DOLOR CORRIENTES Blog

2016-01-09T05:54:00.000-08:00

Día Mundial de lucha contra el dolor 1 de octubre

Los pacientes con cáncer en el 45% al 65% de los casos padecen dolor de alguna intensidad en las fases tempranas de su enfermedad, pero prácticamente el 75% al 95% lo padecerán en la fase avanzada de la misma. La mayor aflicción que atormenta al paciente oncológico es la probable incurabilidad de su enfermedad, que limita su expectativa de vida y condiciona sus proyectos personales y en segunda instancia lo atormenta la posibilidad de no soportar. el sufrimiento del dolor.
Así mismo, la misma preocupación aqueja a quienes sufren dolor por politraumatismos, niños y adultos que padecen accidentes domésticos o en carreteras, los intervenidos quirúrgicamente expuestos al dolor postoperatorio.
La medicina moderna, merced a los avances farmacológicos y científicos en el área de la medicina del dolor, permite teóricamente, siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud(OMS) y otras instituciones internacionales como la
Asociación Internacional Para el Estudio del Dolor(IAPS), la Sociedad americana de Anestesiología(ASA) tratar y/o aliviar todos portadores de una patología que presente dolor de cualquier etiología e intensidad..
Sin embargo, a pesar de estos datos, la literatura mundial nos revela que casi el 50% de los pacientes con cáncer aun sufren dolor a pesar de existir en todo el mundo los elementos para evitarlo. Una publicación de la prestigiosa revista de la Asociación Medica Americana (JAMA), revela que el 40% de 14.000 pacientes mayores de 65 años bajo atención domiciliaria con cáncer, reconoció que experimentaba dolor todos los días. Sin embargo sólo al 15% se le había recetado un analgésico adecuado, mientras que el 25% no había recibido ninguno.
Por otro lado están los pacientes quirúrgicos, es decir el operado de cualquier cirugía convencional. Un estudio en Sevilla, España, sobre 400 pacientes operados, revelaba que el 86% padeció dolor después de la operación y que el 70% lo calificó como intenso o insoportable. Los pacientes ignoraban que el arsenal terapéutico actual puede hacer que el dolor postoperatorio sea evitado.
¿Dónde está el problema entonces?¿Qué es lo que impide, que el paciente sufriente de dolor tenga acceso al alivio de su padecimiento?
Las principales causas son:
*mal diagnóstico del dolor y por lo tanto un esquema de tratamiento equivocado o insuficiente por parte del médico tratante, QUE NO HA SIDO formado en la universidad en este sentido.
*Temor de la familia y falsos mitos respectos de la morfina y sus derivados relacionados con efectos colaterales, sobredosificación y adicción, siendo el resultado final el tratamiento en dosis insuficientes.
*TRABAS LEGALES Y EXIGENCIAS EXCESIVAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS DE SALUD DE GOBIERNOS, RELACIONADOS CON LOS CUIDADOS SANITARIOS, PARA LA PROVISIÓN Y EMISIÓN DE RECETAS DE OPIODES..
Si uno analiza estas tres razones, le da más realismo al viejo aforismo que reza:
” El único Dolor que se tolera es el Ajeno”.
Indudablemente que los primeros aspectos del problema pasan por la capacitación de profesionales y la información a los pacientes de la existencia de médicos especialistas en dolor, a quienes deberían ser derivados estos pacientes y en segunda instancia por información referida a la comunidad y a los familiares del paciente respecto a de los opiodes especialmente la morfina y los falsos mitos que aun existen en nuestra comunidad.
Pero el tercer aspecto, EL DE LA BUROCRACIA GUBERNAMENTAL PARA RECETAR Y PRESCRIBIR OPIODES, es el más difícil de erradicar. Desde la reunión de Florianópolis, Brasil de la Oficina Latinoamericana de la OMS, en el 2002, sobre disponibilidad de Opiodes en Sudamérica, no ha habido cambios a pesar del llamado a la atención de los gobiernos en relación a que sus políticas de control únicamente ocasionaban que los pacientes sufrientes no accedan a su medicación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha llamado la atención sobre que, EL ALIVIO DEL DOLOR ES UN DERECHO ADQUIRIDO por el paciente por el solo hecho de ser un ser humano y como tal debe ser respetado por todas las organizaciones destinados al cuidado de la salud. Estos conceptos, vertidos por múltiples organizaciones en todo el mundo, tales como la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), y actualmente el Parlamento Europeo(2003) realizo una Declaración considerando al DOLOR como un problema mayor de la Salud en Europa.
En nuestro país, están desde1999 incluidas por decreto del Ministerio de Salud Pública de la Nación, las Normas en medicina del dolor, donde se ratifica el derecho del paciente a no sufrir dolor y considera como UNA CONDUCTA INMORAL la de quien, ya sea funcionario o profesional de la salud , impida o demore la posibilidad del alivio del dolor de un paciente.
Si antes con un trámite gratuito, las trabas burocráticas impedían que la mayoría de los médicos accedan a los recetarios para que receten morfina o sus derivados, para el tratamiento de sus pacientes, actualmente nos encontramos, con el agregado de un canon que debe pagar el profesional en la oficina de rentas, para acceder a los recetarios apropiados para solicitar Analgésicos opiodes y a eso debemos agregar un canon , que debe pagar el farmacéutico para acceder a los recetarios oficiales para adquirir estupefacientes y psicofármacos de las droguerías.
Únicamente están agregando una nueva barrera, que aleja a los pacientes de su alivio.
No sólo están privando del alivio del dolor con el uso de los opiodes a los pacientes oncológicos, sino que también están privando del alivio del dolor a los politraumatizados graves, al dolor postoperatorio, a la misma anestesia quirúrgica que utiliza básicamente opiodes.
Decía Albert Schweiter, medico Premio Nobel de la Paz en 1952 según una publicación de la revista Health IG News: “Todos vamos a morir, pero mi gran privilegio es poder evitarle a alguien días de tortura. El dolor es el más terrible de los males, peor aun que la misma muerte”.
“Cuando estoy frente a un paciente que está sufriendo un terrible dolor, que desgarra su alma y el de su familia que lo ama y lo ve sufrir, y al mismo tiempo no puedo disponer de drogas para aliviarlo, comienzo a ver recorrer en mi mente un largo calvario donde pasan los rostros de los que no escuchan los quejidos, de quienes no ven las lágrimas desgarradoras del sufrimiento humano, tan fácilmente tratable, me recuerdan a los fariseos, que daban vuelta el rostro para no ver sufrir a Jesús.”
Ojalá, que este mensaje en el DIA MUNDIAL DEL DOLOR, permita abrir la mente y los corazones de quienes tienen poder de decisión, y aunque probablemente el nuestro, sea un país , con muchas necesidades y otras prioridades, reflexionen acerca de que frente al dolor humano hay un derecho y un reclamo que ya no puede esperar.

";Emilia sabía ya que los caminos del dolor humano, carecen de rumbo fijo y a veces no tienen fin.
Pero también sabía, que desde el principio de los tiempos,la humanidad ha encontrado la forma de detenerlos,
que no hay una sola verdad médica y que siempre, se podrá encontrar algo nuevo”
En Mal de amores.Angeles Mastretta.-

Dr. Oscar Rubén Benitez.
Md.FIPP
Experto en Dolor y

Hernias de disco: Radiofrecuencia y dolor de espalda crónico

2016-01-04T05:32:00.001-08:00

Hernias de disco: Radiofrecuencia y dolor de espalda crónico

Colocación intradiscal de electrodos de radiofrecuencia guiados por imágenes.

El tratamiento del dolor mediante el uso de la radiofrecuencia es una opción terapéutica de amplia difusión en todo el mundo. En Estados Unidos la Asociación Americana de Intervencionismo ofrece esta terapéutica, gracias a la evidencia científica potente publicada en su órgano científico de difusión llamado Pain Physicians, en cuanto al alivio del dolor en forma duradera Sin necesidad de analgésicos por vía oral.

La terapia con radiofrecuencia consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de bajo voltaje y alta frecuencia a partir de un generador de la misma, a través de un electrodo aplicada sobre la estructura involucrada en el dolor. Esta energía eléctrica genera liberación de energía calórica que produce un termo coagulación de la estructura nerviosa determinando el cese de la transmisión del dolor.

En los discos vertebrales es posible el uso de la radiofrecuencia para tratamiento del dolor disco génico por hernias de disco vertebral

A modo de ejemplo, en algunas hernias de disco lumbares, llamadas contenidas y consideradas no quirúrgicas, que generan dolor lumbar relacionado con la actividad tal como estar parado, sentado o imposibilidad de mantener alguna postura en forma prolongada pueden ser indicación de una terapia intradiscal con radiofrecuencia, llamada núcleo plastia.¿Que es la núcleo plastia?

