro estupendo Recetario Digital.

Plan Básico del Programa de Reinicio

noreply@blogger.com (DraMaru) — Wed, 09 Mar 2016 19:20:00 +0000

Bueno, ya es hora de entrar en el programa propiamente dicho.
Ya hemos hablado de la necesidad de hacer un reinicio o reset de nuestro metabolismo. Pero, ¿Cómo empezamos?

Cuando le damos al botón de reset de la computadora, ésta se apaga y se vuelve a prender. Algo similar podemos hacer al iniciar una desintoxicación de nuestro cuerpo. Algunos médicos y especialistas en medicina alternativa recomiendan desintoxicaciones largas, de 10 a 21 días; otros, nos vamos por lapsos cortos para adaptarlos a nuestra vida en constante ajetreo.

Nuestro lapso es de 48 horas y sugerimos que se haga en fin de semana para no complicar la agenda. Son 48 horas de alimentación en forma líquida a base de batidos de frutas y vegetales con fibra soluble y proteína de alto valor biológico añadidos, conjuntamente con semillas de Chía para aportar antioxidantes y omega 3, endulzados con dátiles o ciruelas pasas (o la mezcla de ambos), complementadas on caldo de vegetales y suplementos naturales orgánicos.

La primera bebida mañanera que reactiva nuestro organismo es una taza de agua caliente con un chorrito de limón, o en su defecto, 1 cucharada de aceite de oliva extra virgen con unas gotas de limón. Aunque en un principio no me parecían atractivas ninguna de las dos alternativas, resultaron ser bastante agradables al paladar.
¿Por qué en fin de semana? Pues para tomarnos un amplio tiempo de relax oyendo música suave, dormir siestas largas, disfrutar una comedia en video, leer un buen libro de Actitud Mental Positiva o escuchar audios que nos inspiren; tomar un baño prolongado sin las prisas de los días de la semana que dedicamos a trabajar; remojar nuestros pies en una tina con agua caliente con sales de Epsom (en Venezuela se le conoce como Sal de Higuera) y bicarbonato, que impregnan nuestra piel con minerales, como el magnesio, y que sin llegar al pediluvio, nos permiten hacer una desintoxicación suave, amén de ayudar a desinflamar los pies que tanto tiempo soportan a diario nuestro peso.
A lo largo de esas 48 horas, el caldo de vegetales nos servirá para obtener minerales y nutrientes, y como siempre que nos tomamos algo caliente, también proveerá confort.

A esas 48 horas le sigue un plan de 14 días para reprogramar las papilas gustativas, la producción de insulina, acelerar el metabolismo y abrir las células de grasa, si están cargadas en exceso, lo que en consecuencia producirá pérdida de peso al bajar la grasa corporal, mientras se mantiene intacta, o incluso aumenta, la masa muscular.

Y para lograr el éxito total contamos con un extraordinario recetario creado por la chef Cristina Gomes (@Grupoculinarius, www.lasopadetomatelight.com), que nos llevará de la mano a través de combinaciones de batidos altamente nutritivos, meriendas poderosas para atacar los antojos vespertinos, variados y ricos platillos a base de proteínas, cebada, quinoa, batata, legumbres, ricos vegetales en caliente o frío, y un amplio abanico de básicos.
Pronto te compartiré más sobre esta genial palanca que es el recetario para adherirse al plan por 14 días...o más.

Por qué Reiniciar el Metabolismo

noreply@blogger.com (DraMaru) — Sat, 27 Feb 2016 02:58:00 +0000

Hace 3 días prometí este siguiente artículo para el día siguiente pero la vida tiene su propia forma de enredar así que fue para hoy.

¿Cómo se reinicia un metabolismo?

Entendemos la comparación con las computadoras, pero no tenemos un botón de reset que podamos apretar para empezar de nuevo. Sin embargo, podemos aprovechar ciertas características de nuestro cuerpo para empezar de nuevo.

Lo primero, es que muchas de nuestras células se renuevan con regularidad (algunas de manera muy rápida), y por eso podemos tener un nuevo comienzo en muchos de los sistemas de nuestro organismo. Incluso las neuronas se pueden renovar, lo que se creía imposible hace unos años. Yo aprendí que una neurona que moría no podía ser reemplazada, pero la realidad es muy diferente ya que si se le puede reemplazar.

Lo siguiente que aprendí es que somos un poco diferentes de cómo nos vemos. A nivel molecular, es decir, a nivel microscópico, somos energía que está vibrando continuamente, por lo que la piel que pensamos que es nuestra frontera con el exterior, en realidad hace continuidad con él. La Dra. Jill Bolte Taylor lo explica en su libro Un Ataque de Lucidez (My Stroke of Insight): sufrió una hemorragia en la mitad izquierda de su cerebro y se dio cuenta de que su comunicación con el medio ambiente que la rodeaba era muy diferente de lo que conocía cómo especialista en Neurociencias.

Leer, y luego oír su relato en TED TALK, cambió mi percepción acerca de “eso” de las vibraciones que hasta ese momento pensé se trataba de algo esotérico.

Y como dicen que la ignorancia es atrevida, otro tanto de calificar de “esotérico” me detenía de leer al Dr.Deepak Chopra. Jeje, médico internista, gastroenterólogo, autor de 80 libros, 22 de ellos best-sellers, con un equipo fabuloso de médicos investigadores y un rosario de universidades con las que trabaja estrechamente en sus investigaciones. Su último libro SUPERGENES es una puerta para entender cómo se reinicia un metabolismo.

De los Doctores Chopra, Mark Hyman, David Perlmutter, Aseem Malhotra, David Ludwig, David Amen, de investigadores como Barry Sears y reporteros médicos como Gary Taubes y Jack Challem, he tenido el privilegio de aprender montones. Ellos han abierto y cimentado mi camino en esta ciencia médica de la Nutrigenómica.

Pero volvamos al reinicio.

Cuando los investigadores Waterland y Jirtle hicieron sus trabajos con los ratones Agouti para cambiar el color del pelaje, hicieron un reinicio de los genes de las crías y también un reinicio metabólico, ya que la tendencia a la obesidad y a la diabetes de esta cepa de ratones desapareció en los ratones que nacieron después de cambiar la alimentación de las hembras antes de que se preñaran.

Billones de células se dividen a cada momento y eso abre la puerta a cambiar las instrucciones codificadas en los genes. Cuando dejamos de bombardear nuestras papilas gustativas con azúcares y edulcorante, le damos oportunidad a que su renovación, que ocurre cada 10 días, nos dé papilas nuevas que “estrenan” sabores cada día. Puedo decir por experiencia propia que la sensación de “limpieza” que los alimentos van a dejar en tu boca se asemeja mucho a la de estar recién bañados.

Cuando permitimos que ese microcosmos de kilo y medio de bacterias que habita en nuestro intestino (microbioma) pueda repoblarse con bacterias benéficas, y dejamos de abrumarlas con alimentos inadecuados, la digestión se facilita, y condiciones patológicas, como la depresión, se minimizan o desaparecen; como muchos somos intolerantes a los carbohidratos, al sacarlos de nuestras comidas recuperamos energía, recuperamos nuestro balance hormonal, los hombres dejan de tener “mamas” y mejoran su virilidad, y las mujeres sanamos nuestros ovarios poliquísticos, lo que hace desaparecer esa “barba” incómoda y poco estética que se asienta en el mentón.

No por medicamentos.

Sino porque entendemos y respetamos que los alimentos son información y son medicina, y cambiamos lo que comemos, cómo nos nutrimos, cómo nos movemos, y nos damos tiempo de relax.

A lo largo de los próximos artículos iré compartiendo paso a paso con ustedes como hacer este reinicio, e incluso habrá algunos videos para entenderlo mejor.

Nos vemos pronto.

Mini Curso de Biología Moderna, parte 2

noreply@blogger.com (DraMaru) — Tue, 23 Feb 2016 02:58:00 +0000

Revisemos ahora al microbioma intestinal dentro de los factores epigenéticos.

Aunque nuestro cuerpo posee 37 trillones de células, apenas tenemos 23.000 genes en total según las investigaciones realizadas en el Proyecto Genoma Humano (Human Genoma Project). En cantidad de genes no somos para nada criaturas muy avanzadas; es más, el Dr. David Perlmutter, autor de los libros Grain Brain (cerebro de pan) y Brain Maker (Alimenta tu Cerebro), en la entrevista que le hiciera el Dr. Mark Hyman, nos dice que somos 1% genes humanos y 99% genes bacterianos (existen alrededor de 2 millones de genes dentro de nuestro microbioma intestinal), y lo que nos hace especiales es esa rica interrelación con la bacterias que habitan en nuestros intestinos.

Lo curioso es que el Dr. Perlmutter es un destacado Neurólogo, no Gastroenterólogo, y es una autoridad reconocida en el campo de la Neurología clínica y el tratamiento del Alzheimer, pero tiene una experiencia formidable en el microbioma intestinal y sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central.

