Medicina Integrada

Transtornos de la Marcha y caídas posterior a EVC en ancianos

Roberto Sánchez Torre — Thu, 05 Aug 2010 14:47:36 +0000

Una de las principales características que definen al especialista en Medicina Integrada es que precisamente integra desde la prevención hasta la rehabilitación, llevando a cabo también acciones de detección oportuna y tratamiento de los padecimientos con mayor prevalencia o que representan un problema de salud pública en el adulto de nuestro país. Es por ello que me resultó interesante una serie de artículos publicados en la revista Stroke y que me atrevo a recomendarles, en ellos se integran en forma particular la prevención de caídas en los adultos mayores que sufrieron un evento cerebrovascular y para ello los autores sugieren el uso de la rehabilitación y algunas otras medidas de prevención secundaria.

En el primero, de Laat y colaboradores presentan los transtornos en la marcha de los adultos mayores como una consecuencia importante de la enfermedad cerebral de los pequeños vasos (infartos lacunares). En el segundo caso Batchelor y su equipo buscan la manera de disminuir las caídas en los adultos mayores que sufrieron un evento cerebrovascular, generalmente ocasionadas por la razón anterior, los transtornos en la marcha, dentro de los hallazgos más importantes se encuentran la utilización de vitamina D como una medida de prevención secundaria, así mismo sugieren otras medidas como son los ejercicios de rehabilitación en forma oportuna.

Ojalá tengan oportunidad de revisarlos para poder darnos su opinión y de ese modo enriquecer nuestro espacio, además de formar parte de un ejercicio para mejorar nuestra lectura de artículos médicos de una manera más crítica.

de Laat KF, van Norden AGW, Gons RAR, van Ouheusden LJB, et al. Gait in Elderly With Cerebral Small Vessel Disease. Stroke 2010;41:1652-8 DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.583229

Batchelor F, Hill K, Mackintosh S, Said C. What Works in Falls Prevention After Stroke? Stroke 2010;41:1751-22. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.570390

Opiniones entorno al Testamento Vital

Roberto Sánchez Torre — Thu, 05 Aug 2010 06:00:10 +0000

Leía mi bandeja de entrada en Google Reader, donde ya tengo varias entradas por leer. De las primeras que reviso casi siempre son las de Medicina y las de Ciencia, siendo en estas dónde encontré la entrada que publica María García-Puente Sánchez, desde España, sobre el Testamento Vital. Pues bien, he querido retomar un poco [...]

NEJM.org cambia de imagen

Roberto Sánchez Torre — Thu, 05 Aug 2010 05:40:26 +0000

El portal de la prestigios publicación New England Journal of Medicine NEJM.org a cambiado de imagen, con mayor funcionalidad, se adapta aún más a la web 2.0 permitiendo la interacción entre usuarios, intercambio de opiniones y material, facilitando aún más la actualización médica y la mejora de conocimientos a través de multimedia, con imágenes, videos, [...]

La Obesidad: un problema que ya nos aplastó.

Roberto Sánchez Torre — Tue, 03 Aug 2010 14:28:04 +0000

No resulta tan sorpresiva la noticia, si México ya ocupa un nada honroso primer lugar de obesidad a nivel mundial, el hecho de que la Secretaría de Salud del Distrito Federal revelara que en los hositales tres de cada cuatro camas están ocupadas por personas que tienen alguna enfermedad relacionada a la obesidad y el [...]

Hipertrigliceridemia y circunferencia de cintura: factores de riesgo cardiovascular

Roberto Sánchez Torre — Mon, 02 Aug 2010 04:06:12 +0000

El día de ayer fue presentado en el Canadian Medical Association Journal publica un artículo titulado “Triglyceride and Waist Measurements Predict Heart-Disease Risk“, en él, el Dr. Benoit Arsenault y su equipo de colaboradores, buscan complentar la escala de Framingham para el riesgo cardiovascular, basados en que el síndrome metabólico está compuesto por un aumento [...]

Los ISRS y la amatandina pueden afectar la vista en adultos mayores

Roberto Sánchez Torre — Wed, 07 Jul 2010 22:10:41 +0000

Artículos recientes publicados en Oftalmology, han puesto en alarma a la población médica, en particular a aquellos que tratamos con pacientes mayores, como en la Medicina Integrada, y es que el uso de Inhibidores Selectivos de la Rectaptura de Serotonina (ISRS) y de amantadina utilizada en la enfermedad de Parkinson por tiempo prolongado, han mostrado estar relacionados con alteraciones visuales en personas mayores.