Consiste en la colocación de un electrodo dentro del disco lumbar, guiado por imágenes, cuyo principal objetivo es la descompresión del núcleo discal, através de la generación de radiofrecuencia provocando una termo coagulación de proteínas discales y evaporación del agua contenida en el disco. Esta descompresión evitaría asimismo la compresión generada por la pequeña hernia sobre el nervio raquídeo responsable de la ciática o ciatalgia.

Esta terapia mininvasiva se realiza con anaestesia local, con sedacion leve y en forma ambulatoriia y no dura mas de 30 minutos permitiendo alivio duradero del dolor a fin de iniciar un plan de rehabilitacion fisioterapeutico y kinesico de la columna vertebral

Tratamiento del dolor en artrosis de rodillas

2016-01-02T10:37:00.003-08:00

NUEVOS Tratamientos del dolor MININVASIVO EN LA ARTROSIS.AMBULATORIO.

RECIENTEMENTE nuevas terapias se han ideado para el tratamiento del dolor en la artrosis de grandes articulaciones, una de ellas es el uso de la RADIOFRECUENCIA.

Este tratamiento , es una terapia que esta dirigifgda a ablasionar o abolir las ramos sensitivos o nervios de las articulaciones, q transmiten el dolor. Esto se logra mediante la localización de pequeños nervios que anatómicamente son abordados a través de guía de imágenes radiológicas o ecográficas, mediante agujas, luego incorporada un electrodo de radiofrecuencia que produce la interrupción de la transmisión nerviosa por calor de 80º durante 60 “ y por ese mecanismo ALIVIA EL DOLOR.

ESTE PROCEDIMIENTO es realizado con anestesia local y con un caractar totalmente ambulatorio.

Su efecto puede ser prolongado, tanto como 3,6 meses y mas y puede ser repetido cuantas veces sea necesario.su efecto . no altera la posibilidad de una posterior cirugía ,incluso el reemplazo de rodilla o cadera.

Bibliografia

Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee painAkbas M, Luleci N, Dere K, Luleci :J Back Musculoskelet Rehabil. 2011;24(2):77-

Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial.Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW.Pain. 2011 Mar;152(3):481-7. doi: 10.1016/j.pain.2010.09.029. Epub 2010 Nov 4.

hondrocytes.

Scotece M¹, Mobasheri A².

LUMBALGIAS por HERNIA DE DISCO

2016-01-02T10:17:00.001-08:00

LUMBALGIA por HERNIAS de DISCO

Dr Oscar R Benitez.FELLOW INTERVENTIONAL PAIN PHYSICIAN OF WORLD INSTITUTE OF PAIN(USA)

La causa mas frecuente de dolor lumbar es el dolor discogenico, es decir el originado por hernia de disco. El 80% de los casos evolucionan favorablemente con tratamientos conservadores, tales como reposo breve, analgesicos y fisioterapia. En otras circunstancias pequeñas profusiones herniarias generan dolor persistente, que afecta la calidad de vida del paciente. Una serie de procedimientos miniinvasivos, ambulatorios, con anestesia local, guiados por imágenes, estan disponibles aquí en Corrientes,Argentina, para resolver algunas formas de hernia de disco que generan dolor y no son de indicacion de cirugia abierta.

Procedimientos Discales (Minimamente Invasivos):
Se trata de procedimientos dirigidos a tratar la hernia de disco intervertebral en forma no quirúrgica y ambulatorio, en pacientes seleccionados.

Intradiscal Electrothermal anuloplastia(IDET) Se coloca una aguja especial(SpineCATH) con anestsia local, directamente dentro del disco herniado, bajo control de fluoroscopia para visualización de su correcta posición. Se avanza un catéter, que es calentado por un generador de radiofrecuencia,por cerca de 15 minutos para destruir los nervios del disco que causan el dolor y para disminuir el tamaño del disco por desnaturalizacion de las proteínas que hacen al disco protruir. El porcentaje de éxito en reducir el dolor es de un 60-75%. El procedimiento es ambulatorio con anestesia local y sedacion

Discolisis con Ozono
Consiste en la colocación intradiscal( dentro del disco herniado) de una inyección de oxigeno- OZONO, en pacientes bien seleccionados con hernia de disco, a fin de reducir su tamaño por deshidratación del núcleo pulposo del disco y buscando aliviar el dolor, usando las propiedades analgésicas del Ozono. Es un procedimiento a realizar en quirófano bajo guía del Arco en C con anestesia local y en forma ambulatoria.
El porcentaje de éxito en aliviar el dolor es de un 60-75%.

Dr Oscar Ruben Benitez.

Centro Cien. Salta 1524.Corrientes. Argentina.Tel de contacto.543794433441

artrosis y obesidad

2016-01-02T08:10:00.000-08:00

Obesidad y Artrosis

DR OSCAR RUBEN BENITEZ.MEDICO ANESTESIOLOGO.EXPERTO EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS.MEMBERSHIP DEL INSTITUTTO MUNDIAL DEL DOLOR(USA)ANESTESIOLGO DEL EQUIPO DE CIRUGIA BARIATRICA CIEN.

La ARTROSIS es un importante problema de salud mundial, que puede afectar las grandes articulaciones, tales como caderas,hombros, manos columna y rodillas,siendo esta ultima, la localización más frecuente: el 30% de las personas mayores de 65 años tienen artrosis de rodilla. La artrosis se presenta con mayor frecuencia a partir de los 40 ó 50 años, pero puede darse en personas de menor edad dependiendo de sus hábitos alimenticios y la falta de actividad física.

y con el tiempo puede causar una gran incapacidad para movilizarse, afectando gravemente LA CALIDAD DE VIDA..

Los síntomas de esta enfermedad son progresivos en el tiempo y se manifiestan con dolor en las articulaciones, una sensación de rigidez al inicio de la actividad, o crujidos como si le faltará lubricación. Asimismo, se puede presentar con deformación en la articulación, donde la misma,se agranda y se ancha.

Fundamentalmente es un proceso degenerativo de las articulaciones, cuya principal mecanismo es la perdidad del CARTILAGO articular, que lubrica y protege la articulación.

Existen factores FAVORECEDORES,en su aparición , que NO SON MODIFICABLES, como la edad y la genética, pero existe un factor muy importante que si ES MODIFICABLE, que es el sobrepeso. Múltiples estudios científicos reportan la asociación de OBESIDAD con ARTROSIS. Por ejemplo, el estudio Artrocad, de España, reporta que el 50 % de los pacientes con artrosis tienen obesidad.

Las personas que tienen un sobrepeso de un 20% de su peso ideal, tienen de 7-10 veces más riesgo de padecer artrosis, especialmente de rodilla. Por lo tanto la pérdida de peso puede prevenir la enfermedad, y/o aliviar los síntomas, una vez que la artrosis ya se ha desarrollado.

Hay dos mecanismos distintos para explicar el papel de la obesidad en la artrosis , uno es obvio:que corresponde a la sobrecarga funcional, que genera el exceso de peso, no es lo mismo para una rodilla soportar 65 kilos que 90 kg. el desgaste y perdida del cartilago va a ser mayor en el segundo caso.

El otro mecanismo, es menos obvio: Los pacientes obesos tienen en su sangre niveles hormonales alterados que aceleran el desgaste del cartílago y promueven la inflamación. Estas hormonas son la leptina, interleu-kina-1 y factor de necrosis tumoral. De hecho, no solamente aumenta el riesgo de artrosis en las rodillas sino tambien en las manos y codos, que son articulaciones que no soportan peso.

Es sabido que el tejido adiposo, en particular cuando está localizado en el área abdominal, es metabólicamente activo, produciendo varios factores que incluyen a la hormona leptina, la adiponectina y la resistina. Estos mensajeros químicos pueden mediar en los cambios en el crecimiento óseo y la homeostasis del cartílago, y se ha observado que la leptina, en particular, se encuentra en concentraciones elevadas en relación con el plasma sanguíneo en el líquido sinovial de las articulaciones con artrosis. Además, las pruebas de laboratorio con células y modelos de cultivo de tejidos han demostrado que la presencia de leptina se asocia con aumento de la degradación del cartílago.