Cada vez que comemos, los alimentos pasan por nuestro sistema digestivo y en el intestino tienen contacto con la flora intestinal, que se ocupa de digerirlos para convertirlos en sus integrantes más sencillos, amén de otras funciones importantes que tiene ese microbioma intestinal.

Cuando comemos proteínas, por ejemplo, no podemos aprovecharlas como están; tienen que ser llevadas a los aminoácidos, que son los elementos simples de los cuales están hechas las proteínas.

Es como si descompusiéramos una palabra en las letras que la integran.

Usando la palabra COMPROMISO como metáfora, cada una de sus letras vendría a ser un aminoácido que se absorbe a través de las células que conforman la pared intestinal (c, o, m, p, r, etc.)

Si la flora bacteriana es incorrecta o se afecta porque no reconoce los alimentos que llegan al intestino, la palabra no se divide en letras sino en sílabas (¡no pocas veces en sílabas extrañas!), de manera tal que ya no podemos usar esas letras o sílabas para construir nuevas palabras.

En el intestino ocurre lo mismo: el alimento se divide, no en los integrantes esenciales, sino en fragmentos que alteran la pared intestinal y que son absorbidos en trozos más grandes, afectando tanto el resultado directo (por no proveer los elementos necesarios para construir, por ejemplo, otras proteínas) como por no ser reconocidos por nuestro sistema inmune, lo que produce inflamación local y sistémica y reacciones autoinmunes.

La interacción es tan crítica entre los alimentos y esa flora intestinal o microbioma, que importantes investigaciones han demostrado que dejan de producirse los aminoácidos necesarios para la elaboración de neurotransmisores en el cerebro, como la serotonina, y se produce depresión. Y así, un sinnúmero de condiciones patológicas.

Hay una gran complejidad en este microcosmos y no quiero enredarlos ahondando en el tema. Pero si dejar en claro el mensaje de que el microbioma define no sólo nuestro bienestar en términos de materia prima para otros componentes de nuestro organismo, sino también para el funcionamiento de los genes y la expresión genética, ya sea para nuestra salud o para producir enfermedades.

Es por eso que necesitamos no una dieta sino todo un programa para reiniciar nuestro metabolismo, de manera que podamos alimentar y nutrir los genes adecuadamente, y recuperar y mantener nuestra salud en las mejores condiciones posibles.

Y sobre ese programa te cuento mañana en nuestro próximo post.

Mini Curso de Biología Moderna, parte 1

noreply@blogger.com (DraMaru) — Fri, 19 Feb 2016 18:16:00 +0000

Ayer prometí darte un mini curso de biología moderna. No, no te preocupes, será fácil y sencillo de entender, y muy necesario para que quede clara esta relación de alimentos y células.

Te adelanté el concepto de Nutrigenómica, la ciencia que estudia cómo los alimentos transmiten información a los genes. El segundo concepto importante es la Epigenética que estudia la interrelación entre los genes y el medio ambiente que los rodea.

Durante muchísimos años se pensó que la genética era algo inamovible: adquirimos los cromosomas de nuestros padres y sus ancestros, y así como nacemos, morimos. Nuestras células se duplican miles de millones de veces al día y la información que pasa de una célula a la otra durante la duplicación es una copia exacta. Lo vimos en los estudios de educación media a través de la genética Mendeliana.

Sin embargo, sólo el 5% de esta genética es inamovible, el 95% restante se modifica a través de los factores epigenéticos y esos cambios pueden ser heredados de una célula a otra e incluso de una generación a la siguiente. Es como si el 5% fuera el hardware o parte física de una computadora, y el 95% restante el software o instrucciones para operar la computadora.

Tenemos en nuestro organismo aproximadamente unos 37 trillones de células (37 millones de millones), según publica "Annals of Human Biology". Dentro de cada una de esas células se encuentra el núcleo, y dentro de cada núcleo hay 23 pares de cromosomas con unos 23.000 diferentes genes en total.

Los genes, sin embargo, no están activos permanentemente. La interacción que tienen con los distintos factores epigenéticos ponen marcas químicas específicas en ellos o en las zonas del ADN que regulan como se expresan o “funcionan” estos genes, haciendo que “hablen o se callen”, es decir, manifiesten o no una función en particular propia de cada gen.

Podemos ver como ejemplo que hay genes que se expresan facilitando la diabetes o el cáncer y otros que impiden o dificultan que esas enfermedades aparezcan.

Durante muchísimos años se pensó que los genes sólo se expresaban de manera pre definida por millones de años de evolución, pero luego se descubrió que esa expresión podía ser cambiada también a corto plazo por agentes diversos como los alimentos, las sustancias tóxicas, las bacterias propias del intestino o microbioma intestinal, y los factores psico-sociales y emocionales.

Buscando respuestas sobre la acción que ejercen los alimentos en los genes, los investigadores Waterland y Jirtle introdujeron cambios en la alimentación de ratones Agouti, que son de pelaje claro y tienen tendencia a la obesidad y la diabetes, y descubrieron que no sólo cambiaban el color de su pelaje, sino que también eran más delgados y no sufrían de diabetes. Al cambiar su alimentación no sólo alteraron características típicas de la raza (el pelo claro) sino su tendencia a condiciones patológicas.

Creative Commons, autoría Musicowl1

Eso hizo surgir muchas otras investigaciones que pusieron al descubierto que además de una evolución marcada por la supervivencia del más fuerte a lo largo de millones de años, también había cambios a corto plazo o adaptativos.

Muchos alimentos que consumimos hoy en día son inventos genéticos o experimentos químicos que benefician selectivamente a las grandes compañías de alimentos pero poco o nada a los que los comemos. Modificados o inventados, todos terminan por producir cambios en nuestros genes y nos enferman a corto y/o largo plazo.

Un ejemplo de ello son los edulcorantes artificiales. Creados para no alterar las glicemias en personas con diabetes o que quieren perder peso, tienen, sin embargo, la capacidad de estimular poderosamente el Núcleo Accumbens en nuestro cerebro, que es el centro de placer y recompensa. Su sólo contacto con las papilas gustativas ya desencadena la estimulación de este centro y también la secreción de insulina de manera incluso más poderosa que el azúcar, ya que el mensaje químico que recibe nuestro organismo es de estamos consumiendo una sustancia que dispara los mensajes concretos para que nuestros genes entren en función y le den luz verde a la producción de insulina en el páncreas y de dopamina (el neurotransmisor del bienestar y placer) en el cerebro.

Por un lado nos mantiene adictos sin hacer diferencia con drogas como la cocaína o la heroína, y por otra, nos hace desgastar el páncreas y alimenta nuestras células de grasa, amén de que al no ser un alimento como tal, el hambre no se sacia y nos llama a comer más.

No te pierdas el próximo artículo que te ayudará a aprender un poco más sobre biología moderna.

Reiniciar el Metabolismo

noreply@blogger.com (DraMaru) — Thu, 18 Feb 2016 17:37:00 +0000

Buena parte de mis pacientes me confunden con la “nutricionista” tradicional y me piden un menú día a día para hacer “dieta”. Mi respuesta es siempre la misma: las dietas no funcionan...a largo plazo. Ni siquiera a mediano plazo. Yo misma he estado en dieta innumerables veces y confronto siempre el mismo problema que todas las personas que han pasado a través de las dietas: no es cómo ni cuánto peso pierdes mientras sigues esa “dieta, sino qué pasa cuando sales de la “dieta” y ese peso regresa.

El viejo concepto de que aumentamos de peso porque comemos demasiado y hacemos poco ejercicio es sólo eso, un viejo concepto. Pertenece al siglo pasado y está basado en mala ciencia. Hacer dietas bajas en calorías es una receta para el fracaso: produce hambre constante o la mayor parte del día, enlentece el metabolismo y encierra la grasa dentro de las células de grasa (y disculpa por la redundancia, pero la uso en aras de claridad del concepto).

Igualmente pasa con el pensar que sanar el metabolismo es sólo para gente obesa o con sobrepeso. Muchas personas delgadas tienen baja masa muscular y un alto porcentaje de grasa en su cuerpo a pesar de tener talla reducida o normal (son los "skinny fat” de la literatura inglesa); o tienen un metabolismo enfermo, aunque no engorden.

Después de muchos años (de estudio, práctica y más estudio), mi respuesta es una: necesitas un programa de rehabilitación.

Necesitas REINICIAR tu metabolismo, y al igual que en la computadora, vamos a darle al botón del RESET para lograrlo.

Quiero compartir contigo, antes de invitarte al programa en si, porqué es tan importante hacer cambios con resultados a largo plazo. La idea es sanar y que la consecuencia sea adelgazar (si tienes sobrepeso) y sentirte bien y llena de energía.