Dos nuevos documentos se han levantado banderas rojas sobre los problemas visuales relacionados con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS ) en pacientes de edad avanzada y al uso a largo plazo de la amantadina en pacientes con enfermedad de Parkinson.

ISRS y catarátas

Mhayar Etminan y colaboradores, del Vancouver Coastal Health Research Institute en Canadá, encontró que los ISRS están relacionados con la presencia de cataratas hasta en un 39% de la población mayor de 65 años.

El primer estudio, dirigido por Mahyar Etminan , PharmD, de Vancouver Coastal Health Research Institute , Canadá , encontró que los ISRS se asoció con un aumento en el riesgo de cataratas hasta en un 39% en personas mayores de 65 años .

Los conocidos como anteidepresivos de “vieja generación” ya habían sido asociados con este riesgo, pero el equipo de Etiminan llevo a cabo un estudio de casos y controles en una cohorte de residentes de Quebéc con revascularización coronaria entre 1995 y el 2004. Cada paciente con catarata fue comparado con un 10 controles, tanto en edad como fecha y entrada de cohortes, incluyendose a 18,784 pacientes con cataratas y 187,840 controles.

En riesgo relativo (RR) de 1.15 para los usuarios actuales o ISRS, con un aumento de hasta el 15%, con un intervalo de confianza del 95% de 1.08 a 1.23. El RR fue de 1,39 con fluvoxamina , 1,33 con venlafaxina , y 1,23 con paroxetina.

“Aunque citalopram , fluoxetina, sertralina y no mostraron un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cataratas , nuestro estudio pudo haber carecido de poder estadístico adecuado para evaluar el riesgo de cataratas con todos los antidepresivos individuales”, describe el artículo del Dr. Etminan.

El promedio de tiempo del inicio del uso de ISRS y el diagnóstico de catarátas fue de 656 días. El mayor riesgo se asoció solo con el uso actual y no con el antecedente de haberlo utilizado previamente.

“El cristalino del ojo tiene receptores de la serotonina , y estudios en animales han demostrado que el exceso de serotonina puede hacer opaco el cristalino y dar lugar a la formación de cataratas”, dijo el Dr. Etminan .

“Si nuestros resultados se confirman en estudios futuros , los médicos y los pacientes deben considerar el riesgo de cataratas cuando se prescriba algunos ISRS para la tercera edad ” agregó .

La amantadina a largo plazo puede dañar la visión

Por su parte, Ki Cheol Chang y colegas en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl en Corea del Sur, mostraron lesiones en la córnea relacionadas con el uso de la amantadina es dependiente de la dosis acumulada recibida.

Este medicamento es utilizado comunmente en pacientes con enfermedad de Parkinson, causando cambios anormales en la córnea irreversibles incluso después de que se interrumpe la administración de la sustancia, según describe el estudio de casos y controles de Ki Cheol Chang y cols. donde estudiaron a más de 169 sujetos.

La edad media en ambos grupos la amantadina y la normal de control fue 58.98 años y la duración media del tratamiento con amantadina fue 29.38 meses (rango 1 a 96 meses). Se estudiaron las características morfológicas del cristalino y se compararon entre ambos grupos.

Según los investigadores , las reacciones de la córnea a la amantadina típicamente ocurren poco después de comenzar el uso del medicamento y desaparecen algunas semanas después de su retirada . Pero a veces los trastornos de la córnea solo aparecen después de años de tratamiento y las córneas de los pacientes a menudo no se recuperan cuando el uso de la amantadina se detiene .

“Suponiendo que otros estudios confirman estos resultados , los oftalmólogos y neurólogos deben considerar la evaluación de endotelio corneal de un paciente al inicio del tratamiento con amantadina y reevaluar a intervalos regulares si se utiliza el medicamento a largo plazo “, dijo el coautor Won Ryang Wee

“Y un seguimiento adicional sería necesaria para los pacientes con otras condiciones que reducen la Densidsidad Celular del Endotelio (DCE) – tales como la cirugía de cataratas o glaucoma recientes en curso , uveítis , o la distrofia de Fuch – porque el edema corneal puede desarrollar durante el tratamiento. “

Fuente: Medscape.com

Medicina 2.0 Pros y contras

Roberto Sánchez Torre — Thu, 01 Jul 2010 19:38:53 +0000

He tratado de escribir este artículo de distintas maneras, en general ninguna me ha “llenado el ojo”, tal vez porque he querido seguir reglas de redacción y no he dejado que las ideas fluyan, es por ello que retomaré ese estilo. La Ciencia y la Tecnología han dado avances muy importantes, tal pareciese que pasa [...]