Se han observado cambios vasculares en el hueso subcondral en las articulaciones con osteoartritis, y la enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo conocido para dicha enfermedad. Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que las restricciones en el suministro de sangre puede tener un efecto isquémico directo sobre el hueso, y / o impacto en el suministro de nutrientes al cartílago, cualquiera de los cuales podría acelerar la tasa de progresión de la osteoartritis. Los trastornos de enfermedades cardiovasculares y metabólicas como la diabetes están fuertemente asociados con la obesidad y se sabe que son factores de riesgo independientes para la osteoartritis, incluso cuando se controla por el BMI, lo que sugiere que un conjunto común de factores metabólicos pueden estar implicados en la patogénesis de estas enfermedades.

Mientras que el desgaste en la forma de la carga de la articulación estática desempeña un papel en la iniciación y progresión de la osteoartritis, se ha demostrado que algunas formas de ejercicio tienen un efecto protector contra la degeneración del cartílago. Se considera generalmente que el ejercicio tiene un efecto anti-inflamatorio, y la carga cíclica articular puede influir positivamente en la salud de las articulaciones a través de la estimulación directa del cartílago articular, que puede inhibir la inflamación y evitar la degeneración del cartílago. Las investigaciones indican que un número significativo de individuos obesos con osteoartritis tienen un estilo de vida sedentario, lo que sugiere que la falta de ejercicio regular puede contribuir al desarrollo de la osteoartritis en tales casos, posiblemente como resultado de una mayor susceptibilidad a la inflamación.

Los beneficios del descenso de peso en la ARTROSIS.

Si la artrosis ya está instalada , y el dolor presente, en esta circunstancia, el disminuir de peso, puede que no vaya a quitar completamente el dolor, pero definitivamente lo va a disminuir. Un estudio reciente de la universidad John Hopkins de Estados Unidos reporta que con sólo bajar 7 kilos disminuye el 50 % de los síntomas de la artrosis de rodilla.

Al dsimuniur de peso, el individuo comenzara a realizar mayor actividad física, y eso llevara a mayor gasto de energía calorica, y a su vez, el movimiento previene la destrucción del cartilago articular y mejora la nutrición del mismo. Debe recordarse que este ejercicio, debe ser de ejercicio de bajo impacto: Natación, bicicleta, o simplemente caminar.

Si una persona pierde cinco kilos, cada rodilla estará sujeta a 20.000 kilos menos de carga por cada dos Kilómetros que camine.

Que es la artrosis(osteoartritris)?

La artrosis o también llamada osteoartritis es una enfermedad común degenerativa que afecta a las articulaciones y a los tejidos circundantes. Desarrollada gradualmente con el tiempo, se produce con más frecuencia en las caderas, las rodillas, la columna cervical y la lumbosacra, la base del dedo gordo del pie y las articulaciones pequeñas de las manos, pero puede afectar a casi cualquier articulación del cuerpo.

Los huesos de una articulación se mantienen unidos por ligamentos que los mantienen en su lugar, mientras que la articulación está en movimiento. Las superficies de cada hueso se dispuestas en una capa de cartílagos articulares que sirven para distribuir la carga a través de la articulación, proteger las superficies del hueso y reducir la fricción. Una capa altamente vascular de hueso, conocida como el hueso subcondral, se encuentra directamente debajo del cartílago. La propia articulación está alojada dentro de una cápsula y la cavidad de la articulación está rellena de líquido sinovial generado por una capa de membrana sinovial que recubre la cavidad. El líquido sinovial proporciona nutrientes esenciales para el cartílago y para el cartílago articular avascular, y también funciona como un amortiguador de choques.

En términos generales, la osteoartritis se produce como resultado de la degeneración del cartílago articular. A medida que el cartílago se rompe, el hueso subcondral subyacente comienza a espesarse en un intento de reducir el roce con el cartílago, formando crecimientos óseos llamados osteofitos en los márgenes articulares. La membrana sinovial y la cápsula se hacen más gruesas, reduciendo el espacio interior de la articulación, y en las primeras etapas de la enfermedad los cambios patológicos en el líquido sinovial pueden hacer que el cartílago se hinche. Con el tiempo, otros cambios químicos causan que el cartílago se suavice y pierda elasticidad, erosionándose eventualmente en la medida en que el hueso subyacente está expuesto. Esto causa traumatismos en el hueso, aumenta la tensión en los ligamentos y puede conducir a la formación de quistes osteoartríticos. También puede producirse daños en los nervios y atrofia de los músculos que los rodean. Subrayó que no existe medicamento que restaure el cartílago, únicamente puede aliviar el dolor y mejorar las condiciones de vida del paciente. En casos severos se tiene que intervenir quirúrgicamente y colocar una prótesis.

¿Cuáles Son Los Factores De Riesgo Para La Osteoartritis?El dolor durante el movimiento y la hinchazón de las articulaciones son síntomas comunes. Los largos períodos de inactividad, como durante el sueño, pueden causar rigidez. Si la cubierta de cartílago está totalmente desgastada, el dolor podrá estar presente incluso estando en reposo. Los síntomas varían según el paciente; algunos se quejan de pequeños dolores o malestar, incluso cuando la degeneración de las articulaciones es muy evidente. Los signos y síntomas pueden aparecer de forma esporádica. Los pacientes afectados pueden experimentar períodos prolongados sin signos de dolor. Los síntomas también pueden variar dependiendo de cual es la articulación afectada.

La osteoartritis es clasificada como en enfermedad primaria o secundaria, dependiendo de la detección de la causa subyacente. Con la edad, el cartílago comienza a degenerarse y a retener agua. El efecto de amortiguación del cartílago se reduce y las articulaciones están expuestos al desgaste. La fricción entre el cartílago y las articulaciones puede causar hinchazón y dolor en las articulaciones. El movimiento de la articulación se restringe. A veces, la osteoartritis se caracteriza por el crecimiento de espolones óseos alrededor de las articulaciones afectadas. Hay pruebas que sugieren que la osteoartritis primaria es a menudo genética y hereditaria.

La osteoartritis puede ser clasificada como secundaria con una causa identificable como un trauma o una deformidad congénita conjunta, o primaria, cuando no puede ser determinada ninguna causa subyacente. El cartílago pierde su elasticidad natural como parte del proceso del envejecimiento, y la osteoartritis primaria es más común en las personas mayores de 50 años de edad, y la mayoría de las personas mayores de 70 años muestran signos de osteoartritis en al menos una articulación. Sin embargo, no todos los individuos serán sintomáticos, y la osteoartritis no es una consecuencia inevitable de edad.

Los casos de osteoartritis en los menores de 40 años muestran una preponderancia masculina y con frecuencia fueron producidos por una lesión traumática de la articulación afectada. Más allá de 50 años de edad, los casos de mujeres predominan, posiblemente como resultado de los efectos hormonales.

Se piensa que los factores genéticos desempeñan un papel importante en la patogénesis de la osteoartritis, y varios genes han sido identificados como contribuyentes a la susceptibilidad general de la osteoartritis e influyentes en las manifestaciones específicas de la enfermedad. Los problemas congénitos que afectan directamente a la articulación constituyen también un factor de riesgo conocido, en la medida de que es difícil de cuantificar, ya que incluso los defectos muy sutiles pueden ser suficientes para iniciar la osteoartritis.

La artrosis secundaria puede estar asociada con trastornos metabólicos como la diabetes y la enfermedad de Wilson, trastornos del tejido conectivo, incluyendo el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos y enfermedades inflamatorias tales como la enfermedad de Lyme y la enfermedad de Perthes. Además, se puede desarrollar osteoartritis secundaria por daño articular causado por otras formas de artritis, especialmente por la artritis reumatoide.

Signos Y Síntomas De La Osteoartritis

El diagnóstico se realiza sobre la base de las evidencias clínicas y los hallazgos radiográficos, con pruebas de laboratorio realizadas para descartar diagnósticos diferenciales, que incluyen la enfermedad de Lyme, infección en las articulaciones o artritis reumatoide, o para investigar una posible causa subyacente de la osteoartritis secundaria.

Externamente, la hinchazón puede ser evidente, y los osteofitos puede llegar a un aumento visible, particularmente en las articulaciones más pequeñas, como las de las manos y los pies. Cuando afecta a la articulación distal (la más cercana a la punta del dedo) o a la interfalángica (medio) de los dedos, reciben el nombre de nodos de Heberden y nodos de Bouchard, respectivamente. Cuando los pies se ven afectados, se pueden formar juanetes. Las imágenes médicas pueden revelar un aumento de la densidad del hueso subcondral, formación de quistes subcondrales, osteofitos, derrames y espacio reducidos dentro de la articulación.