Por ensayo y error y cómo médico y usuaria de muchas dietas, he llegado a aprender que perder peso no significa estar sana, que no es un problema de ejercicios y calorías, aunque que no hace juego al sentido común ni a lo que me enseñaron en la escuela de medicina. He aprendido que hay una brecha que separa el ejercicio de la medicina de la ciencia médica de unos 20 a 30 años, y es la ciencia médica la que va adelante, no los médicos en su práctica diaria.

En la práctica médica me enseñaron que la persona con sobrepeso estaba falla de voluntad, era perezosa y/o glotona, y se engañaba a sí misma y al médico acerca de las porciones y el tipo de alimentos que consumía. Ciertamente, algunos pacientes caen en esas categorías, pero en general he encontrado que desean realmente cambiar su peso y su salud pero se sienten atados y fracasados porque no lo logran.

Están atrapados en el síndrome SM.

Es decir, se sienten miserables.

En la ciencia médica actual he aprendido que ocurre algo en nuestro cuerpo que nos mantiene atrapados y que va mucho más allá de las calorías, la fuerza de voluntad, la glotonería, la pereza, y los factores emocionales o psicológicos.

Ese algo es que la química de nuestro cerebro (no hablo de la mente), nuestras hormonas y nuestro metabolismo han sido secuestrados por alimentos inadecuados, por tóxicos en nuestro medio ambiente, y por el estrés; nuestro cuerpo está intoxicado e inflamado, y nuestro sistema digestivo se ha vuelto incompetente, dejándonos indefensos, enfermos, deprimidos, hinchados, fatigados, y a muchos de nosotros, con franco sobrepeso.

Tenemos contacto con alimentos todos los días, todo el día, y los alimentos tienen la capacidad de "hablarle" a nuestras células y producir cambios en sus funciones que nos lleven a estar sanos o a estar enfermos.

Es decir, ¡los alimentos son INFORMACIÓN!

Esta ciencia nueva que nos enseña como se hablan entre sí alimentos y células se llama Nutrigenómica, y nunca estuvo en la perspectiva de mis estudios de medicina...ni en la de incontables colegas que sólo la relacionan con algo de genética y factores hereditarios, aunque nada tiene que ver con esa "genética" mendeliana.

En la segunda parte de este blog voy a contarte un poco más a través de un mini curso de biología, pero hoy quiero sembrar dentro de ti que los alimentos son algo más que calorías, que la información que traen modifican las instrucciones dentro de nuestros genes, y que Hipócrates se adelantó a la ciencia médica actual cuando nos instó a pensar que “los alimentos son medicina y medicina son nuestros alimentos”.

Malas Promesas

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 11 Feb 2013 02:43:00 +0000

Me encanta encontrar buenos productos alimentarios cuando voy al supermercado, pero no abundan (excepto, claro está, los que son sin procesar, como verduras, frutas, pescado, etc).

A veces, mis pacientes me llaman emocionados porque han hecho un descubrimiento en una tienda o en el mercado al que van con mayor frecuencia, y yo les pido que me envíen una foto del producto para revisarlo. Demasiadas veces estas fotos no sobreviven a malas promesas publicitarias.

Me sorprende la capacidad de engaño que tienen la gran mayoría de las compañías que procesan alimentos porque alardean de los beneficios de algún componente en particular, y cuando vamos a los ingredientes o a la parte posterior del envase, encontramos una realidad diferente a la anunciada en el frontal de su producto.

Claro, cuentan con la poca información que tienen los usuarios, de manera tal que cualquier declaración que hagan en ese frontal de su producto rara vez es puesto en duda.

Fooducate, un estupendo blog sobre alimentos, tiene excelente información para sus usuarios en los Estados Unidos que puede ser instalada en cualquier teléfono “inteligente”, ya sea en plataforma Android o Apple, pero fuera de ese país no contamos con herramientas que nos ayuden. Y en el mundo de habla hispana, menos. Sin embargo, educa y te da herramientas para aprender.

Hace unas semanas estaba en una larga hilera del supermercado esperando pagar por lo que estaba comprando, y me llamó la atención (una vez más) cómo puede encarecer un alimento el agregar un ingrediente que suele ser tremendamente económico.

Tomemos el Special K de Kellog’s, por ejemplo. Primero que todo, no está hecho de maíz. Está elaborado a base de trigo integral. El segundo ingrediente de su lista de componentes es el afrecho de trigo, y el tercero…AZUCAR.

Cuando vamos al Corn Flakes, que es el producto original, vemos que está hecho a base de maíz descascarillado y desgerminado, el segundo ingrediente es azúcar, y por supuesto, no tiene fibra adicionada. Ambos productos contienen una segunda fuente de azúcar: malta.

Comparemos, entonces, su composición.

El maíz del Corn Flakes es sólo almidón procesado (el mismo que se usa para almidonar cuando…¡¡¡ PLANCHAS LA ROPA!!!). Vaya, lo único es que aquí no estamos planchando.

El Special K está hecho a base de trigo completo, punto a favor.

Fibra: el Corn Flakes prácticamente no tiene (recuerda que está descascarillado y desgerminado). El Special K: 4 gramos (soluble e insoluble). Pero es fibra ADICIONADA como afrecho.

Azúcar (y malta): el Corn Flakes tiene 2 gramos, punto a favor. El Special K tiene 5 gramos. Eso es algo que no entiendo, ¿sabe tan mal en su forma original que tienen que agregarle más del doble de los azúcares en comparación al Corn Flakes?

El contenido total de carbohidratos es muy similar (básicamente almidones en ambos casos).

Adicionalmente, en el Special K, el cereal es trigo, un cereal que afecta a niños y adultos con intolerancia al gluten.

Sin embargo, lo que me molesta realmente es que cobren más del DOBLE por agregarle la fuente de fibra más barata que existe en el mercado (afrecho), y obviamente, más azúcares para hacerlo apetitoso.

No es que el Corn Flakes tenga mucho mejor composición, pero tiene el mismo añadido de vitaminas y minerales, menos azúcar, y, comparativamente, es mucho más económico, porque si se trata de agregar fibra, con sólo adicionar 1 cucharadita de fibra tendremos la misma cantidad que hay en el Special K pero apenas habremos gastado unos centavos de dólar más.

Te invito a revisar la composición (y el precio) de ambos en tu país: existen diferencias regionales.

23 horas y 1/2, parte dos

noreply@blogger.com (DraMaru) — Tue, 22 Jan 2013 03:59:00 +0000

El trabajo científico del Dr. Steven Blair que mencioné la semana pasada puso en evidencia que Obesidad y Ausencia de Ejercicio son una combinación que produce malos resultados de salud, mientras que las personas obesas que tienen actividad física frecuente logran contrarrestar muchas de las consecuencias negativas que la obesidad tiene sobre la salud.

El Dr. Mike comenta que la literatura científica es muy clara con respecto a la diferencia que hay entre no hacer nada de actividad a pasar a hacer algo:

Según el Nurse’s Heatlh Study, las mujeres que van de una vida sedentaria a hacer 1 hora de actividad física a la semana, reducen su riesgo de enfermedad CV a la mitad, incluso si esa media hora se divide en 3 tramos de 10 minutos; además, si el ejercicio es de más intensidad, podemos reducir la duración y tener los mismos efectos.
Hay gente que hace ejercicio si se compromete con algún amigo, para jugar algún deporte o para caminar un par de mañanas o un par de tardes.
Tener perro también puede ser un excelente entrenador: sacarlo de paseo puede significar al menos 150 minutos de caminata a la semana.
Bajarse del autobús (o del metro) una parada antes o después, o subir las escaleras, también cuenta.

En 1990 se hizo en Japón un interesante estudio. La compañía de gas de Osaka analizó el efecto sobre la presión arterial que tenía el tiempo acumulado usado por los empleados para caminar diariamente desde su casa hasta la empresa.

Los resultados?

Con menos de 10 minutos, no había efecto alguno.
Entre 11 y 20 minutos, el riesgo de desarrollar hipertensión se reducía en un 12%, y si se caminaba más de 21 minutos, el riesgo bajaba en un 29%.
Los investigadores calcularon que por cada 10 minutos de caminar, el riesgo de desarrollar hipertensión se reduce en un 12%.

Un grupo médico en Leipzig, Alemania, hizo un estudio en 101 personas con dolor torácico por enfermedad coronaria (angina cardiaca), comparando un grupo que hacía ejercicio supervisado de 20’ diarios de bicicleta y 1 hora semanal de aeróbicos, con un grupo al que se les había practicado angioplastia (procedimiento que dilata la arteria y coloca un dispositivo en su interior –stent- para que haya buen flujo de sangre). Los resultados revelaron que el grupo de ejercicios mejoró los síntomas en un 88%, mientras que el grupo con angioplastia mejoró sólo en un 70%. Este es un dato interesante por las implicaciones: el ejercicio no sólo es más económico para el bolsillo, sino también es de menor riesgo, ya que los pacientes no tuvieron que someterse a un procedimiento invasivo de alta tecnología.