Actualización de la página

Roberto Sánchez Torre — Wed, 23 Jun 2010 14:38:42 +0000

A toda la comunidad:

A partir del día de hoy, en los días próximos la página va a ser actualizada, tanto en su base de datos y estructura, como en el diseño de la misma, motivo por el cual pueden tener dificultades a la hora de visitarla o encontrar actualizaciones parciales del formato de la misma. Agradecemos su comprensión.

Atte.
Roberto Sánchez Torre

No estamos preparados para ser un país viejo

Roberto Sánchez Torre — Thu, 10 Jun 2010 22:02:51 +0000

En esta ocasión Medtropoli.net nos envía una artículo que en mucho tiene que ver con la Medicina Integrada: el envejecimiento poblacional, en particular en nuestro país, es un problema de salud pública que atañe a todos los ámbitos, pero particularmente a la Medicina y para el cual el médico integrista es sin duda una piedra fundamental. Desde la formación en la residencia, el especialista en Medicina Integrada se prepara para tener las competencias necesarias para poder trabajar en la generación de programas y estratégias encaminadas hacia el envejecimiento paulatino e inmediato de la población en México, buscando acciones tanto de prevención como de gestión que busquen un envejecimiento exitoso y el sostén de una población cada vez más vieja. Así mismo está capacitado para atender las complicaciones de salud que puedan surgir en el anciano, el conocimiento de los síndromes geriátricos y la pluripatología en la vejez son viñetas importantes en la formación del integrista, además de la reinserción a la sociedad de aquellos adultos mayores que sufrieron alguna enfermedad a través de los conocimientos en rehabilitación. Los dejo pues con el artículo: _________________________________________________________________________

"Si ves las barbas de tu vecino cortar, pon las tuyas a remojar"