Si bien es posible tener osteoartritis asintomática, siendo a menudo un dolor en las articulaciones que se exacerba por el uso el principal síntoma que presenta . El rango de movimiento de la articulación afectada puede llegar a ser restringido, y la falta prolongada de movimientos durante los períodos de descanso o el sueño puede conducir a la rigidez de las articulaciones o "gelificación", que puede persistir hasta por 30 minutos. El derrame articular o la inflamación también son comunes, aunque no necesariamente acompañadas de dolor o restricción de movimiento, y la osteoartritis es una causa significativa de la efusión de la articulación de la rodilla, también conocida como "agua en la rodilla". Algunas personas también experimentan crepitación, un sonido crujiente que puede ir acompañado de una sensación de rozamiento o crujido cuando la articulación está en movimiento.

Qué Pruebas Se Utilizan Para El Diagnóstico De La Osteoartritis

Los rayos X son una posible prueba de diagnóstico para esta afección. Las anomalías que pueden mostrar incluyen la pérdida del cartílago que cubre las estribaciones (o espolones) de articulaciones y huesos. Los análisis de sangre se realizan para detectar enfermedades que puedan causar artrosis secundaria. Los rayos X también son útiles para excluir otras posibles causas y determinar la mejor opción de tratamiento. Las exploraciones MRI y CT son otras técnicas de imagen utilizadas habitualmente.

A veces se recurre a un procedimiento llamado artrocentesis para excluir la gota y la infección como causas de la enfermedad. Se incluye la extracción de líquido de la articulación a través de una aguja estéril y luego se analiza dicho fluido.

La artroscopia se utiliza para ver los espacios de las articulaciones mediante un tubo que se inserta allí. Permite que el profesional médico vea si está dañado el cartílago y si los ligamentos se encuentran laxos.

El examen físico y la presencia de nódulos de Heberden y juanetes en los pies, considerando la naturaleza y duración de los síntomas, puede ayudar a los médicos en el diagnóstico de la artrosis.

¿Puede La Cirugía Bariátrica Mejorar La Osteoartritis?

En los individuos con sobrepeso y obesidad, la pérdida de peso puede reducir simultáneamente el grado de carga estática perjudicial en articulaciones que soportan peso y aumentar la movilidad en general, haciendo que sea más fácil practicar ejercicio regular. Además, los efectos positivos de la pérdida de peso sobre el estado cardiovascular y metabólico pueden reducir la susceptibilidad general a la osteoartritis. Sin embargo, una combinación de obesidad y osteoartritis puede convertir la práctica de ejercicio en algo extremadamente difícil, lo que exacerba los síntomas de osteoartritis y evitando la pérdida de peso. En tales casos, la rápida pérdida de peso de cincuenta a cien kgr, facilitada normalmente por la cirugía bariátrica puede proporcionar un medio eficaz de romper ese ciclo, proporcionando un alivio inmediato a la carga estática mientras al mismo tiempo mejora la movilidad y la tolerancia al ejercicio de tal manera que pueden llevarse a cabo un programa de ejercicio regular y un plan de fisioterapia diseñada para ofrecer mejoras a largo plazo en los síntomas de la osteoartritis.

¿Qué Otros Tratamientos Existen Para La Osteoartritis?

El ejercicio regular y las técnicas de terapia física son a menudo eficaces en la gestión de la osteoartritis sintomática, y en algunos casos incluso pueden detener o revertir la osteoartritis de las caderas y las rodillas. Un programa de ejercicios para la artrosis debería incluir una combinación de actividades diseñadas para desarrollar la condición física general, fortalecer los músculos y aumentar la flexibilidad. La incorporación de períodos de descanso regulares, pero breves, en una rutina diaria puede ser beneficiosa, pero sólo en combinación con el ejercicio y el uso regular. La inmovilización prolongada de una articulación de la osteoartritis pueden resultar en una afección conocida como contractura, donde los tejidos blandos que rodean a la articulación quedan permanentemente acortados o contraídos, dejando la articulación bloqueada en una posición flexionada.

En el caso de la osteoartritis de columna vertebral, cadera o rodillas, se recomienda evitar los colchones blandos y sillas profundas que fomentan las malas posturas y de las que puede ser difícil levantarse, y dispositivos de asistencia, tales como soportes, aparatos ortopédicos o zapatos de amortiguación pueden ayudar a reducir el dolor y aumentar la movilidad. Algunas personas obtienen alivio sintomático con la aplicación directa de una compresa caliente o fría en la zona afectada, y la realización de ejercicios en agua caliente también puede ayudar a aliviar el dolor al tiempo que ayuda a prevenir las contracturas.

Si se requiere analgesia, medicamentos de venta libre como Tylenol o Advil pueden ser suficientes para controlar el dolor. De lo contrario, pueden ser prescritos analgésicos fuertes como los anti-inflamatorios no-esteroideos o NSAIDs. Estos medicamentos puede al mismo tiempo aliviar el dolor y reducir la inflamación, pero no son adecuados para todas las personas, especialmente aquellas con antecedentes de infarto de miocardio, asma, o un derrame cerebral. Además, cuando se toman con regularidad se puede romper el revestimiento del tracto gastrointestinal, por lo que es susceptible a la irritación y al daño producido por los ácidos estomacales. Su estómago puede ser particularmente sensibles a los medicamentos NSAIDs después de la cirugía bariátrica; por lo tanto necesita estar seguro de discutir acerca de estos medicamentos con su médico. Los opioides, como la codeína, son eficaces en el alivio del dolor de la osteoartritis severa, pero pueden causar efectos secundarios como náuseas, somnolencia y estreñimiento. Los tratamientos tópicos como los que incorporan NSAIDs o capsaicina (derivado del pimientos de chile) pueden ayudar a controlar los síntomas de la osteoartritis de las manos y las rodillas.

Si los analgésicos son ineficaces o contraindicados, entonces puede ser recomendado un ciclo de inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Una dosis única se inyecta directamente en la articulación afectada y puede aliviar el dolor, reducir la inflamación y aumentar la flexibilidad durante semanas o incluso meses de una sola vez. Sin embargo, un plan de tratamiento puede limitarse a tres inyecciones por unión por año, debido a las preocupaciones sobre el daño secundario que se puede producir al cartílago.

En un número muy pequeño de casos, cuando los métodos tradicionales de tratamiento no son eficaces, la cirugía puede ser recomendada. Los procedimientos artroscópicos mínimamente invasivos se pueden utilizar para reparar o reemplazar el cartílago dañado y son particularmente eficaces en el tratamiento de las lágrimas cartílago. La artroplastia, o el reemplazo total de la articulación, es un procedimiento más invasivo que implica la eliminación de la superficie de la articulación y la sustitución con una prótesis. La osteotomía, en la que se añaden o eliminan pequeñas secciones de hueso de la articulación con el fin de reorientar el peso lejos de la zona más dañada, puede ser recomendado para los más jóvenes con osteoartritis de la rodilla. Si no hay otra opción quirúrgica, entonces se puede considerar adecuado un procedimiento conocido como artrodesis, en la que la articulación se fusiona en una posición permanente. Si bien esto puede resultar en una reducción significativa del dolor y una unión más fuerte, la propia articulación permanecerá inmóvil.

No ha habido previamente un debate sobre el impacto de la obesidad sobre la tasa de probabilidad de éxito de la cirugía de reemplazo de articulaciones, pero estudios recientes han indicado que los procedimientos como la cirugía de artroplastia de sustitución total de rodilla puede facilitar una mayor movilidad en las personas obesas, al mismo tiempo promover la pérdida de peso sostenida y una mejora directa en los síntomas de osteoartritis.

Indudablemente q la cirugia bariatrica, a partir de una reducción importante de peso,permite mejorar y lograr mejores condiciones condiciones para un reeemplazo protésico de rodilla o cadera que estivuiese indicado.

NUEVOS Tratamientos del dolor MININVASIVO EN LA ARTROSIS.AMBULATORIO.

RECIENTEMENTE nuevas terapias se han ideado para el tartamiento del dolor en la artrosis de grandes articulaciones, una de ellas es el uso de la RADIOFRECUCNECIA.

Este tratamiento , es una terapia que esta dirigifgda a ablasionar o abolir las ramos sesnsitivos o nervios de las articulaciones, q trasnmiten el dolor. Esto se logra mediante la localización de pequeños nervios que anatómicamente son abordados a través de guía de imágenes radiológicas o ecográficas, mediante agujas, luego incorporada un electrodo de radiofrecuencia que produce la interrupción de la transmisión nerviosa por calor de 80º durante 60 “ y por ese mecanismo ALIVIA EL DOLOR.