Hipócrates decía hace más de 2000 años: “caminar es la mejor medicina para el hombre.”

Hoy, poco se pone en duda de que la vida sedentaria tiene implicaciones sobre la salud global y, especialmente, en la salud cardiovascular y en el riesgo de desarrollar diabetes. Pero yendo más allá del no hacer ejercicio, el simple hecho de ver televisión, o cualquier otro tipo de pantalla, también ofrece riesgos.

Lennert Veerman, de la Universidad de Queensland, en Australia, inició en 1999-2000 un estudio a escala nacional para cuantificar el impacto de la cantidad de tiempo diario frente a la televisión. Los resultados revelaron que 6 o más horas podrían reducir la expectativa de vida en 5 años.

El Dr. Mike hace referencia a que estos valores convierten a la televisión (y otras pantallas, como las Tablet, Ipad, celulares inteligentes, y por supuesto, las computadoras) en una forma de Enfermedad Crónica.

Finalmente, el Dr. Mike nos invita a hacer la siguiente reflexión:

Todas nuestras actividades diarias, como ir al trabajo, cuidar el hogar y los niños, ratos de ocio y diversión, y dormir, nos toman 24 horas.

¿Podremos bajar ese tiempo a 23 horas y ½, y dedicar esos 30 minutos de diferencia a algún tipo de actividad física?

23 horas y 1/2

noreply@blogger.com (DraMaru) — Tue, 15 Jan 2013 04:43:00 +0000

Este fue uno de los videos más interesantes que vi en el 2012 y su nombre resultó ser un poco críptico y no menos extraño: 23 horas y media (lo más simple e importante qué podemos hacer por nuestra salud). Aunque no cuenta con la millonada de visitas de algunos videos musicales, indudablemente tener más de 3 millones de visitas en apenas 1 año de publicado no deja de ser un fenómeno en Youtube.

El Dr. Mike Evans, su autor, es un médico que pertenece al staff del Hospital St. Michael, y Profesor Asociado del Departamento de Medicina Familiar y Salud Pública de la Universidad de Toronto, Canadá.

¿Su idea inicial? Proveer una página de internet dónde sus pacientes pudieran encontrar información y consejos acerca de lesiones y enfermedades. Interesado en el impacto que las redes sociales estaban teniendo en la vida de muchísimas personas, abrió cuentas en Facebook y en Twitter, pero al principio tenía pocos seguidores.

Eso cambió radicalmente al publicar en Youtube un video con ideas simples sobre cómo mejorar la salud. El video consistía en dibujos que ilustraban en tiempo real cómo un tratamiento podía cambiar dramáticamente la salud, y es tan entretenido que se convirtió en una sensación en Youtube.

Algunos detalles:

Personas con artritis de la rodilla sujetas a este “tratamiento” 3 veces a la semana durante 1 hora, disminuyen el dolor y el nivel de discapacidad en 47%
Ancianos que disminuyeron su progresión hacia Alzheimer en casi un 50%
2 estudios demostraron que personas con alto riesgo de desarrollar diabetes reducían este riesgo en 58%
Mujeres en postmenopausia redujeron en 41% el riesgo de fractura de fémur con 4 horas semanales de tratamiento
Según un metanálisis (un tipo de revisión de diferentes estudios científicos), la ansiedad se reduce en 48%
La depresión disminuye en un 30% con el tratamiento mínimo y aumentando la dosis puede bajar en 47%
Un estudio que ha monitorizado 10.000 estudiantes de Harvard concluyó que quienes recibieron el tratamiento bajaron su riesgo de muerte en 23%
Es el tratamiento estrella para la Fatiga Crónica

Y en definitiva, ¡¡¡TODO ESTO IMPACTA PARA TENER UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA!!!

¿El tratamiento? ¡EJERCICIO!

Y antes de que arrugues la nariz, no se trata de hacer triatlón o costosos entrenamientos o inscripciones en gimnasios. Basta con caminar (o bailar, o moverte cómo más te guste, o, cómo dice un buen amigo mío, “lo que más rabia te dé”).

Podemos aquí hacer una reflexión: ¿de las 24 horas que tiene el día, cuántas horas pasamos frente a la televisión, la computadora (en casa o en el trabajo o ambas), o durmiendo?

Las evidencias científicas señalan que lo mejor que podemos hacer por la salud es dedicar al menos ½ hora a realizar cualquier tipo de actividad física para experimentar los beneficios arriba mencionados.

El Dr. Steven Blair, en un excelente trabajo llamado Aerobic Center Longitudinal Study, encontró una relación positiva del ejercicio para disminuir los efectos dañinos de la obesidad, aún cuando este ejercicio no implique perder peso como tal.

En mi próximo artículo ampliaré un poco más los detalles, pero mientras tanto, y como bien lo indican algunos de estos estudios, para tener algunos de estos beneficios, especialmente la disminución del riesgo de mortalidad, los adultos debemos tener al menos 150 minutos semanales de actividad física, mientras que los niños se beneficiarán con un mínimo de 300 minutos.

Una última reflexión: han pasado varios meses desde mi última entrada en este blog. Pasaron muchas cosas a nivel familiar y en amigos que no vienen al caso pero que hicieron que este blog estuviera "dormido" desde Octubre del 2012.

Amigos lectores: no basta una disculpa. De todas maneras, se las envío a cada uno de ustedes, y les deseo un 2013 lleno de promesas (a reclamar y convertir en realidad).

Dios los bendiga!!!!!

Referencias

Blair S, Héroux M, Janssen I, Lam M, Lee D, Hebert J, Sui X. Dietary Patterns and the risks of mortality: impact of cardiorespiratory fitness. International J of Epidemiology 2010;39:197-209

PREDIMED: dieta mediterránea, aceite de oliva y nueces

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 08 Oct 2012 21:34:00 +0000

Recientemente me llegó un correo de Nuts for Life (NutENews) sobre la visita a Australia de dos importantes investigadores españoles involucrados en PREDIMED, un prestigioso estudio de intervención nutricional a largo plazo (2003-2011) que fue llevado a cabo por 19 grupos de investigación en 7 comunidades en España. El equipo PREDIMED (acrónimo de PREvención con DIeta MEDiterránea) evaluó la eficacia de una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva extra-virgen o frutos secos (nueces, almendras y avellanas), versus una dieta baja en grasa, en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) en individuos con alto riego de padecerlas.

http://predimed.onmedic.net/

Los resultados que se tomaron en cuenta midieron la mortalidad de origen cardiovascular (infarto de miocardio y accidente cardiovascular o ACV), así como el efecto sobre otras variables secundarias como la mortalidad general (de todas las causas) y la incidencia de insuficiencia cardiaca, diabetes, cáncer y demencia. También se midió el efecto sobre la presión sanguínea, la glicemia en ayunas, el perfil lipídico, los marcadores de inflamación y otros marcadores de enfermedad cardiovascular (ECV).

Se estudiaron 7400 adultos de ambos sexos, en alto riesgo de ECV, sin síntomas al inicio del estudio, con un seguimiento promedio de 5 años, y edades comprendidas entre 55 y 80 años. Se hizo un registro de si existía previamente o no una dieta mediterránea, consumo moderado de alcohol, actividad física placentera y el no fumar. Es de notar que los participantes fueron elegidos sobre la base de que añadirían a la dieta mediterránea tradicional más aceite virgen de oliva o nueces, mientras que los que se adhirieron a una dieta tradicional baja en grasas

Éste es el resumen de los resultados:

ECV

Tanto el añadir a la dieta mediterránea 50ml (algo más que unas 3 cucharadas soperas) de aceite de oliva virgen, o 30g de frutos secos (aproximadamente ¼ de taza), tuvieron un efecto anti-inflamatorio sobre el sistema cardiovascular, observándose que cuanto mayor era el consumo del aceite de oliva y frutos secos, más disminución había de los principales biomarcadores de inflamación, oxidación del colesterol LDL, y aparición de enfermedades como hipertensión, diabetes, dislipidemia (grasas en sangre elevadas) y obesidad.

Control de peso

La presencia de frutos secos en la alimentación tuvo un efecto beneficioso sobre el peso, resultando en una menor circunferencia abdominal (talle) al cabo de 1 año. Estos resultados se evidenciaron aún en aquellos participantes con historia genética de obesidad.

Diabetes

Hubo una reducción del 50% en la aparición de diabetes a lo largo de al menos 4 años de estudio, en comparación con las dietas típicas bajas en grasa, aún en aquellos participantes que no bajaron de peso ni aumentaron su actividad física.

Síndrome Metabólico (SM)

Se encontró en un subgrupo de 800 participantes del estudio que los que mejor seguían el programa tenían una menor incidencia de este Síndrome, que se considera como un factor elevado de riesgo de ECV.