Hoy (cuando inicio esta nota, sé cuando empiezo, no sé cuando la voy a terminar) sale publicado en el British Medical Journal (BMJ) un artículo que comenta que en el Reino Unido, la población más vieja entre los ancianos se ha duplicado, es decir aquellos mayores de 85 años, en tan solo 25 años. Este fenómeno que ocurre en Europa, ya está más que demostrado sucederá en América Latina en los años venideros. A la experiencia vivida por el viejo continente, nosotros debimos haber tomado medidas con mayor antelación, pero parece que si algo caracteríza a la población latina (se que no es bueno generalizar, así que pido disculpas) es que caemos en la procrastinación y en el tema hemos caído en general en la apatía de ver como nuestra sociedad se envejece, en parte debido a los cambios demográficos ocasionados por el control de la natalidad y por otra parte, los avances de la Medicina que ha logrado hacer que en generar la gente viva más tiempo, ¿pero en realidad vivirá mejor? Interesante estudio nos muestra Collerton y cols en la misma revista en Diciembre del 2009, en él buscan describir las enfermedades más frecuentes en un un grupo de personas de 85 años y más arrojando un dato curioso, la autopercepción de la salud y la conservación de la funcionalidad no están forzosamente relacionadas con el estado de salud y daño. Así que fisiológicamente no forzosamente la Medicina ha logrado mejorar la salud del adulto mayor, pero aquí agrego yo mi propia perspectiva, creo que no es lo primordial en esta edad, me explico con detenimiento: La percepción de salud en los ancianos gira en su mayoría entorno al mantenimiento de las funciones básicas e instrumentadas que les permiten mantenerse autónomos, por otro lado a la capacidad económica para disfrutar de su autonomía, que la jubilación sea verdaderamente un "júbilo" y no una catástrofe y también el hecho de estar integrados a la sociedad, estoy seguro que si valoraran en Newcastle a quienes viven integrados a la sociedad y los compararan personas solitarias habría una diferencia en dicha percepción, todo basado en algo que en el anciano varía en su sintomatología, la depresión. En los países latinos aun perdura el sentido de la familia, así que es muy probable que juegue un papel importante para la auto-valoración de la calidad de vida, el hecho de continuar en contacto con los hijos, los nietos, etc., aunque se viva en un asilo, obvio habrá que evaluar también las condiciones del mismo. Así pues, son muchos los factores que intervienen en el término "calidad de vida", no solo la ausencia de enfermedad física, de hecho lo que el estudio de Collerton y cols pareciera demostrar es que al final de cuentas, la enfermedad es lo que menos merma la autopercepción de bienestar en el anciano. Entonces, ¿qué estamos haciendo en México para trabajar en mejorar dichas cirucunstancias? Aquí está el problema y es que existen pocos proyectos para el envejecimiento de nuestro país, ya las grandes instituciones de salud y asitencia social se han encontrado con problemas ante el aumento "repentino" de pensionados, pero aún no veo que ningún candidato, ya sea a gobiernos municipales, estatales o nacionales genere verdaderos programas para el anciano. Muchos recordarán tal vez a cierto personaje político que se preocupaba por los viejitos del Distrito Federal, evitaré su nombre, pues no quiero caer en un hecho meramente político, mi crítica gira más bien en torno a que dar una "pensión" por así llamarla, sin preocuparse del problema de fondo, más pareciera una herramienta política (aprovechando que bien saben que la población de más de 60 años se incrementa en nuestro país a pasos agigantados), que un hecho guíado en búsqueda de una solución. Siempre he creído y lo sostengo, que países como España, tienen un sistema de salud y seguridad social mejor planeado para el adulto mayor, tal vez con defectos y huecos importantes y que a la distancia nos resulta más difícil identificar, pero que definitivamente está funcionando mucho mejor que lo que tenemos en nuestro país y en la mayoría de América Latina. ¿Qué nos hace falta? Pues bien, no hay una buena planificación, al menos no en acción de que hacer con los ancianos en diversos casos, cito ejemplos al azar. Los hospitales cada vez se llenan más de adultos mayores, quienes generalmente requerirán más tiempo de hospitalización, situación que hace que el sobrecupo hospitalario empiece a ser un problema, en particular en los hospitales públicos y de las insituciones se seguridad social, ahí un primer detalle, no se ha planificado en los hospitales el incremento de camas o al menos de áreas específicas para el paciente viejo (a mí parecer no encuentro despectivo este término, todo depende de como se diga). Estos ancianos hosptializados tienen a complicarse aún más estando institucionalizdos, ¿por qué motivo? En general el personal, tanto médico, como de enfermería, auxiliares, cocina e incluso intendencia, no están capacitados para tratar con ellos, fácilmente se sucitan casos de úlceras de presión secundario a que no se moviliza al paciente con la frecuencia necesaria, al roce de las sábanas cuandose cambia la ropa de cama, etc. No se contempla el hecho de que si bien un paciente joven puede desorientarse estando hospitalizado, un adulto mayor fácilmente puede caer en síndrome confusional e inclusive delirum con unas cuantas horas de hospitalización. Los médicos, inclusive los internistas (a quienes la carga de trabajo por el cambio demográfico los ha