ESTE PROCEDIMIENTO es realizado con anestesia local y con un caractar totalmente ambulatorio.

bibliografia

Life Sci. 2015 Jun 19. pii: S0024-3205(15)00316-1. doi: 10.1016/j.lfs.2015.05.025. [Epub ahead of print]

Leptin in osteoarthritis: Focus on articular cartilage and c
Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee painAkbas M, Luleci N, Dere K, Luleci :J Back Musculoskelet Rehabil. 2011;24(2):77-Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial.Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW.Pain. 2011 Mar;152(3):481-7. doi: 10.1016/j.pain.2010.09.029. Epub 2010 Nov 4.

hondrocytes.

Scotece M¹, Mobasheri A².

2016-01-02T08:05:00.000-08:00

marcapaso del dolor

2012-02-25T08:19:00.003-08:00

Avance medico en el nordeste para el tratamiento del dolor crónico.

Colocación de un neuroestimulador medular

Se implanto por primera vez, en el nordeste argentino, un neuroestimulador medular en una paciente con dolor cronico por discopatias multiples de columna vertebral.

A principio de este mes, en la ciudad de Resistencia se implanto por primera vez en el nordeste ,en una paciente mujer, un neuroestimulador medular(EM) para el tratamiento del dolor cronico, este dispositivo, cuyas características se amplian mas abajo, constituyen un avance cientifico importante ,ya que es una tecnologia de avanzada, disponible desde ahora, para los pacientes de la region.

La paciente implantada, era portadora de una patologia degenerativa importante de su columna vertebral, con enfermedad discal multinivel,canal estrecho adquirdo y una espondilolistesis lumbar,y ademas tenia otras co-morbilidades tales como asma, alergia y enfermedad coronaria, por lo que la cirugia no era una opcion terapeutica.

La misma, padecia un alto grado de discapacidad funcional por dolor constante en la region lumbar y miembro inferior,y habia recibido multiples esquemas terapéuticos,sin lograr alivio de su dolor.

El procedimiento realizado en una institución privada, con una internacion preventiva para vigilancia y prueba del equipo por 24hs, se realizo bajo control de imágenes radiologicas, con anestesia local y leve sedacion.

La noticia fue dada a conocer por miembros del equipo actuante, integrado por el Dr Oscar Ruben Benitez Pacheco, medico anestesiologo, experto en dolor e intervencionismo en dolor y la Dra Karina Magnioli, neurocirujana de la compañía Saint Jude Medical , junto a personal tecnico de la empresa americana proveedora del sofisticado equipo, con sede en nuestro pais,que estuvo aquí en Resistencia para la logistica del implante.

¨La paciente esta muy bien, con el dolor controlado, siguiendo un estricto regimen de rehabilitación.¨señalo el Dr Oscar Benitez

Nuevas tendencias en dolor cronico

Neuromodulacion. El marcapaso del dolor

¿Qué es un neuroestimulador medular?

El neuroestimulador es un dispositivo diseñado para el tratamiento de algunos tipos de dolor cronico, refractarios a tratamientos farmacológicos habituales. Sobretodo el dolor por lesiones nerviosas, llamado dolor neuropatico y algunas neuropatias motoras y autonomicas.

Consiste en la colocacion de un electrodo implantado en forma percutanea, es decir por puncion , similar a la anestesia que se hace para una cesarea,en el espacio peridural, justamente en la proximidad de las raices posteriores de la medula espinal, guiada por imágenes radiologicas con una tecnica sencilla y segura,, bajo anestesia local y sedacion,

Este electrodo se conecta a un generador de estímulos electricos de bajo voltaje y alta frecuencia que estimula los cordones posteriores de la medula espinal en el sitio correspondiente al dolor cronico..Esta estimulación impide el ingreso del impulso doloroso, que deja de ser percibido por el paciente.

Este generador se implanta en forma definitivo,debajo de la piel, como un marcapaso, luego de un periodo de prueba, en el que el paciente decide, si el dispositivo satisfactoriamente anula el dolor y lo maneja el paciente con un programa de estimulacion por control remoto. .

El neuroestimulador de probada eficacia en el mundo hace mas de 20 años, ha sido aprobado para su uso en Estados unidos y Europa, siendo sus principales indicaciones:

El dolor Neuropatico o dolor nervioso,posterior a una cirugia de columna vertebral, ya sea por lesión nerviosa, fibrosis perineural(cicatriz) o aracnoiditis.

Dolor regional complejo posterior a lesiones de traumatismos, fracturas o lesiones de nervios.

Dolor del muñon de amputación y miembro fantasma Dolor por lesión medular y otras mielopatias

Neuralgia postherpeticas(ZOSTER).

Dolor en miembros inferiores causadas por arteriopatia periferica.

refractarios a cirugía de revascularizacion

Tratamiento del Dolor por Cáncer

2010-04-29T20:57:00.001-07:00

¿Que tipos de tratamiento le pueden ser ofrecidos al paciente con dolor por cáncer?

El control óptimo del dolor es obtenido por:

Formular un plan de tratamiento individualizado para la necesidad de cada paciente.Usando un combinación de estrategias para el tratamiento del dolor, tales como métodos farmacológicos (drogas para el dolor), métodosno farmacológicos tales como fisioterapia, técnicas psicológicas para el dolor y otros procedimientos llamados intervencionismos mini-invasivos, (Bloqueos nerviosos, dispositivos implantables, vertebroplastia, etc.).
Dentro de los tratamientos farmacológicos se incluyen combinaciones de drogas destinadas a aliviar los distintos mecanismos involucrados en la generación del dolor por cáncer y otras drogas destinadas a control de síntomas o sea, a contrarrestar efectos colaterales o síntomas relacionados con el cáncer tales como nauseas, vómitos, constipación, perdida del apetito, etc.
Mas frecuentemente, en el paciente con cáncer el dolor es de tipo mixto, pudiendo involucrar además el sistema nervioso vegetativo, es decir, puede comprometer varias estructuras y combinarse la modalidad de síntomas.
Por ello, es necesario la combinación de medicamento y estratégias
Pueden utilizarse medicamentos analgésicos comunes como paracetamol o dipirona combinados con drogas opiodes débiles como tramadol u oxicodona, u otros en relación a la intensidad del dolor, como los opiodes fuertes como morfina, metadona,etc. Otras veces es necesario agregar corticoides u antidepresivos buscando el alivio del dolor.
Cuando estas alternativas no son suficientes, es posible utilizar los tratamientos intervencionistas guiados por imágenes radiológicas , sea fluoroscopia o tomografia. Se trata de Inyecciones de precisión, diagnósticos y/o terapéuticos destinados al alivio , por interrupción de las vías del dolor (destrucción de nervios) utilizando drogas (neuroliticos) o dispositivos de radiofrecuencia (termocoagulacion) ampliamente utilizados en todo el mundo.
Estos procedimientos muchos de ellos ambulatorios y con anestesia local o sedacion, se realizan en el área de quirófanos y permiten aliviar la sintomatología, prácticamente en todas las localizaciones del cancer en el cuerpo humano

Los cuidados requieren seguir, por lo tanto:

Practicando un seguimiento continuo, basado en el conocimiento y comprensión de todos los aspectos psicológicos, sociales y espirituales que hacen a la persona con cáncer y su familia.
Utilizando un continuo y frecuente reajuste al plan de tratamiento basado en la necesidad del paciente, en relación a mejoría, progresión de enfermedad o control de efectos colaterales.

Ofrecemos un equipo multidisciplinario de profesionales, que puede cubrir las necesidades de cada paciente incluyendo kinesiólogos, fisiatras, neurólogos, psicólogos e intervencionismo radiológico.

Dolor por Cáncer. Bloqueos Simpáticos Neuroliticos y Lesiones por Radiofrecuencia

2010-04-27T11:39:00.001-07:00

En el cáncer, el crecimiento tumoral compromete tejidos como musculos, huesos, vísceras y otras estructuras que están inervadas por el sistema simpatico. Estos sistemas estan interconectados,de manera que la sensibilidad de una estructura nerviosa o visceral y la percepción del dolor, pueden estar involucrados en este sistema.

En tal sentido, cuando la intensidad del dolor no puede ser controlado por los tratamientos analgesicos habituales, o bien son requeridas altas dosis de estos y no son tolerados por el paciente, son posibles los bloqueos simpaticos neuroliticos o neuroablacion, es decir la destrucción de la transmisión nerviosa, como mecanismo para disminuir el dolor.