Otro análisis evidenció una reducción del 13.7% de la prevalencia del SM (presente en 61.4% de los participantes) en aquellos que incluyeron frutos secos versus el aceite de oliva adicional o la dieta baja en grasas.

Un detalle importante fue la reducción del talle sin mayores cambios en peso, lo que sugiere una redistribución beneficiosa de la grasa.

Salud Cerebral

2 de los estudios dentro del PREDIMED se enfocaron en el estado cognitivo y la salud cerebral. Uno de ellos encontró mejor memoria verbal inmediata (aceite de oliva) y memoria efectiva (nueces).

El otro grupo se enfocó en medir niveles de BDNF (factor neurotrófico cerebral), que está disminuido de manera importante en la depresión, encontrando un mayor nivel de este factor y una mejoría de la depresión en los participantes que incluyeron frutos secos. (¡Este factor también determina la formación de nuevas células cerebrales!).

Izquierda: aceite de oliva Oneglia, autor Lemone, Wikimedia Commons
Derecha: frutos secos variados, archivo propio

Conclusión

Todo parece indicar que es muy beneficioso agregar nueces y semillas a una dieta del estilo mediterráneo, que es rica en vegetales, frutas (no tropicales), legumbres, pescados, cereales integrales, amén de ser generosos en aceite de oliva extra-virgen, cierto grado de actividad física y consumo moderado de alcohol (vino). Quiero ampliar más sobre la dieta mediterránea, así que la voy a comentar en un próximo artículo de este blog.

Entretanto, quizás es hora de dejar de perseguirnos por la manía de las antigrasas, y volcarnos a una alimentación que ha sido probada como beneficiosa por cientos de años.

Cuando Los Expertos Nos Desinforman

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 01 Oct 2012 02:41:00 +0000

En Septiembre 12, JAMA (Journal of American Medical Asociation) publicó un artículo titulado AssociationBetween Omega-3 Fatty Acid Supplementation and Risk of Major CardiovascularDisease Events: A Systematic Review and Meta-analysis, escrito por un grupo de médicos griegos liderado por Evangelos Rizos, cuyas conclusiones se convirtieron rápidamente en un reguero de pólvora en los medios de comunicación, incluyendo Internet.

Según el grupo investigador, estas son las premisas del estudio:

Contexto: la considerable controversia que existe referente a la asociación de los ácidos grasos omega 3 y los objetivos cardiovasculares más importantes.

Objetivo: evaluar el rol de la suplementación con omega 3 sobre los desenlaces cardiovasculares más importantes.

Fuente de la data: MEDLINE, EMBASE, y the Cochrane Central Register of Controlled Trials hasta agosto 2012.

Selección de los estudios: estudios clínicos randomizados que evaluaban el efecto del omega 3 en la mortalidad general, muerte cardíaca, muerte súbita, infarto miocárdico (IM) y accidente cardiovascular (ACV).

Conclusiones: “basados en medidas de asociación, tanto absolutas como relativas, la suplementación con omega 3 no se asoció con un riesgo más bajo de mortalidad general, muerte súbita, muerte cardiaca, infarto miocárdico ni ACV”.

Los medios de comunicación de inmediato tomaron el apunte, como podemos ver en esta muestra de una consulta GOOGLE, en la que el titular que prevalece (aquí en inglés) es “los suplementos de aceites de pescado no previenen los ataques al corazón”.

Tanto Bill Faloon, de Life Extension, como Elizabeth Weise,de USA Today, van un paso más allá, y hacen reflexiones importantísimas para quien quiera mirar lo que hay tras bastidores:

De 3.635 estudios, escogieron sólo 20.
No llegó a los titulares que muchos de estos pacientes ya habían sufrido un infarto o tenían evidencias de enfermedad arterial importante, y que se estaba “probando” la efectividad de los suplementos para prevenir la aparición de un segundo evento en la evolución de su enfermedad.
No se establecen las diferencias en las dietas de esos pacientes antes de ser enrolados en el estudio (muchos de ellos apenas comían pescado, amén de tener hábitos alimentarios y de estilo de vida inadecuados).
Se desestimaron otros estudios (numerosos) que SÍ demostraban un papel importante en la prevención de “primeros eventos”. (¿No debería ser éste el objetivo de la PREVENCIÓN?).
Incluso en estas personas ya enfermas, el estudio puso en evidencia que los suplementos de omega 3 redujeron en 9% la mortalidad cardíaca, 13% la muerte súbita, 11% los infartos, 4% la mortalidad general, y 5% los ACV. Pero los investigadores concluyen que estadísticamente estas reducciones ¡¡NO ERAN SIGNIFICATIVAS!!
Sí reconocieron la efectividad de los suplementos para reducir los triglicéridos, la aparición de arritmias graves, la agregación plaquetaria (que favorece las trombosis), y que también observaron una disminución leve de la presión sanguínea.

Como ya mencioné en mis artículos previos sobre omega 3 (¿es bueno este aceite de pescado?, el omega equilibrista, recetas de omega 3, la chica griega, The Queen of Fats: los omega 3), estos suplementos NO deben sustituir una buena alimentación, ni el uso de medicación cuando está indicada. Sin embargo, es importante emplearlos cuando no tenemos acceso regular al consumo de pescado, complementar su consumo si ya está presente en nuestra dieta o potenciar sus efectos, teniendo siempre como premisa escoger suplementos de alta calidad, con una buena concentración de omega 3.

Un palabra final: desinformar es un mal servicio que hacemos a la comunidad. Nuestro papel como médicos, científicos o comunicadores, debe llevarnos a ser guías que desentrañemos la información y la hagamos útil tanto para nuestros pacientes como para el público en general. Debemos ser abanderados en la exhaustividad de nuestras investigaciones y ponderar los hechos para evitar sesgos que generen confusión. Nuestros pacientes y nuestro público merecen nuestro mejor esfuerzo.

Qué nos hace el Estrés

noreply@blogger.com (DraMaru) — Tue, 25 Sep 2012 00:41:00 +0000

La semana pasada estuve en un Simposio médico donde nos encontramos varios colegas que egresamos a lo largo de estos últimos 30 años de nuestro postgrado de Terapia Intensiva (o Medicina Crítica, como se le conoce en los medios médicos).

Además de ser un encuentro muy agradable y estar teñido de nostalgia por los “viejos tiempos”, pude observar algunos detalles que llamaron mi atención.

Indudablemente muchos de los que asistimos a la reunión ya estamos en la edad madura (algunos somos “adultos mayores” o de la tercera edad), pero la mayor sorpresa no provino del paso del tiempo en nuestros rostros y cuerpos, sino del visible efecto que el estrés del ejercicio profesional y la vida cotidiana ha tenido en cada uno de nosotros. Algunos, siendo de edad igual o mayor, exhiben rostros luminosos, y otros, en cambio, tienen rostros opacos, casi céreos.

Pocos de nosotros, excepto los más jóvenes (y algunos son realmente muy jóvenes pues apenas tienen uno o dos años de haber terminado su postgrado), están delgados y en forma física. Pero no es allí donde radica, aunque contribuya, ese peso que ejerce el estrés.

Las Unidades de Cuidados Intensivos son sitios llenos de bullicio: hay teléfonos que suenan a todas horas, beeps en monitores que revelan el ritmo cardiaco de los pacientes o su saturación de oxígeno, alarmas nos alertan de un malfuncionamiento, silbidos de equipos que suplantan la actividad respiratoria de los más enfermos o de muchos postoperados. Los familiares de los pacientes ejercen una fuerte presión, empujados por el miedo a perder a sus seres queridos o por la imposibilidad de enfrentar una cuenta hospitalaria cuantiosa. Para no hablar de la abrumadora presencia de la muerte o de las complicaciones, que asedian por igual a los pacientes, que luchan por sobrevivir, y al personal, que lucha por salvarlos.

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Naval, USA. Public Domain, WikimediaCommons

Tanto los médicos que trabajan con guardias y tienen a su cargo pacientes críticamente enfermos, como los que tienen largas horas de consulta, son los que están más agotados. Esta cualidad depende un poco de la falta de sueño y las largas horas de trabajo, pero mucho más del desgaste emocional que genera luchar con montones de variables para mantener con vida los pacientes hasta que mejoran (o mueren), y el difícil balance con la vida personal.

Recuerdo una de nuestras primeras reuniones de egresados. A nivel personal, el balance resultó deprimente, no teníamos vida familiar. Los que no estaban divorciados, apenas veían a su familia, y cuando estaban en casa, siempre se llevaban sus pacientes “a cuestas”, lo que hace notablemente difícil cualquier relación interpersonal.

Puedes decirme que está justificado: al fin y al cabo, se espera que intercambiemos nuestra vida personal por salvar vidas. Es un buen punto filosófico. Pero nuestras familias no están precisamente de acuerdo.