obligado a ver más ancianos), se ovlidan del cálculo adecuado de líquidos, además de practicar una medicina sumamente invasiva en los pacientes y debemos recordar que cuanto más se "amarre" a un paciente a sondas, catéteres e inclusive sugeciones "gentiles" a las camas, mayor será el grado de desorientación que sufrirá. Una de las opciones que existirían para disminuir el riesgo a estos problemas sería contar con salas de día en los nosocomios, pero ni si quiera los que actualmente se están construyendo cuentan con estos espacios, al menos no en su inmensa mayoría. Podría continuar, pero no es el objetivo, estos son solo algunos ejemplos de lo que a nivel hospitalario hace falta. Pero, ¿qué hay con la vida fuera de los hospitales? En México, al menos, contamos con muy pocos asilos y de ellos, en general, las condiciones son deprimentes, a ello hay que agregar que son todavía más extraños aquellos asilos en dónde uno pueda llevar pacientes con demencias o con alguna necesidad especial de atención. Los costos de los asilos privados son muy elevados, lo mismo que el de las cuidadoras a domicilio. En Europa existen programas de servicio social donde el gobierno provee a los ancianos de gente que se encargará de cuidarlos, en algunos casos las 24 horas, en otros solo como personas de compañía que les ayudarán en algunas tareas de la casa, la cocina o el baño, pero que les respetan su individualidad, ¿no sería mejor esto que $820.00 al mes? Hay en algunos municipios (entre ellos en el que vivo) que cuentan con centros gerontológicos en donde acuden los pacientes con mayores capacidades funcionales a convivir y realizar actividades recreativas; es cierto, existen pero en número mucho menores a los que se requieren, el sobrecupo es inminente y es triste pero cierto, las listas de espera están como aves de rapiña, no creo que necesite explicar más. Acciones que incentiven a los ancianos, que los hagan sentir útiles, incluidos en su sociedad, grupos de consejería por ejemplo o que los adultos mayores participen en obras benéficas para otros miembros de la sociedad, recibiendo a su vez de este modo un benefício, la sensación de importancia y la actividad, que como bien dice el estudio mencionado previemante, son fundamentales para el bien-estar del paciente. En ocasiones como médicos, tristemente, olvidamos que la definción de salud no se limita al bienestar físico, sino también al psicológico y al social, concentrándonos en la curación de enfermedades y no en la reinserción de los pacientes a su entorno, a la readaptación y recuperación de la funcionalidad e independencia. Por otro lado, no hay normas o leyes que regulen en sentido extricto las responsabilidades de la familia para con los adultos mayores. Esto puede ser un verdadero conflicto ético, ya que en ocasiones no podemos borrar el pasado, es decir, ¿cómo obligar a un hijo u otro familiar a que se haga responsable de su viejo, si este en el pasado no lo hizo o inclusive le "fastidio la vida"? Creo que esto resultaría legalmente imposible o sino, por lo menos, muy complicado. Pero también es lamentable el fenómeno bien conocido en los hospitales públicos, en que cercanos a los puentes o fechas clave como Navidad, vacaciones de Semana Santa, Fiestas Patrias, etc., los servicios de urgencias se llenan de ancianos, quienes son llevados por sus hijos por dolencias, tal vez exitentes, tal vez ficticias, para ser abandonados en dicho lugar, hasta que pasa el asueto y vuelven por ellos. Una forma de solucionarlo sería implentar las casas de descanso del cuidador, tal y como existen en países europeos, donde en algunas auspiciadas por los gobiernos (cierto número de días al año y en fechas programadas), en otras por una cuota especial (variando de institución a institución) el familiar o cuidador, lleva al paciente, lo deja por un período para que ellos puedan irse de vacaciones o simplemente en sus casas, pero pasar por un tiempo de "desintoxicación". ¿Qué sucede? En Aguascalientes, donde resido hay un centro cuya función inicial empezó a ser ese, pero acabó convirtiendose en una especie de asilo, centro de hospitalización y un lugar donde los ancianos eran olvidados por sus familiares, en ocasiones el mismo gobierno la utilizado para internar ancianos en condiciones especiales (recuerdo una maestra viejita que estaba ahí para "protección" en contra de sus hijos quienes vivían un pleito legal ¡por la herencia!). En fin, creo que América Latina y al menos puedo asegurar en México, aún falta mucho por hacer en materia del envejecimiento, un tema que sin duda alguna debería ocupar la agenda de los políticos, junto con la educación, la ciencia y la salud. Créanme, creo que todas van de la mano, más adelánte les desarrollaré mi teoría, pero mientras esto no suceda y las prioridades sean el enriquecimiento personal y el beneficio de unos cuantos, seguiremos teniendo grandes deficiencias en los programas que implican un impacto directo a la economía y desarrollo del país, sí, aunque no lo crean los ancianos influyen y lo harán aún más, en el PIB de un país. Vía No estamos preparados para ser un país viejo @ Medtropoli.net

Oferta de trabajo

Roberto Sánchez Torre — Wed, 09 Jun 2010 04:51:26 +0000

La Secretaria de Salud de San Luis Potosi, oferta una plaza de contrato, para ocupar el puesto de director en la UNEME EC (antes SORID) en la Ciudad de Matehuala, SLP.

Interesados comunicarse con el Dr. Luis S. Salas Garzón, Med. Esp. en Medicina Integrada. DR. LUIS S drsalas_79@hotmail.com