Estos procedimientos son inyecciones de precisión guiadas por imágenes, realizadas en quirófano, donde se utilizan sustancias quimicas como el fenol o el alcohol, o bien una lesion termica por un generador de radiofrecuencia, para interrumpir la transmisión nerviosa del dolor.

Relación entre en sistema nervioso centra (SNC)l, las vísceras(VC) y el sistema nervioso simpatico(SNS).

Procedimientos que se pueden realizar:

Bloqueo del ganglio estrellado: útil en pacientes con dolor mediado por el simpático que afecta la cabeza, cara, cuello, miembros superiores y mitad superior del tórax.

Bloqueo del ganglio estrellado

Bloqueo del simpático toráxico T1-T2: dolor que compromete miembros superiores(plexo braquial) y torax como en el cancer de púlmon, cancer de mama,etc.
Bloqueo del nervio esplacnico y plexo celiaco: en paciente con dolor abdominal por cáncer de páncreas, estomago, metástasis en higado.

Bloqueo del plexo celiaco

Bloqueo del plexo hipogastrico superior y ganglio impar En pacientes con dolor por cáncer en la pelvis de causa ginecologica (utero,ovarios) cáncer de próstata, cáncer de recto y ano.

Los efectos esperados de estos procedimientos en pacientes con cáncer son:

Disminución de la intensidad del dolor.
Disminución de las dosis de otras drogas usadas en el tratamiento del dolor
Disminución por lo tanto de los efectos colaterales de las drogas, a veces intolerables que afectan la calidad de vida del paciente con dolor por cáncer.

El Stress Oxidativo y el Envejecimiento: Medición

2010-03-26T11:53:00.001-07:00

¿Qué es el Stress Oxidativo? ¿Quienes deben hacerse la medición?

Muchas enfermedades tienen como mecanismo, para producir daño al organismo, un fenómeno conocido como Stress Oxidativo.

El Stress Oxidativo es producido por un desequilibrio entre sustancias llamadas Radicales Libres (producidas por las enfermedades, malos hábitos alimenticios y de estilos de vida que son responsables del daño de tejidos y células normales), y las sustancias Antioxidantes (que normalmente posee nuestros organismos, y sirven para contrarrestar este efecto y protegernos).

Cuando los Radicales Libres están aumentados o el potencial Antioxidante del organismo está disminuido, existe el Stress Oxidativo. Su medición puede ser realizada con métodos simples, rápidos y exactos. Mediante la utilización de tecnología de avanzada, capaz de medir los Radicales Libres (ROS) y el Potencial Antioxidante (BAP); para el diagnostico y seguimiento de los tratamientos antioxidantes, en pocos minutos y con una muestra de sangre extraída del pulpejo del dedo.

Si Usted va a realizar un tratamiento antioxidante debe conocer su estado antioxidante previo, ya que las terapias farmacológicas (Vit. E) no están exentas de riesgo como se creía recientemente. No tomaría drogas para bajar el colesterol sin previamente medirse el colesterol en sangre, de la misma manera, no debería tomar antioxidantes sin previa medición de su estado oxidativo.

Esta medición es posible hoy en día gracias al FRAS 4, de origen europeo, único en el nordeste y uno de los cuatro equipos existentes actualmente en el país.

Ciatalgia: Bloqueos con Corticoides

2010-03-21T09:19:00.000-07:00

Se entiende por ciatalgia la presencia de dolor irradiado en el territorio del nervio ciático es decir, por compromiso del nervio originado de las últimas vertebras lumbares y primeras sacras. Muchos procesos dolorosos de origen vertebral pueden manifestarse por ciatalgia y que se manifiesta por dolor, a nivel del glúteo, cara posterior del muslo, cara lateral de pierna y alcanza el pie del mismo lado. Dependiendo de la causa que origine dicha irritación del nervio, el dolor estará relacionado con los movimientos, como en las hernias de disco, o podrá ser continuo en reposo, como en las causas infecciosas, traumáticas o tumorales.

Este cuadro de dolor irritativo, cuando no es, acompañado de parálisis del miembro o la vejiga, y que no responde a terapia farmacológica habitual, puede ser tratado mediante bloqueos selectivos del nervio, guiado por imágenes, con corticoides y anestésicos locales, realizado en quirófanos o salas de radiología intervencionista, nunca en consultorio.

Se utilizan anestésicos locales y corticoides de depósito, por sus propiedades antiinflamatorias potentes, a fin de evitar la administración sistémica de estos, sino su aplicación en máxima dosis, sobre el nervio mismo. Puede ser aplicado en pacientes diabéticos y en hipertensos con los cuidados médicos apropiados.

Su colocación se hace en forma ambulatoria, con guía de imágenes de fluoroscopia para dar precisión y seguridad al procedimiento.

Con respecto a la guía de imágenes, hay que decir que muchas veces se ofrece este procedimiento bajo guía de tomografía computada (TAC).Esta ultima inyección, si bien es selectiva porque puede ser dirigida al nervio afectado, es riesgosa porque no permite utilizar contraste en tiempo real, necesario para evitar la inyección en vasos sanguíneos hecho de tremendo riesgo en vértebras lumbares altas de dañar la medula espinal. La técnica con fluoroscopia es la apropiada y segura, aceptada en todo el mundo, porque permite visualizar en tiempo real, es decir, en todo momento, que la inyección esta en el nervio seleccionado y puede colocarse los productos terapéuticos con máxima seguridad y precisión.

Estos procedimientos mini-invasivos tiene un gran porcentaje de éxito relacionado con la causa de la irritación nerviosa, es máximo su beneficio en la ciatalgia por hernia discal y menor en las causas virales (HERPES ZOSTER) y tumorales. Por su bajo riesgo, permite una relación riesgo-beneficio muy favorable para el paciente, que puede ser favorecido en el alivio del dolor, con un procedimiento totalmente seguro y ambulatorio.

Dolor crónico: Lumbalgia

2010-03-16T15:59:00.000-07:00

No siempre la causa es una hernia de disco.

El dolor en la parte baja de la espalda, llamada por nosotros” lumbago o lumbalgia” se caracteriza por la presencia de dolor uni ó bilateral en la parte posterior de la cintura, de tipo mecánico, es decir, relacionado con los movimientos tales como sentarse, pararse o caminar. Este dolor de variada intensidad, se puede extender hacia la región de los glúteos, parte posterior de los muslos y puede o no extenderse hacia las piernas y pies, llamándose a esta irradiación del dolor comúnmente “ciatalgia o ciática”.

Es un padecimiento muy frecuente constituyendo la principal causa de ausentismo laboral en el mundo. En el 80% de los casos las diferentes causas de lumbalgia son autolimitadas y tiene una evolución favorable con o sin tratamiento en 4 a 6 semanas, a veces con un reposo breve, analgésicos, relajantes musculares y fisioterapia.

Solamente están indicados otros estudios diagnósticos, tales como radiografías, tomografías y resonancia nuclear magnética, siempre ,que este cuadro se asocie a otros síntomas junto al dolor lumbar, tales como fiebre, dolor que persiste en reposo nocturno, asociado a debilidad o parálisis de un miembro o la vejiga (dificultad para orinar) situaciones en las que la consulta medica debe ser urgente.

En los casos menos frecuentes, el 20% de los casos, se produce la cronificación del dolor, que consisten en lumbalgia o lumbociatalgias que persisten mas allá de los 3 meses de evolución. Las posibles causas que lo originan corresponden en un 35% a 45% a hernias de disco, pero en un 15% a 25% puede ser un síndrome facetario, que es la afectación de una pequeña articulación posterior de la vertebra y en un 10% a 15% puede ser una disfunción de la articulación sacro-ilíaca.

Son por lo tanto, muchas las estructuras anatómicas de la columna que pueden ser fuente de dolor, además del disco intervertebral.

Tanto la hernia de disco, como la artropatía facetaría o la disfunción sacro iliaca, pueden tener la misma presentación clínica y representan el envejecimiento normal de la columna, cuya precoz presentación en algunos individuos estaría condicionada genéticamente y acelerada en otros, por la obesidad, sedentarismo, tabaquismo, sobrecarga de pesos o disturbios posturales.

Cabe aclarar que estos pacientes si son sometidos a estudios por imágenes RX, TAC, RNM pueden mostrar anormalidades radiológicas, tales como pequeñas hernias (hernia protruida), agrandamiento facetario (hipertrofia facetaría),etc. sin que ello signifique que el hallazgo radiológico sea la causa de dolor. Esto ya ha sido demostrado que al observar imágenes radiológicas de columnas de pacientes sanos sin dolor, que mostraban anormalidades vertebrales como las señaladas anteriormente.