Pero, ¿qué decir de las demás personas? ¿Qué les hace a sus vidas personales la carrera profesional o la simple lucha por sobrevivir? ¿Qué nos pasa cuando intercambiamos tiempo por dinero y entendemos, equivocadamente, que el estilo de vida es todo, en términos de afluencia económica, a costa de un sinnúmero de horas-trabajo?

John Maxwell, el bien conocido maestro del liderazgo, en sus videos diarios de coaching A MINUTE WITHMAXWELL, es enfático al afirmar que “no podemos manejar el tiempo”, que es un mito que se promociona en empresas y organizaciones en general.

¿La razón? No podemos hacer nada para hacer que un minuto dure más o menos de lo que es: un minuto. Mientras estamos vivos, cada minuto que tenemos es igual al otro en duración, lo que cambia es nuestra percepción del tiempo y cómo manejamos nuestras prioridades para hacer unas cosas u otras en esos minutos.

Bien, éste no es un artículo sobre liderazgo. Es una reflexión sobre cómo cobra precio el estrés en nuestras vidas. Fuimos diseñados para que un estrés de corta duración fuera el que nos impulsara a enfrentarnos o correr ante un peligro inminente; hoy, el estrés está presente largas horas y desgasta nuestras suprarrenales y nuestro fino balance hormonal, y va oscureciendo nuestra vida con el deterioro de nuestras relaciones interpersonales y con los efectos perjudiciales sobre nuestros órganos y sus respectivas funciones. No sólo nos “arruga” más, hace esas arrugas por fuera y por dentro de nuestros cuerpos y nuestras vidas, potenciando un deterioro progresivo de la calidad de nuestra existencia.

¿A qué llamamos Exposición Solar Correcta?

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 17 Sep 2012 01:43:00 +0000

El Dr. Michael Holick nos ofrece en su libro The Vitamin D Solution una guía de cuánto y cómo exponernos al sol. Mucho de lo que escribe se aplica básicamente a la geografía de los Estados Unidos, pero podemos usarlo con ingenio y adaptarlo (más o menos) al país dónde vivimos.

Sin embargo, algunos puntos ni siquiera necesitarán adaptación, sino simplemente implementarlos.

Si vives en casa, tienes un patio trasero, y tienes la bendición de poder venir a mediodía a almorzar (o al menos estar allí entre 10.00am y 3.00pm), puedes aprovechar para tomar cierta cantidad de sol y producir vitamina D suficiente.

¿Cuánto tiempo?

Primero necesitaremos hacer una pequeña prueba que consiste en averiguar con cuánto tiempo de exposición nuestra piel estará levemente rosada a las 24h. Comienza por hacer la prueba un fin de semana, en horas del mediodía, en verano, ponerte tu traje de baño (¡buena excusa para ir a la playa!), proteger tu rostro, y tomar sol por un tiempo que puede variar entre 20 minutos (si eres de piel blanca y tienes tendencia a quemarte con facilidad, pero también te bronceas un poco) hasta un par de horas, si eres de piel morena y apenas te bronceas; después de ese tiempo, aplícate bloqueador solar de manera generosa. Esto no vale en personas pelirrojas o albinas (su tiempo de exposición debe ser menor), ni de piel negro-azulado (probablemente estarás todo el día al sol y apenas lo notarás en tu piel). Esto se estima como EXPOSICION 1 MED.

Claro está que esto varía grandemente de acuerdo a la región del mundo donde vivas: a menos horas al año de luz solar que tiene el país, menor posibilidad de exponernos al sol en el momento apropiado.

Map of Yearly Sunshine Hours, Landsberg H.E., L'atmosfera e il clima
Autor: Carnby, Public Domain, WikimediaCommons

Si vemos este mapamundi en el que hay diferentes colores aplicados a los países de acuerdo no sólo a la latitud sino también al tipo de suelo qué tienen, podremos identificar aquellos países con mayor cantidad de luz solar al año. Van desde el color azul marino (menos de 1200 horas de luz solar: algo así como 3 horas diarias en promedio, aunque la rotación alrededor del sol hará que unos meses sea mucho menos de 3 horas, y otros meses, bastante más), hasta el color rojo (más de 4000 horas anuales: unas 11 horas diarias al menos, yendo, igualmente con la rotación alrededor del sol, desde unas 8 hasta 16 horas o quizás más).

Sólo vas a necesitar una fracción de este tiempo de manera regular para producir una cantidad bastante aceptable de vitamina D, pero necesitas saber cómo reacciona tu piel: Holick sugiere exponer piernas y brazos alrededor de unos 5-10 minutos, 3 veces a la semana, al menos 5 meses al año (mediados de primavera a principios de otoño), si eres de piel blanca. Las personas de piel morena pueden necesitar hasta 4 veces más tiempo, y las de piel intermedia, lógicamente un tiempo intermedio. Exponiendo brazos y piernas recibes sol en una superficie entre 36% y 54% (regla del 9%: cada brazo es 9% y cada pierna –completa- 18%).

¿Qué pasa si no puedes tomar el mediodía para exponerte al sol regularmente (por ejemplo, trabajas todo el día bajo techo? Pues, o tomas suplementos o usas mesas de bronceado. Más sobre estas últimas en un próximo artículo.

Reglas que aplican siempre

- Más no es mejor: quemarse, aún levemente, no es una opción. Usa un bloqueador solar después del tiempo recomendado.

- Determina con un examen de sangre cuál es tu nivel de vitamina D. Rechequea tu nivel de vitamina D cada 2-3 meses para saber si la exposición solar es suficiente (o funciona en tu caso).

- Consulta con tu médico para saber si tienes alguna contraindicación (al menos, para hacer la prueba).

- Protege tu cabeza, rostro y manos: no aportan gran cosa a la producción de vitamina D, y se envejecen y manchan con el sol.

- Si tienes obesidad, es posible que la exposición solar resulte insuficiente.

- Un 25-50% de superficie corporal expuesta 25-50% de 1MED, en horas del mediodía, 3 veces a la semana, a lo largo de todo el año, puede ayudar enormemente a normalizar tu nivel de vitamina D. Aunque en invierno, sobre todo en latitudes muy al norte o al sur de nuestro planeta, la exposición solar no ayuda gran cosa, lo que acumulas el resto del año SÍ hace una diferencia.

No es regla, pero vale la pena aplicarlo: si tienes problemas de absorción intestinal, como enfermedad de Crohn, enfermedad inflamatoria intestinal o fibrosis quística, la exposición solar correcta puede obrar maravillas en tu condición médica.

Mitos sobre la Exposición Solar

noreply@blogger.com (DraMaru) — Sat, 15 Sep 2012 02:04:00 +0000

El Dr. Holick afirma en su libro THE VITAMIN D SOLUTION, que la exposición al sol ha sido injustamente criminalizada, especialmente por la comunidad de dermatólogos.

En el capítulo sobre Exposición Solar, nos dice que uno de los papeles más importantes de la epidermis, especialmente cuando es blanca, es adaptarse rápidamente para proteger las células de la piel de la radiación solar.

El mecanismo de defensa que usa la piel es un proceso ingenioso al que llamamos BRONCEADO: en respuesta al sol, los melanocitos, unas células que se encuentran en la capa más superficial de la piel, producen un pigmento llamado MELANINA, que la oscurece; la melanina actúa como una “sombrilla” que, al absorber la radiación UV, protege el delicado ADN y las proteínas de las células de la piel. El bronceado progresivo es un proceso que siempre protegió la piel de nuestros ancestros mientras trabajaban a la intemperie.

Las personas de piel oscura NO tienen más melanocitos que las de piel más clara, pero sus melanocitos son notablemente más activos, por lo que su piel está siempre más pigmentada. Esto explica porque tienen menos riesgo de cáncer de piel, ya que su melanina las está protegiendo continuamente del daño producido por la radiación UVA y UVB. Las personas muy blancas y pecosas y las pelirrojas, tienen una escasa producción de melanina, por lo que son mucho más susceptibles a la exposición solar.

Las quemaduras solares son otra historia. La piel se pone muy roja y puede incluso ampollarse y pelarse. El enrojecimiento de la piel obedece a la inflamación y daño de las células dérmicas. Pelarse es un proceso de defensa y renovación en el que la piel se deshace de las células dañadas por acción de los rayos solares excesivos.

Foto: severe sunburn and blisters.
Autor: Axelv. WikimediaCommons

Existen varios tipos de cáncer de piel, pero podemos agruparlos básicamente en dos “bandos”: los que se producen por alteración de las células productoras de melanina (melanocitos), y todos los demás. Es importante hacer esta distinción, porque justamente los melanomas son los que más controversia han generado con respecto a la exposición solar.

¿Qué es un MELANOMA?

Es el cáncer que se origina en los melanocitos. Es un tipo de cáncer de piel poco frecuente pero muy agresivo, que se difunde rápidamente a través de los vasos sanguíneos y linfáticos de la piel, ocasionando metástasis en huesos, cerebro, pulmones y cerebro, principalmente, y que no pocas veces causa la muerte. Aunque las quemaduras solares pueden ser una de las causas, ocurren más frecuentemente en gente o zonas de piel con poca exposición solar. Los factores de riesgo incluyen herencia, lunares en exceso o alterados, defensas disminuidas, defectos en la reparación del ADN.

Melanoma, Public Domain, WikimediaCommons

Los otros tipos de cáncer de piel son notablemente menos agresivos, superficiales y, en general, de fácil control.

Mitos

Toda exposición solar es dañina: aunque la exposición crónica al sol sí puede llegar a causar lesiones cancerosas en la piel, este tipo de cáncer es diferente al melanoma. Suelen ser lesiones muy tratables, y cuando sopesamos la posibilidad de que se produzcan como reacción al exceso de exposición al sol, es importante destacar que es por el exceso de exposición, y que aún así, siempre es menos riesgoso que la contrapartida que significa huir de la exposición solar, y por lo tanto no producir suficiente vitamina D y terminar, en el caso de las mujeres, con un cáncer de mama. Los estudios más recientes apuntan a que a menor nivel de vitamina D, mayor es la incidencia y agresividad de las lesiones malignas de mama.

La exposición solar es la principal causa del melanoma: si eso es cierto, ¿por qué la mayoría de los melanomas aparecen en zonas de poca o ninguna exposición solar, o en habitantes de regiones NO ecuatoriales? Adicionalmente, son las quemaduras por exceso de exposición las que tienen relación con la aparición de algunos melanomas.

Estamos en el medio de una epidemia de cáncer de piel: la razón, en realidad, son las quemaduras por exceso de exposición al sol. Mucho está de moda el bronceado extremo y rápido, sobre todo en los adolescentes y mujeres jóvenes. Las lesiones por radiación UVA y UVB son acumulativas, y no es hasta muchos años después que este exceso de exposición al sol se manifiesta en forma de envejecimiento prematuro de la piel, manchas y lesiones malignas.

No hay tal cosa como un “bronceado seguro”: el bronceado de la piel la protege contra las quemaduras de sol, que sí guardan relación con el cáncer de piel y algunos melanomas. Un bronceado secundario a una exposición regular y moderada tiene efectos protectores, además de intervenir en la producción de vitamina D.

Broncearse es como el “fumar” para la piel: broncearse es un proceso natural y milenario; fumar no, por eso el cuerpo lo rechaza y enferma.

Es posible que este artículo genere controversia, principalmente en dermatólogos y cosmetólogos. Sin embargo, quiero hacer mención de que el Dr. Holick es un científico e investigador muy respetado y con muchos años de experiencia. Quiero invitarlos a que lean su libro si tienen dudas o quieren más información.

¿Necesito calcio?

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 10 Sep 2012 01:19:00 +0000

Es una pregunta que me hacen muchísimo mis pacientes y mis amigos. Quisiera tener una respuesta simple, como la que daba hace unos años. Entonces, la respuesta siempre era sí.

Pero hoy he aprendido muchos otros aspectos sobre nutrición, y aunque difiero totalmente de la opinión de algunos colegas que insisten en que el calcio en forma de suplementos es terriblemente dañino y causa, entre otros padecimientos, cálculos renales y fibromialgia, debo reconocer que usualmente nos sobrepasamos en nuestras indicaciones acerca de los suplementos de calcio, y exageramos, por decir lo menos, con respecto a las bondades de este tipo de suplementos.

Glass of Milk, Stephan Kühn,
Wikimedia Commons

Por otra parte, creo que los médicos hemos contribuido a difundir la idea de que el calcio proveniente de la leche es vital para el desarrollo de huesos sanos en los niños, y para evitar la osteoporosis y las fracturas de los adultos mayores, y no es cierto.

Si estudiamos poblaciones que no consumen lácteos, podríamos pensar que sufrirían de graves padecimientos por no disponer de lácteos, y, sin embargo, estas poblaciones tienen niños con huesos sanos, y sus adultos mayores tienen incluso menos pérdida de masa ósea y sus complicaciones (fracturas por osteoporosis). En India, China y Japón, la hipótesis de los beneficios lácteos queda descartada.

Como es tan frecuente en esta era de la globalización, muchas de nuestras aseveraciones se hacen añicos cuando confrontamos nuestras hipótesis con la verdad de los hechos.

¿Para qué necesitamos calcio?

El calcio es un mineral que nuestro cuerpo usa en múltiples funciones: para construir y mantener huesos y dientes; para la coagulación de la sangre; para la trasmisión de los impulsos nerviosos; para la regulación del ritmo cardiaco.

Los huesos son un tejido vivo y en acción continua. Todos los días “construimos y destruimos” nuestros huesos, proceso que se llama “remodelación”. Hasta los 30 años de edad, aproximadamente, este proceso tiene un resultado “positivo”: las células que “construyen”, llamadas osteoblastos, agregan los minerales y forman la “tabiquería”, o armazón que hace rígida la estructura de los huesos, a una velocidad mayor de la que trabajan las células (osteoclastos) que desarman la “tabiquería”.
Este es un proceso laborioso y complicado en el que intervienen hormonas, vitaminas y otros minerales, además del calcio, y que se hace más lento a medida que avanzamos en edad o cuando algunos de los elementos implicados están en déficit.

Regularmente obtenemos el calcio que necesitamos a través de la ingesta, ya sea en los alimentos o en suplementos. Si no consumimos calcio, nuestro cuerpo lo va a extraer de sus depósitos naturales (99% está en dientes y huesos), para poder obtener el 1% necesario para llevar a cabo las funciones que nos mantienen vivos.

Eso me hace recordar las no pocas veces que he visto pérdida importante de masa ósea en personas a las que se les ha prohibido totalmente el consumo de alimentos y suplementos con calcio.

Ciertamente los lácteos, principalmente el yogurt, comandan el aporte, pero también los efectos colaterales. Los vegetales de hojas verde oscuro como las espinacas y la col berza o rizada (col de hojas verde oscuras), son muy ricos en calcio (1 taza de cualquiera de las dos, ya cocidas, aporta alrededor de 250mg, ¡muy cercanos a la leche o el yogurt!), pero además, son fuente de la importantísima vitamina K, sin la cual el calcio ni trabaja ni se deposita apropiadamente; también ciertas legumbres como las caraotas blancas (frijoles) y los garbanzos, y semillas como las almendras, aportan cantidades moderadas. Por último, quiero mencionar las sardinas con sus huesecillos: 1 lata envasada sin aceite aporta 240mg.

Izquierda: Espinacas frescas, www.lasopadetomatelight.com
Derecha: Kale (col berza) Public Domain, Wikimedia Commons

Hay mucha “tela para cortar” cuando hablamos sobre la suplementación del calcio; a mis pacientes, sin embargo, les suelo indicar al menos 650mg diarios de un buen suplemento cuya fuente de calcio provenga de la naturaleza y no de un frasco de químicos. Regularmente uso un suplemento a base de calcio tomado de las ostras, mezclado con otros minerales y nutrientes importantes para su uso y fijación, y que sea producido con alta calidad. Ciertamente, a veces necesito ajustar esa dosis hacia arriba, más que hacia abajo, pero ese es un estándar que me ha dado buenos resultados y que es altamente tolerable para las vías digestivas.

No quiero hoy abundar sobre la vitamina K y otros nutrientes, pero mantente en sintonía con la página para tener más información.

Vitamina D: qué dicen los expertos

noreply@blogger.com (DraMaru) — Thu, 06 Sep 2012 17:20:00 +0000

El Dr. Andrew Weil, en su prefacio al libro THE VITAMIN SOLUTION, escrito por el médico investigador Michael F. Holick, se refiere a la vitamina D de la manera siguiente:

“…es una hormona con un papel central en el metabolismo, en las funciones neurológicas, inmunes y cardíacas, así como en la regulación de la inflamación. Aumentando la vitamina D en el cuerpo se puede prevenir o tratar múltiples padecimientos:

obesidad, artritis, hipertensión arterial, dolor de espalda, diabetes, calambres musculares, infecciones en general y en vía aérea superior, fibromialgia y hasta cáncer de mama, colon, páncreas, próstata y ovarios. Es un guardián en el embarazo, nos ayuda en el correcto manejo del peso, reduce el crecimiento celular anormal, y previene infecciones y enfermedades crónicas.

¿Quién no querría estos beneficios?

A riesgo de parecer el discurso de un charlatán, déjeme presentarles las credenciales mínimas de ambos médicos:

Dr. Andre Weil: médico y biólogo egresado de Harvard; fundador, profesor y director del Arizona Center for Integrative Medicine de la Universidad de Arizona; autor de 11 libros.