Llegamos a la instancia entonces, en que estos pacientes con lumbalgia o lumbociatalgia, luego del examen medico y los estudios por imágenes realizados, tengan imágenes patológicas o anormales, sin tener aun, la certeza de que estos hallazgos sean la causa o responsable de su dolor.

Aquí, adquieren importancia los bloqueos diagnósticos guiados por imágenes, que consisten en realizar inyecciones de precisión con equipos radiológicos depositando drogas anestésicas locales, que al abolir determinados nervios involucrados en el dolor permiten hacer el diagnostico de certeza y decidir un tratamiento definitivo. Estos procedimientos se realizan en sala de radiología, hemodinamia o quirófano, con anestesia local y en forma ambulatoria. Nunca en un consultorio.

A partir de estos procedimientos diagnósticos es posible ofrecer los tratamientos más modernos que existen actualmente, sin cirugía tales como la radiofrecuencia convencional y radiofrecuencia pulsada sobre una base diagnostica firme.

Si una pequeña hernia de disco es la responsable del dolor lumbar, el test de discografía provocativa es el único método conocido que permite asegurar cual es el disco enfermo que genera el dolor y allí se podrá tratar por métodos quirúrgicos o bien no quirúrgicos, como la nucleolisis por radiofrecuencia, la anuplastia con electrotermia intradiscal, o la biacluplastia, etc. Todos métodos disponibles y realizados en nuestro medio.

Si una articulación posterior de la columna llamada articulación facetaría es la responsable del dolor lumbar, se puede diagnosticar mediante un bloqueo anestésico de dicha articulación guiada por imágenes, si el dolor calma el diagnóstico esta realizado y puede tratarse en forma definitiva mediante la denervación de la faceta por radiofrecuencia en forma ambulatoria.

En el caso de la disfunción sacro-iliaca la metodología es similar, se realiza el bloqueo anestésico de la articulación, guiada por imágenes y en caso de ser positivo el diagnóstico se realiza la denervación con radiofrecuencia convencional o pulsada.

Es decir la complejidad diagnostica de la patología vertebral crónica, a través de estos procedimientos mini-invasivos guiados por imágenes, permiten un diagnostico de mayor certeza y un tratamiento especifico, una vez detectado la verdadera causa del dolor.

El caso Eluana

2010-03-06T08:19:00.000-08:00

Eutanasia: y el derecho a morir con dignidad.

El caso Eluana en Italia reavivo el debate acerca de la eutanasia y las legislaciones sobre el derecho a morir con dignidad. Italia no permite la eutanasia, los pacientes tienen derecho a negarse a recibir algún tratamiento, pero no hay ninguna ley que les permita dejar instrucciones acerca de su tratamiento, al final de su vida en caso de quedar incapacitados de ello.

Eluana accidentada hace 17 años, quedó en vida vegetativa desde entonces y recibió soporte medico vital, sobre todo alimentación artificial, que mantuvo sus signos vitales estables, sin que existiera ninguna otra relación con la condición humana que previamente tenia y solo sus variables fisiológicas, mantenían sus días, muy lejano a lo que la sociedad actual considera vivir o disfrutar la vida.

Hace un año su padre ganó una batalla legal de mas de una década para que le permitan retirar un tubo de alimentación artificial, argumentando que ese fue su deseo en caso de un hecho como el sucedido a la joven. Hoy hay mas de 500 denuncias en contra del anestesiólogo a cargo del cuidado de Eluana por homicidio.

Este escrito, no pretende nada más que abrir un espacio de reflexión acerca de este tema, aclarar algunos conceptos y hacer algunas reflexiones personales.

Eutanasia significa “el buen morir”, término que fue tergiversado en su uso y pasó a ser considerada como sinónimo de “la administración de drogas con la explicita intención de terminar con la vida del paciente, ante su solicitud y para aliviar su sufrimiento”, algo muy parecido a un suicidio asistido medicamente y a veces con las mismas drogas usada para inyecciones letales en condenados a muerte en USA.

Esta confusión, llevo a quienes quieren dar el verdadero sentido de la palabra, a hablar de ortonasia, como” el buen morir con acompañamiento para evitar el sufrimiento de los últimos días, desde la filosofía de los cuidados paliativos utilizados ampliamente en el mundo, donde se condena la mal llamada eutanasia. Desde los Cuidados Paliativos se respeta la vida y la autonomía del paciente y se da una atención integral destinada al confort del paciente, promoviendo el vivir el día a día como el mejor de los días, dando soporte a la familia del enfermo y ayudándolo a aliviar su sufrimiento y la percepción del mismo, con una clara premisa:

“Ni acortar la vida ni prolongar la agonía.”

A diferencia de la distanacia que corresponde al exceso de cuidados médicos en etapas no curativas de la enfermedad, sometiendo al paciente a múltiples terapéuticas que no solo no alargan su sobrevivencia, sino que agregan sufrimientos y prolongan su agonía. También llamado encarnizamiento terapéutico, lleno de maniobras fútiles que en nada ayudan al paciente y solo desgastan los alicaídos bolsillos de los familiares. Ésta situación también llamada “comercialización de la esperanzada” situación utilizadas por inescrupulosos que abusando del deseo imparable de los seres queridos ofrecen ayudas y curas milagrosas que no tiene ninguna base ni evidencia científica.

“Estoy muriendo rodeado de demasiados médicos” - Alejandro el grande.

Por otro lado esta la mistanasia, resultado posterior de emitir la frase “ya no hay nada mas que hacer”. Es el abandono terapéutico, producto de la educación medica moderna que ha formado médicos para diagnosticar y curar enfermedades y de pronto le entregan un paciente con el diagnostico de una enfermedad incurable, entonces lo que sucede es que el profesional no sabe que puede hacer. Y en realidad hay mucho por hacer por este paciente y su familia, como unidad integral a tratar, en cuanto a cuidados de confort para lo que le resta de vida a este ser humano.

¿Y qué es la muerte?

Este coctel de sinonimias únicamente agrega confusión a la temática de fondo que es el final de la vida, es decir la muerte.

La muerte como tal es un hecho humano, que al decir de Martin Heddgger al labrador de bohemio “a poco de nacer el hombre, nada sabe sobre su destino, de lo único que puede estar seguro es de que al final de la vida está la muerte”. Es indiscutible nuestra mortalidad y sin embargo el hombre moderno silencia, escamotea y esconde la mortalidad y vive seguro de su inmortalidad.

Para conceptualizar los cambios en el pensamiento humanos digamos que la muerte era vivida como un ritual, era un acto fundamental en la vida de un hombre de un siglo atrás. Su dignidad dependía de la grandeza con que lleve adelante sus ceremonias de despedida.

No había peor escenario que el de la muerte súbita, inesperada, era un hecho desvalorizante, todos deseaban ser protagonista de su paso transcendental, poder despedirse.

Decía Antonio Gala, en su relato sobre la muerte del torero Paquirri: “nada mas triste y mas torpe que morirse abruptamente, el hombre es mas grande que la muerte, porque el hombre sabe que se muere, pero la muerte no sabe que mata”.

Hoy la conceptualización de la muerte esta tan distante de aquel pensamiento que se escucha decir “gracias a Dios, no tuvo ni siquiera tiempo de darse cuenta que se moría” o frases como “quisiera morir mientras estoy durmiendo”. Nos infunden temor a la enfermedad y a la muerte. Por ello ni hablamos de ello con los demás, ni con nosotros mismos.

¿Podríamos despedirnos o dar nuestros deseos póstumos a través del testamento?

El testamento, expresión de la voluntad autónoma del hombre, estuvo ligado a la edad media como un legado póstumo necesario y como evidencia del paso terrenal de todo hombre donde decidía sobre sus bienes, su cuerpo y su alma. Definía claramente el ritual que quería para el final.

Se consideraba el testamento como una condición importante de una buena muerte, donde el hombre pacificaba su espíritu ante sus semejantes, a tal punto de trascendente, que algunos episcopados no permitían al párroco administrar el sacramento de la unción de los enfermos, si el enfermo no había hecho antes su testamento. Hoy parece que la voluntad del individuo no tuviese valor supremo y otros deciden sobre como será su final, en alguna circunstancias especiales como las de Eluana.

“Y déjense ya de sandeces y llamen al escribano y al padre cura para hacer mi testamento” - Don Quijote.

Nadie discute sobre el derecho a la vida, aun más, existen derechos de la persona por nacer, nadie discute sobre el vivir con dignidad, pero que hay acerca del derecho a morir con dignidad o en forma humanamente digna.

Dice Hanns Kung, teólogo suizo director de la Fundación Etica Mundial “Si Dios ha confiado la vida entera a la responsabilidad individual de cada ser humano, porque el hombre no ha de ejercer esa responsabilidad individual al final de la vida” esta frase parece un alegato a favor de la decisión individual, como una responsabilidad adquirida desde el nacimiento.

Mi experiencia en la atención de moribundos, es decir en el largo acompañamiento a una larga enfermedad me ha permitido evidenciar el afianzamiento de la espiritualidad del hombre ante el final, superar las etapas humanas descriptas por la Dra Kubler-Ross, hasta la aceptación del destino final, con un solo condicionamiento, volcado en el dialogo profundo e intenso sobre la verdad conocida, a veces incluso en familia, donde el paciente en un pleno acto de autonomía, solo pide ante su miedo, no a la muerte, sino al proceso de morir, no sufrir dolor para no provocar dolor a sus seres queridos, pide perder la percepción consiente de la situación a través de una sedación farmacológica, llegado el momento cuyo clara intención es no provocar la muerte (este es el concepto mas importante de la sedación final) y que finalmente Dios, la naturaleza o quien sea,(lo que en Bioética se conoce como el doble efecto) determine el punto final de la existencia.

Nunca escuche a alguien pedir por un respirador, una fría cama de terapia intensiva, sino que han pedido, si fuera posible terminar en su propio lecho, sus perfumes y aromas del hogar y sus afectos más íntimos, sus mascotas, su familia.

Lumbalgia por hernias de disco

2010-03-02T19:50:00.000-08:00

La causa más frecuente de dolor lumbar es el dolor discogénico, es decir el originado por hernia de disco. El 80% de los casos evolucionan favorablemente con tratamientos conservadores, tales como reposo breve, analgésicos y fisioterapia. En otras circunstancias pequeñas profusiones herniarias generan dolor persistente, que afecta la calidad de vida del paciente. Una serie de procedimientos mini-invasivos, ambulatorios, con anestesia local, guiados por imágenes, estan disponibles aquí en Corrientes, para resolver algunas formas de hernia de disco que generan dolor y no son de indicación de cirugía abierta.

Procedimientos Discales (Mínimamente Invasivos)

Se trata de procedimientos dirigidos a tratar la hernia de disco intervertebral en forma no quirúrgica y ambulatorio, en pacientes seleccionados.

Intradiscal Electrothermal Anuloplastia(IDET)

Se coloca una aguja especial (SpineCATH) con anestesia local, directamente dentro del disco herniado, bajo control de fluoroscopia para visualización de su correcta posición. Se avanza un catéter, que es calentado por un generador de radiofrecuencia, por cerca de 15 minutos para destruir los nervios del disco que causan el dolor y para disminuir el tamaño del disco por desnaturalización de las proteínas que hacen al disco protruir. El porcentaje de éxito en reducir el dolor es de un 60-75%. El procedimiento es ambulatorio con anestesia local y sedación.

Discólisis con Ozono

Consiste en la colocación intradiscal (dentro del disco herniado) de una inyección de oxigeno-ozono, en pacientes bien seleccionados con hernia de disco, a fin de reducir su tamaño por deshidratación del núcleo pulposo del disco y buscando aliviar el dolor, usando las propiedades analgésicas del Ozono. Es un procedimiento a realizar en quirófano bajo guía del Arco en C con anestesia local y en forma ambulatoria. El porcentaje de éxito en aliviar el dolor es de un 60-75%.

Nuevos lubricantes para la articulación. Viscosuplementación.

2010-02-19T17:01:00.000-08:00

La artrosis también llamada osteoartritis (OA) es un proceso degenerativo relacionado con la edad y es la mas común de las enfermedades articulares de la población occidental. Se manifiesta principalmente por el dolor y perdida de capacidad funcional de las articulaciones.

La articulación mas comprometida es la rodilla, junto al compromiso de los hombros y caderas y esta anatómicamente caracterizado, por perdida de cartílago en las superficies articulares, estrechamiento del espacio articular asociado a perdida de la elasticidad y fundamentalmente disminución del liquido sinovial intrarticular.

En la artrosis, el liquido sinovial se caracteriza por una disminución de su peso molecular y de su volumen; estos cambios reducen la elastovizcosidad y la articulación queda desprotegida frente a la carga que supone estar de pie o caminar, siendo uno de los mecanismos productores del dolor en la artrosis de rodilla.

La colocación dentro de la rodilla de suplementos viscosos, llamada viscosuplementación es una de las terapias reconocidas por sociedades científicas relacionadas con la ortopedia y enfermedades reumatológicas, como parte del arsenal terapéutico en el control del dolor en la artrosis de rodilla, existiendo en la actualidad aproximadamente 20 productos en el mercado con beneficios variables en pacientes seleccionados a corto y mediano plazo.

Lo novedoso en esta terapia sustitutiva, es la aparición en el mercado farmacológico y su reciente aprobación por la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos y ahora por el ANMAT en nuestro país, del HYLAN-G-F 20.

El HYLAN G-F20 es un derivado del acido hialuronico de alto peso molecular (6 millones de Daltons), esta propiedad lo diferencia del resto de los suplementos similares y permite que con una sola aplicación se logren efectos analgésicos que perduran por un tiempo de hasta 6 meses en los pacientes sometidos a este procedimiento.

Un estudio multicentrico de Francia, Bélgica y Alemania, recientemente publicado en la prestigiosa revista “Arch Orthop Traum Surgery” 2009 y en “Ann Rheum. Diseases” 2009, destinados a evaluar la eficacia y seguridad del HYLAN G-F20 realizado en pacientes con artrosis de rodilla, bien seleccionados, sugieren que una dosis única de 6 ml HYLAN G-F 20, es eficaz y seguro, disminuyendo el dolor y mejorando la capacidad funcional de los pacientes durante el seguimiento de 24 semanas, siendo evidente el beneficio desde la 2° segunda semana posterior a la inyección inicial.

Una publicación anterior de la revista “Knee Surg Trauma Arthrosc” 2008, relacionando la eficacia del HYLAN G-F 20, comparado con otros derivados del acido hialuronico existentes en el comercio, demostraron que el primero, en una sola dosis de 6ml, era mas efectivo en el alivio del dolor y en los índices de mejoría funcional. La viscosuplementación es segura, con escasos efectos colaterales locales pasajeros, que requieren ser administrados en forma aséptica en un ambiente de quirófano y bajo guía de imágenes, que aseguren que el producto sea colocado en el lugar preciso para lograr su efecto terapéutico.

Los pacientes con dolor por artrosis de rodilla que pueden beneficiarse con la aplicación interarticular de HYLAN G-F 20 deben ser criteriosamente seleccionados mediante el análisis clínico, el examen físico y evaluación de imágenes radiológicas, para decidir si, esta terapia puede ser efectiva.

La terapia de viscosuplementación en rodillas, junto a los últimos estudios aun en marcha, para la aplicación en cadera y hombros, como también el uso de la radiofrecuencia pulsada interarticular en la artrosis, se constituyen en una nueva esperanza en el alivio del dolor, para los millares de pacientes que padecen de esta afección.

Hernias de disco: Radiofrecuencia y dolor de espalda crónico

2010-02-18T11:12:00.000-08:00

Colocación de electrodos de radiofrecuencia guiados por imágenes.

La terapia con radiofrecuencia consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de bajo voltaje y alta frecuencia a partir de un generador de la misma, a través de un electrodo aplicada sobre la estructura involucrada en el dolor. Esta energía eléctrica genera liberación de energía calórica que produce un termo coagulación de la estructura nerviosa determinando el cese de la transmisión del dolor.

En los discos vertebrales es posible el uso de la radiofrecuencia para tratamiento del dolor disco génico por hernias de disco vertebral

A modo de ejemplo, en algunas hernias de disco lumbares, llamadas contenidas y consideradas no quirúrgicas, que generan dolor lumbar relacionado con la actividad tal como estar parado, sentado o imposibilidad de mantener alguna postura en forma prolongada pueden ser indicación de una terapia intradiscal con radiofrecuencia, llamada núcleo plastia.

¿Que es la núcleo plastia?

Consiste en la colocación de un electrodo dentro del disco lumbar, guiado por imágenes, cuyo principal objetivo es la descompresión del núcleo discal, através de la generación de radiofrecuencia provocando una termo coagulación de proteínas discales y evaporación del agua contenida en el disco. Esta descompresión evitaría asimismo la compresión generada por la pequeña hernia sobre el nervio raquídeo responsable de la ciática o ciatalgia.