Dr. Michael F. Holick: profesor de medicina, fisiología y biofísica en Boston University Medical Center; director del General Clinical Research Unit, Bone Health Clinic, y el Heliotherapy Light and Skin Research Center. Recibió el premio Linus Pauling por sus numerosísimas investigaciones en salud; con más de 300 artículos científicos publicados, 11 libros de enseñanza académica y 2 dirigidos al público general.

El Dr. Holick tiene una receta insuperable para optimizar nuestros niveles de Vitamina D: exponernos al sol de la manera correcta y sin protección de los bloqueadores solares; alimentarnos apropiadamente; y suplementarnos con vitamina D.

Holick es claro con respecto a la exposición solar: afirma que ha sido injustamente criminalizada, sobre todo por la comunidad de dermatólogos. La exposición en la cantidad correcta, a ciertas horas del día y del año, puede hacer más por nuestra salud y bienestar de lo que creemos posible, sin aumentar el riesgo de cáncer de piel o envejecimiento prematuro. Después de todo, ¿qué proceso de la naturaleza estaría perfeccionándose por varios millones de años si no tuviera una clara razón de ser?

Holick también afirma de manera enfática que no promociona broncearse, recomendando sólo la exposición justa para mantener niveles sanos de vitamina D.

¿Cuánto es ese tiempo y cómo? Voy a dedicar todo mi próximo artículo para compartir de una manera aproximada y fácil de entender, esta parte de la propuesta Holick.

Con respecto a alimentación: Holick insiste en incluir dentro de la alimentación una cantidad adecuada de CALCIO y vitamina K. Los alimentos y suplementos naturales (los que provienen de alimentos o de formas procesadas por un organismo vivo, como las ostras o corales), se absorben mejor que los suplementos minerales metálicos o de laboratorio. Fraccionar la dosis de los suplementos en 2-3 tomas, y consumirlos con las comidas, también aumenta su absorción. No voy abundar en los detalles, pero las fuentes naturales no lácteas de calcio (sardinas), y las vegetales (almendras, semillas de ajonjolí, garbanzos), se absorben notablemente más. La vitamina K está presente en los vegetales de hojas verde oscuro, como las espinacas y la col berza o kale. Lo ampliaré pronto.

Nos quedan los suplementos: ¿cuáles y cuánto?

Tanto Holick como John Cannell afirman que hay necesidad de suplementar en nuestros tiempos modernos. Un adulto va a necesitar casi siempre unas 5.000UI diarias, y los niños alrededor de 1.000-2.000UI. Todo depende de los valores de vitamina D en sangre, y esos valores van a estar en relación a la cantidad de tiempo que nos exponemos al sol, cómo nos alimentamos, en qué latitud vivimos.

Las tabletas tienen el menor grado de absorción; los softgel, o cápsulas blandas, se toleran mejor, son más pequeñas, y su absorción es el doble. Las gotas sublinguales, apropiadas para niños y ancianos, se absorben 4 veces más que las tabletas. Pero es importante que sean de buena calidad. Aquí, como siempre, se aplica lo de “lo barato sale caro”. Aunque también debo agregar que la vitamina D de buena calidad regularmente es bastante económica.

Si eres de aquellas personas a las que les gusta investigar los detalles, te sugiero ir a la página del Dr. Cannell, a los artículos sobre vitamina D y el Dr. Holick en Life Extension, o incluso comprar el libro del Dr. Holick, The Vitamin D Solution.

Deficiencia de Vitamina D: mitos y verdades

noreply@blogger.com (DraMaru) — Mon, 13 Aug 2012 21:33:00 +0000

Las estimaciones de la deficiencia global de vitamina D están en el orden del 50%, lo que la convierte, como ya lo mencioné en mi artículo de la semana pasada, en una epidemia de proporciones monumentales. Esta deficiencia no respeta edades, sexo, estrato social ni localización geográfica.

Para mi espanto, esta semana vi dos pacientes en mi consulta con valores tan bajos, que si fueran niños podrían catalogarles como pacientes en alto riesgo de raquitismo. Ninguno de estos pacientes califica como del “tercer mundo”. Me siento abrumada por la gravedad de lo que enfrentamos, y por la indiferencia de mis colegas quienes aún hoy descartan las evidencias de que es una deficiencia real y fácil de tratar.

Esto es particularmente abrumador cuando se trata de niños. ScienceDaily publicó en Agosto del 2009, los resultados de un estudio hecho en 6.000 niños por investigadores del Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, en el que se pudo evidenciar que 7 de cada 10 niños en los Estados Unidos tienen bajos niveles de vitamina D, lo que sugiere que millones de niños deficientes en Vitamina D estarían en riesgo de padecer de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y enfermedades óseas.

http://www.sciencedaily.com/releases/2009/08/090803083633.htm

El Dr. John Cannell, de Vitamin D Council, refiere en una de las cartas de su estupendo blog, como ha sido contactado por padres inocentes acusados de maltrato infantil. Los padres alegaban no haber maltratado a los niños, y que la aparición de fracturas obedecía a otras causas. El Dr. Cannell canalizó a través de expertos radiólogos la defensa de estos padres para que pudieran demostrar que las fracturas se produjeron de manera espontánea por RAQUITISMO NO DIAGNOSTICADO.

En algunos de estos casos de acusaciones injustas había bebés de apenas días de nacidos y con múltiples fracturas.
Te invito a visitar RICKETS AN EPIDEMIC en Facebook, una organización sin fines de lucro que buscar ayudar a las familias a entender y protegerse de esta epidemia de Raquitismo que ha sido diagnosticada erróneamente como maltrato infantil.

http://www.facebook.com/RICKETSANEPIDEMIC

Quizás una de las razones de esta forma de pensar que tienen mis colegas se basa en los valores del nivel de vitamina D catalogado como “normal”, y que, en realidad, corresponden a niveles de insuficiencia o deficiencia.

Si nos dejamos llevar únicamente por los parámetros que nos indican en el laboratorio, somos llevados a error. Puedo apreciarlo cada vez que en el reporte de laboratorio colocan como rango suficiente valores que numerosos estudios califican no sólo como insuficientes, sino de alto riesgo para desarrollar cáncer.

Los valores estándar en sangre se miden en ng/ml, siendo menos de 20ng/ml un nivel considerado como “deficiencia”, de 20 a 29 son “insuficientes”, y los que están por encima de 30, como “suficientes” u “óptimos”. Sin embargo, un estudio sobre la perspectiva global para la prevención de cáncer basado en la incidencia de esta enfermedad versus los niveles en sangre de vitamina D, puso en evidencia que el simple hecho de llevar la vitamina D a niveles entre 40 y 60 ng/ml podría prevenir la aparición de 58.000 nuevos casos de cáncer de mama y 49.000 nuevos casos de cáncer de colon y recto (Vitamin D for Cancer Prevention: Global Perspective, Garland CF, Gorham ED, Mohr SB, Ann Epidemiol 2009 Jul; 19(7):468-83).

En Mayo de este año tuve la oportunidad de asistir al XX Congreso Anual de Medicina Regenerativa y Anti-Envejecimiento en Estados Unidos, y diferentes conferencistas presentaron estudios que sitúan estas cifras óptimas alrededor de 70ng/ml.

Otros estudios destacan un aspecto muy importante que pocos médicos toman en cuenta, y que expone aún más la desinformación de mis colegas: los bajos niveles de vitamina D de personas aparentemente sanas (Clin Biochem, 2010); la asociación significativa entre la deficiencia de Vitamina D en la etapa neonatal y la esquizofrenia (Schizophr Bull, 2010); la prevalencia de la deficiencia de vitamina D en adolescentes sanos (Arch Pediatr Adolesc Med, 2004); hipovitaminosis D en niños y adolescentes obesos (Metabolism, 2008); la importancia de la vitamina D en la prevención de cáncer, diabetes tipo 1, enfermedad cardiovascular, y osteoporosis (Am J Clin Nutr, 2004); prevalencia de la insuficiencia de vitamina D en adolescentes brasileños (Ann Nutr Metab, 2009); el efecto de la vitamina D y los corticoesteroides en niños con asma (Am J of Resp and Crit Care Med, 2012); y una lista casi interminable de otros estudios, que no cito por motivos de espacio.

Amigos lectores: no sé si tu médico te ha pedido alguna vez que te hagas una determinación de vitamina D en sangre, pero comparto contigo estas sugerencias:

No compres que por vivir en un país “tropical” no necesitas tomar vitamina D (ni medirla).
No aceptes de tu médico o cuidador de salud el mito de que la vitamina D es tóxica (los casos de toxicidad reportados en la literatura implican tomas DIARIAS de 40.000 UI o más, con niveles en sangre –de toxicidad- por encima de 200ng/ml).
Si tienes piel de tez morena, trabajas bajo techo, usas bloqueadores, no te suplementas, es casi seguro que tengas niveles muy bajos de vitamina D.
Tener alguna condición crónica de salud es razón, como mínimo, para hacerte el examen.
Aplica esto a todos los miembros de tu familia.